Erosjon (ekte erosjon) - livmorhalssykdom, der det er en defekt i epitelet som dekker den vaginale delen av livmorhalsen.
Ektopi (pseudo-erosjon)- en sykdom i livmorhalsen, der det er en forskyvning av grensene til det høye sylindriske epitelet i endocervix utover det ytre os til den vaginale delen av livmorhalsen.
Ektropion er en eversion av slimhinnen i livmorhalskanalen.
Protokollkode:
ICD-10-kode(r):
N86 Cervikal erosjon og ektropion
Forkortelser brukt i protokollen:
Protokollutviklingsdato: 2015
Protokollbrukere: allmennleger, fødselslege-gynekologer
Kriterier utviklet av Canadian Task Force on Preventive Health Care for å vurdere bevis for anbefalinger
| Nivåer av bevis | Anbefalingsnivåer |
| I: Bevis basert på minst én randomisert kontrollert studie II-1: Bevis basert på bevis fra en godt designet kontrollert studie, men ikke randomisert II-2: Bevis basert på data fra en godt designet kohortstudie (prospektiv eller retrospektiv) eller en case-kontroll studie, fortrinnsvis multisenter eller multi-studie gruppe II-3: Bevis basert på komparativ studie med eller uten intervensjon. Overbevisende resultater oppnådd fra ukontrollerte eksperimentelle forsøk (som resultatene av penicillinbehandling på 1940-tallet, for eksempel) kan også inkluderes i denne kategorien. III: Bevis basert på meninger fra anerkjente eksperter basert på deres kliniske erfaring, data fra beskrivende studier eller rapporter fra ekspertkomiteer |
A. Bevis for å anbefale klinisk forebyggende intervensjon B. Sterke bevis støtter anbefalinger for klinisk forebyggende intervensjon C. Eksisterende bevis er motstridende og tillater ikke anbefalinger for eller mot bruk av klinisk profylakse; men andre faktorer kan påvirke avgjørelsen D. Det er god evidens for å anbefale ingen klinisk forebyggende effekt. E. Det er bevis for å anbefale mot klinisk forebyggende handling L. Det er utilstrekkelig bevis (enten kvantitativt eller kvalitativt) for å gi en anbefaling; men andre faktorer kan påvirke avgjørelsen |
Klassifisering
Klinisk klassifisering
Erosjonsklassifisering (ekte erosjon):
· inflammatorisk;
· traumatisk;
Trofisk (i nærvær av prolaps og prolaps av livmorhalsen).
Ektopiklassifisering:
I følge etiopatogenese:
Medfødt (påvirkning av høye nivåer av hormoner i mors kropp);
Ervervet (i løpet av puberteten er det en rask vekst av de muskulære strukturene i livmorhalsen med et etterslep i den proliferative prosessen i det lagdelte plateepitel).
Etter klinisk kurs:
ukomplisert form;
Komplisert form (kombinasjon med cervicitt, vaginitt);
I henhold til den histologiske strukturen:
kjertel (follikulær) - mange kjertelpassasjer;
papillær (papillær) - vekst av stroma;
epidermis (helbredelse) - seksjoner av det sylindriske epitelet erstattes av stratifisert plateepitel som et resultat av metaplasi av reserveceller eller "krypning" av plateepitelceller fra periferien til ektopisk sone.
Klinisk bilde
Symptomer, selvfølgelig
Diagnostiske kriterier:
Klager og anamnese (arten av forekomsten og manifestasjonen av smertesyndrom):
Klager:
slimete utslipp fra kjønnsorganene;
purulent utslipp fra kjønnsorganet;
intermenstruell blødning fra kjønnsorganet;
kontaktblødning fra kjønnsorganene.
Anamnese:
tilstedeværelsen av kreft hos nære slektninger;
fødselsfunksjon (antall fødsler, aborter, prevensjons art);
Tidligere gynekologiske sykdommer (tid og varighet av påvisning av livmorhalspatologi).
Fysisk undersøkelse:
Under en gynekologisk undersøkelse:
Erosjon: en defekt i slimhinnen i den ytre svelget er lys rød, uregelmessig i form, med relativt klare grenser, lett skadet, blør.
ektopi: en defekt i slimhinnen i den ytre svelget med uregelmessige konturer fra knallrøde til blekrosa. Betydelig hyperemi, fødselskjertler og ødem er mulig.
Ektropion: preget av eversjon av slimhinnen i livmorhalskanalen. Livmorhalsen kan være hypertrofiert med arrdannelse.
Diagnostikk
Listen over grunnleggende og ytterligere diagnostiske tiltak:
De viktigste (obligatoriske) diagnostiske undersøkelsene utført på poliklinisk nivå:
innsamling av klager og anamnese;
fysisk undersøkelse - generell gynekologisk undersøkelse;
en smøre for renhetsgraden til skjeden;
Cytologisk undersøkelse av utstryk fra livmorhalsen (PAP - test);
kolposkopi.
Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk nivå:
KLA med bestemmelse av tidspunktet for blodpropp;
mikroreaksjon;
HIV (som forberedelse til kirurgisk behandling);
flytende cytologisk undersøkelse av utskraping av livmorhalsen og livmorhalskanalen;
PCR for klamydia (HPV 16, HPV 18, HSV 2 - for å bestemme den onkogene risikoen for humant papillomavirus) (UD - IIIC);
målrettet biopsi (for å bekrefte diagnosen hvis det er mistanke om intraepitelial neoplasi, anbefales det å ta vev fra det patologiske stedet under kolposkopikontroll) (LE - IA);
skraping av livmorhalskanalen etterfulgt av en skrapeundersøkelse (påkrevd i tilfeller der overgangen mellom det kolonneformede og lagdelte plateepitel ikke er visualisert, med resultatet av PAP - AGC-testen, og hos kvinner eldre enn 45 år) (LE - IIB ).
Instrumentell forskning:
Utvidet kolposkopi/videokolposkopi :
Erosjon:
En defekt i epitelet med en naken subepitelial stroma med klare kanter, der tegn på en inflammatorisk reaksjon er funnet: utvidelse av kapillærer, nedsatt mikrosirkulasjon, hevelse. Etter påføring av en løsning av eddiksyre, blir bunnen av erosjonen blek, etter Lugols løsning blir bunnen ikke flekker.
Ektopi:
Det er en forskyvning av søyleepitelet til exocervix med en transformasjonssone (transformasjonssone), som er preget av tilstedeværelsen av metaplastisk epitel med varierende grad av modenhet, åpne og lukkede kjertler, øyer med søyleepitel med uklare konturer, noen ganger med et vaskulært nettverk.
Ektropion:
Eversion og eksponering av slimhinnen i livmorhalskanalen oppdages, der grensen mellom det lagdelte plateepitel og sylindrisk epitel i livmorhalsen kan brytes.
Målbiopsi:
erosjon:
Det er en defekt i det lagdelte plateepitel infiltrert av leukocytter. På bunnen av erosjonen er det en økning i granulasjonsvev og infiltrasjon av polymorfonukleære leukocytter, histiocytter, samt vaskulær mengde og hevelse av endotelet.
Ektopi:
Skille kjertel, papillær og umoden plateepitelmetaplasi. Kjertel er preget av tilstedeværelsen av kjertelstrukturer i subepitelvevet, et høyt sylindrisk epitellinjer som forgrener kjertelpassasjer - erosive kjertler, rundt hvilke en betennelsesreaksjon noteres. Papillar - preget av veksten av stroma med dannelse av papiller av forskjellige størrelser, dekket med et sylindrisk epitel.
Ektropion:
Metaplasi av det kolonneformede epitelet i livmorhalskanalen ved stratifisert plateepitel, muligens spredning av bindevev;
Skraping av livmorhalskanalen etterfulgt av en skrapingundersøkelse - fravær av atypiske celler.
Indikasjoner for konsultasjon av smale spesialister:
Konsultasjon med onkolog ved alvorlig cervical intraepitelial neoplasi, atypiske kjertelceller og mistanke om livmorhalskreft.
Laboratoriediagnostikk
Laboratorieforskning:
Hoved:
smøre på graden av renhet av skjeden (tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i skjeden);
Cervikal cytologi/PAP-test (fravær av atypiske celler og intraepitelial neoplasi) se vedlegg 1. Tolkning av cytologiresultater i henhold til Bethesda-terminologisystemet se vedlegg 2.
Flytende cytologisk undersøkelse av utskraping av livmorhalsen og livmorhalskanalen - fraværet av intraepitelial neoplasi fra slimhinnen i livmorhalskanalen og den vaginale delen av livmorhalsen;
PCR-diagnostikk for klamydia, HPV 16, HPV 18, HSV 2 (bestemmelse av tilstedeværelse eller fravær av humant papillomavirus);
bakteriologisk undersøkelse for å identifisere mikrofloraen (bestemmer tilstedeværelsen av et smittestoff og dets følsomhet overfor antimikrobielle midler).
Differensialdiagnose
Differensialdiagnose:
Tabell - 1. Differensialdiagnose av erosjon, ektopi og ektropion av livmorhalsen.
| Patologi | Funksjoner | Verifikasjonsundersøkelse |
| Dysplasi | I historien, et utilfredsstillende resultat av Pap-testen. | Målrettet biopsi: intraepitelial neoplasi. |
| Livmorhalskreft | I historien, et utilfredsstillende resultat av Pap-testen. Det kan være klager på metroragi (tung og uregelmessig vaginal blødning). |
-PAP-test: atypiske endringer i cytologisk undersøkelse av cervical scraping; - kolposkopi: acetowhite epitel, atypiske kar, punktering og mosaikk; Målrettet biopsi: bekrefter diagnosen og bestemmer sykdomsstadiet. |
| cervicitt | Klager på ubehag, smerter i skjeden, purulent utflod fra kjønnsorganene, kløe og svie. Ved undersøkelse er det tegn på en inflammatorisk prosess i skjeden. | -Smøre på graden av renhet: påvisning av den inflammatoriske prosessen; -PCR: påvisning av Chlamydia trachomatis eller andre kjønnssykdommer; -bakteriologisk undersøkelse: påvisning av patologisk flora. |
Behandling
Behandlingsmål: forbedring av livmorhalsen.
Behandlingstaktikk:
Det er ingen rutinemessig behandling for erosjon, ektopi og ektropion av livmorhalsen.
Hvis det ikke er noen klager og patologien oppdages under undersøkelsen, med tilfredsstillende resultat av undersøkelsen, er det ikke behov for behandling (LE: 1A).
Hvis pasienten har klager, er behandling nødvendig, hvis formål er å fjerne det patologisk endrede vevsområdet og gjenopprette den normale strukturen.
Ikke-medikamentell behandling- Nei
Medisinsk behandling:
Det er ingen spesifikk medisinsk behandling (LE: 1A);
Medikamentell behandling er mulig med komplisert ektopi, inkludert anti-inflammatorisk terapi av den samtidige inflammatoriske prosessen i livmorhalsen og skjeden i henhold til resultatene av bakteriologiske og bakterioskopiske studier.
Andre typer behandling:
Kryodestruksjon
Indikasjoner:
Kontraindikasjoner:
onkologiske sykdommer i livmorhalsen;
Kjemisk koagulering (solkovagin)
Indikasjoner:
ektopi.
Kontraindikasjoner:
akutte inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene;
Tilstedeværelsen av et atypisk histologisk bilde;
Tilstedeværelsen av et atypisk histologisk bilde.
Laserkoagulasjon
Indikasjoner:
ektopi (pseudo-erosjon);
Erosert ektropion.
Kontraindikasjoner:
akutte inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene;
spredning av den patologiske prosessen over den nedre tredjedelen av livmorhalskanalen;
Tilstedeværelsen av et atypisk histologisk bilde.
Kirurgisk inngrep
Kirurgisk intervensjon gitt på poliklinisk basis:
Elektroradiokirurgisk koagulasjon av livmorhalsen:
Indikasjoner:
Ektopi (pseudo-erosjon av livmorhalsen).
Kontraindikasjoner:
akutte inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene;
Pasienten har pacemaker og hjertearytmier av organisk opprinnelse;
Tilstedeværelsen av et atypisk histologisk bilde.
Elektroradiokirurgisk sløyfeeksisjon (konisering) av livmorhalsen (LEEP,
LLETZ):
Indikasjoner:
ektropion;
Ektopi (pseudo-erosjon av livmorhalsen) med unormalt kolposkopisk bilde og cytogram i en alder av over 35 år.
Kontraindikasjoner:
akutte inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene;
Pasienten har pacemaker og hjertearytmier av organisk opprinnelse.
NB! Radiobølgekirurgi er en atraumatisk behandling for cervical patologi (IA). Basert på en metaanalyse, etter denne prosedyren, var risikoen for prematur fødsel i et påfølgende svangerskap 1 av 143 tilfeller. I tillegg mener 42 grupper av forskere at lav risiko er assosiert med en dybde av eksponering for radiobølger mindre enn 10 mm.
Indikatorer for behandlingseffektivitet og sikkerhet for diagnostiske og behandlingsmetoder beskrevet i protokollen:
rettidig påvisning av pre-invasive sykdommer i livmorhalsen med påfølgende utvinning.
Sykehusinnleggelse
Indikasjoner for sykehusinnleggelse som angir type sykehusinnleggelse: Nei
Forebygging
Forebyggende tiltak:
Primær forebygging (sunn livsstil med utelukkelse av mulige risikofaktorer, HPV-vaksinasjon av visse befolkningsgrupper);
sekundær forebygging (høy kvalitet og velorganisert screening av den kvinnelige befolkningen, inkludert en cytologisk undersøkelse av et utstryk fra livmorhalsen (tradisjonell og flytende cytologi) - Pap-test.
Videre ledelse:
· ved negative resultater av Pap-testen, utføres neste undersøkelse innen fristene fastsatt av screeningprogrammet;
I tilfelle utilstrekkelighet av materialet, er det nødvendig å gjenta prøvetakingen;
· med ASCUS cytologisk konklusjon - observasjon og gjentatt cytologisk undersøkelse etter 6 og 12 måneder anbefales; hvis ASC-US eller vekting vedvarer i dynamikk, er kolposkopi og målrettet biopsi av alle mistenkelige lesjoner nødvendig;
hvis en ASC-US/LSIL eller mer alvorlig lesjon oppdages ved oppfølging, bør kolposkopi og målrettet biopsi utføres (LE III-B);
· med en cytologisk konklusjon HSIL - obligatorisk kolposkopi og målrettet biopsi. I fravær av en transformasjonssone er det nødvendig å utføre curettage av livmorhalskanalen. Hvis HSIL bekreftes ved gjennomgang, er terapeutisk cervikal eksisjon nødvendig (LE III-B);
· med en cytologisk konklusjon av AGC, er kolposkopi nødvendig i kombinasjon med en biopsi fra livmorhalskanalen. Hos kvinner med passende symptomer og hos kvinner over 35 år bør studien omfatte innsamling av materiale fra livmorhulen. Sløyfeeksisjon er nødvendig når AGC er bekreftet (LE II-B).
· graviditet, hvis testen er positiv og det er en synlig cervikal lesjon, er det nødvendig med kolposkopi innen 4 uker (LE III-B) og cytologisk undersøkelse av cervical utstryk. For ASC-US eller LSIL kan cytologi gjentas 3 måneder postpartum (LE III-B). Biopsi under graviditet anbefales ikke og kan være forbundet med betydelig blødning (LE III-D).
· ASC-US/LSIL-cytologi hos kvinner yngre enn 24 år krever HPV-testing, kolposkopi og gjentatt cytologi ved 12 måneder (LE II-B). Med positiv test for HPV - oppfølging i dynamikk etter 12 måneder. Ved negativ HPV-test - rutinemessig cytologisk screening en gang hvert 3. år. Hvis ASC-US/LSIL vedvarer eller forverres, er det ikke behov for umiddelbar behandling, gjenta cytologi etter 6 måneder og kolposkopi etter 24 måneder. Hvis epitellesjoner av høy kvalitet vedvarer, anbefales løkkeeksisjon (LE III-B).
Hver kvinne hører om cervical erosjon (ECM) fra en ung alder. Denne sykdommen er ofte undervurdert, overgrodd med en masse myter. Dette er naturlig, fordi kvinner ikke alltid vet hvor farlig cervical erosjon er, hvilket utfall det kan føre til.
De største feilene er å tro at det kan gå over av seg selv, og å være redd for at det definitivt skal utarte seg til en kreftsvulst.
Hvordan gjenkjennes sykdommen?
Livmorhalsen er den nedre delen av organet som stikker ut i skjeden som en kanal. Livmorhalsen er foret med slimete vev (epitel), som lett utsettes for infeksjon, betennelse og skade. Gynekologen stiller denne diagnosen med slike vevsendringer:
Betent område (rødhet)
Forstyrrelse av integritet (sår)
Blødende slimhinnedefekt
I tillegg kan endringene se ut som voksende vev. En slik defekt kalles pseudo-erosjon, den har andre symptomer. Det er i dette tilfellet at en kvinne ikke føler smerte, brenning, kløe, fysisk ubehag. I kontrast utvikler ekte erosjon av livmorhalsen seg dypt inn i epitelet og skader blodårene. Som et resultat, ved den minste kontakt, kan det blø.
Symptomer på sykdommen
På et tidlig stadium manifesterer sykdommen seg ikke, men oppdages kun under undersøkelsen. Det er ikke manifestert av akutt smerte, temperatur. Men i hverdagen bør en kvinne ta hensyn til slike symptomer:
Blødning under seksuell kontakt (uavhengig av mengden blod)
Smerter i nedre del av magen som oppstår med jevne mellomrom
Med pseudo-erosjon er de bekymret for: en ubehagelig lukt.
Det skal bemerkes at milde symptomer ikke betyr at sykdommen bare begynner. Tvert imot, hvis de dukker opp, går det allerede fremover. Vi må alltid huske hvor farlig erosjon er, og ikke vente på at tegn skal vises. Det er bedre å ikke være lat og bli undersøkt minst en gang i året (helst hver sjette måned).
Hvilke infeksjoner fører til erosjon?
Sykdommen utvikler seg ofte fra en infeksjon som overføres fra en seksuell partner. Det er 4 typer som er mest farlig for utviklingen av denne sykdommen:
Klamydia
papillomavirus
Mycoureaplasmose
Ikke-smittsomme årsaker:
Skade på epitelet under fødsel
Hormonelle endringer (på grunn av graviditet, alder, mangel på hormoner)
Ubehandlede eller delvis ubehandlede inflammatoriske prosesser i skjeden.
Hvordan diagnostiseres ESM?
Først av alt undersøker gynekologen livmorhalsen ved hjelp av speil. Ved mistanke om erosjon foreskrives en kolposkopi. Det utføres ved hjelp av et kolposkop - et spesialdesignet mikroskop. Den er installert foran pasienten liggende på gynekologisk stol.
Rollen til kolposkopi kan ikke overvurderes: en enkel, billig metode gir mulighet for en informativ undersøkelse. Under en kolposkopi tar legen også et utstryk fra epitelet. Studiet av smøreceller lar deg bestemme deres natur: har den endret seg eller ikke? Hvis ja, er det en risiko for å utvikle en kreftsvulst.
Legen kan foreskrive en biopsi (tar et stykke vev for histologisk undersøkelse). For å se hvordan cellene oppfører seg under vekst, vil vevet dyrkes i flere dager i et reagensrør i en spesiell saltløsning. Det kreves samtykke fra pasienten for å ta en biopsi, og det er bedre å ikke nekte det.
Internasjonal betegnelse ESHM
Diagnosen er utpekt i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, mikrobiell 10. Dette er et statistisk dokument som samler inn data om alle sykdommer. Hver sykdom har sin egen kode, som for den sanne formen for erosjon er betegnet N86. Hvis cervicitt (betennelse i epitelet) observeres, er koden angitt annerledes: N72.
I følge ICD er de mest sjeldne årsakene til denne sykdommen tuberkulose og syfilis. Oftest vises det på grunn av en bakteriell infeksjon som er seksuelt overført. En viktig forebygging i dette tilfellet er den personlige hygienen til kvinnen og hennes seksuelle partner. Det skal bemerkes at i internasjonal medisin siden 1990 har ikke begrepet "erosjon" vært offisielt brukt, men ordet "ulcus" har blitt brukt. Det er derfor koden N86 betyr ekte erosjon i form av ulcerøs skade på slimhinnen.
Å behandle eller ikke å behandle?
Så hvis koden N86 er i diagnosen, er det svært uønsket å ignorere behandlingen. Mange pasienter tar sine egne tiltak, for eksempel å vaske med anti-inflammatoriske urter. I dette tilfellet bør du vite hvilken årsak som ble drivkraften for utviklingen av erosjon, fordi koden i diagnosen ikke spesifiserer dette. Selvmedisinering kan rettes mot en annen årsak, og en neglisjert sykdom vil bli en konsekvens av dette.
Moderne medisin bruker følgende metoder for å bli kvitt erosjon:
1. laserbestråling. Det regnes som den mest effektive metoden, den skåner friske celler, vevet helbreder raskt. Det er 10 økter på 5-10 minutter.
2. Kryodestruksjon - frysing med flytende nitrogen - har høy effektivitet, men ikke uten ulemper. Etter prosedyren er en kvinne bekymret for utslipp av blodig natur, en ubehagelig lukt. Innen 3 måneder er det forbudt å svømme i reservoarer, å leve seksuelt.
Medisinsk behandling består i bruk av tamponger med sårhelende salve. For eksempel metylurocil. Det er viktig å vite at ubehandlet ESM ofte, men ikke alltid, fører til den onkologiske prosessen. Derfor er det bedre å ikke nekte den foreslåtte behandlingen, men å velge den mest effektive av de mulige alternativene.
Erosjon (slimhinnedysplasi) av livmorhalsen. Dens fremvekst fremmes av en eversion av en slimhinne, rupturer av en nakke ved fødsel og aborter. Ved kronisk endocervicitt fører langvarig patologisk utflod til maserasjon og deskvamering av livmorhalsepitelet.
Kode i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10:
Symptomer, selvfølgelig. Epitelets defekt (ekte erosjon) har en lys rød farge, blør ved berøring. Falsk erosjon er preget av erstatning (heterotopi) av det lagdelte plateepitelet med et sylindrisk. Det er enkel (glatt overflate), kjertel (betydelig utvikling av kjertler med strakte hulrom) erosjon og papillære (papillære utvekster på overflaten). Ofte er erosjoner kombinert med cystisk forstørrelse av livmorhalskjertlene.
Diagnostikk
Diagnose er basert på undersøkelse av livmorhalsen, kolposkopi, cytologi av skraping - et utstryk fra overflaten av erosjon. Når man undersøker ekte erosjon, finner man et knallrødt område som blør ved lett berøring. Cytologisk undersøkelse avslører celler av dype lag av stratifisert plateepitel (basal, parabasal), leukocytter. Med falsk erosjon ligner utseendet til erosjon noe på den sanne, men overflaten er blekere, noen ganger fløyelsaktig, papillær. Cytologisk undersøkelse avslører celler av et sylindrisk epitel. Det er nødvendig å skille fra kreftprosessen, leukoplakia, ektropion av livmorhalsslimhinnen.
Behandling
Behandling. Med ekte erosjon - bruk av tamponger med antibiotikaemulsjoner i fiskeolje, vaselinolje. Med pseudo-erosjon etter en biopsi - diatermokoagulasjon eller diatermoeksisjon av livmorhalsen, laserterapi. For cauterisering av pseudo-erosjon kan du bruke en vaginal vattpinne fuktet med vagothyl og påført livmorhalsen i 1-3 minutter 2-3 ganger i uken (5-10 ganger totalt); restene av stoffet fjernes fra skjeden med en tørr vattpinne.
Prognose gunstig.
Diagnosekode i henhold til ICD-10. N86
Epitelet i livmorhalsen og skjeden har en annen struktur. Følgelig: rosa sylindriske og røde, flerlags flate celler. I området av den ytre svelget - stedet der livmorhalsen går inn i skjeden - bestemmes en klar grense for 2 typer slimhinner.
Ofte "kryper" det sylindriske epitelet på et flatt, går inn i skjedehulen. Denne tilstanden i gynekologi er definert som cervical ectopia, og det feilaktige uttrykket "erosjon" ble tidligere brukt. Inntil nå anser noen leger denne prosessen som en patologi som må behandles, mens andre anser det som normen.
Hvorfor kalles ektopi pseudo-erosjon?
Forskyvningen av grensen til livmorhalsslimhinnen er godartet. Tilstanden bevarer vevsnormoplasi, riktig modning og celledeling. Det er derfor prosessen med vevskrypning kalles falsk eller pseudo-erosjon. Til sammenligning: ekte erosjon diagnostiseres når det ikke er epitel i livmorhalsområdet. Legen ser et sår (sår) som har dannet seg som følge av betennelse eller skade.
Hva er et annet navn for ektopi?
Livmorhalskanalen kalles endocervix. Den inneholder, i tillegg til det sylindriske, kjertelepitel (ifølge ubekreftede vitenskapelige data). Det er derfor cervical ectopia har flere forskjellige navn, men de definerer samme tilstand. Andre navn:
- ektopisk søyleepitel
- cervikal pseudo-erosjon
- kjertel falsk erosjon.
Årsaker til pseudo-erosjon
Fysiologisk
Årsaken til veksten av livmorhalsslimhinnen i skjedehulen anses å være et overskudd av østrogener. Denne klassen av hormoner er ansvarlig for veksten av epitelet til de kvinnelige kjønnsorganene. Derfor er avhengigheten av utviklingen av denne tilstanden til livmorhalsslimhinnen på pasientens alder. For eksempel, under puberteten, så vel som i reproduktiv alder, diagnostiseres pseudo-erosjon hos 40% av kvinnene som henvender seg til en gynekolog. Og hos kvinner over 40 år forekommer det praktisk talt ikke.
Dermed er utgangen av det sylindriske epitelet til CMM til utsiden karakteristisk for:
- nyfødte babyer under utviklingen av det reproduktive systemet
- tenåringsjenter i puberteten, (det er en "sprut" av hormonelle nivåer)
- kvinner under graviditet og mens du bruker prevensjonsmidler.
I disse tilfellene er det en fysiologisk ektopi av livmorhalsen, som ikke trenger å behandles. Etter restaurering av den hormonelle bakgrunnen forsvinner cervikal pseudo-erosjon av seg selv. Hvis legen foreskriver behandling, er det bedre å ikke skynde seg og overvåke tilstanden til slimhinnen.
Ervervet
Også ektopi kan utvikle seg på grunn av inflammatoriske prosesser etter gynekologiske inngrep, skader, smittsomme lesjoner. I slike tilfeller noteres en ervervet patologi, som kan oppdages på grunn av de manifesterende symptomene av inflammatorisk natur.
Symptomer på vekst av livmorhalsslimhinnen
Den fysiologiske formen for pseudo-erosjon viser ingen tegn, ofte en jente, en kvinne er uvitende om denne tilstanden til det sylindriske epitelet. I motsetning til dette har ervervet pseudo-erosjon følgende egenskaper:
- økt sekresjon av hvite
- kløe i skjedeområdet
- endringer i menstruasjonssyklusen
- Blødning under samleie.
Hva er farlig komplisert form?
Som regel utvikler primærstadiet umerkelig, og i 80% av tilfellene oppstår en komplisert form. På dette stadiet kan cervical ectopia mot bakgrunnen av en langvarig inflammatorisk prosess få en helsetruende tilstand. Det manifesteres av følgende patologier:
- kronisk, indolent betennelse
- ektropion (ektropion av livmorhalsslimhinnen på skjedevevet)
- ulike precancerøse tilstander (på grunn av ubehandlet betennelse, men ikke selve ektopien).
Diagnostiske metoder
Ved undersøkelse ved hjelp av speil, ser gynekologen et unormalt område av slimhinnen i den ytre svelget. Det ser ut som en rosa til rød flekk, som ligner på erosjon, men er det ikke. Derfor er det viktig å gjennomføre cellediagnostikk før man setter en diagnose. Følgende metoder brukes til dette:
– Kolposkopi
– avansert videokolposkopi
- biopsi av livmorhalsceller
– et utstryk for cytologi, flora, bakteriekultur
- PCR (polymerasekjedereaksjonsanalyse for påvisning av alle mikroorganismer),
- Papanicolaou-test for å bestemme tilstanden til cellene: normal, precancer, kreft.
Hva vil en kolposkopi vise?
Raskt og effektivt bestemmes cervical ectopia ved kolposkopi. Mikroskopet viser et sylindrisk epitel i form av klynger av røde papiller. Til sammenligning: de flate cellene i skjeden ser ut som blekgrå tunger. På bakgrunn av betennelse viser kolposkopi også leukoplaki og jodnegative områder (når behandlet med Lugols løsning).
Fysiologisk pseudo-erosjon hos jenter er preget av glatte kanter på grensen til livmorhalsceller og skjeden. Medfødt patologi er preget av ujevne kanter, og ervervet patologi - ulike områder av transformasjon (selektive soner i form av flekker).
Ektopi og ICD 10
På grunn av det faktum at forskyvningen av grensene til livmorhalskanalen anses som falsk erosjon, er denne tilstanden ikke inkludert i ICD 10 (International Classification of Diseases). Tidligere har leger diagnostisert: erosjon. Denne patologien har koden N86 i ICD 10. Men ved diagnostisering av ektopi er en slik betegnelse i henhold til ICD 10 feil.
Det skal bemerkes at ektopi i moderne gynekologi generelt ikke anses som en sykdom, derfor er den ikke inkludert i klassifiseringen av den 10. revisjonen. Ekte erosjon, som er inkludert i ICD 10 under koden N86, definerer patologi som et sår i det ytre svelget. I dette tilfellet kan begge tilstandene (N86 i henhold til ICD 10 og falsk erosjon) behandles med lignende metoder.
Hvordan behandle veksten av slimhinnen i livmorhalsen?
Hvis den avanserte formen ikke går over av seg selv, foreskrives hormonbehandling. I enkelte situasjoner tilbys pasienten en kirurgisk metode som ligner på effekten på erosjon (N86 ICD 10). Disse metodene inkluderer:
- eksponering for kulde, laser eller radiobølger
- kjemisk, elektrokirurgisk eller termokoagulasjon.
Moderne metoder for behandling av nullipære pasienter bør sikre minst mulig traumer og bevaring av livmorhalsens anatomiske struktur. De nyeste metodene er:
- stråling fra solspekteret
- eksponering for laser, kulde (kryodestruksjon).
Formålet med behandlingen
For nullipære pasienter er et viktig kriterium for behandling bevaring av vevsintegritet, fravær av arr. Hvis en nuliparøs kvinne behandles med utdaterte metoder, fører arr i de fleste tilfeller til stenose, endometriose og atresi. Disse forholdene er utpekt henholdsvis: innsnevring av lumen i livmorhalskanalen, spredning av endometrieceller, infeksjon i livmorhalskanalen.
Disse patologiene fører til infertilitet, noe som er uakseptabelt for unge, nullipære pasienter og kvinner som planlegger fødselen av en baby. De samme behandlingsforholdene er gitt i diagnosen: ekte erosjon (N86 i henhold til klassifiseringen av den 10. revisjonen).
Hvis moderne behandling ikke utføres på pasientens bosted, er det bedre å forlate metoder som kan deformere livmorhalsen. I dette tilfellet må du kontakte klinikkene i store byer.
Til slutt
Kvinner med ektopi bør huske at med denne diagnosen:
1. Ikke sett stearinlys: denne behandlingsmetoden hjelper ikke.
2. Du kan bruke cauterization til nuliparous. Det viktigste er å velge en moderne metode som ikke etterlater arr.
3. Du kan ikke skynde deg å bli behandlet hvis årsakene er fysiologiske.
4. Det kan være livmorhalskreft hvis årsaken er papillomavirus (HPV).
5. Epidermisering kan forekomme - selvhelbredelse av slimhinnen. I dette tilfellet går grensen til 2-epitelet tilbake til det normale av seg selv.
Patologi, kalt cervical erosjon, er definert av spesialister som en spesifikk ulcerøs defekt i vevet i slimhinnen som forer den vaginale delen av denne delen av kvinnekroppen.
Denne tilstanden er godartet, bare i et ganske lite antall tilfeller representerer en helsefare.
Utviklingen av lesjonen skyldes erstatning av sunt epitel i lagene av slimhinnen med sylindriske celler av epitelvev fra livmorhalskanalen, noe som fører til progresjon av patologien.
I denne artikkelen vil vi forklare hva som er ekte cervical erosjon og pseudo-erosjon, ectropion og ectopia, endocervicosis hos voksne kvinner, og gi deres ICD-10 koder.
Definisjon og prinsipper for utviklingen av sykdommen
Patologisk brudd på integriteten til epitelet eller generelt kalles den vaginale regionen av livmorhalsen dens erosjon (ICD-10-kode - N86, navnet på sykdommen -).
Mange kvinner får diagnosen - mer enn 50 % møter dette problemet. Dessuten vet mange av dem ikke om sykdommen før den oppdages under en tur til gynekologen.
Epidermiseringsfase eksperter kaller prosessen med omvendt utvikling av pseudo-erosjon, hvor patologien kan kureres fullstendig, forutsatt at reservecellene dannet under det stasjonære stadiet stimulerer en økning i antall celler i det lagdelte epitelet og forskyvningen av det sylindriske epitelet. .
Ervervet pseudo-erosjon, med vellykket eliminering av faktorene som opprinnelig forårsaket problemet, forsvinner av seg selv. Ved komplikasjoner brukes behandling med instrumentelle metoder.
Hva er cervikal ektropion:
Faren for kombinert patologi
En av variantene av cervikal erosjon er en kombinert patologi - cervical ectopia med kronisk cervicitt.
Denne formen utvikler seg under påvirkning av følgende årsaker:
- virusinfeksjon(oftere - humant papillomavirus);
- bakterielle infeksjoner(veneriske sykdommer, spesielt ofte - klamydia);
- inflammatoriske prosesser i organene i det genitourinære systemet(i listen - vulvitt, vaginitt og);
- ubalanse i vaginal mikroflora(hovedsakelig på grunn av dårlig hygiene eller feil bruk av antibiotika);
- hormonelle forstyrrelser med en økning i østrogen;
- komorbiditeter(hovedsakelig relatert til organene i urinsystemet).
Ofte fører livmorhalsektopi i seg selv til kronisk livmorhalsbetennelse.
I patologi er de sylindriske cellene som erstattet plateepitelcellene i livmorhalsen sårbare for ødeleggelse, noe som gjør organet sårbart selv for den betinget sikre mikrofloraen som lever i skjeden.
På denne bakgrunn kan utvikling av livmorhalsbetennelse - betennelse i slimhinnen i livmorhalskanalen - forventes raskt nok.
Det er nødvendig å behandle samtidig tilstedeværelse av cervicitt og ektopi, siden den kombinerte patologien vil føre til en regelmessig vekslende endring i prosessene for ødeleggelse og regenerering av epitelceller.
På bakgrunn av den konstante ødeleggelsen av epitelet, vil dets restaurering ta forskjellige former, inkludert formene for neoplasmer.
Ubehandlet kombinasjon av cervical ectopia med kronisk cervicitt fører til dannelse av polypper, dysplasi og til og med ondartede svulster.
Dette gjør komorbiditet mye farligere enn standard former for erosjon.
Endocervicosis er et annet navn for pseudo-erosjon.
Pseudo-erosjon har et annet navn i medisin - endocervicosis. En vanlig gynekologisk lesjon.
Denne sykdommen under dette navnet er av flere varianter:
- enkel endocervicose hva det er: uten neoplasmer, uten symptomer, lett oppdaget ved undersøkelse, men i stand til å forårsake utvikling av betennelse i slimhinnen;
- kronisk endocervicose livmorhals - en sykdom med et asymptomatisk forløp som utvikler seg i fravær av behandling av en akutt form, når progressiv betennelse beveger seg til fibrene i binde- og muskelvevet;
- progressiv endocervicose- kjertelerosjon med neoplasmer av kjertelstrukturer, tydelig synlig når man undersøker livmorhalsen.
I henhold til utviklingsfasene er endocervicose delt inn i:
- stasjonær endocervicosis av livmorhalsen: med sår som ikke utvikler seg, men som ikke helbreder, hvor kjertelformasjoner frigjøres, men overdreven cellereproduksjon vises ikke;
- sprer seg- endocervicose med rikelig vekst av kjertelceller og dannelse av nye kjertler, som et resultat av at fokuset på pseudo-erosjon øker raskt i størrelse;
- epidermisering: helbredelse av endocervicose med epidermisering, som starter enten på grunn av innvekst av lagdelt plateepitel fra "reservene" rundt erosjonsfokuset inn i det resulterende kjertelvevet, eller under utviklingen av plateepitelceller under det sylindriske epitelet som penetrerte med den påfølgende livmorhalsen erstatning.
Inkluderer vanligvis bruk av midler som undertrykker aktiviteten til underliggende sykdommer, for hvilke antibakterielle medisiner brukes.
Stadier av utvikling av sårdannelse
Erosjonsdannelsesprosess(spesielt pseudo-erosjon) av livmorhalsen skjer slik.
Cellene i plateepitelet, som er hjemmehørende i organets slimhinne, på grunn av ulike årsaker, begynner å bli erstattet av sylindriske celler som har kommet inn i nakken fra livmorhalskanalen.
Når det sylindriske epitelet utvikler seg, vokser det ikke bare på overflaten av livmorhalsslimhinnen, men også i dybden dannes erosive kjertler.
Dette er hvordan den første fortsetter - det progressive stadiet, eller kjertelpseudo-erosjon av livmorhalsen.
Det kommer et stasjonært stadium (grad 2 cervical erosjon) papillær vekst og utvikling av kjertel-papillær pseudo-erosjon av livmorhalsen, en formasjon som ikke øker i størrelse, men ikke kan kureres, i stand til å eksistere uten manifestasjoner i flere måneder og år.
Etter forrige fase forsvinner den innledende inflammatoriske prosessen i livmoren.
Hvis det ikke er noen samtidige faktorer, epidermis kjertel pseudo-erosjon begynner, preget av prosessen med omvendt erstatning av sylindriske epitelceller med plateepitel.
Dette er hvordan helbredende epidermis endocervicosis manifesterer seg resulterer i helbredelse av erosjon.
Ikke farlig, men likevel
Cervikal erosjon- sant eller usant, utviklende eller helbredende, akutt eller kronisk - utgjør ikke en alvorlig helsefare.
Men forsømt patologi, kronisk erosjon av livmorhalsen, spesielt provosert og ledsaget av en inflammatorisk sykdom i det genitourinære systemet, kan være veldig farlig.
I de mest alvorlige tilfellene kan vi til og med snakke om ondartede neoplasmer, så ingen kvinne bør glemme vanlige gynekologiske undersøkelser og rettidig behandling.