Ang haba ng buhay ng mga mekanikal na balbula ng puso. Biological na balbula ng puso. Mga artipisyal na balbula sa puso

Sa kasalukuyan, mayroong dalawang pangunahing uri ng mga artipisyal na balbula ng puso: mekanikal at biyolohikal, na may sariling mga katangian, pakinabang at disadvantages.

Mga mekanikal na balbula sa puso
- Percutaneous implantation
  - Gamit ang stent
  - Nang walang stent
- Pagtatanim sa pamamagitan ng sternotomy/thoracotomy
  - Bola na may frame
  - Nakahilig na disk
  - Bivalve
  - Tricuspid
Biological na mga balbula ng puso
- Allograft/isograft
- Xenograft

Mga mekanikal na balbula sa puso

Ito ay mga prostheses na nagsisilbing palitan ang function ng natural na balbula ng puso ng isang tao. Ang puso ng tao ay may apat na balbula: tricuspid, mitral, pulmonary at aortic. Ang layunin ng mga balbula ng puso ay upang matiyak ang walang sagabal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng puso sa pamamagitan ng pulmonary at systemic na sirkulasyon sa mga organo at tisyu. Bilang isang resulta, ang iba't ibang mga proseso ng pathological, parehong nakuha at congenital, ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala ng mga balbula (isa o higit pa), na ipinakita ng stenosis ng balbula o kakulangan. Ang parehong mga prosesong ito ay maaaring humantong sa unti-unting pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang mga mekanikal na balbula sa puso ay idinisenyo upang palitan ang isang may sakit na balbula ng isang prosthetic na balbula upang maibalik ang paggana nito at sa gayon ay maibalik ang sapat na paggana ng puso.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga balbula na maaaring magamit para sa pagpapalit ng aortic valve - mga mekanikal at mga balbula ng tissue. Ang mga modernong mekanikal na balbula ay may makabuluhang buhay ng serbisyo (katumbas ng higit sa 50 libong taon sa pinabilis na pagsubok sa pagsusuot ng balbula). Gayunpaman, ang mga modernong mekanikal na balbula sa puso ay halos lahat ay nangangailangan ng panghabambuhay na paggamit ng mga anticoagulants - mga pampanipis ng dugo, tulad ng warfarin, pati na rin ang buwanang pagsubaybay sa dugo. Ang mga anticoagulants ay inilaan upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa lukab ng puso. Sa kabaligtaran, ang mga fabric stud ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga anticoagulants dahil sa pinahusay na mga katangian ng hemodynamic, na nagreresulta sa mas kaunting pinsala sa pulang selula ng dugo at mas mababang panganib ng mga namuong dugo. Gayunpaman, ang kanilang pangunahing kawalan ay ang kanilang limitadong buhay ng serbisyo. Ang mga tradisyunal na tissue valve, na ginawa mula sa porcine heart valve tissue, ay tumatagal ng humigit-kumulang 15 taon bago nangangailangan ng kapalit (karaniwang mas maikli sa mga mas batang pasyente).

Mga Uri ng Mechanical Heart Valve

Mayroong tatlong uri ng mekanikal na mga balbula sa puso - bola, hilig na disk At bivalve- sa iba't ibang mga pagbabago.

Ang unang artipisyal na balbula ng puso ay bola, ito ay binubuo ng isang metal frame na nakapaloob sa isang silicone elastomer ball. Kapag ang presyon ng dugo sa silid ng puso ay lumampas sa presyon sa labas ng silid, ang bola ay itinutulak laban sa frame at pinapayagan ang dugo na dumaloy. Sa pagkumpleto ng pag-urong ng kalamnan ng puso, ang presyon sa silid ay bumababa at nagiging mas mababa kaysa sa likod ng balbula, kaya ang bola ay gumagalaw sa kabaligtaran na direksyon, na isinasara ang pagpasa ng dugo mula sa isang silid ng puso patungo sa isa pa. Noong 1952, si Charles Hufnagel ay nagtanim ng ball heart valve sa sampung pasyente (anim sa kanila ang nakaligtas sa operasyon), na minarkahan ang unang matagumpay na pangmatagalang paggamit ng mga artipisyal na balbula sa puso. Ang isang katulad na balbula ay naimbento nina Miles "Lowell" Edwards at Albert Starr noong 1960 (sa panitikan ito ay tinatawag na silastic ball valve). Ang unang implant ng balbula sa puso ng tao ay isinagawa noong Setyembre 21, 1960. Binubuo ito ng isang silicone ball na nakapaloob sa isang frame na nilikha mula sa base ng balbula. Ang balbula ng bola ay may mataas na posibilidad na bumuo ng mga namuong dugo, kaya ang mga naturang pasyente ay napipilitang patuloy na kumuha ng mataas na dosis ng mga anticoagulants, kadalasang may mga oras ng prothrombin sa hanay na 2.5-3.5. Itinigil ng Edwards Lifesciences ang paggawa ng mga balbula na ito noong 2007.

Sa lalong madaling panahon sila ay nilikha disk mga balbula ng puso. Ang unang klinikal na magagamit na artipisyal na balbula ng disc ng puso ay ang balbula ng Bjork-Schily, na sumailalim sa iba't ibang makabuluhang pagbabago mula noong imbento ito noong 1969. Ang disc valve ay binubuo ng isang solong pabilog na obturator, na inaayos ng isang metal spacer. Ang mga ito ay ginawa mula sa isang metal na singsing na pinahiran ng porous polytetrafluoroethylene, na tinatahi ng mga thread upang hawakan ang balbula sa lugar. Ang isang metal na singsing na may tulong ng dalawang metal na suporta ay may hawak na disk na nagbubukas at nagsasara habang ang puso ay gumaganap ng pumping function nito. Ang valve disc mismo ay karaniwang gawa sa isang napakatigas na materyal na carbon (pyrolytic carbon) upang payagan ang balbula na gumana nang walang pagkasira sa loob ng maraming taon. Sa Estados Unidos, ang pinakasikat na modelo ng disc heart valve ay ang Medtronic-Hall model. Sa ilang mga modelo ng mekanikal na mga balbula sa puso, ang disc ay nahahati sa dalawang bahagi na nagbubukas at nagsasara tulad ng mga pinto.

St. Jude Medical ay isang lider sa pagmamanupaktura mga balbula ng bicuspid, na binubuo ng dalawang kalahating bilog na balbula na umiikot sa paligid ng isang spacer na nakakabit sa base ng balbula. Ang disenyong ito ay iminungkahi noong 1979 at, bagama't nakatulong ang mga ito sa pagtagumpayan ang ilan sa mga problema na nabanggit sa ilang mga balbula, ang mga balbula ng bicuspid ay madaling kapitan ng backflow ng dugo (regurgitation) at samakatuwid ay hindi maituturing na perpekto. Gayunpaman, ang mga balbula ng bicuspid ay nagpapahintulot sa dugo na dumaloy nang mas natural kaysa sa mga balbula ng bola o disc. Ang isa sa mga pakinabang ng mga balbula na ito ay ang mga ito ay mahusay na disimulado ng pasyente. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng mas mababang dosis ng anticoagulants upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo.

Ang double leaf valve ay may kalamangan sa iba sa mas epektibong opening area (2.4-3.2 cm2 kumpara sa 1.5-2.1 para sa single leaf valve). Gayundin, ang mga balbula na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababang antas ng pagbuo ng balbula.

Ang mga mekanikal na balbula sa puso ay ang pinaka maaasahan at mapagkakatiwalaan ngayon at pinapayagan ang pasyente na mamuhay ng normal. Karamihan sa mga mekanikal na balbula ay tumatagal ng hindi bababa sa 20 hanggang 30 taon.

tibay

Ang mga mekanikal na balbula sa puso ay tradisyonal na itinuturing na mas matibay kaysa sa mga balbula ng bioprosthetic. Ang mga spacer at obturators ay gawa sa alinman sa pyrolytic carbon o pyrolytic carbon na pinahiran ng titanium, at ang backing ring ay gawa sa Teflon, polyester o Dacron. Ang pangunahing stress ay nangyayari sa transvalvular pressure na nangyayari sa panahon at pagkatapos ng pagsasara ng balbula at, sa kaso ng mga abnormalidad sa istruktura, ay kadalasang resulta ng impluwensya ng obturator sa mga bahagi ng balbula.

Ang pagsusuot dahil sa epekto at alitan ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng materyal sa mga mekanikal na balbula. Karaniwang nangyayari ang impact wear sa mga mekanismo ng bisagra ng mga balbula ng bileaflet, sa pagitan ng obturator at singsing sa mga disc valve, at sa pagitan ng bola at frame sa mga ball valve. Ang frictional wear ay nangyayari sa pagitan ng obturator at spacer sa mga disc valve, at sa pagitan ng mga dahon ng leaflet at hinge chamber sa butterfly valve.

Ang mga mekanikal na balbula ng puso, na gawa sa metal, ay madaling kapitan ng pagkapagod dahil sa pagkagambala ng metal na kristal na sala-sala, ngunit hindi ito ang kaso para sa mga balbula na gawa sa pyrolytic carbon, dahil ang materyal na ito ay hindi isang kristal na sala-sala sa istraktura.

Haydroliko

Maraming mga komplikasyon na nauugnay sa mekanikal na mga balbula ng puso ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng haydrolika. Halimbawa, ang pagbuo ng namuong dugo ay isang side effect ng cutting force na nilikha ng hugis ng mga valve. Ang isang perpektong artipisyal na balbula sa hinaharap ay dapat magkaroon ng kaunting presyon sa mga bahagi nito, na nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting regurgitation, kaunting turbulence, at hindi paghiwalayin ang daloy ng dugo sa lugar ng balbula.

Epekto sa dugo

Ang isa sa mga pangunahing disadvantages ng mekanikal na mga balbula sa puso ay ang mga pasyente na may ganitong mga balbula ay dapat na patuloy na kumukuha ng mga thinner ng dugo (anticoagulants). Ang mga namuong dugo na nabubuo bilang resulta ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet ay maaaring hadlangan ang lumen ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa mga malubhang kahihinatnan.

Ang lahat ng mga modelo ng mekanikal na mga balbula ng puso ay madaling kapitan sa pagbuo ng mga clots ng dugo dahil sa mataas na aktibidad ng stress, pagwawalang-kilos at paghihiwalay ng daloy ng dugo. Ang disenyo ng balbula ng bola ay nagreresulta sa stress sa mga dingding, na pumipinsala sa mga selula at naghihiwalay din sa daloy ng dugo. Ang disc valve ay dumaranas din ng paghihiwalay ng daloy ng dugo sa likod ng valve strut at disc bilang resulta ng kumbinasyon ng mabilis at mabagal na daloy. Ang mga balbula ng bicuspid ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng stress, pati na rin ang pagtagas at pagbagal ng daloy ng dugo malapit sa balbula.

Sa pangkalahatan, ang pinsala sa selula ng dugo ay sinusunod sa parehong mitral at aortic prosthetic valve. Ang Valvular thrombosis ay kadalasang katangian ng isang artipisyal na balbula ng mitral. Ang balbula ng bola ay ang pinakaligtas sa bagay na ito, dahil ang panganib ng mga clots ng dugo ay mas mababa at ang kundisyong ito ay nangyayari nang unti-unti. Ang balbula ng bileaflet ay mas angkop para sa problemang ito kaysa sa balbula ng disc, dahil kung ang isang leaflet ay huminto sa paggana, ang isa ay nagpapanatili ng paggana nito.

Dahil ang mga mekanikal na balbula sa puso ay napapailalim sa stress, ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na paggamit ng mga anticoagulants. Ang mga bioprostheses ay hindi gaanong madaling kapitan ng mga namuong dugo, ngunit dahil sa kanilang mahabang buhay, kadalasan ang mga ito ay pinaka-kapaki-pakinabang sa mga taong mahigit sa 55 taong gulang.

Ang mga mekanikal na balbula sa puso ay maaari ding maging sanhi ng hemolytic anemia at hemolysis ng mga pulang selula ng dugo habang dumadaan ang mga ito sa balbula.

Mga balbula ng biyolohikal

Mga balbula ng biyolohikal- Ito ay mga balbula na nilikha mula sa tissue ng hayop, halimbawa, mula sa tissue ng balbula ng puso ng baboy, at sumasailalim muna sila sa ilang kemikal na paggamot upang ang mga ito ay angkop para sa pagtatanim sa puso ng tao. Ang bagay ay ang puso ng baboy ay mas katulad ng puso ng tao kaysa sa iba, at samakatuwid ay pinakaangkop para sa paggamit sa pagpapalit ng mga balbula ng puso.

Ang pagtatanim ng balbula sa puso ng baboy ay isang uri ng tinatawag na. xenotransplantation. May panganib na tanggihan ang inilipat na balbula. Ang ilang mga gamot ay maaaring gamitin upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ngunit hindi ito palaging epektibo.

Ang isa pang uri ng biological valve ay gumagamit ng biological tissue na tinatahi sa isang metal frame. Ang tissue para sa naturang mga balbula ay kinuha mula sa bovine o equine pericardium. Ang pericardial tissue ay napaka-angkop para sa mga balbula dahil sa pambihirang pisikal na katangian nito. Ang ganitong uri ng mga biological valve ay napaka-epektibo para sa pagpapalit. Ang tisyu para sa naturang mga balbula ay isterilisado, bilang isang resulta kung saan sila ay tumigil sa pagiging dayuhan sa katawan, at walang reaksyon sa pagtanggi na sinusunod. Ang mga balbula na ito ay nababaluktot at matibay, at ang pasyente ay hindi kailangang kumuha ng anticoagulants.

Ang mga biological na balbula sa puso ay kadalasang ginagamit sa mga bansang USA at EU, at ang mga mekanikal ay kadalasang ginagamit sa Asia at Latin America.

Ano ang mga pakinabang at disadvantages ng biological, prosthetic na mga balbula sa puso? Ano ang mga indikasyon para sa kanilang pagtatanim?

Ang mga biological prostheses ay mga pamalit sa balbula ng puso ng biological na pinagmulan (porcine aortic valve, bovine pericardium), na ginagamot sa kemikal upang magbigay ng biological inertness at pataasin ang resistensya sa mga epekto ng collagenase.

Mga serial production model ng bioprostheses: "Carpentier - Edwards", "Hancock", "Angell - Shiley", "Sorin", "S. Jude Bioimplant", "Medtronic intact", "Ionescu - Shiley".

Kung ikukumpara sa mekanikal na artipisyal na mga balbula sa puso, ang mga bioprosthetic na balbula ay hindi gaanong thrombogenic.

Sa kawalan ng mas mataas na mga kadahilanan ng panganib para sa thromboembolism (natukoy ang kaliwang atrial thrombus sa panahon ng operasyon, kasaysayan ng thromboembolism sa systemic o pulmonary circulation basins, malaking sukat ng kaliwang atrium, atrial fibrillation, malubhang circulatory failure, aktibong rayuma, thrombophlebitis ng mga ugat ng sa mga paa't kamay), ang mga pasyente ay umiinom ng oral anticoagulants sa unang tatlong buwan pagkatapos ng operasyon (habang nagaganap ang endothelialization ng balbula), at pagkatapos ay inilipat sa aspirin therapy sa isang dosis na 325 mg bawat araw.

Ang hemodynamic na katangian ng biological prostheses ay katulad ng sa disc at bileaflet mechanical artificial heart valves.

Ang pangunahing kawalan ng biological prostheses ay ang kanilang hina. Ang materyal na kung saan sila ay ginawa ay sumasailalim sa mga degenerative na pagbabago, na humahantong sa dysfunction. Ang mga sanhi ng pagkabigo ng pangunahing tissue (kusang pagkabulok ng collagen) at pag-calcification ay hindi lubos na nalalaman. Simula sa ikapitong taon ng pagpapatakbo ng isang bioprosthesis, tumataas ang posibilidad ng dysfunction nito.

1) edad (sa mga pasyente na wala pang 35 taong gulang, ang mga degenerative na pagbabago sa bioprosthesis ay lumalaki nang mas mabilis);

2) ang posisyon kung saan ang prosthesis ay itinanim (sa posisyon ng mitral, ang dysfunction ng balbula ay bubuo nang mas maaga kaysa sa posisyon ng aortic);

3) infective endocarditis;

5) talamak na pagkabigo sa bato at hypercalcemia sa hyperparathyroidism.

Ang pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa patuloy na paggamit ng oral anticoagulants (nadagdagan na pagkahilig sa mga pagdurugo ng iba't ibang mga pinagmulan, malignant arterial hypertension, pag-aatubili o kawalan ng kakayahan ng pasyente na kunin ang mga gamot na ito at subaybayan ang kanilang paggamit);

Ang pagpapalit ng tricuspid valve (may mataas na panganib ng trombosis ng mechanical prosthesis sa posisyon na ito);

Ang edad ng pasyente ay mas matanda.

Ang isa sa mga indikasyon para sa pagtatanim ng isang biological valve ay isang nakaplanong pagbubuntis, ngunit ito ay kontrobersyal, dahil sa panahon ng pagbubuntis, ang mga degenerative na proseso sa prosthesis ay nangyayari nang mas mabilis. Maaari itong maging sanhi ng dysfunction ng mga artipisyal na balbula ng puso.

Ang HEART VALVE REPLACEMENT ay isang operasyon upang palitan ng prosthesis ang nasirang balbula sa puso. Kadalasan, ang mitral (kaliwang atrioventricular) na balbula at aortic valve ay pinapalitan sa mga pasyente na may nakuha o congenital na mga pagbabago sa istraktura at pag-andar ng valve apparatus. Sa maraming mga kaso, ang pagpapalit ng apektadong balbula ng isang prosthesis ay ang tanging paraan upang gawing normal ang hemodynamics at ibalik ang kalusugan at pagganap ng pasyente.

Mga mekanikal na prostheses - mga artipisyal na balbula (Larawan 1, a - f) - may mga elemento ng pag-lock ng talulot o uri ng balbula na gawa sa artipisyal na materyal (Teflon, silicone rubber, organosilicon compound) at inilagay sa isang metal na frame ng iba't ibang disenyo na natatakpan ng sintetikong tela (tingnan ang Alloplasty , Mga Implant).

Ang mga modelong Tricuspid na ginagaya ang mga natural na geometric na hugis ng mga semilunar valve ng aortic valve ay may pinakamahusay na hemodynamic na katangian. Ang kanilang pangunahing kawalan ay ang paglitaw ng pagkapagod ng stress sa materyal at pagkasira nito bilang isang resulta ng baluktot ng mga balbula.

Ang mga balbula na may elemento ng pagsasara na hugis-bola ay pinakamalawak na ginagamit dahil sa kanilang mataas na pagiging maaasahan, tibay at kasiya-siyang pagganap ng hemodynamic. Ang kawalan ng naturang (bola) na mga balbula ay ang malaking sukat ng istraktura, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang bilang ng mga komplikasyon sa postoperative period. Sa mga pasyente na may maliit na dami ng kaliwang ventricular cavity o isang makitid na aorta, ang paggamit ng mga prostheses ng modelong ito ay hindi inirerekomenda.

Ang mga low-profile valve prostheses ay may nakararami na hugis disc na elemento ng pagsasara. Upang maiwasan ang hindi pantay na pagsusuot ng materyal ng elemento ng pag-lock sa mga suporta ng frame, ang iba't ibang mga pagpipilian para sa mga hilig na umiikot na prostheses ng disc ay iminungkahi. Ang maliit na laki ng mga prostheses ng balbula ay naiiba sa mga balbula ng bola sa kanilang maliit na taas, magaan ang timbang, mas kaunting pagkawalang-kilos ng elemento ng pag-lock, at ang kalapitan ng daloy ng hemodynamic sa gitna.

Ang mga pangunahing problema na nauugnay sa wedge. ang paggamit ng mga mekanikal na prostheses ng anumang uri ay nakasalalay sa panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic at ang kasunod na pangangailangan para sa mga pasyente na patuloy na kumuha ng anticoagulants.

Biological heart valve prostheses (Fig. 1, g, h), bilang isang panuntunan, ay may natural o kunwa tricuspid obturator elemento ng biol, kalikasan, na naayos sa isang artipisyal na sumusuporta sa frame. Sa mga biological prostheses, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng grafts at bioprostheses.

Mga transplant

Ang mga transplant ay mga biol valve. pinanggalingan, inilipat nang walang paunang kemikal pagpoproseso sa isang mabubuhay na estado o pagkatapos ng preserbasyon at isterilisasyon sa pagpreserba ng physiol, likido at mga solusyon sa antibiotic (tingnan ang Transplantation). May mga autografts - balbula ng baga, mga balbula mula sa autofascia o autopericardium;

allografts (ang panimulang materyal ay tissue mula sa isang bangkay ng tao) at xenografts (ang panimulang materyal ay tissue mula sa malalaking hayop). Ang mga resulta ng kanilang paggamit ay hindi kasiya-siya dahil sa pagkasira ng mga balbula sa mga unang buwan o taon pagkatapos ng paglipat sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal at biol na mga kadahilanan.

Mga bioprostheses

Ang mga bioprostheses ay mga balbula na ginawa mula sa biol, tissue, na napreserba sa mga solusyon ng glutaraldehyde (tingnan ang Pagpapanatili ng mga organo at tisyu), na nagpapataas ng katatagan ng kanilang istruktura at binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng immune conflict (tingnan ang Transplantation immunity). Depende sa kanilang pinagmulan, ang mga alloprostheses (mula sa dura mater ng utak ng tao at spinal cord) at xenoprostheses (mula sa mga balbula ng hayop at pericardium) ay nakikilala.

Ang mga bioprostheses ay nakikilala sa pamamagitan ng mahusay na mga katangian ng hemodynamic, mababang timbang at taas ng frame, at ang kawalan ng mapanirang epekto sa mga selula ng dugo. Ang pangunahing bentahe ng bioprostheses sa mga mekanikal na prostheses ay ang kawalan o mababang panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Gayunpaman, ang mga tuntunin ng pagmamasid ng mga pasyente, ang Crimea ay isinagawa ni P. k.s. sa kanilang kapalit na may bioprostheses, hindi hihigit sa 10 taon.

Ang mga indikasyon para sa pagpapalit ng mitral valve ay mga depekto ng mitral valve na kumplikado sa pamamagitan ng calcification, malubhang fibrosis ng mga leaflet na may pagkawala ng kanilang obturator function at ang pagbuo ng malubhang subvalvular stenosis.

Ang mga indikasyon para sa pagpapalit ng aortic valve ay mga depekto ng aortic orifice (aortic orifice, T.): stenosis na may pressure gradient ≥ 40 mm Hg. Art., kakulangan sa regurgitation ≥10% ng stroke ejection at halo-halong anyo ng aortic disease. Ang mga prosthetics ng tricuspid (kanang atrioventricular) na balbula ay ipinahiwatig para sa mga organikong sugat nito, pati na rin para sa congenital heart disease - anomalya ni Ebstein.

Ang preoperative na paghahanda ng pasyente ay kinabibilangan ng ipinag-uutos na kalinisan ng lahat ng posibleng foci ng impeksiyon, reseta ng mga antirheumatic na gamot, pagkamit ng pinakamataas na posibleng kompensasyon ng sirkulasyon ng dugo, mahigpit na kontrol sa balanse ng tubig-electrolyte at sistema ng coagulation ng dugo, normalisasyon ng lahat ng mga tagapagpahiwatig ng homeostasis; Ang antibacterial therapy ay dapat magsimula nang direkta sa operating table.

Ang pamamaraan para sa pagtatanim ng iba't ibang mga prosthetic na balbula sa puso ay halos magkapareho. Ang pinakakaraniwang ginagamit na pag-access sa puso ay longitudinal median sternotomy (tingnan ang Mediastinotomy), ang iba pang mga diskarte ay hindi gaanong ginagamit.

Kapag pinapalitan ang mitral valve, ang median sternotomy ay kadalasang ginagamit sa ilalim ng artipisyal na sirkulasyon. Posible rin na gumamit ng anterolateral thoracotomy (tingnan) sa kaliwa o kanan, pati na rin ang transsternal transbipleural access. Ang pericardium ay binubuksan gamit ang isang longitudinal incision at dinadala sa mga may hawak.

Ang kaliwang atrium ay binuksan na may isang paghiwa sa harap ng mga ugat ng baga. Para sa maliliit na sukat ng kaliwang atrium, isang pinagsamang diskarte ang ginagamit, kung saan ang kanang atrium ay hinihiwalay sa isang pahilig na paghiwa mula sa coronary sulcus patungo sa bibig ng kanang itaas na ugat ng baga at pagkatapos ay ang interatrial septum ay binuksan mula sa bibig nito. ugat sa pamamagitan ng fossa ovale, na ginagawa ang paghiwa pataas upang hindi tumawid kaagad sa septum bago ang bibig ng coronary sinus, na puno ng panganib ng pinsala sa Kanyang bundle (atrioventricular bundle, T.).

Matapos ang atriotomy, ang isang retractor ay ipinasok sa atrium, ang balbula ng mitral ay naayos ng mga leaflet, hinila patungo sa sarili nito at nagsisimula ang pagtanggal nito. Sinusubukan nilang tanggalin ang balbula bilang isang bloke, kabilang ang mga balbula, mga thread ng litid (chordae, T.) at ang mga dulo ng mga kalamnan ng papillary. Isang hangganan ng tissue ng balbula, tinatayang lapad, ang naiwan sa annulus fibrosus. 3 mm. Sa kaso ng crumbling calcification (tingnan) ng balbula, ang lukab ng kaliwang ventricle ay maluwag na itinapon ng isang napkin at pagkatapos ay hugasan ng physiol, solusyon.

Ang laki ng prosthesis ay tinutukoy gamit ang isang template ng pagsukat. 12-16 magkahiwalay na U-shaped o 8-shaped sutures na walang malalaking gaps sa pagitan ng mga ito ay inilapat sa circumference ng kaliwang atrioventricular orifice na may obligadong pagkuha ng fibrous ring. Pagkatapos nito, ang cuff ng napiling prosthesis ay tinahi sa mga dulo ng mga thread (Larawan 2).

Nakuha sa autopsy (homograft o allograft) o ginawa mula sa bovine o porcine pericardium (xenograft, hal. Carpentier-Edwards prosthesis). Ang mga pericardial valve ay maaaring ikabit sa tatlong metal na suporta ("naka-frame") o sa isang panlabas na wire frame ("frameless").
Hindi sila nangangailangan ng pangmatagalang anticoagulant therapy (Sa karamihan ng mga kaso sa Russia, sila ay naka-install sa mga pasyente na may atrial fibrillation at/o atriomegaly, na nangangailangan ng paggamit ng warfarin, kahit na para sa bioprosthetic valves.). Karaniwan, pagkatapos ng operasyon, ang warfarin o aspirin ay inireseta para sa 6 na linggo habang ang proseso ng endothelialization ng ibabaw ng prosthesis ay nangyayari.
Ang buhay ng serbisyo ay mga taon, kaya karaniwang itinatanim ang mga ito:
para sa mga matatandang pasyente, dahil sa pagbaba sa kanilang pisikal na aktibidad, ang pisikal na pagkarga sa balbula ay nabawasan;
ang mga kung kanino kontraindikado ang mga anticoagulants;
mga kabataang babae na may pinaghihinalaang pagbubuntis.

Tatlong pangunahing uri:
ball prostheses (hal. Starr-Edwards prosthesis) ay isang hindi napapanahong uri, bihirang ginagamit sa kasalukuyan. Matibay, gumagana nang maayos, ngunit lumilikha ng mas mataas na pagtutol sa daloy ng dugo at lubos na thrombogenic;
rotary disc prostheses (halimbawa, Bjork-Schily prosthesis, Medtronic Hall);
double-leaf dentures ang pinakakaraniwan sa kasalukuyan. Mahabang buhay ng serbisyo, mababang resistensya sa daloy ng dugo at mababang thrombogenicity.
Mahabang buhay ng serbisyo (higit sa 20 taon), ngunit mataas ang thrombogenicity, samakatuwid ay nangangailangan sila ng panghabambuhay na anticoagulant prophylaxis.

Ang operasyon sa pagpapalit ng balbula sa puso ay inireseta para sa mga sumusunod na medikal na indikasyon:

Nakakahawang sugat.
Problema sa panganganak.
Fibrosis (pagkakaroon ng mga peklat).
Kakulangan ng higpit ng balbula.
Imposibleng isagawa ang pamamaraan para sa pagputol ng mga adhesion.
Patolohiya ng mga leaflet ng balbula.
Calcification.

pagpaplano ng pagbubuntis,
hindi pagpaparaan sa mga thinner ng dugo,
pagkahilig sa pagdugo
malayo mula sa mga institusyong medikal (mahirap kontrolin ang coagulogram),
edad pagkatapos ng 60 taon,
thromboembolism,
paulit-ulit na operasyon sa puso.

Sa isang bukas na puso

4 na camera;
2 atria;
2 ventricles na may septum, na, sa turn, ay naghahati sa kanila sa 2 bahagi.

Ang patuloy na paggamit ng mga antithrombotic na gamot, kadalasang hindi direktang anticoagulants (warfarin).
Pagtanggi sa mga aktibidad na nagsasangkot ng mga aktibong paggalaw upang maiwasan ang pinsala. Ito ay totoo lalo na para sa matalim, pagputol ng mga bagay.
Patuloy na kontrol sa kalidad ng pamumuo ng dugo.

Ang pasyente ay may malubhang pagkabigo sa puso.
Trombosis.
Ang ilang mga balbula ay malubhang deformed.
Nakakahawang endocarditis.
Rayuma, na ipinahayag sa matinding anyo sa talamak na yugto.

Malubhang stenosis (pagpapaliit) ng pagbubukas ng balbula, na hindi maalis sa pamamagitan ng simpleng dissection ng mga leaflet;
Stenosis ng balbula o kakulangan dahil sa sclerosis, fibrosis, pagtitiwalag ng mga calcium salts, ulceration, pag-ikli ng mga balbula, kanilang kulubot, limitadong kadaliang kumilos para sa mga dahilan sa itaas;
Sclerosis ng tendinous chords, nakakagambala sa paggalaw ng mga balbula.

Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo;
Pagsusuri ng ihi;
Pagpapasiya ng pamumuo ng dugo;
Electrocardiography;
Pagsusuri sa ultratunog ng puso;
X-ray ng dibdib.

Mga bioprostheses

Pagpapalit ng aortic, cardiac at mitral valve

Ang pagpapalit ng balbula ay isinasagawa para sa mga kabataan, kabataan at maging sa mga bata na ang tanging problema ay patolohiya ng aparatong balbula ng puso. Kasabay nito, ang operasyon ay maaaring isagawa sa mga matatandang pasyente na ang puso ay nagdusa nang malaki mula sa coronary artery disease at talamak na pagpalya ng puso. Ang paunang estado ng kalusugan at cardiovascular system ng mga pasyente ay malawak na naiiba, at higit na tinutukoy nito ang mga katangian ng pamumuhay pagkatapos ng operasyon. At hindi lang ito…

Ang pangangailangan para sa pagpapalit ng balbula ay maaaring mangyari sa mga pasyente na dumaranas ng iba't ibang sakit. Ang mga balbula ay nawasak o huminto sa pagganap ng kanilang pag-andar bilang resulta ng rayuma, endocarditis, aortic aneurysm, congenital heart defects, myocardial infarction, at iba pa. Ang sanhi ng problema ay nakakaapekto rin sa kasunod na paggamot.

Ang mga artipisyal na balbula mismo ay may tatlong uri. Ang mga mekanikal ay gawa sa mga hypoallergenic na materyales - metal at ilang uri ng plastik. Ang mga ito ay naka-install nang isang beses at para sa buhay. Ang biological (baboy) ay tumatagal ng 5-15 taon, pagkatapos nito ang pasyente ay sumasailalim sa paulit-ulit na operasyon upang palitan ang mga ito. Sa wakas, may mga donor valve; ang mga ito ay bihirang ginagamit. Ang mga tampok ng buhay pagkatapos ng operasyon ay higit na nakasalalay sa uri ng balbula. At ngayon - tungkol sa mga aktwal na rekomendasyon pagkatapos palitan ang balbula.

Ang mga pasyenteng sumasailalim sa operasyon ay dapat uminom ng mga gamot na inireseta ng kanilang cardiologist.

Kapag nag-i-install ng mga donor valve, ang pasyente ay kailangang uminom ng mga immunosuppressive na gamot pagkatapos ng operasyon at habang buhay. Binabawasan nito ang panganib ng pagtanggi sa banyagang tissue. Kung ang pasyente ay may mga sintomas ng cardiovascular disease pagkatapos ng pagpapalit ng balbula (halimbawa, mayroon siyang angina, arterial hypertension, atbp.

), dapat siyang umiinom ng naaangkop na mga gamot nang regular at sa patuloy na batayan. Ang komposisyon ng therapy at dosis ng mga gamot ay tinutukoy ng doktor. Kung sa isang punto ang inirerekumendang regimen ng paggamot ay hindi na "gumagana" tulad ng dati, dapat kang kumunsulta sa isang doktor para sa pagsusuri at pagwawasto ng paggamot.

Kung ang isang pasyente ay nangangailangan ng pagpapalit ng balbula dahil sa rheumatic heart disease, maaaring kailanganin niyang uminom ng panaka-nakang antibiotic pagkatapos ng operasyon upang maiwasan ang rheumatic heart attack. Ang lahat ng mga pasyente na may mekanikal at biological na mga balbula ay inireseta ng anticoagulant therapy.

Ang isang banyagang katawan ay aktwal na ipinakilala sa puso, kung saan ang sistema ng dugo ay tumutugon sa mas mataas na pamumuo. Bilang isang resulta, ang mga clots ng dugo ay maaaring mabuo sa balbula, na nagpapalubha sa operasyon nito, ay maaaring masira at pumasok sa daluyan ng dugo, na nagreresulta sa mapanganib at kahit na nakamamatay na mga komplikasyon - stroke, vascular thrombosis, pulmonary embolism.

Pinipigilan ng mga anticoagulants ang pagbuo ng mga clots ng dugo, at samakatuwid ang kanilang paggamit ay ipinag-uutos. Ang pinakakaraniwang ginagamit na hindi direktang anticoagulant ay warfarin. Ang mga taong may biological valve ay dapat uminom ng warfarin sa loob ng 3-6 na buwan (na may ilang mga pagbubukod), habang ang mga may mekanikal na balbula ay kailangang patuloy na uminom ng gamot.

Ang mga anticoagulants ay mga gamot na talagang nagliligtas sa buhay ng mga pasyente na may mga artipisyal na balbula. Gayunpaman, bilang karagdagan sa mga benepisyo, maaari rin silang magdulot ng pinsala. Ang kakayahan ng dugo na mamuo ay isang mekanismo ng proteksyon na pumipigil sa pagkawala ng dugo kapag nasugatan. Kung ang mga anticoagulants ay ininom nang labis, kapag ang clotting ay pinigilan nang labis, ang pasyente ay maaaring makaranas ng kaukulang mga komplikasyon, kung minsan kahit na matinding pagdurugo at hemorrhagic stroke.

Upang maiwasan ito, napakahalaga na subaybayan ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo. Samakatuwid, ang mga pasyente na kumukuha ng warfarin ay kailangang subaybayan ang INR (international normalized ratio; tinutukoy nito ang kasapatan ng anticoagulant therapy). Karaniwan itong pinananatili sa antas na 2.5-3.5 (maaaring mayroong ilang mga pagkakaiba-iba depende sa partikular na kaso). Ang isang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang INR ay dapat kunin buwan-buwan.

Ang ilang mga pasyente ay inirerekomenda din na uminom ng mga gamot na antiplatelet - mga gamot na batay sa aspirin - pagkatapos ng pagpapalit ng balbula.

Kadalasan, ang mga pasyente ay ipinadala para sa pagpapalit ng balbula kung, bago ang operasyon, may mga pagpapakita ng talamak na pagpalya ng puso, na nakakapinsala sa pagpapaubaya sa ehersisyo at hindi pinapayagan ang mga pasyente na malayang gumalaw at aktibo.

Ang operasyon ay nagpapabuti sa kagalingan, ngunit ang mga pasyente ay madalas na walang ideya kung maaari nilang dagdagan ang pagkarga, sa anong partikular na paraan upang gawin ito at sa kung anong mga limitasyon. Upang matukoy ang rehimeng ehersisyo, pinakamainam para sa pasyente na sumailalim sa isang programa sa rehabilitasyon sa isang sanatorium. Isang indibidwal na hanay ng mga pisikal na ehersisyo ang pipiliin para sa kanya, na kanyang gagawin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Kung ang pasyente ay hindi nagpaplano na sumailalim sa rehabilitasyon sa isang sanatorium, dapat siyang makipag-ugnay sa isang cardiologist na may mga katanungan na may kaugnayan sa pisikal na aktibidad. Maaari mong linawin ang anumang mga tanong sa iyong doktor: ang kakayahang makisali sa ilang partikular na sports, magbuhat ng mga timbang, magmaneho ng kotse, atbp.

Sa mga unang linggo, sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon, napakahalaga na kontrolin ang antas ng stress. Kinakailangan na maging aktibo sa isang lawak na, sa isang banda, hindi nito labis na karga ang puso, at sa kabilang banda, ay hindi nagpapabagal sa pagbawi at hindi nakakatulong sa pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang ilang mga pasyente ay kaunti ang gumagalaw dahil ang pagpaplano ng mga load at pagsasagawa ng mga ehersisyo ay nangangailangan ng disiplina, sipag, at pagsisikap. Dapat tandaan ng mga tamad na mag-ehersisyo na ang pisikal na aktibidad ay nagpapabuti sa pagbabala ng sakit sa puso, sinasanay ang cardiovascular system, may pangkalahatang epekto sa pagpapagaling at nakakatulong upang makamit ang mas mahusay na mga resulta mula sa operasyon.

Ang mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang pasyente, lalo na ang mga may coronary heart disease, ay pinapayuhan na sundin ang isang espesyal na diyeta. Ito ay kinakailangan upang bawasan ang nilalaman ng mga taba ng hayop at madaling natutunaw na carbohydrates sa diyeta, pati na rin bawasan ang pagkonsumo ng table salt, kape at iba pang mga stimulant. Kasabay nito, dapat mong pagyamanin ang iyong diyeta na may mga langis ng gulay, sariwang gulay at prutas, isda at mga produktong protina.

Ang mga batang pasyente na walang atherosclerosis at ang mga komplikasyon nito ay maaaring hindi masyadong mahigpit tungkol sa kanilang diyeta, bagaman ito ay pinakamahusay para sa kanila na magbalangkas ng isang diyeta alinsunod sa mga canon ng isang malusog na diyeta - upang maiwasan ang IHD.

Ang labis na pag-inom ng alak ay kontraindikado sa lahat ng mga pasyente pagkatapos ng pagpapalit ng balbula sa puso.

Sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng operasyon, karaniwang pinamamahalaan ng mga pasyente na ibalik ang kanilang kakayahang magtrabaho sa kanilang nakaraang antas. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang paglipat sa mas madaling kondisyon sa pagtatrabaho. Kung minsan ang mga pasyente ay binibigyan ng grupong may kapansanan.

Ang mga formulation sa itaas ay medyo naka-streamline, ngunit imposibleng magbigay ng mga tiyak na numero dito. Malaki ang nakasalalay sa kung aling balbula ang ginawang prosthetized, kung anong uri ng artipisyal na balbula, may kaugnayan sa kung anong sakit ang isinagawa ng operasyon, at sa anong larangan nagtatrabaho ang tao.

Sa pangkalahatan, ang forecast para sa aktibidad sa trabaho ay kanais-nais. Maging ang mga propesyonal na atleta ay bumalik sa palakasan pagkatapos ng interbensyong ito sa operasyon at matagumpay na ipinagpatuloy ang kanilang mga karera.

Ang pag-unlad ng mga depekto sa balbula ay nangyayari dahil sa rayuma. Ito ay tumutukoy sa isang uri ng impeksyon sa streptococcal at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa puso at mga kasukasuan. Ang rayuma ay madalas na nangyayari pagkatapos ng madalas na pananakit ng lalamunan at talamak na tonsilitis.

Ang pagpapalit ng balbula ay nangyayari batay sa antas ng pagpalya ng puso, data na ibinigay ng echocardioscopy.

aortic valve stenosis, na kinakatawan ng mga sintomas tulad ng pagkahimatay, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga; klinikal na pagpapakita ng aortic stenosis sa mga pasyente na sumailalim sa coronary artery bypass grafting; pagpalya ng puso ng isang malubhang anyo ng pag-unlad, na nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga na may kaunting aktibidad o pahinga, matinding pamamaga ng mga limbs, facial area, katawan, katamtaman, binibigkas na mitral valve stenosis;

Hindi maisagawa ang operasyon

talamak na myocardial infarction; talamak na kaguluhan ng daloy ng dugo sa utak (stroke); mga nakakahawang sakit, lagnat; ang kurso ng mga malalang sakit (bronchial hika, diabetes mellitus) ay lumala at lumala; malubhang anyo ng pagpalya ng puso, ejection fraction, na may mitral stenosis ay mas mababa sa 20%.

Matapos makumpleto ang operasyon, ang pasyente ay nananatili sa intensive care unit. Pagkatapos gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam, ang tubo ng paghinga ng pasyente ay tinanggal mula sa mga baga. Ang tubo ay maaaring iwanang saglit sa lugar upang maubos ang labis na likido mula sa mga baga.

Ang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring kumain ng solidong pagkain. Pagkatapos ng 2 araw, pinapayagan kang bumangon at maglakad. Sa loob ng ilang panahon, maaaring makaramdam ka ng pananakit ng dibdib. Batay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang paglabas ay nangyayari sa 4-5 araw.

Ang operasyon sa puso ay isang kumplikadong pamamaraan ng operasyon na maaaring humantong sa mga komplikasyon at hindi inaasahang mga problema.

Paglaganap ng scar tissue. Pagdurugo pagkatapos uminom ng anticoagulants. Thromboembolism. Impeksyon ng pinalitan na balbula. Hemolytic anemia.

Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mabilis na paglaki ng fibrous scar tissue sa lugar ng prosthesis. Ang prosesong ito ay nangyayari bilang resulta ng isang implanted biological o transplanted mechanical valve. Ang komplikasyon na ito ay nag-aambag sa pagbuo ng implant thrombosis at nangangailangan ng agarang muling operasyon.

Sa isang bukas na puso

pag-alis ng bahagi upang palakihin ang butas,
paglilinis ng mga deposito sa balbula,
pagpapanumbalik ng ligaments (chord) at ang kanilang attachment sa balbula,
muling pagtatayo ng form.

Sa tibok ng puso

Kapag nag-i-install ng mga donor valve, ang pasyente ay kailangang uminom ng mga gamot na pumipigil sa immune system pagkatapos ng operasyon at habang buhay. Binabawasan nito ang panganib ng pagtanggi sa banyagang tissue.
Kung ang isang pasyente ay may mga sintomas ng cardiovascular disease pagkatapos ng pagpapalit ng balbula (halimbawa, mayroon siyang angina, arterial hypertension, atbp.), dapat siyang regular na uminom ng naaangkop na mga gamot at sa patuloy na batayan. Ang komposisyon ng therapy at dosis ng mga gamot ay tinutukoy ng doktor. Kung sa isang punto ang inirerekumendang regimen ng paggamot ay hindi na "gumagana" tulad ng dati, dapat kang kumunsulta sa isang doktor para sa pagsusuri at pagwawasto ng paggamot.
Kung ang isang pasyente ay nangangailangan ng pagpapalit ng balbula dahil sa rheumatic heart disease, maaaring kailanganin niyang uminom ng panaka-nakang antibiotic pagkatapos ng operasyon upang maiwasan ang rheumatic heart attack.
Ang lahat ng mga pasyente na may mekanikal at biological na mga balbula ay inireseta ng anticoagulant therapy. Ang isang banyagang katawan ay aktwal na ipinakilala sa puso, kung saan ang sistema ng dugo ay tumutugon sa mas mataas na pamumuo. Bilang isang resulta, ang mga clots ng dugo ay maaaring mabuo sa balbula, na nagpapalubha sa operasyon nito, ay maaaring masira at pumasok sa daluyan ng dugo, na nagreresulta sa mapanganib at kahit na nakamamatay na mga komplikasyon - stroke, vascular thrombosis, pulmonary embolism.

Anticoagulants (warfarin, clopidogrel) - para sa buhay na may mga mekanikal na prosthesis at hanggang sa tatlong buwan na may mga biological sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay ng isang coagulogram (INR);
Antibiotics para sa mga sakit na rayuma at ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon;
Paggamot ng concomitant angina, arrhythmia, hypertension, atbp - beta blockers, calcium antagonists, ACE inhibitors, diuretics (karamihan sa kanila ay pamilyar na sa pasyente, at patuloy lang siyang kumukuha ng mga ito).

Sa tibok ng puso

direktang anticoagulants - Heparin, Fraxiparin kaagad pagkatapos ng operasyon;
patuloy na paggamit ng Warfarin (hindi direktang anticoagulant), habang sinusubaybayan ang tagapagpahiwatig ng trombosis - INR, dapat itong nasa hanay na 2.5-3.5;
regular na pag-inom ng Aspirin.

May ilang iba pang mandatoryong tip na dapat sundin ng mga pasyenteng sumasailalim sa valve replacement surgery.

Kung nakakaranas ka ng mga sintomas ng mga problema sa puso (pananakit ng dibdib, pakiramdam ng pagkagambala sa puso), mga palatandaan ng mga problema sa sirkulasyon (pamamaga sa mga binti, igsi ng paghinga) at iba pang hindi inaasahang sintomas, dapat kang kumunsulta agad sa doktor. Ang mga pasyente na may naka-install na biological valve ay hindi inirerekomenda na kumuha ng calcium supplements.

Ang paggamot para sa stenosis ng balbula sa puso ay kadalasang nakadepende sa mga sintomas na naroroon sa pasyente. Sa ganitong sakit, ang balbula ay pinalitan ng isang prosthesis. Anuman ang katotohanan na ang mga medikal na siyentipiko ay patuloy na nagpapabuti sa mga kasanayan ng paglipat ng balbula ng puso (biological, mekanikal), at nagtatrabaho din sa pag-unlad ng mga artipisyal na prostheses, ang pagpapalit ng balbula ng puso sa postoperative period ay maaaring magkaroon ng isang bilang ng mga komplikasyon.

Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang mga pinakabagong teknolohiya, na nagpapababa sa oras na kinakailangan para sa operasyon, nagpapataas ng kahusayan at nagpapababa sa porsyento ng panganib. Ang larangan ng cardiac surgery ay lubos na hinihiling; mayroong isang malaking bilang ng mga kwalipikadong cardiac surgeon na may kakayahang magsagawa ng napaka-kumplikadong operasyon, may maraming taon ng karanasan at isang mahusay na coordinated na pangkat ng mga nars at kawani ng suporta.

Pagpapaliit ng balbula ng aorta

Ang pagpapaliit ng aortic valve ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa loob ng kaliwang ventricle. Ang intensity ng mga contraction ng puso ay tumataas upang itulak ang pagtaas ng dami ng dugo sa pamamagitan ng isang bumababa na nakakondisyon na daanan. Ang hypertrophy ng kalamnan sa puso ay maaaring maging sanhi ng pagpalya ng puso. Ang napapanahong pagpapalit ng mga balbula ay maaaring huminto sa prosesong ito at mabawasan ang presyon sa kaliwang ventricle.

Ang pagtatasa ng pinsala sa puso sa huli ay bumababa sa pagtukoy ng contractility nito. Kahit na ang isang mataas na pagkarga sa kaliwang ventricle ay maaaring tiisin ng pasyente sa loob ng mahabang panahon. Ang pagdilat (pagpapalawak) ng ventricle ay maaaring obserbahan, bilang isang resulta kung saan ang contractility ng buong puso ay unti-unting bumababa.

Ito ay dahil sa labis na dilatation at isang mataas na antas ng pinsala sa cardiac tissue. Ang maling diagnosis at hindi magandang kasaysayan ng medikal ay maaaring humantong sa isang sitwasyon kung saan, bilang resulta ng atake sa puso, mayroon nang myocardial damage. Hindi maibabalik ng mga prosthetics ang mga kalamnan na ito, at, nang naaayon, na may mataas na panganib, ang pagiging epektibo ng operasyon ng pasyente ay bumababa.

Ang gawain ng pagpapalit ng balbula ay upang ibalik ang normal na estado ng ventricle, ang contractility ng puso at bawasan ang presyon sa loob ng ventricle. Ito ay kadalasang nakakamit sa pamamagitan ng pagbabalik ng puso sa orihinal nitong sukat.

Ang pagpapalit ng balbula sa puso ay isinasagawa sa lahat ng dako sa loob ng maraming taon at napatunayan na ang sarili nito ay isang ligtas at napakaepektibong operasyon para sa pagpapanumbalik ng normal na hemodynamics sa puso at sa katawan sa kabuuan.

Sa buong buhay, ang mga balbula ay patuloy na gumagana, nagbubukas at nagsasara ng bilyun-bilyong beses. Sa pagtanda, ang ilang pagkasira ng kanilang mga tisyu ay maaaring mangyari, ngunit ang antas ay hindi umabot sa mga kritikal na antas. Ang mas malaking pinsala sa kondisyon ng apparatus ng balbula ay sanhi ng iba't ibang mga sakit - atherosclerosis, rheumatic endocarditis, pinsala sa bakterya sa mga balbula.

mga pagbabago na nauugnay sa edad sa aortic valve

Ang mga sugat sa balbula ay pinaka-karaniwan sa mga matatandang tao, ang dahilan kung saan ay atherosclerosis, na sinamahan ng pagtitiwalag ng mga masa ng mataba-protina sa mga balbula, ang kanilang compaction, at calcification. Ang patuloy na paulit-ulit na likas na katangian ng patolohiya ay nagiging sanhi ng mga panahon ng exacerbations na may pinsala sa balbula tissue, microthrombosis, ulceration, na sinusundan ng subsidence at sclerosis.

Sa mga batang pasyenteng nangangailangan ng artipisyal na paglipat ng balbula, karamihan ay mga pasyenteng may rayuma. Ang nakakahawa at nagpapasiklab na proseso sa mga balbula ay sinamahan ng ulceration, lokal na trombosis (warty endocarditis), at nekrosis ng connective tissue na bumubuo sa batayan ng balbula. Bilang resulta ng hindi maibabalik na sclerosis, binabago ng balbula ang anatomical na pagsasaayos nito at hindi na maisagawa ang pag-andar nito.

Ang mga depekto ng valvular apparatus ng puso ay humantong sa isang kabuuang pagkagambala ng hemodynamics sa isa o parehong mga bilog ng sirkulasyon. Kapag ang mga butas na ito ay makitid (stenosis), ang mga cavity ng puso ay hindi ganap na walang laman, na napipilitang magtrabaho nang mas mahirap, hypertrophying, pagkatapos ay maubos at lumalawak. Sa kaso ng kakulangan ng balbula, kapag ang balbula flaps ay hindi ganap na sarado, bahagi ng dugo ay bumalik sa kabaligtaran direksyon at din overloads ang myocardium.

Ang tradisyonal na pamamaraan ng pagpapalit ng balbula ay nagsasangkot ng bukas na pag-access sa puso at pansamantalang inaalis ito mula sa sirkulasyon. Ngayon sa cardiac surgery, mas malumanay, minimally invasive na paraan ng surgical correction ang malawakang ginagamit, na hindi gaanong peligroso at kasing epektibo ng open intervention.

Nag-aalok ang modernong gamot hindi lamang ng mga alternatibong pamamaraan ng operasyon, kundi pati na rin ang mas modernong mga disenyo ng mga balbula mismo, at ginagarantiyahan din ang kanilang kaligtasan, tibay at ganap na pagsunod sa mga kinakailangan ng katawan ng pasyente.

Kung nakakaranas ka ng mga sintomas ng mga problema sa puso (pananakit ng dibdib, pakiramdam ng pagkagambala sa puso), mga palatandaan ng mga problema sa sirkulasyon (pamamaga sa mga binti, igsi ng paghinga) at iba pang hindi inaasahang sintomas, dapat kang kumunsulta agad sa doktor.
Ang mga pasyente na may naka-install na biological valve ay hindi inirerekomenda na kumuha ng calcium supplements. Sa kanilang diyeta, ipinapayong huwag gumamit ng labis na mga produkto na naglalaman nito: gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, linga, mani (almond, Brazilian), sunflower seeds, toyo.
Ang lahat ng mga doktor, kabilang ang dentista, ay kailangang balaan ang pasyente na siya ay may naka-install na artipisyal na balbula.

Ang rehabilitasyon ng puso ay nakakatulong na mapabuti ang mga resulta ng operasyon sa pagpapalit ng balbula. Mangyaring tumawag para sa mga katanungan o mag-sign up para sa programa.

Mga pangunahing sandali

Ang balbula ng puso ay isang elemento ng panloob na frame ng puso, na kumakatawan sa mga fold ng connective tissue. Ang pagpapatakbo ng mga balbula ay naglalayong limitahan ang dami ng dugo sa ventricles at atria, na nagpapahintulot sa mga silid na magpalitan ng pagpapahinga pagkatapos na maalis ang dugo sa panahon ng pag-urong.

Kung sa iba't ibang kadahilanan ang balbula ay hindi nakayanan ang pag-andar nito, ang intracardiac hemodynamics ay nagambala. Samakatuwid, ang kalamnan ng puso ay unti-unting tumatanda, at ang cardiac inferiority ay nangyayari. Bilang karagdagan, ang dugo ay hindi maaaring umikot nang normal sa buong katawan dahil sa pagkagambala sa pumping function ng puso, na nagiging sanhi ng pag-stagnate ng dugo sa mga organo. Nalalapat ito sa mga bato, atay, at utak.

Ang hindi pagtrato sa mga stagnant manifestations ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit ng lahat ng mga organo ng tao, sa huli ay humahantong sa kamatayan. Batay dito, ang patolohiya ng balbula ay isang napaka-mapanganib na problema na nangangailangan ng operasyon sa puso.

plastik; pagpapalit ng balbula.

Ang plastic surgery ay binubuo ng pagpapanumbalik ng balbula sa support ring. Ginagamit ang operasyon para sa kakulangan ng balbula sa puso.

Ang mga prosthetics ay nagsasangkot ng kumpletong pagpapalit ng balbula. Ang mga balbula ng mitral at aortic na puso ay madalas na pinapalitan.

5.1 Ang mga balbula ay ginawa alinsunod sa mga kinakailangan ng pamantayang ito at teknikal na mga pagtutukoy para sa mga balbula ng mga partikular na modelo ayon sa disenyo at mga teknolohikal na dokumento na naaprubahan sa iniresetang paraan.

5.2 Ang mga diameter ng upuan ng balbula ay pinili mula sa mga hanay ng laki na nakasaad sa Talahanayan 1. Talahanayan 1

Sa millimeters

Drug therapy pagkatapos ng pagpapalit ng balbula

Mitral

Sa kaso ng mga malalaking pagbabago sa mga balbula, prolaps na may pagkabigo sa sirkulasyon, ang balbula ng mitral ay dapat mapalitan ng isang artipisyal. Kung nasuri ang septic endocarditis, kung gayon ang mga karagdagang kadahilanan para sa pangangailangan na mag-install ng prosthesis ay maaaring:

kakulangan ng mga resulta mula sa masinsinang antibiotic therapy,
pagtaas ng decompensation ng daloy ng dugo,
mataas na panganib ng thromboembolism,
Ang ultratunog ay nagsiwalat ng paglaganap ng endothelium at pagkasira ng mga balbula.

Sa tibok ng puso

Ang normal na paggana ng kalamnan ng puso ay naibalik. Ang ilang buwan ng rehabilitasyon ay magbibigay-daan sa isang tao na maging ganap na malusog. Para sa tamang paggaling, ang pasyente ay inireseta ng isang espesyal na diyeta at espesyal na pagpapanumbalik ng pisikal na pagsasanay.

Ang buhay ay nagpapatuloy pagkatapos ng pagpapalit ng balbula sa puso, ngunit ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng iba't ibang mga gamot na patuloy nilang iinom o sa isang kurso. Ipinagbabawal na independiyenteng baguhin ang iskedyul at dosis, pati na rin ihinto ang pag-inom ng mga gamot nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor.

Ang operasyon ay dapat iulat sa lahat ng mga manggagamot bago ang pamamaraan. Upang pahabain ang buhay ng balbula na ginawa mula sa mga biological na materyales, ang mga pasyente ay hindi dapat gumamit ng mga gamot o mga produktong pinayaman ng calcium.

Kung mayroon kang mga reklamo ng pananakit o pagkasira ng kalusugan, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Gayunpaman, kung ang pagpapalit ng balbula sa puso ay naisagawa nang mahusay, wala nang sakit.

Pagkatapos ng operasyon upang palitan ang balbula, ang tao ay ipinadala sa intensive care. Ang tubo para sa pagbomba ng likido palabas ng mga baga ay maaaring alisin kaagad pagkatapos gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam o iwanan sa maikling panahon.

Pinapayagan kang bumangon nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang araw pagkatapos ng operasyon. Sa una, ang pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng pagkapagod at pananakit ng dibdib.

Ang pasyente ay maaaring palabasin mula sa ospital para sa paggamot sa bahay na nasa ika-5 araw pagkatapos ng interbensyon, at kung kinakailangan ng karagdagang therapy, pagkatapos ay 10 araw pagkatapos ng operasyon sa pagpapalit ng balbula sa puso.

Ang postoperative period ay itinuturing na 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon.

Sa panahong ito, napakahalaga para sa pasyente na sundin ang lahat ng mga tagubilin ng dumadating na manggagamot. Bilang karagdagan, kailangan mong independiyenteng subaybayan ang balanse ng likido at makisali sa pisikal na therapy, na tumutulong na gawing normal ang paghinga.

Ang institusyong medikal ay nagsasagawa rin ng mga hakbang sa pag-iwas sa hardware laban sa postoperative pneumonia.

Ang lahat ng mga kahihinatnan ay pansamantala at kadalasang nawawala sa loob ng isang buwan pagkatapos ng interbensyon.

Pagkalipas ng 4 na linggo mula sa petsa ng operasyon, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang buong medikal na pagsusuri. Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay dapat magsagawa ng pisikal na pagsusuri, kumuha ng mga pagsubok sa laboratoryo at magsagawa ng mga instrumental na pag-aaral.

Ang pasyente ay kinakailangang sumailalim sa mga pagsusuri, lalo na, ang isang pagsusuri sa dugo ay kinuha para sa isang coagulogram. Ang ECG, echocardiography at x-ray na pag-aaral ay isinasagawa din.

Sa pangkalahatan, ang mga tao ay may dalawang pares ng mga balbula. Ang unang pares ay matatagpuan sa pagitan ng atria at ventricles ng puso, ang pangalawa - sa pagitan ng ventricles at malalaking arteries.

Ang balbula ng mitral ay matatagpuan sa pagitan ng kaliwang atrium at ng ventricle. Binubuo ito ng dalawang balbula na nagpapasa ng dugo mula sa atrium patungo sa ventricle. Ito ay sarado sa panahon ng compression phase ng ventricle. Sa sandaling ito, ang dugo ay hindi pumped sa atrium, ngunit hunhon sa pamamagitan ng aorta sa malalaking vessels.

Ang tricuspid valve ay matatagpuan sa pagitan ng kanang atrium at ventricle, at ang pulmonary valve ay matatagpuan sa pasukan sa pulmonary trunk. Pinipigilan nito ang pagbabalik ng dugo sa kanang ventricle.

Ngayon, ang pagpapalit ng balbula sa puso, tulad ng pagpapalit ng balbula ng mitral, ay tumatagal ng mahabang panahon. Ang siruhano ay nagtatrabaho sa pasyente nang humigit-kumulang tatlong oras. Kadalasan, sinusubukan nilang magsagawa ng mga operasyon gamit ang mga minimally invasive na pamamaraan at sa mga bihirang kaso lamang, sa mga malubhang kaso ng sakit, ginagamit nila ang bukas na paraan.

Gamit ang isang espesyal na tubo, ang isang espesyal na attachment ay ipinasok sa kalamnan ng puso ng pasyente, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Mayroong ilang mga minimally invasive na pamamaraan na maaaring maging matagumpay sa pagpapalit ng mitral valve.

Minithoracotomy - ang pagpapalit ng balbula ng puso ay isinasagawa sa karaniwang paraan, gamit ang isang makina ng puso-baga, ngunit sa kasong ito ang lugar ng dibdib ay hindi ganap na nabuksan. Ginagawa ang lahat sa pamamagitan lamang ng ilang paghiwa sa ibaba lamang ng dibdib ng pasyente. Ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Endovascular - ang ganitong uri ng operasyon ay kinabibilangan ng pagpasok ng catheter na may microprosthesis sa pamamagitan ng mga incisions sa brachial o femoral arteries. Ang balbula ng puso o mitral ay pinapalitan sa nasirang lugar, at ang auxiliary catheter ay tinanggal mula sa katawan. Sa kasong ito, ginagamit lamang ang lokal na kawalan ng pakiramdam, at ginagamit din ang mga x-ray. Ang pamamaraang ito ay hindi kasama para sa mga kumplikadong depekto sa balbula ng puso.

MitraClip - literal ang ganitong uri ng operasyon ay maaaring isalin bilang pagwawasto ng mitral na balbula ng puso. Ang operasyon ay isinasagawa din ayon sa pangkalahatang sistema, ngunit may ilang mga tampok.

Ang balbula ng mitral ay pinatatakbo gamit ang anumang umiiral na pamamaraan, ang lahat ay nakasalalay sa pagiging kumplikado ng deformity. Angkop ang local anesthesia. Ang pagpapalit ng aortic valve ay isinasagawa lamang sa isang bukas na paraan at eksklusibo sa ilalim ng anesthesia.

Sa mga unang buwan pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng iba't ibang mga hindi pangkaraniwang kondisyon. Halimbawa, ang ilang mga tao sa pagbawi ay nag-uulat ng pagtaas ng mga pag-atake ng depresyon, habang ang iba ay nakakaranas ng pagtaas ng mood.

Ang mga pansamantalang abala sa paningin, pagkawala ng gana, pagkagambala sa pagtulog, at pamamaga ng mga paa't kamay ay karaniwan din. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay nawawala sa paglipas ng panahon.

Sa panahon ng postoperative period, kinakailangan ang regular na pagbisita sa doktor. Sa unang appointment, ang lahat ng kinakailangang pagsusuri ay kinuha, batay sa mga resulta kung saan ang isang kasunod na iskedyul ng pagbisita ay iginuhit. Kung walang paglala ng kondisyon at normal ang panahon ng paggaling, ang mga pagbisita ay binabawasan sa isang beses bawat 12 buwan.

Ang pasyente ay dapat na mahigpit na subaybayan ang kanyang kalusugan sa buong buhay niya pagkatapos ng operasyon at ipaalam sa doktor ang tungkol sa kaunting pagkasira sa kanyang pangkalahatang kondisyon o matinding sakit.

Ang kirurhiko na pagwawasto ng mga balbula sa puso, kabilang ang pagtatanim ng balbula, ay isang medyo karaniwang paraan ng paggamot. Ang mga pasyenteng may operasyon ay nangangailangan ng regular na pagsubaybay sa kanilang lugar ng paninirahan ng isang cardiologist o kasama ang kanyang pakikilahok. Kasabay nito, ang mga outpatient na doktor, kabilang ang mga cardiologist, ay walang sapat na kamalayan sa mga makatwirang paraan ng pamamahala ng mga naturang pasyente.

Ang pagtatanim ng isang artipisyal na balbula ay nagdudulot ng makabuluhang klinikal na pagpapabuti sa mga pasyenteng may sakit sa puso. Kung bago ang operasyon ang mga pasyenteng ito ay may FC III-VI CHF na may makabuluhang binagong hemodynamics, pagkatapos pagkatapos ng operasyon karamihan sa kanila ay nabibilang sa FC I-II.

Gayunpaman, pagkatapos ng matagumpay na operasyon, ang kaliwang atrium ay nananatiling pinalaki, lalo na para sa mga pasyente na inoperahan para sa mitral regurgitation, kung saan ang laki ng kaliwang atrium ay malapit sa 6 cm. Ang klinikal na larawan ng CHF sa mga pasyente na may mitral prosthesis ay partikular na nakasalalay sa ang laki ng kaliwang atrium. Sa mga pasyente na may mga reklamo ng igsi ng paghinga, na binabawasan ang pagpapaubaya sa ehersisyo sa antas ng FC III, ang laki ng kaliwang atrium ay karaniwang lumalampas sa 6 cm.

Ang kalidad ng buhay ng mga pasyente pagkatapos ng nakahiwalay na pagpapalit ng aortic ay mas mahusay kaysa sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon ng mitral valve. Bilang resulta ng pagtatanim ng isang aortic prosthesis kapwa para sa aortic stenosis at para sa aortic insufficiency, ang LV cavity ay halos normalized, ang laki ng kaliwang atrium sa mga pasyente na ito ay lumalapit din sa mga normal na halaga, kumpara sa mga pasyente na may mitral disease, at LV cardiac output. nadadagdagan. Karaniwan, ang mga pasyenteng ito ay nagpapanatili ng sinus ritmo. Ang lahat ng ito ay nagpapaliwanag ng mas magandang resulta ng ganitong uri ng prosthetics.

Kasabay nito, ang myocardial mass sa mga pasyente pagkatapos ng aortic replacement ay madalas na nananatiling tumaas sa mahabang panahon at bumababa nang katamtaman. Sinusunod nito na ang karamihan sa mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng patuloy na pagwawasto ng mga sintomas ng CHF, kabilang ang diuretics, ACE inhibitors, beta-blockers, at, sa pagkakaroon ng atrial fibrillation, cardiac glycosides.

Tulad ng para sa pisikal na aktibidad sa pangmatagalang postoperative period, na may normal na laki ng mga silid ng puso at napanatili ang systolic function ng puso, lalo na sa napanatili na sinus ritmo, ang pisikal na aktibidad ay maaaring hindi limitado. Gayunpaman, ang mga naturang pasyente ay hindi dapat lumahok sa mapagkumpitensyang sports at magtiis ng matinding pagkarga para sa kanila.

Sa isang pinalaki na kaliwang atrium at/o nabawasan ang systolic function, ang mga naaangkop na rekomendasyon para sa mga pasyente na may kaliwang ventricular failure ay dapat sundin. Sa kasong ito, na may katamtamang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito at bahagyang pagpapanatili ng likido, inirerekumenda na maglakad sa isang normal na bilis ng 3-5 beses sa isang linggo na may unti-unting pagtaas ng pagkarga (Talahanayan 11).

Kung ang ejection fraction ay makabuluhang nabawasan (40% o mas mababa), ang paglalakad sa mabagal na bilis ay inirerekomenda. Sa mababang EF, simulan ang mga minutong load sa antas na 40% ng maximum na tolerated load power 3-5 beses sa isang linggo at dapat itong taasan nang unti-unti hanggang 70% ng antas.

Ang lahat ng mga pasyente na may prosthetic na mga balbula sa puso ay dapat na patuloy na tumanggap ng anticoagulants - warfarin sa isang paunang dosis ng 2.5-7.5 mg / araw, ang nais na antas ng MHO (

Mga mekanikal na balbula sa puso: percutaneous implantation (may stent, walang stent), implantation sa pamamagitan ng sternotomy/thoracotomy, bola na may frame, inclined disc, bicuspid, tricuspid.

Mga biological na balbula sa puso: allograft/isograft, xenograft.

Mga mekanikal na balbula sa puso

Ang mga mekanikal na balbula sa puso ay mga prosthetic valve na pumapalit sa paggana ng natural na balbula ng puso ng isang tao. Ang puso ng tao ay may apat na balbula: tricuspid, mitral, pulmonary at aortic. Ang layunin ng mga balbula ng puso ay upang matiyak ang walang sagabal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng puso sa pamamagitan ng pulmonary at systemic na sirkulasyon sa mga organo at tisyu. Bilang isang resulta, ang iba't ibang mga proseso ng pathological, parehong nakuha at congenital, ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala ng mga balbula (isa o higit pa), na ipinakita ng stenosis ng balbula o kakulangan. Ang parehong mga prosesong ito ay maaaring humantong sa unti-unting pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang mga mekanikal na balbula sa puso ay idinisenyo upang palitan ang isang may sakit na balbula ng isang prosthetic na balbula upang maibalik ang paggana nito at sa gayon ay maibalik ang sapat na paggana ng puso.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga balbula na maaaring gamitin para sa pagpapalit ng aortic valve—mga mekanikal na balbula at mga balbula ng tissue. Ang mga modernong mekanikal na balbula ay may makabuluhang buhay ng serbisyo (katumbas ng higit sa 50 libong taon sa pinabilis na pagsubok sa pagsusuot ng balbula). Gayunpaman, ang mga modernong mekanikal na balbula sa puso ay halos lahat ay nangangailangan ng panghabambuhay na paggamit ng mga anticoagulants - mga pampanipis ng dugo, tulad ng warfarin, pati na rin ang buwanang pagsubaybay sa dugo. Ang mga anticoagulants ay inilaan upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa lukab ng puso. Sa kabaligtaran, ang mga fabric stud ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga anticoagulants dahil sa pinahusay na mga katangian ng hemodynamic, na nagreresulta sa mas kaunting pinsala sa pulang selula ng dugo at mas mababang panganib ng mga namuong dugo. Gayunpaman, ang kanilang pangunahing kawalan ay ang kanilang limitadong buhay ng serbisyo. Ang mga tradisyunal na tissue valve, na ginawa mula sa porcine heart valve tissue, ay tumatagal ng humigit-kumulang 15 taon bago nangangailangan ng kapalit (karaniwang mas maikli sa mga mas batang pasyente).

Mga Uri ng Mechanical Heart Valve

Mayroong tatlong uri ng mekanikal na mga balbula ng puso - bola, sloping disc at bicuspid - sa iba't ibang mga pagbabago.

Ang unang artipisyal na balbula ng puso ay isang balbula ng bola, na binubuo ng isang metal na frame na nakapaloob sa isang silicone elastomer ball. Kapag ang presyon ng dugo sa silid ng puso ay lumampas sa presyon sa labas ng silid, ang bola ay itinutulak laban sa frame at pinapayagan ang dugo na dumaloy. Sa pagkumpleto ng pag-urong ng kalamnan ng puso, ang presyon sa silid ay bumababa at nagiging mas mababa kaysa sa likod ng balbula, kaya ang bola ay gumagalaw sa kabaligtaran na direksyon, na isinasara ang pagpasa ng dugo mula sa isang silid ng puso patungo sa isa pa. Noong 1952, si Charles Hufnagel ay nagtanim ng ball heart valve sa sampung pasyente (anim sa kanila ang nakaligtas sa operasyon), na minarkahan ang unang matagumpay na pangmatagalang paggamit ng mga artipisyal na balbula sa puso. Ang isang katulad na balbula ay naimbento nina Miles "Lowell" Edwards at Albert Starr noong 1960 (sa panitikan ito ay tinatawag na silastic ball valve). Ang unang implant ng balbula sa puso ng tao ay isinagawa noong Setyembre 21, 1960. Binubuo ito ng isang silicone ball na nakapaloob sa isang frame na nilikha mula sa base ng balbula. Ang balbula ng bola ay may mataas na posibilidad na bumuo ng mga namuong dugo, kaya ang mga naturang pasyente ay napipilitang patuloy na kumuha ng mataas na dosis ng mga anticoagulants, kadalasang may mga oras ng prothrombin sa hanay na 2.5-3.5. Itinigil ng Edwards Lifesciences ang paggawa ng mga balbula na ito noong 2007.

Ang mga balbula sa puso ng disc ay nalikha sa lalong madaling panahon. Ang unang klinikal na magagamit na artipisyal na balbula ng disc ng puso ay ang balbula ng Bjork-Schily, na sumailalim sa iba't ibang makabuluhang pagbabago mula noong imbento ito noong 1969. Ang disc valve ay binubuo ng isang solong pabilog na obturator, na inaayos ng isang metal spacer. Ang mga ito ay ginawa mula sa isang metal na singsing na pinahiran ng porous polytetrafluoroethylene, na tinatahi ng mga thread upang hawakan ang balbula sa lugar. Ang isang metal na singsing na may tulong ng dalawang metal na suporta ay may hawak na disk na nagbubukas at nagsasara habang ang puso ay gumaganap ng pumping function nito. Ang valve disc mismo ay karaniwang gawa sa isang napakatigas na materyal na carbon (pyrolytic carbon) upang payagan ang balbula na gumana nang walang pagkasira sa loob ng maraming taon. Sa Estados Unidos, ang pinakasikat na modelo ng disc heart valve ay ang Medtronic-Hall model. Sa ilang mga modelo ng mekanikal na mga balbula sa puso, ang disc ay nahahati sa dalawang bahagi na nagbubukas at nagsasara tulad ng mga pinto.

St. Ang Jude Medical ay isang nangunguna sa mga balbula ng bicuspid, na binubuo ng dalawang kalahating bilog na balbula na umiikot sa isang spacer na nakakabit sa base ng balbula. Ang disenyong ito ay iminungkahi noong 1979 at, bagama't nakatulong ang mga ito sa pagtagumpayan ang ilan sa mga problema na nabanggit sa ilang mga balbula, ang mga balbula ng bicuspid ay madaling kapitan ng backflow ng dugo (regurgitation) at samakatuwid ay hindi maituturing na perpekto. Gayunpaman, ang mga balbula ng bicuspid ay nagpapahintulot sa dugo na dumaloy nang mas natural kaysa sa mga balbula ng bola o disc. Ang isa sa mga pakinabang ng mga balbula na ito ay ang mga ito ay mahusay na disimulado ng pasyente. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng mas mababang dosis ng anticoagulants upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo.

Epekto sa dugo

Ang mga mekanikal na balbula sa puso ay maaari ding maging sanhi ng hemolytic anemia at hemolysis ng mga pulang selula ng dugo habang dumadaan ang mga ito sa balbula.

Ang mga biological valve ay mga balbula na nilikha mula sa tissue ng hayop, tulad ng tissue ng balbula ng puso ng baboy, at paunang ginagamot ng ilang kemikal na paggamot upang maging angkop ang mga ito para sa pagtatanim sa puso ng tao. Ang bagay ay ang puso ng baboy ay mas katulad ng puso ng tao kaysa sa iba, at samakatuwid ay pinakaangkop para sa paggamit sa pagpapalit ng mga balbula ng puso. Ang pagtatanim ng porcine heart valves ay isang uri ng tinatawag na. xenotransplantation. May panganib na tanggihan ang inilipat na balbula. Ang ilang mga gamot ay maaaring gamitin upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ngunit hindi ito palaging epektibo.

Ang mga biological na balbula sa puso ay kadalasang ginagamit sa mga bansang USA at EU, at ang mga mekanikal ay kadalasang ginagamit sa Asia at Latin America.

Paggamot sa France - ang pinakamahusay na mga klinika sa Paris

Ang isang artipisyal na balbula ng puso ay naka-install kapag ang aktibidad ng isa sa 4 na mga balbula ng organ ay may kapansanan, halimbawa, dahil sa pagpapaliit o labis na pagpapalawak ng mga pagbubukas ng puso.

Ito ay isang prosthesis sa tulong kung saan ang daloy ng dugo ay nakadirekta sa tamang direksyon, habang ang bibig ng mga venous at arterial vessel ay pasulput-sulpot na nakaharang.

Kung mayroong isang malaking pagbabago sa mga leaflet ng balbula, na malinaw na nakapipinsala sa sirkulasyon ng dugo, inireseta ng mga doktor ang pag-install ng isang artipisyal na balbula.

Mayroong 2 uri ng mga balbula ng puso:

Ang mga sumusunod na sakit ay maaaring mga indikasyon para sa operasyon:

Congenital heart disease sa mga sanggol.
Mga sakit sa rayuma.
Mga pagbabago sa sistema ng balbula dahil sa ischemic, traumatic, immunological, infectious at iba pang dahilan.

Mga balbula sa puso ng mekanikal at tissue

Ang mga mekanikal na artipisyal na balbula sa puso ay isang alternatibo sa mga natural. Ang kalamnan ng puso ay isa sa mga pangunahing organo ng tao; mayroon itong kumplikadong istraktura:

4 na camera;
2 atria;
2 ventricles na may septum, na, sa turn, ay naghahati sa kanila sa 2 bahagi.

Ang mga balbula ay may mga sumusunod na pangalan:

Lahat sila ay gumaganap ng isang pangunahing pag-andar - tinitiyak nila ang daloy ng dugo nang walang mga hadlang sa puso sa isang maliit na bilog sa iba pang mga tisyu at organo. Ang isang bilang ng mga congenital o nakuha na sakit ay maaaring makagambala sa normal na sirkulasyon.

Ang isa o higit pang mga balbula ay nagsisimulang gumana nang mas malala, na humahantong sa stenosis o pagpalya ng puso.

Sa mga kasong ito, ang mga opsyon sa mekanikal o tela ay darating upang iligtas. Kadalasan, ang mga lugar na may mitral o aortic valve ay napapailalim sa pagwawasto.

Ang mekanikal na balbula ng puso ay may napakahabang buhay ng serbisyo. Ngunit sa parehong oras, kinakailangan na kumuha ng mga anticoagulants para sa buhay - mga gamot upang manipis ang dugo - at regular na subaybayan ang kondisyon nito. Salamat sa mga gamot na ito, ang mga namuong dugo ay hindi nabubuo sa lukab ng puso.

Ang mga mekanikal na balbula sa puso ay binubuo ng mga sumusunod na materyales:

Ang mga spacer at obturator ay gawa sa pyrolytic carbon o pareho, ngunit pinahiran din ng titanium.
Hemmed ring - gawa ito sa Teflon, polyester o Dacron.

Ang mga biological na opsyon ay hindi nangangailangan ng karagdagang mga gamot. Dahil sa mga katangian ng hemodynamic nito, ang mga pulang selula ng dugo ay nasira sa mas mababang lawak, na nangangahulugan na ang panganib ng mga clots ng dugo ay nabawasan.

Ngunit sa parehong oras, ang tela ay tumatagal ng isang limitadong oras. Karaniwang ginawa mula sa tissue ng balbula ng puso ng baboy, ang isang biological valve ay tumatagal ng average na 15 taon bago nangangailangan ng kapalit.

Ang pagsusuot nito ay depende sa edad ng pasyente at sa kanyang kalusugan.

Kadalasan sa mas batang mga pasyente, ang habang-buhay ng balbula ng tissue ay mas maikli. Sa edad, ang pagkasira at pagkasira nito ay bumagal, dahil ang isang tao ay hindi na namumuno sa gayong aktibong pamumuhay.

Bago ang operasyon, ang pasyente, kasama ang doktor, ay nagpasiya kung aling balbula ang i-install sa bawat partikular na kaso. Minsan ang isang desisyon ay ginawa upang gumana habang pinapanatili ang sarili.

Para sa layuning ito, ang mga pamamaraan para sa pagpapalit ng mitral at aortic valves ay binuo. Kapag gumagamit ng iyong sariling mga tisyu para sa pagwawasto, ito ay may mga pakinabang nito.

Una, iniiwasan nito ang patuloy na anticoagulation na kinakailangan kapag nag-i-install ng mekanikal na balbula. Pangalawa, na may biological valve, ang panganib ng mabilis na pagkasira ng prosthesis ay nabawasan.

Mga posibleng komplikasyon

Kung ang mga balbula ng puso (artipisyal) ay naka-install sa isang napapanahong paraan, ang mga komplikasyon, bilang panuntunan, ay hindi lumabas. Sa ibang mga kaso, ang mga problema ay lumitaw nang mas madalas kapag ang mga rekomendasyon ng doktor ay hindi sinusunod pagkatapos ng operasyon kaysa sa sandaling ito ay isinagawa.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat sumunod sa lahat ng mga patakaran ng panahon ng rehabilitasyon. Ibig sabihin, sundin ang isang pang-araw-araw na gawain, sundin ang isang tiyak na diyeta at uminom ng naaangkop na mga gamot.

Sa kasong ito lamang ang isang tao, kahit na may isang artipisyal na balbula, ay mabubuhay ng mahabang buhay nang walang mga problema sa kalusugan.

Ang mga taong ito ay nasa panganib ng isang sakit tulad ng thromboembolism. Ang patuloy na pag-iral ng isang tao ay nakasalalay sa kung gaano matagumpay na isinasagawa ang paglaban sa trombosis.

Ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay hindi gaanong nangyayari sa mga taong may biological na balbula sa puso. Ngunit dahil mayroon itong mga kakulangan sa mga tuntunin ng buhay ng serbisyo, ang mga naturang device ay madalang na naka-install at karamihan ay para sa mga matatandang pasyente.

Sa ilang mga pasyente, ang operasyon ay maaaring hindi maisagawa sa lahat para sa ilang mga kadahilanan. Kaya, ang mga sumusunod na pangyayari ay maaaring isang kontraindikasyon para sa pag-install ng isang artipisyal na balbula:

Matinding pinsala sa baga, atay o bato.
Ang pagkakaroon sa katawan ng pasyente ng isang pokus ng impeksyon sa anumang lokasyon (tonsilitis, sinusitis, cholecystitis, pyelonephritis at kahit carious na ngipin). Sa kasong ito, maaaring magkaroon ng infective endocarditis pagkatapos ng operasyon.

Samakatuwid, bago ang interbensyon, inirerekumenda na sumailalim sa isang buong pagsusuri at gamutin ang lahat ng malalang karamdaman. Isang buwan lamang pagkatapos matanggal ang may sakit na ngipin ay maaaring mailagay ang pasyente sa departamento ng kirurhiko at maglagay ng prosthesis.

Sa iba pang mga interbensyon sa kirurhiko, ito ay kailangang gawin lamang pagkatapos ng 3 buwan. Sa kasalukuyan, ang mga minimally invasive surgical na pamamaraan ay lalong ginagamit. Ang panahon ng rehabilitasyon ay nabawasan ng halos kalahati.

Paano ang buhay pagkatapos ng operasyon?

Ang pamumuhay na may artipisyal na balbula sa puso ay bumababa sa pagsubaybay para sa mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang mga tao pagkatapos ng operasyon ay dapat sumunod sa ilang mga patakaran:

Ang patuloy na paggamit ng mga antithrombotic na gamot, kadalasang hindi direktang anticoagulants (warfarin).
Pagtanggi sa mga aktibidad na nagsasangkot ng mga aktibong paggalaw upang maiwasan ang pinsala. Ito ay totoo lalo na para sa matalim, pagputol ng mga bagay.
Patuloy na kontrol sa kalidad ng pamumuo ng dugo.

Pagkatapos ng operasyon, ang tao ay hindi dapat malantad sa mabigat na pisikal na aktibidad sa loob ng 6 na buwan. Mahalaga rin ang rehimeng tubig-asin, na nagpapahiwatig ng mga paghihigpit sa paggamit ng table salt.

Depende sa dahilan kung bakit isinagawa ang operasyon, ang mga karagdagang gamot ay inireseta para sa layunin ng postoperative recovery. Minsan ang mga tao ay nagtataka kung gaano katagal sila mabubuhay gamit ang isang artipisyal na balbula. Walang malinaw na sagot. Ang lahat ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng pasyente, ang kanyang edad at pamumuhay.

Inihayag ng mga doktor na ang average na pag-asa sa buhay ng isang taong may artipisyal na balbula sa puso ay 20 taon. Ang prosthesis mismo ay maaaring tumagal ng hanggang 30 taon. Wala itong kakayahang pahabain o paikliin ang buhay ng pasyente.

Kadalasan ang mga taong may ganitong aparato, pagkatapos mabuhay ng 20 taon, ay namamatay mula sa ganap na magkakaibang mga sanhi na hindi nauugnay sa sakit sa puso.

Pag-iwas sa thromboembolism

Upang maiwasan ang pagbuo ng naturang komplikasyon, inireseta ng doktor ang patuloy na paggamit ng mga anticoagulants. Kung ang operasyon ay walang mga problema, pagkatapos ay ang therapy ay inireseta sa ikalawang araw, kadalasan ito ay heparin, na pinangangasiwaan ng 4 hanggang 6 na beses sa isang araw.

Sa ika-5 araw, ang dosis ng heparin ay nabawasan at ang mga hindi direktang anticoagulants ay ibinibigay. Kapag naabot na ang nais na prothrombin index, ang heparin ay ganap na itinigil.

Obligado ang doktor na sabihin sa pasyente nang detalyado ang tungkol sa mga anticoagulant na gamot, dahil dapat silang maayos na pinagsama sa pagkain na natupok. Ang mga gamot na ito ay hindi maaaring pagsamahin sa iba o maaaring mabawasan ang epekto nito. Kailangan din itong isaalang-alang. Para sa anumang mga abnormalidad sa kondisyon ng pasyente, ang tulong ng isang doktor ay kinakailangan.

Ano ang buhay ng serbisyo ng mga artipisyal na balbula sa puso?

Tungkol sa mga pangmatagalang obserbasyon - para sa 5 taon. Mayroong ilang Kung iisipin natin ang mga maginoo na mekanikal na balbula at prostheses, mga pag-aaral na nagpapakita ng higit pang pangmatagalang follow-up. hindi ito sapat upang sabihin ang tungkol sa buhay ng serbisyo, kahit na ang buhay ng serbisyo ay katumbas ng mga mekanikal. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay makikita sa kalidad ng mga resulta ng buhay. Noong ipinakilala ang pamamaraan na ito, ito ay ginagamot nang may mas malaking pag-aalinlangan kaysa ngayon sa mga biosoluble stent. Ang lahat ng mga paunang pag-aaral ay isinagawa sa mga pasyente na kontraindikado para sa bukas na operasyon. Sa pangkalahatan, ito ay isang grupo ng mga pasyenteng walang pag-asa. Napakalubha, ang pagbabala ng kung saan ay isang foregone konklusyon. Ang pagtatanim ng mga balbula at endoprostheses na ito ay nagpabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente, at ang kanilang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay bumaba. Naturally, walang magagawa sa antas ng mga panloob na organo na nasira na bilang resulta ng matinding pagkagambala sa intracardiac na daloy ng dugo. Ngunit upang gawing mas madali ang buhay ng isang tao, kahit na ibalik siya sa ilang pisikal na aktibidad para sa isang tiyak na bilang ng mga taon, ito ay isang mahusay na tagumpay.

Ito ang naging batayan para sa mga internasyonal na rekomendasyon. Ang karanasang ito ay ginamit sa mga pasyente na may mga kamag-anak na contraindications. Mayroon na ngayong partikular na kategorya ng mga pasyente na maaaring itanim sa isang endoprosthetic valve. Ang ilang mga tao ay pinapayuhan na sumailalim sa bukas na operasyon. Ngunit nais kong sabihin na ang kalamangan patungo sa endovascular prosthetics ay nararamdaman na.

Operasyon sa puso. Aling balbula ang pipiliin: biological o mekanikal?

Madalas itanong ng mga pasyente ang sumusunod na tanong: aling balbula ang ilalagay sa akin - mekanikal o biyolohikal?

Depende din ito sa kung anong posisyon ang kailangan mo ng valve implantation sa: aortic, mitral o tricuspid?

Madalas akong tinatanong kung aling mga balbula ang mas mahusay - dayuhan o domestic? Ang katotohanan ay ang mga developer ng balbula ng Russia ay ginagawang maayos ang mga ito, ngunit ang mga dayuhan ay mas mahusay. Sa kasamaang palad, ito ang kaso sa lahat. Ano ang dadalhin mo - ang bagong Lada Kalina o ang bagong Mercedes? Marami ang pipili ng pangalawang opsyon, kahit na ang unang opsyon ay hindi rin masama - maaari mo itong i-drive, bago rin ito, ngunit... Parehong bagay sa mga balbula.

Samakatuwid, kung hindi mo kailangang ibenta ang huli at mayroon kang reserbang pera, mas mahusay, siyempre, na magtanim ng isang imported na prosthesis, ngunit kung walang pera, kung gayon hindi ka dapat magdalamhati, ang pangunahing bagay ay sundin ang lahat ng mga tagubilin na ibinigay ng dumadating na manggagamot. Ang pagsunod sa lahat ng mga tagubilin ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa pagtatanim ng isang partikular na balbula. Hindi ko isusulat kung aling mga dayuhang balbula ang mas mahusay at kung aling mga domestic ang mas mahusay - lahat sila ay may sariling mga kalamangan at kahinaan. Sa mga biyolohikal na Ruso, pipiliin ko ang Kemerovo at Bakulevskie, hindi ako bibili ng iba. Sa mga mekanikal - mga balbula ng bicuspid - Medinge, at wala nang iba pa. Karaniwan, ang mga domestic valve ay itinatanim ayon sa isang quota. Tulad ng para sa mga imported, mahirap pumili mula sa mga biological, lahat ay mabuti, ngunit mula sa mga mekanikal ay mas gusto ko ang ATC at On-X. Ang dating ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang walang ingay, i.e. ang kanilang ticking ay halos hindi marinig, at ang huli ay mas lumalaban sa makapal na dugo at imposibleng mabilis na pumili ng mga anticoagulants. Ngunit ang mga gamot ay dapat LAGING inumin! At kahit anong mekanikal na balbula ang itinanim mo, ang lahat ng trabaho ng siruhano ay masasayang kung hindi mo susundin ang tamang paggamit ng mga anticoagulants.

Dapat mong malaman na ang pagtatanim ng isang imported na balbula ay may karagdagang gastos. Tatalakayin mo ang iyong mga kagustuhan sa surgeon, at magbayad sa cash desk ng ospital, at makatitiyak ka, isang imported na balbula ang ilalagay sa panahon ng operasyon. Nangyayari ito kapwa sa Russia at sa ibang bansa. Ngunit! Hindi ka palaging itinatanim sa isa o isa pang import na balbula na gusto mo sa Russia. Nasa surgeon ang pagpili! Una, depende ito sa laki ng fibrous ring sa puso, sa pagsasaayos ng iyong puso, atbp. At ito ay depende sa kung aling dayuhang kumpanya ang surgeon (mas madalas sa klinika) ay may kasunduan. Oo, at gayundin, dapat mong talakayin kung ano ang magiging materyal ng tahi, kung hindi ito kasama sa halaga ng na-import na balbula, mas mahusay na bayaran ito.

Alagaan ang iyong kalusugan at gamutin ang iyong puso sa pinakamahusay na mga klinika sa Europa habang nagtitipid ng pera.

Mga sakit na may mataas na panganib ng trombosis

Pagpapalit ng balbula ng puso

Artipisyal na balbula sa puso: 2 pangunahing uri

Kung ang alinman sa 4 na mga balbula ng puso ay hindi gumagana - ang mga ito ay makitid (stenosis) o labis na pinalawak (kakulangan) - posible na palitan ang mga ito o muling buuin ang mga ito gamit ang mga artipisyal na analogue. Ang artipisyal na balbula sa puso ay isang prosthesis na nagbibigay ng kinakailangang direksyon ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng paputol-putol na pagsasara ng mga bibig ng mga venous at arterial vessel. Ang pangunahing indikasyon para sa prosthetics ay ang mga malalaking pagbabago sa mga leaflet ng balbula, na humahantong sa malubhang mga karamdaman sa sirkulasyon.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga artipisyal na balbula ng puso: mekanikal at biological na mga modelo, na ang bawat isa ay may sariling mga katangian, pakinabang at disadvantages 1 .

Figure 1. Dalawang pangunahing uri ng mga artipisyal na balbula

Mechanical heart valve o biological prosthesis?

Ang mekanikal na balbula ng puso ay maaasahan, tumatagal ng mahabang panahon at hindi kailangang palitan, ngunit nangangailangan ng patuloy na paggamit ng mga espesyal na gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo.

Ang mga biological valve ay maaaring unti-unting lumala. Ang kanilang buhay ng serbisyo ay higit sa lahat ay nakasalalay sa edad ng pasyente at magkakatulad na mga sakit. Sa edad, ang proseso ng pagkasira ng mga biological valve ay bumagal nang malaki.

Ang desisyon tungkol sa kung aling balbula ang pinakamainam ay dapat gawin bago ang operasyon sa panahon ng isang ipinag-uutos na talakayan sa pagitan ng surgeon at ng pasyente 2 .

Buhay na may artipisyal na balbula sa puso

Ang mga taong may prosthetic na mga balbula sa puso ay nasa napakataas na panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Ang paglaban sa trombosis ay ang batayan ng diskarte sa pamamahala para sa mga naturang pasyente, at ang tagumpay nito ang higit na tumutukoy sa pagbabala para sa pasyente.

Ang panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic ay nabawasan sa paggamit ng mga biological valve prostheses, ngunit mayroon silang kanilang mga disadvantages. Ang mga ito ay madalang na itinatanim at pangunahin sa mga matatandang tao 3 .

Ang pamumuhay gamit ang isang artipisyal na balbula sa puso ay nangangailangan ng ilang mga paghihigpit. Ang karamihan ng mga pasyente na may prosthetic valve ay ang mga may mechanical prostheses, na kabilang sa isang grupo na may mataas na panganib na magkaroon ng thrombotic complications. Ang pasyente ay pinipilit na patuloy na kumuha ng mga antithrombotic na gamot, sa karamihan ng mga kaso - hindi direktang anticoagulants (warfarin). Halos lahat ng mga pasyente na may mekanikal na mga balbula sa puso ay dapat kumuha ng mga ito. Ang pagpili ng isang bioprosthesis ay hindi rin ibinubukod ang pangangailangan na kumuha ng warfarin, lalo na sa mga pasyente na may atrial fibrillation. Upang maiwasan ang mapanganib na pagdurugo, ang mga pasyente na patuloy na umiinom ng warfarin ay dapat na umiwas sa pang-araw-araw na aktibidad at libangan na nauugnay sa mas mataas na panganib ng pinsala (makipag-ugnayan sa sports, nagtatrabaho sa pagputol ng mga bagay, o isang mataas na panganib ng pagkahulog, kahit na mula sa taas).

Ang pinakamahalagang aspeto ng medikal na pagsubaybay ng isang pasyente na may artipisyal na balbula sa puso ngayon ay kinabibilangan ng 4:

kontrol ng pamumuo ng dugo;
aktibong pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic gamit ang mga anticoagulants (madalas na warfarin).

Mahalagang tandaan na ang mga eksperto sa Europa at Amerikano ay isinasaalang-alang na ngayon ang mga antas ng antithrombotic therapy na dati nang inirerekomenda para sa karamihan ng mga pasyente na masyadong matindi. Ginagawang posible ng mga modernong diskarte sa pagtatasa ng panganib na matukoy ang mga subgroup ng mga taong may pinakamataas na panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic at aktibong antithrombotic therapy. Para sa ibang mga pasyente na may prosthetic na mga balbula sa puso, ang hindi gaanong agresibong antithrombotic therapy ay magiging sapat na epektibo 4 .

Pag-iwas sa trombosis sa mga pasyente na may mekanikal na mga balbula ng puso

Ang pag-iwas sa trombosis sa mga pasyente na may mekanikal na balbula sa puso ay nangangailangan ng panghabambuhay na antithrombotic therapy.

Ang intensity ng warfarin therapy ay depende sa lokasyon ng prosthesis at uri nito. Halimbawa, alinsunod sa mga rekomendasyon ng ACC/AHA (2008), ang mechanical aortic valve prosthesis ay nangangailangan ng pagpapanatili ng INR sa hanay na 2.0-3.0 kapag gumagamit ng double-leaf (bicuspid) prostheses, gayundin ang Medtronic Hall valve (isa sa pinakasikat na single-leaf artificial valves sa mundo). valves), o nasa hanay na 2.5-3.5 para sa lahat ng iba pang disc valves, pati na rin para sa Starr-Edwards ball valve.

Ang pagpapalit ng mekanikal na mitral valve ay nangangailangan ng pagpapanatili ng INR na 2.5–3.5 para sa lahat ng uri ng balbula 3 .

Tip 1: Ilang taon nabubuhay ang isang tao na may artipisyal na balbula?

Kailan maglalagay ng artipisyal na balbula

Hindi na kailangang mag-panic kapag na-diagnose na may heart failure. Ang balbula ay hindi palaging mapapalitan. Minsan ito ay muling itinayo.

Mga uri ng mga balbula ng puso

Ang tanging bagay na dapat tandaan ay ang lahat ng mga artipisyal na balbula ay nangangailangan ng karagdagang suporta at ang paggamit ng mga anticoagulants na nagpapanipis ng dugo upang hindi mabuo ang mga namuong dugo sa puso. Kakailanganin mo ring sumailalim sa mga regular na pagsusuri.

Mechanical heart valve prosthesis

Mga may-ari ng patent ng RU:

Ang pangkat ng mga imbensyon ay nauugnay sa gamot. Ang prosthesis ay naglalaman ng isang hugis-singsing na suporta, hindi bababa sa dalawang movable flaps, isang hugis-singsing na suporta na naglalaman ng isang gilid na matatagpuan sa exit side ng anterograde flow, na tinatawag na exit edge, at ilang hinged extension, na axially extended mula sa exit. gilid at ang bilang nito ay tumutugma sa bilang ng mga balbula. Ang mga extension ay naglalaman ng mga bahagi ng bisagra kung saan nakikipag-ugnayan ang mga movable flaps upang lumipat mula sa isang bukas na posisyon patungo sa isang saradong posisyon at pabalik. Ang bawat balbula ay naglalaman ng isang gitnang bahagi, ang panlabas na ibabaw na kung saan ay may pangkalahatang matambok na hugis sa direksyon mula sa isang gilid na lobe hanggang sa kabaligtaran na bahagi ng lobe, simetriko na may hangganan ng dalawang gilid na lobe, na kung saan ay hilig na may kaugnayan sa gitnang bahagi na ito. Ang parehong mga petals ay nakikipag-ugnayan upang magbigay ng pag-ikot ng flap sa mga panloob na ibabaw ng dalawang extension ng bisagra sa pamamagitan ng isang bahagi ng bawat flap na tinatawag na terminal. Ang bawat dulong bahagi ay may panlabas na ibabaw na, sa bukas na posisyon ng sintas, ay nakapatong sa bahagi ng panloob na ibabaw ng kaukulang extension ng bisagra. Ang mga hinge facet ng bawat sash ay may kabuuang lugar sa ibabaw na mas mababa sa 5% ng kabuuang panlabas na ibabaw ng sash. Binuksan ang leaflet na ginamit sa valve prosthesis. Ang teknikal na resulta ay upang mapabuti ang mga katangian ng hydrodynamic. 2 n. at 21 suweldo f-ly, 20 may sakit.

Ang imbensyon ay nauugnay sa isang mekanikal na prosthetic na balbula ng puso.

Sa kasalukuyan, humigit-kumulang sa populasyon ng mundo ang tumatanggap ng prosthetic na balbula sa puso bawat taon upang palitan ang isa o higit pang mga balbula ng puso na nasira alinman sa mga nakakahawang sakit o ng mga degenerative na proseso na nauugnay sa pagtanda.

Mayroong dalawang malalaking grupo ng mga artipisyal na balbula sa puso:

Ang biologically derived valve prostheses, na tinatawag na bioprostheses, ay kinukuha mula sa mga hayop at pagkatapos ay chemically treated o ginawa mula sa biological tissue upang magmodelo ng natural na balbula;

Mechanical heart valve prostheses, na mga device na independiyente sa hugis ng natural na valve at ginawa mula sa biocompatible at wear-resistant na artipisyal na materyales.

Dahil sa kanilang anatomical na pagsasaayos at sa paraan ng kanilang paggana sa pisyolohikal, ang mga bioprostheses ay may parehong biological na mga parameter tulad ng sa natural na balbula ng puso, dahil hindi nila ginagambala ang natural na istruktura ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga cavity ng puso at aorta.

Ang tampok na ito ng bioprostheses ay nagpapahintulot sa mga pasyente na makatipid sa anticoagulant na paggamot sa panahon ng kanilang kasalukuyang buhay, na binabawasan ang panganib ng mga kasunod na komplikasyon ng hemorrhagic na nagreresulta mula sa pangmatagalang paggamit ng mga gamot na ito, at sa gayon ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay para sa mga pasyenteng ito.

Kaya, maaaring makalimutan ng pasyente na siya ay may suot na artipisyal na balbula sa puso.

Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang mga bioprostheses ay hindi gumagawa ng acoustic interference, na nag-aambag din sa pasyente na nakalimutan na siya ang maydala ng isang artipisyal na balbula ng puso.

Ang mga bioprostheses na ito ay may limitadong habang-buhay dahil sa kanilang hindi maiiwasang pag-calcification sa paglipas ng panahon, na nangangailangan ng kapalit pagkatapos ng humigit-kumulang labinlimang taon. Sa sandaling sinimulan, ang calcification na ito ay nagpapabilis at sumisira sa balbula, na sinusundan ng progresibong pagkasira ng function ng balbula at mga komplikasyon sa kalamnan ng puso. Ang calcification na ito ay nangyayari nang mas mabilis sa mga nakababata kaysa sa mga matatandang tao, na nililimitahan ang paggamit ng mga bioprostheses sa mga taong higit sa 65 taong gulang at sa mga taong ang pag-asa sa buhay ay mas maikli kaysa sa pag-asa sa buhay ng bioprosthesis.

Dapat pansinin na ang pag-asa sa buhay sa France sa edad na 65 ay 17.7 taon para sa mga lalaki at 21.7 taon para sa mga kababaihan, at ang pagpapalit ng isang sira na balbula sa puso ay isang pangunahing pamamaraan ng operasyon na may mataas na rate ng namamatay pagkatapos ng edad na 75. Idinagdag sa panganib na ito sa edad na ito ay ang mataas na kakulangan sa ginhawa ng operasyon.

Sa kaibahan sa bioprostheses, ang mga mekanikal na artipisyal na balbula na aparato ay hindi nasira at may buhay ng serbisyo na lampas sa tagal ng buhay ng tao. Gayunpaman, dahil sa kanilang geometry, na malayo sa geometry ng natural na modelo, at ang uri ng kanilang non-physiological na paggana, ang mga mekanikal na balbula na ito sa bawat tibok ng puso ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo sa anyo ng turbulence, recirculation zone, turbulence, pagkasira ng mga selula ng dugo at pagbagal o pagwawalang-kilos ng daloy sa mga bahagi ng mekanikal na aparato, na hindi gaanong hinugasan ng daloy ng dugo, lalo na ang mga lugar ng mga kasukasuan ng bisagra.

Ang mga kaguluhan sa daloy na ito ay nagpapataas ng oras ng pakikipag-ugnay ng mga selula ng dugo at ang tindi ng pagkakalantad ng mga prosthetic na materyales na bumubuo ng mga naturang aparato sa mga aktibong protina. Kaya, ang mga dayuhang materyales na nakikipag-ugnay sa dugo ay nagpapasigla sa mga proseso ng coagulation. Ang mga kahihinatnan ng mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga kaguluhan sa daloy at mga non-biological na materyales ay:

Ang pagdirikit ng mga aktibong protina at platelet sa ibabaw ng mga materyales na ito,

Ang pagbuo ng mga organikong clots sa mga ibabaw na ito.

Ang biological phenomenon na ito ay isang phenomenon na kumokontrol sa biological na proseso ng pagbuo ng peklat sa panloob na dingding ng mga daluyan ng dugo. Nakakasagabal ito sa daloy ng dugo sa labas ng circulatory system. Kaya, ito ay mahalaga para sa pagpapanatili ng buhay at mahirap kontrahin.

Gayunpaman, ang mga coagulative na deposito ay hindi lamang maaaring makagambala sa mekanikal na pag-andar ng balbula para sa sirkulasyon ng dugo, sa gayon ay nagbabanta sa buhay ng mga pasyente, ngunit lumilipat din sa daloy (embolism), pinaka-karaniwang sa sirkulasyon ng tserebral, at humantong sa neurological impairment, madalas. sinamahan ng hindi pagpapagana ng mga komplikasyon.

Idinagdag sa naturang coagulation phenomena ay ang trauma ng mga pulang selula ng dugo, na paulit-ulit sa bawat cycle ng puso, na nagpapababa ng kanilang pag-asa sa buhay (hemolysis) at nagiging sanhi ng isang talamak na nagpapasiklab na tugon sa buong katawan. Ang reaksyong ito mismo ay nagdudulot ng pagtaas sa pamumuo ng dugo, na nagpapataas ng posibilidad ng mga komplikasyon ng coagulation. Kaya, ang trombosis ay bumubuo ng trombosis at nagiging sanhi ng isang malalang sakit na nakakapagpapanatili sa sarili.

Upang maiwasan ang mga problemang ito, ang sinumang pasyente na nagdadala ng isang artipisyal na mekanikal na aparato ng balbula ay dapat protektahan sa buong buhay niya ng mga anticoagulants na may panganib na magdulot ng alinman sa mga komplikasyon ng hemorrhagic sa kaso ng labis na dosis, o mga komplikasyon ng thromboembolic sa kaso ng hindi sapat na dosis.

Mula noong unang bahagi ng ikaanimnapung taon, ilang henerasyon ng mekanikal na mga balbula sa puso ang sunud-sunod na ginagamit upang mabawasan ang mga abala na sanhi ng mga aparatong ito sa daloy, upang mabawasan ang mga panganib ng coagulation: ang mga unang valve prostheses ay naglalaman ng bola na lumulutang sa silid (STARR-EDWARD), pagkatapos ay sa unang bahagi ng seventies prostheses ng ikalawang henerasyon ay nabuo sa pamamagitan ng swinging disc (BJORK-SHILEY) at sampung taon mamaya ang ikatlong henerasyon prostheses na may dalawang dahon at isang side opening ng ST-JUDE MEDICAL type. Ang ikatlong henerasyong ito ay kasalukuyang pinakaginagamit at magagamit sa iba't ibang anyo ng maraming mga tagagawa.

Sa kabila ng mga pagpapahusay na ito, ang mga third-generation valve ay nananatiling traumatiko sa dugo at hindi maaaring gumana sa mga tao nang walang mga anticoagulant na gamot. Sa halip, salamat sa higit sa 40 taon ng klinikal na karanasan, ang paggamot sa anticoagulation ay maayos na ngayon.

Ang mga pasyente na may mekanikal na balbula sa aortic na posisyon ay dapat mapanatili ang kanilang pamumuo ng dugo (sinusukat sa pamamagitan ng isang normalized na biological na pamamaraan na kilala bilang "INR" para sa "International Normalized Ratio") sa antas na hindi bababa sa dalawa at kalahating beses ng physiological value (INR 2). ,5). Ang mga pasyente na may mekanikal na balbula sa posisyon ng mitral ay dapat mapanatili ang kanilang pamumuo ng dugo sa antas na hindi bababa sa tatlo at kalahating beses ng halaga ng physiological (INR 3.5).

Ang pagkakaibang ito sa "kapinsalaan" ng mga mechanical prostheses sa pagitan ng aortic position at ng mitral na posisyon ay sanhi ng katotohanan na ang bilis ng dugo sa pamamagitan ng mitral orifice ay mas mababa kaysa sa pamamagitan ng aortic orifice. Ang rate ng pagpuno ng puso sa pamamagitan ng mitral valve (kadalasan sa pagkakasunud-sunod ng 450 millisecond sa 70 beats bawat minuto) ay talagang mas mahaba kaysa sa rate ng pagbuga ng dugo sa pamamagitan ng aorta (karaniwan ay nasa 300 milliseconds). Ang oras ng pakikipag-ugnay ng dugo na may balbula na prosthesis sa posisyon ng mitral ay samakatuwid ay mas mahaba, na nagpapahintulot sa mga proseso ng coagulation na mangyari.

Bilang karagdagan, dahil ang mga balbula ng mitral ay malaki, ang mga ibabaw ng mga dayuhang materyales na nakalantad sa mga biological na deposito ay malaki. Kaya, itinatag na ang panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic sa mga pasyente na nagdadala ng mga mekanikal na balbula sa puso ay dalawang beses na mas mataas para sa mga balbula ng mitral kaysa sa mga balbula ng aorta.

Sa isang malaking grupo ng mga pasyente na may mga mekanikal na balbula sa puso, ang average na rate ng mga komplikasyon ng coagulation, na tinatanggap ayon sa istatistika ng modernong medikal na kasanayan, ay mas mababa sa 3% bawat taon bawat pasyente, at ang rate ng mga komplikasyon ng hemorrhagic ay mas mababa sa 4% bawat taon bawat pasyente .

Ang makabagong data na ito ay nagbibigay sa mga clinician ng isang sukatan para sa pagtatasa ng thrombogenic na potensyal ng isang bagong mekanikal na balbula sa puso sa panahon ng pagsusuri sa pagpapatunay ng tao at mahalaga sa pag-apruba sa marketing nito. Ang rate ng thromboembolic o hemorrhagic complications na lumalampas sa 3-4% ay magreresulta sa produkto na tinanggihan ng medikal na komunidad at ang pag-apruba para sa paggamit nito ay tinanggihan.

Gayunpaman, salamat sa wastong ipinatupad na proteksyon ng anticoagulant, milyon-milyong mga pasyente sa buong mundo na may mga mekanikal na balbula sa puso ay maaari pa ring mabuhay sa mga katanggap-tanggap na kondisyon ngayon. Ang mga pasyenteng ito, na dati ay nahatulan ng kamatayan sa loob ng maikling panahon, ay maaari na ngayong mabuhay ng maraming taon. Gayunpaman, ang kanilang pag-asa sa buhay, dahil sa mga panganib sa thromboembolic at hemorrhagic, ay nananatiling mas mababa kaysa sa mga taong nasa parehong edad na walang balbula sa puso.

Ang kagyat na pangangailangan para sa proteksyon ng anticoagulant para sa lahat ng mga pasyente na may mekanikal na mga balbula sa puso ay lalong kapansin-pansin sa mga bansa kung saan ang mga medikal na istruktura ay hindi maaaring magbigay ng sapat na paggamot sa anticoagulant. Sa mga bansang ito, talamak ang sakit sa balbula at hindi katimbang ang nakakaapekto sa mga kabataan, kababaihan at mga balbula ng mitral. Halimbawa, maraming milyon-milyong mga bata sa India na wala pang 15 taong gulang ang kailangang mapalitan ng prosthetic na balbula ng puso ang kanilang balbula sa puso. Ang mga kabataan sa grupong ito ay hindi maaaring sumailalim sa pagpapalit ng biological valve dahil sa mga problema sa calcification na binanggit sa itaas. Ang mga mekanikal na balbula sa puso ay samakatuwid ay mas kanais-nais, ngunit ang kanilang pag-install ay nauugnay sa isang makabuluhang mas mataas na rate ng dysfunction dahil sa coagulation kumpara sa mga residente ng mga binuo bansa, at ang mas malaking panganib na ito ay binabawasan ang kanilang paggamit. Ang potensyal para sa pamumuo sa mga mekanikal na balbula sa puso ay isang pampublikong pag-aalala sa kalusugan sa mga bansang ito at naglalarawan ng pangangailangan para sa mas mahusay na mga produkto na hindi gaanong nakakapinsalang gamitin.

Dapat tandaan na kahit na ang paggamot sa anticoagulant ay isinasagawa nang tama, ang rate ng mga komplikasyon ay nananatiling makabuluhan kahit na sa mga bansa kung saan ang mga medikal na istruktura ay sapat. Sa katunayan, ayon sa istatistika, sa loob ng 10 taon, isa sa dalawang mekanikal na carrier ng balbula sa puso ay makakaranas ng malubhang komplikasyon na nangangailangan ng pagpapaospital dahil sa alinman sa komplikasyon ng coagulation o isang komplikasyon ng hemorrhagic.

Ang mga taga-disenyo ng mga mekanikal na balbula sa puso ay nagsasagawa ng pananaliksik upang pahusayin ang mga hydrodynamic na katangian at ang paraan ng pagpapatakbo ng mga device na ito upang bawasan ang mga hindi gustong epekto ng mga ito sa daloy ng dugo at samakatuwid ay alisin o kahit man lang bawasan ang mga dosis ng mga anticoagulant na gamot na kailangan upang maiwasan ang mga komplikasyong ito.

Ang isang patent sa US ay nagbubunyag ng isang mekanikal na prosthetic na balbula ng puso na may kasamang singsing na binubuo ng isang panloob na peripheral na ibabaw na nakasentro sa isang solong axis at tatlong leaflet na matatagpuan sa tabi ng panloob na peripheral na ibabaw ng singsing. Ang tatlong leaflet na ito ay idinisenyo upang makagawa ng tumba-tumba sa pagitan, sa isang banda, ng saradong posisyon, na pumipigil sa pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng balbula, at, sa kabilang banda, isang bukas na posisyon, kung saan ang dugo ay dumadaloy sa balbula sa isang direksyon ng ehe.

Ang singsing ay naglalaman, sa isang banda, ng isang gilid, na tinatawag na outlet edge, na nagkokonekta sa panloob na peripheral na ibabaw sa panlabas na peripheral na ibabaw, na matatagpuan sa labasan ng gilid ng daloy, at, sa kabilang banda, tatlong ngipin o mga protrusions. na proyekto mula sa gilid na ito patungo sa labasan sa isang axial na direksyon. direksyon.

Ang bawat flap ay naglalaman ng isang gitnang bahagi na nilagyan ng dalawang gilid na lobe, na ang bawat isa ay nakikipag-ugnayan sa mga paraan para sa pag-ikot ng flap, ayon sa pagkakabanggit, na ginawa sa panloob na ibabaw ng dalawang magkakasunod na ngipin. Ang puwang kung saan umuugoy ang bawat gilid na lobe ng dahon ay tinatawag na swing space.

Bilang karagdagan, ang bawat isa sa mga ngipin ay may dalawang simetriko na bintana.

Ang bawat window ay nagbibigay-daan para sa sapat na paghuhugas ng panlabas na ibabaw ng mga lobe sa gilid ng mga balbula na may isang retrograde na daloy.

Kaya, kapag ang balbula ay itinanim sa rehiyon ng mitral, ang panlabas na ibabaw na ito ay maaaring hugasan ng daloy ng dugo na umiikot mula sa ventricle patungo sa aorta. Tinatanggal ng kaayusan na ito ang anumang panganib ng biological deposition sa lugar na ito.

Bilang karagdagan, kapag ang balbula ay itinanim sa rehiyon ng aorta, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga bintanang ito sa mga aortic cavity kapag ang balbula ay sarado ay maaaring matiyak na ang panlabas na ibabaw ng mga lobe sa gilid ay hugasan, na pumipigil sa pagwawalang-kilos ng dami ng dugo sa oscillation mga puwang ng leaflet.

Upang mapabuti ang proteksyon laban sa pagwawalang-kilos ng dugo sa mga puwang ng oscillation, ang mga karagdagang hakbang ay ginagamit: ang ibabang gilid ng mga bintana na inilarawan sa itaas ay bumubuo, na may nangungunang gilid ng mga gilid na lobe ng mga balbula, kapag ang huli ay nasa bukas na posisyon, isang pangalawang butas. sa hugis ng isang tatsulok na pagbubukas. Ang pangalawang butas na ito (tinatawag na "cleft" sa terminolohiya ng Anglo-Saxon) ay "dynamic", dahil ang ibabaw ng butas na nabuo ay unti-unting tumataas habang ang balbula ay pumasa mula sa bukas na posisyon patungo sa saradong posisyon. Pinapayagan nito ang direktang pagpasa sa labas ng mga leaflet ng dugo na itinuro ng anterograde flow, at nagbibigay ng karagdagang paghuhugas ng nangungunang gilid at ang panlabas na ibabaw ng mga leaflet petals.

Gayunpaman, sa mga implantasyon na isinasagawa sa mga hayop, natuklasan ng aplikante na ang epekto ng mga karagdagang hakbang na ito sa daloy ng dugo ay hindi pareho sa posisyon ng mitral at posisyon ng aorta.

Sa katunayan, ang disenyo sa itaas ay natagpuan na epektibo sa isang malaking bilang ng mga hayop na may implanted mitral valves na hindi nakatanggap ng anticoagulant na proteksyon sa loob ng maraming buwan, ngunit hindi ito ang kaso sa mga hayop kung saan ang balbula ay itinanim sa aortic na posisyon.

Sa posisyong mitral, ang dugo sa mababang presyon ay maaaring dumaloy sa mga pangalawang butas ("mga lamat") mula sa loob ng balbula hanggang sa labas ng mga puwang ng oscillation ng leaflet sa panahon ng pagpuno ng ventricular at i-flush ang mga kritikal na puwang ng oscillation na ito.

Gayunpaman, ang presyon ng dugo na ibinibigay ng puso sa panahon ng ventricular ejection sa pamamagitan ng isang balbula na itinanim sa aortic na posisyon ay sampung beses na mas mataas kaysa sa presyon ng dugo na dumadaan sa isang balbula na itinanim sa posisyon ng mitral.

Kaya, dahil ang mga aortic valve ay mas maliit kaysa sa mitral valves, at ang "clefts" ay mas makitid, ang washing effect sa aortic position sa bawat cardiac pulsation ay lumilikha ng malakas na lateral "thrusts" na umaabot sa kabila ng object ng paghuhugas at umabot sa traumatic. mga halaga para sa mga selula ng dugo.

Ang traumatic threshold, na kilala mula sa kasalukuyang estado ng agham, ay may puwersa na humigit-kumulang 150 dynes/cm 2 para sa mga platelet ng dugo at 1000 dynes/cm 2 para sa mga pulang selula ng dugo. Higit pa sa mga halagang ito, ang mga elemento ng dugo ay nawasak, ang mga platelet ng dugo ay naglalabas ng kanilang mga ahente ng coagulating, na maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon ng coagulation.

Kaya, ang "mga lamat" na epektibo sa posisyon ng mitral upang maiwasan ang pagbagal ng dugo sa mga puwang ng oscillation ay walang silbi at potensyal na mapanganib sa posisyon ng aorta.

Ipinakita ng mga klinikal na pagsubok na ang mga hinge zone ng mechanical heart valve ay ang mga zone na pinaka-prone sa mga kaganapan sa coagulation.

Sa kasamaang-palad, dahil ang balbula ng puso ay nagbibigay ng mahalagang circulatory function sa bawat tibok ng puso, ang mga kinakailangan sa kaligtasan sa paggana ay inuuna para sa mga problema sa coagulation.

Kaya, ang geometry ng mekanismo ng bisagra ng mga leaflet ay tila walang gaanong gamit para sa magandang istraktura ng daloy ng dugo sa mga puwang ng oscillation. Nagiging sanhi ito ng pagkasira at microturbulence sa agarang paligid ng mga ibabaw na medyo maliit na nahuhugasan ng daloy ng dugo.

Ang magnitude ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauugnay sa bilang ng mga zone ng bisagra ng balbula. Samakatuwid, mas malaki ito para sa balbula ng puso na may tatlong leaflet, na naglalaman ng anim na puwang ng oscillation, kaysa para sa balbula ng puso na may dalawang leaflet, na mayroon lamang apat.

Batay dito, ang mga benepisyo ng three-leaf mechanical heart valve sa mga tuntunin ng paglaban sa mga komplikasyon ng coagulation ay makabuluhang nabawasan maliban kung ang mga espesyal na aparato ay naka-install.

Ang mga pasyente na nangangailangan ng prosthetic cardiac valve ay nais na magkaroon lamang ng isang operasyon at maiwasan ang mga komplikasyon ng coagulation na maaaring mangyari kapag ang mga banyagang katawan ay nasa circulatory system.

Sa kasamaang palad, upang maiwasan ang pagbuo ng mga deposito ng coagulation, ang mga pasyente ay napipilitang uminom ng mga gamot na anticoagulation sa buong buhay nila, na mabigat at maaaring magdulot ng mga komplikasyon ng hemorrhagic dahil sa pangmatagalang paggamit ng mga naturang gamot.

Ang kasalukuyang imbensyon ay naglalayong alisin ang hindi bababa sa isa sa mga disadvantage ng naunang sining sa pamamagitan ng pagbibigay ng mekanikal na prosthetic na balbula ng puso na nailalarawan na naglalaman ito ng:

Isang annular support na naglalaman ng isang panloob na peripheral na ibabaw na nakasentro sa paligid ng isang longitudinal axis X,

Hindi bababa sa dalawang movable flaps, na nakabitin sa inner peripheral surface ng suporta sa paraang magbigay para sa bawat flap ng oscillatory movement sa paligid ng axis ng pag-ikot ng flap, patayo sa longitudinal axis, para sa paglipat mula sa bukas. posisyon ng balbula, kung saan ang mga bukas na flaps ay bumubuo sa pangunahing isang pambungad na nakasentro sa longitudinal axis at kung saan ang dugo ay dumadaloy nang aksial, sa isang saradong posisyon ng balbula kung saan pinipigilan ng mga saradong leaflet ang dugo na bumalik sa pangunahing pagbubukas,

kung saan ang annular support ay naglalaman ng isang gilid na matatagpuan sa outlet side ng anterograde flow at tinatawag na outlet edge, at ilang mga hinged extension, na matatagpuan axially mula sa outlet edge at ang bilang nito ay tumutugma sa bilang ng mga valve, sa bawat balbula. na naglalaman ng isang gitnang bahagi na may simetriko na hangganan ng dalawang gilid na lobe, na nakakiling sa gitnang bahaging ito, ang dalawang talulot na nagtutulungan upang maging sanhi ng pag-ikot ng sintas nang naaayon sa mga panloob na ibabaw ng dalawang extension ng bisagra sa pamamagitan ng isang bahagi na tinatawag na dulong bahagi ng bawat talulot, ang bawat dulong bahagi ay may panlabas na ibabaw na tinatawag na hinge facet, na nakasalalay kapag nakabukas ang sash sa isang bahagi ng panloob na ibabaw ng katumbas na extension ng bisagra, na tinatawag na expansion facet, na may parehong hinge facet ng bawat sash na bumubuo ng isang ibabaw mas mababa sa 5% ng kabuuang panlabas na ibabaw ng sash.

Sa pamamagitan ng radikal na pagbawas sa panlabas na ibabaw ng bawat gilid na umbok ng mga leaflet sa pakikipag-ugnay sa bukas na posisyon na may kaukulang extension ng bisagra ng suporta, ang panlabas na ibabaw ng mga leaflet na hindi direktang nakikipag-ugnay sa daloy ng dugo sa posisyon na ito ay makabuluhang nabawasan.

Sa posisyon na ito, kung ang balbula ay itinanim sa rehiyon ng mitral o rehiyon ng aortic, ang panlabas na ibabaw ng mga leaflet ay mas mahusay na hugasan ng daloy ng dugo kaysa dati, lalo na patungo sa mga lateral lobes ng mga leaflet.

Ang makabuluhang pagbawas sa ibabaw ng suporta ng mga flaps sa bukas na posisyon ay binabawasan ang pangangailangan na gumamit ng mga flush opening sa lugar ng bisagra, tulad ng ipinahiwatig sa patent ng US.

Ang mga recesses na ginawa sa hinge flares sa bawat isa sa kanilang mga gilid, lalo na sa kanilang tuktok, ay nagbibigay-daan sa pag-alis ng isang malaking halaga ng blood-reactive na materyal, na nagpapabuti sa resistensya ng balbula sa mga deposito ng coagulation alinsunod sa imbensyon at, sa pangkalahatan, mga katangian ng likido. .

Ang pagbawas sa ibabaw ng suporta sa dahon ay walang masamang epekto sa pagpapatakbo ng balbula, dahil natuklasan ng aplikante na ang malawak na suporta ng dahon sa base ng balbula sa panahon ng pagbubukas ay hindi kinakailangan, sa kaibahan sa kung ano ang nangyayari sa pagsasara kapag ang hydrodynamic na pwersa na ibinibigay sa mga sumusuportang ibabaw ay mas makabuluhang halaga.

Sa katunayan, sa bukas na posisyon, ang puwersa na ginagawa ng daloy sa flap at, sa gayon, sa bahagi ng panloob na ibabaw ng mga extension ng bisagra ay minimal.

Ginagawang posible ng imbensyon na makabuluhang bawasan ang panganib ng pagharang sa mga balbula kapag binubuksan, na maaaring mangyari kung ang mga deposito ng coagulation ay napupunta sa pagitan ng mga panlabas na ibabaw ng mga gilid na bahagi ng mga balbula at ang mga panloob na ibabaw sa tapat ng kaukulang mga extension ng bisagra.

Kung mangyari ang gayong pagtama, ang anggulo ng pagbubukas ng balbula o mga balbula ay mababawasan, na magreresulta sa pagkagambala ng daloy, na maaaring humantong sa pagtaas ng hindi pangkaraniwang bagay at, sa huli, sa kawalang-kilos ng balbula o mga balbula sa saradong posisyon .

Bilang karagdagan, ang posibilidad ng pagbuo ng thrombosis ng bisagra ay nakakasagabal sa pag-andar ng leaflet at ang pagpasok ng mga deposito ng coagulation ay maaari ding maging mapagkukunan ng embolism sa peripheral circulation.

Ginagawa rin ng imbensyon na maalis o hindi bababa sa makabuluhang bawasan ang pangangailangang uminom ng mga gamot na anticoagulant.

Sa mga leaflet ng balbula sa puso ng naka-reference na patent ng US (tulad ng ipinapakita sa Fig. 6 at 8), ang junction area sa pagitan ng bawat side lobe at ang gitnang bahagi ng leaflet ay may maliit na radius ng curvature, na karaniwang nasa anyo. ng isang protrusion sa lugar na ito.

Ang aplikante, salamat sa pagsusuri ng microstructure ng daloy ng dugo sa direksyon na ito kapag ang mga balbula ay nasa bukas na posisyon, ay nakakita ng magulong microflow sa labasan ng koneksyon zone malapit sa mga swing surface, na ginawa sa bawat isa. ikot.

Kaya, ang kaguluhan ng dugo at isang pagtaas sa oras ng paninirahan ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet sa lugar na ito ay nagtataguyod ng pagbuo at pagdirikit ng mga namuong dugo sa mga katabing nakatigil na ibabaw.

Upang sugpuin ang naturang lokal na pagkagambala ng daloy, ibinigay na ang bawat gilid na lobe ng bawat isa sa mga balbula ay konektado sa gitnang bahagi ng balbula sa pamamagitan ng isang connecting zone, ang panlabas na ibabaw na kung saan ay matambok at kung saan, hindi bababa sa bahagi. ng haba nito, kasama ang bahagi ng zone na matatagpuan patungo sa exit ng anterograde flow ( trailing edge) ay may sapat na malaking radius ng curvature upang maiwasan ang pagbuo ng magulong daloy malapit sa ibabaw na ito.

Salamat sa pag-aayos na ito, ang mga lokal na kaguluhan sa daloy malapit sa mga swing surface ng mga balbula ay nabawasan at ang daloy ay sumusunod sa panlabas na ibabaw ng mga balbula nang walang paghihiwalay.

Gayunpaman, bilang resulta ng pagtaas sa radius ng curvature, ang bahagi ng balbula na apektado ng pagbabagong ito sa radius ng curvature ay pinapanatili sa isang flow zone na may velocity gradient na malapit sa flow velocity gradient kung saan ang natitirang bahagi ng nakalantad ang balbula, na lalong nagpapababa sa mga kaguluhan sa daloy sa kritikal na sonang ito. Ang bahagi ng flap na pinag-uusapan na may ganitong partikular na kaayusan ay, halimbawa, isang bahagi na matatagpuan sa layo na humigit-kumulang 20% mula sa nangungunang gilid ng flap.

Ang radius ng curvature na ito ay nakasalalay sa laki ng balbula at tinutukoy ng isang espesyalista para sa bawat laki ng balbula sa paraang makuha ang inaasahang epekto.

Sa pagsasaayos na ito, ang anggulo na nabuo sa pagitan ng bawat gilid na lobe at ang gitnang bahagi ng panlabas na ibabaw ng flap ay nadagdagan kumpara sa anggulo ng mga flaps ng naunang sining.

Mas mainam na ang radius ng curvature ng connecting region na matatagpuan sa downstream side ay hindi bababa sa 2 mm para sa isang balbula na inilaan para sa pagtatanim sa aortic na posisyon at hindi bababa sa 3 mm para sa isang balbula na inilaan para sa implantation sa mitral na posisyon.

Mas mainam din na ang bawat gilid na lobe ng bawat balbula ay konektado sa gitnang bahagi ng balbula sa pamamagitan ng isang connecting zone, ang panlabas na ibabaw na kung saan ay matambok at karaniwang may hugis ng bahagi ng isang kono, ang tuktok nito ay nakadirekta patungo sa ang daloy ng anterograde.

Ayon sa pag-aayos na ito, ang radius ng curvature sa pagitan ng bawat side lobe at ang gitnang bahagi ng flap ay hindi nagbabago nang malaki sa agarang paligid ng nangungunang gilid ng flap, ngunit nagbabago nang mas makabuluhang kapag papalapit sa trailing edge ng flap ( ang gilid ng flap na matatagpuan sa ibabang bahagi ng daloy).

Kaya, ang gayong pagbabago sa curvature ng radius ng flap sa lugar ng koneksyon ay hindi nagbabago alinman sa tabas ng front flap ng gilid o ang suporta nito sa panloob na ibabaw ng hugis-singsing na suporta kapag ang flap ay pinaikot mula sa bukas na posisyon nito hanggang sa saradong posisyon.

Mas mabuti, ang bawat gilid na lobe ng bawat isa sa mga flaps ay konektado sa gitnang bahagi ng flap sa pamamagitan ng isang connecting zone, ang panlabas na ibabaw na kung saan ay matambok sa pangkalahatang hugis ng bahagi ng silindro.

Mas mainam din na ang axis ng pag-ikot ng bawat flap ay virtual, na matatagpuan sa labas ng flap sa pagitan ng huli at ng annular na suporta at inilagay sa direksyon mula sa isang gilid na lobe ng flap hanggang sa kabaligtaran na bahagi ng lobe.

Mas mainam din na sa isang eroplanong patayo sa longitudinal axis X ng balbula, ang axis ng pag-ikot ng balbula ay matatagpuan sa layo mula sa longitudinal axis X na lumampas sa 75% ng radius ng annular support.

Mas mainam din na ang bawat isa sa mga hinge facet ng sash at ang expansion facet ay tumutugma sa hinge expansion ng annular support form sa pagitan ng mga ito, kapag ang sash ay nasa saradong posisyon, isang swing space para sa sash at ang puwang na ito ay nawawala. kapag ang hinge facet ng sash sa bukas na posisyon ay nakasalalay sa kaukulang expansion facet.

Mas mainam din na ang dami ng puwang ng swing ay hindi lalampas sa 2/100ths ng volume na inilipat ng dahon sa panahon ng paglipat nito mula sa saradong posisyon patungo sa bukas na posisyon.

Mas mainam din na ang panlabas na ibabaw ng gitnang bahagi ng flap ay may malaking pangkalahatang convex na hugis sa direksyon mula sa gilid na lobe ng flap hanggang sa kabaligtaran na bahagi ng lobe.

Mas gusto rin na ang gitnang bahagi ng bawat flap ay may panloob na ibabaw na nakaharap sa pangunahing pagbubukas ng balbula at may malaking pangkalahatang convex na hugis sa direksyon mula sa flap side lobe hanggang sa tapat na bahagi ng lobe.

Mas mainam din na kapag ang balbula ay nasa bukas na posisyon, ang pangunahing pagbubukas, na limitado ng mga panloob na ibabaw ng mga balbula, ay kumakatawan, sa projection sa isang eroplano na patayo sa longitudinal axis ng annular support, isang daloy na lugar na nilayon para sa dugo. daloy, na katumbas ng hindi bababa sa 75 % ng panloob na ibabaw na nililimitahan ng isang hugis-singsing na suporta sa parehong eroplano.

Mas gusto rin na, kapag ang balbula ay nasa bukas na posisyon, ang bawat flap ay tumutukoy sa isang pangalawang pagbubukas sa pagitan ng panlabas na ibabaw nito at isang bahagi ng panloob na peripheral na ibabaw ng annular na suporta na naghihiwalay sa dalawang bisagra ng bisagra kung saan ang flap ay sumasali.

Mas mainam din para sa bawat pangalawang butas na, kung maaari, hugis gasuklay.

Mas mainam din na ang laki ng pangalawang butas, na kinuha sa radial na direksyon sa projection sa isang eroplano na patayo sa longitudinal axis ng annular support, ay mas mababa sa 20% ng panloob na radius ng annular support.

Mas gusto din na ang bawat pangalawang pambungad ay may, sa isang eroplanong patayo sa longitudinal axis ng annular support, isang flow area na mas mababa sa 7% ng internal surface area na tinukoy ng annular support sa parehong eroplano.

Mas mainam din na ang bawat isa sa mga extension ng bisagra ay hindi naglalaman ng mga butas.

Mas mainam din na ang annular support ay naglalaman ng panloob na peripheral surface nito malapit sa exit edge at para sa bawat leaflet ng dalawang hinto na nagiging sanhi ng agarang pag-ikot ng leaflet sa bukas na posisyon kapag ang presyon ng dugo ay inilapat sa panloob na ibabaw ng leaflet na ito.

Mas mainam din na ang annular support ay binubuo sa panloob na peripheral na ibabaw nito para sa bawat flap ng dalawang paraan para sa pagsuporta sa flap sa isang saradong posisyon, ang nasabing paraan para sa pagsuporta sa bawat flap na matatagpuan sa pagitan ng dalawang extension ng bisagra kung saan ang flap side lobes ay magkakaugnay.

Mas mainam din na, sa projection papunta sa isang plane na patayo sa longitudinal axis ng annular support, ang bawat stop ay angularly spaced sa pamamagitan ng supporting means na pinakamalapit sa distansya na katumbas ng hindi bababa sa kalahati ng lapad ng nasabing supporting means, at na sa sa parehong oras ang lapad ay sinusukat sa eroplano na isinasaalang-alang alinsunod sa tangential direksyon na may kaugnayan sa hugis-singsing na suporta.

Mas mainam din para sa bawat sash na bigyan ng mga stop sa pagitan ng mga paraan ng suporta sa sash.

Mas mainam din na ang bawat dahon ay naglalaman, sa paligid nito, sa isang banda, isang nangungunang gilid, na matatagpuan sa gilid ng pasukan ng anterograde na daloy ng dugo at nakikipag-ugnayan sa panloob na ibabaw ng hugis-singsing na suporta sa saradong posisyon ng dahon, at, sa kabilang banda, isang trailing edge na matatagpuan sa mga exit side ng anterograde na daloy ng dugo.

Mas mainam din na ang bawat paraan ng pagsuporta sa flap ay nakikipag-ugnayan sa isang contact area ng nangungunang gilid ng flap alinsunod sa isang non-linear contact bawat unit ng surface sa panahon ng proseso ng pagsasara ng nasabing flap.

Mas mainam din na ang bawat paraan ng suporta sa flap ay may pinakamalawak na panlabas na ibabaw, ang bahagi nito, na matatagpuan sa gilid sa tapat ng pinaka-proximal na hinge flare, ay may radius ng curvature na sapat na malaki upang makipag-ugnayan sa tuwid na transverse contact area ng front flap edge alinsunod sa unit surface contact, hindi linear.

Mas gusto din na ang trailing edge ng bawat flap ay may malaking triangular na hugis at, sa saradong posisyon ng flap, ang trailing edge ng tatlong flaps ay nakikipag-ugnayan sa isa't isa upang bumuo ng trihedron, ang tuktok nito ay nakadirekta patungo sa labasan.

Mas mainam din na ang bawat flap sa gitnang bahagi sa antas ng trailing edge ay may isang zone na matatagpuan sa kahabaan ng axis ng symmetry ng flap, na mahalagang ginawa sa libreng dulo nito sa anyo ng isang ski toe, at na mahalagang ang dulo ng ski toe ng flap ay bumubuo ng isang punto na may pagitan mula sa extension ng panloob na ibabaw ng nasabing flap sa pamamagitan ng isang anggulo na malaki sa pagitan ng 2 at 4°.

Mas gusto din na ang tatlong malaking hugis-ski na dulo ng mga flaps ay mananatiling may pagitan sa isa't isa ng hindi bababa sa 50 microns sa saradong posisyon ng balbula at bumubuo ng isang tatlong-tulis na hugis bituin na gitnang puwang sa pagitan ng mga ito.

Mas mainam din na ang bawat isa sa tatlong beam ay umaabot sa isang distansya na katumbas ng hindi bababa sa isang third ng kabuuang haba ng trailing edge ng flaps.

Mas mainam din na ang bawat flap, sa isang banda, sa saradong posisyon ay bumubuo ng pagsasara ng anggulo na 30 hanggang 50° na may isang eroplanong patayo sa longitudinal axis (X) ng annular support, at, sa kabilang banda, sa ang bukas na posisyon ay malaki, parallel sa direksyon ng daloy.

Mas gusto din na ang anggulo ng pagsasara ay nasa pagitan ng 40 at 50° para sa mga balbula na nilalayong itanim sa posisyong mitral.

Mas mainam din na ang bawat leaflet ay mayroong isa o higit pang mga zone sa panlabas na ibabaw nito na may mga grooves upang mapadali ang oryentasyon ng daloy ng dugo patungo sa lateral lobes ng leaflet.

Mas mainam din na ang annular support ay binubuo, sa panlabas na peripheral na ibabaw nito para sa mga balbula na inilaan para sa pagtatanim sa aortic na posisyon, isang peripheral rib para sa paglakip ng suturing ring, at ang tadyang ay idinisenyo sa paraang ang pangkalahatang hugis nito ay muling ginawa ang profile ng isang substantially sinusoidal isang curve na ang tuktok ay matatagpuan sa lugar ng bawat extension ng bisagra, at ang lambak ay nasa pagitan ng dalawang magkasunod na magkasanib na bisagra.

Ang isa pang bagay ng pag-imbento ay isang movable leaflet na inilaan para sa pag-install sa annular support ng isang mechanical cardiac prosthetic valve, na naglalaman sa kahabaan ng periphery nito, sa isang banda, isang nangungunang gilid na idinisenyo upang ilagay sa inlet side ng anterograde na daloy ng dugo, at, sa kabilang banda, isang trailing edge, na idinisenyo upang ilagay sa labasan na bahagi ng daloy na ito, ang flap na binubuo ng isang gitnang bahagi na simetriko na hinahangganan ng dalawang gilid na lobe na nakahilig kaugnay sa gitnang bahagi, ang bawat gilid na lobe ay konektado sa ang gitnang bahagi sa pamamagitan ng isang lugar ng koneksyon ang panlabas na ibabaw na kung saan ay matambok at kung saan ay hindi bababa sa hindi bababa sa kahabaan ng bahagi ng haba nito, kabilang ang trailing edge, mayroon itong sapat na malaking radius ng curvature upang maiwasan ang paghihiwalay ng daloy at ang pagbuo ng mga magulong daloy malapit sa connecting surface na ito.

Mas mabuti, ang radius ng curvature ng connection zone sa trailing edge na direksyon ay hindi bababa sa 2 mm para sa isang balbula na inilaan para sa pagtatanim sa aortic na posisyon at hindi bababa sa 3 mm para sa isang balbula na nilayon para sa pagtatanim sa mitral na posisyon.

Mas mainam din na ang panlabas na ibabaw ng lugar ng koneksyon ay may pangkalahatang hugis ng bahagi ng isang kono, ang tuktok nito ay matatagpuan sa gilid sa tapat ng trailing na gilid ng balbula.

Mas mainam din na ang panlabas na ibabaw ng zone ng koneksyon ay may pangkalahatang hugis ng isang bahagi ng isang silindro.

Mas mainam din na ang flap ay binubuo ng isang panlabas na ibabaw at isang panloob na ibabaw na magkasalungat at bawat isa ay nagdudugtong sa isang nangungunang gilid at isang gilid.

Mas mainam din na ang panlabas na ibabaw ng gitnang bahagi ng flap ay may malaking pangkalahatang matambok na hugis sa direksyon ng paggalaw mula sa isang gilid na lobe hanggang sa kabaligtaran na bahagi ng lobe.

Mas mainam din na ang panloob na ibabaw ng gitnang bahagi ng flap ay may malaking pangkalahatang malukong hugis sa direksyon ng paggalaw mula sa isang gilid na lobe hanggang sa kabaligtaran na bahagi ng lobe.

Mas mainam din na ang balbula ay mayroong isa o higit pang mga zone sa panlabas na ibabaw nito na may mga grooves na nagpapadali sa oryentasyon ng daloy ng dugo sa mga lobe sa gilid.

Mas mainam din na ang sash ay may sa gitnang bahagi nito sa antas ng trailing edge ng isang zone na matatagpuan sa kahabaan ng axis ng symmetry ng sash, na kung saan ay mahalagang magkaroon ng hugis ng isang ski tip sa libreng dulo nito, at na dapat itong dapat gawin sa anyo ng isang ski tip ang dulo ng flap ay bumubuo ng isang punto na may pagitan mula sa panloob na ibabaw ng nasabing flap sa pamamagitan ng isang anggulo na malaki sa pagitan ng 2 at 4°.

Mas mainam din na ang flap ay gawa sa isang biocompatible na materyal at mapili mula sa monolithic carbon, graphite na pinahiran ng pyrolytic carbon, o isang synthetic polymer na may mga katangian ng wear resistance na maihahambing sa pyrolytic carbon.

Ang imbensyon ay higit pang inilalarawan ng sumusunod na walang limitasyong paglalarawan na may kaugnayan sa mga kasamang guhit, kung saan:

Fig. 1 ay isang schematic perspective view ng isang balbula ayon sa imbensyon na may mga flaps na nakaayos sa bukas na posisyon;

Fig. 2 ay isang eskematiko na pananaw na pananaw ng balbula ng FIG. 1 na may mga pinto na matatagpuan sa saradong posisyon;

Fig. 3 ay isang eskematiko na bahagyang view ng isang balbula na nagpapakita ng pakikipag-ugnayan ng flap sa extension ng bisagra ayon sa imbensyon at ayon sa naunang sining (dashed line);

Fig. Ang 4a ay isang eskematiko na pananaw na pananaw ng isang bahagyang panloob na view ng balbula, na nagpapakita ng pagpoposisyon ng balbula sa bukas na posisyon sa pagitan ng dalawang hinged na extension ng suporta;

Fig. Ang 4b ay isang eskematiko, bahagyang, pinalaki na view ng retaining means na nakikipag-ugnayan sa nangungunang gilid ng sash;

Fig. Ang 5 at 7 ay eskematiko sa harap at pananaw ng panlabas na ibabaw ng isang sintas ayon sa imbensyon;

Fig. Ang 6 at 8 ay eskematiko sa harap at pananaw ng panlabas na ibabaw ng sintas alinsunod sa naunang sining;

Fig. 9 ay isang cross-sectional view ng isang sash ayon sa imbensyon sa isang eroplano na naglalaman ng Z axis ng symmetry;

Fig. Ang 10 ay isang schematic top view ng isang balbula ayon sa imbensyon na may mga flaps sa saradong posisyon;

Fig. Ang 11 ay isang eskematiko na bahagyang view na nagpapakita ng paglalagay ng mga side lobe ng dalawang flaps sa bukas na posisyon na may kaugnayan sa extension ng valve hinge 32;

Fig. 12 ay isang schematic top view ng isang balbula ayon sa imbensyon na may mga flaps sa bukas na posisyon;

Fig. Ang 13 at 14 ay eskematiko na nagpapakita ng mga bahagyang view na kinuha sa eroplano ng gitnang bahagi ng sash ayon sa imbensyon, ayon sa pagkakabanggit mula sa nangungunang gilid na gilid at mula sa trailing edge na bahagi ng isa sa mga connecting zone ng nasabing sash;

Fig. 15 ay isang eskematiko na cross-sectional na view ng isang longitudinal na seksyon ng isang sash ayon sa imbensyon;

Fig. 16 ay isang eskematiko, pinalaki na bahagyang view ng swing space ng isang sash ayon sa imbensyon;

Fig. 17 ay isang eskematiko na bahagyang view na naglalarawan ng pagtabingi ng flap sa saradong posisyon ng balbula ayon sa imbensyon;

Fig. 18 schematically nagpapakita ng daloy ng dugo sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng balbula ayon sa imbensyon sa kawalan ng mga grooves;

Fig. 19 ay isang eskematiko na pagtingin sa daloy ng dugo sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng isang leaflet ayon sa imbensyon sa pagkakaroon ng mga grooves;

Fig. 20 schematically nagpapakita ng isang bahagyang view ng isang posibleng hugis ng grooves ayon sa imbensyon.

Gaya ng ipinapakita sa FIG. 1-4b at karaniwang itinalagang 10, ang mekanikal na prosthetic na balbula ng puso ng imbensyon ay binubuo ng hugis-singsing na annular na suporta 12 na tumutukoy sa panloob na daanan 14 doon para sa pulsatile na daloy ng dugo na dulot ng mga contraction ng puso.

Ang daloy na dumadaan sa balbula 10 sa bukas na posisyon ng huli ay kwalipikado bilang anterograde flow, at ang direksyon nito ay ipinapakita ng arrow A sa FIG. 1.

Sa kabaligtaran, ang daloy na nagpapalipat-lipat sa kabaligtaran na direksyon kapag ang balbula ay nagsasara ay kuwalipikado bilang retrograde na daloy.

Ang gitnang panloob na daanan 14 para sa daloy ng dugo ay nililimitahan ng inner peripheral surface 16 ng annular support 12, na nagsisilbing suporta para sa tatlong movable flaps 18, 20, 22, na ilalarawan sa ibang pagkakataon.

Gaya ng ipinapakita sa FIG. 1 at 2, ang balbula ng puso 10 ay nakasentro sa isang longitudinal axis X at may rotational symmetry tungkol sa axis na ito.

Kasama rin sa annular support 12 ang isang panlabas na peripheral surface 24 na nilagyan ng peripheral rib 26 na nilayon para sa isang annular suture, hindi ipinapakita, halimbawa, textile, na nagpapahintulot sa surgeon na i-secure ang balbula sa mga cardiac tissue sa isang kilalang paraan sa pamamagitan ng tahi ng tahi.

Sa fig. 1 ang balbula ay ipinapakita sa bukas na posisyon, kung saan ang mga flaps 18, 20 at 22 ay nasa nakataas at bukas na posisyon, ang daloy ng dugo na dumadaan sa balbula sa isang pasulong na direksyon, habang nasa FIG. 2 ang balbula ay ipinapakita sa saradong posisyon na ang mga flaps ay nasa ibaba at saradong mga posisyon.

Dapat tandaan na nang hindi lumalabag sa kakanyahan ng imbensyon, ang balbula ay maaaring maglaman lamang ng dalawang flaps, kung saan ang annular support 12 ay ellipsoidal sa hugis, at ang mga flaps ay hugis-itlog, o higit sa tatlong flaps.

Sa kasong ito, ang balbula na inilaan para sa pagtatanim sa posisyon ng mitral ay naglalaman, halimbawa, dalawang hugis-itlog na leaflet, ngunit maaari rin itong maglaman ng tatlong leaflet ng ibang hugis.

Ang annular support 12 ay may kasamang inlet edge o leading edge 28 na nagkokonekta sa panloob na peripheral surface 16 sa outer peripheral surface 24, na matatagpuan sa inlet side ng anterograde flow.

Kasama rin sa annular support ang exit edge o trailing edge 30, na matatagpuan sa exit side ng anterograde flow at nag-uugnay din sa inner peripheral surface 16 sa outer peripheral surface 24 ng annular support.

Ang suporta 12 ay naglalaman din ng tatlong extension ng bisagra o protrusions 32, 34, 36, na umaabot mula sa exit edge 30 patungo sa exit parallel sa direksyon ng longitudinal axis X at sa gayon ay bumubuo ng mga ngipin, pinahabang axially relative sa peripheral edge 30, ang base ng kung saan ay may parehong lapad (dimensyon patayo sa X axis) bilang ang vertex.

Ang mga extension na ito ay mga hinge area kung saan nakikipag-ugnayan ang mga movable flaps upang lumipat mula sa isang bukas na posisyon patungo sa isang saradong posisyon at vice versa.

Dapat tandaan na ang lapad ng mga extension ng bisagra sa kanilang tuktok ay mahalagang katumbas ng lapad ng mga zone ng bisagra.

Ang bilang ng mga extension ng bisagra na ito 32, 34, 36 ay katumbas ng bilang ng mga balbula at may mga sukat na talagang mas maliit kumpara sa mga ngipin ng mga balbula ng puso mula sa naunang sining, tulad ng eskematiko na ipinapakita sa bahagyang view ng FIG. 3, kung saan ang articulation extension 34 ng balbula 10 ng imbensyon ay sadyang ipinahiwatig ng isang tuldok na linya 2 mula sa naunang sining.

Upang lumipat mula sa lumang configuration ng extension ng bisagra 2 patungo sa bagong configuration ng extension 34, ang ibabaw ng extension ng bisagra 2 sa projection papunta sa eroplano ng FIG. 3 ay nabawasan ng hindi bababa sa 50%.

Gaya ng ipinapakita sa FIG. 1-4b, ang mga extension ng bisagra ng balbula 10 ayon sa imbensyon ay hindi naglalaman ng anumang butas, sa kaibahan sa mga extension ng bisagra ng mga balbula ng naunang sining at, lalo na, ang mga balbula na ipinakita sa patent ng US.

Ang katotohanan na ang mga extension ng bisagra ay walang through hole ay nagpapabuti sa daloy ng pag-uugali ng balbula ng imbensyon kapag ang balbula ay itinanim sa aortic na posisyon.

Sa katunayan, sa posisyon na ito, ang balbula na ipinakita sa patent ng US ay may anim na maliliit na butas, na ipinamahagi sa mga pares na simetriko sa bawat isa sa mga extension ng bisagra, ang pag-andar nito ay upang hugasan ang nangungunang gilid ng mga balbula kapag ang huli ay nasa bukas na posisyon. (itinaas).

Isinasaalang-alang na sa posisyon ng aortic ang mode ng daloy ng dugo ay isang mode ng mataas na presyon, ang kababalaghan ng pagkagambala ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng maliliit na butas na ito ay nangyayari. Ito ay humahantong sa pagbuo ng anim na maliliit na stream na may tumaas na bilis laban sa aortic wall, na nagreresulta sa pag-activate ng proseso ng coagulation.

Ang isang direktang kinahinatnan ng pag-unlad ng prosesong ito ay ang lokal na pagbuo ng isang clot, na unti-unting nililimitahan ang lumen ng mga leaflet at, sa gayon, ay lumilikha ng panganib ng balbula dysfunction at sirkulasyon ng sirkulasyon, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Ang kawalan ng through hole ay binabawasan ang panganib na ito.

Ang sumusunod na paglalarawan ng flap 18 na ipinapakita sa FIG. Ang 1, 4a, 4b, 5 at 7 ay magkapareho para sa lahat ng iba pang flaps ng balbula 10 ayon sa imbensyon.

Ang flap 18 ay naglalaman ng isang gitnang bahagi 38, kung saan ang dalawang gilid na petals 40, 42 ay konektado, simetriko na sumasaklaw sa huli at hilig na nauugnay dito (Fig. 1 at 7).

Ang flap 18 ay simetriko na nauugnay sa eroplanong tumatakbo sa kahabaan ng Z axis (axis of symmetry) at patayo sa eroplano ng FIG. 5.

Kasama sa flap 18 ang isang nangungunang gilid 44 na, sa isang bukas na posisyon ng flap tulad ng ipinapakita sa FIG. 1, 4a at 4b, ay matatagpuan sa inlet side ng anterograde flow (arrow A) at sa saradong posisyon ay nakikipag-ugnayan sa panloob na peripheral surface 16 ng annular support 12 na may mga tiyak na paraan na matatagpuan sa ibabaw na ito, tulad ng ipapakita sa ibaba .

Ang nangungunang gilid 44 na ito ay may matambok na hugis, ang pababang kurba kung saan (FIGS. 4a, 4b, 5 at 7) ay idinisenyo upang makipag-ugnayan sa panloob na ibabaw 16 ng balbula.

Sa kabilang banda, kasama sa balbula 18, sa gilid ng balbula sa tapat ng gilid kung saan matatagpuan ang nangungunang gilid, isang trailing edge 46, na matatagpuan sa ibabang bahagi ng daloy ng anterograde.

Gaya ng ipinapakita sa FIG. 1, 4a, 5 at 7, ang trailing edge 46 ay may kasamang dalawang simetriko na bahagi 46a at 46b, na ayon sa pagkakabanggit ay matatagpuan mula sa gilid na lobe 40 at 42 hanggang sa pinakalabas na labasan na rehiyon 48, kung saan nagtagpo ang mga ito upang bumuo ng tuktok.

Ang puntong ito 48 ay matatagpuan sa isang tuwid na linya na naaayon sa symmetry axis Z ng balbula.

Ang mga bahaging 46a at 46b sa gayon ay bumubuo ng isang trailing edge 46 ng isang malaking triangular na baligtad na V-shape, na ang tuktok ay tumutugma sa panlabas na rehiyon 48.

Sa saradong posisyon ng balbula (Fig. 2 at 10), ang mga sumusunod na gilid ng tatlong flaps ay nakikipag-ugnayan sa isa't isa upang bumuo ng isang trihedron, ang tuktok nito ay nakadirekta patungo sa labasan.

Ang pinakalabas na sona 48, na ipinapakita sa FIG. 7, na nagpapakita ng panlabas na ibabaw 45 ng sash 18, ay, halimbawa, itinaas kaugnay sa panlabas na ibabaw ng sash upang bumuo ng isang malaking "ski tip" na hugis - ang dulo ng dulo ng ski.

Dapat pansinin sa koneksyon na ito na ang gayong panlabas na ibabaw ay may, halimbawa, isang karaniwang patag na ibabaw sa direksyon mula sa isang gilid na lobe ng flap hanggang sa kabaligtaran na bahagi ng lobe.

Sa partikular, tulad ng ipinapakita sa FIG. 9, ang malaking hugis-ski-toe na panlabas na bahagi 48 ng flap ay tumutukoy sa isang tuktok na umaabot pa sa panloob na ibabaw ng flap 47 sa isang anggulo na nasa pagitan ng 2 at 4°.

Kaya, kapag ang flap ay nakaposisyon sa daloy, ang ski-toe na bahagi ng dulo 48 ay hindi parallel sa daloy, habang ang katawan ng flap ay malaking parallel sa direksyon ng daloy.

Ang pagkakaroon ng isang libreng itinaas na matinding bahagi 48 ng bawat balbula ay nagpapahusay sa hydrodynamic na mekanismo na nauuna sa pagsasara ng balbula, na sinamahan ng isang pagbagal sa anterograde na daloy, na sanhi ng unti-unting pagtatatag sa yugtong ito ng isang maliit na lumilipas na positibong gradient ng presyon sa pagitan ang panlabas at panloob na ibabaw ng balbula.

Fig. Ang 10 ay nagpapakita ng tuktok na view ng mga flap 18, 20, 22 ng balbula 10 sa isang saradong posisyon kung saan ang mga bahagi ng panlabas na tip sa ski 48 ay may pagitan sa isa't isa ng hindi bababa sa 50 microns. Ang isang gitnang pambungad na 49 sa hugis ng isang tatlong-tulis na bituin ay ibinibigay sa pagitan ng kani-kanilang hulihan na mga gilid ng mga flap na ito.

Pinipigilan ng clearance na ito ang panganib ng cavitation kapag isinasara ang mga balbula at inaalis ang paglitaw ng ingay sa panahon ng pagsasara, na binabawasan ang pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga likurang gilid ng mga balbula sa antas ng kanilang mga panlabas na zone 48.

Bilang karagdagan, kung, sa loob ng mahabang panahon, ang bahagyang pagkasira ay lilitaw sa nangungunang gilid ng mga sintas sa antas ng kanilang mga contact surface na may panloob na ibabaw ng hugis-singsing na suporta, ang mga sintas ay bababa nang malaki sa ibaba ng nominal na anggulo ng pagsasara. , ngunit, sa kabila ng lahat, ang isang puwang ay palaging iiral upang maiwasan ang pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga matinding zone ng 48 hulihan na mga gilid ng mga balbula.

Dapat pansinin na ang bawat isa sa mga beam ay pinalawak sa isang distansya na naaayon sa hindi bababa sa isang katlo ng kabuuang haba ng mga balbula.

Gaya ng ipinapakita sa FIG. 1, 2 at 4a, 4b, flap 18, tulad ng lahat ng iba pang flap at partikular na flap 20 sa FIG. 1-3, nakikipag-ugnayan sa inner peripheral surface 16 ng annular support 12 at, sa partikular, sa flap rotation guide means, pati na rin sa support means, na matatagpuan radially sa inner peripheral surface ng balbula.

Ang mga flaps na nakabitin sa panloob na peripheral na ibabaw 16 ay may kakayahang umikot ng mga paggalaw sa pagitan ng kanilang mga bukas na posisyon sa FIG. 1 at ang saradong posisyon ayon sa FIG. 2.

Ang mga paraan para sa pagdidirekta ng pag-ikot ng sash ay binubuo ng dalawang naka-profile na recess 50 at 52, na ginawa sa kapal ng dalawang katumbas na extension ng bisagra 32 at 36, na bumubuo ng mga track o arc na gumagabay at humahawak sa mga lobe sa gilid ng sash. Sa partikular, ang mga track o arc na ito ay nakikipag-ugnayan sa mga bahagi ng trailing edge 46 ng flap sa antas ng bahagi na tinatawag na dulo ng side lobes 40, 42 (Fig. 3, 4a at 11).

Ang mga arko ng gabay (Larawan 11), na ginawang simetriko sa panloob na peripheral na ibabaw ng bawat extension ng bisagra, ay inilarawan nang mas detalyado sa French patent, kung saan kami ay sumangguni.

Ang balbula 10 ay naglalaman din ng ilang paraan ng suporta para sa bawat flap, na ginawa sa panloob na peripheral na ibabaw 16 ng suporta 12.

Sa partikular, ang unang dalawang sumusuporta o sumusuporta sa panloob ay nangangahulugang 60 at 62 ng flap 18 (FIGS. 4a at 4b) ay may profile na hydrodynamic na hugis, ang cross-section na tumataas sa direksyon ng pasulong na paglipat ng daloy. Ang profiled na hugis ay tinukoy ng pinakalabas na ibabaw 60a at 62a sa anyo ng isang asymmetrical bow, ang slope nito ay pinaka-binibigkas sa gilid sa tapat ng mga extension ng bisagra, tulad ng ipinapakita sa FIG. 4b, para sa suporta ay nangangahulugang 62.

Ang pinakalabas na ibabaw 62 ay nakikipagtulungan sa contact area 44a ng nangungunang gilid 44 upang magtatag ng unit-of-surface contact doon sa pagitan ng proseso ng pagsasara ng flap kapag ang nasabing contact area ay gumagalaw patungo sa base ng support attachment na matatagpuan sa panloob na peripheral surface 16 ng balbula.

Ang per-unit contact na ito ay nagbibigay-daan sa pagkasira na dulot ng pagdikit ng dalawang elemento (ang nangungunang gilid ng sash at ang suporta) na maipamahagi sa ibabaw sa halip na magkaroon ng contact sa kahabaan ng contact line, gaya ng mangyayari sa simetriko. profile ng suporta 61 na ipinapakita sa may tuldok na linya sa fig. 4b. Ang pamamahagi ng mga puwersa ay mas pare-pareho dahil sa simetriko na profile ng ulo (itaas na gilid) ng suporta 62 at, lalo na, dahil sa bahagi ng ulo 62a1 ng huli, na may radius ng curvature na sapat na malaki upang makakuha ng bawat yunit. contact surface ng leading edge straight contact area 44a. Ang bahaging 62a1 ay may malaking patag na hugis, tulad ng isang patag na hugis, na nagbibigay sa itaas na panlabas na ibabaw 62a ng isang matambok na profile sa gilid ng proximal hinge flare at isang malaking patag na profile sa kabilang panig.

Sa saradong posisyon, ang flap 18 ay inilalagay sa pamamagitan ng nangungunang gilid nito 44 (Fig. 4a) sa mga panlabas na extreme surface 60a, 62a ng mga paraan ng suporta at, lalo na, sa mga nakahanay na bahagi ng mga ibabaw na ito. Sa magkatulad na paraan, dalawang unang mas mababang indibidwal na paraan ng suporta ng parehong uri tulad ng inilarawan sa itaas ay ibinibigay din sa balbula para sa bawat isa na flap: ang ibig sabihin ng suporta ay 63, 65 para sa balbula 20 at ang suporta ay nangangahulugang 67, 69 para sa balbula 22, bilang ipinapakita sa FIG. 12.

Kasama rin sa balbula ang pangalawang paraan ng suporta o mas mababang mga suporta na ibinibigay nang malaki sa gitna at ibabang bahagi ng bawat extension ng bisagra (FIGS. 4a, 11 at 12), na hugis tulad ng elemento ng bow ng barko 64, 66, 68 na nakaturo paitaas. at naka-profile. sa direksyon ng anterograde na daloy. Ang bawat isa sa mga naka-profile na elemento 64, 66, 68 ng kani-kanilang mga extension ng bisagra 32, 36 at 34 ay binubuo ng dalawang gilid na gilid na may sapat na pagitan (sa humigit-kumulang isang distansya na katumbas ng kapal ng mga flaps) upang suportahan ang mga gilid na gilid ng mga flaps sa saradong posisyon.

Bilang karagdagan, ang tinatawag na upper support na paraan ng flap 18, na itinalagang 70, 71 para sa flap 18 (ayon sa pagkakabanggit 72, 74 at 76, 78 para sa flap 20 at 22), ay matatagpuan sa antas ng exit edge 30 ng annular support upang maging axially spaced kasama ang longitudinal axis X na may kaugnayan sa unang lower support means (Fig. 4a at 11).

Bukod dito, tulad ng ipinapakita sa FIG. 11 at 13, ang unang lower support ay nangangahulugang 60 at 63 at ang katumbas na upper support ay nangangahulugan na 70 at 72 ng mga flap na ito ay radially spaced mula sa isa't isa upang maiwasan ang upper support means na mailagay pagkatapos ng unang lower support means. Dahil dito, ginagawang posible na ibukod ang pagbuo sa pagitan ng mga upper at lower support na paraan ng micro-disturbances sa daloy, na magiging kanais-nais para sa pag-activate ng mga platelet ng dugo.

Tinitiyak din ng kaayusan na ito na ang leaflet at support surface na matatagpuan sa pagitan ng unang lower support means at upper support means ay sapat na nahuhugasan ng daloy sa panahon ng cardiac cycle. Sa partikular, ang itaas na sukdulan na ibabaw ng bawat unang paraan ng mas mababang suporta ay mahusay na hugasan ng daloy ng pag-atras sa panahon ng pagsasara ng balbula.

Ang pang-itaas na suporta ay nangangahulugang 70 at 71 ng sash 18, na matatagpuan sa pagitan ng dalawang extension ng bisagra 32, 36 (Fig. 4a), kung saan ang mga side petals ng sash na ito ayon sa pagkakabanggit ay nakikipag-ugnayan, ay gumaganap ng papel ng mga upper stop sa panahon ng pagbubukas ng paggalaw ng sash . Ang mga paghintong ito ay nagiging sanhi din ng pag-ugoy ng leaflet sa paligid ng axis ng pag-ikot nito, na ilalarawan sa ibaba, kapag ang presyon ng daloy ng dugo ay kumikilos sa panloob na ibabaw ng leaflet na ito.

Sa partikular, ang mga upper stop na 70 at 71 ay nakikipag-ugnayan sa panloob na ibabaw ng balbula sa bahaging pumapasok nito mula sa mga unang millisecond ng pagbubukas ng balbula.

Sa katunayan, kapag ang presyon ng dugo ay kumikilos sa panloob na ibabaw ng saradong flap at itinaas ito ng ilang sampu-sampung milimetro (ito ay nagiging posible dahil sa pagkakaroon ng isang puwang na ginawa sa pagitan ng ibabang bahagi ng mga stop at ang itaas na panlabas na ibabaw ng flap. , kapag ang huli ay inilagay sa mga panlabas na ibabaw 60a, 62a ng unang mas mababang suporta ay nangangahulugan ), ang pakikipag-ugnay ng sash sa mga stop na ito ay nagiging sanhi ng simetriko na pag-indayog ng dalawang gilid na lobe nito sa paligid ng axis ng pag-ikot at pag-angat ng sash. Bilang resulta ng quasi-instantaneous swing na ito, ang panlabas na ibabaw ng balbula ay lumalayo mula sa mga stop, kaya bumubuo sa pagitan ng mga stop na ito at ang ibabaw ng balbula ng isang malawak na daanan para sa daloy ng dugo.

Bilang karagdagan, dapat tandaan na sa bukas na posisyon ang mga flaps ay hindi nakasalalay sa mas mababang paraan ng suporta, dahil ang huli ay nagsisilbi lamang bilang suporta kapag ang mga flaps ay sarado.

Bilang karagdagan, ang pagpoposisyon sa itaas na suporta ay nangangahulugang 70 at 71 sa pagitan ng unang mas mababang suporta ay nangangahulugang 60 at 62 ay mahalagang pinapataas ang volume ng itaas na paraan ng suporta, sa gayon ay tumataas ang ibabaw ng interaksyon sa pagitan ng huli at ang itaas na ibabaw ng sash malapit sa nangungunang gilid nito. Bilang isang resulta, ang konsentrasyon ng mekanikal na stress sa lugar ng contact point ay nabawasan, na permanenteng nag-aalis ng posibleng pinsala sa kondisyon ng lokal na ibabaw ng sash.

Sa anumang kaso, ang itaas na paraan ng suporta ay hindi dapat alisin nang malayo mula sa unang mas mababang paraan ng suporta upang mapanatili ang epekto ng sabay-sabay at simetriko na pagbubukas ng magkabilang side lobes ng balbula, at ang dami ng upper support ay hindi dapat tumaas. sa isang proporsyon na maaaring magdulot ng mga nakakapinsalang abala sa daloy ng dugo.

Para sa mga kadahilanang ito, sa embodiment na inilarawan dito, ang bawat suporta ay nangangahulugang 70, 71 ay nakaposisyon nang radially at angularly (tulad ng inaasahang sa isang eroplano na patayo sa X-axis) mula sa unang pinakamalapit na mas mababang suporta ay nangangahulugang 60, 62 sa isang distansya na halos tumutugma. sa hindi bababa sa isang sukat (lapad) ng unang mas mababang paraan ng suporta, na sinusukat nang radially.

Halimbawa, para sa balbula ng puso na may panlabas na diameter na 29 mm, ang laki o radial width ng lower support means ay humigit-kumulang 1.5 mm, at ang upper support means ay radially spaced na 1.5 mm mula sa unang lower support means.

Ang ibig sabihin ng pang-itaas na suporta ay (stop) ay mas mainam na gawing mas malawak sa bahaging pumapasok at mas payat sa bahagi ng labasan nito, dahil ang bahaging pumapasok lamang ang nakakadikit sa itaas na ibabaw ng sash kapag ito ay binuksan at ang konsentrasyon ng stress ay dapat na lokal na bawasan habang ang proseso ng pakikipag-ugnayan.

Gaya ng ipinapakita sa FIG. 4a, ang nangungunang gilid 44 ng flap 18 ay matatagpuan sa pagitan ng unang mas mababang suporta ay nangangahulugang 60, 62 at ang itaas na suporta ay nangangahulugang 70, 71.

Dapat pansinin na ang mga paraan para sa pagdidirekta ng pag-ikot ng bawat flap ay tumutukoy sa isang axis ng pag-ikot (kinakatawan ng isang dashed line sa FIGS. 5 at 7), na matatagpuan sa direksyon mula sa isang gilid na lobe ng flap hanggang sa kabilang panig. lobe. Ang axis ng pag-ikot ay matatagpuan mula sa longitudinal axis X ng balbula (sa isang eroplanong patayo sa axis na ito) sa layo na lumampas sa 75% ng radius ng annular support ng leaflet, at tinitiyak nito ang daloy ng dugo sa pagitan ng panlabas na ibabaw. ng leaflet at ang inner peripheral surface 16 ng annular support.

Bilang karagdagan, ang bawat axis ng pag-ikot ay virtual, dahil ito ay ganap na matatagpuan sa labas ng kaukulang sash sa pagitan ng sash at ang hugis-singsing na suporta. Kaya, ang axis ay lubos na inilipat kaugnay sa sentro ng grabidad ng sash.

Kaya, ang mga nagresultang frictional forces na kumikilos sa balbula ay gumagawa ng mga paggalaw na may kaugnayan sa virtual axis na sapat upang simulan ang pagsasara ng balbula kapag bumaba ang daloy ng dugo. Itinataguyod nito ang pagsasara ng paggalaw at ginagawa itong hindi gaanong matibay kaysa sa ilang mga naunang art valve kung saan ang mga balbula ay nagsasara nang mahigpit, na nagiging sanhi ng parehong ingay at pinsala sa mga nagpapalipat-lipat na selula ng dugo.

Ang offset na pag-aayos ng mga palakol ng pag-ikot ng mga leaflet ay nagpapahintulot sa mga leaflet na maiposisyon sa bukas na posisyon ng balbula, mahalagang kahanay sa axis ng daloy ng dugo at maging sa isang eroplano na inilagay sa isang anggulo na mas malaki kaysa sa 90° na may kaugnayan sa eroplanong patayo sa X-axis, dahil ang frictional forces lamang ang sapat upang simulan ang pagsasara sa kanila.

Gaya ng nabanggit sa itaas, ang pagkakaroon ng nakataas, hugis-ski-toe na gilid ng dulong zone 48 ng bawat flap ay nagtataguyod ng maagang pagsasara ng mga flap kapag bumagal ang daloy sa pamamagitan ng pagsasamantala sa mga natural na puwersa ng daloy.

Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng paglipat sa itaas na suporta ay nangangahulugang 70, 71 palayo sa unang mas mababang suporta ay nangangahulugang 60, 62 ng sash 18, ang itaas na suporta ay nangangahulugang lumayo mula sa axis ng pag-ikot ng sash at sa gayon ay tumataas ang kinakailangang epekto kapag ang ang itaas na gilid ng sash ay nakataas dahil sa presyon sa panloob na ibabaw nito sa simula ng pagbubukas ng yugto ng ikot ng puso.

Ang isang bahagyang hydrodynamic na puwersa na inilapat sa panloob na ibabaw ng isang saradong balbula ay nagiging sanhi ng halos agarang simetriko na pag-ikot ng balbula sa paligid ng axis ng pag-ikot nito.

Tulad ng inilarawan sa itaas na may sanggunian sa FIG. 4a, ang mga extension ng bisagra na nabuo sa labasan ng gilid ng annular na suporta 12 ay makabuluhang nabawasan ang mga sukat kumpara sa mga extension ng bisagra ng mga naunang art tricuspid valve.

Bilang resulta, kapag ang mga flaps ay nakataas (balbula sa bukas na posisyon, tulad ng sa Fig. 1, 3, 4a, 11 at 12), ang panlabas na ibabaw ng bawat gilid na lobe ng bawat isa sa mga flaps, na nakasalalay sa gilid ng ang kaukulang extension ng bisagra, ay ginawang mas maliit kumpara sa kilalang antas ng teknolohiya. Sa katunayan, tulad ng ipinapakita sa FIG. I. katumbas na hinge flare 2 (ipinapakita sa tuldok na linya).

Kaya, para sa gilid na lobe 42 ng flap 20 ng FIG. 3, tanging ang panlabas na ibabaw ng dulong bahagi 42a, na tinatawag na hinge facet ng gilid na lobe 42, ay sumasalungat at sinusuportahan ng isang bahagi ng panloob na ibabaw ng extension ng bisagra 34, na tinatawag na expansion facet.

Sa fig. Ipinapakita ng 11 sa mga dashed lines ang hinge facet 42a at 40a ng side lobes 42 at 40 ng kaukulang flaps 18 at 20 na nakikipag-ugnayan sa kaukulang expansion facet 50a at 52a ng hinge expansion 32.

Kaya, tila malinaw na ang bahagi ng panlabas na ibabaw ng bawat gilid na lobe, na sakop ng extension ng bisagra 2 ayon sa naunang sining, ay hindi na, ayon sa imbensyon, sa tapat ng aktwal na ibabaw, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng pagdeposito ng biological sediment sa pagitan ng panlabas na bahagi ng ibabaw na ito at ng panloob na lateral surface ng extension ng bisagra. Ang mga recess na ginawa sa bawat extension ng bisagra ay nagbibigay-daan sa karamihan ng ibabaw ng lateral lobes ng bawat leaflet na maalis ng daloy ng dugo sa panahon ng pag-ikot ng puso.

Ang pag-aalis ng mga non-biological na ibabaw na nakikipag-ugnayan sa isa't isa sa swing space ng mga balbula samakatuwid ay nag-aalis o hindi bababa sa binabawasan ang mga panganib ng coagulating biological na mga deposito sa zone na ito.

Ginagawa rin ng imbensyon na posible sa pagsasanay na alisin ang nagbabanta sa buhay na panganib ng dysfunction ng balbula na humahantong sa talamak na pagkabigo sa sirkulasyon.

Dapat pansinin na ang kabuuan ng mga bahagi ng mga panlabas na ibabaw ng magkabilang gilid na lobe ng bawat sintas, iyon ay, ang bisagra na mga facet 40a at 42a, na matatagpuan sa bukas na posisyon ng sash sa tapat ng kaukulang mga facet ng pagpapalawak 52a at 50a ng kaukulang pagpapalawak ng bisagra, ay tumutugma sa isang ibabaw na lugar na mas mababa sa 5% ng kabuuang panlabas na mga ibabaw ng sash.

Sa teorya, walang mas mababang limitasyon sa ibabaw ng dalawang facet ng bisagra sa lawak na kinakailangan para sa mga ito na maging kasing liit hangga't maaari upang matiyak ang epektibong pag-ikot ng paggalaw ng sintas. Gayunpaman, sa pagsasagawa, ang limitasyon na mas mababa sa 1% ay magagawa at ang ibabaw ng dalawang expansion facet ay, halimbawa, katumbas ng 1.4% ng kabuuang panlabas na ibabaw ng sash.

Dapat tandaan na upang mabawasan ang ibabaw na lugar ng dalawang facet ng bisagra na inilagay sa tapat ng bawat isa, ang lapad ng base ng bawat extension ng bisagra ay maaaring bawasan na may kaugnayan sa lapad ng tuktok nito upang ipakita sa FIG. 3, ang extension ay mas katulad ng hugis ng kabute kaysa sa hugis ng ngipin.

Ang side flared sides ay magiging malukong din sa halip na maging tuwid tulad ng sa FIG. 3.

Bilang paghahambing, ang kabuuan ng mga bahagi ng mga panlabas na ibabaw ng flap side petals ng naunang art valve na inilarawan sa patent ng US na nakikipag-ugnayan sa bahagi ng panloob na ibabaw ng dalawang katumbas na extension ng bisagra ay hindi bababa sa pantay. hanggang 15% ng kabuuang tuktok na ibabaw ng flap.

Kaya, nauunawaan na ang pagpapahusay na dala ng pagsasaayos ng kasalukuyang imbensyon sa mga naunang balbula ng sining, at ang epekto nito sa preventative anticoagulant na paggamot, ay upang alisin ang mga panganib ng sedimentation ng mga biological na materyales.

Dapat tandaan na ang epektong ito ay mas makabuluhan para sa mga trileaflet valve, dahil ang huli ay naglalaman ng anim na swing space kumpara sa apat para sa mga balbula ng bileaflet.

Fig. Ang 6 at 8 ay nagpapakita ng leaflet 100 ng mekanikal na prosthetic na balbula sa puso na may mga vertex leaflet ayon sa naunang sining sa isang nangungunang view at isang pananaw na pananaw, ayon sa pagkakabanggit.

Sa pagguhit na ito, ang flap 100 ay may kasamang dalawang side lobes 102 at 104, na ayon sa pagkakabanggit ay konektado sa gitnang bahagi 106 sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga zone 108, 110, na ang bawat isa ay bumubuo ng isang convex zone na may maliit na radius ng curvature. Ang lugar ng koneksyon sa daloy na ito ay sumasama sa isang "bump" sa panlabas na ibabaw ng sash.

Ang anggulo na ginagawa ng bawat side lobe sa gitnang bahagi ng balbula ay pare-pareho.

Natuklasan ng aplikante na ang "protrusion" na ito sa panlabas na ibabaw ng flap ay nagiging sanhi ng isang tampok sa daloy sa anyo ng isang zone ng bahagyang recirculation sa labasan, na lumilitaw sa malapit sa bisagra at expansion facet. Ang tampok na ito ay nagdaragdag sa direksyon na ito ang kinetic energy ng mga selula ng dugo at, sa partikular, ang mga platelet, pinatataas ang oras ng kanilang presensya sa mga nakapalibot na ibabaw at, dahil dito, pinatataas ang oras ng pagbuo ng mga deposito ng coagulation.

Tinatanggal, tulad ng nakita sa paglalarawan na may sanggunian sa FIG. 3, 4a, 11 at 12, isang malaking bahagi ng pag-ilid na ibabaw ng mga extension ng bisagra, na katabi ng recirculation zone na ito, ay binabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga biological coagulation na deposito sa bisagra at expansion facet, sa pagitan ng kung saan ang balbula ay umindayog nabuo ang espasyo.

Gayunpaman, ang mga nabanggit na phenomena ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo ay patuloy na nangyayari dahil sa pagkakaroon ng mga connecting zone 108, 110 ng bawat leaflet.

Upang maiwasan ito, ang disenyo ng balbula ng imbensyon ay nagbibigay na ang mga lobe sa gilid ay 40, 42 ng bawat flap, halimbawa flap 18 na ipinapakita sa FIG. 5 at 7, ang bawat form, na may gitnang bahagi 38 kung saan sila ay konektado, isang connecting zone 80, 82 ng isang panlabas na matambok na ibabaw, ang radius ng curvature na kung saan ay sapat na malaki upang maiwasan ang pagbuo ng daloy ng mga vortices malapit sa ibabaw na ito.

Sa partikular, kung isasaalang-alang ang haba ng connecting zone na ito, na umaabot mula sa nangungunang gilid hanggang sa trailing edge (parallel sa Z-axis), ang radius ng curvature na ito ay dapat na sapat na malaki para sa hindi bababa sa bahagi ng haba nito kasama ang trailing edge. 46 ng flap. Kaya, ang radius ng curvature malapit sa nangungunang gilid 44 ay maaaring magkaroon ng maliit na halaga at para sa isang bahagi ng haba ng connecting zone na ito, na kinabibilangan ng trailing edge 46, ay may malaking halaga, na ginagawang posible upang maiwasan ang paghiwalay ng daloy. mula sa panlabas na ibabaw ng flap at nagiging sanhi ng mga lokal na abala sa daloy.

Ang maliit na halaga ng radius ng curvature malapit sa nangungunang gilid ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mas mababang paraan ng suporta ng pinababang laki, na sa gayon ay may maliit na impluwensya sa daloy.

Gayunpaman, ang magnitude ng radius ng curvature ay tumataas sa direksyon ng anterograde flow kasama ang balbula, iyon ay, sa direksyon ng trailing edge ng huli.

Ang isang embodiment alinsunod sa indikasyon na ito ay inilalarawan, halimbawa, sa FIG. 5 at 7, kung saan ang convex na panlabas na ibabaw ng connecting zone 80, 82 ay kumukuha ng pangkalahatang hugis ng bahagi ng isang kono, ang tuktok nito ay nakaharap sa pasukan ng anterograde na daloy, iyon ay, mula sa nangungunang gilid 44 ng balbula, at ang pagbubukas ng kono ay matatagpuan sa antas ng trailing edge. Dapat pansinin na ang tuktok ng kono ay inilalagay nang higit pa o mas kaunti malapit sa nangungunang gilid alinsunod sa nais na hugis. Kaya, ang radius ng curvature, halimbawa, ay unti-unting tumataas mula sa nangungunang gilid o malapit sa huli hanggang sa trailing edge. Fig. Ang 13 at 14 ayon sa pagkakabanggit ay nagpapakita ng mga schematic view sa eroplano ng sash mula sa nangungunang gilid 44 at sa trailing edge 46.

Dapat pansinin na ang panloob na ibabaw ng connecting zone 80, 82 ay hugis din tulad ng isang bahagi ng isang kono.

Ang nangungunang gilid na radius ng curvature para sa mga balbula na itinanim sa posisyon ng aorta ay mula 1 hanggang 2 mm at, halimbawa, 1.15 mm para sa balbula na may panlabas na diameter na 19 mm at 1.5 mm para sa balbula na may panlabas na diameter na 31 mm. .

Ang halaga ng radius ng curvature ng trailing edge ay hindi bababa sa 2 mm at mas tiyak mula 2 hanggang 4 mm at, halimbawa, katumbas ng 2.5 mm para sa diameter na 19 mm at 3.3 mm para sa diameter na 31 mm.

Ang kaukulang mga halaga ng radii ng curvature ng panloob na ibabaw ng sash ay 0.5 at 0.6 mm para sa nangungunang gilid at 1.5 at 1.8 mm para sa trailing edge.

Para sa mga balbula na itinanim sa posisyon ng mitral, ang mga halaga ng nangungunang gilid na radii ng curvature ay mula 1 hanggang 2 mm at, halimbawa, ay katumbas ng 1.32 mm para sa isang balbula na may panlabas na diameter na 25 mm at 1.5 mm para sa isang balbula na may panlabas na diameter na 33 mm. Ang mga ito ay hindi bababa sa 2 mm para sa trailing edge at, mas tiyak, mula 2 hanggang 4 mm at, halimbawa, katumbas ng 2.9 mm para sa diameter na 25 mm at 3.3 mm para sa diameter na 33 mm.

Ang kaukulang mga halaga ng radii ng curvature ng panloob na ibabaw ng sash ay 0.52 at 0.6 mm para sa nangungunang gilid at 1.6 at 1.8 mm para sa trailing edge.

Dapat pansinin na kung ang radius ng curvature sa pagitan ng gitnang bahagi at ng gilid na lobe ng sash ay nadagdagan sa antas ng nangungunang gilid, ang lawak ng contact surface sa pagitan ng ibabaw ng itaas na gilid ng unang mas mababang suporta ay nangangahulugan at ang nangungunang gilid ng sash sa panahon ng pagsasara ng paggalaw ay tumaas nang malaki, na higit na nagpapataas ng pagkasira . Ang unang lugar ng pakikipag-ugnayan sa pagsisimula ng pagsasara ay mahalagang gumagalaw patungo sa lokasyon ng unang paraan ng suporta sa halip na patungo sa attachment base.

Sa anumang kaso, ang isang kompromiso ay dapat matagpuan para sa halaga ng radius ng curvature sa antas ng nangungunang gilid upang ang mas mababang ibig sabihin ng suporta ay mananatiling sapat na sukat na nauugnay sa daloy.

Ayon sa halimbawa, ang anggulo sa tuktok ng kono (sinusukat sa nangungunang gilid) ay 50° plus o minus 5°.

Upang higit na pakinisin ang mga hydrodynamic na tampok na dulot ng mga flaps sa daloy, ang mga panlabas na ibabaw 45 ng gitnang bahagi ng flap 18 ay binibigyan ng isang malaking matambok na hugis alinsunod sa direksyon mula sa gilid na lobe 40 hanggang sa gilid na lobe 42 (Fig . 15) sa halip na ang karaniwang patag na hugis. Ang convex na hugis na ito ay nag-aalala, sa anumang kaso, ang lugar lamang ng sash na malapit sa nangungunang gilid, sa pagitan ng axis ng pag-ikot ng sash at ang nangungunang gilid, habang ang lugar ng sash na matatagpuan sa exit na bahagi ng ang axis ng pag-ikot ay medyo malukong. Kaya, ang paggalaw ng nangungunang gilid sa unang mas mababang paraan ng suporta ay magiging mas maikli, at sa gayon ay madaragdagan ang wear resistance ng balbula.

Ayon sa isa pang sagisag (hindi ipinakita), ang matambok na panlabas na ibabaw ng zone ng koneksyon sa pagitan ng gitnang bahagi ng flap at bawat gilid na lobe ay may pangkalahatang hugis ng isang cylindrical na bahagi, at ang radius ng curvature ay pare-pareho.

Kapag ang mga balbula na itinanim sa posisyon ng aorta ay binibigyan ng gayong mga leaflet, ang radius ng curvature ng panlabas na ibabaw ng mga leaflet ay hindi bababa sa 2 mm at mas tiyak mula 2 hanggang 4 mm at, halimbawa, katumbas ng 2.5 mm para sa isang balbula na may isang panlabas na diameter na 19 mm. Ito ay mula 2 hanggang 4 mm at, halimbawa, ay katumbas ng 3.3 mm para sa isang balbula na may panlabas na diameter na katumbas ng 33 mm para sa mga balbula na itinanim sa posisyon ng mitral.

Ang paggawa ng lugar ng koneksyon sa anyo ng bahagi ng isang silindro ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa ilang mga kaso kung saan ang radius ng curvature malapit sa nangungunang gilid ng sash ay hindi kailangang maging pinakamaliit.

Dapat pansinin na, anuman ang pangkalahatang hugis ng koneksyon, upang maiwasan ang pagbuo ng mga daloy ng puyo ng tubig malapit sa mga hinge zone ng mga leaflet (mga lugar kung saan nakikipag-ugnayan ang mga side lobes ng mga leaflet sa mga extension ng bisagra), ang pinakamababang halaga ng Ang radius ng curvature sa antas ng trailing edge ay 2 mm para sa mga valve na inilaan para sa pagtatanim sa aortic valve. posisyon, at 3 mm para sa mga valve na dinisenyo para sa mitral na posisyon.

Kapag ang mga flaps ay nasa saradong posisyon (FIGS. 2, 10, 16 at 17), ang bawat isa sa mga hinge facet ng bawat flap (halimbawa, facet 40a sa FIG. 16) at ang kaukulang expansion facet (halimbawa, facet 52a sa FIG. 16) ng kaukulang bisagra Ang mga extension (extension 32 sa Fig. 16) ay bumubuo sa pagitan ng kanilang mga sarili ng isang libreng espasyo 120, na tinatawag na sash swing space, na may tatlong-dimensional na geometric na hugis na hindi masyadong angkop para sa matalinghagang representasyon.

Ang hugis na ito ay tinutukoy sa teorya ng lakas ng tunog dahil sa paggalaw ng hinge facet 40a ng sash sa espasyo sa panahon ng pagbubukas/pagsasara ng paggalaw ng sash na ito.

Kapag nakabukas ang flap (FIGS. 1, 3, 4a at 12), ang hinge facet 40a ay nakikipag-ugnayan sa kaukulang expansion facet 52a at walang swing space 120.

Dapat tandaan na ang volume ng swing space ay mas mababa sa 2/100ths ng kabuuang volume na inilipat ng flap sa panahon ng paglipat nito mula sa saradong posisyon patungo sa bukas na posisyon, isang volume na makabuluhang mas mababa kaysa sa volume ng swing space. ng naunang art flap na nilagyan ng extension ng bisagra 2 sa FIG. 3.

Ang balbula ay naglalaman din ng anim na puwang ng swing 120 sa saradong posisyon (FIGS. 2, 10 at 15).

Kapag ang connecting zone 80, 82 ng mga flaps ay may hugis ng isang bahagi ng isang kono o isang pinutol na bahagi ng isang kono, ito ay nakasaad na ang exit na bahagi ng mga zone na ito (na matatagpuan sa gilid ng trailing edge 46) ay matatagpuan mas mababang kamag-anak sa bahagi ng mga zone na ito na matatagpuan sa pasukan, iyon ay, sa gilid ng nangungunang gilid 44 (Larawan 12 at 14).

Kaya, sa saradong posisyon ng mga flaps, ang zone ng pagsasara sa pagitan ng mga likurang gilid ng mga flaps ay mas mababa kaysa sa naunang sining na nauugnay sa isang eroplanong patayo sa longitudinal axis X, tulad ng eroplano na naglalaman ng nangungunang gilid 28 ng annular. suporta 12 (Larawan 17).

Anggulo A, na tinatawag na pagsasara ng anggulo at ipinapakita sa FIG. 17, salamat sa imbensyon, ay nabawasan.

Para sa mga balbula na inilaan para sa pagtatanim sa mga posisyon ng aortic at mitral, ang anggulong ito ay nasa pagitan ng 30 at 50°, at ang halaga ng anggulo na 35° ay partikular na angkop para sa posisyon ng aorta. Para sa mga balbula na nilalayong itanim sa posisyong mitral, mas mainam na gumamit ng anggulo na hanggang 50°. Sa anumang kaso, dapat tandaan na ang anggulo ng pagsasara ng 35° ay maaaring gamitin para sa lahat ng laki ng aortic at mitral valves.

Bilang karagdagan, dahil sa pagbaba ng mga likurang gilid ng mga balbula na may kaugnayan sa pahalang sa saradong posisyon ng balbula (Larawan 17), kapag ang huli ay nakasalalay sa mas mababang ibig sabihin ng suporta, ang puwang ng swing 120 (Fig. 16) nagiging mas lumalawak at mas angkop para sa retrograde washing sa pamamagitan ng daloy ng dugo kaysa sa mga flaps mula sa naunang sining, kung saan ang espasyong ito ay nasa pagitan ng hindi gaanong pinalawak na mga pader, na nagdudulot ng higit na kahirapan sa pag-access sa daloy.

Kaya, kapag ginagamit ang imbensyon, ang panganib ng mga deposito ng coagulation na bumubuo at tumataas sa puwang ng swing ay nabawasan.

Dapat pansinin na ang mga puwang ng swing ng isang balbula na may tatlong matibay na leaflet ay bumubuo ng mga kritikal na puwang para sa balbula na humadlang sa coagulation phenomena. Ang partikular na paglalagay ng puwang na ito alinsunod sa imbensyon ay naglalayong bawasan hangga't maaari ang anumang pagwawalang-kilos sa mga katabing ibabaw (mga flaps at mga extension ng bisagra), anumang pagkagambala sa microstructure ng daloy sa lugar na ito at anumang extraneous na walang silbi na ibabaw sa kanyang agarang paligid.

Tulad ng partikular na inilalarawan sa FIG. 15 at sa itaas, ang panlabas na ibabaw 45 ng gitnang bahagi 38 ng bawat leaflet ay may, halimbawa, isang malaking matambok na hugis, na nagpapataas sa gitnang ibabaw ng mga leaflet na nakalantad sa anterograde na daloy kapag ang balbula ay nasa bukas na posisyon. Pinagsama sa paglalagay ng isang zone ng koneksyon na may radius ng curvature na nadagdagan sa pagitan ng gitnang bahagi at ng mga side lobes ng mga balbula, ang convexity na ito ay idinisenyo upang ipamahagi ang daloy nang pantay-pantay sa buong panlabas na ibabaw ng mga balbula at, lalo na, sa side facet na partikular na idinisenyo para sa swing. Ito ang kabaligtaran ng ipinakita sa naunang sining na inilarawan sa patent ng US, kung saan ang hugis ng panlabas na ibabaw ng flap ay may posibilidad na ilipat ang daloy mula sa mga gilid na lobe, na mas madaling idirekta ito patungo sa gitna ng flap.

Kaya, ang pagsasaayos na ito ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang mga panganib ng biological implantation sa kaso ng hindi tumpak na orthogonal implantation na may kaugnayan sa daloy ng axis, habang ang naturang pagpoposisyon ay hindi karaniwan sa pagsasanay dahil sa mga lokal na pagbabago sa pathological na madalas na nakatagpo ng mga surgeon sa panahon ng pagtatanim ng balbula prosthesis.

Sa fig. 12, na nagpapakita ng balbula ng imbensyon sa isang bukas na posisyon, makikita na ang panloob na daloy ng daanan 14 ay nahahati sa isang pangunahing pambungad na 14a at tatlong pangalawang pagbubukas 14b, 14c at 14d.

Ang pangunahing pagbubukas ay limitado ng mga panloob na ibabaw ng mga balbula.

Ang panloob na pagbubukas 47 ng gitnang bahagi ng mga leaflet ay mas mabuti na may pangkalahatang malukong na hugis sa pasukan na bahagi nito sa direksyon sa pagitan ng gilid na leaflet 40 at ang kabaligtaran na leaflet 42 (Larawan 15), na bumubuo sa pasukan na bahagi ng bawat leaflet kasama ang nangungunang gilid sa lugar ng anterograde na daloy ng dugo, kung saan ang mga tulin ay mahalagang mas mababa kaysa patungo sa gitna ng balbula.

Ang pasukan na bahagi ay ang bahaging matatagpuan sa pagitan ng nangungunang gilid at ng sash rotation axis.

Kaya, ang daloy ng anterograde na nakakaharap sa nangungunang gilid ng mga balbula ay hindi gaanong may kakayahang gumawa ng mga vortex kaysa sa mga balbula na ang panloob na ibabaw ay malukong sa eroplano ng Fig. 15.

Dapat pansinin na ang pangunahing pagbubukas ay kaya mahalagang pinalawak kumpara sa naunang sining, at ang daloy ng lugar sa pamamagitan ng pagbubukas na ito sa isang eroplano na patayo sa X axis, kabilang ang bahagi ng pagbubukas na tinukoy ng bahagi ng pumapasok ng mga balbula, ay, hindi bababa sa 75% ng panloob na ibabaw na nililimitahan ng suporta 12.

Ang bawat pangalawang pambungad na 14b, 14c, 14d ay tinutukoy ng isang daloy ng espasyo sa pagitan ng panlabas na ibabaw ng isa sa tatlong flap at ang panloob na peripheral na ibabaw ng suporta 12, na naghihiwalay sa mga extension ng bisagra kung saan nakikipag-ugnayan ang flap na iyon.

Kapag ang panlabas na ibabaw ng mga balbula ay may pangkalahatang matambok na hugis, ang mga pangalawang butas sa bawat isa ay may pangkalahatang hugis gasuklay.

Ang mga pangalawang butas na ito ay bumubuo ng mga bakanteng para sa paghuhugas ng mga panlabas na ibabaw ng mga balbula at, lalo na, ang kanilang mga lobe sa gilid.

Dapat tandaan na ang pinakamalaking lugar ng daloy para sa bawat pangalawang butas 14b-d sa isang eroplanong patayo sa X-axis ay mas mababa sa 7% ng panloob na ibabaw na nililimitahan ng suporta 12.

Bilang karagdagan, ang laki ng bawat pangalawang butas, na kinuha sa isang radial na direksyon na dumadaan sa gitna ng suporta 12 sa isang eroplanong patayo sa X-axis, ay mas mababa sa 20% ng panloob na radius ng suporta.

Fig. Ang 18 ay naglalarawan ng pattern ng daloy sa kahabaan ng panlabas na patag at kahit malukong ibabaw 45 ng dahon sa bukas na posisyon.

Kinakatawan din nito ang kaso kung saan ang panlabas na ibabaw ng flap ay may hugis na ipinapakita sa FIG. 15, malapit sa nangungunang gilid, pagkatapos ay malukong patungo sa exit part.

Ito ay nakasaad na, sa pangkalahatan, ang daloy ay nagtatagpo patungo sa gitnang bahagi ng balbula, na nagpapadali sa paglilinis ng bahaging ito sa kapinsalaan ng mga balbula sa gilid.

Sa lawak na ito ay nabanggit sa itaas, ang mga bahagi ng balbula na matatagpuan malapit sa mga puwang ng balbula swing ay bumubuo ng mga kritikal na lugar na dapat partikular na mahusay na linisin ng daloy. Binago ng aplikante ang istraktura ng panlabas na ibabaw ng mga leaflet upang mapabuti ang oryentasyon ng daloy ng dugo sa mga gilid na lobe ng mga leaflet, tulad ng ipinapakita sa FIG. 19.

Ang binagong panlabas na ibabaw 145 ay binibigyan ng maramihan ng mga grooves 147, na ipinapakita bilang isang halimbawa sa FIG. 20, na may hugis-V na cross section, na nakatuon sa direktang daloy ng dugo sa isang kinokontrol na paraan.

Ang mga grooves ay maaaring iba-iba ang oriented sa mga lugar ng panlabas na ibabaw ng flap kung saan sila ginawa: ang mga grooves na ginawang mas malapit sa gitna ng flap ay naka-orient sa axially sa kahabaan ng Z axis ng symmetry, habang ang mga grooves na ginawa malapit sa mga side lobes 40 , 42 ay may axial orientation, na bumubuo sa Z axis ng isang anggulo ng, halimbawa, 5 hanggang 7°.

Ang anggulong ito ay maaaring maging mas at mas malinaw habang ang mga grooves ay papalapit sa mga petals.

Ang pag-aayos na ito ay namamahagi ng daloy sa isang mas malaking bahagi ng flap at sa gayon ay nagpapabuti sa paglilinis ng mga lobe sa gilid.

Dapat pansinin na ang iba pang mga uka na cross-sectional na mga hugis ay posible: mga bilugan na U-hugis, mga hugis-parihaba na hugis, mga trapezoidal na hugis, L-shaped ribs.

Ang mga grooves na ito ay may taas na h, na mahalagang tumutugma sa kapal ng hangganan ng layer ng daloy ng dugo sa balbula at kung saan ay, halimbawa, ng pagkakasunud-sunod ng 0.01 mm. Sa pangkalahatan, ang kapal ng boundary layer ay maaaring makuha mula sa mga sukat ng balbula gamit ang proportionality factor na 1/(Reynolds number).

Dapat pansinin na ang dimensyon s (lapad ng uka) sa FIG. 20, kung kinakailangan, ay maaaring tumaas.

Upang mabawasan ang panganib ng kontaminasyon ng mga grooves, ang pinakamababang epektibong sukat s ay 5 mm.

Dapat ding tandaan na ang distansya na naghihiwalay sa dalawang katabing grooves ay tinukoy depende sa mga panganib ng kontaminasyon ng mga grooves.

Bilang karagdagan, ang mga grooves na nabuo sa lahat o bahagi ng ibabaw ng mga balbula ay nagdaragdag at nagpapatatag sa hangganan na layer ng daloy, sa gayon ay binabawasan ang magulong friction at ang nagreresultang friction drag na dulot ng pakikipag-ugnayan ng daloy at ang panlabas na ibabaw ng mga balbula.

Ang mga grooves na ito ay ginawa sa isang kilalang paraan, halimbawa sa pamamagitan ng injection molding kapag ang mga flaps ay gawa sa biocompatible polymers, o sa pamamagitan ng isotropic diamond deposition na ilang microns ang kapal kung ang flaps ay gawa sa ibang materyal, o sa pamamagitan din ng micromachining.

Dapat pansinin na ang panloob na ibabaw ng mga flaps ay maaari ding bigyan ng mga grooves upang mapabuti ang iba't ibang pamamahagi ng daloy.

Ang peripheral rib 26 na ibinigay para sa paglakip ng seam ring ay, halimbawa, partikular na isinaayos upang ang kabuuang hugis nito, na ipinapakita sa FIG. 1-3, muling ginawa ang profile ng isang mahalagang sinusoidal curve.

Kaya, ang mga vertices ng sinusoidal curve (ang curve ng mga vertex na ito ay espesyal na pinalaki para sa mas mahusay na paglalarawan) ay ayon sa pagkakabanggit ay nabuo sa lugar ng bawat isa sa mga extension ng bisagra 32, 34, 36 (vertex 26a sa lugar ng extension. 34) ng suporta at recess, ayon sa pagkakabanggit, sa pagitan ng dalawang sunud-sunod na extension ng bisagra: ang recess 26b ay matatagpuan sa pagitan ng dalawang extension 34 at 36, habang ang depression 26c ay nabuo sa pagitan ng extension 32 at 34.

Ang profile ng rib 26 ay masasabing karaniwang sumusunod sa contour ng trailing edge 30 ng suporta 12.

Maaaring gamitin ang iba't ibang materyales sa paggawa ng matibay na balbula ng dahon ng imbensyon.

Para sa hugis-singsing na suporta, halimbawa, isang biocompatible na metal tulad ng titanium o stellite ay pinili.

Maaari ka ring gumamit ng solid carbon at kahit na carbon coating sa graphite.

Tulad ng para sa mga balbula, maaari silang gawin ng isang biocompatible na materyal, tulad ng monolithic carbon, o ng grapayt na pinahiran ng pyrolytic carbon.

Ang mga pinto ay maaari ding gawin ng isang biocompatible synthetic polymer na may wear resistance na maihahambing sa pyrolytic carbon.

Kaya, ang isang materyal tulad ng "Peek" (isang acronym para sa "Polyetheretherketone") ay may mababang lagkit na humigit-kumulang 1.2 at partikular na angkop para sa paggawa ng mga sintas.

Ang materyal na ito ay pinalakas ng carbon upang mapataas ang wear resistance ng mga sintas.

Ang nasabing materyal ay ginawa, halimbawa, ng Ensinger GmbH & Co., DAllemagne. Ang materyal na ito ay inilaan para sa medikal na paggamit at ginawa din ng British company na Invibio Ltd.

Dapat tandaan na ang balbula ng imbensyon ay maaaring gawin ng titan para sa annular support 12 at "sumilip" para sa mga flaps, na bumubuo ng isang pares ng mga materyales na mahusay para sa alitan at pagsusuot na nakatagpo sa ganitong uri ng balbula.

Bilang karagdagan, maaari mo ring gamitin ang "Peek" bilang materyal para sa paggawa ng mga sintas at pyrolytic carbon para sa suporta, at maging ang pyrolytic carbon para sa mga sintas at suporta.

Ang pagpili ng mga materyales na ito ay maaari ding gamitin, independiyente sa imbensyon, para sa paggawa ng iba pang mga uri ng mga balbula ng puso na may matibay na mga leaflet.

1. Isang mekanikal na prosthesis ng balbula sa puso, na nailalarawan na naglalaman ito ng:

isang annular support (12) na naglalaman ng panloob na peripheral na ibabaw (16) na nakasentro sa paligid ng isang axis (X),

hindi bababa sa dalawang movable flaps (18, 20, 22) na naka-mount na may posibilidad ng paggalaw ng bisagra sa panloob na peripheral na ibabaw ng suporta upang ang bawat flap ay maaaring magsagawa ng mga rotational na paggalaw sa axis ng pag-ikot ng flap patayo sa axis (X) para sa paglipat mula sa bukas na posisyon ng balbula, kung saan ang mga bukas na leaflet ay bumubuo sa pagitan ng kanilang mga sarili ng isang pangunahing pambungad (14a) na nakasentro sa longitudinal axis, at kung saan ang dugo ay dumadaloy nang aksial, patungo sa saradong posisyon ng balbula, kung saan ang mga saradong leaflet ay pumipigil sa sirkulasyon ng dugo. sa tapat na direksyon sa pamamagitan ng pangunahing pagbubukas, isang annular support (12), na naglalaman ng isang gilid (30) na matatagpuan sa exit side ng anterograde flow, na tinatawag na exit edge, at ilang mga extension ng bisagra (32, 34, 36), na pahabain nang aksial mula sa gilid ng labasan, at ang bilang nito ay tumutugma sa bilang ng mga balbula, at ang nasabing mga extension ay naglalaman ng mga hinge zone kung saan nakikipag-ugnayan ang mga movable flaps upang lumipat mula sa isang bukas na posisyon patungo sa isang saradong posisyon at pabalik, na ang bawat flap ay naglalaman ng isang gitnang bahagi (38), ang panlabas na ibabaw (45) na kung saan ay may pangkalahatang matambok na hugis sa direksyon mula sa isang gilid na lobe hanggang sa kabaligtaran na bahagi ng lobe isang talulot na simetriko na may hangganan ng dalawang gilid na talulot (40, 42), na kung saan ay hilig na may kaugnayan dito. gitnang bahagi, ang dalawang talulot na ito ay nakikipag-ugnayan upang magbigay ng pag-ikot ng flap sa mga panloob na ibabaw ng dalawang extension ng bisagra sa pamamagitan ng isang bahagi (40a, 42a) ng bawat flap, na tinatawag na dulo, kung saan ang bawat dulong bahagi ay may panlabas na ibabaw, tinatawag na hinge facet, na, sa bukas na posisyon ng sash, ay nakasalalay sa isang bahagi ng panloob na ibabaw ng katumbas na extension ng bisagra, na tinatawag na expansion facet, at ang parehong hinge facet ng bawat sash ay may karaniwang surface area na mas mababa sa 5 % ng kabuuang panlabas na ibabaw ng sash.

2. Ang balbula ayon sa claim 1, na nailalarawan sa bawat gilid na lobe (40, 42) ng bawat isa sa mga flaps ay konektado sa gitnang bahagi (38) ng flap ng isang connecting zone (80, 82), ang panlabas na ibabaw na kung saan ay ginawang matambok, at kung saan, hindi bababa sa kasama ang hindi bababa sa bahagi ng haba nito ang isang bahagi ng zone na matatagpuan patungo sa exit ng anterograde flow, at may radius ng curvature ng connecting zone sa rehiyon ng trailing edge na ay hindi bababa sa 2 mm para sa isang balbula na inilaan para sa pagtatanim sa aortic na posisyon, at hindi bababa sa 3 mm para sa isang balbula na inilaan para sa pagtatanim sa mitral na posisyon.

3. Ang balbula ayon sa claim 2, na nailalarawan sa na ang radius ng curvature ng bahagi ng connecting zone na matatagpuan sa downstream na bahagi ng daloy ay hindi bababa sa 2 mm para sa isang balbula na inilaan para sa pagtatanim sa aortic na posisyon, at hindi bababa sa 3 mm para sa isang balbula na inilaan para sa pagtatanim sa posisyon ng mitral.

4. Ang balbula ayon sa claim 1, na nailalarawan sa bawat gilid na lobe (40, 42) ng bawat isa sa mga flaps ay konektado sa gitnang bahagi (38) ng flap ng isang connecting zone (80, 82), ang panlabas na ibabaw kung saan ay ginawang matambok at may pangkalahatang hugis o mga bahagi ng isang kono, ang tuktok nito ay nakadirekta patungo sa pasukan ng anterograde na daloy, o bahagi ng isang silindro.

5. Ang balbula ayon sa paghahabol 1, na nailalarawan sa bawat isa sa mga facet ng bisagra (40a, 42a) ng balbula at ang kaukulang bahagi ng bisagra (52a, 50a) ng katumbas na anyo ng magkasanib na bisagra sa pagitan ng kanilang mga sarili, kapag ang balbula ay sarado, isang swing space ng balbula, na nawawala, kapag ang hinge facet ng sash sa bukas na posisyon ay nakasalalay sa kaukulang expansion facet.

7. Ang balbula ayon sa isa sa mga claim 1 hanggang 6, na nailalarawan sa na ang panlabas na ibabaw (45) ng gitnang bahagi (38) ng flap ay gawa sa isang pangkalahatang convex na hugis sa direksyon mula sa gilid na lobe ng flap sa kabaligtaran na lobe, at ang gitnang bahagi ( 38) ng bawat flap ay naglalaman ng panloob na ibabaw (47) na nakaharap sa saksakan ng balbula (14a), at may pangkalahatang malukong hugis mula sa isang gilid na lobe ng flap hanggang sa tapat na lobe ng ang flap.

. , na naghihiwalay sa dalawang extension ng bisagra kung saan nakikipag-ugnayan ang flap, ang bawat pangalawang pambungad (14b, 14c, 14a) ay may pangkalahatang hugis ng gasuklay, ang laki ng pangalawang pagbubukas, na kinuha nang radially sa projection papunta sa isang eroplanong patayo sa longitudinal axis ng annular suporta, ay mas mababa sa 20% ng panloob na radius ng annular na suporta, at ang bawat pangalawang pagbubukas (14b, 14c, 14d) ay mayroong, sa isang eroplanong patayo sa longitudinal axis ng suportang hugis singsing, isang lugar ng daloy na hindi lumampas sa 7% ng panloob na ibabaw na limitado ng hugis-singsing na suporta sa parehong eroplano.

9. Balbula ayon sa claim 1, na nailalarawan sa bawat isa sa mga extension ng bisagra (32, 34, 36) ay may mga solidong pader.

10. Ang balbula ayon sa claim 1, na nailalarawan sa na ang annular support (12) ay naglalaman sa inner peripheral surface nito (16) malapit sa outlet edge (30) para sa bawat flap (18) dalawang stop (70, 71), na nagiging sanhi ng flap sa ugoy sa bukas na posisyon nito, kapag ang presyon ng daloy ng dugo ay exerted sa panloob na ibabaw ng dahon na ito.

11. Ang balbula ayon sa claim 1, na nailalarawan sa na ang annular support ay naglalaman sa panloob na peripheral surface nito (16) para sa bawat flap (18) dalawang paraan para sa pagsuporta sa (60, 62) ng flap sa saradong posisyon, habang ang nasabing paraan para sa ang sumusuporta sa bawat flap ay matatagpuan sa pagitan ng dalawang hinged extension (32, 36), kung saan ang mga side lobes (42, 40) ng flap ay magkakaugnay.

12. Ang balbula ayon sa mga claim 10 at 11, na nailalarawan sa na, sa projection papunta sa isang eroplano patayo sa longitudinal axis (X) ng hugis-singsing na suporta, ang bawat stop (70, 71) ay offset sa anggulo mula sa pinakamalapit na suporta nangangahulugang (70, 71) sa pamamagitan ng isang distansya na katumbas ng hindi bababa sa kalahati ng lapad ng nasabing suporta ay nangangahulugan, ang lapad sa eroplano na pinag-uusapan ay sinusukat sa isang direksyon tangential sa annular support.

13. Ang balbula ayon sa claim 12, na nailalarawan sa para sa bawat flap (18) stop (70, 71) ay inilalagay sa pagitan ng flap support means (60, 62).

14. Ang balbula ayon sa claim 1, na nailalarawan sa bawat flap, sa isang gilid, sa saradong posisyon ay bumubuo, na may isang eroplanong patayo sa longitudinal axis (X) ng annular support, isang pagsasara ng anggulo mula 30° hanggang 50 ° at higit na mas mabuti mula sa 40 ° hanggang 50 ° para sa mga balbula na inilaan upang itanim sa posisyon ng mitral at, sa kabilang banda, sa isang bukas na posisyon na halos kahanay sa direksyon ng daloy.

15. Ang balbula ayon sa isa sa mga claim 1-6, 8-11, 13, 14, ay nailalarawan sa na ang annular support ay naglalaman sa panlabas nitong peripheral surface para sa mga valve na nilayon para sa pagtatanim sa aortic position, isang peripheral rib (36) para sa nakakabit ng isang suture ring, ang tadyang ay na-configure sa paraang ang pangkalahatang hugis nito ay nagpaparami ng profile ng isang malaking sinusoidal curve na may tuktok (26a) na matatagpuan sa rehiyon ng bawat hinge flare at isang lambak (26b, 26c) sa pagitan ng dalawang magkasunod na mga flare ng bisagra.

16. Isang movable leaflet na idinisenyo para ilagay sa annular support ng mechanical cardiac prosthesis ng heart valve, na naglalaman sa periphery nito, sa isang banda, isang leading edge (44), na idinisenyo para ilagay sa inlet side ng ang anterograde na daloy ng dugo, at, sa kabilang banda, isang hulihan na gilid na idinisenyo upang ilagay sa ibabang bahagi ng anterograde na daloy, at, sa kabilang banda, isang trailing edge na idinisenyo upang ilagay sa ibaba ng agos. gilid ng daloy na ito, ang flap na binubuo ng gitnang bahagi (38) na simetriko na may hangganan ng dalawang gilid na lobe (40, 42 ), na nakakiling sa gitnang bahaging ito, kung saan ang bawat gilid na lobe ay konektado sa gitnang bahagi ng isang connecting zone (80 , 82), ang panlabas na ibabaw na kung saan ay ginawang matambok at kung saan, hindi bababa sa bahagi ng haba nito, kabilang ang gilid (46), ay may radius curvature sa rehiyon ng trailing edge na hindi bababa sa 2 mm para sa isang balbula na inilaan. para sa pagtatanim sa aortic na posisyon, at hindi bababa sa 3 mm para sa isang balbula na inilaan para sa pagtatanim sa posisyon ng mitral, ang panlabas na ibabaw (45) ng gitnang bahagi ( 38) ng balbula ay may pangkalahatang convex na hugis sa direksyon mula sa isang gilid umbok sa kabaligtaran na lobe.

17. Ang sash ayon sa claim 16, na nailalarawan sa na ang panlabas na ibabaw ng connecting zone (80, 82) ay may pangkalahatang hugis ng bahagi ng isang kono, ang tuktok nito ay matatagpuan sa gilid sa tapat ng likurang gilid ng sash , o bahagi ng isang silindro.

18. Ang sash ayon sa claim 16, na nailalarawan sa na ito ay naglalaman ng isang panlabas na ibabaw at isang panloob na ibabaw, sa tapat ng isa't isa at ang bawat isa ay konektado sa pamamagitan ng isang nangungunang gilid (44) na may isang trailing na gilid (46), at ang panlabas na ibabaw (45) ng gitnang bahagi (38) ng sash ay may pangkalahatang matambok na hugis sa direksyon mula sa isang gilid na lobe hanggang sa kabaligtaran na bahagi ng lobe.

19. Ang flap ayon sa claim 18, na nailalarawan na ang panloob na ibabaw (47) ng gitnang bahagi ng flap ay may pangkalahatang malukong hugis sa direksyon mula sa isang gilid na lobe hanggang sa kabaligtaran na bahagi ng lobe.

20. Ang balbula ayon sa isa sa mga claim 18 o 19, na nailalarawan sa na sa panlabas na ibabaw nito (145) mayroon itong isa o higit pang mga zone na nilagyan ng mga grooves (147) na nagpapabuti sa oryentasyon ng daloy ng dugo sa mga gilid na lobe.

21. Ang sintas ayon sa isa sa mga claim na 16, 19 o 20, na nailalarawan sa gitnang bahagi nito sa rehiyon ng trailing edge mayroon itong zone na nakahanay sa axis ng symmetry ng sash, at kung saan ay mahalagang hugis tulad ng isang ski tip sa libreng dulo nito kung saan ang hugis-ski-toe na dulo (48) ay bumubuo ng isang punto na may pagitan mula sa extension ng panloob na ibabaw ng nasabing flap sa pamamagitan ng isang anggulo na malaki sa pagitan ng 2° at 4°.

22. Ang sintas ayon sa isa sa mga claim 16, 19 o 20, na nailalarawan sa na ito ay ginawang matibay.

23. Ang sash ayon sa isa sa mga claim 16, 19 o 20, na nailalarawan sa na ito ay gawa sa isang biocompatible na materyal at gawa sa alinman sa monolithic carbon, o ng graphite na pinahiran ng pyrolytic carbon, o ng isang sintetikong polimer na may mga katangian ng wear resistance maihahambing sa mga katangian ng pyrolytic carbon.