På grunn av tarmobstruksjon begynte dehydrering. Tarmobstruksjon. Årsaker, symptomer, diagnose og behandling av patologi. Årsaker til akutt tarmobstruksjon

Tarmobstruksjon er en tilstand der bevegelsen av tarminnholdet gjennom mage-tarmkanalen er forstyrret, en delvis eller fullstendig blokkering av tynn- eller tykktarmen, som hindrer normal passasje av fordøyd mat gjennom tarmkanalen og utskillelse av avføring, og i tilfelle av fullstendig blokkering, til og med gasser. Symptomer avhenger av plasseringen av blokkeringen og om den er delvis eller fullstendig. Tynntarmobstruksjon forårsaker alvorlige anfall av magesmerter og oppkast, som kan føre til dehydrering og sjokk. Ved obstruksjon av tykktarmen utvikler symptomene (alvorlig forstoppelse og smerte) langsommere. Tynntarmobstruksjon er mye mer vanlig enn tykktarmobstruksjon.

Delvis obstruksjon, der bare væske passerer, kan føre til diaré. Det mest åpenbare tegnet på tarmobstruksjon er økt oppblåsthet i magen ettersom gass, væske og avføring samler seg. Hvis obstruksjonen begrenser blodtilførselen til tarmene, er det stor risiko for vevsdød eller tarmperforering (ruptur) (begge tilstander er livstruende). Fullstendig tynntarmobstruksjon som ikke blir behandlet kan føre til død i løpet av en time til flere dager.

Symptomer

Vekslende angrep av smertefulle spasmer.

Økende smertefull oppblåsthet.

Progressiv forstoppelse, som resulterer i manglende evne til å passere avføring eller noen ganger til og med gass.

Ukontrollerbare hikke eller raping.

Diaré (med delvis obstruksjon).

Mild feber (temperatur opp til 38 ° C).

Svakhet eller svimmelhet.

Dårlig ånde.

Fører til

Adhesjoner (indre arr) fra tidligere operasjon.

En kvalt brokk (en del av tynntarmen stikker ut gjennom et svakt punkt i bukveggen, og hindrer blod i å strømme inn i den).

Endetarmskreft.

Divertikulitt.

Volvulus (vri eller knute i tarmen).

Intussusception (sette en del av tarmen over en annen, som et teleskoprør).

Herding av mat eller avføring.

Gallestein.

Noen ganger setter en svelget gjenstand seg fast i fordøyelseskanalen.

Ved paralytisk ileus blokkeres ikke tarmene, men de slutter å trekke seg sammen og flytte innholdet. Dette ses nesten alltid etter magekirurgi og varer noen dager før det går over av seg selv (i motsetning til tarmobstruksjon som oppstår av andre årsaker).

Forstyrrelser i immunmekanismer og betydningen av mikrobielle faktorer i utviklingen av akutt tarmobstruksjon

Fra et moderne synspunkt anses mage-tarmkanalen som det viktigste organet som utfører anti-infeksjonsforsvar av kroppen, og som en viktig komponent i det generelle immunsystemet. Den omfattende overflaten av mage-tarmkanalen er et felt hvor den primære kontakten mellom organiske og uorganiske antigener med immunkompetente celler oppstår. I tillegg sikrer tilstrekkelig sekretorisk og motorisk funksjon i mage-tarmkanalen inkludering av en rekke viktige uspesifikke forsvarsmekanismer på dette stadiet. Derfor er det ganske klart at et grovt brudd på den funksjonelle tilstanden til mage-tarmkanalen, som følger med utviklingen av akutt tarmobstruksjon, påvirker effektiviteten av det antiinfeksive forsvaret av kroppen som helhet betydelig. En klar bekreftelse på denne situasjonen er frekvensen av postoperative smittsomme komplikasjoner i denne gruppen pasienter, som betydelig overstiger lignende indikatorer for andre akutte kirurgiske sykdommer i mageorganene. Ifølge studier som reflekterer erfaringene fra de siste to tiårene, utgjør infeksjonskomplikasjoner hos pasienter med akutt tarmobstruksjon 11-42 % og inkluderer peritonitt, suppurasjon av operasjonssåret, lungebetennelse og septisk sjokk.

En korrekt forståelse av tarmobstruksjonens rolle for å svekke kroppens antimikrobielle forsvar er umulig uten kunnskap om de grunnleggende prinsippene som kjennetegner mage-tarmkanalens deltakelse i denne beskyttelsen. R. Bishop (1985) diskuterer de generelle anti-infeksjonsmekanismene i fordøyelsessystemet, og identifiserer følgende komponenter:

1) surt miljø i de proksimale delene av mage-tarmkanalen, ødeleggende for de fleste mikroorganismer;

2) sekretorisk aktivitet av tynntarmen med dens beskyttende-omsluttende (slim), antimikrobielle (lysozym) og proteolytiske (fordøyelsesenzymer) virkninger;

3) motorisk funksjon av tarmen, som forhindrer fiksering av mikroorganismer på veggene;

4) immunmekanismer i tarmveggen;

5) normal tilstand av det intestinale mikrobiologiske økosystemet.

De fleste av disse faktorene påvirkes betydelig ved akutt tarmobstruksjon.

Mikroorganismer, inneholdt i et stort antall i tarmene, er i en konstant tilstand av interaksjon med hverandre og med makroorganismen. Denne interaksjonen utgjør et spesielt økosystem, hvis forstyrrelse dramatisk endrer leveforholdene til både vertsorganismen og mikroorganismene. En av de viktige betingelsene for stabiliteten til økosystemet er forholdet mellom mikroorganismer i ulike deler av tarmen. Normalt er det intestinale habitatet befolket av stabile samfunn av autoktone (ikke-fremmede) mikroorganismer, hvis artssammensetning varierer noe avhengig av kostholdet og alderen til en person, men er generelt ganske konstant for visse deler av mage-tarmkanalen.

Alloktone (fremmede) mikroorganismer er som regel til stede i ethvert habitat, men med en ganske stabil sammensetning av den autoktone floraen påvirker de ikke strukturen til økosystemet.

Med utviklingen av tarmobstruksjon blir det eksisterende økosystemet ødelagt.

For det første, på grunn av brudd på tarmens motoriske aktivitet, oppstår "stagnasjon" av innholdet, noe som fremmer vekst og reproduksjon av mikroorganismer.

For det andre fører forstyrrelse av konstant peristaltikk til migrering av mikroflora som er karakteristisk for de distale delene av tarmen til de proksimale delene, for hvilke denne mikrofloraen er allokton.

For det tredje skaper den utviklende sirkulatoriske hypoksien i tarmveggen betingelser for rask reproduksjon og utvikling av anaerob (hovedsakelig ikke-sporedannende) mikroflora i tarmen, som "koloniserer" tarmseksjonene som er involvert i prosessen.

Økosystemet er ødelagt, mikrober frigjøres fra virkningen av faktorer som regulerer deres antall, sammensetning og lokalisering. Konsekvensen av dette er spredning av mikrober, erverv av uttalte patogene egenskaper av en rekke opportunistiske mikroorganismer, og frigjøring av enterotoksiner av mikrober som aggressivt påvirker tarmveggen. I forhold til utvikling av tarmobstruksjon, blir prosessen med ødeleggelse av økosystemet betydelig forverret av et brudd på de antimikrobielle forsvarsmekanismene som er iboende i den uendrede tarmveggen.

Sirkulatorisk hypoksi og den tilhørende degenerasjonen av de strukturelle og funksjonelle elementene i slimhinnen og submucosa i tarmveggen påvirker uunngåelig alle manifestasjoner av sekretorisk funksjon, inkludert slimsekresjon og frigjøring av bakteriedrepende lysozym av Paneth-celler.

En betydelig rolle i antimikrobiell beskyttelse tilhører intestinale proteolytiske enzymer, hvis reduksjon i sekretorisk aktivitet ved akutt tarmobstruksjon ble nevnt i den tilsvarende delen.

Til slutt kan man ikke unngå å ta hensyn til tarmens "sekretoriske" immunsystem ved tarmobstruksjon. Det strukturelle grunnlaget for dette systemet er representert av de lymfoide elementene i tarmen, hvis funksjon er tvetydig. Intestinale B-lymfocytter produserer IgA, som blokkerer adhesive antigene komplekser av mikrober, fremmer deres fagocytose av makrofager og leukocytter, og forhindrer penetrasjon av aggressive immunkomplekser gjennom slimhinnebarrieren. Dette forklarer skaden på kroppens anti-infeksjonsforsvar, som er assosiert med svikt i det "sekretoriske" tarmens immunsystem. Og en slik svikt er ganske åpenbar under forhold med hypoksisk degenerasjon av de strukturelle og funksjonelle elementene i tarmveggen og fremfor alt slimhinnen.

Frigjort fra regulering av uspesifikke og immunfaktorer, viser alloktone mikroorganismer sin aggressive funksjon gjennom den enterotoksiske virkningen av ekso- og endotoksiner. Eksponering for eksotoksiner innledes av adhesjon av mikrober til overflaten av slimhinnen. Eksotoksinet forårsaker metabolske endringer i integumentære celler, og forstyrrer forholdet mellom væskesekresjon og absorpsjon. Eksotoksiner av en rekke opportunistiske mikroorganismer som får evnen til å reprodusere intensivt under stagnasjon (E. coli) er preget av en cytotoksisk effekt, dvs. evnen til å ødelegge membranene til epitelceller. Sammen med hypoksisk ødeleggelse av epitelet, bidrar dette til invasjonen av mikrober i tarmveggen, samt deres penetrasjon inn i bukhulen og utvikling av diffus eller begrenset peritonitt.

Inntrengningen av mikrober i tarmveggen er ledsaget av døden til mange av dem. I dette tilfellet frigjøres endotoksin, som, avhengig av typen mikroorganisme, forårsaker en patologisk effekt som er kompleks og tvetydig i styrke og natur. For endotoksinene til de fleste ikke-sporedannende anaerober som befolker de distale delene av tarmen, reduseres denne effekten til hemming av tarmmotoriske aktivitet, systemisk forstyrrelse av mikrosirkulasjonen, dysregulering av sentralnervesystemet og metabolske forstyrrelser.

Dermed øker en reduksjon i effektiviteten av de beskyttende antimikrobielle mekanismene i tarmen ikke bare risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner, men bidrar også til å fordype lokale og generelle lidelser som er karakteristiske for akutt tarmobstruksjon.

Patogenetiske mekanismer for tarmmotorisk dysfunksjon

I løpet av de siste 10 årene har ideer om mekanismen for motorisk funksjon i fordøyelseskanalen blitt betydelig mer komplekse. Det ble klart at i tillegg til den sentrale nevrotrope hemmende og stimulerende påvirkningen, som utføres på grunn av sympatisk og parasympatisk innervasjon, er den endokrine reguleringen av tarmmotiliteten av stor betydning og, det som kanskje er viktigst i det moderne konseptet, både av disse reguleringssystemene ser ut til å være lagdelt på systemet med deres egen tarmmotoriske automatisme. Samtidig er den motoriske funksjonen til hver seksjon av tarmen nært forbundet med dens spesifikke funksjonelle oppgaver i fordøyelsessystemet, så vel som med sekretorisk-resorptive og beskyttende anti-infeksjonsfunksjoner.

Rekkefølgen for aktivering av patogenetiske mekanismer som forstyrrer tarmmotiliteten i ulike former for tarmobstruksjon er tvetydig, men alle disse mekanismene påvirker til syvende og sist to hovedtyper av tarmmotorisk aktivitet: den såkalte "sultne" peristaltikken, utført i den interdigestive perioden, og "fordøyelses" peristaltikk, som følger med innføring av innhold i mage-tarmkanalen.

Den første typen peristaltikk er regulert av en autonom myotropisk mekanisme, der en viktig rolle spilles av pacemakeren som befinner seg i tolvfingertarmen og referert til i litteraturen som grunnleggende elektrisk rytme (BER), "langsomme bølger", generatorpotensial (GP). ), pacemakerpotensial. I denne unike formen for tarmmotorisk aktivitet, forårsaket av pacemakerens handling og kalt "migrerende myoelektrisk kompleks" (MMC), i motsetning til hjerteautomatisme, blir ikke hver impuls realisert, noe som skaper et ekstremt komplekst ustabilt bilde.

En målrettet studie av MMC gjorde det mulig for forfatterne å identifisere 4 faser (perioder) av komplekset: hvilefasen, fasen med toniske uregelmessige sammentrekninger, fasen av frontal aktivitet (påfølgende fremdrivende sammentrekninger i hele tarmen) og fasen med gradvis dempning . Hovedfasen, som gjenspeiler den funksjonelle essensen av komplekset, er fasen av frontal aktivitet. Hver påfølgende MMC vises først etter at den forrige har bleknet.

Den andre typen peristaltikk, primært karakteristisk for tynntarmen, er "fordøyelses" peristaltikk, som er uregelmessige segmentelle peristaltiske sammentrekninger. Dens forekomst er alltid ledsaget av opphør av MMK. Denne typen peristaltikk reguleres hovedsakelig av sentrale nevroendokrine mekanismer, og ikke av systemet med intestinal automatisme.

Med utviklingen av tarmobstruksjon blir evnen til å utvikle "fordøyelses" peristaltikk først og fremst refleksivt undertrykt, men hovedendringene i tarmens motoriske funksjon er forbundet med brudd på tarmslimhinnen. Forekomsten av en mekanisk hindring for passasje av tarminnhold avbryter spredningen av MMK i distal retning og stimulerer derved fremveksten av et nytt kompleks.

Dermed blir peristaltiske bevegelser i adduktorsløyfen forkortet i lengde og tid, men forekommer oftere. Sentralnervesystemet deltar også i denne prosessen. I dette tilfellet kan eksitasjon av det parasympatiske nervesystemet mens obstruksjonen vedvarer føre til forekomst av antiperistalsis. Deretter kommer depresjon av motorisk aktivitet som følge av hypertonisitet i det sympatiske nervesystemet.

En lignende forstyrrelse av forholdet mellom de sympatiske og parasympatiske koblingene til den neurokrine reguleringen av peristaltikk ligger til grunn for en rekke former for primær dynamisk obstruksjon, for eksempel vedvarende progressiv postoperativ tarmparese. I dette tilfellet er funksjonen til pacemakeren fullstendig bevart, men induksjon av MMK forekommer enten ikke i det hele tatt, eller evnen til å reprodusere den tredje fasen av komplekset - fasen av frontal aktivitet - går tapt.

Deretter, både med primær dynamisk og mekanisk obstruksjon, aktiveres mer vedvarende mekanismer, noe som forårsaker progresjon av parese. Grunnlaget for disse mekanismene er den økende sirkulatoriske hypoksien i tarmveggen, som et resultat av at muligheten for å overføre impulser gjennom det intramurale apparatet gradvis går tapt. Da blir muskelcellene selv ute av stand til å oppfatte impulser til å trekke seg sammen som følge av dype metabolske forstyrrelser og intracellulære elektrolyttforstyrrelser. Stoffskifteforstyrrelser forverres av økende endogen forgiftning, som igjen øker vevshypoksi og dermed lukker en ond sirkel. Til slutt, under forhold med allerede utviklet parese, blir strukturen til det intestinale mikrobiologiske økosystemet ødelagt, som et resultat av at individuelle alloktone mikroorganismer som vokser i tarmen (E. coli) trenger inn i tarmveggen og dør der, og frigjør endotoksiner som bidrar til undertrykkelse av kontraktiliteten til tarmmusklene.

I patogenesen av forstyrrelser i tarmmotorisk funksjon ved akutt obstruksjon, kan følgende hovedpatogenetiske mekanismer skilles.

1. Forekomsten av hypertonisitet av det sympatiske nervesystemet, forårsaket av utseendet av et fokus for eksitasjon i form av en patologisk prosess i bukhulen og en smertereaksjon på denne prosessen.

2. Hypoksisk skade på det intramurale ledningsapparatet i tarmveggen på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, som forstyrrer den autonome og sentrale reguleringen av tarmmotorisk aktivitet.

3. Metabolske forstyrrelser i muskelvevet i tarmveggen, forårsaket av sirkulasjonshypoksi og økende endogen forgiftning.

4. Den hemmende effekten på muskelaktiviteten til endotoksiner fra en rekke mikroorganismer som under forhold med obstruksjon får evnen til å invadere tarmveggen.

Diagnostikk

Sykehistorie og undersøkelse.

Røntgen for å bestemme plasseringen av hindringen.

Koloskopi (ved å bruke et fleksibelt, opplyst rør for å se på tykktarmen).

Røntgen etter et barium eller hypaque klyster, som gir et klart bilde av tykktarmen.

Behandling

Tarmobstruksjon er en sykdom som krever umiddelbar behandling fra en spesialist. Ikke prøv å håndtere obstruksjon på egen hånd ved å bruke klyster eller avføringsmidler.

Først avlaster legen trykket i den hovne magen ved å fjerne væske og gasser ved hjelp av et fleksibelt rør som føres inn gjennom nesen eller munnen.

I de fleste tilfeller er kirurgi nødvendig for å fjerne den mekaniske blokkeringen av tarmen. Å forberede seg til operasjonen tar ofte seks til åtte timer, noe som er nødvendig for å gjenopprette væske- og elektrolyttbalansen for å forhindre dehydrering og sjokk.

En tarmreseksjon kan være nødvendig. Etter å ha fjernet den blokkerte delen av tarmen, kan de adskilte endene kobles sammen igjen, selv om en ileostomi eller kolostomi (operasjoner der det lages en åpning i magen slik at avfall fra tarmen kan dreneres inn i en ekstern pose) kan være nødvendig.

Funksjoner av anestesi for behandling av tarmobstruksjon

Kompleks multikomponent anestesistøtte for kirurgisk inngrep for akutt tarmobstruksjon er en direkte fortsettelse av behandlingstiltakene som ble påbegynt i den forberedende perioden, på bakgrunn av hvilken anestesi selv utføres.

Vær spesielt oppmerksom på den første anestesiperioden. Induksjon av anestesi bør utføres så raskt som mulig. Umiddelbart før administrering av anestetika (f.eks. barbiturater), administreres 5 mg tubokurarinklorid eller et annet ikke-depolariserende avslappende middel intravenøst for å unngå oppstøt forbundet med muskelflimmer og økt intragastrisk trykk som observeres ved bruk av depolariserende avslappende midler. For samme formål utføres hjelpeventilasjon på dette stadiet med oksygen gjennom masken til anestesimaskinen bare i tilfelle åpenbar undertrykkelse av ekstern respirasjon og ekstremt nøye, og etter administrering av depolariserende avslappende midler umiddelbart før intubasjon, anbefaler forfatterne å utføre Sellick-manøveren. For dette formålet presses spiserøret ved å presse strupehodet til ryggraden. Etter trakeal intubasjon blåses mansjetten på røret umiddelbart opp, deretter føres røret inn i magen igjen for å tømme den proksimale mage-tarmkanalen.

Valget av hovedinhalasjonsbedøvelsen bestemmes av anestesilegens materielle ressurser og erfaring, men hos eldre svekkede pasienter med tegn på kardiovaskulær eller leversvikt er det å foretrekke å bruke fluorotan og unngå bruk av eter.

Ikke-inhalasjonstyper av anestesi brukes ekstremt sjelden for ACI, siden det kirurgiske inngrepet krever bred tilgang, god oversikt og tilstrekkelig avspenning av bukveggsmusklene. Bare hvis hos sterkt svekkede pasienter operasjonen er åpenbart palliativ og ikke er ledsaget av en omfattende revisjon av bukhulen, kan andre typer anestesi (lokal, intravenøs) brukes. I hendene på en erfaren anestesilege med et høyt kvalifisert kirurgisk team og for kortere varighet av sykdommen, er epiduralbedøvelse eller kombinerte typer anestesi effektive. I vår klinikk de siste årene, av 977 operasjoner, ble inhalasjonsendotrakeal anestesi brukt hos 754 pasienter (77,2%), lokalbedøvelse hos 77 (7,9%), epidural hos 18 (1,8%), intravenøs anestesi hos 7 (0,7%) og kombinert anestesi - hos 121 pasienter (12,4%).

Under hele anestesi og under utvinning fra anestesi overvåkes de grunnleggende parametrene for livsstøtte basert på kliniske kriterier eller overvåkingsdata.

Den mest alvorlige komplikasjonen ved anestesi anses med rette å være oppstøt av surt mageinnhold i trakeobronkialtreet. Oftere skjer dette under induksjon av anestesi, men kan også forekomme i sluttfasen, etter disintubering av luftrøret. I dette tilfellet, hvis innholdet i magen har en pH under 2,5, oppstår akutt utbredt bronkospasme (Mendelssohns syndrom).

Hvis det, til tross for alle forebyggende tiltak, oppstår regurgitasjon, er det nødvendig å utføre grundig sanering av trakeobronkialtreet ved å vaske det med en isotonisk løsning av natriumklorid, 1-2% natriumbikarbonatløsning. I tillegg administreres aminofyllin (5-10 ml 2,4% løsning) intravenøst, glukokortikoider (opptil 300 mg hydrokortison) og antihistaminer (tavegil, suprastin) brukes i standarddoser.

Preoperativ forberedelse for behandling av tarmobstruksjon

Volumet og innholdet av preoperativ forberedelse hos pasienter med akutt insuffisiens bestemmes først og fremst av lengden på sykehusinnleggelsen og alvorlighetsgraden av allmenntilstanden. I alle tilfeller fastsettes opplæringsprogrammet av anestesilege, kirurg og terapeut. I dette tilfellet er det tillatt å identifisere og vurdere to typiske varianter av utviklingen av sykdommen. I det første alternativet tvinger den raske utbruddet av sykdommen, sterke smerter og hyppige oppkast pasienten til å søke medisinsk hjelp tidlig, og konsekvensen av slik behandling er en tidlig henvisning til sykehusinnleggelse. Hos disse pasientene er sykdommens varighet vanligvis kort, fenomenene dehydrering og endotoksemi er ikke uttalt.

I det andre alternativet, mer typisk for eldre og senile pasienter, utvikler det kliniske bildet seg gradvis, gradvis, uten en klar manifestasjon, som imidlertid ikke indikerer en mindre alvorlighetsgrad av den patologiske prosessen. Sen presentasjon og sen sykehusinnleggelse, sammen med mer uttalte patomorfologiske konsekvenser, fører til dekompensasjon av viktige vitale funksjoner, metabolske forstyrrelser, utvikling av dehydrering og endotoksisose. Den vanskeligste situasjonen oppstår på det stadiet av prosessen når utvikling av bukhinnebetennelse med dens komplekse og formidable patogenetiske mekanismer er lagt over lidelsene forårsaket av akutt tarmobstruksjon.

I det første tilfellet er oppgavene til anestesilegen for å delta i preoperativ forberedelse betydelig forenklet.

Aktiviteter for å tømme mage-tarmkanalen kan begrenses til en enkelt innsetting av et tykt rør og tømming av magen. På operasjonsstuen settes en slange inn igjen for å tømme magen for innholdet som har samlet seg i den under forberedelsesperioden. Etter dette fjernes sonden.

Blæren tømmes også umiddelbart før operasjonen. Hvis det på bakgrunn av sterke smerter observeres refleks urinretensjon, tømmes blæren med et kateter.

Å gjennomføre infusjonsbehandling i 1,5-2 timer hos denne pasientgruppen gir heller ingen spesielle vanskeligheter. Infusjonshastigheten kan være ganske høy, noe som sikrer innføring av opptil 1-2 liter væske i løpet av denne perioden. Dessuten, for å forhindre transkapillær migrasjon, anbefaler G. A. Ryabov (1983) å administrere 12-13 g tørrstoffalbumin eller 200 ml plasma for hver 1 liter oppløsning. Før operasjonen utføres også hygienisk forberedelse av huden i området for den tiltenkte intervensjonen.

Med det andre alternativet for utvikling av OKN blir oppgavene med preoperativ forberedelse betydelig mer kompliserte. Dette gjelder alle dens komponenter. Tømming av mage-tarmkanalen ved hjelp av en sonde satt inn i magen utføres kontinuerlig. Gjennom hele forberedelsesperioden holdes også et kateter i blæren med det formål å overvåke diurese hver time (og noen ganger minutt for minutt) under infusjonsbehandling.

Infusjonsterapi er designet for å utføre flere oppgaver. Først av alt er dette eliminering av volemiske lidelser, hvis grad bestemmes av indikatorene for blodvolumet og dets komponenter. Kompleksiteten til denne oppgaven er forbundet med begrenset forberedelsestid og samtidig med behovet for å være forsiktig med å øke infusjonshastigheten (spesielt hos eldre pasienter) på bakgrunn av kardiopulmonal dekompensasjon. Hovedkriteriene for å vurdere tilstrekkeligheten av infusjonsterapi og dens tempo er indikatorer på sentralt venetrykk, hematokrit, pulsfrekvens og timediurese. Mange forfattere anbefaler å måle CVP hvert 15.-20. minutt eller etter administrering av 400-500 ml av en bestemt løsning. Med en rask økning i CVP til 200 mm vann. Kunst. og høyere må infusjonshastigheten reduseres.

Ikke mindre vanskelig er en annen oppgave med infusjonsterapi - eliminering av vevshypohydrering. Denne oppgaven kan ikke utføres innenfor preoperativ forberedelse. Implementeringen fortsetter under anestesibehandlingen av operasjonen, og videre i den postoperative perioden. I dette tilfellet kreves ofte et svært betydelig volum (opptil 70-100 ml eller mer per 1 kg av pasientens kroppsvekt) og en ganske kompleks sammensetning av det administrerte infusjonsmediet. Imidlertid må anestesilegen oftere bruke de mediene som er til hans disposisjon, og kombinerer introduksjonen av løsninger av elektrolytter, glukose, polyglucin og lavmolekylære dekstraner.

Under preoperativ forberedelse er det ofte behov for å regulere hastigheten på væsketilførselen, bruke kardiotoniske, antiarytmiske medikamenter eller bruke hormonelle legemidler (prednisolon, hydrokortison) for å stabilisere hemodynamikken på et nivå som tillater oppstart av operasjonen.

I denne forbindelse, under preoperativ forberedelse, sammen med bestemmelse av sentralt venetrykk og timediurese, er det nødvendig å konstant overvåke hjertefrekvensen, deres rytme, nivået av systolisk og diastolisk blodtrykk og tilstrekkeligheten av ekstern respirasjon. For en helhetlig vurdering av disse indikatorene, er det tilrådelig å bruke monitorobservasjon.

Dekompresjon av den øvre fordøyelseskanalen og rasjonell infusjonsterapi er metodene for avgiftning av pasientens kropp under preoperativ forberedelse. Naturligvis kan en full løsning på dette problemet bare forbindes med tilstrekkelig kirurgisk inngrep og spesielle tiltak for å bekjempe endotoksisose i den postoperative perioden.

Forebyggende antibakteriell terapi inntar en spesiell plass blant tiltakene i den preoperative perioden. Dens betydning i akutt tarmkanal bestemmes av den høye risikoen for purulente postoperative komplikasjoner. Ifølge mange forfattere varierer frekvensen av infeksiøse postoperative komplikasjoner i tarmobstruksjon fra 11 til 42 %. Dette skyldes en rekke omstendigheter, hvorav de viktigste er dysbiose og bevegelse av uvanlig mikroflora inn i de proksimale delene av tarmen, en reduksjon i sekretorisk immunitet og barrierefunksjonen til mage-tarmkanalen, samt generell immunsuppresjon. Det er ganske åpenbart at mot en slik bakgrunn skaper ytterligere vevstraumer og mekanisk ødeleggelse av biologiske barrierer (peritoneum, tarmvegg), uunngåelig under intervensjonen, ytterligere forutsetninger for utviklingen av den smittsomme prosessen. I denne forbindelse kan opprettelsen av den nødvendige terapeutiske konsentrasjonen av antibakterielle legemidler i vevet på operasjonstidspunktet være nyttig og en avgjørende faktor i det postoperative sykdomsforløpet.

Dette spørsmålet ble spesifikt studert i klinikken i forhold til to antibiotika: kanamycinsulfat og cefazolin. Valget av antibiotika ble bestemt av bredden av deres virkningsspektrum og høy aktivitet mot de fleste patogener av smittsomme komplikasjoner ved akutte sykdommer i mageorganene.

I eksperimentelle og kliniske studier av farmakokinetikken til disse legemidlene under kvelning og obstruktiv akutt insuffisiens, ble det funnet at toppen av deres konsentrasjon i vevet i abdominale organer og intraperitonealt ekssudat skjedde på slutten av den første timen etter intramuskulær administrering, og en reduksjon i den effektive konsentrasjonen skjedde etter 3-4 timer. Dette bestemte metoden for forebyggende antibakteriell terapi hos pasienter med akutt tarmkanal. Bruken av denne teknikken, som startet i 1979, har redusert forekomsten av alvorlige postoperative infeksjonskomplikasjoner ved alle former for akutt tarmobstruksjon fra 19,3 til 13,2 %.

Det skal understrekes at det oppgitte programmet for preoperativ forberedelse kun kan betraktes som veiledende. Det spesifikke volumet og innholdet av behandlingstiltak bestemmes individuelt avhengig av formen for akutt insuffisiens, alvorlighetsgraden av prosessen, pasientenes alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Men med individuelle forskjeller i treningsprogrammet, må installasjonskravene overholdes, og den totale varigheten av den preoperative perioden, med en etablert diagnose og indikasjoner for kirurgi, bør ikke overstige 1,5-2 timer.

Resultater av tarmkirurgisk behandling

Av 978 pasienter med bekreftet diagnose ble det ifølge data påvist tynntarmobstruksjon hos 872. Av disse ble 856 operert Hos 303 pasienter oppsto behov for tarmreseksjon under operasjonen. Hos 13 pasienter var reseksjonen omfattende (50-70 % av tynntarmens totale lengde) og hos 12 var den subtotal (70-80 % av tynntarmens totale lengde).

332 (40,1 %) av de opererte pasientene med tynntarmobstruksjon utviklet postoperative komplikasjoner. I denne gruppen, i de aller fleste tilfellene (52,6%), var komplikasjoner representert ved suppurasjon av operasjonssåret. Hos 6,7 % av pasientene oppsto svikt i suturene i den interintestinale anastomose etter reseksjon av tarmen under tilstander med utvikling av peritonitt. I 10,7% av tilfellene ble progresjon av eksisterende peritonitt uten sutursvikt notert, og i 4,7% - utvikling av sene begrensede intraperitoneale abscesser. I andre tilfeller var komplikasjoner forårsaket av samtidige sykdommer i det kardiovaskulære systemet (16,2 %) eller utvikling av lungebetennelse i den postoperative perioden hos svekkede pasienter. Etter operasjoner for akutt tynntarmobstruksjon døde 123 (14,37 %) pasienter. Hos 56,2 % av dem var dødsårsaken smittsomme komplikasjoner i bukhulen. 33,7 % hadde akutte komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet. 8,3 % hadde lungebetennelse og 1,8 % hadde andre komplikasjoner.

Hos 30,8 % av pasientene i denne gruppen skjedde døden de første 3 dagene etter operasjonen, hos 17,2 % - på dagene 4-10, og i andre tilfeller - i en senere periode.

Den analyserte gruppen besto kun av de pasientene der diagnosen akutt tynntarmobstruksjon med obligatorisk inkludering av den patogenetiske komponenten av intramural hemosirkulasjonsforstyrrelse ikke var tvilsom. Pasienter med episodisk tarmobstruksjon, som oppstod som tarmkolikk og raskt ble eliminert ved bruk av enkle terapeutiske tiltak, ble ekskludert fra analysen. Derfor, hvis vi fokuserer på ekte, eksisterende akutt tynntarmobstruksjon, er det fortsatt et presserende problem ved akutt abdominal kirurgi, hvis løsning krever ytterligere intensiv innsats fra forskere og praktiske kirurger.

Forebygging

Spis mat rik på kostfiber.

Prostata Prostata (gresk) - stående foran. Helsen vår er en tilstand av skjør balanse, som sikres av mange kroppssystemer

Det første du må være oppmerksom på er tilstanden til tennene dine. Hvis tennene reagerer smertefullt på kaldt eller varmt,

Hvis tarmobstruksjon oppdages hos eldre mennesker, hva skal jeg gjøre i nærvær av en så farlig sykdom? Hvor kontaktes? Hvilke medisiner bør jeg ta? Er det mulig å få en god kur uten operasjon?

En av nøklene til godt fysisk velvære er normal tarmfunksjon. Brudd på den naturlige bevegelsen av innholdet (halvfordøyd matmasse) forårsaker en tilstand av obstruksjon i dette organet, som er svært farlig og er mest karakteristisk for eldre mennesker.

Typer tarmobstruksjon

Hvis det oppdages tarmobstruksjon hos eldre mennesker, kan bare en spesialist bestemme hva som skal gjøres. Denne sykdommen, avhengig av årsakene til dens forekomst, er delt inn i to typer:

På sin side er den første av dem delt inn i:

obstruktiv - tarmveggene er ganske enkelt komprimert;
kvelning - kompresjon av veggene er ledsaget av en forstyrrelse i ernæringen til karene deres, smerten er konstant.

Det er to typer tarmobstruksjon hos eldre mennesker:

Spastisk, der det er økt peristaltikk (bølgelignende sammentrekninger som hjelper til med å presse mat gjennom, noe som provoserer tarmspasmer;
Paralytisk. Tarmveggene er avslappet, noe som gjør at peristaltikken stopper helt opp.

Forstoppelse er hovedsymptomet på tarmobstruksjon

Tarmobstruksjon hos eldre mennesker, hvis årsaker hovedsakelig skyldes dårlig ernæring, aldersrelaterte sykdommer og indre formasjoner, er indikert med et så tydelig tegn som forstoppelse - mangel på passasje av gasser og avføring. Oftest er det forårsaket av en stillesittende livsstil, som er karakteristisk for de fleste eldre og gir utilstrekkelig blodtilførsel til bekkenet og svakhet i bekkenmuskulaturen.

Et av alternativene for å lindre situasjonen er en lett magemassasje, avslappende gymnastikk og fysioterapeutiske prosedyrer rettet mot å stimulere tarmmotiliteten.

Hvis hindringen er delvis eller dens fokus er lokalisert i øvre del av tarmen, er avføringen sparsom og utslippet av gasser ubetydelig. Underveis er det en tydelig "forvrengning" av magen, oppblåsthet og hyppige oppkast.

Faser av sykdommen

Første. Det manifesterer seg som sterke smerter i fokuspunktet, som sprer seg over hele mageregionen. Pasienten opplever konstant høy syding, som kan vare i 12 timer, hvoretter støyen forsvinner helt: sykdommen utvikler seg til et annet stadium.
Rus. Det er preget av vanskelig passasje av avføring, oppkast, blodig diaré, kramper konstant smerte, hvert angrep varer omtrent 10 minutter. Abdominal oppblåsthet er asymmetrisk, pasienten opplever et betydelig tap av styrke, og kroppen er dekket av kaldsvette. Varigheten av denne tilstanden varer fra 2 til 3 dager og signaliserer fullstendig svikt i tarmens motoriske funksjon.
Peritonitt er betennelse i bukhinnen.

Hvis tarmobstruksjon plutselig oppstår hos eldre mennesker, hva bør du gjøre? Hvordan kan jeg hjelpe en syk person?

Ved den minste mistanke om tilstedeværelsen av en så farlig sykdom i kroppen, som utgjør en direkte trussel mot menneskeliv, bør du gå til sykehuset så snart som mulig, og dermed øke sjansene for en rask bedring.

Mulige konsekvenser av selvmedisinering

Det er viktig å forstå at før du undersøker en lege, bør du ikke skylle magen, gjøre klyster eller ta avføringsmidler eller smertestillende midler. Tross alt truer tarmobstruksjon hos eldre mennesker, hvis symptomer primært bestemmes av forstoppelse og smerter i mageområdet, med slike uønskede, livstruende konsekvenser som hjertesvikt, samt nyre- og leversvikt.

Nekrose (nekrose) i tarmen kan forårsake kompresjon av blodkar. På et avansert stadium av sykdommen kan selv kirurgisk inngrep ikke gi en sikker garanti for pasientens bedring. Derfor kan motvilje mot å gå til sykehus, mangel på forståelse av alvoret i situasjonen, beslutningen om å behandle deg selv, uten å konsultere en lege, bare skade en eldre person som har

Diagnostiske metoder

Diagnose av tarmobstruksjon består av en innledende kartlegging og en grundig undersøkelse av pasienten av en gastroenterolog. Legen foreskriver generelle urin- og blodprøver, og etter å ha mottatt resultatene, visse undersøkelsesmetoder:

Ultralyd av magen er den vanligste måten å oppdage tarmobstruksjon, som gjør det mulig å avklare den kliniske tilstanden i både dynamiske og mekaniske former;
biokjemisk blodprøve, undersøker indikatorer som protein, lipider, karbohydrater, enzymer, mineraler, elektrolytter, uorganiske stoffer, proteinmetabolismeprodukter;
røntgendiagnostikk av bukhulen;
detaljert blodprøve;
Schwartz-tester, som hjelper til med å bestemme tynntarmobstruksjon;
koloskopi - undersøkelse av overflaten av tykktarmen fra innsiden.

Gjennom en vaginal eller rektal undersøkelse er det mulig å oppdage blokkering av endetarmen, samt svulster i bekkenet. Under en ekstern undersøkelse kan en lege bestemme peristaltikken til tarmløkkene ved en tørr tunge belagt med hvitt belegg og asymmetrisk

Ved mistanke om en tarmsykdom eller en bekreftet diagnose, er sykehusinnleggelse rett og slett nødvendig.

Behandling av tarmobstruksjon

Ved tilstedeværelse av symptomer som forstoppelse og magesmerter, bekrefter medisinsk undersøkelse i de fleste tilfeller diagnosen tarmobstruksjon hos eldre mennesker. Hvordan behandle denne sykdommen på sykehus?

Initial terapi består av bruk av konservative metoder, kombinert, om nødvendig, med avklarende diagnostikk. Dette er klyster (fjerning av stillestående avføring), drenering av magen, administrering av medisinske forbindelser som lindrer smerte og hjelper til med å fjerne giftstoffer. Slike tiltak er effektive for den dynamiske typen sykdom og delvis for den mekaniske.

Terapi anses å være effektiv når pasientens smerte, oppblåsthet og fravær av oppkast forsvinner. Samtidig skal gasser og avføring frigjøres fra tarmene. Den foreskrevne radiografien lar deg registrere hvor positive endringene i pasientens fysiske tilstand er.

Følgende terapeutiske tiltak utføres:

innsetting av en fleksibel sonde i magen, noe som forårsaker frigjøring av stillestående innhold i den øvre delen av fordøyelseskanalen;
intravenøs administrering av en løsning for å normalisere vann-saltbalansen;
resept på smertestillende og kvalmestillende legemidler;
administrering av stoffet "Proserin" for å stimulere tarmaktivitet.

Tarmobstruksjon hos eldre: kirurgi

Hvis det ikke observeres noen forbedring etter 12 timer, foreskrives en hasteoperasjon, hvor adhesjoner kuttes, torsjoner rettes ut og løkker, noder og svulster som forstyrrer bevegelsen av tarminnholdet fjernes. I alvorlige tilfeller kan flere kirurgiske inngrep brukes. Disse manipulasjonene kan gjenopprette tarmobstruksjon hos eldre mennesker.

Etter operasjonen skal pasienten ikke spise eller drikke i 12 timer. I løpet av denne perioden administreres ernæring, som er basert på spesielle blandinger, intravenøst eller ved hjelp av et rør. Først etter godkjenning og tillatelse fra den behandlende legen blir pasienten overført til et "null" måltid, bestående av lett fordøyelig mat. Salt i kostholdet bør ikke være mer enn 1-2 g per dag. Porsjonsstørrelsen er veldig liten måltider er delt inn i 6 eller 8 ganger i løpet av dagen. Retter må serveres i geléaktig eller malt tilstand, varm (varm og kald er forbudt). Grunnlaget er magre kjøttbuljonger, hjemmelaget bær- og fruktgele, juice og avkok.

Hvordan kurere tarmobstruksjon hos eldre mennesker? Operasjonen (hvis prognosen, hvis rettidig, er generelt gunstig) kan ikke gi ønsket effekt hvis du kontakter leger i senere stadier eller hvis diagnosen tarmobstruksjon er forsinket. Neoplasmer av en inoperabel form kan også indikere et uønsket utfall av denne sykdommen.

Hvis tarmobstruksjon har blitt diagnostisert hos eldre mennesker, kan operasjonen, hvis prognose vi allerede har nevnt, også gi lyst håp om en rask bedring. Men pasienter trenger forebyggende tiltak som konstante undersøkelser og rettidig eliminering av helminthiske infeksjoner. Hvis det er mulig, bør du unngå skader og følge et balansert kosthold.

Tarmobstruksjon hos eldre: kosthold

En viktig rolle i behandlingen av tarmobstruksjon spilles av kosthold, hvis effekt er rettet mot å befri organet fra komplekst arbeid og overdreven matbelastning. Hovedprinsippene er:

moderate og hyppige måltider. Enhver overspising forårsaker forverring av symptomene på sykdommen, og små måltider forårsaker ikke en følelse av sult;
fravær i kostholdet av matvarer som forårsaker gassdannelse: kål, belgfrukter, helmelk;
lavt kaloriinnhold: 1800-1900 kcal.

Meny for tarmobstruksjon

Vi tilbyr en foreslått meny for tarmobstruksjon, men du bør definitivt konsultere legen din om innholdet:

Den første frokosten er havregryn kokt i vann og revet, cottage cheese-sufflé og te.
Andre frokost - blåbær eller kvedebuljong.
Lunsj - lett buljong med lite fett, revet ris eller semulegryn, dampede kjøttboller, gelé.
Ettermiddagssnack - et avkok basert på nyper.
Middag - bokhvetegrøt tilberedt i vann (malt) eller dampet omelett, te.
Før sengetid - frukt eller bærgelé.

Symptomer som langvarig forstoppelse og magesmerter kan indikere tarmobstruksjon hos eldre voksne. Hva skal jeg gjøre hvis denne diagnosen er bekreftet?

Behandling av en farlig sykdom krever kvalifisert medisinsk hjelp. Bruken av tradisjonelle metoder er bare mulig etter konsultasjon med en lege, fordi for en pasient kan et forsøk på uavhengig terapi ende veldig trist. Tradisjonelle metoder kan brukes hvis sykdommen er kronisk, der obstruksjonen er delvis og ikke krever kirurgisk inngrep.

Tindved til hjelp

Du kan lindre indre betennelser og lege sår med tindvedjuice og olje, som også har en mild avføringseffekt. For å gjøre dette må du vaske og male 1 kg bær, hell 0,7 liter kokt, avkjølt vann. Press ut saften. Drikk et halvt glass en gang om dagen 30 minutter før måltider.

For å tilberede tindvedolje må du male 1 kg bær med en tresleiv. Hell den resulterende juicen i en emaljebolle og la stå i en dag, hvoretter oljen som vises på overflaten samles opp. Det omtrentlige utbyttet fra 1 kg frukt er 90 g produkt. Oljen bør tas en teskje tre ganger om dagen, en halv time før måltider.

Tilgjengelige behandlinger for tarmobstruksjon

Hvordan kurere tarmobstruksjon hos eldre mennesker? Hva å gjøre? Folkemidler anbefaler bruk av grønnsaker: gresskar og rødbeter. Hjelper med å lindre tarmkolikk, og slike produkter har en avføringseffekt på kroppen.

Kokte rødbeter (100 g) bør kombineres med honning etter smak og 2 ss. skjeer olivenolje eller solsikkeolje. Det anbefales å spise den resulterende blandingen 2 ganger om dagen, 2 ss. l., vasket ned med vann. En liten porsjon gresskargrøt med honning tatt hver dag vil også være gunstig for kroppen.

Gamle healere for forstoppelse assosiert med dårlig intestinal permeabilitet anbefalte å introdusere kli i kostholdet. Hver morgen må du dampe 2 ss av produktet med et glass kokende vann og la stå i en time. Deretter skal det avkjølte vannet tømmes, og den sedimenterte tykke massen skal tygges grundig og spises. Etter en uke vil avføringen din bli bedre og den fysiske tilstanden din merkbart bedre.

Som et effektivt avføringsmiddel anbefales det å bruke et avkok av friske plommer: et halvt glass tre ganger om dagen. Fjern frøene fra et halvt kilo frukt, tilsett vann og kok opp. Kok på brann i omtrent en time. Tilsett det ferdige produktet med vann til det opprinnelige nivået og kok opp igjen.

Urteløsninger i behandling av tarm

(1 spiseskje) må brygges med et glass kokende vann, infunderes og drikkes i stedet for vanlig te. Drikken har en mild avføringseffekt, uten noen bivirkninger.

Tarmobstruksjon hos eldre mennesker, der kosthold er en av hovedfaktorene for å gjenopprette funksjonen til et viktig organ, elimineres med en infusjon av linfrø. Det anbefales å ta det kort tid før du legger deg. En teskje råstoff skal dampes med et glass kokende vann, pakkes inn og stå til morgenen på et varmt sted. Deretter må midlet, preget av en mild avføringseffekt, drikkes sammen med frøene.

Linfrø er også et effektivt grunnlag for betennelsesdempende og rensende klyster: en skje med råmateriale må dampes med et glass kokende vann. Etter en time, filtrer væsken og bruk den til det tiltenkte formålet.

En infusjon fra en spiseskje råvarer skal ha en utmerket avføringsegenskap og skal brygges med et glass kokende vann og stå i en termos i 4 timer. Ta et kvart glass av midlet i løpet av dagen før måltider.

Det er viktig å huske at for å gjenopprette tarmens permeabilitet, bør du inkludere i kostholdet ditt mat som inneholder en høy prosentandel kostfiber (klibrød, frokostblandinger, frukt, grønnsaker), og drikke nok væske til å hjelpe kostfiberen til å svelle, noe som fører til forbedret peristaltikk.

En aktiv livsstil (fysisk trening, jogging, dans), som bidrar til raskt å forbedre funksjonen til indre organer, er også av stor betydning.

Obstruksjon er en tilstand der bevegelsen av mat gjennom tarmene blir forstyrret.

I henhold til kliniske symptomer skilles akutt og kronisk sykdomsforløp. I henhold til utviklingen av patologi i medisin er det også to typer: dynamisk og mekanisk.

generell informasjon

I barndommen utgjør NK ca 2 % av alle kirurgiske sykdommer.

Det er en medfødt og ervervet tilstand, som utgjør henholdsvis 25 % og 75 %.

Blant voksne forekommer sykdommen i 1,5-2 tilfeller per 10 tusen mennesker, som er 1,38% blant alle kirurgiske patologier.

Blant akutte sykdommer ved kirurgiske sykdommer er sykdomsprosenten blant voksne 4,50 %.

NK rammer middelaldrende mennesker, spesielt menn i forholdet 3:1.

I medisin er typer sykdommer delt inn i:

etiologi - medfødt eller ervervet form av sykdommen;
årsaken til forekomsten er mekanisk og dynamisk, som igjen kan være spastisk og paralytisk;
faktorer for dysfunksjon av mesenterisk rot, hvis kar mater tarmen. De kan være komprimerende (kvelning), ikke-komprimerende (obstruktive) og kombinert;
klinisk utvikling - akutte, subakutte, komplette, delvise og kroniske former.

Fører til

Årsakene til den mekaniske formen hos voksne inkluderer følgende lidelser:

Volvulus;
Nodulær formasjon;
Adhesiv sykdom;
Inngangen av en tarm til en annen;
Kvelt brokk;
Blokkering av tarmen med avføring, en ball av rundorm, en neoplasma eller et fremmedlegeme.

Det dynamiske stadiet utvikler seg av følgende årsaker:

Refleksforstyrrelser i mage-tarmkanalen som påvirker tarmens motoriske funksjon;
Nedsatt funksjon av sentralnervesystemet;
Syre-base og elektrolytt ubalanse.

Kan forårsake tarmobstruksjon sammenvoksninger eller sammenvoksninger etter abdominale operasjoner, inflammatoriske prosesser.

Sykdommen kan utvikle seg i tilfelle feil ernæring, økt peristaltikk, komprimering av tarmen med økt trykk inne i bukhulen.

CI hos barn utvikler seg ofte pga mekaniske hindringer. Mindre vanlig er denne kirurgiske sykdommen assosiert med nedsatt tarmmotilitet.

Hos barn kan sykdommen være av to typer - medfødt eller ervervet. Årsakene til medfødt patologi inkluderer anomalier i utviklingen av spiserøret.

Årsakene til den ervervede formen er mye mer varierte. Avhengig av årsakene har sykdommen to former - mekanisk og dynamisk.

Sistnevnte utvikler seg i to former, når det oppstår langvarig spenning av organet, eller omvendt, paralytisk, når fullstendig avslapning av veggene oppstår.

De viktigste årsakene til utviklingen av tarmobstruksjon er:

Postoperative komplikasjoner;
Konsekvenser eller komplikasjoner etter å ha tatt medisiner;
Komplikasjoner etter betennelse i blindtarmen.

Hovedårsakene til utviklingen av den mekaniske formen inkluderer:

Selvklebende prosess;
Komprimering av et organ av en svulst;
Inntreden av et fremmedlegeme;
Blokkering med matbolus eller ormer;
Langvarig faste, spising av store mengder mat etter;
Integrering av en tarm i en annen på grunn av underutviklingen av peristaltikkmekanismen (forekommer hos barn under 10 måneder).

Hos barn er det akutte sykdomsforløpet mer vanlig, bortsett fra varianter av medfødt patologi.

Alle former forekommer hos gravide kvinner tarmobstruksjon, men oftest er det en akutt form, uttrykt i volvulus i tynntarmen.

Årsaker som bidrar til utviklingen av tarmobstruksjon inkluderer:

Adhesive prosesser etter abdominale operasjoner eller inflammatoriske prosesser;
Lang mesenteri;
indre brokk;
patologier i utviklingen av mage-tarmkanalen;
Neoplasmer;
Voksende livmor.

Hos gravide utvikler sykdommen seg i andre trimester eller under fødsel.

Klassifisering av sykdommen

Årsakene til CI og variasjonen av dens former skaper noen vanskeligheter med å diagnostisere den kirurgiske sykdommen.

Basert på de kliniske manifestasjonene av sykdommen, er det i medisin to typer forløp - akutt obstruksjon, som er den vanligste formen, og en kronisk form, som er ganske sjelden.

Mekanismen for utvikling av sykdommen bestemmer alle dens varianter.

Dynamisk tarmobstruksjon forekommer ofte hos eldre mennesker, pasienter med akutt hjerteinfarkt, akutt pankreatitt og etter abdominal kirurgi.

Dynamisk sykdom kommer i spastiske og paralytiske former.

CN er delt inn i obstruktiv, når passasjen til tarmen er blokkert av avføring, gallestein eller et fremmedlegeme, og kvelning, som oppstår på grunn av kvelning, volvulus, noder og kompressive kar i mesenteriet.

Komplett CI – uttrykt ved fullstendigheten av symptomene;

Delvis - med mindre uttalte symptomer, siden organet ikke er fullstendig blokkert og fortsetter å fungere.

I dynamikken i utviklingen av sykdommen skilles tre stadier ut, i tilfelle hjelp ikke er mulig i første eller andre stadier.

Ikke-refleksivt stadium. Det varer fra 6 til 12 timer. Manifestert ved krampesmerter, rumling, økt peristaltikk, oppkast, retensjon av avføring;
Russtadiet. Formen er preget av en endring i symptomer - en reduksjon i smerte, men dens natur blir konstant, økt oppkast, takykardi, redusert blodtrykk;
Stadium av peritonitt. Det oppstår innen 24 timer og viser seg som alvorlig rus. Pasienten begynner å kaste opp, hvis masse har lukten av avføring, det er en smertefull hovent mage, en økt reduksjon i hjertefrekvensen og en forverring av ansiktstrekk.

Kronisk blærebetennelse - kvinner i fare! Omfattende behandling av blærebetennelse hos kvinner, lindring av akutte smerter – finner du ut i.

Spesifikke og uspesifikke symptomer

Det er ganske vanskelig å uavhengig bestemme symptomene på tarmobstruksjon, siden de er de samme for sykdommer i mageorganene.

Spesifikke symptomer på sykdommen inkluderer:

Sammen med klassiske symptomer Følgende tilleggssymptomer kan oppstå:

Mangel på appetitt;
aversjon mot mat;
blekhet;
Økt eller redusert temperatur;
Tungen belagt med grått belegg;
Hikke;
Raping.

Det er en rekke symptomer og tegn på tarmobstruksjon hos voksne og barn, som identifiseres av kirurgen ved å palpere og lytte til bukhulen, hvis behandling er påkrevd.

Hva du skal gjøre: førstehjelp, hvilken lege du skal gå til

Hvis du mistenker denne farlige tilstanden, bør du umiddelbart ringe en ambulanse. Sykdom utvikler seg ganske raskt, og tidspunktet for innleggelse av pasienten til en medisinsk institusjon bestemmer utfallet av sykdommen.

Behandlingstaktikk for NK avhenger av årsakene til tilstanden. De fleste tilfeller overlever ikke uten akutt abdominal intervensjon.

Men med den dynamiske utviklingen av sykdommen brukes konservative behandlingsmetoder.

Uansett Hvis symptomene er alvorlige, bør du oppsøke lege som vil foreskrive adekvat behandling.

Diagnostiske tiltak

Diagnosen stilles basert på følgende kriterier:

Sykdommens historie;
Kliniske symptomer;
Inspeksjonsdata;
Laboratorietester.

Sykdommer som kan bidra til at obstruksjon oppstår er av stor betydning ved diagnostisering.

Disse inkluderer brokk, abdominale operasjoner, adhesjoner, galleblæresykdommer, helminthic infestasjoner, svulster, etc.

Under undersøkelsen gjennomføres det rektal og vaginal undersøkelse, slik at du kan identifisere et inflammatorisk område, svulst eller blokkering av endetarmen.

En spesiell plass er gitt Røntgenundersøkelse av bukhulen. Vanligvis er innledende radiografi tilstrekkelig for å etablere en diagnose.

I noen tilfeller brukes ytterligere diagnostiske tiltak, som inkluderer:

Observasjon under en røntgenmaskin;
Røntgenkontrastundersøkelse av tynntarmen ved bruk av bariumsulfat;
Irrigoskopi.

Kirurgisk inngrep

Etter bekreftelse av diagnosen overføres pasienten til sykehuset. Operasjonen utføres først når peritonitt har begynt.

I andre tilfeller er konservativ behandling foreskrevet, som er rettet mot:

Smertelindring;
Kamp mot rus;
Restaurering av elektrolyttbalansen;
Fjerning av stillestående avføring.

Pasienten er foreskrevet faste og hvile, hvoretter de hastetiltak:

Innføring av en fleksibel sonde gjennom nesen for å frigjøre de øvre delene av fordøyelsessystemet fra stillestående masser, og dermed stoppe oppkast;
Intravenøs administrering av løsninger for å gjenopprette elektrolyttbalansen;
Forskrivning av smertestillende og antiemetika;
Med økt peristaltikk er antispasmodika foreskrevet;
For å stimulere tarmmotiliteten administreres proserin subkutant.

For paralytisk obstruksjon foreskrives medisiner som stimulerer muskelsammentrekning, noe som hjelper til med å flytte maten.

Den paralytiske formen er en forbigående tilstand, med riktig behandling symptomene hennes kan forsvinne.

Hvis konservativ behandling ikke gir resultater, utføres kirurgi. Det er rettet mot å fjerne blokkeringen, fjerne den berørte delen og forhindre gjentakelse.

Hvis et barn har sterke smerter i mageområdet, er det nødvendig å umiddelbart konsultere en lege.

Det er farlig å selvmedisinere, siden bortkastet tid bare vil forverre tilstanden og det vil være mye vanskeligere å behandle tarmobstruksjon.

Valget av behandlingsmetode avhenger av tidspunktet for å kontakte en medisinsk institusjon. Ved diagnostisering av medfødt patologi utføres den Kirurgisk inngrep.

Operasjonen utføres også når det oppdages sammenvoksninger. Ved sen behandling begynner tarmnekrose å utvikle seg, som må fjernes umiddelbart.

Når peritonitt utvikler seg, er kompleks behandling foreskrevet:

Antiseptiske legemidler;
Smertestillende;
Vitaminer.

I tillegg gjennomføres det avgiftningsterapi. Hele komplekset er rettet mot å eliminere symptomer.

Ved tidlig behandling foreskrives konservativ behandling av tarmobstruksjon uten kirurgi og følgelig konsekvenser.

Luft pumpes inn i tarmen med en spesiell enhet for å rette ut bøyningen av tarmen.

Prosedyren gjøres under en røntgenmaskin. Overflødig luft fjernes gjennom et gassutløpsrør.

Hvis den dynamiske formen er diagnostisert, er den foreskrevet konservativ behandling.

For å gjøre dette utføres følgende manipulasjoner:

Stimulering av peristaltikk;
Klyster;
Elektrisk stimulering av tarmen;
påfyll av kaliummangel;
Redusere belastningen på mage-tarmkanalen;
Intestinal intubasjon;
Innsetting av en permanent sonde.

Siden akutt CI er mer vanlig hos gravide, utføres behandlingen sammen med en kirurg.

Terapeutiske tiltak begynner med konservativ behandling:

Stimulering av tarmmotilitet;
Bekjempe parese;
Avrusningsterapi.

Hvis ingen forbedring observeres innen to timer, utføres en operasjon for å fjerne blokkeringen og tømme tarmene.

Etter operasjonen er det foreskrevet antibakteriell terapi, drenering legges inn. Tarminnholdet suges konstant ut og intravenøs administrering av gjenopprettende medikamenter er foreskrevet.

Den berømte lege for medisinske vitenskaper Elena Malysheva snakker om symptomene på tarmobstruksjon og særegenhetene ved manifestasjonen av medfødt sykdom hos nyfødte:

Prognose og forebygging

Et gunstig utfall av sykdommen avhenger av tidspunktet for medisinsk behandling.

På spørsmålet "hva skal jeg gjøre ved de første symptomene på tarmobstruksjon?" det er et enkelt svar - du må oppsøke lege, siden en dårlig prognose er observert i tilfeller av sen diagnose, hos eldre eller svekkede pasienter, samt hos pasienter med inoperable ondartede svulster.

Hvis det er limprosesser i bukhulen, oppstår tilbakefall.

Forebyggende tiltak inkluderer rettidig oppdagelse og fjerning av svulster, fjerning av ormer, forebygging av vedheft og skader.

Ikke glem å spise riktig.

I kirurgi er det begrepet "akutt fem", som inkluderer sykdommer som krever rask kirurgisk inngrep. Denne listen inkluderer også tarmobstruksjon, en sykdom som kan være forårsaket av en rekke faktorer, noe som betyr at ingen er immun mot den. Derfor er det viktig å vite hvorfor en slik patologi oppstår, hvordan man gjenkjenner den, og om det er mulig å bruke konservative terapimetoder og unngå kirurgisk inngrep.

Tarmobstruksjon - hva er det?

Begrepet "intestinal obstruksjon" refererer til en tilstand der bevegelsen av tarminnholdet bremser ned eller stopper helt. En sunn tarm har peristaltikk - sammentrekning av tarmrøret slik at innholdet beveger seg gjennom og forlater kroppen naturlig.

Årsaken til tarmobstruksjon er mangel på peristaltikk, som er forårsaket av ulike faktorer. Det er viktig å forstå at tilstanden til tarmobstruksjon er veldig farlig hvis medisinsk hjelp ikke gis til en person innen 24-36 timer fra symptomene begynner, vil patologien føre til døden.

Når vi snakker om årsakene til at tarmmotiliteten er forstyrret, kan vi fremheve:

dannelse av adhesjoner;
svulster som komprimerer områder av tarmrøret, og forhindrer at innholdet passerer gjennom det trange hulrommet;
tilstedeværelsen av fremmedlegemer i fordøyelseskanalen;
volvulus.

Viktig! Oftest oppstår patologi som et resultat av kirurgiske inngrep utført på vevet i fordøyelseskanalen eller organer i det kvinnelige reproduktive systemet.

Symptomer og tegn på sykdommen

Det viktigste tegnet på tarmobstruksjon er opphør av avføring og gassproduksjon. Samtidig svulmer pasientens mage opp, og bobler kan høres.

Det andre symptomet på sykdommen er smerte. Det kan være periodisk eller konstant, tolerabelt eller sterkt, noe som fører en person til en tilstand av smertefullt sjokk - det avhenger av sykdomsstadiet.

I de fleste tilfeller begynner pasienten å kaste opp, spesielt hvis tynntarmen er involvert i prosessen. Noen ganger på denne måten prøver kroppen å kvitte seg med giftstoffer som kommer inn i blodet under stagnasjon av avføring, men i stedet for giftstoffer etterlater kroppen en stor mengde væske og personen begynner å lide av dehydrering.

Selv på det tidligste stadiet opplever pasienten alvorlig ubehag, ansiktet blir blekt, han blir sløv og utmattet.

Former og typer patologi

Intestinal obstruksjon er klassifisert i henhold til årsakene som forårsaket forekomsten.

Mekanisk tarmobstruksjon- dette er en tilstand når avføring ikke kan bevege seg gjennom tarmrøret på grunn av en viss hindring, en slags barriere.

Følgende kan fungere som en barriere:

fekale steiner, som ikke bør forveksles med avføring: koprolitter er mer komprimerte, de har en avrundet form;
hårklumper - paradoksalt nok finnes denne grunnen ofte blant folk hvis de lider av en nevrose som tvinger dem til å bokstavelig talt bite i håret;
gallestein som kommer inn i tarmene i nærvær av kolelithiasis;
fremmedlegemer som ved et uhell svelges under måltider;
svulster i tarmveggene eller nærliggende organer som begrenser rommet i tarmhulen.

Kvelende tarmobstruksjon– en patologi når posisjonen til visse deler av tarmen på grunn av en rekke årsaker endres på en slik måte at avføring ikke kan passere fritt gjennom fordøyelseskanalen.

Dette skjer når:

volvulus;
en knute dannet under intestinal volvulus;
kvelning av en del av tarmen;
intestinale adhesjoner.

Blandet form– en undertype av tarmobstruksjon, når flere årsaker virker som provoserende faktorer.

Klinisk bilde

De fleste somatiske patologier utvikler seg sakte, hvert stadium kan strømme inn i et annet i år, måneder eller sjeldnere - uker. Men tarmobstruksjon utvikler seg raskt, og dens tre perioder totalt opp til 36 timer.

Den tidlige perioden med obstruksjon av fordøyelseskanalen begynner fra det øyeblikket de første symptomene vises og varer opptil 12 timer. På dette tidspunktet opplever en person paroksysmal smerte: i de første timene vises den og forsvinner deretter, ved slutten av den tidlige perioden er den konstant til stede, bare intensiteten endres.
Den mellomliggende perioden med tarmobstruksjon begynner etter slutten av den tidlige perioden og varer ytterligere 12 timer, det vil si ved slutten av den mellomliggende perioden, slutter dagen fra begynnelsen av de første symptomene.
I løpet av disse 12 timene er smertene i magen konstant og uutholdelig, magen hovner opp, og oppkast kommer til syne. På grunn av smerte er en person utslitt og praktisk talt ute av stand til å bevege seg på grunn av oppkast, en person er dehydrert og kan miste bevisstheten.
Sen periode - tiden etter slutten av den mellomliggende perioden, begynnelsen av den andre dagen etter de første signalene om sykdommen. På dette tidspunktet er dødsfaren uten omgående iverksatte tiltak på maksimalt nivå: pasienten puster raskt, kroppstemperaturen stiger, og det er fullstendig fravær av vannlating. På dette tidspunktet utvikles vanligvis peritonitt og sepsis, samt multippel organsvikt.

Derfor er pasientens hovedoppgave å vurdere alvorlighetsgraden av situasjonen så tidlig som mulig og ringe en ambulansetjeneste som vil legge ham inn på sykehuset og utføre kirurgi.

Hvilken fare utgjør sykdommen?

Den største faren for tarmobstruksjon er høy risiko for død.

Viktig! Hvis en person blir innlagt på sykehuset etter en dag fra begynnelsen av magesmerter, kan ikke til og med moderne medisinsk teknologi og legers profesjonalitet garantere å redde pasientens liv.

Med tanke på stadiene av sykdommen og dens utvikling, kan du se de viktigste komplikasjonene som tarmobstruksjon forårsaker:

rus - forgiftning av kroppen med giftstoffer, i dette tilfellet sine egne giftstoffer;
peritonitt - en inflammatorisk prosess lokalisert i mageregionen;
sepsis - blodforgiftning når patogene mikrober kommer inn i den;
dehydrering av kroppen - forstyrrelse av vann- og elektrolyttbalansen, tap av væske og salter som er nødvendige for livet;
multippel organsvikt - opphør av funksjon av to eller flere kroppssystemer.

Alle komplikasjoner er livstruende, så tarmobstruksjon er farlig på alle stadier.

Diagnostiske metoder

Når en pasient kommer inn på et medisinsk anlegg, må legene raskt diagnostisere og bekrefte sykdommen. Det er også viktig å oppdage stedet, en del av tarmen hvor hindringen har oppstått.

Laboratoriediagnostiske metoder inkluderer blodprøvetaking og testing:

generell (klinisk) blodprøve - tarmobstruksjon vil bli indikert av et økt nivå av hemoglobin og røde blodlegemer, som et resultat av dehydrering, og et økt nivå av leukocytter, som et signal om tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess.
biokjemisk blodprøve - patologisk bekreftelse vil være et synkende nivå av kalium og totalt protein og et økende nivå av urea og kreatinin fra rus.

Hovedoppgaven med diagnose ligger på funksjonelle studier:

Et røntgenbilde av bukhulen lar deg se hvor hindringen er lokalisert; i de tidlige stadiene kan en kontraktsrøntgenmetode brukes, når en person drikker en væske som passerer gjennom fordøyelseskanalen til stedet for barrieren, og dens vei kan spores på en røntgenstråle - det vil være merkbart på grunn av kontrasten;
Ultralyd under diagnose brukes for å utelukke muligheten for svulster i tarmen som forårsaket obstruksjon;
Koloskopi er en forskningsmetode der en sonde føres inn i tarmen gjennom anus, og bildet tas fra et kamera. plassert på spissen, visualisert på enhetsskjermen;
Laparoskopi er en metode som kombinerer både diagnose og behandling: den involverer kirurgisk inngrep utført gjennom små snitt som ikke overstiger halvannen centimeter.

Tradisjonell behandling

Hovedmetoden for å behandle tarmobstruksjon er kirurgi og fjerning av hindringen som forstyrrer organets normale funksjon.

I unntakstilfeller, hvis patologien varer mindre enn 6 timer, kan du prøve å bruke tradisjonelle behandlingsmetoder, for eksempel:

pumpe ut innhold fra magen;
sifonklyster;
tar antispasmodika.

Alle tre teknikkene brukes samtidig. Hvis leger ikke ser effektiviteten av reproduserbare handlinger, sendes pasienten til operasjonssalen.

Medisinsk fakta! Det er tilfeller der leger under diagnostikk - koloskopi klarte å "bryte gjennom" en hindring i tarmene, og dermed kurere pasienten og redde ham fra behovet for kirurgisk inngrep.

Behandling med tradisjonell medisin

Tarmobstruksjon er det sjeldne tilfellet når bruk av tradisjonell medisin ikke bare er ubrukelig, men også farlig. Hver person som bryr seg om helsen sin, bør kjenne symptomene på tarmobstruksjon og konsultere en lege, og omgå alle andre hjelpemetoder.

Det er også viktig å forstå at alle, selv de mest effektive, folkeoppskriftene bare kan brukes etter konsultasjon med legen din.

Forebygging

Den beste måten å forhindre tarmobstruksjon på er et riktig, sunt, balansert kosthold. Når en person får i seg riktig mengde protein, fett, karbohydrater, fiber og væske, fungerer kroppen som den skal. Den utbredte bruken av medisinsk tvilsomme dietter har økt antallet personer som er innlagt på sykehus på grunn av tarmobstruksjon. For eksempel kan en populær måte å gå ned i vekt ved å gjøre fiber til grunnlaget for kostholdet ditt forårsake en "overbelastning" i tarmrøret.

Ernæring skal ikke bare være riktig, men også moderat. Du må spise i små porsjoner, men hver 3-4 time. Det er en god måte å sjekke om porsjonsstørrelsen er normal: en siderett skal passe i håndflaten, en lett grønnsakssalat skal passe i to håndflater sammen. Størrelsen på et stykke fisk, kjøtt eller kylling bør ikke være større enn en sigarettpakke.

Moderat fysisk aktivitet, spesielt gange, er svært viktig for tarmmotiliteten. Ved å bruke 20-30 minutter om dagen på å gå, kan du redusere risikoen for patologi flere ganger.

Regelmessig medisinsk undersøkelse er nødvendig for enhver person som er interessert i å leve lenge og være frisk. For eksempel, hvis årsaken til tarmobstruksjon er en svulst, kan den godt oppdages til den begynte å forårsake fysisk ubehag.
For dette formål er det på sykehus en medisinsk undersøkelse - en trinnvis undersøkelsesmetode, der hver person kan gjennomgå en minimumsliste over tester, og, hvis det oppdages avvik fra normen i indikatorene, gjennomgå ytterligere undersøkelser.

I følge statistikk kan 9 av 10 tilfeller av tarmobstruksjon forebygges med riktig ernæring, en sunn livsstil og regelmessig, minst en gang i året, legebesøk.

Intestinal obstruksjon er en alvorlig patologisk prosess, som er preget av en forstyrrelse i prosessen med å forlate stoffer fra tarmene. Denne sykdommen rammer oftest folk som er vegetarianere. Det er dynamisk og mekanisk tarmobstruksjon. Hvis de første symptomene på sykdommen oppdages, må du gå til kirurgen. Bare han kan foreskrive behandling nøyaktig. Uten rettidig medisinsk hjelp kan pasienten dø.

Årsaker til dannelse

Tarmobstruksjon kan være forårsaket av følgende mekaniske årsaker:

kvalt brokk;
dannelse og blokkering av lumen ved adhesjoner, hvis utvikling skjer etter abdominal kirurgi;
intussusception av tarmveggen, noe som resulterer i tilbaketrekking av en del av tarmen til en annen;
tykktarmskreft eller neoplasma på et nærliggende organ;
volvulus og nodulation;
obstruksjon av tarmens lumen av fekal eller gallestein, ormer, fremmedlegemer;
inflammatoriske sykdommer i mageorganene;
brokk i fremre bukvegg.

Dynamisk tarmobstruksjon oppstår umiddelbart etter kirurgisk inngrep i bukhulen, i tilfelle forgiftning eller tilstedeværelse av peritonitt.

Hva er tegnene på sykdommen?

Symptomer på tarmobstruksjon begynner med smertefulle opplevelser i mageområdet, som er skarpe, kramper og økende i naturen. Denne tilstanden bidrar til dannelsen av kvalme og oppkast. Etter en tid sendes innholdet i tarmen til magen, som et resultat av at oppkastet får en lukt som er karakteristisk for avføring. Pasienten er bekymret for forstoppelse og flatulens. I det innledende stadiet av sykdommen bevares tarmmotiliteten og kan observeres gjennom bukveggen. Et karakteristisk signal om dannelsen av tarmobstruksjon er en økning i størrelsen på magen og en uregelmessig form.

Under diagnosen av en pasient kan følgende tegn på tarmobstruksjon oppdages:

økt hjertefrekvens;
fall i blodtrykk;
tørr tunge;
forstørrede tarmslynger fylt med gass og væske;
temperaturøkning.

Hvordan viser akutt tarmobstruksjon seg?

Akutt tarmobstruksjon utvikler seg plutselig. Som regel manifesterer det seg i henhold til symptomene på tarmdysfunksjon. Som et resultat opplever pasienten følgende symptomer:

smertesyndrom;
flatulens og rumlende mage;
forstoppelse og diaré;
kvalme og oppkast;
økt peristaltikk og sjokk.

Akutt tarmobstruksjon kan ha svært forskjellige symptomer, og de avhenger av graden av obstruksjon av det berørte organet. De presenterte symptomene plager sjelden en person på en gang, så fraværet av noen av dem utelukker ikke tilstedeværelsen av den presenterte patologien. Derfor, la oss se på dem mer detaljert.

Smertesyndromet er uttalt helt fra begynnelsen. Som regel er smerten konsentrert i magegropen, rundt navlen. Karakteren hennes er krampaktig.

Oppkast er det mest konsistente tegnet på akutt tarmobstruksjon. Økt oppkast observeres hvis obstruksjonen i tarmene ligger høyt. Hvis det er obstruksjon av tykktarmen, vil dette symptomet være fraværende, men kvalme forblir. Først består oppkastet av innholdet i magen, og deretter får det en gulaktig fargetone, som gradvis blir grønn og grønnbrun.

Forstoppelse er en sen manifestasjon av sykdommen, siden den første gangen etter utviklingen av obstruksjon oppstår en reflekstømming av de underliggende seksjonene. Dermed skapes illusjonen av normalitet.

Akutt tarmobstruksjon er ledsaget av store tap av væske og elektrolytter ved oppkast, og rus med stillestående tarminnhold. I fravær av effektiv terapi opplever pasienten økt hjertefrekvens og redusert blodtrykk. Slike symptomer på tarmobstruksjon indikerer utbruddet av sjokk.

Manifestasjoner av limobstruksjon

Adhesiv tarmobstruksjon, som antas av klassifiseringen av sykdommen, er et brudd på passasje gjennom tarmene, som kan være forårsaket av adhesjoner i bukhulen. Den presenterte patologien regnes som den vanligste. I dag er det en tendens til å øke frekvensen, da det utføres et stort antall abdominale operasjoner.

Adhesiv tarmobstruksjon og dens klassifisering involverer følgende former for sykdommen:

hindring;
kvelning;
dynamisk tarmobstruksjon.

I den første formen av sykdommen oppstår komprimering av tarmen ved adhesjoner, men blodtilførselen og innerveringen blir ikke forstyrret.

Ved kvelning av tarmobstruksjon setter adhesjoner press på tarmens mesenterier. Resultatet av denne prosessen er nekrose av det berørte organet. Klassifiseringen av kvelningstarmobstruksjon involverer 3 typer: volvulus, nodulation og klyping.

Volvulus er notert i de delene av organet der mesenteriet er tilstede. Hovedårsakene til dannelsen er arr og vedheft i bukhulen, faste med ytterligere fylling av tarmene med grov mat.

Denne formen for kvelning av tarmobstruksjon, for eksempel nodulering, dannes på et hvilket som helst nivå av tynntarmen og tykktarmen der mesenteriet er tilstede. Årsakene til dannelsen av en klypering er basert på klyping av sigmoid tykktarmen.

Symptomer på paralytisk ileus

Den presenterte typen sykdom manifesterer seg i form av en progressiv reduksjon i tonus og peristaltikk i tarmmusklene. Denne tilstanden kan føre til fullstendig lammelse av det berørte organet. Det kan påvirke alle deler av mage-tarmkanalen eller være konsentrert i en.

Paralytisk ileus har følgende symptomer:

uniform oppblåsthet;
smerte;
kaste opp;
retensjon av avføring og gasser.

Smertesyndromet påvirker hele mageområdet, har en sprengende karakter og stråler ikke. Pasienten kaster opp gjentatte ganger, først med mage og deretter med tarminnhold. Hvis det er diapedetisk blødning fra veggen i tarmen og magen, akutte sår i fordøyelseskanalen, så er oppkastet blødende i naturen. Alvorlig flatulens forårsaker brystpust. Pasienter får diagnosen takykardi, lavt blodtrykk og munntørrhet.

Hvordan manifesterer sykdommen seg hos barn?

Tarmobstruksjon hos nyfødte kan oppstå på grunn av en misdannelse av organet:

forlengelse eller innsnevring av en viss del av tarmen;
individuell plassering eller rotasjon av tarmslyngen, noe som bidrar til å forsinke bevegelsen av tarminnholdet. Karakteristiske manifestasjoner er oppblåsthet, gasser og forstoppelse.

Hos spedbarn er det en spesifikk type sykdom - intussusception. Det er preget av inversjon av en del av tarmen og innsetting i en annen. Som regel diagnostiseres denne patologien hos barn 5–10 måneder gamle. Hos barn ett år og eldre oppdages denne sykdommen sjelden. Hovedårsakene til dannelsen av dette fenomenet er umodenhet av peristaltikkmekanismen og mobiliteten til tykktarmen.

Forstyrrelser i peristaltikken kan provoseres av plutselige forstyrrelser i kostholdet til små barn, starten på komplementær fôring og infeksjon. Følgende symptomer er karakteristiske for intussusception:

hyppige angrep av magesmerter;
kaste opp;
i stedet for avføring, blodig utslipp med slim fra anus;
barna er veldig urolige og gråter konstant;
slutten av angrepene inntreffer like plutselig som begynnelsen.

Spedbarn kan diagnostiseres med dynamisk tarmobstruksjon i form av spasmer eller lammelser. Årsakene til denne patologien er umodenhet i fordøyelsessystemet på grunn av operasjoner, tarminfeksjoner og lungebetennelse.

Stadier av sykdommen

En sykdom som tarmobstruksjon utvikler seg i tre stadier:

Initial – varigheten er 2–12 timer, ledsaget av smerter i magen, flatulens og økt peristaltikk.
Middels – varer 12–36 timer. Smertesyndromet avtar, en periode med imaginært velvære begynner, i mellomtiden øker tegn på dehydrering og rus.
Terminal – oppstår 2 dager etter dannelsen av sykdommen. Pasientens tilstand forverres betydelig, det er en økning i tegn på skade på indre organer, dehydrering og skade på nervesystemet.

Diagnostiske metoder

De viktigste metodene for å diagnostisere denne sykdommen er en røntgenundersøkelse av bukorganene og en blodprøve. Ultralyd kan brukes som et tillegg.

Ved en objektiv undersøkelse bør pasientens tunge være tørr, dekket med et hvitt belegg og ujevn oppblåsthet.

Terapi

Når en pasient har fått diagnosen eller mistenkt tarmobstruksjon, trenger han akutt innleggelse på kirurgisk avdeling. Hvis det er en raskt forekommende, progressiv, katastrofal dehydrering, er akutt behandling av tarmobstruksjon nødvendig. Slike terapeutiske tiltak bør utføres, når det er mulig, mens pasienten transporteres. Inntil han er undersøkt av en lege, har han forbud mot å gi avføringsmidler, smertestillende, klyster eller mageskylling.

På sykehuset, i fravær av uttalte symptomer på mekanisk obstruksjon, behandles tarmobstruksjon, som inkluderer en rekke tiltak:

Suging av innholdet i magen og tarmene gjennom en tynn sonde satt inn gjennom nesen.
Ved økt peristaltikk foreskrives antispasmodika.

Hvis det oppstår mekanisk obstruksjon, og konservativ terapi ikke gir ønsket resultat, er det nødvendig med akuttkirurgi. Det inkluderer:

disseksjon av adhesjoner;
avvikling av torsjonen;
deintussusception;
reseksjon av tarmen med nekrose;
pålegging av en tarmfistel for å frigjøre tarminnhold i tilfelle av tykktarmsneoplasmer.

Den postoperative perioden inkluderer alle de samme tiltakene som er rettet mot å normalisere vann-salt- og proteinmetabolismen. For disse formålene brukes intravenøs administrering av saltoppløsninger og bloderstatninger. Antiinflammatorisk behandling og stimulering av motorisk evakueringsfunksjon i mage-tarmkanalen utføres også.

Tarmobstruksjon er en veldig snikende sykdom, som, hvis rettidig behandling ikke utføres, vil føre til døden. Svært ofte er den eneste terapimetoden kirurgi, hvoretter pasienten må utføre en rekke tiltak rettet mot å gjenopprette kroppen.