Hvordan gjøres en punktering av pleurahulene under hydrothorax? Punktering av pleurahulen: indikasjoner, kontraindikasjoner, teknikk Pleuralpunksjon for brystskader

En pleurapunksjon er en punktering av brystveggen for å få frem innholdet i pleurahulen.

Indikasjoner for pleurapunksjon: eksudativ og purulent pleuritt, chylothorax, hydrothorax.

Pleural punkteringsteknikk: for å fjerne luft, utføres en punktering av pleurahulen i det andre interkostale rommet langs midtklavikulærlinjen eller i det fjerde eller femte interkostale rommet langs midtaksillærlinjen (pasienten ligger på en frisk side med et håndsår bak hodet) . Ved hydrothorax og hemothorax utføres punkteringen i åttende-niende interkostalrom langs bakre aksillærlinje i sittende stilling med hodet bøyd og hånden hevet på siden av punkteringen.

Etter behandling av området med den påståtte piercingen, infiltreres huden og det subkutane fettvevet med 0,5% novokain i form av et sitronskall. Huden festes med venstre hånd og trekkes nedover slik at sårkanalen blir kronglete etter fjerning av nålen (for å hindre at luft suges inn i pleurahulen eller ekssudat som utskilles fra denne inn i brystveggvevet), og med høyre hånd , mykt vev er gjennomboret rett over den øvre kanten av ribben. Nålen settes inn 3-4 cm, mens interkostalmusklene bedøves. Hvis du føler at nålen har "sviktet", eller hvis pasienten klager over en akutt (punktur av parietal pleura), stoppes fremføringen av nålen. For å hindre at luft kommer inn i pleurahulen (pneumothorax), brukes et adapter gummislange som kobles til en nål og sprøyte. Etter aspirasjon av prøven av pleurainnhold, komprimeres gummirøret, sprøyten kobles fra og frigjøres fra væsken, hvoretter den kobles til røret igjen og aspirasjonen gjentas. Innholdet i pleurahulen fjernes. For å bekrefte fullstendig evakuering av innholdet etter punkteringen, utføres en røntgenundersøkelse. Injeksjonsstedet på nålen behandles med jodonat, dekkes med en steril gasduk og forsegles med teip.

Mulige feil og komplikasjoner ved pleurapunksjon: skade på den interkostale nevrovaskulære bunten, lunge, diafragma, lever, milt; blødning (hemothorax); luftemboli.

Artikkelen er utarbeidet og redigert av: kirurg

Video:

Sunn:

Relaterte artikler:

1. Punktering av bukhulen gjennom den bakre fornix av skjeden består i å stikke en nål inn i bukhulen gjennom ...
2. Suboccipital punktering er utformet for å hente cerebrospinalvæske fra en stor occipital sisterne i hjernen (cerebellar) eller for å injisere ...

Pleurapunksjon er en hulromspunksjon plassert mellom den viscerale og parietale pleura. Vanligvis akkumuleres væske i pleurahulen ved forskjellige sykdommer - med en svulst i lungen eller pleura, med pleuritt, med tuberkulose, med hjerteødem, etc. Hovedindikasjonen for pleurapunktur er tilstedeværelsen av væske i den, som kan være bestemmes ved ultralyd av pleurahulen, med radiografi. Indikasjoner for punktering av pleurahulen er også: pleuritt, intrapleural blødning, pleural empyem, transudat i pleurahulen med ødem. Diagnostisk pleurapunktur utføres i garderoben, og hos alvorlige pasienter - i avdelingen.

For å utføre studien brukes en nål 9–10 cm lang, 2,0 mm i diameter med en skarpt skrå (opptil 60 °) spiss. Ved hjelp av en adapter - et gummirør, kobles nålen til en 20 grams sprøyte. Adapteren, når sprøyten er fylt med innholdet fjernet fra pleurahulen, klemmes med jevne mellomrom med et instrument. Pleurahulen punkteres i pasientens sittestilling med hånden lagt til side og plassert på støtten. Punkteringen av brystveggen utføres i VII-VIII interkostalrom langs bakre aksillære eller skulderbladslinjer.

1) Vi samler novokain 0,5 % i sprøyten. Det er best å ta en 2-grams sprøyte. Og ring det helt med novokain. 2) Vi gjennomborer huden og begynner umiddelbart å sakte injisere novokain, sakte trykke på sprøytestempelet, også sakte bevege nålen videre - inn i musklene og myke vevet i brystveggen. Husk: punkteringsnålen settes inn i det tiltenkte interkostale rommet, med fokus på den øvre kanten av ribben. 3) Vi føler den elastiske motstanden til vevene som ligger i regionen av intrathoracic fascia. Og i øyeblikket av penetrering av nålen inn i pleurahulen, vises en følelse av "fri plass". 4) Ved omvendt bevegelse av stempelet inn i sprøyten fjernes innholdet i pleurahulen: blod, puss eller annet ekssudat. 5) Vi bytter en tynn nål fra en engangssprøyte, som ble brukt til anestesi, til en tykkere, gjenbrukbar, kobler en slange fra en elektrisk suge til den gjennom en adapter og stikker igjen brystveggen på et allerede bedøvet sted. Og vi pumper ut ekssudatet fra pleurahulen ved hjelp av sug.

Punktering av pleurahulen med hydrothorax Hydrothorax er akkumulering av ikke-inflammatorisk væske og opprinnelse (transudat) i pleurahulene.

Teknikk P. P. med hydrothorax Pleural punktering utføres i posisjonen til pasienten som sitter med støtte på hendene foran seg under lokalbedøvelse. En spesiell lang og tykk punkteringsnål brukes. Et typisk punkteringssted er det åttende interkostale rommet i bakre brystkasse. I punkteringsområdet med en tynn nål injiseres en 0,5-oppløsning av novokain, 10-15 ml i volum, lagvis inn i bløtvevet, hvoretter legen setter en punkteringsnål inn i pleurahulen, gjennom hvilken væsken sakte går gjennom. sugd ut. Det anbefales å fjerne ikke mer enn 1,5 liter væske samtidig, siden evakuering av en større mengde kan forårsake en rask forskyvning av mediastinumorganene og blodtrykksfall. Etter fjerning av nålen forsegles stikkstedet med en steril bandasje.

Punktering av pleurahulen ved pneumothorax Drenering installeres i 5. interkostalrom langs fremre aksillærlinje, det skapes forhold for evakuering av både væske og luft fra pleurahulen. Valget av det femte interkostale rommet langs den fremre aksillære linjen, som det mest rasjonelle for drenering av pleurahulen, forklares av det faktum at dette området av brystet praktisk talt ikke er dekket av muskler og etter operasjonen forårsaker minimal forstyrrelse til offeret, slik at han kan være i horisontal stilling.

Pneumothorax er en patologisk tilstand der luft eller gass samler seg i pleurahulen. Kan være åpen eller lukket. En lukket prosess krever i noen tilfeller ikke intervensjon, den løser seg av seg selv, for eksempel hvis opphopningen av luft er liten (med en mikroruptur i lungen på grunn av et hostesjokk).

Den mest alvorlige prosessen er valvulær, som krever umiddelbar kirurgisk inngrep. En punktering av pleurahulen er nødvendig for pneumothorax.

Hvorfor en punktering er nødvendig

Tilstedeværelsen av luft eller gass i pleuraregionen fører til en økning i trykket i den. Samtidig synker trykket i lungen, noe som gjør at organet ser ut til å bli blåst bort (kollapser). Lungen slutter å utføre sine funksjoner:

• overfører ikke en tilstrekkelig mengde oksygen til organer og vev, provoserer oksygen sult i hjernen;
• fjerner ikke karbondioksid, forårsaker forgiftning av kroppen.

Hensikten med manipulasjonen er å fjerne luft, normalisere trykket i lungen og sikre oksygenbalanse.

Indikasjoner for prosedyren

En punktering av pleurahulen utføres både for diagnostiske og terapeutiske formål, hvis en diagnose stilles:

• pneumothorax;
• hemopneumothorax (akkumulering av blod og luft);
• pyopneumothorax (puss og luft);
• chylopneumothorax (observert når lymfeknuten og lungevevet er skadet).

Symptomer på disse tilstandene:

• brystsmerter;
• dyspné;
• en følelse av kvelning hos pasienten, en følelse av mangel på luft;
• når du lytter - pust fra siden av den berørte lungen er kraftig svekket;
• en person har blek eller cyanotisk hud.

Forberede pasienten for prosedyren

Punktering for pneumothorax utføres etter røntgen thorax. Spesiell forberedelse av pasienten er ikke nødvendig, men med sterke smerter og hysterisk hoste, selv før intervensjonen, brukes symptomatisk behandling med hostestillende og smertestillende midler.

Hvis prosedyren utføres som planlagt, anbefales pasienten å faste i 7-8 timer.

Punkteringsteknikk

Essensen av intervensjonen er å pierce pleurahulen og fjerne luft, gass, ekssudat, blod.

Operasjonen utføres med pasienten i sittende eller liggende stilling i lokalbedøvelse. Pasientens hender er festet på et nivå over hodet. Det er tillatt å legge offeret med institusjonen av hånden bak hodet. Selve intervensjonen er tillatt å utføres i omklednings- eller manipulasjonsrommet, og i tilfelle en alvorlig tilstand hos pasienten - direkte på avdelingen.

For å redde livet til offeret, utføres prosedyren i nødstilfelle, uavhengig av situasjonen og omstendighetene (ulykke, fall fra høyden).

Hvis det er nødvendig å fjerne luft, utføres punkteringen langs midtklavikulærlinjen i 2. interkostalrom, og når væsken suges, utføres punkteringen i 7-9. interkostalrom langs skulderbladslinjen.

Nødvendig verktøy og materialer

Medisinsk personell trenger:

• steril engangssprøyte, volum 20 ml;
• gummirørspiss, lengde 100 mm;
• steril nål, lengde 100-120 mm;
• sterile våtservietter og bandasjer.

Algoritme for handlinger til medisinsk personell

I en sykehussetting utføres intervensjonen av en lege, som assisteres av en manipulasjonssykepleier, i henhold til følgende skjema:

• punkteringsstedet smøres med et bedøvelsesmiddel, og begrenser det på alle sider med sterile kluter;
• legen trekker et bedøvelsesmiddel inn i en sprøyte, for en voksen er et volum på 5 ml nok;
• Med venstre hånd drar legen huden over stikkstedet, med høyre hånd stikker han over øvre kant av ribben.

En injeksjon over den nedre kanten av ribben er farlig, siden store interkostale kar og nerveender er plassert på dette stedet.

• innføringen av nålen er sakte og forsiktig. Samtidig med utdypingen, klemmer legen stempelet på sprøyten, injiserer et bedøvelsesmiddel inn i det subkutane vevet og muskelvevet i interkostalrommet (dyp anestesi utføres på den ytre delen av pleura).

I det øyeblikket når sprøytenålen når pleurahulen, føler legen en skarp dukkert, og pasienten føler en skarp brennende smerte. Etter det settes et fleksibelt rør inn mellom nålen og sprøyten.

• hvis væske har samlet seg i hulrommet, trekkes den av med en sprøyte, som kobles fra gummislangen og tømmes etter hvert som den fylles. Røret på dette tidspunktet er lukket med en steril vattpinne for å hindre luft i å komme tilbake. I en vanskelig situasjon, når det er mye væske, bruker helsepersonell en elektrisk pumpe.

Prøver av den evakuerte væsken (blod, ekssudat, lymfe) skal sendes til laboratoriet for bakteriologisk dyrking og/eller histologisk undersøkelse.

Som regel er pasientens tilstand etter intervensjonen tilfredsstillende, så han blir forsiktig overført til en båre og fraktet til avdelingen. Pasienter hvis tilstand anses som alvorlig på grunn av respirasjonssvikt, sendes til intensivavdelingen for oksygeninnånding og tilkobling til respirator.

Mulige komplikasjoner

De fleste vanskelighetene som kan oppstå etter intervensjonen avhenger av kvalifikasjonene til det medisinske personalet og overholdelse av reglene for antisepsis under prosedyren. Åpenbart, hvis punkteringen av pleurahulen skjedde i nødstilfelle for å redde livet til pasienten, er komplikasjoner ofte uunngåelige. Likevel ender unnlatelse av å yte bistand til en person i alvorlige tilfeller nesten alltid med døden.

Pasienten under og etter punkteringen kan lide av:

• skade på indre organer av en nål under en punktering. En komplikasjon er mulig med utilstrekkelig forberedelse av legen. Prognosen avhenger direkte av hvilket organ og til hvilken dybde som er skadet.

Legen må huske på at når pleurahulen er fylt med luft eller væske, kan de indre organene i brystet bevege seg betydelig. For å gjøre dette utføres røntgenbilder før studien.

• blør. Vanligvis er det ikke signifikant, spesielt hvis kun 1 lungekar er påvirket av nålen, men hvis veggene til store kar er skadet, kan utløpet av blod være livstruende;
• luftemboli. Den mest alvorlige komplikasjonen av punktering ender ofte med døden. Det kan oppstå når luft kommer inn i blodet når en lunge er punktert med en nål, samt hvis kanten av gummislangen blir stående åpen i prosessen med å pumpe væske fra pleurahulen;
• spredning av kreftceller til friske organer og vev hos pasienten (hvis behovet for punktering av pleurahulen oppsto på grunn av kreft). Dersom en kreftpasient står i fare for å dø av respirasjonssvikt i et bestemt øyeblikk, vil legen være forpliktet til å yte akutthjelp, til tross for advarslene. Ja, og ifølge forskere forekommer en slik infeksjon sjelden på grunn av de beskyttende egenskapene til pleuraepitelet;
• infeksjon i pleurahulen. En hyppig forekomst hvis punkteringen gjøres raskt, under feltforhold. Noen ganger skjer det med intervensjon på sykehuset. Infeksjon tyder på at det medisinske personalet ikke fulgte reglene for desinfeksjon.

Pleurapunksjon for pneumothorax redder ofte en persons liv. En kvalifisert lege bør bedøve stikkområdet best mulig og forklare i detalj for pasienten nøyaktig hvordan han skal oppføre seg under prosedyren. Luftemboli, blødning, organskade skyldes ofte at en person ikke kan holde seg i ro på grunn av sterke smerter. Legens og pasientens oppgave er å minimere mulige farer for liv og helse.

Sykdommer i de indre organene, metabolske forstyrrelser og hormonelle forstyrrelser i fravær av nødvendig behandling kan føre til hydrothorax - akkumulering av inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk væske i pleurahulen. Denne tilstanden krever obligatorisk medisinsk tilsyn og medisinsk behandling, hvis art bestemmes avhengig av alvorlighetsgraden av patologien: fra konservativ terapi til akutt punktering.

Hva er hydrothorax?

Selv hos en helt frisk person inneholder lungene en liten mengde ikke-inflammatorisk væske - transudat. Det er lokalisert i gapet mellom de to pleurae - dekker åndedrettsorganet fra utsiden og brystet fra innsiden.

Under påvirkning av sykdommer i nyrene, det kardiovaskulære systemet, hormonelle forstyrrelser, metabolske forstyrrelser, utvikling av kreftsvulster og andre faktorer, kan væskemengden øke. Volumet øker gradvis og kan nå fra 10 ml til flere liter.. Denne tilstanden kalles hydrothorax. Samtidig forverres pasientens generelle velvære: han opplever kortpustethet, generell svakhet, lungene mister evnen til å puste.

Hydrothorax er en type pleural effusjon. Sistnevnte kan også være inflammatorisk i naturen, når ekssudat samler seg i brystområdet. Den diagnostiske blokken av tiltak er rettet mot å bestemme arten av den akkumulerte væsken og bestemme behandlingstaktikken.

Avhengig av lokaliseringen kan hydrothorax være bilateral (røntgenstråler viser at begge halvdelene av luftveisorganet er påvirket) eller ensidig, og involverer kun venstre eller høyre side av lungen. En spesiell type patologi er encysted, som er resultatet av encysted pleuritt, som er vanskelig å behandle.

Typiske symptomer på hydrothorax

Forekomsten av effusjonssyndrom er farlig fordi det i den første fasen er praktisk talt ingen ytre manifestasjoner av patologien. Med en økning i mengden transudat i pleura, blir symptomene mer uttalte.

Du må ta hensyn til følgende punkter:

• Utseendet til kortpustethet - først plager det pasienten bare under fysisk anstrengelse, etter det manifesterer det seg selv i hvile.
• Tyngdefølelse i nedre del av brystet, pustevansker.
• Blå hud - en karakteristisk blåaktig fargetone får en nasolabial trekant, området under neglene.
• Endring i formen på brystet - det beveger seg fremover under trykket fra det akkumulerte transudatet.
• Forekomsten av tørr hoste er assosiert med en reduksjon i lungenes respirasjonskapasitet.
• Følelse av svakhet, konstant tretthet selv etter å ha gjort enkle husarbeid.
• Utseendet til ødem i underekstremitetene.

Hydrothorax er ikke preget av en inflammatorisk komponent, derfor er det ingen symptomer observert i tilfelle av eksudativ pleuritt: feber, brystsmerter. Ubehagelige opplevelser i lungene kan bare oppstå i de innledende og siste stadiene av patologien, når det overskytende volumet av væske forlater, og pleuraarkene gni mot hverandre.

En erfaren lege kan merke de første tegnene på progressiv hydrothorax allerede under en ekstern undersøkelse: auskultasjons- og røntgendata er ikke nødvendig.

Faktum er at pasientene inntar en karakteristisk holdning som lar dem puste bedre: liggende på siden eller sittende halvbøyd.

Differensialdiagnose for hydrothorax

Volumet av væske akkumulert i lungene kan være av to typer: ekssudativ, dvs. har en inflammatorisk natur, transudativ, dvs. ikke-inflammatorisk. Legens oppgave er å korrekt bestemme arten av effusjonen, basert på de oppnådde dataene, foreskrive ønsket behandlingsforløp.

Følgende diagnostiske metoder brukes:

1. Innledende inspeksjon
   Under undersøkelsen blir dataene om pasientens anamnese avklart, klagene hans avsløres.
2. lytter
   Ved auskultasjon av lungene over lesjonen er det en reduksjon i intensiteten av respirasjonsstøy eller fullstendig fravær. Hvis patologien er ensidig, når den puster, henger den ene halvdelen av organet merkbart etter den andre.
3. Radiografi
   Denne metoden er effektiv hvis effusjonsvolumet overstiger 100 ml. På røntgen vises hydrothorax som en jevn mørkning, lett buet i kantene. Hvis det akkumulerte transudatet har et betydelig volum, og patologien er av en ensidig type, viser bildet forskyvningen av organene i sunn retning.
4. ultralyd
   Dette er en mer nøyaktig teknikk enn et røntgenbilde fordi det viser at hulrommet mellom pleura inneholder 10 ml eller mer væske. Ultralyd er nødvendig for å finne ut hvor den største mengden transudat har samlet seg og hvor punkteringen bør gjøres. Denne diagnostiske metoden viser mengden av effusjon, men gjør det ikke mulig å vurdere effekten på lungefunksjonen.
5. Tar en punktering
   Dette er et nødvendig skritt for å forstå stoffets natur: eksudativ eller ikke-inflammatorisk. På røntgen, ultralyd er dette ikke synlig; for å forstå materialets natur, er det nødvendig å utføre prøvetaking og analyse.

Hydrothorax er ikke en uavhengig sykdom, men en konsekvens av andre plager: eksudativ pleuritt, problemer med nyrer, hjerte, blodårer, metabolske forstyrrelser, etc. For å bestemme riktig behandlingstaktikk er det ofte nødvendig med ytterligere laboratoriestudier av det berørte organet. Dette er ultralyd, blodprøver, urinprøver, biopsi ved mistanke om ondartet svulst m.m.

Indikasjoner for punktering

Punktering kan være nødvendig for differensialdiagnose. Dette er behovet for å bestemme arten av transudatet (inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk) i pulmonal hydrothorax, dvs. opphopning av væske med et volum på 3 ml. Prosedyren er også nødvendig for å studere materialet ved mistanke om godartet eller ondartet svulst.

Den andre gruppen av indikasjoner er terapeutisk.

Den inkluderer følgende faktorer:

• kongestiv akkumulering av væske i lungene;
• inflammatorisk prosess;
• opphopning av luft i brystet som følge av en skade;
• hemorotaks (ansamling av blod);
• lungeabscess, etc.

En punktering er nødvendig dersom medikamentell behandling i behandling av hydrothorax ikke har gitt ønsket effekt og pasientens tilstand fortsetter å forverres. Som regel tas beslutningen om å gjennomføre prosedyren på akuttbasis, når det ikke er tid til en grundig diagnose.

I medisin kalles en punktering av brystet med sikte på å komme inn i det indre hulrommet thoracocentesis. Prosedyren er mye brukt for akuttbehandling av eksudativ pleuritt og hydrothorax, som har utviklet seg på bakgrunn av sykdommer i hjertet, leveren, nyrene og andre organer.

Hvordan utføres en pleurapunktur?

Før prosedyren blir pasienten bedt om å ta en komfortabel stilling. Som regel sitter han med kroppen vippet fremover og lent på bordet. Stedet for innføring av nålen bestemmes på grunnlag av tidligere utført diagnostikk: ultralyd, røntgen i to anslag, tappedata. Legens oppgave er å bestemme området der ansamlingen av transudat har størst tykkelse.

Prosedyren utføres under lokalbedøvelse, generell anestesi er ikke nødvendig.. Pasienten injiseres med en 0,5 % løsning av novokain, som blokkerer smerte. Tidligere ble hudområdet behandlet to ganger med jod og en gang med alkohol. For å velge innsettingsstedet for nålen, fokuserer legen på den øvre kanten av ribben.

Når den foreløpige forberedelsen er utført, begynner legen å sette inn nålen. Det går dypere til det er en følelse av svikt, d.v.s. stempelbevegelsen vil slutte å være fri.

Spesialistens oppgave er ikke å berøre blodårene og nerveender. Det er også viktig å ikke stikke nålen for dypt, ellers vil den stikke ned i lungen. For å unngå dette justerer legen dybden ved å plassere pekefingeren mellom stempelet og spissen.

For å frigjøre lungene fra transudatet, begynner legen, etter å ha nådd ønsket dybde, å trekke stempelet mot seg selv. Sprøyten fjernes og erstattes med et spesielt engangsstikkesett. Maksimal mengde væske som kan fjernes i én prosedyre er 1 liter. Overskridelse av denne indikatoren kan provosere hjertesvikt hos en pasient og død. Denne begrensningen gjelder ikke for hemorrhatax, dvs. ansamlinger av blod.

Når prosedyren er over, fjerner legen nålen og behandler hudområdet med antiseptiske midler. Deretter påføres et sterilt serviett og festes med tape. Unnlatelse av å overholde denne teknologien kan føre til komplikasjoner.

Resultatet av punkteringen er en reduksjon i mengden transudat i lungene, som vil bli bekreftet av røntgen- og ultralyddata. Som et resultat forbedres den generelle tilstanden til pasienten.

Video

Video - Hvordan utføres en punktering av pleurahulen?

Forskning av resultater av en punktering

Når legen fjerner den akkumulerte væsken fra brystet, bør han analysere den. To alternativer er mulige: materialets inflammatoriske eller ikke-inflammatoriske natur.

For å forstå resultatene vurderer eksperter:

• materialtetthet;
• proteininnhold;
• forholdet mellom væske og plasma.
  I tillegg vurderes leukocyttkomponenten, glukose og kolesterolnivåer.

For å stille en nøyaktig diagnose kan punkteringen suppleres med røntgen og blodprøver. Ved mistanke om kreft vil pasienten trenge en biopsi.

Mulige komplikasjoner og prognose etter inngrepet

Punktering er en prosedyre som innebærer risiko for pasienten.

Følgende forhold kan utvikle seg:

• pneumothorax;
• hoste opp blod;
• hjertefeil;
• blokkering av blodårer av luftmasser.

Som regel, i tilfelle komplikasjoner, føler pasienten en kraftig forverring av velvære, svimmelhet, svakhet og frysninger vises. I spesielt vanskelige tilfeller og i fravær av hjelp er et dødelig utfall mulig.

Til tross for de mulige risikoene, er det umulig å nekte en punktering. Akkumuleringen av transudat fører til alvorlige tilstander og behovet for radikale tiltak - fjerning av lungen.

Ofte, etter å ha pumpet ut overflødig væske fra lungene, tykner pleuraen, noe som reduserer åndedrettsvolumet til organet. For å gjenopprette det, er det nødvendig med kirurgisk inngrep, som involverer fjerning av en del av pleura.

For å unngå negative konsekvenser, må du nøye velge en lege og stole på helsen din til de spesialistene som overholder alle kravene til prosedyren. Det er viktig å gjennomgå nødvendig diagnostikk for å bestemme indikasjonene for punktering og kravene til implementeringen.

Punktering av pleurahulen med hydrothorax er ikke det eneste elementet i behandlingen. Det er viktig å forstå at dette er et mål på akutthjelp for pasienten, som ikke eliminerer grunnårsaken til utviklingen av patologi. Når en persons liv ikke er i fare, velges ytterligere metoder for konservativ terapi. For å unngå tilbakefall anbefales pasienter å følge en diett med redusert mengde salt og vann, hvile mer og unngå stress og angst.

Takket være utviklingen av moderne medisin er prognosen for behandling av hydrothorax i de fleste tilfeller positiv. Å pumpe ut overflødig væske bidrar til å forbedre pasientens tilstand, fjerne trusselen mot livet hans, og ytterligere konservativ terapi skaper forutsetninger for en fullstendig bedring.

Pleurapunksjon er en prosedyre hvor en punktering utføres med en hul nål av brystveggen og parietal pleura, den utføres både med det formål å diagnostisere og med det formål å behandle. Pleuralpunktur, eller på annen måte pleurocentese, thoracocentese, utføres hovedsakelig når en traumatisk eller spontan pneumotoraks oppstår, med hemothorax, hvis pasienten har mistanke om å utvikle en pleural tumor, med utvikling av hydrothorax, eksudativ pleuritt og i nærvær av pleural empyem , tuberkulose. En pleurapunksjon lar deg bestemme om det er blod, væske eller luft i pleuraregionen, og også fjerne dem derfra. Ved hjelp av en punktering av pleurahulen er det mulig å rette ut lungen, samt ta materiale for analyse, inkludert cytologisk, biologisk og fysiokjemisk.

Punkteringen av pleurahulen tillater ikke bare å fjerne alt det patologiske innholdet, men også å introdusere forskjellige medisiner der, inkludert antibiotika, antiseptika, antitumor og hormonelle medisiner. En pleurapunktur er indisert når en pneumothorax påføres, dette gjøres både for diagnostiske og terapeutiske formål. Vanligvis oppstår vanskeligheten i det faktum at slike pasienter ofte er bevisstløse - dette kompliserer legens arbeid sterkt.

Denne prosedyren er foreskrevet i tilfeller der luft eller væske begynner å samle seg i pleurahulen som ligger nær lungen. Dette fører til det faktum at lungen begynner å klemme, det blir vanskelig for en person å puste, og dette vil være indikasjonen for en pleural punktering. Det er kontraindikasjoner for denne prosedyren:

• tilstedeværelsen av helvetesild;
• med dårlig blodpropp;
• hvis det er hudlesjoner i området for prosedyren;
• med pyodermi.

Under graviditet og amming, hvis du er overvektig, når den overstiger 130 kg, og hvis det er problemer med funksjonen til det kardiovaskulære systemet, bør du alltid konsultere en spesialist før du utfører. Mange mennesker er redde for å utføre en pleurapunktur, så hovedstadiet av forberedelsen er den psykologiske holdningen til pasienten.

Legen må forklare pasienten hvorfor denne prosedyren er nødvendig, pasienten blir forklart teknikken for å utføre en pleuralpunktur, hvis personen er bevisst, tar de skriftlig samtykke til å utføre slik manipulasjon.

Før anestesi gis skal pasienten være forberedt: legen undersøker pasienten, måler blodtrykk, puls, pasienten kan få medikamenter for å hindre utvikling av allergi mot legemidler som brukes under anestesi.

For å utføre denne prosedyren brukes et pleurapunktursett, som inkluderer følgende verktøy:

• en hul nål, som har en skrå spiss, lengden er 9-10 cm, og diameteren er 2 mm;
• adapter;
• gummislange;
• sprøyte.

Som du kan se, er pleural dreneringssettet ganske enkelt. Mens sprøyten er fylt med innholdet i pleurahulen, klemmes adapteren med jevne mellomrom slik at ingen luft kommer inn i pleura. Til dette brukes ofte en spesiell toveisventil.

Prosedyren for drenering av pleurahulen utføres med pasienten i sittende stilling og armen plassert på en støtte. En punktering foretas mellom VII-VIII-ribbene bak langs skulderblads- eller aksillærlinjen. Hvis pasienten har encysted ekssudat, bestemmer legen i slike tilfeller individuelt stedet hvor det er nødvendig å foreta en punktering. For dette utføres en foreløpig røntgen- og ultralydundersøkelse.

Teknikk for å utføre denne manipulasjonen:

1. 0,5 % Novocaine trekkes opp i en 20 ml sprøyte. For å gjøre prosedyren mindre smertefull, bør sprøytestempelområdet være lite. Etter en hudpunktering injiseres Novocain sakte, nålen beveger seg sakte innover. Når du setter inn en nål, er det nødvendig å fokusere på den øvre kanten av ribben, siden det i andre tilfeller er en mulighet for å skade interkostalarterien, noe som kan forårsake blødning.
2. Så lenge du kjenner elastisk motstand, beveger nålen seg i vevene, og så snart den svekkes betyr det at nålen har kommet inn i pleurarommet.
3. På neste trinn trekkes stempelet tilbake, så alt innholdet som er i pleurahulen blir sugd inn i sprøyten, det kan være puss, blod, ekssudat.
4. Etter det endres den tynne nålen, som ble brukt til anestesi, til en tykkere, den kan gjenbrukes. En adapter er festet til denne nålen, deretter en slange som går til det elektriske suget. Brystet gjennombores igjen, dette gjøres allerede på stedet der anestesi ble utført, og alt som er i pleurahulen pumpes ut ved hjelp av et elektrisk sug.

På neste trinn utføres vask med antiseptika, deretter introduseres antibiotika og et avløp installeres for å samle autologt blod, dette gjøres med hemothorax.

For å få mer informasjon sendes en del av innholdet som ble utvunnet fra pleurahulen til biologiske, bakteriologiske, cytologiske og biokjemiske studier.

Det utføres for diagnostiske formål, kan utføres i operasjonsrommet eller omkledningsrommet. I dette tilfellet brukes en sprøyte med en kapasitet på 20 ml, en nål med en diameter på 1-2 mm og en lengde på 9-10 cm.

Pasienten ligger på ryggen, xiphoid-prosessen og venstre kystbue danner en vinkel som en nål settes inn i og en 2% løsning av Trimecaine injiseres. Etter at muskelen er gjennomboret, vippes sprøyten mot magen og nålen føres frem i retning av høyre skulderledd, mens nålen vippes 45° mot horisontalen.

Det faktum at nålen har kommet inn i perikardhulen vil bli indikert av strømmen av blod og ekssudat inn i sprøyten. Først undersøker legen det mottatte innholdet visuelt, og sender det deretter til forskning. Perikardhulen renses for alt innhold, deretter vaskes den og introduseres et antiseptisk middel. Et kateter som settes inn i perikardhulen brukes til å utføre re-diagnose, samt for medisinske prosedyrer.

Mulige komplikasjoner

Når du utfører denne manipulasjonen, hvis legen gjør det feil, kan følgende komplikasjoner av pleural punktering oppstå:

• punktering av lunge, lever, diafragma, mage eller milt;
• intrapleural blødning;
• luftemboli av cerebrale kar.

Hvis en lunge er punktert, vil en hoste indikere dette, og hvis en medisin injiseres i den, vises smaken i munnen. Hvis blødning begynner å utvikle seg under prosedyren, vil blod komme inn i sprøyten gjennom nålen. Pasienten begynner å hoste opp blod ved dannelse av en bronkopleural fistel.

Resultatet av en luftemboli av hjernens kar kan være et delvis eller fullstendig tap av syn, i vanskelige tilfeller kan en person miste bevisstheten, kramper begynner.

Hvis nålen kommer inn i magen, kan innholdet eller luften komme inn i sprøyten.

Hvis det oppstår noen av de beskrevne komplikasjonene under denne manipulasjonen, er det presserende å fjerne instrumentene, det vil si nålen, pasienten må plasseres horisontalt, med forsiden opp.

Etter det tilkalles en kirurg, og hvis det oppstår kramper og pasienten mister bevisstheten, må de tilkalle en gjenopplivning og en nevropatolog.

For å unngå slike komplikasjoner, må punkteringsteknikken følges strengt, stedet for implementeringen og retningen til nålen må velges riktig.

Oppsummering

Teknikken for pleural punktering er en veldig viktig diagnostisk metode som lar deg identifisere mange sykdommer på deres tidlige utviklingsstadium, rettidig og effektivt behandle dem.

Hvis saken er avansert eller pasienten har en onkologisk sykdom, kan denne prosedyren lindre tilstanden hans. Hvis det utføres av en erfaren lege og algoritmen for manipulasjonen følges, minimeres sannsynligheten for komplikasjoner.