Betydningen av ordet "tull. Kliniske former for vrangforestillinger Hva heter en person som bærer vrangforestillinger

Rave - En tenkningsforstyrrelse, som er preget av utseendet til dommer som ikke samsvarer med virkeligheten (vanligvis smertefulle), som for pasienten ser ut til å være helt logiske og som ikke er mottagelige for korreksjon, overtalelse.

Denne definisjonen er basert på den såkalte Jaspers-triaden. I 1913 identifiserte KT Jaspers tre nøkkelegenskaper ved enhver vrangforestilling:

- vrangforestillinger samsvarer ikke med virkeligheten,

- Pasienten er helt overbevist om sin logikk,

- vrangforestillinger kan ikke utfordres, korrigeres.

V. M. Bleikher ga en litt annen definisjon av delirium: "... et sett med smertefulle ideer, resonnementer og konklusjoner som tar pasientens bevissthet i besittelse, forvrengt reflekterer virkeligheten og ikke er mottagelig for korreksjon utenfra." Denne definisjonen understreker det faktum at delirium tar pasientens bevissthet i besittelse. Som et resultat er pasientens oppførsel i stor grad underlagt dette deliriet.

Det er veldig viktig å forstå at delirium, selvfølgelig, er en tankeforstyrrelse, men det er en konsekvens av skade, dysfunksjon i hjernen. Dette er bare en konsekvens, og i henhold til ideene til moderne medisin er det meningsløst å behandle delirium ved hjelp av psykologiske metoder eller for eksempel ved å øke "tenkekulturen". Den biologiske underliggende årsaken må identifiseres og den årsaken behandles på riktig måte (f.eks. med antipsykotiske legemidler).

Den berømte spesialisten i schizofreni E. Bleiler bemerket at delirium alltid er egosentrisk, det vil si at det er avgjørende for pasientens personlighet, og har en lys affektiv farge. Det er så å si en usunn sammensmelting av følelsessfæren og tenkningen. Affektivitet forstyrrer tenkningen, og forstyrret tenkning vekker affektivitet ved hjelp av absurde ideer.

Det kliniske bildet av delirium har ikke uttalte kulturelle, nasjonale og historiske trekk. Innholdet av delirium varierer imidlertid - både avhengig av epoke og avhengig av den personlige opplevelsen til personen. Så i middelalderen var gale ideer assosiert med besettelse av onde ånder, magi, kjærlighetsformler osv. "populære". I dag møter man ofte vrangforestillinger om påvirkning med temaer som romvesener, biostrømmer, radarer, antenner, stråling osv.

Det er nødvendig å skille det vitenskapelige konseptet "tull" fra det verdslige. I dagligtale kalles delirium ofte:

- bevisstløs tilstand hos pasienten (for eksempel ved høy temperatur),

- hallusinasjoner,

- alle slags useriøse ideer.

Hvorvidt delirium kan observeres hos en helt mentalt frisk person er et stort spørsmål. På den ene siden vurderes det i psykiatrien entydig at delirium kun er en konsekvens av patologiske prosesser. På den annen side kan enhver affektivt farget tenkehandling i liten eller stor grad svare til Jaspers-triaden. Et ganske typisk eksempel her er tilstanden til ungdomskjærlighet. Et annet eksempel er fanatisme (sport, politisk, religiøs).

Det skal imidlertid bemerkes at Jaspers-triaden, i likhet med Bleichers definisjon, bare er en definisjon i den første tilnærmingen. I psykiatrisk praksis brukes følgende kriterier for å angi vrangforestillinger:

- forekomst på patologisk grunn, det vil si delirium er en manifestasjon av sykdommen;

- paralogikk, det vil si å bygge på ens egen indre logikk av delirium, basert på de interne (alltid affektive) behovene til pasientens psyke;

- i de fleste tilfeller, bortsett fra noen varianter av sekundære vrangforestillinger, forblir bevisstheten klar (ingen svekkelse av bevisstheten);

- redundans og inkonsistens i forhold til objektiv virkelighet, men med en sterk overbevisning i realiteten til vrangforestillinger - dette manifesterer det "affektive grunnlaget for vrangforestillinger";

- motstand mot enhver korreksjon, inkludert forslag og uforanderligheten til det vrangforestillingssynspunkt;

- intellektet er som regel bevart eller svakt svekket, med en sterk svekkelse av intellektet går det vrangforestillingssystemet i oppløsning;

- med delirium er det dype personlighetsforstyrrelser forårsaket av sentrering rundt en vrangforestilling;

- vrangforestillinger skiller seg fra vrangforestillinger ved fraværet av en sterk overbevisning om deres pålitelighet og ved at de ikke påvirker subjektets væren og oppførsel på noen måte.

Av stor betydning for diagnosen er yrkeserfaringen til en psykiater.

Vrangforestillinger er preget av utnyttelse av et enkelt behov eller instinktivt atferdsmønster. For eksempel kan pasienten være "besatt" av morsgjelden sin. Utnyttelse av harme er svært vanlig. Hvis for en sunn person er harme assosiert med en medfødt evne til skjult aggresjon, som slås på fra tid til annen, så for en syk person er harme et tverrgående tema som fanger bevisstheten. Vrangforestillinger om storhet er preget av utnyttelse av et medfødt behov for sosial status. Og så videre.

Noen typer vrangforestillinger

Hvis delirium fullstendig overtar bevisstheten og fullstendig underkuer pasientens oppførsel, kalles denne tilstanden skarp delirium.

Noen ganger er pasienten i stand til å analysere den omkringliggende virkeligheten tilstrekkelig, hvis den ikke angår emnet delirium, og kontrollere atferden hans. I slike tilfeller kalles det tull innkapslet.

På primært delirium bare tenkning, rasjonell erkjennelse påvirkes. Forvrengte vurderinger støttes konsekvent av en rekke subjektive bevis som har sitt eget system. Oppfatningen av pasienten forblir normal. Det fortsetter å fungere. Du kan fritt diskutere ting med ham som ikke er relatert til det vanvittige plottet. Når det vrangforestillingskomplottet berøres, oppstår affektiv spenning og en "logisk svikt". Denne varianten av vrangforestillinger inkluderer for eksempel paranoide og systematiserte parafreniske vrangforestillinger.

På sekundært delirium(sensuelle, figurative) illusjoner og hallusinasjoner observeres. Sekundært delirium kalles det fordi det er en konsekvens av dem. Vrangforestillinger har ikke lenger integritet, ettersom i tilfellet med primære vrangforestillinger er de fragmenterte, inkonsekvente. Arten og innholdet av vrangforestillinger avhenger av arten og innholdet av hallusinasjoner.

Sekundært delirium er delt inn i sensuell og figurativ. På sensuell delirium plottet er plutselig, visuelt, konkret, rikt, polymorf og følelsesmessig levende. Dette er en vrangforestilling. På figurativt delirium det er spredte, fragmentariske representasjoner av typen fantasier og minner, det vil si en vrangforestilling om representasjon.

Brad med et plot forfølgelse. Inkluderer et bredt utvalg av former:

- faktisk vrangforestillinger om forfølgelse;

- delirium av skade (tro på at pasientens eiendom er ødelagt eller plyndret);

- delirium av forgiftning (troen på at noen ønsker å forgifte pasienten);

- delirium av holdning (handlingene til andre mennesker er angivelig relatert til pasienten);

- meningsløshet (alt i pasientens miljø er gitt spesiell betydning, noe som påvirker hans interesser);

- delirium av fysisk påvirkning (pasienten blir "påvirket" ved hjelp av forskjellige stråler, enheter);

- vrangforestillinger om mental påvirkning ("påvirkning" av hypnose og andre metoder);

- vrangforestillinger om sjalusi (tro på svik fra en seksuell partner);

- vrangforestillinger om rettssaker (pasienten kjemper for gjenoppretting av rettferdighet ved hjelp av klager, domstoler);

- delirium av iscenesettelse (pasientens tro på at alt rundt er spesielt rigget, scener av en slags forestilling spilles ut, eller et slags psykologisk eksperiment blir utført);

- delirium av besettelse;

- presenilt dermatozoisk delirium.

Delirium med en egen tomt storhet(vidt tull):

- delirium av rikdom;

- tull av oppfinnelser;

- vrangforestillinger om reformisme (absurde sosiale reformer til fordel for menneskeheten);

- tull av opprinnelse (tilhører det "blå blodet");

- delirium av evig liv;

- erotisk delirium (pasienten er en "sexgigant");

- delirium av kjærlighet (for pasienten, vanligvis en kvinne, ser det ut til at noen veldig kjent er forelsket i ham);

- antagonistisk delirium (pasienten er et vitne eller deltaker i kampen mellom kreftene på godt og ondt);

- religiøst tull - pasienten anser seg selv som en profet, hevder at han kan utføre mirakler.

Brad med sitt eget plot ubetydelighet(depressive vrangforestillinger):

- delirium av selvanklager, selvfornedrelse og syndighet;

- hypokondriske vrangforestillinger (tro på nærvær av en alvorlig sykdom);

- nihilistiske vrangforestillinger (troen på at verden egentlig ikke eksisterer eller at den snart vil kollapse);

- delirium av seksuell mindreverdighet.

Stadier av utvikling av delirium

1. vrangforestillinger. Det er tillit til at det har skjedd noen endringer rundt omkring, at problemer kommer fra et sted.

2. vrangforestillinger. Det er en økende følelse av angst. En vrangforestillingsforklaring på betydningen av individuelle fenomener dukker opp.

3. Vrangforestillingstolkning. Utvidelse av det vrangforestillingsbilde av verden. Vrangforestillinger for alle opplevde fenomener.

4. Krystallisering av vrangforestillinger. Dannelsen av slanke, komplette sprø ideer, konsepter.

5. Rånende vrangforestillinger. Kritikk av gale ideer dukker opp og utvikler seg - "immunitet" mot dem.

6. gjenværende delirium. Gjenværende vrangforestillingsfenomener.

Vi trenger en blockbuster (om bruk av sprø plott på kino).

Definisjonsproblemer:

På den ene siden er ordet delirium navnet på en sykdom, for eksempel langvarig alkoholisk delirium, infeksiøs delirium, på den annen side er det betegnelsen på et visst psykopatologisk fenomen, et karakteristisk fenomen, men fortsatt bare et eget symptom finnes i en rekke sykdommer.

For å unngå misforståelser, i stedet for et bredt og utilstrekkelig definert begrep, bør man i passende tilfeller snakke om delirium og vrangforestillinger som separate tegn på psykose eller om delirium, deliriumstilstander av alkoholisk, smittsom eller annen opprinnelse.

gale ideer i en kort definisjon er dette vrangforestillinger som har oppstått på et smertefullt grunnlag, utilgjengelige for korrigering enten ved overtalelse eller på annen måte. I sitt vesen er dette uriktige, falske tanker, feil i vurderingen, men de skiller seg ut fra en rekke andre feil, for eksempel fordommer, overtro, aktuelle, men uriktige meninger, nettopp fordi de utvikler seg på smertefull grunn; de er individuelle, de utgjør noe iboende i denne spesielle mentale personligheten.

Rave kan nesten uttømme det kliniske bildet av psykose, som så å si et monosymptom, for eksempel i paranoide tilstander, samtidig er alle forfattere enige om at delirium er heterogent, at det ikke er en enkelt lidelse i strukturen, og at det finnes flere former for delirium.

Noen definisjoner:

Ø Delirium er en feil konklusjon som oppstår på et patologisk grunnlag, som fullstendig endrer pasientens verdensbilde, som ikke kan korrigeres fra utsiden og fra innsiden, og som gjennomgår en viss dynamikk over tid (A.V. Snezhnevsky).

Ø Vrangforestillinger - et sett med smertefulle ideer, resonnementer og konklusjoner som tar pasientens bevissthet i besittelse, forvrengt reflekterer virkeligheten og ikke er mottagelig for korreksjon utenfra (Bleicher, Kruk 1996).

Ø Tull - en falsk mening basert på et forvrengt syn på virkeligheten, som hardnakket forsvares mot meningene til det absolutte flertallet og til tross for ugjendrivelige og åpenbare bevis på det motsatte (DSM-IV 1994)

Kriterier for delirium (ifølge K. Jaspers):

• subjektiv overbevisning om en persons rettferdighet
• umulig å korrigere
• delirium kan enten ikke samsvare med virkeligheten, eller på en eller annen måte være i samsvar med det - spesifisiteten til delirium er at det trenger ikke bekreftes eller avkreftes

Konseptet med krystallisering av delirium:

• vrangforestillinger :

ü En anspent forvarsel om en forestående katastrofe;

ü Uforklarlig smertefull rastløshet;

ü Anskaffelse av andre av en annen betydning;

ü Oppfatning av seg selv og verden rundt

• vrangforestillinger : en person legger merke til noen merkelige ting i verden som bekrefter hans vrangforestillinger

Vrangforestillinger kan innledes av en vrangforestilling basert på den samme prosessen, en opplevelse av angst, sjeldnere - oppstemthet. I denne vage stemningen betyr vrangforestillinger ofte allerede "noe", men ikke noe bestemt ennå. Det spesifikke innholdet i vrangforestillingen kan ikke forstås ut fra den vage vrangforestillingsstemningen: den andre er i beste fall en del av den første, men kan ikke utledes fra den.

Når det gjelder emosjonell fargelegging, trenger ikke vrangforestillingsstemningen engang å falle sammen med den påfølgende vrangforestillingsoppfatningen: vrangforestillingsstemningen kan være urovekkende, og vrangforestillingsoppfatningen kan være salig.

Snakk om vrangforestillinger bør være i tilfeller hvor en faktisk oppfatning uten en rasjonelt eller følelsesmessig forklarlig grunn gis en uregelmessig betydning, for det meste i forbindelse med ens egen personlighet. Denne betydningen er av en spesiell art: nesten alltid viktig, presserende, til en viss grad tilskrives ens egen konto, som et slags tegn, et budskap fra en annen verden. Det er som om persepsjon uttrykker en «høyere virkelighet», som en av pasientene sa det.

§ Siden vi ikke snakker om en merkbar endring i det oppfattede, men om en uregelmessig tolkning, dårlig persepsjon refererer ikke til perseptuelle forstyrrelser, men til "tenke" forstyrrelser.

Et eksempel på en schizofren pasient «En hund lå og ventet på meg på trappen til klosteret. Hun satte seg oppreist, så alvorlig på meg og løftet frampoten da jeg nærmet meg. Ved en tilfeldighet, noen meter foran meg, gikk en annen mann langs samme sti, og jeg skyndte meg å ta ham for å spørre om hunden oppførte seg på samme måte som ham. Hans overraskede «nei» overbeviste meg om at jeg her hadde å gjøre med en slags åpenbaring.»

• vrangforestillinger : revurdere hendelsene i et tidligere liv
• vrangforestillingsbevissthet : alt blir plutselig klart for en person, han opplever til og med en viss lettelse samtidig - "tull faller ut som en krystall"

Typer tull:

Det er mange klassifiseringer av vrangforestillinger, men blant dem alle kan to hovedkriterier skilles: form og innhold. Typologien nedenfor er basert på formkriteriene, samt innholdsaspektene ved en bestemt type vrangforestillinger.

paranoide vrangforestillinger(synonymer: systematisk, vrangforestillinger om tolkning, fortolkende):

• En paranoid pasient reflekterer ting riktig, men i interne sammenhenger reflekterer de perverst. Abstrakt erkjennelse er overveiende forstyrret, refleksjonen brytes ikke generelt, ikke eksterne forbindelser, men interne forbindelser mellom ting, fenomener - refleksjonen av årsakssammenhenger er opprørt.
• Slikt tull er alltid logisk begrunnet. Pasienten kan vise seg å utvikle en kjede av logiske bevis, hans rettferdighet, riktigheten av hans uttalelse. Han diskuterer i det uendelige og kommer med flere og flere bevis. Paranoid delirium er alltid systematisert, det er et system, selv om det er bygget på skjev logikk, men fortsatt på logikk.
• Fremveksten av delirium innledes med en tilstand av såkalt vrangforestillinger med vag angst, en anspent følelse av forestående fare, en forsiktig oppfatning av hva som skjer rundt. Tilsynekomsten av delirium er ledsaget av en subjektiv følelse av lettelse, en følelse av at situasjonen har blitt klar, og vage forventninger, en vag antagelse har tatt form i et klart system.
• Gradvis utvikling og komplikasjon av vrangforestillingssystemet er karakteristisk. Dette deliriet utvikler seg lenge nok og kronisk. Uansett hva som skjer rundt pasienten, vil han alltid tolke hendelsene slik at de passer inn i hans vrangforestillingssystem. Noen ganger utvikler imidlertid paranoid delirium seg plutselig, akutt, som et "øyeblikksbilde", "plutselig tanke".
• Innhold paranoid delirium kan reflektere alle menneskelige følelser, lidenskaper, ønsker (eksempler):
• vrangforestillinger om sjalusi
• reformistisk tull: pasienten har et system for å transformere verden, et system for å "gjøre glade" mennesker over hele kloden
• vrangforestillinger om forfølgelse: Pasienten skjuler først sin tro, overbevisningen om at han blir uvennlig behandlet, han blir forfulgt, begynner så plutselig å kjempe mot sine imaginære forfølgere, blir forfulgt! forfølger., eller tvert imot, begynner å rømme fra sine forfølgere.» Migrerende paranoider, beveger seg fra sted til sted
• hypokondriske vrangforestillinger: det er en vrangforestilling, begrunnet med "skjev logikk" overbevisning om at soloen lider av en eller annen uhelbredelig sykdom. Slike store vil utfordre alle medisinske konklusjoner, alle laboratorietester. Ved å involvere all moderne medisinsk litteratur, beviser de at de har en sykdom og krever behandling.
• Men det skal sies det Pasienter med paranoide vrangforestillinger kjennetegnes også av en tendens til å fantasere, drømmende, umodenhet i tenkningen. Noen psykiatere påpekte at de generelt er umodne, de har også seksuell umodenhet, at det er en slags, om ikke infantilisme, så i det minste juvenileisme i personligheten til slike pasienter.

paranoide vrangforestillinger(synonymer: figurativ, sensuell, usystematisk):

§ Slikt tull kalles også sekundær, med tanke på at dette ikke er det primære uttrykket for prosessen, men en vrangforestilling som er født sekvensielt som et resultat av hallusinasjoner, affektive lidelser, uklar bevissthet (en person hører - fiendtlige stemmer, derfor på en "psykologisk forståelig måte "han kan ha ideer om forfølgelse). Med denne tilnærmingen tar normale forhold plassen til patologiske - pasientens forsøk på på en eller annen måte å forklare patologien, en kvalitativt annerledes tilstand, kommer til uttrykk i husdelirium.

§ Hvis denne vrangforestillingen tilnærmes klinisk, beskrivende, bør den kalles vrangforestilling sensuell, fordi den mangler logiske premisser, bevisets «skjeve logikk». Derfor, i sensuelle vrangforestillinger, er ideer inkonsekvente, konklusjoner er tilfeldige. Samtidig noteres en ekstremt intens affekt, impulsive, umotiverte handlinger og gjerninger, forvirring, fragmentering og inkonsekvens i tenkningen.

§ Sensuelt delirium i sitt syndrombilde er et annet syndrom som er sterkt forskjellig fra paranoid. Med sin utvikling oppdages ikke en radikal endring i pasientens personlighet, det er ingen grundighet i tenkningen, tvert imot, tenkningen er inkonsekvent, fragmentert, et element av angst, frykt dominerer, forvirring oppdages.

§ På din egen måte innhold sensuell, figurativ tull er ikke det samme.

Det spesifikke innholdet i vrangforestillingen :

jernbaneparanoid : pasienten reiser i en bil og plutselig begynner alle passasjerene å bli oppfattet som banditter som satte seg ned for å angripe ham i samme kupé i bilen som ham - dette er et psykogent (reaktivt delirium) - en patologisk reaksjon på en endret situasjon, selv om en person i alle andre situasjoner kan være ganske tilstrekkelig

delirium hos døve : en person som er tunghørt kan komme til den konklusjonen at andre snakker om ham

tull i et fremmedspråklig miljø : når en person ikke forstår betydningen av et bestemt fremmedspråk, kan han også komme til den konklusjon at de snakker om det

Cap Gras syndrom:

• Doppelgjenger-symptom:

Symptom på den positive tvillingen: pasienten kjenner igjen det kjente i det ukjente

Symptom på den negative tvillingen: pasienten ser fremmede i folk han kjenner

• symptom på falske positiver

Fantastisk tullinnhold:

Manikeisk tull: en person bekymrer seg for at han er i sentrum av kampen mellom det gode og det onde

Brad Qatar: en person oppfatter døden og ødeleggelsen av sin egen kropp.

Vrangforestillinger er en konklusjon som er falsk og ikke samsvarer med virkeligheten, som oppstår i forbindelse med sykdommer. I motsetning til feilvurderinger, hos friske mennesker, er vrangforestillinger ulogiske, absurde, fantastiske og vedvarende.

Vrangforestillinger er ikke det eneste tegnet på en psykisk lidelse; ganske ofte kan den kombineres med hallusinasjoner, og provosere hallusinatoriske-vrangforestillinger. Det skjer med en tenkningsforstyrrelse og med forstyrrelser i persepsjonen.

Vrangforestillingstilstanden er preget av mental forvirring, forstyrrelse av sammenhengen i tanker, uklar bevissthet, der en person ikke kan konsentrere seg og ser hallusinasjoner. Han er selvopptatt, fiksert på én idé og ute av stand til å svare på spørsmål eller føre en samtale.

For de fleste varer vrangforestillingstilstanden i en ganske kort periode. Men hvis pasienten før utbruddet av delirium ikke var forskjellig i spesiell mental og fysisk helse, kan en akutt vrangforestilling vare i flere uker. Hvis sykdommen ikke behandles, blir den kronisk.

Selv etter behandling kan restene av vrangforestillinger forbli hos en person for livet, for eksempel vrangforestillinger om sjalusi ved kronisk alkoholisme.

Forskjellen mellom delirium og demens

Ved somatiske sykdommer er en vrangforestillingstilstand en konsekvens av organiske lesjoner på grunn av traumer, rus, lesjoner i karsystemet eller hjernen. Delirium kan også oppstå på bakgrunn av feber, medisiner eller medisiner. Dette fenomenet er midlertidig og reversibelt.

Ved psykiske lidelser er vrangforestillinger hovedlidelsen. Demens eller demens er nedbryting av mentale funksjoner, der vrangforestillingen er irreversibel og praktisk talt motstandsdyktig mot medikamentell behandling og utvikler seg.

Dessuten utvikler demens, i motsetning til delirium, sakte. I de tidlige stadiene av demens er det ingen problemer med konsentrasjonen, noe som også er et kjennetegn.

Demens kan være medfødt, årsaken er intrauterin skade på fosteret, fødselstraumer, genetisk betingede sykdommer eller ervervet, på grunn av tumorskader.

Årsaker til delirium

Årsaken til delirium er en kombinasjon av visse faktorer som fører til forstyrrelse av hjernen. Det er flere av dem:

• Psykologisk faktor eller miljøfaktor. I dette tilfellet kan utløseren for delirium være stress, alkohol eller narkotikamisbruk. Dette inkluderer også bruk av visse medisiner, problemer med hørsel og syn.
• biologisk faktor. Årsaken til delirium i dette tilfellet er en ubalanse av nevrotransmittere i hjernen.
• genetisk faktor. Sykdommen kan være arvelig. Hvis noen i familien lider av en vrangforestillingslidelse eller schizofreni, så er det en sjanse for at sykdommen vil manifestere seg i neste generasjon.

Tegn på gale ideer

Vrangforestillinger er et viktig og karakteristisk tegn på en psykisk lidelse. Dette er misoppfatninger som ikke kan rettes opp uten bruk av rusmidler. Mennesker som lider av en sykdom er ikke mottagelige for overtalelse. Innholdet i gale ideer kan være annerledes.

Tegn på gale ideer er:

• Utseendet til usannsynlige, uforståelige for andre, men meningsfulle utsagn. De gir mening og mystikk til de mest verdslige temaene.
• Oppførselen til en person i familiekretsen endres, han kan være lukket og fiendtlig eller urimelig munter og optimistisk.
• Det er urimelig frykt for eget liv eller pårørendes liv og helse.
• Pasienten kan bli engstelig og redd, og begynner å lukke dører eller gardinvinduer forsiktig.
• En person kan begynne å aktivt skrive klager til ulike myndigheter.
• Kan nekte å spise eller sjekke maten nøye før du spiser.

Vrangforestillingssyndromer

Vrangforestillingssyndromer er psykiske lidelser preget av forekomsten av vrangforestillinger. De er forskjellige i former for delirium og en karakteristisk kombinasjon av symptomer på en psykisk lidelse. En form for vrangforestillingssyndrom kan gå over i en annen.

paranoid syndrom

Paranoid syndrom er en vrangforestillingsforstyrrelse. Den utvikler seg sakte, utvider seg gradvis og involverer nye hendelser og personer til delirium, mens den bruker et komplekst bevissystem. Tullet i dette tilfellet er systematisert og forskjellig i innhold. Pasienten kan snakke om en viktig idé i lang tid og i detalj.

Med paranoid syndrom er det ingen hallusinasjoner og pseudo-hallusinasjoner. I oppførselen til pasienter umerkelig visse brudd, til øyeblikket når det kommer til en gal idé. I denne forbindelse er de ikke kritiske og legger lett til kategorien fiender de personene som prøver å overbevise dem.

Stemningen til slike pasienter er oppegående og optimistisk, men kan raskt endre seg og bli sint. I denne tilstanden kan en person begå sosialt farlige handlinger.

Kandinsky-Clerambault syndrom

Det er et paranoid syndrom ved schizofreni. I dette tilfellet utvikler pasienten vrangforestillinger om forfølgelse, fysisk påvirkning med hallusinasjoner og fenomener med mental automatisme. Den vanligste ideen er forfølgelse fra en mektig organisasjon. Vanligvis tror pasienter at deres tanker, handlinger, drømmer blir overvåket (ideell automatisme), og de ønsker selv å bli ødelagt.

Ifølge dem har forfølgerne spesielle mekanismer som virker på atomenergi eller elektromagnetiske bølger. Pasienter snakker om det faktum at noen kontrollerer arbeidet til sine indre organer og får kroppen til å utføre forskjellige bevegelser (mental automatisme).

Pasientenes tenkning blir forstyrret, de slutter å jobbe og gjør sitt beste for å "sikre" seg fra sine forfølgere. De kan begå sosialt farlige handlinger, og kan også være farlige for seg selv. I en forverret tilstand av delirium kan pasienten begå selvmord.

parafrenisk syndrom

Med parafrenisk syndrom er storhetsvrangforestillinger kombinert med vrangforestillinger om forfølgelse. Det er en slik lidelse ved schizofreni, ulike typer psykoser. I dette tilfellet anser pasienten seg selv som en viktig person som verdenshistoriens gang avhenger av (Napoleon, presidenten eller hans slektning, en direkte etterkommer av kongen eller keiseren).

Han forteller om de store begivenhetene han deltok i, mens vrangforestillinger om forfølgelse kan vedvare. Kritikk fra slike mennesker er helt fraværende.

Akutt paranoid

Denne typen vrangforestillinger forekommer ved ulike psykiske lidelser. Det kan oppstå ved schizofreni, alkohol- eller rusforgiftning. I dette tilfellet dominerer figurative, sensuelle vrangforestillinger om forfølgelse, ledsaget av en følelse av frykt og angst.

Før utviklingen av syndromet dukker det opp en periode med uforklarlig angst og varsel om problemer. Pasienten begynner å føle at de vil rane eller drepe ham. Tilstanden kan være ledsaget av illusjoner og hallusinasjoner.

Ideene om vrangforestillinger avhenger av det ytre miljøet og handlinger bestemmes av frykt. Pasienter kan plutselig stikke av fra lokalene, søke beskyttelse hos politiet. Vanligvis har disse menneskene forstyrret søvn og appetitt.

Med organisk hjerneskade forverres vrangforestillingssyndromet om natten og om kvelden, så i denne perioden trenger pasientene økt tilsyn. I denne tilstanden er pasienten farlig for andre og for seg selv, han kan begå selvmord. Ved schizofreni påvirker ikke tidspunktet på dagen pasientens tilstand.

Typer vrangforestillinger

Primær vrangforestilling

Primært delirium eller autoktont oppstår brått, før det er det ingen psykiske sjokk. Pasienten er helt overbevist om ideen sin, selv om det ikke var de minste forutsetninger for at den oppstod. Det kan også være en stemning eller oppfatning av vrangforestillinger.

Tegn på primært delirium:

• Dens fullstendige formasjon.
• Plutselighet.
• Helt overbevisende form.

Sekundær vrangforestilling

Sekundært delirium, sensuelt eller figurativt, er en konsekvens av en patologisk opplevelse som har funnet sted. Kan oppstå etter en tidligere vrangforestilling, depressiv stemning eller hallusinasjon. I nærvær av et stort antall gale ideer kan et komplekst system dannes. En gal tanke fører til en annen. Dette er et systematisert delirium.

Tegn på sekundære vrangforestillinger:

• Vrangforestillinger er fragmenterte og inkonsekvente.
• Tilstedeværelsen av hallusinasjoner og illusjoner.
• Vises på bakgrunn av mentale sjokk eller andre vrangforestillinger.

Sekundære vrangforestillinger med spesifikk patogenese

Sekundære vrangforestillinger med en spesiell patogenese (sensitiv, katymisk) er en ikke-schizofren paranoid psykose som oppstår som følge av langvarige og alvorlige opplevelser, inkludert fornærmelse av selvtillit og ydmykelse. Pasientens bevissthet innsnevres affektivt og det er ingen selvkritikk.

Med denne typen vrangforestillinger er det ingen personlighetsforstyrrelse og det er en gunstig prognose.

indusert delirium

Indusert delirium eller galskap sammen er preget av at vrangforestillinger er kollektive. En nær person, i lang tid og uten hell, prøver å overbevise de besatt av gale ideer, og over tid begynner han å tro på dem og adoptere dem. Etter separasjonen av paret, i en sunn person, forsvinner manifestasjonene av sykdommen.

Induserte vrangforestillinger forekommer ofte i sekter. Hvis en person som lider av en sykdom, en sterk og autoritativ person, har evnen til å snakke, så bukker svakere eller mentalt tilbakestående mennesker under for hans innflytelse.

vrangforestillinger om fantasi

Gale ideer i dette tilfellet er usannsynlige, blottet for logikk, konsistens og system. For at en slik tilstand skal oppstå, må en person som lider av en lidelse ha tegn på psykopati, lukket, viljesvak eller psykisk utviklingshemmet.

Temaer om vrangforestillinger

Det er mange temaer for vrangforestillinger, de kan flyte fra en form til en annen.

Relasjoner	Pasienten er bekymret for noe i seg selv, og han er overbevist om at andre merker det og opplever lignende følelser.
Forfølgelse	Forfølgelsesmani. Pasienten er sikker på at en person eller gruppe forfølger ham med sikte på å drepe, rane osv.
skyldfølelse	Pasienten er sikker på at han blir fordømt av de rundt ham for det han angivelig har begått, en upålitelig handling.
Metabolsk	En person er sikker på at miljøet endrer seg og ikke samsvarer med virkeligheten, og gjenstander og mennesker blir reinkarnert.
høy fødsel	Pasienten er sikker på at han er en etterkommer av mennesker med høy opprinnelse, og anser foreldrene hans som falske.
Arkaisk	Innholdet i dette tullet er relatert til representasjonen av fortid: inkvisisjonen, hekseri, etc.
positiv tvilling	Pasienter kjenner igjen slektninger i fremmede.
negativ tvilling	Folk som lider av dette deliriet ser på slektninger som fremmede.
Religiøs	Pasienten anser seg selv som en profet og er overbevist om at han kan utføre forskjellige mirakler.
Tull av oppfinnelser	En person realiserer fantastiske prosjekter uten å ha spesialutdanning. For eksempel finner han opp en evighetsmaskin.
Vrangforestillinger angående besittelse av tanker	En person er sikker på at tankene hans ikke tilhører ham og at de er hentet fra hans sinn.
storhet	Megalomani. Pasienten overvurderer i stor grad sin betydning, popularitet, rikdom, geni, eller anser seg selv som allmektig.
hypokondrisk	En overdreven bekymring for ens helse. Pasienten er sikker på at han har en alvorlig sykdom.
hallusinerende	Det manifesterer seg i form av intense hallusinasjoner, oftest auditive.
Apokalyptisk	Pasienten tror at verden snart vil gå under i en global katastrofe.
Dermatozoan	Pasienten tror at insekter lever på eller under huden hans.
Konfabulerende	Pasienten har fantastiske falske minner.
Mystisk	Det er religiøst og mystisk innhold.
utarming	Pasienten mener at de ønsker å frata ham materielle verdier.
Dobler	Pasienten er sikker på at han har flere dobbeltgjengere som begår upassende handlinger og vanære ham.
Nihilistisk	Det er preget av negative ideer om seg selv eller verden rundt.
onanere	Det virker for pasienten at alle vet om hans selvtilfredshet, le og hint til ham om det.
Antagonistisk	En person tror at han er i sentrum av kampen mellom godt og ondt.
Mislykket	Der det dukker opp separate og uensartede ideer, som forsvinner veldig raskt.
egne tanker	Det virker for pasienten som om hans egne tanker høres for høyt ut, og innholdet blir kjent for andre mennesker.
Besettelse	En person forestiller seg at noen fantastiske skapninger bor inne i ham.
Unnskyldninger	Dette tullet oppstår hos personer som tilbringer lang tid på interneringssteder. De ser ut til at de bør benådes, tiltalen gjennomgås og dommen endres.
Retrospektiv	Pasienten har falske vurderinger om eventuelle hendelser før sykdommen.
skader	En person er overbevist om at eiendommen hans er bevisst ødelagt og plyndret.
lav verdi	Pasienten tror at en liten lovbrudd begått i fortiden vil bli kjent for alle, og derfor vil han og hans kjære bli fordømt og straffet for dette.
elsker delirium	Stort sett er kvinner berørt av dette. Pasienten tror at en kjent mann som han ikke har møtt i virkeligheten er hemmelig forelsket i ham.
Seksuell	Vrangforestillinger knyttet til samleie, somatiske hallusinasjoner følt i kjønnsorganene.
styre	Pasienten er overbevist om at hans liv, gjerninger, tanker og handlinger styres utenfra. Noen ganger kan han høre hallusinatoriske stemmer og adlyde dem.
Overføringer	Det virker for pasienten som om hans uuttalte tanker blir kjent for andre mennesker ved hjelp av telepati eller radiobølger.
forgiftning	Pasienten er overbevist om at de ønsker å forgifte ham ved å tilsette eller sprøyte gift.
sjalusi	Pasienten er overbevist om partnerens seksuelle utroskap.
Velvillig innflytelse	Det virker for pasienten som om han blir påvirket utenfra for å berike seg med kunnskap, erfaring eller omskolering.
beskyttelse	Personen er sikker på at han blir forberedt på et ansvarlig oppdrag.
Querulanisme	Kampen for egne eller andres, angivelig krenket verdighet. Tildeling av oppdraget med å bekjempe imaginære mangler.
dramatiseringer	Pasienten tenker at alle rundt er skuespillere og spiller rollene sine etter sitt eget scenario.

Årsaker til en vrangforestillingstilstand

Risikosonen for forekomsten av vrangforestillinger inkluderer følgende faktorer:

• Eldre alder.
• Langvarig søvnløshet.
• Alvorlige sykdommer.
• Sykdommer i hørsels- eller synsorganene.
• Sykehusinnleggelse.
• Operasjonelle inngrep.
• Alvorlige brannskader.
• Demens.
• Forringelse av hukommelsen.
• Mangel på vitaminer.

Endring i kroppstemperatur

Endringer i kroppstemperatur inkluderer feber eller hypotermi. På høyden av feber kan forvirring, en endring i mental aktivitet noen ganger observeres. Det er en følelse av manglende evne til å kontrollere bevissthet, mangel på intelligens. I dette tilfellet er det ofte forestilt mengder av mennesker, arrangementer, parader, lyden av musikk eller sanger. Denne tilstanden er spesielt vanlig hos små barn.

Med hypotermi og en reduksjon i kroppstemperatur på mindre enn tretti grader, forstyrres mental aktivitet, en person kontrollerer ikke seg selv og er ikke i stand til å hjelpe seg selv. Tilstanden kan være ledsaget av en brutt vrangforestilling.

Forstyrrelser i sirkulasjonssystemet

Vrangforestillinger i dette tilfellet kan oppstå med patologier som:

• Arytmi.
• Hjerteinfarkt.
• Slag.
• Hjerteinfarkt.
• Hjertefeil.

I dette tilfellet oppstår ofte deliriske lidelser, som kan være ledsaget av eufori, eller en følelse av frykt og angst. I de tidlige periodene av et hjerteinfarkt kan det oppstå illusorisk-hallusinatoriske lidelser, depresjon, angst, tap av selvtillit. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, dukker det opp vrangforestillinger.

Angrep av stenokardi er ledsaget av frykt, angst, hypokondri, frykt for døden.

Forstyrrelser i nervesystemet

Vrangforestillingssymptomer kan oppstå med forstyrrelser i nervesystemets funksjon, nemlig:

• Infeksjoner.
• Hodeskade.
• Konvulsive anfall.

I noen tilfeller kan hodeskader eller anfall utløse en vrangforestillingstilstand. Det vanligste symptomet på denne psykosen er vrangforestillinger om forfølgelse.

Slike symptomer kan oppstå både umiddelbart etter en skade eller et epileptisk anfall, og som langsiktige konsekvenser.

Ved infeksjoner og forgiftninger utvikles hovedsakelig vrangforestillinger om forfølgelse.

Medisiner og stoffer

Ulike kjemikalier og medikamenter kan forårsake delirium. Hver av dem har sin egen virkningsmekanisme:

• Alkohol. Det påvirker sentralnervesystemet, noe som resulterer i utvikling av sekundært delirium. Oftest manifesterer dette seg i perioden med opphør av bruk av alkoholholdige drikker. I den akutte perioden lider alkoholikere av vrangforestillinger om sjalusi og forfølgelse, som kan vedvare i fremtiden.
• Narkotika. En alvorlig vrangforestillingstilstand, i motsetning til alkohol, oppstår etter å ha tatt narkotika. Det er vanligvis ledsaget av hallusinasjoner, en holdningsendring. Ofte i dette tilfellet oppstår religiøse vrangforestillinger eller vrangforestillinger om egne tanker.
• Medisiner: antiarytmika, antidepressiva, antihistaminer, antikonvulsiva. Samt barbiturater, betablokkere, glykosider, digitalis, litobid, penicillin, fenotiaziner, steroider, diuretika. Vrangforestillinger og vrangforestillinger kan oppstå ved en overdose eller langvarig og ukontrollert medisinering. I dette tilfellet kan et paranoid syndrom utvikle seg.

Salter i kroppen

Overskudd eller mangel på kalsium, magnesium eller natrium har en negativ effekt på menneskekroppen. Dette forårsaker forstyrrelser i sirkulasjonssystemet. Konsekvensen av dette er hypokondrisk eller nihilistisk delirium.

Andre årsaker til delirium

• Nyresvikt.
• Leversvikt.
• Cyanidforgiftning.
• Mangel på oksygen i blodet.
• Lavt blodsukker.
• Forstyrrelse av funksjonene til kjertlene.

I disse tilfellene oppstår en skumringstilstand, ledsaget av ødelagt delirium og hallusinose. Pasienten forstår ikke godt talen adressert til ham, kan ikke konsentrere seg. Det neste trinnet er å slå av bevissthet og koma.

Diagnose og differensialdiagnose

For å diagnostisere sykdommen, må legen gjennomføre en undersøkelse og identifisere:

• Tilstedeværelsen av sykdommer og skader.
• Unngå bruk av rusmidler eller medisiner.
• Bestem tidspunktet og hastigheten for endring i mental tilstand.

Differensialdiagnose

Dette er en metode som lar deg utelukke mulige sykdommer hos en pasient som ikke er egnet for noen symptomer eller faktorer, og for å etablere riktig diagnose. I differensialdiagnosen av vrangforestillinger er det nødvendig å identifisere forskjellene mellom organiske sykdommer fra schizofreni og psykogener og affektive psykoser.

Schizofreni kan ha et bredt spekter av manifestasjoner, og det er visse vanskeligheter med å diagnostisere det. Hovedkriteriet er de typiske lidelsene der personlighetsforandringer oppstår. Det bør begrenses fra atrofiske prosesser, affektive psykoser og organiske sykdommer, og fra funksjonelle psykogene lidelser.

Personlighetsfeil og produktiv symptomatologi ved organiske sykdommer skiller seg fra schizofrene. Ved affektive lidelser er det ingen personlighetsfeil, som ved schizofreni.

Analyser og studier som utføres for å diagnostisere sykdommen

Delirium er vanligvis et symptom på sykdommen, og for å finne årsaken, må du utføre spesielle tester:

• Generell analyse av blod og urin (for å utelukke smittsomme sykdommer)
• Bestem nivået av kalsium, kalium, natrium.
• Bestem pasientens blodsukkernivå.

Ved mistanke om en viss sykdom, utføres spesielle studier:

• Tomografi. Hjelper med å eliminere tilstedeværelsen av svulster.
• Elektrokardiogram. Brukes ved hjertesykdom.
• Encefalogram. Det utføres med tegn på anfall.

I noen tilfeller utføres testing av funksjonene til nyrene, leveren og skjoldbruskkjertelen, samt en lumbalpunktur.

Behandling

Behandling av en vrangforestilling utføres i flere stadier:

1. aktiv terapi. Den begynner å bli utført fra det øyeblikket pasienten eller hans pårørende søker om hjelp, før en stabil remisjon oppstår.
2. stadiet av stabilisering. Samtidig dannes maksimal remisjon, og pasienten går tilbake til det tidligere nivået av psykologisk arbeid og sosial tilpasning.
3. forebyggende stadium. Det er rettet mot å forhindre utvikling av anfall og tilbakefall av sykdommen.

Psykososial terapi for vrangforestillinger

• Individuell psykoterapi. Hjelper pasienten til å korrigere forvrengt tenkning.
• Kognitiv atferdsterapi. Hjelper pasienten å gjenkjenne og endre tankerekke.
• Familieterapi. Hjelper pårørende og venner til pasienten å kommunisere effektivt med en person som lider av vrangforestillinger.

Medisinsk behandling

Hvis organisk skade på hjernen på grunn av forgiftning eller traumer blir årsaken til delirium, blir legemidler først foreskrevet for å behandle den underliggende sykdommen. Behandlingen av den underliggende sykdommen utføres av en lege med spesialisert spesialisering.

For behandling av psykiske lidelser, spesielt delirium og vrangforestillinger, brukes antipsykotiske legemidler. Det aller første antipsykotikumet er Aminazin og dets derivater. Disse stoffene blokkerer dopaminreseptorer i hjernen. Det er en teori om at de er provokatørene for fremveksten av delirium. Legemidlet Triftazin fjerner den vrangforestillingskomponenten best av alt.

Disse medikamentene har mange bivirkninger og kan forårsake neurolepsi i omtrent 25 % av tilfellene. For å rette opp denne bivirkningen brukes stoffet Cycladol. Ved ondartet neurolepsi kan døden oppstå.

Atypiske neuroleptika er medisiner av en ny generasjon som blokkerer, i tillegg til dopaminreseptorer, og serotonin. Disse stoffene inkluderer Azaleptin, Azaleptol, Haloperidol, Truxal.

I fremtiden blir pasienten foreskrevet beroligende midler, hovedsakelig benzodiazepinderivater: Phenazepam, Gidazepam. Bruk også beroligende midler: Sedasen, Deprim.

Etter behandling med neuroleptika forblir en grov defekt i form av en reduksjon i intelligens, følelsesmessig kulde. Doseringen av legemidler og behandlingsforløpet bør foreskrives av en lege.

Støttende omsorg

Ved behov trenger pasienten hjelp i hverdagssituasjoner, han trenger hjelp til å spise, undervise i orientering i tid og rom. For å gjøre dette må du henge en kalender og en klokke i rommet der den er plassert. Det er verdt å minne pasienten på hvor han er og hvordan han kom hit.

Hvis behandlingen foregår i en spesialisert institusjon, må du ta med ting hjemmefra til pasienten slik at han kan føle seg roligere. Pasienten får muligheten til å utføre enkle manipulasjoner selv, for eksempel kle seg, vaske.

Du må kommunisere med en person som har opplevd en vrangforestillingstilstand veldig rolig, nok en gang, uten å provosere konfliktsituasjoner.

Når det gjelder klassifisering av vrangforestillinger, er det mange motstridende dommer og tvister knyttet til dem. Disse motstridende dommene og tvistene skyldes to forhold:

• for det første gjøres det et håpløst forsøk på å redusere hele variasjonen av vrangforestillingsfenomener til et enkelt klassifiseringsskjema som tar hensyn til og kombinerer så forskjellige egenskaper som en bevissthetstilstand, fortrinnsvis en intellektuell eller sensorisk forstyrrelse, mekanismen for vrangforestillingsdannelse, strukturen av et vrangforestillingssyndrom, temaet og plottet for en vrangforestillingsopplevelse, forekomsten og utviklingen av delirium, dets stadier, perioder, faser, stadier;
• for det andre brukes mange betegnelser for å navngi klassifikasjonsgruppene, der forfattere ofte legger forskjellig innhold. Blant slike betegnelser er de vanligste former, typer, typer, klasser, kategorier, varianter av vrangforestillinger, etc.

En rekke mekanismer for vrangforestillingsdannelse, polymorfisme av manifestasjoner (klinikker) av vrangforestillinger
fenomener, samt mangelen på en pålitelig forståelse av de anatomiske, fysiologiske og energimessige grunnlagene for tankeprosessen og dens lidelser, gjør det ekstremt vanskelig å underbygge systematikken til disse lidelsene.

Sammen med kriteriene for den kliniske vurderingen av tegnene på et vrangforestillingssyndrom, som vi kalte parametrene for delirium, spilles en viktig rolle i utviklingen av prinsippene for systematisering av vrangforestillinger ved evalueringen av en rekke " kliniske egenskaper". På disse "kliniske egenskapene" er det nødvendig å dvele kort.

Manifestasjon, tema og innhold av vrangforestillinger. Manifestasjoner av delirium bør betraktes som den mest karakteristiske, direkte refleksjon av pasientens personlighet, intellekt, karakter og konstitusjon. Noen forfattere, som gjennomfører en klinisk analyse av vrangforestillinger, vurderer vrangforestillinger som et uavhengig, isolert, uforståelig psykopatologisk fenomen, mens andre "oppløser" vrangforestillinger i andre psykopatologiske formasjoner. Eventuelle vrangforestillinger, vrangforestillinger kan manifestere seg i form av vrangforestillingstendenser, vrangforestillinger, vrangforestillinger.

Vrangforestillinger, som utgjør den "dominerende av psyken", bestemmer alle de "mentale" og praktiske ambisjonene til pasienten: retningen for hans emosjonelle og affektive holdninger, assosiasjoner, dommer, konklusjoner, det vil si all intellektuell, mental aktivitet.

I noen tilfeller er vrangforestillinger tilstrekkelige til vrangforestillinger og reflekterer deres essens, i andre tilsvarer de vrangforestillinger intellektuelle "utviklinger", uten direkte å reflektere elementene i vrangforestillinger, og til slutt, i tredje tilfeller, gjenspeiler pasientens uttalelser vrangforestillinger som ikke direkte, men indirekte, som avsløres, for eksempel, med inkludering i disse utsagnene av neologismer som har en uforståelig betydning for andre.

Forskjeller i formene for manifestasjon av vrangforestillinger skyldes arten og særegenhetene ved korrelasjonen (i noen tilfeller forholdet) mellom pasientens "vrangforestillinger" med hans premorbide "jeg" eller bevarte elementer av mental status; subjektive holdninger, intensjoner, planer; den objektive verden generelt, det objektive miljøet, konkrete mennesker. Uvariabiliteten av de "patologiske tilstandene" som ligger til grunn for sykdommen, ifølge I. A. Sikorsky, bestemmer stereotypen, "malen" av vrangforestillingstendenser og vurderinger av pasienter.

Pasientenes atferd er i stor grad forhåndsbestemt av emnet, retningen og innholdet i vrangforestillinger. Imidlertid er deres oppførsel også direkte påvirket av slike innbyrdes beslektede faktorer som relevansen av vrangforestillinger, deres affektive "metning", de konstitusjonelle og karakterologiske trekk ved pasientens personlighet, måten hans forhold til andre på, og premorbid livserfaring.

Variasjonen av mulige typer vrangforestillinger hos pasienter er godt illustrert av materialene til G. Huber og G. Gross (1977), som observerte ulike varianter av reaksjoner og handlinger til pasienter med schizofreni. Disse alternativene inkluderer:

• med vrangforestillinger om forfølgelse - forsvar og selvforsvar, verbal dialog med "forfølgerne", søke beskyttelse fra andre, flukt, bytte av bolig, truende advarsler til "forfølgerne", forfølgelse av "forfølgerne", aggresjonsforsøk, selvmord forsøk, informere andre om "forfølgerne", panikkreaksjon på grunn av den påståtte livsfaren, ødeleggelse av mulige kompromitterende dokumenter, frykt for forgiftning og spisevegring, medisin;
• med hypokondrisk delirium - selvforsvar mot feil behandling, tvil om kompetansen til leger og sykepleiere, aktiv kjennskap til populær og vitenskapelig og medisinsk litteratur, anklager fra leger om å "skjule diagnosen" for å "redde uniformens ære" ", selvmordsforsøk på grunn av frykt for den fremtidige skjebnen, som er assosiert med en bestemt sykdom;
• med vrangforestillinger om storhet - et effektivt ønske om å overbevise andre om ens betydning, kravet om anerkjennelse og støtte, ønsket om å delta i det offentlige liv i en betydelig rolle, kravet om beundring og lydighet, inndelingen av andre i "støttespillere" og «motstandere», aggressive handlinger mot «motstandere», innblanding i andres problemer med sikte på noens forsvar eller anklage, harme mot «støttespillere» på grunn av deres utilstrekkelige «lojalitet», forsøk på å tilegne seg andres eiendom og makt (de mener at begge tilhører dem), avslag på yrket, stillinger, arbeidselementer som uverdige for egen personlighet osv.

Ethvert tull, uavhengig av form, struktur, syndrom, nosologisk tilhørighet, innhold, kan være mono- og polyplott, plausibelt og fantastisk, vanlig og hyperbolsk, konsistent (koblet) og fragmentarisk, hyper- og hypotymisk, forståelig i mening og uforståelig.

Av metodiske årsaker er det tilrådelig å skille mellom en generell idé, eller plott, delirium, dets tematiske design og spesifikt innhold. Samtidig forstås vrangforestillingen som et sett med dommer som uttrykker det grunnleggende begrepet vrangforestilling, dvs. retningen til den generelle vrangforestillingen. Denne "orienteringen" påvirker en snevrere vrangforestilling i form av et vrangforestillingstema, men forutbestemmer ikke dets spesifikke innhold.

Hovedessensen av delirium, dets plot, kan for eksempel bestå i ideen om forfølgelse uten noe bestemt plot: det er tilstedeværelsen av fiender, motstandere, en slags makt, hvis formål er å skade pasienten . En vrangforestilling, temaet er ofte begrenset til ideen om at målet til "forfølgerne" er ødeleggelsen av pasienten. Denne tanken utgjør noen ganger et spesifikt innhold, inkludert ikke bare årsakene til den fiendtlige holdningen til pasienten, men også en klargjøring av måten denne holdningen realiseres på, for eksempel drap ved forgiftning for å redde hans kone og hennes elsker fra ham.

Så, hovedplottet til de vrangforestillingene til pasienten P. under vår tilsyn er den pessimistiske ideen som dukket opp for 2 år siden om at fremtiden hans er forhåndsbestemt av "dårlig helse". Til å begynne med hadde denne ideen karakter av en "vrangforestilling" om tilstedeværelsen av en uhelbredelig sykdom uten å spesifisere det. Da oppsto en fast overbevisning om at denne sykdommen var hjernesyfilis. Bekjentskap ikke bare med populær, men også med spesiallitteratur "tillot" pasienten å konstruere alt innholdet i vrangforestillingen, han "gjettet" fra hvem han fikk syfilis, og innså at sykdommen ville føre til progressiv lammelse, og deretter til døden , og denne sykdommen ville ikke bare håpløs, men også skammelig.

Tallrike observasjoner, inkludert våre egne, lar oss konkludere med at arten av utbruddet og utviklingen av en vrangforestillingssykdom som ikke er ledsaget av uklar bevissthet, så vel som mange andre samtidige faktorer, til en viss grad forhåndsbestemmer plottet av vrangforestillinger og indirekte, i prosessen med å utvikle sykdommen, dens tema. . Samtidig avhenger det spesifikke innholdet av delirium oftest ikke av de patogenetiske egenskapene til denne psykiske sykdommen og kan være forårsaket av tilfeldige faktorer (noens historie, en plakat som er sett ved et uhell, et TV-program, en film, etc.).

Handlingen, tematikken og innholdet i deliriet som oppstår med en skyet bevissthet er formet noe annerledes. I dette tilfellet er det en "sammenslåing" av konseptene plot, tema og innhold av delirium, som helt avhenger av arten og formen for uklar bevissthet.

Tilstedeværelsen av en viss avhengighet av innholdet av vrangforestillinger på ytre omstendigheter bekreftes av det faktum at i den samme historiske epoken, preget av de samme hendelsene, er det en viss likhet i innholdet i vrangforestillinger fra psykiske pasienter, uavhengig av etnisk identitet og kjennetegn ved landet der disse pasientene bor. Så, for eksempel, etter eksplosjonen av atombomber i Hiroshima og Nagasaki, lanseringen av den første kontrollerte kunstige jordsatellitten i psykiatriske klinikker i forskjellige stater lokalisert i forskjellige deler av verden, dukket det opp "oppfinnere" av atombomber, "kosmonauter "fly til månen, Mars, etc. P.

Litteraturdata og egne observasjoner gjør at vi kan slutte oss til uttalelsene til en rekke forskere som mener det innholdet i delirium, i tillegg til hendelser av personlig og sosial karakter, er like påvirket av en rekke faktorer.

Slike faktorer inkluderer for eksempel:

• konstitusjonelle egenskaper ved personligheten, premorbide og faktiske interoceptive sensasjoner som påvirker "gjennom bevissthet på refleksjoner om årsaken til smertefulle sensasjoner";
• nivå av kultur, utdanning, yrke, livserfaring, humør, grad av affektiv stabilitet, psykogene faktorer der selv "små psykogenier" nærmer seg innholdet i vrangforestillinger, "som en nøkkel til en lås";
• underbevisste og ubevisste assosiasjoner, oppfatninger, ideer, på grunn av hvilke det ofte ikke er mulig å etablere motivene som forhåndsbestemte innholdet av delirium, siden disse motivene ikke gjenkjennes av pasienten selv, "gjemt" for ham.

Syndromiske eller nosologiske trekk ved deliriumplottet avsløres ikke alltid. I noen tilfeller er innholdet av delirium ikke avhengig av formen for psykisk sykdom, i andre er det typisk for visse nosologiske former, i det tredje, sammenslåing med noen symptomer på sykdommen (forvirring, demens, etc.), kan det være spesifikk for en bestemt psykose. For eksempel, for progressiv lammelse kan vrangforestillinger om storhet og rikdom kombinert med demens anerkjennes som spesifikke, for alkoholisk delirium - uklarhet av bevisstheten med vrangforestillinger om forfølgelse og å oppleve en umiddelbar trussel mot eget liv, for psykoser i sen alder - Kotards nihilistiske delirium, dom i universets død, ødeleggelse av indre organer i kombinasjon med demens av større eller mindre alvorlighetsgrad.

Ikke-spesifikk, men ganske typisk:

• for kronisk alkoholisk psykose - delirium av sjalusi;
• for epileptisk psykose - religiøst tull, preget av spesifisitet, relativ konstanthet, begrenset plot, praktisk orientering;
• for schizofreni, hypokondriske vrangforestillinger med ideer om forestående fysisk lidelse og død, etc.

Det kan legges til det ovenfor at, ifølge I. Ya. Zavilyansky og V. M. Bleikher (1979),

"Karakteristiske vrangforestillinger" kan vurderes: for schizofreni - vrangforestillinger om forfølgelse, påvirkning, forgiftning, hypnotisk påvirkning; for sirkulær depresjon-ideer om selvbebreidelse; for aldersrelaterte psykoser - delirium av skade, tyveri.

Noen forfattere bemerker avhengigheten fokus» temaer, innholdet i vrangforestillinger, ikke bare fra formen for psykisk sykdom, men også fra sykdommens stadium, periode, struktur. B. I. Shestakov (1975) mener at med en sen-oppsett schizofren prosess, er hans første lange paranoide periode preget av ideer om relasjon og mening («vrangforestillinger om evaluering» ifølge Serbsky). I fremtiden utvikler vrangforestillingen om forfølgelse, umiddelbar fare med "løsgjøringen" av vrangforestillingssystemet i den parafreniske perioden og innvirkningen på vrangforestillingsstrukturen til fragmenteringen av tenkning. A. V. Snezhnevsky (1983) bemerker det intellektuelle, konsekvent systematiserte innholdet i det primære og figurative innholdet i de sekundære sensuelle formene for delirium. B. D. Zlatan (1989), med henvisning til "mange forfatteres mening", anerkjenner isolasjonen av innholdet fra virkeligheten som karakteristisk for schizofrent delirium, i motsetning til eksogent delirium, hvis innhold er direkte relatert til den omgivende virkeligheten.

Til det ovenstående bør man legge dommen til E. Bleuler (1920), som anser «ikke-uavhengige» vrangforestillinger som er typiske for schizofreni, som er en direkte konsekvens av tidligere oppståtte ideer («han er sønn av en greve, som betyr at foreldrene hans ikke er ekte"). Vi vil kalle slikt vrangforestillingsinnhold «mediert», «paralogisk».

Når man bestemmer parametrene for vrangforestillinger, har det allerede blitt bemerket at, i henhold til graden av realisme av innholdet, kan vrangforestillinger deles inn i tre kategorier: urealistisk generelt, absurd, latterlig; urealistisk for denne pasienten og denne situasjonen, men i prinsippet plausibel; reell for denne pasienten, plausibel, men innholdsmessig ikke samsvarende med virkeligheten.

Det er to diametralt motsatte synspunkter angående tilfeldigheten eller regelmessigheten av innholdet i tull. Noen forfattere, for eksempel A. B. Smulevich, M. G. Shirin (1972), mener at innholdet av vrangforestillinger kan betraktes som en konsekvens av den fremadgående dynamikken til psykopatologiske lidelser, det vil si at vrangforestillinger er en "mental formasjon" som er uatskillelig fra den mentale prosessen , som utgjør resultatet av patologisk aktivitet i hjernen, og følgelig bestemmes innholdet av delirium av hjernens aktivitet og kan ikke betraktes som et tilfeldig fenomen uavhengig av denne aktiviteten. Andre psykiatere, som vurderer forekomsten av vrangforestillinger som en naturlig konsekvens av utviklingen av denne psykiske lidelsen, mener at innholdet i vrangforestillinger kan være tilfeldig. Denne ideen "bare" for 140 år siden ble uttrykt av P.P. Malinovsky, som bemerket at "... i sinnssykdom er delirium et uttrykk for essensen av sykdommen, men emnet for delirium er for det meste en tilfeldig omstendighet , avhengig av spillet til pasientens fantasi eller ytre inntrykk."

Vi er tilbøyelige til å slutte oss til P. P. Malinovskys synspunkt, men samtidig må vi gjøre en avklaring: forekomsten av vrangforestillinger er alltid et naturlig resultat av utviklingen av en gradvis pågående psykisk sykdom, et av stadiene i psykopatologisk prosess, som også resulterer i den viktigste ideologiske retningen av delirium, dens hovedform - ideen om "forfølgelse", "storhet", "hypokonder", etc. Imidlertid kan plotdesignet, spesifikt innhold, detaljer om delirium være tilfeldig.

Tilstedeværelsen av et typisk eller spesifikt innhold av vrangforestillinger for noen psykoser utelukker ikke muligheten for fremveksten av vrangforestillinger nært plott til ulike psykiske sykdommer. Denne omstendigheten gir ikke grunnlag for en kategorisk fornektelse av den diagnostiske verdien av innholdet av delirium i alle tilfeller [Smulevich A. B., Shirina M. G., 1972]. Samtidig skal man selvsagt ikke blande sammen begrepene «innhold» og «struktur» av vrangforestillinger.

Avhengigheten av innholdet i tull av kjønn og alder. Vi kunne ikke finne pålitelig informasjon innhentet på et representativt materiale om hyppigheten av ulike former for delirium separat hos menn og kvinner. Imidlertid er det generelt akseptert at vrangforestillinger om skade og kjærlighetsvrangforestillinger oftere observeres hos kvinner, og vrangforestillinger om sjalusi - hos menn. I følge G. Huber og G. Gross (1977) er vrangforestillinger om skyld og en forbrytelse begått, forelskelse og sjalusi, forestående død "i hendene på kjære", "utarming og ran", "høy fødsel" vanlig hos kvinner; hypokondriske vrangforestillinger og vrangforestillinger om "forsinket handling" er mer karakteristiske for menn. Uavhengig av kjønn øker "evnen til vrangforestillinger" med alderen [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], men med en økning i aterosklerotisk eller senil demens avtar den.

G. E. Sukhareva (1955) bemerker at i barndommen er vrangforestillinger ekstremt sjeldne og manifesterer seg i form av en uformet følelse av fare. Noen ganger observert hos barn er "absurde utsagn" inkonsekvente, ikke sammenkoblet, ikke som gale ideer i ordets fulle forstand. Noen ganger er slike utsagn, nært i form av vrangforestillinger, lekne av natur, inneholder tanker om reinkarnasjon hos dyr, eller oppstår i prosessen med "vrangforestillinger". Gale konstruksjoner, som reflekterer livserfaring, som krever evnen til abstrakt og intellektuell kreativitet, forekommer ikke i barndommen. G. E. Sukhareva understreker at vrangforestillinger hos små barn ofte oppstår på bakgrunn av skyet bevissthet og sjeldnere på grunnlag av skremmende visuelle hallusinasjoner med et "forfølgelsesmotiv". Fremveksten av disse ideene kan innledes av frykt og "brudd på følelser av sympati" for foreldre. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), samt G. E. Sukhareva (1937, 1955), peker på en "tidlig kilde" til videre utvikling av delirium som er karakteristisk for barn i form av en holdningsendring til foreldre, som blir så til «tull av andres foreldre». Samtidig bemerker forfatterne at i tilfeller av tidlig schizofreni, blir vrangforestillinger gradvis forvandlet "fra drømmeaktige, katetiske former", fra paranoide og hypokondriske tolkninger ved sykdomsutbruddet til vrangforestillinger om forgiftning. Samtidig blir sammenhengen mellom innholdet i vrangforestillingen og den spesifikke situasjonen mindre uttalt, vrangforestillingen abstraheres, og dens "affektive rikdom" går tapt.

I ungdomsårene observeres monomane vrangforestillinger og paranoide vrangforestillinger, noen ganger med auditive hallusinasjoner, som blir til fenomenet mental automatisme [Sukhareva GE, 1955]; utvikling i juvenil schizofreni av paranoide symptomer, depressive-vrangforestillinger med ideer om selvanklager, tidvis vedvarende systematiserte paranoide vrangforestillinger, samt komplikasjoner av vrangforestillinger knyttet til utvidelse av sosial kommunikasjon [Skanavi E. E., 1962].

Ved sen schizofreni noteres mindre meningsfulle vrangforestillinger og noen ganger vrangforestillinger av "liten skala" med spesifikke hverdagsemner. Vrangforestillingen hos pasienter med aldersrelaterte organiske vaskulære sykdommer er mindre utviklet enn i funksjonelle psykoser, spesielt schizofrene [Sternberg E. Ya., 1967].

Kombinasjon av vrangforestillinger med andre psykopatologiske symptomer. Forholdet mellom delirium, vrangforestillinger og andre forstyrrelser av mental aktivitet kan varieres. Slike lidelser inkluderer forvirring, mer eller mindre uttalt intellektuell tilbakegang (inkludert hukommelsessvikt), illusjoner, hallusinasjoner, pseudohallusinasjoner osv. De oppførte symptomene og syndromene i noen tilfeller er nært knyttet til vrangforestillinger, patogenetisk avhengige av dem, og i andre utvikler de seg. betinget isolert.

En bevissthetsforstyrrelse av enhver form, ledsaget og ikke ledsaget av hallusinatoriske opplevelser, tjener som grobunn for utvikling av delirium. Det kan forårsake tilsynekomsten av vrangforestillinger eller ledsage dem i tilfeller der vrangforestillingen går foran bevissthetsforstyrrelsen. Strukturen, karakteren, den fenomenologiske manifestasjonen, utviklingen av vrangforestillinger er modifisert i enhver variant av deres forhold til bevissthetssky. Intellektuell nedgang kan bare indirekte "delta" i patogenesen av delirium. Vanligvis gjenspeiles demens av ulik grad av alvorlighetsgrad bare i plottet, innholdet, utformingen av vrangforestillinger, og forhindrer fremveksten av delirium i de mest alvorlige tilfellene. I noen tilfeller kan vrangforestillinger oppstå på grunnlag av konfabulasjoner (pasienter tar for alvor sine egne fantasier som fyller ut hullene i hukommelsen) eller på grunnlag av kryptomnesi, det vil si «skjulte» minner. Samtidig tas grunnlaget for utviklingen av delirium som at egen hørt eller lest informasjon om ulike hendelser, andres tanker, oppdagelser, samt egne minner, "mistet kjennetegnene" og derfor oppfattes som nye. [Korolenok K. X., 1963]. Man kan ikke være helt enig i den siste dommen, siden kryptomonering, i likhet med coifabulering, bare påvirker utformingen av plottet av en vrangforestilling, men ikke tjener som grunnlag for dens fremvekst og utvikling.

Oftest observeres vrangforestillinger som oppstår i en skyet og ikke-skyet bevissthet samtidig med illusjoner, hallusinasjoner, pseudo-hallusinasjoner.

Når det gjelder differensialdiagnostikk, er det i hvert enkelt tilfelle viktig å vurdere rekkefølgen der illusjoner, hallusinasjoner, vrangforestillinger og deres plotavhengighet av hverandre opptrer i tid.

Plottforbindelsen mellom illusjoner eller hallusinasjoner og vrangforestillinger kan være direkte (innholdet av hallusinasjoner sammenfaller med vrangforestillinger) og indirekte (innholdet i hallusinasjoner "tilpasser seg" vrangforestillingen ved paralogiske resonnementer fra pasienten selv). I alkoholisk hallusinose, ifølge A.G. Hoffman (1968), er vrangforestillinger vanligvis nært knyttet til perseptuelle bedrag, men innholdet er ikke begrenset til handlingen om disse "bedragene", og han mener at vrangforestillinger om eksponering oftere enn andre opplevelser er ledsaget av verbale hallusinasjoner, spesielt kommenterer pasientens bevegelser, handlinger, sensasjoner og tanker.

Ofte, hos pasienter med ideer om forhold og forfølgelse, er det umulig å skille de illusoriske opplevelsene som har oppstått samtidig, "vrangforestillinger" fra noen spesifikke vrangforestillinger som bare inkluderer ideer om forfølgelse eller bare ideer om forhold. I noen tilfeller er det umulig å bestemme prioriteten (i henhold til tidspunktet for forekomsten eller betydningen) av illusjoner, hallusinasjoner, vrangforestillinger som er nært knyttet til hverandre i en enkelt vrangforestillingssammensetning. Et eksakt samsvar i innholdet av verbale pseudo-hallusinasjoner og vrangforestillinger som oppstår samtidig med dem og etter dem, observeres ofte med parafrenisk delirium.

I tilfeller hvor grunnlaget for sykdommen er paranoid syndrom og pasienten klager over " lukter”, er det praktisk talt umulig ikke bare å fastslå om dette er illusjoner eller hallusinasjoner, men også å fastslå karakteren av pasientens opplevelser selv: inkluderer de virkelig en sensorisk, sensuell komponent, dvs. er det virkelig en lukt, eller er det det bare en vrangforestilling av pasienten i nærvær av en lukt. En lignende vrangforestilling observeres i paranoide former for delirium med en tolkende vrangforestillingstolkning av hva som skjer rundt. Så en pasient under vår tilsyn legger ofte merke til, spesielt i perioder med lavt humør, at menneskene rundt ham (kjente og ukjente) prøver å bevege seg bort fra ham, snu seg bort, nippe til luften med nesen - snus. På ansiktene deres merker pasienten grimaser av avsky. Han hadde lenge etablert seg i ideen om at det kom en ubehagelig lukt fra ham. Til tider, uten tilbørlig tillit, tror han at han selv lukter denne lukten, men bekrefter vanligvis at han gjetter om lukten fra andres oppførsel. I dette tilfellet kan man ikke snakke om en kombinasjon av olfaktoriske hallusinasjoner og vrangforestillinger. Her snakker vi bare om vrangforestillinger med inkludering i dem ikke av ekte lukthalusinasjoner, men av vrangforestillinger. Olfaktoriske hallusinasjoner er alltid mer eller mindre tematisk knyttet til vrangforestillinger. Det samme kan sies om smaks- og taktile hallusinasjoner. Samtidig, i kliniske termer, er det av interesse å analysere forholdet mellom vrangforestillinger og taktile hallusinasjoner og taktile pseudo-hallusinasjoner hos samme pasient.

Den vrangforestillingstolkningen av taktile hallusinasjoner manifesterer seg enten i deres direkte forbindelse med de vrangforestillingsideene om forfølgelse, eller i kombinasjon med vrangforestillingstematisk, og ikke plotforbindelse med den. Patologiske opplevelser, nær taktile, kan lokaliseres ikke bare på overflaten av kroppen, men også i subkutant fettvev, bein, indre organer og hjernen. Dette er ikke bare senestopatiske sensasjoner eller soma-induserte viscerale illusjoner. Derimot tar taktile hallusinasjoner form av en konkret opplevelse og er mer eller mindre meningsfulle. I alle tilfeller blir de behandlet på en vrangforestillingsmåte. Handlingene om slike hallusinasjoner og deres vrangforestillinger er varierte. Noen ganger oppstår taktile hallusinasjoner og deres vrangforestillinger samtidig. I noen tilfeller utvikler "vrangforestillingen" av taktile bedrag seg gradvis.

En velkjent syndromisk gjensidig avhengighet mellom vrangforestillinger, på den ene siden, og hallusinasjoner eller pseudo-hallusinasjoner, på den annen side, kan oppdages når en vrangforestilling oppstår samtidig med pseudo-hallusinasjoner tilsvarende den i plottet eller etter dem, og når sanne hallusinasjoner dukker opp, basert på en tidligere vrangforestilling.

Med verbale, visuelle og andre hallusinasjoner som oppstår fra delirium, som tilsvarer det i plottet og uatskillelige fra det, er det vanskelig å utelukke den autosuggestive karakteren av deres forekomst. Noen forfattere kaller slike hallusinasjoner vrangforestillinger. For eksempel har hallusinasjoner hos en pasient som utviklet vrangforestillinger om forfølgelse og forgiftning, og deretter stemmene til forfølgerne som ble hørt bak veggen i huset, lukten av giftgass, metallsmaken av mat, etc., en lignende opprinnelse. Den suggestive og autosuggestive mekanismen for utseendet av ikke bare hallusinasjoner, men også vrangforestillinger, avsløres i analysen av induserte psykoser.

Gjennom det nåværende århundret har innenlandske psykiatere og forskere fra andre land lagt stor vekt på å studere arten av syndromologiske og kliniske sammenhenger mellom vrangforestillinger og illusjoner, hallusinasjoner, pseudo-hallusinasjoner. Separate utsagn om dette problemet og vurderinger om resultatene av relevante studier fortjener en kort gjennomgang.

I forbindelse med multidimensjonaliteten, tverrfagligheten, så vel som gjentakelsen, typiskheten eller spesifisiteten til vrangforestillingssyndromer, som allerede er nevnt, er det umulig å presentere klinikken deres i henhold til et strengt, entydig skjema. Vi anser imidlertid at det mest akseptable er en konsistent klinisk beskrivelse av ulike vrangforestillingssyndromer i henhold til hovedklassene - delirium av en forstyrret eller opprørt bevissthet, sensuelt og intellektuelt delirium. Den foreslåtte presentasjonsrekkefølgen bygger på følgende bestemmelser.

1. De kliniske egenskapene til vrangforestillingssyndromet inkluderer en analyse av betingelsene for dannelse av vrangforestillinger, utviklingstrekk og egenskaper til et bestemt stadium (paranoid, paranoid, parafrenisk), tematisk orientering og innholdet i "vrangforestillinger".
2. Fenomenologisk kan de samme formene for vrangforestillinger oppstå med forstyrret bevissthet, sensoriske og intellektuelle vrangforestillinger av uforstyrret bevissthet (for eksempel observeres vrangforestillinger om forfølgelse like ofte med vrangforestillinger av skyet bevissthet, spesielt deliriske og intellektuelle schizofrene vrangforestillinger, så vel som med vrangforestillinger. sensuelle vrangforestillinger av eksogen organisk natur).
3. Vrangforestillingssyndromer som er like i deres psykopatologiske manifestasjon, varierer betydelig avhengig av den nosologiske formen av en psykisk sykdom (for eksempel de vrangforestillinger om sjalusi som oppstår ved schizofreni og er relatert til intellektuelt delirium, skiller seg betydelig fra de vrangforestillinger om sjalusi observert i sensorisk delirium hos pasienter med cerebrosklerotisk psykose, epilepsi eller alkoholisk psykose).
4. Blandede former for vrangforestillinger er mulige (for eksempel oneirisk delirium, patologisk assosiert med intellektuelt schizofrent delirium, men som oppstår fra oneirisk bevissthetsskyring).

I forbindelse med det foregående er det nødvendig å huske på den betingede karakteren av inndelingen av vrangforestillingssyndromer gitt nedenfor i henhold til hovedklassene av delirium - intellektuell, sensuell, forstyrret bevissthet. Samtidig, hvis intellektuelt delirium bare forekommer ved psykiske sykdommer, spesielt schizofreni, og sensorisk delirium oppstår i forskjellige psykoser som oppstår med større eller mindre "interesse" for den nevro-somatiske sfæren, så er deliriet med nedsatt bevissthet nødvendigvis patogenetisk. assosiert med en bevissthetsforstyrrelse av varierende alvorlighetsgrad. , alt fra hypnagogisk og hypnopompisk, hysterisk eller epileptisk og ender med delirisk eller oneirisk.

Med tanke på kompleksiteten til problemet med vrangforestillinger, så vel som mangelen på pålitelig kunnskap om essensen av normal og patologisk mental aktivitet, foreslår vi en flerdimensjonal taksonomi av vrangforestillinger, inkludert deres inndeling i følgende konsoliderte grupper:

• klasser preget av en holdning til høyere mentale funksjoner - vrangforestillinger av en skyet bevissthet, sensuelle vrangforestillinger, intellektuelle vrangforestillinger;
• kategorier - usammenhengende, fortolkende, fremvoksende, krystallisert, systematisert tull;
• typer av mekanismen for vrangforestillingsdannelse - essensiell, holothymisk (katesi, katatim), affektiv;
• typer strømning - akutt, subakutt, kronisk og bølgende, samt stadier, perioder, stadier av et vrangforestillingssyndrom;
• former for emne og plot - vrangforestillinger om forfølgelse, storhet, etc.

I tillegg bør man skille mellom den typiske, eller spesifikke, syndromologiske og nosologiske tilknytningen til delirium.

Hovedklasser av vrangforestillingsfenomener. Delingen av delirium i primær - intellektuell og sekundær - sensuell på russisk, tysk, fransk, italiensk og en rekke andre psykiatriske skoler er generelt anerkjent. Essensen av en slik inndeling vurderes i de aller fleste artikler, manualer, monografier om psykiatri publisert de siste 100 årene, og presenteres på en ganske enhetlig måte.

Men ikke alle psykiatere, når de analyserer vrangforestillingssyndromer, utpeker dem som "primære" eller "sekundære". Disse forfatterne slutter seg ofte til oppfatningen til A. Ey (1958), som anser ethvert tull som sekundært.

Forutsetningene for inndelingen av delirium i intellektuell og sanselig er til en viss grad basert på visse bestemmelser i formell logikk, ifølge hvilke to typer vrangforestillinger kan skilles: den første forstyrrer den kognitive sfæren - pasienten forsterker sin forvrengte dømmekraft. med en rekke subjektive bevis kombinert til et logisk system; i den andre forstyrres også sansesfæren: pasientens delirium er figurativt, med en overvekt av drømmer og fantasier [Karpenko L.A., 1985]. Omtrent det samme understrekes av A. A. Megrabyan (1975), som mener at det er en "indre dualitet av psyken", dannet av mentale og sensoriske funksjoner. I den tilgjengelige litteraturen om psykiatri fra andre halvdel av 1800- og 1900-tallet. Eksistensen av et rammeverk som begrenser strukturen til klassifiseringen av vrangforestillinger til fenomener forårsaket av brudd på en overveiende intellektuell eller overveiende sensuell sfære er fullt ut bekreftet.

De siste årene har tildelingen av hovedklassene av tull ikke gjennomgått noen grunnleggende endringer. Som i tidligere tiår, tilsvarer det de to hovedfunksjonene til den menneskelige psyken - intellektuell og affektiv. Som før er intellektuelt delirium utpekt som primært og i de fleste tilfeller identifisert med fortolkende, og affektivt, eller sensuelt, delirium anses som sekundært, og noen forfattere kombinerer det med figurativt, mens andre skiller det fra det. Bevis på riktigheten av denne klassifiseringen eller dens modifikasjoner er ikke original, bare ordlyden endres, noen ganger plasseringen av aksenter eller listen over bestanddeler.

Riktigheten av inndelingen av delirium i sensorisk, intellektuell eller fortolkende og blandet er tvilsom, siden i det såkalte sensoriske deliriet kan brudd på sansninger og oppfatninger i henhold til loven om eksentrisk projeksjon være forårsaket av et brudd på tanken prosess og er derfor ikke en etiopatogenetisk faktor, men samtidig kan tolkende delirium oppstå fra den første forstyrrelsen av den sensoriske sfæren.

Ved å erkjenne den kliniske gyldigheten av inkludering av klasser av intellektuelt og sensuelt delirium i systematikken til vrangforestillinger, mener vi at de bør suppleres med en klasse vrangforestillinger som oppstår på grunnlag av skyet bevissthet. Vi snakker om vrangforestillinger som begynte fra øyeblikket av uklar bevissthet eller fra øyeblikket av påvirkning av årsakene som forårsaket det og forsvinner (med unntak av tilfeller av gjenværende delirium) når bevisstheten er avklart. Sensuelt delirium tilhører ikke denne klassen, hvis forekomsten ikke er assosiert med en uklarhet av bevisstheten, og bevisstheten forstyrres på høyden av utviklingen av sensuell delirium. Legg merke til at A. Hey (1954) insisterte på å fremheve formen for delirium forbundet med en bevissthetsforstyrrelse. I tillegg trenger bevaring av hoveddelene av tradisjonell systematikk følgende tilleggsforklaringer:

• betegnelsen på et vrangforestillingsfenomen med begrepet "intellektuelt" delirium, i motsetning til andre former for delirium, er ikke helt berettiget, siden ethvert delirium er forårsaket av en forstyrrelse i intellektet og er intellektuelt;
• begreper " intellektuell"og" sensuell» delirium reflekterer mekanismen for vrangdannelse, karakteriserer den psykopatologiske strukturen til debuten, kurset, resultatet av det tilsvarende vrangforestillingsfenomenet, men utelukker ikke deltakelsen av sensuelle elementer i prosessen med utvikling av intellektuelt delirium og komponentene i intellektuelt delirium i prosessen med utvikling av sensuell delirium;
• begreper " hoved"og" intellektuell» delirium kan betraktes som synonymt, mens begrepet «tolkende» indikerer psykopatologiske elementer som forekommer i ulike kliniske varianter av akutt og kronisk delirium, og ikke avgjør om dette deliriet tilhører en eller annen klasse;
• Eksistensen av begrepet "kombinert" vrangforestilling er legitim, som kombinerer "figurativ", "hallusinatorisk" vrangforestilling og vrangforestilling om "fantasi" i klasser av sensuell vrangforestilling.

Inndelingen av vrangforestillinger i primær - intellektuell og sekundær - sensuell. Primært – intellektuelt – delirium omtales ofte også som «sant», «systematisert», «tolkende». Så, K. Jaspers (1923) skriver at vi kaller sanne vrangforestillinger bare de, hvis kilde er den primære patologiske opplevelsen eller en nødvendig forutsetning for fremveksten av disse er en endring i personlighet; sanne vrangforestillinger kan ikke skilles fra virkeligheten og falle sammen med den (for eksempel med vrangforestillinger om sjalusi); primær vrangforestilling er delt inn i vrangforestillingsoppfatning,, vrangforestillingsbevissthet. M. I. Weisfeld (1940) er enig med Roller og Meiser i at primær delirium ikke oppstår som et resultat av en mental prosess, men direkte i hjernen. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) understreker at utgangspunktet for intellektuelt delirium er fakta og hendelser i den ytre verden og indre sensasjoner forvrengt av tolkningen av pasienter. V. M. Morozov (1975) peker på muligheten for "infiltrasjon" av fortolkende systematiserte vrangforestillinger med elementer av sansevrangforestillinger og bemerker at de ifølge franske psykiatere i slike tilfeller snakker om vrangforestillinger, som inkludert en overvurdering av ens egen. personlighet og til og med megalomane ideer, intensiverer og ledsager tolkende paranoide vrangforestillinger.

Begrepet " fortolkende delirium» og begrepet «vrangforestillingstolkning» er tvetydig, da de karakteriserer ulike aspekter ved et psykopatologisk fenomen.

En vrangforestillingstolkning kommer alltid til uttrykk i en vrangforestillingstolkning av det som skjer rundt omkring, drømmer, minner, egne interoceptive fornemmelser, illusjoner, hallusinasjoner osv. Symptomet på vrangforestillingstolkning er polymorf og kan forekomme ved enhver vrangforestillingspsykose. Tolkende vrangforestillinger, eller «tolkningsvrangforestillinger» [Wernicke K-, 1900], avhengig av typen strømning, deles inn i akutt og kronisk. Hver av disse typene er uavhengige, de er forskjellige i forekomstmekanismen, psykopatologiske manifestasjoner, utviklingstrekk og nosologisk tilknytning. I alle hjemlige studier er P. Serrier og J. Capgras (1909) anerkjent som grunnleggerne av doktrinen om tolkningsvrangforestillinger, som identifiserte to varianter av tolkningsvrangforestillinger. Til den første, viktigste, tilskrev de syndromet, inkludert vrangforestillinger, - "konseptuellt" tull, til det andre, symptomatisk, - tull av tolkning i form av "tull av presumptiv" og "tull av spørrende". Den viktigste tolkningsvrangforestillingen (ifølge moderne nomenklatur - kronisk tolkningsvrangforestilling), som hovedsakelig forekommer i strukturen til schizofreni, inkluderer systematiserte vrangforestillinger og er preget av de fleste tegnene på primær eller intellektuell vrangforestilling. Relasjoner, gjensidig avhengighet av et vrangforestillingskonsept, vrangforestillingsslutning og vrangforestillingstolkning i primært intellektuelt delirium ledsaget av et kronisk tolkende vrangforestillingssyndrom, kan være todelt når det gjelder dannelsesmekanismen. I det første tilfellet oppstår det vrangforestillingsbegrepet plutselig i form av en vrangforestilling - "innsikt" etterfulgt av en kronisk paralogisk utvikling av en fortolkende vrangforestilling; i det andre går vrangforestillinger som har paralogiske konstruksjoner foran krystalliseringen og den påfølgende systematiseringen av vrangforestillingen, og fortsetter deretter i form av en tolkning av fortid, nåtid og fremtid i samsvar med plottet til den krystalliserte vrangforestillingen.

Symptomatiske tolkende vrangforestillinger(ifølge moderne nomenklatur - akutt tolkende delirium) forekommer ved ulike akutte psykoser, inkludert psykoser av skyet bevissthet.

I disse tilfellene, ifølge P. Serrier og J. Capgras, er det kliniske bildet preget av mangel på en tendens til systematisering, noen ganger forvirring, psykotiske utbrudd, et intermitterende forløp osv. Det består i en smertelig pervertert tolkning av «ekte fakta» eller sensasjoner, vanligvis med illusjoner og sjeldnere med hallusinasjoner. I følge J. Levy-Valensi (1927) skiller akutt tolkningsdelirium seg fra kronisk tolkningsdelirium i fravær av en tendens til systematisering; mindre dybde, uttrykksfullhet og kompleksitet av tolkningskonstruksjoner; mer uttalt affektiv akkompagnement, en tendens til angst og en depressiv reaksjon; større herdbarhet.

Siden omtrent midten av inneværende århundre har interessen for klinikken for «tolkningsvrangforestillinger» økt markant. Samtidig ble manifestasjoner av kroniske tolkende vrangforestillinger fortsatt identifisert med manifestasjoner av primære intellektuelle vrangforestillinger, og betraktet dem som en av sidene av det psykopatologiske bildet som ligger i det, i de fleste tilfeller typiske eller til og med spesifikke for schizofrene vrangforestillinger. Akutte tolkningsvrangforestillinger, som forekommer ved de fleste psykoser, inkludert schizofreni, er ikke i alle tilfeller fullt ut identifiserbare med sekundære sansevrangforestillinger.

Sammenstilt av J. Levy-Valensi, er de kliniske egenskapene til akutte sensuelle vrangforestillinger klarlagt og supplert: denne vrangforestillingen er preget av variabilitet, inkonstans, ustabilitet, ufullstendighet av vrangforestillinger, mangel på logisk utvikling av plottet, liten avhengighet av strukturen til personligheten, et raskt tempo i dannelsen av ideer, noen ganger tilstedeværelsen av kritisk tvil, individuelle spredte illusjoner og hallusinasjoner. Det er også preget av den øyeblikkelige forekomsten, utfyllingen av plottet av vrangforestillinger som skjer i øyeblikket rundt pasienten uten vrangforestillinger og fenomenologiske, dynamiske elementer som gjør at vi kan betrakte akutt tolkende vrangforestilling som et mellomliggende syndrom mellom kronisk tolkende og akutt. sensuell vrangforestilling [Kontsevoi V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Separasjonen eller omvendt identifiseringen av akutte fortolkende og sekundære sansevrangforestillinger blir viet oppmerksomhet i deres studier av A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich og M. G. Shirin (1972) ), M. I. Fotyanov (1975), E. I. Terentiev (1981), P. Pisho (1982), V. M. Nikolaev (1983).

Sekundær vrangforestilling- sensuell, dens kliniske manifestasjoner er beskrevet i et stort antall verk av innenlandske, tyske, franske psykiatere, etc. I husholdningspsykiatrien, spesielt i andre halvdel av det 20. århundre, brukes begrepet "sensuell vrangforestilling" oftere enn andre , men ofte kan begrepene «affektiv» finnes som synonymer delirium», «fantasiens tull», «figurativt delirium» osv. Definisjonen av begrepet «sensuell delirium» gjennom århundret ble gitt av mange forfattere som korrigerte og supplerte hverandre. De siste tiårene har konsoliderte definisjoner av begrepet "sensuelle vrangforestillinger" blitt satt sammen gjentatte ganger. Så A. V. Snezhnevsky (1968, 1970, 1983), som oppsummerer uttalelsene fra en rekke psykiatere, skriver at sensorisk delirium helt fra begynnelsen utvikler seg innenfor rammen av et komplekst syndrom sammen med andre psykiske lidelser, har en visuelt figurativ karakter, er blottet for et sammenhengende bevissystem, logisk underbyggelse, er preget av fragmentering, inkonsekvens, vaghet, ustabilitet, endring av vrangforestillinger, intellektuell passivitet, overvekt av fantasien, noen ganger absurditet, ledsaget av forvirring, intens angst, ofte impulsivitet. Samtidig bygges innholdet i sensuell delirium uten aktivt arbeid med det, det inkluderer hendelser, både ekte og fantastiske, drømmeaktige.

Fantastisk delirium er ledsaget av forvirring. Det kan manifestere seg i form av antagonistisk delirium - kampen mellom to prinsipper, godt og ondt, eller nesten identisk med det manikiske delirium - kampen mellom lys og mørke med pasientens deltakelse i det, vrangforestillinger om storhet, edel fødsel , rikdom, makt, fysisk styrke, strålende evner, ekspansiv eller grandiose, delirium - pasienten er udødelig, eksisterer i tusenvis av år, besitter en utallig rikdom, kraften til Hercules, er mer genial enn alle genier, styrer hele universet, etc. arrangementer med en vurdering av det som skjer rundt omkring som en spesialspilt iscenesettelse - tullet med iscenesettelse. Med sensuelle delirium er mennesker og miljø i konstant endring - metabolsk delirium, det er også vrangforestilling om en positiv og negativ dobbel - bekjente er gjort opp som fremmede, og fremmede - som bekjente, slektninger, alle handlingene som foregår rundt, auditiv og visuelle oppfatninger tolkes med spesiell mening - symbolsk delirium, meningsløs mening.

Fantastiske vrangforestillinger inkluderer også vrangforestillinger om metamorfose - transformasjon til et annet vesen og vrangforestillinger om besittelse. En slags figurativ delirium er affektivt delirium, ledsaget av depresjon eller mani. Depressive vrangforestillinger inkluderer vrangforestillinger om selvanklager, selvfornedrelse og syndighet, vrangforestillinger om andres fordømmelse, vrangforestillinger om døden (slektninger, pasienten selv, eiendom, etc.), nihilistiske vrangforestillinger, vrangforestillinger om Kotard.

Og representasjoner, en konklusjon som ikke oppsto som et resultat av å behandle den mottatte informasjonen og ikke korrigert av den innkommende informasjonen (det spiller ingen rolle om den vrangforestillinger samsvarer med virkeligheten eller ikke). En komponent av produktive symptomer med og andre.

Det er grunnleggende viktig at delirium er en manifestasjon av en sykdom i den menneskelige hjernen, det er en lidelse. Behandlingen innenfor rammen av moderne medisin er bare mulig ved biologiske metoder, det vil si medisiner.

Syndromet for mental automatisme til Kandinsky-Clerambault er ekstremt nært delirium, der tankeforstyrrelser er kombinert med patologi av persepsjon og ideomotorisk.

Vrangforestillinger studeres av en gren av medisin kalt.

Slags

Krydret

Hvis delirium tar fullstendig besittelse, kalles denne tilstanden akutt delirium. Noen ganger er pasienten i stand til å analysere den omkringliggende virkeligheten tilstrekkelig, hvis dette ikke angår emnet delirium. Slikt tull kalles innkapslet.

Å være en produktiv psykotisk symptomatologi, er delirium et symptom på mange hjernesykdommer, men det er spesielt karakteristisk for.

Tolkende

På tolkende delirium det primære er tenkningens nederlag - det rasjonelle påvirkes, kunnskap, forvrengt dømmekraft er konsekvent støttet av en rekke subjektive bevis som har sitt eget system. Denne typen vrangforestillinger er vedvarende og har en tendens til å utvikle seg og systematisering: "bevis" legger opp til et subjektivt sammenhengende system (samtidig blir alt som ikke passer inn i dette systemet rett og slett ignorert), flere og flere deler av verden trekkes inn i et vanvittig system.

hallusinerende

hallusinerende eller "sensuelle" vrangforestillinger som oppstår fra de forstyrrede. Dette er delirium figurativt, med en overvekt av hallusinasjoner. Ideer med ham er fragmentariske, inkonsekvente - det primære bruddet på sensorisk erkjennelse (). Krenkelse av tenkning kommer en gang til, det er en vrangforestillingstolkning av hallusinasjoner, fravær av konklusjoner, som utføres i form av innsikt - levende og følelsesmessig rik innsikt. En annen årsak til utviklingen av sekundære vrangforestillinger kan være affektive lidelser. Den maniske tilstanden forårsaker vrangforestillinger om storhet, men er grunnårsaken til ideer om selvfornedrelse. Eliminering av sekundært delirium kan oppnås hovedsakelig ved å behandle den underliggende sykdommen eller symptomkomplekset.

Vrangforestillingssyndromer

For tiden er det i husholdningspsykiatrien vanlig å skille mellom tre: paranoid syndrom, paranoid syndrom og parafrenisk syndrom. Nær vrangforestillingssyndromet mental automatisme og hallusinatorisk syndrom, ofte inkludert i form av en integrert del av vrangforestillingssyndromer (det såkalte hallusinatoriske-paranoide syndromet).

Vrangforestillinger er per definisjon et system med falske vurderinger og slutninger. Eksisterende kriterier for delirium inkluderer: 1) forekomst på "smertefull" jord, dvs. delirium - er en manifestasjon av sykdommen, 2) redundans i forhold til objektiv virkelighet, 3) mangel på korreksjon, 4) går utover de eksisterende sosiokulturelle egenskapene til et gitt samfunn

Gjenstand (plott) av tull

Plottet av vrangforestillinger, som regel (i tilfeller av fortolkende vrangforestillinger), er faktisk ikke et symptom på sykdommen og avhenger av de sosiopsykologiske, så vel som kulturelle og politiske faktorer som pasienten befinner seg innenfor. Samtidig skilles flere grupper av vrangforestillinger ut i psykiatrien, forent av et felles plot. Disse inkluderer:

• vrangforestillinger om forfølgelse (forfølgelsesvrangforestillinger);
• vrangforestillinger - det virker for pasienten som om hele den omkringliggende virkeligheten er direkte relatert til ham, at andre menneskers oppførsel bestemmes av deres spesielle holdning til ham;
• vrangforestillinger om reformisme;
• delirium av kjærlighet (Clerambault syndrom) - nesten alltid hos kvinnelige pasienter: pasienten er overbevist om at en kjent person elsker ham (henne), eller at alle som møter ham (henne) blir forelsket i ham (henne);
• rave;
• antagonistisk tull (inkludert manikeisk tull);
• vrangforestillinger om rettssaker (querulisme) - pasienten kjemper for gjenoppretting av "trampet rettferdighet": klager, domstoler, brev til ledelsen;
• delirium av sjalusi - tro på svik fra en seksuell partner;
• vrangforestilling om opprinnelse - pasienten tror at hans virkelige foreldre er høytstående mennesker, eller at han kommer fra en gammel adelsfamilie, en annen nasjon, etc.
• delirium av skade - troen på at pasientens eiendom er bortskjemt eller stjålet av noen mennesker (som regel mennesker som pasienten kommuniserer med i hverdagen);
• vrangforestillinger om forgiftning - troen på at noen ønsker å forgifte pasienten;
• nihilistisk delirium (karakteristisk for TIR) - en falsk følelse av at han selv, andre eller verden rundt ham ikke eksisterer eller at verdens ende kommer;
• hypokondriske vrangforestillinger - pasientens overbevisning om at han har en slags sykdom (vanligvis alvorlig);
• den såkalte anorexia nervosa er i de fleste tilfeller også en vrangforestillingskonstruksjon.

Indusert ("indusert") delirium

I psykiatrisk praksis støter man ofte på induserte vrangforestillinger, der vrangforestillinger så å si er lånt fra pasienten i nær kontakt med ham og fravær av en kritisk holdning til sykdommen. Det er en slags "infeksjon" med vrangforestillinger: den induserte begynner å uttrykke de samme vrangforestillingene og i samme form som den psykisk syke induseren (dominerende person). Vanligvis indusert av delirium er de personene fra miljøet til pasienten som kommuniserer spesielt tett med ham, er forbundet med familie- og slektsforhold.

Psykotisk sykdom hos en dominerende person er vanligst, men ikke alltid. De første vrangforestillingene hos den dominerende personen og de induserte vrangforestillingene er vanligvis kroniske og er av plottende vrangforestillinger om forfølgelse, storhet eller religiøse vrangforestillinger. Vanligvis har den involverte gruppen nære kontakter og er isolert fra andre av språk, kultur eller geografi. Personen som blir indusert til delirium er oftest avhengig av eller underordnet en partner med en ekte psykose.

Diagnosen indusert vrangforestillingsforstyrrelse kan stilles hvis:

1) en eller to personer deler samme vrangforestilling eller vrangforestillingssystem og støtter hverandre i denne troen;

2) de har et uvanlig nært forhold;

3) det er bevis på at deliriet ble indusert i det passive medlemmet av paret eller gruppen ved kontakt med den aktive partneren.

Induserte hallusinasjoner er sjeldne, men utelukker ikke diagnosen.