Kabanata 6 Pagbibigay ng pangunang lunas (resuscitation sa kaso ng mga pinsala) Bilang isang patakaran, ang coach-guro ay palaging naroroon sa mga kumpetisyon at mga sesyon ng pagsasanay at nakikita kung paano nangyari ang pinsala, kung saan ang suntok ay tinamaan, kung paano nahulog ang biktima at kung anong pagtanggap ang dinala. palabas.

Resuscitation Mga kasingkahulugan: classical cardiopulmonary resuscitation (CPR), CPR. Diagnosis ng clinical death - 8-10 segundo! Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay 3-4 minuto, minsan hanggang 10-15 minuto (sa lamig) Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan: Kawalan ng kamalayan. Huminto sa paghinga -

Express resuscitation para sa ilang partikular na uri ng pinsala Ang express resuscitation ay isang sistema para sa pagbabalik ng kamalayan ng biktima at pagpapagaan sa kanyang kondisyon pagkatapos ng pinsala. Ang mga paraan ng resuscitation ayon sa sistemang ito ay ginagamit upang pukawin ang mga nerve center,

Cardiovascular System Ang cardiovascular system ay binubuo ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang pangunahing tungkulin ng sistemang ito ay upang matiyak ang paggalaw ng dugo sa buong katawan upang maihatid ang oxygen at nutrients sa mga selula ng buong katawan at alisin mula sa kanila.

Classical cardiopulmonary resuscitation (CPR) 8-10 segundo para sa diagnosis ng klinikal na kamatayan. Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay 3-4 minuto, minsan hanggang 10-15 minuto (sa lamig). Mga indikasyon para sa XLR (sila rin ay mga palatandaan ng klinikal na kamatayan): 1. Kawalan ng kamalayan.2. Tumigil ka

Mga spores at pneumonic form Kapag ang isang bacillus ay nakahiga lamang sa bukas na hangin, ito ay bumubuo ng mga spores, kung saan ito ay mas lumalaban sa lahat ng bagay sa paligid nito kaysa sa isang taong bakal sa kanyang suit at maaaring magpatuloy sa lupa ... sa palagay mo, sa loob ng maraming taon? Hindi, mga dekada at kahit na siglo! Umiiral

Pulmonary. Ano ang malaking bagay tungkol sa pulmonya? Tama, pag-ubo: ang bakterya ay inuubo sa nakapaligid na hangin, ngayon ay lumilipad sa mga baga ng ibang tao

CPR PROTOCOL para samatatanda

(pangunahin at advanced na resuscitation complex)

1 lugar ng paggamit

Ang mga kinakailangan sa protocol ay nalalapat sa resuscitation ng lahat ng mga pasyenteng may karamdaman sa wakas.

2. Mga gawain ng pag-unlad at pagpapatupad

Pagpapabuti ng pagiging epektibo ng resuscitation sa mga pasyente sa terminal na kondisyon.

Pag-iwas sa pag-unlad ng isang terminal state sa mga sitwasyong nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga (pagpapanatili ng airway patency, pag-iwas sa asphyxia, aspiration, atbp.).

Suporta sa buhay sa pamamagitan ng paggamit ng mga makabagong pamamaraan at paraan ng cardiopulmonary resuscitation.

Pagpapabuti ng kalidad ng paggamot, pagbabawas ng gastos nito kaugnay ng napapanahon, sapat na pagkakaloob ng pangangalaga sa resuscitation.

Pag-iwas sa mga komplikasyon na nagmumula sa pagkakaloob ng pangangalaga sa resuscitation sa mga pasyente sa isang terminal na estado.

3. Medikal at panlipunang kahalagahan

Ang mga pinsala, pagkalason, impeksyon, iba't ibang sakit ng cardiovascular, respiratory, nervous at iba pang mga sistema, na sinamahan ng dysfunction ng isang organ o ilang mga organo, ay maaaring humantong sa isang terminal na estado. Sa huli, ito ay nagpapakita ng sarili sa mga kritikal na respiratory at circulatory disorder, na nagbibigay ng dahilan upang maglapat ng naaangkop na mga hakbang sa resuscitation, anuman ang mga dahilan na naging sanhi nito.

Ang terminal state ay ang transitional period sa pagitan ng buhay at kamatayan. Sa panahong ito, ang pagbabago sa mahahalagang aktibidad ay dahil sa matinding paglabag sa mga pag-andar ng mahahalagang organo at sistema na ang katawan mismo ay hindi makayanan ang mga paglabag na lumitaw.

Malaki ang pagkakaiba ng data sa pagiging epektibo ng resuscitation at survival ng mga pasyente sa terminal state. Halimbawa, ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng biglaang pag-aresto sa puso ay nag-iiba-iba depende sa maraming mga kadahilanan (na may kaugnayan sa sakit sa puso o wala, mayroon o walang mga saksi, sa isang medikal na pasilidad o wala, atbp.). Ang mga resulta ng resuscitation sa pag-aresto sa puso ay resulta ng isang kumplikadong interaksyon sa pagitan ng tinatawag na "hindi nabago" (edad, sakit) at mga "programmed" na mga kadahilanan (hal., agwat ng oras mula sa simula ng resuscitation). Ang pangunahing resuscitation ay dapat sapat upang pahabain ang buhay sa pag-asam ng pagdating ng mga sinanay na propesyonal na may naaangkop na kagamitan.

Batay sa mataas na dami ng namamatay mula sa mga pinsala at sa iba't ibang mga kondisyong pang-emergency, sa yugto ng prehospital, kinakailangan na magbigay ng pagsasanay hindi lamang para sa mga medikal na manggagawa, kundi pati na rin para sa pinakamalaking posibleng bilang ng aktibong populasyon sa isang solong modernong protocol para sa cardiopulmonary resuscitation.

4. Mga indikasyon at contraindications para sa cardiopulmonary resuscitation

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon at contraindications para sa cardiopulmonary resuscitation, ang isa ay dapat na magabayan ng mga sumusunod na dokumento ng regulasyon:

"Mga tagubilin para sa pagtukoy ng pamantayan at pamamaraan para sa pagtukoy ng sandali ng kamatayan ng isang tao, ang pagwawakas ng resuscitation" ng Ministry of Health ng Russian Federation (No. 73 ng 03/04/2003)

"Mga tagubilin para sa pagtiyak ng pagkamatay ng isang tao batay sa pagkamatay ng utak" (Order ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 460 ng Disyembre 20, 2001 ay nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Enero 17, 2002 No. 3170).

"Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan" (na may petsang Hulyo 22, 1993 No. 5487-1).

Ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa:

sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng biological na kamatayan;

sa simula ng isang estado ng klinikal na kamatayan laban sa background ng pag-unlad ng mapagkakatiwalaang itinatag na mga sakit na walang lunas o hindi magagamot na mga kahihinatnan ng isang matinding pinsala na hindi tugma sa buhay. Ang kawalan ng pag-asa at kawalan ng pag-asa ng cardiopulmonary resuscitation sa mga naturang pasyente ay dapat na matukoy nang maaga ng isang konseho ng mga doktor at naitala sa kasaysayan ng medikal. Kabilang sa mga naturang pasyente ang mga huling yugto ng malignant neoplasms, atonic coma sa mga aksidente sa cerebrovascular sa mga matatandang pasyente, mga pinsala na hindi tugma sa buhay, atbp.;

Kung mayroong isang dokumentadong pagtanggi ng pasyente na magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation (Artikulo 33 "Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan").

Ang mga aktibidad sa resuscitation ay tinapos:

kapag tinitiyak ang pagkamatay ng isang tao batay sa pagkamatay ng utak, kabilang ang laban sa background ng hindi epektibong paggamit ng isang buong hanay ng mga hakbang na naglalayong mapanatili ang buhay;

kung ang mga hakbang sa resuscitation na naglalayong ibalik ang mahahalagang function sa loob ng 30 minuto ay hindi epektibo (sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation, pagkatapos ng paglitaw ng hindi bababa sa isang pulso sa carotid artery sa panahon ng panlabas na masahe sa puso, isang 30 minutong agwat ng oras ay binibilang muli);

kung mayroong maraming mga pag-aresto sa puso na hindi pumapayag sa anumang mga medikal na epekto;

kung sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay lumabas na hindi ito ipinahiwatig para sa pasyente (iyon ay, kung ang klinikal na kamatayan ay naganap sa isang hindi kilalang tao, ang cardiopulmonary resuscitation ay sinimulan kaagad, at pagkatapos ay sa panahon ng resuscitation nalaman kung ito ay ipinahiwatig, at kung ang resuscitation ay hindi ipinakita, ito ay ititigil).

Resuscitators - "hindi medikal" ay nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation:

bago ang paglitaw ng mga palatandaan ng buhay;

bago dumating ang mga kwalipikado o dalubhasang medikal na tauhan na nagpapatuloy sa resuscitation o tinitiyak ang kamatayan. Artikulo 46 ("Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan.");

pagkaubos ng pisikal na lakas ng isang hindi propesyonal na resuscitator (Zilber A.P., 1995).

L. E. Elchinskaya, A. Yu. Shchurov, N. I. Sesina, M. I. Yurshevich

Ang artikulong ito ay nagpapakita ng isang pangkalahatang-ideya ng mga klinikal na kaso ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng myocardial infarction ng anterior wall ng kaliwang ventricle sa mga lalaki ng parehong pangkat ng edad (50-60 taong gulang) na walang nakaraang kasaysayan ng coronary artery disease, na may ibang kurso ng mga komplikasyon sa isang espesyal na pangkat ng resuscitation at cardiology ng City Emergency Medical Station. tulong ng St.

Layunin - upang bigyang-diin ang kahalagahan at pangangailangan ng isang kaugalian na diskarte sa therapy at mga taktika ng pangangalagang medikal sa talamak na myocardial infarction, paggamot ng mga pasyente sa isang dalubhasang resuscitation at cardiology team (RCB) na may mga kumplikadong anyo ng myocardial infarction sa yugto ng prehospital.

Isaalang-alang natin ang ilang mga klinikal na kaso ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may isang kumplikadong kurso ng talamak na myocardial infarction, sa mga kondisyon ng isang dalubhasang resuscitation at cardiological team ng istasyon ng ambulansya ng lungsod ng St.

1st case

Isang tawag sa isang lalaki na si K., 57 taong gulang, para tumulong sa isang medikal na pangkat ng ambulansya. Dahilan para sa tawag: "Acute myocardial infarction, kandidato para sa thrombolysis". Mula sa anamnesis ay kilala na laban sa background ng pisikal na aktibidad, biglang lumitaw ang mga sakit sa dibdib ng isang pagpindot sa kalikasan. Tumawag ang pasyente ng ambulansya 10 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang pagdating ng medical team ay na-diagnose na acute myocardial infarction. Isinasaalang-alang ang oras ng pagsisimula ng sakit na sindrom at ang tinantyang oras ng paghahatid sa on-call na ospital, na may vascular center, tumawag ako sa RCH para sa posibleng STLT. Dumating ang RCH sa 45 minuto mula sa pagsisimula ng sakit.

Sa oras ng pagdating ng resuscitation cardiology team:

Sa aktibong pagtatanong, hindi siya nagrereklamo.

Ang pasyente ay may kamalayan, hemodynamically stable, walang mga palatandaan ng microcirculation disorder, oxygenation ng dugo ay kasiya-siya, walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso.

Bago ang pagdating ng SCD, naitala ng doktor ng ECG ang isang ECG, na may mga sumusunod na pagbabago - pinsala sa subepicardial sa nauunang pader ng kaliwang ventricle

(ST elevation sa V1-V4 hanggang 5 mm.)

Ang sakit na sindrom, na sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagpapawis, ay tumigil sa pamamagitan ng pagpapakilala ng fentanyl (100 μg IV). Gayundin, bago ang SCD, ang mga sumusunod ay inireseta: aspirin 250 mg, heparin 5000 U, oxygen inhalation ay isinasagawa.

Sa ECG ng nakarehistrong RSC, mayroong isang positibong trend kumpara sa nakaraang ECG: isang pagbaba sa ST sa isoline, isang pagtaas sa V2-V3 hanggang sa 1 mm ay nananatili). Kapag sinusubaybayan ang ECG - solong supraventricular extrasystoles. Itinuring ang mga pagbabagong ito bilang kusang thrombolysis, dahil sa tagal ng sakit na sindrom (1 oras). Ang ideya na ang pasyente ay may AMI ng anterior LV wall ay hindi nagbago.

Ang therapy ay isinasagawa ayon sa mga rekomendasyon ng WHO. Ang pasyente ay inireseta clopidogrel 300 mg, anaprilin 20 mg (BP=120/80 mmHg, heart rate=85 bawat minuto), heparin infusion 1000 IU/h gamit ang infusion pump. Ang pasyente ay inihanda para sa transportasyon sa ospital.

Pagkalipas ng ilang minuto, nang walang nakaraang pagkasira sa kondisyon, ang mga kaguluhan sa ritmo na nagbabanta sa buhay, naganap ang ventricular fibrillation, na itinuturing na isang reperfusion syndrome.

Nagsimula ng resuscitation sa ilalim ng protocol na "ventricular fibrillation" na inirerekomenda ng ERS (2010). Ang tracheal intubation ay isinagawa, ang pasyente ay inilipat sa mekanikal na bentilasyon, ang lokal na hypothermia ng ulo ay isinagawa bilang bahagi ng cerebroprotection. Nagpatuloy ang refractory VF. Ang resuscitation ay nagpatuloy sa loob ng 15 minuto, ang VF ay tumigil pagkatapos ng ika-7 defibrillation, ang kabuuang dosis ng cordarone ay 450 mg, ang HMS ay isinagawa ng LUCAS 2 chest compression system, na magagamit sa mga kagamitan ng resuscitation at cardiological team ng St. Petersburg State Health Budgetary Healthcare Institution. Kapag gumagamit ng LUCAS 2 apparatus, ang pagiging epektibo ng chest compression ay tumataas, dahil sa matatag at pare-parehong chest compression, ang cardiac output ay hanggang sa 50% ng paunang halaga ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan. Sa 16 minuto, ang epektibong sirkulasyon ng dugo ay naibalik, mayroong isang ugali sa arterial hypotension dahil sa postresuscitation syndrome. Ang hemodynamics ay mabilis na na-stabilize gamit ang dopamine inotropic na suporta sa isang dosis na 7 µg/kg/min. Ang isang central venous catheter ay na-install, isang katamtamang pagtaas sa CVP ay nabanggit. Para sa mga layunin ng neuroprotective, ang anesthesia ay ginanap na may fentanyl 100 μg, Relanium 10 mg, propofol infusion sa isang dosis na 4 mg / kg / h, ang cytoflavin ay inireseta laban sa background ng stabilized hemodynamics, ang matagal na mekanikal na bentilasyon ay ginanap gamit ang Drager apparatus (laban sa ang background ng FiO - 1 - 0.5). Ang catheterization ng pantog ay isinagawa, nakuha ang 200 ML ng "pre-shock" na ihi. Ang rate ng diuresis ay nabawasan. Ang Furosemide 20 mg IV ay inireseta upang maiwasan ang prerenal acute renal failure bilang bahagi ng paggamot ng postresuscitation syndrome. Ayon sa i-STAT gas analyzer, na nilagyan ng mga resuscitation team ng GSSMP, (Na 137 mmo / L, K 2.9 mmo / L, CL 110 mmo / L, pH 7.109, PCO 44.0 mmHg, HCO3 9.2 mmo / L, BEecf -20 mmo/L), nakumpirma ang metabolic acidosis, na hindi maiiwasang bubuo sa mga kritikal na kondisyon, ang sodium bikarbonate 5% - 100 ml ay inireseta para sa pagwawasto, ang mga parameter ng mekanikal na bentilasyon ay pinili sa mode ng katamtamang hyperventilation.

Ang mga electrolyte (K, Mg) ay na-infuse, dahil ang hypokalemia na madalas na umuunlad sa AMI ay maaaring isa sa mga dahilan na pumukaw sa mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay, na sa sitwasyong ito ay napatunayang laboratoryo (data mula sa i-STAT system).

Matapos ma-stabilize ang kondisyon ng pasyente, dinala siya sa pinakamalapit na ospital na may vascular center. Ang pasyente ay inilipat sa matagal na mekanikal na bentilasyon, sa malalim na medikal na pagpapatahimik, minimal na suporta sa inotropic. ECG na walang negatibong dinamika.

Sa hinaharap, alam na ang pasyente sa pinakamaikling posibleng panahon, sa loob ng isang oras, ayon sa mga indikasyon ng emerhensiya, ay sumailalim sa coronary angioplasty na may stenting ng infarct-dependent artery (LAD). Ayon sa data ng CAG, mayroong isang parietal thrombus sa lugar ng permanenteng ligament, angiographic na pamantayan para sa thrombolysis na naganap. Ang pasyente ay nasa ventilator sa araw, inotropic na suporta sa kaunting dosis. Sa ikalawang araw, siya ay na-extubated, sa isang malinaw na pag-iisip, matatag na hemodynamics, minimal na neurological deficit (post-hypoxic encephalopathy). Siya ay naospital sa loob ng 18 araw, pagkatapos ay ipinadala siya para sa paggamot sa sanatorium.

Dahil sa ang katunayan na ang pangangalagang medikal ay ibinigay sa isang dalubhasang pangkat ng resuscitation, posible na makayanan ang mga komplikasyon ng talamak na myocardial infarction. Magsagawa ng CPR nang epektibo. Simulan ang naka-target, sa halip na nagpapakilala, pagwawasto ng metabolic acidosis, ipatupad ang neuroprotection, piliin ang tamang mode ng bentilasyon, patatagin ang kondisyon ng pasyente at ihatid siya sa isang dalubhasang vascular center.

ika-2 kaso

Isang tawag sa isang 60 taong gulang na lalaki na si S. para tumulong sa isang ambulance team na may AMI, cardiogenic shock.

Sa oras ng pagdating ng SCD - 3.5 na oras mula sa simula ng isang tipikal na sakit na sindrom ng anginal. Ang pasyente ay nasa depressed consciousness (E-3, M-6, V-4, 13b. sa GLAZGO scale - nakamamanghang). BP=60/40 mm Hg, tibok ng puso=120 kada minuto, sinus tachycardia. Auscultatory moist coarse rales sa lahat ng lung field, RR=24 kada minuto, SpO2=88%. Ang balat ay malamig sa pagpindot, basa-basa, maputlang kulay abo. Sa ECG - pinsala sa subepicardial, nekrosis ng anterior-lateral wall ng kaliwang ventricle (QS sa V1-V4, ST elevation hanggang 8 mm sa V1-V6).

Bago ang SCD, ang mga sumusunod ay pinangangasiwaan: fentanyl 100 mcg, heparin 5000 units, aspirin 500 mg, dopamine infusion ay sinimulan. Nagpapatuloy ang katamtamang pananakit.

Sinimulan ng pangkat ng SKB ang oxygen insufflation, pagsasaayos ng dosis ng dopamine ayon sa antas ng presyon ng dugo, ang fentanyl 100 mcg ay pinangangasiwaan, ang clopidogrel 300 mg ay inireseta. Ang pagkabigla ay nagpapatuloy, matigas ang ulo sa inotropic na suporta. Ang mga opsyon sa paggamot para sa pulmonary edema dahil sa arterial hypotension ay limitado. Sa kabila ng oras mula sa pagsisimula ng AMI higit sa 3 oras, ang pagkakaroon ng isang zone ng myocardial necrosis, na isinasaalang-alang ang pangangalaga ng isang malaking zone ng myocardial damage, hindi naitama na tunay na cardiogenic shock, at ang kawalan ng contraindications, isang desisyon ang ginawa. upang magsagawa ng STL (Metalysis). Ang 2nd peripheral vein ay na-catheterized, 10,000 units ang na-injected. Metalise (kinakalkula ng timbang ng katawan), heparin infusion 1000 U/h ay sinimulan. Ang pagsubaybay sa ECG ay isinagawa. Inihanda para sa EIT. Sa loob ng 35 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng thrombolytic, ang pasyente ay nanatili sa isang hindi matatag, malubhang kondisyon. ECG na walang dynamics. Sa ika-35 minuto - ang hitsura ng reperfusion arrhythmias sa anyo ng isang pinabilis na ritmo ng ideoventricular na 80 bawat minuto

Laban sa background na ito, mayroong isang positibong kalakaran sa hemodynamics, pagpapapanatag ng presyon ng dugo sa antas ng 100/70 mm Hg, paglilinaw ng kamalayan. Ang balat ay tuyo, katamtamang maputla. ECG - pagbaba sa ST elevation, nagpapatuloy sa V2-V4 hanggang 4 mm.

Kasunod nito, ang dosis ng dopamine ay nababagay, isang positibong reaksyon sa inotropic na suporta ay naobserbahan (reperfusion sa zone ng mabubuhay na myocardium, na nasa isang estado ng stagnant at hibernating, dahil sa kung saan posible na mapabuti ang myocardial contractility na pinasigla ng β- agonist, isang pagtaas sa EF). Nag-stabilize ang BP sa 130/80 mmHg, dopamine - 7 µg/kg/min. Ang pulmonary edema therapy ay nagsimula: fractional administration ng morphine, furosemide, mabagal na pagbubuhos ng nitrates, laban sa background ng dopamine infusion sa ilalim ng kontrol ng BP. Auscultation sa baga - isang pagbawas sa kalibre at pagkalat ng wheezing, respiratory rate - 18-20 bawat minuto, SpO2 - 94%. Malinaw ang kamalayan.

Ang pasyente ay dinala sa pinakamalapit na vascular center, kung saan isinagawa ang CAG sa lalong madaling panahon, coronary anatomy na may stenting ng infarct-dependent LAD (ayon sa CAG - angiographic na pamantayan para sa epektibong thrombolysis). Ang pasyente ay na-install IABP (intra-aortic balloon counterpulsation). Sa loob ng ilang araw siya ay nasa suporta ng IABP, inotropic na suporta, sa isang malinaw na pag-iisip, sa kusang paghinga. Ang mga phenomena ng OSSN ay tumigil. Ang pasyente ay pinalabas para sa paggamot sa outpatient pagkatapos ng 21 araw.

Salamat sa mga taktika na tama na pinili ng resuscitator, CTLT sa yugto ng prehospital, intensive therapy, ang napakaseryosong kondisyon ng pasyente ay napatatag at siya ay ligtas na naihatid sa ospital.

ika-3 kaso.

Isang tawag sa isang 54-anyos na lalaki na M. para tumulong sa isang ambulance paramedic team na may AMI, cardiogenic shock.

Ayon sa mga kaanak ng pasyente, hindi siya nakaranas ng pananakit sa dibdib. Nadama masama tungkol sa 19 na oras ang nakalipas, nagkaroon ng pangkalahatang kahinaan, pagpapawis, ayon sa mga kamag-anak nabanggit unsteadiness ng lakad, oddities sa pag-uugali sa panahon ng araw, mayroong paulit-ulit na pre-syncope. Nasa ibang bansa siya, sa ganitong estado ay nagmaneho siya ng sasakyan, pagkatapos ay lumipat sa upuan ng pasahero, dahil. ay hindi na makapagmaneho pa. Pagbalik sa lungsod, tumawag ang mga kamag-anak ng ambulansya. Mula sa anamnesis, nalaman na ang pasyente ay nagdurusa sa type 2 diabetes sa mahabang panahon sa insulin therapy.

Sa oras ng pagdating ng SCD, ang pasyente ay nasa isang malinaw na pag-iisip, may mga intellectual-mnestic disorder, ang pasyente ay euphoric, minamaliit ang kalubhaan ng kanyang kondisyon.

Walang focal neurological, meningeal na sintomas. Ang balat ay katamtamang maputla, basa-basa, malamig sa pagpindot. BP=80/60 mmHg, HR=130/min, sinus tachycardia, SpO2=83%, RR=26/min. Ang auscultatory breathing ay mahirap, isinasagawa sa lahat ng bahagi ng baga, walang wheezing. Sa ECG - pinsala sa subepicardial, nekrosis ng anterior LV wall (QS, ST elevation sa V1-V5 5-8 mm).

Ang mga sintomas sa itaas ay itinuturing na isang pagpapakita ng matagal na hypoxia ng mixed genesis (hypoxic, circulatory) laban sa background ng pagbuo ng kumplikadong AMI.

Ang isang pagsusulit ng husay ay isinagawa para sa mga marker ng myocardial necrosis, na magagamit sa kagamitan ng mga cardioresuscitation team ng St. Petersburg GBUZGSSMP (troponin, myoglobin, CPK-MB) - positibo, na nagpapatunay sa reseta ng MI. Ang pagbaba ng saturation sa kawalan ng basa-basa na mga rales sa baga ay nagpapahiwatig ng interstitial pulmonary edema.

Ang Heparin 5000 units, aspirin 500 mg ay ipinakilala bago ang SCD. Ang narcotic analgesics ay hindi ibinibigay. Ang oxygen insufflation, dopamine infusion 7 mcg/kg/min, fractional administration ng morphine, furosemide, zylt 300 mg ay sinimulan. BP=115/70 mmHg, HR=125/min, RR=26/min, SpO2=92%. Dahil sa pagkahilig sa arterial hypotension, imposible ang pagpapakilala ng nitrates. Ang kamalayan na walang dinamika. Laban sa background ng isang pangmatagalang pagkabigla, ayon sa mga parameter ng gas analyzer, natukoy ang compensated acidosis, gayunpaman, sa kasong ito, isinasaalang-alang ang kusang paghinga, ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay mapanganib. Isinasaalang-alang ang pagwawasto ng respiratory failure na may gamot, walang mga indikasyon para sa paglipat sa mekanikal na bentilasyon. Sa pag-unlad ng ARF dahil sa pulmonary edema laban sa background ng cardiogenic shock, ang mga indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon ay dapat na matukoy nang napaka bias, dahil. Ang respiratory therapy para sa pulmonary edema ay nagsasangkot ng mga agresibong setting upang paalisin ang extravascular lung water, na lubos na nagpapababa ng cardiac output at nagpapalala ng hemodynamic disturbances). : ayon sa Echocardiography (isinasagawa sa yugto ng prehospital, magagamit sa kagamitan ng mga cardio-resuscitation team ng St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution of Healthcare, akinesia ng proximal at distal na mga segment ng anterior at lateral walls, ang tuktok ng kaliwang ventricle, isang matalim na pagbaba sa EF.

Sa kabila ng reseta, ang pasyente ay may mga kagyat na indikasyon para sa CAG

Ang pasyente ay dinala sa vascular center. Sa oras ng paglipat, ang estado ay pareho.

Sa unang oras pagkatapos ng pagpasok, isinagawa ang CAG, revascularization sa basin ng infarct-dependent artery, na-install ang IABP. Kinabukasan ang pasyente ay nasa suporta ng IABP, pinagsamang inotropic na suporta, kusang paghinga. Sa kasong ito, hindi alam ang catamnesis.

Sa pagsasaalang-alang sa mga kaso sa itaas, nakita namin ang pangangailangan para sa mga espesyal na pangkat ng cardio-resuscitation sa istruktura ng istasyon ng ambulansya. Upang makapagbigay ng epektibong tulong sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng myocardial infarction, bilang karagdagan sa mga gamot, espesyal na pagsasanay ng isang doktor (anesthesiology-resuscitation, cardiology), karagdagang diagnostic at medikal na kagamitan ay kinakailangan. Ayon sa mga istatistika ng St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution of Healthcare, ang bilang ng mga kaso na may stabilization ng mga mahahalagang function ng mga pasyente sa isang lubhang seryoso at terminal na kondisyon sa mga kondisyon ng mga dalubhasang koponan ay 15%-20% na mas mataas kaysa sa mga linear ambulance team.

Matapos suriin ang pagkakaloob ng pangangalaga sa mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng myocardial infarction ng mga dalubhasang pangkat ng cardio-resuscitation, nakarating kami sa mga sumusunod na konklusyon:

1. Kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may ACS sa yugto ng prehospital, sa kabila ng makatwirang pangangailangang ihatid ang pasyente sa lalong madaling panahon sa pinakamalapit na vascular center para sa maagang PCI. Sa ilang mga kaso, ang panganib ng kamatayan sa panahon ng transportasyon ay napakataas sa kawalan ng espesyal na pangangalaga sa cardio-resuscitation; upang patatagin ang pasyente at maghanda para sa transportasyon, ang doktor ay dapat magkaroon ng espesyalisasyon sa anesthesiology at resuscitation, at ang brigada ay dapat magkaroon ng karagdagang diagnostic at therapeutic equipment.
2. Kapag nagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa resuscitation sa mga pasyenteng may malubhang sakit nang buo sa yugto ng prehospital, ang oras ng "door-balloon" sa ospital ay nababawasan at ang pagbabala ng pasyente ay napabuti.
3. Ayon sa mga pag-aaral, ang malawakang paggamit ng STL sa yugto ng prehospital ay nagpapataas ng kaligtasan at nagpapabuti sa pangmatagalang pagbabala ng mga pasyente na may ACS na may nonST. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang isang balanse at indibidwal na diskarte ay kinakailangan upang matukoy ang mga indikasyon para sa STL.
4. Ang pagkakaroon ng isang gas analyzer sa kagamitan ng SKB ay nagpapadali sa trabaho sa mga pasyente sa seryoso at kritikal na kondisyon, na nagbibigay ng layunin ng data para sa pagwawasto ng EBV, BOS, pagtukoy ng mga indikasyon para sa paglipat sa mekanikal na bentilasyon, pagpili ng mga parameter ng bentilasyon, at pagtatasa din ng kontribusyon ng hemic component sa isang halo-halong bersyon ng hypoxia. Ang mga tampok na ito ay nagpapadali sa pagpapatatag ng kondisyon ng mga pasyenteng ito.
5. Ang pagkakaroon ng isang qualitative at quantitative analyzer para sa pagtukoy ng myocardial damage ay nagbibigay-daan sa napapanahong at mas tumpak na paggamot ng mga pasyente na may ACS.

Konklusyon:

Dahil sa trend patungo sa pagbawas sa bilang ng mga medikal na koponan sa istruktura ng mga istasyon ng ambulansya, upang mabawasan ang dami ng namamatay mula sa talamak na myocardial infarction, kinakailangan na dagdagan ang bilang ng mga dalubhasang pangkat ng resuscitation. Ang pagkakaroon ng mga mamahaling kagamitan sa kagamitan ng mga pangkat ng resuscitation: mga ventilator / IV, gas analyzer, ECHO, mga sistema para sa saradong masahe sa puso, mga pacemaker, atbp., ay nabibigyang katwiran ng mataas na bilang ng mga nagpapatatag na pasyente at isang kanais-nais na pagbabala para sa karagdagang kurso ng ang sakit.

Panitikan:

1. Diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may talamak na myocardial infarction na may ST elevation ECG. Mga rekomendasyong Ruso. - M; 2007

2. Diagnosis at paggamot ng myocardial infarction na may ST segment elevation. Mga Alituntunin mula sa American Heart Association at sa American College of Cardiology. - M; 2004

3. Gabay sa emerhensiyang pangangalagang medikal / ed. S.F. Bagnenko, A.L. Vertkina, A.G. Miroshnichenko, M.Sh. Khubutii. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 816 p.

4. Ruksin V.V. Emergency cardiology / V.V. Ruksin. - St. Petersburg: Nevsky dialect; M.: Publishing House "Laboratory of basic knowledge", 2003. - 512 p.

7. Ang ASSENT 3 Imbestigador. Efficacy at kaligtasan ng tenecteplase kasama ng enoxaparin, abciximab, o unfractionated heparin: ang ASSENT 3 randomized trial. Lancet 2001;358:605-13.

Tinatalakay ng artikulo ang mga pangunahing pagkakamali sa pagsasagawa ng CPR, na kinilala sa pagsusuri ng mga emergency call card ng State Budgetary Institution of Health ng Republic of Moldova "Ambulance Station" sa Saransk, pati na rin ang isang bilang ng mga praktikal na isyu na lumitaw kapag pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng nasa terminal na kondisyon.

Mga indikasyon at kundisyon para sa cardiopulmonary resuscitation

Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa CPR, ang isa ay dapat magabayan ng mga sumusunod na regulasyong legal na aksyon:

Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 No. 323-FZ "Sa Mga Mamamayan sa Russian Federation" (Artikulo 66 "Pagpapasiya ng sandali ng kamatayan ng isang tao at pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation"); Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation noong Setyembre 20, 2012 No. 950 "Sa pag-apruba ng Mga Panuntunan para sa pagtukoy ng sandali ng kamatayan ng isang tao, kasama ang pamantayan at pamamaraan para sa pagtukoy ng pagkamatay ng isang tao, ang Mga Panuntunan para sa pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation at ang anyo ng protocol para sa pagtatatag ng pagkamatay ng isang tao."

↯ Higit pang mga artikulo sa journal

Mga indikasyon para sa pagsasagawa Ang CPR ay lahat ng mga kaso ng klinikal na kamatayan (mula rito ay tinutukoy bilang CS), anuman ang sanhi ng pag-unlad nito, maliban sa mga kasong iyon kapag hindi isinagawa ang resuscitation.

Ang diagnosis ng CS ay batay sa tatlong pangunahing at tatlong karagdagang pamantayan.

Pangunahing (mandatory) na pamantayan:

1) kakulangan ng kamalayan (ang pasyente ay walang reaksyon sa pagsusuri at sakit);

2) kakulangan ng pulsation sa pangunahing mga arterya (sa carotid - sa mga bata na higit sa 1 taong gulang at matatanda, sa femoral - sa mga batang wala pang 1 taong gulang);

3) kakulangan ng paghinga o agonal na uri ng paghinga (ang kumpletong paghinto ng paghinga ay nangyayari sa average na 20-30 segundo pagkatapos ng pag-aresto sa puso).

Karagdagang (opsyonal) pamantayan:

1) dilated pupils (maximum pupillary dilation (hanggang 5 mm) ay nangyayari sa loob ng 1 min 45 mula sa simula ng CS; kung ang pasyente ay may pinakamataas na pupillary dilation, nangangahulugan ito na halos 50% ng oras ang lumipas mula sa lahat ng inilabas bago ang simula CPR);

2) areflexia (walang corneal reflex at pupillary reaction sa liwanag);

3) pagkawalan ng kulay ng balat (pallor, cyanosis, acrocyanosis).

Ang 10-15 segundo ay inilaan upang matukoy ang pangunahing pamantayan ng COP, kung sila ay itinatag, kinakailangan upang agad na simulan ang CPR.

Para sa iyong impormasyon, ang ECG sa panahon ng CS ay napaka-kaalaman, dahil madalas itong nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakasunud-sunod ng CPR (halimbawa, magsagawa ng electrical defibrillation o umiwas dito, atbp.) at ang pagiging epektibo nito. Gayunpaman, dahil ang oras ay ang pinakamahalagang salik sa pangangalaga ng CS, ang ECG ay dapat lamang na itala pagkatapos masimulan ang CPR, kapag lumitaw ang mga dagdag na kamay.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng biological na kamatayan; ang pagkakaroon ng pre-documented (legal na pormal) na pagtanggi ng pasyente na sumailalim sa CPR, dahil sa relihiyon o iba pang dahilan; ang simula ng CS laban sa background ng pag-unlad ng mapagkakatiwalaang itinatag na mga sakit na walang lunas (ang mga huling yugto ng malignant neoplasms, atonic coma sa mga aksidente sa cerebrovascular sa mga matatandang pasyente) o hindi magagamot na mga kahihinatnan ng isang matinding pinsala na hindi tugma sa buhay. Ang kawalang-saysay ng CPR sa mga naturang pasyente ay dapat na matukoy nang maaga ng isang konseho ng mga manggagamot at naitala sa kasaysayan ng medikal. Ang pagsasagawa ng buong complex ng CPR sa mga naturang pasyente ay hindi hahantong sa pagpapahaba ng buhay, ngunit sa pagpapahaba ng pagkamatay. Ang edad ng senile ng pasyente ay hindi maaaring maging dahilan para sa pagtanggi sa resuscitation.

Ang edad ng senile ng pasyente ay hindi maaaring maging dahilan para sa pagtanggi na magsagawa ng CPR, bagaman, siyempre, mayroong isang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng edad ng pasyente at ang pagiging epektibo ng resuscitation.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay tinapos sa mga sumusunod na kaso:

pagtiyak sa pagkamatay ng isang tao batay sa pagkamatay ng utak, kabilang ang laban sa background ng hindi epektibong paggamit ng isang buong hanay ng mga hakbang na naglalayong mapanatili ang buhay; inefficiency ng resuscitation measures na naglalayong ibalik ang mahahalagang function sa loob ng 30 minuto; Tandaan Bago simulan ang CPR, napakahalagang itala ang oras. Kasabay nito, hindi sapat ang pagtingin sa orasan, kinakailangan na malakas na tawagan ito sa iba. Ang nasabing marka ay maaaring magbigay ng isang napakahalagang serbisyo sa pakikibaka para sa buhay ng biktima, at bukod pa, ito ay mahalaga para sa kasunod na pagsusuri ng retrospective ng kawastuhan ng mga aksyon, ang pagiging maaasahan ng mga konklusyon, atbp. ”1. Ang tagal ng CPR ay maaaring higit sa 30 minuto (hanggang 40-60 minuto) kung ang pasyente ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga sedative, hypnotics, narcotic na gamot, na may hypothermia. Kung ang ventricular fibrillation ay nagpapatuloy sa loob ng 30 minuto ng pagsisimula ng resuscitation, dapat ipagpatuloy ang resuscitation. Sa kaso ng pinsala sa kuryente, ang tagal ng CPR ay hindi bababa sa 45 minuto (mas mabuti hanggang sa mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan), dahil ang biktima ay maaaring nasa isang estado ng "imaginary death". Ang resuscitation ng mga biktima ng electric shock at kidlat ay kadalasang mas matagumpay kaysa sa kaso ng pag-aresto sa puso dahil sa iba pang mga dahilan, at ang isang pagtatangka upang muling mabuhay ay maaaring maging epektibo kahit na may huli na pagsisimula ng tulong. maramihang pag-aresto sa puso na hindi pumapayag sa anumang impluwensyang medikal; kung sa panahon ng CPR ay lumabas na hindi ito ipinahiwatig para sa pasyente (kung ang isang CS ay naganap sa isang tao na may hindi kilalang kasaysayan, ang CPR ay sinimulan kaagad, ang anamnesis ay kinokolekta sa panahon ng resuscitation at, kung ito ay lumabas na ang resuscitation ay hindi ipinahiwatig, ito ay tumigil).

Dapat tandaan na ang resuscitation ay dapat magsimula sa lahat ng kaso kung kinakailangan. "Sa simula upang iligtas ang isang tao, ang doktor ay walang karapatan na kumilos nang kalahating puso. Matapos magawa ito ng isang beses, hindi niya sinasadyang bibitawan ang panloob na mekanismo ng pagpipigil sa sarili, na dapat lalo na mabuo sa mga resuscitator, tulad ng walang ibang kategorya ng mga doktor, at pagkatapos ay magsisimulang magpasya sa kapalaran ng mga pasyente, na ginagampanan ang mga tungkulin ng Diyos. , at hindi isang doktor.

Ang dahilan para sa pagtanggi na magsagawa ng CPR ay hindi maaaring isang sanggunian sa imposibilidad ng resuscitation sa ilalim ng mga umiiral na kondisyon.

Ang dahilan para sa pagtanggi na magsagawa ng CPR ay hindi maaaring isang sanggunian sa imposibilidad ng resuscitation sa ilalim ng mga umiiral na kondisyon - Ang CPR ay dapat isagawa sa anumang mga kondisyon (maliban kung, siyempre, may panganib sa kalusugan o buhay ng mga tauhan ng EMS mismo. )!

Bago simulan ang resuscitation, napakahalaga na masuri ang panganib para sa mga medikal na manggagawa at pasyente: kinakailangang kilalanin, suriin at, kung maaari, alisin ang iba't ibang mga panganib - mabigat na trapiko; ang banta ng pagsabog, pagbagsak, paglabas ng kuryente, pagkakalantad sa mga agresibong kemikal at iba pang mga nakakapinsalang salik. Sa pamamagitan lamang ng pag-secure sa iyong sarili at sa pasyente, maaari mong isipin ang tungkol sa pagtulong sa kanya!

Ang mga regulasyon sa itaas ay hindi tumutugon sa mga sumusunod na sitwasyon:

mga kondisyon para sa pagtanggi na magsagawa ng CPR, kung ito ay mapagkakatiwalaan na kilala na ang CS ay naganap higit sa 30 minuto ang nakalipas (ngunit walang mga palatandaan ng biological na kamatayan - mga cadaveric spot, rigor mortis); kapag ang mga kamag-anak ng pasyente ay tumangging mag-resuscitate (halimbawa, may CS sa mga taong dumaranas ng mga sakit sa pag-iisip).

Sa mahihirap na sitwasyong ito para sa doktor ng EMS, sa aming opinyon, ang win-win solution ay ang pagsasagawa ng CPR nang buo. Dapat itong maunawaan na sa hinaharap, kung ang anumang paghahabol ay lumabas mula sa mga kamag-anak ng namatay o mga organisasyon ng inspeksyon, mas madaling bigyang-katwiran ang pangangailangan para sa resuscitation kaysa tanggihan sila.

Bilang karagdagan, dapat malaman ng mga kawani ng EMS na ang pagkakaroon ng isang pasyente na may impeksyon sa HIV, bukas na anyo ng tuberculosis, impeksyon sa meningococcal o iba pang mga nakakahawang sakit ay hindi maaaring maging dahilan para sa pagtanggi na magsagawa ng CPR. Dapat isaalang-alang ng mga tauhan ng EMS ang panganib sa kanilang sarili at gamitin ang mga kagamitang proteksiyon na makukuha sa mga brigade pack.

Ang pamamaraan para sa resuscitation ay nakadetalye sa mga alituntunin ng CPR ng American Heart Association (2010) at ang mga rekomendasyon ng European Council on Resuscitation (2010). Bilang karagdagan, inaprubahan ng utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang Disyembre 20, 2012 No. 1113n ang pamantayan para sa emerhensiyang pangangalagang medikal para sa biglaang pagkamatay ng puso. Ang mga interesadong mambabasa ay pinapayuhan na sumangguni sa mga dokumentong ito, sa loob ng balangkas ng artikulong ito ay tututuon lamang namin ang mga tipikal na error sa CPR, dahil ang halaga ng anumang error sa panahon ng CPR sa yugto ng EMS ay napakataas.

Mga Karaniwang Pagkakamali sa Cardiopulmonary Resuscitation

Pitong taktikal na pagkakamali:

1) anumang pagkaantala sa pagsisimula ng CPR;
2) pagsisimula ng CPR nang hindi isinasaalang-alang ang three-phase temporal na modelo ng biglaang pagkamatay ng puso;
3) ang kawalan ng isang solong pinuno, ang pagkakaroon ng mga tagalabas;
4) kakulangan ng accounting para sa patuloy na mga aktibidad, kontrol sa pagpapatupad ng lahat ng mga appointment, ang kanilang pagiging epektibo at oras;
5) hindi papansin ang posibilidad ng pag-aalis ng mga nababaligtad na sanhi ng CS;
6) pagpapahina ng kontrol sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng post-resuscitation;
7) pabaya sa pagkumpleto ng mga medikal na rekord.

Pitong pagkakamali sa panahon ng defibrillation:

1) anumang hindi makatwirang pagkaantala sa defibrillation;
2) hindi sapat na conductive gel sa ilalim ng mga electrodes ng defibrillator, pati na rin ang basa na balat o isang malaking halaga ng buhok sa dibdib, na humahantong sa pagbawas sa pagiging epektibo ng paglabas ng kuryente;
3) hindi tamang lokasyon ng mga electrodes ng defibrillator, ang mga electrodes ay hindi pinindot nang malakas laban sa pader ng dibdib;
4) ang discharge energy ay maling napili;
5) pag-uulit ng isang electric discharge nang walang nakaraang closed heart massage at artipisyal na bentilasyon ng mga baga sa loob ng 2 minuto;
6) hindi pagsunod sa mga pag-iingat sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa isang defibrillator, paggamit ng isang may sira na defibrillator;
7) hindi makatwirang defibrillation: pagsasagawa ng defibrillation sa panahon ng asystole ayon sa prinsipyong "hindi ito lalala" (sa kasong ito, ang defibrillation ay hindi epektibo, dahil maaari itong humantong sa isang pagtaas sa parasympathetic tone, pagsugpo sa aktibidad ng mga natural na pacemaker).

Pitong pagkakamali kapag nagsasagawa ng closed heart massage:

1) ang pasyente ay nasa malambot, baluktot na base;
2) paglabag sa pamamaraan ng saradong masahe sa puso (ang mga kamay ng resuscitator ay hindi wastong nakaposisyon: ang resuscitator ay nakasandal sa kanyang mga daliri, yumuko ang kanyang mga braso sa mga kasukasuan ng siko o pinupunit ang mga ito mula sa sternum; matalim at samakatuwid ay masyadong maikli ang mga compress sa dibdib) ;
3) ang unang presyon sa sternum ay isinasagawa nang mahina;
4) hindi makatwirang mga pagkagambala sa pagsasagawa ng saradong masahe sa puso;
5) isang pagtatangka upang masuri ang rate ng puso nang mas maaga kaysa sa 2 minuto pagkatapos ng defibrillation nang hindi nagsasagawa ng saradong masahe sa puso at mekanikal na bentilasyon sa panahong ito;
6) paglabag sa dalas at lalim ng mga paggalaw ng masahe;
7) hindi pagsunod sa ratio sa pagitan ng closed heart massage at artipisyal na bentilasyon ng mga baga (30: 2).

Pitong pagkakamali sa panahon ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga:

1) ang patency ng upper respiratory tract ay hindi naibalik (kung imposibleng i-intubate ang trachea, ang ulo ay hindi na-tilt pabalik);
2) isang pagtatangka na ibalik ang patency ng upper respiratory tract sa pamamagitan ng pagtulak sa ibabang panga pasulong;
3) ang higpit ay hindi matiyak kapag ang hangin ay hinipan (ang ilong ay hindi naka-clamp, ang maskara ay hindi magkasya nang mahigpit, ang mga cuffs ng endotracheal tube ay hindi sapat na napalaki);
4) underestimation (late start, poor quality) o overestimation ng halaga ng artificial lung ventilation (ang simula ng cardiopulmonary resuscitation na may tracheal intubation, sanitation ng tracheobronchial tree);
5) kawalan ng kontrol sa mga ekskursiyon sa dibdib;
6) kawalan ng kontrol sa pagpasok ng hangin sa tiyan, na may overdistension ng tiyan, may panganib ng regurgitation;
7) pag-ihip ng hangin sa oras ng chest compression nang walang maaasahang proteksyon sa daanan ng hangin, na humahantong sa hangin na pumapasok sa tiyan.

Pitong pagkakamali sa drug therapy:

1) kakulangan ng isang maaasahang ruta ng pangangasiwa (intravenous o intraosseous) ng mga gamot;
2) ang pagpapakilala ng mga gamot sa "maliit" na mga ugat;
3) hindi pagsunod sa paraan ng pangangasiwa ng mga gamot (pagbabanto sa 20 ml ng 0.9% sodium chloride solution, bolus injection, final jet injection ng 20 ml ng 0.9% sodium chloride solution);
4) hindi pagsunod sa mga pagitan ng pangangasiwa at dosis ng mga gamot;
5) ang paggamit ng atropine at iba pang hindi ipinahiwatig na mga gamot (halimbawa, dopamine, norepinephrine, prednisolone, atbp.);
6) paghinto ng CPR para makapagbigay ng mga gamot;
7) hindi paggamit ng mga pathogenetically justified na gamot (halimbawa, infusion therapy para sa CS laban sa background ng hypovolemia).

Mga kinakailangan para sa paghahanda ng pangunahing medikal na dokumentasyon

Ang pagsusuri sa mga kaso ng korte sa mga paghahabol ng mga pasyente laban sa mga medikal na organisasyon, maaari itong tapusin na ang ilan sa mga desisyon ay ginawa pabor sa mga pasyente lamang dahil ang mga medikal na organisasyon ay hindi makumpirma o pabulaanan ang anumang katotohanan dahil sa hindi wastong pagpuno ng pangunahing medikal na dokumentasyon.

Ang pagsasaalang-alang sa mga claim ng mga pasyente sa serbisyo ng EMS ay palaging nagsisimula sa pag-aaral at pagsusuri ng EMS call card. Batay sa mataas na kahalagahan ng EMS call card bilang legal na dokumento, posibleng bumalangkas ng mga pangunahing kinakailangan para sa pagpapatupad nito sa panahon ng CPR.

Ang call card ay dapat na malinaw na ipahiwatig ang pangunahing pamantayan para sa diagnosis ng "klinikal na kamatayan": kakulangan ng kamalayan, kawalan ng pulsation sa pangunahing mga arterya (kinakailangan na partikular na ipahiwatig kung aling arterya ang pulsation ay natukoy), kakulangan ng paghinga. Sa yugto ng SMP, ang pagkakakilanlan at paglalarawan ng karagdagang pamantayan para sa CS ay opsyonal. Bukod dito, ang indikasyon sa call card ng mga palatandaan tulad ng kawalan ng corneal reflexes at / o mga reaksyon ng pupillary sa liwanag, lalo na ang kawalan ng mga tunog ng puso at paghinga sa panahon ng auscultation, ang kawalan ng presyon ng dugo, ay nagpapahiwatig na ang doktor ay nagsagawa ng pagsusuri, na humantong sa hindi makatwirang pagkaantala sa CPR at maaaring magdulot ng hindi magandang kinalabasan.

Kapag nag-isyu ng EMS call card, ang resuscitation allowance ay dapat ilarawan nang detalyado at pare-pareho, na nagpapahiwatig ng eksaktong oras para sa bawat pagmamanipula. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa oras ng pagsisimula at pagtatapos ng CPR. Kasabay nito, ang pagwawakas ng CPR ay dapat na bigyang-katwiran sa pamamagitan ng parirala: "Ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay winakasan dahil sa imposibilidad ng pagpapanumbalik ng mahahalagang function. Sa __ h __ min, idineklara ang kamatayan sa presensya ng brigada ng ambulansya.

Tanging ang mga ECG sa papel, na nakarehistro sa lugar ng tawag, ay may legal na puwersa.

Mahalagang tandaan na ang mga ECG lamang sa papel, na nakarehistro sa lugar ng tawag, ay may legal na puwersa. Samakatuwid, ang lahat ng ECG na sumasalamin sa mga pangunahing punto ng CPR ay dapat na naka-attach sa EMS call card.

Kapag bumubuo ng diagnosis sa EMS call card, kinakailangang ipahiwatig hindi lamang ang sakit na humantong sa pag-unlad ng CS, kundi pati na rin ang katotohanan ng CPR at ang mga komplikasyon nito, dahil ang mga komplikasyon sa panahon ng CPR sa hinaharap ay maaaring maging isang bagay ng paglilitis. sa mga kontrobersyal na kaso ng pagtatatag ng kalikasan ng pinsala - kriminal o iatrogenic (halimbawa, pagkasunog sa dibdib - bilang resulta ng defibrillation, rib fractures - bilang isang resulta ng isang precordial blow o closed heart massage, atbp.).

Sa mga kaso kung saan hindi isinagawa ang CPR, dapat na malinaw na bigyang-katwiran ng EMS call card ang dahilan: ang pasyente ay may mga senyales ng biological death; Availability legal na nakarehistro pagtanggi ng pasyente na magsagawa ng CPR; ang simula ng CS laban sa background ng pag-unlad ng mapagkakatiwalaang itinatag na mga sakit na walang lunas.

Kapag nagpapahiwatig ng mga palatandaan ng biological na kamatayan, ang SMP na manggagamot ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang hindi mapag-aalinlanganang pamantayan para sa biyolohikal na kamatayan sa yugto ng SMP ay mga pagbabago sa cadaveric, na maaaring maaga (sintomas ng "pupil ng pusa", pagkatuyo at pag-ulap ng kornea) at huli (cadaveric spot at rigor mortis). Ang pinaka-halatang tanda ng biological na kamatayan ay mga cadaveric spot, na nagsisimulang lumitaw pagkatapos ng 40-60 minuto at ganap na nagpapakita ng kanilang sarili 6-12 oras pagkatapos ng simula ng kamatayan. Ang mga cadaveric spot ay mala-bughaw o mala-bughaw-lilang diffuse spot sa mga sloping area ng katawan (halimbawa, kung ang isang tao ay nakahiga sa kanyang likod, sila ay tinutukoy sa likod, pigi, likod ng mga binti). Ang rigor mortis ay maaaring makita sa mga masticatory na kalamnan at kalamnan ng mga kamay sa pagtatapos ng unang oras pagkatapos ng kamatayan, pagkatapos ay kumakalat ang rigor mortis sa buong katawan.

Ang mga aklat-aralin at mga alituntunin ay kadalasang naglalaman ng pangangailangan na ang bangkay ay maihatid lamang sa mortuary kung may mga huling palatandaan ng biyolohikal na kamatayan. Ang pagiging angkop ng naturang pangangailangan ay nabibigyang katwiran ng mga kaso ng mga pagkakamaling medikal sa pagtiyak ng biological na kamatayan, samakatuwid, hanggang ngayon, ito ay isinasagawa sa maraming mga ospital. Gayunpaman, sa yugto ng EMS, halimbawa, sa kaganapan ng pagkamatay ng isang pasyente sa kotse ng EMS, ang kinakailangan na ito ay hindi magagawa. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang doktor ng EMS ay dapat magkaroon ng kamalayan na, alinsunod sa Pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga pathoanatomical autopsies, na inaprubahan ng utos ng Ministry of Health ng Russia na may petsang 06.06.2013 No. 354n, "ang direksyon ng mga katawan ng mga patay, pati na rin ang mga patay na ipinanganak, para sa pathoanatomical autopsy ... ay isinasagawa pagkatapos matiyak ang biyolohikal na pagkamatay ng isang tao ng isang medikal na empleyado ng isang medikal na organisasyon o isang pangkat ng ambulansya". Kaya, ang paghahatid ng bangkay sa punerarya ay pinahihintulutan anumang oras pagkatapos ng kamatayan.

1 Gabay sa klinikal na resuscitation / ed. T. M. Darbinyan. Moscow: Medisina, 1974. 284 p. 2 Piradov M.A. Ang problema ng patuloy na vegetative state sa resuscitation // Surgeon. 2006. Blg. 7. S. 32.