Ang pag-alis ng mga panloob na organo ng reproduktibo ay isang radikal na paraan ng paggamot sa maraming sakit na ginekologiko. Ang operasyon ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang konserbatibong therapy ay hindi makakatulong sa isang babae na mapupuksa ang mga malubhang sintomas, gayundin kapag nangyari ang mga pathology na nagbabanta sa buhay. Dapat malaman ng pasyente ang mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan ng naturang operasyon. Ang hysterectomy ay isinasagawa sa maraming paraan. Upang ang kalusugan ay gumaling nang mas mabilis, ang pasyente pagkatapos ng operasyon ay dapat sumunod sa ilang mga patakaran.

Nilalaman:

Mga uri ng operasyon ng hysterectomy

Kapag inireseta ang operasyon upang alisin ang matris (hysterectomy), isinasaalang-alang ng mga doktor hindi lamang ang likas na katangian ng sakit, kundi pati na rin ang edad ng babae. Kung siya ay bata pa, pagkatapos ay sinisikap nilang mapanatili ang hindi bababa sa mga ovary upang ang mga antas ng hormonal sa katawan ay hindi magambala at ang buhay ng pasyente ay hindi mas kumplikado ng mga kahihinatnan ng kakulangan ng estrogen.

Mayroong ilang mga opsyon para sa pagsasagawa ng hysterectomy. Isa sa mga ito ay amputation ng uterine body (subtotal hysterectomy) na may preserbasyon ng cervix, tubes at ovaries.

Ang extirpation ng matris (total hysterectomy) ay isang operasyon kung saan ang organ ay pinutol kasama ng cervix. Mayroong 2 uri ng operasyon:

1. Pag-alis ng matris at cervix nang walang mga appendage. Kung ang isang babae ay namamahala upang i-save ang kanyang mga ovary, ang kanyang kalidad ng buhay ay hindi lumala, dahil ang produksyon ng mga sex hormones ay nagpapatuloy. Kung gusto niyang magkaroon ng anak, maaari niyang gamitin ang mga serbisyo ng isang kahaliling ina, na itatanim sa sariling mga itlog ng pasyente.
2. Pag-alis ng organ kasama ang cervix at mga appendage - fallopian tubes at ovaries (hysterosalpingo-oophorectomy).

Tandaan: Ang mga siruhano, na isinasaalang-alang ang mga nuances ng operasyon, ay nakikilala din ang intrafascial, extrafascial at pinalawig na extirpation.

Ang pinakamahirap na opsyon ay ang tinatawag na radical hysterectomy, iyon ay, pag-alis ng matris, cervix, mga appendage, itaas na bahagi ng puki at kalapit na mga lymph node.

Video: Mga indikasyon at contraindications para sa hysterectomy. Mga posibleng kahihinatnan

Mga indikasyon at contraindications para sa

Ang extirpation ng matris ay ginagawa sa mga matinding kaso kapag ang pangangalaga nito ay imposible dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng malala at nakamamatay na komplikasyon.

Ang mga indikasyon para sa naturang operasyon ay:

1. Ang pagkakaroon ng maraming mabilis na lumalagong fibroids sa lukab o sa panlabas na ibabaw nito. Ang pag-twist ng mga tumor na may mahabang manipis na tangkay ay humahantong sa tissue necrosis, peritonitis at sepsis.
2. Uterine prolapse (isang problema na nangyayari sa matatandang kababaihan);
3. Malakas na pagdurugo ng matris na hindi maalis sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan.
4. Ang pagbuo ng maraming polyp sa lukab ng organ.
5. Ang pagtuklas ng mga malignant na tumor ng katawan ng matris o cervix nito. Sa kasong ito, ang isang radikal na hysterectomy ay madalas na ginagawa.

Ang mga ovary ay aalisin kung ang mga cyst o tumor ay matatagpuan sa kanila.

Ang isang kontraindikasyon sa extirpation ay ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit at nagpapasiklab na proseso sa babae sa puki, cervix, at iba pang mga organo (halimbawa, sa respiratory tract, pantog). Ang extirpation ay hindi ginagawa sa mga pasyente na may malubhang cardiac, respiratory o renal failure.

Mga paraan ng extirpation

Ang pag-alis ng matris, cervix at posibleng mga appendage ay ginagawa sa tatlong pangunahing paraan: sa pamamagitan ng paghiwa sa peritoneum (laparotomy), mga pagbutas sa tiyan (laparoscopy) o sa pamamagitan ng ari (vaginal hysterectomy).

Laparotomy

Mas madalas, ang isang pahalang na paghiwa ay ginawa sa ibaba ng pusod, at ang tahi ay hindi gaanong kapansin-pansin. Hindi gaanong karaniwan, ang isang patayong paghiwa ay ginawa.

Ang bukas na pag-access sa lukab ng tiyan ay nagbibigay-daan para sa isang masusing pagsusuri. Kung sa panahon ng operasyon ay natuklasan na ang sugat ay mas malawak kaysa sa inaasahan, kung gayon hindi lamang ang mga appendage, kundi pati na rin ang mga lymph node ay maaaring agad na alisin.

Karaniwan, ang extirpation ay ginagawa gamit ang pamamaraang ito kung ang matris ay malaki, gayundin kung mayroong advanced endometritis. Ang maingat na pag-alis ng matris ay maiiwasan ang pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa ibang mga organo.

Ang Laparotomy ay isinasagawa para sa endometriosis, kanser, sa pagkakaroon ng patuloy na pagdurugo ng matris at sakit ng hindi kilalang pinanggalingan.

Ang bentahe ng operasyong ito ay mahusay na pag-access sa mga organo ng tiyan at ang paggamit ng mas murang kagamitan. Mayroong maraming mga disadvantages: isang mataas na posibilidad ng mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng operasyon, isang mahabang panahon ng pagbawi. May natitira pang tahi sa tiyan.

Laparoscopy

Ang hysterectomy ay ginagawa sa pamamagitan ng ilang maliliit na paghiwa sa tiyan kung saan ipinasok ang isang video camera at mga instrumentong pang-opera.

Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay ang paggaling ng mga pagbutas ng humigit-kumulang 2 beses na mas mabilis kaysa sa malalaking paghiwa, at halos walang mga bakas ng interbensyon sa kirurhiko na natitira. Ang paggamit ng optika ay nagbibigay ng pagkakataon sa doktor na malinaw na kontrolin ang pagmamanipula sa panahon ng operasyon, dahil ang imahe ay ipinapakita sa screen ng monitor. Posibleng paggamit ng robotics.

Ang kawalan ay ang limitadong paggamit ng pamamaraan: ito ay hindi angkop kung ang organ ay malaki, may mga adhesions sa lukab ng tiyan, kung ang pasyente ay may mahinang pamumuo ng dugo.

Pagtanggal ng puki

Pangunahing ginagawa ang operasyon para sa kumpleto o hindi kumpletong prolaps ng matris kasabay ng paghina ng mga kalamnan ng pelvic floor, pagpapanatili ng ihi, pagbuo ng fibroids, ovarian cyst, at endometriosis.

Mayroong mga kontraindiksyon sa paggamit ng pamamaraang ito. Ang extirpation sa pamamagitan ng puki ay imposible kung ang pasyente ay may malignant na mga tumor ng genitourinary organ, pati na rin ang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Ang pamamaraan ay hindi ginagamit sa pagkakaroon ng malalaking benign tumor ng matris at ovaries, o ang pagbuo ng adhesions sa pagitan ng matris, ovaries at mga kalapit na organo.

Ang kalamangan ay ang kawalan ng postoperative suture sa tiyan.

Paghahanda para sa operasyon

Ang espesyal na paghahanda ay kinakailangan para sa hysterectomy. Kasama sa paunang pagsusuri ang:

• pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi;
• pagsusuri ng pamumuo ng dugo (coagulogram);
• biochemical blood test para sa asukal, protina, taba;
• pagsusuri para sa Rh factor at pangkat ng dugo;
• pagsusuri ng dugo para sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, hepatitis C at B, pati na rin sa HIV;
• vaginal smear para sa microflora;
• Pap test (upang makita ang abnormal na mga selula sa cervix);
• Ultrasound ng pelvic organs;
• CT scan ng tiyan.

Kung kinakailangan, ang diagnostic curettage ay isinasagawa gamit ang isang hysteroscope, pati na rin ang pagsusuri sa puki gamit ang colposcopy. Maaaring magsagawa ng biopsy upang magsagawa ng cytological na pagsusuri ng sample at makita ang mga abnormal na selula.

Ang operasyon ay hindi ginagawa sa panahon ng regla.

Sa panahon ng extirpation, ang mga bituka ay dapat na ganap na walang laman, kaya sa loob ng 2-3 araw ang babae ay dapat lumipat sa isang diyeta na may nangingibabaw na paggamit ng mga likidong magagaan na pagkain. Iwasan ang pagkonsumo ng mga produktong bumubuo ng gas at ang mga naglalaman ng fiber. Sa huling 8-10 oras bago ang operasyon, hindi ka dapat kumain, ipinapayong uminom nang kaunti hangga't maaari. Maiiwasan nito ang pagsusuka pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Bago ang operasyon, ang isang cleansing enema ay ginanap, ang pubic at vaginal area ay ahit. Ang isang catheter ay naka-install sa pantog, na hindi tinanggal sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon.

Kahit na bago ang operasyon, nalaman ng anesthesiologist kung ang pasyente ay allergic sa mga gamot at pinipili ang isang kumbinasyon ng mga anesthetics na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente. Iba't ibang uri ng anesthesia ang ginagamit: endotracheal (deep narcotic sleep), spinal at epidural anesthesia (sa pamamagitan ng spine).

Paano isinasagawa ang operasyon?

Sa panahon ng laparotomy hinihiwa ng surgeon ang peritoneum, sinusuri ang lukab ng tiyan at tinatasa ang kondisyon ng matris at mga ovary, at binabalangkas ang saklaw ng operasyon. Ang mga loop ng bituka ay naayos na may mga espesyal na aparato upang maiwasan ang aksidenteng pinsala.

Matapos putulin ang mga ligament na humahawak sa matris, ito ay tinanggal at ang vaginal vault ay mahigpit na tahiin. Sa panahon ng operasyon, ang mga hakbang ay ginawa upang maiwasan ang pagdurugo at pinsala sa mga ureter. Habang tinatahi ang sugat, ang paagusan ay naiwan upang maiwasan ang pag-iipon ng likido sa lukab ng tiyan at upang maiwasan ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso.

Sa ganitong operasyon, ang panganib ng mga komplikasyon ay medyo mataas, kabilang ang impeksyon sa peritoneal na lukab, malaking pagkawala ng dugo, pinsala sa pantog at bituka, mga pamumuo ng dugo sa mga sisidlan, at pamamaga ng tahi. Posibleng suture dehiscence at pagbuo ng keloid scars (mga tahi na lumalaki sa katabing mga tisyu). Ang ganitong mga neoplasma ay lumilikha hindi lamang isang problema sa kosmetiko, ngunit sa mga bihirang kaso maaari silang bumagsak sa mga malignant na tumor.

Laparoscopy. Ang isang catheter ay ipinasok sa isa sa mga butas, kung saan ang lukab ng tiyan ay puno ng carbon dioxide upang mapadali ang pagpasok sa mga organo. Gamit ang mga instrumento na ipinasok sa pamamagitan ng karagdagang mga butas sa peritoneum, ang matris ay pinuputol at tinanggal sa mga bahagi sa pamamagitan ng isang paghiwa sa ari. Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ang hindi sinasadyang pinsala sa mga kalapit na organo o malalaking sisidlan, thromboembolism.

Pagtanggal ng puki isinasagawa sa pamamagitan ng pagputol ng mga dingding ng ari, paghihiwalay ng mga ligament, pag-alis ng matris, at pag-ligating sa mga daluyan ng dugo. Pagkatapos ang natitirang bahagi ng puki ay naayos sa mga fibers ng kalamnan. Ginagamit ang mga espesyal na thread na natutunaw sa loob ng 2-4 na linggo. Ang operasyon ay tumatagal ng 1-1.5 na oras. Ang pasyente ay nasa ospital sa loob ng 3 araw. Sa susunod na 10 araw, maaaring lumitaw ang bahagyang pagdurugo, banayad na pananakit sa perineum, at bahagyang pagtaas ng temperatura. Ang ganap na paggaling ay nangyayari pagkatapos ng 4 na linggo.

Ang pangmatagalang resulta ng hysterectomy sa pamamagitan ng anumang paraan ay ang kawalan ng kakayahan na manganak ng mga bata. Bilang karagdagan, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay madalas na nangyayari, nangyayari ang vaginal prolapse, at nangyayari ang dysfunction ng bituka. Ang masakit na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan ay maaaring magpatuloy. Ang pag-alis ng mga appendage ay puno ng paglitaw ng depression, mental disorder, at iba pang mga palatandaan ng hypoestrogenism.

Video: Mga paraan ng extirpation

Panahon ng pagbawi pagkatapos ng extirpation

Kasama sa restorative treatment ang pain relief at ang pagbibigay ng antibiotics para maiwasan ang mga nagpapaalab na proseso. Ang mga sedative at bitamina ay inireseta din. Ang mga intravenous infusions ng saline solution na may glucose ay isinasagawa upang maalis ang mga kahihinatnan ng pagkawala ng dugo at mga kaguluhan sa balanse ng tubig-asin sa katawan. Ang pasyente ay dapat uminom ng marami at madalas upang mapunan ang pagkawala ng likido sa katawan.

Ang mga tahi o pagbutas ay ginagamot araw-araw na may mga solusyon na antiseptiko, pinadulas ng synthomycin ointment o levomekol, at inilalapat ang mga sterile napkin.

Sa loob ng 6 hanggang 8 linggo pagkatapos ng operasyon, ang mga babae ay dapat magsuot ng compression stockings o balutin ang kanilang mga binti ng nababanat na benda upang maiwasan ang mga namuong dugo.

Sa loob ng ilang oras pagkatapos ng laparoscopy at sa susunod na araw pagkatapos ng laparotomy, kinakailangan na bumangon, baguhin ang posisyon ng katawan, at maglakad upang hindi mabuo ang mga adhesion sa lukab ng tiyan at ang mga organo ay kumuha ng normal na posisyon. Pagkatapos ng laparotomy, ang babae ay dapat magsuot ng bendahe na humihigpit sa tiyan sa loob ng 1 buwan. Pinipigilan nito ang paghiwa-hiwalay ng mga tahi at binabawasan ang sakit.

Ito ay kinakailangan upang ayusin ang paggana ng bituka sa pamamagitan ng diyeta at maiwasan ang paninigas ng dumi.

Maaari mong ipagpatuloy ang sekswal na aktibidad nang hindi mas maaga kaysa kinumpirma ng doktor na ang mga tahi ay ganap na gumaling at ang iyong pangkalahatang kalusugan ay naibalik.

Update: Oktubre 2018

Ang hysterectomy o pagtanggal ng matris ay isang medyo pangkaraniwang operasyon na ginagawa para sa ilang mga indikasyon. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang isang katlo ng mga kababaihan na tumawid sa 45-taong marka ay sumailalim sa operasyong ito.

At, siyempre, ang pangunahing tanong na may kinalaman sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon o naghahanda para sa operasyon ay: "Anong mga kahihinatnan ang maaaring magkaroon pagkatapos alisin ang matris"?

Panahon ng postoperative

Tulad ng alam mo, ang tagal ng panahon na tumatagal mula sa petsa ng interbensyon sa kirurhiko hanggang sa pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho at mabuting kalusugan ay tinatawag na postoperative period. Ang hysterectomy ay walang pagbubukod. Ang panahon pagkatapos ng operasyon ay nahahati sa 2 "sub-period":

• maaga
• late postoperative period

Sa panahon ng maagang postoperative period, ang pasyente ay nasa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor. Ang tagal nito ay depende sa surgical approach at sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng operasyon.

• Pagkatapos ng operasyon upang alisin ang matris at/o mga appendage, na isinasagawa alinman sa vaginally o sa pamamagitan ng isang paghiwa sa nauunang dingding ng tiyan, ang pasyente ay nananatili sa gynecological department sa loob ng 8 - 10 araw, at ito ay sa pagtatapos ng napagkasunduang panahon na ang mga tahi ay tinanggal.
• Pagkatapos ng laparoscopic hysterectomy ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng 3-5 araw.

Ang unang araw pagkatapos ng operasyon

Ang mga unang araw ng postoperative ay lalong mahirap.

Sakit - sa panahong ito, ang babae ay nakakaramdam ng matinding sakit sa loob ng tiyan at sa lugar ng mga tahi, na hindi nakakagulat, dahil may sugat sa labas at loob (tandaan lamang kung gaano kasakit kapag hindi mo sinasadyang naputol Iyong daliri). Para maibsan ang pananakit, inireseta ang mga non-narcotic at narcotic painkiller.

Lower limbs manatili, tulad ng bago ang operasyon, sa o nababalot ng nababanat na mga bendahe (pag-iwas sa thrombophlebitis).

Aktibidad - ang mga surgeon ay sumusunod sa aktibong pamamahala ng pasyente pagkatapos ng operasyon, na nangangahulugan ng pagbangon ng maaga (pagkatapos ng laparoscopy sa ilang oras, pagkatapos ng laparotomy sa isang araw). Ang pisikal na aktibidad ay "pinabilis ang dugo" at pinasisigla ang paggana ng bituka.

Diyeta - sa unang araw pagkatapos ng hysterectomy, ang isang banayad na diyeta ay inireseta, na naglalaman ng mga sabaw, purong pagkain at mga likido (mahinang tsaa, mineral na tubig pa rin, mga inuming prutas). Ang ganitong talahanayan ng paggamot ay malumanay na nagpapasigla sa motility ng bituka at nagtataguyod ng maagang (1-2 araw) na kusang pagdumi. Ang independiyenteng dumi ay nagpapahiwatig ng normalisasyon ng paggana ng bituka, na nangangailangan ng paglipat sa regular na pagkain.

Tiyan pagkatapos ng hysterectomy nananatiling masakit o sensitibo sa loob ng 3-10 araw, na depende sa threshold ng pagiging sensitibo ng sakit ng pasyente. Dapat tandaan na kung mas aktibo ang pasyente pagkatapos ng operasyon, mas mabilis na gumaling ang kanyang kondisyon at mas mababa ang panganib ng mga posibleng komplikasyon.

Paggamot pagkatapos ng operasyon

• Antibiotics - kadalasan ang antibacterial therapy ay inireseta para sa mga layunin ng prophylactic, dahil ang mga panloob na organo ng pasyente ay nakipag-ugnay sa hangin sa panahon ng operasyon, at samakatuwid ay may iba't ibang mga nakakahawang ahente. Ang kurso ng antibiotics ay tumatagal ng average na 7 araw.
• Anticoagulants - din sa unang 2 - 3 araw, ang mga anticoagulants (mga gamot na pampanipis ng dugo) ay inireseta, na idinisenyo upang maprotektahan laban sa trombosis at pagbuo ng thrombophlebitis.
• Mga intravenous na pagbubuhos- sa unang 24 na oras pagkatapos ng hysterectomy, ang infusion therapy (intravenous drip infusion ng mga solusyon) ay isinasagawa upang mapunan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, dahil ang operasyon ay halos palaging sinasamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo (ang dami ng pagkawala ng dugo sa panahon ng isang uncomplicated hysterectomy ay 400 - 500 ml).

Ang kurso ng maagang postoperative period ay itinuturing na makinis kung walang mga komplikasyon.

Ang mga komplikasyon sa maagang postoperative ay kinabibilangan ng:

• pamamaga ng postoperative scar sa balat (pamumula, pamamaga, purulent discharge mula sa sugat at kahit dehiscence);
• mga problema sa pag-ihi(sakit o sakit kapag umiihi) sanhi ng traumatic urethritis (pinsala sa mauhog lamad ng urethra);
• pagdurugo ng iba't ibang intensity, parehong panlabas (mula sa genital tract) at panloob, na nagpapahiwatig ng hindi sapat na mahusay na pagganap ng hemostasis sa panahon ng operasyon (maaaring madilim o iskarlata ang paglabas, naroroon ang mga namuong dugo);
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin- isang mapanganib na komplikasyon na humahantong sa pagbara ng mga sanga o ang pulmonary artery mismo, na puno ng pulmonary hypertension sa hinaharap, ang pag-unlad ng pneumonia at maging ang kamatayan;
• peritonitis - pamamaga ng peritoneum, na kumakalat sa iba pang mga panloob na organo, mapanganib para sa pagbuo ng sepsis;
• hematomas (mga pasa) sa lugar ng mga tahi.

Ang madugong paglabas pagkatapos alisin ang matris, tulad ng isang "daub," ay palaging sinusunod, lalo na sa unang 10-14 na araw pagkatapos ng operasyon. Ang sintomas na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapagaling ng mga tahi sa lugar ng tuod ng matris o sa puki. Kung nagbabago ang pattern ng discharge ng babae pagkatapos ng operasyon:

• sinamahan ng isang hindi kanais-nais, bulok na amoy
• ang kulay ay kahawig ng meat slop

Dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor. Posible na ang pamamaga ng mga tahi sa puki ay naganap (pagkatapos ng hysterectomy o vaginal hysterectomy), na puno ng pag-unlad ng peritonitis at sepsis. Ang pagdurugo mula sa genital tract pagkatapos ng operasyon ay isang nakababahala na signal at nangangailangan ng paulit-ulit na laparotomy.

Impeksyon sa tahi

Kung ang isang postoperative suture ay nahawahan, ang pangkalahatang temperatura ng katawan ay tumataas, kadalasan ay hindi mas mataas sa 38 degrees. Ang kondisyon ng pasyente, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa. Ang mga iniresetang antibiotic at paggamot ng mga tahi ay sapat na upang mapawi ang komplikasyon na ito. Sa unang pagkakataon na ang postoperative dressing ay binago at ang sugat ay ginagamot sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ay ang dressing ay isinasagawa tuwing ibang araw. Maipapayo na gamutin ang mga suture na may solusyon ng Curiosin (10 ml, 350-500 rubles), na nagsisiguro ng banayad na pagpapagaling at pinipigilan ang pagbuo ng isang keloid scar.

Peritonitis

Ang pag-unlad ng peritonitis ay mas madalas na nangyayari pagkatapos ng hysterectomy na ginanap para sa mga emergency na dahilan, halimbawa, nekrosis ng isang myomatous node.

• Ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang husto
• Ang temperatura ay "tumalon" sa 39 - 40 degrees
• Binibigkas na sakit na sindrom
• Ang mga palatandaan ng peritoneal irritation ay positibo
• Sa sitwasyong ito, isinasagawa ang napakalaking antibiotic therapy (reseta ng 2-3 na gamot) at pagbubuhos ng mga solusyon sa asin at koloid.
• Kung walang epekto mula sa konserbatibong paggamot, ang mga siruhano ay nagsasagawa ng relaparotomy, alisin ang tuod ng matris (sa kaso ng pagputol ng matris), hugasan ang lukab ng tiyan ng mga solusyon sa antiseptiko at mag-install ng mga drainage.

Ang hysterectomy ay bahagyang nagbabago sa karaniwang pamumuhay ng pasyente. Para sa mabilis at matagumpay na paggaling pagkatapos ng operasyon, binibigyan ng mga doktor ang mga pasyente ng ilang partikular na rekomendasyon. Kung ang maagang postoperative period ay nagpapatuloy nang maayos, pagkatapos ay matapos ang pananatili ng babae sa ospital, dapat niyang agad na pangalagaan ang kanyang kalusugan at ang pag-iwas sa mga pangmatagalang kahihinatnan.

• bendahe

Ang isang magandang tulong sa late postoperative period ay ang pagsusuot ng bendahe. Inirerekomenda ito lalo na para sa mga babaeng premenopausal na nagkaroon ng kasaysayan ng maraming panganganak o para sa mga pasyenteng may mahinang kalamnan sa tiyan. Mayroong ilang mga modelo ng tulad ng isang supportive corset; dapat mong piliin ang modelo kung saan ang babae ay hindi nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa. Ang pangunahing kondisyon kapag pumipili ng bendahe ay ang lapad nito ay dapat lumampas sa peklat ng hindi bababa sa 1 cm sa itaas at sa ibaba (kung ang isang inferomedial laparotomy ay ginanap).

• Buhay ng kasarian, nakakataas ng timbang

Ang paglabas pagkatapos ng operasyon ay nagpapatuloy sa loob ng 4 hanggang 6 na linggo. Para sa isa at kalahati, at mas mabuti na dalawang buwan pagkatapos ng hysterectomy, ang isang babae ay hindi dapat magbuhat ng timbang na higit sa 3 kg at magsagawa ng mabibigat na pisikal na trabaho, kung hindi, ito ay maaaring humantong sa pagkalagot ng mga panloob na tahi at pagdurugo ng tiyan. Ipinagbabawal din ang sekswal na aktibidad sa loob ng tinukoy na panahon.

• Mga espesyal na ehersisyo at palakasan

Upang palakasin ang mga kalamnan ng vaginal at pelvic, inirerekumenda na magsagawa ng mga espesyal na ehersisyo gamit ang naaangkop na simulator (perineal gauge). Ito ang simulator na lumilikha ng paglaban at tinitiyak ang pagiging epektibo ng naturang intimate gymnastics.

Ang inilarawan na mga pagsasanay (mga ehersisyo ng Kegel) ay nakuha ang kanilang pangalan mula sa isang gynecologist at developer ng intimate gymnastics. Dapat kang magsagawa ng hindi bababa sa 300 ehersisyo bawat araw. Ang magandang tono ng mga kalamnan ng vaginal at pelvic floor ay pumipigil sa prolaps ng mga vaginal wall, prolaps ng uterine stump sa hinaharap, pati na rin ang paglitaw ng isang hindi kanais-nais na kondisyon tulad ng urinary incontinence, na halos lahat ng kababaihan sa menopause ay nahaharap.

Ang mga sports pagkatapos ng hysterectomy ay madaling pisikal na aktibidad sa anyo ng yoga, Bodyflex, Pilates, paghubog, pagsasayaw, paglangoy. Maaari kang magsimula ng mga klase 3 buwan lamang pagkatapos ng operasyon (kung ito ay matagumpay, nang walang mga komplikasyon). Mahalaga na ang pisikal na edukasyon sa panahon ng pagbawi ay nagdudulot ng kasiyahan at hindi nauubos ang babae.

• Tungkol sa mga paliguan, sauna, at paggamit ng mga tampon

Sa loob ng 1.5 buwan pagkatapos ng operasyon, ipinagbabawal na maligo, bumisita sa mga sauna, steam bath at lumangoy sa bukas na tubig. Habang may spotting, dapat kang gumamit ng mga sanitary pad, ngunit hindi mga tampon.

• Nutrisyon, diyeta

Ang wastong nutrisyon ay walang maliit na kahalagahan sa postoperative period. Upang maiwasan ang paninigas ng dumi at pagbuo ng gas, dapat kang kumain ng mas maraming likido at hibla (gulay, prutas sa anumang anyo, wholemeal bread). Inirerekomenda na isuko ang kape at malakas na tsaa, at, siyempre, alkohol. Ang pagkain ay hindi lamang dapat pinatibay, ngunit naglalaman ng kinakailangang halaga ng mga protina, taba at carbohydrates. Dapat ubusin ng isang babae ang karamihan sa kanyang mga calorie sa unang kalahati ng araw. Kailangan mong isuko ang iyong mga paboritong pritong, mataba at pinausukang pagkain.

• Sick leave

Ang kabuuang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho (pagbibilang ng oras na ginugol sa ospital) ay mula 30 hanggang 45 araw. Kung may mga komplikasyon na lumitaw, ang sick leave ay natural na pinalawig.

Hysterectomy: ano kung gayon?

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga kababaihan pagkatapos ng operasyon ay nahaharap sa mga problema sa psycho-emosyonal. Ito ay dahil sa umiiral na estereotipo: walang matris, na nangangahulugang walang pangunahing babaeng natatanging katangian, at ayon dito, hindi ako babae.

Sa katotohanan, hindi ito ang kaso. Pagkatapos ng lahat, hindi lamang ang pagkakaroon ng isang matris ang tumutukoy sa kakanyahan ng isang babae. Upang maiwasan ang pag-unlad ng depresyon pagkatapos ng operasyon, dapat mong pag-aralan ang isyu tungkol sa pag-alis ng matris at buhay pagkatapos nito nang maingat hangga't maaari. Pagkatapos ng operasyon, ang asawa ay maaaring magbigay ng makabuluhang suporta, dahil sa panlabas ang babae ay hindi nagbago.

Mga takot tungkol sa mga pagbabago sa hitsura:

• nadagdagan ang paglaki ng buhok sa mukha
• nabawasan ang sex drive
• Dagdag timbang
• pagpapalit ng timbre ng boses, atbp.

ay malayo sa isip at samakatuwid ay madaling madaig.

Ang pakikipagtalik pagkatapos ng hysterectomy

Ang pakikipagtalik ay magbibigay sa babae ng parehong kasiyahan tulad ng dati, dahil ang lahat ng mga sensitibong lugar ay matatagpuan hindi sa matris, ngunit sa puki at panlabas na genitalia. Kung ang mga ovary ay napanatili, pagkatapos ay patuloy silang gumana tulad ng dati, iyon ay, itinago nila ang mga kinakailangang hormone, lalo na ang testosterone, na responsable para sa sekswal na pagnanais.

Sa ilang mga kaso, ang mga kababaihan kahit na tandaan ang isang pagtaas sa libido, na kung saan ay facilitated sa pamamagitan ng kaluwagan mula sa sakit at iba pang mga problema na nauugnay sa matris, pati na rin ang isang sikolohikal na sandali - ang takot sa hindi gustong pagbubuntis mawala. Ang orgasm ay hindi mawawala pagkatapos ng pagputol ng matris, at ang ilang mga pasyente ay nakakaranas nito nang mas malinaw. Ngunit ang paglitaw ng kakulangan sa ginhawa at kahit na...

Ang puntong ito ay nalalapat sa mga babaeng nagkaroon ng hysterectomy (isang peklat sa puki) o isang radikal na hysterectomy (Wertheim operation), kung saan ang bahagi ng puki ay natanggal. Ngunit ang problemang ito ay ganap na malulutas at nakasalalay sa antas ng tiwala at pag-unawa sa isa't isa ng mga kasosyo.

Isa sa mga positibong aspeto ng operasyon ay ang kawalan ng regla: walang matris - walang endometrium - walang regla. Nangangahulugan ito ng paalam sa mga kritikal na araw at ang mga kaguluhang nauugnay sa kanila. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit na, bihira, ang mga kababaihan na sumailalim sa pagputol ng matris habang pinapanatili ang mga ovary ay maaaring makaranas ng bahagyang pagpuna sa regla. Ang katotohanang ito ay ipinaliwanag nang simple: pagkatapos ng pagputol, ang isang tuod ng matris ay nananatili, at samakatuwid ay isang maliit na endometrium. Samakatuwid, hindi ka dapat matakot sa mga naturang discharges.

Pagkawala ng pagkamayabong

Ang isyu ng pagkawala ng reproductive function ay nararapat na espesyal na pansin. Naturally, dahil walang matris - ang lugar ng prutas, imposible ang pagbubuntis. Maraming kababaihan ang naglilista ng katotohanang ito bilang isang plus para sa pagkakaroon ng hysterectomy, ngunit kung ang babae ay bata pa, ito ay tiyak na isang minus. Bago magmungkahi ng pag-alis ng matris, maingat na tinatasa ng mga doktor ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib, pag-aralan ang kasaysayan ng medikal (lalo na ang pagkakaroon ng mga bata) at, kung maaari, subukang mapanatili ang organ.

Kung pinahihintulutan ng sitwasyon, ang babae ay maaaring may myomatous nodes na natanggal (conservative myomectomy) o ang mga ovary ay naiwan. Kahit na walang matris, ngunit napanatili ang mga ovary, ang isang babae ay maaaring maging isang ina. Ang IVF at surrogacy ay isang tunay na paraan upang malutas ang problema.

Pagtahi pagkatapos ng hysterectomy

Ang tahi sa anterior na dingding ng tiyan ay nag-aalala sa mga kababaihan nang hindi bababa sa iba pang mga problema na nauugnay sa hysterectomy. Ang laparoscopic surgery o isang transverse incision sa lower abdomen ay makakatulong upang maiwasan ang cosmetic defect na ito.

Proseso ng pandikit

Ang anumang interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan ay sinamahan ng pagbuo ng mga adhesion. Ang mga adhesion ay mga connective tissue cord na nabubuo sa pagitan ng peritoneum at mga panloob na organo, o sa pagitan ng mga organo. Halos 90% ng mga kababaihan ay dumaranas ng malagkit na sakit pagkatapos ng hysterectomy.

Ang sapilitang pagtagos sa lukab ng tiyan ay sinamahan ng pinsala (dissection ng peritoneum), na may aktibidad na fibrinolytic at tinitiyak ang lysis ng fibrinous exudate, gluing ang mga gilid ng dissected peritoneum.

Ang isang pagtatangka upang isara ang lugar ng peritoneal na sugat (suturing) ay nakakagambala sa proseso ng pagtunaw ng mga maagang fibrinous na deposito at nagtataguyod ng pagtaas ng mga adhesion. Ang proseso ng pagbuo ng mga adhesion pagkatapos ng operasyon ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

• tagal ng operasyon;
• dami ng interbensyon sa kirurhiko (mas traumatiko ang operasyon, mas mataas ang panganib ng adhesions);
• pagkawala ng dugo;
• panloob na pagdurugo, kahit na pagtagas ng dugo pagkatapos ng operasyon (resorption ng dugo ay naghihikayat ng mga adhesions);
• impeksyon (pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon sa postoperative period);
• genetic predisposition (mas marami ang natukoy na genetically enzyme N-acetyltransferase, na natutunaw ang mga deposito ng fibrin, ay ginawa, mas mababa ang panganib ng malagkit na sakit);
• asthenic na pangangatawan.

• sakit (pare-pareho o pasulput-sulpot)
• mga karamdaman sa pag-ihi at pagdumi
• , mga sintomas ng dyspeptic.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion sa maagang postoperative period, ang mga sumusunod ay inireseta:

• antibiotics (sugpuin ang mga nagpapasiklab na reaksyon sa lukab ng tiyan)
• anticoagulants (manipis ng dugo at maiwasan ang pagbuo ng mga adhesions)
• aktibidad ng motor sa unang araw na (pagtalikod)
• maagang pagsisimula ng physiotherapy (ultrasound o, Hyaluronidase, at iba pa).

Ang wastong pagsasagawa ng rehabilitasyon pagkatapos ng hysterectomy ay maiiwasan hindi lamang ang pagbuo ng mga adhesion, kundi pati na rin ang iba pang mga kahihinatnan ng operasyon.

Menopause pagkatapos ng hysterectomy

Isa sa mga pangmatagalang kahihinatnan ng hysterectomy surgery ay menopause. Bagaman, siyempre, ang sinumang babae ay lumalapit sa milestone na ito. Kung sa panahon ng operasyon ay ang matris lamang ang tinanggal, ngunit ang mga appendage (mga tubo na may mga ovary) ay napanatili, kung gayon ang pagsisimula ng menopause ay natural na magaganap, iyon ay, sa edad kung saan ang katawan ng babae ay "na-program" sa genetically.

Gayunpaman, maraming mga doktor ang naniniwala na pagkatapos ng surgical menopause, ang mga sintomas ng menopausal ay bubuo sa average na 5 taon na mas maaga kaysa sa inaasahan. Wala pang eksaktong mga paliwanag para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito; pinaniniwalaan na ang suplay ng dugo sa mga obaryo pagkatapos ng hysterectomy ay medyo lumala, na nakakaapekto sa kanilang hormonal function.

Sa katunayan, kung aalalahanin natin ang anatomy ng babaeng reproductive system, ang mga ovary ay kadalasang binibigyan ng dugo mula sa mga daluyan ng matris (at, tulad ng nalalaman, medyo malalaking sisidlan ang dumadaan sa matris - ang mga arterya ng matris).

Upang maunawaan ang mga problema ng menopause pagkatapos ng operasyon, sulit na tukuyin ang mga terminong medikal:

• natural na menopause - pagtigil ng regla dahil sa unti-unting pagkupas ng hormonal function ng gonads (tingnan)
• artipisyal na menopos - paghinto ng regla (kirurhiko - pag-alis ng matris, gamot - pagsugpo sa paggana ng ovarian sa mga hormonal na gamot, radiation)
• surgical menopause - pagtanggal ng parehong matris at ovaries

Ang mga kababaihan ay nagtitiis ng surgical menopause na mas malubha kaysa sa natural na menopause, ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang natural na menopause ay nangyayari, ang mga obaryo ay hindi agad huminto sa paggawa ng mga hormone; ang kanilang produksyon ay unti-unting bumababa, sa loob ng ilang taon, at kalaunan ay humihinto.

Matapos alisin ang matris at mga appendage, ang katawan ay sumasailalim sa isang matalim na pagbabago sa hormonal, dahil ang synthesis ng mga sex hormone ay biglang tumigil. Samakatuwid, ang surgical menopause ay mas mahirap, lalo na kung ang isang babae ay nasa edad na ng panganganak.

Lumilitaw ang mga sintomas ng surgical menopause sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon at hindi gaanong naiiba sa mga palatandaan ng natural na menopause. Ang mga kababaihan ay nag-aalala tungkol sa:

• tides (tingnan)
• pagpapawis ()
• emosyonal na lability
• Madalas na nangyayari ang mga depressive state (tingnan at)
• mamaya ang pagkatuyo at pagtanda ng balat ay nangyayari
• brittleness ng buhok at mga kuko ()
• kawalan ng pagpipigil sa ihi kapag umuubo o tumatawa ()
• Pagkatuyo ng puki at mga kaugnay na problema sa sekswal
• nabawasan ang sex drive

Sa kaso ng pagtanggal ng parehong matris at mga ovary, kinakailangan ang hormone replacement therapy, lalo na para sa mga babaeng wala pang 50 taong gulang. Para sa layuning ito, ang parehong mga gestagens at testosterone ay ginagamit, na kadalasang ginawa sa mga ovary at ang pagbaba sa antas nito ay humahantong sa isang pagpapahina ng libido.

Kung ang matris at mga appendage ay tinanggal dahil sa malalaking myomatous node, kung gayon ang mga sumusunod ay inireseta:

• tuloy-tuloy na estrogen monotherapy, na ginagamit bilang oral tablets (Ovestin, Livial, Proginova at iba pa),
• mga produkto sa anyo ng mga suppositories at ointment para sa paggamot ng atrophic colpitis (Ovestin),
• pati na rin ang mga paghahanda para sa panlabas na paggamit (Estrogel, Divigel).

Kung ang isang hysterectomy na may adnexa ay ginawa para sa panloob na endometriosis:

• paggamot na may estrogens (Kliane, Progynova)
• kasama ang mga gestagens (pagpigil sa aktibidad ng dormant foci ng endometriosis)

Ang hormone replacement therapy ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari, 1 hanggang 2 buwan pagkatapos ng hysterectomy. Ang paggamot sa hormone ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng cardiovascular disease, osteoporosis at Alzheimer's disease. Gayunpaman, maaaring hindi inireseta ang hormone replacement therapy sa lahat ng kaso.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamot na may mga hormone ay:

• operasyon para sa ;
• patolohiya ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay (thrombophlebitis, thromboembolism);
• malubhang patolohiya ng atay at bato;
• meningioma.

Ang tagal ng paggamot ay mula 2 hanggang 5 o higit pang taon. Hindi mo dapat asahan ang agarang pagpapabuti at paglaho ng mga sintomas ng menopausal kaagad pagkatapos simulan ang paggamot. Ang mas mahabang hormone replacement therapy ay isinasagawa, mas mababa ang binibigkas na mga klinikal na pagpapakita.

Iba pang pangmatagalang kahihinatnan

Ang isa sa mga pangmatagalang kahihinatnan ng hysterovariectomy ay ang pag-unlad ng osteoporosis. Ang mga lalaki ay madaling kapitan din sa sakit na ito, ngunit ang mas patas na kasarian ay nagdurusa dito nang mas madalas (tingnan). Ang patolohiya na ito ay nauugnay sa isang pagbawas sa produksyon ng estrogen, kaya sa mga kababaihan ang osteoporosis ay mas madalas na masuri sa panahon ng pre- at postmenopausal na mga panahon (tingnan).

Ang Osteoporosis ay isang malalang sakit na madaling umunlad at sanhi ng metabolic disorder ng skeleton tulad ng pag-leaching ng calcium mula sa mga buto. Bilang resulta, ang mga buto ay nagiging mas manipis at malutong, na nagpapataas ng panganib ng mga bali. Ang Osteoporosis ay isang napaka mapanlinlang na sakit; ito ay nangyayari sa loob ng mahabang panahon at natutukoy sa isang advanced na yugto.

Ang pinakakaraniwang mga bali ay nangyayari sa mga vertebral na katawan. Bukod dito, kung ang isang vertebra ay nasira, walang sakit tulad nito; ang matinding sakit ay tipikal para sa sabay-sabay na mga bali ng ilang vertebrae. Ang spinal compression at mas mataas na buto ay humahantong sa spinal curvature, mga pagbabago sa postura at pagbaba ng taas. Ang mga babaeng may osteoporosis ay madaling kapitan ng traumatic fractures.

Ang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa sa paggamot (tingnan), samakatuwid, pagkatapos ng pagputol ng matris at mga ovary, inireseta ang hormone replacement therapy, na pumipigil sa pag-leaching ng mga calcium salts mula sa mga buto.

Nutrisyon at ehersisyo

Kailangan mo ring sundin ang isang tiyak na diyeta. Ang diyeta ay dapat maglaman ng:

• mga produkto ng pagawaan ng gatas
• lahat ng uri ng repolyo, mani, pinatuyong prutas (pinatuyong mga aprikot, prun)
• munggo, sariwang gulay at prutas, mga gulay
• Dapat mong limitahan ang iyong paggamit ng asin (tinataguyod ang paglabas ng calcium ng mga bato), caffeine (kape, Coca-Cola, matapang na tsaa) at iwasan ang mga inuming may alkohol.

Upang maiwasan ang osteoporosis, kapaki-pakinabang ang ehersisyo. Ang pisikal na ehersisyo ay nagpapabuti sa tono ng kalamnan at nagpapataas ng kadaliang kumilos, na nagpapababa ng panganib ng mga bali. Ang bitamina D ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-iwas sa osteoporosis. Ang pagkonsumo ng langis ng isda at ultraviolet irradiation ay makakatulong sa pagpunan ng kakulangan nito. Ang paggamit ng calcium-D3 Nycomed sa mga kurso ng 4 hanggang 6 na linggo ay pinupunan ang kakulangan ng calcium at bitamina D3 at pinapataas ang density ng buto.

Prolaps ng puki

Ang isa pang pangmatagalang resulta ng hysterectomy ay prolaps ng ari.

• Una, ang prolaps ay nauugnay sa trauma sa pelvic tissue at pagsuporta sa (ligament) apparatus ng matris. Bukod dito, mas malawak ang saklaw ng operasyon, mas mataas ang panganib ng prolaps ng mga pader ng vaginal.
• Pangalawa, ang prolaps ng vaginal canal ay sanhi ng prolaps ng mga kalapit na organo sa nakalaya na pelvis, na humahantong sa cystocele (prolapse ng pantog) at rectocele (prolaps ng tumbong).

Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, pinapayuhan ang mga kababaihan na magsagawa ng mga ehersisyo ng Kegel at limitahan ang mabibigat na pag-aangat, lalo na sa unang 2 buwan pagkatapos ng hysterectomy. Sa mga advanced na kaso, ang operasyon ay isinasagawa (vaginoplasty at ang pag-aayos nito sa pelvis sa pamamagitan ng pagpapalakas ng ligamentous apparatus).

Pagtataya

Ang hysterectomy ay hindi lamang hindi nakakaapekto sa pag-asa sa buhay, ngunit nagpapabuti pa rin ng kalidad nito. Ang pagkakaroon ng pag-alis ng mga problema na nauugnay sa mga sakit ng matris at/o mga appendage, magpakailanman na nakakalimutan ang tungkol sa mga isyu ng pagpipigil sa pagbubuntis, maraming kababaihan ang literal na namumulaklak. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ang nakakapansin ng pagpapalaya at pagtaas ng libido.

Ang kapansanan pagkatapos alisin ang matris ay hindi ipinagkaloob, dahil ang operasyon ay hindi nakakabawas sa kakayahan ng babae na magtrabaho. Ang isang grupo ng kapansanan ay itinalaga lamang sa mga kaso ng malubhang patolohiya ng matris, kapag ang hysterectomy ay sumailalim sa radiation o chemotherapy, na makabuluhang nakakaapekto hindi lamang sa kakayahang magtrabaho, kundi pati na rin sa kalusugan ng pasyente.

Vaginal hysterectomy - pag-alis ng matris sa pamamagitan ng vaginal (vaginal) access.

MGA SINGKAT

Vaginal (vaginal) hysterectomy.

PAG-UURI

Mayroong ilang mga pangunahing pagbabago sa operasyon ng vaginal hysterectomy: ayon kay Mayo, Yolkin, Aleksandrov, Persianinov, atbp.

MGA INDIKASYON PARA SA OPERASYON

Prolaps at prolaps ng mga panloob na genital organ, patolohiya ng matris (kabilang ang kumpleto at hindi kumpletong prolaps ng matris, maliit na MM, endometriosis ng matris), na nangangailangan ng pag-alis nito.

MGA KONTRAINDIKASYON

Isang kasaysayan ng transsection na may malubhang adhesions sa cavity ng tiyan (relative contraindication); pinagsamang patolohiya (halimbawa, ovarian tumor), na nangangailangan ng rebisyon ng cavity ng tiyan. Ang malaking matris ay hindi isang ganap na kontraindikasyon para sa vaginal hysterectomy.

MGA KONDISYON PARA SA OPERASYON

Sa kawalan ng mga indikasyon ng emerhensiya, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi maaaring isagawa sa pagkakaroon ng mga talamak na nagpapaalab na sakit sa anumang lokasyon (kabilang ang mga impeksyon sa talamak na respiratory tract, trangkaso), o ang pagkakaroon ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ng puki at cervix. Sa pagkakaroon ng extragenital pathology, kinakailangan na magsagawa ng maingat na paghahanda bago ang operasyon upang makamit ang kabayaran o pagpapatawad ng proseso.

PAGHAHANDA PARA SA OPERASYON

Ang kinalabasan ng surgical intervention ay depende sa tamang paghahanda ng pasyente para sa operasyon. Bago ang isang nakaplanong operasyon, kinakailangan na magsagawa ng isang karaniwang pangkalahatang klinikal na pagsusuri, pinalawig na colposcopy, pagsusuri sa cytological (pahid mula sa cervical canal at vaginal na bahagi ng cervix) para sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula; pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga STI at iba pang pathogenic flora na may ipinag-uutos na paggamot sa mga natukoy na impeksiyon. Sa pagkakaroon ng atrophic colpitis, upang mapabuti ang mga proseso ng reparative, ang paghahanda ay ipinapayong: estriol sa suppositories (Ovestin©) dalawang beses sa isang linggo para sa isang buwan. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyenteng nasa panganib para sa mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang programa sa paghahanda bago ang operasyon para sa mga pasyenteng ito ay dapat magsama ng mga antispasmodic at vasoactive na gamot, venotonics (detralex©, troxerutin, escin) at mga ahente na nagpapabuti sa rheological properties ng dugo (pentoxifylline, dipyridamole), at pagsusuot ng mga compression na damit. Ayon sa mga indikasyon - konsultasyon sa isang vascular surgeon, duplex ultrasound scan ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay.

PARAAN NG PAIN RELIEF

Mas mainam na gumamit ng panrehiyon (spinal o epidural) anesthesia, pati na rin ang pinagsamang anesthesia at endotracheal anesthesia.

PAG-IWAS SA MGA NAKA-INFECTIOUS POSTOPERATIVE COMPLICATIONS

Ang antibiotic prophylaxis ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente: ipinapayong gumamit ng mga protektadong penicillin, halimbawa amoxicillin + clavulanic acid sa isang dosis na 1.2 g intravenously sa panahon ng induction ng anesthesia. Mga Pagpipilian: cefuroxime 1.5 g intravenously sa panahon ng induction ng anesthesia sa kumbinasyon ng metronidazole 0.5 g intravenously. Sa pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib (diabetes mellitus, lipid metabolism disorder, anemia), ang perioperative triple na paggamit ng mga protektadong penicillin ay ipinapayong: pangangasiwa ng 1.2 g ng amoxicillin + clavulanic acid intravenously sa panahon ng induction ng anesthesia at isang karagdagang 1.2 g intravenously pagkatapos ng 8 at 16 na oras Mga Pagpipilian: cefuroxime 1.5 g intravenously sa panahon ng induction ng anesthesia kasama ng metronidazole 0.5 g intravenously, pagkatapos ay cefuroxime 0.75 g intramuscularly kasama ng metronidazole 0.5 g intravenously pagkatapos ng 8 at 16 na oras Contraindications para sa antibiotic prophylaxis : intolerance sa presensya ng antibiotic ng polyvalent allergy.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ang pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko ay depende sa antas ng pag-aalis ng matris, ang presensya at antas ng pagpahaba ng cervix, ang pagkakaroon o kawalan ng mga adhesions sa lukab ng tiyan, patolohiya ng matris at mga appendage.

TECHNIQUE FOR VAGINAL HYTEREXTRACTION SURGERY AYON KAY MAYO

Ang isang pabilog na paghiwa ay ginawa sa vaginal wall, 5-6 cm ang layo mula sa panlabas na pharynx (o kasama ang huling transverse fold ng ari).

Gamit ang saradong gunting ng Cooper, na ipinasok sa ilalim ng fascia, ang pantog ay nababalatan mula sa fascia na tumatakip dito, inilipat ang gunting sa itaas na sulok ng sugat (ang mga dulo ng gunting ay dapat na nakikita sa pamamagitan ng fascia upang hindi makapinsala sa pantog. ). Ang isang midline incision ay ginagamit upang putulin ang fascia sa itaas na sulok ng sugat. Bukod dito, ang pantog ay nahihiwalay mula sa fascia hanggang sa mga lateral na seksyon nito, pagkatapos ay mula sa cervix at peritoneum pataas, na hinihiwalay ang prevesical tissue. Bilang isang resulta, ang peritoneum ng anterior fornix ay nakalantad, na binuksan (anterior colpotomy).

Ang cervix ay hinihila pataas hangga't maaari, patungo sa sinapupunan. Gamit ang Mikulicz clamp, ang posterior wall ng vaginal vault ay hinawakan at pinuputol gamit ang gunting (posterior colpotomy). Ang paghiwa ay dinadala sa pinagmulan ng uterosacral ligaments.

Tatlong magkahiwalay na ligature ang inilalagay sa posterior wall ng ari, na kumukuha sa nakabukas na peritoneum, at ang mga thread ay dinadala sa mga may hawak. Ang mga bullet forceps ay inilalapat sa nauunang dingding ng matris at "i-dislocate" ito sa anterior colpotome opening ng sugat.

Ang mga clamp ay inilapat at ang uterosacral, cardinal ligaments at mga bundle ng uterine vessels ay pinutol hakbang-hakbang sa magkabilang panig.

Ang mga malalakas na clamp ay inilalapat sa mga itaas na bahagi ng malalawak na ligaments, kabilang ang mga bilog na ligament ng matris at ang mga tuod ng mga uterine appendage (mga dulo ng matris ng mga tubo at tamang ovarian ligaments), at ang matris ay pinutol.

Ang mga tissue na kinuha sa clamps (ligaments, vessels, stumps of appendages) ay tinatahi ng counter furrier's seam, sinusubukang hindi mabutas ang mga sisidlan. Ang tahi ay nagsisimula mula sa itaas, unti-unting inaalis ang mga clamp. Ang furrier suture ay malakas, humihigpit nang maayos, hindi na kailangan para sa hiwalay na ligation ng mga daluyan ng dugo, na makabuluhang binabawasan ang oras ng operasyon. Gayunpaman, ang pagmamanipula na ito ay posible lamang sa sapat na karanasan, kumpiyansa ng siruhano at mahusay na gawain ng operating team. Ang hindi napapanahong pag-alis ng mga clamp - masyadong maaga o, sa kabaligtaran, huli na, ay maaaring humantong sa pagtakas ng mga daluyan ng dugo at pagdurugo o pagbuo ng isang hematoma. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kawalan ng sapat na karanasan, posible na magkahiwalay na tahiin at bendahe ang lahat ng mga crossed formations (sacrouterine, cardinal ligaments, stumps ng uterine vessels at uterine appendages). Pagkatapos nito, tahiin ang mga ito nang sama-sama (sacral ligaments na may uterosacral ligaments, cardinal ligaments na may cardinal ligaments, atbp.) Na may hiwalay na vicryl sutures.

Upang lumikha ng isang malakas na suporta para sa pantog, ang mga ligament ng matris ay naayos sa mga dingding ng puki. Para sa layuning ito, ang isang karayom ​​ay ipinasok kaagad sa itaas na sulok ng sugat sa pamamagitan ng vaginal mucosa, fascia at peritoneum ng pantog, ang itaas na bahagi ng mga konektadong ligament ng matris sa likod ng suture ng kutson at nabutas sa inilarawan na mga layer sa kabaligtaran ng direksyon. ng tapat na gilid ng sugat. Ang pangalawang tahi ay ginawa gamit ang parehong sinulid, na kumukuha sa mga gilid lamang ng vaginal mucosa. Ang ilang mga naturang tahi ay inilalagay sa layo na 1.5-2 cm pababa mula sa una. Sa pamamagitan ng mga tahi na ito, ang vaginal wall ay nakadikit sa magkakaugnay na ligaments ng matris. Ang huling tahi ay nagpapalakas sa vaginal wall sa lugar ng tuod ng uterosacral ligaments. Gamit ang tahi na ito, ang ligament stumps ay matatagpuan extraperitoneally. Ang posterior vaginal vault ay sarado na may interrupted sutures, na inilalapat ang mga ito sa nakahalang direksyon. Ginagawa ang colpoperineolevatoroplasty.

TECHNIQUE NG SURGICAL INTERVENTION SA WALANG MAHALAGANG PROPRESSION NG UTERUS AT VAGINAL WALLS

Ang cervix ay kinukuha gamit ang isang dalawang-pronged clamp upang ang mga anterior at posterior na labi ay agad na makuha (maaasahang pag-aayos ng matris na may mababang mobility ay isa sa mga kondisyon para sa matagumpay na pagganap ng operasyon na ito), at ito ay nabawasan bilang hangga't maaari. Pagkatapos ayusin ang matris, gumamit ng maikling salamin at, kung kinakailangan, mga side lift (upang mapabuti ang visibility, maaari mong ayusin ang labia minora sa balat).

Ang isang pabilog na paghiwa ay ginawa sa puki sa hangganan ng paglipat nito sa cervix (kasama ang huling transverse fold) at binalatan paitaas gamit ang isang mapurol at matalim na pamamaraan.

Ang mga clamp ay inilalapat sa mga kardinal na ligaments, sila ay tinawid at pinag-ligahan ng vicryl na may stitching, at ang mga ligature ay inilalagay sa mga may hawak. Sa pamamagitan ng paghila sa matris pababa, ang pantog ay nababalat sa vesicouterine fold. Ang isa sa mga pamamaraan na lubos na nagpapadali sa operasyon sa mga kondisyon ng mababang kadaliang mapakilos ng matris ay ang pagbubukas ng posterior vaginal vault, dahil pinapayagan nito ang isa na maging mahusay na nakatuon sa mga anatomical na relasyon. Matapos mabuksan ang posterior vaginal fornix, ang mga uterosacral ligament ay pinag-krus at pinagtali sa tahi, at ang matris ay nagiging lalong gumagalaw.

Ang vesicouterine fold ay binubuksan at tinatahi sa vaginal mucosa (maraming surgeon, kaagad pagkatapos ng sapat na pagpapakilos ng pantog, buksan ang vesicouterine fold at pagkatapos ay buksan ang posterior vaginal fornix - ang lahat ng ito ay depende sa mga personal na kagustuhan ng surgeon at sa kanyang mga kasanayan at ginagawa walang makabuluhang epekto sa kurso ng operasyon).

Ang fundus ng matris ay kinukuha gamit ang mga bullet forceps at na-dislocate sa sugat, pagkatapos nito ang mga tadyang ng matris ay nagiging accessible: ang mga bilog na ligament ng matris, ang tamang ovarian ligaments at ang fallopian tubes. Ang mga clamp ay inilapat sa kanila, sila ay pinutol at pinag-ligahan ng vicryl at stitching. Kapag ang matris ay hinila patungo sa sarili nito at pababa, ang mga clamp ay inilalapat sa mga daluyan ng matris. Ang mga sisidlan ay nahahati at nakagapos. Tinatanggal ang matris.

Pagkatapos alisin ang matris, ang sugat ay tahiin upang ang ligament stumps ay manatili sa labas ng peritoneum. Upang gawin ito, ang unang tahi ay inilalagay sa kaliwa upang ang karayom ​​ay dumaan sa vaginal wall, peritoneum, ligament stumps at vascular bundle, peritoneum ng rectal uterine cavity at posterior wall ng puki. Pagkatapos ay ang mga pader ng vaginal lamang ang nakukuha sa parehong tahi. Ang sinulid ay hindi dapat itali upang mas madaling ilapat ang tahi sa kabilang panig. Sa kanan, ang tahi ay inilapat sa paraang una nitong nahawakan ang posterior wall ng ari, ang peritoneum ng rectal-uterine cavity, ang mga tuod ng vascular bundle at ligaments, at pagkatapos ay ang vesicouterine fold ng peritoneum at ang anterior na dingding ng puki. Matapos ang mga thread ay mahila sa magkabilang panig, ang mga buhol ay dapat na nakatali. Kapag ang mga tahi ay inilapat nang tama, ang mga dingding ng puki ay konektado. Ang mga tuod ng ligaments ay nananatili sa pagitan ng mga layer ng peritoneum at ng vaginal wall, i.e. mapagkakatiwalaan peritonized. Kung kinakailangan, maaaring maglagay ng karagdagang tahi sa dingding ng puki. Hindi kinakailangan upang makamit ang kumpletong higpit ng lukab ng tiyan, dahil kung mayroong paglabas ng sugat, ito ay pinalabas.

OPERATIONAL TECHNIQUE SA V.I.'S MODIFICATION KRASNOPOLSKY ET AL.

Ang cervix ay ligtas na naayos ng magkabilang labi at ibinababa hangga't maaari; ang isang tatsulok na flap ay pinutol mula sa mauhog na lamad ng anterior vaginal wall na may scalpel (ang tuktok ay 1.5-2 cm sa ibaba ng panlabas na pagbubukas ng urethra, ang base ay nakaharap sa cervix). Ang paghiwa ay nagpapatuloy sa isang pabilog sa paligid ng cervix (sa antas ng huling transverse fold o sa kahabaan ng puki na nabuo). Ang lapad ng flap ay palaging indibidwal at depende sa presensya at antas ng cystocele. Ang vaginal mucosa ay nababalatan mula sa prevesical fascia. Ang flap na alisan ng balat ay dapat na manipis at binubuo lamang ng mauhog lamad, hindi naglalaman ng mga elemento ng prevesical fascia; para dito dapat itong ayusin gamit ang mga clamp ng Kocher at, kapag binalatan, ilagay sa "mga cushions" ng 2-3 mga daliri ng kaliwang kamay ng siruhano, sa lahat ng oras na pinapanatili ang pag-igting ng flap gamit ang mga daliri at kinokontrol ang kapal nito. Maraming mga surgeon ang hindi gumagamit ng haydroliko na paghahanda ng tissue, i.e. huwag mag-iniksyon ng anesthetic solution (procaine) o isotonic sodium chloride solution sa ilalim ng mucous membrane, dahil pinaniniwalaan na ang pagpapakilala ng solusyon, lalo na ang hindi pantay at labis, ay nakakasira sa anatomical na relasyon at nagpapahirap sa oryentasyon. Pagkatapos ay ipinapayong bahagyang (humigit-kumulang 1 cm) alisan ng balat ang mga gilid ng mucous membrane mula sa fascia hanggang sa mga gilid para sa kanilang pinakamainam na paghahambing sa hinaharap.

Upang mapakilos ang pantog, kapag ang cervix ay hinila pababa, ang mga hibla ng connective tissue sa pagitan ng pantog at ng cervix at ang mga hibla ng vesicovaginal septum ay tinawid, ang pantog ay inilipat paitaas gamit ang isang matalim at mapurol na pamamaraan. Karaniwan ang mga hangganan ng pantog ay malinaw na nakikita; kung may mga paghihirap, ang mga hangganan nito ay tinutukoy gamit ang isang metal na catheter.

Para sa mas mahusay na visualization ng vesicouterine fold, ang pantog ay hinila pataas gamit ang isang elevator, habang ang peritoneum ay nakalantad sa itaas na sulok ng sugat - ito ay maputi ang kulay at bahagyang "overhangs". Kung ang peritoneum ng anterior fornix ay malinaw na nakikita, ito ay binuksan sa nakahalang direksyon, ang peritoneal incision ay nagpapatuloy sa mga gilid (sa loob ng visibility, i.e. transparency) at sutured sa vaginal mucosa. Sa pamamagitan ng makabuluhang pagpahaba ng cervix bago ang pagbubukas ng yugto, ang mga kardinal na ligament ay tinawid at pinag-uugnay ng vicryl stitching (kung minsan sa ilang yugto), ang mga thread ay dinadala sa isang may hawak. Kung mahirap hanapin ang peritoneum ng anterior fornix, halimbawa, sa pagkakaroon ng mga adhesions (pagkatapos ng cesarean section, bilang resulta ng PID), upang maiwasan ang pinsala sa pantog at mga organo ng tiyan, ipinapayong magsagawa muna. isang posterior colpotomy. Pagkatapos, sa ilalim ng visual na kontrol, ang plica vesicouterina ay pinutol sa isang ligtas na lugar sa daliri na ipinasok sa anterior fornix.

Upang buksan ang peritoneum ng posterior fornix, ang matris ay hinila pataas hangga't maaari, patungo sa sinapupunan. Ang peritoneum ng posterior vaginal vault ay binuksan (posterior colpotomy). Ang posterior wall ng ari ay tinatahi sa peritoneum ng posterior fornix na may hiwalay na vicryl ligatures (3-4 sutures), ang mga thread ay dinadala sa isang lalagyan.

Ang mga uterosacral ligament sa magkabilang panig ay nahahati at pinagtali sa vicryl sutures. Sa yugtong ito, ang mapagkakatiwalaang pag-aayos (susuring) ng uterosacral ligaments sa vaginal wall ay lalong mahalaga. Ang mga thread ay dinadala din sa mga may hawak. Kapag ang matris ay hinila sa kabaligtaran na direksyon, ang mga daluyan ng matris ay tumawid at pinag-uugnay ng tahi, ang mga sinulid ay dinadala sa mga may hawak.

Ang mga bullet forceps ay inilalapat sa nauunang dingding ng matris at ang matris ay "na-dislocate" sa pagbubukas ng sugat ng anterior fornix. Ang mga payra clamp o anumang iba pang malalakas na clamp ay inilalagay sa kahabaan ng mga tadyang ng matris upang maiwasan ang paglabas ng tissue pagkatapos alisin ang matris.

Ang matris ay pinutol. Ang mga tisyu na kinuha sa mga clamp (peritoneal layer, round ligaments, uterine ends ng tubes at ang ovarian ligaments) ay tinatahi ng isang hugis na tahi at ligtas na nakatali sa isang pagliko. Sa pagkakaroon ng napakalaking tuod (ang panganib ng pagkadulas o pagluwag ng ligature pagkatapos mabawasan ang pamamaga ng tuod), ang karagdagang (kaligtasan) na mga tahi ay inilalapat. Ang lukab ng tiyan ay pinatuyo ng isang tupper, ang mga tuod ng lahat ng ligaments at mga daluyan ng matris ay hinila sa sugat at muling sinusuri para sa pagiging maaasahan ng hemostasis. Kung kinakailangan, ang mga karagdagang hemostatic suture ay inilalapat. Kung kinakailangan upang alisin ang mga appendage pagkatapos alisin ang matris, ang mahahabang salamin ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Sa kasong ito, ang infundibulopelvic ligaments ay nagiging accessible, kung saan inilalapat ang mga clamp. Ang mga ligament ay pinutol at pinagtali. Ang mga ligature ay gaganapin sa mga clamp.

Simula sa itaas na sulok ng sugat, ang peritonization ay isinasagawa gamit ang isang purse-string vicryl suture sa isang built-in na karayom ​​upang ang mga tuod ng lahat ng ligaments at ang vascular bundle ay matatagpuan extraperitoneally. Sa wastong pamamaraan ng pag-opera at peritonization, lahat ng malalaking daluyan ng dugo na maaaring magdulot ng makabuluhang pagdurugo sa postoperative period ay matatagpuan sa extraperitoneally, ang pagdurugo ay magiging panlabas (sa extraperitoneal space at pagkatapos ay sa vaginal dome), kung saan ito ay mas madaling ma-access para sa diagnosis at tulong kaysa sa pagdurugo sa loob ng tiyan.

Bukod pa rito, ang mga tuod ng mga uterine appendage, uterine vessels, cardinal at uterosacral ligaments ay unti-unting pinagtahian.

Ang hiwalay na vicryl sutures ay inilalagay sa mauhog lamad ng anterior vaginal wall. Ang posterior vaginal vault ay nabuo na may hiwalay na vicryl sutures, na inilalapat ang mga ito sa nakahalang direksyon. Ang ipinag-uutos na huling yugto ng operasyon ay colpoperineolevatoplasty.

MGA KOMPLIKASYON

Posibleng mga komplikasyon sa intraoperative:

● pinsala sa pantog sa panahon ng pagpapakilos nito o pagbubukas ng anterior fornix;

● pinsala sa tumbong o katabing bituka kapag binubuksan ang posterior fornix;

●Ang pinsala sa ureter ay isang bihirang komplikasyon, upang maiwasan ito, ang mga clamp sa panahon ng operasyon ay dapat ilapat nang direkta sa kahabaan ng cervix, pagkatapos ay sa kahabaan ng mga tadyang ng matris;

●pagtakas ng mga sisidlan, pagbuo ng mga hematoma sa panahon ng operasyon - sa mga kondisyon ng magandang visibility (karagdagang ilaw na pinagmumulan, paggamit ng suction, salamin, lift), kapag hinihila ang mga naunang inilapat na ligature, sinusubukan nilang makamit ang hemostasis sa pamamagitan ng paglalagay ng mga clamp sa dumudugo na sisidlan o pagtatahi ng hematoma. Ang mga tuod ng lahat ng ligaments at vessel na maaaring magdulot ng makabuluhang pagdurugo ay muling sinusuri. Sa anumang paraan ng peritonization (purse-string, furrier's suture, cross-shaped sutures), ang mga tuod ng lahat ng ligaments at vessels ay dapat na matatagpuan sa extraperitoneally. Susunod, ang mga bihirang tahi ay inilalagay sa vaginal dome; ang vaginal dome ay maaaring iwanang bukas. Sa kaso ng patuloy na pagdurugo, paglaki ng hematoma, o ang imposibilidad na makamit ang maaasahang hemostasis sa pamamagitan ng vaginal access, ang isang laparotomy ay isinasagawa.

MGA TAMPOK NG MANAGEMENT SA POSTOPERATIVE PERIOD

●Maagang pag-activate ng mga pasyente - sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon (na may paunang pagbenda ng lower extremities).

●Paggamit ng infusion therapy sa unang dalawang araw sa dami ng 800–1200 ml.

●Ang paggamit ng pneumatic cuff compression mula sa unang araw ng postoperative period hanggang sa paglabas ng mga pasyente, pagkatapos ay ipinapayong irekomenda ang pagsusuot ng compression garment nang hindi bababa sa 2 buwan.

●Paggamit ng mga partikular na paraan para maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic - mga direktang anticoagulants. Maipapayo na gamitin ang LMWH nadroparin calcium sa isang dosis na 0.3 ml (2850 IU anti-Xa activity) sa ilalim ng balat ng tiyan sa loob ng 5-7 araw (kung ang timbang ng katawan ng pasyente ay higit sa 100 kg, ang dosis ay dapat na nadoble), mga ahente na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo: dextran na may molecular weight 30,000–40,000 (reopolyglucin©), pentoxifylline.

●Paggamit ng mga gamot upang mapabuti ang pagbabagong-buhay (Actovegin© 2 ml intramuscularly, pagkatapos ay 1 tablet 3 beses sa isang araw).

●Araw-araw na paggamot ng mga tahi sa perineum na may solusyon ng makikinang na berde (toilet - pagkatapos ng bawat pag-ihi), douching mula sa ika-3 araw pagkatapos ng operasyon.

●Paglabas sa ika-4–7 araw. Sa yugto ng rehabilitasyon na paggamot sa outpatient, ipinapayong irekomenda:

●paggamit ng mga antiplatelet na gamot (acetylsalicylic acid), antispasmodic at vasoactive na gamot, venotonics (detralex©, troxerutin, escin), enzyme therapy;

●paggamit ng mga NSAID sa anyo ng mga rectal suppositories (indomethacin o diclofenac, 1 suppository (50 mg) sa gabi sa loob ng 10 araw).

IMPORMASYON PARA SA PASYENTE

Pagsuot ng compression na damit sa loob ng 2 buwan; pagbubukod ng pakikipagtalik, pati na rin ang mga pagsusuri (lalo na sa mga salamin) sa loob ng 6 na linggo. Pagsusuri sa mga salamin - kung ipinahiwatig lamang, sa pagkakaroon ng pagdurugo (sa kaganapan ng madugong paglabas, ang agarang pakikipag-ugnay sa ospital kung saan isinagawa ang operasyon ay ipinahiwatig).

Kabanata 22. MGA TECHNIQUE NG MGA TYPICAL OPERATIONS SA INTERNAL GENITAL ORGANS

Kabanata 22. MGA TECHNIQUE NG MGA TYPICAL OPERATIONS SA INTERNAL GENITAL ORGANS

Maaaring isagawa ang mga surgical intervention sa internal genital organ gamit ang parehong laparotomy at laparoscopic approach.

Bago ang operasyon, ang surgical field (ang buong nauuna na dingding ng tiyan) ay ginagamot ng mga antiseptikong solusyon. Ang patlang ng kirurhiko ay limitado sa pamamagitan ng mga sheet, na iniiwan ang lugar ng paghiwa nang libre.

Sa pag-access ng laparotomy para sa interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ, kinakailangan upang buksan ang nauuna na dingding ng tiyan. Ang pinaka-katanggap-tanggap sa ginekolohiya ay mga median transection at isang transverse incision ayon kay Pfannenstiel. Sa pamamagitan ng isang midline incision, ang anterior abdominal wall ay binubuksan ng patong-patong mula sa pubis (itaas na gilid) hanggang sa pusod.

Kapag gumagawa ng Pfannenstiel incision, ang balat at subcutaneous tissue ay hinihiwa na may transverse incision parallel sa pubis at 3-4 cm sa itaas nito. Ang haba ng incision ay kadalasang 10-12 cm. Ang aponeurosis ay binubuksan sa anyo ng isang horseshoe, ang itaas na mga gilid ng mga incisions sa magkabilang panig ay dapat na nasa antas ng pusod . Ang intermuscular fascia (sa pagitan ng mga kalamnan ng rectus abdominis) ay nabubuksan nang husto sa anumang paghiwa. Kapag binubuksan ang peritoneum, mahalagang iangat ito gamit ang malambot na sipit at maingat na i-dissect ito (sa gitna sa pagitan ng pubis at pusod) upang hindi makapinsala sa mga bituka ng bituka at pantog sa ilalim ng pubis. Ang peritoneum ay naayos na may mga clamp sa mga napkin, na inilalagay sa kahabaan ng paghiwa sa magkabilang panig. Ang anterior na dingding ng tiyan ay maaaring ma-dissect sa alinman sa isang scalpel o sa isang electric kutsilyo na may coagulation o ligation ng mga sisidlan na may suture material (sutla, catgut, vicryl).

Pagkatapos ng dissection ng anterior abdominal wall, kinakailangan na biswal at palpate ang mga organo ng tiyan gamit ang isang kamay na ipinasok sa lukab ng tiyan. Pagkatapos ay ipinasok ang dilator, at ang mga bituka na mga loop ay maingat na inilipat gamit ang isang napkin sa itaas na lukab ng tiyan, sa gayon tinitiyak ang kakayahang makita at naa-access ang mga pelvic organ.

Kapag nag-aalis ng isang organ o bahagi ng isang organ, una sa lahat, ang mga sisidlan ay naka-clamp, at pagkatapos ay sila ay tumawid, na sinusundan ng ligation. Maaari kang maggupit ng mga tela gamit ang gunting. Upang maglagay ng mga tahi sa ligamentous apparatus, mga sisidlan, mga servikal na tuod at mga dingding ng puki, sutla, catgut, vicryl, atbp. ay ginagamit.

Pamamaraan sa pagtanggal ng fallopian tube. Upang alisin ang fallopian tube, anuman ang nosological form ng sakit, sa mesosalpinx at ang isthmus ng fallopian tube, kung saan ang mga sanga ng ovarian at uterine ay pumasa.

arteries at veins, maglagay ng clamp (Kocher). Ang tubo ay pinutol sa itaas ng mga clamp at inalis mula sa lukab ng tiyan (ang materyal ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological). Ang mesosalpinx ay tinatahi sa ilalim ng clamp at isang ligature ay nakatali, maingat na inaalis ang Kocher clamp. Matapos putulin ang isthmus ng tubo, 1-2 magkahiwalay na tahi ang inilapat sa anggulo ng matris.

Maaaring isagawa ang peritonization na may tuluy-tuloy na tahi, na nagkokonekta sa mga layer ng peritoneum ng malawak na ligament ng matris. Ang lugar ng isthmus ng tubo ay karaniwang peritonized ng bilog na ligament ng matris.

Pamamaraan para sa pag-alis ng mga appendage ng matris. Ang mga operating clamp (Kocher) ay inilapat sa infundibulopelvic ligament, kung saan pumasa ang ovarian artery; mesosalpinx; ang sariling ligament ng ovary na may mga sanga ng ovarian at uterine vessels na dumadaan dito; isthmus ng tubo. Ang mga appendage ng matris ay pinutol sa itaas ng mga clamp. Ang mga tuod ay pinagtalian ng magkahiwalay na tahi. Ang peritonization ay isinasagawa ng mga dahon ng peritoneum ng malawak na uterine ligaments at ang round uterine ligament. Pagkatapos ng pagputol, ang mga appendage ng matris ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan at ipinadala para sa pagsusuri sa histological (Larawan 22.1, a, b).

Supravaginal amputation ng matris (subtotal, supravaginal) nang walang mga appendage. Ang mga surgical clamp (Kocher) ay inilapat sa magkabilang panig sa tadyang ng matris. Ang mas mababang gilid ng clamp ay dapat na nasa antas ng panloob na pharynx. Sa kasong ito, ang clamp ay naglalaman ng fallopian tube (isthmus), round uterine ligament, at ang ovarian ligament. 0.5-1 cm lateral sa nakaraang clamp, maglagay ng hiwalay na clamp sa round uterine ligament at clamp sa fallopian tube at sa tamang ovarian ligament. Ang "ilong" ng mga lateral clamp ay dapat nasa parehong antas. Ang ligaments ay tumawid sa pagitan ng mga clamp. Gamit ang gunting, ang isang piraso ng peritoneum ng vesicouterine fold ay binuksan mula sa harap, at ang pantog ay ibinababa pababa. Mula sa likod, ang posterior leaf ng malawak na uterine ligament ay binuksan sa direksyon ng uterosacral ligaments (upang maiwasan ang ligation at pinsala sa ureters). Ang mga bilog na ligaments at stumps ng uterine appendages ay hiwalay na tahiin at may benda. Ang mga vascular clamp ay inilapat nang patayo sa mga daluyan ng matris sa antas ng panloob na os sa magkabilang panig. Ang mga sisidlan ay tinawid at tinatahi na may hiwalay na mga ligature. Ang katawan ng matris ay pinutol sa antas ng panloob na os sa itaas ng mga ligature ng mga daluyan ng matris at inalis mula sa lukab ng tiyan. Ang mga hiwalay na ligature ay inilalapat sa cervical stump. Ang peritonization ng stumps ng uterine appendages at ang cervix nito ay isinasagawa gamit ang isang tuluy-tuloy na tahi gamit ang mga dahon ng malawak na uterine ligaments at ang mga dahon ng vesicouterine fold (Fig. 22.2, a-g).

Ang supravaginal amputation ng matris na may mga appendage sa isang gilid, sa magkabilang panig, na may fallopian tube sa isang gilid at sa magkabilang panig ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga operasyon sa itaas.

Extirpation ng matris (kabuuang hysterectomy) maaaring walang mga appendage, na may pag-alis ng mga uterine appendage sa isang gilid, sa magkabilang panig, na may fallopian tubes, na may pag-alis ng fallopian tube sa isang gilid. Sa operasyong ito, ang katawan at ang cervix ay tinanggal. Bago ang yugto ng pagputol ng katawan ng matris at paglalagay ng mga clamp sa mga daluyan ng matris, ang operasyon ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng supravaginal amputation ng matris. Bago mag-apply ng hemostatic

kanin. 22.1. Adnexectomy. Laparotomy: a - inilapat ang mga clamp sa infundibulopelvic ligament, ang tamang ovarian ligament at ang isthmus ng fallopian tube (kanan, posterior view); b - pagkatapos putulin ang uterine appendage, ligation (kanang side view)

Gamit ang mga clamp sa mga sisidlan, kinakailangan upang buksan ang peritoneum ng vesicouterine fold at paghiwalayin ang pantog sa ibaba ng cervix. Mula sa likod ng matris, ang posterior na dahon ng malawak na ligament ng matris ay nagbubukas sa antas ng panlabas na os ng cervix. Ang mga hemostatic clamp ay inilalapat sa mga daluyan ng matris na kahanay sa tadyang ng matris at malapit dito. Ang mga barko ay tumatawid

kanin. 22.2. Mga yugto ng supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage. Laparotomy (a-g): a - Ang mga Kocher clamp ay inilalapat sa bilog, tamang ligament ng obaryo at sa isthmus ng fallopian tube (posterior view). Artist A.V. Evseev

kanin. 22.2.pagpapatuloy. b - ang bilog, tamang ligament ng obaryo at ang fallopian tube ay tumawid sa pagitan ng mga clamp (rear view). Artist A.V. Evseev

kanin. 22.2.pagpapatuloy. c - pagbubukas ng vesicouterine fold (front view). Artist A.V. Evseev

kanin. 22.2.pagpapatuloy. d - ang mga vascular clamp ay inilalapat sa mga daluyan ng matris sa antas ng panloob na os (rear view). Artist A.V. Evseev

kanin. 22.2.pagpapatuloy. d - pagputol ng katawan ng matris sa antas ng panloob na os (front view). Pagtahi sa cervical stump. Artist A.V. Evseev

kanin. 22.2.pagpapatuloy. e - cervical stump pagkatapos tahiin (kaliwang view)

kanin. 22.2.pagpapatuloy. g - peritonisasyon. Artist A.V. Evseev

at tahiin ito. Pagkatapos ilapat ang mga clamp, ang uterosacral ligaments ay ligated at tumawid, at ang uterorectal fold ng peritoneum ay binuksan sa pagitan nila, na dapat ding ibaba sa ibaba ng cervix.

Pagkatapos ng pagpapakilos ng cervix, ang puki ay binuksan, mas mabuti sa harap, sa ibaba ng cervix, na kinokontrol ang lokasyon ng pantog at ureter (dapat silang i-deflate). Ang cervix ay pinutol mula sa vaginal fornix na may gunting, ang mga vaginal wall ay naayos na may mga clamp at karagdagang hemostasis ay isinasagawa kung kinakailangan. Ang matris ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan, ang mga dingding ng puki (anterior at posterior) ay natahi kasama ng magkahiwalay na tahi. Ang peritonization ay isinasagawa gamit ang isang tuluy-tuloy na tahi gamit ang peritoneum ng malawak na uterine ligaments at ang vesicouterine fold. Kontrolin ang hemostasis. Ang lukab ng tiyan ay natahi nang mahigpit sa mga layer: isang tuluy-tuloy na catgut o vicryl suture ay inilalapat sa peritoneum at mga kalamnan, hiwalay na sutla o vicryl ligatures ay inilalapat sa aponeurosis, tantalum staples o hiwalay na sutures ng sutla o isang subcutaneous cosmetic suture ay inilalapat sa balat (depende sa paghiwa).

22.1. Operative technique ng ilang laparoscopic operations

Ang mga interbensyon sa kirurhiko gamit ang laparoscopic access sa mga genital organ ay naiiba sa operasyon sa tiyan.

Ang pasyente ay inilalagay sa operating table na may reinforced leg holder (Larawan 22.3). Ang mga binti ay dapat ikalat nang humigit-kumulang 90°. Mahalaga na ang mga hita ay nakahanay sa katawan nang hindi humahadlang sa paggalaw ng mga panlabas na bahagi ng mga instrumento sa lateral trocars. pro-

kanin. 22.3. Posisyon ng pasyente sa operating table sa panahon ng laparoscopy

kanin. 22.4. Probe ng matris Cohen sa panahon ng laparoscopy

Ang perineum ay dapat nasa likod ng gilid ng mesa (mas mabuti kung ang mesa ay may recess para sa vaginal manipulation). Pinapayagan nito ang aktibong paggalaw ng probe ng matris (Cohen)(Larawan 22.4), ipinasok sa matris at naayos na may bullet forceps. Para sa hysterectomy, ang Clermont uterine manipulator ay pinakaangkop, sa tulong kung saan posible na bigyan ang matris ng komportableng posisyon para sa pagputol ng vaginal vault.

Ang surgical field ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon mula sa gilid ng costal arch hanggang sa gitna ng mga hita, lalo na maingat - ang perineum at puki. Ang patlang ng kirurhiko ay nililimitahan ng mga sterile na sheet sa kaliwa at kanan, na naayos na may isang pin sa lugar ng proseso ng xiphoid. Sa antas ng pubis, ang balat ay natatakpan ng isang pelikula na naayos sa mga sheet. Kaya, ang surgical field ay may hugis ng isang tatsulok. Ang isang sterile film ay inilalagay sa ilalim ng perineal area. Pinapayagan nito ang katulong na manipulahin ang probe ng matris nang hindi lumalabag sa asepsis.

Ang mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia.

Lokasyon ng operating team. Ang surgeon ay matatagpuan sa kaliwa ng pasyente, ang 1st assistant ay nasa kanan, ang 2nd assistant ay nasa pagitan ng mga nakabukang binti. Ginagawa ng siruhano ang mga pangunahing manipulasyon gamit ang kanyang kaliwang kamay, hawak ang camera gamit ang kanyang kanang kamay. Ang tungkulin ng mga katulong ay lumikha ng pinakamainam na pagpoposisyon at pag-igting ng mga tisyu sa panahon ng operasyon.

Trocar at mga instrumento. Ang pinakamababang hanay ng mga instrumento para sa lahat ng yugto ng operasyon: trocar para sa isang 10 mm na teleskopyo; 2 trocar 5 mm; forceps na may 5 mm locking ratchet, mas mabuti ang isa sa mga instrumento ay may malawak na pagkakahawak na traumatic jaws; dissector 5 mm; gunting 5 mm; bipolar forceps; aspirator-irrigator 5 mm; forceps 10 mm; probe ng matris Cohen; morcelator; karayom ​​para sa pagtahi ng aponeurosis (Larawan 22.5).

Kagamitan. Ang mga operasyon ay isinasagawa gamit ang isang endoscopic stand na may mga maginoo na kagamitan. Kinakailangan ang isang electrosurgical unit na may kapangyarihan na hindi bababa sa 300 W.

Mga yugto ng laparoscopy

Unang yugto - paglalapat ng pneumoperitoneum at pagpasok ng unang trocar. Isang Veress needle (upang lumikha ng pneumoperitoneum) at ang 1st trocar ay ipinasok sa gilid ng umbilical ring ayon sa tradisyonal na pamamaraan. Ang lokasyon ng pagpili ay ang lugar na 2 cm sa kaliwa sa itaas ng pusod. Sa mga pasyente na sumailalim sa laparotomy na may inferodian incision at Pfan incision,

kanin. 22.5. Mga instrumento para sa laparoscopy (a, b)

nenstil, malalaking uterine fibroids, sa mga pasyenteng napakataba ang punto ng pagpasok ng Veress needle at ang 1st trocar ay karaniwang tinutukoy nang isa-isa. Ang pagpasok ng unang trocar sa mga pasyenteng dati nang inoperahan sa tradisyonal na lugar (sa gilid ng umbilical ring) ay hindi praktikal. Sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa mga organo ng tiyan, mas mainam na ipasok ang 1st trocar sa kaliwa sa itaas ng pusod. Tinitiyak nito na ang lens ng teleskopyo ay matatagpuan sa lukab ng tiyan sa labas ng mga adhesion.

Ikalawang yugto - pagpapakilala ng mga karagdagang trocar. Para sa kaginhawahan ng siruhano sa panahon ng mga manipulasyon, bilang isang panuntunan, tatlong mga counter-aperture ang kailangan: 1st at 2nd - sa kanan at kaliwa sa avascular zone medial sa anterosuperior iliac spine, 3rd - sa gitna ng midline sa ilalim ng pubis (Larawan 22.6).

kanin. 22.6. Uri ng surgical field sa panahon ng laparoscopy

Pagkatapos ipakilala ang teleskopyo at mga instrumento, ang isang inspeksyon ng tiyan at pelvic organ ay isinasagawa. Ang operating table ay binago upang ilagay ang pasyente sa isang Trendelenburg na posisyon. Pinapayagan nito ang mga bituka na loop at omentum na ilipat sa itaas na lukab ng tiyan, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagmamanipula ng mga pelvic organ.

Laparoscopic tubectomy

Pagkatapos ng pag-igting sa forceps, ang fallopian tube ay na-clamp na may dissector jaws at isang mono o bipolar current ay inilalapat dito sa coagulation mode. Sa kasong ito, ang tubo ay pinutol sa itaas na gilid ng mesosalpinx na may sabay-sabay na hemostasis. Ang tubo ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan gamit ang isang malambot na clamp sa pamamagitan ng pinahabang contra-aperture sa kaliwa (Larawan 22.7, a, b).

Laparoscopic adnexectomy

Ang fallopian tube ay tinanggal sa paraang inilarawan sa itaas. Ang ovarian tissue ay kinukuha gamit ang mga forceps malapit sa sarili nitong ligament, na-coagulated at pinutol. Pagkatapos, ang mga forceps ay ginagamit upang kunin ang ovarian tissue malapit sa infundibulopelvic ligament at, kasama ang pag-igting nito, kumpletuhin ang pagputol ng obaryo mula sa mesoovary gamit ang isang monopolar coagulator. Kapag gumagamit ng bipolar forceps, ang paghihiwalay ng tissue pagkatapos ng coagulation ay isinasagawa gamit ang endoscopic scissors. Ang obaryo at tubo ay inalis sa pamamagitan ng pinalawak na contraperture. Ang lukab ng tiyan ay hinuhugasan ng isotonic sodium chloride solution (Larawan 22.8, a-d).

kanin. 22.7. Mga yugto (a, b) ng tubectomia (rear view, kaliwa). Laparoscopy

kanin. 22.8. Mga yugto ng adnexectomy. Laparoscopy: a - intersection ng ovarian ligament (rear view, left)

kanin. 22.8.pagpapatuloy. b - ang tamang ligament ng obaryo at ang isthmus ng fallopian tube ay tumawid (rear view, kaliwa); c - intersection ng infundibulopelvic ligament (rear view, kaliwa); d - view ng tuod pagkatapos putulin ang mga appendage ng matris (rear view)

Supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage

Pagkatapos ng inspeksyon ng pelvic at abdominal organs, isang uterine probe (Cohen) ay ipinasok sa uterine cavity. Gamit ang isang bipolar coagulator at gunting o isang monopolar coagulator na may sabay-sabay na hemostasis, ang bilog na uterine ligaments, fallopian tubes, at ovarian ligaments ay salit-salit na pinagtatawid sa magkabilang panig. Ang vesicouterine fold ng peritoneum ay binubuksan at pinaghihiwalay pababa kasama ng pantog. Malapit sa tadyang ng matris, ang posterior layer ng malawak na ligamentong may isang ina ay nakabukas patungo sa uterosacral ligament. Ang mga daluyan ng matris ay maaaring i-coagulated at hatiin gamit ang mono- at bipolar coagulation o tahiin at i-ligated na may vicryl sutures. Ang katawan ng matris ay pinutol mula sa cervix sa antas ng panloob na os gamit ang monopolar coagulation. Ang katawan ng matris ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan gamit ang isang morcelator (isang aparato para sa paggiling ng tissue) o sa pamamagitan ng isang colpotome opening. Ang vaginal wall sa lugar ng colpotome opening ay naibabalik sa pamamagitan ng pagtahi ng laparoscopically o sa pamamagitan ng ari. Ang mga uterine appendage at fallopian tubes (kung kinakailangan) ay tinanggal ayon sa pamamaraang inilarawan sa itaas. Pagkatapos alisin ang katawan ng matris, ang sanitasyon ng lukab ng tiyan at karagdagang hemostasis (kung kinakailangan) ay ginaganap. Ang peritonization ng uterine stump ay hindi ginaganap (Fig. 22.9, a-f; 22.10).

Extirpation ng matris na walang mga appendage

Hanggang sa maputol ang katawan ng matris mula sa mga vaginal vault, ang operasyon ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng supravaginal amputation ng matris na inilarawan sa itaas. Ang isa sa mga pinaka teknikal na responsableng yugto ng hysterectomy ay ang pagputol ng cervix mula sa vaginal vault. Ang Clermont uterine manipulator ay dapat gamitin sa yugtong ito. Ang probe ay ipinasok sa uterine cavity sa pamamagitan ng cervical canal. Ang pantog at posterior layer ng malawak na litid ng matris ay hinihiwalay sa ibaba ng cervix. Ang huli ay pinutol mula sa fornix na may monopolar coagulator na may sabay-sabay na hemostasis. Ang matris ay tinanggal sa pamamagitan ng puki. Upang lumikha ng selyo sa lukab ng tiyan pagkatapos alisin ang matris (upang makumpleto ang operasyon), isang sterile na medikal na guwantes na goma na may gauze swab sa loob ay ipinasok sa puki.

Kapag nakumpleto ang operasyon, isinasagawa ang maingat na kontrol sa hemostasis. Para sa layuning ito, ang isang isotonic sodium chloride solution ay iniksyon sa pelvic cavity at sinipsip palabas hanggang sa ito ay ganap na transparent. Ang injected na likido ay nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na makita kahit na ang pinakamaliit na dumudugo vessels, na kung saan ay tiyak na coagulated sa dissector jaws. Ang puki ay tinatahi mula sa bahagi ng tiyan gamit ang extracorporeal suture technique. Sa pagtatapos ng operasyon, ang isang tahi ay inilalagay sa aponeurosis pagkatapos ng morcellation, kahit na may maliit na laki ng pagbubukas (15-20 mm).

kanin. 22.9. Mga yugto ng supravaginal uterine amputation. Laparoscopy: a - intersection ng fallopian tube sa isthmus region (side view, kanan); b - intersection ng ovarian ligament (posterior view); c - dissection ng parametrium (rear view)

Gynecology: aklat-aralin / B. I. Baisova et al.; inedit ni G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4th ed., binago. at karagdagang - 2011. - 432 p. : may sakit.

Ang mga kababaihan na na-diagnose na may kondisyon na nangangailangan ng pag-alis ng matris at mga appendage ay parang gumuho ang kanilang mundo. Dumating ang depresyon at lumilitaw ang mga takot. Paano magbabago ang buhay? Ano ang mangyayari sa hitsura? Paano makakaapekto ang operasyon sa iyong sex life? Subukan nating maunawaan ang sitwasyong ito.

Ano ang hysterectomy

Sa ginekolohiya, ang ganitong interbensyon sa kirurhiko ay inireseta upang iligtas ang buhay ng isang babae kapag ginawa ang mga seryosong diagnosis. Bago gumawa ng desisyon, tinitimbang ng mga doktor ang mga kalamangan at kahinaan. Ang hysterectomy na may mga appendage ay isang operasyon upang alisin ang matris kasama ng cervix, fallopian tubes at ovaries. Pagkatapos nito, ang isang hormonal imbalance ay nangyayari, ang babae ay pinagkaitan ng pag-andar ng panganganak. Nakatanggap siya ng sikolohikal na trauma, na hindi niya laging makayanan.

Mga indikasyon para sa pag-alis ng matris at mga appendage

Ang mga gynecologist, kapag nagrereseta ng isang operasyon, bigyang-pansin ang babae. Ang pag-alis ng matris pagkatapos ng 50 taon, mula sa isang sikolohikal na pananaw, ay hindi gaanong traumatiko. Ang babae ay lampas na sa panganganak. Hanggang sa nangyari ang menopause, sinisikap nilang huwag alisin ang mga ovary. Kailangan ang operasyon kapag ang halaga nito ay buhay. Ang mga indikasyon ay:

• matagal na pagdurugo ng matris;
• kanser sa mga babaeng genital organ;
• endometriosis;
• malaking may isang ina fibroids;
• mga pinsala sa matris;
• prolaps, pagkawala ng genitalia;
• aktibong paglaki ng fibroids sa panahon ng menopause.

Paghahanda para sa operasyon ng pagputol ng matris

Nagsisimula ang lahat sa pagkolekta ng mga pagsusulit at eksaminasyon. Kapag nagpaplanong alisin ang mga ovary at matris, ginagawa nila:

• pangkalahatang mga pagsubok;
• pagsuri sa dugo para sa pagkakaroon ng mga venous disease;
• colonoscopy - pagsusuri sa cervix at vaginal wall para sa pagkakaroon ng mga tumor at cyst;
• kinuha ang biopsy at smear;
• pagsusuri ng cytological at biopsy ng mga tisyu;
• mga pagsusuri upang maalis ang pamamaga sa katawan.

Matapos maging malinaw na ang babae ay handa na para sa extirpation ng matris at mga appendage, ang mga sumusunod na pamamaraan ay isinasagawa:

• maghanda ng dugo ng donor;
• magbigay ng enema upang linisin ang mga bituka;
• mag-install ng catheter upang alisin ang ihi;
• kumunsulta sa isang vascular surgeon;
• kung may posibilidad na mabuo ang mga clots ng dugo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay, maglapat ng masikip na bendahe na may nababanat na bendahe;
• magbigay ng mga gamot.

Paano isinasagawa ang hysterectomy at gaano ito katagal?

Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang buong kawalan ng pakiramdam. Ang proseso ay kumplikado at tumatagal ng ilang oras upang makumpleto. Depende sa dami ng interbensyon, naiiba sila:

• extirpation - pag-alis ng matris at cervix;
• supravaginal amputation ng matris - pag-alis nang walang cervix;
• panhysterectomy - pag-alis ng matris at mga appendage;
• pinalawig na operasyon ng extirpation ng matris na may mga appendage - ang mga lymph node at pelvic tissue ay karagdagang inalis.

Depende sa pagiging kumplikado ng sitwasyon at diagnosis, ang operasyon ay isinasagawa sa iba't ibang paraan. Mayroong iba't ibang uri ng interbensyon sa kirurhiko:

• Laparoscopic extirpation. Ginagawa ito para sa maliliit na fibroids. Ang pag-alis ng matris gamit ang laparoscopic na paraan ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na kagamitan. Maraming mga butas ang ginawa sa dingding ng tiyan kung saan ipinapasok ang mga instrumento. Ang laparoscopy ay nagbibigay-daan para sa mabilis na paggaling pagkatapos ng operasyon.
• Ang vaginal hysterectomy ay isinasagawa sa labas, sa pamamagitan ng ari.
• Ang Laparotomy - operasyon sa tiyan - ay ginagawa sa mahihirap na kaso. Ang sanhi ay maaaring isang malaking fibroid o isang cancerous na tumor. Ito ay ipinahiwatig sa mga sitwasyon kung saan kinakailangan upang alisin hindi lamang ang matris, adnexal organs, kundi pati na rin ang mga lymph node. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan. Nagbibigay ito sa iyo ng kumpletong pangkalahatang-ideya ng mga organo. Ito ay mahalaga para sa mga sintomas ng kanser upang malaman ang lugar na apektado. Tingnan ang larawan upang makita kung paano matatagpuan ang mga babaeng reproductive organ.

Mga kahihinatnan

Ang operasyon ng pag-alis ng matris ay humahantong sa hormonal imbalance sa katawan. Ang mga kabataang babae ay lalong sensitibo dito, dahil ang menopause ay nangyayari nang biglaan.

Ang post-castration period ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas:

• pagbabago ng mood;
• nadagdagan ang pagkapagod;
• talamak na pagkapagod na sindrom;
• tides;
• pagkabalisa;
• kahina-hinala;
• depresyon.

Pagkatapos ng extirpation ng matris, humihinto ang regla at hindi kasama ang reproductive function. Para sa mga kabataang babae ito ay isang malaking sikolohikal na problema; nagsisimula silang makaramdam ng kababaan. Mayroong pagbaba sa sekswal na pagnanais, lumilitaw ang sakit sa panahon ng pakikipagtalik. Sa kawalan ng sikolohikal na suporta, ang mga seryosong problema sa mga relasyon ay posible. Pagkatapos ng mga operasyon na may kaugnayan sa mga sugat na may kanser, hindi ibinubukod ang kapansanan.

Ang operasyon ay napakaseryoso, kaya ang mga komplikasyon ay malamang na mangyari sa panahon ng post-hysterectomy. Ang mga problema sa mga daluyan ng dugo ay lumitaw - maaaring mabuo ang mga namuong dugo. Bilang karagdagan, maaaring mayroong:

• dumudugo;
• suppuration;
• peritonitis;
• pagbuo ng hematomas;
• adhesions pagkatapos ng operasyon;
• sepsis;
• pinsala sa mga kalapit na organo sa panahon ng operasyon.

Buhay pagkatapos ng hysterectomy

Upang maiwasan ang isang babae na makaramdam ng depresyon, kailangan niya ang suporta ng mga mahal sa buhay. Minsan kailangan mong magpatingin sa isang psychologist. Mahalagang tandaan na ang buhay ay hindi nagtatapos pagkatapos ng pagputol ng matris. Ang panahon ng pagbawi ay lilipas, kinakailangan na sumailalim sa pana-panahong pagsusuri ng isang gynecologist. Para maalis ang mga problemang nauugnay sa menopause, magrereseta siya ng hormone replacement therapy (HRT). Ang mga ito ay maaaring mga bagong henerasyong produkto - isang gel o patch na naglalaman ng estradiol. Ang halaga ng mga gamot ay makatwiran.

Panahon ng postoperative

Napakahalaga na simulan ang paggamot kaagad pagkatapos ng operasyon. Magreseta ng lunas sa sakit, paggamit ng mga vaginal suppositories, infusion therapy - mga dropper na may mga espesyal na solusyon. Bilang karagdagan, mayroong mga rekomendasyon:

• simulan ang maagang pag-activate;
• gamutin ang mga tahi araw-araw;
• siguraduhing magsuot ng bendahe;
• magsagawa ng mga ehersisyo sa physical therapy.

Paglabas

Kadalasan pagkatapos ng operasyon, ang paglabas ay sinusunod sa loob ng ilang linggo. Ang mga phenomena na ito ay hindi mapanganib at itinuturing na normal. Maaaring mangyari ang mga nagpapasiklab na proseso. Dapat kang kumunsulta sa isang doktor kung ang paglabas:

• na may nana, magkaroon ng hindi kanais-nais na amoy;
• sagana, tulad ng sa regla, maliwanag na pula ang kulay;
• duguan, may mga clots;
• Kulay kayumanggi.

Ano ang maaari mong kainin pagkatapos ng operasyon?

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang isang diyeta ay inireseta na nagsisimula sa paggana ng bituka. Pagkatapos ng operasyon, nagbabago ang mga antas ng hormonal, at ang mga kababaihan ay nagsisimulang makakuha ng labis na timbang. Kailangan mong bantayan ang iyong diyeta:

• kumain ng mas maraming prutas at gulay;
• pangunahing pagkain bago ang tanghalian;
• ibukod ang harina at matamis;
• gumugol ng mga araw ng pag-aayuno;
• uminom ng mas maraming tubig.

Rehabilitasyon

Upang mas mabilis na mabawi pagkatapos ng operasyon, dapat kang gumawa ng ilang mga hakbang. Kailangan mong magpahinga nang higit pa at huwag mag-overload sa iyong sarili sa trabaho. Hinihikayat ang mahabang pagtulog at paglalakad sa hangin. Bilang karagdagan, ang rehabilitasyon ay kinabibilangan ng:

• physiotherapy;
• sikolohikal na pagbawi;
• therapeutic exercises;
• pag-iwas sa mga nagpapaalab na proseso.

kasarian

Ang isang mahalagang isyu ay nananatiling sekswal na buhay pagkatapos alisin ang matris. Inirerekomenda na ihinto ito pagkatapos ng operasyon sa loob ng 8 linggo. Pagkatapos ng panahong ito, ang sex ay nakasalalay sa matulungin na saloobin ng iyong kapareha sa iyo. Posible ang ilang problema:

• nabawasan ang sex drive;
• sakit sa panahon ng pakikipagtalik;
• kahirapan sa pagpapahinga;
• depresyon;
• kakulangan ng orgasm;
• hyperexcitability.

Kasukdulan

Ang operasyon ng hysterectomy ay mas kaunting kakulangan sa ginhawa kung ito ay nangyayari sa panahon ng menopause. Alam na ng isang babae kung ano ang menopause at kung paano ito mabubuhay. Ito ay mas masahol pa para sa mga kabataan, dahil ang napakalaking pagbabago ay nangyayari sa katawan. Ang biglaang menopause ay sanhi ng:

• tides;
• emosyonal na kawalang-tatag;
• osteoporosis;
• depresyon;
• pagkagambala sa puso at mga daluyan ng dugo.

Radiation pagkatapos ng hysterectomy

Upang maiwasan ang karagdagang pagbuo ng mga selula ng kanser, ang radiation therapy ay inireseta pagkatapos ng operasyon sa kanser. Ito ay pinagsama sa mga dropper - pagkakalantad ng mga cell sa mga kemikal. Ang pag-iilaw ay maaaring panloob o panlabas. Sa unang kaso, ang isang catheter na may pinagmulan ng radiation ay ipinasok. Panlabas – isinasagawa mula sa labas, sa pamamagitan ng malusog na tisyu. Ang mga pamamaraan ay may hindi kasiya-siyang epekto - pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng buhok.