Brysthulen inneholder to pleurale poser som inneholder lungene. Mellom pleuralsekkene er mediastinum, som inneholder et kompleks av organer som består av hjertet med hjerteposen (3. serøs sekk), thoraxdelen av luftrøret, hovedbronkiene, spiserøret, kar og nerver, omgitt av en stor mengde av fiber.
Topografi av lungene
Lunge(pulmo, pneutopp) - et sammenkoblet organ med trekantet form. Spissen er plassert over 1. ribben og projiseres inn i nakkeområdet. Lungen har tre overflater: costal(lateralt), mediastinal(medial) og diafragma(Nedre). På den mediastinale overflaten er portene til lungen, som går inn i lungeroten. Dens viktigste strukturelle komponenter er hovedbronkus, lungearterien og lungevener, bronkialkar og lymfeknuter. Hovedbronkusen er alltid plassert bak og over lungevenene. På venstre side ligger lungearterien foran og over hovedbronkusen, og på høyre side er den foran og under den. Forkortelse av hovedkomponentene i lungeroten fra topp til bunn: til venstre - ABV, til høyre - BAV (A - lungearterie, B - hovedbronkus, C - lungevener). Det er tre kanter i lungen: front(projisert inn i regionen av costal-mediastinal sinus), Nedre(projisert på to ribber over bunnen av den costophrenic sinus) og bak(fyller pulmonal groove - en fordypning på siden av ryggraden).
Høyre lunge ved hjelp av horisontale og skrå spalter er delt inn i tre deler. En skrå sprekk skiller den nedre lappen fra den midtre lappen. Dette gapet projiseres langs en linje som starter fra hjørnet av det 5. ribben, langs ribbenet når det midtaksillærlinjen og fortsetter deretter til grensen mellom brusk- og beindelene av det 6. ribben langs midtklavikulærlinjen. En horisontal sprekk skiller mellomlappen fra øvre lapp. Den projiseres langs en linje som begynner med brusken i IV-ribben foran og ender på nivå med V-ribben langs midtaksillærlinjen. Venstre lunge er delt i to deler.
Lungelappene er på sin side delt inn i bronkopulmonale segmenter. Hver av dem har, som andelen, formen av en pyramide. Basen er vendt mot overflaten av lungen, og toppen er mot porten. Antall segmenter bestemmes av antall grener av lobar bronchus, som kalles segmentale bronkier. Sammen med dem kommer en gren av lungearterien inn i bronkopulmonalsegmentet fra toppen. Hver lunge har 10 segmenter. I høyre lunge har den øvre lappen 3 segmenter, den midterste lappen har 2, og den nedre lappen har 5 segmenter. I venstre lunge er øvre og nedre lapp delt inn i 5 segmenter.
Lungegrenser:
- toppen stikker ut 2,5 cm over kragebenet (bak den når nivået til VII nakkevirvelen);
- under utånding krysser den nedre kanten i retning forfra og bakover VI-ribben langs midtklavikulærlinjen, VIII-ribben langs midtaksillærlinjen og ender ved artikulasjonen av X-ribbens hode med ryggraden. Overgangslinjen av den costale delen av parietal pleura til den diafragmatiske delen projiseres omtrent to interkostale mellomrom nedenfor: midtklavikulær linje - VIII ribben, midtre aksillære linje - X ribben, bakre midtlinje - spinøs prosess av XII thorax vertebra.
blodforsyning lunge, som et organ, utføres av bronkialarterier (grener av thoraxaorta). Bronkialvenene til høyre strømmer inn i den uparrede venen, til venstre - inn i den semi-uparede venen eller inn i de bakre interkostale venene.
innervasjon lunge stammer fra pulmonal plexus lokalisert ved hilum av lungen. Plexus er dannet av sensoriske og parasympatiske fibre fra vagusnerven, postganglioniske fibre fra de øvre thoraxknutene i den sympatiske stammen, som er en del av thorax lungegrenene. Irritasjon av de parasympatiske fibrene forårsaker en krampe i de glatte musklene i bronkiene og øker utskillelsen av bronkialkjertlene. Sympatiske fibre innerverer veggen av blodårene. De har en vasokonstriktiv effekt, utvider bronkiene og undertrykker sekresjonen av kjertler.
Lymfekar lungene er delt inn i overfladiske og dype. På utstrømningsbanen fra lungen passerer lymfe gjennom flere nivåer av noder:
- intrapulmonale noder - lokalisert ved siden av de segmentale bronkiene i lungeparenkymet;
- bronkopulmonære noder - lokalisert i portene til lungen, ved siden av forgreningspunktet til hovedbronkien inn i lobar bronkiene;
- trakeobronkiale noder:
© øvre trakeobronchial noder - plassert ved siden av den laterale overflaten av luftrøret og hovedbronkus; til høyre fra sidesiden av dem ligger en uparret vene, til venstre - aortabuen;
° nedre trakeobronchial noder - lokalisert under bifurkasjonen av luftrøret.
De efferente lymfekarene til høyre trakeobronkialknuter er involvert i dannelsen av høyre bronkomediastinale stamme (strømmer inn i høyre lymfekanal), venstre - venstre bronkomediastinale stamme (strømmer inn i thoraxkanalen). I tillegg kan lymfe komme inn fra de øvre trakeobronchial noder:
- i pretrakeale noder - plassert foran luftrøret. På høyre side er denne gruppen begrenset av den bakre veggen til den øvre vena cava, til venstre - av den bakre veggen til den brachiocephalic venen;
- peritracheal noder - lokalisert i øvre mediastinum langs luftrøret (over pretracheal noder);
- noder i øvre mediastinum (de høyeste mediastinale lymfeknutene) - er lokalisert i regionen av den øvre tredjedelen av thoraxdelen av luftrøret, som strekker seg fra den øvre kanten av arterien subclavia eller toppen av lungen til skjæringspunktet av den øvre kanten av venstre brachiocephalic vene og midtlinjen av luftrøret.
Lungene(pulmones) - et sammenkoblet organ plassert i brysthulen, som utfører gassutveksling mellom innåndet luft og blod.
Lungene er formet som halvdeler av en vertikalt dissekert kjegle; de er dekket med en serøs membran - pleura. Med et langt og smalt bryst er L. langstrakte og smale, med et bredt bryst er de kortere og bredere. Den høyre L. er kortere og bredere enn den venstre og større i volum. I hver L. skilles en apex, en base, tre overflater (costal, medial, diaphragmatic) og to kanter (fremre og inferior). På kystoverflaten av toppen av L. er det en rille som tilsvarer arterien subclavia, og foran den er rillen til den brachiocephalic venen. På kystoverflaten bestemmes også et ikke-permanent avtrykk av 1. ribben - det subapikale sporet. De costal- og diafragmatiske overflatene til L. er atskilt med en spiss nedre kant. Ved inn- og utpust beveger den nedre kanten av L. seg i vertikal retning med gjennomsnittlig 7-8 cm. Den mediale overflaten til L. foran er adskilt fra kystoverflaten med en spiss fremre kant, og nedenfra fra diafragmaflaten med nedre kant. På forkanten av venstre L. er det et hjertehakk, som går nedover i drøvelen i lungen. På den mediale overflaten av både L. skille de vertebrale og mediastinale delene, hjertedepresjon. I tillegg er det på den mediale overflaten til høyre L. foran porten dens et inntrykk fra passformen av vena cava superior, og bak porten er det grunne furer fra passformen til den uparrede venen og spiserøret. Omtrent i midten av den mediale overflaten til begge L. er det en traktformet fordypning - porten til L. Skjelettopisk tilsvarer porten til L. nivået til V-VII brystvirvler bakfra og II-V ribber fra fronten. De viktigste bronkiene, lunge- og bronkialarteriene og venene, nerveplexusene og lymfekarene passerer gjennom portene til L.; i området ved porten og langs hovedbronkiene er lymfeknuter. De oppførte anatomiske formasjonene utgjør til sammen roten til L. Den øvre delen av L.-porten er okkupert av hovedbronkus, lungearterien og lymfeknuter, bronkialkar og pulmonal nerveplexus. Den nedre delen av porten er okkupert av lungevenene. L.s rot er dekket med en pleura. Under L. roten dannes et trekantet lungebånd ved duplisering av pleura.
Lungene består av lapper atskilt fra hverandre av interlobare sprekker, som er 1-2 cm ikke når roten av lungen. I høyre L. skilles tre lober: øvre, midtre og nedre. Den øvre lappen er atskilt fra midten med en horisontal sprekk, den midterste fra den nedre lappen med en skrå sprekk. I venstre L. er det to lober - øvre og nedre, atskilt med en skrå sprekk. L.s andeler er delt inn i bronkopulmonale segmenter - områder av L., mer eller mindre isolert fra de samme naboområdene av bindevevslag, i hver av disse forgrener seg en segmental bronchus og den tilsvarende grenen av lungearterien; venene som drenerer segmentet avleder blod inn i venene som ligger i intersegmental septa. I samsvar med den internasjonale nomenklaturen (London, 1949), skilles 10 bronkopulmonale segmenter i hver L.. I International Anatomical Nomenclature (PNA) er det apikale segmentet til venstre L. kombinert med det bakre (apikale-posteriore segmentet). Det mediale (hjerte) basale segmentet av venstre L. er noen ganger fraværende.
I hvert segment er flere lungelobuler isolert - seksjoner av L., innenfor hvilke den lobulære bronkusen forgrener seg (en liten bronkus med en diameter på omtrent 1 mm) opp til den terminale bronkiolen; lobulene er atskilt fra hverandre og fra den viscerale pleura av interlobulære skillevegger laget av løst fibrøst og bindevev. Det er omtrent 800 lobuler i hver lunge. Grener bronkier (inkludert terminale bronkioler) danner bronkialtreet, eller luftveiene i lungene.
Terminale bronkioler er dikotomt delt inn i respiratoriske (respiratoriske) bronkioler av 1.-4. orden, som igjen er delt inn i alveolære kanaler (passasjer), som forgrener seg fra en til fire ganger, og ender med alveolære sekker. På veggene til alveolarkanalene, alveolære sekkene og respirasjonsbronkiolene er alveolene til L. som åpner seg inn i deres lumen, Alveolene utgjør sammen med respiratoriske bronkioler, alveolarkanaler og sekker det alveolare treet, eller respiratorisk parenkym av L. .; Dens morfofunksjonelle enhet er acinus, som inkluderer en respiratorisk bronkiole og tilhørende alveolære kanaler, sekker og alveoler.
Bronkiolene er foret med et enkelt lag av kubisk ciliert epitel; de inneholder også sekretoriske og børsteceller. Det er ingen kjertler og bruskplater i veggen til de terminale bronkiolene. Bindevevet som omgir bronkiolene passerer inn i bindevevsbasisen til respiratorisk parenchyma L. I respiratoriske bronkioler mister kubiske epitelceller sine flimmerhår; ved overgangen til alveolekanalene erstattes det kubiske epitelet med et enkeltlags plateepitel alveolært. Veggen til alveolen, foret med et enkeltlags plateepitel, inneholder tre typer celler: respiratoriske (plateepitel) celler, eller type 1 alveolocytter, store (granulære) celler, eller type 2 alveolocytter, og alveolære fagocytter (makrofager) . Fra siden av luftrommet er epitelet dekket med et tynt ikke-cellulært lag av overflateaktivt middel - et stoff som består av fosfolipider og proteiner produsert av type 2 alveolocytter. Det overflateaktive stoffet har utpregede overflateaktive egenskaper, forhindrer kollaps av alveolene ved utånding, penetrering av mikroorganismer fra innåndingsluften gjennom veggen, og forhindrer ekstravasering av væske fra kapillærene. Det alveolære epitelet ligger på basalmembranen med en tykkelse på 0,05-0,1 mikron. Utenfor er basalmembranen tilstøtende blodkapillærene som går gjennom interalveolar septa, samt et nettverk av elastiske fibre som fletter alveolene.
Toppen av lungen hos en voksen tilsvarer kuppelen til pleura og stikker ut gjennom den øvre åpningen av brystet inn i nakken til nivået av toppen av spinous prosessen av VII cervical vertebra bak og 2-3 cm over kragebenet foran. Plasseringen av grensene til L. og parietal pleura er lik. Forkanten av høyre L. projiseres på den fremre brystveggen langs en linje som er trukket fra toppen av L. til den mediale enden av kragebenet, fortsetter til midten av brystbenshåndtaket og videre ned til venstre. av sternallinjen inntil VI costal brusken er festet til brystbenet, der den nedre grensen til L begynner. Forkanten av venstre L. på nivået for forbindelsen av IV-ribben med sternum avviker bueformet til venstre og nedover til skjæringspunktet mellom VI-ribben og peristernallinjen. Den nedre kanten av høyre L. tilsvarer brusken til 5. ribben på brystlinjen, 6. ribben langs midtklavikulærlinjen, 7. ribben langs den fremre aksillærlinjen, 10. ribben langs skulderbladslinjen og spinous prosessen av den 11. thorax vertebra langs paravertebrallinjen. Den nedre kanten av venstre L. skiller seg fra den samme kanten til høyre L. ved at den begynner på brusken til VI-ribben langs parasternallinjen. Hos nyfødte er toppen av L. på nivå med de første ribbeina, i en alder av 20-25 når de nivået som er normalt for en voksen. Den nedre grensen for L. hos nyfødte er ett ribbein høyere enn hos voksne, i de påfølgende årene faller den. Hos personer over 60 år er nedre grense for L. 1-2 cm lavere enn hos 30-40 åringer.
Kustoverflaten til L. er i kontakt med parietal pleura. Samtidig er interkostale kar og nerver, atskilt fra dem av pleura og intrathoracic fascia, ved siden av L. bakfra. Grunnlaget til L. ligger på den tilsvarende kuppelen til en membran. Høyre L. er atskilt med mellomgulvet fra leveren, venstre - fra milten, venstre nyre med binyrene, magesekken, den tverrgående tykktarmen og leveren. Den mediale overflaten til høyre L. foran porten er ved siden av høyre atrium, og over - til høyre brachiocephalic og superior vena cava, bak porten - til spiserøret. Den mediale overflaten av venstre L. grenser foran porten med venstre ventrikkel av hjertet, og over - med aortabuen og venstre brachiocephalic vene, bak porten - med thoraxdelen av aorta. Syntopien til røttene til L. er forskjellig på høyre og venstre side. Foran roten av høyre L. er den ascenderende aorta, vena cava superior, pericardium og delvis høyre atrium; over og bak - en uparet vene. Aortabuen grenser til roten til venstre L. ovenfra, og spiserøret er bak. Begge røttene krysser de freniske nervene foran, og vagusnervene bak.
blodforsyning utføres av lunge- og bronkialkar. Lungekarene som kommer inn i lungesirkulasjonen utfører hovedsakelig funksjonen av gassutveksling. Bronkialkar gir næring til L. og tilhører den systemiske sirkulasjonen. Mellom disse to systemene er det ganske uttalte anastomoser. Utstrømningen av venøst blod skjer gjennom de intralobulære venene, som strømmer inn i venene til interlobulære septa. Her flyter også venene i det subpleurale bindevevet. Fra interlobulære vener dannes intersegmentale vener, vener av segmenter og lober, som går over i øvre og nedre lungevener ved L.s gate.
begynnelsen lymfekanalen L. er overfladiske og dype nettverk av lymfekapillærer. Det overfladiske nettverket er lokalisert i den viscerale pleura. Fra den går lymfen inn i plexus til lymfekar av 1., 2. og 3. orden. Et dypt kapillærnettverk er lokalisert i bindevevet inne i lungelobene, i interlobulære septa, i submucosa av bronkialveggen, rundt de intrapulmonale blodårene og bronkiene. Regionale lymfeknuter L. er kombinert i følgende grupper: lunge, lokalisert i lungenes parenkym, hovedsakelig på stedene for deling av bronkiene; bronkopulmonal, liggende i området for forgrening av hoved- og lobarbronkiene; øvre tracheobronchial, lokalisert på den nedre delen av den laterale overflaten av luftrøret og i trakeobronkialvinklene; nedre trakeobronkial, eller bifurkasjon, lokalisert på den nedre overflaten av bifurkasjonen av luftrøret og på hovedbronkiene; paratracheal, plassert langs luftrøret.
innervasjon utføres av pulmonal plexus, som er dannet av vagusnerven, nodene til den sympatiske stammen og phrenic nerve. Ved portene til L. er den delt inn i anterior og posterior plexus. Deres grener danner peribronkiale og perivasale plexuser i L., som følger med grenene til bronkiene og blodårene.
Topografi av mediastinum.
Mediastinum(mediastinum) - en del av brysthulen, avgrenset foran av brystbenet, bak ryggraden. Dekket med intrathoracic fascia, på sidene - mediastinal pleura. Ovenfra er grensen til S. den øvre åpningen til en thorax, nedenfra - en diafragma. Mediastinum inneholder hjertet og perikardiet, store kar og nerver, luftrøret og hovedbronkiene, spiserøret og thoraxkanalen.
Mediastinum er betinget delt (langs planet som går gjennom luftrøret og hovedbronkiene) i anterior og posterior. I fronten er thymus , høyre og venstre brachiocephalic og superior vena cava, stigende del og bue aorta , dens grener, hjerte og perikardium , i ryggen - thoraxdelen av aorta, spiserør, vagusnerver og sympatiske stammer, deres grener, uparede og semi-uparede årer, thoraxkanal . I fremre S. skilles øvre og nedre seksjoner (hjertet er plassert i nedre). Det løse bindevevet som omgir organene kommuniserer over gjennom den fremre S. med det previscerale cellerommet i nakken, gjennom det bakre - med det retroviscerale cellerommet i halsen, og under gjennom hullene i diafragma (langs para-aorta) og periesofagealt fett) - med det retroperitoneale vevet. Mellom fascialhylsene til organene og karene til S. dannes det interfasciale gap og mellomrom, fylt med fiber som danner cellulære rom: pretracheal - mellom luftrøret og aortabuen, der den bakre thoracic aortaplexus er lokalisert; retrotracheal - mellom luftrøret og spiserøret, der paraesophageal nerve plexus og bakre mediastinale lymfeknuter ligger; venstre trakeobronkial, hvor aortabuen, venstre vagusnerve og venstre øvre trakeobronkiale lymfeknuter er lokalisert; høyre trakeobronkial, som inneholder den uparrede venen, høyre vagusnerve, høyre øvre trakeobronkiale lymfeknuter. Mellom høyre og venstre hovedbronki, en interbronkial eller bifurkasjon, bestemmes plass med de nedre trakeobronkiale lymfeknuter lokalisert i den.
Blodtilførselen er gitt av grenene til aorta (mediastinal, bronkial, esophageal, perikardial); utstrømning av blod skjer i de uparrede og semi-uparede venene. Lymfekar leder lymfe til trakeobronkiale (øvre og nedre), peritracheale, bakre og fremre mediastinale, prepericardiale, laterale perikardiale, prevertebrale, interkostale, perithoracale lymfeknuter. S.s innervasjon utføres av nerve plexus thorax aorta.
17. Lungene: ytre og indre struktur, funksjoner til "bronkialtreet og acinus"
Lungene (pulmones) lokalisert i brysthulen og dekket med en serøs membran som danner en pleuralpose for hver lunge; høyre lunge er kortere og bredere enn venstre, har 3 lapper (øvre, midtre og nedre), venstre har to (øvre og nedre). Følgelig er spissen og bunnen av lungen isolert i en kjegleformet form. Overflater: costal, diafragmatisk og medial, på sistnevnte skilles de mediastinale (mediastinale) og vertebrale delene; i den mediastinale delen er portene til lungen. På overflatene skilles det ut dype sprekker som skiller lungelappene: begge lungene har et skrå gap, som i venstre lunge er plassert mellom nedre og øvre lapp, og i høyre lunge skiller den nedre lapp fra øvre. og midten; den horisontale sprekken i høyre lunge går mellom øvre og midtre lapp.
Hilum i lungen inneholder lungearterien, to lungevener og hovedbronkien. Bronkigrenen i rekkefølge, som danner den luftbærende delen av lungen - bronkialtreet, som inkluderer hoved-, lobar-, segmentbronkiene (10 hver i lungen), grener av segmentbronkiene (9-10 rekkefølger av forgrening) , lobulære bronkier når de forgrener seg, reduseres mengden bruskvev i bronkialveggen, lobulære bronkier, med en diameter på ca. 1 mm, inneholder fortsatt bruskfragmenter; inne i lobulen er den delt inn i 18-20 terminale bronkioler, i veggen som det ikke er bruskvev, er det glatte muskelfibre. Hver terminal bronkiole er delt inn i respiratoriske bronkioler, som har alveoler i veggene, og fortsetter inn i alveolegangene med alveolære sekker og alveoler. bronkial funksjon- ledning, rensing og regulering av luftstrøm
Den strukturelle og funksjonelle enheten til lungen er acinus- en del av det alveolære treet, tilsvarende grenene til en terminal bronkiole med dens kar og nerver. Det alveolære treet danner gassutvekslingsdelen av lungen. Den delen av lungen som tilsvarer grenene til bronkusen av tredje orden (segmental) med tilhørende kar og nerver kalles det bronkopulmonale segmentet.
18. Nyrer: utvikling, topografi, struktur, funksjoner. Morfo-funksjonelle trekk ved individuelle strukturer i nefronet. Urinledere, blære, urinrør. Deres struktur og funksjoner.
Nyre (gen) - et sammenkoblet organ som produserer og skiller ut urin. De er plassert asymmetrisk i bukhulen (høyre lavere enn venstre). Den øvre kanten av nyrene er dekket av binyrene og nyrene projiseres i nivå med midten av den 11. vertebra. Øvre høyre nyre lokalisert på nivået av den nedre kanten av den 11. thorax vertebra, nedre ende av høyre nyrene projiseres i nivå med den nedre kanten av 3. korsryggvirvel. Øvre kant av venstre nyre- på nivå med midten av den 11. thorax vertebra, nederste kant- i nivå med øvre kant av 3. korsryggvirvel. Leveren, høyre bøyning av tykktarmen, jejunum er ved siden av den fremre overflaten av høyre nyre, og langs den mediale kanten er den nedadgående delen av tolvfingertarmen. Magesekken, bukspyttkjertelen, tykktarmen og jejunum er tilstøtende den fremre overflaten av venstre nyre, og milten er tilstøtende til den allaterale kanten. Nyrene er plassert i det retroperitoneale rommet - nyresengen. Nyrene beveger seg ikke ned på grunn av festeapparatet:
1) nyresengen, som dannes av den firkantede muskelen i korsryggen og de store psoas-musklene.
2) Økt intraabdominalt trykk, som skapes ved sammentrekning (økt tonus) av magemusklene.
3) fibrøs kapsel av nyre og fett kapsel bak
4) nyre fascia
5) nyrekar plassert ved portene til nyrene
Nyren har en bønneformet form med en mer konveks fremre overflate og en flat bakre, to ender - nedre og øvre, binyrene er ved siden av sistnevnte, to kanter - en konveks ytre og en konkav indre. Langs den indre kanten er portene til nyrene, der nyrevenen, nyrearterien, nyrebekkenet med urinlederen som kommer ut av den, nerver og lymfekar er lokalisert. Porten fortsetter inne i organet inn i nyresinus, fylt med renal calyces og bekken, blodårer og fettvev. Nyresinus er omgitt av parenkym, der medulla og cortex er isolert. Medulla danner nyrepyramider med en konisk form, hvis topper stikker inn i nyresinus og kalles nyrepapiller. Papillene har mange åpninger, 1-3 papiller er omgitt av små nyrekopper. Utenfor pyramidene er det kortikale stoffet; prosessene til det kortikale stoffet som skiller pyramidene kalles nyresøyler Tynne prosesser strekker seg fra bunnen av pyramidene inn i det kortikale stoffet - den strålende delen; den kortikale substansen ved siden av disse prosessene kalles den foldede delen.
Den strukturelle og funksjonelle enheten til nyren er nefron, hvorav antallet i hver nyre er mer enn en million. Nefronet består av nyrelegemet (malpighian) og tubuli. Nyrelegemet er representert av en dobbelvegget begerkapsel (Shumlyansky-Bowman), som dekker kapillær glomerulus; kapselhulen fortsetter inn i den proksimale delen av nefrontubuli (proksimal convoluted tubuli), som deretter går inn i nefronsløyfen (løkke av Henle), bestående av den nedadgående delen, kneet og den stigende delen, sistnevnte fortsetter inn i den distale delen. del av nefrontubuli (distal kronglete rør), som renner inn i samlerør.
Lengden på røret til en nefron er fra 20 til 50 mm. Blod kommer inn i kapillær glomerulus gjennom den afferente arteriole, den efferente arteriole forlater glomerulus, som har en mindre diameter, som brytes opp i et sekundært kapillært nettverk som fletter nefronets tubuli.
Samlekanalene smelter sekvensielt med hverandre, forstørres og, på vei til nyrepapillene, forenes til papillærkanalene, som åpner seg med papillæråpningene inn i de små nyrekoppene. To eller tre små renal calyces, forbinder, danner en stor renal calyx, 2-3 store renal calyces fortsetter inn i nyrebekkenet, som i regionen av nyreporten, innsnevring, passerer inn i urinlederen. Veggene i bekkenet, store og små nyrekopper har samme struktur og inkluderer slimhinner, muskulære og ytre adventitia-membraner; det muskulære laget av den lille nyrebegeret danner et fornisk apparat som regulerer utskillelsen av urin fra papillærkanalene.
Fra overflaten er nyren dekket med en fibrøs kapsel, utenfor hvilken det er et lag av fettvev - en fettkapsel; utover fra fettkapselen er de fremre og bakre lagene av nyrefascien, smeltet sammen i den øvre ende og ytre kant av organet, mellomrommet mellom dem er åpent nedover.
Primærurin 120-170 - 230 liter per dag.
Sekundæren dannes ved omvendt sugemetode, dvs. reabsorpsjon av vann og stoffer som kroppen trenger (glukose, aminosyrer, mineraler, etc.) fra nyretubuli inn i det sekundære kapillærnettverket. Regulerer ADH i hypothalamus.
Ureter (urinleder) - et sammenkoblet rørformet organ, starter fra den innsnevrede delen av nyrebekkenet og ender med et sammenløp inn i blæren. Fra porten til nyrene går den nedover retroperitonealt langs bakveggen av bukhulen (bukdelen), passerer deretter langs den bakre-laterale veggen av bekkenet til bunnen, går fremover og medialt (bekkendelen), går inn i veggen av blæren fra siden og bak (intraparietal del), som åpner seg inn i hulrommet. Med en lengde på 30-35 cm. har en diameter på opptil 8 mm og danner innsnevringer: ved begynnelsen av utgangen fra bekkenet, i skjæringspunktet mellom grenselinjen til det lille bekkenet og i den intramurale delen.
blære (vesicaurinaria) - hult organ opp til 0,5 l; lokalisert i hulrommet til det lille bekkenet bak skambensymfysen, når den er fylt, øker den volumet og er også ved siden av den bakre overflaten av den nedre delen av den fremre bukveggen. Deler av blæren: apex, vendt forover og oppover, fortsetter nedover i kroppen; den bakre-nedre delen av veggen kalles bunnen; fortsetter nedover og noe anteriort, smalner blæren inn i en hals, som går inn i urinrøret
Veggen har tre skall: 1) slimete, dannet av overgangsepitel med en velutviklet submukosal base; den danner tallrike folder som retter seg ut når orgelet fylles; på slimhinnen er et område blottet for folder isolert - en cystisk trekant, på toppen av hvilken munnene til urinlederne og den indre åpningen av urinrøret er plassert; 2) muskelmembranen, som har 3 lag - ytre og indre langsgående og midtsirkulær, sistnevnte er spesielt uttalt i omkretsen av den indre åpningen av urinrøret; 3) en serøs membran (peritoneum) med en veldefinert subserøs base. Peritoneum dekker en del av veggen til den tomme blæren (ekstraperitonealt). Når blæren er fylt, strekkes bukhinnen og organet ligger mesoperitonealt, mens det ikke er bukhinne mellom fremre bukvegg og fremre vegg av blæren.
Nåværende side: 4 (totalt boken har 14 sider)
Font:
100% +
FOREDRAG 13. BRYSTEVEGGENS TOPOGRAFISKE ANATOMI
1. Grenser. Øverste- langs halshakket, langs øvre kant av kragebenene, clavicular-akromiale ledd og langs betingede linjer trukket fra dette leddet til spinous prosessen i VII cervical vertebra . Nedre- fra bunnen av xiphoid-prosessen, langs kanten av costalbuen til X-ribben, hvorfra den går langs betingede linjer gjennom de frie endene av XI-XII-ribbene til spinous-prosessen til XII thorax vertebra. Brystets grenser tilsvarer ikke brysthulens grenser, siden membranens kuppel stikker inn i brysthulen. Den fremre overflaten av brystet er ujevnt konveks på grunn av de store brystmusklene (morkjertlene). Under kragebenet, i den ytre tredjedelen, er de subclaviane fossae. Projeksjon hals hakk i brystbenet - den nedre kanten av II brystvirvel, vinkelen på brystbenet - nivået på mellomvirvelskiven til IV-V brystvirvlene. Den nedre kanten av brystbenets kropp er X thorax vertebra. Den nedre vinkelen på scapula er den øvre kanten av VIII ribben. Betingede vertikale linjer:
Fremre midtlinje - fra halsen i midten av brystbenet
Sternum linjer - langs kantene av brystbenet
Midt-klavikulære linjer - gjennom midten av kragebenene
Parasternale linjer - i midten av avstanden mellom sternal og midclavicular linjer
Fremre aksillære linjer - fra fremre kant av aksillære fossae
Bakre aksillære linjer - fra bakkant av aksillære fossae
Midt aksillære linjer - i midten av avstanden mellom fremre og bakre aksillære linjer
Scapular linjer - gjennom de nedre vinklene på skulderbladene
Paravertebrale linjer - på nivå med endene av de tverrgående prosessene
Bakre midtlinje - gjennom ryggvirvlene i thoraxvirvlene.
2. Strukturen til brystveggen.
Huden inneholder talg- og svettekjertler, mange i området av brystbenet, skulderbladene og sideoverflaten, hvor retensjonscyster. Den overfladiske fascien på fremsiden danner kapselen til brystkjertelen. Fasciabunter som går fra den øvre kanten av kapselen til kragebeinet - opphengende leddbånd brystkjertel. Melkekjertelen består av 15–20 lobuler med ekskresjon melkeholdige kanaler. De konvergerer radielt ved brystvorten, hvor de dannes melkeholdige bihuler. Brystets egen fascia består av to ark - overfladiske og dype, som danner fasciale tilfeller for pectoralis major og minor muskler, og på bakveggen - for den nedre delen av trapezius-muskelen og latissimus dorsi. Et dypt blad skjærer de beinfibrøse sengene i skulderbladet, med lokaliserte muskler, kar og nerver. Dyp blad ved siden av ekstensormuskelen på ryggen - thoracolumbar fascia. Den fremre overflaten er dannet av brystbenet, kystbruskene, ribbeina og interkostale rom fylt med indre og ytre interkostale muskler. På de nedre kantene av ribbeina er det riller hvor det muskuloskeletale interkostale rommet er dannet. fascial-cellulær rommet der venen er plassert, under den - arterien og nerven. Foran den midtaksillære linjen er karene og nervene ikke dekket av ribbeina. Den bakre overflaten av brystet er dannet av ribbeina og interkostale mellomrom, og nær ryggraden - tverrgående med mellomrom. Den øvre åpningen av brystet er dannet av den øvre kanten av halshakket, de første ribbeina, kroppen til 1. thorax vertebra. Gjennom den stikker kuplene til høyre og venstre pleura og toppen av lungene ut i den supraclavikulære regionen, luftrøret, spiserøret, kar og nerver passerer. Den nedre åpningen er lukket av mellomgulvet og skiller bryst- og bukhulene. Projeksjonen av festet til membranen går langs den nedre kanten av xiphoid-prosessen, over og parallelt med den nedre kanten av costalbuen, langs XII-ribben og kroppene til III-IV lumbalvirvlene. Venstre kuppel er foran i nivå med øvre kant av V-ribben, og bak IX interkostalrom er høyre kuppel høyere.
6. Punktering av pleurahulen. Dette er en punktering av brystveggen og parietal pleura for diagnose eller behandling. Indikasjoner - eksudativ pleuritt, pleural empyem, hydrothorax, pneumothorax, hemothorax, chylothorax, pneumothorax, svulster i pleura. Sted for punktering - VII eller VIII interkostalt mellomrom mellom de midtre aksillære og scapularlinjene, vinkelrett på huden.
Stikkstedet spesifiseres ved hjelp av perkusjon, auskultasjon og fluoroskopi. For å suge luft, gjøres en punktering i II eller III interkostalrom langs midclavicular linje. Punkturpunktet bør tilsvare den øvre kanten av ribben for å unngå skade på interkostale kar og nerver. Evakuering av ekssudatet utføres sakte for ikke å forårsake en rask forskyvning av mediastinum.
FOREDRAG 14. OPERASJONER PÅ BRYSTEVEGG
1. Mastitt- betennelse i parenkymet og interstitium i brystkjertelen. Kirurgisk inngrep utføres med akkumulering av puss i brystkjertelen. Åpningen utføres med lineære snitt rettet radialt mot areola. Intramammære abscesser åpnes med radielle snitt Ved dype abscesser og phlegmon lages et bueformet snitt langs hudfolden under brystkjertelen. Kjertelen trekkes opp og dens bakre overflate er eksponert. Det purulente hulrommet åpnes med et radialt snitt, broene og lommene er eliminert. Hulrommet dreneres med rørformede sluk. De åpner også retromammary flegmon og abscesser plassert mellom brystkjertelen og brystfascien. Denne metoden unngår skjæringspunktet mellom de intralobulære melkekanalene, gir god drenering og en kosmetisk effekt.
4. Radikal mastektomi - fjerning av brystkjertelen i en enkelt blokk sammen med subkutant vev, pectoralis major og minor muskler, tilstøtende fascia og lymfeknuter. Det er den ledende metoden for kirurgisk behandling av brystkreft.
Hudsnitt:
medialt- fra den ytre tredjedelen av kragebenet til midten av brystbenet, ned langs parasternallinjen og ender ved kystbuen
lateralt- langs den ytre kanten av kjertelen langs den fremre grensen til aksillær fossa, som forbinder endene av forrige snitt.
Avdeling for hudlapper går opp - til kragebeinet, medialt - til midten av brystbenet, lateralt - til fremre kant av latissimus dorsi-muskelen, ned - til kystbuen. Det subkutane vevet og fascien dissekeres, og senedelen av pectoralis major isoleres og gjennomskjæres. Skille den fra kragebeinet og brystbenet, og behold klavikulærdelen. Pectoralis minor-muskelen er avskåret fra coracoid-prosessen i scapula, trukket ned, og eksponerer subclaviavevet, som fjernes sammen med lymfeknutene.
5. Sektorreseksjon. Operasjonen utføres for godartede svulster, fibrocystisk mastopati, cyster, mistenkt ondartet svulst. Snittet er radialt, fra kanten av areola over formasjonen. Kantene på huden er atskilt til sidene og de tilsvarende lobulene i kjertelen blir skåret ut. Når prosessen er lokalisert nær areola, gjøres snittet langs kanten (pigmenteringsgrensen). Utskjæring av en del av kjertelen fra nedre kvadranter - bueformet langs hudfolden under kjertelen.
FOREDRAG 15. BRYSTETS TOPOGRAFISKE ANATOMI
I brysthulen skiller ut:
Siderom med lunger plassert i dem
Mediastinum - perikardium, hjerte, thymuskjertel, spiserør, luftrør og hovedbronkier, thorax lymfekanal, lymfeknuter, fascial-cellulære formasjoner.
1. Mediastinum begrenset foran av brystbenet og retrosternal fascia, bak - av brystryggraden, nakker av ribbeina og prevertebral fascia. Sidekanter- mediastinal pleura med ark av intrathoracic fascia. Nedre- diafragma og diafragma fascia . Opp atskilt fra de fascial-cellulære rom i nakken av fasciale tråder og plater (nivået til den øvre åpningen). Betinget deling etter 4 avdelinger- topp, foran, midt og bak. Øverste- tymuskjertel, brachiocephalic vener, øvre del av vena cava superior, aortabue, luftrør, spiserør, thorax lymfekanal, sympatiske trunker, vagus og phrenic nerver, fascia og cellulære rom. Front- mellom brystbenets kropp og fremre vegg av perikardiet, inneholder sporer av intrathoracic fascia (thorax kar, peristernale, prepericardiale, fremre mediastinale lymfeknuter). Gjennomsnitt- hjerte, trakeal bifurkasjon, hovedbronkier, lungearterier og vener, freniske nerver, lymfeknuter. bak- begrenset av bifurkasjonen av luftrøret, den bakre veggen av perikardiet, kroppene til IV-XII thoracic vertebrae og inneholder den nedadgående aorta, uparede og semi-uparede vener, sympatiske stammer, intranasale og vagus nerver, esophagus, esophagus, . , lymfeknuter.
2. Perikardium - en lukket sekk som omgir hjertet, den ascenderende aorta til den går inn i buen, lungestammen til avdelingsstedet, munningen til de hule og lungevenene. Den består av et eksternt fibrøst og serøst perikardium, representert av parietale og viscerale plater. Mellom platene er det serøse perikardial hulrom. skilles ut i perikardiet 4 avdelinger:
Foran - sternokostal(fra overgangsfolden på den stigende aorta og lungestammen i diafragma) er ved siden av brystveggen, hvor den er festet av sternopericardial ligamenter. Delen ved siden av V-VII venstre kystbrusk er ikke dekket av pleura, hjerteposen åpnes her uten å skade pleura
Nedre - diafragma avdeling - smeltet sammen med senesenteret i mellomgulvet, hvor de diafragmatisk-perikardiale leddbåndene passerer
Side - pleura- ved siden av mediastinal pleura
Bak - mediastinal- en trekantet plate plassert mellom karene i hjerteroten.
Sinushulene er isolert mellom perikardiet og hjerteveggen. Anteroinferior sinus- vinkelen mellom brystbenet og mellomgulvet, her er perikardiet punktert. Det er to isolerte bihuler i området av bakveggen. tverrgående- begrenset av den bakre overflaten av den ascenderende aorta og pulmonal trunk, den bakre veggen av perikardiet og høyre lungearterie. I hjertet skilles en base, rettet oppover og noe bakover; apex vendt anteriort, nedover og til venstre. Overflater av hjertet - fremre ( sternokostal), Nedre (diafragma), side ( lunge). Skille i hjertet to kanter- venstre (avrundet), høyre (skarpere).
Skjelettopi av hjertet. Høyre kant av hjertet går fra øvre kant av brusken til II-ribben, ved festepunktet til høyre for brystbenet til øvre kant av brusken til III-ribben, 1–1,5 cm utover fra høyre. kanten av brystbenet. Videre - fra III til V ribber i form av en bue adskilt fra høyre kant av brystbenet med 1-2 cm. På nivå V passerer ribbeina inn i den nedre, som går langs en skrå linje ned og til venstre , krysser brystbenet over basen av xiphoid-prosessen, deretter - til 6 det interkostale rommet til venstre og gjennom brusken til VI-ribben inn i det 5. interkostale rommet. Venstre kant av hjertet er fra 1. ribben på festestedet til brystbenet til venstre til 2. ribbein 2 cm til venstre for venstre brystlinje (projeksjon av aortabuen). På nivå 2 av interkostalrommet - 2–2,5 cm utover fra venstre kant av brystbenet (projeksjon av lungestammen). Fortsettelsen av linjen på nivået av III-ribben tilsvarer venstre hjerteøre. Fra nedre kant av III ribben, 2–2,5 cm til venstre for venstre brystlinje - i form av en bue, tilsvarende venstre kant av venstre ventrikkel, til 5. interkostalrom 1,5–2 cm medialt fra den midtklavikulære linjen, hvor apex er projisert hjerter. Projeksjon høyre atrioventrikulær hull og trikuspidal ventil - langs linjen som forbinder brystenden av 5. ribben med den ytre enden av brusken til 1. venstre ribben; venstre atrioventrikulær hull og muslinger ventil - venstre kant av brystbenet i nivå med det tredje interkostale rommet; arteriell hull med semilunarventiler i lungestammen - ved venstre kant av brystbenet i nivå med brusken til det tredje ribben.
4. Thymuskjertel,thymus, ligger i det øvre interpleurale rommet og er ved siden av den retrosternale fascia. Bak kjertelen er de brachiocephalic venene og aortabuen, under og bak perikardiet. Omgitt av et tynt fasciehus, hvorfra fasciale sporer strekker seg. Tilfellet av kjertelen er forbundet med fascialskjeden til de brachiocephalic venene, aortabuen, perikardiet, med de costal-mediastinale foldene i pleura og den retrosternale fascia.
5. Thoracic esophagus i øvre og bakre mediastinum grenser på nivået fra II til XI
thorax vertebrae, atskilt av prevertebral fascia og fiber. Kurver av spiserøret:
Til nivået av IV thorax vertebra - til venstre
På nivå med IV-V brystvirvler - foran ryggraden
På nivå med IV thorax vertebra - til høyre for midtlinjen
På nivå med VIII-IX thorax vertebrae - foran ryggraden, foran thorax aorta.
I mediastinum overlegen - plassert bak luftrøret. På nivået av bifurkasjonen av luftrøret, er det ved siden av den bakre høyre overflaten av aortabuen, grenser til halspulsårene og venstre subclavia arterier. Under aortabuen er festet esophageal-trakeal leddbånd til venstre hovedbronkus og trakealbifurkasjon. I bakre mediastinum - ved siden av den synkende aorta og på nivå med IV-VII passerer thorax vertebrae til dens fremre overflate. Nivå XI av thorax vertebra - esophageal åpningen av mellomgulvet.
FOREDRAG 16. TOPOGRAFISK ANATOMI AV TRACHEA, BRONSE, PLEURA
1. Thorax luftrør ligger i øvre mediastinum og projiseres på brystbenet til høyre for kroppens midtlinje. Bifurkasjonen av luftrøret og hovedbronkiene er lokalisert i midten av mediastinum. Projeksjonøvre kant av luftrøret er hakket på brystbenet foran og II brystvirvel bak, nedre kant er vinkelen på brystbenet foran, bak den intervertebrale brusken til IV-V brystvirvlene. Her deler luftrøret seg i høyre og venstre hovedbronki ( bifurkasjon), som projiseres på V-VII thorax vertebrae. Foran bifurkasjonen er høyre lungearterie. Fra topp til bunn - perikardiet og høyre atrium ved siden av det. Langs baksiden og øvre vegg av høyre hovedbronkus er plassert uparet vene. Bak og til venstre for luftrøret - spiserøret, langs høyre overflate - høyre nervus vagus. tilbakevendende larynxnerve ligger i esophago-tracheal groove. Under venstre sideflate av luftrøret er tilstøtende aortabuen passerer over venstre bronkus. Luftrøret, bifurkasjonen av luftrøret, hovedbronkiene i spiserøret og det omkringliggende vevet har en felles esophageal-trakeal fasciemembran. Ved hjelp av tråder og plater er den forbundet med de omkringliggende formasjonene av fascielagene i thymuskjertelen, aortabuen og dens grener, lungekarene, den intrathoracale fascien, etc., og begrenser pretracheal, interbronchial og paraesophageal spaces .
2. Thoraxkanal Det dannes i det retroperitoneale rommet som et resultat av sammensmeltningen av høyre og venstre lumbale trunk på nivå med II lumbal vertebra. Den kommer inn i det bakre mediastinum gjennom aortaåpningen i diafragma, til høyre og bak aorta. Kanalen går i vertikal retning til høyre for midtlinjen i prevertebralt vev mellom arkene i prevertebral fascia, og passerer mellom thorax aorta og azygot vene. Den er plassert i skrå retning fra aortabuen og spiserøret, deretter langs venstre mediastinal pleura mot øvre åpning av brystet, hvor den passerer til kuppelen på pleura, bøyer seg rundt den, fra baksiden til forsiden, strømmer inn i brysthulen. venstre venevinkel. Posterior for aortabuen ligger ved siden av spiserøret og kan bli skadet under operasjon på spiserøret.
3. Topografi av pleura.Pleura- en tynn serøs membran som dekker lungen (visceral pleura) og avgrenser mediastinum fra formasjonene (parietal pleura). Et spaltelignende rom dannes mellom arkene - pleurahulen inneholder serøs væske. Avhengig av delene av brysthulen, skiller den seg costal, diafragma, mediastinal pleura. De fremre grensene til pleura (overgangslinjen av costal til mediastinal), til høyre - krysser sternoclavicular leddet, går ned og innover langs manubrium av sternum, løper på skrå fra høyre til venstre, krysser midtlinjen kl. nivået av brusken til II-ribben, går deretter vertikalt ned til nivået av brusken til VI-ribben (overgang til nedre grense); til venstre - den starter også, går langs venstre kant av brystbenet til IV-ribben er festet, går deretter utover, krysser det 4. interkostale rommet, brusken i ribbenet, det 5. interkostale rommet og på nivå med brusken av VI-ribben går inn i den nedre grensen. De nedre kantene løper langs den midtklavikulære linjen langs det 7. ribben, langs den midtaksillære linjen - langs den 10. ribben, langs scapularlinjen - langs den 11. ribben, langs den paravertebrale linjen - langs den 12. ribben. De bakre kantene tilsvarer de costovertebrale leddene. Kuppelen til pleura stikker ut over kragebenet og tilsvarer nivået av spinous prosessen til VII cervical vertebra, og foran er den projisert 2–3 cm over kragebenet. Pleural sinus - stedet for overgangen til en avdeling av parietal pleura til en annen. kostofren bihulen er plassert på nivået av vedlegg av membranen i form av en halvsirkel fra brusken til VI-ribben til ryggraden. Bak til høyre når den den uparrede venen, til venstre - til aorta. Når du puster inn, fylles det ikke med lunger. De mediastinale-diafragmatiske, fremre og bakre costal-mediastinale er mindre og fylles med lungene som helhet når de inhaleres. Lungebånd- en fold av mediastinal pleura, dannet under portene til lungene og forbinder parietal og visceral pleura. Når den nedre lungelappen mobiliseres, blir den vanligvis gjennomskåret.
FOREDRAG 17. TOPOGRAFISK LUNGEANATOMI
1. Topografi av lungene. Lungene- sammenkoblede organer som opptar det meste av brysthulen. De er adskilt fra hverandre med et mediastinum. Det er apex og tre overflater:
Utendørs ( costal) ved siden av ribbeina og interkostale mellomrom
Nedre ( diafragma) ved siden av membranen;
Intern ( mediastinal) ved siden av organene i mediastinum.
Venstre lunge har to slag(øvre og nedre), og til høyre - tre slag(øvre, midtre og nedre). En skrå sprekk i venstre lunge skiller øvre lapp, og i høyre lunge, øvre og midterste lapp fra nedre. Ytterligere horisontalt gap i høyre lunge - skiller mellomlappen fra den øvre. Skjelettopi av lungene. De fremre og bakre grensene til lungene faller nesten sammen med grensene til pleura. frontkant venstre lunge, på grunn av hjertehakket, starter fra brusken i IV-ribben, avviker til venstre midtklavikulær linje. Nedre grenser lungene tilsvarer høyre langs brystbenet, til venstre langs parasternale linjer, brusken til VI-ribben, langs midtklavikulærlinjen - den øvre kanten av VII-ribben, langs den fremre aksillærlinjen - den nedre kanten av VII-ribben , langs den midtre aksillære linjen - VIII-ribben, langs scapularlinjen - X-ribben, langs de paravertebrale linjene - XI-ribbe. Ved inhalering synker lungegrensen.
2. Segmenter- områder av lungevev ventilert av en segmental bronkus og atskilt fra nabosegmenter av bindevev. Hver lunge består av 10 segmenter.
Høyre lunge:
øvre lapp - apikale, bakre, fremre segmenter
mellomlapp - laterale, mediale segmenter
nedre lapp - apikal, medial basal, fremre basal,
laterale basale, bakre basale segmenter.
Venstre lunge:
Øvre lapp - to apikale-posteriore, fremre, overordnede siv, nedre siv
Nedre lapp - apikale, mediale-basale, fremre basale, laterale basale, bakre basale segmenter ... Det er porter på den indre overflaten av lungen. Høyre rot lunge:
Over - hovedbronkusen,
Under og foran - lungearterien,
Under det er lungevenen.
Roten til venstre lunge:
Over lungearterien
Under og bak er hovedbronkusen.
Lungevenene er ved siden av de fremre og nedre overflatene av hovedbronkien og arterien.
Projeksjonen av porten på den fremre brystveggen tilsvarer V–VIII brystvirvlene bakfra og II–IV ribbeina forfra.
FOREDRAG 18. KIRURGI AV LUNGE OG PLEURA
1. Lungereseksjon- fjerning av en del av lungen. Stadiene av operasjonen er isolering av lungen fra adhesjoner, behandling av blodkar og bronkier, drenering av pleurahulen. I tilfeller av adhesjoner mellom parietal og visceral pleura bør isolasjonen av lungen være fullstendig, noe som gjør det mulig å klargjøre lesjonens volum og art og rette ut de resterende delene av lungen etter lobektomi eller segmentektomi. Adhesjonene dissekeres med en elektrokauteri, en termokauteri, eller sys og bindes. Når en lunge fjernes, godt adherent til pleura parietal over hele overflaten, isoleres den sammen med pleura - ekstrapleuralt. Dette vil redusere blodtap, forhindre åpning av overfladisk plasserte abscesser og huler, og i nærvær av pleural empyema vil det tillate at lungen fjernes sammen med den purulente sekken uten å åpne den. På ekstrapleural lungefrigjøring tett parietal pleura er atskilt fra alle vegger i brysthulen. Nær den fremre og bakre kanten av lungen dissekeres parietal pleura og nærmer seg lungeroten. intrapleural. Kryssing av kar og bronkier utføres etter separat behandling. Først lungearteriene, slik at den fjernede delen av lungen etter ligering av venene ikke flyter over med blod. Hos pasienter med lungekreft ligeres først lungevenene, noe som hindrer frigjøring av kreftceller i blodet. Karene blir eksponert etter disseksjon av det viscerale pleurale arket og separasjon av fiberen. Dissekere og dele adventitia. Fartøyet kuttes mellom piercing ligaturer. Bronkusen krysses slik at lengden på den gjenværende stubben ikke overstiger 5–7 mm. Stubben sys gjennom alle lag. Suturer påføres slik at den membranøse delen av bronkien trekkes opp til brusken. Først - den sentrale sømmen, og på sidene - påføres ytterligere 2-3 sømmer. Etter å ha bundet alle trådene, får stubben en halvmåneform. Stubben til bronkusen er i tillegg dekket med en pleura - pleuritt. For å dekke stubben til lobar eller segmental bronchus, brukes tilstøtende lungevev. Isolert fjerning av ett eller flere segmenter av lungen utføres etter skjæringspunktet mellom den segmentale arterien og bronkusen. Suturering av lungen reduserer volumet og svekker ventilasjonen. Atypiske reseksjoner utføres ved å påføre en eller to UO-anordninger på lungen, ved hjelp av hvilke lungevevet sys med tantalstifter. Om nødvendig, pålegg ytterligere nodale eller U-formede sømmer.
Drenering av pleurahulen utføres ved alle operasjoner på lungene før suturering av brystveggen. Etter pneumonektomi legges ventildrenasje gjennom 8. interkostalrom langs bakre aksillærlinje, etter delvis fjerning av lungen settes to drenasjer med flere laterale hull inn i pleurahulen. En av dem er plassert langs ryggen, den andre - langs den fremre veggen av brysthulen, og kobler dem til systemet for permanent sug.
2. Pneumonektomi- fjerning av hele lungen. Thorakotomi produsert av lateral tilgang gjennom det femte interkostale rommet, posterior tilgang gjennom det sjette, eller fremre tilgang gjennom det fjerde eller femte interkostale rommet. Isoler lungen fullstendig, ligater og disseker lungebåndet. Dorsal til phrenic nerve og parallelt med den, dissekeres mediastinal pleura over lungeroten.
På høyre pneumonektomi etter disseksjon av mediastinal pleura i øvre del av lungeroten, finnes fremre stamme av høyre lungearterie. I fiberen i mediastinum blir høyre lungearterie funnet og isolert, bearbeidet, bundet opp med søm og krysset. Bearbeid og kryss også øvre og nedre lungevener. Høyre hovedbronkus isoleres til luftrøret, sys sammen med et UO-apparat og krysses. Suturlinjen er pleurisert med en flik av mediastinal pleura.
På venstre pneumonektomi etter disseksjon av mediastinal pleura, blir venstre lungearterie umiddelbart isolert, og deretter den øvre lungevenen, behandlet og krysset. Ved å trekke den nedre lappen lateralt, blir den nedre lungevenen isolert, behandlet og gjennomskåret. Bronkien trekkes ut av mediastinum og isoleres til trakeobronkialvinkelen, behandles og krysses. Det er ikke nødvendig å pleuritt stumpen til venstre hovedbronkus, siden den går inn i mediastinum under aortabuen.
3. Pneumotomi- åpning av hulrom i lungene, forårsaket av fibrøs-kavernøs tuberkulose ( kavernotomi) og svært sjelden ved akutt lungeabscess. Med hulrom i de øvre lober av lungen utføres pneumotomi fra aksillær fossa (vertikalt snitt), og med hulrom i nedre lober - litt under vinkelen på skulderbladet (snitt langs ribbeina). Eksponerer og resekter subperiostealt for henholdsvis 10-12 cm 2-3 ribben, projeksjonen av hulrommet i lungen. Posterior periosteum, intrathoracic fascia og parietal pleura dissekeres. Med et overgrodd pleurahule utføres en testpunktur av lungen med en tykk nål koblet til en sprøyte. Å unngå luftemboli sprøyten skal være delvis fylt med saltvann. Ved mottak av pus åpnes hulrommet i lungen med en elektrisk kniv, nekrotiske og purulente masser fjernes. Den ytre veggen av hulrommet er skåret ut så bredt som mulig. Hulrommet er pakket. Kantene på huden er skrudd inn i såret og suturert til kantene av periosteum og fortykket parietal pleura.
5. Pleurektomi- radikal fjerning av pleura ved kronisk empyem med dekortisering av lungen. Fra den laterale tilgangen utføres reseksjon av V- eller VI-ribbene. Pleuralposen eksfolieres skarpt fra kuppelen til mellomgulvet. Dorsalt skrelles posen av til ryggraden, ventralt - til lungeroten. Deretter dissekeres overgangsstedene fra parietalveggen til sekken til den viscerale veggen og lungen eksponeres. Det neste trinnet er å skille empyema-sekken fra lungen. Tette vedheft dissekeres med saks. Hele posen med purulent innhold fjernes. Lungen er oppblåst og, for bedre ekspansjon, utsmykning- fjerning av fibrøse overlegg. To avløp med flere hull føres inn i brysthulen fra kuppelen til diafragmaen.
Lungene, pulmonene, er plassert i de ytre delene av brysthulen, liggende utover fra mediastinum. Hver lunge har form som en kjegle med en base plassert på mellomgulvet og har tre overflater: diafragmaoverflaten, facies diaphragmatica, som representerer lungebunnen, basis pulmonis, kystoverflaten, facies costalis, vendt mot den indre overflaten av lungen. brystet - til dets ribbeina og brusk, og den mediastinale overflaten, blekner mediastinalis, rettet mot mediastinum. I tillegg har hver lunge en apex, apex pulmonis, som stikker ut 3–4 cm over kragebenet (fig. 91).
På lungens kystoverflate er ribbeavtrykk notert. De fremre delene av toppene har en subclaviask rille, sulcus subclavius, et spor av den tilstøtende arterien med samme navn (a. subclavia).
Den diafragmatiske overflaten av lungene er konkav og avgrenset av en skarp nedre kant, margo inferior. En rekke organer er ved siden av den mediale mediastinale overflaten av lungene, og etterlater tilsvarende avtrykk på overflaten. Derfor bør vi her snakke om hver lunge separat.
På den mediale overflaten av høyre lunge, pulmo dexter, bak roten, langs hele lengden fra topp til bunn, strekker et inntrykk fra spiserøret, impressio oesophagi, seg i form av en renne. Bak denne fordypningen i nedre halvdel av lungen er det et avtrykk i lengderetningen fra den uparrede venen impressio v. azygos, som bueformet omgir høyre bronkus. Foran roten av lungen er hjerteoverflaten, facies cardiaca. I den øvre seksjonen på mediastinumoverflaten er det et spor i arteria subclavia, sulcus a. subclaviae, som på toppen passerer til lungens kystoverflate.
På den mediale overflaten av venstre lunge, pulmo sinister, er det også flere depresjoner. Så bak roten er det et veldefinert aortaspor, sulcus aorticus, som omslutter venstre vaskulær-bronkial bunt på en buet måte fra forsiden til baksiden. To furer er plassert etter hverandre på toppen: den fremre er furen til den innominate venen, sulcus v. anonymae, og den bakre sulcus av arterien subclavia, sulcus a. subclaviae, bedre uttrykt enn på høyre lunge. Den anteroinferior delen av den mediale overflaten av venstre lunge har et veldefinert hjerteinntrykk, impressio cardiaca. Sett fra forsiden av venstre lunge på dens forkant, margo anterior, er det et hjertehakk, incisura cardiaca. Under dette hakket kalles et fremspring av lungevev drøvelen i lungen, lingula pulmonis.
Ris. 91. Grenser av lungene og pleura (ifølge V. N. Vorobyov).
I - sett bakfra. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - nedre kant av høyre lunge; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - den nedre grensen til høyre pleura. II. 1 - apex pulmonis; 2, området interpleurica superior; 3 - fremre kant av venstre pleura; 4 - den fremre kanten av venstre lunge; 5 - kontaktstedet for perikardiet i lungen til den fremre brystveggen; 6 - den nedre kanten av venstre lunge; 7 - den nedre grensen til pleura; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.
Den mediale overflaten av lungene har en veldefinert depresjon - lungeporten, hilus pulmonis, hvor lungeroten, radix pulmonis, befinner seg.
Lungekapasiteten hos menn når 3700 cm 3, hos kvinner opp til 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).
Både høyre og venstre lunge er delt inn i lober av interlobar fissur, fissura interlobaris, lobi pulmonis. I høyre lunge er det en ekstra interlobar fissur, fissura interlobaris accessoria. På grunn av dette er det tre lapper i høyre lunge: øvre, midtre og nedre, og to i venstre: øvre og nedre.
Den anatomiske beskrivelsen av lungelappene basert på ytre morfologiske trekk eksisterte før dukket opp arbeidet til Eby, som prøvde å koble eksterne morfologiske trekk med strukturen til bronkialtreet. I løpet av de siste to tiårene har Ebis lære blitt revidert av sovjetiske forskere. B. E. Linberg (1933), på grunnlag av anatomiske studier og kliniske observasjoner, viste at i hver lunge er den primære bronkien delt inn i fire sekundære bronkier, noe som førte til fremveksten av læren om en tofliket og firesoners morfologisk struktur av lungen. Ytterligere studier (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov, etc.), etter å ha spesifisert dataene til B. E. Linberg, førte til læren om lungene med fire flige og segmentstruktur. I følge disse dataene er dannelsen av lungene til høyre og venstre ganske symmetrisk. Hver består av fire lober: øvre, lobus superior, nedre, lobus inferior, anterior, lobus anterior (ifølge den gamle terminologien, midten) og posterior, lobus posterior.
Den viktigste (eller lunge) bronkien til høyre strekker seg fra stedet for bifurkasjonen av luftrøret til stedet for utslipp av supraortal bronkis, og til venstre til dens inndeling i stigende og synkende grener. Herfra begynner bronkiene av andre orden. Bare den øvre lappen av høyre lunge mottar en bronkialgren direkte fra hovedbronkusen. Alle andre lobar bronkier er bronkier av andre orden.
Lungeportene er plassert under bifurkasjonen av luftrøret, så bronkiene går skrått ned og ut. Den høyre bronkusen går imidlertid brattere ned enn den venstre, og er så å si en direkte fortsettelse av luftrøret. Dette forklarer det faktum at fremmedlegemer kommer inn i høyre bronkus oftere; det er mye mer praktisk for bronkoskopi enn den venstre.
A. Øvre lapper. Den øvre kanten av toppen av lappene går 3-4 cm over kragebenet. Posteriort tilsvarer det spinous prosessen til VII cervical vertebra. Den nedre grensen projiseres langs den paravertebrale linjen på 5. ribbein, langs scapularlinjen på 4.-5. interkostalrom, langs den midtaksillære linjen inn på 4.-5. interkostalrom, langs brystvortens linje inn på 5. ribbein. De øvre lappene i begge lungene er ganske symmetriske i deres indre struktur.
Den øvre lappen til hver lunge har tre segmenter: fremre, bakre og eksterne, i samsvar med hvilken delingen av bronkien i øvre lapp også observeres. Når det gjelder størrelse og volum, er alle øvre lappsegmenter nesten like. Det fremre segmentet av den øvre lappen med dens fremre overflate er tilstøtende den indre overflaten av den fremre brystveggen; det bakre segmentet fyller den apikale delen av pleurakuppelen. Det ytre segmentet er innelukket mellom dem og utenfor dem.
B. Fremre lapper. Mellom øvre og nedre lapp foran er den fremre lungelappen, lobus anterior, den har en trekantet-prismatisk form. Den fremre lappen projiseres på den fremre brystveggen som følger. Den øvre grensen av fremre lapp er den nedre grensen av øvre lapp beskrevet ovenfor. Den nedre grensen bestemmes langs skulderbladslinjen i nivå med sjette-syvende interkostalrom, langs midaksillærlinjen på samme nivå, og langs brystvorten på nivå med VI-ribben. De fremre lappene når ikke vertebrallinjen. Den fremre lappen til venstre lunge i sin indre struktur er veldig nær strukturen til den fremre lappen til høyre lunge. Forskjellen ligger i det faktum at den øvre overflaten av venstre fremre lapp som regel er intimt sammensmeltet med den nedre overflaten av øvre lapp (fig. 92).
Hver fremre lobe, i samsvar med inndelingen av lobar bronchus, er delt inn i tre segmenter: øvre, midtre og nedre.
D. Bakre lapper. I likhet med den fremre lappen, består også den bakre lappen av tre segmenter: overlegen, mellomlapp og underlapp. Den øvre grensen til baklappen bestemmes langs paravertebrallinjen langs fjerde og femte interkostalrom, langs scapularlinjen på nivå med 5. ribben, langs midaxillærlinjen langs øvre kant av 7. ribben. Lungenes bakre og fremre lapp er lagdelt i skrå retning oppå hverandre.
C. Nedre fliker. Volumet av den nedre lappen av hver lunge overstiger betydelig volumet til alle andre lober. I samsvar med formen på basen av lungen har den form av en avkortet kjegle. I motsetning til de andre lappene, består hver nedre lapp av fire segmenter: fremre, bakre, ytre og indre. Ifølge noen forfattere har den 3, ifølge andre 4-5 segmenter.
Ris. 92. Projeksjon av lungesoner på brystveggen.
A - øvre sone; B - fremre sone; D - tilbake sone; C - nedre sone (ifølge Bodulin).
I følge moderne synspunkter har lungen således en firefeltsstruktur og oftest 13 segmenter. I samsvar med dette er hovedbronkiene i luftrøret de viktigste eller vanlige lungebronkiene; de sekundære bronkiene er lobar bronkier og tredje ordens bronkier er segmentale bronkier.
Projeksjon av lungene. De generelle grensene for lungene, når de studeres på en levende person ved perkusjon og fluoroskopi, eller på et lik, er som følger: lungespissene sies å stå 3-4 cm over kragebenet, og toppen til høyre lunge stikker noe høyere ut enn venstre. Bak toppen av lungene når bare nivået til VII nakkevirvelen.
Den nedre kanten av høyre lunge med en moderat utånding projiseres (se fig. 91):
langs linea parasternalis - på nivå med VI-ribben,
langs linea medioclavicularis - på nivå med VII ribben, langs linea axillaris media - på nivå med VIII ribben,
langs linea scapularis - på nivå med X-ribben, langs linea paravertebralis - på nivå med XI thoracic vertebra.
Ved maksimal innånding går nedre kant ned foran langs linea parasternalis til 7. ribbein, og bak langs linea paravertebralis til 12. ribbein.
Den nedre kanten av venstre lunge er lavere (med 1,5–2 cm).
Interlobar fissurer projiseres på brystet som følger:
1. Fissura interlobaris - interlobar fissur - på høyre og venstre lunge projiseres på den fremre brystveggen på samme måte. Projeksjonslinjen omkranser brystet fra ryggradsprosessen til III thorax vertebra bakfra til festepunktet til VI til brystbenet.
2. Fissura interlobaris accessoria - en ekstra interlobar fissur - projiseres som en perpendikulær, senket fra den midtre aksillærlinjen langs IV-ribben til brystbenet.
Dermed deler den fremre (ifølge den gamle terminologien, den midterste).
av høyre lunge ligger mellom de beskrevne sprekker, dvs. mellom IV og VI ribben til høyre.
Luftrør. Luftrøret, luftrøret eller luftrøret, er et langt sylindrisk rør som strekker seg fra nivå VII av nakkevirvelen i nakken til den deler seg i høyre og venstre bronkier i brysthulen. Den består av 18–20 hesteskoformede trakealbrusk, cartilagines tracheae. De er dekket bak av ringformede leddbånd, ligamenta annularia. Disse leddbåndene danner sammen den membranøse veggen i luftrøret, paries membranaceus tracheae.
Nedenfor, på nivå med IV-V thoracic vertebrae, deler luftrøret seg i høyre og venstre bronchi bronchus dexter et bronchus sinister. Stedet der luftrøret deler seg kalles luftrørets bifurkasjon, bifurcatio tracheae.
Den første delen av luftrøret er plassert på halsen, så luftrøret er delt inn i to deler: cervical, pars cervicalis, og thoracic, pars thoracalis.
Ris. 93. Luftrørets forhold til omkringliggende organer
1-n. gjentakelser; 2-n. vagus; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5 – a. anonym; 6 - arcus aortae: 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.
Den thoracale delen av luftrøret er omgitt av følgende organer: spiserøret er ved siden av den bak den; foran - på nivået av IV thorax vertebra, rett over bifurkasjonen av luftrøret, er aortabuen ved siden av den. Samtidig vil den innominate arterien som går fra aorta, en. anonyma, dekker forsiden av høyre halvsirkel av luftrøret og går skrått opp og til høyre; over aortabuen grenser thymuskjertelen til den fremre overflaten av luftrøret; til høyre - nær luftrøret ligger vagusnerven; til venstre - venstre tilbakevendende nerve, og over - venstre felles halspulsåre (fig. 93).
Luftrøret med hovedbronkiene er den betingede grensen mellom fremre og bakre mediastinum.
Bifurkasjon av luftrøret. Delingen av luftrøret i bronkier (bifurcatio tracheae) skjer på nivå med IV-V thoracic vertebrae. Foran tilsvarer inndelingen nivået på II-ribben.
Høyre bronchus, bronchus dexter, er bredere og kortere enn venstre; den består av 6–8 bruskhalvdeler og når i gjennomsnitt 2 cm i diameter.
Den venstre bronkusen er smalere og lengre; den består av 9-12 brusk. Gjennomsnittlig diameter er 1,2 cm (M. O. Friedland).
Vi har allerede lagt vekt på at i høyre bronkus, plassert i en mindre vinkel, oftere enn i venstre, setter fremmedlegemer seg fast.
Ved deling i bronkier danner luftrøret tre vinkler - høyre, venstre og nedre trakeobronkiale vinkler.
Roten til lungen. Sammensetningen av lungeroten inkluderer bronkus, lungearterien, to lungevener, bronkiale arterier og vener, lymfekar og nerver.
Til høyre, fra topp til bunn, ligger: bronchus dexter - høyre bronchus; ramus dexter a. pulmonalis - høyre gren av lungearterien; vv. pulmonales - lungevener.
Til venstre over er alt plassert: ramus sinister a. pulmonalis - venstre gren av lungearterien; under - bronchus sinister - venstre bronchus; enda lavere - vv. pulmonales - lungevener (anatomisk kode for høyre lunge - Bayern; for venstre lunge - alfabetisk rekkefølge - A, B, C).
Den høyre lungeroten bøyer seg bakfra og frem med en uparet vene, v. azygos, venstre - fra forsiden til baksiden - aortabuen.
Lungeinnervasjon. Lungenes autonome nerver stammer fra den sympatiske kantstammen - den sympatiske innerveringen av lungene og fra vagusnervene - den parasympatiske innerveringen.
Sympatiske grener kommer fra de to nedre cervical. ganglier og fem øvre thorax.
Fra n. vagus etterlater en gren til lungene ved skjæringspunktet mellom lungeroten av vagusnervene. Begge nervene går til lungevevet, som følger bronkiene, og danner to autonome pulmonale plexuser, plexus pulmonalis anterior et posterior.
Blodtilførselen til lungevevet utføres av bronkialarteriene, aa. bronchiales, fra to til fire, oftest to venstre og en høyre. Disse karene går fra den fremre periferien av thoraxaorta på nivå med de tredje interkostale arteriene og går langs bronkiene til hilum av lungene. Bronkialarteriene leverer blod til bronkiene, lungevevet og peribronkiale lymfeknuter, som følger bronkiene i stort antall. I tillegg får lungevevet næring av det oksygenanrikede blodet i vv-kildesystemet. pulmonales. I bronkiolene og alveolene er det de tynneste anastomosene mellom aa-systemet. bronchiales og vv. pulmonales, i tillegg inneholder lungen tykkveggede kar kalt vasa derivatoria, som er anastomotiske kar som arterioler og store i diameter, plassert mellom systemene av grener aa. pulmonales et a. bronchiales. I forsøket, når du injiserer en suspensjon av blekk aa. bronchiales, renner det ut gjennom de kryssede hovedgrenene a. pulmonalis, og når det injiseres i lumen av det siste blekket strømmer gjennom aa. bronchiales. I klinikken, både ved bronkiektasi og ved lungekreft, hvor i noen tilfeller ligering av en. pulmonalis krymper lungen, men dens koldbrann forekommer som regel ikke. Under patologiske forhold dannes det omfattende adhesjoner mellom visceral og parietal pleura, og i adhesjonene til lungen er det mange arterielle rundkjøringer fra vasa vasorum aortae descendentis, aa. interkostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, en. subclavia, aa. pericardiacophrenicae.
Dermed har lungen en rundblodsirkulasjon ved patologiske tilstander, både på grunn av egne kar og alle parietale kar som mater pleura parietal, på grunn av hvilke adhesjoner dannes ved patologiske tilstander med visceral pleura og lungevev.
Den andre gruppen av kar er relatert til respirasjonsfunksjonen. Dette inkluderer lungearterien a. pulmonalis, som strekker seg fra høyre ventrikkel og danner en 3–4 cm lang stamme.Lungepulsåren er delt inn i høyre og venstre gren, ramus dexter ramus sinister, som hver igjen er delt i lobargrener. Lungearteriene frakter venøst blod fra hjertet til lungene. Utstrømningen av arterielt blod fra kapillærnettverket utføres gjennom lungevenene, vv. pulmonales, som i lungeportene dekker bronkien foran.
Utstrømningen av venøst blod fra lungevevet utføres gjennom de fremre bronkialvenene, vv. bronchiales anteriores, inn i systemet av innominate årer, vv. anonymae, og langs de bakre bronkialvenene, vv. bronchiales posteriores inn i den uparede venen.
Lymfedrenasje. Lymfekarene i lungene, vasa lymphatica pulmonum, er delt inn i overfladiske og dype. Overfladiske kar danner et tett nettverk under den viscerale pleura. Dype lymfekar følger fra alveolene og følger grenene til lungevenene. Langs de første grenene av lungevenene danner de mange lungelymfeknuter, 1-di pulmonales. Videre, etter bronkiene, danner de mange bronkiale lymfeknuter, 1-di bronchiales. Etter å ha passert lungeroten, strømmer lymfekarene inn i systemet med bronkopulmonale lymfeknuter, 1-di bronchopulmonales, som representerer den første barrieren langs lymfebanen fra lungen. Ovenfor går lymfeårene inn i de nedre trakeobronchiale lymfeknuter, 1-di tracheobronchiales inferiores, deretter passerer lymfen, oppfølging, øvre høyre og venstre trakeobronchiale lymfeknuter, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Over passerer lymfekarene den siste barrieren - høyre og venstre luftrørs lymfeknuter, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Herfra forlater lymfen allerede brysthulen og strømmer inn i de dype nedre cervikale lymfeknutene, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).
Operasjonelle tilganger
A. Tilgang til ulike deler av lungene under thoracoplasty
1. Friedrich-Brauer snitt for fullstendig ekstrapleural thoracoplasty; løper fra ryggvirvelprosessen til II thoracic vertebra ned langs linea paravertebralis langs de lange musklene i ryggen til IX thoracic vertebra, krummer deretter anteriort på en bueformet måte, krysser aksillærlinjene.
2. Tilgang for anterior superior thoracoplasty i henhold til N. V. Antelava; to snitt gjøres: det første er i den supraklavikulære fossa parallelt med kragebenet, etterfulgt av frenisk alkoholisering, skalenotomi og biting av de tre øvre ribbeina i vertebralregionen; det andre snittet (etter 10–12 dager) er buet fra den fremre kanten av aksillær fossa langs bakkanten av brystmuskelen, bøyes rundt brystkjertelen (fullstendig fjerning av de tre øvre ribbeina og fjerning av sternale deler av IV, V og VI ribben i 6–8 cm).
3. Tilgang til lungespissen i henhold til Coffey-Antelava utføres gjennom den supraclavikulære fossa. Snittet gjøres langs halveringslinjen av vinkelen mellom kragebenet og sternocleidomastoidmuskelen. Etter kryssing mellom ligaturer v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli flytte fra hverandre fettvev med lymfeknuter, bevege seg oppover a. transversa colli og ned a. transversa scapulae og produserer phrenicoalkoholisering, scalenotomi, reseksjon av de tre øvre ribbeina og ekstrafascial apikolyse, dvs. frigjøring av kuppelen av pleura fra adhesjoner. Operasjonens oppgave er å forårsake kollaps og immobilisering av de apikale hulene.
4. Tilgang for subscapular paravertebral subperiosteal thoracoplasty ifølge Brauer sørger for to snitt: det første snittet er fra II thoracic vertebra ned paravertebralt og det andre snittet er parallelt med kanten av sternum, også i vertikal retning. Operasjonen utføres i to trinn. Det første øyeblikket: reseksjon av II-V-ribben og det andre øyeblikket - reseksjon av 1. ribbein med et snitt langs trapezius-muskelen (utført 2 uker etter første operasjon).
5. Tilgang for posterior superior thoracoplasty utføres ved et snitt laget vertikalt i midten av avstanden mellom spinous prosesser og vertebral kant av scapula fra nivået av ryggraden og bueformet innpakket i en vinkel av scapula anteriort til bakre aksillærlinje. Samtidig er trapezius-muskelen delvis krysset, og dypere - de romboide musklene og den brede muskelen i ryggen (oftest fjernes de øvre syv ribbeina; størrelsen på de fjernede områdene øker gradvis, går fra topp til bunn, fra 5 til 16 cm).
B. Tilgang til lungeroten
1. Tilgang til øvre lobarvene i henhold til L.K. Bogush for ligeringsformål utføres ved et tverrsnitt 9–11 cm langt fra midten av brystbenet over III ribben til høyre (for høyre lunge) og over II ribben til venstre (for venstre lunge); brystmuskelen beveger seg fra hverandre langs fibrene.
2. Tilgang for ligering av lungearterien i henhold til Bakulev-Uglov gjøres ved de samme snittene som i forrige tilfelle. Ligering av hovedgrenene i lungearterien gjøres med bronkiektasi som et forstadium før operasjon av lungeektomi og som en selvstendig operasjon.
B. Tilganger for lobektomi og pulmonektomi
For tiden brukes to tilganger for å fjerne lungen eller dens lapp - posterolateral og anterolateral. De fleste kirurger foretrekker et posterolateralt snitt, da det gir lettere tilgang til organet. Noen kirurger bruker anterolateral tilgang, basert på at de anatomiske elementene i lungeroten med denne tilgangen er bedre eksponert forfra.
1. Den posterolaterale tilgangen langs N. V. Antelava utføres ved et tverrsnitt langs VI-ribben. Sistnevnte fjernes gjennomgående. I tillegg resekseres små deler av V- og VII-ribbene nær ryggraden for å spre dem fra hverandre og skape en bred tilgang til organet. Den parietale pleura er også åpnet langs VI-ribben.
2. Anterolateral tilgang i henhold til A.N. Bakulev utføres ved et vinkelsnitt som fører fra sternoclavicular leddet ned parasternalt, deretter i en vinkel utover under brystkjertelen til den bakre aksillærlinjen. Bløtvev krysser og resekterer III og IV ribben. Muskelklaffen vendes utover, hvoretter parietal pleura åpnes.