Feber er en beskyttende og adaptiv reaksjon av kroppen som oppstår som respons på eksponering for patogene stimuli og er preget av en termoregulerende økning i kroppstemperaturen. Avhengig av graden av økning i kroppstemperatur hos et barn, skilles subfebril 37,2-37,9°C, febril 38,0-39,0°C, hypertermisk 39,1-41,0°C feber. I vår artikkel vil vi snakke om symptomene på feber og hvordan du kan gi akutthjelp for feber.

Feber - tegn og symptomer

Hos barn er det viktig å skille mellom "rød" og "hvit" hypertermi.

"Rød" eller "varm" hypertermi:

• huden er moderat hyperemisk,
• huden er varm å ta på, kan være fuktig (økt svette),
• lemmer er varme
• barnets atferd endres ikke
• varmeproduksjon tilsvarer varmeoverføring,
• det er ingen tegn på sentralisering av blodsirkulasjonen,
• en økning i hjertefrekvens og respirasjon tilsvarer en økning i temperatur (for hver grad over 37 ° C øker kortpustethet med 4 pust per minutt, og takykardi med 20 slag per minutt). Denne varianten av feber er prognostisk gunstig.

"Hvit" eller "kald" feber:

• ledsaget av uttalte tegn på sentralisering av blodsirkulasjonen,
• blek hud med et "marmor" mønster,
• fargetone av lepper og fingertuppene cyanotisk,
• lemmer kalde,
• overdreven takykardi, kortpustethet,
• kjøling, frysninger,
• atferdsforstyrrelser - sløvhet, sløvhet, agitasjon, kramper og delirium er mulig,
• det er ingen effekt av antipyretika.

Når du velger taktikken til en ambulanselege, er det nødvendig å ta hensyn til alvorlighetsgraden, varigheten og klinikken av feber, barnets alder, graden av effektivitet av de terapeutiske tiltakene som er tatt, tilstedeværelsen i anamnesen av informasjon om perinatal patologi i nervesystemet, konvulsivt syndrom (spesielt feberkramper), medfødt hjertesykdom, hypertensjon og hydrocephalus-syndromer og andre prognostisk ugunstige risikofaktorer.

Førstehjelp ved feber (høy temperatur)

Når er akutthjelp nødvendig for en pasient med feber?

• i alle tilfeller av høy feber (39 ° C), uavhengig av pasientens alder;
• med moderat feber (38 ° C) hos barn med epilepsi, konvulsivt syndrom (feberkramper), alvorlig hypertensjonssyndrom, med perinatal encefalopati og dens konsekvenser, med andre ugunstige risikofaktorer;
• i alle tilfeller av "blek" feber;
• med moderat feber hos barn i de tre første leveårene.

Akutthjelp for "rød" hypertermi:

• åpne pasienten, gi tilgang til frisk luft;
• rikelig drikke (0,5-1 l mer enn aldersnormen for væske per dag);
• foreskrive oralt eller rektalt paracetamol (panadol, calpol, tylinol, efferalgan) i en enkelt dose på 10-15 mg / kg,
• for barn over 1 år anbefales ibuprofen (ibufen) i en enkeltdose på 5-10 mg / kg som initial terapi;
• bruk fysiske kjølingsmetoder i ikke mer enn 30-40 minutter:
• gni med vann ved romtemperatur,
• kaldt på området til store fartøyer,
• kjølig våt bandasje på pannen,
• ispose i en avstand på ca. 4 cm over hodet,
• for feber, kan du bruke vodka-eddik-rubdowns: vodka, 9% bordseddik, bland vann i like volum (1:1:1), rubdown gjentas 2-3 ganger;
• hvis kroppstemperaturen ikke synker, administreres febernedsettende medisiner intramuskulært i form av en lytisk blanding: 50% løsning av analgin for barn opptil ett år - med en hastighet på 0,01 ml / kg, eldre enn ett år - 0,1 ml / leveår i kombinasjon med 2, 5% pipolfen løsning for barn under ett år i en dose på 0,01 ml / kg, over 1 år - 0,1-0,15 ml / leveår, men ikke mer enn 1 ml (tavegil- eller suprastinløsninger kan brukes) med en hastighet på 10 mg / kg kroppsvekt;
• hvis det ikke er effekt etter 30-60 minutter, kan du gjenta introduksjonen av den lytiske blandingen.

Akutthjelp for "blek" hypertermi:

• med feber, intramuskulær injeksjon: 50% oppløsning av analgin med en hastighet på 0,1 ml / år eller aspizol med en hastighet på 10 mg / kg, 2% oppløsning av papaverin for barn under ett år - 0,1-0,2 ml, over 1 år gammel - 0,1 -0,2 ml / år eller ikke-shpy løsning i en dose på 0,1 ml / leveår (for barn i skolealder - 1% dibazolløsning i en dose på 0,1 ml / leveår) i kombinasjon med 2,5% pipolfen-løsning med en hastighet på 0,1 ml / leveår, i stedet for pipolfen, er det mulig å bruke løsninger av tavegil eller suprastin i samme doser;
• intramuskulær injeksjon av analgin (aspizol) (doser er indikert ovenfor) og 1% løsning av nikotinsyre med en hastighet på 0,05 ml / kg er mer egnet for eldre barn;
• med økende og uttalte tegn på sentralisering av blodsirkulasjonen (forskjellen mellom aksillære og rektale temperaturer er mer enn 1 0 C), er en 0,25% løsning av droperidol foreskrevet med en hastighet på 0,1-0,2 ml / kg (0,05-0,25 mg / kg ) intramuskulært i kombinasjon med febernedsettende.

Akutthjelp for "konvulsiv beredskap":

Akutthjelp hvis pasienten har tegn på "konvulsiv beredskap": skjelving, positive symptomer på Lust, Trousseau, Khvostek, Maslov eller konvulsivt syndrom, behandling av feber, uavhengig av varianten, begynner med:

• introduksjon av en 0,5% løsning av diazepam (seduxen, relanium, sibazon, valium) med en hastighet på: 0,1 ml / kg kroppsvekt, men ikke mer enn 2,0 ml en gang;
• i mer alvorlige tilfeller av epileptiske manifestasjoner, brukes en løsning av analgin og droperidol;
• oksygenbehandling.

Hvordan evaluere effektiviteten av akutthjelp for feber?

Med "rød" feber anses akutthjelp som effektiv hvis det er en reduksjon i aksillær kroppstemperatur med 0,5 ° C på 30 minutter.

En positiv effekt i "blek" feber er overgangen til "rød" og en reduksjon i den aksillære kroppstemperaturen til barnet med 0,5 ° C på 30 minutter.

Etter akutthjelp bør barn med hypertermisk syndrom og uhåndterlig "blek" feber legges inn på sykehus.

Feber er en generell adaptiv reaksjon av kroppen til eksponering for et smittestoff, som er en endring i termisk regulering med akkumulering av varme og en økning i kroppstemperatur.

Som du vet, øker kroppstemperaturen med 1 ° C hjertefrekvensen med 10 slag.
PUSTING med feber øker parallelt med økning i hjertefrekvens og kroppstemperatur.
Siden temperaturen gjenspeiler graden av reaktivitet til den syke organismen, kan den være en verdifull indikator på tilstanden i kampen mot infeksjon.
De fleste feber er delt inn i TRE stadier, og mengden pasientbehandling avhenger av feberstadiet.

1 trinn- VEKST av temperatur (kortsiktig), preget av overvekt av varmeproduksjon over varmeoverføring.
FORBEREDE:
- varmepute
- håndkle,
- ett eller to tepper.
-drikker,
- skip,
- mineralvann (mors, juice) uten gasser.

HOVEDPROBLEMET TIL PASIENTEN ER FRYSNINGER, smerter i hele kroppen, hodepine, det kan være cyanose (cyanose) i leppene.

SEKVENSERING:
1. Skap ro, legg deg i seng, legg en varmepute ved føttene, dekk godt til, drikk sterk nytraktet te.
2. Kontroller fysiologiske funksjoner i sengen.
3. IKKE LA PASIENTEN ALLE!
4. IKKE TILLAT UTKAST!
5. Det anbefales å installere INDIVIDUELL POST. Hvis dette ikke er mulig, så MÅ sykepleier ofte nærme seg pasienten og overvåke hemodynamiske parametere (puls, blodtrykk, hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens og DR. HVIS ENDRINGER SER TIL VERRE, BØR hun UMIDDELBART tilkalle lege!
Jo høyere temperatur og jo større svingninger, jo mer utmattet er pasienten. For å øke kroppens motstand og fylle på energitap, er det nødvendig å MATE pasienten med HØYKALORIUM og LETT FORDØJLIG mat i flytende eller halvflytende form, 5-6 ganger om dagen, IKKE MER, i små porsjoner. Som en avgiftning (reduksjon i konsentrasjon) og fjerning av giftige stoffer fra kroppen, brukes en stor mengde væske i form av mineralvann, juice, fruktdrikker.

2 trinn— MAKSIMAL ØKNING i temperatur (HØY periode).
FORBEREDE:
- ispakke
- håndkle,
- tonometer med phonendoscope,
-drikker,
- skip.

SEKVENSERING:
1. Organiser en individuell faste hvis mulig.
2. Informer legen om endringen i pasientens tilstand.
3. Overvåk hemodynamiske parametere.
4. Fjern tepper og dekk pasienten med et laken.
5. Bruk POUCHER på de perifere karene og en ispose på hodet.
6. Ventiler rommet, unngå trekk.
7. Ta vare på munnhulen, nesen og andre organer til pasienten..
8. Hjelp pasienten med fysiologiske funksjoner, forebygge trykksår.

3 trinn- perioden for REDUKSJON av temperatur.
Det kan foregå på forskjellige måter, siden temperaturen kan synke KRITISK, det vil si, SKARPERT reduseres fra HØYE tall til LAVE (for eksempel fra 40 til 37 grader), som ofte er ledsaget av et RASK fall i vaskulær tonus, som viser seg. i en SKARP reduksjon i blodtrykket til 80/20 mmHg Kunst. og utseendet til en trådlignende puls, overdreven svetting (hyperhidrose), ekstrem svakhet, BLEK hud.
Denne tilstanden til pasienten kalles kollaps og krever HASTE handling fra det medisinske personalet.
EN GRADVIS REDUKSJON i temperaturen fra høye tall til normal (under normal) kalles en LYTISK reduksjon i temperatur (lysis).

Siste artikler i denne delen.

Forelesning nr. 17

Emne : « Sykepleietjenester for barn i akutte tilstander.

1. Feber

2. Konvulsivt syndrom

3. Akutt hjertesvikt

4. Akutt vaskulær insuffisiens: synkope, kollaps

5. Forgiftning. Generelle prinsipper for yting av akutthjelp ved forgiftning

Feber

Dette er en beskyttende og adaptiv reaksjon av kroppen som oppstår som svar på virkningen av patogene stimuli (smittsomme og ikke-smittsomme) og er preget av en restrukturering av termoreguleringsmekanismer, som fører til en økning i temperatur, stimulerer kroppens naturlige beskyttende reaksjon. .

Subfebril temperatur 37,2 - 38 °

Febertemperatur 38,1-39,0 °

Hypertermisk 39,1 ° og over.

Årsaker til feber:

Virkningen av mikrobielle toksiner, virus, autoantistoffer på termoreguleringssentre lokalisert i hypothalamus, midthjernen og øvre ryggmarg.

Mekanisk irritasjon av termoreguleringssentre ved intrakraniell blødning, intraventrikulær hypertensjon, hypotalamiske svulster, etc.

Reduserer varmeoverføring gjennom huden på grunn av patologisk spasme i perifere kar (med feil pleie, overoppheting, etc.).

Den patologiske varianten av feber er hypertermisk syndrom, der det er en rask og utilstrekkelig økning i kroppstemperatur, ledsaget av nedsatt mikrosirkulasjon, metabolske forstyrrelser og økende dysfunksjon av vitale organer og system.

Rosefeber. Det går positivt, pga varmeproduksjon tilsvarer varmeoverføring, huden er moderat hyperemisk, varm, fuktig, lemmer er varme, økt hjertefrekvens og respirasjonsfrekvens tilsvarer en økning i temperatur (for hver grad over 37 ° - respirasjonsfrekvensen øker med 4 pust per 1 minutt, og pulsen med 10-20 slag per 1 minutt) er barnets oppførsel normal.

hvit feber - på grunn av spasmer i perifere kar. Den kjennetegnes av: blekhet og marmorering av huden med en cyanotisk fargetone av neglene og leppene. Ekstremitetene er kalde. Til tross for den høye temperaturen - en følelse av kulde, frysninger, overdreven takykardi, kortpustethet. Barnet er sløvt, likegyldig, spenning, delirium og kramper er mulig. Svak effekt av antipyretika.

Øyeblikkelig hjelp med rosafeber

1- åpne barnet, gi tilgang til frisk luft, men unngå trekk .;

2- gi rikelig med væske (gi væsker mer enn aldersnormen med 0,5-1 liter per dag);

3 - bruk fysiske kjølingsmetoder:

Vifte blåser

Tørk av med en klut fuktet med vann. Vanntemperatur 30-32 grader (gjenta 3 ganger med et intervall på 15 minutter);

Pakk med en våt bleie;

Våt bandasje på pannen;

4 - Hvis det ikke er noen effekt fra metodene ovenfor, gi

Paracetamol (panadol, nurofen eller andre legemidler basert på paracetamol) i en enkelt dose på 10-15 mg / kg orale eller rektale febernedsettende stikkpiller.

Hvis kroppstemperaturen ikke synker etter 30 minutter (med 0,5 o), introduser en lytisk blanding i / m: 50% analgin 0,1 ml / leveår + 2,5% pipolfen 0,1-0,15 ml / leveår - i en sprøyte.

Hvis det ikke er effekt innen 30-60 minutter, kan den lytiske blandingen gjentas.

Akutthjelp for "hvit feber":

Samtidig med febernedsettende gi vasodilatorer

narkotika inni eller i / m:

Papaverine eller no-shpu i en dose på 1 mg / kg oralt (0,1-0,2 ml / leveår / m).

Du kan bruke spazdolzin stikkpiller, som har både febernedsettende og antispasmodiske effekter.

Legg barnet ned, dekk varmt, gi varm te å drikke, legg en varmepute under føttene.

Ved hypertermisk syndrom (HS) bør temperaturen overvåkes hvert 30.-60. minutt. Etter å ha senket temperaturen til 37,5, stopp terapeutiske tiltak for å redusere temperaturen. Barn med HS og uløselig hvit feber etter akuttbehandling bør legges inn på sykehus.

Merk : I henhold til WHOs anbefalinger bør febernedsettende behandling utføres hos friske barn ved en kroppstemperatur over 38,5. Imidlertid, hvis et barn føler seg uvel mot bakgrunnen av en temperatur (under 38,5), frysninger, muskelsmerter, blekhet, oppkast og andre manifestasjoner av toksikose, bør febernedsettende terapi brukes. tildelt umiddelbart. Barn med risiko for utvikling av komplikasjoner på bakgrunn av feber er foreskrevet febernedsettende medisiner for "rosa" feber ved en temperatur over 38, og for "hvit" feber selv ved subfebril temperatur.

Barn i fare inkluderer:

De første tre månedene av livet

Med en historie med feberkramper

Med CNS-patologi

Fra Mt. hjerte- og lungesykdommer

Med arvelige stoffskiftesykdommer.

Kramper

syndrom

Dette er en av de vanskeligste komplikasjonene ved nevrotoksikose, økt intrakranielt trykk og cerebralt ødem.

Etiologi : kramper oppstår ofte på bakgrunn av hypertermi med akutte luftveisvirusinfeksjoner, med kraniocerebrale skader, med metabolske forstyrrelser (diabetes mellitus-hypoglykemi), med meningitt, encefalitt, cerebrovaskulær ulykke, koma og som en ikke-spesifikk reaksjon i nervesystemet til vaksinasjon. Anfall oppstår med epilepsi, hjernesvulster, dehydrering, asfyksi, hemolytisk sykdom hos nyfødte, etc.

Klinikk konvulsivt syndrom er veldig karakteristisk. Barnet mister plutselig kontakten med omgivelsene, blikket blir vandrende, øyeeplene flyter først, så fester seg eller til siden. Hodet kastes tilbake, armene bøyes i hendene og albuene, bena er forlenget, kjevene er lukket. Mulig tungebiting. Respirasjonsfrekvens og puls reduseres, og pusten kan stoppe.

Kramper truer alltid livet til pasienten. De er generaliserte og lokale, enkeltstående og serielle, kloniske og toniske.

klonisk preget av gjentatt sammentrekning og avspenning av individuelle muskelgrupper /rykninger/.

tonic preget av langvarig muskelspenning, hovedsakelig i ekstensorstillingen.

Klonisk - tonic preget av en endring i toniske og kloniske faser.

For å avklare diagnosen kramper hos barn, kreves akutte laboratorieblodprøver for sukker, kalsium, magnesium, bilirubin, urea, etc.. For å oppdage nevroinfeksjon eller blødning i hjernen utføres en spinalpunktur.

Øyeblikkelig hjelp

1. Ring en lege eller "SP" for sykehusinnleggelse.

2. Legg barnet på et mykt underlag eller legg det under hodet

noe mykt for å unngå mekanisk skade. 3. Sørg for frisk luft eller oksygentilførsel.

4. For å forhindre tilbaketrekking av tungen - for å gjøre dette, plasser en vevsknute (serviett, bandasje, etc.) mellom jekslene.

5. Snu barnets hode på siden for å unngå aspirasjon av oppkast ved oppkast.

6.Etter resept fra legen Tast inn : seduk sep(Relanium, diazepam, sibazon, Valium) i / m eller / i 10% løsning av glukose eller natriumklorid.

En gang ny dose 0,1-0,2 ml/kg.

opptil 3 måneder - 0,3-0,5 ml 0,5% seduxen-løsning;

3 måneder - 1 år - 0,5-1 ml,

1 år - 6 år - 2-3 ml.

Du kan gjenta om 2-3 timer.

For dehydrering, administreres lasix (furosemid) intravenøst ​​eller intramuskulært i en dose på 3-5 mg/kg per dag. m Med konvulsiv status - prednisolon 10 mg / kg.

Akutt hjertesvikt

Dette er en tilstand der hjertet ikke kan forsyne organer og vev tilstrekkelig med blod.

Etiologi AHF hos barn utvikler seg oftest som et resultat av bakterielle og toksiske lesjoner i myokardiet ved influensa, lungebetennelse, akutte tarminfeksjoner, forgiftning, revmatisme, hjertefeil, difteri myokarditt, akutt nefritt, anemi.

Klinikk takykardi, kortpustethet, cyanose i hud og slimhinner, hudpastitet og hevelse av vev, utvidelse av hjertets grenser, utvidelse av leveren. Hos små barn, spisevegring, søvnforstyrrelser, angst, oppkast, hevelse i form av hevelser i ansiktet, hevelse av øyelokkene, utbuling av en stor fontanell, pastositet i pungen og korsbenet.

Øyeblikkelig hjelp: O-

Ring "SP" for sykehusinnleggelse av barnet på intensiv eller intensivavdeling DSO.

Barn skaper streng sengeleie, rolig, sublim hodeposisjon og torso.

Gi oksygen.

- Etter resept fra legen :

- hjerteglykosider- corglicon 0,1 ml / år (ikke mer enn 1 ml - 0,06%);

- strofe tinn 0,05 % opptil et år 0,05-0,1 ml,

opptil 3 år - 0,1-0,2 ml,

4-7 år - 0,3-0,4 ml,

eldre enn 7 år - 0,5 ml i/i drypp eller stråle i 10 ml 10 % glukose.

For ødem - Lasix 1-2 mg/kg IM eller IV,

Prednisolon 2-5 mg/kg IV eller IM.

Akutt vaskulær insuffisiens

1 - Om a w o r o k

- dette er kortvarig tap av bevissthet assosiert med akutt cerebral iskemi på grunn av vaskulær insuffisiens.

Klinikk : svakhet, svimmelhet, kvalme, tinnitus, blekhet i hud og slimhinner, kaldsvette, raskt tap av bevissthet i noen sekunder eller minutter, overfladisk pust, blodtrykket er redusert, pulsen er myk, hyppig.

Øyeblikkelig hjelp:

1. Legg horisontalt med bena hevet.

2. Gi tilgang til kjølig luft.

3. Dryss eller tørk ansiktet med kaldt vann.

4. La ammoniakkdampene inhaleres (hold bomullsull fuktet med en løsning av ammoniakk i en avstand på 5-10 cm fra nesen).

5. Hvis det ikke er noen effekt, introduser cordiamin subkutant (eller koffein eller mezaton) 0,1 ml / leveår, men ikke mer enn 1 ml kollapse)

Det er en konsekvens av en kraftig endring i vaskulær tonus, som fører til nedsatt blodtilførsel til hjernen og hjertet.

2 – Kollaps oppstår med alvorlige infeksjonssykdommer, blodtap, binyrebarksvikt, en kraftig reduksjon i temperatur.

Skarp svakhet, mørkere i øynene, barnet legger seg ned;

Mørking av bevissthet;

Frysninger, kalde ekstremiteter, kald svette;

Huden er blek, leppene er cyanotiske;

Puste grunt;

Hjertelyder er dempet.

Det er tre typer kollaps:

1. Sympatisk: forårsaket av nedsatt perifer sirkulasjon på grunn av spasmer i arterioler.

Samtidig noteres blekhet i huden, økt systolisk trykk, takykardi, agitasjon, økt muskeltonus.

1- Vagotonisk: på grunn av utvidelse av arterioler, som er ledsaget av avsetning av blod i kapillærleiet. Det er bradykardi og lavt diastolisk blodtrykk.

1. Paralytisk: på grunn av passiv utvidelse av kapillærer på grunn av uttømming av mekanismene for regulering av blodsirkulasjonen. Samtidig oppstår sløvhet, svakhet, trådet puls, nedsatt muskeltonus, bradykardi, senking av systolisk og diastolisk blodtrykk, bradypné, mangel på bevissthet, blålilla flekker på huden, anuri.

Øyeblikkelig hjelp:

M / e bør ringe en lege.

Legg barnet horisontalt med hevet fotende.

Gi tilgang til frisk luft.

Bli kvitt trange klær

Ved besvimelse - tørk ansiktet med kaldt vann, la ammoniakk puste inn

Med frysninger - pakk inn, overlegg med varme varmeputer, gi en varm drink.

- Med sympatikotonisk kollaps - i / m introduser 2% løsning av papaverin eller no-shpy 0,1-02 ml / år eller 0,5% løsning av dibazol 0,1 ml / år.

For vagotonisk og paralytisk kollaps - s / c gå inn

10 % koffeinløsning 0,1 ml/år el

10 % oppløsning av cordiamin 0,1 ml/år el

1 % oppløsning av mezaton 0,1 ml/år, men ikke mer enn 1 ml

Som foreskrevet av legen - i / i dryppet for å introdusere bloderstatninger under kontroll av blodtrykket.

Ved transport av en bevisstløs pasient administreres prednisolon 5-10 mg / kg intravenøst ​​eller intramuskulært.

Forgiftning.

Opptar en av de første plassene blant ulykker med barn,

Dette er på grunn av særegenhetene til psyken og oppførselen til barnet. Barn

mobil, nysgjerrig, har et ønske om å ta i munnen en ukjent

og et interessant emne Faren for å forgifte barn øker pga

uaktsomhet ved oppbevaring av medisinske stoffer og husholdningskjemikalier.

KLINIKK bestemmes av den etiologiske faktoren.

CNS symptomer - sløvhet, svakhet, nedsatt koordinasjon av bevegelser, endring i tale, gang. Det kan være motorisk og psykomotorisk agitasjon eller omvendt bevissthetsdepresjon og koma. mai b bli krenket no ingen pust meg og hemodin amiki.

I de fleste tilfeller av forgiftning hos barn lider mage-tarmkanalen. , det er en dist roystvo om funksjon nyrefunksjon og stekeovn no og.

På bakgrunn av generelle endringer hos barn, spesifikke symptomer handlinger av en viss gift :

Karakteristisk lukt- ved forgiftning med parafin, bensin, alkohol.

Brannskader i huden og munnslimhinnen- forgiftning med syrer, alkalier,

brent kalk.

Cyanose i hud og slimhinner- ved forgiftning med salpeter, nitrobenzin, anilin.

Blødninger i huden- ved forgiftning med heparin, salisylater, benzen. Hematuri- ved forgiftning - med eddiksyre, jod, bertalinsyre

kramper- ved forgiftning - adrenalin, klorpromazin, stryknin, hjerteglykosider.

pupillutvidelse- ved forgiftning med atropin, barbiturater, pilokarpin.

svette- ved forgiftning - salisylater, pilokarpin.

Temperaturøkning- ved forgiftning, antibiotika, salisylater, sulfonamider.

Diagnose er basert på innsamling av anamnese, analyse av pasientens klager, biokjemiske metoder for å bestemme giften i barnets kropp.

Øyeblikkelig hjelp :

Som haster stat store bokstaver til intensivavdelingen.

- Mageskylling gjennom sonde senest 2 timer etter inntak av giftige stoffer men i magen. (vanligvis brukes kokt vann, men for barn under 3 år er isotonisk natriumkloridløsning bedre).

Etc og forgiftning cauterizing giftstoffer foreløpig utføre anestesi (1% løsning av promedol 0,1 ml / leveår i / i, eller i / m; 1 dec.-1 spiseskje med 1% løsning av anestesin inni).

- Gift med Vask huden med varmt såpevann.

Øynene vaskes med en strøm av varmt vann ved hjelp av en gummipære, og dryppes deretter inn 1 % løsning av novokain.

Slimhinnen i nasofarynx og munn rengjøres ved å skylle munnen gjentatte ganger og skylle nesen med varmt vann.

Fra tarmene fjernes giften med et rensende klyster (kontraindisert i tilfelle forgiftning med kauteriserende giftstoffer).

For å fjerne giften som har kommet inn i blodet, brukes metoden rsiro bad gå diu søtnos. som foreskrevet av lege, injiseres glukosesaltløsninger og plasmaerstatninger 100-200 ml/kg med diuretika (lasix 1-2 mg/kg eller mannitol 0,5-1,5 g/kg) intravenøst.

I alvorlige tilfeller - delvis erstatning av blod med bloderstatninger, hemosorpsjon, hemodialyse.

Anafylaktisk sjokk

Dette er en umiddelbar allergisk reaksjon på gjentatt introduksjon av allergenet.

Klinikken utvikler seg noen minutter eller til og med sekunder etter introduksjonen av allergenet i kroppen. Sjokk kan oppstå ved administrering av:

Medisiner, røntgenkontrastmidler;

Serum, vaksiner;

For insektbitt (bier, veps).

Pasientproblemer /klager/ :

Plutselig alvorlig svakhet;

Svimmelhet;

Sterk hodepine;

Et angrep av kvelning;

Det kan være hoste, kortpustethet, hudkløe, urticaria;

Spasmer i musklene i mage-tarmkanalen kan utvikle seg, manifestert av spastisk smerte i magen, kvalme, diaré.

Ved eksamen:

Hyperemi i huden eller alvorlig blekhet;

Leppecyanose og akrocyanose;

svekket bevissthet (besvimelse);

Motorisk eksitasjon (kramper);

Kald klam svette;

Det er et kraftig fall i blodtrykket;

Pulsen er trådete, takykardi.

Død kan oppstå fra akutt respirasjonssvikt, kardiovaskulær svikt, cerebralt ødem.

Øyeblikkelig hjelp: :

1- Stopp administrasjonen av stoffet umiddelbart

(hvis stoffet ble administrert intravenøst, stopp administreringen, men ikke gå ut av venen, siden i tilfelle sjokk, administreres alle legemidler for akutthjelp best intravenøst).

2- Gjennom 3. person ring en lege.

3- Legg pasienten på et flatt, hardt underlag med hevet fotende, snu hodet til siden. Løsne stramme klær for å slippe inn frisk luft.

4- Inn / inn eller / m (hvis det ikke er tilgang til en vene) skriv inn: prednison 3-5 mg/kg (1 ml=30 mg) ogadrenalin 0,1 ml/år(men ikke mer enn 0,5-1 ml).

5- Før legens ankomst, overvåk blodtrykk, hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens.

6- Forbered antihistaminer (suprastin, tavegil - i ampuller), hjerteglykosider, aminofillin, lasix, seduxen, isotonisk natriumkloridløsning.

Merk: Hvis allergenet ble injisert intramuskulært eller subkutant, kan adrenalin injiseres på injeksjonsstedet eller kutte injeksjonsstedet på kryss og tvers med en løsning av adrenalin (0,1 ml/år fortynnet i 5 ml isotonisk natriumkloridløsning) og påføre is.

7- Videre handlinger som anvist av legen!!!

Alle pasienter med anafylaktisk sjokk bør legges inn på intensivavdelingen.

Barn transporteres først etter å ha blitt fjernet fra en livstruende tilstand.

Bestem typen feber. Med "rød" er det en følelse av varme, huden og slimhinnene (munn, nese) er røde, varme og tørre. Med "hvit" føler pasienten frysninger, huden og slimhinnene er fuktige, bleke og kalde.

Algoritme av handlinger i levering av akutthjelp for "rød" feber

Algoritme av handlinger for "hvit" feber

Hypertermi er en vanlig patologisk tilstand som observeres i et bredt spekter av sykdommer. Dette er en naturlig beskyttende funksjon av kroppen, som indikerer problemer "inne". Hvis behandlingen startes i tide, kan uønskede komplikasjoner unngås.

En økning i kroppstemperatur kan være forårsaket av ulike faktorer. Det er mulig å skille ut naturlige årsaker (varm sommerdag), så vel som patologiske (virale infeksjoner, skader, forgiftninger). Ved bitt av flått utvikles hemoragisk feber. I alle fall, med hypertermi, noteres et overskudd av den tillatte normen for kroppstemperatur (36,6 ° C). Tilveiebringelsen av førstehjelp og dens korrekte algoritme er ekstremt viktig, siden hypertermi i en vedvarende form kan føre til en alvorlig komplikasjon - hjerneødem, der det er en trussel mot livet.

Merk følgende. Med hemorragisk feber forårsaket av en viral flåttinfeksjon, er det strengt forbudt å bruke fysiske metoder for kjøling. Pasienten i dette tilfellet må overholde pastellregimet.

For å kunne bygge en algoritme for å gi førstehjelp på riktig måte, er det nødvendig å vurdere pasientens generelle tilstand, samt bestemme alvorlighetsgraden av febertilstanden. Tildel subfebril temperatur (litt høyere enn normalt), febril (opptil 39 ° C) og feberaktig (over 39 ° C). Utnevnelsen av antipyretika kan gi en midlertidig effekt hvis den patologiske tilstanden er forårsaket av en virusinfeksjon. I dette tilfellet er det nødvendig å gi et kurs med antibiotika.

Interessant fakta. I antikken prøvde de å behandle hypertermi med alle slags folkemetoder. Men effektiviteten forble lav. Så den store sjefen Alexander den store døde av feber forårsaket av patogene mikroorganismer.

Denne informasjonen er beregnet på helsepersonell og farmasøytpersonell. Pasienter bør ikke bruke denne informasjonen som medisinske råd eller anbefalinger.

Medisinsk taktikk ved akutt feber av ukjent opprinnelse

Vanyukov Dmitry Anatolievich

Feber er en økning i kroppstemperatur over 37 ° C målt i armhulen og 37,5 0 C - i munnhulen eller i endetarmen. Med en varighet på feber opptil 2 uker, kalles det akutt, mer enn 2 uker - kronisk.

Termoreguleringsprosesser

Kroppen opprettholder alltid en balanse mellom dannelsen av varme (som et produkt av alle metabolske prosesser) og frigjøring av varme (gjennom hud, lunger, avføring og urin). Disse prosessorene reguleres av det hypotalamiske varmesenteret, som fungerer som en termostat. Når temperaturen stiger, gir hypothalamus kommandoen for vasodilatasjon og svette. Med en reduksjon i temperatur mottas en kommando for å begrense hudkarene, muskelskjelvinger.

Feber er et resultat av eksponering for ulike stimuli som omkobler hypothalamus for å opprettholde temperaturer på et høyere nivå enn normalt. For eksempel ble han "programmert" for nivået 35-37, og begynte å jobbe på nivået 37-39.

Endogent pyrogen er et protein med lav molekylvekt som produseres i kroppen. Noen svulster er i stand til autonomt å produsere et endogent pyrogen (f.eks. hypernefroma), og derfor vil feber være tilstede i det kliniske bildet.

Stimulering av hypothalamus er kanskje ikke assosiert med pyrogener, men med dysfunksjoner i det endokrine systemet (tyrotoksikose, feokromocytom) eller det autonome nervesystemet (nevrosirkulatorisk dystoni, nevrose), med påvirkning av visse medisiner (oftere penicilliner og sulfonamider, salisylater, metyluracil, novokainamid, antihistaminer).

Feber av sentral opprinnelse er forårsaket av direkte irritasjon av det termiske senteret av hypothalamus som følge av et akutt brudd på cerebral sirkulasjon, en svulst eller en traumatisk hjerneskade.

Diagnostisk taktikk

Feberen i seg selv er sjelden livstruende. Men under masken av en banal luftveisinfeksjon kan alvorlige sykdommer skjules som krever spesifikk terapi (for eksempel difteri, akutt lungebetennelse, feberfasen av HIV-infeksjon, etc.)

I noen tilfeller er en økning i temperaturen ledsaget av karakteristiske klager og / eller objektive symptomer, som lar deg umiddelbart navigere diagnosen og behandlingen av pasienten. Men ofte, spesielt i begynnelsen, avslører ikke den første undersøkelsen årsaken til feberen. Da er beslutningsgrunnlaget helsetilstanden til pasienten før sykdommen og sykdommens dynamikk.

1. Akutt feber i bakgrunnen av full helse

Når feber oppstår på bakgrunn av full helse, spesielt hos en ung eller middelaldrende person, er det i de fleste tilfeller mulig å anta en akutt respiratorisk virusinfeksjon med spontan bedring innen 5-10 dager. Når du stiller en diagnose av ARVI, bør det tas i betraktning at med smittsom feber observeres alltid plager (cefalgi, myalgi, frysninger, etc.) og katarrale symptomer av varierende alvorlighetsgrad. Etter innsamling av anamnese og fysisk undersøkelse planlegges en obligatorisk ny undersøkelse etter 2-3 dager og i de fleste tilfeller er ingen tester (bortsett fra daglig temperaturmåling) nødvendig.

Ved ny undersøkelse etter 2-3 dager er følgende situasjoner mulig:

Forbedring

velvære, senke temperaturen.

Fremveksten av nye funksjoner

for eksempel hudutslett, sår hals, hvesing i lungene, gulsott, etc., som vil føre til en spesifikk diagnose og passende behandling.

Forverring eller ingen endring

. I disse tilfellene er det nødvendig med en gjentatt, mer dyptgående innsamling av anamnese og ytterligere studier.

Simulering eller medikamentfeber.

Mistanke oppstår hos pasienter med langvarig feber, men tilfredsstillende allmenntilstand og normale blodprøver.

2. Akutt feber på modifisert bakgrunn

Ved en økning i temperaturen på bakgrunn av en eksisterende patologi eller en alvorlig tilstand hos pasienten, er muligheten for selvhelbredelse lav. En undersøkelse foreskrives umiddelbart (det diagnostiske minimum inkluderer generelle blod- og urinprøver, røntgen av thorax). Slike pasienter er også gjenstand for mer regelmessig, ofte daglig, overvåking, hvor indikasjoner for sykehusinnleggelse bestemmes. Hovedalternativer:

Pasient med en kronisk sykdom

. Feber kan primært forbindes med en enkel forverring av sykdommen, hvis den er av smittsom og inflammatorisk karakter, som kronisk bronkitt, kolecystitt, pyelonefritt, etc.

Pasienter med redusert immunologisk resistens

(for eksempel de som får glukokortikosteroider eller immunsuppressiva). Utseendet til feber kan skyldes utviklingen av en opportunistisk infeksjon.

Pasienter som nylig har gjennomgått invasiv

diagnostiske tester eller terapeutiske manipulasjoner. Feber kan reflektere utvikling av smittsomme komplikasjoner etter utredning/behandling.

3. Akutt feber hos pasienter over 60 år

Akutt feber hos eldre og senile er alltid en alvorlig situasjon, fordi på grunn av nedgangen i funksjonelle reserver, kan slike pasienter raskt utvikle akutte lidelser, som delirium, hjerte- og respirasjonssvikt. Derfor krever slike pasienter umiddelbar laboratorie- og instrumentundersøkelse og bestemmelse av indikasjoner for sykehusinnleggelse. En annen viktig omstendighet bør tas i betraktning: i denne alderen er asymptomatiske og atypiske kliniske manifestasjoner mulig.

I de fleste tilfeller har feber hos eldre en smittsom etiologi. De viktigste årsakene til smittsomme og inflammatoriske prosesser hos eldre:

Akutt lungebetennelse

(vanligste årsak). Når du stiller en diagnose, tas det hensyn til tilstedeværelsen av et forgiftningssyndrom (feber, svakhet, svette, cephalgi), nedsatt bronkodrenasjefunksjon, auskultatoriske og radiologiske endringer.

Pyelonefritt

vanligvis manifestert av en kombinasjon av dysuri og ryggsmerter, bakteriuri og leukocyturi er funnet i den generelle analysen av urin. Diagnosen bekreftes ved bakteriologisk undersøkelse av urin. Forekomsten av pyelonefritt er mer sannsynlig i nærvær av risikofaktorer: kvinnelig kjønn, obstruksjon av urinveiene (ICD, prostataadenom).

Akutt kolecystitt

kan mistenkes med en kombinasjon av feber med frysninger, smerter i høyre hypokondrium, gulsott, spesielt hos pasienter med allerede kjent kronisk galleblæresykdom.

Av de mindre vanlige årsakene til feber i alderdommen er det herpes zoster, erysipelas, meningoencefalitt, gikt, polymyalgia rheumatica og, selvfølgelig, akutte luftveisvirusinfeksjoner, spesielt i epidemiperioden.

Medisinsk taktikk

Behandlingstaktikker for akutt feber av ukjent opprinnelse er presentert i tabellen nedenfor.

Ingen behandling nødvendig	Viser febernedsettende medisiner	Viser antibakterielle midler
Kortvarig feber (opptil 4 dager) Tilfredsstillende tilstand Feber oppsto på bakgrunn av fullstendig helse Ung og middelalder	Ved temperaturer over 38 0 C: barn under 5 år, sykdommer i sirkulasjons- og luftveisorganer, nervesystemet Ved temperatur over 41 0 C for alle pasienter	Pålitelige tegn på en smittsom prosess Immunsvikt Alvorlig allmenntilstand Eldre og senil alder

1. Ingen behandling nødvendig

Ved akutt feber av ukjent opprinnelse hos unge pasienter og i tilfredsstillende tilstand, er rutinemessig bruk av febernedsettende og antibakterielle legemidler vanligvis ikke nødvendig, siden de praktisk talt ikke påvirker prognosen og varigheten av sykdommen. Slike pasienter krever en komfortabel diett, tilstrekkelig og variert ernæring og utelukkelse av stressende oppgaver. Legen er bare pålagt å overvåke utviklingen av sykdommen; mulig utnevnelse av antivirale midler.

Det bør tas i betraktning at:

For det første utgjør feber i seg selv sjelden en trussel mot livet. Vanligvis, i infeksjonssykdommer, hvis temperaturen ikke reduseres, overstiger den ikke 41 0 C. For eksempel, med akutte luftveisinfeksjoner, observeres en temperatur over 40,5 0 C hos bare 0,1-0,3% av pasientene.

For det andre må du huske at feber er en beskyttende faktor, så det er ikke alltid tilrådelig å oppnå normalisering av kroppstemperaturen. Ved infeksjoner mot bakgrunn av forhøyet temperatur undertrykkes reproduksjonen av virus og bakterier, og ved en temperatur over 38 0 C er den 2-3 ganger mer aktiv enn ved subfebril eller normal.

For det tredje kan febernedsettende legemidler forårsake negative bivirkninger (f.eks. gastroduodenal blødning, agranulocytose, Reyes syndrom).

Og til slutt kan feber tjene som den eneste diagnostiske og prognostiske indikatoren på sykdommen, og febernedsettende terapi skjuler bildet og bidrar til senere utnevnelse av etiotropisk behandling.

2. Utnevnelse av febernedsettende midler

Det er viktig å huske følgende punkter:

En kurs med antipyretika er aldri foreskrevet!

Hvis antibiotika er foreskrevet, brukes ikke ekstra antipyretika!

Fysiske kjølingsmetoder (viftestråle, gni med varmt vann eller alkohol) er vanligvis ineffektive, og uten forutgående (30 minutter før manipulering) er det kontraindisert å ta antipyretika, fordi de fører til en ytterligere økning i temperaturen.

Utnevnelsen av antipyretika er berettiget i følgende tilfeller:

Feber over 41°C (kanskje skade på nervesystemet).

Feber over 38 0 C hos pasienter med sykdommer i det kardiovaskulære eller bronkopulmonale systemet, hvis forløp kan forverres som følge av økt oksygenbehov.

Feber over 38 0 C hos barn under 5 år (risiko for å utvikle feberkramper).

Dårlig toleranse for feber.

Som febernedsettende er acetylsalisylsyre, ibuprofen og paracetamol mest brukt som febernedsettende.

Aspirin

er et effektivt febernedsettende middel. I 1999 inkluderte den russiske føderasjonens farmakologiske komité i kontraindikasjonsseksjonen instruksjoner for bruk av acetylsalisylsyre ved akutte virusinfeksjoner hos barn under 15 år, på grunn av risikoen for å utvikle Reyes syndrom - dødelig encefalopati. Bruken av øyeblikkelige former for aspirin eliminerer ikke den systemiske effekten av stoffet på syntesen av "beskyttende" prostaglandiner i mageslimhinnen og reduserer ikke risikoen for gastrointestinal blødning, men reduserer bare den lokale irriterende effekten av stoffet på mageslimhinnen.

Paracetamol

er det eneste febernedsettende som er godkjent for bruk hos barn fra 3 måneders alder. Det er det foretrukne stoffet for behandling av feber. Virkningen av paracetamol begynner etter 30-60 minutter og varer 4 timer I motsetning til ibuprofen og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler har paracetamol en hovedsakelig sentral effekt, undertrykker ikke syntesen av prostaglandiner utenfor sentralnervesystemet, og gjør derfor det ikke forårsake uønskede reaksjoner som gastrisk erosjon, gastroduodenal blødning, aspirinastma. Inkludert i komplekse preparater (Coldrex, Lorain, Panadol, Solpadein, Theraflu, Fervex)

Ibuprofen

. Den febernedsettende effekten av ibuprofen er sammenlignbar med den til paracetamol, men den febernedsettende effekten varer lenger. I motsetning til paracetamol kan det forårsake hudreaksjoner og gastrointestinale lidelser, forverre forløpet av bronkial astma. Derfor regnes ibuprofen som et 2. linje febernedsettende middel; det brukes ved intoleranse eller begrenset effektivitet av paracetamol. Uten medisinsk tilsyn kan ibuprofen foreskrives til barn eldre enn 1 år.

Metamizolnatrium

(analgin) har blitt forbudt i mer enn 30 land og trukket tilbake fra det farmasøytiske markedet, fordi det bidrar til utviklingen av agranulocytose (i studier utviklet denne komplikasjonen i gjennomsnitt hos 1 av 1700 pasienter). Ikke forbudt i Russland. Ved feber brukes den ofte parenteralt som en del av en lytisk blanding med difenhydramin. Sistnevnte fungerer som en synergist med antipyretika.

3. Antimikrobiell terapi

Hvis feberen er assosiert med en bakteriell infeksjon, er passende antibiotikabehandling nødvendig, men kortvarig feber er vanligvis ikke foreskrevet.

Unntaket er pasienter med høy sannsynlighet for en smittsom prosess eller tilstedeværelse av en mangel på immunitet, pasienter med en alvorlig allmenntilstand, ofte i eldre og senil alder.

Foretrekk bør gis til bredspektrede antibiotika:

beskyttede aminopenicilliner: amoksicillin med klavulansyre (amoksiklav, augmentin),

fluorokinoloner (ofloksacin, ciprofloksacin, pefloxacin, sparfloxacin),

II generasjons makrolider (roxitromycin, klaritromycin, azitromycin).

Litteratur

1. V.P. Pomerantsev. Akutte febertilstander av ukjent opprinnelse i poliklinisk praksis.- og. Terapeutiske arkiver, 1993.
2. PÅ. Geppe. Om spørsmålet om bruk av antipyretika hos barn.- og. Klinisk farmakologi og terapi, 2000.
3. I. Bryazgunov. Infeksiøs og ikke-smittsom hypertermi.- "Medisinsk avis", 2001
4. A.L. Vertkin. Diagnostisk algoritme og håndteringstaktikk for pasienter med feber på prehospitalt stadium. - http://cito.medcity.ru/sreports.html