Paggamot at pag-iwas sa rickets sa mga bata. Paano gamutin ang rickets sa mga napaaga na sanggol? Kung ang isang bata ay nagkakaroon ng rickets, kung gayon

Ang unang taon ng buhay ng isang sanggol ay isa sa pinakamahalaga. Sa oras na ito, ang pundasyon ng kalusugan ng sanggol ay inilatag, ang sanggol ay lumalaki at mabilis na nagbabago. Ang mga magulang ay madalas na nagtatanong tungkol sa kalusugan at pag-unlad ng bata, mag-alala kung ang sanggol ay may mga sakit, o kung ang mga ricket ay napalampas.

Alam ng bawat ina na upang maiwasan ang rickets kailangan mong magbigay ng gamot at lumakad kasama ang sanggol. Ngunit kakaunti ang nakakaalam kung paano maghinala at makilala ang mga rickets mula sa iba pang mga sakit, ano ang mga palatandaan ng rickets sa mga bagong silang at mga sanggol.

Pediatrician, neonatologist

Ang rickets ay isang sakit na nauugnay sa kakulangan ng bitamina D sa katawan, isang paglabag sa metabolismo ng microelements, calcium, at phosphorus. Ang isang natatanging tampok ng sakit ay na ito ay pangunahing nakakaapekto sa skeletal system ng bata.

Kadalasan, ang mga rickets ay nangyayari sa mga batang wala pang tatlong taong gulang. Ito ay dahil sa mabilis na paglago ng mga fidget at isang pagtaas ng pangangailangan para sa mga bitamina at microelement.

Mula sa 4 na linggo, posible ang pagpapakita ng sakit, ngunit mas madalas ang sakit ay nangyayari sa unang 2-4 na buwan ng buhay ng sanggol. Minsan ang mga palatandaan ng rickets sa mga bata ay lumilitaw pagkatapos ng 1 taon ng buhay. Sa ganitong mga kaso, ang bata ay maaaring makaranas ng malubhang pagkaantala sa pag-unlad at late mastery ng mga kasanayan sa paglalakad.

Ang kakulangan ng bitamina D ay humahantong sa pagbawas sa konsentrasyon ng calcium sa mga buto. Ang istraktura ng mga buto ay nagbabago, sila ay nagiging deformed, nagiging malambot at manipis. Ang mga sugat sa rickets ay hindi limitado sa tissue ng buto; ang paggana ng nervous system at mga panloob na organo ay nagambala.

Bagaman maraming tanong ang bumangon tungkol sa rickets, ang karamihan sa mga takot ng mga magulang ay walang batayan; ang rickets ay hindi pangkaraniwan. Ang mga istatistika ay nagpapahiwatig ng 1 kaso ng rickets bawat 200 libong bata. Ngunit kung ang sakit ay bubuo, ang mga malubhang pagbabago sa buto ay hindi maibabalik. Samakatuwid, mahalagang makita ang mga palatandaan ng rickets sa mga sanggol at maayos na pangalagaan ang bata upang maiwasan ang sakit.

Mga sanhi at kadahilanan para sa pagbuo ng rickets sa mga bata

• Kakulangan ng solar exposure. Karamihan sa bitamina D ay nabubuo kapag ang balat ng sanggol ay nalantad sa sikat ng araw. Ang bata ay tumatanggap lamang ng 10% ng pang-araw-araw na bitamina na kinakailangan mula sa pagkain. Maraming mga magulang ang minamaliit ang kahalagahan at kahalagahan ng mga lakad. Kahit na sa maulap na panahon, sapat na ang solar radiation upang makagawa ng bitamina D.
• Hindi magandang nutrisyon ng isang bata. Pagpapakain gamit ang mga hindi nabagong formula ng gatas, gatas ng baka,... Ang mga modernong inangkop na mixtures ay naglalaman ng sapat na bitamina D. Ngunit ang isang mababang kalidad na timpla na hindi pinayaman ng mga bitamina ay maaaring humantong sa pag-unlad ng sakit. Ang parehong sitwasyon ay may buong gatas, na kontraindikado para sa mga sanggol. Ang huli na pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, ang pamamayani ng mga pagkaing vegetarian sa diyeta ng sanggol. Ang mababang nilalaman ng protina ng hayop sa pagkain ng isang sanggol ay hindi kaagad hahantong sa rickets. Ngunit ito ay magsisilbing isang predisposing factor at, kung walang sapat na produksyon ng bitamina D sa balat, ay magpapalubha sa kondisyon.
• Napaaga kapanganakan. Ang akumulasyon ng calcium at phosphorus reserves sa bata ay nangyayari sa pagtatapos ng pagbubuntis. Ang katawan ng ina ay walang oras upang maglabas ng sapat na sustansya hanggang sa 30 linggo ng pagbubuntis. Sa kabilang banda, ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na mga rate ng paglaki kumpara sa mga full-term toddler. Ang pangangailangan para sa mga microelement sa mga batang ito ay mas malinaw.
• Hindi magandang nutrisyon ng isang buntis. Ang mababang nilalaman ng protina, microelements, at bitamina sa pagkain ng isang buntis ay humahantong sa pagbawas sa mga reserba ng mga elemento sa bagong panganak.
• Malabsorption syndrome. Kahit na sapat na sustansya ang ibinibigay, ang katawan ng sanggol ay dapat na masipsip ng tama. Sa malabsorption syndrome, ang mga bituka ay hindi gumagana ng maayos at ang pagsipsip ng mga sangkap ay may kapansanan.
• Mga sakit sa metaboliko. May mga familial, namamana na metabolic disease. Sa ganitong mga sitwasyon, ang sakit ay sinusubaybayan sa mga miyembro ng pamilya at ipinapasa mula sa mga magulang hanggang sa mga anak.
• Malalang sakit sa atay at bato, mga nakakahawang proseso. Sa kaso ng isang malalang proseso, ang pagbuo ng bitamina D ay nabawasan.
• Kakulangan ng pisikal na aktibidad. Nangyayari sa mga bata na nagdusa ng pinsala sa nervous system. Ito, kasama ng iba pang mga kadahilanan, ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga rickets sa isang bata.
• Ang polyhypovitaminosis ay isang kakulangan ng maraming bitamina at microelement.

Bilang karagdagan sa bitamina D, ang mga bitamina B, E, A, C at microelements ay nakikilahok din sa istraktura ng tissue ng buto. Samakatuwid, kapag ang mga ricket ay nabuo, ito ay nagkakahalaga ng paghihinala ng kakulangan ng iba pang mga nutrients.

Mga palatandaan ng rickets

Ang mga sintomas ng rickets sa mga sanggol ay nag-iiba depende sa panahon ng sakit at sa kalubhaan ng proseso. Kung ang pag-diagnose ng mga rickets sa mga huling yugto ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, kung gayon sa simula ng sakit, ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring malabo at hindi napapansin.

Upang matukoy ang mga rickets sa isang bata, kailangan mong maunawaan ang mga panahon ng sakit at ang mga pagpapakita ng sakit sa bawat indibidwal na panahon.

Pagsisimula ng sakit

Sa unang panahon, ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa autonomic nervous system. Ang sanggol ay nagiging hindi mapakali at pinagpapawisan, bagaman hindi pa ito naobserbahan noon. Posibleng panginginig, pagkagambala sa pagtulog at iba pang mga manifestations ng nervous system excitation. Nakalbo ang likod ng ulo ng sanggol dahil sa alitan ng pawis na ulo sa unan.

Binibigyang pansin ng doktor ang matagal na pulang dermographism. Sa pagtatapos ng unang panahon, pagkatapos ng 2-4 na linggo, ang mga buto ng bungo ay nagsisimulang magbago. Kapansin-pansin ang paglambot at pagkalastiko ng mga buto sa mga tahi ng bungo. Nagbabago din ang tono ng kalamnan ng bata; madalas na nakikita ang hypotension at pagbaba ng tono ng kalamnan.

Minsan ang mga paunang palatandaan ng rickets ay hindi napapansin, na maaaring humantong sa pag-unlad ng sakit sa tugatog nito.

Ang taas ng rickets

Sa panahong ito, ang mga vegetative disorder ay nagpapatuloy at nagiging mas malinaw. Ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay lumalala, ang sanggol ay nagiging matamlay at hindi aktibo. Ang tono ng kalamnan ng bata ay makabuluhang bumababa, lumilitaw ang kasukasuan ng kasukasuan, at maaaring mahirap para sa sanggol na gawin ang mga karaniwang paggalaw.

Sa panahon ng peak period, malinaw na ipinahayag ang mga sintomas mula sa skeletal system.

1. Paglambot ng mga patag na buto ng bungo. Ang paglambot ay nangyayari hindi lamang kasama ang mga tahi ng bungo, ang proseso ay umaabot sa parietal at occipital bones. Kapag pinindot mo ang mga apektadong lugar, nararamdaman mo ang pagkalastiko, ang mga buto ay kahawig ng pergamino, isang plato.
2. Pagbabago ng hugis ng bungo. Habang lumalambot ang mga buto ng bungo, nangyayari ang pagpapapangit at kawalaan ng simetrya ng ulo. Ang tissue ng buto ay patuloy na nabubuo, ngunit walang oras upang mag-calcify. Ang ulo ay lumalaki nang hindi tama at nagiging angular. Ang frontal at parietal tubercles ay mas malinaw na nakausli, ang bungo ay tumatagal sa isang parisukat na hugis.
3. Ang ilong ng sanggol ay lumilitaw na hugis saddle, na may lumubog na tulay, at malakas na nakausli ang noo, kaya naman tinawag itong "Olympic." Ibinuka ng sanggol ang kanyang mga mata nang malapad, na nagiging sanhi ng mga nakaumbok na mata at exophthalmos.
4. Ang enamel ng ngipin ng bata ay apektado, ang mga karies ay nangyayari, at ang kagat ay nabalisa. Ang rate ng pagngingipin ay bumagal nang husto, at ang malaking fontanelle ay nagsasara lamang pagkatapos ng 2 taon.
5. Deformity ng dibdib. Bilang resulta ng paglambot ng mga buto ng dibdib, nagbabago ang hugis nito. Sa mga rickets, ang dibdib ay mukhang naka-compress mula sa mga gilid. Posible rin na ang sternum ay nakausli pasulong, na nagiging sanhi ng tinatawag na "manok" o "keeled" na dibdib. Ang gulugod ay deformed, isang "rachitic hump" ay lilitaw, at ang physiological curves ay tumataas.
6. Ang tissue ng buto ay patuloy na nabubuo nang hindi tama, at lumilitaw ang mga pampalapot sa mga collarbone. Lumalaki din ang mga epiphyses ng buto ng bisig, kumakapal ang pulso na parang may suot na "rickets bracelet". Ang mga phalanges ng mga daliri ay napapailalim din sa pagpapapangit, na lumilikha ng "mga string ng mga perlas".
7. Curvature ng mga buto ng lower extremities. Ang mga binti ng bata ay nagiging deformed at mukhang ang titik X o O. Ang doktor ay gumawa ng diagnosis: hallux valgus o varus deformity ng mga limbs. Ang pelvic bones ay bihirang nagbabago, at ang mga flat feet ay nakikita sa halos lahat ng kaso ng rickets.
8. Mga pagbabago sa musculo-ligamentous apparatus. Ang mga kalamnan ng sanggol ay nanghihina, nanginginig, at ang tiyan ay nagiging pipi at "parang palaka." Ang mga joints ay nailalarawan sa pamamagitan ng maluwag, pathological kadaliang kumilos, nadagdagan na hanay ng paggalaw, ang bata ay madaling itinapon ang kanyang binti sa likod ng kanyang ulo. Ang sanggol ay nahuhuli sa kanyang mga kapantay sa pisikal na pag-unlad.
9. Pinsala sa lahat ng organ. Ang pinsala sa kalamnan at buto ay nakakaapekto sa lahat ng mga organo. Ang diaphragm ay nagiging malabo at hindi maisagawa ang pag-andar nito, ang pulmonary ventilation ay may kapansanan. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, mga sakit sa baga at pulmonya na madaling bumuo.
10. Ang cardiovascular system ay naghihirap din. Ang isang malambot na kalamnan sa puso ay hindi maaaring kumontra ng maayos. Bumababa ang presyon ng dugo, tumataas ang dami ng puso, at bumibilis ang pulso.

Panahon ng pagpapagaling

Sa panahon ng pagbawi, ang sakit ay bumabaligtad. Ang mga pagpapakita ng mga sakit sa neurological ay unti-unting nawawala, at ang sanggol ay nagsisimula sa pagngingipin. Ang mga apektadong organo ay nagsisimulang gumanap ng kanilang mga pag-andar nang mas mahusay, at ang pangkalahatang kagalingan ng bata ay bumubuti.

Panahon ng mga natitirang epekto

Ang matinding kurso ng sakit ay humahantong sa pagpapapangit ng mga limbs, na nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang mga natitirang epekto ay nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon at paggamot. Ang ganitong mga sitwasyon ay nangyayari sa mga advanced, undiagnosed rickets. Ang mga kahihinatnan ay maaaring tumagal sa buong buhay ng bata; ang mga bata ay nagkakaroon ng flat feet, scoliosis, at may kapansanan sa paningin.

Ang kalubhaan ng rickets

Depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng rickets sa mga sanggol, 3 degree ng sakit ay nakikilala.

• Banayad na kurso ng rickets, rickets ng 1st degree. Sa mga sanggol, ang grade 1 rickets ay medyo banayad, at walang mga kaguluhan sa pag-unlad ng psychomotor na sinusunod. Ang pinsala sa buto at kalamnan tissue ay banayad at mababawi sa tamang paggamot.
• Katamtamang rickets, 2nd degree rickets. Ang mga pagpapakita ng rickets ay medyo binibigkas; ang kahinaan ng mga kalamnan at ligament ay nakakaakit ng pansin. Ang mga static na pag-andar ng bata ay nagambala, ang gulugod ay deformed, ang tiyan ay nagiging malaki at bilog, at ang mga kalamnan ng tiyan ay magkakaiba.Sa bahagi ng puso, ang kahinaan, mga tunog ng muffled na puso, pagtaas ng rate ng puso, at anemia ay nabanggit. Posibleng mga problema sa pagtunaw at paghinga. Ang ganitong mga bata ay nahuhuli sa pisikal at mental na pag-unlad.
• Malubhang rickets, rickets ng 3rd degree. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding paglabag sa lahat ng mga organo at sistema. Ang sistema ng nerbiyos ay makabuluhang apektado, ang bata ay matamlay, inhibited, at hindi gumanti sa iba.

Ang skeletal system ng pasyente ay may deformed, ang mga kalamnan ay sobrang flaccid. Ang bata ay nawalan ng kakayahang lumipat at nakalimutan ang nakuha na mga kasanayan. Ang paggana ng puso, respiratory at digestive system ay malubhang napinsala, at ang malubhang anemia ay nabubuo.

Kurso ng rickets

Ang mga ricket ay nahahati hindi lamang sa mga panahon at antas ng kalubhaan ng sakit. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay iba-iba, kaya inuri ng mga eksperto ang kurso ng sakit sa isang pag-uuri.

• Talamak na kurso. Mabilis na bubuo ang mga ricket, na ipinakita sa pinsala sa sistema ng nerbiyos at osteomalacia - paglambot ng mga buto. Ang ulo ay nagiging angular, ang likod ng ulo ay pipi, ang dibdib ay naka-compress mula sa mga gilid, at ang mga buto ng mga binti ay maaaring maging baluktot.Ang kursong ito ay tipikal para sa mga sanggol na wala pa sa panahon, mga batang may kapansanan sa metabolismo, at sa mga dumanas ng malalang mga nakakahawang sakit.
• Subacute na kurso. Sa subacute course, ang tissue ng buto ay apektado ng dahan-dahan, unti-unti. Ang pagbuo ng osteoid tissue ay nadagdagan at deformed. Ang parietal at frontal tubercles ay lumalaki, ang ulo ay tumatagal sa isang parisukat na hugis. Ang mga selula ng buto ay idineposito sa mga phalanges at pulso - "mga string ng perlas", "rachitic bracelets".Ang subacute na kurso ay nangyayari sa mga batang may, na may hindi sapat.
• Paulit-ulit, alon-alon na kurso. Ang mga panahon ng pagpapabuti ay panandalian, at ang sakit ay umuulit. Ang isang paulit-ulit na kurso ay nangyayari sa hindi wasto, hindi sapat na paggamot ng mga rickets.

Diagnosis ng rickets

Ayon sa doktor na si Komarovsky, ang lahat ng mga nakalistang sintomas at pagpapakita ng sakit ay hindi nagpapahintulot ng diagnosis ng rickets. Upang linawin ang nosology, kinakailangan ang kumpirmasyon ng laboratoryo at radiological.

Ang biochemical blood tests ay makakatulong na matukoy ang antas ng electrolyte imbalance. Sa rickets, mayroong pagbawas sa konsentrasyon ng calcium at phosphorus sa dugo at isang pagtaas sa alkaline phosphatase.

Posible bang mag-diagnose ng rickets gamit ang Sulkowicz test? Hindi, tinutukoy ng pagsubok na ito ang nilalaman ng calcium sa ihi. Ang pagsusuri ay mabuti para sa pagsasaayos ng dosis ng bitamina D, ngunit hindi maaaring gamitin bilang ang tanging pamantayan para sa paggawa ng diagnosis.

Gamit ang x-ray, tutukuyin ng espesyalista kung may mga deformation ng buto, gaano kalubha ang mga ito, at kung ano ang istraktura ng buto. Karaniwan, ang istraktura ng buto ay mukhang pare-pareho sa imahe; na may mga rickets, ang mga lugar na may hindi sapat at labis na mineral na nilalaman ay natukoy. Sa isang mahaba, malubhang kurso ng sakit, ang pagpapalit ng tissue ng buto na may connective tissue ay sinusunod, ito ay nagpapahiwatig na ang proseso ay napapabayaan.

Paggamot ng rickets sa mga sanggol

Upang makamit ang isang pangmatagalang resulta, ang therapy ay dapat magsama ng ilang mahahalagang punto.

• Pagtukoy sa salik na sanhi ng sakit. Ang isang bata na nasuri na may rickets ay dapat na komprehensibong suriin. Nang walang paggamot sa sanhi ng sakit, imposibleng ganap na mapupuksa ang mga sintomas ng sakit.
• Pag-inom ng mga gamot. Para sa paggamot ng mga rickets, ang pinaka-epektibong paggamit ng isang may tubig na solusyon ng bitamina D3. Ang dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa ng isang espesyalista. Inirerekomenda ng mga doktor na suriin ang antas ng calcium sa dugo ng bata upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy.Ang mataas na dosis ng bitamina D3 ay humantong sa pag-unlad ng hypervitaminosis, kaya ang self-medication ng rickets ay hindi katanggap-tanggap.
• Paggamot ng magkakatulad na sakit. Tutukuyin ng mga espesyalista ang saklaw ng kinakailangang paggamot para sa mga sakit ng respiratory, cardiovascular, at nervous system. Ang mga sistemang ito ay kadalasang apektado ng rickets.
• Wastong nutrisyon at regular na paglalakad. Ang pang-araw-araw na paglalakad at wastong nutrisyon ay makakatulong sa iyong sanggol na makayanan ang problema. Kinakailangang bigyan ang iyong sanggol ng mga pagkaing mayaman sa hinahangad na bitamina D araw-araw. Kabilang dito ang keso, cottage cheese, fermented milk products, atay ng isda, at pagkaing-dagat.Ang mga paglalakad ay dapat na regular, sa anumang panahon. Kung wala ang sistematikong produksyon ng bitamina D ng balat ng sanggol, imposibleng makamit ang pangmatagalang resulta.
• Mga pamamaraan ng physiotherapeutic. Ang masahe at himnastiko ay nagpapalakas sa musculoskeletal system ng sanggol at nakakatulong na labanan ang sakit. Ang isang kurso ng ultraviolet irradiation ay nagpapalakas ng tissue ng buto at nagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan ng sanggol.

Pag-iwas sa rickets

Dapat malaman ng mga ina na ang pag-iwas sa rickets ay medyo simple. Ang bata ay dapat tumanggap ng kinakailangang dosis ng bitamina araw-araw. Ang pinakamahusay na pag-iwas para sa mga sanggol ay

Sa artikulong ito:

Ang rickets sa mga bata ay nabubuo dahil sa kakulangan ng bitamina D sa katawan. Ang mga pagbabago ay pangunahing nakakaapekto sa skeletal at nervous system. Ang sakit ay kilala mula noong ika-2 siglo BC. Ang mga sinaunang larawan ay naglalarawan ng mga bata na nagpakinis ng mga buto ng occipital, mga tagaytay sa kilay sa anyo ng mga nakasabit na mga tagaytay, mga hubog na braso at binti, at isang patag na tiyan.

Ngayon, ang patolohiya ay laganap: higit sa 20% ng mga bata, at sa ilang mga bansa ang figure na ito ay umabot sa 60%, ay may itinatag na diagnosis. Nasa panganib ang mga bata na naninirahan sa hilagang mga rehiyon kung saan walang sapat na maaraw na araw sa isang taon, at malalaking lungsod na may maunlad na industriya, dahil mayroong mataas na antas ng polusyon sa hangin mula sa mga maubos na gas at iba pang basura.

Pag-uuri

Mayroong ilang mga systematizations ng naturang sakit bilang rickets sa mga bata, ang bawat isa ay nagpapahiwatig ng mga katangian ng kurso, yugto at etiology ng sakit.

May kaugnayan sa bitamina D, ang mga form na kulang sa bitamina at lumalaban sa bitamina ay nakikilala. Kasama sa unang grupo ang mga pasyente na ang patolohiya ay sanhi ng kakulangan ng sangkap na ito, at upang maalis ang mga karamdaman, sapat na ang pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng bitamina D sa isang therapeutic dosage.

Kasama sa pangalawang grupo ang mga bata kung saan ang pagkuha ng mga karaniwang dosis ay walang epekto, at ang pagbawi ay posible lamang sa pamamagitan ng pagkonsumo ng bitamina sa isang halaga ng ilang beses na mas mataas.

Ang pag-uuri ng mga rickets sa mga bata ayon sa mga yugto ay kinabibilangan ng:

• panahon ng pagsisimula ng sakit;
• ang taas ng sakit;
• pagbawi;
• yugto ng mga natitirang pagpapakita.

Mga antas ng rickets sa mga bata ayon sa kalubhaan:

1. Magaan– ang mga sintomas ay banayad, ang mga menor de edad na karamdaman ng musculoskeletal system at nervous system ay nabanggit.
2. Katamtaman– binibigkas na mga karamdaman ng balangkas at innervation ng mga limbs, mga paglihis sa paggana ng cardiovascular at respiratory system, at mga pagkagambala sa paggana ng gastrointestinal tract ay sinusunod.
3. Mabigat– isang mataas na antas ng mga pagbabago sa pathological sa lahat ng mga sistema at organo na nagsisiguro ng normal na buhay.

Ayon sa likas na katangian ng kurso nito, ang rickets ay maaaring:

• matalas;
• subacute;
• paulit-ulit.

Mga sanhi

Rickets sa mga bagong silang at mga batang wala pang 1 taong gulang V nangyayari dahil sa hindi sapat na synthesis ng calciferol sa katawan. Ang bitamina D ay maaaring makuha mula sa pagkain at gatas ng ina, at maaari ding mabuo sa mga selula ng balat sa ilalim ng impluwensya ng sikat ng araw o ultraviolet rays. Kung ang supply ng sangkap ay nagambala, ang sakit ay bubuo. Ang kakulangan sa bitamina ay nakakagambala sa metabolismo ng calcium-phosphorus, na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng skeletal system.

Ang mga sanhi ng rickets ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• mababang nutritional value ng mga pagkain na naglalaman ng mababang halaga ng calciferol;
• kakulangan ng ultraviolet rays (nakatira sa hilaga, bihirang paglalakad);
• mga proseso ng pathological sa mga bituka, dahil sa kung saan ang pagsipsip ng mga bitamina ay may kapansanan;
• endogenous na sanhi, kabilang ang mga sakit sa atay at bato na nakakasagabal sa pagsipsip ng calciferol;
• pagpapakain sa isang bagong panganak na may hindi nababagay na mga formula kung saan ang tamang ratio ng mga kapaki-pakinabang na elemento ay hindi sinusunod;
• patuloy na paggamit ng mga anticonvulsant na gamot.

Ang mga rickets ay madalas na nasuri sa mga batang ipinanganak, dahil ang pagbuo at pagbuo ng balangkas ng buto ay nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine.

Mga sintomas

Karaniwang nangyayari ang rickets sa parehong maliliit na bata sa ilalim ng isang taon at pagkatapos ng isang taon. Ang mga unang pagbabago ay nakita sa edad na 1-2 buwan pagkatapos ng kapanganakan.

Una sa lahat, ang mga pagbabago ay nakakaapekto sa nervous system:

• ang pagtulog ay nabalisa, ang pagpupuyat at mga pattern ng pahinga sa gabi ay nagbabago;
• nagaganap ang pagkamayamutin at pagluha;
• ang sanggol ay hindi kumakain ng maayos, tumanggi o hindi kumain ng iniresetang halaga, at ang proseso ng pagpapakain ay umaabot nang mahabang panahon;
• nangyayari ang mga abala sa dumi, lumilitaw ang pagtatae o pagtatae nang walang maliwanag na dahilan;
• ang pagtaas ng pagpapawis ay nabanggit;
• Nagkakaroon ng pagkakalbo sa likod ng ulo.

Ang huling dalawang sintomas ay malapit na magkakaugnay. Sa panahon ng pagtulog sa gabi, ang bata ay labis na pagpapawis, na nagiging sanhi ng isang basang patch na mabuo sa unan (wet spot syndrome). Ang sanggol ay madalas na lumiliko ang kanyang ulo, dahil ang pawis ay humahantong sa hindi kasiya-siyang sensasyon at makati na balat, na nagiging sanhi ng buhok sa likod ng ulo upang maalis.

Pagkatapos ng ilang linggo, ang iba ay sasali sa mga nakalistang sintomas. Ang isang malinaw na tanda ng mga rickets sa mga bata ay nabawasan ang tono ng kalamnan, pati na rin ang isang "palaka" na tiyan - na parang dinurog ng isang bagay na mabigat, kaya naman kinuha ang hugis na ito. Ang mga sintomas ng sakit ay kinabibilangan ng pagkaantala ng pagngingipin, pagkaantala sa paglaki ng mga fontanelles, pagpapapangit ng mga binti at braso, at mga pagbabago sa hugis ng ulo.

Mga diagnostic

Kadalasan ay hindi mahirap matukoy ang pagkakaroon ng mga rickets sa mga bata, dahil ang patolohiya ay may katangian na panlabas na pagpapakita. Sa mga unang yugto, lumilitaw ang mga neurological disorder, pagkatapos kung saan ang mga kaguluhan ay nangyayari sa skeletal apparatus. Sa panahong ito, karamihan sa mga ina ay bumaling sa pedyatrisyan.

Upang mapagkakatiwalaang magtatag ng diagnosis at matukoy ang antas ng kakulangan ng calciferol, kinakailangan na kumuha ng mga pagsusuri para sa nilalaman ng calcium, phosphorus at bitamina D sa katawan.

Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay itinuturing na pamantayan para sa mga sangkap na ito:

1. Kaltsyum - 2.5-2.7 mmol, kung ang halaga ay bumaba sa ibaba ng dalawa, kung gayon sa kasong ito ay nagsasalita sila ng pagkakaroon ng mga rickets.
2. Ang posporus ay ang normal na halaga ng isang microelement sa dugo - mula 1.3 hanggang 2.6. Sa malubhang anyo ng sakit, ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring bumaba sa 0.6 mmol.

Ang isa pang maaasahang paraan upang matukoy ang pagkakaroon ng mga rickets sa isang bata na may edad na 1-3 taon ay isang x-ray. Ipinapakita nito ang mga deformation ng skeletal at ang antas ng mineralization ng buto. Ang pagbuo ng mga karamdaman ay maaaring mas tumpak na masuri gamit ang computed tomography.

Bakit mapanganib ang rickets?

Kung ang sakit ay hindi ginagamot kaagad, kung gayon ang mga palatandaan ng mga advanced na ricket ay maaaring maobserbahan kahit na sa mga bata na 5 taong gulang at mas matanda. Ang patolohiya ay nakakagambala sa hugis ng bungo, gulugod, limbs, at dibdib.

Lumilitaw ang mga karamdaman ng skeletal system sa mas matatandang edad:

1. Rachitic rosary - mga lugar ng pampalapot sa mga dulo ng tadyang.
2. "Olympic" na noo - ang frontal at parietal tubercles ay tumataas ang laki, kaya naman ang ulo ay may hugis ng isang kubo.
3. Ang mga deformed pelvic bones sa mga batang babae ay magdudulot ng mga problema sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.
4. Ang depressed lower third ng sternum ay nakakasagabal sa buong paghinga.
5. Ang mga baluktot na binti sa hugis ng Latin na titik na "X" ay nakakagambala sa paglalakad at lumikha ng karagdagang diin sa mga kasukasuan ng balakang.

Paggamot

Ang paggamot ng rickets sa maagang pagkabata ay binubuo ng mga tiyak at hindi tiyak na mga pamamaraan. Kasama sa unang grupo ang pag-inom ng mga suplemento ng calcium at bitamina D. Ang dosis ng mga gamot ay tinutukoy nang paisa-isa, depende sa antas ng kakulangan ng mga sangkap at ang antas ng demineralization ng bone skeleton ayon sa mga pagsubok sa laboratoryo. Kahit na tumaas ang mga konsentrasyon ng calciferol, ang bitamina D ay dapat inumin para sa mga layuning pang-iwas sa loob ng ilang buwan.

Ang nonspecific na therapy ay ang mga sumusunod:

• pagtatatag ng pagpapasuso o pagpili ng mataas na kalidad na inangkop na formula para sa pagpapakain;
• regular na paglalakad sa sariwang hangin;
• mga pagsasanay sa himnastiko;
• sunbathing;
• masahe;
• mga pamamaraan ng hardening;
• paggamot ng mga magkakatulad na sakit.

Ang rickets ng mga binti ay pinaka-karaniwan sa mga bata. Ang karamdaman na ito ay hindi nagpapahintulot sa bata na ganap na gumalaw, at sa mga advanced na kondisyon ay hindi rin pinapayagan siyang maglakad. Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga na sumailalim sa naaangkop na paggamot sa mga unang yugto. Posibleng iwasto ang kurbada ng mga binti dahil sa rickets sa isang bata hanggang 4 na taong gulang, pagkatapos kung saan ang mga pagtatangka ay maaaring hindi magdala ng nais na resulta.

Mga komplikasyon

Sa kawalan ng therapeutic correction ng calciferol content sa katawan, lalong lumalala ang sakit. Sa kasong ito, ang mga paglabag ay nakakaapekto sa mga panloob na organo at nagiging sanhi ng pagkagambala sa kanilang paggana.

Ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

• sakit sa tiyan;
• madalas na pagsusuka at regurgitation pagkatapos kumain;
• maputlang balat;
• hepatomegaly;
• mga karamdaman sa dumi.

Ang rickets ay isang pangkaraniwang dahilan na ang isang sanggol ay hindi maaaring itaas ang kanyang ulo sa kanyang sarili at nagsisimulang umupo at gumalaw nang mas huli kaysa sa kanyang mga kapantay. Kung ang mga rickets ay lumilitaw sa isang bata sa 1 o 2 taong gulang, kung gayon mayroong panganib na ang naturang bata ay hindi maaaring matutong maglakad. Ito ang dahilan kung bakit ang kakulangan sa bitamina ay dapat tratuhin sa isang napapanahong paraan, dahil ang malubhang kahihinatnan ng sakit ay tatagal sa isang buhay. Ang rickets sa isang bata, na lumilitaw pagkatapos ng 4 na taong gulang, ay humahantong sa flat feet at scoliosis, at kung minsan ay nagiging sanhi ng myopia.

Mga kahihinatnan

Gaano kapanganib ang rickets sa isang bata? Ang hindi napapanahong pagtuklas at paggamot ng sakit ay may negatibong epekto sa pag-unlad ng sanggol at sa kanyang kalusugan sa hinaharap.

Pinagbabantaan ang bata:

• paglabag sa relasyon ng panga;
• madalas na pagkahilig sa mga nakakahawang sakit;
• convulsive syndrome dahil sa kakulangan ng calcium at magnesium;
• spasm ng larynx;
• osteoporosis.

Pag-iwas

Ang isang hanay ng mga hakbang sa pag-iwas na naglalayong maiwasan ang isang sakit sa pagkabata tulad ng rickets ay binubuo ng mga aktibidad na isinasagawa sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata.

Intrauterine prophylaxis:

• komprehensibong balanseng diyeta;
• paggamit ng mga paghahanda ng bitamina;
• naglalakad sa sariwang hangin sa ilalim ng sinag ng araw;
• himnastiko para sa mga buntis na kababaihan.

Pagkatapos ipanganak ang sanggol, dapat:

• ayusin ang wastong pagpapakain;
• magbigay ng mga patak ng bitamina D;
• mapanatili ang isang pang-araw-araw na gawain;
• ayusin ang pang-araw-araw na pagtulog o paglalakad sa labas;
• masahe at ehersisyo.

Ang pinakamahalagang lugar sa pag-iwas sa rickets ay ang pagpapakain sa sanggol ng gatas ng ina hanggang sa edad na anim na buwan. Ang rickets ay isa sa mga pathologies na mas madaling maiwasan kaysa sa kasunod na iwasto ang mga problema sa paggana ng katawan.

Kapaki-pakinabang na video tungkol sa kung ano ang rickets

Ang bawat bata mula sa pagsilang ay dapat tumanggap ng lahat ng kinakailangang sangkap para sa wastong paglaki at pag-unlad. Ang kakulangan o labis sa anumang sustansya ay maaaring humantong sa pagkagambala sa paggana ng katawan. Ito ay lalong mapanganib sa unang taon ng buhay, kapag ang lahat ng mga organo at sistema ay nabuo. Halimbawa, ang kakulangan ng bitamina D ay humahantong sa malubhang metabolic disorder, kabilang ang rickets.

Ano ang rickets?

Ang rickets ay isang pangkalahatang sakit ng katawan, na sinamahan ng mga metabolic disorder (pangunahin ang mineral). Nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang karamdaman ng pagbuo ng buto at pagkagambala sa paggana ng isang bilang ng mga organo at sistema. Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa mga bata 2-12 buwang gulang.

Ang rickets ay nabubuo dahil sa kakulangan ng bitamina D sa katawan. Nangyayari ito dahil sa mga nutritional disorder o kakulangan ng sikat ng araw, o sa halip ultraviolet radiation, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang sangkap na ito ay ginawa.

Ang kakulangan ng bitamina D ay nagdudulot ng dysfunction ng hypothalamus, gayundin ang mga bato, parathyroid gland, at bituka. Ito ay nakakagambala sa normal na phosphorus-calcium metabolism sa katawan at nagiging sanhi ng pagbaba sa antas ng inorganic phosphorus sa dugo. Pagkatapos ang balanse ng acid-base sa katawan ay nagbabago patungo sa acidosis, na pumipigil sa pagtitiwalag ng calcium at phosphorus na natunaw sa dugo sa mga buto. Ang mga proseso ng pagbuo ng buto at kartilago tissue ay nagambala.

Sa rickets, ang mga buto ng bungo ng isang bata ay maaaring lumambot

Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit

Kadalasan, ang mga ricket ay sinusunod sa mga bata na naninirahan sa mga lugar na may kakulangan ng sikat ng araw. Hindi ito nakakagulat, dahil ang ultraviolet irradiation ay nagpapalitaw sa mekanismo ng katawan para sa paggawa ng bitamina D. Karaniwan, ang mga rickets ay nabubuo sa mga bata na nagdusa mula sa kakulangan sa bitamina bago ipanganak. Kung ang umaasam na ina ay malnourished o nagdusa mula sa late toxicosis, bihirang gumugol ng oras sa araw o tumanggi sa mga protina ng hayop, ito ay nagiging sanhi ng sanggol na madaling magkaroon ng sakit na ito.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng mga rickets sa postnatal period ay magkatulad:

• mahinang nutrisyon;
• Kakulangan ng sikat ng araw.

Nangyayari ito kung hindi binibigyang pansin ng ina ang sanggol at hindi sumama sa kanya. Ang pagpapakain sa isang bata ng gatas ng baka o iba pang produkto na hindi angkop sa kanyang edad ay humahantong sa rickets. Ang mga sanggol na pinasuso ay nasa panganib din. Kung ang isang ina ay malnourished dahil sa pagnanais na magbawas ng timbang, mga pananaw sa relihiyon o anumang iba pang dahilan, ito ay maaaring makagambala sa komposisyon ng kanyang gatas.

Bilang karagdagan, ang rickets ay sanhi ng:

• Swaddling at iba pang paraan ng paglilimita sa pisikal na aktibidad ng sanggol;
• Mga kaguluhan sa paggana ng gastrointestinal tract at congenital pathologies, halimbawa, lactase deficiency, celiac disease, atbp.;
• Mga madalas na sakit;
• Paggamot na may mga anticonvulsant;
• Masyadong mabilis tumaba.

Mga palatandaan at sintomas sa mga batang wala pang isang taong gulang

Ang mga unang palatandaan ng nagsisimulang rickets sa isang bata ay maaaring lumitaw nang maaga sa 2 o 3 buwan ng buhay. Maaaring mapansin ng ina ang mga pagbabago sa pag-uugali ng bata; madali siyang nasasabik, natatakot at hindi mapakali. Ang iba't ibang mga sakit ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa ganitong paraan, kaya hindi dapat balewalain ng mga ina ang mga sintomas na ito.

Ang pagkabalisa at madalas na pag-iyak ay maaaring mga sintomas ng rickets

Pagkatapos ng mga kaguluhan sa pag-uugali, lumilitaw ang iba pang mga palatandaan. Ang isa sa mga ito ay ang matinding pagpapawis sa panahon ng pagtulog o kapag nagpapakain. Ang isa pang halatang sintomas ay hypotension o pagbaba ng tono ng kalamnan, na kadalasang mataas sa malulusog na bata.

Kung ang mga hakbang sa paggamot ay hindi ginawa sa oras, ang sakit ay maaaring umunlad at sa loob ng dalawa hanggang tatlong linggo ay maaabot nito ang rurok nito. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mas malinaw na mga sakit sa kalamnan, na unti-unting nagiging sanhi ng pagkahuli ng sanggol sa pag-unlad. Siya ay bihira at nag-aatubili na lumingon, kahit na ginagawa niya ito nang may kasiyahan, ay hindi sinusubukang umupo at gumawa ng mas kaunting ingay. Minsan maaari mo ring mapansin ang mga unang palatandaan ng paglambot ng mga buto ng bungo kung maingat mong susuriin ang ulo.

Kung ang mga magulang ay wala pa ring pinaghihinalaang anuman at hindi pa nagsimula ng paggamot, sa pagtatapos ng unang kalahati ng taon ang sanggol ay magkakaroon ng pagyupi ng likod ng ulo, ang pagsasaayos ng dibdib ay magbabago, at ang mga binti ay maging baluktot. Ang isang hugis-O na deformity ng mas mababang mga paa't kamay ay madalas na sinusunod, ngunit ang isang hugis-X ay nangyayari din. Kasabay nito, sa mga bata, ang circumference ng ulo ay maaaring tumaas, ang mga bukol ay nabuo sa harap at parietal na bahagi, at ang mga pampalapot ay lumilitaw sa mga pulso at tadyang, na tinatawag na "mga pulseras" at "rosaryo."

Mga antas ng kalubhaan at likas na katangian ng kurso

Depende sa kalubhaan ng rickets, mayroong tatlong yugto ng pag-unlad nito:

• Banayad (I degree) - nailalarawan ng mga menor de edad na karamdaman ng kalamnan at nervous tissue.
• Katamtaman (II degree) - may mga malinaw na kaguluhan hindi lamang sa buto, kalamnan at nervous tissues, kundi pati na rin sa paggana ng hematopoietic system. Mayroon nang pagbabago sa aktibidad ng mga panloob na organo, sinusunod ang anemia. Lumalaki ang atay at pali ng bata.
• Malubhang (III degree) - ipinahayag sa pamamagitan ng binibigkas na mga karamdaman ng central nervous system, pati na rin ang buto at kalamnan tissue at mga panloob na organo.

Mayroon ding pag-uuri depende sa likas na katangian ng sakit:

• Talamak na uri. Mabilis itong bubuo, nangingibabaw ang mga phenomena ng osteomalacia.
• Uri ng subacute. Mabagal itong umuunlad, kadalasang nagpapakita ng mga palatandaan ng osteoid hyperplasia.
• Paulit-ulit na uri. Laban sa background ng isang tamad na kurso ng sakit, ang mga exacerbations ay pana-panahong nangyayari. Ang mga ito ay nauugnay sa mga sakit, halimbawa, ARVI.

Sa ikalawang yugto, ang rickets ay mapapansin sa mata.

Mga diagnostic

Ang pinakatanyag na tanda ng rickets ay itinuturing na isang kalbo na lugar sa likod ng ulo ng isang sanggol. Sa katunayan, sa pagtaas ng pagpapawis, maaaring pilipitin ng sanggol ang kanyang ulo upang kumamot, at ang mga buhok sa likod ng kanyang ulo ay pinupunasan. Ngunit ang pagkakaroon ng palatandaang ito ay hindi nagpapahintulot sa ina na gumawa ng diagnosis sa kanyang sarili. Bukod dito, wala sa mga sintomas mismo ang batayan para sa pagrereseta ng paggamot. Ang mga ricket ay dapat kumpirmahin sa laboratoryo.

Upang makagawa ng diagnosis, kinakailangang pag-aralan ang mga klinikal na palatandaan at kumpirmahin ang mga hinala gamit ang mga pagsusuri at data ng X-ray. Upang linawin ang antas ng kaguluhan ng metabolismo ng mineral, ang isang biochemical na pag-aaral ng dugo at ihi ay ginaganap.

Maaari kang maghinala ng rickets kung ang mga pagsubok sa laboratoryo ay nagpapakita ng:

• hypocalcemia at gopophosphatemia;
• pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase;
• nabawasan ang mga antas ng calcidiol, calcitriol at sitriko acid.

Kapag sinusuri ang acid-base na estado ng dugo, nakita ang acidosis. Ang mga pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng hyperphosphaturation, hypocalciuria, hyperaminoaciduria. Gayundin, sa mga rickets, negatibo ang pagsusuri sa Sulkovich.

Ang mga X-ray ng tubular bones ay nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian: isang hindi malinaw na hangganan sa pagitan ng epiphysis at metaphysis, hugis goblet na pagpapalawak ng metaphyses, pagnipis ng cortical layer ng diaphysis. Ang ossification nuclei ay hindi malinaw na nakikita sa larawan. Upang masuri ang kondisyon ng tissue ng buto, kadalasang ginagamit ang ECG ng mahabang buto at densitometry. Ang mga X-ray ng bungo, gulugod at buto-buto, bilang panuntunan, ay hindi ginaganap - ito ay hindi naaangkop dahil sa pagtitiyak at kalubhaan ng mga klinikal na pagbabago sa kanila.

Ang mga katangiang pagbabago sa istraktura ng buto ay makikita sa x-ray

Kung pinaghihinalaang rickets, ang isang differential diagnosis ay dapat gawin sa mga sakit na nagbibigay ng mga katulad na sintomas. Kabilang dito ang mga sakit na tulad ng rickets - rickets na umaasa sa bitamina D, lumalaban na rickets, renal tubular acidosis, de Toni-Debreu-Fanconi disease, atbp., Pati na rin ang chondrodystrophy, hydrocephalus, congenital hip dislocation, cerebral palsy, osteogenesis imperfecta.

Paggamot

Sa ngayon, halos walang mga kaso ng advanced rickets dahil sa karampatang at napapanahong pag-iwas. Kung hindi posible na maiwasan ang sakit, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang gamutin ito. Ang mga pamamaraan na ginamit ay bahagyang naiiba depende sa yugto ng sakit.

Dahil ang bitamina D ay natutunaw sa taba, kailangan mong subaybayan ang dami nito sa iyong pagkain. Kung ang bata ay kumakain na ng mga pantulong na pagkain, magdagdag ng kaunting langis ng gulay o mantikilya dito. Ngunit ang pinakamainam na nutrisyon para sa isang sanggol na may rickets ay gatas ng ina o isang inangkop na formula ng gatas.

Sa paunang yugto, sapat na upang ma-optimize ang pamumuhay ng bata, maglakad ng maraming sa sariwang hangin at kumuha ng bitamina D sa anyo ng mga solusyon sa tubig o langis. Ang ganitong mga bata ay inirerekomenda din na maligo sa mga pine at salt bath. Nakakatulong ang mga ito sa pagpapatahimik ng nerbiyos at pagpapabuti ng kaligtasan sa sakit ng sanggol.

Kapag tinatrato ang mga rickets sa mas advanced na mga yugto, isang buong hanay ng mga hakbang ang ginagamit. Karaniwang ginagamit ang ultraviolet irradiation, na maaaring magpapataas ng produksyon ng bitamina D sa katawan ng sanggol. Inirerekomenda din ang masahe at espesyal na himnastiko para sa mga sanggol. Minsan inirerekomenda ang electrophoresis para sa mga bata, ngunit ang pagiging epektibo nito ay kaduda-dudang.

Ang masahe ay bahagi ng isang hanay ng mga hakbang para sa paggamot at pag-iwas sa rickets

Ngunit kailangan mong maunawaan na sa mga sitwasyon kung saan ang tissue ng buto ay seryosong deformed, hindi makatotohanang ibalik ito sa normal na estado nito; ang mga kahihinatnan ay tatagal ng panghabambuhay.

Mga gamot para sa rickets

Ang pangunahing gamot na ginagamit sa paggamot ng rickets ay bitamina D. Ngayon ito ay ginawa sa dalawang anyo - isang may tubig at isang solusyon ng langis. Mas gusto ng mga modernong doktor ang isang may tubig na solusyon, halimbawa, ang gamot na Aquadetrim, dahil ito ay mahusay na hinihigop at hindi maipon sa katawan at pinalabas sa pamamagitan ng mga bato. Ang mga batang ipinanganak sa taglagas, o ang mga taong gumugugol ng kaunting oras sa labas, ay inirerekomenda na uminom ng 2-4 na patak bilang prophylactically mula sa edad na 4 na linggo. Ang mga therapeutic dose ay pinili ng doktor nang paisa-isa.

Ilang dekada na ang nakalilipas, ang mga bata ay binigyan ng langis ng isda upang maiwasan ang rickets. Ang produktong ito ay talagang mayaman sa bitamina D, ngunit ito ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng pancreas at hindi gaanong epektibo kaysa sa mga modernong produkto.

Ang mga paghahanda ng langis, halimbawa, Vigantol, Videin o Devisol, ay hindi gaanong ginagamit. Ang isa sa kanilang mga pakinabang ay mababa ang allergenicity, ngunit sila ay hindi gaanong natutunaw at hindi angkop para sa mga batang may dysbacteriosis. Medyo mahirap din pumili ng tamang dosis.
Hindi mo dapat ireseta ang mga gamot na ito sa iyong anak mismo. Sa ating bansa, ang mga negatibong kahihinatnan ng labis na dosis ng bitamina D ay mas karaniwan kaysa sa rickets.

Ang isang may tubig na solusyon ng bitamina D ay ang pangunahing lunas para sa rickets

Mga kahihinatnan

Kung ang paggamot ay hindi sinimulan sa pinakadulo simula ng sakit, ang bata ay magkakaroon ng kahinaan ng kalamnan. Siya ay lumalaki nang mas mabagal, lumiliko sa ibang pagkakataon, natutong umupo, tumayo at maglakad. Ang tiyan ng sanggol ay tumataas sa dami, at siya ay nagkakaroon ng pagtatae o paninigas ng dumi. Pagkatapos ay nagbabago ang pagbuo ng kanyang skeletal system. Kapag ang isang bata ay nagsimulang maglakad, nagiging mahirap na hindi mapansin ang mga pagbabago; ang kanyang mga paa at gulugod ay baluktot. Ang ganitong mga bata ay dumaranas ng mga flat feet at may kapansanan sa pag-unlad ng pelvic bones.

Kung sinimulan mo ang paggamot sa isang maagang yugto, lilipas ito nang walang anumang kahihinatnan. Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang problema ay maaaring manatili para sa buhay. Ang ganitong mga tao, bilang mga may sapat na gulang, ay madalas na dumaranas ng scoliosis, pagpapapangit ng dibdib at mga binti, at mga karies. Mas mahirap para sa isang babae na may mga pelvic development disorder dahil sa rickets na naranasan sa pagkabata na manganak at manganak ng isang bata.

Ang mga advanced na rickets ay hindi maaaring gamutin

Pag-iwas

Ang mga pangunahing kaalaman sa pag-iwas sa rickets ay normal na nutrisyon (gatas ng dibdib o isang inangkop na formula), tamang pattern ng pagtulog, at sapat na pagkakalantad sa sariwang hangin. Kung kinakailangan, inirerekomenda ng doktor ang prophylactic na paggamit ng bitamina D. Ang isang dosis na humigit-kumulang 500 IU ay itinuturing na ligtas. Mas mainam na magbigay ng D3 - ito ay mas epektibo kaysa sa D2, at sa parehong oras ay pinasisigla ang paggawa ng iyong sariling bitamina.

Napakahalaga na huwag limitahan ang pisikal na aktibidad ng sanggol. Lumipas na ang mga araw ng mahigpit na paghimas. Inirerekomenda ng mga modernong pediatrician na bihisan ang bata ng pantalon at blusa mula sa kapanganakan at bigyan siya ng pagkakataong malayang gumalaw.

Ang bitamina ay ibinibigay sa bata sa unang kalahati ng araw sa panahon ng pagkain. Hindi ka maaaring lumampas sa mga pamantayan at magreseta ng isang bagay sa iyong sarili.

Video na "Doktor Komarovsky tungkol sa rickets"

Ang rickets ay isang mapanganib na sakit na, kung hindi magamot kaagad, ay hindi magagamot at maaaring mag-iwan ng permanenteng kapansanan sa isang bata. Samakatuwid, mas mahusay na maiwasan ito. Ang pagkain ng tama, pagkuha ng maraming sariwang hangin at pag-inom ng bitamina D ay makakatulong na maiwasan ang rickets.

Ang rickets ay isang pangkalahatang sakit ng buong katawan na may mga metabolic disorder, pangunahin ang metabolismo ng calcium at phosphorus. Karamihan sa mga bata sa unang 2-3 taon ng buhay ay dumaranas ng rickets, ngunit maaari rin itong mangyari sa mas huling edad, lalo na sa mga panahon ng pagtaas ng paglaki ng bata. Ang pangunahing sanhi ng rickets ay kakulangan ng bitamina D. Kahit na ang mga banayad na anyo ng rickets ay nagbabawas sa resistensya ng katawan ng bata at humahantong sa madalas na sipon. Ang pulmonya sa mga batang may rickets ay may matagal na kurso. Ang mga rickets ay madalas na sinamahan ng dystrophy at anemia.

Mga sintomas ng rickets.

Sa mga unang yugto ng sakit, ang bata ay nagiging magagalitin at paiba-iba. Lumilitaw ang pagpapawis, lalo na sa panahon ng pagpapakain at pagtulog. Ang pawis ay malagkit at may hindi kanais-nais na amoy. Ang bata ay hinihimas ang kanyang ulo sa unan, at ang buhok sa likod ng kanyang ulo ay nalalagas. Habang lumalaki ang sakit, ang mga buto ng bungo ay lumambot at ang ulo ay nagiging parisukat na hugis; ang pagngingipin ay bumagal, ang kagat ay nabalisa; Ang mga buto ng dibdib ay nagiging malambot, ang dibdib ay nagiging deformed. Sa matinding kaso, maaaring lumitaw ang isang umbok.

Mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot sa rickets.

Ang bitamina D, ultraviolet irradiation, therapeutic massage, at therapeutic exercises ay inireseta. Maraming pansin ang binabayaran sa nutrisyon ng bata at pang-araw-araw na gawain.

PANSIN: Rickets!

Mag-ingat - ang mga ricket ay madalas na nagsisimula sa ikatlong buwan ng buhay ng isang bata. Ang mga unang palatandaan ng rickets: ang bata ay nagiging hindi mapakali, natatakot, kumikislap kapag may matalim na katok, lalo na kapag natutulog. Nagsisimula siyang pawisan, lumilitaw ang mga butil ng pawis sa kanyang mukha sa panahon ng pagpapakain, at sa gabi ay pawis na pawis ang kanyang ulo na sa umaga ay may basang lugar sa unan. Paulit-ulit niyang hinihimas ang ulo sa unan dahilan para malaglag ang mga buhok sa likod ng ulo. Maaari mo ring mapansin na ang ihi ay nakakuha ng hindi pangkaraniwang masangsang na amoy - ang dami ng ammonia dito ay tumaas.

Ang posibilidad na magkaroon ng rickets ay mas mataas sa mga bata:

ang mga ipinanganak nang wala sa panahon, full-term na may mababang timbang (mas mababa sa 3 kg), mga palatandaan ng immaturity, na nagpapahiwatig ng problema sa pagtatapos ng intrauterine life. At dahil jan. Ang pangunahing "supply" ng mga materyales sa gusali - calcium at phosphorus - mula sa ina hanggang sa fetus at ang kanilang "pagtula" sa tissue ng buto sa ilalim ng gabay ng bitamina D ay nangyayari sa mga huling buwan ng pagbubuntis. Ang isang batang ipinanganak bago ang ika-30 linggo ay ipinanganak na may osteopenia - isang pinababang nilalaman ng mga mineral sa mga buto. Sa katunayan, ito ay sintomas na ng rickets. Ang parehong ay maaaring mangyari sa isang full-term na sanggol kung sa pagtatapos ng pagbubuntis ang ina ay nagkaroon ng toxicosis o iba pang mga problema sa kalusugan, o dahil sa takot sa "sobra sa timbang" siya ay nagdiyeta nang hindi kumukunsulta sa isang doktor;

artipisyal na pormula: kahit na ang komposisyon ng formula ng sanggol ay mas malapit hangga't maaari sa pagpapasuso at mas mayaman sila sa bitamina D (samakatuwid, ang "artipisyal na pormula", bilang panuntunan, ay hindi kailangang kunin ito nang prophylactically), kaltsyum at posporus mula sa naturang pagkain ay hinihigop ng humigit-kumulang 2 beses na mas masahol kaysa sa gatas ng ina. At ang kakulangan ng mineral na "mga bloke ng gusali" para sa pagbuo ng mga buto ay humahantong sa mga rickets;

ang mga dumaranas ng atonic diathesis, mga alerdyi sa pagkain, exudative enteropathy, mga sakit sa atay at biliary tract - lahat ng mga kondisyong ito ay nagpapalubha sa pagsipsip ng calcium, phosphorus at bitamina D sa gastrointestinal tract;

pagtanggap ng ilang mga gamot. Ang isang kurso ng anticonvulsant therapy sa unang linggo ng buhay, sa partikular, diphenin at phenobarbital (ito ay inireseta din para sa neonatal jaundice), binabawasan ang aktibidad ng cytochrome P-450 reductase, isang enzyme na kasangkot sa pagbuo ng aktibong anyo ng bitamina. D sa atay. Sa kakulangan nito, bumababa ang mga antas ng calcium sa atay. dugo, dahil sa kung saan ang mga kombulsyon at kahit na mga bali ay posible, at sa pagtatapos ng buwan, kung ang bata ay patuloy na umiinom ng gamot, ang mga unang sintomas ng " panggamot” rickets. Ang mekanismo nito ay maaaring ma-trigger ng mga antagonist ng bitamina D - glucocorticosteroid hormones, heparin (sa mga bata ay mas madalas itong ginagamit sa paggamot ng mga sakit sa bato), furosemide, antacid na naglalaman ng aluminyo (mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng gastric juice), sodium bikarbonate, pagpapalit ng pagsasalin ng dugo;

pinagkaitan ng kakayahang aktibong gumalaw, halimbawa, dahil sa immobilization dahil sa hip dysplasia. "Ang paggalaw ay buhay!" - ang motto ng kamusmusan. Sa aktibidad ng kalamnan, ang suplay ng dugo sa mga buto ay tumataas, na nangangahulugan na ang "gusali" ng balangkas ay mas mahusay na pinananatili, na ang mga ricket ay may posibilidad na makagambala.

Kung ang sanggol ay nasa panganib, ang mga magulang ay kailangang maging napaka-matulungin sa kanyang kalagayan upang hindi makaligtaan ang pinakamaliit na pagpapakita ng mga rickets, at sa pinakaunang pagbisita sa pedyatrisyan, alamin kung paano mas mapagkakatiwalaan na protektahan ang bata mula sa sakit na ito sa paglago. .

Mga palatandaan ng congenital rickets

1. Ang mga sukat ng isang malaking fontanel ay lumampas sa 2.8 x 3 cm.

2. Ang maliit at lateral fontanelles ay bukas.

3. Ang mga tahi sa pagitan ng mga buto ng bungo ay naghihiwalay (nganga).

4. Nababawasan ang level ng calcium at phosphorus sa blood serum.

5. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng mababang mineralization ng buto.

Dahilan ng rickets- kakulangan sa bitamina D. Sa ngayon, kakaunti ang nagmumula sa pagkain, at ang pangangailangan para dito sa panahon ng masinsinang paglaki ay napakataas: pagkatapos ng lahat, ang bitamina na ito ay kasangkot sa pagbuo ng skeletal system at mineralization ng buto. Totoo, maingat na ibinigay ng kalikasan ang katawan ng sarili nitong laboratoryo para sa paggawa ng bitamina D - nabuo ito sa balat sa ilalim ng impluwensya ng ultraviolet solar radiation.

Ngunit ang aming mga kaguluhan sa kapaligiran ay nakaapekto rin sa amin dito: sa pamamagitan ng tabing ng mga pang-industriyang emisyon na nakabitin sa mga lungsod, ang mga sinag na may antirachitic na epekto ay mahirap tumagos. Ilan sa kanila ang makukuha ng isang batang taga-lungsod, lalo na ang isang ipinanganak sa taglagas o taglamig, kapag ang mukha lamang ang nananatiling nakalantad habang naglalakad?

Mabilis na umuunlad ang mga ricket, at sa loob ng ilang linggo pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan, ito ay pumapasok sa isang yugto na tinatawag na buong yugto, o namumulaklak na mga ricket. Sa oras na ito, ang doktor ay nakakaramdam na ng paglambot sa mga gilid ng fontanelles at cranial sutures, pampalapot sa mga tadyang ("rachitic rosary"), at tuklasin ang iba pang mga karamdaman ng skeletal system.

Ang mga ricket ay "nagbabagong hugis" ng bungo sa sarili nitong paraan, na nagpapataas ng mga protuberances sa harap at occipital, kaya naman ang ulo ay nagiging parisukat o, gaya ng sinasabi ng mga eksperto, "hugis ng puwit." Pagkalipas ng mga taon, tulad ng sa pagkabata, ang diagnosis ay "isusulat sa noo", labis na matarik at mataas - ito ay tinatawag na "Olympic". Ang isang "bingaw" sa anyo ng isang saddle ay mananatili sa ilong, ang kagat ay maaabala, at ang mga ngipin ay sasabog mamaya at hindi sa pagkakasunud-sunod na tinutukoy ng kalikasan, bukod dito, sila ay magiging isang madaling target para sa mga karies. .

Sa pamamagitan ng 5-6 na buwan, ang bata ay mahuhuli sa pag-unlad ng psychomotor, at ang sakit ay gagawa ng mga pagbabago - sayang, hindi maibabalik - sa istraktura ng balangkas, hindi para sa mas mahusay.

Nakakita ka na ba ng isang bata na may "gulong" na mga binti, na hubog sa hugis ng titik na "O"? Ito ang resulta ng hindi ginagamot na rickets. Ang isang rickety na bata ay kadalasang nailalarawan din ng anemia, nabawasan ang pangkalahatang resistensya ng katawan, at isang pagkahilig sa mga impeksyon. Naniniwala akong hindi mo papayagan ang alinman sa mga ito! Bukod dito, ang paggamot ng mga ricket ay medyo simple at medyo abot-kayang - huwag lamang huli!

Kung napansin mo ang mga unang palatandaan ng rickets, makipag-ugnayan kaagad sa iyong lokal na pediatrician. Maaaring inireseta na niya sa iyo ang mga prophylactic na dosis ng bitamina D, ngunit dahil hindi ito gumana, ngayon, tila, kailangan nilang dagdagan. Isang mahalagang babala tungkol sa mga sanggol na tumatanggap ng formula milk: karamihan sa mga formula ay pinatibay ng bitamina D, at ito ay kailangang isaalang-alang bilang Ang labis na dosis ng bitamina D ay mapanganib.

Ang bitamina D ay ibinibigay sa sanggol sa isang kutsarang puno ng gatas ng ina o isang pormula na naglalaman nito. Hindi ka maaaring tumulo sa isang kutsara nang direkta sa gilid ng bote; siguraduhing gumamit ng pipette, at mahigpit na hawakan ito nang patayo - kung ito ay tumagilid, ang isang patak na masyadong malaki ay bubuo, na maaaring maglaman ng mga karagdagang yunit ng bitamina.

Ito ay kapaki-pakinabang upang palitan ang paliligo sa isang therapeutic bath.

Ang mga conifer ay makakatulong sa mga nakakatuwang bata na makapagpahinga. Para sa 10 litro ng maligamgam (36°) na tubig, kumuha ng isang kutsarita ng natural na likidong pine extract o isang karaniwang strip ng briquette. Sa unang pagkakataon, sapat na ang 5 minuto, at pagkatapos ay unti-unting taasan ang oras ng pamamaraan sa 10 minuto. Ang kurso ng paggamot ay 12-15 paliguan, araw-araw o bawat ibang araw.

Ang mga toning bath ay kapaki-pakinabang para sa mga tamad, "maluwag" at laging nakaupo. I-dissolve ang 2 kutsarang dagat o table salt sa 10 litro ng tubig (35-36°). Ang unang paliguan ay 3 minuto, pagkatapos ay hindi hihigit sa 5 minuto. Limitahan ang iyong sarili sa 8-10 mga pamamaraan bawat ibang araw.

Para sa mga bata na may mga pagpapakita ng exudative diathesis, inirerekomenda ang mga paliguan mula sa mga decoction ng mga halamang gamot. Ang mga dahon ng plantain, ugat ng calamus, bark ng oak, string na damo at mansanilya ay dapat ihalo sa pantay na dami at brewed sa rate ng isang kutsara ng pinaghalong bawat litro ng tubig. Paliguan ang iyong sanggol sa isang healing decoction araw-araw sa loob ng 5-10 minuto hanggang sa malinis ang kanyang balat.

Dapat kang mag-alala tungkol sa pag-iwas sa mga rickets bago pa man ipanganak ang sanggol, sa pamamagitan ng pagpaplano ng iyong pagbubuntis, una, sa panahon ng paborableng panahon para sa pamilya at, pangalawa, na may pag-asa na ang bata ay ipanganak sa tagsibol o tag-araw. Pagkatapos ay magkakaroon siya ng oras upang "maharang" ang kanyang "bahagi" ng ultraviolet radiation bago ang simula ng malamig na panahon, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang isang supply ng bitamina D ay nabuo sa balat.

Mula sa mga unang araw ng pagbubuntis, uminom ng 2 baso ng gatas araw-araw (kung pinahihintulutan mo ito ng mabuti) o yogurt, kefir, kumain ng ilang hiwa ng keso at 100-150 g ng cottage cheese. Sa ganitong paraan, lilikha ka ng isang "reserba" ng calcium sa iyong katawan - ang mga hindi mapapalitang 30 g na tiyak na "demand" ng sanggol sa huling 3 buwan bago ipanganak.

Gawin itong panuntunan na gumugol ng ilang oras araw-araw sa sariwang hangin, sa tag-araw - hindi sa ilalim ng nakakapasong sinag, ngunit sa lilim ng mga puno. Kasama sa diyeta ang isda, itlog, mantikilya at langis ng gulay. Ang lahat ng ito ay makakatulong sa ilang lawak na mapunan ang pangangailangan para sa bitamina D, na tumaas ng 10 beses mula noong nagpasya kang maging isang ina.

Kung ang pagbubuntis ay nangyari sa panahon ng malamig na panahon, ang doktor ay maaaring magreseta ng isang preventative course ng bitamina D o pag-iilaw sa isang lampara ng kuwarts. Ngunit sa iyong sariling inisyatiba, huwag gumawa ng anuman at huwag mag-sunbathe sa bahay sa ilalim ng isang mapagkukunan ng ultraviolet light: kung hindi, posible ang hypervitaminosis, na nakakagambala sa mga proseso ng metabolic sa parehong paraan tulad ng kakulangan ng bitamina D.

Pagkatapos maipanganak ang iyong sanggol, gawin ang lahat ng iyong makakaya upang mapasuso siya nang hindi bababa sa 3-4 na buwan, at mas mabuti hanggang 1-1.5 taon.

Dalhin ang sanggol sa paglalakad nang tatlong beses sa isang araw, hindi bababa sa 1.5-2 oras. Sa mainit na panahon, ang andador ay dapat nasa lilim - sapat na ang diffused light para mabuo ang bitamina D sa katawan ng sanggol.

Kalimutan ang tungkol sa mahigpit na swaddling! Mula sa mga unang araw, bigyan ang sanggol ng onesies upang malaya niyang maigalaw ang kanyang mga braso at binti kapag siya ay gising - sa paraang ito ang mga buto ay lalakas nang mas mabilis at hindi sumuko sa rickets. Huwag pabayaan ang pang-araw-araw na masahe at himnastiko para sa iyong sanggol. At kung may pagkakataong turuan siyang lumangoy sa pool sa klinika, samantalahin ito!

Sa bawat partikular na kaso, ang doktor ay magrereseta sa iyo ng masahe, restorative, pangkalahatang pag-unlad at mga pagsasanay sa paghinga para sa pag-iwas at paggamot ng mga rickets.

Mga katutubong remedyo para sa pagpapagamot ng rickets

Mga halamang gamot at halamang gamot para sa rickets

Ibuhos ang 2 tablespoons ng string herb na may 2 tasa ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng 30 minuto, pilitin. Bigyan ang bata ng 0.5 tasa para sa rickets 2-3 beses sa isang araw.

Ibuhos ang 1 kutsara ng burdock root na may 2 tasa ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng 2 oras, pilitin. Kunin ang pagbubuhos para sa mga rickets na mainit, hanggang sa 0.3 tasa 3-4 beses sa isang araw.

Ibuhos ang 15 g ng peppermint herb sa 100 ML ng alkohol, iwanan, pilitin. Kumuha ng 15-20 patak 3 beses sa isang araw bilang isang katutubong lunas para sa rickets.

Therapeutic bath para sa rickets

Paghaluin ang 200 g ng elecampane root at burdock root at ibuhos ang 10 litro ng tubig na kumukulo sa pinaghalong. Ilagay sa mababang init at init sa loob ng 15 minuto, mag-iwan ng 1.5 oras, pilitin. Ibuhos ang sabaw sa paliguan at paliguan ang bata.

Paghaluin ang 150 g ng root ng calamus at nettle root, ibuhos ang 10 litro ng tubig na kumukulo sa pinaghalong, init sa mababang init sa loob ng 10 minuto, mag-iwan ng 50 minuto, pilitin at gamitin para sa paliguan.

Kumuha ng 400 g ng tripartite herb at 100 g ng mga karaniwang bulaklak ng yarrow, magluto ng pinaghalong may 10 litro ng tubig na kumukulo. Ilagay sa mahinang apoy at init sa loob ng 5 minuto. Mag-iwan ng 50 minuto, pilitin. Maghanda ng maligamgam na tubig sa paliguan, ihalo ito sa sabaw at paliguan ang bata.

Maging nasa labas hangga't maaari.

Sunbathing.

Bigyan ang iyong anak ng langis ng isda araw-araw sa loob ng 1 buwan. Pagkatapos ng 15 araw na pahinga, ulitin ang kurso. Ang diyeta ng isang batang may rickets ay dapat magsama ng gatas, pula ng itlog, purong atay, at isda (lalo na ang tuna at salmon).

Isang tinatayang hanay ng mga pagsasanay para sa pag-iwas sa rickets.

Sa rickets, ang isang bata ay madalas na nahihirapang hawakan ang kanyang ulo. Samakatuwid, sa una ang mga pagsasanay ay isinasagawa sa isang pahalang na posisyon, at dapat silang bigyan ng 10-15 minuto ng ilang beses sa isang araw. Napakahalaga na sanayin ang mga kalamnan ng likod, tiyan at dibdib. Dapat mong simulan at tapusin ang mga klase sa isang magaan, maikli (1-3 minuto) na masahe ng katawan, braso at binti - paghaplos at paghimas. Gumawa ng masahe sa pagitan ng mga ehersisyo, ulitin ang bawat isa sa kanila 2-4 beses, depende sa kagalingan at mood ng bata. So, simulan na natin.

Sa likod

1. Hawakan ang shins ng sanggol at hikayatin siyang kunin ang laruang nakalatag muna sa isang tabi at pagkatapos ay sa kabilang panig niya: "Kunin ang kalansing."

2. Gawing mas mahirap ang nakaraang ehersisyo. Hawakan ang bata sa pamamagitan ng shins, hikayatin siyang kumuha ng laruan na mas malayo - 40-50 cm o matatagpuan sa itaas niya. Maaari mong sabay na suportahan siya mula sa likod sa pamamagitan ng mga balikat at ulo, na tumutulong na iangat ito at pilitin ang mga nauunang grupo ng kalamnan ng leeg, sinturon sa balikat, at tiyan.

3. Ilagay ang iyong sanggol na nakaharap sa iyo ang kanyang mga binti. Hawakan ang mga ito sa isang kamay at hawakan ang kanyang kamay sa isa pa, tulungan siyang lumiko sa kanyang tagiliran at tiyan (ganoon din sa kabilang direksyon, hawak ang sanggol sa kabilang kamay).

Sa tiyan

4. Gamit ang isang kamay, suportahan ang bata sa ilalim ng dibdib, ipakita ang laruan na nakahiga sa harap, at gamit ang palad ng kabilang kamay hawakan ang kanyang talampakan - ang sanggol ay itulak mula dito. Hikayatin siyang abutin ang laruan, sa gayon ay mahikayat siyang gumapang.

5. Ilipat ang mga binti ng sanggol patungo sa iyo. Hawakan siya sa pamamagitan ng shins gamit ang isang kamay, at sa kabilang banda ay ipakita ang laruan sa kaliwa, pagkatapos ay sa kanan, pagkatapos ay sa harap niya (dapat itong nasa kanyang larangan ng paningin sa lahat ng oras). Ito ay kung paano natututo ang sanggol na itaas ang kanyang ulo at iikot ito.

6. Ang bata ay nakahiga muna sa kanyang likod, pagkatapos ay sa kanyang tiyan at tinutulak ang bola o ang iyong kamay gamit ang kanyang mga binti.

Unti-unti, habang bumubuti ang kondisyon ng sanggol, maaari mong ilagay siya sa kanyang mga paa at "magsanay" sa paghakbang, at pagkatapos ay maglakad. Ang paglalakad ay nakakatulong na palakasin at mapaunlad ang mga kalamnan ng mga binti (pinipigilan nito ang kanilang kurbada). Sa isang kaso lamang - na may makabuluhang pagbaba sa tono ng kalamnan - dapat magbigay ng go-ahead ang isang doktor para sa mga pagsasanay na may kaugnayan sa paglalakad.

Ito ay lubhang kapaki-pakinabang upang ilagay ang sanggol sa isang matigas na kutson o board 8-10 beses sa isang araw (bago kumain o 40 minuto pagkatapos). Sa posisyon na ito, ang mga likas na kurba ng gulugod ay nabuo at pinalakas, ang ilang mga deformidad ng dibdib at gulugod ay pinipigilan at naitama, at ang kaukulang mga kalamnan ay pinalakas. Ang mga bata na hindi nakataas ang kanilang ulo at balikat kapag nakahiga sa kanilang tiyan ay itinuturing na mahina. Makakatulong ang flannelette na lampin na inilagay sa ilalim ng dibdib, nakatiklop nang ilang beses, o isang roll ng baby oilcloth, kalahating puno ng buhangin at natatakpan ng lampin. Sa ganitong posisyon, mas madali para sa bata na itaas ang kanyang ulo at balikat.

Para sa panipi: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. RICKETS SA MGA BATA // Kanser sa suso. 1997. Blg. 19. P. 6

Ang rickets (Greek rhahis - spinal ridge) ay isang sakit ng mga maliliit na bata, kung saan, dahil sa kakulangan ng bitamina D, metabolismo ng calcium-phosphorus, mga proseso ng pagbuo ng buto at mineralization ng buto, pati na rin ang pag-andar ng nervous system at mga panloob na organo ay nagugulo.

Ang rickets (Greek rhahis - spinal ridge) ay isang sakit ng mga maliliit na bata, kung saan, dahil sa kakulangan ng bitamina D, metabolismo ng calcium-phosphorus, mga proseso ng pagbuo ng buto at mineralization ng buto, pati na rin ang pag-andar ng nervous system at mga panloob na organo ay nagugulo.

Paglaganap

Ang "Classic" rickets ay nananatiling isang pangkaraniwang sakit. Nakakaapekto ito sa mga sanggol sa panahon ng mabilis na paglaki sa pagitan ng 2 buwan at 2 taong gulang na may saklaw na 10-35%.

Etiology

Ang paglitaw ng mga rickets sa maliliit na bata ay nauugnay sa hindi sapat na paggamit ng bitamina D sa katawan ng bata.

Bitamina D

Ang pangalan na "bitamina D" ay ibinibigay sa isang pangkat ng mga sangkap na kinakatawan ng higit sa 10 mga istrukturang analogue na may mga antirachitic na katangian ng iba't ibang aktibidad. Ang mga pangunahing ay bitamina D 2 , o ergocalciferol, at bitamina D 3 , o cholecalciferol.

Pinagmulan ng bitamina D

Bitamina D 2 , o ergocalciferol, ay nakuha mula sa ergot purpurea at matatagpuan sa maliit na dami sa langis ng gulay, margarine at mikrobyo ng trigo. Bitamina D 3 , o cholecalciferol, ay matatagpuan sa bakalaw at taba ng tuna, at sa pula ng itlog. Gayunpaman, ang bitamina D ay pumapasok sa katawan na may pagkain pangunahin sa anyo ng mga precursor. Ang pangunahing isa ay 7-dehydrocholesterol.

Ang papel ng nutrisyon

Ang kahalagahan ng nutrisyon sa pagkuha ng bitamina D ay mahalaga sa kaso ng pagkagambala sa endogenous synthesis ng mga aktibong anyo ng bitamina D. Samakatuwid, ang paggamit ng cholecalciferol mula sa pagkain, pangunahin sa pamamagitan ng mga pagkain na pinagmulan ng hayop, ay may pangunahing kahalagahan.

Mga kinakailangan sa pisyolohikal para sa bitamina D

Ang pang-araw-araw na diyeta ay hindi mayaman sa bitamina D, na isa sa mga bitamina na bihira sa kalikasan; ang physiological na pang-araw-araw na pangangailangan para sa bitamina D ay tinutukoy, ayon sa WHO, tulad ng sumusunod:

• para sa mga matatanda - 100 IU,
• para sa mga bata - 400 IU,
• para sa isang buntis o lactating na babae - 1000 IU.

Endogenous synthesis at pagbabago ng bitamina D sa katawan

Ang isang precursor - 7-dehydrocholesterol - sa ilalim ng impluwensya ng ultraviolet radiation sa balat ay na-convert sa cholecalciferol (bitamina D 3) . Ang isa pang precursor, ang ergosterol, ay na-convert sa bitamina D pagkatapos ng pag-iilaw. 2, o ergocalciferol. Bitamina D 1 - pinaghalong dalawang bitamina na ito.

Bitamina D 3 (cholecalciferol) ay dinadala sa atay, at pagkatapos ay sa mga bato, kung saan ito ay hydroxylated sa mga posisyon 25 at 1, ayon sa pagkakabanggit, at 1,25-dihydroxycholecalciferol - 1,25(OH) ay lilitaw 2 D 3 . Ang hitsura ng aktibong anyo ng cholecalciferol ay kinokontrol ng parathyroid hormone ng mga glandula ng parathyroid. Tumagos sa mucosa ng bituka sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, bitamina 1.25(OH) 2 D 3 pinapabilis ang pagsipsip ng mga calcium ions mula sa lumen ng bituka. Ang reabsorption ng kaltsyum sa renal tubules ay katulad din ng potentiated.
Sa plasma ng dugo, ang bitamina D ay nauugnay sa a 2 -globulin - BSV (bitamina D binding protein). Ang BSV ay isang paraan ng pangangalaga ng bitamina D at mga metabolite nito.
Upang maging aktibo, ang bitamina D ay dapat sumailalim sa dalawang ipinag-uutos na proseso ng oxidative, ang isa ay nangyayari sa antas ng atay, at ang isa pa sa antas ng mga bato.
Sa antas ng atay, bilang resulta ng redox reaction, 25-hydroxyvitamin D, o 25(OH)D, ay nabuo 3 . Ang enzyme na nag-catalyze sa prosesong ito ay 25-hydroxylase, na matatagpuan sa mga hepatocytes, 25(OH)D 3 ay matatagpuan sa plasma ng dugo, at ang antas nito ay medyo matatag. Ang mga normal na halaga na sumasalamin sa saturation ng katawan na may bitamina D ay nasa pagitan ng 10 at 30 ng/ml. Naiipon ang reserba sa tissue ng kalamnan at sa layer ng taba, na naglalabas ng 25(OH)D 3 sa pamamagitan ng apdo sa una ay mababa, na humahantong sa akumulasyon ng 25-hydroxyvitamin D sa atay.
Sa antas ng bato, ang pagbuo ng 1,25-dihydroxyvitamin D, o 1,25(OH) ay nangyayari 2 D 3 , sa ilalim ng impluwensya ng enzyme 1-hydroxylase, na matatagpuan sa mga selula ng pangunahing bahagi ng renal tubules. Regulasyon ng 1,25(OH) na mga produkto 2 D 3 ay malapit na nauugnay sa mga pangangailangan ng katawan para sa calcium at phosphorus.
Ang parathyroid hormone (PTH) ay responsable para sa pag-activate ng 1-hydroxylase. Ang pagbuo ng PTH ay pinasigla ng hypocalcemia; sa kabaligtaran, ang produksyon ng PTH ay pinipigilan ng mataas na antas ng Ca. Ang nagreresultang 1.25(OH) 2 D 3 ayon sa prinsipyo ng feedback, pinipigilan nito ang pagtaas ng halaga ng 1-hydroxylase.
Mga aktibong biological na pagpapakita ng pagkilos ng bitamina D 3 sa digestive tract, tissue ng buto at bato ay nagdudulot ng calcemia at pagtaas ng paglabas ng Ca sa ihi.
Mga Receptor 1,25(OH) 2 D 3 umiiral sa antas ng mga glandula ng parathyroid, na pumipigil sa pagtatago ng PTH. Pinipigilan nito ang pagkasira ng buto. Ang parathyroid gland ay naglalabas ng labis na PTH at naglalabas ng calcium mula sa buto. Ang pagpapanatili ng isang normal na antas ng calcium ay humahantong sa pagkasira ng buto sa ilang mga bata: nagkakaroon ng normocalcemic rickets. Sa hindi sapat na pag-andar ng mga glandula ng parathyroid, nangyayari ang progresibong hypocalcemia: bubuo ang hypocalcemic rickets.

Klinikal na larawan

Sa kasalukuyan, ang klinikal na larawan ng rickets sa mga bata ay pinangungunahan ng banayad at subacute na mga form, na lumilikha ng ilang mga paghihirap sa diagnosis, lalo na kapag tinatasa ang aktibidad at kalubhaan ng proseso ng pathological. Dahil sa pagiging kumplikado at hindi naa-access para sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan ng mga direktang pamamaraan para sa maagang pagsusuri ng hypovitaminosis D na may indikasyon ng nilalaman ng mga metabolite ng bitamina D sa dugo, ang mga hindi direktang pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit, tulad ng pagpapasiya ng calcium, inorganic phosphorus at alkaline phosphatase na aktibidad. sa serum ng dugo.

Paunang panahon

Sa unang panahon sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang mga pagbabago ay nabanggit sa mga nervous at muscular system.
Ang bata ay nagiging magagalitin, madalas na hindi mapakali, nalilito sa malalakas na tunog, ang hitsura ng maliwanag na liwanag, at natutulog nang hindi mapakali. Nagkakaroon siya ng pagpapawis, lalo na sa ulo, at pagkakalbo sa likod ng ulo. Pagkatapos ng 2-3 linggo mula sa pagsisimula ng sakit, ang lambot ng mga gilid ng buto ay napansin sa lugar ng malaking fontanelle, kasama ang sagittal at lambdoid sutures. Bumababa ang tono ng kalamnan. Ang antas ng kaltsyum sa dugo ay nananatiling normal, ang antas ng posporus ay bahagyang bumababa. Ang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng phosphaturia.

Mataas na panahon

Sa panahon ng kasagsagan ng sakit, ang mga sintomas mula sa nervous at muscular system ay umuunlad. Ang pagpapawis, panghihina, hypotonia ng mga kalamnan at ligaments ay tumataas, at ang isang lag sa pag-unlad ng psychomotor ay nagiging kapansin-pansin. Ang panahong ito ay lalo na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago sa buto: paglambot ng mga patag na buto ng bungo, ang hitsura ng mga craniotabes, pagyupi ng likod ng ulo, at isang walang simetriko na hugis ng ulo. Ang paglaki ng osteoid tissue sa mga ossification point ng flat bones ng bungo ay humahantong sa pagbuo ng frontal at occipital tubercles. Dahil dito, ang ulo ay nagkakaroon ng parisukat o mala-pwetan na hugis. Maaaring mangyari ang mga pagpapapangit ng facial na bahagi ng bungo - isang saddle nose, isang "Olympic" na noo, malocclusion, atbp. Ang mga ngipin ay pumuputok mamaya, hindi pare-pareho, at madaling maapektuhan ng mga karies.
Ang dibdib ay madalas na deformed. Ang "beads" ay nabuo sa mga tadyang sa junction ng cartilaginous at bone parts; "chicken breast", rachitic kyphosis, lordosis, at scoliosis ay maaaring mabuo. Sa antas ng attachment ng diaphragm, isang malalim na recess ang nabuo sa labas ng dibdib - ang "Harrison groove", at ang mga costal edge ng lower aperture ay naka-forward sa anyo ng isang sumbrero na labi dahil sa malaking tiyan. .

Panahon ng pagpapagaling

Sa panahong ito, ang bata ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng aktibong rickets, ang mga vegetative at neurological na sintomas ay unti-unting nawawala, ang pangkalahatang kalusugan ay nagpapabuti, at ang konsentrasyon ng calcium at phosphorus sa dugo ay normalizes, kahit na ang antas ng calcium ay maaaring mabawasan dahil sa masinsinang pagtitiwalag nito. sa buto. Average na mga termino - mula 6 na buwan hanggang 2 taon ng buhay.

Panahon ng mga natitirang epekto

Ang mga klinikal na palatandaan ng rickets ay humina habang bumabagal ang paglaki ng bata. Sa paggaling sa edad na 2-3 taon, ang mga natitirang epekto na humahantong sa malubhang mga deformidad ay patuloy na nananatili sa gulugod at mga buto ng mga paa't kamay. Walang mga paglihis sa laboratoryo ng mga parameter ng metabolismo ng mineral mula sa pamantayan. Sa paggamot, ang pagpapanumbalik ng komposisyon ng mineral ng buto (remineralization) ay nangyayari nang medyo mabagal, habang ang mga panlabas na palatandaan ay unti-unting bumababa.
Sa pagsusuri sa X-ray, may kapansin-pansing hitsura at pagtaas sa dami ng mga buto ng paglaki, pagpapalapot na may klasikong tanda ng isang "itim na balangkas" at balangkas ng buto, pampalapot ng cortical bone (ang periosteum na bumubuo sa contour line ng buto. ) at ang hitsura ng isang double outline na kumakatawan sa lumang buto na napapalibutan ng isang kaluban ng bagong buto.

Tindi ng kasalukuyang

Ang diagnosis ng mild rickets (I) ay ginawa batay sa pagkakaroon ng mga pagbabago na katangian ng unang panahon ng rickets. Ang katamtamang rickets (grade II) ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang binibigkas na mga pagbabago sa skeletal system at mga panloob na organo. Ang malubhang rickets (III degree) ay nasuri kapag ang mga malubhang deformation ng buto, malubhang pinsala sa sistema ng nerbiyos at mga panloob na organo, at anemia ay napansin sa isang bata, na humahantong sa isang lag sa pisikal at neuromotor na pag-unlad. Maaaring mangyari ang mga komplikasyon tulad ng pangalawang impeksyon o tetany, mga seizure, pagpalya ng puso, laryngospasm (spasm ng vocal cords), hypocalcemia (kakulangan ng calcium), at maging ang biglaang pagkamatay.

Talamak na rickets

Ang talamak na kurso ng rickets ay minarkahan ng mga palatandaan ng osteomalacia ng skeletal system at binibigkas na mga sintomas ng neurological.

Mga subacute rickets

Ang subacute na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas ng osteoid hyperplasia, ang sabay-sabay na pagkakaroon ng mga sugat sa buto sa bata sa iba't ibang panahon ng unang taon ng buhay, dahil sa mga ricket ang bungo ay apektado sa unang 3 buwan ng buhay, mga deformidad ng dibdib. mangyari, bilang panuntunan, sa 3-6 na buwan, at mga deformidad ng mas mababang mga paa - sa ikalawang kalahati ng buhay.

Paulit-ulit na rickets

Ang isang paulit-ulit, o parang alon, na kurso ng mga ricket ay itinatag kung may mga klinikal, laboratoryo at radiological na mga palatandaan ng mga aktibong ricket na natukoy sa isang bata na may mga klinikal at radiological na mga indikasyon ng mga aktibong ricket na natapos sa nakaraan (pagkakaroon ng mga guhit ng calcification).

Mga tampok ng buto

Ang nangungunang mga klinikal na palatandaan ng rickets ay mga pagbabago sa buto.

• craniotabes ay tinutukoy sa occipital o parietal na rehiyon, kung saan ang bungo ay lumambot nang labis na maaari itong mai-compress. Itinuturing ng ilang mga may-akda ang sintomas na ito bilang isang physiological phenomenon hanggang 4 na buwan;
• ang tagal ng panahon kung saan ang mga fontanel at tahi sa pagitan ng mga buto ng bungo ay dapat ding bigyang kahulugan bilang isang kondisyon na may malalaking indibidwal na paglihis;
• pagkaantala sa hitsura ng mga ngipin.

rib cage:

• rachitic "rosaryo" bilang isang resulta ng hypertrophy ng kartilago sa pagitan ng mga tadyang at sternum sa anyo ng mga pampalapot sa magkabilang panig ng sternum;
• pagpapapangit ng dibdib.

Gulugod:

• Ang mga pagbabago sa mga buto ng gulugod ay natanto sa kawalan ng physiological bends at ang hitsura ng pathological curvatures tulad ng kyphosis, lordosis at scoliosis.

Limbs:

• klasikong epiphyseal swelling, pampalapot ng epiphysis dahil sa paglaganap ng mahinang calcified bone matrix, lalo na kapansin-pansin sa mga bukung-bukong at pulso;
• pagpapapangit ng pag-unlad ng mga kasukasuan ng balakang at mga buto ng mas mababang paa't kamay, na lumilitaw sa pagtatapos ng una at simula ng ikalawang taon ng buhay (0-, K- at X-shaped na mga binti, flat rachitic pelvis).

Kaugnay na mga klinikal na palatandaan

Mga phenomena ng kahinaan ng kalamnan. Ang hypotonia ng kalamnan ay humahantong sa pagbawas sa aktibidad ng motor, sagging ng tiyan na may panganib na magkaroon ng hernias. Ang madalas na impeksyon sa paghinga ay katangian. Iron deficiency anemia na may iba't ibang kalubhaan, latent anemia.
Sa mga batang may rickets, bilang karagdagan sa skeletal system, ang mga pagbabago sa ibang mga organo at sistema ay madalas na naitala. Ang pagkabingi ng mga tunog ng puso, tachycardia, systolic murmur, atelectatic na mga lugar sa baga at ang pag-unlad ng matagal na pulmonya, ang pagpapalaki ng atay at pali ay lumilitaw. Ang pag-unlad ng mga nakakondisyon na reflexes ay bumabagal, at ang mga nakuha na reflexes ay humihina o ganap na nawawala.

Mga palatandaan ng X-ray

Maaari silang makita sa halos lahat ng bahagi ng balangkas, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng osteoporosis, ngunit ang mga pagbabago sa pinakadakilang praktikal na interes ay pangunahin sa mga epiphyses (mga ulo ng mahabang buto).

Sa mga buto ng mga limbs:

• radiologically visible darkening ng marginal line ng buto;
• naantalang pag-unlad ng mga punto ng paglago ng buto;
• nabawasan ang density, delamination ng periosteum o curvature ng diaphyses ng mahabang buto.

Sa dibdib:

• klasikong "champagne corks", na tumutukoy sa mga pamamaga sa anyo ng rachitic "rosaryo beads";
• ang imahe ng baga na may mga ricket ay lumilikha ng hitsura ng pag-ulap ng parehong mga patlang ng baga.

Mga palatandaan ng ultratunog

Ang biological na edad ng bata at ang pampalapot ng epiphyses ng tubular bones ay natukoy kamakailan gamit ang ultrasound.

Mga pagbabago sa biochemical

Sa rickets, ang konsentrasyon ng posporus sa serum ng dugo ay maaaring bumaba sa 0.65 µmol/l at mas mababa (ang pamantayan sa mga batang 1 taong gulang ay 1.3 - 2.3 mmol/l), ang konsentrasyon ng calcium - hanggang 2.0 - 2.2 mmol/l (sa isang pamantayan ng 2.4 - 2.7 mmol / l), ang aktibidad ng alkaline phosphatase ay tumataas (sa itaas 200 U / l), ang nilalaman ng sitriko acid ay bumababa (sa ibaba 62 µmol / l). Ang isang mas mataas na halaga ng mga amino acid ay excreted sa ihi - aminoaciduria sa itaas 10 mg/kg bawat araw.
Sa mga pasyente na may rickets, kumpara sa mga malusog na bata, ang nilalaman ng pangunahing metabolites ng bitamina D, libre at peptide-bound hydroxyproline, calcitonin ay nabawasan, at ang antas ng parathyroid hormone sa serum ng dugo ay tumaas.

Mga klinikal na variant ng rickets

Mayroong tatlong mga variant ng kurso ng mga klasikal na rickets: calciumpenic, phosphopenic at rickets na walang pagbabago sa konsentrasyon ng calcium at phosphorus sa dugo.
Sa variant ng calcium-penic ng rickets, kasama ang mga klasikong pagbabago sa buto na may pamamayani ng mga proseso ng osteomalacia, mayroong mga sintomas ng tumaas na neuromuscular excitability (panginginig ng kamay, pagkagambala sa pagtulog, walang humpay na pagkabalisa, regurgitation, dysfunction ng bituka) at mga karamdaman ng autonomic nervous system (sobrang pagpapawis, tachycardia, white dermographism) . Sa dugo, laban sa background ng isang makabuluhang pagbaba sa kaltsyum sa plasma at erythrocytes, isang mataas na antas ng parathyroid hormone at isang pagbawas sa konsentrasyon ng calcitonin ay napansin, at sa ihi - isang pagtaas ng paglabas ng calcium.
Ang phosphopenic na bersyon ng rickets ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang kalungkutan, malubhang kalamnan hypotonia at kahinaan ng ligamentous apparatus, isang malaking tiyan, at mga palatandaan ng hyperplasia ng osteoid tissue; sa dugo - malubhang hypophosphatemia at hyperphosphaturia, napakataas na antas ng parathyroid hormone at calcitonin sa serum ng dugo.
Sa kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa mga antas ng kaltsyum at posporus sa serum ng dugo, ang mga pasyente na may rickets ay karaniwang walang mga natatanging pagbabago sa mga nervous at muscular system, ngunit ang mga subacute na ricket na may mga palatandaan ng hyperplasia ng osteoid tissue bilang parietal at frontal tubercles umaakit ng atensyon.
Ang kurso ng rickets ay nakasalalay sa edad ng bata, ang likas na katangian ng pagpapakain, ang panahon ng taon at pagiging sensitibo ng panahon, ang mga katangian ng rehimeng edukasyon at kung gaano katama ang pag-iwas nito. Ang simula at exacerbation ng sakit ay sinusunod, bilang isang panuntunan, sa huli na taglagas, taglamig at unang bahagi ng tagsibol. Sa tag-araw, ang proseso ay humupa at nagsisimula ang pagbawi. Ang mga rickets sa mga sanggol ay karaniwang nagsisimula sa isang subacute na kurso sa ika-2-3 buwan ng buhay at sa pamamagitan ng 5-6 na buwan, kung walang mga hakbang sa pag-iwas at paggamot, kapag ang binibigkas na acidosis ay nangyayari, ang kurso ng sakit ay nagiging talamak sa mabilis na pag-unlad ng lahat ng sintomas. Kung walang mga therapeutic measure na ginawa o hindi sapat ang mga ito, ang isang subacute course ng rickets ay bubuo na may katamtamang pagbabago sa neuromuscular at skeletal system. Kahit na ang mga banayad na anyo ng rickets na may banayad na panlabas na pagpapakita ay nagbabawas sa paglaban ng katawan, na lumilikha ng mga paunang kondisyon para sa paglitaw ng iba pang mga sakit (mga impeksyon sa paghinga, anemia), na kadalasang nangyayari sa iba't ibang mga komplikasyon.
Kung ang isang bata ay natagpuan ang kanyang sarili sa hindi kanais-nais na mga kondisyon at ang paggamot para sa mga rickets ay tumigil, na may hindi tamang diyeta at labis na nutrisyon ng karbohidrat, lalo na sa taglamig, ang sakit ay tumatagal ng isang umuulit na kurso.

Rickets ng mga bagong silang

Ang isang bilang ng mga may-akda ay nagha-highlight ng mga rickets sa mga bagong silang at napaaga na mga sanggol.
Ang simula at aktibidad ng rickets ay depende sa gestational age. Ang mas maikli ang edad ng gestational, mas malinaw ang aktibidad ng sakit, mas huli ang paglipat mula sa talamak hanggang subacute at pagbawi.
Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang mga ricket ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pagsisimula (2-3 linggo ng buhay), isang nangingibabaw na pagbabago sa buto, at banayad na mga sintomas ng neurological. Ang mga pagbabago sa buto ay ipinakita ng lokal na osteomalacia ng mga temporal na rehiyon, pagyupi ng occiput sa sagittal plane, at pagtaas ng laki ng malaking fontanel. Ang pagpapawis, pagkakalbo ng mga temporal na lugar, pagkabalisa, banayad sa mga unang yugto ng sakit, tumindi sa pagtatapos ng ika-2-3 buwan ng buhay. Ang hypophosphatemia at hypocalcemia ay nakasalalay sa timing ng pagbubuntis: mas maliit ang bata, mas malaki ang mga pagbabago sa biochemical. Para sa mga napaaga na sanggol na may aktibong proseso ng rachitic, ang konsentrasyon ng posporus sa serum ng dugo ay mula 1.2 hanggang 1.47 mmol/l, calcium - mula 1.7 hanggang 2.15 mmol/l. Ang mga maagang diagnostic na senyales ng rickets sa mga napaaga na sanggol ay kinabibilangan ng mga cytochemical indicator at, higit sa lahat, ang pagtaas ng aktibidad ng mitochondrial enzymes (NAD-H 2 -diaphorase, b-hydroxybutyrate dehydrogenase) sa mga lymphocytes at neutrophils ng peripheral blood.
Ang paglitaw ng mga rickets sa mga full-term na bagong panganak ay nauugnay sa isang hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis. Ang pamantayan para sa pag-diagnose ng congenital rickets ay: 1) isang pagtaas sa laki ng malaking fontanel ng higit sa 2.8x3 cm; 2) buksan ang maliit na fontanelle; 3) nakanganga ng mga tahi ng buto; 4) bukas lateral fontanelles; 5) isang makabuluhang pagbaba sa nilalaman ng posporus at kaltsyum sa suwero ng dugo.
Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga buto upang matukoy ang antas ng kanilang mineralization ay may malaking halaga sa pag-diagnose ng rickets sa mga bagong silang.

Diagnosis

Ang diagnosis ng rickets ay nilinaw sa batayan ng mga klinikal na pagpapakita at data mula sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, pangunahin ang radiological at biochemical.
Upang makagawa ng diagnosis, kailangan mong kumpletuhin ang isang programa sa pananaliksik, na karaniwang nahahati sa outpatient (minimal) at inpatient (maximal).
Kasama sa minimum na programa ng pananaliksik ang pagkolekta at pagsusuri ng isang genealogical at klinikal na kasaysayan, data ng pagsusuri at mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri, at isang sample ng ihi ayon kay Sulkovich.
Kasama sa maximum na programa ng pananaliksik, kung ipinahiwatig, ang pagpapasiya ng antas ng calcium at phosphorus sa plasma ng dugo, pagpapasiya ng aktibidad ng alkaline phosphatase, araw-araw na paglabas ng calcium at phosphorus sa ihi, x-ray ng tubular bones ng forearm , pagpapasiya ng antas ng mga metabolite ng bitamina D sa plasma ng dugo, pagpapasiya ng estado ng acid-base.
Mahalagang matukoy nang tama ang yugto ng pag-unlad ng mga ricket batay sa mga pangunahing klinikal na palatandaan at, higit sa lahat, ang mga katangian ng mga pagbabago sa tissue ng buto.

Differential diagnosis na may mga sakit na tulad ng rickets

Ang panitikan ay naglalarawan ng isang malaking bilang ng mga sakit na kahawig ng bitamina D deficiency rickets. Ang mga kundisyong ito ay tinatawag na rickets-like disease (RD), kung saan ang pinakamalaking bahagi ay nabibilang sa D-resistant rickets, phosphate diabetes, renal tubular acidosis, at de Toni-Debrau-Fanconi disease.

Ang diagnostic criterion para sa D-resistant forms ng sakit ay ang kakulangan ng epekto kapag gumagamit ng bitamina D sa isang dosis na 600,000 IU bawat kurso ng paggamot.

Ang mga anyo ng rickets na lumalaban sa bitamina D ay nahahati na isinasaalang-alang ang nangingibabaw na lokalisasyon ng depekto o ang nangungunang pathogenetic na link sa mga organo ng gastrointestinal tract, bato, tissue ng buto, at metabolic disorder. Dalawang grupo ng mga sakit ang may pinakamalaking klinikal na kahalagahan: 1) na may depekto na naisalokal sa mga bato, 2) na may depekto na naisalokal sa gastrointestinal tract.

Lokalisasyon ng depekto sa mga bato

Ang mga karamdaman ng metabolismo ng calcium sa mga sakit sa bato ay bunga ng mga karamdaman sa regulasyon ng metabolismo ng electrolyte, isang depekto sa a1-hydroxylase na matatagpuan sa mga selula ng proximal na bahagi ng renal tubules. Ang mga sintomas ng rickets ay nangyayari sa mga bata na may iba't ibang namamana at nakuha na nephropathies (Talahanayan 2).

Lokalisasyon ng depekto sa mga organ ng pagtunaw

Ang mga RD sa mga bata ay hinihimok ng iba't ibang mga karamdaman ng gastrointestinal tract. Ang sanhi ng kanilang paglitaw ay malabsorption ng mga sustansya, mga karamdaman ng metabolismo ng bitamina D, kakulangan ng 25-hydroxylase sa mga hepatocytes, at mga pagbabago sa electrolyte. Ang pinakamalaking kahalagahan sa mga bata ay ibinibigay sa pinsala sa maliit na bituka at atay (Talahanayan 3) .
Para sa pagkakaiba-iba ng paggamot ng mga sakit na tulad ng rickets, maagang pagsusuri ng "pangalawang" rickets sa mga sakit ng skeletal system (multiple dysplasia, marble disease, neurofibromatosis, atbp.), pangalawang tubulopathies (cystinosis, tyrosinosis, hypophosphatesia, atbp.) at ang ang pagpapatupad ng mga target na hakbang sa pagwawasto ay mahalaga.

"Medicinal" rickets

Ang isang espesyal na papel ay ibinibigay sa mga ricket na sapilitan ng mga iatrogenic na ahente. Ang pag-inom ng phenobarbital, diphenine at iba pang anticonvulsant na pumipigil sa cytochrome P-450 reductase ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa antas ng bitamina 25(OH)D, o hydroxycalciferol. Ang mga batang tumatanggap ng anticonvulsant ay nagkakaroon ng hypocalcemia, mga seizure, at mga bali ng buto ay posible. Ang isang lingguhang kurso ng paggamot na may phenobarbital sa isang bagong panganak na bata ay humahantong sa makabuluhang hypocalcemia, at ang mas matagal na paggamit ay humahantong sa mga pagpapakita na tulad ng rickets sa pagtatapos ng ika-1 o simula ng ika-2 buwan ng buhay.

Ang mga glucocorticosteroids ay kumikilos bilang mga antagonist ng bitamina D sa transportasyon ng calcium. Ang pangmatagalang paggamot na may glucocorticosteroids ay nagdudulot ng mga makabuluhang pagbabago sa tissue ng buto sa mga bata. Ang pagsugpo sa pagsipsip ng calcium sa bituka at pagtaas ng excretion sa ihi ay humahantong sa pangalawang hyperparathyroidism, na nagiging sanhi ng pagtaas ng resorption ng calcium mula sa buto at humahantong sa pagbuo ng osteoporosis. Ang mga bata ay bansot at nagrereklamo ng pananakit ng buto.

Sa pediatric, pangunahin sa nephrological, pagsasanay, ang heparin ay madalas na ginagamit, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang pagtaas ng aktibidad ng collagenolytic, na pumipigil sa pag-aalis ng mga phosphorus-calcium salts sa mga buto, na humahantong sa paglitaw ng pangalawang rickets. Ang antas ng calcium at phosphorus sa dugo ay katamtamang nabawasan; Ang hypercalciuria ay nakita, at ang mga x-ray ay nagpapakita ng mga pagbabago sa tubular at iba pang mga buto.

Ang ganitong uri ng kababalaghan ay hindi nauugnay sa reseta ng mababang molekular na timbang na heparin - fraxiparin, na nagiging sanhi ng mas kaunting mga epekto.

Ang iba pang mga halimbawa ng pag-unlad ng RD sa mga bata ay inilarawan sa panitikan. Ang mga ito ay ang pagkuha ng furosemide, hypocalcemia sa panahon ng exchange blood transfusion, labis na dietary phosphates at magnesium, pagkuha ng aluminum-containing antacids, paggamot na may sodium bikarbonate at mas mataas na pangangasiwa ng free fatty acids (intralipid).

Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng pansin mula sa pedyatrisyan kapag nagrereseta ng iba't ibang mga gamot na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga metabolically active forms ng rickets sa pamamagitan ng pagharang sa kumplikadong chain ng metabolismo ng bitamina D.

Paggamot

Ang mga therapeutic effect sa mga batang may rickets ay naglalayong alisin ang kakulangan sa bitamina D, gawing normal ang metabolismo ng phosphorus-calcium, pag-aalis ng acidosis, pagpapahusay ng mga proseso ng osteoformation, at hindi tiyak na mga hakbang sa pagwawasto.

Mga paghahanda ng bitamina D

Ang gamot sa paggamot ng rickets sa mga bata ay binubuo ng pagrereseta ng bitamina D. Mayroong dalawang uri ng bitamina D na ginagamit sa mga bata: bitamina D 2 (ergocalciferol) ng pinagmulan ng halaman at bitamina D 3 (cholecalciferol) ng pinagmulan ng hayop. Ang dalawang bitamina na ito ay naiiba sa mga tuntunin ng kanilang kemikal na istraktura (double bond sa pagitan ng C22 at C23). Ang kalamangan ay kabilang sa cholecalciferol.
Ang Cholecalciferol ay magagamit sa anyo ng isang solusyon ng langis para sa oral administration at iniksyon.
Ang pagkuha ng gamot ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari: hanggang sa 3 buwan, ang gamot ay inireseta sa mga patak sa pang-araw-araw na dosis na 2000 - 3000 IU; mula sa 3 buwan, isang ampoule na gamot ang ginagamit. 5 mg ng paghahanda ng bitamina D 3 B.O.N. (200,000 IU) ay inireseta tuwing 6 na buwan; posibleng taasan ang dosis ng gamot sa 10 mg (400,000 IU) kung ang bata ay bihirang mabilad sa araw o kung ang kanyang balat ay mataas ang pigmented. Ipagpatuloy ang paggamit ng bitamina D 3 hanggang 2-5 taong gulang, depende sa mga indikasyon.
Para sa osteoporosis, kinakailangang gumamit ng 1 ampoule tuwing 15 araw sa loob ng 3 buwan.
Solusyon sa langis ng bitamina D 3 B.O.N. ang isang dosis na 200,000 IU ay inireseta din sa intramuscularly. Gayunpaman, sa mga bata na hindi maaaring tiisin ang mga iniksyon ng langis, dahil sa mga katangian ng subcutaneous fat base, ang mga nilalaman ng ampoules ay pinangangasiwaan nang pasalita.
Ang anumang labis na dosis ng gamot ay dapat na iwasan. Ang isang sintomas ng hypervitaminosis ay isang kumbinasyon ng anorexia, pagsusuka, at polyuria. Kapag lumitaw ang mga palatandaang ito, dapat isipin ng isa ang pagkakaroon ng hypercalcemia. Ang sanhi ng pag-aalala ay nawawala kaagad pagkatapos ihinto ang bitamina D.
Sa kawalan ng cholecalciferol, ang ergocalciferol, na ginawa ng domestic pharmaceutical industry sa anyo ng isang 0.125% na solusyon sa langis, ay maaaring inireseta. Sa 1 ml ng bitamina D 2 naglalaman ng 50,000 ME, 1 drop - 1000 ME.
Depende sa panahon at kalubhaan ng rickets, bitamina D 2 inireseta: sa paunang panahon, sa yugto I ng rickets, isang pang-araw-araw na dosis ng 1500-2000 IU, para sa isang kurso ng paggamot - 100,000 - 150,000 IU; sa panahon ng peak period na may kalubhaan ng mga yugto II at III ng sakit, ang pang-araw-araw na dosis ay 3000-4000 IU, ang dosis ng kurso ay 200,000 - 400,000 IU.
Pang-araw-araw na dosis ng bitamina D 2 nahahati sa dalawang dosis. Mas mabuti kung ang bata ay tumatanggap ng therapeutic dose ng bitamina D 2 regular, i.e. araw-araw. Pamantayan para sa pagkumpleto ng kurso ng paggamot sa bitamina D 2 ay ang normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ng aktibidad ng rickets: ang antas ng Ca at P, alkaline phosphatase sa serum ng dugo. Matapos makumpleto ang kurso ng paggamot ng bitamina D 2 lumipat sa pagkuha ng mga pang-iwas na dosis - 400 IU / araw.
Para sa pag-iwas at paggamot ng rickets sa mga bata, maaari ding gamitin ang Videchol (bitamina D compound). 3 na may kolesterol) at oxidevit (oxycholecalciferol), katulad ng istraktura at pagkilos sa cholecalciferol, ibig sabihin, bitamina D 3 . Ang Videchol ay inireseta para sa paggamot ng mga rickets sa parehong paraan tulad ng ergocalciferol. Ginagamit ang Oksidevit sa isang dosis na 0.001 mg bawat araw araw-araw sa loob ng 10 araw. Ang 3 kurso ay isinasagawa na may 2-linggong pahinga sa pagitan nila.
Ang kakulangan ng normalisasyon ng mga parameter ng metabolismo ng calcium-phosphorus kapag gumagamit ng mga therapeutic doses ng bitamina D sa loob ng 3-4 na linggo ay nag-iisip sa amin tungkol sa bitamina D-dependent at bitamina D-resistant na mga anyo ng rickets, pati na rin ang pangalawang anyo ng rickets.
Ang mga paghahanda ng bitamina D ay iniimbak sa mga kondisyon na hindi kasama ang pagkakalantad sa liwanag at hangin sa temperatura na hindi hihigit sa 10° C.

Mga paghahanda ng calcium

Sa ilalim ng impluwensya ng cholecalciferol, ang kakulangan ng calcium ay maaaring mangyari, na dapat alisin sa pamamagitan ng pagreseta ng isang diyeta na pinayaman ng calcium o nakapagpapagaling na mga suplemento ng calcium. Kapag ang kakulangan ng calcium ay napansin sa maagang yugto ng sakit, ang paggamot ay dapat magsimula sa calcium perfusion sa isang dosis na 1000 mg bawat 1 m2 ng ibabaw ng katawan sa loob ng 24 na oras.
Kapag nagrereseta ng mga paghahanda ng calcium sa pamamagitan ng bibig, ang kagustuhan ay dapat na ibigay pangunahin sa mga biodigestible form, tulad ng calcium citrate at calcium carbonate. Posibleng gumamit ng calcium glycerophosphate o calcium gluconate. Ang mga dosis, depende sa anyo ng gamot, ay mula 250-500 mg sa unang kalahati ng buhay hanggang 400-750 mg sa ikalawang kalahati ng buhay.
Upang mapabuti ang pagsipsip ng mga calcium at phosphorus salts sa bituka, lalo na kapag nagrereseta ng mahinang natutunaw na paghahanda ng calcium, dagdagan ang reabsorption ng phosphates sa mga bato at mapahusay ang mga proseso ng osteogenesis, gumamit ng citrate mixture (Acidi citrici 2.0; Natrii citrici 3.5; Ag. destillatae ad 100.0) 1 kutsarita 3 beses sa isang araw para sa 10-12 araw. Upang gawing normal ang pag-andar ng mga glandula ng parathyroid at alisin ang hypomagnesemia, ang kumplikadong paggamot ng mga rickets ay kinabibilangan ng isa sa mga gamot na naglalaman ng magnesiyo (panangin, asparkam, gatas ng magnesia) o isang 1% na solusyon ng magnesium sulfate sa rate na 10 mg. ng magnesiyo bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat araw sa loob ng 3-4 na linggo.
Para sa mga indikasyon na nangangailangan ng mataas na dosis ng bitamina D at maraming dosis ng therapy, kinakailangan na subaybayan ang calciuria at, kung maaari, calciumcemia.
Upang makita ang calciuria, ang ihi ay sinusuri ayon kay Sulkovich. Ang pamamaraan ng pagsubok ay ang mga sumusunod: 5 ml ng ihi ay ibinuhos sa isang test tube at 2.5 ml ng Sulkovich's reagent ay idinagdag. Kasama sa reagent ng Sulkovich ang 2.5 g ng oxalic acid, 2.5 g ng ammonium oxalate, 5 ml ng glacial acetic acid at hanggang sa 150 ml ng distilled water. Ang hitsura ng isang rich white turbidity (+++ o ++++) ay nagpapahiwatig ng hypercalciuria, na nangyayari sa isang labis na dosis bitamina D. Ang mahinang positibong (+) at positibo (++) na reaksyon ay sinusunod sa normal na paglabas ng calcium sa ihi.

Mga di-tiyak na paggamot

Kasama sa nonspecific na therapy ang pag-oorganisa ng tamang sanitary at hygienic na rehimen na may sapat na oras para sa bata na gumugol ng oras sa sariwang hangin, paglalakad sa anumang panahon ng taon, at magandang pagtulog, sa kondisyon na ang bata ay protektado mula sa hindi kinakailangang panlabas na stimuli (ingay, liwanag ). Sa panahon ng paggising, ang aktibidad ng kaisipan at motor ng bata ay dapat na pasiglahin.
Ang isang bata na nagdurusa sa rickets ay nangangailangan ng mahusay na nutrisyon at karagdagang bitamina C at grupo B (B1, B2, B6). Ang mga batang pinapasuso ay nangangailangan ng calcium chloride 5-10% 1 kutsarita 2-3 beses o calcium gluconate 0.25-0.5 g 2 beses sa isang araw. Ang isang citrate mixture ay malawakang ginagamit, na binibigyan ng 1 kutsarita 3-4 beses sa isang araw para sa 1-1.5 na buwan. Para sa matinding hypotension ng kalamnan, ang dibazol at prozerin ay ginagamit sa mga dosis na may kaugnayan sa edad.
Ang diyeta ay depende sa edad ng bata. Ang pinakamahusay na pagpipilian sa unang taon ng buhay ay natural na pagpapakain o pagpapakain na may ipinahayag na gatas ng suso nang hindi bababa sa unang 3-4 na buwan, na kung saan ay kinakailangan lalo na para sa mga napaaga na sanggol, na, bilang isang panuntunan, ay nagdurusa sa mga rickets. Sa halo-halong at artipisyal na pagpapakain, kapag ginamit ang mga iniangkop na formula, ang pediatrician ay dapat na magabayan ng mga panuntunan ng WHO/UNICEF sa artipisyal na pagpapakain ng mga sanggol.
Kung ang bata ay nasa halo-halong o artipisyal na pagpapakain at tumatanggap ng mga inangkop na formula, ang bitamina D at iba pang mga bitamina ay hindi dapat ibigay. Kaya, ang komposisyon ng pinaghalong "Detolakt" ay may kasamang bitamina D 2 sa halagang 400 ME kada 1 litro, atbp.
Ang paggamot sa RH ay kumplikado. Ang bitamina D ay inireseta 3 upang itama ang mineralization ng buto. Bilang karagdagan, ang mga paghahanda ng Ca ay ipinahiwatig, para sa phosphate diabetes - phosphates, para sa calcium phosphate crystalluria - mga paghahanda ng magnesium. Ang pagwawasto ng acidosis, electrolyte disturbances, hypovitaminosis A, B1, B2, B5, B6, etiopathogenetic treatment ng nephrological at gastroenterological na mga sakit ay isinasagawa.
Upang mapabuti ang metabolismo ng enerhiya, ang mga bata na may phosphopenic rickets ay inireseta ng adenosine triphosphoric acid (ATP) 0.5 ml intramuscularly isang beses araw-araw o bawat ibang araw, para sa isang kurso ng 15-20 injection.
Pagkatapos ng 2 linggo mula sa pagsisimula ng drug therapy, ang masahe at physical therapy ay kasama sa complex ng mga therapeutic measure para sa lahat ng may sakit na bata. Matapos makumpleto ang kurso ng paggamot sa isang outpatient na batayan sa isang klinika ng mga bata, pagkatapos, pagkatapos ng pagsasanay sa mga magulang sa mga diskarte sa masahe at kumplikado therapeutic exercises, ang mga pamamaraang ito ay ipinagpatuloy sa bahay sa loob ng 1.5-2 na buwan. Pagkatapos ng kurso ng bitamina D 3 Ang pag-iilaw gamit ang mercury-quartz lamp ay maaaring inireseta.
Ang pag-iilaw gamit ang UV lamp ay isinasagawa pagkatapos matukoy ang indibidwal na sensitivity sa UV rays (biodoses) at inireseta araw-araw o bawat ibang araw mula 1/2-1/4 hanggang 4 na biodoses bawat hiwalay na field na may focal length na 50 - 100 cm at isang tagal ng paggamot na 20-25 araw. Sa panahon ng pagkuha ng bitamina D, ang ultraviolet irradiation ay hindi dapat isagawa.
Para sa mga batang mas matanda sa anim na buwan, ipinapayong sumailalim sa balneotherapy sa anyo ng mga panggamot na paliguan: pine, salt o herbal decoction. Ang mga pine bath ay ipinahiwatig para sa mga nasasabik na bata. Magdagdag ng 1 kutsarita ng natural na likidong pine extract o isang karaniwang briquette strip sa 10 litro ng tubig sa temperatura na 36°C. Ang unang paliguan ay isinasagawa sa loob ng 5 minuto, pagkatapos ay ang oras ay pinalawig sa 6-10 minuto, isang kabuuang 12-15 na paliguan ang inirerekomenda para sa kurso. Ang mga ito ay isinasagawa araw-araw o bawat ibang araw.
Ang mga paliguan ng asin ay pinakamahusay na inireseta sa mga bata na may binibigkas na pastiness ng subcutaneous fat base, tamad, at hindi aktibo. Para sa 10 litro ng tubig sa temperatura na 35-36°C, i-dissolve ang 2 kutsarang dagat o table salt. Ang unang paliguan ay tumatagal ng hanggang 3 minuto, ang kasunod na isa - hindi hihigit sa 5 minuto. Ang mga paliguan ng asin ay isinasagawa tuwing ibang araw, sa kabuuan ay 8-10 mga pamamaraan. Pagkatapos ng paliguan ng asin, ang bata ay binuhusan ng sariwang tubig.
Ang mga paliguan mula sa mga decoction ng mga panggamot na damo ay inirerekomenda para sa mga bata na may kasabay na exudative diathesis. Ang mga dahon ng plantain, string grass, chamomile, calamus root, oak bark ay ginagamit, na halo-halong sa pantay na dami at brewed sa rate ng isang kutsara ng pinaghalong bawat 1 litro ng tubig.

Hypervitaminosis D

Ang labis na dosis ng bitamina D ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan. May mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing at mga palatandaan ng pinsala sa digestive system, urinary system, musculoskeletal system, dysmetabolic at electrolyte disorder.

Ang mga sumusunod na klinikal na sintomas complex ay nakikilala:

cephalgia, asthenia, anorexia, pagbaba ng timbang;

• pagduduwal, pagsusuka;
• kahinaan ng kalamnan, cramp, sakit sa osteoarticular;
• polyuria, polydipsia, dehydration.

Ang pag-aaral ng mga biochemical na parameter ay mahalaga sa diagnosis ng hypervitaminosis D. Ang hypercalcemia, hypophosphatemia, nabawasan na mga reserbang alkalina, hypercalciuria, hyperphosphaturia ay napansin.
Ang hypercalcemia ay nagpapatuloy sa mga ganitong kaso at naitala kahit na matapos ihinto ang pangangasiwa ng bitamina D, dahil ang huli ay pinakawalan mula sa adipose tissue sa loob ng mahabang panahon. Ang pagtitiwalag ng mga calcium salt ay higit sa lahat ay nangyayari sa tissue ng bato (nephrolithiasis, nephrocalcinosis), gayundin sa mga daluyan ng dugo, sa puso at baga.
Ang labis na dosis ng bitamina D sa panahon ng pagbubuntis (100,000 IU bawat araw) ay humahantong sa malubhang kahihinatnan. Maaaring mangyari ang miscarriage o idiopathic hypercalcemia, na ipinahayag sa kapanganakan ng isang bata sa mga katangian ng facial features, retardation sa psychomotor development, aortic valve stenosis at dental abnormalities.
Ang paggamot sa hypervitaminosis D ay binubuo ng pagbibigay ng mas mataas na diuresis. Tanging sa kaso ng mapanganib na hypercalcemia ay ang pangangailangan na mangasiwa ng calcitonin, corticosteroids o furosemide napagpasyahan.

Pag-iwas

Maaaring alisin ang kakulangan sa bitamina D sa pamamagitan ng sistematikong pagkuha nito sa anyo ng isang produktong panggamot, simula sa mga unang linggo ng buhay hanggang 1.5-4 na taon. Ang mga bata mula 3 buwang gulang ay dapat bigyan ng loading doses na 200,000 IU, ibig sabihin, 5 mg ng bitamina D 3 tuwing 5-6 na buwan. Ang panganib ng hypervitaminosis sa kasong ito, maliban sa mga kaso ng hypersensitivity sa bitamina D, ay napakaliit.
Sa kabilang banda, ang pag-iwas sa rickets ay nagsisimula kahit bago ang kapanganakan ng bata. Kapag tinatangkilik ang mga buntis na kababaihan, ang umaasam na ina ay naaakit sa pangangailangan na mapanatili ang isang wastong pang-araw-araw na gawain na may salit-salit na trabaho at pahinga, pag-iwas sa pisikal na labis na karga, sapat na oras sa sariwang hangin, at balanseng diyeta.
Ang mga buntis na babae ay dapat kumain ng sapat na bitamina, micro- at macroelements, mga pagkaing naglalaman ng kumpletong protina, at unsaturated fatty acids. Ang pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan ay ipinag-uutos, ang mga ehersisyo sa physical therapy ay kapaki-pakinabang.
Sa panahon ng pagbubuntis, ang metabolismo ng phosphorus-calcium ng ina ay umaangkop sa mga pangangailangan ng fetus. Ang kabuuang antas ng calcium ng isang buntis ay bumababa ng humigit-kumulang 8% kumpara sa antas ng calcium bago ang pagbubuntis. Sa pagitan ng ika-27 at ika-40 na linggo ng pagbubuntis, ang fetal calcium intake ay humigit-kumulang 290 mg/araw, na tinitiyak ang akumulasyon ng calcium sa katawan ng pangsanggol sa pamamagitan ng 40 linggo sa halagang 30 g.
Ang transportasyon ng calcium mula sa ina hanggang sa fetus ay isang aktibong mekanismo. Ang konsentrasyon ng kabuuang at ionized na calcium sa plasma ng dugo ng fetus ay katumbas ng konsentrasyon ng calcium sa ina. Mayroong maraming mga kadahilanan na nag-aambag sa isang pagbawas sa kabuuang konsentrasyon ng calcium sa dugo ng isang buntis: isang pagtaas sa intercellular volume ng fluid, hypoalbuminemia, hypercalciuria dahil sa isang pagtaas sa permeability ng glomerular glomerulus, pagkonsumo ng calcium sa pamamagitan ng ang fetus. Simula sa 30 linggo, ang mga pangangailangan ng calcium ng fetus ay mabilis na tumaas. Ang maternal calcium reserve ay nilikha sa panahon ng 1st at 2nd trimester sa ilalim ng impluwensya ng bitamina D at ginagamit sa huling, ika-3, trimester sa oras ng pinakamataas na pangangailangan ng fetus.
Ang pag-inom ng kaltsyum ay pinakamahusay na tinitiyak sa pamamagitan ng pag-inom ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, o sa pamamagitan ng suplementong calcium para sa mga babaeng hindi nagpaparaya sa gatas. Ang paggamit ng bitamina D ay sinisiguro ng alinman sa isang pang-araw-araw na paggamit ng 400 IU sa buong panahon ng pagbubuntis, o sa pamamagitan ng pag-inom ng 1000 IU / araw, simula sa 7 buwan, o sa pamamagitan ng isang solong loading dose ng bitamina D 3 B.O.N. sa 200,000 IU, inilapat sa simula ng ika-7 buwan. Ang huling paraan ay itinuturing na pinakaangkop.
Ang pagpapasuso sa isang bata ay lumilikha ng karagdagang pangangailangan ng bitamina D para sa ina. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng isang babaeng nagpapasuso ay 1200 mg ng calcium at 800 IU ng bitamina D. Ang kagustuhan ay ibinibigay din sa isang dosis ng bitamina D 3 sa isang dosis na 200,000 IU sa ang paunang panahon ng pagpapakain, na isinasaalang-alang ang tiyempo ng nakaraang dosis ng gamot, na may pahinga ng hindi bababa sa 4 na buwan.
Ang pag-iwas sa postnatal ng rickets sa mga bata ay nauugnay sa samahan ng tamang nutrisyon ng bata mula sa mga unang araw ng buhay. Ang pagpapasuso ay pinakamainam para sa isang sanggol. Ang pinakamababang sapat na dosis ng bitamina D para sa mga bata ay mula 150 hanggang 500 IU/araw. Kinumpirma ito ng data sa pagtukoy ng konsentrasyon ng bitamina sa dugo kapag kumukuha ng prophylactic na dosis 4 00 - 500 IU/araw. Sa lahat ng mga bata, ang mga antas ng bitamina D ay nasa antas ng physiological norm o bahagyang lumampas dito. Tukoy na prophylaxis na may bitamina D 3 sa gitnang Russia ang mga ito ay isinasagawa simula sa 3-4 na linggo ng edad sa lahat ng mga panahon ng taon, hindi kasama ang panahon ng tag-init. Ang masamang kondisyon ng panahon, lalo na sa hilagang mga rehiyon, ay maaaring isang indikasyon para sa partikular na pag-iwas sa mga buwan ng tag-init. Ang mga batang pinapakain ng mga inangkop na formula na naglalaman ng lahat ng kinakailangang bitamina sa mga pisyolohikal na dosis ay karaniwang hindi nangangailangan ng karagdagang bitamina D.
Ang espesyal na pagsubaybay sa pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa kaugnay sa mga batang nasa panganib. Kabilang dito ang mga bata na wala pa sa panahon, wala pa sa gulang at mababa ang timbang ng kapanganakan, mga batang dumaranas ng atopic diathesis, mga alerdyi sa pagkain, exudative enteropathy; mga bata na tumatanggap ng anticonvulsant therapy. Ang lahat ng mga bata na may kapansanan sa bituka absorption syndrome at nabawasan ang aktibidad ng motor ay nangangailangan ng pag-iwas sa rickets. Kasama sa huling grupo ang mga batang may immobilization dahil sa, halimbawa, hip dysplasia o static dysfunction sa ilang mga neurological na sakit. Ang mga malalang sakit sa atay at pagbara ng biliary tract ay humahantong sa pagtaas ng pangangailangan para sa bitamina D.
Ang pangkat ng panganib para sa hypovitaminosis D ay binubuo ng mga bata na kadalasang may sakit dahil sa hindi sapat na pagkakalantad sa sariwang hangin. Ang parehong naaangkop sa mga bata na pinalaki sa mga saradong institusyon ng mga bata, kung saan hindi posible na ayusin ang mga kasiya-siyang kondisyon para sa sapat na oras sa sariwang hangin sa ilalim ng mga kondisyon ng natural na insolation.
Ang mga kontraindikasyon sa pagrereseta ng prophylactic na dosis ng bitamina D ay idiopathic calciuria, hypophosphatasia, organic perinatal damage sa central nervous system na may mga sintomas ng microcephaly, craniostenosis. Ang mga bata na may maliit na fontanelle o ang maagang pagsasara nito ay may mga kamag-anak na kontraindikasyon lamang sa D-vitaminization, at ang panganib ng hypervitaminosis D sa kanila ay dapat ituring na labis. Dapat silang sumailalim sa naantalang tiyak na pag-iwas sa mga ricket simula sa 3-4 na buwan ng buhay.
Ang mga bata na nagkaroon ng katamtaman hanggang malubhang aktibong rickets ay napapailalim sa medikal na pagsusuri. Ang tagal ay 3 taon. Kasama sa hanay ng mga hakbang sa pag-iwas ang isang quarterly na pagsusuri; ang biochemical monitoring at bone images ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Ang pangalawang pag-iwas ay binubuo ng pagrereseta ng bitamina D sa ika-2 taon ng buhay, hindi kasama ang tag-araw, at sa ika-3-4 na taon - lamang sa panahon ng taglamig.
Ang mga preventive na pagbabakuna para sa mga rickets ay hindi kontraindikado, ngunit dapat silang inireseta 1-1.5 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng pangunahing kurso ng bitamina therapy.

Pamantayan ng pagganap

paggamot at pag-iwas sa rickets

1. Walang mga palatandaan ng sakit sa mga bata.

2. Pagbaba sa dalas ng rickets at pagbaba sa proporsyon ng katamtaman at malubhang anyo ng sakit sa mga bata.

3. Positibong dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng pisikal na pag-unlad ng mga bata, pagpapabuti ng index ng kalusugan, pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng pangkalahatang morbidity ng pagkabata.

Panitikan:

1. Antipkin Yu.G., Omelchenko L.I., Apukhovskaya L.I. Ang nilalaman ng bitamina D metabolites sa rickets sa mga bata na tumatanggap ng tiyak na prophylaxis // Pediatrics. 1988.-No. 3.-S. 20-3.
2. Bazhenova L.K. Mga sakit sa pagkabata. Ed. L.A. Isaeva. M.: Medisina.-1994.-P.173-91.
3. Baranov A.A., Shilyaev P.P., Chemodanov V.V. at iba pa Mga sakit ng maliliit na bata // M.-Ivanovo, 1996.-240 p.
4. Wendt V.P., Lukyanova E.M., Khokhol I.N.
Ang Videin-Z ay isang bagong antirachitic na gamot ng cholecalciferol, ang mga katangian at paggamit nito para sa pag-iwas at paggamot sa mga bata. // Kyiv: - Naukova Dumka.-1974.-46 p.
5. Sa mga resulta ng talakayan tungkol sa pag-uuri ng rickets // Pediatrics. -1991.- No. 7.-S. 106-7.
6. Mogoreanu P.D. Mga sakit na parang rickets // Pediatrics.-1989.-No. 7.-P. 106-7.
7. Pag-iwas at paggamot ng rickets sa mga bata: nakilala. mga rekomendasyon. Ed. E.M.Lukyanova at iba pa //M.: USSR Ministry of Health, 1990. -34 p.
8. Radchenko L.G. Rickets sa mga bagong silang: abstract. Ph.D. diss. ...M.-1993.-21 p.
9. Rickets // Patolohiya ng mga sanggol. Ed.
V.A. Tabolina. M.: 2 MOLGMI.-1983.-S. 43-53.
10. Svyatkina K.A. Nalutas at hindi nalutas na mga isyu ng rickets // Pediatrics. -1981.-No. 2.-S. 53-5.
II. Strukov V.I. Mga kasalukuyang problema ng pag-uuri ng mga ricket // Pediatrics.-1988.-No. 4.-S. 74- 7.
12. Tebloeva L.T., Fedorov A.M. Rickets sa mga bata na dulot ng anticonvulsant therapy // Pediatrics. 1982.-No. 6.- P. 75-77.
13. Shabalov N.P. Rickets // Mga sakit ng bata.-St. Petersburg: SoTIS.-1993.-P. 60-72.
14. Shilov A.V., Novikov P.V. Differential diagnosis ng mga sakit na tulad ng rickets // Pediatrics.-1979.No. 9.- P. 65-70.
15. Lasfargue J. Ang bitamina D ay mahalaga. // Ulat sa kumperensya na "Rachitis sa mga bata". - Kagawaran ng Kalusugan. Moscow. - Abril 10, 1996 - 7 p.
16. Kurpoten K. Kinakailangan ang pag-iwas - bitamina D. // Pediatrics. - 1996.-Blg. 6.- P. 104-7.
17. Fournier A. Vitamin D et maladie des os et du metabolism mineral. Masson, Paris, 1984.-108 P.
18. Fraser D.R. Ang pisyolohikal na ekonomiya ng bitamina D //Lancet.-1983.-N 1.-P. 969-971.
19. Heyne K., Olaigs H.D. Das hypokalzamisch Spasmophilie. Frahstadium der Vitamin D-Mangel-Rachitis // Padiat. prax.-1987.-Vol. 34.-N 2.- S. 639-41.