Fecal incontinence kung ano ang gagawin. Mga sanhi at tampok ng paggamot ng fecal incontinence sa mga matatanda at bata. Pagsasanay sa pelvic floor

Sa isang physiological state, makokontrol ng isang tao ang proseso ng paglisan ng mga feces mula sa malaking bituka. Nararamdaman niya ang pagnanais na alisin ang laman ng bituka at maaaring ayusin ang oras ng prosesong ito. Sa kawalan ng malay na kontrol, ang sphincter ay bubukas sa anumang oras kapag may labis na presyon sa rectal cavity.

Ang normal na pagkilos ng pagdumi ay isinasagawa kasama ang pagpapahinga ng exit sphincter at ang pag-igting ng mga kalamnan ng tumbong. Kaya, sa maalog na paggalaw, ang pagpapaalis ng mga dumi at pag-alis ng laman ng bituka ay nangyayari.

Kadalasan, kapag inilalarawan ang kanilang mga sintomas, nalilito ng mga pasyente ang encopresis (fecal incontinence) na may pagtatae. Kinakailangang maunawaan ang mahahalagang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang konseptong ito. Sa pagtatae, ang madalas na pagdumi ay nangyayari na may hindi nabuong fecal mass ng isang likido na pare-pareho. Sa totoong pagtatae, ang pagdumi ay nangyayari nang higit sa 3 beses sa loob ng 24 na oras at ang kabuuang dami ng masa ay lumampas sa 300 ML. Sa pagtatae, ang isang taong may sakit ay ganap na kinokontrol ang proseso ng pagdumi. Sa fecal incontinence, hindi kayang pigilan ng isang tao ang kanyang sarili kahit ilang minuto at maaaring hindi man lang maramdaman ang pagdumi.

Mga palatandaan at sintomas ng fecal incontinence

Karaniwan, ang mga unang senyales ng fecal incontinence ay maingat na nakatago at ipinakita bilang pansamantalang mga paghihirap sa paggana ng bituka. Sa kasamaang palad, ito ang unang yugto ng sakit na maaaring magbigay ng pag-asa para sa isang kumpletong lunas na may napapanahong paggamot. Sa mga advanced na kaso, ang encopresis ay medyo mahirap itama, lalo na para sa mga bata at matatanda.

Kadalasan ang mga unang sintomas ng encopresis ay tinatakpan ng utot at mga sakit sa bituka. Ang mga fecal mass ay maaaring malayang lumabas kapag ang mga bituka na gas ay lumabas. Sa pag-unlad ng sakit, ang dami ng fecal mass ay tumataas at unti-unting umabot sa isang kumpletong hindi makontrol na proseso ng pagdumi. Ito ay kadalasang sinasamahan ng mga nauugnay na sintomas ng fecal incontinence, tulad ng:

likidong dumi;
pare-pareho;
ang pagbuo ng isang malaking halaga ng mga bituka na gas at utot;
pare-pareho ang hindi kanais-nais na amoy mula sa anus;
boluntaryong pagpasa ng mga gas sa bituka.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay resulta ng fecal incontinence. Ang iba pang mga palatandaan at sintomas ay maaaring nauugnay sa sanhi ng encopresis.

Sosyalisasyon at sikolohikal na mga problema sa mga taong may encopresis

Ang fecal incontinence ay palaging nagiging isang personal na drama at isang sikolohikal na problema para sa mga nagdurusa dito sa isang antas o iba pa. Ito ay humahantong sa permanenteng pagdumi ng damit na panloob at ang hitsura ng isang patuloy na hindi kanais-nais na amoy ng mga dumi. Sa katandaan, na may pag-unlad ng demensya (senile dementia), ang mga di-sinasadyang pagkilos ng pagdumi ay hindi nakikita ng isang tao. Hindi siya ganap na responsable para sa kanyang mga aksyon, at hindi masusubaybayan ang kanyang personal na kalinisan. Ito ay nagiging isang matinding problema para sa mga miyembro ng pamilya na nakatira sa tabi niya. Sa katandaan, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring nauugnay sa mga sakit ng mga bituka at mga panlabas na genital organ.

Sa pagkabata, ang fecal incontinence sa isang bata sa ilalim ng 4 na taong gulang ay hindi maaaring maiugnay sa pagpapakita ng encopresis. Ngunit sa parehong oras, mahalagang subaybayan ang regular na pag-alis ng laman ng mga bituka ng sanggol at sanayin siya sa napapanahong mga pagkilos ng pagdumi sa mga tamang lugar. Ang mga maliliit na bata ay madalas na umiiwas sa pamamaraang ito sa loob ng mahabang panahon, na pinipigilan ang paglisan ng mga dumi. Bilang isang resulta, mayroong isang labis na overstretching ng tumbong, na maaaring magdulot ng pag-unlad ng encopresis. Sa hinaharap, ang fecal incontinence ng bata ay maaaring nauugnay sa mga sikolohikal na kadahilanan, na magiging mahirap alisin nang walang propesyonal na tulong ng isang psychologist.

Mga sanhi ng fecal incontinence

Ang lahat ng mga sanhi ng fecal incontinence sa mga bata at matatanda ay maaaring nahahati sa maraming medyo malalaking grupo:

dysfunction ng bituka;
patolohiya ng anus;
obstetrics at ginekolohiya;
neurolohiya.

Subukan nating harapin ang bawat pangkat nang hiwalay.

Pagbabago sa likas na katangian ng dumi

Sa karamihan ng mga kaso, ang fecal incontinence ay malapit na nauugnay sa pagtatae at talamak na paninigas ng dumi. Ang mga ito ay dalawa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng fecal incontinence. Sa madalas na masaganang likidong dumi na may malakas na tenesmus, ang isang tao ay hindi makatiis ng mahabang panahon. Ito ay sinusunod sa malubhang anyo ng enteritis. Maaaring mangyari ang kusang pagdumi sa panahon ng pagsusuka o malakas na gag reflex. Sa panahon ng paninigas ng dumi, ang labis na pag-uunat ng muscular wall ng malaking bituka ay nangyayari, na sa huli ay humahantong sa isang kusang pagkilos ng pagdumi.

Mga pathology ng rectal

Ang ilang mga anorectal na sakit ay humahantong sa bahagyang o kumpletong encopresis. Ang nangunguna sa mga naturang sakit ay, kung saan ang sakit na sindrom sa anus ay nagpapabagal sa mga sensasyon mula sa pagpasa ng mga dumi. Maaaring mangyari ang mga katulad na sintomas sa Crohn's disease, at rectal prolapse. Sa karamihan ng mga kaso, ang naturang fecal incontinence ay maaaring kontrolin sa pamamagitan ng puwersa ng kalooban ng isang taong may sakit. Ang sitwasyon ay mas kumplikado sa irritable bowel syndrome, kung saan ang anumang pagkaantala sa pagkilos ng pagdumi ay sinamahan ng isang matinding sakit na sindrom.

obstetric na dahilan

Ang pinsala sa pelvic floor muscles at nauugnay na nerve endings sa panahon o pagkatapos ng panganganak ay maaaring makaapekto sa antas ng pagkontrol ng bituka. Kadalasan ang mga phenomena na ito ay pansamantala at ganap na nawawala sa kanilang sarili pagkatapos ng pagpapanumbalik ng babaeng katawan.

Mga sanhi ng neurological

Ang mga neurological na sanhi ng fecal incontinence ay kinabibilangan ng parehong pinsala sa mga ugat ng nerve endings na responsable para sa control function, at mga karamdaman ng central nervous system.

Ang ilan sa mga dahilan na ito ay maaaring ipahayag sa mga sakit tulad ng:

diabetic neuropathy - pinsala sa mga nerve endings sa pangmatagalang uncompensated diabetes mellitus;
demensya;
multiple sclerosis;
anumang pinsala sa spinal cord, lalo na sa ibabang bahagi ng spinal cord (coccyx);
anorectal surgery, tulad ng para sa pagtanggal ng almuranas.

Paggamot ng fecal incontinence sa mga bata at matatanda

Para sa matagumpay na paggamot ng ectopresis sa mga bata at matatanda, kinakailangan ang napapanahong pag-aalis ng mga sanhi ng hindi kanais-nais na hindi pangkaraniwang bagay na ito. Tanging ang therapy ng pinagbabatayan na sakit, na naging batayan para sa pagbuo ng fecal incontinence, ay makakatulong upang ganap na mapupuksa ito.

Fecal incontinence o, gaya ng tawag sa sakit na ito sa wikang medikal, ang encopresis ay isang paglabag sa pagkontrol sa pagkilos ng pagdumi. Sa karamihan ng mga kaso, kapag pinag-uusapan nila ang tungkol sa naturang patolohiya, ang ibig nilang sabihin ay mga bata, ngunit sa mga matatanda ay nangyayari rin ito at kadalasang nauugnay sa mga malubhang sakit ng isang organikong kalikasan.

Ang kawalan ng kontrol sa pagdumi ay nangangahulugan na ang isang tao ay hindi makakapit sa dumi hanggang sa sandaling bumisita siya sa banyo. Gayundin, bilang isang encopresis, ang hindi sinasadyang paglabas ng isang bahagi ng mga dumi sa panahon ng pisikal na pag-igting ng lukab ng tiyan ay nakahiwalay.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa kawalan ng pagpipigil sa dumi sa mga matatanda, kung gayon ang patolohiya ay mas madalas na halos 1.5 beses nasuri sa mga lalaki. Bilang karagdagan, mayroong isang opinyon na ang sakit na ito ay isang physiological sign ng pagtanda. Gayunpaman, ang pahayag ay ganap na hindi totoo, dahil ang panganib na grupo ay nasa katanghaliang-gulang na mga tao, iyon ay, mula 40 hanggang 60 taong gulang. Ang encopresis ay nauugnay sa katandaan sa kahulugan na ang mga pasyente ay halos ganap na nakahiwalay sa lipunan. Sa mas batang mga pasyente, mayroong isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay, may mga sikolohikal na problema na nauugnay sa mga kumplikado, ang kawalan ng kakayahan na magkaroon ng isang sekswal na buhay, at iba pa.

Upang maunawaan ang mga sanhi ng fecal incontinence sa mga kalalakihan at kababaihan, pati na rin sa paggamot ng nosology na ito, dapat isa maunawaan kung paano normal na nagpapatuloy ang proseso ng pagdumi. Ang prosesong pisyolohikal na ito ay kinokontrol ng mga nerbiyos ng tumbong at anus, gayundin ng muscular apparatus ng mga parehong istrukturang ito. Ang pamamahala ay binubuo hindi lamang sa pagpapanatili ng dumi sa mga bituka, kundi pati na rin sa pagbuo ng pagnanasa at pagpapalabas ng mga dumi.

Kapag ang mga feces ay pumasok sa distal na tumbong, ang panlabas at panlabas na mga sphincter ay mahigpit na pinipiga. Ang upuan sa oras na ito ay ganap na pinalamutian. Gayundin, ang mga kalamnan ng pelvic floor ay may papel sa pagpigil ng mga dumi sa bituka hanggang sa mabuo ang pagnanasa.

Ang spinkter mismo ay binubuo ng panlabas at panlabas na mga seksyon. Ang presyon sa boltahe nito ay maaaring mag-iba mula 50 hanggang 120 mm Hg. Art. Sa mga lalaki, ito ay kadalasang mas mataas kaysa sa mga babae. Sa edad, mayroong isang pagbawas sa presyon sa rehiyon ng anal sphincter, gayunpaman, ang proseso ay hindi nagiging direktang sanhi ng patolohiya, kung walang karagdagang mga kadahilanan. Ang isang tampok ng sphincter ay na ito ay nasa isang tiyak na tono sa anumang oras. Ang panloob na bahagi ng organ na ito ay innervated ng autonomic nervous system, na nangangahulugang hindi ito pumapayag sa kontrol ng kamalayan ng tao. Ang panlabas na departamento, sa kabaligtaran, ay sumusunod sa mga di-makatwirang utos.

Ang mga dumi ay nananatili sa tumbong hanggang sa mabuo ang pagnanasang tumae, kung saan ang mga mekanikal na receptor ng tumbong ay may pananagutan. Naiirita sila sa akumulasyon ng mga dumi sa bituka at pag-uunat ng mga dingding nito. Matapos ang pagbuo ng pagnanasa, ang isang tao ay kailangang kumuha ng posisyon sa pag-upo (o squatting). Ang pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan kasama ang saradong glottis ay bumubuo ng isang reflex, dahil sa kung saan tumataas ang presyon ng intra-tiyan. Ang lahat ng mga kalamnan na pumipigil sa dumi ay nakakarelaks, at ang inis na mga nerbiyos sa tumbong ay nagsasabi sa sphincter na bumukas, na nagpapahintulot sa dumi na mahimatay.

Kung, sa panahon ng pagbuo ng pagnanasa, hindi posible na magsagawa ng paggalaw ng bituka, kung gayon ang kusang-loob na kinontrata na mga kalamnan ng panlabas na sphincter ay humawak ng mga dumi sa loob ng tumbong. Kasabay nito, ang tumbong mismo ay lumalawak, kung kaya't ang pagnanasa ay unti-unting nawawala nang ilang sandali.

Etiology ng sakit

Ang mga sanhi ng fecal incontinence sa mga matatanda ay naiiba sa mga bata, dahil ang kawalan ng pagpipigil ay nabuo bilang pangalawang patolohiya. Ang pangunahing etiological na mga kadahilanan na nagdudulot ng hindi kanais-nais na komplikasyon:

Pagtatae. Ang hindi pangkaraniwang bagay ng pagtatae ay ang pinaka hindi nakakapinsalang sanhi ng fecal incontinence. Dahil sa ang katunayan na ang dumi ay nakakakuha ng isang likido na pare-pareho, mas mahirap na panatilihin ito sa rectal ampoule kaysa sa nabuo na mga dumi. Ang pagtatae ay isang pansamantalang kadahilanan para sa encopresis, dahil ang kontrol ay naibalik sa pagkawala nito.
Pagtitibi. Dahil sa ang katunayan na ang malaking halaga ng solid feces ay naipon sa bituka, ito ay nakaunat, pati na rin ang spinkter ay humina. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pagnanasa sa pagdumi ay nabuo nang mahina, at ang anus ay nakakarelaks, na dumadaan sa mga dumi. Ang isa pang pagpipilian ay posible para sa pagpapalabas ng dumi sa panahon ng paninigas ng dumi: ang isang likido na pare-pareho ng mga feces ay naipon sa isang tumigas at, na tumatagos dito, nag-e-expire mula sa anus.
Mga pinsala sa muscular apparatus o kahinaan ng kanilang tono. Ang pinsala sa mga kalamnan ng sphincter ay maaaring mangyari dahil sa mga pinsala sa tahanan, mga interbensyon sa kirurhiko. Ang pinakakaraniwang paglitaw ng fecal incontinence ay pagkatapos ng hemorrhoid surgery.
Mga problema sa panloob. Mayroong dalawang mga pagpipilian para sa pagkagambala sa pagpapadaloy ng mga impulses. Sa unang kaso, ang problema ay nakasalalay sa mga nerve endings ng parehong mga seksyon ng sphincters, kapag hindi ito makontrata o makapagpahinga nang normal. Ang pangalawang opsyon ay batay sa mga problema sa utak o sa daan patungo dito, kapag ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng pagnanasa na tumae, samakatuwid, ay hindi mapipigilan ito.
Peklat sa tumbong. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa pagkalastiko ng mga dingding ng bituka, na ang dahilan kung bakit bubuo ang encopresis. Ang mga sanhi na humahantong sa paglitaw ng mga peklat ay kadalasang nagpapasiklab na proseso sa tumbong, mga operasyon sa bituka, radiation exposure sa panahon ng radiation therapy.
Pagpapalawak ng hemorrhoidal veins. Ang mga node na nabuo sa panahon ng sakit ay pumipigil sa pagsasara ng muscular apparatus ng anus.
Mga problema sa mga kalamnan ng pelvis. Kasama sa etiology na ito, halimbawa, ang fecal incontinence pagkatapos ng panganganak, kapag maaaring magkaroon ng makabuluhang pagbaba sa lakas ng mga kalamnan ng pelvic floor. Ang pinaka-malamang na paglitaw ng kawalan ng pagpipigil pagkatapos ng pathological na panganganak na may isang rupture o surgical incision ng perineum.

Mga diagnostic

Ang sintomas ng fecal incontinence ay nagpapahintulot sa iyo na agad na maglagay ng nosology, ngunit mahalagang matukoy ang etiological factor na sanhi nito. Samakatuwid, ang mga naturang pasyente ay itinalaga ng isang bilang ng mga pag-aaral:

Panayam. Hayaan itong maging isang subjective na pag-aaral, ngunit sa kasong ito pinapayagan nito ang higit pa o mas kaunti upang matukoy ang sanhi ng patolohiya at i-refer ang pasyente sa naaangkop na espesyalista.
anorectal manometry. Isinasagawa ito upang matukoy ang antas ng sensitivity ng tumbong, upang masuri ang puwersa ng compression ng mga kalamnan ng sphincter at ang innervation nito.
MRI. Binibigyang-daan kang gumawa ng tumpak na mga larawan ng muscular apparatus ng anus.
transrectal ultrasound. Isinasagawa ito upang suriin ang istraktura ng muscular apparatus. Ang pamamaraan ay nagsasalakay, ngunit ganap na ligtas.
Proctography. Ang pamamaraan ay kabilang sa X-ray at nagpapakita ng tumbong habang ang dumi ay nasa loob nito. Tinutukoy nito kung gaano karaming dumi ang maaari niyang hawakan, kung paano ito ibinabahagi at iba pang mga detalye.
. Isang pag-aaral para sa isang visual na pagtatasa ng mga pader ng tumbong, na kung saan ay lalong mahalaga kung ang pagkakapilat ay pinaghihinalaang o upang ibukod ang isang proseso ng tumor.
Electromyography. Pinapayagan kang masuri ang estado ng neuromuscular apparatus ng pelvic floor.

Matapos matukoy ang eksaktong etiology ng sakit, ang isang plano sa paggamot ay iginuhit, na maaaring binubuo ng isa o higit pang mga uri ng therapy.

Paggamot

Dahil ang fecal incontinence ay dapat tratuhin ayon sa sanhi ng sakit, maraming mga opsyon sa paggamot.

Diet

Ang diyeta para sa fecal incontinence ay dapat palaging baguhin, gayunpaman, bilang pangunahing paraan ng paggamot, ginagamit lamang ito para sa paninigas ng dumi o pagtatae. Ang mga pangunahing rekomendasyon para sa pagkain na may encopresis:

Dapat kang kumain ng mas maraming pagkain na naglalaman ng hibla. Nakakatulong ito upang gawing normal ang pagkakapare-pareho at pamamahala ng mga feces, pinipigilan ang pagbuo ng paninigas ng dumi. Gayunpaman, kinakailangan na maingat na madagdagan ang nilalaman nito sa diyeta, dahil posible ang labis na akumulasyon ng mga gas.
kanais-nais uminom ng maraming tubig. Ito ay purong tubig, hindi mga inuming naglalaman nito. Bilang karagdagan, ang mga juice ay dapat inumin nang may pag-iingat, dahil ang ilan sa mga ito ay maaaring maging sanhi ng pagtatae.
Inirerekomenda na isulat mo ang mga pagkain na nakakaapekto sa pagkakapare-pareho ng dumi sa anumang paraan upang magamit mo ang mga ito nang may pag-iingat o ganap na alisin ang mga ito sa diyeta.
Sa katandaan, ang mga katutubong remedyo na tumutulong sa paglambot ng mga feces, halimbawa, ang paggamit ng petrolyo jelly sa ilang mga dami, ay magiging kapaki-pakinabang.

Ang eksaktong diyeta ay tinutukoy nang paisa-isa depende sa pagpapaubaya ng katawan ng ilang mga produkto.

konserbatibo

Ang paggamot sa droga ay lubos na epektibo lamang sa mga kaso ng mga sakit sa dumi. Ginagamit ang mga laxative o antidiarrheal na gamot. Ang huli ay makabuluhang nagpapabagal sa paggana ng mga bituka, dahil sa kung saan ang mga feces ay may oras upang mabuo. Posible ring gumamit ng mga gamot na nakakatulong na mabawasan ang dami ng tubig sa dumi.

Kasama rin sa konserbatibong therapy ang mga opsyon na hindi gamot para maalis ang problema:

Mode. Sa paninigas ng dumi o kawalan ng pagnanais na tumae, ang pinakamahusay na paraan upang mapabuti ang kondisyon ay ang pagpapakilala ng isang regimen sa pagdumi. Dapat mong bigyan ang iyong katawan ng isang tiyak na ritmo na susundin nito, halimbawa, pagdumi pagkatapos ng bawat pagkain o pagkatapos ng isang tiyak na yugto ng panahon.
Mga ehersisyo. Ang mga espesyal na himnastiko para sa muscular apparatus ng pelvic floor ay matagumpay, halimbawa, kung ang problema ay nabuo pagkatapos ng panganganak. Kung ang kawalan ng pagpipigil ay sanhi ng kakulangan ng innervation, kung gayon walang halaga ng ehersisyo ang makakatulong.

Surgical

Kung ang mga nakaraang pamamaraan ng paggamot ay hindi naaangkop o hindi epektibo, ang posibilidad ng interbensyon sa kirurhiko ay isinasaalang-alang. Ang operasyon ay maaaring may ilang uri, at ang pagpili ay depende sa etiology ng patolohiya at, kadalasan, ang edad ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Mga pamamaraan na naaangkop:

Direktang spinkter. Binubuo ito sa pagpapalakas ng mga kalamnan ng anus sa pamamagitan ng kanilang mas malakas na koneksyon sa tumbong. Ginagamit ito para sa mga sugat ng mga kalamnan ng sphincter dahil sa anumang pinsala o physiological atrophy.
artipisyal na spinkter. Ito ay naka-install sa paligid ng kasalukuyan at ito ay isang koneksyon ng isang espesyal na cuff, pressure regulator at pump.
. Ang operasyon ay nagsasangkot ng koneksyon ng malaking bituka sa anterior na dingding ng tiyan, kung saan ang pagdumi ay magaganap sa isang espesyal na bag. Madalas itong ginagamit para sa mga sugat sa tumor at nagpapaalab na proseso ng tumbong.

pagpapasigla ng kuryente

Ang pamamaraan ay medyo bago at binubuo ng electrical stimulation ng pudendal nerve. Bukod dito, ang pagpapasigla ay patuloy na nangyayari sa tulong ng isang espesyal na aparato na naka-install sa ilalim ng balat. Ito ay tumatakbo sa mga baterya. Ang pamamaraan ay ipinapayong sa paglabag sa innervation ng tumbong at sphincters, ngunit hindi makakatulong kung ang problema ay nabuo sa pinakamataas na antas, iyon ay, sa utak o spinal cord.

Ang fecal incontinence, o encopresis, ay ang di-sinasadyang pagpasa ng mga dumi mula sa anus bilang resulta ng kawalan ng kakayahang makontrol ang mga bituka. Ang problema ng kawalan ng pagpipigil sa anal ay may kaugnayan para sa mga tao ng anumang kasarian at katayuan sa lipunan. Sa kabila ng katotohanan na ang sakit ay hindi mapanganib sa buhay ng tao, ito ay makabuluhang binabawasan ang kalidad nito, na nakakaapekto sa parehong pisikal at moral na aspeto. Ang mga taong nagdurusa mula sa kawalan ng pagpipigil sa dumi ay madalas na nagiging outcast hindi lamang sa lipunan, kundi pati na rin sa kanilang sariling pamilya.

Pisyolohiya

Kabilang sa populasyon ng may sapat na gulang, ang sakit ay nasuri sa 5% ng mga taong may mga pathologies ng tumbong. Mas madalas ito ay nahaharap sa mga kababaihan na nagkaroon ng mahirap na panganganak. Bilang karagdagan, ang problema ay nagiging partikular na nauugnay sa edad: ang patolohiya ay bubuo laban sa background ng mga degenerative na proseso na nauugnay sa natural na pag-iipon ng katawan. Kaya, ang fecal incontinence sa mga matatanda ay nasuri ng 1.5 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki at babae na wala pang 65 taong gulang.

Bilang isang independiyenteng sakit, ang encopresis ay sinusunod lamang sa pagkakaroon ng mga congenital anomalya sa pag-unlad ng mga pelvic organ, sa ibang mga kaso, ang fecal incontinence ay isang sintomas ng iba't ibang mga karamdaman ng organic o psychogenic na pinagmulan. Ang sakit ay madalas na pinagsama sa isang katulad na patolohiya - kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Ang mga bituka ay nagsasagawa ng regular na pag-alis ng laman dahil sa coordinated na gawain ng mga kalamnan at nerve endings ng tumbong - ang huling bahagi ng gastrointestinal tract.

Ang tumbong ay binubuo ng itaas (mula sa sigmoid colon hanggang sa anal canal) at ang distal. Ang itaas na seksyon ay naglalaman ng supraampullary na bahagi at ang ampula. Sa unang bahagi, ang huling yugto ng enzymatic cleavage ng undigested foodstuffs sa itaas na mga seksyon ay nagaganap, sa pangalawa - ang akumulasyon ng nabuo na mga dumi.

Ang pagdumi ay isang bahagyang kinokontrol (boluntaryong) kilos. Ang kontrol sa prosesong ito ay isinasagawa ng "defecation center" na matatagpuan sa medulla oblongata. Ang nakakamalay na pagkilos ng pag-alis ng laman ay binubuo sa pababang impluwensya ng utak sa spinal defecation center sa lumbosacral region.

Bilang isang resulta, ang panlabas na sphincter ay nakakarelaks, ang dayapragm at mga kalamnan ng tiyan ay nagkontrata. Salamat sa boluntaryong bahagi, ang isang tao ay maaaring sinasadya na kontrolin ang pagdumi sa mga sitwasyon kung saan ito ay hindi kanais-nais o hindi naaangkop.

Ang natural na pagkilos ng pag-alis ng laman ng bituka sa isang malusog na tao ay nangyayari 1-2 beses sa isang araw dahil sa pakikilahok ng mga nakakondisyon at walang kondisyong reflexes.

Mga sanhi ng fecal incontinence

Ang mga sanhi ng encopresis ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: organic at psychogenic. Kasama sa unang grupo ang mga salik na lumitaw bilang resulta ng mga pinsala o mga nakaraang sakit; ang pangalawa ay eksklusibo na nauugnay sa isang paglabag sa regulasyon ng mga sentro ng utak na responsable para sa pagbuo ng mga nakakondisyon na reflexes sa pagkilos ng pagdumi.

Organikong pinagmulan ng sakit

Ang organic fecal incontinence, ang mga sintomas na mas karaniwan sa mga matatanda, ay bubuo bilang resulta ng:

anorectal na sakit (panlabas na almuranas, talamak na paninigas ng dumi, matagal na pagtatae);
kahinaan ng mga kalamnan ng anal sphincters;
maling gawain ng mga nerve endings ng anal canal;
pagkabigo (inelasticity) ng mga kalamnan ng tumbong;
iba't ibang mga functional disorder ng mga kalamnan at nerbiyos ng pelvic floor.

Ang sanhi ng kaugnayan sa pagitan ng isang tiyak na karamdaman at ang mekanismo ng pag-unlad ng fecal incontinence ay ang mga sumusunod:

Mga sakit sa anorectal

. Ang mga almoranas na may panlabas na almuranas ay matatagpuan sa labas ng pasukan sa anus. Pinipigilan ng kaayusan na ito ang kumpletong pagbara ng anus, na nagreresulta sa pagdaan ng maliliit na dami ng maluwag na dumi o mucus.
. Kakatwa, ngunit ang paninigas ng dumi - mahirap o hindi sapat na pagdumi - ay nagdudulot din ng kawalan ng pagpipigil sa dumi. Ang talamak na anyo nito ay lalong mapanganib. Ang isang malaking dami ng solid feces, na halos palaging nasa tumbong na may talamak na paninigas ng dumi, ay umaabot at binabawasan ang tono ng mga kalamnan ng anal sphincter. Bilang isang resulta, ang huli ay hindi nakayanan nang maayos sa nilalayon nitong layunin. At kung ang sphincter apparatus ay maaari pa ring humawak ng isang matigas na dumi, kung gayon ang isang likido, na kadalasang naipon sa likod ng isang solid sa panahon ng paninigas ng dumi, ay dumadaloy pababa sa mga dingding ng tumbong at hindi sinasadyang ilalabas.
. Sa pagtatae, kahit na ang isang malusog na tao ay nahihirapang makapunta sa palikuran sa oras. Ang mga likidong dumi ay mabilis na naipon sa mga bituka, at nangangailangan ng malaking pagsisikap upang mapanatili ang mga ito. Sa masamang mga salik sa pisyolohikal, nangyayari ang hindi sinasadyang pagdumi.

Ang kahinaan ng kalamnan ng anal sphincters

Ang pinsala sa mga kalamnan ng isa sa mga sphincters (panloob o panlabas) ay humahantong sa pagkabigo ng buong valvular apparatus.

Depende sa kalubhaan ng pinsala, bahagyang o ganap na nawawala ang kakayahang panatilihing sarado ang anus at maiwasan ang pag-agos ng dumi palabas. Ang pinsala sa mga kalamnan ng valvular apparatus ay kadalasang nangyayari sa panahon ng panganganak, lalo na kapag nagsasagawa ng episiotomy (dissection of the perineum) o gumagamit ng obstetric forceps upang alisin ang bata. Ang fecal incontinence sa mga kababaihan ay kadalasang nasuri pagkatapos ng panganganak.

Maling gawain ng mga nerve endings

Sa submucosa ng anal canal, bilang karagdagan sa mga daluyan ng dugo at lymphatic, mayroong mga nerbiyos at nerve plexuses. Tumutugon sila sa dami ng mga feces, sa gayon kinokontrol ang gawain ng mga sphincters.

Ang signal mula sa mga nerve endings ay nagiging sanhi ng sphincter apparatus na halos patuloy na manatili sa isang kontratang estado at magpahinga nang eksklusibo sa panahon ng pagdumi.

Ang maling gawain ng submucosal nerve plexus ay humahantong sa katotohanan na ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng pagnanasa na tumae at, bilang isang resulta, ay hindi maaaring bisitahin ang banyo sa oras. Ang pag-andar ng mga nerve endings ay nabalisa laban sa background ng diabetes, stroke, multiple sclerosis.

Inelasticity ng rectal muscles

Sa isang malusog na tao, ang tumbong ay may mahusay na pagkalastiko at maaaring mag-abot sa isang kahanga-hangang laki, na nagpapahintulot sa iyo na mag-imbak ng isang malaking halaga ng dumi hanggang sa susunod na paggalaw ng bituka. Ngunit dahil sa inilipat na nagpapaalab na anorectal pathologies (colitis, Crohn's disease), mga operasyon sa kirurhiko sa mga bituka, radiation therapy, pagkakapilat ay sinusunod sa mga dingding ng tumbong. Ang connective (scar) tissue ay halos hindi umuunat, at ang mga dingding ng bituka ay nawawalan ng natural na pagkalastiko, na nagreresulta sa fecal incontinence.

Iba't ibang mga dysfunction ng mga kalamnan at nerbiyos ng pelvic floor

O protrusion ng pader nito, mababang tono ng mga kalamnan na kasangkot sa pagdumi, sagging ng pelvic floor - ito at iba pang mga pathologies ay nagpapahiwatig ng mahinang paggana ng bituka at maaaring makapukaw ng fecal incontinence ng iba't ibang kalubhaan.

Psychogenic na sanhi ng fecal incontinence

Ang psychogenic encopresis ay nauugnay sa dysregulation ng mga sentro ng utak na responsable para sa pagbuo ng mga nakakondisyon na reflexes. Ang siyentipikong Ruso na si M. I. Buyanov ay iminungkahi na pag-uri-uriin ang mga mekanismo ng pag-unlad ng form na ito ng sakit tulad ng sumusunod:

ang kawalan ng isang rectoanal inhibitory reflex na responsable para sa pagkilos ng pagdumi;
mabagal na pagbuo ng naka-condition na reflex sa itaas;
pagkawala ng reflex laban sa background ng iba pang mga salungat na kadahilanan.

Kung ang unang dalawang mekanismo ay likas, kung gayon ang pangatlo ay bubuo dahil sa mga sakit sa kalusugan ng isip ng isang tao, sa listahan kung saan:

demensya, schizophrenia;
epilepsy;
manic-depressive syndrome;
neuroses, psychoses;
mga karamdaman sa personalidad;
malakas na emosyonal na karanasan (stress, takot, takot).

Sa pagkakaroon ng alinman sa mga kondisyon sa itaas, ang lohikal na kadena ng neuromuscular transmission, katangian ng nakakamalay na pagkilos ng pagdumi, ay nagambala. Ang pagbubukod ng isang di-makatwirang bahagi mula sa kadena na ito ay ginagawang bahagyang o ganap na hindi makontrol ang proseso ng pagdumi para sa kamalayan. Bilang resulta, ang fecal incontinence (bahagyang o kumpleto) ay sinusunod.

Mga antas ng encopresis

Batay sa mga sanhi ng sakit, mayroong:

Functional na encopresis. Nabubuo ito bilang isang resulta ng pinsala sa perinatal (intrauterine) sa central nervous system, mga sakit sa bituka na naranasan sa pagkabata, pati na rin ang mga sikolohikal na pagkabigla, stress at iba pang negatibong emosyonal na karanasan. Bilang karagdagan, ang functional fecal incontinence ay karaniwang nasuri sa mga bata dahil sa ugali na hindi papansinin ang pagnanasang tumae.
Dysontogenetic encopresis. Ang sakit ay congenital sa kalikasan at sanhi ng malubhang pinsala sa utak sa panahon ng prenatal, isang pagbagal sa rate ng pag-unlad ng kaisipan. Sa dysontogenetic form, ang kakayahang kontrolin ang pagdumi ay hindi nabuo sa simula o nabuo na may isang makabuluhang pagkaantala.
Organikong encopresis. Trauma, tumor, rectal prolaps, kabiguan ng mga kalamnan at nerbiyos ng pelvic floor - ito at iba pang mga karamdaman ay nagdudulot ng organic fecal incontinence.

Sa medikal na kasanayan, kaugalian na makilala ang tatlong antas ng encopresis:

I degree - kawalan ng pagpipigil sa gas at bahagyang caloomia;
II degree - kawalan ng pagpipigil ng hindi nabuong (likido) na dumi;
III degree - kawalan ng pagpipigil ng siksik na fecal masa.

Mayroon ding iba't ibang mga pagpipilian para sa pagpapakita ng sakit:

fecal incontinence na may paunang pagnanasa;
pana-panahong paglabas ng mga dumi nang walang pagnanasang tumae;
fecal incontinence bilang resulta ng pisikal na pagsusumikap, pag-ubo, pagbahing;
paglabas ng dumi na nauugnay sa natural na proseso ng pagtanda ng katawan.

Diagnosis at paggamot

Ang pag-diagnose ng fecal incontinence ay hindi mahirap, ang isang mas malubhang gawain ay upang malaman ang sanhi ng naturang hindi kanais-nais na kondisyon. Sa layuning ito, sa unang pagsusuri, kailangang malaman ng pangkalahatang practitioner mula sa pasyente ang lahat ng mga nuances ng pag-unlad at kurso ng sakit, lalo na:

ang tagal nito;
ang dalas ng mga yugto ng kawalan ng pagpipigil;
ang pagkakaroon o kawalan ng pagnanasang tumae;
ang kalikasan (dami at pagkakapare-pareho) ng excreted na dumi;
ang pagkakaroon o kawalan ng kakayahang kontrolin ang paglabas ng mga gas.

Batay sa impormasyong natanggap, tinutukoy ng doktor ang pasyente sa isang makitid na espesyalista: isang proctologist, isang colorectal surgeon o isang gastroenterologist. Para sa tamang diagnosis, maaaring magpasya ang huli sa pangangailangan para sa mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

anorectal manometry. Ang pag-aaral na ito ay nakakatulong upang matukoy ang sensitivity ng tumbong, ang kondisyon ng mga kalamnan ng anal sphincters, lalo na ang lakas ng compression at ang kakayahang tumugon sa mga nerve impulses.
Proctography. X-ray na pagsusuri, na isinasagawa upang matukoy ang dami at paglalagay ng mga feces sa tumbong. Ayon sa mga resulta ng proctography, maaaring hatulan ng isa kung gaano kahusay ang bituka na gumaganap ng pagdumi.
Magnetic resonance imaging. Pinapayagan ka ng MRI na makakuha ng isang imahe ng mga organo at malambot na tisyu ng maliit na pelvis, nang hindi gumagamit ng nakakapinsalang X-ray. Ang Tomography ay nagbibigay ng detalyadong impormasyon tungkol sa estado ng sphincter apparatus at tumbong.
Pagsusuri sa ultratunog (transrectal). Ang pag-aaral ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang espesyal na sensor (transducer) sa anus. Nagpapadala ito ng mga sound wave, na, na makikita mula sa mga organo at tisyu, ay lumikha ng isang nagbibigay-kaalaman na imahe sa screen ng ultrasound scanner.
. Ito ay ginagamit upang masuri ang kondisyon ng tumbong. Sa panahon ng pag-aaral, ang isang sigmoidoscope ay ipinasok sa anus ng pasyente - isang nababaluktot na tubo na may isang illuminator. Ang aparatong ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang bituka mula sa loob at matukoy ang pagkakaroon ng pamamaga, pagkakapilat, mga bukol o iba pang mga sanhi na nagdulot ng kawalan ng pagpipigil sa dumi.
Electroneuromyography. Pinapayagan kang matukoy ang tamang paggana ng mga nerbiyos ng tumbong sa pamamagitan ng pag-detect ng elektrikal na aktibidad ng mga kalamnan.

Konserbatibong therapy

Ang paggamot ng fecal incontinence sa mga matatanda at bata ay batay sa mga prinsipyo ng pagiging regular at pagiging kumplikado.

Ang non-surgical therapy ay binubuo ng limang therapeutic at preventive measures na naglalayong mabawasan ang kalubhaan ng sakit. Kasama sa kanilang listahan ang:

wastong napiling diyeta;
regular na pagdumi;
pagsasanay sa kalamnan ng pelvic floor;
pagkuha ng mga gamot;
pagpapasigla ng kuryente.

Diyeta at nutritional gawi

Walang tamang diyeta para sa lahat ng mga pasyente na may encopresis. Ito ay nangyayari na ang isang produkto na inirerekomenda para sa paggamit ng isang tao ay nagpapataas lamang ng fecal incontinence sa isa pa. Para sa kadahilanang ito, ang isang indibidwal na diyeta ay pinagsama-sama para sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng sakit. Bukod dito, kung minsan ang tao mismo, sa pamamagitan ng pagsubok at pagkakamali, ay tinutukoy ang pinaka hindi nakakapinsalang mga produkto para sa kanyang sarili. Kaya, maaari lamang nating pag-usapan ang mga pangkalahatang prinsipyo ng diyeta para sa mga pasyente na may encopresis.

Kadalasan, kasama sa diyeta ang mga pagkaing naglalaman ng dietary fiber at vegetable protein. Pinapataas ng hibla ang dami ng dumi, na ginagawa itong malambot at maayos na pamahalaan. Ang pang-araw-araw na dosis ng hibla ay dapat na hindi bababa sa 20g. Kung walang sapat na hibla sa parmasya, maaari kang bumili ng mga pandagdag sa pagkain na may mga hibla ng halaman.

lahat ng uri ng munggo (soybeans, peas, lentils, beans);
bran;
cereal;
buto ng flax;
pinatuyong prutas;
karot;
kalabasa;
patatas na may mga balat;
buong wheat pasta;
mani;
kayumanggi bigas;
prutas (maliban sa mga mansanas, mga milokoton at peras), atbp.

Kasabay nito, ang mga sumusunod ay dapat na hindi kasama sa diyeta:

lahat ng mga produkto ng pagawaan ng gatas;
inumin at matamis na naglalaman ng caffeine (kape, tsokolate);
maanghang at mataba na pagkain;
pinausukang sausage, sausages, bacon, ham at iba pang mga produkto ng naprosesong karne;
mansanas, peras, mga milokoton;
mga inuming may alkohol;
mga produktong naglalaman ng mga sweetener at preservative (mga inuming pang-diyeta, chewing gum, atbp.)

Ang mga pasyente na may encopresis ay hindi dapat kalimutan ang tungkol sa pag-inom ng maraming tubig. Sa araw, kailangan mong kumonsumo ng hindi bababa sa 2 litro ng likido. Ang kape, carbonated at alcoholic na inumin ay dapat iwasan. Ang kalamangan ay dapat ibigay sa de-boteng tubig ng napatunayang kalidad.

Sa ilang mga kaso, kapag dahil sa matagal na pagtatae, ang katawan ay hindi nakakakuha ng mga sustansya mula sa pagkain, maaaring kailanganin ang karagdagang paggamit ng mga suplementong bitamina at mineral.

Regular na pagdumi

Ang pagsasanay sa bituka upang magtatag ng isang regular na ugali sa pagdumi ay napakahalaga para sa matagumpay na paggamot ng encopresis. Dapat kang magkaroon ng ugali ng pagpunta sa banyo sa ilang mga oras ng araw, tulad ng sa umaga, bago matulog, o pagkatapos kumain. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang pang-araw-araw na regimen ng pag-uugali ng bituka ay binabawasan ang dalas ng mga episode ng fecal incontinence nang maraming beses. Ngunit ang proseso ng "pag-aaral" ay medyo mahaba sa oras - mula 2 linggo hanggang 2-3 buwan.

Pagsasanay sa pelvic floor

Ang malakas na pelvic floor muscles ay ang susi sa mabuting paggana ng bituka. Ang pangangailangan at tagumpay ng pagpapalakas sa kanila ay tinutukoy ng sanhi ng encopresis at ang kakayahan ng pasyente na maisagawa ang pagsasanay nang tama. Ang kakanyahan ng mga pagsasanay ay upang bawasan at i-relax ang pelvic muscles sa loob ng 50-100 beses sa isang araw. Maaaring tumagal ng 2-3 buwan ng naka-target na pagsasanay upang makamit ang ninanais na resulta.

Pag-inom ng mga gamot

Tulad ng diyeta, walang mabisang gamot para sa lahat ng mga pasyente na maaaring alisin ang problema ng kawalan ng pagpipigil. Sa maraming mga kaso, inirerekomenda ng mga doktor ang pagkuha ng mga herbal na laxative, ang epekto nito ay upang madagdagan ang dami ng mga dumi at mas madaling alisin sa katawan. Sa tulong ng mga naturang gamot, ang mga regular na paggalaw ng bituka ay maaaring makamit, na sa isang tiyak na lawak ay binabawasan ang panganib ng hindi sinasadyang paglabas ng mga dumi.

Naturally, ang mga nabanggit na gamot ay hindi angkop para sa mga pasyente kung saan ang fecal incontinence ay sinamahan ng pagtatae. Sa ganitong mga kaso, ang mga antidiarrheal na gamot ay angkop.

Binabawasan nila ang peristaltic na aktibidad ng bituka, kaya nagpapabagal sa trabaho nito. Bilang resulta, mas mabisang mapamahalaan ng isang tao ang proseso ng pag-alis ng laman.

pagpapasigla ng kuryente

Kasama sa electric stimulation ang paglalagay ng electric stimulator na pinapagana ng baterya sa ilalim ng balat. Ang mga electrodes mula dito ay inilalagay sa mga nerve endings ng tumbong at anal canal. Ang mga de-koryenteng impulses na ipinadala ng stimulator ay ipinapadala sa mga nerve endings, dahil kung saan nangyayari ang proseso ng pagdumi.

Operasyon

Ang pagiging hindi epektibo ng lahat ng mga pamamaraan sa itaas ng konserbatibong therapy ay isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko. Dahil sa sanhi ng sakit, pinipili ng doktor ang pinakaangkop na paggamot para sa bawat pasyente:

Sphincteroplasty

Kung ang fecal incontinence ay nauugnay sa trauma sa panlabas na anal sphincter (pagkalagot ng mga kalamnan ng sphincter sa panahon ng panganganak, mga pinsala sa tahanan, atbp.), ang mga surgeon ay gumagamit ng sphincteroplasty. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa muling pagsasama-sama ng mga punit na kalamnan at sa gayon ay ang pagbabalik ng balbula sa dati nitong pagganap. Pagkatapos ng operasyon, ang sphincter apparatus ay muling makakahawak ng mga gas, solid at likidong nilalaman ng bituka.

Transposisyon ng kalamnan

Sa panahon ng operasyon, ang ibabang bahagi ng mga kalamnan ng gluteal ay nahihiwalay mula sa lugar ng coccyx at pinaikot sa paligid ng anus, na bumubuo ng isang bagong anus.

Ang mga espesyal na electrodes ay ipinasok sa mga inilipat na kalamnan, na kahawig ng isang de-koryenteng stimulator, sa ganitong paraan na nagiging sanhi ng mga ito sa pagkontrata.

Colostomy

Sa kaso ng mga pinsala sa pelvic floor, congenital anomalya ng valvular apparatus o tumbong, malubhang anorectal (kabilang ang oncological) na mga sakit, na sinamahan ng hindi sinasadyang paglabas ng mga dumi, isang colostomy ay isinasagawa - isang operasyon upang mailabas ang bahagi ng malaking bituka sa pamamagitan ng isang pagbubukas sa anterior na dingding ng tiyan.

Pagkatapos ng operasyon, pansamantala o permanente, ang mga pasyente ay napipilitang lumakad na may mga colostomy bag - mga reservoir para sa akumulasyon ng mga dumi.

Ang fecal incontinence ay isang indikasyon para sa colostomy lamang sa napakahirap na mga kaso.

Pagtatanim ng isang artipisyal na spinkter

Ang isang bagong surgical treatment ay ang paglalagay ng inflatable round device (cuff) sa paligid ng anus, na tinatawag na "artificial sphincter". Kasabay nito, ang isang maliit na bomba ay itinanim sa balat, na isinaaktibo ng pinakamasakit. Kapag naramdaman ng isang tao ang pangangailangan na pumunta sa palikuran, pinapalabas niya ang sampal at muling pinapalaki ito pagkatapos ng pagdumi, na pumipigil sa posibilidad ng pagdaan ng dumi.

Fecal incontinence sa mga bata

Para sa isang malusog, normal na umuunlad na sanggol, ang kasanayan sa pagkontrol ng pagdumi ay ganap na nauunlad bago ang 4-5 taon.

Ang pangunahing sintomas ng kawalan ng pagpipigil sa pagkabata, sa pagkakaroon ng kung saan ang doktor ay nag-diagnose ng "encopresis" ay ang regular o pana-panahong pagtuklas ng mga feces sa damit na panloob sa isang bata na mas matanda sa 4 na taon. Kung sa loob ng hindi bababa sa 6 na buwan ay nakontrol ng sanggol ang pagdumi, pagkatapos ay naganap ang isang pagbabalik sa dati, ang isang pangalawang encopresis ay nasuri.

Mga pagpapakita at sanhi ng sakit

Ang mga sintomas ng fecal incontinence sa mga bata ay kadalasang nabubuo laban sa background ng talamak na paninigas ng dumi. Sa 4% ng mga bata mula 4 hanggang 6 na taong gulang at 1-2% ng mga mag-aaral na pamilyar sa problema ng paninigas ng dumi, regular o pana-panahong encopresis ng I-II na kalubhaan ay sinusunod.

Ang iba pang mga karaniwang sanhi ng kawalan ng pagpipigil sa mga bata ay kinabibilangan ng:

Mental at emosyonal na stress (takot, takot). Masakit na tumutugon ang mga bata sa mga talamak na solong karanasan. Ang pagkamatay ng isang mahal sa buhay, ang takot sa mga magulang o guro, isang aksidente - ang mga ito at iba pang mga impresyon na nagpapahina sa pag-iisip ng bata ay madalas na nagiging talamak na takot at humantong sa kawalan ng pagpipigil sa dumi.
Patuloy na hindi pinapansin ang pagnanasang tumae. Minsan ang mga magulang ay masigasig na nagsisikap na bumuo ng mga kasanayan sa kalinisan sa isang bata na tiyak na nawawalan siya ng pagnanais na pumunta sa banyo. Ang ganitong marahas na pagsasanay ay nagtatapos sa sistematikong pagsupil sa pagnanasang tumae. Bilang isang resulta, ang tumbong ay umaapaw sa mga dumi, na nagsisimulang tumayo nang hindi sinasadya. Ang matagal na pagpapanatili ng mga feces ay naghihikayat sa labis na pag-uunat ng bituka at isang pagbawas sa sensitivity ng mga nerve endings, na higit na nagpapalala sa problema.
Neurological disorder - autonomic disorder, epilepsy, spinal cord lesions, neuromuscular pathologies (cerebral palsy, congenital amyotonia).
Mga nakaraang sakit ng gastrointestinal tract - dyspepsia, colitis, dysentery.
Ang mga congenital degenerative na pagbabago sa mga dingding ng tumbong, sa partikular.
Mga nakakahawang sakit ng urinary tract (pangunahin sa mga batang babae).

Sa karamihan ng mga may sakit na bata, ang fecal incontinence ay sinusunod sa araw sa panahon ng pagpupuyat. Ang nocturnal at mixed encopresis ay hindi gaanong karaniwan at kadalasang nagpapahiwatig ng emosyonal o neurological disorder.

Matapos suriin ang mga sanhi ng fecal incontinence, maaaring makilala ang dalawang uri ng pediatric encopresis:

tunay na organic encopresis na nauugnay sa dysfunction ng tumbong, congenital malformations, asphyxia at iba pang functional disorder;
false encopresis, o paradoxical fecal incontinence, na nauugnay sa pagwawalang-kilos ng mga dumi sa isang masikip na rectal ampulla.

Diagnosis at paggamot ng pediatric encopresis

Ang unang gawain ng doktor ay tukuyin ang sanhi na nagdulot ng fecal incontinence. Upang ibukod o kumpirmahin ang mga organikong kadahilanan ng pinagmulan ng sakit, ang mga pisikal na pamamaraan ng pagsusuri (pagsusuri at palpation) ay ginagamit, ang anamnestic data ay nasuri, lalo na ang dalas ng hindi sinasadyang pagdumi, ang dami ng excreted feces, ang presensya o kawalan ng urges, atbp.

Depende sa mga resulta ng pisikal na pagsusuri, maaaring kailanganin ng batang pasyente:

konsultasyon sa isang neurologist sa kaso ng pinaghihinalaang neurological o neuromuscular pathology;
pangkalahatang pagsusuri at bacteriological kultura ng ihi upang makita ang mga impeksyon sa ihi;
mga pagsubok sa laboratoryo upang matukoy ang isang sistematikong sakit bilang isang posibleng sanhi ng kawalan ng pagpipigil sa dumi;
survey radiography ng cavity ng tiyan upang matukoy ang dami ng feces at ang kondisyon ng distal rectum na may constipation;
rectal manometry o rectal biopsy kung ang sanggol ay pinaghihinalaang may congenital malformations ng organ na ito.

Ang paggamot ng fecal incontinence sa isang bata ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan:

Purgasyon. Sa umaga at gabi sa loob ng isang buwan, ang bata ay binibigyan ng panlinis na enemas upang maalis ang mga dumi at magkaroon ng reflex upang dumumi sa parehong oras.
Pag-aaral na magkaroon ng regular na pagdumi. Ang yugtong ito ay malapit na nauugnay sa nauna. Ang pagdumi sa isang mahusay na tinukoy na oras ng araw ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng hindi sinasadyang paglabas ng mga nilalaman ng bituka. Kasabay nito, kinakailangang lumikha sila ng isang kalmado at palakaibigan na kapaligiran sa paligid, upang ang bata ay may eksklusibong positibong kaugnayan sa pagpunta sa banyo.
Sikolohikal na epekto sa sanggol. Ipinaliwanag sa bata na hindi niya kasalanan kung bakit nangyayari ang mga ganitong “kasakuna”. Sa naa-access na mga salita, sinabihan siya tungkol sa physiological na pinagmulan ng problema at tinitiyak na ang mga paghihirap ay pansamantala. Huwag sisihin, pagalitan, at higit pa sa pagbabanta sa bata.
Tamang diyeta. Ang isang maliit na pasyente ay pinapakain ng madaling natutunaw at katamtamang laxative na pagkain: mga sopas ng gulay, mga produkto ng fermented na gatas, repolyo, damo, prun, pulot, sariwang tinapay. Upang makamit ang isang mas malinaw na laxative effect, ginagamit ang mga herbal na paghahanda (senna, buckthorn) at vaseline oil.
Pagsasanay sa spinkter. Ang isang manipis na tubo ng goma ay ipinasok sa anal canal sa lalim na 3-4 cm at ang bata ay hinihiling na unang i-compress at i-relax ang anal sphincter, pagkatapos ay lumakad ng 3-5 minuto, hawak ang tubo, at pagkatapos ay itulak ito palabas, parang nagdudumi. Ang pamamaraang ito ay angkop para sa mga bata na higit sa 6-7 taong gulang, na, dahil sa kanilang edad, ay maaaring maunawaan at matupad ang mga kinakailangang kondisyon ng pagsasanay.
Electrical stimulation ng mga kalamnan ng valvular apparatus. Ang mga diadynamic na alon na ginagamit sa panahon ng electrical stimulation ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang sirang relasyon sa pagitan ng tumbong at ng sphincter apparatus na sumusuporta dito. Ang pamamaraan ay isinasagawa ng eksklusibo sa isang outpatient o ospital na batayan 8-10 beses.
Pangangasiwa ng iniksyon ng prozerin. Maaari ring magpasya ang doktor na magbigay ng 0.05% na solusyon ng prozerin, isang inhibitor na nagpapanumbalik ng neuromuscular conduction. Ang kurso ng paggamot na may prozerin ay 10-12 araw.

Ang maling encopresis ay mas mahirap gamutin. Para sa isang kumpletong pagbawi, hindi bababa sa 4-5 therapeutic courses ang karaniwang kinakailangan. Habang ang totoong fecal incontinence ay nananatili sa nakaraan para sa 98% ng mga pasyente sa 100, sa kondisyon na ang isang kurso ng paggamot na inilarawan sa itaas ay tama na nakumpleto.

Ang panlipunang paghihiwalay, na kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may encopresis, ay kadalasang nagtutulak sa kanila sa isang malalim na depresyon. Mahalagang matanto na sa lahat ng kabigatan, ang fecal incontinence ay isang ganap na nalulunasan na sakit. Huwag mag-isa sa iyong problema, ngunit gumawa ng mga kongkretong hakbang upang malutas ito:

Humingi ng medikal na atensyon. Sa kabila ng kaselanan ng sakit at ang pakiramdam ng kahihiyan na naroroon laban sa background na ito, ang pagbisita sa isang doktor ay dapat na ang unang hakbang sa daan patungo sa paggaling.
Magtago ng talaarawan sa pagkain. Ang talaarawan ay kinakailangan upang matukoy at maalis mula sa diyeta ang pagkain na nagdudulot ng kawalan ng pagpipigil sa dumi. Isulat ang mga pangalan ng mga produkto, kailan at sa kung anong dami mo sila naubos. Pagkatapos ay subaybayan at itala ang reaksyon ng bituka sa kanila.
Dalhin ang mga kinakailangang bagay sa kalinisan - mga disposable na damit na panloob, basa at papel na tisyu, atbp. Upang maiwasan ang kahihiyan sa kaganapan ng isang hindi inaasahang pagdumi, ang nakalistang mga item sa kalinisan ay dapat palaging kasama mo.
Pumunta sa banyo bago lumabas ng bahay. Kasabay nito, subukang alisin ang laman ng iyong bituka, ngunit huwag sisihin ang iyong sarili sa kaso ng pagkabigo.
Panatilihing tuyo ang paligid ng anus. Upang maiwasan ang pangangati at diaper rash, hugasan ito pagkatapos ng bawat pagdumi, gamit ang mga espesyal na cream at pulbos upang lumikha ng isang hadlang laban sa kahalumigmigan.

Ang fecal incontinence ay itinuturing na pagkawala ng kontrol sa proseso ng pagdumi, na makikita sa kawalan ng kakayahan ng pasyente na maantala ang pagdumi bago pumunta sa banyo. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "encopresis". Kasama rin dito ang mga kaso ng kusang pagtagas ng likido o matigas na dumi, halimbawa, sa panahon ng paglabas ng mga gas.

kawalan ng pagpipigil sa dumi

Paano nangyayari ang pagdumi?

Kinokontrol ng sistema ng bituka ang proseso ng pag-alis ng laman sa pamamagitan ng coordinated work ng mga kalamnan at nerve endings ng tumbong at anus, na humahantong sa paglabas ng dumi o, sa kabaligtaran, naantala ito. Upang hawakan ang dumi, ang ibabang bahagi ng colon - ang tumbong - ay dapat na panahunan. Kapag ang mga dumi ay pumasok sa tuwid na seksyon, kadalasan ay nagiging siksik na sila. Ang mga pabilog na kalamnan ng spinkter ay medyo mahigpit na naka-clamp, tulad ng isang masikip na singsing, malapit sa anus sa labasan. Dahil sa mga kalamnan ng pelvis, ang kinakailangang tono ng bituka ay ibinigay.

Kapag ang presyon sa tumbong ay tumaas sa 50 cm ng haligi ng tubig, mayroong pagnanasa na pumunta sa banyo. Ang panlabas at panloob na mga kalamnan ng bituka ay reflexively nakakarelaks, ang peristaltic compression ng tumbong ay lumilitaw at ang kalamnan na nakakataas sa anal na daanan ay nabawasan. Bilang resulta, ang distal rectum at sphincter ay nabawasan. Dahil dito, ang mga dumi ay inilalabas sa pamamagitan ng anus.

Ang gawain ng bituka

Sa panahon ng pagdumi, ang mga contraction ng mga kalamnan ng peritoneum at diaphragm ay mahalaga din, na sinusunod habang ang isang tao ay nagtutulak - pinatataas nito ang presyon sa lukab ng tiyan. Ang pangunahing arko ng mga reflexes, na nakadirekta mula sa mga bituka na receptor, ay nagtatapos sa spinal cord - sa rehiyon ng sacrum. Sa tulong nito, ang hindi sinasadyang paglabas ng bituka ay kinokontrol. Ang boluntaryong paglilinis ng bituka ay nangyayari sa paglahok ng cerebral cortex, hypothalamus at medulla oblongata.

Ang mga impulses na nagpapabagal sa tono ng mga kalamnan ng bituka at nagpapataas ng motility ng bituka ay ipinapadala mula sa spinal center kasama ang parasympathetic nerves. Ang mga sympathetic nerve fibers, sa kabaligtaran, ay nagpapataas ng tono ng mga kalamnan ng sphincters at tumbong, na nagpapabagal sa motility nito.

Kaya, ang boluntaryong pag-alis ng bituka ay isinasagawa sa ilalim ng impluwensya ng utak sa bahagi ng gulugod na may pagpapahinga ng panlabas na spinkter, pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan at dayapragm.

Ang istraktura ng bituka

Fecal incontinence sa mga kababaihan: sanhi at paggamot

Ang mga sanhi ng kawalan ng pagpipigil sa dumi sa ilang mga babaeng nasa hustong gulang ay maaaring iba. Kabilang sa mga ito ay maaaring congenital pathologies, at nakuha problema.

Anatomical na sanhi ng kawalan ng pagpipigil:

Mga depekto o sakit ng tumbong. Ang mga pasyente ay maaaring magdusa mula sa fecal incontinence pagkatapos ng rectal surgery na may kaugnayan sa paggamot sa kanser o pagtanggal ng almoranas;
Patolohiya ng anal apparatus.

Sikolohikal na mga kadahilanan ng kawalan ng pagpipigil:

estado ng gulat;
Schizophrenia;
Hysteria.

Iba pang mga sanhi ng kawalan ng pagpipigil:

Mga kaguluhan sa gawain ng mga bituka na nakuha pagkatapos ng panganganak;
Mga patolohiya na nauugnay sa pinsala sa utak;
Pagtatae ng nakakahawang pinagmulan;
Mga pinsala ng obturator apparatus ng bituka;
Mga abnormalidad sa neurological na nauugnay sa isang tumor, mga pinsala sa pelvic;
Alkoholismo;
Epilepsy, kawalang-tatag ng kaisipan;
Dementia (dementia);
catonic syndrome.

Mahalaga! Ang kawalan ng pagpipigil ay mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Sa mga may sapat na gulang, ang sakit na ito ay pangunahing sinusunod sa mga matatandang pasyente na may ilang pangmatagalang malalang sakit at mahinang kalusugan. Kung ang kawalan ng pagpipigil ay napansin, kinakailangan na agad na makipag-ugnay sa isang proctologist at isang neuropathologist.

mga problema sa bituka

Diagnosis ng kawalan ng pagpipigil

Ang doktor ay nag-diagnose ng fecal incontinence sa pamamagitan ng pagrepaso sa medikal na kasaysayan ng pasyente, pagsasagawa ng kumpletong pisikal na pagsusuri at pagsasagawa ng mga kinakailangang diagnostic na pagsusuri. Tinutulungan ng diagnosis na matukoy nang tama ang mga taktika ng therapy. Para sa mga pasyente na may mga problema sa kawalan ng pagpipigil sa dumi, itinatanong ng doktor ang mga sumusunod na katanungan:

Gaano katagal ang pasyente ay walang pagpipigil?
Gaano kadalas nakakaranas ang pasyente ng kawalan ng pagpipigil, at sa anong oras ng araw?
Marami bang dumi: malaking bahagi ba ng dumi o maruming labahan lang? Ano ang pagkakapare-pareho ng kusang inilabas na dumi?
Nararamdaman ba ng pasyente ang pagnanasang mag-void, o wala bang urge?
Mayroon bang almuranas, at kung gayon, nahuhulog ba ang mga ito?
Paano nagbago ang kalidad ng buhay sa pagdating ng spontaneous fecal excretion?
Naobserbahan ba ng pasyente ang isang relasyon sa pagitan ng pagkonsumo ng ilang mga pagkain at kawalan ng pagpipigil?
May kontrol ba ang pasyente sa paglabas ng mga gas mula sa bituka?

Pagsusuri ng pasyente

Batay sa mga tugon ng pasyenteng incontinence, nagre-refer ang doktor sa isang partikular na espesyalista, gaya ng proctologist, gastroenterologist, o rectal surgeon. Ang dalubhasang doktor ay nagsasagawa ng karagdagang pagsusuri sa pasyente at nagrereseta ng isa o higit pang mga pag-aaral mula sa sumusunod na listahan:

anorectal manometry. Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang mekanikal na sensitibong tubo. Pinapayagan ka nitong matukoy ang gawain ng bituka at ang sensitivity ng tumbong. Sa tulong ng manometry, ang kakayahan ng mga fibers ng kalamnan ng spinkter na kontrata sa nais na antas at tumugon sa mga impulses ng nerve ay ipinahayag din;
Ang MRI ay isang pagsusuri na gumagamit ng mga electromagnetic wave upang magbigay ng detalyadong visualization ng mga panloob na organo ng pasyente nang hindi gumagamit ng X-ray. Binibigyang-daan ka ng Tomography na galugarin ang mga kalamnan ng sphincters;
Rectal ultrasound. Ang isang pagsusuri sa mas mababang bituka at anus gamit ang ultrasound ay isinasagawa sa gastos ng isang probe na ipinasok sa pamamagitan ng anus. Ang aparatong ito ay tinatawag na "transducer". Ang pamamaraan ng ultrasound ay hindi nagdudulot ng panganib sa kalusugan at hindi sinamahan ng sakit. Ito ay ginagamit upang pag-aralan ang kondisyon ng sphincters at anus ng pasyente;
Proctography - pagsusuri ng pasyente sa isang X-ray machine, na nagpapakita ng dami ng mga dumi na maaaring mapanatili sa mga bituka, ang pamamahagi ng mga dumi sa loob nito, pati na rin ang pagiging epektibo ng pagkilos ng pagdumi;
Sigmoidoscopy. Sa pagsusuring ito, ang isang nababanat na tubo na may butas ay dumaan sa anus patungo sa tumbong at sa mga sumusunod na mas mababang bahagi ng malaking bituka ng pasyente. Sa tulong nito, ang mga bituka ay sinusuri mula sa loob upang makita ang mga posibleng sanhi ng kawalan ng pagpipigil: mga peklat, inflamed foci, tumor neoplasms;
Electrical myography ng muscular system ng pelvic floor at mga kalamnan ng bituka, na tumutulong upang matukoy ang tamang paggana ng mga nerbiyos na kumokontrol sa mga kalamnan na ito.

Mga tampok ng paggamot

Sa unang yugto ng proseso ng paggamot sa paglaban sa fecal incontinence, kinakailangan upang maitaguyod ang regularidad ng pag-alis ng bituka at gawing normal ang paggana ng mga organo ng digestive system. Ang pasyente ay nagsisimula hindi lamang upang sundin ang tamang diyeta, ngunit sumunod din sa isang mahigpit na diyeta na may mga pagsasaayos sa diyeta, mga bahagi nito at ang kalidad ng mga produkto.

Menu para sa kawalan ng pagpipigil

Ang pagkain sa kawalan ng pagpipigil ay dapat magsama ng mga pagkaing naglalaman ng hibla ng halaman. Ang sangkap na ito ay nakakatulong upang madagdagan ang dami at lambot ng mga dumi, na ginagawang mas madali para sa pasyente na pamahalaan ang mga ito.

Mga produkto ng pagawaan ng gatas at sour-gatas;
kape, softdrinks, at alak;
Mga maanghang na pampalasa, malalaking halaga ng asin at pritong pagkain;
Mga produktong pinausukan.

Habang sinusunod ang menu ng diyeta para sa kawalan ng pagpipigil, kailangan mong ubusin ang isang malaking halaga ng tubig - higit sa 2 litro araw-araw. Huwag palitan ang purong tubig ng tsaa o juice. Kung ang katawan ay hindi sumisipsip ng mga mineral at bitamina na kasama ng pagkain, maaaring payuhan ng doktor ang pagkuha ng mga bitamina complex sa parmasya.

Ang pagkakaroon ng nakamit ang normalisasyon ng mga proseso ng pagtunaw, ang doktor ay nagrereseta ng mga gamot na tumutulong sa paghinto ng pagdumi, tulad ng Imodium o Furazolidone. Ang Therapy ng fecal incontinence ay magdadala ng mataas na kahusayan sa pagganap ng mga espesyal na pagsasanay sa pagsasanay - mga pagsasanay na naglalayong palakasin ang mga kalamnan ng tumbong. Salamat sa mga pisikal na ehersisyo, ang sphincter ay sinanay, na tumutulong upang maibalik ang paggana ng rectal apparatus sa paglipas ng panahon.

Kung ang mga diyeta, o ehersisyo, o mga gamot, o pagtatakda ng regimen ay hindi nakakatulong sa kurso ng paggamot, ang doktor ay nagpasiya sa appointment ng isang operasyon para sa pasyente. Ang interbensyon sa kirurhiko ay may kaugnayan kung ang fecal smearing ay nauugnay sa mga pinsala sa pelvic floor o rectal sphincter. Ang operasyon ay tinatawag na sphincteroplasty. Kabilang dito ang unyon ng mga dulo ng mga fibers ng kalamnan ng spinkter, na napunit sa panahon ng paggawa o iba pang trauma. Ang interbensyon na ito ay ginagawa sa isang ospital ng isang colorectal surgeon. Ang sphincteroplasty ay maaari ding gawin ng mga general surgeon at gynecologist.

May isa pang uri ng incontinence surgery. Kabilang dito ang pag-install ng isang artipisyal na sphincter, na isang espesyal na cuff. Sa panahon ng interbensyon, ang isang espesyal na bomba ay itinanim sa ilalim ng balat, na kung saan ay kontrolado ng pasyente mismo, upang palakihin o i-deflate ang cuff. Ang operasyong ito ay napakasalimuot, bihirang gumanap, at maaari lamang gawin ng isang colorectal na doktor na sumailalim sa espesyal na pagsasanay.

Ang mga gamot na ginamit bilang bahagi ng paggamot ay ginagawang posible upang mapataas ang sensitivity ng nerve sa mga sphincters, mapabuti ang kondisyon ng anorectal na kalamnan ng pasyente. Ang mga gamot ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga diagnostic indicator, ang uri ng kawalan ng pagpipigil at ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente.

Mga hakbang na hindi gamot:

Therapeutic exercises na nagsasanay sa rectal sphincter. Ang mga pagsasanay na ito ay isinasagawa sa klinika. Ang mga ito ay binuo ng mga manggagamot na sina Kegel at Dukhanov. Ang kahulugan ng pagsasanay ay ang isang tubo ng goma na nauna nang ginagamot sa petroleum jelly ay ipinasok sa pamamagitan ng rectal opening sa bituka ng pasyente. Sa utos ng doktor, ang pasyente ay pinipilit at inaalis ang spinkter. Ang isang session ay tumatagal ng hanggang 15 minuto, at ang therapeutic course ay 3-9 na linggo, 5 procedure araw-araw. Kaayon ng mga ehersisyo na ito, kailangan din ng pasyente na magsagawa ng mga pagsasanay sa bahay - upang palakasin ang mga kalamnan ng gluteal, sanayin ang pindutin, pati na rin ang mga kalamnan ng mga hita;
Ang elektrikal na pagpapasigla ay idinisenyo upang pasiglahin ang mga nerve fibers na responsable para sa pagbuo ng isang nakakondisyon na reflex upang alisin ang mga dumi mula sa mga bituka ng pasyente;
BFB - biofeedback. Ang pamamaraang panterapeutika na ito ay ginamit nang higit sa tatlong dekada, ngunit sa ngayon ay hindi ito popular sa gamot na Ruso. Ang mga siyentipiko sa Europa ay tiwala na ang pamamaraan na ito ay nagbibigay ng pinaka-kapansin-pansin at pangmatagalang epekto sa mga pasyente, kumpara sa iba pang mga pamamaraan. Ginagawa ang BOS gamit ang mga espesyal na device. Gumagana sila tulad nito: ang pasyente ay hinihiling na hawakan ang panlabas na spinkter sa isang tense na estado. Gamit ang anal sensor, ang isang electromyogram ay isinasagawa, at ang data nito ay ipinapakita sa monitor. Kapag ang pasyente ay pinapayuhan sa tamang pagganap ng gawaing ito, pagkatapos ay nakukuha niya ang kasanayan ng sinasadyang pagkontrol at pagwawasto sa lakas at tagal ng pag-urong ng mga kalamnan ng anal.

Mag-ehersisyo para sa kawalan ng pagpipigil

Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay makabuluhang nagpapataas ng kahusayan ng spinkter, tumulong sa pagpapanumbalik ng cortico-visceral na mga bituka ng bituka na responsable para sa pagpapanatili ng mga dumi.

Ang isa pang opsyon sa paggamot para sa kawalan ng pagpipigil ay psychotherapy. Inirerekomenda ito sa mga kaso kung saan ang mga sanhi ng encopresis ay nauugnay hindi sa bituka na kasangkapan, ngunit sa mga sikolohikal na pathologies. Ang layunin ng psychotherapeutic effect sa kaso ng kawalan ng pagpipigil ay ang pagsasanay at pag-install ng isang nakakondisyon na reflex sa lugar, mga kaganapan at kapaligiran kung saan dapat isagawa ang pagdumi. Ang pasyente ay hinihiling na sundin ang regimen, pumunta sa banyo sa parehong oras araw-araw, o pagkatapos ng ilang mga aksyon, halimbawa, pagkatapos kumain o sa umaga pagkatapos magising.

Ang pasyente ay dapat gumawa ng mga pagbisita sa banyo ayon sa itinatag na iskedyul, kahit na hindi niya nais na walang laman ang kanyang sarili. Ito ay lalong mahalaga para sa mga mas matatandang pasyente na walang pag-iingat na nawalan ng kakayahang tukuyin ang likas na pagnanasa sa pagdumi, o para sa mga taong may limitadong kadaliang kumilos na hindi maaaring gumamit ng banyo nang mag-isa at napipilitang magsuot ng mga lampin. Ang ganitong mga pasyente ay kailangang tulungan na bisitahin ang banyo kaagad pagkatapos kumain, gayundin upang tumugon sa isang napapanahong paraan sa kanilang pagnanais na alisin ang kanilang sarili, kung sila ay bumangon.

Pansin! May mga impormal na paraan upang gamutin ang kawalan ng pagpipigil sa pamamagitan ng hipnosis o acupuncture. Ngunit dapat tandaan na ang mga pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng inaasahan o ipinangako na mga resulta sa mga pasyente. Ang kalusugan ay dapat na pinagkakatiwalaan lamang sa mga medikal na espesyalista.

Ang mga pasyente na nahaharap sa kawalan ng pagpipigil sa dumi, pati na rin ang kanilang mga kamag-anak, ay kailangang tandaan na pagkatapos lamang matukoy nang tama ang mga sanhi na nagdulot ng problemang ito, mauunawaan ng isa kung paano ituring ang hindi kasiya-siyang sintomas na ito. Sa anumang kaso, hindi katanggap-tanggap na harapin ang kawalan ng pagpipigil sa iyong sarili, dapat kang pumunta sa ospital upang maiwasan ang mga pagkakamali at maibalik ang kalusugan at bumalik sa normal na buhay sa lalong madaling panahon.

Maaaring mangyari ang fecal incontinence sa mga bata at matatanda depende sa iba't ibang salik. Nawawalan ng kontrol ang mga pasyente sa proseso ng pagdumi. Lumilikha ito ng mga karagdagang sintomas. Ang kusang pagdumi ay nangyayari sa pagtatae o matigas na dumi. Ito ay madalas na sinamahan ng gas.

Ang konsepto ng encopresis

Kapag ang isang pasyente ay na-diagnose na may fecal incontinence, ito ay medikal na tinutukoy bilang encopresis. Ito ay dahil sa kawalan ng kakayahan ng pasyente na kontrolin ang pagdumi. Ang sakit ay madalas na nangyayari kasama ng enuresis incontinence. Ang parehong mga kondisyon ay nauugnay sa kapansanan sa regulasyon ng nerbiyos. Sa proseso ng pag-alis ng laman ng pantog at bituka, ang mga malapit na neurocenter ay kasangkot.

Ang mga lalaki ay nasa panganib ng fecal incontinence, mayroon silang ganitong kondisyon sa 15% kaysa sa enuresis incontinence. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang humingi ng tulong mula sa isang doktor sa oras upang matukoy ang sanhi ng proseso at magreseta ng paggamot.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng kondisyong ito

Ang kawalan ng pagpipigil ay bubuo dahil sa isang paglabag sa pare-parehong gawain ng pelvic muscles. Kung ang sakit ay nauugnay sa hindi makontrol na pagdumi, kung gayon ang problema ay nasa mga tisyu ng kalamnan ng spinkter. Ito ang nagpapahintulot sa iyo na panatilihin ang mga dumi sa bituka. Upang mapanatiling gumagana ang mga kalamnan na ito, ang autonomic nervous system ay isinaaktibo. Ang neurocenter ay nakakaimpluwensya sa proseso ng pagdumi nang walang malay na pag-urong ng mga kalamnan ng sphincter.

Sa normal na tono ng kalamnan sa perineum, ang anus ay nasa saradong estado. Ito ay nangyayari sa lahat ng oras habang ang isang tao ay natutulog o gising. Ang mga kalamnan ng spinkter ay nasa pag-igting. Iba ang pressure na ito para sa mga lalaki at babae.

Pag-uuri ng katayuan

Mayroong ilang mga uri ng fecal incontinence sa mga matatanda. Depende ito sa mekanismo ng kawalan ng kakayahang kontrolin ang pagdumi. Samakatuwid, maglaan ng:

permanenteng kawalan ng pagpipigil;
bago ang di-sinasadyang pagdumi, may pagnanasa na mag-alis ng laman;
bahagyang kawalan ng pagpipigil.

Ang regular na fecal incontinence ay nangyayari sa mga bata at matatanda. Kasabay nito, mayroon silang mga sakit o ang kanilang kalusugan ay nasa malubhang kondisyon. Kung ang pasyente ay nararamdaman ang pagnanasa na alisin ang laman ng bituka, kung gayon hindi ito gagana upang hawakan ang mga dumi sa tumbong. Ang bahagyang fecal incontinence ay nangyayari sa mga nasa hustong gulang pagkatapos o sa panahon ng mabigat na pagsusumikap. Gayunpaman, ang kondisyong ito ay sinusunod pagkatapos ng pag-ubo, pagbahing, o pagbubuhat ng mabibigat na bagay.

Ang fecal incontinence sa mga matatanda ay itinuturing na isang hiwalay na species. Ito ay dahil sa kurso ng mga degenerative na proseso.

Bilang karagdagan, ang pag-uuri ng encopresis ay kinabibilangan ng pamamahagi ayon sa mga yugto. Mayroon lamang 3 yugto ng pag-unlad ng kawalan ng pagpipigil, na kinabibilangan ng:

1 degree - hindi nakokontrol na pagdumi dahil sa pagpapalabas ng mga gas;
2 degree - kawalan ng pagpipigil ng hindi nabuong mga dumi;
Grade 3 - ang sphincter ay hindi kayang humawak ng solid feces.

Bakit nangyayari ang fecal incontinence?

Ang kawalan ng pagpipigil ay sanhi ng mga nakakapukaw na salik. Samakatuwid, ang mga sanhi ng fecal incontinence sa populasyon ng nasa hustong gulang ay kinabibilangan ng:

mga problema sa bituka o paninigas ng dumi. Dahil sa malnutrisyon, ang pasyente ay nag-iipon ng isang solidong bahagi ng mga elemento ng pagproseso. Samakatuwid, ang epithelium ng tumbong ay nagsisimulang mag-inat. Dahil dito, ang presyon ng mga kalamnan sa spinkter ay nabawasan. Kapag nangyari ang paninigas ng dumi, ang mga likidong dumi ay nagsisimulang maipon sa mga solidong masa. Dahil sa pagbaba sa pagkalastiko ng mga dingding ng tumbong, tumagas sila. Nagdudulot ito ng pinsala sa anus;
pagtatae. Ang maluwag na dumi na may fecal incontinence sa tumbong ay isa sa mga pangunahing sintomas. Ang paggamot sa encopresis ay kailangang simulan upang malutas ang kawalan ng pagpipigil;
nabawasan ang tono ng kalamnan sa perineum. Kapag ang innervation ay nabalisa, ang pasyente ay tumatanggap ng ilang mga impulses. Sa kasong ito, ang problema ay nangyayari sa mga receptor, at sa ibang kaso ito ay nauugnay sa mga sakit sa utak o mga karamdaman ng trabaho nito. Ito ay nangyayari sa mga matatandang tao;
neurotic disorder;
nabawasan ang tono ng mga kalamnan ng pelvic organs. Sa madalas na pagtatae o paninigas ng dumi, nabubuo ang mga peklat sa mga dingding ng tumbong. Kung hindi, lumilitaw ang mga pinsala pagkatapos ng mga nagpapaalab na proseso ng mga interbensyon sa kirurhiko o malakas na pagkakalantad sa radiation;
pagkagambala ng pelvic organs;
ang pagbuo ng almuranas.

Depende sa lokasyon ng bump, ang sphincter ay hindi ganap na nakasara. Sa mahabang kurso ng sakit, ang tissue ng kalamnan ay humina, at ang fecal incontinence ay bubuo. Kung ito ay nangyayari sa mga matatandang pasyente, kung gayon ang mga pagbabago ay nakakaapekto sa buong proseso ng pagdumi.

Mga natatanging sanhi sa kababaihan

Ang fecal incontinence sa mga babaeng nasa hustong gulang ay nauugnay sa mga katangian ng katawan. Sa kasong ito, ang fecal leakage ay nangyayari dahil sa anatomical defect o pathological na proseso ng tumbong. Bilang karagdagan, ang mga sikolohikal na kondisyon ay maaaring makaapekto sa sistema ng nerbiyos, na makagambala sa aktibidad ng kalamnan.

Kabilang dito ang:

panic;
schizophrenia;
tantrum.

Bilang karagdagan, ang tumbong at spinkter ay apektado ng mga problema sa bituka dahil sa panganganak. Mga sakit na lumitaw pagkatapos ng pinsala sa utak. Ang mga anal fissure o mga problema sa neurological sa pelvic organ ay nakakatulong sa pagbuo ng encopresis.

Humingi ng tulong mula sa isang doktor

Upang masuri ang pasyente, kakailanganin mong makipag-ugnay sa isang neurologist.

Ang pagkakakilanlan ng fecal incontinence ay natukoy nang tumpak kapag ang pasyente ay sumasailalim sa mga sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri sa tumbong:

endorectal ultrasonography - isang diagnostic na paraan ay tumutulong upang matukoy ang kapal ng spinkter at malaman ang tungkol sa mga posibleng paglabag o deviations ng anus;
manometry - pinapayagan ka ng pamamaraan na magsagawa ng pananaliksik upang matukoy ang presyon ng saradong estado ng anus at itatag ang gawain ng mga sphincters;
sigmoidoscopy - gamit ang isang tubo, ang pagkakaroon ng pamamaga at pagkakapilat sa tumbong ay tinutukoy;
colonoscopy;
proctography - isang pag-aaral ay isinasagawa upang matukoy ang dami ng mga dumi na umaangkop sa tumbong.

Sa panahon ng diagnosis ng kawalan ng pagpipigil, kinakailangan upang matukoy ang dami at sensitivity threshold ng tumbong. Kung mayroong isang paglihis mula sa normal na tagapagpahiwatig, kung gayon ang gawain ng spinkter ay nagambala. Ito ay sinamahan ng kawalan ng pagnanais na walang bisa bago dumumi. Minsan ang proseso ay nabubuo nang iba, at ang isang senyas ay tinatawag para sa isang agarang paglalakbay sa banyo.

Ano ang paggamot para sa encopresis?

Para sa paggamot ng fecal incontinence, ang pasyente ay inireseta ng isang pinagsamang diskarte. Ang doktor ay magrerekomenda ng therapeutic diet at magrereseta ng naaangkop na mga gamot. Kasama sa therapy ang exercise therapy upang suportahan ang pelvic muscles. Sa isang seryosong kurso ng sakit, ang pasyente ay sumasailalim sa operasyon ng kirurhiko sa tumbong.

Pagrereseta ng therapeutic diet

Ang paggamot ng kawalan ng pagpipigil sa proseso ng pagdumi ay nagpapatuloy mula sa normalisasyon ng panunaw. Samakatuwid, ang pasyente ay inireseta ng isang diyeta. Kasama sa menu para sa sakit ang mga produkto na may mataas na nilalaman ng hibla ng gulay. Palambutin nito ang dumi habang dumadaan sila sa tumbong. Para sa pag-iwas, inirerekumenda na uminom ng hindi bababa sa 2 litro ng pinakuluang tubig bawat araw. Gayunpaman, hindi ito maaaring palitan ng iba pang mga likido.

Upang maalis ang nervous excitability, kinakailangan na pansamantalang ibukod ang kape at mga inuming nakalalasing mula sa diyeta. Bilang karagdagan, ang pagawaan ng gatas at maanghang na pagkain ay ipinagbabawal.

Anong mga gamot ang nakakatulong sa sakit?

Gamutin ang hindi nakokontrol na pagdumi gamit ang mga gamot. Samakatuwid, ang doktor, kasama ang diyeta, ay nagrereseta ng Imodium sa anyo ng mga tablet. Kung hindi, maaari silang matagpuan sa ilalim ng pangalang Loperamide. Bilang karagdagan, ang mga grupo ng mga gamot ay inireseta depende sa sanhi ng kondisyon. Minsan ang isang doktor ay nagrereseta ng mga antacid, sa ibang mga kaso, ang mga laxative ay inirerekomenda.

Bilang karagdagan sa Imodium, ang mga sumusunod na gamot ay inireseta (depende sa sanhi at kondisyon ng mga dumi):

Atropine;
Codeine;
Lomotil.

Ang dami ng dumi ay maaaring maapektuhan ng ordinaryong activated charcoal. Ang aktibong sangkap ay nagtataguyod ng pagsipsip ng likido at pinatataas ang dami ng fecal.

Exercise therapy para sa kawalan ng pagpipigil

Ang paggamot ng encopresis ay upang mapanatili ang tono ng pelvic muscles. Samakatuwid, sa kawalan ng pagpipigil, inirerekomenda ng doktor ang isang hanay ng mga pagsasanay sa Kegel. Mangangailangan ito ng self-compression at relaxation ng anus (sphincter). Ang pamamaraang ito ay paulit-ulit hanggang sa 100 beses sa isang araw. Bilang karagdagan, ang isang ehersisyo upang bawiin at umbok ang tiyan ay kapaki-pakinabang. Ito ay paulit-ulit hanggang sa 80 beses sa isang araw.

Ang mga pamamaraan ng therapy sa ehersisyo ay nakakatulong na palakasin ang mga kalamnan sa anus, hindi lamang sa mga lalaki, kundi pati na rin sa mga kababaihan. Ang mga ehersisyo ay maaaring salit-salit at ang bilis ng mga aksyon ay maaaring mabago.

Kirurhiko paggamot para sa fecal incontinence

Sa kaso ng kawalan ng pagpipigil sa proseso ng pagdumi, ang isa sa mga paraan ng interbensyon sa kirurhiko ay maaaring inireseta. Samakatuwid, ang mga sumusunod na paraan upang matulungan ang pasyente ay nakikilala:

sphincteroplasty - muling pagtatayo ng sphincter pagkatapos ng pinsala o pinsala sa anus;
"Direct sphincter" - ang attachment ng tissue ng kalamnan sa anus;
pagtatatag ng isang artipisyal na spinkter;
colostomy - ay isinasagawa sa pagputol ng colon at paglakip nito sa butas sa dingding ng tiyan.

Pagkatapos ng anumang uri ng rectal surgery, ang diet therapy at mga gamot ay angkop para sa pagbawi. Bilang karagdagan, ang interbensyon ay isinasagawa pagkatapos matukoy ang sanhi ng mga problema sa hindi nakokontrol na pagdumi. Ang paraan ng paggamot ay pinili lamang ng dumadating na doktor.

Mga pamamaraan para sa paggamot ng fecal incontinence na may mga remedyo ng katutubong

Kapag nagpapagamot sa bahay, inirerekomenda na kumunsulta sa isang doktor. Pagkatapos nito, ipapayo niya sa iyo na subukan ang herbal enemas therapy. Bilang karagdagan, gumawa sila ng mga espesyal na pagbubuhos para sa panloob na paggamit. Tumutulong ang Calamus sa kawalan ng pagpipigil. Ang pinatuyong damo ay brewed na may tubig na kumukulo at lasing 15 ml bago kumain. Ang pasyente ay inirerekomenda na gumamit ng honey para sa 1 tbsp. l.

Kapag may incontinence ng pagdumi, ito ay isa nang paglabag sa gawain ng mga kalamnan. Ang kondisyon ay madalas na lumilitaw sa mga matatandang tao at sinamahan ng kawalan ng pagpipigil sa ihi. Sa kasong ito, kinakailangan na makipag-ugnay sa isang neurologist para sa diagnosis.

Depende sa sanhi ng kondisyong ito, ang pasyente ay bibigyan ng indibidwal na paggamot. Sa kaso ng isang malubhang kurso ng sakit, ang pasyente ay binibigyan ng isa sa mga pamamaraan ng operasyon ng kirurhiko sa tumbong o spinkter.

Ang impormasyon sa aming website ay ibinigay ng mga kwalipikadong doktor at para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Huwag magpagamot sa sarili! Tiyaking makipag-ugnayan sa isang espesyalista!

Gastroenterologist, propesor, doktor ng mga medikal na agham. Nagrereseta ng mga diagnostic at nagsasagawa ng paggamot. Eksperto ng grupo sa pag-aaral ng mga nagpapaalab na sakit. May-akda ng higit sa 300 mga siyentipikong papel.