Gastroesophageal reflux disease grade 0. Gastroesophageal reflux disease sa pagsasanay ng isang doktor sa pangunahing pangangalaga. Etiology at pathogenesis

Gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang gastroenterological na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mauhog lamad ng distal esophagus at / o mga katangian ng klinikal na sintomas dahil sa paulit-ulit na reflux ng gastric at / o duodenal na nilalaman sa esophagus.

Ang kawalan ng kakayahan ng lower esophageal sphincter ay nagtataguyod ng reflux ng gastric contents sa esophagus, na nagiging sanhi ng matinding sakit. Ang matagal na reflux ay maaaring humantong sa esophagitis, stricture, at bihirang metaplasia. Ang diagnosis ay itinatag sa clinically, kung minsan ay may endoscopy at ang pag-aaral ng gastric acidity. Kasama sa paggamot para sa gastroesophageal reflux disease (GERD) ang mga pagbabago sa pamumuhay, pagbabawas ng acid sa tiyan gamit ang mga proton pump blocker, at kung minsan ay operasyon.

ICD-10 code

K21.0 Gastroesophageal reflux na may esophagitis
K21.9 Gastroesophageal reflux na walang esophagitis.

ICD-10 code

K21 Gastroesophageal reflux

K21.0 Gastroesophageal reflux na may esophagitis

K21.9 Gastroesophageal reflux na walang esophagitis

Epidemiology ng gastroesophageal reflux disease

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay karaniwan at nangyayari sa 30-40% ng mga nasa hustong gulang. Ito ay karaniwan din sa mga sanggol at kadalasang lumilitaw pagkatapos ng kapanganakan.

Ang patuloy na pagtaas ng kaugnayan ng problema ng gastroesophageal reflux disease ay nauugnay sa isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may ganitong patolohiya sa buong mundo. Ang mga resulta ng epidemiological studies ay nagpapakita na ang dalas ng reflux esophagitis sa populasyon ay 3-4%. Nakikita ito sa 6-12% ng mga taong sumasailalim sa endoscopic examination.

Ipinakita ng mga pag-aaral na isinagawa sa Europa at USA na 20-25% ng populasyon ang naghihirap mula sa mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease, at 7% ay may mga sintomas sa araw-araw. Sa pangkalahatang mga setting ng pagsasanay, 25-40% ng mga taong may GERD ay may esophagitis sa endoscopy, ngunit karamihan sa mga taong may GERD ay walang mga endoscopic na natuklasan.

Ayon sa mga dayuhang mananaliksik, 44% ng mga Amerikano ang dumaranas ng heartburn kahit isang beses sa isang buwan, at 7% ang mayroon nito araw-araw. 13% ng mga nasa hustong gulang sa US ay gumagamit ng antacids dalawa o higit pang beses sa isang linggo, at 1/3 isang beses sa isang buwan. Gayunpaman, sa mga sumasagot, 40% lamang ng mga sintomas ang napakalubha kaya napilitan silang magpatingin sa doktor. Sa France, ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng digestive tract. Tulad ng ipinakita ng survey, 10% ng populasyon ng nasa hustong gulang ay may mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease (GERD) nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Ang lahat ng ito ay gumagawa ng pag-aaral ng GERD na isa sa mga priyoridad na lugar ng modernong gastroenterology. Ang prevalence ng GERD ay maihahambing sa prevalence ng peptic ulcer at gallstone disease. Ito ay pinaniniwalaan na ang bawat isa sa mga sakit na ito ay nakakaapekto sa hanggang 10% ng populasyon. Ang mga pang-araw-araw na sintomas ng GERD ay nararanasan ng hanggang 10% ng populasyon, lingguhan - 30%, buwanan - 50% ng populasyon ng nasa hustong gulang. Sa US, 44 milyong tao ang may mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease (GERD).

Ano ang nagiging sanhi ng gastroesophageal reflux disease (GERD)?

Ang hitsura ng reflux ay nagmumungkahi ng pagtagas sa lower esophageal sphincter (LES), na maaaring resulta ng pangkalahatang pagbaba ng tono ng spinkter o paulit-ulit na lumilipas na mga relaxation (hindi nauugnay sa paglunok). Ang pansamantalang pagrerelaks ng LES ay udyok ng gastric expansion o subthreshold pharyngeal stimulation.

Ang mga salik na nagtitiyak sa normal na paggana ng gastroesophageal junction ay kinabibilangan ng: ang anggulo ng gastroesophageal junction, diaphragmatic contraction, at gravity (i.e., vertical na posisyon). Ang mga salik na nag-aambag sa reflux ay kinabibilangan ng pagtaas ng timbang, matatabang pagkain, mga caffeinated soda, alkohol, paninigarilyo ng tabako, at mga gamot. Kasama sa mga gamot na nagpapababa ng tono ng LES ang anticholinergics, antihistamines, tricyclic antidepressants, Ca-channel blockers, progesterone, at nitrates.

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay maaaring magdulot ng esophagitis, peptic ulcer ng esophagus, esophageal stricture, at Berrett's esophagus (isang precancerous na kondisyon). Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng esophagitis ay kinabibilangan ng: ang caustic na likas na katangian ng refluxate, ang kawalan ng kakayahan ng esophagus na neutralisahin ito, ang dami ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at ang mga lokal na proteksiyon na katangian ng mucous membrane. Ang ilang mga pasyente, lalo na ang mga sanggol, ay humihinga kapag sila ay may reflux.

Mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease (GERD)

Ang pinaka-kapansin-pansing sintomas ng gastroesophageal reflux disease (GERD) ay heartburn, mayroon o walang regurgitation ng gastric contents sa oral cavity. Ang mga sanggol ay may pagsusuka, pagkamayamutin, anorexia, at kung minsan ay mga palatandaan ng talamak na pagnanasa. Ang mga matatanda at sanggol na may talamak na aspirasyon ay maaaring magkaroon ng ubo, pamamalat, o stridor.

Maaaring magdulot ng pananakit ang esophagitis kapag lumulunok at maging ang pagdurugo ng esophageal, na kadalasang okulto ngunit kung minsan ay napakalaki. Ang peptic stricture ay nagdudulot ng unti-unting progresibong dysphagia na may mga solidong pagkain. Ang mga peptic ulcer ng esophagus ay nagdudulot ng sakit, tulad ng isang gastric o duodenal ulcer, ngunit ang sakit ay karaniwang naisalokal sa proseso ng xiphoid o mataas na rehiyon ng retrosternal. Ang mga peptic ulcer ng esophagus ay dahan-dahang gumagaling, madalas na umuulit, at kadalasan ay peklat habang sila ay gumagaling.

Diagnosis ng gastroesophageal reflux disease (GERD)

Ang isang detalyadong kasaysayan ay karaniwang nagpapahiwatig ng diagnosis. Ang mga pasyente na may mga tipikal na palatandaan ng GERD ay maaaring bigyan ng trial therapy. Sa kaso ng pagkabigo sa paggamot, matagal na mga sintomas ng sakit o mga palatandaan ng mga komplikasyon, isang pagsusuri sa pasyente ay kinakailangan. Ang endoscopy na may cytological examination ng mga scrapings mula sa mucosa at biopsy ng mga nabagong lugar ay ang paraan ng pagpili. Ang endoscopic biopsy ay ang tanging pagsubok na patuloy na nakikita ang hitsura ng columnar mucosal epithelium sa Berrett's esophagus. Ang mga pasyente na may kaduda-dudang mga resulta ng endoscopy at pagtitiyaga ng mga sintomas sa kabila ng paggamot na may mga proton pump inhibitors ay dapat magkaroon ng pH study. Bagama't ang barium swallow fluoroscopy ay nagpapahiwatig ng esophageal ulcers at peptic stricture, ang pag-aaral na ito ay hindi gaanong kaalaman para sa pagpili ng paggamot na nagpapababa ng reflux; bilang karagdagan, karamihan sa mga pasyente na may natukoy na patolohiya ay nangangailangan ng follow-up na endoscopy. Maaaring gamitin ang esophageal manometry bilang gabay para sa paglalagay ng transducer sa pH testing at pagtatasa ng esophageal motility bago ang operasyon.

Paggamot ng gastroesophageal reflux disease (GERD)

Ang paggamot para sa hindi komplikadong gastroesophageal reflux disease (GERD) ay binubuo ng pagtataas ng ulo ng kama nang 20 sentimetro at pag-iwas sa mga sumusunod: pagkain ng hindi bababa sa 2 oras bago ang oras ng pagtulog, malakas na gastric stimulant (hal., kape, alkohol), ilang mga gamot (hal. ., anticholinergics), ilang mga pagkain (hal. taba, tsokolate) at paninigarilyo.

Kasama sa paggamot sa droga para sa gastroesophageal reflux disease (GERD) ang mga proton pump blocker. Para sa mga nasa hustong gulang, ang omeprazole 20 mg, lansoprazole 30 mg, o esomeprazole 40 mg ay maaaring ibigay 30 minuto bago mag-almusal. Sa ilang mga kaso, ang mga proton pump blocker ay kailangang magreseta ng 2 beses sa isang araw. Ang mga sanggol at bata ay maaaring bigyan ng mga gamot na ito sa mas mababang dosis, ayon sa pagkakabanggit, isang beses araw-araw (i.e. omeprazole 20 mg para sa mga batang mahigit sa 3 taong gulang, 10 mg para sa mga batang wala pang 3 taong gulang; lansoprazole 15 mg para sa mga batang wala pang 30 kg, 30 mg para sa mga batang higit sa 30 kg). Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin sa mahabang panahon, ngunit ang pinakamababang dosis na kinakailangan upang maiwasan ang mga sintomas ay dapat piliin. Ang mga H2 blocker (hal., ranitidine 150 mg bago matulog) o motility stimulants (hal., metoclopramide 10 mg pasalita 30 minuto bago kumain sa oras ng pagtulog) ay hindi gaanong epektibo.

Ang antireflux surgery (karaniwan ay laparoscopic) ay ginagawa sa mga pasyenteng may matinding esophagitis, pagdurugo, strictures, ulcers, o malubhang sintomas. Para sa strictures ng esophagus, ang mga paulit-ulit na sesyon ng pagluwang ng lobo ay ginagamit.

Maaaring mag-regress ang esophagus ni Berrett (kung minsan ay nabigo ang paggamot) sa medikal o surgical na paggamot. Dahil ang esophagus ni Berrett ay may predispose sa adenocarcinoma, inirerekomenda ang endoscopic monitoring para sa malignancy tuwing 1 hanggang 2 taon. Ang pagmamasid ay maliit na halaga sa mga pasyente na may banayad na dysplasia, ngunit mahalaga sa mga pasyente na may malubhang dysplasia. Maaaring isaalang-alang ang surgical resection o laser ablation bilang alternatibo sa konserbatibong paggamot ng Berrett's esophagus.

Paano maiiwasan ang gastroesophageal reflux disease (GERD)?

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi nabuo, kaya hindi napigilan ang gastroesophageal reflux disease (GERD). Ang mga pag-aaral sa screening ay hindi isinasagawa.

Makasaysayang sanggunian

Ang isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa esophagus ay matagal nang kilala. Ang ilan sa mga sintomas ng patolohiya na ito, tulad ng heartburn at sour belching, ay binanggit sa mga sinulat ni Avicenna. Ang Gastroesophageal reflux (GER) ay unang inilarawan ni H.Quinke noong 1879. Simula noon, maraming mga terminong nagpapakilala sa nosolohiyang ito ang nagbago. Ang ilang mga may-akda ay tumutukoy sa gastroesophageal reflux disease (GERD) bilang peptic esophagitis o reflux esophagitis, ngunit ito ay kilala na higit sa 50% ng mga pasyente na may katulad na mga sintomas ay walang esophageal mucosal involvement sa lahat. Ang iba ay tinatawag na gastroesophageal reflux disease na simpleng reflux disease, ngunit ang reflux ay maaari ding mangyari sa venous, urinary system, iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract (GIT), at ang mga mekanismo ng paglitaw at pagpapakita ng sakit sa bawat kaso ay iba. Minsan mayroong sumusunod na mga salita ng diagnosis - gastroesophageal reflux (GER). Mahalagang tandaan na ang GER mismo ay maaaring isang physiological phenomenon at mangyari sa ganap na malusog na mga tao. Sa kabila ng malawakang paglaganap at mahabang "kasaysayan" hanggang kamakailan, ang GERD, ayon sa matalinghagang pagpapahayag ng E.S. Si Ryssa, ay isang uri ng "Cinderella" sa mga therapist at gastroenterologist. At sa huling dekada lamang, ang malawakang pagpapakalat ng esophagogastroscopy at ang paglitaw ng pang-araw-araw na pH-metry ay naging posible upang masuri ang sakit na ito nang mas lubusan at subukang sagutin ang maraming naipon na mga katanungan. Noong 1996, ang termino (GERD) ay lumitaw sa internasyonal na pag-uuri, na pinaka-ganap na sumasalamin sa patolohiya na ito.

Ayon sa klasipikasyon ng WHO, ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang talamak na umuulit na sakit na sanhi ng paglabag sa motor-evacuation function ng gastroesophageal zone at nailalarawan sa pamamagitan ng kusang o regular na paulit-ulit na paghahagis ng gastric o duodenal na nilalaman sa esophagus, na humahantong. sa pinsala sa distal esophagus.

Mahalagang malaman!

Ang diagnosis ng GERD sa panahon ng pagbubuntis ay itinatag batay sa mga reklamo, data ng anamnesis, pati na rin ang mga resulta ng isang instrumental na pagsusuri. Ang pagsusuri sa X-ray dahil sa posibleng nakakapinsalang epekto sa fetus sa mga buntis na kababaihan ay hindi ginagamit, ang pH-metry ay maaaring gamitin, ngunit ang pangangailangan para sa paggamit nito ay nagdududa.

Ang GERD ay isang talamak na relapsing na sakit na ipinapakita ng mga katangiang sintomas at/o pamamaga ng distal esophagus dahil sa reflux, isang regular na paulit-ulit na reflux ng gastric o duodenal na nilalaman sa esophagus.
Ito ay nangyayari sa 20-40% ng populasyon (klinikal), sa 2-10% (ayon sa endoscopy). Nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na relapsing course, sa kawalan ng paggamot - isang ugali sa pag-unlad. Mga posibleng komplikasyon: esophageal ulcer, esophageal stricture, pagdurugo, Barrett's esophagus (cylindrical metaplasia ng esophageal epithelium, na kapansin-pansing nagpapataas ng panganib ng esophageal tumor). Ang pagkakakilanlan ng Barrett's esophagus ay isang makabuluhan at sapat na batayan para sa endoscopic na pagsusuri sa itaas na gastrointestinal tract sa lahat ng mga pasyente na may talamak na heartburn.
Etiology
Sa katunayan, ang reflux ay isang polyetiological syndrome at maaaring maiugnay sa ulcerative disease, diabetes mellitus, talamak na paninigas ng dumi, mangyari laban sa background ng ascites at labis na katabaan, kumplikado ang pagbubuntis, atbp. Ang mga kadahilanan na predisposing sa GERD ay kinabibilangan ng hiatal hernia, paninigarilyo, pagtaas ng intra-tiyan. presyon dahil sa sobrang timbang, pagbubuntis, pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng lower esophageal sphincter (nitrates, calcium antagonists, beta-blockers, anticholinergics).
Pathogenesis
Ang GERD ay bubuo bilang isang resulta ng pagbaba sa pag-andar ng antireflux barrier, na maaaring mangyari sa tatlong paraan: a) ang pangunahing pagbaba ng presyon sa lower esophageal sphincter (tonic pressure ay karaniwang 10-30 mm Hg); isang pagtaas sa bilang ng mga yugto ng lumilipas na pagpapahinga nito (mga 20-30 beses sa isang araw mayroong isang lumilipas na kusang pagpapahinga ng esophagus, na hindi palaging sinamahan ng reflux, habang sa mga pasyente na may GERD, sa bawat pagpapahinga, ang refluxate ay itinapon sa lumen ng esophagus); ang kumpleto o bahagyang pagkasira nito, halimbawa, na may hernia ng esophageal opening ng diaphragm. Kapag ang resting pressure sa lower esophageal sphincter ay nabawasan sa antas ng pressure sa tiyan, nangyayari ang reflux, na nagreresulta sa mga katangiang sintomas at/o pinsala sa esophagus.
Ang isang mahalagang punto ay ang ratio ng proteksiyon at agresibong mga kadahilanan na tumutukoy sa paglitaw ng GERD. Kasama sa mga proteksiyon na hakbang ang anti-reflux function ng lower esophageal sphincter, esophageal clearance (clearance), resistensya ng esophageal mucosa, at napapanahong pag-alis ng mga laman ng sikmura. Mga kadahilanan ng pagsalakay - gastroesophageal reflux na may reflux ng acid, pepsin, apdo, pancreatic enzymes sa esophagus; nadagdagan ang intragastric at intra-tiyan na presyon; paninigarilyo, alkohol; mga gamot na naglalaman ng caffeine, anticholinergics, antispasmodics; mint; mataba, pritong, maanghang na pagkain, labis na pagkain; YAB, diaphragmatic hernia.
Kamakailan lamang, sa pathogenesis ng GERD, ang kahalagahan ng buong functional na aktibidad ng diaphragm crura ay tinalakay. Ang dalas ng hiatal hernia ay tumataas sa edad at pagkatapos ng 50 taon ay nangyayari sa bawat segundo.

Klinikal na larawan

Ang mga karaniwang sintomas ay kinabibilangan ng heartburn (lalo na sa pagsusumikap, pagyuko, paghiga, pagkatapos kumain o pagkatapos kumain ng ilang partikular na pagkain), regurgitation, odynophagia (sakit kapag lumulunok at dumadaan ng pagkain sa esophagus), dysphagia (pakiramdam ng kahirapan o bara sa pagdaan ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus, na kadalasang nangyayari sa panahon ng pagbuo ng peptic stricture ng esophagus).
Ang heartburn ay maaaring nauugnay sa maasim na belching, isang "stake" na sensasyon sa likod ng sternum, at brackish fluid sa bibig na nauugnay sa reflex hypersalivation bilang tugon sa reflux. Ang mga nilalaman ng tiyan ay maaaring dumaloy sa larynx sa gabi, na sinamahan ng hitsura ng isang magaspang, tumatahol, hindi produktibong ubo, isang pakiramdam ng scratchy sa lalamunan at isang namamaos na boses. Ang dysphagia ay medyo hindi gaanong karaniwang sintomas sa GERD. Ang hitsura nito ay nangangailangan ng differential diagnosis sa iba pang mga sakit ng esophagus.
Bihirang sinusunod esophageal pagsusuka, hiccups. May mga extra-esophageal mask na sanhi ng vagal reflex na nagreresulta mula sa pangangati ng esophageal mucosa na may acid, reflex bronchospasm na nauugnay sa gastroesophageal reflux, at microaspiration ng gastric juice. Ang mga extra-esophageal manifestations ng GERD ay kinabibilangan ng pananakit ng dibdib (maaaring sila ay kahawig ng mga coronarogenic sa kalikasan), palpitations, arrhythmias, pinsala sa mga organ ng paghinga - talamak na brongkitis, kadalasang nakahahadlang; paulit-ulit, mahirap gamutin ang pneumonia dahil sa aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (Mendelssohn's syndrome); bronchial hika. Lumilitaw o tumataas ang mga sintomas pagkatapos kumain, sa isang pahalang na posisyon, na may pisikal na pagsusumikap at mga hilig; bumaba sa isang tuwid na posisyon, pagkatapos kumuha ng antacids o alkaline mineral na tubig. Posibleng asymptomatic.
Mga komplikasyon: strictures ng esophagus, dumudugo mula sa ulcers ng esophagus, Barrett's esophagus.

Pag-uuri at mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

Pag-uuri at mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis
Klinikal na pag-uuri
1. Erosive GERD (endoscopically positive GERD na may esophagitis). Ang antas ng esophagitis ay tinutukoy alinsunod sa endoscopic Los Angeles classification:
Grade A: Isa (o higit pa) lesyon na mas mababa sa 5 mm na limitado sa isang mucosal fold ng esophagus.
grade B: isa (o higit pa) mga mucosal lesyon na higit sa 5 mm, limitado sa isang fold ng esophagus.
Grade C: Isa (o higit pa) mucosal lesion na umaabot ng higit sa 2 fold (o higit pa) ngunit sumasakop sa mas mababa sa 3/4 ng esophageal ring.
grade D: isa (o higit pa) mucosal lesion na sumasakop sa higit sa 3/4 ng esophageal ring.
Mga komplikasyon ng erosive GERD:
PU ng esophagus;
dumudugo;
paghihigpit ng esophagus.
2. Non-erosive GERD (non-erosive reflux disease - GERD, endoscopically negative variant, GERD na walang esophagitis).
3. Barrett's esophagus - (hindi kumpletong uri ng bituka metaplasia sa distal esophagus):
maikling segment ng Barrett's esophagus - displacement ng Z-line proximally mula sa esophageal-gastric junction at / o hindi pantay na Z-line na may "mga dila" ng cylindrical epithelium na mas mababa sa 3 cm;
mahabang segment ng Barrett's esophagus - displacement ng Z-line proximally mula sa esophageal-gastric junction at / o hindi pantay na Z-line na may "mga dila" ng columnar epithelium na higit sa 3 cm.

Mga diagnostic

Mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri
survey - heartburn, belching, sakit sa mas mababang ikatlong bahagi ng sternum, ubo, pamamaos;
pagsusuri - dapat bigyang pansin ang mga pasyente na sobra sa timbang (karaniwan silang may hernia ng esophageal opening ng diaphragm, incompetence ng lower esophageal sphincter). Ang pagbaba ng timbang ay maaaring magpahiwatig ng isang kumplikadong kurso ng GERD (esophageal adenocarcinoma, peptic stricture ng esophagus).
Pananaliksik sa laboratoryo
Kung may mga indikasyon:
pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
asukal sa dugo at ihi;
pagsusuri ng mga dumi para sa okultismo na dugo;
hepatic complex;
kumplikadong bato.
Instrumental at iba pang mga diagnostic na pamamaraan
Sapilitan:
PPI test (pagsubok sa paggamot);
ECG, Holter monitoring - upang makita ang mga yugto ng arrhythmia, ibukod ang coronary cardialgia.
Kung may mga indikasyon:
bronchoscopy - upang ibukod ang organic na patolohiya ng respiratory system at magsagawa ng differential diagnosis;
Endoscopy na may biopsy - upang matukoy at maiuri ang esophagitis, masuri ang esophagus ni Barrett;
chromoendoscopy ng esophagus - upang matukoy ang mga lugar ng metaplasia ng mauhog lamad ng esophagus;
fluoroscopy - upang makita ang mga organikong pagbabago sa esophagus (strictures, ulcers ng esophagus, hiatal hernia);
intraesophageal pH monitoring - upang matukoy ang kabuuang oras kung saan ang antas ng pH ay bumaba sa ibaba 4, ang bilang ng mga refluxes bawat araw, ang tagal ng pinakamahabang reflux;
morphological na pag-aaral ng mga sample ng biopsy ng esophageal mucosa - para sa diagnosis ng Barrett's esophagus;
Bernstein test (perfusion ng 0.1% hydrochloric acid solution sa esophagus) - upang matukoy ang sensitivity ng esophageal mucosa sa acid;
Ultrasound ng mga digestive organ at puso - upang ibukod ang organic na patolohiya at magsagawa ng differential diagnosis;
fluorography ng mga baga;
esophageal manometry - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang presyon ng mas mababang esophageal sphincter, ay mahalaga para sa paglutas ng isyu ng kirurhiko paggamot ng GERD;
indikasyon ng Helicobacter pylori - para sa layunin ng pagrereseta ng eradication therapy.
Payo ng eksperto
Kung may mga indikasyon:
cardiologist;
pulmonologist;
otorhinolaryngologist;
dentista - para sa maagang pagtuklas ng mga stigmas ng gastroesophageal reflux (enamel erosion, gingivitis);
surgeon - upang malutas ang isyu ng surgical treatment ng GERD sa kaso ng napatunayang hindi epektibo ng drug therapy.
Differential Diagnosis
Ang heartburn (isang nasusunog na sensasyon na nangyayari sa likod ng breastbone at karaniwang tumataas mula sa rehiyon ng epigastriko pataas) ay itinuturing na isang katangiang tanda ng GERD. Kahit na sa kawalan ng endoscopic na mga palatandaan ng esophagitis, ang pagkakaroon ng heartburn ay malakas na nagmumungkahi ng endoscopically negative reflux disease. Ang mga pathological reflux sa form na ito ng GERD ay maaaring makita gamit ang pH-metry. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng GERD ay dapat isagawa na may sakit sa dibdib na may angina pectoris, na may dysphagia - na may benign at malignant na mga bukol ng esophagus, esophageal strictures na dulot ng mga non-pepsic na kadahilanan (kemikal, gamot, Crohn's disease, ilang mga nakakahawang esophagitis). Sa gastrointestinal tract - na may Mallory-Weiss syndrome, pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus, pagdurugo na nagpapalubha sa kurso ng PU. Sa broncho-obstructive syndrome - na may bronchial hika, talamak na brongkitis.

Paggamot

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa GERD ay ang pinakamabilis na pag-alis ng mga sintomas, pag-alis ng mga nagpapaalab na pagbabago sa esophageal mucosa, pag-iwas sa mga relapses at komplikasyon ng GERD.
Pharmacotherapy
Sapilitan (inirerekomenda)
Kung may mga indikasyon:
mga sakit sa psycho-emosyonal - benzamides;
pinagsamang duodenogastroesophageal reflux - paghahanda ng acid ng apdo.
Operasyon
na may hernia ng esophageal opening ng diaphragm, napatunayang hindi epektibo ng drug therapy, na may pag-unlad ng Barrett's esophagus, esophageal cancer.
Mga paggamot sa physiotherapy
na may dysplasia ng esophageal epithelium - photodynamic therapy, laser therapy.
Pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot
Pag-aalis ng mga klinikal na sintomas, pagkamit ng endoscopic remission (pagpapagaling ng mga depekto, pag-aalis ng pamamaga), pag-iwas sa Barrett's esophagus.
Tagal ng paggamot
Paggamot sa inpatient - 1-4 na linggo, depende sa antas ng gradation ng esophagitis.
Diet
Kinakailangan na iwasan ang paggamit ng mga acidic na juice ng prutas, mga pagkain na nagpapataas ng pagbuo ng gas, at limitahan din ang paggamit ng taba, tsokolate, kape, bawang, sibuyas, paminta. Kinakailangan na ibukod ang paggamit ng alkohol, napaka-maanghang, mainit o malamig na pagkain at mga carbonated na inumin. Dapat iwasan ng mga pasyente ang labis na pagkain at hindi dapat kumain ng ilang oras bago matulog.
Pag-iwas:
paghihigpit sa pag-aangat ng timbang na higit sa 8-10 kg;
limitasyon ng trabaho sa isang hilig na posisyon;
pagtigil sa paninigarilyo at alkohol;
normalisasyon ng estado ng psycho-emosyonal;
limitasyon ng pagsusuot ng mga corset, bendahe, masikip na sinturon;
aktibong paglaban sa ubo;
pagtaas ng dulo ng ulo ng kama sa pamamagitan ng 15-20 cm;
kung maaari, paghihigpit sa mga gamot na nakakarelaks sa esophageal sphincter (antispasmodics, nitrates, calcium antagonists, M-anticholinergics, beta-blockers, atbp.), Mga gamot na nakakairita sa mucous membrane (NSAIDs);
huwag kumain nang labis;
regular na pagkain;
paghihigpit ng mga produkto na nakakarelaks sa lower esophageal sphincter (mga kamatis, kape, malakas na tsaa, taba ng hayop, mint), nanggagalit (mga sibuyas, bawang, pampalasa), bumubuo ng gas (mga gisantes, beans, champagne, beer);
pagbubukod ng pahalang na posisyon ng katawan pagkatapos kumain (huling pagkain nang hindi bababa sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog).
Sanatorium-resort na paggamot at rehabilitasyon
inirerekumenda na kumuha ng alkaline mineral na tubig.

Ang gastroesophageal reflux disease (dinaglat bilang GERD) ay isang sakit kung saan madalas ay may backflow ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus, na nagreresulta sa pamamaga ng mga dingding ng esophageal.

Sa ilang mga kaso, reflux, ibig sabihin. ang paggalaw ng pagkain at gastric juice sa pamamagitan ng lower esophageal sphincter papunta sa esophagus, paminsan-minsan ay nangyayari sa mga malusog na tao, halimbawa, na may isang solong overeating. Kung mayroong maraming mga naturang cast at sinamahan sila ng mga hindi kasiya-siyang sintomas, kung gayon ang kondisyong ito ay isang sakit.

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng gastroesophageal reflux disease:

non-erosive (endoscopically negative) reflux disease (NERD) - nangyayari sa 70% ng mga kaso;
reflux esophagitis (RE) - ang dalas ng paglitaw ay humigit-kumulang 30% ng kabuuang bilang ng mga natukoy na GERD.

Ang kondisyon ng esophageal mucosa ay tinasa ayon sa mga yugto ayon sa pag-uuri ng Savary-Miller o sa mga antas ng pag-uuri ng Los Angeles.

Mayroong mga sumusunod na antas ng GERD:

zero - ang mga sintomas ng reflux esophagitis ay hindi nasuri;
ang una - lumilitaw ang hindi pinagsamang mga lugar ng pagguho, ang hyperemia ng mauhog na lamad ay nabanggit;
ang kabuuang lugar ng mga erosive na lugar ay mas mababa sa 10% ng kabuuang lugar ng distal na bahagi ng esophagus;
ang pangalawa - ang lugar ng pagguho ay mula 10 hanggang 50% ng kabuuang ibabaw ng mucosa;
ang pangatlo - mayroong maraming erosive at ulcerative lesyon na matatagpuan sa buong ibabaw ng esophagus;
pang-apat - nagkakaroon ng malalalim na ulser, nasuri ang esophagus ni Barrett.

Ang klasipikasyon ng Los Angeles ay nalalapat lamang sa mga erosive na uri ng sakit:

grade A - hindi hihigit sa ilang mga depekto sa mucosal hanggang sa 5 mm ang haba, ang bawat isa ay umaabot sa hindi hihigit sa dalawa sa mga fold nito;
degree B - ang haba ng mga depekto ay lumampas sa 5 mm, wala sa kanila ang umaabot sa higit sa dalawang fold ng mucosa;
degree C - ang mga depekto ay kumakalat sa higit sa dalawang fold, ang kanilang kabuuang lugar ay mas mababa sa 75% ng circumference ng esophageal opening;
degree D - ang lugar ng mga depekto ay lumampas sa 75% ng circumference ng esophagus.

Ano ang gastroesophageal reflux?

Gastroesophageal (gastroesophageal) reflux ay ang backflow ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus. Ang terminong "reflux" ay tumutukoy sa direksyon ng paggalaw sa kabaligtaran, di-pisyolohikal na direksyon.

Sa reflux, ang gruel ng pagkain na may gastric juice ay maaaring lumipat mula sa tiyan patungo sa esophagus. Ang prosesong ito ay lubos na katanggap-tanggap kung ito ay paulit-ulit lamang paminsan-minsan, halimbawa, pagkatapos kumain ng malaking pagkain, na may matalim na baluktot na katawan pagkatapos ng hapunan.

Sa kawalan ng mga pathology, ang panaka-nakang gastroesophageal reflux ay hindi humahantong sa anumang masamang epekto, dahil ang ibabaw ng esophageal mucosa ay higit na protektado mula sa pinsala ng acidic na kapaligiran ng gastric juice.

Sa isang malusog na tao, ang mga reflux episode ay hindi dapat mangyari nang higit sa isang beses sa isang oras. Pagkatapos nito, ang paglilinis (clearance) ng mga dingding ng esophagus ay agad na nangyayari sa pamamagitan ng muling paglipat ng gruel ng pagkain sa tiyan. Sa isang malaking lawak, ito ay pinadali ng laway, na patuloy na dumadaloy sa esophagus. Ang bicarbonates na nakapaloob dito ay neutralisahin ang mapanirang epekto ng gastric juice sa esophageal mucosa.

Mga sanhi ng GERD

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nag-aambag sa pag-unlad ng gastroesophageal reflux disease:

nabawasan ang tono ng lower esophageal sphincter;
pagbaba sa kakayahan ng mga dingding ng esophagus sa paglilinis ng sarili;
paglabag sa kaasiman ng gastric juice;
labis na katabaan;
pagbubuntis, kung saan ang tiyan at iba pang mga organo ng sistema ng pagtunaw ay pinipiga ng lumalaking matris;
madalas na paggamit ng mataba, maanghang na pagkain, alkohol, kape;
paninigarilyo;
ang pagkakaroon ng isang luslos ng esophageal opening ng diaphragm;
labis na pagkain o masyadong mabilis na pagsipsip ng pagkain, bilang isang resulta kung saan ang hangin ay nilamon sa isang malaking halaga;
pag-abuso sa mga pagkaing tumatagal ng mahabang panahon upang matunaw sa tiyan;
nadagdagan ang intra-abdominal pressure dahil sa madalas na pagyuko sa panahon ng trabaho, pagsasagawa ng ilang pisikal na ehersisyo, pagsusuot ng masikip na damit, atbp.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Para sa diagnosis ng gastroesophageal reflux, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

endoscopic na pagsusuri ng esophagus, na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga nagpapaalab na pagbabago, pagguho, ulser at iba pang mga pathologies;
araw-araw na pagsubaybay sa acidity (pH) sa ibabang bahagi ng esophagus. Karaniwan, ang antas ng pH ay dapat nasa hanay mula 4 hanggang 7, ang pagbabago sa aktwal na data ay maaaring magpahiwatig ng sanhi ng pag-unlad ng sakit;
x-ray ng esophagus - nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang isang luslos ng esophageal opening ng diaphragm, ulcers, erosion, atbp.;
manometric na pag-aaral ng esophageal sphincters - ginanap upang masuri ang kanilang tono;
scintigraphy ng esophagus gamit ang mga radioactive substance - ay isinasagawa upang masuri ang esophageal clearance;
esophageal biopsy - ginagawa kung pinaghihinalaan ang esophagus ni Barrett.

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri, ang GERD ay dapat na naiiba mula sa peptic ulcer, esophagitis at iba pang mga sakit ng digestive system.

Mga sintomas

Ang gastroesophageal reflux disease sa mga pasyenteng may sapat na gulang ay sinamahan ng mga sumusunod na sintomas:

heartburn ang pangunahing sintomas ng sakit na ito. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa loob ng 1 - 1.5 na oras pagkatapos ng pagkain, pati na rin sa gabi. Ang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa ay maaaring tumaas pagkatapos uminom ng carbonated na inumin, kape, pagkatapos ng pagtaas ng pisikal na aktibidad o labis na pagkain;
sakit sa retrosternal na rehiyon, na sa ilang mga kaso ay maaaring katulad ng sakit sa angina pectoris;
eructation ng gastric contents o hangin. Nangyayari bilang resulta ng pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus, at pagkatapos ay sa oral cavity;
maasim na lasa sa bibig - lumilitaw bilang isang resulta ng belching;
dysphagia (kahirapan sa paglunok ng pagkain) - lumilitaw bilang isang resulta ng matagal na pamamaga ng mga dingding ng esophagus at pangangati ng larynx;
pagduduwal;
pagsusuka - sa mga kumplikadong kaso;
hiccups - lumilitaw dahil sa pangangati ng phrenic nerve at kasunod na pag-urong ng diaphragm;
pandamdam ng namamagang lalamunan;
pagbabago ng boses (dysphonia): pamamalat, hirap magsalita ng malakas;
mga sakit sa ngipin: periodontitis, gingivitis, atbp.;
respiratory manifestations: igsi ng paghinga, ubo, lalo na kapag nakahiga.

Sa maliliit na bata, ang physiological gastroesophageal reflux ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda, dahil sa mga kakaibang katangian ng sphincter apparatus at ang maliit na volume ng tiyan. Sa mga sanggol sa unang tatlong buwan ng buhay, ang regurgitation o pagsusuka ay madalas na sinusunod, na hindi nagdudulot ng malubhang panganib. Sa kasunod na pagtatatag ng isang antireflux barrier, ang mga manifestations na ito ay unti-unting nawawala.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang gastroesophageal reflux disease ay nabubuo sa mga bata sa isang pagkakataon na ang mga sintomas ng pagdura o belching ay dapat na matagal nang nawala. Kasabay nito, ang mga bata ay maaaring magreklamo ng sakit kapag lumulunok ng pagkain, isang pakiramdam ng pagkawala ng malay sa dibdib.

Ang isa sa mga katangian na palatandaan ng GERD sa mga bata ay ang pagtuklas ng mga puting spot sa unan pagkatapos matulog, na nagpapahiwatig ng madalas na belching sa panahon ng pahinga sa isang gabi.

Ang iba pang mga sintomas ng gastroesophageal reflux sa mga bata ay karaniwang pareho sa mga matatanda.

Paggamot

Ang paggamot sa gastroesophageal reflux ay kinabibilangan ng tatlong pangkalahatang grupo ng mga pamamaraan: mga pagbabago sa pamumuhay, paggamot sa droga, at operasyon.

Ang pagbabago sa pamumuhay ay binubuo ng mga sumusunod na aktibidad:

normalisasyon ng timbang ng katawan;
pagbubukod mula sa diyeta ng kape, malakas na tsaa, mataba, maanghang at pritong pagkain, carbonated na inumin, sibuyas, bawang, mga prutas na sitrus;
pagsunod sa diyeta;
pagtanggi na magsuot ng masikip na damit at mga aksesorya (mga sinturon, sinturon) na mahigpit na pinipiga ang dibdib at baywang;
pag-iwas sa madalas na pagyuko ng katawan, pagtanggi sa mabigat na pisikal na trabaho;
pagtulog sa gabi sa isang bahagyang nakataas na posisyon ng ulo ng kama (15 - 20 cm).

Kasama sa therapy sa droga ang paggamit ng mga sumusunod na paraan:

ang appointment ng proton pump inhibitors (omeprazole, rabeprazole) at iba pang mga antisecretory agent;
pagkuha ng prokinetics upang mapahusay ang peristalsis ng tiyan at bituka (cerucal, motilium);
ang appointment ng antacids (maalox, phosphalugel, atbp.);
pagkuha ng mga paghahanda ng bitamina, kabilang ang bitamina B5 at U, upang maibalik ang mauhog lamad ng esophagus at pangkalahatang palakasin ang katawan.

Isinasagawa ang kirurhiko paggamot sa pagkakaroon ng malubhang komplikasyon, tulad ng pinsala sa esophagus ng ikatlo o ikaapat na antas, Barrett's esophagus, atbp.

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang uri ng interbensyon sa kirurhiko sa paggamot ng GERD ay fundoplication, na isinasagawa gamit ang laparoscopic na paraan. Sa panahon ng operasyon, ang siruhano ay bumubuo ng isang espesyal na fold mula sa bahagi ng tiyan, na tinatawag na fundus, sa paligid ng ibabang bahagi ng esophagus, i.e. lumilikha ng isang artipisyal na balbula. Ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay medyo mataas: mga 80% ng mga pasyente ay hindi nagreklamo tungkol sa hitsura ng reflux sa susunod na 10 taon, ang natitira ay napipilitang kumuha ng gamot dahil sa pagpapatuloy ng ilang mga sintomas ng sakit.

Mga katutubong remedyo

isang sabaw ng mga buto ng flax: isang kutsarita ng hilaw na materyal ay ibinuhos ng isang baso ng tubig na kumukulo, pinananatiling 5 minuto sa isang medyo mabagal na apoy, pagkatapos nito ay iginiit ng kalahating oras, sinala. Kasunod nito, ang mga ito ay kinuha ng tatlong beses sa isang araw, sa karaniwan, isang third ng isang baso sa isang mainit-init na anyo;
sea buckthorn o rosehip oil: kumuha ng isang kutsarita hanggang tatlong beses sa isang araw;
koleksyon ng mga damo: St. John's wort (4 na bahagi), calendula, plantain, licorice roots, calamus (2 bahagi bawat isa), tansy na bulaklak at peppermint (1 bahagi bawat isa) ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo, salain pagkatapos ng kalahating oras. Kasunod nito, tatlong beses sa isang araw, hindi hihigit sa isang katlo ng isang baso ang kinuha sa anyo na pinainit sa isang mainit na estado.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon ng GERD ay ang pagbuo ng Barrett's esophagus, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pathological na pagbabago sa epithelium. Ang kundisyong ito ay isa sa mga precancerous na sakit, samakatuwid, nangangailangan ito ng epektibong paggamot, sa ilang mga kaso - kirurhiko.

Ang isa pang malubhang komplikasyon ay ang paglitaw ng pagdurugo dahil sa pag-unlad ng esophageal ulcers.

Bilang resulta ng pangmatagalang erosive at ulcerative lesyon, ang mga peklat ay maaaring kasunod na mangyari, na humantong sa paglitaw ng mga streak - pathological narrowing ng lumen ng esophagus.

Diet

Ang diyeta para sa GERD ay kinabibilangan ng mga sumusunod na rekomendasyon:

pag-iwas sa labis na pagkain; kumakain ng maliliit na pagkain sa mga regular na agwat;
pagtanggi na kumain sa huli ng gabi at sa gabi;
pagbubukod mula sa diyeta o pagbawas sa bahagi ng mga sumusunod na produkto sa loob nito: mataba na karne, kape, tsaa, gatas, cream, carbonated na inumin, dalandan, limon, kamatis, tsokolate, bawang, sibuyas;
pagbabawas ng calorie intake upang gawing normal ang timbang ng katawan.

Mga tampok ng GERD sa mga bata at bagong silang

Sa mga bagong silang, ang esophagus ay hugis funnel, patulis sa leeg. Ang diaphragmatic narrowing sa edad na hanggang isang taon ay mahina na ipinahayag, samakatuwid, ang regurgitation ng pagkain ay madalas na sinusunod sa mga bata.

Ang pagbuo ng nabuo na mga kalamnan ng esophagus ay nagpapatuloy hanggang sa edad na 10 taon.

Ang saklaw ng pathological reflux sa mga sanggol ay 8-10%. Ang mga sanggol na wala pa sa panahon, gayundin ang mga sanggol na dumaranas ng mga allergy o kakulangan sa lactose, ay may predisposed sa paglabag na ito.

Ang GERD sa mga bata ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas: pagsusuka na may fountain, kung minsan ay may pinaghalong dugo o apdo, mga sakit sa paghinga, kabilang ang ubo.

Sa maliliit na bata, ang pag-iyak ay maaaring makilala ng pamamaos, isang pagbabago sa tono. Sa mas matatandang mga bata, ang mga sakit sa paghinga tulad ng otitis at brongkitis ay madalas na nangyayari, na nabubuo bilang resulta ng paglunok ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa pamamagitan ng larynx sa lukab ng mga organo ng ENT.

Dapat tandaan na kung ang isang bata sa unang taon ng buhay ay may sakit na otitis media, pneumonia, at patuloy na regurgitation ay sinusunod, kung gayon ito ay malamang na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng reflux disease. Kung lumitaw ang mga palatandaang ito, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor at sumailalim sa pagsusuri.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang paglitaw ng mga reflux disorder, ipinapayong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

gawing normal ang timbang ng katawan;
itigil ang pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo;
huwag kumain nang labis;
obserbahan ang regularidad sa pagkain;
huwag kumain pagkatapos ng 18 - 19 na oras;
bawasan ang proporsyon ng mataba, maanghang na pagkain sa diyeta;
huwag abusuhin ang kape at matapang na tsaa;
obserbahan ang isang makatwirang diyeta upang gawing normal ang proseso ng pagtunaw;
magsuot ng komportableng damit at accessories na hindi pumipigil sa paggalaw. Tumangging magsuot ng masikip na maong, sinturon, korset, pampapayat na damit na panloob at iba pang masikip na mga gamit sa wardrobe;
huwag humiga upang magpahinga kaagad pagkatapos kumain;
iwanan ang mga carbonated na inumin.

Kung matutugunan ang mga kinakailangang ito, mababawasan ang panganib ng GERD.

Gastroesophageal reflux disease

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay ang pagbuo ng mga nagpapaalab na pagbabago sa distal na esophagus at / o mga sintomas na katangian dahil sa regular na paulit-ulit na reflux ng gastric at / o duodenal na nilalaman sa esophagus.

ICD-10

K21.0 Gastroesophageal reflux na may esophagitis

K21.9 Gastroesophageal reflux na walang esophagitis.

HALIMBAWA PAGBUBUO NG DIAGNOSIS

EPIDEMIOLOHIYA

Ang tunay na pagkalat ng sakit ay hindi alam, na nauugnay sa isang malaking pagkakaiba-iba sa mga klinikal na sintomas. Ang mga sintomas ng GERD sa maingat na pagtatanong ay makikita sa 20–50% ng populasyon ng nasa hustong gulang, at mga endoscopic na palatandaan sa higit sa 7–10% ng populasyon. Sa US, ang heartburn, ang pangunahing sintomas ng GERD, ay nararanasan ng 10–20% ng mga nasa hustong gulang linggu-linggo. Walang kumpletong epidemiological na larawan sa Russia.

Ang tunay na pagkalat ng GERD ay mas mataas kaysa sa mga istatistika, kabilang ang dahil wala pang 1/3 ng mga pasyente ng GERD ang pumupunta sa doktor.

Parehong madalas magkasakit ang mga babae at lalaki.

PAG-UURI

Sa kasalukuyan, mayroong dalawang anyo ng GERD.

■ Endoscopically negative reflux disease, o non-erosive reflux disease, sa 60-65% ng mga kaso.

■ Reflux esophagitis - 30-35% ng mga pasyente.

■ Mga komplikasyon ng GERD: peptic stricture, esophageal bleeding, Berrett's esophagus, adenocarcinoma ng esophagus.

Talahanayan 4-2. Pag-uuri ng Los Angeles ng reflux esophagitis

DIAGNOSTICS

Ang diagnosis ng GERD ay dapat ipagpalagay kung ang pasyente ay may mga sintomas ng katangian: heartburn, belching, regurgitation; sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng extraesophageal ay sinusunod.

KASAYSAYAN AT PISIKAL NA PAGSUSULIT

Ang GERD ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagtitiwala sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas (heartburn, sakit, regurgitation) sa kalubhaan ng mga pagbabago sa mucosa ng esophagus. Ang mga sintomas ng sakit ay hindi nagpapahintulot ng pagkakaiba-iba ng non-erosive reflux disease mula sa reflux esophagitis.

Ang intensity ng clinical manifestations ng GERD ay depende sa konsentrasyon ng hydrochloric acid sa refluxate, ang dalas at tagal ng pakikipag-ugnay nito sa mucosa ng esophagus, hypersensitivity ng esophagus.

MGA SINTOMAS NG ESOPHAGEAL GERD

■ Ang heartburn ay nauunawaan bilang isang nasusunog na pandamdam ng iba't ibang intensity na nangyayari sa likod ng sternum (sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus) at / o sa rehiyon ng epigastric. Ang heartburn ay nangyayari sa hindi bababa sa 75% ng mga pasyente, ay nangyayari dahil sa matagal na pakikipag-ugnay ng acidic na nilalaman ng tiyan (pH na mas mababa sa 4) sa mucosa ng esophagus. Ang kalubhaan ng heartburn ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng esophagitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas nito pagkatapos kumain, pag-inom ng mga carbonated na inumin, alkohol, na may pisikal na pagsusumikap, pagyuko at sa isang pahalang na posisyon.

■ Ang maasim na eructation, bilang panuntunan, ay tumataas pagkatapos kumain, umiinom ng carbonated na inumin. Ang regurgitation ng pagkain, na sinusunod sa ilang mga pasyente, ay pinalala ng ehersisyo at isang posisyon na nagtataguyod ng regurgitation.

■ Ang dysphagia at odynophagia (sakit kapag lumulunok) ay hindi gaanong karaniwan. Ang hitsura ng patuloy na dysphagia ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng esophageal stricture. Ang mabilis na progresibong dysphagia at pagbaba ng timbang ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng adenocarcinoma.

■ Ang pananakit sa likod ng sternum ay maaaring kumalat sa interscapular region, leeg, ibabang panga, kaliwang kalahati ng dibdib; madalas na ginagaya ang angina pectoris. Ang sakit sa esophageal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang koneksyon sa paggamit ng pagkain, posisyon ng katawan at ang kanilang kaginhawahan sa pamamagitan ng pag-inom ng alkaline mineral na tubig at antacid.

EXTRA-ESophageal GERD SYMPTOMS:

■ bronchopulmonary - ubo, atake ng hika;

■ dental - karies, pagguho ng enamel ng ngipin.

LABORATORY EXAMINATION

Walang mga pathognomonic na natuklasan sa laboratoryo para sa GERD.

INSTRUMENTAL NA PAG-AARAL

MANDATORY EXAMINATION PARAAN

SINGLE NA PAG-AARAL

■ FEGDS: nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang pagkakaiba ng non-erosive reflux disease at reflux esophagitis, upang matukoy ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

■ X-ray na pagsusuri ng esophagus at tiyan: kung ang isang luslos ng esophageal opening ng diaphragm, stricture, adenocarcinoma ng esophagus ay pinaghihinalaang.

PANANALIKSIK SA DYNAMICS

■ FEGDS: posibleng hindi na muling magsagawa ng non-erosive reflux disease.

■ Biopsy ng mucous membrane ng esophagus sa kumplikadong GERD: ulcers, strictures, Berrett's esophagus.

KARAGDAGANG PARAAN NG PAGSUSULIT

SINGLE NA PAG-AARAL

■ 24 na oras na intraesophageal pH-metry: pagtaas sa kabuuang oras ng reflux (pH na mas mababa sa 4.0 higit sa 5% sa araw) at ang tagal ng episode ng reflux (higit sa 5 minuto). Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang pH sa esophagus at tiyan, ang pagiging epektibo ng mga gamot; ang halaga ng pamamaraan ay lalong mataas sa pagkakaroon ng extraesophageal manifestations at ang kawalan ng epekto ng therapy.

■ Intraesophageal manometry: isinasagawa upang masuri ang paggana ng lower esophageal sphincter, ang motor function ng esophagus.

■ Ultrasound ng mga organo ng tiyan: na may GERD na walang pagbabago, ito ay isinasagawa upang matukoy ang magkakatulad na patolohiya ng mga organo ng tiyan.

■ ECG, ergometry ng bisikleta: ginagamit para sa differential diagnosis na may coronary artery disease, hindi nagpapakita ng mga pagbabago ang GERD.

■ Proton pump inhibitor test: pagpapagaan ng mga klinikal na sintomas (heartburn) habang umiinom ng proton pump inhibitors.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Sa isang tipikal na klinikal na larawan ng sakit, ang differential diagnosis ay karaniwang hindi mahirap. Sa pagkakaroon ng mga sintomas ng extraesophageal, dapat itong maiba mula sa coronary artery disease, bronchopulmonary pathology (bronchial hika, atbp.). Para sa differential diagnosis ng GERD na may esophagitis ng ibang etiology, ang isang histological na pagsusuri ng mga biopsy specimen ay isinasagawa.

MGA INDIKASYON PARA SA KONSULTASYON NG IBA PANG MGA ESPESYAlista

Ang pasyente ay dapat na i-refer para sa payo ng espesyalista kung ang diagnosis ay hindi tiyak, kung may mga hindi tipikal o extraesophageal na sintomas, o mga komplikasyon ay pinaghihinalaang. Maaaring kailanganin mong kumunsulta sa isang cardiologist, pulmonologist, otorhinolaryngologist (halimbawa, isang cardiologist - sa pagkakaroon ng retrosternal pain na hindi tumitigil habang kumukuha ng proton pump inhibitors).

PAGGAgamot

MGA LAYUNIN NG THERAPY

■ Pagpapaginhawa sa mga klinikal na sintomas.

■ Pagpapagaling ng mga erosyon.

■ Mas magandang kalidad ng buhay.

■ Pag-iwas o pag-aalis ng mga komplikasyon.

■ Pag-iwas sa pag-ulit.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon

■ Pagsasagawa ng antireflux na paggamot sa kaso ng kumplikadong kurso ng sakit, gayundin sa kaso ng hindi epektibo ng sapat na therapy sa gamot.

■ Pagsasagawa ng operasyon (fundoplication) kung sakaling hindi epektibo ang drug therapy at endoscopic o surgical intervention sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng esophagitis: stricture, Berrett's esophagus, pagdurugo.

DI-DRUG NA PAGGAgamot

✧ Iwasan ang malalaking pagkain.

✧ Limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkain na nagpapababa ng presyon ng lower esophageal sphincter at may nakakairita na epekto sa mucous membrane ng esophagus: mga pagkaing mayaman sa taba (buong gatas, cream, cake, pastry), mataba na isda at karne (gansa, pato , pati na rin ang baboy, tupa, mataba na karne ng baka), alkohol, mga inuming naglalaman ng caffeine (kape, cola, matapang na tsaa, tsokolate), mga prutas na sitrus, kamatis, sibuyas, bawang, pritong pagkain, iwasan ang mga carbonated na inumin.

✧Pagkatapos kumain, iwasang yumuko pasulong at pahalang na posisyon; ang huling pagkain - hindi lalampas sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog.

✧Matulog nang nakataas ang dulo ng ulo ng kama.

✧Ibukod ang mga load na nagpapataas ng intra-abdominal pressure: huwag magsuot ng masikip na damit at masikip na sinturon, corsets, huwag magbuhat ng mga timbang na higit sa 8–10 kg sa magkabilang kamay, iwasan ang pisikal na pagsusumikap na nauugnay sa labis na pagsusumikap ng pagpindot sa tiyan.

✧ Tumigil sa paninigarilyo.

✧Panatilihin ang normal na timbang ng katawan.

■ Huwag uminom ng mga gamot na nagdudulot ng reflux (sedatives at tranquilizers, calcium channel inhibitors, β-blockers, theophylline, prostaglandin, nitrates).

DRUG THERAPY

Mga tuntunin ng paggamot para sa GERD: 4-6 na linggo para sa non-erosive reflux disease at hindi bababa sa 8-12 na linggo para sa reflux esophagitis, na sinusundan ng maintenance therapy para sa 26-52 na linggo.

Kasama sa therapy sa droga ang appointment ng mga prokinetics, antacid at antisecretory agent.

■ Prokinetics: domperidone 10 mg 4 beses sa isang araw.

■ Ang layunin ng antisecretory therapy para sa GERD ay upang bawasan ang nakakapinsalang epekto ng acidic gastric contents sa esophageal mucosa sa gastroesophageal reflux. Ang mga gamot na pinili ay mga proton pump inhibitors (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole).

✧GERD na may esophagitis (8-12 linggo):

–omeprazole 20 mg dalawang beses sa isang araw, o

lansoprazole 30 mg dalawang beses araw-araw, o

– esomeprazole 40 mg/araw, o

– rabeprazole 20 mg/araw.

Pagpapawi ng mga sintomas at pagpapagaling ng mga pagguho. Kung ang karaniwang dosis ng proton pump inhibitors ay hindi epektibo, ang dosis ay dapat na doblehin.

✧ Non-erosive reflux disease (4-6 na linggo):

–omeprazole 20 mg/araw, o

– lansoprazole 30 mg/araw, o

– esomeprazole 20 mg/araw, o

– rabeprazole 10–20 mg/araw.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot- patuloy na pag-aalis ng mga sintomas.

■ Ang paggamit ng histamine H2 receptor blockers bilang mga antisecretory na gamot ay posible, ngunit ang epekto nito ay mas mababa kaysa sa proton pump inhibitors.

■ Ang mga antacid ay maaaring gamitin bilang isang nagpapakilalang paggamot para sa madalang na heartburn, ngunit sa kasong ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pagkuha ng mga proton pump inhibitor kapag hinihiling. Ang mga antacid ay karaniwang inireseta 3 beses sa isang araw 40-60 minuto pagkatapos kumain, kapag ang heartburn at pananakit ng dibdib ay kadalasang nangyayari, gayundin sa gabi.

■ Sa reflux esophagitis na dulot ng reflux ng mga nilalaman ng duodenal (pangunahin ang mga acid ng apdo) sa esophagus, na kadalasang sinusunod sa cholelithiasis, ang isang magandang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkuha ng ursodeoxycholic acid sa isang dosis ng 250-350 mg / araw. Sa kasong ito, ipinapayong pagsamahin ang ursodeoxycholic acid sa prokinetics sa karaniwang dosis.

Ang maintenance therapy ay karaniwang isinasagawa gamit ang proton pump inhibitors alinsunod sa isa sa mga sumusunod na regimen.

■ Ang patuloy na paggamit ng mga inhibitor ng proton pump sa isang pamantayan o kalahating dosis (omeprazole, esomeprazole - 10 o 20 mg / araw, rabeprazole - 10 mg / araw).

■ On-demand na therapy - pag-inom ng proton pump inhibitors kapag lumitaw ang mga sintomas (sa karaniwan isang beses bawat 3 araw) para sa endoscopically negative reflux disease.

OPERASYON

Ang layunin ng mga operasyon na naglalayong alisin ang reflux (mga fundoplication, kabilang ang mga endoscopic) ay upang maibalik ang normal na paggana ng cardia.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko:

■ pagkabigo ng sapat na therapy sa gamot;

■ komplikasyon ng GERD (strikto ng esophagus, paulit-ulit na pagdurugo);

■ Berrett's esophagus na may high-grade epithelial dysplasia dahil sa panganib ng malignancy.

TINATAYANG MGA TUNTUNIN NG PANSAMANTALAANG KAWALANANG MAGTRABAHO

Natutukoy ang mga ito sa pamamagitan ng pagpapagaan ng mga klinikal na sintomas at ang paggaling ng mga pagguho sa panahon ng kontrol ng FEGDS.

KARAGDAGANG PAMAMAHALA

Sa kaso ng non-erosive reflux disease na may kumpletong kaluwagan ng mga klinikal na sintomas, ang isang kontrol na FEGDS ay hindi kinakailangan. Ang pagpapatawad ng reflux esophagitis ay dapat kumpirmahin sa endoscopically. Kapag nagbago ang klinikal na larawan, sa ilang mga kaso ay ginaganap ang FEGDS.

Ang therapy sa pagpapanatili ay sapilitan, dahil kung wala ito ang sakit ay umuulit sa 90% ng mga pasyente sa loob ng 6 na buwan.

Ang dynamic na pagsubaybay sa pasyente ay isinasagawa upang masubaybayan ang mga komplikasyon, kilalanin ang esophagus ni Berrett at kontrol sa droga ang mga sintomas ng sakit.

Subaybayan ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng mga komplikasyon:

■ dysphagia at odynophagia;

■ dumudugo;

■ pagbaba ng timbang;

■ maagang pagkabusog;

■ pananakit ng dibdib;

■ madalas na pagsusuka.

Sa pagkakaroon ng lahat ng mga palatandaang ito, ang mga konsultasyon ng mga espesyalista at karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay ipinahiwatig.

Ang intestinal epithelial metaplasia ay nagsisilbing morphological substrate ng asymptomatic Berrett's esophagus. Mga kadahilanan ng peligro para sa esophagus ni Berrett:

■ heartburn higit sa 2 beses sa isang linggo;

■ kasarian ng lalaki;

■ tagal ng mga sintomas ng higit sa 5 taon.

Kapag naitatag ang diagnosis ng Berrett's esophagus, ang endoscopic examinations na may biopsy ay dapat gawin taun-taon sa background ng tuluy-tuloy na maintenance therapy na may buong dosis ng proton pump inhibitors. Kung ang mababang antas ng dysplasia ay napansin, ang paulit-ulit na FEGDS na may biopsy at histological na pagsusuri ng biopsy ay isinasagawa pagkatapos ng 6 na buwan. Kung nagpapatuloy ang mababang antas ng dysplasia, inirerekomenda ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa histological pagkatapos ng 6 na buwan. Kung nagpapatuloy ang mababang antas ng dysplasia, ang mga paulit-ulit na pagsusuri sa histological ay isinasagawa taun-taon. Sa kaso ng high-grade dysplasia, ang resulta ng histological examination ay sinusuri nang nakapag-iisa ng dalawang morphologist. Kapag nakumpirma ang diagnosis, ang isyu ng endoscopic o surgical na paggamot ng esophagus ni Berrett ay napagpasyahan.

EDUKASYON NG PASYENTE

Dapat ipaliwanag sa pasyente na ang GERD ay isang malalang kondisyon, kadalasang nangangailangan ng pangmatagalang maintenance therapy na may proton pump inhibitors upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa mga posibleng komplikasyon ng GERD at payuhan na kumunsulta sa doktor kung may mga sintomas ng komplikasyon (tingnan ang seksyong "Karagdagang pamamahala ng pasyente").

Ang mga pasyente na may matagal na hindi makontrol na mga sintomas ng reflux ay dapat ipaliwanag ang pangangailangan para sa endoscopic na pagsusuri upang makita ang mga komplikasyon (tulad ng Berrett's esophagus), at sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang pangangailangan para sa pana-panahong FEGDS na may biopsy.

PAGTATAYA

Sa non-erosive reflux disease at mild reflux esophagitis, ang prognosis ay karaniwang pabor. Ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kanilang kakayahang magtrabaho nang mahabang panahon. Ang sakit ay hindi nakakaapekto sa pag-asa sa buhay, ngunit makabuluhang binabawasan ang kalidad nito sa panahon ng exacerbation. Ang maagang pagsusuri at napapanahong paggamot ay pumipigil sa pag-unlad ng mga komplikasyon at pinapanatili ang kakayahang magtrabaho. Lumalala ang pagbabala sa mahabang tagal ng sakit, na sinamahan ng madalas na pangmatagalang pagbabalik, na may mga kumplikadong anyo ng GERD, lalo na sa pag-unlad ng esophagus ni Berrett, dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng adenocarcinoma ng esophagus.

S.S. Vyalov, S.A. Chorbinskaya

Mga Reviewer:
Doctor of Medical Sciences, Propesor Lyashchenko Yu.N.
Doctor of Medical Sciences, Propesor Kapustin G.M.

Ang mga gastos sa pagbabagong sosyo-ekonomiko at pampulitika sa mundo ay ang mga problema ng nutrisyon at pamumuhay ng tao na bunga nito sa populasyon. Ito ay lalong kapansin-pansin sa kalusugan ng mga kabataan, lalo na sa mga mag-aaral.
Upang matukoy ang mga epektibong taktika ng pamamahala sa mga naturang pasyente, binuo ng mga pangkalahatang practitioner at therapist ang mga alituntuning ito.

Ang mga isyu ng diagnosis at paggamot ng gastroesophageal reflux disease (GERD) sa mga kabataan ay nananatiling napaka-kaugnay, sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa endoscopy at pharmacotherapy.

Ang mga pangunahing dahilan para sa hindi kanais-nais na kurso ng GERD sa mga setting ng outpatient ay madalas na mga relapses at, bilang isang resulta, ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Ayon sa mga lokal at dayuhang may-akda, ang mga komplikasyon ay sinusunod sa 74.3% ng mga kaso.

Ang pagsusuri sa kurso ng GERD sa mga kabataan sa isang outpatient na batayan ay nagsiwalat ng madalas na pag-ulit ng sakit sa 61.3% ng mga kaso, at ang mga komplikasyon ay naganap sa 56.2% ng mga kaso.

Ang pagsusuri ng paggamot ay nagpakita ng hindi sapat na pagiging epektibo na nauugnay sa paglabag sa regimen ng paggamot sa outpatient ng mga pasyente - sa 72.4% ng mga kaso (hindi pagdalo para sa paulit-ulit na appointment, hindi sistematikong gamot, hindi pagsunod sa diyeta, atbp.), Hindi sapat na pagiging epektibo ng mga iniresetang gamot - sa 36 .2% ng mga kaso, hindi pagdalo ng mga pasyente para sa preventive (dispensary) na pagmamasid - 34.2% ng mga kaso.

Ang isang detalyadong clinical-diagnostic at treatment-and-prophylactic analysis ay isinagawa sa panahon ng pagmamasid sa 220 batang pasyente sa mga klinikal na base ng Department of General Medical Practice ng Peoples' Friendship University of Russia sa loob ng balangkas ng Health Program.

Nakikita natin ang kahalagahan ng pagsusuring ito sa pagbuo ng maaga at tamang diagnosis ng iba't ibang anyo ng GERD, napapailalim sa sunud-sunod na yugto ng paggamot at pagmamasid sa dispensaryo (preventive). Dito nakasalalay ang pagpili ng paraan ng paggamot at ang kinalabasan ng sakit.

Ang gastroesophageal reflux disease (GERD) ay isang kumplikadong sintomas na nabuo sa pamamagitan ng isang pathological na pagtaas sa tagal ng pakikipag-ugnay sa esophageal mucosa na may acidic na mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, na bunga ng isang depekto sa motility ng esophagus at tiyan, at hindi isang pagtaas sa ang kaasiman ng gastric juice. Kahulugan ng GERD (Genval, 1999).

Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang pagkalat ng GERD sa Russia sa mga nasa hustong gulang na populasyon ay mula 40 hanggang 75%, at ang esophagitis ay matatagpuan sa 45-80% ng mga taong may GERD. Ang saklaw ng malubhang esophagitis ay 5 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon. Sa Kanlurang Europa at USA, hanggang 40-50% ng mga tao ang patuloy na nakakaranas ng heartburn; kabilang sa mga sumailalim sa endoscopy: ang esophagitis ay nakita sa 12-16% ng mga kaso, esophageal stricture sa 7-23% ng mga kaso, at pagdurugo sa 2% ng mga kaso. 20% ng mga pasyenteng may GERD ay humingi ng medikal na tulong.

Ang pagkalat ng Barrett's esophagus (BE) sa mga indibidwal na may esophagitis ay humigit-kumulang 3%. Sa huling limang taon, nagkaroon ng kapansin-pansing pagtaas sa saklaw ng esophageal adenocarcinoma (AKA) at ang rate ng pagtuklas nito ay kasalukuyang tinatantya sa 6-8 bagong kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon. Ang adenocarcinoma ng esophagus ay bubuo sa 0.5% ng mga pasyente na may Barrett's esophagus bawat taon na may mababang antas ng epithelial dysplasia, sa 6% bawat taon na may mataas na antas ng dysplasia. Ang saklaw ng adenocarcinoma ng esophagus sa mga pasyente na may Barrett's esophagus ay tumataas sa 800 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon. Kaya, ang pagkakaroon ng Barrett's esophagus ay nagdaragdag ng panganib ng kasunod na pag-unlad ng AKP ng sampung beses (Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., 2003).

Sa pathogenesis, 2 grupo ng mga kadahilanan ang isinasaalang-alang: predisposing at paglutas.

Predisposing factor:

hiatal hernia;

labis na katabaan;

pag-inom ng alak;

mga gamot (mga gamot na may anticholinergic properties, tricyclic antidepressants, H2-blockers, phenothiazines, nitrates, universal antispasmodics, opiates, atbp.)

Mga salik sa paglutas:

dysfunction ng lower esophageal sphincter;

nabawasan ang esophageal clearance; mabagal na pag-alis ng tiyan

involutional na pagbabago sa esophagus sa katandaan (pagpapalit ng mga fibers ng kalamnan na may connective tissue, isang pagbawas sa bilang ng mga secretory cell, isang pagbawas sa mga proteksiyon na katangian ng mucosa at isang pagkaantala sa reflux sa esophagus).

Mga klasipikasyon ng GERD

Kasalukuyang ginagamit ang iba't ibang klasipikasyon. Pagbabago ng klasipikasyon na iminungkahi sa Genval nagmumungkahi ng paglalaan ng hindi bababa sa dalawang uri ng sakit:

1. GERD na may reflux esophagitis, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng ilang pinsala sa mucosa ng esophagus, na kinilala sa panahon ng endoscopy (erosion at ulcers);

2. GERD na walang esophagitis o endoscopically negative reflux disease, o non-erosive reflux disease, kung saan ang mga sugat ng esophageal mucosa (erosions at ulcers, pati na rin ang Barrett's esophagus) ay hindi natukoy. Ang tinatawag na "maliit na mga palatandaan" - edema, hyperemia ng mucous membrane ng esophagus - ay hindi itinuturing ng mga kalahok ng Genval conference bilang hindi malabo na mga palatandaan ng esophagitis.

Batay sa kahulugan ng semantiko ng pag-uuri, na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng sakit, pati na rin ang pagtukoy sa paggamot, intensity at tagal nito, pati na rin ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente, ipinapayong mag-isa ng isa pang uri ng GERD.

3. Kumplikadong GERD (paulit-ulit na ulser, higpit, pagdurugo, Barrett's esophagus, adenocarcinoma ng esophagus). Ang paghihiwalay ng ganitong uri ng sakit ay nagsasangkot ng pakikilahok ng siruhano sa paggamot at pagtaas ng aktibidad ng pharmacotherapy. Sa kaso ng konserbatibong pamamahala ng pasyente, ang intensity ng endoscopic control ay tumataas.

Pag-uuri ng GERD ayon sa kalubhaan(ayon kay Savary M., Miller G., 1993, binago ni Sheptulina A.A., 2001)

RE I antas ng kalubhaan. Sa endoscopically, ang isang larawan ng catarrhal esophagitis ay nakita, at ang mga solong pagguho ay nakakakuha ng mas mababa sa 10% ng ibabaw ng mucous membrane ng distal esophagus.

RE II antas ng kalubhaan. Ang mga erosions ay nagiging confluent at kumukuha ng hanggang 50% ng ibabaw ng mucous membrane ng distal esophagus.

RE III kalubhaan. Circularly matatagpuan confluent erosion, na sumasakop sa halos buong ibabaw ng mauhog lamad ng esophagus.

RE IV kalubhaan. Ang pagbuo ng peptic ulcers at strictures ng esophagus, ang pagbuo ng maliit na bituka metaplasia ng mauhog lamad ng esophagus (Barrett's syndrome).

Pag-uuri ng klinikal at endoscopic

Ang interes ay isang bagong klinikal at endoscopic klasipikasyon na pinagtibay sa IX European Gastroenterological Week sa Amsterdam, na naghahati sa GERD sa tatlong pangkat:

1. Non-erosive GERD - ang pinakakaraniwang anyo (60% ng lahat ng kaso ng GERD), na kinabibilangan ng GERD na walang mga palatandaan ng esophagitis at catarrhal esophagitis - ang pinaka-kanais-nais na anyo;

2. Erosive at ulcerative form ng GERD (34%) at ang mga komplikasyon nito: ulcer at stricture ng esophagus;

3. Barrett's esophagus (6%) - metaplasia ng stratified squamous epithelium sa isang cylindrical sa distal esophagus bilang resulta ng GERD. Ang paghihiwalay ng PB ay dahil sa ang katunayan na ang cylindrical epithelium ng isang dalubhasang uri ng bituka ay itinuturing bilang isang precancerous na kondisyon.

Kasabay nito, ang pagbabago ng pag-uuri ng Genval, na sa mga praktikal na termino ay ang pinaka-promising at maginhawa, ay may pinakamalaking praktikal na kahulugan.

Pag-uuri ng endoscopically positive GERD

(Los Angeles, 1995):

Grade A. Isa o higit pang mga depekto sa mucosal, mas mababa sa 5 mm ang laki.
Grade B. Isang mucosal defect na mas malaki sa 5 mm, hindi lumalampas sa 2 fold ng esophageal mucosa (ESM).
Grade C. Mga depekto sa mucosal na lumalampas sa dalawang fold ng SOP ngunit kinasasangkutan< 75% окружности.
Grade D. Mucosal defects na kinasasangkutan ng 75% o higit pa sa SOP circumference.

Mga komplikasyon: ulcers, strictures, pagdurugo, Barrett's esophagus, laryngitis, bronchial hika, aspiration pneumonia.

Pag-uuri ng endoscopically negative GERD:

nagpapakilala, walang pinsala sa mucosal.

Mga reklamo

I. Mga reklamo sa esophageal

masakit na paglunok (odynophagia);

pandamdam ng "coma" sa lalamunan;

pandamdam ng isang malaking halaga ng likido sa bibig;

sakit sa rehiyon ng epigastric, sa projection ng proseso ng xiphoid, ay nangyayari pagkatapos kumain, na may baluktot na katawan at sa gabi;

dysphagia;

heartburn, pinalala ng mga pagkakamali sa diyeta, pag-inom ng alkohol, carbonated na inumin, mga slope; sa isang pahalang na posisyon;

belching pagkain, pinalubha pagkatapos kumain, pagkuha ng mga carbonated na inumin;

ang regurgitation ng pagkain ay pinalala ng pisikal na pagsusumikap.

II. Mga reklamo sa extraesophageal

retrosternal pain na ginagaya ang angina pectoris (cardialgia) ay nauugnay sa paggamit ng pagkain at ang mga pisikal na katangian ng pagkain, posisyon ng katawan, at natigil sa pamamagitan ng pag-inom ng alkaline mineral na tubig o antacid;

talamak na ubo, igsi ng paghinga, madalas na nangyayari sa nakahiga na posisyon;

pamamaos ng boses, paglalaway;

pagguho sa gilagid;

bloating, pagduduwal, pagsusuka.

Sa kabila ng lahat ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, dapat itong kilalanin na ang heartburn ay ang pangunahing, at sa maraming mga kaso ang tanging sintomas ng sakit. Pangunahing nakakaapekto ito sa kalidad ng buhay, kapwa sa presensya at sa kawalan ng esophagitis.

Mahalagang tandaan na upang isaalang-alang ang heartburn bilang isang sintomas ng GERD, kinakailangan upang matiyak na ang pasyente ay nauunawaan nang tama ang kahulugan ng sensasyon na ito, sa anumang kaso, naiintindihan ito sa parehong paraan tulad ng dumadating na manggagamot.

Ang interpretasyon ng salitang "heartburn" ng mga pasyente (at ng doktor) ay kadalasang hindi mapagkakatiwalaan. Samakatuwid, upang maiwasan ang hindi pagkakaunawaan sa isang pag-uusap sa isang pasyente, inirerekumenda na hindi lamang gamitin ang salitang "heartburn", ngunit upang tukuyin ito - "isang nasusunog na pandamdam na tumataas mula sa tiyan o ibabang dibdib hanggang sa leeg." Nagbibigay-daan ito sa mas maraming pasyenteng may heartburn na matukoy at matiyak ang tamang diagnosis ng GERD. Napag-alaman na sa paglalarawang ito ng heartburn, ang questionnaire ay isang mas sensitibong pamamaraan ng diagnostic para sa GERD (92% sensitivity) kaysa sa endoscopy at pH monitoring (Carlsson R., et all, 1998).

Ang iba pang mga klinikal na pagpapakita ay hindi gaanong karaniwan at nauugnay, bilang panuntunan, alinman sa mga umuusbong na komplikasyon o ang kalubhaan ng mga functional disorder.

Ang mga extraesophageal manifestations ay mahalaga dahil ang kanilang differential diagnosis ay isinasagawa sa coronary syndrome, na mas madilim na prognostically. Kinakailangan na ibukod ang coronary pathology (paulit-ulit na ECG, mga pagsubok sa stress, coronary angiography).

Dapat tandaan na ang kumbinasyon ng mga sakit na ito ay posible at pagkatapos ay ang sakit sa esophageal ay maaaring maging sanhi ng sakit sa coronary.

Sa ganoong sitwasyon, tinutukoy ng coronary disease ang pagbabala, ngunit ang GERD ay dapat tratuhin nang may pinakamataas na intensity.

Sa mga extraesophageal manifestations sa GERD, ang respiratory system ay nasa unang lugar. Ang unang paglalarawan ng mga pag-atake ng inis na dulot ng pag-apaw ng tiyan ay ginawa ni W.B. Osier, 1892, sa gayon ay naglalagay ng pundasyon para sa pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng mga pag-atake ng bronchial obstruction at mga pagbabago sa esophagus.

Ang gastroesophageal reflux ay maaaring makapukaw ng ubo, dyspnea, wheezing sa mga pasyente na may bronchial asthma (BA). Sa kumbinasyon ng GERD at BA, ang kurso nito ay malubha, progresibo at nangangailangan ng maagang paggamit ng mga glucocorticoid hormones.

Napakahalaga sa kumbinasyong ito ay ang mga pasyente ay may "pulmonary manifestations", na siyang tanging katumbas ng GERD.

Anamnesis

tagal ng mga reklamo at ang kanilang dinamika;
isinasagawa ang survey;
itinatag na diagnosis, bagong diagnosed o kilala nang malalang sakit;
patuloy na paggamot (sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, sa pamamagitan ng uri ng paggamot sa sarili, nang hindi sinasadya), pangunahing therapy;
epekto (na may pansamantalang epekto, matatag na pagpapatawad);
aktibong pagsubaybay (naka-on o naka-off).
allergy: wala o maramihang gamot, pagkain, sambahayan, o partikular sa kung ano.

Sa layunin

Malinis ang balat. Ang mga peripheral lymph node ay hindi pinalaki. Ang dila ay basa, pinahiran ng puti, na may mga bakas ng ngipin sa mga gilid. Ang tiyan ay malambot, katamtamang masakit sa rehiyon ng epigastric. Ang atay sa gilid ng kanang costal arch, walang sakit. Walang pag-igting ng kalamnan sa dingding ng tiyan.

Pagbubuo ng diagnosis

GERD. Endoscopically positive form (EPF). Talamak na pagguho ng esophagus.
GERD. Endoscopically negative form (ENF), yugto ng subcompensation.
GERD. Endoscopically negative form (ENF), yugto ng kompensasyon (pagkatapos ng paggamot).

Differential Diagnosis

Bronchial hika at iba pang bronchopulmonary na sakit.
Hiatus hernia (HH)
Sliding hiatal hernia (SHH)
Peptic ulcer ng tiyan na may lokalisasyon sa rehiyon ng puso

Diagnostics (pagsusuri)

I. Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic

II. Mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic

EGDS: reflux esophagitis; hyperemia at edema ng esophageal mucosa; pagguho ng distal esophagus, HH.

VEGDS: reflux esophagitis; hyperemia at edema ng esophageal mucosa; pagguho ng distal esophagus, HH.

X-ray ng esophagus at tiyan: HH, esophageal stricture, esophagospasm, erosive at ulcerative na pagbabago, reflux.

Araw-araw na pagsubaybay sa pH: dalas at tagal ng mga reflux, indibidwal na pagpili ng mga gamot.

Manometry: mga tagapagpahiwatig ng paggalaw ng esophageal wall at ang pag-andar ng mga sphincters nito.

Esophageal scintigraphy na may technetium.

Chromoendoscopy: pagtuklas ng mga pagbabago sa metaplastic at dysplastic sa esophagus.

Bilimetry: pagpapatunay ng alkaline at apdo reflux; spectrophotometry ng refluxate na naglalaman ng bilirubin.

Endoscopic ultrasound: pagtuklas ng endophytic growing tumor.

pagsubok ng omeprazole.

Ang pagkakasunud-sunod ng pamamahagi ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay dahil sa ang katunayan na higit sa 60% ng mga pasyente na may GERD ay lampas sa mga kakayahan ng endoscopic na paraan at ang kanilang diagnosis ay batay sa isang masusing pagsusuri ng mga klinikal na pagpapakita.

Ang mga kalahok sa Genvala conference ay sumang-ayon na ang pagkakaroon ng GERD ay maaaring ipalagay kung ang heartburn ay nangyayari sa dalawa o higit pang mga araw bawat linggo.

Kaya, ang pangunahing pamamaraan ay nagpapahintulot lamang na ipalagay ang GERD, at pagkatapos ay dapat itong isagawa: una, isang endoscopic na pagsusuri, na dapat ibukod ang isang patolohiya na nagbabanta sa buhay (oncological, sa unang lugar) at itatag ang uri ng GERD: ang presensya ng reflux esophagitis at endoscopically negatibo / positibong anyo.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot

Pag-aalis ng mga sintomas ng sakit
Pag-iwas sa Reflux
Pagbawas ng mga nakakapinsalang katangian ng refluxate
Pinahusay na esophageal clearance
Nadagdagang paglaban ng esophageal mucosa
Paggamot ng esophagitis
Pag-iwas sa mga komplikasyon at exacerbations ng sakit
Ang konserbatibong paggamot ay dapat na komprehensibo at kasama ang parehong gamot at mga pagbabago sa pamumuhay.

1. Pagbabago ng pamumuhay

pagkatapos kumain, iwasan ang pagkiling, huwag humiga (sa loob ng 1.5 oras); matulog sa isang kama na ang dulo ng ulo ay nakataas ng hindi bababa sa 15 cm;

huwag magsuot ng masikip na damit at masikip na sinturon, korset, bendahe,

iwasan ang trabaho sa isang sandal (na humahantong sa isang pagtaas sa intra-tiyan presyon);

huminto sa paninigarilyo at pag-inom ng alak.

2. Pagbabago ng diyeta

iwasan ang mabibigat na pagkain, huwag kumain ng masyadong mainit na pagkain, huwag kumain sa gabi (3-4 na oras bago ang oras ng pagtulog);

limitahan ang pagkonsumo ng taba, alkohol, kape, tsokolate, mga prutas ng sitrus, berdeng sibuyas, bawang, iwasan ang paggamit ng mga acidic na juice ng prutas, mga produkto na nagpapataas ng pagbuo ng gas (inisin ang mauhog na lamad);

maiwasan ang pagtaas ng timbang, bawasan ang timbang ng katawan sa labis na katabaan.

3. Pagbabawal sa pag-inom ng mga gamot

iwasan ang pag-inom ng mga gamot na nagdudulot ng reflux: nitrates, anticholinergics, antispasmodics, sedatives, hypnotics, tranquilizers, calcium antagonists, beta-blockers, theophylline, pati na rin ang mga gamot na pumipinsala sa esophagus - aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs.

Medikal na therapy

Kasama sa paggamot sa droga ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot: alginates; antacids; prokinetics; mga gamot na antisecretory.

Ang mga antacid at alginate ay dapat gamitin nang madalas, depende sa kalubhaan ng mga sintomas.

ranitidine 150 mg 2 beses sa isang araw, o 300 mg sa gabi;
famotidine 20 mg dalawang beses sa isang araw, o 40 mg sa gabi.

2.2. Proton pump inhibitors (PPIs) - kumikilos intracellularly sa enzyme H + K + ATPase, pinipigilan ng mga gamot ang proton pump, sa gayon ay nagbibigay ng binibigkas at pangmatagalang pagsugpo sa produksyon ng acid:

omeprazole
lansoprazole 30 mg 2 beses sa isang araw (araw-araw na dosis 60 mg);
pantoprazole 20 mg 2 beses sa isang araw (40 mg araw-araw na dosis);
esomeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw (40 mg araw-araw na dosis);
rabeprazole (araw-araw na dosis ng 20 mg).

Ang mabisang therapy para sa GERD, lalo na dahil sa malawak na pagkalat ng endoscopically negatibong anyo nito, ay dapat kilalanin bilang ang paggamot na pinaka-sapat na nagpapagaan ng mapagpasyang sintomas. Kaugnay nito, kinikilala ang mga proton pump inhibitors (PPIs) bilang ang pinakakapaki-pakinabang na klase ng mga gamot na ginagamit sa pamamahala ng mga pasyenteng may GERD.

Ang mga pag-aaral sa gamot na nakabatay sa ebidensya ay nagpakita na ang mga PPI ay higit na mataas sa histamine H2 receptor blockers at prokinetics sa pag-alis ng heartburn.

Sa mga tuntunin ng pagpili ng gamot, ang rabeprazole ay kasalukuyang pinaka-epektibo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagsisimula ng pagkilos, isang medyo pare-parehong pamamahagi ng epektibong dosis sa buong araw, at isang mas maliit na arsenal ng mga epekto (dahil 30% lamang ang na-metabolize sa ang atay). Bilang karagdagan, ang rabeprazole ay nasa anyo ng mga tablet na may 10 mg ng aktibong sangkap, na mahalaga para sa pagpapanatili ng paggamot.

Tila ang non-erosive GERD, sa kabila ng isang makabuluhang negatibong epekto sa kalidad ng buhay, ay umuusad sa erosive esophagitis sa isang maliit na porsyento ng mga kaso, at mula sa puntong ito ng view, ang pagbabala nito ay medyo paborable. Ang katotohanang ito ay humantong sa pagbuo ng isang bagong therapeutic na diskarte sa paggamot ng endoscopically negatibong GERD - "on demand" na therapy, kapag ang pagkuha ng isang proton pump inhibitor ay inireseta lamang kapag naganap ang heartburn. Sa taktika, ang paggamot sa GERD na may buong therapeutic doses ay isinasagawa hanggang sa klinikal at endoscopic remission (na may reflux esophagitis) o hanggang sa makuha ang matatag na clinical remission (na may non-erosive form). Sa mga inhibitor ng proton pump, ang rabeprazole ang pinakamahusay sa klinikal na sitwasyong ito.

Karamihan sa mga pasyente na may GERD ay nangangailangan ng pangmatagalang therapy, at ang mga PPI ay kasalukuyang ginustong therapy dahil sa kanilang mataas na bisa, lalo na para sa grade II-III reflux esophagitis. Sila ang may kakayahang lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon kung saan gumagaling ang erosive o erosive-ulcerative lesions (i.e., panatilihin ang pH sa tiyan sa itaas ng 4 sa loob ng 20 oras). Kapag ang klinikal at endoscopic na pagpapatawad ay nakamit, kinakailangan na ipagpatuloy ang therapy na may pagpapanatili ng mga dosis ng mga gamot (kalahating dosis araw-araw, sa mahabang panahon, o sa paunang dosis, bawat ibang araw), kung saan posible ang kontrol sa mga sintomas. Ang mga blocker ng histamine H2 receptor kasama ang mga prokinetics ay maaaring gamitin bilang maintenance therapy.

Sa negatibong anyo ng GERD, na isinasaalang-alang ang mga pang-ekonomiyang posibilidad ng pasyente, ang therapy ay maaaring isagawa sa histamine H2-receptor blockers bilang monotherapy o kasama ang prokinetics, at ang mga antacid at alginates ay maaaring gamitin para sa maintenance therapy. Ang huli ay mas kanais-nais.

Para sa negatibong anyo ng GERD, ang pinakamainam na paraan ng follow-up na therapy ay on-demand na paggamot, ibig sabihin, kapag ang gamot ay ginagamit lamang kapag lumitaw ang mga sintomas (heartburn). Ang mga scheme ng maintenance therapy ay iba: mula 2 hanggang 4 na linggo o pasulput-sulpot na mga kurso.

Ang mga pasyente na may endoscopically positive GERD ay dapat na aktibong subaybayan na may endoscopic control isang beses sa isang taon. Sa kawalan ng epekto ng konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may GERD (5-10% ng mga kaso), sa kaganapan ng mga komplikasyon, kinakailangan na gumawa ng isang desisyon sa advisability ng kirurhiko paggamot.

3. Prokinetics- may anti-reflux action:

metoclopramide: raglan, cerucal 10 mg 3 beses sa isang araw 15-20 minuto bago kumain;
domperidone: motilium 10 mg 3 beses sa isang araw 15-20 minuto bago kumain.

Ang mga prokinetics ay humantong sa pagpapanumbalik ng physiological state ng esophagus, dagdagan ang contractility nito, dagdagan ang tono ng lower esophageal sphincter. Ang Motilium ay itinuturing na pinaka-epektibo (na may mas kaunting mga side effect), na maginhawa rin dahil mayroon itong dalawang anyo, kabilang ang lingual, na maginhawa para sa paghinto ng hindi inaasahang pagbuo ng heartburn sa mga pasyente sa bed rest.

Mga regimen sa paggamot depende sa antas ng reflux esophagitis:

Alginates o antacids: Gaviscon 10 ml 3 beses sa isang araw 1 oras pagkatapos kumain at sa oras ng pagtulog para sa anumang antas. Ang kurso ng paggamot ay 4-6 na linggo.
Reflux esophagitis grade A: domperidone o cisapride 10 mg 2-4 beses sa isang araw; H2 blockers - histamine receptors o rabeprazole 20 mg, omeprazole 20-40 mg. Ang kurso ng paggamot ay 4-6 na linggo.
Reflux esophagitis grade B-D: rabeprazole 20-40 mg bawat araw; omeprazole 20-40 mg bawat araw; lansoprazole 30-60 mg bawat araw; domperidone 10 mg 4 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 6-12 na linggo.

Aktibong Pagsubaybay

GERD na walang esophagitis (may mga sintomas, ngunit walang nakikitang pagbabago sa mucosa ng esophagus).

Diet number 1. Domperidone o cisapride 10 mg 3 beses sa isang araw + antacids 15 mg 1 oras pagkatapos kumain ng 3 beses sa isang araw at sa oras ng pagtulog sa loob ng 10 araw.
Reflux esophagitis ng 1st degree ng kalubhaan: diyeta No. 1, histamine H2 receptor blockers - ranitidine 150 mg 2 beses sa isang araw o famotidine 20 mg 2 beses sa isang araw. Pagkatapos ng 6-8 na linggo, ang paggamot ay unti-unting nakumpleto, napapailalim sa simula ng pagpapatawad.
Reflux esophagitis 2nd degree na kalubhaan: ranitidine 300 mg 2 beses sa isang araw o famotidine 40 mg 2 beses sa isang araw (umaga, gabi). Sa paglaho ng mga sintomas, bawasan ang dosis ng gamot ng 2 beses at ipagpatuloy ang paggamot sa isang gamot: ranitidine 300 mg (famotidine 40 mg sa 20:00) o omeprozole 20 mg o lansoprazole 30 mg, isang beses sa 15:00. Pagkatapos ng 6-8 na linggo, itigil ang paggamot nang may pagpapatawad.
Reflux esophagitis grade 3: omeprazole o rabeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw na may pagitan ng 12 oras, at pagkatapos, sa kawalan ng mga sintomas, ipagpatuloy ang pagkuha ng omeprazole o rabeprazole 20 mg bawat araw o lansoprazole 30 mg sa 15 oras hanggang 8 linggo. Pagkatapos ranitidine 150 mg o famotidine 20 mg para sa isang taon.
Reflux esophagitis grade 4: omeprazole o rabeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw o lansoprazole 30 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 8 linggo at, kung mangyari ang remission, lumipat sa patuloy na paggamit ng ranitidine o famotidine.
Ang mga pang-iwas na kurso ng therapy sa droga ay isinasagawa sa pangangailangan (kapag lumitaw ang mga klinikal na sintomas).
Kasama sa paggamot on demand ang opsyon sa itaas o isang solong dosis ng omeprazole 20 mg (lansoprazole 30 mg) at motilium 10 mg 3 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo.
Ang mga pasyente na may Barrett's syndrome ay nangangailangan ng espesyal na pagsubaybay: dynamic na endoscopic control na may biopsy at histological assessment ng antas ng dysplasia. Sa isang mababang antas ng epithelial dysplasia, ang mga pangmatagalang PPI ay inireseta na may pagsusuri sa histological pagkatapos ng 3 at 6 na buwan, at pagkatapos, sa kawalan ng negatibong dinamika, taun-taon. Sa high-grade epithelial dysplasia - surgical treatment (endoscopic).

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

Kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong therapy
Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng GERD (ulser, paulit-ulit na pagdurugo, strictures, Barrett's esophagus na may pagkakaroon ng histologically confirmed high-grade dysplasia.
Ang pangangailangan para sa patuloy na antireflux therapy sa mga batang lansangan.
Madalas aspiration pneumonia.
Kumbinasyon ng GERD sa HH.

Sa mga nakalipas na taon, ang laparoscopic fundoplication ay ipinakilala, na nagbibigay ng mas mababang dami ng namamatay at mas maagang panahon ng rehabilitasyon.

Mga komplikasyon

Peptic ulcers ng esophagus
Esophageal strictures
Pagdurugo mula sa esophageal ulcers
Ang Barrett's syndrome ay isang precancer, ang panganib na magkaroon ng adenocarcinoma sa mga pasyente ay tumataas ng 30-125 beses.
Adenocarcinoma ng esophagus (kanser).

Ang esophagus ni Barrett

Ang esophagus ni Barrett ay isang pathological na kondisyon kung saan nangyayari ang cylindric intestinal metaplasia ng stratified squamous epithelium ng esophagus, ibig sabihin, ito ay pinalitan ng isang dalubhasang maliit na bituka (na may presensya ng mga goblet cell) cylindrical epithelium - isang potensyal na precancerous na kondisyon. Ang pagkalat ng sakit ay nasa 1 sa 10 pasyente na may esophagitis.

Pamamahala ng mga pasyente na may Barrett's esophagus

Ang aktibong pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente na may Barrett's esophagus ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng esophageal adenocarcinoma sa mga kaso ng maagang pagsusuri ng epithelial dysplasia. Ang pagpapatunay ng diagnosis ng Barrett's esophagus at ang pagtatatag ng antas ng dysplasia ay isinasagawa gamit ang isang pagsusuri sa histological. Ang intensity ng pagmamasid (endoscopic) 1 beses bawat quarter.

Histological examination: low-grade dysplasia - hindi bababa sa 20 mg ng rabeprazole na may paulit-ulit na pagsusuri sa histological pagkatapos ng 3 buwan.
Kung nagpapatuloy ang mababang antas ng dysplasia, ang patuloy na paggamit ng rabeprazole 20 mg na may paulit-ulit na pagsusuri sa histological pagkatapos ng 3-6 na buwan, pagkatapos ay taun-taon.
High-grade dysplasia - hindi bababa sa 20 mg ng rabeprazole, na sinusundan ng isang pagtatasa ng mga resulta ng pagsusuri sa histological at isang desisyon sa endoscopic o surgical na paggamot.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng endoscopic ay ginagamit:

laparoscopic fundoplication;
pagkasira ng laser;
electrocoagulation;
pagkasira ng photodynamic (48-72 oras bago ang pamamaraan, ang mga photosensitizing na gamot ay pinangangasiwaan, pagkatapos ay ginagamot sila ng isang laser);
endoscopic local resection ng mucosa ng esophagus.

Kaya, ang mga resulta ng pag-aaral na isinagawa sa loob ng balangkas ng programang "Kalusugan" ay nagpakita na ang isang pamamaraan na tamang outpatient na yugto ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may GERD ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, pati na rin ang napapanahong pagkilala sa iba't ibang mga komplikasyon sa mga kabataan, na ginagawang posible na magpatuloy sa maagang pathogenetic na paggamot.