Definisjon (nasjonale retningslinjer) Hypertensjon forstås vanligvis som en kronisk sykdom, hvis hovedmanifestasjon er hypertensjon, ikke assosiert med tilstedeværelsen av patologiske prosesser, der økningen i blodtrykket skyldes kjente, i moderne tilstander, ofte eliminerte årsaker ("symptomatisk arteriell hypertensjon").
Klassifisering av blodtrykksnivå ((mm Hg))<90и≥ 140Изолированная САГ ≥ 110и/или≥ 180АГ 3 степени 100-109и/или 160-179АГ 2 степени 90-99и/или 140-159АГ 1 степени 85-89и/или 130-139Высокое нормальное 80-84и/или 120-129Нормальное <80и<120Оптимальное ДАДСАДКатегории
Normer for blodtrykk HAGE DBP Kontor 140 90 SMAD 125-130 80 Dag 130-135 85 Natt 120 70 Hjem 130-
Risikofaktorer Alder (M > 55 år; F > 65 år) Røyking Mannlig kjønn Dyslipidemi TC > 4,9 mmol/l (190 mg/dl) eller LDL > 3. 0 mmol/l (115 mg/dl) eller HDL: M<1. 0 ммоль / л (40 мг / дл), Ж 1. 7 ммоль / л (150 мг / дл) Уровень глюкозы натощак 5. 6-6. 9 ммоль / л (102-125 мг / дл) Патологический тест толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение (Объем талии >102 cm (M), 88 cm (B)) Familiehistorie med hjerte- og karsykdommer (i alder M<55 лет, Ж < 65 лет)
Menn kvinner. AH og tilleggsrisikofaktorer Kannel WB. Am J Hypertens. 2000; 13:3S-10S. 4+ RF 8 % 3 RF 22 % 2 RF 25 % 1 RF 26 % Nei RF 19 % Nei RF 17 % 1 RF 27 % 2 RF 24 %3 RF 20 % 4+ RF 12 %
Subklinisk skade på målorganer Pulsblodtrykk større enn 60 mm Hg Elektrokardiografiske tegn på LVH (Sokolov-Lyon> 3 5 mm; Ra. VL> 11 mm Cornell l> 244 mm * ms) eller ekko. CG-tegn på LVH (LVMI M ≥ 1 1 5 g/m², W ≥ 95 g/m²) Tykkelse av vanlig halspulsåre MI >0. 9 mm eller plakk Carotis-femoral pulsbølgehastighet > 10 m/s Skulder-ankelindeks<0. 9 Снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл / мин /1. 73 м ²) Микроальбуминурия 30-300 мг / сут или Соотношение альбумины / креатинин 30– 300 мг/г; или 3. 4– 34 мг/ммоль
CC diabetes mellitus glukose over 7 mmol/l fastende i to påfølgende tester eller postprandialt glukosenivå over 11 mmol/l Hb. A 1c >7 % (53 mmol/mol)
Hypertensjonsassosierte sykdommer Cerebrovaskulær sykdom: iskemisk slag; hemorragisk slag; forbigående iskemisk angrep av IHD: hjerteinfarkt; angina; koronar revaskularisering; Hjertesvikt, inkludert de med bevart ejeksjonsfraksjon. Nyresykdom: diabetisk nefropati; nyresvikt (GFR 300 mg/dag) Symptomatisk perifer arteriell sykdom Komplisert retinopati: blødninger, ekssudater, papilleødem
10 års risiko for CAD SC RE 15 % eller mer 10 %–14 % 5 %–9 % 3 %–4 % 2 % 1 %<1% (Total Cholesterol / HDL-Cholesterol) Ratio. Systolic blood pressure (mm. Hg) Women Men 180 5 7 8 10 11 10 13 15 18 20 9 12 14 17 19 17 22 26 30 33 160 4 5 6 7 8 7 9 11 13 14 7 9 10 12 14 13 16 19 22 25 140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 10 5 6 7 9 10 9 12 14 16 18 120 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 180 3 4 5 5 6 6 7 9 10 12 11 13 16 19 21 160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 8 10 12 14 16 140 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 5 7 8 10 11 120 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 180 2 2 3 3 4 5 6 6 3 4 5 6 7 6 8 10 12 13 160 1 1 2 2 3 3 4 5 2 3 4 4 5 5 6 7 8 9 140 1 1 1 2 2 2 3 3 4 5 6 7 120 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4 4 5 180 1 1 1 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8 160 1 1 1 2 2 2 3 1 2 2 3 3 3 4 4 5 6 140 0 1 1 1 1 2 2 3 3 4 4 120 0 1 1 1 2 2 3 3 180 0 0 1 1 1 2 2 2 3 160 0 0 0 1 1 1 1 2 2 140 0 0 0 0 1 1 1 1 120 0 0 0 0 1 1 3 4 5 6 760 Smokers. Non-smokers 55 50 40AGE 65Smokers. Non-smokers Не курит Курит. Воз- раст С А Д, м м. р т. с т. ОХ/ЛВПЖенщины Мужчины
Klassifisering av risiko for kardiovaskulære komplikasjoner BP (mm Hg) RF, POM, assoc. sykdommer Høy normal SBP 130-139 DBP 85-89 AH 1 ss. HAGE 140-159 DBP 90-99 AG 2 ss. HAGE 160-179 DBP 100-109 AG 3 ss. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Ingen RF Lav risiko Middels risiko Høy risiko RF 1-2 Lav risiko Middels risiko Middels høy risiko Høy risiko RF 3 eller mer Lav-moderat risiko Middels høy risiko Høy risiko POM, CKD stadium 3, diabetes Moderat -høy risiko Høy-svært høy risiko C-sykdom, CKD stadium 4 eller mer, DM med komplikasjoner Svært høy risiko
Anamnesetaking 1. Varighet og tidligere BP-nivå 2. Markører for "sekundær" hypertensjon: - familiehistorie med nyresykdom (polycystisk) - nyresykdom, urinveisinfeksjon, hematuri, NSAID-misbruk - bruk av: p-piller, malt, karbenoksolon, nesedråper, kokain, amfetamin, steroider, NSAIDs, erytropoietin, ciklosporin - episoder med hjertebank, angst, hodepine (feokromocytom) - episoder med muskelsvakhet og kramper (aldosteronisme)
Anamnese 3. Risikofaktorer: - familie og individuell historie med hypertensjon og kardiovaskulær sykdom - familie og individuell historie med dyslipidemi - familie og individuell historie med diabetes mellitus - røyking - spisevaner - fedme, fysisk inaktivitet - snorking, søvnapné
Anamnese 4. Symptomer på målorganskade: - CNS og øyne: hodepine, svimmelhet, synsforstyrrelser, TIA, motoriske og sensoriske forstyrrelser - Hjerte: hjertebank, brystsmerter, kortpustethet, hevelser i bena - nyrer: tørste, polyuri , nokturi , hematuri - perifere arterier: kalde ekstremiteter, claudicatio intermittens 5. Tidligere antihypertensiv terapi: - Legemidler, deres effektivitet, bivirkninger 6. Individuelle, familiemessige og eksterne faktorer
Tegn på skade på CNS målorganer: støy over arteriene i nakken, motoriske og sensoriske defekter Netthinne: tegn på patologi ved undersøkelse av fundus Hjerte: lokalisering og styrke av apex beat, arytmier, galopprytme, hvesing i lungene, ødem Perifere arterier: fravær, reduksjon i puls ved arterier, kalde ekstremiteter, iskemiske trofiske lidelser Carotisarterier: systolisk bilyd. Undersøkelse: markører for fedme, målorganskade, sekundær hypertensjon
Laboratorietester Rutineprøver Fastende Blodglukose Total Kolesterol LDL Kolesterol HDL Kolesterol Fastende Triglyserider Blod Kalium Urinsyre Kreatinin Kreatininclearance (Cockcroft Formula) eller GFR Hemoglobin og hematokrit urinanalyse (+mikroalbuminuri) EKG
Laboratorie- og instrumenttester Anbefalte tester Ekkokardiografi Carotis-ultralyd Kvantitativ proteinuri Ankel-karpal BP-indeks Fundusundersøkelse Glukosetoleransetest (hvis fastende glukose >5,6 mmol/l (102 mg/dl) Hjemmeovervåking og ABPM Pulsbølgehastighetsmåling
Laboratorie- og instrumentelle studier Ytterligere (som foreskrevet av spesialister) Ytterligere metoder for å undersøke sentralnervesystemet, nyrer, hjerte, blodårer for nøyaktig diagnose av deres skade Ytterligere tester for diagnostisering av sekundær hypertensjon: måling av renin, aldosteron, kortikosteroider, katekolaminer i blodplasma og urin; arteriografi; ultralyd av nyrene og binyrene; CT, MR
FR, POM, assos. sykdommer Norm SBP 120-129 DBP 80-84 Høy normal SBP 130-139 DBP 85-89 AG 1 ss. HAGE 140-159 DBP 90-99 AG 2 ss. HAGE 160-179 DBP 100-109 AG 3 ss. SBP ≥ 180 DBP ≥ 110 Ingen RF Ingen behandlingsmedisiner hvis BP ikke normaliseres i IoI umiddelbart medisinsk behandling 1-2 RF Livsstil endrer medisiner hvis BP ikke normaliseres i IoI umiddelbart medisinsk behandling 3 eller flere RFer, livsstilsendringer +mulig medikamentell behandling Livsstil endre + medikamentell behandling umiddelbart medikamentell behandling for POM, CKD Diabetes Livsstilsendring + medikamentell behandling Grad 4 C-c sykdom og nyreskade umiddelbart medikamentell behandling umiddelbart medikamentell behandling umiddelbart medikamentell behandling
Mål BP-nivåer< 140/90 мм. рт. ст. для всех больных с АГ САД < 150 мм. рт. ст. для больных сьарше 80 лет
Førstelinje antihypertensiva Tiazid og tiazidlignende diuretikablokkere Kalsiumkanalblokkere ACE-hemmere Angiotensinreseptorblokkere
Valg av antihypertensiv medikament Medikamentindikasjon Abs. Kontraindikasjoner Rel. kontraindikasjoner Tiaziddiuretika CHF, AH hos eldre, og. SAH, AH hos svarte gikt Graviditet Loop diuretika Nyresvikt, CHF Diuretika (aldosteronblokker) HF etter AMI Nedsatt glukosetoleranse, claudicatio intermittens, sport
Valg av antihypertensiv medikament Medikamentindikasjon Abs. Kontraindikasjoner Rel. kontraindikasjoner Ca-kanalblokkere (dihydroperidiner) Høy alder, ISAH, perifer åreforkalkning, angina pectoris, graviditet Takyarytmi, CHF Ca-kanalblokkere (verapamil, diltiazem) Angina pectoris, carotis aterosklerose, takyarytmi AV-blokkering 2-3. , CHF ACE-hemmere CHF, tidligere MI, LV dysfunksjon, nefropati, proteinuri Graviditet, hyperkalemi, 2-sidig nyrearteriestenose
Valg av antihypertensiv medikament Medikamentindikasjon Abs. Kontraindikasjoner Rel. kontraindikasjoner Angiotensinreseptorblokkere Diabetisk nefropati, mikroalbuminuri, LVH, intoleranse, etc. ACE Graviditet, hyperkalemi, 2-sidig nyrearteriestenose Sentralt virkende legemidler Metabolsk syndrom, diabetes, overvekt CHF, bradyarytmier, intoleranse mot -blokkere Prostataadenom, dyslipidemi Ortostatisk hypotensjon CHF
Definisjon En hypertensiv krise er en tilstand der en uttalt økning i blodtrykket (> 180/120 mm Hg) er ledsaget av utseende eller forverring av målorganskade
Hypertensiv krise Ofte Dødelighet, funksjonshemming Dårlig studert Vanskelig å behandle Redusert blodtrykk bestemmer utfallet Mange manifestasjoner
Hypertensiv krise 25 % av alle ambulanser ringer Omtrent 2 millioner pasienter per år 1-5 % av alle pasienter med hypertensjon
Dynamikk for anrop fra ambulanseteam i Moskva til pasienter med hypertensiv krise % av den totale befolkningen i Moskva
Prognose for pasienter med komplisert HCC 25-40 % av pasientene dør innen 3 år fra CKD eller hjerneslag; 3,2 % vil utvikle nyresvikt som krever hemodialyse. Denne risikoen øker: – Med alderen – Med essensiell hypertensjon – Med forhøyet serumkreatinin – Med serumurea over 10 mmol/l – Med lengre varighet av hypertensjon – Med grad 3 og 4 hypertensiv retinopati
Hypertensiv krise Epidemiologi 1939: første publiserte arbeid om hypertensiv krise Ubehandlet hypertensiv krise: dødelighet ved 1 år - 79 %, overlevelsestid - 10,5 måneder Risikofaktorer Anamnese med hypertensjon Svart rase Eldre alder Mann Incompliance. Bakgrunn
Sokolow og Perloff. Opplag 1961; 23:697-713. 100100 8080 6060 4040 2020 00439 pasienter % % dødelighet 1 2 3 4 5 Tid i år. ADBP I - 150-200/90-110 ADBP II - 200-250/110-130 ADBP III - over 250/130 ADBP III ADBP II II ADBP I I 38%38% 18%18% 8%8% Dødelighet og blodtrykk nivåer
Hypertensjonskrise antall publikasjoner Totalt 865 anmeldelser 190 randomiserte studier 46 ACS 55, 353 3, 51 8GK
Hypertensiv krise CNS-involvering 16,3 % akutt hypertensiv encefalopati 24,5 % hjerneslag 4,5 % intrakranielle og subaraknoidale blødninger Kardiovaskulære lesjoner 36,8 % akutte HF og lungeødem 12 % ACS 2 % aneurismedisseksjon aorta 5 % -4,
Tilstand Dødelighet Rehospitalisering ACS 5-7% 30% AHF 8,5% 26% Alvorlig AH 7-9% 37% Komplisert hypertensiv krise 6-måneders prognose 1. OASIS-5 NEJM 2006. 2. GUSTO IIb NEJM 3 GR206.JA 1906. JA 1906. 4. IMPACT-HF J Cardiac Failure 2004. 5. Kleinschmidt, SAEM, STAT-register,
Årsaker til hypertensive kriser Uregelmessig behandling av hypertensjon Uavhengig endring eller avslutning av terapi av pasienten Uenighet i arbeidet i polikliniske og stasjonære enheter
Etiologi av hypertensive kriser Endogen Plutselig økning i blodtrykk ved kronisk hypertensjon Renovaskulær hypertensjon Graviditet (eklampsi) Feokromocytom Hjerneskade Renin-utskillende svulster Vaskulitt Sklerodermi Postoperativ hypertensjon
Etiologi av hypertensive kriser Eksogent Salt Alkohol Legemidler, sentralstimulerende midler Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler Orale prevensjonsmidler Kortikosteroider Anabole steroider Erytropoietin Cyklosporin Efedrin/efedrin-lignende stoffer
Fordeling av pasienter etter årsaker til hypertensive kriser Komissarenko I. A., Karagodina Yu. Ya. været er utilstrekkelig. Behandling er fraværende. behandle fysisk last menn kvinner
Diagnose av GC er basert på følgende hovedkriterier: Relativt plutselig innsettende sykdom - fra minutter til flere timer. Individuelt høy blodtrykksøkning - tatt i betraktning de vanlige (fungerende) tallene. Utseendet eller forverringen av subjektive og objektive tegn på skade på målorganer, hvis alvorlighetsgrad bestemmes av alvorlighetsgraden av krisen.
HOVEDKLINISKE MANIFESTASJONER PÅ HIPERTENSJONSKRISE De vanligste plagene er: - hodepine (22%) - brystsmerter (27%) - kortpustethet (22%) - nevrologisk underskudd (21%) - psykomotorisk agitasjon (10%) - neseblødning ( 5 %)
Klassifikasjoner av GC GC Tilstedeværelse av komplikasjoner og skade på målorganer kompliserte ukompliserte Kliniske manifestasjoner (A. P. Golikov) hjerte cerebral Type hemodynamikk Hyperkinetisk Hypokinetisk Eukinetisk Patogenese (N. A. Ratner) Binyre Noradrenal Type L. Klinisk utvikling (A.kovsky) Clinical manifestations (A.kovsky) (A.2. ) Nevrovegetativt vann-salt Med hypertensiv encefalopati (konvulsiv) Kliniske manifestasjoner (E. V. Erina) Med overvekt av diencefalisk-vegetativt syndrom Med alvorlige cerebrale angiodystoniske og/eller hjertesykdommer
KOMPLISERT HYPERTENSJONSKRISE Komplisert GC (kritisk, akutt, livstruende, akutt) er ledsaget av utvikling av akutt klinisk signifikant og potensielt dødelig skade på målorganer, som krever akutt sykehusinnleggelse (vanligvis på intensivavdelingen) og umiddelbar reduksjon av blod trykk ved bruk av parenterale antihypertensiva.
Komplisert GC er nevrologiske komplikasjoner (hypertensiv encefalopati, iskemisk og hemorragisk slag) Akutt venstre ventrikkelsvikt, lungeødem Aortadisseksjon Nyresvikt eklampsi
Det haster med medisinske tiltak Tilstander som krever akuttbehandling - senking av blodtrykket innen de første minuttene eller en time ved hjelp av parenterale legemidler (hypertensive nødsituasjoner) )
Handlinger av legen med økt blodtrykk - spørsmål Hva bekymrer deg? Har det vært blodtrykksøkninger tidligere? Hva er det vanlige og maksimale antallet blodtrykk? Hva er den subjektive manifestasjonen av en økning i blodtrykket? Får pasienten regelmessig antihypertensiv behandling og hva slags? Når kom symptomene og hvor lenge varer krisen? (Minutter, timer?) Hvordan klarte du å senke blodtrykket før? Var det noen forsøk på å stoppe krisen på egen hånd og med hva? Har du en historie med slag og samtidige sykdommer i nyrer og hjerte? Avklaring av tilstedeværelsen av synshemming, oppkast, kramper, angina pectoris, kortpustethet, diuresevolum
Legens handlinger ved økt blodtrykk - undersøkelse Vurdering av allmenntilstand Vurdering av bevissthet (eksitasjon, stupor, bevisstløshet) Vurdering av respirasjon (tilstedeværelse av takypné) Posisjon av pasienten (liggende, sittende, ortopne) tørrhet, kaldsvette på pannen) Kar i nakken (tilstedeværelse av hevelse i venene, synlig pulsering) Tilstedeværelse av perifert ødem Pulsundersøkelse (riktig, feil) Måling av hjertefrekvens (takykardi, bradykardi) Måling av blodtrykk i begge armer (normal forskjell)< 15 мм рт. ст.)
Legens handlinger ved blodtrykksøkning - undersøkelse Perkusjon av hjertet Palpasjon Auskultasjon av hjertet Auskultasjon av lungene Undersøkelse av nevrologisk status Registrering av EKG i 12 avledninger
Behandlingstaktikk Høyt blodtrykk (>180/100 mm Hg) Klager: hodepine, angst, ofte asymptomatisk Undersøkelse: ingen skade på målorganer, fravær av klinisk signifikant koronararteriebehandling, inntak av økt dose konvensjonelle legemidler, forskrivning av planlagt antihypertensivt middel terapi (hvis den ikke er utført tidligere) Observasjon - neste planlagte undersøkelse om 3-5 dager
Håndtering Ukomplisert krise (>180/110 mmHg + målorganskade) Klager: alvorlig hodepine, kortpustethet, ødem Undersøkelse: tegn på målorganskade, klinisk signifikante kardiovaskulære komplikasjoner Terapi: observasjon av pasienten i 3 -6 timer, resept av orale medikamenter for raskt å redusere blodtrykket, korrigering av planlagt terapi Oppfølgende ny undersøkelse etter 24 timer
Bestemmelse av den relative risikoen (OR) for utvikling av kardiovaskulære sykdommer hos pasienter med hypertensjon og NGK Frequent NGCC Sjelden NGKNG-kontroll ELLER (95 % CI) Hjerteinfarkt 75/ 413 62 / 310 1. 1 (0. 8 - 1. 6 ) Myokardiskemi 205 / 203 160 / 254 1. 6 (1. 2 - 2. 1) CHF 1 79 / 230 116 / 282 1. 9 (1. 4 - 2. 5) CVA 58 / 347 41 /. 3 (0. 9 - 1. 9) LVH 240 / 117 2 01 / 156 1. 6 (1. 2 - 2. 2)
Indikasjoner for sykehusinnleggelse ved ukompliserte kriser Diagnoseusikkerhet Vanskeligheter ved poliklinisk valg av terapi Hyppige kriser Behandlingsresistens
Ledelsestaktikk "Komplisert hypertensiv krise" Økning i blodtrykk > 220/140 mm. rt. Tegn på progressiv forverring av målorganer - kortpustethet, anginasmerter, nocturi, nevrologiske symptomer, lungeødem, nyresvikt Terapi - behovet for å foreskrive intravenøse antihypertensiva, overvåke blodtrykket, gjennomføre obligatoriske laboratorietester, behovet for akutt sykehusinnleggelse for intensivbehandling Ytterligere diagnostiske tester utføres etter normalisering av blodtrykket
Tegn på en progressiv forverring av tilstanden til målorganene Oftalmoskopi: blødning, ekssudater, ødem i synsnervens brystvorte Nevrologisk status: hodepine, forvirring, døsighet, stupor, synsforstyrrelser, fokale nevrologiske symptomer, koma Kardiovaskulært system: utvidelse av grensene til hjertet, tilstedeværelse av patologisk pulsering, tegn på progresjon av hjertesvikt, tilstedeværelse av 3 toner, galopprytme, tegn på akutt koronarsyndrom, rytmeforstyrrelser Nyrer: azotemi, proteinuri, oliguri, hematuri Mage-tarmkanalen: kvalme, oppkast
Handlinger i komplisert GC Plasser pasienten i hodehevet stilling Ved bevisstløshet stabil posisjon på siden og gi tilgang til venen Kontroll av hjertefrekvens, blodtrykk hvert 15. minutt Medikamentell behandling ved ukomplisert krise starter med bruk av ett medikament, i et komplisert - med en kombinasjon av legemidler Evaluering av effektivitet og korrigering av akuttbehandling utføres etter den tiden som er nødvendig for utbruddet av den hypotensive effekten av legemidlet (15-30 minutter) Transport til sykehus i liggende stilling
Hastigheten av reduksjon i blodtrykk i hypertensiv krise Innen 30-60 minutter - med 20-25% av den opprinnelige Innen de neste 2-6 timene - når nivået av blodtrykk 160/100 mm. rt. Etter 6 timer med stabilisering av tilstanden - bytte til orale antihypertensiva Gradvis reduksjon i blodtrykket til normalt innen 24 timer Et raskt blodtrykksfall kan provosere nyre-, koronar- og cerebral iskemi. Det er tilstander som krever en annen tilnærming til behandling (hemorragisk slag, aortadisseksjon)
Ikke-truende hypertensive kriser Stressindusert hypertensjon Smerteindusert hypertensjon SBP > 240 mm. rt. Kunst. og/eller DBP > 120 mm. rt. Kunst. uten kliniske symptomer Ondartet hypertensjon uten komplikasjoner Perioperativ hypertensjon Antihypertensiv medikamentabstinenssyndrom Alvorlige brannskader Nyrekrise ved sklerodermi
Orale legemidler for lindring av hypertensive kriser Legemiddeldose Virkningsstart Virkningsvarighet Bivirkninger Kaptopril 25-50 mg p/tunge 15-30 min 2-6 timer minutter 6-8 timer Munntørrhet, hypotensjon Labetalol 200-400 mg 30 minutter 2-12 timer Bronkospasme Bradykardi Nifedipin 10-20 mg tygget eller 10-20 mg oralt 5-10 minutter 15-30 minutter 3-6 timer Hypotensjon
BEHANDLING AV UKOMPLISEREDE HYPERTENSJONSKRISER Legemidler Doser Virkningsstart Klonidin 0,075 - 0,15 mg 30 - 60 min Kaptopril 12,5 - 25 mg 15 - 60 min (per os) 15 - 30 min (po) 5 mg, 5 - 1 0 min. Furosemid 40-80 mg 30-60 min A. F. Mansoor, A. Laura Pharmacy and Therapeutics, Vol. 27 nr. 7. juli
Effekt av antihypertensive legemidler i ukomplisert hypertensiv krise på SBP S. N. Tereshchenko et al. . P<0,
Foreløpig anbefales ikke bruk av korttidsvirkende nifedipin for å stoppe GC. Nektelsen av å bruke den er motivert av for rask (fra 5 til 30 minutter) og betydelig, opp til hypotensjon.
Uten målorganskade, men med alvorlige kliniske symptomer SBP HR > 70 bpm DBP HR< 70 уд/мин Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30- 60 мин Или моксонидин 200-400 мг Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин С типичным приступом стенокардии, ЧСС норма или тахикардия Карведилол 12, 5 – 25мг Начало действия 30-60 мин Больные СН с САД и ДАД Капотен 12, 5 – 25 мг Начало действия 15- 60мин Фуросемид 40 – 80 мг Начало действия 30- 60 мин
Legemidler til intravenøs administrering ved hypertensive kriser Legemiddeldosering Virkningsstart Virkningsvarighet Bivirkninger Natriumnitroprussid 20-700 mcg/min som IV infusjon Umiddelbart 1-2 minutter Kvalme, oppkast, muskelkramper, cyanidforgiftning Nitroglycerin 5/100 mcg IV-infusjon 2-5 min 3-5 min Hodepine, kvalme, oppkast Nikardipin 5-15 mg/t infusjon 1-5 min 15-30 min Takykardi, kvalme, oppkast, rødme, hypotensjon, økt ICP Verapamil 5-10 mg IV 1 -5 min 30-60 min AV-blokade, bradykardi
Legemidler til intravenøs administrering ved hypertensive kriser Legemiddel Dosering Virkningsstart Virkningsvarighet Bivirkninger Kommentar Enalaprilat 1, 25-5 mg IV hver 6. time 15-30 minutter 6 timer arteries Diazoxide (hyperstat) 50-150 mg som IV bolus 2- 4 minutter 6-12 timer Kvalme, oppkast, provoserende angina-anfall, hyperglykemi Kan øke myokardiskemi, dekompensasjon av hjertesvikt, aortaaneurisme disseksjon Hydralazin 10-20 mg IV 10–20 min 1–4 timer Takykardi, hodepine, oppkast, forverring av angina Indikert for eclampsia
Legemidler til intravenøs administrering ved hypertensive kriser Legemiddel Dosering Virkningsstart Virkningsvarighet Bivirkninger Kommentar -80 mg IV eller 2 mg/min infusjon 5-10 min 2-6 timer Bronkospasme, ortostatisk hypotensjon Fentolamin (Regitin) 5-15 mg IV bolus 1-2 min 3-10 min Takykardi, hodepinesmerter, ortostatisk hypotensjon Indikert ved katekolaminkriser
Nikardipin ((Nimodipin-Nimotop)) Kalsiumantagonist - hovedsakelig arteriell vasodilator Virkningsstart: 1-5 minutter Maksimum: 15-30 minutter Dose: Innledende 5 mg/t IV infusjon, titrér hvert 15. minutt til 15 mg/t Fordeler: - Cerebral og koronar vasodilatasjon - Påvirker ikke SA-knuten Forholdsregler: kan forverre CHF, nyresvikt, leversvikt.
I/i nifedipin Høy effektivitet ved stenose av nyrearteriene, koronar spasmer, hypertensiv krise under operasjon (anestesitilskudd) Introdusert intravenøst i en dose på 0,63-1,25 mg/time. Arteriell vasodilator (inkludert koronar) med doseavhengig effekt Mulig intrakoronar administrering av legemidlet i lave doser (ingen systemisk effekt) Relativt kort halveringstid - ingen ettervirkning etter endt prosedyre Mulighet for kontrollert hypotensjon
Enalaprilat ACE-hemmer Enalaprilester Dose: – 0,625-2. 5 mg IV hver 6. time – Ikke titrert Virkningsstart – 30 minutter Virkningsvarighet – opptil 6-8 timer Bivirkninger/kontraindikasjoner – Kontraindisert – nyrearteriestenose, redusert volum
Enalaprilat Hypertensiv krise Fordeler: – Trygg nok hos de fleste pasienter – Billig – Gradvis senker blodtrykket, gir sjelden hypotensjon – Godt kombinert med andre legemidler – Påvirker ikke cerebral blodstrøm Ulemper: – Ineffektiv ved renin-uavhengig hypertensjon – Ingen doseavhengig effekt – Kontraindisert ved nyresvikt og akutt myokardiskemi!!! Koronar spasme Ikke relevant
Bruken av en- 70 % 6080100120140160180200220240260 0 15 30 45 60 min. mmHg Kunst. SAD DBP 100110120130140150160170180190 0 15 30 45 60 min. mmHg st BP-gjennomsnitt Oppnådde effektivitetskriteriet - 55 pasienter Overdreven reduksjon i BP-gjennomsnitt - 8 Utilstrekkelig reduksjon i BP-gjennomsnitt -
Urapidil Blant de effektive og sikre legemidlene som presenteres i den europeiske medisinlisten er Urapidil. Fordelaktige forskjeller mellom Urapidil sammenlignet med de fleste antihypertensiva - selv med i. jetadministrasjon av legemidlet utvikles ikke ortostatisk reaksjon, intrakranielt trykk øker ikke, reflekstakykardi utvikler seg ikke
V. inn. 25 mg urapidil sakte c. i 50 mg urapidil Stabilisering av blodtrykket ved infusjon Innledningsvis opptil 6 mg etter 1-2 minutter. , og reduser deretter. Svar om 2 min. svar på 2 min. Ingen respons etter 2 minutter. Intravenøs administrering Kontrollert blodtrykkssenking ved blodtrykksøkning under og/eller etter operasjonen
10 - 50 mg urapidil injiseres sakte under kontroll av blodtrykket. En andre dose på 50 mg kan gis dersom ingen effekt sees etter 5 minutter Kontinuerlig infusjon på 2 mg/min og vedlikeholdsinfusjon på 9 mg/time Intravenøs administrering bør ikke fortsette i mer enn 7 dager. Intravenøs administrering akutte tilfeller av hypertensjon, alvorlig og vedvarende hypertensjon
Esmolol (Brevibloc) Selektiv betablokker Dose: (titrering) - bolus: 250-500 mcg/kg IV over 1-3 min - infusjon: 50-100 mcg/min - bolus gjenta etter 5 min - dose titrert til 300 mcg / min Virkningsstart - 1-2 minutter Bivirkninger - hypotensjon - bronkospasme - AV-blokkade - hjertesvikt Kontraindikasjoner - Sinus bradykardi - Blokader - Kardiogent sjokk - Bronkial astma - Dekompensasjon av CHF - Graviditet
Akutt hjertesvikt ved hypertensjon Symptomer karakteristiske for hjertesvikt med forhøyet blodtrykk, relativt intakt myokardfunksjon og radiologiske tegn på stagnasjon i lungesirkulasjonen
Kortpustethet BP 160/97 Piping i lungene Tegn på overbelastning i RG Kvinne 61 år gammel
Risikofaktorer for AHF hos pasienter med AAH Alder over 65 Langtidshistorie med hypertensjon LV myokardial hypertrofi Utilstrekkelig antihypertensiv behandling
Klinisk bilde Hjertefrekvens - ofte høy Hjerteindeks - bevart Ejeksjonsfraksjon > 45 % hos mer enn halvparten av pasientene SBP - høyt Pulmonal kapillærtrykk - oftere økt Killip klasse - II-III Diurese - uendret Symptomer på hypoperfusjon - evt.
Symptomer på venstre ventrikkelsvikt Kortpustethet Ortopné Tørr hoste Fuktige raser ved auskultasjon Lytte til 3 toner røntgentegn på tetthet i den lille sirkelen
Reduksjon av blodtrykk i AHF mot bakgrunn av en hypertensiv krise Målreduksjon i blodtrykk er en reduksjon i SBP med 30 mm. rt. st i de første minuttene av behandlingen (i/i nitrater, loop-diuretika), deretter - en gradvis reduksjon i blodtrykket til optimale nivåer (under 140/90 mm Hg) innen noen få timer
Terapi av AHF ved hypertensiv krise Nitrovasodilatorer (nitroglyserin, isosorbiddinitrat, nitroprussid, niseretid) Loop-diuretika (furosemid) Oksygenbehandling Morfin ACE-hemmere (iv) -? ? ?
Bruk av nitrater i ACHF Nitrolycerin spray (400 mcg hvert 5.-10. minutt) Isosorbiddinitrat (spray 1-3 mg) Nitroglycerin IV Isosorbiddinitrat IV Natriumnitroprussid IV
IV nitroglyserin Dose - 20-200 mcg/min, noen ganger opp til 1000 mcg/min titrer dosen oppover hvert 5.-10. minutt til målreduksjonen i blodtrykk (SBP 100 mm Hg) er oppnådd eller bivirkninger vises; deretter redusere dosen Bivirkninger - hodepine, hypotensjon, toleranse Utvikling av toleranse er mulig med en infusjonsvarighet på mer enn 48 timer. Dosen må kanskje økes, spesielt på grunn av toleranse
Diuretika Intravenøse diuretika er indisert for akutt hjertesvikt indisert hvis det er symptomer på væskeretensjon
Symptomer på væskeretensjon Ødem Ascites Utvidelse av leveren Utvidelse av halsvenene Økt venetrykk, utvidelse av vena cava inferior
Forskrivning av diuretika for AHF mot bakgrunn av en hypertensiv krise Loopdiuretika (furosemid) i små eller mellomstore doser (20-100 mg) IV Dosetitrering avhengig av effekten Overvåking av nivået av elektrolytter, kreatinin Etterfylling av kalium- og magnesiumnivåer med en reduksjon i effektivitet Bruk av høye doser sløyfediuretika diuretika kan forårsake refleks økning i blodtrykket
Morfin Morfin er indisert ved akutt hjertesvikt, spesielt hvis det er ledsaget av alvorlige symptomer på angst eller kortpustethet Morfin gir mild arteriell vasodilatasjon og venøs vasodilatasjon Ved AHF, IV administrering av 1-3 mg Bivirkninger - depresjon av respirasjonssenteret Effekt på pasientoverlevelse – ikke bevist
-adrenoblokkere i / i introduksjonen av -adrenoblokkere er mulig i nærvær av anginastatus, alvorlig takykardi, hjertearytmier Hos pasienter med tidligere dekompensasjon av kronisk hjertesvikt, bør de kun foreskrives etter stabilisering av tilstanden (ikke tidligere enn 4 dager) )
Andre grupper av antihypertensiva Kalsiumantagonister - ikke indisert for AHF ACE-hemmere - det er ingen holdepunkter for at utnevnelsen og. ACE bidrar til tidlig stabilisering av staten i AHF. Administrering av IV-form bør unngås. Etter 48 timer, med stabilisering av tilstanden - begynnelsen av terapi og. ACE i tablettform
Oksygenbehandling Ikke-invasive assisterte ventilasjonsmetoder (maske, nesekateter, positivt trykk) er foretrukket og er
Pasient 47 år gammel, brystsmerter BP 162/
Valg av parenterale legemidler ved komplisert hypertensiv krise: Akutte koronare syndromer Kriseform Anbefalte legemidler Uønskede legemidler Akutt hjerteinfarkt Natrium Nitroprussid, Nitroglycerin, Labetalol, Betablokkere Kalsiumantagonister, Diazoxide, Hydralazine, Utroprusid, Nibetalin, Betalsid, Nitroprusid, Betalin blokkere, verapamil Dihydropyridin kalsiumantagonister (nifedipin), diazoksid, hydralazin, minoxidil
Aortadisseksjon, risikofaktorer Aterosklerose og dens risikofaktorer (hypertensjon, hyperkolesterolemi, røyking) Infeksjoner: syfilis, septiske tilstander Aortastenose eller koarktasjon av aorta Skade Takayasus syndrom, aortoarteritt
Klinisk bilde Smerter - hos 90 % av pasientene, maksimal smerte - ved start av disseksjon, endring av lokalisering, alvorlighetsgrad av smertesyndrom Ved proksimal disseksjon er smerte lokalisert bak brystbenet, ved distal disseksjon - i ryggen, med abdominal aortadisseksjon - magesmerter Hypertensjon er vanligvis assosiert med distal disseksjonsaorta
Klinisk bilde Synkope Økt hjertesvikt Fokale nevrologiske symptomer Redusert pulsering i de perifere arteriene Anemi Paraplegi Oliguri, anuri
Aortografi «Gullstandarden» for diagnose Aortaaneurisme Ruptur av den elastiske membranen med blødning inn i veggen Harris og Rosenbloom. Bilder i klinisk medisin. NEJM 1997; 336 (26): 1875, figur 1.
Kontrastforsterket CT Ruptur av aortaveggen med pseudoaneurismedannelse Mediastinalt hematom PACS, BIDM
Datatomografi Abdominalt aortaaneurisme PACS, BIDM
CHEho. CG Alvorlighet av aterosklerose Utvidelse av den nedadgående aorta Fortykkelse av en av veggene Ekkogenesitet tilsvarer et intramuralt hematom
Aortadisseksjon Behandling bør starte så snart det er mistanke om aortadisseksjon (før diagnose bekreftes) Målet med terapien er å redusere trykket på aortaveggen, kontrollere DBP, redusere hjertefrekvens Målreduksjon - Gj.sn. BP ved 10-15 % SBP - opptil 110 mm Hg. Kunst. på 5-30 minutter. De foretrukne medikamentene er nitrater og esmolol
Innledende behandling av en pasient med aortadisseksjon Detaljert anamnesetaking og undersøkelse Intravenøs tilgang, blodprøve (CPK, troponin, myoglobin, leukocytter, hematokrit, hemoglobin) EKG: tegn på iskemi Overvåking av blodtrykk og hjertefrekvens Lindring av smertesyndrom - narkotiske analgetika IV -AB (propranolol, metoprolol, esmolol) Hos pasienter med resistent hypertensjon - vasodilatorer (IV nitrater inntil SBP når 100-120 mm Hg) Hos pasienter med obstruktive lungesykdommer - IV kalsiumantagonister Røntgenundersøkelse av brystet
Forutgående sykdommer Forutgående hypertensjon; akutt stadium av MI; dissekere aortaaneurisme; vegetativ hyperrefleksi; Kirurgisk inngrep for et langt opphold av tourniquet på lemmen; klemme på aorta; AH etter carotis endarterektomi; Utvidelse av blæren; hypotermi; vasokonstriksjon; hypoglykemi; Kansellering: klonidin; betablokker; Virkningen av vasokonstriktorer når den påføres topisk; Anestetisk fordel smerte eller frigjøring av katekolaminer; utilstrekkelig dybde av anestesi; hypoksi; hypervolemi; ondartet hypertermi; intraoperativ hypertensjon
Perioperativ hypertensjon Økt perifer vaskulær motstand, økt preload Rask endring i BCC Aktivering av RAAS Aktivering av SNS Hyperproduksjon av serotonin Baroreseptor denervering Forstyrrelse av refleksregulering Påvirkning av anestesi
Dårlig utfall * O. R. 2. 1 p=0. 01 Anesth Analg 94; 1079-84, 2002 Anesth Analg 95; 273-7, 2002 * > 10 dager SBP > 160 mm. rt. Kunst. Nyre O.R. 1.3 (1.0-1.9) Slag 1.7 (1.2-2.3) Redusert EF 1.3 (1.0-1.6) Kombinasjon 1.4 (1.1- 1. 7) Intraoperativt. Preoperativ systolisk BP
Aronson S et al. SCCM 2008. Plakat #557. Perioperativ BP-variabilitet bestemmer prognose Metaanalyse av 5238 pasienter som gjennomgår CABG P = 0. 0139 ELLER=1. 02 95 % CI SBP variasjon
Peroperativ hypertensjon Pasienter med perioperativ hypertensjon har høyere risiko for komplikasjoner Akutt hypertensjon i den perioperative perioden utvikles hos 30 % - 56 % av pasientene som gjennomgår invasive intervensjoner på det kardiovaskulære systemet. Disse pasientene trenger parenteral antihypertensiv behandling
Det anbefales ikke å utføre en planlagt operasjon hvis: Det diastoliske trykket er større enn eller lik 110 mm. rt. Kunst.
Behandling av hypertensjon i den perioperative perioden<180, ДАД <110 мм рт. ст.) Не является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений → нет необходимости откладывать оперативное вмешательство для коррекции терапии
Bør fastlege avbestilles i den preoperative perioden? Antihypertensiv behandling bør gis før kirurgi; Plutselig seponering av antihypertensiva kan føre til økt blodtrykk eller myokardiskemi; Etter operasjonen bør fastlegen gjenopptas så snart som mulig;
Betablokkere Akutt abstinens øker risikoen for iskemi og hjerteinfarkt; Utnevnelse av betablokkere er nødvendig før høyrisikooperasjoner hos pasienter med koronarsykdom; Poldermans D., Boersma E., Bax J.J., Thompson IR. et al. // N. Engl. J. Med. 1999; 341:1789-
ACE-hemmere Anses å utgjøre en høy risiko for perioperativ hypotensjon som er vanskelig å behandle med konvensjonelle vasokonstriktorer; Avbryt ACE-hemmere hos pasienter som er planlagt for operasjon med stort blodtap; Avbryt hvis pasienten tar betablokkere; Kansellert hvis spinal/epidural anestesi er planlagt; Bertrand M., Godet G., Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg. , 2001, 92:26-30. Meersschaert K., Brun L. et al. // Anesth. Analg, 2002; 94:835-
Behandling av hypertensjon i den perioperative perioden Diuretika. Må ikke brukes på operasjonsdagen. Potensier hypokalemi og hypovolemi. kalsiumantagonister. Bruk helst diltiazem og verapamil Klonidin Fortsett behandlingen for å forhindre rebound hypertensjon Esmolol og labetalol - kan potensere virkningen av enkelte anestetika, forårsake bradykardi og ukontrollert hypotensjon.
Perioperativ hypertensjon Nedgang i blodtrykket med 20 % fra baseline, spesielt ved risiko for arteriell blødning Legemidler som reduserer BCC (diuretika, vasodilatorer) - ikke indisert i den preoperative perioden Nyttig - betablokkere og sentralt virkende legemidler Prøv å ikke stoppe antihypertensiv behandling og ikke redusere doser Lindring av intraoperativ hypertensjon – IV labetalol, esmolol, hydralazin
Nevrologiske komplikasjoner ved hypertensjon Iskemisk slag Hemorragisk slag Forbigående iskemisk angrep Akutt hypertensiv encefalopati
Plutselig nummenhet eller svakhet Plutselig oppstått forvirring, problemer med å snakke eller forstå. Tegn på hjerneslag/trussel om hjerneslag Vansker med å gå på grunn av svimmelhet, balanse eller koordinasjonsproblemer Plutselig innsettende alvorlig hodepine Plutselig tap av syn på ett eller begge øyne
GEPGEP iskemisk NMKNMK hemor. NMKNMK SAKSAK TIATIA Debut Mer enn 24-48 timer 1-2 timer akutt Progresjon Ja. Ja Mer enn en time Minutter-timer Minutter Nei Fokalsymptom hikke Sen Vanligvis Ofte +/- Forsvinner Andre lidelser Nevrologiske lidelser i HCC
Hjerneslag og hypertensjon Leonardi-Bee, J. et al. Slag 2002; 33: 1315-1320 Dødelighet av pasienter med hjerneslag de første 14 dagene og de første 6 månedene, avhengig av blodtrykksnivået
Blodtrykk ved iskemisk hjerneslag Nedsatt autoregulering ved cerebral iskemi: cerebral blodstrøm avhenger av gjennomsnittlig BP De fleste pasienter med iskemisk hjerneslag har en historie med hypertensjon og dysregulering av cerebral blodstrøm En reduksjon i blodtrykket kan forverre cerebral iskemi
Antihypertensiv behandling ved akutt iskemisk hjerneslag Senking av blodtrykk ved SBP > 220 mm Hg. st, DBP > 120 mm Hg. Kunst. med 15-25 % i løpet av den første dagen og en gradvis nedgang i fremtiden. Med den planlagte trombolytiske behandlingen opprettholdes et trygt blodtrykk (<185/110 мм рт ст)Острый ишемический инсульт Избегать быстрого снижения АД
China Acute Ischemic Stroke Study (CATIS) 4071 pasienter over 22 år med iskemisk hjerneslag 48 timer fra symptomdebut SBP 140-220 mmHg
Utfall på dag 14 av sykehusinnleggelse Behandlingskontroll ELLER (95 % KI) P-verdi Død eller funksjonshemming, % 33,6 1,00 (0,88, 1,14) 0,98 Rankin-skala 2,0 0,70 Død, % 1 ,2 1,00 (0,57) 0,179 Mean 0,179 sykehusopphold. 0.
BP-reduksjon ved iskemisk hjerneslag Valgfrie legemidler - labetalol, esmolol, enalaprilat, urapidil for DBP > 140 - forsiktighet med natriumnitroprussid, nitroglyserin, uønskede legemidler - klonidin, alfa-metyldopa
BP-reduksjon ved hemorragisk slag Ingen studier på sammenhengen mellom BP og forbedret prognose Mål BP SBP 130 mm. rt. Kunst. En nedgang i Gj.sn. anbefales. HELVETE< 130 мм. рт. ст. (на 10 — 20%) Антагонисты кальция или -АБ короткого действия
BP-reduksjon i hemorragisk slag INERACT (Intensiv blodtrykksreduksjon i akutt hjerneblødningsforsøk) - Åpen randomisert utprøving av den antihypertensive strategien for ICH - Eksklusjonskriterier Alder<18 лет САД 220 Anderson CS et al. Lancet Neurology.
BP i hemorragisk slag Behandlingsregimer AHA/ASA-anbefalinger (Mål SBP = 180 mm Hg) Intensivbehandling (Mål SBP = 140 mm Hg) – Mål BP oppnådd innen 1 time fra randomisering – Opprettholdt i 7 dager – Eventuelle antihypertensive medisiner tillatt iht. anbefalinger
BP ved hemorragisk hjerneslag - 404 pasienter - Mest brukte Urapidil Furosemid - Mål BP oppnådde 42 % etter 1 time, 66 % etter 6 timer
BP ved hemorragisk slag Utfall - % økning i HF-hematom Standardbehandling: 36 % Intensivbehandling: 14 % (p=0,06) - Signifikant hematomvekst etter 24 timer (>33 %) Standard: 23 % Intensivbehandling: 15 % (p= 0,05) – Ingen forskjell i dødelighet, nevrologisk underskudd
Redusert blodtrykk ved subaraknoidal blødning Reduser blodtrykket til baseline Bruk fortrinnsvis kalsiumkanalblokkere (nimodipin) Reduser blodtrykket bør ikke overskride den nedre terskelen for autoregulering
AKUTT HYPERTENSJONELL ENCEFALOPATI Kliniske manifestasjoner - hodepine, kvalme, oppkast, bevissthetsforstyrrelser (forvirring, stupor, sløvhet), ofte - kramper, synsforstyrrelser, opp til blindhet. Patogenese - dysfunksjon av endotelet til cerebrale kar, økt permeabilitet, utvikling av ødem, dannelse av mikrotrombi Differensialdiagnose: årvåkenhet i form av hjerneslag, subaraknoidal blødning, epilepsi, vaskulitt, encefalitt. Prognosen er ugunstig i fravær av behandling - cerebralt ødem, intracerebral blødning, koma, død.
Hypertensiv encefalopati Symptomer – Hodepine – Kvalme og oppkast – Synsforstyrrelser – Sløvhet – Svakhet – Desorientering Nevrologiske symptomer – Fokale symptomer – Tegn på hjerneødem – Nystagmus
Akutt hypertensiv encefalopati Med utilstrekkelig behandling - subaraknoidal blødning, hemorragiske slag Med adekvat behandling, fullstendig reversibel Klinisk diagnose - eksklusjonsdiagnose
Akutt hypertensiv encefalopati reduksjon i systolisk blodtrykk til ca. 160-170 mm diastolisk blodtrykk til 100-110 mm Hg. Kunst. i løpet av de første 24 timene Anbefalte legemidler - nitrater, labetolol, diazoksid Ikke anbefalt - klonidin, reserpin, betablokkere
Akutt nyresvikt Patofysiologi: - Hypertensiv glomerulonefropati, akutt tubulær nekrose - Forverring av nyrefunksjon, økning i kreatinin, høy arteriell hypertensjon, proteinuri, mikrohematuri.
Akutt nyresvikt Målet med behandlingen er å senke blodtrykket og samtidig opprettholde nyreperfusjon. Målreduksjon Gj.sn. BP med 10-20 % i løpet av 1-2 timer, deretter med 10-15 % i løpet av de neste 6-12 timene; raskere nedgang kan svekke nyrefunksjonen Valgfri legemiddel fenoldopam (dopaminreseptoragonist) - Vedlikeholder GFR - Utvider nyrearterier - Stimulerer natriurese Kan også brukes: Urapidil, furosemid Vaughn, Lancet 2000; 356:411-
Svangerskapsforgiftning. Eklampsi Preeklampsi er en spesifikk tilstand som utvikler seg etter 20 ukers svangerskap og er preget av en økning i blodtrykk og proteinuri på mer enn 0,3 g/dag Eklampsi er et krampesyndrom som utvikler seg hos en kvinne uten hjernesykdom på grunn av svangerskapsforgiftning.
Alvorlig preeklampsi BP over 160/110 mm Hg Proteinuri mer enn 5 g/dag Kreatinin mer enn 90 µmol/l Oliguri mindre enn 500 ml/dag Trombocytopeni Økt ALT, ASAT Hemolyse Nevrologiske symptomer IUGR syndrom
Hypertensjon i svangerskapet Ved BP > 160/110 mm Hg anbefales behandling (I, C). Medisinsk behandling indisert (II, C) – BP ≥ 150/95 mmHg, eller – BP ≥ 140/90 mmHg + POM Foretrukket: metyldopa, labetalol, nifedipin (IIa, B) Preeklampsi: a /i betablokkere (IIa) , B)
Forebygging av anfall Valgt legemiddel - magnesiumsulfat 4-6 g bolus Infusjon 1-2 g/time Overvåk diurese Hvis nyrefunksjonen er nedsatt - dosereduksjon
Oppgave 1. En 67 år gammel pasient konsulterte en poliklinikkterapeut og klaget over intense smerter i bryst og rygg, assosiert med kroppsstilling. Smerte begynte å forstyrre om natten, pasienten tok analgin, smerten avtok. Om morgenen dro pasienten til klinikklegen. Ved undersøkelse puls 90/min, blodtrykk 170/80 mm Hg. Støy høres. Registrert EKG - normal. Generell blodprøve er normal. Troponin er negativt. Echo anbefales. CG som planlagt. En injeksjon av ketorol ble laget. Konsultert av nevrolog. Movalis utnevnt. Anbefalt MR av brystryggraden på en planlagt måte. Pasienten ble sendt hjem. Gjentatt oppringing til legevakten om natten med plager på magesmerter. Innlagt på kirurgisk avdeling. Ved mottak av puls 110/min. BP 130/60 mm Hg I den generelle blodprøven Hb 90 g/l, leukocytter - 16. 6*10 6 /l Sannsynlig diagnose: Pasientens undersøkelsesplan Hvilken undersøkelse ble ikke utført på poliklinisk stadium? Hvilke medikamenter burde vært brukt for å senke blodtrykket på poliklinisk stadium?
Oppgave 2 En 44 år gammel pasient gikk til tannlegen på grunn av det faktum at "en fylling fløy ut". Ved undersøkelse ble det påvist karies hos 7. nedre maler. Tannlegen begynte å utføre mandibular anestesi. Pasienten klaget over forverring, svimmelhet, hjertebank, pulsering i tinningene. Hva er den sannsynlige årsaken til forverringen? Ved avhør viste det seg at pasienten led av hypertensjon. Pasienten har med seg medikamenter - lisinopril, arifon, obzidan Hvilke av medisinene vil du anbefale ham å ta?
Oppgave 3 En 80 år gammel pasient søkte akuttmottaket om natten på grunn av plutselig kvelning og hoste. Ved undersøkelse er pasienten halvsittende i sengen. I lungene - under auskultasjon høres tørre raser symmetrisk fra begge sider. NPV 24/min Hjertelyder er arytmiske. Puls 98/min. BP 180/100 mm Hg Magen er myk b/b. Leveren er litt forstørret. Pastositet av bena. Tilstanden anses som en forverring av obstruktiv bronkitt. Introduserte 10 ml av løsningen av eufillin. Pasienten ble innlagt på sykehus med forverret tilstand. På sykehuset ble tilstanden verre. NPV 32/min. Ved auskultasjon av lungene - fine boblende raser i nedre seksjoner på begge sider. Hva er din foreløpige diagnose? Hvilke medisiner bør brukes i denne situasjonen for å senke blodtrykket?
Oppgave 4. Pasient S., 18 år, ble innlagt på klinikken for undersøkelse. Klager ikke. Under passasjen av kladdebrettet ble det påvist et høyt blodtrykk på 240/140 mm Hg. Kunst. Hjertet er perkusjonsforstørret til venstre. Puls-88 per min. rytmen er riktig. AD-220/140 mm Hg. Kunst. Pulseringen av karene er normal på alle punkter. En mild systolisk bilyd høres over navlen til venstre. Blod- og urinprøver er uendret. Røntgen av brystorganene - hypertrofi av venstre ventrikkel. Denne pasienten kan diagnostiseres - komplisert hypertensiv krise - ukomplisert hypertensiv krise - alvorlig malign hypertensjon Hva er dine foreløpige vurderinger om årsaken til økningen i blodtrykket? Medfødt hjertesykdom - atrieseptumdefekt Koarktasjon av aorta Medfødt dysplasi i venstre nyrearterie Hypertensjon
Oppgave 4. Pasient S., 18 år, ble innlagt på klinikken for undersøkelse. Klager ikke. Under passasjen av kladdebrettet ble det påvist et høyt blodtrykk på 240/140 mm Hg. Kunst. Hjertet er perkusjonsforstørret til venstre. Puls-88 per min. rytmen er riktig. AD-220/140 mm Hg. Kunst. Pulseringen av karene er normal på alle punkter. En mild systolisk bilyd høres over navlen til venstre. Blod- og urinprøver er uendret. Røntgen av brystorganene - hypertrofi av venstre ventrikkel. Til hvilket nivå bør vi strebe etter å redusere blodtrykket hos denne pasienten? - 140/90 -160/100 -180/100 - senking av blodtrykket er farlig Hvilke legemidler kan brukes for å senke blodtrykket?
Oppgave 5. Pasient I., 55 år. Klager over alvorlig hodepine, fluer foran øynene, fotofobi. Hodepinen kom plutselig. Det var kvalme, en gang var det oppkast. For første gang for 6 år siden ble det registrert en økning i blodtrykket opp til 160/100 mm Hg. Foreskrevet terapi ble tatt uregelmessig. Høyde 164 vekt 82 kg. Hjertelyder er dempet, aksent 2 toner over aorta. BP 180/115 mmHg Kunst. Puls 68 bpm per minutt, rytmisk, anspent. 1. Din foreløpige diagnose 2. Lag en algoritme for undersøkelse og akutthjelp
Oppgave 6 En 68 år gammel pasient skal opereres på grunn av en staghornstein i høyre nyre. Om morgenen før operasjonen, ved undersøkelse av anestesilege, var blodtrykket 200/115 mm Hg. Ved avhør viste det seg at pasienten ikke hadde tatt konvensjonelle antihypertensiva siden i går. Tar vanligvis lisinopril, amlodipin, arifon og concor. Hva bør være taktikken i forhold til det planlagte kirurgiske inngrepet Hvilke antihypertensiva bør anbefales å fortsette å ta for denne pasienten
For å bruke forhåndsvisningen av presentasjoner, opprett en Google-konto (konto) og logg på: https://accounts.google.com
Bildetekster:
FØRSTEHJELP FOR NØDSTOFF Utarbeidet av: Leder. avdeling av IMV E.A. Charushnikova august 2019
Tilstander som krever akutthjelp kalles nødhjelp. Førstehjelp: i en rettidig og nøyaktig vurdering av tilstanden til offeret; gi ham en optimal posisjon; utføre de nødvendige prioriterte handlingene for å sikre åpenheten til luftveiene, pusten og blodsirkulasjonen.
Besvimelse er et plutselig, kortvarig tap av bevissthet på grunn av nedsatt blodsirkulasjon i hjernen. Plutselig skarp smerte, frykt, nervøse sjokk Langt opphold i stående stilling uten bevegelse Generell svakhet i kroppen, noen ganger forverret av nervøs utmattelse Årsaker: Opphold i rom med utilstrekkelig oksygen.
Symptomer og tegn på besvimelse: Kort bevissthetstap, offeret faller. Luftveiene er frie. Pusten er sjelden, overfladisk. Pulsen er svak og sjelden. Svimmelhet, tinnitus, alvorlig svakhet, slør foran øynene, kaldsvette, kvalme, nummenhet i ekstremitetene
HUSKE! - Besvimelse kan være en manifestasjon av en alvorlig, inkludert en akutt sykdom som krever akutthjelp. - Ikke skynd deg å løfte offeret etter at han kom til bevissthet. Hvis forholdene tillater det, kan offeret få varm te å drikke, og deretter hjelpe til med å reise seg og sette seg ned. Hvis offeret igjen føler seg svak, må han legges på ryggen og heve bena. – Hvis offeret er bevisstløs i flere minutter, er det mest sannsynlig at det ikke besvimer og kvalifisert medisinsk hjelp er nødvendig.
Sjokk er en tilstand som truer livet til offeret og er preget av utilstrekkelig blodtilførsel til vev og indre organer. Blodtilførselen til vev og indre organer kan bli forstyrret på grunn av: hjerteproblemer; - en reduksjon i volumet av væske som sirkulerer i kroppen (sterke blødninger, oppkast, diaré, etc.).
Symptomer og tegn på sjokk. Offeret er vanligvis ved bevissthet, men tilstanden kan forverres veldig raskt, opp til bevissthetstap. Luftveiene er frie. Pust - hyppig, overfladisk blodsirkulasjon - pulsen er svak og hyppig. Huden er blek, spesielt rundt leppene og øreflippene, kjølig og klam. Det kan være kvalme, oppkast, frysninger. Offeret kan føle seg tørst, på grunn av at hjernen føler mangel på væske.
DET ER FORBUDT! flytte offeret, unntatt når det er nødvendig; gi offeret å spise, drikke, røyke; la offeret være i fred, unntatt i tilfeller der det er nødvendig å dra for å ringe en ambulanse; - varm opp offeret med en varmepute eller annen varmekilde.
Hvis sjokket er forårsaket av brudd på hjerteaktivitet, må offeret gis en halvsittende stilling, legge puter eller brettede klær under hodet og skuldrene, samt under knærne. Å legge offeret på ryggen er upraktisk, siden det i dette tilfellet vil være vanskeligere for ham å puste. Få offeret til å tygge en aspirintablett. I alle disse tilfellene er det nødvendig å ringe en ambulanse og, før ankomst, overvåke tilstanden til offeret, være klar til å starte hjerte-lungeredning.
Anafylaktisk sjokk er en omfattende allergisk reaksjon av en umiddelbar type som oppstår når et allergen kommer inn i kroppen (insektbitt, medikament- eller matallergener). Det utvikler seg vanligvis i løpet av noen få sekunder. Øyeblikkelig innleggelse kreves!
Symptomer og tegn på anafylaktisk sjokk: spenning i brystet, hevelse i ansikt og hals, hevelse rundt øynene, rødhet i huden, utslett, røde flekker i ansiktet. angst, frykt, når sjokk utvikler seg, tap av bevissthet er mulig; pulsen er svak, rask, er kanskje ikke følbar på den radiale arterien. Det er hevelse i luftveiene puste - ligner på astmatisk; kortpustethet, tetthet i brystet, hoste, intermitterende, anstrengt, kan stoppe helt
Førstehjelp ved anafylaktisk sjokk 1. Hvis offeret er ved bevissthet, gi ham en halvsittende stilling for å lette pusten. Det er bedre å legge ham på gulvet, kneppe opp kragen og løsne andre pressende deler av klærne. 2. Ring en ambulanse. 3. Hvis offeret er bevisstløs, flytt ham til en sikker stilling, kontroller pusten og blodsirkulasjonen og vær klar til å starte hjerte- og lungeredning.
P RISTUP AV BRONKIAASTMA Bronkial astma er en allergisk sykdom, den viktigste manifestasjonen er et astmaanfall forårsaket av nedsatt bronkial åpenhet. Forårsaket av ulike allergener (pollen og andre stoffer av vegetabilsk og animalsk opprinnelse, industriprodukter, etc.)
Det kommer til uttrykk i kvelningsanfall, oppleves som en smertefull mangel på luft, selv om den i realiteten er basert på problemer med å puste ut. Årsaken til dette er den inflammatoriske innsnevringen av luftveiene forårsaket av allergener.
Symptomer og tegn på bronkial astma:
Førstehjelp for et angrep av bronkial astma:
D HYPOGLYKEMI Hypoglykemi - lavt blodsukker, kan være hos en diabetiker. Diabetes er en sykdom der kroppen ikke produserer nok av hormonet insulin, som regulerer mengden sukker i blodet. Hypoglykemi kan oppstå hos en diabetiker av tre grunner: offeret injiserte insulin, men spiste ikke i tide; 2) med overdreven eller langvarig fysisk aktivitet; 3) med en overdose insulin.
Symptomer og tegn på hypoglykemi:
Førstehjelp ved hypoglykemi: 1. Hvis offeret er ved bevissthet, gi ham en avslappet stilling (liggende eller sittende). 2. Gi offeret en sukkerdrikk (to spiseskjeer sukker i et glass vann), en sukkerbit, sjokolade eller søtsaker, du kan karamell eller kjeks. Søtningsmiddelet hjelper ikke. 3. Sørg for ro til tilstanden er helt normal. 4. Hvis offeret har mistet bevisstheten, overfør ham til en sikker stilling, ring ambulanse og overvåk tilstanden, vær klar til å starte hjerte- og lungeredning.
О FORGIFTNING Forgiftning - forgiftning av kroppen forårsaket av virkningen av stoffer som kommer inn i den fra utsiden: - under måltider; - gjennom luftveiene; - gjennom huden; når bitt av et dyr, insekt, slange, etc.; - gjennom slimhinnene.
Kan klassifiseres etter type forgiftning: narkotikaforgiftning forgiftning forårsaket av insektbitt, slanger, dyr. kjemisk forgiftning gassforgiftning alkoholforgiftning matforgiftning
Oppgaven med førstehjelp er å forhindre ytterligere eksponering for giften, å akselerere fjerning av den fra kroppen, å nøytralisere restene av giften og å støtte aktiviteten til de berørte organene og kroppssystemene.
For å løse dette problemet må du: 1. Ta vare på deg selv for ikke å bli forgiftet, ellers trenger du hjelp selv, og det vil ikke være noen til å hjelpe offeret. 2. Kontroller reaksjonen, luftveiene, pusten og blodsirkulasjonen til den skadelidte, om nødvendig, ta passende tiltak. 3 . Ring en ambulanse. 4. Still inn gifttype hvis mulig. Hvis offeret er ved bevissthet, spør ham om hva som skjedde. Hvis bevisstløs - prøv å finne vitner til hendelsen, eller emballasje fra giftige stoffer eller andre tegn.
TA VARE PÅ DEG SELV OG DINE kjære!
lysbilde 2
Infeksiøst giftig sjokk
Infeksiøs-toksisk sjokk er et klinisk syndrom som oppstår som et resultat av dannelsen av en systemisk inflammatorisk respons på en infeksjon og manifesteres ved nedsatt hemodynamikk av hemostase.TSS kan oppstå med enhver infeksjonsprosess som oppstår ved alvorlig forgiftning, men oftest er det er pre-gram-negative infeksjoner ledsaget av en generalisering av patogenet - sepsis forårsaket av gram-negativ flora, meningokokkseptikemi, tyfoidfeber, dysenteri, salmonellose, pest, generaliserte former for yersiniose
lysbilde 3
Klinisk bilde
Stadium I - kompensert sjokk Blek eller marmorering av huden, akrocyanose Nedgang i vannlatingshastigheten til nivået av oliguri (mindre enn 25 ml / time) Alvorlig generell svakhet, apati, angst Økt hodepine eller utseende av muskelsmerter Med en kritisk reduksjon i temperatur, hjertefrekvensen synker ikke, men holder seg på nivået 100 eller øker ("djevelens bite") Algover-indeksen (forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk blodtrykk) fungerer ikke, fordi med TSS kan takykardi være en kompenserende respons på en økning i kroppstemperatur eller skyldes infeksiøs myokarditt
lysbilde 4
Trinn II - subkompensert sjokk Systolisk trykk under 90, men over 50 mm Hg, hos hypertensive pasienter reduseres det med 30-40 mm sammenlignet med arbeidstrykk Alvorlig takykardi med dårlig pulsfylling Diffus cyanose, kalde ekstremiteter Oliguri, etterfulgt av anuri Kortpustet stadium III - dekompensert sjokk Nedgang i systolisk blodtrykk under 50 mm, diastolisk trykk kan ikke bestemmes Trådpuls 140-160 per minutt Kollaptoide flekker på huden, hevelser i ekstremitetene Forvirring, soporøs tilstand eller bevissthetstap Døden inntreffer ved opphør av hjerteaktivitet
lysbilde 5
Behandling
Hemodynamisk støtte - introduksjon av kolloidale løsninger - hydroksyetylstivelse med videre tilkobling av krystalloider og fersk frossen plasma GCS - prednisolon 5 mg / kg for stadium I sjokk, 10 mg / kg for stadium II og 20 mg / kg for stadium III Dopamin ved en dose på 10 mcg/kg/min. Innføring av noradrenalin i I-II stadium av sjokk er kontraindisert. Bruk av adrenalin og mezaton er kontraindisert på alle stadier. Fighting DIC - heparin, aktivert protein C, antiplate-midler (klokkespill) Korreksjon av syre-basebalanse, elektrolyttbalanse, hyperglykemi (bør opprettholdes på et nivå på 4,4-6,1 mmol/l ) Bytte anbefales for bakteriostatiske antibiotika - levomycetin-succinat opp til 3,0-6,0 per dag i.v.
lysbilde 6
Anafylaktisk sjokk
Legemidler ᵦ-laktam antibiotika Serumvaksiner Enzymer Hormoner Matvarer Hasselnøtter Krabber, fisk Helmelk Eggehvite Sitrusfrukter Bokhvete, ris en livstruende akutt utviklende tilstand, ledsaget av et brudd på hemodynamikken og fører til sirkulasjonssvikt og hypoksi i alle vitale organer av anafylaksi:
Lysbilde 7
AS klinikk
Grad 1 Lett forstyrrelse av hemodynamikk, blodtrykk under normen med 30-40 mm Hg. Lett tilgjengelig for antisjokkbehandling I klinikken, angst, frykt, varmefølelse, brystsmerter, tinnitus, hoste 2. grad Systolisk blodtrykk 90-60 mm Hg, diastolisk blodtrykk mindre enn 40 mm Hg. I klinikken er det tegn på asfyksi, bronkospasme, oppkast, ufrivillig avføring, vannlating Grad 3 Systolisk blodtrykk 60-40 mm Hg, diastolisk blodtrykk er ikke bestemt, pulsen er filiform, antisjokkbehandling er ineffektiv Grad 4 Utvikles raskt, pasienten mister bevisstheten, blodtrykket bestemmes ikke, pusten i lungene høres ikke, effekten av antisjokkbehandling er fraværende
Lysbilde 8
Behandling
Generelle anbefalinger: Stopp inntaket av allergenet i kroppen: påfør en turniquet over injeksjonsstedet; chipping på 5-6 punkter og infiltrasjon av bittstedet eller injeksjon av adrenalin - 0,3-0,5 ml 0,1% løsning med 4-5 ml saltvann. r-ra Legg pasienten ned, snu hodet til siden, stikk ut underkjeven Hvis pusten og sirkulasjonen stopper, utfør hjerte-lungeredning. Skriv inn 0,1% av løsningen av adrenalin / m i en dose på 0,2-0,5 ml, for barn - 0,01 ml / kg, men ikke mer enn 0,5 ml. Gjenta om nødvendig hvert 5.-20. minutt. Med ustabil hemodynamikk og forverring av pasientens tilstand, fortynnes adrenalin (1 ml 0,1% løsning) i 100 ml. fysisk oppløsning og administrert intravenøst så sakte som mulig, under kontroll av hjertefrekvens og blodtrykk (SBP bør holdes på et nivå på mer enn 100 mm Hg)
Lysbilde 9
Korreksjon av arteriell hypotensjon og restaurering av bcc utføres ved bruk av krystalloide og kolloide løsninger. Bruk av vasopressoraminer er kun indisert etter påfyll av bcc (dopamin - 400 mg per 500 ml 5% glukoseløsning, noradrenalin - 0,2-2 ml per 500 ml 5 % r-ra-glukose; dosen titreres til SBP-nivået når 90 mmHg) GCS administreres intravenøst (for voksne - 60-150 mg prednisolon, for barn med en hastighet på 2 mg per kg kropp) vekt) Antihistaminer foreskrives i nærvær av hudmanifestasjoner av allergier og med normalisering av blodtrykket. For lindring av bronkospasme er inhalasjoner av korttidsvirkende ᵦ2-agonister indisert, fortrinnsvis gjennom en forstøver (2 ml / 2,5 mg salbutamol eller berodual). Ved ineffektivitet av bronodilatatorer gis intravenøst veufyllin (2,4% -10 ml, 240 mg) med en hastighet på 5 mg/kg i 20 minutter Ved AS-utvikling med introduksjon av penicillin, administrering av penicillinase kl. en dose på 1 000 000 IE IM er indisert. Det er mulig å re-introdusere penicillinase hver 2. dag nr. 3
Lysbilde 10
Hypovolemisk sjokk
Hypovolemi (dehydrering) er karakterisert ved akutt mangel på vann i kroppen som følge av massivt væsketap og er ledsaget av en elektrolyttubalanse, en endring i syre-base-tilstanden Typer dehydrering: Isotonisk dehydrering - forekommer hos pasienter med akutt tarminfeksjoner og er forårsaket av virkningen av bakterielle toksiner på epitelcellene i mage-tarmkanalen. Det er preget av tap av væske og elektrolytter, noe som fører til en reduksjon i ekstracellulær væske (interstitiell og vaskulær sektor) stammeencefalitt, etc.), på grunn av økt vanntap gjennom svette og / eller utilstrekkelig inntak av det i kroppen. Det er en økning i det kolloidosmotiske trykket i blodet, noe som fører til bevegelse av vann og elektrolytter fra det interstitielle rommet, og deretter fra cellene inn i den intravaskulære sengen
lysbilde 11
Grader av dehydrering
I grad av dehydrering er preget av moderat tørste og tørre slimhinner. Huden forblir fuktig, hudfarge og turgor endres ikke. Pulslabilitet og svakhet er notert, cyanose er fraværende. Avføring opptil 10 ganger om dagen, oppkast opptil 5 ganger ikke rikelig, sjelden. Systolisk trykk, diurese endres ikke II grad av dehydrering - huden er tørr, blek, cyanose av nasolabial trekanten og distale områder (akrocyanose). Hudens elastisitet og turgor reduseres hos eldre. Skarp svakhet, heshet i stemmen, noen ganger kramper i leggmusklene av kortvarig natur, en følelse av sammentrekning av tyggemusklene. Stolen er rikelig, flytende opptil 20 ganger, oppkast 6-10 ganger om dagen, oliguri. Puls opptil 100 slag. per minutt, systolisk blodtrykk opp til 100 mm Hg, takykardi
lysbilde 12
III grad av dehydrering - diffus cyanose, hudens elastisitet og turgor er kraftig redusert, tørr hud og slimhinner, skjerpede ansiktstrekk, hvisket tale, muskelkramper i lemmer, torso, langvarig og smertefull, kroppstemperaturen er normal eller moderat lav. Oppkast mer enn 10 ganger, avføring mer enn 20 ganger, rikelig. Oligoanuri. Puls 120 bpm per min, SBP opp til 80 mm Hg. IV grad av dehydrering - alle symptomer på dehydrering er maksimalt uttrykt. Temperaturen er subnormal, under 35°C, diffus cyanose, hudturgor senkes, hudfolden retter seg ikke ut, "vaskervinners hender", ansiktstrekk skjerpes, "brillesymptom", afoni, hypostatiske flekker vises. Pasienten er likegyldig. Slutt å kaste opp og diaré. Generaliserte tonisk-kloniske kramper: "fødselslegens hender", "hestefot", "boksers holdning". Anuria. Pulsen er trådete eller ikke oppdaget, systolisk blodtrykk mindre enn 80 mm Hg, noen ganger ikke oppdaget
lysbilde 13
GSh-stadier
Stadium I (kompensert sjokk) Stoffskifteforstyrrelser er fraværende Pasientens bevissthet er klar, angst, angst er noen ganger notert, pupillene er innsnevret, huden har normal farge, varm å ta på Systolisk blodtrykk er 90 mm Hg. eller høyere. moderat takykardi. Diurese reduseres Stadium II (subkompensert sjokk) Pasienter er sløve, adynamiske, akrocyanose er notert, huden blir kald å ta på. Systolisk blodtrykk under 90 mm Hg. Takykardi (mer enn 100 slag per minutt). Konstant kortpustethet. Oligoanuri stadium III (dekompensert sjokk) Pasienten er i en tilstand av utmattelse, huden er cyanotisk, kald, jordnær farge, kroppstemperaturen synker Alvorlig takykardi (140 slag per minutt). Pulsen er trådete eller ikke definert. Systolisk blodtrykk under 60 mm Hg. eller ikke bestemt Respiratorisk arytmi. Anuria. DIC-progresjon
Lysbilde 14
Behandling
På trinn I, gjenoppretting av allerede eksisterende tap: Innføring av polyioniske løsninger i / strømmer i oppvarmet form: trisol, klosol, acesol, laktosol, kvartasol Kriteriene for effektiviteten av rehydrering er forbedring av velvære, forsvinning av akrocyanose og anfall, gjenoppretting av turgor i øyeeplene, normalisering av kroppstemperatur, utseende av vannlating Innføring av kolloidale infusjonsløsninger: polyglucin, rheopolyglucin, gemodez er kontraindisert på grunn av deres effekt på å flytte vann inn i vaskulærsengen fra det interstitielle og intracellulære rommet , med økt dehydrering av sistnevnte Bruk av pressoraminer for å øke blodtrykket er kontraindisert, da de bidrar til forverring av mikrosirkulasjonen, spesielt i nyrene , noe som fører til irreversibel akutt nyresvikt Ved stadium II - korrigering av pågående tap: Rehydrering utføres i et volum som tilsvarer mengden utskilt avføring og oppkast, målt hver 2. time. Fysiologiske tap bør også tas i betraktning - diurese og svette (I ml / kg / h) Drikke glukose-saltløsninger er foreskrevet - citroglucosolan, oralit, rehydron Rehydreringstiltak fortsetter til diaréen stopper, fekal avføring vises og diuresen er gjenopprettet.
lysbilde 15
Akutt respirasjonssvikt
Akutt respirasjonssvikt (ARF) er et akutt brudd på det ytre åndedrettssystemet, der den normale gasssammensetningen av arterielt blod ikke er sikret eller opprettholdelsen på et normalt nivå oppnås på grunn av overdreven funksjonsbelastning av dette systemet. Årsaker til ARF i infeksjonssykdommer pasienter: CNS-skade (encefalitt, koma , ONM, etc.) Krenkelse av innervasjonen av luftveismuskulaturen (botulisme, stivkrampe, poliomyelitt, polyradiculoneuritis, etc.) Inflammatoriske lesjoner i brystet (pleuritt, etc.) Skade på luftveiene med nedsatt luftstrøm (betennelse i svelget, strupehodet, luftrøret, bronkioler, pareser og lammelser av musklene i svelget og strupehodet, laryngospasme, nedsatt sputumdrenering) Skade på alveolarvevet (ødem ved lungebetennelse, ViARDS av etc.) lungeblodstrøm, ventilasjon/blodstrømforhold (atelektase, lungebetennelse, akutt hjertesvikt)
lysbilde 16
Klinisk bilde av ARF
I grad (ODN-I) Klager på følelse av mangel på luft Pasienten er bevisst, rastløs, kan være opphisset, euforisk RR=16-25 per minutt, HR=100-110 per minutt. BP - innenfor normalområdet PaO2 opp til 70 mmHg, PaCO2 opp til 35 mmHg. Huden er blek, fuktig, det kan være en liten akrocyanose. Pasienter med ARF-I på intensivavdelingen er ikke innlagt på sykehus II grad (ODN-II) Klager på alvorlig kvelning Kortpustethet er uttalt. Bevisstheten er forstyrret opp til tap, delirium, hallusinasjoner. Pasienter er adynamiske, hemmet, men det kan være psykomotorisk agitasjon av respirasjonsfrekvensen opp til 30-40 på 1 minutt, hjertefrekvens = 120-140 på 1 minutt. Arteriell hypertensjon PaO2 opp til 60 mm Hg. (Ņ=80-100 mm Hg), PaCO2 - opptil 50 mm Hg. (N=35-45 mm Hg) Huden er cyanotisk, noen ganger i kombinasjon med hyperemi, kraftig svette. Pasienter med ARF-II bør legges inn på intensivavdelingen
Lysbilde 17
III grad (ODN-III) og IV grad (ODN-IV) Bevissthet er fraværende. Klonisk-toniske kramper. Pupillene er brede uten at de reagerer på lys. Senerefleksene er deprimerte. Pusten er overfladisk, respirasjonsfrekvensen over 40 på 1 minutt. Det er en rask overgang av takypné til bradypné (RR-8-10 på 1 minutt). Pulsen er trådaktig, hjertefrekvens = 140 på 1 minutt. Blodtrykket faller kraftig og slutter å bli bestemt. PaO2 synker til 50 mm Hg. og under øker PaCO2 til 80-90 mm Hg. og høyere. Huden er fuktig. total cyanose. Oligoanuri. Den soporøse tilstanden går over i en dyp hypoksisk koma. Umiddelbar gjenoppliving er nødvendig. Gjenoppretting av pust og hjerteaktivitet er mulig innen de første 5 minuttene etter at de er avsluttet.
Lysbilde 18
Behandling
Sikre åpenhet av luftveiene Frigjøring av det supraglottiske rommet fra ansamlinger av slim, matrester, forebygging av oppstøt av innholdet i magen. Bruk av spesielle luftkanaler, intubasjon eller trakeostomi i tilfeller av lammelse av musklene i svelget, strupehodet, tilbaketrekking av tungen i koma Normalisering av sputumdrenering Postural drenering Mukolytika ᵦ-2 agonister Bronkoalveolær lavage Anti-inflammatorisk (kongestantbehandling) krupp - GCS, antihistaminer ) og avledningstiltak (sennepsbad) Oksygenering av innåndet luft Sikre tilstrekkelig spontan ventilasjon gjennom spesielle moduser
Lysbilde 19
Akutt nyresvikt
Akutt nyresvikt (ARF) er et akutt brudd på filtrerings-, utskillelses- og sekretorfunksjonene til begge nyrene eller en enkelt nyre på grunn av innvirkningen på nyreparenkymet av forskjellige patologiske eksogene og endogene faktorer, noe som fører til oligoanuri, hyperazotemi, svekket vann. -elektrolytt- og syre-basebalanse Hovedetiologiske former for akutt nyresvikt: Prerenal (hemodynamisk) - på grunn av et akutt brudd på nyresirkulasjonen Nyre (parenkym) - forårsaket av skade på nyreparenkym Postrenal (obstruktiv) - forårsaket av en akutt brudd på utstrømningen av urin Arenal - en svært sjelden form som utvikler seg hos pasienter etter fjerning av begge eller en enkelt nyre av helsemessige årsaker. Ved infeksjonssykdommer finnes overveiende prerenale og renale former.
Lysbilde 20
Etiologi av akutt nyresvikt
Prerenale faktorer ved akutt nyresvikt Nyrene er ikke direkte skadet, men under påvirkning av etiologiske faktorer reduseres renal blodstrøm og glomerulær filtrasjon kraftig, og derfor er blodet ikke tilstrekkelig renset for nitrogenholdige metabolitter Årsaker: Sjokk av ulike etiologier (smittsomme -toksisk, hypovolemisk, anafylaktisk, hemorragisk, kardiogen, traumatisk ) Hjertesvikt (med hjerteinfarkt) Omfattende brannskader og frostskader Langvarig crush syndrom Legemidler som reduserer nyreblodstrømmen (NSAIDs, ACE-hemmere) Nyrefaktorer ved akutt nyresvikt Forårsaket av en patologisk prosess som direkte påvirker nyrene Årsaker: Akutt glomerulonefritt, akutt pyelonefritt Intratubulær obstruksjon av patologiske krystaller (urater i gikt), pigmenter, myoglobin, rabdomyolyseprodukter Nyreskade i systemiske bindevevssykdommer (SLE) Eksponering for karbonterotoksiske stoffer, (nefroetylenklorid). glykol, metanol, alvorlig x metaller, sterke syrer, medikamenter - aminoglykosider, sulfonamider)
lysbilde 21
Klinisk bilde
Generell svakhet, mangel på matlyst, hodepine, døsighet på dagtid, søvnløshet om natten, kvalme, oppkast Redusert daglig diurese opp til anuri Huden er tørr, flassende Tungen er tørr, dekket med et brunt belegg. Slimhinnen i munnhulen er tørr, "lakkert", med sårdannelser. Magen er smertefull ved palpasjon i ulike deler på grunn av irritasjon av bukhinnen Ved auskultasjon av lungene - hard pust, kongestive små boblende raler. Ved alvorlig hyperhydrering utvikles lungeødem Gastrointestinal blødning, akutt myokarditt kan utvikle hyperkalemi - parestesi, krampetrekninger i muskler, senking av blodtrykket Hyponatremi - apati, døsighet, muskelsvakhet, kramper, senking av blodtrykket, takykardi, besvimelse - ved bevegelse i vertikal stilling kramper, asfyksi (på grunn av spasmer i strupehodet), rykninger i ansiktsmusklene
lysbilde 22
Behandling
Sjokkterapi er hovedtiltaket ved prerenal akutt nyresvikt Redusere proteinkatabolisme og sikre pasientens energibehov Opprettholde optimal væskebalanse (Totalt infusjonsvolum = diurese + 500 ml) Korrigering av elektrolyttforstyrrelser, bekjempe hyperkalemi Korreksjon av forstyrrelser i syre-basebalansen, bekjempe metabolsk acidose Diuretika - mannitol, furosemid . De foreskrives allerede i de første timene av akutt nyresvikt i fravær av volemiske lidelser og normalt blodtrykk Antikoagulanter - i nærvær av hemolytisk-uremisk eller DIC-syndrom Avgiftningsterapi, kampen mot azotemi (bruk av hemodialyse, peritonealdialyse, hemosorpsjon, hemofiltrasjon) Indikasjoner for hemodialyse: dager Generell alvorlig tilstand hos pasienter Ingen effekt av terapien Hyperkalemi mer enn 6 mmol/l Urea mer enn 26-30 mmol/l Kreatinin mer enn 700-800 µmol/l
lysbilde 23
Akutt leversvikt
Akutt leversvikt (ALF) er en nødsituasjon som utvikler seg som følge av massiv nekrose av hepatocytter, som fører til en kraftig forverring av leverfunksjonen hos pasienter uten tidligere leversykdom Hovedsymptomet på ALHF er leverencefalopati (HE) Forgiftning med hepatotoksiske giftstoffer (sopp, alkoholsurrogater) Wilson-Konovalov sykdom Akutt fettdegenerasjon av leveren hos gravide kvinner
lysbilde 24
Klinisk bilde
Kort preikterisk periode med alvorlig forgiftning og feber Kvalme, oppkast, anoreksi, progressiv tretthet Med utseendet av gulsott forverres pasientens tilstand Rask progressiv reduksjon i leverens størrelse, slapphet i dens konsistens Leverlukt fra munnen (lukten av råtnende kjøtt) Smerter i høyre hypokondrium Ascites og ødem (assosiert med reduksjon i nivået av albumin i blodet) Hemoragisk syndrom Takykardi Metabolske forstyrrelser - hypoglykemi som følge av glukoneogenese og økt insulinnivå Leverencefalopati
Lysbilde 25
OPE etapper
Trinn 1 - varslere om koma: Bevissthet er bevart, umotivert emosjonell labilitet, eufori, masete, spenning, angst, gråt Søvnforstyrrelser (søvnløshet om natten, døsighet på dagtid) Feil ved å utføre enkle mentale oppgaver (telletest) Stadium 2 - tvilsomhet : Forvirret bevissthet, døsighet erstattet av delirium Manglende evne til å utføre mentale oppgaver "Flappende" tremor Stadium 3 - stupor: Bevissthet er fraværende Reaksjon på sterke stimuli (kulde, smerte, varme) Vedvarende mydriasis Stadium 4 - dyp koma med areflexia: Fullstendig fravær av bevissthet Ingen respons på noen stimuli Areflexia
lysbilde 26
Behandling
Den eneste pålitelige effektive metoden er ortotopisk levertransplantasjon Enteral eller parenteral ernæring med aminosyreblandinger Lindring av psykomotorisk agitasjon (natriumoksybutyrat, sibazonv / c) Avrusningsterapi med hensyn til daglig diurese Forebygging av tarmforgiftning: laktulose inne (i komafasen i tube) 30-300 ml hver 4. time før du kommer ut av koma. Høyrensende klyster. Orale antibiotika for selektiv dekontaminering av tarmen (rifaximin 1200 mg per dag eller ciprofloksacin 500 mg per dag i 5 dager) Korreksjon av hemostaseforstyrrelser: s plasma, proteolysehemmere (gordox, contrykal), fibrinolysehemmere (prevensjons-proinsyre) av gastrointestinal blødning (blokkere av H-2 histaminreseptorer - cimetidin / b, protonpumpehemmere parenteralt) Binding av ammoniakk i blodet (hepa-merz opptil 40 g per dag) Aktive metoder for avgiftning - MARS-terapi
Lysbilde 27
Ødem-hevelse i hjernen
Ødem og hevelse i hjernen (ONGM, ONM) er en overdreven akkumulering av væske i hjernevevet, klinisk manifestert ved syndromet økt intrakranielt trykk (ICP) Utvikles sekundært, som respons på hjerneskade. volum vann inne i cellene, spesielt gliaceller. I denne forbindelse brukes ofte begrepet "ødem-hevelse i hjernen" Av etiologi er det: Giftig (forgiftning) ved infeksjonssykdommer Tumor Traumatisk Postoperativ Inflammatorisk Iskemisk Hypertensiv ONTM
Lysbilde 28
Klinisk bilde
Cerebralt syndrom (på grunn av økt intrakranielt trykk) - en sprengende hodepine, oppkast Psykomotorisk agitasjon, etterfulgt av progressiv bevissthetsdepresjon Under dehydreringsterapi endres bevissthetsnivået i bølger Bradykardi, økt blodtrykk Fokalt nevrologisk underskudd Stamsymptomer: skade på okulomotorisk nerver (utvidelse av pupiller og reduksjon i pupillereaksjoner), pareser eller lammelser blikket opp, etc. Ved kompresjon av den bakre cerebrale arterien kan synsforstyrrelser eller homonym hemianopsi forekomme; I tilfeller med alvorlig forskyvning av hjernen, decerebrert stivhet, hemiparese, vestibulære lidelser, dysfagi utvikles ● Respirasjonsstans er mulig
Lysbilde 29
Alvorlighetsgraden av ONMG
lysbilde 30
Glasgow koma-skala
Lysbilde 31
Behandling
Antihypoksisk terapi (oksygenstøtte). Rettidig intubering og overføring til mekanisk ventilasjon. Indikasjoner: takypné med NPV> 38-40 per 1 min, varer mer enn 2 timer, patologisk type pust, utvikling av konvulsivt syndrom Lindring av krampesyndrom: GHB opptil 200 mg/kg/dag, diazepamdo 80-100 mg/dag ; natriumtiopental 5-10 mg / kg / t for ytterligere lindring av et angrep Opprettholde det optimale nivået av blodtrykk (øvre grense ikke lavere enn 160 mm Hg), hjertefrekvens - infusjonsterapi (krystalloider og kolloider 3: 1), volumet av injiserte oppløsninger bør ikke overstige 70 = 75 % av fysiologiske behov Dehydreringsbehandling (forsiktig!) Mannitol 10-15 % oppløsning i / i 0,5-1,0 g / kg Lasix (saluretikum) -1-2 mg / kg Albumin (oncode dehydrant) - 10-20 % løsning Glyserin i en dose på 1 g / kg 2 ganger om dagen, oralt, gjennom sonden Diakarb - stopper hyperproduksjonen av CSF - 0,25 g / dag i 1-2 uker.
lysbilde 32
Innføring av glukoseløsninger er kontraindisert på grunn av risikoen for økt metabolsk acidose i hjernen! Tilrettelegging av venøs utstrømning (reduksjon av ICP) - forhøyet posisjon av hodeenden av sofaen, rettet cervikal ryggrad. Glukokortikoider (fungerer som BBB-stabilisatorer). Det valgte stoffet er deksametason 1-5 mg / dag Metabolsk og nevrovegetativ hjernebeskyttelse: piracetam, aminalon, cerebrolysin, nootropil, actovegin, cavinton, fysiske metoder for hjernebeskyttelse (is til hode- og halsarteriene) Medisiner som forbedrer hjernesirkulasjonen: sermion (nicergolin), pentoksifyllin, dimefosfon Antihistaminer: klorpyramin (suprastin), difenhydramin, clemastin (tavegil) Påfyll av kroppens energiforbruk: Aminosyreblandinger: moriamin, polyamin, aminofusin Fettemulsjoner: intralipid, lipopotidisk behandling blandinger)
Å yte førstehjelp i nødssituasjoner, ulykker, antisjokktiltak Utført av: student Kirgizbaev Shohruhkhozhi Ilhamovich Innhold 1. Klassifisering av medisinsk behandling 1.1 Førstehjelp 1.2 Førstehjelp 1.3 Kvalifisert hjelp 2. Nødforhold 2.1 Elektriske skader 2.2 Forbrenning 2.4 Forbrenning 2.4 Forbrenning 3. Antisjokktiltak 4. Referanseliste Klassifisering av medisinsk behandling Det er flere nivåer av medisinsk behandling:
- Førstehjelp
- Førstehjelp
- Førstehjelp
- Kvalifisert medisinsk behandling
- Spesialisert medisinsk behandling
Denne typen bistand kan gis av alle, men for noen innbyggere er førstehjelp en offisiell plikt. Det er snakk om politifolk, trafikkpoliti og departementet for beredskapssituasjoner, militært personell, brannmenn.
Førstehjelp Medisinske og praktiske tiltak utført av leger for å eliminere lesjoner som truer pasientens liv. Slik hjelp gis av leger som har gjennomgått generell medisinsk opplæring, som bærer et visst sett med verktøy og medisiner. Denne typen assistanse kan gis på sykehus, utenom sykehus, på en klinikk, i en ambulanse. Kvalifisert medisinsk behandling Dette er terapeutiske og kirurgiske tiltak utført av leger med denne treningsprofilen på sykehus i medisinske institusjoner og rettet mot å eliminere konsekvensene av en livstruende skade Nødtilstander Dette er smertefulle endringer i kroppen som forårsaker en forverring av tilstanden og krever sykehusinnleggelse og øyeblikkelig medisinsk intervensjon
- elektrisk skade
- Drukning
- brannskader
- Forgiftning
Symptomer
Sjokk, forstyrrelse av aktiviteten til sentralnervesystemet, kardiovaskulære og respiratoriske systemer, etc. "Tegn på strøm" vises på huden på stedet for inn- og utgang, brannskader, hørselsskader, blindhet.
Førstehjelp
- Sjekk pulsen, hvis den er fraværende, bør en indirekte hjertemassasje utføres.
- Sjekk pusten, hvis ikke, utfør kunstig åndedrett.
- Hvis det er puls og respirasjon, bør du legge den berørte på magen og snu hodet til siden slik at personen kan puste fritt og ikke kveles av oppkast.
Ved brannskader som følge av elektrisk skade, skal det påføres bandasje, alltid tørt og rent. Hvis føttene eller hendene er brent, er det verdt å legge foldede bandasjer, tamponger mellom fingrene.
Drukning Dette er en type kvelning som oppstår på grunn av at lungene fylles med væske.
- ekte
- Asfyktisk
- synkope
2. grads forbrenning
Huden blir rød, tettere, mer omfattende og spente blemmer vises på den, som kanskje ikke dannes umiddelbart
Forbrenning av 3. grad Det er preget av nekrose av huden med dannelse av en skorpe (tørr skorpe) av grå eller svart farge.
4. grads forbrenning
Nekrose og forkulling av ikke bare huden, men også dypere liggende vev - sener, muskler og til og med bein.
Forgiftning Dette er en akutt sykdom som er ledsaget av fordøyelsesbesvær. Årsaken kan være inntreden i kroppen med mat av ulike mikroorganismer - bakterier.
Symptomer
- alvorlig kvalme
- Kaste opp
- Svimmelhet
- Svakhet
- Temperatur
- Frysninger
- alvorlighetsgrad
- Stopp effekten av den traumatiske faktoren, hvis det er blødning - stopp den
- Plasser offeret på en slik måte at bena er over hodet. Dette vil sikre blodstrømmen til hjernen.
- Lette pusten til offeret, fjern alt som forstyrrer pusten.
- kunstig lungeventilasjon
- Hold deg varm med et teppe
- indirekte hjertemassasje
- Påføring av en primær aseptisk bandasje
- Anestesi
- Transport ved benbrudd, omfattende bløtvevsskader, skade på store nerver og blodårer, dislokasjoner.
- Prioritert fjerning (eksport) fra lesjonen
- Mikhailova Yu.V., Son I.M., Vaktoffiser L.I., Chursanova A.V., Rozhkov S.A. Hjelp ofrene på stedet. Spørsmål om terminologi. // Informasjon og analytisk bulletin. Sosiale aspekter ved folkehelsen. - 07.04.2008. -Nr. 1 2008 (5).
- Føderal lov av 21. november 2011 N 323-FZ (som endret 25. juni 2012) "Om det grunnleggende for å beskytte helsen til borgere i den russiske føderasjonen"
- www.lifehacker.ru
- www.wikipedia.org
- www.aidmed.ru
- www.medicinform.net
Vi takker for oppmerksomheten
Angina ("angina pectoris") 6 Hvordan gjenkjenne? kjedelig trykkende smerter i midten av brystet (presser, brannsår, klemmer) smerte stråler ut til armen, nakken, underkjeveavbrudd i hjertets arbeid blek hud, svetting kvalme svimmelhet, besvimelse Hva skal man gjøre? stopp fysisk aktivitet, sete, roe ned 1 tab. nitroglyserin eller 1 ing. nitrospray under tungen ring en ambulanse
Hjerteinfarkt ("hjerteinfarkt") 7 Hva skal jeg gjøre? 1 fane. gjenta nitroglyserin under tungen etter 5–10 minutter (opptil 2 ganger) ring ambulanse! la tygge 1 flik. aspirin 2 tabletter av analgin dråper corvalol, eller valocordin, eller valerian bruke varmeputer til bena Hvordan gjenkjenne? akutte uutholdelige smerter midt i brystet stoppes ikke ved å ta nitrater, varer mer enn 30 minutter!!!
Risikofaktorer for åreforkalkning alder mannlig arvelighet dårlig ernæring, tap av kalium emosjonelt og fysisk stress arteriell hypertensjon diabetes mellitus fedme lav fysisk aktivitet røyking alkoholforbruk SCORE 8-skala Konsekvenser av skade og blødning hjertesvikt kardiogent sjokk tromboemboli arytmi, hypotension hjertekar, hjertekar, hjertekar. arteriesykdom
9
Hypertensiv krise Hvordan gjenkjenne? plutselig økning i blodtrykk over 140 mm Hg / 200 mm Hg. - individuelt høy blodtrykksstigning brystsmerter, hodepine, pulsering i tinningene kortpustethet oppkast, kramper, nedsatt bevissthet, nummenhet i leppene, fingertuppene 10 Hva skal jeg gjøre? tilkall ambulanse for å legge seg med hevet hode med jevne mellomrom måle blodtrykket før ankomst av ambulansen ved høyt blodtrykk gi Captopril 1 tab. 50 mg (under tungen) gir luftstrøm varme bad for hender og varme bad for ben, sennepsplaster til kalver, kald kompress for hode I løpet av de første 2 timene skal nivået av gjennomsnittlig blodtrykk reduseres med % - ikke mer ! !!
11 Risikofaktorer stress, eventuell overanstrengelse arvelighet fedme hormonell bakgrunn (diabetes, overgangsalder) overdreven saltinntak røyking, alkoholforbruk brå endring i været forverring av kroniske sykdommer nedsatt nyreutskillelsesfunksjon abstinens eller uregelmessig inntak av antihypertensive medikamenter konsekvenser hjerneslag ceremonære ødemer hjerneslag dødelighet Hypertensjonskrise
Slag 12 Hvordan gjenkjenne? Hva å gjøre? ring ambulanse! legg ned og roe ned fjern proteser fra munnen, matrester, ikke gi mat! gi luftstrøm i fravær av bevissthet og tegn på oppkast, snu pasienten på siden, kontroller tilbaketrekkingen av tungen og tøm munnhulen for oppkast i fravær av pust og puls, start umiddelbart HLR!!! Er munnviken nede? Kan du ikke løfte begge armene? Snakker han uforståelig? Legene har bare 4 timer!
140/90) røyking, alkoholmisbruk hjertesykdom overvekt, fysisk inaktivitet, stress diabetes mellitus tidligere slag trombose og tromboflebitt Konsekvenser av skade" title="(!LANG:Stroke 13 Risikofaktorer aterosklerose hypertensjon (>140/90) alkoholmisbruk, røyking, hjertesykdom overvekt, lav fysisk aktivitet, stress diabetes mellitus tidligere slag trombose og tromboflebitt Konsekvenser av traumer" class="link_thumb"> 13 !} Hjerneslag 13 Risikofaktorer aterosklerose hypertensjon (>140/90) røyking, alkoholmisbruk hjertesykdom overvekt, fysisk inaktivitet, stress diabetes mellitus tidligere slag trombose og tromboflebitt Konsekvenser av traumer og blødninger pareser/lammelser kognitiv svikt psykiske lidelser nedsatt syn epileps %y dødelighet til 35 % total risiko for tilbakevendende hjerneslag de første 2 årene etter det første = % 140/90) røyking, alkoholmisbruk hjertesykdom overvekt, lav fysisk aktivitet, stress diabetes mellitus tidligere slag trombose og tromboflebitt Konsekvenser av traumer "> 140/90) røyking, alkoholmisbruk hjertesykdom overvekt, lav fysisk aktivitet, stress diabetes mellitus tidligere slag trombose og tromboflebitt Konsekvenser av traumer og blødninger pareser / lammelse kognitiv svikt synshemming epilepsi psykiske lidelser funksjonshemming 70 - 80 % dødelighet opp til 35 % total risiko for tilbakevendende hjerneslag i de første 2 årene etter det første = 4 - 14 % "\u14003e /90) røyking , alkoholmisbruk hjertesykdom overvekt, lav fysisk aktivitet, stress diabetes mellitus tidligere slag trombose og tromboflebitt Konsekvenser av skade" title="(!LANG:Stroke 13 Risikofaktorer aterosklerose hypertensjon (>140/90) røyking, alkoholmisbruk hjertesykdom overvekt, lav fysisk aktiv Stress, diabetes mellitus tidligere slag trombose og tromboflebitt Konsekvenser av traumer"> title="Hjerneslag 13 Risikofaktorer aterosklerose hypertensjon (>140/90) røyking, alkoholmisbruk hjertesykdom overvekt, fysisk inaktivitet, stress diabetes mellitus tidligere slag trombose og tromboflebitt Konsekvenser av traumer"> !}
15 Risikofaktorer Insulindoseringsfeil Injeksjonsfeil Massere insulininjeksjonsstedet Ikke ta karbohydrater etter en dose kort insulin eller "uplanlagt" fysisk aktivitet Graviditet Stress, hjerneslag, MI Alkoholinntak Konsekvenser av skade og blødning Netthinneblødning Hjernedysfunksjon (opp til demens) Hjerneslag hjerteinfarkt Krenkelse av vitale funksjoner i kroppen Diabetes mellitus og koma
Epilepsi 16 Hvordan gjenkjenne? konvulsiv muskelsammentrekning pustestans bevissthetstap Hva skal jeg gjøre? støtt en fallende person, senk ham til gulvet eller sett ham feste ham i sideleie legg en myk flat gjenstand under hodet ikke legg noen gjenstander i munnen hans og ikke forsøk å åpne pasientens tett lukkede kjever. utbruddet av et angrep Om nødvendig, utfør HLR først etter at angrepet er avsluttet, ring ambulansehjelp hvis: - angrepet varer i mer enn 3 minutter, - offeret ikke kommer til bevissthet i mer enn 10 minutter, - angrepet skjedde for første gang, eller skjedd med et barn, en eldre person eller en gravid kvinne, - offeret ble skadet under et angrep
Epilepsi 17 Risikofaktorer Antikonvulsiv misbruk Hodeskade Hjerneslag og annen karsykdom Anamnese med inflammatorisk hjernesykdom Alkoholbruk Familiehistorie Traumer og blødningskonsekvenser Aspirasjon av oralt innhold Sirkulasjons- og luftveisforstyrrelser Hypoksi
Forgiftning 18 Hva skal jeg gjøre? legg i stabil sideleie fjern innholdet fra munnen hvis personen er ved bevissthet og det har gått mindre enn 30 minutter siden stoffet ble tatt - prøv å fremkalle brekninger (bortsett fra tilfeller av forgiftning med etsende stoffer) etter oppkast gi aktivt kull, tilby melk eller te så ofte som mulig hvis brekninger ikke fremkalles er det mulig å gi avføringsmidler (unntatt ved forgiftning med kaustiske alkalier), aktivt kull, drikke te og melk ved alkoholforgiftning, puste inn ammoniakk, vask magen med varmt vann eller en svak løsning av natron, i alvorlige tilfeller utføres HLR! ring ambulanse!
Karbonmonoksidforgiftning 19 Hva skal jeg gjøre? fjern umiddelbart offeret til ren luft på hodet og brystet, bruk en kald kompress, gi sterk te eller kaffe å drikke, ring ambulanse hvis det ikke er puls, pust og pupillreaksjon - start HLR !!! Hvordan gjenkjenne? svimmelhet, tinnitus rask pust blekhet eller rødhet kvalme, oppkast muskelsvakhet døsighet eller økt bevegelighet, deretter koordinasjonsforstyrrelse delirium, hallusinasjoner bevissthetstap kramper koma og død fra luftveislammelse
26
Blødning fra nesen Hva skal jeg gjøre? plasser offeret, vipp hodet litt fremover, og la blodet renne; klem nesen like over neseborene i 5-10 minutter (offeret puster gjennom munnen, spytter ut blod); en rull med gasbind (tørr, eller fuktet med en 3% hydrogenperoksidløsning eller 0,1% adrenalinløsning) hvis blødningen ikke stopper innen minutter, send offeret til en medisinsk institusjon !!! 27
Pneumothorax 29 Hva skal jeg gjøre? ring ambulanse! påfør en ventilbandasje (fikser bandasjematerialet på tre sider, U-formet), som lar blod strømme ut av såret, men forhindrer at luft suges inn i såret Hvordan gjenkjenne? akutte smerter i brystet, forverret ved innånding kortpustethet, hyppige pusteanfall av tørr hoste hjertebank blek hud, cyanose i leppene
30
Bronkial astma 31 Hvordan gjenkjenne? kortpustethet kortpustethet langvarig og vanskelig utpust med hvesing som plystring og summende raser i brystet paroksysmal hoste tyngde og smerter i brystet Hva skal jeg gjøre? gi luftstrøm sete og roe pasienten hjelp personen bruke anti-astma medikamenter: lommeinhalatorer som inneholder salbutamol eller fenoterol 2 pust fra inhalatoren med en pause på 1 minutt. Hvis lindring ikke kommer, ta ekstra pust hvert 5. minutt. hvis det ikke er noen reaksjon etter 8 pust - ring ambulanse!
32
TELA 34 Hvordan gjenkjenne? akutte brystsmerter kortpustethet eller kortpustethet hoste hemoptyse feber hypotensjon, besvimelse takykardi cyanose hevelse i halsvenene Hva skal gjøres? sete og roe offeret forby ham å snakke ring en ambulanse!
PE 35 Risikofaktorer kirurgiske inngrep forlenget immobilisering dyp venetrombose, tromboflebitt i bena atrieflimmer (AF) alder over 65 år onkologisk patologi oral prevensjonsbruk Konsekvenser av traumer og blødning hjernehypoksi lungeinfarkt lungebetennelse dødelighet
Synkope 36 Hvordan gjenkjenne? skarp hodepine, svakhet, mørkere øyne, tinnitus, utvidede pupiller, ubehag i hjerteområdet, kraftig reduksjon i blodtrykk, svak puls, blekhet i huden, cyanose, fuktighet, klissete svette, lav kroppstemperatur, hyppig pust , grunt Hva bør jeg gjøre? forhindre at du faller og treffer hodet, legg pasienten ned med et lett bøyd hode og hevede ben, sørg for luftstrøm, ring ambulanse, spray med kaldt vann;
Konsekvenser av traumer og blødning hypoksi hjerneslag depresjon av vitale funksjoner i kroppen 37 Risikofaktorer akutt blodtap sykdommer i det endokrine og nervesystemet forgiftning ortostatisk omfordeling av blodperitonitt, akutte sykdommer i abdominale organer hjerteinfarkt tachy-/bradykardi Synkope
Akutt anfall av glaukom Hvordan gjenkjenne? uutholdelige smerter i øynene smerte kan stråle til bakhodet, tinningen og overkanten uklart og uklart syn, regnbuen i øynene blir rød, hornhinnen svulmer opp, øyeeplet blir hardt begynner ofte om natten kan minne om en hypertensiv krise 38 Hva å gjøre? ta med sennepsplaster til lyset på leggene eller et varmt fotbad (opp til knærne) drikk en hypertonisk løsning (1 ss salt i et halvt glass vann) eller ta vanndrivende midler gå til øyelegevakten! (Nikitina, 1 c) 1-2 % løsning av pilokarpin dryppes inn i øyet tre ganger (intervall - 15 minutter)
Nyrekolikk 40 Hva skal jeg gjøre? ring ambulanse! legg en varm varmepute på korsryggen, et varmt bad, krampestillende og smertestillende midler fra hjemmemedisinskapet (no-shpa, platifillin) Hvordan gjenkjenne? skarpe skjæresmerter i korsryggen, smerte forverres ved vannlating, pasienten skynder seg
41 Risikofaktorer for urolithiasis graviditet intens fysisk aktivitet, stress alkoholmisbruk brudd på mineralmetabolismen Konsekvenser av akutt obstruktiv pyelonefritt bakteriemisk sjokk urosepsis nedsatt nyrefunksjon ureteral striktur nyrekolikk
Akutt abdomen 42 blindtarmbetennelse kolecystitt pankreatitt magesår PERITONITT Shchetkin-Blumberg gastrisk blødning gynekologisk patologi Hva skal man gjøre? ikke gi offeret å drikke eller spise, du kan skylle munnen med vann, legge den ned, snu hodet til siden, legg forkjølelse på epigastrium, ring ambulanse!
Brannskader og elektriske skader Hva skal jeg gjøre? ved I-II grad, avkjøl det forbrente området under rennende kaldt vann i minst 10 minutter, påfør en steril løs bandasje på brannstedet (for store områder, dekk til med en ren klut) ring ambulanse 46 VIKTIG! ikke ta på det som sitter fast på det brente området, ikke smør det med olje, ikke bruk is til å avkjøle
Brannskader og elektrisk støt 47 Konsekvenser Hypotensjon Feste av infeksjon Forstyrrelse av indre organer på grunn av uttørking og forsuring av kroppens indre miljø (metabolsk acidose) Hjertestans HUSK omsorgspersonen må stå på en tørr treplate eller på tykk gummi! utfør HLR om nødvendig! drikk mye væske (men ikke alkoholholdige drikker og ikke svart kaffe)!
Frostskader Hva skal jeg gjøre? overføring til et varmt rom på I st. varm til rødhet med varme hender, lett massasje, gni med en ullklut, pust, og påfør deretter en bomullsbind. pakk den inn med et teppe hold det berørte området forhøyet gi en varm drikke (ikke alkohol), mat med høyt kaloriinnhold en ambulanse 48 Hvordan gjenkjenne?
49 Førstehjelpstiltak fjerner offeret fra lesjonen, eliminer effekten av den skadelige faktoren evaluere vitale tegn (puls, respirasjon) stans midlertidig ekstern blødning, om nødvendig, utfør HLR, påfør aseptiske bandasjer på sår ved skjelettbrudd, immobiliser, transportere offeret til et medisinsk institusjon
Nyttig førstehjelpsutstyr Nitroglycerin, aspirin Captopril 50 mg Luftveis- eller munn-til-munn-apparat Hydrogenperoksid 3 %, klorheksidinløsning 0,05 % Alkoholservietter Forbindingsmateriale, tourniquet Selvklebende plaster, medisinsk lim Smertestillende, lidokain gel Panthenolamine Aktivert kull og Loperamid kull, salver (Fenistil) Rehydreringsløsninger (Rehydron) eller mineralvann - bistand til ofre for trafikkulykker (nettstedet for beredskapsdepartementet) 50
