Achalasia av spiserøret: behandling med moderne metoder og deres essens. Hvordan behandle akalasi i spiserøret? Achalasia cardia alle symptomer

Mange mennesker med sykdommer i fordøyelsessystemet lurer på hva som er esophageal achalasia, cardiospasme eller achalasia of the cardia. Dette er en sykdom i spiserøret, preget av et brudd på tone og peristaltikk, noe som fører til brudd på svelgeprosessen. Denne sykdommen manifesteres av et brudd på svelging, utseendet av smerte i øvre del av magen og retur av mat inn i munnhulen. Den komplekse bruken av diagnostiske metoder tillater rettidig påvisning av patologi og foreskriver rasjonell behandling i form av medikamentell behandling eller kirurgisk inngrep.

Achalasia cardia på røntgen

Generell informasjon og årsaker

Forekomsten av denne sykdommen er assosiert med et brudd på passasjen av matbolusen gjennom spiserøret og utseendet av karakteristiske symptomer. Hyppigheten av forekomsten er fra 5 til 25% av alle lesjoner i spiserøret. Som regel er det esophageal achalasia som oftest forårsaker forbigående forstyrrelser i svelgeprosessen.

Forskjeller i forekomst blant representanter for ulike kjønn er ikke observert. Sykdommen utvikler seg vanligvis i ung alder, i området fra 20 til 40 år.

For øyeblikket er det ingen akseptert teori om forekomsten av esophageal achalasia i medisin. Det er flere forutsetninger som finner sted i hvert enkelt tilfelle: medfødte lidelser i sentrene for innervasjon av muskelveggen i spiserøret, sekundære lesjoner i dets muskellag, en rekke smittsomme viruspatologier, vitamin- og mikroelementmangel. Men meningen om den viktigste rollen til skade på de sentrale mekanismene for regulering av muskeltonus i spiserøret, assosiert med nevropsykiske traumer og stressende situasjoner, har blitt mest utbredt. Til tross for den brede tolkningen av denne teorien, er entydighet i denne saken ennå ikke oppnådd.

Klassifisering og stadier av sykdommen

Røntgenbilder på ulike stadier av achalasia av cardia

Ulike grader av skade på esophageal sphincter er assosiert med visse morfologiske og kliniske fenomener. Totalt skilles fire stadier av utviklingen av sykdommen ut:

I det første stadiet av utviklingen av sykdommen observeres forbigående spasmer i muskelsfinkteren, noe som fører til periodisk utseende av symptomer på sykdommen. Samtidig oppstår ikke organiske endringer i spiserøret (ekspansjon, deformasjon), noe som fører til en positiv prognose for behandling.
Ytterligere progresjon av sykdommen i fravær av terapi fører til en liten utvidelse av lumen av organet, som manifesteres av alvorlige kliniske plager, nemlig utseendet på en følelse av ubehag i brystet. Som regel, på dette stadiet av utviklingen av sykdommen, er prognosen også positiv.
På det tredje stadiet av utviklingen av sykdommen dannes cicatricial deformiteter ved krysset mellom spiserøret i magen, noe som forårsaker utvidelse av magen over stenosestedet.
I det siste stadiet av utviklingen av sykdommen er spiserøret alvorlig deformert og har en S-form, som er assosiert med total stenose i det distale sphincterområdet. Trofiske endringer, betennelse og sårdannelse oppstår i veggen av spiserøret. Symptomer på esophageal achalasia på dette stadiet er mest uttalt.

Gjennomføring av en røntgenundersøkelse lar oss dele alle tilfeller av sykdommen i to store grupper: i det første tilfellet er det en betydelig innsnevring av stedet der spiserøret går inn i magen og en økning i muskelfibre, noe som forårsaker en innsnevring av lumen i organet. Dette er den vanligste formen for sykdommen. I det andre alternativet er det også en innsnevring, men det er ikke på grunn av en økning i muskelfibre, men på deres erstatning og spredning av bindevev i veggen av spiserøret. I dette tilfellet kan den første varianten av achalasia av cardia bli til den andre, noe som i stor grad kompliserer terapiprosessen.

De viktigste symptomene på sykdommen

Utviklingen av achalasia av cardia i spiserøret er ledsaget av utseendet av en rekke karakteristiske klager og kliniske manifestasjoner hos pasienten, som blir mer uttalt med utviklingen av sykdommen:

Svelgelidelse, eller dysfagi, er det første og vedvarende symptomet. Samtidig opplever pasienter problemer med å svelge og gi matbolusen. Dysfagi oppstår i begynnelsen av svelging og er preget av utseendet av en følelse av ubehag bak brystbenet. Svært ofte klager pasienter over at de tydelig kjenner bevegelsen av matbolusen i spiserøret. I det første stadiet av utviklingen av sykdommen er symptomet forbigående og oppstår med jevne mellomrom, oftest i en hast med å spise.
Omvendt refluks av mat, eller regurgitasjon, er preget av omvendt refluks av mat som spises inn i munnhulen. Som regel oppstår dette symptomet enten direkte under et måltid eller en kort periode etter et måltid. I noen tilfeller oppstår oppstøt når hodet eller kroppen vippes fremover eller i horisontal stilling av kroppen.
Smerter i brystet er assosiert med kardiospasme og oppstår som et resultat av en sterk spasme i muskellaget i spiserøret eller dets strekking med matmasser. Svært ofte er det forekomsten av smerte som får pasienten til å søke medisinsk hjelp.
Med utviklingen av sykdommen og utviklingen av skade på epitelslimhinnen i spiserøret, utvikler pasienter halsbrann, preget av en brennende følelse bak brystbenet.
På grunn av stagnasjon av mat i den utvidede spiserøret, kan pasienten oppleve råtten raping, råtten pust, periodisk kvalme og oppkast og økt spyttutskillelse.

Med achalasia i spiserøret kan pasienten bli forstyrret av raping av råttent

Sykdommen fortsetter med en bølgelignende karakter, manifestert av perioder med intensivering og svekkelse av symptomer. Men med den kritiske progresjonen av akalasi er symptomene permanente, noe som forverrer pasientenes livskvalitet betydelig og kan føre til depresjon, asteni, etc.

Diagnose av sykdommen

I tillegg til å samle alle pasientens klager og gjennomføre en ekstern undersøkelse, er det nødvendig å gjennomføre en rekke instrumentelle undersøkelsesmetoder for å vurdere sykdomsstadiet og endringer i esophageal-veggen.

En røntgen av thorax ved bruk av et bariumkontrastmiddel lar deg evaluere konturene, størrelsen og tilstedeværelsen av innsnevring i spiserøret, samt å trekke en konklusjon om hastigheten på kontrastmidlets passasje gjennom spiserøret. Avhengig av sykdomsstadiet kan manifestasjoner variere fra fullstendig fravær av endringer i røntgenbildet til en betydelig utvidelse av organet med vedtak av en S-form.
En endoskopisk undersøkelse lar deg bestemme typen achalasia av cardia, sykdomsstadiet, og også for å vurdere graden av endring i slimhinnen i spiserøret (tilstedeværelsen av betennelse, erosjon eller ulcerøse defekter). Når man utfører fibroøsofagogastroskopi, er det mulig å ta et stykke av organveggen for påfølgende morfologisk analyse for å utelukke tumorprosessen.
Det er mulig å vurdere den kontraktile funksjonen og bestemme tonen i sphincteren ved hjelp av manometri, som gjør det mulig å registrere intraøsofagealt trykk, inkludert ved svelging. Svært ofte, parallelt med manometri, brukes farmakologiske tester med acetylkolin, rettet mot å vurdere responsen til muskellaget i organet på introduksjonen av dette stoffet.

Den rasjonelle bruken av diagnostiske metoder lar deg korrekt etablere stadiet og typen av sykdommen, noe som er viktig for behandling av achalasia av kardia.

Kun behandlende lege med erfaring og kompetanse på dette feltet skal tolke resultatene av studiene.

Achalasia av cardia på tomogrammet

Behandling av sykdommen

Behandling av patologi er direkte relatert til svaret på spørsmålet om hva som er achalasia av cardia. Det er rettet mot å bekjempe spasmer i muskellaget i sphincter og kan utføres både med en konservativ tilnærming og ved hjelp av kirurgisk inngrep. I noen tilfeller er det nok å bruke medisiner.

Konservativ behandling av achalasia cardia består i pneumokardiodilatasjon, som består i innføring av spesielle ballonger med forskjellige diametre i sphincterområdet med deres påfølgende oppblåsning. I dette tilfellet velges diameteren på ballongene individuelt og øker i løpet av behandlingen. Denne prosedyren krever en forsiktig tilnærming på grunn av muligheten for å utvikle alvorlige komplikasjoner, slik som ruptur av spiserøret, utseende av refluksøsofagitt og dannelse av strikturer.

Den mest optimale behandlingsmetoden er kirurgisk inngrep, som består i disseksjon av det muskulære laget av spiserøret i området av hjertesfinkteren, etterfulgt av fiksering av fundus i magen for å forhindre refluks av innholdet i spiserøret. . Operasjonen er indisert for pasienter med samtidige sykdommer i fordøyelseskanalen, som spiserørsbrokk, spiserørsdivertikler, tumorlesjoner i spiserør og mage, etc. Hvis pasienten har magesår, utføres i tillegg en selektiv vagotomi, rettet mot å redusere utskillelsen av magesaft.

Med achalasia cardia foreskrives vanligvis langvarige former for nitrater.

Bruk av medisiner (nitrater, kalsiumkanalblokkere, milde beroligende midler, etc.) lar deg medisinsk slappe av esophageal sphincter, men effekten av slik terapi er kortvarig.

Bruken av kirurgisk behandling eller konservativ taktikk med bruk av ballongdilatasjon gjør det mulig å oppnå en stabil terapeutisk effekt.

Det er mulig å behandle esophageal cardia achalasia kun ved å bruke en integrert tilnærming til hver pasient, både når man skal stille en diagnose og når man velger den optimale terapeutiske tilnærmingen (bruk av dilatasjonsterapi eller kirurgi). Det lange sykdomsforløpet fører til utvikling av alvorlige komplikasjoner, noe som reduserer pasientenes levestandard betydelig. Derfor, hvis noen symptomer vises, spesielt hvis svelging er forstyrret, bør du umiddelbart kontakte legen din.

Achalasia av cardia som en sykdom ble godt karakterisert for nesten 130 år siden av den berømte russiske terapeuten og forskeren S.P. Botkin - "spasmodisk eller paralytisk innsnevring" av spiserøret. Det moderne synet refererer sykdommen til et brudd på den nevromuskulære reguleringen av sammentrekningene i den nedre delen av spiserøret (cardia).

Endringer gjenspeiles først og fremst i prosessen med passasje av mat inn i magen. Sykdommen oppstår i alle aldre, inkludert barn. Kvinner mellom 20 og 40 år rammes oftest.

Blant hele patologien til spiserøret utgjør achalasia, ifølge forskjellige kilder, fra 3 til 20%.

Hvordan gjenspeiler navnet på sykdommen dens essens?

I medisinsk terminologi er det fortsatt ingen enhet blant leger fra forskjellige land om navnet på patologien, så det er forvirring. Dette skyldes beskrivelsen av sykdommen fra ulike vinkler og vektleggingen av visse dominerende lidelser.

Så i 1882 ble begrepet "kardiospasme i spiserøret" introdusert. Tyske leger insisterte på å stoppe virkningen av vagusnervene. Derfor brukes dette navnet fortsatt i tysk og russisk litteratur. I Frankrike er de mer vant til "megaøsofagus", "atoni av spiserøret", "kardiotonisk dilatasjon".

Begrepet "achalasia" ble introdusert i 1914 av Perry. Han måtte forsone begge sider, siden det betyr "ikke-avslapning" på gresk. Likevel har alle fortsatt sin egen mening. I International Classification of Diseases står "achalasia" og "cardiospasm" på lik linje under koden K 22.0. Medfødt kardiospasme er klassifisert som en misdannelse (Q39.5).

Utviklingsmekanisme

Symptomer på sykdommen er forårsaket av utilstrekkelig avspenning av cardia ved svelging. Følgende brudd er mulig:

ufullstendig åpning;
delvis åpning + spasme;
fullstendig akalasi;
akalasi + spasme;
tilstand av hypertonisitet.

Hver mekanisme kan ikke betraktes separat som en kardiospasme. Vanligvis er det en blandet natur av brudd på innervasjon. Som et resultat avtar tonen samtidig og peristaltikken i spiserøret øker, men den danner ikke bølgene som er nødvendige for styrke, men er representert av separate små sammentrekninger av muskelbunter i forskjellige deler av spiserørsveggen i thorax- og livmorhalsregionene .

Matbolusen holder seg lenger enn vanlig i spiserøret. Passerer inn i magen bare under påvirkning av mekanisk trykk. I hjerteseksjonen samler det seg ikke bare mat, men også slim, spytt og bakterier. Stagnasjon forårsaker betennelse i veggen og parietale vev (øsofagitt, periesofagitt).

Puffiness etter betennelse innsnevrer den indre åpningen og svekker ytterligere matpermeabiliteten

Patologiske endringer

De som tror at esophageal achalasia kun er en funksjonell lidelse tar feil. Sykdommen har sine egne karakteristiske histologiske endringer. Innsnevringsområdet ligger 2-5 cm over magen, og deretter er det en ekspansjonssone opp til nivået av cricoid brusk.

Undersøkelse av vev viser dystrofi av nerveceller i ganglier, fibre og plexus lokalisert i det muskulære laget av hjerteregionen. Noen av fibrene dør sammen med muskelcellene. Bindevev vokser i stedet for dem. Prosessen er ledsaget av massiv betennelse.

I alvorlige tilfeller slutter betennelse seg:

omkringliggende fiber;
pleura;
mediastinum;
diafragma.

Tette adhesjoner (adhesjoner) dannes mellom naboorganer, sklerose i esophageal åpningen av diafragma (chiatosclerosis).

Hva er kjent om årsakene?

Det er ingen endelig klarhet i å identifisere årsaken til patologien ennå. Teorier om utvikling av achalasia er foreslått, under hensyntagen til patogenesen til sykdommen. Hver er bekreftet av data fra statistiske studier, histologisk undersøkelse. Hovedbestemmelsene gjelder:

medfødte anomalier av utvikling med skade på nerven intermuskulær plexus;
manifestasjoner av nevrasteni med nedsatt aktivitet av de sentrale delene av hjernen og tap av koordinasjonsfunksjonen til esophageal motilitet;
refleksforstyrrelser - ca. 17% av pasienter med ulike sykdommer utvikler symptomatisk akalasi i strid med refleksåpningen av kardia, slike sykdommer inkluderer: svulster i den øvre delen av magen, tilstand etter gastrisk reseksjon med høy vagotomi (transeksjon av vagusnerven gren), sår og svulst i mageregionen spiserør, divertikler;
smittsom (hovedsakelig viral) og giftig natur av skade på nerveplexusene og regulering av funksjonene til spiserøret (for eksempel Chagas sykdom i Sør-Amerika assosiert med infeksjon med Cruz trypanosoma).

Emosjonell overbelastning, stress - tilskrives utløseren av sykdommen

I fravær av en sammenheng med noen årsak, snakker de om en idiopatisk variant av esophageal achalasia.

Klassifisering etter typer og stadier

Endringer forbundet med sykdommen er delt inn i 2 typer:

Den første - observert hos 30% av pasientene, ser spiserøret ut som en sylindrisk kropp eller har en fusiform forlengelse. I den innsnevrede delen bestemmes uttalt hypertrofi av veggen, de tilstøtende sonene er moderat komprimert. Orgelets form og vegger er bevart.
Den andre er vanlig i 70% av tilfellene, formen for utvidelsen av spiserøret ligner på en pose, når 15–18 cm i diameter, rommer opptil 3 liter mat, det er en forlengelse og et brudd på formen , atrofi av muskellaget, ble denne typen kalt "megaesophagus" av franskmennene.

Andre forslag heter:

type I - en sykdom med betydelig utvidelse;
type II - uten en uttalt økning i volumet av cardia.

Samtidig insisterer noen forskere på at hver type er en uavhengig sykdom og aldri går fra en form til en annen.

De fleste forskere er overbevist om at typer representerer stadier av den patologiske prosessen fra initial til progresjon.

I følge klassifiseringen av B. V. Petrovsky har sykdommen 4 grader av utvikling:

I - kardiospasme er av ikke-permanent karakter, er definert som funksjonell, under undersøkelsen er det ingen utvidelse av spiserøret.
II - spasmen blir stabil, en uskarp utvidelse vises i området av cardia.
III - arr finnes i muskellaget, utvidelsen er betydelig, formen er ødelagt;
IV - en skarp innsnevring av cardia med utvidelse av resten av spiserøret, ledsaget av øsofagitt og en endring i form til en S-formet.

Inndeling i former:

hypermotil - tilsvarer stadium I (grad);
hypomotil - stadium II;
amotil - karakteriserer stadier III–IV.

Symptomer og klinisk forløp

Oftest, selv med akutt sykdomsutbrudd forbundet med plutselige problemer med å svelge, kan nøye avhør av pasienten avsløre tidligere ubehagsproblemer og første symptomer på esophageal kardiospasme. Bare opp til et visst punkt var de mindre uttalte og tolerante.

Klinikere uttrykker den oppfatning at den latente perioden av sykdommen er gitt av en kompleks mekanisme for å kompensere for brudd. Og forverring av symptomer bidrar til nervøst sammenbrudd, stress, forhastet mat. De river fra seg erstatning.

For manifestasjon av achalasia cardia er den klassiske triaden av symptomer typisk:

smerte;
regurgitasjon (omvendt bevegelse mot munnen).

La oss vurdere hvert tegn separat.

Dysfagi

Vanskeligheter med bevegelse av mat gjennom spiserøret til magesekken er assosiert med nedsatt motorisk funksjon av det muskulære laget av spiserøret og reguleringen av åpningen av cardia.

Ofte forbinder pasienter utseendet på svelgevansker med et nervøst sjokk, symptomet forsvinner av seg selv, men gjentar seg så

Sykdommen begynner med en liten vanskelighet med å svelge tørr mat med et forhastet måltid, noe som begrenser maten i tide. Men det gjentar seg oftere, allerede under normale forhold. Paradoksal dysfagi kalles Lichtensterns symptom: det er ikke tørrmat som forårsaker vanskeligheter, men halvflytende og flytende. Noen pasienter merker en avhengighet av temperaturen på maten: kald mat passerer ikke eller omvendt varm mat.

Smertesyndrom

Smerter ved svelging er lokalisert bak brystbenet, kan vedvare utenfor måltidet. Vanligvis av natur er de:

brennende - oppstår på tom mage, etter oppkast, er oftere forbundet med betennelse (øsofagitt), spising forbedrer pasientens tilstand;
pressing - dannes når veggene i spiserøret strekkes, akkumuleringen av matmasser i den, varierer i intensitet, forsvinner ikke før spiserøret er tømt;
spastisk - er forårsaket av spastisk sammentrekning av muskelområder, forstyrrer om natten, angrep ligner angina pectoris, så leger anbefaler å ta Nitroglycerin, ringer en ambulanse. Behandling for kardiospasme i spiserøret utføres alltid under kontroll av EKG.

I begynnelsen av sykdommen kan smerte manifestere seg i kriser under spenning, fysisk anstrengelse, om natten. De er ikke forbundet med svelgebevegelser. Noen ganger har pasienten ingen tegn til dysfagi og oppstøt i det hele tatt. Det antas at deres utseende er assosiert med progressive dystrofiske endringer i nerveplexusene i spiserøret. De er forskjellige i uttalt intensitet, bestråling til rygg, nakke, underkjeve.

Varigheten varierer fra fem minutter til flere timer. Kriser gjentas 2-3 ganger i måneden eller oftere.

Sjelden opplever pasienter symptomer på mediastinal kompresjon mens de spiser. I tillegg til sprengning og tyngde bak brystbenet, oppstår kortpustethet før et astmaanfall, ansiktet og leppene blir blå.

Tilstanden bedres etter oppstøt eller kunstig fremkalling av oppkast.

Regurgitasjon

Raping eller omvendt inntak av mat med en liten utvidelse av spiserøret er mulig umiddelbart etter flere slurker, og på bakgrunn av en betydelig økning i kardiavolumet er det sjelden, men mer rikelig.

Forårsaket av krampaktig sammentrekning av musklene i spiserøret som svar på overbelastning. I liggende stilling og overkroppen vipper fremover, tar trykket av den akkumulerte maten på svelg-øsofagus sphincter del i mekanismen for oppstøt.

Om natten oppstår oppstøt på grunn av nedsatt tonus i den øvre esophageal sphincter. Faren ligger i muligheten for at matrester kommer inn i luftveiene under søvn. Dette kan forårsake aspirasjonspneumoni.

Ytterligere ikke-permanente manifestasjoner av esophageal achalasia inkluderer:

aerophagia - raping med luft, svelging av luft med tomme svelgebevegelser i den første perioden av sykdommen bidrar til å øke trykket i spiserøret og presse matbolusen;
hydrofagi - behovet for å konstant drikke vann med mat;
karakteristisk oppførsel ved bordet - pasienter tilpasser seg å skyve mat (gå, hoppe, klemme nakken);
økt salivasjon;
kvalme;
lukt fra munnen.

Diagnostikk

Laboratoriemetoder i denne sykdommen spiller ikke en betydelig rolle. Hovedmetoden for visuell undersøkelse av spiserøret er esophagoskopi. Bildet avslører en annen grad av ekspansjon, tegn på betennelse, erosjon, sår, leukoplaki. Et viktig kjennetegn fra organiske lesjoner i kardia er evnen til å føre en endoskopisk sonde gjennom hjerte-øsofagus.

Metoden for esophagotonokymography lar deg registrere muskelsammentrekninger av veggen av esophageal tube, forplantningen av bølgen av peristaltikk, øyeblikket for åpning av cardia.

Hos en frisk person, umiddelbart etter svelging, går bølgen gjennom spiserøret og mot bukdelen, inngangen til cardia åpnes og det indre trykket avtar. Da stenger den nedre inngangen. Ved achalasia slapper ikke hjertesfinkteren ved svelging, det indre trykket øker. Ulike sammentrekninger av musklene i spiserøret registreres både i forbindelse med svelging og uten.

Røntgenundersøkelse av spiserøret bør utføres med kontrast

Uten bruk av bariumsuspensjon kan avviket i spiserøret indirekte bedømmes radiologisk ved utbuling av høyre mediastinumkontur, fravær av en gassboble i magen. Å fylle spiserøret med kontrast avslører:

forsinkelse av kontrastmassen i de nedre delene;
innsnevring av den siste delen av spiserøret med klare konturer;
bevaring av slimhinnefolder;
et lag med væske og mat over bariumsuspensjonen;
varierende grad av ekspansjon av spiserøret over flaskehalsen;
et skarpt brudd på peristaltikk, spastisk karakter av sammentrekninger med utilstrekkelig full amplitude;
med eksisterende øsofagitt beskriver radiologen endret lindring av slimhinnen, fortykning, granularitet, kronglete i foldene.

Differensialdiagnose utføres:

med en ondartet neoplasma i spiserøret, kardia;
godartede svulster;
magesår, øsofagitt, stenose;
cicatricial endringer i spiserøret etter en forbrenning;
diffus øsofagus.

Noen ganger blir det nødvendig å bruke farmakologiske tester med nitroglyserin, amylnitritt, atropin for diagnose. På bakgrunn av introduksjonen av medisiner forbedres passasjen av et kontrastmiddel. Ved kreft og andre stenoser skjer ikke dette.

Behandling

Behandling av achalasia cardia tar sikte på å gjenopprette åpenheten til hjerte-esophagus.

konservative måter

I den innledende fasen av sykdommen er det mulig å forbedre tilstanden med konservativ behandling, i fremtiden brukes den til å forberede pasienten til kirurgisk inngrep.

Når man drikker mat med vann, skaper en person økt press for å presse det inn i magen.

Måltider bør utføres i små porsjoner 6-8 ganger om dagen. tilstrekkelig kaloriinnhold er nødvendig, men utelukkelse av alle irriterende faktorer: skarpt varm eller kald mat, stekt og krydret kjøtt, røkt kjøtt, sur frukt og bær, alkohol. Alle rettene skal være godt tilberedt, tilstrekkelig knust. Fullfør spisingen 3-4 timer før leggetid.

I stadier I og II vises antispasmodiske medisiner:

Atropin,
Platifillin,
Papaverine,
Nitroglycerin.

Beroligende midler hjelper: Valerian, Bromides, Seduxen. Vitaminer fra gruppe B vises. For pasienter er stoffets form av betydning: gitt den dårlige reaksjonen på å svelge tabletter, foreskrives injeksjoner, rektale stikkpiller og løselige preparater. Stagnasjon fjernes ved å vaske spiserøret med en svak løsning av furacilin, kaliumpermanganat.

Fysioterapeutiske prosedyrer er foreskrevet: elektroforese med novokain, diatermi på den epigastriske regionen.

Metoden for kardiodilatasjon (ikke-kirurgisk strekking av kardia) inkluderer bruk av et spesialverktøy (kardiodilatator). Det kan utføres når som helst.

Kontraindisert ved sykdommer med økt blødning, portal hypertensjon med utvidede vener i spiserøret, alvorlig lokal betennelse (øsofagitt). Det brukes en pneumatisk dilatator, bestående av et gummirør med en ballong i enden. Røret settes inn i spiserøret og når kardia under røntgenkontroll.

Oppblåsing utføres i henhold til skjemaet, trykket styres av en trykkmåler

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling brukes ved mislykket konservativ tilnærming og kardiodilatasjon. Vanligvis trenger opptil 20 % av pasientene det. I tillegg kan indikasjoner være:

avslørte rupturer i spiserøret, som ledsager utvidelsen av cardia;
tilstedeværelsen av sårdannelse, erosjon mot bakgrunn av overstrekking av kardia, ikke mottagelig for konservativ terapi;
betydelig utvidelse, krumning av spiserøret, spesielt i kombinasjon med arrdannelse i cardia.

Operasjonene kalles «øsofagokardiomyotomi». Ulike kirurgiske tilnærminger er forskjellige i tilgangsmetoder, valg av kardioplastikk. Men essensen av intervensjonen er den samme - disseksjon av musklene i den siste delen av spiserøret langs de fremre og bakre veggene.

I stadium IV av akalasi er det ikke nok å gjenopprette patency av cardia. Deformasjon må korrigeres. For å gjøre dette utføres en type plastikk: bøyningen av spiserøret føres gjennom mellomgulvet inn i bukhulen og festes til leverens runde leddbånd. I megaøsofagus fjernes en del av spiserøret.

Behandling med folkemedisiner

Ginsengrottinktur - selges på apotek, indisert for personer med svekket immunforsvar, hyppige infeksjonssykdommer, vekttap. Du må ta dråper.
Mindre kraftige immunmodulatorer er sitrongress og aralia tinkturer, aloe juice.
Et avkok av kamille, calendula er et godt mildt anti-inflammatorisk middel.

Achalasia cardia sykdom er godt behandlet. Derfor, når symptomene vises, bør du ikke holde ut i lang tid. Å oppsøke lege hjelper deg med å finne årsaken og velge den beste behandlingen.

Artikkelinnhold: classList.toggle()">utvid

Achalasia cardia (kardiospasme, idiopatisk dilatasjon av spiserøret) er en kronisk funksjonell patologi i spiserøret. Sykdommen er assosiert med det faktum at det er en spasme i den nedre lukkemuskelen (ventilen som regulerer passasjen av mat fra spiserøret til magen). Som et resultat akkumuleres mat, noe som forårsaker utvidelse av øvre sphincter (mellom svelget og spiserøret). Oftest utvikler sykdommen seg i en alder av 20-40 år.

Grunnene

Årsakene til dannelsen av kardiospasme er ikke fullt ut forstått, men det er predisponerende faktorer for utviklingen av sykdommen:

stressende situasjoner;
Arvelighet;
Vitamin B-mangel;
Medfødte eller ervervede defekter i nervefibrene i spiserøret;
ondartet neoplasma;
Infeksjon;
Forstyrrelse av motorisk funksjon (motilitet) i spiserøret.

Klassifisering

Achalasia cardia skiller 4 utviklingsstadier:

Etter kompensasjonsgrad(refusjon) prosess:

Den kompenserte formen er mild, med riktig behandling er prosessen reversibel;
Subkompensert - hyppige forverringer av sykdommen;
Dekompensert - tillegg av komplikasjoner.

I følge radiologiske tegn:

1 form (60 % av tilfellene): moderat innsnevring av nedre lukkemuskel, oval eller sylindrisk spiserør;
Form 2: betydelig innsnevring, muskelmembranen i spiserøret atrofierer (reduserer størrelsen), utvidelse av spiserøret til 16–18 cm, selve organet er buet, S-formet.

Symptomer på akalasi

Klinisk manifesteres kardiospasme av tre tegn:

Pasienten blir apatisk, irritabel, hans psyko-emosjonelle tilstand lider.

Diagnose av sykdommen

Diagnosen "achalasia cardia" er laget på grunnlag av pasientklager, historieopptak (tilstedeværelse av infeksjonsfokus, stress), under undersøkelse (smerter bak brystbenet, vekttap), i henhold til resultatene av laboratorieundersøkelser.

Instrumentelle eksamener:

Behandlingsmetoder

Konservativ terapi:

Antispasmodika - for å lindre spasmer, smertesyndrom: papaverin, no-shpa, drotaverin. Drotaverine, 1-2 tabletter tre ganger daglig;
Antiemetika: cerucal, metamol, perinorm. Cerucal, 1 tablett 3-4 ganger om dagen;
Nitroglyserinpreparater - slapp av glatte muskler: sustak, nitroglyserin, nitrong. Nitrong, 1-2 tabletter to ganger daglig;
Sedativ (beroligende) betyr: tinktur av valerian, motherwort, belloid. Belloid, 1-2 tabletter 3 ganger om dagen;
Kalsiumantagonister - fjern muskelspasmer: lacidipin, tiropamil, nifedipin. Nifedipin, 1 tablett 2-3 ganger om dagen;
Prokinetikk - forbedrer fordøyelsen, stimulerer motiliteten (motorisk funksjon) i fordøyelseskanalen: domperidon, bromprid, dimetpramid. Bromopride, 1 kapsel tre ganger om dagen;
Omsluttende midler - beskytter slimhinnene i spiserøret mot betennelse: de-nol, gastal, almagel. Almagel, 1-3 teskjeer, tre ganger om dagen;
Innføringen av botulinumtoksin - et nervemiddel som gir åpningen av en krampaktig lukkemuskel. Effekten av prosedyren varer i 6-12 måneder.

lignende artikler

2 908 0

434 0

708 0

Minimalt invasiv (minimal intervensjon i kroppen) behandling:

Kirurgi

Med kardiospasme på 3 og 4 grader utføres kirurgisk inngrep:

Esophagokardiomyotomi - disseksjon av kardia etterfulgt av plastikk;
Selektiv proksimal vagotomi - disseker vagusnerven, som gir spasmelindring.

Kosthold

Ernæring for achalasia cardia bør være hyppig, med minimale porsjoner minst 5-6 ganger om dagen. Maten serveres i knust form, som tygges grundig og vaskes ned med varmt vann etter måltidet. For varm eller kald mat bør unngås.

Achalasia of the cardia of the esophagus er en kronisk sykdom karakterisert ved svekket åpenhet av spiserøret forårsaket av fravær eller utilstrekkelig refleksavslapning av den nedre esophageal sphincter og dannelsen av en innsnevring av fordøyelseskanalen foran magen.

Sykdommen er ledsaget av en utvidelse av de ovennevnte lokaliserte områdene og en forstyrrelse av peristaltikk, manifestert i form av kaotiske sammentrekninger av glatte muskler med forskjellige amplituder.

Patogenese

Achalasia av cardia i spiserøret har 4 stadier:

På det første stadiet er bruddet på passasjen av mat intermitterende, det er forårsaket av et kortsiktig brudd på avslapningen av den nedre esophageal sphincter (ringformet glatt muskelstruktur for å regulere passasjen) under svelgehandlingen, også som en moderat økning i basaltone.
På den andre er økningen i basaltonen stabil, og brudd på avslapningen av hjertesfinkteren under svelging er mer uttalt, mens det er en moderat utvidelse i spiserøret over spasmerstedet.
Det tredje stadiet er preget av dannelsen av stenose (innsnevring) som et resultat av cicatricial endringer i spiserøret foran magen, samt dannelsen av en betydelig utvidelse over kardia (minst 2 ganger).
På det fjerde stadiet forårsaker S-formet deformitet og uttalt cicatricial innsnevring komplikasjoner - og paraøsofagitt .

Chalasia og Achalasia

Det er nødvendig å skille mellom achalasia og chalazia.

Chalazia cardia - dette er en utvidelse av hjertedelen av spiserøret, forårsaket av underutvikling av det nevromuskulære apparatet til esophagokardial-krysset eller retting av inngangsvinkelen til spiserøret i magen - den såkalte vinkelen på His.

Den viktigste manifestasjonen av chalazia cardia er manglende evne til å svelge tett mat i fravær av synlige hindringer og innsnevring av spiserøret.

Klassifisering

Achalasia cardia skjer:

subkompensert når tonen i veggene i spiserøret og dens form er bevart;
dekompensert , preget av tap av tone av veggene i spiserøret, samt dens krumning og betydelig utvidelse over stedet for stenosedannelse.

Grunnene

Opprinnelsen til sykdommen er ennå ikke avklart, men achalasia av cardia som et kompleks av nevromuskulære lidelser i spiserøret:

kan være forårsaket av medfødte eller ervervede smittsomme-toksiske lesjoner i den intramurale nerveplexus i spiserøret;
oppstår som et resultat av den komplekse påvirkningen av en rekke faktorer - psykogene effekter, hypovitaminose , genetisk predisposisjon;
mulig som følge av en autoimmun prosess.

Symptomer på achalasia i spiserøret

Det kliniske bildet utvikler seg sakte, men hovedsymptomene utvikler seg jevnt, de inkluderer:

- en forstyrrelse av svelgehandlingen, som, med achalasia av cardia i spiserøret, er preget av smerter i brystbenet, og ikke i halsen, vanskeligheter med å svelge matbolusen observeres i 3-4 sekunder, og kan være ledsaget av mat som kommer inn i nasofarynx, heshet, heshet, etc.
Regurgitasjon (regurgitation) - passiv tilbakeføring av ufordøyd mat, som forverres ved overspising, samt i en skrå, liggende stilling og under søvn.
Smerter i nakke, brystben og bak brystbenet (mellom skulderbladene) - de er vanligvis forårsaket av spastiske sammentrekninger av glatt muskulatur eller en stor ansamling av mat i den utvidede spiserøret.
, som oppstår fra den delvise fordøyelsen av matbolusen direkte i ekspansjonen av spiserøret.

I de senere stadier av sykdommen (tredje og fjerde) er det en reduksjon i kroppsvekt med god appetitt, forårsaket av en bevisst begrensning i matinntaket for å forhindre smerter i brystbenet og ved svelging. I tillegg kan pasienten oppleve kvalme, burp "råtten", lider av økt spyttutskillelse, dårlig ånde og andre manifestasjoner av kongestiv øsofagitt , utvikler seg på grunn av stopp og nedbrytning av matbolusen i ekspansjonen foran cardia.

Analyser og diagnostikk

Slik at diagnosen achalasia cardia ikke forveksles med gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og diafragmatisk brokk må gjøres:

røntgen med kontrast av spiserøret;
manometri, som lar deg evaluere de motoriske egenskapene til svelget ved å måle trykkbølgen, veggene i spiserøret, så vel som lukkemusklene;
endoskopi av spiserøret og magen, nøye studere det gastroøsofageale krysset til en uavslappet nedre esophageal sphincter;
datatomografi av brystet.

Behandling av achalasia i spiserøret

Behandlingsstrategien bygges ut fra kjennetegn ved morfologiske og funksjonelle endringer, samt på pasientens individuelle egenskaper. Behandling kan være medisinsk, som en type obstruksjon, achalasia av cardia kan også elimineres med en midlertidig resorberbar stent utstyrt med en antirefluksventil.

Kirurgiske inngrep brukes dersom det er presserende anbefalinger fra kirurgen.

Legene

Medisiner

Lokalbedøvelse, for eksempel.
Antispasmodisk.
Nitrater og andre legemidler som reduserer tonus og slapper av den nedre esophageal sphincter anbefales å tas daglig i 1 måned, disse inkluderer: , .
Ved høy angst og nervøsitet hos pasienten kan det foreskrives beroligende midler, f.eks. .

Prosedyrer og operasjoner

hypnosuggestiv terapi og gi mental komfort;
applikasjon kardiodilatatorer - metall (Stark) eller elastisk, som introduseres i spiserøret under påvirkning av luft eller vann (henholdsvis pneumatisk og hydrostatisk metode);
laparoskopisk øsofagomyotomi ;
injeksjoner i spastiske muskler i spiserøret;
POEM (Peroral Endoscopic Myotomi) endoskopisk kirurgi , som tillater oral penetrasjon i spiserøret og dissekere slimet og musklene i området for stenose.

Behandling med folkemedisiner

Medisinplanter er kjent, alkoholtinkturer som hjelper til med behandling av achalasia, men bruken av dem anbefales kun etter å ha konsultert en lege:

ginseng - 40 g pulverisert rhizom per 1 liter vodka, ta etter 30 dager, 20 dråper. to ganger om dagen i 50 kalenderdager, etter en måned kan kurset gjentas;
kinesisk sitrongress - noen spiseskjeer med tørre knuste blader og stilker per 0,2 l alkohol, ta 30 kapsler etter 15 dager. før hvert måltid i 30 kalenderdager;
eleutherococcus rot - 4 g tørkede råvarer per 0,5 l alkohol, ta 10 ml etter 7 dager før to måltider i løpet av dagen.

I tillegg viste folkeoppskrifter for å tilberede avkok og vanntinkturer av morurt, oregano, eikebark eller marshmallowrot å være effektive. Et par spiseskjeer vegetabilske råvarer er nok til 0,5 liter vann, tilført over natten. Det anbefales å ta 100 ml 2-3 ganger om dagen.

Liste over kilder

Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologi. Nasjonal ledelse. Vitenskapelig og praktisk publikasjon, 2008, -s. 397-404.
Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Indre sykdommer. Fordøyelsessystemet. Lærebok, 2. utgave, 2011, -s. 25-36.

Achalasia cardia er en sykdom assosiert med fravær eller utilstrekkelig grad av avspenning av den nedre esophageal sphincter. Sykdommen er kronisk, konsekvensen av det er den periodiske forekomsten av vanskeligheter med åpenheten til spiserøret.

For å definere akalasi bruker eksperter også begreper som: kardiospasme, megaøsofagus, idiopatisk dilatasjon av spiserøret. Ikke forveksle akalasi med andre sykdommer. For eksempel har achalasia og chalasia of the esophagus, som i navn ligner sykdommen, helt motsatte symptomer, mens kardiospasme og achalasia i spiserøret er ett og det samme. Chalasia og akalasi i spiserøret kan ikke forekomme samtidig.

Achalasia er en form for nevromuskulær lidelse i spiserøret. En direkte konsekvens av utviklingen av sykdommen er smerte under svelging og ufrivillig oppstøt av mat. Pasienter opplever problemer med å svelge visse typer mat, ufullstendige matmasser kommer tilbake, noe som forårsaker ufrivillige oppstøt.

ICD-10 sykdomskode

For å bestemme hva som er achalasia av cardia i den internasjonale listen over klassifisering av sykdommer ICD-10, brukes følgende kode - K22.0

Risikofaktorer og årsaker

Sykdommen har ingen alders- og kjønnspreferanser. I faresonen er barn under 5 år, samt personer som har hatt ulike infeksjonssykdommer (influensa, vannkopper, tuberkulose). Babyer kan ha delvis akalasi, av mange foreldre forvekslet med normal raping.

Ledsaget av achalasia i spiserøret hos barn med kvalme og oppkast, trenger vanligvis ikke sykdommen behandling, den går over av seg selv når barnet vokser opp og fordøyelsesprosessene i kroppen normaliseres. Akalasi i spiserøret hos nyfødte er ganske vanlig, men dette er ikke en årsak til panikk.

Med voksne er alt noe mer komplisert, derfor, hvis du opplever smerter i brystbenet, eller problemer med å svelge, bør du umiddelbart kontakte en spesialist.

Årsakene til sykdommen er ofte:

Hvis vi snakker om esophageal form av sykdommen (stadium fire), bør årsakene søkes i dannelsen av en matbolus. Systematisk stagnasjon forårsaker skader på veggene i spiserøret og pylorus, noe som gjør det umulig for pasienten å innta fast og flytende mat på en naturlig måte. I tillegg påvirker matstagnasjon også volumet av spiserøret negativt, noe som får det til å utvide seg - megaøsofagus.

Mekanismen for utviklingen av sykdommen

Mekanismen for utvikling av achasia cardia ligger i den sekvensielle manifestasjonen av 4 progressive stadier:

jeg iscenesetter sykdommen er preget av forekomsten av funksjonell spasme i normal tilstand av spiserøret;
II trinn sykdommen er assosiert med utseendet av stabile spasmer og en liten utvidelse av spiserøret;
III trinn preget av utseendet av stenose og en uttalt utvidelse av spiserøret;
IV trinn ledsaget av en uttalt stenose av hjerteåpningen, dens forlengelse og adopsjon av en S-formet spiserør (på dette stadiet oppstår utvikling av øsofagitt og kreft).

Til tross for den skremmende karakteristikken gitt til det fjerde stadiet av sykdommen, er sykdomsforløpet sakte. Mer enn ett år går fra utseendet av de første symptomene til utbruddet av irreversible prosesser:

først klager pasienten over sår hals etter å ha spist;
da er det en klump i brystet, smerter og raping.

I lang tid forårsaker ikke disse symptomene problemer, fordi de oppstår med jevne mellomrom og forsvinner raskt. For å forstå om en pasient har achalasia av cardia av 1. grad, hva det er og hvordan det behandles, er det nødvendig å studere symptomene og mulige varianter av sykdommen.

Et varseltegn er konstant kvalme etter å ha spist og ufrivillig spytting av mat. Etter å ha oppdaget et slikt fenomen i seg selv, bør pasienten umiddelbart konsultere en lege.

Varianter

Avhengig av utviklingsstadiet, skilles følgende former (varianter) av achalasia:

hypermotil(tilsvarer trinn I);
hypomotil(achalasia av cardia av 2. grad);
ikke-bevegelig(tilsvarer trinn IV).

De betraktede variantene av sykdommen er fullstendig korrelert med stadiene av forløpet diskutert ovenfor.

Hvorfor er sykdommen farlig?

Utidig påvisning av achalasia blir årsaken til utviklingen av farlige komplikasjoner. Sykdommen er modifisert, den vanlige smerten ved svelging forsvinner, den erstattes av en kongestiv form for øsofagitt og kreft. Medikamentell behandling på dette stadiet av utviklingen av sykdommen er ineffektiv, den eneste sjansen til å redde helse og liv er kirurgisk inngrep.

Achasia påvirker pylorus-arbeidet, noe som fører til regelmessig inntrengning av sure masser tilbake i spiserøret og de farlige mikroorganismene som finnes i dem, får tilgang til viktige indre organer.

Som et resultat av feil behandling eller fullstendig fravær:

Som et resultat av betennelse er det en økning i spiserøret og ufrivillig kompresjon av vagusnerven. I noen tilfeller utvikler bronkitt, en endring i den øvre vena cava observeres.

Symptomer

Når du svarer på spørsmålet om esophageal achalasia, hva det er, bør det bemerkes at dette først og fremst er dysfagi, som er preget av pasientens manglende evne til å spise noen form for mat. I prosessen med metning vises brystsmerter, oppkast begynner.

Karakteristiske tegn på utvikling av en sykdom som achalasia of the cardia, hvis symptomer er beskrevet i denne delen, er:

Dysfagi ved kardiospasme er det ledende symptomet. Samtidig utvikler det seg ikke hos alle pasienter og ikke umiddelbart. Sterke smerter og kvalme kan oppstå 4-5 sekunder etter at du har svelget mat. Samtidig har pasienten en følelse av koma i brystet. Ved å prøve å drikke fast føde med vann, kan pasienten oppleve at væsken oppfattes av magen mye dårligere enn det faste.

Dette er ikke bare et ekte paradoks, men også en gave for en spesialist, siden det lar deg identifisere kilden til problemet i tide. Brudd på svelgeprosessen fører til at mat kommer inn i bronkiene, luftrøret og nasopharynx. Pasienten merker kanskje ikke dette, men kroppen vil reagere på en slik patologi med heshet og sår hals. Noen pasienter med akalasi klager over heshet.

Spesiell oppmerksomhet i studiet av symptomene på sykdommen er gitt til de ovennevnte oppstøt. Slim renner ut sammen med spytt og ufordøyd mat. Oftest skjer dette under søvn, eller når pasienten ligger ned. Brystsmerter kan være krampaktige eller sprengende. Pasienter blir irriterte, de nekter å spise, og derfor går de ned i vekt.

Vekttap er også provosert av mangel på næringsstoffer, hvor den nødvendige mengden ikke lenger kan tilføres gjennom krampaktig esophageal sphincter. Intensiteten av smerteopplevelser avhenger av utviklingsstadiet der sykdommen er lokalisert. Akalasi i spiserøret, hvis symptomer forblir udiagnostisert til slutten, kan kreve ytterligere diagnostiske tiltak.

Diagnostikk

Det er ganske vanskelig å stille den riktige diagnosen, noe som gjør det mulig å identifisere achalasia av cardia. Årsaken til dette er likheten mellom symptomene på sykdommen med tegn på gastroøsofageal reflukssykdom, diafragmatisk brokk og psykosomatisk lidelse.

En nøyaktig diagnose er basert på:

muntlig avhør av pasienten;
gjennomfører radiografi(esophagus er kontrastert med barium);
basert på resultater manometri;
eh endoskopi spiserør og mage (nær oppmerksomhet rettes mot studiet av tilstanden til gastroøsofageal-krysset).

Undersøkelse for tilstedeværelse eller fravær av achalasia cardia begynner med en vanlig røntgen av brystet. Hvis enheten oppdager tegn på en forstørret spiserør og et uakseptabelt nivå av fri væske, blir en pasient med en foreløpig diagnose av achalasia i spiserøret røntgenfotografert i henhold til en spesiell ordning, inkludert inntak av bariumsuspensjon.

Hvis det oppdages tegn på innsnevring av den siste delen av spiserøret og utvidelse av oppstrømsdelen (organet tar S-form) er diagnostisert positivt.

Esofagoskopi bidrar til å etablere sykdomsstadiet, dens type og mulige tegn på utvikling av komplikasjoner i form av øsofagitt.

Manometri lar deg identifisere fraværet i pasientens kropp av refleksen ved å åpne cardia ved svelging. Som et tillegg til hovedstudiene kan en farmakologisk test med karbakol foreskrives av en spesialist, som gjør det mulig å identifisere denerveringsoverfølsomhet i spiserøret.

Nyttig video

Nyttig informasjon om emnet esophageal achalasia er tilgjengelig i denne videoen.

Behandling og prognose

For behandling av sykdommen brukes konservative og kirurgiske metoder (). I noen tilfeller hjelper medikamentell behandling. Pasienter er foreskrevet medisiner av nitroglyseringruppen, som har en lokalbedøvende effekt.

Konservativ behandling av achalasia cardia er å bruke pseudokardiodilatasjon. Prosedyren utføres i flere stadier, resultatet av det er overstrekking av esophageal sphincter, og senker tonen. Den negative siden av prosedyren er sannsynligheten for sprekker, arr og brudd i spiserøret, utvikling av refluksøsofagitt.

Det mest effektive er kirurgisk inngrep - øsofagokardiotomi. Under operasjonen utføres en disseksjon av cardia og dens påfølgende plastisk kirurgi. Hvis sykdommen er på II-III-stadiet av utviklingen, anbefales det heller drift, når sykdommen utvikler seg til stadium IV, utføres Lewis-operasjonen. Hvis pasienten ikke bare har akalasi, men også magesår, utføres en selektiv proksimal vagotomi.

Medikamentell behandling er et tillegg til hovedbehandlingen. I tillegg bør pasienter følge et sparsomt kosthold, ha mer hvile og utelukke stressende situasjoner fra livet. Generelt er prognosen gunstig, men utvikling av tilbakefall bør ikke utelukkes.

Rettidig kirurgisk inngrep lar deg unngå komplikasjoner som er farlige for kroppen. Pasienter som ble operert er under tilsyn av lege i minst 6-12 måneder etter utskrivning fra sykehus. Akalasi i spiserøret er ikke en sjelden sykdom, men den forekommer hos bare 2 personer av 100 000.

For det meste syke mennesker i alderen 20 til 40 år, forekomsten blant barn overstiger ikke 4%. Og likevel forblir spørsmålet om kardias akalasi, hva det er og hva som er farlig åpent. Til tross for den tilsynelatende kunnskapen om sykdommen, mener eksperter at achalasia of the cardia er en uforutsigbar sykdom som trenger langvarig behandling.