Ang protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na may mga karies ng ngipin ay binuo ng Moscow State University of Medicine and Dentistry (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V. , Titkina N.A.), Dental Association ng Russia (Leontiev V.K., Borovsky E.V., Vagner V.D.), Moscow Medical Academy. SILA. Sechenov ng Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentieva M.V., Lukyantseva D.V.), dental clinic No. 2 ng Moscow (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M.., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).
I. SAKLAW
Ang protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na "Dental caries" ay inilaan para magamit sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Russian Federation.
II. NORMATIBONG SANGGUNIAN
- - Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation na may petsang 05.11.97 No. 1387 "Sa mga hakbang upang patatagin at paunlarin ang pangangalagang pangkalusugan at medikal na agham sa Russian Federation" (Collected Legislation of the Russian Federation, 1997, No. 46, Art. 5312 ).
- Dekreto ng Pamahalaan ng Russian Federation noong Oktubre 26, 1999 No. 1194 "Sa pag-apruba ng Programa ng mga garantiya ng estado para sa pagbibigay ng mga mamamayan ng Russian Federation ng libreng pangangalagang medikal" (Collected Legislation of the Russian Federation, 1997, No. 46, Art. 5322).
- Nomenclature ng mga gawa at serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan. Inaprubahan ng Ministry of Health at Social Development ng Russia noong Hulyo 12, 2004 - M., 2004. - 211 p.
III. PANGKALAHATANG PROBISYON
Ang protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na may mga karies sa ngipin ay binuo upang malutas ang mga sumusunod na problema:
- - pagtatatag ng mga pare-parehong kinakailangan para sa pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot sa mga pasyente na may mga karies ng ngipin;
- pag-iisa ng pagbuo ng mga pangunahing programa ng sapilitang seguro sa kalusugan at pag-optimize ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may mga karies ng ngipin;
- tinitiyak ang pinakamainam na dami, pagkakaroon at kalidad ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa pasyente sa isang institusyong medikal.
Ang saklaw ng protocol na ito ay mga institusyong medikal at pang-iwas sa lahat ng antas at mga organisasyonal at legal na anyo na nagbibigay ng pangangalagang medikal, kabilang ang mga espesyal na departamento at opisina ng anumang anyo ng pagmamay-ari.
Ginagamit ng papel na ito ang sukat ng lakas ng ebidensya ng data:
- A) Ang ebidensya ay nakakahimok: may matibay na ebidensya para sa iminungkahing assertion.
B) Kamag-anak na Lakas ng Ebidensya: may sapat na ebidensya para irekomenda ang panukalang ito.
C) Walang sapat na ebidensya: Ang magagamit na ebidensya ay hindi sapat upang gumawa ng isang rekomendasyon, ngunit ang mga rekomendasyon ay maaaring gawin sa ibang mga pangyayari.
D) Sapat na negatibong ebidensya: may sapat na katibayan upang magrekomenda na ang paggamit ng gamot, materyal, pamamaraan, teknolohiya na ito ay iwanan sa ilalim ng ilang mga kundisyon.
E) Malakas na negatibong ebidensya: may sapat na katibayan upang ibukod ang gamot, pamamaraan, pamamaraan mula sa mga rekomendasyon.
IV. RECORD KEEPING
Ang pagpapanatili ng Protocol na "Dental caries" ay isinasagawa ng Moscow State Medical and Dental University of Roszdrav. Ang sistema ng sanggunian ay nagbibigay para sa pakikipag-ugnayan ng Moscow State University of Medicine at Dentistry sa lahat ng mga interesadong organisasyon.
V. PANGKALAHATANG TANONG
Mga karies sa ngipin(K02 ayon sa ICD-10) ay isang nakakahawang proseso ng pathological na nagpapakita ng sarili pagkatapos ng pagngingipin, kung saan ang demineralization at paglambot ng mga matitigas na tisyu ng ngipin ay nangyayari, na sinusundan ng pagbuo ng isang depekto sa anyo ng isang lukab.
Sa kasalukuyan, ang mga karies ng ngipin ay ang pinakakaraniwang sakit ng dentoalveolar system. Ang pagkalat ng mga karies sa ating bansa sa populasyon ng may sapat na gulang na may edad na 35 taong gulang at mas matanda ay 98-99%. Sa pangkalahatang istraktura ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente sa mga institusyong medikal at pang-iwas sa ngipin, ang sakit na ito ay nangyayari sa lahat ng pangkat ng edad ng mga pasyente. Ang mga karies ng ngipin na may hindi napapanahong o hindi tamang paggamot ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng pulp at periodontium, pagkawala ng ngipin, pag-unlad ng purulent-inflammatory disease ng maxillofacial region. Ang mga karies ng ngipin ay potensyal na foci ng pagkalasing at nakakahawang sensitization ng katawan.
Ang mga rate ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng mga karies ng ngipin ay makabuluhan: sa pangkat ng edad na 35-44 taon, ang pangangailangan para sa pagpuno at prosthetics ay 48% at pagkuha ng ngipin - 24%.
Ang hindi napapanahong paggamot ng mga karies ng ngipin, pati na rin ang pagkuha ng mga ngipin bilang isang resulta ng mga komplikasyon nito, sa turn, ay humantong sa hitsura ng pangalawang pagpapapangit ng dentisyon at ang paglitaw ng patolohiya ng temporomandibular joint. Ang mga karies ng ngipin ay direktang nakakaapekto sa kalusugan at kalidad ng buhay ng pasyente, na nagiging sanhi ng mga paglabag sa proseso ng pagnguya hanggang sa huling pagkawala ng function na ito ng katawan, na nakakaapekto sa proseso ng panunaw.
Bilang karagdagan, ang mga karies ng ngipin ay kadalasang sanhi ng pag-unlad ng mga sakit ng gastrointestinal tract.
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS
Ang direktang sanhi ng enamel demineralization at ang pagbuo ng isang carious focus ay mga organic acids (pangunahin ang lactic), na nabuo sa panahon ng pagbuburo ng carbohydrates sa pamamagitan ng mga microorganism ng plaka. Ang mga karies ay isang multifactorial na proseso. Ang mga mikroorganismo sa oral cavity, ang kalikasan at diyeta, ang enamel resistance, ang dami at kalidad ng halo-halong laway, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, mga exogenous na epekto sa katawan, ang fluorine na nilalaman sa inuming tubig ay nakakaapekto sa paglitaw ng isang enamel demineralization focus, ang takbo ng proseso at ang posibilidad ng pagpapapanatag nito. Sa una, ang isang carious lesion ay nangyayari dahil sa madalas na paggamit ng carbohydrates at hindi sapat na pangangalaga sa bibig. Bilang resulta, ang pagdirikit at pagpaparami ng mga cariogenic microorganism ay nangyayari sa ibabaw ng ngipin at nabuo ang dental plaque. Ang karagdagang paggamit ng carbohydrates ay humahantong sa isang lokal na pagbabago sa pH sa acid side, demineralization at ang pagbuo ng mga microdefect sa subsurface layers ng enamel. Gayunpaman, kung ang organic matrix ng enamel ay napanatili, kung gayon ang carious na proseso sa yugto ng demineralization nito ay maaaring mababalik. Ang pangmatagalang pag-iral ng pokus ng demineralization ay humahantong sa paglusaw ng ibabaw, mas matatag na layer ng enamel. Ang pagpapatatag ng prosesong ito ay maaaring maipakita sa klinikal sa pamamagitan ng pagbuo ng isang pigmented spot na umiral nang maraming taon.
CLINICAL PICTURE NG DENTAL CARIES
Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pagkakaiba-iba at nakasalalay sa lalim at topograpiya ng carious na lukab. Ang isang tanda ng paunang karies ay isang pagbabago sa kulay ng enamel ng ngipin sa isang limitadong lugar at ang hitsura ng isang lugar, kasunod na isang depekto ay bubuo sa anyo ng isang lukab, at ang pangunahing pagpapakita ng nabuo na mga karies ay ang pagkasira ng matigas na tisyu ng ngipin.
Sa pagtaas ng lalim ng carious cavity, ang mga pasyente ay nakadarama ng mas mataas na sensitivity sa kemikal, thermal at mekanikal na stimuli. Ang sakit mula sa mga irritant ay maikli ang buhay, pagkatapos ng pag-aalis ng nagpapawalang-bisa ay mabilis na pumasa. Maaaring walang tugon sa sakit. Ang karies na pinsala sa nginunguyang ngipin ay nagdudulot ng chewing dysfunction, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit kapag kumakain at mga aesthetic disorder.
CLASSIFICATION NG DENTAL CARIES
Sa International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ng World Health Organization of the Tenth Revision (ICD-10), ang mga karies ay pinili bilang isang hiwalay na heading.
- K02.0 Mga karies ng enamel. "White (chalky) spot" stage [paunang karies]
K02.I Mga karies ng ngipin
K02.2 Mga karies ng semento
K02.3 Mga nasuspinde na karies ng ngipin
K02.4 Odontoclasia
K02.8 Iba pang mga karies ng ngipin
K02.9 Mga karies ng ngipin, hindi natukoy
Binagong pag-uuri ng mga carious lesyon ayon sa lokalisasyon (ayon sa Black)
- Class I - mga cavity na matatagpuan sa lugar ng mga fissure at natural na recesses ng incisors, canines, molars at premolar.
Class II - mga cavity na matatagpuan sa contact surface ng molars at premolars.
Class III - mga cavity na matatagpuan sa contact surface ng incisors at canines nang hindi nakakagambala sa cutting edge.
Class IV - mga cavity na matatagpuan sa contact surface ng incisors at canines na may paglabag sa anggulo ng korona na bahagi ng ngipin at ang cutting edge nito.
Class V - mga cavity na matatagpuan sa cervical region ng lahat ng grupo ng mga ngipin.
Class VI - mga cavity na matatagpuan sa tubercles ng molars at premolars at ang cutting edge ng incisors at canines.
Ang yugto ng mantsa ay tumutugma sa ICD-C code K02.0 - "Enamel caries. Ang yugto ng "white (matte) spot" [initial caries]". Ang mga karies sa yugto ng mantsa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa kulay (matte surface) na nagreresulta mula sa demineralization, at pagkatapos ay ang texture (kagaspangan) ng enamel sa kawalan ng isang carious cavity, na hindi kumalat sa kabila ng enamel-dentin na hangganan.
Ang yugto ng mga karies ng dentine ay tumutugma sa ICD-C code K02.1 at nailalarawan sa pamamagitan ng mga mapanirang pagbabago sa enamel at dentin na may paglipat ng hangganan ng enamel-dentin, gayunpaman, ang pulp ay natatakpan ng mas malaki o mas maliit na layer ng napreserbang dentin at walang mga palatandaan ng hyperemia.
Ang yugto ng cement caries ay tumutugma sa ICD-C code K02.2 at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa nakalantad na ibabaw ng ugat ng ngipin sa cervical region.
Ang yugto ng nasuspinde na mga karies ay tumutugma sa ICD-C code K02.3 at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang madilim na pigmented spot sa loob ng enamel (focal enamel demineralization).
1 ICD-C - Internasyonal na pag-uuri ng mga sakit sa ngipin batay sa ICD-10.
PANGKALAHATANG PAGDARATING SA DIAGNOSIS NG DENTAL CARIES
Ang diagnosis ng mga karies ng ngipin ay ginagawa sa pamamagitan ng pagkolekta ng anamnesis, klinikal na pagsusuri at karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri. Ang pangunahing gawain sa pagsusuri ay upang matukoy ang yugto ng pag-unlad ng proseso ng carious at ang pagpili ng naaangkop na paraan ng paggamot. Kapag nag-diagnose, ang lokalisasyon ng mga karies at ang antas ng pagkasira ng bahagi ng korona ng ngipin ay itinatag. Depende sa diagnosis, ang paraan ng paggamot ay pinili.
Isinasagawa ang diagnosis para sa bawat ngipin at naglalayong tukuyin ang mga salik na pumipigil sa agarang pagsisimula ng paggamot. Ang mga salik na ito ay maaaring:
- - ang pagkakaroon ng hindi pagpaparaan sa mga gamot at materyales na ginagamit sa yugtong ito ng paggamot;
- mga komorbididad na nagpapalubha ng paggamot;
- hindi sapat na psycho-emosyonal na estado ng pasyente bago ang paggamot;
- talamak na mga sugat ng oral mucosa at ang pulang hangganan ng mga labi;
- talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo at tisyu ng oral cavity;
- isang talamak na kondisyon/sakit na nagbabanta sa buhay o paglala ng malalang sakit (kabilang ang myocardial infarction, acute cerebrovascular accident) na nabuo wala pang 6 na buwan bago mag-apply para sa pangangalagang ito ng ngipin;
- mga sakit ng periodontal tissues sa talamak na yugto;
- hindi kasiya-siyang kondisyon sa kalinisan ng oral cavity;
- pagtanggi sa paggamot.
PANGKALAHATANG PAGDARATING SA PAGGAgamot ng DENTAL CARIES
Ang mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may mga karies ng ngipin ay nagbibigay para sa sabay-sabay na solusyon ng ilang mga problema:
- - pag-aalis ng mga kadahilanan na nagiging sanhi ng proseso ng demineralization;
- pag-iwas sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological carious;
- pagpapanatili at pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng ngipin na apektado ng mga karies at ang functional na kakayahan ng buong dentoalveolar system;
- pag-iwas sa pag-unlad ng mga proseso ng pathological at komplikasyon;
- Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente.
Ang paggamot sa karies ay maaaring kabilang ang:
- - pag-aalis ng mga microorganism mula sa ibabaw ng ngipin;
- remineralizing therapy sa yugto ng "puting (chalky) spot";
- fluoridation ng matitigas na tisyu ng mga ngipin na may nasuspinde na mga karies;
- pag-iingat, hangga't maaari, ng malusog na matitigas na tisyu ng ngipin, kung kinakailangan, pag-alis ng mga tisyu na binago ng pathologically, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng korona ng ngipin;
- Pag-isyu ng mga rekomendasyon sa timing ng muling pag-apply.
Ang paggamot ay isinasagawa para sa bawat ngipin na apektado ng mga karies, anuman ang antas ng pinsala at paggamot ng iba pang mga ngipin.
Sa paggamot ng mga karies ng ngipin, tanging ang mga materyales at gamot sa ngipin ang ginagamit na inaprubahan para magamit sa teritoryo ng Russian Federation sa inireseta na paraan.
ORGANISASYON NG MEDICAL CARE PARA SA MGA PASYENTE NA MAY DENTAL CARIES
Ang paggamot sa mga pasyente na may mga karies ng ngipin ay isinasagawa sa mga institusyong medikal at pang-iwas sa profile ng ngipin, pati na rin sa mga departamento at tanggapan ng therapeutic dentistry ng mga multidisciplinary na institusyong medikal at pang-iwas. Bilang isang patakaran, ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.
Ang listahan ng mga dental na materyales at kasangkapan na kailangan para sa gawain ng isang doktor ay ipinakita sa Appendix 1.
Ang tulong sa mga pasyenteng may karies sa ngipin ay pangunahing isinasagawa ng mga dentista, pangkalahatang dentista, orthopaedic dentist, at dentista. Ang mga kawani ng nars at dental hygienist ay kasangkot sa proseso ng pagbibigay ng tulong.
VI. MGA KATANGIAN NG MGA KINAKAILANGAN
6.1. Modelo ng pasyente
Nosological form: enamel kariesYugto: "white (chalky) spot" stage (initial caries)
Phase: pagpapapanatag ng proseso
Komplikasyon: walang komplikasyon
ICD-10 code: K02.0
6.1.1 Pamantayan at mga tampok na tumutukoy sa modelo ng pasyente
- Ngipin na walang nakikitang pinsala at carious cavity.
- Focal demineralization ng enamel nang walang pagbuo ng isang lukab, mayroong foci ng demineralization - puting matte spot. Kapag sinusuri, ang isang makinis o magaspang na ibabaw ng ngipin ay tinutukoy nang hindi lumalabag sa enamel-dentin junction.
- Malusog na periodontal at oral mucosa.
6.1.2 Paano isama ang isang pasyente sa Protocol
6.1.3. Mga kinakailangan para sa diagnosis ng outpatient
| Ang code | Pangalan | Multiplicity ng execution |
| A01.07.001 | 1 | |
| A01.07.002 | 1 | |
| A01.07.005 | 1 | |
| A02.07.001 | 1 | |
| A02.07.005 | Thermal diagnostics ng ngipin | 1 |
| A02.07.007 | Percussion ng ngipin | 1 |
| A02.07.008 | Kahulugan ng kagat | Ayon sa algorithm |
| A03.07.001 | Fluorescent stomatoscopy | On demand |
| A03.07.003 | On demand | |
| A06.07.003 | On demand | |
| A12.07.001 | Ayon sa algorithm | |
| A12.07.003 | Ayon sa algorithm | |
| A12.07.004 | On demand |
6.1.4. Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng pagpapatupad ng mga hakbang sa diagnostic
Para sa layuning ito, ang lahat ng mga pasyente ay dapat kumuha ng anamnesis, suriin ang oral cavity at ngipin, pati na rin ang iba pang kinakailangang pag-aaral, ang mga resulta nito ay ipinasok sa medikal na rekord ng pasyente ng ngipin (form 043 / y).
Koleksyon ng anamnesis
Ang lahat ng ngipin ay sasailalim sa pagsusuri, simula sa kanang itaas na molar at nagtatapos sa ibabang kanang molar. Ang lahat ng mga ibabaw ng bawat ngipin ay sinusuri nang detalyado, binibigyang pansin ang kulay, enamel relief, ang pagkakaroon ng plaka, ang pagkakaroon ng mga mantsa at ang kanilang kondisyon pagkatapos matuyo ang ibabaw ng ngipin, mga depekto.
Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga puting matte na spot sa nakikitang mga ibabaw ng ngipin, ang lugar, hugis ng mga gilid, texture ng ibabaw, density, simetrya at multiplicity ng mga sugat upang maitaguyod ang kalubhaan ng mga pagbabago at ang rate ng pag-unlad ng proseso, ang dynamics ng sakit, pati na rin ang differential diagnosis na may non-carious lesyon. Maaaring gamitin ang fluorescent stomatoscopy upang kumpirmahin ang diagnosis.
Thermodiagnostics Ginagamit ito upang makilala ang mga reaksyon ng sakit at linawin ang diagnosis.
Percussion ginagamit upang ibukod ang mga komplikasyon ng mga karies.
Mahalagang paglamlam ng matigas na tisyu ng ngipin. Sa mga kaso na mahirap para sa differential diagnosis na may non-carious lesions, ang lesyon ay nabahiran ng 2% na solusyon ng methylene blue. Kung ang isang negatibong resulta ay nakuha, ang naaangkop na paggamot ay isinasagawa (isa pang modelo ng pasyente).
Mga indeks ng oral hygiene tinutukoy bago ang paggamot at pagkatapos ng pagsasanay sa oral hygiene, upang makontrol.
6.1.5. Mga kinakailangan para sa paggamot sa outpatient
| Ang code | Pangalan | Multiplicity ng execution |
| A13.31.007 | Edukasyon sa kalinisan sa bibig | 1 |
| A14.07.004 | Kinokontrol na pagsisipilyo | 1 |
| A16.07.089 | 1 | |
| A16.07.055 | 1 | |
| A11.07.013 | Ayon sa algorithm | |
| A16.07.061 | On demand | |
| A25.07.001 | Ayon sa algorithm | |
| A25.07.002 | Ayon sa algorithm |
6.1.6 Mga katangian ng mga algorithm at tampok ng pagpapatupad ng pangangalaga sa hindi gamot
Ang pangangalagang hindi parmasyutiko ay naglalayong tiyakin ang wastong kalinisan sa bibig upang maiwasan ang pag-unlad ng mga karies at kasama ang tatlong pangunahing bahagi: edukasyon sa kalinisan sa bibig, pinangangasiwaang pagsisipilyo at propesyonal na kalinisan sa bibig at ngipin.
Upang mabuo ang mga kasanayan sa pangangalaga sa bibig ng pasyente (pagsipilyo ng ngipin) at ang pinaka-epektibong pag-alis ng malambot na plaka mula sa mga ibabaw ng ngipin, ang pasyente ay tinuturuan ng mga diskarte sa kalinisan sa bibig. Ang mga diskarte sa pagsisipilyo ng ngipin ay ipinapakita sa mga modelo.
Mga indibidwal na napiling produkto sa kalinisan sa bibig. Ang edukasyon sa kalinisan sa bibig ay nakakatulong sa pag-iwas sa mga karies ng ngipin (Level of Evidence B).
Ang kinokontrol na pagsisipilyo ng ngipin ay nangangahulugan ng pagsipilyo, na kung saan ang pasyente ay gumaganap nang nakapag-iisa sa presensya ng isang espesyalista (dentista, dental hygienist) sa opisina ng ngipin o oral hygiene room, na may mga kinakailangang produkto sa kalinisan at visual aid. Ang layunin ng kaganapang ito ay upang makontrol ang pagiging epektibo ng pagsisipilyo ng ngipin ng pasyente, pagwawasto sa mga pagkukulang ng pamamaraan ng pagsisipilyo. Ang pinangangasiwaang pagsipilyo ay epektibo sa pagpapanatili ng kalinisan sa bibig (Antas ng Katibayan B).
Kasama sa propesyonal na kalinisan sa bibig ang pag-alis ng supragingival at subgingival na plaka mula sa ibabaw ng ngipin at nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng mga karies ng ngipin at nagpapaalab na periodontal disease (Level of Evidence A).
Unang pagbisita
Kumpletuhin ang paglilinis gamit ang pabilog na paggalaw ng toothbrush na may saradong panga, pagmamasahe sa gilagid, mula kanan pakaliwa.
Ang indibidwal na pagpili ng mga produktong kalinisan sa bibig ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang katayuan ng ngipin ng pasyente (ang estado ng matitigas na tisyu ng ngipin at periodontal tissue, ang pagkakaroon ng mga anomalya ng dentoalveolar, naaalis at hindi naaalis na orthodontic at orthopaedic na mga istruktura) ().
Pangalawang pagbisita
Unang pagbisita
Susunod na pagbisita
Ang pasyente ay inutusang dumalo sa isang preventive examination sa doktor nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan.
- magsagawa ng antiseptic na paggamot ng oral cavity na may isang antiseptic solution (0.06% chlorhexide solution, 0.05% potassium permanganate solution);
Paggiling ng matitigas na tisyu ng ngipin
Ang paggiling ay isinasagawa bago magsimula ang kurso ng remineralizing therapy sa pagkakaroon ng mga magaspang na ibabaw.
Tinatakpan ang fissure ng ngipin gamit ang isang sealant
Upang maiwasan ang pagbuo ng isang carious na proseso, ang mga bitak ng mga ngipin ay tinatakan ng isang sealant sa pagkakaroon ng malalim, makitid (binibigkas) na mga bitak.
6.1.7. Mga kinakailangan para sa pangangalaga sa gamot sa labas ng pasyente
6.1.8. Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng paggamit ng mga gamot
Ang mga pangunahing paggamot para sa enamel caries sa yugto ng mantsa ay remineralizing therapy at fluoridation (Level of Evidence B).
Remineralizing therapy
Ang kurso ng remineralizing therapy ay binubuo ng 10-15 application (araw-araw o bawat ibang araw). Bago simulan ang paggamot, sa pagkakaroon ng mga magaspang na ibabaw, sila ay lupa. Magsimula ng kurso ng remineralizing therapy. Bago ang bawat aplikasyon, ang apektadong ibabaw ng ngipin ay mekanikal na nililinis ng plake at pinatuyo ng isang stream ng hangin.
Ang mga aplikasyon na may mga ahente ng remineralizing sa ginagamot na ibabaw ng ngipin sa loob ng 15-20 minuto na may pagpapalit ng tampon tuwing 4-5 minuto. Ang mga aplikasyon ng 1-2% sodium fluoride solution ay isinasagawa sa bawat ika-3 pagbisita, pagkatapos ng paglalagay ng remineralizing solution sa nalinis at pinatuyong ibabaw ng ngipin sa loob ng 2-3 minuto.
Ang paglalagay ng fluoride varnish sa mga ngipin, bilang isang analogue ng 1-2% sodium fluoride solution, ay isinasagawa sa bawat ika-3 pagbisita pagkatapos ng aplikasyon na may remineralizing solution, sa tuyo na ibabaw ng ngipin. Pagkatapos ng aplikasyon, ang pasyente ay hindi inirerekomenda na kumain ng 2 oras at magsipilyo ng kanyang ngipin sa loob ng 12 oras.
Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng isang kurso ng remineralizing therapy at fluoridation ay isang pagbawas sa laki ng demineralization focus hanggang sa mawala ito, pagpapanumbalik ng enamel gloss o hindi gaanong matinding paglamlam ng demineralization focus (ayon sa 10-point enamel staining scale) na may 2% methylene blue dye solution.
6.1.9. Mga kinakailangan para sa rehimen ng trabaho, pahinga, paggamot at rehabilitasyon
Ang mga pasyente na may enamel caries sa yugto ng mantsa ay dapat bumisita sa isang espesyalista isang beses bawat anim na buwan para sa pagmamasid.
6.1.10. Mga kinakailangan para sa pangangalaga ng pasyente at mga karagdagang pamamaraan
6.1.11. Mga kinakailangan at paghihigpit sa pandiyeta
Matapos makumpleto ang bawat pamamaraan ng paggamot, inirerekumenda na huwag kumain o banlawan ang iyong bibig sa loob ng 2 oras. Limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkain at inumin na may mababang halaga ng pH(juices, tonic drink, yoghurts) at lubusang banlawan ang bibig pagkatapos kunin ang mga ito.
Nililimitahan ang pananatili ng mga carbohydrate sa oral cavity (pagsipsip, pagnguya ng matamis).
6.1.12. Ang anyo ng may alam na boluntaryong pahintulot ng pasyente sa panahon ng pagpapatupad ng Protocol
6.1.13. Karagdagang impormasyon para sa pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya
6.1.14. Mga panuntunan para sa pagbabago ng mga kinakailangan kapag ipinapatupad ang Protocol at pagwawakas ng mga kinakailangan ng Protocol
6.1.15. Mga posibleng resulta at ang kanilang mga katangian
| Pangalan ng pagpili | Dalas ng pag-unlad, % | Pamantayan at Palatandaan | ||
| Function compensation | 30 | 2 buwan | ||
| Pagpapatatag | 60 | 2 buwan | Dynamic na pagmamasid 2 beses sa isang taon | |
| 5 | Sa anumang yugto | Pagbibigay ng pangangalagang medikal ayon sa protocol ng kaukulang sakit | ||
| 5 |
6.1.16. Mga katangian ng gastos ng Protocol
6.2. MODELO NG PASYENTE
Nosological form: karies ng ngipinYugto: kahit ano
Phase: pagpapapanatag ng proseso
Mga komplikasyon: walang komplikasyon
ICD-10 code: K02.1
6.2.1. Mga pamantayan at tampok na tumutukoy sa modelo ng pasyente
- Mga pasyenteng may permanenteng ngipin.- Ang pagkakaroon ng isang lukab na may paglipat ng hangganan ng enamel-dentin.
- Ngipin na may malusog na pulp at periodontium.
- Kapag sinusuri ang carious cavity, posible ang panandaliang pananakit.
6.2.2. Pamamaraan para sa pagsasama ng isang pasyente sa Protocol
Ang kondisyon ng pasyente na nakakatugon sa pamantayan at mga tampok ng diagnosis ng modelong ito ng pasyente.
6.2.3. Mga kinakailangan para sa diagnosis ng outpatient
| Ang code | Pangalan | Multiplicity ng execution |
| A01.07.001 | Koleksyon ng anamnesis at mga reklamo sa patolohiya ng oral cavity | 1 |
| A01.07.002 | Visual na pagsusuri sa patolohiya ng oral cavity | 1 |
| A01.07.005 | Panlabas na pagsusuri ng rehiyon ng maxillofacial | 1 |
| A02.07.001 | Pagsusuri ng oral cavity na may karagdagang mga instrumento | 1 |
| A02.07.002 | 1 | |
| A02.07.005 | Thermal diagnostics ng ngipin | 1 |
| A02.07.007 | Percussion ng ngipin | 1 |
| A12.07.003 | Pagpapasiya ng mga indeks ng kalinisan sa bibig | 1 |
| A02.07.006 | Kahulugan ng kagat | Ayon sa algorithm |
| A03.07.003 | Diagnosis ng estado ng dentoalveolar system gamit ang mga pamamaraan at paraan ng radiation imaging | On demand |
| A05.07.001 | Electroodontometry | On demand |
| A06.07.003 | Naka-target na intraoral contact radiography | On demand |
| A06.07.010 | On demand | |
| A12.07.001 | Mahalagang paglamlam ng matigas na tisyu ng ngipin | On demand |
| A12.07.004 | Pagpapasiya ng periodontal index | On demand |
6.2.4. Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng pagpapatupad ng mga hakbang sa diagnostic
Koleksyon ng anamnesis
Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, nalaman nila ang pagkakaroon ng mga reklamo ng sakit mula sa mga irritant, isang allergic history, ang pagkakaroon ng mga sakit sa somatic. Layunin na tukuyin ang mga reklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa lugar ng isang partikular na ngipin, pag-jamming ng pagkain, kung gaano katagal lumitaw ang mga ito, nang ang pasyente ay nagbigay pansin sa kanila. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa paglilinaw sa likas na katangian ng mga reklamo, kung sila ay palaging, sa opinyon ng pasyente, na nauugnay sa isang tiyak na pampasigla. Alamin ang propesyon ng pasyente, kung ang pasyente ay nagbibigay ng wastong pangangalaga sa kalinisan para sa oral cavity, ang oras ng huling pagbisita sa dentista.
Kapag sinusuri ang oral cavity, ang estado ng dentition ay tinasa, binibigyang pansin ang pagkakaroon ng mga pagpuno, ang antas ng kanilang pagkakasya, ang pagkakaroon ng mga depekto sa matitigas na mga tisyu ng ngipin, ang bilang ng mga ngipin na tinanggal. Ang intensity ng karies ay tinutukoy (CPU index - karies, pagpuno, inalis), hygiene index. Bigyang-pansin ang kondisyon ng oral mucosa, ang kulay nito, ang nilalaman ng kahalumigmigan, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological. Ang lahat ng ngipin ay sasailalim sa pagsusuri, simula sa kanang itaas na molar at nagtatapos sa ibabang kanang molar.
Suriin ang lahat ng mga ibabaw ng bawat ngipin, bigyang-pansin ang kulay, enamel relief, ang pagkakaroon ng plaka, ang pagkakaroon ng mga mantsa at ang kanilang kondisyon pagkatapos matuyo ang ibabaw ng ngipin, mga depekto.
Bigyang-pansin ang katotohanan na ang probing ay isinasagawa nang walang malakas na presyon. Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga spot sa nakikitang mga ibabaw ng ngipin, ang pagkakaroon ng mga spot at ang kanilang kondisyon pagkatapos matuyo ang ibabaw ng ngipin, ang lugar, hugis ng mga gilid, texture sa ibabaw, density, simetrya at multiplicity ng mga sugat sa pagkakasunud-sunod. upang maitaguyod ang kalubhaan ng sakit at ang rate ng pag-unlad ng proseso, ang dynamics ng sakit, at pati na rin ang differential diagnosis na may mga non-carious lesyon. Kapag sinusuri ang natukoy na carious cavity, binibigyang pansin ang hugis nito, lokalisasyon, laki, lalim, ang pagkakaroon ng pinalambot na dentin, isang pagbabago sa kulay nito, pananakit, o kabaligtaran, ang kawalan ng sensitivity ng sakit. Lalo na maingat na suriin ang proximal na ibabaw ng ngipin. Isinasagawa ang Thermodiagnostics. Upang kumpirmahin ang diagnosis, sa pagkakaroon ng isang lukab sa ibabaw ng contact at sa kawalan ng sensitivity ng pulp, isinasagawa ang radiography.
Kapag nagsasagawa ng electroodontometry, ang sensitivity ng pulp na may mga karies ng dentin ay naitala sa saklaw mula 2 hanggang 10 μA.
6.2.5. Mga kinakailangan para sa paggamot sa outpatient
| Ang code | Pangalan | Multiplicity ng execution |
| A13.31.007 | Edukasyon sa kalinisan sa bibig | 1 |
| A14.07.004 | Kinokontrol na pagsisipilyo | 1 |
| A16.07.002. | Pagpapanumbalik ng ngipin na may palaman | 1 |
| A16.07.055 | Propesyonal na kalinisan sa bibig at ngipin | 1 |
| A16.07.003 | Pagpapanumbalik ng ngipin na may mga inlay, veneer, semi-crowns | On demand |
| A16.07.004 | Pagpapanumbalik ng ngipin na may korona | On demand |
| A25.07.001 | Pagrereseta ng therapy sa gamot para sa mga sakit ng oral cavity at ngipin | Ayon sa algorithm |
| A25.07.002 | Pagrereseta ng dietary therapy para sa mga sakit ng oral cavity at ngipin | Ayon sa algorithm |
6.2.6. Mga katangian ng mga algorithm at tampok ng pagpapatupad ng pangangalaga sa hindi gamot
Ang pangangalaga sa hindi gamot ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng proseso ng carious at kasama ang tatlong pangunahing bahagi: pagtiyak ng wastong kalinisan sa bibig, pagpuno ng carious defect, at, kung kinakailangan, prosthetics.
Ang paggamot sa karies, anuman ang lokasyon ng carious cavity, ay kinabibilangan ng: premedication (kung kinakailangan), anesthesia, pagbubukas ng carious cavity, pagtanggal ng malambot at pigmented na dentin, pagbuo, pagtatapos, paghuhugas at pagpuno ng cavity (kung ipinahiwatig) o prosthetics na may mga inlay, korona o veneer.
Ang mga indikasyon para sa prosthetics ay:
Ang pinsala sa matitigas na tisyu ng koronang bahagi ng ngipin pagkatapos ng paghahanda: para sa pangkat ng nginunguyang ngipin, ang index ng pagkasira ng occlusal surface ng ngipin (IROPZ) > 0.4 ay nagpapahiwatig ng paggawa ng mga inlay, IROPZ > 0.6 - ang paggawa ng mga artipisyal na korona ay ipinahiwatig, IROPZ> 0.8 - ang paggamit ng mga istruktura ng pin ay ipinahiwatig na sinusundan ng paggawa ng mga korona;
- pag-iwas sa pagbuo ng mga deformidad ng dentoalveolar system sa pagkakaroon ng mga kalapit na ngipin na may mga fillings na nagdaragdag ng higit pa? nginunguyang ibabaw.
Ang pangunahing layunin ng paggamot:
Pagtigil sa proseso ng pathological;
- pagpapanumbalik ng anatomical na hugis at pag-andar ng ngipin;
- pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon, kabilang ang pag-iwas sa pag-unlad ng Popov-Godon phenomenon sa lugar ng mga ngipin ng mga antagonist;
- pagpapanumbalik ng aesthetics ng dentition.
Ang paggamot sa mga karies ng ngipin na may pagpuno at, kung kinakailangan, prosthetics, ay nagbibigay-daan para sa kabayaran sa paggana at pagpapapanatag ng proseso (Antas ng Katibayan A).
Algorithm para sa pagtuturo ng oral hygiene
Unang pagbisita
Tinutukoy ng doktor o dental hygienist ang hygiene index, pagkatapos ay ipinapakita sa pasyente ang pamamaraan ng pagsisipilyo at pag-floss ng ngipin, gamit ang mga dental arch model, o iba pang mga tool sa pagpapakita.
Nagsisimula ang toothbrush sa isang lugar sa rehiyon ng kanang itaas na pagnguya ng ngipin, na sunud-sunod na lumilipat mula sa segment patungo sa segment. Sa parehong pagkakasunud-sunod, ang mga ngipin ay nililinis sa ibabang panga.
Bigyang-pansin ang katotohanan na ang gumaganang bahagi ng toothbrush ay dapat ilagay sa isang anggulo ng 45 ° sa ngipin, gumawa ng mga paggalaw ng paglilinis mula sa gilagid hanggang sa ngipin, habang inaalis ang plaka mula sa mga ngipin at gilagid. Linisin ang nginunguyang ibabaw ng ngipin na may pahalang (pabalik-balik) na paggalaw upang ang mga hibla ng brush ay tumagos nang malalim sa mga bitak at interdental space. Ang vestibular surface ng frontal group ng mga ngipin ng upper at lower jaws ay dapat linisin na may parehong paggalaw tulad ng molars at premolars. Kapag nililinis ang ibabaw ng bibig, ang hawakan ng brush ay dapat na patayo sa occlusal plane ng mga ngipin, habang ang mga hibla ay dapat na nasa isang matinding anggulo sa ngipin at nakukuha hindi lamang ang mga ngipin, kundi pati na rin ang mga gilagid.
Kumpletuhin ang paglilinis gamit ang pabilog na paggalaw ng toothbrush na may saradong panga, pagmamasahe sa gilagid mula kanan pakaliwa.
Ang oras ng paglilinis ay 3 minuto.
Para sa mataas na kalidad na paglilinis ng mga contact surface ng ngipin, kinakailangang gumamit ng dental floss.
Pangalawang pagbisita
Upang pagsamahin ang mga nakuhang kasanayan, ang kinokontrol na pagsisipilyo ng ngipin ay isinasagawa.
Kinokontrol na algorithm ng pagsisipilyo
Unang pagbisita
Paggamot ng mga ngipin ng pasyente na may isang ahente ng paglamlam, pagpapasiya ng index ng kalinisan, pagpapakita sa pasyente sa tulong ng isang salamin ng mga lugar ng pinakamalaking akumulasyon ng plaka.
- Pagsisipilyo ng ngipin ng pasyente sa kanyang karaniwang paraan.
- Muling pagpapasiya ng index ng kalinisan, pagtatasa ng pagiging epektibo ng pagsisipilyo ng ngipin (paghahambing ng index ng kalinisan bago at pagkatapos magsipilyo), na nagpapakita sa pasyente na may salamin ng mga lugar na may mantsa kung saan ang plaka ay hindi naalis habang nagsisipilyo.
- Pagpapakita ng tamang pamamaraan ng pagsipilyo ng ngipin sa mga modelo, mga rekomendasyon sa pasyente sa pagwawasto ng mga kakulangan sa hygienic na pangangalaga sa bibig, paggamit ng dental floss at karagdagang mga produkto sa kalinisan (mga espesyal na toothbrush, toothbrush, single-beam brushes, irrigator - ayon sa mga indikasyon).
Susunod na pagbisita
Pagpapasiya ng hygienic index, na may kasiya-siyang antas ng oral hygiene - ulitin ang pamamaraan.
Mga yugto ng propesyonal na kalinisan:
Edukasyon ng pasyente sa indibidwal na kalinisan sa bibig;
- pag-alis ng supra- at subgingival dental deposits;
- buli ng mga ibabaw ng ngipin, kabilang ang mga ibabaw ng mga ugat;
- pag-aalis ng mga kadahilanan na nag-aambag sa akumulasyon ng plaka;
- mga aplikasyon ng remineralizing at fluoride-containing na mga produkto (maliban sa mga lugar na may mataas na fluoride content sa inuming tubig);
- pagganyak ng pasyente upang maiwasan at gamutin ang mga sakit sa ngipin. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang pagbisita.
- Kapag nag-aalis ng supra- at subgingival dental deposits (tartar, siksik at malambot na plaque), dapat sundin ang ilang kundisyon:
- pag-alis ng tartar na may application anesthesia;
- ihiwalay ang ginagamot na ngipin mula sa laway;
- bigyang-pansin na ang kamay na may hawak ng instrumento ay dapat na nakadikit sa baba o katabing ngipin ng pasyente, ang terminal shaft ng instrumento ay parallel sa axis ng ngipin, ang mga pangunahing paggalaw - parang pingga at kumakamot - dapat makinis, hindi traumatiko.
Sa larangan ng ceramic-metal, ceramic, composite restoration, implants (ang mga plastik na instrumento ay ginagamit sa pagproseso ng huli), isang manu-manong paraan ang ginagamit upang alisin ang mga deposito ng ngipin.
Ang mga ultrasound device ay hindi dapat gamitin sa mga pasyenteng may respiratory, infectious disease, gayundin sa mga pasyenteng may pacemaker.
Upang alisin ang plake at polish ang makinis na mga ibabaw ng ngipin, inirerekumenda na gumamit ng mga takip ng goma, nginunguyang ibabaw - umiikot na mga brush, mga contact surface - flosses at nakasasakit na mga piraso. Ang polishing paste ay dapat gamitin mula sa magaspang hanggang pino. Hindi inirerekomenda ang mga fluoride-containing polishing paste bago ang ilang partikular na pamamaraan (fissure sealing, pagpaputi ng ngipin). Ang mga pinong polishing paste at rubber cap ay dapat gamitin kapag nagpoproseso ng mga ibabaw ng implant.
Kinakailangan na alisin ang mga salik na nag-aambag sa akumulasyon ng plaka: alisin ang mga nakasabit na gilid ng mga pagpuno, muling polish ang mga pagpuno.
Ang dalas ng propesyonal na kalinisan sa bibig ay nakasalalay sa kalagayan ng ngipin ng pasyente (kalinisan ng oral cavity, ang intensity ng mga karies ng ngipin, ang kondisyon ng periodontal tissues, ang pagkakaroon ng hindi naaalis na orthodontic equipment at dental implants). Ang pinakamababang dalas ng propesyonal na kalinisan ay 2 beses sa isang taon.
Sa mga karies ng dentin, ang pagpuno ay isinasagawa sa isang pagbisita. Pagkatapos ng mga diagnostic na pag-aaral at isang desisyon sa paggamot sa parehong appointment, ang paggamot ay nagsimula.
Posibleng maglagay ng pansamantalang pagpuno (bandage) kung hindi posible na maglagay ng permanenteng pagpuno sa unang pagbisita o upang kumpirmahin ang diagnosis.
Pangpamanhid;
- "pagsisiwalat" ng carious cavity;
- pagtanggal ng enamel, walang pinagbabatayan na dentin (ayon sa mga indikasyon);
- pagbuo ng lukab;
- pagtatapos ng lukab.
Kinakailangan na bigyang-pansin ang pagproseso ng mga gilid ng lukab upang lumikha ng isang mataas na kalidad na marginal fit ng seal at maiwasan ang pag-chip ng enamel at pagpuno ng materyal.
Kapag pinupunan ng mga pinagsama-samang materyales, pinapayagan ang matipid na paghahanda ng mga cavity (antas ng ebidensya B).
Mga tampok ng paghahanda at pagpuno ng mga cavity
Class I cavities
Dapat mong sikaping panatilihin ang mga tubercle sa ibabaw ng occlusal hangga't maaari; para dito, bago ang paghahanda, sa tulong ng articulating paper, ang mga enamel area na nagdadala ng occlusal load ay natukoy. Ang mga tubercle ay tinanggal nang bahagya o ganap kung ang slope ng tubercle ay nasira ng 1/2 ng haba nito. Ang paghahanda, kung maaari, ay isinasagawa sa mga contour ng natural na mga bitak. Kung kinakailangan, gamitin ang pamamaraan ng "prophylactic expansion" ayon kay Black. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay nakakatulong upang maiwasan ang pag-ulit ng mga karies. Ang ganitong uri ng paghahanda ay inirerekomenda pangunahin para sa mga materyales na walang magandang pagdirikit sa mga tisyu ng ngipin (amalgam) at nananatili sa lukab dahil sa mekanikal na pagpapanatili. Kapag pinalawak ang lukab upang maiwasan ang pangalawang karies, dapat bigyang pansin ang pagpapanatili ng pinakamataas na posibleng kapal ng dentin sa ilalim ng lukab.
Mga cavity ng Class II
Bago simulan ang paghahanda, tinutukoy ang mga uri ng pag-access. Gastusin ang pagbuo ng lukab. Ang kalidad ng pag-alis ng mga apektadong tisyu ay sinusuri gamit ang isang probe at isang detektor ng karies.
Kapag pinupunan, kinakailangan na gumamit ng mga matrix system, matrice, interdental wedges. Sa malawak na pagkasira ng bahagi ng korona ng ngipin, kinakailangang gumamit ng matrix holder. Kinakailangan na magsagawa ng anesthesia, dahil ang pagpapataw ng isang may hawak ng matrix o ang pagpapakilala ng isang wedge ay masakit para sa pasyente.
Ang isang maayos na nabuong contact surface ng ngipin ay hindi kailanman maaaring maging flat - dapat itong may hugis na malapit sa spherical. Ang contact zone sa pagitan ng mga ngipin ay dapat na matatagpuan sa rehiyon ng ekwador at bahagyang mas mataas - tulad ng sa mga buo na ngipin. Ang contact point ay hindi dapat i-modelo sa antas ng marginal ridges ng mga ngipin: sa kasong ito, bilang karagdagan sa pagkain na natigil sa interdental space, ang pag-chip ng materyal kung saan ginawa ang pagpuno ay posible. Bilang isang patakaran, ang error na ito ay nauugnay sa paggamit ng isang flat matrix na walang convex contour sa rehiyon ng ekwador.
Ang pagbuo ng contact slope ng marginal ridge ay isinasagawa gamit ang mga nakasasakit na piraso (mga strip) o mga disk. Ang pagkakaroon ng slope ng gilid ng tagaytay ay pumipigil sa materyal mula sa pag-chipping sa lugar na ito at ang pagkain ay natigil.
Ang pansin ay dapat bayaran sa pagbuo ng isang mahigpit na kontak sa pagitan ng pagpuno at ng katabing ngipin, ang pag-iwas sa labis na pagpapakilala ng materyal sa rehiyon ng gingival wall ng cavity (lumilikha ng isang "overhanging edge"), na tinitiyak ang pinakamainam na akma ng materyal sa gingival wall.
Mga cavity ng Class III
Kapag naghahanda, mahalagang matukoy ang pinakamainam na diskarte. Ang direktang pag-access ay posible sa kawalan ng isang katabing ngipin o sa pagkakaroon ng isang nakahanda na lukab sa katabing contact surface ng isang katabing ngipin. Mas gusto ang mga lingual at palatal access, dahil pinapayagan nitong mapanatili ang vestibular surface ng enamel at magbigay ng mas mataas na functional aesthetic level ng pagpapanumbalik ng ngipin. Sa panahon ng paghahanda, ang contact wall ng cavity ay excised sa isang enamel knife o bur, na dati nang naprotektahan ang buo na kalapit na ngipin na may metal matrix. Ang isang lukab ay nabuo sa pamamagitan ng pag-alis ng enamel na walang pinagbabatayan na dentin, at ang mga gilid ay ginagamot ng mga pagtatapos na burs. Pinapayagan na mapanatili ang vestibular enamel, na walang pinagbabatayan na dentin, kung wala itong mga bitak at mga palatandaan ng mineralization.
Mga cavity ng Class IV
Ang mga tampok ng paghahanda ng cavity ng Class IV ay isang malawak na fold, ang pagbuo sa ilang mga kaso ng isang karagdagang platform sa lingual o palatal surface, banayad na paghahanda ng mga tisyu ng ngipin sa panahon ng pagbuo ng gingival wall ng cavity sa kaganapan ng isang carious proseso na kumakalat sa ibaba ang antas ng gilagid. Kapag naghahanda, mas mainam na lumikha ng isang form ng pagpapanatili, dahil ang pagdirikit ng mga pinagsama-samang materyales ay madalas na hindi sapat.
Kapag pinupunan, bigyang-pansin ang tamang pagbuo ng contact point.
Kapag pinupuno ng mga pinagsama-samang materyales, ang pagpapanumbalik ng gilid ng incisal ay dapat isagawa sa dalawang yugto:
Pagbubuo ng lingual at palatal na mga fragment ng cutting edge. Ang unang pagmuni-muni ay isinasagawa sa pamamagitan ng enamel o dating inilapat na composite mula sa vestibular side;
- pagbuo ng vestibular fragment ng cutting edge; Ang flashing ay isinasagawa sa pamamagitan ng cured lingual o palatal fragment.
Mga cavity ng Class V
Bago simulan ang paghahanda, ito ay kinakailangan upang matukoy ang lalim ng pagkalat ng proseso sa ilalim ng gum, kung kinakailangan, ang pasyente ay ipinadala para sa pagwawasto (pagtanggal) ng mauhog lamad ng gingival margin upang buksan ang surgical field at alisin ang lugar ng hypertrophied gum. Sa kasong ito, ang paggamot ay isinasagawa sa 2 o higit pang mga pagbisita, dahil pagkatapos ng interbensyon, ang lukab ay sarado na may pansamantalang pagpuno, semento o dentin ng langis ay ginagamit bilang isang pansamantalang materyal na pagpuno hanggang sa gumaling ang mga tisyu ng gingival margin. Pagkatapos ay tapos na ang pagpuno.
Ang hugis ng lukab ay dapat na bilog. Kung ang lukab ay napakaliit, ang malumanay na paghahanda na may mga ball bur ay katanggap-tanggap nang hindi gumagawa ng mga retention zone.
Para sa pagpuno ng mga depekto na nakikita kapag nakangiti, dapat kang pumili ng materyal na may sapat na aesthetic na katangian. Sa mga pasyente na may mahinang kalinisan sa bibig, inirerekumenda na gumamit ng mga glass ionomer (polyalkenate) na mga semento, na nagbibigay ng pangmatagalang fluoridation ng mga tisyu ng ngipin pagkatapos ng pagpuno at may mga katanggap-tanggap na aesthetic na katangian. Sa mga matatanda at matatandang pasyente, lalo na sa mga sintomas ng xerostomia, dapat gamitin ang amalgam o glass ionomer. Posible rin na gumamit ng mga kompositor na may mga pakinabang ng mga glass ionomer at mataas na aesthetics. Ang mga composite na materyales ay ipinahiwatig para sa pagpuno ng mga depekto sa mga kaso kung saan ang aesthetics ng isang ngiti ay napakahalaga.
Mga cavity ng Class VI
Ang mga tampok ng mga cavity na ito ay nangangailangan ng banayad na pag-alis ng mga apektadong tisyu. Dapat gamitin ang mga bur, ang laki nito ay bahagyang mas malaki kaysa sa diameter ng carious cavity. Tanggihan natin ang kawalan ng pakiramdam, lalo na sa hindi gaanong lalim ng lukab. Posibleng mapanatili ang enamel na walang pinagbabatayan na dentin, na nauugnay sa isang medyo malaking kapal ng enamel layer, lalo na sa rehiyon ng molars ().
Algorithm at mga tampok ng mga tab ng pagmamanupaktura
Ang mga indikasyon para sa paggawa ng mga inlay para sa mga karies ng dentine ay mga cavity ng klase I at II ayon sa Black. Ang mga inlay ay maaaring gawin mula sa mga metal, gayundin mula sa mga keramika at pinagsama-samang materyales. Pinapayagan ka ng mga inlay na ibalik ang anatomical na hugis at pag-andar ng ngipin, pigilan ang pag-unlad ng proseso ng pathological, at tiyakin ang aesthetics ng dentition.
Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga inlay para sa mga karies ng dentin ay mga ibabaw ng ngipin na hindi naa-access para sa pagbuo ng mga cavity para sa mga inlay at ngipin na may depekto, marupok na enamel.
Ang tanong ng paraan ng paggamot na may inlay o korona para sa mga karies ng dentin ay maaari lamang mapagpasyahan pagkatapos ng pag-alis ng lahat ng necrotic tissues.
Ginagawa ang mga tab sa ilang pagbisita.
Unang pagbisita
Sa unang pagbisita, nabuo ang isang lukab. Ang lukab sa ilalim ng tab ay nabuo pagkatapos ng pag-alis ng necrotic at pigmented tissue na apektado ng mga karies. Dapat itong matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:
maging hugis kahon;
- ang ilalim at mga dingding ng lukab ay dapat makatiis ng presyon ng nginunguyang;
- ang hugis ng cavity ay dapat tiyakin na ang inlay ay pinananatiling mula sa pag-aalis sa anumang direksyon;
- para sa isang tumpak na marginal fit na nagsisiguro ng higpit, isang bevel (fold) ay dapat mabuo sa loob ng enamel sa isang anggulo ng 45 ° (kapag gumagawa ng solid inlays).
Ang paghahanda ng lukab ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Matapos ang pagbuo ng lukab, ang insert ay na-modelo sa oral cavity o isang impression ay nakuha.
Kapag nagmomodelo ng isang modelo ng waks, ang mga inlay ay binibigyang pansin ang katumpakan ng modelo ng waks na umaangkop sa kagat, na isinasaalang-alang hindi lamang ang gitnang occlusion, kundi pati na rin ang lahat ng mga paggalaw ng mas mababang panga, upang ibukod ang posibilidad ng pagbuo ng mga lugar ng pagpapanatili, upang bigyan ang mga panlabas na ibabaw ng wax model ng tamang anatomical na hugis. Kapag nagmomodelo ng inlay sa class II cavity, ginagamit ang mga matrice upang maiwasan ang pinsala sa interdental gingival papilla.
Sa paggawa ng mga inlay sa pamamagitan ng hindi direktang pamamaraan, ang mga impression ay kinuha. Ang pagkuha ng isang impression pagkatapos ng odontopreparation sa parehong appointment ay posible sa kawalan ng pinsala sa marginal periodontium. Dalawang-layer na silicone at alginate impression mass, karaniwang mga impression tray ang ginagamit. Inirerekomenda na ang mga gilid ng mga tray ay lagyan ng gilid ng isang makitid na strip ng malagkit na plaster bago kumuha ng mga impression para sa mas mahusay na pagpapanatili ng materyal ng impression. Maipapayo na gumamit ng espesyal na pandikit upang ayusin ang mga silicone impression sa kutsara. Matapos alisin ang mga kutsara mula sa oral cavity, ang kalidad ng mga impression ay nasuri.
Sa paggawa ng ceramic o composite inlays, ang pagpapasiya ng kulay ay isinasagawa.
Pagkatapos ng pagmomodelo ng inlay o pagkuha ng mga impression para sa paggawa nito, ang inihandang lukab ng ngipin ay sarado na may pansamantalang pagpuno.
Susunod na pagbisita
Pagkatapos gawin ang inlay, ang inlay ay nilagyan sa laboratoryo ng ngipin. Bigyang-pansin ang katumpakan ng marginal fit, ang kawalan ng mga gaps, occlusal contact na may antagonist na ngipin, proximal contact, ang kulay ng inlay. Kung kinakailangan, magsagawa ng pagwawasto.
Sa paggawa ng isang all-cast inlay, pagkatapos ng buli nito, at sa paggawa ng ceramic o composite inlays, pagkatapos ng glazing, ang inlay ay naayos na may permanenteng semento.
Ang pasyente ay tinuturuan tungkol sa mga patakaran para sa paggamit ng tab at ipinapahiwatig ang pangangailangan para sa mga regular na pagbisita sa doktor isang beses bawat anim na buwan.
Algorithm at mga tampok ng paggawa ng mga micro prostheses (veneers)
Para sa mga layunin ng protocol na ito, ang mga veneer ay dapat na maunawaan bilang mga faceted veneer na ginawa sa mga anterior na ngipin ng itaas na panga. Mga tampok ng paggawa ng mga veneer:
Ang mga veneer ay naka-install lamang sa mga ngipin sa harap upang maibalik ang aesthetics ng dentition;
- Ang mga veneer ay gawa sa dental ceramics o composite materials;
- sa paggawa ng mga veneer, ang paghahanda ng mga tisyu ng ngipin ay isinasagawa lamang sa loob ng enamel, habang ang paggiling ng mga pigmented na lugar;
- Ang mga veneer ay ginawa gamit ang overlapping ng cutting edge ng ngipin o walang overlapping.
Unang pagbisita
Kapag nagpapasya sa paggawa ng isang pakitang-tao, ang paggamot ay sinisimulan sa parehong appointment.
Paghahanda para sa paghahanda
Ang paghahanda ng ngipin para sa veneer ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Kapag naghahanda, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa lalim: 0.3-0.7 mm ng mga matitigas na tisyu ay giniling. Bago simulan ang pangunahing paghahanda, ipinapayong bawiin ang mga gilagid at markahan ang lalim ng paghahanda gamit ang isang espesyal na pagmamarka ng bur (disk) na 0.3-0.5 mm ang laki. Kinakailangan na bigyang-pansin ang pangangalaga ng mga proximal na kontak, upang maiwasan ang mga paghahanda sa cervical area.
Ang pagkuha ng isang impresyon mula sa inihanda na ngipin ay isinasagawa sa parehong pagtanggap. Dalawang-layer na silicone at alginate impression mass, karaniwang mga impression tray ang ginagamit. Inirerekomenda na ang mga gilid ng mga tray ay lagyan ng gilid ng isang makitid na strip ng malagkit na plaster bago kumuha ng mga impression para sa mas mahusay na pagpapanatili ng materyal ng impression. Maipapayo na gumamit ng espesyal na pandikit upang ayusin ang mga silicone impression sa kutsara. Pagkatapos alisin ang mga kutsara mula sa oral cavity, ang kalidad ng mga impression ay nasuri (katumpakan ng pagpapakita ng anatomical relief, ang kawalan ng mga butas, atbp.).
Ang mga bloke ng plaster o silicone ay ginagamit upang ayusin ang tamang ratio ng dentition sa posisyon ng central occlusion. Natutukoy ang kulay ng veneer.
Ang mga inihandang ngipin ay natatakpan ng mga pansamantalang veneer na gawa sa pinagsama-samang materyal o plastik, na naayos sa isang pansamantalang semento na naglalaman ng calcium.
Susunod na pagbisita
Paglalagay at paglalagay ng mga veneer
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa katumpakan ng pagkakabit ng mga gilid ng pakitang-tao sa matitigas na tisyu ng ngipin, suriin ang kawalan ng mga puwang sa pagitan ng pakitang-tao at ng ngipin. Bigyang-pansin ang mga tinatayang contact, sa occlusal contact na may mga antagonist na ngipin. Ang mga contact ay lalo na maingat na na-verify sa panahon ng sagittal at transversal na paggalaw ng ibabang panga. Kung kinakailangan, ang isang pagwawasto ay ginawa.
Ang veneer ay semento sa isang permanenteng semento o isang dual-cure cementation composite. Bigyang-pansin ang pagtutugma ng kulay ng semento sa kulay ng veneer. Ang pasyente ay tinuturuan tungkol sa mga patakaran para sa paggamit ng veneer at ipinapahiwatig ang pangangailangan para sa mga regular na pagbisita sa doktor isang beses bawat anim na buwan.
Algorithm at mga tampok ng paggawa ng isang solidong korona
Ang isang indikasyon para sa paggawa ng mga korona ay isang malaking pinsala sa occlusal o pagputol sa ibabaw ng mga ngipin na may napanatili na mahahalagang pulp. Ang mga korona ay ginawa sa mga ngipin pagkatapos ng paggamot ng mga karies ng dentine sa pamamagitan ng pagpuno. Ang mga solidong korona para sa mga karies ng dentin ay ginawa sa anumang ngipin upang maibalik ang anatomical na hugis at paggana, gayundin upang maiwasan ang karagdagang pagkabulok ng ngipin. Ang mga korona ay ginawa sa ilang mga pagbisita.
Mga tampok ng paggawa ng mga solidong korona:
Kapag ang mga prosthetics ng molars, inirerekumenda na gumamit ng one-piece cast crown o isang korona na may metal occlusal surface;
- sa paggawa ng isang solid-cast metal-ceramic na korona, ang isang oral garland ay na-modelo (isang metal na gilid sa gilid ng korona);
- plastic (sa kahilingan - ceramic) cladding ay ginawa sa lugar ng mga nauunang ngipin sa itaas na panga lamang hanggang sa 5 ngipin kasama at sa ibabang panga hanggang sa 4 na ngipin kasama, pagkatapos - on demand;
- kapag gumagawa ng mga korona para sa mga antagonist na ngipin, kinakailangang sundin ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod:
- ang unang yugto ay ang sabay-sabay na paggawa ng mga pansamantalang mouthguard para sa mga ngipin ng magkabilang panga upang maging prosthetics na may pinakamataas na pagpapanumbalik ng mga occlusal na relasyon at ang obligadong pagpapasiya ng taas ng ibabang mukha, ang mga mouthguard na ito ay dapat na kopyahin ang disenyo ng hinaharap na mga korona nang tumpak tulad ng maaari;
- una, ang mga permanenteng korona ay ginawa sa mga ngipin ng itaas na panga;
- pagkatapos ayusin ang mga korona sa mga ngipin ng itaas na panga, ang mga permanenteng korona ay ginawa sa mga ngipin ng mas mababang panga.
Unang pagbisita
Paghahanda para sa paghahanda
Upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ng pulp ng prosthetic na ngipin, ang electroodontometry ay isinasagawa bago magsimula ang mga therapeutic measure. Bago magsimula ang paghahanda, ang mga impression ay nakuha para sa paggawa ng mga pansamantalang plastik na korona (mga takip).
Paghahanda ng mga ngipin para sa mga korona
Ang uri ng paghahanda ay pinili depende sa uri ng hinaharap na mga korona at ang pangkat na kaakibat ng mga prosthetic na ngipin. Kapag naghahanda ng ilang mga ngipin, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa paralelismo ng mga klinikal na palakol ng mga tuod ng ngipin pagkatapos ng paghahanda.
Sa kaso ng gingival retraction method, kapag kumukuha ng impression, binibigyang pansin ang somatic status ng pasyente. Kung may kasaysayan ng mga sakit sa cardiovascular (ischemic heart disease, angina pectoris, arterial hypertension, cardiac arrhythmias), ang mga adjuvant na naglalaman ng catecholamines (kabilang ang mga thread na pinapagbinhi ng naturang mga compound) ay hindi dapat gamitin para sa pagbawi ng gilagid.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng marginal periodontium, pagkatapos ng paghahanda, ang anti-inflammatory regenerative therapy ay inireseta (paghuhugas ng oral cavity na may oak bark tincture, pati na rin ang mga infusions ng chamomile, sage, atbp., kung kinakailangan, aplikasyon sa isang solusyon ng langis ng bitamina A o iba pang paraan na nagpapasigla sa epithelialization).
Susunod na pagbisita
Pagkuha ng mga impression
Sa paggawa ng mga solidong korona, inirerekumenda na humirang ng isang pasyente para sa isang appointment sa susunod na araw o sa araw pagkatapos ng paghahanda upang kumuha ng gumaganang dalawang-layer na impression mula sa mga inihandang ngipin at isang impression ng mga antagonist na ngipin, kung hindi sila kinuha sa unang pagbisita.
Dalawang-layer na silicone at alginate impression mass, karaniwang mga impression tray ang ginagamit. Inirerekomenda na ang mga gilid ng mga tray ay lagyan ng gilid ng isang makitid na strip ng malagkit na plaster bago kumuha ng mga impression para sa mas mahusay na pagpapanatili ng materyal ng impression. Maipapayo na gumamit ng espesyal na pandikit upang ayusin ang mga silicone impression sa kutsara. Matapos alisin ang mga kutsara mula sa oral cavity, ang kalidad ng mga impression ay sinusubaybayan (pagpapakita ng anatomical relief, kawalan ng mga pores).
Sa kaso ng paggamit ng gingival retraction method, kapag kumukuha ng mga impression, binibigyang pansin ang somatic status ng pasyente. Kung may kasaysayan ng mga sakit sa cardiovascular (ischemic heart disease, angina pectoris, arterial hypertension, cardiac arrhythmias), ang mga adjuvant na naglalaman ng catecholamines (kabilang ang mga thread na pinapagbinhi ng naturang mga compound) ay hindi dapat gamitin para sa pagbawi ng gilagid.
Susunod na pagbisita
Overlay at angkop ng frame ng isang solidong korona. Hindi mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng paghahanda, upang maibukod ang traumatic (thermal) na pinsala sa pulp, ang isang paulit-ulit na electroodontometry ay isinasagawa (posibleng gawin ito sa susunod na pagbisita).
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa katumpakan ng fit ng framework sa cervical area (marginal fit). Suriin ang kawalan ng puwang sa pagitan ng dingding ng korona at tuod ng ngipin. Bigyang-pansin ang pagsusulatan ng tabas ng gilid ng sumusuportang korona sa mga contour ng gingival margin, sa antas ng paglulubog ng gilid ng korona sa gingival gap, proximal contact, occlusal contact na may antagonist na ngipin. Kung kinakailangan, ang isang pagwawasto ay ginawa. Kung ang lining ay hindi ibinigay, ang cast crown ay pinakintab at naayos na may pansamantala o permanenteng semento. Upang ayusin ang mga korona, ang pansamantala at permanenteng mga semento na naglalaman ng calcium ay dapat gamitin. Bago ayusin ang korona na may permanenteng semento, ang isang electroodontometry ay isinasagawa upang ibukod ang mga nagpapaalab na proseso sa pulp ng ngipin. Sa mga palatandaan ng pinsala sa pulp, ang isyu ng depulpation ay nalutas.
Kung ang isang ceramic o plastic cladding ay ibinigay, ang kulay ng cladding ay pinili.
Ang mga korona na may lining sa itaas na panga ay binubuo hanggang sa ika-5 na ngipin kasama, sa ibabang panga - hanggang sa ika-4 na kasama. Ang mga veneer ng nginunguyang ibabaw ng posterior na ngipin ay hindi ipinapakita.
Susunod na pagbisita
Paglalagay at pagkakabit ng natapos na cast crown na may veneer
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa katumpakan ng fit ng korona sa cervical area (marginal fit). Suriin ang kawalan ng puwang sa pagitan ng dingding ng korona at tuod ng ngipin. Bigyang-pansin ang pagsusulatan ng tabas ng gilid ng korona sa mga contour ng gingival margin, sa
ang antas ng paglulubog ng gilid ng korona sa gingival gap, proximal contact, occlusal contact na may antagonist na ngipin.
Kung kinakailangan, ang isang pagwawasto ay ginawa. Kapag gumagamit ng isang metal-plastic na korona pagkatapos ng buli, at kapag gumagamit ng isang metal-ceramic na korona - pagkatapos ng glazing, ang pag-aayos ay isinasagawa para sa pansamantalang (para sa 2-3 na linggo) o para sa permanenteng semento. Upang ayusin ang mga korona, ang pansamantala at permanenteng mga semento na naglalaman ng calcium ay dapat gamitin. Kapag nag-aayos gamit ang pansamantalang semento, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pag-alis ng mga residu ng semento mula sa mga interdental space.
Susunod na pagbisita
Fixation na may permanenteng semento
Kapag nag-aayos gamit ang permanenteng semento, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pag-alis ng mga residu ng semento mula sa mga interdental space. Ang pasyente ay tinuturuan tungkol sa mga patakaran para sa paggamit ng korona at ipinapahiwatig ang pangangailangan para sa mga regular na pagbisita sa doktor isang beses bawat anim na buwan.
Algorithm at mga tampok ng paggawa ng naselyohang korona
Ang isang naselyohang korona, kapag maayos na ginawa, ay ganap na nagpapanumbalik ng anatomikal na hugis ng ngipin at pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon.
Unang pagbisita
Pagkatapos ng mga diagnostic na pag-aaral, ang mga kinakailangang paghahanda sa therapeutic na mga hakbang at isang desisyon sa prosthetics sa parehong appointment, ang paggamot ay nagsimula. Ang mga korona ay ginawa sa mga ngipin pagkatapos ng paggamot ng mga karies ng dentine sa pamamagitan ng pagpuno.
Paghahanda para sa paghahanda
Upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ng pulp ng mga ngipin ng abutment, ang electroodontometry ay isinasagawa bago magsimula ang lahat ng mga therapeutic measure.
Bago magsimula ang paghahanda, ang mga impression ay nakuha para sa paggawa ng mga pansamantalang plastik na korona (cannes). Kung imposibleng gumawa ng mga pansamantalang mouthguard dahil sa maliit na halaga ng paghahanda, ang mga fluoride varnishes ay ginagamit upang protektahan ang mga inihandang ngipin.
Paghahanda ng ngipin
Sa panahon ng paghahanda, ang pansin ay dapat bayaran sa paralelismo ng mga dingding ng inihandang ngipin (silindro na hugis). Kapag naghahanda ng ilang mga ngipin, ang pansin ay dapat bayaran sa paralelismo ng mga klinikal na palakol ng mga tuod ng ngipin pagkatapos ng paghahanda. Ang paghahanda ng ngipin ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Ang pagkuha ng isang impression mula sa mga inihandang ngipin sa parehong appointment ay posible sa kawalan ng pinsala sa marginal periodontium sa panahon ng paghahanda. Sa paggawa ng mga naselyohang korona, ginagamit ang mga alginate na masa ng impression at karaniwang mga tray ng impression. Inirerekomenda na ang mga gilid ng mga tray ay lagyan ng gilid ng isang makitid na strip ng malagkit na plaster bago kumuha ng mga impression para sa mas mahusay na pagpapanatili ng materyal ng impression. Matapos alisin ang mga kutsara mula sa oral cavity, isinasagawa ang kontrol sa kalidad.
Ang mga bloke ng plaster o silicone ay ginagamit upang ayusin ang tamang ratio ng dentition sa posisyon ng central occlusion. Kung kinakailangan upang matukoy ang gitnang ratio ng mga panga, ang mga base ng waks na may mga occlusal roller ay ginawa. Kapag ginawa ang mga pansamantalang bantay sa bibig, ang mga ito ay nilagyan, kung kinakailangan, sila ay inilipat at naayos na may pansamantalang semento.
Upang maiwasan ang pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng marginal periodontium na nauugnay sa pinsala sa panahon ng paghahanda, inireseta ang anti-inflammatory regenerative therapy (paghuhugas ng oral cavity na may pagbubuhos ng bark ng oak, chamomile, sage, kung kinakailangan, mga aplikasyon na may solusyon sa langis. ng bitamina A o iba pang paraan na nagpapasigla sa epithelization).
Susunod na pagbisita
Kinukuha ang mga impression kung hindi sila nakuha sa unang pagbisita.
Alginate impression mass, karaniwang mga impression tray ang ginagamit. Inirerekomenda na ang mga gilid ng mga tray ay lagyan ng gilid ng isang makitid na strip ng malagkit na plaster bago kumuha ng mga impression para sa mas mahusay na pagpapanatili ng materyal ng impression. Matapos alisin ang mga kutsara mula sa oral cavity, ang kalidad ng mga impression ay sinusubaybayan (pagpapakita ng anatomical relief, kawalan ng mga pores).
Susunod na pagbisita
Susunod na pagbisita
Sinusubukan at angkop na mga naselyohang korona
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa katumpakan ng fit ng dagger sa cervical region (marginal fit). Suriin ang kawalan ng presyon ng korona sa mga tisyu ng marginal periodontium. Bigyang-pansin ang pagkakatugma ng tabas ng gilid ng sumusuportang korona na may mga contour ng gingival margin, ang antas ng paglulubog ng gilid ng korona sa gingival gap (maximum ng 0.3-0.5 mm), proximal contact, occlusal mga contact sa antagonist na ngipin.
Kung kinakailangan, ang isang pagwawasto ay ginawa. Kapag gumagamit ng pinagsamang mga naselyohang korona (ayon kay Belkin), pagkatapos na magkasya ang korona, ang isang impresyon ng tuod ng ngipin ay nakuha gamit ang waks na ibinuhos sa korona. Tukuyin ang kulay ng plastic lining. Ang mga korona na may lining sa itaas na panga ay binubuo hanggang sa ika-5 na ngipin kasama, sa ibabang panga - hanggang sa ika-4 na kasama. Ang mga veneer ng chewing surface ng posterior na ngipin ay karaniwang hindi ipinapakita. Pagkatapos ng buli, ito ay naayos na may permanenteng semento.
Bago ayusin ang korona na may permanenteng semento, ang isang electroodontometry ay isinasagawa upang makita ang mga nagpapaalab na proseso sa pulp ng ngipin. Upang ayusin ang mga korona, dapat gamitin ang permanenteng mga semento na naglalaman ng calcium. Sa mga palatandaan ng pinsala sa pulp, ang isyu ng depulpation ay nalutas.
Ang pasyente ay tinuturuan tungkol sa mga patakaran para sa paggamit ng mga korona at ipinapahiwatig ang pangangailangan para sa mga regular na pagbisita sa doktor isang beses bawat anim na buwan.
Algorithm at mga tampok ng paggawa ng isang all-ceramic na korona
Ang isang indikasyon para sa paggawa ng all-ceramic crown ay isang malaking pinsala sa occlusal o cutting surface ng mga ngipin na may napreserbang vital pulp. Ang mga korona ay ginawa sa mga ngipin pagkatapos ng paggamot ng mga karies ng dentine sa pamamagitan ng pagpuno.
Ang mga all-ceramic crown para sa mga karies ng dentin ay maaaring gawin sa anumang ngipin upang maibalik ang anatomical na hugis at paggana, gayundin upang maiwasan ang karagdagang pagkabulok ng ngipin. Ang mga korona ay ginawa sa ilang mga pagbisita.
Mga tampok ng paggawa ng mga all-ceramic na korona:
Ang pangunahing tampok ay ang pangangailangan na maghanda ng isang ngipin na may isang pabilog na hugis-parihaba na ledge sa isang anggulo ng 90 °.
- Kapag gumagawa ng mga korona para sa antagonist na ngipin, kinakailangang sundin ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod:
- Ang unang yugto ay ang sabay-sabay na paggawa ng mga pansamantalang mouthguard para sa mga ngipin ng magkabilang panga upang maging prosthetics na may pinakamataas na pagpapanumbalik ng mga occlusal na relasyon at ang obligadong pagpapasiya ng taas ng ibabang mukha. Dapat kopyahin ng mga mouthguard na ito ang disenyo ng hinaharap na mga korona nang tumpak hangga't maaari;
- halili gumawa ng mga permanenteng korona sa mga ngipin ng itaas na panga;
- pagkatapos ayusin ang mga korona sa mga ngipin ng itaas na panga, ang mga permanenteng korona ay ginawa sa mga ngipin ng mas mababang panga;
- Kapag ang balikat ay nasa o mas mababa sa gingival margin, dapat palaging ilapat ang gingival retraction bago kunin ang impresyon.
Unang pagbisita
Pagkatapos ng mga diagnostic na pag-aaral, ang mga kinakailangang paghahanda sa therapeutic na mga hakbang at isang desisyon sa prosthetics sa parehong appointment, ang paggamot ay nagsimula.
Paghahanda para sa paghahanda
Upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ng pulp ng mga prosthetic na ngipin, ang electrodontometry ay isinasagawa bago magsimula ang paggamot. Bago magsimula ang paghahanda, ang mga impression ay nakuha para sa paggawa ng mga pansamantalang plastik na korona (mga takip).
Paghahanda ng mga ngipin para sa all-ceramic na mga korona
Palaging ginagamit ang 90° rectangular na paghahanda sa balikat. Kapag naghahanda ng ilang mga ngipin, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa paralelismo ng mga klinikal na palakol ng mga tuod ng ngipin pagkatapos ng paghahanda.
Ang paghahanda ng mga ngipin na may mahahalagang pulp ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pagkuha ng isang impression mula sa mga inihandang ngipin sa parehong appointment ay posible sa kawalan ng pinsala sa marginal periodontium sa panahon ng paghahanda. Dalawang-layer na silicone at alginate impression mass, karaniwang mga impression tray ang ginagamit. Inirerekomenda na ang mga gilid ng mga tray ay lagyan ng gilid ng isang makitid na strip ng malagkit na plaster bago kunin ang impression para sa mas mahusay na pagpapanatili ng materyal ng impression. Maipapayo na gumamit ng espesyal na pandikit upang ayusin ang mga silicone impression sa kutsara. Matapos alisin ang mga kutsara mula sa oral cavity, ang kalidad ng mga impression ay nasuri.
Sa kaso ng gingival retraction method, kapag kumukuha ng impression, binibigyang pansin ang somatic status ng pasyente. Kung may kasaysayan ng mga sakit sa cardiovascular (ischemic heart disease, angina pectoris, arterial hypertension, cardiac arrhythmias), ang mga adjuvant na naglalaman ng catecholamines (kabilang ang mga thread na pinapagbinhi ng naturang mga compound) ay hindi dapat gamitin para sa pagbawi ng gilagid.
Ang mga bloke ng plaster o silicone ay ginagamit upang ayusin ang tamang ratio ng dentition sa posisyon ng central occlusion. Kapag ginawa ang mga pansamantalang bantay sa bibig, nilagyan ang mga ito, kung kinakailangan, itinatali ang mga ito at naayos sa isang pansamantalang semento na naglalaman ng calcium.
Ang kulay ng hinaharap na korona ay tinutukoy.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso sa mga tisyu ng marginal periodontal pagkatapos ng paghahanda, inireseta ang anti-inflammatory regenerative therapy (paghuhugas ng oral cavity na may tincture ng bark ng oak, chamomile at sage, kung kinakailangan, mga application na may isang mamantika na solusyon ng bitamina A. o iba pang paraan na nagpapasigla sa epithelialization).
Susunod na pagbisita
Pagkuha ng mga impression
Sa paggawa ng mga all-ceramic na korona, inirerekumenda na humirang ng isang pasyente para sa isang appointment sa susunod na araw o sa araw pagkatapos ng paghahanda upang makakuha ng isang gumaganang two-layer na impression mula sa mga inihandang ngipin at isang impression mula sa mga antagonist na ngipin, kung sila ay ay hindi nakuha sa unang pagbisita. Dalawang-layer na silicone at alginate impression mass, karaniwang mga impression tray ang ginagamit. Inirerekomenda na ang mga gilid ng mga tray ay lagyan ng gilid ng isang makitid na strip ng malagkit na plaster bago kumuha ng mga impression para sa mas mahusay na pagpapanatili ng materyal ng impression. Maipapayo na gumamit ng espesyal na pandikit upang ayusin ang mga silicone impression sa kutsara. Matapos alisin ang mga kutsara mula sa oral cavity, ang kalidad ng mga impression ay sinusubaybayan (pagpapakita ng anatomical relief, kawalan ng mga pores).
Sa kaso ng paggamit ng gingival retraction method, kapag kumukuha ng mga impression, binibigyang pansin ang somatic status ng pasyente. Kung may kasaysayan ng mga sakit sa cardiovascular (ischemic heart disease, angina pectoris, arterial hypertension, cardiac arrhythmias), ang mga adjuvant na naglalaman ng catecholamines (kabilang ang mga thread na pinapagbinhi ng naturang mga compound) ay hindi dapat gamitin para sa pagbawi ng gilagid.
Susunod na pagbisita
Paglalagay at pagkakabit ng isang all-ceramic na korona
Hindi mas maaga kaysa sa 3 araw pagkatapos ng paghahanda, upang ibukod ang traumatic (thermal) na pinsala sa pulp, ang isang paulit-ulit na electroodontometry ay ginaganap (posibleng gawin ito sa susunod na pagbisita).
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa katumpakan ng fit ng korona sa ledge sa cervical area (marginal fit). Suriin ang kawalan ng puwang sa pagitan ng dingding ng korona at tuod ng ngipin. Bigyang-pansin ang pagsusulatan ng tabas ng gilid ng sumusuportang korona sa mga contour ng gilid ng ledge, proximal contact at occlusal contact na may antagonist na ngipin. Kung kinakailangan, ang isang pagwawasto ay ginawa.
Pagkatapos ng glazing, ang pag-aayos ay isinasagawa sa pansamantalang (para sa 2-3 linggo) o sa permanenteng semento. Upang ayusin ang mga korona, ang pansamantala at permanenteng mga semento na naglalaman ng calcium ay dapat gamitin. Kapag nag-aayos gamit ang pansamantalang semento, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pag-alis ng mga residu ng semento mula sa mga interdental space.
Susunod na pagbisita
Fixation na may permanenteng semento
Bago ayusin ang korona na may permanenteng semento, ang isang electroodontometry ay isinasagawa upang ibukod ang mga nagpapaalab na proseso sa pulp ng ngipin. Sa mga palatandaan ng pinsala sa pulp, ang isyu ng depulpation ay nalutas. Para sa mahahalagang ngipin, ang mga permanenteng semento na naglalaman ng calcium ay dapat gamitin upang ayusin ang mga korona.
Kapag nag-aayos gamit ang permanenteng semento, bigyang-pansin ang pag-alis ng mga residue ng semento mula sa mga interdental space.
Ang pasyente ay tinuturuan tungkol sa mga patakaran para sa paggamit ng korona at ipinapahiwatig ang pangangailangan para sa mga regular na pagbisita sa doktor isang beses bawat anim na buwan.
6.2.7. Mga kinakailangan para sa pangangalaga sa gamot sa labas ng pasyente
6.2.8. Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng paggamit ng mga gamot
Ang paggamit ng mga lokal na anti-inflammatory at epithelizing agent ay ipinahiwatig para sa mekanikal na trauma sa mauhog lamad.
Analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs, mga gamot para sa paggamot ng mga sakit na rayuma at gota
Magtalaga ng mga banlawan o paliguan na may mga decoction ng isa sa mga paghahanda: balat ng oak, bulaklak ng mansanilya, sambong 3-4 beses sa isang araw para sa 3-5 araw (antas ng ebidensya C). Mga aplikasyon sa mga apektadong lugar na may sea buckthorn oil - 2-3 beses sa isang araw para sa 10-15 minuto (antas ng ebidensya C).
bitamina
Ang mga aplikasyon ay inilalapat sa mga apektadong lugar na may solusyon sa langis ng retinol - 2-3 beses sa isang araw para sa 10-15 minuto. 3-5 araw (antas ng ebidensya C).
Mga gamot na nakakaapekto sa dugo
Deproteinized hemodialysate - adhesive paste para sa oral cavity - 3-5 beses sa isang araw sa mga apektadong lugar sa loob ng 3-5 araw (antas ng ebidensya C).
Lokal na anesthetics
6.2.9. Mga kinakailangan para sa rehimen ng trabaho, pahinga, paggamot at rehabilitasyon
Ang mga pasyente ay dapat bumisita sa isang espesyalista isang beses bawat anim na buwan para sa pagmamasid.
6.2.10. Mga kinakailangan para sa pangangalaga ng pasyente at mga karagdagang pamamaraan
6.2.11. Mga kinakailangan at paghihigpit sa pandiyeta
Walang mga espesyal na kinakailangan.
6.2.12. Ang anyo ng may alam na boluntaryong pahintulot ng pasyente sa panahon ng pagpapatupad ng Protocol
6.2.13. Karagdagang impormasyon para sa pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya
6.2.14. Mga panuntunan para sa pagbabago ng mga kinakailangan kapag ipinapatupad ang Protocol at pagwawakas ng mga kinakailangan ng Protocol
Kung ang mga palatandaan ay natukoy sa panahon ng proseso ng diagnostic na nangangailangan ng mga hakbang sa paghahanda para sa paggamot, ang pasyente ay ililipat sa protocol ng pamamahala ng pasyente na naaayon sa mga natukoy na sakit at komplikasyon.
Kung ang mga palatandaan ng isa pang sakit ay napansin na nangangailangan ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang, kasama ang mga palatandaan ng enamel caries, ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa pasyente alinsunod sa mga kinakailangan:
A) ang seksyon ng protocol na ito para sa pamamahala ng mga pasyente na naaayon sa pamamahala ng enamel caries;
b) isang protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na may natukoy na sakit o sindrom.
6.2.15. Mga posibleng resulta at ang kanilang mga katangian
| Pangalan ng pagpili | Dalas ng pag-unlad, % | Pamantayan at palatandaan | nagpapakilala panahon ng pag-unawa |
Pagpapatuloy at mga yugto sa pagbibigay ng pangangalagang medikal |
| Function compensation | 50 | Dynamic na Pagsubaybay 2 beses bawat taon |
||
| Pagpapatatag | 30 | Walang pag-ulit at komplikasyon | Kaagad pagkatapos ng paggamot | Dynamic na pagmamasid 2 beses sa isang taon |
| Pag-unlad ng mga komplikasyon ng iatrogenic | 10 | Ang paglitaw ng mga bagong sugat o komplikasyon dahil sa patuloy na therapy (halimbawa, mga reaksiyong alerdyi) | Sa anumang yugto | Pagbibigay ng pangangalagang medikal ayon sa protocol ng kaukulang sakit |
| Ang pagbuo ng isang bagong sakit na nauugnay sa pinagbabatayan | 10 | Pag-ulit ng mga karies, pag-unlad nito | 6 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa kawalan ng follow-up | Pagbibigay ng pangangalagang medikal ayon sa protocol ng kaukulang sakit |
6.2.16. Mga katangian ng gastos ng Protocol
Ang mga katangian ng gastos ay tinutukoy alinsunod sa mga kinakailangan ng mga dokumento ng regulasyon.
6.3. MODELO NG PASYENTE
Nosological form: semento ng kariesYugto: kahit ano
Phase: pagpapapanatag ng proseso
Mga komplikasyon: walang komplikasyon
ICD-10 code: K02.2
6.3.1. Mga pamantayan at tampok na tumutukoy sa modelo ng pasyente
- Mga pasyenteng may permanenteng ngipin.- Malusog na pulp at periodontium ng ngipin.
- Ang pagkakaroon ng carious cavity na matatagpuan sa cervical region.
- Ang pagkakaroon ng lumambot na dentin.
- Kapag sinusuri ang carious cavity, ang panandaliang sakit ay nabanggit.
- Sakit mula sa temperatura, kemikal at mekanikal na stimuli, nawawala pagkatapos ng pagtigil ng pangangati.
- Malusog na periodontal at oral mucosa.
- Ang kawalan ng kusang pananakit sa panahon ng pagsusuri at sa kasaysayan.
- Kawalan ng sakit sa panahon ng pagtambulin ng ngipin.
- Kawalan ng non-carious lesyon ng matitigas na tisyu ng ngipin.
6.3.2. Pamamaraan para sa pagsasama ng isang pasyente sa Protocol
Ang kondisyon ng pasyente na nakakatugon sa pamantayan at mga tampok ng diagnosis ng modelong ito ng pasyente.
6.3.3. Mga kinakailangan para sa diagnosis ng outpatient
| Ang code | Pangalan | Multiplicity ng execution |
| A01.07.001 | Koleksyon ng anamnesis at mga reklamo sa patolohiya ng oral cavity | 1 |
| A01.07.002 | Visual na pagsusuri sa patolohiya ng oral cavity | 1 |
| A01.07.005 | Panlabas na pagsusuri ng rehiyon ng maxillofacial | 1 |
| A02.07.001 | Pagsusuri ng oral cavity na may karagdagang mga instrumento | 1 |
| A02.07.002 | Pagsusuri ng mga carious cavity gamit ang isang dental probe | 1 |
| A02.07.007 | Percussion ng ngipin | 1 |
| A12.07.003 | Pagpapasiya ng mga indeks ng kalinisan sa bibig | 1 |
| A12.07.004 | Pagpapasiya ng periodontal index | 1 |
| A02.07.006 | Kahulugan ng kagat | Ayon sa algorithm |
| A02.07.005 | Thermal diagnostics ng ngipin | On demand |
| A03.07.003 | Diagnosis ng estado ng dentoalveolar system gamit ang mga pamamaraan at paraan ng radiation imaging | On demand |
| A06.07.003 | Naka-target na intraoral contact radiography | On demand |
| A06.07.010 | Radiovisiography ng maxillofacial region | On demand |
6.3.4. Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng pagpapatupad ng mga hakbang sa diagnostic
Ang diagnosis ay naglalayong magtatag ng diagnosis na naaayon sa modelo ng pasyente, hindi kasama ang mga komplikasyon, pagtukoy ng posibilidad ng pagsisimula ng paggamot nang walang karagdagang diagnostic at therapeutic na mga hakbang.
Para sa layuning ito, ang lahat ng mga pasyente ay dapat kumuha ng anamnesis, suriin ang oral cavity at ngipin, pati na rin ang iba pang kinakailangang pag-aaral, ang mga resulta nito ay ipinasok sa medikal na rekord ng pasyente ng ngipin (form 043 / y).
Koleksyon ng anamnesis
Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, nalaman nila ang pagkakaroon ng mga reklamo tungkol sa likas na katangian ng sakit mula sa mga irritant, isang allergic history, at ang pagkakaroon ng mga sakit sa somatic. Layunin na tukuyin ang mga reklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa lugar ng isang partikular na ngipin, mga reklamo ng pag-jamming ng pagkain, kung gaano katagal lumitaw ang mga ito, nang binigyang pansin ng pasyente ang mga ito. Alamin ang propesyon ng pasyente, kung ang pasyente ay nagbibigay ng wastong pangangalaga sa kalinisan para sa oral cavity, ang oras ng huling pagbisita sa dentista.
Visual na pagsusuri, pagsusuri ng oral cavity na may karagdagang mga instrumento
Kapag sinusuri ang oral cavity, ang estado ng dentition ay tinasa, binibigyang pansin ang pagkakaroon ng mga pagpuno, ang antas ng kanilang pagkakasya, ang pagkakaroon ng mga depekto sa matitigas na mga tisyu ng ngipin, ang bilang ng mga ngipin na tinanggal. Ang intensity ng karies ay tinutukoy (CPU index - karies, pagpuno, inalis), hygiene index. Bigyang-pansin ang kondisyon ng oral mucosa, ang kulay nito, ang nilalaman ng kahalumigmigan, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological. Ang lahat ng ngipin ay sasailalim sa pagsusuri, simula sa kanang itaas na molar at nagtatapos sa ibabang kanang molar. Suriin ang lahat ng mga ibabaw ng bawat ngipin, bigyang-pansin ang kulay, enamel relief, ang pagkakaroon ng plaka, ang pagkakaroon ng mga mantsa, ang pagkakaroon ng mga mantsa at ang kanilang kondisyon pagkatapos matuyo ang ibabaw ng ngipin, mga depekto.
Tinutukoy ng probe ang density ng matitigas na tisyu, sinusuri ang texture at antas ng pagkakapareho ng ibabaw, pati na rin ang sensitivity ng sakit.
Bigyang-pansin ang katotohanan na ang tunog ay isinagawa nang walang malakas na presyon. Ang pagkakaroon ng mga spot sa mga nakikitang ibabaw ng ngipin, ang lugar, ang hugis ng mga gilid, ang texture ng ibabaw, ang density, simetrya at multiplicity ng mga sugat ay napansin upang maitaguyod ang kalubhaan ng sakit at ang rate ng pag-unlad ng proseso. ang dynamics ng sakit, pati na rin ang differential diagnosis na may non-carious lesions. Kapag sinusuri ang natukoy na carious na lukab, ang pansin ay binabayaran sa hugis nito, lokalisasyon, laki, lalim, ang pagkakaroon ng pinalambot na mga tisyu, isang pagbabago sa kanilang kulay, pananakit, o kabaligtaran, ang kawalan ng sensitivity ng sakit. Lalo na maingat na suriin ang proximal na ibabaw ng ngipin.
Isinasagawa ang Thermodiagnostics.
Ang percussion ay ginagamit upang maalis ang mga komplikasyon ng karies.
Kinukuha ang X-ray upang kumpirmahin ang diagnosis.
6.3.5. Mga kinakailangan para sa paggamot sa outpatient
6.3.6. Mga katangian ng mga algorithm at tampok ng pagpapatupad ng pangangalaga sa hindi gamot
Ang pangangalaga sa hindi gamot ay naglalayong pigilan ang pagbuo ng isang proseso ng carious at kasama ang dalawang pangunahing bahagi: pagtiyak ng wastong kalinisan sa bibig at pagpuno ng isang carious na depekto. Ang paggamot sa mga karies na may mga pagpuno ng semento ay maaaring makamit ang kabayaran sa paggana at pagpapapanatag (Antas ng Katibayan A).
Algorithm para sa pagtuturo ng oral hygiene
Unang pagbisita
Tinutukoy ng doktor o dental hygienist ang hygiene index, pagkatapos ay ipinapakita sa pasyente ang pamamaraan ng pagsisipilyo at pag-floss ng ngipin, gamit ang mga dental arch model, o iba pang mga tool sa pagpapakita.
Nagsisimula ang toothbrush sa isang lugar sa rehiyon ng kanang itaas na pagnguya ng ngipin, na sunud-sunod na lumilipat mula sa segment patungo sa segment. Sa parehong pagkakasunud-sunod, ang mga ngipin ay nililinis sa ibabang panga.
Bigyang-pansin ang katotohanan na ang gumaganang bahagi ng toothbrush ay dapat ilagay sa isang anggulo ng 45 ° sa ngipin, gumawa ng mga paggalaw ng paglilinis mula sa gilagid hanggang sa ngipin, habang inaalis ang plaka mula sa mga ngipin at gilagid. Linisin ang nginunguyang ibabaw ng ngipin na may pahalang (pabalik-balik) na paggalaw upang ang mga hibla ng brush ay tumagos nang malalim sa mga bitak at interdental space. Ang vestibular surface ng frontal group ng mga ngipin ng upper at lower jaws ay dapat linisin na may parehong paggalaw tulad ng molars at premolars. Kapag nililinis ang ibabaw ng bibig, ang hawakan ng brush ay dapat na patayo sa occlusal plane ng mga ngipin, habang ang mga hibla ay dapat na nasa isang matinding anggulo sa ngipin at nakukuha hindi lamang ang mga ngipin, kundi pati na rin ang mga gilagid.
Kumpletuhin ang paglilinis gamit ang pabilog na paggalaw ng toothbrush na may saradong panga, pagmamasahe sa gilagid mula kanan pakaliwa. Ang oras ng paglilinis ay 3 minuto.
Para sa mataas na kalidad na paglilinis ng mga contact surface ng ngipin, kinakailangang gumamit ng dental floss.
Ang indibidwal na pagpili ng mga produktong kalinisan sa bibig ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang katayuan ng ngipin ng pasyente (ang estado ng matitigas na tisyu ng ngipin at periodontal tissue, ang pagkakaroon ng mga dentoalveolar anomalya, naaalis at hindi naaalis na orthodontic at orthopaedic na mga istruktura) (tingnan).
Pangalawang pagbisita
Upang pagsamahin ang mga nakuhang kasanayan, ang kinokontrol na pagsisipilyo ng ngipin ay isinasagawa.
Kinokontrol na algorithm ng pagsisipilyo
Unang pagbisita
Paggamot ng mga ngipin ng pasyente na may isang ahente ng paglamlam, pagpapasiya ng index ng kalinisan, pagpapakita sa pasyente sa tulong ng isang salamin ng mga lugar ng pinakamalaking akumulasyon ng plaka.
- Pagsisipilyo ng ngipin ng pasyente sa kanyang karaniwang paraan.
- Muling pagpapasiya ng index ng kalinisan, pagtatasa ng pagiging epektibo ng pagsisipilyo ng ngipin (paghahambing ng index ng kalinisan bago at pagkatapos magsipilyo), na ipinapakita sa pasyente na may salamin ang mga may kulay na lugar kung saan ang ngipin ay hindi matagumpay kapag nagsisipilyo.
- Pagpapakita ng tamang pamamaraan ng pagsipilyo ng ngipin sa mga modelo, mga rekomendasyon sa pasyente sa pagwawasto ng mga kakulangan sa hygienic na pangangalaga sa bibig, paggamit ng dental floss at karagdagang mga produkto sa kalinisan (mga espesyal na toothbrush, toothbrush, single-beam brushes, irrigator - ayon sa mga indikasyon).
Mga susunod na pagbisita
Pagpapasiya ng hygienic index, na may hindi kasiya-siyang antas ng oral hygiene - ulitin ang pamamaraan.
Ang pasyente ay inutusang dumalo sa isang preventive examination sa doktor nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan.
Algorithm para sa propesyonal na kalinisan sa bibig at ngipin
Mga yugto ng propesyonal na kalinisan:
Edukasyon ng pasyente sa indibidwal na kalinisan sa bibig;
- pag-alis ng supra- at subgingival dental deposits;
- buli ng mga ibabaw ng ngipin, kabilang ang mga ibabaw ng mga ugat;
- pag-aalis ng mga kadahilanan na nag-aambag sa akumulasyon ng dentition;
- mga aplikasyon ng remineralizing at fluoride-containing na mga produkto (maliban sa mga lugar na may mataas na fluoride content sa inuming tubig);
- pagganyak ng pasyente upang maiwasan at gamutin ang mga sakit sa ngipin.
Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang pagbisita.
Kapag nag-aalis ng supra- at subgingival dental deposits (tartar, siksik at malambot na ngipin), dapat sundin ang ilang kundisyon:
Ang pag-alis ng tartar ay isinasagawa gamit ang application anesthesia;
- magsagawa ng antiseptic na paggamot ng oral cavity na may isang antiseptic solution (0.06% chlorhexidine solution, 0.05% potassium permanganate solution);
- ihiwalay ang ginagamot na ngipin mula sa laway;
- bigyang-pansin na ang kamay na may hawak ng instrumento ay dapat na nakadikit sa baba o katabing ngipin ng pasyente, ang terminal shaft ng instrumento ay parallel sa axis ng ngipin, ang mga pangunahing paggalaw - parang pingga at kumakamot - dapat makinis, hindi traumatiko.
Sa larangan ng ceramic-metal, ceramic, composite restoration, implants (ang mga plastik na instrumento ay ginagamit sa pagproseso ng huli), isang manu-manong paraan ang ginagamit upang alisin ang mga deposito ng ngipin.
Ang mga ultrasound device ay hindi dapat gamitin sa mga pasyenteng may respiratory, infectious disease, gayundin sa mga pasyenteng may pacemaker.
Upang alisin ang plake at polish ang makinis na mga ibabaw ng ngipin, inirerekumenda na gumamit ng mga takip ng goma, nginunguyang ibabaw - umiikot na mga brush, mga contact surface - flosses at nakasasakit na mga piraso. Ang pagbubuhos ng buli ay dapat gamitin, nagsisimula sa magaspang at nagtatapos sa pinong. Hindi inirerekomenda ang mga fluoride-containing polishing paste bago ang ilang partikular na pamamaraan (fissure sealing, pagpaputi ng ngipin). Ang mga pinong polishing paste at rubber cap ay dapat gamitin kapag nagpoproseso ng mga ibabaw ng implant.
Kinakailangan na alisin ang mga salik na nag-aambag sa akumulasyon ng plaka: alisin ang mga nakasabit na gilid ng mga pagpuno, muling polish ang mga pagpuno.
Ang dalas ng propesyonal na kalinisan ng oral cavity at ngipin ay nakasalalay sa kalagayan ng ngipin ng pasyente (kalinisan ng oral cavity, ang intensity ng mga karies ng ngipin, ang kondisyon ng periodontal tissues, ang pagkakaroon ng hindi naaalis na orthodontic equipment at dental implants). Ang pinakamababang dalas ng propesyonal na kalinisan ay 2 beses sa isang taon.
Algorithm at mga tampok ng sealing
Sa kaso ng mga karies ng semento (karaniwang mga cavity ng klase V), ang pagpuno ay isinasagawa sa isa o ilang mga pagbisita. Pagkatapos ng mga diagnostic na pag-aaral at isang desisyon sa paggamot sa parehong appointment, ang paggamot ay nagsimula.
Bago simulan ang paghahanda, kinakailangan upang matukoy ang lalim ng pagkalat ng proseso sa ilalim ng gum, kung kinakailangan, ang pasyente ay ipinadala para sa pagwawasto (excision) ng mauhog lamad ng gingival margin upang buksan ang surgical field at alisin ang lugar ng hypertrophied gum. Sa kasong ito, ang paggamot ay isinasagawa sa 2 o higit pang mga pagbisita, dahil pagkatapos ng interbensyon, ang lukab ay sarado na may pansamantalang pagpuno, semento o dentin ng langis ay ginagamit bilang isang pansamantalang materyal na pagpuno hanggang sa gumaling ang mga tisyu ng gingival margin. Pagkatapos ay tapos na ang pagpuno.
Bago ang paghahanda, ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa (application, infiltration, conduction). Bago ang kawalan ng pakiramdam, ang lugar ng pag-iiniksyon ay ginagamot ng isang pampamanhid.
Pangkalahatang mga kinakailangan para sa paghahanda ng lukab:
Pangpamanhid;
- maximum na pag-alis ng pathologically altered na mga tisyu ng ngipin;
- ang buong pangangalaga ng buo na mga tisyu ng ngipin ay posible;
- pagbuo ng lukab.
Ang hugis ng lukab ay dapat na bilog. Kung ang lukab ay napakaliit, ang malumanay na paghahanda na may mga ball burs nang hindi gumagawa ng mga retention zone ay katanggap-tanggap (Level of Evidence B).
Ang mga amalgam, glass ionomer cement at compomer ay ginagamit para sa pagpuno ng mga depekto.
Sa mga pasyente na nagpapabaya sa kalinisan sa bibig, inirerekomenda na gumamit ng mga glass ionomer (polyalkenate) na mga semento, na nagbibigay ng pangmatagalang fluoridation ng mga tisyu ng ngipin pagkatapos ng pagpuno at may mga katanggap-tanggap na aesthetic na katangian.
Sa mga matatanda at matatandang pasyente, lalo na sa mga sintomas ng xerostomia (nabawasan ang paglalaway), dapat gamitin ang amalgam o glass ionomer. Posible rin na gumamit ng mga kompositor na may mga pakinabang ng mga glass ionomer at mataas na aesthetics. Ang mga composite na materyales ay ipinahiwatig para sa pagpuno ng mga depekto sa mga kaso kung saan ang aesthetics ng isang ngiti ay napakahalaga (tingnan).
Ang mga pasyente ay nakatakdang magpatingin sa doktor nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan para sa mga preventive na pagsusuri.
Mga kinakailangan para sa pangangalaga sa gamot sa labas ng pasyente
Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng paggamit ng mga gamot
Lokal na anesthetics
Bago ang paghahanda, ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa (application, infiltration, conduction) ayon sa mga indikasyon. Bago ang kawalan ng pakiramdam, ang lugar ng iniksyon ay ginagamot ng mga lokal na anesthetics (lidocaine, articaine, mepivacaine, atbp.).
6.3.9. Mga kinakailangan para sa rehimen ng trabaho, pahinga, paggamot at rehabilitasyon
Ang mga pasyente ay dapat bumisita sa isang espesyalista isang beses bawat anim na buwan para sa mga pagsusuring pang-iwas at, kinakailangan, para sa pag-polish ng composite fillings.
6.3.10. Mga kinakailangan para sa pangangalaga ng pasyente at mga karagdagang pamamaraan
Walang espesyal na pangangailangan
6.3.11. Mga kinakailangan at paghihigpit sa pandiyeta
Walang mga espesyal na kinakailangan.
6.3.12. Ang anyo ng boluntaryong pahintulot ng pasyente sa panahon ng pagpapatupad ng Protocol
6.3.13. Karagdagang impormasyon para sa pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya
6.3.14. Mga panuntunan para sa pagbabago ng mga kinakailangan kapag ipinapatupad ang Protocol at pagwawakas ng mga kinakailangan ng Protocol
Kung ang mga palatandaan ay natukoy sa panahon ng proseso ng diagnostic na nangangailangan ng mga hakbang sa paghahanda para sa paggamot, ang pasyente ay ililipat sa protocol ng pamamahala ng pasyente na naaayon sa mga natukoy na sakit at komplikasyon.
Kung ang mga palatandaan ng isa pang sakit ay napansin na nangangailangan ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang, kasama ang mga palatandaan ng enamel caries, ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa pasyente alinsunod sa mga kinakailangan:
A) ang seksyon ng protocol na ito para sa pamamahala ng mga pasyente na naaayon sa pamamahala ng enamel caries;
b) isang protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na may natukoy na sakit o sindrom.
6.3.15. Mga posibleng resulta at ang kanilang mga katangian
| Pangalan ng pagpili | Dalas ng pag-unlad, % | Pamantayan at palatandaan | Tinantyang oras upang maabot ang kinalabasan | Pagpapatuloy at yugto ng pangangalagang medikal |
| Function compensation | 40 | Pagpapanumbalik ng anatomical na hugis at pag-andar ng ngipin | Kaagad pagkatapos ng paggamot | Dynamic na pagmamasid 2 beses sa isang taon |
| Pagpapatatag | 15 | Walang pag-ulit o komplikasyon | Kaagad pagkatapos ng paggamot | Dynamic na pagmamasid 2 beses sa isang taon |
| 25 | Ang paglitaw ng mga bagong sugat o komplikasyon dahil sa patuloy na therapy (halimbawa, mga reaksiyong alerdyi) | Sa anumang yugto | Pagbibigay ng pangangalagang medikal ayon sa protocol ng kaukulang sakit | |
| Ang pagbuo ng isang bagong sakit na nauugnay sa pinagbabatayan | 20 | Pag-ulit ng mga karies, pag-unlad nito | 6 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa kawalan ng follow-up | Pagbibigay ng pangangalagang medikal ayon sa protocol ng kaukulang sakit |
6.3.16. Mga katangian ng gastos ng Protocol
Ang mga katangian ng gastos ay tinutukoy alinsunod sa mga kinakailangan ng mga dokumento ng regulasyon.
6.4. MODELO NG PASYENTE
Nosological form: nasuspinde na mga karies ng ngipinYugto: kahit ano
Phase: pagpapapanatag ng proseso
Mga komplikasyon: walang komplikasyon
ICD-10 code: K02.3
6.4.1. Mga pamantayan at tampok na tumutukoy sa modelo ng pasyente
- Mga pasyenteng may permanenteng ngipin.- Ang pagkakaroon ng isang madilim na pigmented spot.
- Kawalan ng mga non-carious na sakit ng matitigas na tisyu ng ngipin.
- Focal demineralization ng enamel, kapag sinusuri, ang isang makinis o magaspang na ibabaw ng enamel ng ngipin ay tinutukoy.
- Ngipin na may malusog na pulp at periodontium.
- Malusog na periodontal at oral mucosa.
6.4.2. Pamamaraan para sa pagsasama ng isang pasyente sa Protocol
Ang kondisyon ng pasyente na nakakatugon sa pamantayan at mga tampok ng diagnosis ng modelong ito ng pasyente.
6.4.3. Mga kinakailangan para sa diagnosis ng outpatient
| Ang code | Pangalan | Multiplicity ng execution |
| A01.07.001 | Koleksyon ng anamnesis at mga reklamo sa patolohiya ng oral cavity | 1 |
| A0 1.07.002 | Visual na pagsusuri sa patolohiya ng oral cavity | 1 |
| A01.07.005 | Panlabas na pagsusuri ng rehiyon ng maxillofacial | 1 |
| A02.07.001 | Pagsusuri ng oral cavity na may karagdagang mga instrumento | 1 |
| A02.07.002 | Pagsusuri ng mga carious cavity gamit ang isang dental probe | 1 |
| A02.07.007 | Percussion ng ngipin | 1 |
| A02.07.005 | Thermal diagnostics ng ngipin | On demand |
| A02.07.006 | Kahulugan ng kagat | On demand |
| А0З.07.003 | Diagnostics ng estado ng dentoalveolar system gamit ang mga pamamaraan at paraan ng radiation imaging | On demand |
| A05.07.001 | Electroodontometry | On demand |
| A06.07.003 | Naka-target na intraoral contact radiography | On demand |
| A06.07.010 | Radiovisiography ng maxillofacial region | On demand |
| A12.07.003 | Pagpapasiya ng mga indeks ng kalinisan sa bibig | Ayon sa algorithm |
| A12.07.004 | Pagpapasiya ng periodontal index | On demand |
6.4.4. Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng pagpapatupad ng mga hakbang sa diagnostic
Ang pagsusuri ay naglalayong magtatag ng diagnosis na naaayon sa modelo ng pasyente, hindi kasama ang mga komplikasyon, pagtukoy ng posibilidad ng pagsisimula ng paggamot nang walang karagdagang diagnostic at therapeutic na mga hakbang.
Para sa layuning ito, ang lahat ng mga pasyente ay dapat kumuha ng anamnesis, suriin ang oral cavity at ngipin, pati na rin ang iba pang kinakailangang pag-aaral, ang mga resulta nito ay ipinasok sa medikal na rekord ng pasyente ng ngipin (form 043 / y).
Ang pangunahing tampok na diagnostic ng kaugalian ay ang kulay ng lugar: pigmented at hindi nabahiran ng methylene blue, sa kaibahan sa "white (chalky) spot", na kung saan ay nabahiran.
Koleksyon ng anamnesis
Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, nalaman nila ang pagkakaroon ng mga reklamo ng sakit mula sa mga kemikal at temperatura na irritant, isang kasaysayan ng allergy, ang pagkakaroon ng mga sakit sa somatic. Layunin na tukuyin ang mga reklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa lugar ng isang partikular na ngipin, mga reklamo ng pagkasira ng pagkain, kasiyahan ng pasyente sa hitsura ng ngipin, ang tiyempo ng paglitaw ng mga reklamo, kapag napansin ng pasyente ang hitsura ng kakulangan sa ginhawa. Alamin kung ang pasyente ay nagsasagawa ng wastong pangangalaga sa kalinisan para sa oral cavity, ang propesyon ng pasyente, ang mga rehiyon ng kanyang kapanganakan at tirahan (endemic na lugar ng fluorosis).
Visual na pagsusuri, panlabas na pagsusuri ng maxillofacial region, pagsusuri ng oral cavity na may karagdagang mga instrumento
Kapag sinusuri ang oral cavity, ang kondisyon ng dentition ay tinasa, binibigyang pansin ang intensity ng mga karies (ang pagkakaroon ng mga fillings, ang antas ng kanilang fit, ang pagkakaroon ng mga depekto sa matitigas na tisyu ng ngipin, ang bilang ng mga nakuha na ngipin. ). Ang estado ng oral mucosa, ang kulay nito, ang nilalaman ng kahalumigmigan, at ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological ay tinutukoy.
Ang lahat ng ngipin ay sasailalim sa pagsusuri, simula sa kanang itaas na molar at nagtatapos sa ibabang kanang molar. Ang lahat ng mga ibabaw ng bawat ngipin ay sinusuri nang detalyado, binibigyang pansin ang kulay, enamel relief, ang pagkakaroon ng plaka, ang pagkakaroon ng mga mantsa at ang kanilang kondisyon pagkatapos matuyo ang ibabaw ng ngipin, mga depekto.
Bigyang-pansin ang pagkakaroon ng isang mapurol at / o pigmented na lugar sa mga nakikitang ibabaw ng ngipin, ang lugar, hugis ng mga gilid, texture ng ibabaw, density, simetrya at multiplicity ng mga sugat upang maitaguyod ang kalubhaan ng sakit at ang rate ng pag-unlad ng proseso, ang dynamics ng sakit, pati na rin ang differential diagnosis na may non-carious pagkatalo. Maaaring gamitin ang fluorescent stomatoscopy upang kumpirmahin ang diagnosis.
Ginagamit ang Thermodiagnostics upang matukoy ang mga reaksyon ng pananakit at linawin ang diagnosis.
Ang percussion ay ginagamit upang maalis ang mga komplikasyon ng karies.
Ang mga indeks ng oral hygiene ay tinutukoy bago ang paggamot at pagkatapos ng pagsasanay sa oral hygiene, upang makontrol.
6.4.5. Mga kinakailangan para sa paggamot sa outpatient
| Ang code | Pangalan | Multiplicity ng execution |
| A13.31.007 | Edukasyon sa kalinisan sa bibig | 1 |
| A14.07.004 | Kinokontrol na pagsisipilyo | 1 |
| A16.07.055 | Propesyonal na kalinisan sa bibig at ngipin | 1 |
| A11.07.013 | Malalim na fluoridation ng matitigas na tisyu ng ngipin | Ayon sa algorithm |
| A16.07.002 | Pagpapanumbalik ng ngipin na may palaman | On demand |
| A16.07.061 | Tinatakpan ang fissure ng ngipin gamit ang isang sealant | On demand |
| A25.07.001 | Pagrereseta ng therapy sa gamot para sa mga sakit ng oral cavity at ngipin | Ayon sa algorithm |
| A25.07.002 | Pagrereseta ng dietary therapy para sa mga sakit ng oral cavity at ngipin | Ayon sa algorithm |
6.4.6. Mga katangian ng mga algorithm at tampok ng pagpapatupad ng pangangalaga sa hindi gamot
Ang paggamot sa mga nasuspinde na karies, anuman ang lokasyon ng carious cavity, ay kinabibilangan ng:
Kung ang pagkalat ng lugar ay mas mababa sa 4 mm2 sa kahabaan ng occlusal surface o isang third ng contact surface, ang paglalapat ng mga paghahanda na naglalaman ng fluorine at dynamic na pagmamasid;
- kung imposibleng dynamic na subaybayan ang pag-unlad ng proseso o kung ang pagkalat ng sugat ay higit sa 4 mm - ang paglikha ng isang lukab at pagpuno.
Ang pangangalaga sa hindi gamot ay naglalayong pigilan ang pagbuo ng isang proseso ng carious at kasama ang dalawang pangunahing bahagi: pagtiyak ng wastong kalinisan sa bibig at, kung kinakailangan, pagpuno ng isang carious na depekto.
Remineralization therapy at, kung kinakailangan, filling treatment ay maaaring magbigay ng stabilization (Level of Evidence B).
Algorithm para sa pagtuturo ng oral hygiene
Unang pagbisita
Tinutukoy ng doktor o dental hygienist ang hygiene index, pagkatapos ay ipinapakita sa pasyente ang pamamaraan ng pagsisipilyo ng ngipin gamit ang toothbrush at dental floss, gamit ang mga modelo ng dental rads, at iba pang mga tool sa pagpapakita.
Nagsisimula ang toothbrush sa isang lugar sa rehiyon ng kanang itaas na pagnguya ng ngipin, na sunud-sunod na lumilipat mula sa segment patungo sa segment. Sa parehong pagkakasunud-sunod, ang mga ngipin ay nililinis sa ibabang panga.
Bigyang-pansin ang katotohanan na ang gumaganang bahagi ng toothbrush ay dapat ilagay sa isang anggulo ng 45 ° sa ngipin, gumawa ng mga paggalaw ng paglilinis mula sa gilagid hanggang sa ngipin, habang inaalis ang plaka mula sa mga ngipin at gilagid. Linisin ang nginunguyang ibabaw ng ngipin na may pahalang (pabalik-balik) na paggalaw upang ang mga hibla ng brush ay tumagos nang malalim sa mga bitak at interdental space. Ang vestibular surface ng frontal group ng mga ngipin ng upper at lower jaws ay dapat linisin na may parehong paggalaw tulad ng molars at premolars. Kapag nililinis ang ibabaw ng bibig, ang hawakan ng brush ay dapat na patayo sa occlusal plane ng mga ngipin, habang ang mga hibla ay dapat na nasa isang matinding anggulo sa ngipin at nakukuha hindi lamang ang mga ngipin, kundi pati na rin ang mga gilagid.
Kumpletuhin ang paglilinis gamit ang pabilog na paggalaw ng toothbrush na may saradong panga, pagmamasahe sa gilagid mula kanan pakaliwa.
Ang oras ng paglilinis ay 3 minuto.
Para sa mataas na kalidad na paglilinis ng mga contact surface ng ngipin, kinakailangang gumamit ng dental floss.
Ang indibidwal na pagpili ng mga produktong kalinisan sa bibig ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang katayuan ng ngipin ng pasyente (ang estado ng matitigas na tisyu ng ngipin at periodontal tissue, ang pagkakaroon ng mga dentoalveolar anomalya, naaalis at hindi naaalis na orthodontic at orthopaedic na mga istruktura) (tingnan).
Pangalawang pagbisita
Upang pagsamahin ang mga nakuhang kasanayan, ang kinokontrol na pagsisipilyo ng ngipin ay isinasagawa.
Kinokontrol na algorithm ng pagsisipilyo
Unang pagbisita
Paggamot ng mga ngipin ng pasyente na may isang ahente ng paglamlam, pagpapasiya ng index ng kalinisan, pagpapakita sa pasyente sa tulong ng isang salamin ng mga lugar ng pinakamalaking akumulasyon ng plaka.
- Pagsisipilyo ng ngipin ng pasyente sa kanyang karaniwang paraan.
- Muling pagpapasiya ng index ng kalinisan, pagtatasa ng pagiging epektibo ng pagsisipilyo ng ngipin (paghahambing ng index ng kalinisan bago at pagkatapos magsipilyo), na nagpapakita sa pasyente na may salamin ng mga lugar na may mantsa kung saan ang plaka ay hindi naalis habang nagsisipilyo.
- Pagpapakita ng tamang pamamaraan ng pagsipilyo ng ngipin sa mga modelo, mga rekomendasyon sa pasyente sa pagwawasto ng mga kakulangan sa hygienic na pangangalaga sa bibig, paggamit ng dental floss at karagdagang mga produkto sa kalinisan (mga espesyal na toothbrush, toothbrush, single-beam brushes, irrigator - ayon sa mga indikasyon).
Mga susunod na pagbisita
Pagpapasiya ng hygienic index, na may hindi kasiya-siyang antas ng oral hygiene - ulitin ang pamamaraan.
Ang pasyente ay inutusang dumalo sa isang preventive examination sa doktor nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan.
Algorithm para sa propesyonal na kalinisan sa bibig at ngipin
Mga yugto ng propesyonal na kalinisan:
Edukasyon ng pasyente sa indibidwal na kalinisan sa bibig;
- pag-alis ng supra- at subgingival dental deposits;
- buli ng mga ibabaw ng ngipin, kabilang ang mga ibabaw ng mga ugat;
- pag-aalis ng mga kadahilanan na nag-aambag sa akumulasyon ng plaka;
- mga aplikasyon ng remineralizing at fluoride-containing na mga produkto (maliban sa mga lugar na may mataas na fluoride content sa inuming tubig);
- pagganyak ng pasyente upang maiwasan at gamutin ang mga sakit sa ngipin.
Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang pagbisita.
Kapag nag-aalis ng supra- at subgingival dental deposits (tartar, siksik at malambot na plaka), ang ilang mga kondisyon ay dapat sundin:
Ang pag-alis ng tartar ay isinasagawa gamit ang application anesthesia;
- magsagawa ng antiseptic na paggamot ng oral cavity na may isang antiseptic solution (0.06% chlorhexidine solution, 0.05% potassium permanganate solution);
- ihiwalay ang ginagamot na ngipin mula sa laway;
- bigyang-pansin na ang kamay na may hawak ng instrumento ay dapat na nakadikit sa baba o katabing ngipin ng pasyente, ang terminal shaft ng instrumento ay parallel sa axis ng ngipin, ang mga pangunahing paggalaw - parang pingga at kumakamot - dapat makinis, hindi traumatiko. Sa larangan ng ceramic-metal, ceramic, composite restoration, implants (ang mga plastik na instrumento ay ginagamit sa pagproseso ng huli), isang manu-manong paraan ang ginagamit upang alisin ang mga deposito ng ngipin.
Ang mga ultrasound device ay hindi dapat gamitin sa mga pasyenteng may respiratory, infectious na sakit at mga nasa regimen ng gamot para kontrolin ang balanse ng electrolyte, gayundin sa mga pasyenteng may pacemaker.
Upang alisin ang plake at polish ang makinis na mga ibabaw ng ngipin, inirerekumenda na gumamit ng mga takip ng goma, nginunguyang ibabaw - umiikot na mga brush, mga contact surface - flosses at nakasasakit na mga piraso. Ang polishing paste ay dapat gamitin mula sa magaspang hanggang pino. Ang mga pagbubuhos ng buli na naglalaman ng fluoride ay hindi inirerekomenda bago ang ilang mga pamamaraan (pagtatak ng fissure, pagpaputi ng ngipin). Ang mga pinong polishing paste at rubber cap ay dapat gamitin kapag nagpoproseso ng mga ibabaw ng implant.
Ang pansin ay iginuhit sa pangangailangan na alisin ang mga salik na nag-aambag sa akumulasyon ng plaka: ang mga nakasabit na gilid ng mga pagpuno ay tinanggal, ang mga pagpuno ay muling pinakintab.
Ang dalas ng propesyonal na kalinisan ay depende sa kalagayan ng ngipin ng pasyente (kalinisan ng oral cavity, ang intensity ng mga karies ng ngipin, ang kondisyon ng periodontal tissues, ang pagkakaroon ng hindi naaalis na orthodontic equipment at dental implants). Ang pinakamababang dalas ng propesyonal na kalinisan ay 2 beses sa isang taon.
Tinatakpan ang fissure ng ngipin gamit ang isang sealant
Upang maiwasan ang pagbuo ng isang carious na proseso, ang mga bitak ng mga ngipin ay tinatakan ng isang sealant sa pagkakaroon ng malalim, makitid (binibigkas) na mga bitak.
Algorithm at mga tampok ng sealing
Unang pagbisita
Ang paggamot ay isinasagawa sa isang pagbisita.
Lumikha ng isang lukab sa pamamagitan ng pag-alis ng pigmented demineralized tissue. Bigyang-pansin ang katotohanan na ang lukab ay nabuo sa loob ng enamel. Kung ang isang preventive expansion ng cavity ay kinakailangan upang ayusin ang pagpuno, ang paglipat ng enamel-dentin border ay pinapayagan. Sa paggamot ng nginunguyang ngipin, ang pagbuo ng isang lukab ay isinasagawa sa mga contour ng natural na mga bitak. Ang mga gilid ng lukab ay tapos na, hugasan at tuyo bago punan. Pagkatapos ay tapos na ang pagpuno. Bigyang-pansin ang ipinag-uutos na pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng ngipin, ihanay ang occlusal at proximal contact (tingnan).
6.4.7. Mga kinakailangan para sa pangangalaga sa gamot sa labas ng pasyente
6.4.8. Mga katangian ng mga algorithm at mga tampok ng paggamit ng mga gamot
Ang pangunahing paraan ng paggamot ng mga nasuspinde na karies sa pagkakaroon ng isang pigmented spot ay fluoridation ng matitigas na tisyu ng ngipin.
Fluoridation ng mga matitigas na tisyu ng ngipin
Ang mga aplikasyon ng 1-2% sodium fluoride solution ay isinasagawa sa bawat ika-3 pagbisita. pagkatapos ng aplikasyon na may isang remineralizing solution sa isang nalinis at pinatuyong ibabaw ng ngipin sa loob ng 2-3 minuto.
Ang patong ng mga ngipin na may fluorine varnish, bilang isang analogue ng 1-2% sodium fluoride solution, ay isinasagawa sa bawat ika-3 pagbisita pagkatapos mag-apply ng isang remineralizing solution sa isang tuyo na ibabaw ng ngipin. Pagkatapos ng aplikasyon, ang pasyente ay hindi inirerekomenda na kumain ng 2 oras at magsipilyo ng kanyang ngipin sa loob ng 12 oras. Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng fluorination ay ang matatag na estado ng laki ng lugar.
6.4.9. Mga kinakailangan para sa rehimen ng trabaho, pahinga, paggamot at rehabilitasyon
Ang mga pasyente na may enamel caries ay dapat bumisita sa isang espesyalista isang beses bawat anim na buwan para sa pagmamasid.
6.4.10. Mga kinakailangan para sa pangangalaga ng pasyente at mga karagdagang pamamaraan
6.4.11. Mga kinakailangan at paghihigpit sa pandiyeta
Matapos makumpleto ang bawat pamamaraan ng paggamot, inirerekumenda na huwag kumuha ng angkop na lugar at huwag banlawan ang iyong bibig sa loob ng 2 oras.
Limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkain at inumin na may mababang pH value (juice, tonic drink, yogurts) at lubusang banlawan ang bibig pagkatapos inumin ang mga ito. Nililimitahan ang pananatili ng mga carbohydrate sa oral cavity (pagsipsip, pagnguya ng matamis).
6.4.12. Ang anyo ng may alam na boluntaryong pahintulot ng pasyente sa panahon ng pagpapatupad ng Protocol
6.4.13. Karagdagang impormasyon para sa pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya
6.4.14. Mga panuntunan para sa pagbabago ng mga kinakailangan kapag ipinapatupad ang Protocol at pagwawakas ng mga kinakailangan ng Protocol
Kung ang mga palatandaan ay natukoy sa panahon ng proseso ng diagnostic na nangangailangan ng mga hakbang sa paghahanda para sa paggamot, ang pasyente ay ililipat sa protocol ng pamamahala ng pasyente na naaayon sa mga natukoy na sakit at komplikasyon.
Kung ang mga palatandaan ng isa pang sakit ay napansin na nangangailangan ng diagnostic at therapeutic na mga hakbang, kasama ang mga palatandaan ng enamel caries, ang pangangalagang medikal ay ibinibigay sa pasyente alinsunod sa mga kinakailangan:
A) ang seksyon ng protocol na ito para sa pamamahala ng mga pasyente na naaayon sa pamamahala ng enamel caries;
b) isang protocol para sa pamamahala ng mga pasyente na may natukoy na sakit o sindrom.
6.4.15. Mga posibleng resulta at ang kanilang mga katangian
| Pangalan ng pagpili | Dalas ng pag-unlad, % |
Pamantayan at palatandaan |
Tinantyang oras upang maabot ang kinalabasan | Pagpapatuloy at mga yugto sa pagbibigay ng pangangalagang medikal |
| Function compensation | 30 | Pagpapanumbalik ng hitsura ng ngipin | Dynamic na pagmamasid 2 beses sa isang taon | |
| Pagpapatatag | 50 | Kakulangan ng parehong positibo at negatibong dinamika | 2 buwan na may remineralization, na may pagpuno kaagad pagkatapos ng paggamot | Dynamic na pagmamasid 2 beses sa isang taon |
| Pag-unlad ng mga komplikasyon ng iatrogenic | 10 | Ang paglitaw ng mga bagong sugat o komplikasyon dahil sa patuloy na therapy (halimbawa, mga reaksiyong alerdyi) | Sa yugto ng paggamot sa ngipin | Pagbibigay ng pangangalagang medikal ayon sa protocol ng kaukulang sakit |
| Ang pagbuo ng isang bagong sakit na nauugnay sa pinagbabatayan | 10 | Pag-ulit ng mga karies, pag-unlad nito | 6 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot at sa kawalan ng follow-up | Pagbibigay ng pangangalagang medikal ayon sa protocol ng kaukulang sakit |
6.4.16. Mga katangian ng gastos ng Protocol
Ang mga katangian ng gastos ay tinutukoy alinsunod sa mga kinakailangan ng mga dokumento ng regulasyon.
VII. GRAPHIC, SCHEMATICAL AT TABLE REPRESENTATION NG PROTOCOL
Hindi kailangan.
VIII. PAGMAMAMAYA
PAMANTAYAN AT PAMAMARAAN PARA SA PAGSUBAYBAY AT PAGTATAYA NG KAKABIKASAN NG PAGPAPATUPAD NG PROTOCOL
Ang pagsubaybay ay isinasagawa sa buong teritoryo ng Russian Federation.
Ang listahan ng mga institusyong medikal kung saan isinasagawa ang pagsubaybay sa dokumentong ito ay tinutukoy taun-taon ng institusyong responsable sa pagsubaybay. Ang organisasyong medikal ay alam ang tungkol sa pagsasama sa listahan ng pagsubaybay sa protocol nang nakasulat. Kasama sa pagsubaybay ang:
Koleksyon ng impormasyon: sa pamamahala ng mga pasyenteng may karies sa ngipin sa mga institusyong medikal sa lahat ng antas;
- pagsusuri ng nakuhang data;
- pagguhit ng isang ulat sa mga resulta ng pagsusuri;
- pagsusumite ng isang ulat sa koponan ng pagbuo ng Protocol sa Kagawaran ng Standardisasyon sa Pangangalaga sa Kalusugan ng Institute of Public Health and Health Administration ng Moscow Medical Academy. I. M. Sechenov.
Ang paunang data para sa pagsubaybay ay:
Medikal na dokumentasyon - isang medical card ng isang dental na pasyente (form 043/y);
- mga taripa para sa mga serbisyong medikal;
- mga taripa para sa mga dental na materyales at gamot.
Kung kinakailangan, kapag sinusubaybayan ang Protocol, maaaring gamitin ang iba pang mga dokumento.
Sa mga institusyong medikal, na tinukoy ng listahan ng pagsubaybay, bawat anim na buwan, batay sa mga medikal na rekord, ang isang card ng pasyente () ay pinagsama-sama sa paggamot ng mga pasyente na may mga karies sa ngipin, na naaayon sa mga modelo ng pasyente sa protocol na ito.
Ang mga indicator na sinusuri sa panahon ng proseso ng pagsubaybay ay kinabibilangan ng: mga pamantayan sa pagsasama at pagbubukod mula sa Protocol, mga listahan ng mandatory at karagdagang hanay ng mga serbisyong medikal, mga listahan ng mandatory at karagdagang hanay ng mga gamot, mga resulta ng sakit, gastos ng pangangalagang medikal sa ilalim ng Protocol, atbp.
PRINSIPYO NG RANDOMISATION
Ang randomization (ng mga ospital, pasyente, atbp.) ay hindi itinatadhana sa Protocol na ito.
PAMAMARAAN PARA SA PAGTATAYA AT DOKUMENTASYON NG MGA SIDE EFFECTS AT PAGBUO NG MGA KOMPLIKASYON
Ang impormasyon tungkol sa mga side effect at komplikasyon na lumitaw sa proseso ng pag-diagnose at paggamot sa mga pasyente ay naitala sa talaan ng pasyente (tingnan).
PAMAMARAAN PARA HINDI KASAMA ANG ISANG PASYENTE SA PAGMAMAMAMANTA
Ang isang pasyente ay itinuturing na kasama sa pagsubaybay kapag ang Patient Card ay nakumpleto para sa kanya. Ang isang pagbubukod mula sa pagsubaybay ay isinasagawa kung imposibleng ipagpatuloy ang pagpuno sa Card (halimbawa, hindi pagharap para sa isang medikal na appointment) (tingnan). Sa kasong ito, ang Card ay ipinadala sa institusyon na responsable para sa pagsubaybay, na may tala sa dahilan ng pagbubukod ng pasyente mula sa Protocol.
INTERIM EVALUATION AT PROTOCOL AMENDMENTS
Ang pagsusuri ng pagpapatupad ng Protocol ay isinasagawa isang beses sa isang taon batay sa mga resulta ng pagsusuri ng impormasyong nakuha sa panahon ng pagsubaybay.
Ang mga pagbabago sa Protocol ay isinasagawa sa kaso ng pagtanggap ng impormasyon:
A) sa pagkakaroon sa Protocol ng mga kinakailangan na nakakapinsala sa kalusugan ng mga pasyente,
b) sa pagtanggap ng nakakumbinsi na ebidensya ng pangangailangang baguhin ang mga kinakailangan ng Mandatory Level Protocol.
Ang desisyon sa mga pagbabago ay ginawa ng development team. Ang pagpapakilala ng mga susog sa mga kinakailangan ng Protocol ay isinasagawa ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation sa inireseta na paraan.
MGA PARAMETER PARA SA PAGTATAYA SA KALIDAD NG BUHAY KAPAG IPINATUPAD ANG PROTOCOL
Upang masuri ang kalidad ng buhay ng isang pasyente na may mga karies sa ngipin, na naaayon sa mga modelo ng Protocol, ginagamit ang isang analog scale (P).
EBALWASYON NG PROTOCOL IMPLEMENTATION COST AT QUALITY PRICE
Ang pagsusuri sa klinika at pang-ekonomiya ay isinasagawa alinsunod sa mga kinakailangan ng mga dokumento ng regulasyon.
PAGHAHAMBING NG MGA RESULTA
Kapag sinusubaybayan ang Protocol, ang taunang paghahambing ay ginawa ng mga resulta ng pagtupad sa mga kinakailangan nito, istatistikal na data, at mga tagapagpahiwatig ng pagganap ng mga institusyong medikal.
PAMAMARAAN PARA SA PAGBUO NG ULAT
Ang taunang ulat ng mga resulta ng pagsubaybay ay kinabibilangan ng dami ng mga resulta na nakuha sa panahon ng pagbuo ng mga medikal na rekord at ang kanilang husay na pagsusuri, mga konklusyon, mga panukala para sa pag-update ng Protocol.
Ang ulat ay isinumite sa Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation ng institusyon na responsable sa pagsubaybay sa Protocol na ito. Ang mga resulta ng ulat ay maaaring mailathala sa bukas na pahayagan.
Kalakip 1
LISTAHAN NG MGA MATERYAL AT INSTRUMENTONG DETAL NA KINAKAILANGAN PARA SA TRABAHO NG DOKTOR MANDATORY ASSORTMENT
1. Isang set ng mga tool sa ngipin (tray, salamin, spatula, dental tweezers, dental probe, excavator, trowel, plugger)2. Dental mixing glasses
3. Tool kit para sa pagtatrabaho sa mga amalgam
4. Isang set ng mga tool para sa pagtatrabaho sa mga aklat ng KOMI
5. Artikulasyon na papel
6. Tip ng turbine
7. Handpiece
8. Kontra anggulo
9. Bakal na contra-angle burs
10. Mga brilyante na burs para sa turbine handpiece para sa paghahanda ng mga matitigas na tisyu ng ngipin
11. Diamond burs para sa contra-angle para sa paghahanda ng matitigas na tisyu ng ngipin
12. Carbide burs para sa turbine handpiece
13. Carbide burs para sa contra-angle
14. Mga disk holder para sa contra-angle na handpiece para sa pagpapakintab ng mga disc
15. Goma buli ulo
16. Mga brush sa pagpapakintab
17. Pagpapakintab ng mga disc
18. Mga piraso ng metal na may iba't ibang laki ng butil
19. Mga plastik na piraso
20. Mga thread ng pagbawi
21. Mga disposable gloves
22. Mga disposable mask
23. Mga disposable saliva ejectors
24. Mga disposable na tasa
25. Salamin para sa pagtatrabaho sa isang solar lamp
26. Mga disposable syringe
27. Carpool syringe
28. Mga karayom para sa isang carpool syringe
29. Color bar
30. Mga materyales para sa mga dressing at pansamantalang pagpuno
31. Silicate na mga semento
32. Phosphate cements
33. Steloyionomer cements
34. Mga Amalgam sa mga kapsula
35. Two-chamber capsules para sa paghahalo ng amalgam
30. Capsule mixer
37. Pinagsama-samang mga materyales ng kemikal na paggamot
38. Fluid Composites
39. Mga materyales para sa mga medikal at insulating pad
40. Adhesive system para sa light-curing composites
41. Mga sistema ng pandikit para sa mga pinagsama-samang pinagaling ng kemikal
42. Antiseptics para sa medikal na paggamot ng oral cavity at carious cavity
43. Composite surface sealant, post-bonding
44. Fluoride-free abrasive pastes para sa paglilinis ng ibabaw ng ngipin
45. Mga paste para sa pagpapakinis ng mga fillings at ngipin
46. Mga lamp para sa composite photopolymerization
47. Apparatus para sa electroodontodiagnostics
48. Wooden interdental wedges
49. Interdental wedges transparent
50. Matrices metal
51. Contoured steel matrice
52. Mga transparent na matrice
53. May hawak ng matris
54. Sistema ng pag-aayos ng matrix
55. Applicator gun para sa capsule composite materials
56. Aplikator
57. Paraan para sa pagtuturo sa pasyente ng oral hygiene (toothbrush, pastes, thread, holder para sa dental floss)
KARAGDAGANG ASSORTMENT
1. Micromotor2. Mataas na bilis ng handpiece (anggulo) para sa turbine burs
3. Glasperlenic sterilizer
4. Ultrasonic na aparato para sa paglilinis ng mga burs
5. Karaniwang cotton swabs
6. Kahon para sa karaniwang cotton roll
7. Mga apron para sa pasyente
8. Paper blocks mi pagmamasa
9. Mga cotton ball para sa pagpapatuyo ng mga cavity
10. Quickdam (cofferdam)
11. Enamel na kutsilyo
12. Gingiva trimmers
13. Mga tableta para sa pangkulay ng ngipin sa panahon ng mga hakbang sa kalinisan
14. Apparatus para sa pag-diagnose ng mga karies
15. Mga tool para sa paglikha ng mga contact point sa mga molar at premolar
16. Fissurotomy burs
17. Mga strip para sa paghihiwalay ng mga ducts ng parotid salivary glands
18. Salaming pangkaligtasan
19. Proteksiyon na screen
Appendix 2
sa Protocol para sa pamamahala ng mga pasyenteng "Dental caries"MGA PANGKALAHATANG REKOMENDASYON PARA SA PAGPILI NG MGA PRODUKTO NG KALINISAN NA DEPENDE SA KATANGIAN NG DETAL NG PASYENTE
| Populasyon ng pasyente | Inirerekomendang mga produkto sa kalinisan |
| Populasyon ng mga lugar na may nilalamang fluoride sa inuming tubig na mas mababa sa 1 mg/l. Ang pasyente ay may foci ng demineralization ng mouse, hypoplasia | Ang toothbrush ay malambot o katamtamang tigas, anti-caries toothpastes - fluoride- at calcium-containing (ayon sa edad), dental floss (floss), fluoride-containing rinses |
| Populasyon ng mga lugar na may higit sa 1 mg/l na nilalaman ng fluoride sa inuming tubig. Pasyente na nagpapakita ng fluorosis |
Malambot o katamtamang matigas na sipilyo, walang fluoride, mga toothpaste na naglalaman ng calcium; fluoride-free dental flosses, fluoride-free rinses |
| Ang pasyente ay may nagpapaalab na periodontal disease (sa panahon ng exacerbation) | Toothbrush na may malalambot na bristles, anti-inflammatory toothpaste (na may medicinal herbs, antiseptics*, salt additives), dental flosses (floss), banlawan gamit ang anti-inflammatory ingredients * Tandaan: ang inirerekumendang kurso ng paggamit ng toothpastes at banlawan na may antiseptics ay 7-10 araw |
| Ang pasyente ay may mga dental anomalya (pagsisikip, dystopia ng mga ngipin) | Toothbrush na may katamtamang tigas at treatment-and-prophylactic toothpaste (ayon sa edad), dental floss (floss), dental brushes, banlawan |
| Ang pagkakaroon ng mga braces sa bibig ng pasyente | Orthodontic toothbrush na may katamtamang tigas, anti-caries at anti-inflammatory toothpastes (alternation), toothbrush, single-bundle brushes, dental floss (floss), banlawan gamit ang anti-caries at anti-inflammatory component, irrigators |
| Ang pasyente ay may mga implant ng ngipin | Toothbrush na may iba't ibang taas ng bristle*, anti-caries at anti-inflammatory toothpastes (alternating), toothbrush, single-brush brush, dental flosses (floss), mga panlinis na walang alkohol na may mga anti-karies at anti-inflammatory na bahagi, mga irrigator Huwag gumamit ng mga toothpick o chewing gum * Tandaan: Ang mga straight bristled na toothbrush ay hindi inirerekomenda dahil sa kanilang mas mababang kahusayan sa paglilinis |
| Ang pasyente ay may naaalis na orthopaedic at orthodontic na istruktura | Matatanggal na denture toothbrush (double-sided, hard bristles), naaalis na mga tabletang panlinis ng pustiso |
| Mga pasyente na may tumaas na sensitivity ng ngipin. | Soft-bristled toothbrush, desensitizing toothpastes (naglalaman ng strontium chloride, potassium nitrate, potassium chloride, hydroxyanatite), dental flosses, mouth rinse para sa sensitibong ngipin |
| Mga pasyente na may xerostomia | Napakalambot na bristled na toothbrush, murang enzymatic toothpaste, walang alkohol na banlawan, moisturizing gel, dental floss |
Annex 3
sa Protocol para sa pamamahala ng mga pasyenteng "Dental caries"ANYO NG VOLUNTARY INFORMED CONSENT NG PASYENTE KAPAG IPINATUPAD ANG PROTOCOL APPENDIX SA MEDICAL CARD No. _____
Isang pasyente ________________________________________________________
BUONG PANGALAN _________________________________
pagtanggap ng mga paglilinaw tungkol sa diagnosis ng mga karies, nakatanggap ng impormasyon:
tungkol sa mga tampok ng kurso ng sakit ________________________________________________________
posibleng tagal ng paggamot ________________________________________________________________
tungkol sa posibleng pagtataya ________________________________________________________________________________
Ang pasyente ay inalok ng plano ng pagsusuri at paggamot, kabilang ang _________________________________
Ang pasyente ay hiniling na ________________________________________________________________________
mula sa mga materyales _________________________________________________________________________________
Ang tinatayang halaga ng paggamot ay humigit-kumulang _____________________________________________________
Alam ng pasyente ang listahan ng presyo na tinanggap sa klinika.
Kaya, ang pasyente ay nakatanggap ng paliwanag tungkol sa layunin ng paggamot at impormasyon tungkol sa mga nakaplanong pamamaraan.
diagnosis at paggamot.
Ang pasyente ay alam tungkol sa pangangailangan na maghanda para sa paggamot:
_____________________________________________________________________________________________
Ang pasyente ay sinabihan ng pangangailangan sa panahon ng paggamot
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Nakatanggap ang pasyente ng impormasyon tungkol sa mga tipikal na komplikasyon na nauugnay sa sakit na ito, kasama ang mga kinakailangang diagnostic na pamamaraan at paggamot.
Ang pasyente ay alam ang tungkol sa posibleng kurso ng sakit at ang mga komplikasyon nito sa kaso ng pagtanggi sa paggamot. Ang pasyente ay nagkaroon ng pagkakataon na magtanong ng anumang mga katanungan na interesado sa kanya tungkol sa kanyang estado ng kalusugan, sakit at paggamot, at nakatanggap ng kasiya-siyang mga sagot sa kanila.
Nakatanggap ang pasyente ng impormasyon tungkol sa mga alternatibong pamamaraan ng paggamot, pati na rin ang kanilang tinatayang gastos.
Ang panayam ay isinagawa ng doktor ________________________ (pirma ng manggagamot).
"___" ________________200___
Sumang-ayon ang pasyente sa iminungkahing plano sa paggamot, kung saan
pinirmahan ng sariling kamay
(pirma ng pasyente)
nilagdaan ng kanyang legal na kinatawan
na nagpapatunay sa mga naroroon sa pag-uusap _____________________________________________________
(pirma ng manggagamot)
_______________________________________________________
(pirma ng saksi)
Hindi sumang-ayon ang pasyente sa plano ng paggamot
(tumanggi sa iminungkahing uri ng prosthesis), na pinirmahan niya ng kanyang sariling kamay.
(pirma ng pasyente)
o nilagdaan ng kanyang legal na kinatawan ________________________________________________________
(pirma ng legal na kinatawan)
na nagpapatunay sa mga naroroon sa pag-uusap ________________________________________________________
(pirma ng manggagamot)
_______________________________________________________
(pirma ng saksi)
Ang pasyente ay nagpahayag ng pagnanais:
Bilang karagdagan sa iminungkahing paggamot, sumailalim sa isang pagsusuri
Kumuha ng karagdagang serbisyong medikal
Sa halip na ang iminungkahing filling material, kumuha
Nakatanggap ang pasyente ng impormasyon tungkol sa tinukoy na paraan ng pagsusuri/paggamot.
Dahil ang pamamaraang ito ng pagsusuri/paggamot ay ipinahiwatig din para sa pasyente, kasama ito sa plano ng paggamot.
(pirma ng pasyente)
_________________________________
(pirma ng manggagamot)
Dahil ang pamamaraang ito ng pagsusuri/paggamot ay hindi ipinahiwatig para sa pasyente, hindi ito kasama sa plano ng paggamot.
"___" ___________________20____ _________________________________
(pirma ng pasyente)
_________________________________
(pirma ng manggagamot)
Appendix 4
sa Protocol para sa pamamahala ng mga pasyenteng "Dental caries"KARAGDAGANG IMPORMASYON PARA SA PASYENTE
1. Ang mga napunong ngipin ay dapat magsipilyo ng toothbrush at idikit sa parehong paraan tulad ng natural na ngipin - dalawang beses sa isang araw. Banlawan ang iyong bibig pagkatapos kumain upang alisin ang mga labi ng pagkain.
2. Upang linisin ang mga interdental space, maaari mong gamitin ang dental floss (floss) pagkatapos malaman kung paano gamitin ang mga ito at sa rekomendasyon ng isang dentista.
3. Kung ang pagdurugo ay nangyayari kapag nagsisipilyo ng iyong ngipin, hindi mo dapat ihinto ang mga pamamaraan sa kalinisan. Kung ang pagdurugo ay hindi nawala sa loob ng 3-4 na araw, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.
4. Kung, pagkatapos ng pagpuno at pagtatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang pagpuno ay nakakasagabal sa pagsasara ng mga ngipin, kung gayon kinakailangan na makipag-ugnayan sa iyong doktor sa lalong madaling panahon.
5. Kapag ang fillings ay gawa sa composite materials, hindi ka dapat kumain ng mga pagkaing naglalaman ng natural at artipisyal na mga tina (halimbawa: blueberries, tsaa, kape, atbp.) sa unang dalawang araw pagkatapos ng pagpuno ng ngipin.
6. Maaaring may pansamantalang hitsura ng pananakit (nadagdagang sensitivity) sa isang selyadong ngipin sa panahon ng pagtanggap at pagnguya ng pagkain. Kung ang mga sintomas na ito ay hindi nawala sa loob ng 1-2 linggo, dapat kang makipag-ugnayan sa iyong dentista.
7. Kung may matinding pananakit sa ngipin, kinakailangang makipag-ugnayan sa dumadalo na dentista sa lalong madaling panahon.
8. Upang maiwasang maputol ang laman at matigas na tisyu ng ngipin na katabi ng palaman, hindi inirerekumenda na kumuha at ngumunguya ng napakatigas na pagkain (halimbawa: nuts, crackers), kumagat ng malalaking piraso (halimbawa: mula sa isang buong mansanas).
9. Minsan tuwing anim na buwan, dapat kang bumisita sa isang dentista para sa mga pagsusuri sa pag-iwas at mga kinakailangang manipulasyon (para sa mga pagpuno na gawa sa mga composite na materyales - upang polish ang pagpuno, na magpapataas ng buhay ng serbisyo nito).
Appendix 5
sa Protocol para sa pamamahala ng mga pasyenteng "Dental caries"PATIENT CARD
Kasaysayan ng kaso Blg. ______________________________
Pangalan ng institusyon
Petsa: simula ng pagmamasid _________________ pagtatapos ng pagmamasid _________________________________
BUONG PANGALAN. _____________________________________________ edad.
Pangunahing diagnosis ________________________________________________________________
Mga kasamang sakit: _____________________________________________________________
Modelo ng Pasyente: ________________________________________________________________________
Ang dami ng hindi gamot na pangangalagang medikal na ibinigay: _____________________________________
| Ang code medikal |
Pangalan ng serbisyong medikal | Multiplicity ng execution |
|
DIAGNOSTICS |
||
| A01.07.001 | Koleksyon ng anamnesis at mga reklamo sa patolohiya ng oral cavity | |
| A01.07.002 | Visual na pagsusuri sa patolohiya ng oral cavity | |
| A01.07.005 | Panlabas na pagsusuri ng rehiyon ng maxillofacial | |
| A02.07.001 | Pagsusuri ng oral cavity na may karagdagang mga instrumento | |
| A02.07.005 | Thermal diagnostics ng ngipin | |
| A02.07.006 | Kahulugan ng kagat | |
| A02.07.007 | Percussion ng ngipin | |
| A03.07.001 | Fluorescent stomatoscopy | |
| А0З.07.003 | Diagnosis ng estado ng dentoalveolar system gamit ang mga pamamaraan at paraan ng radiation imaging | |
| A06.07.003 | Naka-target na intraoral contact radiography | |
| A12.07.001 | Mahalagang paglamlam ng matigas na tisyu ng ngipin | |
| A12.07.003 | Pagpapasiya ng mga indeks ng kalinisan sa bibig | |
| A12.07.004 | Pagpapasiya ng periodontal index | |
| A02.07.002 | Pagsusuri ng mga carious cavity gamit ang isang dental probe | |
| A05.07.001 | Electroodontometry | |
| A06.07.0I0 | Radiovisiography ng maxillofacial region | |
| A11.07.013 | Malalim na fluoridation ng matitigas na tisyu ng ngipin | |
| A13.31.007 | Edukasyon sa kalinisan sa bibig | |
| A14.07.004 | Kinokontrol na pagsisipilyo | |
| A16.07.002 | Pagpapanumbalik ng ngipin na may palaman | |
| A16.07.003 | Pagpapanumbalik ng ngipin na may mga inlay, veneer, semi-crown | |
| A16.07.004 | Pagpapanumbalik ng ngipin na may korona | |
| A16.07.055 | Propesyonal na kalinisan sa bibig at ngipin | |
| A16.07.061 | Tinatakpan ang fissure ng ngipin gamit ang sealant | |
| A16.07.089 | Paggiling ng matigas na tisyu ng ngipin | |
| A25.07.001 | Pagrereseta ng therapy sa gamot para sa mga sakit ng oral cavity at ngipin | |
| A25.07.002 | Pagrereseta ng dietary therapy para sa mga sakit ng oral cavity at ngipin | |
Tulong sa droga (tukuyin ang gamot na ginamit):
Mga komplikasyon sa droga (ipahiwatig ang mga manifestation): Pangalan ng gamot na naging sanhi ng mga ito: Kinalabasan (ayon sa classifier ng mga resulta):
Ang impormasyon tungkol sa pasyente ay inilipat sa institusyong sumusubaybay sa Protocol:
(Pangalan ng institusyon) (Petsa)
Lagda ng taong responsable para sa pagsubaybay sa protocol
sa isang institusyong medikal: ____________________________________________________________
|
KONKLUSYON SA PAGSUBAYBAY |
Pagkumpleto ng pagpapatupad ng mandatoryong listahan ng pangangalaga sa hindi gamot | Oo | Hindi | TANDAAN |
| Pagtugon sa mga deadline para sa mga serbisyong medikal | Oo | Hindi | ||
| Pagkumpleto ng pagpapatupad ng mandatoryong listahan ng uri ng gamot | Oo | Hindi | ||
| Pagsunod sa paggamot sa mga kinakailangan ng protocol sa mga tuntunin ng timing / tagal | Oo | Hindi | ||
Sa International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems ng World Health Organization, Tenth Revision (ICD-10):
K02.0 Mga karies ng enamel
"White (chalky) spot" stage [paunang karies]
K02.1 Mga karies ng dentin
K02.2 semento ng karies
K02.3 Nasuspinde ang mga karies ng ngipin
K02.4 Odontoclasia
K02.8 Iba pang mga karies ng ngipin
K02.9 Mga karies ng ngipin, hindi natukoy
Pangkalahatang mga diskarte sa diagnosis at paggamot ng mga karies ng ngipin:
Ang diagnosis ng mga karies ng ngipin ay ginagawa sa pamamagitan ng pagkolekta ng anamnesis, klinikal na pagsusuri at karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri. Ang pangunahing gawain sa pagsusuri ay upang matukoy ang yugto ng pag-unlad ng proseso ng carious at ang pagpili ng naaangkop na paraan ng paggamot. Kapag nag-diagnose, ang lokalisasyon ng mga karies at ang antas ng pagkasira ng bahagi ng korona ng ngipin ay itinatag. Depende sa diagnosis, ang paraan ng paggamot ay pinili.
Ang mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may mga karies ng ngipin ay nagbibigay para sa sabay-sabay na solusyon ng ilang mga problema:
Pag-aalis ng mga salik na nagdudulot ng proseso ng demineralization;
Pag-iwas sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological carious;
Pagpapanatili at pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng ngipin na apektado ng mga karies at ang functional na kakayahan ng buong dentoalveolar system;
Pag-iwas sa pag-unlad ng mga proseso ng pathological at komplikasyon;
Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang paggamot sa karies ay maaaring kabilang ang:
Pag-aalis ng mga microorganism mula sa ibabaw ng ngipin;
Remineralizing therapy sa yugto ng "white (chalky) spot";
Fluoridation ng matitigas na tisyu ng mga ngipin na may suspendido na mga karies;
Pag-iingat, hangga't maaari, ng malusog na matitigas na tisyu ng ngipin, pagtanggal ng mga pathologically altered tissue, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng korona ng ngipin;
Sa pagkuha ng kasaysayan alamin ang pagkakaroon ng mga reklamo ng sakit mula sa mga kemikal at temperatura na irritant, isang allergic history, ang pagkakaroon ng mga sakit sa somatic. Layunin na tukuyin ang mga reklamo ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa lugar ng isang partikular na ngipin, mga reklamo ng pagkasira ng pagkain, kasiyahan ng pasyente sa hitsura ng ngipin, ang tiyempo ng paglitaw ng mga reklamo, kapag napansin ng pasyente ang hitsura ng kakulangan sa ginhawa. Alamin kung ang pasyente ay nagsasagawa ng wastong pangangalaga sa kalinisan para sa oral cavity, ang propesyon ng pasyente, ang mga rehiyon ng kanyang kapanganakan at tirahan (endemic na lugar ng fluorosis).
Dahil sa mga katangian ng pag-unlad ng mga karies, maraming mga pag-uuri ang natukoy. Ibinibigay namin ang pangunahing pag-uuri ng mga karies
Alinsunod sa mga pagbabago sa matitigas na tisyu at mga klinikal na pagpapakita, maraming uri ng pag-uuri ng mga karies ng ngipin ang nilikha, batay sa iba't ibang mga palatandaan.
Ayon sa klasipikasyon ng WHO, ang mga karies ay pinili bilang isang hiwalay na pamagat.
Pag-uuri ng mga karies ICD-10
- K02.0 enamel chalky spot stage (paunang karies)
- K02.1 Mga karies ng ngipin
- K02.2 Mga karies ng semento
- K02.3 Mga nasuspinde na karies ng ngipin
- K.02.3 Odontoclasia
Ang melanodentia ng mga bata
Melanodontoclasia - K02.8 Iba pang mga karies ng ngipin
- K02.9 Mga karies ng ngipin, hindi natukoy
Ang mga bentahe ng pag-uuri na ito ay kinabibilangan ng pagpapakilala ng mga subheading na "suspended caries" at "cement caries".
Topographic na pag-uuri ng mga karies ng ngipin
Sa ating bansa, ang pag-uuri na ito ang pinakamalawak na ginagamit. Isinasaalang-alang ang lalim ng sugat, na napaka-maginhawa para sa pagsasanay ng dentista.
- - Ang focal demineralization ng matitigas na tisyu ng ngipin ay sinusunod, at maaari itong magpatuloy nang masinsinan (white spot) o dahan-dahan (brown spot).
- - sa yugtong ito, lumilitaw ang isang carious na lukab sa loob ng enamel.
- - sa yugtong ito, ang carious defect ay matatagpuan sa loob ng surface layer ng dentin (mantle dentin).
- - sa kasong ito, ang proseso ng pathological ay umabot sa malalim na mga layer ng dentin (near-pulp dentin).
Sa klinikal na kasanayan, ginagamit din ang mga terminong "secondary caries" at "recurrent caries", tingnan natin kung ano ito:
1)Pangalawang karies- Ito ay lahat ng mga bagong carious lesyon na nabubuo sa tabi ng pagpuno sa isang ngipin na nagamot na dati. Ang mga pangalawang karies ay mayroong lahat ng mga histological na katangian ng isang carious lesion. Ang dahilan para sa paglitaw nito ay isang paglabag sa marginal fit sa pagitan ng pagpuno at ng matitigas na tisyu ng ngipin, ang mga mikroorganismo mula sa oral cavity ay tumagos sa puwang na nabuo at ang mga pinakamainam na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng isang carious defect sa gilid ng gilid ng ngipin. pagpuno sa enamel o dentin.
2) Ang pag-ulit ng mga karies ay ang pagpapatuloy o pag-unlad ng proseso ng pathological kung sakaling hindi ganap na naalis ang carious lesion sa nakaraang paggamot. Ang pag-ulit ng mga karies ay mas madalas na matatagpuan sa ilalim ng pagpuno sa panahon ng pagsusuri sa X-ray o sa kahabaan ng gilid ng pagpuno.
Klinikal na pag-uuri ng mga karies ng ngipin
- Talamak na karies. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa matitigas na tisyu ng ngipin, ang mabilis na paglipat mula sa hindi komplikadong mga karies hanggang sa kumplikado. Ang mga apektadong tisyu ay malambot, mahina ang kulay (light yellow, grayish-white), basa-basa, madaling matanggal ng excavator.
- Ang mga talamak na karies ay nailalarawan bilang isang mabagal na patuloy na proseso (ilang taon). Ang pagkalat ng carious process (cavities) ay higit sa lahat sa planar na direksyon. Ang mga nabagong tisyu ay matigas, may pigmented, kayumanggi o madilim na kayumanggi ang kulay.
- Mayroon ding iba pang anyo ng karies, halimbawa, "acute", "blooming caries".
Pag-uuri ng mga carious cavities ayon sa Black
Class 1 - mga cavity na matatagpuan sa lugar ng mga fissure at natural na depressions (halimbawa, blind fossa ng lateral incisors);
Class 2 - mga cavity na matatagpuan sa mga contact surface ng maliit at malalaking molars;
klase 3 - mga cavity na matatagpuan sa mga contact surface ng incisors at canines habang pinapanatili ang cutting edge;
klase 4 - mga cavity na matatagpuan sa mga contact surface ng incisors at canines na may paglabag sa mga sulok at cutting edge ng korona;
Grade 5 - mga cavity sa labial, buccal at lingual na ibabaw na matatagpuan sa gingival na bahagi ng korona.
Kamakailan lamang, ang klase 6 ay nakikilala, na hindi inilarawan ng Black, ito ay mga cavity na matatagpuan sa mga tubercle ng molars at sa pagputol na gilid ng incisors at canines.
Depende sa likas na katangian ng mga pagbabagong nagaganap sa mga matitigas na tisyu ng ngipin, pati na rin ang mga klinikal na pagpapakita, maraming mga pamamaraan ang nilikha upang pag-uri-uriin ang mga karies ng ngipin.
Ang Mkb caries ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng iba't ibang mga palatandaan sa batayan. Ayon sa klasipikasyon ng WHO, ang mga karies ay inilalaan sa isang hiwalay na grupo.
Pag-uuri ng mga karies ayon sa ICD 10
Ang ganitong kababalaghan bilang karies ICD 10 ay dapat na nahahati sa mga sumusunod na punto:
- K02.0 Ito ay enamel caries, iyon ay, ang paunang isa, na maaaring tawaging yugto ng chalky spot.
- K021 - mga karies na nakakaapekto sa dentin;
- K02.2 - ang tinatawag na cement caries;
- K02.3 - karies, na ngayon ay tumigil;
- K.02.3. Kabilang dito ang odontoclasia, melanodontoclasia, at meladonthenia sa mga bata;
- K02.8. Iba pang mga uri ng karies ng ngipin;
- K02.9. Hindi nilinis na mga karies.
Ang pag-uuri ng mga karies ayon sa microbial 10 ay kasalukuyang isa sa pinakasikat. Maaari nating iugnay sa mga merito nito ang katotohanan na ang mga subheading ay lumitaw dito sa anyo ng mga nasuspinde na karies o cement caries.
Pag-uuri ng topograpiya
Ang pag-uuri na ito ng mga karies, tulad ng mcb10, ay karaniwan sa ating bansa. Para sa praktikal na bahagi ng gawain ng dentista, ito ay lubos na maginhawa, dahil isinasaalang-alang nito ang lalim ng sugat ng ngipin.
- Carious spot stage. Kasabay nito, maaari nating obserbahan ang demineralization ng mga matitigas na tisyu ng isang partikular na ngipin, na maaaring mabagal sa anyo ng kayumanggi o matindi sa anyo ng isang puting lugar.
- Mababaw na karies. Ang yugtong ito ay nagpapahiwatig na ang carious cavity ay lumilitaw sa loob ng mga hangganan ng enamel ng tao.
- Katamtamang mga karies. Ang Tutu ay isang carious na depekto, na matatagpuan sa loob ng mga hangganan ng mantle dentin - ang ibabaw na layer nito.
- malalim na karies. Narito ang pinag-uusapan natin tungkol sa isang pathological na proseso na nakakaapekto sa malalim na mga layer ng dentin, na kilala bilang peripulpal dentin.
Bilang karagdagan, ang klinikal na kasanayan ay kinabibilangan ng paggamit ng mga konsepto ng pangalawang karies at pag-ulit ng karies. Tingnan natin kung ano ito:
- sa ilalim ng pangalawang karies kaugalian na maunawaan ang lahat ng mga kamakailang nabuo na carious lesyon na lumilitaw malapit sa pagpuno sa ngipin, na ginagamot nang mas maaga. Ang problemang ito ay nakikilala din ng lahat ng mga histological na tampok ng carious lesions. Nagpapakita ito ng sarili dahil sa mga paglabag sa marginal fit sa pagitan ng matitigas na mga tisyu ng ngipin at mga fillings. Lumilitaw ang isang puwang, kung saan ang mga microorganism mula sa oral cavity ay tumagos, bilang isang resulta, ang mga kondisyon para sa paglitaw ng isang carious defect sa mga hangganan ng pagpuno sa dentin o enamel ay nagiging lubhang kanais-nais.
- Pag-ulit ng mga karies. Ito ang pag-unlad o pagpapatuloy ng proseso ng pathological kapag ang carious lesion ay hindi ganap na naalis sa nakaraang paggamot. Kadalasan, ang problemang ito ay matatagpuan sa mga gilid ng pagpuno, sa panahon ng pagsusuri sa x-ray ng pasyente.
Klinikal na pag-uuri
- Talamak na karies. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago sa mga tisyu ng ngipin, ang mabilis na paglipat ng mga karies mula sa hindi kumplikado hanggang sa kumplikado. Sa kasong ito, pagkatapos ng sugat, ang mga tisyu ay nagiging malambot, ang mahinang mga pigment ay ipinahayag.
- Mga talamak na karies. Ito ay isang mabagal na proseso na hindi nawawala sa loob ng ilang taon at higit sa lahat ay kumakalat sa isang planar na direksyon. Ang mga tissue na apektado ay nagiging matigas at may kulay, na kumukuha ng kayumangging kulay.
- Mayroong iba pang mga anyo, tulad ng namumulaklak o matalim.
Pag-uuri ng itim
- Klase. Mga cavity na matatagpuan sa mga natural na depressions at fissures;
- Klase. Mga cavity sa contact surface ng molars, parehong malaki at maliit;
- Klase. Mga cavity sa mga contact area ng canines, incisors, na nagmumungkahi ng pangangalaga ng cutting edge;
- Klase. Ang mga ito ay mga cavity na nasa canines at incisors din, ngunit ang mga sulok at cutting edge ay sira;
- Klase. Pinag-uusapan natin ang mga cavity sa labi, pisngi at dila sa mga bahagi ng gingival.
Bagama't hindi inilarawan ng Black ang klase 6, karaniwan pa rin itong ginagamit ngayon. Ito ay tumutukoy sa mga cavity na matatagpuan sa mga mound ng permanenteng ngipin, ang pagputol gilid ng matalim na ngipin.
Mayroong ilang mga paraan upang pag-uri-uriin ang mga karies, na nagbibigay-daan sa iyo upang pagsamahin ang iba't ibang pamamaraang pamamaraan sa pagsusuri at paggamot. Noong 1999, inilipat ng mga institusyong pangangalaga sa kalusugan ng Russia ang mga istatistikal na rekord ng medikal sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ayon sa World Health Organization (WHO). Ang pag-uuri ng mga karies ayon sa ICD-10 ay ginagamit kasama ng iba pang mga sistema.
Pag-uuri ayon sa ICD-10
Bilang resulta ng maraming pagtatangka upang lumikha ng isang pinag-isang sistema ng pag-uuri para sa mga sakit noong ikadalawampu siglo, nilikha ang International Classification (ICD). Mula noong 1948, ito ay binago at dinagdagan ng higit sa isang beses. Ang huling, ikasampu, rebisyon ay noong 1989. Mula noong 1994, ang sistema ng ICD-10 ay ipinakilala sa mga bansang miyembro ng World Health Organization. Ang lahat ng mga sakit dito ay pinagsunod-sunod sa mga seksyon at ipinahiwatig ng isang tatlong-digit na alphanumeric code. Ayon sa ICD-10, ang mga karies ay itinalaga ang code K02. Ito ay kabilang sa seksyong "Mga Sakit ng digestive system" at ang subsection na "Mga Sakit ng oral cavity".
Mga karies ayon sa ICD-10
Ang pag-uuri ng mga karies sa sistemang ito ay nagsisimula sa code K02.0 at nagtatapos sa code na K02.9 at may kasamang pitong puntos:
- yugto ng puting spot;
- sakit sa dentin;
- pinsala sa semento;
- nakatigil (nasuspinde) na mga karies;
- odontoclasia (kabilang dito ang melanodontoclasia at melanodentia);
- iba pang mga karies (hindi kasama sa paglalarawan);
- karies, hindi natukoy.
Ang pag-uuri ng mga karies ayon sa ICD-10 ay hindi ganap na nasiyahan sa mga clinician at diagnostician, dahil ang ilang mga uri ng sakit ay nakatago sa ilalim ng hindi malinaw na mga terminong "iba pa" at "hindi natukoy" na mga karies. Kung ang mga karies ay ganap na inuri ayon sa lalim ng pagtagos, kung gayon hindi masyadong ayon sa lokalisasyon at iba pang mga katangian. Samakatuwid, para sa mas kumpletong paglalarawan ng sakit, kailangang pagsamahin ng mga dentista ang ICD-10 sa iba pang mga classifier. Karaniwan, ang karaniwang sistema ng pag-uuri ng Itim (sa pamamagitan ng lokalisasyon) ay ginagamit para dito. Mayroong iba pang mga sistema ng pag-uuri ng karies na naglalarawan sa tagal o kalubhaan ng sakit.
Pagpapalit ng ICD-10 classifier
Mula noong 2012, isinasagawa ang trabaho upang mapabuti ang pag-uuri ng ICD-10. Ang mga plano ng World Health Organization sa 2018 upang ipakilala ang isang bagong sistema - ICD-11. Nagsusumikap ang mga eksperto sa pagbuo nito: mga diagnostician, clinician at practicing physician. Inaasahan na magkakaroon ng higit pang mga sub-clause ng pag-uuri ng karies na maaaring sumaklaw sa lahat ng mga medikal na kaso. Ang ICD-11 ay idinisenyo upang malutas ang lahat ng mga problema ng mga doktor sa pag-uuri ng mga karies ayon sa ICD-10.