Ang pagsusuri sa malambot na kanal ng kapanganakan ay isinasagawa sa isang maliit na operating room para sa lahat ng primiparous at multiparous na kababaihan sa magandang liwanag, gamit ang vaginal mirror. Ang puerperal ay inilalagay sa gynecological chair. Ang mga panlabas na genital organ ay ginagamot ng isang disinfectant solution. Suriin ang mga dingding ng puki at ang cervix. Ang cervix ay nakalantad sa tulong ng mga salamin at pagkatapos ay kinukunan ito ng mga fenestrated forceps, una sa harap ng labi, pagkatapos, inilipat ang mga ito at iniunat ang mga gilid, suriin ito sa buong bawat 2 cm.
Pagpapanumbalik ng cervix kapag ito ay pumutok. Ang isang solong hilera na tahi ay inilalapat sa isang synthetic o catgut thread. Ang mga tahi ay inilalagay 1.5-2 cm mula sa mga gilid ng rupture, sa lahat ng mga layer ng cervix mula sa gilid ng ari, simula sa itaas na gilid ng rupture patungo sa panlabas na cervical os, kasama ang unang (provisional) ligature na inilapat bahagyang nasa itaas ng rupture site.
Ang cervix ay tinatahi, kadalasang walang anesthesia. Sa ilang mga kaso, na may mga ruptures ng cervix ng II at III degrees, maaaring gamitin ang intravenous anesthesia (ketamine, atbp.) o epidural anesthesia. Sa isang pagkalagot ng cervix ng III degree, ang isang manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng cavity ng matris ay ipinahiwatig.
Ang mga vaginal tears ay kadalasang isang pagpapatuloy ng perineal tears, ngunit ang mga nakahiwalay na vaginal tears ay maaari ding mangyari. Samakatuwid, ang mga dingding ng puki ay dapat suriin kahit na may maliit na pagdurugo at siguraduhing tahiin ito ng mga tahi ng catgut. Minsan ang mga ruptures ng ari ay maaaring malalim at tumagos sa paravaginal at kahit parauterine tissue. Ang pananahi ng gayong mga puwang ay teknikal na mahirap at nangangailangan ng isang mahusay na kaalaman sa anatomya. Sa gayong malalim na mga puwang, maaaring mabuo ang mga hematoma, at posible ang kanilang impeksiyon.
Ang pag-stitching ay isinasagawa sa isang operating room, napapailalim sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang paghahanda ng patlang ng kirurhiko at ang mga kamay ng siruhano at mga katulong ay isinasagawa ayon sa mga patakarang pinagtibay sa operasyon.
Sa I at II degrees ng perineal rupture, ang suturing ay isinasagawa nang mas madalas sa ilalim ng lokal na infiltration o pudendal anesthesia (novocaine, lidocaine), sa degree III - ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig.
Sa isang pagkalagot ng perineum ng 1st degree, ang isang catgut suture ay inilapat sa itaas na sulok ng sugat, ang mga dulo ng mga thread ay nahahawakan ng isang clamp at hinila pataas. Ang mga clamp ay inilalapat sa mga gilid ng sugat sa lugar ng paglipat ng vaginal mucosa sa balat ng perineum. Ang sugat ay binuksan, pinatuyo ng pamunas at sinusuri. Ang mga durog na lugar ng mga gilid ng sugat ay pinuputol. Pagkatapos, sa layo na 1 cm mula sa bawat isa, ang magkahiwalay na mga tahi ng catgut ay inilalagay sa vaginal mucosa. Bukod dito, ang karayom ay dapat na maipasa sa ilalim ng buong ibabaw ng sugat, dahil kung hindi man ay magkakaroon ng mga puwang kung saan ang dugo ay naipon, na nakakasagabal sa pagpapagaling. Ang mga gilid ng sugat sa balat ay konektado sa isang subcutaneous cosmetic suture (catgut, vicryl, dexon), sa mga bihirang kaso - na may hiwalay na sutures ng sutla. Ang linya ng tahi ay ginagamot sa yodo o iodonate.
Sa isang rupture ng perineum ng II degree, ang isang catgut suture ay unang inilapat sa itaas na sulok ng pagkalagot ng vaginal mucosa. Pagkatapos, maraming magkahiwalay na mga tahi ng catgut ang nag-uugnay sa mga punit na kalamnan ng perineum (levatoroplasty). Ang karagdagang pagtahi ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng pagkalagot ng I degree.
Ang pamamaraan ng layer-by-layer suturing ng perineal wound ay ginagamit din sa pamamagitan ng paglalagay ng tuluy-tuloy na catgut suture. Para sa layuning ito, ginagamit ang chrome-plated catgut o mga thread na gawa sa sintetikong absorbable material sa atraumatic needles (Dexon, Vicryl).
Ang pagtatahi ng sugat ng perineum ay maaari ding isagawa ayon sa pamamaraang Schute (1959). Ang pag-stitching ay ginagawa gamit ang non-chrome catgut. Ang mga tahi ay inilalagay mula sa itaas hanggang sa ibaba sa layo na 1 cm mula sa bawat isa. Salamat sa paraan ng pagtahi ayon sa Shute, ang mga buhol ay hindi nabuo sa kapal ng perineum at lahat ng mga layer ay malapit na nakikipag-ugnay. Kapag nagtatahi ayon sa Jester, ang mga node sa perineum ay nahuhulog sa kanilang sarili.
Ang pagtahi ng grade III tear ay isang kritikal na operasyon na nangangailangan ng tumpak na oryentasyon at mataas na teknolohiya sa pagpapatakbo, kaya dapat itong gawin ng isang bihasang siruhano. Una, ang rectal wall ay tinatahi ng hiwalay na sintetikong tahi, na kumukuha sa mauhog at muscular na mga layer ng bituka at tinali ang mga ligature sa lumen ng bituka. Pagkatapos ay pinapalitan nila ang mga guwantes, hanapin ang mga dulo ng napunit na rectal sphincter at tahiin ang mga ito ng mga di-sumisipsip na tahi. Susunod, ang mga tahi ay inilapat sa parehong pagkakasunud-sunod tulad ng para sa mga luha sa grade II.
Bagong panganak na resuscitation
Ang resuscitation ng bagong panganak ay isinasagawa na may asphyxia ng bagong panganak. Ang marka ng Apgar ay 1-6 puntos. Ang average na antas ng pulmonary-cardiac depression ay tumutugma sa 4-6 puntos; 1-3 puntos - matinding depresyon. Ang marka ng Apgar na 0 ay itinuturing na isang patay na pagsilang.
Kapag tinutulungan ang isang bagong panganak sa silid ng paghahatid, mahalagang sundin ang pagkakasunud-sunod sa pagpapatupad ng isang hanay ng mga hakbang: una, hulaan ang resuscitation at paghahanda para sa kanila; pangalawa, pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin, sapat na paghinga at aktibidad ng puso. Pagkatapos ang tanong ng paggamit ng mga gamot ay napagpasyahan.
Bago ang resuscitation, ang mga kamay ay lubusang hugasan ng sabon at isang brush, ginagamot ng isang antiseptiko at naglalagay ng mga guwantes. Ang oras ng kapanganakan ng bata ay naayos. Ang bata ay maingat na pinupunasan ng tuyo at mainit na lampin at inilagay sa ilalim ng pinagmumulan ng nagliliwanag na init. Upang matiyak ang patency ng respiratory tract, maaari itong ilagay sa kaliwang bahagi at ibababa ang dulo ng ulo ng mesa. Ang posisyong nakahiga ay kadalasang nagpapalala ng sagabal sa daanan ng hangin. Aspirate ang mga nilalaman ng oropharynx, at pagkatapos ay ang mga sipi ng ilong. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang magaspang at malalim na kalinisan ng oropharynx at hindi mas maaga kaysa sa pagkatapos ng 5 minuto upang catheterize ang tiyan at aspirate ang mga nilalaman nito. Sa kawalan ng bisa ng mga pagkilos na ito o meconial aspiration, ang trachea ay nililinis ng isang endotracheal tube sa ilalim ng kontrol ng direktang laryngoscopy (na may rarefaction na hindi hihigit sa 0.1 atm). Kung ang kusang paghinga ay hindi naibalik sa isang bata pagkatapos ng pagpahid at kalinisan, ang malambot na pandamdam na pagpapasigla ng mga takong at paa ay dapat isagawa. Kung magpapatuloy ang cyanosis, ang bata ay inilalagay sa isang 100% na kapaligiran ng oxygen na may daloy ng gas na 5 ml/min.
Ang pangunahin o pangalawang apnea, kusang ngunit hindi sapat na paghinga ay mga indikasyon para sa paglipat ng bata sa artipisyal na bentilasyon sa baga.
Bentilasyon isinasagawa gamit ang isang bag o maskara. Maaaring gumamit ng self-expanding bag at anesthesia machine bag. Ang ulo ng bagong panganak ay bahagyang hindi nakabaluktot at ang isang maskara ay mahigpit na inilapat sa mukha, na hawak ng hinlalaki at hintuturo at ang liko ng palad ng kaliwang kamay. Dapat takpan ng maskara ang baba, bibig at ilong. Ang natitirang mga daliri ay naglalabas ng panga ng bata. Ang isang rate ng bentilasyon na 30-50 bawat minuto ay sapat. Kapag isinasagawa ang mga unang paghinga, ginagamit ang isang presyon ng 30-50 cm ng haligi ng tubig, pagkatapos ay sapat na ang 15-20 cm, Ang rate ng puso ay naibalik pagkatapos ng 15-30 segundo. Sa panahon ng bentilasyon gamit ang isang bag, maaaring mangyari ang pamumulaklak, na nawawala pagkatapos na maipasok ang probe sa tiyan.
Ang ekskursiyon sa dibdib at pagtaas ng rate ng puso ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa. Ang independiyenteng regular na paghinga ng isang bagong panganak ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang rate ng puso (HR) sa pamamagitan ng auscultation ng mga tunog ng puso, palpation ng apex beat o pulso sa carotid at femoral arteries. Sa rate ng puso na mas mababa sa 100 sa 1 min. patuloy na magsagawa ng mekanikal na bentilasyon na may maskara na 100% oxygen hanggang sa normalize ang rate ng puso. Ang pagbawi ng aktibidad ng puso (rate ng puso na higit sa 100 bawat minuto) at patuloy na cyanosis ng balat at nakikitang mga mucous membrane ay mga indikasyon para sa mask ventilation na may 100% oxygen.
Ang kabiguang ma-ventilate ang isang bata gamit ang isang bag o maskara sa loob ng 1 minuto ay isang indikasyon para sa tracheal intubation .
Bago ang intubation, piliin ang tamang laki ng tubo, depende sa timbang ng katawan at edad ng gestational ng bata (mula 2.5 hanggang 4.0). Ang endotracheal tube ay pinuputol sa 13 cm kapag ang isang premature na sanggol ay intubated. Matapos i-on ang pag-iilaw ng laryngoscope, kinuha ito sa kaliwang kamay, hawak ang ulo ng bata gamit ang kanang kamay. Ang talim ng laryngoscope ay ipinasok sa pagitan ng dila at matigas na panlasa at pasulong sa base ng dila. Maingat na iniangat ang talim patungo sa hawakan ng laryngoscope, makikita ang glottis na nakatali ng vocal cords at epiglottis. Ang endotracheal tube ay ipinasok sa oral cavity sa kanang bahagi at sa sandali ng pagbubukas ng vocal cords sa panahon ng inspirasyon, ipinapasa ito sa marka na nagpapakita ng kinakailangang lalim ng pagpasok. Ang laryngoscope at conductor ay sunud-sunod na inalis at ang tamang posisyon ng endotracheal tube ay sinusuri sa pamamagitan ng pagpiga sa bag ng paghinga. Maaari itong mapansin ang mga simetriko na paggalaw ng dibdib, ang kawalan ng mga paggalaw at pamumulaklak sa panahon ng inspirasyon, at sa panahon ng auscultation ng dibdib - paghinga sa magkabilang panig. Sa panahon ng tracheal intubation, ang isang daloy ng oxygen ay inilapat sa mukha ng bata upang mabawasan ang hypoxia.
Ang indikasyon para sa chest compression ay Ang rate ng puso ay mas mababa sa 80 sa 1 min. Ang di-tuwirang masahe sa puso ay maaaring isagawa gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri (o gitna at singsing na mga daliri) o sa pamamagitan ng paghawak sa dibdib gamit ang mga hinlalaki ng dalawang kamay. Ang presyon ay isinasagawa sa hangganan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng dibdib na may amplitude na 1.5-2 cm at dalas ng 120 bawat 1 min (2 presyon bawat segundo).
Ang susunod na yugto ng resuscitation ay ang pagpapakilala ng mga volemic na gamot at gamot.
Para sa mga layuning ito, ginagamit ang mga solusyon:
Upang mabayaran ang kakulangan ng dami ng sirkulasyon ng dugo: 5% na solusyon sa albumin, isotonic sodium chloride solution, Ringer's solution;
4% na solusyon ng sodium bikarbonate;
Isang solusyon ng adrenaline sa isang pagbabanto ng 1:5000.
Ang pagpapakilala ng mga volemic na gamot at gamot ay karaniwang isinasagawa sa pamamagitan ng isang catheter na matatagpuan sa pusod na ugat. Para sa catheterization ng umbilical vein, ang umbilical catheters 3.5-4 Fr o 5-6 Fr (No. 6 at No. 8) na may isang butas sa dulo ay ginagamit. Ang catheter ay ipinasok 1-2 cm sa ibaba ng antas ng balat. Mas mainam na alisin ito kaagad pagkatapos ng resuscitation.
Ang indikasyon para sa drug therapy ay kawalan ng heartbeat o bradycardia (heart rate mas mababa sa 80 sa 1 min) laban sa background ng mechanical ventilation at chest compression sa loob ng 30 segundo.
Adrenalin ay maaaring ibigay upang mapataas ang lakas at dalas ng mga contraction ng puso at upang mapawi ang vasospasm sa mga kritikal na kondisyon ng mga bagong silang. Ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang endotracheal tube o sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa tubo, na sinusundan ng pagbabanlaw ng sodium chloride solution. Para sa mas pantay na pamamahagi sa mga baga at sapat na pagsipsip ng adrenaline, ang IVL ay ipinagpatuloy nang ilang panahon. Ang adrenaline ay maaaring iturok sa pusod at ulitin kung kinakailangan tuwing 5 minuto.
Mga solusyon para mapunan muli ang BCC ay ginagamit para sa talamak na pagkawala ng dugo o hypovolemia, na ipinakikita ng pamumutla, mahinang pulso, sintomas ng maputlang lugar nang higit sa 3 segundo, mababang presyon ng dugo at kawalan ng epekto mula sa resuscitation.
Ang mga solusyon ay iniksyon sa ugat ng umbilical cord sa rate na 10 ml / kg nang dahan-dahan sa loob ng 5-10 minuto. Ang mga aktibidad na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang lagyang muli ang BCC, mapabuti ang metabolismo ng tissue at sa gayon ay mabawasan ang metabolic acidosis. Ang normalisasyon ng pulso, pagpapabuti ng kulay ng balat at pagtaas ng presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng infusion therapy. Maaari mong ulitin ang pagbubuhos ng isa sa mga solusyon na ito kung mayroon pa ring mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon.
Kung ang bata ay may bradycardia na mas mababa sa 80 beats. sa 1 min, at ang decompensated metabolic acidosis ay napansin, isang 4% na solusyon ng sodium bikarbonate (2.5 meq / kg o 4 ml / kg ng isang 4% na solusyon) ay iniksyon sa pusod na ugat. Karaniwan, ang solusyon ng sodium bikarbonate ay ginagamit sa mga kaso ng malubhang talamak na hypoxia ng fetus at bagong panganak lamang laban sa background ng matagumpay na mekanikal na bentilasyon.
Kung, sa panahon ng paunang resuscitation, ang tibok ng puso ng bata ay hindi naibalik sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay itinigil ang resuscitation.
Sa unang bahagi ng postpartum period, sinusuri ang malambot na kanal ng kapanganakan. Pagkatapos ng paggamot na may solusyon sa disinfectant ng mga panlabas na genital organ, ang panloob na ibabaw ng mga hita at ang pubic joint, ang panlabas na genitalia at perineum ay napagmasdan, pagkatapos, na pinaghiwalay ang labia gamit ang isang sterile swab, ang pasukan sa puki at ang mas mababang pangatlo ng ari. Ang inspeksyon ng cervix ay ginawa sa tulong ng mga salamin.
Pamamaraan para sa pagsusuri sa cervix gamit ang mga salamin sa ari at pagtahi ng mga luha nito: sa kaliwang kamay, malaki at maliit na labia ay nahahati, ang pasukan sa puki ay malawak na nakalantad, pagkatapos, ang likurang salamin (hugis-kutsara) ay ipinasok ayon sa direksyon ng ari (harap mula sa itaas - pabalik pababa), ang rear mirror ay matatagpuan sa likod na dingding ng puki at bahagyang itinutulak ang perineum pabalik; pagkatapos, parallel dito, isang nauuna na salamin ay ipinasok, kung saan ang nauunang dingding ng ari ng babae ay nakataas pataas. Kung kinakailangan upang madagdagan ang access sa cervix, ang mga flat plate na salamin ay ipinasok sa lateral fornix ng ari. Ang cervix ay nakaayos gamit ang dalawang fenestrated forceps sa likod ng anterior lip sa layong 1.5-2 cm. Sa pamamagitan ng paglilipat ng mga instrumento nang sunud-sunod sa panlabas na gilid ng buong cervix sa direksyon ng orasan, ang isang inspeksyon ay isinasagawa. Kung may mga puwang, ang mga tahi ay inilapat, ang unang tahi ay inilalagay 0.5-1 cm sa itaas ng simula ng puwang.
Lahat ng nakitang pagkalagot ng malambot na kanal ng kapanganakan ay tinatahi rin:
A) pagtahi ng mga pagkalagot ng ari- ilantad ang mga puwang sa tulong ng mga salamin at ilapat ang mga tahi ng catgut, simula sa itaas na sulok ng sugat. Ang mga dumudugo na sisidlan na nangyayari nang hiwalay ay kinukuha gamit ang isang clamp at itinali.
B) pananahi ng perineal tears- magsimula sa tuktok na sulok ng puwang
Kapag napunit ang perineumakodegreeAt(pagkalagot ng posterior commissure, ang vaginal wall sa rehiyon ng lower third at ang balat ng perineum) ang pasukan sa ari ng babae ay nahahati gamit ang dalawang daliri ng kaliwang kamay, ang anggulo ng sugat ay matatagpuan, pagkatapos ay buhol-buhol na catgut Ang mga tahi ay sunud-sunod na inilapat mula sa itaas hanggang sa ibaba sa gilid ng vaginal wall, na humahakbang pabalik sa isa't isa ng 1-1, 5 cm, hanggang sa pagbuo ng posterior commissure. Silk (lavsan) sutures, ang mga bracket ni Michel ay inilapat sa balat ng perineum. Ang karayom ay dapat na maipasa sa ilalim ng buong ibabaw ng sugat, dahil kung hindi man ay may mga bulsa, mga puwang kung saan ang dugo ay naipon, na nakakasagabal sa pangunahing pagpapagaling ng sugat.
Para sa perineal lacerationsIIdegree(bilang isang rupture ng I degree + rupture ng mga kalamnan ng pelvic floor), una, ang mga suture ng catgut ay inilapat sa itaas na sulok ng sugat, pagkatapos ay ang mga punit na kalamnan ng perineum ay konektado sa ilang mga lubog na tahi, at pagkatapos ay mga tahi. ay natahi na sa vaginal mucosa hanggang sa posterior commissure at sa balat.
Para sa perineal lacerationsIIIdegreeAt(bilang isang rupture ng II degree + rupture ng sphincter ng tumbong at kung minsan ang mga dingding nito) ibalik muna ang dingding ng tumbong, pagkatapos ay hanapin ang mga dulo ng punit na sphincter at ikonekta ang mga ito, pagkatapos kung saan ang mga tahi ay inilapat sa parehong pagkakasunud-sunod tulad ng na may pagkalagot ng perineum II degree.
Ang isang panlabas na pagsusuri ay isang obligadong yugto ng pagmamasid sa medikal, kung saan nagsisimula ang kakilala ng isang doktor sa isang pasyente sa anumang larangan ng medisina. Sa obstetrics, napakahalaga din: sa pamamagitan ng mga tampok ng pangangatawan, kulay ng balat, pagkakaroon ng edema at maraming iba pang mga palatandaan, maaaring matukoy ng doktor ang mga tampok sa kalusugan ng umaasam na ina, na kung minsan ay nagdudulot ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, at napapanahong. mga hakbang upang maiwasan ang kanilang pag-unlad.
Sa departamento ng pagpasok ng maternity hospital, ang umaasam na ina ay iniimbitahan sa silid ng pagsusuri at inaalok na ganap na maghubad. Ang doktor ay nagsasagawa ng isang panlabas na pagsusuri: maingat na sinusuri ang balat ng isang babae, binibigyang pansin ang kulay, pagkalastiko ng balat at ang pagkakaroon ng mga pantal dito. Kaya, halimbawa, ang masyadong maputlang balat ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng anemia sa mga buntis na kababaihan, kapag ang antas ng hemoglobin sa dugo ay nabawasan. Ang hemoglobin ay responsable para sa transportasyon ng oxygen, at ang kakulangan nito ay maaaring humantong sa pangsanggol na hypoxia (oxygen gutom), na, bilang isang panuntunan, ay higit na pinalala sa panganganak.
Ang pamumula ng balat, lalo na sa mukha, leeg at décolleté, ay madalas na senyales ng hypertension - mataas na presyon ng dugo. Ang mataas na presyon ng dugo sa panahon ng panganganak ay nagdaragdag ng panganib ng napaaga na placental abruption. Ang isang binibigkas na vascular pattern ng veins ng mga binti, umbok ng venous wall, sakit at pamumula sa kahabaan ng mga sisidlan ay nagpapahiwatig ng varicose veins at posibleng thrombophlebitis. Sa kasong ito, ang umaasam na ina ay tutulungan na bendahe ang kanyang mga binti ng nababanat na bendahe. Ang ganitong hakbang ay ginawa upang maiwasan ang thromboembolism (paghihiwalay ng isang namuong dugo mula sa pader ng daluyan dahil sa isang matalim na pagbabago sa venous pressure sa oras ng pagtatangka, na sinusundan ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng iba pang mga organo at ang kanilang pagbara) sa panahon ng panganganak at ang maagang postpartum period.
Ang pamamaga ng mga paa, binti, kamay, tiyan sa umaasam na ina ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng malubhang komplikasyon sa pagbubuntis - preeclampsia. Ang patolohiya na ito ay makabuluhang nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon ng buntis at ang fetus at nangangailangan din ng isang espesyal na diskarte sa pamamahala ng panganganak.
Ang pagkatuyo at mababang pagkalastiko ng balat ay nagpapahiwatig ng pag-aalis ng tubig at pangkalahatang pagkahapo ng katawan.
Bago ang bawat pagsusuri sa obstetric, ang doktor ay lubusang naghuhugas ng kanyang mga kamay, naglalagay ng mga sterile na disposable na guwantes at tinatrato ang mga kamay na may guwantes na may solusyon na antiseptiko. Ang parehong solusyon sa anyo ng isang spray ay ginagamit upang gamutin ang perineum ng babaeng nasa panganganak.
Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, binibigyang pansin ng doktor ang pangangatawan ng babae, ang hugis ng pelvis, labis o hindi sapat na timbang ng katawan, kurbada ng gulugod.
Ang lahat ng data ng panlabas na pagsusuri ay maaaring maging mahalaga sa pagtukoy ng mga taktika ng pamamahala sa paggawa. Halimbawa, sa ilang anyo ng kurbada ng gulugod, hindi posible ang epidural anesthesia.
Ang sobrang timbang ay halos palaging nauugnay sa mga hormonal disorder, at ang isang malinaw na kakulangan ng timbang ay nagmumungkahi ng mataas na posibilidad na magkaroon ng kahinaan ng mga puwersa ng kapanganakan.
Sa pamamagitan ng hugis ng tiyan, maaari mong matukoy ang dami ng tubig at ang lokasyon ng fetus sa matris (paayon, pahilig o nakahalang).
Pagsusuri sa obstetric
Ang isang obstetric examination sa departamento ng admission ay isinasagawa kapag ang umaasam na ina ay pumasok sa maternity hospital. Inalok ang babae na humiga sa sopa. Ang midwife, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, gamit ang isang sentimetro tape, ay tumutukoy sa taas ng fundus ng matris (ang distansya mula sa itaas na punto ng matris hanggang sa pubic joint) at ang circumference ng tiyan. Ang mga resulta ng obstetric examination ay nagpapahintulot sa iyo na humigit-kumulang na kalkulahin ang tinantyang bigat ng fetus.
.jpg)
Sa tulong ng isang pelvis, isang espesyal na tool na mukhang isang malaking compass, tinutukoy ng midwife ang mga panlabas na sukat ng pelvis. Ang paghahambing ng parameter na ito at ang tinatayang bigat ng fetus ay nagpapahintulot sa doktor na tapusin na ang independiyenteng panganganak ay posible. Minsan ang circumference ng braso ay karagdagang sinusukat sa ibaba lamang ng pulso. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang lapad ng buto upang mas tumpak na hatulan ang tunay na panloob na sukat ng pelvis ng babae.
Pagkatapos ng mga sukat, pinakikinggan ng doktor ang tibok ng puso ng pangsanggol sa pamamagitan ng dingding ng tiyan gamit ang isang espesyal na tubo - isang obstetric stethoscope. Sa pamamagitan ng bilang ng mga tibok ng puso bawat minuto, ang dami at ritmo ng tibok ng puso ng sanggol, maaari mong masuri ang kanyang kalagayan. Minsan ginagamit ang portable ultrasound transducer, isang maliit na device na kumukuha ng tibok ng puso ng pangsanggol at nagpapatugtog nito pabalik sa pamamagitan ng speaker. Sa kasong ito, ang tibok ng puso ng sanggol ay maririnig hindi lamang ng doktor, kundi pati na rin ng umaasang ina mismo.
Ang susunod na punto ng obstetric examination ay isang vaginal examination. Kadalasan ito ay ginaganap sa gynecological chair ng examination room, mas madalas sa sopa. Sa huling kaso, ang umaasam na ina ay iaalok na humiga sa kanyang likod, malawak na kumakalat at baluktot ang kanyang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang isang vaginal na pagsusuri ng isang babae sa panganganak ay isinasagawa sa tulong ng mga kamay, o sa halip, dalawang daliri ng kamay ng obstetrician. Ang pangalawang kamay ng obstetrician mula sa labas ay nag-aayos sa ilalim ng matris sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Walang mga instrumento na ginagamit sa pagsusuri ng vaginal sa panahon ng panganganak, sa anumang yugto ng proseso!
Ang layunin ng unang pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak ay upang matukoy ang antas ng cervical dilatation, ang integridad ng mga lamad, ang nagpapakitang bahagi ng fetus (ulo o pigi), atbp. Kung pinaghihinalaan ang pagtagas ng tubig, sa panahon ng pagsusuri, ang mga nilalaman ng vaginal ay kinuha para sa isang "water smear".
Sa pag-unlad ng aktibidad sa paggawa, ang doktor ay nagsasagawa ng isang obstetric na pagsusuri ng hindi bababa sa 1 oras sa 3 oras. Ang babaeng nanganganak ay nakahiga sa isang regular na kama na nakabuka ang mga binti at nakayuko sa mga tuhod. Ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak, maaaring husgahan ng isa ang rate ng cervical dilatation, ang tamang pagpasok ng ulo, ang pag-unlad ng fetus sa pamamagitan ng birth canal, ang laki ng birth canal at ang ulo ng fetus, ang pagsusulatan ng panahon ng paggawa sa lakas ng mga contraction at pagtatangka, ang posibilidad na magkaroon ng iba't ibang komplikasyon.
Wala sa plano
May mga espesyal na indikasyon para sa isang hindi naka-iskedyul na pag-aaral sa obstetric. Ang mga ito ay mga sitwasyon na nagbabago sa kurso ng paggawa, at samakatuwid ay nangangailangan ng paglilinaw ng diagnosis at karagdagang mga taktika ng panganganak. Ang doktor ay tiyak na magsasagawa ng pagsusuri kaagad pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid o pagkatapos ng pagbutas ng fetal bladder (amniotomy), kung pinaghihinalaan mo ang pag-unlad ng kahinaan o incoordination ng paggawa, kung lumilitaw ang madugong paglabas, kapag nagpasya sa kawalan ng pakiramdam para sa panganganak, kapag lumitaw ang mga pagtatangka at sa ilang iba pang mga kaso.
Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik sa panganganak
ultrasound sa panahon ng panganganak
Ang ultratunog sa panganganak ay maaaring gamitin sa anumang yugto ng panganganak at may mahalagang diagnostic value. Ang ultratunog sa panahon ng panganganak ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang laki, tinantyang timbang at posisyon ng sanggol sa matris, ang laki at lokasyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus (ang unang isisilang, mas madalas ito ay ang ulo o pigi). may kaugnayan sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang lahat ng ito ay nakakatulong sa mga doktor na maunawaan kung ang sanggol ay handa na para sa panganganak, kung ang mga sukat nito ay tumutugma sa mga panloob na sukat ng kanal ng kapanganakan ng umaasam na ina at kung maaari niyang ipanganak ang kanyang sarili. Kung, kapag ang isang babae ay pumasok sa departamento ng pagpasok ng maternity hospital sa tulong ng isang obstetric stethoscope o isang portable ultrasound sensor, hindi marinig ng doktor ang tibok ng puso ng pangsanggol, pagkatapos ay sasagipin din ang ultrasound.
Bilang karagdagan, gamit ang ultrasound sa panahon ng panganganak, maaari mong matukoy ang dami at density ng tubig, kumpirmahin o pabulaanan ang hinala ng kanilang pagtagas, ibukod ang pagkagambala ng kurdon, at matukoy din ang laki, antas ng kapanahunan at pagkakabit ng inunan.
Ang ultratunog sa panahon ng panganganak ay maaaring isagawa sa silid ng pagsusuri ng departamento ng pagtanggap, sa prenatal ward, at kahit na direkta sa silid ng paghahatid.
Kailan ito isinasagawa? Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon (kung may nakalilito sa doktor sa anumang yugto ng panganganak, o kung ang huling ultratunog ay ginanap matagal na ang nakalipas, o walang talaan ng mga resulta sa exchange card). Sa ilang mga maternity hospital, ang ultrasound ay sapilitan para sa lahat ng papasok sa panganganak sa admissions department.
Doppler sa panganganak
Ito ay isang uri ng ultratunog sa panahon ng panganganak, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang daloy ng dugo sa mga sisidlan ng matris, inunan at umbilical cord. Ang dami at bilis ng paggalaw ng dugo sa mga sisidlan na ito ay direktang nakakaapekto sa paghinga at kagalingan ng sanggol. Sa pamamagitan ng pagsukat at paghahambing ng mga pagbabago sa daloy ng dugo ng inunan sa panahon ng mga contraction at sa pagitan ng mga ito, maaaring hatulan ng mga doktor ang kalagayan ng fetus, masuri ang inaasahang mga panganib at pagbabala para sa paparating na kapanganakan.
Kailan ito isinasagawa? Ang Doppler ay isinasagawa lamang ayon sa mga indikasyon (na may mga palatandaan ng kapansanan sa daloy ng dugo ng inunan).
CTG sa panahon ng panganganak
Ang cardiotocography sa panahon ng panganganak ay ginagamit upang subaybayan ang tibok ng puso ng pangsanggol at mga contraction ng matris. Dalawang sensor ng device na ito ay nakakabit sa tiyan ng ina na may nababanat na mga banda. Itinatala ng isa ang mga tunog ng puso ng pangsanggol gamit ang isang signal ng ultrasound, ang isa naman ay sinusubaybayan ang mga electrical impulses na nangyayari sa matris sa panahon ng mga contraction. Ang mga resulta ng CTG sa panahon ng panganganak ay makikita sa anyo ng dalawang magkatulad na mga graph sa isang espesyal na tape. Sinusuri ang pagtatala ng tibok ng puso ng pangsanggol sa panahon ng mga contraction at sa pagitan ng mga ito, nakukuha ng mga doktor ang pinaka kumpletong larawan ng kalagayan ng sanggol sa panahon ng panganganak. Ang pagtatala ng CTG sa panahon ng panganganak ay hindi nagpapahiwatig ng kailangang-kailangan na lokasyon ng babaeng nanganganak sa kanyang likod. Sa normal na pag-unlad ng aktibidad sa paggawa sa panahon ng pag-record ng CTG, ang umaasam na ina ay maaaring humiga sa kanyang gilid, umupo sa bola, at kahit na maglakad nang mahinahon sa paligid ng ward.
Kailan ito isinasagawa? Ang CTG ay ipinag-uutos para sa lahat ng mga umaasang ina sa pagpasok sa maternity hospital, kapag nabasag ang tubig, na may pag-unlad ng anumang mga paglabag sa aktibidad ng paggawa, pagtukoy ng mga panganib sa fetus (pagkakabit ng pusod sa paligid ng leeg, meconeal na tubig, isang mahabang panahon ng walang tubig. , overmaturity, napaaga na kapanganakan, mga palatandaan ng talamak na fetal hypoxia ), kasama ang pagpapakilala ng mga gamot na nagpapasigla sa paggawa o nagpapasigla sa paggawa (patuloy sa buong proseso ng panganganak).
Inspeksyon ng birth canal pagkatapos ng panganganak
Ang doktor, sa tulong ng isang midwife o isang operating nurse, ay sinusuri ang kanal ng kapanganakan pagkatapos ng panganganak upang makita ang mga pinsala at pagkalagot ng malambot na mga tisyu. Ang puerperal (gaya ng tawag sa bagong-gawa na ina) ay nasa gynecological chair o sa obstetric bed.
Ang inspeksyon sa kanal ng kapanganakan pagkatapos ng panganganak ay ang tanging opsyon para sa pagsusuri sa vaginal, na kinabibilangan ng paggamit ng mga obstetric instruments (obstetric mirrors, pati na rin ang mga espesyal na instrumento para sa pagsusuri sa cervix at, kung kinakailangan, pagtahi ng mga luha).
Kung ang pinsala sa kanal ng kapanganakan ay napansin, ibinabalik ng doktor ang mga luha, na dati nang na-anesthetize ang mga nakapaligid na tisyu na may isang anesthetic solution (ginagamit ang spray at injection). Kung ginamit ang epidural anesthesia sa panahon ng panganganak, inilalapat ang absorbable sutures. Ang pinsala sa balat ng perineum ay maaaring maibalik para sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng pagsusuri ng kanal ng kapanganakan, ito ay bahagyang mapapahaba. Para sa internal ruptures (cervix, kumalat na may non-absorbable suture material - ang mga tahi na ito ay tinanggal sa ikalimang araw pagkatapos ng panganganak kung matagumpay ang postpartum period - o may self-absorbable cosmetic suture.
Target: obserbahan ang babae sa panganganak, pansinin ang komplikasyon sa isang napapanahong paraan at gumawa ng mga kagyat na hakbang.
Mga indikasyon:
mga ruptures ng birth canal
Pagdurugo mula sa kanal ng kapanganakan ng hindi kilalang etiology
Mabilis at mabilis na panganganak
Kagamitan:
Steril na lampin;
Mga salamin sa puki;
Forceps;
Steril na guwantes;
Steril na materyal, napkin;
May hawak ng karayom.
Mga karayom sa kirurhiko;
Materyal ng tahi;
Gunting.
1. Ipaliwanag sa puerperal ang tungkol sa pangangailangan ng pag-aaral na ito.
2. Lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
3. Tratuhin ang panlabas na ari na may antiseptiko.
4. Maglagay ng malinis at sterile na lampin sa ilalim ng puwit ng puerperal.
5. Kumuha ng speculum at lifter mula sa delivery bag.
6. Suriin ang cervix gamit ang dalawang forceps, kung may nakitang luha, agarang tahiin.
7. Habang tinatanggal ang mga salamin, sinusuri ang mga dingding ng ari, kung may nakitang luha, agad na tahiin.
8. Para sa mga ruptures ng mga panlabas na genital organ, ang mga gauze ball ay ginagamit para sa pagtahi.
9. Ang lugar ng suturing ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon.
10. Ang pangangalaga ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang bukas at tuyo na paraan.
19.Algorithm para sa pagtukoy ng tagal ng mga contraction at pag-pause.
Target: napapanahong pagsusuri ng mga paglabag sa aktibidad ng paggawa at ang kanilang paggamot.
Kagamitan: stopwatch, partogram.
1. Ipaliwanag sa babaeng nanganganak ang tungkol sa pangangailangan para sa pag-aaral na ito.
2. Kinakailangang umupo sa isang upuan sa kanan na nakaharap sa babaeng nanganganak.
3. Ilagay ang iyong kamay sa tiyan ng babae.
4. Sa pamamagitan ng pangalawang kamay matukoy ang oras ng matris
nasa mabuting kalagayan - ito ang magiging tagal ng laban, suriin
ang puwersa ng pag-igting ng mga kalamnan ng matris at ang reaksyon ng babae sa panganganak.
5. Nang hindi inaalis ang iyong mga kamay sa iyong tiyan, kailangan mong maghintay para sa susunod na pag-urong. Ang oras sa pagitan ng mga contraction ay tinatawag na pause.
6. Upang makilala ang mga contraction sa mga tuntunin ng tagal, dalas, lakas, sakit, kinakailangang suriin ang 3-4 na mga contraction kasunod ng isa-isa. Itala ang dalas ng pag-urong ng matris sa loob ng 10 minuto.
Ang mga contraction ay tumatagal ng 20 - 25 segundo pagkatapos ng 6 - 7 minuto, maindayog, mahusay na lakas, walang sakit.
Magtala ng isang graphic na representasyon ng mga contraction ng matris sa partogram.
Ang sumusunod na tatlong uri ng pagtatabing ay karaniwang ginagamit sa isang partogram:
20. May mga sumusunod na uri ng barrier contraceptive:
1. Babae: non-drug barrier at gamot.
2. Mga produktong pangharang ng lalaki.
Mga prinsipyo ng pagpapatakbo barrier contraceptive binubuo sa pagharang sa pagtagos ng tamud sa cervical mucus. Mga benepisyo ng mga pamamaraan ng hadlang Ang mga contraceptive ay ang mga sumusunod: ginagamit ang mga ito at kumikilos lamang sa lokal, nang hindi nagdudulot ng mga pagbabago sa sistema; mayroon silang kaunting mga epekto; sila ay higit na nagpoprotekta laban sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik; halos wala silang contraindications para sa paggamit; hindi nila kailangan ang paglahok ng mga highly qualified na medikal na tauhan.
Mga indikasyon para sa kanilang paggamit:
1) contraindications sa paggamit ng oral contraceptives at IUDs;
2) sa panahon ng paggagatas, dahil hindi ito nakakaapekto sa alinman sa dami o kalidad ng gatas;
3) sa unang cycle ng pagkuha ng oral contraceptive mula sa ika-5 araw ng cycle, kapag ang sariling aktibidad ng mga ovary ay hindi pa ganap na pinigilan;
3) kung kinakailangan, ang pag-inom ng mga gamot na hindi pinagsama sa OK o bawasan ang kanilang bisa;
4) pagkatapos ng kusang pagpapalaglag hanggang sa mangyari ang isang panahon na kanais-nais para sa isang bagong pagbubuntis;
5) bilang isang pansamantalang paraan bago ang produksyon ng isterilisasyon ng isang lalaki o babae.
Ang panganganak ay isang kumplikadong proseso ng pisyolohikal kung saan ang fetus, inunan at amniotic fluid ay pinalabas mula sa matris sa pamamagitan ng natural na birth canal. Karaniwan ang panganganak ay nangyayari pagkatapos ng 10 obstetric na buwan (280 araw, 39-40 linggo ng pagbubuntis). Sa oras na ito, ang fetus ay nagiging mature, na may kakayahang extrauterine na pag-iral. Ang ganitong mga kapanganakan ay tinatawag na napapanahon.
Kung ang panganganak ay nangyayari sa mga tuntunin ng 28-29 hanggang 37-38 na linggo ng pagbubuntis, sila ay tinatawag na napaaga, at sa paglaon 41-42 na linggo - nahuli.
Mga harbinger ng panganganak. Ang panganganak ay bihirang dumating nang hindi inaasahan, biglaan. Karaniwan 2 - 3 linggo bago ang kanilang pagsisimula, lumilitaw ang isang bilang ng mga palatandaan, na karaniwang tinatawag na mga harbinger ng panganganak. . Kabilang dito ang:
1) pagpapababa ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pasukan sa maliit na pelvis. 2 - 3 linggo bago ang paghahatid, ang nagpapakitang bahagi ng fetus, kadalasan ang ulo, ay pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis, bilang isang resulta kung saan bumababa ang taas ng uterine fundus. Kasabay nito, ang buntis ay nagpapansin na nagiging mas madali para sa kanya na huminga;
2) nadagdagan ang excitability ng matris. Sa huling 2-3 linggo ng pagbubuntis, ang hindi regular na pag-urong ng matris ay pana-panahong nangyayari, na sinamahan ng masakit na mga sensasyon. Ang ganitong mga pag-urong ng matris ay tinatawag na mga maling pag-urong, mga paunang pag-urong, paghahanda (paunang) pag-urong. Ang mga maling contraction ay hindi kailanman regular at hindi humantong sa mga pagbabago sa cervix;
3) sa mga huling araw bago manganak sa isang buntis peri Paminsan-minsan, lumilitaw ang mauhog na pagtatago mula sa genital tract, ang isang mauhog na plug ay inilabas - ang mga nilalaman ng cervical canal, na nagpapahiwatig din ng kalapitan ng simula ng panganganak.
Sa bisperas ng Panganganak, may mga pagbabago sa cervix, ang kabuuan nito ay nagpapakilala sa estado ng kapanahunan nito. Ang mga pagbabagong ito ay madaling makilala sa panahon ng pagsusuri sa vaginal at ipinahayag tulad ng sumusunod: ang mature na cervix ay matatagpuan sa gitna ng maliit na pelvis, umiikli (ang haba ng mature na cervix ay hindi lalampas sa 2 cm) at lumalambot; ang cervical canal ay nagiging passable para sa daliri.
Mga puwersang nagpapalayas ng mga ninuno.
Kasama sa mga puwersang nagpapalayas ng mga ninuno ang mga contraction at pagtatangka. Ang simula ng panganganak ay ang paglitaw ng regular na pag-urong ng matris - pananakit ng panganganak. Ang mga contraction ay nangyayari nang hindi sinasadya, anuman ang pagnanais ng babae. Ang mga pananakit ng panganganak ay panaka-nakang at kadalasang sinasamahan ng pananakit. Ang mga pagitan sa pagitan ng mga contraction ay tinatawag na mga pause. Sa una, ang mga contraction ay nagpapalit bawat 10-15 minuto at tumatagal ng 10-15 segundo. Kasunod nito, ang mga contraction ay nagiging mas madalas at mas mahaba. Sa pagtatapos ng unang yugto ng paggawa, ang mga contraction ay nangyayari tuwing 3-4 minuto at huling 40-45 segundo. Mula sa sandali ng pagsisimula ng regular na paggawa at hanggang sa katapusan ng panganganak, ang isang babae ay tinatawag na isang babaeng nanganganak.
Ang isa pang uri ng pagpapalayas ay mga pagtatangka. Bilang karagdagan sa pag-urong ng matris, ang pagtulak ay kinabibilangan ng mga kalamnan ng tiyan, dayapragm, itaas at mas mababang mga paa't kamay. Ang mga pagtatangka ay nangyayari nang reflexive dahil sa pangangati ng mga nerve endings ng cervix, puki, kalamnan at fascia ng pelvic floor na gumagalaw sa kahabaan ng birth canal na may nagpapakitang bahagi ng fetus. Ang mga pagtatangka ay bumangon nang hindi sinasadya, ngunit, hindi tulad ng mga contraction, ang isang babae sa panganganak ay maaaring umayos ng kanilang lakas at tagal. Ito ay nagpapahintulot sa doktor at midwife na pamahalaan ang panganganak sa panahon ng pagpapatapon gamit ang mga espesyal na pamamaraan. Bilang resulta ng sabay-sabay na coordinated action ng mga contraction ng matris at skeletal muscles, ang fetus ay pinatalsik.
CLINICAL COURSE OF DELIVERY
Sa klinikal na kurso ng panganganak, tatlong mga panahon ay nakikilala: ang unang panahon ay pagsisiwalat, ang pangalawang panahon ay pagpapatalsik, ang ikatlong panahon ay ang pagkatapos ng panganganak.
Panahon ng pagsisiwalat
Ang panahon ng pagsisiwalat ay nagsisimula sa paglitaw ng regular na aktibidad sa paggawa - mga sakit sa panganganak at nagtatapos sa buong pagsisiwalat ng os ng matris. Sa panahon ng pagbubukas, sa ilalim ng impluwensya ng mga sakit sa panganganak, unti-unting lumalabas ang cervix at ang matris. lalaugan Ang prosesong ito ay hindi pareho sa primiparous at multiparous na kababaihan. Kung ang primiparas ay unang may smoothing ng cervix (pagbubukas ng panloob na uterine os), at pagkatapos ay ang pagbubukas ng panlabas na os, pagkatapos ay sa multiparous ang mga prosesong ito ay nangyayari nang sabay-sabay. Sa isang ganap na pipi na cervix, ang lugar na naaayon sa panlabas na os ay tinatawag na uterine os. Kapag ang buong pagsisiwalat ng uterine pharynx ay nangyari, ang uterine cavity at ang ari ay bumubuo sa birth canal. Ang uterine os ay tinukoy bilang isang manipis na makitid na extensible na hangganan na matatagpuan sa paligid ng nagpapakitang bahagi ng fetus. Ang diameter ng uterine throat sa buong pagbubukas ay umabot sa 10 - 12 cm, na may ganitong antas ng pagbubukas, ang kapanganakan ng isang mature na fetus sa panahon ng pagpapatapon ay posible. Bilang karagdagan sa mga sakit sa panganganak, ang pantog ng pangsanggol ay nakikibahagi sa proseso ng pagbubukas ng cervix.
Sa panahon ng mga contraction, ang dami ng matris ay bumababa, ang intrauterine pressure ay tumataas, ang puwersa nito ay ipinapadala sa amniotic fluid. Bilang resulta nito, ang pantog ng pangsanggol ay nakakabit sa cervical canal, na nag-aambag sa unti-unting pagkinis ng cervix at ang pagbubukas ng uterine os. Matapos ang pagtatapos ng pag-urong, bumababa ang presyon sa loob ng matris, bumababa ang pag-igting ng pantog ng pangsanggol. Sa bagong laban, nauulit ang lahat.
Sa buong o halos kumpletong pagbubukas ng mga os ng matris sa taas ng pag-urong sa pinakamataas na pag-igting, ang pantog ng pangsanggol ay nasira at ang mga nauunang tubig ay bumubuhos. Ang mga tubig sa likuran ay karaniwang ibinubuhos kasama ng pagsilang ng fetus.
Ang pagbuhos ng tubig na may ganap o halos kumpletong pagsisiwalat ng uterine pharynx ay tinatawag na napapanahon, na may hindi kumpletong pagsisiwalat - maaga.
Kung ang amniotic fluid ay ibinuhos bago ang simula ng regular na panganganak, ito ay nagpapahiwatig ng napaaga (prenatal) discharge. Sa mga bihirang kaso, mayroong isang belated outflow ng amniotic fluid. Nangyayari ito kapag ang pagkalagot ng pantog ng pangsanggol at ang pagbuhos ng tubig ay nangyari sa panahon ng pagpapatapon. Tagal ng unang yugto panganganak sa peyvoparous ito ay umaabot mula 12 hanggang 16 na oras, sa multiparous - mula 8 hanggang 10 oras.
Panahon ng pagkatapon
Ang ikalawang panahon ng panganganak - ang panahon ng pagpapatapon - ay nagsisimula mula sa sandali ng buong pagsisiwalat ng mga os ng matris at nagtatapos sa pagsilang ng fetus. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng napapanahong paglabas ng amniotic fluid, ang mga contraction ay tumindi, ang kanilang lakas at pagtaas ng tagal, ang mga pag-pause sa pagitan ng mga contraction ay umikli. Nag-aambag ito sa mabilis na pagbaba ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pelvic cavity, pangangati ng mga nerve endings ng cervix, puki, kalamnan at fascia ng pelvic floor at ang reflex na paglitaw ng mga pagtatangka, sa ilalim ng impluwensya ng fetus. ay pinatalsik.
Sa taas ng isa sa mga pagtatangka, isang maliit na lugar ng nagpapakitang bahagi ng fetus (kadalasan sa likod ng ulo) ay lumilitaw mula sa genital gap. Sa mga paghinto sa pagitan ng mga pagtatangka, nagtatago siya upang muling lumitaw sa mas malaking lawak sa susunod na pagtatangka. Ang prosesong ito ay tinatawag na pagpasok ng nagpapakitang bahagi ng fetus. Pagkaraan ng ilang oras, sa pag-unlad ng paggawa, ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay gumagalaw sa kanal ng kapanganakan at hindi na nakatago sa mga paghinto sa pagitan ng mga pagtatangka. ito ang estado ay tinatawag na pr o cuts in at n at m ng presenting bahagi ng fetus, ito nagtatapos sa pagsilang ng buong ulo. Ang ipinanganak na ulo sa una ay nakaharap pabalik, at pagkatapos, bilang resulta ng panloob na pag-ikot ng katawan ng pangsanggol, ang ulo ay lumiliko upang harapin ang hita ng ina sa tapat ng posisyon ng fetus. Sa hinaharap, sa taas ng isa sa mga kasunod na pagtatangka, ang kapanganakan ng mga balikat at ang buong fetus ay nangyayari. Kasabay ng pagsilang ng fetus, ang mga tubig sa likod ay ibinubuhos.
Ang panahon ng pagpapatapon ay tumatagal ng primiparous mula 1 hanggang 2 oras, para sa multiparous - mula 20 minuto hanggang 1 oras.
Biomekanismo ng panganganak.
Ang hanay ng mga paggalaw na ginagawa ng fetus kapag dumadaan generic paraan, ay tinatawag na biomekanismo ng Panganganak.
Ang pinakakaraniwang normal na mekanismo ng paghahatid ay isang anterior occipital presentation. Ang normal na mekanismo ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng estado ng pagbaluktot ng ulo sa pasukan sa maliit na pelvis, bilang isang resulta kung saan ang nape ng fetus ay nakaharap sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang swept suture ng fetal head ay karaniwang matatagpuan sa transverse o bahagyang pahilig na sukat ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis.
Ang mekanismo ng panganganak sa anterior view ng occipital presentation.
Mayroong 4 na sandali ng mekanismo ng Panganganak.
Ang unang sandali ay ang pagbaluktot ng ulo ng pangsanggol. Sa pasukan sa maliit na pelvis, ang ulo ay gumagalaw sa paligid ng isang haka-haka na transverse axis, bilang isang resulta kung saan ang baba ay lumalapit sa dibdib, ang likod ng ulo ay bumababa sa pasukan sa maliit na pelvis, ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa ibaba ng malaking isa. Sa karagdagang pagsulong sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, ang maliit na fontanel ay sumusunod sa wire axis ng pelvis, na siyang nangungunang punto.
Ang nangungunang (kawad) na punto ay ang punto ng fetus na unang bumababa sa pasukan ng maliit na pelvis,
sumusunod sa wire axis ng pelvis at unang ipinakita sa kapanganakan. Ang pagbaluktot ng ulo ay humahantong sa isang kamag-anak na pagbaba sa nagpapakitang bahagi ng fetus. Bilang resulta ng pagbaluktot, ang ulo ay dumadaan sa lahat ng mga eroplano ng maliit na pelvis nang mas malaya, kasama ang pinakamaliit, maliit na pahilig na sukat, ang diameter nito ay 9.5 cm, na may circumference na 32 cm.
Ang pangalawang punto ay ang panloob na pag-ikot ng ulo. Ang ulo ng fetus kasabay ng paggalaw ng pagsasalin ay umiikot sa paligid ng longitudinal axis. Sa kasong ito, ang nape ng fetus ay lumiliko sa harap, sa pubic joint, at ang mukha - pabalik, sa sacrum.
Ang ikatlong sandali ay ang extension ng ulo. Ang extension ng ulo ay nangyayari sa labasan ng maliit na pelvis. Ang nakayukong ulo ay umabot sa pelvic floor, ang mga kalamnan at fascia ng pelvic floor ay lumalaban sa karagdagang pagsulong nito. Bilang isang resulta, ang ulo ay lumihis sa lugar ng hindi bababa sa paglaban - ang vulvar ring, umiikot sa paligid ng isang haka-haka na transverse axis, lumihis sa harap - unbends.
Ang ikaapat na sandali ay ang panloob na pag-ikot ng mga balikat at ang panlabas na pag-ikot ng ulo. Ang mga balikat sa labasan ng maliit na pelvis ay umiikot mula sa nakahalang dimensyon hanggang sa tuwid na linya. Sa simula, ang nauuna na balikat ay umaangkop sa ilalim ng pubic arch, pagkatapos ayusin kung saan ang katawan ay nakatungo sa cervicothoracic region, habang ang posterior na balikat ay ipinanganak. Pagkatapos ng kapanganakan, ang puno ng kahoy at mga binti ng fetus ay madaling ipanganak. Sa sandali ng panloob na pag-ikot ng mga balikat, ang panlabas na pag-ikot ng ulo ay ginaganap. Ang mukha ng fetus ay lumiliko sa hita ng ina depende sa posisyon ng fetus: sa unang posisyon - sa kanang hita, sa pangalawang posisyon - sa kaliwa.
Panahon ng pagkakasunud-sunod
Ang ikatlong yugto ng panganganak - pagkatapos ng panganganak - ay nagsisimula mula sa sandaling ipinanganak ang fetus at nagtatapos sa pagsilang ng inunan. Kasama sa panganganak ang inunan, amniotic membrane at umbilical cord. Sa panahon ng panganganak, sa ilalim ng impluwensya ng mga pag-urong pagkatapos ng panganganak, ang inunan at mga lamad ay naghihiwalay mula sa mga dingding ng matris at ang kapanganakan ng panganganak ay nangyayari. Ang pagpapatalsik ng inunan ay isinasagawa sa ilalim ng impluwensya ng mga pagtatangka.
Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang matris ay nagkontrata nang malakas, bilang isang resulta kung saan ang mga daluyan ng matris ay na-clamp sa lugar ng placental site at huminto ang pagdurugo. Sa normal na kurso ng panganganak, ang kabuuang pagkawala ng dugo ay hindi lalampas sa 250 ml, kadalasan ito ay 50-100 ml lamang. Ang nasabing pagkawala ng dugo ay itinuturing na physiological. Ang pagkawala ng dugo mula 250 hanggang 400 ml ay tinatawag na borderline, at higit sa 400 ml ay tinatawag na pathological.
Mula sa pagtatapos ng panahon pagkatapos ng panganganak, ang proseso ng panganganak ay nakumpleto at ang babae ay tinatawag na puerperal.
Ang tagal ng afterbirth period ay mula 5 - 10 minuto hanggang 2 oras. Ang kabuuang tagal ng physiological labor sa primiparous ay nasa average na 10 - 12 na oras, sa multiparous - mula 8 hanggang 10 oras.
Pagmamasid at pangangalaga sa isang babaeng nanganganak sa panahon ng pagsisiwalat
Ang unang yugto ng paggawa - ang panahon ng pagsisiwalat - ang babaeng nanganganak ay gumugugol sa kama sa prenatal ward, pinahihintulutan lamang siyang bumangon kung ang tubig ay buo at kung ang nagpapakitang bahagi ay naayos sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang mga tauhan ng medikal ay dapat palaging nasa silid ng prenatal, obserbahan ang pangkalahatang kondisyon, kagalingan at pag-uugali ng babaeng nanganganak sa panahon ng panganganak, ang kulay ng balat at mauhog na lamad, magtanong tungkol sa pagkakaroon ng pananakit ng ulo, mga kaguluhan sa paningin. Ang isang nars, isang midwife ay dapat na maingat na obserbahan ang mga patakaran ng vila deontology at kapag nagtatrabaho sa prenatal room: maging matulungin, sensitibo sa babae sa panganganak, malinaw at kaagad na sundin ang mga reseta ng doktor, pukawin ang tiwala sa matagumpay na resulta ng panganganak .
Ang midwife (nars), na nagmamasid sa pangkalahatang kondisyon ng babaeng nasa panganganak, ay sumusukat ng presyon ng dugo tuwing 2 oras, tinutukoy ang pulso, sinusubaybayan ang temperatura ng katawan 2 beses sa isang araw.
Sa buong panahon ng pagsisiwalat, ang likas na aktibidad ng paggawa ay sinusunod. Ang aktibidad ng aktibidad ng paggawa ay tinutukoy ng tagal ng pag-urong, lakas at dalas nito. Sa teknikal, ito ay ginagawa tulad ng sumusunod: inilalagay ng midwife (nars) ang kanyang kanang kamay sa nauuna na dingding ng tiyan, sinusubukang matukoy ang kondisyon ng matris sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Tinutukoy ng stopwatch ang tagal ng mga contraction at paghinto sa pagitan ng mga ito. Ang pag-urong ay nadarama ng kamay bilang paninikip ng matris, isang paghinto - bilang pagpapahinga nito.
Maraming pansin ang binabayaran sa kontrol ng kondisyon ng fetus sa unang yugto ng panganganak. Ang impormasyon tungkol sa kanyang kalagayan ay nakukuha sa pamamagitan ng pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol gamit ang isang obstetric stethoscope, o ang "Kid" apparatus, gayundin sa pamamagitan ng pagrehistro ng fetal electrocardiogram at phonocardiogram. Kasabay nito, ang rate ng puso ng pangsanggol, ritmo at sonority ng mga tono ay isinasaalang-alang. Karaniwan, ang rate ng puso ng pangsanggol ay mula 120 hanggang 140 na mga beats bawat minuto.
Kung napansin ng midwife (nars) ang mga pagbabago sa tibok ng puso ng pangsanggol, dapat niyang ipaalam kaagad sa doktor. Ang ritmo ng tibok ng puso ng pangsanggol ay maaaring magbago, sa halip na isang pare-parehong matatag na ritmo, ang ritmo ay nagsisimulang magbago, pagkatapos bumababa sa 90 - 100 beats bawat minuto, pagkatapos ay tumataas sa 140 - 150 bawat minuto. Kadalasan, ang mga pagbabago sa ritmo ay pinagsama sa mga pagbabago sa kanyang sonority - Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay nagiging bingi o, sa kabaligtaran, ay labis na tunog. Ang mga pagbabago sa ritmo at sonority ng tibok ng puso ng pangsanggol ay ang pinaka-karaniwang pagpapakita ng fetal hypoxia (kakulangan ng oxygen). Ang isang karagdagang pagpapakita ng pangsanggol na hypoxia ay isang pagtaas sa aktibidad ng motor nito, habang ang babae sa panganganak ay nagtatala ng mabilis na paggalaw ng fetus o, sa kabaligtaran, humina (tahimik) na paggalaw. Kaugnay nito, dapat na patuloy na tanungin ng midwife ang babaeng nanganganak tungkol sa kanyang nararamdaman.
Kung kinumpirma ng doktor ang paglitaw ng fetal hypoxia, maingat na tinutupad ng nars (midwife) ang kanyang mga appointment (paglanghap ng oxygen, pag-iniksyon ng 40 ml ng 40% glucose solution sa isang ugat, 4 ml ng 5% ascorbic acid solution, 100 ml ng cocarboxylase, 4 ml ng 1% sigetin solution), na kadalasang nagpapabuti sa kondisyon ng fetus.
Ang hindi maliit na kahalagahan para sa normal na kurso ng panganganak ay ang pag-andar ng pantog. Ang isang babaeng nanganganak ay pinapayuhan na alisin ang laman ng kanyang pantog tuwing 2 hanggang 3 oras. Ang sobrang pagpuno sa pantog ay may masamang epekto sa panganganak. Kung ang babaeng nanganganak ay hindi makapag-alis ng laman sa pantog nang mag-isa, ginagamit nila ang catheterization nito. Para sa layuning ito, ang mga panlabas na genital organ ay hugasan ng isang solusyon ng potassium permanganate.
Nang walang gaanong pag-aalaga, kinakailangan na obserbahan ang paggana ng bituka sa unang yugto ng paggawa. Karaniwan, ang mga bituka ay walang laman ng isang cleansing enema kapag ang isang babaeng nanganganak ay pumasok sa maternity hospital. Kasunod nito, kung sa loob ng 12 oras ay walang paggalaw ng bituka, maglagay muli ng cleansing enema.
Upang maiwasan ang pagtaas ng impeksyon, ang kalinisan ng panlabas na genitalia ng babaeng nasa panganganak ay sinusubaybayan, tuwing 6 na oras ay nililinis sila ng isang solusyon ng potassium permanganate 1:1000. Bilang karagdagan, ang banyo ng mga panlabas na genital organ ay isinasagawa bago ang paggawa ng isang pagsusuri sa vaginal, na sinusundan ng pagpapalit ng isang sterile na lampin.
Sa buong pagbubukas ng uterine pharynx at ang pagbaba ng ulo ng pangsanggol sa lukab ng maliit na pelvis, ang babaeng nasa panganganak ay inilipat sa silid ng paghahatid, kung saan patuloy silang sumusubaybay at tumulong sa panahon ng panganganak sa panahon ng pagpapatapon.
Pagmamasid at tulong sa panahon ng panganganak sa panahon ng pagpapatapon
Sa buong panahon ng pagpapatapon, isang doktor at isang midwife (medikal
ate). sa panahon ng pagpapatapon, sinusubaybayan nila ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa paggawa, ang kulay ng balat at mauhog na lamad, regular na sinusubaybayan ang pulso, presyon ng dugo; magtanong tungkol sa kagalingan ng babae sa panganganak, isinasaalang-alang ang posibilidad ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, sakit ng ulo, visual disturbances at atbp Maingat nilang kinokontrol ang likas na aktibidad ng paggawa, tinutukoy ang dalas, lakas at tagal ng mga pagtatangka, bigyang-pansin ang kondisyon ng mas mababang bahagi ng matris (pagnipis, pananakit), ang taas ng singsing ng contraction.
Bilang karagdagan sa pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak, ang antas ng presyon ng dugo, rate ng pulso, ang kalubhaan ng paggawa, ang pag-unlad ng fetus sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, kinakailangan upang subaybayan ang kondisyon ng fetus. Pagkatapos ng bawat pagtatangka, ang tibok ng puso ng pangsanggol ay tinutukoy, binibigyang pansin ang dalas nito, sonority, ritmo.
Malaking kahalagahan sa panahon ng pagpapatapon ay nakalakip sa pagsubaybay sa kalagayan ng mga panlabas na genital organ. Ang pamamaga ng maliit at malalaking labia ay nagpapahiwatig ng pag-compress ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, kadalasan sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis. Ang hitsura ng madugong paglabas mula sa genital tract ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng pagkalagot ng malambot na mga tisyu (vagina, perineum) o napaaga na pag-detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan. Ang pagtagas ng amniotic fluid na nabahiran ng meconium ay nagpapahiwatig ng fetal hypoxia, ang admixture ng nana sa amniotic fluid ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa birth canal, atbp. Sa panahon ng pagsabog ng fetal head, ang mga kalamnan at fascia ng pelvic floor ay sumasailalim sa binibigkas na overstretching, lalo na ang perineal rehiyon. Ang ulo ng fetus sa proseso ng pagsabog ay napapailalim sa compression mula sa birth canal. Sa mga espesyal na pamamaraan, ang kabuuan nito ay tinatawag na obstetric na tulong sa panganganak, pinoprotektahan ng midwife ang perineum mula sa pinsala at maingat na inaalis ang fetus mula sa kanal ng kapanganakan. Ang panlabas na ari ng babae sa panganganak, ang panloob na ibabaw ng mga hita ay ginagamot ng 5% na solusyon sa alkohol ng yodo, o 1% na solusyon ng iodonate, ang lugar ng anus ay natatakpan ng sterile gauze, ang isang sterile na lampin ay inilalagay sa ilalim ng puwit.
Ang benepisyo ng obstetric sa panganganak ay ang mga sumusunod:
1. Pagsasaayos ng advance ng plunge head. Sa layuning ito, habang ipinapasok ang ulo, ang midwife, na nakatayo sa kanan ng babaeng nanganganak, ay inilalagay ang kanyang kaliwang kamay sa pubis ng babaeng nanganganak, dahan-dahang idiniin ang dulo ng mga phalanges ng 4 na daliri sa ulo, baluktot ito patungo sa ang perineum at pinipigilan ang kanyang mabilis na panganganak.
Inilalagay ng midwife ang kanyang kanang kamay sa perineum upang ang palad ay nasa perineum sa ibaba ng posterior commissure, ang hinlalaki at 4 na iba pang mga daliri ay matatagpuan sa mga gilid ng vulvar ring - ang hinlalaki sa kanang labia majora, 4 sa kaliwa labia majora. Sa mga pag-pause sa pagitan ng mga pagtatangka, isinasagawa ng midwife ang tinatawag na tissue loan: ang tissue ng klitoris at labia minora, ibig sabihin, ang hindi gaanong nakaunat na mga tisyu ng vulvar ring, ay dinadala pababa patungo sa perineum, na napapailalim sa pinakadakilang stress sa panahon ng pagsabog ng ulo.
2. Pag-alis ng ulo. Pagkatapos ng kapanganakan ng occiput, ang ulo na may rehiyon ng suboccipital fossa (fixation point) ay umaangkop sa ilalim ng ibabang gilid ng pubic articulation. Mula sa oras na ito, ang babae sa panganganak ay ipinagbabawal na itulak at ang ulo ay inilabas mula sa pagtatangka, sa gayon ay binabawasan ang panganib ng perineal injury. Ang babaeng nanganganak ay inaalok na ilagay ang kanyang mga kamay sa kanyang dibdib at huminga ng malalim, ang maindayog na paghinga ay nakakatulong upang madaig ang pagtatangka.
Ang midwife ay patuloy na humahawak sa perineum gamit ang kanyang kanang kamay, at sa kanyang kaliwang kamay ay hinawakan ang ulo ng pangsanggol at dahan-dahan, dahan-dahang binabaluktot ito, inaalis ang perineal tissue mula sa ulo. Kaya, ang noo, mukha at baba ng fetus ay unti-unting ipinanganak. Ang ipinanganak na ulo ay nakatalikod na ang mukha nito ay paatras, ang likod ng ulo ay pasulong, patungo sa dibdib. Kung, pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, ang isang gusot ng umbilical cord ay natagpuan, ito ay maingat na hinila pataas at inalis mula sa leeg sa pamamagitan ng ulo. Kung ang umbilical cord ay hindi maalis, ito ay tumatawid sa pagitan ng mga Kocher clamp.
3. Bitawan ang sinturon sa balikat. Pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, sa loob ng 1 - 2 pagtatangka, ang sinturon sa balikat at ang buong fetus ay ipinanganak.
Sa panahon ng isang pagtatangka, mayroong isang panloob na pag-ikot ng mga balikat at isang panlabas na pag-ikot ng ulo. Ang mga balikat mula sa transverse ay pumasa sa direktang sukat ng labasan ng pelvis, habang ang ulo ay lumiliko kasama ang mukha nito sa kanan o kaliwang hita ng ina, sa tapat ng posisyon ng fetus.
Ang panganib ng pinsala sa perineum sa panahon ng pagsabog ng mga balikat ay halos kapareho ng sa panahon ng kapanganakan ng ulo, kaya dapat isagawa ng midwife ang proteksyon ng perineum na may pantay na pangangalaga sa oras ng kapanganakan ng mga balikat.
Kapag pinuputol ang mga balikat, ibinibigay ang sumusunod na tulong. Ang balikat sa harap ay umaangkop sa ilalim ng ibabang gilid ng pubic articulation at nagiging fulcrum. Pagkatapos nito, ang mga tisyu ng perineal ay maingat na inalis mula sa likod na balikat.
4. Pagtanggal ng katawan. Pagkatapos ng kapanganakan ng balikat tungkol sa ang mga sinturon na may parehong mga kamay ay maingat na kinukuha ang dibdib ng pangsanggol, ipinasok ang mga hintuturo ng parehong mga kamay sa mga submental na lukab, at iangat ang pangsanggol na katawan sa harap, bilang isang resulta, ang pangsanggol na katawan at mga binti ay ipinanganak nang walang kahirapan. Ang ipinanganak na bata ay inilalagay sa isang sterile heated diaper, ang babaeng nasa panganganak ay binibigyan ng pahalang na posisyon.
Unang palikuran ng bagong panganak
Ang midwife ay naghuhugas ng kanyang mga kamay, tinatrato ang mga ito ng alkohol at pagkatapos ay nagpapatuloy sa banyo ng bagong panganak. Ang oral cavity at ilong ng bagong panganak ay pinalaya mula sa mucus gamit ang isang sterile balloon o catheter na konektado sa isang electric suction. Pagkatapos ay magpatuloy sa pag-iwas sa ophthalmoblenia ayon kay MatveevU. Paraan ay ang mga sumusunod: punasan ang mga talukap ng mata ng bagong panganak na may sterile cotton wool (isang hiwalay na bola para sa bawat mata), dahan-dahang hilahin ang ibabang talukap ng mata pababa gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay at, gamit ang sterile pipette, maglagay ng 1-2 patak ng sterile sariwang inihanda na 2% Silver nitrate solution sa mauhog lamad (conjunctiva) ng takipmata o 30% na solusyon ng albucid, at para sa mga batang babae sa panlabas na genitalia.
Susunod, magpatuloy sa pagproseso ng umbilical cord. Ang pangunahing paggamot at ligation ng umbilical cord ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong pagtigil ng pulsation ng mga sisidlan nito, na kadalasan nangyayari 2-3 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Hindi kinakailangang tumawid sa pusod hanggang sa huminto ang pulsation ng mga sisidlan, dahil sa panahong ito mga 50-100 ML ng dugo mula sa mga sisidlan ng umbilical cord at inunan ay dumadaloy sa umbilical cord hanggang sa fetus. Bago tumawid sa pusod, ito ay punasan ng alkohol sa layo na 10-15 cm mula sa umbilical ring, pagkatapos ay inilapat ang dalawang Kocher clamp. Isang clamp sa layo na 8 - 10 cm mula sa umbilical ring, ang pangalawa - 2 cm sa ibaba ng una. Ang umbilical cord sa pagitan ng mga clamp ay ginagamot ng 5% na solusyon sa yodo at tinawid ng sterile na gunting, ang clamp ay inilipat sa antas ng pasukan sa puki. Ang bagong panganak ay ipinapakita sa ina at dinala sa silid ng bagong silang.
Sa silid ng isang bagong panganak na sanggol, inilalagay sila sa isang pagpapalit ng mesa na natatakpan ng isang sterile na lampin, at ang pusod ay sa wakas ay naproseso. Binubuo ito ng mga sumusunod: paulit-ulit na hinuhugasan ng midwife ang kanyang mga kamay gamit ang sabon at tinatrato ito ng alkohol. Ang pangsanggol na segment ng umbilical cord ay karagdagang ginagamot sa alkohol, ang natitirang dugo ay pinipiga dito. Sa layo na 0.5 cm mula sa umbilical ring, ang isang Rogovin clamp ay inilapat sa umbilical cord na may isang espesyal na tool - isang clamp. Ang nalalabi sa umbilical cord sa itaas ng bracket ay pinutol ng sterile na gunting, ang hiwa na ibabaw ng umbilical cord ay pinahiran ng 5% na solusyon ng potassium permanganate, pagkatapos kung saan ang umbilical cord stump ay punasan ng isang tuyong sterile gauze na tela. Ang natitira sa umbilical cord na may staple na inilapat dito ay sarado na may sterile napkin sa loob ng 5-6 na oras, at pagkatapos ay aalisin ito at ang natitira sa pusod ay nananatiling bukas; maingat siyang sinusuri araw-araw ng neonatal na doktor.
Pagkatapos ilapat ang Rogovin staple at putulin ang nalalabi sa pusod, ang ibabaw ng paghiwa ay ginagamot nang dalawang beses na may pagitan ng 3-5 minuto na may 96% na solusyon sa alkohol.
Matapos iproseso ang pusod, tinatapos ng midwife ang palikuran ng bagong panganak. Ang balat ay ginagamot ng isang napkin na moistened sa sterile vaseline o sa ilalim ng solar oil, habang inaalis ang labis na tulad ng keso na pampadulas, dugo at mucus residues. Matapos tapusin ang banyo, ang bagong panganak ay maingat na sinusuri upang matukoy ang mga congenital anomalya ng pag-unlad o pinsala na kung minsan ay nangyayari sa panahon ng panganganak (bali ng collarbone, humerus, pagbuo ng cephalohematoma, atbp.). Pagkatapos ang bata ay tinimbang sa isang sukat ng mga bata, taas, circumference ng ulo sa direktang sukat, ang circumference ng balikat ay sinusukat. Ang mga palatandaan ng kapanahunan, kawalan ng gulang at labis na kapanahunan ay napapansin. Ang mga pulseras na gawa sa medikal na telang langis at isang medalyon ay inilalagay sa mga hawakan, na nagpapahiwatig ng apelyido, pangalan at patronymic ng ina, kasarian ng bata, timbang at taas nito, pati na rin ang ang petsa ng kapanganakan. Pagkatapos ang bata ay lalagyan ng lampin, ilagay sa isang sterile warm undershirt, nakabalot sa isang sterile na lampin at kumot, iniwan ng 2 oras sa isang espesyal na mesa, at pagkatapos ay inilipat sa neonatal unit.
Pamamahala ng follow-up
Sa ikatlong (sequential) na panahon ng paggawa, ang inunan ay humihiwalay sa mga dingding ng matris at ang pagsilang ng inunan. Ang mga prosesong ito ay palaging sinasamahan ng pagkawala ng dugo, na karaniwang hindi lalampas sa 250 ml (0.5% ng timbang ng katawan) at itinuturing na pisyolohikal. Kung ang physiological course ng afterbirth period ay nabalisa, ang pathological bleeding ay maaaring mangyari, at samakatuwid ang babae sa paggawa sa afterbirth period ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang doktor at midwife (nars).
Ang kasunod na panahon ay isinasagawa nang aktibo - inaasahan.
Ang doktor at komadrona ay nagmamasid sa pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak, ang kulay ng balat at mauhog na lamad, pana-panahong sinusukat ang presyon ng dugo, bilangin ang pulso. Upang itala at sukatin ang pagkawala ng dugo, isang espesyal na flat disinfected na sisidlan ang inilalagay sa ilalim ng puwitan ng babaeng nanganganak.
Kapag pinamamahalaan ang panahon ng paghalili, kinakailangang malaman ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng kumpletong paghihiwalay ng inunan, at tandaan ang oras ng kanilang hitsura.
1. Ang pagbabago ng hugis at taas ng fundus ng matris ay tanda ng Schroeder. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan . ang matris ay may bilog na hugis, ang ibaba nito ay nasa antas ng pusod. Kung ang inunan ay ganap na nakahiwalay, ang matris ay pinahaba ang haba, ang ilalim nito ay tumataas sa itaas ng pusod, ang matris ay nagiging mas makitid, pipi at madalas na lumilihis sa kanan. ng midline.
2. Pagpahaba ng panlabas na segment ng umbilical cord - isang tanda ng Alfeld. Pagkatapos ng kumpletong paghihiwalay ng inunan at mga lamad mula sa pader ng matris, ang inunan ay bumababa sa mas mababang bahagi ng matris, na humahantong sa pagpapahaba
panlabas na bahagi ng umbilical cord. Ang clamp na inilapat sa umbilical cord sa antas ng genital slit ay binabaan ng 10-12 cm.
3. Gamit ang tanda ng Kyustner - Chukalov. Kung mayroong isang kumpletong paghihiwalay ng inunan, pagkatapos ay kapag pinindot ang gilid ng palad sa suprapubic na rehiyon ng babaeng nasa panganganak, ang umbilical cord ay hindi binawi sa puki. Sa isang hindi hiwalay o hindi ganap na hiwalay na inunan, ang umbilical cord, sa kabilang banda, ay binawi. sa ari.
Sa ilang mga kaso, kapag ang kapanganakan ng inunan ay naantala na may ganap na hiwalay na inunan, ang mga manu-manong pamamaraan ay ginagamit upang ako kanyang pagpili.
1. C o s o b Abuladze. Matapos alisin ang laman ng pantog, ang isang maingat na masahe ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan ay isinasagawa upang mapahusay ang pag-urong nito. Pagkatapos, gamit ang dalawang kamay, kinukuha nila ang anterior na dingding ng tiyan, sa isang pahaba na fold. Pagkatapos noon inaalok nila ang babae sa panganganak upang itulak, kadalasan ay isang ganap na hiwalay na inunan walang ang mga paghihirap ay ipinanganak.
Pamamaraan ng Crede-Lazarevich. Matapos alisin ang laman ng pantog, ang matris ay dinadala sa gitnang posisyon, at ang panlabas na masahe ng matris ay maingat na isinasagawa upang madagdagan ang pag-urong nito. Ang obstetrician ay nakatayo sa kaliwa ng babaeng nanganganak na nakaharap sa kanyang mga binti, ang kanang kamay ay humahawak sa matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan upang ang apat na daliri ay matatagpuan sa likod na dingding nito, ang palad ay nasa ibaba, at ang hinlalaki ay nasa ibabaw. ang harap na dingding ng matris. Pagkatapos ay pinipiga ang inunan, itinuturo ang mga pagsisikap ng kanang kamay pababa at pasulong. Ang isang ganap na hiwalay na inunan ay madaling ipanganak.
Inspeksyon ng birth canal pagkatapos ng panganganak.
Upang masuri ang kanal ng kapanganakan, ang puerperal ay dinadala sa isang gurney sa isang maliit na operating room. Ang panloob na ibabaw ng mga hita, panlabas na genitalia ay ginagamot ng isang 5% na solusyon sa alkohol ng yodo, ang isang sterile na lampin ay inilalagay sa ilalim ng puwit ng puerperal. Ang doktor at midwife (nars) ay naghuhugas ng kanilang mga kamay tulad ng bago ng operasyon. Una, susuriin ang perineum, labia minora at klitoris, pagkatapos ay susuriin ang ari at cervix. Para sa layuning ito, ang cervix ay nakalantad sa tulong ng mga salamin, ang cervix ay naayos na may mga huling clamp, at ang matris ay sunud-sunod na sinusuri sa buong circumference. Kung ang mga ruptures ng cervix o ari ng babae ay natagpuan, sila ay tahiin. Pagkatapos ay tinanggal ang salamin at ang mga nasirang tissue ng perineum at labia minora ay naibalik.
Ang linya ng tahi ay lubricated na may 5% na solusyon sa alkohol ng yodo. Upang ma-anesthetize kapag tinatahi ang mga rupture ng cervix, puki, perineum at labia minora, maaaring gamitin ang lokal na infiltration anesthesia, pudendal anesthesia, angulation ng ferrous-oxygen mixture, pati na rin ang intravenous sombrevin.
Ang unang dalawang oras pagkatapos ng panganganak, ang puerperal ay dapat manatili sa maternity ward sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng doktor na naka-duty dahil sa posibilidad ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period.
Ang lahat ng impormasyon ay naitala sa kasaysayan ng panganganak.