Doktor Komarovsky om hvordan man lager rehydron for barn hjemme. Metoder for rehydrering av kroppen med dehydrering: orale og parenterale midler

Tilbake til nummeret

Forfattere: Abaturov A.E.1, Gerasimenko O.N.1, Vysochina I.L.1, Krivusha E.L.1, Ermolaeva O.A.2, Girina I.A.2 1 Dnepropetrovsk State Medical Academy 2KP " City Children's Clinical Hospital No. 1, Dnepropetrovsk

Sammendrag

Oppgaven skisserer de grunnleggende prinsippene for oral rehydreringsterapi hos barn med smittsom diaré som oppstår med utviklingen av ekssicosis. Det understrekes at utnevnelsen av oral rehydrering fremmer raskere utvinning av barn og forhindrer uønskede utfall av sykdommen.

sammendrag. Oppgaven tar for seg grunnleggende prinsipper for oral rehydreringsterapi hos barn med smittsom diaré, som oppstår ved utvikling av ekssicosis. Det ble understreket at forskrivning av oral rehydreringsterapi fremmer raskere restitusjon av barn og forhindrer uønskede utfall.

Sammendrag. Arbeidet har demonstrert hovedprinsippene for oral regenerativ terapi av barn med smittsom diaré, som er ledsaget av eksikose. Det er bekreftet at anerkjennelse av muntlig registrering i de tidlige stadiene av barns slitasje og i forkant av uakseptable symptomer på sykdom.

Nøkkelord

Barn, akutte tarminfeksjoner, oral rehydrering.

Stikkord: barn, akutte enteriske infeksjoner, oral rehydreringsterapi.

Stikkord: barn, akutte tarminfeksjoner, muntlig registrering.

Introduksjon

I mange år, i strukturen av den smittsomme patologien til barn, har andreplassen etter akutte luftveissykdommer vært fast okkupert av akutte tarminfeksjoner, hvis etiologiske ledere er virus som er tropiske til fordøyelseskanalen, og først og fremst rotavirus. Andelen rotavirusinfeksjoner, som vanligvis er ledsaget av dehydrering av pasientens kropp, er 60-75 % av alle tilfeller av smittsom diaré hos barn. I Ukraina varierte forekomsten av rotavirusinfeksjon i noen år fra 0,94 til 3,18 per 100 000 innbyggere. Forekomsten av rotavirusinfeksjon blant barn overstiger betydelig forekomsten av den voksne befolkningen. Det ledende syndromet av akutt tarminfeksjon, som bestemmer forløpet og utfallet av sykdommen, er diaré, hvis alvorlighetsgrad bestemmer utviklingen av ekssicosis.

Hovedretningen for patogenetisk behandling av smittsom diaré, som er ledsaget av forekomsten av dehydrering, er rehydreringsterapi. Det antas at ved behandling av de fleste pasienter med infeksiøs diaré som oppstår ved dehydrering, kan erstatning av patologisk væsketap utelukkende gis ved oral rehydrering. En av de viktige retningene for å forbedre behandlingen av pasienter med akutte tarminfeksjoner bør være målrettede pedagogiske aktiviteter rettet mot å øke bevisstheten til utøvere innen moderne muligheter for rehydreringsterapi.

Medisinsk og sosial betydning av oral rehydrering

Oral rehydreringsterapi (ORT) ble anbefalt av WHO i 1979 som en behandling for smittsom diaré. Den orale rehydreringsmetoden anses å være en av de potensielt viktigste medisinske prestasjonene på 1900-tallet, som sammen med fremme av amming, innføring av kurs for utdanning av kvinner i barnevernet, utvikling av tiltak for å sikre sikkerhet for drikkevann og deponering av avføring, spilte en avgjørende rolle i forebygging av dødsfall fra smittsom diaré. I 1990 forpliktet mer enn 150 land seg til bruk av ORT i behandlingen av diaré. Ifølge WHO-eksperter har bruken av ORT i behandlingen av smittsom diaré redusert barnedødeligheten fra 4,6 millioner i 1980 til 1,5 millioner i 2000. Til tross for denne imponerende prestasjonen, er akutt smittsom diaré fortsatt en av de viktigste dødsårsakene hos barn. I verden dør rundt 11 millioner barn hvert år av smittsom diaré før de fyller fem år. De fleste dødsfallene kunne vært forhindret hvis tilstrekkelig behandling hadde blitt gitt til alle pasienter i tide.

Patogenetisk underbyggelse av oral rehydrering

Hos voksne passerer omtrent 6500 ml væske per dag gjennom epitelet i slimhinnen i fordøyelseskanalen. Vann- og elektrolyttforsyningen til en person avhenger av funksjonen til mekanismene for sekresjon og absorpsjon av vann og elektrolytter i fordøyelseskanalen.

Absorpsjon av elektrolytter

Na + ioner kommer inn i enterocytter gjennom den apikale overflaten av den cytoplasmatiske membranen hovedsakelig gjennom 3 Na + /H + isoformen til veksleren (Na + /H + veksler isoforma 3 - NHE3), og Cl - ioner i bytte mot bikarbonatanionet gjennom den anioniske antiporteren SLC26A3 (oppløste bærerfamilie 26, medlem 3), kjent som en veksler (utveksler), hvis uttrykk er redusert i adenomvev (nedregulert i adenom - DRA). For å komme inn i blodet frigjøres natrium- og kloridioner fra cellen i området av den basolaterale overflaten av deres cytoplasmatiske membran. Na + ioner frigjøres ved bruk av Na + /K + ATPase, mens Cl - ioner frigjøres gjennom en kalsiumaktivert kloridkanal (kloridkanaltilbehør - CLCA) og Cl - /HCO - 3-veksler (veksler) (fig. 1). I den distale tykktarmen skjer absorpsjon av Na + -ioner fra tarmens lumen gjennom den epiteliale natriumkanalen (ENaC). Det er andre transmembrane transportører som er involvert i absorpsjonen av elektrolytter, for eksempel isoformer av 2 Na + /H +-veksleren (NHE2).

Sekresjon av elektrolytter

Ioner Cl - fra det intercellulære rommet kommer inn i cellen gjennom den elektrisk nøytrale kotransportøren NKCC1 (Na + /K + /2Cl - kotransporter 1-a), som er lokalisert utelukkende på den basolaterale overflaten av den cytoplasmatiske membranen til enterocytter. Energibehovet for den aktive sekresjonen av Cl - ioner er gitt av Na + /K + ATPase, som, i vekselvirkning med tre Na + -ioner, hydrolyserer ett ATP-molekyl. Na + /K + ATPase transporterer tre Na + -ioner fra cellen, og to K + -ioner inn i cellen, noe som resulterer i en høy konsentrasjon av Na + -ioner i det ekstracellulære miljøet, og en høy konsentrasjon av K + -ioner i det intracellulære miljøet , som fremmer bevegelsen av ioner Cl - i cytoplasmaet fra den basolaterale til den apikale overflaten av cellemembranen. Gjennom den apikale overflaten av cellens cytoplasmatiske membran frigjøres Cl - ioner inn i tarmlumen ved hjelp av cystisk fibrose transmembrane regulator (CFTR), som hovedsakelig uttrykkes av krypt enterocytter og, i mindre grad, av villus epitelceller ( Fig. 2). Bikarbonatanionet skilles også ut gjennom CFTR i tarmepitelet. CFTR er en cAMP-aktivert Cl - kanal som først ble klonet av John R. Riordan et al. i 1989 og endret ikke bare forståelsen av transport av kloridioner, men også konseptet om patogenesen av cystisk fibrose.

Prosessene med absorpsjon og sekresjon av elektrolytter skjer samtidig og reguleres av konjugerte mekanismer.

Vannabsorpsjon og sekresjon

Vannabsorpsjon er hovedsakelig assosiert med transportvektoren av Na + ioner - fra den apikale til den basolaterale overflaten av enterocyttmembranen, dvs. fra tarmlumen til lumen av blodårer, mens sekresjonen av vann er assosiert hovedsakelig med transportvektoren av Cl - ioner - fra basolateral til den apikale overflaten av enterocyttmembranen, dvs. fra lumen av blodårer til intestinal lumen. Bevegelsen av vann kan også skje gjennom det paracellulære rommet, hvis lumen reguleres av nære intercellulære kontakter. Intestinale epitelceller uttrykker flere aquaporiner AQP3, AQP4, AQP6, AQP7 og AQP8, men deres rolle i tarmen er ikke godt forstått.

Det patogenetiske grunnlaget for diaré er patogeninduserte endringer i bevegelsesretningen av ioner og vann gjennom epitellaget i tarmslimhinnen, manifestert ved overvekt av sekresjonsaktivitet over de potensielle mulighetene for reabsorpsjonsmekanismer, noe som fører til en betydelig økning i volumet av væske i tarmens lumen. For tiden er det tre patogenetiske varianter av diaré: invasiv, sekretorisk og osmotisk. Dehydrering utvikler seg som regel med den sekretoriske og osmotisk type diaré. Sekretorisk diaré er karakteristisk for de fleste diaréer som oppstår med skade på tynntarmen. Infeksiøse tarmmidler kan bidra til en økning i væskevolumet i tarmlumen, både direkte, ved å modulere prosessene med ionetransport av epitelceller og endre nivået av barrierefunksjonen til slimhinneepitelet, og indirekte, på grunn av utvikling av betennelse, induksjon av nevropeptidsyntese, eller en reduksjon i området av epiteloverflaten som absorberer væske. Tarmsmittsomme patogener, som modulerer aktiviteten til transmembrane molekylære transportører - SGLT1, NHE3, Cl - /HCO - 3, CFTR, CLCA, DRA, øker utskillelsen av Cl - og vannioner inn i tarmens lumen av de sekretoriske cellene i tarmen. krypter og undertrykker absorpsjon av ioner fra tarmlumen Na + og glukose av villusceller. Brudd på nære intercellulære kontakter forårsaker en økning i bevegelsen av vevsvæske gjennom det paracellulære rommet inn i tarmlumen. En reduksjon i ekspresjonen av aquaporiner fører også til en reduksjon i volumet av væskeabsorpsjon fra det intra-intestinale rommet (fig. 3). En økning i vannvolumet i tarmens lumen forårsaker utvikling av diaré.

PRT-metoden ble utviklet etter oppdagelsen av et nært forhold mellom natrium- og glukosetransportmekanismer i enterocytter. Na + -ioner har vist seg å bli mer effektivt absorbert fra tarmlumen av SGLT1-transportøren i nærvær av glukose eller galaktose. Det er en idé om at SGLT1-transportøren er preget av tilstedeværelsen av et overflateportprotein som binder glukose ved inngangen til transportsystemet, og to parallelle interagerende kanaler for natrium- og glukoseioner. Til å begynne med er glukose- og natriumkanaler inaktive. Når glukose binder seg til det allosteriske senteret av portalproteinet, aktiveres natriumkanalen, og Na + -ioner translokeres gjennom cellemembranen inn i det intracellulære rommet. På et visst stadium av bevegelsen av Na + -ioner gjennom kanalen aktiveres den transmembrane glukosekanalen, gjennom hvilken glukosemolekylet som opprinnelig er festet på portanordningen begynner å bli transportert. Frigjøringen av portproteinet fra glukosemolekylet fører til deaktivering av natriumkanalen. Bevegelsen av natriumioner skaper en osmotisk gradient, i forbindelse med hvilken det skjer en passiv bevegelse av vannmolekyler inn i cellen. Dermed er vannabsorpsjon sekundær til den aktive transporten av natrium og glukose. Støkiometrien til transport Na + : glukose: H 2 O er 2: 1: 210 (fig. 4).

Denne kraftige mekanismen sørger for at halvparten av den daglige vannmengden absorberes fra tynntarmen. Mekanismen for samtransport av Na + og glukoseioner er det fysiologiske grunnlaget for argumentasjonen for bruk av ORT i lindring av sekretorisk diaré. Na + ioner som kom inn i cellen sammen med glukose gjennom børstegrensemembranen (SGLT1 transportør) pumpes inn i blodet gjennom basolateral membran av 3Na + /2K + pumpen, og glukose transporteres inn i blodet gjennom basolateral membran pga. forenklet diffusjon. Løsninger beregnet for ORT inneholder et optimalt forhold mellom natriumioner og glukose, noe som sikrer maksimalt nivå av absorpsjon av natrium og vann i tarmen.

Osmotisk diaré er karakteristisk for viral diaré, som er ledsaget av en overdreven opphopning av ulike stoffer i tarmhulen. En karakteristisk virusindusert skade på enterocytter av villi i tarmslimhinnen forårsaker utvikling av disakkaridase, hovedsakelig laktose, mangel, noe som fører til overdreven akkumulering av stoffer med høy osmotisk aktivitet, som forhåndsbestemmer en økning i osmolariteten til chymen og bevegelsen. av vann fra den lav-osmolare intercellulære væsken inn i tarmlumen. En økning i volumet av "vannaktig" chyme fører til diaré. Bruk av hypoosmolare løsninger for osmotisk diaré kan redusere hyperosmolariteten til chymen.

Fordeler og ulemper med oral rehydrering

Oral rehydrering er en fysiologisk medikamentell behandling. I motsetning til parenteral rehydrering, er PRT en enkel, smertefri, økonomisk behandlingsmetode som ikke krever spesiell trening og ikke er ledsaget av skade på vevets integritet. I tillegg, mot bakgrunnen av PRT, skjer gjenopprettingsprosessen raskere - på et tidligere tidspunkt reduseres antallet avføringshandlinger, alvorlighetsgraden av oppkast, og konsentrasjonen av kalium og natrium i blodserumet gjenopprettes.

Men fordelene med ORT er ennå ikke tilstrekkelig realisert. De viktigste årsakene til den begrensede bruken av ORT er mangelen på spesiell promotering av fordelene ved en enkel oral teknologi og forelskelsen i den parenterale administreringsveien for løsninger. CM. Zakharenko, basert på resultatene av en studie av strukturen til rehydreringsterapi, som ble foreskrevet til barn med akutte tarminfeksjoner, i døgnavdelinger ved 11 medisinske institusjoner i Russland, viste at for tiden dessverre ikke alle pasienter mottar oral rehydreringsterapi. anbefalt av Verdens helseorganisasjon. Forholdet mellom pasienter som kun fikk orale rehydreringsløsninger og pasienter som kun fikk infusjonsbehandling og de som fikk begge typer terapi var 1:6,8:2,4.

Den største ulempen med de fleste offisielle løsninger er formen på stoffet når det selges. De fleste preparatene tilbys i pulverform som inneholder glukosesalt ingredienser. Derfor, når du fortynner disse blandingene, er tekniske brudd mulige, noe som fører til produksjon av hypertoniske eller superhypotoniske løsninger. Feil fortynning av glukose-saltblandinger er anerkjent som en av de vanligste årsakene til hyper- og hyponatremi hos pasienter som er på oral rehydrering.

Indikasjoner for oral rehydreringsterapi

I henhold til WHO-anbefalingene er bruk av den orale rehydreringsmetoden indisert i behandlingen av infeksiøs diaré, som er ledsaget av utvikling av ekssicosis av mild og moderat alvorlighetsgrad, uavhengig av sykdommens etiologi (tabell 1).

Effektiviteten av ORT hos barn med mild til moderat dehydrering er 90 %. Utnevnelse av oral rehydrering i de tidlige stadiene av AII bidrar til å redusere risikoen for død fra 2 til 14 ganger.

Løsninger for ORT

I løpet av mer enn tjue års bruk av ORT har denne behandlingsmetoden blitt stadig forbedret - fra anbefalingene fra 1981, som postulerte bruken av utelukkende offisielle rehydreringsløsninger, til anerkjennelsen av muligheten for å bruke såkalte hjemmevæsker i tilfeller av diaré som oppstår uten alvorlig toksikose. Løsninger (de såkalte førstegenerasjonsløsningene, f.eks. ORS/oralitt) har også blitt anbefalt initialt for behandling av diaré, som har et høyere osmolaritetsnivå (331 mOsm/L) enn blodplasma (285-295 mOsm/L) . Imidlertid har de i ettertid vist seg å forsinke absorpsjonen av løsningen i tarmlumen til en viss grad. Til tross for at førstegenerasjonsløsninger er ganske effektive for å fremme rehydrering og stoppe metabolsk acidose, publiserte WHO og FNs barnefond (UNICEF) i mai 2004 nye anbefalinger for kontroll av episoder med diaré hos barn, der bruken av hypoosmolare løsninger (opptil 245 mOsm) ble berettiget. /l) med en lavere konsentrasjon av natriumklorid (opptil 75 mmol/l) og glukose (opptil 75 mmol/l) (tabell 2).

Kort beskrivelse av noen offisielle løsninger av andre generasjon - gastrolitt (Teva), hydrovit (Stada), gulrot-risbuljong ORS 200 (Hipp), rehydron (Orion Corporation), human elektrolytt med banansmak (Humana), human elektrolytt med fennikel (Humana) som for tiden brukes hos barn for ORT er presentert i tabell. 2.

I en stor multisenter komparativ studie av effektiviteten av ORT hos 675 barn med akutt diaré som fikk orale oppløsninger med ulik osmolaritet, ble det vist at når hypoosmolare oppløsninger ble brukt, var situasjoner som krevde parenteral rehydrering signifikant mindre vanlige. Forekomsten av hyponatremi var ikke avhengig av osmolariteten til løsningene som ble brukt (oddsforhold 1,3, 95 % konfidensintervall 0,2-2,2). Tilstedeværelsen av bikarbonater og/eller sitrater i ORT-løsningen bidrar til en raskere korreksjon av metabolsk acidose.

Nylig har ORT blitt anbefalt å kombineres med utnevnelse av sinkpreparater. En systematisk oversikt og meta-analyse av Marzia Lazzerini og Luca Ronfani viste at kombinasjonen av oral rehydrering og sinkpreparater hos barn i alderen seks måneder til fem år med smittsom diaré reduserte sykdomsvarigheten signifikant med 12,3-15,8 timer. utnevnelse av sink i en dose på 10-20 mg per dag i 10-14 dager reduserer risikoen for tilbakefall av diaré i løpet av de neste to til tre månedene. Den sanogenetiske effekten av sink ved behandling av diaré skyldes dens evne til å forbedre absorpsjonen av vann og elektrolytter i tarmen, akselerere regenereringen av tarmepitelet, øke aktivitetsnivået til enzymer i børstekanten til enterocytt mikrovilli og modulerer immunresponsen.

Behandling av oral rehydreringsterapi

I følge Sibylle Koletzko og Stephanie Osterrieder bør oral rehydrering gis så snart indikasjoner er etablert og kan utføres på ethvert stadium av medisinsk behandling. Oral rehydreringsterapi består av to stadier: stadiet med etterfylling av eksisterende vann og elektrolytttap og vedlikeholdsterapistadiet. Fenomenene exicosis anbefales å elimineres i løpet av de første 3-4 timene fra starten av rehydreringsterapi. Når man fyller på væsketap, bør man ikke glemme tilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer. Amming bør ikke avbrytes, selv ikke under den første rehydreringsperioden. Selv om det noen ganger kan være nødvendig å begrense laktose, spesielt ved diaré hos barn med kronisk underernæring eller hos barn med alvorlig enteropati. Det anses som mulig å redusere mengden morsmelk en baby får per fôring ved å øke fôringsfrekvensen. Volumet av mat økes gradvis så langt som mulig. Kosthold må gis behørig oppmerksomhet hos eldre barn. Hos barn anbefales ikke bruk av medisiner mot diarré. Laboratoriestudier bør begrenses til de som er nødvendige for å etablere en diagnose eller overvåke behandlingens effektivitet.

Algoritmen for å utføre oral rehydrering er vist i fig. 5.

I den første fasen av ORT, som varer 3-4 timer, er det nødvendig å fylle på volumet av tapt væske.

Hypoosmolare væsker er de foretrukne legemidlene for væskeerstatning under ORT (LE: 1A). Med en mild grad av exsicosis er væskevolumet for oral administrering fra 30 til 50 ml / kg / dag, med en gjennomsnittlig grad av exsicosis - fra 60 til 80 ml / kg / dag. Når man beregner volumet av oppløsninger for oral administrering i løpet av de første 3-4 timene av behandlingen, kan man gå ut fra ideen om at volumet av oppløsninger skal være omtrent lik volumet av væsketapet. For eksempel, hvis et barn som veier 10 kg har mistet 5 % av sin eksisterende vekt på grunn av dehydrering, er det estimerte væsketapet 500 ml, noe som betyr at med en fire-timers varighet av den første fasen av rehydrering, trenger han 125 ml av løsning per time, med en tre-timers varighet av første fase rehydrering - 170 ml per time. Når du beregner det nødvendige volumet av oppløsninger for oral administrering i den første fasen av ORT, kan du også bruke dataene vist i tabell. fire.

Fullstendig utskifting av ordinært vann med ORT-løsninger kan føre til unødvendig høye elektrolyttbelastninger. Til tross for at ORT-løsninger er hovedkomponenten i behandling hjemme, kan barn som allerede har blitt introdusert for komplementær mat også bli foreskrevet andre vanndrikker, spesielt avkok av aprikoser, epler, ris, spesielt de barna som nekter å ta løsninger. av ulike grunner PRT. Oppkast er ikke en kontraindikasjon for PRT - med sekretorisk diaré, etter eliminering av exsicosis, stopper også oppkast.

Støttende terapi utføres til opphør av patologisk væsketap. Det daglige volumet av oppløsninger administrert oralt er lik summen av volumet av daglige fysiologiske behov og volumet av patologiske tap.

Ineffektiviteten til ORT i løpet av dagen er en indikasjon for utnevnelse av parenteral administrering av vann-elektrolyttløsninger.

Komplikasjoner ved oral rehydrering

Overskridelse av væskevolumet som administreres oralt kan føre til utvikling av komplikasjoner i form av oppkast og ødem.

Konklusjon

Dermed er bruken av ORT en fysiologisk, effektiv og sikker metode for patogenetisk behandling av barn med akutte tarminfeksjoner som oppstår med symptomer på ekssicosis. ORT bør brukes til alle barn med akutte tarminfeksjoner med mild til moderat dehydrering. Utnevnelsen av ORT fremmer raskere bedring og forhindrer uønskede utfall av sykdommen. Når du velger en mikstur, bør offisielle hypotoniske løsninger foretrekkes. Kombinasjonen av ORT med utnevnelse av sinkpreparater øker effektiviteten av behandlingen. Ved gjennomføring av ORT er en gradvis, men så snart som mulig, gjenopptakelse av dietten nødvendig.

Bibliografi

1. Zakharenko S.M. Oral rehydreringsterapi for akutte tarminfeksjoner // Journal of Infectology. - 2009. - V. 1, nr. 2-3. — S. 58-63.

2. Kramarev S.A., Zakordonets L.V. Rotavirusinfeksjon: epidemiologi og forebygging // Barnets helse. - 2011. - Nr. 1 (28).

3. Mazankova L.N., Ilyina N.O. Rotavirusinfeksjon hos barn på nåværende stadium: klinikk, diagnostikk, behandling // Spørsmål om praktisk pediatrikk. - 2010. - V. 5, nr. 6. - S. 43-49.

4. Metelsky S.T. Fysiologiske mekanismer for absorpsjon i tarmen. Hovedgruppene av stoffer // RZhGGK. - 2009. - Nr. 4. - S. 55-61.

5. Khaertynov Kh.S., Anokhin V.A. Moderne prinsipper for terapi av akutte tarminfeksjoner hos små barn // Kazan Medical Journal. - 2010. - T. 91, nr. 1. - S. 1-6.

6. Acra S.A., Ghishan G.K. Elektrolyt e flukser i tarmen og orale rehydreringsløsninger // Pediatr. Clin. North Am. - 1996. - Vol. 43, nr. 2. - S. 433-449.

7. Akvaporiner i fordøyelsessystemet / T. Matsuzaki, Y. Tajika, A. Ablimit, T. Aoki, H. Hagiwara, K. Takata // Med. elektron. mikrosc. - 2004. - Vol. 37, nr. 2. - S. 71-80.

8. Bhutta Z.A. Akutt gastroenteritt hos barn / R. Kliegman, R. Behrman, H. Jenson, B. Stanton, red. // Nelson lærebok i pediatri. — 18. utg. - Saundres, 2008. - S. 1614.

9. VALG Studiegruppe. Multisenter, randomisert, dobbeltblind klinisk studie for å evaluere effektiviteten og sikkerheten til en oral rehydreringssalter med redusert osmolaritet hos barn med akutt vannaktig diaré // Pediatri. - 2001. - Vol. 107, nr. 4. - S. 613-618.

10. Claeson M., Merson M.H. Global fremgang i kontroll av diarésykdommer // Pediatr. Infisere. Dis. J. - 1990. - Vol. 9, nr. 5. - S. 345-355.

11. Farthing M.J. Oral rehydrering: en løsning i utvikling // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2002. - Vol. 34 (tillegg). — P. S64-S67.

12. Hodges K., Gill R. Infeksiøs diaré: Cellulære og molekylære mekanismer // Gut Microbes. - 2010. - Vol. 1, nr. 1. - S. 4-21.

13. Identifikasjon av cystisk fibrose-genet: kloning og karakterisering av komplementært DNA / J.R. Riordan, J.M. Rommens, B. Kerem, N. Alon, R. Rozmahel, Z. Grzelczak, J. Zielenski, S. Lok, N. Plavsic, J.L. Chou, L.M. Drumm, M.C. Iannuzzi, F.S. Collins, L.-C. Tsui // Vitenskap. - 1989. - Vol. 245, nr. 4922. - S. 1066-1073.

14. King C.K., Glass R., Bresee J.S., Duggan C. Håndtering av akutt gastroenteritt blant barn: oral rehydrering, vedlikehold og ernæringsterapi // MMWR Recomm. Rep. - 2003. - Vol. 52 (RR-16). - S. 1-16.

15. Koletzko S., Osterrieder S. Akutt smittsom diaré hos barn // Dtsch. Arztebl. Int. - 2009. - Vol. 106, nr. 33. - S. 539-547.

16. Lazzerini M., Ronfani L. Oral sink for behandling av diaré hos barn // Cochrane Data base Syst. Rev. - 2008. - Vol. 3. - CD005436.

17. Lazzerini M., Ronfani L. Oral sink for behandling av diaré hos barn // Sao Paulo Med. J. - 2011. - Vol. 129, nr. 2. - S. 118-119.

18. Molekylære baser for svekkede vann- og ionebevegelser ved inflammatoriske tarmsykdommer / O. Martínez-Augustin, I. Romero-Calvo, M.D. Suarez, A. Zarzuelo, F.S. de Medina // Inflamm. Tarm. Dis. - 2009. - Vol. 15, nr. 1. - S. 114-127.

19. Mouterde O. Solutions de réhydratation orale et diarrhée aiguë: état des lieux // Arch. Pediatr. - 2007. - Vol. 14 (tillegg 3). — P.S165-S168.

20. Munos M.K., Walker C.L., Black R.E. Effekten av oral rehydreringsløsning og anbefalt hjemmevæske på diarédødelighet // Int. J. epidemiol. - 2010. - Vol. 39 (tillegg 1). — S. i75-i87.

21. Murek M., Kopic S., Geibel J. Bevis for intestinal kloridsekresjon // Exp. physiol. - 2010. - Vol. 95, nr. 4. - S. 471-478.

22. Panamerikansk helseorganisasjon, Verdens helseorganisasjon. Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) // Sluttrapport fra den 26. panamerikanske sanitærkonferansen; 23-27 september 2002; Washington, DC, USA. Washington, D.C.: OPAS/OMS. - 2002. - S. 17-18.

23. Telmesani A.M. Orale rehydreringssalter, sinktilskudd og rotavirusvaksine ved behandling av akutt diaré i barndommen // J. Family Community Med. - 2010. - Vol. 17, nr. 2. - S. 79-82.

24. Uchendu U.O., Emodi I.J., Ikefuna A.N. Prehospital behandling av diaré blant omsorgspersoner som presenterer ved en tertiær helseinstitusjon: implikasjoner for praksis og helseutdanning // Afr. helsevitenskap. - 2011. - Vol. 11, nr. 1. - S. 41-47.

25. Victora C.G., Bryce J., Fontaine O., Monasch R. Redusere dødsfall fra diaré gjennom oral rehydreringsterapi // Bull World Health Organ. - 2000. - Vol. 78, nr. 10. - P. 1246-1255.

26. HVEM/UNICEF. WHO-UNICEF Felles uttalelse om klinisk behandling av akutt diaré. — Genève, Sveits: Verdens helseforsamling, 2004.

27. Verdens helseorganisasjon, forfatter. Retningslinjer for behandling av diaré Inkludert nye anbefalinger for bruk av ORS og sinktilskudd for klinikkbaserte helsearbeidere. – 2005.

Diaré vises ofte med tarmsykdommer. Denne tilstanden er preget av en økning i frekvensen av avføring. Avføringen blir flytende. Det kan være smerter i endetarmsområdet. Diaré er et farlig symptom. Denne tilstanden må behandles. Når tarmen er opprørt, går en stor mengde væske tapt. Sammen med vann vaskes næringsstoffer og sporstoffer ut. Terapi er rettet mot å gjenopprette balansen. Rehydrering er nødvendig for diaré for å forhindre svekkelse av kroppen.

Betydelig tap av vann i menneskekroppen kalles dehydrering. Dette fenomenet er ofte observert med diaré. Det er grunnen til at pasienten med langvarig diaré føler svakhet og ubehag. Det er viktig å ta rettidige tiltak for å stoppe væsketapet og fylle opp reservene.

Terapeuten vil forklare hvilke symptomer man bør se etter. Advarselsskilt er:

hodepine;
svimmelhet;
lavtrykk;
økt hjertefrekvens;
sjelden vannlating;
mørk farge på urin;
kramper;
tørre slimhinner;
slapphet i huden.

Alle disse tegnene signaliserer dehydrering. Det er viktig å ta grep i tide. Kroppen mister ikke bare fuktighet, men også elektrolytter som er nødvendige for det normale løpet av metabolske prosesser.

Hvordan unngå dehydrering

Ved langvarig diaré må du konsultere en terapeut. Legen vil finne ut årsaken til det ubehagelige fenomenet. Det er viktig å eliminere effekten av den provoserende faktoren. Dette vil stoppe diaréen. Deretter vil oppgaven til pasienten være å fylle opp væskebalansen.

Den ideelle drikken er vanlig rent vann. Du kan erstatte den med svak søt te. Ulike bærfruktdrikker er nyttige. Slike drikker bidrar til å øke kroppens forsvar.

Noen drinker, tvert imot, bør utelukkes fra dietten. Bruken av dem forverrer situasjonen. Anfall av diaré gjenopptas. Kroppen fortsetter å miste væske. Leger anbefaler å ikke bruke:

kaffe;
Eplejuice;
plomme juice;
melk;
krem;
alkoholholdige drinker.

Hvis diaréen ikke stopper i lang tid, vil legen tilby pasienten et av de moderne legemidlene. Gode anmeldelser for antidiarrheal Imodium. Denne medisinen er tilgjengelig i form av kapsler eller pastiller. Du kan erstatte den med en budsjettanalog - Loperamid.

Medisiner for rehydrering

Ved langvarig diaré er det viktig ikke bare å gjenopprette vannforsyningen. Elektrolytter skilles ut fra kroppen sammen med avføring. Terapeuter anbefaler å ta spesielle medisiner som har rehydreringsegenskaper.

De oppførte legemidlene er en integrert komponent i behandlingen av diaré. De er foreskrevet til alle pasienter i nærvær av løs avføring.

Egen tilberedning av rehydreringsprodukter

Diaré kan komme uventet. Ikke alltid inne førstehjelpsskrin hjemme det er et middel som gjenoppretter balansen av elektrolytter. Dette er imidlertid ikke et hinder for rehydrering av kroppen.

En passende løsning kan tilberedes uavhengig. Effektiviteten til et slikt verktøy vil være lavere. Dette skyldes manglende evne til å opprettholde en streng konsentrasjon av komponenter.

For å tilberede stoffet hjemme, er følgende ingredienser nødvendig:

salt - ¾ teskje;
sukker - 4 ss;
appelsinjuice - 250 ml;
vann - 250 ml.

Ferskpresset juice fortynnes med vann. Salt og sukker oppløses vekselvis i den resulterende drikken. Du må drikke det resulterende middelet i små slurker.

Et effektivt folkemiddel
rosinavkok anses å beskytte kroppen mot dehydrering. For tilberedning, ta omtrent 100 gram tørkede druer. Fruktene dynkes i vann. Nok 1 liter. I en halv time oppvarmes løsningen over lav varme. Etter det må den filtreres. Tilsett en teskje salt og 4 ss sukker til buljongen. Løsningen blandes grundig og fortsett å varme i to minutter. Senere blir drikken avkjølt og konsumert oralt under anfall av diaré. Et avkok av rosiner er tillatt selv for små barn.

Behandling av diaré med rehydreringsløsninger bør ikke vare mer enn fire dager. Hvis diaréen ikke stopper i løpet av denne tiden, må du oppsøke lege. Kroppen mister mye væske. Pasienten i dette tilfellet er plassert på sykehus. De nødvendige løsningene vil bli administrert intravenøst.

Tapet av en tidel av væsken i våre organer og vev fører til irreversible konsekvenser. Tap av en fjerdedel av vannet er dødelig.

For forebygging av dehydrering, mot bakgrunnen av hovedbehandlingen, oral rehydreringsterapi er nødvendig(det er det legene kaller å "drikke" et barn som mister væske med diaré og andre mage-tarmsykdommer).

Med alvorlig dehydrering av kroppen er det nødvendig å umiddelbart gjenopprette vann-saltbalansen.

En av de vanligste medisinene for å gjenopprette vann-saltbalansen er Regidron. Det er det vi skal snakke om i dag.

Hva er Regidron?

Som angitt i merknaden er dette produktet i form av et hvitt krystallinsk pulver, som brukes til å tilberede en vann-saltløsning.

Det består av:

natriumklorid(det samme, kjent for oss i hverdagen, bordsalt);
natriumsitrat(reduserer surhet og regulerer osmotiske reaksjoner);
kaliumklorid(også ansvarlig for regulering av osmotisk trykk og syre-basebalanse, fyller på tapet av kalium i kroppen);
dekstrose(en type sukker som er et universelt antigiftig middel; gir energi til metabolske prosesser).

Pass på at pulveret er helt oppløst i vann. Løsningen må være helt gjennomsiktig.

Løsningen oppnådd som et resultat av fortynning av 1 pose med stoffet i 1 liter kokt vann skal være gjennomsiktig, fargeløs, fri for suspensjon, flak og andre fremmede partikler. Blandingen må ikke ha fremmed lukt. Den resulterende livreddende eliksiren vil smake som litt salt-søt.

Symptomer på sykdommer der Regidron er mest effektivt

Siden hovedoppgaven til stoffet er å gjenopprette vannbalansen, er formålet åpenbart under forhold forbundet med et kraftig tap av væske.

Derfor er de tradisjonelle indikasjonene for bruk av Regidron:

, med diaré og oppkast, noe som fører til brudd på vann- og elektrolyttbalansen.

En akutt tarminfeksjon kan forårsake dehydrering.

Termisk skade og økt fysisk aktivitet, som fører til et kraftig tap av væske gjennom økt svette.

Kan den tilberedte løsningen lagres?

Den ferdige blandingen kan oppbevares ved temperaturen i hovedrommet i kjøleskapet (2-6°C). Verktøyet mister ikke egenskapene ved frysing (vi vil snakke om en av de "ikke-tradisjonelle" måtene å bruke Regidron-løsningen nedenfor).

Vi lagrer den ferdige løsningen bare i kjøleskapet.

Holdbarhet for allerede fortynnet pulver, bør ikke overstige 24 timer.

Hvordan virker Regidron og lignende legemidler?

En gang i kroppen gjenoppretter løsningen elektrolytter vasket ut av diaré og oppkast. Etterfylling av det nødvendige nivået av salter, betyr som korrigerer syre-base-balansen og bringer den tilbake til normalen. Sukkeret i preparatet, i form av dekstrose, holder sitrater på nivået som er nødvendig for normal funksjon av organene, og gjenoppretter dermed den tapte syrebalansen.

Regidron vil raskt gjenopprette babyens styrke.

Følgelig virker Regidron samtidig på barnets kropp, utmattet av dehydrering, både som en rehydrator og som en motgift.

Hvor mange milliliter oppløsning kan gis til babyen, og hvor ofte?

I instruksjonene for bruk av stoffet indikerer produsenten at volumet av blandingen som forbrukes skal være dobbelt så mye væsketapet under sykdommen. Det vil si at en reduksjon i kroppsvekt på grunn av dehydrering, med et halvt kilo, kompenseres med en liter løsning.

Men denne beregningen er kun gyldig for voksne pasienter. Regidron for barn brukes på en annen måte. Å mate en baby er en lang og delikat prosess. Startdosen av løsningen for smuler opp til ett års alder, bør ikke overstige et volum på 5-10 ml. Hvis rehydreringsterapi utføres på bakgrunn av uopphørlige oppkast, kompliserer dette oppgaven ytterligere.

Hell forsiktig den tilberedte løsningen inn i barnet hvert 10. minutt en teskje. I gjennomsnitt beregnes det totale volumet av blandingen som forbrukes basert på 30-50 ml per kilo spedbarnsvekt.

Hvis barnet kaster opp ukontrollert, venter vi ut angrepet, og vi prøver dråpevis, med pipette, å gi livgivende fuktighet til den lille lidende.

En annen uventet måte å gi babyen Regidron på når han kaster opp

Det beste av alt er selvfølgelig at væsken absorberes, lik temperatur som kroppen vår. Derfor, når en voksen trenger å raskt etterfylle tapet av fuktighet, vil drinker ved romtemperatur gjøre det mest organisk.

Men ofte, hos et barn, med uopphørlig oppkast, henger ikke til og med en teskje vann i magen. Hvordan gi Regidron til barn i dette tilfellet?

Frossen Regidron kan også ha en antiemetisk effekt.

Erfarne mødre gir råd... frys løsningen i små terninger! Og etter hvert anfall med oppkast er det bare å legge en annen forfriskende "istapp"-smuler på tungen.

Virkningen av isberøringen på reseptorene er i stand til å undertrykke gag-refleksen. I tillegg vil en del av tinemedisinen absorberes gjennom slimhinnen i babyens munn.

Selvfølgelig gjelder denne metoden bare for barn som ikke lenger kveles av fast føde.

Når et barn er sykt med forkjølelse, hoster, nyser, og foreldrene ikke vet hva de skal gjøre - kommer til unnsetning! Ved hjelp av denne enheten er det praktisk å gjøre inhalasjoner, noe som bidrar til rask utvinning av babyen.

For behandling av mange sykdommer foreskriver barneleger massasje for smuler. Enhver mor kan mestre de grunnleggende massasjeteknikkene. I vil vi snakke om hvordan du masserer babyen riktig.

Fra hvilken alder er bruk av Regidron tillatt?

Inntil nylig ble det antatt at stoffet kan foreskrives selv til nyfødte barn og gravide. Men de siste årene har flere barneleger begynt å anbefale Regidron og dets analoger for spedbarn med forsiktighet.

Hva er grunnen til at det i den moderne utgaven av instruksjonene for bruk av stoffet var et tillegg om ønskeligheten av å erstatte det, for barnas aldersgruppe, med andre lignende stoffer (for eksempel, Gastrolit eller Humana elektrolytt for barn)?

Humana elektrolytt gjenoppretter også effektivt vann-saltbalansen.

Dette skyldes det ganske høye natriuminnholdet i standardemballasjen (3,5 g natriumklorid og 2,9 g natriumsitrat).

På den ene siden er et overskudd av natrium faktisk farlig. Men på den annen side er Regidron fortsatt ledende når det gjelder hastigheten for gjenoppretting av vann-saltbalansen under kritisk dehydrering.

Kontraindikasjoner for bruk av stoffet inkluderer også nyresvikt, diabetes mellitus og et overskudd av kalium i pasientens kropp.

Det kan ikke være noen universelle råd her. Du skjønner, i alle fall er mamma deg. Du alene er ansvarlig for sikkerheten til barnet ditt. Hvis du er i tvil, sørg for å sjekke med din lokale barnelege. Noen leger anbefaler å fortynne stoffet i en lavere konsentrasjon, noen foreslår å bruke analoger eller lage en vann-saltløsning selv.

Rehydreringsblandingen lager vi selv, hjemme

Det er ikke noe komplisert her, generelt. ORS (oral rehydration salts) løsning er en blanding av rent vann, salt og sukker. Den tradisjonelle konsentrasjonen av ingredienser er 20-30 g sukker, 3-3,5 g bordsalt per liter kokt vann. Det er akseptabelt å tilsette 2-2,5 g brus, og erstatte halvparten av vannet med gulrot- eller rosinbuljong for å fylle på kalium.

Du kan også utarbeide en ORS-løsning hjemme.

1 liter vann;
2 ss. skjeer med sukker;
1 teskje bordsalt;
1 ts natron.

Regidron i apotek. Utgivelsesskjema

Legemidlet er tilgjengelig i poser som inneholder en dose som er tilstrekkelig til å tilberede 1 liter løsning. Massen av en pakke er 18,9 g pulver. Pakket i papppakninger à 20 stk.

Gjennomsnittspris i apotek - 350-400 rubler for pakking. De fleste utsalgssteder selger Regidron og en pose, til en pris på 20-25 rubler.

Mange babyer begynner å smile de første minuttene etter fødselen, andre bruker flere uker på å gi foreldrene sitt første smil. Men hva om babyen allerede er noen måneder gammel, og han?

Hos barn er alderen 2-3 år en overgangsalderen, hos mange er den ledsaget av økt eksitabilitet, hyppige humørsvingninger og innfall. Svært ofte, når et barn er hysterisk, vet ikke moren hvordan hun skal oppføre seg ordentlig. vil hjelpe med å finne mor til tre barn - Marina.

Når begynner babyen å sitte? Det finnes fortsatt ikke et enkelt svar. Vi foreslår at du setter deg inn i de ulike meningene til fagfolk slik at alt faller på plass. Klikk her .

Akutte tarminfeksjoner hos barn er et betydelig folkehelseproblem på grunn av deres høye utbredelse. Ifølge WHO er dødeligheten av akutte tarminfeksjoner (AII) høy, og utgjør i enkelte land 50-70 % av den totale dødeligheten for barn under 5 år. Den viktigste årsaken til alvorlighetsgraden av AII hos barn, som fører til døden, er utviklingen av dehydrering. I denne forbindelse er grunnlaget for rasjonell behandling av pasienter med akutte tarminfeksjoner den utbredte bruken av oral rehydrering med bruk av glukosesaltløsninger i kombinasjon med riktig ernæring.

Bruken av glukosesaltløsninger for oral rehydrering er fysiologisk begrunnet, siden det er fastslått at glukose har evnen til å øke overføringen av kalium og natrium gjennom tynntarmens slimhinne - dette bidrar til rask gjenoppretting av vann-saltbalanseforstyrrelser og normalisering av stoffskiftet.

WHO anbefaler bruk av den orale rehydreringsmetoden for akutte tarminfeksjoner ledsaget av såkalt "vandig diaré" (kolera, enterotoksigen escherichiosis, etc.), samt for intestinale infeksjoner av en annen etiologi som oppstår med enteritt, gastroenteritt og enterokolitt ( salmonellose, rotavirusinfeksjon, etc.). Oral rehydrering er mest effektiv når den brukes fra 1 time etter sykdomsdebut. I følge WHO førte oral rehydrering i de tidlige stadiene av AII-sykdom til en 2-14 ganger nedgang i dødelighet og en to ganger nedgang i behovet for sykehusinnleggelse av pasienter.

Den orale rehydreringsmetoden har følgende fordeler:

med exicosis på 1-2 grader ved hjelp av oral rehydrering, gjenopprettes konsentrasjonen av kalium, natrium og KOS raskere enn ved intravenøs administrering av rehydreringsløsninger, selv om normalisering av avføringen kan bli forsinket med 1-2 dager;
innføringen av den orale rehydreringsmetoden på sykehus kan redusere antall intravenøse infusjoner, noe som på den ene siden reduserer kostnadene ved å behandle en pasient og reduserer lengden på sengen, og på den annen side har anti- epidemisk betydning når det gjelder forebygging av viral hepatitt med parenteral overføring av infeksjon;
enkelheten og tilgjengeligheten til metoden gjør at den kan brukes på det prehospitale stadiet av behandling av pasienter med akutte tarminfeksjoner - på klinikken og til og med hjemme, og hvis den brukes tidlig i den første sykdomsperioden, kan den gjøre sykehusinnleggelse unødvendig;
med høy effektivitet (hos 80-95% av pasientene), gir metoden, når den brukes riktig, praktisk talt ikke komplikasjoner, mens med infusjonsbehandling oppstår bivirkninger hos 16% eller flere pasienter.

Indikasjoner for oral rehydrering - innledende manifestasjoner av diaré, moderat (1-2 grader) dehydrering, ikke en alvorlig tilstand for barnet.

Indikasjoner for parenteral rehydrering:

alvorlige former for dehydrering (2-3 grader) med tegn på hypovolemisk sjokk;
smittsomt-giftig sjokk;
en kombinasjon av eksikose (uansett grad) med alvorlig forgiftning;
oliguri eller anuri som ikke forsvinner under den første fasen av rehydrering;
ukuelig oppkast;
økning i avføringsvolum under oral rehydrering innen 2 dager etter behandling. Disse fenomenene kan skyldes medfødt eller ervervet i løpet av sykdomsperioden malabsorpsjon av glukose (sjelden).
ikke effektiviteten av oral rehydrering i løpet av dagen.

For å bekjempe dehydrering anbefales bruk av stoffet. "Rehydron" som inneholder i 1 pulver: 3,5 g natriumklorid, 2,9 g natriumsitrat, 2,5 g kaliumklorid og 10,0 g glukose (eller husholdningsbruk) Glucosolan som inneholder i 1 pulver 3,5 g natriumklorid, 2,5 g natriumbikarbonat, 1,5 g kaliumklorid og 20 g glukose). Før bruk fortynnes 1 pulver av disse stoffene i 1 liter kokt vann og kan lagres i fortynnet form i ikke mer enn en dag.

Merk: For oral rehydrering kan andre løsninger brukes - oralit, bioris eller gulrot-risbuljong, "Children's Doctor".

Ved tarminfeksjoner av "invasiv" og "osmotisk" type, bør preferanse for oral rehydrering gis hypoosmolar glukose-saltløsning med kamilleekstrakt "Gastrolit". Elektrolyttsammensetningen til dette preparatet er utviklet i samsvar med de siste anbefalingene fra European Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN). Tørrstoffinnhold per 1 liter: natriumklorid - 1,75 g, kaliumklorid - 1,5 g, natriumbikarbonat - 2,5 g, glukose - 14,5 g, kamilleekstrakt - 0,5 g, osmolaritetsløsning - 240 mmol / l. Legemidlet fyller ikke bare tap av vann og elektrolytt, men stopper også metabolsk acidose. Kamilleekstrakt har i tillegg en anti-inflammatorisk, antiseptisk og krampeløsende effekt på tarmene, har moderat uttalte antidiarréegenskaper. Tilgjengelig i pulvere på 4,15 g for fremstilling av en løsning på 200 ml. vann.

Metodikk for beregning av væsker for oral rehydrering. Oral rehydrering i nærvær av dehydrering på 1-2 grader utføres i to trinn:

jeg iscenesetter: i løpet av de første 6 timene er det eksisterende masseunderskuddet eliminert barnets kropp på grunn av eksikose . Volumet av væske som kreves for dette stadiet er lik prosentandelen av kroppsmasseunderskudd og beregnes ved hjelp av formelen:

hvor, ml / time - volumet av væske administrert til pasienten i 1 time

M - den faktiske kroppsvekten til barnet i kg

P - prosentandel av akutt kroppsvekttap på grunn av eksikose

10 - proporsjonalitetskoeffisient

Når man skal bestemme graden av dehydrering i henhold til kliniske data, kan man også bruke omtrentlige data om væskevolumet som pasienten trenger i løpet av de første 6 timene med rehydrering, tatt i betraktning den faktiske kroppsvekten og graden av dehydrering:

Kroppsvekt (kg)	Mengde (ml) løsning nødvendig de første 6 timene med eksikose:
Kroppsvekt (kg)	1. grad	2. grad	3. grad
5	250 2000	400 3200	500 3500

II trinn – vedlikeholdsterapi , som utføres avhengig av pågående tap av væske og salter med oppkast og avføring. Det omtrentlige volumet av oppløsning for vedlikeholdsbehandling i løpet av de neste 18 timene av den første dagen med oral rehydrering er 80 - 100 ml / kg kroppsvekt per dag. Det totale volumet av væske de påfølgende dagene (til den flytende avføringen stopper) er lik volumet av det fysiologiske behovet til et barn i en gitt alder + volumet av patologiske tap med oppkast og avføring, som er omtrent 10 ml / kg for hver avføring.

Oral rehydreringsteknikk Oral rehydrering kan gjøres på et sykehus, med start på legevakten, på klinikken og under passende omstendigheter, selv hjemme. Drikking kan utføres av en sykepleier eller mor (etter passende instruksjon). Mengden væske beregnet av legen i 1 time helles i en spesiell gradert tallerken og barnet drikkes 1-2 teskjeer eller fra en pipette hvert 5.-10. minutt, og hvis det er umulig å svelge, drypp gjennom en naso-gastrisk sonde . Ved oppkast, etter en kort pause (5-10 minutter), må den orale administreringen av væsken fortsettes, siden mindre vann og salter vanligvis tapes ved oppkast enn det som tilføres. Oppkast med "sekretorisk diaré" stopper vanligvis etter eliminering av exicosis og hypokalemi.

Regidron (eller glucosolan) må kombineres med introduksjonen av saltfrie løsninger - søt te, kokt vann, kompott uten sukker, etc. (* ved bruk av gastrolitt er det ikke nødvendig med ekstra utnevnelse av saltfrie løsninger), også som med barnets ernæring. Ved oral rehydrering registreres væsketap med avføring, urin og oppkast ved veiing først tørr og deretter brukte bleier, samt temperaturmåling. Alle data legges inn på det orale rehydreringsarket, som vedlikeholdes av sykepleieren eller moren til barnet, og limes deretter inn i sykehistorien. Legen beregner volumet av daglige tap og mengden væske oppnådd ved rehydrering og ernæring per dag. Effektiviteten av oral rehydrering vurderes ved forsvinning og reduksjon av symptomer på dehydrering, opphør av vannaktig diaré og vektøkning.

Vann i menneskekroppen er nødvendig for det normale løpet av metabolske prosesser i cellene., dannelsen av fysiologiske væsker, opprettholde den ønskede konsistensen av blod, arbeidet med indre organer. Vann bidrar til å fjerne forfallsprodukter og giftige stoffer fra kroppen. Med patologiske prosesser oppstår en væskemangel. For å gjøre opp for det, er en prosedyre foreskrevet - oral rehydrering. Det er rettet mot å bekjempe dehydrering og fylle på salter (elektrolytter).

Hvorfor dehydrering er farlig for kroppen, indikasjoner på rehydrering

Hydrering er den riktige væskebalansen i kroppen.. Når den er ødelagt, oppstår dehydrering. Tap av væske fører til svikt i metabolske prosesser, i alvorlige tilfeller, til stans av vitale indre organer (nyrer, hjerte, lunger) og død. Med tap av vann fra 15 til 20% av den totale kroppsvekten oppstår alvorlige endringer i organer og vev. Hvis en person har mistet mer enn 20% av væsken, er denne tilstanden ikke forenlig med livet.

Graden av dehydrering bestemmes av kliniske symptomer:

1. alvorlighetsgrad - mild. Tegn: diaré fra 2 til 5 ganger om dagen, oppkast forekommer i sjeldne tilfeller. Slimhinnene i nesen, munnen, øynene forblir fuktige. Totalt tap av væske i forhold til kroppsvekt overstiger ikke 5 %.
2. alvorlighetsgrad - middels. Symptomer: utvikler seg i de to første dagene etter sykdommen, diaré opptil 10 ganger daglig, hyppige oppkast. Pasienter har tørre slimhinner, hjertebank, ustabil puls. Huden blir tørr, foldene glattes ikke ut. Øker intracellulært trykk.
3. alvorlighetsgrad - alvorlig dehydrering. Tegn på hypovolemisk sjokk utvikles - tørr hud og slimhinner, øyelokkene lukkes med vanskeligheter, øyeeplene synker. Huden blir blå, blir deretter marmorert, lemmene blir kalde. Hjertefrekvensen øker, blodtrykket faller, det er ingen reaksjon på ytre stimuli. Produksjonen av urin avtar, deretter stopper nyrene.

Alvorlighetsgraden av dehydrering avhenger av den generelle tilstanden til offeret, årsakene som forårsaket tap av væske. Risikogruppen inkluderer barn under 15 år, spesielt de første 3 årene, eldre, svekket av kroniske sykdommer, gravide.

Indikasjoner for oral rehydrering:

akutte tarminfeksjoner;
virussykdommer som forårsaker høy forgiftning av kroppen;
kjemisk forgiftning;
overdose;
termiske brannskader av 2. og 3. grad;
forgiftning med giftig sopp, produkter av lav kvalitet.

Mottak av rehydreringsmidler inne er foreskrevet for moderat dehydrering. Ved stort tap av væske i alvorlige former for dehydrering, utvikling av smittsomt toksisk eller hypovolemisk sjokk, er parenteral rehydrering foreskrevet (intravenøs administrering av løsninger).

Orale rehydreringsløsninger

Rehydreringsmidler er legemidler som produseres i form av tabletter eller pulver for fremstilling av løsninger. Det finnes også bruksklare produkter som kommer i hetteglass eller flasker. Preparatene inneholder salter som er nødvendige for kroppen - magnesium, klor, natrium, kalium.. I tillegg til mikroelementer inkluderer sammensetningen av produktene glukose og ekstrakter medisinske urter(kamille, hvetekim, ris).

Eventuell oral rehydreringsløsning er tilgjengelig fra apotek og selges uten resept fra lege. Verktøyet fyller raskt opp væsketapet i kroppen.

En kort oversikt over orale rehydreringsmidler

Regidron. Gjenoppretter raskt syre-base-balansen. Inneholder mer kalium enn natrium, noe som unngår hypernatremi. Regidron er en løsning for rehydrering for barn. Barneleger foretrekker å foreskrive det for akutte tarminfeksjoner, heteslag under langvarig eksponering for solen, med økt svette. Legemidlet er trygt for gravide kvinner, påvirker ikke utviklingen av fosteret.

Hydrovit - pulver til barn med jordbærsmak. Tildel til babyer fra fødselen for å fylle på vann- og elektrolyttbalansen i tilfelle væsketap under varme, heteslag, diaré. Legemidlet er foreskrevet for både barn og voksne.

Gastrolit er et oralt rehydreringsmiddel som kommer i form av pulver eller tabletter til oppløsning. Eliminerer diaré, gjenoppretter saltbalansen, har en snerpende effekt, forhindrer utvikling av acidose (høy surhet i kroppen). Sammensetningen av stoffet inkluderer kamille, som lindrer betennelse, spastisk smerte i magen, normaliserer tarmmotilitet og peristaltikk, og forhindrer utvikling av flatulens. Tilordne fra de første dagene av livet.

Orasan - foreskrevet for diaré etter hver avføringshandling. Verktøyet fyller på tapet av salter og vann, forbedrer absorpsjonsprosesser i tynntarmen, korrigerer surheten i kroppen. Hos barn kan stoffet forårsake kvalme.

Orsol - granulært pulver, saltblanding. Tilordne for akutt diaré, heteslag, fysisk overbelastning av kroppen. Legemidlet inneholder kalium, så det er foreskrevet med forsiktighet med redusert daglig diurese, pasienter med høyt blodtrykk og hjertepatologier. Mottak av orsoli hos barn bør utføres under tilsyn av en lege.

Reosolan - pulver for tilberedning av mikstur. Det er indisert for alvorlig tørste, acidose, dehydrering, tarminfeksjoner, kolera, kramper forårsaket av heteslag. Gjenoppretter vann-saltbalansen, fjerner giftstoffer fra kroppen.

Maratonic er et granulært preparat for fremstilling av løsninger. Indikasjoner - hardt fysisk arbeid, sportsbelastning, høy kroppstemperatur, solstikk.

Citraglucosolan er et hvitt, luktfritt pulver. Det er foreskrevet for dehydrering av 1. og 2. grad forårsaket av infeksjonssykdommer, under fysisk anstrengelse. Legemidlet er foreskrevet fra de første dagene av livet. Barn tar løsningen hvert 15. minutt i 4-6 timer til diaréen slutter.

Hvis det ikke er noen medisiner, kan rehydreringsterapi hjemme utføres ved å bruke en løsning som du kan forberede selv.

1 liter kokt vann;
1 st. l. salt;
2-3 ss. l. Sahara;
1 ts bakepulver.

Generelle anbefalinger for bruk av rehydreringsmedisiner, kontraindikasjoner

Alle de orale rehydreringsproduktene må løses opp i vann før bruk.. Den nøyaktige dosen og proporsjonal mengde komponenter i henhold til pasientens alder og hans tilstand er angitt i bruksanvisningen. Ting du bør vurdere når du utarbeider en løsning:

mengden vann per pose eller tablett;
væsketemperatur under pulveroppløsning;
vilkår og betingelser for lagring av den tilberedte løsningen.

Du kan ikke selvstendig legge til flere komponenter til løsningen for å forbedre smaken (sukker, honning, syltetøy). Det anbefales heller ikke å ta det samtidig med andre legemidler som tas oralt (tabletter, sirup, suspensjoner, kapsler).

For at effekten skal komme så raskt som mulig, må du drikke en varm løsning, hvis temperatur er nær kroppstemperaturen. Så medisinen absorberes umiddelbart i blodet.

Volumet for inntak bestemmes av alvorlighetsgraden av symptomene. Hvis en person er tørst, svak, det er en liten økning i kroppstemperaturen, kan du drikke 0,5-0,8 liter løsning i 3-4 timer. Hvis pasienten har mer alvorlige symptomer på dehydrering - sjelden vannlating, fyldig gul urin, tørr hud og slimhinner, bør minimumsmengden oppløsning være minst 1,5-2 liter. per dag (for voksne). For å bestemme mengden av rehydreringsterapi hos barn, foreskriver en lege.

Oral rehydrering for dehydrering utføres i to trinn. De første 6-8 timene er det nødvendig å kompensere for væsketapet i forhold til underskuddet av den totale kroppsvekten. Den andre fasen er vedlikeholdsbehandling, hvor det daglige volumet er lik kroppens totale væskebehov, pluss vann som går tapt ved oppkast eller diaré.

Kontraindikasjoner for oral rehydrering:

ekstremt alvorlig grad av dehydrering - gjentatte oppkast og diaré, nedsatt nyrefunksjon, sjokk, bevisstløshet, koma;
type 1 diabetes mellitus (insulinavhengig) på grunn av innholdet av glukose i løsningen;
tarmobstruksjon;
nyre dysfunksjon, kronisk og akutt nyresvikt;
alvorlig hypertensjon, hypertensiv krise;
individuell intoleranse mot komponentene i stoffet.

Oral rehydrering kan utføres ikke bare på sykehus, men også hjemme. Du må drikke væske ofte og i små slurker for ikke å provosere oppkast. Spedbarn kan komme inn i løsningen gjennom en nasogastrisk sonde (gjennom nesen). Hvis oppkast oppstår etter å ha drukket, bør løsningen tas igjen tidligst 10-15 minutter senere. Orale rehydreringsmedisiner bør tas mellom måltidene. Tegn på effektiviteten av terapi - forsvinningen av symptomer på dehydrering, stoppe oppkast og diaré.