Paralytisk ileus er en patologisk tilstand som er preget av en gradvis reduksjon i tonus og peristaltikk av musklene i den menneskelige tarmen. Denne tilstanden er ekstremt farlig, siden uten rettidig diagnose og riktig behandling kan fullstendig lammelse av organet oppstå. Paralytisk ileus er oftere diagnostisert hos personer fra middels og eldre alderskategorier. Begrensninger angående kjønn eller alderskategori, sykdommen har ingen.

De første symptomene som indikerer progresjon av denne sykdommen inkluderer smerte, som har en sprengende karakter, oppblåsthet og forsinket utskillelse av ekskrementer. Når du uttrykker et slikt klinisk bilde, bør du umiddelbart kontakte en medisinsk institusjon for en fullstendig diagnose og avklaring av diagnosen.

Paralytisk ileus behandles vanligvis med kirurgi. Det er verdt å merke seg at inntil offeret er undersøkt av en kvalifisert spesialist, bør man ikke vaske magen, gjøre klyster eller gi smertestillende midler. Dette vil uskarpe det kliniske bildet og hindre legen i å stille en korrekt diagnose.

Årsaker til progresjon

Utviklingen av paralytisk ileus bidrar i de fleste tilfeller til smittsomme toksiske effekter på menneskekroppen. Det er på grunn av dette at blodsirkulasjonshastigheten i tarmveggen avtar, og konsentrasjonen av elektrolytter i blodserumet reduseres også. Infeksiøs-toksiske årsaksfaktorer inkluderer uremi, lungebetennelse, peritonitt, acidose, diabetes mellitus, morfinforgiftning. Men ikke bare denne faktoren bidrar til utviklingen av sykdommen.

I en egen gruppe er det nødvendig å skille ut refleksfaktorer. Disse inkluderer:

• pankreatitt;
• forekomsten av postoperativ stress hos en pasient er en ganske vanlig årsak til paralytisk ileus;
• intussusception;
• hjerteinfarkt;
• nyre- og gallekolikk;
• ovarie torsjon;
• traumatisering av organer lokalisert i bukhulen.

De nevrogene årsakene til progresjonen av paralytisk ileus inkluderer:

• ryggmargs-skade;
• dorsal tørrhet;
• manifestasjon av helvetesild;
• syringomyeli.

Det er verdt å merke seg at paralytisk ileus ikke er en uavhengig nosologi - den utvikler seg vanligvis på bakgrunn av andre plager av vitale organer i menneskekroppen. Basert på dette utvikler myogen tarmparese på grunn av:

• emboli av karene i mesenteriet;
• brudd på blodtilførselen til tarmen med manifestasjon av portal hypertensjon;
• hypomagnesemi - en patologisk tilstand der nivået av magnesium i den menneskelige blodstrømmen reduseres;
• trombose;
• hjertefeil;
• hypokalemi er en patologisk tilstand preget av en reduksjon i konsentrasjonen av kalium i blodet.

Leger skiller også en annen form for patologi - av ukjent opprinnelse. Årsakene til utviklingen er fortsatt ukjente. I medisinske kretser kalles det pseudo-obstruksjon. Dens særegenhet er at med en uttalt klinikk av sykdommen, under en operasjonell intervensjon, finner ikke kirurger noen hindringer for videre bevegelse av innholdet gjennom tarmen.

Symptomer

For tarmobstruksjon er enten akutt eller gradvis debut karakteristisk. Alt avhenger av hvordan formen for patologi utvikler seg hos en syk person. Ved paralytisk obstruksjon plages pasienten først og fremst av sterke smerter i underlivet. Under et angrep tar en person en tvangsposisjon, og prøver derved å lindre lidelsen. Smerten er sprengende i naturen, men stråler ikke. På tidspunktet for et angrep kan en person ha en kaldsvette, en reduksjon i blodtrykk og en økning i puls. Alt dette indikerer utbruddet av en sjokktilstand. Deretter avtar smertene gradvis, men dette tegnet kan bedra. En reduksjon i intensiteten av smerte kan observeres med nekrotisering av et bestemt område av tarmen.

Det andre karakteristiske symptomet er oppkast. Den har noen funksjoner som vil hjelpe legen med å stille riktig diagnose. Først dukker det opp matpartikler som ble spist dagen før i oppkastet. Da dukker det opp galleforurensninger i den. Det siste stadiet er fekal oppkast - oppkast er representert av tarminnholdet. De har en illeluktende lukt.

I tillegg til disse symptomene inkluderer tegn på paralytisk ileus et brudd på utskillelsen av ekskrementer, så vel som gasser. Når du uttrykker et slikt klinisk bilde, bør du ikke i noe tilfelle nøle, for hvis pasienten ikke får medisinsk behandling i tide, kan han begynne å utvikle komplikasjoner eller tarmlammelse vil oppstå.

Diagnostiske tiltak

Diagnosen av denne patologien utføres av en gastroenterolog. Behandling i de fleste kliniske tilfeller utføres av kirurgen, siden konservativ terapi ikke alltid kan hjelpe. Ved den første avtalen undersøker legen pasienten og palperer bukhulen, studerer sykehistorien og samler en anamnese. Dette kan hjelpe ham ikke bare å diagnostisere riktig, men også å identifisere årsakene som provoserte obstruksjon. Deretter signeres en plan med diagnostiske tiltak for å få et mer detaljert bilde av sykdommen. De mest informative metodene inkluderer:

• generell klinisk blodprøve;
• generell klinisk urinanalyse;
• blod biokjemi;
• Røntgen av bukhulen - kan utføres både med bruk av kontrastmiddel, og uten det. Men det er kontrastmiddelet som nøyaktig kan vise plasseringen av den patologiske innsnevringen eller obstruksjonen;
• ultralydundersøkelse av organer lokalisert i bukhulen;
• koloskopi;
• datatomografi og magnetisk resonansterapi er foreskrevet strengt i henhold til indikasjonene til den behandlende legen.

Etter å ha mottatt alle resultatene av tester og undersøkelser, bestemmer legen det mest effektive behandlingsalternativet.

Terapeutiske tiltak

I lys av det faktum at paralytisk ileus er en konsekvens av en allerede progredierende sykdom i menneskekroppen, er det hovedårsaksterapien som utføres først av alt - for eksempel fjernes betent blindtarmbetennelse, et perforert sår sys sammen, og så videre.

Hvis det er giftig eller refleksobstruksjon, er det i dette tilfellet mulig å normalisere tarmfunksjonen ved hjelp av konservative metoder. Pasienten gjennomgår en medikamentblokkering av impulser som forstyrrer organets fulle funksjon. Det neste trinnet i terapien er stimulering av tarmen. For dette formålet er en person tildelt:

• kaliumklorid;
• rheomacrodex;
• natriumkloridløsning;
• prozerin;
• sifonklyster.

Pasienten er pålagt å installere en spesiell sonde, da det er nødvendig i begynnelsen av behandlingen for å evakuere innholdet i fordøyelseskanalen. Hvis alle disse konservative metodene ikke har hatt effekt, og personens tilstand forverres raskt, er han forberedt på en operasjonell intervensjon - laparotomi.

I den postoperative perioden er det viktig å hele tiden overvåke pasientens tilstand, da det er fare for tilbakefall av obstruksjon og utvikling av komplikasjoner. Derfor er en person foreskrevet antibiotikabehandling og en diett er foreskrevet, som han må følge ikke bare mens han er på sykehuset, men også etter å ha forlatt det.

Noen mennesker prøver å begynne å behandle paralytisk ileus med folkemedisiner. Det er strengt forbudt å gjøre dette, siden det bare kan forverre pasientens tilstand. Det er mulig å bruke noen tinkturer, avkok og andre midler for å normalisere tilstanden til tarmene, forbedre funksjonen, bare etter operasjonen og hjemkomsten av personen. Og da, bare med tillatelse fra legen din. Det er viktig å huske at tarmobstruksjon er en nødsituasjon. Derfor, når du uttrykker symptomer, bør du umiddelbart gå til et medisinsk anlegg. Ellers er sannsynligheten for komplikasjoner høy.

Lignende innhold

Dynamisk intestinal obstruksjon (funksjonell intestinal obstruksjon) er en sykdom som består i en betydelig reduksjon eller fullstendig opphør av aktiviteten til det berørte organet uten mekanisk hindring for fremgang. Under utviklingen av sykdommen observeres ofte stagnasjon av tarminnholdet. Blant andre former for tarmobstruksjon forekommer dette hos hver tiende pasient. Det påvirker mennesker i alle aldersgrupper, så det er ofte diagnostisert hos barn.

Ileus - dette er et brudd på bevegelsen av matbolusen gjennom tarmene, som kan utløses av ulike faktorer - kompresjon, tarmspasmer eller hemodynamisk lidelse. Denne patologien er ikke en egen nosologisk form og kan utvikle seg mot bakgrunnen av mange sykdommer. I følge statistikk, i abdominal kirurgi, utgjør denne tilstanden omtrent 4% av alle nødsituasjoner.

Årsaker

Det finnes ulike former for ileus, som hver kan være forårsaket av forskjellige årsaker. Denne typen ileus, som spastisk tarmobstruksjon, oppstår på grunn av alvorlig intestinal spasme forårsaket av smerteirritasjon eller mekanisk påvirkning. Dette kan skje med helminthic invasjon, abdominal hematom, abdominal blåmerker, nefrolithiasis, akutt pankreatitt, nyreklikk, ribbeinsbrudd og mange andre patologier som påvirker tarmen. I noen tilfeller kan spastisk tarmobstruksjon også være forårsaket av dysfunksjon i nervesystemet, for eksempel med traumatisk hjerneskade, iskemisk hjerneslag.

En annen variant av ileus - paralytisk ileus - utvikles som følge av tarmlammelse med bukhinnebetennelse, matforgiftning eller forgiftning (tungmetaller, morfin).

Årsaken til mekanisk obstruksjon er tilstedeværelsen av enhver hindring i tarmens lumen som ikke tillater passasje av matmassen. Det kan være en svulst neoplasma, en bezoar, en opphopning av helminths, fekale steiner eller et fremmedlegeme. Hvis en brokk er krenket eller en volvulus i tarmen, kan kvelning tarmobstruksjon utvikles.

I tillegg kan adhesjoner i tarmen, trombose av mesenteriske arterier føre til utvikling av ileus.

Ileus symptomer

For alle typer tarmobstruksjon er følgende symptomer karakteristiske:

alvorlige magesmerter;

Mangel på gassutslipp;

Hyppige oppkast.

Smerter i tarmobstruksjon er vanligvis kramper og svært uttalt. Under et smerteanfall har pasienten en tendens til å innta en tvungen stilling (vanligvis kne-albue eller huk), han har noen symptomer på smertesjokk (blensering av huden, takykardi, lavt blodtrykk og kaldsvette). Ved høy tarmobstruksjon (obstruksjon av tynntarmen) oppstår hyppige oppkast. I noen tilfeller kan det være tarminnhold i oppkastet. Også, med ileus, er det en merkbar asymmetri i magen.

Diagnostikk

Diagnose av tarmobstruksjon inkluderer å ta anamnese, undersøkelse av pasienten, digital og instrumentell undersøkelse. For å bekrefte diagnosen, avhengig av situasjonen, en undersøkelsesradiografi av bukhulen, irrigoskopi, koloskopi eller ultralyd.

Differensialdiagnose av tarmobstruksjon utføres med et perforert sår i tolvfingertarmen og magen, akutt pankreatitt, kolecystitt, akutt blindtarmbetennelse, nyrekolikk og ektopisk graviditet.

Typer sykdom

Avhengig av de anatomiske og funksjonelle egenskapene til utviklingen, skilles følgende typer ileus:

Dynamisk tarmobstruksjon (underdelt i spastisk og paralytisk);

Mekanisk tarmobstruksjon (underdelt i kvelning, obturasjon og blandet);

Vaskulær tarmobstruksjon.

Det er også en klassifisering av tarmobstruksjon i henhold til lokaliseringsnivået. Så det er høy og lav tynntarmsobstruksjon og obstruksjon av tykktarmen.

Pasientens handlinger

Tarmobstruksjon er en ekstremt farlig tilstand. Hvis du merker symptomer på ileus, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp. Hvis du har sterke smerter, ring en ambulanse.

Ileus behandling

Ileus er en akutt tilstand. Eliminering av tarmobstruksjon bør utføres umiddelbart. Behandlingen utføres på sykehus. Bruk av krampeløsende eller tarmstimulerende legemidler er indisert (avhengig av typen ileus). Du må kanskje også korrigere vann- og elektrolyttbalansen. Med ineffektiviteten til konservativ terapi, så vel som i nærvær av peritonitt, er akutt kirurgisk inngrep indisert. Under operasjonen er reseksjon av nekrotiske deler av tarmen mulig.

Komplikasjoner

I fravær av akutt legehjelp kan tarmobstruksjon føre til intestinal nekrose og utvikling av peritonitt.

Ileus forebygging

Forebygging av tarmobstruksjon inkluderer rettidig diagnose og behandling av sykdommer i mage-tarmkanalen, screening og reseksjon av intestinale svulster og forebygging av helminthic invasjoner. Det anbefales også å unngå magetraumer og følge et sunt kosthold.

Dette er en variant av et dynamisk brudd på tarmens åpenhet, forårsaket av en reduksjon i tone og peristaltisk aktivitet av tarmveggen. Manifestert av ikke-lokaliserte magesmerter, kvalme, oppkast, symmetrisk oppblåsthet, forstoppelse, progressiv forverring av allmenntilstanden. Det diagnostiseres ved hjelp av vanlig røntgen, MSCT, ultralyd av bukhulen, irrigoskopi og koloskopi. For behandling utføres dekompresjon av mage-tarmkanalen, perirenale og epidurale blokader, sympatolytika, kolinomimetika og prokinetikk er foreskrevet. Av kirurgiske metoder brukes laparotomisk nasogastrisk intubasjon av tarmen.

ICD-10

K56.0 Paralytisk ileus

Generell informasjon

Paralytisk eller adynamisk tarmobstruksjon (paralytisk ileus, intestinal parese) er en funksjonsforstyrrelse i den motoriske evakueringsfunksjonen i mage-tarmkanalen, oppdaget hos 0,2 % av kirurgiske pasienter. I 75-92% av tilfellene utvikler det seg etter operasjoner på buk- og retroperitoneale organer. Opptil 72 % av pasientene er over 60 år. Det er den vanligste typen obstruksjon hos spedbarn og barn. Det forekommer i akutt og kronisk form. Den paretiske prosessen kan spre seg til alle fordøyelsesorganer eller ett, sjeldnere flere deler av mage-tarmkanalen. Oppstår en gang til på bakgrunn av andre sykdommer, bestemmer den deretter deres klinikk, forløp og utfall. Dødeligheten når 32-42%.

Grunnene

Paralytisk ileus er basert på en progressiv reduksjon i intestinal tonus og peristaltikk, noe som kompliserer forløpet av andre sykdommer og patologiske tilstander. I følge observasjonene fra spesialister innen klinisk gastroenterologi og proktologi, er årsakene til hypotensjon og intestinal atoni, som fører til forstyrrelse av normal passasje av matmasser:

• Infeksiøse giftige prosesser. Oftest er den paralytiske formen for tarmobstruksjon en av manifestasjonene av peritonitt, inkludert de som oppsto i den postoperative perioden. Hypotensjon i tarmen og nedgang i peristaltikken er mulig med lungebetennelse, sepsis, endogene og eksogene toksiske tilstander: uremi, porfyrinsykdom, morfinforgiftning, etc.
• Nevrorefleksfaktorer. Årsaken til utviklingen av dynamisk paralytisk ileus kan være skader og alvorlig smertesyndrom, observert i en rekke nødsituasjoner. Sykdommen er provosert av galle- og nyrekolikk, torsjon av svulster og ovariecyster. Atonisk tarmobstruksjon er provosert av postoperativt stress, abdominal traume.
• Nevrogene lidelser. Tonen og peristaltikken i tarmene endres i sykdommer i ryggmargen, som er ledsaget av forstyrrelser i den autonome reguleringen av fordøyelsesorganene. Utviklingen av tarmparese kompliseres av syringomyelia og tertiær syfilis (tasso dorsalis). Intestinal adynami observeres med spinalskader, helvetesild.
• metabolske forstyrrelser. Den funksjonelle aktiviteten til glatte muskelfibre i tarmveggen endres med ioneubalanse (lavt innhold av kalium, magnesium, kalsium), protein og vitaminmangel. Brudd på peristaltikk og tone kan være et resultat av hypoksi av muskellaget i mesenterisk trombose og emboli, hjertesvikt, portal hypertensjon.

En spesiell form for adynamisk obstruksjon er idiopatisk pseudo-obstruksjon av tykktarmen, der det ikke er åpenbare årsaker til funksjonell hypotensjon av organet, og mekaniske hindringer for bevegelse av avføring ikke oppdages selv intraoperativt. En forverrende faktor i noen av sykdommene ledsaget av intestinal hypotensjon er begrensning av motorisk aktivitet som følge av pasientens alvorlige tilstand.

Patogenese

Mekanismen for utvikling av paralytisk ileus avhenger av årsakene til sykdommen. Oftest er patogenesen av lidelsen assosiert med en økning i aktiviteten til den sympatiske delingen av ANS, noe som forårsaker en nedgang i peristaltikken, avslapning av pylorus sphincter og Bauhins ventil. Brudd på innervasjon skjer på ett av tre nivåer: med betennelse og traumer er de autoktone plexusene i tarmveggen irritert og skadet, med abdominal patologi - retroperitoneale nerveplexuser, med ryggradslidelser - ryggmargen og ryggmargen.

Den viktigste patogenetiske koblingen til metabolsk og i noen tilfeller smittsomt toksisk adynamisk dysfunksjon av veggen i tykktarmen eller tynntarmen er et brudd på den normale ledningsevnen til myocyttcellemembranen. Membranledningsevnen forverres i tilfelle mangel på visse ioner, vitaminer og mikroelementer som er en del av enzymsystemene til glatte muskelfibre, akkumulering av giftige metabolitter. En ekstra faktor med mangel på kalsium er et brudd på kontraktiliteten til myofibriller.

Det er tre stadier i utviklingen av paralytisk obstruksjon. I det innledende stadiet, under påvirkning av den etiologiske faktoren, hemmes peristaltikken, parese oppstår. Det neste stadiet manifesteres av tarmstase, der evakueringen av innholdet i tarmen blir forstyrret, væske og gasser samler seg i lumen, og intra-tarmtrykket øker. Det siste stadiet er preget av et brudd på absorpsjonsprosesser, en økning i permeabiliteten til tarmveggen, økende hypovolemi og rus, hemodynamiske og flere organforstyrrelser.

Symptomer

Det kliniske bildet av sykdommen er preget av en triade av tegn: magesmerter, oppkast, retensjon av avføring og gasser. Smerter i paralytisk form for obstruksjon er mindre intens, kjedelig, uten en klar lokalisering. Kvalme og oppkast har i utgangspunktet en refleks karakter og oppstår på tidspunktet for den største alvorlighetsgraden av smerteanfallet, oppkast kan inneholde urenheter av galle, ha en fekal lukt. Forstoppelse er et intermitterende symptom, noen pasienter har en liten mengde avføring.

Også med paralytisk ileus observeres symmetrisk oppblåsthet, en "sprut"-lyd eller en "fallende dråpe"-lyd kan høres. Den type pust av pasienter passerer inn i brystet. Fra de første timene av sykdommen er den generelle tilstanden forstyrret: munntørrhet oppstår, en reduksjon i blodtrykket, en økning i hjertefrekvensen bestemmes. I det kompliserte løpet av patologien er det en økning i kroppstemperatur, et brudd på bevisstheten og en reduksjon i det daglige volumet av urin.

Komplikasjoner

Paralytisk ileus, hvis ubehandlet, kan føre til perforering av tarmveggen, som utvikler seg som følge av iskemi og nekrose av alle lag. Komplikasjonen oppstår sjelden (ca. 3 % av tilfellene), vanligvis på grunn av overdreven utvidelse av blindtarmen, det lange sykdomsforløpet og invasive diagnostiske prosedyrer. Tarmperforering er et prognostisk ugunstig tegn og fører til døden hos gjennomsnittlig 40 % av pasientene.

I det terminale stadiet av iskemi eller i nærvær av samtidig patologi i mage-tarmkanalen, kan tarmobstruksjon kompliseres av livstruende kraftig blødning. En sjelden komplikasjon av den akutte perioden av sykdommen er pneumatisering - dannelsen av luftfylte cyster i tykkelsen av tarmveggen. Den kroniske varianten av sykdommen kan føre til dannelse av divertikler eller tarmbrokk. På grunn av akkumulering av giftstoffer og deres absorpsjon i blodet, utvikler akutt nyresvikt, et generelt russyndrom med skade på alle organer.

Diagnostikk

Det er mulig å mistenke tilstedeværelsen av paralytisk ileus hvis patognomoniske fysiske symptomer oppdages (Valya, Mondora, Obukhov Hospital). Diagnostisk søk ​​er rettet mot en omfattende undersøkelse av pasienten for å fastslå årsaken til den patologiske tilstanden. De mest informative er følgende metoder:

• Røntgenundersøkelse. Vanlig røntgen av bukhulen bestemmer utvidelsen av tarmslynger, utbredelsen av væske eller gass i tarmene, som et resultat av at det ikke er noen typiske Cloiber-kopper. Et karakteristisk tegn på obstruksjon er avrundingen av tarmens buer, pneumatisering oppdages ekstremt sjelden.
• Ultralydprosedyre. Ultralyd av abdominale organer utføres for å visualisere overutspilte tarmslynger med horisontale væskenivåer. Sonografi gjør det også mulig å avklare diameteren på tarmene og tykkelsen på veggene deres, som er karakteristisk for nederlaget til et hult organ i en paralytisk form for obstruksjon.
• Tomografi. Native og kontrast MSCT av bukhulen er en svært informativ diagnostisk metode med en sensitivitet og spesifisitet på 98 %. Under studien visualiseres abdominale organer, mekaniske årsaker til obstruksjon utelukkes, og spredning av inflammatoriske prosesser i tarmveggen vurderes.
• Kontrastradiografi av tykktarmen. Irrigoskopi er en tilleggsmetode for å diagnostisere paralytisk ileus. Diagnosen bekreftes ved visualisering av kontrast i blindtarmen 4 timer etter studiestart. I henhold til indikasjonene, i stedet for røntgenmetoden, kan en koloskopi foreskrives.

En fullstendig blodtelling avslører mild leukocytose, en økning i røde blodlegemer og hemoglobin assosiert med fortykkelse på grunn av dehydrering. I en biokjemisk blodprøve med paralytisk obstruksjon avsløres en økning i urea og kreatinin, en reduksjon i basiske elektrolytter (klor, kalium, magnesium) og hypoproteinemi på grunn av albuminfraksjonen.

Pasientbehandlingstaktikker inkluderer behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket intestinal adynami og eliminering av symptomer på intestinal obstruksjon. For å gi kvalifisert medisinsk behandling er sykehusinnleggelse på kirurgisk avdeling indisert. Oppgavene til patogenetisk og symptomatisk terapi er:

• Tarmdekompresjon. For passiv evakuering av stillestående innhold i mage-tarmkanalen, installeres et permanent nasogastrisk rør. Kanskje retrograd transrektal lyding av tarmen. Som kirurgiske metoder for intestinal dekompresjon, brukes gastrostomi, enterostomi eller cecostomi med installasjon av en sonde.
• Aktivering av det nevromuskulære apparatet i tarmen. For å forsterke parasympatiske regulatoriske effekter, vises M-cholinomimetika, kolinesteraseblokkere. Utnevnelsen av hormoner med en oksytokisk effekt og prokinetikk lar deg aktivere glatte muskler. Setting av klyster og elektrisk stimulering av tarmen forbedrer lokale reflekser.
• Blokkering av patologiske impulser. Innføring av ganglionblokkere, epidural anestesi, gjentatte engangs- eller langvarige perirenale blokader avbryter strømmen av sympatiske impulser, reduserer smerte, reduserer muskelspenninger og intraabdominalt trykk. Samtidig bedres blodtilførselen til tarmveggen.

Inntil full gjenoppretting av motor- og evakueringsfunksjoner, hypovolemi og elektrolyttforstyrrelser er korrigert, brukes medisiner for å opprettholde hemodynamikken. For eliminering og resorpsjon av tarmgasser brukes karminative midler med en deskummende effekt. I henhold til indikasjoner er parenteral ernæring, avgiftning, dekontaminering antibakteriell og immunstimulerende terapi, hyperbar oksygenering foreskrevet. Hvis konservativ behandling mislykkes, utføres akutt laparotomi med nasogastrisk intubasjon.

Prognose og forebygging

Utfallet av sykdommen avhenger først og fremst av tidspunktet for diagnosen og spesifikke terapeutiske tiltak. Prognosen er gunstig når paralytisk ileus oppdages den første dagen fra sykdomsutbruddet. Med en sykdomsvarighet på mer enn 7 dager øker dødeligheten med 5 ganger. Primær forebygging av en patologisk tilstand består i forebygging og adekvat behandling av sykdommer som kan bidra til utvikling av tarmobstruksjon.

Pediatrisk kirurgi: forelesningsnotater av M. V. Drozdov

2. Paralytisk ileus

Paralytisk ileus, som er den hyppigste og alvorligste komplikasjonen i den postoperative perioden, har størst praktisk betydning ved akuttkirurgi hos barn.

I nærvær av peritonitt (selv etter eliminering av kilden til opprinnelsen), får tarmparese i de fleste tilfeller en ledende rolle i en kompleks kjede av utvikling av systemiske og lokale lidelser.

Det økte intra-intestinale trykket som følge av pareser forverrer sirkulasjonsforstyrrelser i tarmveggen.

Funksjonelle endringer i intra-intestinale nerveender erstattes av deres organiske skade.

Tap av væske, proteiner, elektrolytter i tarmens lumen, et brudd på absorpsjonsprosessen i den, noe som fører til hypovolemi. tilsvarende forstyrrelser i sentral og perifer hemodynamikk.

Tarmveggens permeabilitet øker, og det er fare for sekundær infeksjon i bukhulen. Dehydrering, bakteriemi lukker den resulterende onde sirkelen, som er vanskeligere å bryte, jo mer tid har gått siden starten av paresen.

Feilen i konservativ behandling av postoperativ tarmparese skyldes hovedsakelig følgende årsaker:

1) utilstrekkelig vurdering av systemiske lidelser som oppstår med pareser og deres rolle i å opprettholde den;

2) mangelen på tilstrekkelig klare ideer om arten av lokale patofysiologiske lidelser som utvikler seg i tarmveggen;

3) irrasjonell behandling, ignorerer iscenesettelsen av systemiske og lokale lidelser i det kliniske forløpet av postoperativ parese.

Begrensningen av tarmmotoriske funksjoner som oppsto etter operasjonen bør trolig betraktes som en biologisk begrunnet, refleksbeskyttende reaksjon som utvikler seg som respons på bakteriell, mekanisk eller kjemisk irritasjon av bukhinnen og nerveender i bukorganene.

Kjeden til denne refleksen kan lukkes ikke bare i høyere. men også i ryggradsområdene i sentralnervesystemet. Sistnevnte skyldes åpenbart forekomsten av tarmparese i lungebetennelse, traumer og inflammatoriske prosesser i urinveiene.

I samsvar med moderne patofysiologiske synspunkter antas det at, uavhengig av årsakene som forårsaket tarmparese, bidrar to sammenhengende forhold hovedsakelig til å opprettholde den: graden av forstyrrelser i det perifere nerveapparatet og alvorlighetsgraden av mikrosirkulasjonsforstyrrelser i tarmveggen.

Klinisk bilde

jeg iscenesetter oppstår umiddelbart etter operasjonen. På dette stadiet av parese er det ingen organiske endringer i de intramurale plexusene; mikrosirkulatoriske endringer i tarmveggen er forbigående (spasmer av arterioler og metaarterioler med arteriovenøs shunting i tarmkarene).

Den generelle tilstanden til pasienter, indikatorer på hemodynamikk og ekstern respirasjon, endringer i vann- og elektrolyttbalanse skyldes traumer og varighet av operasjonen og er ikke truende i tilfelle etterfylt blodtap.

Magen er moderat, jevnt hoven, under auskultasjon høres peristaltiske lyder, ujevn i styrke, tydelig hele veien; brekninger er hyppige (med lett mageinnhold) eller sjeldne (med en liten blanding av duodenalt innhold). Det er mulig at dette stadiet av paralytisk ileus innledes med et spastisk stadium, men det kan ikke oppdages klinisk hos en postoperativ pasient.

II trinn. Med det, sammen med funksjonelle, er det også organiske endringer i de perifere nerveenhetene, på grunn av mer uttalte mikrosirkulasjonsforstyrrelser.

Allmenntilstanden til pasientene er alvorlig. Barn er rastløse, det er kortpustethet, takykardi; blodtrykket holdes på normale nivåer eller økes.

I studiet av vann- og elektrolyttbalanse avsløres følgende: hyponatremi, hypokloremi, i noen tilfeller hypokalemi; BCC er redusert til 25 % sammenlignet med de første dataene, hovedsakelig på grunn av plasmavolum.

Magen er betydelig hoven, med auskultasjon er det tidvis mulig å lytte til trege enkelt peristaltiske lyder; oppkast av duodenalt innhold gjentas ofte.

III trinn. I dette stadiet av parese dominerer morfologiske endringer i nerveapparatet i tarmveggen og abdominale autonome nerveplexuser; mikrosirkulatoriske endringer er preget av paretisk utvidelse av prekapillærer og patologisk avsetning av blod i de kapasitive venene. Allmenntilstanden til pasientene er svært alvorlig.

Barn er sjelden begeistret, oftere hemmet. Alvorlig takykardi og takypné, en reduksjon i systolisk blodtrykk til 90 mm Hg er notert. Kunst. og lavere, oliguri opp til anuri, Biokjemiske studier avslører: en reduksjon i BCC som varierer fra 25 til 40 % sammenlignet med baseline data, hyponatremi, hypokloremi, hypokalemi, et skifte i CBS mot metabolsk acidose (hos barn under ett år, ganske ofte metabolsk alkalose).

Magen er skarpt, jevnt hoven, noen ganger stiger over kystbuene; når man auskulterer det hele veien, er det ikke mulig å lytte til peristaltikk - "stum mage".

Ved perkusjon er sløvhet på skrånende steder oftest bestemt; sistnevnte er mer på grunn av opphopning av væske i lumen av de strakte løkkene ("tungtarm") enn dets tilstedeværelse i det frie bukhulen. Dette stadiet av parese er preget av oppkast med en blanding av stillestående tarminnhold.

Trinn II og III av intestinal parese er oftest en manifestasjon av peritonitt, som fortsetter å utvikle seg, til tross for umiddelbar eliminering av kilden til dens forekomst. Derfor er behandlingen av avansert tarmparese nesten identisk med behandlingen av peritonitt.

Det kliniske bildet av paralytisk ileus som utvikler seg hos barn med alvorlig toksikose av enhver etiologi tilsvarer vanligvis en tilstand som er karakteristisk for stadiet

Differensialdiagnose

Differensialdiagnosen utføres med tidlig postoperativ adhesiv obstruksjon.

Mekanisk obstruksjon skiller seg fra den paralytiske akutten av de første manifestasjonene (kramper i magen, oppkast, oppbevaring av gass og avføring, økt tarmperistaltikk).

Det er mye vanskeligere å diagnostisere tidlig postoperativ adhesiv obstruksjon 8 timer eller mer etter utbruddet, når det ikke er noe eller nesten ingen symptom på synlig peristaltikk. L. M. Roshal anbefaler i slike tilfeller bruk av kontrastirrigografi.

Tilstedeværelsen av en kollapset tykktarm indikerer mekanisk obstruksjon; dens normale eller forstørrede diameter gjør det mulig å mistenke tarmparese.

I komplekse tilfeller, for differensialdiagnose, bør det utføres et sett med tiltak som tar sikte på å gjenopprette den motoriske evakueringsfunksjonen i tarmen; etter gjentatte epidurale blokader (2-3 med et intervall på 2-2,5 timer), injiser barnet intravenøst ​​med aldersdosen prozerin.

Med dynamisk obstruksjon forbedres pasientens tilstand, oppkast stopper, gassutslipp gjenopprettes, og noen ganger passerer avføring.

Med mekanisk obstruksjon, etter tiltakene som er tatt, øker magesmerter og oppblåsthet, oppkast blir hyppigere, og gass og avføring passerer ikke.

Behandling

Behandling av paralytisk ileus består av korrigering av systemiske lidelser av homeostase og kampen mot lokale manifestasjoner av parese. I eliminering av systemiske lidelser tilhører hovedrollen rasjonell infusjonsterapi.

Tiltak for behandling av lokale manifestasjoner av parese kan betinget deles inn i tre grupper.

1. Aktiviteter rettet mot passiv evakuering av stillestående innhold: konstant sondering av magen; kirurgiske metoder for dekompresjon av tarmen ved å sondere den gjennom gastrostomi, gjennom enterostomi, gjennom cekostomi, retrograd innføring av sonden gjennom endetarmen.

2. Aktiviteter rettet mot å forbedre tarmmotiliteten på grunn av direkte aktivering av dets nevromuskulære apparat:

1) styrking av tonen til parasympatisk innervasjon ved hjelp av kolinesterasehemmere (prozerin), M-cholinomimetika (aceclidin);

2) aktivering av glatte muskler i tarmen (pituitrin);

3) styrking av lokale reflekser: klyster, intestinal elektrisk stimulering;

4) påvirkningen på tarm-osmoreseptorene ved intravenøs administrering av en hypertonisk løsning av natriumkloridsorbitol, sormantol.

3. Tiltak rettet mot å forbedre regional blodstrøm, avbryte flyten av patologiske impulser fra det inflammatoriske fokuset og skape "funksjonell hvile" av tarmen:

1) gjentatte engangs perirenale blokader; langvarig pararenal blokade;

2) gjentatt innføring i bukhulen av en 0,25% løsning av novokain;

3) intramuskulær og intravenøs administrering av gangliolytika;

4) forlenget epidural blokade;

5) hyperbar oksygenering.

Ved behandling av sen-stadium parese er kontinuerlig transnasal intubasjon av magen en uunnværlig tilstand så lenge den stillestående naturen til innholdet vedvarer. Det er nødvendig å ta hensyn til volumet av tap hver 6. time og fylle det på tilstrekkelig under parenteral ernæring.

Fraksjonert fôring med flytende mat med en gradvis utvidelse av dietten (som tar hensyn til den underliggende sykdommen og arten av det kirurgiske inngrepet) begynner først etter eliminering av lunger i magen.

Bruk av gruppe II-tiltak hos barn med stadium III-parese forverrer det bare og kan til slutt tvinge kirurgen til å utføre en ekstremt risikabel og uberettiget relaparotomi.

For å gjenopprette nedsatt tarmfunksjon er regionale vegetative blokader (perinefrie, epidurale) av største betydning. Den antiparetiske effekten av epidural blokade er mest uttalt med profylaktisk bruk.

I denne forbindelse er langvarig epidural anestesi absolutt indisert hos alle barn som opereres for peritonitt, tarmobstruksjon og andre alvorlige sykdommer i mageorganene.

Ved bruk av langvarig epiduralbedøvelse hos barn operert for bukhinnebetennelse stopper effekten av tarmparese stadium II-III i de aller fleste tilfeller senest 2-x - begynnelsen av 3-x dager.

Langvarig epidural blokade fører til gjenoppretting av motorisk evakueringsfunksjon i tarmen de første dagene etter operasjonen og forhindrer dermed i stor grad økningen i rus.

Den gunstige effekten av epidural blokade i behandlingen av postoperativ parese skyldes følgende faktorer:

1) langsiktig regional sympatisk blokade;

2) anestesi og reduksjon av intraabdominalt trykk ved å redusere muskelspenninger;

3) en tydelig effekt av å forbedre tarmmotiliteten og tidlig gjenoppretting av motor-evakueringsfunksjonen.

Det er vanskelig å overvurdere betydningen av noen av disse faktorene. Den første er imidlertid den viktigste.

Bare i tilfellet når regional sympatisk blokade oppnås under epidural anestesi, kan man regne med maksimal effekt ved behandling av sene stadier av parese og peritonitt.

Samtidig, analogt med den velkjente effekten av perirenal blokade ifølge A. V. Vishnevsky, påvirker epidural anestesi aktivt den inflammatoriske prosessen i bukorganene ved å eliminere angiospasme og forbedre mikrosirkulasjonen i tarmveggen og bukhinnen.

Den maksimale blokkeringen av sympatisk innervasjon bidrar i størst grad til aktivering av parasympatisk aktivitet, noe som fører til en økning i tarmmotilitet.

For å oppnå regional sympatisk blokade under epidural anestesi (hvis den brukes til å behandle sene stadier av parese), er det nødvendig at det injiserte anestesimiddelet blokkerer røttene til IV–XI thorax spinalsegmenter, stedet for dannelse av cøliakinervene. Som du vet, utgjør de store, små og minste cøliaki nervene den sympatiske delen av cøliaki plexus - det viktigste autonome senteret for regulering av trofisme og motorisk funksjon av tarmen.

Systematisk røntgenkontroll og analyse av behandlingsresultater avslørte en klar regelmessig avhengighet av den antiparetiske effekten på nivået av enden av kateteret som ble satt inn i epiduralrommet.

Det mest optimale er plasseringen av den indre enden av kateteret, introdusert i epiduralrommet, på nivå med IV-V thoraxvirvlene.

Hos barn under 3 år er dette oppnåelig med punktering og kateterisering i nedre thoraxregion; på grunn av den lille størrelsen på det peridurale rommet, vil det injiserte bedøvelsesmidlet også dekke de øvre thoraxsegmentene.

Hos eldre barn er det nødvendig å kateterisere epiduralrommet på nivå med VI–VIII thoracic vertebrae.

For tiden utføres i alle tilfeller røntgenkontroll av plasseringen av kateteret som er satt inn i epiduralrommet.

For å kontrastere kateteret under radiografi, er det nødvendig å introdusere et hvilket som helst vannløselig kontrastmiddel (urotrast, diode, verografin) i dets lumen med en hastighet på 0,1-0,15 ml løsning for hver 20 cm av kateterlengden; radiopake katetre bør foretrekkes.

Plasseringen av kateterets skygge medialt til bunnen av de tverrgående prosessene på det direkte bildet og foran bunnen av ryggradsprosessene på den laterale antyder at kateteret er i projeksjonen av den benete spinalkanalen.

Fraværet av symptomer på en spinal blokkering etter introduksjonen av en "handlingsdose" av trimekain indikerer plasseringen av kateteret i epiduralrommet.

Med røntgenbekreftelse av kateterets plassering i epiduralrommet på passende nivå (IV–VI thoraxvirvler), lar det fullstendige fraværet av tegn på oppløsning av tarmparese etter påfølgende 6–8 epiduralblokkader oss anta med en høy grad av sannsynlighet forekomsten av en situasjon som krever gjentatt kirurgisk inngrep (mekanisk obstruksjon). På samme måte gjelder denne bestemmelsen for tilfeller av gjenopptakelse av tarmparese etter midlertidig oppløsning i tidlige stadier.

Paralytisk ileus er en patologi der tonen i tarmmusklene er svekket, dens peristaltikk avtar. Dette er en farlig tilstand som kan føre til døden hvis den ikke leveres i tide. På en annen måte kalles denne patologien parese eller ileus i tarmen. Paralytisk ileus er mer vanlig hos middelaldrende mennesker og er uløselig forbundet med andre sykdommer i mage-tarmkanalen, andre indre organer, eller er en av typene postoperative komplikasjoner. Men ofte er postoperativ parese, for eksempel etter fjerning av blindtarmbetennelse, behandling av peritonitt, funnet hos barn. Samtidig vurderes tilstanden deres som alvorlig, og i 2 eller 3 stadier.

Grunnene

De viktigste årsakene til tarmparese, kaller leger:

• postoperativt stress;
• pankreatitt;
• hjerteinfarkt;
• diabetes;
• stump abdominal traume;
• brudd på brokk;
• trombose;
• volvulus;
• helminthiasis;
• kronisk kolecystitt;
• intestinale adhesjoner etter operasjonen.

Patologi kan også utvikle seg som følge av: hjertesvikt, hypokalemi og hypomagnesemi (mangel på kalium og magnesium), utilstrekkelig blodtilførsel til tarmen. Ofte er paralytisk ileus en reaksjon på en smittsom-toksisk effekt, som inkluderer: lungebetennelse, morfinforgiftning, diabetes mellitus, uremi og andre. Det er også nevrogene faktorer som påvirker utviklingen av obstruksjon - ryggmargsskade, helvetesild, syringomyelia (dannelsen av hulrom i ryggmargen).

Den menneskelige tarmen reagerer på de oppførte eksterne stimuli med en refleksbegrensning av motoriske og kontraktile funksjoner. Samtidig øker det intra-intestinale trykket, karene i veggene komprimeres, blodsirkulasjonen forstyrres, deretter øker funksjonen for absorpsjon av væske og elektrolytter, og permeabiliteten til veggene øker.

Av denne grunn er det mer sannsynlig at bakterier kommer inn i blodet, som er fulle av infeksjoner og alvorlige komplikasjoner.

Symptomer

Paralytisk ileus er preget av 4 hovedsymptomer:

• smerter i magen av en krampaktig, kramper natur;
• oppkast av innholdet i magen, ytterligere tarmer;
• alvorlig asymmetrisk oppblåsthet;
• opphør av rettidig utslipp av gasser og avføring.

Kroppstemperaturen kan stige, generell svakhet utvikler seg. Symptomene øker gradvis. Det er tre stadier av intestinal parese. På det første stadiet har pasienten mild oppkast av innholdet i magen, en liten jevn oppblåsthet i magen, du kan lytte til peristaltikk. På dette stadiet er det ingen organisk skade på blodkar og nervereseptorer.

Den andre fasen - nervereseptorer påvirkes, blodsirkulasjonen er forstyrret, trykket øker, kortpustethet øker, takykardi vises. Pasienten kaster opp innholdet i tarmen, peristaltikken er veldig svak, det er vanskelig å lytte, tilstanden er alvorlig.

Det tredje stadiet er en ekstremt alvorlig tilstand, funksjonen til nerveender, blodmikrosirkulasjonen forstyrres, volumet reduseres, urinproduksjonen reduseres eller stopper. Blodtrykket faller til svært lavt (90 mm Hg), kortpustethet øker, takykardi øker, alvorlig oppblåsthet, ofte ensidig, peristaltikk er ikke hørbar.

Behandling

Paralytisk ileus er ofte en reaksjon på kirurgi. Forskere anser generelt postoperativ parese som en beskyttende reaksjon av kroppen, som refleksivt oppstår på grunn av bakteriell eller mekanisk irritasjon av tarmens nerveender. Under operasjonen bruker kirurgen alltid midler for å forhindre tarmparese.

Slike midler er: infiltrasjon av mesenteriet ved hjelp av novokain, etablering av et nasogastrisk rør. Vanligvis på den tredje dagen etter operasjonen blir stolen restaurert. Hvis dette ikke skjer, og symptomene øker, brukes konservativ behandling. En annen abdominal operasjon kan bare forverre pasientens tilstand.

Problemet med fjerning av gasser under behandling av parese løses ved hjelp av en sonde og sifonklyster. Atropin og Prozerin administreres for å gjenopprette innervasjon. For all del øker de tarmmotiliteten: gassrør inn i endetarmen, elektrisk stimulering, massasje, akupunktur. Disse teknikkene hjelper godt i de innledende stadiene av obstruksjon.

Postoperativ paralytisk ileus hos barn begynner oftest med stadium 2-3, det er vanskelig å behandle. I disse tilfellene oppnås god effekt ved bruk av epiduralblokkering, som ofte er avgjørende for suksess med terapi, spesielt hos barn. Innføringen av et bedøvelsesmiddel i en viss beregnet konsentrasjon gjennom et spesielt kateter i epiduralregionen bidrar til vellykket utslipp av gasser og til og med gradvis gjenoppretting av avføring.

Gasser hos barn forsvinner etter 4-6 blokader, og avføring på den andre dagen, det vil si etter 7-9 blokader. Denne taktikken bidrar til å redusere intraabdominalt trykk, lindre smerte, lindre muskelspenninger, noe som videre fører til en rask gjenoppretting av tarmmotilitet og peristaltikk.

Kaliumklorid eller Reomacrodex brukes også for å stimulere tarmen. Ved hjelp av medisiner fjernes rusen i kroppen. Men hvis konservativ behandling ikke hjelper, utføres kirurgisk inngrep for å eliminere stasis (laparotomi) i tarmen og fjerne giftig chyme. For å gjøre dette får pasienten full anestesi for dyp søvn, de nødvendige kirurgiske prosedyrene utføres, tarmene vaskes og "tørkes". I stadier 2 og 3 av paresen ligner behandlingen på behandlingen av peritonitt.

Suksessen til behandling av patologi avhenger av flere faktorer:

• eliminering av grunnårsaken til tarmparese, behandling av sykdommen som forårsaket den;
• diagnose på et tidlig stadium;
• grad av kunnskap om systemiske lidelser og lokale manifestasjoner av parese;
• velvalgt terapi.

I den postoperative perioden bør pasienten være under tilsyn av en lege i en viss tid for å unngå tilbakefall og utvikling av komplikasjoner. Sannsynligheten for gjentatt obstruksjon ved adhesiv tarmsykdom er spesielt høy. Etter utskrivning fra sykehuset kan pasienten bli foreskrevet et kurs med antibiotika, en sparsom, fraksjonert, flytende diett er nødvendig.

Behandling med folkemedisiner er uakseptabelt. Ved de første symptomene på tarmobstruksjon er akutt kvalifisert hjelp nødvendig. Før du undersøker en lege, kan du ikke drikke smertestillende, sette klyster, drikke avkok av medisinske planter. Dette kan gjøre det kliniske bildet uskarpt, og den første diagnosen vil være feil.

Prognose

Rettidig diagnostisert paralytisk ileus og sykdommen som førte til det, tilstrekkelig effektiv terapi eller postoperativ diagnose og rehabilitering gjør utfallet av patologien gunstig i det første stadiet. Stadium 2 og 3 er vanskeligere å behandle på grunn av økende systemiske lidelser og endringer i organer, spesielt hos barn.

Resultatet av behandlingen av patologi avhenger i stor grad av årsaken som forårsaket det. Derfor er det ofte vanskelig å forutsi det, for eksempel ved kreft eller alvorlig bukhinnebetennelse.

Informasjonen på nettstedet vårt er gitt av kvalifiserte leger og er kun til informasjonsformål. Ikke selvmedisiner! Sørg for å kontakte en spesialist!

Gastroenterolog, professor, doktor i medisinske vitenskaper. Foreskriver diagnostikk og gjennomfører behandling. Ekspert fra gruppen på studiet av inflammatoriske sykdommer. Forfatter av mer enn 300 vitenskapelige artikler.