Pagsusuri ng mga sintomas ng pag-igting ng mga ugat at nerbiyos. Ano ang sintomas ng Lasegue: kung paano makilala, gamutin ang mga sintomas ng Tension sa lumbar osteochondrosis

3399 0

Sa unang pagkakataon, ang sintomas ng sakit sa ibabang likod at sciatic nerve sa panahon ng pagbaluktot ng tuwid na binti sa rehiyon ng hip joint ay inilarawan ng Pranses na manggagamot na si Lasegue.

Ang sindrom ay ipinangalan noon sa manggagamot na ito.

Upang maunawaan ang kakanyahan ng sindrom, ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa pinakamalaking nerve ng tao - ang sciatic nerve, na nabuo sa pamamagitan ng mga ugat ng mga ugat ng spinal cord.

Kung ang isang traumatikong epekto o labis na pag-igting sa nerve na ito ay nagiging sanhi ng isang matalim na sensasyon sa isang tao na nakahiga sa kanyang likod kapag sinubukan nilang iangat o yumuko ang isang paa, kung gayon ang Lasegue's tension syndrome ay nagpapakita mismo.

Pagtatasa ng neurological ng sindrom

Ito ay isang pagsubok na ginagamit sa lugar na ito kapag ang isang doktor ay naghinala na ang isang pasyente ay may mga sakit sa nervous system o gulugod.

Upang makagawa ng isang tamang diagnosis, kinakailangan upang matukoy ang mga lugar na may patolohiya sa gulugod, kung saan ang katawan, sinusubukang maglagay ng proteksyon, ay bumubuo ng mga bloke at pinches ang mga ugat ng nerve sa parehong oras.

Sinusubukan nilang maghanap ng ganoong site sa pamamagitan ng pagsuri sa pasyente para sa sintomas na ito.

Ang mahahalagang tuntunin para sa pag-verify ay ang mga sumusunod:

makinis na pagtaas ng mas mababang mga paa't kamay;
pagtigil ng mga manipulasyon sa binti, kahit na may isang maliit na anggulo ng elevation ng binti, kung lumitaw ang isang sakit na sindrom;
ang pagsusuri ay isinasagawa nang walang paunang kawalan ng pakiramdam upang ang mga resulta ng pagsusuri ay hindi masira.

Sa medisina, may mga konsepto ng positibo at negatibong sintomas ng Lasegue.

Posible upang matukoy nang eksakto ang pagkakaroon ng isang sintomas ng pag-igting kung ang pasyente ay ipinapalagay ang isang nakahiga na posisyon. Dahan-dahang itinataas ng doktor ang binti ng pasyente hanggang sa maramdaman ng huli ang pananakit ng sciatic nerve.

Ang Lasegue syndrome ay maaaring:

positibo ang isang sintomas ay kinikilala kung, kapag ang binti ng pasyente ay nakataas ng 30 °, ang isang pakiramdam ng sakit ay nangyayari sa paa. Ito ay dumadaan na may unti-unting pagbaluktot ng ibabang paa sa kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang ganitong sintomas ay maaaring magpahiwatig ng compression ng lumbar at sacral roots, na kadalasang nangyayari sa.
Kung ang sakit na sindrom ay hindi nawawala sa proseso ng pagyuko ng binti sa rehiyon ng balakang o tuhod, ang sintomas ng Lasegue ay tinatawag negatibo, at ang sakit ay maaaring sanhi ng patolohiya ng mga bahaging ito ng paa. Ang isang pasyente na may tulad na isang klinikal na larawan sa panahon ng pagsusuri ay dapat na karagdagang masuri upang makilala ang tunay na sanhi ng sakit na sindrom.
Ang sakit sa lower extremity ay kadalasang psychogenic sa kalikasan. Kadalasan sila ay sinusunod sa mga hysterical na kababaihan. Sa diagnosis, karaniwang walang kaugnayan sa pagitan ng pagbabago sa posisyon ng binti at mga sintomas ng pasyente. pseudopositive ang sintomas ay maaari ding masuri sa isang taong may mahinang kalamnan ng hamstring. Karaniwan, ang mga sintomas na ito ay sinusunod sa mga matatandang tao.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang hitsura ng sakit kapag iniangat ang binti sa pamamagitan ng 70 ° ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya sa kasukasuan. Kinakailangan ang isang orthopedic consultation, na tumutukoy sa patolohiya ng mga femoral na kalamnan.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang sanhi ng tension syndrome ay maaaring ang paglitaw o.

Ang mga hibla ng sciatic nerve ay may isang tiyak na sukat, kaya hindi sila maaaring pahabain nang walang hanggan. At ang pag-unlad ng mga sakit na ito ay nagiging sanhi ng pag-overstretch ng mga hibla kapag lumibot sila sa mga nagresultang bulge, na humahantong sa hitsura ng sakit mula sa patolohiya.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng isang sintomas ay isang herniated disc sa rehiyon ng lumbar.

Kung nangyari ang prolaps, pagkatapos ay nararamdaman ang sakit sa hita at ibabang binti.

Ito ay kinakailangan upang madagdagan ang pagsusuri sa pamamagitan ng MRI at X-ray.

Ang mga panganib mula sa pag-igting ng sciatic nerve ay nauugnay sa katotohanan na kung ito ay nilabag o pinaikli dahil sa intervertebral hernia, ang pagkasira ng mga koneksyon sa nerve ay posible.

Ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng paralisis.

Mga antas ng pag-unlad

Ang isang pag-aaral sa paksa ng sindrom na ito ay isinasagawa kasama ang pasyente na nakaposisyon sa kanyang likod na may passive na paggalaw ng kanyang binti sa 3 yugto:

pag-angat ng binti sa isang anggulo ng 60 °;
baluktot ito sa joint ng tuhod ng 45 °;
unbending sa joint ng tuhod (anggulo 30 °).

Ang kalubhaan ng tension syndrome ay tinutukoy ng 3 degrees:

Pagkilala sa sintomas

Ang klinikal na larawan ng tension syndrome ay ipinakita bilang isang resulta ng isang malfunction ng mga nerve endings ng sacral plexus o ang mga ugat ng spinal cord.

Ang mga sintomas depende sa antas ay ipinahayag tulad ng sumusunod.

Ang isang sintomas ay itinuturing na positibo kung, sa unang yugto ng pagdidirekta ng tuwid na binti pataas sa isang anggulo, ang matinding pananakit ay lilitaw sa panlabas o likod ng ibabang binti o hita, sa susunod na yugto ay nawawala o bumababa ang sakit, at pagkatapos ay ang sensasyon. lilitaw muli ang sakit.

Ang isang tampok ay ang pagkawala ng sakit kapag ang kasukasuan ng tuhod o balakang ay nakayuko. Nangyayari ito dahil sa pagpapahinga ng ilang mga ugat.

Tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod na sintomas, na nagpapahiwatig na ang pasyente ay may Lasegue syndrome:

sakit kapag itinataas ang mas mababang paa;
kapag baluktot ang mga kasukasuan ng tuhod at balakang, humihinto ang sakit;
kapag ang isang malusog na paa ay nakataas, ang sakit ay nararamdaman sa may sakit na binti (cross symptom);
sa panahon ng pagsubok, ang balat ng harap ng hita ay namamanhid.

Diskarte sa diagnostic

Ang mga doktor ay hindi kailanman gumawa ng diagnosis batay sa isang pagsubok lamang dahil ang mga tao ay may iba't ibang mga limitasyon ng sakit. Upang makakuha ng mas maaasahang impormasyon, ang pagsusulit na ito ay pinagsama sa sintomas ng Bekhterev-Fayerstein.

Kapag ang mga pathological na palatandaan ng pag-igting ng sciatic nerve, na nakilala pagkatapos ng mga pagsubok, ay tinutukoy, ang neurologist ay nagtuturo sa pasyente para sa isang karagdagang pagsusuri gamit ang mga pamamaraan ng hardware diagnostics.

Ang mga pagsusuri sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng computer at magnetic resonance imaging ay inireseta, o ang isang X-ray na pagsusuri sa gulugod ay isinasagawa. Salamat sa ito, ang diagnosis ay itinatag na pinaka-mapagkakatiwalaan.

Mga sakit na pumukaw sa hitsura ng sindrom

Ang mga sakit kapag ang sciatic nerve ay dumating sa isang panahunan na estado ay kinabibilangan ng:

Ang paggamot sa mga sakit na sinamahan ng sintomas ng Lasegue ay binubuo sa drug therapy na may paggamit ng mga pangpawala ng sakit, mga pamamaraan sa physiotherapy, acupuncture, at paggamit ng mga orthopedic corrective agent.

Ang mga medikal na blockade na may anesthetics ay nakakatulong upang mapawi ang sakit nang maayos, at pagkatapos na maibsan ang kondisyon ng pasyente, ginagamit ang manual therapy, sa rekomendasyon lamang ng isang doktor.

Ang natukoy na positibong resulta ay ang paunang link sa pagtatasa ng kondisyon ng pasyente sa complex. Pinapayagan ka nitong bigyang-pansin ang hitsura ng mga proseso ng pathological sa katawan, matukoy ang sugat at simulan ang paggamot nito.

Minsan napakahirap gumawa ng tamang diagnosis ng isang sakit na neurological. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa mga pasyente ay hindi magagawang masuri ang sakit, at palakihin ang lawak ng mga sintomas.

Sa matagal na sakit, maaaring lumitaw ang isang sitwasyon kung saan ang isang tao ay hindi maipaliwanag nang tama ang sakit, at sa mga bihirang kaso, maaari itong ganap na hindi pinansin. Posible upang ipakita ang isang layunin na larawan ng mga sakit sa neurological ng gulugod gamit ang mga sintomas ng pag-igting.

Ang mga sintomas ng pag-igting ay mga palatandaan ng mga sakit sa neurological ng gulugod, na sinamahan ng kalamnan ng kalamnan o iba pang mga sanhi na nagdudulot ng kahirapan sa paggalaw at pag-unat ng mga ugat ng ugat. Ang isang sintomas ng pag-igting ay maaaring magpahiwatig ng mga degenerative na pagbabago sa gulugod at osteochondrosis. Ang pagpukaw ng mga passive na paggalaw sa kasong ito ay nagdudulot ng matinding sakit.

Sa neurolohiya, 7 sintomas ng pag-igting ay nakikilala:

Dejerine;
tripod;
landings;
Wasserman-Matskevich;
Bonner;
Neri;
Lasegue.

Sa unang pagkakataon, ang sintomas ay natuklasan ng French neurologist na si Lasegue noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo. Nagsagawa siya ng isang eksperimento kung saan natagpuan niya ang isang matinding pananakit sa isang pasyente kapag itinaas ang isang tuwid na binti sa isang nakahiga na posisyon, pagkatapos na baluktot ang kasukasuan ng tuhod o balakang, ang sakit ay humihinto kaagad.

Ang pananakit kapag itinataas ang ibabang paa sa isang tuwid na posisyon ay nangyayari dahil sa pag-uunat ng sciatic nerve, habang ang reaksyon ng pananakit ay maaaring magdulot ng tensyon sa isang ugat lamang ng ugat. Ang reaksyon ng sakit ay nangyayari dahil sa pagpiga ng mga ugat ng nerve sa intervertebral foramen na may labis na pag-igting.

Karaniwan, ang pag-uunat ng nerbiyos sa loob ng balangkas ng proseso ng pisyolohikal ay hindi maaaring maging sanhi ng overstrain nito, at ang paggalaw sa intervertebral foramen ay nangyayari nang maayos, ang ugat ay madaling dumulas kasama nito nang walang labis na compression. Ang mga masakit na sensasyon ay maaaring mangyari dahil sa ang katunayan na ang mga nerve fibers ng sciatic nerve ay hindi natural na humahaba, ito ay maaaring dahil sa pinching o overstretching.

Ang sciatic nerve ay ang pinakamalaking nerve sa katawan ng tao at ang isang positibong Lasegue syndrome ay maaaring magpahiwatig ng ilang mga karamdaman sa buong haba nito. Ginagamit ng mga doktor ang sintomas ng pag-igting upang makagawa ng tumpak na pagsusuri ng mga sakit ng lumbosacral spine.

Paano isinasagawa ang pagpapatunay

Ang pagsusuri para sa sintomas ng Lasegue ay maaari lamang isagawa ng isang neurologist. Ang indikasyon para sa pag-aaral ay maaaring ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng lumbar, mga kalamnan ng gluteal, mga kalamnan ng hita at shin sa panahon ng paggalaw.

Ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng limitadong paggalaw, sakit o pamamanhid sa lugar ng sciatic nerve. Marahil ang pagpapakita ng sakit lamang sa isang panig, ito ay nagpapahiwatig ng isang unilateral na sugat.

Para sa pamamaraan, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang likod sa isang matigas na matatag na ibabaw. Sa nakahiga na posisyon, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa, ang mga ugat ng nerve ay ganap na nakakarelaks at hindi nagiging sanhi ng sakit.

Ang espesyalista ay dahan-dahang ibinabaluktot ang paa sa hip joint, habang ang tuhod ng pasyente ay dapat na baluktot. Sa posisyon na ito, ang nerve at ang mga ugat nito ay nakakarelaks pa rin, at ang paggalaw ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Susunod, dahan-dahang itinaas ng doktor ang binti, habang ang paa ay dapat na pantay.

Ang sintomas ng pag-igting ni Lasegue ay itinuturing na negatibo kung ang paksa ay hindi nakakaranas ng sakit kapag nag-aangat ng isang tuwid na paa. Ang isang positibong sintomas ay maaaring isaalang-alang sa kaso kapag ang paksa ay nakakaramdam ng sakit kapag itinaas ang binti, pagkatapos na baluktot ito sa kasukasuan ng tuhod, ang sakit ay nawala nang husto.

Ang isang maling positibong sintomas ay madalas na sinusunod sa mga matatanda, ito ay nagpapahiwatig ng mahinang tono ng kalamnan, at hindi nauugnay sa sobrang pag-stretch ng sciatic nerve.

Mga pangunahing punto ng pag-aaral:

Ang paa ay dapat na tumaas nang maayos, ipinagbabawal na mahigpit na yumuko ang binti, maaari itong maging sanhi ng malubhang pinsala sa sciatic nerve.
Ang pag-aaral ay dapat na ihinto kaagad pagkatapos lumitaw ang isang sintomas ng sakit.
Ang pamamaraan ay hindi maaaring ibigay sa mga pasyente sa ilalim ng impluwensya ng mga pangpawala ng sakit o kawalan ng pakiramdam. Ang resulta ng naturang pag-aaral ay hindi mapagkakatiwalaan, at ang kawalan ng mekanismo ng proteksiyon sa sakit ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng mga nerve fibers.
Sa pagtanggap ng isang positibong pagsusuri para sa sintomas ng Lasegue, ang pasyente ay dapat na i-refer para sa karagdagang pag-aaral ng lumbosacral spine.

Mga sanhi ng sindrom

Ang pangunahing dahilan para sa isang positibong resulta sa pagsusuri sa Lasegue ay isang herniated disc. Ang mekanismo ng sintomas ay dahil sa ang katunayan na ang mga tisyu na sumusuporta sa intervertebral disc sa kanyang physiological na posisyon ay nasira, nakaunat at ang disc ay maaaring lumipat patungo sa spinal canal.

Sa kanal, ang disc ay maaaring maglagay ng presyon sa mga ugat ng sciatic nerve, sa isang nakakarelaks na estado ang pasyente ay hindi nakakaranas ng sakit, ngunit kapag naunat, ang nerve ay dapat pumunta sa paligid ng katawan ng intervertebral disc, ito ay nagiging sanhi ng pag-abot nito sa isang malaking haba, ngunit ito ay hindi kaya nito. Sa kasong ito, ang sakit ay nangyayari sa rehiyon ng lumbar. Ang pagtuklas ng naturang sintomas ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri sa X-ray upang linawin ang diagnosis.

Ang hitsura ng sakit sa panahon ng pagsubok sa lugar ng mga kalamnan ng gluteal ay maaaring magpahiwatig ng osteochondrosis ng rehiyon ng lumbosacral.

Mga sakit na sinamahan ng sintomas ng Lasegue:

Pagsusuri ng mga resulta

Ang paglitaw ng sakit kapag ang pag-angat ng binti sa isang anggulo ng 60 degrees ay hindi maaaring magpahiwatig ng isang positibong sintomas ng Lasegue, ito ay dahil sa ang katunayan na sa ganoong anggulo ang nerve ay umabot sa pinakamataas na kahabaan nito.

Ang pagbaluktot ng paa sa isang anggulo ng 40-60 degrees ay nagdudulot din ng maximum na pag-unat ng nerve, ang sakit ay maaaring hindi nauugnay sa isang sintomas ng pag-igting, ngunit ipahiwatig ang maximum na tagumpay ng haba ng nerve.

Ang pagbaluktot lamang ng binti sa isang anggulo na hanggang 30 degrees ay nagpapahiwatig ng tunay na sintomas ng Lasegue.

Ang pagpapakita ng Lasegue syndrome ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng ilang mga sakit ng mas mababang gulugod, ngunit hindi isang kinakailangan para sa pagtatatag ng isang tiyak na diagnosis. Upang tumpak na matukoy ang sakit, ang mga pamamaraan para sa pag-detect ng iba pang mga sintomas ng pag-igting, fluoroscopy at MRI ay ginagamit.

Ang sintomas ni Neri ay pinag-aralan ng isang Italyano na neurologist noong 1882, nang matuklasan niya ang kaugnayan sa pagitan ng pananakit ng ibabang bahagi ng likod at pagbaluktot ng ulo sa mga pasyenteng may.

Upang maisagawa ang pagsubok, ang ulo ng pasyente, na nasa posisyong nakahiga, ay dapat na baluktot sa dibdib. Sa kasong ito, ang isang tao, kung naroroon, ay may mga malalakas. Ang kanilang hitsura ay dahil sa karagdagang pangangati ng mga lamad ng spinal cord sa labasan ng mga inflamed roots ng spinal nerves.

Pagsusuri ng sintomas ni Neri.

Kailan nangyayari ang isang positibong sintomas ng Neri?

Lumilitaw ang sintomas ni Neri sa mga sumusunod na sakit:

Myeloradiculopathy sa lumbar spine, kung saan mayroong paglabag sa mga ugat ng nerve L5-S1. Sa patolohiya, mayroong pagkawala ng tendon reflexes sa mas mababang mga paa't kamay (Achilles, tuhod), may kapansanan sa pagpapawis, pagkawala ng sensitivity ng balat, mga pathological na pagbabago sa apektadong paa. Kapag nagsasagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo ng cerebrospinal fluid, ang mga erythrocytes at leukocytes ay maaaring masubaybayan dito;
(pamamaga ng mga ugat ng ugat) ay nangyayari kapag pinagsama sa, mga bukol ng mga ugat,;
ang mga kalamnan ng mas mababang likod sa panahon ng hypothermia ay sinamahan ng paglahok sa proseso ng mga nerbiyos ng gulugod na dumadaan sa kapal ng tissue ng kalamnan. Sa ganoong sitwasyon, lumilitaw ang sintomas ni Neri dahil sa compression at pagpapahaba ng nerve fibers;
Sa osteochondrosis ng lumbar spine na 2-4 degrees, ang sintomas ng pag-igting ay nabuo kapag ang taas ng intervertebral disc ay bumababa ng 2/3 ng taas.

Ang bawat tao ay may sariling threshold ng sakit. Maaari itong maging malakas at mahina, na ginagawang imposibleng suriin ang sindrom ayon sa pangkalahatang pamantayan. Bilang resulta, sa bawat kaso, dapat pag-aralan ng doktor ang kalubhaan ng patolohiya nang paisa-isa.

Bakit nangyayari ang tension syndrome sa osteochondrosis

, Neri) na may osteochondrosis ay nabuo dahil sa:

protrusion ng intervertebral disc;
pagsasanib ng vertebrae;
Ang pagkakaroon ng buto;
Pamamaga ng musculoskeletal system.

Ang pathogenetic na mekanismo ng sintomas ni Neri ay ang paglabag sa mga ugat ng nerve sa mga segment ng L3-S1 (mula sa ika-3 lumbar hanggang sa ika-1 sacral vertebrae). Laban sa background ng isang unti-unting pag-aalis ng nucleus pulposus, ang pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago nito, mga degenerative na pagbabago sa malambot na mga tisyu, ang mga rupture ng hyaline plate ay unti-unting nangyayari, na nakausli sa kabila ng functional vertebral segment.

Ang nerve root compression ay kadalasang nangyayari sa posterior prolaps ng intervertebral disc. Sa sitwasyong ito, ang sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa likod.

Mga variant ng pain syndrome sa patolohiya ng lumbar spine:

Ang matinding pananakit ng mas mababang likod sa pinakamaliit na paggalaw ay halos palaging nagiging sanhi ng pag-igting sa mga kalamnan ng paravertebral (positibong sintomas ng Lasegue, Neri, Wassermann). Ang sanhi nito sa karamihan ng mga kaso ay ang paglabag sa mga ugat ng ugat (Najotte);
Ang mild pain syndrome sa loob ng 3 linggo ay bumubuo ng mga false-negative na sintomas ng tensyon. Sa paglipas ng panahon, ang isang tao ay nagkakaroon ng sakit sa mas mababang mga paa't kamay, na nagpapatuloy sa buong sakit;
Ang mga malubhang sintomas ng neurological (vegetative-vascular, radicular) na may menor de edad na sakit ay sinusunod sa lateral na direksyon ng intervertebral hernia. Sa sakit na ito, ang Neri tension syndrome ay maaaring hindi maobserbahan kapag ang protrusion ng intervertebral disc ay hindi hihigit sa 10 mm.

Kaya, ang Neri's syndrome ay isang mahalagang prognostic sign na nagbibigay-daan sa iyo upang simulan ang napapanahong paggamot ng spinal pathology. Sa kumbinasyon ng iba pang mga tension syndromes (Lasegue, Wasserman), maaari itong magamit upang masuri ang dynamics ng therapy sa sakit.

7823 0

Mga intervertebral disc

Ang mga intervertebral disc ay nagbibigay ng kadaliang kumilos sa gulugod, sinusuportahan ito at ipinamahagi ang pagkarga sa panahon ng paggalaw. Sa edad, ang dami ng proteoglycan sa disc nucleus ay tumataas, at ang disc ay natutuyo (pagkawala ng tubig). Mayroong mucoid degeneration at fibrous tissue ingrowth, gayundin ang ↓ disc space height at madaling kapitan sa pinsala. Ang rupture ng annulus at protrusion ng nucleus ay nangyayari bilang resulta ng intranuclear pressure sa ilalim ng mekanikal na stress.

Lumbar disc herniation

Klinikal na Data

Ang posterior longitudinal ligament ay pinakamalakas sa midline. Ang posterior-lateral na mga seksyon ng annulus ay maaaring sumailalim sa mas malaking stress. Samakatuwid, ang karamihan sa mga herniated lumbar disc (HPD) ay sinusunod sa likod, medyo malayo sa midline, i-compress ang nerve roots, na nagiging sanhi ng katangian ng radicular pain.

Iba't ibang termino ang ginagamit upang ilarawan ang antas ng pag-usli ng disc batay sa mga seksyon o data ng pagpapatakbo: protrusion, sequestration, libreng fragment, atbp.

Sa klinikal na paraan, ang mga pagkakaibang ito ay kadalasang maliit ang kahalagahan, ang pagkakaiba lamang ay "limitadong prolaps", kung saan maaaring gamitin ang mga intradiscal na interbensyon. Mga katangian ng data ng anamnesis:

1. Ang mga reklamo ay kadalasang nagsisimula sa pananakit ng likod, na pagkaraan ng ilang araw o linggo ay unti-unti, at kung minsan ay biglang, nagiging radicular pain na may pagbaba sa pananakit ng likod

2. bihirang matukoy ang mga salik na nagpapataas ng sakit

3. Naibsan ang pananakit sa pamamagitan ng pagyuko ng binti sa balakang at tuhod

4. Karaniwang iniiwasan ng mga pasyente ang pagtaas ng pisikal na aktibidad, gayunpaman, ang mahabang pananatili sa anumang posisyon (nakaupo, nakatayo o nakahiga) ay maaaring magpapataas ng sakit, kaya ang pagbabago sa posisyon ay karaniwang kinakailangan bawat 10-20 minuto. Ito ay kabaligtaran sa matinding sakit na nangyayari, halimbawa, sa pagbara ng ureter, kapag ang mga pasyente ay namimilipit mula dito.

5. pananakit na pinalala ng pag-ubo, pagbahing, o pagpupumilit sa pagdumi: sa isang serye ng mga obserbasyon66, isang positibong "sintomas ng ubo-shock" ang naobserbahan sa 87% ng mga kaso

6. sintomas ng ihi: ang dalas ng mga sakit sa ihi ay 1-18%. Sa karamihan ng mga kaso, may kahirapan sa pag-ihi o pagpapanatili ng ihi. Ang pinakamaagang sintomas ay maaaring pagbaba sa sensitivity ng pantog. Sa ibang pagkakataon, ang mga sintomas ng "iritasyon" ay madalas na sinusunod: nadagdagan ang pagnanasa, madalas na pag-ihi (kabilang ang nocturia), nadagdagan ang natitirang ihi. Hindi gaanong madalas, ang enuresis at kawalan ng pagpipigil sa ihi ay sinusunod na may radiculopathy (tandaan: ang tunay na pagpapanatili ng ihi ay maaaring may cauda equina syndrome). Minsan ang GPA ay maaaring magpakita lamang ng mga sintomas ng ihi, na maaaring bumuti pagkatapos ng operasyon. Maaaring Pahusayin ng Laminectomy ang Paggana ng Pantog, Ngunit Hindi Ka Makatitiyak

Mga klinikal na pagpapakita ng radiculopathy

Ang pananakit ng likod per se ay hindi isang makabuluhang reklamo (1% lamang ng mga pasyente na may talamak na BE ang may sciatica). Kung ito lamang ang reklamo, kung gayon ang iba pang mga dahilan ay dapat na ibukod. Ang Sciatica ay isang partikular na sintomas ng GPA na ang pagkakataong magkaroon ng klinikal na makabuluhang GPA sa kawalan ng sciatica ay ≈ 1/1000 lamang. Ang mga pagbubukod ay ang central hernias, na maaaring magdulot ng mga sintomas ng lumbar stenosis (hal., neurogenic lameness) o SCS.

Ang compression ng ugat ng ugat ay humahantong sa ilang mga sintomas ng iba't ibang kalubhaan. Ang mga katangiang sindrom ay inilarawan para sa pinakamadalas na kasangkot na mga ugat.

Sa isang serye ng mga pasyente na tinukoy sa isang neurosurgeon para sa sakit na nagmumula sa binti, ang mga karamdaman sa paggalaw ay naroroon sa 28% (bagaman 12% lamang ang nag-ulat ng kahinaan ng kalamnan bilang isang reklamo), mga pagkagambala sa pandama sa 45%, at mga pagkagambala sa reflex sa 51%.

Ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring magpahiwatig ng compression ng nerve roots. Ang sensitivity at specificity ng ilang sintomas sa mga pasyenteng may sciatica ay ipinapakita sa Talahanayan. 11-8.

Tab. 11-8. Sensitivity at specificity ng clinical findings ng herniated lumbar discs sa mga pasyenteng may sciatica

1. mga reklamo at sintomas ng radiculopathy (tingnan ang Talahanayan 11-9)
A. sakit na lumalabas sa binti
B. panghihina ng kalamnan
C. sensory disturbances ng dermatome
D. reflex disorder: maaaring makaapekto sa simetrya ng mga reflexes ang mga salik ng pag-iisip

2. positibong sintomas ng nerve root tension: kasama ang Lasègue's sign

Tab. 11-9. Lumbar Disc Syndrome

* ang paglabag ay maaaring mas kapansin-pansin kapag kumukuha ng Jendrassik (sa panahon ng pagsubok ng reflex, hinihila ng pasyente ang mga naka-clap na kamay sa mga gilid)
† semimembranosus reflex ay hindi mapagkakatiwalaan (hindi palaging L5 root lamang), ang mga adductor ay maaari ding pasiglahin kapag sinubukan
‡ ang mga pandama na kaguluhan ay mas madalas na nakikita sa kahabaan ng ibabang hangganan ng dermatome

Mga sintomas ng pag-igting ng ugat ng ugat

1. Sintomas ng Lassegue: tinatawag na pagsubok sa pagtaas ng tuwid na binti. Tumutulong na makilala ang sciatica mula sa pananakit ng balakang. Paraan: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang masakit na binti ay itinaas ng kasukasuan ng bukung-bukong hanggang sa mangyari ang pananakit (dapat lumitaw ang sakit sa isang anggulo

2. Cram test: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod; itaas ang "masakit" na binti, bahagyang baluktot ito sa tuhod, at pagkatapos ay ituwid ito. Ang mga resulta ay pareho sa pag-angat ng isang nakatuwid na binti.

3. cross-raising ng isang tuwid na binti, ang tinatawag na. Pagsubok sa Firestein: ang pag-angat ng itinuwid na "malusog" na binti ay nagdudulot ng sakit sa kabaligtaran (ito ay nangangailangan ng pag-angat sa mas malaking anggulo kaysa sa "masakit" na bahagi). Isang mas tiyak, ngunit hindi gaanong sensitibo, na pagsusuri kaysa sa senyales ni Lassegue (97% ng mga pasyenteng ginagamot sa operasyon kung saan positibo ang pagsusuring ito ay nakumpirma ang HPA). Maaaring maiugnay sa mas gitnang herniation

4. hip stretch test o tinatawag na. reverse leg raise test: ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan, ang kamay ng tagasuri ay nasa popliteal fossa, ang max ng tuhod ay nakayuko. Ang pagsusuri ay kadalasang positibo sa L2, L3, at L4 root compression (ibig sabihin, herniated superior lumbar discs) o sobrang lateral hernias (maaaring positibo rin sa diabetic femoral neuropathy o psoas hematoma). Sa mga sitwasyong ito, ang pagsubok sa pagtaas ng paa (Lassegue's sign) ay kadalasang negatibo (dahil ang mga ugat ng L5 at S1 ay hindi kasama)

5. sintomas ng bowstring: pagkatapos mangyari ang pananakit kapag itinataas ang nakatuwid na binti, yumuko ang tuhod at ibaba ang paa sa kama, patuloy na panatilihing nakatungo ang binti sa kasukasuan ng balakang. Sa maniobra na ito, ang sakit na dulot ng sciatica ay naibsan, ngunit nananatili ang pananakit sa kasukasuan ng balakang.

6. ituwid ang binti sa isang posisyong nakaupo: ang pasyente ay nakaupo na ang magkabilang balakang at tuhod ay nakabaluktot sa 90°. Sa ganitong posisyon, dahan-dahang i-unbend ang isang tuhod. Sa kasong ito, ang gayong pag-igting ng mga ugat ng nerve ay nangyayari, pati na rin ang isang katamtamang pagtaas ng nakatuwid na binti.

Iba Pang Nakatutulong na Sintomas ng Radiculopathy

1. pagsubok ni Patrick: ang kasukasuan ng bukung-bukong ay inilalagay sa tuhod ng kabilang binti, at pagkatapos ay ang ipsilateral na tuhod ay inilipat patungo sa ibabaw kung saan nakahiga ang pasyente. Lumilikha ito ng pag-igting sa kasukasuan ng balakang at kadalasan ay hindi nagpapataas ng totoong nerve root compression. Ang pagsusuri ay kadalasang positibo sa mga kaso ng pagkakasangkot sa balakang (hal., trochanteric bursitis) o mekanikal na BE

2. Tanda ng Trendelenburg: ang tagasuri ay tumitingin sa pelvis mula sa likod habang ang nakatayong pasyente ay nakataas ang isang paa. Karaniwan, ang pelvis ay dapat manatili sa isang pahalang na posisyon. Sa isang positibong sintomas, ang pelvis ay tumagilid pababa sa gilid ng nakataas na binti, na nagpapahiwatig ng kahinaan ng mga kalamnan na dumudukot sa tapat ng hita (pangunahing innervation L5)

3. mga kalamnan ng cross adductor: kapag sinusuri ang knee jerk, ang mga kalamnan na nagdadala sa tapat ng hita ay nabawasan. Sa isang pagtaas ng ipsilateral knee jerk, ito ay maaaring magpahiwatig ng isang sugat ng upper motor neuron (UMN), at sa isang nabawasan, maaari itong magpahiwatig ng isang pathological spread, na nagpapahiwatig ng excitability ng nerve root

Mga sindrom ng ugat ng nerbiyos

Ayon sa data sa ibaba, kadalasang hindi naaapektuhan ng HPA ang ugat na lumalabas sa antas ng puwang na ito, ngunit pinipiga ang ugat na lumalabas sa intervertebral foramen isang antas sa ibaba (halimbawa, ang L5-S1 GPA ay kadalasang nagdudulot ng S1 radiculopathy). Ito ay humahantong sa pagbuo ng mga katangian na sindrom ng mga ugat ng lumbar nerve, na ipinapakita sa Talahanayan. 11-9.

Mga mahahalagang anatomical na katotohanan tungkol sa mga lumbar disc:

1. sa rehiyon ng lumbar, ang mga ugat ng nerve ay nasa ibaba at malapit sa ugat ng arko ng vertebra na naaayon sa kanila sa pamamagitan ng numero

2. ang intervertebral space ay matatagpuan sa ibaba ng antas ng ugat ng arko

3. na may pinakakaraniwang variant ng istraktura ng gulugod ng tao, mayroong 24 presacral vertebrae, bagaman sa ilang mga kaso ay maaaring mayroong 23 o 25 PERO . Samakatuwid, ang GPA ng huling puwang ay karaniwang pinipiga ang ika-25 ugat ng ugat (bagaman, ayon sa mga indibidwal na katangian sa itaas, maaaring ito ang ika-24 o ika-26 na ugat ng ugat)

PERO posibleng mga opsyon: 11 o 13 vertebrae na may ribs o lumbosacral transitional vertebrae; ang mga terminong "lumbarization ng S1 vertebra" o "sacralization ng L5 vertebra" ay hindi tumpak at maaaring mapanlinlang

Mga diagnostic ng X-ray

Konserbatibong paggamot

Operasyon

Mga indikasyon

Sa kabila ng maraming mga pagtatangka upang matukoy kung alin sa mga pasyente ang magpapabuti sa kanilang sarili, at kung alin ang mas mahusay na gumana nang mas mabilis, hindi pa ito naitatag.

1. kabiguan ng konserbatibong paggamot: higit sa 85% ng mga pasyente na may talamak na GPA ay bubuti nang walang operasyon sa loob ng 6 na linggo sa karaniwan (sa 70% sa loob ng 4 na linggo). Inirerekomenda ng karamihan sa mga eksperto na maghintay sa isang lugar sa pagitan ng 5-8 na linggo pagkatapos ng simula ng radiculopathy bago isaalang-alang ang operasyon (na isinaalang-alang na walang mga indikasyon sa ibaba)

2. "EMERGENCY INTERVENTION" (bago lumipas ang 5-8 linggo): mga indikasyon:
A. cauda equina syndrome (CCS)
B. Progressive movement disorders (hal., hanging foot): paresis ng hindi kilalang tagal ay isang kahina-hinalang indikasyon para sa operasyon (walang pag-aaral na nagpakita na ang mga pasyente sa sitwasyong ito ay may hindi gaanong binibigkas na mga depisit sa motor pagkatapos ng operasyon). Gayunpaman, ang talamak na simula o pag-unlad ng mga karamdaman sa paggalaw ay itinuturing na isang indikasyon para sa agarang surgical decompression.
C. Maaaring ipahiwatig ang "emergency" na operasyon para sa mga pasyente na ang pananakit ay nananatiling hindi matiis sa kabila ng sapat na narcotics

3. ± mga pasyenteng ayaw maghintay at subukan kung makakatulong sa kanila ang konserbatibong paggamot, kung may tanong pa tungkol sa operasyon mamaya

Greenberg. Neurosurgery

Ang mga sintomas ng pag-igting ng ugat at "posisyon" ay sinusuri, karamihan sa mga ito ay batay sa reflex myopically ng apektadong bahagi ng motor ng gulugod dahil sa pangangati ng mga receptor ng mga deformed tissue nito.

Sintomas ni De Klein. Sa sapilitang pagliko at pagkiling ng ulo, ang mga sensasyon ng pagkahilo, pagduduwal, at ingay sa ulo ay maaaring mangyari. Ito ay nagpapahiwatig ng interes ng vertebral artery.

Ang sintomas ni Fentz ay isang phenomenon ng "oblique" na pag-ikot. Kung, na may ulo na nakatagilid pasulong, ang pag-ikot nito sa magkabilang direksyon ay nagdudulot ng sakit, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng rubbing spondylotic growths ng katabing vertebrae.

Sintomas Neri. Sa aktibo at passive tilts ng ulo pasulong, ang sakit ay nangyayari sa lugar ng apektadong ugat.

Ang sintomas ng Spurling ay ang phenomenon ng "intervertebral foramen". Sa pamamagitan ng pagkarga sa ulo, tumagilid sa balikat o tumagilid at lumiko sa may sakit na bahagi, nangyayari ang mga paresthesia o sakit, na umaabot sa zone ng innervation ng ugat, na napapailalim sa compression sa intervertebral foramen.

Sintomas ng Lhermitte. Sa isang matalim na ikiling ng ulo pasulong, lumilitaw ang sakit sa anyo ng isang electric current na dumadaan sa buong katawan kasama ang gulugod.

Pagsusulit ni Berchi. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, tinatakpan ang ibabang panga ng kanyang mga kamay, pinindot ang kanyang ulo sa kanyang dibdib, bumangon sa kanyang mga daliri sa paa at iniunat ang cervical spine. Kung binago nito ang kalikasan at intensity ng ingay sa tainga o sa ulo, sakit sa leeg, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng interes ng cervical spine sa paglitaw ng mga sintomas.

Ang sintomas ng "reins". Sa pinsala sa thoracic vertebrae, ang mahahabang kalamnan ng likod sa ibaba ng antas ng sugat ay tense at, kapag ang pasyente ay yumuko, sila ay naninigas sa anyo ng mga stretch reins. Karaniwan itong matatagpuan sa pangalawang radiculalgia (tuberculosis, tumor metastasis, mas madalas na Schmorl's hernia).

Bonnet test - ang pagdagdag at pag-ikot sa loob ng hita ay sinamahan ng pananakit dahil sa pag-igting ng piriformis na kalamnan.

Sintomas ng Lasegue-Lazarevich. Mayroong tatlong antas ng kalubhaan nito.

I degree (mild) - lumilitaw ang sakit sa kahabaan ng dermatome (ugat) kapag ang binti ay nakataas sa isang anggulo ng 60 °. Ang sakit ay matindi, mayroong isang katamtamang proteksiyon na pag-urong ng mga kalamnan ng likod, dingding ng tiyan, pelvis;

II degree (katamtamang binibigkas) - lumilitaw ang sakit kapag ang binti ay nakataas sa isang anggulo ng 45?, mayroong isang matalim na proteksiyon na pag-urong ng mga indibidwal na kalamnan, isang katamtamang autonomic na reaksyon;

III degree (matalim na binibigkas) - ang anggulo ng pagtaas ng binti ay hanggang sa 30 °, mayroong isang pangkalahatang proteksiyon na pag-urong ng kalamnan, isang matalim na reaksyon ng vegetative.

Pagbabago ng sintomas ng Lasegue, na maaaring magamit sa mga ekspertong kaso: 1) ang hitsura ng sakit kapag binababa ang binti mula sa gilid ng sopa sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan; 2) pananaliksik ng isang sintomas ng Lasegue sa posisyon ng pasyente na nakatayo; 3) Vengerov's technique - pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan sa pag-aaral ng sintomas ng Lasegue (kinakailangan munang ilihis ang atensyon ng pasyente).

Ang sintomas ng "landing" ay ang baluktot ng namamagang binti o magkabilang binti kapag sinubukan ng pasyente na umupo sa kama na nakatuwid ang mga binti.

Ankylosing spondylitis (cross-symptom of Lasegue) - ang paglitaw ng sakit sa "sakit" na binti kapag sinusuri ang sintomas ng Lasegue sa malusog na bahagi.

Sintomas ng Waserman - ang paglitaw ng sakit sa kahabaan ng nauunang ibabaw ng hita kapag itinataas ang nakatuwid na binti sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan.

Sintomas Matskevich - ang hitsura ng sakit sa nauunang ibabaw ng hita kapag baluktot ang ibabang binti sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan.

Ang sintomas ng "cough shock" (Dejerine) ay ang paglitaw ng pananakit sa ibabang likod kapag umuubo, bumabahing, nahihirapan.

Gowers-Sicard syndrome - sakit sa kahabaan ng sciatic nerve na may malakas na dorsiflexion ng paa.

Sintomas ng Sicard - pananakit sa kahabaan ng sciatic nerve na may malakas na plantar flexion ng paa sa isang nakahiga na pasyente.

Sintomas ng "kampanilya" - kapag pinindot ang interspinous ligament, spinous na proseso, o, mas mabuti, sa mga paravertebral point - ang sakit ay lumalabas sa radicular o sclerotomy zone ng may sakit na binti.

Sintomas ng Amos - nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang paglipat mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang posisyon sa pag-upo - sinusubukang umupo, tinutulungan ng pasyente ang kanyang sarili, na nagpapahinga sa kanyang mga kamay sa rehiyon ng lumbar. Ang sintomas ay nabanggit sa vertebrogenic lumbosacral pain syndrome.

Karamihan sa kanila ay batay sa myopically (reflex, subconscious) ng apektadong motor segment ng gulugod dahil sa pangangati ng mga receptor ng mga deformed tissue nito.

Ang sintomas ni Fentz ay isang phenomenon ng "oblique" na pag-ikot. Ikiling ang iyong ulo pasulong at paikutin sa magkabilang direksyon. Ang paglitaw ng sakit ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng rubbing spondylotic growths ng katabing vertebrae.

Sa sapilitang pagliko at pagkiling ng ulo, maaaring mangyari ang pagkahilo, pagduduwal, ingay sa ulo. Ito ay nagpapahiwatig ng paglahok ng vertebral artery sa proseso.

Sintomas ng Spurling - ang kababalaghan ng "intervertebral foramen". Sa pamamagitan ng pagkarga sa ulo, tumagilid sa balikat o tumagilid at lumiko sa may sakit na bahagi, nangyayari ang mga paresthesia o sakit, na umaabot sa zone ng innervation ng ugat, na napapailalim sa compression sa intervertebral foramen. Kadalasan, ang recoil zone ay tumutugma sa punto ng sinturon ng balikat, at ang isang nodule ng neuroosteofibrosis ay palpated doon.

Pagsusuri ni Berchi - ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, ang doktor, nakatayo sa likod niya, tinatakpan ang ibabang panga gamit ang kanyang mga kamay, idiniin ang kanyang ulo sa kanyang dibdib, bumangon sa kanyang mga daliri sa paa at iniunat ang cervical spine. Kung ang likas na katangian at intensity ng ingay at sakit sa tainga o ulo, leeg, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng paglahok ng cervical spine sa proseso.

Sintomas Peri - na may aktibo at passive tilts ng ulo pasulong, ang sakit ay nangyayari sa lugar ng apektadong ugat.

Sintomas ng axial load - kapag pinindot ang ulo kasama ang vertical axis, ang sakit at paresthesia ay tumataas sa lugar ng apektadong ugat.

Symptom Lermitte - na may matalim na pagtabingi ng ulo pasulong, ang sakit ay nangyayari sa anyo ng isang electric current na dumadaan sa buong katawan kasama ang gulugod.

Ang isang sintomas ng pagtaas at pagbaba ng kamay ay ang pagbaba ng sakit na may pahalang na posisyon ng kamay at ang pagtaas nito sa pagdaragdag ng paresthesia sa gabi na may nakababang kamay; nagbibigay-daan upang ibahin ang discogenic na proseso mula sa nakakahawa at nakakalason.

Sintomas ng mga bato - na may pinsala sa thoracic vertebrae, ang mahabang kalamnan ng likod sa ibaba ng antas ng sugat kapag yumuyuko ay pilit sa anyo ng mga stretch reins. Kadalasan ang sintomas na ito ay positibo sa pangalawang radiculargia (tuberculosis, metastases, Schmorl's hernia).

Bonnet test - hip adduction ay sinamahan ng pag-igting ng piriformis na kalamnan, at sa pagkakaroon ng neuroosteofibrosis - at sakit.

Symptom Lasegue - ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang namamagang binti na hindi nakabaluktot sa tuhod ay kinukuha ng paa at itinaas, bilang isang resulta kung saan ang sciatic nerve ay nakaunat at ang matinding sakit ay lumilitaw sa kahabaan ng nerve, na lumalabas sa ibabang likod. Gayunpaman, kung ang binti ay nakayuko sa tuhod, ang sakit ay hihinto (ang nerve na nakaunat bago ito nakakarelaks).

4) carotid artery - superior trigeminal nerve (trigeminal), phrenic nerve (sa itaas ng gitna ng clavicle), shoulder girdle (sa gitnang third), median point ng balikat, radial artery, eminence of the thumb (thenar), intercostal , solar plexus (sa gitna sa pagitan ng pusod at pubis), Lapinsky (malapit sa panloob na gilid ng popliteal fold), mga arterya ng paa;

5) superior cervical sympathetic ganglion.

6) stellate node - mula sa transverse na proseso.