Cerebral parese beseire andre systemer. Cerebral parese: årsaker og former. Moren har en kronisk sykdom

Definisjon. [Infantil] Cerebral parese (CP eller CP) er et begrep som brukes for å referere til en gruppe ikke-progressive forstyrrelser i kroppsholdning og bevegelse forårsaket av CNS-skade som oppstår i prenatal, intranatal eller neonatal periode. Bevegelsesforstyrrelser som er karakteristiske for CP er ofte ledsaget av kognitive, tale- og paroksysmale lidelser (merk: konseptet "[infantil] cerebral parese" er noe vilkårlig, siden det i de fleste tilfeller ikke er noen ekte lammelse, men det er et brudd på kontroll over bevegelse).

Begrepet "cerebral parese" tilhører Sigmund Freud. I 1893 foreslo han å kombinere alle former for spastisk lammelse av intrauterin opprinnelse med lignende kliniske tegn til gruppen cerebral parese. I 1958, på møtet med VIII-revisjonen av WHO i Oxford, ble dette begrepet godkjent og gitt en definisjon: "cerebral parese er en ikke-progressiv sykdom i hjernen som påvirker dens avdelinger som kontrollerer bevegelsene og posisjonen til kroppen , sykdommen erverves i de tidlige stadiene av hjernens utvikling." Følgende WHO-definisjon (1980): "Infantil lammelse er en ikke-progressiv motorisk og psyko-taleforstyrrelse som er et resultat av hjerneskade i pre- og perinatale periode med ontogeni av nervesystemet." Det er imidlertid ingen konsensus om dette spørsmålet så langt. Det er også tvetydighet i terminologien. I den spesialiserte litteraturen kan du finne et stort antall begreper for denne lidelsen. I engelsk litteratur brukes begrepene «cerebral parese» og «spastisk parese», på tysk – «cerebral disorder of the locomotor system» og «cerebral palsy». I publikasjonene til franske forfattere finnes begrepet "motoriske forstyrrelser av cerebral opprinnelse". [ !!! ] Jakten på et begrep for en mer adekvat definisjon av essensen av denne krenkelsen fortsetter til i dag.

flere detaljer i artikkelen "Evolusjonen av ideer om infantil cerebral parese" Osokin V. V., Autonom non-profit organisasjon "Institut for Medical Correction, Recovery and Support", Irkutsk (magasinet "Modern Science: Actual Problems and Ways to Solve Them" Nei 9, 2014) [lest]

Epidemiologi. I følge Skvortsov I. A. (2003) er prevalensen av cerebral parese 1,5 - 2 tilfeller per 1000 levendefødte. Hos overlevende premature spedbarn med en fødselsvekt på under 1500 gram øker imidlertid risikoen for cerebral parese til 90 per 1000 levendefødte, og hos premature barn som veier mindre enn 1000 g kan forekomsten av cerebral parese nå 500 per 1000. Dermed er økningen i forekomsten av cerebral parese assosiert ikke bare med perinatal patologi , men også med en økning i antall barn som kan ammes med prematuritet og lav vekt. Tallrike studier har funnet at mer enn 80 % av tilfellene av cerebral parese er av prenatal opprinnelse, og bare 6-7 % av tilfellene er et resultat av asfyksi ved fødselen.

Klassifikasjoner. I henhold til International Statistical Classification ICD-10 skilles følgende former for cerebral parese ut: spastisk cerebral parese, spastisk diplegi, infantil hemiplegi, dyskinetisk cerebral parese, ataksisk cerebral parese, en annen type cerebral parese, uspesifisert cerebral parese.

I dag finner klassifiseringen av former for cerebral parese av K.A. den største anvendelsen i Russland. Semenova, foreslått i 1978: spastisk diplegi, dobbel hemiplegi, hemiparetisk) form, hyperkinetisk form, atonisk-astatisk form, ataksisk cerebral parese.

Siden klassifiseringen av motoriske forstyrrelser hos spedbarn i henhold til de tradisjonelle kategoriene av cerebral parese er vanskelig, har L.O. Badalyan et al. i 1988 foreslo at denne klassifiseringen ble justert for å gjenspeile pasientenes alder. Denne klassifiseringen skiller [ 1 ] former for infantil cerebral parese - spastisk, dystonisk og hypotonisk, og [ 2 ] eldre former - spastiske (hemiplegi, diplegi, bilateral hemiplegi), hyperkinetiske, ataktiske, atonisk-astatiske og blandede former for cerebral parese (spastisk-ataktisk, spastisk-hyperkinetisk, ataktisk-hyperkinetisk).

I 1997 utviklet professor Robert Polisano, sammen med kolleger fra det kanadiske McMaster University, en funksjonell klassifisering av cerebral parese, som er Global Motor Function Assessment System (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). I 2005 foreslo eksekutivkomiteen til American-British Academy of Cerebral Palsy denne klassifiseringen som en fungerende. For tiden regnes GMFCS som den allment aksepterte verdensstandarden for vurdering av funksjonsevnen til pasienter med cerebral parese.. GMFCS er et beskrivende system som tar hensyn til graden av utvikling av motoriske ferdigheter og begrensning av bevegelser i hverdagen for 5 aldersgrupper av pasienter med cerebral parese: opptil 2 år, fra 2 til 4, fra 4 til 6, fra 6 til 12 og fra 12 til 18 år. Det er fem utviklingsnivåer av store motoriske funksjoner: I - gå uten begrensninger, II - gå med begrensninger, III - gå med manuelle enheter for bevegelse, IV - uavhengig bevegelse er begrenset, motoriserte kjøretøy kan brukes, V - fullstendig avhengighet av barnet på andre (transport i rullestol / rullestol). I henhold til denne klassifiseringen skilles spastiske, dyskinetiske og ataktiske typer cerebral parese. I tillegg tas det hensyn til samtidige lidelser, data fra nevroimaging-forskningsmetoder og årsak til sykdommen (mer om GMFCS kan du lese i Brukerhåndbok[les]).

Risikofaktorer for dannelse av cerebral parese. Gitt de ledende etiopatogenetiske årsakene til LC, kan alle tilfeller av sykdommen deles inn i to store grupper: genetiske og ikke-genetiske, men de fleste pasienter vil være et sted i mellom. Derfor er det fortsatt å foretrekke å bruke en klassifisering basert på tidspunktet for eksponering for en patologisk faktor og å skille ut prenatale, intranatale og postnatale grupper av årsaker til sykdommen (det er tilrådelig å vurdere tilfeller av cerebral parese assosiert med flere graviditeter og for tidlige fødsler separat).

Prenatale (prenatale) faktorer. Noen infeksjonssykdommer hos mor og foster øker risikoen for skrumplever, inkludert rubellavirus, herpesvirus, cytomegalovirus (CMV), toksoplasmose. Hver av disse infeksjonene er potensielt farlige for fosteret bare hvis moren møtte henne for første gang under graviditeten eller hvis infeksjonen aktivt vedvarer i kroppen hennes.

Akkurat som hos en voksen kan et hjerneslag oppstå hos et foster under fosterutviklingen. Fosterslag kan være enten hemorragisk (blødning på grunn av skade på en blodåre) eller iskemisk (på grunn av emboli i en blodåre). Både hos barn med skrumplever og hos mødrene deres betydelig oftere enn i befolkningen oppdages ulike koagulopatier, som gir høy risiko for intrauterine episoder med hyper- eller hypokoagulasjon. Både spesifikke nosologiske patologier i blodkoagulasjonssystemet, og mangel på individuelle koagulasjonsfaktorer, trombocytopati, etc. kan ha en arvelig karakter.

Generelt kan enhver patologisk faktor som påvirker fosterets CNS prenatalt øke risikoen for påfølgende utviklingsforstyrrelser hos barnet. I tillegg setter enhver patologisk faktor som øker risikoen for tidlig fødsel og lav fødselsvekt, som alkohol, tobakk eller narkotika, også babyen i fare for påfølgende fysisk, motorisk og mental svekkelse. Dessuten, siden fosteret mottar alle sine næringsstoffer og oksygen fra blodet som sirkulerer gjennom morkaken, kan alt som forstyrrer morkakens normale funksjon påvirke utviklingen av fosteret negativt eller øke risikoen for for tidlig fødsel. Derfor utgjør patologiske neoplasmer eller arrdannelse i livmoren, strukturelle abnormiteter i morkaken, for tidlig løsgjøring av morkaken fra livmorveggen og morkakeinfeksjoner (chorioamnionitt) også en fare med tanke på å forstyrre den normale utviklingen av fosteret og barnet.

Visse sykdommer eller skader hos moren under graviditet kan også utgjøre en risiko for utviklingen av fosteret, noe som fører til dannelsen av nevrologisk patologi. Kvinner med autoimmune anti-tyreoidea- eller anti-fosfolipid-antistoffer har også økt risiko for å få barn med nevrologisk svekkelse. Potensielt nøkkel her er de høye mors- og fosterets blodnivåer av cytokiner, som er proteiner assosiert med betennelse, for eksempel ved infeksjonssykdommer eller autoimmune sykdommer, og som kan være giftige for føtale nevroner. Alvorlig fysisk skade på moren under graviditeten kan føre til direkte skade på fosteret eller kompromittere tilgjengeligheten av næringsstoffer og oksygen til de utviklende organer og vev til fosteret.

Intranatale faktorer. Alvorlig fødselskvelning i dag er ikke så vanlig i utviklede land, men det er nok til å føre til dannelse av grovmotoriske og psykiske lidelser i fremtiden. Årsakene til asfyksi kan være mekaniske: for eksempel tett sammenfiltring av navlestrengen rundt fosterhalsen, dens prolaps og prolaps, samt hemodynamiske: blødninger og andre komplikasjoner forbundet med for tidlig abrupsjon av morkaken eller dens patologiske presentasjon. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot smittsomme faktorer. Man bør huske på at infeksjoner ikke nødvendigvis overføres til fosteret fra mor via placenta, infeksjon kan oppstå direkte under fødsel.

Postnatale faktorer. Omtrent 15 % av tilfellene av skrumplever hos barn er forårsaket av årsaker som påvirker barnets kropp etter fødselen. Inkompatibilitet mellom mor og barn etter blodtype eller Rh-faktor kan føre til føtal bilirubinencefalopati (den såkalte "nukleær gulsott"), som er full av dannelsen av hyperkinetiske eller dyskinetiske syndromer. Alvorlige infeksjoner som påvirker hjernen direkte, som hjernehinnebetennelse og hjernebetennelse, kan også forårsake permanent hjerneskade som resulterer i permanente, invalidiserende motoriske og mentale mangler. Neonatale kramper kan enten direkte forårsake skade på sentralnervesystemet eller være et resultat av andre skjulte patologiske faktorer (encefalitt, hjerneslag, stoffskiftefeil), som også vil bidra til dannelsen av et vedvarende underskudd i motorikk og psyke. Når vi snakker om de postnatale årsakene til LC, er det nødvendig å huske igjen at i de fleste fremmede land (D) regnes LC som et symptomkompleks av vedvarende funksjonshemmende motoriske forstyrrelser som har oppstått som et resultat av eksponering for fosterets og barnets sentralnervesystem. av patologiske faktorer prenatalt, intranatalt eller postnatalt før barnet fyller 3 - 4 år. I henhold til utenlandske standarder kan kategorien pasienter med (D)LC således omfatte pasienter med følgene av fysiske skader, drukning, kvelning, rus, som førte til vedvarende nevrologiske lidelser.

Symptomer. Kliniske manifestasjoner av cirrhose (henholdsvis klassifikasjoner) er forskjellige, de avhenger av arten, graden av utviklingsforstyrrelser og hjernens patologiske tilstand:

Følgende er de medfølgende nevrologiske manifestasjonene av skrumplever, som ikke er relatert til den motoriske sfæren (men er også en konsekvens av CNS-skade, ofte, men ikke nødvendigvis, ledsagende skrumplever): [ 1 ] intellektuelle (kognitive) forstyrrelser og atferdsforstyrrelser; [ 2 ] epilepsi og andre paroksysmale lidelser; [ 3 ] svekket syn og hørsel; [ 4 ] taleforstyrrelser (dysartri) og ernæring.

mer om kliniske lidelser hos barn med skrumplever i artikkelen "Modern approaches to the diagnosis and objectification of disorders in cerebral palsy" M.S. Balgaeva, JSC "Astana Medical University", Astana, Kasakhstan (tidsskriftet "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" nr. 4 (41), 2015) [les]

les også artikkelen "Infantil cerebral parese hos voksne: den nåværende tilstanden til problemet" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Nizhny Novgorod State Medical Academy, Institutt for nevrologi, psykiatri og narkologi FPKV, Nizhny Novgorod (tidsskriftet "Neurological Bulletin" nr. 3, 2017) [les]

Diagnostikk. Diagnosen CP er basert på kliniske manifestasjoner. Blant de anamnestiske dataene bør man ta hensyn til svangerskapsforløp, fødsel, vurdering av barnets tilstand etter fødsel [Apgar-skala, gjenopplivning, videoanalyse av generaliserte bevegelser ifølge Prechtl (GMS)]. Oftest bestemmes diagnosen ved slutten av de første 6 - 12 (18) månedene av et barns liv, når, sammenlignet med friske jevnaldrende, blir patologien til det motoriske systemet tydelig. For å bekrefte patologien til sentralnervesystemet, brukes nevroavbildningsmetoder: ultralyddiagnostikk (nevrosonografi), magnetisk resonans og computertomografi (deteksjon av periventrikulær leukomalacia, ventrikulomegali, foci av iskemi eller blødninger eller strukturelle anomalier i sentralnervesystemet, etc. ).

Nevrofysiologiske studier (elektroencefalografi, elektromyografi, registrering av fremkalte potensialer) og laboratoriestudier (biokjemiske analyser, genetiske tester) brukes som regel for å identifisere patologiske tilstander ofte assosiert med skrumplever (optisk nerveatrofi, hørselstap, epileptiske syndromer) og differensial diagnose av skrumplever med mange arvelige og metabolske sykdommer som debuterer i det første året av et barns liv.

les innlegget: Tidlig diagnose av cerebral parese(til nettsiden)

Prinsipper for terapi. LC kan ikke kureres, og det er derfor vi snakker om gjenopprettende behandling eller rehabilitering, men rettidig og korrekt gjenopprettende behandling kan føre til en betydelig forbedring av funksjonene som er svekket av sykdommen. Programmet for rehabiliteringsbehandling for et barn med skrumplever avhenger av alvorlighetsgraden, arten og den dominerende lokaliseringen av symptomene, samt tilstedeværelsen eller fraværet av samtidige skrumpleverforstyrrelser som ikke er relatert til den motoriske sfæren (se avsnittet "Symptomer") . De alvorligste hindringene for rehabilitering av et barn med skrumplever er samtidig svekkelse av intelligens og kognitiv aktivitet, som forstyrrer adekvat interaksjon mellom pasienten og instruktøren, og epileptiske kramper, som, i mangel av medisinsk kontroll, kan skape en risiko for barnet for livstruende komplikasjoner på bakgrunn av aktiv stimulerende behandling. Likevel er det til dags dato utviklet spesielle "myke" rehabiliteringsprogrammer for barn med epilepsi, samt metoder for kommunikasjon med intellektuelt reduserte pasienter med cirrhose, det vil si at for hver pasient kan og bør et individuelt rehabiliteringsprogram utvikles, med ta hensyn til dens evner, behov og problemer. Hovedmålet med rehabilitering ved skrumplever er tilpasningen av en syk person i samfunnet og hans fulle og aktive liv.

Merk! Varigheten av rehabiliteringsbehandling for en pasient med skrumplever er ikke begrenset, mens programmet må være fleksibelt og ta hensyn til de stadig skiftende faktorene i pasientens liv. Selv om skrumplever ikke er en progressiv sykdom, kan graden og alvorlighetsgraden av hovedsymptomene endre seg over tid og være ledsaget av komplikasjoner (for eksempel kan langvarig spastisitet føre til dannelse av kontrakturer, unormale stillinger og deformiteter i leddene og ekstremiteter som krever kirurgiske korreksjoner).

flere detaljer i artikkelen "Infantil cerebral parese: kliniske anbefalinger for behandling og prognose" N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Avdeling for barnesykdommer ved det pediatriske fakultet ved VolgGMU (magasinet "Medicinal Bulletin" nr. 1 (57), 2015) [les]

Cerebral lammelse den vanligste årsaken til funksjonshemming hos barn og unge i utviklede land. Dens utbredelse er omtrent 2 - 2,5 tilfeller per 1000 personer. Begrepet beskriver en gruppe av kroniske, ikke-progressive hjerneanomalier som utvikler seg i løpet av foster- eller nyfødtperioden som primært resulterer i bevegelses- og holdningsforstyrrelser, som forårsaker "aktivitetsbegrensning" og "funksjonssvikt".

Risikofaktorer for cerebral parese: [Jeg] prenatale faktorer: [ 1 ] for tidlig fødsel, [ 2 ] chorio-amnionitt, [ 3 ] luftveis- eller urinveisinfeksjoner hos mor som krever sykehusbehandling; [ II] perinatale faktorer: [ 1 ] lav fødselsvekt, [ 2 ] chorioamnionitt, [ 3 ] neonatal encefalopati, [ 4 ] neonatal sepsis (spesielt med fødselsvekt under 1,5 kg), [ 5 ] luftveis- eller urogenital infeksjon hos mor som krever sykehusbehandling; [ III] postnatale faktorer: [ 1 ] meningitt.

Umiddelbare årsaker til cerebral parese:

Flere studier som bruker MR hos barn har funnet at cerebral parese har: [ 1 ] skade på den hvite substansen (i 45 % av tilfellene); [ 2 ] skade på basalgangliene eller dyp grå substans (13 %); [ 3 ] medfødt anomali (10 %); [ 4 ] fokale infarkter (7 %).

Når du vurderer den sannsynlige årsaken til cerebral parese, bør du vurdere at skade på hvit substans (inkludert periventrikulær leukomalacia) sett på nevroimaging: [ 1 ] mer vanlig hos premature babyer, [ 2 ] kan registreres hos barn med enhver funksjonell eller motorisk svekkelse, men er mer vanlig ved spastisk enn ved dyskinetisk type cerebral parese.

Når du vurderer den sannsynlige årsaken til cerebral parese, må du huske på at skade på basalgangliene eller dyp grå substans hovedsakelig skyldes dyskinetisk cerebral parese.

Når du vurderer den sannsynlige årsaken til cerebral parese, bør du vurdere at medfødte misdannelser som årsak til cerebral parese: [ 1 ] er mer vanlig hos barn født i tide enn hos de som er født for tidlig; [ 2 ] kan forekomme hos barn med et hvilket som helst nivå av funksjonsnedsettelse eller motorisk subtype; [ 3 ] er assosiert med høyere nivåer av funksjonssvikt enn andre årsaker.

Vær oppmerksom på at det kliniske syndromet av neonatal encefalopati kan skyldes forskjellige patologiske tilstander (f.eks. hypoksisk-iskemisk hjerneskade, sepsis) og tilstedeværelsen av en eller flere av disse tilstandene kan forårsake skade og forstyrre hjernens utvikling.

Når du vurderer den sannsynlige årsaken til cerebral parese, bør du vurdere at neonatal encefalopatisyndrom hos spedbarn med cerebral parese født etter 35 uker: [ 1 ] er assosiert med perinatal hypoksisk-iskemisk skade i 20 % av tilfellene; [ 2 ] er ikke assosiert med perinatal hypoksisk-iskemisk skade hos 12 %.

Husk at hvis cerebral parese er assosiert med perinatal hypoksisk-iskemisk hjerneskade, så avhenger graden av langvarig funksjonsnedsettelse ofte av alvorlighetsgraden av encefalopati, og også at dyskinetiske motoriske forstyrrelser er mer vanlig enn andre undertyper av lidelser.

Husk at cerebral parese som oppstår etter nyfødtperioden kan være forårsaket av følgende sykdommer: [ 1 ] meningitt (20 %); [ 2 ] andre infeksjoner (30 %); [ 3 ] hodeskade (12 %).

Når du vurderer den sannsynlige årsaken til cerebral parese, bør du vurdere at uavhengige faktorer: [ 1 ] kan ha en kumulativ effekt, som påvirker hjernens utvikling negativt og fører til cerebral parese; [ 2 ] kan påvirke alle stadier av et barns utvikling, inkludert svangerskaps-, perinatal- og postnatale perioder.

Det bør etableres et utvidet tverrfaglig teamvurderingsprogram for barn under 2 år (justert for svangerskapsalder) som har økt risiko for å utvikle cerebral parese (se "Risikofaktorer for cerebral parese").

Det er tilrådelig å bruke General Movement Assessment (GMA)-testen under rutinevurderingen av helsetilstanden til nyfødte i alderen 0 til 3 måneder hvis de har økt risiko for å utvikle cerebral parese.

Følgende motoriske funksjoner i den tidlige perioden av et barns liv bør være oppmerksom på cerebral parese: [ 1 ] uvanlige masete bevegelser eller andre bevegelsesavvik, inkludert asymmetri i bevegelser eller hypokinesi; [ 2 ] tonusavvik, inkludert hypotensjon, spastisitet (stivhet) eller dystoni; [ 3 ] unormal utvikling av motoriske ferdigheter (inkludert forsinket utvikling av hodeholding, rullende og krypende ferdigheter); [ 4 ] fôringsvansker.

I tilfelle et barn har økt risiko for å utvikle cerebral parese og/eller unormale tegn som er oppført ovenfor, er det nødvendig å snarest kontakte den aktuelle spesialisten.

De vanligste tegnene på motorisk forsinkelse hos barn med cerebral parese er: [ 1 ] baby som ikke sitter ved 8 måneders alder (justert for svangerskapsalder); [ 2 ] babyen går ikke ved 18 måneders alder (justert for svangerskapsalder); [ 3 ] tidlig asymmetri av håndfunksjon (foretrekker å bruke en av hendene) før fylte 1 år (justert for svangerskapsalder).

Alle barn med motoriske forsinkelser trenger spesialistråd for videre evaluering og korrigering av ledelsestaktikk. Barn som stadig går på tå (på tærne på foten) bør konsulteres av en spesialist.

Hvis det er bekymring for at barnet kan ha cerebral parese, men det ikke er nok data til å etablere en definitiv diagnose (diagnose er tvilsom), diskuter dette med barnets foreldre eller foresatte og forklar at ytterligere studier og observasjon vil være nødvendig for å etablere en definitiv diagnose.

Røde flagg for andre nevrologiske lidelser:

Hvis barnets tilstand ble vurdert som cerebral parese, men de kliniske tegnene eller utviklingen til barnet ikke samsvarer med de forventede symptomene på cerebral parese, re-diagnostisere differensialdiagnosen, ta i betraktning at funksjonelle og nevrologiske manifestasjoner av cerebral parese endres over tid.

Følgende tegn/symptomer bør betraktes som røde flagg for nevrologiske lidelser som ikke er forbundet med cerebral parese. Hvis de blir identifisert, er det nødvendig å henvise barnet/tenåringen/ungdommen (under 25 år) til en nevrolog: [ 1 ] ingen kjente risikofaktorer for cerebral parese (se "Risikofaktorer for cerebral parese"); [ 2 ] familiehistorie med progressiv nevrologisk sykdom; [ 3 ] tap av allerede oppnådde kognitive eller utviklingsmessige evner; [ 4 ] utvikling av uventede/nye fokale nevrologiske symptomer; [ 5 ] MR-resultater indikerer en progressiv nevrologisk sykdom; [ 6 ] MR-resultater samsvarer ikke med kliniske tegn på cerebral parese.

Prinsipper for behandling:

Alle barn med mistanke om cerebral parese bør umiddelbart henvises til en passende spesialisert institusjon for tverrfaglig utredning for tidlig diagnose og behandling. Foreldre eller foresatte til barn og unge med cerebral parese spiller en sentral rolle i beslutningstaking og omsorgsplanlegging.

Pasienter med cerebral parese bør ha tilgang til hjelp fra et lokalt tverrfaglig team av spesialister som: [ 1 ] i stand til å imøtekomme individuelle behandlings- og rehabiliteringsbehov innenfor avtalte pasientbehandlingsordninger; [ 2 ] kan om nødvendig gi følgende typer bistand: konsultasjon og behandling hos lege, sykepleie, fysioterapi, ergoterapi, logopedi, rådgivning innen ernæring, psykologi; [ 3 ] kan gi tilgang til andre tjenester, om nødvendig, inkludert slike typer omsorg som: nevrologisk, pulmonologisk, gastroenterologisk og kirurgisk spesialisert omsorg, rehabilitering og nevrorehabilitering, ortopedi, sosialhjelp, konsultasjon og assistanse av ØNH og øyelege, pedagogisk støtte til førskole. og skolebarns alder.

Det er tilrådelig å organisere en klar pasientrute for å sikre tilgjengeligheten av spesialisert behandling som er nødvendig i nærvær av samtidig patologi. Det må huskes at fortsatt koordinering og innbyrdes sammenheng mellom alle nivåer og typer omsorg og omsorg for barn og unge med cerebral parese er kritisk fra diagnoseøyeblikket.

Cerebral parese(ICP) er en alvorlig sykdom i nervesystemet assosiert med anomalier eller skade på hjernen og er ledsaget av vedvarende, men ikke progressive motoriske, koordinasjons- og, i noen kliniske tilfeller, intellektuelle forstyrrelser. Alvorlighetsgraden av patologiske manifestasjoner i cerebral parese hos forskjellige pasienter er forskjellig: noen barn blir fullstendig ubevegelige og hjelpeløse, andre kan godt lære å bevege seg rundt, ta vare på seg selv, studere og til og med jobbe.

Innholdsfortegnelse:

Årsaker til cerebral parese

Årsakene til cerebral parese, avhengig av eksponeringstidspunktet for barnet, er delt inn i tre grupper:

intrauterine faktorer.
Intranatale faktorer (ulike problemer ved fødsel).
Postnatale faktorer (patologiske tilstander som oppstår i nyfødtperioden - i de første ukene av livet).

I de fleste tilfeller, ved å studere historien til en liten pasient, oppdager leger ikke én, men flere årsaker som kan forårsake cerebral parese. Men det er også situasjoner hvor det ikke er mulig å finne ut hvilke faktorer som provoserte cerebral parese. Derfor foreslår forskere at en viss rolle i utviklingen av den aktuelle sykdommen spilles av arvelig disposisjon og genmutasjon.

Funksjoner av svangerskapsforløpet og cerebral parese

Fosterhjernen er det mest sårbare organet i hele den lille kroppen. Av spesiell fare for nerveceller er oksygenmangel (), infeksjoner, giftige stoffer og strålingseksponering.

Fetal hypoksi kan oppstå i følgende situasjoner:

Med trusselen om abort, når morkaken eksfolierer og blødning oppstår.
Med alvorlig toksikose og gestose. Disse komplikasjonene ved graviditet oppstår fordi mors kropp ikke kan venne seg til den nye tilstanden, og forskjellige patologiske endringer oppstår i den, inkludert de som negativt påvirker blodsirkulasjonen mellom livmoren og morkaken.
Med placenta insuffisiens - dysfunksjon, noe som fører til brudd på gassutveksling mellom blodet til moren og fosteret.
Med sykdommer hos mor, ledsaget av vasokonstriksjon og lav konsentrasjon av oksygen i kvinnens blod. Slike plager inkluderer sukker, systemiske autoimmune patologier, anemi og kroniske lungesykdommer.

Alvorlige skader og utviklingsavvik i hjernen kan skyldes eksponering av fosteret for smittestoffer. De farligste i denne forbindelse er:

Herpesvirus (inkludert).

Alle disse infeksjonene kan skade fosteret hvis kvinnens kropp møter dem for første gang under graviditeten, det vil si at det må være en primær infeksjon eller en alvorlig forverring (for eksempel cytomegalovirusinfeksjon). Hvis en kvinne har vært syk i lang tid, og hun har antistoffer mot disse patogenene, er risikoen for at fosteret utvikler seg minimal.

Årsaken til utviklingen av cerebral parese, som nevnt ovenfor, kan også være effekt på fosteret av giftige stoffer. Disse inkluderer legemidler som har en teratogene effekt (evnen til å forårsake misdannelser hos et barn), narkotika, alkohol.

Intranatale årsaker til cerebral parese

Ved fødsel kan barnet utvikle akutt hypoksi, som skader hjernen. Fører til dette:

For tidlig løsrivelse av morkaken. Morkaken mister kontakten med livmorsirkulasjonen, så blodet som tilføres babyen slutter å være mettet med oksygen.
Alvorlig langvarig fødsel.
Tett sammenfiltring av navlestrengen eller prolaps av navlestrengen, hvor blodsirkulasjonen mellom fosteret og morkaken forstyrres.
. Når hodet er det siste som forlater fødselskanalen, komprimerer det navlestrengen, så hvis legene nøler og ikke hjelper barnet til å bli født så raskt som mulig, kan det utvikle seg alvorlig hypoksi.

I tillegg til oksygen sult, fører cerebral parese til hjerneskade mottatt ved fødselen. Skade på babyens hode kan oppstå hvis en kvinne har et smalt bekken, hvis babyen er stor eller feil plassert i livmoren, hvis fødselen går raskt eller er forårsaket av medisiner.

En risikofaktor for utvikling av cerebral parese er også påføring av obstetrisk tang(nøyaktig på grunn av muligheten for hjerneskade, er denne fødselsmetoden nå praktisk talt ikke brukt), så vel som føtal ekstrudering fra mors mage.

Prematur fødsel og cerebral parese

Det farligste for barnet når det gjelder utvikling av cerebral parese regnes som for tidlige fødsler, siden premature babyer er mest utsatt for hjernelesjoner som blødninger og periventrikulær leukomalacia. Dessuten, jo mindre babyen er, jo større er risikoen for å utvikle postpartumkomplikasjoner (spesielt cerebral parese) hos ham. Av denne grunn, i mange utviklede land, hvor de har lært å pleie barn med kritisk lav kroppsvekt, er forekomsten av cerebral parese hos nyfødte på et høyt nivå.

Hva kan provosere cerebral parese etter fødsel?

I nyfødtperioden forblir babyens hjerne svært sårbar. Følgende årsaker kan forårsake irreversible endringer i sentralnervesystemet:

Alvorlig, der en stor mengde giftig bilirubin dannes i kroppen til en nyfødt, og skader strukturene i sentralnervesystemet.
Smittsomme sykdommer komplisert av eller.
Hodeskade.

Viktig:Leger inkluderer ikke vaksinasjoner i denne gruppen av årsaker, siden det ikke er bekreftede data om forholdet mellom vaksinasjon og utvikling av cerebral parese.

Mekanismer for utvikling av cerebral parese

Den grunnleggende forskjellen mellom cerebral parese og annen lammelse er tidspunktet for forekomsten - dette perinatal periode(perioden fra 22 uker av svangerskapet til den syvende dagen av et barns liv). Patologiske effekter på hjernen som oppsto i denne perioden fører til et brudd på utryddelsen av posturale reflekser som er karakteristiske for nyfødte - endringer i muskeltonus og holdning ved endring av kroppsposisjon.

Fra et fysiologisk synspunkt er interaksjonen mellom sentralnervesystemet og musklene som følger: som svar på enhver irritasjon og en endring i kroppens posisjon, potenserer hjernen og sender signaler langs nervefibrene til musklene, forårsaker sammentrekning eller avslapning av muskelfibre. Samtidig går alt greit - en muskelgruppe trekker seg sammen, og den andre (antagonister) slapper av, eller omvendt. Det er bare takket være et så tydelig samspill at en person beveger seg normalt. Med cerebral parese blir forbindelsene mellom sentralnervesystemet og musklene forstyrret, slik at pasienter ikke kan kontrollere kroppen sin fullt ut.

I tillegg til motorisk aktivitet og koordinasjon ved cerebral parese barnets tale lider. Hvis kjernene i kranienervene er påvirket, har pasienter problemer med svelging, syn, ansiktsuttrykk. I de mest alvorlige tilfellene blir også hjerneskade som forårsaker cerebral parese årsaken intellektuelle funksjonshemninger.

Former for cerebral parese

Vi anbefaler å lese:

Det er fem former for cerebral parese:

Lilles sykdom(spastisk tetraplegi). Dette er den vanligste formen for sykdommen, spesielt blant premature babyer. Med henne blir underekstremitetene til barnet ubevegelige, men hendene blir sjelden påvirket. Brudd på bevegelser i bena er forårsaket av spastisitet (vedvarende muskelsammentrekning), på grunn av hvilken lemmene ikke bøyer eller løsner i det hele tatt. Med veksten av barnet oppstår deformasjoner av leddene og ryggraden, men dette betyr ikke at patologien utvikler seg.
Hemiplegisk form. Det er preget av immobilitet av den ene halvdelen av kroppen og spastisitet, som i den første formen for cerebral parese.
Ataktisk form. Dens utvikling er assosiert med skade på frontallappene i hjernen og lillehjernen. Hos slike pasienter noteres diskordinering av bevegelser av forskjellige muskelgrupper, nedsatt koordinasjon, skjelving, tale- og intelligensforstyrrelser.
Dyskinetisk form. Oftest oppstår på grunn av alvorlig hemolytisk sykdom hos det nyfødte. Hovedtegnene er ufrivillige bevegelser, en skarp endring i muskeltonus og kroppsposisjon, og brudd på ansiktsuttrykk. Intellekt hos slike pasienter lider som regel ikke.
Spastisk tetraplegi- den mest alvorlige formen av sykdommen, der nesten fullstendig lammelse av lemmer er ledsaget av konstante krampeanfall, nedsatt intelligens og tale. Noen pasienter får diagnosen mikrocefali.

Tildel separat blandet form ICP, der pasienter viser tegn på flere former for sykdommen samtidig. Legers oppgave i slike tilfeller er å identifisere det ledende syndromet og rette all innsats for å korrigere det.

Cerebral parese er en av de vanskeligste diagnosene foreldre til en baby kan høre fra leger. Hvis du vil forstå hva denne sykdommen er, hva er symptomene og behandlingen, sjekk ut denne artikkelen.

Cerebral parese - hva er det?

Cerebral parese er ikke en spesifikk sykdom med spesifikke symptomer. Dette er en hel gruppe patologier i motorsystemet, som ble mulig på grunn av alvorlige forstyrrelser i sentralnervesystemet. Problemer med muskel- og skjelettsystemet kan ikke betraktes som primære, de følger alltid hjernelesjoner.

Anomalier i hjernebarken, subcortex, kapsler og hjernestamme forekommer oftest selv i perioden med intrauterin utvikling av babyen. De eksakte årsakene som til slutt fører til cerebral parese hos nyfødte blir fortsatt undersøkt av forskere. Imidlertid vurderer leger (til tross for mange hypoteser) seriøst to perioder når globale endringer i hjernen kan føre til alvorlig patologi - graviditetsperioden og perioden rett før, under og rett etter fødsel.

Cerebral parese utvikler seg ikke, stadiet av lesjonen og begrensning av motoriske funksjoner endres ikke. Etter hvert som barnet vokser, blir noen lidelser mer merkbare, så folk tror feilaktig at cerebral parese kan utvikle seg og bli mer komplisert.

Sykdomsgruppen er ganske vanlig - basert på statistikk kan det bemerkes at av tusen barn er to født med en eller annen form for cerebral parese. Gutter har nesten halvannen ganger større sannsynlighet for å bli syke enn jenter. I halvparten av tilfellene observeres det i tillegg til svekkede motoriske funksjoner ulike psykiske og intellektuelle lidelser.

Patologi ble lagt merke til på 1800-tallet. Så tok den britiske kirurgen John Little opp studiet av fødselsskader. Det tok ham nøyaktig 30 år å formulere og presentere for offentligheten ideen om at oksygenmangelen som fosteret opplever ved fødselen, kan resultere i parese av lemmer.

På slutten av 1800-tallet kom den kanadiske legen Osler til den konklusjon at cerebrale lidelser fortsatt er assosiert med hjernehalvdelene, og ikke med ryggmargen, slik briten Little hadde hevdet før ham. Imidlertid var Oslers argumenter ikke for overbevisende for medisin, og Littles teori ble offisielt støttet i svært lang tid, og fødselstraumer og akutt asfyksi ble kalt startmekanismer for cerebral parese.

Begrepet "cerebral parese" ble introdusert av den berømte legen Freud, som var nevrolog og studerte problemet i sin egen praksis. Han formulerte intrauterin skade på barnets hjerne som hovedårsaken til patologien. Han var den første som gjorde en klar klassifisering av ulike former for denne sykdommen.

Årsaker

Moderne leger mener at cerebral parese ikke kan betraktes som en arvelig sykdom. Skader på motorapparatet og problemer med mental utvikling blir mulig i tilfelle feil utvikling av babyens hjerne under mors graviditet, samt banal underutvikling av hjernen.

Hvis et barn ble født mye tidligere enn forfallsdatoen, er risikoen for cerebral parese flere ganger høyere. Dette bekreftes av praksis - mange barn med lidelser i muskel- og skjelettsystemet og en etablert diagnose cerebral parese ble født alvorlig for tidlig.

Men prematuritet i seg selv er ikke forferdelig, det skaper bare forutsetninger for utvikling av lidelser.

Sannsynligheten for cerebral parese påvirkes vanligvis av andre faktorer som, i kombinasjon med for tidlig fødsel, fører til sykdommen:

"feil" under utseende og utvikling av hjernestrukturer (første trimester av svangerskapet);
kronisk oksygensult hos fosteret, langvarig hypoksi;
intrauterine infeksjoner som babyen led mens den fortsatt var i livmoren, oftest forårsaket av herpesvirus;
en alvorlig form for Rh-konflikt mellom mor og foster (oppstår med en negativ Rh for moren og en positiv Rh for barnet), samt alvorlig hemolytisk sykdom hos barnet umiddelbart etter fødselen;
hjerneskade under fødsel og umiddelbart etter dem;
infeksjon i hjernen umiddelbart etter fødselen;
toksiske effekter på hjernen til et barn med salter av tungmetaller, giftstoffer - både under graviditet og umiddelbart etter fødselen.

Det er imidlertid ikke alltid mulig å fastslå den sanne årsaken til utbruddet av et barns sykdom. Om bare fordi det ikke er noen måte å forstå på hvilket stadium av utviklingen av embryoet og fosteret den totale "feilen" skjedde, samt å bevise at hjerneskade er et resultat av en konflikt mellom Rh-faktorer. Noen barn med cerebral parese har ikke én, men flere årsaker til utviklingen av sykdommen.

Former og deres egenskaper

Siden cerebral parese er en gruppe lidelser, er det en ganske detaljert klassifisering av formene for hver type lesjon. Hver form for cerebral parese har visse tegn og manifestasjoner:

Hyperkinetisk (dyskinetisk)

Denne formen er oftest diagnostisert hos barn som lider av et angrep av antistoffer assosiert med Rh-konflikt in utero. Når de blir født, spiller utviklingen av hemolytisk sykdom hos nyfødte (HDN) en rolle, dens nukleære ikteriske form er spesielt farlig. Dette påvirker subcortex av hjernen, så vel som auditive analysatorer.

Barnet lider av hørselshemming, han har ukontrollerbare rykninger i øynene. Han gjør ufrivillige bevegelser. Økt muskeltonus. Lammelser og pareser kan utvikle seg, men anses ikke som obligatoriske. Barn med denne typen cerebral parese er ganske dårlig orientert i det omkringliggende rommet, de har vanskeligheter med tilsiktede handlinger av lemmer - for eksempel er det vanskelig for et barn å plukke opp en eller annen gjenstand.

Med alt dette lider intellektet i mindre grad enn med noen andre typer cerebral parese. Slike barn (med behørig innsats fra foreldre og lærere) er perfekt sosialisert, de er i stand til å studere på skolen, mange klarer deretter å gå inn på et universitet, få et yrke og finne en jobb.

Ataksisk (atonisk-astatisk)

Denne typen cerebral parese er assosiert med skade på lillehjernen, frontallappene i hjernen og veien mellom lillehjernen og frontallappen. Slike skader er oftest et resultat av kronisk alvorlig føtal hypoksi, en anomali i utviklingen av disse hjernestrukturene. Fødselstraumer til frontallappene blir ofte nevnt som en sannsynlig årsak.

Med dette skjemaet reduseres barnets muskeltonus. Ved bevegelse koordinerer ikke musklene seg med hverandre, så barnet er ikke i stand til å gjøre målrettede bevegelser. Det er praktisk talt umulig å opprettholde balansen på grunn av redusert muskeltonus. Det kan være skjelving (tremor) i lemmene.

Slike barn er mest utsatt for epileptiske anfall. I en tidlig alder er det problemer med utviklingen av syn og tale. Med riktig omsorg, systematiske studier, adekvat terapi, kan barn med en atanisk-astatisk form for cerebral parese demonstrere visse lave intellektuelle evner som lar dem bare litt mestre det grunnleggende om tale og innse hva som skjer. I mer enn halvparten av tilfellene forblir talen uutviklet, og barna selv viser ingen interesse for denne verden.

Spastisk tetraplegi (spastisk tetraparese)

Dette er den mest alvorlige formen for cerebral parese. Det oppstår på grunn av skade på hjernestammen, begge halvkuler eller cervikal ryggraden. De mest sannsynlige årsakene er intrauterin hypoksi hos fosteret, mekanisk asfyksi når nakken er viklet rundt navlestrengen, blødning i hjernen (når for eksempel påvirket av giftstoffer, eller når hjernen er infisert). Ofte anses en fødselsskade som årsaken til at halsryggraden ble påvirket.

Ved denne formen for cerebral parese forstyrres den motoriske aktiviteten til alle fire lemmer (både armer og ben) – omtrent i samme grad. Siden armer og ben ikke kan bevege seg, begynner deres uunngåelige og irreversible deformasjon.

Barnet opplever muskel- og leddsmerter, det kan ha pustevansker. Mer enn halvparten av barn med slik cerebral parese har nedsatt aktivitet av kranienervene, noe som resulterer i skjeling, blindhet og hørselshemming. I 30% av tilfellene er mikrocefali notert - en betydelig reduksjon i volumet av hjernen og kraniet. Mer enn halvparten av pasientene med denne formen lider av epilepsi.

Slike barn kan dessverre ikke tjene seg selv. Det er også store problemer med læring, siden intellektet og psyken lider i stor grad, og barnet ikke bare ikke har mulighet til å ta noe med hendene, det har ikke en banal motivasjon til å ta noe eller gjøre noe.

Spastisk diplegi (Littles sykdom)

Dette er den vanligste formen for cerebral parese, den er diagnostisert hos tre av fire syke barn. Med en sykdom påvirkes vanligvis noen deler av den hvite substansen i hjernen.

Spastiske lesjoner er bilaterale, men bena er mer påvirket enn armer og ansikt. Ryggraden deformeres veldig raskt, leddenes mobilitet er begrenset. Musklene trekker seg ukontrollert sammen.

Intellektet, mental utvikling og utvikling av tale lider ganske uttalt. Denne formen for sykdommen er imidlertid gjenstand for korrigering, og et barn med Littles sykdom kan sosialiseres – behandlingen vil imidlertid være lang og nesten permanent.

Hemiplegisk

Dette er en ensidig spastisk lesjon som oftest påvirker armen i stedet for beinet. Denne tilstanden blir mulig som følge av blødning i en hjernehalvdel.

Sosialisering av slike barn er mulig hvis deres intellektuelle evner er tilstrekkelig store. Slike babyer utvikler seg med et stort etterslep etter jevnaldrende. De er preget av en forsinkelse i mental og mental utvikling, problemer med tale. Noen ganger oppstår epileptiske anfall.

blandet

Med denne formen for patologi kan hjernedysfunksjon observeres i en rekke strukturer og områder, så sannsynligheten for en kombinasjon av forstyrrelser i motorapparatet er ganske reell. Oftest oppdages en kombinasjon av en spastisk form og en dyskinetisk form.

uspesifisert

Denne formen for sykdommen snakkes om hvis lesjonene er så omfattende at det ikke er mulig å fastslå de spesifikke delene av hjernen der anomalien oppsto (misdannelse eller traumatisk påvirkning).

Symptomer og tegn

Det er ikke alltid mulig å se de første tegnene på cerebral parese hos et spedbarn selv på fødesykehuset, selv om alvorlige hjernesykdommer er merkbare fra de første timene av et barns liv. Mindre alvorlige tilstander blir noen ganger diagnostisert noe senere. Dette skyldes det faktum at når nervesystemet vokser, blir forbindelsene i det mer kompliserte, brudd på motor- og muskelapparatet blir tydelige.

Det er alarmerende symptomer som bør gjøre foreldre på vakt og oppsøke lege. Disse symptomene er ikke alltid tegn på cerebral parese, ganske ofte indikerer de nevrologiske lidelser som ikke er relatert til cerebral parese på noen måte.

De kan imidlertid ikke ignoreres.

Foreldre bør være mistenksomme hvis:

barnet fikserer ikke hodet godt, kan ikke holde det selv ved 3 måneder;
musklene i smulene er svake, og det er grunnen til at lemmene ser ut som "nudler";
barnet ruller ikke over på siden, kryper ikke, kan ikke feste øynene på leken og tar ikke leker i hendene, selv om han allerede er 6-7 måneder gammel;
ubetingede reflekser, som hvert barn blir født med (og som normalt skal forsvinne etter seks måneder), fortsetter å vedvare etter 6 måneder;
lemmene er spastisk anspente og slapper ikke av, noen ganger oppstår spasmer i "angrep";
barnet har kramper;
synshemming, hørselshemming;
kaotiske bevegelser av lemmer, ukontrollerte og tilfeldige (dette symptomet kan ikke vurderes hos nyfødte og barn i den første måneden av livet, siden for dem er slike bevegelser en variant av normen).

Det vanskeligste å bestemme tegn på cerebral parese hos barn under 5 måneder. Denne oppgaven er vanskelig selv for en erfaren lege. Han kan mistenke en patologi, men han har ingen rett til å bekrefte det før barnet er 1 år. For ett eller flere symptomer fra listen ovenfor er det umulig å mistenke cerebral parese, samt feilaktig ta symptomene på noen lignende sykdommer for cerebral parese.

Foreldre bør være veldig forsiktige, for hvis behandlingen av noen former for patologi startes tidlig, før fylte 3 år, vil resultatene være gode, og barnet vil være i stand til å leve et fullstendig tilfredsstillende liv.

Stadier av sykdommen

I medisin er det tre stadier av sykdommen. Den første (tidlig) begynner i en alder av 3-5 måneder, det første stadiet kalles en sykdom oppdaget i en alder av seks måneder til 3 år, det sene stadiet sies hvis barnet allerede er 3 år gammelt.

Jo mindre stadiet er, desto gunstigere er prognosen for en kur. Selv om barnet ikke kan helbredes helt, er det fullt mulig å minimere de negative manifestasjonene. Barnets hjerne (selv de som er rammet av traumer eller misdannelser) har høy evne til å kompensere, og denne kan og bør brukes til å korrigere lidelser.

Diagnostikk

Ganske ofte blir genetiske sykdommer forvekslet med cerebral parese, som er helt uavhengige sykdommer, som et resultat av at barn får en diagnose som ikke samsvarer med virkeligheten. Moderne medisin er svært utviklet, men symptomene forbundet med hjernepatologi er fortsatt ikke godt forstått.

Det er vanligvis mulig å bestemme sykdommen nærmere 1 år. Hvis et barn i denne alderen ikke sitter, ikke kryper, viser andre progressive tegn på forstyrrelser i nervesystemet, foreskriver legen en MR.

Magnetisk resonansavbildning er den eneste mer eller mindre pålitelige studien som lar deg bedømme tilstedeværelsen av cerebral parese - og til og med fastslå dens presumptive form.

For små barn utføres prosedyren under generell anestesi, siden i kapselen for å ta bilder må du ligge stille og lenge. Barn kan ikke gjøre det.

Med ekte cerebral parese viser lagdelte MR-bilder atrofi av de kortikale og subkortikale sonene i hjernen, en reduksjon i tettheten av hvit substans. For å skille cerebral parese fra en enorm liste over genetiske syndromer og tilstander som ligner i manifestasjon, kan et barn bli tildelt en MR av ryggmargen.

Hvis barnet har kramper, foreskriver legen elektroencefalografi. Ultralyd av hjernen er kun relevant for nyfødte, denne teknikken brukes noen ganger på fødeinstitusjoner hvis det er mistanke om cerebral parese.

Årsaken til en ultralydundersøkelse kan være faktorer som prematuritet og lav fødselsvekt hos barnet, det etablerte faktum av intrauterin infeksjon, bruk av spesialtang av fødselsleger under fødselen, hemolytisk sykdom, lav Apgar-score hos det nyfødte (hvis barnet "scoret" ved fødselen ikke mer enn 5 poeng).

På et veldig tidlig stadium etter fødselen kan symptomer på svært alvorlige former for cerebral parese være visuelt synlige. Samtidig er det også viktig å skille dem og skille dem fra andre lignende patologier. De alarmerende symptomene på en nyfødt inkluderer en treg sugerefleks, fravær av spontane lemmerbevegelser og hydrocephalus.

Behandling

Medisin kan ikke alltid finne en forklaring på bedring med ulike diagnoser. Nedenfor skal vi snakke om tradisjonell behandling innen medisin, men nå vil vi vise deg en uvanlig historie med en lykkelig slutt.

Det er en fantastisk person Arkady Zucker, som ble diagnostisert med en alvorlig form for cerebral parese ved fødselen. Leger fortalte selvsikkert foreldrene at barnet deres aldri ville gå og snakke normalt, livet til en sunn person er umulig for ham. Faren hans var imidlertid ikke enig i legenes oppfatning, og sa at han rett og slett ikke kunne få et sykt barn. Siden Arkady er sønnen hans, er han definitivt frisk. Vi ber om at du tar deg tid til å se den 14 minutter lange videoen av hva som skjedde videre.

Behandling tar ikke sikte på å gjenopprette funksjonen til de berørte delene av hjernen, siden dette er nesten umulig. Terapi er rettet mot å gjøre barnet i stand til å tilegne seg ferdigheter og evner som vil hjelpe ham å bli medlem av samfunnet, få en utdanning, tjene seg selv.

Ikke alle former for cerebral parese er gjenstand for en slik korreksjon, siden alvorlighetsgraden av hjerneskade i dem er forskjellig. Men i de fleste tilfeller klarer leger og foreldre, gjennom felles innsats, fortsatt å hjelpe barnet, spesielt hvis behandlingen startet i tide, til babyen er 3 år gammel. Følgende alternativer kan skilles:

Massasje og Bobath terapi

Motoriske funksjoner gjenopprettes sekvensielt, for dette brukes terapeutisk massasje og Bobath-terapi. Denne metoden ble grunnlagt av et britisk par, terapeutene Berta og Carl Bobath. De foreslo å påvirke ikke bare de skadede lemmene, men også barnets psyke. I en kompleks psykofysisk påvirkning gir utmerkede resultater.

Slik terapi lar barnet over tid utvikle ikke bare evnen til å bevege seg, men også å gjøre det helt bevisst. Bobath-terapi er kun kontraindisert for barn med epilepsi og konvulsivt syndrom. For alle andre anbefales denne metoden.

Treningsterapispesialisten velger et individuelt program for hver baby, siden Bobath-terapi i prinsippet ikke gir en enkelt tilnærming og et spesifikt opplegg. Avhengig av hvordan og hvordan lemmene påvirkes, i det første stadiet, gjør legen alt for å sikre at kroppen "glemmer" feil posisjon. For dette brukes avslappende teknologier og øvelser, massasje.

På det andre stadiet gjør spesialisten de riktige fysiologiske bevegelsene med barnets lemmer slik at kroppen "husker" dem. På det tredje stadiet begynner barnet å bli motivert (i en leken eller annen form) til selvstendig å utføre de veldig "riktige" bevegelsene.

Bobath-terapi lar barnet gå gjennom alle de naturlige utviklingsstadiene, om enn senere, - stå på alle fire, krype, sitte, gripe med hendene, hvile på bena. Med due diligence i klassene oppnår foreldre og leger utmerkede resultater - de "riktige" stillingene oppfattes av barnets kropp som kjente og blir en ubetinget refleks.

Mat

Riktig ernæring er veldig viktig for et barn med cerebral parese, siden mange babyer med denne diagnosen har samtidige patologier i indre organer og munnhulen. Fordøyelsessystemet er det mest berørte.

Det er ingen spesiell diett for barn med cerebral parese. Når legen foreskriver ernæring, tar legen hensyn til utviklingen av suge- og svelgereflekser, samt mengden mat som barnet "mister" i ferd med å spise - kaster, kan ikke svelge, burps.

Fra kostholdet til barn med denne diagnosen elimineres kaffe og kullsyreholdige drikker, røkt fisk og pølse, hermetikk og syltet mat, samt krydrede og salte retter fullstendig.

Formler oppmuntres (uavhengig av alder) da de gir et mer balansert kosthold. Hvis barnet nekter å spise eller ikke kan gjøre det på grunn av mangel på svelgerefleks, kan en spesiell sonde installeres for ham.

Vojta terapi

Metoden, som bærer navnet til skaperen - den tsjekkiske legen Vojt. Den er basert på dannelsen hos barn av motoriske ferdigheter som er karakteristiske for deres alder. For dette er øvelsene basert på to startferdigheter - kryping og vending. Begge i et sunt barn er dannet på nivået av reflekser.

Hos et barn med lesjoner av motoriske ferdigheter og sentralnervesystemet må de dannes "manuelt" slik at de senere blir en vane og gir opphav til nye bevegelser - sittende, stående og gå.

Vojta-terapeuten kan lære teknikken til foreldre. Alle øvelser utføres uavhengig, hjemme. Den kliniske effektiviteten av denne typen påvirkning (så vel som Bobot-terapi) er ikke bevist til dags dato, men dette forhindrer ikke at medisinsk statistikk oppdateres jevnlig med positive tall for forbedrede tilstander hos barn med cerebral parese.

Medisiner

Det er ingen spesiell innsats på piller og injeksjoner, siden det ikke finnes slike medisiner som vil hjelpe til å kurere cerebral parese fullstendig. Noen medikamenter lindrer imidlertid tilstanden til barnet betydelig og hjelper ham til aktivt å rehabilitere. Ikke alle babyer med en slik patologi trenger deres bruk, hensiktsmessigheten av å bruke medisiner bestemmes av den behandlende legen.

Ofte foreskrevet for å redusere muskeltonus Baklofen, "Tolperison". Reduser muskelspastisitet og botulinumtoksinpreparater - "Botox", "Xeomin". Etter introduksjonen av "Botox" i en krampaktig muskel, vises synlig muskelavslapping allerede på 5-6.

Denne handlingen varer noen ganger fra flere måneder til et år, hvoretter tonen vanligvis kommer tilbake. Men motoriske ferdigheter ervervet i løpet av denne tiden er bevart, så botulinumtoksiner er inkludert i den russiske standarden for behandling av cerebral parese - som et middel for kompleks terapi.

Med epileptiske anfall foreskrives barnet krampestillende medisiner, for å forbedre cerebral sirkulasjon foreskrives noen ganger nootropiske stoffer.

Noen lidelser i cerebral parese er ganske vellykket korrigert kirurgisk. Spenne leddbånd og sener opereres, muskel-seneplastikk utføres, kirurger er utmerket til å eliminere forbening og begrenset bevegelse av leddene, som følger med noen former for sykdommen.

Andre metoder

Meget gode resultater vises ved behandling av barn med cerebral parese ved hjelp av kjæledyr. Dyreterapi (dette er det internasjonale navnet på metoden, ikke alltid brukt i Russland) lar barnet sosialisere seg raskere, stimulerer intellektuelle og mentale funksjoner. Oftest anbefales foreldre til et barn med en slik diagnose å skaffe seg hund eller katt. Samtidig skal barnet kommunisere og være nær kjæledyret sitt så ofte som mulig.

Hippoterapi – behandling ved hjelp av hester – har også blitt svært utbredt. I mange russiske byer er det klubber og sentre der barn med hjernesykdommer drar inn for å ri under oppsyn av erfarne hippoterapeuter.

Mens du rir i salen er alle muskelgrupper involvert i en person, og forsøk på å opprettholde balanse er refleksive, det vil si at et signal fra hjernen for å sette musklene i bevegelse er slett ikke nødvendig. I timene utvikler barna nyttige motoriske ferdigheter.

De fordelaktige impulsene som en hest sender til rytteren sin mens han går, er en naturlig massasje. Under prosedyren blir barnet plassert i salen, trukket langs hestens ryggrad, sittende, og prøver å belaste alle "problem" delene av kroppen og lemmer.

Følelsesmessig oppfatter barn en levende hest mye bedre, emosjonell kontakt er akkurat den faktoren som gjør at du kan danne motivasjon hos et barn med cerebral parese.

Hvis foreldre og barn ikke har muligheten til å kommunisere live med slike dyr, vil en flodhestsimulator komme til unnsetning, der alle bevegelser er monotone, de samme.

Metoder med uprøvd effektivitet

Ganske ofte blir barn foreskrevet vaskulære legemidler "Cerebrolysin", "Actovegin" og andre, klassifisert som nootropics. Selv om bruken er utbredt, reiser den stor tvil, siden kliniske studier ikke har vist en signifikant endring i tilstanden til barn med cerebral parese etter et behandlingsforløp med nootropiske legemidler.

Ganske ofte på Internett snubler foreldre som stadig leter etter nye metoder og måter å beseire en forferdelig sykdom på moderne homøopatiske midler, som lover "forbedring av hjerneaktivitet". Ingen av disse midlene har for tiden offisiell godkjenning fra Helsedepartementet, deres effektivitet er ikke bevist.

Behandling av cerebral parese stamceller- nok et kommersielt og svært lønnsomt skritt for produsenter av legemidler med uprøvd effekt. Kliniske studier har vist at stamceller ikke kan gjenopprette bevegelsesforstyrrelser, siden de ikke har noen effekt på sammenhengen mellom psyke og motorikk.

Eksperter mener det er liten fordel ved cerebral parese og fra manuell terapi. Ingen forringer dens betydning, med en rekke andre patologier i restitusjonsperioden etter skader, gir teknikken positive resultater. Det er imidlertid hos barn med cerebral parese at bruken er upassende.

Prognoser

Med det moderne nivået av medisin er diagnosen cerebral parese ikke en setning. Visse former for sykdommen egner seg til kompleks terapi, som inkluderer bruk av medisiner, massasje, rehabiliteringsteknikker og arbeid med en psykolog og en kriminalomsorgslærer. Selv for 50-60 år siden levde barn med cerebral parese sjelden til voksen alder. Nå har forventet levealder endret seg i stor grad.

I gjennomsnitt, med behandling og god omsorg, lever et barn med cerebral parese i dag til 40-50 år, og noen har klart å overvinne pensjonsalderen. Det er ganske vanskelig å svare på spørsmålet om hvor lenge de lever med en slik diagnose, fordi mye avhenger av graden og alvorlighetsgraden av sykdommen, dens form og egenskapene til kurset hos et bestemt barn.

En person med cerebral parese er utsatt for for tidlig aldring, hans faktiske alder er alltid lavere enn hans biologiske alder, fordi deformerte ledd og muskler slites ut raskere, noe som skaper forutsetninger for tidlig aldring.

Uførhet

Funksjonshemming hos barn med cerebral parese utstedes basert på formen og alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet. Barn kan stole på statusen som "barn med funksjonshemming", og etter at de blir myndige, kan de motta den første, andre eller tredje gruppen funksjonshemninger.

For å oppnå en funksjonshemming, må barnet gjennomgå en medisinsk og sosial undersøkelse, som skal fastslå:

form og grad av cerebral parese;
arten av lesjonen av motorfunksjonen (på en eller begge sider, om det er ferdigheter i å holde gjenstander, lene seg på bena);
alvorlighetsgraden og arten av taleforstyrrelser;
alvorlighetsgraden og graden av mental skade og mental retardasjon;
tilstedeværelsen av epileptiske anfall;
tilstedeværelsen, samt graden av hørselstap, syn.

Barn med alvorlige funksjonshemninger gis vanligvis kategorien "funksjonshemmet barn", som før fylte 18 år må bekreftes på nytt. Foreldrene til et slikt barn vil kunne regne med å motta de nødvendige rehabiliteringsmidlene for barnet og besøke et sanatorium på bekostning av det føderale budsjettet.

Utviklingsfunksjoner

Hos spedbarn har cerebral parese nesten ingen klare manifestasjoner (i alle fall opptil 3-4 måneder). Etter det begynner babyen raskt å henge etter i utviklingen fra sine friske jevnaldrende.

Barn med cerebral parese har problemer med koordinerte bevegelser. Når de blir eldre, vil barnet prøve å unngå dem. Hvis samtidig intellektuelle evner bevares, vokser barna "sakte", de gjør alt veldig sakte, rolig.

Barn med et lys barn med cerebral parese er sjelden aggressive og sinte. Tvert imot har de en utrolig tilknytning til sine foreldre eller foresatte. Hun kan få panikk hvis babyen er redd for å være alene.

Noen former for cerebral parese "deformerer" personligheten så mye at barnet kan bli tilbaketrukket, forbitret, aggressivt (uten åpenbar grunn). Det ville imidlertid være feil å tilskrive alt bare til sykdommens form. Foreldre spiller en svært viktig rolle i å forme karakteren til et barn. Hvis de er positive, godmodige, oppmuntrer barnets prestasjoner, er sannsynligheten for å få et aggressivt barn minimert.

På det fysiske nivået, hos barn med cerebral parese, kommer mangelen på forståelse av hva kroppens riktige plassering i rommet bør være først. Siden et feilsignal kommer fra den berørte hjernen, mottar musklene det feil, derav manglende evne til å gjøre noe bevisst og spontane bevegelser.

Reflekser (Moro, gripe og andre), som er karakteristiske for alle nyfødte, forsvinner for å vike plass for nye ferdigheter. Hos barn med cerebral parese vedvarer disse medfødte refleksene ofte, og dette gjør det vanskelig å lære nye bevegelser.

Mange barn med cerebral parese er preget av utilstrekkelig kroppsvekt, minimalt med subkutant fett og svake (ofte svarte og skjeve) tenner. Individuelle trekk ved utvikling bestemmes av en enkelt faktor - bevaring av intellektuelt potensial. Hvis det er det, kan mye justeres og rettes.

Midler for rehabilitering

Spesielle midler som gjør livet lettere for et barn med cerebral parese kan fås fra det føderale budsjettet. Riktignok er dette bare mulig hvis legen har lagt inn sin nøyaktige liste i rehabiliteringskortet, og ITU-kommisjonen, når den bekrefter funksjonshemming, har registrert en liste over nødvendige midler for rehabilitering.

Alle enheter er delt inn i tre store grupper:

hygieniske enheter;
enheter som gjør det mulig å flytte;
enheter for utvikling av barnet, trening og medisinske prosedyrer.

I tillegg kan barnet ha behov for spesialmøbler tilpasset babyer med cerebral parese, samt sko og servise.

Hygiene

Disse fasilitetene inkluderer toalettstoler og badestoler. For ikke å bære barnet på toalettet (spesielt hvis han allerede er stor og tung), brukes en toalettstol, som består av en stol utstyrt med en avtakbar sanitærtank. Stolen har også brede, komfortable stropper for sikker fiksering av barnet.

Badestolen har aluminiumsramme og vanntett sete. På den vil foreldrene være i stand til å plassere barnet komfortabelt og rolig bade ham. Tiltjusteringen lar deg endre vinkelen for å endre posisjonen til kroppen, og sikkerhetsbeltene holder barnet sikkert i badekaret.

Mobilitet

Et barn som ikke kan bevege seg selvstendig trenger rullestol, og mer enn én. Rullestoler brukes til å bevege seg rundt i huset, og barnevogner brukes til å gå. Gåalternativ (f.eks. "Rokke") er lettere, noen ganger utstyrt med et avtagbart bord. Produsenter av elektriske rullestoler tilbyr veldig gode alternativer, men prisen er ganske høy.

Hvis et barn har lært å gå, men ikke kan (eller ikke alltid) holde balansen, trenger det en rullator. En godt tilpasset rullator kan også hjelpe i prosessen med å lære å gå. I tillegg trener de koordinering av bevegelser. Turgåere ser vanligvis ut som en ramme med fire hjul og en sikkerhetsanordning. Hjulene kan ikke rulle tilbake, dette eliminerer fullstendig velting.

En mer kompleks versjon av rullatoren er parapodiet. Dette er en dynamisk stander som lar barnet ikke bare stå, men også trene på simulatoren samtidig. I en slik ortose vil barnet kunne bevege seg selvstendig. Imidlertid er parapodiet kun egnet for barn som har beholdt sine intellektuelle funksjoner, for alle andre er det bedre å bruke et vanlig statisk stativ.

Vertikalerne fester barnet i området av poplitealrommet, så vel som føttene, på hoftene og på beltet. Den kan lene seg litt fremover. Hvis modellen er utstyrt med et bord, vil barnet til og med kunne leke der.

Utstyr for utvikling av barnet

Slike enheter inkluderer spesielle møbler, bord og stoler, noen vertikalisatorer, langets, en sykkel, treningsutstyr og komplekse ortopediske sko. Alle møbler er utstyrt med kroppsposisjonsregulatorer, sikkerhetsbelter. Det kan være ett element (stol eller bord) eller et helt sett, hvor hvert element kombineres og kombineres med et annet.

En spesiell sykkel for barn med cerebral parese er ikke bare et leketøy, men også et middel for aktiv rehabilitering. Den har en spesiell (uvanlig for de fleste) design. Den er alltid trehjulet, og rattet er ikke koblet til pedalene. Derfor fører det ikke til å dreie hjulene i en gitt retning å dreie rattet i feil retning.

En slik sykkel er utstyrt med fester for hender, ben og føtter, samt en stokk som lar foreldre skyve enheten med barnet fremover dersom barnet ikke kan tråkke på egenhånd.

Ved å bruke en sykkel kan du forberede barnet godt på å lære å gå, trene beinmuskler, vekslende bevegelser.

simulatorer

Den moderne medisinske industrien har tatt et skritt fremover, og barn med cerebral parese har i dag tilgang ikke bare til de mest kjente treningssyklene, men også til ekte eksoskjeletter som vil ta over alt "arbeidet" til musklene. I dette tilfellet vil barnet gjøre bevegelser sammen med eksoskjelettet, på grunn av hvilken refleks korrekt bevegelse vil begynne å dannes.

Den mest populære i Russland er den såkalte Adele-drakten. Dette er et helt system med støtte- og belastningsfleksible elementer. Klasser i en slik drakt lar barnet korrigere holdningen, posisjonen til lemmene, som til slutt har en god effekt på andre kroppsfunksjoner. Ungen begynner å snakke bedre, tegne, det er lettere for ham å koordinere sine egne bevegelser.

Adeles kostyme minner mye om antrekket til en frivillig kosmonaut fra en science fiction-film, men dette burde ikke være skummelt. Gjennomsnittlig behandlingsforløp i et slikt antrekk er omtrent en måned. I dette tilfellet må barnet (fra 3 år) gå, bøye og løsne seg, sitte på huk (hvis mulig) i denne drakten i 3-4 timer om dagen.

Etter slike kurs, som kan tas på grunnlag av et rehabiliteringssenter, føler barn seg mer selvsikre, de kontrollerer sine egne hender og føtter lettere, buene deres styrkes, et bredere trinn vises, de mestrer nye ferdigheter. Leger sier at risikoen for å utvikle "fossile" ledd reduseres flere ganger.

For hjemmebruk er den vanligste tredemøllen, ellipsoiden, samt dyre (men veldig nyttige og effektive) Motomed og Lokomat eksoskjeletter godt egnet.

Og hjemme, på et rehabiliteringssenter, kan du bruke Gross-simulatoren. Det er veldig enkelt å fikse det på landet, og i leiligheten, og på gaten, og til og med i bassenget, slik at barnet kan øve i vannet. Simulatoren er en bevegelig blokk med en strukket kabel, elastiske stenger, håndringer, som barnet vil holde på. Forsikring og en spesiell spak-karabinmekanisme er gitt.

Klasser på en så enkel simulator (ifølge helsedepartementet) gir fantastiske resultater - hver femte baby med cerebral parese utvikler ferdighetene til uavhengig bevegelse med bena, omtrent en tredjedel av barna med denne diagnosen, etter systematiske klasser, var i stand til å delta spesialiserte skoler og studier.

I halvparten av tilfellene blir taleutviklingen bedre. Mer enn halvparten av barna har betydelig forbedret koordinering av bevegelser, 70 % av barna har forutsetninger for å tilegne seg nye ferdigheter – de kunne lære å sitte, reise seg og ta sine første skritt.

For å fikse leddene i riktig posisjon brukes ofte ortoser, skinner og skinner. De mest populære produksjonsbedriftene - Swash og Gangkorrigerer.

Barn fra 1 år kan leke med spesielle leker for "spesielle" babyer, de inkluderer sett for finmotorikk med små bevegelige og sikkert festede deler. Produksjonen av spesielle leker for medisinsk rehabilitering av slike barn utføres i St. Petersburg, de produseres under merkenavnet "Tana-SPb". Dessverre er kostnadene for settene ganske høye. Et komplett sett koster omtrent 40 tusen rubler, men det er mulig å kjøpe ett eller to leker fra settet (1500-2000 rubler hver).

Disse motoriske lekene er også flotte for barn med alvorlig utviklingshemning, de stimulerer ikke bare motoriske ferdigheter, men også mange andre funksjoner i barnets kropp.

Veldedige stiftelser

Foreldre bør ikke stå alene med en alvorlig sykdom hos barnet. Mange rehabiliteringsmidler kan ikke kjøpes på bekostning av budsjettet, og inntektene gjør at de ikke kan kjøpes på egen hånd. I dette tilfellet vil veldedige stiftelser opprettet for å hjelpe barn med cerebral parese hjelpe. Ingen vil be foreldre om noen "inngangsavgift", det er nok å sende brev til stiftelsene som beskriver problemet, bekrefter diagnosen og venter på nødvendig støtte.

Hvis du ikke vet hvor du skal henvende deg, her er bare noen få organisasjoner som opererer over hele Russland og er veletablerte i å hjelpe barn med cerebral parese:

Charitable Foundation "Barn av cerebral parese" (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, Syuyumbike st., 28). Fondet har vært i drift siden 2004.
"Rusfond" (Moskva, postboks 110 "Rusfond"). Fondet har vært i drift over hele landet siden 1998.
Charitable Foundation "Creation" (Moskva, Magnitogorskaya st., 9, kontor 620). Siden 2001 har stiftelsen jobbet med barn som er under behandling og rehabilitering med cerebral parese på klinikker over hele landet.
Spread Your Wings Charitable Foundation (Moskva, Bolshoy Kharitonevsky-bane, 24, bygning 11, kontor 22). Stiftelsen har vært i drift siden 2000 og gir støtte til funksjonshemmede barn.
Kindness Foundation (Moskva, Skatertny-bane, 8/1, bygning 1, kontor 3). Hun har kun jobbet med barn med cerebral parese siden 2008.
Charitable Foundation "Children of Russia" (Ekaterinburg, 8. mars st., 37, kontor 406). Hjelpe barn med cerebrale og andre forstyrrelser i sentralnervesystemet siden 1999.
Fond for å hjelpe barn med cerebral parese "Kovcheg" (Novosibirsk, Karl Marx str., 35). Hjelpe familier med barn med cerebral parese siden 2013.

Hvis du skal skrive til fondene, bør du definitivt åpne en bankkonto med målindikasjonen "for behandling". Du kan sende søknader til alle fond, alderen på barna spiller ingen rolle. Søknader aksepteres fra spedbarnsmødre og fra foreldre til barn under 18 år.

Hva er de spesielle enhetene for barn med cerebral parese for å lette deres uavhengige bevegelse, vil du lære fra videoen nedenfor.