1 av 13
Presentasjon om temaet: Revmatisme
Lysbilde nr
Lysbildebeskrivelse:
Lysbilde nr
Lysbildebeskrivelse:
Lysbilde nr
Lysbildebeskrivelse:
Revmatisme er en sykdom som utvikler seg ubemerket og gradvis. Det skader først og fremst vårt hjerte, blodårer og ledd. Deretter når den andre organer: lever, nyrer og lunger. En slik allsidighet av manifestasjonene av revmatisme skyldes det faktum at det ikke bare ødelegger et organ. Sykdommen rammer en hel gruppe celler med spesifikke egenskaper (bindevev), som finnes overalt i kroppen vår.
Lysbilde nr
Lysbildebeskrivelse:
ÅRSAKER: Revmatisme kan provoseres en hel serieårsaker: hypotermi, overarbeid, underernæring(lite proteiner og vitaminer), dårlig arv (revmatiske pasienter var allerede til stede i familien). Men viktigst av alt, sykdommen krever spesielle bakterier - beta-hemolytiske streptokokker av gruppe A. Når de er inne i kroppen vår, forårsaker de sår hals, faryngitt og skarlagensfeber. Bare hvis personen har mangler immunsystem, langsiktig konsekvens denne infeksjonen kan bli revmatisme. Ifølge statistikk er det bare 0,3-3 % av personer som har hatt en akutt streptokokkinfeksjon som utvikler revmatisme. Med revmatisme begynner streptokokker sin destruktive aktivitet, som svar på dette begynner immunsystemet å produsere beskyttende stoffer som vil ødelegge patogene bakterier, produkter av deres vitale aktivitet, og samtidig skadede celler i sin egen kropp. Hos personer som er disponert for revmatisme, kommer immunsystemet ut av kontroll. Etter å ha akselerert under sykdom, fortsetter den å produsere stoffer som kan ødelegge ikke bare streptokokker, men også celler bindevev. Som et resultat, i organer der det er mange av disse cellene, oppstår betennelsesfokus, som over tid degenererer og forstyrrer normal drift organ.
Lysbilde nr
Lysbildebeskrivelse:
TEGN: Vanligvis vises de første tegnene på revmatisme to til tre uker etter sår hals eller faryngitt. Personen begynner å føle alvorlig svakhet og leddsmerter, kan temperaturen stige kraftig. Noen ganger utvikler sykdommen seg veldig hemmelig: temperaturen er lav (ca. 37,0), svakheten er moderat, hjertet og leddene fungerer som om ingenting hadde skjedd. Vanligvis innser en person forestående revmatisme først etter at han utvikler seg alvorlige problemer med ledd - leddgikt. Oftest rammer sykdommen store og mellomstore ledd: smerter vises i knær, albuer, håndledd og føtter. Smertefulle opplevelser kan dukke opp plutselig og forsvinne like brått, selv uten behandling. Men gjør ingen feil - revmatoid artritt har ikke gått bort. Et annet viktig tegn på revmatisme er hjerteproblemer: pulsuregelmessigheter (for raskt eller for sakte), avbrudd i hjertefrekvens, smerte i hjertet. Personen er bekymret for alvorlig kortpustethet, svakhet, svette, hodepine. Revmatisme kan også påvirke nervesystemet. I dette tilfellet oppstår ufrivillige rykninger i musklene i ansiktet, bena eller armene, som nervøs tic. Hvis den ikke behandles, vil revmatisme skade nesten alle organer, og personen vil raskt bli til et vrak. De viktigste ulykkene: polyartritt, som kan føre til fullstendig immobilitet, og karbetennelse, som truer ekte hjertesykdom. Hos barn er det akutte revmatismeforløpet mer vanlig: sykdommen utvikler seg på omtrent to måneder. For voksne som blir syke for første gang tar det 3-4 måneder.
Lysbilde nr
Lysbildebeskrivelse:
BEHANDLING: Behandling av revmatisme er basert på tidlig behandling kompleks terapi, rettet mot å undertrykke streptokokkinfeksjon og aktivitet inflammatorisk prosess, forhindre utvikling eller progresjon av hjertesykdom. Gjennomføringen av disse programmene utføres i henhold til prinsippet om stadier: 1. trinn - stasjonær behandling, 2. trinn - oppfølgingsbehandling i et lokalt kardio-reumatologisk sanatorium, 3. trinn - dispensær observasjon i en klinikk. På 1. trinn på sykehuset foreskrives pasienten medikamentell behandling, ernæringskorreksjon og fysioterapi, som bestemmes individuelt under hensyntagen til egenskapene til sykdommen og fremfor alt alvorlighetsgraden av hjerteskade. På grunn av streptokokkens natur av revmatisme, utføres behandlingen med penicillin. Antireumatisk terapi involverer en av de ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlene (NSAIDs), som foreskrives alene eller i kombinasjon med hormoner, avhengig av indikasjonene. Antimikrobiell terapi med penicillin utføres i 10–14 dager. I nærvær av kronisk tonsillitt, hyppige eksacerbasjoner fokal infeksjon Varigheten av behandlingen med penicillin økes, eller et annet antibiotikum brukes i tillegg - amoxicillin, makrolider (azitromycin, roxithromycin, klaritromycin), cefuroksimaksetil og andre cefalosporiner i en aldersspesifikk dosering.
Lysbilde nr
Lysbildebeskrivelse:
NSAIDs brukes i minst 1–1,5 måneder til tegn på prosessaktivitet er eliminert. Prednisolon i startdosen er foreskrevet i 10–14 dager til effekten oppnås, deretter reduseres den daglige dosen med 2,5 mg hver 5.–7. dag under kontroll av kliniske og laboratorieparametere, og deretter seponeres stoffet. Varigheten av behandlingen med kinolinmedisiner for revmatisme varierer fra flere måneder til 1–2 år eller mer, avhengig av sykdomsforløpet. I en sykehussetting elimineres også kroniske infeksjonsfoci, spesielt fjerning av mandler, som utføres 2–2,5 måneder fra sykdomsutbruddet i fravær av tegn på prosessaktivitet. På trinn 2 er hovedmålet å oppnå fullstendig remisjon og gjenopprette den funksjonelle kapasiteten til det kardiovaskulære systemet. I sanatoriet fortsetter terapien som ble startet på sykehuset, foci av kronisk infeksjon behandles, og et passende behandlings- og helseregime gjennomføres med differensiert fysisk aktivitet, fysioterapi og herdingsprosedyrer.
Etiologi - Infeksjon med gruppe A β-hemolytiske streptokokker - Tilstedeværelse av infeksjonsfokus i nasopharynx (angina, kronisk faryngitt, kronisk betennelse i mandlene). - Skarlagensfeber. Genetisk disposisjon. Traumer, aterosklerose, syfilis
Klinikksymptomer vises 1-3 uker etter en akutt streptokokkinfeksjon. Symptomer på revmatisme kommer til uttrykk i: - smerter i ledd ( revmatoid artritt), som er et av de første symptomene på revmatisme; - smerte i hjerteområdet, kortpustethet, rask puls; - generell svakhet, sløvhet, økt tretthet, hodepine; - ringformet utslett; - revmatoid noder;
Ved undersøkelse utvikler sykdommen seg vanligvis 1-2 uker etter en akutt eller forverring av kronisk streptokokkinfeksjon (tonsillitt, kronisk betennelse i mandlene, faryngitt) og begynner med en økning i temperaturen til subfebrile nivåer sjeldnere, en mer akutt debut observeres; er karakterisert ved remitterende febril feber ( 38 -39°), ledsaget av generell svakhet, svakhet, svette. Samtidig eller flere dager senere kan leddsmerter oppstå. Hud. Den aktive fasen av revmatisme er preget av blekhet hud selv med høy feber, så vel som deres høy luftfuktighet. Noen pasienter utvikler ringformet eller nodosum erytem. Erythema annulare er et utslett i form av blekrosa ringer som aldri klør, smertefritt og som ikke stikker ut over huden. De er lokalisert hovedsakelig på huden indre overflate armer og ben, bryst, mage, nakke. Ringformet erytem er et patognomonisk tegn på revmatisme, men forekommer sjelden (hos 1-2 % av pasientene). Erythema nodosum er preget av utseendet av begrensede områder med mørkerød hudkomprimering, som varierer i størrelse fra en ert til en plomme, som vanligvis er lokalisert på underekstremitetene.
Subkutant fettvev. Noen ganger, ved undersøkelse, kan revmatiske knuter identifiseres. De er små, ertestore, tette, inaktive, smertefrie formasjoner, lokalisert grunt under huden, oftest i området av ekstensoroverflatene i leddene, langs senene, i occipital-regionen, på underarmene og skinnene. . Revmatiske knuter har en stor diagnostisk verdi, men blir sjelden oppdaget fordi de raskt forsvinner. Ledd. De berørte leddene (vanligvis store - skuldre, albuer, knær, ankler, sjeldnere ledd i hender og føtter) er hovne, huden over dem er hyperemisk og varm å ta på. Bevegelser i leddene er sterkt begrenset. Ved revmatisk artritt, etter noen dager, avtar akutte betennelsesfenomener, og ledddeformasjon oppstår aldri. Revmatisk myokarditt. Pasienter klager over smerter eller ubehag i hjertets område, kortpustethet, hjertebank, avbrudd. Det er mulig å identifisere egenskap objektive tegn myokarditt. Palpasjon av hjertet avslører et svakt, diffust, utover forskjøvet apikale slag. Med perkusjon: venstre kantlinje relativ hjertematthet forskyves utover på grunn av dilatasjon av venstre ventrikkel, hjertets diameter økes. Auskultasjon avslører en svekkelse av den første tonen ved spissen på grunn av en reduksjon i økningshastigheten i intraventrikulært trykk og en nedgang i sammentrekningen av venstre ventrikkel. Ved alvorlig myokarditt, ledsaget av betydelig svekkelse kontraktilitet venstre ventrikkel myokard, en diastolisk galopprytme høres (på grunn av utseendet til den tredje patologiske tonen). Ved apex oppdages også ofte en myk systolisk bilyd, som følge av relativ mitralklaffinsuffisiens. Pulsen er myk, liten, rask, noen ganger arytmisk. Blodtrykk redusert, spesielt systolisk, som et resultat av at pulstrykket også synker.
Undersøkelse Generell analyse blod. Generell urinanalyse. Bestemmelse av Le-celler i henhold til indikasjoner. Definisjon totalt protein. Bestemmelse av proteinfraksjoner. Bestemmelse av C-reaktivt protein. Elektrokardiografi. Bestemmelse av streptokinase. Røntgen av hjertet. ECHOCG (Doppler-ECHOCG).
En rutinemessig blodprøve kan oppdage reaktivt protein. Hvis det er tilstede, betyr det at personen har en skjult kilde til betennelse. For ikke å gå glipp av utviklingen av glomerulonefritt på grunn av nyreskade av streptokokker, er en urinprøve foreskrevet. Oppmerksomhet rettes mot leukocytter, røde blodlegemer, protein og urintetthet. Påvisning av streptolysin-antistoffer, som er menneskekroppens immunrespons mot streptokokker, vil også bidra til å diagnostisere revmatisme. Biokjemisk analyse blodrevmatiske tester vil avdekke konsekvensene av virusets og streptokokkers aktivitet. Diagnostisere revmatisme ved hjelp av røntgenundersøkelse helt i begynnelsen av sykdommen vil ikke hjelpe. Ved hjelp av røntgen kan du se det samme som ved en visuell undersøkelse: utseendet overflødig væske i ledd og hevelse mykt stoff. Med utviklingen av revmatoid artritt kan røntgenstråler oppdage erosjoner som er karakteristiske for denne sykdommen. Dersom pasienten ikke får nødvendig behandling, fusjon av bein i leddene og dannelse av ankylose - ubevegelige ledd - oppdages. Et kardiogram og ekkokardiogram vil gi informasjon om skade på hjertemuskelen.
Behandling av revmatisme utføres omfattende og er basert på lindring av streptokokkinfeksjon, styrking av immunsystemet, samt forebygging av patologiske prosesser i det kardiovaskulære systemet. 1. Behandling av sykdommen på sykehus Døgnbehandling av revmatisme er rettet mot å lindre streptokokkinfeksjon, samt gjenopprette funksjonaliteten til det kardiovaskulære systemet. Det inkluderer: - når akutt forløp sykdom er foreskrevet sengeleie; - for behandling av revmatisme er ett medikament fra ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og hormoner foreskrevet i kombinasjon eller separat, avhengig av sykdommens etiologi; - for fullstendig lindring av sykdommen, brukes NSAIDs i 1 måned eller mer; - i 10-14 dager, med medisiner penicillin serien("Bicillin" utfører antimikrobiell terapi; - hvis symptomene på revmatisme ofte forverres eller sykdommen er ledsaget av andre sykdommer forårsaket av streptokokkinfeksjon, for eksempel kronisk betennelse i mandlene, er behandlingsperioden med penicillin forlenget, eller et annet antibiotikum er i tillegg foreskrevet: Azithromycin, Amoxicillin ", "Clarithromycin", "Roxithromycin", "Cefuroxime axetil", etc.
- Prednisolon foreskrives, i en individuell dose, basert på laboratorietester, som tas med startdosen de første 10 dagene, hvoretter inntaket reduseres hver 5.-7. dag med 2,5 mg, og så videre til stoffet er helt avviklet; - kinolinmedisiner er foreskrevet, som, avhengig av sykdomsforløpet, tas fra 5 måneder til flere år; - ved alvorlige patologiske prosesser i halsområdet kan legen foreskrive fjerning av mandler. 2. Restaurering av immun- og kardiovaskulærsystemet er foreskrevet for å utføres hovedsakelig i helsesentre (sanatorier), der: - antireumatisk terapi fortsetter å utføres; – er det fortsatt noen igjen, fortsetter de å behandle ulike kroniske sykdommer; - foreskrive en diett som først og fremst inkluderer mat beriket med vitaminer; - herding av kroppen er foreskrevet; - fysioterapi er foreskrevet.
Periodiske legebesøk Periodiske legebesøk gjennomføres på den lokale klinikken, som har som mål å forhindre remisjon av revmatisme, samt forebygge denne sykdommen. I tillegg, på tredje stadium av behandling av revmatisme: - fortsett å administrere penicillinmedisiner i små doser (en gang hver 2.-4. uke i 1 år); - instrumentelle og laboratorietester utføres 2 ganger i året; - foreskrive spesiell fysioterapi; - fortsett å styrke immunforsvaret med vitaminer; - To ganger i året, om våren og høsten, sammen med bruk av penicillin, gjennomføres et månedslangt kurs med å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. - hvis sykdomsforløpet ikke var forbundet med hjerteskade, i 5 år etter behandling av revmatisme, ta penicillinmedisiner.
Forebygging av revmatisme inkluderer: 1. Styrke immunforsvaret: - spise mat beriket med vitaminer; - herding av kroppen; - å spille sport, gjør alltid det morgenøvelser; 2. Periodiske besøk til legen rettet mot å oppdage infeksjon; 3. Overholdelse av hygieneregler; 4. Unngå hypotermi i kroppen; 5. Iført løse klær og sko. 6. Overholdelse av arbeids-hvile-regimet.
Komplikasjoner av revmatisme Hvis du ikke tar ordentlig hensyn til symptomene på revmatisme og oppsøker lege på feil tidspunkt, kan denne sykdommen forårsake følgende komplikasjoner: - bli kronisk, behandlingen kan ta opptil flere år; - utvikle hjertefeil; - forårsake hjertesvikt; - som et resultat av funksjonsfeil i hjertet, forårsake forstyrrelser i hjertets funksjon sirkulasjonssystemet, som igjen kan provosere slag, åreknuter, sykdommer i nyrene, leveren, luftveiene, visuelle organer, etc. - med en forverring av alle de ovennevnte symptomene og sykdommene, føre til døden.
Lysbilde 1
REVMATISME ERVERVET HJERTEFEIL
Assoc. B.A. Lokai
Lysbilde 2
Definisjon
Revmatisme er en toksisk-immunologisk systemisk inflammatorisk sykdom i bindevev med en dominerende lokalisering av prosessen i det kardiovaskulære systemet, som utvikler seg hos personer som er disponert for det på grunn av infeksjon med β-hemolytiske streptokokker gruppe A
Lysbilde 3
Lysbilde 4
Revmatisme
Etiologi Det er nå overbevisende bevist at forekomsten av revmatisme og dens tilbakefall er assosiert med β-hemolytiske streptokokker av gruppe A (tonsillitt, faryngitt, streptokokker). cervikal lymfadenitt). Predisponerende faktorer: hypotermi, ung alder, arvelighet. En polygen type arv er etablert. Sykdommen har vist seg å være assosiert med arv av visse varianter av haptoglobin, et alloantigen av B-lymfocytter.
Lysbilde 5
Kliniske symptomer I typiske tilfeller begynner revmatisme, spesielt under det første anfallet, etter 1-2 uker. etter å ha lidd av en akutt eller forverring av kronisk streptokokkinfeksjon (tonsillitt, faryngitt). Deretter går sykdommen inn i en "latent" periode (som varer fra 1 til 3 uker), preget av et asymptomatisk forløp eller mild sykdomsfølelse, artralgi og noen ganger subfebril kroppstemperatur. I samme periode er en økning i ESR og en økning i titere av ASL-O, ASA og ASG mulig. Den andre perioden av sykdommen er preget av alvorlig klinisk bilde, manifestert av karditt, polyartritt, andre symptomer og endringer i laboratorieparametre.
Lysbilde 6
Lysbilde 7
Lysbilde 8
Lysbilde 9
Lysbilde 10
Objektivt sett er pulsen hyppig, ofte arytmisk. Hjertets grenser utvides, hovedsakelig til venstre. Lydene er dempet, en galopprytme, arytmi og systolisk bilyd i hjertets apex er mulig, i utgangspunktet av mild karakter. Under utvikling stagnasjon i en liten sirkel nedre deler lunger, fine boblende raser, crepitus høres, i stor sirkel- leveren forstørres og blir smertefull, ascites og hevelser i bena kan oppstå.
Lysbilde 11
RHEUMATISK POLYARTRITT er mer typisk for primær revmatisme, den er basert på akutt synovitt. De viktigste symptomene på revmatisk leddgikt: sterke smerter i store ledd (symmetrisk). hevelse, hyperemi av huden i leddområdet. alvorlig begrensning av bevegelser. flyktig natur av smerte. rask lindring av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. fravær av gjenværende artikulære fenomener.
Lysbilde 12
RHEUMATISK LUNGELESJON gir et bilde av lungevaskulitt og lungebetennelse (crepitus, fine raser i lungene, mot bakgrunnen av et forsterket lungemønster, flere foci av komprimering). RHEUMATISK PLEURITT har vanlige symptomer. Hans særpreg- raskt positiv effekt fra antireumatisk terapi. REVMATISK NYRESYKDOM gir et bilde av nefritt med isolert urin syndrom. RHEUMATISK PERITONITT manifesterer seg abdominalt syndrom(oftere hos barn), preget av magesmerter, kvalme, oppkast og noen ganger spenninger i magemusklene.
Lysbilde 13
NEUROREUMATISME er preget av cerebral revovaskulitt: encefalopati (hukommelsestap, hodepine, emosjonell labilitet, forbigående forstyrrelser kraniale nerver). hypotalamisk syndrom(vegetativ-vaskulær dystoni, langvarig lavgradig feber kropp, døsighet, tørste, vagoinsulære eller sympathoadrenale kriser). chorea (muskulær og følelsesmessig svakhet, hyperkinesis), med chorea hjertefeil dannes ikke.
Lysbilde 14
RHEUMATISME AV HUDEN OG SUBCUTAN FIBER viser seg ved ringformet erytem (blekrosa, ringformede utslett i torso og ben). subkutane revmatiske knuter (runde, tette, smertefrie knuter i området av ekstensoroverflaten av kneet, albuen, metatarsophalangeal, metacarpophalangeal ledd).
Lysbilde 15
Diagnostiske kriterier for revmatisme
Bevis som støtter en tidligere streptokokkinfeksjon (økte titere av ASL-0 eller andre anti-streptokokkantistoffer; isolering av gruppe A streptokokker fra halsen, nylig skarlagensfeber)
Lysbilde 16
Lysbilde 17
Ervervede hjertefeil
Mitralklaffinsuffisiens Etiologi: 1) revmatisme (i 75 % av tilfellene); 2) aterosklerose; 3) infektiv endokarditt; 4) skade; 5) systemiske sykdommer bindevev
Lysbilde 18
MITRALVENTILUTSTREKKELIGHET
Klinisk bilde. I kompensasjonsstadiet klager ikke pasientene og er i stand til å utføre betydelig fysisk aktivitet. Med en reduksjon i den kontraktile funksjonen til venstre ventrikkel og utvikling av pulmonal hypertensjon, oppstår kortpustethet og hjertebank med fysisk aktivitet. Ettersom pulmonal hypertensjon øker, er angrep av hjerteastma mulig. Noen pasienter på dette stadiet utvikler hoste, tørr eller med frigjøring av en liten mengde slimete sputum (noen ganger blandet med blod). Med utviklingen av høyre ventrikkelsvikt vises smerte og tyngde i høyre hypokondrium og hevelse i bena.
Lysbilde 19
Lysbilde 20
Auskultasjon: svekkelse av 1. tone, ofte hørt på toppen av 3. tone, aksent og splittelse av 2. tone over lungearterien. systolisk bilyd ved apex er myk, blåsende eller grov med en musikalsk fargetone, avhengig av alvorlighetsgraden av ventildefekten, utført i armhule eller ved bunnen av hjertet. Støyen er høyest ved moderate nivåer mitral insuffisiens, mindre intens - med ubetydelig eller veldig uttalt. I venstre sideleie under ekspirasjonsfasen høres bilyden bedre
Lysbilde 21
Instrumentale studier: FCG: reduksjon i amplitude av 1. tone, utseende av 3. tone, systolisk bilyd assosiert med 1. tone, konstant, uttalt, noen ganger vektlegging av 2. tone på lungearterien. EKG: tegn på myokardhypertrofi i venstre atrium, venstre ventrikkel. Røntgen av hjertet: i anteroposterior projeksjon, en økning i 4. bue på venstre kontur på grunn av hypertrofi av venstre ventrikkel og 3. bue - på grunn av hypertrofi av venstre atrium (mitral konfigurasjon av hjertet), forskyvning av den kontrasterte spiserøret langs en bue med stor radius (mer enn 6 cm). Ekkokardiogram: en økning i bevegelsesamplituden til mitralklaffens fremre brosjyre, et merkbart fravær av systolisk lukking, utvidelse av hulrommet i venstre atrium og venstre ventrikkel. Doppler ekkokardiografi avslører turbulent blodstrøm inn i venstre atrium i henhold til graden av regurgitasjon.
Lysbilde 22
Lysbilde 23
Lysbilde 24
Mitralstenose
MITRALSTENOSE - innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning. Etiologi: revmatisme. Arealet av den atrioventrikulære åpningen er normalt 4-6 cm2, det "kritiske området" der merkbare hemodynamiske forstyrrelser begynner er 1 - 1,5 cm2.
Lysbilde 25
Lysbilde 26
Presentasjon om emnet: "Revmatisme"
Hva er revmatisme? infeksiøs-allergisk systemisk betennelse i bindevev med overveiende skade på hjertet. I tillegg til hjerte og blodårer påvirker revmatisme ofte ledd og nervesystem.
Årsaker til utvikling av revmatisme Forekomsten av revmatisme innledes ofte av tidligere sår hals, eller en akutt luftveissykdom forårsaket av gruppe A b-hemolytisk streptokokk. I tillegg er det etablert en familiepredisposisjon for denne sykdommen. I familier hvor det er pasienter med revmatisme, øker således risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer hos barn betydelig. Sykdommen kan også innledes med enhver annen nasofaryngeal infeksjon forårsaket av streptokokker. Derfor anbefales det å ikke la tilsynelatende ufarlige forkjølelser manifestere seg i form av nysing, sår hals og rennende nese. En ubehandlet infeksjon kan godt utvikle seg til en så alvorlig og ubehagelig sykdom som revmatisme.
Klassifisering av revmatisme Fasene skilles ut: A) Aktiv fase (aktivitet på 1-3 grader) B) Inaktiv (reumatisk myokardiosklerose, hjertesykdom) Kliniske og anatomiske karakteristika ved hjertelesjoner: 1) Primær revmatisk karditt 2) Tilbakevendende revmatisk karbetennelse defekt\med klaffedefekt) Revmatisme uten hjerteforandringer 3)
Egenskaper ved revmatisme hos barn Alvorligere forløp av prosessen på grunn av den uttalte eksudative komponenten av betennelse Hjerteformer for revmatisme er mer vanlig Tilbakefall av sykdommen er mer vanlig Hjertesykdom dannes oftere Hos barn forekommer revmatisk pneumatisme oftere enn hos voksne Tilstedeværelsen av chorea, som ikke hos voksne Revmatisk utslett og revmatiske knuter er mye vanligere
Klinisk bilde bestemmes av tilstedeværelsen av en viss "latent" periode (1-2 uker) mellom opplevelsen av betennelse i mandlene eller faryngitt og den påfølgende utviklingen av feber, svakhet, svette og tegn på forgiftning. Samtidig er det viktigste kliniske syndromer revmatisme: leddgikt, karbetennelse, chorea, erythema annulare, revmatiske knuter.
Diagnose av revmatisme Diagnosen “revmatisme” kan kun stilles av en revmatolog, etter omfattende undersøkelse syk. Først bør en klinisk blodprøve foreskrives, hvis resultater kan identifisere tegn på den inflammatoriske prosessen. Deretter utføres en immunologisk blodprøve. Dermed oppdages tilstedeværelsen i blodet av spesifikke stoffer som er karakteristiske for revmatisme. De vises i pasientens kropp allerede på slutten av den første sykdomsuken. Imidlertid er deres høyeste konsentrasjon observert i perioden 3-6 uker og senere. Når mistanken om revmatisme er bekreftet ved klinisk undersøkelse, er det nødvendig å fastslå omfanget av hjerteskade. Her bruker vi en så vanlig og kjent undersøkelsesmetode – EKG (elektrokardiografi), samt ekkokardiografi av hjertet. I tillegg, for en mer detaljert forståelse av situasjonen, vil det være nødvendig med røntgen. Et røntgenbilde vil bidra til å vurdere tilstanden til leddene. I noen tilfeller blir det nødvendig å utføre en leddbiopsi, artroskopi, samt en diagnostisk punktering av leddet.
Behandling av revmatisme Ved revmatisme er det først og fremst nødvendig å kreve langvarig sengeleie og sikre fullstendig hvile for pasienten. Faktisk, med en aktiv revmatisk prosess i hjertet, kan enhver fysisk aktivitet føre til enda større skade. Medikamentell behandling utføres med legemidler fra salisylatgruppen, propionsyrederivater (ibufen), mefenaminsyrer, eddiksyrederivater (voltaren). Ofte foreskriver legen en kur med aspirin i store doser. Når det gjelder antibiotika, gir de den forventede effekten bare i den innledende fasen av sykdommen.
Forebygging av revmatisme Forebygging av sykdommen er delt inn i primær (forebygging av første revmatismeanfall) og sekundær (redusere hyppigheten av tilbakefall). Primær forebygging er herding, bedre levekår, tidlig og effektiv behandling av sår hals og andre akutte streptokokksykdommer. Sekundær forebygging er regelmessig (en gang hver 3. uke) administrering av et antibiotikum (bicillin). Revmatisme er preget av et tilbakefallsforløp. Gjentatte revmatiske angrep provoseres av hypotermi, infeksjonssykdommer og overdreven fysisk anstrengelse Under tilbakefall dominerer symptomer på hjerteskade.
Diett for revmatisme Under behandling av revmatisme, samt forebygging av tilbakefall i fremtiden, anbefales en spesiell diett. Derfor, i tilfelle forverring av sykdommen, anbefales det å observere utelukkende frukt diett, og senere 4-5 dager, bytt til et fullstendig balansert kosthold. Det er nødvendig å innta mat som inneholder tilstrekkelige mengder proteiner, samt vitamin C. Å spise vannmeloner, honning, friske bær, spesielt blåbær. Dette fremmer en rask prosess med regenerering og fullstendig restaurering av det berørte vevet. Bør utelukkes fra kostholdet: bordsalt, krydder, alkohol, enkle karbohydrater(sukker, hvitt brød, potetretter), samt fete og stekt mat. Ikke anbefalt sterk te og kaffedrikker.
Sykepleie for revmatisme Pasientens seng skal være behagelig, myk, rommet der han befinner seg skal være rent, lyst, tørt, med en konstant strøm av frisk luft. Når økt svetting det er nødvendig å regelmessig tørke av pasienten med et fuktig håndkle, cologne, og bytte seng og undertøy oftere enn vanlig. Spesiell oppmerksomhet Det anbefales å påføre naturlige folder (aksillære og lyskeområder, perineum, område under brystkjertlene), hvor stikkende varme kan utvikle seg hvis man ikke er forsiktig. Hvis du har leddsmerter, må du iverksette tiltak for å forhindre mulige skader. Som foreskrevet av legen, påføres kompresser (tørr, alkohol) på de såre leddene.
Sykepleie ved revmatisme Det er nødvendig å følge med på inntaket medisiner(minn pasienten på når og hvordan man skal ta medisiner, hva man skal ta med dem, og administrer parenterale medisiner). Hvis det oppstår bivirkninger av behandlingen, bør du informere legen din i tide. Matinntak utføres 5-6 ganger om dagen, i små porsjoner. Du bør begrense forbruket av bordsalt (opptil 5–6 g per dag) og lett fordøyelige karbohydrater (sukker, søt frukt, konfekt). I fravær av ødem er væskemengden ikke begrenset i nærvær av ødemsyndrom, mengden væske som pasienten drikker bør ikke overstige den daglige diuresen dagen før med mer enn 200–300 ml. Utenom en forverring tilsvarer pasientens kosthold dietten friske mennesker(i fravær av komplikasjoner av sykdommen), ernæring bør styrkes, måltider bør være 4 ganger om dagen.
Sykepleie for revmatisme For å forhindre tilbakefall av sykdommen i remisjonsperioden, er det nødvendig å aktivt identifisere og rense foci av kronisk infeksjon (karies, betennelse i mandlene, pyelonefritt, kolecystitt, etc.). En pasient med revmatisme er under dispensalobservasjon av en allmennlege og en revmatolog. Det er viktig å overvåke regelmessigheten av undersøkelser, tester og anti-tilbakefallsterapi (to ganger i året).
RELEVANS AV RHEUMATISME Konseptet "revmatisme" ble først introdusert i medisinsk praksis i 1635 av Ballonius. Mer enn 70 % av tilfellene med primær forekomst oppstår i alderen 8-15 år. Forekomsten blir 100 pr (0,1%).
BEVIS PÅ STREPTOKOKK-ETIOLOGI AV RHEUMATISME: - Kliniske symptomer på revmatisme vises 2-3 uker etter en faryngeal infeksjon forårsaket av gruppe A beta-hemolytiske streptokokker - Streptokokker finnes hos 65 % av pasienter med revmatisme munnhulen, og antistoffer mot streptokokker påvises i blodet i aktiv fase hos 80 % av pasientene.
KLASSIFISERING AV REVMATISME: Fase: -Aktiv: aktivitet 1, 2, 3 grader -Inaktiv (reumatisk myokardiosklerose, hjertesykdom). Kliniske og anatomiske karakteristika ved hjertelesjoner: -Primær revmatisk karditt -Tilbakevendende revmatisk karditt (uten hjertesykdom, med klaffesykdom) -Revmatisme uten hjerteforandringer
FUNKSJONELLE KARAKTERISTIKA FOR BLODSIRKULASJON: H 0-ingen sirkulasjonssvikt, ingen objektive og subjektive sirkulasjonsforstyrrelser HI-kortpustethet og takykardi under trening, ingen HIIA-overbelastning i lungene i hvile, moderat økning lever, hevelse av føttene ved slutten av dagen IIIB - betydelig forstørrelse av leveren, ødem, ascites, men de er reversible og behandles III - alvorlig hemodynamisk lidelse, irreversible og ikke behandles
KLAGER OG HISTORIE HOS FØRSTEGANGS- OG JUNIORBARN skolealder 2-3 uker etter halsbetennelse stiger temperaturen plutselig til febernivåer, symmetriske migrerende smerter vises i store ledd (oftest knærne), tegn på karbetennelse (perikardsmerter, kortpustethet, hjertebank, etc.). I spesielle tilfeller et monosyndromisk forløp observeres med en overvekt av tegn på leddgikt eller karditt eller chorea. Ungdom er preget av en gradvis begynnelse: etter avtakning kliniske manifestasjoner betennelse i mandlene, lavgradig feber, artralgi i store ledd eller bare moderate tegn på karbetennelse. Et gjentatt angrep (tilbakefall) av ARF er provosert av GABHS-infeksjon og manifesterer seg først og fremst ved utvikling av karbetennelse.
HOVEDTEGN PÅ RHEUMATISME: Karditt: - endokarditt - ubehag i hjerteområdet, hjertebank, svimmelhet, blek hud, pulsering av halskarene, takykardi, svekkede hjertelyder, systolisk bilyd på toppen, - myokarditt - smerter i hjerteområdet, kortpustethet, hjertebank, blek hud, slimhinner, cyanose i leppene, nasolabial trekant, takykardi går over i bradykardi, hjertets grenser forskyves til venstre, hjertelyder svekkes, spesielt den første, systolisk bilyd på toppen , - perikarditt - skarp smerte i hjerteområdet, kortpustethet, tørr hoste, cyanose i huden, tvungen positur barn, hjertets grenser blir forskjøvet, "perikardisk friksjonsstøy", lyder svekkes, - pancarditt - bare i alvorlige tilfeller
EGENSKAPER VED REVMATISK POLYARTRITT: Flere lesjoner i store ledd, sjeldnere - små. Symmetrisk leddskade. Migrerende, "flygende" leddskade (vises og forsvinner veldig raskt inflammatoriske reaksjoner). Ingen deformasjon eller noen funksjonelle endringer i de berørte leddene. Rask forsvinning av manifestasjoner under bruk av antiinflammatorisk terapi.
TYPISKE SYMPTOMER PÅ CHOREA: Endringer mental tilstand barn ( emosjonell ustabilitet, fravær, tretthet, passivitet, skoleprestasjoner blir dårligere) Bevegelsesforstyrrelser(hyperkinesis) Dysartri (sludret tale) Nedsatt koordinasjon av bevegelser (svekket håndskrift, manglende evne til å holde bordsorteringsgjenstander mens du spiser, ustabilitet i Romberg-stillingen, negative finger-til-nese- og kne-hæl-tester) Muskulær hypotoni (symptom på "slapp skuldre", "pennkniv", "foldearmer")
TEGN PÅ RHEUMATISME: Ringformet erytem - blekrosa utslett i form av en tynn ringformet kant med tydelig ytre og mindre tydelige indre kanter. I midten er huden uendret. Vises på overkroppen, lemmer og sjeldnere på bena, halsen og ansiktet. Det er ikke ledsaget av noen sensasjoner og forsvinner vanligvis sporløst.
RHEUMATISKE NODULER: Smertefrie formasjoner fra 2 mm til 1 cm, runde, tette, lokalisert i fascien, sener, subkutant vev. Lokalisering - ekstensoroverflate av albuen, kneet, metacarpophalangeale ledd, området av anklene, ryggvirvlene. I løpet av 1-2 måneder forsvinner de uten resteffekter.
DIAGNOSTIKK: Laboratorietester: Inflammatorisk aktivitet i blodet: økt ESR og positiv CRP. Bakteriologisk forskning: påvisning av GABHS i et halsutstryk. Serologiske studier: økte eller dynamisk økende titere av antistreptolysin-O, antistreptohyaluronidase og antideoksyribonuklease - Instrumentelle studier: EKG: forlengelse P-Q intervall; Ekkokardiografi: tegn på mitral- og/eller aorta-regurgitasjon; MR av hodet: bilde av cerebral vaskulitt; Undersøkelse av fundus - angiopati
FUNKSJONER AV RHEUMATISME HOS BARN: Mer alvorlig forløp av prosessen på grunn av den uttalte eksudative komponenten av betennelse. Hjerteformer for revmatisme er mer vanlig. Tilbakefall av sykdommen er mer vanlig. Revmatisk utslett og revmatiske knuter er mye mer vanlig. Tilstedeværelsen av chorea, som voksne ikke har. Polyserosit er mer vanlig. Det er konstant aktivitet mellom straffeperioden. Den såkalte "tørrdekompensasjonen" er preget av en forstørret lever uten hevelse i bena, som forekommer hos voksne. Barn er mer sannsynlig enn voksne for å utvikle revmatisk lungebetennelse. Hjertefeil er mer vanlig.
NÆRINGSFUNKSJONER FOR RHEUMATISME: Rasjonell, komplett, forsterket, lett fordøyelig, høykalori. Tabell 10 (ifølge Pevzner) - begrense eller redusere mengden bordsalt, væskeinntak, ekstra resept på mat rik på kalium (bakte poteter, rosiner, tørkede aprikoser, svisker).
ETIOTROPISK BEHANDLING AV RHEUMATISME: Penicillin ED per 1 kg kroppsvekt i 4 doser i 2 uker. Bicillin-5 i en dose på ED opp til 30 kg vekt og ED ved en vekt på mer enn 30 kg. Erytromycin i en dose på 40 mg per 1 kg kroppsvekt per dag i 2-4 doser.
BEHANDLING AV REVMATISME: NSAIDS: acetylsalisylsyre, indometacin, metindol, voltaren, ortofen, brufen, ibuprofen i aldersrelaterte doser. Steroide antiinflammatoriske legemidler: prednisolon i en dose på 1-2 mg per kg kroppsvekt i 2-3 uker, deksametason. Dosen reduseres gradvis over ukene.
BEHANDLING (FORTSETT): For å normalisere vaskulær permeabilitet: ascorutin, askorbinsyre. Antihistaminer: tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol, etc. For å normalisere metabolske prosesser i hjertemuskelen: panangin, asparkam, riboxin, hjerteglykosider (digoksin, etc.), B-vitaminer.
FOREBYGGING AV REVMATISME: Primær – et sett med statlige, offentlige og individuelle tiltak rettet mot å forhindre primær forekomst av revmatisme. Sekundær - system forebyggende tiltak, rettet mot å forhindre tilbakefall og progresjon av sykdommen hos personer som har hatt revmatisme.
PRIMÆR FOREBYGGING AV REVMATISME: Effektiv behandling akutte streptokokkinfeksjoner forårsaket av gruppe A streptokokker, forhindrer spredning av dem og reduserer kontakter. Øke den naturlige motstanden og tilpasningsevnen til kroppen til uønskede miljøpåvirkninger.
SEKUNDÆR FOREBYGGING AV REVMATISME: Bicillinprofylakse - vanlig intramuskulær injeksjon langtidsvirkende bicillin-5: 1 enhet hver 3. uke for barn som veier mindre enn 30 kg og 1 enhet en gang hver 4. uke for barn som veier mer enn 30 kg. Helårsbruk av antibiotika oralt daglig (sulfazin, erytromycin).
