Bagong sick leave form para sa taon. Pinupunan ang sick leave. Sino ang nag-isyu ng sick leave?

Ang wastong pagpuno sa isang sertipiko ng sick leave ay ang susi sa katotohanan na ang tagapag-empleyo ay madaling mabayaran ang mga gastos ng pansamantalang mga benepisyo sa kapansanan mula sa Social Insurance Fund. Bukod dito, ang simula ng sick leave ay pinupunan ng institusyong medikal na nagbigay nito, at ang pagpapatuloy ng sick leave ay pinupunan ng employer. Kaya paano pinupunan ng employer ang form ng sick leave?

Mga tagubilin para sa pagpuno ng mga sertipiko ng sick leave

Ang pagpuno ng sick leave certificate (inaprubahan ng Order of the Ministry of Health and Social Development ng Russian Federation na may petsang Abril 26, 2011 N 347n) ay hindi dapat magdulot ng anumang partikular na paghihirap para sa employer. Kailangan mo lamang tandaan ang ilang mga patakaran, halimbawa, kung anong panulat at anong tinta ang pupunan ang sertipiko ng sick leave, anong mga titik ang isusulat ang kinakailangang data at kung paano gumawa ng mga pagwawasto kung nagkamali ka kapag pinupunan ang sertipiko ng sick leave .

Anong panulat ang dapat kong gamitin upang punan ang isang sick leave form?

Kapag pinupunan ang isang sick leave certificate, ang employer ay maaaring gumamit ng gel, capillary o fountain pen (). Ngunit hindi ka maaaring gumawa ng mga tala sa isang sick leave sheet na may ballpen.

Tandaan na maaari mo ring punan ang isang sick leave certificate sa isang computer. Bukod dito, ang pagsasama-sama ng pagpuno sa isang sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho (bahagyang sulat-kamay at bahagyang sa isang computer) ay hindi isang paglabag sa mga patakaran para sa pagpuno ng sick leave (FSS Letter No. 17-03-09/06-3841P na may petsang Oktubre 23, 2014).

Anong tinta ang dapat kong gamitin para punan ang sick leave form?

Kapag pinupunan ang isang sick leave form, hindi lamang ang uri ng panulat (gel/fountain/capillary/ballpoint), kundi pati na rin ang kulay ng tinta ang mahalaga. Ang sick leave form ay dapat punan ng itim na tinta.

Mga sulat sa sick leave

Ang mga entry sa sick leave sheet ay ginawa sa nakalimbag na malalaking titik sa Russian. Totoo, kung ang pangalan ng iyong organisasyon ay naglalaman ng mga Latin na titik (halimbawa, kung minsan ang pangalan ng isang kumpanya ay naglalaman ng pagdadaglat na "Ltd"), walang masamang mangyayari kung makikita ang mga ito sa sick leave.

Ilang higit pang mga patakaran para sa pagpuno ng sertipiko ng sick leave

Ang mga entry sa mga espesyal na itinalagang lugar ay ginawa simula sa unang cell. Bukod dito, ang mga rekord ay hindi dapat lumampas sa mga hangganan ng mga cell.

Selyo ng employer sa sick leave

Ang tagapag-empleyo ay naglalagay ng imprint ng kanyang selyo sa sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho lamang kung ito ay magagamit (sugnay 7, artikulo 2 ng Pederal na Batas Blg. 208-FZ, sugnay 5, artikulo 2 ng Pederal na Batas Blg. 14-FZ). At kung ang isang selyo ay gayunpaman ay nakakabit, kung gayon maaari itong lumampas sa mga hangganan ng puwang na inilaan para dito, ngunit hindi maaaring mahulog sa mga cell ng field ng impormasyon ng sick leave sheet.

Paano punan ang sick leave para sa isang employer: sample 2019

Para sa iyong kaginhawahan, nagbibigay kami ng sample ng pagpuno ng sick leave certificate sa bahaging dapat punan ng employer.

Pagwawasto ng mga pagkakamali sa sick leave

Kung nagkamali ang employer kapag pinupunan ang isang sertipiko ng sick leave, ipinagbabawal na takpan ang maling pagpasok sa isang ahente ng pagwawasto (sugnay 65 ng Pamamaraan, na inaprubahan ng Order ng Ministry of Health at Social Development ng Russia na may petsang Hunyo 29, 2011 No. 624n). Ang maling entry ay dapat na maingat na ekis, at ang tamang pagpasok ay dapat gawin sa likod ng sick leave sheet.

Makakakita ka ng sample ng paggawa ng mga pagwawasto sa isang sertipiko ng sick leave sa.

Kung natuklasan ng employer ang mga pagkakamali na ginawa ng institusyong medikal na nagbigay sa empleyado ng sertipiko ng sick leave, kinakailangan upang matukoy kung ang sertipiko ng sick leave ay kailangang muling ibigay o kung ang mga pagkakamaling ito ay hindi kritikal. Halimbawa, kung ang sick leave ay napunan sa malalaking titik, hindi na kailangang muling irehistro ito (clause 17 ng Liham ng Federal Social Insurance Fund ng Russian Federation na may petsang Oktubre 28, 2011 No. 14-03 -18/15-12956). Kung, halimbawa, ang pangalan ng maysakit na empleyado ay hindi wastong nakasaad sa sick leave certificate, kailangan mong kumuha ng naitama na duplicate ng certificate of incapacity para sa trabaho. Kung hindi, maaaring tumanggi ang Social Insurance Fund na ibalik sa employer ang mga gastusin sa ospital. Totoo, ayon sa Korte Suprema, ang mga pagkakamali na ginawa ng isang institusyong medikal ay hindi maaaring maging batayan para sa naturang pagtanggi (Pagpapasiya ng Korte Suprema ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 25, 2015 No. 304-KG15-14859).

Sino ang pumupuno sa sick leave sa ngalan ng employer?

Ang ilang mga employer ay interesado sa kung sino ang dapat punan ang sick leave: isang accountant o isang personnel officer. Sa katunayan, ang bawat tagapag-empleyo ay nagpapasya para sa kanyang sarili kung paano isasaayos ang prosesong ito. Alinsunod dito, kailangan lang ng employer na magpasya kung, halimbawa, ang bawat departamento (HR at accounting) ay pupunan ang ilang bahagi ng sick leave mismo o kung may gagawa nito nang mag-isa.

Tulad ng alam mo, ang isang sick leave certificate, legal at sa pang-araw-araw na buhay, ay nauunawaan bilang isang dokumento na nagpapatunay na ang isang mamamayan ay may sakit sa loob ng ilang panahon at hindi maaaring naroroon sa kanyang lugar ng trabaho. Ito ay batay sa sick leave na ang isang tao ay binabayaran ng mga benepisyo para sa panahon ng kanyang sapilitang kawalan ng kakayahan para sa trabaho. Samantala, mahalaga para sa parehong empleyado at ng administrasyon ng kanyang kumpanya na magkaroon ng ideya kung paano dapat ilabas ang sick leave.

Ano ang hitsura ng isang sick note?

Noong 2011, inaprubahan ng Ministry of Health at Social Development ang sample at mga kinakailangan para sa pagpuno ng sick leave certificate (order No. 347n na may petsang Abril 26, 2011). Ang form na ito ay mananatiling may kaugnayan sa 2019.

Tanging ang mga institusyong medikal na may lisensya upang isagawa ang mga nauugnay na aktibidad ang may karapatang gamitin ito. Ang mga manggagawa sa ambulansya at mga emergency room ng ospital ay hindi maaaring mag-isyu ng sick leave. Ang parehong naaangkop sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan na nagpoprotekta sa mga karapatan ng consumer.

Halimbawa ng pagpuno ng sick leave 2019

Mula sa simula ng tag-araw ng 2011, isang solong anyo ng sick leave ang dapat gamitin ng lahat ng negosyo at institusyon ng ating bansa. Ang form ay ginawa sa papel sa A4 na format at nilagyan ng ilang mga tampok sa seguridad, kabilang ang:

12-digit na barcode;
matrix code;
ilang uri ng proteksyon, na ipinakita sa anyo ng mga watermark at background grids.

Ang form ng sick leave ngayong araw ay pinupunan sa magkabilang panig. Siyempre, ipinapayong gawin ito gamit ang isang printer. Kung ito ay teknikal na imposible, inirerekumenda na gumawa ng mga entry gamit ang capillary o gel na tinta ng mahigpit na itim na kulay. Sa kasong ito, ang lahat ng mga titik ay dapat na naka-capitalize. Kung hindi, imposible at, nang naaayon, bayaran ang empleyado.

Mga tampok ng pagpaparehistro ng sick leave

Upang makakuha ng ideya kung paano pinupunan ang isang sick leave sheet, kailangan mong basahin ang reverse side nito. Ipinapahiwatig nito ang lahat ng mga code kung saan tinutukoy ang kapansanan, pati na rin ang iba pang kinakailangang impormasyon.

Ang kasalukuyang sick leave form ay maaaring hatiin sa tatlong bahagi

Sa una sa kanila, sa magkahiwalay na larangan, ang doktor ay nagpasok ng impormasyon tungkol sa tao, na nagpapahiwatig ng kanyang buong inisyal, taon ng kapanganakan at lugar ng trabaho. Pakitandaan na ang sick leave form ay hindi nangangailangan ng indikasyon ng diagnosis. Sa halip, may mga hiwalay na code na tumutugma sa sanhi ng kapansanan (sakit, pinsala, aksidente, prosthetics, atbp.). Ang panahon ng pagkakasakit, petsa ng pagbabalik sa trabaho at impormasyon tungkol sa doktor na nagbigay ng sick leave ay ipinahiwatig din. Ang empleyado ay tumatanggap ng bahaging ito ng sick leave.

Ang pangalawang seksyon ng sertipiko ng sick leave ay pinunan ng negosyo. Kabilang dito ang mga inisyal ng empleyado, INN, SNILS, panahon ng pagbabayad ng benepisyo, at ang average na kita ng empleyado. Bilang karagdagan, ang bahaging ito ay nagpapahiwatig ng halaga ng mga benepisyo na dapat bayaran pareho ng kumpanya at sa gastos ng Social Insurance Fund. Natural, ang mga inisyal ng manager at punong accountant ay dapat ding naroroon. Ang ikatlong bahagi ng dokumento ay nananatili sa ospital o klinika at kasama sa pag-uulat ng institusyong medikal.

Dapat tandaan na ang unang dalawang bahagi ng sick leave ay dapat ding magdala ng mga selyo ng institusyong medikal at ng negosyo.

Ang form, mga tampok ng pagsuri at pagpuno nito

Pamamaraan para sa pagpuno ng employer

Bago simulan ang pagproseso ng dokumento sa bahagi nito, dapat na maging pamilyar ang administrasyon sa lahat ng data na ipinasok ng medikal na propesyonal. Una sa lahat, ito ay isang panahon ng sakit. Pagkatapos ng lahat, ang halaga ng mga benepisyo na binabayaran nang direkta ay nakasalalay dito. Ngayon ang mga sumusunod na patakaran ay umiiral:

kung ang isang tao ay nag-aalaga sa isang may sakit na kamag-anak, pagkatapos ay tatlong araw lamang ang binabayaran sa gastos ng kumpanya. Kapag ang isang empleyado ay nag-aalaga sa kanyang sariling may sakit na anak, kung gayon ang lahat ay depende sa kanyang edad;
kung ang isang tao ay may sakit sa kanyang sarili, pagkatapos ay 30 araw ay binabayaran (maliban sa mga kaso kung saan ang opinyon ng doktor ay nagmumungkahi ng mas mahabang panahon para sa pagbawi);
kapag ang isang babae ay nag-sick leave dahil sa pagbubuntis, ang panahon ng may bayad na sick leave ay maaaring isang daan at apatnapung araw (sa kaso ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, ang oras na ito ay maaaring pahabain).

Kinakailangan na agad na suriin ang data na nakapaloob sa sertipiko ng sick leave sa lugar. Pagkatapos ng lahat, walang isang tao, kabilang ang mga doktor, ang immune sa mga pagkakamali o typo. Kung natuklasan ang mga ito, dapat mong igiit kaagad na mag-isyu ng duplicate, dahil hindi pinapayagan ang paggawa ng mga pagwawasto sa sick leave. Tandaan na ang anumang mga pagkakamali sa pagsagot sa sick leave ay makabuluhang magpapalubha sa pagtanggap ng mga benepisyo sa hinaharap.

Ang mga pangunahing nuances na kailangang tandaan ng isang tagapag-empleyo kapag pinupunan ang isang sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay:

Dapat itong punan ng eksklusibo sa Russian at Cyrillic.
Sumulat ng mga salita sa nakalimbag, mahigpit na malalaking titik.
Ang kulay ng mga salita ay dapat na itim.
Kailangan mong magsimula mula sa pinakaunang cell.
Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa mga puwang sa pagitan ng lahat ng mga salita. Kinakailangan ang mga ito.
Mahigpit na ipinagbabawal na lumampas sa mga markadong hangganan.
Siguraduhing sumulat gamit ang fountain pen, gel pen o capillary pen. Pinapayagan din na mag-type ng mga titik sa computer. Sa kasong ito, ang lahat ng napunong mga character ay hindi dapat magkakaiba dahil ang ilan sa mga ito ay isinulat, halimbawa, na may iba't ibang panulat, kahit na lahat ng mga ito ay pinapayagan.

Ngunit ipinagbabawal ang pagsulat gamit ang ballpen sa sertipiko ng sick leave. Ang mga pagwawasto ng doktor sa sheet ay hindi rin pinapayagan. Matapos ang unang pagkakamali na ginawa ng manggagawang pangkalusugan kapag pinupunan, o hindi pagsunod sa isa sa mga kinakailangang punto, maaari mong itapon ang form at simulan ang pagpuno ng bago nang walang mga pagkakamali, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga patakaran. Ngunit ang employer ay maaaring gumawa ng mga pagwawasto sa sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho, ngunit dapat itong gawin nang tama - maingat na i-cross out ang maling impormasyon at isulat ang tamang impormasyon sa likod ng sick leave na may pirma - .

Ang pamamaraan para sa pagpuno ng sick leave ng isang employer

Ang isang sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay nagpapahiwatig na ang empleyado ay hindi dumalo sa kanyang lugar ng trabaho para sa ilang oras para sa isang wastong dahilan. Ang empleyado ay nagbibigay ng sick leave sa employer sa araw kung saan siya bumalik sa trabaho pagkatapos ng pagliban. Pagkatapos nito, obligado ang employer na suriin ang kawastuhan ng pagpaparehistro at punan ang sick leave sa sarili nitong ngalan.

Sa kaliwang sulok ng dokumento ng pansamantalang kapansanan ng empleyado ay may subsection na "Upang kumpletuhin ng employer." Ito ang seksyon na kailangang tapusin. Ang bawat linya, at mayroong 20 sa kanila, mula sa pangalan ng lugar ng trabaho hanggang sa selyo ng employer ay dapat punan ng employer.

Gayundin, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagpuno sa bawat isa sa mga sumusunod na sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho:

Pagtatalaga ng mga kinakailangang benepisyo sa panahon ng pansamantalang imposibilidad ng pagtupad sa mga obligasyon sa trabaho.
Pagtatalaga ng suportang pinansyal sa panahon ng pagbubuntis.

Sick leave para sa pagbibigay ng mga benepisyo sa pansamantalang mga empleyadong may kapansanan

Kapag binabasa ang mga item na pupunan sa sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho, kailangan mong bigyang pansin ang mga item 15 at 16.
Sa unang kaso (linya 15), kailangan mong isulat ang halaga na dapat bayaran ng employer mula sa sarili nitong mga mapagkukunan para sa unang tatlong araw ng pagkakasakit ng empleyado.

Sa pangalawang kaso, ilagay ang eksaktong halaga na babayaran mula sa social insurance fund ng bansa.

Sick leave para sa pagbibigay ng benepisyo sa mga buntis at mga nanganak

Sa kasong ito, kinakailangan upang pag-aralan ang ilang mga puntos nang sabay-sabay, 10, 15, 16, 17.

Hindi nakita ang sagot sa iyong tanong sa artikulo?

Ang sertipiko ng sick leave ay isang piraso ng papel na ibinigay sa isang pasyente ng isang institusyong medikal bilang kumpirmasyon ng isang pansamantalang kapansanan. Ang sheet na ito ay ipinakita sa employer bilang dokumentaryong suporta para sa pangangailangang mag-isyu ng mga benepisyo.

Para sa bawat araw ng sick leave, kailangang kalkulahin at ibigay ang isang benepisyo; mamaya, ibinabalik ng Social Insurance Fund ang employer para sa mga gastos sa pagbabayad para sa mga araw ng pagkakasakit, simula sa ikaapat. Ang mga gastos para sa unang tatlong araw ay sasagutin ng employer.

Ang pagsasauli ng pondo ng mga gastos sa ilalim ng isang sertipiko ng pansamantalang pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho ay ginawa sa pagtatapos ng panahon ng pag-uulat kung kailan naganap ang nakasegurong kaganapan. Ang aksyon na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsusumite ng naaangkop na form ng pag-uulat para sa panahon na may isang sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho na nakalakip dito, ayon sa kung saan ang mga pagbabayad ay ginawa pabor sa taong may sakit. Sinusuri ng FSS ang natanggap na dokumentasyon at tinutukoy ang posibilidad ng pagbabayad ng insurance.

Ang gawain ng tagapag-empleyo ay magbigay sa pondo ng wastong dokumentadong sick leave, kung hindi, ang Social Insurance Fund ay may karapatang tanggihan ang kabayaran. Sa ganoong sitwasyon, lumalabas na binayaran ng employer ang buong panahon ng sakit mula sa kanyang sariling mga pondo. Upang maiwasang mangyari ito, mahalaga, sa yugto ng pagtanggap ng form mula sa empleyado, upang suriin ang kawastuhan ng pagpapatupad nito ng medikal na manggagawa, at din upang maipasok nang tama ang impormasyon sa bahagi ng form na nilalayon na punan. ng employer.

Form ng sick leave

Upang punan, dapat mong gamitin ang karaniwang anyo ng sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho, na inihanda ng Ministry of Health at Social Development gamit ang Order 347n na may petsang 04/26/11.

Ang data ay direktang ipinasok sa harap na bahagi ng sheet ng isang health worker at isang kinatawan ng employer. Sa reverse side ay mayroong paliwanag na impormasyon kung paano ito punan.

Ang mga form ng leaflet ay inihanda sa ilalim ng kontrol ng FSS ng Russia, pagkatapos nito ay ipinamamahagi sa mga institusyong medikal. Ang probisyon ay ibinibigay sa sapat na dami upang maitala ang mga katotohanan ng pansamantalang kapansanan ng mga mamamayan.

Ang pagbabayad ng mga gastusin ng employer para sa sick leave ay isinasagawa lamang sa mga form na inaprubahan ng order sa itaas. Ang pundasyon ay hindi tumatanggap ng iba pang mga anyo. Halimbawa, kapag ang isang empleyado ay sumasailalim sa paggamot sa ibang bansa, maaari siyang makatanggap ng dayuhang sick leave. Ang nasabing papel ay hindi magpapahintulot sa iyo na makatanggap ng insurance compensation mula sa Social Insurance Fund.

Ang solusyon ay mag-aplay sa Russian Ministry of Foreign Affairs para sa legalisasyon ng isang dayuhang dokumento, at pagkatapos ay ilipat ang legalized na pagsasalin sa isang institusyong medikal. Tinutukoy ng isang medikal na komisyon ang posibilidad na palitan ang isang dayuhang sheet ng isang analogue ng Ruso. Kung ang isang empleyado ay binigyan ng isang slip ng itinatag na form, kung gayon siya ay may karapatan na ipakita ito sa employer at humingi ng pagbabayad ng mga benepisyo para dito sa karaniwang paraan.

Sino ang nag-fill out ng sick leave form?

Ang doktor at ang employer ay kasangkot sa pagpaparehistro.

Kailangang punan ng manggagawang medikal ang mga seksyon kung saan nakasulat ito nang patayo sa kaliwa na "upang punan ng isang doktor ng isang medikal na organisasyon." Kapag nakumpleto na, ang doktor ay dapat maglagay ng selyo sa tabi ng kanyang pirma.

Ang seksyon kung saan sinasabing "pinunan ng employer" nang patayo sa kaliwa ay dapat kumpletuhin ng isang kinatawan ng organisasyon kung saan gumagana ang mamamayan kung saan nakasulat ang slip.

Pagpuno ng sick leave ng isang doktor

Sa pangkalahatan, ang pamamaraan ng pagpuno ay kinokontrol ng Pamamaraan para sa pag-isyu ng mga sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho. Tinutukoy ng dokumento kung paano dapat isagawa ang pagpaparehistro at kung anong impormasyon ang dapat ipasok sa mga larangan ng sertipiko ng sick leave.

Ang doktor ay may karapatang magpasok ng impormasyon sa mga patlang nang manu-mano o sa isang aparato sa pag-print. Ang huling pamamaraan ay inayos gamit ang isang espesyal na inihanda na programa na magagamit para sa pag-download sa website ng FSS. Pinapayagan ka ng program na ito na i-type ang kinakailangang impormasyon sa mga linya ng isang dokumento. Kung ang manu-manong paraan ay ginagamit para sa pagpuno, pagkatapos ay pinahihintulutan na gumamit ng fountain pen, gel pen, o capillary pen na may itim na tinta.

Walang ibang panulat o kulay ng tinta ang maaaring gamitin. Ang kinakailangang ito ay ipinag-uutos, dahil ang ganitong pagpuno lamang ang nagpapahintulot sa mga kagamitan sa pagbabasa ng FSS na basahin ang natanggap na sheet.

Pinapayagan na pagsamahin ang dalawang pamamaraan sa itaas, na hindi bubuo ng isang paglabag at hindi magiging dahilan upang tanggihan ng pondo ang kabayaran sa seguro.

Mga panuntunan sa pagpuno:

Ang lahat ng mga salita ay napunan sa mga nakalimbag na letrang Ruso.
Ang bawat entry ay ginawa simula sa kaliwang cell.
Hindi ka maaaring umalis sa mga hangganan ng field.
Hindi pinapayagan na gumawa ng mga pagwawasto; kung kinakailangan upang iwasto ang data, pagkatapos ay dapat na isulat ang isang duplicate.

Mahalaga para sa employer na suriin kung nakumpleto nang tama ng health worker ang kanyang bahagi ng sick leave. Kung may mga iregularidad sa pagpuno, dapat ipadala ang empleyado sa organisasyong medikal upang mag-isyu ng duplicate.

Ang pagpuno sa mga indibidwal na larangan ng sick leave ng isang doktor

Pangalan ng field	Impormasyong dapat punan
Matrix code	Kinakailangan kapag gumagamit ng software (para sa pagkumpleto ng typewritten).
Pangunahin	Lagyan ng "V" kung ang papel ay pinupunan sa unang pagkakataon.
Kopyahin	Ang isang "V" ay inilalagay kung ang isang duplicate ay inisyu bilang kapalit ng isang nasira o nawala na sheet.
Pagpapatuloy…	Ang numero ng nakaraang sheet ay ipinahiwatig kung ang dokumentong iginuhit ay ang pagpapatuloy nito.
Pangalan ng organisasyong medikal	Ang pangalan ng institusyon na nag-isyu ng sertipiko ng sick leave. Kung ang pangalan ay may higit sa 29 na mga character o titik, maaari itong bawasan sa anumang paraan.
Address	Mga elemento ng address ng institusyong medikal na nagbigay ng leaflet.
petsa	Alinman sa araw na natapos ang sick leave o ang araw na nag-apply ka para sa sick leave ay ipinasok.
OGRN	Kaukulang digital registration number.
Buong pangalan, petsa ng kapanganakan, kasarian	Ang data tungkol sa taong may kapansanan ay pinupunan batay sa pasaporte.
Dahilan ng kapansanan	Dalawa o tatlong digit na code. Makikita mo ito sa likod ng form. Ang unang dalawang cell ay nagpapahiwatig ng reason code, ang susunod na tatlo ay nagpapahiwatig ng code sa mga espesyal na kaso na tinutukoy ng Pamamaraan, at ang huling dalawang cell ay nagpapahiwatig ng code kung ang sanhi ng kapansanan ay nagbabago.
Lugar ng trabaho	Ang pangalan ng kumpanya - una ang organisasyonal na anyo, pagkatapos ay pinaghihiwalay ng isang puwang ang pangalan nang walang mga panipi. Kung ang isang empleyado ay nagtatrabaho para sa isang indibidwal na negosyante, ang apelyido ng negosyante ay unang nakasulat, na sinusundan ng isang puwang at mga inisyal.
Pangunahin/part-time	Maglagay ng "V" sa naaangkop na field.
№	Ang bilang ng sertipiko na ito ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho.
Petsa 1	Isa sa mga sumusunod na petsa ay ipinahiwatig: Pagbabago ng sanhi ng kapansanan; Panganganak; Mga referral para sa paggamot sa ibang institusyon.
Petsa 2	Ang sandali ng pagtatapos ng voucher para sa referral para sa paggamot (ang numero ng voucher at ang OGRN ng klinika ay ipinahiwatig din).
Pag-aalaga	Upang makumpleto kung ang sick leave ay ibibigay dahil sa pagkakasakit ng isang miyembro ng pamilya. Ang antas ng relasyon at ang pangalan ng kamag-anak ay nabanggit din.
Paglabas sa trabaho	Panahon ng kawalan ng kakayahan. Ang bawat extension ay makikita sa isang hiwalay na linya. Kapag nag-isyu ng duplicate, ang buong panahon ay ipinahiwatig sa isang linya. Sa tabi nito ay ang titulo ng doktor (maaaring paikliin kung hindi magkasya) at ang kanyang buong pangalan.
Magtrabaho	Petsa ng unang araw ng trabaho.
Lagda	Ang pirma ng doktor ay inilalagay sa loob ng selda.

Ang isang kumpletong sick leave form ay ibinibigay sa empleyado para ihatid sa kinatawan ng employer.

Pagpuno ng sick leave ng employer

Ang pagkakaroon ng natanggap na sertipiko ng pansamantalang kawalan ng kakayahan mula sa empleyado, kailangan mong suriin ang kawastuhan ng pagpaparehistro ng manggagawang pangkalusugan. Dapat ay walang blots o corrections. Ang impormasyon ay dapat nasa loob ng mga hangganan ng mga patlang. Nakikita lamang ng mga mambabasa ng FSS ang mga nilalaman ng mga cell.

Kinakailangang suriin ang tamang impormasyon tungkol sa taong may kapansanan, gayundin ang tungkol sa organisasyong medikal at lugar ng trabaho.

Dapat mong tiyakin na ang tinta na ginamit ay itim at ang panulat ay nakakatugon sa mga pamantayan.

Kung isinasaalang-alang ng tagapag-empleyo na ang form ay napunan nang hindi tama, obligado ang manggagawang pangkalusugan na itama ito - sumulat ng isang duplicate.

Kung walang mga error, pagkatapos ay kailangan mong punan ang seksyon kung saan nakasulat ang "pupunan ng employer" sa kaliwa.

Ang lahat ng mga kinakailangan sa pagpaparehistro na tinukoy sa itaas ay nananatiling pareho. Ang pagkakaiba lamang ay maaaring itama ng employer ang inilagay na data sa pamamagitan ng maingat na pagtawid sa maling data at paglalagay ng naitama na impormasyon sa likod.

Pagpuno ng mga indibidwal na field ng employer

Pangalan ng field	Impormasyong dapat punan
Lugar ng trabaho	Ang pangalan ng kumpanya o buong pangalan ng indibidwal na negosyante na pinaghihiwalay ng isang espasyo.
Pangunahin/part-time	Pinipili ng “V” sign ang gustong opsyon.
Numero ng pagpaparehistro at subordination code	Kinuha mula sa abiso na natanggap sa pagpaparehistro sa Social Insurance Fund.
TIN	Numero ng pagkakakilanlan ng taong may sakit. Kung walang TIN, hindi mo kailangang ipahiwatig ito. Gayundin, hindi pinupunan ang TIN kapag kinakalkula ang mga benepisyo sa maternity.
SNILS	Ang kaukulang numero mula sa sertipiko ng seguro sa kapansanan.
Mga kondisyon sa pagkalkula	Ang mga code ng kundisyon ay matatagpuan sa reverse side.
Batas N-1	Ang mga detalye ng ulat ay ipinahiwatig kung ang sakit ay sanhi ng isang aksidente sa trabaho.
Petsa ng pagsisimula	Hindi ito nakumpleto para sa isang empleyadong may trabaho. Para sa isang empleyado na ang kontrata ay nakansela, isang petsa ay nakatakda kung saan ang empleyado ay dapat na magsimula sa trabaho.
Karanasan sa insurance	Ang karanasang ipinahayag sa buong taon at buwan ay ang yugto ng panahon ng trabaho na may mga kontribusyon sa pondo. Kung walang karanasan, ang mga zero ay ibinibigay.
Mga panahon ng hindi insurance	Mga panahon ng militar o iba pang alternatibong serbisyo.
Benepisyo para sa panahon	Panahon ng oras para sa pagkalkula ng mga benepisyo.
Average na kita	Mga kita para sa 2 taon ng accounting.
Araw-araw na kita	Mga kita para sa isang araw ng panahon ng pagsingil.
Halaga ng benepisyo	Ang halaga ng mga benepisyo sa gastos ng employer at sa gastos ng Social Insurance Fund ay hiwalay na inilalaan. Ang kabuuang halaga ng benepisyo ay ipinahiwatig din. Ang lahat ng mga halaga ay ipinapakita na isinasaalang-alang ang personal na buwis sa kita.
Buong pangalan ng manager at punong accountant	Apelyido at inisyal ng mga empleyadong ito o ang kanilang mga kapalit. Ang isang pirma ay inilalagay sa tabi ng bawat apelyido.