Obstruktiv bronkitt - hva er det, symptomer hos voksne, årsaker, behandling av akutte og kroniske former. Obstruktiv bronkitt Hva er obstruktiv bronkitt symptomer og behandling

- diffus betennelse i bronkiene av liten og middels kaliber, som fortsetter med en skarp bronkial spasme og progressiv svekkelse av lungeventilasjon. Obstruktiv bronkitt manifesteres av hoste med sputum, ekspiratorisk dyspné, hvesing, respirasjonssvikt. Diagnose av obstruktiv bronkitt er basert på auskultatoriske, røntgendata, resultatene av en studie av funksjonen til ekstern respirasjon. Terapi for obstruktiv bronkitt inkluderer utnevnelse av antispasmodika, bronkodilatatorer, mukolytika, antibiotika, inhalerte kortikosteroidmedisiner, pusteøvelser og massasje.

ICD-10

J44.8 Annen spesifisert kronisk obstruktiv lungesykdom

Generell informasjon

Grunnene

Akutt obstruktiv bronkitt er etiologisk assosiert med respiratoriske syncytiale virus, influensavirus, type 3 parainfluensavirus, adenovirus og rhinovirus, viral-bakterielle assosiasjoner. I studien av bronkial rødme hos pasienter med tilbakevendende obstruktiv bronkitt, isoleres ofte DNA fra vedvarende smittestoffer - herpesvirus, mykoplasma, klamydia. Akutt obstruktiv bronkitt forekommer hovedsakelig hos små barn. De mest utsatte for utvikling av akutt obstruktiv bronkitt er barn som ofte lider av akutte luftveisvirusinfeksjoner, som har svekket immunforsvar og økt allergisk bakgrunn, og en genetisk disposisjon.

De viktigste faktorene som bidrar til utviklingen av kronisk obstruktiv bronkitt er røyking (passiv og aktiv), yrkesrisiko (kontakt med silisium, kadmium), luftforurensning (hovedsakelig svoveldioksid), mangel på antiproteaser (alfa1-antitrypsin), etc. Risikoen for utvikling av kronisk obstruktiv bronkitt inkluderer gruvearbeidere, bygningsarbeidere, metallurgisk og landbruksindustri, jernbanearbeidere, kontorarbeidere knyttet til utskrift på laserskrivere, etc. Menn er mer sannsynlig å utvikle kronisk obstruktiv bronkitt.

Patogenese

Summen av genetisk predisposisjon og miljøfaktorer fører til utvikling av en inflammatorisk prosess, som involverer bronkiene av små og mellomstore kaliber og peribronkialt vev. Dette forårsaker et brudd på bevegelsen av cilia av ciliated epitel, og deretter dens metaplasia, tap av ciliated celler og en økning i antall begerceller. Etter den morfologiske transformasjonen av slimhinnen oppstår en endring i sammensetningen av bronkialsekresjonen med utviklingen av slimhinner og blokkering av de små bronkiene, noe som fører til brudd på ventilasjons-perfusjonsbalansen.

I hemmeligheten til bronkiene reduseres innholdet av uspesifikke faktorer av lokal immunitet, som gir antiviral og antimikrobiell beskyttelse: laktoferin, interferon og lysozym. Tykk og tyktflytende bronkial sekresjon med reduserte bakteriedrepende egenskaper er en god grobunn for ulike patogener (virus, bakterier, sopp). I patogenesen av bronkial obstruksjon tilhører en viktig rolle aktiveringen av kolinerge faktorer i det autonome nervesystemet, som forårsaker utvikling av bronkospastiske reaksjoner.

Komplekset av disse mekanismene fører til hevelse av bronkial slimhinne, hypersekresjon av slim og spasmer av glatte muskler, dvs. utvikling av obstruktiv bronkitt. Hvis komponenten av bronkial obstruksjon er irreversibel, bør man tenke på KOLS - tillegg av emfysem og peribronkial fibrose.

Symptomer på akutt obstruktiv bronkitt

Som regel utvikler akutt obstruktiv bronkitt hos barn i de første 3 årene av livet. Sykdommen har et akutt utbrudd og fortsetter med symptomer på smittsom toksisose og bronkial obstruksjon.

Infeksiøs-toksiske manifestasjoner er preget av subfebril kroppstemperatur, hodepine, dyspeptiske lidelser og svakhet. Ledende i klinikken for obstruktiv bronkitt er luftveislidelser. Barn er bekymret for en tørr eller våt tvangshoste som ikke gir lindring og forverres om natten, kortpustethet. Legger merke til oppblåsningen av nesevingene ved inspirasjon, deltakelse i pustehandlingen av hjelpemusklene (muskler i nakken, skulderbeltet, magen), tilbaketrekking av de ettergivende delene av brystet under pusting (interkostalrom, jugular fossa, supra- og subclavia region). For obstruktiv bronkitt er en langstrakt plystrende utpust og tørre (“musikalske”) raser, hørbare på avstand, typiske.

Varigheten av akutt obstruktiv bronkitt er fra 7-10 dager til 2-3 uker. Ved tilbakefall av episoder med akutt obstruktiv bronkitt tre eller flere ganger i året snakker de om tilbakevendende obstruktiv bronkitt; hvis symptomene vedvarer i to år, stilles diagnosen kronisk obstruktiv bronkitt.

Symptomer på kronisk obstruktiv bronkitt

Grunnlaget for det kliniske bildet av kronisk obstruktiv bronkitt er hoste og kortpustethet. Når du hoster, skilles vanligvis en liten mengde slimete sputum; i perioder med forverring øker mengden sputum, og dens karakter blir mukopurulent eller purulent. Hosten er vedvarende og ledsaget av hvesing. På bakgrunn av arteriell hypertensjon kan episoder med hemoptyse forekomme.

Diagnostikk

Programmet for undersøkelse av personer med obstruktiv bronkitt inkluderer fysiske, laboratorie-, radiologiske, funksjonelle, endoskopiske studier. Naturen til fysiske data avhenger av form og stadium av obstruktiv bronkitt. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, svekkes stemmeskjelvingen, en innrammet perkusjonslyd vises over lungene, og mobiliteten til lungekantene avtar; auskultatorisk avslørte hard pust, hvesing med tvungen utånding, med forverring - våte raser. Tonen eller antall tungpustethet endres etter hoste.

Et nødvendig kriterium for diagnosen obstruktiv bronkitt er studiet av funksjonen til ekstern respirasjon. Dataene for spirometri (inkludert med inhalasjonstester), peak flowmetri, pneumotakometri er av største betydning. Basert på dataene som er oppnådd, bestemmes tilstedeværelsen, graden og reversibiliteten av bronkial obstruksjon, lungeventilasjonsforstyrrelser og stadiet av kronisk obstruktiv bronkitt.

I komplekset av laboratoriediagnostikk, generelle blod- og urintester, undersøkes biokjemiske parametre i blodet (totale protein- og proteinfraksjoner, fibrinogen, sialinsyrer, bilirubin, aminotransferaser, glukose, kreatinin, etc.). I immunologiske tester bestemmes subpopulasjonens funksjonelle evne til T-lymfocytter, immunglobuliner, CEC. Bestemmelse av CBS og blodgasser lar deg objektivt vurdere graden av respirasjonssvikt ved obstruktiv bronkitt.

Det gjennomføres mikroskopisk og bakteriologisk undersøkelse av sputum og skyllevæske, og for å utelukke lungetuberkulose utføres sputumanalyse ved PCR og AFB. Forverring av kronisk obstruktiv bronkitt bør skilles fra bronkiektasi, bronkial astma, lungebetennelse, tuberkulose og lungekreft, lungeemboli.

Behandling av obstruktiv bronkitt

Ved akutt obstruktiv bronkitt er hvile, rikelig med væske, luftfukting, alkaliske og medisinske inhalasjoner foreskrevet. Etiotropisk antiviral terapi er foreskrevet (interferon, ribavirin, etc.). Ved alvorlig bronko-obstruksjon brukes spasmolytiske (papaverin, drotaverin) og mukolytiske (acetylcystein, ambroksol) midler, bronkodilatatorinhalatorer (salbutamol, orciprenalin, fenoterolhydrobromid). For å lette utslipp av sputum utføres perkusjonsmassasje av brystet, vibrasjonsmassasje, massasje av ryggmuskulaturen og pusteøvelser. Antibakteriell terapi er kun foreskrevet når en sekundær mikrobiell infeksjon er festet.

Målet med behandlingen av kronisk obstruktiv bronkitt er å bremse utviklingen av sykdommen, redusere hyppigheten og varigheten av eksaserbasjoner og forbedre livskvaliteten. Grunnlaget for farmakoterapi av kronisk obstruktiv bronkitt er grunnleggende og symptomatisk terapi. Røykeslutt er et must.

Grunnterapi inkluderer bruk av bronkodilatatorer: antikolinergika (ipratropiumbromid), b2-agonister (fenoterol, salbutamol), xantiner (teofyllin). I fravær av effekten av behandlingen av kronisk obstruktiv bronkitt, brukes kortikosteroidmedisiner. Mukolytiske legemidler (ambroksol, acetylcystein, bromheksin) brukes for å forbedre bronkial åpenhet. Legemidlene kan administreres oralt, i form av aerosolinhalasjoner, forstøverbehandling eller parenteralt.

Ved lagdeling av bakteriekomponenten i perioder med forverring av kronisk obstruktiv bronkitt, foreskrives makrolider, fluorokinoloner, tetracykliner, b-laktamer, cefalosporiner i løpet av 7-14 dager. Med hyperkapni og hypoksemi er en obligatorisk komponent i behandlingen av obstruktiv bronkitt oksygenbehandling.

Prognose og forebygging av obstruktiv bronkitt

Akutt obstruktiv bronkitt reagerer godt på behandling. Hos barn med allergisk disposisjon kan obstruktiv bronkitt gjenta seg, noe som fører til utvikling av astmatisk bronkitt eller bronkial astma. Overgangen av obstruktiv bronkitt til en kronisk form er prognostisk mindre gunstig.

Adekvat terapi bidrar til å forsinke progresjonen av obstruktivt syndrom og respirasjonssvikt. Ugunstige faktorer som forverrer prognosen er pasientens eldre alder, komorbiditeter, hyppige eksaserbasjoner, fortsatt røyking, dårlig respons på terapi og cor pulmonale.

Tiltak for primær forebygging av obstruktiv bronkitt inkluderer å opprettholde en sunn livsstil, øke den generelle motstanden mot infeksjoner, forbedre arbeidsforholdene og miljøet. Prinsippene for sekundær forebygging av obstruktiv bronkitt involverer forebygging og adekvat behandling av eksacerbasjoner for å bremse utviklingen av sykdommen.

Obstruktiv bronkitt er en betennelsessykdom i bronkiene, der luftveiene er blokkert. Det er akutte og kroniske former for sykdommen. Akutt obstruktiv bronkitt oppstår oftest i barndommen. Hovedårsakene til sykdommen i dette tilfellet er virusinfeksjoner (, parainfluensa, adenovirus, rhinovirus, respiratorisk syncytialvirus). Sykdommen utvikler seg vanligvis hos voksne.

Det er mange faktorer som øker risikoen for å utvikle kronisk obstruktiv bronkitt:

• røyking;
• arvelig genetisk patologi, der α1-antitrypsin-mangel oppdages hos pasienter;
• ugunstige miljøforhold (luftforurensning, høy luftfuktighet);
• yrkesmessige farer (arbeid med silisium, kadmium, sement, i kullgruver, metallurgi, etc.).

Symptomer på obstruktiv bronkitt

Med obstruktiv bronkitt akkumuleres tykt, vanskelig å separere sputum i lumen av bronkiene, og tetter det, det vil si forårsaker obstruksjon.

Tegn på den akutte formen av sykdommen utvikler seg nesten alltid mot bakgrunnen av SARS. Hos pasienter stiger kroppstemperaturen, svakhet, frysninger vises. Hovedsymptomet på bronkitt er at i begynnelsen av sykdommen er det tørt og påtrengende, og så blir det vått, en stor mengde sputum slippes ut. , som oppstår i alvorlige tilfeller, skyldes akkumulering av sekret i bronkiene, samt hevelse i slimhinnen deres. Noen ganger på avstand når pasienten puster, høres hvesing, den såkalte plystreutpusten.

Den kroniske formen av sykdommen er preget av et langt fravær av symptomer på obstruktiv bronkitt. Sykdommen fortsetter med perioder med remisjon og eksacerbasjoner, oftest forårsaket av hypotermi og akutte luftveisinfeksjoner. Kliniske symptomer oppstår i perioder med forverring av sykdommen og avhenger av stadiet og skadenivået på bronkialtreet.

Det første besøket til legen er vanligvis forbundet med utseendet av kortpustethet og hoste, som noen ganger er ledsaget av sputumproduksjon. Disse symptomene er mest uttalt om morgenen. Siden sykdommen utvikler seg sakte, oppstår i de fleste tilfeller kortpustethet, som i utgangspunktet bare oppstår ved fysisk anstrengelse, i gjennomsnitt 7–10 år senere enn hoste.

Forverring av kronisk obstruktiv bronkitt er vanligvis assosiert med akutte luftveissykdommer, så hoste med purulent oppspytt og økt kortpustethet anses ofte ikke som tegn på denne spesielle sykdommen. Over tid begynner forverringer av sykdommen å forekomme oftere, og perioder med remisjon reduseres betydelig.

Etter hvert som bronkitt utvikler seg, slutter «plystre» pust seg til hosten, og kortpustethet kan variere fra en følelse av mangel på luft under vanlig fysisk anstrengelse til alvorlig respirasjonssvikt.

Behandling av akutt obstruktiv bronkitt

I den akutte formen for obstruktiv bronkitt er terapi rettet mot, så vel som å eliminere brudd på bronkial patency. for å frigjøre luftveiene anbefales det å suge ut akkumulert slim og sekret med gummispray eller elektrisk sug. Bidra til forbedring av sputumutladning vibrasjonsmassasje og postural (posisjonell) drenering.

Distraksjonsterapi - varme fotbad - vil bidra til å lindre pasientens tilstand noe, og hvis du føler deg tilfredsstillende, kan du ta et felles bad. Varm (ikke varm) rikelig drikke, slimløsende blandinger (infusjoner basert på marshmallowrot, ipecac, thermopsis) bidrar til flytende oppspytt og letter frigjøringen. For å lindre hevelse i bronkial slimhinne og tynne sputum, anbefales aerosolinhalasjoner.

I tilfelle av en bakteriell infeksjon, når sputumet blir purulent, kan legen foreskrive bredspektrede antibiotika. Det skal bemerkes at for å forhindre smittsomme komplikasjoner, bør antibakterielle legemidler aldri brukes. For å styrke kroppens forsvar foreskrives vitaminterapi (Biomax, Vitrum, Complivit, askorbinsyre).

Behandling av kronisk obstruktiv bronkitt

Ved obstruktiv bronkitt er behandling med forstøver svært effektiv.

Terapeutisk taktikk i den kroniske formen av sykdommen er betydelig forskjellig fra den ved akutt bronkitt. Bare en lege kan velge et behandlingsregime for en pasient, under hensyntagen til sykdomsstadiet, pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

1. Først av alt er det nødvendig å eliminere faktoren som forårsaket utviklingen av sykdommen. Dette er et viktig og obligatorisk behandlingsstadium, uten hvilket det er umulig å oppnå et positivt resultat av behandlingen.
2. Bronkodilaterende terapi er nødvendig for pasienter som lider av kronisk obstruktiv bronkitt, siden svekket luftveis åpenhet, i dette tilfellet, er hovedleddet i patogenesen av sykdommen. Legemidlet som har en bronkodilaterende effekt inkluderer m-antikolinergika (Atrovent, Spiriva), β2-agonister (Salbutamol, Fenoterol) og metylxantiner (Eufillin).
3. Mukolytika (Ambrobene, Bromhexine) bidrar til flytendegjøring, og letter derfor utslippet av sputum fra bronkiene. Urtepreparater kan også brukes som slimløsende midler.
4. Antibakteriell terapi er kun foreskrevet ved puss i sputum.

For å forhindre forverring av sykdommen i perioder med remisjon, anbefales pasienter å utføre prosedyrer rettet mot å styrke immuniteten (herding, trening, riktig ernæring, periodiske kurs).

Hvilken lege du skal kontakte

Når de første symptomene på betennelse i bronkiene (hoste) vises, kan du konsultere en barnelege eller terapeut og gjennomgå en innledende undersøkelse, som bør inkludere en vurdering av funksjonen til ekstern respirasjon og en test med bronkodilatatorer. I fremtiden blir pasienter med bronkial obstruksjon behandlet av en lungelege.

Behandling av kronisk obstruktiv bronkitt er i de fleste tilfeller en ekstremt vanskelig oppgave. Først av alt forklares dette av hovedmønsteret for utviklingen av sykdommen - den jevne progresjonen av bronkial obstruksjon og respirasjonssvikt på grunn av den inflammatoriske prosessen og bronkial hyperreaktivitet og utviklingen av vedvarende irreversible brudd på bronkial åpenhet på grunn av dannelsen av obstruktiv lungeemfysem. I tillegg er den lave effektiviteten av behandlingen av kronisk obstruktiv bronkitt på grunn av deres sene besøk til legen, når det allerede er tegn på respirasjonssvikt og irreversible endringer i lungene.

Ikke desto mindre tillater moderne adekvat kompleks behandling av kronisk obstruktiv bronkitt i mange tilfeller å oppnå en reduksjon i progresjonshastigheten av sykdommen som fører til en økning i bronkial obstruksjon og respirasjonssvikt, redusere frekvensen og varigheten av eksaserbasjoner, øke effektiviteten og treningstoleranse. .

Behandling av kronisk obstruktiv bronkitt inkluderer:

• ikke-medikamentell behandling av kronisk obstruktiv bronkitt;
• bruk av bronkodilatatorer;
• utnevnelse av mukoregulerende terapi;
• korrigering av respirasjonssvikt;
• anti-infeksiøs terapi (med forverring av sykdommen);
• anti-inflammatorisk terapi.

De fleste pasienter med KOLS bør behandles poliklinisk, i henhold til et individuelt program utviklet av den behandlende legen.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:

1. Forverring av KOLS, ikke kontrollert på poliklinisk basis, til tross for forløpet (bevaring av feber, hoste, purulent oppspytt, tegn på forgiftning, økende respirasjonssvikt, etc.).
2. Akutt respirasjonssvikt.
3. Økningen i arteriell hypoksemi og hyperkapni hos pasienter med kronisk respirasjonssvikt.
4. Utviklingen av lungebetennelse på bakgrunn av KOLS.
5. Utseende eller progresjon av tegn på hjertesvikt hos pasienter med kronisk cor pulmonale.
6. Behovet for relativt komplekse diagnostiske manipulasjoner (for eksempel bronkoskopi).
7. Behovet for kirurgiske inngrep med bruk av anestesi.

Hovedrollen i utvinning tilhører utvilsomt pasienten selv. Først av alt er det nødvendig å gi opp avhengigheten av sigaretter. Den irriterende effekten som nikotin har på lungevevet vil oppheve alle forsøk på å "oppheve blokkeringen" av bronkiene, forbedre blodsirkulasjonen i åndedrettsorganene og deres vev, fjerne hosteanfall og bringe pusten tilbake til normal.

Moderne medisin tilbyr å kombinere to behandlingsalternativer - grunnleggende og symptomatisk. Grunnlaget for den grunnleggende behandlingen av kronisk obstruktiv bronkitt er medisiner som lindrer irritasjon og overbelastning i lungene, letter sputumutslipp, utvider lumen i bronkiene og forbedrer blodsirkulasjonen i dem. Disse inkluderer xantinmedisiner, kortikosteroider.

På stadiet av symptomatisk behandling brukes mukolytika som de viktigste hostedempende midler og antibiotika for å utelukke tillegg av en sekundær infeksjon og utvikling av komplikasjoner.

Periodisk fysioterapi og terapeutiske øvelser på brystområdet er vist, noe som i stor grad letter utstrømningen av viskøst sputum og ventilasjon av lungene.

Kronisk obstruktiv bronkitt - ikke-medikamentell behandling

Komplekset av ikke-medikamentelle terapeutiske tiltak hos pasienter med KOLS inkluderer et ubetinget røykeslutt og, om mulig, eliminering av andre eksterne årsaker til sykdommen (inkludert eksponering for husholdnings- og industriforurensninger, gjentatte luftveisvirusinfeksjoner, etc.). Av stor betydning er rehabilitering av infeksjonsfoci, først og fremst i munnhulen, og gjenoppretting av nasal pust, etc. I de fleste tilfeller, innen noen få måneder etter røykeslutt, reduseres de kliniske manifestasjonene av kronisk obstruktiv bronkitt (hoste, sputum og kortpustethet), og nedgangen i FEV1 og andre indikatorer på ekstern respirasjonsfunksjon reduseres.

Kostholdet til pasienter med kronisk bronkitt bør være balansert og inneholde en tilstrekkelig mengde protein, vitaminer og mineraler. Spesielt viktig er det ekstra inntaket av antioksidanter, som tokoferol (vitamin E) og askorbinsyre (vitamin C).

Ernæringen til pasienter med kronisk obstruktiv bronkitt bør også inkludere en økt mengde flerumettede fettsyrer (eikosapentaen og dokosaheksaen) som finnes i marine produkter og har en særegen anti-inflammatorisk effekt på grunn av en reduksjon i metabolismen av arakidonsyre.

I tilfelle av respirasjonssvikt og forstyrrelser i syre-base-tilstanden, et hypokalorisk kosthold og begrensning av inntaket av enkle karbohydrater, som øker dannelsen av karbondioksid på grunn av deres akselererte metabolisme, og følgelig reduserer følsomheten til respirasjonssenteret , er tilrådelig. I følge noen data er bruken av en lavkaloridiett hos alvorlige pasienter med KOLS med tegn på respirasjonssvikt og kronisk hyperkapni sammenlignbar i effektivitet med resultatene av bruk av langvarig lavstrøms oksygenbehandling hos disse pasientene.

Medikamentell behandling av kronisk obstruktiv bronkitt

Bronkodilatatorer

Tonen i de glatte musklene i bronkiene reguleres av flere nevrohumorale mekanismer. Spesielt utvikler bronkial dilatasjon med stimulering:

1. beta2-adrenerge reseptorer av adrenalin og
2. VIP-reseptorer av NANH (ikke-adrenerg, ikke-kolinerg nervesystem) vasoaktivt intestinalt polypeptid (VIP).

Tvert imot skjer innsnevringen av lumen i bronkiene under stimulering:

1. M-kolinerge reseptorer med acetylkolin,
2. reseptorer for P-stoff (NANKh-systemer)
3. alfa-adrenerge reseptorer.

I tillegg har mange biologisk aktive stoffer, inkludert inflammatoriske mediatorer (histamin, bradykinin, leukotriener, prostaglandiner, blodplateaktiverende faktor - PAF, serotonin, adenosin, etc.) også en uttalt effekt på tonen i bronkial glatt muskulatur, og bidrar hovedsakelig til å redusere i lumen av bronkiene.

Dermed kan den bronkodilaterende effekten oppnås på flere måter, hvor blokkering av M-kolinerge reseptorer og stimulering av beta2-adrenerge reseptorer i bronkiene for tiden er mest brukt. I samsvar med dette brukes M-kolinolytika og beta2-agonister (sympathomimetika) ved behandling av kronisk obstruktiv bronkitt. Den tredje gruppen bronkodilatatorer som brukes hos pasienter med KOLS inkluderer metylxantiner, hvis virkningsmekanisme på de glatte musklene i bronkiene er mer kompleks.

I følge moderne konsepter er systematisk bruk av bronkodilatatorer grunnlaget for grunnleggende terapi for pasienter med kronisk obstruktiv bronkitt og KOLS. Slik behandling av kronisk obstruktiv bronkitt er jo mer effektiv, jo mer. den reversible komponenten av bronkial obstruksjon uttrykkes. Riktignok har bruk av bronkodilatatorer hos pasienter med KOLS, av åpenbare grunner, en betydelig mindre positiv effekt enn hos pasienter med bronkial astma, siden den viktigste patogenetiske mekanismen for KOLS er progressiv irreversibel luftveisobstruksjon på grunn av dannelsen av emfysem i dem. Samtidig bør det huskes at noen moderne bronkodilatatorer har et ganske bredt spekter av virkning. De bidrar til å redusere hevelse i bronkial mucosa, normalisere mucociliary transport, redusere produksjonen av bronkial sekret og inflammatoriske mediatorer.

Det skal understrekes at funksjonstestene beskrevet ovenfor med bronkodilatatorer ofte er negative hos pasienter med KOLS, siden økningen i FEV1 etter en enkelt bruk av M-kolinolytika og til og med beta2-sympathomimetika er mindre enn 15 % av riktig verdi. Dette betyr imidlertid ikke at det er nødvendig å forlate behandlingen av kronisk obstruktiv bronkitt med bronkodilatatorer, siden den positive effekten av deres systematiske bruk vanligvis oppstår tidligst 2-3 måneder fra behandlingsstart.

Inhalasjonsadministrasjon av bronkodilatatorer

Det er å foretrekke å bruke inhalerte former for bronkodilatatorer, siden denne administreringsveien for medikamenter bidrar til en raskere penetrasjon av legemidler inn i slimhinnen i luftveiene og en langsiktig bevaring av en tilstrekkelig høy lokal konsentrasjon av legemidler. Sistnevnte effekt sikres spesielt ved at medisinske stoffer som absorberes gjennom slimhinnen i bronkiene, kommer inn i blodet og kommer inn gjennom bronkialvenene og lymfekarene inn i de høyre delene av hjertet, i lungene. og derfra igjen inn i lungene.

En viktig fordel med inhalasjonsveien for administrasjon av bronkodilatatorer er den selektive effekten på bronkiene og en betydelig reduksjon i risikoen for å utvikle bivirkninger av systemet.

Inhalasjonsadministrering av bronkodilatatorer gis ved bruk av pulverinhalatorer, spacere, forstøvere, etc. Ved bruk av en doseinhalator trenger pasienten visse ferdigheter for å sikre en mer fullstendig inntreden av stoffet i luftveiene. For å gjøre dette, etter en jevn, rolig utånding, er munnstykket til inhalatoren viklet tett rundt leppene og de begynner å inhalere sakte og dypt, trykk på boksen en gang og fortsett å ta et dypt pust. Etter det, hold pusten i 10 sekunder. Hvis to doser (inhalasjon) av inhalatoren er foreskrevet, bør du vente minst 30-60 sekunder, og deretter gjenta prosedyren.

Hos senile pasienter som synes det er vanskelig å mestre ferdighetene til å bruke en inhalator med målt dose, er det praktisk å bruke de såkalte spacere, der stoffet i form av en aerosol sprayes ved å trykke på boksen i en spesiell plastkolbe rett før innånding. I dette tilfellet tar pasienten et dypt pust, holder pusten, puster ut i munnstykket til spaceren, hvoretter han trekker pusten dypt igjen, og ikke lenger trykker på beholderen.

Den mest effektive er bruken av kompressorer og ultralydforstøvere (fra latin: nebula - tåke), som gir sprøyting av flytende medisinske stoffer i form av fine aerosoler, der stoffet er inneholdt i form av partikler som varierer i størrelse fra 1 til 5 mikron. Dette kan betydelig redusere tapet av medisinsk aerosol som ikke kommer inn i luftveiene, samt gi en betydelig dybde av aerosolpenetrasjon i lungene, inkludert mellomstore og til og med små bronkier, mens med tradisjonelle inhalatorer er slik penetrasjon begrenset til de proksimale bronkiene og luftrør.

Fordelene med å inhalere medikamenter gjennom forstøvere er:

• dybden av penetrasjon av medisinsk fin aerosol i luftveiene, inkludert middels og til og med små bronkier;
• enkelhet og bekvemmelighet ved å utføre inhalasjoner;
• ingen grunn til å koordinere inspirasjon med innånding;
• muligheten for å introdusere høye doser medikamenter, som tillater bruk av forstøvere for å lindre de mest alvorlige kliniske symptomene (alvorlig kortpustethet, astmaanfall, etc.);
• muligheten for å inkludere forstøvere i kretsen av ventilatorer og oksygenbehandlingssystemer.

I denne forbindelse brukes introduksjonen av medikamenter gjennom forstøvere først og fremst hos pasienter med alvorlig obstruktivt syndrom, progressiv respirasjonssvikt, hos eldre og senile mennesker, etc. Gjennom forstøvere kan ikke bare bronkodilatatorer, men også mukolytiske midler introduseres i luftveiene.

Antikolinergika (M-antikolinergika)

For tiden anses M-kolinolytika som førstevalgsmedisiner hos pasienter med KOLS, siden den ledende patogenetiske mekanismen til den reversible komponenten av bronkial obstruksjon i denne sykdommen er kolinerg bronkokonstruksjon. Det er vist at hos pasienter med KOLS er antikolinerge legemidler ikke dårligere enn beta2-adrenomimetika når det gjelder styrken av den bronkodilaterende effekten og er overlegen teofyllin.

Effekten av disse bronkodilaterende legemidlene er assosiert med konkurrerende hemming av acetylkolin på reseptorene til postsynaptiske membraner i de glatte musklene i bronkiene, slimhinnene og mastcellene. Som kjent fører overdreven stimulering av kolinerge reseptorer ikke bare til en økning i glattmuskeltonus og en økning i bronkial slimsekresjon, men også til degranulering av mastceller, noe som fører til frigjøring av et stort antall inflammatoriske mediatorer, som til slutt forsterker den inflammatoriske prosessen og bronkial hyperreaktivitet. Dermed hemmer antikolinergika refleksresponsen til glatte muskler og slimkjertler forårsaket av aktivering av vagusnerven. Derfor manifesteres effekten deres både når du bruker stoffet før utbruddet av virkningen av irriterende faktorer, og når prosessen allerede har utviklet seg.

Det bør også huskes at den positive effekten av antikolinergika først og fremst manifesteres på nivået av luftrøret og store bronkier, siden det er her det er en maksimal tetthet av kolinerge reseptorer.

Huske:

1. Kolinolytika er medisiner av førstevalg i behandlingen av kronisk obstruktiv bronkitt, siden parasympatisk tonus i denne sykdommen er den eneste reversible komponenten av bronkial obstruksjon.
2. Den positive effekten av M-cholinolytika er:
   1. i en reduksjon i tonen i de glatte musklene i bronkiene,
   2. nedsatt sekresjon av bronkialslim og
   3. reduserer prosessen med mastcelledegranulering og begrenser frigjøringen av inflammatoriske mediatorer.
3. Den positive effekten av antikolinergika manifesteres først og fremst på nivået av luftrøret og store bronkier

Hos pasienter med KOLS brukes vanligvis inhalerte former for antikolinergika - de såkalte kvaternære ammoniumforbindelsene, som ikke trenger godt gjennom slimhinnen i luftveiene og praktisk talt ikke gir systemiske bivirkninger. De vanligste av disse er ipratropiumbromid (Atrovent), oksitropiumbromid, ipratropiumjodid, tiotropiumbromid, som hovedsakelig brukes i aerosoler med oppmålte doser.

Den bronkodilaterende effekten begynner 5-10 minutter etter inhalering, og når et maksimum etter ca. 1-2 timer.- kl. 10-12

Bivirkninger

Uønskede bivirkninger av M-antikolinergika inkluderer munntørrhet, sår hals, hoste. Systemiske bivirkninger av blokkeringen av M-kolinerge reseptorer, inkludert kardiotoksiske effekter på det kardiovaskulære systemet, er praktisk talt fraværende.

Ipratropiumbromid (Atrovent) er tilgjengelig som en avmålt dose aerosol. Tilordne 2 åndedrag (40 mcg) 3-4 ganger om dagen. Atrovent-inhalasjoner, selv i korte kurs, forbedrer bronkial åpenhet betydelig. Langtidsbruk av atrovent er spesielt effektivt ved KOLS, som reduserer antallet forverringer av kronisk bronkitt betydelig, forbedrer oksygenmetningen (SaO2) i arterielt blod betydelig, og normaliserer søvn hos pasienter med KOLS.

Ved mild KOLS er kur administrering av inhalasjoner av atrovent eller annen M-cholinolithicone akseptabel, vanligvis i perioder med forverring av sykdommen, bør varigheten av kuren ikke være mindre enn 3 uker. Ved KOLS av moderat og alvorlig alvorlighetsgrad brukes antikolinergika konstant. Det er viktig at med langtidsbehandling med atrovent, er det ingen toleranse for å ta stoffet og takyfylakse.

Kontraindikasjoner

M-antikolinergika er kontraindisert ved glaukom. Forsiktighet bør utvises når de forskrives til pasienter med prostataadenom.

Selektive beta2-agonister

Beta2-adrenerge agonister anses å være de mest effektive bronkodilatatorene som for tiden er mye brukt til å behandle kronisk obstruktiv bronkitt. Vi snakker om selektive sympatomimetika, som selektivt har en stimulerende effekt på bronkiale beta2-adrenerge reseptorer og nesten ikke har noen effekt på beta1-adrenerge reseptorer og alfa-reseptorer, som kun er i liten mengde tilstede i bronkiene.

Alfa-adrenerge reseptorer finnes hovedsakelig i glatt muskulatur i blodårene, i myokard, CNS, milt, blodplater, lever og fettvev. I lungene er et relativt lite antall av dem lokalisert hovedsakelig i de distale delene av luftveiene. Stimulering av alfa-adrenerge reseptorer, i tillegg til uttalte reaksjoner fra det kardiovaskulære systemet, sentralnervesystemet og blodplater, fører til en økning i tonen i de glatte musklene i bronkiene, en økning i utskillelsen av slim i bronkiene og frigjøring av histamin fra mastceller.

Beta1-adrenerge reseptorer er mye tilstede i myokard i atriene og ventriklene i hjertet, i hjertets ledningssystem, i leveren, muskel- og fettvevet, i blodårene og er nesten fraværende i bronkiene. Stimulering av disse reseptorene fører til en uttalt reaksjon fra det kardiovaskulære systemet i form av positive inotropiske, kronotropiske og dromotrope effekter i fravær av lokal respons fra luftveiene.

Til slutt finnes beta2-adrenerge reseptorer i vaskulær glatt muskel, livmor, fettvev, samt i luftrøret og bronkiene. Det bør understrekes at tettheten av beta2-adrenerge reseptorer i bronkialtreet betydelig overstiger tettheten til alle distale adrenoreseptorer. Stimulering av beta2-adrenerge reseptorer av katekolaminer er ledsaget av:

• avslapning av de glatte musklene i bronkiene;
• redusert frigjøring av histamin fra mastceller;
• aktivering av mucociliær transport;
• stimulering av produksjonen av bronkial relaksasjonsfaktorer av epitelceller.

Avhengig av evnen til å stimulere alfa-, beta1- eller / og beta2-adrenerge reseptorer, er alle sympatomimetika delt inn i:

• universelle sympatomimetika som virker på både alfa- og beta-adrenoceptorer: adrenalin, efedrin;
• ikke-selektive sympatomimetika som stimulerer både beta1- og beta2-adrenerge reseptorer: isoprenalin (novodrin, isadrin), orciprenalin (alupept, astmapent) heksaprenalin (ipradol);
• selektive sympatomimetika som selektivt virker på beta2-adrenerge reseptorer: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotec), terbutalin (bricanil) og noen forlengede former.

Foreløpig, for behandling av kronisk obstruktiv bronkitt, brukes universelle og ikke-selektive sympatomimetika praktisk talt på grunn av det store antallet bivirkninger og komplikasjoner på grunn av deres uttalte alfa- og / eller beta1-aktivitet.

For tiden mye brukte selektive beta2-adrenerge agonister forårsaker nesten ikke alvorlige komplikasjoner i det kardiovaskulære systemet og sentralnervesystemet (tremor, hodepine, takykardi, arytmier, arteriell hypertensjon, etc.) det bør tas i betraktning at selektiviteten til forskjellige beta2- agonister er relative og utelukker ikke fullstendig beta1-aktivitet.

Alle selektive beta2-agonister er delt inn i korttidsvirkende og langtidsvirkende legemidler.

Korttidsvirkende legemidler inkluderer salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalin (bricanil), etc. Legemidlene i denne gruppen administreres ved inhalasjon og anses som det foretrukne middelet hovedsakelig for å stoppe angrep av akutt bronkial obstruksjon (for eksempel i pasienter med bronkial astma) og behandling av kronisk obstruktiv bronkitt.Deres handling begynner 5-10 minutter etter inhalering (i noen tilfeller tidligere), den maksimale effekten vises etter 20-40 minutter, varigheten av virkningen er 4-6 timer.

Det vanligste medikamentet i denne gruppen er salbutamol (ventolin), som regnes som en av de sikreste beta-agonistene. Legemidlene brukes oftere ved inhalering, for eksempel ved bruk av en spinhaler, i en dose på 200 mm ikke mer enn 4 ganger om dagen. Til tross for dens selektivitet, selv med inhalasjonsbruk av salbutamol, opplever noen pasienter (ca. 30%) uønskede systemiske reaksjoner i form av skjelving, hjertebank, hodepine, etc. Dette skyldes det faktum at det meste av stoffet deponeres i de øvre luftveiene, svelges av pasienten og absorberes i blodet i mage-tarmkanalen, noe som forårsaker de beskrevne systemiske reaksjonene. Sistnevnte er på sin side assosiert med tilstedeværelsen av minimal reaktivitet i stoffet.

Fenoterol (Berotek) har noe høyere aktivitet sammenlignet med salbutamol og lengre halveringstid. Imidlertid er selektiviteten omtrent 10 ganger mindre enn salbutamol, noe som forklarer den verste toleransen til dette stoffet. Fenoterol er foreskrevet i form av målte inhalasjoner på 200-400 mcg (1-2 åndedrag) 2-3 ganger om dagen.

Bivirkninger observeres ved langvarig bruk av beta2-agonister. Disse inkluderer takykardi, ekstrasystole, økt frekvens av angina-anfall hos pasienter med koronararteriesykdom, en økning i systemisk arterielt trykk og andre forårsaket av ufullstendig medikamentselektivitet. Langvarig bruk av disse stoffene fører til en reduksjon i følsomheten til beta2-adrenerge reseptorer og utviklingen av deres funksjonelle blokkade, noe som kan føre til en forverring av sykdommen og en kraftig reduksjon i effektiviteten av tidligere utført behandling av kroniske obstruktiv bronkitt. Hos pasienter med KOLS anbefales derfor kun sporadisk (ikke regelmessig) bruk av denne gruppen medikamenter, hvis mulig.

Langtidsvirkende beta2-agonister inkluderer formoterol, salmeterol (sereven), saltos (salbutamol med vedvarende frigjøring) og andre. Den forlengede effekten av disse legemidlene (opptil 12 timer etter inhalasjon eller oral administrering) skyldes deres akkumulering i lungene.

I motsetning til korttidsvirkende beta2-agonister har disse langtidsvirkende legemidlene en langsom effekt, så de brukes hovedsakelig til langvarig kontinuerlig (eller forløpende) bronkodilatatorterapi for å forhindre progresjon av bronkial obstruksjon og forverring av sykdommen. For noen forskere har langtidsvirkende beta2-agonister også anti-inflammatorisk virkning, da de reduserer vaskulær permeabilitet, forhindrer aktivering av nøytrofiler, lymfocytter, makrofager ved å hemme frigjøringen av histamin, leukotriener og prostaglandiner fra mastceller og eosinofiler. En kombinasjon av langtidsvirkende beta2-agonister med bruk av inhalerte glukokortikoider eller andre antiinflammatoriske legemidler anbefales.

Formoterol har en betydelig varighet av bronkodilaterende virkning (opptil 8-10 timer), inkludert inhalasjonsbruk. Legemidlet er foreskrevet ved inhalering i en dose på 12-24 mcg 2 ganger daglig eller i tablettform, 20, 40 og 80 mcg.

Volmax (Salbutamol SR) er en langtidsvirkende formulering av salbutamol beregnet for oral administrering. Legemidlet er foreskrevet 1 tablett (8 mg) 3 ganger daglig. Virkningsvarigheten etter en enkelt dose av legemidlet er 9 timer.

Salmeterol (Serevent) er også et relativt nytt langtidsvirkende beta2-sympathomimetikum med en virkningsvarighet på 12 t. Det overgår effekten av salbutamol og fenoterol når det gjelder styrken av den bronkodilaterende effekten. Et særtrekk ved stoffet er en svært høy selektivitet, som er mer enn 60 ganger høyere enn salbutamol, noe som sikrer en minimal risiko for systemiske bivirkninger.

Salmeterol er foreskrevet i en dose på 50 mcg 2 ganger daglig. I alvorlige tilfeller av bronkoobstruktivt syndrom kan dosen økes med 2 ganger. Det er bevis for at langtidsbehandling med salmeterol fører til en betydelig reduksjon i forekomsten av eksaserbasjoner av KOLS.

Taktikk for bruk av selektive beta2-agonister hos pasienter med KOLS

Med tanke på spørsmålet om tilrådelig bruk av selektive beta2-agonister for behandling av kronisk obstruktiv bronkitt, bør flere viktige forhold understrekes. Til tross for at bronkodilatatorer av denne gruppen for tiden er utbredt foreskrevet i behandlingen av pasienter med KOLS og betraktes som grunnleggende terapi for pasienter som har sunket, bør det bemerkes at i reell klinisk praksis møter deres bruk betydelige, noen ganger uoverstigelige, vanskeligheter forbundet med primært med De fleste av dem har betydelige bivirkninger. I tillegg til kardiovaskulære lidelser (takykardi, arytmier, en tendens til å øke systemisk blodtrykk, tremor, hodepine, etc.), kan disse legemidlene, ved langvarig bruk, forverre arteriell hypoksemi, siden de øker perfusjon av dårlig ventilerte lungeregioner og forstyrrer ytterligere. ventilasjon-perfusjonsforhold. Langvarig bruk av beta2-agonister er også ledsaget av hypokapni på grunn av omfordeling av kalium i og utenfor cellen, som er ledsaget av en økning i svakheten i respirasjonsmusklene og forringelse av ventilasjonen.

Den største ulempen ved langvarig bruk av beta2-adreiommetika hos pasienter med bronkoobstruktivt syndrom er imidlertid regelmessig dannelse av takyfylakse - en reduksjon i styrken og varigheten av den bronkodilaterende effekten, som over tid kan føre til rebound bronkokonstriksjon og en betydelig reduksjon i funksjonelle parametere som karakteriserer luftveis åpenhet. I tillegg øker beta2-agonister bronkial hyperreaktivitet overfor histamin og metakolin (acetylkolin), og forårsaker dermed en forverring av parasympatiske bronkokonstriktoreffekter.

Flere praktiske konklusjoner følger av det som er sagt.

1. Gitt den høye effektiviteten til beta2-agonister i lindring av akutte episoder med bronkial obstruksjon, er bruken deres hos pasienter med KOLS indisert, først og fremst på tidspunktet for forverring av sykdommen.
2. Det er tilrådelig å bruke moderne langvarige svært selektive sympatomimetika, som salmeterol (serevent), selv om dette ikke utelukker muligheten for sporadisk (ikke regelmessig) inntak av korttidsvirkende beta2-agonister (som salbutamol).
3. Langvarig regelmessig bruk av beta2-agonister som monoterapi hos pasienter med KOLS, spesielt eldre og senile, kan ikke anbefales som permanent basisbehandling.
4. Dersom pasienter med KOLS fortsatt trenger å redusere den reversible komponenten av bronkial obstruksjon, og monoterapi med tradisjonelle M-kolinolytika ikke er helt effektiv, er det tilrådelig å bytte til moderne kombinerte bronkodilatatorer, inkludert M-kolinerge hemmere i kombinasjon med beta2-adrenerge agonister.

Kombinerte bronkodilatatorer

De siste årene har kombinerte bronkodilatatorer i økende grad blitt brukt i klinisk praksis, inkludert for langtidsbehandling av pasienter med KOLS. Den bronkodilaterende effekten av disse legemidlene tilveiebringes ved stimulering av beta2-adrenerge reseptorer i de perifere bronkiene og hemming av de kolinerge reseptorene til store og mellomstore bronkier.

Berodual er det vanligste kombinerte aerosolpreparatet som inneholder det antikolinerge ipratropiumbromidet (Atrovent) og beta2-adrenerg stimulerende fenoterol (Berotek). Hver dose berodual inneholder 50 mikrogram fenoterol og 20 mikrogram atrovent. Denne kombinasjonen lar deg få en bronkodilaterende effekt med en minimumsdose fenoterol. Legemidlet brukes både til lindring av akutte kvelningsanfall og til behandling av kronisk obstruktiv bronkitt. Vanlig dose er 1-2 aerosoldoser 3 ganger daglig. Virkningen av legemidlet er etter 30 sekunder, maksimal effekt er etter 2 timer, virkningsvarigheten overstiger ikke 6 timer.

Kombivent - det andre kombinerte aerosolpreparatet som inneholder 20 mcg. antikolinergt ipratropiumbromid (atrovent) og 100 mcg salbutamol. Combivent brukes 1-2 doser av legemidlet 3 ganger om dagen.

De siste årene har det begynt å samle seg positive erfaringer ved kombinert bruk av antikolinergika med langtidsvirkende beta2-agonister (for eksempel atrovent med salmeterol).

Denne kombinasjonen av bronkodilatatorer av de to beskrevne gruppene er svært vanlig, siden de kombinerte medikamentene har en kraftigere og vedvarende bronkodilatorisk effekt enn begge komponentene separat.

Kombinerte preparater som inneholder M-kolinerge hemmere i kombinasjon med beta2-agonister har minimal risiko for bivirkninger på grunn av den relativt lave dosen av sympatomimetika. Disse fordelene med kombinerte preparater gjør det mulig å anbefale dem for langsiktig grunnleggende bronkodilatatorbehandling hos KOLS-pasienter med utilstrekkelig effektivitet av atrovent monoterapi.

Derivater av metylxantiner

Hvis inntaket av koliolytika eller kombinerte bronkodilatatorer ikke er effektivt, kan metylxantinmedisiner (teofyllin, etc.) legges til behandlingen av kronisk obstruktiv bronkitt. Disse medikamentene har blitt brukt med suksess i mange tiår som effektive legemidler for behandling av pasienter med bronkoobstruktivt syndrom. Teofyllinderivater har et veldig bredt spekter av virkning, som går langt utover bare en bronkodilaterende effekt.

Teofyllin hemmer fosfodiesterase, som et resultat av at cAMP akkumuleres i de glatte muskelcellene i bronkiene. Dette fremmer transporten av kalsiumioner fra myofibriller til det sarkoplasmatiske retikulum, som er ledsaget av avslapping av glatte muskler. Teofyllin blokkerer også purinreseptorene i bronkiene, og eliminerer den bronkokonstriktive effekten av adenosin.

I tillegg hemmer teofyllin degranuleringen av mastceller og frigjøring av inflammatoriske mediatorer fra dem. Det forbedrer også nyre- og cerebral blodstrøm, forbedrer diurese, øker styrken og frekvensen av hjertesammentrekninger, senker trykket i lungesirkulasjonen, forbedrer funksjonen til åndedrettsmusklene og mellomgulvet.

Korttidsvirkende legemidler fra teofyllingruppen har en uttalt bronkodilaterende effekt, de brukes til å lindre akutte episoder av bronkial obstruksjon, for eksempel hos pasienter med bronkial astma, samt for langtidsbehandling hos pasienter med kronisk bronkoobstruktivt syndrom .

Eufillin (en forbindelse av teofyllip og etylendiamin) er tilgjengelig i ampuller med 10 ml av en 2,4 % løsning. Eufillin administreres intravenøst ​​i 10-20 ml isotonisk natriumkloridløsning i 5 minutter. Ved rask administrering er blodtrykksfall, svimmelhet, kvalme, tinnitus, hjertebank, rødhet i ansiktet og varmefølelse mulig. Intravenøst ​​administrert aminofyllin virker i ca 4 timer Ved intravenøst ​​drypp kan man oppnå lengre virketid (6-8 timer).

Langtidsvirkende teofylliner har vært mye brukt de siste årene for behandling av kronisk obstruktiv bronkitt og bronkial astma. De har betydelige fordeler fremfor korttidsvirkende teofylliner:

• hyppigheten av å ta medisiner reduseres;
• øker nøyaktigheten av dosering av legemidler;
• gir en mer stabil terapeutisk effekt;
• forebygging av astmaanfall som svar på fysisk aktivitet;
• preparater kan med hell brukes til forebygging av astmaanfall natt og morgen.

Langtidsvirkende teofylliner har en bronkodilatator og anti-inflammatorisk effekt. De undertrykker betydelig både de tidlige og sene fasene av den astmatiske reaksjonen som oppstår etter innånding av allergenet, og har også en antiinflammatorisk effekt. Langtidsbehandling av kronisk obstruktiv bronkitt med langtidsvirkende teofylliner kontrollerer effektivt symptomene på bronkial obstruksjon og forbedrer lungefunksjonen. Siden stoffet frigjøres gradvis, har det lengre virketid, noe som er viktig for behandling av nattlige symptomer på sykdommen som vedvarer til tross for behandling av kronisk obstruktiv bronkitt med antiinflammatoriske midler.

Langtidsvirkende teofyllinpreparater er delt inn i 2 grupper:

1. Forberedelser av 1. generasjons akt i 12 timer; de er foreskrevet 2 ganger om dagen. Disse inkluderer: teodur, teotard, teopec, durofillin, ventax, theoguard, theobid, slobid, eufillin SR, etc.
2. Forberedelser av 2. generasjon virker i ca. 24 timer; de foreskrives 1 gang per dag. Disse inkluderer: teodur-24, unifil, dilatran, eufilong, phylocontin, etc.

Dessverre virker teofylliner i et veldig smalt område av terapeutiske konsentrasjoner på 15 µg/ml. Når dosen økes, oppstår et stort antall bivirkninger, spesielt hos eldre pasienter:

• gastrointestinale lidelser (kvalme, oppkast, anoreksi, diaré, etc.);
• kardiovaskulære lidelser (takykardi, rytmeforstyrrelser, opp til ventrikkelflimmer);
• dysfunksjon av sentralnervesystemet (håndskjelving, søvnløshet, agitasjon, kramper, etc.);
• metabolske forstyrrelser (hyperglykemi, hypokalemi, metabolsk acidose, etc.).

Derfor, ved bruk av metylxantiner (kort og langvarig virkning), anbefales det å bestemme nivået av teofyllin i blodet i begynnelsen av behandlingen for kronisk obstruktiv bronkitt, hver 6.-12. måned og etter endring av doser og legemidler.

Den mest rasjonelle sekvensen for bruk av bronkodilatatorer hos pasienter med KOLS er som følger:

Sekvens og omfang av bronkodilatorisk behandling av kronisk obstruktiv bronkitt

• Med en litt uttalt og ikke-permanent symptomatologi av bronkoobstruktivt syndrom:
  • inhalerte M-cholinolytika (atrovent), hovedsakelig i fasen av forverring av sykdommen;
  • om nødvendig - inhalerte selektive beta2-agonister (sporadisk - under eksaserbasjoner).
• For mer vedvarende symptomer (mild til moderat):
  • inhalert M-antikolinergika (Atrovent) konstant;
  • med utilstrekkelig effektivitet - kombinerte bronkodilatatorer (berodual, combivent) konstant;
  • med utilstrekkelig effektivitet - i tillegg metylxantiner.
• Med lav behandlingseffektivitet og progresjon av bronkial obstruksjon:
  • vurdere å erstatte berodual eller combivent med en svært selektiv langtidsvirkende beta2-adrenerg agonist (salmeterol) og i kombinasjon med et M-antikolinergika;
  • endre metodene for medikamentlevering (spencere, forstøvere),
  • fortsett å ta metylxantiner, teofyllin parenteralt.

Mukolytiske og mukoregulerende midler

Forbedring av bronkial drenering er den viktigste oppgaven i behandlingen av kronisk obstruktiv bronkitt. For dette formål bør alle mulige effekter på kroppen, inkludert ikke-medikamentelle behandlinger, vurderes.

1. Rikelig varm drikke bidrar til å redusere viskositeten til sputum og øke sol-laget av bronkial slim, noe som letter funksjonen til ciliated epitel.
2. Vibrasjonsmassasje for brystet 2 ganger om dagen.
3. Posisjonell bronkial drenering.
4. Expectoranter med en brekningsrefleks virkningsmekanisme (urt termopsis, terpinhydrat, ipecac rot, etc.) stimulerer bronkialkjertlene og øker mengden av bronkial sekret.
5. Bronkodilatatorer som forbedrer bronkial drenering.
6. Acetylcystein (fluimucin) sputumviskositet på grunn av brudd av disulfidbindinger av sputummukopolysakkarider. Har antioksidantegenskaper. Øker syntesen av glutation, som er involvert i avgiftningsprosesser.
7. Ambroxol (lazolvan) stimulerer dannelsen av trakeobronkial sekresjon med lav viskositet på grunn av depolymerisering av sure mukopolysakkarider av bronkialslim og produksjon av nøytrale mukopolysakkarider av begerceller. Øker syntesen og sekresjonen av overflateaktivt middel og blokkerer nedbrytningen av sistnevnte under påvirkning av ugunstige faktorer. Det forbedrer penetrasjonen av antibiotika inn i bronkial sekresjon og bronkial slimhinne, øker effektiviteten av antibiotikabehandling og reduserer varigheten.
8. Karbocystein normaliserer det kvantitative forholdet mellom sure og nøytrale sialomuciner av bronkial sekresjon, og reduserer viskositeten til sputum. Fremmer regenerering av slimhinnen, reduserer antallet begerceller, spesielt i de terminale bronkiene.
9. Bromheksin er et mukolytisk middel og mukoregulator. Stimulerer produksjonen av overflateaktive stoffer.

Antiinflammatorisk behandling av kronisk obstruktiv bronkitt

Siden dannelsen og progresjonen av kronisk bronkitt er basert på den lokale betennelsesreaksjonen i bronkiene, er suksessen med behandlingen av pasienter, inkludert pasienter med KOLS, først og fremst bestemt av muligheten for å hemme den inflammatoriske prosessen i luftveiene.

Dessverre er tradisjonelle ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) ikke effektive hos pasienter med KOLS og kan ikke stoppe progresjonen av de kliniske manifestasjonene av sykdommen og den jevne nedgangen i FEV1. Det antas at dette skyldes en svært begrenset, ensidig effekt av NSAIDs på metabolismen av arakidonsyre, som er kilden til de viktigste inflammatoriske mediatorene - prostaglandiner og leukotriener. Som kjent reduserer alle NSAIDs, ved å hemme cyklooksygenase, syntesen av prostaglandiner og tromboksaner. Samtidig, på grunn av aktiveringen av cyklooksygenase-veien for arakidonsyremetabolisme, øker syntesen av leukotriener, noe som sannsynligvis er den viktigste årsaken til ineffektiviteten til NSAIDs ved KOLS.

Mekanismen for den antiinflammatoriske virkningen av glukokortikoider, som stimulerer syntesen av et protein som hemmer aktiviteten til fosfolipase A2, er annerledes. Dette fører til en begrensning i produksjonen av selve kilden til prostaglandiner og leukotriener - arakidonsyre, som forklarer den høye antiinflammatoriske aktiviteten til glukokortikoider i ulike inflammatoriske prosesser i kroppen, inkludert KOLS.

For tiden anbefales glukokortikoider for behandling av kronisk obstruktiv bronkitt der andre behandlinger har mislyktes. Imidlertid kan bare 20-30 % av KOLS-pasientene forbedre bronkial åpenhet med disse legemidlene. Enda oftere er det nødvendig å forlate den systematiske bruken av glukokortikoider på grunn av deres mange bivirkninger.

For å løse spørsmålet om tilrådligheten av langvarig kontinuerlig bruk av kortikosteroider hos pasienter med KOLS, foreslås det å gjennomføre prøvebehandling: 20-30 mg / dag. med en hastighet på 0,4-0,6 mg / kg (i henhold til prednisolon) i 3 uker (orale kortikosteroider). Kriteriet for den positive effekten av kortikosteroider på bronkial åpenhet er en økning i responsen på bronkodilatatorer i bronkodilatatortesten med 10 % av de forventede FEV1-verdiene eller en økning i FEV1 på minst 200 ml. Disse indikatorene kan være grunnlaget for langvarig bruk av disse legemidlene. Samtidig bør det presiseres at det foreløpig ikke er et allment akseptert synspunkt på taktikken ved bruk av systemiske og inhalerte kortikosteroider ved KOLS.

I de senere årene, for behandling av kronisk obstruktiv bronkitt og noen inflammatoriske sykdommer i øvre og nedre luftveier, har et nytt antiinflammatorisk legemiddel fenspirid (erespal), som effektivt virker på slimhinnen i luftveiene, blitt brukt med suksess. . Legemidlet har evnen til å undertrykke frigjøringen av histamin fra mastceller, redusere infiltrasjon av leukocytter, redusere ekssudasjon og frigjøring av tromboksaner, samt vaskulær permeabilitet. Som glukokortikoider, hemmer fepspirid aktiviteten til fosfolipase A2 ved å blokkere transporten av kalsiumioner som er nødvendig for aktivering av dette enzymet.

Dermed reduserer fepspirid produksjonen av mange inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner, leukotriener, tromboksaner, cytokiner, etc.), og gir en uttalt anti-inflammatorisk effekt.

Fenspirid anbefales for både forverring og langtidsbehandling av kronisk obstruktiv bronkitt, da det er et trygt og godt tolerert medikament. Med en forverring av sykdommen foreskrives stoffet i en dose på 80 mg 2 ganger daglig i 2-3 uker. Med et stabilt forløp av KOLS (stadium av relativ remisjon), er stoffet foreskrevet i samme dose i 3-6 måneder. Det er rapportert om god toleranse og høy effekt av fenspirid ved kontinuerlig behandling i minst 1 år.

Korrigering av respirasjonssvikt

Korreksjon av respirasjonssvikt oppnås gjennom bruk av oksygenbehandling og trening av respirasjonsmuskulaturen.

Indikasjoner for langvarig (opptil 15-18 timer om dagen) lavstrøms (2-5 liter per minutt) oksygenbehandling både under stasjonære forhold og hjemme er:

• reduksjon i arterielt blod PaO2
• reduksjon i SaO2
• reduksjon i PaO2 til 56-60 mm Hg. Kunst. i nærvær av tilleggstilstander (ødem på grunn av høyre ventrikkelsvikt, tegn på cor pulmonale, tilstedeværelse av P-pulmonale på EKG eller erytrocytose med en hematokrit over 56 %)

For å trene åndedrettsmuskulaturen hos KOLS-pasienter, foreskrives ulike opplegg med individuelt utvalgte pusteøvelser.

Intubasjon og mekanisk ventilasjon er indisert hos pasienter med alvorlig progressiv respirasjonssvikt, progressiv arteriell hypoksemi, respiratorisk acidose eller tegn på hypoksisk hjerneskade.

Antibakteriell behandling av kronisk obstruktiv bronkitt

Antibakteriell behandling er ikke indisert under det stabile forløpet av KOLS. Antibiotika foreskrives kun under en forverring av kronisk bronkitt i nærvær av kliniske og laboratoriemessige tegn på purulent endobronkitt, ledsaget av feber, leukocytose, symptomer på forgiftning, en økning i mengden sputum og utseendet av purulente elementer i den. I andre tilfeller, selv i perioden med forverring av sykdommen og forverring av bronkoobstruktivt syndrom, er bruk av antibiotika hos pasienter med kronisk bronkitt ikke bevist.

Det har allerede blitt bemerket ovenfor at de vanligste forverringene av kronisk bronkitt er forårsaket av Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis eller assosiasjonen av Pseudomonas aeruginosa med Moraxella (hos røykere). Hos eldre kan svekkede pasienter med alvorlig KOLS, stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa og Klebsiella dominere i bronkialinnholdet. Tvert imot, hos yngre pasienter blir intracellulære (atypiske) patogener ofte årsaken til den inflammatoriske prosessen i bronkiene: klamydia, legionella eller mykoplasma.

Behandling av kronisk obstruktiv bronkitt begynner vanligvis med empirisk forskrivning av antibiotika, gitt spekteret av de vanligste årsakene til forverring av bronkitt. Valget av et antibiotikum basert på sensitiviteten til floraen in vitro utføres bare hvis empirisk antibiotikabehandling er ineffektiv.

Førstelinjemedisiner for forverring av kronisk bronkitt inkluderer aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin), aktive mot Haemophilus influenzae, pneumokokker og moraxella. Det er tilrådelig å kombinere disse antibiotika med ß-laktamasehemmere (for eksempel klavulonsyre eller sulbactam), som sikrer høy aktivitet av disse legemidlene mot laktamaseproduserende stammer av Haemophilus influenzae og Moraxella. Husk at aminopenicilliner ikke er effektive mot intracellulære patogener (chlamydia, mycoplasmas og rickettsiae).

II-III generasjons cefalosporiner er bredspektrede antibiotika. De er aktive mot ikke bare gram-positive, men også gram-negative bakterier, inkludert Haemophilus influenzae-stammer som produserer ß-laktamase. I de fleste tilfeller administreres stoffet parenteralt, men med mild til moderat alvorlighetsgrad av en forverring, kan orale andregenerasjons cefalosporiner (f.eks. cefuroksim) brukes.

Makrolider. Nye makrolider, spesielt azitromycin, som kun kan tas 1 gang per dag, er svært effektive ved luftveisinfeksjoner hos pasienter med kronisk bronkitt. Tilordne en tre-dagers kurs med azitromycin i en dose på 500 mg per dag. Nye makrolider påvirker pneumokokker, Haemophilus influenzae, Moraxella, samt intracellulære patogener.

Fluorokinoloner er svært effektive mot gram-negative og gram-positive mikroorganismer, spesielt "respiratoriske" fluorokinoloner (levofloxacin, cifloxacin, etc.) - legemidler med økt aktivitet mot pneumokokker, klamydia, mykoplasmer.

Taktikk for behandling av kronisk obstruktiv bronkitt

I henhold til anbefalingene fra det nasjonale føderale programmet "Kroniske obstruktive lungesykdommer", er det 2 behandlingsregimer for kronisk obstruktiv bronkitt: behandling av forverring (vedlikeholdsterapi) og behandling av forverring av KOLS.

I remisjonsstadiet (utenfor forverring av KOLS) er bronkodilatatorterapi av spesiell betydning, noe som understreker behovet for et individuelt valg av bronkodilatatorer. Samtidig, i 1. stadium av KOLS (mild alvorlighetsgrad), gis ikke systematisk bruk av bronkodilatatorer, og kun hurtigvirkende M-kolinolytika eller beta2-agonister anbefales ved behov. Systematisk bruk av bronkodilatatorer anbefales å starte fra 2. stadium av sykdommen, med preferanse gitt til langtidsvirkende legemidler. Anbefalt årlig influensavaksinasjon i alle stadier av sykdommen, hvis effektivitet er ganske høy (80-90%). Holdningen til slimløsende legemidler uten forverring er behersket.

Foreløpig er det ikke noe medikament som kan påvirke hovedtrekk ved KOLS: gradvis tap av lungefunksjon. Medisiner mot KOLS (spesielt bronkodilatatorer) lindrer bare symptomer og/eller reduserer komplikasjoner. I alvorlige tilfeller spiller rehabiliteringstiltak og langvarig lavintensiv oksygenbehandling en spesiell rolle, mens langvarig bruk av systemiske glukokortikosteroider bør unngås om mulig, erstatte dem med inhalerte glukokortikoider eller ta fenspirid.

Med en forverring av KOLS, uavhengig av årsak, endres betydningen av ulike patogenetiske mekanismer i dannelsen av symptomkomplekset til sykdommen, betydningen av smittsomme faktorer øker, noe som ofte bestemmer behovet for antibakterielle midler, øker respirasjonssvikt, dekompensasjon av cor pulmonale er mulig. Hovedprinsippene for behandling av KOLS-eksaserbasjon er intensivering av bronkodilaterende terapi og utnevnelse av antibakterielle midler i henhold til indikasjoner. Intensifisering av bronkodilaterende terapi oppnås både ved å øke doser og ved å modifisere medikamentleveringsmetoder, ved bruk av spacere, forstøvere, og, i tilfelle alvorlig obstruksjon, ved intravenøs administrering av legemidler. Indikasjoner for utnevnelse av kortikosteroider utvides, deres systemiske administrasjon (oral eller intravenøs) i korte kurs blir å foretrekke. Ved alvorlige og moderate eksacerbasjoner er det ofte nødvendig å bruke metoder for å korrigere økt blodviskositet - hemodilusjon. Behandling av dekompensert cor pulmonale utføres.

Kronisk obstruktiv bronkitt - behandling med folkemetoder

Det hjelper å lindre kronisk obstruktiv bronkittbehandling med noen folkemedisiner. Timian, den mest effektive urten for å bekjempe bronkopulmonale sykdommer. Den kan konsumeres som te, avkok eller infusjon. Du kan tilberede en helbredende urt hjemme ved å dyrke den i sengene i hagen din eller, for å spare tid, kjøpe et ferdig produkt på et apotek. Hvordan du brygger, insisterer eller koker timian er angitt på apotekets emballasje.

timian te

Hvis det ikke er en slik instruksjon, kan du bruke den enkleste oppskriften - lag te fra timian. For å gjøre dette, ta 1 ss hakket timianurt, legg i en porselenstekanne og hell kokende vann over. Drikk 100 ml av denne teen 3 ganger om dagen, etter måltider.

Avkok av furuknopper

Utmerket lindrer lunger i bronkiene, reduserer antall tungpustethet i lungene innen den femte bruksdagen. Det er ikke vanskelig å tilberede et slikt avkok. Furuknopper trenger ikke å hentes selv, de fås på ethvert apotek.

Det er bedre å gi preferanse til produsenten som sørget for å angi matlagingsoppskriften på pakken, samt alle de positive og negative effektene som kan oppstå hos folk som tar et avkok av furuknopper. Vær oppmerksom på at furuknopper ikke bør tas av personer med blodsykdommer.

Brystsamlingen tilberedes i form av en infusjon og tas en halv kopp 2-3 ganger om dagen. Infusjonen bør tas før måltider, slik at den medisinske effekten av urter kan tre i kraft og få tid til å "nå" de problematiske organene med blodstrømmen.

Det vil tillate å beseire kronisk obstruktiv bronkittbehandling med medisiner og moderne og tradisjonell medisin, kombinert med utholdenhet og tro på full bedring. I tillegg bør du ikke avskrive en sunn livsstil, veksling av arbeid og hvile, samt inntak av vitaminkomplekser og kaloririk mat.

Obstruktiv bronkitt er en inflammatorisk sykdom i bronkialtreet, som er preget av forekomsten av en uproduktiv hoste med sputum, kortpustethet og, i noen tilfeller, bronkoobstruktivt syndrom, som i sin etiologi ligner bronkial astma.

Figuren viser en bronke ved obstruktiv bronkitt.

Sykdommen er vanlig over hele verden, men er mer vanlig i regioner med fuktig og kaldt klima, hvor gjennomsnittlig årstemperatur ikke stiger over 15–17 0 C. Denne temperaturen, i kombinasjon med høy luftfuktighet, fremmer reproduksjonen av virus. midler og patologiske mikroorganismer, som, når de kommer inn i øvre luftveier, provoserer utviklingen av den patologiske prosessen.

Prognosen for sykdommen er usikker.

Når en diagnose som akutt obstruktiv bronkitt er etablert, skjer gjenoppretting innen 7-14 dager.

Når man etablerer en diagnose som kronisk obstruktiv bronkitt, er prognosen ugunstig fordi sykdommen utvikler seg konstant og er ledsaget av en gradvis økning i respirasjonssvikt, noe som påvirker hele kroppen negativt.

Hva kan forårsake en patologisk prosess i bronkialtreet?

Strukturen til bronkialtreet er vist til venstre i figuren.

En sykdom som obstruktiv bronkitt kan være forårsaket av mange årsaker, blant dem de viktigste er:

• Bakterie:

1. Pneumokokker;
2. stafylokokker;
3. streptokokker;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. Legionella.

• Virus:

1. Influensa;
2. Rhinovirus;
3. Adenovirus;
4. Herpes;
5. Cytomegalovirus.

• De enkleste mikroorganismene:

1. klamydia;
2. Proteus;
3. Mykoplasma.

Smitten overføres med luftbårne dråper etter kontakt med en syk person eller en smittebærer.

Med obstruktiv bronkitt, hvis etiologi er en bakteriell infeksjon, er en person smittsom 3-5 dager etter sykdomsutbruddet.

Med obstruktiv bronkitt, hvis årsak er en virusinfeksjon, er pasienten smittsom 1-2 dager etter sykdomsutbruddet.

Ved obstruktiv bronkitt forårsaket av en protozoal infeksjon, er en berørt person smittsom i 4 til 6 dager etter debut.

Predisponerende faktorer for utvikling av patologi:

• redusert immunitet på grunn av kroniske sykdommer i indre organer, etter operasjoner, hyppige virusinfeksjoner, etc.;
• personer med nedsatt funksjon av termoreguleringssenteret (når kroppstemperaturen konstant er høyere enn normalt);
• personer diagnostisert med HIV (humant immunsviktvirus) eller AIDS (ervervet immunsviktsyndrom);
• røyking;
• alkoholisme;
• avhengighet;
• bor i støvete og gassede områder eller regioner;
• arbeidskraft som er knyttet til gruvedrift, metallurgisk industri, trebearbeiding, tremasse og papir eller kjemisk industri.

Patogenesen av obstruksjon i bronkitt (opprinnelsesmekanismen, utviklingen av sykdommen og dens individuelle symptomer).

Patogenesen er basert på summering av disponerende faktorer og årsaker til obstruktiv bronkitt, som fører til utvikling av en inflammatorisk prosess, som gradvis involverer bronkier av middels og liten kaliber. Det er 4 komponenter i patogenesen:

1. Brudd på bevegelsen av cilia av ciliated epitel av bronkial slimhinne, som bidrar til å rense bronkialtreet.
2. Erstatning av det cilierte epitelet med begerceller, som begynner å produsere en stor mengde slim.
3. En reduksjon i bronkial sekresjon på grunn av mengden av immunceller som bekjemper infeksjon som kommer inn i bronkiene ved innånding.
4. Spasme i de glatte musklene i bronkiene.

Klassifisering

Til venstre er en normal bronkus, til høyre er en betent bronke.

Å etablere en diagnose som obstruktiv bronkitt innebærer å bestemme alvorlighetsgraden og stadiet av prosessen.

Alvorlighetsgraden av obstruktiv bronkitt, som er direkte proporsjonal med kortpustethet:

Grad 1 - kortpustethet begynner å plage pasienten med en lang stigning eller med en ganske rask gange.

Grad 2 - kortpustethet begynner å tvinge pasienten til å bevege seg med lavere hastighet, i forhold til friske mennesker.

Grad 3 - kortpustethet tvinger pasienten til å stoppe når han går sakte hver 80-100 m.

Grad 4 - kortpustethet oppstår når du snakker, spiser, snur deg i sengen.

Stadiene av sykdommen, som bestemmes avhengig av resultatene av spirometri (måling av hastighet og volumindikatorer for puste) og de viktigste symptomene på sykdommen:

Komponenter (indikatorer)	Trinn I - enkelt	Trinn II - moderat	Stage III - alvorlig	Stage IV - ekstremt alvorlig
Tiffno-indeks	Mindre enn 70 %	Mindre enn 70 %	Mindre enn 70 %	Mindre enn 70 %
FEV1	80%	80%	Mindre enn 50 %	Mindre enn 30 %
Temperatur	Ikke	Ikke	Det er	Er kanskje ikke
Dyspné	Ikke	Det skjer	Det er	Det er
Sputum	Ikke	Ikke	Det er	Er kanskje ikke
Hoste	Ikke	Det er	Det er	Det er

Hovedsymptomer

Obstruktiv bronkitt hos voksne oppstår med vekslende perioder med forverring og remisjon.

Perioden med forverring av sykdommen (i denne perioden er en syk person smittsom for andre):

• Bronkoobstruktivt syndrom, som manifesteres ved obstruksjon av bronkiene:

• Symptomer på skade på andre indre organer og systemer direkte relatert til bronkial obstruksjon:

1. Hodepine;
2. Svimmelhet;
3. Kvalme;
4. Kaste opp;
5. Krenkelse av bevissthet;
6. Frysninger;
7. Økt hjertefrekvens;
8. Økning i blodtrykkstallene.

Perioden med remisjon av sykdommen er preget av lett svetting, moderat kortpustethet og tilstedeværelsen av en våt hoste bare om morgenen, etter å ha våknet.

Det er en spesiell form for sykdommen - ofte tilbakevendende obstruktiv bronkitt, som er preget av nesten konstante perioder med forverring med tilstedeværelse av korte remisjoner. Denne formen for sykdommen fører oftest til komplikasjoner.

Diagnostikk

Å etablere diagnosen obstruktiv bronkitt hos leger forårsaker vanligvis ikke vanskeligheter. Du kan søke primærhelsetjenesten hos fastlege, lungelege eller fastlege.

En foreløpig diagnose stilles på grunnlag av de innsamlede symptomene til pasienten, hans klager og undersøkelse, som inkluderer perkusjon av brystet med identifisering av en karakteristisk bokslyd og auskultasjon av lungene, hvor svekket pust og mange tørre hvesing er hørt.

Auskultasjon av lungene

Den endelige diagnosen stilles etter levering av laboratorietester og gjennomføring av en instrumentell undersøkelse, under hensyntagen til identifisering av endringer som er karakteristiske for obstruktiv bronkitt i dem:

• Laboratorieundersøkelse:

• Instrumentell eksamen:

Spirometri er en undersøkelse av volum- og hastighetsindikatorer for innånding og utånding ved hjelp av en enhet - en spirograf. Hovedkriteriene for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen er indikatorer som:

• VC - vital kapasitet til lungene;
• FEV1 - tvunget ekspirasjonsvolum på 1 sekund;
• Tiffno-indeks - forholdet mellom VC og FEV1;
• POS - peak space velocity.

Røntgen av brystet (thoraxorganer), hvor du kan se utvidede bronkier og en jevn økning i luftigheten i lungefeltene.
Differensialdiagnosen obstruktiv bronkitt bør utføres etter hovedundersøkelsen med en sykdom som bronkial astma. Siden et astmaanfall er svært lik obstruktiv bronkitt.

Differensialdiagnose utføres i henhold til følgende kriterier:

Metoder for moderne terapi

• Antibakterielle legemidler:

1. Makrolider (Azithromycin, Erythromycin, Rovamycin, Clarithromycin) har en uttalt antibakteriell og bakteriostatisk (hemmer prosessene for deling og vekst av en bakteriecelle) virkning. Dette stoffet kan også brukes for infeksjon med protozoer. Det er foreskrevet 500 mg 1-2 ganger daglig. Behandlingsforløpet er 3-7 dager.
2. 2. generasjons cefalosporiner (Norfloxacin, Ciprofloxacin, Cefuroxime) har bakteriostatisk og antiprotozoal (effektiv mot protozoiske mikroorganismer) virkning. Inntak av stoffet kan gi allergiske komplikasjoner hos disponerte individer. Det er foreskrevet etter måltider, 1 tablett (200 mg) 2 ganger daglig. Behandlingsforløpet er 7-14 dager.

Under behandlingen er det nødvendig å observere sengeleie, gåing er strengt forbudt. Doser av legemidler, administreringshyppighet og varighet av administrering bestemmes individuelt av legen din.

Effekter

1. Ofte tilbakevendende obstruktiv bronkitt.
2. Respirasjonssvikt.
3. Emfysem i lungene.
4. Hyppige komplikasjoner assosiert med det kardiovaskulære systemet: cor pulmonale, trikuspidalklaffinsuffisiens, pulmonal hypertensjon, sirkulasjonssvikt.

Sykdomsforebygging

1. Utelukk kommunikasjon med smittsomme mennesker, spesielt i høst-vinterperioden.
2. Avslag på dårlige vaner og først av alt røyking.
3. Med en økning i kroppstemperatur og utseendet på symptomer på skade på luftveiene og ENT-organene, bør du umiddelbart konsultere en lege og begynne behandlingen.
4. Å være ute, gå i skogen, gå langs kysten.
5. Fritid.
6. Balansert kosthold.

Video: Bronkitt, bronkitt hos barn, akutt bronkitt hos barn

Sykdommer der pusten er forstyrret er mest vanlig i pediatrisk praksis. Det ledende symptomet på slike sykdommer er hoste. En uttalt innsnevring i bronkiene kan føre til det.

Hva det er?

Ved obstruktiv bronkitt er det en sterk innsnevring av bronkiene - obstruksjon. Denne tilstanden er forårsaket av en rekke årsaker og provoserende faktorer. Som et resultat av obstruksjon blir pusten forstyrret. Noen dager etter sykdomsutbruddet begynner alle symptomer å utvikle seg, noe som fører til en forverring av babyens tilstand.

Bronkietreet er dekket med mikroskopiske flimmerhår. De finnes på overflaten av cellene som danner bronkiene. Etter eksponering for provoserende faktorer blir bevegelsene til cilia forstyrret, noe som også bidrar til brudd på sputumutslipp og øker hindringen.

Årsaker

Enhver bronkitt utvikler seg først etter eksponering for ulike provoserende faktorer på barnets kropp. Det er ganske mange av dem. De er spesielt farlige for nyfødte og spedbarn.

Immuniteten til babyer i det første året er ennå ikke fullstendig dannet. Ethvert middel som er fremmed for barnets kropp kan forårsake alvorlig betennelse i bronkiene. Dette fører umiddelbart til forekomsten av bronkial obstruksjon.

Årsaker som kan forårsake sykdom inkluderer:

Virale infeksjoner. De vanligste synderne av sykdommen: influensa- og parainfluensavirus, RS - virus, adenovirus. De trenger lett inn i babyens øvre luftveier og sprer seg raskt gjennom blodet og når bronkiene og lungene. Virale infeksjoner er den viktigste årsaken til bronkial obstruksjon hos babyer i løpet av de første månedene av livet.

bakterie. Streptokokker, stafylokokker og moraxella er de vanligste årsakene som kan forårsake bakterielle former for sykdommen. Disse mikroorganismene bidrar til utviklingen av alvorlig betennelse, noe som fører til en uttalt innsnevring av bronkiallumen. Sykdommen forårsaket av bakteriefloraen har et mer alvorlig forløp og krever intensivbehandling.

Allergier. Når et allergen kommer inn i kroppen, aktiveres immunforsvaret. Dette bidrar til en stor frigjøring i blodet av ulike biologisk aktive stoffer som kraftig spasmerer bronkiene. På bakgrunn av allergier blir pusten betydelig forstyrret, og kortpustethet øker.

Innånding av forurenset luft. Bor i nærheten av store industribedrifter eller fabrikker, har babyen en høyere risiko for bronkial obstruksjon. Dette skjer som et resultat av konstant inntrengning av de minste giftige stoffene i de små bronkiene. Industrielle utslipp fører raskt til utvikling av respirasjonssvikt.

Prematuritet. I tredje trimester av svangerskapet finner den endelige dannelsen av luftveiene til den ufødte babyen sted. Denne prosessen skjer nesten frem til fødselsdagene. Hvis et barn av en eller annen grunn blir født tidligere, øker risikoen for underutvikling av luftveiene flere ganger. En slik anatomisk defekt fører ofte til nedsatt luftveisfunksjon.

Rask abstinens fra amming. Babyer som ammet i svært kort tid har høyere risiko for å utvikle bronkitt. For å bekjempe ulike infeksjoner trenger du et godt nivå av immunitet. Under amming får babyer en stor mengde immunglobuliner G. Disse beskyttende antistoffene hjelper dem til ikke å bli syke i perioden med sesongmessige forkjølelser og beskytter mot utviklingen av sykdommer i bronkopulmonalsystemet.

Hvordan oppstår det?

Den påvirkende provoserende faktoren fører til utvikling av alvorlig betennelse. De fleste virus og bakterier kommer inn i kroppen gjennom de øvre luftveiene. Setter seg på cellene i epitelet som fôrer åndedrettsorganene, begynner de å ha en sterk giftig effekt.

Inkubasjonstiden er forskjellig og avhenger av egenskapene til den spesielle mikroorganismen som forårsaker sykdommen. I gjennomsnitt er det 7-10 dager. På dette tidspunktet kommer ikke barnet med noen klager. Det er ingen spesifikke tegn på sykdommen under inkubasjonsperioden. Bare svekkede barn kan føle litt tretthet og døsighet.

Etter slutten av inkubasjonsperioden vises de første spesifikke symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen. Den aktive inflammatoriske prosessen som oppstår i bronkialtreet bidrar til brudd på utslipp av slim og sputum.

Babyer som har anatomiske defekter i strukturen til bronkiene har en veldig smal lumen i bronkiene. Bronkial obstruksjon hos slike barn utvikler seg mye oftere og er mye mer alvorlig.

Slags

Sykdomsforløpet ledsaget av bronkial obstruksjon kan være annerledes. Det avhenger av den opprinnelige tilstanden til babyens immunitet, funksjonene til den anatomiske strukturen til organene i luftveiene, samt årsaken som forårsaket sykdommen.

I henhold til hyppigheten av forekomsten kan all obstruktiv bronkitt deles inn:

Akutt. Disse variantene av sykdommen vises for første gang. De varer i gjennomsnitt 1-2 uker. Etter terapien er babyen fullstendig helbredet.

Kronisk. Kan være tilbakevendende. Oppstår med perioder med eksaserbasjoner og remisjoner. Med utilstrekkelig høykvalitetsbehandling eller tilstedeværelsen av samtidige sykdommer hos babyen, blir akutte former kroniske.

Etter alvorlighetsgrad:

Lungene. Oppstår med minimale symptomer. Godt behandlet. Etter terapien blir babyene helt friske. Det er ingen langsiktige konsekvenser av sykdommen.

Middels grad. Hosten er sterkere, hacking. Kroppstemperaturen ved obstruktiv bronkitt av moderat alvorlighetsgrad stiger til 38 grader. Kortpustethet kan øke. Allmenntilstanden til barnet lider sterkt. I noen tilfeller kreves sykehusinnleggelse og mer intensivbehandling.

Tung. De oppstår med et uttalt brudd på den generelle tilstanden og babyens velvære. Kroppstemperaturen stiger til 38,5-39,5 grader, alvorlig kortpustethet, ledsaget av tegn på respirasjonssvikt. Behandling utføres bare på et barnesykehus, og med utvikling av kardiopulmonal insuffisiens - på intensivavdelingen.

Symptomer

Innsnevringen av bronkiallumen og brudd på sputumutslipp fører til at barnet har spesifikke tegn på sykdommen:

Hoste. Vises 2-3 dager etter slutten av inkubasjonsperioden. Hackende hoste bekymrer babyen mer på dagtid. Kan være paroksysmal.

Dyspné. Oppstår ved moderat til alvorlig sykdom. Ved kortpustethet øker antall åndedrettsbevegelser per minutt. Babyer puster raskere. Dette symptomet kan sees fra siden, og vær oppmerksom på bevegelsene i brystet under pusting.

Sårhet i brystet ved oppspyt. Med bronkial obstruksjon blir sputum veldig tett og tykt. Alle forsøk på å hoste fører til økt sårhet i brystet.

Økning i kroppstemperatur. Den vokser til 37-39,5 grader. Bakterielle former for sykdommen er ledsaget av en høyere temperatur.

Blå nasolabial trekant. Huden i dette området i ansiktet er veldig tynn og følsom. En uttalt reduksjon i oksygennivået i blodet fører til utvikling av akrocyanose (blå) i dette området. Mot bakgrunnen av et blekt ansikt, kontrasterer den nasolabiale trekanten sterk.

Brudd på nasal pust og rødhet i svelget. Disse sekundære tegnene oppstår med virale og bakterielle infeksjoner og vises ofte hos et barn med obstruktiv bronkitt.

Alvorlig døsighet og nedsatt velvære. Syke barn nekter å spise, begynner å handle opp. Små barn er mer sannsynlig å bli holdt. Lange hosteanfall fører til at babyen begynner å gråte.

Tørst. Det manifesterer seg under alvorlig forgiftning av kroppen. Jo mer alvorlig sykdommen er, jo mer uttalt er dette symptomet hos babyen.

Aktiv bevegelse av ribbeina under pusting. Pustebevegelser har stor amplitude og blir synlige fra siden.

Høyt pust. Under pustebevegelser høres boblende lyder. De er et resultat av passasje av luft gjennom tett lukkede bronkier.

Diagnostikk

Ved første opptreden av tegn på bronkial obstruksjon, bør barnet vises til barnelegen. Legen vil gjennomføre en klinisk undersøkelse og anbefale ytterligere undersøkelser. Slike tester er nødvendige for å bestemme alvorlighetsgraden og årsaken til sykdommen.

For diagnostisering av obstruktiv bronkitt brukes:

Generell blodanalyse. En økning i antall leukocytter og en akselerert ESR indikerer tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess. Endringer og skift i leukocyttformelen gjør det mulig å avklare sykdommens virale eller bakterielle natur.

Biokjemi av blod. Lar deg identifisere tilstedeværelsen av komplikasjoner som utvikler seg i pustepatologien. Den brukes også til differensialdiagnose.

Røntgen av brystorganene. Denne metoden brukes til babyer eldre enn ett år. Denne studien lar deg fastslå graden av innsnevring av bronkiene, samt å identifisere samtidige lungesykdommer.

Spirometri. Hjelper med å vurdere funksjonsnedsettelse. Indikasjoner på tvungen inspirasjon og ekspirasjon lar leger konkludere tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av bronkial obstruksjon.

Spesifikke laboratorietester for påvisning av allergener. Nødvendig for å fastslå årsaken til bronkial obstruksjon hos barn med en allergisk form av sykdommen.

Differensialdiagnose

Innsnevringen av lumen i bronkiene skjer ikke bare ved obstruktiv bronkitt. Syndrom av bronkial obstruksjon kan være med ulike sykdommer. For å stille diagnosen riktig, er det nødvendig med differensialdiagnose.

Oftest kan obstruktiv bronkitt forveksles med:

stenoserende laryngotracheitt. Oftest forårsaket av virus. Det oppstår vanligvis 3-4 dager etter utbruddet av en virusinfeksjon. Det er preget av utseendet til en bjeffende hoste og alvorlig kortpustethet.

Utslettende alveolitt. Med denne sykdommen vokser det indre epitellaget av bronkiene, noe som fører til utseende og akkumulering av skummende sputum. Vanligvis er hosten paroksysmal. Ofte fører sykdommen til utseendet av forskjellige komplikasjoner.

Akutt bronkitt. Symptomene er like. Bare spirometri lar deg etablere den riktige diagnosen nøyaktig.

Cystisk fibrose. Denne sykdommen er medfødt. Vanligvis utvikler barn seg dårlig, henger etter i fysisk utvikling fra jevnaldrende. Under en forverring oppstår en sterk hoste med vanskelig utflod og svært tyktflytende oppspytt. Sykdomsforløpet er ganske alvorlig. Sykdommen krever systemisk behandling.

Konsekvenser og komplikasjoner

Hyppig obstruktiv bronkitt kan føre til utvikling av vedvarende luftveislidelser hos barn. Med redusert immunitet får babyen flere og flere eksacerbasjoner i løpet av relativt kort tid.

Dårlig utført behandling eller utidig diagnose av sykdommen bidrar til utvikling av komplikasjoner i fremtiden. Vedvarende bronkial obstruksjon kan føre til utvikling av bronkial astma, spesielt hvis allergi har blitt årsaken til innsnevring av bronkial lumen.

Langvarig og hackende hoste bidrar til dannelsen av bronkiektasi. Med denne patologien utvider de distale delene av bronkiene seg med dannelsen av ytterligere hulrom. Bronkiektasi bidrar til utseendet av kortpustethet med en økning i respirasjonssvikt. Kirurgi utføres for å rette opp denne tilstanden.

Under en forverring av obstruktiv bronkitt forårsaket av en bakteriell infeksjon, kan den inflammatoriske prosessen spre seg til lungene.

I dette tilfellet vises lungebetennelse eller abscesser. De fører på sin side til en forverring av babyens velvære. For å eliminere purulente formasjoner er intensiv antibiotikabehandling nødvendig.

Behandling

For å eliminere de negative symptomene på sykdommen, brukes forskjellige terapimetoder. Etter å ha undersøkt barnet og etablert en diagnose, vil barnelegen anbefale et spesifikt behandlingsregime, som er gitt i kliniske retningslinjer. Denne medisinske utviklingen inneholder den nødvendige algoritmen for legenes handlinger for å identifisere en spesifikk patologi.

Behandle obstruktiv bronkitt bør være fra de første dagene, etter symptomdebut. Tidlig forskrivning av legemidler hjelper til med å takle alle uønskede manifestasjoner av sykdommen og forhindre kronisitet. Legemidler som eliminerer bronkial obstruksjon og bidrar til bedre sputumutslipp foreskrives av den behandlende legen.

For behandling av obstruktiv bronkitt bruk:

• Midler med mukolytisk virkning. De hjelper til med å tynne tykt sputum og gjør det lettere å slippe ut langs bronkopulmonaltreet. Ambroxol-baserte preparater er mye brukt i pediatrisk praksis. "Ambrobene", "Lazolvan", "Flavamed" bidrar til å eliminere selv en sterk hoste. Tildelt etter alder, 2-3 ganger om dagen i 7-10 dager.
• Antipyretisk. Utnevnes når temperaturen stiger over 38 grader. Hos babyer brukes ulike midler basert på paracetamol. Ikke foreskrevet for langtidsbruk. Kan forårsake allergiske reaksjoner og bivirkninger.
• Bronkodilatatorer. P designet for å eliminere blokkering i bronkiene og forbedre pusten. De er vanligvis foreskrevet i form av aerosoler eller inhalasjoner. Effekten oppnås på 10-15 minutter. Korttidsvirkende salbutamolbaserte bronkodilatatorer virker innen 5 minutter.
• Kombinerte legemidler som inneholder bronkodilatatorer og antikolinerge legemidler. For å forbedre bronkial ledning hos barn, brukes Berodual. Det er foreskrevet av inhalator. Doseringen og hyppigheten av inhalasjoner utføres under hensyntagen til barnets alder. Vanligvis er stoffet foreskrevet 3-4 ganger om dagen.
• Antihistaminer. Hjelper med å takle uønskede symptomer i allergiske former av sykdommen. Hos barn brukes medisiner basert på loratadin, Claritin, Suprastin. Utnevnes 1-2 ganger om dagen, vanligvis om morgenen. Utskrevet i 7-10 dager. Med et mer alvorlig kurs - i 2-3 uker.
• Vitaminkomplekser beriket med selen. Disse stoffene er nødvendige for å bekjempe rus. De biologisk aktive komponentene som er tilstede i vitaminkomplekset hjelper babyen med å bekjempe infeksjoner og forbedre funksjonen til immunsystemet. Selen er nødvendig for aktiv funksjon av immunsystemet.
• Glukokortikosteroider. De brukes i alvorlig og langvarig sykdomsforløp. Vanligvis foreskrevet inhalasjoner "Pulmicort". Legemidlet er foreskrevet for langvarig bruk. Den påføres 1-2 ganger daglig til et stabilt godt resultat oppnås. Kan forårsake bivirkninger ved langvarig bruk.
• Leukotrienreseptorblokkere. Hjelp til raskt å eliminere bronkospasme. De har en varig effekt. Legemidlet "Singular" begynner å utøve sin effekt innen 2 timer etter inntak. Det påføres 1 gang per dag.

Behandling hjemme

Du kan hjelpe babyen din med å takle sykdommen ikke bare ved hjelp av medisiner og piller. Bruk av medisiner tilberedt hjemme bidrar også til å eliminere en hackende hoste og forbedre barnets velvære.

Metoder som er trygge og effektive for selvadministrasjon inkluderer:

Varm rikelig drikke. Alkalisk mineralvann oppvarmet til en temperatur på 40-45 grader er perfekt. De foreskrives 20 minutter før eller en time etter måltider, 3-4 ganger om dagen. Behandlingsforløpet er 7-10 dager. Du kan bruke "Essentuki" eller "Borjomi".

Lakrisrot. Dette fantastiske middelet forbedrer sputumutslipp og fremmer bedre oppspytt. Det bør brukes med forsiktighet, med tanke på mulige allergiske reaksjoner. Fungerer utmerket selv ved kraftig hoste.

Brystavgifter. Sammensetningen av slike farmasøytiske preparater inkluderer flere medisinske planter samtidig, som har en slimløsende og anti-inflammatorisk effekt. Lakris, følfot, salvie hjelper til med å takle hoste og forbedre bronkial ledning.

Reddikjuice. For å forberede et slikt hjemmemiddel er en vanlig svart reddik egnet. For å tilberede 250 ml drikke trenger du bare 1 teskje juice. Før bruk, tilsett honning etter smak.

Pusteøvelser

Den brukes etter at den akutte prosessen avtar. Vanligvis utføres slik gymnastikk på den 5-6. dagen fra sykdomsutbruddet. Riktig sekvens av åndedrettsbevegelser bidrar til å normalisere funksjonen til luftveiene og takle uønskede symptomer.

For å forbedre utstrømningen av sputum, når du utfører pusteøvelser, tas en skarp og kort pust. Utåndingen er ganske sakte og jevn. Under utpust, tell opp til 5. Hvert sett med øvelser består av 3-4 repetisjoner. Det anbefales å trene hver dag. Selv under remisjon vil pusteøvelser være svært nyttige.

Hvordan gjennomføre pusteøvelser, se mer i videoen nedenfor.

Mat

Kostholdet til en baby som lider av bronkial obstruksjon bør være komplett og inneholde alle nødvendige næringsstoffer og vitaminer.

Amming i den akutte perioden av sykdommen bør ikke avbrytes. Sammen med morsmelk får babyen alle nødvendige beskyttende antistoffer som hjelper ham å bekjempe infeksjonen som forårsaker bronkitt.

Eldre barn bør spise brøkdel, minst 5-6 ganger om dagen. En rekke proteinmatvarer bør inkluderes i barnets kosthold. Det er bedre at babyen får en proteinkilde med hvert måltid. Flott til kalv, kanin, kylling eller fisk.

Prøv å velge mer magre varianter. Fet mat absorberes lenger av en svekket barnekropp. Proteiner kan suppleres med frokostblandinger og grønnsaker. Fermenterte melkeprodukter er også gode som proteinretter. De lager en flott ettermiddagsmatbit eller andre middag.

Alle rettene er best dampet, bakt eller stuet. De bør være mer flytende. For yngre barn er frukt- og grønnsakspuréer perfekt. Det er ikke nødvendig å gi barnet produkter fra krukker. Et godt valg ville være hjemmelaget blomkålmos eller poteter.

Babyen må drikke nok væske. Som drinker kan du bruke kompotter, ulike fruktdrikker og juice laget av frukt og bær. Frosne frukter egner seg også til å lage sunne avkok. Prøv å gi barnet rikelig med kokt vann. Dette vil bidra til å eliminere de negative symptomene på forgiftning.

Forebygging

For at babyen ikke skal bli syk med obstruktiv bronkitt, bruk følgende anbefalinger:

Besøk tannlegen regelmessig med barnet ditt. Ofte fører tilstedeværelsen av kariske og ubehandlede tenner til utvikling av ulike smittsomme patologier. Sørg for at barnet pusser tennene regelmessig.

Ikke bli forkjølet. Eventuelle hyppige luftveissykdommer som hovedsakelig oppstår i den kalde årstiden, fører til forstyrrelse av luftveiene og reduserer immuniteten. Risikoen for bronkial obstruksjon hos ofte syke babyer øker flere ganger.

Styrk immunforsvaret ditt. Aktive turer i frisk luft, god ernæring og riktig hverdag bidrar til normal funksjon av immunsystemet.

Behandle inflammatoriske sykdommer i de øvre luftveiene i tide. Babyer med kronisk mellomørebetennelse eller bihulebetennelse er mer sannsynlig å utvikle obstruktiv bronkitt i fremtiden. For å forhindre dette bør du regelmessig besøke en otolaryngolog med barnet ditt.

Bruk dedikerte romfuktere. For tørr luft bidrar til respirasjonssvikt. Romfuktere bidrar til å skape et komfortabelt og fysiologisk gunstig mikroklima i ethvert rom.

Etter den komplekse behandlingen føler barna seg mye bedre. Pusten deres normaliseres, kortpustethet forsvinner. Med riktig valgt terapi skjer ikke overgangen av en akutt prosess til en kronisk. Overholdelse av forebyggende anbefalinger bidrar til å forhindre forekomsten av nye eksacerbasjoner i fremtiden.

Dr. Komarovsky vil fortelle mer om obstruktiv bronkitt i videoen nedenfor.