Makipagtulungan sa malambot na mga tisyu: mga operasyon ng mucogingival. Libreng tissue grafting Gaano katagal gumagaling ang palad pagkatapos ng paglipat ng gilagid

Sa ilang mga kaso, ang gum plastic surgery ay kinakailangan pagkatapos ng pagtatanim. Pag-usapan natin kung paano nagaganap ang build-up, tungkol sa mga presyo at review ng mga pasyente na gumamit ng serbisyong ito. Inirerekomenda ito ng mga doktor para sa anumang mga depekto sa mucosal at nagagawang itama ang posisyon at dami ng malambot na mga tisyu sa paligid ng dentisyon.

Ang kalikasan ay hindi palaging nagbibigay sa atin ng perpektong ngiti, ngunit karamihan sa mga problema ngayon ay malulutas sa mga simpleng pamamaraan. Kaya, kapag nagtatanim ng ngipin, ang pasyente ay ginagarantiyahan ng isang perpektong ngiti at ang pag-andar ng hilera. Ngunit may mga kaso kung kailan, pagkatapos ng naturang interbensyon, kinakailangan na dagdagan ang pag-alis ng mga aesthetic na depekto.

Bakit ginagawa ang operasyon?

Ang plastic surgery ng malambot na mga tisyu ng gilagid ay tinatawag ding gingivoplasty. Maaari itong gawin pagkatapos ng pagtatanim, kasabay nito, pati na rin sa iba pang mga kaso ng congenital o nakuha na mga pathology ng mucosal formation.

Ang isang periodontist ay tumatalakay sa pamamaraang ito ng pagwawasto ng gilagid at, kahit na bago ang operasyon, tinutukoy kung ano ang magiging hitsura ng gilid nito. Upang gawin ito, naglalagay siya ng mga marka sa mga ngipin, na nagpapakita kung saan ang kanyang posisyon ay dapat na magtatapos.

Karaniwan, ang malambot na mga tisyu ay magkasya nang mahigpit sa ibabang bahagi ng korona ng ngipin, na sumasakop sa leeg at ugat nito. Ngunit sa pagtatanim, ang mga komplikasyon at paglabag sa paglaki nito ay malamang:

pagkatapos ng pagtahi ng mga tisyu, ito ay umaabot nang labis at nagpapagaling na may halatang mga depekto;
kung ang pansamantalang prosthesis ay inilagay nang hindi tama, na humahantong sa patuloy na presyon sa gum at nagpapabagal sa paglaki at pagpapagaling nito;
sa panahon ng pagbawi ng mucosa, ang pasyente ay hindi gumagawa ng nararapat na pagsisikap na pangalagaan ang oral cavity, hindi sumunod sa mga rekomendasyon ng doktor, na humahantong sa mga pinsala at mga deformidad;
sa isa sa mga yugto, pinapayagan ang mekanikal na pinsala sa malambot na mga tisyu;
Ang pagtatanim ay isinagawa pagkatapos ng mahabang kawalan ng natural na ngipin, na humantong sa pagkawala ng alveolar ridge at.

Dapat itong maunawaan na ang kawalan ng malambot na mga tisyu sa paligid ng ngipin, at higit pa sa malapit sa implant na implant, ay humahantong sa napakaseryosong kahihinatnan. Kasabay nito, hindi lamang ang mga aesthetics ng hitsura ng mga ngipin sa harap ay nilabag, ngunit ang impeksyon ay pinukaw ng malalim sa mucosa, na maaaring magresulta sa iba't ibang mga sakit at pagtanggi sa baras.

Samakatuwid, hindi mo dapat iwanan ang gayong depekto nang hindi nag-aalaga nang masyadong mahaba. Ang Gingivoplasty ay isang madaling paraan upang maibalik ang buong dami ng gilagid, mapabuti ang paggana nito, pati na rin gamutin ang mga periodontal na bulsa at pagbutihin ang aesthetics ng dentition.

Mga uri

Depende sa kung paano nagaganap ang operasyon, ang tagpi-tagpi, kumpleto, hiwalay o simpleng gingivoplasty ay nakikilala. Sa bawat isa sa mga kaso, ang mga espesyal na aksyon ng doktor ay ipinapalagay at ang kondisyon ng mga tisyu ng pasyente ay isinasaalang-alang.

Ayon sa lokalisasyon ng gum plastic sa panahon ng pagtatanim ng mga ngipin, maaari lamang itong sumaklaw sa isang yunit (localized) o karamihan sa hanay (generalized). Mayroon ding isang hiwalay na pag-uuri para sa pagwawasto ng mga depekto sa paglago ng gingival, ayon sa mga may-akda na nagmungkahi ng kanilang sariling pamamaraan - ayon kay Egorov o ayon kay Calmi.

Mga indikasyon at contraindications

Inililista namin ang pinakakaraniwang mga kaso kapag ang gingivoplasty ay isang mahusay na pagpipilian para sa paggamot:

masyadong malakas na pagpapatong ng malambot na mga tisyu sa mga yunit, kung hindi man ang depektong ito ay tinatawag na "ngiti ng pating";
kapag ang ugat ng ngipin ay nakalantad;
kapag ang iba't ibang antas ng gilagid ay nabuo sa bawat indibidwal na lugar at sa gayon ay nasisira ang hitsura ng isang ngiti;
ang hitsura ng isang nagpapasiklab na proseso pagkatapos ng pamamaraan ng pagtatanim;
ang pagkakaroon ng periodontal pockets na may o iba pang mga sakit ng mucosa;
congenital pathologies ng paglago at lokasyon ng frenulum.

Ngunit hindi laging posible na magsagawa ng gayong interbensyon at magsagawa ng extension ng gum o truncation. Mayroong isang bilang ng mga contraindications:

mga problema sa pamumuo ng dugo;
anumang malignant na mga bukol;
diabetes;
mga paglabag sa musculoskeletal system;
pagkalasing sa alkohol o pagkagumon sa droga;
natagpuan ang isang reaksiyong alerdyi sa alinman sa mga bahagi ng napiling kawalan ng pakiramdam;
ilang mga sakit sa paghinga.

Paghahanda para sa gum plastic surgery

Dahil ang gingivoplasty ay nagsasangkot ng operasyon at paggamit ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kailangan mo munang maghanda para sa prosesong ito. Ang pasyente ay ipinadala para sa isang serye ng mga pagsusuri at koleksyon ng mga tagapagpahiwatig ng kalusugan:

pangkalahatang pagsusuri ng dugo at Rh factor;
mga antas ng asukal at prothrombin;
sa pamumuo ng dugo;
ang pagkakaroon ng mga impeksyon sa HIV;
coagulogram.

Sa ngayon, maaari mong bigyan ng babala ang dentista tungkol sa isang pagkahilig sa mga reaksiyong alerhiya, mga espesyal na kaso ng pagiging sensitibo sa mga gamot, pag-inom ng anumang mga gamot, o pagkakaroon ng mga malubhang sakit sa sistema.

Ang direktang paghahanda ay binubuo ng pag-iwas sa alkohol sa loob ng isang linggo bago ang operasyon at mula sa pagkain ng ilang oras bago ito (hindi bababa sa dalawang oras). Gayundin, inirerekomenda ng mga doktor ang pag-inom ng isang kurso ng mga vasoconstrictor na gamot upang maiwasan ang matinding pagdurugo.

Para sa kaginhawahan, mas mahusay na magsuot ng isang bagay na maluwag, at kumuha ng isang maaasahang tao sa iyo na tutulong sa iyo na makauwi pagkatapos ng pamamaraan at matiyak ang iyong kaginhawaan. Magiging kapaki-pakinabang na tune in sa isang positibong resulta at mapupuksa ang takot.

Sa bahagi ng doktor, kinakailangan ang pagkilos upang maiwasan ang:

impeksyon sa pinamamahalaang lugar, na binubuo sa propesyonal na paglilinis, pag-alis ng plaka at tartar;
ang hitsura ng pamamaga ng malambot na mga tisyu;
pagbawas sa pagdurugo.

Kung ang gingivoplasty ay inireseta para sa paggamot ng periodontal pockets, kinakailangan din na magsagawa ng isang paunang pagsusuri at pagtatasa ng kondisyon ng malambot na mga tisyu. Ang mataas na kalidad na paghahanda ay nagdaragdag ng mga pagkakataon ng tagumpay ng operasyon at pinapaliit ang anumang negatibong kahihinatnan.

Mga pamamaraan at yugto ng pagpapalaki ng gilagid

Dahil pagkatapos ng pagtatanim, ang mga ugat ay malamang na malantad at ang dami ng mucosa ay bumaba, ito ay ang tagpi-tagping operasyon upang mabuo ito ang madalas na pinili. Kabilang dito ang mga sumusunod na hakbang at aksyon ng doktor:

Nagbibigay sila ng anesthesia, kadalasang lokal, bagaman sa ilang mga kaso ay maaaring mas gusto ang general anesthesia.
Sa ginagamot na lugar, ang isang masusing paggamot na antiseptiko ay isinasagawa, na nagdidisimpekta hangga't maaari.
Sa malambot na mga tisyu, ang isang pahalang na paghiwa at dalawang vertical na paghiwa ay ginawa, na ginagawang posible upang ganap na buksan ang flap. Ayon sa mga klasiko, dapat itong gumamit ng isang karaniwang scalpel ng tamang sukat, ngunit sa modernong mga klinika, ang pamamaraan ng laser ay lalong ginagamit.
Sa bukas na lugar, ginagawa ng doktor ang mga kinakailangang aksyon, na kinabibilangan ng paglilinis ng mga periodontal pockets, pag-alis ng plake at calculus mula sa nakalantad na ibabaw ng ngipin, pag-aalis ng impeksiyon, kung mayroon man, at iba pang mga manipulasyon.
Sa dulo, ang flap ay sarado pabalik at ang mga tahi ay inilapat. Upang madagdagan ang dami ng malambot na mga tisyu, ang isa pang seksyon na kinuha mula sa kalangitan ay maaaring maitahi. Ito ay ang mauhog na lamad mula sa oral cavity ng pasyente na pinakaangkop para sa mga layuning ito, dahil ito ang may pinakamataas na antas ng kaligtasan.
Pagkatapos nito, ang lugar na inoperahan ay dapat tratuhin ng antiseptiko upang maiwasan ang impeksyon sa pagpasok sa sugat. Ang pasyente ay binibigyan ng malinaw na mga rekomendasyon para sa pangangalaga ng oral cavity sa panahon ng pagpapanumbalik at pagpapagaling ng mga tisyu.

Ang pamamaraang ito ay maaaring gawin sa dalawang paraan:

kasabay ng pagtatanim;
o pagkatapos ng isang tiyak na panahon pagkatapos ng kumpletong pagpapagaling ng mga tisyu at osseointegration ng baras.

Sa pangalawang kaso, ang operasyon ay nagaganap nang medyo naiiba - bilang karagdagan sa pagwawasto ng mga gilagid, tinanggal din nila ang plug mula sa implant at i-install ito, na gagawing makinis at regular ang mga gilid ng mucosa.

Magkano ang halaga ng naturang pamamaraan? Kadalasan ang presyo ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - ang antas ng klinika, ang propesyonalismo ng doktor, ang mga uri ng anesthesia na ginamit at ang dami ng lugar na naibalik. Ngunit ang pag-save sa ito ay hindi katumbas ng halaga, dahil ang kalidad ng operasyon ay dapat sapat na mataas.

Sa karaniwan, ang halaga ng gingivoplasty sa Moscow ay humigit-kumulang 1,500 rubles bawat ngipin sa simpleng paraan. Kung ang isang patchwork na operasyon ay ginanap, pagkatapos ay nagkakahalaga ito ng 3,500 rubles para sa isang limitadong lugar, o 30 libong rubles para sa pagwawasto ng buong oral cavity.

panahon ng rehabilitasyon

Kailan maghihilom ang sugat at pagkatapos ng ilang araw matatanggal ang tahi? Ang lahat ay nakasalalay sa uri at lawak ng mga manipulasyon na isinagawa, pati na rin ang estado ng kalusugan ng pasyente at ang kakayahan ng kanyang mga tisyu na muling makabuo. Kaya, pagkatapos ng patchwork operation, ang paggaling ay magaganap pagkatapos ng 12 araw, at kung gumamit ng gum shaper, ang proseso ay maaaring tumagal ng hanggang 14 na araw.

Sa pagkakaroon ng mahinang kaligtasan sa sakit o hindi wastong pangangalaga sa kalinisan ng ibabaw ng sugat, maaaring maantala ang proseso ng pagbawi. Minsan may mga komplikasyon, kaya kung mayroon kang anumang mga hindi kasiya-siyang sintomas at kakulangan sa ginhawa, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor para sa pagsusuri at konsultasyon.

Dapat sabihin sa iyo ng doktor nang maaga ang tungkol sa kung paano dapat pangalagaan ang oral cavity sa panahon pagkatapos ng gingivoplasty. Karaniwang ipinapalagay ang sumusunod:

Ang mga mekanikal na epekto tulad ng pagsisipilyo ng iyong ngipin ay mababawasan, kung hindi man tuluyang maalis. Pagkatapos ng lahat, maaari itong masira ang integridad ng mga tahi at makapinsala sa malambot na mga tisyu.
Pagkatapos ng bawat pagkain, banlawan ang iyong bibig nang lubusan gamit ang mga espesyal na antiseptic solution o iodized sea salt.
Ang matamis, maanghang, maalat, pinausukang, maasim, matigas, mainit at malamig na pagkain ay hindi kasama sa diyeta para sa panahon ng pagbawi.
Hindi bababa sa para sa panahong ito, ang alkohol at paninigarilyo ay dapat na iwanan, dahil ang mga sangkap na nakapaloob sa kanila ay may partikular na mapanirang epekto sa malambot na mga tisyu, na magpapalala sa kanilang pagpapagaling.
Limitahan ang pisikal na aktibidad.
Ang thermal rest ng operated area ay mahalaga - hindi ito maaaring overheated o supercooled.
Upang maiwasan ang impeksyon, kinakailangan din na pana-panahong banlawan ang mga ito ng mga anti-inflammatory at antibacterial agent na irereseta ng doktor.
Para sa anumang sakit, maaari kang uminom ng mga pangpawala ng sakit na ibinebenta sa mga parmasya nang walang reseta.
Para sa mas mahusay na proteksyon laban sa mekanikal na pinsala sa ibabaw ng sugat, isang espesyal na malambot na takip ang isinusuot.

Karaniwan, ang kakulangan sa ginhawa at kakulangan sa ginhawa ay nawawala sa ikalimang araw pagkatapos ng operasyon, ang pamamaga ay humupa at ang sakit ay ganap na nawawala. Sa oras na ito, ang mga tahi ay tinanggal at ang pinagaling na ibabaw ay sinusuri.

Anong resulta ang dapat asahan ng pasyente?

Sa kasong ito, kailangan mong bigyang-pansin ang pagpili ng isang nakaranasang espesyalista sa panahon ng pagtatanim at gingivoplasty. Ito ang tanging paraan upang masiguro ang isang magandang resulta, na hahantong sa pagpapanumbalik ng isang perpektong ngiti.

Salamat sa pagwawasto ng hugis ng gilagid, posible na makamit ang isang pagpapabuti sa mga aesthetic indicator, itago ang nakikitang mga ugat ng isang natural na ngipin at mga baras mula sa mga implant, at protektahan ang mga panloob na tisyu mula sa impeksiyon. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa kalusugan ng oral cavity at isang magandang hitsura.

Ano ang mga posibleng komplikasyon?

Dahil ang interbensyon sa kirurhiko, kahit na ang lahat ng mga patakaran sa kaligtasan ay sinusunod, ay isang malakas na stress para sa katawan, maaari itong magresulta sa hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan na kailangang tugunan nang hiwalay:

Lumilitaw ang isang pansamantalang isa, ngunit kung pagkatapos ng isang linggo ay hindi ito nawala nang mag-isa, pagkatapos ay kinakailangan ang splinting ng hilera. Ginagawa ito gamit ang mga espesyal na elemento ng pag-aayos sa likod ng ibabaw ng ngipin.
Ang puffiness ay normal, ngunit kung ito ay bumababa habang gumagaling ang mga tisyu. Sa limang araw, magsasalita siya tungkol sa proseso ng nagpapasiklab, na hindi dapat balewalain.
Ang sakit ay inalis sa tulong ng mga espesyal na gamot.
Ang pagdurugo ng mucosal ay maaari ding normal, ngunit dapat bawasan ng mga banlawan at solusyon.
Sakit ng ulo bilang resulta ng kawalan ng pakiramdam.
Ang mga relapses ay nangyayari sa anumang paggamot, at ang gingivoplasty ay walang pagbubukod. Sa masamang panlabas na impluwensya, ang malambot na mga tisyu ay maaaring muling bumaba sa dami at ilantad ang mga ugat.

Sa ganitong mga pagpapakita, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor, dahil ipinapahiwatig nila ang iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa katawan o oral cavity, na nangangailangan ng agarang pag-aalis.

Video: paano ginagawa ang gum plastic surgery?

Ang Gingivoplasty (mula sa Latin na gingiva - gum at plastike - to sculpt) ay makakatulong sa pag-alis ng mga problema tulad ng hindi pantay na contour ng gilagid, masyadong malalim na periodontal pockets, gilagid na nakasabit sa ibabaw ng ngipin. Sa tulong ng gingivoplasty, maaaring maalis ang labis na gum tissue o ang mga nawawala ay mabubuo.

Dahil ang mga ngipin at periodontal tissue ay nililinis mula sa plaka sa panahon ng operasyon, ang pamamaraan ay maaaring tumagal ng mahabang panahon - mga dalawang oras sa isang segment ng 7-8 na ngipin.

Paraan

Ang gingivoplasty ay isinasagawa sa dalawang paraan:

Sa huling yugto ng flap surgery.
Sa ganap na gumaling o hindi pa manipulahin ang mga gilagid - bilang isang hiwalay na pamamaraan.

Ang parehong mga pamamaraan ay itinuturing na mga simpleng operasyon ng kirurhiko, na isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang ilang mga klinika, sa kahilingan ng mga pasyente, ay nagsasagawa ng gingivoplasty sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (sa kawalan ng contraindications).

Mga indikasyon

Ang pinakakaraniwang indikasyon para sa gingivoplasty ay:

masyadong malalim na periodontal pockets (gap sa pagitan ng gilid ng gilagid at ngipin) na may periodontal disease;
pagkakalantad ng mga ugat ng ngipin;
ang pangangailangan na makakuha ng magandang aesthetic effect pagkatapos ng flap surgery;
hindi pantay na gilid ng gilagid sa buong dentisyon;
gum tissue na nakasabit sa ibabaw ng mga ngipin at nagtatago ng bahagi ng korona (ang tinatawag na "ngiti ng pating");
ang pangangailangan na bumuo ng magandang gingival margin sa panahon ng prosthetics at implantation.

Ang flap surgery ay kinakailangan para sa malubhang periodontitis at periodontal disease kapag ang mga periodontal pocket ay nagiging masyadong malalim. Para dito:

Ang isang pahalang na paghiwa ay ginagawa sa mga gilagid sa lugar na lumihis mula sa gilid ng gilagid ng isa hanggang isa at kalahating milimetro. Ang flap na ito - isang manipis na strip ng malambot na tissue - ay tinanggal dahil ang naturang nasirang tissue ay hindi kailanman magkasya nang mahigpit sa ngipin.
Ang mga tisyu ng gingival ay na-exfoliated mula sa ngipin, mauhog mula sa panloob na ibabaw ng ngipin - masyadong.
Ang mga plaque at granulation tissues na naipon sa periodontal pockets ay inalis, ang mga ugat ay pinakintab.
Ang mga gilagid ay nakaunat hanggang sa leeg ng mga ngipin at tinatahi. Ang mga tahi ay inilalagay sa mga interdental space).

Dental Clinic "La Minta" (Khabarovsk)
[email protected]
[email protected]

Unang lugar sa kumpetisyon ng mga batang siyentipiko sa loob ng balangkas ng XII International Conference "Evidence-based na gamot - ang batayan ng modernong pangangalagang pangkalusugan" sa Khabarovsk

Kaugnayan:

Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan sa pangmatagalang pagbabala ng pagtatanim ng ngipin ay ang pagkakaroon ng sapat na dami ng mga nakakabit na gilagid sa lugar ng paglalagay ng implant. Kasabay nito, kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga depekto sa dentisyon, madalas na ang kakulangan ng malambot na mga tisyu sa implantation zone ay ipinahayag. Ang isang bilang ng mga reconstructive na pamamaraan ay iminungkahi upang madagdagan ang dami ng keratinized gingiva (Friedman, 1962; Pilchard, 1965; Langer, 1990; N. Sato, 2000).

Sa klinikal na kasanayan, kadalasan, upang madagdagan ang zone ng keratinized attached gingiva sa lugar ng pagtatanim, ang paraan ng libreng paglipat ng mucous o submucosal graft na kinuha mula sa panlasa ay ginagamit.

Layunin ng gawaing pananaliksik:

Klinikal na pag-apruba ng pamamaraan ng paglipat ng isang full-thickness mucous flap mula sa panlasa upang lumikha ng isang zone ng keratinized attached gingiva sa projection ng implant placement.

Mga gawain:
pag-aralan ang pamamaraan:

paglikha ng isang zone ng nakakabit na mga gilagid sa paligid ng mga implant ng hindi bababa sa 4-5 mm, parehong sa taas at sa lapad;
paglikha ng isang maaasahang gingival cuff;
ang dami ng alveolar ridge mucosa sa paligid ng mga implant at suprastructure;
optimization ng bone tissue trophism sa paligid ng mga implant
maiwasan ang mabilis na resorption ng buto;
paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa kalinisan para sa pangangalaga ng mga implant.

gumawa ng mga konklusyon tungkol sa mga pakinabang at disadvantages ng pamamaraan ng paglipat na ito.

kanin. 1. Dumating sa klinika ang pasyenteng M. noong Abril 2012. tungkol sa pagkuha ng ngipin 3.5 at 3.6.

kanin. Fig. 2. Pagsusuri ng estado ng alveolar ridge sa lugar ng depekto sa dentition ng lower jaw sa kaliwa pagkatapos alisin 2 buwan bago ang pag-install ng mga implant (Hunyo 2012).

kanin. 3. Pagsusuri ng paglalagay ng mga implant sa lugar ng nawawalang pangalawang premolar (3.5) at unang molar (3.6) ng ibabang panga sa kaliwa, kaagad pagkatapos ng operasyon.

Pag-transplant ng isang libreng full-thickness na mucosal flap. Unang pagbisita (Enero 9, 2013).

kanin. 4. Pagtatasa ng estado ng nakakabit na keratinized gingiva sa lugar ng mga naka-install na implant.

kanin. 5. Ang compression ng mauhog lamad ng alveolar ridge sa vestibulo-oral na direksyon sa lugar ng depekto ng dentition ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri din ang dami ng nakakabit na gum sa panahon ng pagbuo ng mga folds ng mobile mucous membrane.

kanin. 6. Pagbubuo at pag-aalis ng vestibular mucosal flap nang walang paglahok ng periosteum ng alveolar ridge sa lugar ng pagtatanim.

kanin. 7. Pagtahi ng hiwalay na flap (tinahi sa periosteum; suture material Prolene 5-0) upang makalikha ng kama para sa graft mula sa vestibular side ng alveolar ridge.

kanin. 8. Kondisyon pagkatapos ng pagtahi ng hiwalay na vestibular at lingual mucous flaps (suture material Prolene 5-0) Ang graft bed ay ganap na nabuo.

kanin. 9. Ang pagbubukas ng periosteum sa ibabaw lamang ng mga plugs ng mga implant at ang kanilang pag-unscrew.

kanin. 10. Ang paglalagay ng mga gum form at paggamit ng protractor ay tumutukoy sa lugar (haba at lapad) ng mucosal flap graft.

Ang isang magandang ngiti ay ang calling card ng sinumang tao. Ito ang resulta ng gawain ng parehong natural at tao na mga kadahilanan.

Upang maibalik ang isang magandang pantay na hanay ng mga ngipin, ginagamit ang mga implant. Ito ay medyo karaniwang operasyon sa dental practice. Ngunit, madalas pagkatapos ng pagtatanim ng isang artipisyal na ugat, may pangangailangan na gumamit ng mga plastik na gilagid.

Kailan kinakailangan ang pamamaraan ng pagwawasto ng gilagid? Sa anong mga paraan ito maisasagawa? Ano ang inaasahan ng pasyente mula sa operasyon? Susubukan naming sagutin ang mga ito at iba pang mga tanong sa artikulong ito.

Ang kakanyahan ng operasyon

Ang pagtatanim ng ngipin ay isang seryosong operasyon, ang komplikasyon nito ay ang kakulangan ng mga gilagid (periodontal tissue). Hindi nabubuo ang gum tissue at sumilip ang bahagi ng metal na istraktura.

Ito ay maaaring maging sanhi ng hindi lamang aesthetic na kawalang-kasiyahan ng pasyente, ngunit humantong din sa malubhang kahihinatnan.

Bilang resulta ng matagal na adentia, ang proseso ng alveolar ay atrophies at, bilang isang resulta, ang impeksiyon at pagtanggi sa implant ay nangyayari. Sa kasong ito, inirerekomenda ang gingival plasticy.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa lugar ng periodontal tissues. Ang layunin ng operasyon ay upang itama ang mga balangkas at husay na baguhin ang mga gilagid.

Ang post-implantation plasty ay isang napakahalagang yugto sa prosthetics, na tumutukoy sa buhay ng mga implant. Bilang karagdagan, ang gum ng tamang anyo ay mukhang maganda at aesthetically kasiya-siya.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng lokalisasyon Ang gingival plasty ay maaaring i-localize (kapag ang isang apektadong yunit ng ngipin ay ibabalik) at pangkalahatan (kapag maraming mga yunit ang kailangang ibalik).

Ayon sa saklaw Ang mga plastic surgeries ay kumpleto, hiwalay, simple, tagpi-tagpi.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng mga pathologies

Karaniwan, ang gum ay dapat magkasya nang mahigpit laban sa panga, na sumasakop sa leeg ng ngipin.

Kung, pagkatapos ng pagtatanim, ang gilid ng gum ay hindi pantay, may labis o hindi sapat na tissue - lahat ng ito ay isang indikasyon para sa plastic.

Bakit nangyayari ang pagkawala ng tissue ng gilagid pagkatapos ng pagtatanim:

Kapag tinahi, ang tisyu ng gilagid ay nakaunat, at sa gayon ay nagdudulot ng hindi wastong paggaling nito.
Ang pansamantalang prosthesis ay hindi naayos nang tama, naglalagay ng labis na presyon sa gum at nagpapabagal sa paglaki nito.
Ang pasyente ay hindi binibigyang pansin ang kalinisan sa bibig at ang inihandang lugar sa panahon ng postoperative, at sa gayon ay nagiging sanhi ng pagpapapangit ng gilagid.
Ang mekanikal na pinsala sa mga fragment ng oral cavity.
Ang isang implant ay inilalagay sa lugar ng isang ngipin na matagal nang nawala.

Mga indikasyon at contraindications para sa operasyon

Kasama sa mga indikasyon ang:

Labis na paglaki, overhanging ng tissue at sumasakop sa isang malaking bahagi ng ngipin (pagbuo ng isang "ngiti ng pating").
Pagbubukas ng mga ugat ng ngipin.
Pagbuo ng isang multi-level, unaesthetic gum contour.
Ang paglitaw ng pamamaga pagkatapos ng operasyon.
Pagbuo ng periodontal disease o periodontitis na may pinsala sa periodontal pockets (mga puwang sa pagitan ng ngipin at ng gilid ng gilagid).
Ang pagkakaroon ng patolohiya ng lingual o labial frenulum.

Ang ilang kondisyon sa kalusugan ng pasyente ay isang kontraindikasyon para sa muling paghubog ng malambot na tissue:

May kapansanan sa pamumuo ng dugo.
Ang pagkakaroon ng oncological neoplasms.
Ang pagkakaroon ng hindi nakokontrol na diabetes mellitus.
Ang pagkakaroon ng mga sakit ng musculoskeletal system.
Pagkagumon sa alkohol o droga.
Pagpapakita ng mga reaksiyong alerdyi sa anesthetics.

Inaasahang Resulta

Ang operasyon ay nagpapanumbalik ng hindi sapat na gum tissue at nag-aalis ng labis nito, pinipigilan ang karagdagang pagkakalantad ng mga implant, nakakatulong na bawasan ang hypersensitivity ng ngipin, binabawasan ang posibilidad na tanggihan ang artipisyal na ugat, at mapabuti ang aesthetic performance.

Ang pangunahing bentahe ng operasyon:

Ang malawak na periodontal pockets ay inalis.
Kumpletuhin ang pagwawasto ng "ngiti ng pating".
Ang periodontal tissue ay protektado mula sa mekanikal na trauma, mula sa mga negatibong epekto ng laway at pagkain.
Ang proseso ng karagdagang pagpapapangit ng gum tissue ay pinipigilan.
Ang panganib ng impeksyon sa implant ay nabawasan.
Ang mga malambot na tisyu ay tumatanggap ng kinakailangang dami.
Walang postoperative scarring.
Ang mga istrukturang metal sa lugar ng implant ay ganap na sarado.

Paraan

Sa pagsasanay sa ngipin, mayroong dalawang paraan ng gingivoplasty:

Paraan ng pagpapatakbo ng flap nagsasangkot ng sabay-sabay na pagtatanim ng implant at pagbuo ng gum tissue. Yung. ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto.
Paraan pagkatapos ng kumpletong pagpapagaling ng gilagid ay isang operasyon na ginagawa ilang oras pagkatapos ng pagtatanim. Upang maisakatuparan ito, ang panahon ng pagbawi ay dapat na ganap na matapos.
Ang pasyente ay sinusuri ng isang dentista at, kung ipinahiwatig (kapag ang mga ugat ng ngipin at mga implant ay nakalantad, kapag ang mga tisyu ay ibinaba), ginaganap ang gingivoplasty.

Mga aktibidad sa paghahanda

Ang gingivoplasty, tulad ng anumang iba pang operasyon, ay nangangailangan ng maingat na paghahanda.

Bago ang pamamaraan, kinakailangan na pumasa sa isang bilang ng mga pagsubok:

Pagsusuri ng dugo para sa mga antas ng asukal at prothrombin.
Pagsusuri ng dugo para sa Rh factor.
Pagsusuri sa pamumuo ng dugo.
Pagsusuri para sa impeksyon sa HIV.
Coagulogram.

Sabihin sa iyong dentista kung ikaw ay allergic (kung mayroon man) sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng paghahanda. Bago ang operasyon, kailangan mong sundin ang isang diyeta.

Sa araw ng pagpapatakbo, hindi ka makakain (kung kinakailangan, maaari kang kumain ng magaan na pagkain nang hindi lalampas sa dalawang oras bago ang pamamaraan).

Humigit-kumulang isang linggo ang kinakailangan upang iwanan ang alkohol. Minsan inirerekomenda ng doktor ang paggamit ng mga gamot na vasoconstrictor. Sa araw ng operasyon, ang damit ay dapat na maluwag, walang mga elemento ng presyon.

Ang isang ice pack na inihanda nang maaga ay makakatulong na mapawi ang post-operative na pamamaga. Ang pangunahing bagay ay upang makakuha ng lakas ng loob at huwag matakot sa anumang bagay, dahil ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Ang gingivoplasty ay binubuo ng ilang yugto.

Pagsasanay

Ang yugto ng paghahanda ay kinabibilangan ng:

Kahulugan ng lugar ng interbensyon.
Pangpamanhid. Ang anesthesiologist ay nag-iniksyon ng lokal na pampamanhid sa gum tissue, pagkatapos matiyak na ang pasyente ay hindi allergic sa mga bahagi ng gamot. Sa matinding mga kaso, ayon sa mga klinikal na indikasyon, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Paggamot na antiseptiko. Ang pagdidisimpekta ng pinapatakbo na lugar ng oral cavity ay isinasagawa.

paraan ng tagpi-tagpi

Isipin mo paraan ng flap surgery gamit ang grafts, na nagsisimula sa parallel sa pag-install ng implant. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagputol at pagbabalat ng isang piraso ng tissue.

Mayroon itong tatlong bersyon:

Isang pamamaraan kung saan ang isang libreng gingival graft na kinuha mula sa matigas na palad ay inilipat sa lugar ng implant. Bilang resulta, ang gum zone ay tumataas pareho sa kapal at lapad. Ngunit ang inilipat na gum ay maaaring magkaiba sa kulay mula sa "katutubong".
Isang pamamaraan kung saan inililipat ang isang subepithelial flap. Ang materyal ay kinuha sa malalim na mga layer ng hard palate at upper jaw.
Paraan para sa paglakip ng isang apiically displaced pedicled flap natupad dahil sa pag-aalis ng mga nakakabit na gilagid. Salamat sa pampalusog na "binti" mayroong mabilis na pagpapagaling ng mga tisyu.
Tatlong incisions ang ginawa (dalawang patayo at isa pahalang) para bumuo ng reclining tissue flap. Ang mga paghiwa ay ginawa alinman sa isang scalpel o sa isang laser. Pinapayagan ka ng laser na isagawa ang pamamaraan sa isang mas banayad na mode.

Depende sa napiling paraan, ang doktor ay nagsasagawa ng mga karagdagang aksyon. Sa tulong ng mga espesyal na tool, binubuo niya ang gilid ng gum.

Interbensyon sa kirurhiko (pagkatapos ng kumpletong pagpapagaling ng mga gilagid)

Kung ginaganap ang ginivoplasty pagkatapos ng kumpletong pagpapagaling ng mga gilagid, pagkatapos ay gagawin ng periodontist ang mga sumusunod na aksyon:

Paghiwa. Ang isang paghiwa ay ginawa sa lugar ng pagtatanim ng metal frame. Ang ulo ng titanium rod ay nakalantad at nalinis.
Pag-alis ng stub.
Pag-attach ng Healing Abutment. Ito ay bumubuo ng isang makinis na gilid.
Pagtahi. Ang doktor ay naglalagay ng ilang tahi. Inalis ang mga ito sa loob ng 5-10 araw.

Ipinapakita ng video ang proseso ng pagtaas ng dami ng mga gilagid sa lugar ng mga implant.

Rehabilitasyon

Ang postoperative period sa lahat ng mga pasyente ay maaaring mag-iba. Nag-iiba ito mula dalawang araw hanggang ilang linggo at depende sa mga sumusunod na salik:

Una ang pagbawi ay depende sa uri ng operasyon. Halimbawa, ang pagpapagaling pagkatapos ng patchwork na operasyon ay nangyayari sa ika-12 araw, at kapag gumagamit ng shaper, sa ika-7-14 na araw.
Pangalawa, mahalaga ang paunang estado ng kalusugan ng pasyente. Ang mga taong may mahinang immune system ay nagtitiis sa panahon ng rehabilitasyon na mas mahirap.

Ang panahon ng rehabilitasyon ay lilipas nang mas madali at mas mabilis kung ang pasyente ay mahigpit na sumusunod sa mga rekomendasyong medikal:

Kalinisan. Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang anumang mekanikal na epekto sa postoperative area.
Nagbanlaw. Sa halip na isang ganap na pagsipilyo ng ngipin, sapat na upang banlawan ang bibig pagkatapos ng bawat pagkain na may maligamgam na tubig at mga espesyal na natural na solusyon. Para dito, ginagamit ang dagat o iodized salt.
Pagkain. Ibukod mula sa diyeta ang maasim, matamis, maanghang, maalat, pinausukan, napakainit at malamig.
Pagbubukod ng masamang gawi. Ipinagbabawal din ang alkohol at paninigarilyo.
limitasyon ng pisikal na aktibidad, para hindi masugatan ang panga.
Thermal rest. Sa panahong ito, ang mga thermal procedure (bath, solarium, atbp.) ay kontraindikado.
Mga antibacterial at anti-inflammatory agent. Upang maiwasan ang impeksyon, ang oral cavity ay hugasan ng mga antibacterial agent: Miramistin at Chlorhexidine.
Anesthetics. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng sakit sa lugar ng sugat. Sa kasong ito, ang dentista ay magrereseta ng mga espesyal na paghahanda. Inirerekomenda ang mga painkiller upang mapawi ang sakit.
Bantay sa bibig. Sa araw, ang ibabaw ng gum ay dapat protektado ng isang malambot na takip ng nylon.
Inspeksyon. Kinakailangang bisitahin ang periodontist sa takdang oras para sa pagsusuri sa postoperative.

Mga Posibleng Komplikasyon

Sa site ng interbensyon, ang mga palatandaan ng pamamaga, pamumula at sakit ay madalas na nabanggit. Ito ay nasa loob ng normal na saklaw. Gayunpaman, tulad ng pagkatapos ng anumang iba pang operasyon, pagkatapos ng gingivoplasty, anuman ang pagiging kumplikado nito, maaaring may mga komplikasyon:

Tumaas na hina at kadaliang kumilos ng mga ngipin. Sa normal na kurso ng panahon ng rehabilitasyon, ang panginginig ay bumababa at nawawala sa pagtatapos ng linggo.
Edema. Karaniwan, nawawala ang pamamaga sa loob ng 3-5 araw. Kung hindi humupa ang pamamaga, dapat kang kumunsulta sa doktor para sa paggamot.
Sakit at hypersensitivity. Inirerekomenda ang mga anesthetics para mapawi ang sakit.
Dumudugo.
Sakit ng ulo.
pagbabalik sa dati. Sa kasong ito, ang pangalawang operasyon ay inireseta nang hindi mas maaga kaysa sa isang taon mamaya.

Kung mayroon kang lahat o hindi bababa sa isa sa mga nakakatakot na sintomas na ito sa mahabang panahon, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Huwag mag-self-medicate.

Paglalapat ng microimplants

Sa ilang mga kaso, ang mga microimplants ay maaaring maging isang mahusay na alternatibo sa plastic surgery.

Ang bentahe ng mga istrukturang ito ng titanium o zirconium ay ang kanilang medyo maliit na sukat, na nag-aalis ng pangangailangan para sa maingat na paghahanda ng bone bed at dissection ng periodontal tissue. Bilang resulta, ang mga panganib sa postoperative period ay nabawasan.

Sa kabila ng mga makabuluhang pakinabang ng paggamit ng mga microimplants, mayroong isang makabuluhang kawalan.

Dahil sa maliit na sukat ng mga istraktura, walang proseso ng osseointegration. Ang buhay ng serbisyo ay nabawasan. Para sa kadahilanang ito, ang mga microimplants ay hindi ginagamit sa mga naaalis na prosthetics.

transplant ng kartilago ginagamit para sa contouring o pagsuporta sa mga plastik. Ang cartilage plasty ay ginagamit upang alisin ang hugis-saddle na deformity ng likod ng ilong, isang depekto sa ibabang gilid ng orbit, at para sa facial contouring.

Mga pakinabang ng paggamit ng cartilage:

madaling iproseso gamit ang isang kutsilyo,
ay isang avascular tissue na nagpapakain sa pamamagitan ng pagsasabog ng mga tissue juice,
mahinang aktibidad ng mga metabolic na proseso sa kartilago,
paglaban sa impeksyon.

Bilang isang patakaran, ang costal cartilage mula sa ika-7 tadyang ay ginagamit, dahil ito ay mas naa-access para sa pagkuha at may sukat na hanggang 8-12 cm. Ang cadaveric cartilage transplantation ay nagbibigay ng magandang epekto. Ito ay may maliit na antigenic properties at samakatuwid ay bihirang malutas. Ang frozen at freeze-dried (vacuum-dried) na kartilago ay medyo mas resorbable. Ang kartilago ay maaaring durugin at iturok sa lugar ng depekto gamit ang isang hiringgilya.
Paghugpong ng buto. Kadalasan, ginagawa ang bone grafting ng lower jaw.

Depende sa timing, ang pangunahin at pangalawang paghugpong ng buto ay nakikilala.

Sa pangunahing bone grafting, ang depekto ay pinapalitan kaagad pagkatapos ng pinsala o pagtanggal ng isang benign tumor ng mas mababang panga.

Ang pangalawang paghugpong ng buto ay isinasagawa pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos ng pagbuo ng depekto, karaniwang hindi mas maaga kaysa sa 6-8 na buwan.

Mga yugto ng autoplasty.

Pagbuo ng kamalayan na nakikita. Upang gawin ito, ang pag-alis ng scar tissue, necrotic at sclerotic na mga lugar ng buto sa mga dulo ng depekto, pati na rin ang paghihiwalay nito mula sa oral cavity.
Paghahanda ng materyal mula sa iliac crest o rib (V, VI, VII). Maaaring kunin ang tadyang sa buong kapal, o isang split (lightened) na seksyon.
Pag-aayos ng graft sa mga dulo ng mga fragment ng sariling panga. Upang gawin ito, ang iba't ibang "mga kandado" ay pinutol sa mga dulo ng mga fragment at sa graft. Ang graft ay maaari ding ilagay sa overlay, sa pamamagitan ng sorpresa. Upang ayusin ang mga fragment, ginagamit ang isang extraosseous suture, extrafocal osteosynthesis na may mga apparatus ng Rudko, Zbarzh, Vernadsky.
Immobilization. Ito ay nakakamit sa iba't ibang paraan - parehong intra- at extraorally (aluminum wire splints, mouthguards, Vankevich splint).

Pagkatapos ng engraftment ng graft, ang biological restructuring at regenerative na proseso ay nagaganap sa loob nito. 13 araw pagkatapos ng paglipat, nagsisimula ang pagkasira ng buto, na umaabot sa apogee nito sa pagtatapos ng ika-2 buwan, pagkatapos ay nagsisimulang mangibabaw ang mga proseso ng pagbabagong-buhay. Ang bone graft ay siksik at lumapot.

Sa autoplasty ng mga panga, mayroong mga sumusunod na disadvantages:

Hindi laging posible na makakuha ng napakalaking graft;
Mahirap magmodelo ng transplant ng nais na hugis;
Karagdagang pinsala sa pasyente.

Bilang isang materyal para sa alloplasty mag-apply:

mga lyophilized transplant. Sa kasong ito, ang ibabang panga o femur, na kinuha mula sa isang bangkay, ay nagyelo hanggang -70°C at pinatuyo sa vacuum sa temperatura na -20°C. Ang buto sa mga ampoules ay maaaring maiimbak sa temperatura ng silid sa loob ng mahabang panahon;
cadaveric bone na napreserba sa 0.5% formalin solution;
brefokost - materyal na nakuha mula sa mga pagpapalaglag;
orthotopic grafts, i.e. mga bahagi ng buto, na magkapareho sa anatomical na istraktura sa mga nawawala, na kinuha mula sa mga bangkay. Ang mga orthotopic grafts na kinuha mula sa temporomandibular joint ay ginagamit din, na nagbibigay-daan hindi lamang upang maibalik ang mas mababang panga, kundi pati na rin ang joint sa parehong oras.

Mga disadvantages ng alloplasty:

pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso;
ang pagbuo ng isang maling joint;
resorption ng graft nang hindi pinapalitan ang bagong nabuong buto.

Samakatuwid, ang autoplasty o explantation ay mas madalas na ginagamit.

Libreng fascia transplant ay ginaganap bilang isang mahalagang bahagi ng operasyon para sa paralisis ng mga mimic na kalamnan (myoplasty, pinagsamang myoplasty at fascioplasty, na may mga dynamic at static na paraan ng pagsususpinde). Sa mga kasong ito, ang isang autofragment ng anterior fascia ng hita ay mas madalas na ginagamit. Maaaring gamitin ang de-latang fascia para sa mga contour na plastik sa kaso ng facial hemiarthrosis.

Libreng mucosal graft ginagamit upang palitan ang mga depekto at deformities ng eyelids, oral cavity. Ang mauhog lamad ay hiniram mula sa pisngi o ibabang labi.

Libreng paghugpong ng taba para sa mga contour plastic ito ay ginagamit na napakabihirang, dahil pagkatapos ng paglipat ang tissue na ito ay makabuluhang nabawasan sa laki at madalas na ang mga proseso ng cicatricial ay umuunlad nang sabay.

Libreng nerve transplant ginagamit para sa paralisis ng mimic muscles.

Libreng paglipat ng pinagsamang grafts . Ang pinagsamang grafts ay tinatawag na grafts na binubuo ng mga heterogenous tissue na inilipat sa isang bloke. Ang isang halimbawa ng naturang transplant ay ang plasty ng isang depekto sa ilong na may bahagi ng auricle.

Sa mga nagdaang taon, ang mga paraan ng paglipat ng pinagsamang grafts (kabilang ang balat, subcutaneous tissue, kalamnan, at, kung kinakailangan, bone tissue) gamit ang microvascular anastomoses ay ipinakilala sa reconstructive surgery (A. I. Nerobeev, McKeen). Para sa mga contour plastic, ginagamit ang fascial-fat at skin-fat flaps. Ang mga kumplikadong musculoskeletal at skin-fat grafts gamit ang microvascular surgery ay ginagamit kahit sa jaw plastic surgery.
Plastik sa balat.

Mga indikasyon para sa libreng skin grafting:

Ang pagkakaroon ng sariwa o granulating na sugat na hindi maaaring sarado sa mga lokal na tisyu (ang ganitong mga sugat ay kadalasang nangyayari pagkatapos alisin ang mga tumor sa mukha);
Makabuluhang pagkasayang ng mga proseso ng alveolar at ang nauugnay na pangangailangan na palalimin ang vestibule ng bibig upang matiyak ang mas mahusay na pag-aayos ng naaalis na plate prosthesis;
Ang pagkakaroon ng malawak na mga peklat sa pagitan ng lateral surface ng dila, ang sahig ng bibig at ang panloob na ibabaw ng lower jaw;
Malawak na sugat sa oral cavity pagkatapos ng pagputol ng itaas na panga;
Synechia sa mga daanan ng ilong at ang bahagi ng ilong ng pharynx (na nagmumula sa mga pinsala o nagpapasiklab na proseso);
Mga depekto ng mga pakpak ng ilong.
Ang pagkakaroon ng mga peklat pagkatapos ng paso.

Ang balat para sa paglipat ay maaaring kunin mula sa panloob na ibabaw ng hita o balikat, tiyan, at gayundin ang lateral surface ng dibdib.
Depende sa kapal ng flap, mayroong:

Manipis na flap ng balat (K. Thiersch) hanggang sa 0.3 mm ang kapal. Binubuo ito ng epidermal layer at ang upper germ layer ng balat mismo. Mayroong ilang mga nababanat na hibla sa mga flap na ito. Samakatuwid, sumasailalim sila sa kulubot dahil sa pagkakapilat ng pinagbabatayan na tisyu.
Hatiin ang flap ng balat na 0.3 hanggang 0.7 mm ang kapal. Kasama sa split flap ang isang makabuluhang bahagi ng nababanat na mga hibla ng reticular layer ng balat. Ang mga flap na ito ay malawakang ginagamit nang lumitaw ang mga dermatome ng iba't ibang disenyo.
Makapal na flap na may kapal na higit sa 0.8 mm. Kasama ang lahat ng mga layer ng balat.

Ang isang manipis na flap ay nananatiling pinakamahusay at ang isang makapal ay mas malala. Upang isara ang mga sugat sa mukha, ang isang split skin flap ay kadalasang ginagamit; sa oral cavity - isang manipis na flap.

Ang epithelialization ng donor site kapag kumukuha ng manipis at split skin flap ay nangyayari dahil sa paglaki ng epithelium ng skin derivatives (sebaceous at sweat glands, hair follicles). Pagkatapos kumuha ng full-thickness na flap ng balat, ang donor site ay nangangailangan ng plastic replacement.

Ang paghugpong ng balat ay maaaring pangunahin, pangalawa, at sa anyo ng paghugpong ng balat sa mga butil.

Pangunahing plastik ng balat nagbibigay ng libreng skin grafting sa isang sariwang sugat pagkatapos ng matinding pinsala o sa isang postoperative na sugat na sinamahan ng malaking pagkawala ng balat. Ang pangunahing libreng skin grafting ay kadalasang mahalagang bahagi ng pinagsamang reconstructive surgeries. Maaari itong isama sa lahat ng uri ng plastic surgery sa balat.

Pangalawang libreng skin grafting nagbibigay para sa paghugpong ng balat sa ibabaw ng sugat na nabuo pagkatapos ng pagtanggal ng iba't ibang mga granulating na sugat. Ang mga butil ay dapat na ganap na alisin. Ang libreng skin grafting ay mas karaniwang ginagamit sa paggamot ng mga paso. Sa mukha at leeg, bilang panuntunan, ang balat ay inilipat sa anyo ng isang solong flap ayon sa hugis at laki ng depekto.

Kapag naglilipat ng balat sa oral cavity, sa mukha at leeg, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:

Pagsasagawa ng pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot ng pasyente sa preoperative period.
Maingat na paghahanda ng ibabaw ng sugat kung saan ang balat ay dapat na inilipat: pagtanggal ng peklat tissue, maingat na hemostasis at pagkakahanay ng ibabaw ng sugat.
Pag-alis ng subcutaneous fatty tissue mula sa flap, na pumipigil sa balat na dumikit sa sugat at maantala ang kanilang pagsasanib.
Ang mga skin grafts na inilipat sa oral cavity ay dapat na kasing manipis hangga't maaari, i.e. walang connective tissue. Ang ganitong mga flaps ay nag-ugat nang mas mabilis at mas malakas. Kung ang balat na ililipat ay makakaranas ng presyon (halimbawa, na may prosthesis), kinakailangan na ito ay mas makapal (hati o buong kapal).
Ang graft na ililipat ay dapat na may parehong kapal, i.e. kailangan mong i-cut ito sa isang layer. Ito ay lalong mahalaga para sa pagkuha ng pantay na lilim ng skin graft pagkatapos na ito ay ma-engraft sa mukha.
Kapag naglilipat ng balat sa oral cavity, ilong o noo, dapat isaalang-alang ng isa (lalo na sa mga lalaki) ang posibilidad ng paglago ng buhok dito. Dapat gamitin ang manipis na split o epidermal flaps.
Kapag naglilipat ng ilang mga flaps, walang mga puwang ang dapat na iwan sa pagitan nila, dahil pagkatapos ng kanilang engraftment, ang balat ay nagiging marmol na hitsura.
Ang inilipat na flap ng balat ay dapat ibigay sa mga kondisyon ng kumpletong pahinga sa loob ng 10-12 araw.
Kung ang isang balat-taba flap ay inilipat (kung saan ang mas malalim na morphological pagbabago ay nagaganap kaysa sa isang epidermal, split o full-kapal na balat flap), ang unang dressing ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa ika-14-20 araw.

Kapag naglilipat ng balat, dapat sundin ang mga sumusunod: mga prinsipyo ng pagpapatakbo at teknikal:

maingat na paghahanda ng receiving bed,
atraumatic graft taking technique,
mabilis na paglipat ng graft sa bed bed,
mahusay na pag-aayos at maingat na pangangalaga sa postoperative,
mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis,
maselang hemostasis,
pagpapatuyo ng sugat sa unang 24 na oras,
pinapanatili ang graft sa isang estado ng pag-uunat sa mga ligature sa loob ng 7 araw pagkatapos ng operasyon.

pamamaraan ng transplant.

Tukuyin ang laki at hugis ng natitirang walang takip na ibabaw ng sugat gamit ang cellophane o hugasan na x-ray film. Ang sugat ay binuburan ng streptocide.
Balangkas ang mga contour ng pattern sa lugar ng donor. Pagkatapos, ang isang paghiwa ng balat ay ginawa kasama ang mga contour na ito, ang lugar na ito ay lubricated na may dermatome glue, isang dermatome drum ay inilapat, at isang flap ng kinakailangang kapal ay pinutol.
Ang balat ng balat mula sa donor soil ay inililipat sa sugat gamit ang manipis na mga hawak. Ang isang graft ay tinatahi sa mga gilid ng sugat na may manipis na mahabang naylon thread. Ang isang bendahe ng gasa ay inilapat sa itaas, na pinalakas ng mga dulo ng mga naylon na sinulid.
Paggamot sa ibabaw ng sugat sa lugar ng donor.
Ang pagdurugo ay maingat na kinokontrol. Ang lugar ng donor ay pinulbos ng streptocide at tinatakpan ng tuyong gauze bandage o isang bendahe na binasa ng synthomycin emulsion. Habang umuunlad ang epithelization, ang gauze ay itinataas at pinuputol sa mga gilid.
Pagkatapos kumuha ng layered dermatome flap, ang donor na sugat ay dapat tahiin.

Biological na batayan at mga resulta ng libreng paghugpong ng balat. Tatlong panahon ng restructuring sa isang transplanted skin graft ay maaaring makilala: pagbagay sa mga bagong kondisyon ng pag-iral, pagbabagong-buhay at pagpapapanatag.

Panahon ng pagbagay tumatagal ng dalawang araw. Sa kasong ito, nagaganap ang avascular nutrition ng autograft. Ang epidermis at papillary dermis ay necrotic.
Panahon ng pagbabagong-buhay. Ang simula ng panahon ng pagbabagong-buhay ay nagsisimula sa ika-3 araw, kasabay ng simula ng graft revascularization at tumatagal hanggang sa katapusan ng ika-2, at kung minsan kahit na sa ika-3 buwan. Ang panahon ng pagbabagong-buhay ay nagtatapos sa pagtatapos ng 2 o 3 buwan sa pagpapanumbalik ng mga istruktura ng balat. Ang mga pinakaaktibong proseso ng pagbabagong-buhay ay nagaganap sa pagitan ng ika-5 at ika-10 araw.
Panahon ng pagpapapanatag ng autograft nagsisimula mula sa ika-3 buwan pagkatapos ng paglipat at nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na proseso ng pagpapabuti ng mga tampok ng organ ng balat.

Ang balat ay nagiging isang functional na ganap na takip pagkatapos lamang ng reinnervation, na, kapag naglilipat ng buong kapal at split flaps, unang lumilitaw sa gilid ng flap. Ang sakit ay naibalik muna, pagkatapos ay pandamdam, mamaya - sensitivity ng temperatura. Ang criterion para sa simula ng reinnervation sa transplanted na balat ay pagpapawis, na lumilitaw sa buong kapal, Italian at Filatov flaps 1-1.5 taon pagkatapos ng paglipat. Sa split flaps, ang pagpapawis ay hindi naibabalik.

Sa mga unang yugto ng pag-aaral (mula 9 hanggang 28 araw), ang hangganan sa pagitan ng inilipat na manipis na autoskin flap at ang mucosa ay malinaw pa ring nakikita. Maaari itong matukoy sa pamamagitan ng pagkakaiba sa intensity ng dye at ang laki ng mga epithelial cells.

Sa mga susunod na petsa (mula 40 hanggang 103 araw), ang hangganan ay hinihigop, na natitira lamang sa mga layer sa ibabaw. Ito ay tinutukoy ng pagkakaroon ng malibog at butil-butil na mga layer, na unti-unting nagiging mas payat.

Sa panahon mula 14 na buwan hanggang 12 taon, ang malibog at butil-butil na mga layer ay unti-unting nagiging payat sa inilipat na manipis na flap.

FLAT EPITHELIZED SKIN FLAP (PECL) AT ORGAN PLASTIC MATERIALS (OPM) SA SURGERY NG PERCENTIVE FACE AND NECK DEFECTS.
Mga pahiwatig para sa paggamit:

sa pamamagitan ng mga depekto ng mukha at leeg, ang pag-aalis nito ay nangangailangan ng sabay-sabay na pagpapanumbalik ng parehong panlabas na takip at ang panloob na epithelial lining;
end-to-end na mga depekto ng maxillofacial region at leeg pagkatapos ng mga nabigong pagtatangka na alisin ang mga ito gamit ang plasty na may mga lokal na tisyu;
pangalawang plasty upang mabayaran ang isang depekto na nagreresulta mula sa trauma at paggaling ng sugat pagkatapos ng pamamaraang wastong paggamot sa kirurhiko;
kabayaran para sa mga depekto pagkatapos alisin ang mga tumor sa maxillofacial na rehiyon at leeg;
sa pamamagitan ng mga depekto, ang mga gilid ng kung saan at ang mga nakapaligid na tisyu ay makabuluhang binago ang cicatricially;
malawak sa pamamagitan ng mga depekto ng mukha at leeg, kapag ang paggamit ng mga lokal na tisyu para sa pagbuo ng flap ay hindi sapat.

Contraindications para sa paggamit:

malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, kapag ang karagdagang trauma na dulot ng plastic surgery ay maaaring maging sanhi ng maraming malubhang komplikasyon;
binibigkas na pamamaga sa sugat na may paglahok ng mga nakapaligid na tisyu sa proseso;
mga sakit ng cardiovascular system na may mga sintomas ng decompensation;
mga sakit sa dugo, aktibong anyo ng tuberculosis, mga nakakahawang sakit, epilepsy; panregla cycle sa mga kababaihan;
pustular sakit ng balat ng mukha at leeg; purulent sinusitis, osteomyelitis ng orbit;
pagtaas ng temperatura ng katawan;
mga pagpapakita ng syphilis, lupus, actinomycosis na may lokalisasyon sa rehiyon ng maxillofacial;
ang pagkakaroon ng sa pamamagitan ng mga depekto ng rehiyon ng maxillofacial, ang pag-aalis nito ay posible sa pamamagitan ng plastic surgery na may mga lokal na tisyu nang walang pinsala sa organ ng hangganan at mga nakapaligid na tisyu nito.

TEKNOLOHIYA NG PAGGAMIT NG PARAAN.

1. Pagpaplano ng operasyon:

pagpapasiya ng laki, kapal, likas na katangian ng istraktura ng tissue ng nilikha na flap, ang uri at lugar ng pagbuo nito;
pagpapasiya ng laki at kapal ng split autodermal graft sa lugar ng donor site;
pagpili ng opsyon ng paglipat ng epithelialized flap sa lugar ng depekto;
pagpapasiya ng mga indikasyon para sa mga pagpapatakbo ng pagwawasto.

Ang kapal ng split dermograft ay 0.25-0.4 mm. Ang ganitong mga dermografts ay mas mahusay na tiisin ang osmotic na nutrisyon, pagpapabinhi sa tissue fluid, hindi nagbibigay ng paglago ng buhok at nagbibigay ng independiyenteng epithelialization ng mga donor site.

Ang mga sukat ng split autodermal grafts, bilang panuntunan, ay tinutukoy ng dobleng laki ng ibabaw ng sugat ng balat-fat flaps, dahil ang pangalawang kalahati ng dermograft ay napupunta upang takpan ang ibabaw ng maternal bed, ang mga sukat kung saan ay palaging pareho sa mga sukat ng cut-out na balat-taba na flap.

Kapag pinanumbalik ang isang tipikal na istraktura ng tissue ng isang bahagyang o ganap na nawala na organ ng mukha at leeg, fascia, aponeurosis, striated tissue ng kalamnan, periosteum o sumusuporta sa mga tisyu sa anyo ng kartilago o buto ay kasama sa komposisyon ng inihanda at nabuo na PECL. Sa kasong ito, ang PECL ay tinatawag na organ plastic material (OPM).

2.Pangpamanhid. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa lokal na kawalan ng pakiramdam - infiltration anesthesia na may 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine na may ipinag-uutos na paghahanda ng preoperative na gamot ng mga pasyente. Sa ilang mga pasyente (mga bata, hindi pagpaparaan sa lokal na anesthetics, kumplikadong mga variant ng pinagsamang balat at bone grafting, hindi na kailangang bumuo ng isang epithelized flap palayo sa depekto), ang mga plastic na operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng intubation anesthesia.

3. Pagbuo ng PECL at OPM.

Mga donor site - ang panloob na ibabaw ng balikat at hita.

Maaaring mabuo ang PECL pareho sa isa at sa dalawang binti, at maaari ding mabuo ang hugis-T na flap.

Kung kinakailangan upang mapahusay ang posibilidad na mabuhay ng mga manipis na epithelialized flaps, ipinapayong mabuo ang mga ito sa isang binti sa dalawang yugto. Sa unang yugto, ang isang epithelialized flap ay nabuo na may isang hugis-L na paghiwa, isang immersible graft ay nabuo, na naayos sa lugar ng depekto. Sa ikalawang yugto, pagkatapos ng 7-9 araw, ang isang tissue incision ay ginawa parallel sa malaking bahagi ng flap sa gilid ng submersible split dermal graft, na sinusundan ng hemostasis at layer-by-layer suturing ng sugat.

Sa pagpili ng opsyon na ilipat ang PECL at OPM sa depekto, ang pagtukoy sa kadahilanan ay ang pagbuo ng flap malapit o malayo sa depekto. Sa unang kaso, ang epithelized flap ay maaaring ilipat sa depekto sa isa o dalawang yugto.

Sa pangalawang kaso, maaari ding gamitin ang dalawang opsyon:

I - paglipat ng epithelialized flap sa depekto sa dalawang yugto (mula sa lugar ng balikat, dibdib, sinturon sa balikat),

II - sa pamamagitan ng isang karagdagang yugto ng paglapit sa flap sa depekto, na sinusundan ng dalawang yugto ng paglipat sa depekto (anterior wall ng tiyan). Gamit ang huling opsyon ng paglipat ng plastic na materyal sa depekto, mayroong pangangailangan para sa isang karagdagang yugto ng plastic surgery, na walang alinlangan na nagpapahaba sa kabuuang oras nito.

Sa iba pang mga variant ng paggalaw, ang plastic compensation ng through defects ay ginaganap sa dalawa o tatlong yugto, depende sa lugar ng flap formation at uri nito. Ang unang yugto ay ang pagbuo ng PECL o OPM. Sa pagtukoy ng laki, kapal ng flap, istraktura ng tissue, ang lugar ng pagbuo nito, ang pangunahing data ay ang laki, lalim, lokalisasyon ng through defect, pati na rin ang kalubhaan ng mga cosmetic at functional disorder. Ang ikalawang yugto ng plasty sa ilang mga kaso ay pangwakas, dahil sa panahon nito ang depekto ay ganap na nabayaran. Sa ibang mga kaso, ang yugtong ito ay intermediate, kung saan ang libreng dulo ng epithelialized flap ay inililipat at tinatahi sa mga gilid ng depekto, at ito ay bahagyang sarado. Sa ganitong mga pasyente, ang ikatlong yugto ay pangwakas at binubuo sa pagputol ng paa ng pagpapakain ng flap, ang huling pagsasara ng depekto at ang pagbuo ng organ.

Ang plastik sa dalawang yugto ay maaaring isagawa sa loob ng isang buwan, sa tatlong yugto sa loob ng 1.5-2 na buwan.

Sa pagkumpleto ng plastic surgery, upang makakuha ng mas mahusay na aesthetic at functional na mga resulta sa ilang mga pasyente, ang paunang (sa 14-21 araw) at panghuling (sa 1-1.5 na buwan) ay dapat na planuhin ang mga corrective operation.
postoperative period.

Ang mga sumusunod na punto ay nag-aambag sa pagkakaloob ng mga kondisyon ng engraftment:

pang-araw-araw na pagbibihis sa unang linggo pagkatapos ng bawat yugto ng plastic surgery,
aseptic na pag-alis ng subcutaneous exudate habang naiipon ito,
paglalapat ng mga dressing na nagbibigay ng pinakamainam na presyon sa flap,
ang paggamit ng pinahusay na postoperative local oxygenation na may puro solusyon (5-10%) ng hydrogen peroxide,
lokal na flap hypothermia.

Ang antibacterial, restorative at complex na bitamina therapy ay mga bahagi ng pangkalahatang plano para sa postoperative na paggamot ng mga naturang pasyente. Upang magbigay ng higit na pagkalastiko, functional mobility, at ang pagbuo ng magandang sirkulasyon ng dugo sa reconstructed organ o bahagi nito, ang therapeutic massage at myogymnastics ay kinakailangan pagkatapos ng pagtanggal ng mga tahi.

Ang mga pasyente ay dapat bigyan ng mataas na calorie, pinatibay na full-value na likidong pagkain, na kinukuha ng mga pasyente sa umiinom ng Pirogov, mga manipis na probe na ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng ilong. Sa mga pasyente na dati nang nagkaroon ng gastrostomy, ang nutrisyon ay isinasagawa sa pamamagitan nito.

Sa mga pasyenteng may kapansanan, kung saan hindi kanais-nais na ipagpaliban ang pagpapalit ng plastik sa pamamagitan ng mga depekto, kapwa sa mga pre- at postoperative period, ang pangkalahatang restorative therapy ay dapat isagawa.

Mga komplikasyon:

Grupo 1 - mga komplikasyon na hindi nagbabago sa pangkalahatang plano ng plastic surgery, hindi pinahaba ang mga termino nito at maaaring alisin sa mga yugto ng kanilang paglitaw;

pangkat 2 - mga komplikasyon na nagpapahaba sa panahon ng isa sa mga yugto ng plastic surgery nang hindi binabago ang pangkalahatang plano at ito sa kabuuan;

Pangkat 3 - mga komplikasyon na nagdudulot hindi lamang ng pagpapahaba ng mga tuntunin ng plastic surgery, ngunit nagbabago din ang plano nito dahil sa pangangailangan na ulitin ang isa sa mga yugto nito.

Kasama sa unang grupo ang impeksiyon ng subflap exudate. Ang aktibong sinimulan na pangkalahatan at lokal na mga hakbang upang maalis ang impeksyon ng staphylococcal ay maaaring maalis ang komplikasyon na ito. Upang maiwasan ito, ang pagpapakilala ng gauze o rubber drainage sa pagitan ng epithelial linings ay hindi dapat maganap.

Ang pamamaraan ng panaka-nakang aseptic na pagpapalabas ng sub-flap exudate sa pamamagitan lamang ng pag-dilute sa mga gilid ng postoperative na sugat sa pagitan ng dalawang sutures ay hindi nagbibigay ng mga purulent na komplikasyon at hindi lumalabag sa mga kondisyon ng paglulubog.

Kasama sa pangalawang pangkat ng mga komplikasyon ang bahagyang marginal superficial necrosis ng PECL o APM, na isang pagpapakita ng mga lokal na circulatory disorder sa flap.

Ang dahilan para sa pag-unlad ng naturang komplikasyon ay mga teknikal na pagkakamali sa operasyon (paglabag sa prinsipyo ng solong-layer na paghahanda ng mga tisyu, labis na paghigpit ng mga buhol sa panahon ng pagtahi).

Upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon, kinakailangan na obserbahan ang mga nuances at panuntunan ng pamamaraan at pamamaraan ng mga operasyon, ang paggamit ng lokal na hypothermia at tissue oxygenation.

Kasama sa ikatlong pangkat ng mga komplikasyon ang kumpletong nekrosis ng PECL o APM. Ang dahilan para sa pag-unlad ng komplikasyon na ito ay hindi sapat na suplay ng dugo sa plastik na materyal na ito, na sinusundan ng vascular thrombosis at ang pagbuo ng isang necrotic na proseso. Ang parehong grupo ng mga komplikasyon ay kinabibilangan ng detatsment ng flaps sa panahon ng engraftment sa mga gilid ng mga depekto. Ang pagsasagawa ng sedative therapy, pagtupad sa lahat ng mga reseta at paghihigpit ng doktor para sa mga pasyente sa postoperative period, tinitiyak ang sapat na malakas na pag-aayos ng sapilitang pansamantalang posisyon ng itaas na mga paa't kamay ay nag-aambag sa matagumpay na engraftment ng PECL at APM.
MICROSURGERY NG MAXILLOFACIAL REGION

Microsurgery- Ito ay isang direksyon ng modernong operasyon ng operasyon, batay sa mga pamamaraan ng maginoo na mga pamamaraan ng kirurhiko, ngunit isinasagawa sa tulong ng mga optical na paraan, mga espesyal na instrumento at ang thinnest suture material. Ang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng microsurgical ay naging posible upang matagumpay na magtahi ng mga sisidlan na may panlabas na diameter na mas mababa sa 1 mm. Ang mahusay na mga prospect para sa microvascular reconstructive surgery ay nauugnay sa posibilidad ng organ at tissue replantation at sabay-sabay na autotransplantation ng mga kumplikadong tissue flaps.

Sa unang pagkakataon, ang mga posibilidad ng microvascular reconstructive surgery ay ginamit sa eksperimento at klinika sa panahon ng operasyon sa gitnang tainga ni Carl-Olaf Nylen (C. Nylen) noong 1921. Sa mga nakalipas na taon, ang microsurgery ay mabilis na umuunlad at malawakang ginagamit sa lahat ng surgical specialty.

Sa rehiyon ng maxillofacial, ang paggamit ng mga microsurgical na pamamaraan ay inilarawan upang maalis ang mga depekto sa ilong at mukha ng tattoo pagkatapos ng pagsabog ng pulbos, muling pagtatanim ng isang amputee - ang itaas na labi at ilong pagkatapos ng kagat ng aso, paggamot ng progresibong hemiatrophy at facial nerve paralysis, pati na rin upang palitan ang malawak at malalim na malambot na mga depekto.mga tisyu ng mukha at ibabang panga.

Upang magamit ang microsurgery sa klinikal na kasanayan, kinakailangan upang makabisado ang microsurgical technique sa isang eksperimento; upang pag-aralan ang topographic at surgical anatomy ng mga sisidlan, nerbiyos at kumplikadong tissue flaps, pati na rin upang magsagawa ng isang bilang ng mga hakbang sa organisasyon na may kaugnayan sa paghahanda at pagpapatupad ng isang microvascular reconstructive operation.
Teknikal na kagamitan para sa mga operasyong microsurgical. Bilang isang optical na paraan, ginagamit ang isang operating microscope, na isang binocular diploscope na may maginhawa at compact na pagkakalagay ng lighting optics, ay may foot control pedal at isang photo attachment na may awtomatikong film transport at object exposure. Ang nasabing mikroskopyo ay nagbibigay ng magnification mula 4 x hanggang 40 x sa isang pare-parehong liwanag ng imahe, ang diameter ng light field nito ay 40 mm, at ang bilis ng pagtutok ay 2 mm/s.

Ang mga espesyal na instrumento ay maaaring mga instrumento mula sa "Instrument Sets" na komersyal na ginawa ng industriyang medikal para sa pagsasagawa ng microsurgical operations sa mga organo ng pandinig, paningin, mga daluyan ng dugo, gayundin sa neurosurgery at traumatology.

Bilang isang suture material para sa microsurgical operations, maaari mong gamitin ang mga thread: silk "Vergin Silk", monofilament, polyamide "Ethilon" at polypropylene "Prolene" at iba pang mga thread ng conditional sizes 8/0-10/0 na may atraumatic needles 2.97-6 mm mahaba .

Kapag nagsasagawa ng kumplikado at mahabang operasyong microsurgical, ang surgeon ay dapat magkaroon ng pinakamainam na pasilidad para sa pagtatrabaho sa ilalim ng mikroskopyo, na magpoprotekta sa kanya mula sa pagkapagod at mapanatili ang kahusayan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang komportableng operating chair ay napakahalaga.
Mga indikasyon para sa paggamit ng mga pamamaraan ng microsurgical.

1. Malawak na cicatricial deformities ng mukha at leeg, na sinamahan ng pag-aalis ng organ ng paningin, panlabas na ilong o pangalawang pagpapapangit ng facial skeleton; sa pamamagitan ng mga depekto ng eyelids, cheeks, lips at mga depekto ng facial skeleton, pakikipag-usap sa cavity ng bibig, ilong o paranasal sinuses nito.

2. Subtotal at kabuuang mga depekto ng ilong at auricle kasama ng mga pagbabago sa cicatricial sa balat ng mga kalapit na lugar at isang depekto sa pinagbabatayan na mga tisyu ng buto.

3. Ang mga pasyente na may mga indikasyon para sa stalk flap plasty, ngunit napakahirap gawin dahil sa mga pagbabago sa cicatricial sa balat sa mga tinatanggap na lugar ng pagbuo ng stem, pati na rin ang mga umiiral na cicatricial contracture ng balikat, mga joint ng siko at kamay o tuod ng itaas na paa sa mga pasyenteng ito.

4. Total at subtotal na mga depekto ng lower jaw (kabilang ang ankylosis at contractures) pagkatapos ng mga sugat ng baril, radiation necrosis at oncostomatological operations.

5. Malawak na matalim na mga depekto ng matigas na panlasa pagkatapos ng mga sugat ng baril o hindi matagumpay na paulit-ulit na mga pagtatangka na alisin ang mga ito sa pamamagitan ng tradisyonal na mga pamamaraan ng plastic.

6. Malawak sa pamamagitan ng mga depekto ng frontal bone at iba pang buto ng cranial vault kasama ng cicatricial deformity ng mukha.

7. Face (leeg) contouring na may hemiatrophy (Romberg's disease), lipodystrophy, congenital pathology at iba pang malawak na depekto ng traumatikong pinagmulan.

8. Unilateral o bilateral alopecia ng temporal at frontal na mga rehiyon na may kawalan ng anterior hairline at sideburns.

9. Isang kabuuang depekto ng isa o parehong kilay, ang pag-aalis nito ay imposible sa mga flaps sa isang binti (bukas, arteriovenous) mula sa temporo-parietal na rehiyon.

10. Ang paggamit ng mga microsurgical technique at optical magnification: microsurgical skin suture (sa lugar ng eyelids, ilong, lips; na may libreng paglipat ng mabalahibong flaps upang bumuo ng kilay); microsurgical suture ng ligamentous apparatus (tendons); intraoperative control ng isinagawang operasyon; intraoperative revision ng mga sugat at diagnosis ng mga pinsala.

11. Nerve microsurgery (facial, trigeminal, hyoid, atbp.): neurolysis, microsurgical nerve suture, nerve plasticy.

12. Oto- at rhinoplasty batay sa microvascular tissue autotransplantation.

13. Microsurgery ng excretory ducts ng salivary glands.
Ang mga microvascular reconstructive na operasyon ay ang pinaka-kumplikado sa maxillofacial microsurgery. Samakatuwid, ang mga pasyente ay dapat na mahigpit na mapili para sa mga naturang operasyon. Ang mga pasyenteng ito ay dapat magkaroon ng isang kasiya-siyang pangkalahatang estado ng kalusugan, balanseng pag-iisip, at maunawaan ang mga tampok ng paparating na microvascular reconstructive surgery.

Ang mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia, ang mga tampok nito sa panahon ng microsurgical operations ay nangangailangan ng mataas na kwalipikadong suporta sa anesthesia.

Sa mga kaso kung saan ang operasyon ay tumatagal ng higit sa 6 na oras, ang ilang mga parameter ng dugo ay kinakailangang tinutukoy sa mga pasyente sa panahon ng operasyon: hemoglobin, hematocrit, erythrocytes at acid-base na estado. Bilang karagdagan, ang thermometry ng balat at catheterization ng pantog ay isinasagawa.
Mga yugto ng plastic surgery:

1. Paghihiwalay ng mga sisidlan ng tatanggap at pagbuo ng isang receiving bed para sa graft. Kadalasan, ang sisidlan ng tatanggap ay ang facial artery, na inilabas para sa 2-3 cm sa submandibular na rehiyon. Kapag inihahanda ang pagtanggap ng kama, ang mga deformed tissue ay kinakailangang ibalik sa tamang posisyon, ang mga scars ay excised.

2. Paghihiwalay ng mga axial vessel ng isang kumplikadong flap at pagbuo nito. Ang inguinal, thoracodorsal complex flaps ay ginagamit, na may mahusay na tinukoy na vascular pedicle at axial blood supply. Ang haba ng nakalantad na vascular pedicle ay 10-12 cm.

3. Transplantation ng isang complex flap at ang revascularization nito gamit ang microvascular anastomoses. Ang mga sisidlan ay pinagsama at ang arterial na daloy ng dugo ay naibalik. Isang average ng 9-13 tahi ang inilalapat sa arterya.

4. Pagtahi ng graft sa mga gilid ng receiving bed, pagtahi sa sugat ng donor, pati na rin ang drainage.

Sa postoperative period, ang supply ng dugo sa graft at ang paggana ng microvascular anastomoses ay tinasa ng kulay ng balat, temperatura at capillary pulse ng graft, pati na rin ang transcutaneous polarography data. Ang paggamot sa panahong ito ay naglalayong pigilan ang trombosis ng mga microvascular anastomoses at nagpapaalab na komplikasyon.

Ang paggamit ng microvascular tissue autotransplantation ay nagbibigay-daan sa: one-stage transplantation ng plastic material na nakakatugon sa mga kinakailangan ng maxillofacial surgery; tiyakin ang engraftment sa mga lugar ng tatanggap ng mukha; upang bawasan ang mga tuntunin ng paggamot sa inpatient at panlipunang rehabilitasyon ng mga pasyente; tiyakin ang dynamism ng pangkalahatang plano sa paggamot sa rehabilitasyon, na nagpapahintulot na ito ay maisaayos sa panahon ng pagpapatupad; ay may malawak na hanay ng paggamit ng plastik. Ang paggamit ng pamamaraan ay hindi nauugnay sa karagdagang pagkakapilat, pinipigilan ang pagbuo ng keloid at hypertrophic scars sa mga tisyu na nakapalibot sa graft, nagtataguyod ng osteogenesis sa bone grafting at nagbibigay ng isang mahusay, matatag na kosmetiko at functional na resulta ng paggamot.
SURGICAL TREATMENT NG JAW DEFORMATIONS

Ang mga depekto at deformidad ng mga panga ay may average na 4.5%.

Etiology ng mga deformidad ng panga:
Mga kadahilanan ng endogenous: pagmamana, endocrine disorder, mga nakakahawang sakit, metabolic disorder, abnormal na posisyon ng fetus dahil sa physiological o anatomical disorder ng ari ng ina.

Exogenous na mga kadahilanan: pamamaga sa mga zone ng paglago ng mga panga, trauma, kabilang ang kapanganakan, pinsala sa radiation, mekanikal na presyon, masamang gawi - pagsuso ng daliri, pacifier, ibabang labi o paglalagay ng kamao sa ilalim ng pisngi habang natutulog, itinutulak ang ibabang panga pasulong sa panahon ng pagsabog ng mga ngipin ng karunungan, sa panahon ng paglalaro ng biyolin, dysfunction ng masticatory apparatus, paglabag sa pagkilos ng paglunok, paghinga ng ilong.

Pathogenesis.

Ang mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng mga deformidad ng panga ay batay sa pagsugpo o bahagyang pagbubukod ng mga zone ng paglago ng panga, pagkawala ng sangkap ng buto, kapansanan sa pag-andar ng nginunguyang o pagbubukas ng bibig.

Ang isang makabuluhang papel sa pathogenesis ng mga deformidad ng panga ay nilalaro ng mga endocrine disorder sa isang lumalagong organismo.

Ang pathogenesis ng pinagsamang mga deformidad ng mga buto ng mukha ay malapit na nauugnay sa dysfunction ng synchodroses ng base ng bungo.

Sa pag-unlad ng progeny, ang presyon ng isang hindi wastong lokasyon ng dila at isang pagbawas sa dami ng oral cavity ay may mahalagang papel.

Pag-uuri ng mga deformidad ng bungo ng mukha.

Mayroong mga sumusunod na pangunahing uri ng mga paglabag na maaaring maobserbahan sa iba't ibang kumbinasyon:

itaas na macro- o prognathia (hyperplasia - labis na pag-unlad ng itaas na panga);
mas mababang macro- o prognathia (hyperplasia - labis na pag-unlad ng mas mababang panga);
pagpapalaki ng parehong panga;
upper micro o retrognathia (hypoplasia - underdevelopment ng upper jaw);
lower micro o retrognathia (hypoplasia - underdevelopment ng lower jaw);
pagbawas ng parehong mga panga;
bukas at malalim na kagat.

Ang mga particle na macro- o micro- sa mga termino sa itaas ay nagpapahiwatig ng pagtaas o pagbaba sa lahat ng laki ng panga, at mga prefix na pro- o retro - isang pagbabago sa ratio ng dentition sa sagittal na direksyon lamang sa frontal na seksyon, na may mga normal na laki ng iba pang mga seksyon ng mga panga. Ang prognathia at retrognathia ay itinuturing na mga anomalya na nauugnay sa isang paglabag sa posisyon ng panga na may kaugnayan sa base ng bungo.

Ang mga gawain ng paggamot na may pinagsamang asymmetric deformities ng facial skeleton na sanhi ng congenital hyper- o hypoplasia ng mga tisyu ng maxillofacial region bilang resulta ng syndrome ng 1 at 2 branchial arches (otocraniostenosis o hemifascial microsomia) ay nagiging mas kumplikado.

Ang pinakakumpleto ay ang gumaganang pag-uuri ng mga anomalya ng bungo ng mukha, panga at ngipin, pati na rin ang kanilang mga deformidad, na iminungkahi ni Kh.A. Kalamkarov (1972) at pinahusay ni V.M. Bezrukov (1981) at V.I. Gunko (1986).

1. Anomalya sa pagbuo ng ngipin

Anomalya sa bilang ng mga ngipin: a) adentia: bahagyang, kumpleto; b) supernumerary na ngipin.
Anomalya sa posisyon ng mga ngipin (vestibular, oral, medial, distal, pag-ikot ng mga ngipin sa kahabaan ng axis, mataas o mababang posisyon ng ngipin, transposisyon).
Anomalya sa laki at hugis ng ngipin.
Mga anomalya sa pagngingipin (napaaga, huli, pagpapanatili).
Anomalya sa istraktura ng ngipin.

2. Mga deformidad ng mga panga

Macrognathia (itaas, ibaba, simetriko, asymmetrical, iba't ibang departamento o ang buong panga).
Micrognathia (itaas, ibaba, simetriko, asymmetrical, iba't ibang departamento o ang buong panga).
Prognathia (itaas, ibaba, functional, morphological).
Retrognathia (itaas, ibaba, functional, morphological).

3. Pinagsamang mga deformidad ng panga (symmetric, asymmetrical)

Upper micro- at retrognathia, lower macro- at prognathia.
Upper macro- at prognathia, lower micro- at retrognathia.
Upper at lower micrognathia.
Upper at lower macrognathia.

4. Pinagsamang mga anomalya ng ngipin at mga deformidad ng panga.

5. Pinagsamang mga anomalya at deformidad ng bungo at ngipin ng mukha at utak.

Symmetrical:

maxillofacial dysostoses (Treacher-Colins-Francesketti syndrome);
craniostenosis (Apert, Cruzon syndrome);
hypertelorism I-III degree.

Asymmetrical:

hemifacial microsomia I-III degree (Goldenhar's syndrome);
hypertelorism I-III degree.