Protetikk for ansiktsfeil. Proteser som erstatter ansiktsfeil. Grunnleggende om terapeutisk behandling. Indikasjoner

Med omfattende ansiktsdefekter, tilstedeværelsen av arrvev rundt defekten, svekkelsen av pasientens generelle tilstand eller hans avslag på å gjennomgå kirurgisk inngrep, brukes ortopediske behandlingsmetoder - ansiktsproteser. For deres fremstilling er det nødvendig å få en støp fra hele ansiktet og danne den manglende delen av ansiktet på den støpte modellen (masken) ved hjelp av voks eller plasticine.

Teknikk for fjerning av gips. Pasienten får en horisontal posisjon, gummislanger (eller et flatt rør mellom leppene) føres inn i neseåpningene og de hårete områdene i ansiktet smøres med vaselin. Hodet og nakken er dekket med et laken, slik at ansiktet og haken er åpen. Defekten i ansiktet er fylt med gasbind, og lar bare kantene være åpne. Deretter helles ansiktet med flytende gips i en bestemt rekkefølge (pannen - øyelokk - nese - kinn - lepper - hake), og skaper et lag 1-15 cm tykt Etter at plasteret har herdet, fjernes gipsen, legges i en såpe. løsning i 15-20 minutter og en modellmaske støpes.

Å lage en neseprotese i henhold til I. M. O til c m og u. På en gipsmaske er en nese modellert med voks eller plastelina, med fokus på et fotografi av pasienten før dannelsen av en defekt og koordiner formen og størrelsen på protesen med den. Deretter en plaster sammenleggbar form bestående av 2-3 deler fjernes fra voksreproduksjonen og kobles til.

og den indre overflaten er dekket med et lag voks med en tykkelse på I -!.5 mm, og danner en mal for den fremtidige protesen.

For en tettere tilpasning av kantene av protesen til overflaten av huden påføres et lag med smeltet voks 5-10 mm bredt på gipsmasken langs kantene av defekten med en børste, og en voksmal av protesen er limt til den. Etter nødvendig korreksjon erstattes voksreproduksjonen av neseprotesen med en elastisk og hard plast.

Forsterkning av neseprotesen i ansiktet kan utføres enten ved hjelp av en fjær inne i neseåpningene, eller ved hjelp av en brilleinnfatning. For å bruke en brilleinnfatning, bores hull eller slisser med en grad ved bunnen av neseprotesen og brillestengene, som det settes inn splinter i, som ikke er bøyd fra innsiden av protesen.

Produksjon av kombinert

maxillofacial proteser. Med en kombinasjon av defekter i ansiktet og kjevene brukes kombinerte maxillofacialproteser, sammenkoblet ved hjelp av fjærende metallstenger i kombinasjon med en brilleinnfatning. Denne typen feste gir tilstrekkelig fiksering av protesen og noe av dens mobilitet under sammentrekningen av mimiske muskler.

Produksjon. Først lages en kjeveprotese, hvori to runde koblinger med en diameter på 3 mm sveises inn, og etter at den er påført kjeven, tas en avstøpning av ansiktet for å få et avtrykk av frontflaten til kjeveprotesen . Etter å ha fjernet protesen fra munnhulen og festet til ansiktsgipsen i ønsket posisjon, støpes en maskemodell. De manglende delene av ansiktet er modellert etter masken, rustfrie stålstenger settes inn i kjeveprotesens rør i form av lett ubøyde kvister loddet i den ene enden. De andre endene av stengene er montert i en ansiktsprotese laget av elastisk eller hard plast i henhold til metoden beskrevet ovenfor.

St. Petersburg State Medical University. acad. I.P. Pavlova

Institutt for ortopedisk odontologi

rapportere

emne: proteser for defekter i ansikt og kjever

fullført: elev av gruppe 591

Mikhailov T.O.

St. Petersburg

2011 G.

PROTETIKK FOR ANSIKTSDEFEKT (EKSOPROTESER)

For å lage en eksoprotese er det nødvendig å skaffe en modell-maske av ansiktet. Ansiktsmasken kan være enkel, støpt i ett stykke på et gipstrykk, eller sammenleggbar, noe som er nødvendig når man kobler eksoprotesen til kjeveprotesen. Den er tilberedt i henhold til et gipstrykk, der en skillevegg er laget langs linjen for lukking av leppene. For å koble kjeveprotesen med en ansiktsprotese, bøyes en stang fra en ledning, hvor den ene enden er koblet til protesen, og den motsatte enden er nedsenket i gips som helles på pasientens panne. Etter at gipsen er herdet, overføres avtrykket fra pannen, sammen med staven og protesen, til ansiktsmasken, samtidig som man får kjeveendoprotesens romlige posisjon i forhold til eksoprotesen.
Sekvensen av grunnleggende manipulasjoner når du lager en ansiktsprotese:
1) semi-geni gips modell-maske av ansiktet;
2) voks ansiktsmodellering. Hovedmanipulasjonen er modelleringen av den manglende delen av ansiktet fra voks. Ved modellering av en protese styres ansikter av motsatt side og av fotografier tatt før skaden i ansiktet. Det er best å overlate modelleringen av protesen til billedhuggeren. Ansiktsprotesen er laget lett og tynnvegget, kantene på protesen skal passe tett mot huden;
3) utskifting av voksreproduksjonen av protesen med plast. Voksprotesen gipses inn i en kyvette og voksen erstattes med plast på vanlig måte;
4) installasjon av festeanordninger. Ansiktsprotesen festes ved hjelp av en brilleinnfatning med metallklemmer. I protesebroen er det boret to smale slisser med bor. To stålplater 2-3 mm brede, som dekker brillestangen på begge sider, passerer gjennom disse sporene og bøyes inni.
Kombinert apparat
Et kombinert apparat er en enhet som kombinerer ulike funksjoner: reposisjonering, fiksering og utskifting. Disse delene er sammenkoblet ved hjelp av fjærende metallstenger, leddede enheter eller magneter. Samtidig festes ansiktsprotesen på brilleinnfatningen. Denne typen feste gir tilstrekkelig fiksering av protesen og noe av dens mobilitet under sammentrekningen av mimiske muskler.
Sekvensen av grunnleggende manipulasjoner når du lager et kombinert apparat er som følger:
1) semi-geni gips modell gelusti;
2) halv-geni av plast baser;
3) opprettelse av okklusale rygger. Etter montering av basene i munnhulen limes okklusale voksruller til dem;
4) opprettelse av en voksreproduksjon av en gellignende protese. Etter å ha bestemt det sentrale forholdet mellom kjevene, gipses modellene inn i artikulatoren. Deretter settes de kunstige tennene opp i samsvar med de anatomiske forhold;
5) erstatte voksreproduksjoner med plast. Etter å ha kontrollert voksreproduksjonen av protesen i munnhulen, settes to parallelle rør 3 mm i diameter, åpne fremover, inn i sagittal retning mellom de sentrale og laterale fortennene, 2-3 mm over halsen, i den fremre delen av protesen. Voksreproduksjonen av protesen gipses, deretter smeltes voksen, plaststøping, polymerisering, etterbehandling og polering utføres i henhold til de aksepterte reglene;
6) opprettelse av en ansiktsprotese. Ferdige proteser monteres i munnhulen, hvoretter legen tar et avtrykk av ansiktet på en slik måte at det oppnås et tydelig avtrykk av protesens frontflate i avtrykket. Etter å ha fjernet protesen fra munnhulen og festet til ansiktsavtrykket i ønsket posisjon, støper tannteknikeren en maskemodell;
7) på masken er de manglende delene av ansiktet modellert (nese, lepper, munnvik, etc.), rustfrie stålstenger settes inn i kjeveprotesens rør i form av lett ubøyde stenger loddet i den ene enden. De andre endene av stengene er montert i en ansiktsprotese, laget i henhold til metoden ovenfor fra elastisk eller hard plast.
Koblingen av en eksoprotese med en kjeveendoprotese gir mening bare hvis kjeveprotesen holdes godt tilbake i munnhulen. B. K. Kostur, V. A. Minyaeva, V. A. Silin, når du erstatter leppefeil og den bevarte tannsteinen, anbefaler vi å feste eksoprotesen på en solid avtagbar skinne.
Neseprotese. Sekvensen av grunnleggende manipulasjoner når du lager en neseprotese:
1) semi-geni gips ansiktsmaske;
2) modellering av en voksneseprotese. En gipsmodell er hentet fra masken, som nesen er modellert med voks eller plasticine, med fokus på fotografiet av pasienten før dannelsen av defekten og koordinerer formen og størrelsen på protesen med den. Deretter fjernes en sammenleggbar gipsform bestående av 2-3 deler fra voksreproduksjonen, den kobles sammen og den indre overflaten er dekket med et lag voks 1-1,5 mm tykt, og danner en mal for den fremtidige protesen. For en tettere tilpasning av kantene av protesen til overflaten av huden, påføres et lag med smeltet voks 5-10 mm bredt på gipsmasken langs kantene av defekten med en børste og en voksmal av protesen. limt til det;
3) erstatning av en voksreproduksjon av en neseprotese med plast. Etter kontroll og korrigering av neseprotesen av lege, erstattes voksreproduksjonen med en elastisk og hard plast på vanlig måte;
4) opprettelse av festeelementer. Neseprotesen i ansiktet festes med en brilleinnfatning eller ved hjelp av en fjær inne i neseåpningene. For tiden brukes implantater ofte for å fikse ansiktsproteser.
Baneprotese
Baneprotese. Sekvensen av grunnleggende manipulasjoner når du lager en orbitalprotese:
1) semi-geniet til en ansiktsmaske i gips, og deretter en ansiktsmodell;
2) voksmodellering av en orbitalprotese. Protesen er modellert, med fokus på den sunne siden. En forhåndsvalgt øyeprotese monteres på den indre overflaten av protesen bak øyelokkene, deretter skilles den. Baneprotesen er modellert med overgangen til neseryggen;
3) utskifting av voksreproduksjonen av protesen med plast. Etter å ha kontrollert utformingen av protesen på pasienten, gipses den inn i en kyvette. Bytt ut voks med plast, poler og hurtigherdende plast styrker øyeprotesen;
4) opprettelse av festeanordninger.
En orbitalprotese er koblet til en brilleinnfatning og kunstige øyenbryn og øyevipper limes til.
Øreprotese
Sekvensen av grunnleggende manipulasjoner når du lager en aurikkelprotese:
1) halvgenial gipsmodell av den ytre hørselskanalen med omkringliggende vev;
2) modellering av en voksreproduksjon av auricleen. På modellen er en aurikel laget av voks i form av øret på motsatt side;
3) erstatte voksreproduksjoner med plast. En gipsmodell med voksaurikel er pusset inn i en kyvette. Gitt den komplekse formen på aurikelen med mange underskjæringer, er den andre delen av kyvetten støpt i deler, med et isolerende lag påført. Dette lar deg få en sammenleggbar form, som letter fjerningen av den ferdige protesen fra kyvetten og lar deg lage flere proteser ved hjelp av en form. Den kunstige aurikelen er laget av elastisk plast;
4) opprettelse av festeelementer. Fiksering av aurikkelprotesen i dens fullstendige fravær oppnås ved bruk av lim eller spesielle fikseringsmidler innført i den eksterne hørselskanalen. Hvis det er en ørestump, brukes den til å fikse protesen.
Nylig har intraossøse implantater blitt brukt for å fikse øreprotesen.

Årsaker til forekomst defekter og deformiteter i underkjeven er ansiktsskader (skudd og ikke-skudd), patologiske prosesser i underkjeven (spesifikke infeksjoner, osteomyelitt, epilider, leukemi, noma, neoplasmer, konsekvenser av strålebehandling) og ulike kirurgiske inngrep på underkjeven utført for denne patologien. Den vanligste årsaken er ikke-skuddbrudd i underkjeven. Derfor avhenger forholdene for proteser hovedsakelig av kvaliteten på den tidligere utførte komplekse behandlingen, nemlig på riktig sammenligning av kjevefragmenter og tilstrekkeligheten av deres immobilisering. Klassifiseringen inkluderer flere klasser:

defekter og deformiteter i underkjeven under fusjon av fragmenter av underkjeven i riktig posisjon;
defekter og deformasjoner av underkjeven, dannet under sammensmeltingen av fragmentene i feil posisjon;
defekter og deformiteter i underkjeven, hvor kontinuiteten gjenopprettes ved hjelp av et transplantat;
defekter og deformiteter i underkjeven med fragmenter som ikke er smeltet sammen;
defekter i underkjeven etter reseksjon av dens individuelle seksjoner;
ansiktsdefekt etter fullstendig fjerning av underkjeven.

Det er også tilrådelig å dele alle ortopediske apparater som brukes til behandling og rehabilitering av pasienter med defekter og deformiteter i underkjeven i tre grupper:

ortopediske enheter som brukes til å behandle friske eller kroniske brudd i underkjeven (ligaturbandasjer, bøyde trådskinner, V. S. Vasilievs båndskinne, avtakbare dekk av Weber, Port, Vankevich M. M., Limberg A. A., etc.);
ortopediske enheter, tann-gingivalskinner laget før kirurgisk behandling av sykdommer i underkjeven, skinne Vankevich M. M., Samedova T. I., Stepanova A. I., direkte (umiddelbare) proteser;
ortopediske apparater og tannproteser laget i den umiddelbare eller fjerntliggende perioden etter kirurgisk behandling.

I klasse 1-patologi er det vanligvis en defekt i tannsett, alveolarbuen og kroppen i underkjeven, som kan kombineres med cicatricial endringer i bløtvevet i munnregionen eller en mikrostoma. Protetikk av pasienter med defekter av 1. klasse utføres med en fast eller avtagbar protese, deres kombinasjon. I fravær av bløtvevsskade skiller proteser seg i utgangspunktet ikke fra tradisjonelle. Når de lager en protese, prøver de (i de tidlige stadiene etter et brudd) å skåne bruddlinjen så mye som mulig fra overdreven tyggebelastning, som i avtakbare proteser øker arealet av bits basis og antall av festeelementer som støtter og holder bedre (spenner, låser).
Betingelsene for proteser med avtagbare proteser i nærvær av defekter eller cicatricial endringer i bløtvevet i munnregionen, så vel som i nærvær av en mikrostomi.
I slike tilfeller er det nødvendig å løse spørsmålet om behovet for foreløpig kirurgisk forberedelse for å skape en protetisk seng som er gunstig for proteser (slimhinnen i protesesengen er ubevegelig, det er ingen grove cikatriske endringer). For disse formålene er det nødvendig å lage formende proteser.

Hos pasienter med defekter og deformiteter i underkjeven av 2. klasse er det betydelig malokklusjon og artikulering av tannsettet som følge av forskyvning av fragmenter av kjevene og deres fusjon i feil posisjon. Samtidig forekommer ofte cicatricial forandringer i bløtvevet i munnregionen.

Før ortopedisk behandling av slike pasienter er det nødvendig å avklare om de har fusjon av mandibulære fragmenter.

Hvis fragmentene har vokst sammen i feil posisjon og de ikke kan settes i riktig posisjon ortopedisk og (eller) kjeveortopedisk, og kirurgisk behandling er kontraindisert på grunn av den alvorlige allmenntilstanden til pasienten eller pasienten nekter slik behandling, så fikseres eller avtagbare proteser med dobbel (duplisert) tannsett. Det bør tas i betraktning at på grunn av den økte belastningen på periodontiet til abutmenttennene, er det ønskelig å øke antall forankringselementer og inkludere ytterligere tenner på hver side av den medfølgende defekten som abutment. Ved fremstilling av en avtakbar protese med duplisert tannsett, er det nødvendig å utelukke en økning i volumet av protesens base fra den linguale siden, spesielt i området til det tidligere lille fragmentet av underkjeven, som vil skape bedre forhold for tungebevegelser og lette talerehabilitering, siden ofte med feil sammensmelting av underkjevefragmentene, sideveis avdelingene samles, er det en innsnevring av tannsettet, noe som betydelig reduserer plassen i munnhulen for munnhulen. normal funksjon av tungen.

Når man utfører tannproteser hos en pasient med en defekt i underkjeven, et restaurert bentransplantat (grad 3), på stadiet av gjenopprettende behandling og implementering med et godt resultat av osteoplastikk, er det nødvendig å produsere en direkte protese for å skape en fysiologisk belastning på transplantatet og forhindre dets resorpsjon. I dette tilfellet må tre hovedkrav oppfylles:

sikre en minimumsbelastning på beinfrøplanten;
splinting gjenværende naturlige tenner;
å lage en protese med det mest utvidede området av protesesengen.

Tannproteser er også laget for pasienter med ununited frakturer i underkjeven (4. klasse av patologi). Slike proteser er vanligvis midlertidige og kompenserer ikke bare for defekter i tannsett i underkjeven, men tillater også å opprettholde riktig posisjon av underkjevefragmentene og unngå ytterligere forskyvning av dem. I slike tilfeller er det alltid et brudd på kontinuiteten til underkjeven, men taktikken for ortopedisk behandling avhenger vanligvis av omfanget av defekten i tannsettet, dens lokalisering, plasseringen av bruddlinjen og graden av forskyvning og mobilitet av kjevefragmentene, samt tilstanden til periodontiet til støttetennene.

Produksjon av proteser etter reseksjon av individuelle seksjoner av underkjeven (patologiklasse 5) er kun mulig etter at beintransplantasjon er utført, og hvis det er umulig, etter at det postoperative såret i munnhulen har grodd. Samtidig, direkte i den postoperative perioden, for å holde fragmentene av underkjeven i riktig posisjon, for å forhindre dannelse av cicatricial kontrakturer i munnhulen, bør reseksjons-ortopediske enheter alltid lages eller enhetene til V. F. Rudko, Ya. M. Zbarzha, V. I. Petty. Bruken av sistnevnte er mulig selv i nærvær av tannløse fragmenter av underkjeven.

Etter fullstendig fjerning av underkjeven (6. klasse av patologi), brukes prefabrikkerte i den preoperative perioden."reseksjon" proteser som lar deg lagre ansiktets konturer, samt på protesen til underkjeven - formen på tannbuen og proteseplanet. Disse protesene gjør det mye lettere for pasienter å spise og optimaliserer medisinsk og sosial tilpasning. Til å begynne med festes slike proteser på tradisjonell måte ved hjelp av intermaxillær gummitrekk og en hake-parietal bandasje eller en Pomerantseva-Urbanskaya slynge. Etter 1/2 måned, når protesesengen er dannet, må formen og dimensjonene til protesen spesifiseres for å sikre optimal fiksering, hvis mulig.

Ortopedisk behandling av pasienter med defekter i overkjeven består i eliminering av alvorlige morfologiske og funksjonelle lidelser som har oppstått etter kjevereseksjon. Ved hjelp av ortopediske inngrep utføres følgende terapeutiske tiltak: separasjon av såret fra munnhulen; holde tamponger; skape muligheten for selvhusholdning; reduksjon i psyko-emosjonelle opplevelser hos pasienten; skape muligheter for å kommunisere med andre; kunstig restaurering av formen på kjeven, tennene og ansiktet; gjenoppretting av funksjoner for tygging, svelging, tale; gjenoppretting av pasientens evne til å utføre arbeidskraft og ikke-arbeidsmessige sosiale funksjoner.

Avhengig av tidspunkt for ortopedisk intervensjon skilles det mellom umiddelbar - på operasjonsbordet og påfølgende proteser. Ved direkte proteser lages reseksjonsprotese på forhånd etter planen skissert sammen med kirurgen. Protesen steriliseres og påføres såroverflaten dekket med tamponger.

Valget av måter å styrke proteser på avhenger av de kliniske egenskapene til defekten og tilstanden til den gjenværende delen av overkjeven, alveolære prosesser og tenner. Med delvise defekter i alveolprosessen, kjevekroppen, ganen, hvis den gjenværende delen har stabile tenner, er de hovedstøttene for å styrke protesen. Klemmer, teleskopkroner, låser brukes som festeanordninger. Det riktige valget bestemmes ikke bare av festeevnen til enheten, men også av dens egenskaper for å forhindre overbelastning av anleggstennene. Det mest perfekte fra dette synspunktet viste seg å være en støpt multi-spenne-skinnestruktur laget av en kobolt-kromlegering.

Ved skade på periodontale tennene som støtte for protesen eller i fullstendig fravær, samt ved fullstendige bilaterale defekter i overkjeven, er det først og fremst nødvendig å bruke retensjonsmulighetene til selve defekten. For eksempel, med en bilateral defekt i overkjeven, kan den gjenværende dermal-bruskdelen av nesepassasjen brukes som en fremre støtte, og den resterende delen av den myke ganen kan brukes som en bakre støtte. I sideseksjonene kan støttesonene være hulrommene i sinus maxillaris. I slike tilfeller er den obturerende delen av den myke protesen laget i form av soppformede prosesser. Noen ganger kan disse prosessene kobles til basen med et hengsel, noe som letter installasjonen av protesen i sengen. Det er mulig å lage en protese fra to deler, som installeres separat og deretter festes til hverandre ved hjelp av spesielle enheter. I tillegg kan spiralfjærer brukes til å fikse protesen. Hvis tilbakeholdelsesmulighetene til defekten er minimale, skapes de på en operativ måte. For eksempel for å styrke protesen med en bilateral defekt i overkjeven. J. Shur foreslår å lage lommer (nisjer) i de bakre delene av bukkalslimhinnen ved gratis hudtransplantasjon ifølge Thiersch. I henhold til disse nisjene dannes prosesser i protesen, som, som er plassert i dem, gir fiksering i de bakre seksjonene. Den fremre delen av protesen festes med en stang til pannebåndet. Det er måter å fikse protesen ved hjelp av ekstraorale stenger til en brilleinnfatning forsterket med en flette i occipital-regionen. Slike mekaniske vedlegg anbefales kun å brukes under spiseperioden for å sikre tyggefunksjoner. Ved defekter i overkjeven i kombinasjon med defekter i kantområdene (nese, øyehule), er det lurt å koble ansiktsprotesen med protesen i overkjeven. Sammen med mekaniske tilkoblingsmetoder kan magneter laget av samariumkobolt brukes, som har stor festekapasitet med minimale dimensjoner og vekt.

I. M. Oksman tilbyr en to-trinns metode for fremstilling av en nedre reseksjonsprotese. Teknikken for proteser etter reseksjon av halvparten av underkjeven ifølge I. M. Oksman i henhold til øktene er som følger. Den første økten er forberedelse av støttetennene til den sunne siden av kjeven og fjerning av et avtrykk for fremstilling av kroner med lodding. Den andre økten er montering av kronene og inntrykk sammen med kronene. Kroner er loddet fra den språklige siden. Tredje økt er å ta et avtrykk av den friske siden av kjeven sammen med kroner og lage en plate med spenner, som skal være den fikserende delen av reseksjonsprotesen. I stedet for den manglende andre nedre premolaren (hvis det er en, må du fjerne den), er et skråplan installert.

Fjerde økt- montering av festekjeven med et skråplan, ta avtrykk fra under- og overkjeven sammen med festeplaten, bestemme den sentrale okklusjonen. På avtrykket av underkjeven påføres en linje av den tiltenkte osteotomi. Modellene gipses inn i artikulatoren og reseksjonsdelen av protesen sveises til fikseringskjeven.

Proteseteknikk etter fullstendig fjerning av underkjeven. Den første økten - et inntrykk er tatt fra over- og underkjeven, modellene festes i sentral okklusjon i artikulatoren. På den resulterende modellen av underkjeven kuttes alle tenner, voksbaser lages, tenner plasseres langs den alveolære prosessen og grunnlaget modelleres. Den nedre overflaten er modellert på en slik måte at den har en avrundet form, og det vil dannes linguale vinger i området av den linguale overflaten; tungen skal være plassert over vingene og fikse protesen. I området med hjørnetenner og premolarer styrkes tåløkker for intermaxillær fiksering etter operasjonen.

Andre økt- etter reseksjon av kjeven og suturering av bløtvev, festes aluminiumsskinner med krokløkker på tennene i overkjeven, deretter settes en reseksjon * protese inn i munnen og holdes ved intermaxillær trekkraft i 2 uker ved hjelp av gummiringer. I løpet av 2 uker dannes en proteseseng rundt protesen og protesen holdes av arr.

Ved opprettelse av en øvre reseksjonsprotese ifølge I. M. Oksman foreslår forfatteren en tre-trinns metode for å lage den.
Til første etappe en fikserende del av basen er laget som dekker tennene og slimhinnen i den friske delen av kjeven. Denne delen av protesen, sammen med spennene, monteres nøye i munnen før operasjonen.

Andre fase består i at en erstatningsdel er sveiset til festedelen av protesen. I denne formen er protesen kun en midlertidig reseksjonsprotese.
Tredje trinn- produksjon av den obturerende delen av protesen og transformasjon av en midlertidig protese til en permanent.

Ansiktsproteser - ektoproteser.

Ansiktsproteser sjelden laget i dag. Teknikken med kirurgisk inngrep i ansikt og kjever har nådd en slik perfeksjon at det ikke er behov for å kompensere for ansiktsfeil med proteser. Men i tilfeller hvor pasienter er svekket og ute av stand til å gjennomgå en rekke kirurgiske inngrep, må man ty til ansiktsproteser, som utvilsomt er et surrogat. Proteser må erstatte nese, ører, øyne, lepper og andre deler av ansiktet. Proteser pleide å være laget av celluloid, gelatin, porselen, gummi. For tiden er ansiktsproteser laget av plast.

For fremstilling av proteser ansiktet må ha en helmaske. For dette formål legges pasienten i horisontal stilling, gummislanger settes inn i neseåpningene for å puste mens ansiktet er dekket med gips, hans hårete deler smøres med vaselin og hodet og nakken er dekket med et håndkle. Deretter helles et lag flytende gips 5 cm tykt på ansiktet i følgende rekkefølge: panne, øyne, nese, kinn, nedre del av ansiktet. Når plasteret stivner, fjernes avtrykket fra ansiktet, dyppes i vann i 15 minutter og ansiktsmasken støpes. På den resulterende masken er de manglende delene modellert med voks eller plasticine.

Fjernet etter modellering fra en plasticine-reproduksjon, en gipsform, hvis indre overflate er belagt med smeltet voks. Voksformen brukes til å lage en protese. Denne formen limes til ansiktsmasken, korrigert på en slik måte at den harmonerer med ansiktets generelle utseende, deretter tas den bort, puss, voksen erstattes med plast og polymeriseres på vanlig måte. For farging av plast tilsettes fargestoffer til polymeren i henhold til følgende oppskrift (I. I. Revzin):

For 100 g polymerpulver 0,1 g ultramarin
» 40 » » » 0,1 » blykrone
» 30 » » » 0,1 » kadmiumsulfidrød
» 20 » » » 2 » oker

Nesefiksering utføres som følger. Ta en brilleramme, som protesen er festet til ved hjelp av metallklemmer. Det er også mulig å forsterke protesen ved hjelp av en fjær inne i neseåpningene. Dersom det er en ganespalte hos en pasient som trenger neseprotese, forsterkes protesen med brilleinnfatning og kobling av protesen med obturator. Neseprotesen med obturatoren er forbundet med to runde koblinger, tre stenger av rustfri ståltråd loddet i den ene enden, 0,7-0,8 mm tykk, går fritt inn i hver kobling.

Slik fiksering av ansiktsprotesen det forårsaker også en viss mobilitet (I. M. Oksman, V. A. Entelis).

aurikkel er laget på følgende måte. Fjern masken av hele ansiktet med en spesiell tydelig visning av området til den manglende eller deformerte aurikkelen. Ved hjelp av denne masken blir en aurikel modellert av voks, som i form og størrelse tilsvarer auricleen på motsatt side. Samtidig presses et stykke myknet voks mot den ytre hørselsgangen for å vise relieff. Deretter limes en voksreproduksjon av aurikelen til reproduksjonen av den eksterne hørselskanalen, og etter nøye etterbehandling støpes en sammenleggbar modell på den fra marmor eller annet høykvalitets gips. Voksreproduksjonen fjernes deretter fra gipsformen og oppbevares for inspeksjon og gjenbruk i tilfelle feil.

i gipsform smeltet voks helles igjen, den resulterende nye voksreproduksjonen plastres inn i en kyvette og voksen erstattes med elastisk plast.

Styrk protesen aurikkel som følger. Vedhenget til protesen settes inn i den naturlige åpningen av øret for å feste den nedre delen av protesen, og dens øvre del festes ved hjelp av en fjær, hvis nedre ende er festet til protesen. Fjæren kastes opp over hodet og ender på motsatt side av hodet.

Når det gjelder proteser andre deler av ansiktet, så brukes den beskrevne metoden for deres fremstilling med noen modifikasjoner.

Ansiktsdefekter dannes som følge av skuddsår, mekanisk skade og etter fjerning av svulster. Spesifikke kroniske sykdommer (syfilis, lupus erythematosus) fører til utseendet på defekter i nesen og leppene.

Ansiktsdefekter gjør en person deaktivert, forårsaker dysfunksjon av det dentoalveolære systemet og bidrar til fremveksten av nevroser. Vansiring av ansiktet fører til ekskludering av en person fra samfunnet, gjør ham trukket tilbake, utdypet i sine opplevelser.

^ assosiert med tap av hud i ansiktet og eksponering av vev som ikke er i stand til å holde ut i kontakt med det ytre miljø. Defekter i bløtvevet rundt munnfissuren fører til at mat faller ut under lyst og konstant spyttutskillelse.

Ansiktsfeil erstattes av plastisk kirurgi og proteser. Protetikk erstatter omfattende ansiktsdefekter og kompleksformede deler av ansiktet (aurikkel, nese). Dersom pasienten nekter å opereres, blir også små ansiktsfeil protesert. Protetikk er rettet mot å gjenopprette utseendet og gjenopprette

beskyttelse av vev fra miljøpåvirkninger, eliminering av spytt og tap av mat, forebygging av psykiske lidelser.Dermed fullfører proteser av ansiktsdefekter komplekset av tiltak for rehabilitering av pasienter med ansiktsskader (fig. 236).

Ansiktsproteser er laget av myk eller hard plast. I noen tilfeller brukes en kombinasjon av plast. For å oppnå en estetisk effekt er det nødvendig å matche fargen på protesen til fargen på ansiktets hud. Myk plast (ortoplast) er malt med spesielle fargestoffer. Fargen på protesen velges i henhold til fargen. En ansiktsprotese laget av stiv plast er beiset på to måter. Det beste resultatet er farging av protesen med slakterfarger. Den andre metoden består i å tilsette fargestoffer til polymeren (ultramarin, blykrone, kadmiumrød, etc.). Fargestoffene blandes med pulveret i like proporsjoner og monomeren tilsettes. Empirisk få ønsket farge på protesen.

i Fig. 236. Ansiktsprotese (observasjon av V.A. Minyaeva): a - før proteser; b - etter proteser.

Ektoproteser forsterkes ved hjelp av en brilleinnfatning, spesielle gxatorer satt inn i naturlige og kunstige hull, ved

> limt til huden i ansiktet eller koblet til kjeveproteser. Den mest pålitelige måten å fikse protesen på er bruken av en brilleinnfatning.

du. For disse formålene er det best å bruke metallbriller.

Protetikk av ansiktsdefekter begynner med forberedelse av en maske.En avstøpning av ansiktet tas med gips, for dette gis pasienten en horisontal stilling. Defekten lukkes med gasbind. Gummislanger settes inn i neseåpningene Hvis nesen ikke puster, holder pasienten gummislangen med leppene. De hårete delene av ansiktet er smurt inn med vaselin, håret fjernes under et skjerf. Ansiktet er dekket med et lag med gips 1 cm tykt. Flytende gips påføres først på pannen, øynene, nesen og deretter på kinnene og haken. Pasienten advares om at inngrepet ikke er farlig og må ligge stille Når gipsen er stivnet, tas gipsen fra ansiktet frem og noe ned for å unngå at det oppstår et hematom på baksiden av nesen.

Et ansiktsavtrykk i gips senkes i en såpeløsning i 15 - 20 minutter. Ansiktsmasken kan være enkel og sammenleggbar. En enkel maske er støpt i ett stykke med gipstrykk. En sammenleggbar gipsmodell av ansiktet er nødvendig når eksoprotesen kobles til kjeveprotesen. Den er tilberedt i henhold til et gipsavtrykk, der en voksskillevegg er laget langs leppelukkingslinjen. For å koble kjeveprotesen med ansiktsprotesen bøyes en stang fra ledningen. Etter at plasteret er herdet, overføres avtrykket fra pannen, sammen med staven og protesen, til ansiktsmasken, samtidig som man får kjeveprotesens romlige posisjon i forhold til eksoprotesen. På en ansiktsmaske er en protese modellert av voks, som kontrolleres på pasienten og om nødvendig foredles. Ved modellering av protesen er de orientert på motsatt side, samt i henhold til fotografier tatt før ansiktsrekonstruksjonen. Det er best å overlate modelleringen av protesen til billedhuggeren.

Ansiktsprotesen skal være lett og tynnvegget. Det er svært viktig at kanten på protesen sitter tett mot huden. Voksprotesen gipses i en kyvette og voksen erstattes med plast. Festingen av protesen til hummock-rammen oppnås ved hjelp av metallklemmer. I nesen på protesen er det boret to smale slisser med bor. To stålplater 2 brede

3 mm, som dekker buene på begge sider, passerer gjennom disse hullene og bøyes inni.

Neseprotese. Erstatning av en nesefeil med proteser utføres i tilfelle dens omfattende skade. På modeller av ansiktet er en nese tilfeldig modellert fra voks. Sekvensielt blir hver halvdel av nesen laget et gipsavtrykk. Begge deler av avtrykket lages, bindes med ståltråd og senkes i 1 sekund i smeltet voks slik at innsiden av avtrykket dekkes med et jevnt lag voks, innsiden av avtrykket fylles med gips.

tynnvegget voksreproduksjon av nesen. Den er pusset i en kyvette og erstattet med plast. Neseprotesen i ansiktet er festet med en brilleinnfatning (fig. 237).

Ris. 237. Neseprotese (ifølge Oksman).

Baneprotese. Ved orbitale defekter oppnås en ansiktsmaske og modelleres en voksprotese med fokus på den friske siden En forhåndsvalgt øyeprotese monteres på innsiden av protesen bak øyelokkene, deretter skilles den protesen. av øyet er forsterket med plast I. Baneprotesen kobles til brilleinnfatningen og limes [øyenbryn og øyevipper.

Proteseaurikkel. Utskifting av store defekter i auricleen utføres med protesemidler. Fiksering av aurikkelprotesen i fullstendig fravær oppnås ved å bruke biologiske lim eller spesielle fiksatorer satt inn i den eksterne hørselskanalen. Hvis det er en ørestump, brukes den til å fikse protesen.

Teknikken for å produsere en kunstig aurikkel er som følger. Et avtrykk av den ytre hørselskanalen med omkringliggende vev oppnås med elastiske masser. Det støpes en gipsmodell, hvorpå et voksøre er modellert etter formen på øret på motsatt side. Gitt den komplekse formen på aurikelen med mange

underkuttet motdyse av kyvetten støpes i deler med påføring av et isolerende lag. Dette gjør det mulig å få en sammenleggbar form, som letter fjerningen av den ferdige protesen fra kyvetten og lar en form lage flere proteser. Formen kan lagres i mange år Det kunstige øret er laget av elastisk plast.

Kombinerte kjeveproteser. Ved alvorlige skader i ansiktet blir det nødvendig å utføre samtidig proteser av kjevene og vevet i ansiktet. For bedre fiksering av eksoprotesen kobles den til kjeveprotesen ved hjelp av hengslede enheter eller magneter. Samtidig styrkes ansiktsprotesen på brilleinnfatningen Forbindelsen av eksoprotesen med kjeveprotesen gir mening bare hvis kjeveprotesen holdes godt fast i munnhulen.Lepper med bevart tannsett , anbefales det å fikse eksoprotesen med en støpt avtakbar skinne i ett stykke.

Ansiktsdefekter kan dannes på grunn av en rekke faktorer, som fjerning av svulster, spesielt ondartede, skader på forskjellige deler av ansiktet, brannskader (termiske, elektriske, kjemiske), medfødte defekter og misdannelser i ansiktsregionen, konsekvenser av sykdommer (lupus erythematosus, syfilis), etc. Defekter ansikter kan isoleres og kombineres. Deres eliminering er mulig gjennom plastisk kirurgi og proteser. Protetikk er indisert for omfattende og kompleksformede defekter i en del av ansiktet (aurikkel, nese). Hvis pasienten nekter operasjonen, proteseres også ansiktsdefekter som er små i størrelse.

Plastiske operasjoner gir positive resultater, men de kan ikke alltid utføres på grunn av traumer og behandlingsvarighet, noe som krever en rekke gjentatte kirurgiske inngrep før en tilfredsstillende estetisk effekt oppnås, noe som ofte er årsaken til at pasientene nekter denne behandlingsmetoden.

Kontraindikasjoner for plastisk kirurgi:

1. svekket allmenntilstand i kroppen;

2. ugunstige forhold for engraftment av vev opprettet etter fjerning av en ondartet svulst og et kurs med stråling og kjemoterapi;

3. risiko for tilbakefall av tumor;

4. omfanget av defekten til en del av ansiktet og dens komplekse form (aurikkel, nese);

5. høy alder på pasienten.

6. ansiktsdefekter av liten størrelse ved avslag på pasienten fra operasjonen.

I disse tilfellene bør ortopedisk behandling foretrekkes. Protetikk er rettet mot å gjenopprette utseendet og talen til pasienten, beskytte vev fra miljøpåvirkninger, eliminere spytt og mattap, og forhindre psykiske lidelser. Ektoproteser fullfører komplekset av tiltak for rehabilitering av pasienter med ansiktsskader.

Ansiktsproteser er laget av myk (ortoplast) eller hard plast basert på polymetylmetakrylat - PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), noen ganger brukes en kombinasjon av plast. Moderne ektoproteser er laget av materialer basert på silikon og PMMA. For å oppnå den beste estetiske effekten, farges myk plast med spesielle fargestoffer, som velges i henhold til fargen. En stiv ansiktsprotese av plast farges på to måter. Det beste resultatet er farging av protesen med oljemaling. Den andre metoden er å tilsette fargestoffer (ultramarin, blykrone, kadmiumrød, etc.) til polymeren Ønsket farge på protesen oppnås empirisk.

Mekanisk fiksering.

E Whorproteser forsterkes ved hjelp av en brilleinnfatning, som enten kobles til ansiktsprotesen på en monolittisk måte ved hjelp av forsterkning eller hurtigherdende plast, eller gjøres avtagbar og kobles til ektoprotesen ved hjelp av låseanordninger, som magneter. For å fikse ektoproteser brukes også spesielle fiksatorer, som settes inn i naturlige eller spesiallagde kirurgiske retensjonspunkter, klips (som i et høreapparat), gummibånd som passerer under håret fra en tempel på brilleinnfatningen til en annen. I noen tilfeller festes ektoprotesen ved hjelp av et skrueformet implantat med en ru overflate, som gir den beste forbindelsen med beinet.

Fysisk fiksering. Kombinasjonen av et implantat med magnetiske elementer forenkler konstruksjonen av en ektoprotese uten å redusere kvaliteten på fikseringen og unngår fullstendig risikoen for infeksjon av implantatet på grunn av bevaring av hudens integritet.

PÅ
Alle ansiktsproteser er klargjort på ansiktsmodeller(gipsmaske). Når du modellerer en ektoprotese, sammenlignes de med fotografier av pasienten, ta hensyn til ansiktsformen, antropometriske data, symmetrien til det sammenkoblede organet, ta hensyn til personlige krav og ønsker.

Ektoproteser i ansiktet:

1) protese av bane og nese med fiksering på innfatningen av briller.

2) neseprotese (laget av hard plast med en pakning og foringer i nesegangene av myk plast)

3) neseprotese med fiksering på brilleinnfatningen

Øreprotese, forsterket på Filatov-stilker:

a) Filatov-stilker laget av lær;

b) en metallplate;

c) øreprotese med magneter.

W erstatningsprotese for bløtvevsdefekter i munnregionen (ifølge B.K. Kostur og V.A. Minyaeva).

Fiksering av protesen utføres ved hjelp av en støpt tannramme i ett stykke med okklusalputer - en skinne, med intakt tannsett, og en proteseskinne - med delvis fravær av tenner. Den intraorale delen av ektoprotesen kan brukes som formingsapparat for forsinket osteoplastikk, og etter det som erstatningsprotese.

Ved fremstilling av ektoproteser i tilfelle av en ensidig kombinert defekt på over- og underleppene og munnviken, er de laget separat og festet på proteser hver uavhengig. Når man tar i betraktning det faktum at når man åpner munnen, øker defekten i området av munnviken, et spesielt fremspring er modellert på den distale kanten av ektoprotesen til over- og underleppen, som går til ektoprotesen til underleppe.

Kombinerte maxillofacialproteser er en kombinasjon av en ektoprotese med kjeveproteser. Feste dem sammen kan gjøres ved hjelp av hengsler eller magneter, låser av forskjellige design, fjærer, koblinger, rør og pinner, stiv tilkobling. Valget av fikseringsmetode er individuelt i hvert enkelt tilfelle.

Til kombinert maxillofacial protese (ifølge I.M. Oksman). Ansiktsprotesen festes ved hjelp av en brilleinnfatning og stenger som inngår i bøssingene til overkjeveerstatningsprotesen.