Paglalarawan ng pagtatanghal sa mga indibidwal na slide:
1 slide
Paglalarawan ng slide:
KGBPOU "Kansk Medical College" PAGGAgamot NG ANEMIA: IRON-DEFICIENCY, B12-DEFICIENCY, HYPO- AT APLASTIC, HEMOLYTIC Lecturer: Ershova A.Yu.
2 slide
Paglalarawan ng slide:
Pamantayan para sa anemia (WHO) na mas mababang limitasyon ng normal na Populasyon Hemoglobin (g/l) Hematokrit Bata 6 na buwan. – 59 na buwan 110 0.33 Mga batang 6-11 taong gulang 115 0.34 Mga batang 12-14 taong gulang 120 0.36 Mga babaeng hindi buntis (mahigit 15 taong gulang) 120 0.36 Mga buntis na babae 110 0.33 Lalaki (mahigit 15 taong gulang) 130 0.39
3 slide
Paglalarawan ng slide:
Pathogenetic variants ng anemia I. Anemia dahil sa pagkawala ng dugo (talamak at talamak) II. Anemia dahil sa kapansanan sa pagbuo ng dugo: a) iron deficiency anemia b) anemia na nauugnay sa may kapansanan sa DNA synthesis - megaloblastic anemia (B12-deficient, folate-deficient) c) anemia na nauugnay sa bone marrow failure: hypo- at aplastic anemia (mula sa mga nakakalason na epekto , mula sa pagkakalantad sa radiation, immune genesis) d) anemia na nauugnay sa dysregulation ng erythropoiesis. III. Anemia dahil sa pagdurugo - hemolytic anemia (congenital, nakuha, talamak at talamak). IV. Mixed anemia (anemia ng mga malalang sakit, atbp.)
4 slide
Paglalarawan ng slide:
MKB - 10 NUTRITIONAL ANEMIA (D50-D53) D50 Iron deficiency anemia D51 Vitamin B12 deficiency anemia D52 Folate deficiency anemia D53 Iba pang nutritional anemia
5 slide
Paglalarawan ng slide:
MKB - 10 HEMOLYTIC ANEMIA (D55-D59) D55 Anemia dahil sa mga enzyme disorder
6 slide
Paglalarawan ng slide:
MKB - 10 APLASTIC AT IBA PANG ANEMIA (D60-D64) D60 Nakuha ang purong red cell aplasia [erythroblastopenia] Mga Inklusyon: red cell aplasia (mga nasa hustong gulang) (nakuha) (may thymoma) D61 Iba pang aplastic anemias Hindi kasama ang: agranulocytosis (D70) Acute anemia D62 D63* Anemia sa mga malalang sakit na inuri sa ibang lugar D64 Iba pang anemia
7 slide
Paglalarawan ng slide:
Kapag tinutukoy ang pathogenetic na variant ng anemia, ang doktor ay dapat magabayan ng mga sumusunod na probisyon: Huwag magreseta ng mga paghahanda sa bakal bago matukoy ang antas ng serum na bakal. Huwag magreseta ng bitamina B12 bago bilangin ang bilang ng mga reticulocytes at bone marrow puncture.
8 slide
Paglalarawan ng slide:
Kung imposibleng suriin ang bone marrow, halimbawa, na may isang kategoryang pagtanggi ng pasyente, at pinaghihinalaang B12-deficiency anemia (pagkatapos matukoy ang paunang antas ng reticulocytes), pinapayagan na gumawa ng ilang mga iniksyon ng bitamina B12, na sinusundan ng isang muling pagsusuri ng bilang ng mga reticulocytes sa 3-7 araw upang makita ang krisis sa reticulocyte. Ang parehong ay totoo para sa folic acid kakulangan.
9 slide
Paglalarawan ng slide:
Kalubhaan ng anemia (ayon sa A.A. Miterev) - banayad na Hb 120-90g/l - katamtamang Hb 90-70g/l - malubhang Hb na mas mababa sa 70g/l
10 slide
Paglalarawan ng slide:
Iron metabolism: mga benepisyo ng intravenous iron therapy Mga yugto ng pag-unlad ng iron deficiency anemia5 5 Crichton RR, 2006 WHO Definition Stage 1 Stage 2 Normal Iron deficiency anemia anemia<30 < 15 Насыщениетрансферрина(%) 20-45 <20 <20 Гемоглобин(г/дл) норма(12-13) норма(12-13) пониженный (< 12-13)
11 slide
Paglalarawan ng slide:
Kabuuang bakal sa katawan: 2.5-4 g Ang bawat ml ng dugo ay naglalaman ng humigit-kumulang 0.5 mg ng iron 1 Huch R, 2006 8 Hentze WM, 2004 Natagpuan pangunahin sa cardiovascular system, atay at kalamnan1: Erythrocytes 1.8g Macrophage RES 0.6g Liver 1.0g Bone utak 0.3g Mga kalamnan (myoglobin) 0.3g Iba pang mga tisyu8 0.1g Dahil sa transport protein Transferrin 0.003g
12 slide
Paglalarawan ng slide:
Ang iron ay nakaimbak sa anyo ng ferritin Ang Ferritin ay isang protina na naglalaman ng hanggang 4,500 iron ions5 Ang Ferritin ay matatagpuan sa lahat ng mga selula ng katawan Ang atay at pali ay mga organo ng imbakan ng ferritin Serum ferritin ay naglalaman ng napakababang konsentrasyon ng iron1 Ferritin Ang ferritin protein ay binubuo ng 24 subunits Ang "assembly" subunit ng ferritin U.S. Pambansang Aklatan ng Medisina 1 Huch R, 2006 5 Crichton RR, 2006 Babae 25-180mcg/l Lalaki 30-300mcg/l
13 slide
Paglalarawan ng slide:
Ang serum ferritin ay nauugnay sa mga antas ng iron sa imbakan1 Ang mga antas ng serum na bakal ay isang maaasahang tagapagpahiwatig ng dami ng bakal na nakaimbak sa katawan Ang pagbaba sa ibaba 15 mg/l ay nagpapahiwatig ng isang ganap na kakulangan sa iron 1 µg/l serum ferritin = 10 mg ng nakaimbak na bakal sa isang malusog indibidwal 1 Huch R, 2006 5 Crichton RR 21 Brownlie T, 2004
14 slide
Paglalarawan ng slide:
Ang metabolismo ng bakal sa pamamaga5 Ang plasma ferritin ay isang acute phase na protina at maaaring normal o tumaas sa panahon ng impeksyon, pamamaga, o malignancy, anuman ang kakulangan sa iron. Ang plasma ferritin ay maaari ding tumaas sa talamak o talamak na pinsala sa atay. Natutunaw na mga receptor ng transferrin na marker ng katayuan ng bakal anuman ang pamamaga 5 Crichton RR, 2006
15 slide
Paglalarawan ng slide:
Ang transferrin ay ang transport form ng iron Ang transferrin saturation ay isang sukatan ng dami ng iron sa circulating transferrin Kapag saturated< 20% недостаточно железа поступает в костный мозг и эритропоэз становится «железонедостаточным» Трансферрин 200-400 мг/л Насыщениетрансферрина 20-45%
16 slide
Paglalarawan ng slide:
Ang pagsipsip ng iron: 1 hanggang 3 mg/araw Ang normal na pagsipsip ng bakal ay 1 hanggang 2 mg/araw sa duodenum8 Ang pagsipsip ay maaaring tumaas ng hanggang 2-3 mg/araw kapag tumaas ang demand9 Ang hinihigop na bakal ay dinadala sa atay at iba pang mga tisyu Protein ng transportasyon: transferrin (Tf)8 Henzte MW, 2004 9 Huch R, 2006 Transport
17 slide
Paglalarawan ng slide:
Iron deficiency anemia Ang layunin ng paggamot: pagbawi (kumpletong klinikal at hematological remission sa loob ng 5 taon). Mga Gawain: pagpapanumbalik ng mga normal na tagapagpahiwatig ng pulang dugo at serum na bakal; pagpapanatili ng normal na pagganap sa tamang antas. 1. Organisasyon ng paggamot. Karamihan sa mga pasyente ay ginagamot sa isang outpatient na batayan, maliban sa mga kaso ng malubha o hindi malinaw na etiologically iron deficiency anemia. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay naospital, batay sa prinsipyo ng pinaka-malamang na katangian ng anemia, sa ginekologiko, gastroenterological o iba pang mga departamento. 2. Pagsubaybay sa paggamot. Sa panahon ng unang pagtuklas o paglala ng sakit, ang dugo ay sinusubaybayan isang beses bawat 10-14 na araw, ang dalas ng mga medikal na pagsusuri ay dapat na pareho. Hindi ka dapat umasa sa pagtaas ng bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin pagkatapos ng 3-5 araw. Sa panahon ng bahagyang pagpapatawad, kapag ang pasyente ay nakapagtrabaho, ngunit ang hematological na pamantayan ay hindi naabot, ang kontrol ng dugo at medikal na pagsusuri ay isinasagawa buwan-buwan. Sa panahon ng kumpletong pagpapatawad na may normal na komposisyon ng pulang dugo, ang pagmamasid ay isinasagawa sa unang taon bawat quarter, pagkatapos ay isang beses bawat 6 na buwan. Ang pagbawi ay itinuturing na ang kawalan ng mga exacerbations sa loob ng 5 taon. Konsultasyon ng isang hematologist sa panahon ng isang exacerbation - 1 beses sa 2 buwan, pagkatapos ay 1 beses sa 4-6 na buwan.
18 slide
Paglalarawan ng slide:
3. Planned therapy A. Impormasyon para sa pasyente at sa kanyang pamilya: 1. Ang dahilan ng pagkakaroon ng anemia sa pasyenteng ito. 2. Pangunahing lunas ng sakit. 3. Mga tuntunin ng drug therapy (paunang kurso ng iron therapy - 2-3 buwan, buong kurso - hanggang 1 taon). 4. Posibilidad ng pagpipigil sa sarili (mga pamantayan ng pulang dugo at serum na bakal). 5. Pagpapaliwanag ng pinsala para sa kategoryang ito ng mga pasyente ng hindi kwalipikadong paggamot, vegetarianism, pag-aayuno, "mga recipe" para sa paggamot sa sarili.
19 slide
Paglalarawan ng slide:
B. Mga tip para sa pasyente at sa kanyang pamilya: Simulan ang paggamot na may mga paghahanda sa bakal mula sa sandaling natukoy ang sakit, maliban sa mga pinakaunang yugto, kapag ang mga erythrocytes > 3.5x10 | 2 / l, at Hb > N0 g / l. Sa mga kasong ito, maaari mong gamitin ang diyeta at herbal na gamot bilang isang independiyenteng paraan, ngunit kung ito ay hindi epektibo sa loob ng 1 buwan. ito ay kinakailangan upang kumbinsihin ang pasyente ng pangangailangan para sa drug therapy. Kung maaari, alisin ang mga etiological na kadahilanan: mag-apply ng hemostatic herbal na gamot sa kaso ng menorrhagia; upang gamutin ang mga malalang sakit ng gastrointestinal tract, bato; upang kumbinsihin ang pasyente (tka) ng pangangailangan para sa surgical treatment ng almoranas o uterine fibroids na may patuloy na pagdurugo. Ayusin ang isang malusog na diyeta na may isang pamamayani ng mga produktong karne (karne, atay, mga sausage ng dugo ay naglalaman ng heme 2-valent iron, na mahusay na hinihigop, at mas mahusay na hinihigop kasama ang non-heme form ng iron - 3-valent, na nilalaman ng mga produktong halaman tulad ng mga cereal - bran bread, trigo, beans, buckwheat, millet, oatmeal, mansanas, granada, aprikot, cherry plum, peras, peach, nuts, carrots, beets, kamatis, perehil, gatas) at natural na pinagmumulan ng mga bitamina, lalo na ang bitamina. C, na nagpapabuti sa pagkatunaw ng bakal mula sa mga produkto at paghahanda (blackcurrant, lemons, sea buckthorn). Mga babaeng may mabigat na panahon - mga granada at mani. Ibukod ang talamak na sambahayan, propesyonal at, kung maaari, pagkalasing sa droga para sa panahon ng paggamot (gasolina, mga tina, non-steroidal anti-inflammatory na gamot, biseptol).
20 slide
Paglalarawan ng slide:
Paggamot sa IDA Hindi makatotohanang gamutin ang IDA sa pamamagitan ng diyeta lamang. Ang napiling therapy ay ang mga paghahanda sa bibig na bakal (upang maiwasan ang labis na dosis at malubhang reaksiyong alerhiya) Ito ay kanais-nais na ang pang-araw-araw na dosis ng bakal ay humigit-kumulang 200-300 mg. Ang tagal ng paggamot ay hanggang sa normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin sa buong therapeutic dosis at pagkatapos ay para sa isa pang 2-3 buwan sa kalahating therapeutic dosis upang gawing normal ang mga iron store sa depot. Sa patuloy na pagkawala ng dugo - regular na preventive courses ng paggamot na may mga paghahanda sa bakal.
21 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga paghahanda ng bakal para sa pangangasiwa ng parenteral - ayon sa mahigpit na mga indikasyon: sa paglabag sa pagsipsip ng bakal, enteritis, malawak na resection ng bituka, hindi pagpaparaan sa oral administration ng mga gamot o contraindications dito (peptic ulcer, ulcerative colitis sa talamak na yugto, atbp.). Ang mga pagsasalin ng dugo ay isinasagawa lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan - na may malubhang hemodynamic disorder ("hindi tumuon sa hemometer, ngunit sa tonometer"), ang banta ng anemic coma o ang pangangailangan para sa agarang operasyon.
22 slide
Paglalarawan ng slide:
MGA PAGHAHANDA NG IRON Batay sa mga iron salts (sulfate, fumarate, gluconate, chloride) Naglalaman ng Fe +++ bilang bahagi ng polymaltose complex Maltofer, Maltofer Fol Ferrum Lek Fe +++ Fe ++ : Aktiferrin, Sorbifer Durules, Fenyuls, Tardiferon, Hemofer , Ferroplex, Totema
23 slide
Paglalarawan ng slide:
24 slide
Paglalarawan ng slide:
IRON ABSORPTION Mga sangkap na nagpapahusay sa pagsipsip ng Fe++ Mga sangkap na nagpapababa ng pagsipsip ng Fe++ Ascorbic acid Amber acid Fructose Cysteine Sorbitol Nicotinamide Tannin Phosphates Calcium salts Antacids Tetracyclines
25 slide
Paglalarawan ng slide:
Maltofer Iron (III) hydroxide polymaltose 100 mg, chewable tablets N30 20 mg / 1 ml, syrup, vial, 75 ml o 150 ml 50 mg / 1 ml, patak para sa oral administration, vial, 30 ml 20 mg / 1 ml, solusyon para sa oral administration, bote 5 ml N 10 50 mg / 1 ml, solusyon para sa iniksyon, ampoules 2 ml N 5
26 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga Bentahe ng Maltofer Ang Maltofer ay may mataas na antas ng pagiging epektibo sa paggamot ng IDA at LJ Maltofer ay mahusay na disimulado at nagiging sanhi ng makabuluhang mas kaunting mga side effect, kumpara sa iba pang mga paghahanda ng bakal Ang Maltofer ay hindi nakikipag-ugnayan sa pagkain o iba pang mga gamot Ang Maltofer ay may malawak na hanay ng mga form ng dosis at isang kaaya-ayang lasa - kadalian ng paggamit at mataas na pagsunod sa therapy
27 slide
Paglalarawan ng slide:
Pakikipag-ugnayan sa mga gamot Sa mga preclinical na pag-aaral, ang pakikipag-ugnayan ng Maltofer sa iba't ibang mga gamot ay pinag-aralan. Ang pagsipsip ng mga radioisotope na may label na PGC sa pagkakaroon ng iba pang mga gamot ay inihambing. Wala sa mga ibinibigay na gamot ang nakaapekto sa pagsipsip ng mga PCOL Walang mga pakikipag-ugnayan sa alinman sa mga pinakakaraniwang ginagamit na gamot Ang mga bahagi ng pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip - Ang Maltofer ay iniinom kasama ng pagkain
28 slide
Paglalarawan ng slide:
29 slide
Paglalarawan ng slide:
Maltofer Fol Iron (III) hydroxide polymaltose Komposisyon: 100 mg ng iron at 0.35 mg ng folic acid
30 slide
Paglalarawan ng slide:
31 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga paghahanda sa iron para sa parenteral administration Iron (III) hydroxide sucrose complex (Venofer) - solusyon para sa intravenous administration 100 mg, 5 ml (50 mg sa unang araw, pagkatapos ay 100 mg 1-3 beses sa isang linggo, mas mabuti ang intravenously drip) Iron (III ) hydroxide polymaltose (Ferrum lek) - solusyon para sa intramuscular injection 100 mg, 2 ml. (Federal na Alituntunin para sa Paggamit ng mga Gamot, 2009)
32 slide
Paglalarawan ng slide:
Karaniwang dosis Matanda at matatandang pasyente: 5-10 ml ng Venofer® (100-200 mg ng bakal) 1-3 beses sa isang linggo, depende sa antas ng hemoglobin. Mga Bata: May limitadong data lamang sa paggamit ng gamot sa mga bata. kung kinakailangan, inirerekumenda na magbigay ng hindi hihigit sa 0.15 ml ng Venofer® (3 mg ng bakal) bawat kg ng timbang ng katawan 1-3 beses sa isang linggo, depende sa antas ng hemoglobin
33 slide
Paglalarawan ng slide:
Ang maximum na pinahihintulutang solong dosis Matanda at matatandang pasyente: para sa jet administration: 10 ml ng Venofer® (200 mg ng bakal), ang tagal ng pangangasiwa ay hindi bababa sa 10 minuto; para sa pangangasiwa ng pagtulo: depende sa mga indikasyon, ang isang solong dosis ay maaaring umabot sa 500 mg ng bakal. Ang maximum na pinahihintulutang solong dosis ay 7 mg / kg at ibinibigay isang beses sa isang linggo, ngunit hindi ito dapat lumampas sa 500 mg ng bakal. Ang oras ng pangangasiwa ng gamot at ang paraan ng pagbabanto, tingnan sa itaas.
34 slide
Paglalarawan ng slide:
Ang kabuuang halaga ng gamot na Venofer® para sa paggamot Sa kaso kapag ang kabuuang panterapeutika na dosis ay lumampas sa maximum na pinapayagang solong dosis, inirerekumenda na ibigay ang gamot sa fractionally. Kung pagkatapos ng 1-2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot sa Venofer® walang pagpapabuti sa mga hematological parameter, kinakailangang muling isaalang-alang ang paunang pagsusuri.
35 slide
Paglalarawan ng slide:
36 slide
Paglalarawan ng slide:
Pag-uuri ng polynuclear iron (III)-hydroxide carbohydrate complexes Stable/labile - Weak/strong type 1 type 2 halimbawa ng dextran iron complex iron saccharate pangalan ng gamot na Cosmofer, Ferrum Lek Venofer katangian stable at malakas medium stable at moderately strong molecular weight , kDa >100 30-100 reaktibiti na may transferrin (iron μg%) 52.7 140.7
37 slide
Paglalarawan ng slide:
Type 1 - iron dextran Ang mataas na molekular na parenteral na paghahanda ay nagdudulot ng mas maraming reaksiyong alerdyi kaysa sa mababang molekular na timbang1 Ang lahat ng iron complex na nakabatay sa dextran ay maaaring magdulot ng dextran-induced anaphylactic reaction1,2 % ng mga kaso sa mga pasyente ng dialysis sa unang dosis3 30 iniulat na pagkamatay na nauugnay sa iron dextran sa USA4 Gastroenterology/Inflammatory Bowel Disease
38 slide
Paglalarawan ng slide:
Uri 2 - iron sucrose Mas mababang molekular na timbang sa mga tuntunin ng pagbuo ng mga side effect - isang kalamangan sa mga uri 1 complexes 1 Hindi naglalaman ng mga biological polymers, na humahantong sa mas kaunting malubhang masamang reaksyon kumpara sa iron dextran 1 Kinumpirma ng regular na mga ulat sa kaligtasan pagkatapos ng marketing na ang sucrose ironase ay itinuturing na pinakaligtas sa lahat ng umiiral na parenteral iron na paghahanda 5 Gastroenterology/Inflammatory Bowel Disease
39 slide
Paglalarawan ng slide:
Ang iron carboxymaltose (Ferinject®) ay isang bago, mabisang gamot na may paborableng profile sa kaligtasan sa mga pasyenteng may anemia na nauugnay sa IBD Mas epektibo, mas mabilis na pagtugon sa mga antas ng hemoglobin, mas maraming pagtaas sa mga iron store, mas mahusay na pinahihintulutan at nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente sa isang higit na lawak kaysa sa mga paghahanda sa bibig na bakal Ang lahat ng impormasyon tungkol sa pinakamainam na pamamahala ng anemia sa IBD ay buod sa Mga Alituntunin para sa Diagnosis at Pamamahala ng Iron Deficiency at Anemia sa Inflammatory Bowel Disease, na inilathala ni Gachet et al. (Gasche C et al. Mga patnubay sa diagnosis at pamamahala ng kakulangan sa iron at anemia sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka) Inflamm Bowel Dis 2007:13;1545–53 Ang ginustong ruta ng iron administration sa mga pasyente ng IBD ay intravenous. Ang ruta ng pangangasiwa na ito ay ipinakita na mas mahusay, nagtataguyod ng mas mabilis na pagtugon sa hemoglobin, at nagbibigay ng mas mahusay na muling pagdadagdag ng bakal kaysa sa oral na bakal. Bilang karagdagan, pinapabuti ng intravenous iron ang kalidad ng buhay kaysa sa oral iron at lumilitaw na ito ang pinakamahusay na pagpipilian para sa paggamot ng anemia sa mga pasyenteng may IBD. anemia sa IBD. Para sa kumpletong impormasyon ng aplikasyon, tingnan ang Profile ng Produkto ng Ferinject®. Ang lahat ng impormasyon tungkol sa pinakamainam na pamamahala ng anemia sa IBD ay buod sa Mga Alituntunin para sa Diagnosis at Pamamahala ng Iron Deficiency at Anemia sa Inflammatory Bowel Disease, na inilathala ni Gachet et al. (Gasche C et al. Mga patnubay sa pagsusuri at pamamahala ng kakulangan sa iron at anemia sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka)
40 slide
Paglalarawan ng slide:
Pagkalkula ng dosis ng kurso ng bakal sa mg A = M * (Hb1-Hb2) x 0.24 + D kung saan: A - ang halaga ng bakal sa mg; M ay timbang ng katawan sa kg; Hb1 - karaniwang halaga ng hemoglobin para sa timbang ng katawan na mas mababa sa 35 kg 130 g/l, higit sa 35 kg - 150 g/l; Hb2 - antas ng hemoglobin ng pasyente sa g/l; D - ang kinakalkula na halaga ng iron depot para sa timbang ng katawan na mas mababa sa 35 kg - 15 mg / kg, para sa timbang ng katawan na higit sa 35 kg - 500 mg.
41 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga indikasyon para sa prophylactic na pangangasiwa ng mga paghahanda ng Fe sa mga buntis na kababaihan (Mga Rekomendasyon ng All-Russian Society of General Practitioners) Ang antas ng Hb sa ibaba 110 g / l sa simula ng pagbubuntis Ang pagkahilig ng pasyente sa anemia Ang huling panganganak ng pasyente sa loob ng 2 taon hanggang sa ngayon Batang edad (mas mababa sa 20 taon) Ang pasyente ay sumusunod sa isang espesyal na diyeta na hindi kasama ang karne.
42 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga pahiwatig para sa prophylactic na pangangasiwa ng mga paghahanda ng Fe sa mga buntis na kababaihan Paggamit ng isang intrauterine device bago ang pagbubuntis Malakas na pagdurugo ng regla bago ang pagbubuntis Maramihang pagbubuntis
43 slide
Paglalarawan ng slide:
Nabawasan ang mga antas ng ferritin<30 мкг/л указывает на снижение запасов железа; <15 мкг/л – на истощение запасов железа <12 мкг/л – развитие ЖДА Снижение насыщения трансферрина <15% свидетельствует на неадекватное обеспечение эритрона и тканей железом
44 slide
Paglalarawan ng slide:
45 slide
Paglalarawan ng slide:
Sa USA, ang unibersal na pag-iwas sa IDA sa mga buntis na kababaihan ay inirerekomenda mula sa oras ng unang pagbisita sa klinika hanggang sa oras ng paghahatid sa anyo ng oral iron supplement na 30 mg/araw. Sa Denmark - 50-70 mg ng bakal bawat araw mula sa ika-20 linggo hanggang sa paghahatid.
46 slide
Paglalarawan ng slide:
Ayon kay Nils Milman (2008): Ang mga babaeng may serum ferritin level >70 mcg/l - hindi nangangailangan ng iron supplementation Na may ferritin level na 30-70 mcg/l - ang iron ay dapat bigyan ng 30-40 mg/day Na may ferritin antas<30 мкг/сут следует назначить железо 80-100 мг/сут
47 slide
Paglalarawan ng slide:
Hemoconcentration Ang Hemoconcentration (Hb> 135 g/l) sa ika-2 at ika-3 trimester ng pagbubuntis ay nauugnay sa pang-araw-araw na paggamit ng mga paghahanda ng Fe, lalo na kapag ang mga dosis ay mataas o nagsimula nang maaga, sa simula ng pagbubuntis. Ang mataas na Hb (>135 g/l) sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay nauugnay sa panganib na magkaroon ng premature na sanggol o isang sanggol na may mababang timbang sa katawan, at ang panganib ng preterm birth ay tumaas din ng 2 beses.
48 slide
Paglalarawan ng slide:
Pangunahing dokumento Draft pambansang pamantayan "Protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na may iron deficiency anemia", 2011 1 PAGGAgamot NG MANIFEST IRON DEFICIENCY SA MGA BUNTIS AT LAYUNIN NA BABAE (teknolohiyang medikal) Moscow, 2010 Serov V.N., Burlev V.A., Konovodova E.N.
49 slide
Paglalarawan ng slide:
Modernong pananaw sa mga paghahanda sa bakal Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng prophylactic na paggamit ng oral Fe o Fe + folic acid sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis ay: 49 na pag-aaral sa 23,200 buntis na kababaihan Ang mga diskarte ng Cochrane Collaboration sa pamamagitan ng randomized controlled trials. Ang mga resulta ng pananaliksik sa anyo ng mga sistematikong pagsusuri, ang mga meta-analyses ay na-publish sa database ng Collaboration - Cochrane Library (English) Russian. Ang mga Cochrane Collaboration Center ay kasangkot din sa paglikha ng mga klinikal na alituntunin na nakabatay sa ebidensya. Pinagsasama-sama ng pakikipagtulungan ang higit sa 28,000 boluntaryong siyentipiko mula sa 100 bansa. Ang pangalan ng organisasyon ay nauugnay sa pangalan ng epidemiologist na si Archibald Cochran. Nakikipag-ugnayan ang Cochrane Collaboration sa World Health Organization sa antas ng board at nagpapatupad ng mga karaniwang proyekto. Isa sa pinakamahalaga ay ang WHO Reproductive Health Library. Isang sangay ng Cochrane Collaboration, na bahagi ng The Nordic Cochrane Center, ay itinatag sa Russia.
50 slide
Paglalarawan ng slide:
Pag-iwas sa prelatent at latent iron deficiencies PREVENTION OF MANIFEST IRON DEFICIENCY SA MGA BUNTIS NA BABAE AT PARTNERSHIPS (teknolohiyang medikal) Moscow, 2010 Serov V.N., Burlev V.A., Konovodova E.N., at iba pa. I at II trimesters, ipinapayong pigilan ang pag-unlad ng PJ sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga paghahanda ng multivitamin para sa mga buntis na kababaihan na naglalaman ng hindi bababa sa 20 mg ng elemental na bakal sa isang pang-araw-araw na dosis ... Sa mga karaniwang halaga ng metabolismo ng bakal sa III trimester, pati na rin ang mga buntis na kababaihan at mga puerpera na may PJ, para sa pag-iwas. ng LJ, ang isang pagtanggap ay ipinahiwatig ng 50mg ng elemental na bakal bawat araw sa loob ng 4 na linggo...
51 slide
Paglalarawan ng slide:
FeSO4, Fe(II) - 45mg compensates para sa kakulangan ng Fe sa katawan Bitamina C - 50mg nagpapabuti ng iron absorption Ang mga bitamina B1, B2, B5, B6, PP ay may antihypoxic effect, ibalik ang nababagabag na metabolismo ng carbohydrates, protina at taba na bumangon dahil sa kakulangan sa iron PP - nagpapalakas sa cell wall ng mga daluyan ng dugo Ang orihinal na komposisyon ng Iron sulfate + bitamina Ang Fenuls FENYULS ay naglalaman ng 6 sa 9 na mahahalagang bitamina na nalulusaw sa tubig na kinakailangan para sa epektibong pag-iwas sa mga congenital malformations. Ang natitirang 3 ay B9 (folic acid), B8 at B12.
52 slide
Paglalarawan ng slide:
Kaligtasan Matatag na konsentrasyon ng Fe sa dugo Mababang panganib ng labis na dosis Makabagong pagbabalangkas: mga kapsula na may microdialysis granules Kawalan ng pathological deposition
53 slide
Paglalarawan ng slide:
Ang mabuting pagpapaubaya Ang mga Fe2+ ions ay hindi nakakainis sa gastric mucosa Min side effect sa bahagi ng gastrointestinal tract Microdialysis granules Sa Fenyuls enteric capsules Walang nakakainis na epekto sa gastric mucosa ay ganap na hindi kasama.
54 slide
Paglalarawan ng slide:
Erythropoietin: mekanismo ng pagkilos Erythropoietin Erythroblasts Reticulocytes BOE-E COE-E Apoptosis (sa kawalan ng erythropoietin) BOE-E, burst-forming erythroid unit; CFU-E, Unit ng erythroid na bumubuo ng kolonya Fisher erythrocytes. Exp Biol Med 2003; 228: 1–14 Ang endogenous erythropoietin ay kumikilos (kasama ang iba't ibang cytokine) sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pagbuo ng mga erythrocytes mula sa mga progenitor cells.1 Naaapektuhan din ng Erythropoietin ang mga huling yugto ng erythropoiesis, sa partikular na mga cell na bumubuo ng kolonya ng erythroid (CFE). Bilang isang resulta, ang mga cell na ito ay dumarami at nag-iiba sa pamamagitan ng mga normoblast sa mga reticulocytes at mga mature na erythrocytes. Sa kawalan ng erythropoietin, ang mga selula ng COE ay sumasailalim sa apoptosis; Pinipigilan ng erythropoietin ang cell apoptosis sa bone marrow, na nagpapahintulot sa mga erythroid progenitor cells na mag-transform sa mga mature na erythrocytes.
55 slide
Paglalarawan ng slide:
ERYTROPOETIN ACTION Ang Erythropoietin ay pinasisigla ang paglaganap, pagkita ng kaibhan at pagkahinog ng mga natukoy na erythroid progenitor cells na may pagbuo ng mga morphologically identifiable normoblasts
56 slide
Paglalarawan ng slide:
Pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng Recormon (epoetin beta) Inirerekomenda para sa mga pasyenteng may talamak na pagkabigo sa bato ayon sa European at American na mga pamantayan ng paggamot.
57 slide
Paglalarawan ng slide:
Recormon (epoetin beta) - isang iba't ibang mga form ng dosis Syringe tubes na 1000, 2000, 10,000 IU - handa na gamitin na solusyon Mga Cartridge para sa "Reco-Pen" na panulat na 10,000, 20,000 IU - pulbos para sa paghahanda ng solusyon
58 slide
Paglalarawan ng slide:
59 slide
Paglalarawan ng slide:
LAYUNIN NG PAGGAgamot NA MAY RECORMONE Paginhawahin ang mga sintomas ng anemia Target na antas ng hemoglobin na 11-12 g/dL Tanggalin ang pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo
60 slide
Paglalarawan ng slide:
Paggamot ng anemia na may Recormon sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato Bahagi ng pagwawasto Pagpapanatili ng therapy
61 slide
Paglalarawan ng slide:
Bahagi ng pagwawasto Pagwawasto ng antas ng hemoglobin sa 11g/dl (10-12g/dl) S/C - 20 IU/kg x 3 beses/linggo o IV - 40 IU/kg x 3 beses/linggo Pagkalipas ng apat na linggo - kontrol sa hematocrit, hemoglobin Kung ang hematocrit ay tumaas ng 0.5 vol.% (Hb 1.5 g / dl) bawat linggo o higit pa, ipagpatuloy ang paggamot sa parehong dosis dl) bawat linggo, pagkatapos ay ang dosis ay tumaas ng 20 IU / kg x 3 beses sa isang linggo s / c o sa pamamagitan ng 40 x 3 beses sa isang linggo Anuman ang ruta ng pangangasiwa, ang dosis bawat linggo ay hindi dapat lumampas sa 720 IU / kg (i.e. 240 IU / kg isang beses)
62 slide
Paglalarawan ng slide:
Maintenance therapy Pagpapanatili ng hematocrit 30-35 vol%, antas ng hemoglobin 10-12 g / dl Ang dosis mula sa nakaraang pangangasiwa ay dapat bawasan ng kalahati Sa hinaharap, ang dosis ay inaayos nang paisa-isa sa ilalim ng kontrol ng Hb, Hst
63 slide
Paglalarawan ng slide:
64 slide
Paglalarawan ng slide:
ERYTROPOETIN (Russia) - solusyon para sa intravenous at s / c administration (ampoules) 0.5 at 2 thousand IU / ml 1 ml
65 slide
Paglalarawan ng slide:
4. Drug therapy Ang mga paghahanda sa bakal ay dapat na inireseta sa sapat na dosis at sa mahabang panahon. Dahil sa mababang kahusayan at binibigkas na mga epekto, ang mga sumusunod ay hindi dapat inireseta: pinababang bakal, aloe syrup na may bakal, hemostimulin, ferramid. Ang mga pandagdag sa pagkain na naglalaman ng bakal ay hindi angkop para sa mga therapeutic na layunin, dahil ang nilalaman ng bakal sa kanila ay hindi hihigit sa 18 mg, na may pangangailangan ng hindi bababa sa 250 mg / araw. Ang kanilang paggamit ay posible lamang sa panahon ng kumpletong pagpapatawad para sa pag-iwas sa mga relapses. Ang mga piniling gamot ay dapat ituring na mga retard form, na naglalaman ng sapat na dosis ng iron at mga additives na nagpapasigla sa pagsipsip nito. Tardiferon (gipotardiferon para sa mga buntis na kababaihan). Nakatalaga sa 1-2 talahanayan. bawat araw (1 tab - 80 mg ng iron +2), mahigpit na pagkatapos kumain. Naglalaman ng mucoprotease, na nagpoprotekta sa gastric mucosa, ay may mataas na bioavailability. Ang Gipotardiferon ay naglalaman ng folic acid na kinakailangan para sa mga buntis na kababaihan. Sorbifer. Nakatalaga sa 1 table. 2 beses sa isang araw (1 tab - 100 mg ng bakal + 2), pagkatapos kumain. Mahusay na disimulado, naglalaman ng ascorbic acid, na nagpapadali sa pagsipsip ng gamot.
66 slide
Paglalarawan ng slide:
Sorbifer. Nakatalaga sa 1 table. 2 beses sa isang araw (1 tab - 100 mg ng bakal + 2), pagkatapos kumain. Mahusay na disimulado, naglalaman ng ascorbic acid, na nagpapadali sa pagsipsip ng gamot. Aktiferrin. Ito ay inireseta depende sa kalubhaan ng anemia mula 1 hanggang 3 takip (1 takip - 34.8 mg ng bakal + 2), bawat araw. Mayroong mga form para sa mga bata: syrup at patak. Ang gamot ay lubos na epektibo, ngunit ang indibidwal na hindi pagpaparaan ay posible. Ferroplex. Nakatalaga sa 2 talahanayan. 4 beses sa isang araw (1 tab - 10 mg ng bakal + 2). Sa paghahambing sa inilarawan sa itaas na mga retard form, ito ay hindi epektibo, ngunit ito ay mahusay na disimulado, halos walang mga epekto. Maaaring inireseta para sa anemia sa pagbubuntis. NB! Babalaan ang pasyente na ang kulay ng mga dumi ay nagiging itim at ang lahat ng mga paghahanda ng bakal, nang walang pagbubukod, ay mahigpit na kinuha pagkatapos kumain, anuman ang mga tagubilin ng tagagawa. Ang parenteral na paggamit ng bakal (Ferrumlek) ay limitado sa dalawang sitwasyon: kumpletong hindi pagpaparaan sa mga gamot sa bibig; ang pangangailangang mabilis at madaling patatagin ang mga numero ng pulang dugo, halimbawa, bilang paghahanda para sa isang emergency na operasyon. Maaaring maging sanhi ng anaphylactic reaksyon, hypercoagulability. Sa isang outpatient na batayan, ito ay inireseta lamang sa intramuscularly, ang mga iniksyon (ang mga nilalaman ng isang ampoule) ay isinasagawa tuwing ibang araw, ang kurso ay 10-15 na iniksyon.
67 slide
Paglalarawan ng slide:
*Ang tagal ng kurso ng paggamot ay 6-10 na linggo, depende sa kalubhaan ng IDA. *Ang maagang paghinto ng iron therapy ay humahantong sa pagbabalik ng IDA. * Ang tagal ng prophylactic na kurso ng pr-mi iron upang lumikha ng isang depot-iron: na may banayad na degree - 1.5-2 buwan, katamtaman - 2 buwan, malubhang - 2.5-3 buwan. * Ang unang "+" na klinikal na tanda sa paggamot ng mga paghahanda ng bakal ay ang pagkawala o pagbaba ng kahinaan ng kalamnan (dahil ang bakal ay bahagi ng mga enzyme na kasangkot sa pag-urong ng myofibrils). * Mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot na may mga paghahanda ng bakal: 1. Ang hitsura ng isang krisis sa reticulocyte sa ika-7-10 araw ng paggamot; 2. Malaking pagtaas ng Hb pagkatapos ng 3-4 na linggo; 3. Kumpletuhin ang normalisasyon ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo sa pagtatapos ng kurso ng paggamot.
68 slide
Paglalarawan ng slide:
5. Mga pantulong na gamot A. Upang mapabuti ang pagsipsip ng bakal at pasiglahin ang erythropoiesis - mga paghahanda ng multivitamin na may pagdaragdag ng mga elemento ng bakas: Complivit 1 table. bawat araw, habang kumakain. B. Para sa pagwawasto ng metabolismo ng protina - potassium orotate, 1 table. (0.5 g) 3 beses sa isang araw sa loob ng 20 araw. Ang appointment ng mga bitamina B sa injectable form ay hindi makatwiran. B. Phytotherapy. Sabaw ng rosehip. Gilingin ang mga berry at ibuhos ang tubig na kumukulo sa rate ng 1 tasa ng tubig na kumukulo bawat 1 tbsp. l. berries, ipilit 20-30 minuto. Uminom sa araw. Koleksyon ng antianemic. Paghaluin ang nettle, string, currant leaf, strawberry leaf, ibuhos ang malamig na tubig (1 baso ng tubig bawat 1 tbsp mixture) sa loob ng 2-3 oras, pagkatapos ay ilagay sa apoy, pakuluan ng 5-7 minuto, cool, pilay. Uminom sa araw. Tinatayang pamamaraan para sa paggamot ng iron deficiency anemia sa mga buntis na kababaihan: hypotardiferon 1 tab. umaga at gabi pagkatapos kumain; pregnavit 1 caps. 2 beses sa isang araw, orotatkalia 1 tab. (0.5 g) 3 beses sa isang araw para sa 20 araw; phytotherapy; diet therapy. Isang tinatayang regimen ng paggamot para sa iron deficiency anemia sa mga matatanda: sorbifer 1 tab. umaga at gabi pagkatapos kumain; undevit 1 tablet 2 beses sa isang araw, potassium orotate 1 tab. (0.5 g) 3 beses sa isang araw sa loob ng 20 araw; herbal na gamot, diet therapy.
69 slide
Paglalarawan ng slide:
Pangunahing therapy at pag-iwas sa rehabilitasyon: Mga taong nasa panganib ng kakulangan sa bakal (mga sanggol na wala pa sa panahon, mga bata mula sa maraming pagbubuntis, mga batang babae sa pagdadalaga na may mabilis na paglaki, mga babaeng may mennorrhagia, mga buntis na kababaihan, mga babaeng nagpapasuso, mga babaeng may bara sa tiyan, atay, maliit na bituka, mga pasyente na may talamak na pagkawala ng dugo): inirerekomenda sila ng isang diyeta na mayaman sa bakal at pana-panahong mga pagsusuri sa dugo. Pangalawa: Sa panahon ng bahagyang pagpapatawad, kapag ang pasyente ay makapagtrabaho, hanggang sa normalisasyon ng mga numero ng hemoglobin, dapat ipagpatuloy ang pang-araw-araw na gamot. Kapag ang halaga ng hemoglobin ay umabot sa 120 g / l, ang isa sa mga paghahanda ng bakal ay inireseta para sa 7 araw pagkatapos ng regla o 7 araw ng bawat buwan, hanggang sa isang taon. Sa panahon ng kumpletong pagpapatawad, kapag ang mga numero ng hemoglobin ay normal nang walang paggamot, isang buwang anti-relapse na kurso ng ferroplex o tardiferon sa tagsibol at taglagas. Pamantayan para sa pagiging epektibo ng rehabilitation therapy: pagpapanatili ng normal na bilang ng pulang dugo at serum iron sa loob ng tatlong taon kapag nagsasagawa ng isang buwang anti-relapse na kurso ng paggamot sa tagsibol at taglagas.
70 slide
Paglalarawan ng slide:
Medikal na pagsusuri Pagsusuri ng pansamantalang kapansanan. Ang mga tuntunin ng pagkawala ng paggawa ay tinutukoy ng medikal (klinika, bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin) at panlipunang mga kadahilanan - ang likas na katangian ng trabaho ng pasyente. Sa mabigat na pisikal na paggawa at mapanganib na mga industriya, ang kakayahan ng mga lalaki na magtrabaho ay naibalik na may mga bilang ng hemoglobin na 130 g / l, para sa mga kababaihan - 120 g / l. Sa magaan na pisikal na paggawa, ang mga numero ng hemoglobin ay pinahihintulutan ng 10 g / l, para sa mga manggagawa sa isip - ng 20 g / l sa ibaba ng ibinigay. Medikal at panlipunang kadalubhasaan. Ang mga pasyente na may malubha, mahirap itama ang anemia ay tinutukoy sa MSEC. Sa diagnostic formulation, ang anemia ay pumapalit sa isang sintomas o komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit.
71 slide
Paglalarawan ng slide:
Megaloblastic anemia B12 deficiency anemia 1849 - Inilarawan ni Addison ang pernicious o malignant anemia 1872 Biermer na tinawag na "progressive pernicious anemia"
72 slide
Paglalarawan ng slide:
B12 duodenum Ileum R+B12 WF WF+B12 R+B12 Blood TrK II+B12 WF+B12 Lumen Epithelium Stomach TrK II+B12 TrK II B12 VF+B12 TrK II WF Tissue cells Scheme ng metabolismo ng bitamina B12 WF R – R-protein – panloob na kadahilanan Castle TrK - transcobalamin trypsin
73 slide
Paglalarawan ng slide:
Pinagmulan ng bitamina B12 Ang karne, atay, bato, itlog, mga produkto ng pagawaan ng gatas B12 reserves sa katawan ay 2-5 mg (reserve para sa 3-6 na taon) Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa pagkain bitamina B12 ay 3-7 mcg
74 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga sanhi ng kakulangan sa bitamina B12 (pinakakaraniwan) Kakulangan ng pagtatago ng HF Atrophic gastritis (kabilang ang autoimmune) Gastrectomy Mga hereditary defect sa HF production Mga advanced na anyo ng gastric cancer Malabsorption syndrome Iba't ibang sakit na may malabsorption syndrome: Celiac disease Chr. enteritis Pagputol ng maliit na bituka Mga tumor ng maliit na bituka, granulomatous lesyon Competitive uptake ng bitamina B12 Tapeworm invasion Blind loop syndrome Multiple diverticulosis ng maliit na bituka
75 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga Dahilan ng Kakulangan sa Bitamina B12 (Bihira) Ting R. et al., Arch Intern Med. 2006;166:1975-1979. ↓ Dietary intake ng B12 Strict vegetarian diet Mga gamot PAS Colchicine Neomycin Metformin (?) Napakabihirang sanhi Kakulangan ng TrK II Congenital enzyme defects Immerslund-Gresbeck syndrome (kawalan ng mga receptor para sa WF)
76 slide
Paglalarawan ng slide:
Larawan ng peripheral blood sa B12 (kakulangan sa folate) anemia Jolly bodies Cabot rings Pancytopenia CP>1 Reticulocytes ↓ Anisocytosis na may tendensiyang macrocytosis Hyperchromia ng erythrocytes Jolly body, Cabot rings, basophilic puncture ng erythrocytes Hypersegmentation of granulocytes Sobra ang segmentation ng Macrocytes H.
77 slide
Paglalarawan ng slide:
Ang macrocytosis ay hindi partikular sa B12 o folate deficiency anemia! Karamihan sa mga karaniwang sanhi ng macrocytosis maliban sa B12 deficiency at folic acid deficiency Mga Gamot Alkoholismo Sakit sa atay Hypothyroidism Multiple myeloma Myelodysplastic syndrome Aplastic anemia Acute leukemia Binanggit sa Aslinia F., et al.; 2006
78 slide
Paglalarawan ng slide:
Sa utak ng buto - megaloblastic na uri ng hematopoiesis, pangangati ng pulang sprout ng Megaloblasts
79 slide
Paglalarawan ng slide:
Sa biochemical analysis ng dugo, ang katamtamang hyperbilirubinemia (hanggang sa 47 μmol / l) ay katangian dahil sa libreng bilirubin.
80 slide
Paglalarawan ng slide:
VITAMIN-B12 AT FOLIO-DEFICIENCY ANEMIA Ang layunin ng paggamot ay upang makamit at mapanatili ang matatag na klinikal at hematological na pagpapatawad. Mga Gawain: paglipat ng hematopoiesis mula sa megaloblastic hanggang normoblastic; habambuhay na pagpapanatili ng normoblastic na uri ng hematopoiesis sa pamamagitan ng permanenteng pangangasiwa ng bitamina B12 at (o) folic acid. 1. Organisasyon ng paggamot. Ang mga megaloblastic anemia ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Gayunpaman, sa mga kaso na nangangailangan ng transfusion therapy para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ang pagpapaospital sa isang therapeutic o hematological department ay kinakailangan. Ang konsultasyon sa isang hematologist ay ipinapayong sa unang pagtuklas ng sakit, sa simula ng pagpapatawad, at pagkatapos ay isang beses sa isang taon.
81 slide
Paglalarawan ng slide:
2. Nakaplanong therapy A. Impormasyon para sa pasyente at sa kanyang pamilya: Maikling impormasyon tungkol sa katangian ng sakit. Sa panimula posible na lumikha ng isang matatag na klinikal at hematological na pagpapatawad na may sapat na therapy sa pagpapanatili. Kinakailangan na kontrolin ang pagsusuri ng dugo isang beses bawat 3 buwan, ang pagpapakilala ng bitamina B12 buwan-buwan, kahit na sa panahon ng matatag na pagpapatawad. B. Mga tip para sa pasyente at sa kanyang pamilya: Nutrisyon, kumpleto sa komposisyon ng protina at bitamina (karne, atay, bato, itlog, mga produkto ng pagawaan ng gatas). Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa diyeta B12 ay 3-7mcg. Ang mga reserbang B12 sa katawan ay 2-5 mg (reserba para sa 3-6 na taon). Kung kinakailangan, kinakailangan na sumailalim sa isang kurso ng paggamot para sa mga malalang sakit ng gastrointestinal tract.
82 slide
Paglalarawan ng slide:
Paggamot ng B12-deficiency anemia Cyanocobalamin 500 mcg 1 beses bawat araw / m o s / c para sa 4-6 na linggo (sa mga malubhang kaso, 2 beses sa isang araw). Sa funicular myelosis - ang dosis ay nadagdagan sa 1000 mcg bawat pangangasiwa (ang folic acid ay maaaring magpataas ng mga sintomas ng neurological). Ang isang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot ay ang simula ng isang krisis sa reticulocyte sa mga araw na 5-8 at ang unti-unting pagkamit ng kumpletong klinikal at hematological na pagpapatawad. Sa kaso ng anemic coma, malubhang hemodynamic disorder - pagsasalin ng isang solong grupo na katugmang erythromass.
83 slide
Paglalarawan ng slide:
Upang maiwasan ang pag-unlad ng kakulangan sa bitamina B12, kinakailangan na magbigay ng mga dosis ng pagpapanatili ng cyanocobalamin (500 mcg 2 beses sa isang buwan). Ang kakulangan ng epekto ng bitamina B12 therapy ay nagpapahiwatig ng isang hindi tamang diagnosis.
84 slide
Paglalarawan ng slide:
Isang tinatayang pamamaraan para sa paggamot ng mga buntis na kababaihan: bitamina B12 500 mcg intramuscularly araw-araw sa loob ng 10 araw, pagkatapos ay 10 iniksyon bawat ibang araw, pagkatapos ay 200 mcg 1 beses sa 10 araw; folic acid 15 mg / araw mula sa ika-1 hanggang ika-30 araw mula sa simula ng paggamot na may bitamina B12; hypotardiferon 1 tab. bawat araw mula sa ika-30 araw sa loob ng 1-2 buwan. Ang mga paghahanda sa bakal ay kinakailangan, dahil. sa mga buntis na kababaihan, ang anemia, bilang panuntunan, ay may halo-halong pinagmulan. Isang tinatayang regimen ng paggamot para sa mga matatanda: bitamina B12 500 mcg intramuscularly araw-araw sa loob ng 10 araw, pagkatapos ay 10 iniksyon bawat ibang araw, pagkatapos ay 500 mcg 1 beses bawat linggo, 2-3 buwan, pagkatapos ay 1 beses sa 2 linggo - 2 buwan, pagkatapos 1 oras bawat buwan. habang buhay; folic acid 10 mg / araw; paghahanda ng multivitamin (undevit) 1 tab. 2 beses sa isang araw mula sa ika-30 araw mula sa simula ng paggamot na may bitamina B12, para sa 1-2 buwan, na may mga pahinga para sa 2-3 buwan.
85 slide
Paglalarawan ng slide:
Rehabilitation therapy at prevention 1. Walang pangunahing pag-iwas. 2. Pagpaparehistro ng dispensaryo ng mga pasyente: sa panahon ng kumpletong pagpapatawad, 500 mcg ng bitamina B12 ang ibinibigay minsan sa isang buwan. Kung kinakailangan (kung may mga palatandaan ng megaloblastic hematopoiesis), ang bitamina B12 ay ibinibigay sa halagang 200 mcg isang beses bawat 10 araw sa tagsibol at taglagas. Ang B12- at folic deficiency anemia sa panahon ng klinikal at hematological na pagpapatawad ay hindi isang kontraindikasyon sa paggamot sa spa, ay hindi nangangailangan ng mga paghihigpit sa pagkuha ng physiotherapy. 3. Mga taong sumailalim sa kabuuang resection ng tiyan: VitB12 - 100 mcg isang beses sa isang buwan habang buhay + mga paghahanda sa bakal sa mga kurso 2 beses sa isang taon para sa 1-1.5 na buwan. Pamantayan para sa pagiging epektibo ng rehabilitation therapy: Pagpapanatili ng normoblastic hematopoiesis (normal na bilang ng mga erythrocytes, Hb, color index na hindi mas mataas sa 1.1; kawalan ng macrocytosis) sa pagkakaroon lamang ng maintenance therapy. Kawalan ng neurological disorder: mga perversions sa panlasa, pamamanhid ng mga paa at kamay, paresthesia, atbp. Medikal na pagsusuri Ang pasyente ay pansamantalang hindi makakapagtrabaho hanggang ang mga palatandaan ng megaloblastic hematopoiesis ay ganap na mawala at ang mga pulang numero ng dugo ay naibalik sa normal.
86 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga tampok ng folate deficiency anemia Hematological syndrome - katulad ng sa B12 deficiency anemia Walang neurological disorder Maaaring maubos ang panloob na reserba ng folic acid pagkatapos ng 4 na buwan.
87 slide
Paglalarawan ng slide:
↓ pag-inom ng folic acid mula sa pagkain Hindi balanseng diyeta (hal., may talamak na alkoholismo) Malabsorption Tumaas na pagkonsumo ng folic acid Pagbubuntis Tumaas na paglaki ng katawan Chr. hemolytic anemia Mga sanhi ng folic acid deficiency anemia Pang-araw-araw na kinakailangan 100-200 mcg Ang folic acid ay matatagpuan sa karne, atay, lebadura, spinach Mga gamot: MT Anticonvulsants Trimethoprim Triamteren
88 slide
Paglalarawan ng slide:
Paggamot ng folic acid deficiency anemia Folic acid pasalita 5-15 mg/araw 4-6 na linggo hanggang sa kumpletong pagpapatawad Para sa prophylactic na layunin (na may talamak na hemolysis, pagbubuntis, paggagatas) 1 mg/araw ng folic acid.
89 slide
Paglalarawan ng slide:
HEMOLYTIC ANEMIA Ang layunin ng paggamot ay lumikha ng isang matatag na klinikal at hematological na pagpapatawad sa kawalan ng hemolysis phenomena. Layunin: 1. itigil ang proseso ng hemolysis sa tulong ng mga gamot. Kung kinakailangan, splenectomy; 2. pagpapanumbalik ng normal na hematopoiesis, mga normal na tagapagpahiwatig ng pulang dugo; 3. pagbuo at paggamit ng isang maintenance therapy regimen upang maiwasan ang paglitaw ng mga hemolytic crises.
90 slide
Paglalarawan ng slide:
Hemolytic anemia Pangkalahatang palatandaan ng hemolysis: ↓ Hb Reticulocytosis Posibleng splenomegaly ng antas ng libreng bilirubin na may intracellular hemolysis ng antas ng libreng hemoglobin, hemoglobinuria, hemosiderinuria na may intravascular hemolysis Sa bone marrow - pangangati ng pulang mikrobyo
91 slide
Paglalarawan ng slide:
92 slide
Paglalarawan ng slide:
Hereditary hemolytic anemia Dahil sa isang paglabag sa istraktura ng membrane protein: - hereditary (micro) spherocytosis, elliptocytosis, stomatocytosis Dahil sa isang paglabag sa lipids ng erythrocyte membrane: - hereditary acanthocytosis Dahil sa isang paglabag sa synthesis ng globin chain : --thalassemia, β-thalassemia, hemoglobinopathy H
93 slide
Paglalarawan ng slide:
Hereditary hemolytic anemia Na nauugnay sa isang paglabag sa istraktura ng mga chain ng globin - hemoglobinopathies: - sickle cell anemia Na nauugnay sa isang paglabag sa aktibidad ng erythrocyte enzymes - enzymopathies: - kakulangan ng aktibidad ng G-6-PDG, pyruvate kinase, atbp.
94 slide
Paglalarawan ng slide:
Hereditary spherocytosis (Minkowski-Choffard disease) Intracellular hemolysis - talamak o sa anyo ng isang krisis (anemia, jaundice, splenomegaly) Skeletal deformities (tower skull, Gothic palate, malawak na tulay ng ilong, pagpapaikli ng maliit na daliri, atbp.) Maagang pag-unlad ng cholelithiasis Namamana na kasaysayan
95 slide
Paglalarawan ng slide:
Hereditary enzymopathies (= hereditary non-spherocytic hemolytic anemias) Karamihan sa mga karaniwang kakulangan ng glucose-6-phosphate dehydrogenase Gayunpaman, ang persistent hemolytic anemia (na may intracellular hemolysis) ay bihira Pagkatapos uminom ng mga gamot (sulfonamides, nitrofurans, 5-NOCs, nevigramon, antimalarials), beans - hemolytic crisis na may intravascular hemolysis
96 slide
Paglalarawan ng slide:
Mga kondisyong pang-emergency at ang kanilang kaluwagan sa yugto ng prehospital Ang isang hemolytic na krisis na may matinding paninilaw ng balat at isang matalim na pagbaba sa mga numero ng pulang dugo ay isang indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital sa isang hematological na ospital, hindi mo dapat subukang pigilan ito sa isang outpatient na batayan! 1. Organisasyon ng paggamot. Sa unang pagtuklas ng isang kondisyon na nagdudulot ng hinala ng hemolytic anemia, ang pasyente ay napapailalim sa binalak (sa banayad na mga kaso) o emergency (sa malubhang) ospital sa isang hematological na ospital. Ang dami bago ang pagsusuri sa inpatient: isang klinikal na pagsusuri ng dugo, isang pangkalahatang urinalysis, isang pagsusuri sa ihi para sa mga pigment ng apdo, isang pagsusuri ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, para sa mga kababaihan - isang pagsusuri ng isang gynecologist, kung maaari - isang ultrasound ng mga organo ng tiyan. Sa panahon ng exacerbation sa isang pasyente na may itinatag na diagnosis ng hemolytic anemia sa mga malubhang kaso - ospital sa isang hematological na ospital, sa mga hindi malubhang kaso - isang ipinag-uutos na konsultasyon ng isang hematologist para sa appointment ng corticosteroid therapy at pamamahala ng pasyente kasama ng isang hematologist hanggang sa makamit ang pagpapatawad.
97 slide
Paglalarawan ng slide:
2. Nakaplanong therapy A. Impormasyon para sa pasyente at sa kanyang pamilya: 1. Posibleng etiology ng sakit sa pasyenteng ito. 2. Pangunahing posibilidad na makamit ang clinical at hematological remission. 3. Makatuwiran para sa pangangailangan para sa corticosteroid therapy. 4. Kung kinakailangan, pagbibigay-katwiran ng mga indikasyon para sa splenectomy. 5. Pagpapaliwanag ng mga tampok ng regimen, trabaho, hypoallergenic diet, mga paghihigpit sa droga, contraindications sa physiotherapy. Sa kaso ng congenital hemolytic anemia, impormasyon sa genetic na panganib. B. Mga tip para sa pasyente at sa kanyang pamilya: 1. Trabaho at pahinga: kung ang pasyente ay nagtatrabaho sa isang mapanganib na industriya, lutasin ang isyu ng trabaho nang walang panganib sa trabaho; upang ibukod ang pahinga sa tag-araw sa mga southern resort, insolation. 2. Ibukod ang hindi nakokontrol na pag-inom ng mga gamot, lalo na ang analgesics at non-steroidal anti-inflammatory drugs. .Sundin ang hypoallergenic diet maliban sa kape, citrus fruits, tsokolate, raspberry, strawberry, mainit na pampalasa. Limitahan ang iyong paggamit ng mga itlog. 4. Ibukod ang mga epekto ng matinding temperatura: pagbisita sa steam bath, sauna, winter hunting at pangingisda. 5. Sa kaso ng congenital autosomal at nangingibabaw na minanang hemolytic anemia (spherocytic, ovalocytic), ang panganganak ay mahigpit na hindi hinihikayat dahil sa mataas na genetic na panganib.
98 slide
Paglalarawan ng slide:
C. Drug therapy 1. Sa unang pagtuklas o paglala ng sakit, kailangan ang bed rest, isang diyeta maliban sa mga produkto na maaaring magdulot ng allergy (tsokolate, itlog, strawberry, raspberry). 2. Ang paggamot ay depende sa kalubhaan ng anemia: na may kaunting kalubhaan ng anemia: GCS sa maliliit na dosis. Pagmamasid; na may katamtaman: prednisolone sa isang paunang dosis ng 60 mg / araw para sa 2-3 na linggo. Kung walang epekto, pagkatapos ay isinasagawa ang isang splenectomy. Kung walang epekto muli, ang mga sumusunod ay inireseta: Cyclophosphamide 100 mg/araw, Azathioprine 150 mg/araw, Rituximab 375 mg/m2 bawat linggo. Kung mayroong isang epekto sa prednisolone, pagkatapos ay isang mabilis na pagbawas ng dosis sa 20 mg / araw. sa malubhang: prednisolone 60 mg / araw at >, intravenous immunoglobulin, splenectomy. Sa panahon ng bahagyang pagpapatawad, kapag ang bilang ng mga reticulocytes ay na-normalize (na nagpapahiwatig ng pagtigil ng hemolysis) - paggamot, tulad ng sa iron deficiency anemia, ang mga hepatoprotectors ay inireseta.
99 slide
Paglalarawan ng slide:
Rehabilitation therapy at prevention Sa tagsibol at taglagas, ang mga paghahanda ng bakal ay ginagamit sa mga prophylactic na dosis, ang appointment ng mga hepatoprotectors (karsil, atbp.) ay sapilitan. Ang paggamot sa sanatorium ay kontraindikado! Sa panahon ng exacerbation, kontrol ng dugo at medikal na pagsusuri - 1 beses sa 3-5 araw, sa panahon ng bahagyang pagpapatawad - 1 beses sa 14 na araw, sa panahon ng kumpletong pagpapatawad - 1 beses sa 2-3 buwan. Ang rehabilitation therapy ay epektibo kung: ang pasyente ay nagpapanatili ng isang normal na bilang ng mga reticulocytes (hemolysis ay wala); ang mga pulang numero ng dugo ay normal; walang pagtaas sa jaundice ng balat. Medikal na pagsusuri Pagsusuri ng pansamantalang kapansanan. Ang pasyente ay hindi makapagtrabaho hanggang sa normalisasyon ng bilang ng reticulocyte. Para sa pamantayan para sa kapasidad sa pagtatrabaho, depende sa bilang ng hemoglobin, tingnan ang "Iron deficiency anemia". Medikal at panlipunang kadalubhasaan. Mga indikasyon para sa referral sa MSEC: malubhang hemolytic anemia na may madalas na mga krisis, patuloy na nakakapinsala sa kakayahan ng pasyente na magtrabaho. Kondisyon pagkatapos ng splenectomy. Ang patuloy na hindi naitatama na pancytopenia bilang resulta ng immune hemolysis.
104 slideAnemia sa bone marrow failure Normochromic (mas madalas hyperchromic) Hyporegenerative (↓reticulocyte) Leukopenia dahil sa pagbawas sa nilalaman ng neutrophilic granulocytes (granulocytopenia) Thrombocytopenia Fever, nakakahawang komplikasyon, ulcerative necrotic lesions ng mucoushagic membranes Pagbabago ng mucous membranes syndrome. bone marrow hematopoiesis alinsunod sa likas na katangian ng pinagbabatayan na proseso ng pathological (kapalit ng adipose tissue, paglusot ng mga blast cell, atbp.).
108 slide
111 slide
Paglalarawan ng slide:
HYPOPLASTIC ANEMIA Layunin ng paggamot: pagpapanatili ng estado ng clinical at hematological compensation, pagpapahaba ng buhay ng pasyente. Mga Gawain: pagpapasigla ng hematopoiesis ng bone marrow; pagwawasto ng mga immunological disorder. Mga kondisyong pang-emergency at ang kanilang kaluwagan sa yugto ng prehospital Posible ang matinding hemorrhagic at purulent-necrotic na pagpapakita. Kahit na sa kanilang kawalan, ang hinala ng hypoplastic anemia ay isang indikasyon para sa emergency na ospital sa isang hematological na ospital. Ang mga pagsisikap na ihinto ang pagdurugo at gamutin ang mga purulent na komplikasyon sa isang outpatient na batayan ay hindi magbibigay ng epekto!
112 slide
Paglalarawan ng slide:
1. Organisasyon ng paggamot. Sa mga kaso ng unang pagtuklas at exacerbations - ospital sa isang hematological ospital. Sa panahon ng kompensasyon, ang pasyente ay sinusunod lingguhan, konsultasyon sa hematologist - buwanan. Sa kaso ng clinical at hematological remission (napakabihirang sinusunod) - isang pangkalahatang practitioner o isang lokal na therapist ang sinusuri ang pasyente buwan-buwan, isang hematologist - isang beses bawat 3 buwan. 2. Nakaplanong therapy Sa ospital - napakalaking pagsasalin ng dugo at hormonal therapy (glucocorticosteroids hanggang 60-100 mg / araw), ayon sa mga indikasyon - splenectomy. Kung mayroong mga indikasyon at kundisyon - paglipat ng utak ng buto. Rehabilitation therapy at prevention A. Outpatient - prednisolone sa mga indibidwal na napiling dosis (15-45 mg / araw), anabolic steroid. B. Phytotherapy, homeopathic na paggamot ay hindi epektibo! C. Kinakailangan, kung maaari, na ganap na ibukod ang mga gamot na maaaring magdulot ng hematopoietic hypoplasia (chloramphenicol, sulfonamides, chlorpromazine, bucarban, butadione), alisin ang pakikipag-ugnay sa mga kemikal sa sambahayan, ipagbawal ang insolation at physiotherapy. Ang pagbubuntis at panganganak ay hindi inirerekomenda. Sa kaso ng pagtuklas ng hypoplastic anemia sa isang buntis - pagwawakas ng pagbubuntis! Ang paggamot sa sanatorium ay mahigpit na kontraindikado! Medikal na eksaminasyon Medikal at panlipunang pagsusuri Ang lahat ng mga pasyenteng may hypoplastic anemia ay hindi pinagana sa unang pagtuklas, pati na rin ang paglala ng sakit, at pagkatapos ng inpatient na pagsusuri at paggamot, sila ay sasailalim sa referral sa MSEC. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay mga invalid ng pangkat II para sa buhay, sa mga bihirang kaso lamang, na may matatag na bilang ng dugo, ang III na pangkat ng kapansanan ay itinatag at pinapayagan ang magaan na trabaho.
114 slide
Paglalarawan ng slide:
klinikal na larawan. Ang mga unang pagpapakita ay dahil sa mabilis na pag-unlad ng hypovolemia (pagbaba ng BCC): pagkahilo, nahimatay, pamumutla, malamig na pawis. Ang pulso ay sinulid, madalas. Mababa ang presyon ng dugo. Pagkatapos ng 12-18 na oras, ang mga sintomas ng anemia tamang sumali: kahinaan, ingay sa tainga, visual disturbances; Ang tachycardia at arterial hypotension ay nabanggit. Kaagad pagkatapos ng pagkawala ng dugo, ang mga bilang ng hemoglobin at erythrocytes ay malapit sa normal. Pagkatapos ng 1-2 araw, mayroong isang progresibong pare-parehong pagbaba sa mga pulang indeks ng dugo nang walang pagbaba sa index ng kulay - ang anemia ay normochromic sa kalikasan. 4-5 araw pagkatapos ng pagkawala ng dugo, nangyayari ang isang krisis sa reticulocyte - isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes bilang isang resulta ng pagtaas ng aktibidad ng utak ng buto (ang pamantayan ay 0.5-1.2%). Ang mga batang anyo ng granulocytic series ay maaaring lumitaw sa dugo: metamyelocytes, mas madalas myelocytes. Sa sapat na mga reserba ng bakal sa plasma pagkatapos ng yugtong ito, mabilis na nangyayari ang pagbawi, na may sideropenia (pagbaba ng mga tindahan ng bakal sa katawan), ang isang larawan ng hypochromic iron deficiency anemia ay bubuo. Ang diagnosis ng talamak na posthemorrhagic anemia na may panlabas na pagdurugo ay hindi mahirap. Sa pamamagitan ng napakalaking panloob na pagdurugo, ang pagsusuri ng Gregersen para sa occult na dugo sa mga dumi, isang pagsusuri sa dugo para sa natitirang nitrogen kung sakaling dumudugo mula sa gastrointestinal tract, at ang pagbutas ng mga cavity ay tumutulong sa pag-diagnose.
116 slide
Paglalarawan ng slide:
Paggamot: 1. Pag-ospital (surgical, trauma, gynecological department). 2. Itigil ang pagdurugo: - mga mekanikal na pamamaraan: paglalagay ng tourniquet, pressure bandage, hemostatic sponge; - itigil ang pagdurugo ng matris; - sa / sa, sa / m - 12.5% solusyon 2-4ml dicynone, 1% solusyon 3-5ml vikasol; - in / in-drip - 100-200 ml ng 5% na solusyon ng aminocaproic acid; 3. Sa kaso ng pagkabigla: - ibaba ang dulo ng ulo ng kama; -in\in-drop - crystalloid solution (saline): 0.9% NaCl solution, Ringer solution, 5% glucose solution, disol, acesol, lactosalt (ang dami ng mga ito ay dapat na higit na lumampas sa dami ng pagkawala ng dugo); Kasunod ng kanilang pagpapakilala - in / in-drop - 100 ml o higit pa sa 5% na solusyon sa albumin O mga koloidal na kapalit ng dugo: polyglucin (400-800 ml o higit pa), reopoliglyukin (400-800 ml o higit pa), gelatinol (1000 ml o higit pa). ). Ang ratio ng mga solusyon sa crystalloid sa mga colloidal ay 2: 1 o 3: 1 (ang mga colloidal na solusyon ay pinangangasiwaan lamang pagkatapos ng masaganang pangangasiwa ng mga crystalloid, dahil ang mga colloidal ay nagdudulot ng pag-aalis ng tubig ng mga tisyu, mga komplikasyon sa metaboliko, nagpapalalim ng talamak na pagkabigo sa bato, nag-aambag sa pagbuo ng DIC). 4. Upang resort sa pagsasalin ng dugo ay dapat na resorted sa may malaking pagkawala ng dugo - higit sa 1-1.5 liters. sa matatanda. 5. Isinasagawa ang binalak at rehabilitation therapy para sa IDA.
Paglalarawan ng slide:
Lahat ng ginagawa ng doktor, gawin niya ito ng tama at maganda. Hippocrates.
Ang anemia ay isang kondisyon na nailalarawan sa pagbaba ng hemoglobin (Hb) bawat yunit ng dami ng dugo dahil sa pagbaba sa kabuuang halaga nito sa katawan.
Ang pangunahing protina na naglalaman ng bakal ay hemoglobin Ang mga protina na naglalaman ng mga reserbang bakal ay ferritin at hemosiderin Ang protina na nagbubuklod sa iron sa serum at dinadala ito sa bone marrow at iba pang mga tisyu ay transferrin (blood plasma protein na may kaugnayan sa β-globulins), na pangunahing na-synthesize sa atay .
Ang paggamit ng iron sa katawan Ang bakal sa pagkain ay may dalawang anyo: - hindi bahagi ng heme Fe 3+ (prutas, gulay, cereal) - hinihigop ng 1-7% - bilang bahagi ng heme Fe 2+ (karne, manok, isda) - 17-22% ang nasisipsip (Moore C.V., 1974) Sa balanseng diyeta, ang mg ng iron ay ibinibigay, ngunit 10-12% lamang ang nasisipsip, i.e. 1-2 mg Ang pagsipsip ng bakal mula sa gatas ng tao ay umaabot sa 38-49% (McMillan I.A. et al., 1976; Saarin I.M., 1997; WHO. 1980)
Mga grupo ng peligro para sa pagbuo ng anemia sa mga bata Mga bata sa unang 2 taon ng buhay: - wala sa panahon at kulang sa timbang - na may mataas na timbang ng kapanganakan, mabilis na lumalago - artipisyal na pinakain, lalo na sa mga hindi nababagay na mixtures, mga produkto batay sa buong gatas - mga anak ng mga ina na nagkaroon ng anemia sa panahon ng pagbubuntis Mga teenager na babae: -hormonal imbalance, juvenile uterine bleeding -malnutrisyon
Ang IDA ay isang nakuhang sakit mula sa pangkat ng mga anemia ng kakulangan, nangyayari na may kakulangan sa bakal, sinamahan ng microcytic, hypochromic, normoregenerative anemia, ang mga klinikal na pagpapakita na kung saan ay isang kumbinasyon ng sideropenic at anemic syndromes
Klinikal na pag-uuri: I degree (banayad) - ang antas ng Hb g / l; II degree (medium) - ang antas ng Hb g / l; III degree (malubhang) - ang antas ng Hb ay mas mababa sa 70 g / l.
Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng sideropenic syndrome: mga pagbabago sa balat: pagkatuyo, ang hitsura ng mga maliliit na pigment spot ng kulay na "kape na may gatas"; mga pagbabago sa mauhog lamad: "jamming" sa sulok ng bibig, glossitis, atrophic gastritis at esophagitis; dyspeptic phenomena mula sa gastrointestinal tract; pagbabago ng buhok - bifurcation ng dulo, brittleness at pagkawala hanggang sa alopecia areata; mga pagbabago sa kuko - transverse striation ng mga kuko ng mga hinlalaki (sa malubhang kaso at binti), brittleness, delamination sa mga plato; pagbabago sa amoy - ang pagkagumon ng pasyente sa masangsang na amoy ng barnis, pintura ng acetone, mga gas na tambutso ng kotse, puro pabango; mga pagbabago sa lasa - ang pagkagumon ng pasyente sa luad, tisa, hilaw na karne, kuwarta, dumplings, atbp.; sakit sa mga kalamnan ng guya.
Ang anemic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas: pagkawala ng gana; ingay sa tainga; kumikislap na langaw sa harap ng mga mata; mahinang pagpapahintulot sa ehersisyo; kahinaan, pagkahilo, pagkahilo, pagkamayamutin; nanghihina; dyspnea; pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho; pagbaba ng cognitive; nabawasan ang kalidad ng buhay; pamumutla ng balat at nakikitang mauhog lamad; pagbabago sa tono ng kalamnan sa anyo ng isang pagkahilig sa hypotension, hypotension ng mga kalamnan ng pantog na may pag-unlad ng kawalan ng pagpipigil sa ihi; pagpapalawak ng mga hangganan ng puso; mga muffled na tono ng puso; tachycardia; systolic murmur sa tuktok ng puso.
Pamantayan para sa pagsusuri sa laboratoryo ng sakit sa UAC, na isinagawa ng "manu-manong" na pamamaraan - isang pagbawas sa konsentrasyon ng Hb (mas mababa sa 110 g / l), isang bahagyang pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes (mas mababa sa 3.8 x 1012 / l), isang pagbawas sa CP (mas mababa sa 0.85), isang pagtaas sa ESR ( higit sa mm / oras), normal na nilalaman ng reticulocytes (10-20). Bukod pa rito, inilalarawan ng katulong sa laboratoryo ang anisocytosis at poikilocytosis ng mga erythrocytes. Ang IDA ay microcytic, hypochromic, normoregenerative anemia. Biochemical analysis ng dugo - isang pagbawas sa konsentrasyon ng serum iron (mas mababa sa 12.5 μmol / l), isang pagtaas sa kabuuang iron-binding capacity ng serum (higit sa 69 μmol / l), isang pagbawas sa saturation coefficient ng transferrin na may bakal (mas mababa sa 17%), isang pagbawas sa serum ferritin (mas mababa sa 30 ng / l ml). Sa mga nagdaang taon, naging posible upang matukoy ang mga soluble transferrin receptors (sTFR), ang bilang ng mga ito ay tumataas sa ilalim ng mga kondisyon ng kakulangan sa bakal (higit sa 2.9 µg/ml).
Paggamot na hindi gamot Pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan; Makatuwirang klinikal na nutrisyon (para sa mga bagong silang - pagpapasuso, at sa kawalan ng gatas mula sa ina - inangkop na mga formula ng gatas na pinayaman ng bakal. Napapanahong pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain, karne, offal, bakwit at oatmeal, prutas at gulay na katas, matapang na keso; pagbabawas ng paggamit ng phosphates , tannin, calcium, na nakakapinsala sa pagsipsip ng bakal).
Paggamot sa droga Mga therapeutic dose na partikular sa edad ng mga paghahanda sa oral iron para sa paggamot ng IDA sa mga bata (WHO, 1989) Edad ng bata Araw-araw na dosis ng elemental na bakal Mga paghahanda ng bakal na bakal Mga bata sa ilalim ng 3 taong gulang Mga bata na higit sa 3 taong gulang Mga kabataan 3 mg /kg mg hanggang 120 mg Mga paghahanda sa bakal batay sa ferric HPA Anumang edad 5 mg/kg
Mga prinsipyo ng rational therapy para sa IDA sa mga bata Ang paggamot na may mga paghahanda sa bakal ay inirerekomenda sa ilalim ng medikal na pangangasiwa. Ang mga paghahanda ng bakal ay inirerekomenda para sa mga bata pagkatapos kumonsulta sa isang pedyatrisyan. Hindi ka dapat magreseta ng mga paghahanda ng bakal sa mga bata laban sa background ng mga nagpapaalab na proseso (ARVI, tonsilitis, pneumonia, atbp.), Dahil sa kasong ito ang iron ay naipon sa pokus ng impeksyon at hindi ginagamit para sa layunin nito. Ang iron deficiency anemia ay dapat tratuhin pangunahin sa mga gamot para sa panloob na paggamit. Ang bakal ay dapat na ferrous, dahil ito ay ferrous na bakal na hinihigop. Ang paggamit ng mga paghahanda ng bakal ay dapat na pinagsama sa pag-optimize ng diyeta, kasama ang ipinag-uutos na pagpapakilala ng mga pagkaing karne sa menu. Para sa maximum na pagsipsip ng bakal, ang gamot ay dapat inumin 0.5-1 oras bago kumain na may tubig. Kung mangyari ang mga side effect, maaari mong inumin ang gamot kasama ng mga pagkain. Pinakamasama sa lahat, ang bakal ay nasisipsip kung ang gamot ay iniinom pagkatapos kumain.
Ang mga paghahanda sa bibig na bakal ay dapat gawin nang hindi bababa sa 4 na oras sa pagitan. Ang mga tablet at drage na naglalaman ng bakal ay hindi dapat nguyain! Ang pagsasama ng ascorbic acid sa mga kumplikadong paghahanda ng bakal ay nagpapabuti sa pagsipsip ng bakal (bilang isang antioxidant, pinipigilan ng ascorbic acid ang conversion ng Fe-II ions sa Fe-III, na hindi nasisipsip sa gastrointestinal tract) at binabawasan ang iniresetang dosis. Ang pagsipsip ng bakal ay tumataas din sa pagkakaroon ng fructose, succinic acid.Imposibleng pagsamahin ang pagkuha ng paghahanda ng bakal sa mga sangkap na pumipigil sa pagsipsip nito: gatas (calcium salts), tsaa (tannin), mga produktong herbal (citations at chelates), isang numero ng mga gamot (tetracycline, antacids, blockers , H2 receptors, proton pump inhibitors). Ang pagkuha ng mga pinagsamang paghahanda na, kasama ng iron, ay naglalaman ng tanso, kobalt, folic acid, bitamina B12 o katas ng atay ay napakahirap na kontrolin ang pagiging epektibo ng iron therapy (dahil sa aktibidad ng hematopoietic ng mga sangkap na ito).
Ang average na tagal ng paggamot para sa IDA ay 4 hanggang 8 linggo. Ang paggamot na may paghahanda ng bakal ay dapat ipagpatuloy kahit na matapos ihinto ang IDA upang maibalik ang tissue at idineposito na bakal. Ang tagal ng kurso sa pagpapanatili ay tinutukoy ng antas at tagal ng kakulangan sa bakal (ID), ang antas ng SF. Sa paggamot ng IDA, bitamina B12, folic acid, bitamina B6 ay hindi dapat gamitin, pathogenetic sa walang paraan na nauugnay sa kakulangan sa bakal. Ang hindi epektibo ng IDA therapy na may oral iron na paghahanda ay nangangailangan ng rebisyon ng diagnosis (kadalasan ang diagnosis ng IDA ay itinatag sa mga pasyente na may anemia ng isang malalang sakit, kung saan ang paggamot na may mga paghahanda sa bakal ay hindi epektibo), pagsuri sa pagsunod ng pasyente sa mga reseta ng doktor sa dosis at oras ng paggamot. Ang iron malabsorption ay napakabihirang. Ang parenteral na pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal ay ipinahiwatig lamang: sa sindrom ng kapansanan sa pagsipsip ng bituka at ang kondisyon pagkatapos ng malawak na pagputol ng maliit na bituka, ulcerative colitis, malubhang talamak na enterocolitis at dysbacteriosis, hindi pagpaparaan sa mga paghahanda ng oral iron. Ang paghihigpit sa pangangasiwa ng parenteral ay nauugnay sa isang mataas na peligro ng pagbuo ng mga lokal at systemic na masamang reaksyon. Bilang karagdagan, ang mga paghahanda ng parenteral na bakal ay mas mahal kaysa sa oral therapy dahil sa mga gastos sa paggawa ng mga medikal na tauhan at ang mas mataas na halaga ng form ng dosis. Ang parenteral na pangangasiwa ng mga paghahanda sa bakal ay dapat gawin lamang sa isang ospital!
Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga paghahanda ng bakal nang pasalita at parenteral (intramuscularly at / o intravenously) ay dapat na ganap na hindi kasama! Ang mga pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay hindi dapat gamitin sa paggamot ng IDA. Ang donor iron ay hindi muling ginagamit ng katawan ng tatanggap at nananatili sa hemosiderin ng macrophage. Posibleng magdala ng mga mapanganib na impeksyon sa pamamagitan ng donasyong dugo. Ang mga pagbubukod na nagpapahintulot sa pagsasalin ng mga donor erythrocytes ay: 1) malubhang hemodynamic disorder; 2) paparating na karagdagang pagkawala ng dugo (paghahatid, operasyon) na may malubhang anemia (hemoglobin na mas mababa sa 70 g/l);
Mga komplikasyon ng paggamot Ang paggamit ng mga paghahanda ng bakal na asin ay maaaring sinamahan ng mga komplikasyon sa anyo ng toxicity sa gastrointestinal tract na may pag-unlad ng mga sintomas tulad ng pananakit sa rehiyon ng epigastriko, paninigas ng dumi, pagtatae, pagduduwal, at pagsusuka. Ito ay humahantong sa mababang pagsunod sa paggamot ng IDA na may paghahanda ng asin na bakal - 30-35% ng mga pasyente na nagsimula ng paggamot ay tumangging ipagpatuloy ito. Ang labis na dosis at kahit na pagkalason sa mga paghahanda ng bakal na asin ay posible dahil sa passive na hindi makontrol na pagsipsip.
Anemia Criteria (WHO): para sa mga lalaki: antas ng hemoglobin 
Klasipikasyon ng klinikal at pathogenetic ng anemia: I. Anemia dahil sa talamak na pagkawala ng dugo II. Anemia na nagreresulta mula sa kakulangan ng erythropoiesis III. Anemia na nagreresulta mula sa pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. IV.* Nagkakaroon ng anemia bilang resulta ng pinagsamang mga sanhi;
II. Anemia na nagreresulta mula sa kakulangan ng erythropoiesis Dahil sa kapansanan sa pagkahinog (microcytic): Kakulangan sa iron; Paglabag sa transportasyon ng bakal; Paglabag sa paggamit ng bakal; Paglabag sa pag-recycle ng bakal; 2) Dahil sa kapansanan sa pagkakaiba-iba ng mga erythrocytes; A / hypoplastic anemia (congenital, ay magkakaroon.) Dyserythropoietic anemia; 3) Dahil sa kapansanan sa paglaganap ng erythropoiesis precursor cells (macrocytic); Kakulangan ng B12; Kakulangan ng folic;
III. Anemia na nagreresulta mula sa pagtaas ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo 1) Nakuhang hemolysis (mga sanhi ng hindi erythrocyte): Autoimmune; Non-immune (mga lason, gamot, atbp.) Traumatic (artipisyal na balbula, hemodialysis); Clonal (PNG); 2) Hemolysis dahil sa mga abnormalidad ng erythrocyte: Membranopathy; Fermentopathy; Hemoglobinopathies; 3) Hypersplenism - intracellular hemolysis (una, bumababa ang antas ng mga platelet, bubuo ang anemia sa ibang pagkakataon);
Paglalarawan: Anumang nakakahawa at nagpapasiklab na sakit ng katawan ay sinamahan ng pagbaba sa antas ng produksyon ng mga pulang selula ng dugo sa bone marrow, at ito ay humahantong sa kanilang dami ng pagbaba sa dugo. Ngunit, ang anemia sa mga malalang sakit ay maaari lamang bumuo kung talamak at malala ang sakit na ito. Ang antas ng anemia ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng malalang sakit.
Kaya, ang anemia ng mga malalang sakit ay nangyayari sa mga kaso ng: talamak na impeksyon, nagpapasiklab na malalang proseso sa katawan, talamak na pagkabigo sa bato, collagenoses, malignant na mga bukol, mga sakit ng endocrine system, talamak na sakit sa atay at pagbubuntis. Ang mga malalang sakit ay kadalasang humahantong sa anemia ng ibang kalikasan sa katandaan. At ang pinakasikat na uri ng anemia noon ay ang iron recycling anemia, kapag ang kakayahan ng katawan na sumipsip ng iron ay bumababa, habang ang tagal ng buhay ng mga pulang selula ng dugo ay umikli at ang microscopic na pagkawala ng dugo ay nangyayari sa katawan.
Mga Sintomas Anemia ng mga malalang sakit, dahil sa mabagal na pag-unlad nito at banayad na kurso (kasama), bilang isang panuntunan, ay walang anumang mga sintomas. Ang lahat ng mga pagpapakita ay karaniwang tumutukoy sa mga sakit na laban sa kung saan, o bilang isang resulta kung saan, ang anemia ay bubuo. Gayunpaman, ang mga sintomas na nagpapakita ng pagbuo ng anemia ay kinabibilangan ng pagtaas ng pagkapagod ng katawan, pangkalahatang kahinaan nito, isang matalim na pagbaba sa kahusayan, halatang pagkamayamutin, madalas na pagkahilo, pag-aantok, ingay na sensasyon sa mga tainga, "lilipad" sa harap ng mga mata, mabilis na tibok ng puso at igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap o sa pagpapahinga.
Diagnosis Ang lahat ng mga pamamaraan na ginagamit upang masuri ang anemia ng mga malalang sakit ay nakasalalay sa malalang sakit mismo, kung saan nagkakaroon ng anemia. Ngunit, sa anumang kaso, kung ang anemia ay nagaganap sa katawan, kung gayon ang pasyente ay inireseta ng isang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ng dugo at isang pagbutas sa utak ng buto upang maitatag ang kalikasan at uri ng anemia.
Paggamot Anemia na nabubuo laban sa o bilang resulta ng isang malalang sakit ay hindi nangangailangan ng hiwalay na paggamot. Ang lahat ng mga pamamaraan sa kasong ito ay naglalayong alisin ang sanhi ng anemia, iyon ay, sa paggamot sa malalang sakit mismo. Kapag nag-diagnose, ang pangunahing anemia ay dapat na hindi kasama, at pagkatapos, para sa bawat partikular na kaso, isang kurso ng paggamot at isang therapeutic technique ay napili. Halimbawa, ang pamamaga ng bato ay ginagamot ng erythropoietin replacement therapy, na humahantong sa pagwawasto ng pagbuo ng anemia. Upang mabawasan ang kalubhaan ng proseso ng anemic at mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang erythropoietin ay maaaring ibigay sa subcutaneously sa pasyente sa katamtamang dosis, na sinusundan ng pagbaba nito. Ginagawa ito nang hindi hihigit sa tatlong beses sa pito hanggang walong araw. Sa paggamot ng anemia na may erythropoietin, ang mahigpit na medikal na pagsubaybay sa intravenous at intracranial na presyon ng dugo ng pasyente ay kinakailangan, dahil ang gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng stroke, trombosis at hypertension. Sa mga pambihirang pambihirang kaso, kapag ang anemia ng isang malalang sakit ay naging malubha, isang paraan ng paggamot tulad ng pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay ginagamit. Ang mga paraan ng hormonal therapy at pagsasalin ng dugo (hemotransfusion) ay maaari ding gamitin.
Gusto ibahagi 1145 Views
Iron-deficiency anemia. Plano. Kahulugan ng konsepto ng ICD-10. Klinikal na pag-uuri ng IDA. Pagbubuo ng diagnosis. Klinikal na larawan ng IDA Diagnosis ng IDA Paggamot ng IDA Pagsusuri ng kapasidad sa pagtatrabaho ng mga pasyenteng may IDA Klinikal na pagsusuri sa IDA. Mga Konklusyon sa Pag-iwas.
I-download ang Presentasyon
Iron-deficiency anemia
E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Transcript ng Presentasyon
Kahulugan ng konsepto ng ICD-10 Clinical classification ng IDA Formulation ng diagnosis. Klinikal na larawan ng IDA Diagnosis ng IDA Paggamot ng IDA Pagsusuri ng kapasidad sa pagtatrabaho ng mga pasyenteng may IDA Klinikal na pagsusuri sa IDA. Mga Konklusyon sa Pag-iwas
Ang pinakakaraniwang anyo ng anemia na nangyayari kapag may kakulangan sa iron sa katawan at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa antas ng hemoglobin sa bawat yunit ng dami ng dugo kasabay ng mga klinikal na palatandaan ng anemia. Sa lahat ng mga hanemia, ang IDA ay madalas na nangyayari at umabot ng halos 80%. Ang kakulangan sa bakal ay nakakaapekto sa halos kalahati ng populasyon ng mundo (karamihan sa mga kababaihan), ang sakit ay nakakaapekto sa halos lahat ng mga pangkat ng edad.
Ang pag-uuri ng mga sakit ng ika-10 rebisyon (ICD-10) ay isinasaalang-alang ang mga sumusunod na anyo ng anemia na nauugnay sa ganap at kamag-anak na kakulangan sa bakal: D50. Iron deficiency anemia (asiderotic, sideropenic, hypochromic). D50.0. Iron deficiency anemia na nauugnay sa talamak na pagkawala ng dugo (chronic posthemorrhagic anemia). D50.1. Sideropenic dysphagia (Kelly-Patterson o Plummer-Vinson syndromes). D50.8. Iba pang iron deficiency anemia. D50.9. Iron deficiency anemia, hindi natukoy.
1. IDA posthemorrhagic. Ang pangkat na ito ay binubuo ng anemia na bubuo batay sa paulit-ulit na maliit na pagkawala ng dugo - metrorrhagia, epistaxis, hematuria, atbp. 2. IDA sa mga buntis. Ang mga sanhi ng anemia sa grupong ito ay iba: kawalan ng timbang sa nutrisyon ng mga buntis na kababaihan at ang nauugnay na pagkasira sa paggamit ng bakal, ang paglipat ng malaking halaga nito ng katawan ng ina sa pagbuo ng fetus, pagkawala ng bakal sa panahon ng paggagatas, atbp. 3 IDA na nauugnay sa gastrointestinal pathology. Kabilang dito ang anemia na nangyayari pagkatapos ng gastrectomy, malawakang pag-resection ng maliit na bituka, na may iba't ibang enteropathies. Sa kaibuturan nito, ang mga ito ay IDA, sanhi ng isang malubha, matinding paglabag sa pag-andar ng pagsipsip ng bakal sa proximal duodenum. 4. Pangalawa ang IDA, na nagmumula sa mga nakakahawang sakit, nagpapasiklab o neoplastic na sakit. Ang anemia sa mga kasong ito ay bubuo bilang isang resulta ng malaking pagkawala ng bakal sa panahon ng pagkamatay ng mga selula ng tumor, pagkasira ng tissue, micro- at kahit macrohemorrhages, at pagtaas ng pangangailangan para sa bakal sa pamamaga foci.
IDA, kung saan ang pinaka-masusing anamnestic at laboratoryo na paghahanap ay hindi nagbubunyag ng mga kilalang sanhi ng kakulangan sa iron. Karamihan sa mga pasyente ay may espesyal na anyo ng iron malabsorption. 6. Juvenile IDA - anemia na nabubuo sa mga batang babae (at napakabihirang sa mga lalaki). Ang form na ito ng iron deficiency anemia ay nauugnay sa genetic o phenotypic dyshormonal phenomena. 7. IDA ng kumplikadong pinagmulan. Kasama sa grupong ito ang alimentary anemia.
Stage I - ang pagkawala ng bakal ay lumampas sa paggamit nito, ang unti-unting pag-ubos ng mga reserba, ang pagsipsip sa mga pagtaas ng kompensasyon ng bituka; Stage II - pag-ubos ng mga tindahan ng bakal (serum iron level - sa ibaba 50 μg / l, transferrin saturation - sa ibaba 16%) pinipigilan ang normal na erythropoiesis, ang erythropoiesis ay nagsisimulang bumagsak; Stage III - ang pagbuo ng banayad na anemia (100-120 g / l hemoglobin, nabayaran), na may bahagyang pagbaba sa index ng kulay at iba pang mga indeks ng saturation ng mga erythrocytes na may hemoglobin; Stage IV - malubhang (mas mababa sa 100 g / l hemoglobin, subcompensated) anemia na may malinaw na pagbaba sa saturation ng mga erythrocytes na may hemoglobin; Stage V - malubhang anemia (60-80 g / l hemoglobin) na may mga circulatory disorder at tissue hypoxia. Ayon sa kalubhaan: banayad (Nilalaman ng Hb - 90–120 g/l); daluyan (70–90 g/l); mabigat (mas mababa sa 70 g/l).
Ang diagnosis ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng anemia, ang etiological factor. Halimbawa ng diagnosis. Iron deficiency anemia ng katamtamang kalubhaan dahil sa talamak na pagkawala ng dugo. Talamak na almuranas. Iron deficiency anemia ng malubhang nutritional origin. Ang mahinang iron deficiency anemia dahil sa pagtaas ng pagkonsumo ng bakal (pagbubuntis, panganganak at paggagatas).
Ang mga klinikal na pagpapakita ng IDA ay dalawang pangunahing sindrom - anemic at sideropenic. Ang anemia syndrome ay sanhi ng pagbaba sa nilalaman ng hemoglobin at pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, hindi sapat na suplay ng oxygen sa mga tisyu at kinakatawan ng mga hindi tiyak na sintomas. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod, nabawasan ang pagganap, pagkahilo, ingay sa tainga, lilipad sa harap ng mga mata, palpitations, igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo, ang hitsura ng nahimatay. Maaaring may pagbaba sa pagganap ng pag-iisip, kapansanan sa memorya, pag-aantok. Ang mga subjective na pagpapakita ng anemic syndrome ay unang nakakagambala sa mga pasyente sa panahon ng ehersisyo, at pagkatapos ay sa pamamahinga (habang nagkakaroon ng anemia).
Ang pamumutla ng balat at nakikitang mauhog na lamad ay matatagpuan, madalas - ang ilang pagkapaso sa lugar ng mga binti, paa, mukha. Karaniwang pamamaga ng umaga - "mga bag" sa paligid ng mga mata. Ang anemia ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng sindrom ng myocardial dystrophy, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, tachycardia, madalas arrhythmia, katamtamang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kaliwa, pagkabingi ng mga tunog ng puso, mababang systolic murmur sa lahat ng auscultatory point. Sa malubha at matagal na anemia, ang myocardial dystrophy ay maaaring humantong sa matinding circulatory failure. Ang IDA ay unti-unting umuunlad, kaya ang katawan ng pasyente ay umaangkop sa isang mababang antas ng hemoglobin, at ang mga subjective na pagpapakita ng anemic syndrome ay hindi palaging binibigkas.
(hyposiderosis syndrome) ay sanhi ng kakulangan sa iron ng tissue, na humahantong sa pagbaba sa aktibidad ng maraming enzymes (cytochrome oxidase, peroxidase, succinate dehydrogenase, atbp.). Ang sideropenic syndrome ay ipinakikita ng maraming mga sintomas, tulad ng: panlasa ng perversion (pica chlorotica) - isang hindi mapaglabanan na pagnanais na kumain ng isang bagay na hindi karaniwan at hindi nakakain (chalk, pulbos ng ngipin, karbon, luad, buhangin, yelo), pati na rin ang hilaw na masa, tinadtad na karne , mga butil; ang sintomas na ito ay mas karaniwan sa mga bata at kabataan, ngunit madalas na sinusunod sa mga babaeng nasa hustong gulang; pagkagumon sa maanghang, maalat, maasim, maanghang na pagkain; pagbaluktot ng pakiramdam ng amoy - isang pagkagumon sa mga amoy na itinuturing ng karamihan sa mga tao sa paligid bilang hindi kasiya-siya (mga amoy ng gasolina, acetone, barnis, pintura, polish ng sapatos, atbp.); matinding kahinaan at pagkapagod ng kalamnan, pagkasayang ng kalamnan at pagbaba sa lakas ng kalamnan dahil sa kakulangan ng myoglobin at tissue respiration enzymes; dystrophic na pagbabago sa balat at mga appendage nito (pagkatuyo, pagbabalat, isang ugali na mabilis na bumuo ng mga bitak sa balat; pagkapurol, brittleness, pagkawala, maagang pag-abo ng buhok; pagnipis, brittleness, transverse striation, dullness ng mga kuko; sintomas ng koilonychia - kutsara -shaped concavity ng mga kuko);
Mga bitak, "jamming" sa mga sulok ng bibig (nagaganap sa 10-15% ng mga pasyente); glossitis (sa 10% ng mga pasyente) - nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng sakit at kapunuan sa rehiyon ng dila, pamumula ng dulo nito, at mamaya - pagkasayang ng papillae ("varnished" na dila); madalas ay may posibilidad na magkaroon ng periodontal disease at karies; atrophic na pagbabago sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract - ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkatuyo ng mauhog lamad ng lalamunan at kahirapan, at kung minsan ang sakit kapag lumulunok ng pagkain, lalo na ang tuyo (sideropenic dysphagia); pag-unlad ng atrophic gastritis at enteritis; sintomas ng "asul na sclera" - nailalarawan sa pamamagitan ng isang mala-bughaw na kulay o binibigkas na blueness ng sclera. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa kakulangan ng bakal, ang collagen synthesis sa sclera ay nagambala, ito ay nagiging mas payat at ang choroid ng mata ay kumikinang sa pamamagitan nito; imperative urge to urine, ang kawalan ng kakayahang humawak ng ihi kapag tumatawa, umuubo, bumahin, marahil kahit bedwetting, na dahil sa kahinaan ng sphincters ng pantog; "Sideropenic subfebrile condition" - nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na pagtaas ng temperatura sa mga subfebrile na halaga; isang binibigkas na predisposition sa acute respiratory viral at iba pang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso, talamak na impeksyon, na dahil sa isang paglabag sa phagocytic function ng leukocytes at isang pagpapahina ng immune system;
Sa pagbawas sa nilalaman ng hemoglobin iron, lumilitaw ang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo na katangian ng IDA: isang pagbawas sa antas ng hemoglobin at erythrocytes sa dugo; pagbaba sa average na nilalaman ng hemoglobin sa mga erythrocytes; pagbaba sa index ng kulay (IDA ay hypochromic); hypochromia ng mga erythrocytes, na nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang maputlang paglamlam, at ang hitsura ng paliwanag sa gitna; pamamayani sa smear ng peripheral blood sa mga erythrocytes ng microcytes - erythrocytes ng pinababang diameter; anisocytosis - hindi pantay na laki at poikilocytosis - ibang anyo ng mga pulang selula ng dugo; normal na nilalaman ng mga reticulocytes sa peripheral na dugo, gayunpaman, pagkatapos ng paggamot na may paghahanda ng bakal, posible ang pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes; pagkahilig sa leukopenia; karaniwang normal ang bilang ng platelet; na may malubhang anemia, posible ang isang katamtamang pagtaas sa ESR (hanggang 20-25 mm / h).
Sa pagsasagawa, ang pamantayan para sa IDA ay: - mababang color index; - erythrocyte hypochromia, microcytosis; - pagbaba sa antas ng serum iron; - pagtaas sa OLSS; - Nabawasan ang nilalaman ng serum ferritin. Sa isang biochemical blood test, bilang karagdagan sa pagbaba sa antas ng serum iron at ferritin, ang mga pagbabago ay nakikita rin dahil sa pinagbabatayan na oncological o iba pang sakit.
Sa kasalukuyan, mayroong mga sumusunod na yugto ng paggamot ng IDA: 1st stage - pagpapahinto ng therapy na naglalayong pataasin ang antas ng hemoglobin at muling pagdadagdag ng mga peripheral iron store; 2nd stage - therapy na nagpapanumbalik ng mga reserbang tissue iron; 3rd stage - anti-relapse na paggamot.
Kasama ang: pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan (paggamot ng pinagbabatayan na sakit); medikal na nutrisyon; paggamot na may mga gamot na naglalaman ng bakal; pag-aalis ng iron deficiency at anemia; muling pagdadagdag ng mga tindahan ng bakal (satiation therapy). anti-relapse therapy.
IDA, ang pangunahing paggamot ay dapat na naglalayong sa pag-aalis nito (kirurhiko paggamot ng isang tumor ng tiyan, bituka, paggamot ng enteritis, pagwawasto ng alimentary insufficiency, atbp.). Sa ilang mga kaso, ang radikal na pag-aalis ng sanhi ng IDA ay hindi posible, halimbawa, na may patuloy na menorrhagia, namamana na hemorrhagic diathesis, na ipinakita ng mga nosebleed, sa mga buntis na kababaihan at sa ilang iba pang mga sitwasyon. Sa ganitong mga kaso, ang pathogenetic therapy na may mga gamot na naglalaman ng bakal ay pangunahing kahalagahan. Ang ruta ng pangangasiwa ng gamot sa isang pasyente na may IDA ay tinutukoy ng partikular na klinikal na sitwasyon. Kapag nagsasagawa ng cupping therapy, ginagamit ang oral at parenteral administration ng iron preparations (PJ) sa pasyente. Ang unang ruta - oral - ay ang pinaka-karaniwan, bagama't nagbibigay ito ng higit pang mga naantalang resulta.
Para sa oral administration ay ang mga sumusunod: - ang appointment ng pancreas na may sapat na nilalaman ng ferric iron; - kawalan ng kakayahan ng sabay-sabay na appointment ng mga bitamina B (kabilang ang B12), folic acid na walang mga espesyal na indikasyon; - pag-iwas sa appointment ng pancreas sa loob sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng malabsorption sa bituka; - sapat na tagal ng saturating na kurso ng therapy (hindi bababa sa 3-5 na buwan); - ang pangangailangan para sa pagpapanatili ng therapy ng pancreas pagkatapos ng normalisasyon ng hemoglobin sa naaangkop na mga sitwasyon. Para sa isang sapat na pagtaas sa mga parameter ng hemoglobin sa mga pasyente, kinakailangan na magreseta mula 100 hanggang 300 mg ng ferric iron bawat araw. Ang paggamit ng mas mataas na dosis ay hindi makatwiran, dahil ang pagsipsip ng bakal ay hindi tumataas. Ang mga indibidwal na pagbabagu-bago sa dami ng iron na kailangan ay dahil sa antas ng kakulangan nito sa katawan, pagkaubos ng mga reserba, ang rate ng erythropoiesis, absorbability, tolerance, at ilang iba pang mga kadahilanan. Sa pag-iisip na ito, kapag pumipili ng isang nakapagpapagaling na pancreas, ang isa ay dapat tumuon hindi lamang sa nilalaman ng kabuuang halaga sa loob nito, kundi pati na rin, pangunahin, sa dami ng ferric iron, na nasisipsip lamang sa bituka.
PG para sa oral administration: - kakulangan ng iron deficiency (misinterpretation ng kalikasan ng hypochromic anemia at maling appointment ng PG); - hindi sapat na dosis ng pancreas (underestimation ng halaga ng ferric iron sa paghahanda); - hindi sapat na tagal ng paggamot ng pancreas; - paglabag sa pagsipsip ng pancreas, na ibinibigay nang pasalita sa mga pasyente na may kaukulang patolohiya; - sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na lumalabag sa pagsipsip ng bakal; - ang pagkakaroon ng talamak (okulto) na pagkawala ng dugo, kadalasan mula sa digestive tract; - kumbinasyon ng IDA sa iba pang anemic syndromes (kakulangan ng B12, kakulangan sa folic acid).
Ang pangangasiwa ng parenteral, na maaaring intramuscular at intravenous. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng pancreas parenterally ay maaaring ang mga sumusunod na klinikal na sitwasyon: - malabsorption sa bituka patolohiya (enteritis, malabsorption syndrome, resection ng maliit na bituka, pagputol ng tiyan ayon sa pamamaraan ng Billroth II na may pagbubukod ng duodenum); - exacerbation ng peptic ulcer ng tiyan o duodenum; - hindi pagpaparaan sa pancreas para sa oral administration, hindi pinapayagan ang karagdagang pagpapatuloy ng paggamot; - ang pangangailangan para sa mas mabilis na saturation ng katawan na may bakal, halimbawa, sa mga pasyente na may IDA na sasailalim sa operasyon (uterine fibroids, hemorrhoids, atbp.).
Ang mga pasyenteng may IDA Pansamantalang kakayahang magtrabaho ay dahil sa anemia mismo at sa sakit na sanhi nito. Sa isang banayad na anyo ng anemia (Hb sa ibaba 90 g / l), ang kakayahang magtrabaho ay tinutukoy ng kurso ng pinagbabatayan na sakit. Karaniwang nakakapagtrabaho ang mga pasyente. Sa anemia ng katamtamang kalubhaan (Hb 70-90g / l), ang mga pasyente ay nakakapagtrabaho. Sa kaso ng malubhang anemya, ang mga taong may pisikal na paggawa ay maaaring kilalanin bilang may kapansanan ng lll group sa kawalan ng posibleng pag-aalis nito.
Ang mga taong may latent iron deficiency ay hindi napapailalim sa klinikal na pagsusuri. Kung ang IDA ay bunga ng ilang proseso ng pathological, hindi kinakailangan ang espesyal na pagmamasid sa dispensaryo, dahil. Ang mga pasyente ay nakarehistro na ayon sa pangunahing sakit. Ang mga pasyente na may IDA ay sinusubaybayan ng isang lokal na doktor. Ang dalas ng mga obserbasyon sa talamak na panahon ay 1-2 beses sa isang taon.
Ang pangunahing pag-iwas ay isinasagawa: buntis at nagpapasuso; mga kabataang babae at kababaihan, lalo na ang mga may matinding regla; mga donor. Ang pangalawang pag-iwas ay isinasagawa sa mga taong may dating gumaling na IDA, sa pagkakaroon ng mga kondisyon na nagbabanta sa pag-unlad ng pagbabalik ng anemia (mabigat na regla, uterine fibroids, atbp.)
Ang anemia ay naging isang matinding problema para sa isang malaking bilang ng mga tao sa buong mundo. Nakakaapekto ito lalo na sa mga mahihinang bahagi ng populasyon - mga bata, mga buntis na kababaihan, mga matatanda at mga dumaranas ng malubhang malalang sakit. Gayunpaman, ang maanomalyang estadong ito ay maaari at dapat labanan. Ang wastong pagsusuri, kabilang ang pagpapatupad ng iba't ibang mga pagsubok sa laboratoryo, ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang sakit na ito sa isang napapanahong paraan at piliin ang naaangkop na paraan ng paggamot.