Hva forårsaker vaginose? Backvaginosis hos kvinner: årsaker, symptomer, behandling. Endogen eller virker innenfra

Bakteriell vaginose er vaginal dysbiose, dvs. en tilstand der forholdet mellom mikroorganismer som normalt lever i skjeden er forstyrret. De som bør være flere (melkesyrebakterier) blir mindre, og omvendt formerer seg de som normalt skal være få i antall.

Bakteriell vaginose oppstår på bakgrunn av immunitetsforstyrrelser, inflammatoriske sykdommer i reproduksjonssystemet, menstruasjonsuregelmessigheter, langvarig bruk av en intrauterin enhet, usystematisk bruk av antibiotika og hormonelle legemidler.

Ledsaget av rikelig utslipp med en ubehagelig lukt. Noen ganger er det asymptomatisk. Diagnosen stilles på grunnlag av klager, anamnese og data fra spesielle tester. Behandlingen er lokal og generell farmakoterapi. Det er verdt å merke seg at denne infeksjonssykdommen ikke er seksuelt overført som sådan, men kan overføres av en mann fra en partner til en annen partner.

Årsaker til bakteriell vaginose

Faktorer som fører til utvikling av bakteriell vaginose inkluderer først og fremst langvarig, noen ganger ukontrollert bruk av antibiotika, som fører til dysbiose ikke bare i skjeden, men også i mage-tarmkanalen. I følge en rekke forfattere har nesten annenhver pasient med bakteriell vaginose forstyrrelser i tarmens mikroøkologi.

Leger identifiserer også flere faktorer som antagelig provoserer utviklingen av sykdommen:

Hormonelle faktorer: kvinnelige kjønnshormoner påvirker tilstanden til den vaginale mikrofloraen. Bakteriell vaginose er sjelden hos tenåringsjenter og kvinner i overgangsalderen, når nivået av kjønnshormoner i blodet er redusert.
Tar cytostatika, antimykotika og strålebehandling(svekkelse av immunitet).
Tilstedeværelse av en intrauterin enhet– risikoen for infeksjon dobles.
Overdreven ønske om renslighet(vasking, hyppig vask med såpe og vaginal dusj).
Redusert immunitet– behandling av bakteriell vaginose kan være nødvendig etter alvorlige sykdommer, siden de fører til svekkelse av kroppens beskyttende funksjoner og fremmer spredning av skadelige bakterier.
Deformasjon av skjeden, livmorhalsen og bekkenmuskulaturen bunn etter fødsel, operasjon eller stråling.
representerer en forstyrrelse i sammensetningen av tarmmikrofloraen og er en faktor som bidrar til utviklingen av bakteriell vaginose.
Graviditet (økt progesteronsyntese forårsaker en relativ mangel på østrogen, nedsatt immunitet for å forhindre fosteravvisning).

Som regel, ved bakteriell vaginose, finnes følgende bakterier i skjeden: gardnerella vaginalis, bacteroides, fusobacteria, klebsiella, etc. På grunn av tilstedeværelsen av gardnerella i utflodene fra skjeden, kalles bakteriell vaginose ofte gardnerellose.

Under svangerskapet

Vaginal dysbiose er farlig på grunn av dens konsekvenser og komplikasjoner for både kvinnen og det ufødte barnet:

I de tidlige stadiene kan sykdommen forårsake spontanabort.
I 2. – 3. trimester kan det oppstå infeksjon av fosteret og/eller membranene, noe som vil føre til for tidlig ruptur og prenatal ruptur av vann.
For tidlig fødsel, komplikasjoner av fødselsprosessen og forekomsten av purulente-septiske sykdommer etter fødsel - dette er en ufullstendig liste over farene som gardnerellose utgjør.

Behandling av bakteriell vaginose under graviditet er kun foreskrevet av den behandlende legen og utføres under hans tilsyn.

Symptomer på bakteriell vaginose

Hos kvinner med bakteriell vaginose er hovedsymptomet kraftig utflod med en ubehagelig fiskelukt, kremaktig konsistens og hvit eller grå farge. Mulig kløe, svie og ubehag under samleie.

I tilfelle av bakteriell vaginose skilles akutt eller torpid, asymptomatisk, monosymptomatisk (bare med utflod) eller polysymptomatisk sykdomsforløp. Hos noen kvinner vedvarer symptomene på bakteriell vaginose i lang tid, mens de hos andre oppstår periodisk under påvirkning av ugunstige faktorer.

Ved innsamling av anamnese viser det seg at over 90 % av pasienter med mistanke om bakteriell vaginose tidligere har oppsøkt gynekolog og andre spesialister med utflodsklager og andre symptomer. Tre fjerdedeler av pasientene ble gjentatte ganger behandlet for uspesifikk vaginitt, ved bruk av antibakterielle stikkpiller og med forskjellige orale antibakterielle midler.

Diagnostikk

Før du bestemmer hvordan du skal behandle bakteriell vaginose, er det verdt å gjennomgå en undersøkelse og bestemme årsakene til dens forekomst. Diagnosen er basert på tilstedeværelsen av tre av følgende fire symptomer:

spesifikk karakter av utslippet;
surhet >4,5 (normal 3,8-4,5);
positiv aminotest;
tilstedeværelse av "nøkkel" celler. De såkalte "ledetrådscellene" er modne epitelceller (overflate
lag av det vaginale epitel), langs hele overflaten av hvilke mikrober er tett og i stort antall festet.

Avhengig av alvorlighetsgraden av kurset og alvorlighetsgraden av symptomene på bakteriell vaginose, bestemmes regimet og varigheten av behandlingen.

Hvordan behandle bakteriell vaginose

Kvinner diagnostisert med bakteriell vaginose, avhengig av graden og arten av den patologiske prosessen, kan bli foreskrevet lokal eller systemisk antibakteriell terapi. I denne situasjonen brukes etiotrope midler som har en antianaerob effekt.

Hovedbehandlingen for bakteriell vaginose er bruk av antibiotika (Metronidazol eller Clindamycin), som undertrykker utviklingen av patogene bakterier i skjeden og skaper forhold for gjenoppretting av normal flora.

I sjeldne tilfeller, under behandling for bakteriell vaginose, begynner soppflora å utvikle seg i skjeden. For å forhindre vaginal candidiasis, spesielt hvis pasienten har en historie med episoder med trost, kan antimykotiske legemidler foreskrives. 1 - 2 uker etter avsluttet behandling gjentas undersøkelsen og laboratorietester for å vurdere effektiviteten.

Etter å ha eliminert patogene bakterier, er det nødvendig å gjenopprette den normale mikrofloraen i skjeden. Restaurering av vaginal mikroflora utføres ved hjelp av en gruppe medisiner som kalles probiotika.

Disse inkluderer følgende medisiner:

Laktobakterin, Bifidumbacterin anbefales å settes inn i skjeden ett stikkpille før sengetid i 10 dager.
Linex er tilgjengelig i kapsler, som anbefales tatt etter måltider, to kapsler 3 ganger daglig.

Separat er det nødvendig å si om behandlingen av seksuelle partnere til kvinner med bakteriell vaginose. I nesten alle tilfeller er det upraktisk, siden sykdommen ikke er seksuelt overførbar. Unntakene er menn med infeksjonssykdommer i genitourinary system, og de som har aktive plager.

(Besøkt 6 281 ganger, 1 besøk i dag)

Hvordan kurere kronisk bakteriell vaginose hos kvinner kan bestemmes av en gynekolog avhengig av symptomene og provoserende faktorer. Sykdommen er en langsiktig prosess ledsaget av vaginal dysbiose. Den kroniske typen patologi er preget av et brudd på den vaginale mikrofloraen, mens antallet opportunistiske mikroorganismer dominerer over laktobaciller.

Årsaker til utvikling av kronisk gardnerellose

Årsakene til kronisk gardnerellose kan være forskjellige; utseendet til vaginal dysbiose skyldes påvirkningen av en rekke faktorer, hvorav de viktigste er:

Tegn på sykdom

Symptomer som karakteriserer kronisk gardnerellose er som følger:

Den kroniske formen av sykdommen forårsaker ingen særlig ulempe, men etter hvert som immuniteten avtar, kan symptomene bli mer uttalte.

Diagnostikk

Hvis det er mistanke om en kronisk type gardnerellose, tar gynekologen et utstryk, som det er mulig å identifisere opportunistisk mikroflora med. En viktig endring i pH er økningen i pH, som skaper et gunstig miljø for vekst av bakterier.

Tilstedeværelsen av gardnerella i et utstryk gjør det ikke mulig å stille en nøyaktig diagnose, siden disse representantene for opportunistisk mikroflora også er tilstede hos friske kvinner. Legen tar hensyn til forholdet mellom bakterier og laktobaciller. Hvis førstnevnte er overlegne sistnevnte, foreskrives ytterligere tester:

Som en ekstra diagnostisk metode brukes ultralyd for å bestemme tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i eggstokkene, blæren og livmoren, som skyldes en avansert form av sykdommen.

Behandling av kronisk bakteriell vaginose

Den kroniske formen av sykdommen er mottakelig for kompleks behandling. For terapi brukes orale medisiner, samt stikkpiller og salver. Grupper av medisiner som er foreskrevet for behandling av gardnerellose:

Ved behandling av kronisk gardnerellose er det viktig å følge en diett. Det er nødvendig å inkludere så mange grønnsaker, frukt og meieriprodukter i menyen som mulig. Du bør unngå alkohol, kaffe og brus. Det er nødvendig å utelukke fett og røkt mat. Det anbefales å innta mer ferskpresset juice.

Under behandlingen er det viktig å avstå fra samleie. Hvis det er en samtidig infeksjon, er terapi nødvendig for begge partnere. Hvis det er en kronisk type patologi, er det nødvendig å vaske deg selv minst 2 ganger om dagen, og det er tilrådelig å bruke et kamilleavkok, som vil bidra til å bli kvitt ubehagelige opplevelser i skjeden. Såpe må brukes uten dufter. Økonomisk eller tjære vil være nyttig. Under behandlingen skal det ikke brukes truseinnlegg.

Forebygging

Forebygging av kronisk gardnerellose kommer ned til å følge reglene, hvorav de viktigste er:

For å forebygge kronisk gardnerellose er det viktig å gjennomgå en undersøkelse hos en gynekolog minst en gang i året og ta en utstryk for mikroflora. Hvis du opplever kraftig utflod med en ubehagelig lukt, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Mulige komplikasjoner

Hvis behandlingen ikke tas i tide, forårsaker kronisk gardnerellose ofte komplikasjoner, hvorav de viktigste er:

forekomsten av endocervicitt;
spredning av den inflammatoriske prosessen til eggstokkene;
adhesjoner i bekkenorganene;
tillegg av andre typer patogen mikroflora;
utseendet til cervikal erosjon.

Hvis det i tillegg til gardnerella er trichomonas, klamydia, sopp og andre patogener, øker risikoen for å utvikle blærebetennelse i kronisk form av sykdommen.

Bakteriell vaginose(vaginal dysbiose) er et klinisk syndrom forårsaket av erstatning av laktobaciller i vaginalfloraen med opportunistiske anaerobe mikroorganismer. For tiden anses bakteriell vaginose ikke som en seksuelt overførbar infeksjon, men som en vaginal dysbiose.

Samtidig skaper bakteriell vaginose forutsetningene for forekomsten av smittsomme prosesser i skjeden, så det vurderes sammen med inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene. Dette er en ganske vanlig infeksjonssykdom i skjeden, funnet hos 21-33% av pasientene i reproduktiv alder. Omtrent halvparten av dem har også tarmdysbiose.

Vaginose kan ikke bare finnes hos kjønnsmodne kvinner, men også hos ungdom som ikke er seksuelt aktive. Årsakene kan være dårlig hygiene og kroniske sykdommer.

Symptomer på bakteriell vaginose

Bakteriell vaginose er mye mer vanlig enn trost, men bare noen få kvinner vet om eksistensen av denne sykdommen.

Etter å ha lagt merke til vaginal utflod og kløe, tilskriver mange kvinner det umiddelbart til trøst, som de har hørt mye om fra venner, på TV og på Internett, og begynner behandling med soppdrepende medisiner, som er helt ineffektive for bakteriell vaginose.

De viktigste symptomene på bakteriell vaginose er:

Disse symptomene kan være et tegn ikke bare på bakteriell vaginose, men også på andre sykdommer (for eksempel gonoré, trichomoniasis, candidiasis), derfor kan en nøyaktig diagnose ikke stilles bare ved tilstedeværelse av symptomer. For å avklare årsaken til sykdommen, må du kontakte og bli testet.

Behandling av bakteriell vaginose

Behandling av bakteriell vaginose utføres i to trinn.

På det første stadiet reduseres antallet anaerober, lokal og generell immunitet og endokrin status korrigeres; på den andre - restaurering av normal mikrobiell biocenose i skjeden ved å kolonisere skjeden med melkesyrebakterier.

Første etappe

Den første fasen inkluderer følgende behandlingstiltak:

Daglig behandling av skjeden med en 2-3% løsning av melkesyre (eller borsyre) (5 prosedyrer, 5 minutter hver). Slike prosedyrer er ikke kontraindisert under graviditet.

Innføring i skjeden av vaginale kremer (2 % dalacin krem) eller et stikkpille som inneholder metronidazol eller tinidazol, tiberal (ornidazol). De foreskrives parallelt med behandling av skjeden med syre. Stearinlys foreskrives 2 ganger om dagen om morgenen og kvelden i 2-3 timer. Under graviditet er bruken av disse kremene kontraindisert.

Ved behandling av bakteriell vaginose hos gravide er terzhinan foreskrevet - et ganske effektivt og trygt medikament. Når det påføres lokalt, er det ingen allergiske eller andre bivirkninger, samt eventuelle fostermisdannelser. Varigheten av det første og andre behandlingsforløpet er 10 dager.

For å korrigere lokal immunitet foreskrives Kipferon 1 suppositorium vaginalt 2 ganger om dagen (morgen og natt) i 5 dager.

Allerede midt i første behandlingsstadium føler kvinner seg bedre, mengden av leukoré avtar, kløe og svie forsvinner.

I tillegg, på dette stadiet av behandlingen, foreskrives antihistaminer (tavegil, suprastin, pipolfen) og, hvis pasienten er plaget av smerte, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (brufen, flugalin, voltaren) for å undertrykke produksjonen av prostaglandiner, som forårsake smertereaksjoner.

En forutsetning for behandling er utelukkelse av seksuell, inkludert orogenital, kontakt, siden sæd og spytt har en alkalisk reaksjon, som negativt påvirker resultatene av behandlingen.

Andre fase

Den andre fasen av behandlingen - restaurering av vaginal biocenose - utføres ved bruk av biologiske produkter fra melkesyrebakterier:

laktobakterin;
bifidumbacterin;
acylact;
zhlemik.

Gjennomføring av kompleks terapi lar deg få et godt resultat hos 93-95% av pasientene.

Tilbakefall eller forverring

Tilbakefall eller forverring forekommer oftere på bakgrunn av kjønnsorganer (akutte infeksjoner, forverring av kroniske inflammatoriske prosesser) eller ekstragenitale sykdommer, så vel som samtidige sykdommer (tarmdysbiose), som fører til en reduksjon i generell og lokal immunitet og forekommer ofte mot bakgrunnen av endokrin patologi.

Ofte oppstår en forverring under menstruasjon, når pH i skjeden øker betydelig og veksten av mikroorganismer assosiert med bakteriell vaginose øker.

For å unngå gjentatte tilbakefall er det behov for å stimulere de immunologiske forsvarsmekanismene i vaginalmiljøet; Dette gjelder spesielt når det gjelder forberedelse til graviditet. Til dette formålet brukes for tiden vaksinen Solcotrichovac, hentet fra svekkede laktobaciller (melkesyrebasiller) fra pasienter som har blitt friske etter trichomoniasis.

Slike laktobaciller stimulerer produksjonen av antistoffer i en kvinnes kropp. Produksjonen av antistoffer mot bakgrunnen av vaksinasjon med Solcotrichovax bidrar til å ødelegge atypiske former for laktobaciller, trichomonas og uspesifikke patogene bakterier, fremmer veksten av laktobaciller, gjenoppretting av normal mikroflora og normalisering av den fysiologiske pH-verdien til vaginalslimhinnen.

Vaksinasjon med Solcotrichovac reduserer risikoen for tilbakevendende infeksjoner og reinfeksjon forårsaket av Trichomonas og andre patogene bakterier hos 80 % av pasientene med tilbakevendende vaginale infeksjoner.

Vaksinasjon utføres tre ganger, 0,5 ml hver, med et intervall mellom injeksjoner på 2 uker, den fjerde injeksjonen gjøres et år etter første administrasjon av vaksinen. Vaksinen tolereres godt og gir en varig positiv effekt uten tilbakefall hos 75 % av pasientene i fremtiden.

Solcotrichovac anbefales ikke til bruk under graviditet og amming, siden det foreløpig ikke er data om kliniske studier av stoffet hos denne pasientgruppen. Når du bruker solcotrichovac som forberedelse til graviditet, er det rasjonelt å gjøre den siste injeksjonen 2-3 måneder før forventet unnfangelse.

Årsakene til bakteriell vaginose

Det er ingen spesifikke patogener for bakteriell vaginose. Det er forårsaket av polymikrobielle komplekser, blant annet Gardnerella og mycoplasma (opportunistiske mikroorganismer).

Med bakteriell vaginose erstattes mikroorganismer av slekten Lactobacillus (som eksisterer i den normale mikrofloraen i skjeden) av assosiasjoner av forskjellige bakterier, inkludert Gardnerella vaginalis, anaerobe (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococus, Mobiluncus) og Mycoplasma hominis.

Tidligere ble sykdommen antatt å være forårsaket av Gardnerella basert på identifisering av organismen hos kvinner med bakteriell vaginose. Imidlertid har det blitt funnet at mer enn 50 % av kvinnene uten tegn på sykdommen er kolonisert med gardnerella.

I tillegg til gardnerella, finnes anaerobe bakterier i stort antall i vaginale sekreter hos kvinner med bakteriell vaginose:

bakterieoides;
peptokokker;
peptostreptokokker.

Mobiluncus spp. er også assosiert med bakteriell vaginose. og Mycoplasma honunis, men den nøyaktige rollen til disse bakteriene i etiologien til sykdommen er ukjent. Under metabolismen produserer gardnerella aminosyrer, hvorfra flyktige aminer (putrescin, cadaverine, trietylamin) dannes under påvirkning av anaerober. Disse aminene forårsaker en ubehagelig lukt som minner om råtten fisk.

Årsaker til bakteriell vaginose

Årsakene til utviklingen av bakteriell vaginose er ikke fullt ut klarlagt.

Leger kan bare identifisere noen få faktorer som oftest provoserer utskifting av normale mikroorganismer med patogene.

Disse inkluderer:

Husholdningsveien for overføring av bakteriell vaginose er ikke bevist. Men sykdommen kan "oppnåes" ved å ofte bytte seksuelle partnere og ha seksuelle forhold uten barrieremetoder for prevensjon.

Komplikasjoner av bakteriell vaginose

En stor mengde bevis har samlet seg som indikerer at bakteriell vaginose er en risikofaktor for uønskede graviditetsutfall.

I tillegg er følgende komplikasjoner assosiert med bakteriell vaginose:

Tilstedeværelsen av store mengder forskjellige bakterier i skjeden hos kvinner med bakteriell vaginose øker sannsynligheten for at disse mikroorganismene kommer inn i den mannlige urinrøret under samleie, med påfølgende infeksjon av urinrøret og utvikling av uspesifikk urinrørsbetennelse.

Sykdommen kan også spille en rolle i forekomsten av kronisk prostatitt av ukjent opprinnelse hos menn. Det kalles vanligvis abakteriell kronisk prostatitt, og understreker fraværet av enhver infeksjon som kan forårsake en kronisk inflammatorisk prosess.

Nylig, ved bruk av polymerasekjedereaksjon (PCR)-metoden, ble det identifisert en sammenheng mellom slik prostatitt og bakterier involvert i utviklingen av bakteriell vaginose.

Med videre studier av dette problemet vil det imidlertid sannsynligvis oppstå vanskeligheter knyttet til karakteristikkene av kronisk prostatitt hos denne pasienten, historien om hans seksuelle liv og den ofte intermitterende naturen til bakteriell vaginose.

Bakteriell vaginose og graviditet

Bakteriell vaginose forekommer hos 15-20 % av gravide kvinner og er en alvorlig risikofaktor for utvikling av smittsomme komplikasjoner. En uttalt sammenheng mellom sykdommen og for tidlig svangerskapsavbrudd og utidig brudd på membraner er notert. Risikoen for å utvikle disse komplikasjonene hos pasienter med bakteriell vaginose øker med 2,6 ganger sammenlignet med friske gravide.

Det er fastslått at mange bakterier påvist ved bakteriell vaginose (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptokokker, Micoplasma hominis, etc.) kan føre til økt syntese av prostaglandiner, utvikling av for tidlig fødsel og utidig brudd på membranene.

Dessuten kan en økning i vaginal pH over 4,5, karakteristisk for sykdommen, i seg selv føre til for tidlig ruptur av membranene. Hos omtrent 10 % av kvinnene som føder for tidlig, frigjøres gardnerella og andre mikroorganismer fra fostervannet, mens fostervannet normalt er sterilt.

Det bemerkes at kvinner som føder mindre enn 37 uker av svangerskapet har stor sannsynlighet for å ha bakteriell vaginose. Chorioamnionitt, oppdaget hos 1% av gravide kvinner, er en alvorlig komplikasjon som truer livet til moren og fosteret. Utviklingen av chorioamnionitt assosiert med bakteriell vaginose hos moren kan deretter føre til for tidlig svangerskapsavbrudd eller for tidlig ruptur av fostervann.

Tilstedeværelsen av chorioamnionitt hos pasienter er histologisk bekreftet ved identifisering av relevante patogene mikroorganismer i placentavevet, som også kan være årsaken til for tidlig fødsel.

Ved studier av fostervann hos pasienter påvises også oftest G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, ureaplasma, Candida albicans, E. coli.

Det er også en sammenheng mellom tilstedeværelsen av sykdommen og utvikling av postpartum endometritt, inkludert etter keisersnitt. Den mikrobielle floraen som oppdages i endometriet hos pasienter med endometritt, ligner ofte på bakteriell vaginose. Dette gjelder spesielt for anaerobe mikroorganismer.

I det normale løpet av postpartum-perioden, på den tredje dagen, reduseres antallet anaerober i logaritmisk progresjon. Dette skjer imidlertid ikke hos pasienter, siden forurensning av skjeden med anaerobe bakterier er mange ganger høyere enn normale nivåer lenge før fødsel.

Det er fastslått at risikoen for å utvikle postpartum endometritt hos gravide kvinner med BV og bakteriell vaginose er ganger høyere enn hos friske kvinner. Blandet mikroflora kan føre til utvikling av andre inflammatoriske komplikasjoner, som brystabscess, betennelse i navlestrengen, etc.

Pasienter med bakteriell vaginose har derfor økt risiko for å utvikle:

inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene;
for tidlig avslutning av svangerskapet;
utidig utslipp av fostervann;
forekomsten av chorioamnionitt;
postpartum og postoperativ endometritt.

En høy konsentrasjon av virulente mikroorganismer i skjeden til pasienter er en risikofaktor for penetrering av bakterier i høyere deler av kjønnsorganet.

Klassifisering av bakteriell vaginose

Det finnes flere typer bakteriell vaginose, som varierer i alvorlighetsgrad:

I tillegg, i henhold til forløpet av bakteriell vaginose, er det:

krydret;
ørken;
slettes (asymptomatisk).

Diagnose av bakteriell vaginose

Diagnosen bakteriell vaginose er pålitelig hvis en kvinne har minst tre av følgende fire tegn:

For å oppdage gardnerella og anaerobe mikroorganismer i et utstryk av vaginal utflod, brukes farging med forskjellige malinger ved hjelp av spesielle metoder for å diagnostisere bakteriell vaginose. Vevskulturer brukes sjelden til dette formålet.

De siste årene har pasienter med bakteriell vaginose i økende grad mottatt en sensitiv og svært spesifikk oligonukleotidtest. For å utføre denne testen produseres sett med spesielle reagenser.

Bakteriell vaginose hos menn

Bakteriell vaginose er per definisjon vaginal dysbiose hos kvinner. Derfor er det feil å stille en slik diagnose for menn. Transport av forbigående mikroflora er det vanligste alternativet for dem.

Ifølge ulike forfattere har 50-70% av mannlige seksuelle partnere til kvinner med bakteriell vaginose kolonisering av urinrøret med G. vaginalis og andre patogener av sykdommen. Samtidig plager absolutt ingenting mannen, og vogn oppdages bare under undersøkelse med høypresisjons laboratoriemetoder.

Disse mennene er bærere av forbigående mikroflora og med hyppige tilfeldige seksuelle kontakter er de så å si hovedreservoaret og distributører av forbigående mikroorganismer blant kvinner.

Den mannlige urinrøret, i motsetning til en sunn kvinnelig vagina, har et alkalisk miljø, som er en gunstig faktor for habitat og reproduksjon av forbigående vaginal mikroflora. Imidlertid er ikke all den sterke halvparten utsatt for infeksjon.

Menn som tidligere har hatt seksuelt overførbare sykdommer, lider av kronisk prostatitt og misbruker bruk av lokale antiseptika for å forhindre seksuelt overførbare infeksjoner, har størst risiko. Ofte, med bakteriell betennelse i glans og det indre laget av forhuden til penis, finnes representanter for kvinnens vaginale flora.

Prognose for bakteriell vaginose

Svært ofte blir sykdommen kronisk og kan stadig komme tilbake. Gynekologer tilskriver dette det faktum at antibiotika bare dreper patogen mikroflora, men sikrer ikke full gjenoppretting av den gunstige mikrofloraen som er nødvendig.

Derfor er det veldig viktig, etter å ha fullført behandlingsforløpet, å bruke medisiner som inneholder bifidiobakterier i ytterligere 10 dager:

Bificol;
Bifidumbacterin;
Acylact;
Laktobakterin.

Bakteriell vaginose er ikke en alvorlig sykdom hvis den behandles raskt og riktig. Det er veldig viktig å følge hygienereglene, og for forebyggende formål, konstant overvåkes av en gynekolog, spesielt etter et langt behandlingsforløp med antibiotika.

Hvis du merker en ubehagelig lukt i utfloden din, må du ta alle nødvendige utstryk. Hvis bakteriell vaginose ikke behandles, kan det føre til utvikling av ulike sykdommer, det er spesielt farlig under graviditet og kan påvirke babyen.

Forebygging av bakteriell vaginose

For å forhindre bakteriell vaginose, må en kvinne:

unngå promiskuitet;
observer nøye personlig hygiene;
Besøk en gynekolog for undersøkelser minst en gang i året.

Spørsmål og svar om emnet "Bakteriell vaginose"

Spørsmål:Hallo. Mannen min har allerede gjennomgått behandling, fordi... Min femoflora-analyse avslørte Gardnerella vaginalis og streptokokker. Jeg er under behandling nå. Jeg ble foreskrevet 10 dagers behandling med Ciprolet, Pimafucin, Bion3 og Gynoflor e suppositorier. Jeg tok dette i 6 dager, men det hendte at jeg ble forkjølet, fikk feber og sluttet med behandlingen i 2 dager. Det var kløe og utflod, men ingen lukt. Det er ingen måte å spørre gynekologen din mens du er på ferie. Er det verdt å starte behandlingen på nytt?

Svar: Hallo! Sannsynligvis var ektemannen under behandling av en annen grunn. Gardnerella er et symptom på bakteriell vaginose. Dette er ikke en inflammatorisk prosess i skjeden på grunn av et brudd på den vaginale mikrofloraen. Derfor må det foreligge indikasjoner for behandling av en seksualpartner. Men hvis det er grunner til felles behandling, utføres den samtidig. Fortsett behandlingen som er foreskrevet av gynekologen din. Men parallelt kan også interferonpreparater med antioksidanter C, E (viferon) og lokal sanitet i skjeden (tantum rose, epigen intim) brukes. En kontrollundersøkelse gjennomføres 4 uker etter avsluttet behandling.

Spørsmål:Hallo. Tegn på bakteriell vaginose vises med jevne mellomrom. Det er mange leukocytter i utstryket. I følge resultatene fra analysen av vaginal biogenocenose er det svært få laktobaciller - fra 31 til 53 prosent. Det er mye enterobakterier - 43-58 prosent. Alt annet er normalt (analyse for 23 grupper av mikroorganismer). Testen for seksuelt overførbare infeksjoner er negativ (IFA- og PCR-metoden). Candida og gardnerella har aldri blitt oppdaget. Jeg lider av periodisk (en gang i noen måneder) osteaktig utflod uten en ubehagelig lukt, sterk kløe og svie. Legen skriver alltid ut pimafucin eller noe annet soppdrepende, selv om det aldri er candida i utstrykene. Resten av tiden er utfloden blekgrønnaktig, ikke rikelig og forårsaker ingen smerte. Hvordan drepe disse opportunistiske bakteriene (enterobakteriene) og øke laktobaciller i skjeden? Hvordan forhindre normale nivåer av laktobaciller? Jeg har erosjon og en polypp i livmorhulen. Den seksuelle partneren er permanent. Slik jeg forstår det, må du først gjenopprette mikrofloraen i skjeden, deretter kauterisere erosjonen og fjerne polyppen.

Svar: Hallo! Med et slikt antall leukocytter i utstryket foreskrives vanligvis antibiotika både til drikke og i skjeden. Det er også mulig å tilsette metronidazol. Etter behandlingen, ta en kontrollutstryk, og hvis den er bra, fjern polyppen og behandle erosjonen.

Spørsmål:Hallo. Min mann og jeg planlegger en graviditet. I denne forbindelse henvendte jeg meg til en gynekolog slik at han kunne anbefale tester for forberedelse. De eneste klagene var ikke veldig kraftig utflod, og det er en liten erosjon, som de fortalte meg ikke å røre for nå. Det ble utført en mikroskopisk undersøkelse av utstryket, som et resultat av dette ble oppdaget vaginose (økte nivåer av leukocytter, coccobacilli, blastospores og g.vaginalis). Gynekologen skrev ut Terzhinan og Vagilak. Etter behandlingen begynte menstruasjonen, og etter den dukket det opp uutholdelig kløe, svie og kraftig utflod. Jeg henvendte meg til en annen lege. Hun foreskrev en femoflora-studie. De diagnostiserte også: cervikal erosjon, bakteriell vaginose og urogenital vaginose. (Laktobaciller er under normalen, g. vaginalis + prevotella bivia + porphyromonas spp. 10 i 6.8, candida spp. 10 i 5 og ureaplasma 10 i 5.6). Ornidazol, Neo-Penotran (kløen gikk bort), deretter ble Femilex, Bifiform, Unidox Solutab og Fluconazol foreskrevet. Pluss behandling for mannen min. Smør om en måned. Jeg gjorde alt som legen foreskrev. Mensen min gikk, etterpå var alt perfekt i 2 dager. Nå har utfloden startet igjen, tykk, hvit, cheesy. Det er ingen kløe. Er det normalt å ha denne typen utflod igjen? Eller er dette en prosess som pågår? Bør jeg vente en måned før en smøre?

Svar: Hallo! Ja, bare vent på neste analyse. Nå kan du gjennomføre et nytt kurs for å gjenopprette den vaginale mikrofloraen. Dette er immunkorrektorer (Viferon) og probiotika (Acipol). Siden du planlegger en graviditet, bør du donere blod for det utvidede TORCH-komplekset og homocystein. Det er også lurt å besøke en endokrinolog og diskutere å ta jod- og folsyretilskudd. Sjekk tilstanden til tennene dine.

I dag skal vi snakke om:

Vaginose er en patologisk tilstand i vaginalslimhinnen av ikke-inflammatorisk opprinnelse, forårsaket av erstatning av normal mikroflora med anaerobe mikroorganismer. Det er ikke noe spesifikt patogen for vaginose. Blant årsakene som provoserer det, er det mange forskjellige mikroorganismer, men deres tilstedeværelse provoserer ikke lokale inflammatoriske endringer i skjeden. Det er på denne funksjonen i sykdomsforløpet at differensialdiagnosen for vaginose er basert.

Årsakene til vaginose er ikke tilstrekkelig studert, og spørsmålet om det tilhører sykdommer fortsetter å bli diskutert. Den eneste betingelsen for utvikling av vaginose anses å være en endring i indikatorene for normal vaginal mikrobiocenose og, som en konsekvens, et brudd på mekanismen for beskyttelse av slimhinnene mot uønskede mikroorganismer.

For å forstå essensen av patologiske prosesser i vaginose, er det nødvendig å ha en klar forståelse av hvordan det vaginale epitelet fungerer og gjennom hvilke mekanismer det beskytter reproduksjonssystemet mot potensiell infeksjon.

Skjeden forbinder livmoren (og indirekte vedhengene) med det ytre miljøet og er derfor i en konstant tilstand av motvirkning mot dens negative påvirkning for å beskytte de indre kjønnsorganene mot betennelse.

Skjedeveggen er dannet av tre lag: bindevev, muskel og epitel. Det vaginale epitelet er dannet av lag med flatformede celler, dets øverste lag (det som kler innsiden av livmorhulen) er i en tilstand av konstant fornyelse. Hver måned, i samsvar med sykliske endringer i andre kjønnsorganer, blir overflatelaget av det vaginale epitelet sloughed av (desquamered) og erstattet av nye celler. Dermed blir slimhinnen "renset" for den potensielle årsaken til betennelse og beskytter oppstrømsorganene mot infeksjon.

Nøkkelen til vellykket barrierefunksjon av slimhinnene er konstansen til det vaginale mikromiljøet. I en sunn vagina er den representert av en dominerende mengde (98%) av laktobaciller og en liten populasjon av opportunistiske mikroorganismer. Den kvantitative overlegenheten til laktoflora gir pålitelig beskyttelse av slimhinner mot infeksjon. Hvis det er færre laktobaciller, tar opportunistiske mikrober deres plass.

For å sikre en numerisk fordel, skaper laktobaciller forhold som er uegnet for vekst av "skadelige" mikroorganismer. De fester seg til membranene til desquamerte celler i overflateepitelet og "ekstraherer" glykogen fra dem, og syntetiserer deretter melkesyre fra sistnevnte. Som et resultat opprettholdes et konstant surhetsnivå i skjeden (3,8 – 3,5). I et surt miljø er ikke opportunistisk flora i stand til å konkurrere med laktobaciller, og forblir derfor liten og trygg.

Vaginose dannes hvis, på bakgrunn av en kvantitativ reduksjon i laktobaciller og endringer i surhet (pH), populasjoner av opportunistiske mikroorganismer begynner å formere seg i skjeden, dvs. i hovedsak er det en lokal dysbiotisk lidelse.

Dermed dannes vaginose på grunn av "sin egen" mikroflora, som konstant er tilstede i skjeden til enhver sunn kvinne. Det er umulig for dem å bli "smittet" eller forrådt til en partner under intimitet.

Akutt vaginose er sjelden diagnostisert. Siden vaginose ikke provoserer uttalt betennelse, har sykdommen ofte ikke aktive subjektive klager. Den patologiske prosessen i vaginalslimhinnene kan forløpe gradvis, enten forverres eller falme igjen.

Kronisk vaginose utarmer lokal immunitet og kan forårsake betennelse når, på bakgrunn av en betydelig reduksjon (eller fullstendig forsvinning) av laktoflora i skjeden, uønskede mikroorganismer begynner å formere seg for mye.

Kanskje det eneste symptomet på vaginose er patologisk utflod. Deres farge og konsistens avhenger av hvilken mikroflora som fortrenger laktobaciller, hvor lenge vaginose eksisterer og hvilke bakgrunnsprosesser som oppstår i det omkringliggende vevet.

Diagnose av vaginose er basert på visuell undersøkelse av slimhinner og laboratorieundersøkelse av utflod fra skjeden. Ved å studere den mikrobielle sammensetningen av vaginal leukoré, bestemmes alvorlighetsgraden av sykdommen: jo færre laktobaciller i materialet, desto mer alvorlig er vaginose.

Terapi for vaginose har ikke en klart definert plan. Hvert behandlingsregime for vaginose er resultatet av en individuell studie av den kliniske situasjonen. Som regel er behandlingen rettet mot å eliminere uønsket mikrobiell flora og gjenopprette laktobacillipopulasjonen. Orale tabletter for vaginose er foreskrevet i henhold til indikasjoner. Preferanse gis til et aktuellt legemiddel (salver, kremer, stikkpiller).

Vaginose kommer ofte tilbake. Forebygging av vaginose og dens tilbakefall ligger i utelukkelse av provoserende faktorer og en fornuftig holdning til seksuallivet.

Årsaken til dannelsen av vaginose er dens egen opportunistiske mikroflora som er tilstede i skjeden til en sunn kvinne. Kanskje dette er det unike med vaginose: kroppen provoserer selvstendig sykdommen uten å tiltrekke eksterne ressurser.

Den mikrobielle sammensetningen av vaginalmiljøet er individuell for hver enkelt kvinne, så det er umulig å nevne den eneste skyldige i utviklingen av vaginose. Det er provosert av polymikrobielle komplekser, som hovedsakelig består av anaerobe mikroorganismer (hovedsakelig kokk i naturen). Oftere, med vaginose, råder corynebakterier, mykoplasmer, epidermale stafylokokker, melkesyrestreptokokker og andre mikrober i vaginalt innhold. Det skal bemerkes at den tidligere eksisterende ideen om den dominerende rollen til Gardnerella i patogenesen av vaginose nå har blitt tilbakevist av en rekke studier. Det viste seg at Gardnerella koloniserer skjeden hos mer enn 50% av friske kvinner, uten å forårsake patologiske dysbiotiske endringer i habitatet. Åpenbart fungerer denne mikroorganismen som et patologisk middel bare hvis den er assosiert med annen mikroflora.

Faktorer som provoserer dysbiotiske lidelser i skjeden er:

Feil hygienetiltak. Noen pasienter bruker douching for ofte, hvor den "gunstige" mikrofloraen ganske enkelt vaskes mekanisk av overflaten av slimhinnene. Også aggressive kosmetikk (såper, geler) som ikke er egnet i sammensetning for intimpleie, har en negativ effekt på vaginalepitel.

Mangel på riktig intimhygiene kan også provosere vaginose, siden mange uønskede mikrober og deres avfallsprodukter samler seg på slimhinnene.

Irrasjonell antibiotikabehandling. Gratis tilgang til kjøp av antibiotika (inkludert veldig "sterk") har svært negative konsekvenser: uten deltakelse av en kvalifisert medisinsk undersøkelse, behandles pasienter uavhengig, ikke alltid velge og ta medisiner riktig.

Antibiotisk terapi foreskrevet av spesialister innebærer alltid tiltak for å forhindre dysbiotiske lidelser og fører sjelden til dannelse av vaginose.

Hormonell dysfunksjon. Alle prosesser som skjer i skjedeslimhinnen er nært knyttet til sykliske hormonelle svingninger. Tilstanden til den vaginale mikrofloraen påvirkes av nivået av østrogen; de støtter fornyelsesprosessene til overflateslimlaget, og gir laktobaciller en tilstrekkelig mengde glykogen. Under forhold med hypoøstrogenisme (spesielt langsiktig), blir slimlaget tynnere, populasjonen av laktobaciller reduseres, og opportunistiske mikroorganismer begynner å aktivt vegetere.

Vaginose hos gravide kvinner, kvinner i overgangsalderen eller de som nylig har tatt abort forklares ofte med endringer i normale hormonelle nivåer.

Å ta hormonelle medisiner eller prevensjonsmidler kan også bidra til at det oppstår vaginose.

Ubeskyttede intime forhold til forskjellige partnere. I tillegg til økt sannsynlighet for å få en seksuelt overførbar infeksjon, fører promiskuitet til alvorlige endringer i sammensetningen av den vaginale mikrofloraen og utarmer lokal immunitet. Dessuten øker antallet seksuelle partnere risikoen for vaginose mye mer enn antallet ubeskyttet samleie.
Tarmdysbiose. Symmetrisk dysbiose av tarm- og skjedeslimhinnen diagnostiseres ofte, spesielt på bakgrunn av endokrine sykdommer eller antibiotikabehandling. Annenhver pasient med vaginose har diagnosen intestinal dysbiose.
Immunologiske reaktivitetsforstyrrelser. Vaginose kan være forårsaket av systemiske allergiske sykdommer eller kortvarige lokale allergiske reaksjoner, for eksempel mot hygieneprodukter (vaginale tamponger, såpe osv.), intimsmøremidler, lateks eller talkum i kondomer.
Intrauterin prevensjon (spiral). Det provoserer utseendet til vaginose ganske ofte (52%). Åpenbart oppfattes spiralen av slimhinnene som et fremmedlegeme, og de reagerer på dens tilstedeværelse med en lokal allergisk reaksjon. I tillegg tjener enhver (selv den "gode") intrauterin prevensjon som en kilde til lokal ikke-smittsom betennelse. For at det intrauterine prevensjonsmidlet skal oppfylle sitt tiltenkte formål uten å følge negative manifestasjoner, er det nødvendig å følge enkle medisinske anbefalinger og ikke la det ligge i livmorhulen lenger enn foreskrevet.

Vaginose kan bli det endelige resultatet av smittsomme og inflammatoriske prosesser i organene i det genitourinære systemet.

Uansett årsakene til vaginose, elimineres kortsiktige endringer i den normale sammensetningen av den vaginale mikrofloraen hos de fleste friske pasienter gjennom selvreguleringsmekanismer. Sykdommen utvikler seg bare hvis kroppen ikke er i stand til å eliminere lokal dysbiose på egen hånd.

Symptomer og tegn på vaginose

Vaginose er preget av få symptomer og fravær av spesifikke kliniske tegn. Ofte oppstår sykdommen uten uttalte subjektive symptomer og ber ikke pasienten om å oppsøke lege.

Det ledende, og noen ganger det eneste, symptomet på vaginose er patologisk utflod (leukoré). Antallet og utseendet deres avhenger av flere faktorer, hvorav en er varigheten av sykdommen.

Akutt vaginose er ledsaget av rikelig hvit flytende leukoré; noen ganger har vaginal utflod en gråaktig fargetone og en ubehagelig lukt. Oftere oppstår en akutt prosess etter hypotermi, alvorlig følelsesmessig sjokk, allergiske reaksjoner, som et resultat av antibiotikabehandling.

Kronisk vaginose kan vedvare i årevis. Hvis dysbiotiske lidelser i skjeden varer mer enn to år, blir utfloden tykk og klissete, og fargen endres til gulgrønn. Endringen i arten av leukoré ved kronisk vaginose er assosiert med graden av lokal dysbiose: jo lenger vaginose varer, jo mindre laktobaciller forblir i skjeden, og jo mer uttalt påvirkning av opportunistisk mikroflora. Langvarig vaginose uttømmer den lokale forsvarsmekanismen til slimhinnene betydelig og kan ofte føre til tillegg av sekundær patologisk mikroflora og utvikling av infeksiøs betennelse.

Vaginoseutslipp har en spesifikk forskjell - en ubehagelig lukt, som minner om lukten av bedervet fisk. Det er "tilveiebrakt" av anaerobe bakterier som konkurrerer med laktoflora. De syntetiserer stoffer (aminer) som brytes ned, og frigjør en ubehagelig, "råtten" lukt. Det som ofte bringer en pasient til legen er ikke tilstedeværelsen av leukoré, men dens uvanlige lukt.

Det kliniske bildet av vaginose avhenger også av tilstanden til hormonell funksjon, spesielt på nivået av østrogen. Lavere (sammenlignet med progesteron) konsentrasjoner av østrogen fører til en reduksjon i glykogeninnholdet i det vaginale epitelet. Siden færre laktobaciller er nødvendige for å behandle en liten mengde glykogen, reduseres antallet, og den ledige plassen er konkurransedyktig okkupert av anaerob mikroflora. Et langvarig fravær av riktig østrogen påvirkning provoserer tynning av det vaginale slimlaget (torv). Skjeden blir "tørr" og lett sårbar, slik at mengden av leukoré på grunn av vaginose avtar, og pasienten utvikler subjektive plager om ubehag, tørrhet, svie og/eller kløe. Disse er typiske for kvinner med fysiologisk (alderdom) eller kunstig (fjerning av eggstokkene) overgangsalder.

Diagnose av vaginose krever ikke et stort antall undersøkelser, men analysen av de oppnådde dataene er forbundet med noen vanskeligheter. Vaginose bør skilles fra vaginitt, som, i motsetning til sistnevnte, er en konsekvens av smittsom betennelse i skjedeslimhinnen. Pasienter behandler ofte ikke-eksisterende vaginitt i årevis med antibiotika, som bare forverrer vaginal dysbiose og fører til utvikling av kronisk vaginose.

Diagnosen vaginose bekreftes av flere pålitelige kriterier:

Fravær av inflammatoriske endringer i skjedeslimhinnen. Ved visuell undersøkelse har slimhinnen et normalt "sunt" utseende og rosa farge. Det er en økt mengde lysutslipp i skjeden uten ytre tegn på tilstedeværelse av puss, ofte (87%) merkes en ubehagelig lukt ved undersøkelse.
Endringer i surheten i vaginalmiljøet. For å måle pH kvantitativt brukes spesielle indikatorteststrimler. Delingsskalaen brukt på dem for vaginose indikerer et karakteristisk skifte i surhet til den alkaliske siden (mer enn 4,5).

Den dominerende tilstedeværelsen av anaerob mikroflora i skjeden gjør det mulig å oppdage "amintesten". Det vaginale innholdet blandes med en 10 % KOH (alkali) løsning. Tilstedeværelsen av vaginose bekreftes av en sterk "fiskete" lukt.

Endringer i den mikrobielle sammensetningen av vaginal utflod i henhold til resultatene av laboratoriediagnostikk. Utstrykene inneholder ikke et økt antall leukocytter, som er iboende i inflammatoriske sykdommer, men det er et kvantitativt skifte i den mikrobielle sammensetningen: på bakgrunn av en reduksjon (eller fullstendig fravær) av laktoflora, er det en overdreven økning i populasjoner av opportunistiske mikroorganismer.

Blant andre anaerobe bakterier finnes ofte store mengder Gardnerella. I akseptable mengder er deres populasjon helt ufarlig for slimhinner, men under forhold med alvorlig dysbiose blir gardnerella en del av mikrobielle assosiasjoner og "hjelper" til å opprettholde den patologiske prosessen. Den enkle påvisningen av Gardnerella i et utstryk har ingen uavhengig betydning.

Tilstedeværelsen av såkalte "nøkkelceller" i utstryket. Ved mikroskopering av vaginal utflod med vaginose, visualiseres ofte et stort antall desquamerte epitelceller med mikrober festet til membranene. De kalles "nøkkel".

Dermed er diagnosen vaginose bekreftet:

spesifikk vaginal utflod (vanligvis med en "fiskete" lukt);
vaginal pH økte over 4,5;
positiv "amintest";
nøkkelceller i utstryket.

Hvert nevnte kriterium har imidlertid ikke uavhengig diagnostisk betydning; diagnosen vaginose stilles bare hvis minst tre av disse tegnene er tilstede.

Hos 40% av pasientene med tegn på vaginose, ved undersøkelse, oppdages bakgrunnssykdommer på livmorhalsen (cervicitt, ektropion, arr), oftest pseudo-erosjon. De endrer ofte det kliniske bildet av vaginose og krever ytterligere kolposkopisk undersøkelse.

Til tross for de sparsomme symptomene, kan tilstedeværelsen av vaginose mistenkes på stadiet av å studere kliniske symptomer. Ofte i samtaler påpeker pasienter langvarig, mislykket behandling av den såkalte "betennelsen" i skjeden. De kan også merke seg at det neste kurset med antiinflammatorisk terapi ikke eliminerer, men snarere forverrer negative symptomer.

De siste årene har pasienter ofte blitt møtt med konklusjonen "cytologisk vaginose". I motsetning til det vanlige, er cytologisk vaginose en konsekvens av overdreven spredning av laktobaciller. Denne tilstanden er ofte provosert av intimhygieneprodukter med sur pH, spesielt hvis de inneholder laktobaciller. Noen ganger kan denne typen vaginose vises på bakgrunn av hyperøstrogenisme. Overskudd av østrogen stimulerer overdreven glykogenproduksjon, noe som krever mer laktobaciller for å bli utnyttet.

Klinisk ligner cytologisk vaginose candidal vaginitt, når rikelig hvit "krøllet" utflod vises på bakgrunn av vaginalt ubehag, svie eller kløe. Begge tilstandene er klinisk så like at diagnostiske feil ofte oppstår.

Det er mulig å skille cytologisk vaginose fra det i henhold til følgende kriterier:

vaginal pH mindre enn 3,5;
mikroskopisk: mange celler av ødelagt epitel i form av fragmenter mot bakgrunnen av et stort antall laktobaciller;
falske nøkkelceller: i stedet for opportunistiske mikrober fester laktobaciller seg til overflaten av epitelceller, og etterligner ekte nøkkelceller;
kulturer og utstryk for tilstedeværelsen av candida-sopp er negative;
ingen tegn til betennelse (leukocytter er normale) ved utstryk.

Candidiasis og cytologisk vaginose kan eksistere side om side, siden laktobaciller og candida-sopp kommer godt overens.

Vaginose under graviditet

Graviditet er noen ganger (20–46%) en av de fysiologiske årsakene til vaginose, da det skaper gunstige forhold for dannelsen av lokale dysbiotiske lidelser: en reduksjon i mengden østrogen og en betydelig utarming av immunforsvarsmekanismer.

I halvparten av tilfellene forårsaker ikke sykdommen patologiske subjektive opplevelser, og en økt mengde vaginal utflod aksepteres av den gravide kvinnen som normalt.

Det eneste pålitelige symptomet på vaginose hos gravide er rikelig, løs leukoré med en ubehagelig lukt. Hvis utslippet fortsetter i lang tid, kan pasienten merke en endring i konsistensen fra flytende til tykk, og i fargen fra hvit til gulaktig. Ofte i en samtale viser det seg at episoder med utseende av slik leukoré ble observert før graviditet.

Diagnose av vaginose hos gravide er lik den hos ikke-gravide og inkluderer studie av plager (hvis noen), visuell undersøkelse av skjedens slimhinner og laboratorieundersøkelse av vaginalt innhold. En amintest og vaginal pH-måling utføres også.

Gravide kvinner undersøkes for tilstedeværelse av vaginose tre ganger: ved første besøk, før fødselspermisjon (27 - 30 uker) og før fødsel. Ved et positivt resultat, etter et behandlingsforløp, utføres en ekstra undersøkelse for å overvåke kuren.

Vaginose under graviditet kan provosere smittsom betennelse. På bakgrunn av redusert immunitet kan en infeksjon fra skjeden stige inn i livmorhulen og livmoren. Og selv om sannsynligheten for et slikt scenario er lav, kan ikke vaginose hos gravide ignoreres.

Behandlingsregimet for vaginose hos gravide er preget av overvekt av lokal terapi. Systemiske legemidler brukes sjelden og bare i andre halvdel av svangerskapet.

Behandling av vaginose

Dessverre ignorerer mange kvinner tegn på vaginose eller prøver å bli kvitt det på egen hånd. Selvmedisinering basert på prinsippet om behandling av inflammatoriske sykdommer i skjeden hjelper ikke bare ikke, men forverrer også vaginoseforløpet. Tilfeldig valgte antibakterielle midler forverrer bare forløpet av vaginose, og "nyttig" douching vasker bokstavelig talt bort restene av mikroflora fra overflaten av skjeden.

For å kurere vaginose er det nødvendig å konsekvent eliminere årsakene: fjern den ugunstige bakgrunnen som provoserer dysbiose i skjeden; ødelegge overdreven multiplisert opportunistisk mikroflora og gjenopprette det normale antallet laktobaciller.

For å velge riktig behandlingsstrategi, er det nødvendig å ta hensyn til alvorlighetsgraden av vaginose. Det måles ved mengden laktoflora som er igjen i skjeden og den mikrobielle sammensetningen av det vaginale miljøet.

Konvensjonelt er det tre betydelige alvorlighetsgrader av vaginose:

Den første alvorlighetsgraden (kompensert vaginose) er preget av fullstendig fravær av mikroflora i det studerte materialet, tilstedeværelsen av uendret, normalt vaginalt epitel. Årsaken til slik vaginose kan være overdreven intimhygiene eller antibiotikabehandling. Kompensert vaginose krever ikke alltid detaljert terapi; noen ganger takler kroppen uavhengig av en midlertidig forstyrrelse i mikrobiell balanse etter at årsaken til utseendet forsvinner.
Den andre graden (subkompensert) av alvorlighetsgraden av vaginose er preget av en reduksjon i antall laktobaciller, en kvantitativ økning i populasjonen av anaerobe bakterier og utseendet av nøkkelceller i et lite antall (opptil fem i synsfeltet).
Dekompensert (tredje) alvorlighetsgrad manifesteres av et uttalt klinisk bilde av vaginose, fullstendig fravær av laktobaciller mot bakgrunnen av et stort antall mikrobielle populasjoner og et betydelig antall nøkkelceller (som dekker hele synsfeltet).

Vaginosebehandling innebærer to-trinns behandling. Den første fasen inkluderer lokal antibakteriell behandling. Det finnes ingen universell pille for vaginose. Behandlingen må være i samsvar med resultatene av laboratorietester og rettet mot identifiserte opportunistiske mikrober. En god effekt oppnås ved lokal antibakteriell terapi i form av kremer, stikkpiller og løsninger for vanning av slimhinner. Som regel overstiger ikke behandlingsperioden ti dager.

Etter at den uønskede infeksjonen er eliminert, frigjøres en nisje i vaginalmiljøet, som bør være okkupert av laktobaciller. I det andre behandlingsstadiet skapes gunstige forhold for å gjenopprette normal mikrobiell balanse ved hjelp av eu- og probiotika som inneholder lakto- og bifidobakterier.

To-trinns behandling av vaginose er vellykket i 90% av tilfellene, men det garanterer ikke fravær av tilbakefall av sykdommen. Tilbakevendende vaginose behandles på samme måte som den akutte prosessen. For å unngå tilbakevending av vaginose, bør enkle forebyggende tiltak følges. Forebygging av vaginose innebærer:

tilstrekkelig intim hygiene;
rasjonell antibiotika- og hormonell terapi;
forebygging (eller behandling) av intestinal dysbiose;
kultur for seksuallivet: begrensning av seksuelle partnere og bruk av barriereprevensjon;
regelmessige undersøkelser i svangerskapsklinikker.
Stikkpiller og medisiner for vaginose

Den første fasen av vaginoseterapi er designet for å eliminere opportunistisk mikroflora som konkurrerer med laktobaciller.

Valg av medisin avhenger av hvilke mikroorganismer som finnes i materialet under laboratorietesting.

Den lokale metoden for medikamentadministrasjon er å foretrekke, så følgende er oftest foreskrevet: Klorheksidin i oppløsning eller Hexicon vaginale suppositorier; suppositorier eller krem Clindamycin (Metronidazol), Flagyl suppositorier.

Et alternativ til lokal behandling er å ta Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole tabletter i henhold til regimet valgt av legen.

Oppdatering: oktober 2018

Sannsynligvis har hver representant for det rettferdige kjønn møtt en sykdom som bakteriell vaginal vaginose minst en gang i løpet av livet. Denne ubehagelige følgesvennen er ikke så mye farlig for sine manifestasjoner som for komplikasjonene den kan provosere.

Men denne sykdommen blir farligst under graviditeten, og krever derfor maksimal hygiene av den vaginale mikrofloraen og gjenoppretting av normal mikrobiocenose.

Hva slags sykdom er dette?

Når vi snakker om en lignende sykdom - bakteriell vaginose, mener vi et uspesifikt inflammatorisk syndrom der den vaginale mikrobiocenosen endrer seg betydelig kvantitativt mot en økning i opportunistisk mikroflora på grunn av anaerobe bakterier og en reduksjon i melkesyrebakterier eller Doderlein-basiller.

Andre navn på sykdommen er gardnerellose, vaginal dysbiose eller anaerob vaginose. Med tanke på at en rekke mikroorganismer observeres under denne prosessen, er navnet "bakteriell" ganske berettiget. Men i fravær av tegn på en inflammatorisk reaksjon (leukocytter) i utstryk, har begrepet "vaginitt" gjennomgått endringer til "vaginose." Sykdommen forekommer i 15–80 % av tilfellene.

Klassifisering av vaginal dysbiose

I henhold til alvorlighetsgraden av vaginal dysbiose er det:

kompensert eller 1. grad(det er ingen mikroflora i utstryket, epitelceller er tilstede uten endringer og muligheten for infeksjon med andre patogene mikroorganismer forblir);
subkompensert eller 2. grad(innholdet av Doderlein-basiller reduseres, gram-negativ og gram-positiv flora øker, det er fra 1 til 5 "nøkkel" celler, en liten økning i leukocytter - opptil 15 - 25);
dekompensert eller 3. grad(det er ingen melkesyrebakterier, det er et klinisk bilde av sykdommen, "nøkkel" celler helt, forskjellige patogene og fakultative eller opportunistiske mikroorganismer).

I henhold til strømmen skilles akutt, torpid eller slettet og asymptomatisk vaginal dysbiose.

Årsaker og mekanismer for utvikling av vaginal dysbiose

Det er kjent at skjeden er bebodd av laktobaciller eller melkesyrebakterier (Doderlein-bakterier), hvis funksjon er å behandle glykogen og syntetisere melkesyre fra det, som skaper et surt miljø, og dermed hemmer spredningen av fakultativ og patogen mikroflora.

Blant annet produserer Doderlein-pinner også hydrogenperoksid, som gir en desinfiserende effekt. Hvis innholdet av Doderlein-basiller avtar, skifter det sure miljøet (3,8 - 4,5) i skjeden til den alkaliske siden, og provoserer dermed veksten av opportunistiske mikroorganismer.

Hvis i den normale vaginale mikrofloraen melkesyrebakterier er tilstede i en mengde på 95% eller mer av alle mikroorganismer, er den resterende prosentandelen regnskapsført av opportunistisk flora (bakteroides, peptokokker, stafylokokker og andre).

Årsakene til bakteriell vaginose ligger ikke i spredningen av en opportunistisk mikroorganisme, men i en sammenslutning av mikrober. Disse inkluderer først og fremst gardnerella, mobilincus og mycoplasma. Med denne sykdommen øker hovedsakelig antallet anaerobe (ikke oksygenkrevende) bakterier.

Provoserende faktorer

Alle faktorer som bidrar til forekomsten av sykdommen kan deles inn i 2 grupper:

Endogen eller virker innenfra

Vitamin C

Samtidig foreskrives vitamin C (1 tablett tre ganger om dagen), som ikke bare stimulerer immunsystemet, men også forbedrer vevsregenerering, reduserer permeabiliteten til vaskulære vegger, noe som resulterer i redusert transudering av væske inn i skjeden.

Vaginale instillasjoner

Den første fasen av behandlingen inkluderer også vaginal instillasjon av 2% melke- eller borsyre en gang daglig i en uke. Slike manipulasjoner bidrar til å skape et surt miljø, noe som er ugunstig for spredning av anaerober.

Du bør også ta antiallergiske legemidler (suprastin, tavegil, se).

Restaurering av mikroflora

På det andre trinnet begynner bruken av biologiske produkter (intravaginal administrering). Apilak, acylact, bifidumbacterin, lactobacterin og andre brukes. For å gjøre dette, fortynnes 2-3 doser med 5 ml kokt vann, tampongen blottes med den resulterende løsningen og administreres intravaginalt to ganger om dagen (etter 10-12 timer). Behandlingens varighet er 7-10 dager.

Stearinlys kan brukes:

Bifidumbacterin (levende bifidobakterier) 1 stikkpille 2 ganger daglig i 5–10 dager.
Bifikol (tørkede bifidobakterier) 7 – 10 dager.
Acylact 10 dager (110 rubler).
Laktozhinal (450 rubler), Vagilak (500 rubler) laktobaciller, 1 vaginal kapsel i 10 dager, morgen og kveld.

Behandling av bakteriell vaginose under graviditet

Hvordan behandle bakteriell vaginose i tilfelle graviditet? I første trimester av svangerskapet utføres ikke systemisk terapi for sykdommen (metronidazol og andre legemidler er giftige for embryoet). Lokal administrering av etiotropiske legemidler i de tidlige stadiene brukes med forsiktighet.

Å ta metronidazol eller klindamycin begynner i andre trimester og utføres i korte kurs. Metronidazol 0,5 g. (2 tabletter) to ganger daglig i 3–5 dager, og klindamycin foreskrives i en dose på 0,3 g. 2 ganger om dagen i 5 dager.

Forebyggende tiltak

For å forhindre hyppige tilbakefall av sykdommen bør promiskuøst samleie utelukkes, og kondom bør brukes ved tilfeldig samleie. Det er også nødvendig å styrke immunforsvaret, rette opp hormonelle ubalanser og endokrine sykdommer, og gjennomgå medisinske undersøkelser hos en gynekolog minst 2 ganger i året.

For å styrke lokal immunitet har Solko-Trichovak-vaksinen blitt brukt, som administreres intramuskulært, 3 ganger hver 2. uke. Etter et år gjennomføres en enkelt revaksinasjon. Innføringen av vaksinen skaper immunitet mot vaginal dysbiose i 2 år.