Forbered alt du trenger for en lumbalpunktur. Lumbal punktering. Indikatorer bestemt i cerebrospinalvæsken

En lumbalpunktur er en prosedyre der cerebrospinalvæske fjernes fra ryggmargskanalen for videre undersøkelse.

Handlingen brukes hovedsakelig for å bekrefte eller ekskludere inflammatoriske sykdommer i sentralnervesystemet, ryggmargen og ryggmargen. Prosedyren brukes også ved diagnostisering av blødning i hjernen.

En lumbalpunksjon utføres i lumbalområdet, på et sted hvor ryggmargen ikke lenger når. Skade eller skade er dermed på ingen måte truet.

Prosedyren følges av 24 timers sengeleie som et forebyggende tiltak for å forhindre hodepine.

Fra historien om lumbalpunksjon

Den historisk dokumenterte første prøvetakingen av cerebrospinalvæske dateres tilbake til slutten av 1800-tallet. Et kvalitativt gjennombrudd i utviklingen av denne metoden faller på 50-tallet av det 20. århundre, da det ble utført en lumbalpunktur for nesten hver mistanke om en nevrologisk sykdom.

Foreløpig er prosedyren en av de hyppigst utførte minimalt invasive. Vi kan si at ved diagnostisering av visse sykdommer er det en nødvendig tilstand (blødning inn i ryggmargskanalen,).

Anvendelsesområde

Alle indikasjoner for lumbalpunksjon er delt inn i absolutt og relativ.

Absolutte lesninger

Basert på historien og det kliniske bildet (symptomer), samt resultatene av de utførte undersøkelsene, vil en lege - en nevrolog, kirurg eller terapeut - anbefale eller utføre en lumbalpunksjon.

Metoden brukes først og fremst for å diagnostisere inflammatoriske eller degenerative sykdommer i hjernen, ryggmargsmembranen, selve medullaen og nerverøtter, påvise blødninger i ryggmargskanalen, bekrefte eller utelukke tilstedeværelse av kreftceller i cerebrospinalvæsken.

Cerebrospinalvæskepunktering kan også utføres for terapeutiske (terapeutiske) formål, i lys av dens hjelp til å redusere høyt trykk i hjernehinnene ved å trekke ut væske eller injisere medikamenter i cerebrospinalvæsken.

Omvalg brukes til å spore utviklingen av en sykdom eller effektiviteten av en behandling.

Så, lumbal punktering brukes til følgende formål:

• diagnostikk ( , );
• bekreftelse eller ekskludering av blødning i CNS;
• diagnose av demyeliniserende sykdommer ();
• identifikasjon av primære CNS-svulster og metastaser.

Relative avlesninger

Mindre vanlige indikasjoner for lumbalpunksjon inkluderer diagnostisering av demens ( , ), vurdering av omfanget av CNS-vevsskade og fastsettelse av prognose etter postglobal hypoksisk skade (f.eks. etter hjerte-lunge-redning), og.

Når er prosedyren kontraindisert?

Kontraindikasjoner for væskeinntak:

• høyt intrakranielt trykk (mer enn 220 mm H2O);
• bekreftet intrakranielle ekspansive prosesser;
• infeksjon på injeksjonsstedet;
• sepsis;
• blør;
• vertebrale deformiteter (skoliose, kyfose, spinal adhesjoner).

Forberedelse og teknikk for lumbalpunksjon

Ved en lumbalpunktur trenger ikke pasienten noen forberedelse. Prosedyren tar bare noen få minutter. Etter undersøkelse

Spinal punkteringsnål

24 timers streng sengeleie er nødvendig for å forhindre komplikasjoner etter dural punktering.

Hvis det er snakk om en poliklinisk undersøkelse, bør den påfølgende innleggelsen vurderes. Oftere utføres imidlertid lumbalpunksjon i forbindelse med sykehusinnleggelse.

En lumbalpunktur utføres poliklinisk, men om nødvendig vil pasientens sykehusseng være nok for spesialisten. Prosedyren krever ikke noe spesialutstyr, men alt utstyr skal være sterilt!

Legen bruker en spesiell punkteringsnål, som er hul, men når den settes inn i pasientens kropp inneholder den en såkalt metalldor, som er en tynn fiber. Etter å ha satt inn nålen på det tiltenkte stedet, fjernes fiberen, noe som skaper plass for prøven av væsken eller medikamentinjeksjonen.

Pasienten sitter eller ligger med ryggen til legen; ryggen er bøyd, som et resultat av at ryggvirvlene er skilt fra hverandre. Dette er nødvendig for at nålen lett skal komme inn i ryggmargskanalen.

Innsamlingen foregår i korsryggen, nemlig i midtlinjen mellom ryggvirvelprosessene i 3. og 4. lumbale ryggvirvler eller 4. og 5. ryggvirvler.

Først av alt bestemmes injeksjonsstedet, deretter blir det desinfisert og bedøvet. Selve injeksjonen er vanligvis smertefri, men kan være litt ubehagelig, og pasienten føler vanligvis press.

Etter riktig innføring av nålen fjernes mandrinen og trykket til cerebrospinalvæsken i ryggmargskanalen måles. Så samler legen opp væsken i et laboratorierør, det renner stort sett av seg selv. Allerede på dette stadiet kan en spesialist vurdere det visuelle aspektet av cerebrospinalvæsken, spesielt dens farge og urenheter.

Etter oppsamling måles trykket igjen ved hjelp av en trykkmåler og nålen fjernes. Deretter lukkes injeksjonsstedet, og pasienten inntar en horisontal stilling i sengen.

En prøve av cerebrospinalvæske sendes til et laboratorium hvor den blir utsatt for biokjemisk, mikrobiologisk og immunologisk analyse.

De første timene etter prosedyren

Etter prosedyren må pasienten forbli helt rolig i 24 timer, være i horisontal stilling og ikke glemme å konsumere tilstrekkelig mengde væske.

Du bør ligge hele dagen, selv uten å heve hodet, fordi dette er den eneste måten å forhindre svært alvorlig hodepine som følge av intervensjonen.

Brennevinsforskning

statin tester:

• vurdering av typen CSF før og etter sentrifugering;
• bestemmelse av antall kjerneholdige celler og erytrocytter i en volumenhet;
• screeningtester for protein og hemoglobin;
• totalt protein - kvantitativt;
• glukose og laktat;
• spektrometri for mistenkt blødning i CSF-kanalen.

Grunnleggende immunkjemiske tester:

• albumin, IgG, IgM (kvantitativt);
• oligoklonal IgG.

CSF og serum undersøkes alltid samtidig!

Spesialkompetanse

Et ekstra grunnleggende immunologisk panel av IgA (kvantitativt), fri lett kjede (kvantitativt og/eller elektroforetisk) eller andre plasmaproteiner (komponenter C3, C4, transthyretin, transferrin og mange andre, hvis betydning ved diagnostisering av nevrologiske sykdommer er ennå ikke fullt ut bevist) er undersøkt.

Utløsere av skade på CNS-vev (delvis spesifikke for en bestemt type skade på nivået av individuelle cellepopulasjoner):

Hjelpeverdiforskning:

• Cl, Na, K-ioner;
• enzymer: LD og isoenzymer LD, CK, CK-BB;
• klassisk cerebrospinalvæskeproteinelektroforese.

Diagnose av liquorrhea

Liquorrhea = lekkasje av cerebrospinalvæske i hjernehinnene, vanligvis etter nevrokirurgi eller traumer; (brennevin fra nesen = rhinoré; brennevin fra ørene = otorrhea):

• beta2-transferrin (asialotransferrin, dvs. transferrin, der det ikke er sialinsyrerester) - elektroforetisk kart; det er også nødvendig å undersøke serumet;
• protein beta-spor (prostaglandin D-syntase - kvantitativt);
• veiledende (upålitelige) statintester: glukose, kalium, totalt protein.

Hva sier blodet i brennevinet

Den rosa eller røde fargen på CSF indikerer tilstedeværelsen av blodurenheter, som stammer fra skadede blodårer eller forårsaket av blødning fra subkutane blodårer på injeksjonsstedet (= kunstig blødning). I dette tilfellet utføres en test av 3 reagensrør) - væsken samles i 3 reagensrør og i det 3. skal den være gjennomsiktig og fargeløs.

Hvis det selv i det 3. reagensglasset er en blodig blanding i væsken, kan vi snakke om.

Hva kan pasienten forvente etter inngrepet?

Komplikasjoner etter en lumbalpunktur er sjeldne, men de kan fortsatt være:

• hodepine på grunn av trykkendringer (det såkalte postpunktursyndromet);
• parestesi i nedre ekstremiteter;
• hevelse på injeksjonsstedet;
• blødning fra injeksjonsstedet;
• bevissthetsforstyrrelser;
• migrene;
• kvalme;
• vannlatingsforstyrrelse.

En lumbalpunksjon, eller lumbalpunksjon, er en diagnostisk eller terapeutisk prosedyre utført på poliklinisk basis ved bruk av lokalbedøvelse. Formålet med en diagnostisk lumbalpunksjon er å ta en prøve av cerebrospinalvæske, hvis laboratorieundersøkelse vil bekrefte eller utelukke mistanken om enhver diagnose.

Med et terapeutisk formål brukes oppsamlingen av et visst volum cerebrospinalvæske oftest for å redusere intrakranielt trykk eller administrere medikamenter.

Noen anatomiske kjennetegn ved strukturen til ryggmargen og dens membraner

Ryggmargen er hovedkanalen for informasjonsoverføring som forbinder hjernen og det perifere nervesystemet, som innerverer alle organer og vev som ligger under bunnen av skallen. Organet er innelukket i ryggmargskanalen, som går inne i ryggvirvlenes beinbase. Et karakteristisk trekk ved ryggmargen er at lengden er mye kortere enn ryggraden. Ryggmargen har sin opprinnelse som en fortsettelse av medulla oblongata og når den andre lumbale vertebra, hvor den ender i form av en fibrøs forlengelse kalt terminalfilamentene eller "hestehale".

Den totale lengden på ryggmargen hos en voksen, uavhengig av høyden, er:

• for menn - 45 cm;
• for kvinner - ca 43 cm.

I området av cervikal- og lumbaldelen av ryggraden danner ryggmargen karakteristiske fortykkelser, hvorfra et stort antall nerveplexuser går ut, noe som forårsaker en separat innervering av henholdsvis bryst- og bekkenlemmer.

Å være i lumen av ryggmargen, er ryggmargen tilstrekkelig beskyttet mot ytre fysiske påvirkninger av tykkelsen på beinene i ryggraden. I tillegg, gjennom hele lengden av kroppen er innhyllet i tre påfølgende lag med vev, noe som gir ekstra sikkerhet og funksjonelle oppgaver.

• Dura mater er det ytre laget som forer spinalkanalen, som det ikke fester seg tett til - et hulrom kalt epiduralrommet dannes mellom skallet og kanalens vegger. Epiduralrommet er stort sett fylt med fettvev og gjennomsyret av et bredt nettverk av blodkar, som gir demping og trofiske behov for nærliggende vev, inkludert ryggmargen.
• Arachnoid eller arachnoid meninges er det midterste laget som dekker ryggmargen.
• Pia mater. Mellom arachnoid og pia mater dannet den såkalte subaraknoidalt eller subaraknoidalt rom, som er fylt med 120-140 ml cerebrospinalvæske(brennevin i subaraknoidalrommet) hos en voksen er den rikelig mettet med et nettverk av små blodkar. Det er verdt å merke seg at subaraknoidalrommet er direkte forbundet med samme navn i skallen, noe som sikrer en konstant utveksling av væske mellom kranial- og spinalhulene, grensen mellom disse er åpningen av hjernens fjerde ventrikkel.
• I enden av ryggmargen flyter nerverøttene cauda equina fritt i cerebrospinalvæsken.

Biologisk er arachnoid representert av et nettverk av sammenflettede tråder av bindevev som ser ut som et nett, som bestemmer navnet.

Det er ekstremt sjelden å kombinere arachnoid og pia mater, noe som gir dem et felles navn leptomeningx, og dura mater er isolert som en separat struktur, pachymeninx.

Når er en lumbalpunksjon nødvendig?

Lumbal punktering utføres fra lumen av subaraknoidalrommet mellom dura og arachnoid parring av ryggmargen i lumbalcolumna, hvor ryggmargen fullfører sin lengde. Dette området lar deg redusere risikoen forbundet med fysisk skade på ryggmargen.

Å ta cerebrospinalvæske med diagnostiske indikasjoner utføres på grunn av utelukkelse av smittsomme, inflammatoriske og neoplastiske patologier som kan ha en skadelig effekt på sentralnervesystemet.

Oftest årsaken til gjerdet kan være mistanke om hjernehinnebetennelse , for diagnosen som det ikke er noen mer pålitelig måte enn en laboratoriestudie av cerebrospinalvæske.

Store konsentrasjoner av kolonier av trypanosomer (mikroorganismer) som forårsaker en sjelden, men svært alvorlig infeksjonssykdom kjent som sovesyke eller afrikansk trypanosomiasis finnes i cerebrospinalvæsken.

Hos nyfødte utføres ofte en lumbalpunktur for å utelukke komplikasjoner i form av meningismus, når feber av uspesifisert etiologi oppdages og genesis.

I tillegg, i alle aldre, kan en rekke sykdommer bekreftes eller utelukkes ved hjelp av en laboratoriestudie av cerebrospinalvæske.

• Hjernehinneblødning.
• Multippel sklerose.
• Hydrocephalus.
• Benign intrakraniell hypertensjon og andre ikke-smittsomme patologier.

En av de vanligste indikasjonene for spinalpunksjon er mistanke om malign onkogenese i sentralnervesystemet. Karsinomatøs meningitt og medulloblastom forårsaker ofte tilstedeværelsen av frittflytende metastatiske formasjoner i cerebrospinalvæsken.

Terapeutisk spekter det er flere indikasjoner for en lumbalpunksjon på samme. Ofte injiseres antibiotika i lumen av subaraknoidalrommet i tilfelle patologier i den smittsomme serien for raskt å levere stoffet til det patologiske fokuset og akkumulere det i tilstrekkelig konsentrasjon. I noen onkopatologier i hjernen og ryggmargen, brukes cerebrospinalvæske som en leveringsbærer for å gi de nødvendige doser av kjemoterapi rundt svulsten.

I tillegg brukes en punktering når kirurgi er nødvendig i området av ryggraden.

pumper ut den nødvendige mengden cerebrospinalvæske er ofte indikert med økt intrakranielt trykk oppstår, som regel, på grunn av kryptokokkmeningitt eller hydrocephalus med normalt intrakranielt trykk.

Kommentar av Malyshev Anatoly Vladimirovich, nevrokirurg:

Lumbalpunktur er terapeutisk og diagnostisk av natur.

Både hos voksne og barn bør det utføres av en lege som har tilstrekkelig erfaring med å utføre denne manipulasjonen.
Selv med en så ufarlig, ved første øyekast, manipulasjon, kan du forlate pasienten med en dyp funksjonshemming.

Utførelsesteknikken er som regel standard, men hos overvektige pasienter er det vanskelig å finne landemerker (den såkalte Michaelis-rhombus kommer til unnsetning).

Kontraindikasjoner for lumbal punktering

Denne patologiske tilstanden er preget av separate forskyvninger av noen cerebrale regioner i forhold til deres normologiske plassering. Dette fenomenet oppstår på grunn av økt intrakranielt trykk, når fysiske krefter stimulerer invaginasjon, kilning eller brudd på hjernens parenkym og, som et resultat, dens patologiske kontakt med de anatomiske egenskapene til kraniebenene. Oftest observeres effekten av dannelsen av herniale brudd på hjernen i separate hulrom fylt med cerebrospinalvæske, som fysiologisk fungerer som et CSF-reservoar.

Inntak av cerebrospinalvæske bidrar til å redusere intrakranielt trykk, og denne situasjonen kan uforutsigbart påvirke forskyvningen av hjernen, som i de aller fleste tilfeller fører til en plutselig død.

Således utføres lumbalpunksjon som en terapeutisk effekt med økt intrakranielt trykk med stor forsiktighet, etter å ha tidligere fullstendig ekskludert Cerebral dislokasjonsfenomen.

Teknikk for punktering av cerebrospinalvæske

Punkteringsteknikken er ikke spesielt vanskelig, men prosedyren er tillatt for spesialister som har erfaring med punktering eller som har gjennomgått opplæring i kunstige emulatorer.

Punkteringen utføres poliklinisk. Utførelse hjemme er strengt forbudt på grunn av manglende gjenopplivningsevne ved en mislykket punktering.

Før punkteringen er det ikke nødvendig med ytterligere forberedelse av pasienten, bortsett fra psykologisk, siden selve faktumet med en dyp punktering i ryggraden er ganske vanskelig for emosjonell oppfatning.

Det er en viss prosedyre for prosedyren.

• Pasienten plasseres i "liggende" eller "sittende" stilling.
• Uavhengig av stilling ryggen skal være maksimalt bøyd, som sikres ved å presse begge knærne tett mot magen og klemme dem med hendene. Denne posisjonen bidrar til organisering av størst mulig plass for fremføring av nålen, og eliminerer risikoen for at den blir klemt fast av ryggvirvellegemene.
• Innføringspunktet for nålen er mellomvirvelrommet mellom tredje og fjerde eller andre og tredje lumbale ryggvirvlene - stedet hvor lengden på ryggmargen slutter og en forlengelse for hestehalen dannes. Dette punkteringsstedet er typisk for voksne, og for barn, på grunn av den utilstrekkelige lengden på ryggraden, utføres punkteringen under den tredje lumbale vertebra.
• Generell anestesi er ikke nødvendig. Ofte bruk 1-2 % novokainløsning for lokalbedøvelse, når stoffet injiseres i lag, omtrent hver 1-2 mm av nålens innføringsdybde, klem ut en liten mengde av løsningen.
• Ølnål ligner en klassisk injeksjonsnål, men mye større i lengde og diameter på det indre hullet. Nålen settes strengt inn langs midtlinjen av ryggsøylen mellom ryggvirvlenes prosesser til disse ryggvirvlene føles som en dukkert i en dybde på ca. 4-7 cm hos voksne og 2 cm hos barn, noe som forårsaker penetrasjon i subaraknoidalrommet.
• Cerebrospinalvæsken er under trykk, som i tillegg leveres av ryggens posisjon under punkteringen, så bruk av sugemanipulasjoner er ikke nødvendig.
• Før og etter punkteringen behandles stedet med antiseptiske midler, og etter fullføring forsegles det med et sterilt selvklebende plaster.
• Pasienten blir bedt om å ligge på magen og prøve å forbli så statisk som mulig i 2 timer., som vil sikre en jevn fordeling av cerebrospinalvæske i stedet for den som tas. Med introduksjonen av medikamenter vil hviletilstanden sikre synkronisering av trykk i subaraknoidalrommet i hele hulrommet, samt en jevn effekt av stoffet, noe som reduserer nivået av bivirkninger etter punktering.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner av prosedyren

Gitt en slik aktiv forstyrrelse i funksjonaliteten til CSF, ryggmargen, så vel som dens direkte anatomiske og fysiologiske kontakt med hjernen, lumbalpunksjon kan gi et betydelig antall bivirkninger og komplikasjoner.

Meget sterk smerteeffekt i korsryggen, ledsaget av kvalme- en ganske vanlig forekomst etter punktering, som er forklart spesifikke effekter av analgetika som har kommet inn i cerebrospinalvæsken og direkte påvirker nevronene i ryggmargen og hjernen. Intravenøs administrering av koffein hjelper ofte med å undertrykke denne bivirkningen, men stoffet brukes i fravær av kontraindikasjoner for det, som er ganske mye.

Kontakt av nålen med roten av spinalnerven ofte forårsaker følelse av tap av motoriske funksjoner i underekstremitetene og ganske sterke smerteopplevelser som pasienten må varsles om på forhånd. Dette fenomenet er midlertidig og, forutsatt at det ikke er skade på røttene, forårsaker det ikke skade.

Hodepine- en konstant følgesvenn av pasienten etter en lumbalpunksjon i 5-7 påfølgende dager. Denne effekten er forårsaket av en reduksjon eller økning i nivået av intrakranielt trykk på grunn av tilsvarende endringer i volumet av cerebrospinalvæske.

Hodepine kan følge pasienten over en mye lengre periode og karakteriseres som smertefull dersom punkteringen ble utført i sittende stilling. Årsaken til fenomenet ligger i overdreven frigjøring av cerebrospinalvæske gjennom punkteringskanalen inn i ligamentvevet eller under huden. Punkteringskanalen forblir åpen ganske lenge, siden cerebrospinalvæsken, som har satt seg fast i lumen, ikke inneholder fortykningselementer som bidrar til å tette hullet. I noen tilfeller injiserer erfarne spesialister, etter å ha mottatt den nødvendige mengden CSF, under tilbaketrekking av nålen, små mengder ferskt pasientblod tatt fra en vene på forhånd. Denne metoden lar deg organisere en blokkering av kanalen, men det er noe farlig, fordi blodpropp ikke skal komme inn i subaraknoidalrommet.

Alvorlige komplikasjoner på grunn av korrekt utført lumbalpunksjon er ekstremt sjeldne. Men det er de.

• Spinal eller epidural blødning.
• Arachnoiditt.
• Skade på parenkymet i ryggmargen eller dens røtter, som kan føre til tap av følelse i bekkenområdet, forstyrrelser i vannlating og avføring, samt delvis eller fullstendig lammelse.

Denne manipulasjonen har et annet navn - lumbal, i de fleste tilfeller brukes den i nevrologi for å stille en endelig diagnose ved å ta cerebrospinalvæske og analysere den. Prosedyren har sine egne indikasjoner, kontraindikasjoner og funksjoner.

Lumbalpunksjon - indikasjoner

Hvis en pasient er planlagt for en lumbalpunksjon, kan indikasjonene for dette være absolutte og relative. Det vil si at manipulasjon er obligatorisk, eller du kan klare deg uten det (i dette tilfellet bestemmer den behandlende legen). Når det gjelder sykdommer, inkluderer de absolutte indikasjonene følgende:

• smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet;
• ondartede neoplasmer;
• blødninger.

Relative indikasjoner er:

• multippel sklerose;
• septisk vaskulær emboli;
• feber av ukjent opprinnelse hos barn under 2 år;
• systematisk.

Indikasjoner for prosedyren inkluderer også:

• spinal anestesi før operasjonen;
• lindring av fødselssmerter;
• måling av trykk i cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske);
• administrering av legemidler.

Hvorfor er spinal tap farlig?

Punktering av cerebrospinalvæsken er en av de vanskeligste diagnostiske manipulasjonene, som bør utføres av en kvalifisert spesialist og alltid på et sykehus. Den største faren er infeksjonen i ryggmargen og dens skade. Paradoksalt nok, under en lumbalpunktur, forblir selve ryggmargen upåvirket.

Lumbalpunktur - gjør det vondt?

Lumbalpunktur utføres med foreløpig lokalbedøvelse med lidokain. Nesten alle opplevde sensasjoner etter introduksjonen av denne bedøvelsen: denne nummenhet, lik den som oppstår under tannbehandling. På grunn av anestesi er selve injeksjonen nesten smertefri. Ved berøring av spinalnerven kan pasienten føle ryggsmerter, som ligner på et nåværende sjokk. Hodepine er vanlig.

Slik lindrer du symptomene på en spinal trykk:

1. Helt fra begynnelsen, etter manipulasjonen, er pasienten foreskrevet absolutt sengeleie i minst 18 timer. Noen ganger, om nødvendig, forlenges det opp til 3 dager.
2. Ved smerter (hodepine og på stikkstedet) foreskrives smertestillende terapi i form av å ta NSAIDs.
3. Pasienten anbefales også å drikke rikelig med varmt vann. Om nødvendig introduseres plasmaerstatninger.

Kontraindikasjoner for lumbal punktering

Denne manipulasjonen for spesialister er ikke spesielt vanskelig. Men siden det er en mulighet for mulige negative konsekvenser, er det også kontraindikasjoner. For diagnostiske formål tas kun 5 ml cerebrospinalvæske, og det dannes ca. 700 ml per dag. Når et kontrastmiddel injiseres i nålen, kommer ca. 10 ml væske inn i spinalrommet. Det er mulig for infeksjoner å komme inn gjennom nålen, og karene er også skadet. Basert på det foregående bør prosedyren ikke utføres:

• med intrakranielt hematom, brudd på hjernestammen, dens ødem, abscess, volumetrisk dannelse og andre modifikasjoner av hjernen;
• med traumatiske sjokk;
• med en stor lesjon av spinalvevet og liggesår på stedet der punkteringen er laget;
• med hemorragisk diatese;
• med patologier i spinalkanalen og nedsatt sirkulasjon av cerebrospinalvæsken;
• med okklusiv form for hydrocephalus.

En av de ubehagelige og vanlige konsekvensene er hodepine etter et ryggmargstrykk. Det forekommer ofte hos pasienter i alle aldre. Som regel, når du står opp, øker smerten, mens du ligger ned, tvert imot reduseres den. Mindre nåler reduserer hyppigheten av hodepine. Ofte går symptomet over av seg selv og spontant. Sengeleie, mye drikking, smertestillende midler og koffein brukes også for å bli kvitt det.

Spinalpunktursett

For manipulering kreves følgende sett med verktøy, forberedelser og materialer:

• jodløsning 5%;
• alkohol
• kollosjon;
• novokainløsning 0,5%;
• sprøyter 5 og 10 ml;
• tynne nåler for sprøyter;
• lumbal punkteringsnål (de mest komfortable fleksible platina iridiumnålene som ikke knekker eller ruster);
• en vanntrykkmåler for å overvåke cerebrospinalvæsketrykket;
• sterile prøverør, servietter og vatt.

Forbereder for en spinal tap

Spinal (lumbal) punktering innebærer foreløpig forberedelse. Til å begynne med må legen finne ut følgende forhold:

• i forhold til en kvinnelig pasient, om hun er gravid;
• om pasienten har allergiske reaksjoner på medikamenter og anestetika;
• Tar du noen medisiner for øyeblikket?
• om blødningsforstyrrelser.

Manipulasjonen krever ingen komplisert forberedelse. Det er bare visse regler. Pasientens blære bør tømmes og tarmene renses. Det siste måltidet tas senest 2 timer før prosedyren. Det anbefales å avstå fra røyking på dagen for lumbalpunksjonen. Alle andre prosedyrer og medisiner kanselleres.

Utføre en lumbal punktering

Lumbal punktering - teknikk:

1. Behandling med antiseptisk såpe, deretter alkohol eller jod.
2. Plasser en serviett rundt stikkstedet.
3. Pasienten tar den nødvendige posisjonen: ligger på siden, bøyer knærne, presser hodet mot brystet eller sitter, bøyer ryggen fremover.
4. Behandling av stikkstedet med alkohol.
5. Bestemmelse av punkteringsstedet (hos voksne - mellom 2 og 3 lumbale ryggvirvler, hos barn - mellom 4 og 5).
6. Innføring av lokalbedøvelse (løsning av novokain eller lidokain).
7. Etter 2-3 minutters venting på virkningen av bedøvelsen, settes en spinalpunkturnål inn. Med riktig introduksjon føler legen og pasienten at den faller inn i området av dura mater.
8. Utvinning av mandrin, cerebrospinalvæsken begynner å strømme.
9. Måling av trykk med manometer.
10. Påfør en steril bandasje på stikkstedet.

En lumbalpunktur er en spesiell diagnostisk eller terapeutisk prosedyre der legen tar cerebrospinalvæske for undersøkelse. Takket være dette er det mulig å bedømme problemene som oppstår i hjernen og ryggmargen, for nøyaktig å bestemme årsakene til en bestemt sykdom. I denne artikkelen vil vi analysere i detalj hva en lumbalpunktur er, indikasjoner og kontraindikasjoner for implementeringen, samt metodikken.

Teknikk

Så hvordan utføres en lumbalpunksjon, eller med andre ord, en lumbalpunksjon? Teknikken er som følger: pasienten ligger på siden eller sitter, lener seg sterkt fremover. Ryggområdet desinfiseres og lokalbedøves, hvoretter en lang nål settes inn i rommet mellom 3. og 4. eller mellom 2. og 3. korsryggvirvel for å samle opp en liten mengde cerebrospinalvæske (ca. 5-10 ml).

Hele prosedyren tar ikke mer enn 15 minutter. Videre undersøkes det innsamlede materialet for innhold av glukose, proteiner, andre celler og stoffer i det. En kultur kan utføres for å se etter infeksjon.

Etter en lumbalpunksjon bør du forbli i ryggleie en stund. Pasienten oppfordres til å drikke mye væske. Etter en time kan du stå opp og gjøre jobben din. Men i løpet av de neste 2-3 dagene anbefales det å hvile mer, ikke for å overbelaste kroppen.

Hensikten med prosedyren

Lumbalpunktur kan tjene to formål: terapeutisk eller diagnostisk.

For medisinske formål utføres prosedyren for å bringe ut cerebrospinalvæsken og normalisere sirkulasjonen; å kontrollere forhold assosiert med hydrocephalus; for sanering av cerebrospinalvæske ved meningitt. I tillegg, ved hjelp av en lumbal punktering, er det mulig å administrere medisiner, for eksempel antiseptika, antibiotika og andre.

For diagnostiske formål foretas en punktering for å undersøke cerebrospinalvæsken. Etter innsamling av cerebrospinalvæsken blir den analysert, det vil si at fargen, gjennomsiktigheten, sammensetningen bestemmes, biokjemiske egenskaper studeres, mikrobiologiske tester og såing utføres. Under selve prosedyren måles CSF-trykket, ryggmargens åpenhet, og kompresjonstester utføres.

I tillegg til det ovennevnte, lar lumbalpunktur deg legge inn smertestillende midler i membranen av ryggmargen under epidural anestesi, samt røntgentette midler i noen spesielle røntgenstudier for å bestemme intervertebral brokk.

Hvordan forberede seg til prosedyren?

Forberedelse for en lumbalpunktur er den obligatoriske tømmingen av blæren. I tillegg bør du fortelle legen din på forhånd dersom du: tar noen medisiner regelmessig; du er allergisk mot medisiner; gravid eller ammer; lider av en blødningsforstyrrelse eller tar blodfortynnende piller (Aspirin, Heparin, etc.).

Indikasjoner for punktering

For denne prosedyren er det absolutte og relative indikasjoner. Den første inkluderer mistenkt infeksjon i sentralnervesystemet. Det kan være meningitt, ventrikulitt, encefalitt.

Også en indikasjon er nederlaget til membranene i ryggmargen og hjernen på grunn av kreft; hydrocephalus; diagnose og påvisning av CSF fistler; studiet av subaraknoidal blødning i tilfelle det ikke er mulig å utføre datatomografi.

Relative indikasjoner for forskning: feber av ukjent opprinnelse hos barn under 2 år; vaskulær emboli; inflammatoriske nevropatiske syndromer; lupus erythematosus; demyeliniserende prosesser.

Kontraindikasjoner

Hvis pasienten har masser eller tegn på hjerneødem, hydrocephalus, intrakraniell hypertensjon, er det en viss risiko for aksial herniering under prosedyren, og risikoen øker når en tykk nål settes inn eller en stor mengde cerebrospinalvæske tas. Under slike forhold gjøres punktering i ekstreme tilfeller, når det ikke er mulig å erstatte det med en annen studie. Mengden brennevin som trekkes ut bør være minimal.

Mindre signifikante kontraindikasjoner er smittsomme prosesser i korsbenet og korsryggen, et brudd på blodpropp, tar antikoagulantia. Med forsiktighet utføres en lumbalpunksjon ved mistanke om sprukket cerebral aneurisme og blødning, samt ved blokkering av subaraknoidalrommet i ryggmargen.

Bivirkninger

Den vanligste konsekvensen av en lumbalpunksjon er hodepine. De påvirker opptil 50 % av pasientene. I de fleste tilfeller oppstår smerter 2-3 dager etter inngrepet, varierer mye i alvorlighetsgrad, forverres når personen sitter eller står, men avtar ved liggende. I tillegg kan hodepine være ledsaget av kvalme, øresus, tåkesyn og svimmelhet.

Som regel kreves det ingen spesiell behandling. Smertene tåles, nøytraliseres ved å ta konvensjonelle smertestillende midler og går over av seg selv etter noen dager. Det viktige poenget er at for å eliminere det, bør du ikke ta aspirin, siden det er et antikoagulant som tynner blodet, noe som er uønsket etter en punktering.

Følgende forhold krever akutt legehjelp: utseende av alvorlig feber og frysninger, en følelse av tetthet i nakken. Alt dette kan være et tegn på infeksjon og betennelse i membranene i ryggmargen.

Mulige komplikasjoner

Lumbalpunksjon, som andre invasive inngrep i kroppen, kan medføre risiko for infeksjon. Imidlertid er den veldig liten og er omtrent 0,0001%. Dersom pasienten har inflammatoriske hudsykdommer på det tiltenkte stikkstedet, utføres ikke stikk, da dette øker risikoen for infeksjon betydelig.

Blødning er mulig når blod samler seg i epiduralrommet. Det er et såkalt epiduralt hematom.

Svært sjelden er det kompresjon eller forskyvning av hjernestammen. Dette kan skje med en forhøyet eller eksisterende svulst i hjernen. For å unngå en slik komplikasjon gis pasienten CT eller magnetisk resonansbilde før punkteringen.

Funksjoner ved oppførsel hos barn

Lumbalpunktur hos barn brukes til neoplastiske sykdommer, så vel som for bekreftelse av meningitt, encefalitt, blødninger og diagnostisering av degenerative og vaskulære forandringer.

Hos nyfødte er en lumbalpunksjon mulig i oppreist stilling, fordi i liggende stilling hos babyer er ventilasjon og perfusjon ofte svekket, noe som kan føre til pustestans.

Legen utfører vanligvis en lumbalpunksjon med en assistent, som beroliger og distraherer barnet, og holder også barnet urørlig i det øyeblikket nålen går inn.

Gjentatte punkteringer behandles etter blødning eller hjernehinnebetennelse hos barn under 2 år.

Hva påvirker resultatene?

Under prosedyren er det veldig viktig å være i stasjonær stilling, ellers er det vanskelig å få riktig resultat.

I tillegg er riktig implementering av punkteringen vanskelig hvis pasienten er overvektig, dehydrert, leddgikt.

Så artikkelen vurderte et slikt medisinsk diagnostisk tiltak som lumbal punktering, indikasjoner og kontraindikasjoner for implementeringen. For tiden er denne prosedyren en veldig informativ metode for å studere prosessene som skjer ikke bare i ryggmargen, men også i andre kroppssystemer. Med forbehold om alle oppførselsregler og en kompetent tilnærming fra legen, minimeres risikoen for komplikasjoner etter en punktering.

Lumbalpunktur er en diagnostisk og terapeutisk prosedyre som brukes i nevrologi, nevrokirurgi, gjenopplivning og i diagnostisering av infeksjonssykdommer. Det subaraknoideale rommet i ryggmargen punkteres ved hjelp av en spesiell nål med en dor i lumbale segmenter. Nevrokirurger utfører også suboccipital punktering (dvs. punkterer den større oksipitale sisternen i hjernen). Lumbale og andre punkteringer omtales ofte som mindre kirurgiske inngrep.

Diagnostisk verdi

Ved hjelp av en lumbal punktering oppnås lumbal cerebrospinalvæske (CSF), som ligger i det subaraknoideale rommet i ryggmargen. Studiet av cerebrospinalvæske er et viktig diagnostisk verktøy for å identifisere sykdommer i sentralnervesystemet (CNS).

Indikasjoner for lumbalpunktur

Lumbalpunktur utføres for å tyde meningeal syndrom, diagnostisere meningitt, encefalitt, svulster i hjernen og ryggmargen, subaraknoidal blødning, Reyes syndrom, hvor myeliniserende sykdommer, nevrosyfilis, Guillain-Barré syndrom, alvorlig intralangvarig hodepine av ukjent opprinnelse, idiopatisk hypertension. (fortsatt kjent som lat. Pseudotumor cerebri), normotensiv hydrocephalus, etc.

Kontraindikasjoner for lumbal punktering

Absolutte kontraindikasjoner er tilstedeværelsen av hudlesjoner i punkteringsområdet, den agonale tilstanden, tilstedeværelsen av tegn på stagnasjon i fundus under oftalmologisk undersøkelse, tilstedeværelsen av generaliserte kramper innen 10 dager før punkteringen, betydelige luftveisforstyrrelser. I slike tilfeller må du enten se etter et annet sted for en punktering (for hudlesjoner), eller vente med en punktering for å forbedre pasientens tilstand. Som regel er tilstedeværelsen av stagnasjon i fundus, rett og luftveislidelser et tegn på betydelig ødem-hevelse av hjernen med kile av cerebellare mandlene og klemme medulla oblongata inn i foramen magnum med trussel om ytterligere pustestans og hjerteaktivitet. I land med utviklet medisin, hvor computertomografi (CT) av hjernen er tilgjengelig selv innenfor innleggelsesavdelingen, anbefales det å utføre CT før lumbalpunksjon for å avklare hjernens tilstand, størrelsen på det subaraknoideale rommet, spesielt hvis det er subaraknoidalt. blødning, hjerneabscess, økt intrakranielt trykk, tilstedeværelsen av en hjernesvulst hos pasienter over 60 år, hos pasienter med etablerte immunsvikt, der det er tegn på fokale lesjoner i sentralnervesystemet.

Forskningsprosedyre

Hvis det er planlagt å gjennomføre en bakteriologisk undersøkelse av CMP, bør næringsmedier tilberedes 2-3 timer før prosedyren.

Tidligere handlinger

Pasienten under lumbalpunksjon bør være i ryggleie (noen ganger sittende), ryggen skal være buet slik at ryggvirvlenes prosesser spres så mye som mulig. Pasienten skal ligge på et fast underlag (hard sofa). Hvis pasienten ikke er i stand til å følge instruksjonene på grunn av fraværet av seg selv, bør han festes i en passende stilling. En punktering utføres med en spesiell nål, inni hvilken det er en bevegelig mandrin, som regel, mellom ryggvirvlene i lumbale ryggvirvlene LIII og LIV, sjeldnere - eller LII og LIII, LI og LII. Gapet mellom LIII og LIV kan lett finnes ved å tegne en tenkt linje vinkelrett på ryggraden gjennom de øvre kantene av ilium. Stedet for skjæringspunktet med ryggraden vil vise punktet mellom spinøse prosessene til LIII og LIV, hvor punkteringen skal gjøres i fremtiden.

Posisjonen til motivet under lumbalpunksjonen. I midten av posisjonen til enden av nålen i subaraknoidalrommet.

Det er visse advarsler i befolkningen generelt angående lumbalpunksjon. Folk tror at under denne prosedyren ser det ut til å være en mulighet for skade på ryggmargen med en nål, noe som fører til lammelse, død av en person. Dette forenkles av legenes ofte feilaktige bruk av det feilaktige uttrykket "ryggmargspunksjon". Faktisk, under en lumbalpunksjon, er det ingen mulighet for å direkte skade stoffet i ryggmargen, fordi det ikke lenger er tilstede på punkteringsstedene - hos voksne ender stoffet i hjernen på nivået av T12-L1 ryggvirvlene, det vil si på det punktet hvor brystvirvlene passerer inn i korsryggvirvlene. Derfor, i denne forbindelse, er prosedyren trygg og kan ikke føre til lammelse eller død.

Ved nevrokirurgi, om nødvendig, utføres også en punktering av spinal subaraknoidal plass i de overliggende segmentene av ryggraden - thorax og cervical. Denne prosedyren er mindre sikker, fordi subaraknoidalrommet på nivået av disse ryggvirvlene er tynt og det er fare for å skade hjernesubstansen som er tilstede der i tilfelle uforsiktig punktering, derfor utføres en slik punktering utelukkende av høyt nivå spesialister.

Hudforberedelse og anestesi før punktering

Før punkteringen behandles huden på stedet for asepsis med alkohol, 0,5 % jodløsning, og igjen med alkohol for å hindre at jod kommer inn i ryggmargen på grunn av den kommende punkteringen, noe som kan føre til noe irritasjon av hjernehinnene. Etter det bedøves huden og dypere strukturer med lokalbedøvelse (novokain, lidokain, etc.). Før introduksjon av et bedøvelsesmiddel, bør det utføres en intradermal test for stoffets toleranse, fordi lokalbedøvelse, når det administreres parenteralt, kan forårsake utvikling av dødelig anafylaktisk sjokk. Hvis testen er negativ, kan ytterligere injeksjoner av bedøvelse utføres. Det trekkes fra en ampulle eller hetteglass inne i en sprøyte, sistnevnte må være utstyrt med den tynneste kanylen for intradermal injeksjon. En nål settes inn i den aseptisk behandlede huden på stedet for fremtidig lumbalpunktur, hvoretter 0,2-0,4 ml bedøvelse injiseres forsiktig fra sprøyten til en slik hudtype ligner et sitronskall. Tilstrekkelig anestesi av huden reduserer smerten til pasienten sterkt, forbedrer ytelsen til selve punkteringen. Etter bedøvelse av huden, bytte av kanyle til den som brukes til injeksjon, injiseres bedøvelsesmidlet i midten av "sitronskallet" 3-4 cm dypere inn i vevet, og injiserer hele dosen av bedøvelsen gradvis langs retningen av nål, forble i sprøyten etter opprettelsen av sitronskall, smertestillende midler, og intervertebrale forbindelser til dura mater.

Punkteringsteknologi

Når den punkteres, passerer nålen gjennom huden, mellomvirvelbåndene og solide ryggraden Obolon, går inn i subaraknoidalrommet, hvor cerebrospinalvæsken sirkulerer, hvis samling er hovedmålet med denne manipulasjonen. Når nålen kommer inn i det subaraknoideale rommet, føler legen som utfører punkteringen et fall, noe som er et tegn på at han skal slutte å føre nålen frem og begynne å trekke ut mandrinen for å se om det kommer væske ut av nålen. Hvis væsken ikke vises, må du returnere doren, rotere nålen litt langs dens sentrale akse og dra doren igjen for å se om det ikke er væske. Hvis dette ikke skjer, må du flytte nålen med doren inn i den litt fremover og gjenta alle de tidligere teknologiske tiltakene igjen.

Måling av cerebrospinalvæsketrykket under lumbalpunksjon på et typisk sted hos en pasient med menigitt. Man kan se en stor flekk på huden - operasjonsfeltet behandlet med tinktur av jod.

Når nålen når subaraknoidalrommet, måles trykket til CMP som sirkulerer der, som i liggende stilling normalt er lik 150-200 mm av vannsøylen, i sittende stilling er det dobbelt så høyt. Først fjernes 3-5 dråper som inneholder urenheter, 1-2 ml CMP samles opp. Med en merkbar reduksjon i trykk, som kan indikere cerebral herniering eller kompresjon av ryggmargen, stoppes CMP-prøvetakingen. Trykket kan falle til null, selv om du tar 1 ml, med delvis eller fullstendig blokkering av ryggmargskanalen. I dette tilfellet stoppes også innsamlingen av SMR. Svært ofte i praksis i akutte kliniske situasjoner måles ikke trykket ved hjelp av en kapillær, men trykket settes indirekte, ved å måle hastigheten på utstrømningen av dråper. Samtidig, inntil problemet med væsketrykk er løst, er det tilrådelig å aldri trekke ut doren helt for å forhindre at det oppstår fastkiling av mandlene i lillehjernen og hjernestammen inn i det store oksipitale foramen, noe som medfører åndedretts- og hjertestans. Trykkmåling ved bruk av en passende kapillær brukes vanligvis for å løse problemet med likvorodynamikk, ved diagnostisering av brennevinshypertensjonssyndrom, hypotensjon og lignende. I fravær av kontakt med pasienten på grunn av det særegne ved endringer i hans høyere mentale aktivitet, ukontrollert psykomotorisk opphisselse, måling av trykk med en kapillær er nesten umulig, og utgjør også en trussel for assistenten som holder kapillæren, fordi glasset kan bli ødelagt og skadet i en slik situasjon. Direkte og indirekte måling av trykk avhenger helt av nålens diameter, riktig innføring av nålen i subaraknoidalrommet. Hvis nålen har en liten diameter, hvis den ble satt inn på en slik måte at den hviler mot veggen som begrenser sirkulasjonsrommet, er det ekstremt vanskelig å oppnå trykkresultater av høy kvalitet, og noen ganger selve CSF. og ofte umulig. Må gjøre alt på nytt.

Diagnostiske handlinger av legen under punkteringen

Under utløpet av cerebrospinalvæsken må legen som utfører lumbalpunksjonen vurdere væsketrykket og dets utseende. Normalt renner cerebrospinalvæske ut med en frekvens på 50-70 dråper per minutt, ser ut som rent vann.

Hvis prosedyren stoppes, samles CSF i 3-4 reagensglass med propper, 2-3 ml hver for visse studier. Den mest grumsete cerebrospinalvæsken sendes til bakteriologisk undersøkelse.

Samling av CSF i et reagensrør under punktering med pasienten i sittende stilling. Det kirurgiske feltet ble behandlet langs periferien med tinktur av jod, innvendig ble jodet fjernet etter behandling med alkohol.

Evaluering av resultatene av en punktering etter en laboratorietest

Ytterligere evaluering av resultatene av studien av cerebrospinalvæske avhenger av laboratorietester. Laboratoriet gjennomfører en generell klinisk studie av cerebrospinalvæske, som inkluderer en mikroskopisk undersøkelse av et utstryk for tilstedeværelse av bakterier, protozoer eller sopp. Også i det bakteriologiske laboratoriet utføres en bakteriologisk kultur av cerebrospinalvæske for å oppdage bakterier. I cerebrospinalvæske er det i dag mulig å gjennomføre en polymerasekjedereaksjon (PCR) for å identifisere DNA- eller RNA-patogener som kan føre til en patologisk prosess. I dag utføres CSF-studier ofte i enzymimmunoassay (ELISA) med definisjon av antistoffklasser av mange patogener.

Meningisme

Ved undersøkelse av væskeutstryk vurderes cytose i 1 μl. Hvis det ikke er forstørret, og alle andre indikatorer er normale, men en økning i trykket ble notert under punkteringen, oppstår meningisme - et syndrom av irritasjon av hjernen Obolon på grunn av en økning i volumet av sirkulerende væske og en økning i trykket på smertenervereseptorene til Obolon, og ikke på grunn av å fylle dem. Meningisme er iboende i alvorlige former for mange infeksjonssykdommer som oppstår med superhøy feber og rus, spesielt med alvorlig influensa, cerebral malaria og lignende. Meningisme forekommer også ved enkelte forgiftninger (karbonmonoksidforgiftning, kobbersulfatforgiftning, som ofte brukes ved fremstilling av håndverksmedisiner, etc.), visse patologiske tilstander (varme, solstikk, etc.). Tilstedeværelsen av ukryptert meningisme krever ytterligere grundig forskning for å identifisere årsakene til intrakraniell hypertensjon (araknoiditt, hjernesvulst, neurohelminthiasis, etc.).

Cerebrospinalvæsken i reagensglass klargjøres for forsendelse til laboratoriet.

Liquorodynamiske tester

I nærvær av svulster i sentralnervesystemet er adhesjoner, cerebrospinalvæskesirkulasjonsforstyrrelser mulig. Det er enten en innsnevring av subaraknoidalrommet på nivået av svulsten, eller til og med dens fullstendige overlapping. Under dette nivået er CSF isolert fra det som sirkulerer over overlappingen. Et ganske nært forhold mellom vene- og CSF-trykk gjør det mulig å identifisere en slik blokade ved å bruke de såkalte CSF-testene, hvis implementering fører til en midlertidig økning i venetrykket og en vennlig økning i CSF. Slike tiltak inkluderer Quekenstedt, Pussep-tester, som øker intrakranielt trykk, og Stukkays test, som kan øke cerebrospinalvæsketrykket i spinalkanalen. Quekenstedt-testen utføres under punktering og trykkmåling ved bruk av en kapillær. Legen som utfører punkteringen, klemmer med fingrene den nedre delen av nakken i 5-7 sekunder, der livmorhalsvenene er nærmest overflaten. Dette fører til synlig hevelse i ansiktsårene, rødhet i ansiktet med cyanose. Trykket av cerebrospinalvæsken i kapillæren øker med 2-3 ganger. Etter opphør av kompresjon avtar hevelsen i ansiktsvenene, cerebrospinalvæsken avtar raskt, noe som indikerer patency av cerebrospinalvæsken. I nærvær av obstruksjon under kompresjon av nakken, øker CSF-trykket litt, eller øker ikke i det hele tatt. Under punkteringen er det også mulig å gjennomføre en Pusep-test - pasientens hode bøyes med haken til brystbenet, som ved kontroll av et av hjernehinnesymptomene - nakkestivhet. I dette tilfellet bør trykket til cerebrospinalvæsken i kapillæren øke i fravær av obstruksjon med 30-50 mm Hg. Kunst. Hvis det ikke er noen økning, er det en hindring av CSF-banene. For å utføre Stukkey-testen presser legen pasientens mage nær navlen med knyttneven i 20-25 sekunder. Denne handlingen fører til kompresjon av abdominale vener og vennlig overbelastning av venene inne i CSF-kanalen. Som et resultat stiger cerebrospinalvæsketrykket og nivået av cerebrospinalvæske i kapillæren stiger 1,5 ganger. Hvis det er en blokkering av subaraknoidalrommet over stedet hvor lumbalpunkturen utføres, vil en økning i cerebrospinalvæsketrykket oppstå når du utfører Stukkey-testen, mens dette ikke observeres med Quekenstedt- og Pussep-prøvene.

I dag, i land med utviklet medisin, har verdien av disse prøvene gått ned på grunn av muligheten for å studere CSF-sirkulasjonsforstyrrelser ved å bruke mer nøyaktige metoder - CT og magnetisk resonansavbildning (MRI).

Lymfocytisk cytose

En økning i celler på mer enn 10 på grunn av en økning i antall lymfocytter regnes som lymfocytisk cytose. Betydelig lymfocytisk cytose (gjennomsnittlig 200 celler per 1 µl) er iboende i inflammatoriske prosesser i hjernehinnene og hjernesubstansen (serøs meningitt), som oppstår med viral meningitt og meningoencefalitt (enterovirus, kusmavirus, herpes simplex-virus, vannkopper, inkludert, og HIV-infeksjon) noen bakterielle sykdommer - tuberkuløs meningitt, neurosyphilis, leptospiral meningitt, borreliose, etc. Patologiske endringer i serøs meningitt er preget av serøs-fibrinøst ekssudat på pia mater. Som regel økes trykket i cerebrospinalvæsken, selve cerebrospinalvæsken blir matt, noen ganger blir den helt ugjennomsiktig, men fargen endres ikke. Med tuberkuløs meningitt, ved siden av lymfocytisk cytose, er det alltid en betydelig økning i proteinnivået med overvekt av globuliner, skarpe positive globulinreaksjoner og en proteinfilm som faller på overflaten av cerebrospinalvæsken i et reagensrør 24 timer etter punkteringen. Viktig i situasjonen med lymfocytisk cytose er bruk av ELISA og PCR i cerebrospinalvæsken for å identifisere et mulig patogen, spesielt ved viral meningitt, tuberkulose. En liten lymfocytisk cytose (opptil 50 i 1 µl) bør overvåkes i dynamikk (det vil si når ny punktering utføres etter noen dager, avhengig av den kliniske situasjonen). Noen ganger øker eller avtar den ved gjentatt punktering. Ved en liten lymfocytisk cytose bør proteinnivået vurderes - hvis det er forhøyet, så bør man se etter tilstedeværelse av hjernesvulst, encefalitt uten meningitt. Hvis en reduksjon i cytose oppstår uten proteinendringer, er det mulig at dette er et resultat av irritasjon av hjernen Obolon, i en slik situasjon bør en grundig undersøkelse av hjernen utføres - MR, CT.

Nøytrofil cytose

Med en økning i cytose på grunn av nøytrofile leukocytter, snakker de om nøytrofil cytose. Brennevin i en slik situasjon endres på grunn av purulent betennelse på membranen med dannelse av ekssudat der. CSF-trykket er betydelig økt. Samtidig blir cerebrospinalvæsken visuelt ugjennomsiktig, med meningokokk meningitt ligner melk fortynnet i vann. Når den utsettes for noen patogener, kan cerebrospinalvæsken endre farge - med betennelse i Obolon, som ble forårsaket av Pseudomonas aeruginosa, vil den være blå i fargen, med virkningen av pneumokokker - grønn og lignende. Hvis en purulent inflammatorisk prosess primært er forårsaket av bakterielle patogener, er dette definert som purulent bakteriell meningitt. Vanlige årsaker til dette er meningokokker, pneumokokker (Str. Pneumonia), Haemophilus influenzae, stafylokokker osv. Sjeldnere kan purulent hjernehinnebetennelse forårsake de enkleste (frittlevende amøber av slektene Naegleria, Balamuthia og Acanthamoeba), sopp (årsaksmiddel). kryptokokkose, histoplasmose, etc.). Som regel når antallet celler i dette tilfellet 1000 eller mer i 1 μl, hvor 85-90% er nøytrofiler, og resten er lymfocytter. Noen ganger er cerebrospinalvæsken så tykk at det er vanskelig å få tak i den ved punktering, noen ganger må du trekke den ut med en sprøyte fra subaraknoidalrommet. Hvis cytosen er liten og det er et klart primært purulent fokus (otitt, mastoiditt, bihulebetennelse, lungebetennelse, etc.), så er det mest sannsynlig en sekundær purulent meningitt. Noen ganger kan en stor, men variabel nøytrofil cytose oppstå fra brudd og utbrudd av en hjerneabscess. En liten nøytrofil cytose kan skyldes nekrose av svulster i hjernehinnene. I nærvær av nøytrofil cytose, farges et CSF-utstryk, der det ved hjelp av mikroskopi søkes etter visse patogener, da de kan lokaliseres både ekstracellulært og inne i nøytrofiler. Gram-farging kan i tillegg identifisere gram-positive og gram-negative bakterier, som ofte tillater differensiering av bakteriell meningitt. Hvis noe patogen er tydelig funnet, er dette en bekreftelse på sykdommens etiologi.

CSF endringer under blødning

Brennevin i subaraknoidal blødning, hemorragisk slag har en annen nyanse av rødt - fra kjedelig til lyst. Med en subaraknoidal blødning er fargen lys, med en massiv blødning ser det ut til at det bare er fast blod. Tilstedeværelsen av en stor mengde blod i CSF fører til svært høyt blodtrykk. For å skille mellom blødning og tilstedeværelsen av det såkalte veiblodet (som kan vises på grunn av skade på blodkar under punkteringen), må du nøye vurdere fargen på cerebrospinalvæsken i 3 suksessive fylte reagensrør. Ved blødning er fargen den samme, mens med innblanding av "veiblod" i det første fylte reagensglasset, er nyansen av rødt lysere og mer enn i det tredje. Hvis dette skjer, for en korrekt vurdering av resultatene av CSF-studien, bør punkteringen gjentas ved å endre punkteringsstedet. Hvis, ifølge en visuell undersøkelse, tilstedeværelsen av blødning ikke er utelukket, må brennevinet underkastes generell klinisk undersøkelse. Sikkerheten om blødning bekreftes ved mikroskopi - i nærvær av blødning blir noen av erytrocyttene utlutet, det vil si at de har karakteristiske endringer i morfologien. Deres mer eller mindre langvarige opphold i brennevinet fører til det faktum at alkaliske faktorer virker på dem, under påvirkning av hvilke de endres tilsvarende. Mens med et betydelig nivå av "reiseblod", når et kar med stor diameter er blitt skadet og antallet erytrocytter også kan være betydelig, har de, i motsetning til situasjonen med blødning, ikke tid til å endre morfologien, fordi handlingen av alkaliske faktorer i en slik situasjon er ekstremt kort. I nærvær av hemorragisk hjerneslag kan antallet utlutede røde blodlegemer være ubetydelig. I nærvær av subaraknoidal blødning, er det nødvendig å umiddelbart løse problemer når den stoppes, overføre pasienten for videre behandling til en nevrokirurg. I tilfelle av en blødning er studiet av cytose upraktisk, fordi i tillegg til erytrocytter i cerebrospinalvæsken, i dette tilfellet er det andre formede elementer (blodceller) som utgjør blodformelen til denne pasienten, derfor er det ingen diagnostisk verdi angående dekoding av endringer i leukocyttcytose av studien under blødning.

Diagnostisk verdi av økte proteinnivåer og positive globulinreaksjoner

Økningen i proteinnivåer blir vanligvis evaluert sammen med cytose. Sammenligning av nivåene deres blir evaluert som protein-celle- eller celle-protein-dissosiasjon. Hvis økningen i proteinnivået råder til tider økningen i cytose, blir dette sett på som protein-celledissosiasjon. Hvis endringene skjer omvendt, er dette cellulær-proteindissosiasjon. Protein-celledissosiasjon i fravær av en økning i cytose generelt eller med en økning på 2-3 ganger med en signifikant økning i proteinnivået (ti titalls ganger) er mistenkelig for tilstedeværelsen av encefalitt eller svulster i sentralnervesystemet . Betydelig protein-celle-dissosiasjon med serøse endringer i cerebrospinalvæsken i nærvær av skarpt positive globulinreaksjoner er mistenkelig for tuberkuløs meningitt. I nærvær av purulent meningitt (nøytrofil cerebrospinalvæske) diagnostiseres vanligvis celleproteindissosiasjon, men tilstedeværelsen i en slik situasjon med konstant proteincelledissosiasjon, spesielt når den varer lenge nok, indikerer prognoseproblemer - mulige komplikasjoner av prosess (forekomsten av adhesive prosesser, forekomstsyndromet av intrakraniell hypertensjon, hypotensjon, etc.). Normalt blir negative globulinreaksjoner positive under inflammatoriske prosesser, fordi globuliner oppstår i cerebrospinalvæsken. Graden av positivt resultat av disse reaksjonene er estimert til +. Litt positive globulinreaksjoner er notert i mange inflammatoriske lesjoner i CNS. Det høyeste nivået av globulinreaksjoner er ++++. Dette nivået observeres med betydelige adhesive adhesive prosesser, spesielt med tuberkuløse lesjoner i sentralnervesystemet. Ved subaraknoidal blødning økes proteinnivået av proteinene i utlutede røde blodlegemer (ca. 750 røde blodlegemer forårsaker en økning på 1 mg i proteinnivået). Dissosiasjoner i en slik situasjon vurderes ikke.

Vurdering av andre CSF-parametere

En reduksjon i nivået av glukose i cerebrospinalvæsken vurderes som en indikator på alvorlighetsgraden av sykdommen, spesielt ved purulent meningitt. Selv i fravær av cytose og en økning i proteinnivåer, er en vedvarende reduksjon i glukosenivåer mistenkelig for tilstedeværelsen av meningeale svulster. I dette tilfellet bør glukoseindikatoren i cerebrospinalvæsken vurderes parallelt med blodets, fordi deres vennlige reduksjon ofte oppstår, og da er det nødvendig å først forholde seg til årsaken til reduksjonen i blodsukker (hypoglykemi). Et høyt CSF-glukosenivå har ingen spesifikk diagnostisk verdi og er oftest en refleksjon av et forhøyet blodsukkernivå (hyperglykemi). Verdien av klorider er tvetydig. En betydelig reduksjon til en viss grad korrelerer med alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, men ikke alle leger anerkjenner dette.

Forskning for tilstedeværelse av mikroorganismer

For å identifisere bakterielle patogener blir cerebrospinalvæsken utsatt for bakteriologisk inokulering på kunstige næringsmedier. Så spesielt brukes blodagar til å oppdage meningokokker. Nylig har ELISA blitt brukt til å påvise antistoffer av visse klasser mot forskjellige patogener. Normalt skal de ikke være i brennevinet. Tilstedeværelsen av dem, spesielt IgM-klassen, indikerer sykdommen forårsaket av disse patogenene. Også i dag er det lagt stor vekt på polymerasekjedereaksjonen (PCR), som gjør det mulig å identifisere DNA eller RNA av visse patogener i cerebrospinalvæsken, tjener som bekreftelse på en bestemt sykdom. Spesielt et positivt PCR-resultat i studiet av cerebrospinalvæske for årsaken til tuberkulose gjør det mulig, i motsetning til den tradisjonelle bakteriologiske studien, å bekrefte tilstedeværelsen av tuberkuløs meningitt mye raskere.

Aktiviteter etter punkteringen

Hos en pasient etter inngrepet er CMP-trykket ofte 40-90 mm vannsøyle og går etter noen timer tilbake til sin opprinnelige verdi. Derfor bør pasienten etter punkteringen ligge på magen uten pute i løpet av denne tiden.

Postoperative komplikasjoner er også mulig. I den tidlige perioden inkluderer disse:

• postoperativ hodepine,
• smerter ved stikkstedet
• blødning fra stikkstedet.

Ulike smertestillende midler brukes for å redusere smerte. Betydelig blødning fra stikkstedet krever bruk av hemostatiske midler. men det skjer ekstremt sjelden.

I den sene perioden fra punkteringsøyeblikket, en smittsom lokal betennelse (oftest en kokal natur), kan dannelsen av en post-punktur spinal brokk oppstå. For å bekjempe en smittsom komplikasjon brukes lokale antibiotika og antiinflammatoriske legemidler. For å eliminere et brokk, kan kirurgi være nødvendig med en plastisk rekonstruksjon av defekten.

Terapeutisk effekt av lumbal punktering

Utgangen utenfor det lukkede subaraknoidale rommet under punktering av en viss mengde væske reduserer volumet og trykket til cerebrospinalvæsken, forbedrer pasientens tilstand. I dag antas det at introduksjon av terapeutiske stoffer under punkteringen (den såkalte intratekale administreringen), slik det ble gjort mye på begynnelsen og midten av 1900-tallet, er upassende, og noen medikamenter kan generelt føre til en rekke av komplikasjoner i fremtiden (utvikling av intrakranielt hypertensjonssyndrom, hypotensjon og etc.).

I dag, for formålet med spinalbedøvelse, utføres administrering av passende medikamenter gjennom en lumbalpunktur på passende nivå av ryggraden. I dette tilfellet injiseres bedøvelsen i subaraknoidalrommet. Dette er vanlig innen obstetrikk, lemkirurgi og lignende. Også epiduralbedøvelse utføres på denne måten, mens bedøvelsen sprøytes inn i fiberen mellom bladene på dura mater i ryggmargen.