Hvordan ser mandlene ut hvis de må fjernes. Tonsillektomi er en kirurgisk operasjon for å fullstendig fjerne palatin-mandlene: indikasjoner, kontraindikasjoner, konsekvenser. Årsaker til å fjerne mandlene

Fjerning av mandlene er en radikal prosedyre som brukes i den inflammatoriske prosessen og ineffektiviteten til konservativ behandling.

For et halvt århundre siden var tonsillektomi en av de hyppigste kirurgiske inngrepene i medisinen, men i dag, på grunn av utviklingen av medisinen og fremveksten av nye behandlingsmetoder, har behovet for å fjerne mandlene blitt noe redusert.

Men i noen tilfeller er utvinning umulig uten kirurgisk inngrep, og kilden til en kronisk infeksjon lokalisert i mandlene kan forårsake alvorlige patologier.

Derfor er det nødvendig å vite i hvilke tilfeller tonsillektomi er nødvendig, hvor det er kontraindisert, og hvordan nøyaktig moderne medisin foreslår å utføre denne prosedyren.

Litt om strukturen til mandlene

Mandler (mandler) er en opphopning av lymfoid vev i munnhulen, i sonen til svelgringen. Dannelsen av mandlene skjer i en alder av 5-6 år, hvoretter de til slutt får en oval form.

Mandlene har en porøs struktur på grunn av overflod av lakuner, som lar dem fange opp patogene mikroorganismer som kommer inn i munnhulen sammen med inhalert luft, samt follikler som produserer immunsystemceller som beskytter kroppen.

Dermed har mandlene 2 funksjoner:

barriere, assosiert med fangst av patogen mikroflora;
immunogen, assosiert med produksjon av B- og T-lymfocytter.

Det er fire typer mandler: palatine, tubal, pharyngeal og lingual. Paret og symmetrisk av dem er bare de to første typene. Bare palatin-mandlene fjernes.

Indikasjoner for fjerning

Til tross for at mandlene spiller en betydelig rolle i immunsystemet og beskyttelsen av menneskekroppen mot antigener, blir de en kilde til fare hvis de påvirkes av den inflammatoriske prosessen. Og hvis konservativ terapi mislykkes, er det nødvendig å fjerne mandlene hos voksne og barn.

Indikasjoner for fjerning av mandlene er begrenset til en liste over fenomener som indikerer den lave effektiviteten til andre behandlingsmetoder, i tillegg til kirurgi:

hyppige tilbakefall av angina;
alvorlig anginaforløp (feber over 39 grader, tilstedeværelse av puss, en betydelig økning i lymfeknuter, såing av hemolytisk streptokokk type A);
tilstedeværelsen av autoimmune sykdommer assosiert med streptokokkinfeksjon, eller en høy risiko for slike patologier på grunn av forverret arv;
en allergi mot antibiotika som gjør behandling av betennelse i mandlene umulig;
betennelse i mandlene uten remisjoner;
hyperplasi av lymfoidvevet, på grunn av hvilken mandlene forstyrrer den normale pusteprosessen;
halsvenetrombose.

Noen av årsakene på listen er en klar indikasjon for kirurgisk inngrep (pustevansker, halsvenetrombose, antibiotikaintoleranse), andre er en indikasjon for å overvåke pasientens tilstand, gjennomføre konservativ behandling på ulike måter, før man anbefaler en tonsillektomi til pasienten .

Kontraindikasjoner

I noen tilfeller er fjerning av palatin-mandlene forbudt på grunn av pasientens medisinske tilstand. For å gjøre dette må historien hans inneholde en av følgende patologier:

onkologi;
diabetes mellitus type I;
redusert protrombotisk indeks som et resultat av patologier i det hematopoietiske systemet;
lungesykdom, tuberkulose.

Listen over kontraindikasjoner kan også suppleres med midlertidige restriksjoner som krever utsettelse av utskjæring av mandlene til faktoren er eliminert:

svangerskap;
infeksjoner;
enhver patologi i det akutte stadiet.

Pasientens tilstand og hans evne til å operere uten komplikasjoner vurderes ved å ta anamnese og laboratorieundersøkelse.

Slett eller ikke

Å fjerne mandlene eller fortsette konservativ behandling er et presserende problem som et stort antall leger prøver å løse. På den ene siden snakker vi om en kronisk smittekilde i kroppen, på den andre siden er mandlene et viktig organ for mennesker.

Beslutningen om behovet for tonsillektomi tas ikke av pasienten selv, men av hans behandlende lege, ofte i samarbeid med andre spesialister. Ikke vær redd for at kroppen, etter å ha mistet mandlene, blir forsvarsløs mot ulike infeksjoner.

For det første fjernes bare 2 av 6 mandler, og for det andre, når avgjørelsen er tatt om operasjonens uunngåelige funksjon, utfører de ikke lenger noen beskyttende funksjon.

Med tanke på spørsmålet i hvilke tilfeller mandlene fjernes, er det viktig å ta hensyn til ikke bare dynamikken i forløpet av mandlene, men også den funksjonelle tilstanden til vevet.

Hvis vevet i mandlene er atrofiert og de ikke utfører sin funksjon, vil operasjonen være den beste løsningen for å bli fullstendig kvitt den inflammatoriske prosessen.

Forbereder til operasjonen

Forberedelsesperioden inkluderer følgende tester:

generell blodanalyse;
blodkjemi;
en studie for å bestemme blodtype og Rh-faktor;
elektrokardiogram.

Det er viktig å forstå at enkelte indikatorer i analysene kan ha betydelige avvik som følge av pågående betennelse i mandlene, noe som førte til behov for kirurgisk inngrep.

I dette tilfellet avgjøres avgjørelsen om muligheten for tonsillektomi av en konsultasjon av leger.

Etter undersøkelsen tilbyr legen pasienten forskjellige måter å fjerne mandlene på, snakker om løpet av denne prosedyren, svarer på spørsmålene: er det smertefullt å fjerne mandlene, hvor mange dager må du tilbringe på et sykehus.

På den planlagte operasjonsdagen skal pasienten ikke spise eller drikke vann.

Typer tonsillektomi

Til dags dato er det følgende metoder for å fjerne mandler.

Klassisk tonsillektomi

"Hot" tonsillektomi

Slags	Essensen av operasjonen	proffer	Minuser
laser	Vevet skrelles av ved hjelp av en laserstråle. Delvis fjerning av mandlene er mulig.	Lokalbedøvelse og ingen behov for å tilbringe tid på sykehuset, fart, ingen sår og blødninger.	Forbrenning av tilstøtende vev, smerte etter prosedyren, høy pris, risiko for tilbakefall (opptil 20%)
laser
Kridestruktiv	Gjennom enheten tilføres kryodestruktiv gass til hver mandel, vevet dør og avvises i 10-15 dager.	Lokalbedøvelse og ingen behov for å tilbringe tid på sykehuset, smertefri gjennom hele rehabiliteringsperioden, ingen sår og blødninger, fart.	Dårlig ånde i rehabiliteringsperioden, øresmerter i flere dager etter operasjonen.
Radio bølge	Radiobølger gjennom en leder som føres inn i organene varmer opp vevet og ødelegger dem.		Det er risiko for tilbakefall, en høy pris.
Ultralyd	En ultralydskniv dissekerer vev, koagulerer kapillærer og kar.
Coblator	Mandlene påvirkes vekselvis av en enhet som omdanner den til en plasmastrøm som ødelegger vev.

Føles bra etter operasjonen

Som regel er rehabiliteringsperioden for voksne 14-20 dager, men i noen tilfeller kan rehabiliteringen ta opptil 2 måneder.

Med den klassiske metoden for tonsillektomi og med noen moderne metoder, opplever pasienten smerte på stedet for intervensjon, heshet, en svak økning i temperatur og kvalme. Dette er helt normalt og går raskt over av seg selv.

Etter operasjonen er det bedre å holde sengeleie til øyeblikket av full gjenoppretting av velvære, følg en spesiell "flytende diett", nekte varm mat og drikke.

For å forhindre komplikasjoner foreskriver legen bredspektrede antibiotika til pasienten, samt medisiner for å redusere risikoen for postoperativ blødning.

Alternativ til tonsillektomi

Før du kutter ut mandlene, må du prøve alle tilgjengelige behandlingsmetoder. I tillegg til å ta antibiotika foreskrevet av en lege, er følgende effektive:

innånding;
vaske lakuner med en spesiell sprøyte, vakuumenhet eller ultralyd;
ultrafiolett bestråling av mandlene;
gurgle.

Behandlingen skal være lang og systematisk, det valgte terapiforløpet bør utføres minst 4 ganger i året i 10-14 prosedyrer.

Kjertler (palatin mandler) er lymfoide ansamlinger som utfører beskyttende og hematopoietiske funksjoner. Parede organer er plassert dypt i halsen bak palatinbuene og er en av nøkkelkomponentene i den lymfadenoide svelgringen. De er en immunbarriere som forhindrer penetrasjon av patogener i luftveiene.

Bør mandlene fjernes? Hyppige tilbakefall av ENT-sykdommer, den unormale strukturen til organer og deres hypertrofi er direkte indikasjoner for fjerning av palatin-mandler.

Fraværet av mandler kan negativt påvirke lokal immunitet og den generelle reaktiviteten til kroppen.

Av denne grunn utføres kirurgi kun i ekstreme tilfeller i nærvær av alvorlige patologier.

Hva er en tonsillektomi?

Fjerning av mandlene er en enkel operasjon, hvor en delvis (tonsillotomi) eller fullstendig (tonsillektomi) eksisjon av lymfadenoidformasjoner oppstår. Kirurgiske manipulasjoner brukes bare i tilfelle ineffektivitet av konservativ behandling og vevshypertrofi. Inntil nylig ble tonsillektomi utført utelukkende under generell anestesi, men med bruk av skånsomme teknikker for utskjæring av bløtvev, utføres prosedyren oftere under lokalbedøvelse.

Gjør det vondt å fjerne mandlene? Et stort antall nerveender er konsentrert i lymfoidformasjonene.

Av denne grunn blir det opererte vevet bedøvet før operasjonen. I otolaryngologi er det minst 5 forskjellige metoder for å fjerne palatine mandler:

mekanisk ektomi - utskjæring av bløtvev med en skalpell og en metallløkke under generell anestesi; forekommer hovedsakelig i nærvær av alvorlige komplikasjoner (peritonsilær abscess, kjertelhypertrofi);
kryodestruksjon - en prosedyre for frysing og fjerning av lymfoid vev under generell anestesi;
væske-plasma ektomi - delvis eller fullstendig utskjæring av mandlene ved hjelp av en plasma "kniv"; dette er en av de mest ikke-traumatiske måtene å utføre operasjonen på;
ultralydfjerning - kutte ut det berørte vevet ved hjelp av en ultralydsender; under prosedyren "loddes" de skadede karene samtidig, noe som forhindrer alvorlig blodtap;
laserektomi er en enkel operasjon for å fjerne lymfadenoidformasjoner, etterfulgt av koagulering av mellomstore kar.

Det skal bemerkes at fjerning av mandlene kan forårsake postoperative komplikasjoner. Rehabilitering bidrar til å redusere sannsynligheten for septisk betennelse, hvor pasienten må gjennomgå antibakteriell og immunstimulerende medikamentell behandling.

Når utføres en tonsillektomi?

Bør mandlene mine fjernes? Bare en kvalifisert spesialist kan bedømme hensiktsmessigheten av prosedyren. I fravær av alvorlige indikasjoner utføres ikke tonsillektomi, noe som er assosiert med en reduksjon i motstanden til hele organismen.

I løpet av 5 års laboratorieforskning har amerikanske spesialister slått fast at palatin-mandlene er et immunlaboratorium. Det er i den en grundig analyse av fremmede stoffer som kommer inn i kroppen fra mat og luft. Alle potensielt farlige mikroorganismer nøytraliseres av sammenkoblede organer, noe som forhindrer utviklingen av smittsomme komplikasjoner.

Når kan en operasjon være nødvendig? I de fleste tilfeller utføres kirurgi med dysfunksjon av mandlene. Hyppige tilbakefall av purulent betennelse i mandlene og unormal struktur av vev utgjør en trussel mot menneskeliv. Hvis konservativ behandling ikke eliminerer patogener i lakunene og folliklene i mandlene, fjernes de for å forhindre generalisering av katarrale prosesser.

Argumenter for"

Sekundær immunsvikt er en av hovedårsakene til hyppige tilbakefall av ØNH-sykdommer. Med kroniske katarrale prosesser blir palatin-mandlene konstant betent, noe som fører til vekst av lymfoid vev. I dette tilfellet gjør fjerning av mandlene det mulig å eliminere hovedlokaliseringsstedet til patogene mikroorganismer og dermed forhindre alvorlige post-infeksjonskomplikasjoner.

Må mandlene fjernes? Tonsillektomi utføres av otoskirurger bare i tilfeller der patologiske endringer i vevene i fremtiden kan føre til negative konsekvenser. Det er flere viktige argumenter for operasjonen:

Skal mandlene fjernes eller ikke? Det skal forstås at menneskekroppen er et godt koordinert system der det ikke er unødvendige komponenter. Kirurgisk inngrep utføres kun i nærvær av alvorlige indikasjoner. Hvis pasienten møter tilbakefall av ØNH-sykdommer mer enn 4-5 ganger i året eller veksten av lymfoidvev gjør det vanskelig å puste, er kirurgisk inngrep ganske enkelt nødvendig. I alle andre tilfeller prøver de å eliminere patologiske prosesser i palatin-mandlene med medikamentell behandling.

Argumenter mot"

Må mandlene fjernes eller behandles? Tilstedeværelsen av dårlig ånde og ubehag i halsen kan ikke tilskrives antall tungtveiende argumenter til fordel for operasjonen. Ja, etter utskjæring av mandlene elimineres symptomene ovenfor, men sammen med menneskelig immunitet.

Lymfoide formasjoner er en barriere som hindrer inntrengning av fremmede stoffer i luftveiene. I fravær av kjertler er foci av betennelse lokalisert i tubal mandlene, noe som skaper forutsetninger for utvikling av sekundære infeksjonssykdommer. Det skal forstås at etter en tonsillektomi kan pasienter oppleve følgende problemer:

Kvinner med fjernede mandler er vanskeligere å oppleve svangerskapsperioden (graviditeten).

Forskere har funnet ut at de palatinske mandlene indirekte påvirker funksjonen til hypothalamus.

Fjerning av mandlene er en av årsakene til utilstrekkelig produksjon av kvinnelige hormoner. Deres mangel fører til en forverring av toksikose og en økning i risikoen for å utvikle medfødte patologier hos et barn.

Hvorvidt å fjerne palatine mandler i utviklingen av kroniske sykdommer? Lymfoide formasjoner produserer spesifikke proteiner som er involvert i deaktivering av patogener. Eksisjonen deres vil uunngåelig føre til en økning i smittsomme sykdommer.

Det er av denne grunn at mange spesialister prøver å klare seg med delvis fjerning av mandlene ved å kutte ut bare de vevene der den patogene floraen er lokalisert.

Avliver myter

Bør mandlene fjernes under utvikling av kronisk tonsillitt? Noen pasienter tenker med gru på muligheten for å få tatt tonsillektomi. Dette skyldes i stor grad mangel på forståelse av funksjonene i prosedyren, dens effektivitet og mulige konsekvenser.

Før du veier alle fordeler og ulemper ved kirurgi, bør flere vanlige myter avlives:

mandler fjernes fra alle som lider av kronisk betennelse i mandlene - de tyr til kirurgisk inngrep bare hvis hermetikkbehandling er ineffektiv og tilbakefall av patologien forekommer oftere enn 4 ganger i året;
utskjæring av mandlene - en prosedyre som krever generell anestesi - generell anestesi gis kun for en klassisk operasjon med en skalpell og en metallløkke;
eksisjon av mandlene fratar immunitet fullstendig - en ikke-radikal operasjon (ablasjon) med delvis fjerning av lymfadenoidvev påvirker praktisk talt ikke generell og lokal immunitet;
under operasjonen oppstår stort blodtap - når vev blir skåret ut, blir små kar raskt trombosert, og store blir "loddet" under elektrokoagulering, noe som forhindrer betydelig blodtap.

Eksisjon av mandlene hos barn under 5 år øker risikoen for utvikling av dysbakteriose, sekundær immunsvikt og ernæringsdiatese.

Bør mandlene fjernes som et forebyggende tiltak? Å kutte ut vev som er involvert i syntesen av beskyttende celler, påvirker reaktiviteten til hele organismen negativt. Av denne grunn kan den opererte pasienten bli syk oftere enn før tonsillektomien. For å redusere risikoen for å utvikle smittsomme patologier, er det tilrådelig å følge forebyggende tiltak i påvente av sesongmessige sykdommer.

Forebygging

Infeksjoner bidrar til utvikling av patologiske prosesser og celleproliferasjon av lymfoid vev. Det er derfor hos pasienter som lider av kronisk tonsillitt, observeres ofte spredning av palatin-mandler. For å forhindre tonsillektomi, må du følge enkle regler for forebygging av smittsomme sykdommer:

bruk av vitaminer - retinol (A), tokoferol (E) og folacin (B12) bidrar til å styrke den generelle immuniteten, noe som reduserer risikoen for å utvikle infeksjoner med 2-3 ganger;
bruk av immunstimulerende midler - i påvente av sesongmessige sykdommer, er det tilrådelig å ta immunstimulerende legemidler, hvis komponenter stimulerer produksjonen av interferon, et protein som deltar i ødeleggelsen av virus og bakterier;
rettidig tannbehandling - kariske tenner fører til en endring i pH-nivået i orofarynx, noe som skaper optimale forhold for utvikling av infeksjon;
hvis du behandler tennene i tide, vil risikoen for å utvikle betennelse i mandlene være minst halvert;
balansert ernæring - regelmessig inntak av beriket mat (grønnsaker, frukt) og proteinmat stimulerer kroppens immunaktivitet.

Å ignorere anbefalingene ovenfor skaper forutsetninger for utvikling av infeksjon i de øvre luftveiene. Ved kronitisering av inflammatoriske prosesser øker risikoen for kjertelhypertrofi, som er grunnlaget for en operasjon.

Delvis fjerning av mandelen reduserer ikke risikoen for gjenvekst av vev.

Kan mandlene fjernes raskt og smertefritt? I tilfeller hvor kirurgi er uunngåelig, velger spesialisten den beste måten for pasienten å fjerne palatin-mandlene. Valget av en spesifikk teknikk bestemmes av graden av spredning av infeksjon, dybden av vevsskade og pasientens historie. Laser-, plasma- og radiobølgeterapi er blant de sikreste og mest smertefrie metodene for tonsillektomi.

Noen pasienter bestemmer seg for å få fjernet mandlene. I hvilke tilfeller er operasjonen indikert, hvordan utføres den og hvilke konsekvenser kan forventes av den?

Når skal man fjerne mandlene

Hyppige forverringer av kronisk tonsillitt er en indikasjon for tonsillektomi.

De tyr til det bare når det ikke lenger er mulig å gjenopprette funksjonen til immunorganet. Hovedindikasjonene for operasjonen er:

Hyppige forverringer av kronisk streptokokk-tonsillitt. Det faktum at årsaken til sykdommen hos pasienten er nettopp streptokokker, bør bekreftes av en blodprøve for titeren av antistreptolysin O. Dens økning indikerer pålitelig kroppens reaksjon på streptokokker. Hvis å ta antibiotika ikke fører til en reduksjon i titer, er det bedre å fjerne mandlene, ellers er risikoen for komplikasjoner høy.
Forstørrelse av mandlene. Overvekst av lymfoidvev kan forårsake ubehag ved svelging eller søvnapnésyndrom (pustestopp under søvn).
Skader på vev i hjertet, ledd og nyrer på grunn av forgiftning av kroppen. For å etablere en sammenheng mellom betennelse i mandlene og forstyrrelser i organenes funksjon, blir pasienten bedt om å utføre de såkalte revmatiske testene – for å forske på C-reaktivt protein, sialinsyrer og revmatoid faktor.
Peritonsillær abscess. Dette er en tilstand der betennelse beveger seg fra mandlene til det omkringliggende bløtvevet. Vanligvis "undertrykkes" patologien med medisiner og bare deretter fortsette med operasjonen.
Ineffektiviteten til konservative terapimetoder (inkludert å ta medisiner, vakuumfjerning av propper fra mandlene og fysioterapi).

Hvordan forberede seg på en tonsillektomi

Forberedelse for tonsillektomi utføres poliklinisk. Pasienten må bestå en rekke tester:

generell blodanalyse,
analyse for å bestemme antall blodplater,
koagulogram (blodprøve for koagulering),
generell urinanalyse.

Du må undersøkes av tannlege, kardiolog og terapeut. Hvis en patologi oppdages, er en konsultasjon med den aktuelle spesialisten indisert.

For å redusere risikoen for blødning får pasienten 2 uker før operasjonen foreskrevet legemidler som øker blodpropp. I 3-4 uker blir de bedt om å slutte med aspirin og ibuprofen.

Operasjonsdag

Hvordan operasjonen skal foregå, bestemmer legen. Som regel fjernes mandlene helt. Partiell tonsillektomi kan utføres med alvorlig hypertrofi av lymfoidvevet.

6 timer før prosedyren blir pasienten bedt om å slutte å spise, drikke meieriprodukter og juice. I 4 timer kan du ikke engang drikke vann.

Fjerning av mandlene hos voksne utføres vanligvis under lokalbedøvelse. En halvtime før operasjonen får pasienten en intramuskulær injeksjon med et beroligende middel, deretter injiseres et bedøvelsesmiddel, lidokain, i vevet rundt mandlen.

På operasjonsstuen sitter pasienten i en stol. Betente organer fjernes gjennom munnen. Det gjøres ingen snitt på nakken eller haken.

Alternativer for tonsillektomi:

Tradisjonell drift. Mandlene fjernes ved hjelp av tradisjonelle kirurgiske instrumenter - saks, en skalpell og en løkke.

proffer: metoden er utprøvd og veletablert.

Minuser: en lang periode med rehabilitering.

Infrarød laserkirurgi. Det lymfoide vevet blir skåret ut med laser.

proffer: nesten fullstendig fravær av hevelse og smerte etter prosedyren, enkel implementering, operasjonen kan utføres selv på poliklinisk basis.

Minuser: det er fare for å brenne sunt vev rundt mandlene.

ved hjelp av en ultrasonisk skalpell. Ultralyd varmer vevene opp til 80 grader og kutter av mandlene sammen med kapselen.

proffer: minimal skade på tilstøtende vev, rask tilheling.

Minuser: det er fare for blødning etter operasjonen.

Bipolar radiofrekvensablasjon (kolbasjon). Mandlene kuttes av med en kald radiokniv, uten å varme opp vevet. Teknologien lar deg fjerne hele mandlen helt eller bare deler av den.

proffer: ingen smerter etter operasjon, kort rehabiliteringsperiode, lav komplikasjonsrate.

Minuser: utføres kun under generell anestesi.

Hele operasjonen tar ikke mer enn 30 minutter. Etter avslutningen blir pasienten ført til avdelingen, hvor de legges på høyre side. En ispose legges på halsen. Spytt blir bedt om å spytte i en spesiell beholder eller på en bleie. På dagtid (og med kolbasjon - ikke mer enn 5 timer) får pasienten ikke spise, drikke og gurgle. Hvis du er veldig tørst, kan du ta noen slurker med kaldt vann.

Hyppige klager etter operasjonen er sår hals, kvalme, svimmelhet. Noen ganger kan blødning forekomme.

Avhengig av metoden for tonsillektomi, blir pasienten skrevet ut hjem på 2-10. dag. Sår hals vedvarer i 10-14 dager. På den 5-7. dagen øker den kraftig, noe som er forbundet med utslipp av skorper fra veggene i svelget. Så avtar smertene gradvis.

For å lindre lidelse, gis pasienten intramuskulære injeksjoner av smertestillende midler. Antibiotika er indisert i flere dager etter operasjonen.

hjemmehjelp

Innen 10-14 dager etter operasjonen anbefales pasienten å snakke mindre.

Et hvitt eller gulaktig belegg vises på den opererte overflaten, som helt forsvinner etter at operasjonssårene er lukket. Det er forbudt å skylle og desinfisere halsen mens plakk vedvarer.

Innen to uker etter operasjonen anbefales pasienten å:

snakk mindre,
ikke løft tungt
spis bare myk kjølig mat (grønnsaks- og kjøttpuréer, supper, yoghurt, frokostblandinger),
drikk mer væske
ikke besøk badehuset, solariet, ikke fly med fly,
pusse tennene forsiktig og skyll munnen,
ta kun kalde dusjer
ta smertestillende (legemidler basert på paracetamol). Ikke ta ibuprofen eller aspirin da de øker risikoen for blødning.

Smaksopplevelser kan bli forstyrret i flere dager etter prosedyren.

Restitusjonsperioden etter fjerning av mandlene tar ca 2-3 uker. Ved slutten av den tredje uken er sårene fullstendig leget. I stedet for mandlene dannes arrvev, dekket med en slimhinne. Pasienten får vende tilbake til sin vanlige livsstil.

Mulige komplikasjoner

De negative konsekvensene av å fjerne mandlene hos voksne inkluderer:

Risiko for blødning innen 14 dager etter operasjonen. Hvis det dukker opp bloddråper i spyttet, anbefales pasienten å legge seg på siden og feste en ispose til nakken. Hvis blødningen er intens, må du ringe en ambulanse.
I svært sjeldne tilfeller (ikke mer enn 0,1%) er en endring i stemmens klang mulig.

Fjerning av mandler: fordeler og ulemper

Til utnevnelsen av tonsillektomi hos mange pasienter er holdningen tvetydig. Forvirret av snakket om at palatin-mandlene er et viktig organ i immunsystemet, hvis fjerning medfører utvikling av luftveisinfeksjoner og. Av frykt for komplikasjoner nekter noen pasienter å gjennomgå kirurgi.

Imidlertid har leger det travelt med å berolige dem: tonsillektomi kan ikke påvirke immunforsvaret til en voksen. Faktum er at allerede i ungdomsårene slutter mandlene å være det eneste filteret i veien for penetrering av bakterier og virus. Hyoiden og svelgmandlene kommer dem til hjelp. Etter operasjonen aktiveres disse lymfoide formasjonene og overtar alle funksjonene til de fjernede organene.

Men bevaring av mandlene, hvis det er indikasjoner for deres eliminering, truer utviklingen av alvorlige helseproblemer. Betent vev mister sine beskyttende egenskaper og blir til en grobunn for infeksjon. I en slik situasjon betyr det å nekte å fjerne dem å dømme deg selv til mye farligere patologier, inkludert sykdommer i hjerte, nyrer og ledd. Hos kvinner kan utbruddet av kronisk tonsillitt påvirke reproduktiv funksjon negativt.

Risikoen ved operasjonen vurderes fra sak til sak. Hindringer for implementeringen kan være:

vaskulære sykdommer som er ledsaget av hyppige blødninger og ikke kan kureres (hemofili, Oslers sykdom),
alvorlig diabetes,
hypertensjon III grad.

Slike pasienter kan bli vist en mellomprosedyre - laser lacunotomi. Mikrosnitt gjøres på mandlene med en infrarød stråle, gjennom hvilken det purulente innholdet strømmer ut.

Midlertidige kontraindikasjoner for tonsillektomi er:

menstruasjonsperiode,
ubehandlet karies,
tannkjøttsykdom,
akutte infeksjonssykdommer,
siste trimester av svangerskapet
forverring av betennelse i mandlene,
forverring av enhver annen kronisk sykdom.

Noen ganger kan kronisk betennelse i mandlene ikke kureres fullstendig, og eventuelle medisiner hjelper bare midlertidig. I disse tilfellene anbefaler leger fjerning av mandlene, siden tilstedeværelsen av en konstant infeksjonskilde i kroppen er full av alvorlige helseproblemer. Det er nødvendig å forstå i hvilke tilfeller fjerning av mandlene er indikert og hvordan denne prosedyren utføres.

Bare en lege, etter undersøkelse, kan avgjøre om operasjon er nødvendig eller ikke.

Fjerning av mandlene, eller tonsillektomi, er en minimalt invasiv operasjon der mandlene fjernes helt eller delvis. Valget av teknikk avhenger av indikasjonene for prosedyren.

Hovedindikasjonene er kronisk tonsillitt eller komplikasjoner etter sår hals. Operasjonen er foreskrevet i følgende tilfeller:

ineffektivitet av konservativ behandling av betennelse i mandlene;
komplikasjoner fra de indre organene på grunn av tilstedeværelsen av et kronisk infeksjonsfokus;
paratonsillar abscess.

Hvis i de to første tilfellene vises fullstendig fjerning av mandlene, med en paratonsillær abscess, utføres en annen operasjon, hvis formål er å åpne og drenere abscessen, etterfulgt av fjerning av en del av vevet, om nødvendig.

For fjerning av mandler hos voksne er hovedårsaken langvarig kronisk tonsillitt. Faktum er at denne sykdommen over tid forårsaker en rekke forstyrrelser i funksjonen til fordøyelseskanalen, ØNH-organene, leveren og det hematopoetiske systemet. Dette skyldes en høy smittsom belastning på kroppen på grunn av en treg inflammatorisk prosess, samt en reduksjon i immunitet.

Samtidig anser ikke alle leger fjerning av mandlene som en effektiv metode. Mandlene er et viktig organ i immunsystemet der immunceller modnes, så fjerning av dem kan føre til en svekkelse av kroppen. I større grad gjelder dette for pasienter under 14 år, hvor størrelsen på mandlene er ganske stor, noe som forklares av fysiologiske egenskaper. Siden ungdomsårene reduseres mandlene gradvis i størrelse, så hos voksne er den negative effekten av operasjonen på immunsystemets funksjon mye mindre enn hos barn.

Kontraindikasjoner

Kirurgi anbefales ikke for små barn.

Prosedyren for å fjerne mandlene ved kronisk tonsillitt er kontraindisert i følgende tilfeller:

blodsykdommer;
alvorlig form for diabetes;
forstyrrelser i arbeidet til det kardiovaskulære systemet;
hypertonisk sykdom;
psykiske lidelser;
akutte infeksjonsprosesser;
tuberkulose;
onkologiske sykdommer;
forverring av kroniske sykdommer;
svangerskap;
epilepsi;
alder opp til 10 år.

Forverring av kroniske sykdommer, akutte smittsomme og inflammatoriske prosesser er ikke en absolutt kontraindikasjon for prosedyren. I dette tilfellet er det nødvendig å først kurere den eksisterende sykdommen, og deretter fjerne mandlene.

En blødningsforstyrrelse er en kontraindikasjon for kirurgisk fjerning. I dette tilfellet kan andre alternativer tilbys, for eksempel kryodestruksjon av mandlene.

Metoder for fjerning av mandler

Moderne medisin kan tilby flere alternativer for å fjerne mandler hos voksne. Slike operasjoner for å fjerne mandlene har betydelige forskjeller og kontraindikasjoner. Ganske ofte, selv i nærvær av kontraindikasjoner, kan pasienten fortsatt gjennomgå prosedyrer for fjerning av palatin-mandler på en alternativ måte.

Beslutningen om å velge en eller annen type prosedyre tas på bakgrunn av tester som pasienten først må bestå. Først av alt undersøkes frekvensen av blodpropp. Med et betydelig avvik fra denne indikatoren fra normen, er en rekke prosedyrer for fjerning av mandler hos voksne kontraindisert. Operasjonen utføres gjennom:

laser;
flytende nitrogen;
skalpell;
radiokniv;
coblator;
ultralyd.

Den endelige avgjørelsen om hvordan man best skal fjerne mandlene tas av den behandlende legen, under hensyntagen til den spesielle helsetilstanden til pasienten.

laser fjerning

Metoden krever ikke sykehusinnleggelse og har praktisk talt ingen bivirkninger på kroppen.

Prosedyren er en av de mest etterspurte. Dens fordeler:

minimum kontraindikasjoner;
poliklinisk oppførsel;
kort rehabiliteringsperiode;
ingen blødning.

Når man fjerner mandlene med laser, blir bare en del av det hypertrofierte vevet i mandlene skåret ut. Med andre ord lar denne teknikken deg redde kroppen, samtidig som du blir kvitt kronisk tonsillitt.

Viktig! Den største ulempen med fjerning av mandel med laser er risikoen for tilbakefall av betennelse i mandlene flere år etter inngrepet.

Siden hoveddelen av organet forblir intakt, kan betennelse i mandlene dukke opp igjen etter en tid (i gjennomsnitt 2-3 år).

For laserfjerning av mandler er ikke alder en hindring. Operasjonen utføres på pasienter over 10 år. De viktigste kontraindikasjonene er epilepsi, alvorlige psykiske lidelser og diabetes mellitus.

Prosedyren for laserfjerning av mandler utføres på poliklinisk basis. Pasienten kommer til klinikken, han får lokalbedøvelse, og deretter brennes det berørte vevet i mandlene i lag. Samtidig "lodder" laseren karene, så blødning er utelukket. Varigheten av prosedyren er fra 30 minutter til en time. Pasienten sendes umiddelbart hjem.

Ulemper med metoden:

smerte etter opphør av anestesi;
høy pris;
mangel på nødvendig utstyr i små klinikker.

I halsen, etter fjerning av mandlene ved denne metoden, dannes en såroverflate. Pasienten foreskrives antiseptika for gurgling for å akselerere vevsreparasjon. Noen dager senere dannes en skorpe på stedet for de fjernede områdene av mandlene, under hvilken prosessen med vevsreparasjon er i gang. Skorpen faller av i gjennomsnitt i løpet av 10-14 dager, og etterlater seg sunne mandler.

Flytende nitrogen eller kryodestruksjon

Flytende nitrogen er mye brukt for å fjerne mandler ved kronisk tonsillitt. , som denne metoden kalles, fjerner ikke mandlene fullstendig, men eliminerer bare det berørte vevet og brukes til å behandle propper i mandlene.

Metoden har ingen kontraindikasjoner, bortsett fra psykiske lidelser og diabetes. Restriksjoner på prosedyren for pasienter med diabetes på grunn av risikoen forbundet med nedsatt vevsregenerering ved denne sykdommen.

Fordeler og ulemper med å fjerne mandlene med flytende nitrogen bestemmes av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. Så ved kronisk tonsillitt vil kryodestruksjon fjerne plugger og deler av det berørte vevet, men ødelegger ikke organet fullstendig, så sykdommen kan komme tilbake over tid.

I tillegg er det ikke alltid mulig å fryse alt berørt vev i en prosedyre, så flere økter kan være nødvendig.

Fjerning av mandler ved denne metoden skjer i flere stadier:

en bedøvelsesinjeksjon gis i halsen for å blokkere smertefølsomhet;
legen, ved hjelp av en spesiell applikator, påfører flytende nitrogen på mandlene;
etter noen minutter evalueres det første resultatet.

Prosedyren utføres poliklinisk, det er ikke behov for stasjonær behandling. Flytende nitrogen fryser vev og forårsaker dødsprosessen (nekrose). Det dannes en skorpe på eksponeringsstedet, som forsvinner av seg selv etter noen dager. Imidlertid er det ikke alltid mulig å fullstendig beseire betennelse i mandlene med en prosedyre, derfor utføres kryodestruksjon oftest i løpet av 3-5 prosedyrer.

Merk! Kryokirurgi av mandlene er tillatt for barn over 8 år.

Metoden eliminerer blødning og dannelse av åpne sår, så etter frysing er det ikke nødvendig å ta antibiotika.

Den største ulempen med prosedyren er dårlig ånde, som hjemsøker pasienten til slutten av vevsreparasjonen.

Coblator

Brukes ikke på alle sykehus på grunn av den høye prisen på enheten

Operasjoner for å fjerne mandlene utføres ved bruk av coblator-apparatet. Dette er den såkalte flytende plasmametoden for å fjerne mandler. Koblatoren gir mulighet for både fullstendig og delvis fjerning av mandlene. Inngrepet utføres poliklinisk, pasienten får reise hjem samme dag.

Essensen av metoden er ionisering av mandelvev. Som et resultat av en slik påvirkning brytes organet opp i lymfe- og lavmolekylære komponenter. Legen handler på mandlene ved hjelp av en spesiell enhet som genererer elektriske impulser. Enheten virker på mandlene fra innsiden, og forhindrer dermed utvikling av blødning eller dannelse av åpne sår. Rehabilitering tar ca 10 dager.

Den største ulempen er de høye kostnadene ved prosedyren. Nødvendig utstyr er ikke tilgjengelig på alle klinikker, dessuten krever arbeid med en koblator høyt kvalifiserte leger.

Radiobølge- og ultrasonisk tonsillektomi

Disse metodene er i hovedsak like, de skiller seg bare i instrumentet for innflytelse på mandlenes vev. Radiobølge- og ultrasonisk tonsillektomi lar deg fjerne mandlene helt, og virker på dem fra innsiden.

Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. Legen bruker en spesiell skalpell som vibrerer med høy frekvens. Med en skalpell blir vevet i mandlene skåret ut, mens koagulering av karene utføres, noe som bidrar til å forhindre blødning.

Elektrokoagulering av mandlene

Denne metoden innebærer påvirkning av elektrisk strøm for å brenne ut vevet i mandlene. I dette tilfellet utføres bare delvis fjerning av mandlene, vevene blir brent ut i lag.

Fordelene med metoden er lav kostnad, ingen blødninger og rask rehabilitering. Elektrokoagulasjon er et mer skånsomt alternativ for å fjerne mandler enn radiobølge-mandel. Nylig er metoden ikke populær, og gir etter for kryodestruksjon og laserbrenning.

Kirurgisk fjerning

Til tross for det store utvalget av minimalt invasive metoder for fjerning av mandler, er kirurgisk eksisjon fortsatt en av de mest populære behandlingsmetodene. Dette skyldes det faktum at under operasjonen er det en fullstendig fjerning av organet, så risikoen for re-utvikling av betennelse i mandlene i fremtiden reduseres til null.

Det kreves narkose for operasjonen for å fjerne mandlene, oftest er det generell anestesi. Deretter skraper legen ut mandlene, ved hjelp av en spesiell enhet med en skalpellløkke, mens de skadede karene koaguleres. Som et resultat av denne prosedyren dannes et åpent sår. For å forhindre infeksjon i såret, må pasienten ta antibiotika i flere dager etter operasjonen.

Prosedyren utføres på et sykehus, etter fjerning av mandlene, viser det seg at pasienten er under tilsyn av leger i flere dager.

Ulemper med prosedyren:

langsiktig rehabilitering;
sår hals i flere dager;
såroverflate i halsen;
behovet for å bli på sykehuset;
risiko for sårinfeksjon.

Nylig foretrekker leger mer skånsomme metoder for å fjerne mandlene, men noen ganger er kirurgisk eksisjon den eneste mulige operasjonen.

Forbereder for en tonsillektomi

Uten en omfattende test vil ikke operasjonen bli utført på pasienten

For å forberede seg til operasjonen er det nødvendig å bestå en rekke tester. I henhold til resultatene deres bestemmer legen om det er tilrådelig å fjerne mandlene, og setter datoen for prosedyren.

Nødvendige tester:

generell og biokjemisk blodprøve;
Analyse av urin;
bestemme antall blodplater og blodpropphastigheten.

Neste trinn i forberedelsen er en konsultasjon med en anestesilege. Eventuelle operasjoner for å fjerne mandlene utføres med anestesi, vanligvis lokalbedøvelse, og generell anestesi brukes kun for radikal tonsillektomi. Det er nødvendig å bestemme følsomheten for et anestesimiddel og velge den optimale dosen for en bestemt pasient, som er det anestesilegen gjør.

Kort tid før operasjonen må pasienten justere medikamentregimet. I 2-3 uker bør du slutte å ta blodfortynnende midler, eller konsultere lege om en operasjon, hvor risikoen for blødning er minimal.

På dagen for fjerning av mandlene skal pasienten ikke spise eller drikke. Som regel er prosedyren foreskrevet om morgenen for å redusere fasteperioden. Ikke røyk 4 timer før tonsillektomi.

Mulige komplikasjoner

Etter operasjon for å fjerne mandlene, avhenger konsekvensene av den valgte metoden for tonsillektomi.

De negative konsekvensene av fjerning av mandler hos voksne manifesteres oftest:

negativ reaksjon på anestesi;
blør;
sårinfeksjon;
hevelse i strupehodet og respirasjonssvikt;
smerter i hals og ører.

I alvorlige tilfeller er det mulig å utvikle sepsis og alvorlige lidelser i det kardiovaskulære systemet.

Generell anestesi under fjerning av mandlene er mer belastende for kroppen enn selve prosedyren. Her er det viktig å beregne doseringen av stoffet riktig, ellers vil en person etter operasjonen bli forstyrret av alvorlig ubehag i flere dager. I tillegg kan noen smertestillende medisiner forårsake allergi, så det er viktig å konsultere en anestesilege før operasjonen.

Blødning er en komplikasjon når man fjerner mandlene med en skalpell. Dette er spesielt farlig for personer med hjerte- og karsykdommer og diabetes.

En annen komplikasjon er sårinfeksjon. Leger foreskriver antibiotika etter operasjonen for å forhindre infeksjon. Ved kryodestruksjon eller laserfjerning av mandlene kan infeksjon skyldes feil pleie av munnhulen i rehabiliteringsperioden.

For å minimere mulige komplikasjoner hos voksne etter tonsillektomi, er det nødvendig å regelmessig gjennomgå en undersøkelse av en otolaryngolog i de første 2 ukene etter operasjonen, og også følge legens anbefalinger for denne perioden.

Postoperativ periode

Fjerningen av mandlene på bildet ser skummelt ut, men selve operasjonen er smertefri for pasienten, takket være anestesi, og tar ikke mer enn en time. Til tross for den generelle sikkerheten til en slik prosedyre som fjerning av mandlene, etter operasjonen, bør pasienten følge legens anbefalinger angående munnpleie hjemme.

Merk! I de første 7 dagene etter operasjonen er det sår hals som ved angina - dette er resteffekter etter fjerning av mandlene. Ubehag går over når vevet i halsen kommer seg.

Den postoperative perioden avhenger av typen operasjoner for å fjerne mandlene og tar i gjennomsnitt to uker. Gjennom denne perioden må pasienten forholde seg til en rekke regler.

Atferd etter operasjon

Drikk så mye vann som mulig

Merk! I de første 2 dagene kan temperaturen stige til 38 grader - dette er normalt.

snakk mindre - i de første 1-3 dagene, avhengig av metoden for å fjerne mandlene;
ikke røyk under hele rehabiliteringsperioden;
unngå hypotermi eller overoppheting;
øke væskeinntaket;
ikke ta blodfortynnende midler.

De første dagene vil halsen gjøre vondt - du må være forberedt på dette. Medisiner kan tas for å redusere smerte, men ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler bør brukes med forsiktighet.

Det er forbudt å ta legemidler basert på ibuprofen og acetylsalisylsyre (Aspirin, Citramon), da disse medikamentene tynner ut blodet, og øker risikoen for postoperativ blødning.

Utnevnelsen av stoffet bør konsulteres med legen som utførte operasjonen.

Hvordan ser halsen ut etter operasjonen?

Du bør være forberedt på utseendet på halsen etter fjerning av mandlene. Slimhinnen svulmer, irriterer, det er en følelse av tørrhet. Når man undersøker halsen i speilet, er en såroverflate synlig i stedet for mandlene. Størrelsen på såroverflaten og dens funksjoner avhenger av metoden for fjerning av mandlene.

Med kryodestruksjon og laserfjerning observeres en tett skorpe, som raskt mørkner. Med en radikal tonsillektomi med en skalpell er såret rødt, vevene rundt det er hovne og smertefulle.

Når vevene gror, dannes det en skorpe i stedet for mandlene, som du ikke i noe tilfelle bør prøve å fjerne selv. Nytt vev dannes under skorpen. Etter 7-10 dager vil skorpen falle av seg selv.

Maten skal være malt og myk

Etter at mandlene er fjernet, gir legen de nødvendige anbefalingene, inkludert de angående ernæring. I følge statistikk, den første dagen nekter pasienter å spise på grunn av smerte ved svelging. Men til tross for smerten, anbefaler leger å drikke mer rent vann ved romtemperatur for å fremskynde elimineringen av anestesi fra kroppen.

Så snart appetitten kommer tilbake til personen, bør dietten gjennomgås. Myk og flytende mat i romtemperatur er tillatt. I løpet av de første 2-3 dagene bør du begrense deg til potetmos, bananer og yoghurt, deretter kan du gradvis introdusere andre matvarer. I løpet av de første 5 dagene er all mat som kan klø opp halsen forbudt - dette er hard og grov mat. Unngå varm og kald mat. For ikke å irritere helbredende vev, ikke spis krydret og salt mat.

Hvordan oppføre seg de første dagene etter operasjonen?

Røykere må gi opp sigaretter i minst de tre første dagene. Dette skyldes det faktum at tobakksrøyk irriterer vevet i halsen og reduserer lokal immunitet, noe som forhindrer normal utvinning av mandlene og øker risikoen for infeksjon.

I de fleste tilfeller foreskriver leger antibiotika. Du må ta dem fra tre til fem dager, avhengig av legens instruksjoner.

Ved radikal tonsillektomi forblir pasienten på sykehuset de første dagene, så rehabiliteringsperioden er under tilsyn av medisinsk personell.

Restitusjonsperiode

Rehabiliteringsperioden tar ca 2-4 uker. På dette tidspunktet må pasienten nøye ta vare på munnhulen og gurgle. Legen vil foreskrive en antiseptisk løsning, som må brukes for å fremskynde reparasjon av vev og redusere risikoen for infeksjon i såret.

Under rehabilitering er det nødvendig å regelmessig gjennomgå en undersøkelse av en otolaryngolog.

Driftskostnad

Hvor mye det koster å fjerne mandler - det avhenger av valgt metode og bosted.

Kostnaden for kirurgisk fjerning av mandlene (med en skalpell) er i gjennomsnitt 15-25 tusen rubler.
Kryodestruksjon vil koste 600-1200 rubler. for én prosedyre. Fullt kurs - fra 3 til 5 prosedyrer, med en pause på 1-2 uker.
Laserfjerning av mandler i Moskva - fra 20 til 35 tusen rubler, avhengig av klinikkens prispolitikk og den valgte anestesimetoden.
Fjerning med en coblator - 45-60 tusen rubler.

Det er også nødvendig å ta hensyn til kostnadene ved å konsultere en otolaryngolog og kostnadene for medisiner som trengs i restitusjonsperioden etter operasjonen.

Som du kan se, er den rimeligste behandlingsmetoden kryodestruksjon. Metoden er også en av de sikreste, men garanterer ikke fravær av tilbakefall av betennelse i mandlene i fremtiden, siden mandlene ikke er fullstendig fjernet.

Hvis sår hals forverres mer enn 4 ganger i året, snakker vi om kronisk betennelse i mandlene, der fjerning av mandlene er indisert. Det anbefales å ikke utsette behandlingen, fordi i de innledende stadiene er kryodestruksjon veldig effektiv, samtidig som du kan redde mandlene.