årsaker til lungeinfarkt. Tegn, diagnose og behandling av lungeinfarkt. Det er tre typer pulmonal hypertensjon

Lungeinfarkt er en av de farligste formene for sykdommen. Det er preget av den raske døden av cellene i organet på grunn av et plutselig opphør av blodsirkulasjonen. Sykdommen begynner plutselig, utvikler seg raskt og er full av alvorlige komplikasjoner.

Hva er et lungeinfarkt?

Brudd på blodstrømmen gjennom lungearterien på grunn av dens kompresjon eller blokkering fører til oksygenutsulting av cellene i lungeområdet, og deretter deres død. Lungene har et av de mest utviklede vaskulære nettverkene i kroppen og trenger stor blodtilførsel. Blokkering av strømmen i et av karene fører til systemiske forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet, forårsaker trykkøkning i lungesirkulasjonen, og kan kompliseres av lungeblødninger og lungebetennelse. Lungen er et av sjokkorganene, det vil si det mest utsatte for skade under sjokk, terminale tilstander.

Lungen er et av sjokkorganene, det vil si det mest utsatte for skade under sjokk, terminale tilstander.

Hva skjer med lungevevet når det får mindre oksygen og næringsstoffer? Alveolocytter, lungeceller, begynner å dø, og et fokus for nekrose dannes. Immunsystemet reagerer på det, og stimulerer produksjonen av antistoffer. Som et resultat blir nekrose komplisert av autoimmun betennelse, som involverer en del av lungevevet, som er forbundet med komplikasjoner av en allerede alvorlig sykdom.

Et hjerteinfarkt kan være iskemisk, det vil si forårsaket av iskemi - utilstrekkelig blodstrøm til vevene, og hemorragisk, assosiert med blødning i lungeparenkymet, som et resultat av kompresjon av lungevevet.

Følgende årsaker til lungeinfarkt skilles:

hjertefeil- hvis hjertet ikke har tid til å pumpe den nødvendige mengden blod per tidsenhet, forblir restvolumet i karene, inkludert de lunge. Resultatet av dette er lungeødem, vasokonstriksjon, hjerteinfarkt;
blodpropp- lumen i karet kan blokkeres av en trombe, en tett blodpropp. Dette skjer ofte på grunn av kirurgiske inngrep på abdominale kar, slik som venene i underekstremitetene og bekkenet, fordi de har lav blodstrømshastighet og store blodvolumer. En akutt variant av utviklingen av sykdommen er TELA - lungeemboli;
langvarig liggestilling- i dette tilfellet utvikler lungeødem, som fører til kompresjon av de omkringliggende karene, på grunn av stagnasjon av blod. Denne patologien oppstår hos pasienter som er lammet etter et slag;
emboli- forårsaket av gassbobler som sirkulerer i blodet, fettdråper, fremmedlegemer. De kommer inn i den systemiske sirkulasjonen under kirurgiske inngrep, etter brudd på store rørformede bein, som lårbenet;
fødsel og fødselsperiode- farlig som tromboemboliske komplikasjoner, og risikoen for massiv blødning, utvikling av sjokktilstander;
tar kombinerte p-piller og legemidler som øker blodpropp og.

Selv i fravær av smerte kan de første tegnene på sykdommen observeres, noe som vil føre til behovet for akutt sykehusinnleggelse: akutt respirasjonssvikt utvikler seg.

Symptomer på lungeinfarkt

Klinisk kan lungeinfarkt manifestere seg i et vidt spekter – fra intense brystsmerter til skjult lekkasje. Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av lesjonens dybde, plasseringen av det berørte området og typen infarkt.

Selv i fravær av smerte kan de første tegnene på sykdommen observeres, noe som vil føre til behovet for akutt sykehusinnleggelse: akutt respirasjonssvikt utvikler seg. Pasientens helse forverres plutselig, kvelning vises - han klager over mangel på luft, kan be om å åpne vinduene i rommet eller gå ut. Disse tiltakene er til liten hjelp i dette tilfellet, siden patogenesen av dyspné er assosiert med pulmonal insuffisiens på grunn av et hjerteinfarkt.

Etter en tid vises en uttalt cyanose av leppene, nesetippen, fingrene - dette skyldes en økning i mengden venøst blod i blodet. Et annet karakteristisk trekk er et fall i blodtrykket, en forverring av egenskapene til pulsbølgen. Når du sjekker pulsen til en slik person, bør man være oppmerksom på dens lave amplitude og lave styrke.

Senere symptomer inkluderer:

smerte- skarpe smerter i brystet og/eller diffuse smerter i ryggen, i armhulen, som øker ved inn- eller utpust. Avhengig av om høyre lunge eller venstre lunge er påvirket, endres lokaliseringen og intensiteten av smerte;
våt, produktiv hoste. Hjertesvikt fører til stagnasjon av blod i lungene, dets lekkasje inn i lungevesiklene (alveolene), som forårsaker hoste. Sputum kan samtidig inneholde striper av skarlagensrødt blod;
portal hypertensjon - en økning i trykket i vena cava utvikler seg. Samtidig forstørrer leveren seg, blir hard og smertefull ved palpasjon, og fri væske (ascites) kan oppstå i bukhulen.

Andre tegn er klissete kaldsvette, frysninger, spenninger og overflod av overfladiske årer i nakken, tap av bevissthet.

Hvis hjertet ikke har tid til å pumpe den nødvendige mengden blod per tidsenhet, forblir restvolumet i karene, inkludert de lunge. Resultatet av dette er lungeødem, vasokonstriksjon, hjerteinfarkt.

Diagnostikk

Diagnosen stilles i klinikken av en kardiolog og en lungelege. Under en generell undersøkelse bemerker de graden av cyanose, kortpustethet, inkludering av ekstra muskler i pustehandlingen. Under auskultasjon rettes oppmerksomhet mot hvesing i lungene, svekket vesikulær pust, endringer i hjertet - bilyd karakteristisk for hjertesvikt. Basert på dataene fra den fysiske undersøkelsen etableres en foreløpig diagnose.

De mest informative diagnostiske metodene er laboratorie- og instrumentstudier. Den første gruppen inkluderer en generell og biokjemisk blodprøve, måling av gasssammensetningen. Instrumentelle undersøkelser inkluderer et elektrokardiogram, ultralyd eller reovasografi av venene i underekstremiteten for å finne mulige blodpropp, radiografi, datatomografi.

De viktigste røntgentegnene på sykdommen er ekspansjon, deformasjon og økt vaskularisering av lungeroten, et område med økt tetthet i form av en kile, som er rettet mot lungeroten med toppen og basen mot periferien. Det kan være en effusjon i pleurahulen med et langt sykdomsforløp.

Makropreparationen av den berørte lungen, det vil si dens utseende, er preget av overflod, tilstedeværelsen av en kileformet sone med nekrose, petechiale blødninger nærmere overflaten av lungen, hemodynamiske forstyrrelser i tilstoppede kar - stase, dilatasjon. Et mikropreparat - en prøve av en lunge under et mikroskop - har en beskrivelse karakteristisk for et hjerteinfarkt: i midten er det nekrotiske masser, rundt dem er det en inflammatorisk leukocyttskaft, erytrocyttinfiltrasjon.

Behandlingstaktikk

Behandlingen utføres i flere stadier, innsatsen er rettet mot å eliminere årsaken til sykdommen og lindre symptomene.

Lungene har et av de mest utviklede vaskulære nettverkene i kroppen og trenger stor blodtilførsel.

Fibrinolytika og vasodilatorer er foreskrevet for å løse opp blodpropp i karene og øke karenes lumen. For dette brukes heparin eller dets analoger.

For å lindre smerte, brukes narkotiske analgetika, siden konvensjonelle smertestillende midler i dette tilfellet ikke er effektive nok.

Massiv infusjonsterapi utføres for å opprettholde blodsammensetningen, normalisere det indre miljøet og kontrollere trykket - for dette brukes saltoppløsninger og pressormedisiner.

Noen ganger er det behov for kirurgisk behandling, som består i å fjerne en blodpropp eller en annen årsak til lungeødem, installere cava-filtre i området av nyrevenene.

Konsekvenser av lungeinfarkt og prognose

Hva skjer etter et hjerteinfarkt med en pasient? Sykdommen fører sjelden til døden, men aktualiteten til medisinsk behandling og sekundære patologier, det vil si komplikasjoner, spiller en viktig rolle i prognosen.

En typisk konsekvens av et hjerteinfarkt i nærvær av adekvat behandling er erstatning av et nekrotisk område av lungen med bindevev. På grunn av dette reduseres området for perfusjon av gasser, funksjonaliteten til lungen reduseres.

- oppstår med et kraftig fall i blodtrykket, som ofte følger med denne patologien;

kronisk lungesvikt.

Prognosen avhenger av tiden som har gått før eliminering av iskemi med antikoagulantia. I de fleste tilfeller går pasientene tilbake til det normale livet. Utviklingen av komplikasjoner forverrer prognosen.

Video

Vi tilbyr deg å se en video om emnet for artikkelen.

I sine symptomer ligner et lungeinfarkt på et hjerteinfarkt. Sykdommen er preget av det faktum at på grunn av en plutselig opphør av blodsirkulasjonen i et bestemt område av organet, fører dette til oksygen sult, som igjen fører til at en del av vevet dør. Den eneste forskjellen mellom disse to patologiene er at lungeinfarkt ikke er dødelig. Sykdommen kan behandles, det viktigste er å gjenkjenne den patologiske prosessen i tide og gjennomgå rettidig terapi.

Typer sykdom

Avhengig av hvilket kar, på grunn av blokkering av en trombe, blodsirkulasjonen ble stoppet, er det:

høyre lungeinfarkt;
venstre lungeinfarkt.

Hemorragisk infarkt. På grunn av pulmonal hypertensjon dannes et vevsområde med nedsatt blodsirkulasjon, som på grunn av blødning er mettet med blod. Nettstedet har en pyramideformet form, crimson. Følgende faktorer bidrar til forekomsten: perifer venetrombose, septisk tromboflebitt, lokale infeksjoner forårsaket av traumer eller kirurgi. Konsekvenser - fibrose, betennelse i lungene, koldbrann i lungene, arrdannelse.

Etologi

Oftest dannes lungeinfarkt hos pasienter med hjerte- og karsykdommer. Hovedårsaken til lungeinfarkt er dannelsen av blodpropp i det menneskelige karsystemet. Som et resultat tetter en blodpropp arterielle kanaler som mater lungene og et angrep oppstår.

En løsrevet blodpropp bidrar også til forekomsten av patologi, gjennom sirkulasjonssystemet kommer den inn i fartøyet som er ansvarlig for å tilføre blod til lungen. Med andre ord, trykk bygges opp i det okkluderte lungekaret, noe som bidrar til dannelsen av pulmonal hypertensjon. Dette fører til følgende sykdommer:

anemi;
endokarditt;
polycytemi;
aktiv koagulasjon;
neoplasmer;
revmatisme;
kroniske infeksjoner;
kardiomyopati;
brudd på rørformede bein;
immobilitet;
vanskelig fødsel;
Kirurgisk inngrep;
trombose av venene i underekstremitetene.

Ved et lungeinfarkt spiller ikke årsakene stor rolle, konsekvensene er alltid de samme. Den første reaksjonen er assosiert med blokkering av lungekarene av en embolisk masse.

Som et resultat stopper ernæringen av lungevevet, da blir prosessen med gassutveksling i menneskekroppen forstyrret, oksygen sult utvikler seg, og som et resultat et lungeinfarkt.

På en lapp! Et lungeinfarkt utvikler seg hvis det er blokkering av små og mellomstore lungekar. Når en blodpropp kommer inn i kanalene til store kar i lungen, vil tromboembolisk syndrom umiddelbart oppstå, som i det overveldende flertallet fører til døden.

Symptomer

Manifestasjonene av emboli varierer avhengig av størrelsen og antallet lungekar som er tilstoppet med blodpropp. Samtidige sykdommer spiller også en viktig rolle. Med et hjerteinfarkt i lungen vil symptomene være som følger:

Åndenød. Svært ofte indikerer det plutselige utseendet av kortpustethet forekomsten av patologi.
Rask hjerterytme, eller plutselig nedgang i pulsen. Det vanligste symptomet på patologi.
Lyder i lungene, hyppig pulsering av venene i nakken.
Brystsmerter. Det farligste alternativet er å følge smerten ved å hoste opp blod.
Redusert blodtrykk.
Blek hud.

Alle de ovennevnte symptomene på et lungeinfarkt vises umiddelbart, og det er ingen forringelse av det generelle velværet. I utgangspunktet, med rettidig behandling, er utfallet av sykdommen gunstig, med unntak av alvorlige former, der døden inntreffer om noen få minutter. Hvis sykdommen ikke behandles, vil dette føre til en rekke alvorlige konsekvenser (infarkt bakteriell lungebetennelse, hemoragisk betennelse i pleura, lungeabscess).

Arrdannelse

Det klassiske resultatet av lungeinfarkt er arrdannelse. Siden nekrose oppstår under patologi, blir de døde cellene overgrodd med bindevev. Dette er arrdannelse etter infarkt.

Arrdannelse skjer ca 4 måneder etter et lungebetennelsesinfarkt. Formasjonshastigheten avhenger ikke bare av størrelsen på det berørte området, men også av tilstanden til de nærmeste cellene. Lungearrdannelse øker risikoen for hjertesvikt.

Symptomer på arr:

vises sterk kortpustethet med mindre fysisk anstrengelse;
cyanose av philtrum;
vanskelig å puste;
tørr pust.

Diagnostikk

Før man begynner på kompleks terapi, må spesialister fastslå årsaken som førte til et lungeinfarkt. Diagnose av patologi består i en visuell undersøkelse av pasienten, laboratorium og røntgenbilder. Pasienten undersøkes av kardiolog og lungelege.

Røntgenundersøkelser - mot bakgrunn av et diametralt motsatt element. På bildene i den midtre eller nedre delen av lungen er en blek kjegleformet skygge merkbar. Det er mulig å etablere fokus på patologi ved hjelp av smerte når du hoster. Det gir til den berørte delen av kroppen.

Elektromagnetisk kardiogram, eller ekkokardiografi - fikser tegn på akutt hjertesvikt i høyre ventrikkel.

CT angiopulmanografi - gjør det mulig å vurdere graden av blokkering av arteriekanalen og fikse dannelsen av en blodpropp i små arterier.

Dopplerografi av venene i underekstremitetene - bestemmer tilstedeværelsen av blodpropp i venene i bena.

Medisinsk terapi

Et lungeinfarkt er død av vev på grunn av nedsatt blodsirkulasjon. Lungebetennelse er en infeksjonssykdom i lungene. Infarkt lungebetennelse er preget av betennelse i den berørte delen av lungen. En ganske farlig sykdom som krever akutt medisinsk intervensjon.

Infarkt lungebetennelse behandles på sykehus; ved innleggelse bør pasienten umiddelbart starte kompleks terapi. Behandlingen av et hjerteinfarkt er en ganske langvarig prosess, siden hovedårsaken til dannelsen av patologi er blokkering av lungekar med blodpropp, legenes primære oppgave er å foreskrive antikoagulerende terapi til pasienten.

I tillegg til medisinske preparater som reduserer blodpropp (heparin, fraxiparin), blir pasienten foreskrevet medisiner som løser opp den emboliske massen og gjenoppretter naturlig blodsirkulasjon i det berørte området av lungen. Med et lungeinfarkt er behandlingsforløpet med slike legemidler 7 dager. Etter 4 dagers behandling reduseres dosen av stoffet gradvis, hvoretter det erstattes med stoffet Fenilin.

Oppgaven til absorberbare medisiner er å eliminere den dannede blodproppen. Til dette brukes medisiner som Urokinase eller Streptokinase. Ved behandling med disse legemidlene er streng kontroll av blodkoagulasjonsparametere nødvendig.

For å forhindre påfølgende dannelse av en blodpropp, administreres aspirin til pasienten. Ved alvorlige smerteanfall foreskrives injeksjoner av ikke-narkotiske analgetika.

For å unngå komplikasjoner er antibiotikabehandling nødvendig, for disse formålene brukes Ceftriaxone.

Hvis pasienten ble innlagt med lavt blodtrykk, inkluderer den komplekse terapien intravenøse injeksjoner av Prednisolon og Strofantin-løsning. Ved forhøyet blodtrykk brukes intravenøs nitroglyserin. Behandling med nitroglyserin krever streng overvåking av blodtrykket.

Kompleks behandling av patologi fortsetter i 10 dager. Lengre behandling kan provosere utviklingen av osteoporose og trombocytopeni.

Forebygging

Tatt i betraktning alle faktorene ved lungeinfarkt, er forebygging av sykdommen å eliminere årsakene som bidrar til blokkering av blod, lungekar. Den viktigste viktige betingelsen er full overholdelse av alle resepter og anbefalinger fra legen.

Forebyggende tiltak inkluderer medikamentell behandling av kausative patologier og opprettholdelse av en sunn livsstil. Pasienter med lungevevsinfarkt, mitralstenose og i rehabiliteringsperioden etter kirurgiske inngrep foreskrives medisiner som hemmer aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet og forhindrer dannelsen av blodpropp.

I tilfelle vaskulære patologier, på grunn av hvilke en lokal dannelse av en trombe oppstår på venene i ekstremitetene, brukes en kirurgisk ligasjonsmetode for å unngå mulige eller gjentatte patologiske prosesser som forårsaker okklusjon av karet med påfølgende forstyrrelse av den lokale blodtilførselen . Risikopasienter utelukker legemidler som øker blodpropp. Og også de blir vist terapeutisk og profylaktisk fotmassasje.

Personer som er operert i underekstremitetene bør bruke elastisk bandasje eller bruke profylaktiske kompresjonsstrømper.
Ikke ta medisiner som forårsaker aktiv koagulasjon.
Å utføre forebygging av akutte smittsomme patologier.
For forebygging av pulmonal hypertensjon bør Eufillin tas.
Liggende pasienter gjør om mulig kroppsvendinger for å forbedre blodsirkulasjonen.

Hvis en sykdom som kan føre til hjerteinfarkt blir diagnostisert i tide, kan denne patologien enkelt behandles. Riktig valgt terapi takler effektivt blodpropp, forbedrer blodsirkulasjonen og gjenoppretter skadet vev. Forsiktig holdning til helse bidrar til å unngå negative konsekvenser. Ta vare på deg selv og dine kjære.

I kontakt med

Og lungeinfarkt er en akutt prosess, ledsaget av et brudd på integriteten til blodkaret til den lille sirkelen. Arterier er vanligvis påvirket.

Årsaken er alltid omtrent den samme: trombose, blokkering av en hul struktur av en blodpropp, en kritisk økning i trykk på lokalt nivå, ruptur, blødning, kompresjon av organparenchyma.

Da er det alternativer. Selv på blødningsstadiet er pasientens død sannsynlig, og nesten øyeblikkelig. Hvis du er heldig, må du overvåke tilstanden til personen. Mulig koldbrann, abscess, kompresjon av lungen med utvikling av respirasjonssvikt og asfyksi.

Behandlingen haster. konservativ eller operativ. Ofte kombinert. Prognosene er vage, fordi et stort antall faktorer må tas i betraktning.

Det er to prosesser i kjernen. Den første og vanligste er trombose. Det vil si blokkering av arterien til den lille sirkelen med en blodpropp.

Oftest dannes det langt fra lokaliseringen av lesjonen. Lemmer som hovedsted for utvikling. Litt mindre hjerte. For eksempel, etter å ha lidd skader, andre forhold.

Det andre alternativet er aterosklerose. I seg selv er den videre delt inn i to typer. Dannelsen av kolesterolplakk på karets vegger, avleiringer av fettforbindelser som radialt omslutter endotelet, skaper en mekanisk hindring og hindrer blodet i å bevege seg i normalt tempo.

Innsnevring eller stenose er også en type aterosklerose. Det er ledsaget av spontan spasme, en endring i diameteren på karets lumen. Andre årsaker er mindre vanlige, som betennelse (arteritt) med arrdannelse og fusjon av veggen.

Uansett, det utvikles i alle fall en markant pressøkning på lokalt nivå. Fordi blodet må overvinne mer motstand.

Risikoen vedvarer under hver syklus med hjertekontraksjon, det vil si konstant, så lenge den patologiske tilstanden er til stede.

Avviket involverer ett eller flere fartøy på en gang. Det neste utviklingsstadiet er ledsaget av et brudd på arterien.

Vanligvis er dette ikke en spontan eller tilfeldig hendelse. Det er forårsaket av strekking og tynning av vev.

Blod renner rikelig inn i det intercellulære rommet, det er mulig å komme inn i brystet, noe som uunngåelig vil provosere betennelse.

Hvis pasienten ikke dør av en massiv utstrømning av flytende vev, oppstår det mange komplikasjoner.Årsaken er kompresjonen av luftveiene, inntrengning av blod i alveolene (hemorragisk konsolidering av lungeparenkymet), inn i brystet og andre skadelige faktorer.

På hvert trinn av terapien må du nøye overvåke tilstanden til offeret for ikke å gå glipp av et viktig øyeblikk og stoppe den forestående trusselen i tide.

Over natten utvikles ikke et lungeinfarkt, bortsett fra akutte tilfeller. Patologi dannes en gang til, som et svar på den aktuelle sykdommen. Vanligvis snakker vi om hypertensjon, abnormiteter i hjertets arbeid (CHD, andre alternativer), aterosklerose, kolesterolemi.

Symptomer er tilstede i de fleste tilfeller, men de er subtile, svake og motiverer ikke en person til å gå til sykehuset.

Klassifisering

Det er ingen allment akseptert typifisering av den aktuelle sykdommen. Lungeinfarkt kan deles inn i flere punkter.

Den første er antall berørte kar. Samtidig er en multippel prosess langt fra alltid farligere enn en enkelt. Avhenger av type, diameter på blodtilførselsstrukturene. Det er klart at brudd på arterien vil være mer dødelig enn ødeleggelse av flere mindre kar.
Deretter etiologi eller opprinnelse. Som regel er lungeinfarkt sekundært til en bestemt sykdom.

Men primære avvik er mulige. Med direkte blokkering av fartøyet etter en skade, med spontan dannelse av blodpropp.

Til slutt er det mulig å klassifisere den patologiske prosessen i henhold til utviklingens art. Akutt eller kronisk.

Den første er dødelig i 95 % av tilfellene. Pasienten, andre og til og med leger har ikke tid til å reagere. Massive blødninger fører til en overhengende død av en person.

I det andre tilfellet skjer progresjon i måneder, år, ender med blødning og farlig blødning. På dette tidspunktet er forskjellen ikke lenger stor og sannsynligheten for død er identisk.

Symptomer

Sykdommen er preget av en akutt, plutselig oppstart. Et omtrentlig klinisk bilde inkluderer en gruppe velværeforstyrrelser:

Uutholdelige smerter i brystet. Vanligvis fra siden av den berørte lungen, men ikke alltid.

Leger og pasienter er forvirret over plasseringen av ubehaget.

Under et hjerteinfarkt er den reflekterte naturen til syndromet mulig, en diffus type, når det er umulig å bestemme lokaliseringen i det hele tatt: hele brystet gjør vondt.

Av natur er følelsen å trykke, trekke, sprekke, brenne. Det er nesten ingen skudd. Pulsering er mulig, med økende ubehag for hvert hjerteslag.

Dyspné. Følger en person gjennom hele den akutte perioden og etter den. Hvis det oppstår komplikasjoner, øker sannsynligheten for å bevare egenskapen mange ganger.

Mulig forverring av manifestasjonen. Symptomet på lungeinfarkt er også tilstede ved fullstendig hvile, er komplisert av minimal fysisk anstrengelse, og når kroppens posisjon endres, utvikler det seg til kvelning, kvelning.

Dette er en dødelig tilstand. Risiko for død på grunn av respirasjonssvikt. I mildere tilfeller gir det minimalt med ubehag.

Hemoptyse. Hosten blir nesten umiddelbart produktiv, med utslipp av tynt skarlagensrødt bindevev, muligens med skummende sputum. I alvorlige tilfeller snakker vi om fullverdig blødning, dødelig for en person.
Svakhet, døsighet, trøtthetsfølelse. Asteniske manifestasjoner oppstår i ett øyeblikk. Assosiert med plutselig blodtap.
Kollaptoid reaksjon. Som svar på samme faktor. Det er ledsaget av svette, blekhet i huden, en følelse av kulde, kjølighet, forvirring, skjelving (skjelving i lemmer, hake).

Dette er spesifikke tegn på den patologiske prosessen. Omtrent 86% av tilfellene og enda flere utvikler ytterligere manifestasjoner. Årsaken er dannelsen av et sekundært hjerteinfarkt.

Hvorfor legges også ødeleggelsen av hjertemuskelen til? Siden lungene ikke er i stand til å gi blod med oksygen, oppstår iskemi i alle systemer. Inkludert mindre ernæring og kropp. koronar insuffisiens utvikler seg.

Ytterligere symptomer på hjerteinfarkt forvirrer hele det kliniske bildet og kan kaste legen ut av sporet, spesielt hvis det ikke er nok erfaring. Det kreves å skille statene, det er umulig å utsette. Minutter teller.

Merk følgende:

Med tillegg av koronar insuffisiens øker risikoen for død med nesten 60 %, uavhengig av lesjonens omfang.

Andre tegn inkluderer:

Endring i hjertefrekvens. Type bradykardi. Nedgang i hjertefrekvens, til kritiske nivåer, under 50 slag per minutt.
Et kraftig fall i blodtrykket. Også til minimumsverdiene, som bare kompliserer den generelle tilstanden. Kontraktiliteten til myokardiet faller, kroppen gir ikke næringsstoffer og oksygen selv til seg selv.
Kvalme oppkast. Kortsiktig.
Tap av bevissthet.

Prosessen fortsetter å bevege seg langs kjeden. I løpet av få minutter risikerer multippel organsvikt og pasientens død å utvikle seg.

Det er ikke alltid så ille. I noen tilfeller, hvis volumet av lesjonen ikke er stort, kan det ikke være noen symptomer i det hele tatt.

Samtidig skjer spontan bedring ganske raskt. Krever 4 til 12 dager. Behandlingen fremskynder prosessen. Men et brudd oppdages ved en tilfeldighet.

Et bilde som ligner tuberkulose eller lungebetennelse er mulig. Blødning oppdages under røntgen.

Klinikken kan også inkludere nevrologiske tegn: smerte, svimmelhet, kvalme, oppkast, bevisstløshet, besvimelse. Generalisert dysfunksjon av hele organismen utvikler seg. Dette er en ekstremt farlig prosess.

Grunnene

Faktorene er mange. På et tidlig stadium av omsorgen spiller etiologi en sekundær rolle, bortsett fra den umiddelbare øyeblikkelige sammenhengen mellom den underliggende lidelsen og lungeinfarkt.

Da er det viktig å fastslå faktoren: ingen kan garantere at det ikke vil være noe dødelig tilbakefall. Dette er hovedpoenget med terapi.

Kardiomyopati. Unormal fortykkelse av muskelorganets vegger, også utvidelse av kamrene (dilatasjon).

Arteriell hypertensjon. Noe mindre sannsynlighet for å provosere den aktuelle lidelsen.
For mye kolesterol i blodet. Det utvikler seg som et resultat av metabolske forstyrrelser, sykdommer i den endokrine planen.
Tumorer av enhver lokalisering. Spesielt ondartet, infiltrerer andre vev og forårsaker blødninger. Også godartede, klemme kar og provoserende blødninger.
Revmatisme. autoimmun prosess. Ledsaget av alvorlig betennelse i hjertestrukturene.
Anemi, også det omvendte fenomenet, med et overskudd av hemoglobin, fortykning av blodet.

Overdreven koagulering av flytende vev. Hyperkoagulabilitet.
Brudd, skader i brystbenet. Andre strukturer med utvikling av blødning. Nøkkelpunktet er obligatorisk blødning. Fordi grunnlaget i de aller fleste av de beskrevne situasjonene er dannelsen av en blodpropp, dens separasjon og videre bevegelse mot den lille sirkelen.

Et annet alternativ er på grunn av kolesterolemi. Det utvikler seg som et resultat av metabolske forstyrrelser. Den klassiske sykdommen er aterosklerose.

Andre faktorer, som arteritt, forekommer, men er mye mindre vanlige, så de utelukkes sist. Den utgjør 3-4 % av den totale massen.

PE er ofte en faktor i utviklingen av et hjerteinfarkt.-. Sykdommen er for det meste dødelig, sjansene for å overleve i tilfelle brudd på fartøyet er minimale, om ikke for å si at det ikke er noen i det hele tatt.

Konsolidering av lungevev (fylling av alveolene med blod i stedet for luft) er dødelig i 98 % av tilfellene eller mer i løpet av få minutter. Resten dør i løpet av et døgn, maks to.

Diagnostikk

Det utføres under tilsyn av en kardiolog eller karkirurg. Ofte jobber et helt råd med en så "vanskelig" pasient. Inkludert hjelp fra en thoraxspesialist, kan en lungelege være nødvendig.

Undersøkelser gjennomføres akutt når pasienten er innlagt på sykehus. Det er ikke tid til lange utforskninger.

De er begrenset til den første undersøkelsen, som inkluderer en vurdering av symptomer, et fullstendig klinisk bilde, blodtrykk, hjertefrekvens. En kombinasjon av en kollaptoid reaksjon med hemoptyse er typisk. Røntgen er nødvendig. Da gir de førstehjelp.

Først da kan du gå videre til en mer grundig diagnose. Den har to mål: å identifisere konsekvensene av en nødsituasjon, å fastslå årsaken til bruddet for å forhindre utvikling av tilbakefall i fremtiden.

Listen over arrangementer er ganske bred:

Muntlig avhør og historieopptak for å identifisere nøkkelfaktorer.
Måling av blodtrykk, hjertefrekvens.
Røntgen av brystet.
MR av samme område. En mer foretrukket teknikk er rettet mot å identifisere de minste anatomiske defektene. Regnes som gullstandarden.
Koronografi.
Elektrokardiografi. For å bestemme arytmiske forstyrrelser, mulige funksjonelle forstyrrelser.
Ekkokardiografi. Den visualiserer vev, faktisk er det en ultralyd. Brukes som en del av tidlig diagnose. I et system med EKG gir mye informasjon.
En generell, biokjemisk blodprøve med bestemmelse av lipoproteiner med lav og høy tetthet (henholdsvis dårlig og godt kolesterol), en aterogen indeks. Brukes til indirekte å bekrefte aterosklerose.

Diagnose utføres raskt for å starte gjenopprettingen av pasientens utgangsposisjon, så langt som mulig innenfor rammen av den overførte dødelige tilstanden.

Behandling

Terapi på et tidlig stadium er konservativ. En stor gruppe heterogene virkemidler brukes.

Så snart en person er innlagt på sykehuset i en akutt tilstand, er bruk av en rekke medisiner indikert:

Trombolytika. Løs opp blodproppen, normaliser fartøyets åpenhet. Streptokinase, Urokinase. Noen kontraindikasjoner må tas i betraktning.
Blodplatehemmende midler, antikoagulantia. Aspirin, Heparin. Normaliser de reologiske egenskapene til blod. Først av alt, flyt.
Narkotiske smertestillende midler. For å lindre alvorlig, uutholdelig ubehag.
Antispasmodika. Til samme formål. Papaverin som et alternativ.
Et kritisk fall i blodtrykk og hjertefrekvens, kollaps stoppes av dopamin, adrenalin. Dette er farlige midler, men det er ikke mange alternativer.

På slutten kan du tenke på å korrigere påfølgende avvik. Medisiner fra andre grupper brukes:

. Anavenol. For å styrke blodårene.
Midler for å gjenopprette normal blodstrøm: Actovegin og analoger.
Eufillin, Prednisolon for å sette i stand åndedrettsaktiviteten.
Antihypertensiv hastetiltak (som en del av lindring av forhøyet blodtrykk). Det er bedre å begrense deg til diuretika som Furosemid.
Hjerteglykosider introduseres også for å normalisere myokardial kontraktilitet.

Uten å mislykkes, etter slutten av den akutte perioden med lungeinfarkt, brukes bredspektrede antibiotika: cefalosporiner, fluorokinoloner, makrolider og antiinflammatoriske hormonprofiler (Prednisolon, Dexamethason).

Kirurgisk behandling består i å installere et cava-filter i vaskulærsengen (vena cava inferior) for å forhindre bevegelse av blodpropp gjennom systemet.

På bakgrunn av komplikasjoner utføres reseksjon av lungevevet eller total fjerning av organet når det er inoperabelt.

Prognose

Tåke. Med tidlig behandlingsstart, god helse, ung alder, fravær av dårlige vaner og samtidige sykdommer - fra betinget gunstig til nøytral. Risikoen er fortsatt for høy.

Med utviklingen av negative fenomener (nekrose av parenkymet, etc.), rask progresjon - negativ. I gjennomsnitt er overlevelsesraten 30-40%. Eller mindre. Dataene er forskjellige.

Komplikasjoner

Alle konsekvenser av lungeinfarkt medfører risiko for død eller et minimum av alvorlig funksjonshemming med forsinket død.

Abscess, koldbrann i lungen. I det første tilfellet dannes et nekrosested, godt innkapslet. I den andre - fokal, og deretter den generelle oppløsningen av det sammenkoblede organet.
Pneumotoraks. Utgangen av luft fra de ødelagte alveolene inn i brystet. Den har en lukket karakter, som ikke er typisk for denne tilstanden.
Dannelsen av forkalkninger, respirasjonssvikt på grunn av arrdannelse i vev.
Massive blødninger. Som et resultat av videre progresjon av lidelsen eller neste tilbakefall.
Sepsis. Infeksjon av blodet med generalisert betennelse i alt vev.

Komplikasjoner forebygges gjennom sekundær forebygging.

Et hjerteinfarkt i lungen er en farlig, dødelig, det meste av nødsituasjonen. Krever sykehusinnleggelse, rask behandling.

Utvikler seg sjelden spontant. Oftere er det et foreløpig stadium, som få mennesker legger merke til. Med en integrert tilnærming er det sjanser for bedring.

I26 Lungeemboli

Årsaker til lungeinfarkt

Årsakene til lungeinfarkt kan skjule seg i mange problemer. Patofysiologi kan bidra til dette. Så i de fleste tilfeller er en løs blodpropp i stand til å provosere et hjerteinfarkt. Mye sjeldnere utvikler det seg mot bakgrunnen av en økning i den vedlagte tromben. Et hjerteinfarkt kan dekke både et lite fragment av lungen og et ganske stort område. Risikoen for å utvikle sykdommen øker hvis pasienten lider av følgende problemer: sigdcelleanemi, nefrotisk syndrom, ondartede neoplasmer, vaskulitt. Dessuten øker sannsynligheten for å få hjerteinfarkt hos personer som har gjennomgått cellegift. Epidemiologi kan bidra til problemet. Lungeinfarkt er en sjelden patologisk lidelse i medisinsk praksis. Når det gjelder dødelighet, varierer den fra 5 til 30%. Alt avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og den rettidige hjelpen som tilbys. En rekke komplikasjoner kan utvikle seg umiddelbart etter et hjerteinfarkt, alt fra kardiovaskulære komplikasjoner til pulmonal hypertensjon. Det skal bemerkes at kvinner får hjerteinfarkt 40 % oftere enn menn.

Lungeødem ved hjerteinfarkt

Lungeødem ved hjerteinfarkt er preget av et typisk klinisk bilde. Med dette fenomenet er det en rekke subjektive og objektive symptomer. Først av alt bør det bemerkes at denne patologiske tilstanden kan utvikle seg når som helst på dagen. Vanligvis begynner anfallet med en følelse av tetthet i brystet, en følelse av smerte og svakhet. Det er alvorlig kortpustethet, det er vanskelig å puste. Pasienten inntar en typisk tvangsstilling, hvor fikseringen av skulderbeltet letter pusten. Pasienten klager over en hoste som først er tørr og senere ledsaget av skummende sputum. Noen ganger kan skyggen av skummet være rosa.

Med perkusjon av lungene bestemmes en trommelyd, og under auskultasjon høres et stort antall fuktige raser i forskjellige størrelser - fra krepitering, dannet i alveolene og terminale bronkioler, til grove bobler, på grunn av tilstedeværelsen av skum i de store bronkiene og luftrøret. Når du diagnostiserer pasientens tilstand, er det nødvendig å ta hensyn til endringer i blodsirkulasjonen. Totalt er det 2 typer hemodynamiske endringer i lungeødem - hyperdynamisk og hypodynamisk. Det første fenomenet er basert på en økning i hjertets slagvolum og blodstrømningshastighet, en økning i trykk og en økning i blodtrykket. Denne tilstanden er typisk for pasienter med hypertensjon, kombinert mitralklaffsykdom, med urimelig tvungen intravenøs væske. Den andre typen forstyrrelse er ledsaget av en reduksjon i hjertets slagvolum, en svak økning i trykket i lungearterien og en tendens til å senke blodtrykket. Denne typen er typisk for lungeødem, ekstreme grader av stenose i mitral- eller aortaklaffene.

Symptomer på lungeinfarkt

Symptomene på et lungeinfarkt er typiske; offeret kan selv bestemme utseendet til denne sykdommen. Så mye avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden. Symptomer påvirkes av størrelsen, plasseringen og antallet tilstoppede blodpropp. Naturligvis ikke glem samtidige sykdommer i lungene og hjertet.

De viktigste symptomene inkluderer plutselig innsettende eller kraftig økt kortpustethet. En hoste kan oppstå, som er ledsaget av slimete eller blodig sputum. Det er en skarp smerte i brystet. Huden blir blek og får ofte en askete fargetone. Lepper, nese og fingertuppene blir blå. Hjertets rytme er betydelig forstyrret. Dette manifesterer seg i form av en økning i impulsen, utseendet til atrieflimmer.

Ofte er alt ledsaget av en reduksjon i blodtrykket, en økning i kroppstemperaturen. Oftest er tilstanden til en person veldig dårlig. I alvorlige tilfeller dør han nesten momentant. Derfor er det viktig å se merkelige endringer i tid og gi bistand.

Hemorragisk lungeinfarkt

Hemorragisk lungeinfarkt oppstår på bakgrunn av en eksisterende emboli eller trombose i lungearteriene. På grunn av dette dannes et område med utblåst vev med nedsatt blodsirkulasjon. Hovedtrekket ved sykdommen er tilstedeværelsen av et område med iskemi gjennomvåt i blod, har klare grenser og en mørk rød farge.

Et slikt hjerteinfarkt, i sin form, ligner en kjegle, hvis base vender mot pleura. Følgelig vender spissen av kjeglen mot lungeroten, og en trombe kan oppdages på den i en av grenene til lungearterien.

Flere nøkkelpunkter kan føre til denne tilstanden. Så først og fremst er det perifer venetrombose. Dyp femoral venetrombose er spesielt vanlig på grunn av dårlig eller langsom blodsirkulasjon i dem. Samtidig er tilstedeværelsen av én tilstand viktig – en tendens til økt blodpropp hos svekkede pasienter som ligger lenge i sengeleie.

Inflammatorisk tromboflebitt kan provosere fenomenet. Denne gruppen inkluderer septisk tromboflebitt, som oppstår med en rekke generelle og lokale infeksjoner, etter traumer eller kirurgi, med langvarig feber i den postoperative perioden.

Trombose i hjertet og tromboendokarditt provoserer ofte hemorragisk lungeinfarkt. Det er nødvendig å identifisere disponerende faktorer hvor blødningslungeinfarkt utvikler seg noe oftere. Disse inkluderer hjerteinfarkt, nefrotisk syndrom, fedme, kongestiv hjertesvikt, nedre abdominal kirurgi, graviditet, langvarig immobilitet.

Symptomene på denne sykdommen, uttrykt, er det umulig å ikke legge merke til dem. Først manifesterer smerter i armhulen, i området av skulderbladet eller en følelse av trykk i brystet. Ved hosting og pust kan smertene forsterkes. Kortpustethet er notert. Samtidig observeres også vaskulære reaksjoner - huden blir blek, klissete kaldsvette vises. Med en massiv lesjon er gulsott ikke utelukket.

En blodprøve viste moderat leukocytose. Under undersøkelsen oppdager legen pleural friksjonsnarr, fuktig crepitant raser og dempet pust. Det kan være væskeansamling i pleurahulen, noe som viser seg som en sløvhet av perkusjonslyd i det berørte området, svekkelse av pusten, utbuling av interkostalrommet og stemmeskjelving.

høyre lungeinfarkt

Høyre lungeinfarkt er en sykdom som er forårsaket av trombose eller emboli i grenene i lungearterien. I 10-25% av tilfellene utvikler det seg ved blokkering av lungearterien.

Perifer flebotrombose innledes med postpartum-perioden, kirurgiske inngrep, frakturer av lange bein, kronisk hjertesvikt, langvarig immobilisering og ondartede svulster. Pulmonal trombose kan forårsake pulmonal vaskulitt, pulmonal kongestion og stabil pulmonal hypertensjon. Refleks spasme i systemet av lungearterier, som vanlig, følger obturasjon av fartøyet. Dette fører til overbelastning av høyre hjerte og akutt PH.

Som et resultat er det et brudd på diffusjon og arteriell hypoksemi. Et lungeinfarkt oppstår hovedsakelig på bakgrunn av en allerede tilstedeværende venøs overbelastning. Dette fenomenet er hemorragisk i naturen. Infeksjon kan føre til utseendet av en lunge som fører til fremveksten av perifokal lungebetennelse (candidal, bakteriell), ofte med abscessdannelse.

Det er ikke vanskelig å forstå at et hjerteinfarkt har skjedd. Hovedsymptomene er brystsmerter, kortpustethet, skummende utflod under hoste og en betydelig økning i kroppstemperaturen. Det er nødvendig å diagnostisere og fikse problemet i tide.

venstre lungeinfarkt

Infarktet i venstre lunge utvikler seg også mot bakgrunn av trombose eller emboli av grenene i lungearterien. Dette fenomenet har ikke spesielle symptomer, det er snarere typisk. Så det er kortpustethet, feber, brystsmerter, tørr hoste, etterfulgt av sputum eller skum. Kanskje tilstedeværelsen av takykardi, cyanose, hemoptyse, cerebrale lidelser, tegn på myokardhypoksi, hjertearytmier og svekket pust.

Abdominalt syndrom forårsaket av skade på diafragmatisk pleura observeres av og til. Intestinal parese, leukocytose, oppkast, løs avføring er ikke utelukket. Problemet bør diagnostiseres umiddelbart.

Prognosen for dette fenomenet avhenger helt av forløpet av den underliggende sykdommen. Det er mulig å forhindre sykdommen, men bare hvis behandlingen av hjertedekompensasjon og tromboflebitt utføres, brukes antikoagulantia blant pasienter med hjerteinfarkt, mitralstenose, i gynekologi og kirurgi.

Følgetilstander av lungeinfarkt

Konsekvensene av et lungeinfarkt kan være alvorlige. Vanligvis utgjør denne sykdommen ikke en spesiell fare, men den må elimineres raskt. Utvikling av alvorlige komplikasjoner er ikke utelukket. Disse inkluderer postinfarkt lungebetennelse, suppurasjon og spredning av betennelse til pleura.

Etter et hjerteinfarkt er det stor risiko for at en purulent emboli (blodpropp) kommer inn i karet. Et slikt fenomen kan forårsake en purulent prosess og bidra til en abscess på stedet for et hjerteinfarkt. Lungeødem i hjerteinfarkt utvikler seg først og fremst med en reduksjon i kontraktiliteten til hjertemuskelen og med samtidig blodretensjon i den lille sirkelen. Dette skjer på grunn av det faktum at intensiteten av hjertesammentrekninger plutselig avtar, et akutt lavutgangssyndrom utvikler seg, noe som provoserer alvorlig hypoksi.

Med alt dette er det eksitasjon av hjernen, frigjøring av biologisk aktive stoffer som bidrar til permeabiliteten til den alveolære-kapillære membranen, og en økt omfordeling av blod inn i lungesirkulasjonen fra den store. Prognosen for et lungeinfarkt avhenger av den underliggende sykdommen, størrelsen på det berørte området og alvorlighetsgraden av de generelle manifestasjonene.

Arr etter lungeinfarkt

Arrdannelse etter et lungeinfarkt er en typisk konsekvens. Tross alt er sykdommen i seg selv preget av døden av en del av de kontraktile cellene i myokardiet, etterfulgt av erstatning av døde (nekrotiske) celler med grovt bindevev. Denne prosessen fører til dannelsen av et postinfarktarr.

Celledød (nekrose) oppstår som et resultat av pågående myokardiskemi og utvikling av irreversible endringer i celler på grunn av brudd på deres metabolisme. Tett arrvev på nekrosestedet dannes til slutt etter ca. 3-4 måneder og senere. Ved et lite fokalt hjerteinfarkt kan et arr dannes på et tidligere tidspunkt. Hastigheten til arrdannelse avhenger ikke bare av størrelsen på fokuset på nekrose, men også av tilstanden til koronarsirkulasjonen i myokard generelt og i peri-infarktområder spesielt.

En relativt liten belastning under dannelsen av det primære arret (under visse forhold, selvfølgelig) kan føre til utvikling av en hjerteaneurisme (fremspring av ventrikkelveggen, dannelse av en slags sekk), og etter en måned det samme belastning er nyttig og til og med nødvendig for å styrke hjertemuskelen og danne sterkere arr. Men la oss fortsette å snakke om et hjerteinfarkt. Og la oss nå snakke om hvordan et akutt makrofokalt (dvs. det mest typiske) hjerteinfarkt manifesterer seg.

Komplikasjoner av lungeinfarkt

Komplikasjoner av lungeinfarkt kan omfatte manifestasjon av abscesser. Det skal bemerkes at mindre manifestasjoner av problemet for det meste er asymptomatiske. Når det gjelder radiografiske endringer, forsvinner de helt om 7-10 dager.

Store infarkter varer lenger og kan føre til fibrose, ved trombose kommer utbruddet gradvis, kollapsen er ikke uttalt, marantiske infarkter forekommer også uten uttalte symptomer, ofte ledsaget av hypostase eller lungeødem, ofte diagnostisert som hypostatisk lungebetennelse.

Det skal bemerkes at ofte hemorragisk pleuritt slutter seg til problemet. Generelt avhenger alt av alvorlighetsgraden av tilstanden. Hvis du merker problemet i tide og tyr til å eliminere det, vil det ikke være noen alvorlige konsekvenser. Mye avhenger av når hjelpen ble gitt, og hvilken sykdom som forårsaket lungeinfarktet. Bare på grunnlag av disse dataene kan vi bygge en videre prognose og snakke om komplikasjoner. Det er viktig å forhindre infeksjon i lungene.

Diagnose av lungeinfarkt

Diagnose av lungeinfarkt utføres i flere stadier. Så først blir det tatt en omfattende blodprøve. Deretter tas røntgen av thorax. Det lar deg markere endringer og oppdage patologier. Hvis ingenting kan sees eller tilfellet er alvorlig, brukes datatomografi av lungene. Det gir et fullstendig bilde av hva som skjer.

Magnetisk resonansavbildning av lungene, ekkokardiografi og EKG brukes ofte. Alle disse i stand til å diagnostisere sammen gir et fullstendig bilde av hva som skjer. Naturligvis blir ikke alle prosedyrer utført umiddelbart. Som nevnt ovenfor, avhenger alt av kompleksiteten til staten. I noen tilfeller gir røntgen ikke all nødvendig informasjon. For dette brukes andre metoder. Generelt kan tilstedeværelsen av et problem bestemmes av symptomene. Mer presist, i henhold til hovedtrekkene, blir alt klart. Men for å bestemme alvorlighetsgraden av problemet, må du ty til andre metoder for diagnostisering.

Røntgen for lungeinfarkt

Røntgenstråler for lungeinfarkt er av særlig betydning. Så i noen tilfeller er det horisontale skygger i bildet. Vanligvis er sykdommen ledsaget av tilstedeværelsen av pleuraeksudat. Riktignok kan den installeres utelukkende ved hjelp av skiografi i en skrå stilling av pasienten, plassert i en vinkel på 30 ° på den syke siden. I denne posisjonen kan du stille inn den økte stillingen til membranen. Tilstedeværelsen av pleuraeksudat ble også observert i den emboliske perioden, selv før utviklingen av et hjerteinfarkt.

I upåvirkede områder er økt gjennomsiktighet merkbar, de er hovne, eller overekstensjon av lungevevet observeres. Skygger av hjerteinfarkt kan blokkeres helt eller i stor grad. I noen tilfeller utvikler basal atelektase.

Med en høy posisjon av mellomgulvet kan det dannes en stripelignende skygge, som ligner en flat atelektase. En lignende skygge kan noen ganger gis av et ufullstendig, løsende eller helbredet hjerteinfarkt. Det må imidlertid understrekes at ikke alle hjerteinfarkt kan oppdages ved røntgenundersøkelse. I tillegg, i en periode med alvorlig tilstand, gjennomgår barn vanligvis ikke røntgenundersøkelse.

CT for lungeinfarkt

CT ved lungeinfarkt er en viktig prosedyre. Så, datatomografi er en analyse som lar deg visualisere kroppens strukturer. Under prosessen legges pasienten på et bord som en skanner er festet til. Det er dette apparatet som sender røntgenstråler til tomografen gjennom området av kroppen som undersøkes og overfører bildet til dataskjermen.

I brystet hjelper denne testen med å diagnostisere underliggende problemer med lungene, hjertet, spiserøret og hovedblodkaret (aorta), samt vev i brystområdet. De vanligste sykdommene som utvikles i brystet som kan oppdages ved CT er infeksjon, lungekreft, lungeemboli og aneurisme.

Computertomografi lar deg se endringer i organene. Takket være denne studien kan du tydelig diagnostisere og begynne behandlingen. Men ett bilde er ikke nok, du bør også ta en blodprøve og om nødvendig gjennomgå andre prosedyrer. Ved diagnostisering av lungeinfarkt inntar computertomografi en ledende posisjon.

, , , [

Hvis det ikke er smertesyndrom, er neurolepsi indisert med Droperidol - 2,5% løsning, 2-4 ml. Naturligvis administreres stoffet intravenøst. For å ødelegge skummet brukes oksygeninhalasjoner med damper av 20-50 graders alkohol eller en 10% alkoholløsning av Antifomsilan.

Hvis trykket er normalt eller forhøyet, administreres Furosemid med en hastighet på 1-2,5 mg/kg. Umiddelbart etter bruk av stoffet manifesteres dets ekstrarenale effekt umiddelbart - en reduksjon i volumet av sirkulerende blod i lungene på grunn av omfordelingen. Med et begynnende lungeinfarkt er det verdt å ta et sublingualt inntak av nitroglyserin. Den brukes 1 tablett hvert 2. minutt 3-5 ganger.

Hvis behandlingen utføres på et sykehus, administreres nitroglyserin, oppløst i 20 ml isotonisk løsning, først intravenøst. I dette tilfellet må du nøye overvåke blodtrykket. Hvis ødemet ikke stopper, er det verdt å gjenta administreringen av stoffet etter 5-15 minutter. I fremtiden bytter de til drypppåføring av nitroglyserin i en dose på 6 ml av en 1% løsning per 400 ml isotonisk løsning med en hastighet på 8-10 dråper per minutt.

Pentamin brukes også, det injiseres sakte i en blodåre. I dette tilfellet er det nødvendig å måle trykket hvert 3. minutt. Effekten av pentamin er spesielt rask ved lungeødem, som oppstår med en betydelig økning i blodtrykket.

En annen behandlingsmetode er assosiert med bruk av en perifer vasodilator - Sodium Nitroprusside. Det administreres intravenøst i en dose på 50 mg oppløst i 500 ml 5% glukoseløsning. Administrasjonshastigheten avhenger også av antall blodtrykk (i gjennomsnitt 6-7 dråper / min). Hos pasienter med normalt trykk bør behandlingen begynne med introduksjon av nitroglyserin i mengden 1-2 ml av en 1 % løsning fortynnet i 200 ml isotonisk natriumkloridløsning. Alt introduseres med en hastighet på 20-30 dråper per minutt. Lasix (80-120 mg) brukes også og 0,25 ml av en 0,05 % oppløsning av strophanthin injiseres intravenøst på 4-5 minutter.

Hvis en person har lavt blodtrykk, er alle de ovennevnte stoffene forbudt. Han får vist medisiner for nevroleptanalgesi. 90-150 mg Prednisolon administreres intravenøst, en drypp infusjon av 0,25 ml av en 0,05% løsning av strophanthin i 200 ml rheopolyglucin etableres. Til denne løsningen kan 125 mg (5 ml) hydrokortisonacetat tilsettes (infusjonshastighet 60 dråper/min).

Dopamin 200 mg (5 ml av en 4 % oppløsning) injiseres intravenøst med 400 ml av en 5 % glukoseoppløsning eller isotonisk natriumkloridoppløsning (starthastigheten for intravenøs infusjon er 5 μg/kg per minutt), eller 10 dråper av en 0,05 % løsning på 1 minutt. Naturligvis brukes disse ordningene for behandling av hjerteinfarkt bare på sykehus.

Forebygging av lungeinfarkt

Forebygging av lungeinfarkt er å forebygge sykdommen. Det er nødvendig å eliminere hjertedekompensasjon og tromboflebitt i tide. Det er tilrådelig å bruke antikoagulantia i miljøet til pasienter med hjerteinfarkt, mitralstenose, i gynekologi og kirurgi.

Det er viktig å observere resten av pasienter med hjerteinfarkt fullt ut. Terapeutiske tiltak inkluderer vanligvis eliminering av reflekspåvirkninger som kan føre til alvorlige konsekvenser. Naturligvis er det nødvendig å lindre smerte ved bruk av morfin og eliminere kollapsen.

Gitt hovedårsakene til lungeinfarkt, kan vi snakke om forebyggende tiltak. Først og fremst bør du om mulig ikke stå opp etter noen dager etter operasjonen. Selv alvorlig syke pasienter anbefales å sørge for det nødvendige minimum av bevegelser. Naturligvis er det utelukket uten unødvendig behov for å ta medisiner som kan øke blodpropp. Om mulig er intravenøs administrering av legemidler begrenset. Med trombose av venene i underekstremitetene, brukes en kirurgisk metode for ligering av venene for å unngå gjentatt emboli. Overholdelse av de ovennevnte tiltakene vil bidra til å redusere sannsynligheten for å utvikle venetrombose og risikoen for å utvikle konsekvenser.

Prognose for lungeinfarkt

Prognosen for et lungeinfarkt avhenger helt av den underliggende sykdommen som den oppsto. Naturligvis er alt dette påvirket av alvorlighetsgraden av problemet og dets forløp. Størrelsen på infarktet og generelle manifestasjoner er også blant dem.

Vanligvis utgjør ikke et lungeinfarkt noen spesiell fare. Det kan enkelt elimineres, men samtidig bestemme årsaken til utviklingen. Prognosen er vanligvis gunstig. Men, som nevnt ovenfor, avhenger alt av hvor raskt problemet ble diagnostisert og kvalitetsbehandling startet.

Generelt er denne sykdommen lettere å forebygge enn å eliminere. Derfor, hvis det er problemer med hjertet og blodårene, er det verdt å ta tak i dem. Tross alt fører de til utvikling av konsekvenser i form av lungelesjoner. Hvis alt er gjort riktig, vil sykdommen ikke utvikle seg, og prognosen vil være den mest gunstige. Naturligvis er det en mulighet for negativ utvikling. For å unngå dette, når typiske symptomer vises, må du søke hjelp.

Klinisk bilde(Tegn og symptomer). I noen tilfeller er tegnene på lungeinfarkt så lite uttalte at det ikke er klinisk anerkjent (spesielt hos pasienter med alvorlig sirkulasjonssvikt), i andre utvikler det seg et hjerteinfarkt med alvorlig lungeemboli. Det mest typiske bildet av lungeinfarkt gir en rekke kliniske symptomer. Brystsmerter er det vanligste symptomet. Ofte oppstår kortpustethet plutselig eller merkbart øker. Hoste oppstår vanligvis samtidig med smerte og kortpustethet, noen ganger ledsaget av hemoptyse. Blodig oppspytt skilles ut i løpet av dagen, noen ganger flere uker. I de fleste tilfeller er det feber av ulik intensitet og varighet. Selv en svak temperaturøkning hos en hjertepasient med en forverring av tilstanden hans bør gi mistanke om muligheten for et lungeinfarkt.

Med et lungeinfarkt av tilstrekkelig størrelse avslører perkusjon en sløv lyd, tilsvarende det berørte området av lungen. Det auskultatoriske bildet er variert: hard bronkial pust, pleural friksjonsstøy, fuktige raser kan høres. Blodbildet avslører ingen patognomoniske endringer. De første dagene etter forekomsten observeres vanligvis moderat (sjelden høy) nøytrofil leukocytose og en liten forskyvning av leukocyttformelen til venstre. Noen ganger forblir antallet leukocytter normalt. ESR er som regel akselerert, men med en uttalt sirkulasjonssvikt kan det være normalt.

Røntgenbilde lungeinfarkt har ingen patognomoniske trekk. Den trekantede skyggen, som tidligere ble ansett som typisk for ham, vendt mot spissen til lungeroten, er sjelden. Et hjerteinfarkt kan gi enhver form for skygge, og noen ganger være helt usynlig.

Blant komplikasjonene ved lungeinfarkt er den vanligste serøs eller hemorragisk pleuritt. I området med lungeinfarkt, på grunn av tilknytningen av patogene bakterier, kan fokal lungebetennelse, den såkalte infarkt-lungebetennelsen, som ofte er vanskelig å skille fra ukomplisert lungeinfarkt, utvikle seg. Noen ganger, spesielt hos svekkede pasienter, er et hjerteinfarkt komplisert av en abscess eller koldbrann, oftere skyldes dette påvirkningen av den tilsvarende mikrofloraen. Av de andre, enda sjeldnere, komplikasjonene ved lungeinfarkt, kan man peke på sekundær perikarditt som følge av en direkte overgang av betennelse fra pleura til perikard.

Klinisk bilde emboli av lungearterien avhenger først og fremst av størrelsen på det tilstoppede karet, men i tillegg til mekanisk obstruksjon av lungekarene, spiller et kompleks av refleksfenomener en ekstremt viktig rolle i dette tilfellet (intrapulmonale reflekser, pulmokoronare reflekser, reflekser fra lunge til den systemiske sirkulasjonen).

Det mest formidable bildet oppstår når hovedkaret i lungestammen eller begge hovedgrenene blokkeres, noe som vanligvis fører til plutselig død (se Lungestammen).

Ved fysisk undersøkelse av lungene hos pasienter med massiv lungeemboli kan det hende at endringer ikke blir funnet eller at de er svært knappe.

En elektrokardiografisk studie avslører en rekke endringer. Det mest karakteristiske er utseendet til en uttalt S-bølge i bly I, en Q-bølge og en negativ T-bølge i bly III. S-T-segmentet i avledning I skifter nedover, i avledning III - oppover. T-bølgen avtar i bly I og blir negativ i bly III. I noen tilfeller er det en blokkering av høyre ben av bunten til His. EKG med lungeemboli er veldig lik bildet av et bakre hjerteinfarkt. Differensialdiagnose utføres ved å studere EKG nøye i dynamikk.

Embolisme av mellomstore og små lungearterier fører som regel ikke til døden. Overbelastning av høyre hjerte på grunn av emboli hos pasienter med hjertesykdom kan føre til høyre ventrikkelsvikt. Når en emboli eller en trombe dannet på stedet for den midtre eller mindre grenen av lungearterien blokkeres, kan det utvikles hemorragisk lungeinfarkt. Når et akutt anfall av brystsmerter med kortpustethet, takykardi oppstår hos en pasient som nylig har gjennomgått kirurgi i bukhulen eller i bekkenregionen, hos en barsel kvinne, hos en hjertepasient med sirkulasjonssvikt, eller hos en pasient med trombotisk venesykdom, først av alt, må du tenke på muligheten for et lungeinfarkt. Siden kilden til emboli i de fleste tilfeller er blodpropp dannet i venene i underekstremitetene, er den mest grundige studien av sistnevnte nødvendig. Det er også svært viktig å studere hjertet, fordi dets sykdommer (treg gjeldende septisk endokarditt, revmatisk hjertesykdom, hjertefeil, spesielt mitral med atrieflimmer, aterosklerose og hjerteinfarkt) kan forårsake tromboemboliske prosesser i lungestammen.

Differensialdiagnose mellom lungeemboli (lungestammen) og hjerteinfarkt er noen ganger ekstremt vanskelig, siden begge disse sykdommene har mange vanlige symptomer. Sammen med analysen av det kliniske bildet av utviklingen av sykdommen, gir en dynamisk studie av EKG betydelig hjelp i diagnosen. Israel og Goldstein (Ft. Israel, F. Goldstein) understreker den differensialdiagnostiske verdien av bestemmelsen av glui blodserumet, hvis nivå ved lungeemboli, i motsetning til hjerteinfarkt, ikke er økt.

Prognosen for lungeemboli bør gjøres med forsiktighet. For tiden, takket være antikoagulantbehandling, har utsiktene for helbredelse forbedret seg betydelig. Prognose hos en pasient med allerede eksisterende hjertesvikt forverres den når gjentatte emboli oppstår.

Behandling. Ved emboli i hovedstammen til lungearterien, er det nødvendig å umiddelbart injisere store doser heparin intravenøst (hver 4.-6. time fra 5000-10.000 IE til 50.000 IE per dag). Andre antikoagulantia (dikumarin, neodikumarin, pelentan, etc.) er også foreskrevet samtidig. I noen tilfeller utføres en nødembolektomi. Ved emboli av mellomstore og små grener av lungearterien, anbefales det å foreskrive morfin (0,01 - 0,02 g) for å lindre smerter og kortpustethet. Gitt den store faren for refleks vasospasme under emboli, brukes vasodilatatorer, og fremfor alt papaverin (0,04-0,05 g intravenøst; om nødvendig kan injeksjonen gjentas etter 2 timer). I tillegg kan du bruke intravenøs atropin og novokain; det er også tilrådelig å foreskrive intravenøst euphyllin og syntofyllin. For å bekjempe anoksi utføres oksygenbehandling (telt, maske eller nesesonde - se Oksygenbehandling). Siden stagnasjon av blod i lungene er ekstremt viktig i dannelsen av et lungeinfarkt, bør intravenøse infusjoner av strophanthin brukes i tilfelle sirkulasjonssvikt. Ved alvorlig cyanose anbefales blodslipp.

Samtidig med disse tiltakene er det nødvendig å bruke antikoagulantia. Hemoptyse assosiert med trombose er ikke en kontraindikasjon for utnevnelse av antikoagulantia. Men med økt hemoptyse eller utseende av blod i pleural effusjon, er nøye overvåking av nivået av protrombin og blodpropp spesielt viktig. Behandling med antikoagulantia utføres under kontroll av protrombinindeksen (unngå at den faller under 40%). Nylig har fibrinolysin i kombinasjon med heparin blitt brukt ved lungeemboli.

Pasienter med ukomplisert lungeinfarkt kan få lov til å komme seg ut av sengen når antikoagulantia har eliminert risikoen for ytterligere emboli. Generelt er det tillatt å stoppe sengeleie ikke tidligere enn en uke etter et hjerteinfarkt.

Ved komplisert lungeinfarkt bør spørsmålet om tidlig oppgang behandles med stor forsiktighet. Ved lungeinfarkt med feber er det ofte vanskelig å avgjøre om det er et ukomplisert infarkt eller infarkt-lungebetennelse, så antibiotika er indisert i disse tilfellene.

Forebygging av lungeemboli begynner med tiltak for å forhindre perifer venetrombose. Forebyggende tiltak inkluderer fysioterapiøvelser, hyppige endringer i kroppsposisjon i sengen og eliminering av for lang sittestilling. Et viktig forebyggende tiltak er mulig tidlig oppreisning og bevegelse av pasienten etter operasjonen. Hvis fullstendig sengeleie er nødvendig, er hyppige bevegelser av tærne og bøying av knærne (aktiv og passiv) indikert. Det er nødvendig å nøye undersøke underekstremitetene og, etter å ha oppdaget venøs trombose, raskt begynne behandlingen med antikoagulantia. Hos pasienter som antikoagulasjonsbehandling er kontraindisert, er ligering av femoralvenen noen ganger en elektiv operasjon. Antikoagulantbehandling er et viktig forebyggende tiltak i forebygging av lungeinfarkt hos pasienter med koronar trombose og mitralstenose.