Raspagem endometrial de sinéquia intrauterina. Sinéquia intrauterina: o inimigo secreto da saúde da mulher & nbsp. No período reprodutivo

Vários processos patológicos nos órgãos, mesmo após sua cura completa, podem deixar algumas complicações e consequências. São essas complicações desagradáveis de processos inflamatórios (na maioria das vezes) que incluem sinéquias, que podem se formar na cavidade uterina.

O que é sinéquia na cavidade uterina? Sinéquia é o nome médico para aderências, que são neoplasias de tecido conjuntivo inextensível que se formam como resultado de processos inflamatórios e são capazes de apertar órgãos, deformá-los, bloquear seu lúmen, etc.

Muitas vezes você pode ouvir que no contexto deste tópico, um diagnóstico como a Síndrome de Asherman é mencionado. O que é isso? Esta é uma doença que ocorre apenas em mulheres e é um processo adesivo (presença de sinéquias no útero).

Na maioria das vezes, essa condição se desenvolve como complicações após processos patológicos e até médicos. Entre eles:

Processos inflamatórios;
processos infecciosos;
Processos com formação de exsudato;
Intervenções cirúrgicas, limpezas, abortos (se estamos falando do útero, etc.).

Do ponto de vista técnico, o processo de formação de aderências está associado ao fato de o tecido afetado durante o processo patológico ou intervenção cirúrgica começar a ser substituído por outro. Nesses processos, sempre se forma tecido conjuntivo fibroso (também forma, por exemplo, cicatrizes e cicatrizes), que não tem nenhuma função.

Este processo patológico pode ser classificado de diferentes maneiras. Existem vários tipos de classificações dependendo da composição tecidual das sinéquias, sua localização e o grau de desenvolvimento do processo. Esse sistema de classificações permite que os médicos naveguem melhor no processo e também é importante para determinar o método ideal de tratamento.

Existem três tipos de sinéquias de acordo com a composição do tecido. Correspondem aos três estágios da síndrome.

O estágio leve é caracterizado pela presença de aderências do tecido epitelial. São finos e facilmente dissecados;
O estágio intermediário é caracterizado pela presença de neoplasias fibromusculares mais densas, densamente germinadas até o endométrio. Eles são mais difíceis de dissecar, sangram quando danificados;
O estágio grave é diferenciado quando as sinéquias são densas, consistem em tecido conjuntivo e são difíceis de dissecar.

Em princípio, qualquer estágio pode ser curado cirurgicamente, mas o volume e a complexidade da intervenção serão diferentes.

Neste caso, estamos falando de quanto da cavidade está envolvida no processo.

O primeiro tipo é caracterizado pelo acometimento de até 25% da cavidade uterina, os orifícios das trompas não são afetados;
O segundo tipo é diferenciado quando de 25 a 75% da cavidade está envolvida, as bocas são levemente afetadas, não há aderência das paredes;
O terceiro tipo - mais de 75% da cavidade está envolvida, as bocas são afetadas, pode haver aderência das paredes e deformação do órgão.

Do ponto de vista da gravidez, qualquer tipo de patologia é indesejável, no entanto, com o terceiro tipo, a concepção também é muito improvável.

Esta é uma classificação internacional utilizada pela Associação de Ginecologistas-Endoscopistas. Segundo ela, são distinguidos 6 estágios da síndrome.

I - filmes finos que são destruídos ao contato com o histeroscópio;
II - filmes mais densos, muitas vezes simples;
II-a - localização no interior do orifício uterino, quando as partes superiores não são afetadas;
III - densas áreas múltiplas, as bocas são afetadas;
IV - os sinais do terceiro estágio são complementados por oclusão parcial da cavidade;
V - sinais de todas as outras fases, bem como a presença de cicatrizes nas paredes.

Esta classificação é usada apenas no contexto da cirurgia.

Os sinais de que a sinéquia se formou no útero podem ser diferentes. Mas na maioria das vezes é uma síndrome de dor estável, que ocorre principalmente durante o esforço físico ou a colocação do corpo em uma determinada posição.

Além disso, isso é possível com a bexiga cheia e durante a menstruação. As dores são agudas e agudas, de alta intensidade, ou doloridas. Geralmente, eles aumentam com a inatividade física - neste caso, eles podem começar a aparecer mesmo em repouso.

Dependendo da localização das formações, pode haver problemas com a concepção, até infertilidade, distúrbios urinários. Possível violação do fluxo de sangue menstrual /. Violação de defecação, etc.

As sinéquias possuem densidade diferente de outros tecidos uterinos, por isso são facilmente visualizadas durante o exame ultrassonográfico. Durante o ultrassom, é possível determinar tanto a localização real de sua localização, quanto o grau de proximidade do órgão por eles, quão deformado ele é, etc.

Se for necessário para fins diagnósticos coletar tecidos de sinéquia para histologia, isso é feito durante a histeroscopia. O mesmo método também pode ser usado para examinar a cavidade uterina para fins de diagnóstico (se não houver obstáculos à penetração do equipamento em sua cavidade).

A sinéquia na cavidade uterina é um problema sério durante a gravidez. Isso se deve ao fato de que esses laços inextensíveis realmente fixam o órgão em um estado estático. Assim, as paredes do útero estão a uma distância fixa uma da outra.

À medida que o feto cresce, o órgão aumenta e se estica, com aderências, isso leva a dor intensa, hipertonicidade do órgão e, como resultado, aborto espontâneo ou aborto por razões médicas. Se tal recomendação for negligenciada, teoricamente até mesmo uma ruptura do órgão pode ocorrer.

Além disso, as aderências podem ser colocadas de forma a deformar o feto, permitir que ele cresça e pressione-o. A resolução da gravidez neste caso será a mesma descrita acima. Embora na maioria das vezes na presença de aderências, o início da gravidez é difícil.

Se eles estiverem presentes no útero, o feto está mal fixado e, se estiver, os abortos ocorrem nos estágios iniciais. Mas, mais frequentemente, há problemas mesmo na fase de concepção - o canal cervical ou as trompas de falópio podem ser fechados por aderências.

No entanto, após a remoção da sinéquia, a gravidez pode ser planejada. Normalmente, dependendo das características individuais do corpo e do volume da operação, o médico recomenda iniciar as tentativas de concepção seis meses a um ano após a remoção.

O tratamento dessa condição é realizado de várias maneiras e, na maioria das vezes, de maneira complexa, ou seja, várias delas são usadas de uma só vez. Todos os métodos podem ser divididos em dois grandes grupos - radicais e conservadores.

Os seguintes métodos conservadores de influência são mais frequentemente usados:

Massagem ginecológica. O método é especialmente bom para aderências finas, que têm elasticidade mínima e são pequenas em tamanho. Durante a massagem, eles são alongados mecanicamente, como resultado do qual o órgão e / ou suas partes retornam às suas posições fisiológicas normais, os lúmens do órgão se abrem. Ou seja, de fato, o pico permanece no lugar, mas não causa mais desconforto. O método não é adequado para quem vai dar à luz no futuro e também é ineficaz quando as aderências estão localizadas nas bocas das trompas de falópio, canal cervical, etc.;
A fisioterapia por métodos de micro-ondas e/ou exposição UHF é indicada nos mesmos casos da massagem ginecológica. Muitas vezes, esses dois métodos são usados juntos. A exposição ao micro-ondas faz com que as pequenas aderências se dissolvam, as maiores se tornem mais elásticas e estiquem mais durante a massagem. O método é utilizado como método adicional para tratamento radical e conservador;
A ginástica terapêutica é um conjunto especial de exercícios físicos que é desenvolvido por um médico fisioterapeuta e visa alongar gradualmente pequenas aderências para que não causem mais desconforto. Ou seja, esse método, de acordo com o princípio de ação, é semelhante à massagem ginecológica. Além disso, possui as mesmas indicações, contraindicações e abrangência. Na maioria das vezes, fisioterapia, ginástica e massagem são prescritas juntamente com um leve grau de desenvolvimento da patologia.

Todos os métodos de terapia conservadora são usados em combinação com uma leve gravidade do processo. Eles não são adequados para quem está planejando uma gravidez após a remoção de sinéquias no útero, pois não removem realmente as aderências, mas apenas as fazem para que não causem desconforto para um determinado tamanho de órgão.

Mas com um aumento no útero, eles se farão sentir novamente. Uma exceção pode ser chamada de fisioterapia - em casos raros, esse método contribui para a reabsorção completa de pequenas aderências, mas muitas vezes sua eficácia não é suficiente para curar completamente.

O método radical de tratamento envolve a intervenção cirúrgica. Envolve a introdução de um bisturi no útero e a dissecção direta das aderências. Em alguns casos, sua remoção completa também é necessária.

Tal intervenção pode ter um nível diferente de gravidade dependendo de qual método foi realizado, e a escolha do método, por sua vez, depende das características estruturais do útero, da localização das aderências, do tamanho etc.

Tal intervenção quase nunca é realizada por via laparotômica, pois na maioria dos casos é inútil, pois como resultado de tal operação, novas aderências podem se formar. Às vezes é realizado por via laparoscópica, quando microinstrumentos e uma câmera são inseridos através de punções na parede abdominal e na parede do útero com diâmetro de 1,5 cm e, com a ajuda deles, é realizada uma operação na imagem do câmera que aparece na tela.

O método menos traumático e mais desejável é a incisão histeroscópica, durante a qual o tubo do histeroscópio é inserido na cavidade uterina através do canal cervical. Instrumentos e uma câmera são inseridos através do tubo e uma intervenção é realizada. Embora este método seja o preferido, pode não ser adequado para todos os locais de adesão.

Essa dissecção da sinéquia no útero geralmente é complementada por um curso de fisioterapia. Além disso, exercícios terapêuticos e massagem ginecológica podem ser usados durante e após o período de recuperação.

O que acontece se o tratamento não for realizado? As seguintes consequências são possíveis:

Síndrome de dor persistente;
Violação do trabalho de órgãos e sistemas localizados nas proximidades;
Deformação do órgão;
Seus ferimentos e lesões;
A sinéquia no útero durante a gravidez leva ao aborto espontâneo ou por razões médicas;
Infertilidade.

O que é sinéquia intrauterina (fusão)

Existem várias teorias sobre por que a sinéquia intrauterina ocorre. Eles são condicionalmente divididos em:

Traumático. Aqui são considerados os motivos que levaram ao trauma mecânico da cavidade uterina. Pode ser difícil parto, aborto, várias operações no útero. Se uma infecção ainda penetra aqui, torna-se um fator secundário que influencia o desenvolvimento da doença. Se uma mulher teve uma gravidez "congelada", a doença também é possível, pois a placenta não pode deixar completamente o útero, o que contribui para vários processos antes da regeneração do endométrio (a camada interna do útero).

Outros danos mecânicos nas paredes do útero incluem os seguintes motivos: histeroscopia, várias curetagens terapêuticas ou diagnósticas, miomectomia, conização do colo do útero, metroplastia, endometrite grave, inserção ou remoção de dispositivos intrauterinos, instalação do sistema Mirena.

Neurovisceral.
Infeccioso. Se uma infecção entrar na cavidade uterina, um processo inflamatório se desenvolverá. O exsudato torna-se viscoso, aparece em grande quantidade, "cola" o útero e forma fios. A tuberculose é uma das infecções mais comuns.

Dependendo dos tecidos devido à sinéquia, os seguintes tipos de sinéquia são distinguidos:

Os pulmões são as membranas mucosas da camada basal, que têm uma aparência peluda, fina e muito sensível.
Médio - composto por células epiteliais, fibras musculares e fibrosas.
Pesados - os mais densos, porque consistem em tecido conjuntivo.

Períodos perigosos são considerados algumas semanas após o parto e o aborto, quando o endométrio é restaurado no contexto de uma ferida extensa. A placenta sai, a cavidade uterina é restaurada. Se não houver vários danos, o processo termina favoravelmente.

O mais perigoso é uma gravidez “congelada”, pois há processos de curetagem e um longo período de liberação da placenta, que permanece parcialmente e inicia o processo doloroso.

Tais aderências podem ser de natureza congênita, quando a patologia se desenvolve já no útero. Neste caso, as causas do desenvolvimento da sinéquia podem ser atresia coanal e sífilis, as aderências são formadas na parede posterior das passagens nasais.

Aderências (sinéquias) podem se formar em diferentes partes da cavidade nasal e nas passagens nasais. Vale ressaltar que, se a fusão for pequena, nenhuma reclamação será recebida de uma pessoa doente. Mas se a sinéquia capturar uma grande área da cavidade nasal, os sintomas serão:

zumbido constante;
congestão nasal persistente;
falta ou diminuição parcial do olfato;
formação constante de crostas na membrana mucosa nas passagens nasais.

No contexto de sinéquia no nariz, faringite, pneumonia, bronquite e outras doenças do sistema respiratório podem se desenvolver. Os picos fecham as passagens nasais, o que provoca congestão nasal completa. O resultado disso é respirar pela boca - o ar sujo e frio, passando pela garganta, causa o desenvolvimento de laringite e amigdalite, que ocorrem de forma crônica.

O diagnóstico de sinéquia na cavidade nasal é baseado não apenas nas queixas do paciente - os sintomas desta doença são muito inespecíficos. O médico poderá fazer um diagnóstico preciso somente após realizar a rinoscopia, sondando a cavidade nasal e sondando a nasofaringe.

Sinéquia em meninas

Esta doença ocorre mais frequentemente em meninas, pode soldar não só os lábios, mas também a entrada da vagina. Se os lábios estiverem completamente fundidos, a uretra também fechará - problemas com a micção nas meninas serão garantidos.

A sinéquia dos lábios, vulva e vagina ocorre no contexto de doenças inflamatórias e / ou infecciosas dos órgãos genitais internos e externos, higiene excessiva ou insuficiente e reação alérgica.

Em relação às violações das regras de higiene, deve-se ressaltar que não apenas a insuficiência de procedimentos leva à sinéquia, mas também ao excesso. O fato é que nas meninas a vulva é coberta com uma camada muito delicada de um “filme” protetor e seu atrito leva à formação de microtraumas. Tal dano é um caminho direto para a penetração da infecção.

O fator alergia no desenvolvimento da doença em questão "funciona" apenas se a menina for alérgica a alguns produtos ou substâncias, e eles estiverem constantemente presentes em sua vida - a genitália externa inchar, tornar-se mais vulnerável.

A sinéquia da vagina, lábios e vulva é considerada uma doença bastante perigosa, porque tem a capacidade de se transformar rapidamente em uma forma crônica do curso. O resultado disso será o desenvolvimento inadequado dos órgãos genitais e, no futuro, isso poderá afetar a função reprodutiva.

Sinéquia em meninos

Muitas vezes nos meninos, observa-se o aparecimento de sinéquias entre a glande do pênis e o prepúcio. Em princípio, os médicos não atribuem esse fenômeno a algumas patologias perigosas e preferem não tratar, mas esperar para ver.

Devido à sinéquia, os meninos têm problemas para expor a glande do pênis - muitos pais confundem isso com fimose, mas os médicos rapidamente diferenciam essas duas doenças. Aos 3-4 meses, os meninos começam a produzir esmegma - uma secreção esbranquiçada que se acumula sob o prepúcio.

Observe: normalmente, a sinéquia em meninos desaparece na adolescência - aos 11-12 anos, o tecido dessas aderências fica solto e a glande do pênis fica exposta livremente.

Segundo as estatísticas, a sinéquia em meninos não leva a consequências graves.

Em uma mulher adulta, a sinéquia pode se formar na cavidade uterina - há uma fusão entre as paredes desse órgão oco. Essa doença geralmente é diagnosticada no contexto de abortos frequentes e curetagem diagnóstica, após um parto difícil e intervenções cirúrgicas no útero.

Os principais sintomas de sinéquia na cavidade uterina serão irregularidades menstruais e dor durante ou após a relação sexual. Esses sinais são inespecíficos e não são uma razão para diagnosticar exatamente a sinéquia.

O médico enviará a mulher para um exame completo e durante o exame de ultrassom, as aderências serão confirmadas. O tamanho, a extensão das aderências na cavidade uterina podem ser determinados usando histerossalpingografia.

Se a sinéquia no útero foi diagnosticada em uma mulher que ainda não deu à luz, isso pode se tornar um obstáculo à concepção e ao curso normal da gravidez.

A sinéquia intrauterina (fusão), ou a chamada síndrome de Asherman, consiste na infecção parcial ou completa da cavidade uterina.

A ocorrência de sinéquia intrauterina é mais provável em pacientes com gravidez perdida. Após curetagem da cavidade uterina, elas são mais propensas do que pacientes com aborto incompleto a desenvolver sinéquia intrauterina, o que está associado ao fato de que os remanescentes de tecido placentário podem causar ativação de fibroblastos e formação de colágeno antes da regeneração endometrial. A sinéquia intrauterina se desenvolve em 5-40% das pacientes com abortos recorrentes.

A sinéquia intrauterina pode ocorrer após intervenções cirúrgicas no útero: miomectomia, metroplastia ou curetagem diagnóstica da mucosa uterina, conização do colo do útero, bem como após endometrite. Esta patologia também pode provocar um contraceptivo intrauterino.

Classificação. Existem várias classificações de sinéquias intrauterinas.

De acordo com a estrutura histológica, O. Sugimoto (1978) distingue 3 tipos de sinéquias intrauterinas:

pulmões - as sinéquias na forma de um filme, geralmente consistindo de um endométrio basal, são facilmente dissecadas com a ponta de um histeroscópio;
médio - fibromuscular, coberto com endométrio, sangra durante a dissecção;
pesado - tecido conjuntivo, sinéquias densas, geralmente não sangram durante a dissecção, são dissecados com dificuldade.

De acordo com a prevalência e grau de envolvimento da cavidade uterina, C. March, R. Israel (1981) propuseram a seguinte classificação:

I grau - menos de 1/4 da cavidade uterina está envolvida, aderências finas, o fundo e as bocas das trompas estão livres;
grau II - de 1/4 a 3/4 da cavidade uterina está envolvida, não há aderência das paredes, apenas aderências, o fundo e as bocas das trompas estão parcialmente fechados;
III grau - mais de 3/4 da cavidade uterina está envolvida.

Desde 1995, a classificação adotada pela European Association of Gynecologists-Endoscopists (ESH) é utilizada na Europa, com a atribuição de 5 graus de sinéquia intrauterina com base em dados de histerografia e histeroscopia, dependendo da condição e duração da sinéquia, oclusão de os orifícios das trompas de Falópio e o grau de dano ao endométrio:

eu grau. Sinéquia fina ou delicada - facilmente destruída pelo corpo do histeroscópio, a área da boca das trompas de falópio é livre.
II grau. Sinéquia densa única - conectando áreas separadas e isoladas da cavidade uterina, as bocas de ambas as trompas de falópio geralmente são visíveis, não podem ser destruídas apenas pelo corpo do histeroscópio.
- grau IIa. Sinéquia apenas na área da faringe interna, as partes superiores da cavidade uterina são normais.
III grau. Múltiplas sinéquias densas - conectando áreas isoladas separadas da cavidade uterina, obliteração unilateral da área das bocas das trompas de falópio.
grau IV. Sinéquia densa extensa com oclusão (parcial) da cavidade uterina - as bocas de ambas as trompas de Falópio estão parcialmente fechadas.
- Grau V. Cicatrizes extensas e fibrose do endométrio em combinação com grau I ou II - com amenorreia ou hipomenorreia óbvia.
- grau VB. Cicatrizes extensas e fibrose do endométrio em combinação com grau III ou IV - com amenorréia.

Classificação das aderências uterinas

Luz (parece filmes),

Médio (consiste em fibras musculares),

Pesado (denso, de tecido conjuntivo).

1 grau: ocupa menos de 1/4 da cavidade do órgão; as bocas dos tubos, o fundo não está coberto de vegetação;

Grau 2: aderências preenchidas até 3/4 da cavidade; bocas de tubo, o fundo é parcialmente fechado;

Grau 3: as sinéquias uterinas ocupam mais de 3/4 da cavidade do órgão ou de todo o órgão.

Com o último grau, a patologia da placenta é notada, se houver uma gravidez. Manifesta-se pela apresentação e apego apertado. Isso leva a um grande risco no parto, muitas vezes considerado a questão da cesariana.

Na prática, os ginecologistas usam uma classificação especial na qual as sinéquias são divididas de acordo com a prevalência e o grau de envolvimento no processo patológico do útero:

O grau I é caracterizado pelo envolvimento no processo patológico de não mais que 1/4 do volume da cavidade uterina, aderências intrauterinas de diâmetro fino e o fundo do útero e a boca das trompas de falópio estão livres.
grau II - as sinéquias intrauterinas estendem-se por pelo menos 1/4 e não mais que 3/4 do volume da cavidade uterina. As paredes do útero não se unem, existem apenas aderências finas que se sobrepõem parcialmente ao fundo do útero e à boca das trompas de falópio.
O grau III é caracterizado pelo envolvimento no processo patológico de mais de 3/4 do volume de toda a cavidade uterina.

Eles consistem em uma fina camada de endométrio basal.

Eles consistem em tecidos recobertos pelo endométrio da camada fibrosa e muscular das membranas uterinas, firmemente aderidos ao endométrio.

Os cordões fortes consistem em tecido conjuntivo, têm uma estrutura densa e são difíceis de dissecar durante os procedimentos cirúrgicos.

Classificação do processo de acordo com o grau de envolvimento das estruturas do útero:

Não mais do que ¼ da área interna do órgão está envolvida no processo patológico, o fundo e as passagens das trompas de falópio estão livres;
As sinéquias ocupam 3/4 da cavidade interna do útero, as paredes do órgão se unem, oclusão parcial é observada nas aberturas das trompas de falópio;
Toda a cavidade uterina é afetada pelo processo patológico.

Classificação internacional de acordo com o grau de dano e o nível de preenchimento da cavidade, utilizada na intervenção cirúrgica endoscópica:

Sinéquia fina, facilmente destruída durante a histeroscopia;
Filmes densos simples;
2a. A sinéquia está localizada na faringe uterina, a parte superior da cavidade uterina não é afetada;
Um grande número de áreas densas é diagnosticado, as bocas das trompas de falópio estão envolvidas no processo;
Além dos sinais acima, é diagnosticada a oclusão parcial da cavidade uterina;
Os sintomas acima são acompanhados por cicatrizes nas paredes internas do órgão.

Em casos raros, são diagnosticadas aderências únicas, localizadas aleatoriamente em diferentes partes do útero.

O sintoma mais comum de que um processo patológico surgiu no útero é a dor. Eles se intensificam durante o exercício, durante a menstruação e durante a adoção de uma determinada postura.

A dor tem um caráter diferente, pode ser aguda ou dolorosa, agravada pelo movimento ou inatividade física. Além disso, são diagnosticados distúrbios de micção e defecação, infertilidade ou problemas com a gravidez nos estágios iniciais.

Na maioria dos casos, as sinéquias são formadas na cavidade uterina como resultado da lesão da camada basal do endométrio. Após uma lesão, ocorre uma resposta - a principal proteína do tecido conjuntivo, o colágeno, é sintetizada em grandes quantidades e os fibroblastos são ativados.

Causas de efeitos mecânicos ou outros que provocam a formação de sinéquias:

Raspagem;
As consequências da cirurgia;
A presença da Marinha;
Restos do óvulo fetal deixado após um aborto;
Administração intrauterina de medicamentos.

Além disso, aderências e sinéquias na cavidade uterina ocorrem como complicação da endometrite crônica ou tuberculosa.

Como resultado da formação de sinéquias, as funções menstruais e reprodutivas do corpo feminino são perturbadas. As seguintes anormalidades de sangramento cíclico da norma são mais frequentemente diagnosticadas:

Violação da intensidade e duração da menstruação;
Ausência completa de menstruação;
A formação de um hematometra (acúmulo de sangue) no útero quando a abertura do canal cervical é bloqueada e o endométrio permanece ativo, acompanhado de cólicas e sensação de peso no abdome inferior;
O desenvolvimento do processo inflamatório (piometra, endometrite).

Distúrbios reprodutivos:

Dificuldades na implantação do embrião devido a deficiência na cavidade uterina de um endométrio funcionando normalmente;
A impossibilidade de fertilização do óvulo pelos espermatozóides durante a fusão das bocas das trompas de Falópio;
Complicações obstétricas durante a gravidez: placenta prévia, aborto espontâneo, parto prematuro;
Problemas durante a fertilização in vitro devido a alterações na camada funcional do endométrio e diminuição de sua área.

A violação do curso normal da gravidez ocorre devido ao fato de a sinéquia impedir um aumento na cavidade uterina, fixando-a na mesma posição. Como o feto cresce e o útero não se estica, essa circunstância leva ao aparecimento de dor intensa, hipertonicidade do útero.

Se esses sintomas forem ignorados, ocorre aborto espontâneo, em casos difíceis - ruptura uterina. No período anterior ao início de um aborto espontâneo ou antes de um aborto medicamentoso, sinéquias e aderências deformam o óvulo fetal, limitando seu crescimento, interferindo no desenvolvimento completo.

Tratamento da sinéquia intrauterina

Quando o médico faz o diagnóstico: sinéquia, o tratamento depende da classificação das aderências, do planejamento da paciente para a gravidez e da idade da paciente. Leva-se em consideração que na forma grave, os fios são tão densos que é muito difícil dissecar.

O estágio intermediário da doença é caracterizado por sangramento profuso durante a dissecção. Ao mesmo tempo, as fibras musculares que compõem as aderências deste estágio são facilmente dissecadas. Os filmes característicos do estágio inicial são facilmente dissecados com apenas uma ponta do histeroscópio e não sangram.

Esta patologia aparece, via de regra, em mulheres adultas, é rara em meninas. Uma forma de etiologia tuberculosa tem prognóstico pouco otimista. Em outros casos, a restauração do endométrio é possível em 90% das mulheres.

O tratamento e o prognóstico da doença dependem da natureza das aderências intrauterinas. Dependendo da estrutura do tecido, as sinéquias são leves (na forma de filmes), médias (fibras musculares) e pesadas (formadas a partir de tecido conjuntivo).

Com queixas da paciente e suspeita da presença de sinéquia intrauterina, os seguintes métodos são utilizados para o diagnóstico:

Histeroscopia. O procedimento permite instalar cabos brancos de diferentes comprimentos e densidades.
Ultrassonografia do útero e seus anexos.
Radiografia da cavidade uterina.

Ao fazer um diagnóstico de sinéquia da cavidade uterina, são levados em consideração os resultados de um exame ginecológico, que permite estabelecer o tamanho do útero e seus anexos, sua mobilidade e dor.

O principal método de tratamento da sinéquia intrauterina é sua dissecção e remoção com histeroscópio, bisturi elétrico ou laser. O procedimento é realizado sob orientação de ultra-som. No caso de aderências graves, é necessária uma intervenção cirúrgica mais séria para separá-las.

Infelizmente, a excisão da sinéquia intrauterina nem sempre garante a cura completa. Muitas vezes, recaídas, o aparecimento de novas aderências são possíveis. Para restaurar a estrutura e o funcionamento normais do endométrio, as mulheres recebem um curso de terapia hormonal.

Os medicamentos são tomados por 6 meses para evitar o aparecimento de novas sinéquias da cavidade uterina. O tratamento é complementado com antibióticos se a causa do desenvolvimento de aderências for processos inflamatórios no corpo.

A maioria das mulheres está preocupada com a questão de quão rapidamente após o tratamento da sinéquia da cavidade uterina, a gravidez pode ocorrer. O ciclo menstrual normal e a capacidade de fertilizar são retomados com bastante rapidez, no entanto, é necessário levar em consideração o grau de restauração do endométrio.

Em mulheres em idade reprodutiva, a sinéquia no útero leva a complicações graves e deixa consequências negativas.

Hoje, a única solução correta para o tratamento da sinéquia da cavidade uterina é a dissecção da sinéquia sob o controle cuidadoso de um histeroscópio, que não lesa os remanescentes do endométrio, importante para normalizar o ciclo menstrual e manter o sistema reprodutivo. função de uma mulher.

As sinéquias intrauterinas, localizadas na parte central do útero, só podem ser dissecadas de forma romba, utilizando o corpo do histeroscópio. Além disso, tesouras e pinças endoscópicas especiais são usadas para separar as sinéquias.

Para evitar a perfuração do útero, a dissecção da sinéquia é realizada sob controle constante e cuidadoso de equipamentos de ultra-som. Tal separação da sinéquia só é possível com obstrução parcial da cavidade uterina.

Apesar da grande eficácia do tratamento histeroscópico, é possível a recorrência do processo patológico. Mais frequentemente, a sinéquia intrauterina pode recorrer com aderências compactadas, bem como a tuberculose uterina.

Após a separação das sinéquias, cada paciente individualmente, o médico prescreve terapia hormonal (contraceptivos orais em grandes doses). Esta terapia é prescrita por 3-6 meses para restaurar a função menstrual normal.

No tratamento da sinéquia intrauterina, o único método é usado - dissecção dos cordões. Isso é feito com a ajuda da histeroscopia, quando o cirurgião penetra na cavidade uterina por meios instrumentais e remove as células danificadas dissecando-as.

É bastante fácil tratar o primeiro grau de sinéquias, que são sensíveis na forma de filmes. O grau médio de sinéquia é removido, mas depois deles há algum sangramento. O grau severo de sinéquia é dissecado com muita força, mas não sangra.

Após a operação, um diagnóstico histeroscópico repetido é feito após algum tempo para determinar o sucesso da operação. Se novas sinéquias não aparecerem e os cantos do útero estiverem livres, onde as trompas de falópio entram, a mulher é considerada curada.

Na maioria das vezes, a doença em questão pode ser curada por métodos terapêuticos, mas em alguns casos apenas a intervenção cirúrgica pode corrigir a situação. Obviamente, os médicos prescreverão um regime de tratamento individual, abordaremos apenas os princípios gerais para se livrar de tais aderências:

Se a sinéquia se formou na cavidade nasal, o médico insistirá no tratamento cirúrgico - o especialista irá simplesmente extirpar as aderências. Além disso, quanto mais cedo esse tratamento cardinal for realizado, mais rapidamente a saúde do paciente será restaurada. O tratamento mais eficaz será livrar-se da sinéquia com um laser - no pós-operatório, as cicatrizes se formam muito rapidamente e o risco de recaída é reduzido significativamente.
Observação:se houver congestão nasal e houver suspeita de formação de sinéquia, em nenhum caso você deve realizar procedimentos para lavar a cavidade nasal e usar gotas vasoconstritoras para facilitar a respiração - isso levará ao crescimento da mucosa e a uma maior disseminação de sinéquia. Gotas vasoconstritoras com sinéquias na cavidade nasal podem levar ao comprometimento da funcionalidade dos órgãos da visão e do cérebro.
O tratamento da sinéquia na cavidade uterina só é possível com um método cirúrgico. - excisão histeroscópio de sinéquias. Como regra, dentro de 2 meses após o tratamento cirúrgico, o ciclo menstrual da mulher é restaurado e o estado de saúde é normalizado. As recaídas são extremamente raras.
A sinéquia em meninas pode ocorrer no contexto de processos infecciosos e inflamatórios; portanto, os médicos primeiro realizam um exame completo da criança e prescrevem (se necessário) um curso de terapia antibacteriana ou antiviral . Se os pais procuraram prontamente ajuda médica qualificada para sinéquia, o tratamento será o seguinte:
- a introdução de soluções de drogas antibacterianas na vagina;
- realizar procedimentos de higiene com uma decocção de camomila medicinal ou uma solução de permanganato de potássio;
- use apenas sabão da categoria "infantil" - não deve conter fragrâncias e outros aditivos químicos;
- tratamento da genitália externa após procedimentos de higiene com óleo de semente de abóbora, amêndoa ou uva.

Se os métodos terapêuticos no tratamento da sinéquia da vulva, vagina e lábios não funcionarem, o médico recorrerá ao tratamento cirúrgico, realizado sob anestesia local.

Na maioria das vezes, os médicos encontram sinéquias da vagina, vulva e lábios nas meninas. Não é de surpreender que para tal caso existam vários remédios da categoria de "medicina tradicional", que podem ser usados em cada caso específico apenas no campo da consulta com um médico.

Primeiro, você precisa ajustar a dieta da garota. É altamente desejável excluir do menu produtos que supostamente podem causar um ataque de reação alérgica - chocolate, ovos, mel, cacau, laranja, frutas vermelhas / frutas.

Mas você precisa introduzir alimentos ricos em vitamina C na dieta - caqui, tomate, brócolis, damasco e outros. Até mesmo a medicina oficial recomenda excluir ou limitar o uso de alimentos ricos em cálcio - estes incluem leite e produtos lácteos.

Importante: o tratamento da sinéquia em meninas com remédios populares não deve ser prioritário, é de natureza auxiliar. Permitido somente após consulta com um médico.

Em segundo lugar, após os procedimentos de higiene noturnos, você pode separar independentemente a sinéquia. Para fazer isso, espalhe suavemente os lábios das meninas para os lados com dois dedos, expondo a entrada da vagina, e pingue 2 gotas de óleo de abóbora ou amêndoa no espaço resultante.

Certifique-se de lembrar que, para o tratamento da sinéquia em meninas, não é essencial, mas é usado óleo vegetal! Durante este procedimento, é altamente desejável não entrar em contato com a delicada mucosa.

Observe: o famoso e útil óleo de espinheiro marítimo para o tratamento da sinéquia em meninas não é adequado. É na infância que este produto muitas vezes provoca o desenvolvimento de uma poderosa reação alérgica.

Em terceiro lugar, você pode dar banhos na menina duas vezes ao dia com uma decocção de camomila officinalis (1 colher de sopa de flores de camomila por copo de água fervente, insista por 1 hora). E após o procedimento, você precisa lubrificar os órgãos genitais externos e o local da sinéquia com gordura interna de porco.

Existe outra opção - loções com infusão de calêndula. Geralmente eles são feitos para meninas com idade de 2 a 3 anos, quando podem se deitar por 10 a 15 minutos. Primeiro, é preparada uma infusão a partir de 200 ml de água fervente e uma colher de sopa de flores de calêndula (vazamento por 30 minutos).

Métodos de diagnóstico instrumental e remoção de sinéquias

Antes de iniciar o tratamento de cordões e aderências na cavidade uterina, é necessário esclarecer o diagnóstico, pois o quadro clínico da patologia não difere em sintomas específicos que são exclusivos dessa doença.

Raio-X da cavidade uterina com contraste, com a doença, são corrigidos defeitos no preenchimento do órgão.

Não é o método mais confiável, seu conteúdo de informação é de apenas 65%.

A precisão do método é de 96%, as sinéquias são visualizadas como inclusões hiperecoicas.

Pode ser usado como manipulação diagnóstica e terapêutica ao mesmo tempo, é realizado na primeira fase do ciclo menstrual no contexto de um endométrio fino.

O principal método pelo qual a patologia é tratada de forma radical é a remoção cirúrgica das sinéquias. A peculiaridade de tal operação é que um trauma adicional na mucosa endometrial pode levar a uma deterioração da condição do paciente.

A sinéquia é removida durante a histeroscopia sob controle visual do endoscópio. Os cordões são dissecados usando uma faca elétrica ou a laser, histero ou ressectoscópio, tesoura cirúrgica.

Após os procedimentos cirúrgicos, o endométrio é restaurado com preparações hormonais à base de uma combinação de progestagênio e estrogênio. O processo inflamatório é tratado com antibióticos, selecionados após o diagnóstico da sensibilidade da microflora a eles. Imunomoduladores baseados em interferon são usados para aumentar a imunidade.

Estica aderências finas, eliminando o desconforto, não é eficaz para a infertilidade.

Fisioterapia com correntes de alta frequência.

Promove alongamento dos ligamentos médios e reabsorção de sinéquias finas.

Os exercícios são dominados sob a orientação de um médico, ajudam a alongar as sinéquias finas e a eliminar o desconforto.

6 meses após a remoção das sinéquias e um exame de acompanhamento, a gravidez pode ser planejada. Nesse caso, 4 ciclos de ovulação normal devem ser registrados e a ultrassonografia do útero confirma o estado normal e o funcionamento do endométrio.

Histeroscopia

Histerossalpingografia.

Para remover a sinéquia, é necessário estabelecer claramente sua localização e o grau de dano à cavidade uterina pela sinéquia. Para o diagnóstico de sinéquia, são utilizados os seguintes métodos de pesquisa:

Histerossalpingografia;
Exame ultra-sonográfico dos órgãos pélvicos;
Hidrossonografia;
Histeroscopia diagnóstica.

O exame para a presença de sinéquia intrauterina começa nos casos em que há problemas com a concepção. Até o momento, não há um plano específico desenvolvido para examinar essas mulheres. Muitos médicos acreditam que é melhor iniciar o diagnóstico de sinéquia intrauterina com histeroscopia e, se um resultado questionável for obtido, a histerossalpingografia deve ser realizada.

Aplicação do histeroscópio

A dissecção de aderências é realizada apenas com controle visual. Isso é possível com a ajuda de um histeroscópio. O dispositivo não causa complicações na forma de lesão nas seções intactas restantes do endométrio. O elemento de trabalho é uma tesoura flexível.

Além desse equipamento, é utilizado um laser de neodímio. O dispositivo corta com um laser usando o método de contato. O aparecimento de aderências é possível novamente com fios densos. Após a dissecção, a recorrência é possível em 60% dos casos.

Causas e sintomas

As sinéquias intrauterinas são fusões dos tecidos da cavidade entre si, o que acarreta infecção parcial ou completa de todo o útero. É imperativo eliminar esse problema, caso contrário, é improvável que uma mulher consiga engravidar e ter um feto saudável. Portanto, a remoção da sinéquia no útero deve ser feita prontamente e com a ajuda de um médico qualificado.

Razões para a formação de sinéquia

Existem vários fatores específicos que podem provocar a formação de sinéquias na cavidade uterina de qualquer mulher.

Listamos esses motivos:

Dano mecânico. Podem ser desencadeadas por aborto (curetagem grosseira do feto), gravidez grave, remoção de formações benignas, conização do colo do útero, metroplastia, cirurgia nas paredes do útero, colocação inadequada do dispositivo intrauterino, etc.
Processos infecciosos e inflamatórios. A endometrite, o curso crônico do desenvolvimento de clamídia e outras doenças, se tornará uma razão clara para a degeneração da camada endometrial e a formação de sinéquia.
Gravidez congelada. Remanescentes de tecido placentário causam ativação de fibroblastos e formação de colágeno para produzir sinéquia na cavidade uterina.

Como você pode ver na lista, há muitas razões para ter uma doença tão desagradável. Mas o mais importante, o estágio inicial da formação da sinéquia é invisível para uma mulher e é muito importante entrar em contato com a clínica nos primeiros sintomas desagradáveis para fornecer atendimento médico qualificado.

Sintomas da doença

É possível identificar a fusão dos tecidos uterinos com a ajuda de um exame ginecológico preventivo, portanto, toda mulher não deve negligenciar a regra de ouro: 2 vezes por ano, você deve definitivamente visitar um ginecologista. Além disso, um dos sintomas visíveis da doença é o escasso curso da menstruação ou sua completa ausência. A cessação do ciclo menstrual ameaça com o acúmulo de sangue menstrual no útero, o que levará a consequências desastrosas.

Além disso, nos últimos estágios do curso da doença, uma mulher pode sentir uma dor desagradável no abdômen.

Fases do desenvolvimento da doença

É utilizado no tratamento de sinéquias para identificar um grau variável de prevalência e emprego da cavidade uterina.

Existem 3 fases de desenvolvimento da doença:

Existem aderências finas, ¼ do volume da cavidade uterina está envolvido.
As aderências têm uma estrutura mais densa, mas ainda não há aderência das paredes, envolvendo até ¾ da cavidade uterina.
Aderências densas são observadas, mais de ¾ da cavidade uterina está envolvida.

A última etapa é muito perigosa e ameaça a mulher de infertilidade.

Diagnóstico

É possível iniciar o tratamento da sinéquia somente após o diagnóstico completo. A paciente precisará realizar uma ultrassonografia, histerossalpingografia (raio-x do útero) e histeroscopia (exame do útero com uma pequena câmera de vídeo que é inserida na vagina da mulher). Após receber todos os resultados do estudo, o médico prescreverá o tratamento correto e eficaz.

Tratamento

A remoção da sinéquia no útero ocorre usando um histeroscópio ou instrumentos endoscópicos. A remoção da sinéquia da cavidade uterina é um procedimento indolor.

O histeroscópio é usado se as sinéquias tiverem o primeiro grau de dano à cavidade uterina. O histeroscópio é inserido na vagina e as aderências finas e sensíveis são cuidadosamente dissecadas com o corpo do dispositivo. Neste caso, o procedimento é muito seguro, indolor e não acompanhado de sangramento.

Instrumentos endoscópicos, como microtesouras, são usados pelo médico na remoção de sinéquias de grau 2 e 3. A manipulação médica não requer o uso de anestesia geral. A essência do procedimento é a seguinte: as microtesouras são passadas pelos canais da instalação endoscópica e, com cuidado especial, para não causar danos adicionais ao útero, as neoplasias são dissecadas. Tal operação requer alta qualificação do médico assistente, pois a dissecção de sinéquias de 2º e 3º graus é repleta de ocorrência de sangramento profuso.

A fim de evitar recorrências no final do procedimento, um enchimento especial tipo gel é injetado na cavidade uterina das mulheres. Ajudará a evitar o re-crescimento das paredes e a formação de aderências. A histerorresectoscopia da sinéquia na cavidade uterina é realizada na véspera da menstruação.

Pós-operatório

No pós-operatório, é obrigatório o uso de antimicrobianos para prevenir o aparecimento de um processo inflamatório e infeccioso. Além disso, o médico assistente, além de antibióticos, prescreverá terapia hormonal para a recuperação mais rápida do corpo feminino sem o aparecimento de efeitos colaterais indesejados.

Após um curto período de tempo após o procedimento, a mulher precisará visitar um ginecologista sem falhas para uma segunda histeroscopia. Isso ajudará a determinar a condição da cavidade uterina após a remoção das sinéquias, avaliar os resultados do tratamento e evitar a recorrência.

Preciso remover a sinéquia intrauterina? Claro que sim! E quanto mais rápido melhor. Em quem foi encontrada sinéquia da cavidade uterina, as revisões após o tratamento sempre se transformam em duas tiras no teste de gavidar!

Quais médicos você deve contatar se tiver aderências intrauterinas (uniões)

O que é sinéquia intrauterina (fusão)

A sinéquia intrauterina (fusão), ou a chamada síndrome de Asherman, consiste na infecção parcial ou completa da cavidade uterina.

Patogênese (o que acontece?) durante a sinéquia intrauterina (uniões)

Existem teorias infecciosas, traumáticas e neuroviscerais sobre a ocorrência de sinéquias intrauterinas. O principal fator é considerado o trauma mecânico na camada basal do endométrio após o parto ou aborto (fase da ferida), e a infecção serve como fator secundário. Em termos de possíveis lesões na mucosa uterina, as primeiras 4 semanas após o parto ou aborto são consideradas as mais perigosas.

Classificação. Existem várias classificações de sinéquias intrauterinas.

De acordo com a estrutura histológica, O. Sugimoto (1978) distingue 3 tipos de sinéquias intrauterinas:

pulmões - as sinéquias na forma de um filme, geralmente consistindo de um endométrio basal, são facilmente dissecadas com a ponta de um histeroscópio;
médio - fibromuscular, coberto com endométrio, sangra durante a dissecção;
pesado - tecido conjuntivo, sinéquias densas, geralmente não sangram durante a dissecção, são dissecados com dificuldade.

De acordo com a prevalência e grau de envolvimento da cavidade uterina, C. March, R. Israel (1981) propuseram a seguinte classificação:

I grau - menos de 1/4 da cavidade uterina está envolvida, aderências finas, o fundo e as bocas das trompas estão livres;
grau II - de 1/4 a 3/4 da cavidade uterina está envolvida, não há aderência das paredes, apenas aderências, o fundo e as bocas das trompas estão parcialmente fechados;
III grau - mais de 3/4 da cavidade uterina está envolvida.

eu grau. Sinéquia fina ou delicada - facilmente destruída pelo corpo do histeroscópio, a área da boca das trompas de falópio é livre.
II grau. Sinéquia densa única - conectando áreas separadas e isoladas da cavidade uterina, as bocas de ambas as trompas de falópio geralmente são visíveis, não podem ser destruídas apenas pelo corpo do histeroscópio.
- grau IIa. Sinéquia apenas na área da faringe interna, as partes superiores da cavidade uterina são normais.
III grau. Múltiplas sinéquias densas - conectando áreas isoladas separadas da cavidade uterina, obliteração unilateral da área das bocas das trompas de falópio.
grau IV. Sinéquia densa extensa com oclusão (parcial) da cavidade uterina - as bocas de ambas as trompas de Falópio estão parcialmente fechadas.
- Grau V. Cicatrizes extensas e fibrose do endométrio em combinação com grau I ou II - com amenorreia ou hipomenorreia óbvia.
- grau VB. Cicatrizes extensas e fibrose do endométrio em combinação com grau III ou IV - com amenorréia.

A CSA utiliza a classificação da American Infertility Association (AFS), adotada em 1988. Essa classificação é um pouco trabalhosa, a pontuação é feita de acordo com o envolvimento da cavidade uterina, o tipo de sinéquia e as alterações na função menstrual.

Existem 3 estágios: fraco (I), médio (II) e grave (III).

A pontuação é realizada separadamente de acordo com a histeroscopia e a histerossalpingografia. A fase I corresponde a 1 - 4 pontos, a fase II - 5-8 pontos, a fase III - 9-12 pontos.

Sintomas de sinéquia intrauterina (uniões)

Dependendo do grau de infecção da cavidade uterina, as sinéquias intrauterinas se manifestam por síndrome hipomenstrual ou amenorreia e, como resultado, infertilidade, aborto espontâneo. Em caso de infecção da parte inferior da cavidade uterina com um endométrio funcional normal, uma hematometra pode se desenvolver na parte superior da cavidade uterina. A infecção significativa da cavidade uterina e a falta de um endométrio funcionando normalmente levam à dificuldade na implantação do óvulo fetal. Mesmo a sinéquia intrauterina leve é uma das razões para a ineficácia da fertilização in vitro.

1/3 das mulheres com sinéquia intrauterina têm abortos espontâneos, 1/3 têm partos prematuros e 1/3 têm patologia placentária (aderência firme, apresentação). Assim, a gravidez em pacientes com aderências intrauterinas deve ser considerada de alto risco, com grande possibilidade de complicações da gravidez, parto e puerpério.

Diagnóstico de sinéquias intrauterinas (uniões)

Até o momento, não existe um algoritmo único para examinar pacientes com suspeita de sinéquia intrauterina. Segundo muitos pesquisadores, o exame de pacientes com suspeita de sinéquia intrauterina deve começar com a histeroscopia diagnóstica e, em caso de dúvida, a histerossalpingografia deve ser realizada.

Histerossalpingografia. A imagem radiográfica com sinéquia intrauterina depende da natureza e prevalência da sinéquia. Geralmente aparecem como defeitos de enchimento únicos ou múltiplos, irregulares, semelhantes a lacunas e de tamanho variável. A sinéquia múltipla densa pode dividir a cavidade uterina em múltiplas câmaras de vários tamanhos, interligadas por pequenos ductos. Essa configuração do útero não é detectada durante a histeroscopia, que pode revelar apenas os primeiros centímetros do segmento inferior da cavidade uterina. Em um histerograma, um agente de contraste fluido encontrará seu caminho através desses labirintos complexos e espaços não obliterados. No entanto, a histerossalpingografia dá muitos resultados falsos positivos devido a fragmentos do endométrio, muco, curvatura da cavidade uterina.

ultra-som. As possibilidades da ecografia no diagnóstico da sinéquia intrauterina são limitadas. Em alguns casos, são visualizados contornos irregulares do endométrio, com um hematômetro, determina-se uma formação anecóica que preenche a cavidade uterina. A hidrossonografia permite identificar aderências intrauterinas únicas naquelas observações quando não há obstrução completa na parte inferior da cavidade uterina.

A histeroscopia tornou-se o principal método para o diagnóstico de sinéquias intrauterinas. Com a histeroscopia, as sinéquias são definidas como fios avasculares esbranquiçados de vários comprimentos, densidade e comprimento entre as paredes do útero, muitas vezes reduzindo sua cavidade e, às vezes, obliterando-a completamente. A sinéquia também pode se localizar no canal cervical, causando sua infecção e impedindo a entrada na cavidade uterina. Sinéquias delicadas parecem fios de cor rosa pálido, na forma de teias de aranha, às vezes são visíveis os vasos que passam por eles.

Sinéquias mais densas são definidas como fios esbranquiçados densos, localizados, via de regra, ao longo das paredes laterais e raramente no centro da cavidade uterina. Múltiplas sinéquias transversais causam infecção parcial da cavidade uterina com cavidades de vários tamanhos na forma de depressões (buracos). Às vezes, essas aberturas são confundidas com as bocas das trompas de Falópio.

Tratamento de aderências intrauterinas (uniões)

Atualmente, o único método de tratamento da sinéquia intrauterina é sua dissecção sob controle visual direto com um histeroscópio sem ferir o endométrio remanescente para restaurar o ciclo menstrual normal e a fertilidade. A natureza da operação, sua eficácia e resultados a longo prazo dependem do tipo de sinéquia intrauterina e do grau de oclusão da cavidade uterina.

As sinéquias localizadas centralmente podem ser divididas sem corte usando o corpo do histeroscópio. Eles também usam tesoura e pinça endoscópica, um histerorressectoscópio com um eletrodo "eletrofaca" de acordo com o método de contato.

Sinéquias delicadas e fracas (endométrio) são fáceis de destruir com o corpo do histeroscópio ou dissecar com tesoura e fórceps. Sinéquias mais densas são cortadas com tesoura gradualmente, passo a passo, até que a forma normal da cavidade uterina seja restaurada. Ao dissecar sinéquias densas e fibrosas, é melhor usar um histerorressectoscópio com um eletrodo, uma “eletrofaca” ou um condutor de laser. Para evitar uma possível perfuração do útero, a operação é realizada sob orientação ultrassonográfica com leve oclusão da cavidade uterina e sob controle laparoscópico com oclusão significativa.

Apesar da alta eficiência da adesiólise histeroscópica de aderências intrauterinas, a recorrência da doença não é excluída, especialmente em aderências densas e disseminadas (até 60%) e em pacientes com lesões tuberculosas do útero. Para prevenir a recorrência de aderências intrauterinas, quase todos os cirurgiões sugerem a introdução de vários dispositivos na cavidade uterina (cateter de Foley, DIU) seguido de terapia hormonal (estrogênio-gestágenos em altas doses) para restaurar o endométrio em 3-6 meses. É preferível introduzir um DIU do tipo alça de Lipps por um período de pelo menos 1 mês.

Previsão. A dissecção transervical de sinéquias intrauterinas sob o controle de um histeroscópio é altamente eficaz. A eficácia de tal operação depende da prevalência e extensão das aderências intrauterinas: quanto mais infectada a cavidade uterina, menos eficaz a operação. O pior prognóstico em termos de restauração das funções menstruais e reprodutivas e recidiva da doença é com sinéquias intrauterinas de etiologia tuberculosa. A restauração da função menstrual e a criação de uma cavidade uterina normal são possíveis em 79-90%, a gravidez ocorre em 35-75%, enquanto a patologia da fixação placentária ocorre em 5-31% dos casos.

Gestantes após dissecção de sinéquia intrauterina comum representam um grupo de risco. Além do aborto frequente, observa-se hemorragia pós-parto.

Prevenção de sinéquias intrauterinas (uniões)

É necessário lembrar a possibilidade de sinéquia intrauterina em pacientes com evolução complicada do pós-parto precoce e pós-aborto. Se ocorrerem irregularidades menstruais nessas mulheres, a histeroscopia deve ser realizada o mais cedo possível para diagnóstico precoce e destruição da sinéquia. Em pacientes com suspeita de retenção de restos de óvulo ou placenta fetal, é aconselhável realizar não apenas curetagem da mucosa uterina, mas histeroscopia para esclarecer a localização do foco patológico e sua remoção direcionada sem trauma ao endométrio normal.

As sinéquias intrauterinas são encontradas em uma variedade de comprimentos e densidades. Localizados entre as paredes do útero, reduzem sua cavidade, em casos graves obliterando completamente o útero (obliteração - supercrescimento). Além disso, sinéquias podem aparecer no canal cervical, o que leva à sua infecção. Neste caso, a entrada para a cavidade uterina é fechada. Existe outro nome para esta doença - síndrome de Asherman. Entre os pacientes que sofrem de infertilidade, a sinéquia intrauterina é diagnosticada em quase todos os segundos.

Causas da doença

Atualmente, distinguem-se causas infecciosas, traumáticas e neuroviscerais de sinéquias intrauterinas. Um dos principais fatores é a traumatização prévia da camada basal do endométrio. Isso ocorre, em regra, devido à interrupção da gravidez, após curetagem diagnóstica, operações na cavidade uterina (miomectomia, conização do colo do útero). Trauma ou inflamação leva a danos no endométrio, o que causa a liberação de fibrina. Como resultado, as paredes do útero "se unem", formam-se aderências.

Além disso, a doença geralmente se desenvolve no contexto de uma gravidez congelada - os restos da placenta causam a atividade dos fibroblastos e o aparecimento de colágeno antes da regeneração do endométrio. Além disso, o desenvolvimento da doença é influenciado pelo uso de um anticoncepcional intrauterino.

As aderências também aparecem na tuberculose genital, sua presença é confirmada por exame bacteriológico ou biópsia endometrial. Deve-se ter em mente que instilações intrauterinas, radioterapia para tumores de útero ou ovários podem ser um fator desfavorável que aumenta o risco de desenvolver a doença.

Sintomas da doença

Existem diferentes graus de gravidade da doença.

Em casos leves, a doença pode ser assintomática. No entanto, mais tarde, dependendo do grau de disseminação, os sintomas da sinéquia intrauterina tornam-se mais diversos. O paciente apresenta dor no abdome inferior, cuja intensidade aumenta em dias críticos. Ao mesmo tempo, a duração da menstruação diminui, tornam-se escassas, em casos graves, desenvolve-se amenorreia (ausência de menstruação em mulheres em idade fértil). A infecção da parte inferior do útero com um endométrio em funcionamento normal na parte superior leva a uma violação da saída de sangue, como resultado do desenvolvimento de um hematômetro. A clínica ao mesmo tempo se assemelha a um quadro de abdome agudo, nesta situação o paciente precisa de atendimento cirúrgico de emergência.

Com lesões extensas na cavidade uterina com endométrio insuficientemente funcional, surgem dificuldades na implantação do óvulo fetal. By the way, uma das razões para a ineficácia da fertilização in vitro - fertilização in vitro - são até mesmo aderências leves. Deve-se ter em mente que a sinéquia intrauterina é frequentemente acompanhada de endometriose (adenomiose), o que afeta negativamente o prognóstico do tratamento.

Muitas vezes, os pacientes apresentam sintomas de intoxicação, manifestados por fraqueza, dores musculares, palpitações cardíacas e instabilidade emocional.

Classificação

Hoje, existem várias classificações de sinéquias intrauterinas que fornecem informações completas sobre a doença: o tipo de estrutura histológica, a área da lesão, etc. Desde 1995, a classificação proposta pela European Association of Gynecologists (ESH) foi utilizado, em que há cinco graus com base em dados de histerografia e histeroscopia. Isso leva em consideração a duração da sinéquia, o grau de dano ao endométrio, a oclusão da boca das trompas de falópio.

Complicações

Como resultado da falta de um endométrio funcional, bem como das aderências resultantes, o óvulo fetal não pode se fixar à parede do útero. Além disso, o próprio processo de fertilização pode ser interrompido devido ao crescimento excessivo das trompas de Falópio. Em 30% das pacientes com sinéquia diagnosticada ocorre aborto espontâneo e em 30% das mulheres ocorre parto prematuro. Muitas vezes existem patologias da placenta. Assim, as complicações da sinéquia intrauterina são muito numerosas e a gravidez nessas mulheres está associada a um alto risco. Mas, além do aborto, existe a possibilidade de hemorragia pós-parto.

Diagnóstico

Atualmente, não existe um algoritmo de pesquisa unificado. No entanto, segundo a maioria dos médicos, o diagnóstico da sinéquia intrauterina deve começar com a histeroscopia; em caso de resultado duvidoso, a histersalpingografia é recomendada.

Histeroscopia - exame da superfície interna do útero usando equipamento endoscópico (histeroscópio). A técnica permite realizar não apenas um exame visual da cavidade e detectar alterações patológicas, mas também realizar, se necessário, uma biópsia ou intervenção cirúrgica. Este procedimento minimamente invasivo é praticamente indolor e menos traumático e pode ser feito sob anestesia local ou geral. A probabilidade de complicações após a histeroscopia é mínima.
Histerossalpingografia - em alguns casos mais eficaz que a histeroscopia. Com sinéquias densas e múltiplas, dividindo a cavidade uterina em câmaras de vários tamanhos e interligadas por ductos, é este estudo que é mais informativo. No entanto, a deformação da cavidade uterina, a presença de muco e fragmentos do endométrio, etc., em alguns casos, podem levar a um resultado falso positivo. Portanto, é melhor confiar a escolha de um método de pesquisa adequado a um especialista.
O ultrassom pode detectar aderências únicas se não houver obstrução na parte inferior da cavidade.
A ressonância magnética com contraste é um método diagnóstico bastante eficaz que permite visualizar uma possível patologia.
Testes hormonais negativos - ao prescrever progesterona e estrogênio, não há sangramento menstrual.

Tratamento da sinéquia intrauterina

O objetivo da terapia é a eliminação de aderências no útero, a restauração das funções menstruais e reprodutivas. Deve-se enfatizar que é possível decidir como tratar a sinéquia intrauterina somente após um exame minucioso. Hoje, o único método de tratamento é a dissecção de sinéquias. A natureza da operação depende do tipo de aderências, bem como do grau de dano. As sinéquias fracas são dissecadas com pinça endoscópica, tesoura ou corpo de histeroscópio; uma faca elétrica ou um laser é usado para remover fios mais densos. Esta intervenção é um procedimento complexo, portanto, para evitar a perfuração da parede uterina, é realizada sob controle visual.

Após a operação, é indicada a terapia hormonal, cuja tarefa é restaurar o endométrio. No caso de a sinéquia intrauterina surgir como resultado de uma infecção, após uma biópsia e exame bacteriológico, são prescritos medicamentos antibacterianos.

A doença leve a moderada responde bem ao tratamento. Em situações em que as sinéquias estão localizadas em uma área limitada, a fertilização in vitro é eficaz.

Prevenção

Para reduzir o risco de desenvolver patologia, existem algumas regras simples:

Uso de métodos contraceptivos competentes para prevenir abortos
As manipulações intrauterinas são melhor feitas em clínicas com equipamentos modernos e especialistas qualificados.
Tratamento oportuno de infecções do trato urinário

Deve-se ter em mente que em alguns pacientes, após o tratamento, há risco de recidiva, especialmente com aderências densas e disseminadas, bem como com lesões tuberculosas. Portanto, a prevenção da sinéquia intrauterina após a cirurgia desempenha um papel importante. Para esses fins, dispositivos especiais são colocados na cavidade uterina: DIU (contracepção intrauterina), cateter de Foley. Além disso, a terapia hormonal é realizada para restaurar o endométrio.

Você também deve estar ciente do risco existente em mulheres com período pós-parto complicado ou após um aborto. Se houver suspeita de restos placentários, se o ciclo menstrual estiver perturbado, etc., a histeroscopia deve ser realizada imediatamente, cujo objetivo é esclarecer a localização exata do foco da patologia e removê-lo sem ferir o endométrio normal.

Conselho de profissional

Ginecologia

Tipos de serviços prestados

(Síndrome de Asherman) - aderências intrauterinas que levam à obliteração completa ou parcial da cavidade uterina. Com sinéquia intrauterina, síndrome hipomenstrual ou amenorréia, algomenorréia, função reprodutiva prejudicada (aborto, infertilidade) são observadas, às vezes se desenvolve uma hematometra. A síndrome de Asherman é diagnosticada usando ultra-som, histeroscopia, histerossalpingoscopia de ultra-som, testes hormonais. O tratamento consiste na dissecção histeroscópica das sinéquias, terapia hormonal cíclica. O prognóstico para a gravidez subsequente é devido à gravidade e prevalência da sinéquia intrauterina.

Informação geral

As sinéquias intrauterinas são aderências de tecido conjuntivo que unem as paredes do útero e causam sua deformação. Na presença de sinéquia, o endométrio normal sofre transformação atrófica. A sinéquia intrauterina leva à disfunção menstrual, cria obstáculos mecânicos ao avanço dos espermatozoides e piora as condições de implantação do óvulo fetal. A partir daqui seguem as principais manifestações da síndrome de Asherman - hipomenorreia, amenorreia secundária, abortos espontâneos, infertilidade.

Razões para a formação de sinéquia intrauterina

Em ginecologia, o desenvolvimento de sinéquias intrauterinas está associado ao impacto de agentes infecciosos, traumáticos e fatores neuroviscerais. A causa mais comum da síndrome de Asherman é o trauma mecânico prévio ao endométrio basal. A lesão do endométrio pode ocorrer devido à interrupção cirúrgica da gravidez, uso de contraceptivos intrauterinos, curetagem diagnóstica da cavidade uterina durante sangramento uterino ou pólipos endometriais, operações na cavidade uterina (miomectomia, metroplastia, conização do colo do útero). Danos ao endométrio podem ser agravados pela adição de infecção durante a fase da ferida com o desenvolvimento de endometrite.

O desenvolvimento de aderências intrauterinas pode contribuir para a tuberculose genital, cujo diagnóstico é confirmado por biópsia endometrial ou exame bacteriológico do fluxo menstrual. Além disso, instilações intrauterinas, radioterapia para tumores do útero e ovários têm um efeito negativo no endométrio. Muitas vezes, a formação de sinéquia intrauterina ocorre no contexto de uma gravidez anterior perdida, uma vez que os restos de tecidos placentários estimulam a atividade dos fibroblastos e a formação precoce de colágeno antes da regeneração do endométrio.

Classificação da sinéquia intrauterina

De acordo com o tipo de estrutura histológica, distinguem-se 3 grupos de sinéquias intrauterinas. As aderências de membrana geralmente consistem em células do endométrio basal, são facilmente dissecadas com a ponta do histeroscópio e correspondem a uma forma leve da síndrome de Asherman. Em grau médio, a sinéquia intrauterina é fibromuscular, fortemente soldada ao endométrio e sangra durante a dissecção. A forma grave da síndrome de Asherman é caracterizada por sinéquias intrauterinas densas de tecido conjuntivo, que são difíceis de dissecar.

De acordo com o grau de envolvimento da cavidade uterina e a prevalência de sinéquia intrauterina, distinguem-se 3 graus de síndrome de Asherman. No grau I, menos de 25% da cavidade uterina está envolvida no processo patológico, as sinéquias são finas, não se estendem ao fundo do útero e à boca das trompas. Com o grau II da doença, as sinéquias ocupam de 25% a 75% da cavidade uterina, não há aderência das paredes, nota-se a obliteração parcial do fundo e da boca das trompas de falópio. O grau III da síndrome de Asherman corresponde ao envolvimento de quase toda a cavidade uterina (> 75%).

Sintomas de sinéquia intrauterina

Dependendo da gravidade da sinéquia intrauterina, pode ocorrer síndrome hipomenstrual ou amenorreia secundária. Com a obliteração das seções inferiores do útero, com a preservação funcional do endométrio em suas seções superiores, pode-se notar a formação de uma hematometra.

Aderências intrauterinas significativamente pronunciadas com falta de funcionamento do endométrio impedem a implantação do óvulo fetal; a obliteração dos tubos impossibilita o processo de fertilização. Portanto, a sinéquia intrauterina é frequentemente acompanhada de aborto espontâneo ou infertilidade. Além disso, mesmo a presença de sinéquia intrauterina leve muitas vezes causa fertilização in vitro ineficaz.

Diagnóstico de sinéquia intrauterina

Na maioria das mulheres com síndrome de Asherman, a disfunção menstrual e reprodutiva é precedida por abortos, curetagem endometrial, outras manipulações intrauterinas, endometrite. Os dados do exame ginecológico para sinéquia intrauterina são inespecíficos.

O manejo da gravidez em mulheres com síndrome de Asherman exige que o ginecologista-obstetra leve em consideração todos os riscos possíveis. As condições para prevenir a formação de sinéquias intrauterinas são a prevenção do aborto, manipulações e operações intrauterinas cuidadosas e razoáveis, tratamento oportuno de infecções genitais e visitas regulares ao ginecologista.