Ferskfryst plasma (FFP). Klinisk bruk av plasma i helseindikasjoner for FFP-transfusjon

8. Transfusjon av korrigerere for plasmakoagulasjonshemostase

8.1. Kjennetegn på korrektorer for plasmakoagulasjonshemostase

8.2. Indikasjoner og kontraindikasjoner for plasmatransfusjon

fersk frossen

8.3. Funksjoner ved transfusjon av fersk frossen plasma

8.4. Reaksjoner under transfusjon av fersk frossen plasma

Plasma er den flytende delen av blodet, blottet for cellulære elementer. Normalt plasmavolum er ca. 4 % av total kroppsvekt (40 - 45 ml/kg). Plasmakomponenter opprettholder normalt sirkulerende blodvolum og flyt. Plasmaproteiner bestemmer dets kolloid-onkotiske trykk og balanserer med hydrostatisk trykk; de støtter også systemene for blodkoagulasjon og fibrinolyse i en likevektstilstand. I tillegg sørger plasma for balansen mellom elektrolytter og syre-basebalansen i blodet.

I medisinsk praksis brukes fersk frossen plasma, naturlig plasma, kryopresipitat og plasmapreparater: albumin, gammaglobuliner, blodkoagulasjonsfaktorer, fysiologiske antikoagulanter (antitrombin III, protein C og S), komponenter i det fibrinolytiske systemet.

8.1. Kjennetegn på korrektorer for plasmakoagulasjonshemostase

Med ferskfryst plasma menes plasma som separeres fra erytrocytter ved sentrifugering eller aferese innen 4-6 timer etter blodeksfusjon og plasseres i et lavtemperaturkjøleskap som gir fullstendig frysing til en temperatur på -30°C per time. Denne modusen for plasmapreparering sikrer langtidslagring (opptil ett år). I fersk frossen plasma er labile (V og VIII) og stabile (I, II, VII, IX) koagulasjonsfaktorer bevart i det optimale forholdet.

Hvis kryopresipitat fjernes fra plasmaet under fraksjonering, er den gjenværende delen av plasmaet supernatantplasmafraksjonen (kryosupernatanten), som har sine egne indikasjoner for bruk.

Etter separasjon fra plasma av vann, øker konsentrasjonen av totalt protein i det, plasmakoagulasjonsfaktorer, spesielt IX, betydelig - slik plasma kalles "nativt konsentrert plasma".

Den transfunderte ferskfryste plasmaen må være av samme gruppe som mottakeren i henhold til AB0-systemet. Rh-kompatibilitet er ikke obligatorisk, siden fersk frossen plasma er et cellefritt medium, men med volumetriske transfusjoner av fersk frossen plasma (mer enn 1 liter), er Rh-kompatibilitet obligatorisk. Kompatibilitet for mindre erytrocyttantigener er ikke nødvendig.

Det er ønskelig at fersk frossen plasma oppfyller følgende standard kvalitetskriterier: proteininnhold på minst 60 g/l, hemoglobininnhold på mindre enn 0,05 g/l, kaliumnivå på mindre enn 5 mmol/l. Nivået av transaminaser bør være innenfor normalområdet. Resultatene av tester for markører for syfilis, hepatitt B og C, HIV er negative.

Når plasma er tint, skal det brukes innen én time og skal ikke fryses på nytt. I nødstilfeller, i fravær av enkelt-gruppe fersk frossen plasma, er transfusjon av plasma av gruppe AB (IV) tillatt til en mottaker med en hvilken som helst blodtype.

Volumet av fersk frossen plasma, oppnådd ved sentrifugering fra en enkelt dose blod, er 200 - 250 ml. Når du utfører dobbel donor plasmaferese, kan plasmautgangen være 400 - 500 ml, maskinvare plasmaferese - ikke mer enn 600 ml.

8.2. Indikasjoner og kontraindikasjoner for transfusjon av fersk frossen plasma

Indikasjoner for utnevnelse av fersk frosne plasmatransfusjoner er:

Akutt syndrom med disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), som kompliserer forløpet av sjokk av ulik opprinnelse (septisk, hemorragisk, hemolytisk) eller forårsaket av andre årsaker (fostervannsemboli, crush-syndrom, alvorlige skader med vevsknusing, omfattende kirurgiske operasjoner, spesielt på lunger, blodårer, hodehjerne, prostata), massivt transfusjonssyndrom.

Akutt massivt blodtap (mer enn 30% av sirkulerende blodvolum) med utvikling av hemorragisk sjokk og DIC;

Leversykdommer, ledsaget av en reduksjon i produksjonen av plasmakoagulasjonsfaktorer og følgelig deres mangel i sirkulasjonen (akutt fulminant hepatitt, levercirrhose);

Overdosering av antikoagulanter med indirekte virkning (dikumarin og andre);

Ved utførelse av terapeutisk plasmaferese hos pasienter med trombotisk trombocytopenisk purpura (Moshkowitz sykdom), alvorlig forgiftning, sepsis, akutt DIC;

Koagulopati på grunn av mangel på plasmafysiologiske antikoagulantia.

Det anbefales ikke å transfusere fersk frossen plasma for å fylle på det sirkulerende blodvolumet (for dette er det sikrere og mer økonomiske midler) eller for parenteral ernæring. Med forsiktighet bør transfusjon av fersk frossen plasma foreskrives til personer med en belastet transfusjonshistorie, i nærvær av kongestiv hjertesvikt.

8.3. Funksjoner ved transfusjon av fersk frossen plasma

Transfusjon av fersk frossen plasma utføres gjennom et standard blodtransfusjonssystem med filter, avhengig av kliniske indikasjoner - infusjon eller drypp, ved akutt DIC med alvorlig hemorragisk syndrom - infusjon. Det er forbudt å overføre fersk frossen plasma til flere pasienter fra en beholder eller flaske.

Ved transfusjon av fersk frossen plasma er det nødvendig å utføre en biologisk test (ligner på transfusjon av blodgassbærere). De første minuttene etter start av infusjon av fersk frossen plasma, når en liten mengde transfundert volum har kommet inn i mottakerens sirkulasjon, er avgjørende for forekomsten av mulige anafylaktiske, allergiske og andre reaksjoner.

Volumet av transfundert fersk frossen plasma avhenger av de kliniske indikasjonene. Ved blødning assosiert med DIC, er administrering av minst 1000 ml fersk frossen plasma på en gang indisert under kontroll av hemodynamiske parametere og sentralt venetrykk. Det er ofte nødvendig å re-introdusere de samme volumene av fersk frossen plasma under dynamisk kontroll av koagulogrammet og det kliniske bildet. I denne tilstanden er innføring av små mengder (300 - 400 ml) plasma ineffektiv.

Ved akutt massivt blodtap (mer enn 30% av volumet av sirkulerende blod, for voksne - mer enn 1500 ml), ledsaget av utvikling av akutt DIC, bør mengden transfundert fersk frossen plasma være minst 25-30 % av det totale volumet av transfusjonsmedier som er foreskrevet for å kompensere for blodtap, t .e. ikke mindre enn 800 - 1000 ml.

Ved kronisk DIC kombineres som regel transfusjon av fersk frossen plasma med utnevnelse av direkte antikoagulanter og blodplatehemmende midler (koagulologisk kontroll er nødvendig, som er et kriterium for terapiens tilstrekkelighet). I denne kliniske situasjonen er volumet av transfundert fersk frossen plasma ikke mindre enn 600 ml.

Ved alvorlige leversykdommer, ledsaget av en kraftig reduksjon i nivået av plasmakoagulasjonsfaktorer og utviklet blødning eller trussel om blødning under operasjonen, er transfusjon av fersk frossen plasma indikert med en hastighet på 15 ml / kg kroppsvekt, fulgt etter 4–8 timer, ved gjentatt transfusjon av plasma i et mindre volum (5 - 10 ml/kg).

Umiddelbart før transfusjon tines fersk frossen plasma i vannbad ved 37°C. Tint plasma kan inneholde fibrinflak, noe som ikke utelukker bruk med standard filtrerte intravenøse transfusjonsenheter.

Muligheten for langtidslagring av fersk frossen plasma gjør det mulig å akkumulere det fra én giver for å implementere «én donor – én mottaker»-prinsippet, som gjør det mulig å drastisk redusere den antigene belastningen på mottakeren.

8.4. Reaksjoner under transfusjon av fersk frossen plasma

Den mest alvorlige risikoen ved transfusjon av fersk frossen plasma er muligheten for overføring av virus- og bakterieinfeksjoner. Det er grunnen til at det i dag vies mye oppmerksomhet til metoder for viral inaktivering av fersk frossen plasma (plasmakarantene i 3-6 måneder, vaskemiddelbehandling, etc.).

I tillegg er immunologiske reaksjoner assosiert med tilstedeværelsen av antistoffer i plasmaet til giveren og mottakeren potensielt mulig. Den mest alvorlige av dem er anafylaktisk sjokk, som er klinisk manifestert av frysninger, hypotensjon, bronkospasme, brystsmerter. Som regel skyldes en slik reaksjon IgA-mangel hos mottakeren. I disse tilfellene er det nødvendig med opphør av plasmatransfusjon, innføring av adrenalin og prednisolon. Hvis det er viktig å fortsette behandlingen med en transfusjon av fersk frossen plasma, er det mulig å foreskrive antihistaminer og kortikosteroider 1 time før start av infusjonen og gi dem på nytt under transfusjonen.

8.5. Transfusjon av kryopresipitat

Nylig regnes kryopresipitat, som er et medikament hentet fra donorblod, ikke så mye som et transfusjonsmedium for behandling av pasienter med hemofili A, von Willebrands sykdom, men som et råmateriale for videre fraksjonering for å oppnå rensede faktor VIII-konsentrater .

For hemostase er det nødvendig å opprettholde nivået av faktor VIII opp til 50 % under operasjoner og opptil 30 % i postoperativ periode. En enhet faktor VIII tilsvarer 1 ml fersk frossen plasma. Kryopresipitat oppnådd fra en enkelt blodenhet må inneholde minst 100 enheter faktor VIII.

Beregning av behovet for transfusjon av kryopresipitat gjøres som følger:

Kroppsvekt (kg) x 70 ml/kg = blodvolum (ml).

Blodvolum (ml) x (1,0 - hematokrit) = plasmavolum (ml)

Plasmavolum (mL) x (faktor VIII nivå nødvendig - faktor VIII nivå tilstede) = nødvendig mengde faktor VIII for transfusjon (u)

Nødvendig mengde faktor VIII (U): 100 U = antall doser kryopresipitat nødvendig for en enkelt transfusjon.

Halveringstiden for en transfundert faktor VIII i mottakerens sirkulasjon er 8 til 12 timer, så gjentatte kryopresipitattransfusjoner er vanligvis nødvendig for å opprettholde terapeutiske nivåer.

Generelt avhenger mengden kryopresipitat som transfunderes av alvorlighetsgraden av hemofili A og alvorlighetsgraden av blødningen. Hemofili anses som alvorlig ved et nivå av faktor VIII mindre enn 1 %, moderat - ved et nivå i området 1 - 5 %, mildt - ved et nivå på 6 - 30 %.

Den terapeutiske effekten av kryopresipitattransfusjoner avhenger av graden av fordeling av faktoren mellom det intravaskulære og ekstravaskulære rommet. I gjennomsnitt passerer en fjerdedel av den transfunderte faktor VIII i kryopresipitatet inn i det ekstravaskulære rommet under behandlingen.

Varigheten av behandlingen med kryopresipitattransfusjoner avhenger av alvorlighetsgraden og plasseringen av blødningen, den kliniske responsen til pasienten. Ved større operasjoner eller tannekstraksjoner bør faktor VIII-nivåer på minst 30 % opprettholdes i 10 til 14 dager.

Hvis det på grunn av noen omstendigheter ikke er mulig å bestemme nivået av faktor VIII i mottakeren, er det indirekte mulig å bedømme terapiens tilstrekkelighet ved aktivert delvis tromboplastintid. Hvis den er innenfor normalområdet (30 - 40 s), er faktor VIII vanligvis over 10 %.

En annen indikasjon for utnevnelse av kryopresipitat er hypofibrinogenemi, som er ekstremt sjelden observert isolert, oftere et tegn på akutt DIC. En dose kryopresipitat inneholder i gjennomsnitt 250 mg fibrinogen. Store doser kryopresipitat kan imidlertid forårsake hyperfibrinogenemi, som er full av trombotiske komplikasjoner og økt erytrocyttsedimentering.

Kryopresipitatet må være AB0-kompatibelt. Volumet av hver dose er lite, men transfusjon av mange doser samtidig er full av volemiske lidelser, noe som er spesielt viktig å vurdere hos barn som har et mindre blodvolum enn voksne. Anafylaksi, allergiske reaksjoner på plasmaproteiner og volemisk overbelastning kan oppstå under kryopresipitattransfusjon. Transfusiologen må hele tiden være klar over risikoen for deres utvikling og, hvis de dukker opp, utføre passende terapi (stopp transfusjon, foreskrive prednisolon, antihistaminer, adrenalin).

Ferskfryst plasma (FFP)

I medisinsk praksis brukes hovedsakelig to typer plasma til transfusjoner - naturlig (isolert fra en dose hermetisk blod eller oppnådd ved plasmaferese) og oftere - fersk frossen plasma. FFP inneholder i sin sammensetning hele komplekset av labile og stabile komponenter i koagulasjonssystemet, fibrinolyse og komplementsystemet; proteiner med ulik aktivitet (inkludert enzymer), fett, karbohydrater og salter. Det er 90% vann.

Anbefalingene fra British Committee for Standardization og beslutningene fra en rekke konsensuskonferanser om bruk av FFP har tillatt Krenkel D (1990) for å formulere berettigede, betingede og ubekreftede indikasjoner for bruk av FFP i pediatrisk praksis, som ifølge enkelte forskere også er akseptable for voksne pasienter.

Rimelig vitnesbyrd:

Laboratoriebekreftet isolert mangel på blodkoagulasjonsfaktorer eller -hemmere (AT-III, proteiner C, S);

Overdosering av oral antikoagulant;

Vitamin K-mangel;

Akutt DIC-syndrom;

Trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP)

Sepsis

Sammen med erytrocyttmasse ("modifisert blod") hos pasienter etter åpen hjerteoperasjon med ekstrakorporal sirkulasjon.

Betingede indikasjoner(bare ved blødning og laboratoriebekreftet koagulopati):

Massiv transfusjon (substitusjon);

Alvorlig leverskade;

Hjerte-lungekirurgi med ekstrakorporal sirkulasjon (med forbrukskoagulopati).

Under alle andre forhold er transfusjon av FFP ikke berettiget. Disse inkluderer:

1. Korrigering av hypovolemi.

For å gjenopprette BCC er FFP-transfusjon ikke indisert. Faktisk er den volemiske effekten av plasma veldig liten og kortvarig. Det er dårligere til og med den volemiske effekten av albuminløsning og er betydelig lavere volumet på erstatningen kolloid effekt plasmaerstatninger.

2. Protein parenteral ernæring ved hypoproteinemiske tilstander.

Innføringen av plasma, tvert imot, stimulerer proteinkatabolisme. For formålet med ernæringsstøtte er det nødvendig å bruke spesielle preparater for parenteral eller enteral ernæring, som er tilgjengelig på det moderne markedet i tilstrekkelige mengder.

3. Stimulering av immunitet. For disse formålene er det utviklet humane immunglobuliner (med unntak av antistafylokokk plasma, som inkluderer de tilsvarende antistoffene).

Det er interessant at:

Effekten av FFP hos pasienter med aktiv blødning og alvorlig leversykdom er usikker. En enkelt dose plasma for behandling av en voksen pasient er homøopatisk og upassende. Hvis det brukes, vil det sannsynligvis være behov for store volumer FFP, i overkant av 5 doser.

AT-III-erstatning kan være nyttig ved alvorlig DIC assosiert med lave nivåer av AT-III, men det er heller ingen kontrollerte studier som beviser effektiviteten.

Hovedindikatorene for koagulogrammet, som tillater i større eller mindre grad å objektivt vurdere hemostasesystemet, og som vi bruker i vår klinikk, inkluderer:

APTT (aktivert delvis tromboplastin tid). Dens norm er 25-35 sekunder. En forlengelse av APTT indikerer en tendens til hypokoagulasjon, som observeres med mangel på blodkoagulasjonsfaktorer, så vel som med overdreven heparinisering. En forkorting av APTT indikerer hhv. hyperkoagulasjon blod hos denne pasienten.

PI (protrombinindeks). De normale verdiene for denne indikatoren er 70-100 %, og reduksjonen er også et tegn på mangel på koagulasjonsfaktorer eller en overdose av indirekte antikoagulantia. Det bør tas i betraktning at stedet for protrombinsyntese er leveren, så patologien kan påvirke denne indikatoren betydelig.

Tint plasma kan ikke lagres og bør brukes senest 1-2 timer etter tining (24 timer ifølge andre kilder) for å unngå tap av koagulasjonsfaktoraktivitet.

Det må presiseres at ved transfusjon av FFP er det alltid en risiko for transfusjonsoverføring av infeksjoner og virus, samt allergiske reaksjoner, opp til anafylaksi.

I medisinsk praksis er de mest utbredte transfusjoner
erytrocyttmasse (suspensjon), fersk frossen plasma, kon -
blodplatesentrat.

TRANSFUSJON AV ERYTROCYTTMASSE.

Erytrocyttmasse (EM) er hovedkomponenten i blodet, som
dens sammensetning, funksjonelle egenskaper og terapeutisk effekt
under anemiske forhold som er overlegne fullblodtransfusjon.
Et mindre volum av EM inneholder samme antall erytrocytter, men
mindre sitrat, cellenedbrytningsprodukter, cellulært og protein
antigener og antistoffer enn i fullblod.
ledende plass innen hemoterapi rettet mot å fylle på mangelen
røde blodlegemer ved anemiske tilstander Hovedindikasjonen for
endringer i erytrocyttmasse er en betydelig nedgang i antallet
erytrocytter og, som et resultat, oksygenkapasiteten i blodet,
sløvhet på grunn av akutt eller kronisk blodtap eller
utilstrekkelig erytropoese med hemolyse, innsnevring av blodbasen
kreasjoner i ulike hematologiske og onkologiske sykdommer
niyah, cytostatika eller strålebehandling.
Transfusjoner av røde blodlegemer er indisert for anemiske tilstander
ulik opprinnelse:
- akutt post-hemorragisk anemi (skader ledsaget av
blodtap, gastrointestinal blødning, blodtap med chi-
kirurgiske operasjoner, fødsel, etc.);
- alvorlige former for jernmangelanemi, spesielt hos eldre
personer, i nærvær av uttalte endringer i hemodynamikk, så vel som i rekkefølgen
forberedelse til akutte kirurgiske inngrep med
på grunn av stort blodtap eller forberedelse til fødsel;
- anemi som følger med kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen
-tarmkanalen og andre organer og systemer, rus med refleksjon
fenomener, brannskader, purulent infeksjon, etc.;
- anemi som følger med depresjon av erytropoese (akutt og kronisk
nic leukemi, aplastisk syndrom, multippelt myelom, etc.).
Siden tilpasning til en reduksjon i antall erytrocytter og hemoglobin i
blod varierer mye hos forskjellige pasienter (eldre
tolererer anemisk syndrom verre, unge mennesker, spesielt kvinner,
bedre), og erytrocytttransfusjon er langt fra likegyldig
operasjon, ved forskrivning av transfusjoner, sammen med graden av anemi
sjonen bør ikke bare styres av indikatorer på rødt blod
(antall erytrocytter, hemoglobin, hematokrit), og utseendet av sir-
kululasjonsforstyrrelser, som det viktigste kriteriet som gjør indikasjonen
nym transfusjon av erytrocyttmasse. Med akutt blodtap, til og med
massiv, er ikke nivået av hemoglobin (hematokrit) i seg selv
være grunnlaget for å løse spørsmålet om forskrivning av transfusjon, tk.
det kan forbli på tilfredsstillende tall i en dag
med en ekstremt farlig reduksjon i sirkulerende blodvolum. Imidlertid, iht
fenomenet kortpustethet, hjertebank mot bakgrunn av blek hud og slimhinner
er en god grunn for transfusjon. På den annen side, når
kronisk blodtap, hematopoiesis-insuffisiens hos de fleste
I de fleste tilfeller er det bare et fall i hemoglobin under 80 g / liter, hematokrit
- under 0,25 er grunnlaget for erytrocytttransfusjon, men alltid
Ja strengt tatt individuelt.
Erytrocyttmasse oppnås fra hermetisk blod ved å separere
plasma. EM ser annerledes ut enn donert blod
et mindre volum av plasma over laget av sedimenterte celler, en indikator
hematokrit. Når det gjelder cellulær sammensetning, inneholder den hovedsakelig erytro-
cytter og bare et lite antall blodplater og leukocytter,
som gjør den mindre reaktiv. I medisinsk praksis
flere typer erytrocyttmasse kan brukes, avhengig av
ty fra metoden for høsting og indikasjoner for hemoterapi: 1) erytrocytt
vekt (native) med hematokrit 0,65-0,8; 2) erytrocyttsuspensjon
- erytrocyttmasse i en resuspenderende, konserverende løsning
(forholdet mellom erytrocytter og løsning bestemmer dens hematokrit, og
sammensetningen av løsningen - varigheten av lagringen); 3) erytrocyttmasse,
utarmet i leukocytter og blodplater; 4) røde blodlegemer
fryst og vasket.
EM kan brukes i kombinasjon med plasmaerstatninger og medikament-
mi plasma. Dens kombinasjon med plasmaerstatninger og fersk frossen
plasma er mer effektivt enn fullblod fordi
i EO reduseres innholdet av sitrat, ammoniakk, ekstracellulært kalium, og
også mikroaggregater fra ødelagte celler og denaturerte proteiner
kov plasma, som er spesielt viktig for forebygging av "syndromet av massiv
transfusjoner".
EM lagres ved en temperatur på +4 grader.
med sammensetningen av en konserveringsløsning for blod eller resuspenderbar
stamløsning for EM: EM hentet fra blod konservert på
Glyugitsir eller Citroglucophosphate-løsning oppbevares i opptil 21 dager; fra blodet
høstet på en løsning av Cyglufad - opptil 35 dager; EM, resuspendert
bad i Eritronaf-løsning, lagre opptil 35 dager. I ferd med lagring
EM, er det et reversibelt tap av overføringsfunksjonen av erytrocytter og
tilførsel av oksygen til kroppsvev. Delvis tapt i prosessen
lagring av erytrocyttfunksjoner gjenopprettes innen 12-24 timer
ugler av deres sirkulasjon i kroppen til mottakeren. Det følger av dette at
logisk konklusjon - for lindring av massiv akutt post-hemorragisk
noen anemi med alvorlige manifestasjoner av hypoksi, der det er nødvendig
vi trenger en presserende restaurering av oksygenkapasiteten i blodet, det burde det
bruk EM hovedsakelig med kort holdbarhet, og med en reduksjon i
blodtap, kronisk anemi, er det mulig å bruke EM mer
lengre lagringsperioder.
I nærvær av et uttalt anemisk syndrom av absolutt
det er ingen indikasjoner for transfusjon av EM Relative kontraindikasjoner
er: akutt og subakutt septisk endokarditt, progressiv
utvikle diffus glomerulonefritt, kronisk nyre
naya, kronisk og akutt leversvikt, dekompensert
sirkulasjonssystemet, hjertefeil i stadiet av dekompensasjon, myokard
dit og myokardiosklerose med nedsatt generell sirkulasjon P-Sh
grad, stadium III hypertensjon, alvorlig aterosklerose
cerebrale kar, hjerneblødninger, alvorlige lidelser
cerebral sirkulasjon, nefrosklerose, tromboembolisk
sykdom, lungeødem, alvorlig generell amyloidose, akuttstrøm og
spredt tuberkulose, akutt revmatisme, spesielt med revmatisme
Tsjekkisk lilla. I nærvær av vitale indikasjoner, disse sykdommene
og patologiske forhold er ikke kontraindikasjoner. med os-
forsiktig, EO-transfusjoner bør brukes ved tromboflebiske
og tromboemboliske tilstander, akutte nyrer og lever
insuffisiens, når det er mer hensiktsmessig å transfundere vasket erytro-
sitater.
For å redusere viskositeten til EO i de angitte tilfellene (pasienter med
reologiske og mikrosirkulasjonsforstyrrelser) direkte
før transfusjon, 50-100 ml steril
0,9 % isotonisk natriumkloridløsning.
VASKET RØDE CELLER (OE) er hentet fra fullblod (etter fjerning
plasma), EM eller frosne erytrocytter ved å vaske dem inn
isotonisk løsning eller i spesielle vaskemidler. I pro-
under vaskeprosessen, plasmaproteiner, leukocytter, blodplater, mikro-
roaggregater av celler og stroma av cellekomplekser ødelagt under lagring
komponenter.
De vaskede erytrocyttene representerer en areaktogen transfusjon
miljø og vises til pasienter som har en historie med post-transfusjon
zionnye reaksjoner av ikke-hemolytisk type, så vel som pasienter, sensibilisering
zated til plasmaproteinantigener, vevsantigener og
antigener av leukocytter og blodplater. På grunn av fravær av sta-
blodbilizere og metabolske produkter av cellulære komponenter,
har en toksisk effekt, deres transfusjoner vises i tera-
pia av dyp anemi hos pasienter med lever- og nyresvikt
styu og ved "et syndrom med massive transfusjoner". Fordelen
av OE er også en lavere risiko for infeksjon med viral hepatitt
volum.
Holdbarheten til OE ved en temperatur på +4 grader C er 24 timer fra øyeblikket
deres forberedelser.

OVERFØRING AV TROMBLETTMASSEN.

Moderne erstatningsterapi for trombocytopeniske hemoroider
hygienisk syndrom av amegakaryocytisk etiologi er umulig uten
transfusjon av donorblodplater oppnådd, som regel, under
terapeutisk dose fra én donor Minimum terapeutisk
dose som kreves for å stoppe spontan trombocytopeni
blødninger eller for å forhindre utvikling av dem under kirurgi
intervensjoner, inkludert kavitær, utført hos pasienter med
dyp (mindre enn 40 x 10 til styrken 9 per liter) amegakaryocytisk
trombocytopeni er 2,8 -3,0 x 10 til graden av 11 blodplater.
Generelle prinsipper for forskrivning av blodplatetransfusjoner (TM)
er manifestasjoner av trombocytopenisk blødning, forårsaket av
lat:
a) utilstrekkelig dannelse av blodplater - amegakaryocytter -
naya trombocytopeni (leukemi, aplastisk anemi, depresjon ko-
cerebral hematopoiesis som følge av stråling eller cytostatika
coy terapi, akutt strålesyke);
b) økt forbruk av blodplater (syndrom av intravaskulært
at koagulasjon i fasen av hypokoagulasjon);
c) økt forbruk av blodplater (spredning).
intravaskulær koagulasjon i fasen av glukoagulasjon);
d) funksjonell underlegenhet av blodplater (ulike
trombocytopati - Bernard-Souliers syndrom, Wiskott-Aldrich syndrom, trombo-
Glantsmans cystasteni, Fanconis anemi).
Spesifikke indikasjoner for transfusjon av TM fastsettes av den fremmøtte
av en lege basert på dynamikken i det kliniske bildet, analyse av årsakene
trombocytopeni og dens alvorlighetsgrad.
I fravær av blødning eller blødning, cytostatisk
terapi, i tilfeller der pasienter ikke forventes å ha noen
planlagte kirurgiske inngrep, i seg selv et lavt nivå
blodplater (20 x 10 til 9/l eller mindre) er ikke en indikasjon
for blodplatetransfusjoner.
På bakgrunn av dyp (5-15 x 10 til en grad av 9 / l) trombocytopeni, absolutt
En annen indikasjon for TM-transfusjon er forekomsten av blødninger
(petekkier, ekkymose) på huden i ansiktet, øvre halvdel av kroppen, lokal
blødning (mage-tarmkanalen, nese, livmor, urinveier
En indikasjon på nødtransfusjon av TM er utseendet
blødninger i fundus, som indikerer faren for utvikling av cerebral
ral blødning (ved alvorlig trombocytopeni er det tilrådelig
systematisk undersøkelse av fundus).
TM-transfusjon er ikke indisert for immun (trombocytisk) trombose.
bocytopeni (økt ødeleggelse av blodplater). Derfor, i de
når det kun er trombocytopeni uten anemi og
leukopeni, er en benmargsundersøkelse nødvendig. Normal eller
et økt antall megakaryocytter i benmargen
favoriserer den trombocytolytiske naturen til trombocytopeni. Så syk
behandling med steroidhormoner er nødvendig, men ikke transfusjon av trombo-
sitater.
Effektiviteten av blodplatetransfusjoner bestemmes i stor grad av mengden av
ved hjelp av sammensmeltede celler, deres funksjonelle nytte og overlevelse
kapasitet, metoder for deres isolasjon og lagring, samt tilstanden til
pienta. Den viktigste indikatoren på den terapeutiske effektiviteten av transfusjon
TM, sammen med kliniske data om opphør av spontan blødning
blødning eller blødning er en økning i antall blodplater i
1 ul. 1 time og 18-24 timer etter transfusjon.
For å sikre en hemostatisk effekt, antall blodplater hos pasienter
ben med trombocytopenisk blødning i 1. time etter trans-
TM-fusjon bør økes til 50-60 x 10 til styrken 9/l,
som oppnås ved transfusjon av 0,5-0,7 x 10 til graden av 11 blodplater
for hver 10 kg vekt eller 2,0-2,5.x 10 i kraften 11 per 1 kvm. måler
kroppsoverflate.
Mottatt på forespørsel fra behandlende lege fra blodoverføringsavdelingen
ve og fra blodoverføringsstasjonen TM skal ha samme merke
rovka, så vel som andre transfusjonsmedier (fullblod, erytrocytt-
masse). I tillegg må passdelen angi
antall blodplater i denne beholderen, talt etter
slutten av deres kvittering Valget av et par "donor - mottaker" utføres
lyatsya i henhold til ABO-systemet og Rhesus Umiddelbart før transfusjon
legen kontrollerer nøye merkingen av beholderen, dens tetthet,
kontrollere identiteten til blodgruppene til giveren og mottakeren ved hjelp av systemer
ABO og Rhesus.Biologisk test utføres ikke.Med gjentatt
transfusjoner av TM, kan noen pasienter oppleve et problem med ref -
mottakelighet for gjentatte blodplatetransfusjoner forbundet med
utvikling av en alloimmuniseringstilstand.
Alloimmunisering er forårsaket av sensibilisering av mottakeren av alloantigenet
oss donor(er), er preget av utseendet til antiplatelet og
anti-HLA-antistoffer, i disse tilfellene mørke
peraturelle reaksjoner, mangel på en riktig økning i blodplater og lever
broeffekt For å fjerne sensibilisering og motta behandling
dra nytte av TM-transfusjoner, terapeutisk plasma kan brukes -
kartherese og valg av et par "donor - mottaker" tar hensyn til antigenene til systemet -
HLA-emner.
I TM er tilstedeværelsen av en blanding av immunkompetent og immunaggregerende ikke utelukket.
sterke T- og B-lymfocytter, derfor for forebygging av GVHD (reaksjoner
graft versus host) hos immunkompromitterte pasienter med
benmargstransplantasjon, HM-bestråling ved en dose på
1500 rad. Med immunsvikt på grunn av cytostatika eller lu-
chevy terapi, i nærvær av passende forhold, bestråling av det samme
sideveis.
Ved bruk av TM-transfusjoner i normal (ukomplisert) praksis
følgende taktikk anbefales: pasienter som ikke har en byrdet
transfusjonshistorie, som krever langsiktig støtte -
schey terapi, motta en transfusjon av blodplater med samme navn
ABO blodgrupper og Rh faktor Ved manifestasjon av klinisk
og immunologiske data om ildfasthet påfølgende transfusjoner
utføres av et spesielt utvalg av kompatible blodplater
av antigener i HLA-systemet, mens det anbefales som donorer
bruke nære (blod)slektninger til pasienten.

TRANSFUSJON AV LEUKOCYTTMASSE.

Utseendet i den moderne transfusjonstjenesten til spesielle
separatorer av blodceller gjorde det mulig å motta terapeutisk
effektivt antall leukocytter fra én donor (hvorav det ikke er noen
mindre enn 50 % av granulocyttene) for transfusjon til pasienter for å kompensere
de har en mangel på leukocytter med myelotoksisk depresjon av hemopoietic
rhenium.
Dybde og varighet av granulocytopeni er avgjørende
for forekomst og utvikling av smittsomme komplikasjoner, nekrotisk
som enteropati, septimecia. Transfusjon av leukocyttmasse (LM) inn i
terapeutisk effektive doser unngår eller reduserer
intensiteten av smittsomme komplikasjoner i perioden før bedring
egen benmargshematopoiesis.
bruk av LM er tilrådelig i perioden med intensivbehandling
med hemoblastose. Spesifikke indikasjoner for utnevnelse av en transfusjon
LM er fraværet av effekten av intens antibakteriell
voldtekter av en smittsom komplikasjon (sepsis, lungebetennelse, nekrotisk
enteropati, etc.) mot bakgrunn av myelotoksisk agranulocytose (uro-
venen til granulocytter er mindre enn 0,75 x 10 til graden 9 / l).
En terapeutisk effektiv dose anses å være en transfusjon på 10-15 x 10
til graden av 9 leukocytter som inneholder minst 50 % granulocytter, og
mottatt fra én giver. Den beste måten å få dette på
antall leukocytter - ved hjelp av en blodcelle-separator Flere
et mindre antall leukocytter kan oppnås ved hjelp av ref-
reaktorsentrifuge og plastbeholdere. Andre metoder
oppnå leukocytter tillater ikke transfusjon av terapeutisk effektiv
aktive antall celler.
I tillegg til TM, LM før transfusjon hos pasienter med alvorlig immuno-
depresjon, under benmargstransplantasjon, er det ønskelig å gjennomgå
til forbestråling ved en dose på 15 grays (1500).
Utvelgelsen av et par "donor-mottaker" utføres i henhold til ABO-systemet, Rhesus.
Øker dramatisk effektiviteten av leukocytterstatningsterapi
deres valg i henhold til histoleukocyttantigener.
Både profylaktisk og terapeutisk bruk av LM-transfusjoner
effektiv med en transfusjonsfrekvens på minst tre ganger i uken.
LM-transfusjon er ikke indisert i immunetiologien til agranulocytose.
Kravene for merking av en beholder med leukocytter er de samme som for
TM - en indikasjon på antall leukocytter i beholderen og
% granulocytter. Umiddelbart før transfusjonen, legen, produsere
utfører det, sjekker merkingen av beholderen med LM med passdataene
mottaker, blir det ikke utført en biologisk test.

PLASMATRANSFUSJON

Plasma er den flytende delen av blodet, som inneholder en stor mengde
antall biologisk aktive stoffer: proteiner, lipider, karbohydrater,
enzymer, vitaminer, hormoner osv. Den mest effektive applikasjonen
PLASMA FRESH FROZEN (PSZ) på grunn av nesten fullstendig konservering av
biologiske funksjoner. Andre typer plasma - naturlig (flytende),
lyofilisert (tørr), antihemofil - i stor grad
mister sine medisinske egenskaper under produksjon og klinisk
deres bruk er ikke særlig effektiv og bør begrenses.
I tillegg er tilstedeværelsen av flere plasmadoseringsformer desorienterende
lege og reduserer kvaliteten på behandlingen.
PSZ oppnås ved plasmaferese eller sentrifugering av hel
blod senest 0,1-1 time fra det ble tatt fra giveren. Plasma
frys umiddelbart og oppbevar ved -20°C.
Ved denne temperaturen kan PSZ lagres i opptil ett år
denne gangen labile faktorer av hemo-
stas. Rett før transfusjon tines PSZ i vann kl
temperatur +37 - +38 grader C. I det tinte plasmaet,
fibrinflak, som ikke hindrer transfusjon gjennom stasjonen
darny plast systemer med filtre. Utseendet til en betydelig
turbiditet, massive blodpropper, indikerer dårlig kvalitet
plasmavener og bør ikke transfunderes. PSZ skal være en
grupper med pasienter etter ABO-systemet. I nødstilfeller, i fravær av
Ved enkeltgruppeplasma er transfusjon av plasma av gruppe A (P) tillatt
til pasienten i gruppe 0(1), plasma fra gruppe B(III) - til pasienten i gruppe 0(1) og
plasmagruppe AB(IV) - til en pasient i en hvilken som helst gruppe. Ved transfusjon av PSZ
gruppekompatibilitetstest er ikke utført. tint
plasma før transfusjon kan oppbevares i ikke mer enn 1 time. Gjentatt
frysing er uakseptabelt.
Muligheten for langtidslagring av PSZ lar deg akkumulere den fra
én donor for å implementere prinsippet om «én donor – én pasient»
Noah".
Indikasjoner for transfusjon av PSZ er behovet for å korrigere
volum av sirkulerende blod i tilfelle massiv blødning, normalisering
hemodynamiske parametere.Med et blodtap på mer enn 25% av volumet av
PSS-transfusjon bør også kombineres med RBC-transfusjon.
masser (bedre - vaskede erytrocytter).
Transfuzim og PSZ er indisert: ved brannsår sykdom i alle kliniske
faser; purulent-septisk prosess; massiv ekstern og intern
dem bløder, spesielt i obstetrisk praksis; med koagulopa-
bånd med mangel på P, V, Vp og XIII koagulasjonsfaktorer; med hemo
philia A og B ved akutte blødninger og blødninger uansett lokalitet
lysis (dose på minst 300 ml 3-4 ganger daglig med et intervall på 6-8 timer
ugler til blødningen stopper helt); med trombotiske prosesser
sah på bakgrunn av heparinterapi, spredt intrakom-
vaskulær koagulasjon Ved mikrosirkulasjonsforstyrrelser er PSZ ikke det
helles med reologisk aktive legemidler (reopoliglyukin, etc.).
PSZ transfunderes intravenøst, avhengig av pasientens tilstand
drypp eller jet, med alvorlig DIC - hovedsakelig
men glatt.
Det er forbudt å overføre PSZ til flere pasienter fra en plastikk
beholder eller flaske, må plasma ikke etterlates til etterfølgende
transfusjoner etter trykkavlastning av beholderen eller hetteglasset.
Transfusjon av PSZ er kontraindisert hos pasienter som er sensibilisert for pa-
enteral administrering av protein For å forebygge reaksjoner er det nødvendig å
gjennomføre en biologisk prøve, som ved en fullblodstransfusjon.

TEKNIKK FOR BLODTRANSFUSJON OG DETS KOMPONENTER.

Indikasjoner for transfusjon av ethvert transfusjonsmedium, og
også dens dosering og valg av transfusjonsmetode bestemmes av den tilstedeværende
lege på grunnlag av kliniske og laboratoriedata. Samtidig, ikke
kan være en standard tilnærming for samme patologi eller
syndrom. I hvert tilfelle avgjørelsen om programmet
og metode for transfusjonsterapi bør ikke bare være basert på
kliniske og laboratoriemessige trekk ved en bestemt behandling
situasjon, men også om generelle bestemmelser om bruk av blod og dets bestanddeler
ntov beskrevet i denne håndboken. ofte stilte spørsmål
ulike metoder for blodoverføring er angitt i de aktuelle metodene
ville anbefalinger.

INDIREKTE TRANSFUSJON AV BLOD OG DETS KOMPONENTER.

Den vanligste metoden for transfusjon av fullblod, sin
komponenter - erytrocyttmasse, blodplatemasse, leukocytt
masse, fersk frossen plasma er en intravenøs injeksjon med
bruker engangsfiltersystemer, som ikke er -
en flaske eller polymerbeholder kobles direkte til
transfusjonsmedium.
I medisinsk praksis, for indikasjoner, brukes også andre metoder.
ty introduksjon av blod og erytrocyttmasse: intraarteriell, intra-
aorta, intraossøs Intravenøs administrasjonsvei, spesielt når
bruken av sentrale vener og deres kateterisering, lar deg oppnå
en rekke transfusjonshastigheter (drypp, stråle),
variere volumet og transfusjonshastigheten avhengig av dynamikken i det kliniske
Tsjekkisk maleri.
Teknikk for å fylle et intravenøst engangssystem
angitt i produsentens instruksjoner.
Et trekk ved transfusjon av donorblodplater og leukocytter er
det er et ganske høyt tempo i introduksjonen deres - innen 30 - 40 minutter
med en hastighet på 50 - 60 dråper per minutt.
Ved behandling av DIC-syndrom er det raske av grunnleggende betydning
under kontroll av hemodynamikk og CVP for ikke mer enn 30
minutter med transfusjon av store (opptil 1 liter) volumer ferskfryst
plasma.

DIREKTE BLODOVERFØRING.

Metoden for blodoverføring direkte til pasienten fra en donor uten hundre
dii stabilisering eller konservering av blod kalles den direkte metoden
transfusjon Bare fullblod kan transfunderes på denne måten.
administrasjon - kun intravenøs Teknologi for anvendelse av denne metoden
sørger ikke for bruk av filtre under transfusjon,
noe som øker risikoen for å komme inn i blodet til mottakeren betydelig
enta av små blodpropper som uunngåelig dannes i transfusjonssystemet
ion, som er full av utvikling av tromboemboli av små grener av lungen
arterier.
Denne omstendigheten, tar hensyn til de identifiserte manglene ved transfusjon
fullblod og fordelene ved å bruke blodkomponenter, lage
Det er ikke nødvendig å strengt begrense indikasjonene for den direkte transfusjonsmetoden.
blodsirkulasjonen, vurderer det som et tvunget medisinsk tiltak
tie i en ekstrem situasjon med utviklingen av en plutselig massiv
ved tap og fravær av store mengder erytrocytter i legens arsenal
råvarer, fersk frossen plasma, kryopresipitat Som regel i stedet for
direkte blodoverføring, kan du ty til transfusjon
nylaget "varmt" blod.

UTVEKSLING OVERFØRING.

Utvekslingstransfusjon - delvis eller fullstendig fjerning av blod
fra blodet til mottakeren med samtidig utskifting av dens
tilstrekkelig eller overskrider volumet av donert blod. Hovedmålet
denne operasjonen - fjerning av forskjellige giftstoffer sammen med blodet (med refleksjon
fenomener, endogene forgiftninger), forfallsprodukter, hemolyse og
antistoffer (for hemolytisk sykdom hos nyfødte, blodoverføring
onnom sjokk, alvorlig toksikose, akutt nyresvikt og
etc.).
Handlingen av denne operasjonen består i en kombinasjon av substitusjon og des-
ruseffekt.
Utvekslingstransfusjon av blod er vellykket erstattet av intensiv
sive terapeutisk plasmaferese med uttak per prosedyre opp til 2 liter.
plasma og dets erstatning med reologiske plasmaerstatninger og ferske
frosset plasma.

AUTOHEMOTRANSFUSJON.

Autohemotransfusjon - transfusjon av pasientens eget blod. Osu-
Det utføres på to måter: TRANSFUSJON av eget blod, høstet
i en konserveringsløsning i forkant av operasjonen og
REINFUSJON av blod samlet fra serøse hulrom, operasjonssår
med store blødninger.
For autotransfusjoner kan en trinn-for-trinn-metode brukes
akkumulering av betydelige (800 ml eller mer) blodvolumer. Ved th-
eksfusjon og transfusjon av tidligere høstet autologt blod
det er mulig å få tak i store mengder nylaget hermetikk
noah blod. Metoden for kryokonservering av autoerytrocytter og plasma er
lar deg også samle dem for kirurgiske inngrep.
bevis.
Fordeler med metoden for autohemotransfusjon fremfor transfusjon av donor-
blod følgende: risikoen for komplikasjoner forbundet med
med inkompatibilitet, med overføring av smittsomme og virussykdommer
ny (hepatitt, AIDS, etc.), med risiko for alloimmunisering, utvikling av syn-
drømmen om massive transfusjoner, samtidig som den gir bedre funksjon
onal aktivitet og overlevelse av erytrocytter i vaskulær seng
jeg er syk.
Bruk av metoden for autohemotransfusjon er indisert hos pasienter med rød-
noen blodgruppe og umuligheten av å velge en donor, med operativ
intervensjoner hos pasienter med forventet stort blodtap med
tilstedeværelsen av lever- og nyredysfunksjoner, en betydelig økning
redusere risikoen for mulige post-transfusjonskomplikasjoner under transfusjon
forskning på donorblod eller erytrocytter. Nylig har autohemo-
transfusjoner har blitt mer utbredt og med relativt små
volumet av blodtap under operasjoner for å redusere den trombogene risikoen
ty som et resultat av hemodilusjon som oppstår etter eksfusjon av blod.
Bruken av metoden for autohemotransfusjon er kontraindisert i tilfelle uttrykt
ny inflammatoriske prosesser, sepsis, alvorlig leverskade
og nyrer, samt pancytopeni. Absolutt kontraindisert
bruk av metoden for autohemotransfusjon i pediatrisk praksis.

BLODREINFUSJON.

Blod reinfusjon er en type autohemotransfusjon og avsluttende
er en transfusjon til pasienten av hans blod, helles ut i såret eller
serøse hulrom (abdominal, thorax) og ikke mer enn
12 timer (ved lengre periode øker risikoen for infeksjon).
Anvendelsen av metoden er indisert for ektopisk graviditet, brudd
milt, sår i brystet, traumatiske operasjoner.
For implementeringen, et system som består av en steril
beholdere og et sett med rør for å samle blod ved hjelp av et elektrisk sug og
påfølgende transfusjon.
Standard hemopreserveringsmidler brukes som stabilisator
eller heparin (10 mg i 50 ml isotonisk natriumkloridløsning
per 450 ml blod). Det oppsamlede blodet fortynnes med iso-
med tonic natriumkloridløsning i forholdet 1: 1 og tilsett
1000 ml blod.
Transfusjon utføres gjennom et infusjonssystem med filter,
det er å foretrekke å transfusere gjennom et system med en spesiell
et mikrofilter.

PLASMAFERESE.

Terapeutisk plasmaferese er en av de viktigste transfusiologiske
operasjoner for å gi effektiv medisinsk behandling
pasienter, ofte i kritisk tilstand.
men med uttak av plasma under terapeutisk plasmaferese,
reduksjon i det tatt volum ved transfusjon av erytrocytter, nyfryst
noah plasma, reologiske plasmaerstatninger.
Den terapeutiske effekten av plasmaferese er basert både på mekanisk fjerning av
plasmastudier av giftige metabolitter, antistoffer, immunkomplekser
ugler, vasoaktive stoffer osv., og for å kompensere for savnet
viktige komponenter i det indre miljøet i kroppen, så vel som på det aktive
makrofagsystem, forbedrer mikrosirkulasjonen, deblokkering
organer for "rensing" (lever, milt, nyrer).
Terapeutisk plasmaferese kan utføres ved en av følgende metoder:
dov: bruk av en blodcelleseparator i en kontinuerlig strømningsmetode,
ved bruk av sentrifuger (vanligvis nedkjølt) og polymerbeholdere
nerov intermitterende metode, samt filtreringsmetoden.
Volumet av plasma fjernet, rytmen til prosedyrene, plasmaprogrammet
substitusjon avhenger av målene satt før prosedyren, i utgangspunktet
av pasientens tilstand, sykdommens art eller posttransfusjon
komplikasjonen. Terapeutisk bredde av plasmafereseapplikasjon
(utnevnelsen er indisert for syndromet med økt viskositet, sykdom
vaniya immunkompleks etiologi, ulike forgiftninger, DIC-
- syndrom, vaskulitt, sepsis og kronisk nyre- og lever
insuffisiens osv.) kan forbedre effektiviteten betydelig
effektiviteten av terapi for et bredt spekter av sykdommer i terapeutisk, kirurgisk
medisinske og nevrologiske klinikker.

FEIL I TEKNIKK FOR BLODTRANSFUSJON OG DETS KOMPONENTER

LUFTEMBOLISM oppstår når systemet ikke er riktig fylt,
som et resultat av at luftbobler kommer inn i pasientens vene. Derfor
det er strengt forbudt å bruke injeksjonsutstyr
prosedyrer for transfusjon av blod og dets komponenter. Når
luftemboli, pasienter har kortpustethet, kortpustethet
ka, smerte og trykkfølelse bak brystbenet, cyanose i ansiktet, takykardi.
Massiv luftemboli med utvikling av klinisk død krever
gjennomføre umiddelbare gjenopplivingstiltak - indirekte masse
hjertesot, munn-til-munn kunstig åndedrett, gjenopplivningsanrop
noah brigade.
Forebygging av denne komplikasjonen ligger i nøyaktig overholdelse av alle
transfusjonsregler, installasjon av systemer og utstyr.
men fyll med transfusjonsmedium alle rør og deler av utstyret,
etter fjerning av luftbobler fra rørene. Observasjon
for pasienten under transfusjon bør være konstant til den er fullført
Chania.
TROMBOEMBOLISME - emboli med blodpropp som oppstår ved inntak
inn i pasientens vene av forskjellige størrelser av blodpropper dannet i
hellet blod (erytrocyttmasse) eller, som er mindre vanlig,
vasket med blodstrøm fra de tromboserte venene til pasienten. Årsak til emboli
det kan være en feil transfusjonsteknikk når de kommer inn i venen
blodpropper som er tilstede i transfundert blod, eller emboli blir
blodpropp dannet i pasientens vene nær spissen av nålen. Pedagogisk
Dannelsen av mikropropp i hermetisk blod starter fra den første
dager med lagring. De resulterende mikroaggregatene kommer inn i blodet,
somle i lungekapillærene og, som regel, gjennomgå
lysering. Når et stort antall blodpropper kommer inn, utvikles det
klinisk bilde av tromboembolisme i grenene av lungearterien: plutselig
smerter i brystet, en kraftig økning eller forekomst av kortpustethet
ki, utseendet til en hoste, noen ganger hemoptyse, blekhet i huden
cyanose, i noen tilfeller utvikles en kollaps - kaldsvette, pa-
reduksjon i blodtrykk, hyppig puls.
diagram, er det tegn på belastning på høyre atrium, og
du kan flytte den elektriske aksen til høyre.
Behandling av denne komplikasjonen krever bruk av fibrinolytiske aktivatorer.
for - streptase (streptodecase, urokinase), som administreres gjennom
kateter, er det bedre hvis det er betingelser for installasjonen i lungen
arterier. Med en lokal effekt på en trombe i en daglig dose
150 000 IE (50 000 IE 3 ganger) Ved intravenøs administrering, daglig
naya-dosen av streptase er 500.000-750.000 IE. Vist ufør-
intermitterende intravenøs administrering av heparin (24.000-40.000 enheter per dag),
øyeblikkelig jet-injeksjon av minst 600 ml fersk frossen
plasma under kontroll av koagulogram.
Forebygging av lungeemboli ligger i riktig
noah teknikk for høsting og transfusjon av blod, der er utelukket
inntrengning av blodpropp i pasientens vene, bruk ved hemo-
transfusjon av filtre og mikrofiltre, spesielt med massive og
jettransfusjoner. Ved nåletrombose er gjentatt punktering nødvendig.
utskjæring av venen med en annen nål, ikke i noe tilfelle forsøk på forskjellige måter
for å gjenopprette åpenheten til den tromboserte nålen.

REAKSJONER OG KOMPLIKASJONER UNDER BLOD OG OVERFØRING AV BLOD
KOMPONENTER.

Ved brudd på de etablerte reglene for blodoverføring og komponenter
varer, uklar etablering av indikasjoner eller kontraindikasjoner for
betydningen av en bestemt transfusiologisk operasjon, feil
vurdering av mottakerens tilstand under eller etter transfusjon
på slutten er utviklingen av blodoverføringsreaksjoner eller komplikasjoner mulig
neny. Sistnevnte kan dessverre observeres uansett
om det var noen uregelmessigheter under transfusjonen.
Det skal bemerkes at overgangen til en komponent påfyll av underskuddet
at celler eller plasma hos en pasient dramatisk reduserer antall reaksjoner og
ligger. Det er praktisk talt ingen komplikasjoner under transfusjon av vasket
frosne erytrocytter. Reduserer antallet komplikasjoner betydelig
ny mens man følger prinsippet om "én donor - én pasient" (spesielt
risikoen for overføring av viral hepatitt reduseres) Reaksjoner er ikke ledsaget av
er alvorlige og langvarige dysfunksjoner i organer og systemer
Komplikasjoner er preget av alvorlige kliniske manifestasjoner,
sette pasientens liv i fare.
Avhengig av alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet, kroppstemperatur og
varighet av brudd skille post-transfusjon reaksjoner på tre
grader: mild, moderat og alvorlig.
LETEREAKSJONER er ledsaget av en økning i kroppstemperaturen i
slapp 1 grad, smerter i musklene i lemmer, hodepine,
boom og ubehag. Disse effektene er kortvarige og forsvinner vanligvis.
uten noen spesiell behandling.
REAKSJONER AV MELLOM ALVARLIGHET manifesteres ved en økning i kroppstemperatur med
1,5-2 grader, økende frysninger, økt hjertefrekvens og pust,
noen ganger - urticaria.
VED ALVORLIGE REAKSJONER stiger kroppstemperaturen med mer enn 2
grader, det er fantastiske frysninger, cyanose i leppene, oppkast, alvorlig
hodepine, rygg- og beinsmerter, kortpustethet, elveblest eller
angioødem, leukocytose.
Pasienter med reaksjoner etter transfusjon trenger obligatorisk
medisinsk tilsyn og rettidig behandling. Avhengig av
årsaker til forekomst og klinisk forløp er pyrogene,
tigeniske (ikke-hemolytiske), allergiske og anafylaktiske reaksjoner
sjoner.

PYROGENE REAKSJONER OG KOMPLIKASJONER (IKKE RELATERT TIL
IMMUNOLOGISK INKOMPATIBILITET).

Hovedkilden til pyrogene reaksjoner er inntreden av endoksin i trans-
fusjonsmiljø. Disse reaksjonene og komplikasjonene er forbundet med
bruk for konservering av blod eller dets komponenter
tyver, ikke blottet for pyrogene egenskaper, utilstrekkelig behandlet
(i samsvar med kravene i instruksjonene) systemer og utstyr
for transfusjon; disse reaksjonene kan være et resultat av penetrering
mikrobiell flora inn i blodet ved tilberedning og under lagring
neniya.Med bruk av engangs plastbeholdere for kutting
blod og blodkomponenter, engangstransfusjonssystemer
hyppigheten av slike reaksjoner og komplikasjoner er betydelig redusert.
Prinsippene for terapi er de samme som for utvikling av ikke-hemolytiske
post-transfusjonsreaksjoner og komplikasjoner.

KOMPLIKASJONER I OVERFØRING AV BLOD, DETS KOMPONENTER.

ÅRSAKER: immunologisk inkompatibilitet; post-transfusjon meta-
smerteforstyrrelser; massive blodoverføringer; dårlig kvalitet -
arten av det transfunderte blodet eller dets komponenter; feil i metodikken
transfusjon; overføring av smittsomme sykdommer fra giver til mottaker
entu; undervurdering av indikasjoner og kontraindikasjoner for blodoverføring.

KOMPLIKASJONER FORÅRSAKET AV BLODOVERFØRING, EM,
INKOMPATIBEL I ABO-SYSTEMETS GRUPPEFAKTORER.

Årsaken til slike komplikasjoner i de aller fleste tilfeller er
det er manglende overholdelse av reglene fastsatt av de tekniske instruksjonene
blodoverføringer, i henhold til metoden for å bestemme ABO-blodgrupper og kontrollere
testing for kompatibilitet.
PATOGENESE: massiv intravaskulær ødeleggelse av transfundert erytro-
celler med naturlige agglutininer fra mottakeren med frigjøring til plasma
stroma av ødelagte erytrocytter og fritt hemoglobin, innehar
tromboplastinaktivitet, inkluderer utvikling av dys-
seminal intravaskulær koagulasjon med alvorlig svekkelse
endringer i systemet for hemostase og mikrosirkulasjon, etterfulgt av
endringer i sentral hemodynamikk og utvikling av blodoverføring
sjokk.
De første kliniske tegnene på hemotransfusjonsjokk i dette tilfellet
typer komplikasjoner kan oppstå direkte under hemotrans
sfusjon eller kort tid etter det og er preget av en kortvarig
oppvåkning, smerter i brystet, magen, korsryggen I fremtiden, gradvis
men sirkulasjonsforstyrrelser som er karakteristiske for sjokk øker.
stående (takykardi, hypotensjon), et bilde av massiv
intravaskulær hemolyse (hemoglobinemi, hemoglobinuri, biliær
rubinemi, gulsott) og akutt nedsatt nyre- og leverfunksjon.
Hvis sjokk utvikler seg under operasjon under generell
anestesi, så kan dens kliniske tegn uttrykkes
blødning fra operasjonssåret, vedvarende hypotensjon, og med
tilstedeværelsen av et urinkateter - utseendet til mørk kirsebær eller svart urin
farge.
Alvorlighetsgraden av det kliniske sjokkforløpet avhenger i stor grad av
volum av transfunderte inkompatible erytrocytter, mens en betydelig
arten av den underliggende sykdommen og pasientens tilstand spiller en rolle
før blodoverføring.
BEHANDLING: stoppe transfusjon av blod, erytrocyttmasse, forårsaker
hals hemolyse; i et kompleks av terapeutiske tiltak samtidig med fjerningen
sjokk viser et massivt (ca. 2-2,5 l) plasma
mapherese for å fjerne fritt hemoglobin, nedbrytningsprodukter
fibrinogenering, med erstatning av de fjernede volumene med tilsvarende
mengden fersk frossen plasma eller i kombinasjon med kolloidal
plasmaerstatninger; for å redusere avsetningen av hemolytiske produkter
for i nefronets distale tubuli er det nødvendig å opprettholde diurese
pasient minst 75-100 ml/time med en 20 % mannitolløsning
(15-50g) og furosemid (100 mg én gang, opptil 1000 per dag) korrigert
blodsyre-basebalanse med 4% natriumbikarbonatløsning; for å opprettholde
volum av sirkulerende blod og stabilisering av blodtrykk, reologisk
løsninger (reopolyglucin, albumin); om nødvendig, korriger
dyp (ikke mindre enn 60 g / l) anemi - transfusjon individuelt
utvalgte vaskede erytrocytter; desensibiliserende terapi - en-
tihistaminer, kortikosteroider, kardiovaskulære
stva. Volumet av transfusjon-infusjonsbehandling bør være tilstrekkelig
ti diurese. Kontrollen er det normale nivået for sentral
venetrykk (CVD). Dosen av administrerte kortikosteroider justeres
justeres etter hemodynamisk stabilitet, men bør ikke
være mindre enn 30 mg per 10 kg kroppsvekt per dag.
Det skal bemerkes at osmotisk aktive plasmaekspandere bør
gjelder til anuri oppstår. Med anuri er deres formål livmoren
utvikling av lunge- eller cerebralt ødem.
På den første dagen av utviklingen av post-transfusjon akutt intravaskulært
I tillegg viser hemolyse utnevnelsen av heparin (intravenøst, opptil 20 tusen
U per dag under kontroll av koagulasjonstiden).
I tilfeller hvor kompleks konservativ terapi ikke forhindrer
roterer utviklingen av akutt nyresvikt og uremi, utvikler seg
sirovaniya kreatinemi og hyperkalemi, krever bruk av hemodia-
analyse i spesialiserte institusjoner. Spørsmål om transport
legen ved denne institusjonen bestemmer.
KOMPLIKASJONER FORÅRSAKET AV BLODTRANSFUSJON, ERYTROCYTT
NOY OF MASS INKOMPATIBEL AV RH FAKTOR OG ANDRE SI-
STAMMEN AV ERYTROCYTTANTIGENER.

ÅRSAKER: disse komplikasjonene oppstår hos pasienter som er sensibilisert for
forhold til Rh-faktoren.
Immunisering med Rh-antigenet kan skje under følgende forhold
1) ved gjentatt administrering til Rh-negative mottakere, Rh-by
positivt blod; 2) under graviditet av en Rh-negativ kvinne
Rh-positivt foster, hvorfra Rh-faktoren kommer inn
mors blod, forårsaker dannelsen av immunforsvar
antistoffer mot Rh-faktoren Årsaken til slike komplikasjoner er overveldende
I de fleste tilfeller er det en undervurdering av obstetrisk og transfusjon
anamnese, samt manglende overholdelse eller brudd på andre regler,
advarsel om Rh-inkompatibilitet.
PATOGENESE: massiv intravaskulær hemolyse av transfunderte erytrocytter
comov immune antistoffer (anti-D, anti-C, anti-E, etc.), danner-
i ferd med tidligere sensibilisering av mottakeren, gjentatt
nymny graviditeter eller transfusjoner av antigen uforenlig
erytrocyttsystemer (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, etc.).
KLINISKE MANIFESTASJONER: Denne typen komplikasjoner skiller seg fra
den forrige med et senere debut, mindre raskt forløp, avtok
ny eller forsinket hemolyse, som avhenger av typen immun-anti-
kropper og deres titere.
Prinsippene for terapi er de samme som ved behandling av sjokk etter transfusjon.
forårsaket av transfusjon av blod (erytrocytter) som er uforenlige i gruppen
nye faktorer i ABO-systemet.
I tillegg til gruppefaktorene til ABO-systemet og Rh-faktoren Rh (D), er årsakene
komplikasjoner under blodoverføring, men sjeldnere, kan være
andre antigener i Rh-systemet: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), samt
de samme antigenene til Duffy, Kell, Kidd og andre systemer. Det bør angis
at graden av deres antigenisitet, derfor verdien for praksis
blodtransfusjoner er betydelig lavere enn Rh-faktoren Rh 0 (D). men
slike komplikasjoner oppstår. De forekommer som i Rh-negative
nyh, og hos Rh-positive individer immunisert som et resultat
de av graviditet eller gjentatte blodoverføringer.
De viktigste tiltakene for å forhindre transfusjon
komplikasjoner assosiert med disse antigenene står for obstetrisk
th og transfusjonshistorie til pasienten, samt gjennomføringen av alle
andre krav. Det bør understrekes at spesielt sensitive
en kompatibilitetstest for å oppdage antistoffer, og,
derfor er inkompatibiliteten til blodet til giveren og mottakeren
Dette er en indirekte Coombs-test. Derfor anbefales en indirekte Coombs-test
det er mulig å produsere ved valg av donorblod til pasienter, i anam-
som hadde post-transfusjonsreaksjoner, samt sensibilisering
zirovanny personer, preget av økt følsomhet for innføring av
røde blodlegemer, selv om de er ABO-kompatible og
Rh faktor. Test for isoantigen kompatibilitet av transfuserte
blod samt en test for kompatibilitet med Rh-faktor -
Rh 0 (D) produseres separat med en test for kompatibilitet etter gruppe
minne om ABO-blod og erstatter det på ingen måte.
De kliniske manifestasjonene av disse komplikasjonene ligner de som er beskrevet ovenfor.
ved overføring av Rh-inkompatibelt blod, selv om det er mye
til sjeldnere. Prinsippene for terapi er de samme.

REAKSJONER ETTER TRANSFUSJON OG KOMPLIKASJONER VED IKKE-HEMOLITI-
TSJEKKISK TYPE

Årsaker: sensibilisering av mottakeren for leukocyttantigener, trombo-
cytter under transfusjon av fullblod og plasmaproteiner som følge av
tidligere gjentatte blodoverføringer og graviditeter.
KLINISKE MANIFESTASJONER utvikler seg vanligvis etter 20-30 minutter etter
etter slutten av blodoverføringen, noen ganger tidligere eller til og med under transfusjonen
blødninger og er preget av frysninger, hypertermi, hodepine,
ryggsmerter, urticaria, hudkløe, kortpustethet, kvelning,
utvikling av Quinckes ødem.
Behandling: desensibiliserende terapi - adrenalin intravenøst i
mengde på 0,5 - 1,0 ml., antihistaminer, corticoste -
roider, klorid eller kalsiumglukonat, om nødvendig - kardio-
vaskulære medikamenter, narkotiske analgetika, avgiftning
nye og antisjokkløsninger.
FOREBYGGELSE av denne typen reaksjoner og komplikasjoner er
nøye innsamling av transfusjon historie, bruk av vasket
erytrocytter, individuelt utvalg av donor-mottaker-paret.

ETTER TRANSFUSJONSREAKSJONER OG KOMPLIKASJONER RELATERT TIL
BLODBEVARING OG OPPBEVARING, ERYTRO-
CYTE MASSE.

De oppstår som et resultat av kroppens reaksjon på stabilisering
løsninger som brukes til å bevare blod og dets komponenter,
på metabolske produkter av blodceller som følge av dens
lagring, på temperaturen til det transfuserte transfusjonsmediet.
HYPOKALSEMIA utvikler seg ved transfusjon av store doser fullblod
vi eller plasma, spesielt ved høy transfusjonshastighet,
len ved hjelp av natriumcitrat, som ved å binde seg i blodet
neseseng gratis kalsium, forårsaker fenomenet hypokalsemi.
Transfusjon av blod eller plasma tilberedt med sitrat
natrium, med en hastighet på 150 ml / min. reduserer nivået av fritt kalsium
opp til maksimalt 0,6 mmol / liter, og med en hastighet på 50 ml / min. med-
innholdet av fritt kalsium i plasmaet til mottakeren endres ubetydelig
Nivået av ionisert kalsium går umiddelbart tilbake til det normale
etter opphør av transfusjon, noe som forklares med den raske mobiliseringen
hennes kalsium fra endogent depot og metabolismen av sitrat i leveren.
I fravær av noen kliniske manifestasjoner av midlertidig hypo-
kalsium, standardresepten av kalsiumpreparater (for "nøytral
lysing" citrate) er uberettiget, fordi det kan forårsake utseendet
arytmier hos pasienter med hjertepatologi Det er nødvendig å huske om
kategorier av pasienter som har ekte hypokalsemi eller ca
muligheten for dens forekomst under ulike medisinske
prosedyrer (terapeutisk plasmaferese med kompensasjon for eksfuserbar
plasmavolum), så vel som under kirurgiske inngrep. Oso -
kampoppmerksomhet bør vises til pasienter med følgende samtidig
patologi: hypoparatyreoidisme, D-avitaminose, kronisk nyre
insuffisiens, levercirrhose og aktiv hepatitt, medfødt hypo-
kalsium hos barn, giftig-infeksiøs sjokk, trombolytisk
tilstander, tilstander etter gjenopplivning, langtidsbehandling
kortikosteroidhormoner og cytostatika.
KLINIKK, FOREBYGGING OG BEHANDLING AV HYPOKALSEMIA: senke nivået
fritt kalsium i blodet fører til arteriell hypotensjon,
økt trykk i lungearterien og sentralt venetrykk
leniya, forlengelse av O - T-intervallet på EKG, utseendet av krampaktig
rykninger i musklene i underbenet, ansiktet, brudd på pusterytmen med overgang
hjem i apné med høy grad av hypokalsemi. Subjektivt sett
pasienter opplever hypokalsemi i begynnelsen som ubehagelig
opplevelser bak brystbenet som forstyrrer innånding, en ubehagelig følelse vises i munnen
smak av metall, krampetrekninger i musklene i tungen og
lepper, med en ytterligere økning i hypokalsemi - utseendet av tonic
kramper, svekket pust til slutt, svekket
hjertefrekvens - bradykardi, opp til asystoli.
FOREBYGGELSE er å identifisere pasienter med potensiell hypo-
kalsium (tendens til kramper), innføring av plasma med en hastighet
ikke høyere enn 40-60 ml / min., profylaktisk administrering av en 10% løsning av glukose-
kalsiumkonat - 10 ml. for hver 0,5 l. plasma.
Når kliniske symptomer på hypokalsemi oppstår, er det nødvendig å pre-
forkorte introduksjonen av plasma, injiser intravenøst 10-20 ml. glukonat
kalsium eller 10 ml. kalsiumklorid, EKG-overvåking.
HYPERKALEMI hos mottakeren kan oppstå ved rask transfusjon
(ca. 120 ml / min.) Langtidsoppbevart hermetikk
blod eller erytrocyttmasse (med en holdbarhet på mer enn 14 dager
Kaliumnivåene i disse transfusjonsmediene kan være så høye som 32
mmol/L). Den viktigste kliniske manifestasjonen av hyperkalemi er
utvikling av bradykardi.
FOREBYGGING: ved bruk av blod eller erytrocyttmasse,
mer enn 15 dagers lagring, bør transfusjon utføres drypp (50-
-70 ml/min.), er det bedre å bruke vaskede erytrocytter.

MASSIVT TRANSFUSJONSSYNDROM.

Denne komplikasjonen oppstår med innføring av en kort periode i blodet
vene av mottakeren opptil 3 liter fullblod fra mange til
huler (mer enn 40-50% av volumet av sirkulerende blod). negativ
virkningen av massive fullblodtransfusjoner kommer til uttrykk i utviklingen
disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom. På
obduksjon avslører små blødninger i organer knyttet til
med mikrotrombi, som består av aggregater av erytrocytter og tromber
sitater. Hemodynamiske lidelser forekommer i en stor og liten sirkel
blodsirkulasjonen, så vel som på nivået av kapillær, organblodstrøm
ka.
Massivt transfusjonssyndrom, med unntak av traumatisk blødning
tap, vanligvis som følge av fullblodtransfusjoner
allerede begynt DIC, når det først og fremst er nødvendig å
helle store mengder fersk frossen plasma (1-2 liter og mer
lee) med stråle eller hyppige dråper av introduksjonen, men hvor overløp-
forbruket av røde blodlegemer (i stedet for fullblod) bør begrenses
vitale indikasjoner.
Transfusjoner bør unngås for å forhindre denne komplikasjonen.
fullblod i store mengder. Det er nødvendig å strebe etter
påfyll av massivt blodtap forberedt på forhånd fra en -
- to givere med kryokonserverte erytrocytter, nyfryst;
plasma på prinsippet om "én donor - en pasient", bygge
transfusjonstaktikk på strenge indikasjoner for transfusjon før
Nordisk blod, som bruker mye blodkomponenter og preparater
(erytrocyttmasse, fersk frossen plasma), lav molekylvekt
dekstranløsninger (reopolyglucin, gelatinol), for å oppnå hemodilu-
sjoner. En effektiv metode for forebygging av massivt transfusjonssyndrom
ziya er bruken av autologt blod av pasienten, høstet av
kryokonservering av erytrocytter før en planlagt operasjon. Så-
det er også nødvendig å introdusere mer omfattende bruk av autologt blod samlet under
operasjoner fra hulrom (metode for reinfusjon).
Behandling av DIC - et syndrom forårsaket av massiv blodoverføring,
basert på et sett med tiltak rettet mot normalisering
systemer for hemostase og eliminering av andre ledende manifestasjoner av syndromet,
primært sjokk, kapillær stase, syre-base lidelser
ben-, elektrolytt- og vannbalanse, skade på lunger, nyrer,
binyrene, anemi. Det anbefales å bruke heparin (medium
dose 24 000 enheter. per dag med kontinuerlig administrasjon). Den viktigste metoden
hjemmeterapi er plasmaferese (fjerning av minst 1 liter plasma) med
erstatning med fersk frossen donorplasma i et volum på minst
600 ml. Blokkering av mikrosirkulasjon av aggregater av blodceller og spasmer
kar elimineres med blodplatehemmende midler og andre legemidler (reopolyglu-
kin, intravenøst, klokkespill 4-6 ml. 0,5 % løsning, eufillin 10 ml.
2,4% løsning, trental 5 ml.) Proteinhemmere brukes også
az - trasilol, counterkal i store doser - 80-100 tusen enheter hver. på
én intravenøs injeksjon. Behovet og mengden av transfusjon
terapi er diktert av alvorlighetsgraden av hemodynamiske lidelser. neste-
husk å bruke fullblod for DIC
det er umulig, og den vaskede erytrocyttmassen skal transfunderes med en reduksjon i nivået
hemoglobin opptil 70 g/l.

Plasma er en flytende komponent av blod, rik på biologisk aktive komponenter: proteiner, lipider, hormoner, enzymer. Fersk frossen plasmavæske regnes som det beste produktet på grunn av det faktum at det beholder det største antallet nyttige komponenter. Mens flytende naturlig, tørr lyofilisert og antihemofil plasma noe mister de terapeutiske egenskapene som er iboende i denne komponenten, er de derfor mindre etterspurte.

Plasma og dets struktur

Blodplasma: hvorfor transfusjonere?

Transfusjon av enhver form for blodplasma lar deg gjenopprette det normale volumet av blod som sirkulerer i kroppen, balansen mellom hydrostatisk og kolloid-onkotisk trykk.

Den positive effekten av denne typen prosedyre blir mulig på grunn av det faktum at molekylvekten til plasmaproteiner og molekylvekten til blodet til mottakeren er forskjellige. I lys av dette er permeabiliteten til veggene i blodårene lav, og næringsstoffer absorberes ikke, de er i blodet i lang tid.

Hvis en person har akutt blødning, implementeres intravenøs plasmatransfusjon i en dose på 0,5 liter til 2 liter. I dette tilfellet avhenger alt av pasientens blodtrykk og kompleksiteten i sykdomsforløpet. I spesielt alvorlige situasjoner anbefales det å kombinere infusjon av plasma og erytrocyttmasse.

Plasma injiseres i en stråle eller drypp, avhengig av indikasjonene. Hvis mikrosirkulasjonen er forstyrret, tilsettes reopoliglyukin eller andre legemidler fra denne gruppen til plasmaet.

Vilkår: En hemotransfusjon er en intravaskulær transfusjon av fullblod til en mottaker. Faktisk den mest kompliserte operasjonen som involverer transplantasjon av levende vev til en person.

Blodplasmatransfusjon: indikasjoner

Den farmakologiske RLS-veiledningen dikterer følgende indikasjoner for transfusjon av fersk frossen blodplasma:

Akutt DIC, som samtidig kompliserer sjokkforløpet av ulik opprinnelse; massivt transfusjonssyndrom;
Alvorlig blødning, som innebærer tap av mer enn en tredjedel av det totale blodvolumet. I dette tilfellet er en ytterligere komplikasjon mulig i form av det samme syndromet av disseminert intravaskulær koagulasjon;

Indikasjoner for transfusjon av fersk frossen plasma

Patologiske endringer i lever og nyrer (betingede indikasjoner);
Overdosering av antikoagulantia, for eksempel dikumarin;
Under prosedyren for plasmaferese av terapeutisk karakter, forårsaket av Moshkowitz syndrom, akutt forgiftning, sepsis;
trombocytopenisk purpura;
Åpen hjertekirurgi med tilkobling av hjerte-lungemaskin;
Koagulopati som oppstår fra lave konsentrasjoner av fysiologiske antikoagulantia, etc.

Vi har gjennomgått de vanligste indikasjonene for transfusjon av fersk frossen plasma. Det anbefales ikke å utføre en lignende prosedyre for å fylle på hele volumet av sirkulerende blod. I dette tilfellet brukes andre metoder. Ikke foreskriv plasmatransfusjon til pasienter som lider av kongestiv hjertesvikt.

Fersk frossen blodplasma

Ferskfrosset plasma regnes som en av de grunnleggende komponentene i blod, det skapes ved rask frysing etter separasjon av dets ensartede elementer. Oppbevar et slikt stoff i spesielle plastbeholdere.

De viktigste ulempene ved å bruke dette biomaterialet:

risikoen for overføring av en smittsom sykdom;
risikoen for allergiske reaksjoner;
konflikt mellom biomaterialet til giveren og mottakeren (før transfusjon kreves det en biologisk test for kompatibilitet).

Fersk frossen plasma

Fersk frossen plasma produseres på to måter:

plasmaferese;
sentrifugering.

Plasmaet fryses ved -20 grader. Det er lov å bruke det innen et år. Bare for denne tiden er sikkerheten til labile faktorer i hemostasesystemet sikret. Etter utløpsdatoen kastes plasmaet som biologisk avfall.

Vilkår: Hemostase er et slikt system i menneskekroppen, hvis hovedoppgave er å stoppe blødninger og løse opp blodpropp samtidig som blodets flytende tilstand i karene opprettholdes.

Hemostase

Umiddelbart før selve plasmainfusjonen tines blodet ved en temperatur på + 38 grader. Samtidig faller fibrinflak ut. Dette er ikke skummelt, siden de ikke vil forstyrre den normale blodstrømmen gjennom myknere med filtre. Mens store blodpropper og turbiditet i plasmaet indikerer et produkt av dårlig kvalitet. Og for leger er dette en kontraindikasjon for videre bruk, selv om laboratorieassistenter ikke kunne avsløre defekter under bloddonasjon og prøver.

Viktig! På grunn av det faktum at et slikt produkt kan lagres i lang tid, prøver leger å følge regelen "én donor - en mottaker".

Plasmaproteiner er immunogene. Dette betyr at ved hyppige og store transfusjoner kan mottakeren utvikle sensibilisering. Dette kan føre til anafylaktisk sjokk under neste prosedyre. Denne omstendigheten fører til det faktum at leger prøver å transfusere plasma i henhold til strenge indikasjoner. Ved behandling av koagulopati er det å foretrekke å bruke kryopresipitat (et proteinpreparat som inneholder blodkoagulasjonsfaktorer, som en person mangler).

Transfusjon

Ved bruk av et biomateriale er det viktig å følge strenge regler: du kan ikke bruke samme plasmabeholder til transfusjon til flere mottakere. Ikke frys blodplasma på nytt!

Blodplasmatransfusjon: konsekvenser

Praksis viser at det oftest ikke forventes komplikasjoner og problemer etter transfusjon av blodplasma. Hvis vi vurderer studier, så er dette mindre enn én prosent av hundre. Imidlertid kan bivirkninger forårsake betydelige forstyrrelser i funksjonen til hele organismen og til og med død. I lys av det faktum at blodtransfusjon med en plasmaerstatning (plasma) ikke gir 100 % sikkerhet, gis pasienter i utgangspunktet samtykke til en slik prosedyre, uten å unnlate å bringe til deres kunnskap alle positive aspekter, effektivitet og mulige alternativer til transfusjon.

Enhver klinikk hvor det utføres plasmatransfusjon bør utstyres med et system som muliggjør raskest mulig oppdagelse og behandling av bivirkninger som truer en persons liv. Moderne føderale forskrifter og retningslinjer krever at slike hendelser rapporteres kontinuerlig, slik tilfellet er med ulykker og medisinske feil.

Akutte bivirkninger

Immunologiske akutte bivirkninger inkluderer følgende:

Feberreaksjon på transfusjon. I dette tilfellet oppstår feber oftest. Hvis en slik reaksjon følger med inkompatibiliteten til blodet til giveren og mottakeren (hemolyse), må transfusjonen stoppes umiddelbart. Hvis dette er en ikke-hemolytisk reaksjon, er det ikke livstruende. En slik reaksjon er ofte ledsaget av hodepine, kløe og andre manifestasjoner av allergier. Behandlet med paracetamol.
Urtikarielt utslett gjør seg gjeldende umiddelbart etter plasmatransfusjon. Dette er et veldig vanlig fenomen, hvis mekanisme er nært knyttet til frigjøring av histamin. Oftest skriver leger i dette tilfellet en resept for bruk av stoffet Benadryl. Og så snart utslettet forsvinner, kan vi si at reaksjonen er over.

Urtikarielt utslett

Bokstavelig talt to til tre timer etter blodplasmatransfusjon, respiratorisk distress-syndrom, en reduksjon i hemoglobin og hypotensjon kan vises kraftig. Dette indikerer utvikling av akutt lungeskade. I dette tilfellet er det nødvendig med rask inngripen fra leger for å organisere pustestøtte med mekanisk ventilasjon. Men det er ingen grunn til å bekymre seg for mye, studier har vist at mindre enn ti prosent av mottakerne dør av en slik effekt. Det viktigste er å orientere det medisinske personalet i tid.
Akutt hemolyse oppstår på grunn av inkonsistens i identifiseringen av mottakerens blodplasma, med andre ord på grunn av personalfeil. Hele kompleksiteten til denne effekten ligger i det faktum at kliniske indikasjoner kan forbli uuttrykte, bare ledsaget av anemi (forsinket hemolyse). Mens komplikasjoner oppstår i tilfelle av samtidige forverrende faktorer: akutt nyresvikt, sjokk, arteriell hypotensjon, dårlig blodpropp.

Viktig! Hvis en person er under narkose eller har falt i koma, blir indre blødninger av ukjente årsaker fra injeksjonsstedet et tegn på hemolyse.

I dette tilfellet vil leger definitivt dra nytte av aktiv hydrering og utnevnelse av vasoaktive legemidler.

Anafylaksi gjør seg oftest kjent i det første minuttet av en blodoverføring. Klinisk bilde: pustebesvær, sjokk, hypotensjon, ødem. Dette er et veldig farlig fenomen som krever akutt intervensjon fra spesialister. Her må du gjøre alt for å støtte åndedrettsfunksjonen til en person, inkludert innføring av adrenalin, så alle medikamenter må være for hånden.

Ikke-immunologiske komplikasjoner inkluderer:

Volumoverbelastning (hypervolemi). Hvis volumet av transfundert plasma er feil beregnet, øker belastningen på hjertet. Volumet av intravaskulær væske øker unødvendig. Behandlet med diuretika.

Bakteriell infeksjon av blodplater

Symptomer på hypervolemi: alvorlig kortpustethet, hypertensjon og til og med takykardi. Oftest manifesterer det seg etter seks timer etter transfusjon av blodplasma.

Kjemiske effekter inkluderer: sitratforgiftning, hypotermi, hyperkalemi, koagulopati, og så videre.

Hva er blodplasmatransfusjonsteknikken?

Indikasjoner for transfusjon av blodplasma og alle dets fysiologiske komponenter bestemmes utelukkende av den behandlende legen på grunnlag av tidligere utførte laboratorie-, fysiske og instrumentelle studier. Det er viktig å forstå at det ikke er noen standard og veletablert ordning for behandling og diagnostisering av sykdommer i dette tilfellet. For hver person forløper konsekvensene og selve transfusjonen individuelt, avhengig av kroppens reaksjon på det som skjer. Uansett er dette en betydelig belastning for ham.

Vanlige spørsmål om ulike transfusjonsteknikker finnes i retningslinjene.

Hva er indirekte og direkte blodoverføring?

Indirekte blodoverføring er den mest brukte. Den leveres direkte i venen gjennom en engangsfilterflaske. Samtidig er teknologien for å fylle et engangssystem nødvendigvis beskrevet i produsentens instruksjoner. I medisinsk praksis brukes også andre måter å introdusere plasma på: ikke bare i en vene, men også intra-arterielt, intra-aortisk og intraossøst. Alt avhenger av hvilket resultat du ønsker å oppnå, og om det i det hele tatt er mulig å gi plasmatransfusjon.

Indirekte blodoverføring

Direkte transfusjon av blodmasse innebærer ikke stabilisering og bevaring. I dette tilfellet utføres prosedyren direkte fra giver til mottaker. I dette tilfellet er bare fullblodoverføring mulig. Blod kan bare administreres intravenøst, ingen andre alternativer forventes.

Ferskfrosset plasma er et av hovedelementene i blod, som fremstilles ved rask frysing av plasma etter at blodcellene er separert ved differensiell sentrifugering. Ferskfryst plasma er mye brukt til blodoverføringer, sjokk, kraftige blødninger, DIC og andre tilstander som krever akutt refusjon eller erstatning av pasientens blodplasma.

Ferskfryst plasma som kreves for blodoverføring er tilgjengelig i plastbeholdere. En dose fersk frossen plasma tilsvarer to hundre til to hundre og femti milliliter donorplasma.

Dessuten er dette stoffet mye brukt:

å øke BCC i sjokk,
som en kilde til immunglobuliner på et tidspunkt hvor det ikke er mulig å bruke normale immunglobuliner. For dette formålet administreres fersk frossen plasma med 20 ml/kg/måned;
som en direkte kilde til komponenter inneholdt i plasmaet i deres fravær eller mangel. Eksempler inkluderer faktor VIII observert under hemofili eller en Cl-esterasehemmer ved arvelig angioødem. Doser av ferskt frossen blod i disse tilfellene foreskrives utelukkende individuelt.
Med en overdose av antikoagulantia med indirekte virkning.

Det er verdt å merke seg at fersk frossen plasma har flere svært betydelige fordeler selv fremfor normale immunglobuliner. Så den inneholder elementer som er fraværende i normale immunglobuliner, nemlig IgA, IgM.

Blant ulempene med fersk frossen plasma er det verdt å fremheve:

muligheten for overføring av infeksjon
stor overbelastning
risiko for ulike allergiske reaksjoner
risikoen for GVHD, som oppstår ved transfusjon av ikke-bestrålt fersk frossen plasma til pasienter med utilstrekkelig cellulær immunitet.

Umiddelbart før transfusjon tines fersk frossen plasma i vann ved en temperatur på +38 °C. Det er verdt å vite at i tint tilstand bør plasma ikke lagres i mer enn en time.

Ingen gjenfrysing av plasma!

Fibrinflak kan vises i tint plasma, men dette er ikke et hinder for bruk ved bruk av standardutstyr designet for intravenøs transfusjon med filter.

Ideelt sett bør fersk frossen blodplasma oppfylle flere kvalitetsstandarder, nemlig

mengden protein bør ikke være lavere enn 60 g/l,
mengden hemoglobin bør ikke overstige 0,05 g/l,
kaliumnivået bør ikke overstige 5 mmol/l.
Transaminnivåer bør være innenfor normale grenser.
testresultater for syfilis, hepatitt B og C og HIV må være negative.

Hvilke funksjoner bør vurderes ved transfusjon av plasma?

Ferskfrosset blodplasma må nødvendigvis være forenlig med mottakerens blod, og matche blodtypen med giverens blod. Rh-faktoren spiller ingen rolle, siden det ikke er noen cellulære elementer i plasmaet. Men! Ved transfusjon av plasma i store mengder (mer enn en liter), er Rh-faktoren også av stor betydning;
Hvis vi snakker om nødstilfeller, er det mulig å transfusere plasmaet fra IV-gruppen av donorblod til en pasient med hvilken som helst blodgruppe;
Det er strengt forbudt å overføre blod til flere mottakere fra en beholder;

Ved transfusjon av plasma er det obligatorisk å gjennomføre en biologisk test.