Bronkial astma - symptomer, tegn hos voksne, diagnose, behandling og forebygging. Symptomer og behandling av bronkial astma Stadier og former for bronkial astma

Kronisk ikke-inflammatorisk luftveissykdom er bronkial astma. Som et resultat av hyperaktivitet i åndedrettsorganene, ved kontakt med ulike irriterende stoffer, utvikles bronkial obstruksjon øyeblikkelig, luftstrømmen begrenses, og kvelning oppstår. Dette er en livstruende sykdom som kan være dødelig. Til dags dato er det ikke noe medikament som fullstendig vil redde pasienten fra astmatiske angrep. Alle medisiner som er tilgjengelige i legers arsenal hjelper bare til å lindre et angrep og redusere hyppigheten av deres forekomst.

Generell beskrivelse av sykdommen

Oversatt fra gresk betyr "astma" "tung pust." Denne sykdommen ble først beskrevet av Hippokrates og Homer. Angrep i de fleste tilfeller aktiveres om morgenen eller om natten. Årsakene til anfall er eksterne eller interne faktorer, så vel som deres kombinasjon.

Eksterne årsaker inkluderer:

lukter;
kjemiske damper;
husstøv;
tørr luft;
understreke.

Interne faktorer er underernæring, tar visse medisiner. Et angrep kan provoseres av luftveissykdommer, forstyrrelser i nervesystemet, immunsystemet eller endokrine systemer. De kan være både medfødte og ervervede. Det er en arvelig disposisjon.

Viktig! De vanligste årsakene til astma er røyking, en allergisk reaksjon på støv og arbeid i farlige industrier.

Hvis vi snakker om utbredelsen av denne sykdommen, ifølge WHO, lider 4-10% av menneskene på planeten av bronkial astma. Og mest av alt blir syk i New Zealand, Storbritannia og Cuba. Dette er på grunn av særegenhetene til den lokale floraen, samt et stort antall forskjellige allergener som kommer inn i disse landene med havluftmasser. I Russland er astma rapportert hos 7 % av voksne og 10 % av barn.

For tiden er det en økning i sykdommen, som muligens skyldes luftforurensning, et stort antall produkter med GMO, samt en stillesittende livsstil.

Referanse! Den første tirsdagen i mai feires som astmadagen.

I fare:

personer med en familiehistorie med bronkial astma;
allergikere;
personer som arbeider eller bor under miljømessig usikre forhold;
røykere - aktive og passive;
personer med kroniske luftveissykdommer;
overvektige mennesker.

Klassifisering

Bronkial astma er klassifisert i henhold til opprinnelsen og alvorlighetsgraden av forløpet. Det er veldig viktig å identifisere årsakene til sykdommen, siden behandlingen av sykdommen avhenger av den. På grunn av forekomsten av patologi kan deles inn i allergisk (eksogen), smittsom (endogen) og blandet.

Årsaker til eksogen astma - ytre stimuli - luftveier, mat, allergisk. Som regel begynner hyperreaksjon fra de øvre luftveiene, det vil si bihulebetennelse, rhinitt, laryngitt, trakeitt og så videre. Og allerede mot bakgrunnen av disse patologiene oppstår utviklingen av bronkial astma. I komplekset kalles disse tilstandene pre-astmatiske tilstander.

Separat vurderes en sykdom som er diagnostisert hos pasienter med en arvelig disposisjon, slik astma kalles atopisk.

Årsakene til endogen astma ligger i den negative påvirkningen av patologiske mikroorganismer. Bakterier eller sopp kan aktivere sykdommen. Bakterielle sykdommer i øvre luftveier SARS, sykdommer i bronkiene og lungene er den vanligste årsaken til denne typen patologi.

Blandet astma oppstår når en kombinasjon av eksogene og endogene faktorer. Årsakene kan være dårlige vaner, dårlig økologi, uegnet klima, kjemiske og mekaniske irriterende stoffer.

Spesielle former for astma:

Profesjonell. I fare er frisører, bakere, bibliotekarer, husdyrspesialister, farmasøyter, leger. Til tross for at yrkesmessig astma er en ervervet sykdom, spiller tilstedeværelsen av en allergi eller arvelig disposisjon for den en viktig rolle i utviklingen.
Astma ved fysisk anstrengelse. I dette tilfellet er bronkospasme forbundet med fysisk aktivitet. Noen leger mener at denne tilstanden ikke bør kalles astma, men heller en økt følsomhet i luftveiene. Fysisk aktivitet i dette tilfellet er årsaken til anfall, men ikke årsaken til utviklingen av sykdommen.
aspirinastma. 6 % av astmatikere har denne sykdommen. Denne formen er ikke fullt ut forstått, og lite er kjent om årsakene, men det antas at dette er en arvelig sykdom.

I henhold til alvorlighetsgraden av kurset er patologien forskjellig som følger:

Den første graden er intermitterende. Angrep forekommer ikke mer enn en gang i uken på dagtid og ikke mer enn 2 ganger i uken om natten. Eksacerbasjoner oppstår i en kort periode, deretter oppstår remisjon i måneder og til og med år.
Den andre graden er vedvarende. Det er delt inn i milde, moderate og alvorlige stadier. Angrep av kvelning i dette tilfellet er hyppige, observert når som helst på dagen, eksacerbasjoner er langsiktige, muligens en sterk forverring av pasientens fysiske og psykologiske tilstand.

Hosteformen av bronkial astma er en latent form. Anfallet manifesterer seg i form av hoste, veldig lik KOLS, bronkial obstruksjon og andre patologier, så det er vanskelig å diagnostisere.

I henhold til kontrollnivået er sykdommen klassifisert i kontrollert, delvis kontrollert og ukontrollert.

Referanse! Diagnosen inkluderer alle de oppførte egenskapene, for eksempel som følger: bronkial astma, allergisk opprinnelse, intermitterende, delvis kontrollert, i stabil remisjon.

Symptomer på bronkial astma

Før selve angrepet observeres vanligvis sykdommene - irritabilitet, svakhet, apati, døsighet. Disse symptomene kan vare i flere dager.

Ytre manifestasjoner av astma:

takykardi;
pupillutvidelse;
rødhet i ansiktet;
noen ganger kvalme og oppkast.

Når bronkial aktivitet øker, er det:

tung pust, kortpustethet og kvelning;
anfall av tørr hoste;
tørr hvesing ledsaget av pust;
anstrengt utpust og full innånding.

Med et alvorlig sykdomsforløp kan du observere:

diffus cyanose av huden;
hjerteforstørrelse;
brystforstørrelse;
svak pust;
endringer i strukturen til negleplaten - neglene bryter og sprekker;
døsighet;
tilstedeværelsen av eksem, psoriasis, dermatitt, rhinitt.

Viktig! Symptomene på bronkial astma er svært forskjellige, ikke bare hos forskjellige pasienter, men også hos samme pasient i forskjellige tilfeller. Noen ganger er angrepene kortvarige, i andre tilfeller er de svært lange og ekstremt farlige.

Astmaforløpet varierer avhengig av pasientens alder:

Hvis patologien begynte i barndommen, ved ungdomsårene, går den vanligvis inn i en fase med langvarig og spontan remisjon.
Hver tredje pasient fra 20 til 40 år noterer også en remisjon av sykdommen.
Hos 30 % av pasientene fortsetter sykdommen med vekslende eksacerbasjoner og remisjoner.
Også hos 30 % av pasientene er astma preget av et progressivt og alvorlig forløp.

Komplikasjoner

Bronkial astma kan provosere utviklingen av følgende komplikasjoner:

Akutte lidelser i luftveiene - status asthmaticus, respirasjonssvikt, spontan pneumothorax, lungeatelektase, lungebetennelse.
Kroniske lidelser i luftveiene - emfysem, pneumosklerose, kronisk lungehjerte.
Metabolske forstyrrelser - hypoglykemi, metabolsk acidose, hyperkapni.
Forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet - hypotensiv krise, myokarddystrofi, kronisk cor pulmonale.
Patologier i mage-tarmkanalen - magesår eller duodenalsår, brudd på veggene i magen eller tarmene.
Svikt fra sentralnervesystemet - respiratorisk encefalopati, bettolepsi, hjernedysfunksjon.

Diagnostikk

Diagnostikk utføres i flere stadier. Først samler legen pasientens historie - finner ut tilstedeværelsen av en arvelig disposisjon, klargjør tilstedeværelsen av andre sykdommer i luftveiene, utelukker KOLS. Deretter utføres en visuell undersøkelse - med astma kan et tønneformet bryst observeres. Etter det banker legen og lytter til lungene. Samtidig hører han piping og piping.

blodkjemi;
generell blodanalyse;
generell sputumanalyse;
avføring analyse;
allergitest.

Instrumentell diagnostikk er også nødvendig:

radiografi;
spirometri - puste gjennom en spesiell enhet;
peak flowmetri - en enhet for å overvåke og bestemme utviklingen av bronkial astma hos en voksen;
pneumotakografi;
bestemmelse av allergisk status.

Referanse! Det er ganske vanskelig å diagnostisere bronkial astma i barndommen, siden symptomene ligner veldig på andre barnesykdommer. Derfor legges hovedvekten i diagnosen på å bestemme tendensen til allergi og på en funksjonsstudie av ekstern respirasjon (RF).

Behandling av bronkial astma

I terapien brukes konservativ behandling, og astma behandles også med fysioterapeutiske og utradisjonelle metoder.

Behandling av bronkial astma hos barn

I barndommen kan medikamentell behandling utføres ved hjelp av legemidler som kontrollerer symptomer - legemidler som utvider bronkiene - Salbutamol, Berotek, Ventolin. Hvis sykdomsforløpet er alvorlig, kan kortikosteroider brukes.

Som en grunnleggende terapi er foreskrevet:

antihistaminer - Suprastin, Claritin, Tavegil og så videre;
midler for stabilisering av cellemembraner - Tailed, Ketotifen, Intal;
antibakterielle medisiner for å eliminere inflammatoriske foci;
leukotrienhemmere - Entall;
cromones - cromoglycate.

I tillegg er ikke-medikamentell behandling foreskrevet:

massasje;
fysioterapi;
akupunktur;
herding;
salt grotter;
aromaterapi;
homøopatisk behandling;
fytoterapi.

Barn over 5 år gis allergenspesifikk immunterapi.

Voksen behandling

Behandling av astma hos en voksen er en lang og kompleks prosess, det er nødvendig å ta hensyn til et stort antall faktorer, så terapi kan endres under behandlingen.

Standard opplegg:

glukokortikosteroider;
monoklonale antistoffer;
leukotrienantagonister;
xanthines - Teofyllin, Eufillin;
bruk av lomme-type inhalatorer - Ventolin, Salbutamol, Berodual;
bruk av kombinert inhalatorer - Symbicort.

Prognose og forebygging

Det er ganske vanskelig å snakke om prognosen for bronkial astma. Prognosen er bedre hvis astma ikke er ledsaget av lungeforandringer. I dette tilfellet, i barndommen, i perioden med hormonell justering, kan det observeres en betydelig forbedring eller til og med fullstendig forsvinning av anfall. Det verste alternativet for utvikling av sykdommen er når astma oppstår i kombinasjon med suppurative bronkopulmonale prosesser.

Med hensyn til forebygging av sykdommen hos personer med disposisjon:

riktig arbeids- og hvilemodus;
herding;
regelmessig fysisk aktivitet;
riktig ernæring - begrensning av ekstraaktive stoffer - krydder, sjokolade, kakao;
sanitet i nasopharynx;
gode leve- og arbeidsforhold.

Mat

For å forhindre et anfall av kvelning og lindre sykdomsforløpet, anbefales en spesiell diett.

Helt utelukket fra dietten bør være:

nøtter;
sitrus;
sjokolade;
innmat;
sjømat og fiskekaviar;
alkohol og sigaretter.

Begrens bruk:

lokkefugler;
Sahara;
svinekjøtt;
melk;
smør;
muffins.

Kraftgrunnlag:

grønnsakssupper;
frokostblandinger med vegetabilsk olje;
magert kjøtt;
grønnsaker og frukt;
gårsdagens brød;
meieriprodukter.

Konklusjon

Bronkial astma er en svært alvorlig og farlig sykdom. Det kan føre til utvikling av ulike komplikasjoner fra nesten alle organer og systemer i menneskekroppen. Dessuten er det alvorlige sykdomsforløpet dødelig. Derfor må spørsmålet om behandling og forebygging av astma behandles veldig seriøst og ansvarlig.

Det er en sykdom med et kronisk forløp, som er basert på allergisk betennelse og høy følsomhet i bronkiene i forhold til patogener fra miljøet. Denne sykdommen har blitt mer utbredt de siste årene.

I følge HVEM(Verdens helseorganisasjon) Astma regnes som en av de ledende sykdommene som fører til dødelighet og kronisk forløp. I følge statistikk rundt 300 millioner mennesker på jorden lider av bronkial astma. I denne forbindelse har spørsmålet om bronkial astma nylig, i alle land, vært et sentralt tema innen pulmonologi.

Risikofaktorer og mekanisme for utvikling av bronkial astma

Det er en av de vanligste uspesifikke sykdommene i lungevevet. Bronkial astma manifesterer seg ofte i en tidlig alder på grunn av særegenheten til den anatomiske strukturen til bronkialtreet hos barn. I dette tilfellet vil symptomene være like som ved andre sykdommer, for eksempel akutt bronkitt.

Overfølsomhet er det andre leddet i kjeden for utvikling av bronkial astma. Det er forårsaket av gener lokalisert på kromosom 5. Bronkiene har økt følsomhet for midler som kommer inn fra omgivelsene, det vil si at i vanlige bronkier er det ingen endringer når støv kommer inn, for eksempel hos friske mennesker reagerer ikke bronkiene i form av astma. Som et resultat er reaksjonen til bronkiene av liten kaliber (bronkioler) manifestert av en innsnevring av lumen (spasmer) og astmaanfall. Karakteristisk kortpustethet under utpust.

Bronkial astma forekommer hos både menn og kvinner, og det er ingen klar statistikk. Mye avhenger av:

genetisk predisposisjon. Det vil si at tilstedeværelsen av bronkial astma hos nære slektninger øker risikoen med 15-20%.

Påvirkning av skadelige giftige stoffer(sigarettrøyk, røyk fra brann og annet). Selvfølgelig har disse faktorene en liten andel av involvering i etableringen av bronkial astma, men de kan forverre situasjonen.
Sykdommen i de første årene er mer vanlig hos gutter, deretter blir andelen menn og kvinner gradvis lik. Totalt lider rundt 6-8 % av befolkningen av bronkial astma.

Forekomsten av bronkial astma avhenger også av de klimatiske forholdene i landet. Land med høyere luftfuktighet på grunn av konstant regn eller havluftstrøm (Storbritannia, Italia). I det siste har økologiens rolle økt. Det er bevist at astma er mye mer vanlig i land med høy luftforurensning.

Disse dataene antyder hvordan du skal ta vare på mikroklimaet i huset og hvilke uønskede faktorer som bør fjernes.

Årsaker til bronkial astma

Det er flere teorier om mekanismene for forekomsten av bronkial astma. Det skal bemerkes at i noen tilfeller er utbruddet av denne sykdommen direkte relatert til miljøet, nemlig forurensning er en viktig faktor.

arvelige faktorer er av sentral betydning for dannelsen av en allergisk og inflammatorisk reaksjon. Skille:

atopisk utseende bronkitt astma. I dette tilfellet øker forekomsten av sykdommen hos personer hvis foreldre led av bronkial astma. Dermed er de vanligste eksterne patogenene: støv, pollen, ulike insektbitt, kjemiske røyk, maling lukt og andre. Atopi er forårsaket av gener lokalisert på kromosom 11 og som er ansvarlige for syntesen av immunglobuliner E (IgE). IgE er et aktivt antistoff som reagerer på penetrasjon av et middel og derved utvikler en bronkial reaksjon.
Økt syntese immunglobuliner E. Denne tilstanden øker risikoen for en bronkial reaksjon, som viser seg i form av spasme og obstruksjon av bronkiene.
Kronisk betennelse i bronkiene (kronisk bronkitt)

Hver faktor har stor betydning, kombinerer man en eller flere faktorer sammen, øker risikoen for sykdommen med 50-70 prosent.
Eksterne faktorer(risikofaktorer):

Profesjonelle farer. I dette tilfellet mener vi ulike avgasser, industristøv, vaskemidler og andre.
Husholdningsallergener (støv)
matallergener
Ulike medisiner, vaksiner
Kjæledyr, nemlig ull, kan en spesifikk lukt forårsake en allergisk reaksjon av bronkiene
Husholdningskjemikalier og andre

Faktorer som bidrar til virkningen av årsaksfaktorer er også isolert, og øker dermed risikoen for astmaanfall. Disse faktorene inkluderer:

Luftveisinfeksjoner
Vekttap, underernæring
Andre allergiske manifestasjoner (hudutslett)
Aktiv og passiv røyking påvirker også bronkialepitelet. I tillegg til tobakk inneholder sigaretter etsende giftstoffer for luftveiene. Ved røyking slettes det beskyttende laget. Langtidsrøykere har større risiko for luftveissykdommer. Økt risiko ved bronkial astma status asthmaticus. Astmatisk status er preget av et skarpt angrep av kvelning, som et resultat av ødem i bronkiolene. Et astmaanfall er vanskelig å stoppe og kan i noen tilfeller føre til døden.

Som et resultat av virkningen av faktorer oppstår noen endringer i bronkiene:

Spasme i det muskulære laget av bronkiene (glatte muskler)
Hevelse og rødhet er tegn på betennelse.
Infiltrasjon med cellulære elementer og fylling av lumen av bronkiene med en hemmelighet, som til slutt helt tetter bronkien.

Som et resultat av at ulike faktorer kan være årsaken til bronkial astma, finnes det også former ikke-atopisk bronkitt astma

Typer bronkial astma

Aspirin bronkial astma. Asfyksi-anfall oppstår etter bruk av en aspirintablett, eller andre legemidler fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (ibuprofen, paracetamol og andre).

Bronkial astma forårsaket av trening. Som et resultat av sportsbelastninger, ti minutter senere, oppstår bronkospasme, som bestemmer den generelle tilstanden.

Bronkial astma forårsaket av gastroøsofageal refluks. Gastroøsofageal refluks er en prosess der innholdet i magesekken går tilbake til spiserøret, og irriterer slimhinnen på grunn av surheten. Det oppstår på grunn av svikt i forbindelsen mellom magen og spiserøret, diafragmabrokk, traumer og andre årsaker kan forårsake denne tilstanden. Som et resultat av denne prosessen irriteres luftveiene, og det kan oppstå hoste, som ikke er karakteristisk for bronkial astma.

Bronkial astma uten åpenbar grunn. Som regel er denne typen typisk for voksne. Oppstår i full helse, selv i fravær av allergier.

Tegn og symptomer på bronkial astma

Angrep av bronkial astma. Før angrepet begynner, periode med varsler, som manifesteres av irritabilitet, angst, noen ganger svakhet, sjeldnere døsighet og apati. Varer i to-tre dager.
Ytre manifestasjoner

rødhet i ansiktet
takykardi
pupillutvidelse
mulig kvalme, oppkast

Et astmaanfall skiller seg fra perioden med forløpere ved at det oppstår om natten (ikke en streng regel), pasienter er veldig rastløse, spente. Flere muskelgrupper er involvert i pustehandlingen, inkludert magemusklene, brystmusklene og nakkemusklene. Karakteristisk er utvidelsen av de interkostale mellomrommene, tilbaketrekningen av de supraklavikulære og subklavianske rommene, noe som indikerer pustevansker. Temperaturen forblir vanligvis normal. Karakteristisk støyende pust, nemlig ved utånding, høres en lyd som ligner en stille fløyte (piping). Et astmaanfall varer i omtrent 40 minutter, i sjeldne tilfeller opptil flere timer, enda mer sjelden dager. En tilstand der et anfall varer i flere dager kalles status asthmaticus(status asthmaticus).

Hovedregelen for et bronkialanfall er varigheten av et angrep på omtrent seks timer og fravær av effekt etter 3 injeksjoner av adrenalin med et intervall på 20 minutter.
Det er følgende stadier av et astmatisk anfall:

Første etappe preget av et mildere forløp, siden pasientens tilstand er relativt kompensert. Anfallet oppstår gradvis, noen pasienter blir vant til ubehaget under pusten, som et resultat av at de ikke går til legen. Puster svak, støyende. Under auskultasjon høres ikke den forventede tungpusten, noe som er karakteristisk for bronkial astma.
Andre trinn vises i en alvorlig tilstand . Respirasjonssvikt kan gradvis føre til respirasjonssvikt. Pulsen er hyppig, trykket er redusert, den generelle tilstanden er mye verre enn i første fase. For dette stadiet er det mulig å utvikle seg hypoksisk koma. Koma er forårsaket av obstruksjon av lumen av små bronkier og bronkioler med en viskøs sekresjon.
Tredje trinn astmatisk angrep er preget av fullstendig dekompensasjon og høy risiko for død. Karakterisert av progressiv hypoksi (mangel på oksygen), manifestert ved tap av bevissthet, forsvinningen av fysiologiske reflekser, takykardi, kortpustethet, både under utånding og under innånding. Auskultasjon: ingen raser høres over lungene, pusten endres.

Periode etter angrep preget av svakhet, lavt blodtrykk, pusten normaliseres gradvis. Normal pust etableres i lungene. Ved tvungen utånding kan det høres hvesing i lungene, derfor er luftveien ikke fullstendig gjenopprettet.
For å forstå på hvilket stadium prosessen er, er instrumentell diagnostikk og implementering av spirografi og tvungen ekspirasjonstester (Tiffno-test), peak flow-målinger og andre standardstudier nødvendig.

Diagnose av bronkial astma

Diagnosen bronkial astma stilles under hensyntagen til symptomene og manifestasjonene av et angrep av bronkial astma og en paraklinisk undersøkelse, som inkluderer laboratorie- og instrumentelle studier.
Instrumentell diagnose av bronkial astma
Den største vanskeligheten med å stille en diagnose av bronkial astma er differensialdiagnosen mellom en allergisk og en smittsom form for luftveissykdom. Siden infeksjon kan være en trigger i utviklingen av astma, kan det også være en egen form for bronkitt.

For diagnosen er både symptomer og en objektiv undersøkelse viktig, samt studier av funksjonen til ekstern respirasjon (PFR). Det tvungne ekspirasjonsvolumet per sekund og dette volumet tas i betraktning etter å ha tatt bronkodilatatorer, som slapper av den muskulære veggen i bronkiene, og bidrar til å utvide lumen i bronkiene og forbedre pusten. For et godt resultat og korrekt tolkning må pasienten ta et dypt pust, og deretter puste raskt ut i en spesiell enhet. spirograf. For diagnose og bekreftelse av bedring utføres også spirografi i remisjon.

For tiden mer vanlig brukt peak flowmetri. peak flow meter veldig enkel å bruke hjemme, måler peak expiratory flow (PEF).

Pasientene får tildelt daglig PEF-måling og planlegging, slik at legen kan vurdere tilstanden til bronkiene og hvordan timeplanen endres i løpet av uken og hva endringene avhenger av diskuteres med pasienten. Dermed er det mulig å forstå hvilken kraft allergener har, evaluere effektiviteten av behandlingen og forhindre utbruddet av status asthmaticus.
Det er en parameter for daglig bronkial labilitet (SLB) når det gjelder peak flowmetri.
SLB = PEF om kvelden - PEF om morgenen / 0,5 x (PEF om kvelden + PEF om morgenen) X 100 %

Hvis denne indikatoren øker med mer enn 20-25%, vurderes bronkial astma ukompensert.

Provoserende tester utføres også: med fysisk aktivitet, med inhalasjoner av hyper- og hypoosmatiske løsninger.
En av hovedanalysene er bestemmelsen av immunologiske endringer, nemlig måling av det totale nivået av IgE og spesifikke immunglobuliner E, en økning som vil indikere en allergisk komponent av astma
Spesifikk diagnose av allergener utføres ved hjelp av hud-skarifisering eller prikketester. Testen utføres med mistenkte allergener som kan forårsake astma hos pasienten. Testen anses som positiv når det oppstår en reaksjon i form av en blemme på huden når allergenet påføres. Denne reaksjonen skyldes interaksjonen mellom antigenet og det fikserte antistoffet.
For differensialdiagnose med patologi i lungene utføres røntgen av brystet. I den interiktale perioden oppdages ikke endringer. Det er mulig å utvide brystet og øke gjennomsiktigheten av lungene under en forverring av astma.

Behandling av bronkial astma

Lindring av akutte astmaanfall:
B2 - adrenomimetikk. Denne gruppen inkluderer følgende legemidler: Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol (korttidsvirkende legemidler) og Salmeterol, Formeterol (langtidsvirkende legemidler). Denne gruppen medikamenter har flere effekter:

slappe av de glatte musklene i bronkiene
redusere vaskulær permeabilitet, derfor reduseres slimhinneødem
forbedre bronkial clearance
blokkere utbruddet av bronkospasme
øke membranens kontraktilitet

En av doseringsregimene for disse legemidlene:
Korttidsvirkende stoffer
Salbutamol 100 mgc 4 ganger daglig
Terbutalin 250 mcg 4 ganger daglig
Fenoterol 100 mcg 4 ganger om dagen
Langtidsvirkende stoffer
Salmeterol 100 mcg - daglig dose
Formeterol (Foradil) 24 mcg - daglig dose
For barn med astma brukes disse stoffene sammen med forstøvere. Forstøveren skaper en oksygen-luft-blandingsstrøm på minst 4 g/l. Denne inhalasjonsanordningen er praktisk ved at det ikke er nødvendig å kontrollere pust og innånding.

Bronkial astma er en av de vanligste lungesykdommene og er alltid kronisk. Antallet voksne som rammes av denne sykdommen øker dag for dag, og det samme er antallet negative faktorer som forårsaker astma. Sykdommen er preget av angrep ledsaget av kvelning., og den generelle tilstanden til pasienten kan forverres eller forbedres, avhengig av intensiteten av vedlikeholdsbehandlingen og påvirkningen av miljøet.

I kontakt med

Klassekamerater

Definisjon og utviklingsmekanisme

Astma er en kronisk betennelse i luftveiene med regelmessige anfall av kortpustethet, pustevansker og hoste. Den inflammatoriske prosessen er forårsaket av en svært høy følsomhet av bronkiene for visse eksterne faktorer, som uttrykkes av bronkial spasmer. Dessuten er hovedsakelig den delen av organene hvor det ikke er bruskstruktur utsatt for skade.
Som et resultat fører overdreven slimproduksjon og ødem til fortykkelse av veggene og en reduksjon i lumen i bronkiene. Og dette tillater i sin tur ikke normal gassutveksling med den omkringliggende atmosfæren, noe som fører til kvelningsangrep som ikke lar en person puste fritt.
Sykdommen kan overta i alle aldre, men har oftest opprinnelse i barndommen, og gutter er mer utsatt for sykdommen på grunn av anatomisk smalere bronkial lumen. Men i voksen alder begynner representanter for det svakere kjønn å lide av bronkial astma oftere.

Hoste indikerer alltid en alvorlig inflammatorisk prosess i bronkiene. For å forhindre utvikling av et langvarig sykdomsforløp, les.

Arbeid i en fabrikk hvor det hele tiden er sandstøv kan føre til utvikling av silikose. om tiltak for å forebygge denne sykdommen.

spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen belastet arv. I tillegg er personer med stor overvekt mer utsatt for denne sykdommen på grunn av den høye posisjonen til mellomgulvet og nedsatt lungeventilasjon.

Klassifisering av bronkial astma

I medisin er denne sykdommen klassifisert basert på årsakene som forårsaket den. Så, Det finnes immune (atopiske) og ikke-immune former for sykdommen. Det første alternativet er mye mindre vanlig og betyr at denne patologien er basert på forstyrrelse av det endokrine og immunsystemet, medfødt overfølsomhet i bronkiene og alt annet som ikke gjelder påvirkningene fra omverdenen.

Den ikke-immune formen av sykdommen er diagnostisert i de fleste tilfeller. og er delt inn i typer, avhengig av navnet på de irriterende faktorene:

allergisk;
kald;
forårsaket av overdreven kraftbelastning;
aspirin;
infeksjonsavhengig.

Personer som arbeider under ugunstige forhold utvikler ofte såkalt yrkesastma på grunn av konstant innånding av skadelige stoffer og som et resultat irritasjon av bronkial slimhinne.

Grunnene

Grunnårsaken til utviklingen av sykdommen er en anatomisk endring i bronkiene under påvirkning av negative faktorer, eller arvelig disposisjon.

Mer spesifikke årsaker til denne sykdommen blir ofte referert til som:

Tilstedeværelsen av allergier;
alvorlige infeksjoner inn i kroppen;
ugunstig økologi;
dårlige arbeidsforhold;
hyppig stress;
stadig økt fysisk aktivitet;
funksjonsfeil i det endokrine og immunsystemet;
utilstrekkelig behandling av andre plager.

Symptomer på bronkial astma

Den innledende fasen av bronkial astma hos voksne er preget av den raske utviklingen av angrep og deres like raske lindring. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir angrepene hyppigere og mer uttalt.

Det er veldig viktig å gjenkjenne denne patologien i begynnelsen, for å skille den fra når behandlingen fortsatt kan gi betydelig suksess. Så, bronkial astma på et tidlig stadium erklærer seg som følger:

Pustevansker og kortpustethet- vises både under intens fysisk aktivitet og i hvile. Ofte observeres en lignende tilstand ved kontakt med støv, røyk, forskjellige allergener, i en forurenset bygning. Forverring av velvære skjer alltid uventet og plutselig.
hoste- alltid tørr, hes, forekommer som regel sammen med kortpustethet. Samtidig virker hoste rett og slett umulig. På slutten av angrepet blir hosten til en våt form og er ledsaget av frigjøring av en liten mengde slimete gjennomsiktig sputum.
hvesing mens du puster- plystring og alltid tørr. De kan høres på avstand fra pasienten.
pusteforstyrrelse- blir overfladisk og hyppig, utpust forlenger i varighet.
spesiell stilling under et angrep- Astmatikere sitter på sengen og tar den kraftig med hendene. Medisin definerer en slik stilling som "ortopné", som på nivået av reflekser gjør det lettere å puste.

Blant de uspesifikke symptomene på sykdommen, bør generell svakhet, manglende evne til å delta i fysisk arbeid i lang tid, lett takykardi (opptil 90 slag / min), hyppig hodepine og svimmelhet noteres.

Det er også vanlig å skille bronkial astma etter alvorlighetsgrad:

Enkel grad- angrep kommer ikke mer enn 1-2 ganger på 30 dager, er ikke veldig uttalte, passerer uten medisiner. Om natten er pasientens tilstand gunstig;
gjennomsnittlig grad- forverring skjer 1-4 ganger i uken, det er kvelning, en betydelig økning i hjertefrekvensen. Normalisering av staten skjer vanligvis bare ved hjelp av spesielle midler. Anfall kan oppstå om natten;
alvorlig grad– Anfall oppstår flere ganger daglig. Det er en betydelig nedgang i arbeidskapasiteten, forverringer av sykdommen reduserer livskvaliteten betydelig. Søvnen er forstyrret på grunn av konstant forverring om natten.

Uavhengig av hvor raskt de kliniske uttrykkene for bronkial astma utvikler seg, må legehjelp ty til uten forsinkelse.

Tross alt er et angrep av sykdommen alltid uforutsigbart: hvis det trekker ut, begynner pasienten å oppleve cyanose i huden, pusteprosessen blir vanskelig, og det er også en risiko for død på grunn av mangel på oksygen. I dette tilfellet er det viktig å ringe en ambulanse.

Diagnostikk

Begynnelsen av diagnosen av sykdommen er en analyse av pasientens klager, samt identifisering av disponerende faktorer.

Hvis pasienten har de karakteristiske symptomene på denne sykdommen, utføres følgende undersøkelser for å bekrefte diagnosen:

Å lytte til lungene- bestemmelse av hardhet ved puste og hvesing;
generell blodanalyse- å oppdage tegn på reaksjoner på allergener ved å øke konsentrasjonen av eosinofiler;
blodgassanalyse- med astma reduseres ofte oksygenprosenten og nivået av karbondioksid økes;
gjennomføre allergitester– for å oppdage mulige allergier;
påvisning av antistoffer i blodet- hos astmatikere er mengden antistoffer høyere enn normalt hvis det er allergi;
sputumundersøkelse- avslører innholdet av eosinofiler, som forårsaker allergiske reaksjoner;
spirometri(en metode for å bestemme volumet av lungene og ekspirasjonsfrekvensen) - hos pasienter er ekspirasjonsfrekvensen undervurdert. Metoden lar deg også bedømme alvorlighetsgraden av sykdommen og skille den fra (kronisk obstruktiv lungesykdom);
kroppspletysmografi- bestemmer funksjonene til ekstern respirasjon, også de som ikke oppdages av forrige metode.

Diagnostikk lar deg nøyaktig bekrefte ikke bare tilstedeværelsen av bronkial astma, men også graden av progresjon, form og opprinnelse, identifisere samtidige sykdommer (silikose,), noe som bidrar til utnevnelsen av den mest passende adekvate behandlingen.

Behandling av bronkial astma

Sykdommen bør behandles både farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder. Hvis astma er allergisk av natur, utelukkes all svært allergifremkallende mat fra pasientens kosthold, og kontakt med kjæledyr forhindres også.
Rasjonell ernæring for astmatikere innebærer tilstedeværelse av retter ved en behagelig temperatur (kald og varm mat er forbudt), blant hvilke de mest nyttige er fettfattige supper, frokostblandinger, frukt- eller grønnsaksalater, kylling, legepølser og pølser, rugbrød, havregrynkaker. Det anbefales å redusere forbruket av cottage cheese, rømme, hveteprodukter, svinekjøtt, salt og sukker, krydder.
Det er viktig for pasienten å være i et rent, godt ventilert hjem, så tørr og våt rengjøring bør gjøres daglig. Fysisk aktivitet bør reduseres til ingenting, men rolige turer i parkene vil være hjertelig velkommen.

Astmatikere som røyker bør glemmes, da røykpuster vil forstyrre behandlingen og bli enda mer irriterende for luftveiene.

Hvor upraktisk det enn kan være, En inhalator er en astmapasients beste venn. Enheter med en terapeutisk sammensetning når umiddelbart bronkiene, og stopper derved angrepet og forbedrer pasientens velvære. De mest populære er aerosolinhalatorer med doseringsfunksjon, som enhver astmatiker kan bruke uten problemer.
Anti-astmamedisiner er også tilgjengelige i form av pulver, tabletter, men deres bruk er mindre å foretrekke, siden medikamentkomponenter kan påvirke andre organer negativt.

Medikamentell behandling av sykdommen inkluderer å ta 2 typer medikamenter, forskjellige i effekt.:

Bronkodilatatorer- nødvendig som "ambulanse" ved anfall. Disse er hovedsakelig beta-2-agonister og korttidsvirkende M-antikolinergika. Teofyllin er sjeldnere brukt på grunn av dets mange bivirkninger;
antiinflammatoriske legemidler- er rettet mot å forbedre den generelle tilstanden til luftveiene, og ikke mot å blokkere symptomer. De er analoger av menneskelige hormoner. Blant disse stoffene er glukokortikosteroider, hormoner og blokkere av leukotriensystemet.

Vurderingen av effektnivået av basislegemidler gjøres i gjennomsnitt etter tre måneder fra innleggelsesstart. Det er umulig å umiddelbart forutsi resultatene, i tillegg er forskjellige navn på medisiner egnet for hver av pasientene.

Bronkial astma: behandles eller ikke?

Velvalgte legemidler og regelmessig inntak kan bidra til at anfallene ikke vil plage astmatikeren på mange år.
Generelt er de fleste medisiner rettet mot å bekjempe manifestasjonene, og ikke årsaken til sykdommen, og som praksis viser, gir medikamentell behandling ikke den forventede effekten i alle tilfeller.

Det er mye viktigere for en astmatiker å ekskludere sykdomsprovokatører fra livet sitt, og dermed minimere den irriterende effekten på åndedrettsorganene.

Behandling med folkemedisiner

Som praksisen til naturleger rundt om i verden har vist, sykdommen kan kureres ved kvalitativ rensing av kroppen, og bruk av legemidler spiller en sekundær rolle her. I tillegg til eliminering av avfall og giftstoffer fra kroppen, er det viktig å rense luftveiene fullstendig fra de døde cellene i slimepitelet som er foreldet i dem.

Alt dette er mulig å produsere med dine egne reserver på grunn av vevsenzymer, hvis handling vil være rettet mot å rense sykt vev. Det er bare nødvendig å gi visse betingelser. Nyttig for astmatikere terapeutisk faste med bruk av urtete med sitronsaft og honning. Etter 2-3 ukers avholdenhet fra fast føde, blir revet grønnsakssalater og frukt gradvis lagt til kostholdet. Medisinske tiltak utføres under nøye tilsyn av spesialister.

Forebygging

Det er heller ingen universell forebygging av denne sykdommen. Men du kan redusere risikoen for dens forekomst betydelig hvis du nøye kontrollerer allergiske manifestasjoner, behandler sykdommer i indre organer i tide, holder vekten normal, ikke overanstrenger fysisk og følelsesmessig, og også unngår å bo på steder med forurenset luft.

Videoen diskuterer flere vanlige myter om astma.

I kontakt med

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Bronkitt astma(BA) er en sykdom karakterisert ved kronisk betennelse i luftveiene, luftveissymptomer (hvising, kortpustethet, tett brystkasse og hoste) som varierer i tid og intensitet og oppstår sammen med variabel luftveisobstruksjon.

Astma inntar en ledende posisjon når det gjelder prevalens blant befolkningen. I følge statistikk er det registrert en dobling av antall pasienter med denne patologien over 15 år.

I følge WHOs anslag lider i dag rundt 235 millioner mennesker av astma, og innen 2025 er det anslått å øke til 400 millioner mennesker i verden. Dermed avslørte fase 3-studier (ISSAC) også en økning i den globale forekomsten av astma hos barn i alderen 6-7 år (11,1-11,6%), blant ungdom i alderen 13-14 år (13,2-13,7%).

En rekke faktorer påvirker fremveksten og utviklingen av AD.

Interne årsaker:

1. kjønn (i tidlig barndom er gutter hovedsakelig syke, etter 12 år jenter);

2. arvelig tendens til atopi;

3. arvelig tendens til bronkial hyperreaktivitet;

4. overvektig.

Ytre forhold:

1. allergener:

ikke-smittsomme allergener: husholdning, pollen, epidermal; soppallergener;
smittsomme allergener (virale, bakterielle);

2. luftveisinfeksjoner.

Hvis du opplever lignende symptomer, kontakt legen din. Ikke selvmedisiner - det er farlig for helsen din!

Symptomer på bronkial astma

De karakteristiske symptomene på astma som de fleste pasienter klager over inkluderer:

hoste og tyngde i brystet;
ekspiratorisk dyspné;
hvesing.

Manifestasjoner av astma varierer i alvorlighetsgrad, hyppighet av forekomst og avhenger av eksponering for ulike allergener og andre triggerfaktorer. De avhenger også av valgt anti-astmabehandling, antall og alvorlighetsgrad av samtidige sykdommer. Oftest forstyrres symptomene på astma om natten eller i de tidlige morgentimene, så vel som etter fysisk anstrengelse, noe som fører til en reduksjon i den fysiske aktiviteten til pasientene. Inflammatoriske endringer i bronkialtreet og luftveishyperreaktivitet er de viktigste patofysiologiske tegnene på astma.

Mekanismer som forårsaker hovedsymptomene på AD

Patogenesen til bronkial astma kan visualiseres i form av et diagram:

Klassifisering og stadier av utvikling av bronkial astma

I dag er det et stort antall klassifiseringer av BA. Nedenfor er de viktigste, de hjelper til med å forstå årsakene og er nødvendige for statistikk. I tillegg er det gitt en moderne tilnærming for å vurdere astmaproblemet, som tildeling av astmafenotyper.

I Russland brukes følgende klassifisering av BA:

BA-klassifisering (ICD-10)

Prioritert oppmerksomhet rettes nå mot persontilpasset medisin, som i dag ikke har mulighet til å lage et enkelt legemiddel og metoder for å undersøke eller forhindre utvikling av en sykdom for en bestemt pasient, men det foreslås å skille ut egne kategorier. Disse undergruppene av pasienter kalles AD-fenotyper, karakterisert ved trekk i årsaker, utvikling, undersøkelsesmetoder og terapi.

For øyeblikket er det følgende fenotypiske former for AD:

allergisk BA. Denne typen er ikke vanskelig å diagnostisere - sykdomsutbruddet oppstår i barndommen, er forbundet med en forverret allergisk historie. Som regel har pårørende også luftveis- eller hudmanifestasjoner av allergier. Personer med denne typen astma har immunbetennelse i bronkialtreet. Behandling av pasienter med denne typen BA med lokale kortikosteroider (GCS) er effektiv.
Ikke-allergisk BA. Denne typen astma rammer for det meste voksne, det er ingen historie med allergisk patologi, arvelighet for allergi er ikke belastet. Naturen til inflammatoriske endringer i bronkiene i denne kategorien er nøytrofile-eosinofile, små granulocytiske eller en kombinasjon av disse formene. ICS fungerer ikke godt i behandlingen av denne typen astma.
Astma med vedvarende luftveiskonstriksjon. Det er en gruppe pasienter som begynner irreversible endringer i bronkiene, som regel er dette personer med ukontrollerte symptomer på astma. Endringer i bronkialtreet er preget av restrukturering av bronkialveggen. Behandlingen av disse pasientene er kompleks og krever nøye oppmerksomhet.
Astma med forsinket debut. De fleste pasienter, for det meste kvinner, utvikler astma i avanserte år. Disse kategoriene av pasienter krever utnevnelse av forhøyede konsentrasjoner av inhalerte kortikosteroider eller blir nesten resistente mot grunnleggende terapi.
Astma kombinert med overvekt. Denne typen tar hensyn til at kategorien personer med overvekt og astma lider av mer alvorlige anfall av dyspné og hoste, det er alltid kortpustethet, og endringer i bronkiene er preget av moderat allergisk betennelse. Behandling av disse pasientene begynner med korrigering av endokrinologiske abnormiteter og diettbehandling.

Komplikasjoner av bronkial astma

Hvis du ikke stiller en diagnose av bronkial astma i tide og ikke velger en terapi som lar deg kontrollere sykdomsforløpet, kan det utvikles komplikasjoner:

cor pulmonale, opp til akutt hjertesvikt;
emfysem og pneumosklerose i lungene, respirasjonssvikt;
lunge atelektase;
interstitielt, subkutant emfysem;
spontan pneumothorax;
endokrine lidelser;
nevrologiske lidelser.

Diagnose av bronkial astma

Bronkial astma er en klinisk diagnose som er etablert av en lege, under hensyntagen til klager, anamnestiske egenskaper hos pasienten, funksjonelle diagnostiske metoder, tatt i betraktning graden av reversibilitet av bronkial obstruksjon, en spesiell undersøkelse for tilstedeværelse av allergisk patologi og differensial diagnose med andre sykdommer med lignende plager. Debuten av utviklingen av sykdommen skjer oftest i en alder av 6 år, sjeldnere etter 12 år. Men utseendet er mulig i en senere alder. Pasienter klager over episoder med pustevansker om natten, tidlig om morgenen, eller assosierer klager med følelsesmessig og noen ganger fysisk overbelastning. Disse symptomene er kombinert med kortpustethet, med ekspiratoriske forstyrrelser, "plystre" i brystet, tilbakevendende hoste med en liten mengde sputum. Disse symptomene kan gå over av seg selv eller ved bruk av medisinske bronkodilatatorer. Det er nødvendig å knytte forekomsten av tegn på astma etter eksponering for allergifremkallende stoffer, sesongvariasjonen av symptomdebut, assosiasjonen med kliniske tegn på forkjølelse, tilstedeværelsen av en historie med atopiske sykdommer eller astmatiske problemer.

Hvis det er mistanke om en diagnose av AD, bør følgende spørsmål stilles:

Lider du av hvesing i lungene?
Er det hoste om natten?
Hvordan takler du fysisk stress?
Er du bekymret for tyngde bak brystbenet, hoste etter opphold i støvete rom, kontakt med dyrehår, om våren og sommeren?
Har du lagt merke til at du er mer sannsynlig å være syk i mer enn to uker, og sykdommen er ofte ledsaget av hoste og kortpustethet?

Spesifikke metoder for diagnose

1. Evaluering av lungefunksjon og grad av tilbakefall av bronkial innsnevring

2. Allergitesting. Det innebærer å utføre allergitester på huden, provokatørtester med visse typer allergener, laboratorietester for å påvise spesifikke IgE-antistoffer. Det vanligste er hudtester, da dette er enkle metoder når det gjelder teknikk, pålitelig nøyaktige og trygge for pasientene.

2.1. Det er følgende typer hudallergier ved utførelsesteknikk:

scarification allergi tester;
stikkprøver (prick-test);
intradermale tester;
applikasjonstester

For å utføre hudtester kreves det data fra pasientens sykehistorie, som indikerer en entydig sammenheng mellom plager og kontakt med det allergenet eller deres gruppe i sykdommens patogenes, en IgE-avhengig type allergisk reaksjon.

Hudtesting utføres ikke i følgende tilfeller:

2.2. Provoserende inhalasjonstest. Respiratory Society-eksperter fra Europa anbefaler denne studien. Før studien utføres spirometri, og dersom FEV1-nivået ikke synker under 70 % av normen, får pasienten provosere. Det brukes en forstøver, som det er mulig å levere visse doser av allergenet med med stråle, og pasienten gjør flere inhalasjoner med visse fortynninger av allergener under konstant tilsyn av en allergiker. Etter hver inhalasjon evalueres resultatene etter 10 minutter tre ganger. Testen anses som positiv når FEV1 synker med 20 % eller mer fra startverdiene.

2.3. Metoder for laboratoriediagnostikk. Diagnostikk i laboratoriet er ikke hovedmetoden. Det utføres hvis en annen studie er nødvendig for å bekrefte diagnosen. Hovedindikasjonene for utnevnelse av laboratoriediagnostikk er:

alder opptil 3 år;
historie med alvorlige allergiske reaksjoner på hudundersøkelse;
den underliggende sykdommen er alvorlig, med praktisk talt ingen perioder med remisjon;
differensialdiagnose mellom IgE-mediert og ikke-IgE-mediert typer allergiske reaksjoner;
forverring av hudsykdommer eller strukturelle egenskaper i huden;
krever konstant inntak av antihistaminer og glukokortikosteroider;
polyvalent allergi;
falske resultater oppnås under hudtesting;
avslag av pasienten fra hudtester;
hudtestresultater samsvarer ikke med kliniske funn.

Laboratoriene bruker følgende metoder for å bestemme generell og spesifikk IgE - radioisotop, kjemiluminescerende og enzymimmunoassays.

Den nyeste tilnærmingen til diagnostisering av allergiske sykdommer for øyeblikket er molekylær allergitesting. Det hjelper å gjøre en mer nøyaktig diagnose, beregne prognosen for sykdomsforløpet. For diagnose er det viktig å vurdere følgende nyanser:

forskjellen mellom ekte sensibilisering og kryssreaksjoner hos pasienter med polyallergi (når det er et bredt spekter av sensibilisering);
redusere risikoen for alvorlige systemiske reaksjoner under allergitesting, noe som forbedrer pasientens etterlevelse;
presis bestemmelse av allergenundertyper for allergenspesifikk immunterapi (ASIT);
den vanligste brikketeknologien er Immuna Solid phase Allergen Chip (ISAC). Det er den mest omfattende plattformen som inkluderer over 100 allergifremkallende molekyler i en studie.

Behandling av bronkial astma

I dag kan dessverre ikke moderne medisin kurere en pasient for bronkial astma, men all innsats reduseres til å skape terapi samtidig som pasientens livskvalitet opprettholdes. Ideelt sett, med kontrollert astma, bør det ikke være noen symptomer på sykdommen, normale spirometriparametere bør opprettholdes, og det bør ikke være tegn til patologiske endringer i de nedre delene av lungene.

Farmakoterapi av AD kan deles inn i 2 grupper:

Legemidler for situasjonsbestemt bruk
Permanent bruk av narkotika

Anfallsmedisiner er som følger:

korttidsvirkende β-agonister;
antikolinerge legemidler;
kombinerte preparater;
teofyllin.

Vedlikeholdsmedisiner inkluderer:

inhalerte og systemiske glukokortikosteroider;
kombinasjoner av langtidsvirkende β2-agonister og kortikosteroider;
langtidsvirkende teofylliner;
antileukotriene legemidler;
antistoffer mot immunglobulin E.

For behandling av astma er både medikamenter og metoder for å introdusere disse stoffene i kroppen og luftveiene viktige. Legemidler kan administreres oralt per os, parenteralt, inhalasjon.

Følgende grupper av medikamentlevering gjennom luftveiene skilles:

aerosol inhalatorer;
pulver inhalatorer;
forstøvere.

Den mest moderne og undersøkte metoden for behandling av allergisk astma med bevist effekt er ASIT (allergenspesifikk immunterapi). ASIT er foreløpig den eneste terapien som endrer sykdomsforløpet ved å virke på mekanismene for astmapatogenese. Hvis ASIT utføres i tide, kan denne behandlingen stoppe overgangen av allergisk rhinitt til astma, samt stoppe overgangen fra en mild form til en mer alvorlig. I tillegg til fordelene med ASIT er muligheten til å forhindre at nye sensibiliseringer dukker opp.

ASIT i BA utføres hos pasienter med:

mild eller moderat form av sykdommen (FEV1-tall bør være minst 70% av normen);
hvis astmasymptomer ikke er fullstendig kontrollert av hypoallergen livsstil og medikamentell behandling;
hvis pasienten har rhinoconjunctival symptomer;
hvis pasienten nekter permanent formoterapi;
dersom det under farmakoterapi er uønskede effekter som forstyrrer pasienten.

I dag kan vi tilby pasienter følgende typer ASIT:

injeksjon av allergener
sublingual administrering av allergener

Prognose. Forebygging

Under moderne forhold er det ingen bevis for at miljømessige, klimatiske faktorer, underernæring kan forverre astmaforløpet, og eliminering av disse triggerne vil bidra til å redusere alvorlighetsgraden av sykdommen og redusere mengden farmakoterapi. Ytterligere kliniske observasjoner er nødvendig i denne venen.

Tildel primær forebygging. Det inkluderer:

eliminering av allergener under graviditet og i de første årene av et barns liv (hypoallergent liv og hypoallergen diett);
amming;
melkeblandinger;
kosttilskudd under graviditet (det er flere hypoteser om den beskyttende effekten av fiskeolje, selen, vitamin E);
røykeslutt under svangerskapet.

Sekundær forebygging inkluderer:

unngå forurensninger (økte konsentrasjoner av ozon, ozonoksider, suspenderte partikler, sure aerosoler);
kontroll av husstøvmidd;
ikke har kjæledyr;
røykeslutt i familien.

Bronkial astma i dag har ingen allment akseptert definisjon, men til tross for dette er det visse kriterier som danner grunnlaget for denne sykdommen, på grunnlag av hvilke den faktisk er isolert. Bronkial astma, hvis symptomer skiller den som en kronisk tilbakefallssykdom, er ledsaget av en dominerende lesjon i luftveiene med en samtidig endring i bronkial reaktivitet mot bakgrunnen av eksponering for en immunologisk og/eller immunologisk mekanisme.

generell beskrivelse

En slik definisjon av sykdommen, som vi vil vurdere i dag, er selvfølgelig ekstremt generalisert, og det er for å tydeliggjøre mer detaljert de generelle bestemmelsene om den at vi faktisk foreslår at du gjør deg kjent med innholdet. av denne artikkelen.

Så først og fremst bemerker vi at bronkial astma er preget av visse kliniske manifestasjoner, som sådan vurderes et astmaanfall, så vel som den nåværende astmatiske statusen. Og hvis, ved hva et astmaanfall er, leseren kan komme med en viss idé "uaktuell", så krever astmatisk status ved å fremheve tegnene assosiert med bronkial astma passende forklaringer.

Så status asthmaticus er en så alvorlig komplikasjon av den aktuelle sykdommen, som bestemmer en alvorlig trussel mot livet for pasienten. Astmatisk status utvikler seg som regel på bakgrunn av et langvarig ukorrigerbart (ikke-fjernbart) angrep av bronkial astma, ledsaget av hevelse av bronkiolene og samtidig akkumulering av tykt sputum i dem, på grunn av dette igjen astma. angrep øker i kombinasjon med hypoksi. Hypoksi er en tilstand ledsaget av en reduksjon i oksygeninnholdet i kroppen eller en reduksjon i det i separat betraktede vev / organer. På bakgrunn av prosessene som følger med det, gjennomgår de vitale organene en rekke irreversible endringer, leveren, hjertet, sentralnervesystemet og nyrene er mest følsomme for en slik mangel på oksygen. Astmatisk status, som er av primær interesse for oss, krever umiddelbar implementering av intensivtiltak, det er også viktig å ta hensyn til at denne tilstanden står for 5 % dødelighet.

Når det gjelder forekomsten av bronkial astma, er det i stor grad bestemt av de naturlige og klimatiske forholdene som er relevante for pasientens oppholdssted. Bemerkelsesverdig, under forholdene i utviklede land, overstiger forekomsten betydelig antall tilfeller sammenlignet med indikatorene oppnådd for underutviklede land. I følge ulike kilder varierer forekomsten av sykdommen i den voksne befolkningen fra 6%. En betydelig grunn til bekymring er det faktum at det er mange forskjellige uidentifiserte former for sykdommen vi vurderer. Dette inkluderer hovedsakelig former for lungene, maskert under slike diagnoser som "kronisk (obstruktiv) bronkitt." Hos barn når forekomsten enda høyere rater, over 20% i noen regioner. Tilsvarende, hos barn er det også en uidentifisert form for sykdommen, henholdsvis, indikatorene for slik sykelighet er enda høyere. I tillegg kan vi legge til at det de siste årene har vært en økning i forekomsten, noe som er viktig både for vårt land og for utlandet.

Bronkial astma: årsaker

Grunnlaget for utviklingen av bronkial astma er en slik patogenetisk mekanisme, der overfølsomhet av den umiddelbare typen manifestasjon utvikler seg, en slik mekanisme fungerer oftest på grunnlag av allergiske sykdommer. Det er preget av det faktum at fra det øyeblikket allergenet kommer inn, til det øyeblikket symptomene som tilsvarer sykdommen begynner å utvikle seg, går et minimum av tid - det er nesten et spørsmål om minutter. Dette alternativet er i mellomtiden bare relevant for de pasientene som har en passende sensibilisering for et bestemt stoff (det vil si en allergisk disposisjon for det). Dermed begynner en pasient med bronkial astma med allergi mot kattehår som er relevant for ham, en gang i leiligheten der katten bor, å oppleve de tilsvarende manifestasjonene av sykdommen, som består i forekomsten av et astmaanfall.

Bronkial astma kan utvikle seg på grunn av relevansen av en rekke av følgende disponerende faktorer:

Arvelighet. Arvelighet som disponerende faktor skiller seg ut ved mange sykdommer, og bronkial astma er intet unntak. Tidligere utførte studier i resultatene oppnådd fra dem bestemte for eksempel tilfeller av samsvar. Slike tilfeller betyr tilstedeværelsen av bronkial astma på bakgrunn av arv samtidig hos begge eneggede tvillinger. Det ble også funnet at hos en mor med denne sykdommen er barn på samme måte utsatt for utvikling av bronkial astma hos dem. Hvis vi fokuserer på en slik faktor som arv, så snakker vi i utgangspunktet om en slik form for sykdommen som atopisk bronkial astma. I dette tilfellet bestemmer tilstedeværelsen av astma hos en av foreldrene for barnet deres en 20-30% sannsynlighet for å utvikle det, mens hvis denne sykdommen er til stede hos begge foreldrene, når denne sannsynligheten 75%. På grunnlag av en annen studie, som overvåket prosessen med atopidannelse hos nyfødte, samt overvåking av denne prosessen hos identiske tvillinger, ble det imidlertid bestemt at til tross for relevansen av den genetiske predisposisjonsfaktoren, er det mulig å utelukke utviklingen av bronkial astma.. Dette oppnås ved å eliminere allergenene som provoserer det, samt ved å implementere tiltak rettet mot å korrigere immunresponsen, spesielt oppnås effektivitet gjennom eksponering i hele svangerskapet. I tillegg kan det bemerkes at blant studiene relatert til studiet av bronkial astma, ble det også avslørt at tidspunktet for fødselen, så vel som fødestedet til barnet - alt dette ikke bør betraktes som disponerende faktorer for utvikling av allergiske reaksjoner, samt bronkial astma.
Funksjoner av profesjonell aktivitet. Mineral, bomull, mel, tre, biologisk og andre typer støv, samt ulike røyk og skadelige gasser som en generalisert faktor som provoserer utviklingen av respiratoriske patologier, ble for en tid siden tatt i betraktning i en studie av over 9 tusen mennesker. Det ble funnet at kvinner, for det meste, er utsatt for overveiende kontakt med biologisk støv, og menn har i sin tur flere ganger større sannsynlighet for å møte mineralstøv, samt røyk og skadelige gasser. I tillegg ble det avdekket at forekomsten av kronisk hoste med samtidig oppspyttproduksjon hovedsakelig er relevant for personer i kontakt med denne typen skadelige faktorer, det var for denne gruppen pasienter at tilfeller av bronkial astma som oppsto for første gang ble identifisert. Samtidig ble det funnet at selv med en reduksjon i den påfølgende eksponeringen for skadelige faktorer som provoserte bronkial astma, er en uspesifikk form for bronkial hyperreaktivitet i såkalt "yrkesastma" ikke gjenstand for forsvinning over tid. Når det gjelder alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, nøyaktig på grunn av faktoren som vurderes, bestemmes den på grunnlag av varigheten av forløpet, så vel som på grunnlag av den generelle alvorlighetsgraden av manifestasjonene av symptomer.
miljøfaktorer. Basert på en av studiene utført over 9 år og inkludert observasjon av flere mer enn 6500 friske pasienter eksponert i løpet av denne tidsperioden for faktorene spesifisert under denne paragrafen, ble det funnet at ca. 3 % av dem ved slutten av denne perioden. studie, Deretter dukket det opp klager, som indikerte en faktisk lesjon i luftveiene. Blant slike faktorer, som leseren kan anta, er røyk, skadelige gasser, avgasser, høy luftfuktighet, etc. notert. Basert på ytterligere statistisk analyse av kliniske, epidemiologiske og demografiske data, ble det også avslørt at i gjennomsnitt, i 3-6% av tilfellene av sykdomsutbruddet, spiller påvirkningen av forurensninger en rolle (forurensninger i det naturlige miljøet, som består på grunnlag av enhver kjemisk forbindelse eller komponent).
Funksjoner av ernæring. Basert på pågående studier i forskjellige land, fokusert på studiet av forholdet mellom kostholdsegenskaper og sykdomsforløpet, ble det funnet at de hvis kosthold hovedsakelig består av planteprodukter og juice rik på vitaminer, fiber og antioksidanter er utsatt for en mer gunstig manifestasjon av bronkial astma. På samme måte kan man trekke den motsatte konklusjonen til dette bildet av kostholdet, det vil si basert på det faktum at mat mettet med fett, mat av animalsk opprinnelse, samt mat mettet med lett fordøyelige raffinerte karbohydrater og proteiner fungerer som faktorer som provoserer en alvorlig sykdomsforløp, som også er kombinert med utseendet dens hyppige eksacerbasjoner.
Alkohol. For alkohol er det ganske interessante resultater oppnådd innenfor rammen av studier utført på dens konto. Spesielt er de basert på påstanden om at moderat alkoholforbruk kan redusere risikoen for å utvikle astma. Så når du drikker alkohol i en mengde på 10-60 ml, utjevnes sjansene for å utvikle astma i forhold til proteinstoffene til dyr, innånding av husstøv, plantepollen og kakerlakker. Standarden for en utenlandsk "drikk" er 10 "kuber" alkohol, som igjen tilsvarer volumet av et ufullstendig glass vin eller en flaske vanlig lett øl. Samtidig, alkoholmisbruk eller dets fullstendige eksklusjon - alt dette anses bare som faktorer som øker risikoen for "erverv" av bronkial astma.
Vaskemiddeleksponering. Igjen, basert på studier utført i 10 EU-land, ble det funnet at ulike typer vaskemidler inneholder komponenter som bidrar til utviklingen av astma hos voksne, denne faktoren står for omtrent 18% av tilfellene av sykdommen.
Stress (akutt, kronisk form).
Mikroorganismer.

Tatt i betraktning disse faktorene i en noe mer forkortet versjon, er det mulig å bestemme for dem en klassifisering i samsvar med prinsippene for påvirkning. Så hvis angrep oppstår på bakgrunn av eksponering for et allergen som kommer inn i luftveiene gjennom det ytre miljøet (muggsopp, dyrehår, støvmidd, plantepollen, etc.), så bestemmer dette i sin tur eksogen bronkial astma. Som en spesiell variant av eksogen astma vurderes atopisk bronkial astma, provosert av arvelig disposisjon. Hvis angrepene utvikler seg på bakgrunn av påvirkning av faktorer som fysisk aktivitet, infeksjoner, psyko-emosjonelle effekter eller eksponering for kald luft, så snakker vi om en slik form for sykdommen som endogen bronkial astma. Og til slutt, kombinasjonen av påvirkningsfaktorer for begge disse formene for astma, det vil si når de utsettes for disse faktorene og når de utsettes for et allergen i luftveiene, vurderes et slikt alternativ som bronkial astma av blandet opprinnelse.

Bronkial astma: utviklingsstadier, manifestasjonsformer

Bronkial astma kan utvikle seg i henhold til to hovedmanifestasjoner, som skiller to tilsvarende forhold for det, disse er tilstand av svik og klinisk dannet tilstand av bronkial astma. Tilstanden pre-astma (vi vil diskutere det mer detaljert nedenfor) er en tilstand der det er en trussel om å utvikle astma, som er relevant for akutt eller kronisk bronkitt, for lungebetennelse (akutt eller kronisk), for vasomotorisk ødem, urticaria, vasomotorisk rhinitt, neurodermatitt, migrene og noen kombinasjoner av disse tilstandene. Når det gjelder den indikerte klinisk dannede tilstanden, bronkial astma i seg selv, snakker vi allerede om astma i seg selv, indikert ved utseendet til det første angrepet hos pasienten eller tildelingen av passende status for denne sykdommen.

Avhengig av de faktiske patogenetiske egenskapene som provoserte bronkial astma, skilles følgende varianter av mekanismene for utviklingen av denne sykdommen. Spesielt dette atopisk mekanisme, som indikerer et spesifikt allergen/allergener, infeksjonsavhengig mekanisme, der spesifikke smittestoffer er angitt, samt trekk ved arten av smittsom avhengighet er fremhevet, autoimmun mekanisme, dyshormonal mekanisme(i dette tilfellet er et spesifikt endokrin organ som har gjennomgått endringer i funksjonene indikert). I tillegg dette nevropsykisk mekanisme, identifiseringen av funksjonene som er ledsaget av definisjonen av en spesifikk type nevropsykiatriske lidelser. Andre typer mekanismer er også tillatt, inkludert deres kombinasjoner.

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, kan bronkial astma manifestere seg på følgende måter:

Intermitterende mild form for bronkial astma. Manifestasjoner av sykdommen observeres mindre enn en gang i uken, nattangrep kan forekomme maksimalt to ganger i måneden og enda sjeldnere. Forverringer i manifestasjoner er kortvarige. Indikatorer for PSV (peak expiratory flow rate) overstiger aldersnormen på 80%, svingningene til dette kriteriet per dag er mindre enn 20%.
Vedvarende mild form for bronkial astma. Symptomatologien til sykdommen manifesterer seg fra en gang i uken eller mer, men samtidig sjeldnere enn en gang om dagen (når man igjen vurderer ukentlige manifestasjonsindikatorer). På bakgrunn av hyppige eksacerbasjoner er pasientenes daglige liv utsatt for forstyrrelser, noe som spesielt gjenspeiles i deres dagtid og nattesøvn. I tillegg er sykdommen ledsaget av nattlige angrep, og i denne formen vises de oftere enn to ganger i måneden. PSV-indikatorer overstiger 80%, nivået av daglige svingninger er gjennomsnittlig 20-30%.
Bronkial astma i moderat alvorlighetsgrad manifestasjoner. Symptomatologien til sykdommen blir allerede daglig i sin egen manifestasjon, på bakgrunn av samtidige forverringer, er normalt ("dagtid") liv og nattesøvn utsatt for forverring. Nattlige symptomer forekommer mer enn en gang i uken. Denne perioden med sykdomsutvikling krever daglig inntak av passende medikamenter (beta-agonister) med en kort virkningsperiode. PSV-indikatorer tilsvarer aldersnormen innenfor 60-80 %, daglige svingninger i PSV overstiger 30 %.
Bronkial astma i alvorlig manifestasjonsgrad. Symptomatologien blir konstant, forekomsten av astmaanfall noteres per dag i gjennomsnitt 3-4 ganger, forverringer av sykdommen blir også hyppigere. Nattsymptomer manifesterer seg oftere (fra en gang annenhver dag, muligens mer). Håndgripelige vanskeligheter følger også med den daglige fysiske aktiviteten til pasienter.

Det er også separate faser i sykdomsforløpet, disse er eksacerbasjonsfase, falmende eksacerbasjonsfase, i tillegg til remisjonsfase.

Bronkial astma kan, som andre sykdommer, provosere visse komplikasjoner. Så, komplikasjonene til bronkial astma er delt inn i to hovedgrupper, disse er lungekomplikasjoner (lungesvikt, emfysem, pneumothorax, etc.), i tillegg til ekstrapulmonale komplikasjoner (hjertesvikt, cor pulmonale, myokarddystrofi, etc.).

Pre-astma: symptomer, hovedtrekk
Vi vil vurdere symptomene på bronkial astma nedenfor, som en annen del av denne sykdommen som ennå ikke har blitt vurdert, vi har fortsatt en tilstand av pre-astma, derfor vil vi fremheve hovedtrekkene som kjennetegner den. Først av alt merker vi at preastma er preget av tilstedeværelsen av flere hovedgrupper av symptomer, det er fire av dem: kliniske symptomer, laboratoriesymptomer, funksjonelle symptomer og anamnestiske symptomer.

Kliniske symptomer antyde utseende hos pasienter av symptomer assosiert med bronkitt, samt utseendet til en allergisk type syndromer. I de aller fleste tilfeller har pasienter som er i en tilstand av pre-astma allerede en kronisk form for obstruktiv bronkitt, sjeldnere får de diagnosen astmatisk kronisk bronkitt, samt tilbakevendende bronkitt.

Pasienter med obstruktiv kronisk bronkitt i en tilstand av pre-astma skiller seg fra de pasientene som også utvikler denne tilstanden, men med astmatisk eller tilbakevendende bronkitt, er forskjellene spesielt i kjønns- og alderskarakteristikker, så vel som i arten av sykdomsforløpet deres. I utgangspunktet er dette menn som tilhører den eldre aldersgruppen, det vil si at alderen deres varierer fra 47 år. For det meste har denne gruppen pasienter vært i ugunstige forhold i lang tid når det gjelder kjennetegn ved yrkesaktivitet, eller de har lang "erfaring" når det gjelder eksponering for en litt annen faktor, røyking regnes som sådan. i dette tilfellet. I utgangspunktet, i studiet av slike pasienter, ble det bestemt at hosten deres gikk foran utviklingen av en tilstand av preastma, en medikamentform for allergi ble ofte diagnostisert, og noen ganger var det en arvelig disposisjon for allergiske sykdommer.

Når det gjelder pasienter i pre-astmatilstand med faktisk astmatisk eller tilbakevendende bronkitt, omfatter denne pasientgruppen hovedsakelig kvinner i den unge aldersgruppen (32-35 år), uten eksponering for faktorer i form av skadelig industri eller røyking. I dette tilfellet, i henhold til resultatene av en studie av pasienter, er en betydelig rolle tildelt arvelighetsfaktoren i forhold til allergiske sykdommer, spesielt er denne faktoren relevant ved astmatisk bronkitt. Disse pasientene hadde stort sett en form for allergi. Dermed var matallergi reell for mer enn halvparten av dem, polyallergi var reell hos en tredjedel av pasientene, og i et noe sjeldnere antall tilfeller ble det påvist en eksisterende legemiddelallergi.

Allergiske syndromer diagnostisert hos pasienter innenfor rammen av preastma reduseres hovedsakelig til forekomsten av vasomotorisk rhinitt (for ca. 65 % av pasientene), samt til urticaria (i gjennomsnitt ca. 56 %). Quinckes ødem er mye mindre vanlig (ca. 9%), så vel som migrene (gjennomsnittlig 3% av pasientene).

Generelt er tilstanden til pre-astma, på grunnlag av noen tilgjengelige data, relevant i gjennomsnitt for den voksne befolkningen i området 5 til 10 %. Basert på data innhentet i løpet av en 15-års oppfølgingsperiode, ble det funnet at ca. 18 % av pasientene med preastma senere fikk bronkial astma. Dette lar oss igjen slå fast at risikoen for en slik transformasjon er ganske reell for den generelle pasientgruppen med preastma. Bemerkelsesverdig nok, for det angitte antallet pasienter der en slik transformasjon fant sted, ble passende behandlingstiltak iverksatt, som tilsynelatende ikke viste seg å være effektive for den påfølgende utviklingen av sykdommen. Risikoen for overgang fra pre-astma til bronkial astma øker også når denne tilstanden forsterkes av faktorer som forverrer den (årsakene som vi vurderte tidligere som provoserer sykdommen).

Bronkial astma: symptomer

De viktigste symptomene på sykdommen er følgende manifestasjoner: kortpustethet, forvandling til et astmaanfall, utseende av fløyter eller hvesing i brystet. Økte fløyter kan observeres under dyp pusting. En paroksysmal hoste er også et ganske vanlig symptom på bronkial astma, hovedsakelig på grunn av arten av manifestasjonen av en slik tørr hoste, men det er også mulig at en viss mengde lysfarget sputum slippes ut, som spesielt oppstår mot slutten av angrepet. I tillegg bemerker vi at det er en tørr paroksysmal hoste som kan være det eneste tegnet som kan gi mistanke om bronkial astma hos en pasient. Hvis sykdommen manifesterer seg på denne måten, blir bronkial astma isolert i en separat hosteform.

Den gjennomsnittlige alvorlighetsgraden av bronkial astma, så vel som alvorlig alvorlighetsgrad, kan bestemme et slikt tilleggssymptom på denne sykdommen som kortpustethet. Det oppstår under fysisk aktivitet, dets økning er notert under en forverring av astma.

Bemerkelsesverdig nok skjer det ofte at symptomene på sykdommen bare vises i perioder med forverring, og dermed fraværende resten av tiden. Eksacerbasjoner i seg selv kan utvikle seg når som helst på dagen, men manifestasjonen av eksacerbasjoner om natten er praktisk talt "klassisk". Dette er ledsaget av pasientens valg av faktorer, forverring av provoserende faktorer, som for eksempel kan bestå i å oppholde seg på et bestemt tidspunkt i rommet der dyrene befinner seg, i et støvete rom, samt i rommet det rengjøres mv.

Noen pasienter (spesielt dette øyeblikket er spesifikt for pasienter i den pediatriske aldersgruppen) opplever anfall etter å ha gjennomgått betydelig fysisk anstrengelse. Denne varianten av manifestasjonen av astma fremhever den i passende form - dette er fysisk anstrengelse astma. I mellomtiden er denne definisjonen noe utdatert, derfor er angrep som er direkte relatert til fysisk aktivitet, og følgelig astma, vanligvis definert som bronkokonstriksjon.

Perioder med forverring hos pasienter er kombinert med en mer intens reaksjon på uspesifikke stimuli, som for eksempel betraktes som lukten av røyk, temperaturendringer, skarpe lukter, etc. Denne funksjonen indikerer aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i bronkiene , som igjen bestemmer behovet for implementering av passende tiltak for medikamentell behandling.

Når det gjelder hyppigheten av eksacerbasjoner, er den basert på den spesifikke typen allergen som provoserer reaksjonen, samt på hvor hyppig pasientens kontakt med et slikt allergen er. For eksempel bestemmer en allergi mot plantepollen for pasienter en tydelig sporbar sesongvariasjon av eksacerbasjoner for de tilsvarende periodene (vår/sommer).

Mens du lytter til pasienten, avsløres hans svekkede vesikulære pust, samt tilstedeværelsen av en hvesende type hvesing. I perioder som ikke er forbundet med en forverring av sykdommen, kan slik lytting ikke ha noen spesifikke trekk. Som et karakteristisk symptom som følger med manifestasjonene av bronkial astma, vurderes den tilsynelatende effektiviteten oppnådd ved bruk av antihistaminer, og spesielt ved inhalering ved bruk av legemidler som fremmer bronkial ekspansjon.

La oss dvele mer detaljert på angrepet av kvelning, mer presist, på hva det er og hvordan det faktisk manifesterer seg. Under et astmaanfall ved bronkial astma inntar pasienten en tvungen stilling, lener seg noe fremover og holder hendene på bordet eller nærliggende gjenstander, øvre skulderbelte er i forhøyet stilling. Brystet endres også - i form blir det sylindrisk. Korte pust av pasienten er ledsaget av smertefulle utåndinger som ikke gir lindring, kombinert med hvesing. For pust generelt kreves involvering av hjelpemuskler fra bryst, mage og skulderbelte. Det er en utvidelse av interkostalrommene, deres forlengelse og horisontale posisjon.

Den såkalte auraen av et angrep kan også gå foran et kvelningsanfall. Auraen som helhet betyr utseendet av eventuelle opplevelser eller sensasjoner som regelmessig oppstår før angrep (epilepsi, astma, etc.), og selve auraen kan også fungere som et angrep i visse tilfeller. Tilbake til auraen som følger med et angrep av bronkial astma, merker vi at den kan manifestere seg i form av hoste, nysing, rennende nese, urticaria.

Selve angrepet, som allerede nevnt, kan være ledsaget av en hoste med noe oppspytt, det kan også skilles fra slutten av angrepet. Gradvis, ettersom pasientens sputum tømmes under et angrep, oppstår tungpustethet sjeldnere, og pusten blir vanskeligere. Det bør også bemerkes at hvesing kanskje ikke vises i det hele tatt, noe som er viktig for pasienter med alvorlige eksacerbasjoner på bakgrunn av en uttalt begrensning av ventilasjon og luftstrøm. Perioder med forverring kan være ledsaget av cyanose (cyanose i hud og slimhinner), takykardi (rask hjerterytme), døsighet og talevansker. Den allerede bemerkede hevelsen i brystet oppstår på grunn av en økning i lungevolumer, det vil si på grunn av behovet for å sikre at luftveiene rettes ut samtidig som bronkiene i små størrelser åpnes.

Også den allerede vurderte varianten av hoste bronkial astma er mest relevant for barn, oftere manifesterer den seg om natten i fravær av manifestasjoner på dagtid. Bronkial astma, hvis angrep oppstår som et resultat av fysisk anstrengelse, er preget av noen tilleggstrekk. Anfall oppstår hovedsakelig etter 5-10 minutter fra slutten av fysisk stress under trening, bare i sjeldne tilfeller oppstår et angrep direkte under det. I noen tilfeller får pasientene et langvarig hosteanfall, som slutter av seg selv i løpet av de neste 30-45 minuttene. Overveiende oppstår angrep når du løper, en egen rolle i dette tilfellet er gitt til innånding av kald, tørr luft. Diagnosen "bronkial astma" indikeres igjen av effekten av spesifikke legemidler som brukes til angrep, spesielt (inhalasjon), som den viktigste diagnostiske metoden for å oppdage denne typen bronkial astma, brukes en 8-minutters kjøretest.

Bronkial astma hos barn

Denne sykdommen kan utvikle seg hos barn uavhengig av tilhørighet til en bestemt aldersgruppe, men oftest oppstår manifestasjonen av sykdommen etter 1 år. Risikoen for å utvikle bronkial astma er spesielt høy hos barn med arvelighet hvor allergiske sykdommer oppstår, samt hos de barn som allerede har hatt allergiske sykdommer tidligere. Ofte er bronkial astma forkledd hos barn som obstruktiv bronkitt, og derfor hvis det er fire episoder med manifestasjoner av obstruktiv bronkitt i løpet av ett år, kan denne situasjonen betraktes som et signal for et påfølgende akutt besøk til en allergiker.

Allergisk bronkial astma: graviditet og dens funksjoner

Med en eksisterende sykdom reduseres de viktigste påvirkningsmålene til utelukkelse eller minimering av eksponering for allergener samtidig som det skapes et hypoallergent miljø for graviditetsperioden. Røyking er obligatorisk, både aktiv og passiv. Behandlingstiltak bestemmes basert på alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet.

Så, for eksempel, i milde og episodiske tilfeller, er medisiner som fremmer bronkial ekspansjon foreskrevet, deres bruk er basert på individuelle behov. Foretrukket i denne utførelsesformen er Atrovent.

Den neste varianten av forløpet av bronkial astma er en vedvarende mild form for manifestasjon av bronkial astma. I dette tilfellet er natriumkromoglykat (inhalasjonsform) foreskrevet - Tailed, Intal. Mangelen på effektivitet ved bruk av legemidler av denne typen krever erstatning, som reduseres til bruk av inhalerte glukokortikosteroider i små doser. For pasienter under graviditet anses budesonid- og beklometasonderivater som de mest foretrukne alternativene for bruk. I tillegg kan en annen type kortikosteroider vurderes for de pasientene som oppnådde vellykket sykdomskontroll med deres hjelp før de ble gravide.

I det moderate sykdomsforløpet foreskrives gjennomsnittlige doser av inhalerte former for kortikosteroider.

Et eget sted er okkupert av en alvorlig form for forløpet av bronkial astma. I dette tilfellet er høye doser av inhalerte kortikosteroider foreskrevet. Hvis det er nødvendig å bruke betydelige doser av inhalerte kortikosteroider under graviditet, anses budesonid og dets derivater som det mest foretrukne alternativet. Tablettkortikosteroider (spesielt prednisolon) er også tillatt å foreskrive i samsvar med et intermitterende regime for forbruket.

Fødsel skal utelukkende skje på sykehus. Umiddelbart etter innleggelse av en fødende kvinne på fødesykehuset, gis elektronisk overvåking av fosteret, men denne tilstanden kan utelukkes som obligatorisk dersom det er mulig å oppnå en tilstrekkelig effektiv grad av kontroll av bronkial astma. En vurdering av respirasjonsfunksjonen utføres helt fra begynnelsen av arbeidsaktiviteten hos en kvinne i fødsel, deretter hver 12. time fra fødselsøyeblikket. Ved tilstrekkelig anestesi reduseres risikoen for mulig utvikling av astmaanfall hos fødende kvinner direkte under fødselen. Hvis det er behov for keisersnitt, er det mest foretrukne alternativet epidural anestesi, et smertestillende middel, for dette brukt - fentanyl. Det er bedre hvis fødselen skjer naturlig - keisersnitt bestemmer tilstrekkelig høy risiko for en mulig forverring av bronkial astma.

Når det gjelder ammingsperioden, består den i implementering av anti-astmaterapitiltak selv under graviditet. Et uønsket alternativ for bruk er teofyllin, samt derivater fra det, som skyldes den direkte toksiske effekten det har på fosteret.

Diagnose

Diagnose av bronkial astma når et primæranfall oppstår krever levering av en standard type analyse, og dette er en blodprøve (for sukker, biokjemisk og generell analyse), en urinprøve. Et EKG utføres for å identifisere eller utelukke samtidige hjertepatologier. Fluorografi anses også som et obligatorisk ytterligere mål for generell diagnostikk. Med en produktiv hoste (det vil si med en slik hoste, som er ledsaget av frigjøring av sputum fra pasienten), gis en generell sputumanalyse. Hvis det er en disposisjon for hyppig forekomst av smittsomme sykdommer i luftveiene, er det også nødvendig å bestå en sputumtest - denne gangen for å studere mikrofloraen med samtidig påvisning av graden av følsomhet for antibiotika. Tørr paroksysmal hoste krever å ta et utstryk fra en pasient for tilstedeværelsen av en sopp.

Som en obligatorisk forskningsmetode betraktes en metode der studiet av funksjonene til ekstern respirasjon utføres, det kalles spirografi. Under denne diagnostiske metoden må pasienten puste inn i et rør festet til spesialutstyr. Det er noen anbefalinger for denne prosedyren, spesielt består de i utelukkelse av inhalatorer (Berotek, Salbutamol, etc.), bronkodilatatorer (eufilin, etc.) før implementeringen. I tillegg bør røyking også utelukkes før denne prosedyren (her kan det selvfølgelig gjøres noe tillegg: røyking anbefales i prinsippet ikke for de pasientene som har visse bronkopulmonale sykdommer). Spirografi er indisert for pasienter over 5 år.

Ved mistanke om tilstedeværelse av bronkial astma hos en pasient, utføres en spesiell test ved bruk av bronkodilatatorer. Det består i å utføre spirografi, deretter flere inhalasjoner (salbutamol eller en analog), deretter gjentatt spirografi. Hovedmålet i denne ordningen er å bestemme graden av bronkial åpenhet forårsaket av virkningen av denne gruppen medikamenter.

Noe mer forenklet, og også mye mer tilgjengelig, er peak flowmetry-metoden som bruker et apparat som bestemmer den maksimale ekspirasjonshastigheten produsert av pasienten. En slik enhet er kjøpt for uavhengig daglig overvåking, den krever ikke ekstra forbruksvarer, kostnadene er ganske rimelige. Indikatorene som er oppnådd ved bruk, sammenlignes med en tabell med referanseverdier. Den største fordelen ved bruk av denne enheten er at den kan brukes til å bestemme på forhånd når en forverring av sykdommen begynner - toppekspirasjonshastigheten avtar i perioden noen dager før den faktisk begynner å manifestere seg. I tillegg tillater denne metoden ikke bare å diagnostisere en fremtidig forverring, men gjør det også mulig å objektivt kontrollere forløpet av bronkial astma.

Basert på den betydelige forekomsten av sykdommer som følger bronkial astma med skade på nasopharynx, anbefales det i tillegg å besøke en otolaryngolog, samt å overvåke tilstanden til paranasale bihuler (røntgen).

Som en ekstremt viktig retning i undersøkelsen av pasienter for bronkial astma, er en studie fokusert på isolering av spesifikke allergener som provoserer allergisk betennelse på grunn av kontakt med dem. Testing utføres for å bestemme følsomhet for hovedgruppene av allergener (sopp, husholdning, etc.). For dette kan en hudtestmetode eller en blodprøve for tilstedeværelse av en spesifikk type immunglobulin brukes.

Behandling

Behandling av bronkial astma kan være basert på bruk av flere hovedgrupper av medisiner, vi vil vurdere dem nedenfor. Dosering, bruksvarighet og muligheten for å kombinere - alle disse punktene bestemmes i hvert tilfelle av den behandlende legen, basert på alvorlighetsgraden av sykdommen og andre faktorer som følger med forløpet. Separat bemerker vi at i dag er det mest dominerende behandlingsprinsippet et slikt prinsipp der metodene for behandling av bronkial astma og faktisk tiltakene som er iverksatt mot denne sykdommen, er gjenstand for gjennomgang og om nødvendig justeringer hver tredje måned. Når det gjelder spesifikke legemidler som brukes i behandlingen av bronkial astma, inkluderer de følgende:

beta-agonister (eller korttidsvirkende inhalerte bronkodilatatorer) - brukes som legemidler som gir evnen til å lindre symptomene på kvelning; det er ingen terapeutisk effekt, som sådan, men symptomene, som angitt, elimineres;
preparater basert på kromoglysinsyre - slike preparater kan brukes i form av pulvere, løsninger eller aerosoler for inhalering; har en anti-inflammatorisk terapeutisk effekt med samtidig stabilisering av selve sykdommen, men uten å påvirke symptomene som er relevante i et bestemt øyeblikk;
inhalerte glukokortikosteroider - denne typen medisiner brukes oftest, med deres hjelp oppnås en uttalt anti-inflammatorisk, terapeutisk effekt; hovedformen for frigjøring - målte aerosoler for innånding, løsninger for innånding;
beta-agonister (inhalerte bronkodilatatorer) - langtidsvirkende legemidler brukes som en av komponentene i behandlingen av moderat og alvorlig alvorlighetsgrad av sykdomsforløpet;
kortikosteroider- preparater for oral administrering, anvendelig i behandling av ekstremt alvorlige former for sykdomsforløpet, i fravær av riktig effektivitet ved å ta inhalasjonsterapi;
antihistaminer.

Et av de viktigste områdene i behandlingen av sykdommen vi vurderer er implementering av allergenspesifikk immunterapi, fokusert på å oppnå immunitet mot effekten av allergener som provoserer utvikling av betennelse og en allergisk reaksjon hos pasienten. Slik terapi utføres utelukkende av en spesialist, i perioden uten forverring (hovedsakelig om høsten / vinteren). Slik terapi består i introduksjon av allergenløsninger til pasienter med en gradvis økning i dosene, noe som igjen fører til gradvis utvikling av toleranse for dem. Jo tidligere slik terapi startes, desto mer effektive er resultatene.