Ang mediastinum ay bahagi ng thoracic cavity, na matatagpuan sa pagitan ng mga pleural sacs (kaliwa at kanan), ito ay limitado sa harap ng sternum, sa likod ng gulugod, lalo na ang thoracic region nito, ang ibabang hangganan ng mediastinum ay ang dayapragm, ang itaas ay ang superior aperture ng dibdib (sa madaling salita, ang mediastinum ay Ito ay isang tiyak na grupo ng mga organo na matatagpuan sa pagitan ng mga mediastinal na bahagi ng parietal pleura ng mga baga). May kondisyong ilaan dalawang seksyon ng mediastinum : superior mediastinum at inferior mediastinum. Ang paghahati ay isinasagawa sa isang pahalang na eroplano; ang eroplanong ito ay dumadaan sa hangganan sa pagitan ng manubrium at ng katawan ng sternum at ang puwang sa pagitan ng ikaapat at ikalimang thoracic vertebrae (mas madaling tandaan na ang itaas na mediastinum ay matatagpuan sa itaas ng mga ugat ng baga, at ang mas mababang - sa ibaba).
Superior mediastinum naglalaman ng thymus o ang adipose tissue na pumapalit dito sa edad, ang pataas na aorta, ang aortic arch na may tatlong sanga nito, ang trachea at ang simula ng pangunahing bronchi, ang brachiocephalic at superior vena cava, ang upper (kamag-anak sa mga seksyon na matatagpuan sa lower mediastinum) mga bahagi ng esophagus, parehong nagkakasundo trunks, ang azygos veins, thoracic lymphatic duct, vagus at phrenic nerves.
Mababang mediastinum nahahati sa tatlong bahagi: anterior mediastinum, gitna at posterior.
- Anterior mediastinum na matatagpuan sa pagitan ng nauunang bahagi ng dibdib at gayundin ang nauuna na bahagi ng pericardium. Kasama sa anterior mediastinum ang panloob na thoracic na mga daluyan ng dugo (mga arterya at ugat), pati na rin ang anterior mediastinal, parasternal at prepericardial lymph nodes.
- Gitnang mediastinum tinutukoy ng mga hangganan ng anterior surface at posterior surface ng cardiac membrane. Kasama sa gitnang mediastinum ang puso at ang pericardium nito, gayundin ang mga intrapericardial na seksyon ng malalaking daluyan ng dugo, pulmonary arteries at veins, pangunahing bronchi, nerves ng diaphragm, at lymph nodes.
- Posterior mediastinum na matatagpuan sa pagitan ng posterior na bahagi ng pericardium at ang gulugod mismo. (Mas madaling sabihin na sa harap ng puso ay ang anterior mediastinum, sa likod nito ay ang posterior, at ang pericardial cavity, kung saan matatagpuan ang puso mismo at iba pa, ay ang gitnang mediastinum). Kasama sa posterior mediastinum ang bahagi ng pababang aorta, veins (hemizygos at azygos), mas mababang mga elemento ng esophagus at sympathetic trunks, thoracic lymphatic duct, vagus nerves, posterior mediastinal lymph nodes at prevertebral lymph nodes, pati na rin ang splanchnic nerves.
Mediastinum ay isang complex ng mga organo na matatagpuan sa pagitan ng kanan at kaliwang pleural cavity. Ang mediastinum ay limitado sa harap ng sternum, sa likod ng thoracic spine, at sa mga gilid ng kanan at kaliwang mediastinal pleura. Sa itaas, ang mediastinum ay umaabot sa superior thoracic aperture, at sa ibaba hanggang sa diaphragm.
Sa operasyon, ang mediastinum ay nahahati sa anterior at posterior. Ang hangganan sa pagitan ng mga departamento ay ang frontal plane na iginuhit sa pamamagitan ng trachea at mga ugat ng baga. Sa anterior mediastinum mayroong puso na may malalaking vessel na umaalis at pumapasok dito, ang pericardium, aortic arch, thymus, phrenic nerves, phrenic-pericardial blood vessels, internal thoracic blood vessels, parasternal, mediastinal at superior phrenic lymph nodes. Sa posterior mediastinum mayroong esophagus, thoracic aorta, thoracic lymphatic duct, azygos at semi-gypsy veins, kanan at kaliwang vagus at splanchnic nerves, sympathetic trunks, posterior mediastinal at prevertebral lymph nodes.
Ayon sa International Anatomical Nomenclature, ang mediastinum ay nahahati sa itaas at mas mababa, ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay isang pahalang na eroplano na iginuhit sa pamamagitan ng koneksyon ng manubrium sa katawan ng sternum sa harap at ang intervertebral disc sa pagitan ng IV at V thoracic vertebrae . Sa itaas na mediastinum ay ang thymus, ang kanan at kaliwang brachiocephalic veins, ang itaas na bahagi ng superior vena cava, ang aortic arch at ang mga vessel na umaabot mula dito (brachiocephalic trunk, left common carotid at left subclavian arteries), trachea, upper part. ng esophagus at ang mga kaukulang bahagi ng thoracic (lymphatic) duct, kanan at kaliwang sympathetic trunks, vagus at phrenic nerves.
Ang mas mababang mediastinum, naman, ay nahahati sa anterior, middle, at posterior. Ang anterior mediastinum, na nakahiga sa pagitan ng katawan ng sternum sa harap at ng anterior wall ng pericardium sa likod, ay naglalaman ng mga panloob na mammary vessels (arteries at veins), parasternal, anterior mediastinal at prepericardial lymph nodes. Sa gitnang mediastinum mayroong pericardium na may puso na matatagpuan dito at ang mga intracardial na seksyon ng malalaking daluyan ng dugo, ang pangunahing bronchi, pulmonary arteries at veins, ang phrenic nerves na may kasamang phrenic-pericardial vessels, ang lower tracheobronchial at lateral pericardial lymph mga node. Ang posterior mediastinum ay nakatali sa pericardial wall sa anterior at ng vertebral column sa posterior. Kasama sa mga organo ng posterior mediastinum ang thoracic na bahagi ng pababang aorta, ang azygos at semi-gypsy veins, ang kaukulang mga seksyon ng kaliwa at kanang sympathetic trunks, splanchnic nerves, vagus nerves, esophagus, thoracic lymphatic duct, posterior mediastinal at prevertebral mga lymph node.
Mga cellular space ng lukab ng dibdib
Ang mga cellular space ng chest cavity ay nahahati sa parietal (sa likod ng sternum, sa itaas ng diaphragm, sa gulugod at sa gilid na mga dingding ng cell chest) at sa anterior at posterior mediastinal.
Mga parietal na cellular space
parietal tissue tinatawag ding extrapleural, subpleural, retropleural. Maaaring makilala ang apat na lugar ng parietal tissue.
Ang lugar ng itaas na tadyang at ang simboryo ng pleura ay nakikilala sa pagkakaroon ng isang makabuluhang layer ng maluwag na hibla, na nagpapahintulot sa pleura na malayang mag-alis.
Ang pangalawang lugar ay matatagpuan 5-6 cm sa kanan at kaliwa ng gulugod. Ito ay may isang mahusay na tinukoy na layer ng maluwag na hibla at pumasa sa susunod na lugar na walang matalim na mga hangganan.
Ang ikatlong rehiyon ay pababa mula sa IV rib hanggang sa diaphragm at anteriorly sa junction ng ribs sa costal cartilages. Dito, ang maluwag na tisyu ay mahina na ipinahayag, bilang isang resulta kung saan ang parietal pleura ay mahirap ihiwalay mula sa intrathoracic fascia, na dapat tandaan sa panahon ng mga operasyon sa dingding ng dibdib.
Ang ika-apat na rehiyon ng costal cartilages, kung saan sa tuktok lamang (hanggang sa ikatlong tadyang) mayroong isang makabuluhang layer ng maluwag na hibla, at pababa ang hibla ay nawawala, bilang isang resulta kung saan ang parietal pleura dito ay matatag na pinagsama sa mga hibla. ng transverse thoracic na kalamnan, at sa kanan - kasama ang muscular-diaphragmatic vascular bundle .
Retrosternal cellular space- isang layer ng maluwag na hibla, na nililimitahan sa harap ng fascia endothoracica, sa mga gilid ng mediastinal pleurae, at sa likod ng isang pagpapatuloy ng layer ng cervical fascia (fascia retrosternalis), na sinusuportahan sa mga gilid ng mga bundle na nagmumula sa fascia endothoracica . Narito ang mga parietal lymph node ng parehong pangalan, panloob na thoracic vessels na may anterior intercostal branches na umaabot mula sa kanila, pati na rin ang anterior intercostal lymph nodes.
Ang hibla ng retrosternal space ay pinaghihiwalay mula sa fiber spaces ng leeg sa pamamagitan ng isang malalim na layer ng sariling fascia ng leeg, na nakakabit sa panloob na ibabaw ng sternum at ang cartilage ng 1st - 2nd ribs. Pababa, ang retrosternal tissue ay dumadaan sa subpleural tissue, na pumupuno sa puwang sa pagitan ng diaphragm at ng ribs pababa mula sa costophrenic sinus ng pleura, ang tinatawag na Luschka fat folds, na namamalagi sa base ng anterior wall ng pericardium . Sa mga gilid, ang mga fat folds ng Lyushka ay mukhang isang tagaytay hanggang sa 3 cm ang taas at, unti-unting bumababa, umabot sa mga anterior axillary na linya. Ang akumulasyon ng mataba na tisyu sa itaas na ibabaw ng sternocostal triangles ng diaphragm ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na katatagan. Dito ang hibla ay hindi nawawala kahit na sa kaso kapag walang binibigkas na mga tatsulok. Limitado ang retrosternal cellular space at hindi nakikipag-ugnayan sa mga cellular space at fissure ng anterior at posterior mediastinum.
Prevertebral cellular space matatagpuan sa pagitan ng spinal column at intrathoracic fascia; ito ay puno ng isang maliit na halaga ng fibrous connective tissue. Ang prevertebral cellular fissure ay hindi isang pagpapatuloy ng cellular space ng parehong pangalan sa leeg. Ang cervical section ng prevertebral space ay nililimitahan sa antas ng II - III thoracic vertebrae sa pamamagitan ng attachment ng mahabang kalamnan ng leeg at ang prevertebral fascia ng leeg, na bumubuo ng mga kaso para sa kanila.
Ang nauuna sa intrathoracic fascia ay ang parietal prevertebral space, na naglalaman lalo na ng maraming maluwag na hibla sa lugar ng paravertebral grooves. Ang extrapleural tissue sa magkabilang panig ay pinaghihiwalay mula sa posterior mediastinum ng mga fascial plate na tumatakbo mula sa mediastinal pleura hanggang sa anterolateral na ibabaw ng thoracic vertebral na katawan - ang pleuro-vertebral ligaments.
Mga cellular space ng anterior mediastinum
Fascial sheath ng thymus o ang adipose tissue na pumapalit dito (corpus adiposum retrosternale) ay matatagpuan sa anterior mediastinum sa pinaka mababaw. Ang kaso ay nabuo sa pamamagitan ng isang manipis na fascia, kung saan ang sangkap ng glandula ay karaniwang nakikita. Ang fascial sheath ay konektado sa pamamagitan ng manipis na fascial spurs sa pericardium, mediastinal pleura at fascial sheaths ng malalaking vessel. Ang superior fascial spurs ay mahusay na tinukoy at kasama ang mga daluyan ng dugo ng glandula. Ang fascial sheath ng thymus ay sumasakop sa itaas na interpleural field, ang laki at hugis nito ay depende sa uri ng istraktura ng dibdib.
Ang itaas at ibabang interpleural na mga patlang ay may anyo ng mga tatsulok na ang kanilang mga vertex ay nakaharap sa isa't isa. Ang lower interpleural field, na matatagpuan pababa mula sa IV rib, ay nag-iiba sa laki at kadalasang matatagpuan sa kaliwa ng midline. Ang laki at hugis nito ay nakasalalay sa laki ng puso: na may malaki at transversely located na puso, ang lower interpleural field ay tumutugma sa buong katawan ng sternum kasama ang IV, V at VI intercostal spaces; Kapag ang isang maliit na puso ay nakaposisyon nang patayo, ito ay sumasakop sa isang maliit na lugar ng ibabang dulo ng sternum.
Sa loob ng field na ito, ang anterior wall ng pericardium ay katabi ng retrosternal fascia at fibrous spurs, na inilarawan bilang pericardial ligaments, ay nabuo sa pagitan ng fibrous layer ng pericardium at ang fascia na ito.
Kasama ang uri ng istraktura ng dibdib, ang pangkalahatang pag-unlad ng adipose tissue sa isang tao ay mahalaga din upang matukoy ang hugis at sukat ng upper at lower interpleural tissue spaces. Kahit na sa site ng maximum convergence ng pleural sacs sa antas ng ikatlong ribs, ang interpleural gap ay umabot sa 2-2.5 cm na may kapal ng subcutaneous fat na 1.5-2 cm. Kapag ang isang tao ay naubos, ang pleural sacs ay pumapasok sa contact, at sa matinding pagkahapo ay nagsasapawan sila sa isa't isa. Alinsunod sa mga katotohanang ito, ang hugis at sukat ng mga interpleural field ay nagbabago, na kung saan ay may malaking praktikal na kahalagahan para sa surgical access sa puso at malalaking vessel ng anterior mediastinum.
Sa itaas na bahagi ng anterior mediastinum sa paligid ng malalaking sisidlan, fascial sheaths, na isang pagpapatuloy ng fibrous layer ng pericardium. Sa parehong fascial sheath ay ang extrapericardial na bahagi ng arterial (botallian) duct.
Sa labas ng fascial sheaths ng malalaking vessel ay ang fatty tissue ng anterior mediastinum, na sumasama sa mga vessel na ito sa ugat ng baga.
Anterior mediastinal tissue pumapalibot sa trachea at bronchi, na bumubuo ng peritracheal space. Ang mas mababang hangganan ng espasyo ng peritracheal tissue ay nabuo sa pamamagitan ng fascial sheath ng aortic arch at ang ugat ng baga. Ang peritracheal cellular space ay sarado sa antas ng aortic arch.
Bumaba mula sa parehong bronchi mayroong isang fascial-cellular gap na puno ng fatty tissue at tracheobronchial lymph nodes.
Sa espasyo ng peritracheal tissue, bilang karagdagan sa mga daluyan ng dugo, mga lymph node, mga sanga ng vagus at mga sympathetic nerve, mayroong mga extraorgan nerve plexuses.
Fascial-cellular apparatus ng ugat ng baga Ito ay kinakatawan ng mga fascial sheaths ng pulmonary vessels at bronchi, na napapalibutan halos sa kabuuan ng mga layer ng visceral pleura. Bilang karagdagan, ang pleural-fascial sheath ng ugat ng baga ay kinabibilangan ng anterior at posterior lymph nodes at nerve plexuses.
Mula sa anterior at posterior surface ng ugat ng baga, ang mga pleural layer ay bumababa pababa at nakakabit sa phrenic fascia sa hangganan ng muscular at tendon na bahagi ng diaphragm. Ang pulmonary ligaments na nabuo sa ganitong paraan (lig. pulmonale) ay pumupuno sa buong slit-like space mula sa ugat ng baga hanggang sa diaphragm at nakaunat sa pagitan ng panloob na gilid ng lower lobe ng baga at ng mediastinum. Sa ilang mga kaso, ang mga hibla ng pulmonary ligament ay dumadaan sa adventitia ng inferior vena cava at sa fascial sheath ng esophagus. Sa maluwag na tissue sa pagitan ng mga layer ng pulmonary ligament mayroong inferior pulmonary vein, na 2-3 cm (hanggang 6) mula sa iba pang mga bahagi ng ugat ng baga, at ang mas mababang mga lymph node.
Ang tissue ng anterior mediastinum ay hindi pumasa sa posterior mediastinum, dahil sila ay pinaghihiwalay sa isa't isa sa pamamagitan ng mahusay na tinukoy na fascial formations.
Mga cellular space ng posterior mediastinum
Peri-esophageal cellular space limitado sa harap ng preesophageal fascia, sa likod ng retroesophageal fascia, at sa mga gilid ng parietal (mediastinal) fascia. Mula sa esophagus hanggang sa mga dingding ng fascial bed may mga fascial spurs kung saan dumadaan ang mga daluyan ng dugo. Ang peri-esophageal space ay isang pagpapatuloy ng retrovisceral tissue ng leeg at naisalokal sa itaas na bahagi sa pagitan ng spinal column at esophagus, at sa ibaba - sa pagitan ng pababang bahagi ng aortic arch at esophagus. Sa kasong ito, ang hibla ay hindi bumababa sa ibaba ng IX-X thoracic vertebrae.
Ang lateral pharyngeal-vertebral fascial spurs na sinusubaybayan sa ulo at leeg, na naghihiwalay sa retropharyngeal space mula sa mga lateral, ay nagpapatuloy sa lukab ng dibdib. Dito sila ay pinanipis at nakakabit sa kaliwa sa fascial sheath ng aorta, at sa kanan sa prevertebral fascia. Sa maluwag na tissue ng paraesophageal space mayroong, bilang karagdagan sa mga vagus nerves at ang kanilang mga plexuses, ang venous paraesophageal plexus.
Fascial sheath ng pababang thoracic aorta nabuo sa likod ng retroaortic fascia, sa harap ng retroesophageal fascia, at sa mga gilid ng mediastinal spurs ng parietal fascia. Ang thoracic lymphatic duct at azygos vein ay matatagpuan dito, at mas malapit sa diaphragm, ang semi-gypsy vein at malalaking splanchnic nerves ay pumapasok din dito. Sa itaas, iyon ay, sa itaas na bahagi ng dibdib, ang lahat ng mga pormasyon na ito ay may sariling mga fascial sheath at napapalibutan ng mas malaki o mas kaunting halaga ng maluwag o mataba na tisyu. Ang pinakamalaking halaga ng fiber ay matatagpuan sa paligid ng lymphatic duct at azygos vein, ang pinakamaliit sa paligid ng sympathetic trunk at celiac nerves. Ang hibla sa paligid ng thoracic lymphatic duct at azygos vein ay pinapasok ng fascial spurs na umaabot mula sa adventitia ng mga formations na ito hanggang sa fascial sheaths nito. Ang spurs ay partikular na mahusay na tinukoy sa peri-aortic tissue.
Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Topography ng aortic arch. Topograpiya ng anterior at middle mediastinum.":harap pader ng anterior mediastinum ay ang sternum, na natatakpan ng intrathoracic fascia, ang likod ay ang anterior wall ng pericardium. Sa mga gilid ito ay limitado sa pamamagitan ng sagittal spurs ng intrathoracic fascia at ang anterior transitional folds ng pleura. Sa lugar na ito, ang mga transitional folds ng pleura ay napakalapit sa isa't isa, kadalasang konektado ng isang ligament.
Anterior mediastinum, na umaabot mula sa itaas mula sa pahalang na eroplano sa antas ng bifurcation ng trachea, at mula sa ibaba hanggang sa diaphragm, ay tinatawag ding retrosternal (retrosternal) cellular space.
Ang mga nilalaman ng espasyo ay fiber, internal mammary vessels at anterior mediastinal lymph nodes. A.at v. thoracicae intemae sa antas ng II costal cartilages ay matatagpuan sa pagitan ng pleura at ng intrathoracic fascia, sa ibaba ay tinusok nila ang huli at nakahiga sa harap nito, at sa ibaba ng III ribs ay nakahiga sa mga gilid ng sternum (hanggang 2 cm mula sa mga gilid) sa pagitan ng panloob na intercostal na kalamnan at ang nakahalang thoracic na kalamnan.
Sa parehong antas harap Ang transitional folds ng pleura ay nagsisimulang mag-diverge sa mga gilid (higit pa sa kaliwa), na bumubuo ng mas mababang interpleural triangle.
Sa ibaba (diaphragm) pader ng anterior mediastinum maaari mong makita ang dalawang sternocostal triangles sa pagitan ng pars stemalis at pars costalis ng diaphragm, kung saan ang intrathoracic at intraabdominal fascia ay katabi ng bawat isa.
Mula sa fibrous pericardium hanggang sa intrathoracic fascia sa sagittal na direksyon, ang upper at lower sternopericardial ligaments, ligamenta sternopericardiaca.
SA tissue ng anterior mediastinum Ang mga prepericardial lymph node ay matatagpuan. Ang mga ito ay konektado sa pamamagitan ng mga intercostal space na may mga lymphatic vessel ng mammary gland, bilang isang resulta kung saan sila ay madalas na apektado ng metastases sa kanser sa suso.
15487 0
Mediastinum- kumplikadong anatomical at topographical na rehiyon ng thoracic cavity. Ang mga lateral na hangganan nito ay ang kanan at kaliwang mga layer ng mediastinal pleura, ang posterior wall ay nabuo ng thoracic spine, ang anterior wall ay nabuo ng sternum, ang ibabang gilid ay limitado ng diaphragm. Ang mediastinum ay walang upper anatomical barrier, na bumubukas sa cellular space ng leeg, at ang conventional border nito ay itinuturing na itaas na gilid ng sternum. Ang posisyon ng midline ng mediastinum ay pinananatili ng negatibong presyon ng intrapleural; nagbabago ito sa pneumothorax.
Para sa kaginhawahan sa pagtukoy ng lokalisasyon ng mga proseso ng pathological, ang mediastinum ay conventionally nahahati sa anterior at posterior, upper, middle at lower. Ang hangganan sa pagitan ng anterior at posterior mediastinum ay ang frontal plane, na dumadaan sa gitna ng stem bronchi ng ugat ng baga. Ayon sa dibisyong ito, sa anterior mediastinum ay nananatili ang pataas na aorta, ang aortic arch na may innominate, kaliwang common carotid at kaliwang subclavian arteries na umaabot mula dito, parehong innominate at superior vena cava, ang inferior vena cava sa confluence ng kanang atrium, ang pulmonary artery at veins, ang puso na may pericardium, thymus, phrenic nerves, trachea at mediastinal lymph nodes. Sa posterior mediastinum mayroong esophagus, azygos at semi-gypsy veins, thoracic lymphatic duct, vagus nerves, descending aorta na may intercostal arteries, border trunk ng sympathetic nerves sa kanan at kaliwa, at lymph nodes. .
Ang lahat ng anatomical formations ay napapalibutan ng maluwag na fatty tissue, na pinaghihiwalay ng fascial sheets, at natatakpan sa kahabaan ng lateral surface na may pleura. Ang hibla ay hindi pantay na binuo; lalo itong mahusay na ipinahayag sa posterior mediastinum, pinaka mahina sa pagitan ng pleura at pericardium.
Mga organo ng anterior mediastinum
Ang pataas na aorta ay nagsisimula mula sa kaliwang ventricle ng puso sa antas ng ikatlong intercostal space. Ang haba nito ay 5-6 cm.Sa antas ng sternocostal joint sa kanan, ang pataas na aorta ay lumiliko sa kaliwa at likod at pumasa sa aortic arch. Sa kanan nito ay matatagpuan ang superior vena cava, sa kaliwa ay ang pulmonary artery, na sumasakop sa isang median na posisyon.Ang aortic arch ay itinapon mula sa harap hanggang sa likod sa pamamagitan ng ugat ng kaliwang baga. Ang itaas na bahagi ng arko ay inaasahang papunta sa manubrium ng sternum. Katabi nito sa itaas ay ang kaliwang innominate na ugat, sa ibaba - ang transverse sinus ng puso, bifurcation ng pulmonary artery, kaliwang paulit-ulit na nerve at obliterated ductus arteriosus. Ang pulmonary artery ay lumalabas mula sa conus arteriosus at namamalagi sa kaliwa ng pataas na aorta. Ang simula ng pulmonary artery ay tumutugma sa pangalawang intercostal space sa kaliwa.
Ang superior vena cava ay nabuo bilang isang resulta ng pagsasanib ng parehong innominate veins sa antas ng pangalawang costosternal joint. Ang haba nito ay 4-6 cm. Dumadaloy ito sa kanang atrium, kung saan pumasa ito sa bahagyang intrapericardial.
Ang inferior vena cava ay pumapasok sa mediastinum sa pamamagitan ng pagbubukas ng parehong pangalan sa diaphragm. Ang haba ng bahagi ng mediastinal ay 2-3 cm, dumadaloy ito sa kanang atrium. Ang mga pulmonary veins ay lumalabas sa dalawa mula sa hilum ng parehong mga baga at walang laman sa kaliwang atrium.
Ang mga pectoral nerves ay lumabas mula sa cervical plexus at bumaba sa kahabaan ng anterior surface ng anterior scalene muscle at pumasok sa chest cavity. Ang kanang thoracoabdominal nerve ay dumadaan sa pagitan ng mediastinal pleura at ang panlabas na dingding ng superior vena cava. Kaliwa - tumagos sa lukab ng dibdib na nauuna sa arko ng aorta at dumadaan sa pericardio-thoracic arteries - mga sanga ng panloob na intrathoracic artery.
Ang puso ay kadalasang matatagpuan sa kaliwang kalahati ng dibdib, na sumasakop sa anterior mediastinum. Sa magkabilang panig ito ay limitado ng mga layer ng mediastinal pleura. Ito ay nakikilala sa pagitan ng isang base, isang tuktok at dalawang ibabaw - ang diaphragmatic at sternocostal.
Sa likod, ayon sa lokasyon ng gulugod, katabi ng puso ay ang esophagus na may vagus nerves, ang thoracic aorta, sa kanan - ang azygos vein, sa kaliwa - ang semi-gypsy vein at sa azygos- aortic groove - ang thoracic duct. Ang puso ay nakapaloob sa cardiac membrane - isa sa 3 saradong serous sac ng coelomic body cavity. Ang cardiac sac, na pinagsama sa tendon na bahagi ng diaphragm, ay bumubuo sa kama ng puso. Sa itaas, ang cardiac membrane ay nakakabit sa aorta, pulmonary artery at superior vena cava.
Embryological, anatomical, physiological at histological na mga tampok ng thymus gland
Ang embryology ng thymus ay pinag-aralan nang maraming taon. Lahat ng vertebrates ay may thymus gland. Sa unang pagkakataon noong 1861, si Kollicker, habang nag-aaral ng mga mammalian embryo, ay dumating sa konklusyon na ang thymus ay isang epithelial organ, dahil ito ay matatagpuan na may kaugnayan sa mga pharyngeal slits. Ngayon ay itinatag na ang thymus gland ay bubuo mula sa epithelium ng pharyngeal intestine (branchiogenic glands). Ang mga simula nito ay lumilitaw sa anyo ng mga outgrowth sa ibabang ibabaw ng ika-3 pares ng gill pouch; ang mga katulad na simula mula sa ika-4 na pares ay maliit at mabilis na nabawasan. Kaya, ang data ng embryogenesis ay nagpapakita na ang thymus gland ay nagmula sa 4 na pouch ng pharyngeal intestine, iyon ay, ito ay nabuo bilang isang endocrine gland. Ductus thymopharyngeus ay atrophying.Ang thymus gland ay mahusay na binuo sa mga bagong silang at lalo na sa mga batang wala pang dalawang taong gulang. Kaya, sa mga bagong silang, ang bakal ay bumubuo ng isang average ng 4.2% ng timbang ng katawan, at sa 50 taong gulang o higit pa - 0.2%. Ang bigat ng glandula sa mga lalaki ay bahagyang mas malaki kaysa sa mga batang babae.
Sa postpubertal period, nangyayari ang physiological involution ng thymus gland, ngunit ang gumaganang tissue nito ay nananatili hanggang sa pagtanda.
Ang bigat ng thymus gland ay nakasalalay sa antas ng katabaan ng paksa (Hammar, 1926, atbp.), Pati na rin ang konstitusyon.
Ang laki at sukat ng thymus gland ay pabagu-bago at depende sa edad. Nakakaapekto ito sa anatomical at topographic na relasyon ng thymus gland at iba pang mga organo. Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang itaas na gilid ng glandula ay nakausli mula sa likod ng manubrium ng sternum. Sa mga may sapat na gulang, bilang panuntunan, ang servikal na bahagi ng thymus gland ay wala at ito ay sumasakop sa isang intrathoracic na posisyon sa anterior mediastinum. Dapat tandaan na sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang servikal na bahagi ng glandula ay nasa ilalim ng sternothyroid at sternohyoid na mga kalamnan. Ang posterior surface nito ay katabi ng trachea. Ang mga tampok na ito ay dapat isaalang-alang sa panahon ng tracheostomy sa mga bata upang maiwasan ang pinsala sa thymus gland at ang innominate na ugat na nakahiga nang direkta sa ibaba nito. Ang lateral surface ng thymus gland sa kanan ay nakikipag-ugnayan sa jugular vein, ang common carotid artery, ang vagus nerve, sa kaliwa ito ay katabi ng inferior thyroid at common carotid arteries, ang vagus at, mas madalas, ang paulit-ulit na nerve.
Ang thoracic na bahagi ng glandula ay katabi ng posterior surface ng sternum, na kadugtong sa ibabang ibabaw sa pericardium, ang posterior sa superior vena cava at ang kaliwang innominate vein at a. anonymous. Sa ibaba ng mga pormasyong ito, ang bakal ay katabi ng arko ng aorta. Ang mga anterolateral na seksyon nito ay natatakpan ng pleura. Sa harap, ang glandula ay nababalot sa isang sheet ng connective tissue, na isang derivative ng cervical fascia. Ang mga bundle na ito ay kumokonekta sa ibaba sa pericardium. Sa fascial bundle, ang mga fibers ng kalamnan ay matatagpuan na ang hugis ng fan ay tumagos sa cardiac membrane at mediastinal pleura. Sa mga matatanda, ang thymus gland ay matatagpuan sa anterosuperior mediastinum at ang syntopy nito ay tumutugma sa thoracic na bahagi ng glandula sa mga bata.
Ang suplay ng dugo sa thymus gland ay depende sa edad, laki nito at, sa pangkalahatan, sa functional na estado nito.
Ang pinagmumulan ng suplay ng dugo sa arterial ay a. Raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonyma at ang aortic arch.
Ang venous outflow ay nangyayari nang mas madalas sa kaliwang innominate na ugat, at medyo mas madalas sa thyroid at intrathoracic veins.
Kilalang-kilala na hanggang 4 na linggo ng buhay ng embryonic, ang thymus gland ay isang purong epithelial formation. Kasunod nito, ang marginal zone ay napupuno ng maliliit na lymphocytes (thymocytes). Kaya, habang lumalaki ito, ang thymus ay nagiging isang lymphoepithelial organ. Ang batayan ng glandula ay isang mesh epithelial formation reticulum, na kung saan ay populated sa pamamagitan ng lymphocytes. Sa pamamagitan ng 3 buwan ng buhay ng matris, ang mga kakaibang concentric na katawan, isang tiyak na yunit ng istruktura ng thymus gland, ay lumilitaw sa glandula (V.I. Puzik, 1951).
Ang tanong tungkol sa pinagmulan ng mga katawan ni Hassall ay nanatiling kontrobersyal sa mahabang panahon. Ang mga multicellular Hassall na katawan ay nabuo sa pamamagitan ng hypertrophy ng mga epithelial elements ng reticulum ng thymus. Ang morphological structure ng thymus gland ay pangunahing kinakatawan ng malalaking transparent oval elongated epithelial cells, na maaaring may iba't ibang laki, kulay at hugis, at maliliit na dark cell ng lymphoid series. Ang dating ay bumubuo sa pulpy substance ng glandula, ang huli ay higit sa lahat ang cortex. Ang mga selula ng medulla ay umabot sa isang mas mataas na antas ng pagkita ng kaibhan kaysa sa mga selula ng cortex (Sh. D. Galustyan, 1949). Kaya, ang thymus gland ay binuo mula sa dalawang genetically heterogenous na mga bahagi - ang epithelial network at lymphocytes, iyon ay, ito ay kumakatawan sa lymphoepithelial system. Ayon kay Sh. D. Galustyan (1949), ang anumang pinsala ay humahantong sa pagkagambala sa koneksyon sa pagitan ng mga elementong ito na bumubuo sa isang solong sistema (lymphoepithelial dissociation).
Ang data ng embryogenesis ay walang alinlangan na ang thymus ay isang endocrine gland. Samantala, maraming mga pag-aaral na naglalayong ipaliwanag ang pisyolohikal na papel ng thymus gland ay nanatiling hindi matagumpay. Sa pag-abot sa pinakadakilang pag-unlad nito sa pagkabata, ang thymus gland, habang lumalaki at tumatanda ang katawan, ay sumasailalim sa physiological involution, na nakakaapekto sa timbang, laki at morphological na istraktura nito (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926, atbp.). Ang mga eksperimento sa mga hayop na inalis ang thymus gland ay nagbunga ng magkasalungat na resulta.
Ang pag-aaral ng pisyolohiya ng thymus gland sa nakalipas na dekada ay naging posible na magkaroon ng mahahalagang konklusyon tungkol sa functional na kahalagahan nito para sa katawan. Ang papel ng thymus gland sa pagbagay ng katawan kapag nalantad sa mga mapaminsalang salik ay nilinaw (E. Z. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Ang data ay nakuha sa nangungunang papel ng thymus gland sa mga reaksyon ng immune (S. S. Mutin at Ya. A. Sigidin, 1966). Napag-alaman na sa mga mammal ang pinakamahalagang pinagmumulan ng mga bagong lymphocytes ay ang thymus; Ang thymic factor ay humahantong sa lymphocytosis (Burnet, 1964).
Naniniwala ang may-akda na ang glandula ng thymus ay tila nagsisilbing sentro para sa pagbuo ng "birhen" na mga lymphocyte, ang mga ninuno nito ay walang karanasan sa immunological, habang sa iba pang mga sentro kung saan ang karamihan ng mga lymphocyte ay nabuo, sila ay nagmula sa mga nauna na nag-iimbak. isang bagay sa kanilang "immunological memory". Ang mga maliliit na lymphocyte ay gumaganap ng papel ng mga carrier ng immunological na impormasyon. Kaya, ang pisyolohiya ng glandula ng thymus ay nananatiling hindi maliwanag, ngunit ang kahalagahan nito para sa katawan ay mahirap na labis na timbangin, na kung saan ay lalong halata sa mga proseso ng pathological.
K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets