Hva kan forårsake brannskader i luftveiene? Åpen behandling av brannskader. Termisk lungeskade

En brannskade i de øvre luftveiene er veldig farlig: konsekvensene kan være alvorlig funksjonshemming og til og med død. Hyppigheten av slike skader på jobb og hjemme er omtrent 1 % av alle tilfeller.

Hva forårsaker en forbrenning

Slimhinnene i åndedrettsorganene blir skadet når de utsettes for:

termisk - varm damp, andre varme gassformige stoffer, kokende vann, flamme;
kjemisk - damper av syrer, alkalier, giftige gasser (klor, ammoniakk, karbonmonoksid).

Det er fare for å få en lignende forbrenning i et russisk bad eller badstue på grunn av langvarig innånding av varme damper.

Røyk, varm luft og kjemiske damper som kommer inn i luftveiene forårsaker alvorlige kjemiske brannskader som forverres av termiske effekter. Slike kombinerte skader kan føre til døden til offeret.

Symptomer

I tillegg til de øvre luftveiene oppstår det ofte vevsskader i ansikt, hode, nakke og bryst. Symptomene avhenger av graden, overflatearealet og dybden av skaden, og arten av skademidlet.

spor av brannskader i ansiktet, rundt leppene (hyperemi, serøse blemmer);
puste er vanskelig;
alvorlig smerte i orofarynx, spesielt når du prøver å ta et dypt pust;
foci av nekrose på slimhinnene;
hevelse i nasopharynx;
rikelig salivasjon, smerte ved svelging;
larynxstenose, kvelning;
temperaturøkning;
nasal og hes stemme.

1. grad - lett hyperemi av slimhinnen i orofarynx og epiglottis. Det er isolerte tørre raser i lungene. Hvis stemmefoldene ikke er skadet, endres ikke stemmen.
2. og 3. grads brannskader (alvorlige og ekstremt alvorlige) i luftveiene er kombinert med omfattende skader på kroppen. Denne tilstanden utvikler seg etter å ha vært i et lukket rom under en brann. Forbrenning av ansikt, nese, lepper. Lys hyperemi med striper av sot på tungen, på bakveggen av svelget. På tungen og den myke ganen er det områder med nekrotisk vev. Akutt emfysem, kvelning. I lungene på alle felt er det hard pust, rikelig tørr hvesing.

Med spasme i glottis er asfyksi med respirasjonsstans mulig. På dag 2-3 forverres tilstanden, hvesing i lungene blir fuktig, og stedvis er det crepitus. Bevissthet er fraværende eller endret. Alvorlige psykiske lidelser utvikles: hallusinasjoner, vrangforestillinger.

Med dype lesjoner som følge av flere tromboemboli i lungekarene blir blodtilførselen til lungene forstyrret. Hevelse i slimhinnene øker, akutt respirasjonssvikt, atelektase (kollaps av områder i lungen), lungebetennelse, hjerte- og nyresvikt. Dødeligheten i de tre første dagene overstiger 50 %.

Diagnostikk

Diagnose av lesjonen utføres for å avklare dybden og nivået av organskade. Undersøkelsen utføres ved hjelp av et laryngoskop eller bronkoskop. Bronkoskopi er en mer informativ metode som lar deg undersøke luftrøret og bronkiene og visuelt vurdere graden av skade på slimhinnen i luftveiene.

i det første tilfellet - katarral betennelse;
med den andre - eroderende;
i alvorlige tilfeller dannes dype ulcerøse-nekrotiske defekter.

Patologiske endringer i blod og urin vil vises 2-3 dager etter skade. En generell blodprøve viser tegn på betennelse: leukocytose, akselerert ESR, anemi. I urinen - hematuri, nyrekast.

Forbrenningsleger behandler pasienter med alvorlige brannskader på hud og slimhinner, inkludert luftveiene.

Hva du skal gjøre først

Omtrentlig fremgangsmåte:

Kjemisk forbrenning

Den aggressive effekten av røyk fra kjemiske reagenser (syrer, alkalier, gasser, salter av tungmetaller) på slimhinnen i luftveiene fører til nekrose av bløtvev.

Listen over kjemikalier som kan forårsake omfattende skade inkluderer alkohol, som inneholder giftige alkoholer. Et karakteristisk tegn på skade er sterke smerter, pustevansker, svimmelhet og tap av bevissthet. For å redusere den destruktive effekten vaskes offerets nese og munn med vann i 20 minutter.

Hvis den eksakte årsaken til forbrenningen er kjent:

Termisk skade

Termiske brannskader oppstår når du inhalerer varm damp, luft eller får kokende væske inn i orofarynx. Huden rundt nesen og munnen er skadet. Offeret utvikler sjokk, bronkospasme, og hvis lungene brennes, svekkes pusten og sirkulasjonen.

Behandling

Medisinsk behandling gis til pasienter på intensivavdelinger på sykehus. Prinsipper for terapi for alvorlig inhalasjonsskade:

Hvis det er en trussel om asfyksi og andre respiratoriske komplikasjoner - intubasjon, trakeostomi eller overføring av offeret til kunstig ventilasjon.

Legemidler og prosedyrer som brukes:

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Utfallet for 1.gradsforbrenning er vanligvis gunstig.

Konsekvenser av alvorlig skade på luftveiene:

emfysem;
skade på stemmebåndene;
alvorlig tilbakevendende lungebetennelse;
svikt i indre organer;
irreversible nekrotiske prosesser i luftrøret og bronkiene, som ofte resulterer i død.

Ved forbrenning i luftrøret, i løpet av tilhelingsperioden, utvikles grovt bindevev i stedet for det døde epitelet som fletter overflaten. Deformasjon av pusterøret oppstår ved nedsatt pustefunksjon. I den sene posttraumatiske perioden, etter stabilisering av pasientens allmenntilstand, utføres rekonstruktiv plastisk kirurgi for å gjenopprette normal pust.

Personer som har fått alvorlige brannskader i luftveiene er utsatt for hyppige bronkopulmonale sykdommer. For å forebygge, anbefales de å gjennomgå behandling ved badebyer og oppholde seg i saltgruver.

Innhold i artikkelen: classList.toggle()">toggle

En av de mest alvorlige typene kjemiske eller termiske brannskader er patologisk skade på bløtvev og andre strukturer i luftveiene. Hvilken førstehjelp kan gis til offeret? Hvor alvorlige er disse forbrenningene? Hva gjør du hvis du har en mindre brannskade? Du vil lese om dette og mye mer i artikkelen vår.

Brannskader i luftveiene hjemme er vanligvis forbundet med forsøk på å organisere inhalasjonsprosedyrer basert på forskjellige folkeoppskrifter ved bruk av varm damp. Mye farligere er situasjoner forbundet med branner, forbrenning av giftige stoffer og andre force majeure-hendelser - en person som er fanget i det berørte området risikerer alvorlig skade på bløtvev og brannskader i luftveiene, inkludert lungene, fra giftige røyk.

Førstehjelp ved brannskader

Mulige innledende tiltak før ambulansemannskapet tilkalt til stedet ankommer inkluderer:

Fjerne offeret fra det direkte berørte området. Denne prosedyren må utføres i samsvar med sikkerhetsstandarder ved bruk av personlig verneutstyr, inkludert for personen som yter assistanse;
Sikre en strøm av frisk luft. Offeret må plasseres i ren, frisk luft, hvis mulig, knepping opp den begrensende kragen, fjerne slips, smykker rundt halsen, og så videre;
Å gi passende positurer og tilstandsovervåking. Personen legges i en tilbakelent stilling og tilstedeværelsen av bevissthet overvåkes. Offeret har forbud mot å innta mat og andre drikker enn rent vann;
Avkjøling og prosessering. Disse tiltakene kan bare utføres hvis de øvre luftveiene (URT), som inkluderer nesehulen, nasofarynx, orofarynx og munnhule, er brent.
Hvis strupehodet, bronkiene, lungene og luftrøret er påvirket av en patologisk prosess, er det ingen fysisk mulighet for å avkjøle dem hjemme.
De ovennevnte elementene i åndedrettssystemet relatert til det luftbårne åndedrettssystemet må vaskes med en strøm av kald væske i 15-20 minutter i tilfelle termisk type skade. Ved kjemisk forbrenning er det forbudt å bruke vann hvis det patologiske middelet er svovelsyre eller brent kalk, siden det er risiko for å utvikle en rask sekundær termisk reaksjon. Syreskader nøytraliseres med en 2 % bikarbonatløsning. Alkaliske brannskader behandles best med en 1% løsning av eddiksyre eller sitronsyre;
Hjelp til gjenoppliving. Hvis du ikke puster, start manuell gjenoppliving umiddelbart.

Alvorlighetsgrad av brannskade

Generelt kan brannskader være termiske eller kjemiske. De førstnevnte er forårsaket av varm luft, åpen ild, damp, gass eller røyk som kommer inn i de tilsvarende strukturene.

I det andre tilfellet er det patologiske middelet forskjellige kjemikalier, inkludert sure, alkaliske, fosforholdige og så videre. Ganske ofte observeres en kompleks patologisk prosess, for eksempel i tilfelle av en menneskeskapt ulykke, brann og så videre, når høye temperaturer kombineres med virkningen av kjemiske reagenser.

Forbrenninger kjennetegnes av det berørte området og penetrasjonsdybden. De kombineres til en generell gradering i henhold til alvorlighetsgrad:

Første grad. Forbrenningen rammer ofte slimhinnen i de øvre luftveiene og det øvre laget av epidermis. Symptomer inkluderer hyperemi i slimhinnene, spredt hvesing i lungene uten endring i stemmen. I senere stadier vises lungebetennelse;
Andre og tredje grad. Alvorlig og ekstremt alvorlig tilstand. Forbrenningen påvirker de midtre og dype lagene av bløtvev, og det dannes storstilt hevelse i slimhinnene. Offerets stemme er hes eller praktisk talt fraværende. Pustevansker er ledsaget av tungpustethet, kortpustethet, akutt emfysem, bronkospasme, laryngospasme, cyanose av nærliggende hud og hevelse i venene i nakken og hodet. Forverring av tilstanden skjer i flere stadier, vanligvis på den andre og til og med tredje dagen av ammingsperioden;
4. grad. Ledsaget av storskala nekrose av strukturer, forårsaker det nesten alltid død på grunn av forsvinningen av pusten og forstyrrelse av lungefunksjonen.

Lignende artikler

Årsaker til den patologiske prosessen

En brannskade i luftveiene dannes på grunn av følgende omstendigheter:

Svelger for varme væsker og mat. Forbrenningen dannes hovedsakelig i strupehodet og svelget;
Å være i en brannfaresone. Hele luftveiene påvirkes, inkludert luftrøret, som vanligvis er immun mot slike patologiske prosesser på grunn av ufrivillig sammentrekning av indre muskler og lukking av glottis;
Innånding av varm damp, luft og røyk. Bronkiene og lungene er oftest påvirket;
Innånding av damper av potensielt farlige stoffer. Det kan forekomme både hjemme og i industrielle omgivelser. Ledsaget av ytterligere patologiske symptomer, inkludert svimmelhet, cyanose i huden, noen ganger nevrologiske lidelser, forstyrrelse av mage-tarmkanalen og andre manifestasjoner forårsaket av virkningen av en spesifikk kjemisk forbindelse.

Symptomer på forbrenning i luftveiene

Symptomene på den patologiske prosessen avhenger av plasseringen av skaden og dens alvorlighetsgrad. Generelle symptomer på øvre brannskader og nedre luftveier:

Tung, intermitterende pust;
Skader på hud og ytre slimhinner i ansiktsområdet;
Stemmeendring;
Alvorlig hacking tørr hoste;
Anfall av kvelning, sterke smerter.

Slike tegn er typiske for brannskader i både øvre og nedre luftveier av mild eller moderat alvorlighetsgrad. I alvorlige stadier av termiske eller kjemiske brannskader i luftveiene, inkludert lungene Følgende symptomer er mulige:

Rikelig serøs utflod fra nesen, spytt med sot;
oppkast med urenheter av blod og nekrotiske partikler av epitel og slimhinner;
Nedsatt bevissthet, nevrologiske manifestasjoner assosiert med alvorlig respirasjonssvikt;
Delvis eller fullstendig tap av puste.

Behandling av brannsår i luftveiene

I motsetning til forbrenninger av huden, er den tilsvarende skaden på luftveiene nesten umulig å undersøke eksternt, samt å identifisere den nøyaktige graden av alvorlighetsgrad og omfanget av utviklingen av den patologiske prosessen.

Ved mistanke om forbrenning av noen del og alvorlighetsgrad, bør pasienten legges inn på sykehus, hvor det utføres en omfattende diagnose, inkludert laryngoskopi, bronkoskopi og fiberoptisk bronkoskopi.

For kjemiske og termiske brannskader i øvre og nedre luftveier er behandlingsregimet identisk, med unntak av det første prehospitale stadiet, hvor mulig primær nøytralisering av hovedskadefaktoren utføres (for kjemiske brannskader kan dette være syre, alkali, fosfor, klor, tungmetallsalter, etc. forbindelser).

Medikamentell terapi

Bruken av medisiner som en del av konservativ terapi og hjelpeprosedyrer utføres under tilsyn av en forbrenningslege og andre spesialiserte spesialister som behandler en person på sykehus. Generelt ser ordningen slik ut:

Sikre hvile og sengeleie. Gjennom hele behandlingsperioden holdes pasienten i streng sengeleie og stillhet;
Antisjokk terapi. Foreskrevet for alvorlige former for brannskader. Det inkluderer inhalering av fuktet oksygen, anestesi med agonister fra morfingruppen, infusjonsterapi ved bruk av polyglucin, glukose og Ringer-Locke-løsninger, samt ionotropisk støtte med dopamin, dobutamin, heparin, fraxiparin;
Cervikal vagosympatisk blokade. Det utføres gjennom et brannsår eller den ytre delen av nakken. Designet for systemisk langvarig anestesi, noe som gjør det mulig å redusere behovet for regelmessig bruk av narkotiske smertestillende midler;

Organisk beskyttelse. For å svekke det reaktive stadiet av den patologiske prosessen og beskytte de vaskulære veggene på det problematiske stedet, er intravenøs administrering av glukokortikosteroider, diuretika, askorbinsyre og en polariserende blanding foreskrevet. Som et supplement brukes perftoran, som er en bloderstatning med en uttalt gasstransportfunksjon;
Sekundær behandling. Etter stabilisering av hemodynamikk, gjenoppretting av sirkulerende blodvolum og diurese, delvis fjerning av den inflammatoriske prosessen i slimhinnene, brukes et bredt spekter av medikamenter, fra antibiotika for å redusere risikoen for sekundære bakterielle infeksjoner til introduksjon av ravsyre i kropp, som reduserer giftig metabolsk acidose, stabiliserer mitokondriell funksjon og induserer synteseproteiner;
Andre arrangementer. Hjelpeaerosolinhalasjonsterapi, intubasjon, trakeotomi for asfyksi, oksygenbehandling utenfor rammen av sjokkbekjempende tiltak, og så videre.

Tradisjonelle metoder

Før bruk, sørg for å konsultere legen din. Kjente oppskrifter for brannskader:

Egg. Ta ett ferskt egg, separer det hvite, tilsett et halvt glass vann, bland deretter grundig og spis i små slurker i 10 minutter, fordel væsken gjennom munnen. Gjenta prosedyren 2-3 ganger om dagen i 7 dager;

Tradisjonelle medisinoppskrifter kan bare brukes ved milde brannskader i de øvre luftveiene forbundet med mindre skader på ganen og halsen.

Fermenterte melkeprodukter. Drikk mer melk, spis rømme, legg til kefir og myse til kostholdet ditt;
Honning. Etter slutten av den akutte fasen av den patologiske prosessen, konsumer regelmessig en liten mengde naturlig bihonning. Løs sakte opp en spiseskje av produktet i løpet av 10-15 minutter, gjenta prosedyren 2 ganger om dagen i en uke.

Mulige konsekvenser

Brannskader provoserer utviklingen av alvorlige patologiske konsekvenser på mellomlang sikt. De mest typiske og kjente inkluderer:

Skade på stemmebåndene, opp til fullstendig tap av stemmen;
Utvikling av lungeemfysem;
Utvikling av lunge-, hjerte- eller nyresvikt;
Langvarig lungebetennelse og smittsomme lokale sykdommer;
Fibrin er nekrotisk indre skade på luftveiene, som fører til døden.

Forebyggende tiltak

Listen over grunnleggende forebyggende tiltak inkluderer:

Omfattende rehabiliteringstiltak etter behandling, rettet mot å forhindre utvikling av komplikasjoner. De inkluderer fysioterapi, treningsterapi, eksponering for frisk luft, et skånsomt kosthold, som gir dietten en tilstrekkelig mengde mineraler og vitaminer;
Opprettholde en sunn livsstil uten røyking og alkohol;
Overholdelse av sikkerhetsstandarder når du er i nærheten av potensielt farlige kilder til varm luft, kjemiske forbindelser og så videre;
Avslag på alternativ medisin som innebærer bruk av varme inhalasjoner;
Andre handlinger etter behov.

Ved innånding av varme gassformige stoffer eller varm luft er en termisk forbrenning av luftveiene mulig. Heshet i stemmen, rødhet i munnslimhinnen med hvitaktige avleiringer og spor av sot indikerer brannskader i luftveiene.

Behandling

Førstehjelp

Førstehjelp for en brannskade bør være rettet mot å eliminere det termiske middelet (flammen) og kjøle ned de brente områdene. Avkjøling oppnås ved å bruke kaldt vann, isbobler, snø i minst 10-15 minutter. Etter at smertene har avtatt, påføres en aseptisk bandasje og gis metamizolnatrium, varm te og mineralvann. Pasientene pakkes varmt inn. Bruk av medisinske dressinger i førstehjelpsstadiene er kontraindisert.

Før transport får pasientene smertestillende, antipsykotika og antihistaminer. Varigheten av transporten bør ikke overstige 1 time. For lengre transport er intravenøs administrering av bloderstatning og elektrolyttløsninger, oksygenbehandling og anestesi (nitrogenoksid), rikelig med alkalisk drikking og administrering av kardiovaskulære legemidler nødvendig.

Lokal behandling av brannskader

For lokal behandling av brannsår brukes to metoder: lukket og åpen. Først utføres det primære toalettet til brannsåret. Ved å bruke vattpinner fuktet med en 0,25% ammoniakkløsning, 3-4% borsyreløsning eller varmt såpevann, vaskes huden rundt forbrenningen fra forurensning, hvoretter den behandles med alkohol. Fjern rester av klær, fremmedlegemer og eksfoliert epidermis. Store bobler kuttes og innholdet frigjøres, små blir ofte ikke åpnet. Fibrinavleiringer fjernes ikke, da sårheling skjer under dem. Svært forurensede områder av brannflaten rengjøres med en 3 % hydrogenperoksidløsning. Brennflaten tørkes med sterile våtservietter.

Som regel utføres primær toalettbesøk av et brannsår etter en foreløpig injeksjon av 1-2 ml av en 1% løsning av trimepedin eller morfin under huden.

Privat metode(behandling under en bandasje) er mer vanlig og har en rekke fordeler: den brukes til å isolere den brente overflaten, skape optimale forhold for lokal medisinsk behandling av brannsår, og sikre mer aktiv oppførsel av pasienter med betydelige brannskader og deres transport. Ulempene er arbeidsintensitet, høyt forbruk av bandasjemateriale og smertefulle bandasjer.

Blottet for alle disse manglene offentlig metode behandling. Det akselererer dannelsen av en tett skorpe på den brente overflaten under påvirkning av tørkeeffekten av luft, UV-bestråling eller smøring med stoffer som forårsaker proteinkoagulering. Denne behandlingsmetoden gjør det imidlertid vanskelig å ta vare på ofre med omfattende dype brannskader, det er behov for spesialutstyr (kamre, spesialrammer med lyspærer), det er økt risiko for sykehusinfeksjon, etc.

Hver av metodene har visse indikasjoner, så de bør ikke motsettes, men rasjonelt kombineres.

Overfladiske forbrenninger av II og IIIa grader med den åpne behandlingsmetoden helbreder av seg selv. Denne metoden bør brukes for brannskader i ansikt, kjønnsorganer og perineum. Med en åpen behandlingsmetode smøres et brannsår 3-4 ganger om dagen med en salve som inneholder antibiotika (5-10% kloramfenikol-emulsjon) eller antiseptika (0,5% nitrofural salve). Når suppuration utvikler seg, er det tilrådelig å bruke bandasjer. Hvis det oppdages dype brannskader og det dannes granulerende sår, er det også bedre å bytte fra en åpen behandlingsmetode til en lukket.

For tiden brukes mafenid med hell i form av en 5% vandig løsning eller 10% salve, spesielt i tilfeller der mikrofloraen til brannsår er ufølsom for antibiotika. Preparater som inneholder sølv og sulfonamider på ikke-hydrofil basis (sulfadiazin) er i ferd med å bli utbredt. De har en uttalt antibakteriell effekt og fremmer epitelisering i optimale termer.

Med et gunstig forløp, selvepiteliseres II grads forbrenninger innen 7-12 dager, III grads forbrenninger - innen slutten av den 3-4 uken etter forbrenningen.

Ved dype brannskader fortsetter dannelsen av en sårskorpe i 3-7 dager, avhengig av typen våt eller koagulativ (tørr) nekrose. I det første tilfellet noteres spredning av nekrose, en uttalt suppurativ prosess og rus. Avvisning av en tørr forbrenningsskorpe begynner på den 7.-10. dagen med dannelsen av et granulasjonsskaft og slutter i den 4.-5. uken. Trinn for trinn skilles brannskaden fra det underliggende vevet og fjernes.

For dype brannskader de første 7-10 dagene er hovedoppgaven å lage en tørr forbrenningsskorpe ved å tørke brannsårflaten med en Sollux-lampe, ved hjelp av UV-bestråling, og behandle med en 1-5 % løsning av kaliumpermanganat. For å fremskynde avvisningen av skorpen, bruk kjemisk nekktomi, proteolytiske enzymer, 40-50 % salisylsyre eller benzosyre.

Kirurgi

Kirurgisk behandling består av en rekke operasjoner: nekrotomi og nekrotomi, autodermoplastikk, amputasjon av lemmer og rekonstruktive operasjoner.

Nekrektomi utføres for dype brannskader, den utføres så tidlig som mulig (1-3 dager), men etter å ha fjernet pasienten fra en sjokktilstand. Omfattende nekktomi utføres best på dag 4-7 på et senere tidspunkt, det er høy risiko for infeksjonsgeneralisering. Samtidig nekktomi bør ikke overstige 25-30 % av kroppsoverflaten.

Indikasjoner for tidlig nekktomi:

1) dype forbrenninger på 10-20% av kroppen, når autodermoplastikk kan utføres samtidig;

2) forbrenninger av hånden, når det er nødvendig å forhindre dannelse av grove arr som svekker håndens funksjon;

3) eldre pasienter (for å forhindre utvikling av infeksjon og raskere aktivering av pasienter).

Autodermoplastikk- den eneste måten å behandle dype brannskader (IIIb-IV grader). For autodermoplastikk brukes en delt hudklaff (dermatomal plastikk), en hudklaff i full tykkelse, en klaff på en matende vaskulær pedikel, med en migrerende stilk (ifølge Filatov). Graftet (0,2-0,4 mm tykt) tas fra overflaten av sunn hud, fortrinnsvis fra symmetriske sider, ved hjelp av et dermatom. Autodermoplastikk utføres under lokal eller generell anestesi.

For å dekke brannsåroverflaten ved dype brannskader, brukes dyrkede autofibroblaster eller humane fosterfibroblaster. Metoden stimulerer hudregenerering, noe som er spesielt uttalt når elementer av hudens vekstsone er bevart (3. grads forbrenninger). Transplantasjon av dyrkede fibroblaster kombineres med autodermoplastikk ved bruk av en delt nettingklaff.

Generelle prinsipper for behandling og gjenopplivning

Behandling av de som er brent i sjokktilstand begynner med førstehjelp og fortsetter på sykehuset. På det prehospitale stadiet er det nødvendig å sikre: 1) hvile, påføring av bandasjer; 2) administrering av analgetika og antihistaminer, under transport for omfattende brannskader - administrering av fentanyl og droperidol, inhalering av narkotiske stoffer i kombinasjon med oksygen; 3) bekjempe generell avkjøling (innpakning, varme drikker, varmeputer); 4) kompensasjon for plasmatap (inntak av alkaliske løsninger, parenteral administrering av væsker).

På sykehuset legges pasienten på antisjokkavdeling. Hovedoppgaven er å gjenopprette hemodynamiske parametere og fylle på væsketap: 1) foreskrive analgetika, administrere antihistaminer (difenhydramin, klorpyramin, prometazin), foreskrive fentanyl og droperidol; 2) forbedring av hjerteaktivitet (hjerteglykosider); 3) forbedring av mikrosirkulasjonen (resept av aminofyllin, intravenøs administrering av droperidol og 0,25% prokainløsning); 4) bruk av hydrokortison (125-250 mg) eller prednisolon (60-90 mg) når væskevolumet fylles på i alvorlige tilfeller av sjokk; 5) oksygeninnånding; 6) normalisering av nyrefunksjonen (mannitol, furosemid - i milde tilfeller, intravenøs administrering av en 20% sorbitolløsning - i alvorlige tilfeller); 7) tidlig administrering av bakteriofag, stafylokokktoksoid; 8) infusjons-transfusjonsbehandling: administrering av blodplasmapreparater (native og tørr plasma, albumin, protein, fibrin), midler som normaliserer hemodynamikk (dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt 50 000-70 000], gelatin, dekstran [gjennomsnittlig molekylvekt . 30 000 -40 000]), avgiftende legemidler (povidon + natriumklorid + kaliumklorid + kalsiumklorid + magnesiumklorid + natriumbikarbonat), vann-saltløsninger (10 % dekstroseløsning, natriumacetat + natriumklorid + kaliumklorid , natriumacetat + natriumklorid ).

Ved en forbrenning med et samlet areal på mer enn 10 % av kroppsoverflaten kan det utvikles et brannskader. Hvis det ikke oppstår, bør du fortsatt utføre forebyggende tiltak og bruke terapeutiske midler (smertelindring, påfyll av plasmatap, bruk av anti-sjokkbloderstatninger).

Man bør huske på at det største tapet av væske skjer i løpet av de første 8-12 timene og varer i ca. 2 dager. Med omfattende forbrenninger når det daglige tapet av plasma 6-8 liter, protein - 70-80 g eller mer.

Det er forskjellige formler for å beregne volumet av injisert væske, hvis hovedbestemmelser kan oppsummeres som følger: 1) volumet av transfusjonsmidler bør ikke overstige 10% av pasientens kroppsvekt; 2) i løpet av de første 8 timene etter å ha mottatt en brannskade, administreres ett sekund eller to tredjedeler av det daglige væskevolumet; 3) på 2. og 3. dag er volumet av administrert væske ikke mer enn 5 % av pasientens kroppsvekt.

En brann i øvre luftveier er vevsskade som er forårsaket av eksponering for høye temperaturer, kjemiske reagenser, elektrisk strøm og stråling.

Brannskader i luftveiene er delt inn i termiske og kjemiske. I begge tilfeller er det viktig å gi offeret rettidig primærhjelp for å beskytte ham mot utviklingen av påfølgende komplikasjoner.

Årsakene til forbrenninger i luftveiene er svært forskjellige, spesielt oppstår skader som følge av eksponering for varme metaller, flammer, kokende vann, damp, varm luft og giftige kjemikalier.

Symptomer

Sammen med en forbrenning av luftveiene, opplever offeret traumer i ansikt, nakke og hode. Symptomer på slik skade er:

forbrenning av nakken og ansiktsdelen av kroppen;
dannelse av brente hår i nesen;
tilstedeværelsen av sot på ganen og tungen;
nekrotiske flekker på munnslimhinnen;
hevelse i nasopharynx;
heshet av stemmen;
følelse av smerte ved svelging;
tørrhoste;
anstrengt å puste.

Det fullstendige bildet av de mottatte skadene kan kun observeres etter medisinske undersøkelser (bronchofibroskopi).

I løpet av de første 12 timene etter å ha fått en brannskade, opplever offeret hevelse i luftveiene og bronkospasme, og deretter utvikles betennelsessoner i lungene og luftveiene.

Førstehjelp og behandling

En forbrenning av øvre luftveier krever rettidig intervensjon; jo raskere primærhjelp gis til offeret, jo større komplikasjoner kan unngås.

Ulike grad av skade krever visse handlinger, men oftest oppstår brannskader i luftveiene som følge av brann eller spredning av kjemiske reagenser gjennom luften, så førstehjelp består av følgende:

Eliminer virkningen av aggressoren på offeret (ta ham ut av traumesonen).
Gi offeret tilstrekkelig frisk luftstrøm.
Hvis offeret er ved bevissthet, gi ham en halvliggende stilling.
Hvis offeret er bevisstløs, må han legges på siden, men hodet må være i en forhøyet stilling i forhold til kroppen.
Ring en ambulanse og ta ham til et medisinsk anlegg så snart som mulig.
Overvåk nøye om offeret puster på egenhånd hvis han ikke puster, gi ham kunstig åndedrett.

De første terapeutiske handlingene for et offer for en brannskade i de øvre luftveiene er:

gi en injeksjon med et bedøvelsesmiddel;
skyll ansiktet med kaldt vann;
Skyll offerets munn med kaldt kokt vann;
i tilfelle akutt smerte hos offeret, behandle munnhulen med smertestillende (novokain eller lidokainløsning);
Sett en oksygenmaske på offeret og sørg for en strøm av fuktet oksygenluft.

Avhengig av typen forbrenning i luftveiene (termisk eller kjemisk), utføres passende nødprosedyrer. Generell medikamentell behandling for slike skader er rettet mot:

eliminere hevelse i strupehodet og sikre normal lufttilgang;
eliminering av sjokk og smertesyndrom;
lindre bronkospasmer som følge av skade;
sikre utstrømning fra bronkiene og lungene av det produserte slimete sekretet som følge av forbrenningen;
forebygging av lungebetennelse;
forebygging av pulmonal atelektase.

Offeret må få smertelindring, anti-inflammatorisk og avsvellende behandling. Relaterte behandlinger er:

fullstendig stillhet av pasienten i 2 uker;
bruk av inhalasjoner.

Ved de første tegn på skade fra en lungeforbrenning behandles pasienten med antibiotika.

Kjemisk forbrenning av luftveiene

En forbrenning av de øvre luftveiene som følge av kjemisk eksponering for ulike reagenser kalles kjemisk. Kjemiske reagenser kan være syrer, alkalier, varmemetallegeringer og konsentrerte salter. Dybden av vevsskade under en kjemisk forbrenning avhenger av konsentrasjonen og temperaturen til stoffet, varigheten av patogen kontakt og stoffets natur.

Syreforbrenning

Oftest oppstår brannsår i luftveiene som følge av eksponering for svovelsyre og saltsyre. Som et resultat av samspillet mellom kjemikaliet i offerets luftveier, oppstår vevsnekrose med dannelsen av en mørkegrå skorpe. Ved interaksjon med saltsyre blir skorpen safirfarget, og ved interaksjon med eddiksyre blir den grønn. Nesten alle syreforbrenninger er alvorlige og livstruende.

Førstehjelp ved syreforbrenning er å skylle strupehodet med rennende vann. Det er ikke tilrådelig å bruke andre nøytraliserende stoffer. Vasking med vann krever en varighet av prosedyren, ca. 20 minutter. Etterfølgende behandling ligner på generell behandling for brannskader i luftveiene.

Klorforbrenning

Klor er et veldig giftig stoff, derfor, hvis et offer blir brent av klor, bør offeret umiddelbart fjernes fra rommet der det skadelige stoffet ble lekket.

De første tegnene på en klorforbrenning er: svie og hevelse i munnslimhinnen, rødhet i munnen, paroksysmal hoste og kortpustethet.

Etter en traumatisk hendelse haster det å ringe ambulanse, men primæromsorgen for offeret er som følger:

skyll offerets øyne, nese og munn med en 2% løsning av natron;
slipp en dråpe olivenolje i øynene;
i tilfelle av alvorlig smerte, administrer et bedøvelsesmiddel ved injeksjon;
For å forhindre spredning av infeksjon, dryppes syntomycinsalve inn i offerets øyne.

Når du yter førstehjelp til et offer, er det viktig å observere sikkerhets- og forsiktighetstiltak må kun utføres med gummihansker og bruk en steril bandasje over munnen og spesielle vernebriller.

Termisk forbrenning av luftveiene

En forbrenning av luftveiene av termisk opprinnelse oppstår som et resultat av inntak av damp, varme væsker, etc. Som regel, umiddelbart etter eksponering for høye temperaturer, går offeret i sjokk og utvikler bronkospasme. Ofte, i tillegg til luftveiene, er også lungevev skadet. En termisk forbrenning kan forårsake hevelse, betennelse, skade på huden og dårlig sirkulasjon.

Dampbrenning

Feil handlinger under en dampforbrenning kan føre til verre konsekvenser. Rettidig førstehjelp til offeret vil bidra til å unngå negative helsekonsekvenser og fremskynde gjenopprettingsprosessen.

Førstehjelp for en dampforbrenning er som følger:

eliminere virkningen av damp på offeret;
skyll munnen med kaldt vann, gi offeret en drink med kaldt vann;
Hvis mulig, sett en oksygenmaske på offeret;
ringe en ambulanse.

Les også med denne:

Brenne– vevsskade forårsaket av lokal eksponering for høye temperaturer (mer enn 55-60 C), aggressive kjemikalier, elektrisk strøm, lys og ioniserende stråling. Det er 4 grader av brannskader basert på dybden av vevsskaden. Omfattende brannskader fører til utvikling av den såkalte brannsårsykdommen, som er farlig dødelig på grunn av forstyrrelse av hjerte- og luftveiene, samt forekomsten av smittsomme komplikasjoner. Lokal behandling av brannskader kan utføres åpen eller lukket. Det er nødvendigvis supplert med smertestillende behandling, i henhold til indikasjoner - antibakteriell og infusjonsterapi.

Trinn III. Septikotoksemi. Det er forårsaket av et stort tap av protein gjennom såroverflaten og kroppens respons på infeksjon. Varer fra flere uker til flere måneder. Sår med en stor mengde purulent utflod. Tilheling av brannskader stopper, områder med epitelisering avtar eller forsvinner.

Karakterisert av feber med store svingninger i kroppstemperatur. Pasienten er sløv og lider av søvnforstyrrelser. Ingen Appetit. Det er et betydelig vekttap (i alvorlige tilfeller er et tap på 1/3 av kroppsvekten mulig). Muskelatrofi, leddmobilitet reduseres og blødninger øker. Liggesår utvikles. Død oppstår fra generelle smittsomme komplikasjoner (sepsis, lungebetennelse). I et gunstig scenario ender brannsykdommen med bedring, hvor sårene blir renset og lukket, og pasientens tilstand forbedres gradvis.

Førstehjelp

Kontakt med skadestoffet (flamme, damp, kjemikalier osv.) må stoppes så raskt som mulig. Ved termiske forbrenninger fortsetter ødeleggelsen av vev på grunn av oppvarmingen i noen tid etter at den destruktive effekten er opphørt, så den brente overflaten må avkjøles med is, snø eller kaldt vann i 10-15 minutter. Deretter, forsiktig, prøv å ikke skade såret, klipp av klærne og påfør en ren bandasje. En frisk brannskade bør ikke smøres med krem, olje eller salve - dette kan komplisere etterfølgende behandling og svekke sårtilheling.

Ved kjemiske brannskader, skyll såret grundig med rennende vann. Brannskader med alkali vaskes med en svak løsning av sitronsyre, brenner med syre - med en svak løsning av natron. Et brannsår med brent kalk bør ikke vaskes med vann, i stedet bør vegetabilsk olje brukes. Ved omfattende og dype brannskader må pasienten pakkes inn, gis smertestillende og varm drikke (fortrinnsvis en brus-saltløsning eller alkalisk mineralvann). Et forbrenningsoffer bør bringes til et spesialisert medisinsk anlegg så raskt som mulig. institusjon.

Behandling

Lokale terapeutiske tiltak

Lukket behandling av brannskader

Først av alt behandles brennflaten. Fremmedlegemer fjernes fra den skadede overflaten, og huden rundt såret behandles med et antiseptisk middel. Store bobler trimmes og tømmes uten å fjernes. Den avskallede huden fester seg til brannskaden og beskytter såroverflaten. Det brente lemmet er plassert i en forhøyet stilling.

I den første fasen av helbredelsen brukes medisiner med smertestillende og kjølende effekter og medisiner for å normalisere tilstanden til vev, fjerne sårinnhold, forhindre infeksjon og avvise nekrotiske områder. Aerosoler med dexpanthenol, salver og løsninger på hydrofil basis brukes. Antiseptiske løsninger og hypertoniske løsninger brukes kun ved førstehjelp. I fremtiden er bruken deres upraktisk, siden bandasjene tørker ut raskt og forhindrer utstrømning av innhold fra såret.

Ved IIIA-forbrenning bevares sårskorpene til de blir avvist av seg selv. Først påføres aseptiske bandasjer, og etter at skorpen er avvist påføres salvebandasjer. Hensikten med lokal behandling av brannskader i andre og tredje stadie av helbredelse er beskyttelse mot infeksjon, aktivering av metabolske prosesser og forbedring av lokal blodtilførsel. Medisiner med hyperosmolar virkning, hydrofobe belegg med voks og parafin brukes for å sikre bevaring av det voksende epitelet under bandasjer. Ved dype brannskader stimuleres avvisningen av nekrotisk vev. Salisylsalve og proteolytiske enzymer brukes til å smelte skorpen. Etter rensing av såret utføres hudtransplantasjon.

Åpen behandling av brannskader

Det utføres på spesielle aseptiske brannskader. Brannskader behandles med tørkende antiseptiske løsninger (kaliumpermanganatløsning, briljant grønn, etc.) og etterlates uten bandasje. I tillegg behandles vanligvis forbrenninger i perineum, ansikt og andre områder som er vanskelige å påføre en bandasje åpent. I dette tilfellet brukes salver med antiseptika (furacilin, streptomycin) til å behandle sår.

En kombinasjon av åpne og lukkede metoder for behandling av brannskader er mulig.

Generelle terapeutiske tiltak

Pasienter med nylige brannskader har økt følsomhet for analgetika. I den tidlige perioden sikres den beste effekten ved hyppig administrering av små doser smertestillende. Deretter kan en økning i dosen være nødvendig. Narkotiske smertestillende midler trykker ned respirasjonssenteret og administreres derfor av en traumatolog under pustekontroll.

Valget av antibiotika er basert på å bestemme følsomheten til mikroorganismer. Antibiotika forskrives ikke profylaktisk, da dette kan føre til dannelse av resistente stammer som er resistente mot antibiotikabehandling.

Under behandlingen er det nødvendig å erstatte store tap av protein og væske. Ved overfladiske brannskader på mer enn 10 % og dype brannskader på mer enn 5 % er infusjonsbehandling indisert. Under kontroll av puls, diurese, arterielt og sentralt venetrykk, administreres pasienten glukose, næringsløsninger, løsninger for å normalisere blodsirkulasjonen og syre-basestatus.

Rehabilitering

Rehabilitering inkluderer tiltak for å gjenopprette pasientens fysiske (terapeutisk gymnastikk, fysioterapi) og psykologiske tilstand. Grunnleggende prinsipper for rehabilitering:

tidlig debut;
klar plan;
eliminere perioder med langvarig immobilitet;
konstant økning i fysisk aktivitet.

Ved slutten av primærrehabiliteringsperioden fastsettes behovet for ytterligere psykologisk og kirurgisk bistand.

Inhalasjonslesjoner

Innåndingsskader oppstår som følge av innånding av forbrenningsprodukter. De utvikler seg oftere hos personer som har fått brannskader i et trangt rom. De forverrer offerets tilstand og kan utgjøre en fare for liv. Øk sannsynligheten for å utvikle lungebetennelse. Sammen med området for brannskader og pasientens alder, er de en viktig faktor som påvirker utfallet av skaden.

Inhalasjonslesjoner er delt inn i tre former, som kan oppstå sammen eller hver for seg:

Karbonmonoksidforgiftning.

Karbonmonoksid forhindrer binding av oksygen til hemoglobin, forårsaker hypoksi, og med en stor dose og langvarig eksponering, død av offeret. Behandlingen er kunstig ventilasjon med 100 % oksygen.

Brannskader i de øvre luftveiene

Forbrenning av slimhinnen i nesehulen, strupehodet, svelget, epiglottis, store bronkier og luftrør. Akkompagnert av heshet i stemmen, pustevansker, oppspytt med sot. Bronkoskopi avslører rødhet og hevelse i slimhinnen, i alvorlige tilfeller - blemmer og områder med nekrose. Hevelsen i luftveiene øker og når sitt høydepunkt den andre dagen etter skaden.

Skade på nedre luftveier

Skader på alveolene og små bronkier. Ledsaget av pustevansker. Dersom utfallet er gunstig, vil det bli kompensert innen 7-10 dager. Kan være komplisert av lungebetennelse, lungeødem, atelektase og respiratorisk distress-syndrom. Endringer på røntgen er kun synlige på den 4. dagen etter skaden. Diagnosen bekreftes når partialtrykket av oksygen i arterielt blod synker til 60 mm eller lavere.

mer