Triquetralbenet er det viktigste elementet i håndleddet, på grunn av dets anatomiske plassering er det nummer to blant alle håndleddsbrudd. En trihedral fraktur kan føre til et brudd på integriteten til selve beinet eller være avulsjon.
Hva det er
Triquetralbenet er lokalisert i den første raden av karpalbein og har en konveks form. Når det er brukket, kan enten selve beinet eller bakdelen bli skadet. I medisinen er det skader på baksiden av kroppen som oftest diagnostiseres, hvor det er økt sannsynlighet for å rive leddbåndene.
De sikre tegnene på en slik skade er dysfunksjon i håndleddet, sterke smerter, hevelse og blødninger. Når du trykker på det berørte området, vil smerten forsterkes flere ganger.
Behandlingen av en slik skade varer som regel fra 3 til 6 uker, avhengig av graden av selve bruddet. En gipsbandasje påføres pasienten, hvoretter hånden festes sikkert. Det vil være mulig å komme tilbake på jobb tidligst om 5 uker.
Grunnene
I de fleste tilfeller oppstår skade på grunn av direkte mekanisk påvirkning, men en slik skade kan også være forårsaket av et mislykket fall på hånden (i dette tilfellet øker sannsynligheten for at et brudd vil forårsake skade på radius).
Effekter
Et brudd på hånden er en ganske farlig skade, som selv med riktig behandling kan føre til ulike komplikasjoner. Faren ligger i det faktum at musklene på grunn av langvarig fiksering kan begynne å atrofiere, i tillegg, hos noen pasienter, begynner ytterligere beinkomponenter å dannes, noe som kompliserer bevegelsen av hånden og krever kirurgisk fjerning.
De fleste av ofrene etter et brudd på det trihedrale beinet har fortsatt livslang smerte i håndområdet.
Det er vanlig å dele trekantede beinbrudd inn i to typer: brudd i kroppen og marginale (avulsjons) brudd på baksiden av beinet. Det antas at disse skadene, i motsetning til brudd i navikulærbenet, vanligvis har et gunstig forløp og ender med ganske gode utfall.
Oftest oppstår brudd under fall med hyperekstensjon av hånden og dens ulnaravvik, når hamatet avskjærer den dorsal-radiale kanten av trihedralen, som det var, eller det er festet mellom hamate og ulnahodet. Ofte oppstår brudd i tuberkelen eller marginale brudd i kroppen som et resultat av avrivningsvirkningen av leddbåndene festet til beinet, på tidspunktet for tvungen fleksjon av hånden, når du faller bakover med armen presset ned av vekten av kroppen, blåmerker på baksiden av hånden.
Fordelingen av brudd i det trihedrale beinet i henhold til lokaliseringens natur er ganske typisk. Isolerte frakturer utgjør 2/3, og den resterende tredjedelen presenteres som en kombinasjon med andre frakturer i håndleddet, med frakturer i radius og ulna, med dislokasjoner og frakturer i triquetral- og navikulære bein. Kroppens frakturer og marginale frakturer korrelerer som 1:4, og blant de sistnevnte er det ekstraartikulære frakturer i dorsaltuberkelen i beinet som dominerer skarpt (5:1) over intraartikulære frakturer i apofysen (i området ved artikulasjon med det pisiforme beinet) og marginal ekstern-proksimal, intern-proksimal.
Dessverre, under den første undersøkelsen, savnes opptil 80-85% av bruddene selv etter radiografi i standardprojeksjoner, selv om minst halvparten av dem kan oppdages uten ekstra stabling.
Etter en periode med relativt velvære eller milde funksjonsforstyrrelser, opplever pasienten plutselig akutt smerte i øyeblikket av fleksjon av hånden med sideavvik eller når han griper en gjenstand, noen ganger en følelse av å knase, et klikk med umiddelbar svakhet i hånden. Dette "overveldende" syndromet ligner syndromet som observeres ved tilbakevendende rotasjonssubluksasjoner av navikulærbenet, men med den eneste forskjellen at kilden til lidelsen "hekker" i den ulnare halvdelen av håndbunnen.
Ved undersøkelse ses en lett utbuling av bløtvevet distalt for ulnahodet, og et moderat smertefullt uvanlig benfremspring palperes.
På røntgenbilder i den laterale projeksjonen på nivå med dorsalhornet til det lunate beinet, er benpigger av ulik tetthet, form og størrelse med en spiss eller flat apex synlige. Imidlertid er det mulig å avklare tilhørigheten til formasjonen og tydelig vurdere basen bare i den første skråprojeksjonen. Rettet bakover og ofte avvikende utover (til radialsiden), har osteofytter vanligvis en lengde på 0,5-0,6 cm, men kan nå 0,9-1,0 cm.
Over tid og under påvirkning av konservativ behandling (elektroforese av kaliumjodid og novokain, to eller tre injeksjoner med 5-10 mg hydrokortison, etc.), kan subjektiv bedring forekomme. Det er en utjevning av konturene til osteofytter, noen ganger noe avtagende eller økende i størrelse. Men selv flere tiår senere forsvinner de ikke, selv om de oftest ikke forårsaker merkbare ulemper. Men med fortsatt dysfunksjon som hindrer profesjonelle og hjemlige aktiviteter, er osteofytterseksjon indisert. Under intervensjoner på håndleddet (åpen reduksjon av kroniske dislokasjoner, utskjæring av lunatebenet under rekonstruktive operasjoner, etc.) med overdreven traumatisering av det trekantede fibrocartilaginøse komplekset og utilsiktet eksponering av baksiden av triquetralbenet (som du vet, mangler, leddbrusk), er det en sannsynlighet for osteofytter). Osteofyttbrudd kan også oppstå som følge av gjentatte traumer. Ved intraartikulære marginale frakturer i kroppen til triquetralbenet kan forskjøvede små fragmenter blokkere håndleddsleddet og deretter må de fjernes.
Doktor i medisinske vitenskaper Kezlya O.P.
Hånden, som et viktig funksjonelt organ i menneskelivet, er veldig ofte skadet. Brudd i håndens bein utgjør nesten 1/3 av alle skjelettbrudd. Skader oppstår oftest hos personer i arbeidsfør alder, hovedsakelig hos menn.
Brudd og dislokasjoner av bein i håndleddet er sjeldne; står for ca 1 % av håndbruddene. Det navikulære beinet er oftere skadet, sjeldnere - lunate, trihedral. Brudd på andre bein i håndleddet er ekstremt sjeldne. Som regel er de alle intraartikulære.
Brudd på scaphoid
Brudd på navikulærbenet oppstår oftere som følge av et fall på hånden. Med et radialt avvik av hånden på tidspunktet for fallet, virker radiusprosessen på navikulærbenet som en splittende kile. Linjen faller da sammen med gapet i håndleddsleddet, og under bevegelse forblir ett fragment av navikulærbenet med den proksimale beinraden, den andre beveger seg med den distale. Derfor krever dette bruddet pålitelig og langsiktig fiksering.
Avulsjon ekstraartikulære frakturer av tuberkelen i navicular beinet er svært sjeldne.
Symptomer og diagnose. Ganske ofte er det tilfeller når et brudd i navikulær bein ikke er etablert i tide. Dette skyldes mangel på forskyvning av fragmenter, et lite bruddgap og feil konklusjon av hånden for radiografi. Bruddet kan gjenkjennes ved en viss hevelse i håndleddsleddet, tilstedeværelsen av smerte under ekstensjon og abduksjon av hånden, spesielt ved økningen i smerte etter å ha trykket på den anatomiske snusboksen, langs I-II-aksen til metakarpalbenene.
Bruddets natur avklares radiografisk i to eller tre fremspring, men alltid med tilbaketrekning av navikulærbenet i en semi-utsatt hånd.
Behandling. Under behandling for brudd i navikulærbenet tas det med i betraktning lokaliseringen. For tilnærming og riktig tilpasning av fragmenter, plasseres hånden i en posisjon med liten forlengelse og avvik til den radielle siden, og den andre fingeren trekkes maksimalt tilbake til opposisjon. I denne posisjonen av hånden påføres en sirkulær gipsbandasje fra de proksimale falangene til II-V-fingrene til den øvre tredjedelen av underarmen, og fanger den proksimale falanxen til I-fingeren med bandasjen. En slik bandasje utelukker muligheten for børstebevegelser i alle plan. Perioden for fiksering med en bandasje er 3-4 måneder, og med forsinket konsolidering - 4-6 måneder.
Forsinket konsolidering observeres med utilstrekkelig fiksering, nedsatt blodtilførsel (vanligvis proksimalt fragment på grunn av skade på arteriell gren på skadetidspunktet).
Hvis det ikke forekommer klinisk og radiologisk innen 6 måneder (opptil 20% av tilfellene), indikerer dette utviklingen av pseudoartrose, hvor kirurgisk behandling brukes.
Under narkose, et snitt gjennom projeksjonen av den anatomiske snusboksen, prøver å ikke skade den radiale arterien, sener presses tilbake og tuberkelen i navikulærbenet blir eksponert. Under kontroll av en elektron-optisk P-omformer av røntgenstråling eller radiografi, etter innsetting for orientering av Kirschner-tråden, lages en kanal gjennom området med pseudarthrose, der et tynt kortikalt transplantat fra beinet er tatt fra metafyse av radius eller tibia blir drept. Såret sys og typisk gips påføres i en periode på 2,5-3 måneder.
Ved aseptisk nekrose av navikulærbenet praktiseres artroplastikk med en protese laget av plast eller keramikk. Ved brudd på tuberkelen i navikulærbenet påføres den samme gipsbandasjen som ved brudd på kroppen hennes, men fikseringsvarigheten reduseres til 3-4 uker. Etter fjerning av bandasjen brukes kompleks gjenopprettende terapi. Uføreperioden er 5-6 uker.
Halvmånebrudd
Et brudd på semilunarbenet er sjeldent og oppstår som et resultat av en indirekte skade - et fall med støtte på en ubøyd og snudd til ulnarsiden av hånden.
Symptomer ogdiagnostikk. Hevelse, lokal smerte i projeksjonen av beinet, smertefulle bøye-ekstensorbevegelser i håndleddsleddet er notert, spesielt med ulnar retraksjon av hånden. Trykk langs aksen til III-fingeren forårsaker smerte. Hovedsaken i diagnostiseringen av et brudd er en røntgenundersøkelse i to projeksjoner.
Behandling. Tatt i betraktning at et brudd på lunatebenet som regel oppstår uten forskyvning, påføres en sirkulær gipsbandasje i en periode på 1,5-2 måneder med lett forlengelse og ulnaravvik. Etter fjerning av bandasjen er gjenopprettende terapi foreskrevet. Når det kompliseres av aseptisk bennekrose, observeres bedre resultater etter artroplastikk enn etter eksokleasjon og autoplastikk.
Trekantet beinbrudd
Brudd på triquetralbenet er mer vanlig enn lunate, og oppstår som regel på grunn av direkte traumer. Hvis bruddet oppstår under et fall med støtte på hånden og dens ulnaravvik, så kombineres det med et brudd i styloidprosessen til ulna eller perilunar dislokasjon av hånden.
Symptomer ogdiagnostikk. De kliniske symptomene på et trihedralt brudd ligner på et brudd. Diagnosen brudd stilles hovedsakelig på grunnlag av røntgen.
Behandling. Den samme sirkulære gipsbandasjen påføres fra hodene på metacarpalbenene til den øvre tredjedelen av underarmen, som ved et brudd på det lunate beinet. Immobiliseringsperiode opptil 6 uker. Ytelsen gjenopprettes etter 2-2,5 måneder.
Brudd på andre håndleddsbein
Brudd på andre håndleddsbein er svært sjeldne. Behandles med gips, som påføres i 4-5 uker. Etter kompleks rehabiliteringsterapi normaliseres håndens funksjon. Varigheten av uførhetsperioden inntil 2 måneder.
Metacarpal frakturer
Metacarpalfrakturer er mer vanlig enn carpalfrakturer og utgjør om lag 2,5 % av alle beinbrudd.
Brudd i det andre metacarpale beinet forekommer oftere og har mange varianter: brudd på kroppens base, hode. Brudd i bunnen og metacarpal bein dominerer, Bennetts bruddluksasjon.
Årsakenbrudd Det kan være enten direkte eller indirekte traumer. Hvis fleksjon av det metacarpale beinet dominerer i mekanogenesen av skaden, brytes basen på tvers, og hvis adduktiv kraft dominerer, oppstår et skrå intraartikulært brudd på benbasen. I dette tilfellet dislokerer metakarpalbenet utover, og et lite fragment av en trekantet form forblir på plass ().
Symptomer. Ved undersøkelse er hevelse og deformitet av bunnen og metakarpalbenet, glattheten av den anatomiske snusboksen synlig. Den første fingeren adderes, og dens aktive abduksjon øker smerten ved bruddstedet. Palpasjon bestemmer lokal smerte, deformitet, som er mer uttalt med fraktur-dislokasjon. I foreldede tilfeller oppdages et symptom på reposisjonering og dislokasjon av metacarpal bein. Diagnosen bekreftes radiografisk.
Behandling. Under lokalbedøvelse med 1% løsning av novokain, trekkraft langs aksen til den første fingeren, samtidig trykk på basen og metacarpal bein, fjernes den. Det reduserte tverrbruddet holdes som regel på plass, og fraktur-dislokasjonen blir umiddelbart forskjøvet på nytt. For å hindre forskyvning brukes en pelot. Ved å trykke på den proksimale falanxen til fingeren og fortsette ekstraksjonen langs aksen, modelleres en gipsavstøpning, som dekker den proksimale falanxen til førstefingeren, fikserer den i retraksjonen av metacarpalbenet og når den øvre tredjedelen av underarmen. .
For å holde frakturdislokasjonen innebygd, før påføring av gips, brukes perkutan og transartikulær fiksering av fragmenter med to Kirschner-tråder. Nålen kastes ut etter 3 uker. Fikseringstiden er 4-6 uker. Arbeidsevnen gjenopprettes i løpet av 1,5-2 måneder etter skaden.
Ved mislykket ett-trinns reposisjonering (kapselinterposisjon), samt ved foreldede frakturer, utføres åpen reposisjonering og fiksering av fragmenter med Kirschner-tråder. Hvis smerte og begrensning av håndfunksjonen opprettholdes etter fusjon av fragmenterte intraartikulære frakturer, anbefales pasienter å gjennomgå artrodese av det andre metakarpale beinet med en stor trapes.
Diafysefrakturer i metakarpale bein
Diafysefrakturer i metacarpale bein oppstår hovedsakelig på grunn av direkte traumer. En typisk forskyvning av fragmenter med dannelse av en vinkel som er åpen bak, skyldes trekkraften til de vermiforme og interosseøse musklene. En vinkel åpen bakover og sideforskyvninger oppstår med direkte traumer og brudd i metadiafyseregionen. Brudd kan være ett eller flere metakarpale bein.
Symptomer ogdiagnostikk. Kliniske manifestasjoner er de samme som for andre metakarpalfrakturer. Det viktigste for å diagnostisere arten av bruddet og forskyvningen av fragmenter er en røntgenundersøkelse i to projeksjoner.
Behandling. Ved brudd i diafysen til metacarpale bein uten forskyvning av fragmenter, påføres en palmar gipsskinne fra fingertuppene til midtre tredjedel av underarmen i den gjennomsnittlige fysiologiske posisjonen: forlengelse av hånden opp til 30 °, fleksjon i metacarpophalangeal ledd opp til 20-25 ° og interphalangeal ledd i fingrene opp til 40-45 °. En bred skinne påføres også på underarmen og håndflaten, som smalner under fingeren til det tilsvarende skadede beinet.
Ved brudd på flere diafyser av metacarpale bein, fikseres hånden og tilsvarende fingre. Festetid 3 uker. Ved brudd med forskyvning av fragmenter under lokalbedøvelse med 1 % løsning settes bruddet ved å trekke fingeren langs beinaksen samtidig som man trykker på det forskjøvede fragmentet, som stikker ut i vinkel. En Beler trådskinne eller en vanlig gipsskinne påføres og pusses som ved brudd uten forskyvning av fragmenter. Ved skrå brudd, for å forhindre gjentatt forskyvning av fragmenter i lengden, fikseres fingrenes falanger i større fleksjon.
Hvis det er skrå brudd på flere metacarpale bein, er det tilrådelig å fikse fragmentene med Kirschner-tråder, intramedullært gjennom hodene på metacarpale bein (til siden av senene), etter en ett-trinns reposisjon, og deretter påføre et plaster skinne, som i tidligere tilfeller.
Åpen reposisjon og fiksering av fragmenter er indisert ved mislykket engangsreduksjon av en eller annen grunn, samt ved foreldede brudd eller brudd som ikke har grodd skikkelig.
Brudd i phalanges av fingrene
Frakturer av phalanges av fingrene i frekvens okkuperer førsteplassen blant frakturer av bein i hånden og utgjør omtrent 5% av alle skjelettfrakturer. De oppstår hovedsakelig som et resultat av direkte traumer hos personer med fysisk arbeid. Det er lukkede frakturer med skade på den proksimale eller midtre falanxen og åpen fragmentering, som dominerer i skader på fingrenes distale falanger. Som regel er forskyvningen av fragmenter ubetydelig, selv om vinkelforskyvningen i brudd i den proksimale falanx kan betraktes som den mest karakteristiske.
Symptomer ogdiagnostikk. Frakturer av fingrenes proksimale og midtre falanger er lett å bestemme (smerte, hevelse, deformitet, forkortning, patologisk mobilitet), mens blåmerker i den distale falangen med subungual hematom, vevsødem forårsaker alvorlig smerte og ligner. Derfor, i alle tilfeller av skade på phalanx, er det viktig å gjennomføre en røntgenundersøkelse, som også lar deg identifisere et brudd uten forskyvning, marginale intraartikulære brudd og subluksasjoner av phalanx.
Behandlingmed lukkede brudd på fingrenes falanger er vanligvis konservative. Ved brudd på den proksimale eller midtre falangen uten forskyvning av fragmentet påføres en gipsskinne under den skadede fingeren, som når den midterste tredjedelen av underarmen i en periode på henholdsvis 3 og 2 uker.
Frakturer i midten og spesielt den proksimale phalanx av fingrene med forskyvning av fragmenter krever ideell reposisjon, siden feil fusjon fører til dysfunksjon i hånden. I dette tilfellet må følgende regler overholdes:
1) anestesi utføres med en 2% løsning av novokain på bruddstedet eller interdigital fold;
2) tren fragmentene med den gjennomsnittlige fysiologiske (halvbøyde) posisjonen til fingeren, sett aksen til det perifere fragmentet til aksen til det sentrale;
3) sørg for ikke å forlate en rotasjonsforskyvning av phalanx (rundt aksen), som skjer når reduksjon og fiksering av den utvidede fingeren;
4) for å sette fingeren i en funksjonelt riktig posisjon, er det tilrådelig å feste den sammen med en av de tilstøtende intakte fingrene.
Etter reposisjon påføres samme palmar gipsskinne, som ved brudd uten forskyvning av fragmenter, i en periode på 3-4 uker. For å fikse fingeren brukes trådskinner Beler, Iselina (aluminium) eller Cherkes-Zade, Oleksy, som gir mulighet for ekstraksjonsbehandling for skrå eller flere brudd i fingerens falanger.
Fjerning av den distale falangen i skinnen utføres ved hjelp av en lavsan-tråd, som er sydd frontalt gjennom massen av buntene, sagittalt gjennom spikeren eller ledningen (ifølge Kaplan), og bedre - ved hjelp av Rozovs nål, passert gjennom beinet, som praktisk talt ikke gir komplikasjoner.
Imidlertid ble denne metoden erstattet av samtidig reposisjonering av et skrå brudd i phalanx med perkutan og gjennom-globulær fiksering av fragmenter med en Rozov, Kirchner-tråd eller injeksjonsnål og fiksering av en gipsskinne. Etter fjerning av klemmene er treningsterapi, massasje, varme bad foreskrevet. Arbeidsevnen er gjenopprettet i løpet av 6-7 uker etter skaden.
Lukket brudd på den distale phalanx av fingeren
Et lukket brudd i den distale phalanx av fingeren oppstår på grunn av direkte (påvirkning) eller indirekte traumer (avulsjonsbrudd av Bush, det vil si den dorsale kanten av bunnen av phalanx). Hvis det er et subungualt hematom, som er ledsaget av smerte fra økt trykk, åpnes det, neglen brennes med en varm nål eller en frem- og tilbakegående kjeglekutter av en tannbor.
Med tverrgående og fragmentariske brudd i den distale falangen beveger fragmentene seg nesten ikke, så det er nok å fikse det med flere sirkulære runder av et limplaster (uten å forstyrre blodsirkulasjonen) i en periode på 2 uker.
Bush-avulsjonsbrudd
Et Bush-avulsjonsbrudd oppstår når spissen av en utstrakt finger ved et uhell treffer en hindring. Fingeren har en typisk deformitet - med utrettede proksimale og midtre falanger er den distale falangen bøyd, dens aktive forlengelse er umulig. Det er mulig å skille Bushs brudd fra et brudd på ekstensorsenen til denne falangen kun radiografisk.
For å tilpasse det avrevne trekantede fragmentet, reflekses distale falanx og fikseres med en bandasje med en lett bøyd posisjon av den midtre falanxen. For å holde den distale falangen mer stabil i denne posisjonen, føres en nål eller en nål gjennom den og det interfalangeale leddet fra fingertuppen inn i den midtre falangen. Hvis reposisjonen ikke lykkes, så vel som ved foreldede frakturer, sys fragmentene med en lavsan-tråd med fiksering av falangen som angitt ovenfor.
Behandlingen av pasienter med andre typer intraartikulære frakturer, fraktur-dislokasjon av fingrenes falanger og epifysiolyse skiller seg ikke fra behandlingen for brudd i diafysen i disse beinene.
Det er generelt akseptert å dele bruddene i det trihedrale beinet i to typer: brudd på kroppen og marginale (avulsjons) brudd på baksiden av benet. Det antas at disse skadene, i motsetning til scaphoidfrakturer, vanligvis har
gunstig kurs og avsluttes med ganske gode resultater. Imidlertid, studier av J. Auffray (1970),
PÅ. Oleshko (1979) og observasjoner fra praksis indikerer at lesjonene som vurderes er heterogene både i sammensetning og i utfall. Resultatene avhenger i stor grad av aktualiteten av anerkjennelse og tilstrekkeligheten av behandlingen.
Oftest oppstår brudd under fall med hyperekstensjon av hånden og dens ulnaravvik, når hamatet skjærer av den dorsal-radiale kanten av trihedralen, eller det er festet mellom hamate og ulnahodet. Ofte oppstår brudd i tuberkelen eller marginale brudd i kroppen som et resultat av avrivningsvirkningen av leddbåndene festet til beinet, på tidspunktet for tvungen fleksjon av hånden, når du faller bakover med armen presset ned av vekten av kroppen, blåmerker på baksiden av hånden.
Fordelingen av brudd i det trihedrale beinet i henhold til lokaliseringens natur er ganske typisk. Isolerte frakturer utgjør 2/3, og den resterende tredjedelen presenteres som en kombinasjon med andre frakturer i håndleddet, med frakturer i radius og ulna, med dislokasjoner og dislokasjonsfrakturer. En kombinasjon av brudd i triquetral og navicular bein oppstår med jevne mellomrom, og en av dem er vanligvis gjenkjent for sent. Brudd i kroppen og marginale frakturer korrelerer som 1:4, og blant de sistnevnte er det ekstraartikulære frakturer av tuberkelen på baksiden av beinet som dominerer skarpt (5:1) over intraartikulære frakturer i apofysen (i området av artikulasjon med det pisiforme beinet) og -marginal ytre-proksimal, indre-proksimal.
Dessverre, under den første undersøkelsen, savnes opptil 80-85% av bruddene selv etter radiografi i standardprojeksjoner, selv om minst halvparten av dem kan oppdages uten ekstra stabling. Ofte blir avulsjonsbrudd fra baksiden av beinet forvekslet med brudd på lunate og til og med scaphoid. I mellomtiden kan selv en overfladisk foreløpig undersøkelse av hånden hjelpe til med diagnosen og etablere de nødvendige anslagene for radiografi. Smerter i ulnar halvdel av håndbunnen, hevelse og hevelse distalt til ulnahodet, lokale smerter, økt smerte med avvik i hånden tyder på skade på triquetralbenet.
Ris. 31. Brudd på kroppen til triquetralbenet (og styloidprosessen i ulna) for to år siden hos en 35 år gammel pasient med utfall i det falske leddet på grunn av feildiagnose og manglende immobilisering. Det berørte området (angitt med piler) er tydeligere synlig på røntgenbildet i den første skråvisningen.
Kanskje, med brudd på dorsal tuberkel, er smerten mer akutt og deres bestråling til hånden eller underarmen er ikke uvanlig, noe som sannsynligvis skyldes irritasjon av hud-artikulære nervegrener, involvering av periosteum. Ved brudd på kropp eller apofyse kan det i tillegg til røntgen i direkte projeksjon være nødvendig å legge leddet i semi-supinasjon (andre skråprojeksjon). Frakturer av tuberkelen til det trihedrale beinet oppdages mest pålitelig i den første skråprojeksjonen med en helning fra den opprinnelige ulnarstråleposisjonen med 20-30°. I de aller fleste tilfeller er frakturer i det trihedrale beinet uten forskyvning, og dersom det oppdages en uttalt dissosiasjon av fragmentene, bør en dislokasjonsfraktur utelukkes (transtrihedral-perilunær dislokasjon av hånden, etc.). Det skal bemerkes at uforflyttede brudd i triquetralbenet noen ganger er ledsaget av perilære forskyvninger.
Utseendet til uforeninger og falske ledd i kroppen til triquetralbenet skyldes hovedsakelig forsinket gjenkjennelse av bruddet, fravær eller kort varighet av immobilisering (fig. 31).
Hver for seg bør vi dvele ved de hyppigste bruddene i tuberkelen til det trekantede beinet, også kalt
Røntgenbilder i den første skråprojeksjonen, a - på skadedagen; b - etter 3,5 måneder: osteofytt av det trihedrale beinet med typiske kliniske symptomer (forbedring etter et kurs med konservativ behandling); c - 25 år senere: utdanning har ikke gjennomgått merkbare endringer, funksjonsnedsettelser er moderate.
"fiskebrudd", som finnes i form av plater, små fragmenter, skall, skjell. Til tross for den tilsynelatende "ufarligheten" - på grunn av den ekstraartikulære posisjonen og den lille størrelsen - kan disse skadene forårsake merkbar funksjonsnedsettelse i lang tid. Og bare tidlig immobilisering av håndleddsleddet i minst 5,5-6 uker (med lett forlengelse og ulnaravvik i hånden) bidrar til et ytterligere gunstig forløp og resultat, uavhengig av utviklingen av ødelagte fragmenter, som enten vokser sammen (i 20. -25 % av tilfellene), eller løser seg (i 45–60 %). Det er sannsynligvis ingen klar sammenheng mellom disse prosessene og håndens immobilitet. Det er imidlertid udiskutabelt at en tilstrekkelig lang immobilisering ikke bare forbedrer restaureringen av forstyrrede paraartikulære strukturer, men, viktigst av alt, kan til en viss grad forhindre dannelsen av benfremspring i form av osteofytter (eksostoser) i fraktursonen, nevnt av A. Zaffaroni og D. Tagliabue (1960), A. Kohler (1967). Disse uvanlige utvekstene opptrer flere måneder etter triquetral tuberkelfrakturer, og sannsynligvis oftere i tilfeller hvor det ikke var fullstendig behandling (fig. 32).
Etter en periode med relativt velvære eller milde funksjonsforstyrrelser, opplever pasienten plutselig akutt smerte i øyeblikket av fleksjon av hånden med sideavvik eller når han griper en gjenstand, noen ganger en følelse av å knase, et klikk med umiddelbar svakhet i hånden. Dette "overveldende" syndromet ligner syndromet som observeres ved tilbakevendende rotasjonssubluksasjoner av navikulærbenet, men med den eneste forskjellen at kilden til lidelsen "hekker" i den ulnare halvdelen av håndbunnen.
Ved undersøkelse ses en lett utbuling av bløtvevet distalt for ulnahodet, og et moderat smertefullt uvanlig benfremspring palperes.
På røntgenbilder i den laterale projeksjonen på nivå med dorsalhornet til det lunate beinet, er benpigger av ulik tetthet, form og størrelse med en spiss eller flat apex synlige. Imidlertid er det mulig å avklare tilhørigheten til formasjonen og tydelig vurdere basen bare i den første skråprojeksjonen. Rettet bakover og ofte avvikende utover (til radialsiden), har osteofytter vanligvis en lengde på 0,5-0,6 cm, men kan nå 0,9-1,0 cm.
Over tid og under påvirkning av konservativ behandling (elektroforese av kaliumjodid og novokain, to eller tre injeksjoner med 5-10 mg hydrokortison, etc.), kan subjektiv bedring forekomme. Det er en utjevning av konturene til osteofytter, noen ganger noe avtagende eller økende i størrelse. Men selv flere tiår senere forsvinner de ikke, selv om de oftest ikke forårsaker merkbare ulemper. Men med fortsatt dysfunksjon som hindrer profesjonelle og hjemlige aktiviteter, er osteofytterseksjon indisert. I løpet av 30 år utførte vi en slik operasjon i 6 av 15 observasjoner. Fjerning av osteofytten bør være både skånsom og fullstendig for å unngå muligheten for tilbakefall.
Under intervensjoner på håndleddsleddet (åpen reduksjon av kroniske dislokasjoner, utskjæring av lunatebenet under rekonstruktive operasjoner, etc.) med overdreven traumatisering av det trekantede fibrocartilaginous komplekset og utilsiktet eksponering av baksiden av triquetralbenet (som kjent, av leddbrusk), er det sannsynlighet for osteofytter (fig. 33). Osteofyttbrudd kan også oppstå som følge av gjentatte traumer.
Ved intraartikulære marginale frakturer i kroppen til triquetralbenet kan forskjøvede små fragmenter blokkere håndleddsleddet og deretter må de fjernes.
De er delt inn i to typer: avulsjonsbrudd (marginale) brudd på baksiden og brudd i beinets kropp. Eksperter mener at brudd i det trekantede beinet oftest ender i et gunstig resultat og har et godt forløp.
Vanligvis oppstår slike brudd under fall med albueavvik eller hyperekstensjon av hånden. I dette tilfellet oppstår fiksering mellom ulnahodet og hamatebenet, eller den dorsal-radiale kanten av triquetralbenet blir "avskåret" av hamatebenet. Brudd i kantene på kroppen eller dens tuberkel kan også oppstå med avrivningsvirkningen av leddbåndene som er festet til beinet, når tvungen bøying av hånden oppstår, blåmerker på baksiden av hånden, fall bakover ved å trykke ned av vekten av håndkroppen.
I henhold til lokaliseringens natur trekantede beinbrudd er fordelt ganske typisk: to tredjedeler er isolerte brudd, den resterende tredjedelen er brudd i kombinasjon med andre brudd (ulna og radius, håndledd, scaphoid). Marginale brudd og brudd på kroppen korrelerer 4:1, og blant marginale brudd er det flere brudd i tuberkelen i bakbenet.
Opptil åtti-åtti-fem prosent av bruddene under den første undersøkelsen blir dessverre savnet etter røntgen. Det hender at etter en periode der sammenlignende velvære eller mild funksjonsnedsettelse observeres, når han griper en gjenstand eller bøyer hånden, føler pasienten plutselig en skarp smerte, og noen ganger en knase eller klikk, med umiddelbar svakhet i hånden. Ved undersøkelse kan man se at bløtvevet i ulnahodet buler litt ut, og ved palpasjon er beinfremspringet moderat smertefullt.
I den laterale projeksjonen viser røntgenbilder bentopper av forskjellige former, størrelser og tettheter, med en spiss eller flat apex. Men å vurdere grunnlaget og klargjøre tilhørigheten til utdanning er bare mulig i en skrå projeksjon. Osteofytter, som veldig ofte bøyes utover og retter seg bakover, er fra femti til seksti millimeter lange, men noen ganger kan de nå en centimeter.
Subjektiv bedring kan skje under påvirkning av pågående konservativ behandling og over tid. Samtidig er det en utjevning av konturene til osteofytter, som noen ganger reduseres litt eller øker i størrelse. De forsvinner ikke og kan observeres flere tiår senere, selv om de ikke forårsaker noen merkbare ulemper for mennesker. Vedvarende funksjonssvikt som hindrer husholdnings- og yrkesaktiviteter krever reseksjon av osteofytten. Sannsynligheten for forekomst av osteofytter eksisterer med åpen reduksjon av kroniske dislokasjoner, under rekonstruktive operasjoner og andre intervensjoner, som et resultat av at traumatisering av fibrocartilaginous komplekset oppstod eller utilsiktet eksponering av baksiden av triquetralbenet. Ved gjentatte skader kan osteofyttbrudd oppstå. Små forskjøvne fragmenter som oppstår med marginale brudd i det trekantede beinet kan føre til blokkering av håndleddsleddet, noe som krever at de fjernes.