Bronkitt med en obstruktiv komponent. Hva er obstruktiv bronkitt, hvordan identifisere symptomene og kurere. Inhalasjonsadministrasjon av bronkodilatatorer

Innhold

I følge ICD er dette begrepet preget av diffuse inflammatoriske prosesser som oppstår i bronkiene. Kronisk obstruktiv bronkitt kan forårsake alvorlige endringer i strukturen og funksjonen til lungene. Derfor er det ekstremt viktig å oppdage sykdommen i tide og begynne behandlingen.

Årsaker til bronkial obstruksjon

Kronisk obstruktiv bronkitt kan oppstå som et resultat av eksponering for følgende faktorer:

• Åndedrettsfarlige arbeidsforhold. Disse inkluderer arbeid med lakk og maling, bygningsblandinger, kjemikalier og andre giftige materialer. Risikogruppen inkluderer gruvearbeidere, kontorarbeidere, bygningsarbeidere, arbeidere i metallurgiske anlegg og folk som bor i store byer.
• Røyking. Denne dårlige vanen provoserer avsetning i bronkiene av en stor mengde nikotin, tjære og andre forbrenningsprodukter.
• Infeksjoner i øvre luftveier. Motstanden til lungene og bronkiene avtar under påvirkning av viruset.
• Predisposisjonen ligger i den genetiske koden. Denne årsaken er preget av en arvelig mangel på alfa1-antitrypsinproteinet, som utfører beskyttende funksjoner i lungene.

Symptomer på obstruktiv bronkitt

De viktigste tegnene på kronisk obstruktiv bronkitt:

• Hoste. I de innledende stadiene av sykdommen er den tørr, ledsaget av en fløyte. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, utvikler sputum. Det kan være spor av blod.
• Dyspné. Til å begynne med vises dette tegnet bare under fysisk anstrengelse, deretter er kortpustethet også notert i en rolig tilstand.
• utmattelse. Pasienten føler seg veldig raskt sliten, selv om belastningen er minimal.
• Temperatur. Den stiger ikke fordi reaksjonen til immunsystemet ikke fungerer.

emfysematøs type

En emfysematøs type sykdom finnes hos eldre. Det er preget av utseende og progresjon av kortpustethet, som ikke forårsaker blå hud. Det skjer under stress. Manifestasjoner av utviklingen av denne typen kronisk bronkitt er en liten våt ikke-allergisk hoste, det er en nedgang i kroppsvekt. I de senere stadiene kan pulmonal hypertensjon, hypoksemi og venstre ventrikkelsvikt oppstå. Ved diagnostisering oppdager spesialister tegn på emfysem på lungen.

Type bronkitt

En mild grad av kortpustethet antyder en bronkitttype sykdom. Samtidig observeres ødem og cyanose hos pasienter. Denne typen sykdom er preget av en produktiv hoste, hvesing eller pipelyder blir funnet ved undersøkelse. Kronisk obstruktiv lungesykdom av denne typen manifesterer seg i en tidlig alder, bidrar til utviklingen av hypoksi. På røntgen kan pasienter oppdage tegn på fibrose og en økning i konturene av lungemønsteret.

Hvordan diagnostisere bronkitt

I de innledende stadiene har det kliniske bildet av en obstruktiv type sykdom ikke spesifikke tegn, så forskning vil være rettet mot å utelukke andre sykdommer. For å stille en diagnose utføres følgende prosedyrer:

• sputumundersøkelse for bakterieinnhold;
• inhalasjonsprosedyrer med beta2-adrenerge agonister for å utelukke astmatisk syndrom;
• radiografi;
• undersøkelse av luftveisfunksjonen til lungene;
• beregne en røykers indeks;
• blodprøver;
• bronkoskopi.

Gjennomføring av FVD

Studiet av funksjonen til ekstern respirasjon brukes til å etablere patologier i lungene og bronkiene ved mistanke om obstruktiv bronkitt. Det utføres på tom mage, og etter det siste måltidet bør det gå minst 2 timer. Røykende pasienter anbefales ikke å ty til en dårlig vane i løpet av dagen før FVD. I tillegg kan du ikke drikke kaffe og sterk te, drikke alkoholholdige drikker. 30 minutter før studiestart må du roe deg ned, utelukke fysisk aktivitet. FVD-reglene krever at pasienten har på seg noe lett.

Under prosedyren skal personen sitte i en stol med hendene på armlenene. En spesiell klemme settes på nesen, pasienten puster gjennom munnen inn i en spesiell enhet - et spirometer. Denne enheten måler volumet av luft som frigjøres under inn- og utånding. Først må du puste dypt. Pust deretter ut all luften gradvis inn i maskinen. Den neste handlingen er lik, men utføres ikke rolig, men brått. På det siste stadiet må du puste inn så mye som mulig og puste ut raskt. En reduksjon i indikatorer betyr tilstedeværelsen av obstruktiv bronkitt.

Røntgen thorax og fluorografi

Ingen endringer i lungene på røntgen med obstruktiv sykdom i startstadiet vil bli oppdaget. Fluorografi gjøres for å bestemme utviklingen av sykdommen, som kommer til uttrykk i komplikasjoner. I dette tilfellet kan følgende indikatorer gjenspeiles i bildene:

• større alvorlighetsgrad av lungemønsteret;
• endringer i lungerøttene;
• tegn på emfysem;
• herding og fortykkelse av glatt muskulatur.

Behandling av kronisk obstruktiv bronkitt hos voksne

Ulike typer behandling brukes for å stoppe symptomene og eliminere årsakene til obstruktiv bronkitt. Grunnlaget for terapien er effektive medisiner som skal rense luftveiene for sputum og mikrober. I tillegg til piller er pasienter med obstruktiv bronkitt avhengig av fysioterapi og spesielle øvelser, hvis implementering vil bidra til å gjenopprette riktig pust.

Terapi med bronkodilatatorer

For å behandle KOLS brukes 2 typer bronkodilatatorer:

• Bronkodilatatorer. Disse medisinene er obligatoriske. Blant dem er:

• Ipratropiumbromid. Legemidlet brukes i form av inhalasjoner, som kan utføres ved hjelp av en sprayboks eller forstøver. Berodual kombinerer dette stoffet med beta2-agonister. Slike midler er tillatt for langsiktig bruk.
• Fenoterol (salbutamol, terbutalin) brukes under en forverring av en kronisk sykdom.
• Salmeterol (formoterol) - inhalasjoner som har en langvarig virkning. De er foreskrevet for alvorlige symptomer på obstruktiv sykdom.
• Leger foreskriver kompleks terapi med disse stoffene i tilfelle et alvorlig sykdomsforløp, ledsaget av inflammatoriske prosesser.
• Glukokortikoider. Medisiner av denne gruppen er foreskrevet i de mest alvorlige tilfellene av kronisk bronkitt, hvis stoffene av den første typen ikke virker. Inne er det foreskrevet å ta en dose lik 30 mg per dag. Behandlingsforløpet er 1-1,5 uker. Hvis lav effektivitet er funnet, er inhalasjoner foreskrevet.

Bruk av mukolytika

Expektoranter er en viktig del av behandlingen av kronisk bronkitt. Komponentene deres reduserer viskositeten til sputum, gjenoppretter slimhinnecellenes evne til å regenerere. I tillegg bidrar medikamenter til å forbedre effektiviteten til andre legemidler. De mest populære medisinene i gruppen:

• Lazolvan;
• bromheksin;
• karbocystein;
• Fluimucin.

Korrigering av respirasjonssvikt

Behandling av kronisk obstruktiv bronkitt hos voksne utføres ved bruk av spesielle pusteøvelser og oksygenbehandling. Sistnevnte type utvinning kan brukes både på sykehus og hjemme. Øvelser for gymnastikk med obstruktiv bronkitt velges av legen individuelt for hver pasient. For prosedyrer for oksygenbehandling hjemme er ikke-invasive ventilasjonsapparater og oksygenkonsentratorer egnet.

Antibiotika

Indikasjoner for bruk av antibiotika for behandling av obstruktiv kronisk bronkitt:

• sekundær mikrobiell infeksjon;
• eldre alder;
• alvorlig sykdomsforløp under en eksacerbasjon;
• utseendet av puss blant sputum som skilles ut når du hoster;
• hvis årsaken til sykdommen er et brudd på immunsystemet.

Valget av et antiinflammatorisk antimikrobielt legemiddel for kronisk bronkitt bør utføres av en lege, basert på vitnesbyrd om tester og studier, individuelle egenskaper ved kroppen. Hvis disse tiltakene ikke er tatt, foreskrives bredspektrede antibiotika. Disse stoffene inkluderer:

• Augmentin;
• Levofloxacin;
• Amoxiclav;
• Erytromycin.

Video

Fant du en feil i teksten?
Velg det, trykk Ctrl + Enter, så fikser vi det!

- diffus betennelse i bronkiene av liten og middels kaliber, som fortsetter med en skarp bronkial spasme og progressiv svekkelse av lungeventilasjon. Obstruktiv bronkitt manifesteres av hoste med sputum, ekspiratorisk dyspné, hvesing, respirasjonssvikt. Diagnose av obstruktiv bronkitt er basert på auskultatoriske, røntgendata, resultatene av en studie av funksjonen til ekstern respirasjon. Terapi for obstruktiv bronkitt inkluderer utnevnelse av antispasmodika, bronkodilatatorer, mukolytika, antibiotika, inhalerte kortikosteroidmedisiner, pusteøvelser og massasje.

ICD-10

J44.8 Annen spesifisert kronisk obstruktiv lungesykdom

Generell informasjon

Grunnene

Akutt obstruktiv bronkitt er etiologisk assosiert med respiratoriske syncytiale virus, influensavirus, type 3 parainfluensavirus, adenovirus og rhinovirus, viral-bakterielle assosiasjoner. I studien av bronkial rødme hos pasienter med tilbakevendende obstruktiv bronkitt, isoleres ofte DNA fra vedvarende smittestoffer - herpesvirus, mykoplasma, klamydia. Akutt obstruktiv bronkitt forekommer hovedsakelig hos små barn. De mest utsatte for utvikling av akutt obstruktiv bronkitt er barn som ofte lider av akutte luftveisvirusinfeksjoner, som har et svekket immunforsvar og økt allergisk bakgrunn, og en genetisk disposisjon.

De viktigste faktorene som bidrar til utviklingen av kronisk obstruktiv bronkitt er røyking (passiv og aktiv), yrkesrisiko (kontakt med silisium, kadmium), luftforurensning (hovedsakelig svoveldioksid), mangel på antiproteaser (alfa1-antitrypsin), etc. Risikoen for utvikling av kronisk obstruktiv bronkitt inkluderer gruvearbeidere, bygningsarbeidere, metallurgisk og landbruksindustri, jernbanearbeidere, kontorarbeidere knyttet til utskrift på laserskrivere, etc. Menn er mer sannsynlig å utvikle kronisk obstruktiv bronkitt.

Patogenese

Summen av genetisk predisposisjon og miljøfaktorer fører til utvikling av en inflammatorisk prosess, som involverer bronkiene av små og mellomstore kaliber og peribronkialt vev. Dette forårsaker et brudd på bevegelsen av cilia av ciliated epitel, og deretter dens metaplasia, tap av ciliated celler og en økning i antall begerceller. Etter den morfologiske transformasjonen av slimhinnen oppstår en endring i sammensetningen av bronkialsekresjonen med utviklingen av slimhinner og blokkering av de små bronkiene, noe som fører til brudd på ventilasjons-perfusjonsbalansen.

I hemmeligheten til bronkiene reduseres innholdet av uspesifikke faktorer av lokal immunitet, som gir antiviral og antimikrobiell beskyttelse: laktoferin, interferon og lysozym. Tykk og tyktflytende bronkial sekresjon med reduserte bakteriedrepende egenskaper er en god grobunn for ulike patogener (virus, bakterier, sopp). I patogenesen av bronkial obstruksjon tilhører en viktig rolle aktiveringen av kolinerge faktorer i det autonome nervesystemet, som forårsaker utvikling av bronkospastiske reaksjoner.

Komplekset av disse mekanismene fører til hevelse av bronkial slimhinne, hypersekresjon av slim og spasmer av glatte muskler, dvs. utvikling av obstruktiv bronkitt. Hvis komponenten av bronkial obstruksjon er irreversibel, bør man tenke på KOLS - tillegg av emfysem og peribronkial fibrose.

Symptomer på akutt obstruktiv bronkitt

Som regel utvikler akutt obstruktiv bronkitt hos barn i de første 3 årene av livet. Sykdommen har et akutt utbrudd og fortsetter med symptomer på smittsom toksisose og bronkial obstruksjon.

Infeksiøs-toksiske manifestasjoner er preget av subfebril kroppstemperatur, hodepine, dyspeptiske lidelser og svakhet. Ledende i klinikken for obstruktiv bronkitt er luftveislidelser. Barn er bekymret for en tørr eller våt tvangshoste som ikke gir lindring og forverres om natten, kortpustethet. Legger merke til oppblåsningen av nesevingene ved inspirasjon, deltakelse i pustehandlingen av hjelpemusklene (muskler i nakken, skulderbeltet, magen), tilbaketrekking av de ettergivende delene av brystet under pusting (interkostalrom, jugular fossa, supra- og subclavia region). For obstruktiv bronkitt er en langstrakt plystrende utpust og tørre (“musikalske”) raser, hørbare på avstand, typiske.

Varigheten av akutt obstruktiv bronkitt er fra 7-10 dager til 2-3 uker. Ved tilbakefall av episoder med akutt obstruktiv bronkitt tre eller flere ganger i året snakker de om tilbakevendende obstruktiv bronkitt; hvis symptomene vedvarer i to år, stilles diagnosen kronisk obstruktiv bronkitt.

Symptomer på kronisk obstruktiv bronkitt

Grunnlaget for det kliniske bildet av kronisk obstruktiv bronkitt er hoste og kortpustethet. Når du hoster, skilles vanligvis en liten mengde slimete sputum; i perioder med forverring øker mengden sputum, og dens karakter blir mukopurulent eller purulent. Hosten er vedvarende og ledsaget av hvesing. På bakgrunn av arteriell hypertensjon kan episoder med hemoptyse forekomme.

Diagnostikk

Programmet for undersøkelse av personer med obstruktiv bronkitt inkluderer fysiske, laboratorie-, radiologiske, funksjonelle, endoskopiske studier. Naturen til fysiske data avhenger av form og stadium av obstruktiv bronkitt. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, svekkes stemmeskjelvingen, en innrammet perkusjonslyd vises over lungene, og mobiliteten til lungekantene avtar; auskultatorisk avslørte hard pust, hvesing med tvungen utånding, med forverring - våte raser. Tonen eller antall tungpustethet endres etter hoste.

Et nødvendig kriterium for diagnosen obstruktiv bronkitt er studiet av funksjonen til ekstern respirasjon. Dataene for spirometri (inkludert med inhalasjonstester), peak flowmetri, pneumotakometri er av største betydning. Basert på dataene som er oppnådd, bestemmes tilstedeværelsen, graden og reversibiliteten av bronkial obstruksjon, lungeventilasjonsforstyrrelser og stadiet av kronisk obstruktiv bronkitt.

I komplekset av laboratoriediagnostikk, generelle blod- og urintester, undersøkes biokjemiske parametre i blodet (totale protein- og proteinfraksjoner, fibrinogen, sialinsyrer, bilirubin, aminotransferaser, glukose, kreatinin, etc.). I immunologiske tester bestemmes subpopulasjonens funksjonelle evne til T-lymfocytter, immunglobuliner, CEC. Bestemmelse av CBS og blodgasser lar deg objektivt vurdere graden av respirasjonssvikt ved obstruktiv bronkitt.

Det gjennomføres mikroskopisk og bakteriologisk undersøkelse av sputum og skyllevæske, og for å utelukke lungetuberkulose utføres sputumanalyse ved PCR og AFB. Forverring av kronisk obstruktiv bronkitt bør skilles fra bronkiektasi, bronkial astma, lungebetennelse, tuberkulose og lungekreft, lungeemboli.

Behandling av obstruktiv bronkitt

Ved akutt obstruktiv bronkitt er hvile, rikelig med væske, luftfukting, alkaliske og medisinske inhalasjoner foreskrevet. Etiotropisk antiviral terapi er foreskrevet (interferon, ribavirin, etc.). Ved alvorlig bronko-obstruksjon brukes spasmolytiske (papaverin, drotaverin) og mukolytiske (acetylcystein, ambroksol) midler, bronkodilatatorinhalatorer (salbutamol, orciprenalin, fenoterolhydrobromid). For å lette utslipp av sputum utføres perkusjonsmassasje av brystet, vibrasjonsmassasje, massasje av ryggmuskulaturen og pusteøvelser. Antibakteriell terapi er kun foreskrevet når en sekundær mikrobiell infeksjon er festet.

Målet med behandlingen av kronisk obstruktiv bronkitt er å bremse utviklingen av sykdommen, redusere hyppigheten og varigheten av eksaserbasjoner og forbedre livskvaliteten. Grunnlaget for farmakoterapi av kronisk obstruktiv bronkitt er grunnleggende og symptomatisk terapi. Røykeslutt er et must.

Grunnterapi inkluderer bruk av bronkodilatatorer: antikolinergika (ipratropiumbromid), b2-agonister (fenoterol, salbutamol), xantiner (teofyllin). I fravær av effekten av behandlingen av kronisk obstruktiv bronkitt, brukes kortikosteroidmedisiner. Mukolytiske legemidler (ambroksol, acetylcystein, bromheksin) brukes for å forbedre bronkial åpenhet. Legemidlene kan administreres oralt, i form av aerosolinhalasjoner, forstøverbehandling eller parenteralt.

Ved lagdeling av bakteriekomponenten i perioder med forverring av kronisk obstruktiv bronkitt, foreskrives makrolider, fluorokinoloner, tetracykliner, b-laktamer, cefalosporiner i løpet av 7-14 dager. Med hyperkapni og hypoksemi er en obligatorisk komponent i behandlingen av obstruktiv bronkitt oksygenbehandling.

Prognose og forebygging av obstruktiv bronkitt

Akutt obstruktiv bronkitt reagerer godt på behandling. Hos barn med allergisk disposisjon kan obstruktiv bronkitt gjenta seg, noe som fører til utvikling av astmatisk bronkitt eller bronkial astma. Overgangen av obstruktiv bronkitt til en kronisk form er prognostisk mindre gunstig.

Adekvat terapi bidrar til å forsinke progresjonen av obstruktivt syndrom og respirasjonssvikt. Ugunstige faktorer som forverrer prognosen er pasientens eldre alder, komorbiditeter, hyppige eksaserbasjoner, fortsatt røyking, dårlig respons på terapi og cor pulmonale.

Tiltak for primær forebygging av obstruktiv bronkitt inkluderer å opprettholde en sunn livsstil, øke den generelle motstanden mot infeksjoner, forbedre arbeidsforholdene og miljøet. Prinsippene for sekundær forebygging av obstruktiv bronkitt involverer forebygging og adekvat behandling av eksacerbasjoner for å bremse utviklingen av sykdommen.

Obstruktiv bronkitt er den vanligste sykdommen som påvirker luftveiene. I dag diagnostiseres bronkitt med obstruksjon hos hver 4 pasient som lider av denne sykdommen. Både barn og voksne lider av bronkial patologi. En av de farligste formene for helse er akutt obstruktiv bronkitt, som gir pasienten mye ubehag og angst, siden hvis sykdommen blir kronisk, vil det være veldig, veldig vanskelig å kurere den. I tillegg, i løpet av en forsømt form, må en person ta medisiner hele livet. Det er derfor, hvis en pasient har mistanke om akutt obstruktiv bronkitt, er det viktig å umiddelbart behandle det, fordi ellers vil pasienten møte ubehagelige helsekonsekvenser.

Leger refererer til kronisk eller akutt obstruktiv bronkitt som obstruktive patologier i luftveiene.

Sykdommen er preget av det faktum at ikke bare betennelse utvikler seg i bronkiene, men også skade på slimhinnen, noe som forårsaker:

• spasme i bronkialveggene;
• hevelse i vev;
• opphopning av slim i bronkiene.

Også obstruktiv bronkitt hos voksne forårsaker en betydelig fortykkelse av veggene i blodårene, noe som fører til en innsnevring av bronkiallumen. I dette tilfellet føler pasienten problemer med å puste, problemer med normal ventilasjon av lungene, mangel på rask utslipp av sputum fra lungene. Hvis akutt obstruktiv bronkitt ikke behandles i tide, kan en person utvikle respirasjonssvikt.

Det er viktig å merke seg at behandlingen av obstruktiv bronkitt hos voksne ikke bør utføres før legen bestemmer typen sykdom - akutt eller kronisk.

Faktisk er disse formene betydelig forskjellige fra hverandre, nemlig:

• i akutt form er det alveolære vevet og små bronkier ikke i stand til å bli betent;
• den kroniske formen fører til irreversible konsekvenser som følge av utviklingen av et alvorlig bronkoobstruktivt syndrom;
• i den akutte formen dannes ikke emfysem (alveolene i lungehulen strekkes, som et resultat av at de mister evnen til å trekke seg sammen normalt - dette forårsaker brudd på gassutveksling i åndedrettsorganene);
• i løpet av kronisk bronkitt forårsaker et brudd på luftstrømmen hypoksemi eller hyperkapni (en reduksjon eller økning i karbondioksid i blodet).

Det bør bemerkes at tilbakevendende obstruktiv bronkitt hovedsakelig utvikler seg hos barn, da voksne i økende grad diagnostiseres med en kronisk form av sykdommen. En sterk hoste med sputumproduksjon snakker om henne, noe som bekymrer en voksen i mer enn ett år.

Hvorfor er obstruktiv bronkitt farlig? I utgangspunktet bærer sykdommen sin fare når åndedrettsorganene påvirkes, som et resultat av at det utvikler seg betennelse i dem. Ingen dødsfall fra denne sykdommen er kjent, siden tilbakevendende obstruktiv bronkitt, generelt, reagerer godt på behandling og blir diagnostisert i tide.

Er obstruktiv bronkitt smittsomt eller ikke, og bør en person være redd hvis han får et nytt angrep? I dette tilfellet avhenger smittsomheten av sykdommen av årsaken til utviklingen av sykdommen - hvis betennelse i bronkiene utvikler seg når luftveisorganet påvirkes av virus eller bakterier, vil patologien bli ansett som smittsom.

Det er grunnen til at pasienter med obstruktiv bronkitt må nøye overvåke helsen deres og, hvis de første symptomene på sykdommen oppdages, umiddelbart begynne behandlingen. Obstruktiv bronkitt, hvis tegn er kjent for mange mennesker, uttrykkes ganske tydelig, så bare et minimalt antall mennesker kan ikke legge merke til betennelsen i bronkiene.

Mekanismen for utviklingen av sykdommen hos offeret er som følger - under negativ påvirkning av patogene faktorer på bronkialhulen, forverres tilstanden og ytelsen til cilia i dem. Som et resultat dør cellene deres raskt, noe som fører til en økning i antall begerceller.

Også med bronkitt er det en betydelig endring i tettheten og sammensetningen av hemmeligheten i åndedrettsorganet - dette fører til at aktiviteten til cilia blir betydelig forverret, og bevegelsen blir langsommere. Hvis behandlingen av akutt obstruktiv bronkitt ikke ble utført i tide, utvikler offeret stagnasjon i bronkialhulen til sputum, noe som forårsaker blokkering av de små luftveiene.

Som et resultat av tap av normal viskositet, mister bronkialsekresjonen sine beskyttende egenskaper, som gjør det mulig å beskytte åndedrettsorganene mot farlige bakterier, virus og andre mikroorganismer.

I tillegg, hvis en person stadig har en forverring av sykdommen og et angrep varer flere dager, indikerer dette en reduksjon i konsentrasjonen av følgende stoffer i bronkialhulen:

• laktoferrin;
• interferon;
• lysozym.

Hvordan behandle obstruktiv bronkitt? For å gjøre dette er det nødvendig å forstå hva slags mekanisme for sykdomsforløpet som utvikler seg i en person - reversibel eller irreversibel.

Reversible mekanismer inkluderer:

• hevelse i bronkiene;
• bronkospasme;
• blokkering av luftveiene som følge av dårlig oppspytt.

Irreversible mekanismer er:

• vevsendring;
• reduksjon i bronkial lumen;
• prolaps på bronkienes vegger;
• mangel på inntak av store mengder luft på grunn av forløpet av emfysem.

Obstruktiv bronkitt, hvis behandling er viktig å utføre umiddelbart etter oppdagelsen av tegn på sykdommen, kan forårsake en rekke komplikasjoner.

Disse inkluderer:

• utvikling av emfysem i lungehulen;
• utseendet til en cor pulmonale - en utvidelse av noen deler av hjertet, som følge av økt sirkulasjonstrykk;
• respirasjonssvikt av akutt eller kronisk type, som ofte forårsaker et angrep av sykdommen;
• pulmonal hypertensjon;
• bronkiektasi.

Bronkitt med obstruktivt syndrom forårsaker komplikasjoner bare hvis en person ikke starter behandling av sykdommen i lang tid. Hvor lenge varer obstruktiv bronkitt?

Med riktig kamp mot patologi kan sykdommen kureres fullstendig på 3-6 måneder. For dette er det imidlertid viktig å følge legens behandling strengt, samt utføre alle prosedyrene, da vil akutt bronkitt raskt avta og vil ikke forårsake komplikasjoner.

Før du svarer på spørsmålet om obstruktiv bronkitt er smittsom, er det nødvendig å identifisere årsakene som forårsaker utviklingen av sykdommen.

I dag identifiserer leger flere hovedårsaker til bronkitt, som inkluderer:

1. Røyking. Denne avhengigheten er i 90% av tilfellene den skyldige i utviklingen av sykdommen. For å bli kvitt obstruktiv bronkitt forårsaket av røyking, bør du slutte å røyke slik at nikotin, tjære, sigarettbrennende stoffer ikke irriterer slimhinnen og ikke forverrer et angrep av bronkitt.
2. Ugunstige arbeidsforhold for helse og luftveier. Skitten luft kan også utvikle tilbakevendende bronkitt. Gruvearbeidere, utbyggere, kontorarbeidere, innbyggere i store byer, metallurger og så videre er spesielt utsatt for sykdommen. Hvor lenge behandles obstruktiv bronkitt i tilfelle en konstant negativ effekt på lungene av skitten luft? I dette tilfellet kan behandlingen utføres gjennom hele livet, og opprettholde din egen tilstand på medisiner og prosedyrer. For å kurere sykdommen fullstendig, vil offeret måtte endre området og prøve å besøke havet oftere, i fjellet eller bartrær, hvor luften vil bidra til å unngå angrep av sykdommen, og også raskt bli kvitt den.
3. Hyppig influensa, nasofaryngeale sykdommer og forkjølelse. I dette tilfellet utvikler akutt bronkitt på grunn av det faktum at lungene er svekket av virkningen av virus, bakterier og andre farlige mikroorganismer på dem. Det vil være mulig å kurere obstruktiv bronkitt bare med fullstendig restaurering av åndedrettsorganene og nasopharynx.
4. Arvelighet. Symptomet på obstruktiv bronkitt påvirker ofte en sunn person som følge av ugunstig arv. Dette skjer på grunn av det faktum at kroppen har en utilstrekkelig mengde av proteinet antitrypsin, som hele tiden beskytter lungene mot skadelige bakterier. Dessverre kan en slik sykdom ikke kureres - pasienten må hele tiden ta vedlikeholdsmedisiner. Er det mulig å fange slik bronkitt? Nei, den arvelige formen er ikke smittsom, så pasienten kan ikke skade noen. Dersom tilstanden forverres, må pasienten nødvendigvis få akutthjelp, siden konsekvensene av den arvelige formen kan være beklagelige.

Årsakene til patologien kan være forskjellige, men de observeres hos pasienten ganske sjelden.

Det er viktig å huske på at tegnene på obstruktiv bronkitt ikke gjør seg gjeldende umiddelbart - vanligvis med obstruktiv bronkitt hos voksne og barn vises de bare når sykdommen allerede har utviklet seg og med makt og hoved påvirker bronkialhulen.

Selvfølgelig er hovedklagen til pasienten med obstruktiv bronkitt en sterk, lang, skjærende og ubehagelig hoste. Dette betyr imidlertid ikke at offeret utvikler nøyaktig bronkitt. Derfor er det viktig for enhver person å kjenne til alle symptomene på sykdommen for å fange opp i tide og besøke en lege.

Tegn på utbruddet av sykdommen inkluderer:

1. Hoste. Med utviklingen av patologi er det tørt, sjeldent, noen ganger plystrende, uten sputum. I utgangspunktet angriper han pasienten om natten, når personen lyver, fordi på dette tidspunktet fyller bronkialhemmeligheten luftveiene og forårsaker blokkering. Hoste kan intensivere i kaldt vær - i dette tilfellet vil kroppen bli utført i lang tid. Etter noen dager begynner personen allerede gradvis å ekspektorere oppspytt og sekretpropper. Hos eldre kan det finnes blod i den.
2. Varme. Hvor lenge har pasienten feber? I gjennomsnitt forsvinner det innen 3-6 dager etter behandlingsstart. Hvis temperaturen ble holdt, og deretter forsvant, indikerer dette at bronkitt hos en person fortsetter i en ikke-smittsom form. Bronkitt uten feber betyr at sykdommen dukket opp som et resultat av røyking eller hyppig eksponering av kroppen for SARS eller forkjølelse. Hvis pasienten utvikler en viral eller bakteriell infeksjon, vil det nødvendigvis være ledsaget av høy temperatur.
3. Pustevansker. Med en innsnevring av bronkiallumen kan en person normalt og uten å belaste kroppen inhalere en del luft. Dette gjelder spesielt under det smittsomme sykdomsforløpet, som er ganske lett å fange. Hvis forverringen av pusten stadig gjentas, foreskrives pasienten spesielle medisiner for obstruktiv bronkitt, som vil bidra til å lindre betennelse og hevelse, samt normalisere uhindret penetrering av luft i kroppen.
4. Dyspné. Det vises vanligvis 10 minutter etter slutten av en lang og hard hoste. Hvis obstruktiv bronkitt hos en voksen, hvis symptomer og behandling ikke er fullt studert av legen, er preget av kortpustethet under trening, er dette ikke et kronisk sykdomsforløp. Men hvis kortpustethet påvirker pasienten selv i hvile, indikerer dette utviklingen av en forsømt form, som må behandles etter hvert som diagnosen stilles.
5. Akrocyanose. Dette er blåhet i fingrene, nesen og leppene. Hvis pasienten samtidig har temperatur, vil det være mulig å fjerne hindringen først etter 2-4 måneders behandling. I dette tilfellet kan dette symptomet stadig forsvinne og dukke opp igjen.

Ytterligere symptomer på sykdommen inkluderer:

• Muskelsmerte;
• svette;
• hyppig tretthet;
• endring i utseendet til fingrene;
• bronkitt uten feber, men med en følelse av varme;
• foliation av negler og endring i utseendet deres.

For å forhindre at dette skjer, trenger enhver person forebygging av obstruktiv bronkitt, noe som vil bidra til å glemme sykdommen for alltid. Imidlertid, hvis en person igjen oppdager hovedsymptomet på patologien, er det nødvendig å behandle det med alt ansvar.

Hvordan kurere forløpet av obstruktiv bronkitt? For å gjøre dette er det viktig å identifisere tegn på sykdommen i tide, ved hjelp av hvilken legen raskt kan vurdere helsetilstanden og foreskrive riktig og effektiv behandling for pasienten. Ved gjentatte manifestasjoner av tilbakefall av sykdommen vil obstruksjon ikke lenger anses som akutt - noe som betyr at pasienten vil trenge kompleks behandling.

Når diagnosen obstruktiv bronkitt er diagnostisert, lar symptomene som er identifisert og den foreskrevne behandlingen deg raskt sette en person på føttene, men det krever en lang og grundig behandling som vil bidra til å forhindre et nytt angrep, samt gjenopprette bronkiene med blokkering fra sputum.

Når han kontakter en lege, må han først avgjøre om bronkitt er smittsom eller ikke, samt hvordan bli kvitt pasientens luftveisobstruksjon for alltid. Etter at legen har utført en diagnose, som inkluderer bronkoskopi, undersøkelse av bronkiene, samt radiografi, vil han foreskrive terapeutiske tiltak som tar sikte på å redusere utviklingen av sykdommen.

I løpet av sykdommen må offeret foreskrives sengeleie. Etter 3-6 dager får pasienten gå ut i frisk luft, spesielt på et tidspunkt hvor det er ganske fuktig.

For å overvinne bronkitt for alltid som en sykdom som er svært helsefarlig, må pasienten ta visse medisiner.

Så, hvordan behandle sykdommen for å komme seg raskere fra obstruktiv bronkitt:

• adrenoreseptorer (terbutalin, salbutamol) - disse stoffene øker bronkiallumen, og lar deg også lindre ubehagelige symptomer på sykdommen (du må drikke slike medisiner i mer enn en dag for å oppnå et raskt resultat av behandlingen);
• bronkodilatatorer (Eufillin, Teofedrin) - hvis en person har en bronkospasme, behandler denne gruppen medikamenter raskt sykdommen (varigheten av slik behandling er foreskrevet av en lege);
• mukolytika (Lazolvan, Bromhexine, Sinekod, Ambroxol) - med slike midler blir de kvitt sputum, siden de flyter det godt og fjerner det;
• antikolinergika (Bekotid, Ingakort) - disse stoffene gjenoppretter kroppen, reduserer hevelse og betennelse.

Under behandlingen må pasientene følge alle anbefalingene fra den behandlende legen slik at bronkitt ikke blir kronisk. Hvis sykdommen kan overføres til en frisk person, bør behandlingen utføres hjemme.

Pasienten trenger akutthjelp hvis det er fare for fullstendig blokkering av luftveiene - i dette tilfellet, jo lenger en person utsetter, jo raskere vil han trenge hjelp. Hva skal jeg gjøre hvis tilstanden forverres?

Pasienten bør konsultere en lege som vil foreskrive behandling på et sykehus, nemlig:

• dråpeteller;
• tar mukolytika (Sinekod);
• antibiotika (hvis patologien er smittsom, siden bakterier og virus overføres umiddelbart).

Hvordan overføres sykdommen? Bronkitt sprer seg raskt fra person til person ved luftbårne dråper, mens tidspunktet for slik spredning av patogenet er øyeblikkelig.

I dag fortsetter tilfeller av infeksjon med en sykdom fra en syk person til en frisk - dessuten er 1 pasient i stand til å smitte ikke en eller to personer, men alle som vil være ved siden av ham. Det er derfor noen ganger behandling og forebygging av obstruktiv bronkitt foregår i et isolert rom eller hjemme.

I tillegg til å ta medisiner, behandles obstruksjon også med andre metoder:

• du kan bli kvitt sykdommen ved hjelp av inhalasjoner basert på damp eller helbredende infusjoner (det er ingen negative konsekvenser av denne behandlingsmetoden);
• obstruksjon behandles ved å utføre fysioterapeutiske prosedyrer, som ofte brukes som førstehjelp (for dette må legen vite alt om sykdommens etiologi);
• behandling med folkemedisiner - mange er interessert i spørsmålet om det er mulig å bli kvitt bronkitt ved folkemetoder og hvilke konsekvenser en slik behandling innebærer: faktisk regnes denne behandlingsmetoden som en av de mest effektive og effektive.

Med gjenopptreden av tegn på bronkitt, bør du umiddelbart søke hjelp fra en lege, fordi sykdommen raskt kan overføres til friske mennesker, siden det tar svært lite for utviklingen - bronkiene til en sunn person.

Ta en gratis online bronkitttest

Tidsbegrensning: 0

Navigering (bare jobbnumre)

0 av 14 oppgaver fullført

Informasjon

Denne testen vil bidra til å avgjøre om du har bronkitt.

Du har allerede tatt testen før. Du kan ikke kjøre den igjen.

Testen lastes inn...

Du må logge inn eller registrere deg for å starte testen.

Du må fullføre følgende tester for å starte denne:

resultater

Tiden er over

• Gratulerer! Du er helt frisk!

  Nå er alt i orden med helsen din. Ikke glem å følge og ta vare på kroppen din like godt, og du vil ikke være redd for noen sykdommer.

• Det er grunn til å tenke.

  Symptomene som plager deg er ganske omfattende, og observeres med et stort antall sykdommer, men det er trygt å si at noe er galt med helsen din. Vi anbefaler at du oppsøker en spesialist og gjennomgår en medisinsk undersøkelse for å unngå komplikasjoner. Vi anbefaler også at du leser artikkelen om.

• Du er syk med bronkitt!

  I ditt tilfelle er det levende symptomer på bronkitt! Det er imidlertid en mulighet for at det kan være en annen sykdom. Du må raskt kontakte en kvalifisert spesialist, bare en lege kan stille en nøyaktig diagnose og foreskrive behandling. Vi anbefaler også at du leser artikkelen om.

1. Med et svar
2. Sjekket ut

Oppgave 1 av 14

1 .

Innebærer din livsstil tung fysisk aktivitet?

1. Oppgave 2 av 14

   2 .

   Tar du vare på immuniteten din?

2. Oppgave 3 av 14

   3 .

   Bor eller jobber du i et ugunstig miljø (gass, røyk, kjemiske utslipp fra bedrifter)?

3. Oppgave 4 av 14

   4 .

   Hvor ofte er du i et fuktig eller støvete miljø med mugg?

4. Oppgave 5 av 14

   5 .

   Har du følt deg fysisk eller psykisk uvel i det siste?

5. Oppgave 6 av 14

   6 .

   Har kroppstemperaturen din plaget deg i det siste?

6. Oppgave 7 av 14

Behandling av kronisk obstruktiv bronkitt er i de fleste tilfeller en ekstremt vanskelig oppgave. Først av alt forklares dette av hovedmønsteret for utviklingen av sykdommen - den jevne progresjonen av bronkial obstruksjon og respirasjonssvikt på grunn av den inflammatoriske prosessen og bronkial hyperreaktivitet og utviklingen av vedvarende irreversible brudd på bronkial åpenhet på grunn av dannelsen av obstruktiv lungeemfysem. I tillegg er den lave effektiviteten av behandlingen av kronisk obstruktiv bronkitt på grunn av deres sene besøk til legen, når det allerede er tegn på respirasjonssvikt og irreversible endringer i lungene.

Ikke desto mindre tillater moderne adekvat kompleks behandling av kronisk obstruktiv bronkitt i mange tilfeller å oppnå en reduksjon i progresjonshastigheten av sykdommen som fører til en økning i bronkial obstruksjon og respirasjonssvikt, redusere frekvensen og varigheten av eksaserbasjoner, øke effektiviteten og treningstoleranse. .

Behandling av kronisk obstruktiv bronkitt inkluderer:

• ikke-medikamentell behandling av kronisk obstruktiv bronkitt;
• bruk av bronkodilatatorer;
• utnevnelse av mukoregulerende terapi;
• korrigering av respirasjonssvikt;
• anti-infeksiøs terapi (med forverring av sykdommen);
• anti-inflammatorisk terapi.

De fleste pasienter med KOLS bør behandles poliklinisk, i henhold til et individuelt program utviklet av den behandlende legen.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:

1. Forverring av KOLS, ikke kontrollert på poliklinisk basis, til tross for forløpet (bevaring av feber, hoste, purulent oppspytt, tegn på forgiftning, økende respirasjonssvikt, etc.).
2. Akutt respirasjonssvikt.
3. Økningen i arteriell hypoksemi og hyperkapni hos pasienter med kronisk respirasjonssvikt.
4. Utviklingen av lungebetennelse på bakgrunn av KOLS.
5. Utseende eller progresjon av tegn på hjertesvikt hos pasienter med kronisk cor pulmonale.
6. Behovet for relativt komplekse diagnostiske manipulasjoner (for eksempel bronkoskopi).
7. Behovet for kirurgiske inngrep med bruk av anestesi.

Hovedrollen i utvinning tilhører utvilsomt pasienten selv. Først av alt er det nødvendig å gi opp avhengigheten av sigaretter. Den irriterende effekten som nikotin har på lungevevet vil oppheve alle forsøk på å "oppheve blokkeringen" av bronkiene, forbedre blodsirkulasjonen i åndedrettsorganene og deres vev, fjerne hosteanfall og bringe pusten tilbake til normal.

Moderne medisin tilbyr å kombinere to behandlingsalternativer - grunnleggende og symptomatisk. Grunnlaget for den grunnleggende behandlingen av kronisk obstruktiv bronkitt er medisiner som lindrer irritasjon og overbelastning i lungene, letter sputumutslipp, utvider lumen i bronkiene og forbedrer blodsirkulasjonen i dem. Disse inkluderer xantinmedisiner, kortikosteroider.

På stadiet av symptomatisk behandling brukes mukolytika som de viktigste hostedempende midler og antibiotika for å utelukke tillegg av en sekundær infeksjon og utvikling av komplikasjoner.

Periodisk fysioterapi og terapeutiske øvelser på brystområdet er vist, noe som i stor grad letter utstrømningen av viskøst sputum og ventilasjon av lungene.

Kronisk obstruktiv bronkitt - ikke-medikamentell behandling

Komplekset av ikke-medikamentelle terapeutiske tiltak hos pasienter med KOLS inkluderer et ubetinget røykeslutt og, om mulig, eliminering av andre eksterne årsaker til sykdommen (inkludert eksponering for husholdnings- og industriforurensninger, gjentatte luftveisvirusinfeksjoner, etc.). Av stor betydning er rehabilitering av infeksjonsfoci, først og fremst i munnhulen, og gjenoppretting av nasal pust, etc. I de fleste tilfeller, innen noen få måneder etter røykeslutt, reduseres de kliniske manifestasjonene av kronisk obstruktiv bronkitt (hoste, sputum og kortpustethet), og nedgangen i FEV1 og andre indikatorer på ekstern respirasjonsfunksjon reduseres.

Kostholdet til pasienter med kronisk bronkitt bør være balansert og inneholde en tilstrekkelig mengde protein, vitaminer og mineraler. Spesielt viktig er det ekstra inntaket av antioksidanter, som tokoferol (vitamin E) og askorbinsyre (vitamin C).

Ernæringen til pasienter med kronisk obstruktiv bronkitt bør også inkludere en økt mengde flerumettede fettsyrer (eikosapentaen og dokosaheksaen) som finnes i marine produkter og har en særegen anti-inflammatorisk effekt på grunn av en reduksjon i metabolismen av arakidonsyre.

I tilfelle av respirasjonssvikt og forstyrrelser i syre-base-tilstanden, et hypokalorisk kosthold og begrensning av inntaket av enkle karbohydrater, som øker dannelsen av karbondioksid på grunn av deres akselererte metabolisme, og følgelig reduserer følsomheten til respirasjonssenteret , er tilrådelig. I følge noen data er bruken av en lavkaloridiett hos alvorlige pasienter med KOLS med tegn på respirasjonssvikt og kronisk hyperkapni sammenlignbar i effektivitet med resultatene av bruk av langvarig lavstrøms oksygenbehandling hos disse pasientene.

Medikamentell behandling av kronisk obstruktiv bronkitt

Bronkodilatatorer

Tonen i de glatte musklene i bronkiene reguleres av flere nevrohumorale mekanismer. Spesielt utvikler bronkial dilatasjon med stimulering:

1. beta2-adrenerge reseptorer av adrenalin og
2. VIP-reseptorer av NANH (ikke-adrenerg, ikke-kolinerg nervesystem) vasoaktivt intestinalt polypeptid (VIP).

Tvert imot skjer innsnevringen av lumen i bronkiene under stimulering:

1. M-kolinerge reseptorer med acetylkolin,
2. reseptorer for P-stoff (NANKh-systemer)
3. alfa-adrenerge reseptorer.

I tillegg har mange biologisk aktive stoffer, inkludert inflammatoriske mediatorer (histamin, bradykinin, leukotriener, prostaglandiner, blodplateaktiverende faktor - PAF, serotonin, adenosin, etc.) også en uttalt effekt på tonen i bronkial glatt muskulatur, og bidrar hovedsakelig til å redusere i lumen av bronkiene.

Dermed kan den bronkodilaterende effekten oppnås på flere måter, hvor blokkering av M-kolinerge reseptorer og stimulering av beta2-adrenerge reseptorer i bronkiene for tiden er mest brukt. I samsvar med dette brukes M-kolinolytika og beta2-agonister (sympathomimetika) ved behandling av kronisk obstruktiv bronkitt. Den tredje gruppen bronkodilatatorer som brukes hos pasienter med KOLS inkluderer metylxantiner, hvis virkningsmekanisme på de glatte musklene i bronkiene er mer kompleks.

I følge moderne konsepter er systematisk bruk av bronkodilatatorer grunnlaget for grunnleggende terapi for pasienter med kronisk obstruktiv bronkitt og KOLS. Slik behandling av kronisk obstruktiv bronkitt er jo mer effektiv, jo mer. den reversible komponenten av bronkial obstruksjon uttrykkes. Riktignok har bruk av bronkodilatatorer hos pasienter med KOLS, av åpenbare grunner, en betydelig mindre positiv effekt enn hos pasienter med bronkial astma, siden den viktigste patogenetiske mekanismen for KOLS er progressiv irreversibel luftveisobstruksjon på grunn av dannelsen av emfysem i dem. Samtidig bør det huskes at noen moderne bronkodilatatorer har et ganske bredt spekter av virkning. De bidrar til å redusere hevelse i bronkial mucosa, normalisere mucociliary transport, redusere produksjonen av bronkial sekret og inflammatoriske mediatorer.

Det skal understrekes at funksjonstestene beskrevet ovenfor med bronkodilatatorer ofte er negative hos pasienter med KOLS, siden økningen i FEV1 etter en enkelt bruk av M-kolinolytika og til og med beta2-sympathomimetika er mindre enn 15 % av riktig verdi. Dette betyr imidlertid ikke at det er nødvendig å forlate behandlingen av kronisk obstruktiv bronkitt med bronkodilatatorer, siden den positive effekten av deres systematiske bruk vanligvis oppstår tidligst 2-3 måneder fra behandlingsstart.

Inhalasjonsadministrasjon av bronkodilatatorer

Det er å foretrekke å bruke inhalerte former for bronkodilatatorer, siden denne administreringsveien for medikamenter bidrar til en raskere penetrasjon av legemidler inn i slimhinnen i luftveiene og en langsiktig bevaring av en tilstrekkelig høy lokal konsentrasjon av legemidler. Sistnevnte effekt sikres spesielt ved at medisinske stoffer som absorberes gjennom slimhinnen i bronkiene, kommer inn i blodet og kommer inn gjennom bronkialvenene og lymfekarene inn i de høyre delene av hjertet, i lungene. og derfra igjen inn i lungene.

En viktig fordel med inhalasjonsveien for administrasjon av bronkodilatatorer er den selektive effekten på bronkiene og en betydelig reduksjon i risikoen for å utvikle bivirkninger av systemet.

Inhalasjonsadministrering av bronkodilatatorer gis ved bruk av pulverinhalatorer, spacere, forstøvere, etc. Ved bruk av en doseinhalator trenger pasienten visse ferdigheter for å sikre en mer fullstendig inntreden av stoffet i luftveiene. For å gjøre dette, etter en jevn, rolig utånding, er munnstykket til inhalatoren viklet tett rundt leppene og de begynner å inhalere sakte og dypt, trykk på boksen en gang og fortsett å ta et dypt pust. Etter det, hold pusten i 10 sekunder. Hvis to doser (inhalasjon) av inhalatoren er foreskrevet, bør du vente minst 30-60 sekunder, og deretter gjenta prosedyren.

Hos senile pasienter som synes det er vanskelig å mestre ferdighetene til å bruke en inhalator med målt dose, er det praktisk å bruke de såkalte spacere, der stoffet i form av en aerosol sprayes ved å trykke på boksen i en spesiell plastkolbe rett før innånding. I dette tilfellet tar pasienten et dypt pust, holder pusten, puster ut i munnstykket til spaceren, hvoretter han trekker pusten dypt igjen, og ikke lenger trykker på beholderen.

Den mest effektive er bruken av kompressorer og ultralydforstøvere (fra latin: nebula - tåke), som gir sprøyting av flytende medisinske stoffer i form av fine aerosoler, der stoffet er inneholdt i form av partikler som varierer i størrelse fra 1 til 5 mikron. Dette kan betydelig redusere tapet av medisinsk aerosol som ikke kommer inn i luftveiene, samt gi en betydelig dybde av aerosolpenetrasjon i lungene, inkludert mellomstore og til og med små bronkier, mens med tradisjonelle inhalatorer er slik penetrasjon begrenset til de proksimale bronkiene og luftrør.

Fordelene med å inhalere medikamenter gjennom forstøvere er:

• dybden av penetrasjon av medisinsk fin aerosol i luftveiene, inkludert middels og til og med små bronkier;
• enkelhet og bekvemmelighet ved å utføre inhalasjoner;
• ingen grunn til å koordinere inspirasjon med innånding;
• muligheten for å introdusere høye doser medikamenter, som tillater bruk av forstøvere for å lindre de mest alvorlige kliniske symptomene (alvorlig kortpustethet, astmaanfall, etc.);
• muligheten for å inkludere forstøvere i kretsen av ventilatorer og oksygenbehandlingssystemer.

I denne forbindelse brukes introduksjonen av medikamenter gjennom forstøvere først og fremst hos pasienter med alvorlig obstruktivt syndrom, progressiv respirasjonssvikt, hos eldre og senile mennesker, etc. Gjennom forstøvere kan ikke bare bronkodilatatorer, men også mukolytiske midler introduseres i luftveiene.

Antikolinergika (M-antikolinergika)

For tiden anses M-kolinolytika som førstevalgsmedisiner hos pasienter med KOLS, siden den ledende patogenetiske mekanismen til den reversible komponenten av bronkial obstruksjon i denne sykdommen er kolinerg bronkokonstruksjon. Det er vist at hos pasienter med KOLS er antikolinerge legemidler ikke dårligere enn beta2-adrenomimetika når det gjelder styrken av den bronkodilaterende effekten og er overlegen teofyllin.

Effekten av disse bronkodilaterende legemidlene er assosiert med konkurrerende hemming av acetylkolin på reseptorene til postsynaptiske membraner i de glatte musklene i bronkiene, slimhinnene og mastcellene. Som kjent fører overdreven stimulering av kolinerge reseptorer ikke bare til en økning i glattmuskeltonus og en økning i bronkial slimsekresjon, men også til degranulering av mastceller, noe som fører til frigjøring av et stort antall inflammatoriske mediatorer, som til slutt forsterker den inflammatoriske prosessen og bronkial hyperreaktivitet. Dermed hemmer antikolinergika refleksresponsen til glatte muskler og slimkjertler forårsaket av aktivering av vagusnerven. Derfor manifesteres effekten deres både når du bruker stoffet før utbruddet av virkningen av irriterende faktorer, og når prosessen allerede har utviklet seg.

Det bør også huskes at den positive effekten av antikolinergika først og fremst manifesteres på nivået av luftrøret og store bronkier, siden det er her det er en maksimal tetthet av kolinerge reseptorer.

Huske:

1. Kolinolytika er medisiner av førstevalg i behandlingen av kronisk obstruktiv bronkitt, siden parasympatisk tonus i denne sykdommen er den eneste reversible komponenten av bronkial obstruksjon.
2. Den positive effekten av M-cholinolytika er:
   1. i en reduksjon i tonen i de glatte musklene i bronkiene,
   2. nedsatt sekresjon av bronkialslim og
   3. reduserer prosessen med mastcelledegranulering og begrenser frigjøringen av inflammatoriske mediatorer.
3. Den positive effekten av antikolinergika manifesteres først og fremst på nivået av luftrøret og store bronkier

Hos pasienter med KOLS brukes vanligvis inhalerte former for antikolinergika - de såkalte kvaternære ammoniumforbindelsene, som ikke trenger godt gjennom slimhinnen i luftveiene og praktisk talt ikke gir systemiske bivirkninger. De vanligste av disse er ipratropiumbromid (Atrovent), oksitropiumbromid, ipratropiumjodid, tiotropiumbromid, som hovedsakelig brukes i aerosoler med oppmålte doser.

Den bronkodilaterende effekten begynner 5-10 minutter etter inhalering, og når et maksimum etter ca. 1-2 timer.- kl. 10-12

Bivirkninger

Uønskede bivirkninger av M-antikolinergika inkluderer munntørrhet, sår hals, hoste. Systemiske bivirkninger av blokkeringen av M-kolinerge reseptorer, inkludert kardiotoksiske effekter på det kardiovaskulære systemet, er praktisk talt fraværende.

Ipratropiumbromid (Atrovent) er tilgjengelig som en avmålt dose aerosol. Tilordne 2 åndedrag (40 mcg) 3-4 ganger om dagen. Atrovent-inhalasjoner, selv i korte kurs, forbedrer bronkial åpenhet betydelig. Langtidsbruk av atrovent er spesielt effektivt ved KOLS, som reduserer antallet forverringer av kronisk bronkitt betydelig, forbedrer oksygenmetningen (SaO2) i arterielt blod betydelig, og normaliserer søvn hos pasienter med KOLS.

Ved mild KOLS er kur administrering av inhalasjoner av atrovent eller annen M-cholinolithicone akseptabel, vanligvis i perioder med forverring av sykdommen, bør varigheten av kuren ikke være mindre enn 3 uker. Ved KOLS av moderat og alvorlig alvorlighetsgrad brukes antikolinergika konstant. Det er viktig at med langtidsbehandling med atrovent, er det ingen toleranse for å ta stoffet og takyfylakse.

Kontraindikasjoner

M-antikolinergika er kontraindisert ved glaukom. Forsiktighet bør utvises når de forskrives til pasienter med prostataadenom.

Selektive beta2-agonister

Beta2-adrenerge agonister anses å være de mest effektive bronkodilatatorene som for tiden er mye brukt til å behandle kronisk obstruktiv bronkitt. Vi snakker om selektive sympatomimetika, som selektivt har en stimulerende effekt på bronkiale beta2-adrenerge reseptorer og nesten ikke har noen effekt på beta1-adrenerge reseptorer og alfa-reseptorer, som kun er i liten mengde tilstede i bronkiene.

Alfa-adrenerge reseptorer finnes hovedsakelig i glatt muskulatur i blodårene, i myokard, CNS, milt, blodplater, lever og fettvev. I lungene er et relativt lite antall av dem lokalisert hovedsakelig i de distale delene av luftveiene. Stimulering av alfa-adrenerge reseptorer, i tillegg til uttalte reaksjoner fra det kardiovaskulære systemet, sentralnervesystemet og blodplater, fører til en økning i tonen i de glatte musklene i bronkiene, en økning i utskillelsen av slim i bronkiene og frigjøring av histamin fra mastceller.

Beta1-adrenerge reseptorer er mye tilstede i myokard i atriene og ventriklene i hjertet, i hjertets ledningssystem, i leveren, muskel- og fettvevet, i blodårene og er nesten fraværende i bronkiene. Stimulering av disse reseptorene fører til en uttalt reaksjon fra det kardiovaskulære systemet i form av positive inotropiske, kronotropiske og dromotrope effekter i fravær av lokal respons fra luftveiene.

Til slutt finnes beta2-adrenerge reseptorer i vaskulær glatt muskel, livmor, fettvev, samt i luftrøret og bronkiene. Det bør understrekes at tettheten av beta2-adrenerge reseptorer i bronkialtreet betydelig overstiger tettheten til alle distale adrenoreseptorer. Stimulering av beta2-adrenerge reseptorer av katekolaminer er ledsaget av:

• avslapning av de glatte musklene i bronkiene;
• redusert frigjøring av histamin fra mastceller;
• aktivering av mucociliær transport;
• stimulering av produksjonen av bronkial relaksasjonsfaktorer av epitelceller.

Avhengig av evnen til å stimulere alfa-, beta1- eller / og beta2-adrenerge reseptorer, er alle sympatomimetika delt inn i:

• universelle sympatomimetika som virker på både alfa- og beta-adrenoceptorer: adrenalin, efedrin;
• ikke-selektive sympatomimetika som stimulerer både beta1- og beta2-adrenerge reseptorer: isoprenalin (novodrin, isadrin), orciprenalin (alupept, astmapent) heksaprenalin (ipradol);
• selektive sympatomimetika som selektivt virker på beta2-adrenerge reseptorer: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotec), terbutalin (bricanil) og noen forlengede former.

Foreløpig, for behandling av kronisk obstruktiv bronkitt, brukes universelle og ikke-selektive sympatomimetika praktisk talt på grunn av det store antallet bivirkninger og komplikasjoner på grunn av deres uttalte alfa- og / eller beta1-aktivitet.

For tiden mye brukte selektive beta2-adrenerge agonister forårsaker nesten ikke alvorlige komplikasjoner i det kardiovaskulære systemet og sentralnervesystemet (tremor, hodepine, takykardi, arytmier, arteriell hypertensjon, etc.) det bør tas i betraktning at selektiviteten til forskjellige beta2- agonister er relative og utelukker ikke fullstendig beta1-aktivitet.

Alle selektive beta2-agonister er delt inn i korttidsvirkende og langtidsvirkende legemidler.

Korttidsvirkende legemidler inkluderer salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalin (bricanil), etc. Legemidlene i denne gruppen administreres ved inhalasjon og anses som det foretrukne middelet hovedsakelig for å stoppe angrep av akutt bronkial obstruksjon (for eksempel i pasienter med bronkial astma) og behandling av kronisk obstruktiv bronkitt.Deres handling begynner 5-10 minutter etter inhalering (i noen tilfeller tidligere), den maksimale effekten vises etter 20-40 minutter, varigheten av virkningen er 4-6 timer.

Det vanligste medikamentet i denne gruppen er salbutamol (ventolin), som regnes som en av de sikreste beta-agonistene. Legemidlene brukes oftere ved inhalering, for eksempel ved bruk av en spinhaler, i en dose på 200 mm ikke mer enn 4 ganger om dagen. Til tross for dens selektivitet, selv med inhalasjonsbruk av salbutamol, opplever noen pasienter (ca. 30%) uønskede systemiske reaksjoner i form av skjelving, hjertebank, hodepine, etc. Dette skyldes det faktum at det meste av stoffet deponeres i de øvre luftveiene, svelges av pasienten og absorberes i blodet i mage-tarmkanalen, noe som forårsaker de beskrevne systemiske reaksjonene. Sistnevnte er på sin side assosiert med tilstedeværelsen av minimal reaktivitet i stoffet.

Fenoterol (Berotek) har noe høyere aktivitet sammenlignet med salbutamol og lengre halveringstid. Imidlertid er selektiviteten omtrent 10 ganger mindre enn salbutamol, noe som forklarer den verste toleransen til dette stoffet. Fenoterol er foreskrevet i form av målte inhalasjoner på 200-400 mcg (1-2 åndedrag) 2-3 ganger om dagen.

Bivirkninger observeres ved langvarig bruk av beta2-agonister. Disse inkluderer takykardi, ekstrasystole, økt frekvens av angina-anfall hos pasienter med koronararteriesykdom, en økning i systemisk arterielt trykk og andre forårsaket av ufullstendig medikamentselektivitet. Langvarig bruk av disse stoffene fører til en reduksjon i følsomheten til beta2-adrenerge reseptorer og utviklingen av deres funksjonelle blokkade, noe som kan føre til en forverring av sykdommen og en kraftig reduksjon i effektiviteten av tidligere utført behandling av kroniske obstruktiv bronkitt. Hos pasienter med KOLS anbefales derfor kun sporadisk (ikke regelmessig) bruk av denne gruppen medikamenter, hvis mulig.

Langtidsvirkende beta2-agonister inkluderer formoterol, salmeterol (sereven), saltos (salbutamol med vedvarende frigjøring) og andre. Den forlengede effekten av disse legemidlene (opptil 12 timer etter inhalasjon eller oral administrering) skyldes deres akkumulering i lungene.

I motsetning til korttidsvirkende beta2-agonister har disse langtidsvirkende legemidlene en langsom effekt, så de brukes hovedsakelig til langvarig kontinuerlig (eller forløpende) bronkodilatatorterapi for å forhindre progresjon av bronkial obstruksjon og forverring av sykdommen. For noen forskere har langtidsvirkende beta2-agonister også anti-inflammatorisk virkning, da de reduserer vaskulær permeabilitet, forhindrer aktivering av nøytrofiler, lymfocytter, makrofager ved å hemme frigjøringen av histamin, leukotriener og prostaglandiner fra mastceller og eosinofiler. En kombinasjon av langtidsvirkende beta2-agonister med bruk av inhalerte glukokortikoider eller andre antiinflammatoriske legemidler anbefales.

Formoterol har en betydelig varighet av bronkodilaterende virkning (opptil 8-10 timer), inkludert inhalasjonsbruk. Legemidlet er foreskrevet ved inhalering i en dose på 12-24 mcg 2 ganger daglig eller i tablettform, 20, 40 og 80 mcg.

Volmax (Salbutamol SR) er en langtidsvirkende formulering av salbutamol beregnet for oral administrering. Legemidlet er foreskrevet 1 tablett (8 mg) 3 ganger daglig. Virkningsvarigheten etter en enkelt dose av legemidlet er 9 timer.

Salmeterol (Serevent) er også et relativt nytt langtidsvirkende beta2-sympathomimetikum med en virkningsvarighet på 12 t. Det overgår effekten av salbutamol og fenoterol når det gjelder styrken av den bronkodilaterende effekten. Et særtrekk ved stoffet er en svært høy selektivitet, som er mer enn 60 ganger høyere enn salbutamol, noe som sikrer en minimal risiko for systemiske bivirkninger.

Salmeterol er foreskrevet i en dose på 50 mcg 2 ganger daglig. I alvorlige tilfeller av bronkoobstruktivt syndrom kan dosen økes med 2 ganger. Det er bevis for at langtidsbehandling med salmeterol fører til en betydelig reduksjon i forekomsten av eksaserbasjoner av KOLS.

Taktikk for bruk av selektive beta2-agonister hos pasienter med KOLS

Med tanke på spørsmålet om tilrådelig bruk av selektive beta2-agonister for behandling av kronisk obstruktiv bronkitt, bør flere viktige forhold understrekes. Til tross for at bronkodilatatorer av denne gruppen for tiden er utbredt foreskrevet i behandlingen av pasienter med KOLS og betraktes som grunnleggende terapi for pasienter som har sunket, bør det bemerkes at i reell klinisk praksis møter deres bruk betydelige, noen ganger uoverstigelige, vanskeligheter forbundet med primært med De fleste av dem har betydelige bivirkninger. I tillegg til kardiovaskulære lidelser (takykardi, arytmier, en tendens til å øke systemisk blodtrykk, tremor, hodepine, etc.), kan disse legemidlene, ved langvarig bruk, forverre arteriell hypoksemi, siden de øker perfusjon av dårlig ventilerte lungeregioner og forstyrrer ytterligere. ventilasjon-perfusjonsforhold. Langvarig bruk av beta2-agonister er også ledsaget av hypokapni på grunn av omfordeling av kalium i og utenfor cellen, som er ledsaget av en økning i svakheten i åndedrettsmusklene og forringelse av ventilasjonen.

Den største ulempen ved langvarig bruk av beta2-adreiommetika hos pasienter med bronkoobstruktivt syndrom er imidlertid regelmessig dannelse av takyfylakse - en reduksjon i styrken og varigheten av den bronkodilaterende effekten, som over tid kan føre til rebound bronkokonstriksjon og en betydelig reduksjon i funksjonelle parametere som karakteriserer luftveis åpenhet. I tillegg øker beta2-agonister bronkial hyperreaktivitet overfor histamin og metakolin (acetylkolin), og forårsaker dermed en forverring av parasympatiske bronkokonstriktoreffekter.

Flere praktiske konklusjoner følger av det som er sagt.

1. Gitt den høye effektiviteten til beta2-agonister i lindring av akutte episoder med bronkial obstruksjon, er bruken deres hos pasienter med KOLS indisert, først og fremst på tidspunktet for forverring av sykdommen.
2. Det er tilrådelig å bruke moderne langvarige svært selektive sympatomimetika, som salmeterol (serevent), selv om dette ikke utelukker muligheten for sporadisk (ikke regelmessig) inntak av korttidsvirkende beta2-agonister (som salbutamol).
3. Langvarig regelmessig bruk av beta2-agonister som monoterapi hos pasienter med KOLS, spesielt eldre og senile, kan ikke anbefales som permanent basisbehandling.
4. Dersom pasienter med KOLS fortsatt trenger å redusere den reversible komponenten av bronkial obstruksjon, og monoterapi med tradisjonelle M-kolinolytika ikke er helt effektiv, er det tilrådelig å bytte til moderne kombinerte bronkodilatatorer, inkludert M-kolinerge hemmere i kombinasjon med beta2-adrenerge agonister.

Kombinerte bronkodilatatorer

De siste årene har kombinerte bronkodilatatorer i økende grad blitt brukt i klinisk praksis, inkludert for langtidsbehandling av pasienter med KOLS. Den bronkodilaterende effekten av disse legemidlene tilveiebringes ved stimulering av beta2-adrenerge reseptorer i de perifere bronkiene og hemming av de kolinerge reseptorene til store og mellomstore bronkier.

Berodual er det vanligste kombinerte aerosolpreparatet som inneholder det antikolinerge ipratropiumbromidet (Atrovent) og beta2-adrenerg stimulerende fenoterol (Berotek). Hver dose berodual inneholder 50 mikrogram fenoterol og 20 mikrogram atrovent. Denne kombinasjonen lar deg få en bronkodilaterende effekt med en minimumsdose fenoterol. Legemidlet brukes både til lindring av akutte kvelningsanfall og til behandling av kronisk obstruktiv bronkitt. Vanlig dose er 1-2 aerosoldoser 3 ganger daglig. Virkningen av legemidlet er etter 30 sekunder, maksimal effekt er etter 2 timer, virkningsvarigheten overstiger ikke 6 timer.

Kombivent - det andre kombinerte aerosolpreparatet som inneholder 20 mcg. antikolinergt ipratropiumbromid (atrovent) og 100 mcg salbutamol. Combivent brukes 1-2 doser av legemidlet 3 ganger om dagen.

De siste årene har det begynt å samle seg positive erfaringer ved kombinert bruk av antikolinergika med langtidsvirkende beta2-agonister (for eksempel atrovent med salmeterol).

Denne kombinasjonen av bronkodilatatorer av de to beskrevne gruppene er svært vanlig, siden de kombinerte medikamentene har en kraftigere og vedvarende bronkodilatorisk effekt enn begge komponentene separat.

Kombinerte preparater som inneholder M-kolinerge hemmere i kombinasjon med beta2-agonister har minimal risiko for bivirkninger på grunn av den relativt lave dosen av sympatomimetika. Disse fordelene med kombinerte preparater gjør det mulig å anbefale dem for langsiktig grunnleggende bronkodilatatorbehandling hos KOLS-pasienter med utilstrekkelig effektivitet av atrovent monoterapi.

Derivater av metylxantiner

Hvis inntaket av koliolytika eller kombinerte bronkodilatatorer ikke er effektivt, kan metylxantinmedisiner (teofyllin, etc.) legges til behandlingen av kronisk obstruktiv bronkitt. Disse medikamentene har blitt brukt med suksess i mange tiår som effektive legemidler for behandling av pasienter med bronkoobstruktivt syndrom. Teofyllinderivater har et veldig bredt spekter av virkning, som går langt utover bare en bronkodilaterende effekt.

Teofyllin hemmer fosfodiesterase, som et resultat av at cAMP akkumuleres i de glatte muskelcellene i bronkiene. Dette fremmer transporten av kalsiumioner fra myofibriller til det sarkoplasmatiske retikulum, som er ledsaget av avslapping av glatte muskler. Teofyllin blokkerer også purinreseptorene i bronkiene, og eliminerer den bronkokonstriktive effekten av adenosin.

I tillegg hemmer teofyllin degranuleringen av mastceller og frigjøring av inflammatoriske mediatorer fra dem. Det forbedrer også nyre- og cerebral blodstrøm, forbedrer diurese, øker styrken og frekvensen av hjertesammentrekninger, senker trykket i lungesirkulasjonen, forbedrer funksjonen til åndedrettsmuskulaturen og mellomgulvet.

Korttidsvirkende medikamenter fra teofyllingruppen har en uttalt bronkodilaterende effekt, de brukes til å lindre akutte episoder av bronkial obstruksjon, for eksempel hos pasienter med bronkial astma, samt for langtidsbehandling hos pasienter med kronisk bronkoobstruktivt syndrom .

Eufillin (en forbindelse av teofyllip og etylendiamin) er tilgjengelig i ampuller med 10 ml av en 2,4 % løsning. Eufillin administreres intravenøst ​​i 10-20 ml isotonisk natriumkloridløsning i 5 minutter. Ved rask administrering er blodtrykksfall, svimmelhet, kvalme, tinnitus, hjertebank, rødhet i ansiktet og varmefølelse mulig. Intravenøst ​​administrert aminofyllin virker i ca 4 timer Ved intravenøst ​​drypp kan man oppnå lengre virketid (6-8 timer).

Langtidsvirkende teofylliner har vært mye brukt de siste årene for behandling av kronisk obstruktiv bronkitt og bronkial astma. De har betydelige fordeler fremfor korttidsvirkende teofylliner:

• hyppigheten av å ta medisiner reduseres;
• øker nøyaktigheten av dosering av legemidler;
• gir en mer stabil terapeutisk effekt;
• forebygging av astmaanfall som svar på fysisk aktivitet;
• preparater kan med hell brukes til forebygging av astmaanfall natt og morgen.

Langtidsvirkende teofylliner har en bronkodilatator og anti-inflammatorisk effekt. De undertrykker betydelig både de tidlige og sene fasene av den astmatiske reaksjonen som oppstår etter innånding av allergenet, og har også en antiinflammatorisk effekt. Langtidsbehandling av kronisk obstruktiv bronkitt med langtidsvirkende teofylliner kontrollerer effektivt symptomene på bronkial obstruksjon og forbedrer lungefunksjonen. Siden stoffet frigjøres gradvis, har det lengre virketid, noe som er viktig for behandling av nattlige symptomer på sykdommen som vedvarer til tross for behandling av kronisk obstruktiv bronkitt med antiinflammatoriske midler.

Langtidsvirkende teofyllinpreparater er delt inn i 2 grupper:

1. Forberedelser av 1. generasjons akt i 12 timer; de er foreskrevet 2 ganger om dagen. Disse inkluderer: teodur, teotard, teopec, durofillin, ventax, theoguard, theobid, slobid, eufillin SR, etc.
2. Forberedelser av 2. generasjon virker i ca. 24 timer; de foreskrives 1 gang per dag. Disse inkluderer: teodur-24, unifil, dilatran, eufilong, phylocontin, etc.

Dessverre virker teofylliner i et veldig smalt område av terapeutiske konsentrasjoner på 15 µg/ml. Når dosen økes, oppstår et stort antall bivirkninger, spesielt hos eldre pasienter:

• gastrointestinale lidelser (kvalme, oppkast, anoreksi, diaré, etc.);
• kardiovaskulære lidelser (takykardi, rytmeforstyrrelser, opp til ventrikkelflimmer);
• dysfunksjon av sentralnervesystemet (håndskjelving, søvnløshet, agitasjon, kramper, etc.);
• metabolske forstyrrelser (hyperglykemi, hypokalemi, metabolsk acidose, etc.).

Derfor, ved bruk av metylxantiner (kort og langvarig virkning), anbefales det å bestemme nivået av teofyllin i blodet i begynnelsen av behandlingen for kronisk obstruktiv bronkitt, hver 6.-12. måned og etter endring av doser og legemidler.

Den mest rasjonelle sekvensen for bruk av bronkodilatatorer hos pasienter med KOLS er som følger:

Sekvens og omfang av bronkodilatorisk behandling av kronisk obstruktiv bronkitt

• Med en litt uttalt og ikke-permanent symptomatologi av bronkoobstruktivt syndrom:
  • inhalerte M-cholinolytika (atrovent), hovedsakelig i fasen av forverring av sykdommen;
  • om nødvendig - inhalerte selektive beta2-agonister (sporadisk - under eksaserbasjoner).
• For mer vedvarende symptomer (mild til moderat):
  • inhalert M-antikolinergika (Atrovent) konstant;
  • med utilstrekkelig effektivitet - kombinerte bronkodilatatorer (berodual, combivent) konstant;
  • med utilstrekkelig effektivitet - i tillegg metylxantiner.
• Med lav behandlingseffektivitet og progresjon av bronkial obstruksjon:
  • vurdere å erstatte berodual eller combivent med en svært selektiv langtidsvirkende beta2-adrenerg agonist (salmeterol) og i kombinasjon med et M-antikolinergika;
  • endre metodene for medikamentlevering (spencere, forstøvere),
  • fortsett å ta metylxantiner, teofyllin parenteralt.

Mukolytiske og mukoregulerende midler

Forbedring av bronkial drenering er den viktigste oppgaven i behandlingen av kronisk obstruktiv bronkitt. For dette formål bør alle mulige effekter på kroppen, inkludert ikke-medikamentelle behandlinger, vurderes.

1. Rikelig varm drikke bidrar til å redusere viskositeten til sputum og øke sol-laget av bronkial slim, noe som letter funksjonen til ciliated epitel.
2. Vibrasjonsmassasje for brystet 2 ganger om dagen.
3. Posisjonell bronkial drenering.
4. Expectoranter med en brekningsrefleks virkningsmekanisme (urt termopsis, terpinhydrat, ipecac rot, etc.) stimulerer bronkialkjertlene og øker mengden av bronkial sekret.
5. Bronkodilatatorer som forbedrer bronkial drenering.
6. Acetylcystein (fluimucin) sputumviskositet på grunn av brudd av disulfidbindinger av sputummukopolysakkarider. Har antioksidantegenskaper. Øker syntesen av glutation, som er involvert i avgiftningsprosesser.
7. Ambroxol (lazolvan) stimulerer dannelsen av trakeobronkial sekresjon med lav viskositet på grunn av depolymerisering av sure mukopolysakkarider av bronkialslim og produksjon av nøytrale mukopolysakkarider av begerceller. Øker syntesen og sekresjonen av overflateaktivt middel og blokkerer nedbrytningen av sistnevnte under påvirkning av ugunstige faktorer. Det forbedrer penetrasjonen av antibiotika inn i bronkial sekresjon og bronkial slimhinne, øker effektiviteten av antibiotikabehandling og reduserer varigheten.
8. Karbocystein normaliserer det kvantitative forholdet mellom sure og nøytrale sialomuciner av bronkial sekresjon, og reduserer viskositeten til sputum. Fremmer regenerering av slimhinnen, reduserer antallet begerceller, spesielt i de terminale bronkiene.
9. Bromheksin er et mukolytisk middel og mukoregulator. Stimulerer produksjonen av overflateaktive stoffer.

Antiinflammatorisk behandling av kronisk obstruktiv bronkitt

Siden dannelsen og progresjonen av kronisk bronkitt er basert på den lokale betennelsesreaksjonen i bronkiene, er suksessen med behandlingen av pasienter, inkludert pasienter med KOLS, først og fremst bestemt av muligheten for å hemme den inflammatoriske prosessen i luftveiene.

Dessverre er tradisjonelle ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) ikke effektive hos pasienter med KOLS og kan ikke stoppe progresjonen av de kliniske manifestasjonene av sykdommen og den jevne nedgangen i FEV1. Det antas at dette skyldes en svært begrenset, ensidig effekt av NSAIDs på metabolismen av arakidonsyre, som er kilden til de viktigste inflammatoriske mediatorene - prostaglandiner og leukotriener. Som kjent reduserer alle NSAIDs, ved å hemme cyklooksygenase, syntesen av prostaglandiner og tromboksaner. Samtidig, på grunn av aktiveringen av cyklooksygenase-veien for arakidonsyremetabolisme, øker syntesen av leukotriener, noe som sannsynligvis er den viktigste årsaken til ineffektiviteten til NSAIDs ved KOLS.

Mekanismen for den antiinflammatoriske virkningen av glukokortikoider, som stimulerer syntesen av et protein som hemmer aktiviteten til fosfolipase A2, er annerledes. Dette fører til en begrensning i produksjonen av selve kilden til prostaglandiner og leukotriener - arakidonsyre, som forklarer den høye antiinflammatoriske aktiviteten til glukokortikoider i ulike inflammatoriske prosesser i kroppen, inkludert KOLS.

For tiden anbefales glukokortikoider for behandling av kronisk obstruktiv bronkitt der andre behandlinger har mislyktes. Imidlertid kan bare 20-30 % av KOLS-pasientene forbedre bronkial åpenhet med disse legemidlene. Enda oftere er det nødvendig å forlate den systematiske bruken av glukokortikoider på grunn av deres mange bivirkninger.

For å løse spørsmålet om tilrådligheten av langvarig kontinuerlig bruk av kortikosteroider hos pasienter med KOLS, foreslås det å gjennomføre prøvebehandling: 20-30 mg / dag. med en hastighet på 0,4-0,6 mg / kg (i henhold til prednisolon) i 3 uker (orale kortikosteroider). Kriteriet for den positive effekten av kortikosteroider på bronkial åpenhet er en økning i responsen på bronkodilatatorer i bronkodilatatortesten med 10 % av de forventede FEV1-verdiene eller en økning i FEV1 på minst 200 ml. Disse indikatorene kan være grunnlaget for langvarig bruk av disse legemidlene. Samtidig bør det presiseres at det foreløpig ikke er et allment akseptert synspunkt på taktikken ved bruk av systemiske og inhalerte kortikosteroider ved KOLS.

I de senere årene, for behandling av kronisk obstruktiv bronkitt og noen inflammatoriske sykdommer i øvre og nedre luftveier, har et nytt antiinflammatorisk legemiddel fenspirid (erespal), som effektivt virker på slimhinnen i luftveiene, blitt brukt med suksess. . Legemidlet har evnen til å undertrykke frigjøringen av histamin fra mastceller, redusere infiltrasjon av leukocytter, redusere ekssudasjon og frigjøring av tromboksaner, samt vaskulær permeabilitet. Som glukokortikoider, hemmer fepspirid aktiviteten til fosfolipase A2 ved å blokkere transporten av kalsiumioner som er nødvendig for aktivering av dette enzymet.

Dermed reduserer fepspirid produksjonen av mange inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner, leukotriener, tromboksaner, cytokiner, etc.), og gir en uttalt anti-inflammatorisk effekt.

Fenspirid anbefales for både forverring og langtidsbehandling av kronisk obstruktiv bronkitt, da det er et trygt og godt tolerert medikament. Med en forverring av sykdommen foreskrives stoffet i en dose på 80 mg 2 ganger daglig i 2-3 uker. Med et stabilt forløp av KOLS (stadium av relativ remisjon), er stoffet foreskrevet i samme dose i 3-6 måneder. Det er rapportert om god toleranse og høy effekt av fenspirid ved kontinuerlig behandling i minst 1 år.

Korrigering av respirasjonssvikt

Korreksjon av respirasjonssvikt oppnås gjennom bruk av oksygenbehandling og trening av respirasjonsmuskulaturen.

Indikasjoner for langvarig (opptil 15-18 timer om dagen) lavstrøms (2-5 liter per minutt) oksygenbehandling både under stasjonære forhold og hjemme er:

• reduksjon i arterielt blod PaO2
• reduksjon i SaO2
• reduksjon i PaO2 til 56-60 mm Hg. Kunst. i nærvær av tilleggstilstander (ødem på grunn av høyre ventrikkelsvikt, tegn på cor pulmonale, tilstedeværelse av P-pulmonale på EKG eller erytrocytose med en hematokrit over 56 %)

For å trene åndedrettsmuskulaturen hos KOLS-pasienter, foreskrives ulike opplegg med individuelt utvalgte pusteøvelser.

Intubasjon og mekanisk ventilasjon er indisert hos pasienter med alvorlig progressiv respirasjonssvikt, progressiv arteriell hypoksemi, respiratorisk acidose eller tegn på hypoksisk hjerneskade.

Antibakteriell behandling av kronisk obstruktiv bronkitt

Antibakteriell behandling er ikke indisert under det stabile forløpet av KOLS. Antibiotika foreskrives kun under en forverring av kronisk bronkitt i nærvær av kliniske og laboratoriemessige tegn på purulent endobronkitt, ledsaget av feber, leukocytose, symptomer på forgiftning, en økning i mengden sputum og utseendet av purulente elementer i den. I andre tilfeller, selv i perioden med forverring av sykdommen og forverring av bronkoobstruktivt syndrom, er bruk av antibiotika hos pasienter med kronisk bronkitt ikke bevist.

Det har allerede blitt bemerket ovenfor at de vanligste forverringene av kronisk bronkitt er forårsaket av Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis eller assosiasjonen av Pseudomonas aeruginosa med Moraxella (hos røykere). Hos eldre kan svekkede pasienter med alvorlig KOLS, stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa og Klebsiella dominere i bronkialinnholdet. Tvert imot, hos yngre pasienter blir intracellulære (atypiske) patogener ofte årsaken til den inflammatoriske prosessen i bronkiene: klamydia, legionella eller mykoplasma.

Behandling av kronisk obstruktiv bronkitt begynner vanligvis med empirisk forskrivning av antibiotika, gitt spekteret av de vanligste årsakene til forverring av bronkitt. Valget av et antibiotikum basert på sensitiviteten til floraen in vitro utføres bare hvis empirisk antibiotikabehandling er ineffektiv.

Førstelinjemedisiner for forverring av kronisk bronkitt inkluderer aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin), aktive mot Haemophilus influenzae, pneumokokker og moraxella. Det er tilrådelig å kombinere disse antibiotika med ß-laktamasehemmere (for eksempel klavulonsyre eller sulbactam), som sikrer høy aktivitet av disse legemidlene mot laktamaseproduserende stammer av Haemophilus influenzae og Moraxella. Husk at aminopenicilliner ikke er effektive mot intracellulære patogener (chlamydia, mycoplasmas og rickettsiae).

II-III generasjons cefalosporiner er bredspektrede antibiotika. De er aktive mot ikke bare gram-positive, men også gram-negative bakterier, inkludert Haemophilus influenzae-stammer som produserer ß-laktamase. I de fleste tilfeller administreres stoffet parenteralt, men med mild til moderat alvorlighetsgrad av en forverring, kan orale andregenerasjons cefalosporiner (f.eks. cefuroksim) brukes.

Makrolider. Nye makrolider, spesielt azitromycin, som kun kan tas 1 gang per dag, er svært effektive ved luftveisinfeksjoner hos pasienter med kronisk bronkitt. Tilordne en tre-dagers kurs med azitromycin i en dose på 500 mg per dag. Nye makrolider påvirker pneumokokker, Haemophilus influenzae, Moraxella, samt intracellulære patogener.

Fluorokinoloner er svært effektive mot gram-negative og gram-positive mikroorganismer, spesielt "respiratoriske" fluorokinoloner (levofloxacin, cifloxacin, etc.) - legemidler med økt aktivitet mot pneumokokker, klamydia, mykoplasmer.

Taktikk for behandling av kronisk obstruktiv bronkitt

I henhold til anbefalingene fra det nasjonale føderale programmet "Kroniske obstruktive lungesykdommer", er det 2 behandlingsregimer for kronisk obstruktiv bronkitt: behandling av forverring (vedlikeholdsterapi) og behandling av forverring av KOLS.

I remisjonsstadiet (utenfor forverring av KOLS) er bronkodilatatorterapi av spesiell betydning, noe som understreker behovet for et individuelt valg av bronkodilatatorer. Samtidig, i 1. stadium av KOLS (mild alvorlighetsgrad), gis ikke systematisk bruk av bronkodilatatorer, og kun hurtigvirkende M-kolinolytika eller beta2-agonister anbefales ved behov. Systematisk bruk av bronkodilatatorer anbefales å starte fra 2. stadium av sykdommen, med preferanse gitt til langtidsvirkende legemidler. Anbefalt årlig influensavaksinasjon i alle stadier av sykdommen, hvis effektivitet er ganske høy (80-90%). Holdningen til slimløsende legemidler uten forverring er behersket.

Foreløpig er det ikke noe medikament som kan påvirke hovedtrekk ved KOLS: gradvis tap av lungefunksjon. Medisiner mot KOLS (spesielt bronkodilatatorer) lindrer bare symptomer og/eller reduserer komplikasjoner. I alvorlige tilfeller spiller rehabiliteringstiltak og langvarig lavintensiv oksygenbehandling en spesiell rolle, mens langvarig bruk av systemiske glukokortikosteroider bør unngås om mulig, erstatte dem med inhalerte glukokortikoider eller ta fenspirid.

Med en forverring av KOLS, uavhengig av årsak, endres betydningen av ulike patogenetiske mekanismer i dannelsen av symptomkomplekset til sykdommen, betydningen av smittsomme faktorer øker, noe som ofte bestemmer behovet for antibakterielle midler, øker respirasjonssvikt, dekompensasjon av cor pulmonale er mulig. Hovedprinsippene for behandling av KOLS-eksaserbasjon er intensivering av bronkodilaterende terapi og utnevnelse av antibakterielle midler i henhold til indikasjoner. Intensifisering av bronkodilaterende terapi oppnås både ved å øke doser og ved å modifisere medikamentleveringsmetoder, ved bruk av spacere, forstøvere, og, i tilfelle alvorlig obstruksjon, ved intravenøs administrering av legemidler. Indikasjoner for utnevnelse av kortikosteroider utvides, deres systemiske administrasjon (oral eller intravenøs) i korte kurs blir å foretrekke. Ved alvorlige og moderate eksacerbasjoner er det ofte nødvendig å bruke metoder for å korrigere økt blodviskositet - hemodilusjon. Behandling av dekompensert cor pulmonale utføres.

Kronisk obstruktiv bronkitt - behandling med folkemetoder

Det hjelper å lindre kronisk obstruktiv bronkittbehandling med noen folkemedisiner. Timian, den mest effektive urten for å bekjempe bronkopulmonale sykdommer. Den kan konsumeres som te, avkok eller infusjon. Du kan tilberede en helbredende urt hjemme ved å dyrke den i sengene i hagen din eller, for å spare tid, kjøpe et ferdig produkt på et apotek. Hvordan du brygger, insisterer eller koker timian er angitt på apotekets emballasje.

timian te

Hvis det ikke er en slik instruksjon, kan du bruke den enkleste oppskriften - lag te fra timian. For å gjøre dette, ta 1 ss hakket timianurt, legg i en porselenstekanne og hell kokende vann over. Drikk 100 ml av denne teen 3 ganger om dagen, etter måltider.

Avkok av furuknopper

Utmerket lindrer lunger i bronkiene, reduserer antall tungpustethet i lungene innen den femte bruksdagen. Det er ikke vanskelig å tilberede et slikt avkok. Furuknopper trenger ikke å hentes selv, de fås på ethvert apotek.

Det er bedre å gi preferanse til produsenten som sørget for å angi matlagingsoppskriften på pakken, samt alle de positive og negative effektene som kan oppstå hos folk som tar et avkok av furuknopper. Vær oppmerksom på at furuknopper ikke bør tas av personer med blodsykdommer.

Brystsamlingen tilberedes i form av en infusjon og tas en halv kopp 2-3 ganger om dagen. Infusjonen bør tas før måltider, slik at den medisinske effekten av urter kan tre i kraft og få tid til å "nå" de problematiske organene med blodstrømmen.

Det vil tillate å beseire kronisk obstruktiv bronkittbehandling med medisiner og moderne og tradisjonell medisin, kombinert med utholdenhet og tro på full bedring. I tillegg bør du ikke avskrive en sunn livsstil, veksling av arbeid og hvile, samt inntak av vitaminkomplekser og kaloririk mat.

Obstruktiv bronkitt er en lungesykdom forbundet med obstruksjon. Når de påføres bronkiene, sier de - bronkial obstruksjon. Navnet kommer fra det latinske obstructio, som betyr "obstruksjon". I medisin er det synonymer for oversettelse - blokkering eller obstruksjon.

I løpet av utviklingen av obstruktiv bronkitt, i strid med bronkialtreets åpenhet, oppstår respirasjonssvikt. Karakteristisk, sammen med betennelse, oppstår skade på bronkial slimhinne. Vev svulmer, innsnevrer lumen av bronkiene nesten to ganger, spasmerer veggene i bronkiene. Alle disse manifestasjonene kompliserer betydelig ventilasjon av lungene og sputumutslipp.

I strukturen av generell sykelighet når det gjelder forekomsten av luftveissykdommer, forblir de uendret ledere. Det ledende stedet blant dem tilhører sykdommer i luftveiene, som inkluderer bronkitt.

Merk følgende. Ofte er bronkitt en manifestasjon av en akutt respiratorisk virusinfeksjon (ARVI). Dette er akutte tilstander som kan kureres. Noen ganger får sykdommen et langvarig forløp og blir kronisk. Kronisk obstruktiv bronkitt fører til alvorlige konsekvenser opp til varig uførhet.

For referanse. er en inflammatorisk sykdom av smittsom eller ikke-smittsom karakter som diffust påvirker bronkialtreet. Obstruktiv bronkitt er en av typene av denne patologien.

Det finnes flere former for bronkitt:

• Enkel bronkitt er en vanlig manifestasjon av SARS. Hoste med forkjølelse oppstår oftest nettopp på grunn av enkel bronkitt.
• Bronkiolitt er en betennelse i de minste grenene av bronkiene - bronkioler. Dette er et mellomstadium mellom bronkitt og lungebetennelse, og forekommer ofte hos barn.
• Obstruktiv bronkitt er en betennelse i bronkialtreet, som er ledsaget av obstruksjon.

Obstruksjon er reduksjon eller forsvinning av lumen i bronkiene, som et resultat av at pusteprosessen er vanskelig. Når lumen av bronkialtreet er blokkert, er det vanskelig for pasienten å puste ut, fordi en av manifestasjonene av obstruktiv betennelse i bronkiene er ekspiratorisk dyspné.

Obstruktiv bronkitt deles vanligvis inn i akutt og kronisk. De snakker om en akutt prosess når symptomene på sykdommen varer ikke mer enn tre uker og gjentar seg tre ganger i året. Denne patologien er mer vanlig hos barn og mindre vanlig hos voksne. Overgangen av sykdommen til en kronisk form indikerer irreversibiliteten til prosessen.

Akutt obstruktiv bronkitt oppstår når det er økt sekresjon av slim, hevelse i bronkial slimhinne og bronkospasme. Alle disse prosessene er reversible, fordi en slik patologisk prosess går uten spor. Kronisk obstruktiv bronkitt oppstår når strukturen i bronkialveggen endres, den blir mindre elastisk og gjør de utvidbare bronkiene til smale rør.

Merk følgende. Nå er det ingen slik diagnose som kronisk obstruktiv bronkitt i ICD 10. Det ble erstattet av begrepet kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) – et samlebegrep som kombinerer flere nosologier.

Dette skyldes den vanlige patogenesen og de kliniske manifestasjonene av alle sykdommer inkludert her. KOLS inkluderer ikke bare kronisk bronkitt, men også andre patologier i luftveiene, samt en rekke sykdommer i hjertet og blodårene, som fører til kortpustethet.

Etiologi av obstruktiv betennelse

Akutt bronkitt har vanligvis en viral etiologi. Det kalles:

• respiratoriske syncytiale virus,
• parainfluensa,
• adenovirus,
• noen typer enterovirus.

For referanse. Noen ganger slutter bakterieflora seg til virusfloraen, da snakker de om purulent obstruktiv bronkitt.

Denne patologien er ekstremt sjelden hos voksne. Faktum er at bronkialtreet til voksne er ganske bredt. Inflammatoriske endringer i det er ikke nok til å føre til obstruksjon. Hos barn er bronkiene små og smale, så overlappingen av lumen skjer raskt.

Den eksakte etiologiske karakteren av kronisk obstruktiv bronkitt er ukjent. Det er en rekke risikofaktorer som kan føre til forekomsten av denne sykdommen. Blant dem inntar røyking en ledende posisjon.

Merk følgende. I de aller fleste tilfeller oppstår KOLS hos personer under 40 år nettopp på grunn av røyking. I tillegg er en egen risikofaktor passiv røyking hos barn. Folk som inhalerer sigarettrøyk som voksne har større sannsynlighet for å utvikle kronisk obstruktiv bronkitt som voksne.

I tillegg til røyking inntar yrkesfarer en viktig plass blant risikofaktorene. Først av alt, den økte støvheten på arbeidsplassen. KOLS er vanlig hos gruvearbeidere, metallurger og bygningsarbeidere. Støv som inneholder store mengder silisium er spesielt farlig.

Beboere i store byer er mer utsatt for kronisk obstruktiv bronkitt, som er assosiert med forurenset miljø og høyt støvinnhold i luften.

For referanse. Irreversibel lungeobstruksjon kan være et resultat av bronkial astma. Et særtrekk ved sistnevnte er reversibiliteten av bronkospasme. Med et ukontrollert forløp av bronkial astma blir obstruksjon irreversibel og KOLS utvikler seg.

For øyeblikket er det en antagelse om en annen disponerende faktor - arvelig. Det faktum at predisposisjonen for kronisk bronkitt er genetisk overført er bevist av den hyppige forekomsten av sykdommen hos nære slektninger.

Sykdomspatogenese

Bronkial obstruksjon kan være en reversibel eller irreversibel prosess. Den første er karakteristisk for akutt obstruktiv bronkitt.
I et kronisk forløp går evnen til å reversere utviklingen av prosessen tapt, hindringen blir permanent.

Patogenesen til reversibel obstruksjon er:

• Inflammatorisk ødem i slimhinnen i bronkialtreet. Den etiologiske faktoren skader slimhinnen og forårsaker en inflammatorisk reaksjon i den. En av komponentene i denne reaksjonen er et uttalt slimhinneødem, som reduserer lumen i bronkiene.
• Hypersekresjon. Epitelcellene i bronkialslimhinnen skiller alltid ut en liten mengde stoffer som fukter overflaten og hindrer farlige stoffer i å komme inn i lungene. Når slimhinnen er skadet, øker den sekretoriske aktiviteten til cellene. I tillegg øker permeabiliteten til bronkialkarene, noe som fører til utskillelse av væske inn i lumen av bronkialtreet.
• Hyperreaktivitet. På grunn av den inflammatoriske prosessen virker et stort antall mediatorer på bronkiene, noe som fører til spasme i bronkialtreet og innsnevring av lumen.

De patogenetiske koblingene til irreversibel obstruksjon er som følger:

• epitelmetaplasi. Normalt er bronkialslimhinnen dekket med et sylindrisk ciliert epitel, som er i stand til å produsere slim og rense bronkialtreet fra partikler som kommer inn i det. Ved langvarig eksponering for risikofaktorer blir epitelet flatt. Det er ikke i stand til å beskytte bronkiene, som et resultat av dette lanseres en kaskade av ytterligere endringer.
• Endringer i bindevevet til bronkialveggen. Normalt inneholder bronkiene et stort antall elastiske fibre som er i stand til å strekke seg og gå tilbake til sin opprinnelige posisjon under pusten. Ved kronisk bronkitt erstattes disse fibrene av kollagenfibre, som ikke er i stand til å strekke seg og gjøre bronkiene til tynne rør.

For referanse. Ved kronisk obstruktiv bronkitt i løpet av remisjonsperioden hos en pasient forblir lumen av bronkialtreet innsnevret, som et resultat av at noen av plagene forblir. I perioden med forverring slutter bakteriefloraen seg, som et resultat av at betennelse oppstår igjen. Kronisk bronkitt fortsetter alltid med eksaserbasjoner og remisjoner.

Til syvende og sist er det komplikasjoner som emfysem, bronkiektasi, hypertensjon i lungesirkulasjonen, cor pulmonale.

Akutt obstruktiv bronkitt - symptomer

Denne patologien er mer vanlig hos små barn. To syndromer kommer i forgrunnen - rus og luftveier.

Forgiftning forårsaker:

• nekter å spise,
• betydelig tap av appetitt
• svakhet,
• utmattelse,
• økning i kroppstemperatur.

For referanse. Med obstruktiv bronkitt, selv hos små barn, overstiger feberen sjelden 38 grader.

Respiratorisk syndrom inkluderer to manifestasjoner: hoste og hyppige grunne pustevansker. Hoste i begynnelsen av sykdommen er tørr, hacking, senere, snaut, tyktflytende, gjennomsiktig sputum kan vises. Hvis det er mye sputum, og det får en grønnaktig fargetone, er det en bakteriell infeksjon i det patologiske fokuset.

Kortpustethet er ekspiratorisk i naturen, det er vanskeligere for pasienten å puste ut enn å puste inn. Samtidig går pusten merkbart raskere. Ved utpust kan du høre tungpust i det fjerne - lyder som høres uten telefonndoskop når du nærmer deg pasienten.

For referanse. Respirasjonssvikt er ledsaget av cyanose. Til å begynne med sprer cyanose seg til den nasolabiale trekanten og tær og hender, og deretter til hele kroppen. Total cyanose indikerer alvorlig respirasjonssvikt. Disse pasientene har problemer med å puste. Fra utsiden ser det ut til at armene og ansiktet er involvert i pusten - når du puster, ser det ut til at skuldrene hever seg, og nesen utvider seg.

I det akutte sykdomsforløpet forsvinner alle symptomer gradvis i løpet av tre uker.

Kronisk obstruktiv bronkitt - symptomer

Obstruktiv bronkitt hos voksne strømmer i bølger, pasientens tilstand enten forbedres eller forverres. Under oppgraderingen følgende manifestasjoner er tilstede:

• Hoste. Han dukker opp først blant alle manifestasjoner. Hoste oppstår oftest om morgenen når kroppsposisjonen endres fra horisontal til vertikal; med utviklingen av sykdommen plager hosten pasienten gjennom dagen.
• Sputum. Dukker ikke opp med en gang. Til å begynne med er hosten tørr, og så dukker det opp en mager mengde svært tyktflytende oppspytt, som er vanskelig å skille. Produktiv hoste blir som regel om morgenen. Mens pasienten sover, stagnerer sputum i bronkiene, og når stillingen endres til en vertikal, irriterer det bronkiene og det oppstår en produktiv hoste. Det er ikke oppspytt på dagtid.
• Dyspné. Dette er et typisk symptom på obstruktiv bronkitt, men det vises ikke umiddelbart. Kronisk bronkitt utvikler seg i svært lang tid, mens kortpustethet oppstår år etter sykdomsutbruddet. Det er ekspiratorisk i naturen. Det er vanskelig for pasienten å puste ut, på grunn av dette blir pusten mer grunt og hyppig. Først oppstår kortpustethet under trening, og deretter i hvile.
• Tvunget holdning. Dette symptomet er det siste og oppstår sammen med alvorlig respirasjonssvikt. For å sikre tilstrekkelig gassutveksling, må pasienten bruke alle hjelpemusklene for luftveiene, og for dette er det nødvendig å fikse skulderbeltet. Det er derfor slike pasienter ofte sitter eller står og hviler hendene på en hard overflate.

I løpet av eksaserbasjonsperioden slutter bakteriefloraen seg til den allerede eksisterende patologien.

Merk følgende. Hos pasienter med kronisk bronkitt kan ikke luftveiene forsvare seg mot infeksjon, så det oppstår ofte eksacerbasjoner.

I perioden med forverring blir sputum rikelig hos pasienter, det flyter, får en grønn fargetone. Hosten har en våt karakter og bekymrer pasienten hele dagen. Dette forsterker manifestasjonene av respirasjonssvikt. Høy feber er ikke et karakteristisk symptom på bronkitt, men noen pasienter har feber.

Diagnostiske metoder

Bronkitt krever ikke alltid spesiell bekreftelse. I det akutte sykdomsforløpet stilles diagnosen på grunnlag av kliniske symptomer. Ofte krever ikke denne sykdommen bekreftelse, diagnostiske metoder er uinformative. Kronisk bronkitt krever mer pålitelig bekreftelse.

En pasient med mistanke om akutt betennelse i luftveiene får foreskrevet et røntgenbilde av lungene og en fullstendig blodtelling for å utelukke lungebetennelse.

For referanse. På røntgenbildet med bronkitt er mønsteret til bronkialtreet forbedret, hos noen pasienter er det emfysematøse områder med opplysning i lungene. Hvis infiltrasjon er synlig i lungene, har pasienten lungebetennelse. I den generelle analysen av blod med bronkitt er leukocytose med lymfocytose mer vanlig, med lungebetennelse - med nøytrofili.

Disse dataene er uspesifikke, kan forekomme i andre patologier i luftveiene. Den mest informative bronkoskopien er en metode som lar deg se bronkialtreet fra innsiden, vurdere tilstanden til bronkial slimhinne. Bronkoskopi brukes sjelden fordi metoden er invasiv og forårsaker ubehag for pasienten.

Ved kronisk obstruktiv bronkitt er det nødvendig ikke bare å bekrefte tilstedeværelsen av obstruksjon, men også å utelukke annen patologi. For å bekrefte kronisk bronkitt brukes radiografi og en klinisk blodprøve.

For referanse. Endringer som er karakteristiske for bronkial obstruksjon oppdages oftere enn i det akutte sykdomsforløpet. Hovedmetoden for å bekrefte diagnosen er spirometri.

Spirometri er en studie av funksjonen til luftveiene. Pasienten blir bedt om å puste dypt og puste ut, og deretter puste i normalt tempo inn i en spesiell enhet. Et dataprogram evaluerer resultatene og skriver dem ut.

Under spirometri bestemmes to parametere (FVC og FEV1) og deres forhold beregnes. FVC er mengden luft som en person kan puste ut etter en full pust. Denne parameteren viser hvor mye lungevev som er i stand til å strekke seg (volumet av inhalert luft avhenger av dette, noe som påvirker anrikningen av blod med oksygen).

FEV1 er et mål på hastigheten som luft passerer gjennom bronkiene. Med obstruksjon, det vil si med blokkering av bronkiene, reduseres selvfølgelig hastigheten.

For å vurdere typen brudd ble en indikator kalt Tiffno-indeksen utledet. Dette er forholdet mellom FEV1 og FVC.

Ved kronisk obstruktiv bronkitt er det en reduksjon i tvungen ekspirasjonsvolum i første sekund (FEV1) mindre enn 80 % av normen. Tiffno-indeksen synker (normen er 0,7).

Merk følgende. De samme endringene er karakteristiske for bronkial astma, derfor er en obligatorisk studie en test med salbutamol.

Pasienten gis spirometri, deretter gis medikamentet og spirometri utføres på nytt. I tilfelle at indikatorene økte med 15% eller mer, kan vi snakke om reversibel bronkial obstruksjon. Dette bekrefter bronkial astma. Hvis indikatorene økte litt, forble uendret eller forverret, bekreftes obstruktiv bronkitt.

Spirometri tillater ikke bare å bekrefte diagnosen, men også å bestemme sykdomsstadiet.

Obstruktiv bronkitt - behandling hos voksne og barn

Akutt betennelse i bronkiene behandles etiotropisk med interferoner, og tilfører dem symptomatisk terapi. Sistnevnte består i utnevnelse av mukolytiske legemidler (bromheksin, ACC). Ved alvorlig obstruksjon foreskrives også korttidsvirkende bronkodilatatorer (ipratropium, salbutamol).

Hvis pasienten har kronisk obstruktiv bronkitt, er behandling foreskrevet i henhold til ordningene. I løpet av remisjonsperioden blir slike pasienter foreskrevet mukolytika om morgenen for å tynne sputumet og tømme det. Ved alvorlig obstruksjon er bronkodilatatorer (salmeterol, pentoksifyllin) indisert. Under en forverring, hvis sputumet blir purulent, tilsettes antibakterielle stoffer. Hvis alvorlig betennelse slutter, administreres inhalerte glukokortikosteroider.

Merk følgende. Respirasjonssvikt av tredje grad er en indikasjon for utnevnelse av oksygenbehandling.

Av stor betydning i behandlingen av sykdommen er en endring i vaner, røykeslutt, moderat fysisk aktivitet, avslapning i badebyer, fukting av luften i huset.

Prognose og forebygging

Akutt obstruktiv bronkitt har en god prognose. Med riktig behandling forsvinner sykdommen sporløst. Barn kan bli syke med denne formen for bronkitt ganske ofte, men bli kvitt alle dens manifestasjoner i voksen alder.

Forebygging av akutt betennelse i luftveiene er en ikke-spesifikk økning i immunitet:

• riktig næring,
• daglig regime,
• går i friluft,
• rettidig behandling av virussykdommer.

Merk følgende. Kronisk obstruktiv bronkitt har en dårlig prognose. Hindringen er irreversibel, den kan ikke reduseres, men utviklingen av sykdommen kan forhindres.

Primær forebygging inkluderer opphør av aktiv røyking, overholdelse av reglene for personlig beskyttelse på arbeidsplassen, styrking av immunforsvaret. Sekundær forebygging av kronisk obstruktiv bronkitt er riktig behandling av sykdommen og overholdelse av legens anbefalinger. KOLS blir ofte årsaken til pasientens funksjonshemming.