Brudd på følsomhet er manglende evne til å korrekt oppfatte irritasjoner som kommer fra miljøet eller fra ens eget vev og organer.
Hvorfor skjer dette?
Sensitivitetsforstyrrelser har flere årsaker. Hovedårsaken er strukturelle forstyrrelser i de sentrale og perifere delene av nervesystemet. Slike lidelser inkluderer svulster, skader, utilstrekkelig blodtilførsel, primær atrofi av nervefibre, etc. I tillegg kan det oppstå føleforstyrrelser ved enkelte psykiske lidelser.
Noen typer sensorisk svekkelse
analgesi- tap av smertefølsomhet. Det er karakteristisk for mange sykdommer og traumatiske lesjoner i nervesystemet.
Termisk anestesi- tap av temperaturfølsomhet
hypoestesi- nedsatt følsomhet
Hyperestesi- økt følsomhet. Samtidig føles stedet og arten av støtet (kulde, berøring osv.) riktig.
Hyperalgesi- overdreven smertefølsomhet.
Polyestesi- en enkelt stimulans oppfattes som flere. Et mulig tegn på skade på parietallappen i hjernen.
allocheiria- pasienten lokaliserer irritasjon ikke på stedet for påføringen, men i symmetriske områder på motsatt side.
Dysestesi- pervertert oppfatning av reseptortilhørighet (for eksempel kan kulde oppfattes som prikking, smertefull irritasjon som varme).
Parestesi- spontant oppstått følelse av nummenhet, prikking, "kryping", stramming, svie. Vanligvis kortsiktig.
Hyperpati- utseendet til en skarp følelse av ubehagelig når du bruker irritasjon. Det er preget av en økning i terskelen for oppfatning av stimuli (hypestesi), mangel på presis lokalisering av irritasjon (en ubehagelig følelse fanger hele området), en lang latent periode og en lang periode med ettervirkning (oppfatningen henger etter irritasjon i tide, en ubehagelig følelse vedvarer i lang tid etter opphør av stimulansen).
Diagnostikk
Diagnosen stilles ved undersøkelse av pasienten. Hvis tegn på brudd på følsomhet vises, er en konsultasjon med en nevrolog nødvendig for å finne årsaken til dette bruddet.
Det er perifere, segmentelle og ledende typer sensoriske forstyrrelser.
a - ledning (hemianestesi) med lesjoner i thalamus eller indre kapsel; 6 - alternerende anestesi - et brudd på følsomheten på stammen og lemmer i henhold til ledning og på ansiktet i henhold til segmenttypen på grunn av skade på hjernestammen; c - ledning på grunn av skade på diameteren av ryggmargen i midten av thoraxområdet; d - segmentert dissosiert på grunn av skade på de bakre hornene i ryggmargen på nivået av C4-T10-segmenter; d - segmental (radikulær); e - perifer (polynevritisk); g - perifer (mononeuritisk) med skade på nerven radialis.
Den perifere typen sensorisk forstyrrelse er delt inn i nevrale og polyneuritiske.
Den nevrale (mononeuritiske) typen oppstår når en enkelt perifer nerve er påvirket.
Den polynevritiske typen observeres i tilfelle av flere lesjoner av perifere nerver. Brudd på følsomhet oppstår i de distale delene av øvre og nedre ekstremiteter i henhold til typen "hansker" og "sokker". Derfor kalles denne typen sanseforstyrrelser distal.
Den segmentelle typen sensorisk forstyrrelse oppstår i tilfeller av skade på de bakre røttene, bakre horn, fremre hvit kommissur og spinal node.
Den bakre radikulære typen brudd manifesteres av smerte i det tilsvarende segmentet, tap av alle typer følsomhet. For at tap av sensitivitet i henhold til radikulær type skal oppstå, må flere tilstøtende røtter påvirkes. Hvis røttene deltar i dannelsen av en refleksbue, avtar eller faller den tilsvarende refleksen ut.
Den bakre horntypen kjennetegnes ved tap av smerte og temperaturfølsomhet i de tilsvarende dermatomene på siden av lesjonen, forutsatt at muskel-artikulær, taktil og vibrasjonsfølsomhet er bevart i samme område. Derfor kalles denne typen sensitivitetsforstyrrelse også segmental dissosiert. Vanligvis funnet i syringomyeli.
Ved skade på den fremre hvite kommissuren i ryggmargen, oppstår også segmentelt dissosierte føleforstyrrelser. Dessuten kan tapet av følsomhet være bilateralt og symmetrisk, siden aksoner av smerte og temperaturfølsomhet nevroner passerer og krysser gjennom den fremre hvite kommissuren. Hvis den fremre hvite kommissuren er påvirket på nivået av de nedre cervikale og thoraxsegmentene, utvikles et brudd på følsomheten i form av en jakke - den spinale segmentaltypen.
Nederlaget til spinal node (ganglionisk type) er ledsaget av tap av alle typer følsomhet, smerte og parestesi. I området til de tilsvarende segmentene er herpetiske utbrudd på huden (helvetesild) mulig.
Den ledende typen sanseforstyrrelser oppstår når sensitive ledere er skadet på nivå med hjernen og ryggmargen. Med cerebral lokalisering av prosessen utvikles ledningsforstyrrelser av følsomhet på motsatt side. Dersom ryggmargs-talamuskanalen er skadet i ryggmargens laterale ledninger, oppstår også tap av smerte og temperaturfølsomhet på motsatt side i henhold til ledningstypen. Nivået av sensorisk svekkelse bestemmes 1-2 segmenter under stedet for ryggmargsskade. I patologien til de bakre funiculi i ryggmargen, fra nivået av lesjonen, oppstår ledningsforstyrrelser i muskulo-artikulære, taktile og vibrasjonsfornemmelser på samme side.
Kliniske manifestasjoner av sensoriske forstyrrelser kan deles inn i tre hovedgrupper - symptomer på irritasjon, symptomer på tap, symptomer på perversjon (fig. 3).
tabell 2
Utredning av ulike typer sensitivitet
Ris. 3. Typer sensoriske forstyrrelser
Parestesi- ubehagelige, uvanlige, spontane og for det meste kortvarige opplevelser som oppstår uten å forårsake irritasjon fra utsiden (krypning, prikking, svie osv.). Deres forekomst er ofte assosiert med kompresjonsiskemiske effekter (langvarig huking, posisjon i kors, etc.) og kan utløses av visse tester.
Smerte er det vanligste symptomet på irritasjon – det er en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med eksisterende eller potensiell vevsskade, eller beskrevet i form av slik skade (definisjon av International Association for the Study of Pain).
Lokalt smerte fikk navnet sitt av den grunn at lokaliseringen av den følte smerten sammenfaller med stedet for smertefull irritasjon (patologisk prosess).
projeksjon smerte (fra lat. . pro- fremover, jaceo- Jeg kaster) faller ikke sammen med stedet for primær sensorisk irritasjon, men projiseres på periferien. Dermed forårsaker kompresjon av den bakre roten smerte i lemmen, kontusjon av ulnarnerven i området av albueleddet er assosiert med utseendet av smerte i IV–V-fingrene på hånden.
bestrålende smerte (fra lat. irradio- Jeg avgir stråler) er assosiert med spredning av irritasjon fra en gren involvert i den patologiske prosessen til andre, fri for den direkte påvirkningen av den patologiske prosessen. Så spesielt kan smerte spre seg langs alle grener av trigeminusnerven med skade på bare en av dem, for eksempel i tilfelle av patologi av tennene.
Varianten av bestråling av smerte er reflektert smerte. I patologien til indre organer kan smerte spre seg til områder med visse dermatomer (viscerosensorisk fenomen), som kalles Zakharyin-Ged-soner.
jetfly smerte oppstår når nerven (roten) er komprimert eller strukket. Så press på nervestammene, der de er plassert overfladisk eller ved siden av beinet (Valles punkter, trigeminuspunkter, etc.), forårsaker smerte. Spenningssymptomer er mye brukt i klinisk praksis. Lasegues symptom (ligger på ryggen: den første fasen - ved bøying i hofteleddet vises smerter på baksiden av låret og underbenet, den andre fasen - når kneleddet bøyes, forsvinner smerten) indikerer skade på isjiasnerven og (eller) nedre lumbale røtter, øvre sakrale røtter (L 4 -L 5, S 1 -S 2). Wassermans symptom (ligger på magen: når hofteleddet er forlenget, vises smerter i lysken og langs den fremre overflaten av låret) og Matskevichs symptom (ligger på magen: når kneleddet er bøyd, vises smerter i lysken og langs den fremre overflaten av låret) indikerer en lesjon femoral nerve og (eller) øvre lumbale røtter (L 1 - L 3). I stor grad forårsaker symptomene på Neri (tvungen tilt av hodet og spenninger i røttene smerte i området for innervering av lidende røtter), Dejerine (hoste, nysing, strekk forårsaker smerte i området av innervering av lidende røtter) er stort sett like. Spenningssymptomer kan også være positive ved spondylogene syndromer som lumbalgi.
Fantomet smerte oppstår hos personer som har gjennomgått amputasjon av et lem eller en del av det: irritasjon av nervene som inneholder fortsettelsen av fibrene fra det amputerte fragmentet av lem i stumpen (nevrom, etc.) forårsaker en følelse av smerte i den manglende deler av lemmene.
Smerter i anestesiområdet (smerteanestesi) - tilstedeværelsen av smerte i området med tapt følsomhet (fullstendig anatomisk nervebrudd). Mekanismen for smerte av denne art ligner på mekanismen for utseendet til fantomsmerter.
Avhengig av den dominerende involveringen i den patologiske prosessen av somatiske eller vegetative fibre, skilles somatalgi og sympatalgi. De sistnevnte er vanligvis diffuse i naturen, vanskelige å beskrive og lokalisere, ofte ledsaget av vegetative-vaskulære og trofiske lidelser.
Kausalgi (Pirogov-Mitchells sykdom, erytromelalgi) - sympatisk smerte, preget av paroksysmal intense og uutholdelige brennende smerter. Det er typisk for delvis skade på store nerver som inneholder et stort antall autonome fibre (median, isjias, tibial), under forhold med uttalt psyko-emosjonell stress (i krig, etc.).
Det er to stadier av kausalgi:
1) stadiet av lokal smerte, når anfall av brennende smerte er provosert av irritasjon i området av den skadede nerven;
2) reperkussiv stadium, når angrep av brennende smerte går utover grensen til innerveringen av den berørte nerven (utstrålende neuralgi); et angrep kan være forårsaket av irritasjon av en hvilken som helst del av huden eller ethvert sanseorgan (synestesialgi), ubehagelige følelser eller minner om dem (synpsykalgi).
Hyperestesi- økt følsomhet - indikerer også vanligvis irritasjon og overeksitasjon av sensitive ledere.
Anestesi- fullstendig tap av alle eller visse typer følsomhet, hypoestesi - Redusert følsomhet. Sjelden er medfødt fravær av smertefølsomhet en ugunstig faktor for ontogeni, noe som betydelig kompliserer tilpasning til miljøet.
Dissosiasjon(deling av følsomhet) - et brudd på noen typer følsomhet mens andre opprettholdes.
Astereognose- tap av evnen til å gjenkjenne kjente gjenstander ved palpasjon med lukkede øyne, som oppstår når parietallappene er skadet og stereognosen går tapt. Pseudoastereognosis ligner på ekte astereognose, men det oppstår med tap av enkel følsomhet (det gjør det også umulig å beskrive egenskapene til et objekt).
Kvalitative forstyrrelser av følsomhet preget av en pervers oppfatning av informasjon. Mulige alternativer er:
Dysestesi - pervers oppfatning av irritasjon: varme - som kulde, berøring - som smerte (allodyni), etc.
Polyestesi - en enkelt stimulans oppfattes som flere. Synestesi er en følelse av irritasjon, ikke bare på stedet for påføringen, men også i et annet område, oftere i segmentet med samme navn på motsatt side.
allocheiria - pasienten lokaliserer stedet for irritasjon i et symmetrisk område på motsatt side.
Bifurkasjon av smerte - når du bruker smertefull irritasjon, er det først en følelse av berøring, etter et visst intervall - smerte.
Hyperpati- en særegen form for sensorisk forstyrrelse, med tilstrekkelig grunn, kan tilskrives både irritasjonssymptomer og symptomer på tap. Hyperpati er preget av:
- primært brudd på komplekse typer følsomhet og fin differensiering av svake stimuli;
- øke terskelen for persepsjon;
- intense sensasjoner;
- tilstedeværelsen av en betydelig latent periode fra påføring av irritasjon til dens oppfatning;
- lang ettervirkning (bevaring av sensasjoner etter opphør av irritasjon);
- en ubehagelig følelsesmessig farging.
Resultatene av studien av ulike typer sensitivitet (prevalensen og arten av brudd) bør fortrinnsvis angis og registreres grafisk på spesielle skjemaer.
Med tanke på de ulike alternativene for smerte, kan man ikke annet enn kort berøre mekanismene deres, mer presist teorien om "smertekontrollporter" av Melzak og Wall. Det har allerede blitt nevnt tidligere at en gelatinøs substans er isolert i sammensetningen av det bakre hornet ( substantia gelatinosa) som en halvmåne ved siden av den bakre enden av det bakre hornet. I dyreriket er det gelatinøse stoffet en fylogenetisk sen ervervelse. Hos mennesker er den kraftigst utviklet i regionen til kjernene til trigeminusnerven og den øvre cervikale regionen, direkte tilstøtende spinalkjernen til trigeminusnerven ( nucl. spinalis n. trigemini). Dette stoffet strekker seg fra topp til bunn langs hele lengden av de bakre hornene i ryggmargen. Mengden avtar i henhold til nivåene av utslipp fra røttene og nerveender.
Fibrene av smerte og temperaturfølsomhet til de bakre røttene i de bakre hornene ender ikke bare ved de egne kjernene til de bakre hornene, men også i den gelatinøse substansen. Sistnevnte hemmer overføringen av impulser av alle modaliteter som kommer fra de perifere nervene ("lukker porten"). Afferente ikke-smertefulle (for eksempel taktile) impulser som kommer gjennom tykke myelinfibre aktiverer det gelatinøse stoffet, "lukker porten". Smerteimpulser som kommer gjennom tynne umyelinerte fibre hemmer den gelatinøse substansen, og øker overføringen av impulser ("åpne porten"). Suprasegmentelle synkende påvirkninger kan også bidra til å «lukke porten».
Teorien om "portkontroll av smerte" forklarer mange aspekter ved dannelse av smertesyndrom. For eksempel kan dysfunksjon av myelinfibre når en perifer nerve er skadet føre til nedsatt aktivering substantia gelatinosa, "åpne porten" og utvikling av kausalgi.
| |
Analgesi - tap av smertefølsomhet.
Termisk anestesi- tap av temperaturfølsomhet.
Anestesi- tap av taktil følsomhet (i ordets rette betydning). Et særegent symptomkompleks er smertefull anestesi (anestesi dolorosa), der en reduksjon i følsomhet, bestemt under studien, kombineres med spontant forekommende smerteopplevelser.
Hyperestesi -økt følsomhet, ofte manifestert som overdreven smertefølsomhet (hyperalgesi). Den minste berøring forårsaker følelse av smerte. Hyperestesi, som anestesi, kan spre seg til halvparten av kroppen eller å skille deler av den. På polyestesi enkelt irritasjon oppfattes som flere.
allocheiria- et brudd der pasienten lokaliserer irritasjon ikke på stedet der den påføres, men på den motsatte halvdelen av kroppen, vanligvis i et symmetrisk område.
Dysestesi- pervertert oppfatning av stimulansens "reseptortilhørighet": varme oppfattes som kald, en injeksjon som et snev av varmt, etc.
Parestesi- følelse av brenning, prikking, stramming, krypning, etc., som oppstår spontant, uten synlig ytre påvirkning.
Hyperpati preget av utseendet til en skarp følelse av "ubehagelig" når du bruker irritasjon. Terskelen for persepsjon ved hyperpati senkes vanligvis, det er ingen følelse av presis lokalisering av virkningen, persepsjonen henger etter i tid fra øyeblikket av påføring av irritasjon (lang latent periode), generaliserer raskt og merkes i lang tid etter at opphør av eksponering (lang ettervirkning).
Smertesymptomer inntar en viktig plass blant sensitivitetsforstyrrelser.
Smerte- dette er en ubehagelig sensorisk og emosjonell opplevelse assosiert med ekte eller oppfattet vevsskade, og samtidig reaksjonen til kroppen, mobiliserer ulike funksjonelle systemer for å beskytte den mot en patogen faktor. Skille mellom akutte og kroniske smerter. Akutt smerte indikerer problemer på grunn av skade, betennelse; det stoppes av smertestillende og prognosen avhenger av etiologisk
faktor a. Kronisk smerte varer mer enn 3-6 måneder, den mister sine positive beskyttende egenskaper og blir en uavhengig sykdom. Patogenesen av kronisk smerte er bare forbundet med en somatogen patologisk prosess, men også med funksjonelle endringer i nervesystemet, så vel som en persons psykologiske reaksjoner på sykdommen. Etter opprinnelse skilles nociseptiv, nevrogen (nevropatisk) og psykogen smerte.
nociseptive smerter på grunn av skade på muskel- og skjelettsystemet eller indre organer og er direkte relatert til irritasjon av reseptorer.
lokale smerter oppstår i bruksområdet for smerteirritasjon.
Reflektert (refleks) smerte forekomme ved sykdommer i indre organer. De er lokalisert i visse områder av huden, kalt Zakharyin-Ged-sonene. For visse indre organer er det hudområder med den hyppigste refleksjon av smerte. Så hjertet er hovedsakelig assosiert med segmenter og C 3 -C 4 og Th 1 - Th 6, magen - med Th 6 -Th 9, leveren og galleblæren - med Th 1 -Th 10, etc.; på steder med lokalisering av reflektert smerte observeres hyperestesi også ofte.
nevropatisk smerte oppstår når det perifere eller sentrale nervesystemet er skadet, nemlig de delene av det som er involvert i ledning, persepsjon eller modulering av smerte (perifere nerver, plexuser, bakre røtter, thalamus, bakre sentrale gyrus, autonome nervesystem).
Projeksjonssmerter observert når nervestammen er irritert og så å si projisert inn i hudsonen innervert av denne nerven.
Utstrålende smerte oppstår i innerveringssonen til en av nervegrenene (for eksempel trigeminus) når irritasjon påføres i innerveringssonen til en annen gren av samme nerve.
Kausalgi- paroksysmale smerter av brennende natur, forverret ved berøring, et pust av vind, spenning og lokalisert i området av den berørte nerven. Avkjøling og fukting reduserer lidelse. Pirogovs "våte fille" symptom er karakteristisk: pasienter påfører en fuktig fille på det smertefulle området. Kausalgi oppstår ofte med en traumatisk lesjon av median- eller tibialnervene i innerveringssonen.
fantomsmerter observert hos pasienter etter amputasjon av lemmer. Pasienten føler så å si hele tiden en ikke-eksisterende
lem, dens posisjon, tyngde, ubehag i den - smerte, svie, kløe, etc. Fantomfølelser er vanligvis forårsaket av en cicatricial prosess som involverer nervestumpen og støtter irritasjon av nervefibrene og følgelig et patologisk fokus for eksitasjon i projeksjonssone av cortex. Psykogen smerte (psykalgi) smerte i fravær av en sykdom eller årsak som kan forårsake smerte. Psykogen smerte er preget av et vedvarende, kronisk forløp og humørsvingninger (angst, depresjon, hypokondri osv.) Diagnostisering av psykogen smerte er vanskelig, men overfloden av bisarre eller uspesifikke plager i fravær av objektive fokale endringer er alarmerende i forhold til det.
Typer sensoriske lidelser og lesjonssyndromer Det fullstendige tapet av alle typer følsomhet kalles fullstendig, eller totalt, anestesi, avslå - hypoestesiøke - hyperestesi. Halvkroppsbedøvelse omtales som hemianestesi, ett lem - som monoanestesi. Tap av visse typer følsomhet er mulig.
Følgende typer sensitivitetsforstyrrelser skilles ut:
perifert (brudd på følsomhet i sonen for innervasjon av den perifere nerven), oppstår når:
Perifer nerve;
Plexus;
segmental, radikulær-segmental (brudd på følsomhet i sonen med segmentell innervasjon), oppstår når:
spinal ganglion;
tilbake ryggraden;
tilbake horn;
Fremre kommissur;
ledende (brudd på følsomhet under hele nivået av lesjonen av banen), oppstår når:
Bakre og laterale ledninger av ryggmargen;
hjernestamme;
thalamus (thalamisk type);
Bakre tredjedel av benet på den indre kapselen;
Hvit subkortikal substans;
kortikal type (forstyrrelse av følsomhet bestemmes av nederlaget til et visst område av den projeksjonsfølsomme sonen i hjernehalvdelens cortex) [Fig. 2,5].
Perifer type lidelse med dyp og overfladisk følsomhet oppstår med skade på den perifere nerven og plexus.
Når beseiret perifer nervestamme all slags følsomhet krenkes. Sonen for sensitivitetsforstyrrelser i tilfelle skade på perifere nerver tilsvarer territoriet for innervasjon av denne nerven (fig. 2.6).
Med polynevritt syndrom(flere, ofte symmetriske lesjoner av nervestammene i ekstremitetene) eller mononeuropatier
Ris. 2,6 a. Innervering av hudfølsomhet av perifere nerver (høyre) og segmenter av ryggmargen (venstre) (diagram). Front overflate:
I - oftalmisk nerve (I gren av trigeminusnerven); 2 - maksillær nerve (II-gren av trigeminusnerven); 3 - mandibular nerve (III gren av trigeminusnerven); 4 - tverrgående nerve i nakken;
5 - supraklavikulære nerver (laterale, mellomliggende, mediale);
6 - aksillær nerve; 7 - medial kutan nerve i skulderen; 8 - bakre kutan nerve i skulderen; 8a - interkostal-brachial nerve; 9 - medial kutan nerve i underarmen; 10 - lateral kutan nerve av underarmen;
II - radial nerve; 12 - median nerve; 13 - ulnar nerve; 14 - lateral kutan nerve av låret; 15 - fremre gren av obturatornerven; 16 - fremre kutane grener av femoralnerven; 17 - vanlig peroneal nerve; 18 - saphenous nerve (gren av femoral nerve); 19 - overfladisk peroneal nerve; 20 - dyp peroneal nerve; 21 - femoral-genital nerve; 22 - ilio-inguinal nerve; 23 - fremre kutan gren av iliac-hypogastrisk nerve; 24 - fremre kutane grener av interkostale nerver; 25 - laterale kutane grener av interkostale nerver
kan bemerkes: 1) sensoriske forstyrrelser og anestesi i innerveringssonen i henhold til typen "strømpe og hansker", parestesi, smerter langs nervestammene, spenningssymptomer; 2) bevegelsesforstyrrelser (atoni, atrofi av muskler hovedsakelig i de distale ekstremiteter, reduksjon eller forsvinning av senereflekser, hudreflekser); 3) vegetative lidelser (forstyrrelser i trofisme av hud og negler, overdreven svette, kald snap og hevelse i hender og føtter).
For nevralgisk syndrom preget av spontan smerte, forverret av bevegelse, sårhet ved utgangspunktene til røttene, symptomer på nervespenning, smerte langs nervestammene, hypoestesi i sonen for nerveinnervasjon.
Ris. 2,6 b. Innervering av hudfølsomhet av perifere nerver (høyre) og segmenter av ryggmargen (venstre) [skjema]. Bakoverflate: 1 - stor occipital nerve; 2 - liten occipital nerve; 3 - stor ørenerve; 4 - tverrgående nerve i nakken; 5 - suboccipital nerve; 6 - laterale supraclavikulære nerver; 7 - mediale hudgrener (fra de bakre grenene til thoraxnervene); 8 - laterale kutane grener (fra de bakre grenene til thoraxnervene); 9 - aksillær nerve; 9a - interkostal-brachial nerve; 10 - medial kutan nerve i skulderen; 11 - bakre kutan nerve i skulderen; 12 - medial kutan nerve i underarmen; 13 - bakre kutan nerve av underarmen; 14 - lateral kutan nerve i underarmen; 15 - radial nerve; 16 - median nerve; 17 - ulnar nerve; 18 - lateral kutan gren av iliac-hypogastrisk nerve;
19 - lateral kutan nerve av låret;
20 - fremre kutane grener av femoralnerven; 21 - obturator nerve;
22 - bakre kutan nerve av låret;
23 - vanlig peroneal nerve;
24 - overfladisk peroneal nerve;
25 - saphenous nerve; 26 - sural nerve; 27 - lateral plantar nerve; 28 - medial plantar nerve; 29 - tibial nerve
Når beseiret plexus det er en skarp lokal smerte på punktene i plexus og et brudd på alle typer følsomhet i sonen for innervasjon av nervene som kommer fra denne plexus.
Segmentell typetap av dyp følsomhet notert med skade på bakroten og spinalganglion, og segmentell type tap av overflatefølsomhet- med skade på bakre rot, intervertebral ganglion, bakre horn og fremre grå kommissur i ryggmargen (fig. 2.6).
Ganglionitt utvikler seg med involvering i den patologiske prosessen spinal node:
Herpetiske utbrudd i området av segmentet (herpes zoster);
Spontan smerte;
Smerte forverret av bevegelse;
Antalgisk holdning;
Meningo-radikulære symptomer (Neri, Dezherina);
Spenning av de lange musklene i ryggen;
Hyperestesi i sonen for segmentell innervasjon, som deretter erstattes av anestesi, en forstyrrelse av dyp følsomhet av segmental type.
En isolert lesjon av den intervertebrale ganglion er sjelden, ofte kombinert med en lesjon av den bakre roten.
Når beseiret bakre røtter av ryggmargen utvikler isjias, i motsetning til nederlaget til ganglionen med den:
Alle de ovennevnte symptomene er observert, bortsett fra herpetiske utbrudd;
Symptomene på skade på de bakre røttene er ledsaget av symptomer på skade på de fremre røttene (perifer muskelparese i sonen for segmentell innervasjon).
Nivået av segmentell innervasjon kan bestemmes ved å bruke følgende retningslinjer: nivået av armhulen - det andre thoraxsegmentet - Th 2 , nivået på brystvortene - Th 5 , nivået av navlen - Th 10 , nivået på inguinalen fold - Th 12. De nedre lemmer innerveres av lumbale og øvre sakrale segmenter. Det er viktig å huske at segmentene av ryggmargen og ryggvirvlene ikke samsvarer med hverandre. Så for eksempel er lumbalsegmentene plassert på nivå med de tre nedre brystvirvlene, så nivået av segmentell skade på ryggmargen bør ikke forveksles med nivået av skade på ryggraden.
Ris. 2.7. Segmentell innervering av huden på stammen og ekstremiteter
Sonene med segmentell innervasjon på stammen er plassert på tvers, mens på lemmene - i lengderetningen. På ansiktet og i perineum har segmentelle innervasjonssoner form av konsentriske sirkler (fig. 2.7).
Med skade på de bakre røttene (radikulært syndrom, isjias) observert:
Alvorlig spontan smerte rundt naturen, forverret av bevegelse;
Sårhet ved utgangspunktene til røttene;
Radikulære spenningssymptomer;
Segmentelle forstyrrelser av følsomhet i sonen for innervasjon av røttene;
Parestesi.
Skade på bakre horn av ryggmargen- segmental-dissosiert sensitivitetsforstyrrelse: tap av overfladisk følsomhet i den tilsvarende segmentsonen på siden av samme navn, samtidig som dyp følsomhet opprettholdes, siden banen for dyp følsomhet ikke går inn i det bakre hornet: C 1 -C 4 - halvparten hjelm, C 5 -Th 12 - halvjakke, Th 2 -Th 12 - halvbelte, L 1 -S 5 - halvleggings.
Med bilaterale lesjoner av de bakre hornene, og også når skade på fremre grå kommissur, der de overfladiske følsomhetsbanene krysser hverandre, oppdages en segmentell type overfladisk sensitivitetsforstyrrelse på begge sider: C 1 -C 4 - hjelm, C 5 -Th 12 - jakke, Th 2 -Th 12 - belte, L 1 -S 5 - leggings.
Konduktiv dropout type dyp følsomhet observert fra den sentrale prosessen til det første nevronet, som danner bakre funiculi, og overflatefølsomhet - ved skade, med start fra aksonet til det andre nevronet, som danner den laterale spinothalamiske banen i ryggmargens laterale ledninger.
På nederlag hvit substans i ryggmargen bakre ledninger det er forstyrrelser av dyp følsomhet (muskulær-artikulær følelse, vibrasjon, delvis taktil
følsomhet) i henhold til den ledende typen på siden av fokuset, helt under nivået for lokaliseringen. Samtidig utvikler den såkalte bakre kolonneformede, eller sensitive, ataksi - et brudd på koordinering av bevegelser forbundet med tap av proprioseptiv kontroll over bevegelser. Gangen hos slike pasienter er ustabil, koordinering av bevegelser er forstyrret. Disse fenomenene forsterkes spesielt når øynene er lukket, siden kontrollen av synsorganet gjør det mulig å kompensere for mangelen på informasjon om bevegelsene som gjøres - "pasienten går ikke med føttene, men med øynene. " En slags "stemplingsgang" observeres også: pasienten tråkker i bakken med kraft, som om han "skriver ut" et trinn, siden følelsen av lemmenes posisjon i rommet går tapt. Med mildere lidelser i muskel-artikulær følelse, kan pasienten ikke gjenkjenne bare naturen til passive bevegelser i fingrene.
Med skade på ryggmargen i området av lateral funiculus det er en forstyrrelse av overflatesensitivitet (smerte og temperatur) i henhold til ledningstypen på motsatt side av fokuset, under stedet for lesjonen. Den øvre grensen for sensorisk svekkelse bestemmes 2-3 segmenter under stedet for lesjonen i thoraxregionen, siden den laterale spinothalamiske banen krysser 2-3 segmenter over de tilsvarende sansecellene i bakre horn. Med delvis skade på den laterale spinothalamiske banen, bør det huskes at fibrene fra de nedre delene av kroppen er plassert mer lateralt i den.
Hvis hele stammen av den laterale spinothalamic-kanalen er skadet i nivå med et hvilket som helst segment av ryggmargen, for eksempel på nivå med Th 8, vil alle ledere som kommer hit fra det bakre hornet på motsatt side, inkludert Th 10 segment, vil være involvert (fibrene fra Th 8-segmentet av det bakre hornet slutter seg til den laterale spinothalamiske banen på motsatt side bare på nivå med segmentene Th 5 og Th 6). Derfor er det et tap av overflatefølsomhet på den motsatte halvdelen av kroppen helt under nivået til Th 10-11, dvs. kontralateral og 2-3 segmenter under nivået av lesjonen.
På halv ryggmargsskade utvikler brownsequard syndrom, preget av et tap av dyp følsomhet, sentral parese på siden av fokuset og et brudd på overfladisk følsomhet på motsatt side, segmentelle forstyrrelser på nivået av det berørte segmentet.
Med tverrgående ryggmargsskade det er en bilateral lesjon av alle typer sensitivitet i henhold til ledningstypen.
Syndrom av ekstramedullær lesjon. Til å begynne med blir den tilstøtende halvdelen av ryggmargen komprimert fra utsiden, deretter påvirkes hele diameteren; sonen for forstyrrelse av overfladisk følsomhet begynner med de distale delene av underekstremiteten, og med ytterligere vekst av svulsten sprer den seg oppover (stigende type sensorisk svekkelse). Tre stadier skilles ut i den: 1 - radikulær, 2 - stadium av Brown-Sequard syndrom, 3 - komplett tverrgående lesjon av ryggmargen.
Syndrom av intramedullær lesjon. Først blir de medialt plasserte lederne, som kommer fra de overliggende segmentene, påvirket, deretter lateralt plassert, som kommer fra de underliggende segmentene. Derfor spredte segmentelle lidelser - dissosiert anestesi, perifer lammelse hovedsakelig i de proksimale seksjonene og ledningsforstyrrelser av temperatur og smertefølsomhet fra nivået av lesjonen fra topp til bunn. (synkende type sensorisk lidelse, symptom på "oljeflekk"). Nederlaget til den pyramidale banen er mindre uttalt enn i den ekstramedullære prosessen. Det er ingen stadium av radikulære fenomener og Brown-Sequard syndrom.
Med en fullstendig lesjon av den laterale spinothalamiske banen, er det i begge tilfeller et kontralateralt tap av følsomhet 2-3 segmenter under nivået av lesjonen. For eksempel, med en ekstramedullær lesjon på Th 8-nivået til venstre, vil en forstyrrelse av overfladisk sensitivitet på den motsatte halvdelen av kroppen spre seg nedenfra til Th 10-11-nivået, og med en intramedullær prosess på Th 8-nivået , vil det spre seg på den motsatte halvdelen av kroppen fra Th 10-11-nivået og ned (symptom på "oljeflekker").
I tilfelle skade på lederne av følsomhet på nivået hjernestamme, spesielt medial loop, det er tap av overfladisk og dyp følsomhet på den motsatte halvdelen av kroppen (hemianestesi og sensitiv hemiataksi). Med en delvis lesjon av medialløkken oppstår dissosierte ledningsforstyrrelser med dyp følsomhet på motsatt side. Med samtidig involvering i den patologiske prosessen kraniale nerver vekslende syndromer kan observeres.
Når beseiret thalamus et brudd på alle typer følsomhet oppdages på den motsatte siden av fokuset, og hemianestesi og sensitiv hemiataksi er kombinert med symptomer på hyperpati, trofiske lidelser, synshemming (homonym hemianopsia).
thalamus syndrom preget av hemianestesi, sensitiv hemiataksi, homonym hemianopi, thalamussmerter (hemialgia) på motsatt side. En thalamusarm observeres (hånden er strukket ut, fingrenes hovedfalanger er bøyd, koreoatetoidiske bevegelser i hånden), vegetativ-trofiske lidelser på siden motsatt av fokuset (Harlequin syndrom), voldsom latter og gråt.
Ved nederlag bakre 1/3 bakre ben av indre kapsel hemianestesi, sensitiv hemiataksi forekommer, på motsatt side av fokus - og homonym hemianopsia; i nederlag hele baklåret- hemiplegi, hemianestesi, hemianopsia (sensitiv hemiataksi oppdages ikke på den lammede siden); i nederlag fremre ben- hemiataksi på motsatt side (brudd på cortical-bro-banen som forbinder cortex av hjernehalvdelene med cerebellum).
Når beseiret cerebral cortex i regionen av den bakre sentrale gyrus og øvre parietal lobule det er tap av alle typer følsomhet på motsatt side. Siden partielle lesjoner av den bakre sentrale gyrus er mer vanlig, har kortikale sensoriske lidelser form av monoanestesi - tap av følsomhet bare på armen eller benet. Kortikale sensitivitetsforstyrrelser kommer mer til uttrykk i distale avdelinger. Irritasjon av regionen av den bakre sentrale gyrus kan gi opphav til den såkalte sensoriske jacksoniske anfall- en paroksysmal brennende følelse, prikking, nummenhet i de tilsvarende delene av den motsatte halvdelen av kroppen.
Når beseiret høyre øvre parietalregion komplekse sensoriske forstyrrelser forekommer: astereognosis, brudd på kroppsordningen, når pasienten har en misforståelse om proporsjonene til kroppen hans, posisjonen til lemmer. Pasienten kan føle at han har "ekstra" lemmer (pseudopolymeli) eller omvendt mangler en av lemmene (pseudo-amelia). Andre symptomer på skade på den øvre parietale regionen er autopagnosi- manglende evne til å gjenkjenne deler av sin egen kropp, "desorientering" i sin egen kropp, anosognosia -«Ugjenkjennelse» av egen defekt, sykdom (pasienten nekter for eksempel at han har lammelse).
Lignende informasjon.
Sensitivitet er kroppens evne til å oppfatte ulike typer opplevde stimuli som kommer fra miljøet eller indre miljø, på grunnlag av hvilke den subjektive refleksjon av den objektive verden og erkjennelsesprosessene dannes. Fysiologiske mekanismer for følsomhet er implementert i de komplekse spesialiserte strukturene til den sensoriske analysatoren, som består av perifere (reseptor), ledende (afferente), subkortikale og kortikale seksjoner. Som et resultat av aktiviteten til alle koblingene til analysatoren, utføres en subtil analyse og syntese av stimuli som virker på kroppen. I dette tilfellet forekommer ikke bare en passiv overføring av afferentasjon fra reseptorer til den sentrale delen av analysatoren, men en kompleks prosess som inkluderer omvendt, efferent, regulering av sensitiv persepsjon på alle nivåer av passasjen av en afferent impuls i sentralnervesystemet system. Den strukturelt sensitive analysatoren har en organisasjon med fire nevroner. Cellene til det første nevronet (av alle typer følsomhet) er lokalisert i spinalganglion, lokalisert i intervertebrale foramen (tre kraniale nerver: trigeminus, glossopharyngeal og vagus - har sine egne følsomme ganglier). Deres sentrale prosesser går til ryggmargen i form av en bakre sensorisk rot, og de perifere, som en del av blandede nerver, følger reseptorene til stammen og ekstremitetene. I ryggmargen divergerer fibrene med ulike typer følsomhet.
Ledere med dyp følsomhet(artikulær-muskulær, vibrerende, delvis taktil, samt følelse av posisjon og trykk), utenom den grå substansen i ryggmargen, gå inn i den bakre søylen på siden og stiger som en del av Gaulle- og Burdach-buntene til medulla oblongata og ender i kjernene til de bakre søylene. Aksonene til de andre nevronene fra cellene i kjernene i de bakre søylene til Gaulle og Burdach går fremover til midtlinjen og krysser på nivå med olivenene. Etter diskusjon går de til motsatt side, slutter seg til banen for overfladisk følsomhet og, som en del av den mediale løkken, nærmer de seg den ventrolaterale kjernen til thalamus (tredje nevron). Herfra, gjennom den bakre delen av det bakre låret av den indre kapselen, sendes fibrene til den bakre sentrale gyrusen og den øvre parietale lobulen, og ender ved de kortikale cellene (fjerde nevron).
Overflatefølsomhetsledere(smerte, temperatur, delvis taktil) som en del av den bakre roten kommer inn i det bakre hornet av ryggmargen, hvor de ender ved cellene i det bakre hornet på samme side (det andre nevronet). Aksonene til det andre nevronet, etter å ha passert den hvite kommissuren, passerer inn i den motsatte laterale kolonnen og stiger som en del av spinothalamuskanalen til den ventrolaterale kjernen til thalamus opticus (det tredje nevronet). Fibrene i det tredje nevronet ledes gjennom den bakre tredjedelen av den bakre lårbenet til den indre kapselen og den strålende kronen til den bakre sentrale gyrus og parietallappen (fjerde nevron) - hode.
Generell følsomhet, i tillegg til enkel (overfladisk og dyp), inkluderer også kompleks. Det inkluderer følelser av lokalisering, diskriminering, todimensjonal-romlig og kinestetisk følsomhet, stereognose.
Krenkelser av sensitivitet etter natur og grad er delt inn i flere av følgende hovedtyper.
Anestesi- fullstendig tap av en eller annen type følsomhet. Tapet av alle typer følsomhet kalles generell eller total anestesi - en reduksjon i intensiteten av sensasjoner, som kan relateres til følsomhet generelt eller dens individuelle typer.
Hyperestesi- økt følsomhet for ulike typer irritasjoner.
Hyperpati- pervers følsomhet, preget av en økt terskel for eksitabilitet, tilstedeværelsen av en latent periode fra påføring av irritasjon til dens oppfatning, mangel på en følelse av lokalisering, ettervirkning og en ubehagelig nyanse av sensasjoner.
Dysestesi- en perversjon av følsomhet, der en stimulus oppfattes som en annen.
Parestesi- Ubehagelige opplevelser som oppstår uten å forårsake irritasjon.
Dissosiasjon, eller splitting av sensitivitetsforstyrrelser, - et isolert brudd på noen typer sensitivitet mens andre typer opprettholdes i samme territorium. Smerte er det vanligste tegnet på irritasjon av sensitive nevroner. Det er lokal, projeksjon, utstrålende og reflektert smerte. En spesiell kategori av smertefenomener er kausalgi og fantomsmerter.
For aktuell diagnose er typer sanseforstyrrelser av stor betydning, det vil si soner hvor visse typer sensitivitetsforstyrrelser oppdages. Avhengig av plasseringen av lesjonen, skilles følgende typer sensoriske forstyrrelser.
Nedralny type (med nerveskade) er preget av en forstyrrelse av alle typer følsomhet i innerveringssonen til denne nerven.
polynevritisk type (med flere nerveskader) er ledsaget av de samme sanseforstyrrelsene, men i de distale ekstremiteter (i form av "hansker og sokker").
Rot type (med skade på den bakre roten) manifesteres ved tap av alle typer følsomhet i de tilsvarende dermatomene.
Spinal-segmental type (med skade på bakre horn og fremre grå kommissur) kjennetegnes ved dissosierte sensoriske forstyrrelser (tap av overfladisk mens man opprettholder dyp utsikt) i områdene med innervasjon av disse segmentene av ryggmargen.
Spinal ledning type (med lesjoner i ryggmargsbanene) er preget av forstyrrelser av følsomhet til bunnen av nivået av lesjonen: for dype typer på siden av fokuset, og for overfladiske typer - på motsatt side. Når fokuset er plassert i hjernen, oppdages ledende sanseforstyrrelser på motsatt halvdel av kroppen (hemianestesi, hemihypesthesia). På stammenivå er segmentelle sensoriske forstyrrelser på siden av fokuset (alternerende syndrom) i tillegg mulig. Når thalamus er påvirket, observeres kontralateral hemianestesi (ofte med et hyperpatisk skjær), hemiataksi og homonym hemianopsi. Nederlaget til den indre kapselen forårsaker tap av alle typer følsomhet på den motsatte halvdelen av kroppen, kombinert med hemiplegi og hemianopsi.
Det patologiske fokuset i den postsentrale gyrusen, avhengig av den somatotopiske organisasjonen, gir vanligvis monoanestesi på motsatt side av den, med maksimal alvorlighetsgrad i de distale ekstremiteter. Nederlaget til den øvre parietale lobulen fører hovedsakelig til brudd på komplekse typer følsomhet, mens ingen klar somatotopisk projeksjon oppdages.
Et karakteristisk trekk ved disse typer sensoriske lidelser er tilstedeværelsen av en sone med hypestesi på grunn av gjensidig overlapping av nerver på grensen med områder med uendret følsomhet. Ved hysterisk nevrose observeres ofte den såkalte funksjonelle typen sanseforstyrrelser, hvor det er en klar grense for sanseforstyrrelser (oftere langs kroppens midtlinje eller langs linjen av leddene i lemmer) iht. pasientens personlige ideer.
Ed. prof. A. Skoromets
"Sensitivitet og dens lidelser" og andre artikler fra seksjonen