Mastektomi. Radikal mastektomi som indikasjoner for større brystfjerningskirurgi for mastektomi

Radikal mastektomi eller kirurgisk fjerning av brystet og tilstøtende vev er foreskrevet i tilfelle utviklingen av en ondartet svulst i brystet. I Finland utføres en mastektomi dersom en sektorreseksjon ikke er mulig. Som følge av en mastektomi fjernes pasienten direkte fra brystet (det vil si vevet det består av: fett, kjertel, muskel) og evt. nødvendig, lymfeknuter som ligger i nærheten. Ansette radikal mastektomi for å fjerne fokus på sykdommen - svulsten, samt de berørte lymfeknuter og vev, som kan være potensielle bærere av kreftceller og som et resultat bli nye foci for utviklingen av sykdommen.

Forskere og leger utvikler stadig teknikker som muliggjør effektiv fjerning av berørt vev med minst mulig tap. Men, radikal mastektomi er fortsatt en effektiv måte, med visse indikasjoner.

Det finnes flere metoder for å fjerne brystet. De er selvfølgelig forskjellige i indikasjoner for bruk, så vel som nivået av traumer, som igjen avhenger av en rekke faktorer. For eksempel på sykdomsstadiet og graden av brystskade.

Profylaktisk og subkutan mastektomi

I tillegg til målene om å eliminere fokuset til en allerede manifestert sykdom, fjernes i noen tilfeller sunne brystkjertler helt eller delvis - denne prosedyren kalles profylaktisk mastektomi. Dette er et forebyggende tiltak, for eksempel nødvendig i tilfeller der det er påvist genetisk disposisjon for brystkreft, og prosentandelen som sykdommen før eller siden vil erklære seg selv er høy (i nærvær av en mutasjon i BRCA-genene) .

Risikoen for brystkreft hos kvinner som bærer BRCA-genomet er svært høy og utgjør 60-90 %. I slike tilfeller kan profylaktisk brystfjerning med stor sannsynlighet forhindre forekomst av kreft. Imidlertid må det huskes at anbefalinger for profylaktisk mastektomi bør gis av en erfaren, kvalifisert onkolog, basert på en grundig diagnose og en genetikers mening. Selvfølgelig er brystets utseende veldig viktig for en kvinne.Radikale metoder gir lite valg, men selv etter dem er brystrestaurering mulig. Docrates Clinic ansetter erfarne onkoplastiske kirurger som i tillegg til restitusjon også kan gi et godt estetisk resultat. Og i tilfeller hvor det fortsatt er mulig, f.eks. subkutan mastektomi, operasjonen lar deg fjerne brystkjertelen, men lagre hud- og brystvorteområdet for videre brystrekonstruksjon.

Selv om mastektomi, særlig radikal- en operasjon med høy traumatisme, som medfører en rekke, ved første øyekast, ubehagelige konsekvenser for en kvinne, bør du ikke utsette den.

Tidlig diagnose og implementering av alle medisinske instruksjoner vil redde liv og helse. Hvis problemet ble oppdaget helt i begynnelsen av utviklingen, er sjansene for ikke bare å bli fullstendig kurert, men også å bevare det estetiske utseendet til brystet, veldig høye. Derfor, ved den minste endring i brystet, bør du umiddelbart konsultere en lege. Tidlig oppdagelse av brystkreft radikal mastektomi ikke nødvendig, med svært sjeldne unntak.

Den spesialiserte Docrates-klinikken har alle forutsetninger for en full og rask undersøkelse, behandling av høy kvalitet og komfortabel rehabilitering. Klinikken ligger i Helsinki, men pasienter fra Russland kan alltid få en detaljert konsultasjon på russisk. Ved beslutning om ankomst yter klinikken sin bistand til å få visum på en fremskyndet måte. På Docrates-klinikken har pasienten under hele oppholdet ingen språkbarriere, takket være det russisktalende personalet. Til tross for at våre landsmenn er vant til å stole på helsen deres til tyske og israelske onkologer, er kvaliteten på diagnostikk og behandling i Finland bevist av det faktum at dette landet er offisielt anerkjent som den europeiske lederen i den vellykkede kampen mot brystkreft.

Docrates Clinic har det mest moderne diagnose- og behandlingsutstyret, her jobber svært profesjonelle og erfarne onkologer, bevæpnet med kun relevante og effektive teknikker. Alt dette gjør at spesialister kan oppnå maksimale resultater i behandlingen av kreftpasienter.

Sykdommer du ikke kan bli kvitt. De krever intens oppmerksomhet, undersøkelse og behandling. Blant onkologiske sykdommer hos kvinner rangerer brystkreft først, blant andre sykdommer - den andre. Konsekvensene er ikke alltid forutsigbare.

Forebygging og rettidig behandling er viktig. I noen tilfeller er en operasjon uunngåelig – radikal.

Hva er en radikal mastektomi

Radikal, det vil si å fjerne helt, fullstendig, med en rot. Konseptet med mastektomi er av gresk opprinnelse - mastòs "bryst" og ek tome "jeg fjerner". Begrepet er over 100 år gammelt.

Flere typer mastektomi praktiseres. Hver av dem er effektive, de er forskjellige i graden av traumer. Radikal mastektomi er en kompleks operasjon, men noen ganger kan bare den løse et eksisterende problem.

Det er tre hovedtyper av mastektomi:

av Madden,
av Patey,
ifølge Halsted.

Maddens radikale mastektomi regnes som den mest sparsommelige.

Forsiktig! Video som viser radikal mastektomi (klikk for å åpne)

[gjemme seg]

Slags

Av Madden

Metoden innebærer bevaring av begge brystmusklene, noe som gjør den så skånsom som mulig. Brystkjertelen fjernes som en blokk med lymfeknuter og et subkutant fettlag.

Etter ekstraksjonen av brystkjertelen kan alle nerveender og karforbindelser spores, noe som bidrar til å unngå blodtap. Denne typen operasjon er utstyrt med en betydelig fordel: bevaring av radikalitet, relativt lavt traume og en lav prosentandel av komplikasjoner.

Ifølge Halstead

Halsted-Meyer mastektomi er en klassisk operasjon. Et enkelt kompleks fjerner brystkjertelen, huden, subkutant vev, brystmuskler, subkutant fettvev (subclavia, aksillær og subscapularis), lymfeknuter.

Metoden forårsaker ofte komplikasjoner, hvorav den viktigste er begrensning av mobilitet i skulderleddet. Det brukes ekstremt sjelden når andre metoder ikke vil hjelpe til å takle problemet, for eksempel omfattende metoder som påvirker brystmuskelen, lymfeknuter, etc.

Av Pati

Pateys mastektomi er en modifikasjon av den forrige typen og har det fulle navnet - modifisert radikal mastektomi. Dets grunnlegger, Dr. Patey, foreslo en omfattende utskjæring av huden og bevaring av pectoralis major. Under operasjonen fjernes kun en liten muskel, noe som gjør metoden mer skånsom og unngår alvorlige komplikasjoner.

Ifølge Pirogov

Brystkjertelen og fibrene i aksillærområdet fjernes.

Enkel mastektomi

Brystkjertelen og fascien til pectoralis major-muskelen fjernes.

Trikke-klaff teknikk

En metode for brystrestaurering, som utføres samtidig med en mastektomi eller seks måneder etter operasjonen. I dette tilfellet flyttes pasientens eget vev, som kalles TRAM-klaffen, som er et vev med bevart blodstrøm. Dette kan være en iliac-femoral klaff eller en større omental klaff. Noen ganger brukes en flik av rectus abdominis-muskelen på benet (sammen med huden).

Subkutan kirurgisk teknikk

En teknikk som lar deg redde radikaliteten til det kirurgiske inngrepet og oppnå høyest mulig estetiske resultater. Dette er en metode for utvidet subkutan mastektomi, når brystkjertelen med muskulær fascia (skjede) og lymfeknuter fjernes, samtidig som muskel- og fettvev opprettholdes. P

Ved bruk av denne teknikken er det også mulig å utføre en brystrekonstruksjonsoperasjon samtidig. Dette kan være en operasjon ved bruk av eget vev eller bruk av et implantat som det tidligere er dannet en «lomme» for.

Forsiktig! Bildet viser brystet etter en radikal type mastektomi (klikk for å åpne)

[gjemme seg]

Indikasjoner for holding

varierende grader,
Purulent mastopati (i sjeldne tilfeller),
Korrigering av tidligere behandling,
Individuelle indikasjoner (forebygging osv.).

Kontraindikasjoner

Generelle kontraindikasjoner:

Brudd på cerebral sirkulasjon.

Kontraindikasjoner for tumorlokalisering:

Brystødem strekker seg til brystveggen,
Multippel med ødem i overekstremiteten,
Spiring av en svulst i brystet.

Forsiktig! Video som viser en radikal mastektomi (klikk for å åpne)

[gjemme seg]

Operasjon

Opplæring

Forberedelse til operasjonen består av flere stadier:

Helsesjekk, som er grunnleggende. Legen undersøker historien og foreskriver en undersøkelse,
undersøkelse, inkludert en serie tester og tester: (et fotografi av brystvev), og en blodprøve for koagulering ().
Legen foreskriver sparsom (lett) diett, advarer om å begrense inntaket (eller fullstendig opphør) av legemidler som tynner ut blodet (aspirin, etc.). De ekskluderes en uke før operasjonen. På operasjonsdagen er det uakseptabelt å drikke og spise.

Driftsfremdrift

Operasjonen utføres under generell anestesi. Dens varighet er fra 1 til 3 timer.

Utføre algoritme:

Merking påføres med en markør for kommende snitt,
Huden kuttes på de nødvendige stedene,
Subkutant vev og brystkjertel er atskilt fra huden,
Fjerning skjer i en enkelt blokk, inkludert lymfeknuter,
Avhengig av metoden fjernes brystmuskelen, fettvevet osv. sekvensielt,
Spore nerveender og vaskulære koblinger,
Drenering installeres gjennom et spesielt hull, som fjernes på 5. - 6. dag,
Det påføres sting, som fjernes på 10. - 12. dag.

Avløpsinstallasjon er et viktig poeng. Legen overvåker utstrømningen av væske.

Rehabilitering

Etter en mastektomi er rehabiliteringstiltak ekstremt viktig. Disse inkluderer gymnastikk, fysioterapi, å ta medisiner.

Gymnastikk

Gymnastikk, noen eksempler på øvelser:

Klemmer en gummiball
gre håret,
Å legge hendene bak ryggen, som om du prøver å feste en knapp bakfra,
Sirkulære bevegelser av hendene, svaiing, etc.

Fysioterapi

Hvis det ikke er komplikasjoner, kan fysioterapi foreskrives så tidlig som en uke etter operasjonen. Hva kan gjøres fra denne siden:

Svømmebasseng,
Ulike simulatorer rettet mot å utvikle skulderleddet,
Massoterapi,
Hydromassasje,
(søke om),
Bandasje,
Medisinsk innpakning.

Rehabiliteringsregler

Bruke en elastisk bandasje
Nekter å besøke badet og solariet,
Du kan ikke løfte vekter i løpet av året,
Holder seg i en skrå stilling i lang tid
Prøv å unngå skader, ikke bruk traumatiske gjenstander (armbånd, etc.),
Øk mengden væske du drikker
Kompresjonshylser må brukes under flyreise.
Det kreves eksamen hver sjette måned
Hvis du føler deg uvel, kontakt legen din umiddelbart.

Lipofilling av brystkjertlene etter RM

Dette er et middel for brystrekonstruksjon etter en mastektomi, som pasientens vev brukes til, og ikke implantater. En økt for gjenopprettingsprosedyren vil ikke være nok, de vil definitivt trenge flere.

Det er også et alvorlig øyeblikk som krever grundige forberedelser.

Kirurgen bestemmer områdene som nødvendig materiale kan tas fra,
Tildeler en undersøkelse som ligner den som kreves for enhver plastisk kirurgi,
Kirurgi utføres under generell anestesi
Før du tar fettvev, injiseres Kleins løsning i det,
Utvalgte fettceller plasseres i en sentrifuge, hvor de stratifiseres i 3 deler,
Midtdelen brukes til direkte rekonstruksjon,
Det tilberedte fettvevet injiseres med en sprøyte i små porsjoner i de målrettede områdene.

Operasjonen utføres under generell anestesi og varer fra 2 til 5 timer. Etter lipofilling, og dannes, som vedvarer i 3-4 uker. Gjentatt operasjon er mulig ikke tidligere enn om 4 måneder. For et stabilt resultat kreves 2-5 prosedyrer.

Lipofilling innebærer bruk av et spesielt system (BRAVA), som beskytter de transplanterte cellene mot ytre påvirkninger. Dette systemet tas på og bæres i 7 til 14 dager.

Konsekvenser og komplikasjoner

Antallet komplikasjoner etter mastektomi fortsetter å være høyt i dag (fra 20 til 87 %), til tross for utstyr og nye teknologier. Komplikasjoner kan være tidlige eller sene.

Tidlig

Lymfelekkasje, som kan nødvendiggjøre en ny operasjon,

Prisene varierer mye, noe som ikke er overraskende. Hver operasjon har sine egne egenskaper, forskjellige metoder brukes. Prissetting spiller også en rolle. Omtrent minstepristerskelen er 35 tusen rubler. Det er mulig å få en enkel mastektomi til en lavere kostnad, men dette er usannsynlig. Gjennomsnittsprisene for en operasjon varierer fra 60 til 120 tusen rubler.

Forløpet av operasjonen av en radikal mastektomi avhenger av hvordan den utføres. Det er flere modifikasjoner som tar sikte på å redusere volumet av operasjonen, i samsvar med egenskapene til utviklingen av patologiske prosesser.

Av Madden

Radikal mastektomi ifølge Madden sørger for bevaring av de store og små musklene i brystet og lymfeknutene på det tredje nivået, noe som kan redusere mengden kirurgisk inngrep betydelig. I dag er denne teknikken den vanligste i Russland. Under operasjonen er følgende gjenstand for fjerning:

bryst;
lymfeknuter på første og andre nivå.

Av Patty Dyson

Volumet av operasjonen reduseres på grunn av bevaring av pectoralis major-muskelen. Fjern under operasjonen:

bryst;
liten brystmuskel;
tre nivåer av lymfeknuter.

Denne teknikken brukes hvis det er fullstendig fjerning av brystkjertelen og det er metastaser i lymfeknutene på første, andre og tredje nivå. Det lar deg utelukke en uttalt deformasjon av brystveggen, men kan også forårsake atrofi av den ytre delen av den store brystmuskelen.

Av H. Auchincloss

Denne modifikasjonen gjør det mulig å redusere volumet av operasjonen ved å bevare lymfeknutene på 2. og 3. nivå sammen med brystmusklene. I prosessen fjernes brystkjertelen og lymfeknutene på 1. nivå.

Enkel mastektomi

Formålet med operasjonen utført i henhold til denne teknikken er fjerning (eksisjon) av brystkjertelen med en kapsel og hud. Fiberen i armhulen fjernes ikke. I henhold til indikasjonene kan en subkutan mastektomi utføres, som lar deg redde brystvorten-areolarkomplekset hvis det ikke er påvirket av sykdommen.

Ifølge Halsted-Meyer

Denne modifikasjonen av mastektomi innebærer fjerning av:

bryst;
lymfeknuter på tre nivåer;
pectoralis major og minor;
subkutant fett;
fascia.

a) radikal mastektomi ifølge Halsted-Meyer;

b) utvidet radikal mastektomi ifølge Urban-Holdin;

c) Patey-Dyson modifisert radikal mastektomi;

d) modifisert radikal mastektomi ifølge Madden;

e) organbevarende operasjoner.

2. Strålebehandling.

Systemisk terapi

1. Kjemoterapi.

2. Hormonbehandling.

3. Eksperimentelle behandlingsmetoder.

Kombinasjonen av ulike alternativer for lokale effekter på svulsten omtales som «kombinert behandling». Bruken av metoder for lokal påvirkning på svulsten sammen med metodene for systemisk terapi kalles "kompleks behandling".

Metoder for lokal terapi

Kirurgi.

Hovedmetoden for lokal behandling av brystkreft er kirurgisk behandling. Som ved andre onkologiske operasjoner, i kirurgisk behandling av pasienter med ondartede sykdommer i brystet, er hovedprinsippene for radikal kirurgisk intervensjon ablastisk og antiblastisk. PÅ Avhengig av lokal-regional fordeling ved brystkreft, kan operasjoner i ulike volum utføres.

Radikal mastektomi ifølge Halsted-Meyer (ifølge Halsted-Meyer) (Halsted W., 1889; Meyer W., 1894). Brystkjertelen med svulsten fjernes som en enkelt blokk med pectoralis major og minor muskler, samt med vevet i aksillær, subscapular og subclavia, som inneholder subscapular og aksillære lymfeknuter på tre nivåer (fig. 12). . Denne operasjonen var "gullstandarden" frem til 60-tallet av forrige århundre og ble utført i de fleste tilfeller med I-III stadier av brystkreft.

Utvidet radikal mastektomi i henhold til Urban-Holdin (ifølge Urban-Holdin) (Urban J., 1951;

Holdin S.A., 1955). Denne varianten av radikal mastektomi ble foreslått for kirurgisk behandling av pasienter med svulster lokalisert i de indre kvadrantene av brystkjertelen og inkluderte, i tillegg til kirurgisk inngrep i volumet av Halsted-Meyer mastektomi, parasternal lymfadenektomi, som ble ledsaget av reseksjon av bruskdelene av II–IV-ribbene og langsgående reseksjon av brystbenet på dette nivået (fig. 13).

Ris. 12 . Radikal mastektomi ifølge Halsted-Meyer. Volumet av utskåret vev (skjema).

Ris. 1. 3 . Utvidet radikal (aksillær-sternal) mastektomi ifølge Urban-Holdin. Volumet av utskåret vev (skjema)

På grunn av den høye sykeligheten til denne operasjonen, ble implementeringen bare vist i et begrenset antall tilfeller. De siste årene har det blitt utviklet en teknikk for å utføre videotorakoskopisk parasternal lymfadenektomi, som er mye lettere for pasientene å tolerere. I løpet av andre halvdel av 1900-tallet dukket det opp nye trender i tilnærmingene til behandling av brystkreft, som besto i å redusere volumet av kirurgisk inngrep uten å kompromittere radikalismen i behandlingen. Dette ble mulig på grunn av forbedringen av metoder for medikament- og strålebehandling, en økning i antall pasienter der svulsten ble oppdaget på tidligere stadier av utviklingen. Utvikling og implementering av slike operasjoner i klinisk praksis er ikke bare diktert av ønsket om å redusere risikoen for kirurgisk inngrep, men også av muligheten for å minimere de negative konsekvensene av behandlingen. Bruken av dem gjør det mulig å oppnå bedre funksjonell rehabilitering av pasienter og skaper mer gunstige forhold for påfølgende plastisk restaurering av den fjernede brystkjertelen.

Ris. fjorten. Modifisert radikal mastektomi ifølge Patty-Dysen. Volumet av utskåret vev (skjema)

Funksjonelt sparende operasjoner inkluderer modifisert radikal mastektomi i henhold til Patey-Dyson (ifølge Patey-Dysen) (Patey D., Dyson W., 1948) og modifisert radikal mastektomi ifølge Madden (1973), som i de siste to tiårene praktisk talt har erstattet Halsted kirurgi -Meyer hos pasienter med stadier I-II av sykdommen. Patey-Dyson-operasjonen består i fjerning av brystkjertelen med en svulst som en enkelt blokk med aksillære lymfeknuter på to nivåer og pectoralis minor-muskelen (fig. 14). Denne operasjonen er mindre traumatisk enn en Halsted-Meyer mastektomi fordi pectoralis major er bevart.

Madden mastektomi er enda mindre traumatisk, siden den fjerner kun brystkjertelen med en svulst i en enkelt blokk med aksillære lymfeknuter på 1–2 nivåer, mens pectoralis major og minor musklene er bevart (fig. 15).

På grunn av det faktum at med alle typer kirurgiske inngrep presentert ovenfor, fjernes brystkjertelen, disse operasjonene er ikke bare veldig traumatiske, men er også ledsaget av alvorlige psyko-emosjonelle konsekvenser for pasienter. For å redusere disse konsekvensene, for tiden, i programmene for behandling og rehabilitering av pasienter med brystkreft, rettes det mer og mer oppmerksomhet til bruken av plastikkirurgiske metoder, siden det bemerkes at rekonstruktive operasjoner fører til en forbedring av kvaliteten på pasientenes liv. Essensen av plastisk kirurgi er å gjenopprette størrelsen og formen på brystkjertelen med en god kosmetisk effekt.

Ris. femten . Mastektomi med lymfadenektomi ifølge Madden.

Rekonstruktive operasjoner er delt inn i primær og sekundær. Primære rekonstruktive operasjoner utføres umiddelbart etter mastektomi, sekundære - 6 eller flere måneder etter radikal kirurgi. For å gjenskape konturene til den fjernede kjertelen er det å foretrekke å bruke eget vev, hovedsakelig muskulokutane klaffer med rectus abdominis-muskelen eller latissimus dorsi-muskelen.

Bruk av syntetiske implantater (ekspandere, silikonproteser) for mammoplastikk hos kreftpasienter er mindre ønskelig på grunn av økt sannsynlighet for å utvikle smittsomme komplikasjoner.

Rekonstruksjon av brystvorten-areolar-komplekset kan utføres enten ved å transplantere en del av areolaen til den motsatte brystkjertelen, eller ved å bruke en spesiell tatovering på hudområdet i området til den nyopprettede areolaen. Tilstanden etter plastisk kirurgi forstyrrer ikke stråling eller kjemoterapi og påvirker ikke pasientenes overlevelse på lang sikt.

Organbevarende operasjoner er ulike alternativer for utvidet sektorreseksjon av brystkjertelen, hvor lymfeknutedisseksjon (knuter på 1–2 nivåer) av den aksillære lymfatiske utstrømningskanalen utføres samtidig (fig. 16). Samtidig opprettholdes det normale utseendet til brystkjertelen for å sikre en mer fullstendig psykologisk og sosial rehabilitering av pasienter. Operasjoner av denne typen inkluderer lumpektomi (svulsten fjernes i friskt vev, med avgang fra kantene minst 1 cm; kirurgi bør ikke føre til deformasjon av brystkjertelen) og segmentektomi (fjerning av svulsten i friskt vev, avgang fra kantene minst 2 cm; preparatet inkluderer en kanal mellom svulsten og brystvorten).

Ris. 16. Radikal reseksjon av brystkjertelen. Volumet av utskåret vev (skjema)

Organbevarende operasjoner kan kun brukes i den nodulære typen tumorvekst i henhold til klart begrensede indikasjoner: i stadier I–IIa av sykdommen, når en enkelt tumorknute er lokalisert i den øvre ytre kvadranten av brystkjertelen. Under operasjonen utføres nøye mikroskopisk kontroll av sårkantene langs reseksjonslinjen. I de fleste tilfeller, etter operasjonen, krever disse pasientene passende kurs med strålebehandling. Ved alle kirurgiske inngrep, inkludert implementering av aksillær lymfeknutedisseksjon, krysses uunngåelig de fleste lymfatiske samlere som gir lymfedrenasje fra den tilsvarende overekstremiteten. I denne forbindelse utvikler mange pasienter som gjennomgikk radikal kirurgi for brystkreft til slutt lymfatisk ødem i overekstremiteten på siden av operasjonen, noe som kan svekke livskvaliteten betydelig.

En enkel mastektomi (brynamputasjon) er ikke en radikal operasjon. Bruken er berettiget hos pasienter med stadium IV kreft som en cytoreduktiv eller symptomatisk operasjon for store råtnende svulster, så vel som i stadier II–III av sykdommen i nærvær av generelle kontraindikasjoner for større operasjoner.

Strålebehandling Strålebehandling (preoperativ eller postoperativ) er en av de viktigste komponentene i den kombinerte og komplekse behandlingen av brystkreft. Målet med strålebehandling er å ødelegge både primærtumoren og regionale metastaser og metastaser i fjerne organer og vev. Fjernstrålebehandling utføres på lineære akseleratorer eller gammamaskiner.

Gjennomføring av et kurs med preoperativ strålebehandling er indisert hos pasienter med nodulær lokalt avansert og diffuse former for kreft i IIB-III stadier av sykdommen. Slike forberedelser forbedrer effektiviteten av den påfølgende radikale kirurgiske inngrepet.

Postoperativ strålebehandling er foreskrevet i tilfeller der tegn på en betydelig spredning av den ondartede prosessen (spiring av fascia av brystmuskelen, multiple (minst fire) metastaser i regionale noder) ble oppdaget bare under operasjonen. I tillegg er et kurs med postoperativ terapi indisert for pasienter som har gjennomgått organbevarende operasjoner, så vel som i tilfeller av tumorlokalisering i de sentrale og indre delene av brystkjertlene (strålingseksponering for retrosternale lymfeknuter hos disse pasientene er utført som et alternativ til Urban-Holdin-kirurgi).

I tillegg brukes systemisk radionuklidbehandling (89Sr-klorid-medikament) også for å behandle brystkreft med benmetastaser.

Metoder for systemisk terapi

Å utføre kun lokal-regional behandling (kirurgisk og stråling) tillater ikke å oppnå en fullstendig kur i alle tilfeller, siden preklinisk spredning av tumorceller kan forekomme i alle stadier av brystkreft. Hovedmålet med systemisk antitumorterapi er å undertrykke veksten av ondartede celler som er igjen i kroppen, og derfor foreskrives denne behandlingen oftere etter lokal behandling, dvs. som en adjuvant (hjelpe) terapi.

Kjemoterapi Adjuvant kjemoterapi er foreskrevet etter eliminering av primærtumoren (ved bruk av kirurgi, strålebehandling eller en kombinasjon av disse metodene) for å eliminere både identifiserte (inkludert fjerntliggende) og mulige, men ennå ikke klinisk manifesterte, metastaser. Målet er ødeleggelse av fjerne små metastaser og forebygging av tilbakefall. Neoadjuvant kjemoterapi gis før operasjon eller primær bestråling for store, lokalt avanserte svulster. Målet er å redusere størrelsen på svulsten, sikre svulstens "operabilitet" og øke behandlingens effektivitet. Jo færre kloner av resistente celler, jo mer sannsynlig er det å "overføre" sykdommen til et lavere stadium, og desto mer effektiv er neoadjuvant kjemoterapi.

Ved valg av legemidler for polykjemoterapi gjelder følgende prinsipper: hvert legemiddel separat må være aktivt mot en gitt svulst; legemidler bør ha forskjellige virkningsmekanismer og forskjellige toksisitetsprofiler; hvert legemiddel er foreskrevet i den optimale dosen og i henhold til den optimale ordningen; intervaller mellom polykjemoterapisykluser velges avhengig av toksisiteten til legemidler for friskt vev. For å sikre effektiviteten av behandlingen, bør antall kjemoterapikurs være fra 4 til 8, avhengig av sykdomsstadiet.

Det bør huskes at alle moderne antitumormedisiner har giftige bivirkninger på pasientens kropp. Oftest, under kjemoterapi, er symptomer på toksisk skade på benmargen (anemi, leukopeni, trombocytopeni) notert; mage-tarmkanalen (kvalme, oppkast), samt hud og slimhinner (stomatitt, alopecia, tørr hud, utslett, hyperpigmentering, negleforandringer). Hos de fleste pasienter er disse komplikasjonene forbigående og reversible, spesielt med passende symptomatisk behandling. På grunn av den toksiske effekten av kreftmedisiner på immunsystemet og på funksjonen til de viktigste vitale organene, er kjemoterapi absolutt kontraindisert hos pasienter med akutte infeksjonssykdommer, i nærvær av tegn på uttalt hemming av myelopoiesis, ved ukompensert diabetes mellitus, som så vel som hos pasienter med symptomer på lever-nyre- eller kardiopulmonal insuffisiens.

hormonbehandling I følge moderne konsepter er proliferative prosesser i normalt og tumorbrystvev avhengig av den kombinerte effekten av østrogener og hormoner i den fremre hypofysen.

Hormonfølsomheten til brystkreftceller bestemmes i stor grad av tilstedeværelsen av østrogenreseptorer (ER) og progesteronreseptorer (RP) på membranen deres. Frekvensen av påvisning av østrogen- og progesteronreseptorer i forskjellige aldersgrupper (premenopausal og postmenopausal) er forskjellig: hos 45 % av premenopausale pasienter og hos 63 % av postmenopausale pasienter inneholder tumorceller begge disse reseptorene; Effektiviteten av hormonbehandling hos disse pasientene når 50-70%. Hvis bare én type reseptor (RE eller RP) er tilstede, reduseres behandlingens effektivitet til 33 %. Hos 28% av premenopausale pasienter og 17% av postmenopausale pasienter er østrogen- og progesteronreseptorer fraværende - hos disse pasientgruppene kan hormonbehandling bare være vellykket i en liten prosentandel av tilfellene (ca. 11%).

Hormonbehandling er således indisert for pasienter med spredt brystkreft i nærvær av en eller to typer reseptorer i svulsten. Med en ukjent reseptorstatus bør denne typen systemisk terapi startes, først og fremst hos pasienter med indirekte tegn på hormonfølsomhet, som inkluderer fremskreden (postmenopausal) alder, langsom progresjon av sykdommen og dominerende metastaser til bløtvev og bein . Når man utfører hormonbehandling, kan en av to hovedtilnærminger brukes: enten undertrykkelse av østrogenproduksjonen i eggstokkene og binyrene, eller blokkering av effekten av disse hormonene på tumormarkører.

På grunn av det faktum at eggstokkene i premenopausalperioden er hovedkilden til østrogener, kan undertrykkelsen av østrogensyntesen hos menstruerende kvinner oppnås ved å utføre ooforektomi. For første gang ble data om vellykket behandling av tre kvinner med avansert brystkreft som gjennomgikk bilateral ooforektomi publisert av Glasgow-kirurgen Jeoral Beatsou i 1896. På grunn av det faktum at binyrene også er en kilde til steroidhormoner, inkludert østrogener , fortsetter å produsere dem og med begynnelsen av overgangsalderen, på midten av det 20. århundre, for behandling av pasienter med brystkreft, ble det foreslått å utføre bilateral adrenalektomi, samt hypofysektomi (for å undertrykke produksjonen av frigjørende hormoner som stimulere produksjonen av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner).

For tiden er kirurgiske metoder for hormonbehandling for brystkreft praktisk talt ikke brukt og er bare av historisk interesse. Som et alternativ til metodene for kirurgisk endokrinologi har bruken av systemiske endokrine legemidler vist seg de siste årene. For premenopausale pasienter, for medisinsk kastrering, er en syntetisk analog av naturlig gonadotropinfrigjørende hormon (goserelin, zoladex) foreskrevet. Bruken av goserelin er en ny moderne mulighet for å slå av den østrogene funksjonen til eggstokkene hos kvinner i reproduktiv periode og i premenopause. Ved konstant bruk hemmer goserelin frigjøringen av luteiniserende hormon av hypofysen, noe som fører til en reduksjon i konsentrasjonen av østradiol i blodserumet hos kvinner. Resultatene av kliniske studier har vist at frekvensen av objektiv effekt i behandlingen av dette legemidlet er lik den ved kirurgisk oophorektomi.

Hos ikke-menstruerende pasienter med positive østrogenreseptorer er den mest effektive metoden for hormonbehandling utnevnelsen av antiøstrogen (tamoxifen, toremifen). Tamoxifen er fortsatt "gullstandarden" for hormonbehandling til i dag. Virkningsmekanismen er som følger: stoffet har en større affinitet for østrogenreseptorer enn østrogenene selv, så det er en blokkade av reseptorer og nøytralisering av effekten av østrogener på både normale celler og tumorceller i brystkjertelen. Tamoxifen er effektivt i alle stadier av brystkreft. Pasienter som utvikler resistens mot tamoxifen etter en første positiv respons, viser ofte en positiv respons på andrelinje endokrine midler, aromatasehemmere, som har erstattet adrenalektomi. Hos postmenopausale kvinner er hovedmekanismen for østrogenproduksjon omdannelsen av binyresteroidet androstenedion til østron og deretter til østradiol ved hjelp av aromatase-enzymet. I tillegg er det bevis på at hos kvinner i dyp overgangsalder kan androstenedion produseres ikke bare av binyrene, men også av eggstokkene. Samtidig blir androgenet androstenedion også omdannet til østrogener ved virkningen av aromatase-enzymet. Nå har en ny generasjon av disse stoffene (formestan, anestrazol) dukket opp, som selektivt blokkerer aromatiseringsreaksjonen, og derfor krever ikke bruken av dem parallell mineralokortikoid erstatningsterapi.

Til tross for de ulike virkningsmekanismene, kommer rollen til hormonbehandling til syvende og sist ned på å redusere effekten av østrogen på kreftceller, noe som i tilfelle av hormonavhengig kreft fører til en nedgang i tumorveksten, og hos noen pasienter, til en reduksjon. i allerede eksisterende tumormasser, opp til deres fullstendige forsvinning.

Eksperimentelle terapier Aktiv eller passiv immunisering. I motsetning til immunisering for infeksjoner, er disse metodene ineffektive for onkologiske sykdommer. I noen tilfeller kan bruk av passiv immunisering utvikle en svulststimulerende effekt, hvis art ikke er veldig klar. Til tross for dette studeres for tiden mulighetene for å bruke svært spesifikke monoklonale antistoffer som en "transport" for levering av kjemoterapimedisiner, radioisotoper og antitumorantibiotika direkte til vekstsonen til ondartede celler.

Bruk av cytokiner og immunmodulatorer. De siste årene har det blitt utført intensive kliniske utprøvinger av immunmodulatorer – medikamenter som endrer kroppens biologiske respons på en svulst og har en uspesifikk stimulerende effekt på ulike deler av immunresponsen. For tiden brukes følgende medisiner: tymalin og thymogen (brukt i kombinasjon med polykjemoterapi, som øker differensieringen av tymuslymfocytter), levamisol eller decaris (øker antall T-lymfocytter), leukinferon (humant leukocyttinterferon, stimulerer differensieringen av T -lymfocytter-drepere).

Imidlertid er det ikke funnet noen metoder for aktiv immunterapi i klinisk onkologi som forårsaker vedvarende og intens spesifikk immunitet mot tumorceller. Den observerte forbedringen i tilstanden til pasienter med alle metodene som er studert, er dessverre midlertidig og kortvarig.

Molekylærgenetiske metoder Et søk pågår etter genteknologiske tilnærminger til behandling av ondartede svulster. For eksempel kan overføring av gener som koder for cytokiner (tumornekrosefaktor, interleukin-2) til tumorceller øke antitumorimmuniteten. Innføringen av et gen som koder for tumornekrosefaktor i tumorinfiltrerende lymfocytter fører til en økning i konsentrasjonen av dette cytokinet i svulsten uten en systemisk toksisk effekt. Innføringen av kimære antitumorantistoffgener i T-lymfocytter bidrar til å oppnå målrettet cytotoksisk aktivitet. Det er mulig at det i fremtiden, ved å overføre normale gener til tumorceller, vil være mulig å korrigere de genetiske lidelsene som er ansvarlige for ukontrollert tumorvekst.

Disse metodene er fortsatt under utvikling og har ikke vesentlig praktisk implementering.