Ang dingding ng duodenum ay binubuo ng tatlong lamad: serous (tunica serosa), muscular (tunica muscularis), mucous (tunica mucosa) at submucosa (tela submucosa), na pinaghihiwalay mula sa mucous membrane ng isang muscular plate (lamina muscularis mucosae).
Ang pinaka makabuluhang functional load ay dinadala ng mauhog lamad.
Sa paunang bahagi ng bituka para sa 5-6 cm, wala itong mga fold.
Distally, kalat-kalat na mababa, karamihan sa mga longitudinal folds ay lilitaw. Sa iba pang mga departamento - mga pabilog na fold. Tumataas ang kanilang taas habang papalapit sila sa maliit na bituka. Sa mga lugar ng pagsasanib ng bituka na pader na may pancreas, ang mga fold ay mababa, ang isa sa kanila, tulad ng naiulat na, ay namamalagi nang pahaba sa malaking duodenal papilla (plica. longitudinalis duodeni), at malapit sa flexura duodenojejunalis pumunta sila sa isang pahilig na direksyon. .
Ang lugar ng mauhog lamad ng duodenum ay makabuluhang nadagdagan dahil sa pagkakaroon ng bituka villi. Sa 1 mm, mayroong mula 10 hanggang 40 villi na may taas na 200-700 microns.
Ang pinakamahalaga at maraming mga cell ng villous epithelium ay mga cylindrical absorptive cells na kilala bilang enterocytes. Mayroong mga kumplikadong koneksyon sa pagitan ng mga lateral na gilid ng mga kalapit na enterocytes, at ang kanilang mga tuktok ay malapit na nauugnay sa isa't isa dahil sa isang espesyal na kumplikadong pagkonekta na nagpapanatili ng pagkakaisa ng istruktura ng mucosa.
Ang pinakamahalagang katangian ng isang enterocyte ay ang pagkakaroon ng isang apical na "brush" na hangganan, na binubuo ng regular na nakaayos na microvilli, hanggang sa 1 µm ang taas at hanggang 0.1 µm ang lapad, at natatakpan ng glycocalyx. ipinapalagay na ang glycocalyx, na naglalaman ng isang malaking halaga ng carbohydrates na ginawa ng mga enterocytes, ay gumaganap hindi lamang isang proteksiyon (immunological) function, ngunit gumaganap din ng isang mahalagang papel sa pagbabago at pagpapanatili ng mga intraluminal na nilalaman ng absorptive cell dahil sa aktibidad ng enzymatic. .
Ang mga selula sa mga crypt ay kadalasang "hindi naiiba" na mga precursor ng mga mature na absorptive villus cells. Habang lumilipat ang mga selula sa leeg ng crypt, sila ay tumatanda. Ito ay itinatag na humigit-kumulang tatlong crypts sa normal na mucosa ay nagbibigay ng isang villus na may mga cell.
Sa pagitan ng mga suction cell ng villi at ng mga generative cells ng crypts, na malapit na makipag-ugnayan sa kanila, matatagpuan ang mga goblet cell. Ang mga goblet cell ay simple, mga istrukturang nagtatago ng mucus na hindi maaaring hatiin. Ang uhog ay ginawa sa endoplasmic reticulum, puro sa lamellar complex sa anyo ng mga droplet, at dumadaloy palabas sa apikal na bahagi ng cell. Ang Mucin ay gumaganap ng isang mahalagang proteksiyon na papel, at bilang karagdagan, ang isang pagbabago sa pagtatago nito ay maaaring masuri bilang isang posibleng marker ng neoplastic na proseso.
Ang duodenum ay may mga espesyal na glandula sa submucosa na kumokonekta sa mga crypts sa pamamagitan ng mga tributaries. Ang mga glandula ng duodenal na ito ay pinaniniwalaang mga precursor sa gastric-type na metaplastic epithelium na matatagpuan sa duodenum sa mga kondisyon ng hyperacid.
Sa base ng bituka (Libirkün) crypts, matatagpuan ang mga selula ni Kulchitsky. Dati nang inilarawan ang mga ito bilang mga argentafine, argyrophilic, o enterochromaffinic na mga cell dahil sa kanilang kakayahang magmantsa ng mga silver o chromium salts. Sa kasalukuyan, sila ay pinagsama sa isang malaking grupo ng mga dalubhasang neurosecretory (enteroendocrine) na mga selula. Ang bilang ng mga subspecies ng pangkat na ito ng mga cell ay patuloy na lumalaki. Ang kakayahang mag-secrete ng hormonally active polypeptides, assimilate at decarboxylate substance - precursors ng biogenic amines, tinutukoy ang karaniwang pangalan ng mga cell na ito - ARID (amine content, precustor uptake, decarboxylation).
Isa sa mga kilalang miyembro ng grupong ito ay ang mga enterochromaffin cells (E-cells) na gumagawa ng 5-hydroxy-tryptamine (serotonin); EG-cells (L-cells) na gumagawa ng enteroglucagon; C-cells - gastrin; S-cells - secretin.
Ang lamina propria ay ang pangalan ng connective tissue ng mauhog lamad ng duodenum. Ang intrinsic layer ay hindi lamang tinitiyak ang integridad ng absorptive epithelium sa tulong ng connective tissue fibers at makinis na mga selula ng kalamnan, ngunit ito ay isang mahalagang bahagi ng peripheral o pangalawang lymphoreticular system. Naglalaman ito ng mga selula ng lymphoid at plasma, natagpuan ang mga akumulasyon ng lymphoid. Ang mga lymphoid clumps na ito ay tumataas sa laki at bilang sa caudally, na nagtatapos sa terminal ileum at appendix kung saan ang mga ito ay kilala bilang Peyer's patches.
Ang mga glandula ng duodenal ni Brunner ay matatagpuan sa submucosa mula sa distal na pylorus hanggang sa pangunahing duodenal papilla.
Sa itaas na bahagi ng duodenum, matatagpuan din sila sa mauhog lamad. Ang mga terminal na seksyon ng mga glandula ng duodenal, na may isang kumplikadong alveolar tubular na istraktura, ay nabuo sa pamamagitan ng malalaking secretory cell na naglalaman ng neutral na mucopolysaccharides.
Ang excretory ducts ng duodenal glands ay nakabukas sa base o sa gilid ng mga dingding ng crypts. Ang epithelium ng mga duct ay mababa o mataas ang prismatic, ang cytoplasm nito ay naglalaman ng mga confluent granules ng neutral mucopolysaccharides.
Ang muscular coat ng duodenum ay nabuo sa pamamagitan ng mga bundle ng makinis na mga selula ng kalamnan na matatagpuan sa dalawang layer. Ang panlabas na thinner layer ay binubuo ng mga longitudinal bundle na kumokonekta sa mga fibers ng kalamnan ng tiyan kasama ang mas mababang curvature nito, na tinitiyak ang pagpapatuloy ng peristaltic wave sa kahabaan ng gastroduodenal junction. Ang panloob na layer ay binubuo ng mga pabilog na bundle. Ang mga layer at bundle ng mga kalamnan ay pinaghihiwalay ng mga layer ng maluwag na connective tissue.
Ang serous membrane ay binubuo ng fibrous connective tissue at naglalaman ng malaking bilang ng mga elastic fibers. Ito ay natatakpan ng isang layer ng flat mesothelial cells. Sa pagitan ng serous at muscular membranes mayroong isang subserous layer, na kinakatawan ng maluwag na connective tissue. Ito ay lalo na mahusay na binuo sa mga lugar kung saan ang serous na takip ng duodenum ay pumasa sa ligaments o parietal peritoneum.
Yaitsky N.A., Sedov V.M.
Naglalaman ito ng maliit at malalaking bituka. Kasama sa maliit na bituka ang duodenum, jejunum, at ileum.
Maliit na bituka
Nakakatipid mekanikal function - nagbibigay ng pagsulong ng chyme, tumataas nang husto hydrolysis mga produktong pagkain, na isinasagawa sa tulong ng katas ng bituka. Ito ay puspos ng hydrolytic enzymes, na may kakayahang masira ang halos lahat ng kilalang biological substance. Ang lahat ng mga enzyme ay gumagana sa pH=8.5-9.
Mga protina - trypsin, dipeptidase, enterokinase, nuclease, chemotrypsin.
Carbohydrates - maltase, amylase, sucrase.
Ang mga lipid ay lipase.
Ang pancreas, duodenal glands at bituka glandula ay kasangkot sa pagbuo ng bituka juice - isang hanay ng mga cellular glandular elemento na nakapaloob sa bituka.
Available pagsipsip function, at ang tubig ay hinihigop ng kaunti, karamihan sa mga sustansya. excretory Ang pag-andar ay katangian ng bituka sa isang maliit na lawak. Nagbibigay din ang bituka ng lokal immune proteksyon.
Ang pader ay naglalaman ng 4 na shell sa kabuuan.
Ang panloob na ibabaw ng maliit na bituka ay labis na hindi pantay - may mga pabilog na fold na nabuo ng mucosa at submucosa, hinahati nila ang maliit na bituka sa mga segment, pinatataas ang gumaganang ibabaw ng bituka at lumilikha ng mga kondisyon para sa panunaw. Ang chyme ay dumadaan sa 7 metro ng bituka sa loob ng ilang oras, iyon ay, ang mga fold ay nagbibigay ng discrete passage ng chyme. Mayroong tungkol sa 4 na milyong bituka villi. Ang mga ito ay tulad ng daliri na manipis na mga outgrowth ng mauhog lamad sa lumen ng maliit na bituka, ang maximum na dalas ng lokasyon ng villi ay nasa duodenum. Malapad at mababa ang mga ito. Pagkatapos ay mas kaunti silang nakakatugon sa kurso ng maliit na bituka, ngunit nagiging manipis at mahaba. Mayroong hanggang 150 milyong crypts - mga glandula ng bituka. Ang crypt ay isang pagpapalalim ng mucosal epithelium sa pinagbabatayan na connective tissue. Sa paligid ng bawat villus mayroong ilang mga crypts.
Ang mauhog lamad ay pinatalsik ng isang solong-layer na prismatic border epithelium. Ang epithelium na lining ng bituka villi ay naglalaman may hangganan na mga enterocytes. Ang mga ito ay matataas na cylindrical na mga selula na may katamtamang nabuong mga organel. Sa tuktok ay naglalaman ng hanggang 3 libong microvilli. Sa pagitan ng microvilli at sa itaas ng mga ito mayroong isang network ng manipis na fibrils - ang glycocalyx. Ang hydrolytic at transport enzymes ay matatagpuan sa fibrils, na nagbibigay ng parietal digestion at transportasyon ng mga sangkap mula sa border zone papunta sa mga cell. Ang microvilli ay nagdaragdag sa ibabaw ng pagsipsip ng 10-40 beses (maximum - sa duodenum) at pinipigilan ang pagtagos ng mga organismo, lalo na ang Escherichia coli. Sa pagitan ng limbic enterocytes sa isang mas maliit na bilang ay kasinungalingan mga cell ng kopa. Gumagawa sila at naglalabas ng mauhog na pagtatago sa ibabaw ng bituka. Sa pagitan ng mga cell na ito ay mga selulang endocrine nagkakalat ng endocrine system. Samakatuwid, ang endocrine function ay katangian ng maliit na bituka. Ang bilang ng mga endocrine cell ay pinakamataas sa duodenum at bumababa sa mga pinagbabatayan na seksyon.
Sa itaas na kalahati ng epithelium ng crypts mayroong mga cylindrical na selula na may mahinang binibigkas na hangganan. Ang mas mababang kalahati ng mga crypt ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga cell ng goblet. Sa ilalim ng crypts mayroong isang malaking bilang ng mga endocrine cell at ang tinatawag na acidophilic-granular mga selula. Naglalaman ang mga ito ng mga butil ng secretory ng protina at gumagawa at naglalabas ng mga enzyme na sumisira sa mga protina, pangunahin ang mga dipeptidase. Sa epithelium ng mas mababang bahagi ng mga crypts may mga hindi maganda ang pagkakaiba-iba ng mga stem cell. Sila ay dumami at nag-iba-iba - bahagyang sa acidophilic butil-butil na mga cell, endocrine cell, goblet cell. Ang isang malaking bilang ng mga batang selula ay gumagalaw sa kahabaan ng basal membrane hanggang sa itaas na bahagi ng mga crypt at nag-iba sa kinky enterocytes, pagkatapos ay gumagalaw sa ibabaw ng villi, na umaabot sa pinakamataas na pagkakaiba-iba sa gitnang ikatlong bahagi ng bituka ng bituka. Pagkatapos ay lumipat sila sa tuktok ng bituka villi. Dito sila namamatay at na-exfoliated sa lumen ng bituka. Ang kumpletong pag-renew ng epithelium ng bituka villi ay nangyayari sa 3-6 na araw. Ang stroma ng bituka villi ay binubuo ng maluwag na connective tissue - bahagi ng mucosal lamina propria, na naglalaman ng isang siksik na capillary network - mas malapit sa basement membrane, sa gitna ay mayroong lymphatic capillary at sa gitna ay may isang bundle ng makinis na mga selula ng kalamnan.
Sa kahabaan ng kurso ng maliit na bituka, ang bilang ng mga mucous cell sa epithelium ay tumataas, ang bilang ng mga border enterocytes, endocrine cells at mga cell na may acidophilic granularity ay bumababa.
Ang lamina propria ng maluwag na connective tissue ay bumubuo ng stroma ng bituka villi at matatagpuan sa makitid na mga layer sa pagitan ng mga bituka crypts. Naglalaman ng dugo at lymphatic capillaries, manipis na nerve fibers, hanggang sa 10 libong lymphatic nodules, na bumubuo ng mga kumpol sa ileum. Sa epithelium sa tapat ng mga lymph node ay ang tinatawag na M cell- microfolded na mga cell. Ang mga ito ay mas mababa kaysa sa bordered enterocytes, mayroon silang maikling microvilli, mas malawak ang mga ito at bumubuo ng mga depressions (folds) kung saan matatagpuan ang mga immunocompetent cells, kadalasang lymphocytes. Ang mga M-cell ay nakaayos sa mga microfield. Ang mga selulang ito ay kumukuha ng mga antigen mula sa lumen ng bituka at ipinapasa ang mga antigen sa mga lymph node.
Ang muscular plate ay naglalaman ng isang panloob na pabilog na layer at isang panlabas na isa - isang paayon. Mula dito umalis ang mga bundle ng makinis na mga selula ng kalamnan sa bituka ng bituka. Itinataguyod nito ang pag-urong ng bituka villi. Pag-urong ng mucosa at pagtatago mula sa bituka villi.
Ang submucosa ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag, hindi nabuong connective tissue. Naglalaman ng malalaking vascular at nerve plexuses. Ang pinakamalawak ay nasa duodenum at naglalaman ng mga glandula ng duodenal dito. Ang mga ito ay kumplikadong branched tubular glands na bumubukas sa mga bituka ng bituka. Ang kanilang secretory section ay naglalaman ng mga mucous cell, goblet cells, acidophilic granular cells, chief at parietal cells. Ang mga glandula na ito ay kasangkot sa pagbuo ng katas ng bituka. Kahit saan, maliban sa duodenum, ang submucosa ay manipis.
Ang muscular layer ay binuo mula sa makinis na kalamnan tissue. Ang panloob na pabilog at panlabas na paayon na mga layer ay mahusay na binuo. Sa pagitan ng mga ito ay namamalagi ang intermuscular nerve plexus. Tinitiyak ng pag-urong ng muscular membrane ang paggalaw ng chyme sa pamamagitan ng maliit na bituka.
Ang panlabas na shell ay kinakatawan ng isang sheet ng peritoneum, na naglalaman ng maraming nerve receptors at nerve plexuses. Mula sa ibabaw, ang serous membrane ay moistened na may mauhog na pagtatago at patuloy na gumagalaw.
Duodenum. Sa dingding ng duodenum, ang mga lamad ay nakikilala: mauhog, submucosal, muscular, serous. Ang mucous membrane ay bumubuo ng maraming villi - conical outgrowth na may malawak na base (1). Sa pagitan ng villi, na umaabot hanggang sa muscular layer ng mucous membrane, may mga tubular depressions - crypts (3). Parehong ang villi at ang crypts ay may linya na may isang single-layered cylindrical border epithelium na may mga goblet cells (2). Ang tamang layer ng mucous membrane ay binuo ng maluwag na fibrous unformed connective tissue na may malaking halaga ng collagen at reticulin fibers. Ang muscular layer ng mucous membrane sa buong intestinal tube ay binubuo ng dalawang layers ng makinis na kalamnan: ang panloob na pabilog at ang panlabas na longitudinal (4). Ang submucosa ay naglalaman ng mga secretory section ng kumplikadong branched mucous glands (5). Ang muscular membrane ay binubuo ng dalawang layer: ang panloob na pabilog at ang panlabas na longitudinal. Nabahiran ng picroindigo carmine.
Jejunum. Ang pader ng jejunum ay itinayo sa parehong paraan tulad ng pader ng duodenum, ngunit may ilang mga pagkakaiba. Ang villi sa jejunum ay mas matangkad at mas payat, cylindrical ang hugis. Walang mga glandula sa submucosa.
Matigas na bituka. Ang mucous membrane ay bumubuo ng manipis, mataas na villi (1) at tubular recesses - crypts (2), na umaabot sa layer ng kalamnan (5). Ang mucous membrane ay natatakpan ng isang solong layer ng cylindrical epithelium na may hangganan (3) at kopita (4) na mga selula. Nabahiran ng hematoxylin at eosin.
Ileum binuo sa parehong paraan tulad ng jejunum. Ang kakaiba nito ay sa rehiyon ng caudal mayroong isang malaking bilang ng mga lymphatic follicle na bumubuo ng mga pinagsama-samang. Ang lymphoid tissue ay kinakatawan ng T- at B-lymphocytes, mga selula ng plasma at macrophage. Ang mga lymph follicle ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sentro ng pag-aanak na may malalaking proliferating B-lymphoblast na pinili para sa synthesis ng IgA. Ang mga lugar sa pagitan ng mga sentro ng pagpaparami ay puno ng T-lymphocytes. Ang epithelium ng bituka, na nakikipag-ugnayan sa lymphoid tissue sa sarili nitong layer, ay hindi naglalaman ng mga cell ng goblet, ngunit na-infiltrated ng maraming lymphocytes.
Ang paunang seksyon ng maliit na bituka, na may mahalagang papel sa panunaw at kontrol ng produksyon ng apdo at enzymes, ay ang duodenum. Tinitiyak ng istraktura ng mga dingding at mauhog lamad ang pagproseso at pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng bituka. Ang lahat ng mga nutrients ay qualitatively digested: protina - sa amino acids, taba - sa mataba acids at gliserol, carbohydrates - sa monosaccharides. Ang mga sakit ng seksyong ito ng bituka ay nakakagambala sa pangkalahatang proseso ng panunaw at nangangailangan ng paggamot, na sinusundan ng pagpapanatili ng diyeta at isang malusog na pamumuhay.
Ang duodenum ay isang mahalagang bahagi ng digestive system kung saan lumalabas ang pagkain sa tiyan.
Anatomy at histology
Ang haba ng duodenum ay 25-30 cm, at ang diameter ay hanggang sa 6 cm, Ito ay matatagpuan sa likod ng tiyan, yumuko sa paligid ng ulo ng pancreas. Nailalarawan sa pamamagitan ng hugis ng isang horseshoe, anggulo, singsing. Ang siksik na peritoneum ay sumasakop sa duodenum lamang sa tatlong panig. Ito ay naayos, bilang isang panuntunan, sa antas ng 2-3 lumbar vertebrae, sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga hibla.
Ang suplay ng dugo ng duodenum ay dumadaan sa pancreatic-duodenal arteries, at ang pag-agos ng venous blood sa pamamagitan ng mga ugat ng parehong pangalan. Innervated ng mga sanga ng vagus nerve, nerve plexuses ng tiyan, atay. Sa mga tao, mayroong 4 na seksyon ng duodenum. Ang paunang seksyon ay pinalawak at tinatawag na bombilya. Ang mga pancreatic duct at apdo ay pumapasok sa pababang seksyon. Ang bituka ay lumalaban sa mga enzyme, pepsin at gastric juice. Ang epithelium ay may siksik na lamad at na-renew sa maikling panahon.
Ang mga dingding ng duodenum ay may mga sumusunod na istraktura ng mga layer:
- serous lamad;
- isang layer ng mga fibers ng kalamnan;
- submucosa;
- mucous cover.
Mga seksyon ng duodenum
| Ang istraktura ng duodenum | |
| Mga bahagi | Paglalarawan |
| Itaas (bombilya) | Nagsisimula ito mula sa pyloric sphincter, 4 cm ang haba. Ang lokasyon ay pahilig, mula sa harap hanggang sa likod. Bumubuo ng kurba. Ang hepatoduodenal ligament ay pinalawak sa bahaging ito mula sa atay. |
| bumababa | Hanggang 12 cm ang haba, hindi aktibo. Ito ay matatagpuan sa antas ng gulugod, sa rehiyon ng lumbar sa kanang bahagi. Ang isang siksik na longitudinal fold ng mucous membrane ay naglalaman ng malaking duodenal papilla, kung saan dumadaloy ang bile duct, at sa maliit na papilla - ang pancreatic tubule. Kinokontrol ang daloy ng apdo at pancreatic juice muscle contactor - ang sphincter ng Oddi. |
| pahalang na bahagi | 6-8 cm ang haba. Nakaunat mula kanan pakaliwa sa kabuuan ng spinal column at gumagawa ng pataas na liko. |
| pataas na bahagi | Seksyon 4-5 cm ang haba. Ito ay bumubuo ng isang curvature sa lugar ng junction sa jejunum, sa kaliwa ng gulugod, na kasabay ng lumbar region. |
Ginawa ang mga function
Ang isang tampok ng duodenum ng tao ay ang pagsipsip ng mga lipid at glucose. Ang mga pag-andar ng organ na ito ay nauugnay sa proseso ng pagtunaw ng bituka. Mayroon itong sariling aktibong gumaganang mga glandula. Ang muscular layer ay naghahalo ng mga katas ng bituka at apdo sa pagkain, at ang panghuling pantunaw ng carbohydrates at taba ay nagaganap. Ang kaasiman ng digestive lump ay nagbabago sa alkaline na bahagi, upang hindi makapinsala sa kasunod na mga seksyon ng bituka. Kaya, ang seksyong ito ng maliit na bituka ay may pananagutan para sa mga pag-andar ng:
- secretory: mga hormone, enzymes, pagtatago ng bituka;
- motor: paghahalo ng chyme at paglipat nito sa maliit na bituka;
- pagbabago ng pH ng chyme mula acidic hanggang alkalina;
- paglisan: pagtulak sa susunod na seksyon ng bituka;
- regulasyon ng produksyon ng apdo at pancreatic enzymes;
- suporta sa feedback sa tiyan: reflex na pagsasara at pagbubukas ng pylorus.
Pagtunaw sa maliit na bituka
Ang panunaw sa duodenum ay may mga tampok, na isinasagawa sa tulong ng bituka juice, pancreatic enzymes. Ang kapaligiran sa lukab ng organ ay alkalina. Ang gastric pylorus ay bumubukas nang reflexively at ang pagkain, tulad ng isang semi-liquid slurry, ay pumapasok sa maliit na bituka. Habang kumakain, ang apdo ay pumapasok sa lukab, na pinasisigla ang paggawa ng mga pancreatic enzymes, pinapagana ang mga ito, at pinahuhusay ang peristalsis ng kalamnan. Ang taba ay pinaghiwa-hiwalay sa isang emulsion, pinapadali ang gawain ng enzymatic at pinapabilis ang panunaw.
Ang pancreatic juice, maliban sa pagtunaw ng mga taba, ay sinisira din ang mga protina, almirol. Ang sariling mga glandula ng duodenum ay gumagawa ng mga sangkap na nagtataguyod ng pagkasira ng mga protina at pagtaas ng pagtatago ng pancreas. Ito ay ang hormone secretin at ang hormone na cholecystokinin-pancreozymin.Ang mga sustansya na nahahati sa mga bahagi ay madaling nasisipsip sa dingding ng bituka.
Ang lahat ng mga bahagi ng pagtatago ng bituka ng isang alkalina na reaksyon ay neutralisahin ang kaasiman ng masa ng pagkain mula sa tiyan upang hindi makapinsala sa mga dingding ng kasunod na mga seksyon. Ang proseso ng panunaw ay kinokontrol ng neuro-reflex na paraan, sa pamamagitan ng mga sphincter na nagbubukas at nagsasara, sa pamamagitan ng likidong media ng katawan sa pamamagitan ng mga hormone, mekanikal na pangangati ng mucous membrane.
Mga karaniwang sakit
Ang likas na katangian ng mga sakit ng bahaging ito ng bituka ay nagpapasiklab at hindi nagpapasiklab. Ang isang karaniwang nagpapaalab na sakit ay duodenitis. Dahil sa matinding pinsala sa bituka mucosa, ang buong sistema ng pagtunaw ay naghihirap. Ang mga sakit sa tumor ay matatagpuan sa mga taong nasa edad at huli na na-diagnose dahil sa mga nakatagong sintomas. Inilagay nang mas madalas sa pababang departamento. Sa paglaki, ang anyo ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, sagabal sa bituka. Ang dyskinesia (duodenostasis) ay isang paglabag sa motility ng bituka, na hindi pinapayagan ang chyme na umalis sa duodenum, na nagiging sanhi ng isang mahabang pagwawalang-kilos at hindi kanais-nais na mga sintomas.
Ang peptic ulcer ay isang talamak na pamamaga na dulot ng labis na nerbiyos, ang aktibidad ng bacterium na Helicobacter pylori, isang hindi malusog na pamumuhay, at ang paggamit ng mga nakakainis na gamot. Ang mga komplikasyon ng peptic ulcer ay mapanganib, at kapag ang pader ng apektadong lugar ay nasira (pagbubutas), may banta sa buhay ng pasyente.
Ang isang ulser ay maaaring humantong sa pagkabulok ng kanser sa mga selula ng bituka, pagdurugo, pagbubutas at pamamaga ng peritoneum.
Pangkalahatang sintomas
Ang patolohiya ay nakakagambala sa istraktura ng ibabaw ng duodenum, ang parehong secretory at motor function ay apektado. Maipapayo na kumunsulta sa isang doktor sa mga unang mahinang palatandaan:
- Hindi pagkatunaw ng pagkain (dyspepsia): heartburn, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae o paninigas ng dumi.
- Pain syndrome. Lokalisasyon - epigastrium, kanang hypochondrium. Ang sakit ay nagpapakita mismo sa isang walang laman na tiyan at ilang oras pagkatapos kumain.
- Mga pagbabago sa gana: na may ulcerative pathologies, ang gana sa pagkain ay nadagdagan, dahil ang sakit ay nawawala sa paggamit ng pagkain, kasama ang iba pang mga sakit, ang pagbawas sa gana ay nabanggit.
- Sikolohikal na kakulangan sa ginhawa: pagkawala ng lakas, pagkamayamutin.
- Pagdurugo: ipinakikita ng anemia, pamumutla, pagsusuka na may mga dumi ng dugo, itim na dumi.
Sa harap, ang duodenum ay sumasakop sa tiyan, ang kanang lobe ng atay at ang mesentery ng transverse colon, ito mismo ay sumasakop sa ulo ng pancreas. Sa mga bagong silang, ang duodenum ay karaniwang annular; sa mga matatanda, ito ay hugis-V, hugis-C, nakatiklop, o hindi regular na hugis. Ang haba nito sa isang may sapat na gulang ay 27-30 cm, kapasidad - 150-250 ml.
Ang duodenum ay nahahati sa 4 na bahagi. Ang tuktok ay ang pinakamaikling; mayroon itong bilugan na hugis, hanggang sa 3-4 cm ang haba; nagsisimula mula sa tiyan at papunta sa kanan at likod kasama ang kanang ibabaw ng gulugod, na dumadaan sa rehiyon ng itaas na liko patungo sa pababang bahagi. Ang unang departamento ng itaas na bahagi ng D. hanggang. sa klinika ay kilala bilang bombilya. Ang pababang bahagi, na 9-12 cm ang haba, ay bumababa halos patayo at nagtatapos sa ibabang liko. Sa lumen ng duodenum sa bahaging ito, bukas ang karaniwang bile duct at pancreatic duct, na bumubuo sa mauhog lamad ng malaking papilla ng duodenum (utong ni vater).
Sa itaas nito, kung minsan ay may maliit na duodenal papilla, kung saan nagbubukas ang isang karagdagang pancreatic duct. Ang pahalang (mas mababang) bahagi, na may haba na 1 hanggang 9 cm, ay dumadaan sa antas ng III at IV lumbar vertebrae, sa ibaba ng mesentery ng transverse colon, na bahagyang nasa likod ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Ang pataas na bahagi, 6-13 cm ang haba, ay direktang dumadaan sa jejunum, na bumubuo ng isang liko sa punto ng paglipat. Sa itaas na bahagi ng duodenum, ito ay sakop sa tatlong panig ng peritoneum. Ang pababang at pahalang na mga bahagi ay matatagpuan retroperitoneally, ang pataas na bahagi ay unti-unting sumasakop sa intraperitoneal na posisyon muli. Ang duodenum ay konektado sa pancreas sa pamamagitan ng makinis na mga kalamnan, excretory ducts ng gland at karaniwang mga daluyan ng dugo, at sa atay ng hepatoduodenal ligament.
Ang supply ng dugo sa duodenum ay isinasagawa mula sa malayo at nauuna sa itaas, pati na rin ang mas mababang pancreatoduodenal arteries - mga sanga ng gastroduodenal at superior mesenteric arteries, na, anastomosing sa bawat isa, ay mangyaring ang anterior at posterior arches. Ang venous blood ay dumadaloy sa portal vein system. Ang pag-agos ng lymph mula sa D. hanggang. ay isinasagawa sa pancreatoduodenal, upper mesenteric, celiac, lumbar lymph nodes.
Ang mga pinagmumulan ng innervation ng duodenum ay ang vagus nerves (parasympathetic nervous system), celiac (solar), superior mesenteric, hepatic at gastroduodenal plexuses (sympathetic nervous system). Mayroong dalawang pangunahing nerve plexuse sa dingding ng bituka - ang pinaka-binuo na intermuscular (Auerbach's) at submucosal (Meissner's).
Ang dingding ng duodenum ay binubuo ng isang serous, muscular at mucous membrane, pati na rin ang isang submucosa, na pinaghihiwalay mula sa mauhog lamad ng isang muscular plate. Sa panloob na ibabaw ng duodenum mayroong mga bituka na villi na natatakpan ng isang mataas na prismatic border epithelium, salamat sa microvilli kung saan ang kapasidad ng pagsipsip ng cell ay tumataas ng sampung beses. Ang epithelium ng hangganan ay pinagsalitan ng mga goblet enterocytes na gumagawa ng mga glycosaminoglycans at glycoproteins. Mayroon ding mga cell (Panet cells at intestinal endocrinocytes) na nag-synthesize ng iba't ibang gastrointestinal hormones - secretin, gastrin, enteroglucagon, atbp.
Ang lamina propria ay katamtamang nakapasok sa mga lymphocytes at mga selula ng plasma; mayroon ding mga lymphatic follicle. Sa submucosa mayroong mga mucous duodenal (Brunner's) glands, ang excretory ducts na kung saan ay bukas sa base o sa mga gilid na dingding ng bituka crypts - tubular depressions ng epithelium sa lamina propria ng mucous membrane. Ang muscular layer ng duodenum ay isang pagpapatuloy ng muscular layer ng tiyan; ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga bundle ng makinis (hindi-striated) na mga selula ng kalamnan na nakaayos sa dalawang layer. Sa panlabas na layer, matatagpuan ang mga ito nang pahaba, sa panloob - pabilog. Ang serous membrane ay sumasaklaw lamang sa duodenum, ang natitirang mga seksyon ay natatakpan ng adventitia na nabuo ng maluwag na fibrous connective tissue na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga vessel at nerbiyos.
Ang duodenum ay sumasakop sa isa sa mga pangunahing lugar sa pagpapatupad ng secretory, motor at evacuation function ng digestive tract. Ang lihim ng duodenum mismo ay ginawa ng goblet enterocytes at duodenal glands. Bilang karagdagan, ang pancreatic juice at apdo ay pumapasok sa duodenal cavity, na nagbibigay ng karagdagang hydrolysis ng mga nutrients na nagsimula sa tiyan.
Ang duodenum ay nailalarawan sa pamamagitan ng tonic, peristaltic, pendulum contractions at rhythmic segmentation. Ang huli ay gumaganap ng isang papel sa paghahalo at pagsulong ng chyme at isinasagawa sa pamamagitan ng mga contraction ng longitudinal at circular layers ng mga kalamnan. Ang aktibidad ng motor ng duodenum ay nakasalalay sa pisikal at kemikal na mga katangian ng pagkain at kinokontrol ng mga mekanismo ng neurohumoral. Ang dalas ng pag-urong ng bituka ay bumababa sa sistematikong pagkawala ng apdo, hypo- o hyperthyroidism.
Ang pagsugpo sa aktibidad ng motor ng bituka ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng adrenaline, norepinephrine, pangangati ng mga sympathetic nerves. Sa ilalim ng pagkilos ng acetylcholine sa malalaking dosis, ang paggulo ng aktibidad ng motor ay pinalitan ng pagsugpo nito. Serotonin, gastrin, bradykinin, angiotensin, cholecystokinin, at pangangati ng parasympathetic nerves ay nagpapasigla sa contractile activity ng duodenum. Ang mga prostaglandin ay may iba't ibang epekto.
Mga pamamaraan para sa pagsusuri ng duodenum:
Kasama sa mga pamamaraan ng pananaliksik ang pagkuha ng kasaysayan, pagsusuri at palpation. Ang paglilinaw ng likas na katangian ng sakit, ang oras ng kanilang pagsisimula, tagal, pag-iilaw, pagkilala sa mga pagbabago sa hugis ng tiyan, bloating, pati na rin ang sakit sa palpation at nadagdagan ang sensitivity ng balat sa projection ng duodenum ay ginagawang posible upang masuri. mga sakit tulad ng peptic ulcer, duodenitis, atbp na may mataas na antas ng posibilidad. Ang pagsusuri sa X-ray, na isinasagawa sa direkta, pahilig at lateral na mga projection, ay napakahalaga.Sa isang matalim na pagpapapangit ng duodenal bombilya o ang pagkakaroon ng isa pang dahilan na hindi pinapayagan ang pagbubunyag ng mga pathological na pagbabago sa organ, ang relaxation duodenography ay ipinahiwatig. Ang isang mahalagang paraan ng diagnostic ay endoscopic na pagsusuri. Upang linawin ang likas na katangian ng sugat, ito ay pupunan ng isang biopsy ng duodenal mucosa, na sinusundan ng histological at histochemical na pag-aaral ng materyal na nakuha. Ang isang mahalagang halaga ng diagnostic, lalo na para sa pagtuklas ng magkakatulad na patolohiya (mga sakit ng biliary tract at pancreas, mga sakit na protozoal, tulad ng giardiasis), ay duodenal probing.
Patolohiya ng duodenum:
Ang pinakakaraniwang sintomas sa mga sakit ng duodenum ay sakit, na kung saan ay naisalokal pangunahin sa rehiyon ng epigastric at madalas na umaabot sa buong rehiyon ng epigastric. Ang mga palatandaan ng sakit ay heartburn, belching, pagduduwal, mas madalas na kapaitan o tuyong bibig, mga sakit sa dumi. Dahil sa ang katunayan na ang mga sakit ng duodenum ay madalas na sinamahan ng mga pathological na pagbabago sa iba pang mga organo ng duodenohepatopancreatic zone, sa ilang mga pasyente, ang mga sintomas ng magkakatulad na sakit, tulad ng gastritis, cholecystitis, colitis, ay dumating sa unahan.Kasama sa mga malformation ang atresia, stenosis, duodenal duplication, congenital enlargement (pangunahing megaduodenum) ng duodenum, at diverticula.
Atresia at stenosis:
Ang atresia at stenosis ay clinically manifested higit sa lahat sa pamamagitan ng mga sintomas ng high intestinal obstruction (paulit-ulit na pagsusuka, belching, hiccups) at maaaring humantong sa pagpapalawak ng bituka sa itaas ng obstruction (secondary megaduodenum).Pagdoble ng duodenal:
Ang pagdodoble ng duodenum, na mas karaniwan sa rehiyon ng itaas at pababang bahagi ng bituka, ay nangyayari sa anyo ng tatlong anyo - cystic, diverticuloid at tubular. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas ng bahagyang pagbara ng bituka (regurgitation, pagsusuka), pagbaba ng timbang, pag-aalis ng tubig. Kapag pinipiga ang pancreas o karaniwang bile duct, maaaring lumitaw ang mga sintomas ng pancreatitis, jaundice. Sa palpation, ang dobleng duodenum ay maaaring maging katulad ng isang tumor-tulad ng pagbuo ng lukab ng tiyan. Ang mga bata ay madalas na nakakaranas ng gastrointestinal na pagdurugo.Congenital dilatation ng duodenum:
Ang congenital na pagpapalaki ng duodenum ay napakabihirang. Sa gitna ng depektong ito ay mga karamdaman ng innervation ng duodenum sa iba't ibang antas. Ang pagpapalawak ay kadalasang sinasamahan ng organ hypertrophy. Sa klinika, ang depekto ay ipinahayag sa pamamagitan ng regurgitation, pagsusuka (ang pagsusuka ay naglalaman ng isang admixture ng apdo, "mga gulay", isang malaking halaga ng uhog), pagbaba ng timbang, at mga sintomas ng pag-aalis ng tubig. Ang mga pasyente ay may pamamaga sa epigastric region, "splash noise", dahil sa akumulasyon ng mga nilalaman sa tiyan at duodenum.Ang diagnosis ng mga malformations ay batay sa data ng klinikal na larawan. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay X-ray at endoscopic na pag-aaral. Paggamot sa kirurhiko - ang pagpapataw ng isang anastomosis sa pagitan ng tiyan at ang jejunum (na may atresia, stenosis at pagpapalawak ng duodenum), ang pag-alis ng duplikasyon o ang pagpapataw ng isang anastomosis sa pagitan ng duplikasyon at ng duodenum o jejunum (na may duplikasyon ng organ ). Ang pagbabala ay kanais-nais.
Congenital duodenal diverticula:
Ang congenital diverticula ng duodenum ay mga saccular protrusions ng dingding nito na nangyayari sa mga lugar ng congenital underdevelopment ng muscular membrane. Ang duodenal diverticula ay maaari ding mangyari bilang resulta ng periduodenitis, cholecystitis (nakuhang diverticula). Ang diverticula ay kadalasang asymptomatic at natuklasan nang hindi sinasadya sa x-ray. Karaniwan, ang symptomatology ay dahil sa pamamaga ng diverticulum - diverticulitis, na nagreresulta mula sa pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka sa loob nito.Ang mga dayuhang katawan ay madalas na nagtatagal sa lugar ng paglipat mula sa pababang hanggang pahalang na bahagi ng duodenum. Walang mga sintomas, at ang mga banyagang katawan, kabilang ang mga matutulis at malalaki, na nababalot ng mga masa ng pagkain, ay malayang lumalabas nang natural. Kapag ang isang banyagang katawan ay naayos o kung ang pader ng bituka ay nasira, isang pakiramdam ng bigat, sakit, at kung minsan ang pagdurugo ng gastrointestinal ay nangyayari. Sa kaso ng pagbubutas ng dingding ng duodenum, maaaring umunlad ang peritonitis.
Sa pagsusuri, ang nangungunang papel ay kabilang sa X-ray at endoscopic na pag-aaral. Ang pagkaing mayaman sa hibla, pati na rin ang mauhog na lugaw, ay nag-aambag sa independiyenteng paglabas ng isang dayuhang katawan. Ang mga indikasyon para sa interbensyon ay ang pag-aayos ng isang banyagang katawan, ang pananatili nito sa duodenum nang higit sa 3 araw, nadagdagan ang sakit ng tiyan, mga palatandaan ng bituka na bara o peritonitis. Sa isang malaking bilang ng mga kaso, ang mga banyagang katawan ay tinanggal gamit ang isang endoscope, kung minsan ay gumagamit ng laparotomy.
Pinsala (bukas at sarado):
Ang mga pinsala (bukas at sarado) ay ang resulta ng tumagos na mga sugat ng tiyan (baril ng baril o bladed), mapurol na trauma at kadalasang sinasamahan ng pinsala sa ibang mga organo ng tiyan. Sa mga pinsala sa intraperitoneal, ang mga nilalaman ng duodenum ay ibinubuhos sa lukab ng tiyan, na humahantong sa pag-unlad ng peritonitis. Ang pagtambulin sa mga biktima ay natutukoy sa pamamagitan ng kawalan ng hepatic dullness, na nangyayari dahil sa pagpapalabas ng gas sa lukab ng tiyan at ang akumulasyon nito sa itaas na tiyan, na may pagsusuri sa x-ray - libreng gas sa lukab ng tiyan.Sa mga pinsala sa retroperitoneal, ang mga nilalaman ng duodenum ay ibinubuhos sa retroperitoneal tissue, na nagiging sanhi ng phlegmon nito at pagkatapos ay peritonitis. Sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala, ang biktima ay nagrereklamo ng pananakit sa kanang lumbar region, na pinalala ng palpation at pressure (false Pasternatsky symptom), na nagmumula sa kanang inguinal region at kanang hita, tigas ng kalamnan at pastesity ng subcutaneous tissue sa maaaring mangyari ang lumbar region. Ang pinakamahalagang diagnostic na kahalagahan ay isang pagsusuri sa X-ray ng gastrointestinal tract, kung saan ang mga streak ng isang contrast agent sa retroperitoneal space ay maaaring makita; sa plain radiographs ng dibdib at tiyan, tinutukoy ang cellular emphysema.
Ang paggamot ay gumagana. Sa mga pinsala sa intraperitoneal na madaling matukoy, ang mga gilid ng duodenal defect ay matipid na excised at double-row sutures ay inilapat, na may retroperitoneal injuries, na mahirap makilala, ang posterior leaf ng parietal peritoneum ay dissected, ang posterior wall ng ang duodenum ay pinakilos, pagkatapos na matukoy ang depekto, ang mga gilid ng sugat ay natanggal at tinatahi ng mga tahi na may dobleng hilera . Sa isang kumpletong pagkalagot ng duodenum, ang mga gilid ng bituka ay natanggal at ang anastomosis ay inilalapat sa dulo-sa-dulo o gilid-sa-gilid. Ang isang manipis na probe ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong sa duodenum, sa tulong nito sa loob ng 3-5 araw. isagawa ang aspirasyon ng mga nilalaman ng bituka. Ang retroperitoneal tissue ay pinatuyo. Ang pagbabala para sa pinsala sa duodenum ay malubha, depende sa tiyempo ng interbensyon sa kirurhiko.
Fistula ng duodenum:
Ang mga fistula ng duodenum ay maaaring panloob at panlabas. Ang mga panloob na fistula ay lumitaw bilang isang resulta ng isang proseso ng pathological sa dingding ng duodenum kasama ang kasunod na pagkalat nito sa isa pang organ o ang paglipat ng proseso ng pathological mula sa anumang organ hanggang sa duodenum. Kadalasan, ang cavity ng D. to. ay nakikipag-ugnayan sa cavity ng gallbladder o ang common bile duct, mas madalas sa cavity ng malaki o maliit na bituka. Ang mga panloob na fistula ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa kaukulang bahagi ng tiyan, mga sintomas ng pangangati ng peritoneum. Kapag ang duodenum ay nakikipag-usap sa biliary tract, maaaring mangyari ang mga sintomas ng ascending cholangitis (pagtaas ng temperatura ng katawan, panginginig, paninilaw ng balat, leukocytosis, atbp.), at kapag nakikipag-usap sa ibang bahagi ng bituka, mga sintomas ng colitis.Ang mga panlabas na fistula ay karaniwang nabuo pagkatapos ng pinsala sa lukab ng tiyan, mga interbensyon sa kirurhiko. Ang kanilang pag-unlad ay sinamahan ng pagkawala ng apdo, pancreatic enzymes, duodenal na nilalaman na may isang admixture ng mga masa ng pagkain, na humahantong sa mabilis na pagkapagod ng pasyente, pagkagambala sa lahat ng uri ng metabolismo, anemia at nagiging sanhi ng pag-unlad ng malubhang dermatitis.
Ang diagnosis ay itinatag batay sa mga resulta ng pagsusuri sa X-ray ng duodenum, tiyan, bituka, biliary tract. Sa panlabas na fistula, ipinahiwatig ang fistulography. Karaniwang surgical ang paggamot (tingnan ang Biliary fistula, Intestinal fistula).
Ang mga functional disorder (dyskinesia) ay madalas na kinakatawan ng duodenostasis, na sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng iba pang mga sakit, tulad ng peptic ulcer, pancreatitis, duodenitis. May pakiramdam ng bigat at pana-panahong mapurol na pananakit sa rehiyon ng epigastric at kanang hypochondrium na nangyayari sa ilang sandali pagkatapos kumain, belching, pagduduwal, minsan regurgitation at pagsusuka, na nagdudulot ng ginhawa. Ang pagsusuri sa X-ray ay ang pinakamalaking kahalagahan para sa diagnosis. Ang pagkaantala ng contrast mass sa anumang bahagi ng duodenum nang higit sa 35-40 segundo ay itinuturing na isang pagpapakita ng duodenostasis. Hindi gaanong karaniwan, ang mga functional motor disorder ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng peristalsis at pinabilis na paglisan ng mga nilalaman ng bituka, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahinaan, pag-aantok, pagpapawis, palpitations at iba pang mga palatandaan ng dumping syndrome.
Mga sakit sa duodenum:
Ang mga sakit ng duodenum ay maaaring maging nagpapasiklab at hindi nagpapasiklab sa kalikasan. Ang pinakakaraniwang nagpapaalab na sakit ay duodenitis; bihirang duodenal tuberculosis, accounting para sa 3-4% ng lahat ng mga kaso ng bituka tuberculosis, pati na rin ang actinomycosis, na kadalasang nangyayari kapag ang isang tiyak na proseso ay pumasa sa duodenum mula sa iba pang mga organo. Ang isa sa mga nangungunang lugar sa patolohiya ng duodenum ay peptic ulcer.Mga tumor ng duodenum:
Ang mga tumor ay bihira. Ang mga ito ay benign at malignant. Ang mga benign tumor (adenomas, fibroadenomas, fibroids, papillomas, lipomas, neurofibromas, schwannomas) ay maaaring iisa o maramihan. Ang mga ito ay asymptomatic sa loob ng mahabang panahon, kapag naabot nila ang isang malaking sukat, sila ay karaniwang nagpapakita bilang bituka sagabal o (kasama ang pagbagsak ng tumor) bituka dumudugo.Kapag ang tumor ay naisalokal sa rehiyon ng pangunahing duodenal papilla, ang isa sa mga unang sintomas ay maaaring jaundice. Ang isang malaking tumor ay maaaring madama. Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay ang relaxation duodenography at duodenoscopy na may target na biopsy. Paggamot sa kirurhiko - pagtanggal ng tumor, pagputol ng duodenum o duodenectomy. Ang mga maliliit na polypoid tumor ng duodenum ay tinanggal sa panahon ng duodenoscopy. Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais.
Sa mga malignant na tumor, ang kanser ang pinakakaraniwan, at ang sarcoma ay napakabihirang. Ang kanser sa duodenal sa karamihan ng mga kaso ay naisalokal sa pababang bahagi ng bituka. Sa macroscopically, ito ay karaniwang may hitsura ng isang polyp o kahawig ng isang cauliflower; kung minsan mayroong isang infiltrating form na may posibilidad sa pabilog na paglaki. Sa histologically, ito ay isang adenocarcinoma o isang cylindric cell tumor na medyo late na metastases, pangunahin sa mga rehiyonal na lymph node, hilum ng atay, at pancreas; lumalaki sa pancreas, transverse colon.
Ang mga pasyente ay may sakit sa rehiyon ng epigastric na nangyayari 4-5 na oras pagkatapos kumain, nag-iilaw sa kanang hypochondrium, pagduduwal, pagsusuka (kung minsan ay may halong dugo), na nagdudulot ng ginhawa, mga palatandaan ng pagdurugo ng bituka (tarry stools, pagbaba ng presyon ng dugo). Nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagbaba ng timbang, anemia, anorexia, pangkalahatang karamdaman, kahinaan, pagkapagod, ang tinatawag na gastric discomfort. Sa pagpasok ng pangunahing duodenal papilla, ang isa sa mga pinakakaraniwang sintomas ay jaundice.
Sa diagnosis, ang relaxation duodenography ay ang pinakamalaking kahalagahan (pagpuno ng depekto, pabilog na pagpapaliit ng lumen at suprastenotic na pagpapalawak ng bituka, na may ulceration ng tumor - barium depot). Posible ang maagang pagtuklas ng tumor sa duodenoscopy at naka-target na biopsy. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang isang cytological na pagsusuri sa mga nilalaman ng duodenal. Isinasagawa ang differential diagnosis sa cancer ng ulo ng pancreas. Ang paggamot ay gumagana. Ang dami ng operasyon ay depende sa lokasyon at pagkalat ng tumor: resection ng duodenum, duodenectomy, palliative operations tulad ng gastroenterostomy na may cholecystoenterostomy, atbp. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais.
Mga operasyon sa duodenum:
Ang mga operasyon sa duodenum ay isinasagawa para sa layunin ng rebisyon nito (halimbawa, na may trauma sa tiyan at peritonitis), pati na rin para sa mga therapeutic na layunin para sa iba't ibang mga proseso ng pathological (ulser, diverticulum, dumudugo, banyagang katawan, duodenal fistula, sagabal, pinsala, malformations, tumor).Duodenotomy - ang pagbubukas ng lumen ng duodenum ay ginagamit upang suriin ang panloob na ibabaw at lukab ng bituka, at isa ring mahalagang bahagi ng iba pang mga operasyon. Maaari itong isagawa sa transverse (kasama ang anterior wall na natatakpan ng peritoneum) at longitudinal na direksyon. Sa parehong mga kaso, ang bituka ay tinatahi sa nakahalang direksyon upang maiwasan ang pagpapaliit ng lumen nito.
Papilectomy - pagtanggal ng pangunahing duodenal papilla; isinasagawa sa mga benign tumor (halimbawa, papillomas), pati na rin sa mga unang yugto ng malignant na mga sugat sa lugar na ito. Pagkatapos ng duodenotomy, kasama ang circumference ng major duodenal papilla, ang mauhog lamad ay binuksan at pinaghihiwalay. Ang malaking papilla na may karaniwang bile duct at pancreatic duct na dumadaloy dito ay inalis sa pamamagitan ng pagbubukas ng duodenotomy, ang mga duct ay nakahiwalay, tumawid at sutured sa duodenal mucosa.
Papillotomy - dissection ng bibig ng pangunahing papilla ng duodenum; isinagawa upang maalis ang mga batong nilabag dito. Pagkatapos ng duodenotomy, ang mauhog na lamad ay pinutol nang pahaba sa rehiyon ng bibig ng pangunahing duodenal papilla, pagkatapos ay madaling maalis ang strangulated na bato. Ang mga gilid ng dissected mucous membrane ay tinatahi sa dingding ng duodenum sa rehiyon ng bibig.
Sphincterotomy - dissection ng sphincter ng Oddi, ay ipinahiwatig para sa mga pagbabago sa cicatricial nito, sclerosis ng sphincter na kalamnan, paglabag sa mga bato. Pagkatapos ng duodenotomy, ang isang seksyon ng pangunahing duodenal papilla ay natanggal sa anyo ng isang tatsulok (base sa bibig) at ang duodenal mucosa ay tinatahi sa mucosa ng karaniwang bile duct.
Duodenectomy - pag-alis ng duodenum, ay karaniwang isa sa mga yugto ng pancreatoduodenectomy, na ginagawa para sa kanser, pati na rin ang mga benign tumor ng duodenum. Sa panahon ng operasyon, ang isang vesico-intestinal anastomosis ay inilapat, ang pancreatic duct ay itinanim sa loop ng maliit na bituka. Ang patency ng gastrointestinal tract ay naibalik sa pamamagitan ng paglalapat ng gastroenteroanastomosis.
Maraming mga operasyon ang nauugnay sa pagpapataw ng mga anastomoses sa pagitan ng duodenum at iba pang mga organo ng digestive system. Kabilang dito ang gastroduodenostomy - isang anastomosis sa pagitan ng tiyan at duodenum (ginamit, halimbawa, para sa peptic ulcer), hepaticoduodenostomy - anastomosis sa pagitan ng karaniwang hepatic duct at duodenum (ginagawa nang may cicatricial narrowing, pinsala o cancer ng common bile duct), hepatoduodenostomy - anastomosis sa pagitan ng intrahepatic bile duct at duodenum (ginagamit kung hindi posible ang hepaticoduodenostomy), choledochoduodenostomy - anastomosis sa pagitan ng common bile duct at duodenum (ginagawa nang may sagabal sa distal common bile duct bilang resulta ng cicatricial na mga pagbabago nito, mga bato ), cholecystoduodenostomy - anastomosis sa pagitan ng gallbladder at duodenum (ginagamit para sa sagabal ng karaniwang bile duct, halimbawa, dahil sa trauma, malignant neoplasm, atbp.).
Ang lahat ng mga operasyon sa duodenum ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang upper median laparotomy ay ginagamit bilang isang access.