Sa neovascularization ng kornea, binago, ang mga bagong nabuo na mga sisidlan ay lumalaki sa tisyu ng lamad na ito ng mata.
Karaniwan, ang kornea ay isang spherical transparent shell ng eyeball na may makinis na ibabaw. Ito ay ganap na walang vascular network. Ang kornea ay pinakain mula sa mga sisidlan ng marginal system, na matatagpuan sa peripheral na rehiyon (limbal zone), na kung saan ay ang paglipat mula sa conjunctiva hanggang sa kornea.
Mga sanhi ng neovascularization ng corneal
Ang pag-unlad ng kondisyong ito ng pathological ay maaaring nauugnay sa isang bilang ng mga kadahilanan, kabilang ang mga pinsala at pagkasunog ng eyeball. Ang mga binagong vessel ay nabuo din sa corneal tissue bilang resulta ng matinding pamamaga, degenerative at dystrophic na proseso sa lugar na ito. Bilang karagdagan, ang neovascularization ay isa sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at maaari ring mangyari sa hindi nakokontrol at matagal na paggamit ng mga contact lens.
Sa lahat ng mga sakit na ito, ang tinatawag na tissue hypoxia ay nangyayari, na sinamahan ng hindi sapat na konsentrasyon ng oxygen. Bilang isang resulta, ang mga tiyak na aktibong sangkap ay ginawa, na humahantong sa paglaki ng mga bagong daluyan ng dugo. Ang reaksyong ito ng katawan ay pangkalahatan at nangyayari bilang tugon sa pinsala. Ang mga nabagong sisidlan na ito ay dapat magbigay sa nasirang tissue ng oxygen at iba pang kinakailangang sangkap. Bilang karagdagan sa pagbuo ng bagong vasculature, ang connective tissue fibers (fibrous tissue) ay madalas na lumalaki sa corneal tissue, na humahantong sa pagbuo ng peklat. Dahil dito, ang proseso ng pagbawi sa kaso ng paso, pinsala o pamamaga ay pinabilis, iyon ay, ang kinalabasan ng pinsala ay nagiging mas kanais-nais. Gayunpaman, laban sa background ng pagbuo ng isang vascular network at scar tissue, ang pagbawas sa transparency ng cornea ay sinusunod, iyon ay, ang katalinuhan at kalidad ng paningin ay bumababa. Kung ang mga gitnang zone ay kasangkot sa proseso ng pathological, kung gayon ang panganib ng kumpletong pagkawala ng paningin ay tataas.
Mga uri ng corneal neovascularization
Ang lahat ng uri ng corneal neovascularization ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:
- Mababaw (sinasamahan ng paglaganap ng mga mababaw na conjunctival vessel, na nagpapatuloy lamang sa rehiyon ng limbic);
- Malalim (ang vascular network ay nakadirekta mula sa periphery hanggang sa gitnang zone, lumalaki sa kornea mula sa malalim na mga layer ng limbic region);
- Pinagsama-sama.
Mga diagnostic
Ang diagnosis ng corneal neovascularization ay batay sa mga reklamo ng pasyente ng pagbaba ng paningin (kung ang gitnang bahagi ng kornea ay apektado). Sa panlabas, ang isang tao ay maaaring makakita ng mga bagong nabuo na mga sisidlan sa transparent na tisyu ng kornea, pati na rin ang paglaganap ng fibrous tissue sa paligid ng vascular network (kinakatawan ng mga pulang sanga).
Paggamot
Ang layunin ng paggamot para sa sakit na ito ay upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng neovascularization at bawasan ang kalubhaan ng bagong nabuo na vasculature.
Upang maibalik ang transparency ng binagong kornea, kinakailangan ang napaka-komplikadong reconstructive operations, kabilang ang keratoplasty, na sinamahan ng layer-by-layer na pagpapalit ng corneal tissue na may donor substance.
Ang keratoprosthetics ay isa ring napakakomplikadong operasyon na isinasagawa sa maraming yugto. Sa kasong ito, ang siruhano ay bumubuo ng isang siksik na katarata sa pamamagitan ng pagtatanim ng isang transparent na silindro ng optically active tissue dito. Kadalasan, ang ganitong interbensyon ay inireseta sa mga pasyente na may paso na katarata sa kornea, kung ang paglipat ng donor tissue ay hindi epektibo.
Ang ganitong mga operasyon ay maaaring tumaas ang transparency ng gitnang zone ng kornea at mapabuti ang paningin sa pangkalahatan. Gayunpaman, ang ilan sa mga bagong nabuo na mga sisidlan ay nananatili, dahil ang naturang operasyon ay isang uri din ng pinsala sa mata. Upang maiwasan ang paggana ng vascular network na ito, maaaring gumamit ng iba't ibang pisikal na pamamaraan (cryotherapy, laser coagulation, diathermocoagulation, photodynamic therapy). Sa kasong ito, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan na ito ay humihinto, at sila ay nagiging walang laman. Bilang karagdagan, para sa mga layuning ito, ginagamit ang mga gamot na nagpapabagal sa paglaki ng mga nabagong sisidlan na ito.
Ang hitsura ng mga capillary sa kornea ay nangyayari sa maraming sakit, na humahantong sa pagbawas sa visual acuity hanggang sa pagkabulag.
Ang Vascularization ng cornea ay resulta ng sakit o pinsala. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang vascularization ay hindi itinuturing na isang komplikasyon, dahil lumilitaw sa panahon ng pagpapagaling. Halimbawa, sa kaso ng pagkasunog ng kemikal, ang mga bagong nabuong sisidlan ay maaaring maging isang mahalagang bahagi ng nagbabagong-buhay na ibabaw. Naimpluwensyahan ng iba't ibang mga pang-eksperimentong sitwasyon, kabilang ang pinsala sa kornea ng mga mikroorganismo, kemikal at pisikal na mga kadahilanan, kakulangan sa nutrisyon, hypoxia, mga nakakalason na kondisyon at mga immunological na reaksyon. Ang mga eksperimentong ito ay humantong sa mahahalagang obserbasyon tungkol sa etiology ng neovascularization. Ang mga posibleng sanhi ng kadahilanan ay corneal edema, trauma, hypoxia, ang impluwensya ng prostaglandin E, angiogenic, tumor factor.
Ang perilimbal plexus, na kilala bilang superficial marginal arcade, ay nabuo ng mga anterior branch (episcleral) ng anterior ciliary artery. Ang mga bagong nabuong sisidlan ay nabuo mula sa plexus na ito. Ang mababaw na neovascularization ay madalas na lumilitaw bilang isang pannus na matatagpuan 1 mm mula sa limbus. Ang normal na vasculature ay madalas na nakikita laban sa background ng isang transparent na kornea sa anyo ng maraming maliliit na sisidlan na pumapasok sa kornea na hindi hihigit sa 1 mm. Ang haba ng sisidlan na 2-3 mm ay itinuturing na pathological. Ang pagkakaiba sa pagitan ng normalidad at patolohiya ay medyo arbitrary, dahil ang prelimbal segment ay kadalasang may mas malinaw na marginal network. Sa totoong pannus, marami at hindi pantay ang mga arcade.
Maraming mga impeksyon ang humahantong sa pagbuo ng micropannus (trachoma, conjunctivitis, molluscum contagiosum. Ang pinsala sa kornea sa mga impeksyong ito ay kadalasang naisalokal sa itaas na bahagi ng kornea. Ang staphylococcal keratitis at lycten ay may posibilidad na kumalat sa anyo ng isang wedge. Kung ang molluscum contagiosum ay pinaghihinalaang, ang mga talukap ng mata ay dapat suriin para sa pagkakaroon ng mga nakataas na nodule na may depresyon sa gitna. Ang kundisyong ito ay kadalasang nauugnay sa talamak na follicular conjunctivitis.
Ang pinakakaraniwang hindi nakakahawang sanhi ng micropannus: vernal catarrh, rheumatoid keratoconjunctivitis, superior limbal keratoconjunctivitis, paggamit ng contact lens. Sa huling dalawang kaso, ang pannus ay malamang na matatagpuan sa itaas na zone ng cornea. Ang isang maingat na nakolektang anamnesis at data ng pagsusuri ay mahalaga sa kaugalian. diagnosis ng mga kondisyon sa itaas.
Ang mga sugat ng conjunctiva sa spring catarrh, na nangyayari nang mas madalas sa mga bata at kabataan na may allergic predisposition, ay bilateral, na sinamahan ng pangangati at mucopurulent discharge. Ang superior limbal conjunctivitis ay kadalasang nakakaapekto sa itaas na bahagi ng limbus at sinamahan ng pampalapot ng bulbar at palpebral conjunctiva.
Kapag ang kornea ay nasira ng staphylococcus, na may trachoma, na may phlyctenulous o herpetic keratoconjunctivitis, isang binibigkas na pannus ay nabuo. Sa herpetic keratitis, ang mga bagong nabuo na mga sisidlan ay nakaayos sa mga bundle laban sa background ng karaniwang mga sugat na tulad ng puno at may kapansanan sa sensitivity. Ang trachoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga peklat ng tarsal na bahagi ng conjunctiva at limbal follicle o Herberts fossae. Hindi gaanong karaniwang mga impeksyon: tigdas, tularemia, ketong, lymphogranulomatosis ay maaaring humantong sa pathological vascularization ng kornea.
Ang pinakakaraniwang hindi nakakahawa na mga salik na humahantong sa pag-unlad ng pannus ay atopic keratoconjunctivitis at atopic dermatitis, pagsusuot ng contact lens, mababaw na lesyon dahil sa kemikal at nakakalason na keratitis, at acne rosacea (red acne). Ang pannus sa ibabang bahagi ng kornea (sectoral pannus) ay katangian ng acne rosacea. Sa kasong ito, ang epithelial keratitis ay maaaring sundin sa kumbinasyon ng subepithelial keratitis, na humahantong sa pagbuo ng isang siksik na puting peklat na may binibigkas na vascularization. Bilang karagdagan, ang mga kondisyong ito ay nauugnay sa blepharitis at conjunctivitis. Karaniwang lumilitaw ang acne rosacea sa gitnang ikatlong bahagi ng mukha at may posibilidad na makaapekto sa kapwa lalaki at babae. Ang hindi gaanong karaniwang mga hindi nakakahawang kondisyon na humahantong sa vascularization ng kornea ay hyperlipidemia, mga sakit sa balat (soriasis, ichthyosis), mga sakit sa immune ng mauhog lamad: pemphigus, nakakalason na epidermal necrosis, rheumatoid arthritis (sa mga matatanda), spring catarrh. Ang sakit na Hodgkin, Marfan syndrome, mucolipidosis, myotonic dystrophy, Klinefelter's syndrome, hypoparathyroidism, kakulangan sa bitamina B, pellagra, ayon sa ilang data, ay maaari ring humantong sa pag-unlad ng pannus. Vascularization ng isang dystrophic kalikasan ay maaaring sanhi ng glaucoma, Fuchs' dystrophy, at bullous keratopathy.
Ang malalim na vascularization ay nagdaragdag sa pagbuo ng mga anastomoses sa pagitan ng anterior at posterior ciliary arteries.
Ang mga nakakahawang sakit na humahantong sa malalim na stromal vascularization ng kornea ay herpes zoster, herpes simplex, tuberculosis, syphilis, malaria, onchocerciasis, leishmaniasis.
Ang mga hindi nakakahawang sakit na nagdudulot ng malalim na stromal vascularization ay mga sakit na rheumatoid, Behcet's syndrome (bihirang), scleroderma, polyarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus. Kabilang sa iba pang mga kadahilanan ang: hyperlipidemia, interstitial keratitis sa Cogan's syndrome, diabetes (bihira), mga pagkasunog ng kemikal.
Mga may-ari ng patent RU 2309712:
Ang laser coagulation ng mga bagong nabuo na mga sisidlan ng kornea ay isinasagawa. Laser radiation na may wavelength na 1.54 microns, enerhiya na 130-145 mJ/cm 2 at laser spot diameter na 200 microns ay ginagamit. Tinitiyak ng pamamaraan ang pagpapanumbalik ng transparency ng corneal at pagtaas ng visual acuity.
Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, at higit na partikular sa larangan ng ophthalmology, at maaaring magamit para sa paggamot ng mga bagong nabuong mga sisidlan ng kornea.
Ang mga sakit at pinsala sa kornea ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa patolohiya ng organ ng pangitain (hanggang sa 30%). Ang isa sa mga dahilan ng pagbaba ng transparency ng cornea ay ang vascularization nito o ang hitsura ng mga bagong nabuo na mga sisidlan. Ang dahilan nito ay maaaring may suot na contact lens, mga sugat sa paso, trauma, tumatagos na mga sugat, mga nagpapaalab na sakit ng kornea, kabilang ang mga surgical intervention tulad ng corneal transplantation at keratoprosthesis.
Kabilang sa mga traumatikong pinsala sa eyeball, ang pagkasunog sa mata ay umabot ng hanggang 39%, at 50% ng mga biktima ang nagiging may kapansanan sa paningin. Sa kabila ng makapangyarihang therapy sa droga, ang isyu ng transparent na engraftment ng graft pagkatapos ng keratoplasty para sa isang burn sore ay lubhang nauugnay. Ito ay ang masaganang vascularization ng cornea, na nagiging sanhi ng pagdurugo sa panahon ng keratoplasty at kumplikado ang kurso ng operasyon at postoperative course, iyon ay isa sa mga dahilan para sa transplant opacity. Minsan ang vascularization ng cornea ay nangyayari na sa postoperative period, 4-6 na linggo pagkatapos ng corneal transplantation sa mga bata at maliliit na pasyente, sa panahon ng paulit-ulit na mga interbensyon o kasama ng iba pang mga operasyon sa eyeball. Sa kasong ito, ang corneal vascularization ay nagsisilbing isang mahinang prognostic sign - isa sa mga manifestations ng graft disease, kapag ang paggamot sa droga ay hindi palaging maaaring ihinto ang opacification nito.
Ang pinsala sa kornea sa panahon ng mga pinsala sa eyeball ay karaniwang sinamahan ng isang malakas na nagpapasiklab na reaksyon. Ang rehabilitasyon ng mga pasyente na may mga pinsala sa corneal ay napakahalaga, dahil ang pamamaga ay bihirang humahantong sa malinaw na pagpapagaling ng kornea.
Sa kasalukuyan, ang pagwawasto ng contact ay napakalawak sa buong mundo. Ang pericorneal tear film sa panahon ng pagsusuot ng contact lens ay naiiba sa maraming paraan mula sa buo na tear film. Sa pagwawasto ng contact, ang dami ng kabuuang protina, kabuuang lipid at sialic acid ay tumataas nang husto, na maaaring magdulot ng pagkasira ng tear film at pag-unlad ng microbial infiltrative keratitis, aseptic infiltrative keratitis, dry eye syndrome at allergic conjunctivitis. Ang lahat ng mga komplikasyon na ito sa bawat 3 pasyente ay humahantong sa binibigkas na vascularization ng limbus at sa bawat 5 pasyente - sa paglago ng mga daluyan ng dugo sa kornea. Ang pangmatagalang paggamot sa droga na may corticosteroids ay hindi palaging nag-aalis ng mga daluyan ng dugo at paulit-ulit na pamamaga ng kornea. Pinipilit nito ang mga pasyente na maghanap ng iba pang mga paraan upang maitama ang ametropia, at kadalasan ay maaari lamang itong pagwawasto ng panoorin, na hindi palaging nilulutas ang mga propesyonal na problema ng mga pasyente. Maraming mga pasyente na may ametropia na nagsuot ng contact lens sa mahabang panahon ay tinanggihan ang keratorefractive surgery dahil mismo sa vascularization ng cornea, na maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon sa panahon ng operasyon at makaapekto sa repraktibo na kinalabasan.
Sa kasalukuyan, ang isang kilalang paraan ng paglaban sa corneal neovascularization ay photochemical destruction ng blood vessels (Kopaeva V.G., Andreev Yu.V., Ponomarev G.V., Stranadko E.F., Kopaev S.Yu. Ang unang karanasan ng photochemical na pagkasira ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng neovascularization corneal transplant. Mga gawaing pang-agham ng MNTK "Eye Microsurgery", isyu 9. - Moscow, - 1998. - P.95-98.). Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay upang punan ang mga sisidlan ng isang kemikal na tambalan - isang photosensitizer at ang kasunod na pag-activate nito na may liwanag, na humahantong sa pagbuo ng cytotoxic singlet oxygen, na may nakakalason na epekto sa vascular wall. Gayunpaman, ang pamamaraan ay medyo mahirap ilapat sa pagsasanay sa kaso ng lokal na iniksyon ng isang photosensitizer sa isang sisidlan dahil sa, bilang isang panuntunan, ang maliit na diameter ng bagong nabuo na sisidlan at ang mahusay na teknikal na kumplikado ng lokal na iniksyon ng isang photosensitizer sa ilalim ng presyon sa isang maliit na diameter na sisidlan, kahit na sa isang operating room, habang ang neovascularized network ng kornea ay napuno lamang ng 40%. Ang nakakalason na epekto ng gamot ay nakakaapekto sa kornea at ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga, na hinalinhan lamang sa ika-6 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Bilang karagdagan, ang pangangasiwa ng gamot sa parehong intravenously at lokal, pagkatapos ng pagpapakilala sa microcirculatory bed, ay may nakakalason na epekto hindi lamang sa iris at retina, ngunit sa buong katawan, na lubos na naglilimita sa malawakang paggamit ng pamamaraang ito sa pagsasanay.
Samakatuwid, ang paghahanap para sa mga epektibong pamamaraan para sa paggamot sa mga bagong nabuo na mga sisidlan ng kornea ay napakahalaga.
Ang layunin ng imbensyon ay upang bumuo ng isang ligtas at epektibong paraan para sa paggamot sa mga bagong nabuong mga sisidlan ng kornea
Ang teknikal na resulta ng pag-imbento ay ang pag-aalis o pagbabawas ng mga bagong nabuo na mga sisidlan ng kornea, pagpapanumbalik ng transparency nito at pagtaas ng visual acuity.
Ang teknikal na resulta ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na sa paraan ng paggamot sa mga bagong nabuo na mga sisidlan ng kornea ayon sa imbensyon, ang laser coagulation ng mga bagong nabuo na mga sisidlan ay isinasagawa, na inilalantad ang kornea kasama ang limbus sa laser radiation na may haba ng daluyong na 1.54 microns, isang enerhiya na 130-145 mJ/cm 2, at isang laser spot diameter na 200 microns.
Ang paraan ng paggamot ayon sa imbensyon ay isinasagawa bilang mga sumusunod.
Ang laser coagulation ay isinasagawa gamit ang mga pag-install ng laser na "LIK-100" o "Glasser", gamit ang radiation mula sa isang infrared laser sa ytterbium-erbium glass na may wavelength na 1.54 microns, enerhiya 130-145 mJ/cm 2, exposure sa pulso 0.5-1 , 0 ms, diameter ng beam 200 µm; sa paraang hindi nakikipag-ugnayan, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang gumaganang invisible radiation ay nakadirekta sa cornea sa pamamagitan ng screen-printed radial-ring mesh sa kahabaan ng aiming beam ng isang built-in na low-power na helium-neon laser.
Ang pagpili ng 1.54 µm laser source na ito para sa paggamot ng isang pasyente sa mata na may corneal vascularization ay depende sa maraming mga pangyayari. Ang therapeutic (kirurhiko) na epekto ng laser radiation ay lilitaw lamang kung ito ay hinihigop ng mga pathological na tisyu. Depende ito sa wavelength ng radiation at sa komposisyon at pisikal na katangian ng mga tissue na iniiinitan. Ang isang ytterbium-erbium laser na may wavelength na 1.54 microns, isang radiation energy na 130-145 mJ/cm 2 at isang spot diameter na 200 microns ay ginagawang posible na makakuha ng coagulation effect nang mahigpit sa loob ng pathological focus at nang hindi nakakasira sa malapit na buo na mga layer ng ang kornea. Tinitiyak nito hindi lamang ang radikal na paggamot, ngunit ipinatutupad din ang prinsipyo ng pinaka banayad na diskarte kapag nagsasagawa ng paggamot sa laser, na lalong mahalaga sa paggamot ng mga sakit sa corneal.
Ang pagpili ng mga parameter ng enerhiya at ang dami ng trabahong isinagawa sa mga pag-install ng Lik-100 at GlassEr ay tinutukoy ng lalim ng mga bagong nabuong sisidlan sa corneal stroma at ang dami nito. Kapag ang mga ito ay matatagpuan sa mababaw, 130 mJ/cm 2 at isang coagulum diameter na 200 μm ang ginagamit, at kung sila ay matatagpuan sa mas malalalim na layer ng stroma, 140-145 mJ/cm 2 na may parehong coagulum diameter ang ginagamit. Tanging ang mga arterya ng corneal ay sumasailalim sa laser photocoagulation. Sa kaso ng binibigkas na vascularization ng kornea, para sa layunin ng preoperative na paghahanda para sa keratoplasty, ang mga coagulate ay inilalapat kasama ang limbus sa isang tuluy-tuloy na kadena upang mabawasan ang pagdurugo sa panahon ng operasyon at upang maiwasan ang posibleng kasunod na vascularization ng graft. Sa kaso ng isang maliit na bilang ng mga sisidlan, ang coagulation ay humahantong sa stasis ng dugo sa kanila, na sinusundan ng obliteration at desolation ng venous bed, kadalasan pagkatapos ng isang solong pagkakalantad. Para sa malawak na vascularized corneal cataracts, upang mabawasan ang antas ng pangangati ng eyeball, ang laser coagulation ay karaniwang ginagawa sa 2-3 session na may pagitan ng 2-3 linggo sa pagitan nila.
Ang antas ng pangangati ng mata at ang tiyempo ng epithelization ay higit na tinutukoy ng laki at lalim ng pagkakalantad ng laser. Ang maikling tagal ng thermal exposure sa cornea sa panahon ng operasyon (0.5 ms) ay nagpapaliwanag sa mababang-traumatic na katangian ng pamamaraan at nag-aambag sa mabilis na pagkumpleto ng epithelization. Sa karaniwan, ang prosesong ito ay tumatagal ng 3-5 araw. Habang bumababa ang proseso ng pamamaga at nakumpleto ang epithelization, bumababa ang vascularization ng cornea at tumataas ang visual acuity. Lokal na inireseta 0.25% chloramphenicol, 0.01% citral, 0.1% diclof 2-3 beses sa isang araw para sa 10 araw, pagkatapos ay 0.1% descamethasone (prenacid) para sa 2-3 linggo ayon sa pamamaraan: unang linggo - 3 beses sa isang araw, ang pangalawa linggo - 2 beses sa isang araw, ang ikatlong linggo - 1 beses sa isang araw.
Walang isang kaso ng nagpapasiklab o degenerative na pamamaga ng kornea, pati na rin ang pinsala sa mas malalim na pinagbabatayan ng media ng mata. Ang pagkawala ng PEC ay hindi lalampas sa 2%. Ang pagpili ng mga parameter ng paggamot sa laser ay nakumpirma ng mga eksperimentong pag-aaral sa mga mata ng donor, mga resulta ng electron microscopy at pagsusuri sa computer ng dami at husay na estado ng mga corneal endothelial cells.
Ang kasalukuyang imbensyon ay inilalarawan ng mga sumusunod na halimbawa:
Halimbawa 1. Pasyente A., 70 taong gulang. Diagnosis: OI - pseudophakia. OD - opacification ng corneal. OS - kondisyon pagkatapos ng pagtagos ng keratoplasty, graft disease. Mayroong kasaysayan ng paulit-ulit na nagpapaalab na sakit ng kornea.
Ang visual acuity ng kanang mata ay 0.3 uncorrectable, keratometry 52.25 x 10°, 43.87. PEC = 1500 cell/sq.mm. Ang visual acuity ng kaliwang mata ay 0.05 sph + 3.75 cyl - 6.0 ax 32° = 0.1, keratometry 53.25 ax 32°, 40.87. PEC = 1900 cell/sq.mm. PEC = 1200 cell/sq.mm.
Sa panahon ng OD, ang pasyente, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may solusyon ng dicaine, ay sumailalim sa non-contact laser coagulation ng mga vessel sa kahabaan ng limbus (sa clouding sector) na may radiation energy na 135 mJ/cm 2 at coagulum diameter na 200 μm . 2 row ng coagulate ang inilapat. Ang distansya sa pagitan ng katabing mga aplikasyon ng laser ay hindi bababa sa isang diameter ng coagulum.
Sa panahon ng OS, ang pasyente, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may solusyon ng dicaine, ay sumailalim sa non-contact laser coagulation ng mga sisidlan sa 1-2 hilera kasama ang buong limbus na may radiation energy na 135-140 mJ/cm 2 at isang coagulum diameter na 200 μm.
Pagkatapos ng operasyon, ang mga mata ay katamtamang inis, walang sakit, ang epithelization ay nakumpleto sa loob ng 3 araw. Sa paglabas, ang visual acuity OD ay 0.4, ang visual acuity OS ay 0.2. 6 na buwan pagkatapos ng operasyon, visual acuity OD - 0.5-0.6 uncorrectable, keratometry 48.62 x 2°, 46.00, visual acuity OS - 0.2 uncorrectable, keratometry 53.00 x 146°, 43 ,52. Ang PEC OI ay hindi nagbabago, sa lugar ng pagkakalantad ng laser, ang biomicroscopy ay nagpapakita ng halos hindi kapansin-pansin na mga opacities, ang graft sa OS ay naibalik ang transparency nito.
1 taon pagkatapos ng operasyon, ang visual acuity ng OP ay nananatiling pareho. Sa biomicroscopically, natutukoy ang mga bahagya na binibigkas na mga opacity sa lugar ng operasyon. Ang pagkawala ng PEC ay hindi hihigit sa 0.5%.
Halimbawa 2. Pasyente M., 39 taong gulang. Diagnosis: mataas na antas ng myopia, kumplikadong myopic astigmatism, malawak na limbus, bahagyang vascularization ng kornea. Ang pasyente ay may kasaysayan ng contact correction sa loob ng 10 taon at paulit-ulit na nagpapaalab na sakit ng kornea.
Visual acuity ng kanang mata 0.05 sph - 6.75 cyl - 2.5 ax 18° = 0.8; keratometry: 45.87 x 105°, 44.15, refractometry sa ilalim ng cycloplegic na kondisyon sph - 7.00 cyl - 2.5 x 15°, endothelial cell density (ECD) = 2150 cells/sq.mm. Visual acuity ng kaliwang mata 0.02 sph - 6.5 cyl - 1.75 ax 188° = 0.9; keratometry: 46.15 x 95°, 44.75, refractometry sa ilalim ng cycloplegic na kondisyon sph - 6.25 cyl - 2.0 x 180°, endothelial cell density (ECD) = 2100 cells/sq.mm.
Ang pasyente, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may solusyon sa dicaine, ay sumailalim sa laser coagulation ng mga bagong nabuong arterioles kasama ang limbus sa kanan at kaliwang mata na may radiation energy na 135 mJ/cm 2 at isang coagulum diameter na 200 μm. Ang paggamot ay isinasagawa sa 2 session na may pagitan ng 1 linggo sa pagitan nila. Isang kabuuan ng 12 coagulate ang inilapat sa kanang mata at 10 coagulate sa kaliwang mata. Ang distansya sa pagitan ng mga katabing laser application ay hindi bababa sa isang coagulum diameter.
Pagkatapos ng operasyon, ang mga mata ay halos kalmado, ang mga pinpoint na coagulate na may "tali" sa pagitan ng mga ito ay tinutukoy ng biomicroscopically, walang sakit, ang epithelization ay nakumpleto sa loob ng 3-4 na araw.
Sa paglabas, ang visual acuity ng kanang mata ay 0.08 sph - 6.5 cyl - 2.5 ax 18° = 0.9; keratometry: 45.85 x 105°, 44.25, visual acuity ng kaliwang mata 0.05 sph - 6.5 cyl - 1.5 x 18° = 1.0; keratometry: 46.50 ax 105°, 44.55. PEC = walang pagbabago. Tinutukoy ng biomicroscopy ang mga coagulate sa lugar ng pagkakalantad ng laser at pag-alis ng laman ng mga corneal vessel. Ang pasyente ay inireseta ng spectacle vision correction. 0.5 taon pagkatapos ng operasyon, ang visual acuity ng OP ay nananatiling pareho; bahagya na binibigkas ang mga opacities sa lugar ng paglalapat ng mga coagulate ay biomicroscopically na nakita. Ang pagkawala ng PEC ay 0%. Isang taon pagkatapos ng laser coagulation ng bagong nabuo na mga vessel ng cornea, pagkatapos ng kumpletong pagbawi, sa kahilingan ng pasyente, dahil sa propesyonal na pangangailangan at ang imposibilidad ng pagwawasto ng contact, ang repraktibo na operasyon ay isinagawa upang maalis ang myopia at astigmatism.
Halimbawa 3. Pasyente A., 28 taong gulang. Diagnosis: OS - post-traumatic vascularized corneal opacification, kumplikadong katarata. Ang pasyente ay naghahanda para sa isang corneal transplant na may OS lens replacement.
Ang visual acuity ng kanang mata ay 1.0. Ang visual acuity ng kaliwang mata ay 0.02, hindi naitatama, keratometry 47.05 x 89°, 38.25. PEC = 1900 cell/sq.mm.
Ang pasyente, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may solusyon ng dicaine, ay sumailalim sa non-contact laser coagulation ng corneal vessels kasama ang limbus ng 2nd row na may radiation energy na 145 mJ/cm2 at coagulum diameter na 200 μm. Ang distansya sa pagitan ng katabing mga aplikasyon ng laser ay hindi bababa sa isang diameter ng coagulum.
Pagkatapos ng operasyon, ang mata ay katamtamang inis, walang sakit, ang epithelization ay nakumpleto sa loob ng 4 na araw. Sa paglabas, ang visual acuity ng kaliwang mata ay pareho; ang mga coagulate at walang laman na mga sisidlan ng kornea ay biomicroscopically tinutukoy. Ang pagkawala ng PEC ay 1%. 3 buwan pagkatapos ng laser coagulation ng mga corneal vessel, ang pasyente ay sumailalim sa penetrating keratoplasty na may pagpapalit ng eye lens at vitrectomy. Walang mga komplikasyon sa panahon ng operasyon. Ang postoperative period ay walang pangyayari, ang graft healing ay transparent. Sa discharge, ang visual acuity ng kaliwang mata ay 0.3 uncorrectable, keratometry 48.75 x 78°, 43, 15. Isang taon pagkatapos ng corneal transplant, ang graft ay nagpapanatili ng transparency nito, at ang mga bahagya na binibigkas na opacities ay nakita sa site ng laser exposure sa ang limbus. Ang pasyente ay inireseta ng spectacle vision correction.
Kaya, ang iminungkahing paraan ng paggamot sa mga bagong nabuo na mga sisidlan ng kornea gamit ang mga yunit ng laser na "LIK-100" at "Glasser" na may wavelength na 1.54 microns ay ligtas at epektibo. Ang laser coagulation gamit ang wavelength na 1.54 μm ay nagbibigay ng therapeutic effect na may kaunting trauma sa mga nakapaligid na tissue ng cornea at isang virtual na kawalan ng mga komplikasyon sa postoperative period, hindi katulad ng prototype. Ang paggamit ng iminungkahing pamamaraan, kapwa bilang isang independiyenteng uri ng paggamot at bilang paghahanda para sa operasyon, ay nakakatulong sa panlipunan at propesyonal na rehabilitasyon ng mga pasyente.
Mga pangunahing sintomas ng mga sakit at pinsala sa kornea ay:
ang hitsura ng sariwa o ang pagkakaroon ng mga lumang opacities, ibig sabihin, isang paglabag sa transparency ng kornea;
pagkawala ng kinang ng salamin (kinis) ng ibabaw dahil sa pagkagambala ng epithelial cover;
pagtubo ng mga daluyan ng dugo sa bahagi ng avascular;
mga depekto sa tela;
pagbabago sa laki at hugis;
pericorneal injection, kung ito ay pinagsama sa nakikitang sariwang pagbabago sa corneal tissue;
photophobia, lacrimation, blepharospasm.
Sariwang limitado maulap ang kornea ay walang iba kundi mga infiltrate. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakaliit na madilaw-dilaw na tint at madalas na isang paglabag sa integridad ng epithelium sa itaas ng mga ito, na madaling makita sa pamamagitan ng paglalagay ng isang 1% na solusyon ng sodium fluorescein sa mata at pagkatapos ay hugasan ang labis nito. Ang sariwang labo (kumpara sa luma, na isang peklat), ang mga depekto sa epithelial ay nabahiran ng fluorescein sa isang esmeralda na berdeng kulay.
Para sariwa maulap Ang pericorneal injection at isang sintomas na kumplikado ng pangangati ng mata (photophobia, atbp.) ay katangian din. Ang kumbinasyong ito ay palaging nagpapahiwatig ng isang nagpapaalab na sakit ng kornea (keratitis).
Nakahanap ng bago maulap cornea, dapat mong bigyang pansin ang lokalisasyon nito (sa gitna o sa paligid), laki, lalim, presensya o kawalan ng pagkabulok (ulceration), paglago ng mga daluyan ng dugo. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay may mahalagang papel sa paglilinaw sa tiyak na anyo ng natukoy na keratitis.
Mga lumang opacity kornea maaaring maging napaka-pinong, hugis-ulap (nubecula), makikita lamang sa ilalim ng focal lighting. Ang maliliit, ngunit mas magaspang na opacity ay mukhang mga batik (macula), at ang mga magaspang at malalapad ay tinatawag na cataracts (leucoma). Ang lokasyon, uri, intensity ng mga lumang opacities, pati na rin ang pagkakaroon o kawalan ng vascularization kung minsan ay ginagawang posible na muling itatag ang likas na katangian ng isang nakaraang sakit (trauma) na naging sanhi ng paglabag sa transparency ng kornea.
Lumiwanag ang salamin kornea nawala dahil sa pamamaga ng epithelium. Maaaring umunlad ang edema dahil sa iba't ibang pinsala sa epithelium mismo o dahil sa isang paglabag sa mga function ng barrier ng endothelium (endothelial-epithelial dystrophy). Ang kinahinatnan ng naturang dysfunction ay, halimbawa, pamamaga ng epithelium, ang "pagkapagod" nito na may matinding pagtaas sa ophthalmotonus (isang pag-atake ng glaucoma).
Ang sisidlan ay umuusbong sa avascular na bahagi ng kornea ay palaging isang pathological sign na nagpapahiwatig ng hypoxia ng mga indibidwal na lugar o ang buong kornea. Ang mga paso, pinsala, at mga proseso ng pamamaga ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga bagong daluyan ng dugo sa kornea.
Mababaw mga sisidlan lumalaki sa kornea bilang isang pagpapatuloy ng mga sisidlan na dumadaan mula sa conjunctiva at episclera patungo sa limbus, at kahawig ng isang sanga ng puno. Ang mga malalalim na sisidlan na tulad ng brush ay "hindi inaasahan" na lumilitaw sa transparent na kornea mula sa ilalim ng opaque limbus.
Mga depekto sa corneal tissue(erosions, ulcers, atbp.) ay malinaw na nakikita, lalo na pagkatapos ng paglamlam ng fluorescein.
Mga kaguluhan sa istraktura ng kornea ay pinakamahusay na nakikita sa biomicroscopically kapag sinusuri sa isang slit lamp. Sa partikular, ang endothelium kung minsan ay nawawala ang polygonality nito; Ang lamad ng Descemet ay maaaring magtipon sa mga fold, at ang transparency nito sa lugar ng mga fold ay bumababa; sa stroma o subepithelium, ang mga pinong crumb-like, lattice-like, pinpoint opacities ay nakikita, hindi makikilala sa mata, atbp. Ang ganitong mga pagbabago, kung sila ay bubuo sa kawalan ng makabuluhang pangangati ng mata, kadalasang nagpapahiwatig ng isa o ibang anyo ng isang abiotrophic na proseso.
Mga pagbabago sa hugis kornea maaaring mahayag bilang keratoconus, keratoglobus at cicatricial deformities. Sa keratoconus, ang kornea ay unti-unting nagkakaroon ng hugis ng isang "bulkan ng bulkan", at sa keratoglobus ito ay nagiging mas spherical kaysa sa eyeball sa kabuuan. Ang mga magaspang na peklat ay kadalasang naka-flat sa kornea.
Mga pagbabago sa magnitude kornea ipakita ang kanilang mga sarili sa anyo ng megalo- o microcornea. Karaniwan, ang pahalang na laki ay humigit-kumulang 11 mm (vertical 0.5 mm mas mababa). Ang pagtaas ng laki sa 12-13 mm o higit pa ay nagpapahiwatig ng unti-unting pag-uunat nito sa ilalim ng impluwensya ng tumaas na intraocular pressure. Ang Megalocornea, pati na rin ang paglaki ng mata sa kabuuan (buphthalmos), ay karaniwan lalo na sa childhood glaucoma.
Ang microcornea, bilang isang matinding variant ng pamantayan, ay maaaring mangyari sa napakataas hypermetropia. Gayunpaman, ang microcornea ay mas madalas na tanda ng malalim at patuloy na hypotony ng mata at ang simula ng pagkasayang ng eyeball, na kadalasang nagreresulta sa microphthalmos. Kaya, ang pagbuo ng megalocornea, bilang panuntunan, ay batay sa ocular hypertension, at microcornea - hypotension. Ang pagtatatag ng sanhi ng naturang mga hydrodynamic disorder ay ang layunin ng karagdagang mga diagnostic kapag tinutukoy ang mga pagbabago sa laki ng cornea.
Ang neovascularization ng corneal ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng mga bagong nabuo na mga sisidlan sa tisyu ng corneal.
Karaniwan, ang kornea ng mata ay isang transparent, makinis na spherical shell, na walang mga daluyan ng dugo.
Ang suplay ng dugo at nutrisyon nito ay ibinibigay ng marginal vascular network, na matatagpuan sa periphery sa rehiyon ng limbus - ang transition zone sa pagitan ng conjunctiva, sclera at cornea ng mata.
Mga sanhi ng bagong nabuong mga sisidlan
Ang bilang ng mga dahilan na humahantong sa corneal neovascularization ay medyo malawak at kasama, una sa lahat, mga pinsala at pagkasunog ng mata. Bilang karagdagan, ang mga nagpapaalab na proseso ng kornea (keratitis), pati na rin ang corneal dystrophy, ay maaaring maging mga kadahilanan na humahantong sa kondisyong ito. Posible rin ang pagbuo ng neovascularization pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko o matagal na hindi makontrol na paggamit ng mga contact lens.
Ang resulta ng naturang mga epekto ay isang kakulangan ng oxygen na pumapasok sa kornea, na may pag-unlad ng tissue hypoxia. Ang estado ng hypoxia ay isang malakas na pampasigla para sa katawan upang makabuo ng mga partikular na sangkap na nagdudulot ng paglaki ng mga bagong daluyan ng dugo na idinisenyo upang maibalik ang suplay ng oxygen at nutrisyon sa mga tisyu. Ang reaksyong ito ay isang unibersal na tugon sa anumang pinsala. Gayunpaman, ang mga bagong nabuo na mga sisidlan ng kornea ay nagsisimulang lumaki kung saan hindi sila dapat, at bukod pa, kasama nila, ang siksik na fibrous tissue na kahawig ng isang peklat ay lumalaki sa kornea. Siyempre, ang gayong paglago ay ginagawang posible ang isang mabilis na paggaling mula sa mga paso, mga pinsala at mga proseso ng pamamaga at ang kinalabasan ng sakit mismo ay nagiging kanais-nais. Gayunpaman, ang pangunahing pag-aari ng kornea ay ang transparency nito, at sa pagbuo ng mga bagong vessel at paglaganap ng fibrous tissue, ang transparency nito ay makabuluhang nabawasan, na nangangailangan ng pagbawas sa kalidad ng paningin, kung minsan sa kumpletong pagkawala nito, kapag ang Ang gitnang zone ng kornea ay kasangkot sa proseso.
Video ng aming espesyalista tungkol sa problema
Mga uri
Ang corneal neovascularization ay isang proseso na nangyayari sa tatlong pangunahing uri. Ang unang uri ay isang mababaw na sugat, kapag ang mga bagong nabuo na mga sisidlan ng kornea ay isang pagpapatuloy ng mga mababaw na conjunctival vessel, na, nang hindi nagbabago, ay "itinapon" mula sa limbus patungo sa tissue ng corneal. Ang pangalawang uri ay isang malalim na sugat, kung saan ang mga sisidlan ay direktang nakadirekta mula sa paligid hanggang sa gitna, na lumalaki sa kapal ng tissue ng corneal mula sa malalim na mga layer ng limbus. Ang ikatlong uri ng neovascularization ay isang kumbinasyon ng naunang dalawa.
Mga diagnostic
Ang neovascularization ay isang walang sakit na kondisyon, at kapag napansin ng pasyente ang pagbaba ng paningin, ang zone ng mga bagong nabuong vessel ay sumasakop na sa gitnang bahagi ng cornea. Sa panlabas na pagsusuri, mukhang ang hitsura ng maliwanag na pulang sisidlan sa corneal tissue, o isang kumbinasyon ng naturang mga sisidlan na may fibrous tissue sa anyo ng maliwanag na pulang sanga.
Paggamot
Ang napapanahong, sapat na paggamot ng pinagbabatayan na sakit ay ang pinakamahusay na pag-iwas sa pag-unlad ng kasunod na neovascularization o pagbawas ng kalubhaan nito.
Bukod dito, ang pagpapanumbalik ng transparency ng kornea, kapag ang proseso ng neovascularization ay lumayo na, ay nangangailangan ng medyo kumplikadong mga reconstructive na operasyon:
- Keratoplasty, kung saan ang corneal tissue ng pasyente ay ganap o layer-by-layer na pinalitan ng donor tissue.
- Keratoprosthetics, kung saan ang gitnang bahagi ng kornea ay tinanggal at isang malinaw na lens ay inilalagay sa lugar nito.
Ang mga operasyong ito ay makabuluhang nagpapabuti sa paningin, dahil ang transparency ng gitnang zone ng kornea ay naibalik. Totoo, ang mga bagong nabuo na mga sisidlan ay nananatili pa rin at maaaring tumaas ang bilang pagkatapos ng operasyon, dahil para sa mata ang operasyon ay isang trauma. Sa kasong ito, ginagamit ang mga pamamaraan ng tinatawag na desolation ng mga bagong nabuo na sisidlan - laser coagulation, diathermocoagulation, cryotherapy o photodynamic therapy. Ang alinman sa mga pamamaraang ito ay humahantong sa pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa mga bagong sisidlan, na nangangahulugan ng pagtigil ng kanilang paggana at mahahalagang aktibidad.
Ang aming mga pakinabang
Ang Moscow Eye Clinic ay may mga world-class na espesyalista na dalubhasa sa diagnosis at paggamot ng mga sakit sa mata. Kabilang dito sina Propesor Alexey Yuryevich Slonimsky at Sergey Alexandrovich Tsvetkov.
Ang aming ophthalmology center ay nag-aalok sa mga pasyente nito hindi lamang ang posibilidad ng laser coagulation ng mga bagong nabuong vessel ng cornea, kundi pati na rin ang high-tech na penetrating keratoplasty. Ang paraan ng paggamot na ito ay magagamit lamang sa ilang mga klinika sa Moscow. Mayroon kaming sariling bangko ng corneal grafts at isagawa ang operasyon nang walang nakakapagod na paghihintay!
Ang mga modernong kagamitan na may mataas na katumpakan mula sa mga nangungunang pandaigdigang tagagawa ay nagbibigay-daan sa amin upang malutas ang mga problema sa paningin kahit na sa pinakamalalang kaso.
Mga presyo para sa paggamot para sa corneal neovascularization
Ang halaga ng paggamot para sa neovascularization ng cornea sa MGK ay kinakalkula nang paisa-isa at depende sa dami ng mga therapeutic at diagnostic procedure na isinagawa. Maaari mong malaman ang halaga ng isang partikular na pamamaraan sa pamamagitan ng pagtawag sa Moscow 8 (499) 322-36-36 o online gamit ang naaangkop na form sa website.