Årsaker til ovarieapopleksi. konsekvenser og forebygging. Medisinsk stimulering av eggløsning

Oppdatering: oktober 2018

Ovarieapopleksi refererer til akutte tilstander og krever akuttmedisinsk behandling, ofte kirurgi. Sammenlignet med andre gynekologiske sykdommer er denne patologien ganske vanlig og utgjør 17% eller 3. plass i strukturen til kvinnesykdommer. Årsakene til eggstokkruptur er varierte, og konsekvensene av utidig eller utilstrekkelig behandling kan være svært triste (infertilitet som følge av en uttalt adhesiv prosess).

Intraabdominal blødning, som forekommer ved en rekke gynekologiske sykdommer, hos 0,5 - 2,5 % skyldes ovarieapopleksi. Symptomer på ovarieruptur diagnostiseres oftest hos unge kvinner (20-35 år), men forekomsten av patologi er også mulig i andre aldersgrupper (14-45 år).

Eggstokker: anatomi og funksjoner

Eggstokkene er gonader (kvinnelige gonader) og er sammenkoblede organer. De er lokalisert i det lille bekkenet, der de er festet med leddbånd (messenteriet og opphengende leddbånd i eggstokken). En av endene vender mot egglederen (egget som kommer ut av eggstokken kommer umiddelbart inn i røret). Utseendemessig ligner eggstokkene ferskengroper og er furet med arr - spor av tidligere eggløsninger, dannelse og forsvinning av corpus luteum. Organene er små i størrelse: 20–25 mm brede og opptil 35 mm lange. Vekten av eggstokkene når 5 - 10 gram. Blod kommer inn i kjønnskjertlene fra ovariearteriene, og høyre ovariearterie forgrener seg umiddelbart fra abdominalaorta, som er grunnen til at diameteren er litt større, og blodtilførselen til høyre organ er bedre. Følgelig er den høyre kjertelen større enn den venstre.

Funksjonene til kjønnskjertlene inkluderer dannelsen av østrogener og androgener (i en liten mengde), og viktigst av alt, produksjonen av et egg som er klart for befruktning.

Egg dannes fra follikler som ble lagt på stadium av intrauterin utvikling av fosteret.

De kvinnelige gonadene består av:

germinalt epitel (dekker organet ovenfra og avgrenser det fra naboorganer);
albuginea (består av bindevev og inneholder elastiske fibre);
parenkym, som har 2 lag: ytre (kortikalt) og indre (cerebralt).

I det kortikale laget av kjertelen er umodne follikler og modnes. Etter å ha nådd modenhetstilstanden (graafian vesikkel), stikker follikkelen noe over overflaten av kjertelen og bryter, hvorfra det ferdige egget kommer ut (ovulationsfase). Når egget kommer inn og beveger seg gjennom røret, dannes et gullegeme på stedet for den tidligere sprengende follikkelen - den andre fasen av syklusen. Corpus luteum produserer aktivt progesteron, som er nødvendig for å støtte utbruddet av graviditeten. Hvis unnfangelsen ikke oppstår, gjennomgår corpus luteum en prosess med omvendt utvikling (involusjon) og blir en hvit kropp (bindevev), som til slutt forsvinner helt.

Det indre (hjerne-) laget er lokalisert i dypet av kjertlene, har et velutviklet sirkulasjonsnettverk og nerveender.

Definisjon av patologi og klassifisering

Begrepet "ovarieapopleksi" betyr en blødning i den, som plutselig skjedde på bakgrunn av et brudd på integriteten (ruptur) av eggstokkvevet. Sykdommen er ledsaget av progressiv blødning inn i bukhulen og sterke smerter. Andre navn for patologien er brudd på eggstokken eller hematom, sjeldnere et hjerteinfarkt. Blødning i gonaden kan oppstå når en cyste i corpus luteum brister, på tidspunktet for skade på karene i den Graafiske vesikkel eller stroma i organet.

Sykdommen er delt inn i:

For skjemaer:

smerteform (det kalles også pseudoappendicular) - preget av et uttalt smertesyndrom, som er ledsaget av kvalme og feber;
anemisk form (eller hemorragisk) - klinisk lik ruptur av røret under ektopisk graviditet, kardinaltegnet er intraabdominal blødning.
blandet - tegnene til begge former er kombinert.

I henhold til omfanget av blodtap og manifestasjoner av kliniske tegn, skilles grader:

lys (volumet av blodutgytelse er 0,1 - 0,15 liter);
medium (blodtap er 0,15 - 0,5 liter);
alvorlig (fritt blod i magen overstiger 0,5 liter).

Anemi og smerteformer diagnostiseres like ofte.

Årsaker og utviklingsmekanismer

Mekanismen for utviklingen av sykdommen er nevroendokrine lidelser og inflammatoriske prosesser i de indre kjønnsorganene. Som et resultat av disse faktorene utvikles sklerotiske endringer i eggstokkene, og stagnasjon av blod i karene i det lille bekkenet, noe som fører til åreknuter i eggstokkvenene. På grunn av forskjellige endringer i karene til kjønnskjertlene (deres varicose-utvidelse, sklerose i vaskulærveggen), hyperemi og betennelse i eggstokkvevet, dannelsen av mange små cyster, blir veggene til eggstokkkarene dårligere, deres permeabilitet øker , som provoserer ytterligere brudd på fartøyet/karene.

Først dannes et hematom i eggstokken, som gir skarpe smerter som følge av økt trykk i eggstokken. Deretter, på grunn av for høyt intra-ovarietrykk, brister karet / karene, noe som fører til blødning, ofte massiv (selv med en liten ruptur).

Ovarieapopleksi forekommer i alle faser av syklusen, men oftere i eggløsning og luteal (andre). I løpet av denne perioden øker blodstrømmen til gonadene, corpus luteum blomstrer, og muligens dannelsen av en luteal cyste. Muligheten for ruptur av corpus luteum i første trimester av svangerskapet er ikke utelukket.

Det er karakteristisk at høyre eggstokk brister oftere, noe som forklares av dens bedre, sammenlignet med venstre, blodtilførsel.

Grunnene

Årsakene som skaper en gunstig bakgrunn for brudd på eggstokken (endogene faktorer):

betennelse i eggstokkene / vedhengene;
åreknuter i eggstokkene (provoserer hardt fysisk arbeid, gjentatte graviditeter, tar hormonelle prevensjonsmidler, hyperøstrogenisme);
anomalier i plasseringen av kjønnsorganene (retrofleksjon eller bøyning av livmoren, kompresjon av eggstokken av en svulst i et naboorgan);
adhesiv prosess i det lille bekkenet, spesielt når eggstokken sammensnøres med adhesjoner;
sykdommer i blodkoagulasjonssystemet;
sklerocystose av eggstokkene (proteinmembranen blir for tett, dens brudd under eggløsning "krever betydelig innsats fra follikkelen").

Ytre årsaker (eksogene) som øker risikoen for ovarieapopleksi:

voldelig sex eller avbrutt samleie (blodstrømmen til gonadene øker og intraovarietrykket øker);
tunge løft, plutselige bevegelser (tilt, sving) eller tungt fysisk arbeid);
traumer i magen (slag, fall på magen);
medikamentstimulering av eggløsning (en av bivirkningene av klomifen som stimulerer eggløsning er dannelsen av luteale cyster, som er fulle av apopleksi av ovariecysten);
avføring (økt intraabdominalt trykk);
ridning (risting);
grov gynekologisk undersøkelse;
besøke bad, badstuer;
langvarig bruk av antikoagulantia.

Kasusstudie

En ung kvinne på 22 år ble lagt inn på gynekologisk avdeling om natten med tegn på intraabdominal blødning. Foreløpig diagnose etter undersøkelse og abdominal punktering gjennom posterior vaginal fornix: "Apopleksi av venstre eggstokk, blandet form." Historie med sklerocystose i eggstokken, ingen graviditeter i løpet av året med regelmessig seksuell aktivitet (pasienten giftet seg nylig). Hun ble satt på venteliste for betalt laparoskopisk operasjon for ovariesklerocystose ved regionsykehuset (operasjonen ble berammet en uke etter innleggelse på vårt sykehus). Ved laparotomi ble det funnet flytende blod med blodpropper opp til 900 ml i bukhulen, rupturen av høyre eggstokk var ca 0,5 mm. Reseksjon av begge eggstokkene, sanering av bukhulen og lag-for-lag suturering av såret tett ble utført. Postoperativ periode uten komplikasjoner, utskrevet i tilfredsstillende tilstand.

Årsaken til ovarieruptur i dette tilfellet var sklerocystose. Kvinnen skjedde, kan man si, den første uavhengige eggløsningen i livet hennes, som førte til brudd på kjertelen og blødning. På den annen side slapp pasienten til en betalt operasjon (reseksjon av begge eggstokkene var planlagt).

Etter 5 måneder ble kvinnen registrert for svangerskap i vår svangerskapsklinikk.

Klinisk bilde

Tegn på ovarieapopleksi avhenger av intensiteten av blødning og samtidig (bakgrunn) gynekologisk patologi. I det kliniske bildet er de dominerende symptomene på ovarieapopleksi intraabdominal blødning og sterke smerter. I tilfelle av en blandet form for patologi, er tegn på indre blødninger og smertesyndrom like oppdaget.

smerte

I de fleste tilfeller oppstår smerte plutselig, deres natur er skarp, veldig intens, og ofte innledes et smertefullt angrep av provoserende faktorer (hypotermi, plutselige bevegelser, voldelig sex). Utseendet til smerte mot bakgrunnen av fullstendig velvære, for eksempel i en drøm, er ikke utelukket. Noen ganger, på tampen av et akutt smerteanfall, kan en kvinne legge merke til en lett kjedelig / verkende smerte eller prikking i venstre eller høyre iliaca-region. Slike verkende smerter er forårsaket av små blødninger (hematomdannelse) i vevet i eggstokken, eller hevelse eller rødhet i kjertelen. Lokaliseringen av pasientens smerte bestemmes ofte nøyaktig, i nedre del av magen, til høyre eller venstre, smerte i korsryggen er mulig. Akutt smerte skyldes irritasjon av nervereseptorer i eggstokkvevet, samt blod som strømmer inn i bukhulen og irritasjon av bukhinnen. Mulig bestråling av smerter i leggen, under og over kragebeinet, i korsbenet, anus eller i perineum.

Tegn på indre blødninger

Alvorlighetsgraden av symptomene ved intraabdominal blødning avhenger av mengden blod som helles inn i bukhulen, intensiteten og varigheten av blødningen. I moderate og alvorlige tilfeller (blodtapet er mer enn 150 ml) kommer tegn på akutt anemi i forgrunnen, og i alvorlige tilfeller hemoragisk sjokk. Arterielt trykk faller kraftig, pasienten føler alvorlig svakhet, besvimelse er mulig. Pulsen blir hyppigere og svekkes, hud og slimhinner er bleke, kvalme/oppkast oppstår, tegn på peritoneal irritasjon (peritoneale symptomer) kommer. Pasienten klager over tørr munn, tørste, kald hud, med svette.

Andre symptomer

Også for denne patologien er det karakteristisk, men ikke alltid, utseendet av intermenstruelle mindre flekker eller flekker på bakgrunn av en forsinkelse i menstruasjonen. Pasienten klager over hyppig vannlating og trang til avføring (irritasjon av endetarmen ved utstrømmende blod).

Gynekologisk og generell undersøkelse

En generell undersøkelse bekrefter bildet av indre blødninger (blek, kald og fuktig hud, takykardi og lavt blodtrykk, peritoneale symptomer, oppblåsthet).

Gynekologisk undersøkelse avslører: blekhet i slimhinnene i skjeden og livmorhalsen, glattet eller overhengende bakre skjedefornix (med stort blodtap), smertefull og forstørret høyre eller venstre eggstokk. Livmoren "flyter" i det lille bekkenet ved palpasjon, og forskyvningen av nakken gir smerter.

Diagnostikk

Bare i 4 - 5% er det mulig å stille en korrekt diagnose, noe som er ganske forståelig. Symptomer på sykdommen ligner på klinikken for andre patologiske prosesser. Differensialdiagnose utføres med:

avbrutt ektopisk graviditet;
akutt adnexitt;
ruptur av en ovariecyste;
pyosalpinx og dens brudd;
blindtarmbetennelse;
nyrekolikk;
akutt pankreatitt;
perforering av et magesår;
tarmobstruksjon.

Klager blir nøye samlet inn fra pasienten og anamnesen studeres, en generell og gynekologisk undersøkelse utføres, hvoretter ytterligere forskningsmetoder er foreskrevet:

En reduksjon i erytrocytter og hemoglobin bestemmes (graden av deres reduksjon avhenger av volumet av blodtap), lett leukocytose og en økning i ESR.

Koagulogram
bekken ultralyd

Inspeksjon av eggstokkene og bestemmelse av deres størrelse, under hensyntagen til fasen av menstruasjonssyklusen og tilstanden til den andre kjertelen. Den skadede eggstokken er noe større, i dens stroma bestemmes en hypoekkoisk eller heterogen formasjon i strukturen - corpus luteum. Diameteren på corpus luteum er ikke større enn størrelsen på den modne follikkelen, og follikkelapparatet til kjønnskjertelen er normalt (væskeinneslutninger opptil 4–8 mm). Fri væske visualiseres bak livmoren.

Kuldocentesis

Punktering av bukhulen gjennom posterior vaginal fornix bekrefter/avkrefter tilstedeværelsen av flytende blod i det retrouterine rommet, som ikke koagulerer dersom apopleksien er "frisk" eller inneholder små blodpropper - "gammel" blødning.

Laparoskopi

En minimalt invasiv intervensjon som ikke bare gjør det mulig å avklare diagnosen, men også å utføre kirurgisk behandling. Under inspeksjonen avdekkes følgende:

blod helles inn i bukhulen, uten eller med blodpropper;
en forstørret, lilla eggstokk med en ruptur som enten blør eller er levret;
livmor av normal størrelse;
inflammatoriske endringer i rørene (krøllhet, hyperemi, fortykning, adhesjoner);
bekkenadhesjoner.

I tilfelle av en uttalt kronisk adhesiv prosess eller tegn på hemorragisk sjokk, er laparoskopi kontraindisert og går videre til en umiddelbar terapeutisk og diagnostisk laparotomi.

Behandling

Behandling av patologi utføres på et sykehus, siden alle pasienter er innlagt med symptomer på en "akutt mage" og på akuttbasis. "Akutt abdomen" krever ikke bare nøye diagnose, men også overvåking av pasientens tilstand. Det er 2 behandlingsalternativer tilgjengelig.

Konservativ terapi

Konservativ behandling er tillatt for pasienter med et lite blodtap (opptil 0,15 l), som allerede har realisert sin fødedyktige funksjon (det er barn og er ikke lenger planlagt). Komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer:

Streng sengeleie

Bevegelsene til pasienten kan provosere og intensivere den avtatte blødningen fra eggstokken, og også øke smerteanfallet.

Kald

Umiddelbart etter de diagnostiske tiltakene foreskrives alle pasienter kaldt på nedre del av magen (gummivarmepute med is), som forårsaker vasospasme, stopper blødninger og reduserer smerte.

Hemostatiske legemidler

For å stoppe blødning administreres også hemostatika: etamsylat, askorbinsyre, vikasol, vitamin B1, B6 og B12.

Analgetika og antispasmodika

Baralgin, drotaverine, no-shpa stopper effektivt smerteanfallet.

Jernpreparater

De er foreskrevet for anti-anemiske formål (tardiferon, sorbifer, fenyuls).

Kirurgi

Kirurgi utføres enten laparoskopisk eller laparotomisk. Laparoskopisk kirurgi foretrekkes, spesielt når det gjelder kvinner som planlegger en graviditet i fremtiden.
Fordeler med laparoskopisk tilgang:

psykologisk komfort (ingen grove arr i magen);
rask gjenoppretting fra anestesi;
tidlig aktivering av pasienten;
kort opphold på sykehuset;
mindre bruk av smertestillende medisiner etter ovarierupturoperasjon;
lav risiko for adhesjonsdannelse og bevaring av reproduktiv funksjon.

Laparotomi utføres i en alvorlig tilstand av pasienten (hemorragisk sjokk) og i tilfelle umulig å utføre laparoskopi (mangel på utstyr, betydelig adhesiv prosess i bukhulen).

Stadier av kirurgisk inngrep:

stoppe blødning (hemostase) fra den skadede eggstokken (koagulasjon, suturering av gapet eller kileformet reseksjon av kjertelen er mulig);
fjerning av blod og blodpropper fra bukhulen;
sanitær (vask) med antiseptiske løsninger (en vandig løsning av klorheksidin, saltvannsløsning).

Svært sjelden er det nødvendig å utføre en ooforektomi - fullstendig fjerning av eggstokken (i tilfelle massiv blødning i eggstokkvevet).

Rehabilitering

Etter operasjon for ovarieapopleksi gjennomgår pasienten rehabiliteringstiltak:

Forebygging av adhesjonsdannelse

Fysioterapi er aktivt foreskrevet (fra 3-4 dager etter den postoperative perioden):

lavfrekvent ultralyd;
lav intensitet laserterapi;
elektrisk stimulering av egglederne;
terapeutisk elektroforese (med sink, lidase, hydrokortison);

Restaurering av den hormonelle bakgrunnen

Dispensary registrering

Alle kvinner som har hatt ovarieapopleksi er i løpet av året underlagt obligatorisk dispensasjonsregistrering i svangerskapsklinikken. Den første undersøkelsen er planlagt om en måned, deretter etter 3 og 6.

Effekter

Prognosen i de fleste tilfeller etter brudd på eggstokken (spesielt ved konservativ behandling) er gunstig. Men konsekvensene er ikke utelukket:

lim prosess

Konservativ terapi eller utsettelse av tidspunktet for operasjonen i 85% av tilfellene fører til dannelse av adhesjoner i det lille bekkenet. Dette forenkles av tilstedeværelsen av blod og blodpropper i bukhulen, som til slutt organiserer og forårsaker dannelse av adhesjoner. I tillegg provoserer varigheten av operasjonen, det åpne såret i magen (med laparotomi), tilstedeværelsen av kronisk betennelse i vedhengene og det kompliserte løpet av den postoperative perioden forekomsten av adhesjoner.

Infertilitet

Infertilitet utvikler seg hos 42 % av pasientene, noe som lettes av intens adhesjonsdannelse, hormonell ubalanse og kroniske inflammatoriske sykdommer i eggstokkene og vedhengene. Men hvis én frisk eggstokk gjenstår etter apopleksi og operasjon, er sjansen stor for å bli gravid i fremtiden.

Gjentakelse av sykdom

Gjentatt apopleksi av både skadede og friske eggstokker forekommer i 16 % (ifølge noen rapporter i 50 %) av tilfellene, noe som forenkles av bakgrunnssykdommer (hormonell ubalanse, kronisk adnexitt).

Svangerskap utenfor livmoren

Risikoen for ektopisk graviditet øker på grunn av dannelse av adhesjoner i bekkenet, vridning og bøyning av egglederne.

Spørsmål svar

Hvor lenge blir du på sykehuset etter operasjonen?

Som regel, etter operasjon for ovarieapopleksi, blir pasienter på sykehuset i 7-10 dager. Tidlig utskrivning utføres etter laparoskopisk tilgang og et jevnt forløp av den postoperative perioden.

Jeg gjennomgikk konservativ behandling i 3 dager på sykehus for en smertefull form for ovarieapopleksi. Laparoskopi ble ikke utført, ultralyd ble utført og behandlet med hemostatiske legemidler. Jeg ble skrevet ut med bedring, men hjemme kjente jeg igjen smerter som strålte ned i korsryggen og anus, pluss at temperaturen steg til 37,5. Hva å gjøre?

Du må snarest kontakte en gynekolog og eventuelt utføre en laparoskopisk operasjon. Alle tegn peker på fortsatt blødning fra eggstokken og tilhørende betennelse. Ved et angrep av akutt smerte, ring umiddelbart en ambulanse.

Når kan jeg begynne å ha sex etter operasjonen (ovarian ruptur)?

Omtrent en måned senere.

Hvor raskt kan du bli gravid etter operasjonen (ovarieapopleksi)?

I fravær av gynekologiske bakgrunnssykdommer, tar p-piller bare i en måned etter operasjonen, eggløsning og unnfangelse er mulig allerede i andre menstruasjonssyklus etter kirurgisk behandling.

Takk

Ovarial apopleksi(apoplexia ovarii) er en akutt gynekologisk sykdom, som et resultat av hvilken vaskulær ruptur oppstår (disse kan være kar i både selve eggstokken og den resulterende cysten), og en plutselig blødning utvikler seg inn i eggstokkvevet eller inn i bukhulen.

Anatomi og fysiologi av eggstokkene

Eggstokkene er et sammenkoblet organ som ligger på hver side av livmoren i det lille bekkenet. Deres gjennomsnittlige lengde er 3 cm, tykkelse 1 cm, og bredde 2 cm. Men disse dimensjonene er ikke konstante, og endres gjennom måneden avhengig av fasen av menstruasjonssyklusen. Eggstokkene er de kvinnelige gonadene, de produserer kjønnshormoner (progesteron og østrogener), og hver måned dannes det et egg som kan føde en ny organisme. Eggstokkene har sine egne leddbånd som de festes til livmoren med.

Sykdomsprevalens

Ovarieapopleksi forekommer i alle aldre, men oftest forekommer bruddet hos kvinner i den fødende perioden (fra 18 til 45 år), siden det er i denne alderen at eggstokkene aktivt jobber. Blant alle gynekologiske sykdommer er ovarieapopleksi omtrent 1-3%. Og hvis det var et brudd på eggstokken, er sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen veldig høy - opptil 70%. I dette tilfellet observeres apopleksi av høyre eggstokk 3 ganger oftere enn venstre. Dette skyldes at høyre eggstokk har mange flere blodårer.

Grunnene

JEG. Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene (selve eggstokkene, livmor, eggledere). Som et resultat av betennelse modifiseres eggstokkvevet og blodårene som mater det, noe som kan føre til at de brister.
II.Åreknuter ovarie (ovarie) årer og deres endringer i ulike sykdommer.
III. Blodkoagulasjonsforstyrrelser (med medfødte og ervervede blodsykdommer, som for eksempel hemofili) eller medisiner som forårsaker blodfortynnende.
IV. Ubalanse av kjønnshormoner i kroppen.
v. Sykdommer i nervesystemet, stress, nervebelastning.

På bakgrunn av disse årsakene er det eksterne og interne faktorer som kan provosere eggstokkapopleksi.

Interne faktorer:

Adhesjoner i bekkenet.
Trykk på eggstokken fra en nærliggende svulst (dette kan være livmorfibromer eller svulster som ikke er relatert til de kvinnelige kjønnsorganene).
Brudd på blodstrømmen i eggstokken og dens forsyningskar.
Feil plassering av livmoren.

Eksterne faktorer:

Overdreven fysisk stress.
Abdominal traume.
Seksuell samleie (spesielt midt i menstruasjonssyklusen).
Handlingen med avføring.
Hesteridning.
Undersøkelse av gynekolog ved hjelp av speil.

Imidlertid kan den provoserende faktoren som regel ikke identifiseres; i slike situasjoner oppstår ovarieapopleksi om natten, under avslappende søvn.

Hovedsymptomer

Det viktigste symptomet på ovarieapopleksi er skarpt dukket opp akutt smerte. Sykdommen utvikler seg så plutselig at pasienten kan navngi tidspunktet for smertedebut til nærmeste minutt.
Smerter i apopleksi er assosiert med inntrengning av blod i bukhulen og irritasjon av bukhinnen som dekker de indre organene.
I tillegg til smerte vil pasienten bli forstyrret av svakhet, svimmelhet. Kvalme og oppkast kan forekomme. Og ved alvorlig indre blødning kan tap av bevissthet oppstå.

Former for sykdommen

Manifestasjoner av ovarieapopleksi avhenger av den kliniske formen av sykdommen.
Den smertefulle formen for ovarieapopleksi observeres når blødningen oppstår inne i selve eggstokken (når egget frigjøres). Sykdommen begynner med en skarp smerte i nedre del av magen, noen ganger kan den være ledsaget av kvalme og oppkast, men det er ingen tegn på indre blødninger (svakhet, redusert trykk, besvimelse).

Hemorragisk eller anemisk form. Sykdommen utvikler seg akutt, og er ofte forbundet med ytre provoserende faktorer - samleie, fysisk aktivitet, traumer. Hovedsymptomene i denne formen for apopleksi er assosiert med intraabdominal blødning. Smerter kjennes i nedre del av magen, ofte utstrålende til benet, endetarmen, vulva, korsbenet og ryggen. Nesten alltid er det svakhet, svimmelhet, kvalme, oppkast. Ved alvorlig indre blødning oppstår en økning i hjertefrekvens, en reduksjon i trykk og tap av bevissthet.

blandet form. Tegn på ovarieapopleksi i denne formen begynner med smerte, men med kraftig blødning blir manifestasjoner av den anemiske varianten av apopleksi sammen.

Diagnostikk

Diagnosen av ovarieapopleksi er laget på grunnlag av en konsekvent studie av klager, medisinsk historie, undersøkelse av pasienten, resultatene av tester og ytterligere instrumentelle undersøkelsesmetoder.

JEG. Klager: smerter, kvalme, oppkast, tegn på indre blødninger.

II. Sykdommens historie. Hos 90-95% av kvinnene oppstår ovarieapopleksi i midten eller i andre fase av menstruasjonssyklusen (14-21 dager etter menstruasjonsstart). Dette er de såkalte "kritiske øyeblikkene", fordi i løpet av eggløsningsperioden (eggfrigjøring) og før menstruasjon blir blodårene mer permeable og overfylte, noe som bidrar til at de brister.

III. Undersøkelse av pasienten. Allmenntilstanden vil avhenge av formen for apopleksi. Ved smerter vil allmenntilstanden være tilfredsstillende. Hud med normal farge, puls og trykk vil være innenfor normale grenser. Magen forblir myk, smertefull over pubis, ofte til høyre. Med den hemoragiske formen for ovarieapopleksi, vil blekhet i huden og slimhinnene bli observert, det kan være kald klissete svette. Pasientens blodtrykk vil bli senket, og pulsen vil bli raskere. Det er oppblåsthet og skarpe smerter i nedre deler.

IV. generelle kliniske analyser. I den generelle blodprøven synker hemoglobinindeksen (men ved akutt alvorlig blodtap på grunn av blodpropp kan det forbli normalt), nivået av leukocytter (inflammatoriske celler) kan økes.

v. Instrumentell forskning. Ultralyd med ovarieapopleksi vil bestemme væsken (blodet) i bukhulen. For en nøyaktig diagnose av væskens natur, utføres en medisinsk manipulasjon - en punktering (punktering) av bukhulen gjennom skjeden. Denne intervensjonen utføres under anestesi. Hvis denne studien ikke hjalp til med å stille en diagnose, utføres en operasjon - diagnostisk laparoskopi.

Konservativ behandling

Behandlingstaktikken vil avhenge av sykdommens form og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.
Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling av ovarieapopleksi kan utføres med en smertefull form, når pasienten føler seg tilfredsstillende, og det ikke er tegn til indre blødninger.
Konservativ behandling inkluderer:
1. Fullstendig fred.
2. Forkjølelse på nedre del av magen (dette bidrar til å redusere smerte og vasokonstriksjon).
3. Hemostatiske legemidler (natriumetamsylat, etc.).
4. Legemidler som lindrer spasmer (no-shpa, papaverin, etc.).
5. Vitaminterapi: vitamin B 1, B 6 og B 12 er foreskrevet.
6. Fysioterapeutiske prosedyrer: mikrobølgebehandling, elektroforese med kalsiumklorid.

Behandling bør kun utføres på sykehus, under tilsyn av medisinsk personell døgnet rundt. Ved gjentakelse av et smertefullt anfall, med en forverring av allmenntilstanden og testresultater, vurderes spørsmålet om å utføre en operasjon.

Kirurgi

Operasjonen for ovarieapopleksi kan utføres på to måter: laparotomisk (gjennom et snitt) og laparoskopisk (gjennom punkteringer av bukveggen).
Indikasjoner for laparoskopi ved ovarieapopleksi:

Manglende effekt av pågående ikke-kirurgisk behandling innen 1-3 dager.
Pågående indre blødninger, bekreftet ved ultralyd.
Differensialdiagnose av ovarieapopleksi og annen akutt gynekologisk eller kirurgisk patologi.
Med en tilfredsstillende tilstand til pasienten, normale testresultater og tilstedeværelsen av ikke mer enn 150 ml blod i bukhulen.

Indikasjoner for laparotomi:

Hvis det av en eller annen grunn er umulig å utføre laparoskopi (adhesjoner i bukhulen, rikelig blødning fra kar som ligger på overflaten av eggstokken).
Akutthjelp for ovarieapopleksi med alvorlig indre blødning med brudd på allmenntilstanden (lavt trykk som fører til sjokktilstand med bevissthetstap).

Ved laparotomi lages et lite snitt over pubis (som ved keisersnitt), og laparoskopisk kirurgi utføres gjennom 3 små punkteringer foran i buken. Kirurgisk inngrep, uavhengig av tilgang, bør være så forsiktig som mulig: kauterisering av rupturstedet utføres for å stoppe blødning, eller ligering av et blødende kar; i nærvær av en cyste åpnes den og innholdet fjernes. Det unormale eggstokkvevet fjernes deretter. Og bare med stor skade, når det ikke er mulig å redde eggstokken, fjernes den helt.

Differensialdiagnose ved ovarieapopleksi

Differensialdiagnose for apopleksi utføres med følgende sykdommer:
1. Gynekologisk: ruptur av røret under ektopisk graviditet, purulent dannelse av egglederen, vridning av bena på ovariecysten.
2. Kirurgisk: blindtarmbetennelse, akutt tarmobstruksjon, pankreatitt, tarmkolikk, magesår.

Graviditet etter ovarieapopleksi

Ruptur av eggstokken i seg selv påvirker ikke den videre muligheten for unnfangelse, fordi. Under operasjonen utføres en delvis fjerning av eggstokken. Men selv når eggstokkvevet er fullstendig fjernet, kan egget modnes i en annen, sunn eggstokk.

Vanskeligheter med unnfangelse kan oppstå når adhesjoner dannes i bukhulen. For å minimere konsekvensene av ovarieapopleksi, må du følge alle legens anbefalinger under rehabiliteringsperioden (restitusjonsperioden):

Gjennomføring av et kurs med antiinflammatorisk behandling (med obligatorisk resept av antibiotika) og fysioterapiøkter (lavfrekvent ultralyd, laserterapi, elektroforese med lidase og sink).
Beskyttelse mot graviditet i 4-6 måneder.
Bruken av hormonelle tabletter (novinet, regulon, logest, yarina, etc.) for å forhindre dannelse av adhesjoner og gjenopprette hormonelle nivåer.

Det er ekstremt sjelden at en apopleksi av en cyste (corpus luteum) i eggstokken oppstår under en eksisterende graviditet. I dette tilfellet, ifølge indikasjoner, utføres en operasjon ved laparotomi (snitt). Samtidig bevares graviditeten, selv om risikoen for spontanabort øker.

Forebygging av tilbakefall

Etter operasjon for ovarieapopleksi bestemmes behovet for forebygging av sykdommens form. Hvis det var en smertefull form for apopleksi, er det ikke nødvendig med spesielle forebyggende tiltak for å forhindre tilbakevendende apopleksi, siden alle endringer i nivået av hormoner og blodtilførselen i eggstokken snart går tilbake til det normale av seg selv.

Forebygging er nødvendig for de pasientene som har lidd av en hemorragisk form for apopleksi, siden de har vedvarende hormonelle forstyrrelser og funksjonen til sentralnervesystemet.
I en slik situasjon tildeles et sett med tiltak, som inkluderer bruk av:

Medisiner som forbedrer aktiviteten til nervesystemet (de såkalte nootropiske legemidlene -

Rask sidenavigering

Dysfunksjon av eggstokkene eller binyrebarken fører til ulike forstyrrelser i strukturen av eggstokkvevet - dette forårsaker cyster, fravær av eggløsning. I de fleste tilfeller oppstår forverring av helsen gradvis.

En liten prosentandel av kvinner kan utvikle ovarieapopleksi, som krever akutt sykehusinnleggelse. En slik situasjon kan ikke forutsies på forhånd, så det overrasker deg.

Ovarieapopleksi er en ruptur av eggstokkvevet som følge av blødninger fra ulike typer cyster eller en moden dominant follikkel klar for eggløsning.

Hvorfor er ovarieapopleksi farlig?

Apopleksi har flere former, som hver er preget av ulik grad av smerte. Ruptur av eggstokken er ledsaget av blødning i bukhulen. Milde typer blødninger kan behandles med medisiner og er ikke livstruende.

Mer alvorlige former krever akuttmedisinsk behandling i form av kirurgisk inngrep. Dersom pasienten ikke blir operert i tide, er det stor risiko for død.

Det er tilfeller når apopleksi oppstår samtidig med utvikling. Begge disse forholdene er farlige for liv og helse.

Årsaker til ovarieapopleksi

Ruptur av eggstokkvev er spontan, men det er faktorer som bidrar til dette:

Follikulære cyster
Cyster i corpus luteum
Stimulering av superovulasjon med medisiner
Overdreven trening under eggløsning
Betennelse i eggstokken
Dysfunksjon av venene ved siden av bekkenorganene

Oftest oppstår en ruptur av eggstokkvevet i løpet av eggløsningsperioden, på grunn av store belastninger eller på grunn av en follikulær cyste. I følge observasjoner fra spesialister oppstår i de fleste tilfeller apopleksi av høyre eggstokk, siden den er best forsynt med blod.

Tegn og symptomer på ovarieapopleksi

Ruptur av eggstokkvevet går aldri ubemerket hen, men milde former for denne tilstanden kan forveksles med smerter under eggløsning. For å forstå at det var en blødning som oppsto, er det nødvendig å være oppmerksom på tilstedeværelsen av følgende symptomer som er karakteristiske for eggstokkruptur hos kvinner:

Skjærende smerter i nedre del av magen. Under eggløsning uttrykkes smerte som regel i form av lumbago.
Plutselig fall i trykk
Blek i huden
Besvimelse
Forgiftning av kroppen: kvalme, oppkast, diaré
Hyppig trang til å tømme blæren
Smerte er langvarige

Legen under sykehusinnleggelse gjennomfører en ultralydundersøkelse, som avslører de karakteristiske tegnene på apopleksi:

Litt forstørret livmorkropp
Akkumulering av væske i det retrouterine rommet
Tett konsistens av livmorvev

Ultralyd vil kun vise indirekte tegn på eggstokkruptur. Resultatene av studien bør evalueres under hensyntagen til den bimanuelle gynekologiske undersøkelsen av pasienten på stolen, hvor følgende vil bli notert:

Ved palpasjon av livmorhalsen og dens forskyvning til høyre eller venstre, er det en skarp smerte.
Den bakre fornix av skjeden er forstørret (typisk for alvorlig blødning)
Størrelsen på eggstokken er kraftig forstørret
Ovarial mobilitet er begrenset
Lett blødning fra kjønnsorganene

Som ytterligere diagnostiske tiltak utføres en punktering av den bakre fornix av skjeden og en fullstendig blodtelling.

smerteform

Blødning oppstår direkte i eggstokkvevet, eller i vevet til den dominerende follikkelen eller cysten i corpus luteum. Det ble ikke funnet blodpropp i bukhulen. Denne typen sykdom er preget av sterke skjæresmerter i nedre del av magen.

Hemorragisk form

Det er preget av det faktum at blødning oppstår i bukhulen. Dette provoserer smerte som stråler til anus og korsryggen. Jo mer omfattende blødningen er, desto lysere er symptomene, og jo verre har pasienten det.

blandet form

Kombinerer funksjonene til de to ovennevnte skjemaene. Det er vanskelig å tolerere, fører ofte til besvimelse og rus av kroppen.

Når du stiller en diagnose, blir leger veiledet av alvorlighetsgraden av blødningen - dette bestemmer forløpet av påfølgende behandling og løser problemet med behovet for kirurgisk inngrep.

Behandling av ovarieapopleksi, medikamenter og kirurgi

Ovarieapopleksi behandles både medisinsk og kirurgisk - alt vil avhenge av sykdommens form, samt tilstedeværelse eller fravær av peritonitt og sepsis. Legen vil ta en beslutning om hvordan man skal eliminere konsekvensene av blødning på grunnlag av en maskinvare og bimanuell undersøkelse, samt blodprøver og resultatene som en punktering vil vise.

Medisinsk behandling

Terapi bør utføres på et sykehus, slik at pasienten er under tilsyn av leger døgnet rundt, og hvis tilstanden forverres, kan hun umiddelbart gjennomgå en operasjon. Behandlingsforløpet bør bestå av hemostatiske legemidler, så legen kan foreskrive Tranexam eller Etamzilat i form av injeksjoner.

En annen oppgave med konservativ behandling er behovet for å lindre smerter og smerter i nedre del av magen, som er ledsaget av et brudd på eggstokken eller cysten hos kvinner. Drotaverine, No-shpa, Papaverine kan foreskrives som analgetika. I tillegg til å lindre smerte, bidrar de til å redusere tonen i bekkenbunnsmuskulaturen.

Som et tillegg til hovedbehandlingsregimet anbefales B-vitaminer, som har en positiv effekt på utvinningen av kroppen og styrker veggene i blodårene.

Typer operasjoner for ovarieapopleksi, funksjoner

I de fleste tilfeller krever ovarieapopleksi kirurgi, som kan utføres på to måter: laparoskopisk (gjennom punkteringer i bukhulen) og laparotomi (normal abdominal kirurgi).

Den første metoden brukes til mindre blødninger, siden det er umulig å fjerne bukhulen fra et stort antall blodpropper gjennom punkteringer. Den andre metoden er mer traumatisk, men den gir mulighet for en grundig behandling av bekkenorganene og tarmene.

Laparoskopi

Tre punkteringer gjøres i fremre bukvegg for å sette inn kamera og nødvendige kirurgiske instrumenter. Kirurgen lokaliserer stedet for eggstokkruptur og utfører suturering. Blødning stoppes med en koagulator.

I mer komplekse tilfeller er en reseksjon av en del av eggstokken indisert, men etter en stund vil den komme seg og fungere normalt.

Etter å ha utført kirurgiske prosedyrer, undersøker legen andre organer i bukhulen og det lille bekkenet: den andre eggstokken, blindtarmen og egglederne for å oppdage en inflammatorisk prosess i dem, som kan utløses av apopleksi.

Denne typen kirurgisk inngrep anses som sparsom, derfor beholder eggstokken etter operasjonen evnen til å egge og produsere hormoner.

Laparotomi

Bukveggen i det suprapubiske området dissekeres med et bredt snitt, som gir kirurgen full tilgang til organene i det lille bekkenet og bukhulen. De akkumulerte blodproppene fjernes, eggstokken sys, reseksjoneres eller ooforektomi utføres, og deretter, etter en kontrollundersøkelse av naboorganer, begynner lag-for-lag suturering av bukhinnen.

Laparotomimetoden er ganske traumatisk, som ofte fører til dannelsen av en inflammatorisk prosess i det lille bekkenet, derfor foreskrives vanligvis et antibiotikakurs etter operasjonen.

Konsekvensene etter operasjon for ovarieapopleksi kan uttrykkes i en omfattende adhesiv prosess i egglederne, derfor vil det være nødvendig å gjennomgå en HSG-prosedyre før du planlegger en graviditet i fremtiden.

Å bli gravid etter behandling for sprukket eggstokkvev vil avhenge av om om operasjonen var organbesparende eller ikke.

Hvis en eggstokk ble amputert, vil eggløsning skje i den andre. Dette vil bremse graviditetsprosessen noe og øke hyppigheten av anovulatoriske sykluser.

I de fleste tilfeller prøver leger å utføre en organbevarende operasjon, så kvinner er ofte interessert i om det er mulig å bli gravid etter ovarieapopleksi?

Hvis gapet ble suturert uten reseksjon, vil eggstokken snart gjenopprette sin reproduktive funksjon. Hvis det var en reseksjon, vil det ta litt tid å komme seg.

Pasienter som har gjennomgått apopleksi krever økt oppmerksomhet fra gynekologen under behandling av svangerskapet, siden hormonene som er ansvarlige for bevaringen kan produseres i utilstrekkelige mengder.

Hva er ovarieapopleksi
Symptomer på ovarieapopleksi
Behandling av ovarieapopleksi
Hvilke leger bør du kontakte hvis du har ovarieapopleksi

Hva er ovarieapopleksi

Ovarieapopleksi (apoplexia ovarii) er definert som en plutselig blødning i eggstokken på grunn av ruptur av karene i den Graafiske vesikkel, ovariestroma, follikulær cyste eller corpus luteum cyste, ledsaget av et brudd på integriteten til vevet og blødning bukhulen.

Ovarieapopleksi oppstår i alderen 14 til 45 år, oftere ved 20-35 år. Imidlertid er tilfeller av blødning i eggstokken hos unge jenter kjent. Hyppigheten av ovarieapopleksi blant gynekologiske patologier er 1-3%. Tilbakefall av sykdommen når 42-69%.

Hva forårsaker ovarieapopleksi

Apopleksi har en kompleks patogenese, på grunn av fysiologiske sykliske endringer i blodfyllingen av bekkenorganene. De fleste forskere identifiserer "kritiske øyeblikk" for skade på eggstokkene. Så hos 90-94% av pasientene oppstår ovarieapopleksi i midten og i den andre fasen av menstruasjonssyklusen. Dette skyldes egenskapene til eggstokkvevet, spesielt med økt vaskulær permeabilitet og en økning i blodtilførselen deres under eggløsning og før menstruasjon.

Apopleksi av høyre eggstokk forekommer 2-4 ganger oftere enn venstre, noe som forklares med mer rikelig blodsirkulasjon i høyre eggstokk, siden høyre eggstokkarterie går direkte fra aorta, og venstre fra nyrearterien.

Inflammatoriske prosesser i bekkenorganene disponerer for brudd på eggstokken, noe som fører til sklerotiske endringer både i eggstokkvevet (stromal sklerose, fibrose av epitelelementer, perio-ooforitt) og i dets kar (sklerose, hyalinose), samt kongestiv hyperemi og åreknuter i eggstokkene. Blødning fra eggstokken kan fremmes av blodsykdommer og langvarig bruk av antikoagulantia, noe som fører til brudd på blodkoagulasjonssystemet. Disse forholdene skaper en bakgrunn for eksogene og endogene faktorer som fører til ovarieapopleksi. Blant eksogene årsaker skilles det fra abdominale traumer, fysisk stress, voldelig eller avbrutt samleie, ridning, douching, vaginal undersøkelse etc.. Endogene årsaker kan være feilplassering av livmoren, mekanisk kompresjon av blodårer som forstyrrer blodstrømmen i eggstokken, trykk på eggstokken av en svulst, sammenvoksninger i bekkenet m.m. Hos en rekke pasienter oppstår eggstokkruptur uten åpenbar grunn i hvile eller under søvn.

Patogenese (hva skjer?) under ovarieapopleksi

Den ledende rollen i patogenesen av ovarieapopleksi er for tiden tildelt hormonelle statusforstyrrelser. En av hovedårsakene til ovarieruptur er en overdreven økning i mengden og endring i forholdet mellom hypofysegonadotrope hormoner (FSH, LH, prolaktin), som bidrar til hyperemi i eggstokkvevet.

En viktig rolle i forekomsten av ovarieapopleksi tilhører dysfunksjon av de høyere delene av nervesystemet, registrert av EEG og REG. Som et resultat av stressende situasjoner, psyko-emosjonell labilitet, eksponering for miljøfaktorer, levekår.

Ovarieapopleksi er ikke bare et kompleks av alvorlige forstyrrelser i reproduksjonssystemet, men også en sykdom i hele organismen som involverer ulike nivåer av nervesystemet.

Klassifisering.

Tildel smertefulle, anemiske og blandede former for ovarieapopleksi. Personalet ved klinikken G.M. Savelyeva foreslo en klassifisering som tar hensyn til alvorlighetsgraden av intraabdominalt blodtap:

smerteform.
Hemorragisk form:
- I grad - mild (intraabdominalt blodtap overstiger ikke 150 ml);
- II grad - medium (blodtap 150-500 ml);
- III grad - alvorlig (intraabdominalt blodtap mer enn 500 ml).

Symptomer på ovarieapopleksi

Det viktigste kliniske symptomet på ovarieapopleksi er plutselige smerter i nedre del av magen. Smerten er assosiert med irritasjon av reseptorfeltet til eggstokkvevet og effekten på bukhinnen av utstrømningen av blod, samt med spasmer i bassenget til eggstokkarterien.

Svakhet, svimmelhet, kvalme, oppkast, besvimelse er assosiert med intraabdominalt blodtap.

Den smertefulle formen for ovarieapopleksi observeres med blødning inn i vevet i follikkelen eller corpus luteum uten å blø inn i bukhulen. Sykdommen manifesterer seg med et anfall av smerte i nedre del av magen uten bestråling, noen ganger med kvalme og oppkast. Det er ingen tegn på intraabdominal blødning.

Det kliniske bildet av smerte og mild hemorragisk form for ovarieapopleksi er lik.

Ved undersøkelse er huden og synlige slimhinner av normal farge. Puls og blodtrykk er innenfor normale grenser. Tungen er ren og fuktig. Magen er myk, selv om det kan være en liten spenning i musklene i fremre bukvegg i nedre deler. Smerter i iliaca-regionen er notert ved palpasjon, oftere til høyre, det er ingen peritoneale symptomer. Perkusjonsfri væske i bukhulen er ikke bestemt. Ved gynekologisk undersøkelse er livmoren av normal størrelse, eggstokken er lett forstørret og smertefull. Skjedehvelvene er dype, frie. Ultralyd av bekkenorganene lar deg nesten aldri visualisere bruddet på eggstokken, men du kan oppdage væskeansamling i det retrouterine (Douglas) rommet. I den smertefulle formen for ovarieapopleksi er det en liten mengde væske i Douglas-rommet, det er hypoekkoisk med en fin suspensjon (follikulærvæske blandet med blod). I den kliniske analysen av blod er det ingen uttalte endringer, noen ganger oppdages moderat leukocytose uten et skifte av formelen til venstre.

I det kliniske bildet av moderate og alvorlige hemoragiske (anemiske) former for ovarieapopleksi, er hovedsymptomene assosiert med intraabdominal blødning. Sykdommen begynner akutt, ofte forbundet med ytre årsaker (seksuell omgang, fysisk stress, traumer, etc.). Smerter i nedre del av magen stråler ofte til anus, ben, korsbenet, ytre kjønnsorganer, ledsaget av svakhet, svimmelhet, kvalme, oppkast, besvimelse. Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av mengden intraabdominalt blodtap.

Ved undersøkelse er huden og synlige slimhinner bleke, det er kald klissete svette på huden. Arterielt trykk er redusert, takykardi. Tungen er tørr, magen er spent, lett hevelse er mulig. Ved palpasjon bestemmes en skarp smerte i en av iliac-regionene eller i hele hypogastrium. Peritoneale symptomer er mest uttalt i de nedre delene. Perkusjon bestemmer den frie væsken i de skrånende områdene av magen (høyre, venstre sidekanaler).

Diagnose av ovarieapopleksi

Ved en gynekologisk undersøkelse har skjedeslimhinnen normal farge eller blek. Tohåndsundersøkelse kan være vanskelig på grunn av sterke smerter i fremre bukvegg. Livmoren er av normal størrelse, smertefull, på siden av apopleksi palperes en smertefull, lett forstørret eggstokk. Skjedehvelvene henger, trekkraft for livmorhalsen er sterkt smertefullt.

I en klinisk blodprøve noteres en reduksjon i hemoglobinnivået, men ved akutt blodtap de første timene er en økning i hemoglobinnivået som følge av blodpropp mulig. Noen pasienter har en svak økning i leukocytter uten å flytte formelen til venstre.

Ultralyd av de indre kjønnsorganene bestemmer en betydelig mengde fri fin og middels dispergert væske i bukhulen med uregelmessig formede strukturer, økt ekkogenisitet (blodpropp).

For å diagnostisere sykdommen uten uttalte brudd på hemodynamiske parametere, brukes en punktering av bukhulen gjennom den bakre fornix av skjeden. Imidlertid har laparoskopi blitt den foretrukne metoden for diagnostisering av ovarieapopleksi. Ovarieapopleksi under laparoskopi ser ut som et eggløsningsstigma (en liten flekk med en diameter på 0,2-0,5 cm hevet over overflaten med tegn på blødning eller dekket med en blodpropp), i form av en cyste i corpus luteum i en " sovetilstand, eller i form av selve corpus luteum med en lineær ruptur eller avrundet vevsdefekt med eller uten tegn på blødning.

Behandling av ovarieapopleksi

Behandling av pasienter med ovarieapopleksi avhenger av sykdommens form og alvorlighetsgraden av intraabdominal blødning. Med en smertefull form og ubetydelig intraabdominalt blodtap (mindre enn 150 ml) uten tegn på økt blødning, kan konservativ terapi utføres. Det inkluderer hvile, is på nedre del av magen (fremmer vasospasme), hemostatiske legemidler (etamsylat), antispasmodika (papaverin, no-shpa), vitaminer (tiamin, pyridoksi, cyanokobalamin), fysioterapiprosedyrer (elektroforese med kalsiumklorid, mikrobølgeterapi).

Konservativ terapi utføres på sykehus under tilsyn hele døgnet. Med et gjentatt anfall av smerte, forverring av den generelle tilstanden, ustabilitet av hemodynamikk, en økning i mengden blod i bukhulen klinisk og med ultralydskanning, vises indikasjoner for kirurgisk inngrep (laparoskopi, laparotomi).

Indikasjoner for laparoskopi:

mer enn 150 ml blod i bukhulen, som bekreftes ved fysisk undersøkelse og ultralyd, med stabile hemodynamiske parametere og en tilfredsstillende tilstand til pasienten;
ineffektivitet av konservativ terapi innen 1-3 dager, tegn på pågående intraabdominal blødning, bekreftet av ultralyd;
differensialdiagnose av akutt gynekologisk og akutt kirurgisk patologi.

Kirurgisk inngrep for ovarieapopleksi bør være så sparsomt som mulig: koagulering av rupturstedet, åpning eller punktering av cysten og fjerning av innholdet ved hjelp av aquapourator-suging, reseksjon av eggstokken. Ved store skader og manglende evne til å redde eggstokken, fjernes den.

Indikasjoner for laparotomi:

tegn på intraabdominal blødning, som fører til hemodynamiske forstyrrelser med en alvorlig tilstand hos pasienten (hemorragisk sjokk);
umuligheten av laparoskopi (på grunn av adhesjoner, økt blødning fra skadede ovariekar).

Kirurgisk inngrep utføres ved en lavere mediantilgang eller et suprapubisk snitt langs Pfannenstiel. Intervensjonsvolumet skiller seg ikke fra laparoskopisk. Med laparotomi er reinfusjon av blod som har strømmet inn i bukhulen mulig.

Forebygging av ovarieapopleksi

Hos pasienter med en smertefull form for ovarieapopleksi er forstyrrelser i sentralnervesystemet, hormonprofilen og blodsirkulasjonen i eggstokken reversible, og det er derfor ikke nødvendig med spesifikke forebyggende tiltak. Hos pasienter som har gjennomgått en hemoragisk form for ovarieapopleksi, er dysfunksjon av de høyere delene av sentralnervesystemet, endringer i hormonell status og forstyrrelser i ovarieblodstrømmen vanligvis vedvarende. Slike pasienter blir vist kompleks medikamentell behandling, bryter den onde patogenetiske sirkelen. I 3 måneder utføres terapi som korrigerer aktiviteten til hjernestrukturer: nootropika er foreskrevet for å forbedre metabolske prosesser i sentralnervesystemet, medisiner som forbedrer cerebral perfusjon (cavinton, tanakan, vinpocetin), beroligende midler og diuretika for intrakraniell hypertensjon. For å undertrykke eggløsning og korrigere hormonprofilen i 3-6 måneder, brukes kombinerte østrogen-progestin monofasiske lav- og mikrodoserte p-piller (marvelon, regulon, janine, femoden, silest, novinet, mersilon, logest).

Prognose. Med en smertefull form for ovarieapopleksi er prognosen for livet gunstig. Hos pasienter med hemorragisk form avhenger prognosen for livet av aktualiteten til diagnose og behandling. Et dødelig utfall i tilfelle av ovarian ruptur kan være forårsaket av dekompensert irreversibelt hemorragisk sjokk som oppstår når blodtapet er mer enn 50 % av BCC.

Forebyggende tiltak bidrar til å redusere hyppigheten av tilbakefall av sykdommen.

Årsakene til blødning kan være rupturer av follikulære kar, ovariestroma, follikulære cyster eller cyster i corpus luteum.

Mekanismen for forekomst og utvikling av ovarieapopleksi er ganske kompleks og er hovedsakelig assosiert med sykliske endringer i blodfyllingen av bekkenorganene, som er en fysiologisk norm. I følge de fleste utøvere er det såkalte kritiske øyeblikk, hvor risikoen for skade på eggstokken er spesielt høy. Hos 90-94 % av pasientene oppsto ovarieapopleksi i midten eller i andre fase av menstruasjonssyklusen. Dette skyldes noen funksjoner i strukturen til eggstokkvevet, hovedsakelig - den høye permeabiliteten til blodkar og en økning i blodtilførselen deres under begynnelsen av eggløsningen og rett før menstruasjonen.

Ovarieapopleksi har en slags "asymmetri" og forekommer 2-4 ganger oftere i høyre eggstokk enn i venstre. Årsaken til dette er mer rikelig blodsirkulasjon i høyre eggstokk. Det er kjent at den høyre ovariearterie anatomisk forgrener seg direkte fra aorta, og den venstre fra nyrearterien.

De viktigste faktorene som disponerer for brudd på eggstokkene er inflammatoriske prosesser som påvirker bekkenorganene, så vel som åreknuter og kongestiv hyperemi. Inflammatoriske prosesser kan føre til sklerose i eggstokkvevet og deres kar. Ovarieblødninger kan provosere langvarig bruk av antikoagulantia og blodsykdommer som fører til en reduksjon i blodpropp.

Fra eksogene, dvs. ytre årsaker som kan føre til ovarieapopleksi, det bør bemerkes traumer i magen, overdreven fysisk anstrengelse, for aktiv eller avbrutt samleie, ri på hest, brudd på teknologi under vaginal undersøkelse, etc. Blant de endogene (interne) årsakene er bl.a. en feil anatomisk plassering av livmoren, kompresjon av blodkar, tilstedeværelsen av adhesjoner i bekkenområdet, en svulst som presser på eggstokken. Det er mulig at brudd på eggstokken i ro og uten åpenbar grunn.

En spesiell rolle i utviklingen av ovarieapopleksi tilhører ulike hormonelle lidelser. En økning i nivået av hypofysehormoner i blodet fører til hyperemi i eggstokkvevet og kan føre til at de brister. Rollen til stressende situasjoner, psyko-emosjonelle og miljømessige faktorer bør heller ikke undervurderes.

Det er følgende former for ovarieapopleksi:

smertefullt;
hemorragisk;
blandet.

Det viktigste symptomet på denne patologien er utseendet av plutselig smerte i nedre del av magen. Det er forårsaket av irritasjon av reseptorene i eggstokken og peritoneum ved utstrømning av blod. I tillegg har pasienten svimmelhet, kvalme, oppkast, bevissthetstap, som er forårsaket av blodtap.

Ovarieapopleksi kan utvikle seg i nesten alle aldre opp til 45-50 år inklusive. Blant mangfoldet av gynekologiske patologier observeres ovarieapopleksi i 1-3% av tilfellene. Med denne patologien er prosentandelen av tilbakefall ganske høy: ifølge statistikk når den 42-69%.

Den smertefulle formen for ovarieapopleksi er notert med blødning i follikkelvevet eller vevet i corpus luteum. Hovedtegnet på utviklingen av denne formen for apopleksi er et angrep av smerte i nedre del av magen uten å spre seg til andre områder, i noen tilfeller er et smertefullt angrep ledsaget av kvalme og oppkast. Det er ingen symptomer som er karakteristiske for intraabdominal blødning.

Tegn på en mild hemorragisk form for ovarieapopleksi ligner på mange måter symptomene på smerteformen.

Det kliniske bildet av moderate og alvorlige hemoragiske (anemiske) former for ovarieapopleksi bestemmes hovedsakelig av tilstedeværelsen av intraabdominal blødning. Denne formen er preget av en akutt debut, ofte er det en sammenheng med ytre årsaker, som seksuell omgang, fysisk overbelastning, traumer, etc. Oppstår i nedre del av magen, smerter sprer seg ofte til anus, ben, korsbenet og ytre kjønnsorganer. I tillegg til smerte har pasienten svakhet, svimmelhet, kvalme, oppkast, blekhet i huden, gjentatt bevissthetstap. Alvorlighetsgraden av symptomene er direkte avhengig av det totale volumet av intraabdominalt blodtap.

Den blandede formen for ovarieapopleksi kombinerer symptomene på smerte og anemiske former.

I løpet av en laboratoriestudie av en blodprøve bestemmes en reduksjon i nivået av hemoglobin, men hvis det er et akutt blodtap, er en økning i hemoglobinnivået som følge av blodpropp i løpet av de første timene. ikke utelukket. En rekke pasienter har en lett leukocytose.

Ultralydundersøkelse avdekket store mengder fri væske i bukhulen. Hvis det ikke er merkbare endringer i blodet, for diagnoseformål, utføres en punktering av bukhulen gjennom den bakre fornix av skjeden. Som en alternativ diagnostisk metode er det mulig å bruke laparoskopi. Når du utfører en laparoskopisk undersøkelse, ser ovarieapopleksi ut som en flekk, noe forhøyet over overflaten av eggstokken. Punktdiameteren er fra 2 til 5 mm. Dessuten kan apopleksi se ut som en gulkroppscyste. Det kan ikke være tegn til blødning.

Terapeutisk taktikk i forhold til pasienter med ovarieapopleksi bestemmes av formen og alvorlighetsgraden av denne patologien. Hvis du mistenker apopleksi, bør du innta en horisontal stilling, påføre kulde på nedre del av magen og umiddelbart ringe en ambulanse.

Hvis en kvinne er diagnostisert med en smerteform som ikke er forbundet med betydelig blodtap (ikke mer enn 150 ml), er konservativ behandling mulig. Det involverer sengeleie, lokal påføring av kulde i nedre del av magen, utnevnelse av hemostatiske legemidler, krampestillende midler, vitaminer (tiamin, pyridoksin, cyanokobalamin), fysioterapi.

Omtrent halvparten av kvinnene etter konservativ terapi kan oppleve tilbakefall. Årsaken til gjentatt apopleksi ligger i det faktum at blodet og blodproppene som har samlet seg i bukhulen som følge av eggstokkruptur ikke vaskes ut, men organiseres og fører til utvikling av adhesive prosesser i bekkenområdet.

Ellers utføres laparoskopi.

Konservativ behandling utføres på et sykehus under konstant tilsyn. Hvis smerteanfallet gjentas, forverres allmenntilstanden, og blodvolumet i bukhulen øker, er dette en indikasjon for kirurgisk inngrep. Det er to hovedtyper av kirurgisk behandling: laparoskopi og laparotomi.

Indikasjoner for laparoskopi:

tilstedeværelsen av blod i bukhulen i et volum over 150 ml, som bekreftes av resultatene av fysiske og ultralydundersøkelser mot bakgrunnen av stabile hemodynamiske parametere og en tilfredsstillende generell tilstand til pasienten;
mangel på effekt fra konservativ behandling i 1-3 dager, tilstedeværelsen av tegn på pågående intraabdominal blødning, bekreftet av resultatene av ultralyd;
behovet for differensialdiagnostikk ved andre akutte gynekologiske og kirurgiske sykdommer.

Indikasjoner for laparotomi:

tilstedeværelsen av symptomer på intraabdominal blødning, noe som fører til brudd på det hemodynamiske systemet på bakgrunn av en alvorlig generell tilstand hos pasienten, utvikling av symptomer på hemorragisk sjokk;
umuligheten av laparoskopi, som kan skyldes tilstedeværelsen av adhesjoner, økt blødning fra karene i eggstokken.

Med smerteformen av ovarieapopleksi er det ikke nødvendig med spesielle forebyggende tiltak. Pasienter som har gjennomgått en hemorragisk form, vises kompleks medikamentell behandling. I tre måneder blir funksjonen til eggstokkmargen korrigert. Hvis det er indikert, er hormonelle preparater foreskrevet.

Prognosen for en kvinnes liv er gunstig i den smertefulle formen for apopleksi. Den hemoragiske formen for ovarieapopleksi kan utgjøre en betydelig trussel mot livet med utidig diagnose og terapi. Dødsårsaken kan være utviklingen av irreversibelt dekompensert hemorragisk sjokk, som utvikler seg med blodtap på mer enn halvparten av volumet av alt sirkulerende blod i kroppen. Ved livstruende volumer av indre blødninger er en operasjon for å fjerne eggstokken indisert.