Diagnose av nervøse og psykiske sykdommer. Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser. Manifestasjoner av personlighetsforstyrrelser i tidlig alder

: Lesetid:

En oversikt over alle metoder for diagnostisering av funksjonelle psykiske sykdommer (schizofreni, depresjon og andre) fra Irina Valentinovna Shcherbakova, doktor i medisinske vitenskaper.

Det viktigste trinnet i psykiatrisk omsorg for pasienter er etablering av riktig diagnose. Det er diagnosen som bestemmer videre pasientbehandlingsstrategier, behandling, prognose og utsikter.

Diagnostiske metoder i psykiatrien inkluderer:

• klinisk - samtale, observasjon
• psykometrisk - patopsykologisk studie
• laboratorium - genetisk, immunologisk (neurotest)
• instrumentell - tomografi, EEG, nevrofysiologisk testsystem (NTS)

Kliniske metoder

De viktigste metodene for å diagnostisere psykiske lidelser forblir kliniske. For å fastslå en psykisk lidelse bruker legen informasjon om symptomene på sykdommen, som han får fra pasienten og hans pårørende under samtalen. I tillegg observerer legen pasienten: hans motoriske aktivitet, ansiktsuttrykk, følelser, tale og tenkingens natur. Evaluering av utvikling og modifikasjon av tegn på sykdommen gir en ide om hastigheten på sykdomsforløpet, dens natur. Analyse av helheten av de oppnådde kliniske dataene lar deg etablere en spesifikk psykisk lidelse.

Kliniske metoder avhenger av subjektive faktorer:

• ærlighet av pasienter, deres pårørende i presentasjonen av bildet av sykdommen og fakta i biografien
• legens erfaring og kunnskap

Bruken av ytterligere objektive forskningsmetoder - laboratorie, instrumentell - øker påliteligheten av diagnosen psykiske lidelser og lar deg velge de optimale terapimidlene.

De fleste offentlige og private psykiatriske klinikker er begrenset til kun «nødvendige og tilstrekkelige» kliniske undersøkelsesmetoder. Først av alt snakker vi om diagnosen funksjonelle psykiske lidelser - de som oppstår i fravær av hjerneskade. Ved funksjonsforstyrrelser viser røntgen eller tomografi ingen avvik.

Vanlige funksjonelle lidelser inkluderer:

• endogene psykoser, inkludert schizofreni, schizoaffektive lidelser og vrangforestillinger
• schizotyp lidelse
• humørsykdommer (depresjon, mani, bipolar affektiv lidelse)

Symptomene på disse sykdommene kan være svært like hverandre eller "overlappe", og fungere som uspesifikke tegn på mental patologi. Dette skjer ofte i de tidlige stadiene av utvikling eller midlertidig demping av smertefulle tilstander.

Å skille mellom overfladisk like, men vesentlig forskjellige sykdommer er en vanskelig oppgave, hvis løsning kan ta flere måneder (!). For å gjenkjenne en psykisk syk person er det nødvendig å bruke ulike diagnostiske metoder i kombinasjon (klinisk, psykometrisk, laboratoriemessig og instrumentell).

Det er også viktig å stille en riktig diagnose tidlig, for på grunn av tidlig behandlingsstart går pasienten i remisjon eller blir raskere frisk, forbedrer livskvaliteten og sosial prognose.

Psykometriske diagnostiske metoder i psykiatrien

Få mer informasjon om pasientens nåværende psykiske helsetilstand psykometriske metoder. Spesialisten bruker standardiserte skalaer (som er vitenskapelig undersøkt) for å vurdere psykiske lidelser på punkter: angst, depresjon, mani, demens. Psykometri gir legen ytterligere informasjon om alvorlighetsgraden av lidelsen, samt effektiviteten av behandlingen.

Psykometriske skalaer er delt inn i:

• selvspørreskjema - pasienten fyller ut basert på sine følelser
• Spørreskjema - fylt ut av legen

For mer detaljert og spesifikk informasjon, patopsykologisk undersøkelse. Det utføres av en klinisk psykolog.

For å forstå at en person har en psykisk lidelse, brukes et batteri av standardiserte tester, oppgaver og skalaer som psykodiagnostiske metoder. De vurderer hovedområdene i psyken:

• tenker
• Merk følgende
• følelser
• hukommelse
• intelligens
• personlighetstrekk til en person

Under undersøkelsen finner spesialisten selv de mest minimale endringene som ennå ikke er bestemt av kliniske metoder. Metoden er mest effektiv ved mistanke om psykisk lidelse, for å avklare diagnosen, for å vurdere graden av en psykisk defekt.

Laboratoriemetoder

Effektivisering av diagnostikk er direkte knyttet til utviklingen av nye metoder og prinsipper for diagnostisering av psykiske lidelser, som er basert på objektive biologiske kriterier. For tiden utføres søket etter biologiske tegn (markører) på schizofreni og aktivt: genetiske, immunologiske, nevrofysiologiske parametere studeres. Oppdagelsen av funksjoner som er iboende i en bestemt sykdom er grunnlaget for å lage ytterligere diagnostiske tester "for schizofreni". Til tross for verdensomspennende innsats, har svært få slike funksjoner blitt oppdaget. Nedenfor vil vi vurdere de viktigste av dem.

Et ubestridelig bidrag til dannelsen av disposisjon for schizofreni og andre psykiske lidelser er gitt av genetiske faktorer. I familiene til pasienter er det faktisk ofte slektninger som lider av psykiske lidelser. Jo nærmere grad av slektskap, jo høyere er risikoen for å bli syk. Den høyeste risikoen er hvis begge foreldrene eller pasientens tvilling er rammet.

Forsøk på å finne gener - markører for schizofreni har ført til tvetydige konklusjoner. Det viste seg at pasienter med schizofreni har hundrevis av genavvik i ulike kombinasjoner. Identifikasjonen av slike avvik er ikke et bevis på schizofreni, men indikerer bare sannsynligheten for at det inntreffer. Utviklingen av sykdommen oppstår på grunn av samspillet mellom mange faktorer (indre og eksterne), inkludert genetiske.

En annen retning i søket etter markører for schizofreni og schizofreni-lignende lidelser er immunologiske metoder. På slutten av det tjuende århundre ble det nære forholdet mellom nerve- og immunsystemet tydelig, og spesielle molekyler og stoffer som deltar i denne interaksjonen ble oppdaget.

Det viste seg at noen immunfaktorer som sirkulerer i blodet kan reagere på mentale endringer og reflektere sykdomsprosessene som skjer i hjernen. Blant disse faktorene:

• antistoffer mot hjerneproteiner
• leukocytt elastase
• alfa 1 proteinase hemmer
• C-reaktivt protein

Antallet antistoffer mot hjerneproteiner øker markant i noen former for schizofreni, autisme og utviklingsforsinkelser. Måling av nivået av slike antistoffer i blodet er mye brukt som en metode som utfyller de kliniske metodene for psykiatrisk diagnose. Isolert fra kliniske data er denne metoden ikke gyldig, siden en økning i nivået av antistoffer også observeres i andre sykdommer i nervesystemet: multippel sklerose, encefalitt, traumer og svulster.

En mer sensitiv måte å diagnostisere psykiske lidelser på er å bestemme indikatorene for medfødt immunitet i blodet, nemlig pro-inflammatoriske faktorer: leukocytt elastase, alfa-1-proteinase hemmer, C-reaktivt protein. Vitenskapelige studier har funnet en sammenheng mellom disse indikatorene og forverringen av schizofreni, kursets natur og form, samt graden av mental defekt.

Ved å kombinere måling av pro-inflammatoriske markører med nivået av antistoffer mot hjerneproteiner i blodet (protein S-100, myelin basisprotein) i et kompleks, ble det laget et nytt verktøy for objektivisering av diagnosen - Neurotest, som øker påliteligheten til påvisning og prognose av schizofreni og schizofreni-lignende lidelser.

Instrumentelle metoder

Instrumentelle undersøkelsesmetoder - tomografi, elektroencefalografi (EEG) - bidrar til å bestemme mentale avvik hos en person. Ved funksjonelle psykiske lidelser brukes de i begrenset grad, etter indikasjoner. Dataene fra disse undersøkelsene er nyttige for differensialdiagnose. For eksempel er magnetisk resonansavbildning nødvendig når det er nødvendig for å sikre at mentale symptomer ikke er forbundet med skade på hjernevev, blodårer eller nevroinfeksjon.

Tradisjonell studie av hjernens bioelektriske aktivitet (EEG) i endogene sykdommer, som schizofreni, viser ikke spesifikke abnormiteter. Mer interessante resultater oppnås ved EEG registrert under forhold med eksponering av pasienten for lyd, visuelle og andre stimuli. Under disse forholdene registreres de såkalte fremkalte potensialene hos pasienten.

Hos pasienter med schizofreni, schizotypisk lidelse og disponerte individer kan parametrene for noen fremkalte potensialer (komponentene P50, P300, N400, NA) avvike betydelig fra friske. Disse anomaliene gjenspeiler vanskelighetene med å gjenkjenne signaler, svekket hukommelse og rettet oppmerksomhet, og svekkede kognitive funksjoner generelt. Separate anomalier er assosiert med alvorlighetsgraden, varigheten av sykdommen, dens syndromer.

Selv om spesielle fremkalte potensialer kan oppstå ved depresjon, hjerneslag, hjerneskade, alkoholisme, hjelper deres vurdering, sammen med kliniske data, hovedsakelig legen med å diagnostisere schizofreni og schizofrenilignende lidelser.

En mer spesifikk studie for schizofreni er antisaccade test, som avslører mangelen på jevne øyebevegelser. Dette tegnet forekommer hos nesten 80 % av personer med schizofreni og indikerer en funksjonell mangel på frontal cortex ("hypofrontalitet"). Siden en lignende defekt ofte påvises av friske slektninger til pasienter (et genetisk trekk), oppnås en høyere diagnostisk sensitivitet med en omfattende elektroencefalografisk undersøkelse.

Et slikt kompleks inneholder en test for antisaccades og tester med bestemmelse av fremkalte potensialer (P50 eller P300). Det er også tilrådelig å måle pre-stimulus-hemmingen av skremselsrefleksen (SR), som gjenspeiler en persons medfødte reaksjon (forskremming) på en plutselig høy lyd. Avvik i skremmereaksjonen observeres ved schizofreni, allerede i de tidlige stadiene av sykdommen. Dette diagnostiske batteriet av EEG-tester kalles Nevrofysiologisk testsystem .

Metodene for å diagnostisere psykiske lidelser beskrevet ovenfor brukes i tillegg til kliniske. De er basert på resultatene fra verdensforskningen, de er ulike måter å registrere de biologiske endringene som er karakteristiske for psykiske lidelser. Prinsippet er det samme som på andre medisinske områder: etter undersøkelse og samtale foreskriver legen avklarende undersøkelser med ulike muligheter - ultralyd, røntgen, tester. Helheten av de mottatte dataene om helsetilstanden øker nøyaktigheten av diagnosen og reduserer feilene til et minimum.

Noen ganger ser det ut til at en du er glad i har blitt gal.

Eller begynner å gå. Hvordan finne ut at "taket har gått" og det ikke virket for deg?

I denne artikkelen vil du lære om de 10 hovedsymptomene på psykiske lidelser.

Det er en vits blant folket: «Det finnes ingen psykisk friske mennesker, det er undersøkt». Dette betyr at individuelle tegn på psykiske lidelser kan finnes i oppførselen til enhver person, og det viktigste er ikke å falle inn i et manisk søk ​​etter de tilsvarende symptomene hos andre.

Og det er ikke engang det at en person kan bli en fare for samfunnet eller seg selv. Noen psykiske lidelser oppstår som følge av organiske skader på hjernen, som krever umiddelbar behandling. Forsinkelse kan koste en person ikke bare mental helse, men også livet.

Noen symptomer, tvert imot, blir noen ganger sett på av andre som manifestasjoner av dårlig karakter, promiskuitet eller latskap, mens de faktisk er manifestasjoner av sykdommen.

Spesielt blir ikke depresjon av mange ansett som en sykdom som krever seriøs behandling. "Ta deg sammen! Stopp å syt! Du er svak, du burde skamme deg! Slutt å dykke ned i deg selv, så går alt over!» – slik formaner pårørende og venner pasienten. Og han trenger hjelp fra en spesialist og langtidsbehandling, ellers kommer han ikke ut.

Utbruddet av senil demens eller tidlige symptomer på Alzheimers sykdom kan også forveksles med aldersrelatert nedgang i intelligens eller dårlig humør, men faktisk er det på tide å begynne å lete etter en sykepleier til å ta seg av de syke.

Hvordan finne ut om det er verdt å bekymre seg for en slektning, kollega, venn?

Tegn på en psykisk lidelse

Denne tilstanden kan følge med enhver psykisk lidelse og mange av de somatiske sykdommene. Asteni kommer til uttrykk i svakhet, lav effektivitet, humørsvingninger, overfølsomhet. En person begynner lett å gråte, irritert umiddelbart og mister selvkontroll. Ofte er asteni ledsaget av søvnforstyrrelser.

obsessive tilstander

Et bredt spekter av tvangstanker inkluderer mange manifestasjoner: fra konstant tvil, frykt som en person ikke er i stand til å takle, til et uimotståelig ønske om renslighet eller visse handlinger.

Under kraften til en tvangstilstand kan en person reise hjem flere ganger for å sjekke om han slo av strykejernet, gassen, vannet, om han lukket døren med en nøkkel. En tvangsangst for en ulykke kan tvinge pasienten til å utføre noen ritualer som ifølge den lidende kan avverge trøbbel. Hvis du merker at vennen din eller slektningen din vasker hendene i timevis, har blitt altfor pysete og alltid er redd for å bli smittet med noe - er dette også en besettelse. Ønsket om ikke å tråkke på sprekker i fortauet, flisfuger, unngåelse av visse typer transport eller personer i klær av en bestemt farge eller type er også en tvangstilstand.

Stemningsendringer

Lengsel, depresjon, ønsket om selvanklager, prat om egen verdiløshet eller synd, om døden kan også være symptomer på sykdommen. Vær oppmerksom på andre manifestasjoner av utilstrekkelighet:

• Unaturlig lettsindighet, uforsiktighet.
• Dårskap, ikke karakteristisk for alder og karakter.
• Euforisk tilstand, optimisme, som ikke har noe grunnlag.
• Oppstyr, pratsomhet, manglende konsentrasjonsevne, forvirret tenkning.
• Økt selvtillit.
• Projeksjon.
• Styrking av seksualitet, utryddelse av naturlig beskjedenhet, manglende evne til å begrense seksuelle lyster.

Du har grunn til bekymring hvis din kjære begynner å klage over utseendet til uvanlige opplevelser i kroppen. De kan være ekstremt ubehagelige eller bare irriterende. Dette er følelsen av å klemme, brenne, røre «noe inni», «rasling i hodet». Noen ganger kan slike opplevelser være et resultat av veldig reelle somatiske sykdommer, men ofte indikerer senestopatier tilstedeværelsen av et hypokondrisk syndrom.

Hypokondri

Det kommer til uttrykk i en manisk bekymring for tilstanden til egen helse. Undersøkelser og prøvesvar kan tyde på fravær av sykdommer, men pasienten tror ikke og krever stadig flere undersøkelser og seriøs behandling. En person snakker nesten utelukkende om sitt velvære, kommer seg ikke ut av klinikker og krever å bli behandlet som en pasient. Hypokondri går ofte hånd i hånd med depresjon.

Illusjoner

Ikke forveksle illusjoner og hallusinasjoner. Illusjoner får en person til å oppfatte virkelige objekter og fenomener i en forvrengt form, mens med hallusinasjoner føler en person noe som egentlig ikke eksisterer.

Eksempler på illusjoner:

• mønsteret på tapetet ser ut til å være en plexus av slanger eller ormer;
• dimensjonene til gjenstander oppfattes i en forvrengt form;
• lyden av regndråper i vinduskarmen ser ut til å være de forsiktige skrittene til noen forferdelige;
• skyggene av trærne blir til forferdelige skapninger som kryper opp med skremmende hensikter osv.

Hvis utenforstående kanskje ikke er klar over tilstedeværelsen av illusjoner, kan følsomheten for hallusinasjoner manifestere seg mer merkbart.

Hallusinasjoner kan påvirke alle sansene, det vil si være visuelle og auditive, taktile og smakfulle, luktende og generelle, og også kombineres i en hvilken som helst kombinasjon. For pasienten virker alt han ser, hører og føler helt ekte. Han tror kanskje ikke at andre ikke føler, hører eller ser alt dette. Han kan oppfatte deres forvirring som en konspirasjon, bedrag, hån og irritere seg over at de ikke forstår ham.

Med auditive hallusinasjoner, hører en person alle slags støy, utdrag av ord eller sammenhengende fraser. "Stemmer" kan gi kommandoer eller kommentere hver handling av pasienten, le av ham eller diskutere tankene hans.

Smak og lukthalusinasjoner forårsaker ofte en følelse av ubehagelig kvalitet: en motbydelig smak eller lukt.

Med taktile hallusinasjoner virker det for pasienten som om noen biter, tar på, kveler ham, at insekter kryper over ham, at visse skapninger blir introdusert i kroppen hans og beveger seg dit eller spiser kroppen fra innsiden.

Utad er mottakelighet for hallusinasjoner uttrykt i samtaler med en usynlig samtalepartner, plutselig latter eller konstant intens lytting til noe. Pasienten kan riste noe av seg hele tiden, skrike, undersøke seg selv med et opptatt blikk, eller spørre andre om de ser noe på kroppen hans eller i det omkringliggende rommet.

Rave

Vrangforestillinger følger ofte med psykoser. Vrangforestillinger er basert på feilvurderinger, og pasienten opprettholder hardnakket sin falske overbevisning, selv om det er åpenbare motsetninger med virkeligheten. Gale ideer får oververdi, betydning som bestemmer all atferd.

Vrangforestillingsforstyrrelser kan uttrykkes i en erotisk form, eller i en tro på ens store misjon, i avstamning fra en adelig familie eller romvesener. Det kan virke på pasienten som om noen prøver å drepe eller forgifte ham, rane ham eller kidnappe ham. Noen ganger innledes utviklingen av en vrangforestillingstilstand av en følelse av uvirkelighet i omverdenen eller ens egen personlighet.

Samling eller overdreven raushet

Ja, enhver samler kan være mistenkelig. Spesielt i de tilfellene når innsamling blir en besettelse, underkuer hele livet til en person. Dette kan komme til uttrykk i ønsket om å dra ting som finnes på søppelfyllinger inn i huset, samle mat uten å ta hensyn til utløpsdatoer, eller plukke opp herreløse dyr i mengder som overstiger evnen til å gi dem normal stell og riktig vedlikehold.

Ønsket om å gi bort all eiendommen din, umådelig sløsing kan også betraktes som et mistenkelig symptom. Spesielt i tilfellet når en person ikke tidligere var preget av raushet eller altruisme.

Det er mennesker som er usosiale og usosiale på grunn av sin natur. Dette er normalt og bør ikke gi mistanke om schizofreni og andre psykiske lidelser. Men hvis en født glad fyr, selskapets sjel, en familiemann og en god venn plutselig begynner å ødelegge sosiale bånd, blir usosial, viser kulde mot de som var ham kjære inntil nylig, er dette en grunn til å bekymre seg for hans mental Helse.

En person blir slurvete, slutter å ta vare på seg selv, i samfunnet kan han begynne å oppføre seg sjokkerende - å begå handlinger som anses som usømmelige og uakseptable.

Hva å gjøre?

Det er svært vanskelig å ta den riktige avgjørelsen i saken når det er mistanke om psykisk lidelse hos en nærstående. Kanskje en person bare har en vanskelig periode i livet sitt, og hans oppførsel har endret seg av denne grunn. Ting vil bli bedre – og alt vil gå tilbake til det normale.

Men det kan vise seg at symptomene du la merke til er en manifestasjon av en alvorlig sykdom som må behandles. Spesielt onkologiske sykdommer i hjernen fører i de fleste tilfeller til en eller annen psykisk lidelse. Forsinket behandlingsstart kan være dødelig i dette tilfellet.

Andre sykdommer må behandles i tide, men pasienten selv merker kanskje ikke endringene som skjer med ham, og bare pårørende vil kunne påvirke tingenes tilstand.

Det er imidlertid et annet alternativ: Tendensen til å se hos alle rundt deg potensielle pasienter på en psykiatrisk klinikk kan også vise seg å være en psykisk lidelse. Før du ringer til psykiatrisk nødhjelp for en nabo eller slektning, prøv å analysere din egen tilstand. Plutselig må du begynne med deg selv? Husker du vitsen om de undersøkte?

"I hver vits er det en del av en vits" ©

Psykiske lidelser– Dette er patologiske tilstander preget av forstyrrelser av mental, intellektuell aktivitet av varierende alvorlighetsgrad og følelsesmessige lidelser.

Psykiske lidelser inkluderer posttraumatisk stresslidelse, paranoia, samt psykiske og atferdsforstyrrelser assosiert med reproduktiv funksjon hos kvinner (premenstruelt syndrom, svangerskapsforstyrrelser, postpartum lidelser - "birth blues", postpartum depresjon, postpartum (puerperal) psykose).

Posttraumatisk stresslidelse- en forstyrrelse av mental aktivitet på psykososialt stress, overdreven i sin intensitet.

Begrepet " paranoia” forener en gruppe psykiske lidelser, hvor den viktigste og ofte eneste manifestasjonen er vedvarende systematisert delirium. Dens utbredelse er omtrent 0,03% av befolkningen. Den typiske alderen for debut av sykdommen er 35-45 år, menn blir oftere syke.

Premenstruelt syndrom er et utbredt syndrom (synonymer: premenstruelt spenningssyndrom, premenstruell dysforisk lidelse), som rammer mer enn 70 % av kvinner i fertil alder i en eller annen grad.

I postpartumperioden kan kvinner utvikle eller forverre en rekke psykiske lidelser, som schizofreni, tilbakevendende depressive og bipolare lidelser, organisk hjerneskade osv.

Den egentlige kategorien av psykiske lidelser etter fødsel inkluderer bare de tilfellene som ikke passer inn i de diagnostiske kriteriene for en annen patologi; tilhører ikke denne rubrikken og tilfeller der lidelsen manifesterte seg før fødselen.

Psykiske lidelser. Etiologi og patogenese

Psykiske lidelser på grunn av de mange årsakene som forårsaker dem er ekstremt forskjellige. Dette er depresjoner, og psykomotoriske agitasjoner, og manifestasjoner av alkoholisk delirium, abstinenssyndrom, og ulike typer delirium, og hukommelsessvikt, og hysteriske anfall, og mye mer. Selv leger av ulike spesialiteter finner det vanskelig å forstå vanskelighetene ved manifestasjonene av disse lidelsene. Derfor bør en psykiater gi bistand, inkludert akutt, til psykisk syke.

Nesten hver og en av oss lider av en form for psykisk lidelse i løpet av livet.

Forekomsten av psykiske og atferdsmessige lidelser hos mennesker kan skjematisk representeres som følger:

• minst 5 % av befolkningen lider av kroniske psykiske lidelser og trenger konstant overvåking og behandling av en psykiater;
• klare psykiske lidelser til enhver tid finnes hos minst 12-15 % av befolkningen;
• 40 til 60 % av mennesker har åpenbare psykiske vansker som påvirker fysisk helse og sosial funksjon;
• psykiske lidelser oppdages hos ca 25-30 % av de som søker hjelp i primærhelsetjenesten.

Kvinner lider av psykiske lidelser 1,5-2 ganger oftere enn menn. Denne trenden er mest merkbar ved depresjon, angst, dissosiativ, konvertering og andre nevrotiske lidelser, i mindre grad ved organiske hjernelesjoner, demens i høy alder, mental retardasjon, psykosomatisk patologi og schizofreni.

Menn er på sin side mer sannsynlig enn kvinner for å lide av alkoholisme og andre former for avhengighet av psykoaktive stoffer, personlighetsforstyrrelser og epilepsi.

Psykiske lidelser kan begynne i alle aldre, dvs. være medfødte eller manifestere allerede i det første leveåret (psykisk utviklingshemming), begynne i barndommen (ekte epilepsi, tidlig infantil autisme), pubertet (pubertet) og ungdomsår (adferdsforstyrrelse, personlighetsforstyrrelse) lidelser, anorexia nervosa), ungdom (schizofreni, panikklidelse, tvangslidelser, avhengighet av psykoaktive stoffer), midtlivssyklus (depresjon), samt i involusjons- og senile perioder (Alzheimers sykdom, vaskulær demens).

Hos en person som har passert en eller annen aldersperiode og ikke har blitt syk med psykiske lidelser som er karakteristiske for denne perioden, reduseres sannsynligheten for deres utvikling kraftig eller til og med forsvinner, men sannsynligheten for lidelser som er typiske for neste tid i livet øker.

Til tross for at forskjellige typer mental patologi har sin egen karakteristiske debutalder, er det imidlertid noen ganger tilfeller av atypiske, det vil si "for tidlig" eller "for sent", utbruddet av sykdommen, og deretter vil dens kliniske manifestasjoner skiller seg betydelig fra de i typiske former. . Så, schizofreni kan noen ganger begynne i. tidlig barndom, og aldersrelatert demens - så tidlig som 45-50 år, og da flyter de mer ondartet enn typiske former.

Det bør bemerkes at forekomsten av psykiske lidelser generelt faller kraftig hos personer over 45 år.

Det er ganske åpenbart at sammenlignet med somatisk medisin i psykiatrien, blir problemet med normen enda mer komplisert på grunn av en rekke vanskeligheter: fraværet i de fleste tilfeller av objektive (instrumentelle, laboratoriemessige, etc.) metoder for nøyaktige og pålitelige anerkjennelse av psykiske og atferdsforstyrrelser, den subjektive karakteren av vurderingen av den mentale tilstanden, de enorme forskjellene i forståelsen av "normal" atferd i ulike kulturer, sosiale grupper, i ulike historiske perioder, etc.

Hovedkriteriene for å vurdere normen i psykiatrien er gjennomsnittlige (sannsynlige) regulariteter. Normen er med andre ord noe som forekommer oftere, noe som er typisk for de aller fleste individer.

Psykisk helse betyr en persons evne til å tilpasse seg miljøet, først og fremst sosialt, og tilstanden til psykisk, psykologisk og sosialt velvære.

Sykdom- dette er en tilstand der de mentale tilpasningsevnene til en person forverres, og i forbindelse med dette reduseres livskvaliteten hans. Til slutt, fra legens utilitaristiske synspunkt, er mental helse og mental norm en tilstand av fravær av sykdom, det vil si når det i henhold til gjeldende diagnostiske standarder i psykiatrien ikke er mulig å stille en diagnose av evt. lidelse som er i nomenklaturen av sykdommer.

Moderne psykiatri er preget av et formelt prinsipp som kan beskrives som antagelsen om mental helse, ifølge hvilken enhver person anses som mentalt frisk inntil det motsatte er bevist (dvs. hvis legen ikke kunne samle bevis for at individets tilstand tilsvarer de i psykiatrien). klassifisering av psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser kriterier for en lidelse). Den psykiske helsetilstanden trenger ikke bevis.

For det formål å utdanne pasienten på dette området, samt for den aller første screeningen av en psykisk lidelse, kan det korte spørreskjemaet anbefalt av World Federation of Mental Health brukes.

Føler du deg bra?

• Jeg liker hverdagslige ting og hendelser;
• Jeg føler meg i stand til å takle de fleste situasjoner og jeg er ikke spent (rolig);
• Jeg er i stand til å rolig akseptere livets problemer;
• Jeg er tolerant både overfor meg selv og andre;
• Jeg setter stor pris på mine evner;
• Jeg er i stand til å forstå og akseptere mine mangler og le av meg selv.

Føler du deg bra i forhold til andre mennesker?

• Jeg er i stand til å elske andre mennesker og vekke deres interesse;
• Jeg har lange og tilfredsstillende forhold til andre mennesker;
• Jeg kan stole på andre og føle at de kan stole på meg;
• Jeg føler meg ikke overlegen andre mennesker, men jeg vil ikke la andre føle meg overlegen;
• Jeg føler mitt ansvar overfor folk.

Føler du deg i stand til å møte livets krav:

• Jeg tar skritt for å eliminere vanskeligheter når de oppstår;
• Jeg aksepterer plikter og ansvar;
• Jeg former miljøet når det er mulig og tilpasser det til kravene i livet mitt;
• Jeg planlegger livet mitt på forhånd og har ingen frykt for fremtiden;
• Jeg er glad for å få ny erfaring og sette meg realistiske mål.

Selv om det er ganske åpenbart at det er mange grader av mental helse, og at fraværet av noen av disse egenskapene ikke betyr tilstedeværelsen av en sykdom, gjør negative svar på en betydelig del av de foreslåtte spørsmålene det mulig å mistenke problemer i mentale og atferdsmessige sfæren til en person.

Posttraumatisk stresslidelse

Synonymer "Vietnamesisk syndrom", "Afghansk syndrom" er en uavhengig form for mental patologi som er generelt akseptert i verden i dag, og årsaken til dette er det ekstremt alvorlige psykososiale stresset som pasienten lider av, som i sin intensitet går utover grensene for vanlige mennesker erfaring. Virkningen av en slik ekstraordinær styrke skjer oftest under militære operasjoner, naturkatastrofer (jordskjelv, flom, jordskred, etc.), branner, transport og menneskeskapte katastrofer (arbeidsulykker, atomkraftverk), voldtekt, tortur og andre former for grusomhet behandling av mennesker, opptøyer osv. I dette tilfellet var pasienten enten selv i alvorlig fare, eller det skjedde med noen andre foran øynene hans. Hyppigheten av posttraumatiske lidelser generelt er 1-2%, forholdet mellom menn og kvinner er 1:2.

Selv om slike lidelser for første gang vakte oppmerksomhet fra leger tilbake på 70-tallet av forrige århundre (det såkalte "soldathjertet" beskrevet av Da Costa i borgerkrigen mellom nord og sør), ble de gjentatte ganger reflektert i litterære verk. , imidlertid bevissthet om høy frekvens og høy sosial betydning Denne patologien kom først på 60-70-tallet av XX århundre. Dette førte til tildelingen av denne patologien i en egen gruppe i ICD-10, dens nøye studie i mange land i verden og opprettelsen av spesielle former for omsorg for slike pasienter.

Posttraumatisk stresslidelse kan oppstå i alle aldre, inkludert barndom.

Det antas at av de som utsettes for alvorlig stress, blir gjennomsnittlig 15 % syke av denne lidelsen, men hyppigheten avhenger betydelig av alvorlighetsgraden av stresset som oppleves – for eksempel hos personer som var i konsentrasjonsleirer, er andelen av tilfeller når 75% og mer. . Jo mer alvorlig stressfaktoren er, desto mer alvorlig og lengre varer lidelsen.

Den viktigste erfaringen med denne patologien har blitt samlet i USA på materialet fra Vietnamkrigsveteraner. I følge data fra 1990, av 3 140 000 militært personell som tjenestegjorde i Vietnam, lider 479 tusen (15,3%) av slike lidelser og ytterligere 350 tusen (11,1%) viser delvise symptomer.

For vårt land er problemet med posttraumatiske stresslidelser av særlig relevans i forbindelse med konsekvensene av katastrofen ved atomkraftverket i Tsjernobyl, som etterlot seg, sammen med veksten av somatiske sykdommer, et stort antall pasienter med disse. lidelser.

I tillegg andre sosiopolitiske hendelser de siste 10-15 årene (krigen i Afghanistan, lokale konflikter i landene i det tidligere Sovjetunionen, militære operasjoner i Tsjetsjenia, en økning i kriminalitet, befolkningsmigrasjon, hyppige industriulykker og naturlig
kataklysmer, etc.) førte uten tvil til at det dukket opp et betydelig antall slike pasienter som nesten ikke er anerkjent i vårt medisinske behandlingssystem (både generell og psykiatrisk).

Paranoia

Vrangforestillinger i disse lidelsene dannes gradvis og er ofte assosiert med omstendigheter i det virkelige liv.

Psykiske og atferdsforstyrrelser assosiert med reproduktiv funksjon hos kvinner
Premenstruelt syndrom. Tilstanden oppstår spontant kort tid etter eggløsning, dvs. ca. 10-12 dager før starten av neste menstruasjon, når maksimalt 5 dager før den og går over 1-2 dager i menstruasjonssyklusen.

Psykiske og atferdsforstyrrelser under graviditet. Distinkte psykiske lidelser under svangerskapet forekommer hos omtrent 10 % av kvinnene. Oftest observeres de i første og siste trimester av svangerskapet, mens hyppigheten i andre trimester er den samme som i befolkningen generelt.

Psykiske og atferdsforstyrrelser i postpartumperioden

De etiologiske faktorene ved postpartum psykiske lidelser anses å være brå hormonelle endringer i en kvinnes kropp etter graviditet, somatiske komplikasjoner under fødsel, samt psykososialt stress, som ofte følger med fødsel. Mye avhenger av hvor gunstig ekteskapet var, hva var ektefellenes holdning til begynnelsen av svangerskapet, hvilke forventninger de forbinder med barnet som ble født. Jo dårligere forholdet var i ekteskapet og jo mindre ønskelig svangerskapet var, desto høyere var frekvensen av psykiske lidelser etter fødselen. Infeksjonens rolle i opprinnelsen til denne patologien ble høyt ansett frem til 60-tallet av forrige århundre, men senere ble dette synspunktet ikke bekreftet og ble revidert.

Diagnostiske kriterier for postpartum lidelser, ifølge ICD-10, er deres forekomst innen 6 måneder etter fødsel og manglende evne til å tilskrive dem til andre seksjoner og overskrifter. Slike lidelser er svært utbredt og finnes ofte i arbeidet til en allmennlege - hovedsakelig tre varianter av disse lidelsene: den såkalte fødselsblusen, intranatal depresjon og egentlig postpartumpsykose.

Den mest sannsynlige årsaken til "birth blues" er de skarpe endringene i metabolismen av hormoner og nevrotransmittere som oppstår i kroppen til en kvinne umiddelbart etter fødsel, spesielt en økning i kortisol og nivået av monoaminoksidaseaktivitet i blodplasma .

Det er mer sannsynlig at fødselsdepresjon oppstår hos kvinner som hadde en konflikt eller et anstrengt forhold til foreldrene sine i barndommen, samt vanskelige livshendelser tidligere.

Det bemerkes at slike pasienter er mye mer sannsynlig å oppleve angst under svangerskapet.

Sannsynligheten for postpartum psykose er betydelig (ca. 2 ganger) høyere hos primiparas, så vel som hos kvinner som har en familiehistorie, både når det gjelder postpartum psykose, og generelt eventuelle psykiske lidelser. Det er stor sannsynlighet (fra 30 til 50% avhengig av det kliniske bildet) for tilbakefall av psykose i påfølgende fødsler, som pasienten og hennes pårørende definitivt bør informeres om.

UNDERSØKELSE AV PASIENTER OG GRUNNLAG FOR DIAGNOSE I PSYKIATRISK KLINIKK

Å gjenkjenne en sykdom er en kreativ handling. Suksessen til sistnevnte avhenger av kunnskap om emnet, besittelse av undersøkelsesteknikken, akkumulert erfaring og til slutt legens personlige egenskaper. I denne forbindelse kan vi huske ordene til KA. Timiryazev: "Vitenskap, teori, kan ikke, bør ikke gi ferdige oppskrifter - muligheten til å velge riktig teknikk for ens sak forblir alltid et spørsmål om personlig oppfinnsomhet, personlig kunst. Det er denne kunsten som utgjør riket for hva som skal forstås ved praksis i ordets beste forstand. Timiryazev K.A. Naturlig og dialektisk materialisme (artikkelsamling). - M., 1925).

Klinisk psykiatrisk undersøkelse består i å spørre pasienten, innhente subjektiv (fra pasienten) og objektiv (fra pårørende og personer som kjenner pasienten) anamnese og observasjon.

Hovedmetoden for undersøkelse er avhør. Mange av symptomene på psykiske lidelser er tilstede i form av subjektive lidelser og kan bare oppdages gjennom dyktige intervjuer. Disse symptomene inkluderer tvangsfenomener, mental automatisme, de fleste verbale hallusinasjoner, paranoide og paranoide vrangforestillinger, første tegn på depresjon, asteni og mange andre lidelser. Mange symptomer på delirium, oneiroid etableres bare på grunnlag av uttalelsene fra pasienter i perioden med uklar bevissthet og etter å ha forlatt den.

I noen tilfeller, spesielt hos pasienter som nekter tilstedeværelsen av psykiske lidelser, er det bare som et resultat av en detaljert samtale mulig å identifisere de aktuelle lidelsene. Hvis du ikke stiller spørsmål, vil du kanskje ikke oppdage vrangforestillinger, depresjon eller andre lidelser og ikke diagnostisere å utvikle psykose. Som et resultat av alt dette vil pasienten ikke bli gitt passende tilsyn og behandling, samt rettidig sykehusinnleggelse.

Suksessen med å avhøre pasienten avhenger ikke bare av legens faglige kunnskap og generelle lærdom, men også av evnen til å stille spørsmål. Sistnevnte bestemmes både av legens erfaring og personlige egenskaper. Hver psykiater snakker med pasienten «på sin egen måte». Det er viktig at avhøret ikke er standard. Fra evnen til å snakke enkelt og sympatisk med enhver pasient, med tanke på pasientens individuelle egenskaper, avhenger suksessen til undersøkelsen i stor grad. P.V. Gannushkin i artikkelen "Psykiatri, dens oppgaver, volum, undervisning" (1924) snakket om dette som følger: "Hovedmetoden er fortsatt en samtale med en psykisk syk person. dette kan læres og mestres hvis den unge psykiateren behandler psykisk syke med tilstrekkelig omtanke og oppmerksomhet, hvis han er sannferdig og så enkel som mulig i å kommunisere med pasienten; hykleri, søthet og enda mer direkte usannhet, vil ikke psykisk syke glemme eller tilgi, og i sistnevnte tilfelle vil legen miste all prestisje i pasientens øyne i lang tid, om ikke for alltid. Våre beste psykiatere: Kraepelin - en tysker, Magnan - en franskmann, Korsakov - en russer - var store mestere. selv kunstnere i bransjen med å snakke med de syke, i evnen til å få fra pasienten det de trengte; hver av dem nærmet seg pasienten på sin egen måte, hver av dem hadde fordeler og ulemper, hver reflekterte seg selv i denne samtalen med alle sine åndelige egenskaper. Korsakov brakte i samtale med pasienten hans uvanlige mildhet og vennlighet, hans nysgjerrighet; hos hans imitatorer ble disse egenskapene til hykleri. Kraepelin var hard, noen ganger til og med uhøflig, Magnan hånet og grumset. Dette forhindret imidlertid ikke alle tre i å elske den psykisk syke mest - pasientene forsto dette og snakket villig med dem "( Gannushkin P.B. Utvalgte verk. - M.: Medisin, 1964. - S. 32-33).

Med evnen til å snakke selv om hverdagslige emner, blir mye funnet ut mot pasientens ønsker, hvis han er lukket eller prøver å skjule sykdommen sin for legen (dimulation av psykiske lidelser).

Til nå har ikke anbefalingene fra den engelske psykiateren Bacnylle mistet sin betydning: «Etter å ha undersøkt de grunnleggende evnene, fornuften, hukommelsen, oppmerksomheten, gjennom en vanlig samtale om et eller annet emne, kan du fortsette forskningen, snakke med pasienten om plikter og holdninger til livet, om hans fysiske og moralske, om yrker, livsstil osv. Pasienter har tusenvis av absurde ideer om disse emnene. Etter det kan du gå videre til en samtale om levebrødet hans, håp for fremtiden, om hans opphav og slektskap, om vennene hans. En slik studie kan avsløre eksistensen av absurde ideer om imaginær storhet og perverterte følelser overfor sine nærmeste. Bacnylle Håndbok for fysiologisk medisin. - Sitat. på G. Maudsley (N. maudsley) ).

I en samtale om det vanlige avsløres virkelig en dyp endring i humør og hele karakteren til pasienten med en helt annen holdning til seg selv og omverdenen.

Når du avhører pasienten og stiller ham de spørsmålene som er nødvendige for å identifisere smertefulle opplevelser, må du være i stand til å lytte nøye til svarene hans, ikke gå glipp av noe og avklare viktige detaljer. Noen unge psykiatere, overbevist om ufeilbarligheten i deres boklige kunnskap, stiller av uerfarenhet spørsmålstegn ved pasienten på en kategorisk måte, og foreslår ham dermed et bekreftende svar. Med en slik undersøkelse kan man finne hallusinasjoner, tvangsfenomener, depresjon og andre lidelser der de faktisk ikke er det.

For å unngå feil når du rapporterer en bestemt lidelse eller med et bekreftende svar fra pasienten på det relevante spørsmålet, bør du alltid be ham om å gi et eksempel, beskrive i detalj alle manifestasjoner og omstendigheter ved en bestemt lidelse. Samtidig som pasienten får muligheten til å snakke om sykdommen sin, er det viktig å veilede historien hans for å identifisere trekk ved lidelsene.

Pasienten bør avhøres i fravær av sine pårørende. Med dem blir han vanligvis flau, blir mer stille og noen ganger utilgjengelig, spesielt hvis noen av dem er involvert i hans smertefulle opplevelser. Det pasienten skjuler for sine pårørende, vil han skjule for legen i deres nærvær. Du bør aldri gå med på en samtale med en pasient, ikke som psykiater, men under dekke av en bekjent av pårørende, en ansatt ved en institusjon, en representant for offentlige organisasjoner, etc. Ved å lure pasienten undergraver legen selvtilliten.

Spørsmål er uatskillelig fra observasjon. Ved å spørre pasienten observerer vi, og ved å observere stiller vi spørsmålene som dukker opp i forbindelse med dette. Psykiske lidelser påvirker ofte knapt merkbart utseende og oppførsel til pasienter. For å diagnostisere og etablere alle funksjonene til sykdommen, er det nødvendig å nøye overvåke ansiktsuttrykket, intonasjonen av pasientens stemme, fange de minste endringene i måten å snakke på, notere alle bevegelser. H. Maudsley (1871) understreket at "det er nødvendig å tilegne seg en vane med nøyaktig å observere, nøye notere subtile forskjeller, fordi dette oppnår en nøyaktig indre korrespondanse med det ytre."

Ved å avhøre pasienten og samtidig observere ham, vurderes først og fremst hans generelle tilstand - tilstanden til sensorium (klar og skyet bevissthet), tilstedeværelse eller fravær av forvirring, agitasjon, stupor, forstyrrelser i den assosiative prosessen , humørsvingninger, etc. Ettersom disse "generelle" lidelsene bestemmes (vurdering av den generelle tilstanden) finn ut eksistensen og egenskapene til andre lidelser (vrangforestillinger, hallusinasjoner, fenomener med mental automatisme, tvangsmessige fenomener, impulsive drifter, anfall, dysmnesi, konfabulering osv.).

De beskrevne teknikkene gir grunnlag for å bestemme den mentale tilstanden (mental status) til pasienten.

For å gjenkjenne sykdommen, i tillegg til nøyaktig å bestemme den mentale statusen, er det nødvendig å etablere endringene som går foran den, dvs. samle anamnese om sykdom og liv.

Samlingen av en subjektiv anamnese er uatskillelig fra avhøret. Når de etablerer en bestemt lidelse, finner de samtidig ut resepten på dens eksistens, funksjonene i utviklingen over tid, i stedet for hvilken eller sammen med hvilken krenkelse den oppsto. I mange tilfeller tilhører forekomsten av brudd som er tilstede på tidspunktet for undersøkelsen en fjern fortid.

Men når man samler inn en subjektiv anamnese, bør man alltid huske på at pasienten kan dekke den under påvirkning av en patologisk tilstand (vrangforestillingstolkning av fortiden, konfabulering, glemsel, etc.). Hvis en slik smertefull forvrengning finner sted, bør dette noteres i karakteriseringen av pasientens mentale status (i sykehistorien); beskriv status separat og oppgi den subjektive anamnesen.

Når du samler en anamnese, tas det hensyn til arvelig belastning, helsetilstanden til pasientens mor under svangerskapet og fødselsforløpet. Etablere funksjonene i den fysiske og mentale utviklingen til pasienten i tidlig barndom og i påfølgende år. Vær oppmerksom på avvik i utvikling, fysiske og mentale traumer, sykdommer i barndommen, tilstedeværelsen på denne tiden av tvangsfenomener, impulsive drifter, natteskrekk, søvngjengeri, anfall; etablere tidspunktet for opphør av sengevæting, holdningen til pasienten i barndommen til slektninger, jevnaldrende, skolesuksess, karaktertrekk, dens dannelse. Å spore pasientens videre liv, legg merke til endringer i karakter i pubertetens alder, begynnelsen av seksuell, og deretter familielivet og dets funksjoner; registrere ungdommelige hobbyer, alle øyeblikkene forbundet med å få en utdanning, begynnelsen av et arbeidsliv, arten av produksjonsarbeid, sosiale aktiviteter, ta hensyn til relasjoner med kolleger, slektninger og nære mennesker, mens du avklarer spekteret av interesser til pasienten ; de registrerer også alle fysiske og psykiske traumer, tidligere psykiske lidelser, tidligere somatiske sykdommer, rus (inkludert alkoholisme, narkotikamisbruk).

Sykdommens begynnelse, de foregående og direkte relaterte omstendighetene, de første tegnene på sykdommen, deres utvikling og videre forløp er nøye konstatert. Alt dette må etableres så grundig og nøyaktig at arten av de første lidelsene, i samsvar med beskrivelsen, kan bestemmes på ethvert påfølgende stadium av sykdommen.

En objektiv historie samles inn fra nære pårørende til pasienten, kolleger, naboer og andre personer som kjenner ham godt. Når man samler en objektiv historie, blir arvelighet også nøye konstatert - tilstedeværelsen av psykisk syke mennesker blant de nærmeste og fjerne slektninger, "merkelige mennesker" (med et spesielt temperament). Samtidig må du alltid huske på det. følelsen av ubehag i tilfeller av sinnssykdom i familien er så sterk at folk som aldri har fortalt en løgn veldig vedvarende benekter eksistensen av arvelig patologi, til tross for at dens eksistens er velkjent og de selv vet at den er kjent ”( Maudsley G. (maudsley H.). Sjelens fysiologi og patologi. - St. Petersburg, 1871. - S. 255). Pårørende til pasienten benekter ofte hardnakket også familieproblemer, komplekse intra-familieforhold.

De etablerer i detalj egenskapene til den fysiske og mentale utviklingen til pasienten i barndom og ungdomsår, hans karaktertrekk, leve- og arbeidsforhold. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot utbruddet av sykdommen, dens første tegn, endringer i oppførselen og ytelsen til pasienten, hans holdning til pårørende og andre; endring av interesser, utseendet på rariteter i oppførsel; holdningen til pasienten selv til sin sykdom (han gjemte eller delte sine erfaringer med sine pårørende, forklarte dem på en spesiell måte, etc.).

Når du avhører personer nær pasienten, bør det tas i betraktning at endringen i måten å tenke på, sansninger og handlinger til pasienten er jo mer merkbar, jo raskere skjer den. Det er mye vanskeligere å legge merke til den langsomme og gradvise (over flere år) utviklingen av sykdommen. I slike tilfeller, spesielt hvis psykosen forblir mild, er sykdommen for det meste ekstremt vanskelig å skille fra en dårlig karakter, umoral, lunefullhet og falske livssyn. Mye sjeldnere er en psykisk sykdom bare en økning i enkelte karaktertrekk og egenskaper hos et individ.

Historien til slektninger og venner om utviklingen av sykdommen må veiledes. Ofte, i stedet for å beskrive manifestasjonene av sykdommer, prøver de å si sine gjetninger om årsakene eller deres opplevelser i forbindelse med sykdommen til en kjær.

Tilleggsmateriell til en psykiatrisk undersøkelse kan være beskrivelser av pasienter av deres sykdom, brev, tegninger og annen kreativitet.

De ovennevnte metodene for psykiatrisk undersøkelse refererer ikke bare til den første kontakten med pasienten, men også til å overvåke ham under utviklingen av sykdommen eller i løpet av behandlingen. Under behandlingen er det viktig å ikke miste kontakten med personer nær pasienten. De kan i betydelig grad utfylle legens observasjoner på hvert stadium av utviklingen av sykdommen, spesielt i forhold til responsen på terapeutiske effekter.

Medisinsk tilsyn er alltid supplert med observasjoner av sykepleier og juniormedisinsk personell. Dette er av stor betydning, da det tillater rettidig oppdagelse av de minste endringer i pasientens tilstand og oppførsel.

All informasjon avslørt under avhør av pasienten og hans pårørende, observasjonene fra legen og andre personer rundt pasienten, samt resultatene av spesielle studier, er registrert i sykehistorien.

Sykdomshistorie. Dataene fra den subjektive og objektive anamnese, psykiatrisk, nevrologisk, somatisk undersøkelse, laboratorie- og alle andre studier er registrert i sykehistorien. De registrerer i detalj sykdomsforløpet, behandlingen utført, dens effekt på pasienten, indikerer utfallet av sykdommen, gjenoppretting av arbeidsevne eller graden av tap av den, av hvem og hvor pasienten ble utskrevet eller overført . Ved dødsfall føres obduksjons- og histopatologiske undersøkelsesdata inn i sykehistorien. Sykdomshistorie er medisinsk, vitenskapelig og Juridisk dokument.

Passdelen av den psykiatriske kasushistorien er ikke forskjellig fra den i andre områder av klinisk medisin.

De største forskjellene i sykdommens psykiatriske historie er i beskrivelsen av pasientens mentale tilstand.

Det er viktig å presisere at data innhentet som følge av undersøkelsen bør beskrives i avsnittet «Psykisk status» beskrivende, uten bruk av psykiatriske termer og uten å gi vurderinger og tolkninger av endringene som er oppdaget hos pasienten. Det er nødvendig å gi et bilde av sykdommen hos en bestemt pasient med en grundig beskrivelse av alle manifestasjoner av en psykisk lidelse med alle funksjonene som er iboende i denne pasienten. Det er en analogi med en generell terapeutisk undersøkelse: terapeuter tillater ikke et utsagn som "leveren er skrumplever", men beskriver funksjonene til organet ("leveren er tett, forstørret, liten tuberøs"), siden definisjonen av «cirrhotic» er en vurdering av tilstanden, dvs. legens konklusjon om organets tilstand, og ikke dets egenskaper.

Sykdommen utvikler seg og viser seg ulikt hos ulike pasienter. Alt dette bør gjenspeiles i presentasjonen av anamnesen, beskrivelse av mental status og påfølgende sykdomsforløp. I sykdommens historie er det nødvendig å gjøre alle funksjonene til en person og all originaliteten til lidelsen i hans mentale aktivitet. I beskrivelsen av statusen i henhold til malen er det umulig å fange verken funksjonene i forløpet og manifestasjonene av sykdommen, eller individualiteten til pasienten. Faktisk, i lignende manifestasjoner av samme sykdom, er det ofte vanskelig å fange egenskapene som er karakteristiske for denne pasienten. Imidlertid er denne "individuelle, spesielle" alltid der. Hvis det ikke gjenspeiles i beskrivelsen av sykdommen, ble det ikke fanget opp under undersøkelsen. Evnen til å "se" i en pasient bare hans iboende trekk ved manifestasjonene av sykdommen er ikke gitt umiddelbart. Dette er resultatet av akkumulering av klinisk erfaring, kunnskap, kontinuerlig forbedring av observasjon. En kvalifisert beskrivelse av mental status inneholder alltid en objektiv erklæring av fakta uten personlig vurdering eller tolkning. Pasientens individualitet og originaliteten til sykdommen hans, selvfølgelig, uten å pålegge en forutinntatt mening, gjenskapes fra en slik presentasjon.

Det er ingen obligatorisk mental statusordning for alle tilfeller og kan ikke være det. Beskrivelse av den mentale statusen, laget i henhold til ordningen, blir uunngåelig sammenlignet med et spørreskjema. Presentasjonen gjennomføres imidlertid i en viss rekkefølge. Beskrivelsen av den mentale tilstanden må alltid begynne med det viktigste - med de viktigste manifestasjonene av sykdommen, som uttrykker hovedtrenden i utviklingen. Når det vesentlige presenteres, er alt annet naturlig plassert i en logisk forbindelse med det, og fremhever de nødvendige aspektene ved statens dynamikk.

En detaljert anamnese og status som oppfyller kravene til en psykiatrisk undersøkelse gjør at sakshistorien blir lengre, men ikke alle detaljerte historier er perfekte. Hvis legen under undersøkelsen av pasienten ikke klarte å fange opp det viktigste, essensielle, er sykehistorien fylt med unødvendige detaljer, nærmer seg beskrivelsen av hverdagen og mister kvaliteten på det medisinske dokumentet.

paraklinisk forskning. I psykiatrien, som i enhver annen gren av klinisk medisin, er en stor plass okkupert av laboratorie- og instrumentundersøkelsesmetoder, som i alle tilfeller er et tillegg til klinisk psykiatrisk forskning, og i denne henseende er definisjonen av "paraklinisk" anvendelig for dem.

Noen av dem er inkludert i komplekset av metoder for generell somatisk (terapeutisk, nevrologisk, etc.) undersøkelse av pasienter. I dette tilfellet utføres de i henhold til alle reglene som er vedtatt i klinisk medisin. Men i en psykiatrisk klinikk gis laboratoriedata spesiell oppmerksomhet på grunn av det faktum at i noen sykdommer har somatisk patologi slettet symptomer og er vanskelig å oppdage. I tillegg kan det hende at pasienter i en endret mental tilstand ikke uttrykker klager, eller at disse klagene, vevd inn i utsagn fra pasienter om visse somatiske sensasjoner (senestopati, hypokondriske tilstander, etc.), kan gå ubemerket hen. En grundig somatisk undersøkelse er også nødvendig i tilfeller der psykiske lidelser oppstår under dekke av somatisk patologi (maskert depresjon, etc.).

Diagnostiske laboratoriestudier i psykiatri er rettet mot å vurdere pasientens somatiske tilstand og overvåke denne tilstanden under behandlingen, samt identifisere somatiske sykdommer som følger med eller forårsaker psykose.

Studieobjektene (blod, urin, cerebrospinalvæske, etc.) og de fleste metodene for deres analyse ligner de som brukes i andre medisinske områder. Bare noen indikatorer er mer typiske for psykiatrien. Disse inkluderer kolloidale reaksjoner som brukes til å diagnostisere syfilis, studiet av aminosyremetabolisme ved oligofreni, bestemmelse av innholdet av psykotrope stoffer i blodet, etc.

Betydningen av de oppdagede endringene i henhold til visse laboratorietester bestemmes bare når de sammenlignes med somatiske, nevrologiske og psykiske lidelser på det aktuelle stadiet i utviklingen av sykdomsprosessen.

Laboratoriestudier relatert til behandling av pasienter gjelder ikke bare overvåking av den generelle somatiske tilstanden (ved endringer i blod, cerebrospinalvæske, etc.) for å forebygge og lindre terapikomplikasjoner, men også for å etablere en effektiv terapeutisk dose og individuell pasientsensitivitet til et bestemt medikament. I psykiatrisk praksis, den mest utbredte studien av innholdet av litium i blodet ved behandling av affektive lidelser. Bestemmelsen av blodnivåer av andre legemidler er fortsatt svært begrenset, siden dette krever spesialutstyr og følgelig spesialister, samt tilgjengeligheten av klare kliniske og farmakokinetiske kriterier, som ennå ikke er tilgjengelige.

Blant de instrumentelle forskningsmetodene har elektroencefalografi størst diagnostisk verdi. Ethvert større psykiatrisk sykehus har for øyeblikket passende utstyr. En elektroencefalografisk studie av hjernen gjør det mulig å bestemme lokaliseringen av den patologiske prosessen, som er av spesiell betydning ved diagnostisering av organisk psykisk sykdom. Sammen med elektroencefalografi brukes reoencefalografi, ekkoencefalografi og andre metoder for nevrofysiologisk forskning til spesielle formål.

En spesiell gruppe består av metoder basert på røntgenundersøkelse av hjernen: kraniografi - røntgenundersøkelse av hodeskallen og hjernen (vanligvis uten bruk av kontrastmidler); pneumoencefalografi - studiet av cerebrospinalvæskerom ved metoden for radiografi av hjernen med innføring av luft i dem (denne metoden brukes for tiden sjelden på grunn av bruken av datastyrte røntgentomografiteknikker); angiografi - kraniografi med innføring av kontrastmidler (sistnevnte metode lar deg diagnostisere ikke bare vaskulære sykdommer, men også lokale organiske lesjoner, som svulster, etc.) - I moderne psykiatri, ulike CT-metoder (røntgen, magnetisk resonans) osv.) ). De lar deg registrere de tilsvarende endringene på serielle deler av hjernen, utført i forskjellige plan.

Alle disse metodene er beskrevet i detalj i kapittel 5.

Til tross for de enorme prestasjonene innen instrumentelle metoder for intravital hjerneforskning og deres utvilsomme fordeler, har de imidlertid ingen uavhengig diagnostisk verdi i psykiatrien (med unntak av å identifisere lokalt definerte patologiske prosesser) og bør brukes i kombinasjon med all annen diagnostisk metoder og fremfor alt sammen med en grundig psykopatologisk analyse av det kliniske bildet av sykdommen og dens forløp.

Når vi snakket om trekk ved undersøkelsen av psykisk syke, understreket vi viktigheten av å gjenkjenne de individuelle trekk ved sykdommen. Men når man tolker og sammenligner resultatene av alle kliniske studier og laboratoriestudier, må det alltid huskes at sykdommen, som utvikler seg i hver pasient på en spesiell måte, alltid har typiske trekk, dvs. har en stereotypi av manifestasjon og utvikling som ligger i seg som en uavhengig nosologisk enhet. Når han undersøker en pasient, søker legen først og fremst å trenge gjennom individet til disse generelle lovene og, etter å ha oppdaget dem, går han tilbake til deres konkrete uttrykk i denne pasienten. Denne måten å forske på fører til slutt til diagnosen.

www.psychiatry.ru

Ledelse

Forskningsmetoder i psykiatri (klinisk og eksperimentell psykologisk).

Klinisk studie består av en rekke trinn:

en) spørrende- hovedmetoden for psykiatrisk forskning; mange symptomer på psykisk sykdom (kompulsive fenomener, verbale hallusinasjoner, vrangforestillinger, første tegn på depresjon, asteni, etc.) uttrykkes hovedsakelig i subjektive lidelser; deres eksistens og særegenheter kan bare oppdages ved dyktig utførte intervjuer.

Grunnleggende prinsipper for spørsmål:

1. lytte nøye til pasientens svar, ikke gå glipp av noe og alltid avklare hva han snakker om

2. ikke still spørsmål i en tvingende form, fordi samtalepartneren blir bedt om å svare bekreftende

3. når du informerer pasienter om en bestemt lidelse eller hans bekreftende svar på et spørsmål, tilby å gi et passende eksempel og beskrive i detalj alle manifestasjoner og omstendigheter ved denne lidelsen

4. det er viktig å veilede pasientens historie, diskutere med pasienten i ro og ve og vel et bredt spekter av problemer som går utover temaet velvære og sensasjoner

5. avhør av pasienten må gjennomføres i fravær av slektninger og venner, fordi. med dem er han vanligvis flau, blir mer taus, utilgjengelig. Det pasienten skjuler for sine pårørende, vil han skjule for legen i deres nærvær.

6. det er nødvendig å behandle pasienten med tilstrekkelig omtanke og oppmerksomhet; hykleri, søthet, spesielt direkte usannhet, psykisk syke vil ikke glemme og vil ikke tilgi

Studiet av pasientens tilstand for øyeblikket er uatskillelig fra historie. plukker opp subjektiv historie- en obligatorisk del av avhøret. Når de etablerer en bestemt lidelse, finner de ut resepten på dens eksistens, utvikling i fortiden, i stedet for hvilken krenkelse eller sammen med hva den oppsto. Objektiv historie samlet inn fra pårørende og pårørende til pasienten. Historien til slektninger og venner om utviklingen av sykdommen må veiledes, fordi. i stedet for å beskrive manifestasjonene av sykdommen, prøver de noen ganger å si sine gjetninger om årsakene eller beskrive opplevelsene deres i forbindelse med sykdommen til en kjær.

b) observasjon - uatskillelig fra avhør. Ved å spørre observerer legen, og ved å observere stiller han spørsmålene som dukker opp i forbindelse med dette. Det er nødvendig å nøye overvåke oppførselen til pasienten (ansiktsuttrykk, intonasjoner, gester, holdning), for å fange de minste endringene i alt dette, fordi. dermed er det mulig å fange tilstedeværelsen av hallusinasjoner, vurdere nivået og arten av emosjonelle reaksjoner, foreta en vurdering om intellektet og bevisstheten, om vrangforestillinger, siden "ikke bare det som sies er viktig, men også hvordan det sies ."

i) studie av kreativitet hos pasienter. Alle tekster og tegninger av pasienten, spesielt eksperimenter innen kunstnerisk kreativitet, fortjener nøye oppmerksomhet og psykopatologisk analyse. Av interesse er innholdet, utførelsesmåten, stilen, fullstendigheten eller tilfeldigheten; uaktsomhet eller pedanteri; skjematisering eller metning med detaljer; realisme eller pretensiøsitet, symbolistiske eller abstrakte tendenser; farger osv.

G) sykdomshistorie. Dataene innhentet som et resultat av studien føres inn i sykehistorien ikke i form av psykiatriske termer, definisjoner, vurderinger og tolkninger, men beskrivende. Utsagn om delirium, hallusinasjoner, depresjon og andre fenomener er uakseptabelt; Det kreves en detaljert redegjørelse for de oppdagede fenomenene med alle deres iboende egenskaper.

e) generelle somatiske og nevrologiske undersøkelser

Generell somatisk undersøkelse av pasienten utføres i henhold til vanlige regler. Det må være grundig, for ved en rekke psykiske lidelser viser alvorlig fysisk lidelse seg på en utvisket, «forræderisk asymptomatisk» måte. Mange psykiske pasienter uttrykker ikke klager, til tross for alvorlighetsgraden av deres somatiske tilstand. Hos en rekke pasienter er somatiske sykdommer involvert i forekomsten og forløpet av psykiske lidelser, hos andre er de bare tilfeldig ledsaget av det.

En nevrologisk undersøkelse er nødvendig, siden en rekke psykiske lidelser oppstår som følge av grov organisk skade på hjernen, og mange psykiske lidelser er ledsaget av ulike nevrologiske lidelser, forstyrrelser i det autonome nervesystemet.

Eksperimentell psykologisk forskning- metoder rettet mot å identifisere og analysere visse trekk ved psyken ved å skape spesielle (standard eller variable) kontrollerte forhold. De brukes til gjenkjennelse og differensialdiagnose av psykiske lidelser eller andre patologiske tilstander.

Som regel er psykologiske eksperimentelle teknikker tilgjengelig for en lege ganske enkle typer "mentale" og praktiske oppgaver som tilbys pasienter i forskjellige versjoner og kombinasjoner, avhengig av målene for differensialdiagnose og fokus på å identifisere visse psykiske lidelser.

1) å oppdage symptomer på tretthet, svekkelse av oppmerksomhet, redusere tempoet i mental aktivitet: Bourdons korrekturtest (pasienten blir bedt om å slette visse bokstaver fra standardteksten - raskt, men utfører oppgaven unøyaktig med maniske syndromer, sakte - med depresjon); metoden for å finne tall (Schulte-tabeller - tall fra 1 til 25 i tabellene er gitt tilfeldig; pasienten tilbys å vise dem med en peker og ringe dem høyt i rekkefølge); telling i henhold til Kraepelin (legge til tall i en "kolonne"); telling (påfølgende subtraksjon av tall, for eksempel, trekk "in your mind" 7 av 100)

2) for å oppdage hukommelsesforstyrrelser: lære ord, tall; gjenfortelling av enkle historier; mediert memorering av parvis presenterte ord relatert i betydning.

3) å identifisere originaliteten til tenkning: avsløring av den allegoriske betydningen av ordtak, metaforiske uttrykk, sammenligning av objekter og begreper på grunnlag av likheter og forskjeller (for eksempel "regn og snø", "bedrag og feil"), Lurias piktogrammetode: pasienten tilbys å memorere ved hjelp av håndskrevne tegninger skissert for minne 10 - 16 ord talt av eksperimentator - hjelper til med å utforske både hukommelse og assosiasjonsprosesser.

4) å bestemme intelligensen og nivået av mental utvikling: Binet-Simon, Stanford-Binet mentale utviklingsskalaer, etc.

Eksperimentelle psykologiske forskningsmetoder brukes oftere med slettede, gunstige, "lavsymptomatiske" varianter av ulike psykiske lidelser, i noen stadier av sykdommen (startstadiet, remisjoner), når de kliniske symptomene ikke er tilstrekkelig uttalt, "forkledd" av andre prosedyresymptomer.

Metoder for undersøkelse av psykiske pasienter

Hovedmetoden for undersøkelse av psykisk syke er samtale med dem og avhør. Samtidig kan observasjoner av trekk ved hans utseende og generell oppførsel under undersøkelsen også være avgjørende for å forstå pasientens mentale tilstand. Det skal ikke skjules for pasienten at han snakker med en psykiater. Det er bedre å gjennomføre en samtale med pasienten i fravær av andre personer. Hvis pasienten er mistenksom overfor andre og forsiktig, er det i utgangspunktet bedre å starte en samtale med ham om generelle emner og ikke skynde seg å spørre om hans smertefulle opplevelser. Legen må lede samtalen, søke de nødvendige svarene fra pasienten, og hvis sistnevnte er distraherende eller verbose i uttalelser, må du forsiktig men vedvarende be pasienten gå tilbake til hovedemnet for samtalen. Det er viktig å få fra ham ikke generell informasjon om sykdommen, men en beskrivelse av spesifikke psykiske lidelser, smertefulle opplevelser. De ekstraordinære følelsene og opplevelsene som pasienten opplever, bør ikke forårsake overraskelse hos legen eller forsøk på å fraråde pasienten, for å bevise usannsynligheten av hans opplevelser. Samtidig bør legen ikke være enig og støtte de smertefulle meningene eller ideene til pasienten. For å klargjøre trekk ved utviklingen av sykdommen hos psykisk syke pasienter, deres mentale tilstand på et bestemt stadium av sykdomsforløpet, kan informasjon fra slektninger, naboer, kolleger, medisinsk dokumentasjon, hvis tilgjengelig, brukes.

De psykisk syke trenger en spesiell tilnærming til dem. I håndteringen av dem kan man ikke demonstrere årvåkenhet og mistenksomhet; det er nødvendig, om mulig, å utelukke alt som kan understreke deres mentale underlegenhet. Leger og andre medisinske ansatte i samtaler med en psykisk syk person, dennes pårørende, og i enda større grad med kolleger, naboer på bostedet og andre personer, bør utvise stor varsomhet. Du bør avstå fra kategoriske vurderinger om diagnose og prognose av sykdommen. Det er kjent at spådommer om den videre utviklingen av psykiske lidelser, spesielt i individuelle spesifikke tilfeller, er vanskelige, for ikke å snakke om at selve diagnosen av sykdommen ofte er vanskelig; dette gjelder først og fremst de tidlige stadiene av utviklingen. I tillegg, med en ensidig og ofte forvrengt forståelse av egenskapene til en bestemt sykdom, trekker ikke-spesialister feilaktige konklusjoner om dens manifestasjoner og utfall. Slike representasjoner kan være en kilde til en falsk vurdering av pasientens rettslige status og en feil holdning til ham.

Attester, konklusjoner om pasientens mentale tilstand og andre dokumenter må utstedes i strengt samsvar med den etablerte forskriften.

Når man vurderer pasientens tilstand på det nåværende tidspunkt og prognosen for sykdommen hans, er det nødvendig å ta hensyn til de generelle mønstrene som er iboende i det kliniske bildet av denne psykiske sykdommen. Disse mønstrene manifesteres i en viss sekvens av utvikling av psykiske lidelser og i det faktum at lidelsens natur gjenspeiler dybden av lidelsen i pasientens hjerneaktivitet.

I tillegg til å studere det kliniske bildet av en psykisk sykdom, brukes også andre undersøkelsesmetoder: psykologisk, nevrologisk, elektroencefalografisk, biokjemisk, serologisk, oppfølging. Psykologiske studier under eksperimentelle forhold ved bruk av ulike tester og teknikker gjør det mulig å klargjøre funksjonene som er viktige for diagnose og graden av svekkelse av pasientens kognitive aktivitet, hans hukommelse, persepsjon og andre mentale funksjoner. Årsaken til mange sykdommer er ennå ikke belyst, og det kliniske bildet av individuelle psykiske pasienter kan ha mye til felles, og derfor er tilstedeværelse eller fravær av visse nevrologiske symptomer ofte med på å etablere riktig diagnose av sykdommen.

Ved hjelp av elektroencefalografi er det mulig å finne ut svært subtile tegn på organisk patologi i sentralnervesystemet. Andre laboratoriestudier av psykisk syke pasienter (biokjemiske, serologiske, radiologiske osv.) utføres for diagnostiske formål og for å bestemme mulighetene for å bruke en eller annen type terapi. Laboratoriestudier gjør det mulig å mer fullstendig fastslå pasientens tilstand, noen ganger for å klargjøre karakteren av psykiske lidelser, men det kliniske bildet er av avgjørende betydning ved diagnostisering av psykiske lidelser.

Oppfølgingsstudier er viktige for å karakterisere trekk ved sykdomsforløpet og mulige konsekvenser. Katamnese - informasjon om pasientens tilstand etter en annen tid etter utskrivning fra sykehuset, siste undersøkelse eller eventuell behandling. Oppfølgingsinformasjon er hentet fra ulike kilder, som inkluderer data fra en spesiell undersøkelse utført av leger eller paramedisinsk personell, utdrag fra kasushistorier om pasientens tilstand, hvis de er under dynamisk observasjon; muntlige eller skriftlige svar fra pasientene selv på spørsmålene de foreslår (spørreskjemaer).

Oppfølgingsstudier gir mer fullstendig og korrekt informasjon om dynamikk og utfall av psykiske lidelser, spesielt de som viser en tendens til kronisk forløp. Oppfølgingsdata er ofte et verdifullt og nødvendig tillegg til kliniske observasjoner for å avklare diagnosen av sykdommen og bestemme effektiviteten av behandlingen som brukes. Ved hjelp av katamnesis ser det ut til å være mulig å løse mange viktige vitenskapelige og praktiske problemer.

Systemet med psykiatrisk omsorg i vårt land, som gir dynamisk overvåking av psykisk syke, har alle forutsetninger for å gjennomføre oppfølgingsstudier i stor skala. Ved analyse av resultatene av en oppfølgingsundersøkelse forsøkes det ofte å etablere en årsakssammenheng mellom individuelle faktorer (relatert til pasientens individuelle egenskaper, deres miljø, behandling) og egenskapene til pasientens psykiske tilstand på tidspunktet for eksamen. Slike forsøk er viktige for å avklare prognosen for sykdommen og utvikle effektive terapeutiske og forebyggende tiltak. Imidlertid bør konklusjoner om den patogene eller gunstige effekten av visse faktorer på forløpet og utfallet av sykdommen gjøres med stor forsiktighet. For å bestemme hvordan disse faktorene, inkludert terapi, påvirker pasientens tilstand, er det nødvendig å ha nøyaktige data om sykdomsforløpet og prognosen. I mellomtiden er kunnskapen om dynamikken og prognosen for mange psykiske lidelser fortsatt utilstrekkelig og lite differensiert; det er store vanskeligheter med å fastsette prognosen for spesifikke kliniske observasjoner.

Det er også en annen måte for vitenskapelig vurdering av påvirkningen på pasientens tilstand, ulike faktorer oppdaget under oppfølgingsundersøkelser. For å gjøre dette er det i oppfølgingsstudien nødvendig å ha en kontrollgruppe i tillegg til hovedgruppen av pasienter. Hovedgruppen av pasienter bør være fullstendig lik kontrollgruppen og kun skille seg fra denne ved tilstedeværelse av en eller flere faktorer som forventes å påvirke egenskapene til pasientens tilstand. Under slike forhold, fra det tallrike antallet svært forskjellige faktorer som pasienten har vært eller er utsatt for, kan de som er direkte ansvarlige for visse trekk ved hans tilstand på tidspunktet for oppfølgingsundersøkelsen skilles ut. Betydningen av slike faktorer bør vurderes statistisk.

Den moderne innbyggeren på planeten vår er utsatt for mange påkjenninger, så forekomsten av psykiske lidelser overrasker ingen, og leger prøver bare å finne mer avanserte og effektive metoder for å korrigere disse patologiene. Typiske tegn på psykiske lidelser inkluderer forstyrrelser i tenkning, atferd eller humør som ikke passer inn i de eksisterende normene for kultur og tro. I utgangspunktet er slike symptomer relatert til den deprimerte tilstanden til en person, og er en alvorlig hindring for utførelsen av ulike funksjoner. I nærvær av en psykisk lidelse har pasienten tegn som ikke kan gå ubemerket hen av pasienten selv eller hans pårørende.

Disse manifestasjonene inkluderer en rekke fysiske symptomer, for eksempel kan det være forstyrret søvn, smerte. Emosjonelle tegn uttrykkes i en følelse av frykt, tristhet, angst. Kognitive symptomer er representert av patologisk tro, hukommelsessvikt, manglende evne til å konsentrere seg. Atferdssymptomer inkluderer aggressiv oppførsel, misbruk av ulike. Det er også perseptuelle symptomer der pasienten tror han kan se eller høre ting som andre ikke kan. Hver individuell psykisk lidelse har sine egne tidlige tegn. Hvis de oppførte symptomene observeres i forskjellige kombinasjoner, er det nødvendig å konsultere en lege.

Spesielt bør dette gjøres hvis tegnene er tydelig uttrykt, de er årsaken til konstante problemer i familien, på jobben og forstyrrer studier. Listen over psykiske lidelser omfatter mange sykdommer, og de vanligste er depresjon, demens, barndomsautisme. En psykisk lidelse kan utvikle seg hos en person uavhengig av alder, kjønn, rase. For øyeblikket er ikke årsakene til alle psykiske lidelser fullt ut forstått, men i den vitenskapelige verden er det mange versjoner av deres forekomst, inkludert ganske effektive metoder for behandling av slike pasienter.

Årsaker til psykiske lidelser

De nøyaktige årsakene, som allerede nevnt, er ikke kjent for psykiatrien, men takket være lange år med studier og mange studier har mange punkter blitt helt klare, og forskere har data som indikerer at psykiske lidelser er av polyetiologisk opprinnelse. Moderne psykiatri mener at flere faktorer kan være årsakene til sykdommen. For det første er det arv. Og spesielt er genetisk predisposisjon viktig i de sykdommene som på en eller annen måte er relatert til brudd på subtile hjernemekanismer. For eksempel utveksling av nevrotransmittere, og så videre. I lang tid har forskere diskutert arv , .

Data fra genealogiske studier indikerer at polygenetisk arv mest sannsynlig forekommer. En viktig rolle er også tildelt den lave penetreringen av gener som er direkte ansvarlige for arv av psykisk sykdom av en person. Som et resultat er det en opphopning av slike gener i befolkningen, til og med tatt i betraktning det faktum at naturlig seleksjon er motstandsdyktig. Blant årsakene til psykiske lidelser er en betydelig plass okkupert av visse biokjemiske lidelser, som kan være både ervervet og arvelig. Den neste faktoren er en rekke immunologiske lidelser i nærvær av en mangel på systemer som gir uspesifikk humoral beskyttelse.

Behandling av psykiske lidelser

En av hovedoppgavene til moderne psykiatri er nøyaktig diagnose, samt effektiv behandling av psykiske lidelser. I dag er det mange som henvender seg til spesialiserte klinikker, da de trenger hjelp fra en psykiater. Det skal bemerkes at dette ikke bare er pasienter med schizofreni eller alvorlig psykose, men også de som har borderline tilstander som nevrose, depresjon og andre. I moderne klinikker utføres behandlingen av psykiske sykdommer av spesialister med høyeste kvalifikasjoner og solid erfaring, som er godt kjent ikke bare i psykiske problemer, men også i andre sykdommer.

I de fleste tilfeller, ved behandling av psykiske lidelser, er terapi basert på en grundig studie av de viktigste psykosomatiske symptomene, på grunn av det faktum at psykiske lidelser ofte er et patologisk tillegg til forstyrrelser i pasientens systemer og organer. Ofte har en person sykdommer som han ikke en gang vet om, og det er de som forårsaker psykiske lidelser som er enda mer alvorlige. For eksempel kan en fobi eller depresjon bli provosert av sykdommer i fordøyelsessystemet, kardiovaskulære sykdommer.

Psykiske lidelser diagnostiseres og behandles ved hjelp av ny generasjons diagnoseutstyr, det samme gjelder medikamenter, ulike profesjonelle metoder. Foreløpig er sannsynligheten for at behandlingen av psykiske lidelser vil lykkes svært høy, og dette gir grunn til ikke å tvile på medisinens muligheter, og til å håpe at en kjær som lider av psykiske lidelser vil komme tilbake til det normale livet.