Hindi kumplikadong hypertensive crisis na pang-emerhensiyang pangangalaga. Angina pectoris, atake sa puso, pulmonary edema at iba pang hindi kanais-nais na mga kasama ng isang hypertensive crisis. Karagdagang mga taktika sa paggamot

Ang mataas na presyon ng dugo ay isang mahalagang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga aksidente sa cardiovascular, na kinabibilangan ng myocardial infarction at aksidente sa cerebrovascular. Sa arterial hypertension, ang parameter na ito ay dapat na panatilihin sa ilalim ng malapit na kontrol at ang mga iniresetang gamot ay dapat inumin. Ang isa sa mga pinakakaraniwang pagpapakita ng hypertension ay isang krisis. Ang pagtaas na ito, na sinamahan ng malubhang neurological, mga sintomas ng puso at nangangailangan ng tulong. Ang uncomplicated hypertensive crisis ay mas karaniwan. Ang terminong ito ay nangangahulugan na ang mga target na organo - ang puso, retina, utak - ay hindi apektado.

Mga sanhi

Ang isang matalim na pagtalon sa presyon ay madalas na sinusunod na may matinding psycho-emosyonal na stress, pati na rin sa panahon o pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Ang mga salik na ito ay dapat isaalang-alang kapag nangongolekta ng mga reklamo at anamnesis, na ipinahiwatig sa card ng outpatient o medikal na kasaysayan. Sa mga matatandang pasyente, kabilang sa mga exogenous na kadahilanan, ang mga pagbabago sa mga kondisyon ng panahon ay nangingibabaw. Mayroong malinaw na kaugnayan sa pagitan ng antas ng arterial at.

Ang mga gawi sa pagkain ay maaari ding maging sanhi ng isang krisis na kurso ng hypertension. Kaya, ang labis na paggamit ng asin ay nagpapataas ng antas ng sodium sa dugo. Ang electrolyte na ito ay kapansin-pansing pinapataas ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, na nagpapataas ng presyon. Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib sa pagkain para sa pag-unlad ng isang krisis, ang pag-abuso sa alkohol ay gumaganap ng isang mahalagang papel.

Mahalaga! Sa isang krisis, dapat sabihin sa doktor ang tungkol sa mga gamot na iniinom, kahit na ginagamit ang mga ito upang gamutin ang mga sakit na walang kaugnayan sa presyon.

Maaaring pataasin ng mga gamot ang tono ng vascular, na nagpapataas ng mga numero ng presyon. Kabilang dito ang mga sumusunod na tool:

Mga oral contraceptive.
Mga antidepressant.
Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
Berodual, salbutamol at iba pang β-agonist na ginagamit sa paggamot ng bronchial hika.
Mga steroid na hormone.

Ang isang exacerbation ng anumang malalang sakit ay maaaring mangyari sa hindi matatag na presyon ng dugo. Kadalasan ito ay nangyayari sa patolohiya ng mga bato, pancreas, prostate, nakahahadlang na patolohiya ng baga.

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng isang krisis sa mga pasyente na may na-diagnosed na hypertension ay hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor. Ang pagpapabaya sa isang palaging regimen ng pagkuha ng mga antihypertensive na gamot ay humahantong sa matalim na pagtalon sa presyon.

Mga diskarte sa pag-uuri

Dalawang uri ng mga krisis ang pathogenetically nakikilala: adrenal at noradrenal. Sila ay naiiba sa na ang pangunahing tagapamagitan ay adrenaline sa unang kaso, at norepinephrine sa pangalawa.

Ang paghihiwalay na ito ay mahalaga para sa mga emergency na manggagamot o mga doktor sa labas ng pasyente. Pagkatapos ng lahat, ang pagpili ay depende sa uri ng krisis.

Ang mga hindi komplikadong krisis sa hypertensive ay nahahati sa:

Catecholamine.
Umaasa sa Renin.
Nakadepende sa sodium.

Dahil imposibleng mahulaan ang pattern ng pagtaas ng presyon ng dugo, inirerekomenda na subaybayan ang pasyente at gumamit ng mga gamot na kahalili sa kanila.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ay depende sa uri ng krisis. Ang mga sintomas ay mas maliwanag sa adrenal variant.

Karaniwan itong nabubuo sa loob ng ilang minuto (ngunit hindi hihigit sa ilang oras). Kaugnay nito, sa isang krisis sa noradrenal, ang mga pagpapakita ay nangyayari sa loob ng ilang oras (minsan hanggang 48 oras).

Ang isang pasyente na may krisis ay nagrereklamo ng matinding pananakit ng ulo. Karaniwan silang pumipintig. Na-localize sa leeg, korona, mga templo. Posibleng pagkahilo. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagduduwal at pagsusuka. Ang mga pagpapakita na ito ay likas na pinabalik.

Dapat mong bigyang pansin ang mga pagbabago sa paningin. Ito ay maaaring ang pagkutitap ng mga langaw sa harap ng mga mata, pagdidilim. Ang isang mas mabigat na senyales ay ang double vision (diplopia). Pagkatapos ang mga palatandaan ng aksidente sa cerebrovascular, hypertensive encephalopathy ay dapat na hindi kasama. Ang lumilipas na pagkabulag ay nagpapahiwatig ng isang posibleng eclampsia at nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala, isang hindi magandang kalidad na katangian ng hypertension.

Ang kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng naturang patolohiya bilang hemodynamic angina. Sa mataas na presyon, may posibilidad na tachycardia. Hindi gaanong karaniwan ang mga pagkagambala sa gawain ng puso.

Sa matalim na pagtalon sa presyon ng dugo, ang autonomic dysfunction ay isinaaktibo. Samakatuwid, ang mga sumusunod na sintomas at reklamo ay nangyayari:

pandamdam ng init sa mukha;
hyperhidrosis;
takot, sindak;
nadagdagan ang pag-ihi;

Posibleng pamamaga ng mga binti. Hindi direktang nagsasalita ito tungkol sa uri ng krisis ng noradrenal na may pagpapanatili ng likido at ang pamamayani ng bahagi ng vascular sa pagbuo ng mga sintomas.

Apurahang pangangalaga

Una sa lahat, kailangan mong ihinto ang anumang pagkarga. Ang pasyente ay pinapayuhan na umupo o humiga. Ang posisyon na nakataas ang ulo at nakababa ang mga binti ay nakakatulong nang husto.

Ang pagsukat ng malalim na paghinga ay nakakatulong upang bahagyang bawasan ang presyon ng dugo. Ito ay katanggap-tanggap na gamitin o valerian.

Kung ang presyon ay tumaas sa unang pagkakataon, kailangan mong tumawag ng ambulansya. Kailangan ang agarang paggamot kapag:

sumuka.
Patuloy na pananakit ng ulo.
Dobleng paningin o lumilipas na pagkabulag.
Mga pagkagambala sa gawain ng puso o sakit sa likod ng sternum.
Nagpahayag ng edema.

Kapag tumatawag ng ambulansya, ang mga numero ng presyon, mga pangunahing reklamo, edad, at personal na data ng pasyente ay dapat ipahayag.

Mga gamot para sa paggamot ng hindi kumplikadong krisis

Malawak ang hanay ng mga gamot para sa presyon. Sa isang matalim na pagtalon sa presyon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga ahente na may pinakamababang oras para sa pagbuo ng epekto at mabilis na pag-aalis mula sa katawan.

Ang mga taktika ng antihypertensive therapy ng hindi kumplikadong hypertensive crises ay binubuo sa unti-unting pagbaba ng presyon ng dugo. Iyon ay, 20 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang mga numero ay dapat bumaba ng hindi bababa sa 30-40% ng mga orihinal.

Sa pagkakaroon ng pagpalya ng puso, matinding igsi ng paghinga at edema, ipinahiwatig ang mga diuretics. Ito ay Lasix, Furosemide. Ang mga ito ay pinangangasiwaan nang parenteral, depende sa pagpapaubaya ng pasyente.

Kung may posibilidad na tachycardia, mas mahusay na itigil ang krisis. Ito ay isang short-acting β-blocker na may mabilis na simula ng pharmacological effect. Maaari mong palitan ang Metoprolol (sa ilalim ng dila).

Sa isang normal na ritmo ng puso, ginagamit ang Captopril. Ang 25 mg sa ilalim ng dila ay sapat na nagpapababa ng presyon ng dugo. Sa mga matatanda, mas mainam na gamitin ang kalahati ng dosis. Ang alternatibo ay ang pagtanggap.

Ito ay epektibo sa isang ospital upang magbigay ng intravenous sulfate (uncomplicated). Ang isa pang mabisang gamot na ginagamit sa parenteral ay ang Enap. Oras ng pagkilos - 6-8 na oras.

Mga alternatibong pamamaraan ng paggamot sa mga hindi kumplikadong krisis

Mas mainam na huwag gumamit ng mga hindi kinaugalian na pamamaraan. Ang kundisyong ito ay medyo mapanganib, samakatuwid, ay nangangailangan ng sapat na tulong.

Kung ang krisis ay hindi nabuo sa unang pagkakataon, maaari mong subukan ang mga gamot na pampakalma: motherwort, valerian, lemon balm. Ngunit ito ay dapat na isang pantulong na paraan, at hindi isang independiyenteng paraan ng paggamot.

Pag-iwas sa krisis

Maaari mong maiwasan ang biglaang pagtalon sa presyon ng dugo sa pamamagitan lamang ng pagsunod sa mga rekomendasyon ng isang doktor. Nalalapat ito sa pagsunod sa mga rekomendasyon sa pandiyeta (pagbubukod ng table salt). Inirerekomenda na i-optimize ang rehimen ng tubig. Ang trabaho at pahinga ay dapat na nakaayos nang makatwiran.

Ang patuloy na paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay ang pinakamahusay. Ang oras ng pagkuha ng mga tablet ay dapat na maayos. Ang dosis ay nag-iiba depende sa antas ng presyon. Hindi mo maaaring ihinto ang pag-inom ng mga tabletas.

Krisis sa hypertensive- ito ay isang malubhang kondisyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa mga numero presyon ng dugo, na sinamahan ng malubhang clinical manifestations, pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon. Ang kundisyong ito ay isang emergency at nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Interesanteng kaalaman

Ang tagal ng isang hypertensive crisis ay maaaring mag-iba mula sa ilang oras hanggang ilang araw.
Sa populasyon, ang pagkalat ng sakit ay 39.2% sa mga lalaki at 41.1% sa mga kababaihan.
Kapag nabuo ang hypertensive crisis ay may posibilidad na maulit ( pag-uulit);
Dahil sa kakulangan ng mga antihypertensive na gamot hanggang sa kalagitnaan ng ikadalawampu siglo, ang pag-asa sa buhay pagkatapos ng pagbuo ng isang hypertensive crisis ay dalawang taon.
Ang sanhi ng hypertensive crisis sa humigit-kumulang 60 porsiyento ng mga kaso ay unregulated arterial hypertension.

Vascular anatomy at ang istraktura ng cardiovascular system

Ang cardiovascular system, kasama ang hematopoietic system, ay nagsisilbing magbigay sa lahat ng iba pang mga organo ng katawan ng isang pag-agos ng dugo na naglalaman ng oxygen at nutrients upang lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa functional na estado ng lahat ng iba pang mga organo at sistema.

Kasama sa cardiovascular system ang:

puso (salamat sa mga ritmikong contraction, tinitiyak ang tuluy-tuloy na daloy ng dugo sa loob ng mga daluyan ng dugo);
mga daluyan ng dugo (nababanat na mga tubular na istruktura kung saan dumadaloy ang dugo).

Mayroong mga sumusunod na uri ng mga daluyan ng dugo:

mga ugat (nagdadala ng dugo palayo sa puso, sa pamamagitan ng mga arterya na dumadaloy ang oxygenated na dugo sa mga organo at tisyu);
mga ugat (nagdadala ng dugo mula sa mga organo at tisyu patungo sa puso, alisin ang carbon dioxide);
mga capillary (microvasculature).

Ang dugo ay gumagalaw sa pamamagitan ng mga sisidlan na may puwersa ng isang ritmikong pagkontrata ng puso.

Ang regulasyon ng presyon ng dugo ay isang kumplikado at multicomponent na proseso. Ang sistema ng vascular ay nagbibigay ng sapat na suplay ng arterial na dugo sa lahat ng mga organo at tisyu, anuman ang kanilang mga pangangailangan.

Ang presyon ng dugo ay tinutukoy ng:

nadagdagan ang cardiac output at tumaas na dami ng sirkulasyon ng dugo ( halimbawa, kapag kumakain ng malaking halaga ng table salt);
nadagdagan ang tono ng vascular ( hal. psycho-emosyonal na stress), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng adrenaline at norepinephrine, na nagpapa-spasm sa mga sisidlan.

Mga sanhi na nag-aambag sa pagpapalawak at pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo:
Ang mga receptor na matatagpuan sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at sa muscular membrane ng puso ay tumutugon kahit na sa mga maliliit na pagbabago sa metabolismo ng tissue. Kung ang mga tisyu ay hindi sapat na tinustusan ng mga sustansya, ang mga receptor ay mabilis na nagpapadala ng impormasyon sa cerebral cortex. Dagdag pa, ang mga naaangkop na impulses ay ipinapadala mula sa central nervous system, na nagiging sanhi ng vasodilation, na nagsisiguro ng pinahusay na function ng puso.

Ang mga fibers ng kalamnan ng mga sisidlan ay tumutugon sa dami ng dugo na pumapasok sa sisidlan.
Kung marami ito, ang sisidlan ay lumalawak, at dahil ang mga dingding ng mga sisidlan ay hindi nakaunat nang maayos, ang presyon ng dugo sa kanila ay tumataas. Ang pagpapaliit o pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo ay nakasalalay sa mga mineral na pumapasok sa kanila - potasa, magnesiyo at kaltsyum. Halimbawa, ang kakulangan sa potasa ay maaaring magdulot ng mataas na presyon ng dugo. Pati na rin ang nilalaman ng isang malaking halaga ng kaltsyum sa dugo ay maaaring maging sanhi ng pagpapalawak ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, at bilang isang resulta, isang pagtaas sa presyon.

Ang mga sumusunod na pagbabago sa pathological ay nakikilala, kung saan maaaring umunlad ang isang hypertensive crisis:

Mga sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos ( hal. stroke) o traumatikong pinsala sa utak;
sakit sa bato ( hal. talamak na pyelonephritis at glomerulonephritis, nephrolithiasis, talamak na pagkabigo sa bato);
mga sakit sa endocrine ( hal. diabetes mellitus, hyperthyroidism);
Mga karamdaman sa hormonal.

Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon sa itaas, ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng isang hypertensive crisis:

stress;
labis na pagkonsumo ng table salt;
pagkalasing sa alkohol;
pagbabago ng klima ( hal. pagbabago ng mga time zone, pagbabago ng panahon);
labis na pisikal na aktibidad;
biglang pag-alis sa gamot sa partikular mula sa mga antihypertensive na gamot).

Ang mekanismo ng pag-unlad ng isang hypertensive crisis ay dahil sa mga sumusunod na karamdaman:

isang pagtaas sa cardiac output dahil sa isang pagtaas sa dami ng sirkulasyon ng dugo;
pagtaas sa kabuuang peripheral resistance dahil sa pagtaas ng tono ng arterioles.

Ang pag-unlad ng isang hypertensive crisis, pati na rin ang mga vascular disease sa pangkalahatan, ay madalas na nauugnay sa isang kakulangan ng peptides - mga espesyal na protina na nagpoprotekta sa mga cell mula sa mga nakakapinsalang kadahilanan. Ang teoryang ito ay nabuo ang batayan para sa paglikha ng mga domestic scientist ng mga cytamine - isang bagong pangkat ng mga nakapagpapagaling na sangkap na kumokontrol sa mga proseso ng intracellular at tinitiyak ang normal na paggana ng mga organo at tisyu. Ang isang tiyak na hanay ng mga peptides ay angkop para sa bawat organ. Para sa pag-iwas at paggamot ng mga sakit sa vascular, kabilang ang arterial hypertension, ginagamit ang Vazalamin.
:

Mga sintomas at palatandaan ng hypertensive crisis

Ang pangunahing sintomas ng isang hypertensive crisis ay isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo ( higit sa 140 by 90 mm Hg. Art.)

Pag-uuri ng mga krisis sa hypertensive:

Hypertensive crisis ng unang uri dahil sa paglabas ng adrenaline sa dugo at katangian ng mga unang yugto ng arterial hypertension. Ang presyon ng arterial sa kasong ito ay tumataas dahil sa systolic pressure.
Uri ng II hypertensive crisis dahil sa paglabas ng norepinephrine sa dugo. Ang ganitong uri ng krisis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahabang pag-unlad at kurso. Ang presyon ng dugo sa kasong ito ay tumataas dahil sa pagtaas ng systolic at diastolic pressure.

Ang adrenaline at norepinephrine ay mga hormone sa medulla. Ang paglabas ng mga hormone na ito sa dugo ay nagdudulot ng pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pagtaas ng tibok ng puso at pagtaas ng presyon ng dugo.

Sa isang hypertensive crisis ng unang uri, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring sundin:

hyperemic na balat ( namula), pamumula ng mga pisngi, kumikinang sa mga mata;
tibok ng puso;
nanginginig sa katawan;
sakit ng ulo at pagkahilo;

Ang tagal ng mga palatandaang ito ay maaaring mag-iba mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Gayundin, sa isang hypertensive crisis ng unang uri, ang mga sumusunod na phenomena ay maaaring sundin:

matalim at matinding sakit ng ulo, na madalas na naisalokal sa mga rehiyon ng occipital at parietal;
o, hindi nagdadala ng ginhawa;
sakit sa rehiyon ng puso ng isang nakakatusok na karakter nang walang pag-iilaw ( walang pagkalat ng sakit);
kumikislap na langaw sa harap ng mga mata, pati na rin ang kapansanan sa paningin;

Ang ganitong mga hypertensive crises ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw at maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon.

Diagnosis ng isang hypertensive crisis

Ang pagsukat ng presyon ng dugo ay ang pangunahing diagnostic na paraan ng hypertensive crisis.

Ang presyon ng dugo ay ang presyon ng dugo sa malalaking ugat ng isang tao.

Mayroong dalawang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo:

systolic ( itaas) ay ang antas ng presyon sa dugo sa sandali ng maximum na pag-urong ng puso;
diastolic ( ibaba) ay ang antas ng presyon ng dugo sa sandali ng maximum na pagpapahinga ng puso.

Sa kasalukuyan, may malaking bilang ng mga device ( mga tonometer) upang masukat ang presyon ng dugo.

Ang mga tonometer ay may mga sumusunod na uri:

mercury sphygmomanometer (ay isa sa mga pinakatumpak na device para sa pagsukat ng presyon ng dugo, gayunpaman, dahil sa toxicity ng mercury, ang mga blood pressure monitor na ito ay kasalukuyang hindi ginagamit.);
mekanikal na tonometer (karaniwang monitor ng presyon ng dugo);
awtomatikong monitor ng presyon ng dugo (awtomatikong humihip ng hangin, ang resulta ay ipinapakita sa display);
semi-awtomatikong tonometer (May kasamang inflation bulb, cuff at display na nagpapakita ng resulta ng pagsukat).

Kasama sa mekanikal na tonometer ang:

sampal ( nakalagay sa itaas na braso);
peras ( salamat sa peras, ang hangin ay pinipilit sa cuff);
panukat ng presyon ( tinutukoy ang presyon ng iniksyon na hangin sa cuff);
phonendoscope ( naririnig ang mga tono).

Mayroong mga sumusunod na patakaran para sa paggamit ng isang mekanikal na tonometer:

Mas mainam na sukatin ang presyon kalahating oras bago kumain o isang oras at kalahati pagkatapos kumain, at 30-40 minuto din bago ang pagsukat nito, ang paninigarilyo at pisikal na aktibidad ay dapat na hindi kasama;
bago sukatin ang presyon, kinakailangan na umupo sa isang nakakarelaks na estado sa loob ng 10 - 15 minuto;
ilagay ang iyong kamay sa mesa upang ang cuff na inilapat sa braso ay nasa antas ng puso;
cuff ay inirerekomenda na ilapat sa hindi aktibong braso ( halimbawa, kung ang pasyente ay kanang kamay, pagkatapos ay inilapat ang cuff sa kaliwang braso);
ang cuff ay inilalagay sa itaas na braso dalawang sentimetro sa itaas ng siko), dating napalaya sa pananamit;
ito ay kinakailangan upang higpitan ang cuff upang pagkatapos ng application nito, ang hintuturo ay pumasa sa pagitan ng braso at ng cuff;
kinakailangang ilagay sa isang phonendoscope, at ikabit at ayusin ang base nito sa cubital fossa;
pagkatapos ay kailangan mong kumuha ng peras, i-on ang balbula at simulan ang pumping air;
pagkatapos ng iniksyon, kinakailangan upang simulan ang dahan-dahang paglabas ng hangin, pagbubukas ng balbula, at kahanay na pag-aayos ng mga naririnig na tono;
ang unang beat na narinig ay ang systolic pressure at ang huling beat ay ang diastolic pressure.

Pagtatasa ng mga resulta ng presyon ng dugo(IMPYERNO):

Ang mga normal na numero ng presyon ng dugo ay 110 - 139 ( systolic blood pressure)/70 – 89 (diastolic na presyon ng dugo) mmHg Art. ( millimeters ng mercury);
Ang 140/90 ay itinuturing na normal na mataas na presyon ng dugo.

Ang arterial hypertension ay isang pagtaas sa mga numero ng presyon ng dugo na higit sa normal. May tatlong yugto ng hypertension ( AG).

Mga yugto ( AG)	Systolic BP	Diastolic BP
unang yugto	140 – 159	90 – 99
pangalawang yugto	160 – 179	100 – 110
ikatlong yugto	180 pataas	110 pataas

Sa isang hypertensive crisis, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay maaaring sundin:

170 - 220/110 - 140 mmHg Art.;
220 - 280/120 - 140 mmHg Art.

Paggamot ng isang hypertensive crisis

Upang matulungan ang isang pasyente na may krisis sa hypertensive, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay dapat sundin:

agarang tumawag ng ambulansya;
napakahalaga na kalmado ang pasyente at tulungan siyang kumuha ng semi-recumbent na posisyon;
ikiling bahagya ang ulo ng pasyente para maubos ang dugo sa ulo);
kinakailangang palayain ang dibdib ng pasyente mula sa pagpisil ng damit;
inirerekumenda na mag-aplay ng malamig sa likod ng ulo;
hindi inirerekomenda na bigyan ang pasyente na uminom, dahil ang tubig ay maaaring maging sanhi ng isang gag reflex, na nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng dugo;
bigyan ang pasyente ng gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo.

Mga grupo ng gamot	Pangalan ng gamot	Ang pagkilos ng gamot	Aplikasyon
Mga inhibitor ng ACE ( angiotensin converting enzyme)	*Captopril*	Kinokontrol ang antas ng presyon ng dugo Binabawasan ang vascular resistance sa daloy ng dugo Itinataguyod ang pagpapalawak ng lumen ng mga daluyan ng dugo	25 - 50 mg sa ilalim ng dila
Blocker ng kaltsyum channel	*corinfar*	(nagpapababa ng presyon ng dugo)	Isa hanggang dalawang tableta 10 - 20 mg) sa ilalim ng dila (ang therapeutic effect ay nangyayari sa loob ng lima hanggang labinlimang minuto)
Mga alpha-agonist	*Clonidine*	May hypotensive effect Pinapababa ang rate ng puso at output ng puso May calming effect	Isa hanggang dalawang tableta 0.3 mg) sa ilalim ng dila na may pagitan ng limang minuto
Mga ahente na tulad ng nitrate at nitrate	*Nitroglycerine*	May vasodilating effect Nagpapabuti ng metabolismo	Isa hanggang dalawang tableta 0.5 - 1 g) sa ilalim ng dila na may pagitan ng limang minuto (Ang therapeutic effect ay nangyayari pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong minuto)

Ang panganib ng isang kumplikadong krisis sa hypertensive ay nakasalalay sa katotohanan na ang paghahayag na ito ay nag-aambag sa pagkatalo ng ilang mga organo at sistema, bilang panuntunan, ito ay mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos ( central nervous system), bato, puso at malalaking sisidlan.

Ang isang hypertensive crisis ay maaaring makapukaw ng paglitaw ng mga sumusunod na komplikasyon:

talamak;
talamak;
hemorrhagic o ischemic stroke;
thromboembolism ng pulmonary arteries.

Sa isang kumplikadong krisis sa hypertensive, ang pasyente ay nangangailangan ng agarang ospital.

Sa isang hindi komplikadong krisis sa hypertensive, walang pinsala sa target na organ ang nangyayari. Sa kasong ito, kailangan din ang emerhensiyang pangangalagang medikal, ngunit ang pag-ospital ng pasyente, bilang panuntunan, ay hindi kinakailangan.

Tandaan: pagpapakita ng isang hypertensive crisis, sa kaso ng pagkabigo na magbigay ng napapanahong ( sa loob ng 24 na oras) medikal na atensyon, ay maaaring humantong sa kamatayan.

Sa isang kumplikadong krisis sa hypertensive, ang pasyente ay naospital sa departamento ng cardiology o sa pangkalahatang departamento ng therapy.

Sa kaso ng pag-ospital, ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga sumusunod na pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na mga diagnostic:

Pagsubaybay sa presyon ng dugo ng Holter;
electrocardiography;
echocardiography;
ultrasound ( pamamaraan ng ultrasound) bato;

Chemistry ng dugo

mataas na antas;
mataas na antas ng triglyceride;
mataas na antas;
mataas na antas;
mataas na antas ng glucose, atbp.

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi

Sa isang hypertensive crisis sa mga resulta ng pagsusuri na ito, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay maaaring matagpuan:

proteinuria ( pagtuklas ng protina sa ihi);
hypoisostenuria ( mababang specific gravity ng ihi).

Pagsubaybay sa presyon ng dugo ng Holter

Ang isang portable sensor ay nakakabit sa pasyente, kung saan ang mga electrodes at cuff ay umaabot. Ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay inilaan para sa pang-araw-araw na pagsukat at pagpaparehistro ng presyon ng dugo.

Electrocardiography

Ito ay isang functional na paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang excitability, contractility at conduction ng cardiac cycle.

echocardiography

Isang paraan ng kaalaman na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang valvular apparatus, ang kapal ng myocardium, pati na rin ang daloy ng dugo sa mga silid ng puso at malalaking sisidlan.

Ultrasound ng mga bato

Sa tulong ng ultrasound, sinusuri ang urinary system.

Maaaring kailanganin mo rin ng payo mula sa mga sumusunod na propesyonal:

cardiologist;
neuropathologist;
ophthalmologist.

Sa kaso ng ospital, ang pasyente ay inireseta ng gamot.

Mga grupo ng gamot	Pangalan ng gamot	Ang pagkilos ng gamot	Aplikasyon
Mga sedative at vasodilator	*Magnesium Sulphate (* *MgSO4)*	Binabawasan ang mataas na presyon ng dugo Nakakarelax ng makinis na kalamnan Nagpapataas ng diuresis	10 ml ng isang 25% MgSO4 na solusyon ay natunaw sa asin at ibinibigay sa intravenously Tandaan: ang gamot ay pinangangasiwaan nang napakabagal, dahil ang mabilis na pangangasiwa ng gamot ay maaaring magdulot ng pagbagsak ( isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo)
Diuretiko	*Furosemide*	May hypotensive effect Pinahuhusay ang sodium excretion Na) at chlorine ( Cl)	20 - 40 mg na ibinibigay sa intravenously o intramuscularly
Antipsychotics (may epekto sa pagpigil sa central nervous system)	*Aminazine*	Nagtataguyod ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo	2 ml ng gamot ay ibinibigay sa intramuscularly Tandaan: ang gamot ay ibinibigay nang dahan-dahan sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo
Ganglioblockers	*Benzohexonium*	Tumutulong na pamahalaan ang hypotension ( artipisyal na kinokontrol na pagpapababa ng presyon ng dugo)	Ang 0.5 ml ng gamot ay natunaw ng 20 ml ng asin at pagkatapos ay ibinibigay sa intravenously. Tandaan: ang gamot ay ibinibigay nang dahan-dahan at ang presyon ng dugo ng pasyente ay sinusukat nang magkatulad
Ganglioblockers	*Arfonad*	Itinataguyod ang pagpapalawak ng lumen ng mga daluyan ng dugo May hypotensive effect
mga pampakalma	*Diazepam*	Nagdudulot ng pagpapalawak ng mga coronary vessel Tumutulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo	Ang 10 - 20 mg ng gamot ay ibinibigay sa intravenously, dahan-dahan

Ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng pag-stabilize ng presyon ng dugo.

Pag-iwas sa hypertensive crisis

Ang pag-iwas sa isang hypertensive crisis ay ang mga sumusunod:

pagbubukod ng trabaho na nauugnay sa labis na nerbiyos;
hardening at himnastiko;
pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alak ( maging sanhi ng vasospasm);
regular na paggamit ng mga gamot na inireseta ng dumadating na manggagamot;
regular na pagsubaybay sa sarili ng presyon ng dugo ( pagpaparehistro ng mga resulta sa isang kuwaderno);
pana-panahong konsultasyon ( kalahating taon) ng isang cardiologist.

Inirerekomenda din na ang pasyente ay magtago ng isang kuwaderno kung saan ang data ay ilalagay araw-araw pagkatapos sukatin ang presyon ng dugo, pagkain na natupok ( tumutulong sa pagsubaybay sa pagsunod), pati na rin ang mga gamot na ginamit. Ang impormasyong ito ay higit na makakatulong sa dumadating na manggagamot na subaybayan ang dynamics ng sakit, pati na rin iwasto ang iniresetang therapy sa gamot, kung ito ay hindi sapat na epektibo.

Diet

Ang malaking kahalagahan sa pag-iwas sa hypertensive crisis ay ang diyeta. Sa karamihan ng mga kaso, na may mga sakit sa cardiovascular, ang diyeta No. 10 ay ipinahiwatig. Ang diyeta na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubukod mula sa diyeta ng pagkain, na naghihikayat ng pagtaas sa tono ng vascular, at nakakainis din sa sistema ng nerbiyos.

Ang kabuuang halaga ng enerhiya ng pagkain na natupok bawat araw ay dapat mula 2600 hanggang 2800 kcal. Sa araw, inirerekumenda na ipamahagi ang pagkain sa lima hanggang anim na pagkain, ang huli ay dapat dalawa hanggang tatlong oras bago ang oras ng pagtulog. Ang pagluluto ay dapat gawin sa pamamagitan ng pagpapakulo o paglalaga, at ang pagkain ay maaari ding singaw.

Sa panahon ng diyeta, dapat mong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

ibukod ang pritong at maanghang na pagkain;
itigil ang pag-inom ng matapang na kape, tsaa, at mga inuming nakalalasing ( ang lahat ng ito ay nakakainis sa nervous system, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo);
Limitahan ang paggamit ng asin sa 3-5 gramo bawat araw naglalaman ng sodium, nagpapanatili ng likido sa katawan, na nag-aambag sa mataas na presyon ng dugo);
sa kaso ng labis na katabaan, ang pagkonsumo ng mga pagkaing may mataas na calorie ay dapat bawasan;
limitahan ang paggamit ng tubig sa isang litro bawat araw;
iwasan ang matatabang karne baboy, tupa), isda, pati na rin ang pinausukang karne;
limitahan ang pagkonsumo ng itlog sa isa hanggang dalawa bawat araw;
ibukod ang tsokolate, mga cake, sariwang tinapay, pati na rin ang mga masaganang pastry.

mga elemento ng bakas ng potasa, magnesiyo at kaltsyum, dahil ang potasa ay nakakaapekto sa paglabas ng sodium at tubig mula sa katawan, at ang magnesium ay may vasodilating effect;
Ang mga bitamina A, C, E, P at grupo B ay nag-aambag sa pagpapanumbalik ng integridad ng panloob na dingding ng mga daluyan ng dugo ( endothelium), ibalik ang pagkalastiko, at palakasin din ang mga daluyan ng dugo.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng isang hypertensive crisis:

talamak at talamak na psycho-emosyonal na stress;
hypodynamia ( passive lifestyle);
hindi pagsunod sa iniresetang diyeta nadagdagan ang pagkonsumo ng asin, kape, matamis);
mga sakit sa endocrine ( hal. diabetes mellitus, hyperthyroidism);
paninigarilyo at pag-inom ng alak;
labis na katabaan;
pagtanggi na uminom ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo.

- ito ay isang kondisyon na sinamahan ng isang biglaang kritikal na pagtaas sa presyon ng dugo, laban sa kung saan ang mga neurovegetative disorder, mga karamdaman ng cerebral hemodynamics, at ang pagbuo ng talamak na pagpalya ng puso ay posible. Ang isang hypertensive crisis ay nangyayari na may pananakit ng ulo, ingay sa tainga at ingay ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, mga visual disturbances, pagpapawis, pagkahilo, sensitivity at thermoregulation disorder, tachycardia, pagpalya ng puso, atbp. Ang diagnosis ng hypertensive crisis ay batay sa mga indicator ng presyon ng dugo, clinical manifestations , data ng auscultation, ECG. Kabilang sa mga hakbang upang mapawi ang isang hypertensive crisis ay bed rest, isang unti-unting kinokontrol na pagbaba ng presyon ng dugo gamit ang mga gamot (calcium antagonists, ACE inhibitors, vasodilators, diuretics, atbp.).

ICD-10

I10 Mahalagang [pangunahing] hypertension

Pangkalahatang Impormasyon

Ang isang hypertensive crisis ay itinuturing sa cardiology bilang isang emergency na kondisyon na nangyayari kapag ang isang biglaang, indibidwal na labis na tumalon sa presyon ng dugo (systolic at diastolic). Nagkakaroon ng hypertensive crisis sa humigit-kumulang 1% ng mga pasyente na may arterial hypertension. Ang isang hypertensive crisis ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw at humantong hindi lamang sa paglitaw ng mga lumilipas na neurovegetative disorder, kundi pati na rin sa mga karamdaman ng cerebral, coronary at renal blood flow.

Sa isang hypertensive crisis, ang panganib ng malubhang komplikasyon na nagbabanta sa buhay (stroke, subarachnoid hemorrhage, myocardial infarction, aortic aneurysm rupture, pulmonary edema, acute renal failure, atbp.) ay tumataas nang malaki. Sa kasong ito, ang pinsala sa mga target na organo ay maaaring bumuo pareho sa taas ng isang hypertensive crisis, at may mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo.

Ang mga rason

Karaniwan, ang isang hypertensive crisis ay bubuo laban sa background ng mga sakit na nangyayari sa arterial hypertension, ngunit maaari rin itong mangyari nang walang nakaraang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga krisis sa hypertensive ay nangyayari sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ng hypertensive. Kadalasan sila ay matatagpuan:

sa mga babaeng dumaan sa menopause
na may mga atherosclerotic lesyon ng aorta at mga sanga nito,
may mga sakit sa bato (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephroptosis), diabetic nephropathy, nephropathy ng mga buntis na kababaihan.
na may mga sistematikong sakit: periarteritis nodosa, systemic lupus erythematosus;
na may endocrinopathies: pheochromocytoma, Itsenko-Cushing's disease, pangunahing hyperaldosteronism;
na may tinatawag na "withdrawal syndrome" - mabilis kaming huminto sa pagkuha ng mga antihypertensive na gamot.

Sa pagkakaroon ng mga kondisyon sa itaas, ang emosyonal na pagpukaw, mga kadahilanan ng meteorolohiko, hypothermia, pisikal na aktibidad, pag-abuso sa alkohol, labis na pag-inom ng asin sa pagkain, kawalan ng timbang sa electrolyte (hypokalemia, hypernatremia) ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng isang hypertensive crisis.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng hypertensive crises sa iba't ibang mga pathological kondisyon ay hindi pareho. Sa gitna ng hypertensive crisis sa mahahalagang hypertension ay isang paglabag sa neurohumoral control ng mga pagbabago sa vascular tone at pag-activate ng sympathetic effect sa circulatory system. Ang isang matalim na pagtaas sa tono ng arterioles ay nag-aambag sa isang pathological na pagtaas sa presyon ng dugo, na lumilikha ng karagdagang pagkarga sa mga mekanismo ng regulasyon ng peripheral na daloy ng dugo.

Ang hypertensive crisis sa pheochromocytoma ay sanhi ng pagtaas ng antas ng catecholamines sa dugo. Sa talamak na glomerulonephritis, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa bato (nabawasan ang renal filtration) at extrarenal factor (hypervolemia) na nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang krisis. Sa kaso ng pangunahing hyperaldosteronism, ang pagtaas ng pagtatago ng aldosteron ay sinamahan ng muling pamamahagi ng mga electrolyte sa katawan: nadagdagan ang paglabas ng potasa sa ihi at hypernatremia, na sa huli ay humahantong sa isang pagtaas sa peripheral vascular resistance, atbp.

Kaya, sa kabila ng iba't ibang mga sanhi, ang mga karaniwang punto sa mekanismo ng pag-unlad ng iba't ibang mga variant ng hypertensive crises ay arterial hypertension at dysregulation ng vascular tone.

Pag-uuri

Ang mga krisis sa hypertensive ay inuri ayon sa ilang mga prinsipyo. Isinasaalang-alang ang mga mekanismo ng pagtaas ng presyon ng dugo, hyperkinetic, hypokinetic at eukinetic na uri ng hypertensive crisis ay nakikilala:

Ang mga hyperkinetic crises ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng cardiac output na may normal o nabawasan na peripheral vascular tone - sa kasong ito, ang pagtaas ng systolic pressure ay nangyayari.
Ang mekanismo ng pag-unlad ng isang hypokinetic crisis ay nauugnay sa isang pagbawas sa cardiac output at isang matalim na pagtaas sa peripheral vascular resistance, na humahantong sa isang nangingibabaw na pagtaas sa diastolic pressure.
Ang mga eukinetic hypertensive crises ay bubuo na may normal na cardiac output at tumaas na peripheral vascular tone, na nangangailangan ng isang matalim na pagtalon sa parehong systolic at diastolic pressure.

Sa batayan ng reversibility ng mga sintomas, ang hindi kumplikado at kumplikadong variant ng hypertensive crisis ay nakikilala. Ang huli ay binabanggit sa mga kaso kung saan ang isang hypertensive crisis ay sinamahan ng pinsala sa mga target na organo at nagiging sanhi ng hemorrhagic o ischemic stroke, encephalopathy, cerebral edema, acute coronary syndrome, pagpalya ng puso, dissection ng aortic aneurysm, acute myocardial infarction, eclampsia, retinopathy , hematuria, atbp. Depende sa lokalisasyon ng mga komplikasyon na nabuo laban sa background ng isang hypertensive crisis, ang huli ay nahahati sa cardiac, cerebral, ophthalmic, renal at vascular. Isinasaalang-alang ang umiiral na clinical syndrome, neurovegetative, edematous at convulsive form ng hypertensive crises ay nakikilala.

Mga sintomas ng hypertensive crisis

Neuro-vegetative form

Ang isang hypertensive crisis na may nangingibabaw na neurovegetative syndrome ay nauugnay sa isang matalim na makabuluhang pagpapalabas ng adrenaline at kadalasang nabubuo bilang resulta ng isang nakababahalang sitwasyon. Ang krisis sa neurovegetative ay nailalarawan sa pamamagitan ng nasasabik, hindi mapakali, kinakabahan na pag-uugali ng mga pasyente. May nadagdagang pagpapawis, pamumula ng balat ng mukha at leeg, tuyong bibig, panginginig ng kamay. Ang kurso ng ganitong uri ng hypertensive crisis ay sinamahan ng binibigkas na mga sintomas ng tserebral: matinding pananakit ng ulo (nagkakalat o naisalokal sa occipital o temporal na rehiyon), pandamdam ng ingay sa ulo, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka, malabong paningin ("belo", " lilipad" sa harap ng mga mata).

Sa neuro-vegetative form ng isang hypertensive crisis, ang tachycardia, isang nangingibabaw na pagtaas sa systolic na presyon ng dugo, at isang pagtaas sa presyon ng pulso ay napansin. Sa panahon ng paglutas ng krisis sa hypertensive, ang madalas na pag-ihi ay nabanggit, kung saan ang isang pagtaas ng dami ng magaan na ihi ay inilabas. Ang tagal ng isang hypertensive crisis ay mula 1 hanggang 5 oras; Karaniwang walang banta sa buhay ng pasyente.

edematous na anyo

Ang edematous, o water-salt form, ng isang hypertensive crisis ay mas karaniwan sa mga babaeng sobra sa timbang. Ang krisis ay batay sa kawalan ng balanse ng renin-angiotensin-aldosterone system, na kinokontrol ang systemic at renal na daloy ng dugo, ang patuloy na metabolismo ng bcc at tubig-asin. Ang mga pasyente na may edematous form ng isang hypertensive crisis ay nalulumbay, walang malasakit, inaantok, hindi maganda ang oriented sa kapaligiran at sa oras. Sa panlabas na pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pamumutla ng balat, puffiness ng mukha, pamamaga ng eyelids at mga daliri.

Karaniwan, ang isang hypertensive crisis ay nauuna sa pamamagitan ng pagbawas sa diuresis, kahinaan ng kalamnan, pagkagambala sa gawain ng puso (extrasystoles). Sa edematous form ng isang hypertensive crisis, mayroong isang pare-parehong pagtaas sa systolic at diastolic pressure o pagbaba sa presyon ng pulso dahil sa isang malaking pagtaas sa diastolic pressure. Ang water-salt hypertensive crisis ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang araw at mayroon ding medyo paborableng kurso.

Ang mga neurovegetative at edematous na anyo ng hypertensive crisis ay minsan ay sinamahan ng pamamanhid, nasusunog na pandamdam at paninikip ng balat, nabawasan ang tactile at sensitivity ng sakit; sa mga malubhang kaso - lumilipas na hemiparesis, diplopia, amaurosis.

Nangangatal na anyo

Ang pinakamalubhang kurso ay katangian ng convulsive form ng hypertensive crisis (acute hypertensive encephalopathy), na bubuo kapag ang regulasyon ng tono ng cerebral arterioles ay nabalisa bilang tugon sa isang matalim na pagtaas sa systemic na presyon ng dugo. Ang resultang cerebral edema ay maaaring tumagal ng hanggang 2-3 araw. Sa kasagsagan ng hypertensive crisis, ang mga pasyente ay may clonic at tonic convulsions, pagkawala ng malay. Ilang oras pagkatapos ng pagtatapos ng pag-atake, ang mga pasyente ay maaaring manatiling walang malay o ma-disoriented; nagpapatuloy ang amnesia at transient amaurosis. Ang convulsive form ng hypertensive crisis ay maaaring kumplikado ng subarachnoid o intracerebral hemorrhage, paresis, coma, at kamatayan.

Mga diagnostic

Dapat isipin ng isa ang tungkol sa isang hypertensive crisis kapag ang presyon ng dugo ay tumaas sa itaas ng mga indibidwal na pinahihintulutan na mga halaga, medyo biglaang pag-unlad, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng isang cardiac, cerebral at vegetative na kalikasan. Ang isang layunin na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng tachycardia o bradycardia, mga kaguluhan sa ritmo (mas madalas na extrasystole), pagpapalawak ng percussion ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa kaliwa, auscultatory phenomena (gallop rhythm, accent o splitting ng II tone sa itaas ng aorta, basa-basa rales sa baga, hirap sa paghinga, atbp.).

Ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas sa iba't ibang antas, bilang isang panuntunan, sa panahon ng hypertensive crisis ito ay mas mataas kaysa sa 170/110-220/120 mm Hg. Art. Ang presyon ng dugo ay sinusukat bawat 15 minuto: una sa magkabilang braso, pagkatapos ay sa braso kung saan ito ay mas mataas. Kapag nagrerehistro ng ECG, ang pagkakaroon ng cardiac arrhythmias at conduction disturbances, left ventricular hypertrophy, focal change ay tinasa.

Para sa pagpapatupad ng differential diagnosis at pagtatasa ng kalubhaan ng isang hypertensive crisis, ang mga espesyalista ay maaaring kasangkot sa pagsusuri ng pasyente: isang cardiologist, isang ophthalmologist, isang neurologist. Ang dami at katumpakan ng mga karagdagang diagnostic na pag-aaral (EchoCG, REG, EEG, araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo) ay nakatakda nang paisa-isa.

Paggamot ng isang hypertensive crisis

Ang mga krisis sa hypertensive ng iba't ibang uri at genesis ay nangangailangan ng magkakaibang mga taktika sa paggamot. Ang mga indikasyon para sa pag-ospital sa isang ospital ay hindi maiiwasang hypertensive crises, paulit-ulit na krisis, ang pangangailangan para sa karagdagang pag-aaral na naglalayong linawin ang likas na katangian ng arterial hypertension.

Sa kritikal na pagtaas ng presyon ng dugo, ang pasyente ay binibigyan ng kumpletong pahinga, pahinga sa kama, at isang espesyal na diyeta. Ang nangungunang lugar sa kaluwagan ng isang hypertensive crisis ay kabilang sa emerhensiyang drug therapy na naglalayong bawasan ang presyon ng dugo, patatagin ang vascular system, at protektahan ang mga target na organo.

Nabawasan ang presyon ng dugo. Upang mapababa ang mga halaga ng presyon ng dugo sa hindi komplikadong hypertensive crisis, calcium channel blockers (nifedipine), vasodilators (sodium nitroprusside, diazoxide), ACE inhibitors (captopril, enalapril), ß-blockers (labetalol), imidazoline receptor agonists (clonidine) at iba pa grupo ng mga gamot ang ginagamit. Napakahalaga na tiyakin ang isang maayos, unti-unting pagbaba sa presyon ng dugo: sa pamamagitan ng humigit-kumulang 20-25% ng mga paunang halaga sa unang oras, sa susunod na 2-6 na oras - hanggang sa 160/100 mm Hg. Art. Kung hindi man, na may labis na mabilis na pagbaba, posible na pukawin ang pag-unlad ng talamak na mga sakuna sa vascular.
nagpapakilalang paggamot. May kasamang oxygen therapy, ang pagpapakilala ng cardiac glycosides, diuretics, antianginal, antiarrhythmic, antiemetic, sedatives, painkillers, anticonvulsants. Maipapayo na magsagawa ng mga sesyon ng hirudotherapy, mga nakakagambalang pamamaraan (mga hot foot bath, isang heating pad para sa mga paa, mga plaster ng mustasa).

Ang mga posibleng resulta ng paggamot ng hypertensive crisis ay:

pagpapabuti (70%) - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo ng 15-30% ng kritikal na antas; pagbawas sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita. Hindi na kailangan para sa ospital; ang pagpili ng sapat na antihypertensive therapy sa isang outpatient na batayan ay kinakailangan.
pag-unlad ng isang hypertensive crisis (15%) - ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng mga sintomas at pagdaragdag ng mga komplikasyon. Kinakailangan ang ospital.
kakulangan ng epekto mula sa paggamot - walang dinamika sa pagbabawas ng antas ng presyon ng dugo, ang mga klinikal na pagpapakita ay hindi tumataas, ngunit hindi tumitigil. Ang pagpapalit ng gamot o pagpapaospital ay kinakailangan.
mga komplikasyon ng isang iatrogenic na kalikasan (10-20%) - nangyayari na may matalim o labis na pagbaba sa presyon ng dugo (arterial hypotension, pagbagsak), ang pagdaragdag ng mga side effect mula sa mga gamot (bronchospasm, bradycardia, atbp.). Ang pagpapaospital ay ipinahiwatig para sa layunin ng dynamic na pagmamasid o intensive care.

Pagtataya at pag-iwas

Kapag ang napapanahon at sapat na pangangalagang medikal ay ibinigay, ang pagbabala para sa isang hypertensive crisis ay may kondisyon na paborable. Ang mga kaso ng kamatayan ay nauugnay sa mga komplikasyon na nagmumula sa isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo (stroke, pulmonary edema, pagpalya ng puso, myocardial infarction, atbp.).

Upang maiwasan ang mga krisis sa hypertensive, dapat sumunod sa inirerekumendang antihypertensive therapy, regular na subaybayan ang presyon ng dugo, limitahan ang dami ng asin at matatabang pagkain, subaybayan ang timbang ng katawan, ibukod ang alkohol at paninigarilyo, iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon, at dagdagan ang pisikal na aktibidad.

Sa symptomatic arterial hypertension, ang mga konsultasyon ng makitid na mga espesyalista ay kinakailangan - isang neurologist, endocrinologist, nephrologist.

Ang agarang gawain sa paggamot ng isang hypertensive crisis ay isang medyo mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo ng humigit-kumulang 25% ng umiiral na isa. Ang isang mas makabuluhang mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring mag-ambag sa pagkasira ng daloy ng dugo sa mga mahahalagang organo at pagtaas ng mga sintomas. Gayunpaman, ang pagpili ng isang gamot (o isang kumplikadong mga gamot), ang ruta ng pangangasiwa, ang tinantyang rate at magnitude ng pagbaba ng presyon ng dugo ay direktang nakasalalay sa uri ng hypertensive crisis at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang pag-ospital ay ipinag-uutos para sa mga pasyente na may anumang uri ng kumplikadong kurso ng krisis, hindi sapat na bisa ng mga therapeutic na hakbang sa yugto ng prehospital, pati na rin sa unang pagkakataon na naganap ang isang krisis, mula sa kalye at mula sa mga pampublikong lugar.

Ang kawastuhan ng diagnosis ay higit na tinutukoy ng isang masusing pagtatanong sa pasyente. Kasabay nito, bilang karagdagan sa isang detalyadong pag-aaral ng mga reklamo sa oras ng pagsusuri, at pagkuha ng impormasyon tungkol sa magkakatulad at nakaraang mga sakit sa cardiovascular, mga sugat sa vascular ng utak, mga sakit sa bato, diabetes mellitus, kinakailangan upang makakuha ng mga sagot sa sumusunod na mga tanong:

Mayroon ka bang kasaysayan ng arterial hypertension, ang tagal ng sakit?

Ano ang karaniwan at pinakamataas na bilang ng presyon ng dugo?

Anong regular na antihypertensive therapy ang natatanggap niya?

Ano ang karaniwang nararamdaman ng pasyente sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo?

Tagal ng kasalukuyang pag-atake?

Uminom ba ang pasyente ng anumang gamot bago dumating ang pangkat?

Pinahintulutan ba ng pasyente ang paghinto ng mga antihypertensive na gamot, at aling mga gamot ang hindi na ipinagpatuloy?

Sa pagkakaroon ng cardialgia, cardiac arrhythmias o igsi ng paghinga, ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay partikular na kahalagahan. Ang mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex (depression o elevation ng segment na "ST", ang pagbuo ng isang simetriko negatibong "T" wave) ay mapagkakatiwalaang sumasalamin sa pagbuo ng isang acute coronary syndrome o myocardial infarction.

Ang mga pangunahing palatandaan ng isang hindi komplikadong krisis sa hypertensive at ang mga prinsipyo ng differentiated therapy depende sa uri ng hemodynamic ay ipinapakita sa Fig. 1.

Fig.1. Diagnosis at paggamot ng hindi komplikadong krisis sa hypertensive



hyperkinetic		hypokinetic


Mabilis na pag-unlad, nangingibabaw na pagtaas sa systolic na presyon ng dugo, pagkabalisa, tachycardia, hyperemia ng balat		Mabagal na pag-unlad, makabuluhang pagtaas sa diastolic na presyon ng dugo, pamumutla ng balat, ang hitsura ng mga sintomas mula sa mga target na organo
Ang kaluwagan sa isang gamot ay kadalasang posible		Bilang isang patakaran, ang kumplikadong therapy ay ginagamit para sa kaluwagan.



	mga antagonist ng calcium ( Nifedipine, Corinfar, Cordaflex) 10-30 mg sublingually Mga inhibitor ng ACE (Captopril, Kapoten) 25-50 mg sa pamamagitan ng dila


	Ang epekto ay hindi sapat



Obzidan hanggang sa 5 mg intravenously fractionally Proxodalol 2 ml IV (posibleng fractional administration bawat 5 minuto hanggang 10 ml sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at rate ng puso. Droperidol 2-4 ml IV		Droperidol 2-4 ml IV Proxodolol 2 mg IV (posibleng hinati ang pangangasiwa tuwing 10 minuto hanggang 10 ml sa ilalim ng kontrol ng BP) Furosemide 40-80 mg IV
		Sa pamamayani ng mga sintomas ng tserebral: Dibazol 1%-5.0 IV Eufillin 2.4% -5-10 ml IV



Pag-ospital: dahil sa kawalan ng epekto ng therapy, sa isang krisis na lumitaw sa unang pagkakataon, mula sa mga pampublikong lugar, mula sa kalye

Nakikita namin na ang kaluwagan ng mga GC ng parehong hyperkinetic at hypokinetic na mga uri ay dapat magsimula sa sublingual na pangangasiwa ng mga short-acting calcium antagonist (halimbawa, nifedipine, corinfar) sa isang dosis na 10-30 mg.

Sa paggamit na ito, ang gamot ay mabilis na nasisipsip, at may pagbaba sa presyon ng dugo pagkatapos ng 15-30 minuto, posibleng mahulaan nang may mataas na antas ng katiyakan ang kaluwagan ng krisis. Ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nakamit bilang isang resulta ng nakakarelaks na epekto ng calcium antagonist na ito sa vascular wall. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga gamot na ito ay malubhang tachycardia, malubhang aortic stenosis, circulatory decompensation.

Ang mga inhibitor ng ACE, tulad ng Captopril sa isang dosis na 25-50 mg, ay pantay na epektibo kapag kinuha sa ilalim ng dila, ngunit wala itong mga pakinabang kaysa sa Nifedipine. Pinipigilan ng gamot na ito ang conversion ng angiotensin I sa angiotensin II, at sa gayon ay pinipigilan ang vasoconstriction. Ang epekto ng gamot ay nangyayari pagkatapos ng 10 minuto at tumatagal ng hanggang 5 oras. Dapat tandaan na ang mga inhibitor ng ACE ay kontraindikado sa matinding pagkabigo sa bato, pagbubuntis at paggagatas.

Sa kaso ng hindi sapat na bisa ng sublingual therapy sa mga gamot na ito, ang karagdagang paggamot ay inireseta.

Sa type 1 hypertensive crisis, ang pagpapasigla ng mga β-adrenergic receptor ay nangingibabaw, na klinikal na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang ng mga tibok ng puso,

sa koneksyon na ito, ipinapayong gumamit ng intravenous infusion ng mga blocker

Ang mga β-adrenergic receptor (Obzidan, Breviblok), halimbawa, mabagal na intravenous administration ng Obzidan sa isang dosis na 2-5 mg. Ang pagpapakilala ng Obzidan ay dapat na sinamahan ng ipinag-uutos na kontrol sa antas ng presyon ng dugo at rate ng puso.

Ang isang kahalili sa Obzidan ay ang Proxodolol, isang β-blocker na mayroon ding binibigkas na α-adrenolytic effect, na nagreresulta sa pagpapahinga ng vascular tone at pagbaba sa kabuuang peripheral vascular resistance. Ang pag-aari na ito ng gamot ay nagpapahintulot sa paggamit nito sa mga krisis ng uri ng hypokinetic. Ang proxodolol ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 2 ml sa 10 ml ng isotonic solution sa loob ng 1-2 minuto. Kung walang epekto tuwing 10 minuto, marahil isang fractional na karagdagang pangangasiwa ng gamot (hanggang sa 10 ml sa kabuuan). Ang Proxodolol, pati na rin ang Obzidan, ay kontraindikado sa bradycardia, may kapansanan sa atrioventricular conduction, malubhang pagpalya ng puso.

Sa isang binibigkas na paggulo ng pasyente, isang pakiramdam ng takot, pati na rin sa "convulsive na kahandaan", ang intravenous na paggamit ng Droperidol sa isang dosis ng 2-4 ml ay kinakailangan, depende sa timbang ng pasyente. Bilang karagdagan sa pagkilos ng neuroleptic, ang gamot na ito ay may sariling binibigkas na hypotensive effect.

Given na ang hypokinetic hypertensive crisis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng vascular intima, isang pagtaas sa BCC, kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may congestive circulatory failure, talamak na pagkabigo sa bato, ang isang mahusay na epekto ay maaaring makamit bilang isang resulta ng mabilis na intravenous administration ng 40-80 mg ng Furosemide.

Sa pamamayani ng mga sintomas mula sa utak, ang banayad na antihypertensive therapy ay inirerekomenda na may sabay-sabay na pagbaba ng tserebral blood flow resistance, na maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng intravenous injection ng 5 ml ng 1% Dibazol o 5-10 ml ng 2.4% Eufillin sa kumbinasyon sa sublingual na pangangasiwa ng calcium antagonists (Nifedipine, Corinfar, atbp.).

Kadalasan, nabubuo ang GC bilang resulta ng paghinto ng mga antihypertensive na gamot. Sa partikular, kung ang GC ay bunga ng pag-aalis ng Clonidine, kung gayon ang pagbaba sa presyon ng dugo ay dapat magsimula sa intravenous administration ng gamot na ito sa isang dosis na 0.15 mg.

Ang mga indikasyon para sa pag-ospital ng mga pasyente na may hindi kumplikadong GC ay: kakulangan ng epekto mula sa therapy, isang krisis na lumitaw sa unang pagkakataon, pati na rin mula sa mga pampublikong lugar at mula sa kalye. Ang transportasyon ng mga pasyente na may hindi kumplikadong krisis sa hypertensive ay isinasagawa ng mga pangkat ng anumang uri, sa isang stretcher lamang sa nakadapa na posisyon.

HEART ARRHYTHMIAS

Paroxysmal tachysystolic arrhythmias

Ang paroxysmal tachysystolic cardiac arrhythmias ay kadalasang nagpapalubha sa kurso ng isang bilang ng mga talamak at malalang sakit sa puso. Minsan ang mga paroxysmal rhythm disturbances ay nangyayari sa mga batang pasyente na walang mga palatandaan ng mga sakit ng cardiovascular system. Sa mga kasong ito, kailangan nating pag-usapan ang idiopathic na anyo ng arrhythmia.

Mahalaga para sa matagumpay na pag-alis ng paroxysm ay ang pagkakakilanlan ng pagkagambala sa ritmo. Sa mga kondisyon ng yugto ng prehospital, ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng arrhythmia ay ang paraan ng electrocardiography.

Sa pagsasagawa, ipinapayong makilala sa pagitan ng mga sumusunod na uri ng paroxysmal tachyarrhythmias:

A. Supraventricular tachyarrhythmias:

Atrial:

- atrial tachycardia;

- atrial fibrillation (atrial fibrillation at flutter)

Atrioventricular tachycardia:

- atrioventricular nodal tachycardia;

- atrioventricular tachycardia na may pakikilahok ng karagdagang mga landas ng atrioventricular conduction.

B. Ventricular tachycardia:

Unidirectional;

Polymorphic.

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal para sa tachysystolic arrhythmias ay ipinakita sa fig. 2 at 3.

Ang mga sumusunod ay napapailalim sa pagbili sa yugto ng prehospital:

Supraventricular at ventricular paroxysmal tachycardia;

"Habitual" paroxysms ng atrial fibrillation-flutter na may kasaysayan ng pagiging epektibo sa mga nakaraang pag-atake ng antiarrhythmic therapy;

Tachysystolic arrhythmias na nagaganap na may mga komplikasyon ng hemodynamic; ang paraan ng pagpili ay electrocardioversion.

Huwag subukang ibalik ang ritmo ng sinus:

na may paroxysm ng atrial fibrillation, na tumatagal ng higit sa 2 araw;

sa mga kaso kung saan ang reseta ng isang pag-atake ay hindi maitatag.

Sa mga kasong ito, pati na rin sa patuloy na anyo ng atrial fibrillation, ang gawain ay pabagalin lamang ang rate ng puso.

Ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin sa paggamot ng tachysystolic arrhythmia na may malawak na ventricular complex, kung pinaghihinalaang kahinaan ng sinus node.

Fig.2. Paggamot ng paroxysmal tachycardia

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!

Sa isang hindi komplikadong krisis sa hypertensive, ang presyon ay dapat na bawasan nang dahan-dahan, sa loob ng anim hanggang labindalawang oras, upang maiwasan ang malamang na mabilis na pagbaba ng presyon. Sa loob ng dalawang oras mula sa sandali ng krisis, ang presyon ay dapat bawasan ng isang-kapat ng mga paunang bilang, at para sa isa pang dalawa hanggang anim na oras, dalhin ang mga numero sa 160 bawat 100 milimetro ng mercury. Sa ganitong uri ng krisis, ang mga gamot sa bibig ay kadalasang ginagamit.
Ang unti-unting pagbaba sa presyon ng dugo ay nagpapababa ng panganib na magkaroon ng coronary disease ng utak, bato at puso. Sa susunod na araw - dalawa sa tulong ng mga maginoo na gamot na ginagamit ng pasyente, ang presyon ay nabawasan sa "nagtatrabaho" na rate nito.

Upang mas epektibong ihinto ang isang hindi kumplikadong krisis sa hypertensive, isang pag-uuri ng sakit ay binuo sa pagtatapos ng ikadalawampu siglo. Ayon sa klasipikasyong ito, ang mga krisis ay nahahati sa: umaasa sa renin, catecholamine, umaasa sa sodium.

Dahil sa katotohanan na sa pagsasagawa halos hindi posible na matukoy ang pamamaraan para sa pagtaas ng presyon, ang nag-develop ng pag-uuri lareg Inirerekomenda ang paggamit ng mga gamot, na kinokontrol ang kondisyon ng pasyente.

Ang pangunahing aksyon sa pagbuo ng mga krisis ay isinasagawa ng mekanismo ng renin-angiotensive. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa una ay kinakailangan na kumuha ng isang gamot na binabawasan ang aktibidad ng mekanismong ito.

Sa susunod na yugto ng paggamot, ang mga mekanismo ng catecholamine ay tinanggal. Para dito, ginagamit ang mga gamot mula sa pangkat ng mga beta-blocker o alpha-blocker. Sa ikatlong yugto ng paggamot, ang labis na likido ay inalis mula sa katawan, sa gayon ay nakakaapekto sa mekanismo na umaasa sa sodium para sa pag-unlad ng isang krisis, at ang isang diuretiko ay inireseta.

Hindi palaging sa pagsasanay, ginagamit ng mga doktor ang pamamaraan na ito, dahil kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng kurso ng sakit at ang katawan ng bawat pasyente. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng dalawang gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo: isang diuretic at isang ACE inhibitor. Kung hindi gumana ang paggamit ng mga pondong ito, dapat ding kumuha ng beta-blocker. Ang ganitong paraan ng therapy sa karamihan ng mga krisis ay humahantong sa kaluwagan ng kondisyon ng pasyente.
Ang sumusunod ay isang detalyadong pamamaraan para sa paggamit ng mga gamot.

Pangalan ng gamot	Ang dami ng gamot	Simula at tagal ng pagkilos	mga espesyal na tagubilin
Captopril	25 milligrams sublingually	Nagsisimulang kumilos sa loob ng labinlimang hanggang tatlumpung minuto, ang tagal ng pagkilos ay mula tatlo hanggang anim na oras	Ipinagbabawal na gamitin sa panahon ng paggagatas at pagbubuntis. Sa ilalim lamang ng pangangasiwa ng isang doktor na may stenosis ng mga arterya ng bato, hyperkalemia
Metoprolol tartrate	Limampu hanggang isang daang milligrams nang pasalita	Nagsisimulang kumilos sa loob ng labinlimang minuto, ang epekto ay tumatagal ng hanggang anim na oras. Ang systolic na presyon ng dugo ay unang bumababa, ang diastolic na presyon ng dugo ay mas matagal	Ipinagbabawal na gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Huwag gamitin nang walang paunang konsultasyon sa isang cardiologist
furosemide o lasix	Apatnapung milligrams sa bibig	Nagsisimulang kumilos pagkatapos ng labinlimang hanggang tatlumpung minuto. Ang aksyon ay tumatagal ng anim hanggang walong oras. Ang pagkilos ng gamot na diuretiko	Ipinagbabawal na gamitin sa indibidwal na hindi pagpaparaan, talamak na kakulangan sa potasa, glomerulonephritis

Para sa kaluwagan ng hypertensive crises ng mga dayuhang doktor, ito ay madalas na ginagamit labetalol. Sa teritoryo ng Russian Federation, ang gamot na ito ay hindi pa nakarehistro. Gumamit ng labetalol sa dami ng isang daan hanggang dalawang daang milligrams nang pasalita. Ang presyon ay nagsisimulang bumaba pagkatapos ng tatlumpu hanggang animnapung minuto. Ang epekto ng pagtanggap ay tumatagal mula dalawa hanggang labindalawang oras. Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng bronchospasm, pati na rin ang AV blockade.

Bilang karagdagan sa mga gamot sa itaas, ginagamit din ang mga ito clonidine (gemiton, clonidine) sa halagang 0.075 milligrams sublingually o pasalita. Ang mga negatibong epekto ng mga gamot na ito ay kinabibilangan ng mabilis na pagbaba ng presyon, pagsugpo ng tubig sa katawan, pagpapatuyo ng mauhog lamad, bradycardia, pagkahilo. Ang mga pondong ito ay may isang bilang ng mga kontraindiksyon, kaya maaari lamang silang gamitin ayon sa direksyon ng isang doktor.

Lima hanggang sampung taon na ang nakalilipas, medyo madalas sa isang hypertensive crisis, ginamit nila nifedipine (pasalita o sublingually). Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga disadvantages ng gamot na ito ay lumampas sa mga pakinabang nito. Ang gamot ay kumikilos nang napakabilis at aktibo, ngunit ang epekto nito ay panandalian, iyon ay, isang rebound na pagtaas ng presyon at isang pagtaas sa antas ng mga catecholamines sa katawan ay malamang. Bilang huling paraan, kung ito lamang ang gamot na magagamit, dapat itong inumin kasabay ng sampung milligrams. propranolol para mabawasan ang side effects.

Dahil sa ang katunayan na ang antispasmodics sa hypertensive crisis ay hindi masyadong epektibo, hindi rin sila dapat inumin. Uri ng mga gamot