11541 0

I USA behandles omtrent 2 millioner mennesker for brannskader hvert år. Av disse har 100 000 livstruende brannskader som krever sykehusbehandling, og 20 000 dør enten direkte som følge av brannskaden eller som følge av komplikasjoner. De 750 000 dødsfallene forårsaket av branner hvert år skyldes innåndingsskader eller direkte branneksponering (57 %).

Brannskader på grunn av varme eller flamme er ofte forbundet med den uunngåelige brannen i klær. Bruk av ved i ildsteder eller ovner, samt parafinovner til boligoppvarming, bidrar til en økning i forekomsten av brann og tilhørende brannskader. For å kontrollere situasjonen har noen stater vedtatt lovgivning som pålegger installasjon av røykvarslere i alle husholdninger, og noen lokale myndigheter har gjort bruken av parafinvarmere ulovlig.

Patofysiologi

En brannskade er en konsekvens av eksponering for høy temperatur til huden og underliggende vev. Avhengig av dybden av vevsskaden, skilles tre grader av brannskader. Ved tredjegradsforbrenninger påvirkes hele tykkelsen av huden, noe som vanligvis krever hudtransplantasjon. Ved første- og andregradsforbrenning påvirkes ikke alle hudlag og helbredelse skjer uten kirurgisk inngrep. Men hvis en andregradsforbrenning blir infisert, kan den bli dypere til en tredje grad på grunn av progresjonen av vevsnekrose. Brannskader klassifiseres også etter årsak, plassering, berørt område, alder på offeret og tilstedeværelsen av kompliserende faktorer (f.eks. kronisk sykdom, andre traumer).

Av alle disse faktorene er de viktigste for å påvirke sykelighet og dødelighet offerets alder og omfanget av lesjonen, spesielt ved tredjegradsforbrenninger. American Burn Association har utviklet en klassifisering av brannskader (tabell 1).

Tabell 1. Klassifisering av alvorlighetsgrad av brannskader

Omfattende forbrenning 25 % kroppsoverflate (eller mer) Skade på funksjonelt viktige områder av hender, ansikt, føtter eller perineum Elektrokutting Skade ved innånding Tilhørende skade Alvorlige eksisterende sykdommer Moderat forbrenning Fra 15 til 25 % av kroppsoverflaten Ingen komplikasjoner eller lesjoner i hender, ansikt, føtter eller perineum Ingen elektriske, innåndingsskader eller tilhørende skader eller alvorlige eksisterende medisinske tilstander Mindre brannskader 15 % av kroppsoverflaten (eller mindre) Ingen involvering av ansikt, hender, føtter eller perineum Ingen elektrisk støt, inhalasjonsskade, alvorlig medisinsk tilstand eller komplikasjoner

Forbrenningsområdet hos voksne bestemmes ved å bruke "ni-regelen" (fig. 1). Områdene som er berørt av overfladiske og dype brannskader er utpekt annerledes. Arealet av hodet og nakken er 9% av kroppsoverflaten (BSA), overekstremiteten og hånden - 9%, underekstremiteten og foten -18%. Den fremre overflaten av kroppen fra kragebeinet til kjønnsbeinene er 18 % og dens bakre overflate fra bunnen av nakken til nedre ende av setefolden er 18 %. Perinealarealet er lik 1 % av PT.

Hos en pasient med en forbrenning av den fremre overflaten av torsoen (18 %), perineum (1 %) og en sirkulær forbrenning av venstre lår (9 %), er det totale berørte området 28 % av PT.

Ris. 1. Regel for ni

For å bestemme området for forbrenningen hos spedbarn og små barn, brukes Lund og Browder-skjemaet (fig. 2), og beregningen gjøres under hensyntagen til alderen til offeret. For eksempel, hos en voksen er hodeområdet 9 % av PT, og hos en nyfødt er det 18 %.

Ris. 2. Klassisk kart Lund og Browder.

Det samme diagrammet kan også indikere andre assosierte skader: brudd, skrubbsår, rifter osv. Et slikt diagram er en integrert del av sykehistorien.

Forbrenningens dybde avhenger av graden av vevsdestruksjon. Ved en førstegradsforbrenning er vevsskade minimal, ødeleggelse av det ytre laget av epidermis, rødhet i huden, smerte og lett hevelse observeres. Heling skjer vanligvis innen 7 dager med karakteristisk peeling av huden.

Ved en annengradsforbrenning strekker vevsskade seg til dermis, uten at det imidlertid påvirker hårsekkene, talg- og svettekjertlene. Disse adnexalstrukturene er dekket med epitel, hvis spredning forårsaker lukking av det berørte området av huden. Epitelisering av et brannsår observeres vanligvis på den 14-21 dagen. Andregradsforbrenninger er preget av tilstedeværelsen av blemmer og røde eller hvitaktige områder som er ekstremt smertefulle å ta på. Når blemmene sprekker, avdekkes en fuktig, knallrød overflate.

Ved tredjegradsforbrenninger har huden en perlehvit farge eller er helt forkullet. På grunn av ødeleggelsen av alle hudlag, inkludert nerveender, er brannområdet ufølsomt for smerte eller berøring. Et pålitelig tegn på en tredjegrads forbrenning er identifiseringen av tromboserte venøse kar som er synlige gjennom huden. På grunn av fullstendig ødeleggelse av alle lag av huden, oppstår helbredelse av slike brannskader bare med transplantasjon av en hudflik eller med dannelse av grove arr.

Brannskader som følge av brann i et trangt rom eller brenning av giftige kjemikalier eller plastmaterialer kan være ledsaget av skader på øvre og nedre luftveier. Kliniske tegn på en slik lesjon inkluderer brannskader i ansiktet, brent hår i ansiktet eller nesegangene, sotholdig sputum og pustebesvær eller hvesing. Innånding av damper eller kjemikalier kan føre til hevelse i luftrøret og bronkiene, sårdannelse i slimhinnen eller bronkospasme. Tilstedeværelsen av kjemikalier i inhalert røyk fører vanligvis til skade på alveolene. Hevelse og forstyrrelse av integriteten til den alveolære-kapillære membranen forårsaker utvikling av hypoksi eller lungeødem.

Førstehjelp

Nødetatene bør ha spesielle diagrammer (eller diagrammer) tilgjengelig for å vurdere alvorlighetsgraden og kompleksiteten til brannskader. Vanligvis behandles alle større brannskader på et brannsårsenter. Personer med moderate og ukompliserte brannskader kan behandles på et generelt sykehus, som har nødvendige fasiliteter for behandling av slike pasienter, eller henvises til brannsentral. Mindre brannskader kan behandles på legevakt, klinikk eller poliklinikk.

Under den første undersøkelsen av offeret blir tilstanden til luftveiene, pusten og blodsirkulasjonen vurdert, deretter identifiseres skjulte skader. Etter dette pakkes pasienten inn i et rent, tørt laken. Salver eller kremer bør ikke påføres, og forurensning av såret bør holdes på et minimum.

Is bør aldri legges direkte på brennflaten, da kuldeskader kan øke dybden på brannsåret. Små brannskader kan dekkes med en boble av isvann eller saltvann. Ved omfattende brannskader kan bruk av kjølte saltvannsflasker føre til hypotermi, noe som ikke er tilrådelig. Beslutningen om å gi intravenøs væske eller smertestillende medisiner tas av akuttpersonell i samråd med medisinsk tilsynslege. Slike avgjørelser påvirker tidspunktet for transport av ofre.

Alle ofre må få oksygen under transport. I tillegg bør pasientens kroppstemperatur overvåkes, samt pasientens pust, vitale tegn og bevissthetsnivå. I byen kan en pasient bli henvist direkte til et brannskadesenter dersom brannskaden krever spesialisert behandling. I forstads- eller landdistrikter transporteres pasienten først til nærmeste legevakt som er i stand til å stabilisere brannskadde. Deretter gjennomføres ved behov sykehusinnleggelse ved et regionalt brannskadesenter.

Behandling i akuttmottaket

Umiddelbart ved ankomst til akuttmottaket vurderes luftveier, pust og sirkulasjon. En undersøkelse er nødvendig for å identifisere skjulte skader. Hvis det er mistanke om lungeskade på grunn av røykinnånding eller hvis det er en alvorlig forbrenning i ansiktet som kan føre til ødem og øvre luftveisobstruksjon, er luftrørsintubasjon nødvendig. Graden av ødem og obstruksjon bør tas i betraktning. Det er best å utføre intubasjon tidlig, før hevelse utsletter de anatomiske landemerkene i strupehodet, noe som gjør prosedyren umulig. Dødeligheten for pasienter som gjennomgår akutt trakeostomi overstiger betydelig komplikasjonene som oppstår ved trakeal intubasjon.

Vurdering av alveolær funksjon krever innhenting av røntgenbilder av thorax og resultater for arterielle blodgasser. Tilstanden til luftrøret og bronkiene vurderes ved hjelp av fiberoptisk bronkoskopi. Hypoksi behandles med intubasjon, høye oksygenkonsentrasjoner og positivt trykkventilasjon med hyppig overvåking av arterielle blodgassnivåer. I tillegg bestemmes nivået av karboksyhemoglobin. Kateteret settes inn i en perifer vene. Innsetting av et sentralt venekateter er vanligvis ikke nødvendig i den innledende fasen av gjenopplivning, men innsetting av et kateter med bred boring (nr. 18 eller større) er nødvendig fordi det gir rask flyt av væske inn i karsengen.

En forbrenning er ledsaget av vasodilatasjon og utstrømning av plasma gjennom alle kapillærer av skadet vev, noe som fører til en reduksjon i intravaskulært volum. Jo mer omfattende forbrenningen er, desto større tap av intravaskulært volum. Tidlig behandling inkluderer således administrering av tilstrekkelige mengder Ringers laktat for å gjenopprette sirkulerende plasmavolum. En rekke væskeadministreringsregimer er foreslått for behandling av forbrenningssjokk (tabell 2).

Tabell 2. Moderne behandlingsregimer for forbrenningssjokk de første 24 timene

I 1978 holdt National Institutes of Health en konferanse om brannsårhåndtering, hvis saksbehandling ble publisert i novemberutgaven av Journal of Trauma (1979). På konferansen ble det anbefalt infusjonsbehandlingsregimer, som er vist i tabell. 2. Bruk av Ringers laktasjonsoppløsning anbefales for førstegangs gjenopplivning av alle brannskader.

Hos pasienter med moderate eller omfattende brannskader legges et kateter i blæren og urinmengden overvåkes hver time. Mengden intravenøs væske som administreres justeres for å holde den på et nivå på 30-50 ml/time hos voksne og 1 ml/kg per time hos barn som veier mindre enn 30 kg.

Ved bestemmelse av det berørte overflatearealet hos pasienter med omfattende brannskader, er varmebevaring svært viktig (på grunn av den raske utviklingen av hypotermi).

For å redusere smerte og angst, gis små doser morfin (2-4 mg) intravenøst ​​med mindre det er kontraindisert på grunn av andre skader, som mage- eller hodetraumer. Intramuskulær administrering av legemidler (unntatt stivkrampeprofylakse) bør unngås på grunn av deres utilstrekkelige og ujevn absorpsjon fra musklene hos pasienter i sjokk.

Alle pasienter med brannskader injiseres intramuskulært med 0,5 ml tetanustoksoid. Hvis det er tvil om tidligere immunisering, injiseres 250 enheter humant hyperimmun stivkrampe-globulin intramuskulært i motsatt lem. For pasienter med mindre brannskader (og hvis det er tillit til å følge resepten), kan en gjentatt dose (0,5 ml) av tetanustoksoid gis etter 2 uker.

Siden sjokk gir gastrisk parese med samtidig intestinal obstruksjon, må pasienter med moderate og omfattende brannskader få innsatt en nasogastrisk sonde. Dekompresjon av magen for å unngå brudd må utføres før evakuering av pasienten med luft.

Profylaktisk antibiotika praktiseres for tiden ikke i de fleste brannsårsentre på grunn av den raske utviklingen av bakteriell resistens.

Laboratorietester utføres, inkludert fullstendig blodtelling, urinanalyse og bestemmelse av serumelektrolytter, glukose, blodurea, kreatinin, arterielle gasser og karboksyhemoglobin.

Rengjøring av brannsåret gjøres ved å vaske det forsiktig med toalettsåpe eller vaskemiddel. Rester av epidermis fjernes, store blemmer behandles og åpnes. Som nylig har blitt vist, inneholder væskeinnholdet deres vasokonstriktorstoffer som potenserer vevsiskemi. Derfor bør cystisk væske fjernes så snart som mulig.

Etter rengjøring av såret brukes et aktuellt antibakterielt medikament som sølvsulfadiazin. Legemidlet påføres i et tynt lag på det berørte området. En trykkgasbind brukes til å lukke såret.

En sirkulær forbrenning av armer eller ben er ledsaget av hevelse av vevet under brannskader, noe som kan svekke blodtilførselen til hender eller føtter. For å bestemme tilstedeværelsen av en puls i ekstremitetene, er en Doppler-test ekstremt nyttig. Hvis pulsen er svak eller fraværende i de distale arteriene, kan nekrotomi være nødvendig. Et snitt gjøres gjennom sårskorpen til det subkutane fettlaget. Nekrotomi kan utføres langs den laterale eller indre overflaten av over- eller underekstremiteten og, om nødvendig, utvides til dorsum av hånden eller foten (Y-formet snitt). En stråle av et slikt kutt starter fra membranen mellom den første og andre fingeren, og den andre - mellom den fjerde og femte fingeren. Kutt er vanligvis ikke gjort på fingrene, selv om det er en alvorlig brannskade.

Ved en sirkulær forbrenning av brystet kan det være en mekanisk begrensning av åndedrettsbevegelser på grunn av akkumulering av ødematøs væske under en tett skorpe. For å frigjøre brystveggen utføres nekrotomi på begge sider langs de fremre aksillære linjene; snittet starter fra II-ribben og ender ved toppen av XII-ribben. De øvre og nedre hjørnene av disse kuttene er forbundet med et kutt vinkelrett på kroppens lange akse. Dette skaper en flytende firkant av vev, som lar brystet bevege seg under pusting og eliminerer begrensningen av ventilasjon.

Kriteriene for sykehusinnleggelse av pasienter med brannskader er gitt i tabell. 3.

Tabell 3. Kriterier for sykehusinnleggelse av pasienter med brannskader

Ambulatorisk behandling

For små brannskader (15 % av kroppsoverflaten eller mindre) er sannsynligheten for infeksjon lav, så aktuelle antibiotika er ikke nødvendig. Store blemmer dissekeres og fjernes, eller i det minste fjernes flytende innhold. Disse små forbrenningsområdene kan dekkes med en tynn gasbind (med eller uten medisiner) etterfulgt av en tørr trykkbandasje som holdes på plass med en elastisk bandasje. Bandasjen bør skiftes hver 3.-5. dag, eller oftere hvis det øverste laget blir vått. Hvis det ikke er noen suppuration, fjernes ikke det nederste laget av dressingen.

LISTE OVER FORKORTELSER

BP - blodtrykk

AG - antigen

AT - antistoff

IVL - kunstig lungeventilasjon

Helseinstitusjon - medisinsk og forebyggende institusjon

ARF - akutt respirasjonssvikt

BCC - sirkulerende blodvolum

ESR -t

PE - lungeemboli

FOS - organofosforforbindelser

CNS - sentralnervesystemet

RR - respirasjonsfrekvens

HR - hjertefrekvens

EKG - elektrokardiogram

TERMISKE SKADER

BRENNER

En spesialist med videregående medisinsk utdanning må kunne:

Bestem graden av termisk forbrenning;

Vurder området for forbrenningen;

Gi første nødhjelp for termiske brannskader;

Gjenkjenne en kjemisk forbrenning;

Gi første akutt premedisinsk hjelp.

AVGANGSUTTALELSE OM EMNET

Problemet med termiske skader er fortsatt et av de mest alvorlige og komplekse problemene innen medisin. Patogenesen til termiske skader er svært kompleks og ikke fullt ut forstått. Med termiske skader kan det oppstå alvorlige dysfunksjoner i nesten alle større organer og systemer, derfor er en nødvendig betingelse for vellykket premedisinsk behandling, som garanterer høy effektivitet av behandlingen og en reduksjon i funksjonshemmingsnivået i fremtiden, maksimal reduksjon i tiden fra forekomsten av termisk skade til yting av medisinsk behandling. Det er derfor det prehospitale stadiet anses som det viktigste, sentrale elementet i behandling og evakueringsstøtte for disse akutte tilstandene.

Konseptet med brannskader, kliniske manifestasjoner

Brannsår kalt skade forårsaket av termisk, kjemisk, strålingsenergi. Blant skader i fredstid utgjør brannskader omtrent 6 %. Alvorlighetsgraden av brannskader bestemmes av området og dybden av vevsskade, tilstedeværelse eller fravær av brannskader i luftveiene, forgiftning av forbrenningsprodukter og samtidige sykdommer. Jo større arealet og dybden av vevsskaden er, desto mer alvorlig blir forbrenningen. Termiske brannskader kan være forårsaket av flammer, varme gasser, smeltet metall, varme væsker, damp og sollys.

I moderne klinisk praksis brukes oftest klassifiseringen av brannskader introdusert av A.A. Vishnevsky og M.I. Shreiberg, godkjent på XXVII All-Union Congress of Surgeons.

I henhold til skadedybden er brannskader delt inn i fire grader:

I grad - erytem og hevelse i det berørte området, ledsaget av en følelse av smerte og brenning;

II grad - mot bakgrunnen av erytem og ødem vises blemmer fylt med serøs gulaktig-gjennomsiktig væske;

Grad III - nekrose av epidermis, det germinale laget av huden er delvis bevart, og hudkjertlene er delvis bevart. Forbrenningsflater er representert av en sårskorpe, det vil si døde, ufølsomme hudlag. Skorpen beholder smertefølsomheten når den stikkes med en nål. Når den brennes med en varm væske eller damp, er skorpen hvitgrå når den brennes av en flamme eller i kontakt med en varm gjenstand, er skorpen tørr, mørkebrun;

SB-grad - nekrose av alle hudlag. Skorpen er tettere enn i grad III. Alle typer følsomhet er fraværende, inkludert smerter ved stikk med en nål. Når den utsettes for varme væsker, er skorpen skittengrå når den brennes av en flamme, den er mørkebrun;

IV grad - nekrose av huden og underliggende vev: fascia, sener, muskler, bein. Skorpen er mørkebrun og tett. Tromboserte saphenøse vener er ofte synlige. Alle typer følsomhet er fraværende i skorpen.

Forbrenninger av I, II og III grader klassifiseres som overfladiske lesjoner, brannskader på III og IV grader er dype.

Bestemmelse av det berørte området

Alvorlighetsgraden av offerets generelle tilstand avhenger ikke bare av dybden, men også av volumet av det berørte vevet. I denne forbindelse er det allerede på det premedisinske stadiet nødvendig å bestemme området for forbrenningen.

For raskt å finne ut det berørte området, kan du bruke "nierregelen."

Hode og nakke - 9%.

Øvre lem - 9% (hver).

Underekstremitet - 18% (hver).

Den fremre overflaten av kroppen er 18%.

Bakre overflate av kroppen - 18%.

Perineum og kjønnsorganer - 1%.

Du kan bruke "håndflateregelen": arealet av håndflaten til en voksen er 1 % av den totale overflaten av huden.

Avhengig av skadeområdet er brannskader konvensjonelt delt inn i begrensede og omfattende. Omfattende brannskader inkluderer brannskader som dekker mer enn 10 % av hudoverflaten. Ofre med omfattende brannskader av enhver grad, samt brannskader på hode og nakke, håndflate, plantaroverflate på foten, perineum, fra andre grad, er utsatt for akutt sykehusinnleggelse. Dette forklares av det faktum at det er å foretrekke å behandle disse gruppene av brannskader ved hjelp av den åpne metoden: brennflaten tørkes jevnt under rammen til en tørr skorpe dannes, under hvilken ytterligere epitelisering av de berørte overflatene oppstår. Alle pasienter over 60 år og barn er også innlagt på sykehus. Prognostisk er førstegradsforbrenninger svært farlige når mer enn 1/2 av kroppsoverflaten er påvirket, andre grad når 1/3 av kroppsoverflaten er påvirket, og tredje grad når mindre enn 1/3 av kroppsoverflaten er påvirket.

Førstehjelp for termiske hudforbrenninger

Den aller første handlingen bør være å stoppe virkningen av den termiske faktoren på offeret: det er nødvendig å ta offeret ut av brannen, slukke den og fjerne de brennende (ulmende) klærne hans. De brente områdene av kroppen senkes i kaldt vann i 10 minutter, personen (hvis han er ved bevissthet) får smertestillende middel - metamizolnatrium, tramadol; i alvorlige tilfeller administreres narkotiske analgetika (promedol, morfinhydroklorid). Hvis den forbrente personen er ved bevissthet og brannsåroverflaten er ganske omfattende, anbefales det å gi ham en løsning av bordsalt og natron for å forhindre dehydrering. Førstegradsforbrenninger behandles med etyl (33 %) alkohol eller en 3-5 %. løsning av kaliumpermanganat og venstre uten bandasje. For forbrenninger av II, III, IV grader, etter behandling av brannsårflaten, påfør en steril bandasje på den. Etter disse aktivitetene må alle ofre fraktes til sykehus. Transport utføres på båre. For brannskader i ansiktet, hodet, øvre halvdel av kroppen, transporteres den forbrente personen i sittende eller halvsittende stilling; for lesjoner i brystet, magen, forsiden av bena - liggende på ryggen; for brannskader i ryggen, baken, baksiden av bena - liggende på magen. Hvis sykehusinnleggelse i nær fremtid av en eller annen grunn er umulig, gi bistand til offeret på stedet: for å bedøve brannsårene, sprayes de med en 0,5% løsning av novokain i 5 minutter (til smerten slutter), bandasjer påføres brannsårene med syntomycinemulsjon eller streptocidsalve. De fortsetter å gi ham en løsning av brus og salt, og gir ham smertestillende med jevne mellomrom.

Kjemiske forbrenninger av hud og slimhinner

Forskjellen mellom kjemiske brannskader og termiske brannskader er at ved kjemiske brannskader fortsetter den skadelige effekten av kjemikaliet på kroppsvev i lang tid – helt til det er helt fjernet fra kroppens overflate. Derfor kan en i utgangspunktet overfladisk kjemisk forbrenning, i mangel av riktig hjelp, bli til en tredje eller fjerde grads forbrenning innen 20 minutter. De viktigste kjemikaliene som forårsaker brannskader er syrer og alkalier.

Kliniske manifestasjoner: Som et resultat av en syreforbrenning dannes en skorpe (skorpe) av dødt vev. Ved eksponering for alkalier oppstår våt nekrose (nekrose) av vev og det dannes ikke skorpe. Det er nødvendig å ta hensyn til disse tegnene, siden tiltak rettet mot å hjelpe et offer med brannskader fra syrer og alkalier er forskjellige. I tillegg, hvis pasienten er bevisst og tilstrekkelig oppfatter virkeligheten, sørg for å sjekke med ham hvilket stoff han var i kontakt med. Ved kjemiske brannskader, som med termiske brannskader, er det 4 alvorlighetsgrader av vevsskade.

Førstehjelp ved kjemiske og slimete hudforbrenninger

Offeret fjernes fra klær dynket i et skadelig middel (syre eller alkali), og huden vaskes med rennende vann. Det er et kjent tilfelle da en jente som jobbet i et kjemisk laboratorium døde av en syreforbrenning bare fordi mannen som var i nærheten var flau over å kle av henne. For brannskader forårsaket av eksponering for syre, påfør sterile kluter fuktet med en 4 % løsning av natriumbikarbonat på de brente overflatene; i tilfelle alkaliforbrenning - sterile servietter fuktet med en svak løsning av sitron- eller eddiksyre (i bedrifter der det er kontakt med alkalier eller syrer, må førstehjelpsutstyret ha en forsyning av disse stoffene). Pasienten får eventuelt smertestillende og blir akutt innlagt på nærmeste sykehus (gjerne på sykehus med brannskadeavdeling).

Øyene brenner

(modul direkte4)

Når synsorganet er brent, kan det oppstå isolerte brannskader på øyelokkene, bindehinnen eller hornhinnen, eller en kombinasjon av disse skadene. Øyeforbrenninger, som hudforbrenninger, oppstår under påvirkning av ulike faktorer, hvorav de viktigste er lesjoner forbundet med eksponering for høye temperaturer, kjemikalier og stråling. Øyeforbrenninger er sjelden isolert; som regel er de kombinert med forbrenninger av huden i ansiktet, hodet og overkroppen.

Termisk forbrenning av øynene

Årsakene til termiske brannskader i øynene er varmt vann, damp, olje og åpen ild. Som med hudforbrenninger, er de vanligvis klassifisert i 4 alvorlighetsgrader.

Kliniske manifestasjoner Ved førstegrads øyeforbrenning observeres lett rødhet og lett hevelse i huden på øvre og nedre øyelokk og konjunktiva. Med andre grads forbrenning i øynene vises blemmer på huden, og filmer bestående av døde celler vises på øyets bindehinne og hornhinne. En tredjegradsforbrenning påvirker mindre enn halvparten av området av øyelokkene, bindehinnen og hornhinnen. Det døde vevet ser ut som en hvit eller grå skorpe, konjunktiva er blek og hovent, og hornhinnen ser ut som frostet glass. Med forbrenninger i IV-grad er mer enn halvparten av øyet påvirket av hele tykkelsen på øyelokkene, bindehinnen, hornhinnen, linsen, muskler og brusk i øyet. Dødt vev danner en skorpe av grå-gul farge, hornhinnen er hvit, lik porselen.

Førstehjelp Stoffet som forårsaket brannskaden fjernes fra offerets ansikt. Dette gjøres ved hjelp av en strøm med kaldt vann og en bomullspinne. Fortsett å vaske øyet med kaldt vann en stund for å kjøle det ned. Huden rundt øyet behandles med etylalkohol (33%), albucid dryppes inn i konjunktivalsekken og en steril bandasje påføres øyet. Etter at førstehjelp er gitt, blir offeret akutt innlagt på en øyeklinikk.

Kjemiske brannskader i øynene

Årsaken til kjemiske brannskader er kontakt med øynene til syrer, alkalier, medisinske stoffer (alkoholtinktur av jod, ammoniakk, konsentrert løsning av kaliumpermanganat, alkohol), husholdningskjemikalier (lim, maling, vaskepulver, blekemidler). Kjemiske stoffer som kommer inn i øyet har en uttalt skadelig effekt, og trenger dypere inn i vevet jo lenger kontakten varer.

Kliniske manifestasjoner Kjemiske øyeforbrenninger er delt inn i 4 grader i henhold til alvorlighetsgraden av skaden, som med termisk skade. Deres kliniske tegn ligner på termiske brannskader i øynene.

Førstehjelp Det berørte øyet åpnes, øyelokkene vendes ut, hvoretter øynene vaskes med en strøm av kaldt vann, og deler av det skadelige middelet fjernes forsiktig fra bindehinnen. Deretter instilleres albucid i palpebralfissuren, en steril bandasje påføres det skadede øyet, og offeret blir akutt innlagt på en øyeklinikk.

Brannskader i munnhulen, svelget, spiserøret

Oftere oppstår kjemiske forbrenninger av disse organene som følge av inntak av syrer og alkalier ved en feiltakelse eller på grunn av et selvmordsforsøk. De vanligste er brannskader forårsaket av konsentrert eddiksyre. Mindre vanlige termiske brannskader er et resultat av eksponering for varme væsker (vann, olje) eller innånding av varm damp.

Kliniske manifestasjoner Brannskader i munnhulen, svelget og spiserøret er ledsaget av smerter i munnen, svelget og bak brystbenet (langs spiserøret). Smerten forsterkes når du prøver å snakke eller svelge; Det er økt spyttutskillelse, pustevansker (opp til kvelning) og svelging, og manglende evne til å ta mat (både fast og flytende). Gjentatte oppkast kan forekomme, og det er en blanding av skarlagensrødt blod i oppkastet. En økning i kroppstemperatur og en opphisset tilstand av offeret kan observeres. Når man undersøker ham, legger man merke til den brente huden på og rundt leppene og den røde, hovne munnslimhinnen. Ved en kjemisk forbrenning forårsaket av eddikessens, kommer en spesifikk eddiklukt fra pasienten.

Førstehjelp for brannskader i munnhulen, svelget, spiserøret

Ved kjemiske brannskader vaskes magen med en stor mengde kaldt vann (opptil 5 l) gjennom et rør. Ved forbrenning med varmt vann og olje (termisk) utføres ikke mageskylling. Hvis offeret er ved bevissthet, får han drikke 10 ml av en 0,5% løsning av novokain (1 ss), hvoretter han blir tvunget til å svelge isbiter, vegetabilsk olje i små porsjoner og suge en bedøvelsestablett. Pasienten er akuttinnlagt på sykehuset.

www.sweli.ru

Brannskader: akutthjelp

Under påvirkning av ugunstige miljøfaktorer og andre farlige situasjoner oppstår skade på huden. Avhengig av hva som førte til hudskaden, skilles termiske, solenergi-, kjemiske, elektriske og strålingsforbrenninger. Nødhjelp for brannskader vil avhenge av typen, plasseringen og området til det berørte området.

Bestemmelse av behandlingstaktikk

I tilfelle når en person blir diagnostisert med brannskader, bør akutthjelp være basert på å bestemme alvorlighetsgraden og kompleksiteten til skaden som mottas:

• En brannskade kalles omfattende når mer enn 25 % av hele kroppsoverflaten er skadet. I dette tilfellet påvirkes funksjonelt viktige områder av kroppen - ansikt, hender, føtter og perineum.
• En moderat forbrenning opptar fra 15 til 25% av hele overflaten av huden og påvirker ikke funksjonelt viktige områder av kroppen.
• Hvis en brannskade påvirker mindre enn 15 % av kroppsoverflaten, anses den som mindre.

For å bestemme prosentandelen av skade, må du kjenne til "ni-regelen" og kunne bruke den. Det bør også huskes at beregningen utføres forskjellig for voksne og små barn. I tillegg til å bestemme størrelsen, er det nødvendig å bestemme dybden på det brente området. Først etter at alle diagnostiske tiltak er tatt kan ytterligere taktikk bestemmes.

For det meste behandles personer med brannskader på huden i spesialiserte brannsårsentre.

Sykehusinnleggelse utføres på et generelt sykehus hvis brannskader:

• Opptar mer enn 15% av den totale overflaten av huden (for barn under 5 år og voksne over 50 - fra 5%).
• De påvirker hele tykkelsen av huden, dette området dekker mer enn 5% (for barn under 5 år og voksne over 50 - mer enn 2%).

I tilfeller der området med skadet hud er mindre enn 15 % av den totale overflaten, kan behandling skje på akuttmottaket eller poliklinisk.

Førstehjelpsregler

De begynner å gi hjelp til den forbrente umiddelbart etter at funksjonen til luftveiene og sirkulasjonsorganene er vurdert. Før du gjør dette, er det også nødvendig å eliminere risikoen for skjult skade. For at assistanse i tilfelle brannskader skal gis riktig, bør personen som befinner seg i nærheten av offeret overholde følgende grunnleggende regler:

• Minimer først risikoen for mulig kontaminering av det berørte området. For å gjøre dette, bør den brente kroppen pakkes inn i en ren og tørr klut. Det er forbudt å dekke brannstedet med noen fete kremer.
• Isvannsbobler brukes kun i tilfeller der brannflaten er liten. Is påføres ikke direkte på stedet for hudlesjonen, da dette kan øke skaden. Dessuten brukes ikke is i tilfeller der brannområdet opptar mer enn 25% av hele hudoverflaten.
• Den brannskadede får intravenøse medisiner med smertestillende effekt (Tramadol, Promedol, Morfin), samt væske for å unngå dehydrering (Ringers løsning).

Når disse grunnleggende punktene er fullført, kan pasienten transporteres til et sted hvor ytterligere akutthjelp vil bli gitt.

Det er strengt forbudt å bruke vegetabilske oljer, fermenterte melkeprodukter (rømme, kefir, fløte) og animalsk fett (inkludert fettbaserte medisiner) på de berørte områdene av huden.

Dette skyldes det faktum at disse stoffene danner en fettfilm på den brente huden, noe som øker alvorlighetsgraden av forbrenningen og hemmer avkjølingsprosessen. Blemmer skal heller ikke under noen omstendigheter punkteres.

Termiske brannskader

En av de vanligste typene brannskader. Først av alt, uavhengig av graden av skade, er det nødvendig å eliminere påvirkningen av faktoren som forårsaket forbrenningen. Personen blir tatt ut eller båret ut av faresonen. Offerets klær må fjernes hvis dette ikke kan gjøres raskt, klipp dem og fjern dem.

Nødhjelp for termiske brannskader består av følgende trinn:

• Hold det brente området av kroppen under kaldt rennende vann i 10 minutter. Denne metoden brukes ikke ved tredjegradsforbrenninger.
• For å redusere smertefølsomheten gis smertestillende (Tramadol), i alvorlige tilfeller Promedol eller Morfin.
• Hvis det er en omfattende brannflate, får offeret løsninger av bordsalt. Dette gjøres for å forhindre dehydrering.

For den første graden av termisk forbrenning behandles det skadede området av huden med en løsning av kaliumpermanganat, du kan også bruke et helbredende middel, for eksempel Panthenol. For andre grader av brannskader anbefales det å legge på en steril bandasje etter denne prosedyren. Etter at offeret har mottatt nødvendig hjelp, hvis det er brannskader av II, III og IV grader, må han akutt legges inn på sykehus.

Under transport av pasienten tas lokaliseringen av forbrenningsoverflaten i betraktning:

• Når brannskader er lokalisert i ansiktet, hodet eller øvre halvdel av torsoen, bæres offeret på en båre i halvsittende eller sittende stilling.
• Hvis forbrenningen dekker bakoverflaten av kroppen, blir offeret transportert i liggende stilling på magen.
• Hvis forbrenningene er lokalisert i den fremre delen av brystet, bukveggen og på den fremre overflaten av underekstremitetene, legges personen på ryggen.

I tilfeller der hastetransport ikke er mulig, fortsetter offeret å motta akutthjelp på stedet i form av smertestillende og rehydreringsbehandling.

Elektriske brannskader

Ledende gjenstander fører til alvorlig skade på huden. I tilfelle en elektrisk skade er det først og fremst nødvendig å eliminere strømkilden, nøytralisere dens innflytelse - fjern strømlederen fra offeret ved å bruke en tørr pinne for dette. I dette tilfellet må den som yter assistanse stå på et tørt brett eller gummimatte for å beskytte dem mot elektrisk strøm.

Hvis offeret ikke har pust eller hjerteslag, bør første nødhjelp bestå av brystkompresjoner og kunstig åndedrett. Prinsippet for nødbehandling for elektriske brannskader er det samme som for termiske brannskader.

Uavhengig av hvilken overflate av huden lesjonen opptar, må alle ofre legges inn på sykehus. Kjemiske brannskader

Mange kjemiske forbindelser kan fungere som et brennende stoff - alkalier, syrer og salter av enkelte tungmetaller. Brannoverflatens natur avhenger av typen kjemikalier.

Haster fjerning av en kjemisk forbindelse fra overflaten av huden utføres ved å senke det skadede området av kroppen under rennende vann (med unntak av brannskader fra brent kalk). Hvis stoffet kommer på klær, må det fjernes umiddelbart. Hvis en person blir brent av alkali, behandles huden med eddiksyre. Hvis syre forårsaket forbrenningen, vaskes det berørte området med en løsning av natriumbikarbonat. Deretter dekkes den brente overflaten med en steril bandasje.

Intensiteten av smerte vil avhenge av dybden og området til det berørte området. Ved omfattende og dype brannskader er det derfor ofte nødvendig å bruke smertestillende (inkludert narkotiske smertestillende midler, for eksempel morfinhydroklorid), og offeret blir umiddelbart innlagt på sykehus.

Termokjemiske brannskader er forårsaket av kontakt av visse stoffer med huden, disse inkluderer fosfor, som fortsetter å brenne på huden og følgelig forårsaker termisk skade. Slike brannskader er mer omfattende og dype, og er ledsaget av alvorlig rus. For å fjerne fosfor legges det berørte området under rennende vann eller behandles med en 1–2% løsning av kobbersulfat. Også biter av det kjemiske stoffet kan fjernes ved hjelp av en pinsett, hvoretter du må påføre en bandasje med kobbersulfat.

Ikke bruk salvebandasjer under noen omstendigheter, da de øker absorpsjonen av fosfor.

Akuttmottak

Etter at offeret er fraktet til et medisinsk anlegg, blir han umiddelbart innlagt på akuttmottaket. Her vurderer de først og fremst funksjonskapasiteten til luftveiene og sirkulasjonsorganene og identifiserer skjulte skader.

Gitt at hudforbrenninger forårsaker en reduksjon i sirkulerende plasmavolum, er hovedmålet med akuttbehandling å gjenopprette blodstrømmen. For å gjøre dette injiseres Ringers løsning i menneskekroppen. Når du beregner mengden av stoffet, må området av forbrenningen tas i betraktning.

Ved moderate og omfattende brannskader installeres et urinkateter og mengde urin som frigjøres kontrolleres. Om nødvendig fortsetter offeret å få smertestillende midler som ble brukt tidligere. For profylaktiske formål utføres en intramuskulær injeksjon av tetanustoksoid.

Lokal terapi består av rensing av forbrenningsoverflaten - skrap av epidermis fjernes, blemmer åpnes og lokale antibakterielle medisiner påføres. Etter dette lukkes såret med en trykkgasbind.

Offeret overvåkes kontinuerlig inntil tilstanden bedres.

moyakoja.ru

Brannskader: akutthjelp og behandling

Behandling av brannskader er et tema der det er mange misoppfatninger og direkte skadelige råd. De fleste vanlige tips og metoder for tradisjonell terapi (som urin på et sår eller urteavkok) for termiske brannskader er helt ubrukelige. Og ofte forårsaker de bare skade, noe som fører til komplikasjoner og dannelse av arr på huden. Troen på deres mirakuløse kraft avtar imidlertid ikke. Det er viktig å alltid huske hvordan du skal gi akutthjelp på riktig måte hvis det oppstår brannskader på huden. I tillegg må du kunne behandle dem senere hjemme for å gjenopprette integriteten til huden så raskt som mulig.

Gi hjelp ved termiske brannskader

Det er en klar plan for akutthjelp for deg selv, og for kjære eller til og med fremmede, i nærvær av temperaturrelaterte hudlesjoner. Riktig overholdelse av disse punktene vil bidra til å redusere alvorlighetsgraden av brannskader, redusere sannsynligheten for komplikasjoner, og noen ganger kan det også redde offerets liv og helse. Først av alt, hvis det er en flamme på klær eller på hår, på huden, må den umiddelbart slås ut ved å dekke kroppen med en tykk klut. Dette reduserer tilførselen av oksygen til brannområdet. Hvis det er mulig, bør du umiddelbart fjerne eller kaste ulmende stoff (ytterklær). Som en siste utvei kan en brennende flamme slukkes ved å kaste jord, du kan strø den med snø om vinteren og sand om sommeren, helle vann over den eller senke den brennende delen av kroppen ned i den.

Det er viktig å ikke få panikk, å roe den forbrente og alle som tilfeldigvis er i nærheten. Panikk er den verste hjelperen hvis det er en termisk forbrenning. Instruer tilskuere om å umiddelbart ringe en ambulanse mens du yter nødhjelp. Etter at flammen er slukket, fjern fra den forbrente personen restene av klærne som ikke sitter fast i sårene. Men det er forbudt å rive av stoffbiter som sitter fast på åpne sår. Hvis du har saks, trim eventuelle løse klær rundt. Ikke berør sår og blemmer med hendene eller andre instrumenter - dette er både smertefullt og fylt med ekstra skader. Samtidig med å gi bistand, hvis offeret er bevisst, finn ut omstendighetene rundt hvordan den termiske brannskaden oppsto, hvis du ikke var vitne til det - dette vil distrahere offeret og gi deg informasjon til de ankommende legene.

Trinn-for-trinn-handlinger for hudforbrenninger

Ved brent brenner huden og gjør veldig vondt. Det viktigste å gjøre med en gang er å avkjøle det brente området. Det er mest optimalt å plassere kroppen eller brente lem under vann i 15 minutter eller mer (ved å bruke rennende vann eller beholdere med væske). Dette vil avkjøle huden, forhindre ytterligere vevsskade og redusere smerte og svie. Hvis rennende vann ikke er tilgjengelig, kan du avkjøle huden med en ispose gjennom en serviett eller is og snø pakket inn i en pose og et håndkle.

Uten leger kan ikke brent hud behandles med noe, spesielt siden fettstoffer ikke skal påføres den. Det er tillatt å påføre en fuktet ren klut eller en tørr steril bandasje på det skadede området. Det er forbudt å påføre bomullsull på huden; partikler vil da forbli i såret og vil være vanskelig å fjerne. Hvis et tilstrekkelig område av kroppen er berørt, kan revne laken eller dynetrekk brukes som dressingmateriale. Hvis det er en termisk forbrenning av lemmene, fikseres de som ved brudd, ved hjelp av skinner og gir offeret en forhøyet stilling for ikke å svekke blodsirkulasjonen. Hvis huden er påvirket over et stort område og tegn på sjokk utvikler seg, må du gi personen så mye væske som mulig i form av rent vann, varm te eller kompott. Dette vil fylle på væsketapet fra den berørte huden og redusere manifestasjonene av toksikose.

Hvis kroppen er påvirket i brystet, ryggen, lyskeområdet, blir mer enn 15-20% av hudoverflaten brent, dette truer med smertefullt sjokk. Denne tilstanden viser seg som alvorlig svakhet med blekhet, hjertebank og redusert blodtrykk, forstyrrelser i åndedrettsfunksjon og bevissthet.

For smertelindringsformål brukes tilgjengelige smertestillende midler. Hvis pusten eller hjerteaktiviteten stopper, utføres gjenopplivningsteknikker.

Behandling av brannskader: hva kan brukes hjemme

Ikke alle termiske brannskader er farlige for liv og helse, selv om de er smertefulle og krever riktig førstehjelp. Derfor er det fullt mulig å behandle brannskader hjemme med et lite område og 1-2 grader.

Ved termiske brannskader er det forbudt å påføre ulike salver eller kremer, egg, plantejuice, oljer, fett og meieriprodukter på den ferske skaden. I første grad kan du klare deg uten bandasjer, bare ved å bruke eksterne midler - skum, geler for behandling av brannskader.

Hvis det har dannet seg blemmer på kroppen, kan de ikke åpnes, og de kan heller ikke dekkes med et plaster. Obduksjon og behandling av disse kan kun utføres av en lege som må kontaktes ved legevakten. Han vil fortelle deg hvordan du videre behandler brannskader. Dressinger utføres en eller to ganger om dagen, etter å ha forberedt alt nødvendig og grundig rengjort hendene. Den forrige bandasjen må fjernes. Hvis en del av det fester seg til såret, må du bløtlegge det med antiseptiske løsninger eller hydrogenperoksid. Intakt hud rundt en termisk forbrenning behandles med antiseptiske midler, og en spesiell spray, skum eller løsning påføres såret, som behandler forbrenningene og stimulerer deres helbredelse.

Når er ytterligere medisinsk rådgivning nødvendig?

Hvis en termisk forbrenning under behandlingen viser tegn på infeksjon med hevelse i sårkantene, utseende av purulent utflod eller en ubehagelig lukt - feber, frysninger, smerter i såret, bør du umiddelbart konsultere en lege. Brannskader på mindre enn 1 % av kroppen og de som ligger på håndflatene, ansiktet, kjønnsorganene eller føttene krever også legehjelp. Hvis behandling av brannskader ikke fører til tilheling, utvider såret seg og blir vått, og det er også behov for hjelp fra en kirurg.

Det er viktig å behandle på sykehus eller legekontor brannskader mottatt i naturen som har vært utsatt for jord, askepartikler, flis eller fremmedlegemer. Dette er også nødvendig fordi slike sår kan bli en kilde til stivkrampe. I tillegg vil legen vurdere tilstanden til såret og fjerne fremmedlegemer fra det som kan bli en kilde til suppurasjon.

I fremtiden vil behandling av brannskader fortsette hjemme, under tilsyn av en spesialist til fullstendig helbredelse.

medaboutme.ru

Akutthjelp for brannskader

Brannskader er vevsskader som skyldes eksponering for høy temperatur, elektrisk strøm eller kjemikalier. Avhengig av arten av det skadelige middelet, skilles følgende typer brannskader.

Termiske forbrenninger oppstår på grunn av eksponering for varm væske, flamme, smeltet metall, etc. Forbrenninger med varme væsker (deres temperatur overstiger som regel ikke 100 ° C) er oftere overfladiske, og brannskader med flammer er vanligvis alvorlige. De alvorligste forbrenningene oppstår når klær tar fyr.

Elektriske brannskader er vanligvis ledsaget av grov ødeleggelse av huden og underliggende vev på kontaktstedene med ledende gjenstander på grunn av de elektrokjemiske, termiske og mekaniske effektene av elektrisk strøm. Elektriske brannskader er preget av "tegn" eller "merker" som ser ut som et kutt eller rift sår, en tydelig avgrenset skorpe.

Kjemiske brannskader oppstår på grunn av eksponering av huden for ulike kjemisk aktive stoffer. Slike brannskader har ofte klare grenser og uregelmessig form. Fargen på huden avhenger av kjemikaliets natur: når den brennes av svovelsyre, er huden brun eller svart, med nitrogen - gulbrun, saltsyre - gul, flussyre - blekblå eller grå.

Brannskader i luftveiene observeres under branner og eksplosjoner i lukkede rom, i tilfeller av langvarig opphold av offeret i et røykfylt rom. Mindre vanlig observert når luftveiene utsettes for varm damp. Kliniske tegn på forbrenning i luftveiene er hyperemi og hevelse av slimhinnen i munnhulen, svelget, epiglottis, en forbrenning i ansiktet med slynget hår i nesegangene. Pasienter merker smerte ved svelging, sår hals, brystsmerter, pustevansker og hoste. Heshet i stemmen forekommer ofte. Tilstanden til pasienter med forbrenning av hele trakeobronkialtreet er mer alvorlig enn med isolert skade på strupehodet og luftrøret.

I henhold til lesjonens dybde klassifiseres brannskader i 4 grader.

En førstegradsforbrenning er preget av rødhet og hevelse i huden. I tilfelle andregradsforbrenninger mot bakgrunnen av hyperemisk og ødematøs hud, er det blemmer i forskjellige størrelser fylt med en gjennomsiktig gulaktig væske. Tredjegradsforbrenninger er ledsaget av nekrose av de dype lagene i dermis, og med fjerdegradsforbrenninger blir huden og underliggende vev (subkutant fett, muskler, bein) nekrose. Oftest er det en kombinasjon av brannskader av ulik grad.

Når du yter førstehjelp, bør det totale området av brannskaden og det estimerte området med dyp skade avklares. Dette er med på å veilede rasjonell prehospital terapi.

Brannskader er også klassifisert i henhold til området for termisk skade. De mest brukte er "håndflatens regel" og "nierregelen" av Wallace. I henhold til den første regelen er området til en voksens håndflate 1% av hele overflaten av huden. Det er tilrådelig å måle arealet av forbrenningsoverflaten med håndflaten for begrensede brannskader eller subtotale lesjoner. I sistnevnte tilfelle måles arealet av ubrente områder av kroppen, og prosentandelen av hudlesjoner oppnås ved å trekke området med upåvirket hud fra 100.

I følge "nierregelen" har store kroppssegmenter et overflateareal på 9%. Dermed utgjør overflaten av hodet og halsen 9% av det totale kroppsarealet, den øvre lem - 9%, underekstremiteten - 18%, den fremre overflaten av kroppen - 18%, den bakre - 18%, perineum og ytre kjønnsorganer - 1%. For voksne er kroppsoverflaten foran 51 %, bak -49 % (fig. 67).

Begrensede brannskader på et område på opptil 10 % av kroppsoverflaten klassifiseres som lokale skader. Med mer omfattende lesjoner (overfladisk over et område på mer enn 15 %, dypt – mer enn 10 % av kroppsoverflaten), utvikler offeret et kompleks av generelle og lokale lidelser som kalles brannsykdom. Symptomer på brannskade hos barn og eldre kan oppdages når det berørte området overstiger 5 %. Alvorlighetsgraden av brannsårsykdom og dens utfall avhenger hovedsakelig av området med dype brannskader. Det er generelt akseptert at dype brannskader som dekker et område på mer enn 20% av kroppsoverflaten er ekstremt alvorlige.

Ris. 67. Wallaces "nier-regel" for å beregne arealet av forbrenningsoverflaten.

Øyeblikkelig hjelp. Å yte førstehjelp på ulykkesstedet er en viktig oppgave, siden utfallet av sykdommen ofte avhenger av dens kvalitet. I tilfelle termiske brannskader er det nødvendig å stoppe virkningen av det skadelige midlet. For å gjøre dette, bør du enten raskt kaste av de brennende klærne fra offeret, eller slukke flammen ved å dekke pasienten godt til med et teppe, tykk klut, eller dyppe ham i vann. For å forkorte perioden med vevshypertermi og redusere dybden av forbrenningen, er det tilrådelig å helle en strøm med kaldt vann over det berørte området. Klær bør ikke fjernes, de skal kuttes og fjernes fra de brente områdene. Tørre sterile bandasjer påføres for brannsår. For å redusere smerte får alle ofre smertestillende (1 ml 1 % promedol-løsning, 1 ml 2 % pantopon-løsning).

Ved elektrisk støt må du først og fremst stoppe effekten av sistnevnte på offeret - avbryt den elektriske strømkretsen: slå av bryteren, skru av sikkerhetspluggene, fjern strømlederen fra offerets kropp ved hjelp av en tørr pinne. Du kan klippe ledningen med en øks eller en jernspade med et treskaft, klippe den med en kniv, eller klippe den med saks hvis de har isolasjon på håndtakene. I alle slike situasjoner må den som yter bistand isolere seg fra bakken ved å stå på et tørt brett, gummimatte, papirstabel osv. Førstehjelp til ofre for elektrisk strøm i fravær av livstegn begynner med ekstern hjertemassasje og kunstig ventilasjon av lungene (pusteapparat eller munn-til-munn-metoden). Alle ofrene er innlagt på sykehus. Transporteres på båre i liggende stilling.

Når du gir førstehjelp til pasienter med kjemiske brannskader, er det nødvendig å stoppe effekten av stoffer på huden så raskt som mulig. For å gjøre dette, vask den berørte overflaten med rennende vann i 10-40 minutter. Deretter, for brannskader med syrer, vaskes de berørte områdene med en løsning av natriumbikarbonat, for brannskader med alkalier - med eddiksyre og en tørr steril bandasje påføres. Jo tidligere førstehjelp gis, jo kortere eksponering for det kjemiske middelet, desto grunnere er dybden av brannskaden. Ved førstehjelp og på vei til sykehus må pasienter med omfattende og dype brannskader gis smertestillende, vanligvis et narkotisk smertestillende middel i kombinasjon med antihistaminer: for eksempel 2 ml av en 2 % løsning av promedol i kombinasjon med 1 ml av en 1 % løsning av difenhydramin eller 1 ml 2,5 % pipolfenløsning. Ved sterke smerter i ambulansen brukes inhalasjonsmaskeanestesi med en blanding av lystgass og oksygen i forholdet 2:1. Når det er indikert, brukes kardiovaskulære legemidler og inhalering av fuktet oksygen.

Pasienter med alvorlige omfattende brannskader er innlagt på spesialsykehus (termisk traumeavdeling). Transporteres på båre i liggende stilling. Ofre med følgende termiske skader er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse på et spesialisert sykehus:

1) dype brannskader i ethvert område;

2) overfladiske brannskader på et område som overstiger 7-10 % av kroppsoverflaten;

3) overfladiske brannskader på et mindre område:

a) flamme eller damp brenner seg i ansiktet på grunn av mulige brannskader i luftveiene,

b) II-IIIA grads forbrenninger på hendene på grunn av utilfredsstillende funksjonelle resultater av behandlingen,

c) brannskader som følge av eksponering for elektrisk strøm, d) brannskader på føttene, ankelleddene, nedre tredjedel av benet, skrittet.

Akuttmedisinsk behandling, red. B. D. Komarova, 1985

Brannskader er sannsynligvis den mest alvorlige typen skade bortsett fra fall fra høyde. De vanligste skadetypene er termiske skader (kokende vann, varme gjenstander eller åpne flammer), selv om det kan være andre årsaker. Enhver mer eller mindre dyp eller stor forbrenning er en svært alvorlig skade som krever konstant oppmerksomhet fra leger.

Typer brannskader

I henhold til typen faktor som forårsaket skaden, er de delt inn i:

• termisk forårsaket av kontakt med varme gjenstander, varmt vann eller åpen ild;
• kjemisk assosiert med kontakt med hud og slimhinner av ulike kjemikalier, oftest syrer eller alkalier;
• elektrisk, som oppstår under påvirkning av elektrisk strøm;
• radiell, der den viktigste skadelige faktoren er stråling (sol, stråling).

Det er en andre klassifisering - i henhold til dybden av vevsskade. Det er viktig for å bestemme pasientens behandlingstaktikk og prognose for utfallet av forbrenningen.

For termiske brannskader, avhengig av dybden av vevsskade, skilles følgende:

• I grad - brannskader der huden bare blir rød;
• II grad - brannskader manifestert ved utseendet av blemmer med gjennomsiktig innhold;
• IIIA grad med utseende av blod i blemmene;
• IIIB grad med skade på alle lag av huden;
• IV-grad – brannskader der bløtvev som ligger under huden (fettvev, muskler, sener, leddbånd, bein) blir ødelagt.

Førstehjelp er nødvendig for enhver grad av skade, siden selv den mildeste skaden er ledsaget av sterke smerter. I tillegg, selv etter opphør av eksponering for varme på huden, kan destruktive prosesser i den fortsette i ganske lang tid, noe som forverrer skaden.

Livstruende brannskader

Selvfølgelig utgjør ikke alle brannskader en alvorlig fare for offerets liv. Undervurdering av alvorlighetsgraden kan imidlertid føre til alvorlige konsekvenser. Folk er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse hvis:

• overfladiske forbrenninger på mer enn 20% av kroppen (for barn og eldre - 10%);
• tredjegradsforbrenninger som dekker 5 % av kroppsoverflaten;
• brannskader av andre grad og høyere, lokalisert i sjokkogene soner: perineum, ansikt, hender og føtter, de viktigste leddbåndene;
• elektriske skader;
• kombinasjoner av hudforbrenninger med termisk skade på luftveiene;
• eksponering for kjemikalier.

Førstehjelp ved brannskader

Uavhengig av årsaken til forbrenningen, bør førstehjelp starte umiddelbart. Hvert sekund forverrer graden av skade, øker området og dybden og forverrer prognosen for offeret.

Førstehjelp ved termiske brannskader

Det første prinsippet er å slutte å utsette huden for varme:

• fjern offeret fra det varme vannet;
• slukke flammen ved å kaste et teppe, kappe over personen, skylle med vann, kaste snø og sand; offeret kan slukke flammene ved å rulle på bakken;
• fjern en person fra under en strøm med kokende vann eller varm damp.

Første etappe. Fjern alle ulmende klær og smykker fra offeret, klipp dem med en saks om nødvendig. Det eneste unntaket er ikke prøv å skrelle av syntetiske gjenstander som har smeltet og festet seg til huden. De bør kuttes av og etterlate de vedhengende delene i såret.

Andre fase- kjøling av berørte overflater. For å gjøre dette, bruk rennende vann (best) eller påfør plastposer eller varmeputer med snø, is eller kaldt vann. Avkjøling bidrar til å redusere smerte og forhindrer også ytterligere skade på dyptliggende vev. Det skal utføres i minst 10-15 minutter, men ingen tiltak skal bremse transporten av offeret til sykehuset. Hvis det er umulig å avkjøle det berørte vevet, bør brannstedet stå åpent i 10-15 minutter uten bandasjering - dette vil tillate det å bli avkjølt av luften rundt.

Merk følgende! Det er strengt forbudt å åpne bobler, uansett hvor skumle de kan virke. Mens blemmene er intakte, hindrer huden infeksjon i å trenge dypt inn i vevet. Etter å ha åpnet dem, vil mikroorganismer komme inn i såroverflaten, forårsake infeksjon og forverre skadeforløpet.

På det tredje stadiet Forbrenningsflatene er bandasjert. For å gjøre dette, bruk sterile dressinger, sjenerøst fuktet med en antiseptisk løsning (ikke jodbasert). Panthenol hjelper veldig godt, som må sprayes helt over hele overflaten. For brannskader på armer og ben skal de brente fingrene skilles med gasbind.

Hvis ingen antiseptisk er tilgjengelig, kan bandasjene stå tørre. Dette er bedre enn å la såret stå åpent og risikere infeksjon.

Merk følgende!Smør aldri brannskader med fett, olje, fløte, eggeplomme og andre stoffer som folk og Internett anbefaler! Resultatet vil være katastrofalt - fett danner en film på såret, gjennom hvilken varme er mindre i stand til å unnslippe. I tillegg svekker de penetrasjonen i vev av legemidler som skal brukes til å behandle en person på et sykehus. Til slutt, som et resultat av slike "bestemors metoder", dannes grovere arr.

Fjerde trinn gi førstehjelp for brannskader hjemme - smertelindring. Leger bruker narkotiske smertestillende midler til dette, men hjemme kan du gi offeret analgin, baralgin, ketorol, dexalgin - hvilket som helst tilstrekkelig sterkt smertestillende middel. Du kan også bedøve smertene lokalt hvis du har spesielle anti-forbrenningsservietter i hjemmet, dynket i antiseptisk og lokalbedøvelse.

Femte etappe– korrigering av væsketap. For å gjøre dette, hvis offeret er bevisst og ikke har kvalme eller oppkast, bør han gis te, vann eller fruktjuice i et volum på 0,5-1 liter. Selv om han ikke vil drikke, prøv å overtale ham: dette vil fylle på væsketapet gjennom forbrenningsoverflaten og forhindre utviklingen av den farligste komplikasjonen - brannsjokk.

Ved kjemiske brannskader ytes førstehjelp i nesten like stor grad. Den eneste forskjellen er at opphør av eksponering for den skadelige faktoren på huden utføres ved å vaske av det kjemiske stoffet med en sterk vannstrøm, helst rennende.

Merk følgende! Ikke prøv å nøytralisere en syre med en alkali eller omvendt, og ikke bruk natron. Frigjøring av varme kan gjøre forbrenningen kombinert (kjemisk + termisk), og den uunngåelige feilen i forhold vil bare forverre forbrenningen.

Hvis forbrenningen skjedde under påvirkning av tørre bulkstoffer, rist dem av huden så mye som mulig og først deretter begynne å skylle. Prøv å unngå kontakt med stoffer med intakt hud.

Elektriske brannskader

Vi anbefaler å lese:

Førstehjelp for brannskader forårsaket av elektrisk traume bør startes først etter at innvirkningen av strømmen på offeret og redningsmannen har blitt pålitelig utelukket. Slå av bryteren, slå av bryteren, kutt eller kast den strømførende ledningen. Flytt deretter offeret til et trygt sted og begynn først å gi hjelp.

Prinsippene for å behandle en elektrisk forbrenning på det prehospitale stadiet skiller seg ikke fra førstehjelp for en termisk forbrenning. Imidlertid er det snikende med elektrisk traume at dets ytre manifestasjoner kan være minimale, mens indre skader ofte blir katastrofale.

Først bør du finne ut om personen er bevisst, om han puster, om han har puls. I fravær av disse tegnene bør du ikke se etter brannskader, men starte umiddelbart. Først når pasienten er ved full bevissthet kan man håndtere den lokale manifestasjonen av skade - en brannskade.

Merk følgende! Ingenting du gjør bør utsette å ringe en ambulanse i tilfelle elektrisk skade! Elektriske brannskader er helt uforutsigbare og mennesker dør ikke på grunn av lokal skade på huden, men på grunn av alvorlige forstyrrelser i hjertets og nervesystemets funksjon.

Uavhengig av graden av brannskader, bør behandlingen starte så tidlig som mulig. Høykvalitetshjelp gitt i løpet av de første sekundene kan lindre tilstanden til offeret, forbedre sykdomsforløpet, forhindre utvikling av komplikasjoner og i noen tilfeller redde liv.

Termiske brannskader

Først av alt, stopp eksponeringen for skadelige midler, avkjøl brennstedet og den omkringliggende overflaten (direkte eller gjennom rent lin, en fille) under rennende kaldt vann ved 20-25 ° C i 10 minutter (til smerten forsvinner).

Frigjør det skadede området av kroppen fra klær (ikke fjern klær, det er nødvendig å kutte det etter at det er avkjølt). Også

Ikke fjern klær som sitter fast på huden. Ved brannskader på hendene er det nødvendig å fjerne ringene fra fingrene på grunn av risikoen for iskemi!

En våt aseptisk bandasje med furacillin (1:5000) eller 0,25% novokain påføres forbrenningsstedet (for omfattende brannskader er det bedre å bruke et sterilt ark). Ikke sprett blemmer! Det anbefales ikke å behandle sår med pulver, salver, aerosoler eller fargestoffer før pasienten legges inn på sykehuset. Anestesi utføres etter indikasjoner (ikke-narkotiske analgetika). Det er viktig å ikke gi barnet noe å drikke for ikke å overfylle magen før den kommende narkosen under den første behandlingen av såret på sykehus. Offeret er innlagt på brannskadeavdelingen.

Kjemiske brannskader

For å fjerne aggressiv væske, skyll den brente overflaten med mye rennende vann i 20-25 minutter (unntatt brannskader forårsaket av brent kalk og organiske aluminiumforbindelser). Bruk nøytraliserende lotioner: for syrer, fenol, fosfor - 4% natriumbikarbonat; for kalk - 20% glukoseløsning.

Ved inhalering av røyk, varm luft eller karbonmonoksid, i fravær av bevissthetsforstyrrelser, tas barnet ut i frisk luft, slim fjernes fra orofarynx, en luftkanal settes inn, og deretter startes inhalering av 100 % oksygen. gjennom en inhalatormaske. Ved økende larynxødem, nedsatt bevissthet, kramper og lungeødem etter intravenøs administrering av atropin og diazepam (kan være i musklene i munnbunnen) intuberes luftrøret, etterfulgt av overføring til mekanisk ventilasjon.

Brannskader i øyeeplet

Terminal anestesi utføres med en 2% løsning av novokain (i dråper), rikelig skylling av konjunktivalsekken (ved hjelp av en gummipære) med en løsning av furacillin (1:5000); hvis arten av det skadelige stoffet er ukjent - kokt vann. Påfør en bandasje. Ofrene er innlagt på sykehus og fraktet i utsatt stilling.

Nødhjelp for brannsjokk

Anestesi utføres for brannskader opptil 9% ved intramuskulær injeksjon av analgetika; med et brennområde på 9-15% - 1% promedolløsning 0,1 ml/år IM. (hvis barnet er over 2 år). For brannskader opptil >15 % - 1 % promedolløsning 0,1 ml/år (hvis barnet er over 2 år); fentanyl 0,05-0,1 mg/kg IM i kombinasjon med en 0,5 % oppløsning av diazepam 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) IM eller IV.

Ved I-II grad av forbrenningssjokk utføres ikke infusjonsbehandling på prehospitalt stadium. På III- IV grad av forbrenningssjokk (sirkulasjonsdekompensasjon) tilgang til en vene utføres og infusjonsbehandling utføres med 20 ml/kg i 30 minutter med løsninger av reopolyglucin, Ringer eller 0,9 % natriumkloridløsning; Prednisolon 3 mg/kg administreres intravenøst. Oksygenbehandling utføres gjennom en maske med 100 % oksygen. Offeret er akutt innlagt på intensivavdelingen på et brannskadesenter eller tverrfaglig sykehus.

BlØDNING HOS BARN

LUNNEBLØDNING

Årsaker til lungeblødning: brystskader; akutte og kroniske purulente inflammatoriske prosesser i lungene (bronkiektasi, abscesser, destruktiv lungebetennelse), lungetuberkulose; hemorragisk trombovaskulitt; pulmonal hemosiderose.

Klinisk bilde

Skumaktig blodig væske, ichor og noen ganger skarlagensrødt blod frigjøres fra munnen og nesen, og avføringen endrer ikke farge. I lungene, ved auskultasjon, høres en overflod av fuktige, overveiende finboblede raser. Barnet blir plutselig blekt, svakhet og adynami oppstår.

Hastetiltak

Barnet er plassert i halvsittende stilling; evaluere fargen på huden og slimhinnene, bestemme arten av pust, puls, blodtrykk; undersøke nasopharynx; gi fri åpenhet i de øvre luftveiene; oksygenbehandling startes. Pasienten er akuttinnlagt på kirurgisk avdeling.

Gastrointestinale blødninger

Årsaker til gastrointestinal blødning: sår og erosjoner, svulster, divertikler i fordøyelseskanalen, åreknuter i spiserøret eller magen.

Klinisk bilde

Det kan være oppkast fargen på "kaffegrut", svart avføring, og sjeldnere tilstedeværelsen av skarlagensrødt blod i oppkastet og avføringen. Fargen deres påvirkes av plasseringen av blødningen. Alvorlig blekhet i huden, svimmelhet, svakhet og magesmerter vises. Ved betydelig blodtap synker blodtrykket. I tilfeller der blødning oppstår på bakgrunn av intussusception, trombuskulitt eller tarminfeksjon, er det ledsaget av et detaljert klinisk bilde av den underliggende sykdommen.

Et barn med tegn på gastrointestinal blødning bør legges inn på sykehus i henhold til profilen til den underliggende sykdommen. Ved massiv blødning blir barn innlagt på kirurgisk avdeling. Før sykehusinnleggelse påføres en ispose eller en klut fuktet med kaldt vann på epigastriske eller navleområdet (avhengig av blødningens plassering). Gi en 5 % løsning av epsilon-aminokaprinsyre 5 ml/kg med trombin å drikke. Hvis blodtrykket reduseres, injiseres albumin eller gelatinol 10 ml/kg intravenøst ​​før transport.