I området av håndleddsleddet er det tre kanaler, som følge av tilstedeværelsen her retinaculum flexorum.
Ved å kaste i form av en bro fra eminentia carpi ulnaris til eminentia carpi radialis, snur den en renne mellom de navngitte åsene, sulcus carpi, inn i kanalen canalis carpalis, og deler seg inn i henholdsvis de radiale og ulnare sidene, former canalis carpi radialis og canalis carpi unlaris.
I cubitalkanalen er ulnarnerven og karene, som fortsetter her fra underarmens sulcus ulnaris. PÅ canalis carpi radialis ligger sene m. flexor carpi radialis, omgitt av en synovial skjede.
Til slutt, i canalis carpalis er 2 separate synoviale slirer: 1) for sener mm. flexores digitorum superficialis et profundus og 2) for sene m. flexoris pollicis longus.
Første vag. synovialis communis mm. flexorum representerer en medialt lokalisert voluminøs sekk som dekker 8 sener i de dype og overfladiske bøyerne i fingrene. Øverst stikker den 1–2 cm proksimalt til retinaculum flexorum, og nederst når den til midten av håndflaten. Bare på siden av lillefingeren fortsetter den langs senene til de lange musklene som bøyer den, omgir dem og når med dem bunnen av den distale falanxen til den femte fingeren.
Andre vagina, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, plassert lateralt, representerer den en lang og smal kanal, der senen til tommelens lange bøye er innelukket. Øverst stikker skjeden også ut 1-2 cm proksimalt i forhold til retinaculum flexorum, og under fortsetter den langs senen til bunnen av den distale falanxen på førstefingeren.
Hvile 3 fingre har separate skjeder, vag. synoviales tendinum digitorum (manus) som dekker bøyesenene til den tilsvarende fingeren. Disse skjedene strekker seg fra linjen til den metacarpophalangeale artikulasjonen til bunnen av neglefalangene. Følgelig har II-IV-fingrene på håndflatesiden isolerte skjeder for senene til deres vanlige bøyer, og på segmentet som tilsvarer de distale halvdelene av metakarpalbenene, er de fullstendig blottet for dem.
Vagina synovialis communis mm. flexorum, som dekker senene til V-fingeren, omgir samtidig ikke senene til II-IV-fingrene på alle sider; det antas at den danner tre fremspring, hvorav den ene er plassert foran senene til de overfladiske flexorene, den andre er mellom dem og senene til den dype flexoren, og den tredje er bak disse senene. Dermed er den ulnare synovialskjeden en ekte synovialskjede bare for senene til den femte fingeren.
Seneskjedene på håndflaten av fingrene er dekket med en tett fibrøs plate, som fester seg til kamskjellene langs kantene av falangene, danner en beinfibrøs kanal på hver finger som omgir senene sammen med skjeden. De fibrøse veggene i kanalen er veldig tette i området til kroppene til phalangeal bein, hvor de danner tverrgående fortykkelser, pars annularis vaginae fibrosae.
I området rundt leddene er de mye svakere og forsterkes av bindevevsbunter som skjærer seg skrått, pars cruciformis vaginae fibrosae. Senene inne i skjeden er koblet til veggene gjennom tynn mesenterium, mesotendineum, som bærer blodårer og nerver.
Treningsvideoanatomi av synovialskjedene til håndens sener
Bøyesener, arterier og nerver i hånden
Palmar overflate av hånden: overfladisk forberedelse
Synoviale slirer og sener i hånden
Vermiforme muskler, mellomrom og synovialskjeder
Flexor- og ekstensorsener på fingrene
Dype muskler i hånden
Arterier og nerver i hånden: palmar overflate
Børste: bjelkeside
Børste: bakside
Børste: dype strukturer 
400. Overfladisk håndflatebue
1 - en. ulnaris;
2 - os pisiforme;
3 - arcus palmaris superficialis;
4 - a.a. digitales palmares kommuner;
5-a. digitales palmares propriae;
6-r. palmaris superficialis a. radialis;
Fartøy og nerver i palmaroverflaten til venstre hånd: 1 - egen palmar digital arterie; 2 - vanlig palmar digital arterie; 3 - egen palmar digital nerve (fra ulnar nerve); 4 - overfladisk palmarbue; 8 - vanlig palmar digital nerve (fra ulnar nerve); i - muskelen som fjerner lillefingeren; 7 - kort flexor av lillefingeren; 8 - dyp palmargren av ulnararterien; 6 - dyp palmargren av ulnarnerven; 10 - palmar gren av ulnarnerven; 11 - ulnar arterie; 12 - ulnare vener; 13 - median nerve; 14 - radial arterie; 15 - palmar gren av mediannerven; 16 - overfladisk palmar gren av den radiale arterien; 17 - bøyeseneholder; 18 - en kort muskel som fjerner tommelen; 19 - kort flexor av tommelen; 20 - vanlig digital palmar nerve (median nerve); 21 - muskel som leder tommelen; 22 - ormlignende muskel; 23 - sene av den overfladiske bøyer av fingrene; 24 - fibrøs skjede av fingrene.
Ris. 161. Fascia og fasciale slirer av hånden. Tverrsnitt på nivået av metacarpal bein: 1 - palmar aponeurose; 2 - dypt cellulært gap i det midtre cellulære rommet i hånden; 3 - muskel som fjerner lillefingeren; 4 - metakarpale bein (III, IV og V); 5 - dorsal fascia av hånden; 6 - dorsal subfascial plass; 7 - andre dorsal interosseous muskel; 8 - den første dorsal interosseous muskelen; 9 - proksimal falanx av tommelen; 10 - sene av tommelens lange bøye; 11 - I og II ormelignende muskler; 12 - overfladisk cellulært gap i det midtre cellulære rommet.
Ris. 3,43. Tverrsnitt av børsten (diagram). Fascial senger i håndflaten: 1 - korte tenarmuskler; 2 - sene m. flexor pollicis longus; 3 - vertikal del av den laterale intermuskulære septum; 4 - fascia propria; 5 - subaponeurotisk cellulært rom; 6 - aponeurosis palmaris; 7-a. et n. digitalis palmaris communis; 8 - sener mm. Flexoris digitorum superficialis; 9 - medial intermuskulær septum; 10 - korte muskler i hypothenar; 11 - felles synovial kappe av bøyerne i fingrene; 12 - dorsal interosseous fascia; 13 - palmar interosseous fascia; 14 - sener mm. flexoris digitorumprofundus; 15 - subtendon cellulært rom; 16-a. metacarpalis palmaris; 17 - palmar interosseous muskel; 18 - dorsal interosseous muskel; 19 - m. lumbricalis; 20 - horisontal del av den laterale intermuskulære septum; 21 - cellulært rom av thenar; 22 - I dorsal interosseous muskel; 23-m. adductor pollicis
Ris. 1. Tverrsnitt av høyre hånd på nivå med håndleddet: 1 - sene av den korte ekstensoren til tommelen; 2 - radial arterie; 3 - radiell vene; 4 - navikulært bein; 5 - sene av tommelens lange ekstensor; 6 - sene av den lange radielle ekstensoren i håndleddet; 7 - sene av den korte radielle ekstensoren i håndleddet; 8 - capitate bein; 9 - sene av ekstensoren til fingrene; 10 - ekstensor sene av pekefingeren; 11 - kroket bein; 12 - ekstensor sene av fingrene (til lillefingeren); 13 - ekstensor sene av lillefingeren; 14 - sene av ulnar ekstensor av håndleddet; 15 - trihedralt bein; 16 - sene av ulnar flexor av håndleddet; 17 - pisiform bein; 18 - sener i fingrenes dype bøye; 19 - sener i fingrenes overfladiske bøye; 20 - ulnar nerve; 21 - ulnar arterie; 22 - ulnar vene; 23 - kort palmar muskel; 24 - sene av den lange palmarmuskelen; 25 - median nerve; 26 - sene av tommelens lange bøye; 27 - sene i håndleddets radielle bøyer; 28 - sener av adduktortommelmuskelen.
Ris. 9. Overfladiske nerver og årer av den dorsal overflaten av venstre hånd: 1 - dorsal digitale nerver; 2 - intercapitate årer; 3 - lateral saphenøs vene i armen; 4 - overfladisk gren av radialnerven; 5 - medial saphenous vene i armen; 6 - dorsal gren av ulnarnerven; 7 - venøse buer av fingrene.
Ris. 7. Fartøy og nerver av palmar overflaten av venstre hånd: 1 - egen palmar digital arterie; 2 - vanlig palmar digital arterie; 3 - egen palmar digital nerve; 4 - palmar aponeurose; 5 - kort palmar muskel; 6 - palmar gren av ulnarnerven; 7 - ulnar arterie; 8 - palmar gren av mediannerven; 9 - gren av den laterale kutane nerven i underarmen.
BØRSTEOMRÅDE (REGIO MANUS)
Hånden inkluderer den distale delen av lemmen, lokalisert til periferien av linjen som forbinder toppene av styloidprosessene til beinene i underarmen. På huden faller denne linjen nesten sammen med den proksimale (øvre) karpalfolden, under hvilken det er to folder til; midtre og distale (nedre).
Den proksimale delen av håndområdet skilles ut under navnet "håndleddsområde" (regio carpi), distalt som er metacarpusområdet (regio metacarpi), og enda mer distalt - fingre (digiti).
På hånden skilles palmaroverflaten - palma manus (vola manus - BNA) og baksiden - dorsum manus.
utendørs landemerker
I området av håndleddet, på ulnarsiden, foran, kan du lett føle det pisiforme beinet, så vel som senen til ulnarbøyeren i hånden som er festet til den. Under det pisiforme beinet palperes kroken til hamatebenet (hamulus ossis hamati). På den radielle siden av palmaroverflaten, rett langs senelinjen til den uklare bøyeren i hånden, palperes tuberkelen til navikulærbenet. På baksiden, på ulnarsiden, er et trekantet bein godt definert, plassert distalt fra ulna.
Distalt fra tuppen av styloidprosessen til radius - når tommelen er bortført - bestemmes en trekantet fordypning kalt "anatomisk snusboks". Langs bunnen av denne fordypningen, dannet av scaphoid og store polygonale bein, passerer (fra palmaroverflaten til baksiden) a.radialis.
Metacarpal (metacarpal) bein kan palperes fra baksiden langs hele lengden.
De laterale delene av håndflaten ser ut som forhøyninger dannet av musklene i tommelen (thenar) og lillefingeren (hypotenar). Midtseksjonen ser ut som et hulrom og inneholder senene til fingrenes bøyer (med ormlignende muskler) og de interosseøse musklene.
På baksiden av hånden er de dorsale metakarpale venene synlige, og danner venøs plexus, så vel som fingrenes ekstensorsener; noen ganger synlige og tverrgående leddbånd som forbinder senene til denne muskelen. Når tommel og pekefinger bringes sammen, på baksiden av hånden mellom I og II) blir metacarpalbenet synlig forhøyning dannet av I dorsal interosseous muskel.
palme (palma manus)
Huden (med unntak av håndleddsområdet) er preget av tetthet og lav mobilitet på grunn av det faktum at den er fast forbundet med palmar aponeurosis; den er rik på svettekjertler og uten hår. Alle lag av huden i håndflaten er betydelig sølt, og epitelet i stratum corneum danner flere dusin rader med celler.
Det subkutane vevet er gjennomsyret av tette fibrøse, vertikalt arrangerte bunter som forbinder huden med aponeurosen. Som et resultat er fiberen så å si innelukket i fibrøse reir, hvorfra den, når huden kuttes, stikker ut i form av separate fettlobuler. Små vener passerer gjennom fiberen, så vel som håndflategrener av median- og ulnarervene som innerverer huden i håndleddsområdet, thenar og hypothenar, og grener av de vanlige palmar digitale nervene.
Dypere enn huden og subkutant vev i området av håndleddet og deretter dens egen fascia. I området av håndleddet blir det tykkere, som et resultat av at det får karakteren av et leddbånd, som tidligere ble kalt lig.carpi volare (BNA). Senen til den lange palmarmuskelen, som løper omtrent langs midtlinjen av underarmen, er nært forbundet med den.
Under huden på hypotenaren er den lille palmarmuskelen overfladisk plassert, dypere enn dens egen fascia, og dekker resten av musklene i tommelens eminens.
Den sentrale delen av palmeregionen, mellom thenar og hypothenar, er okkupert av palmar aponeurosis (aponeurosis palmaris). Den har en trekantet form med spissen vendt mot håndleddsområdet og basen vendt mot fingrene. Palmar aponeurosen består av overfladiske langsgående fibre (en fortsettelse av senen til den lange palmarmuskelen.) Og dype tverrgående fibre.
I den distale delen av hånden begrenser de langsgående og tverrgående fibrene til palmar aponeurosis tre såkalte kommissurale åpninger som digitale kar og nerver passerer inn i det subkutane fettlaget. Tilsvarende de kommissurale åpningene, danner det subkutane vevet i håndflaten fett "puter", som er synlige i form av fremspring mellom hodene til II-V metakarpale bein med fingrene forlenget. Disse fettansamlingene er begrenset av bindevevstråder som forbinder håndflatens hud her med de langsgående fibrene i palmar aponeurosis; områdene i håndflaten som er okkupert av fettvev kalles kommissurale rom. Fiber som omgir de digitale nevrovaskulære buntene forbinder det subkutane vevet i de kommissurale rommene med det midterste cellulære rommet i håndflaten.
I det kommissurale rommet på grunnlag av suppuration av callus, kan phlegmon (commissural phlegmon) utvikles. Pus med denne flegmonen kan spre seg gjennom vevet som følger de digitale karene og nervene inn i det midtre cellulære rommet i håndflaten, noe som resulterer i subaponeurgisk flegmon i håndflaten.
Palmar aponeurosis, med septa som strekker seg fra den, og palmar fascia danner tre kamre, ofte referert til som fascial hytter. Det er to laterale senger (lateral og medial) og en midtre.
Midtseng går proksimalt inn i karpalkanalen, mens side- og medialsengene er relativt lukkede beholdere og kommuniserer under normale forhold kun med den midterste sengen langs karene og nervene.
På grensene til thenar og hypothenar, avviker intermuskulære septa fra palmar aponeurosis: lateral og medial. Den laterale septum består av to deler: vertikal og horisontal. vertikal; en del av skilleveggen er lokalisert medialt fra hovedmassen til thenarmuskulaturen, og den horisontale delen går foran adduktormuskelen til tommelen, festet til III metacarpal bein. I hypothenar-regionen begrenser septum hypothenar-sengen fra utsiden, går dypt og er festet til det femte metakarpalbenet.
Lateral bed av håndflaten(thenar bed) inneholder musklene i høyden av tommelen, med utgangspunkt i det tverrgående ligamentet og beinene i håndleddet: m.abductor pollicis brevis ligger mest overfladisk, m.opponens pollicis (lateralt) og m.flaxor pollicis brevis (medialt) ligge dypere. Adduktormuskelen i tommelen, som starter med to hoder fra II-III beitebein, tilhører, som de interosseøse musklene, lagene som ligger dypt i den midtre delen av håndflaten. Gjennom sidesengen, mellom de to hodene til tommelens korte bøyer, passerer senen på tommelens lange bøyning, omgitt av synovialskjeden. Grener av medianusnerven og radialarterien passerer også gjennom thenarbedet.
Medial håndflate(hypotenar bed) inneholder musklene i høyden av tommelen: mm.abductor, flexor og opponens digiti minimi (quinti - BNA), hvorav abduktoren ligger i ulnar kanten av håndflaten. På toppen av disse musklene, utenfor den mediale sengen, er den fjerde muskelen i tommelhøyden nevnt ovenfor - m.palmaris brevis. I hypothenar sengen er grener av ulnar nerve og ulnar arterie.
Midt håndleddstøtte inneholder senene til de overfladiske og dype bøyerne i fingrene, omgitt av en synovial skjede, tre ormelignende muskler og kar og nerver omgitt av fiber; overfladisk palmar arteriell bue med sine grener, grener av median og ulnarervene. Dypere enn den midterste sengen gjenkjennes de interosseøse musklene, den dype grenen av ulnarnerven og det dype håndflatearterieslaget.
I den proksimale delen av håndflaten under aponeurosen ligger det fastholdende ligamentet til bøyerne knyttet til den (retinaculum flexorum), tidligere kalt det tverrgående leddbåndet i håndleddet (lig.carpi transversum - BNA). Det kastes i form av en bro over rennen, som er dannet fra siden av håndflaten til håndleddsbeinene, dekket med dype leddbånd. Takket være dette oppnås karpaltunnelen (canalis carpi), der 9 bøyesener i fingrene og medianusnerven passerer. Lateral til karpaltunnelen er en annen kanal (canalis carpi radialis), dannet av ark av tverrligamentet og et stort polygonalt bein; den inneholder senen til håndens radiale bøye, omgitt av synovialskjeden.
Kar og nerver
På den radielle siden av regionen, over musklene i høyden av tommelen eller gjennom tykkelsen av disse musklene, passerer grenen a.radialis - r.palmaris superficialis. Den deltar i dannelsen av den overfladiske håndflatebuen, mens selve den radiale arterien passerer under senene i ryggmuskulaturen i tommelen, gjennom den "anatomiske snusboksen", til baksiden av hånden.
I karpaltunnelen, som allerede nevnt, passerer medianusnerven sammen med flexorsenene. Her er den plassert mellom senen til den lange tommelens bøyer, som går lateralt fra medianusnerven, og senene til begge fingrenes bøyer, som går medialt fra nerven. Allerede i karpaltunnelen deler medianusnerven seg i grener som går til fingrene.
På ulnarsiden av håndleddsområdet er vasa ulnaria og n.ulnaris. Denne nevrovaskulære bunten går i en spesiell kanal (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum), som ligger ved det pisiforme beinet. Kanalen er en fortsettelse av ulnarsporet i underarmen og dannes på grunn av at det mellom lig.carpi volare (dette var navnet på den fortykkede delen av fascien i håndleddet) og retinaculum flexorum er et gap : arterien og nerven passerer her rett utenfor det pisiforme beinet, og nerven ligger medialt fra arterien.
Overfladisk håndflatebue
Rett under palmar aponeurosis, i fiberlaget, ligger overfladisk håndflatebue, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. Hoveddelen av palmarbuen er ofte dannet av a.ulnaris, anastomoserende med r.palmaris superficialis a.radialis. Ulnararterien vises i håndflaten etter at den har passert gjennom canalis carpi ulnaris. Den overfladiske grenen av den radiale arterien smelter sammen med den overfladiske grenen av ulnararterien distalt for det fastholdende flexorligamentet. Palmarbuen dannet i dette tilfellet ligger med sin konvekse del på nivå med den midtre tredjedelen av III metacarpal bein.
Tre store arterier aa. digitales palmares communes oppstår fra håndflatebuen, som, på nivå med hodene til metakarpalbenene, kommer ut under palmar aponeurose gjennom de kommissurale åpningene og etter å ha tatt inn de metakarpale arteriene som oppstår fra den dype røkelsen bue, dele seg inn i sine egne digitale arterier, forsyne reverserte til den andre siden II, W, IV og V fingrene. Lillefingerens ulnare kant mottar en gren fra ulnararterien (før den danner en bue), tommelen og den radielle kanten av pekefingeren mottar vanligvis tilførsel fra grenen av den radiale arteriens terminaldel (a.princeps) politikk).
Umiddelbart under palmarbuen ligger grenene av medianusnerven (lateralt) og den overfladiske grenen av ulnarnerven (medialt): her er det ifølge arteriene nn.digitales palmares communes, som deler seg i nn.digitales palmares proprii; de går også ut gjennom kommissuralåpningene og går til fingrene. Det er generelt akseptert at medianusnerven gir sensoriske grener til 1., 2., 3. finger og radialsiden av 4. finger, ulnarnerven - til 5. finger og ulnarsiden av 4. finger.
Men som studiet av forskjeller i strukturen til median- og ulnarervene har vist, er bare huden på tommelen innervert av en mediannerve, akkurat som bare huden på ulnarsiden av lillefingeren er innervert av en ulnar. nerve. De resterende sonene med hudinnervering av fingrene bør betraktes som soner med blandet innervering.
Den dype grenen av ulnarnerven er hovedsakelig motorisk. Den skiller seg fra den vanlige nervestammen ved bunnen av hypothenar, og går deretter inn i dypet, mellom mm.flexor og abductor digiti minimi, sammen med den dype grenen av ulnararterien som er involvert i dannelsen av den dype palmarbuen.
Den dype grenen av ulnarnerven og mediannerven innerverer musklene i håndflaten som følger. Den dype grenen av ulnarnerven innerverer musklene til den femte fingerens eminens, alle de interosseøse musklene, adduktortommelen og det dype hodet til flexor pollicis brevis. Medianusnerven innerverer en del av musklene i tommelens eminens (abductor brevis, overfladisk hode av flexor brevis, motsatt muskel) og lumbrical muskler. Noen av disse musklene har imidlertid en dobbel innervasjon.
Umiddelbart ved utgang av karpaltunnelen inn i den midtre palmarbedet, gir medianusnerven en gren til lateralsiden til musklene i tommelens eminens. Stedet hvor denne grenen går fra medianusnerven er i kirurgi utpekt som den "forbudte sonen" på grunn av det faktum at snitt som gjøres innenfor denne sonen kan være ledsaget av skade på den motoriske grenen av mediannerven til musklene i tommelen og dysfunksjon av sistnevnte. Topografisk tilsvarer den "forbudte sonen" omtrent den proksimale halvdelen av thenarområdet.
Dyp palmarbue
Arcus palmaris profundus ligger på de interosseous musklene, under flexorsenene, og er atskilt fra sistnevnte av fiber og en plate med dyp palmar fascia. I forhold til den overfladiske dype buen ligger mer proksimalt. Den dype buen dannes hovedsakelig av den radiale arterien, som passerer bakfra gjennom det første intermetakarpale rommet og anastomoserer med den dype palmargrenen av ulnararterien. Aa.metacarpeae palmares avgår fra buen, som anastomerer med dorsalarteriene med samme navn og strømmer inn i aa.digitales palmares-kommuner.
Synoviale slirer av håndflaten
Bøyesenene på fingrene har synoviale slirer. På I- og V-fingrene fortsetter synovialskjedene til bøyesenene inn i håndflaten, og bare i sjeldne tilfeller er den digitale delen av disse skjedene atskilt fra håndflatens septum. Håndflatedelene av skjeden til I- og V-fingrene kalles synovialposer eller poser. Dermed er to poser forskjellige: radial og ulnar. Radialen inneholder en sene (lang flexor av tommelen); albuen, i tillegg til de to bøyerne til lillefingeren, inneholder også den proksimale delen av senene til bøyerne til II, III og IV fingrene; totalt er det derfor åtte sener: fire sener i den overfladiske og fire sener i den dype bøyen av fingrene.
I den proksimale delen av hånden er begge posene, radial og ulnar, plassert i karpaltunnelen, under retinaculum flexorum; mellom dem passerer mediannerven.
De proksimale blindendene av begge synovialposene når området til underarmen, plassert på den firkantede pronatoren, i vevet i Pirogov-rommet; deres proksimale grense er 2 cm overlegen spissen av styloidprosessen til radius.
Cellulære rom i håndflaten
Cellulære rom i håndflaten Hver fascial seng i håndflaten har sin egen cellulære plass: i thenar muskelseng - det laterale palmar rommet, i hypothenar museseng - det mediale palmar rommet, i midten: sengen - den midtre palmar cellular rom. I praksis er det viktigste to mellomrom - lateral og midtre.
Lateralt cellulært rom, kjent i kirurgisk klinikk som thenarfissuren, strekker seg fra III metacarpalbenet til den første interdigitale membranen, nærmere bestemt til senen til tommelens lange flexor, omgitt av den radiale synovialposen. Tenarrommet er plassert på den fremre overflaten av det tverrgående hodet til adduktortommelmuskelen, lateralt til det midtre cellulære rommet i håndflaten, og er atskilt fra sistnevnte av en lateral intermuskulær septum. Den horisontale delen av denne skilleveggen dekker åpningen foran.
Medialt cellulært rom, ellers - gapet til hypothenar, er plassert innenfor den mediale fasciale sengen. Dette gapet er tett avgrenset fra det midtre cellulære rommet.
Mellom palmar cellulært rom fra sidene er det begrenset av intermuskulære septa, foran - av palmar aponeurosis, bak - av den dype palmar (interosseous) fascia. Dette rommet består av to spalter: overfladisk og dyp. Det overfladiske (subaponeurotiske) gapet er lokalisert mellom palmar aponeurosis og senene til bøyerne i fingrene, det dype (subtendonøse) gapet er mellom senene og den dype palmar fascia. I den subaponeurotiske fissuren er den overfladiske palmararterielle buen og grenene til median- og ulnarervene. Langs løpet av karene og nervene kommuniserer fiberen i dette gapet gjennom de kommissurale åpningene med det subkutane vevet i regionen til hodene til metakarpalbenene. Det tørre vevsgapet i håndflaten fører distalt til den bakre overflaten av III-, IV- og V-fingrene gjennom kanalene til de ormlignende musklene: dette er hvordan man i praktisk kirurgi noterer bindevevsgap, der de ormeformede musklene pass, omgitt av fiber. Gjennom disse kanalene kan puss fra det midtre cellulære rommet i håndflaten nå baksiden av fingrene. Den tendinous fissuren i håndflaten kan kommunisere gjennom karpaltunnelen med det dype cellulære rommet til Pirogov på underarmen.
Den suppurative prosessen i synovialskjedene til fingrene omtales som "purulent tendovaginitt i fingeren", og purulent betennelse i de palmar synovialsekkene omtales som "purulent tendobursitt i håndflaten".
Hvis synovialsekkene i håndflaten er påvirket av den purulente prosessen, kan den videre spredningen av prosessen gå i tre retninger: 1) pus fra en synovialsekk kan gå over i en annen synovialsekk, noe som resulterer i den såkalte V-formede , eller kors, flegmon av hånden. Denne overgangen av puss kan skyldes tilstedeværelsen (i 10% av tilfellene) av kommunikasjon mellom den radiale og ulnare synovialsekken eller det faktum at puss smelter de tilstøtende veggene til begge sekkene; 2) brudd på palmardelen av synovialsekkene fører til utvikling av en suppurativ prosess i de cellulære rommene i håndflaten; med lesjoner i den radielle synovialsekken - i det thenar cellulære rom, med lesjoner i den ulnare synovial sac - i det midtre cellulære rommet i håndflaten; 3) hvis rupturen av synovialposene oppstår i deres proksimale (karpale) seksjon, dannes purulente striper i Pirogov-rommet i underarmen; kan være involvert i den purulente prosessen og håndleddet.
Kanter: proksimal - en horisontal linje trukket en tverrgående finger proksimalt til styloidprosessen til radius; distal - en horisontal linje trukket distalt til det pisiformede beinet, tilsvarende de distale tverrfoldene i håndleddet. Vertikale linjer trukket gjennom styloidprosessene til radius og ulna skiller den fremre delen av håndleddet fra den bakre delen av håndleddet.
Lag:
Frontflate
Lær tynn, mobil, har tre tverrgående folder av håndleddet - proksimal, midtre og distal.
PC fettvev er dårlig utviklet. Nær grensene til baksiden av håndleddet passerer følgende formasjoner i fettavleiringer:
Fra albuesiden - v. basilika og n. cutaneus antebrachii medialis.
På den radielle siden -v. cephalica og n. cutaneus antebrachii lateralis.
I midten - r. palmaris n. mediani.
egen fascia underarmen ved overgangen til håndleddet tykner og danner en retinaculum flexorum.
Kanaler som inneholder sener, kar og nerver dannes i åpningene til flexor retinaculum og bak den.
Lateral til pisiform bein i flexor retinaculum er lokalisert canalis carpi ulnaris , gjennom hvilke ulnar kar og nerve ( vasa ulnaria et n. ulnaris ) gå over til børsten.
Medialt for trapezius-benet i flexor retinaculum er lokalisert canalis carpi radialis , hvor senene til t. flexor carpi radialis passerer. Lateralt til senen til den radiale flexoren i håndleddet er den radiale arterien (a. radialis), som under senene til den lange muskelen som abducerer tommelen og den korte ekstensor av tommelen, passerer inn i den radielle fossa som ligger på baksiden av håndleddet.
Mellom flexor retinaculum og beinene i håndleddet dannes canaliscarpi, gjennom hvilke bøyesenene til fingrenes overfladiske og dype bøyer, omgitt av en felles synovialskjede, passerer. I sin egen synovialskjede passerer senen til tommelens lange bøyning, samt medianusnerven og arterien som følger med medianusnerven, gjennom karpalkanalen, og rager ut på en linje tegnet i midten av håndleddet.
Håndleddsbein.
Bakoverflate
Lær tynn, mobil, har en hårfeste, mer uttalt hos menn.
fet avleiringer er mer uttalt enn i den fremre delen av håndleddet. I fettavleiringene i den laterale delen av regionen er det sideelver v. cephalica og r . superficialis P. radialis . I fettavleiringene i den mediale delen av regionen er det sideelver til den mediale saphenous venen i armen v. basilikaen og dorsal gren av ulnarnerven r . dorsalis ulnaris .
egen fascia underarmen tykner ved overgangen til håndleddet og danner ekstensor retinaculum , som kastes mellom styloidprosessene til radius og ulna, avgir sporer til radius, og deler rommet under ekstensor retinaculum i 6 kanaler.
Senene til musklene i den bakre gruppen av underarmen, omgitt av synoviale slirer, passerer gjennom kanalene i den bakre delen av håndleddet. Synovialskjedene starter fra den proksimale kanten av ekstensor retinaculum og når bunnen av metacarpals.
Den første kanalen er m. abductor pollicis longus og m. extensor pollicis brevis.
Den andre kanalen er t. extensor carpi radialis brevis et m. extensor carpi radialis longus.
Den tredje kanalen er t. extensor pollicis longus.
Den fjerde kanalen er t. extensor digitoni et t. extensor indicis.
Den femte kanalen er t. extensor digiti minimi.
Den sjette kanalen er t. extensor carpi ulnaris.
Stenoserende ligamentitt i retinaculum extensorum (extensor retinaculum). Blant ligamentitter av retinaculum extensorum er stenose av I-kanalen (de Quervains sykdom) av praktisk betydning.
De Quervains sykdom er også en polyetiologisk sykdom, men oppstår oftere etter overanstrengelse av hånden, hovedsakelig hos kvinner på bakgrunn av aldersrelaterte sykdommer. Sykdommen begynner noen ganger akutt, umiddelbart, med den nøyaktige lokaliseringen av smerte i et strengt begrenset område av håndleddet, tilsvarende sone I i ryggkanalen (se fig. 51). Deretter blir forlengelse og abduksjon av tommelen, adduksjon av hånden, fleksjon og opposisjon av tommelen til bunnen av lillefingeren smertefullt. Når du føler deg i dette området, bestemmes en smertefull komprimering av bløtvev. En røntgenundersøkelse bemerket først komprimering av bløtvev, deretter osteoporose og senere sklerose av det kortikale laget av styloidprosessen i radius.
Kirurgisk behandling: før anestesi er forløpet av hudsnittet skissert med blått. Operasjonen utføres under lokal infiltrasjon eller regional anestesi med 0,5 eller 1 % novokainløsning i en mengde på 30 til 50 ml, uten blødning. Et skrå eller tverrgående snitt gjøres over det smertefulle fremspringet. Umiddelbart under huden ligger det venøse nettverket og litt dypere, i løs fiber - den overfladiske grenen til nerven radialis. De må tas forsiktig med en sløv krok bak, åpne fascien. Deretter eksponeres retinaculum extensorum og I-kanalen undersøkes; bevegelsen av tommelen (ekstensjon og abduksjon) kontrollerer graden av kanalstenose. Om mulig føres en rillet sonde inn mellom seneskjeden og ligamentet, med forsiktige sagebevegelser dissekeres ligamentet, løftes, og en del av det fjernes. Etter det er senene helt eksponert og man kan bedømme varianten av kanalstrukturen og patologiske forandringer. Ved å løsne, adduktere og trekke tilbake den første fingeren, må du sørge for at senen er helt fri til å gli. Noen ganger, med en avansert skleropatisk prosess og aseptisk betennelse, observeres adhesjoner som fester senene til den bakre veggen av skjeden og periosteum. I slike tilfeller fjernes adhesjoner som hindrer senene i å gli. Operasjonen avsluttes med en grundig hemostase, deretter påføres 2-3 catgut tynne suturer på subkutan vev og fascia, suturer til huden, aseptisk bandasje til såret; hånden legges på skjerfet. Suturene fjernes på den 8.-10. dagen, og avhengig av spesialiteten til pasienten, kan han på den 14. dagen begynne å jobbe.
Karpaltunellsyndrom.
Samtidig utvikles kompresjonsnevropati av mediannerven, som passerer i karpaltunnelen sammen med senene.
I fravær av effekten av konservativ terapi og et langvarig sykdomsforløp, anbefales kirurgi. Operasjonen utføres under intraossøs, intravenøs - regional anestesi med blodbad. Et tverrgående eller lappeteppet L-formet snitt ved bunnen av håndflaten langs 4-5 cm lang hudfold i håndroten gir nødvendig tilgang. Farabeufs kroker åpner såret, dissekerer aponeurosen og avslører retinaculum flexorum. Disseksjonen gjøres langs Kocher-sonden eller over Buyalskys scapula forsiktig, under kontroll av øyet, siden en gren av medianusnerven passerer her til musklene i høyden av tommelen, den overfladiske grenen av den radiale arterien og skjeden. av flexorsenene. Operasjonen avsluttes med eksisjon av stripen fra retinaculum flexorum. Etter eksisjon undersøkes synoviale poser, deretter kontrolleres tilstanden til ulnarnerven. Arr og sammenvoksninger er eliminert. Forsiktig hemostase, pålegging av to eller tre catgut-suturer på fascia og vev, en døv sårsutur.
35. Topografisk anatomi av håndflatens håndflate. Border, lag, fasciale senger, kar og nerver, synoviale poser. Måter for distribusjon av purulente prosesser. Teknikk for åpning og drenering av overfladiske og dype flegmoner i hånden. Phlegmon fra Pirogov-Paron-rommet.
Border: horiz. flat trukket 1 tverrgående finger over strålens styloidprosess. Det er 3 deler: håndledd, metacarpus, fingre.
FASCIA BØRSTE
Fascia manus propria består av 2 deler: palmar og dorsal. Palmar (f.palmaris) er delt inn i 2 plater: overfladisk og dyp. Den overfladiske fusjonen med den overfladiske fascien danner en aponeurose (aponeurosis palmaris). den overfladiske platen i området tener og hypotener er mindre uttalt. Den dype platen er den interosseøse fascien.
Underarmens fascia, som passerer til håndleddet, tykner og danner bøye- og ekstensorholderne.
Flexor retinaculum passerer distalt inn i den riktige fascia av håndflaten, som dekker musklene til eminensene til tommelen og lillefingeren med en tynn plate, og i midten av håndflaten er representert av en tett palmar aponeurose (aponeurosis palmaris), som består av langsgående og tverrgående bunter.
Langsgående bunter - en fortsettelse av senen til den lange palmarmuskelen, plassert overfladisk, vifteformet. Langsgående bunter er delt inn i fire deler, passerer til palmaroverflaten II-V fingre og involvert i dannelsen av fibrøse slirer av fingrene (vag. fibrosae digitorum manus).
De tverrgående buntene er plassert bak de langsgående. Den distale kanten av de tverrgående buntene begrenser tre kommissurale åpninger som forbinder det subgaleale vevet med det subkutane laget ved de interdigitale foldene.
Fra sidekanten av palmar aponeurosis avgår den laterale intermuskulære septum, som går rundt senene til de overfladiske og dype bøyerne i fingrene og er festet til W metacarpal bein. Fra den mediale kanten av palmar aponeurosis til det femte metacarpale beinet strekker den mediale intermuskulære septum seg. Den laterale og mediale intermuskulære skilleveggen danner tre fasciale senger i håndflaten: den laterale, som inneholder tener muskler, den midterste, der senene til de overfladiske og dype bøyerne i fingrene er lokalisert, og den mediale, som inneholder hypoteneren.
Den dype platen i håndens fascia linjer de interosseøse musklene og skiller dem fra senene til fingrenes bøyer, og begrenser den midtre fasciesengen bakfra.
I dannelsen av fibrøse slirer av fingrene, i tillegg til de langsgående bunter av palmar aponeurosis, deltar tverrgående bunter - den ringformede delen av den fibrøse kappen (pars annularis vag. fibrosae), dekusserte bunter - den korsformede delen av den fibrøse skjeden (pars cruciformis vag. fibrosae).
HÅNDENS MUSKLER
I håndflateområdet er det egne muskler og sener som trenger inn i hånden fra underarmen. De iboende musklene i hånden er delt inn i tre grupper: musklene i tommelens eminens, musklene for heving av lillefingeren og den midterste gruppen av håndmuskler.
Muskler i tommelen
I dannelsen av tommelens eminens (eminentia thenaris) fire muskler er involvert.
Kort bortførertommel (t.bortfører pollicis brev) ;
Kort tommelbøyer (m. flexor pollicis brevis) 2 hoder: overfladisk - fra retinaculum flexorum; dyp - fra lig.carpi radiatum & os trpezoideum. festet til den proksimale phalanx av tommelen fra lateral side.
M. motstående tommel (m. opponens pollicis)
Muskeladduktortommel (m. adductor pollicis brevis) 2 hoder: tverrgående - fra 3. metacarpal bein; skrå - fra lig. carpi radiatum & os capitatum. festet til den proksimale phalanx av 1. finger.
Muskler i lillefingeren
Kort håndflatemuskel (m.palmaris brevis) i subkutan fett i hypotener fra retinaculum flexorum til huden av honning. børstekanter.
Muskel som bortfører lillefingeren (t. bortfører digital minimi ), starter fra det pisiforme beinet og er festet til bunnen av lillefingerens proksimale falanx; trekker lillefingeren tilbake.
Kort lillefingerbøyer (t. flexor digital minimi brev ) ved siden av den forrige muskelen fra ulnarsiden; starter fra flexor retinaculum { retinakulum flexorum ) og er festet til bunnen av lillefingerens proksimale falanx, som den bøyer.
Muskel som motsetter lillefingeren (t. motstandere digital minimi ), plassert under de to foregående musklene; starter fra flexor retinaculum { retinakulum flexorum ) og er festet til den mediale kanten av det femte metacarpale beinet. Muskelen motsetter lillefingeren mot tommelen.
Alle fire musklene i lillefingerhevingen innerveres av ulnarnerven.
Midtgruppe av håndmuskler
Fire lumbrical muskler (tt. lumbricales ) stammer fra de dype bøyesenene på håndflatesiden. De vermiforme musklene på den radielle siden går rundt de metacarpophalangeale leddene, på vei til den dorsale overflaten av fingrene, hvor de fester seg til basen av de proksimale phalanges og er vevd inn i de laterale buntene til fingrenes ekstensor sene, som er festet til dorsalflatene til de distale phalanges. Muskler gir fleksjon i metacarpophalangeal og ekstensjon i interfalangeale ledd.
Tre palmar interosseous muskler (tt. interossei palmares ) lokalisert i de interosseøse mellomrommene i II-V metacarpal bein. Den første palmar interosseous muskelen stammer fra ulnarsiden av det andre metacarpale beinet og er festet til ulnarsiden av bunnen av den proksimale falanxen til den andre fingeren. De andre og tredje palmar interosseous musklene starter fra den radielle siden av IV og V metacarpal bein og er festet, henholdsvis til den radielle siden av de proksimale phalanges av IV og V fingrene. De palmar interosseous musklene bringer fingrene til langfingeren og bøyer samtidig sine første phalanges; innervert av ulnarnerven.
Dorsal interosseous muskler (tt. interossei dorsales ) start fra overflatene til metakarpalbenene som vender mot hverandre og okkuperer alle fire mellomrom mellom dem. De første og andre dorsal interosseous musklene er festet til de radiale sidene av de proksimale falanger av henholdsvis pekefingeren og langfingeren, den tredje og fjerde dorsale interosseous musklen er festet til ulnarsiden av de proksimale falangene til lang- og ringfingeren, hhv. De dorsale interosseous musklene bortfører pekefingeren og ringfingrene fra midten; innervert av ulnarnerven.
Topografi av synovialskjedene og sener av bøyerne i fingrene
Synovialskjeder gir en reduksjon i friksjon under passasje av sener i de benfibrøse kanalene.
Sener i de overfladiske og dype bøyerne i fingrene, omgitt av en felles synovial bøyeskjede ( vag . synovialis kommunis mm . flexorum ), penetrere hånden under bøyeholderen ( retinakulum flexorum ) i karpaltunnelen ( canalis carpi ). strekker seg proksimalt 3-4 cm over flexor retinaculum (begrenser plassen foran Pirogea-Parona), distalt er grensen midten av metakarpalbenene for senene til II-IV-fingrene, og kun senene til femte finger er dekket til bunnen av den distale falanx.
Senen til tommelens lange bøye, omgitt av synovialskjeden, passerer gjennom karpalkanalen. Den starter 2 cm over flexor retinaculum og når den distale phalanx. Den proksimale delen av skjeden til senen til tommelens lange bøyning, samt den vanlige synovialskjeden til bøyerne, begrenser plassen foran Pirogov - Paron.
Børstekanaler:
Retinaculum flexorum, som sprer seg over sporet i håndleddet, er festet på eminentia carpi radialis et ulnaris, og danner:
1. Canalis carpi - den benfibrøse kanalen går gjennom: den vanlige synovialskjeden til de dype og overfladiske bøyerne i fingrene, skjeden til senen til tommelens lange bøyer og medianusnerven.
2. Canalis carpi radialis: senen til den radielle bøyeren i håndleddet passerer.
3. Canalis carpi ulnaris: ulnar nerve, ulnar arterie og vener.
Palmar aponeurosen danner 4 fasciale rom: 1) tenor 2) hypotenor 3) produksjon for senene til bøyerne til fingrene og ormene. muskler 4) interossøse muskler
INERVASJON
median nerve(S. medicinus ) gjennom karpaltunnelen.
Muskelgrener går ( rami musculares ), innerverer den korte muskelen som bortfører tommelen (t. bortfører pollicis brev ), muskel som motsetter tommelen (t. motstandere pollicis ), overfladisk hode av flexor pollicis brevis ( caput overfladisk m. flexoris pollicis longi), samt to ormelignende muskler 1 og 2 (tt.lumbricales)
3 vanlige palmar digitale nerver, i området med hodene til metacarpal bein, er delt inn i sine egne palmar digitale nerver. Huden på den 1., 2., 3. og radielle halvdelen av den 4. fingeren er innervert.
Palmar gren, (ramus palmaris nervi mediani) - Hud på sidesiden av håndflatens håndflate
Ulnar nerve-h-h ulnar kanal, delt inn i toppen. og dyp grener.
Overflate: nn. digitales palmaris propii - hud 5 og honning side 4 fingre
Dyp: muskelgrener til håndens honninggruppe, 3 og 4 vermiforme muskler, interosseøse, m. Adduktortommel, dypt hode på bøyetommelen.
BLODFORSYNING:
Arteriell blodtilførsel
Ulnar arterie ( en . ulnaris ) på håndleddet gir fra seg palmar karpalgren ( ramus carpeus palmaris ), som bak bøyesenene er rettet lateralt, hvor den anastomoserer med den eponyme grenen av det radiale - palmar nettverket av håndleddet.
Penetrerer børsten videre gjennom cubitalkanalen , lokalisert ved sidekanten av det pisiforme beinet ( os pisiform ae), hvor krusning kan bli funnet.
Distalt for det pisiforme beinet oppstår en dyp palmargren fra ulnararterien (G. palmaris profundus ), anastomoser med en dyp håndflatebue ( arcus palmaris profundus ) .
Videre bøyer stammen av ulnararterien seg lateralt, og danner en overfladisk håndflatebue ( arcuspalmarissupetflcialis ) . Den overfladiske palmarbuen er lokalisert på den vanlige synovialskjeden til bøyesenene til fingrene under palmar aponeurosis; buen projiseres på håndflatens hud langs en tverrgående linje som løper langs den nedre kanten av høyden av tommelen i posisjonen for maksimal abduksjon. Fire vanlige digitale palmarer oppstår fra den overfladiske palmarbuen. (ah. digitalis palmares kommuner ), tre av disse går til de tre interdigitale mellomrommene til II-V-fingrene, og den fjerde går til ulnarsiden av lillefingeren. De vanlige palmar digitale arteriene smelter sammen med palmar metacarpal arterier (ah. metacarpea epalmares ) - grener av den dype palmarbuen. Hver av de vanlige palmar digitale arteriene på nivå med hodene til de metacarpale bein deler seg i to riktige digitale arterier (ah. digitales palmares propriae ), passerer langs sidene av P-V-fingrene som vender mot hverandre.
radial arterie ( en . radialis ) langs sidekanalen av underarmen ( canalis antebrachii lateralis ) penetrerer håndleddet og gir fra seg håndflaten og overfladiske håndflategrenene.
Palmar karpalgren (G. carpeus palmaris ) anastomoser med eponyme grenen av ulnararterien.
Overfladisk palmargren (G. palmaris superficialis ) anastomoser med den overfladiske palmarbuen ( arcus palmaris superficialis ). Videre, på nivået av styloidprosessen til radius, går den radiale arterien inn i den radiale fossa ( foveola radialis ), avgrenset lateralt av senene til abductor pollicis longus-muskelen (t. abductorpollicis longus ), medialt - senen til tommelens lange ekstensor (t. extensorpollicis longus ). Den dorsale karpalgrenen går der (r. carpeus dorsalis ), som avgir de dorsale metakarpale arteriene. Hver av de dorsale metakarpale arteriene på nivå med de metacarpophalangeale leddene deler seg i de dorsale digitale arteriene (ah. digitales dorater ).
Under senen til tommelens lange ekstensor avgir den radiale arterien den første dorsale metakarpale arterien, som tilfører blod til den bakre overflaten av sidene av tommelen og pekefingeren som vender mot hverandre.
Videre passerer den radiale arterien mellom I og II metacarpal bein gjennom den første dorsal interosseous muskelen, avgir arterien til tommelen på hånden ( en . princeps pollicis ) og radial arterie av pekefingeren ( en . radialis indicis ), deretter på den fremre overflaten av de interosseous musklene danner en dyp palmar bue ( arcus palmaris profundus ), anastomosering med den dype palmargrenen av ulnararterien. Den dype palmarbuen ligger på nivå med bunnen av II-IV metakarpale bein, dens projeksjon er den tverrgående linjen, trukket gjennom midtenosh tommel. De palmar metakarpale arteriene oppstår fra den dype palmarbuen. (ah. metacarpeae palmares ), anastomosering med vanlige digitale arterier ( en . digitales palmares kommuner ) - grener av den overfladiske palmarbuen. Tommelarterien deler seg i to grener - de egne palmar digitale arteriene (ah. digitales palmares propriae ) , løper langs sidene av tommelen.
Hver finger blir forsynt med blod av sine egne håndflate digitale arterier som passerer langs sidene, og på baksiden av hånden nær sideflatene av fingrene - av de dorsale digitale arteriene.
Phlegmon børste
Overfladisk flegmon i palmarrommet. Den åpnes med et kutt i den sentrale delen av håndflaten langs midtlinjen. Dissekere huden og aponeurose (nekrotisk aponeurose skåret ut i sunt vev)
Dype flegmoner i det mediane palmarrommet (senen) åpnes på lignende måte. Etter disseksjon av palmar aponeurosis, må manipulasjoner utføres på en stump måte, frykt for skade på palmar arterielle buer. Om nødvendig, I w o ty til ligering av kar med kattgut.
Metode Izlena
Distale interdigitale snitt for phlegmon i median palmar space anbefaler å bruke Islen .
Ulempen med distale snitt er mangelen på tilstrekkelige forhold for utstrømning av purulent utslipp, spesielt når det nekrotiske fokuset er lokalisert i den proksimale delen av håndflaten.
Metode Voino-Yaseneshkogo
V.F. Voyno-Yasenetsky anbefalt å åpne flegmonen i det mediane palmarrommet med et snitt som forbinder midten av håndleddet med den radielle kanten av andrefingerens metacarpophalangeale ledd (se fig. 4-123, a). Med en finger ført inn i såret under den første ormelignende muskelen og senen trenger de lett inn i det dype medianrommet og, for revisjonsformål, på baksiden av det første intermetakarpale rommet, og omgår den frie kanten av interosseøsen. muskel.
Med alvorlig flegmon i det mediane palmarrommet, komplisert av et gjennombrudd av puss på underarmen gjennom karpaltunnelene, anbefales et sikksakksnitt, som ikke bare gjør det mulig å drenere purulente striper i det mediane palmarrommet, men også å evakuere puss fra rom Pirogov-Paron etter disseksjon av det palmar tverrgående ligamentet i håndleddet.
Høyde flegmon av den femte finger
Flegmoner i det fascial-cellulære rommet av eminensen til den femte fingeren, med et passende klinisk bilde, bør åpnes med et lineært snitt i stedet for den mest uttalte fluktuasjonen og hyperemi. Etter å ha tømt det purulent-nekrotiske hulrommet, må det dreneres.
Høyde flegmon av første finger
Når du åpner flegmonen til den første fingerens høyde, er det nødvendig å passe seg for skade på grenen til mediannerven, hvis skjæringspunkt vil begrense håndens funksjon betydelig.
interdigital fold. Etter disseksjon av huden og vevet på en stump måte, trenger de forsiktig inn i den interosseøse muskelen inn i rommet til høyden av den første fingeren, abscessen tømmes og dreneres. Hånden er festet i en funksjonelt fordelaktig stilling med noe abduksjon av førstefingeren. Ulempene med denne metoden inkluderer dannelsen av grovt arrvev i det første interdigitale rommet med påfølgende begrensning av håndfunksjonen på grunn av svekket abduksjon av den første fingeren.
Etter metode Canavella flegmonen i forhøyningen av den første fingeren åpnes med et snitt gjort noe utover fra hudfolden som avgrenser forhøyningen av den første fingeren fra den midtre delen av håndflaten. Lengden på snittet avhenger av sonen med uttalt fluktuasjon, tynning og hudforandringer. Vanligvis når den nedre kanten av snittet ikke 2-3 cm til den distale tverrgående hudfolden på håndleddet. Etter disseksjon av hud og fiber utføres ytterligere manipulasjoner på en stump måte. Trenger forsiktig dypt inn i fingeren, eliminer alle purulente striper og lommer.
U-formet flegmonbørste
Med en U-formet flegmon av hånden med et gjennombrudd av puss i verdensrommet Pirogov-Paron drener seneskjedene til I- og V-fingrene og mellomrommet Pirogov-Paron .
Kommissural flegmon
Den inflammatoriske prosessen oppstår og er lokalisert i de kommissurale rommene, hvis projeksjon tilsvarer putene til den distale håndflaten. Disse flegmonene åpnes med lineære kutt av de tilsvarende interosseøse mellomrommene. Et ca. 2-3 cm langt snitt gjøres parallelt med håndaksen. Om nødvendig bør et ekstra snitt gjøres i det tilstøtende kommissurale rommet.
I tilfeller der den inflammatoriske prosessen sprer seg gjennom de kommissurale mellomrommene til baksiden av hånden, er det nødvendig å drenere purulente striper gjennom et ekstra snitt på baksiden av hånden.
Når pus bryter inn i det mediane palmarrommet, er det nødvendig å fortsette snittet i proksimal retning, dissekere aponeurosen og eliminere purulente striper.
Commissural phlegmon mo w o åpne og drenere også med halvbuesnitt i den distale delen av håndflaten ved bunnen av fingeren i det tilsvarende kommissurale rommet.
36. Topografisk anatomi av fingrene. synoviale slirer. Konseptet med panaritium. Typer panaritium. Metoder for kirurgisk behandling av ulike typer panaritium.
LAGET TOPOGRAFI AV HANDLEOVERFLATEN PÅ FINGRE (Fig. 2-77)
1) Hud (cutis) den palmar overflaten av fingeren er tett, har et stort antall svettekjertler, det er ingen talgkjertler og hårsekker.
2) Fettavleiringer (panniculus adiposus) har en stor tykkelse og tetthet, penetrert av bindevevshoppere som strekker seg fra huden til den fibrøse kappen på fingeren. Som et resultat sprer den purulente prosessen i fettavleiringene på håndflaten av fingeren seg vanligvis i dybden.
De palmar digitale arteriene passerer gjennom fettavleiringene på sidene av fingeren. (ah.digitales palmarespropriae), som på de distale phalanges danner et arterielt nettverk.
Palmar digitale nerver (s.digitales palmares) - grener av median- og ulnarnervene; passerer sammen med de palmar digitale arteriene, innerverer de palmaroverflaten til de proksimale og midtre falangene, så vel som de palmar og dorsale overflatene til den distale falanxen.
I fingeravleiringene er det et rikelig nettverk av lymfatiske kapillærer som fører lymfe gjennom lymfekarene som passerer langs sideflatene av fingrene og i området av metacarpophalangeale leddene som går til baksiden av hånden.
3) Fibrøse slirer av fingre (vagg. flbrosae digitorum manus) begynner på nivå med metacarpophalangeal leddene og slutter ved bunnen av den distale phalanx. På nivået av phalanx-kroppen består den fibrøse kappen av sterke tverrgående fibre -
vagina ( pars annularis skjeden flbrosae ), på nivå med leddene består av gjensidig sammenvevde skrå fibre - den korsformede delen av den fibrøse kappen ( pars cruciformis skjeden flbrosae ).
. Synoviale slirer av fingre ( vagg . synoviales digitorum manus ) inneholder senene til de overfladiske og dype bøyerne i fingrene.
4) Synovialskjeden, som dekker senene fra alle sider, danner to ark - parietal, kalt peritendinium ( peritendineum ), festet til veggene i de benfibrøse kanalene, og visceral, foring av senen. Disse arkene går over i hverandre med dannelsen av en duplisering kalt mesotendinium. ( mesotendineum ) , mellom bladene som karene er egnet for senen.
Senen til den overfladiske flexoren på nivået av metacarpophalangeal-leddet er delt inn i to ben, festet til bunnen av den midtre phalanx. Den dype bøyesenen passerer mellom pediklene til den overfladiske bøyesenen, og lager en diskusjon av senene ( chiasma tendin ), og fester seg til bunnen av den distale falangen. Senebånd passer til senene til de overfladiske og dype bøyerne ( vinculo tendin ), som strekker seg fra den bakre veggen av synovialskjeden og inneholder kar som leverer blod til senene.
5) Phalanges av fingrene, dekket med periosteum, og interphalangeal ledd.
LAG PÅ FINGREBAKAN
1) Hud (cutis) på baksiden av fingrene er tynnere og mer mobil enn på palmar, har talgkjertler og hårfeste.
Subkutant vev ( panniculus adiposus ) Det er representert av et tynt, løst, nesten blottet for fettlag, der de dorsale digitale arteriene passerer langs sidene av fingrene. ( aa . digitales dorsales ) og dorsale digitale nerver (s. digitales dorsales ), når det distale interfalangeale leddet. I det subkutane vevet på baksiden av fingeren begynner dannelsen av det venøse nettverket på baksiden av hånden ( rete venosum rygg manus ), hvorfra langs mellomhodene (w. intercapitales) utstrømning skjer i de dorsale metakarpale venene (w. metacarpeae dorsales).
2) Seneforstuing på baksiden av fingeren (fig. 2-78) dannes på grunn av sammensmeltningen av fingrenes ekstensorsene med senene i de interosseøse og ormelignende musklene. Ekstensorsenen til fingrene danner det sentrale benet av senestrekningen og er festet til bunnen av den midtre falanx. Side n ozhk og senestrekning dannes av senene til de interosseous og vermiforme musklene og er festet til bunnen av den distale phalanx.
3) Hvis ekstensorsenen på underarm og hånd er skadet, er ekstensjon i metacarpophalangeal ledd umulig.
Når seneforstuing av fingeren rives av fra den distale falanx, forstyrres ekstensjon i det distale interfalangealleddet, noe som til slutt fører til fleksjonskontraktur i det.
Med isolert skade på den midterste pedikelen av seneforstuing av fingeren, er ekstensjon i det proksimale interfalangeale leddet umulig samtidig som ekstensjonen opprettholdes i det distale. Over tid fører egoet til at det dannes en fleksjonskontraktur i det proksimale og en ekstensorkontraktur i det distale interfalangeale leddet.
Under senestrekningen på baksiden av fingeren er falanger dekket med periosteum og interfalangeale ledd. For å bygge en projeksjon av leddrommet til metacarpophalangeal-leddet, trekkes en tverrgående linje 8-10 mm distalt til bulen av metacarpalhodet. Den distale delen av linjen trukket i midten av sideflaten av falangen med det interfalangeale leddet bøyd i rett vinkel tilsvarer projeksjonen av leddrommet.
Blodtilførsel og innervasjon - se forrige spørsmål.
Forbryter
purulent betennelse i vevet i fingeren. fra lokalisering:
periungual (paronychia)
subkutan
tendinous
artikulær
pandaktylitt
Operasjoner:
Snitt er ikke tillatt: på nivå med de interfalangeale foldene og på palmaroverflaten.
Klyushkoobr snitt med panaritium av neglene i phalanx.
Sene - Lineære laterale snitt, drenering.
med paronychia - kileformet, U-arr, parrede laterale snitt.
Subungual - reseksjon av negleplaten, trepanering, fjerning av hele neglen.
Bony - reseksjon eller fullstendig fjerning av phalanx
37. Topografi av hofteleddet: pose-ligamentapparat, blodtilførsel. Leddpunktur: indikasjoner, teknikk. Artrotomi: indikasjoner, teknikk. Hofteledd, kunst. coxae, dannet fra siden av bekkenbenet av et halvkuleformet acetabulum, acetabulum, mer presist facies lunata som inkluderer hodet på lårbenet. En fibrocartilaginøs kant løper langs hele kanten av acetabulum, labium acetabulare, noe som gjør hulrommet enda dypere, slik at dybden sammen med kanten overstiger halve kulen. Dette pannebåndet er over incisura acetabuli bretter seg over i form av en bro, danner lig. transversum acetabuli. Acetabulum er kun dekket med hyalin leddbrusk hele veien facies lunata, en fossa acetabuli okkupert av løst fettvev og bunnen av leddbåndet på lårhodet. Den artikulære overflaten av lårbenshodet artikulerer med acetabulum er generelt lik to tredjedeler av ballen. Den er dekket med hyalinbrusk, bortsett fra fovea capitis, hvor hodebåndet er festet. Hofteleddets leddkapsel er festet rundt hele acetabulums omkrets. Feste av leddkapselen på låret foran går langs hele lengden av linea intertrochanterica, og bak går den parallelt langs lårhalsen crista intertrochanterica, og trekker seg tilbake fra den til den mediale siden. På grunn av den beskrevne plasseringen av kapselens festelinje på lårbenet, ligger det meste av halsen i leddhulen. Ligamenter: ekstra- og intraartikulære. Innsiden: 1. lig. transversum acetabuli, 2. lig. capitis femoris. Det starter fra kantene av hakket til acetabulum og fra lig. transversum acetabuli, festet til toppen av fovea capitis femoris. Leddbåndet på hodet er dekket med en synovial membran, som stiger til den fra bunnen av acetabulum. Det er en elastisk pute som myker opp støtene som leddet opplever, og som også tjener til å styre lårbenshodet. lig. capitis femoris, som strekker seg fra en. obturatoria. Utenfor: 1. Iliofemoral ligament, lig. iliofemorale, eller bertini *, er plassert på forsiden av leddet. Med sin apex er den festet til spina iliaca anterior inferior, og med en utvidet base, til linea intertrochanterica. Bredden her når 7-8 cm, tykkelse - 7-8 mm. Det hemmer ekstensjon og forhindrer at kroppen faller bakover når du går oppreist. Dette forklarer den største utviklingen av Bertinian-ligamentet hos en person, der det blir det kraftigste av alle leddbåndene i menneskekroppen, og tåler en belastning på 300 kg. 2. Pubic-femoral ligament, lig. pubofemorale, er plassert på den nedre mediale siden av leddet. Starter fra eminentia iliopubica og den nedre horisontale grenen av pubis, den fester seg til den mindre trochanter. Leddbåndet forsinker abduksjon og hemmer utadrotasjon. 3. Ischiofemoralt leddbånd, lig. ischiofemorale, styrker den mediale delen av leddkapselen. Den starter bak leddet fra kanten av acetabulum i området av ischium, går sideveis og oppover over lårhalsen og, vevd inn i posen, ender den ved den fremre kanten av større trochanter. fire. sirkulær sone, zona orbicularis, har form av sirkulære fibre som er innebygd i de dype lagene av leddposen under de beskrevne langsgående leddbånd og danner grunnlaget for det fibrøse laget av leddkapselen i hofteleddet. Fibrene i zona orbicularis dekker lårhalsen i form av en løkke, som vokser på toppen til beinet under spina iliaca anterior inferior
Felles blodtilførsel: 1. R.acetabularis fra a.obturatoria fra a.iliaca int 2. R.acetabularis fra a.circumflexa femoris med fra a.profunda femoris fra a.femoralis 3. Rr.musculares fra a.circumflexa femoris med/ lat fra a.profunda femoris fra a.femoralis
Punktering av leddet: Punktering av hofteleddet kan utføres fra front- og sideflatene. Posisjonen til pasienten på ryggen, låret er rettet, litt tilbaketrukket og rotert utover. For å bestemme injeksjonspunktet brukes det etablerte felles projeksjonsskjemaet. For å gjøre dette, tegn en rett linje fra den større trochanter til midten av pupart-ligamentet. Midten av denne linjen tilsvarer hodet på lårbenet. I punktet som er etablert på denne måten, injiseres nålen, det vil si at injeksjonspunktet under punktering fra den ytre overflaten er plassert over toppen av større trochanter, som lett kan palperes (fig. 180). På det etablerte punktet injiseres en nål, som utføres vinkelrett på lårets plan til en dybde på 4-5 cm, til den når lårhalsen. Deretter dreies nålen noe innover og beveger den videre inn i leddhulen. Ved punktering forfra er punkteringspunktet plassert under pupartligamentet, noe som trekker seg utover fra femoralarterien, og passerer nålen vinkelrett på lårets langakse. Når den trenger inn i vevet, hviler nålen mot lårhalsen. Ved å gi nålen en litt kranial retning, går de inn i leddet. Artrotomi: Indikasjoner: behandling av inflammatoriske prosesser (purulent leddgikt, kronisk synovitt, etc.); skade eller konsekvenser av skader i leddene. Pasientens stilling: på en frisk side bøyes det opererte lem i hofte- og kneledd i en vinkel på 120°. Kocher tilgang. Snittet gjøres fra den ytre overflaten av bunnen av den større trochanteren oppover til den fremre kanten av dens apex og fortsetter deretter vinkelrett oppover og innover, langs fibrene i gluteus maximus-muskelen. Dissekere huden, subkutant vev og overfladisk fascia. Gjennom den rillede sonden åpnes deres egen fascia. Fibrene i gluteus maximus-muskelen er lagdelt på en stump måte, mens den større trochanter eksponeres. Gluteus medius og minimus musklene dissekeres fra den større trochanter. Leddkapselen åpnes langs den bakre overflaten med et lineært snitt. Fullføring av operasjonen: et dreneringsperforert PVC-rør settes inn i leddhulen, hvis frie ende bringes ut gjennom en separat punktering av bløtvevet i glutealregionen. Avbrutte suturer og aseptisk bandasje påføres lagvis på det postoperative såret.
38. Topografisk anatomi av fremre lår: border, lag, femoral trekant, neurovaskulær bunt, projeksjonslinje av femoral arterie (se 41) Topografi av adduktorkanalen, forholdet mellom elementer i den neurovaskulære bunten i adduktorkanalen. Måter for distribusjon av purulente prosesser. Teknikk for å åpne flegmon på den fremre overflaten av låret. Øvre kant av fremre lår- en linje som forbinder spina iliaca anterior superior og pubic tuberkel (projeksjon av inguinal ligament); lateral kant av fremre lår- en linje trukket fra denne ryggraden til den laterale epikondylen på låret; medial kant av fremre femur- en linje som går fra skambensymfysen til den mediale epikondylen på låret; nedre kant av fremre lår- en tverrgående linje trukket 6 cm over patella.
Avdelinger - hofte tr-k, hoftekanal, obturatorregion, gunter's canal.
Huden er tynn, mobil. PZhK, kar - henholdsvis pudenda ext (2), epigastr superf, circumfl ilium superf, vener - strømmer inn i saphenous magna eller femoral. Under lyskeligamentet innerveres huden av n.lumboinguinalis, senere pov - n cut fem lat, anterior - femora; er (r cut maur). LU - overfladisk inguinal, overfladisk inguinal, dyp inguinal. Egen fascia - to ark - overfladisk og dyp .. Overflate - fra 2 avdelinger - den senere er tett, medial er løs. Trekanten er avgrenset ovenfra av lyskeligamentet, fra utsiden av sartorius-muskelen og fra innsiden av den lange adduktormuskelen. Bunnen av trekanten er mm. iliopsoas og pectineus. Muskler - overfladiske (tensor f lata, Sartorius, gracilis, adductor longus), dype (pectineus, ilipsoas)
Gaps - arcus iliopectineus deler seg i to hull. Utenfor lacuna musculorum, m. iliopsoas og m. femoralis. Lacuna vasorum ligger medialt fra den forrige. Den inneholder en. femoralis (utenfor) og v. femoralis (innvendig). Medialt til femoralvenen er den indre åpningen av femoralkanalen. Lårarterien i området av femoraltrekanten er rettet fra midten av lyskeligamentet til toppen. Fra lårarterien, i tillegg til de ovennevnte grenene innenfor denne trekanten, i en avstand på 3-5 cm under lyskeforbindelsen, en. femoris profunda. Hun gir aa. circumflexa femoris medialis et lateralis og ender med tre aa. perforanter. Femoralvenen er plassert under inguinal ligament medialt fra arterien, og øverst i femoral trekanten - dypere enn arterien. V renner inn i femoralvenen. saphena magna. Nær femoralvenen passerer dype lymfekar og strømmer ved lyskeligamentet inn i 5-6 noder som mottar lymfe fra de dype lagene i underekstremiteten. N. femoralis (fra lumbal plexus) går til låret, som ligger på forsiden av m. iliopsoas. Ved bunnen av femoral trekanten er nerven plassert utenfor femoral arterien, atskilt fra den av et dypt ark av den brede fascien av låret og deler seg i muskel- og hudgrener. Bare dens lange gren n. saphenus går sammen med karene inn i femoral-popliteal-kanalen. Femoral kanal - indre ring: foran - lyske ligament, bak - Coopers ligament, honning - lacunar, senere - femoral vene. Overfladisk (ytre) ring av lårbenskanalen er subkutan fissur, hiatus saphenus, en defekt i det overfladiske laget av fascia lata. Hullet lukkes av en cribriform fascia, fascia cribrosa. Vegger - Fremre vegg av lårbenskanalen dannet av et overfladisk ark av den brede fascien mellom lyskeligamentet og det øvre hornet av den subkutane fissuren - cornu superius. Sidevegg av lårbenskanalen- medial halvsirkel av femoralvenen. Bakvegg av lårbenskanalen- et dypt blad av den brede fascien, som også kalles fascia iliopectinea. Obturatorkanalen er dannet fra utsiden av obturatorbensporet i skambenet, og fra innsiden av den øvre ytre kanten av membrana obturatoria med muskler som starter fra den: fra siden av innløpet - m. Obturatorius internus, fra siden av uttaket - m. Obturatorius externus. Obturatorarterien med samme vener og obturatornerven, omgitt av fiber, passerer gjennom kanalen. Oftere er nerven lokalisert medialt eller anteriort fra karene Den afferente kanalen (gunter, femoral-popliteal) er i nedre tredjedel av låret, den inneholder en arterie, vene, n.saphenus Vegger: ekstern - septum intermusc mediale, vastus med; innsiden og baksiden - adductor magnus; fremre - l.vastoadductoria. 3 åpninger - den øvre - SNP går inn gjennom den, den nedre - hiatus adductorius - lårkarene går til baksiden av låret og går inn i popliteal, den fremre - inn i lamina vastoaad, gjennom den n.saphenus og grenen til utgangen av femoralarterie (genus descendens) Fordeling: 1 ) vev av femoral trekanten langs forløpet av femoralkarene, gjennom den vaskulære lacunaen, er den forbundet med den subperitoneale gulvet i bekkenet; 2) langs de overfladiske grenene av lårårene gjennom hull i den cribriforme fascia som fyller hiatus saphenus, den er forbundet med det subkutane vevet i femoral trekanten; 3) langs den laterale circumflex arterien av lårbenet, - med gluteal regionen; fire) langs den mediale circumflex arterien av femur, - med en seng av adduktormuskler; 5) langs lårårene- med en ledende kanal; 6) langs de perforerende grenene til den dype lårarterien, aa. perforantes, - med bakre fasciebed av låret. For å åpne den fremre sengen (4hode m) gjøres snitt langs fremre-ytre lår. Med dyp flegmon - kutt langs honning og latkanter av m. rectus femoris. Seng av adduktormuskler - snitt langs fremre medium av låret, 2-3 cm unna projeksjonslinjen til femoral snp.
39. Topografisk anatomi av den bakre delen av låret. Kanter, lag, muskel-fascial slirer, kar og nerver. Måter for distribusjon av purulente prosesser. Teknikk for åpning og drenering av phlegmon. Øvre kant av bakre lår- tverrgående setefold, plica glutea, nedre kant av bakre lår- en sirkulær linje trukket 6 cm over kneskålen, medial kant av bakre femur- en linje som forbinder skambensymfysen med den mediale epikondylen av lårbenet, lateral kant av bakre lår- en linje trukket fra spina iliaca anterior superior til den laterale epikondylen av femur.
Huden er tynn, lett bevegelig (innerv fra utsiden - cutaneus femoris lat, fra innsiden - genitofemoralis, fem, obtur, resten - kuttet fempost). PZhK - godt uttrykt. Overfladisk fascia - i tykkelsen av pzhk. Bred f - 1 lag, septum intermusc post avviker fra den i den mediale delen (separerer adduktorer og flexorer). Muskler - bøy underbenet, 2 grupper (semitendinosus. semimembranosus - medialt, biceps - senere). N.ischiadicus går i fura mellom dem, er delt inn i tibialis og peroneus communis.
Åpning av flegmon og striper - langsgående snitt langs den latkant av biceps femoris-muskelen eller langs semitendinosus m.
40. Eksponering av isjiasnerven i seteregionen og øvre tredjedel av låret. Projeksjonslinje, tilgang, blokkering av isjiasnerven.
Projeksjonslinje: fra midten av avstanden mellom ischial tuberositet og større trochanter (fra grensen mellom indre og midtre tredjelinje, som forbinder disse punktene) til midten av popliteal fossa. Adkomst: Rundkjøring? I seteregionen: bueformet hudsnitt (utover bule) starter fra sp.iliaca post.sup. og til den ytre delen av større trochanter gjennom setefolden på låret.. Gluteal fascia kuttes i øvre og nedre kant av m.glut.max og en finger penetreres under denne muskelen. Under beskyttelse av fingeren (sonden) krysses senen. Bladet av gluteal fascia dissekeres dypt, muskel- og skjelettklaffen trekkes oppover og medialt, vevet som dekker m.piriformis er korrodert med en vattpinne, og n.ischiadicus finnes i nedre kant av denne muskelen. (Hagen-Thorn tilgang). I lårområdet - et snitt medialt til projeksjonen av nerven, langs en linje trukket fra midten av avstanden mellom ischial tuberosity og større trochanter til midten av fossa. Dissekere den brede fascien, penetrere mellom biceps og semitendinosus muskler, finn isjiasnerven.
Blokaden av isjiasnerven utføres etter to mulige metoder. Ved bruk av den første teknikken legges pasienten på siden slik at lemmet som skal blokkeres er på toppen, som er lett bøyd i kne- og hofteledd. Injeksjonspunktet til en lang nål (12 cm) er merket 3-4 cm distalt og vinkelrett på linjen som forbinder den større tuberkelen og den bakre øvre iliaca-ryggraden. Ved bruk av den andre teknikken forblir pasienten liggende på ryggen på en hard overflate. Kneleddet er lett bøyd (ved hjelp av polstrede puter). Punktet for injeksjon av nålen er plassert 3 cm distalt fra den store tuberkelen. Nålen utføres i et horisontalt plan til en dybde på 6-7 cm.
Topografien til hånden ses best i to plan - anterior (palmar) og posterior (dorsal).
1. Frontflate (fig. 1). Håndflaten består av tre deler:
Den sentrale eller riktige håndflaten (1), der bøyesener, blodårer og nerver er lokalisert, er avgrenset av to tverrfolder: den distale palmarfolden (2) ligger over de tre mediale metacarpophalangeale leddene, og den midtre palmarfolden ( 3) utvendige passerer over metacarpophalangeal ledd av pekefingeren;
En kjøttfull bule på yttersiden nær bunnen av førstefingeren er eminensen til tommelen (4), avgrenset medialt av den proksimale håndflatefolden (5) (også kjent som den motsatte tommelfingerfolden), hvor tenarmusklene eller egne musklene i tommelen er lokalisert; ved den proksimale toppen av dette fremspringet kan man palpere et solid benfremspring - tuberkelen til navikulærbenet (6);
Medialt plassert elevasjon av femte finger (7), mindre uttalt enn tenar elevasjon, hvor hypotenarmusklene er lokalisert, det vil si lillefingerens egne muskler; Proksimalt kan det palperes et fast beinfremspring av det pisiforme beinet (8), hvor senen til flexor carpi ulnaris er festet.
Proksimalt i forhold til håndflaten ligger håndleddsleddet, som inkluderer midcarpal og radiocarpal ledd, her kan du se håndleddsfolden (9). Innover fra den radiale arterien (11), hvor pulsen vanligvis telles, ligger festet til den lange palmarmuskelen (10). Håndleddet flexor retinaculum, plassert på tvers, kobler dette området til den proksimale delen av håndflaten.
Fingrene på frontflaten er avgrenset fra håndflaten av en finger-palmarfold (12), som ligger 10–15 mm proksimalt til metacarpophalangeal-leddene. De lange fingrene er atskilt fra hverandre med II, III og IV interdigitale mellomrom (13), som er dypere på håndryggen enn på palmar. Den proksimale interfalangeale folden (14) er dobbel. Den ligger noe proksimalt til det distale interfalangeale leddet og skiller den første falanxen (15) fra den andre (16). Den distale interfalangeale folden (17) er enkel, den er lokalisert noe distal for det distale interfalangeale leddet og avgrenser fingerkulen (18), det vil si den palmare overflaten til den terminale phalanx. Tommelen, plassert ved bunnen av den ytre kanten av hånden, er atskilt fra den med et bredt og dypt interdigitalt rom (19). Mellom den og eminensen er to finger-håndflatefolder (20), lokalisert i området til metacarpophalangeal-leddet til den første fingeren. Den proksimale falanxen (21) er atskilt fra fingerkulen (22), det vil si fra håndflaten til den distale falangen, av den interfalangeale folden (23), som ligger distalt for interfalangealleddet.
2. Den dorsale eller bakre overflaten av hånden (fig. 2) består av to soner, nemlig dorsum av selve hånden og dorsum av fingrene.
Baksiden av hånden er dekket med tynn, bevegelig hud, hvor det er en venøs plexus som gir blodstrøm fra hånden og fingrene. Huden på håndryggen løftes av strekkesenene (24). Den dorsale overflaten på hånden ender distalt med tette avrundede metakarpalhoder (25) og interdigitale mellomrom (26), som er ganske dype her.
Medialt er ulnarsiden av hånden (27) foret med adduktormuskelen til den femte fingeren. På utsiden (fig. 3) er det første interdigitale rommet (19). På grensen mellom håndleddsleddet og tommelen er det en lett konkav anatomisk snusboks (28), avgrenset av senene til den lange abduktoren og korte ekstensoren på førstefingeren (29) og senen til den lange ekstensoren (30). . I dypet er styloidprosessen til radius, trapezometakarpalleddet (31) og radialarterien. Senene konvergerer på den dorsale overflaten av I-metakarpalbenet (32) i nivå med tommelfingerens metakarpofalangeale ledd (33).
Langs den indre kanten av baksiden av hånden kan man (bare ved pronering) se et hardt og avrundet fremspring av den distale leddenden av ulna (34).
På baksiden av fingrene er det proksimale interfalangeale folder (35), som ligger rett over de interfalangeale leddene. På de distale phalanges er det spiker avgrenset av periungual marginene (37). Mellomrommet mellom neglen og den distale interfalangeale folden dekker bunnen av neglen (38).
Funksjonelt kan børsten deles inn i tre komponenter (fig. 4):
Tommelen (I), som deltar i de fleste funksjonene til hånden på grunn av dens evne til å motsette seg,
Peke- og langfinger (II), som hjelper tommelen til å utføre tynne grep, det vil si to-finger- eller triparts-plukkede grep,
Ringfingeren og lillefingeren (III), som sammen med resten av hånden er essensielle for å få sikre grep om håndtakene på arbeidsverktøy fra ulnarsiden.
| | | | | | | | | |