Ang katawan ng tao ay may sariling indibidwal na pag-unlad mula sa sandali ng pagpapabunga hanggang sa natural na katapusan ng buhay. Ang panahong ito ay tinatawag na ontogeny. Tinutukoy nito ang dalawang independiyenteng yugto: prenatal (mula sa sandali ng paglilihi hanggang sa sandali ng kapanganakan) at postnatal (mula sa sandali ng kapanganakan hanggang sa pagkamatay ng isang tao). Ang bawat isa sa mga yugtong ito ay may sariling mga katangian sa istraktura at paggana ng sistema ng sirkulasyon. Isasaalang-alang ko ang ilan sa kanila:
Mga tampok ng edad sa yugto ng prenatal. Ang pagbuo ng embryonic na puso ay nagsisimula mula sa ika-2 linggo ng pag-unlad ng prenatal, at ang pag-unlad nito sa pangkalahatang mga termino ay nagtatapos sa pagtatapos ng ika-3 linggo. Ang sirkulasyon ng dugo ng fetus ay may sariling mga katangian, pangunahin dahil sa ang katunayan na bago ang kapanganakan, ang oxygen ay pumapasok sa katawan ng fetus sa pamamagitan ng inunan at ang tinatawag na umbilical vein.
Ang umbilical vein ay nagsasanga sa dalawang sisidlan, ang isa ay nagpapakain sa atay, ang isa ay konektado sa inferior vena cava. Bilang resulta, ang dugong mayaman sa oxygen ay humahalo sa dugo na dumaan sa atay at naglalaman ng mga produktong metabolic sa inferior vena cava. Sa pamamagitan ng inferior vena cava, ang dugo ay pumapasok sa kanang atrium.
Dagdag pa, ang dugo ay dumadaan sa kanang ventricle at pagkatapos ay itinutulak sa pulmonary artery; isang mas maliit na bahagi ng dugo ang dumadaloy sa baga, at karamihan sa dugo ay pumapasok sa aorta sa pamamagitan ng ductus arteriosus. Ang pagkakaroon ng ductus arteriosus, na nag-uugnay sa arterya sa aorta, ay ang pangalawang partikular na tampok sa sirkulasyon ng pangsanggol. Bilang resulta ng koneksyon ng pulmonary artery at aorta, ang parehong ventricles ng puso ay nagbobomba ng dugo sa systemic circulation. Ang dugo na may mga produktong metabolic ay bumabalik sa katawan ng ina sa pamamagitan ng umbilical arteries at inunan.
Kaya, ang sirkulasyon sa katawan ng fetus ng halo-halong dugo, ang koneksyon nito sa pamamagitan ng inunan sa sistema ng sirkulasyon ng ina at ang pagkakaroon ng ductus botulinum ay ang mga pangunahing tampok ng sirkulasyon ng pangsanggol.
Mga tampok ng edad sa postnatal stage. Sa isang bagong panganak na bata, ang koneksyon sa katawan ng ina ay tinapos at ang kanyang sariling sistema ng sirkulasyon ay tumatagal sa lahat ng mga kinakailangang function. Ang ductus botulinum ay nawawala ang functional significance nito at sa lalong madaling panahon ay tinutubuan ng connective tissue. Sa mga bata, ang kamag-anak na masa ng puso at ang kabuuang lumen ng mga sisidlan ay mas malaki kaysa sa mga matatanda, na lubos na nagpapadali sa mga proseso ng sirkulasyon ng dugo.
Mayroon bang mga pattern sa paglago ng puso? Mapapansin na ang paglaki ng puso ay malapit na nauugnay sa kabuuang paglaki ng katawan. Ang pinakamalakas na paglaki ng puso ay sinusunod sa mga unang taon ng pag-unlad at sa pagtatapos ng pagbibinata.
Nagbabago rin ang hugis at posisyon ng puso sa dibdib. Sa mga bagong silang, ang puso ay spherical at matatagpuan mas mataas kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang mga pagkakaibang ito ay aalisin lamang sa edad na 10.
Ang mga pagkakaiba sa pagganap sa cardiovascular system ng mga bata at kabataan ay nagpapatuloy hanggang 12 taon. Ang rate ng puso sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga matatanda. Ang rate ng puso sa mga bata ay mas madaling kapitan sa mga panlabas na impluwensya: pisikal na ehersisyo, emosyonal na stress, atbp. Ang presyon ng dugo sa mga bata ay mas mababa kaysa sa mga matatanda. Ang dami ng stroke sa mga bata ay mas mababa kaysa sa mga matatanda. Sa edad, ang minutong dami ng dugo ay tumataas, na nagbibigay sa puso ng mga pagkakataong umaangkop para sa pisikal na aktibidad.
Sa panahon ng pagdadalaga, ang mabilis na proseso ng paglaki at pag-unlad na nagaganap sa katawan ay nakakaapekto sa mga panloob na organo at, lalo na, ang cardiovascular system. Sa edad na ito, mayroong pagkakaiba sa pagitan ng laki ng puso at diameter ng mga daluyan ng dugo. Sa mabilis na paglaki ng puso, ang mga daluyan ng dugo ay lumalaki nang mas mabagal, ang kanilang lumen ay hindi sapat na lapad, at kaugnay nito, ang puso ng kabataan ay nagdadala ng karagdagang pagkarga, na nagtutulak ng dugo sa makitid na mga sisidlan. Para sa parehong dahilan, ang isang tinedyer ay maaaring magkaroon ng pansamantalang malnutrisyon ng kalamnan ng puso, nadagdagan ang pagkapagod, madaling paghinga, kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng puso.
Ang isa pang tampok ng cardiovascular system ng isang tinedyer ay ang puso ng isang tinedyer ay mabilis na lumalaki, at ang pag-unlad ng nervous apparatus na kumokontrol sa gawain ng puso ay hindi nakakasabay dito. Bilang resulta, ang mga kabataan kung minsan ay nakakaranas ng palpitations, abnormal na ritmo ng puso, at iba pa. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay pansamantala at lumitaw na may kaugnayan sa kakaibang paglaki at pag-unlad, at hindi bilang resulta ng sakit.
Kalinisan SSS. Para sa normal na pag-unlad ng puso at aktibidad nito, napakahalaga na ibukod ang labis na pisikal at mental na stress na nakakagambala sa normal na bilis ng puso, at upang matiyak din ang pagsasanay nito sa pamamagitan ng makatwiran at naa-access na mga pisikal na ehersisyo para sa mga bata.
Ang pagsasanay ng aktibidad ng cardiovascular ay nakakamit sa pamamagitan ng pang-araw-araw na pisikal na pagsasanay, mga aktibidad sa palakasan at katamtamang pisikal na paggawa, lalo na kapag isinasagawa ang mga ito sa sariwang hangin.
Ang kalinisan ng mga circulatory organ sa mga bata ay nagpapataw ng ilang mga kinakailangan sa kanilang damit. Ang masikip na damit at masikip na damit ay sumisiksik sa dibdib. Ang mga makitid na kwelyo ay pinipiga ang mga daluyan ng dugo ng leeg, na nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo sa utak. Ang mga masikip na sinturon ay pinipiga ang mga daluyan ng dugo ng lukab ng tiyan at sa gayon ay humahadlang sa sirkulasyon ng dugo sa mga organo ng sirkulasyon. Ang masikip na sapatos ay negatibong nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay.
hypertrophy ng sirkulasyon ng puso
Mga tampok ng cardiovascular system sa pagdadalaga
Sa panahon ng pagbibinata, ang paglaki ng iba't ibang mga organo at sistema ay nangyayari na may hindi pantay na intensity, na kadalasang humahantong sa mga pansamantalang kaguluhan sa koordinasyon ng kanilang mga pag-andar. Nalalapat ito lalo na sa cardiovascular system. Kaya, sa panahong ito, mayroong pagkahuli ng dami ng puso mula sa dami ng katawan. Kung sa isang may sapat na gulang ang ratio ng dami ng puso sa dami ng katawan ay 1:60, sa isang teenager ito ay 1:90. Itinatag din na kung ang dami ng puso ng mga kabataan ay malinaw na nauugnay sa taas at timbang ng katawan, walang ganoong ugnayan sa diameter ng malalaking sisidlan (Kalyuzhnaya R.A., 1975). Dahil dito, ang panahon ng pagdadalaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng puso bago ang pagtaas ng lumen ng malalaking sisidlan. Ito ay isa sa mga mahalagang kadahilanan na nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng dugo at ang paglitaw ng systolic murmur sa panahon ng pagdadalaga.
Ang iba't ibang intensity ng paglago ay sinusunod din sa bahagi ng muscular at nervous tissue ng myocardium, dahil ang paglaki ng nervous tissue ay nahuhuli sa mabilis na lumalagong masa ng myocardium, na maaaring maging sanhi ng pansamantalang mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy.
Sa panahong ito, ang mga coronary arteries ay lumalaki, ang kanilang lumen ay tumataas, na nag-aambag sa mahusay na vascularization ng puso at paglago ng myocardial muscle cells.
Ang paglago, pag-unlad at pagpapabuti ng pagganap ng cardiovascular system ay nakumpleto lamang sa edad na 19-20. Sa oras na ito, ang pangunahing mga parameter ng hemodynamic ay naging pareho sa mga matatanda. Ang mga maayos na binuo na kabataan ay may mataas na ugnayan ng dami ng puso at ang diameter ng mga pangunahing sisidlan na may sukat ng katawan, na sinamahan ng isang mahusay na functional na estado ng cardiovascular system.
Sa panahon ng pagbibinata, ang mga pagkakaiba ng kasarian ay nagsisimula nang malinaw na ipinakita, tungkol sa parehong masa ng puso at ang functional na estado ng cardiovascular system at pisikal na pagganap. Sa mga lalaki sa edad na 17, mas malaki ang stroke volume ng puso, mas mahusay ang functional state ng cardiovascular system at adaptasyon sa pisikal na aktibidad kumpara sa mga babae (Berenstein A. G. et al., 1987; Farber D. A. et al., 1988. ).
Sa 6.5% ng mga kaso, mayroong mga paglihis sa proseso ng ebolusyon na nauugnay sa edad ng cardiovascular system patungo sa hypoevolution o hyperevolution ng puso (Kalyuzhnaya R.A., 1975).
Hypoevolution ng puso, i.e. nahuhuli sa normal na dinamika ng pag-unlad, kabilang ang dalawang variant ng morphological: isang maliit na hypoevolutionary na puso at isang hypoevolutionary na puso ng isang mitral na configuration. Juvenile myocardial hypertrophy ay kabilang sa hyperevolution ng puso.
Ang isang maliit na hypoevolutionary na puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na sukat at nangyayari pangunahin sa matataas na mga kabataan na may kakulangan sa timbang ng katawan, na may mahabang limbs at isang makitid na dibdib. Ang mga kabataang ito ay karaniwang nagrereklamo ng isang asthenovegetative na kalikasan: palpitations, igsi ng paghinga, kahinaan, pagkapagod, sakit sa lugar ng puso, nahimatay, atbp.
Ang hypoevolutionary heart ng mitral configuration ay sinusunod sa mga kasong iyon kapag ang pagliko ng puso pasulong at pakaliwa ay hindi pa nakumpleto. Samakatuwid, kahit na ang laki ng puso ay normal, sa frontal radiograph mayroon itong pagsasaayos ng mitral dahil sa arko ng pulmonary artery, na umaabot sa kabila ng kaliwang tabas ng puso sa baywang. Ang mga kabataan na may gayong puso, bilang panuntunan, ay hindi nagreklamo. Gayunpaman, ang variant na ito ng hypoevolutionary heart ay itinuturing na isang matinding variant ng physiological development (Medvedev V.P., 1990).
Juvenile hypertrophy ng puso ay karaniwang sinusunod sa mga kabataan na may maayos na pag-unlad, lalo na ang mga kasangkot sa pisikal na kultura at sports. Ang ganitong puso ay may mahusay na mga tagapagpahiwatig ng pagganap na estado.
Ang panahon ng pubertal ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga aktibong pagbabago sa hormonal sa katawan at pagpapabuti sa pag-andar ng autonomic nervous system (ANS). Sa panahong ito, ang mga neuroendocrine disorder ay madalas na nangyayari sa pagbuo ng autonomic dysfunction. Ang mga karamdamang ito, bilang panuntunan, ay nawawala sa pagtatapos ng pagbibinata, ngunit sa ilang mga kaso sila ang batayan para sa pag-unlad ng mga sakit tulad ng neurocirculatory dystonia (asthenia) at hypertension.
Sa edad na 16-17 taon, mayroong isang hindi matipid na pag-andar ng sistema ng sirkulasyon, lalo na sa mga batang babae. Ang minutong dami ng dugo sa mga kabataang lalaki ay lumampas sa wastong mga halaga ng 28-35%, at sa mga batang babae - ng 37-42% (Berenshtein A.G., 1987). Ipinapaliwanag nito ang mababang pisikal na pagganap sa 60% ng mga kaso sa mga hindi sinanay na kabataan (Tashmatova R. Yu. et al., 1988).
Sa mga kabataan, pati na rin sa mga matatanda, mayroong tatlong uri ng hemodynamics, na tinutukoy ng index ng puso - SI (Talahanayan 2.1).
Sa karamihan ng mga kaso (50–60%), ang mga malulusog na kabataan ay may eukinetic na uri ng hemodynamics.
Talahanayan 2.1 Pagtukoy sa uri ng hemodynamics sa mga kabataan depende sa cardiac index (l / min * m2) Mga uri ng hemodynamics Kasarian
mga Lalaki Mga babae
Hypokinetic 3.0 o mas mababa 2.5 o mas mababa
Eukinetic 3.1–3.9 2.6–3.5
Hyperkinetic 4.0 o higit pa 3.6 o higit pa
2.1.1. Layunin ng Data ng Pananaliksik
Kapag sinusuri ang rehiyon ng puso at malalaking sisidlan, madalas na makikita ang isang apex beat sa 5th intercostal space 0.5–1.0 cm medially mula sa midclavicular line. Ang visualization ng apex beat sa mga kabataan ay dahil sa manipis na dibdib, kadalasan ang pulsation ng carotid arteries ay malinaw ding nakikita, lalo na sa sympathicotonic type ng autonomic regulation.
Sa palpation, ang apical at cardiac impulses ay hindi nadagdagan, ang pulso ay normal na pagpuno at pag-igting. Sa pamamahinga, kasama ang normotonic na uri ng autonomic na regulasyon, ang pulse rate ay umaabot mula 65 hanggang 85 beats / min, vagotonic at sympathicotonic na mga uri, ang dalas nito ay mas mababa sa 65 at higit sa 85 beats / min, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, ang lability ng pulso ay maaaring mapansin sa araw, pangunahin sa mga kabataan na may autonomic dysfunction.
Sa pagtambulin. Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay karaniwang normal. Sa isang maliit na hypoevolutionary heart, sila ay nabawasan, at sa juvenile hypertrophy, ang kaliwang hangganan ng puso ay hindi lalampas sa midclavicular line sa ikalimang intercostal space.
Sa auscultation, ang unang tono sa tuktok ay normal o tumindi. Ang pagpapalakas ng I tone sa tuktok ay sinusunod sa mga kabataan na may manipis na dibdib at isang sympathicotonic na uri ng autonomic na regulasyon. Ang physiological splitting ng I tone ay bihira at nauugnay sa asynchronous slamming ng mitral at tricuspid valves; ang paghahati na ito ay naririnig nang hindi pare-pareho at depende sa mga yugto ng paghinga. Sa batayan ng puso, madalas na naririnig ang physiological splitting ng II tone, na sinusunod sa panahon ng asynchronous na dulo ng systole ng kanan at kaliwang ventricles na may kamag-anak na makitid ng aorta o pulmonary artery. Ang paghahati ng II na tono ay hindi permanenteng kalikasan at ganap na nawawala sa pagtatapos ng panahon ng pagbibinata. Ang accent II tone sa ibabaw ng pulmonary artery ay makikita sa kamag-anak nitong makitid at nawawala rin sa pagtatapos ng pagdadalaga.
Sa higit sa kalahati ng mga kabataan sa tuktok at sa Botkin point, kaagad pagkatapos ng II tone, isang physiological III tone ang maririnig, na nangyayari dahil sa vibration ng ventricles sa panahon ng kanilang mabilis na pagpuno sa protodiastole. III tono ay karaniwang tunog muffled tono II, dahil sa pamamayani ng mababang frequency sa tunog nito.
Nakatayo at sa panahon ng pisikal na aktibidad III ang tono, bilang panuntunan, ay nawawala. Ang physiological IV tone ay bihira at nakikita sa pamamagitan ng auscultation bilang isang bifurcation ng I tone, dahil ito ay nangyayari sa presystole kaagad bago ang I tone. Ang hitsura nito ay nauugnay sa pagtaas ng atrial systole, kaya naman tinawag itong atrial. Ang IV tone ay mas karaniwan sa vagotonics sa pagkakaroon ng bradycardia. Tila, ang pagtaas ng suplay ng dugo sa atria sa panahon ng bradycardia ay nagdudulot ng pagtaas sa kanilang systole. Ang IV tone, pati na rin ang III, ay nawawala sa isang nakatayong posisyon, sa panahon at pagkatapos ng ehersisyo.
Dapat tandaan na ang mga tono ng III at IV ay maaaring maging pathological at mangyari sa mga pasyente na may iba't ibang mga sakit ng cardiovascular system. Samakatuwid, sa mga kasong ito, ang diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng physiological at pathological genesis ng mga karagdagang tono ay mahalaga.
Sa malusog na mga kabataan, ang isang systolic murmur ay madalas na naririnig na may lokalisasyon sa rehiyon ng tuktok ng puso at kasama ang kaliwang gilid ng sternum (50-60%). Ito ay malambot, maikli ang tunog, makabuluhang bumababa o nawawala sa isang nakatayong posisyon at tumindi pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Ang simula ng ingay ay maaaring magkakaiba - ito ay isang pagtaas sa daloy ng dugo bilang isang resulta ng isang kamag-anak na pagpapaliit ng lumen ng mga pangunahing vessel, dysfunction ng mga papillary na kalamnan na may sympathicotonic na uri ng autonomic na regulasyon, ang pagkakaroon ng mga maling chord, atbp. Sa karamihan ng mga kabataan, sa pagtatapos ng pagdadalaga, nawawala ang systolic murmur. Ang ingay ay nagpapatuloy sa pagkakaroon ng isang anomalya sa pagbuo ng valvular apparatus at subvalvular na istruktura ng puso.
Ang auscultation ng puso ay nagpapakita ng respiratory arrhythmia sa halos lahat ng mga kabataan. Ang arrhythmia na ito ay nagiging partikular na binibigkas kung ang tinedyer ay hihilingin na huminga nang dahan-dahan at malalim. Kasabay nito, sa paglanghap, ang ritmo ay bumibilis; sa pagbuga, ito ay bumagal dahil sa pagtaas ng pagbabawal na epekto ng vagus nerve sa ritmo ng puso sa sandali ng pagbuga.
Ang BP sa mga kabataan ay nakasalalay sa kasarian, edad at somatotype (Talahanayan 2.2). Ang mga numero ng BP sa pagitan ng 3rd at 90th centiles ay nagpapahiwatig ng normal na presyon ng dugo, sa pagitan ng 90th at 97th - borderline arterial hypertension, at ang mga halaga sa itaas ng 97th centile ay nagpapahiwatig ng arterial hypertension.
Somatotype at edad (taon) Systolic BP, centiles Diastolic BP, centiles
3 90 97 3 90 97
mga lalaki
uri ng microsomatic
11–13 76 110 114 34 67 72
14-15 82 112 116 34 68 74
16–17 90 118 124 36 74 78
Uri ng mesosomatic
11–13 80 111 118 35 66 72
14–15 86 120 120 35 68 80
16–17 94 130 130 38 76 84
uri ng macrosomatic
11–13 84 121 132 36 72 80
14–15 96 126 136 36 74 80
16–17 98 139 154 38 80 84
Mga batang babae
uri ng microsomatic
10–11 75 111 119 34 67 70
12–13 82 114 124 34 67 70
14–15 85 120 128 36 74 80
16–17 85 122 128 37 77 84
Uri ng mesosomatic
10–11 76 111 120 34 67 72
12–13 84 114 126 36 71 78
14–15 86 120 130 44 75 80
16–17 86 122 130 46 78 84
uri ng macrosomatic
10–11 82 118 126 38 71 76
12–13 85 123 128 38 72 80
14–15 90 126 132 46 78 82
16–17 90 129 136 48 82 87
2.1.2. Data ng instrumental na pamamaraan ng pananaliksik
Matapos ang isang pisikal na pagsusuri ng isang tinedyer, madalas na kinakailangan na gumamit ng mga instrumental na diagnostic, lalo na sa mga kaso kung saan ang isang tinedyer ay gumagawa ng ilang mga reklamo tungkol sa cardiovascular system, ang isang hypoevolutionary heart o juvenile myocardial hypertrophy ay pinaghihinalaang, karagdagang mga tono, systolic murmur, atbp. ay naririnig.
Sa mga kasong ito, kinakailangan upang magsagawa ng mga diagnostic na kaugalian sa pagitan ng mga katangian ng cardiovascular system ng isang tinedyer at mga sakit, pati na rin ang mga pre-pathological na kondisyon na maaaring mangyari nang lihim. Para sa layuning ito, una sa lahat, ginagamit ang chest X-ray, electrocardiography (ECG), echocardiography (EchoCG), atbp.
2.1.2.1. X-ray ng dibdib. Sa malusog na mga kabataan na may edad na 16-17 taon, na may normal na ebolusyon at normal na pagsasaayos ng puso, ang lahat ng mga arko ay mahusay na ipinahayag, at ang diameter ng puso ay hindi bababa sa 11 cm.
Ang isang maliit na hypoevolutionary heart ay nailalarawan sa pamamagitan ng median na posisyon nito, makitid ng cardiac shadow (diameter ng puso 8.5-9.5 cm) at pagpapahaba ng mga arko ng puso. Kung ang isang maliit na hypoevolutionary heart ay pinagsama sa isang protrusion ng pulmonary artery arch, ito ay nakakakuha ng isang mitral configuration dahil sa pagyupi ng cardiac waist. Sa huling kaso, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis na may mitral na sakit sa puso, na nangangailangan ng komprehensibong pagtatasa ng klinikal at diagnostic na data.
Sa juvenile myocardial hypertrophy, ang isang pagtaas sa kaliwang ventricle ay sinusunod, ang pag-ikot ng tuktok nito, ang transverse na laki ng puso ay nadagdagan sa 12-14 cm.
Sa pagdadalaga, ang mga single-born na bata sa cardiometric parameters ay nauuna sa kanilang mga kapantay mula sa mono- at dizygotic twin pairs (Kukhar I.D., Kogan B.N., 1988).
2.1.2.2. Electrocardiography. Ang ECG ng mga kabataan ay lumalapit sa ECG ng mga nasa hustong gulang, ngunit may ilang mga katangiang katangian. Kabilang dito ang malubhang sinus (respiratory) arrhythmia at mas maiikling agwat kumpara sa mga nasa hustong gulang. Kaya, ang tagal ng pagitan ng PQ ay 0.14-0.18 s, ang tagal ng QRS complex ay 0.06-0.08 s, ang electrical systole ng ventricles, depende sa rate ng puso, ay 0.28-0.39 s.
Karamihan sa mga kabataan ay may semi-vertical o intermediate na posisyon ng puso, mas madalas na vertical, semi-horizontal at horizontal (Oskolkova M. K., Kupriyanova O. O., 1986; Sarana V. A. et al., 1989).
Ang P wave sa I at II standard lead ay positibo, at ang ratio ng taas ng P wave sa taas ng T wave sa mga lead na ito ay 1:8–1:10, ang tagal ng P wave ay mula sa 0.05 hanggang 0.10 s (average 0.08 With). Sa karaniwang lead III, ang P wave ay maaaring flattened, biphasic, o negatibo. Sa AVL lead, ang P wave ay kadalasang biphasic o baligtad sa patayo at semi-vertical na posisyon ng puso. Sa kanang dibdib na mga lead (V1-2), ang P wave ay maaaring matulis, patagin, o negatibo.
Ang QRS complex ay kadalasang polyphasic sa karaniwang lead III (sa anyo ng letrang M o W). Sa kanang dibdib na mga lead, ang amplitude ng S wave ay nangingibabaw, at sa kaliwa - ang R wave, ang transition zone ng QRS complex ay mas madalas sa lead V3. Maaaring makita ang Serrated S o R wave sa lead V1-2 na may normal na QRS complex duration at internal deflection time. Ang ganitong mga pagbabago ay katangian ng sindrom ng naantalang paggulo ng kanang supraventricular crest at isang variant ng pamantayan. Ang sindrom na ito ay nangyayari sa mga kabataan sa 20-24% ng mga kaso, at sa mga kabataan na kasangkot sa sports - hanggang sa 35.5% (Sarana V. A. et al., 1989; Kozmin-Sokolov N. B., 1989; Dembo A. G., Zemtsovsky E. V., 1989 ). Sa mga kabataan na may manipis na dibdib, ang mataas na amplitude na QRS wave ay madalas na naitala sa mga lead ng dibdib. Sa mga kasong ito, ang Sokolov-Lyon Sv1 + Rv5 index na 35 mm o higit pa, na katangian ng left ventricular hypertrophy, ay maaaring maging positibo.
Ang segment ng ST sa lahat ng lead ay nasa isoelectric line, ang displacement nito ng 1–2 mm sa itaas ng isoline ay naobserbahan pangunahin sa mga lead ng dibdib mula V2 hanggang V4 sa mga kabataan na may vagotonic na uri ng autonomic na regulasyon.
Ang isang oblique-ascending ST segment depression ay maaaring maobserbahan pareho sa standard at chest leads sa mga kabataan na may sympathicotonic na uri ng autonomic na regulasyon laban sa background ng tachycardia.
Ang T wave ay maaaring ma-flatten, biphasic o negatibo sa lead V1 na mas madalas kaysa sa V2, gayundin sa standard lead III, habang dapat itong positibo sa lead AVF. Kung ang T wave sa III at AVF lead ay negatibo, ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa proseso ng repolarization sa rehiyon ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Sa isang vertical at semi-vertical na posisyon ng puso, ang isang negatibong T wave ay madalas na sinusunod sa AVL lead, na isang variant ng pamantayan.
Ang U wave ay naitala kaagad pagkatapos ng T wave, mas madalas sa chest leads (V2-4) at nangyayari sa 70% ng malusog na mga kabataan (Medvedev V.P. et al., 1990). Ang alon na ito ay sumasalamin sa repolarization ng mga papillary na kalamnan, karaniwan ay positibo, ngunit sa amplitude ito ay mas maliit kaysa sa T wave.
Sa mga cardiac arrhythmias sa mga kabataan, ang pinakakaraniwan ay sinus arrhythmia, pati na rin ang sinus tachycardia at bradycardia, ayon sa pagkakabanggit, na may sympathicotonic at vagotonic na mga uri ng autonomic na regulasyon. Ang isang variant ng pamantayan ay ang paglipat ng pacemaker sa pamamagitan ng atria, na mas madalas na sinusunod sa mga kabataan na may autonomic dysfunction. Kasabay nito, sa pamantayan at pinahusay na mga lead mula sa mga limbs, isang P wave na may iba't ibang amplitude at tagal ay naitala, at ang PQ at RR na pagitan ay maaari ding magkaiba sa tagal.
Ang sindrom ng maagang repolarization ng ventricles (ERVR) ay madalas na nangyayari sa prepubertal at pubertal na panahon (Oskolkova M.K., Kupriyanova O.O., 1986). Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng elevation ng ST segment na may umbok na nakadirekta pababa, ang pagkakaroon ng isang j point (isang notch o koneksyon na alon sa pababang tuhod ng R wave o ang pataas na tuhod ng S wave), at ang pag-ikot ng electrical axis ng puso counterclockwise sa paligid ng longitudinal axis. Ang mga pagbabagong ito ay lalong malinaw na naitala sa mga lead ng dibdib. Mayroong maraming mga hypotheses ng electrophysiological substantiation ng RRS. Ang pinaka-napatunayang punto ng view ay ang SRRG ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpapataw ng isang vector ng naantalang depolarization ng mga indibidwal na seksyon ng myocardium sa paunang yugto ng repolarization ng ventricles (Storozhakov G. I. et al., 1992; Mirwis D. M. et al. , 1982). Ang SRRJ ay maaaring maging parehong variant ng pamantayan at isang pagpapakita ng iba't ibang mga sakit ng cardiovascular system (Skorobogaty A. M. et al., 1990; Storozhakov G. I. et al., 1992). Ang sindrom na ito ay madalas na matatagpuan sa pangunahing nag-uugnay na tissue dysplasia (funnel chest deformity, mitral valve prolapse, false chords ng kaliwang ventricle, atbp.); hypertrophic cardiomyopathy, accessory atrioventricular pathways, autonomic dysfunction, electrolyte disturbances, atbp. Samakatuwid, ang pagkilala sa SRW ay nangangailangan ng pagbubukod ng mga sakit ng cardiovascular system (Vorobiev L.P. et al., 1991).
Ang pisikal na aktibidad (veloergometry) sa malusog na kabataan ay nagbibigay ng mga sumusunod na pagbabago sa ECG. Laban sa background ng pagtaas ng rate ng puso sa mga submaximal na halaga ng edad (150-170 beats / min), mayroong isang katamtamang pagtaas sa boltahe ng P wave, isang pagbawas sa R wave, isang pagbaba o pagtaas sa T wave, ang ST segment ay maaaring mananatili sa isoline, o ang pataas na depresyon nito ay nabanggit, ngunit hindi hihigit sa 1.5 mm. Ang ganitong mga pagbabago sa ECG sa panahon ng pisikal na aktibidad ay napansin sa 60-65% ng mga kabataan (Sarana V.A. et al., 1989).
2.1.2.3. Echocardiography. Ang pangunahing morphofunctional EchoCG parameter sa malusog na kabataan ay lumalapit sa mga nasa isang may sapat na gulang at nakasalalay sa somatotype. Sa edad na 15-17 taon, ang diameter ng cavity ng kaliwang ventricle sa diastole ay 43-46 mm, sa systole 28-32 mm, ang huling diastolic volume ng kaliwang ventricle ay 106-112 ml, systolic - 26 -30 ML. Ang kapal ng posterior wall ng kaliwang ventricle at interventricular septum ay 8-10 mm. Ang diameter ng lukab ng kanang ventricle sa diastole ay umaabot sa 12-14 mm, at ang kaliwang atrium, 24-26 mm.
Ang isang pag-aaral ng echocardiogram ay dapat talagang isagawa sa mga kabataan na may auscultated systolic murmur.
Sa mga nagdaang taon, ipinakita na sa malusog na mga kabataan na may systolic murmur, ang echocardiography sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng iba't ibang mga ventriculoseptal, chordal, papillary na mga tampok ng intracardiac na istraktura, pati na rin ang mga positional na tampok ng mga silid ng puso at mga pangunahing sisidlan nito. Ang pinaka-karaniwan ay: false chords ng left ventricle at ang movable chord ng mitral valve, displacement ng papillary muscles at ang kanilang paghahati, accessory papillary muscle, binibigkas na trabecularity ng ventricular cavity, atbp. Sa mga malusog na kabataan na may systolic murmur sa 35.5 % ng mga kaso, mayroong kumbinasyon ng mga anomalyang ito, na nagiging sanhi ng isang kumplikadong mekanismo ng pagbuo ng ingay na may partisipasyon ng parehong "ejection noise" at "regurgitation noise". Ang hyperkinetic type ng hemodynamics ay isang resolving factor para sa hitsura ng ingay.
Ang ganitong mga tampok ng istraktura ng intracardiac (maliit na anomalya) ay madalas na nagpapatuloy nang pabor at hindi binabawasan ang pagganap na estado ng cardiovascular system. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga kabataan ay nagsisimulang magreklamo ng sakit sa rehiyon ng puso, mga pagkagambala, palpitations, atbp., na nangangailangan ng mas detalyadong pagsusuri at paggamot.
2.1.2.4. Pag-aaral ng ritmograpiko. Ang di-kasakdalan ng regulasyon ng neurohormonal, na katangian ng panahon ng pagdadalaga, ay maaaring humantong sa pagbuo ng autonomic dysfunction at pagkagambala sa pagbagay ng katawan sa kapaligiran. Ito naman, ay nag-aambag sa paglitaw ng mga sakit ng cardiovascular system (NCA, hypertension, atbp.).
Ang pagganap na estado ng ANS ay maaaring hatulan ng pag-aaral ng periodicity ng paghinga ng ritmo ng puso, dahil sa panahon ng paghinga mayroong isang sunud-sunod na pagsugpo at paggulo ng nucleus ng vagus nerve, na ipinadala sa sinus node sa pamamagitan ng kaukulang nerve. mga pagtatapos. Sa kasong ito, ang mga cardiointerval ay pinaikli sa inspirasyon at pinahaba sa expiration. Ang dosed breathing (6-7 respiratory cycles bawat 1 min) na may normal na vegetative regulation ng ritmo ng puso ay nagdudulot ng pagtaas sa respiratory periodicity, i.e. ang pagpapaikli at pagpapahaba ng tagal ng mga cardiointerval ay nagiging mas malinaw. Sa autonomic dysfunction, ang mga pattern na ito ay nilalabag.
Ang isa sa mga simple at maaasahang pamamaraan para sa pag-aaral ng periodicity ng paghinga ay ang paraan ng cardiointervalography (CIG), na ipinakita sa automated complex na "Cardiometer" (ginawa ng LLP "Micard"). Gamit ang pamamaraang ito, posibleng masuri ang functional state ng ANS ayon sa tatlong parameter: autonomic tone (uri ng autonomic regulation), reaktibiti ng mga departamento ng ANS, at autonomic na suporta ng cardiac activity. Sa pamamahinga (pagkatapos ng 15-20 minuto ng pahinga) at sa oras ng pagsubok sa paghinga (6-7 na mga siklo ng paghinga bawat 1 min), 100 mga cardiocycle ang naitala, ayon sa kung saan ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay awtomatikong kinakalkula: RRmax . - ang pinakamataas na halaga ng mga pagitan RR (c), RRmin. - pinakamababang halaga ng mga pagitan RR (c), RRcp. - ang average na halaga ng mga pagitan RR (c) at? RR - mga tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso (ang pagkakaiba sa pagitan ng RRmax. At RRmin. (c). Ang pag-aaral ay dapat isagawa lamang sa umaga.
Ang pag-aaral ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa pahinga ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang uri ng autonomic na regulasyon (Baevsky R.M., 1979). Gamit ang normotonic na uri ng vegetative regulation, ang mga halaga ng RRavg. saklaw mula 0.70 hanggang 0.90 s, at?RR - mula 0.10 hanggang 0.40 s, na may mga uri ng vagotonic at sympathicotonic, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay, ayon sa pagkakabanggit: RRav. higit sa 0.90 s na may? RR na higit sa 0.40 s at RRavg. mas mababa sa 0.70 s na may?RR mas mababa sa 0.10 s.
Ang isang pagsubok sa paghinga ay nagbibigay-daan sa iyo upang tuklasin ang tugon (reaktibidad) ng ANS sa mga impluwensyang pisyolohikal. Depende sa kung gaano kalaki ang pagtaas ng RRmax. at pagbaba ng RRmin. sa oras ng pagsubok, kumpara sa pahinga, ang reaktibiti ng parasympathetic at sympathetic na mga dibisyon ng ANS, ayon sa pagkakabanggit, ay tinasa (Levina L.I., Shcheglova L.V., 1996).
Sa normal na reaktibiti ng parasympathetic at sympathetic divisions (PSO at SO) ng ANS, ang mga tagapagpahiwatig ng pagtaas sa RRmax. (?RRmax.) at pagbaba ng RRmin. (?RRmin) ay nasa hanay mula 0.05 hanggang 0.10 s, at ang vegetative na probisyon ng sample ay isinasagawa sa gastos ng parehong mga seksyon ng ANS. Sa pagtaas ng reaktibiti (hyperreactivity) ng PSO at (o) SO ng ANS, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay lumampas sa 0.10 s, ayon sa pagkakabanggit, at ang vegetative na probisyon ng sample ay labis alinman dahil sa isa sa mga departamento, o pantay na labis dahil sa parehong departamento ng ANS. Sa pagbaba ng reaktibiti (hyporeactivity) PSO at (o) CO VNS indicators? RRmax. at? Ang RRmin ay mas mababa sa 0.05 s. Ito ay nagpapahiwatig ng mababang vegetative supply ng sample dahil sa alinman sa isa sa mga departamento, o ito ay pantay na mababa dahil sa parehong mga departamento ng ANS. Kasabay nito, maaaring matukoy ang mga kabalintunaan na reaksyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba (sa halip na pagtaas) sa ?RRmax indicator. at (o) pagtaas (sa halip na pagbaba) sa indicator?RRmin.
Depende sa estado ng reaktibiti ng parasympathetic at sympathetic na mga dibisyon ng ANS, 5 uri ng vegetative support (VO) ay nakikilala sa mga kabataan:
Normal na unipormeng VO dahil sa parehong mga departamento ng ANS (pagtaas? RR max. mula 0.05 hanggang 0.10 s, pagbaba? RR min. mula 0.05 hanggang 0.10 s);
labis na unipormeng VO dahil sa parehong mga departamento ng ANS (pagtaas? RRmax. higit sa 0.10 s, pagbaba sa RRmin ng higit sa 0.10 s);
mababang unipormeng VO mula sa parehong mga departamento ng ANS (taasan? RRmax mas mababa sa 0.05 s, bawasan ang RRmin na mas mababa sa 0.05 s), mga kabalintunaan na reaksyon;
VO higit sa lahat dahil sa PSO ANS (pagtaas? RRmax. mula 0.05 hanggang 0.10 s o higit pa, pagbaba? RRmin mas mababa sa 0.05 s o isang kabalintunaan na reaksyon);
Ang VO ay pangunahing dahil sa SO VNS (pagbaba ng RRmin ng 0.05–0.10 s o higit pa, pagtaas ng RRmax ng mas mababa sa 0.05 s o isang paradoxical na reaksyon).
Ang vegetative provision ng cardiac activity ay maaaring maging normal, at magpatuloy din sa adaptation at maladjustment (Shcheglova L.V., 2002). Ang normal na vegetative na probisyon ng aktibidad ng puso ay madalas na matatagpuan sa mga kabataan na may isang normotonic na uri ng autonomic na regulasyon at normal na unipormeng VO dahil sa parehong mga seksyon ng ANS (72.9%).
Para sa vegetative support na may adaptation, ang pagtaas sa aktibidad (tonus) ng isa sa mga departamento ng ANS ay katangian, na sinamahan ng pagtaas ng reaktibiti ng isa pang departamento. Lumilikha ito ng dynamic na vegetative balance, na nagbibigay ng sapat na tugon ng ritmo ng puso bilang tugon sa epekto sa physiological. Kaya, kasama ang vagotonic na uri ng vegetative regulation, ang vegetative provision ay nangyayari dahil sa nagkakasundo na dibisyon ng ANS, at kasama ang sympathicotonic type, ayon sa pagkakabanggit, ang parasympathetic. Ang nasabing vegetative provision ay nangyayari sa malusog na mga kabataan sa 20.3% ng mga kaso. Kaya, ang koneksyon ng mga compensatory na mekanismo ng regulasyon ay humahantong sa pagpapanatili ng autonomic homeostasis, na lumilikha ng isang sapat na tugon sa mga epekto ng physiological. Ang ganitong mga reaksyon ay maaaring ituring bilang borderline, nakatayo sa gilid ng pamantayan at patolohiya.
Sa disadaptation ng vegetative supply (vegetative dysfunction), ang dynamic na balanse ay nabalisa, dahil ang pagtaas sa aktibidad (tonus) ng isang departamento ay sinamahan ng pagtaas ng reaktibiti ng parehong departamento ng ANS. Kaya, kasama ang sympathicotonic na uri ng autonomic na regulasyon at autonomic na supply dahil sa nakararami na nagkakasundo na seksyon ng ANS, ang mas malinaw na pagtaas sa rate ng puso ay nangyayari bilang tugon sa mga epekto ng physiological na may paunang tachycardia. Sa vagotonic na uri ng autonomic na regulasyon at autonomic na supply dahil sa nakararami na parasympathetic na dibisyon ng ANS, bilang tugon sa mga impluwensyang physiological, ang isang hindi sapat na pagtaas sa rate ng puso ay sinusunod. Ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa adaptive-compensatory na mekanismo ng regulasyon ng sistema ng sirkulasyon.
Ang pare-parehong mataas at pare-parehong mababang vegetative supply ay pathological din at tumutukoy sa mga reaksyon ng disadaptation. Ang isang pare-parehong mataas na supply ng vegetative dahil sa parehong mga seksyon ng ANS ay matalas na nagpapataas ng hanay ng pagkakaiba-iba at nag-aambag sa paglitaw ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso (migration ng pacemaker, extrasystole). Samakatuwid, ang variant na ito ng vegetative provision ay itinuturing na arrhythmogenic. Sa isang pantay na mababang vegetative supply (vegetative insufficiency), mayroong isang ugali sa isang matibay na ritmo, habang ang adaptive-compensatory na mekanismo ng regulasyon ng sistema ng sirkulasyon ay makabuluhang nabawasan. Ang disadadaptation ng autonomic na probisyon sa malusog na kabataan ay bihira (6.8%).
Ang pagsasagawa ng mga naturang pag-aaral ay magpapahintulot sa amin na masuri ang functional na estado ng autonomic nervous system at makilala ang mga paglabag sa adaptive-compensatory na mekanismo ng regulasyon ng circulatory system.
Ang kaalaman sa mga katangian ng cardiovascular system sa pagbibinata ay nagpapahintulot sa doktor na wastong bigyang-kahulugan ang ilang mga paglihis at maagang matukoy ang mga pre-pathological na kondisyon at sakit ng cardiovascular system. Papayagan nito ang napapanahong pagpapatupad ng mga therapeutic at preventive na hakbang, na makakatulong sa pagpapabuti ng nakababatang henerasyon.
2.2. Neurocirculatory dystonia (asthenia)
L.I. Levina, L.V. Shcheglova, S.N. Ivanov
Kahulugan. Ang neurocirculatory asthenia (NCA) ay isang sindrom ng mga functional disorder ng cardiovascular system, na nangyayari bilang isang resulta ng hindi sapat na regulasyon ng nerbiyos. Maaaring mangyari ang nerve dysregulation sa anumang antas ng cerebral cortex, subcortical deep structures, brainstem, at peripheral ganglia. Ang mga karamdamang ito ay humahantong sa pagbuo ng autonomic dysfunction, na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga cardiovascular disorder.
Noong 50s ng ika-20 siglo, ipinakilala ni N. N. Savitsky ang terminong NCD sa klinikal na kasanayan upang sumangguni sa isang sakit na nagreresulta mula sa dystonia ng central nervous apparatus na kumokontrol sa paggana ng sirkulasyon ng dugo, at nagpapatuloy sa cardiac, hypo- at hypertensive type.
Sa istraktura ng mga sakit ng cardiovascular system sa mga kabataan, 75% ay mga autonomic disorder ng cardiac activity (Levina L. I., 1994). Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10, ang mga karamdamang ito ay kasama sa heading ng somatoform autonomic dysfunction. Upang italaga ang somatoform autonomic dysfunction, na nangyayari pangunahin sa mga cardiovascular disorder, sa ating bansa ang terminong iminungkahi ni N. N. Savitsky, "Neurocirculatory dystonia" (NCD), ay pinagtibay. Sa iskedyul ng mga sakit ng Mga Regulasyon sa medikal na pagsusuri ng militar No. 123, na inaprubahan ng Decree of the Government of the Russian Federation noong Pebrero 25, 2003, ang terminong neurocirculatory asthenia ay ginagamit.
Ang NCA ay tumutukoy sa mga functional na sakit ng cardiovascular system, gayunpaman, ang konsepto na ito ay may kondisyon, dahil alam na ang dysfunction ay palaging nauugnay sa mga pagbabago sa istruktura na maaaring mangyari sa mga antas ng cellular at subcellular at hindi palaging nakikita gamit ang mga modernong pamamaraan ng pananaliksik.
Prevalence. Kapag sinusuri ang mga kabataan na may edad 15 hanggang 21 taon, ang NCA ay tinutukoy sa 12.4% ng mga kaso, pantay na madalas sa mga batang babae at lalaki (Antonova L. T. et al., 1989). Sa istraktura ng mga sakit sa cardiovascular, ang NCA ay nangyayari nang 3 beses na mas madalas sa mga kabataan kumpara sa mga organikong sakit - ayon sa pagkakabanggit: 75 at 25% (Levina L.I. et al., 1994).
Etiology at pathogenesis. Ayon sa etiology, ang NCA ay maaaring pangunahin at pangalawa. Ang Pangunahing NCA ay isang malayang nosological na anyo ng sakit. Ang mga etiological na kadahilanan sa pagbuo ng pangunahing NCA ay neurosis, pubertal-adolescent at constitutional-hereditary autonomic dysfunction. Ang pagbuo ng vegetative dysfunction ay pinadali ng hindi kumpleto ng morphological at functional formation ng central nervous system, na katangian ng pubertal period.
Ang mga gawa ni F. Z. Meyerson et al. (1990) ay nagpakita na sa mga pasyente na may NCA, mayroong isang kababaan ng mga physiological na mekanismo na naglilimita sa tugon ng stress, at, bilang isang resulta, ang isang labis na pagtaas sa adrenergic na bahagi ng reaksyong ito ay sinusunod. Sa katunayan, sa karamihan ng mga kabataan na may NCA, ang pagtaas sa reaktibiti ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS ay tinutukoy.
Ang pangalawang NCA ay isang sindrom na nangyayari sa iba't ibang sakit at kadalasang lumilipas. Sa mga paborableng kaso, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay pansamantala at humupa kapag ang dahilan ay inalis o sa panahon ng pagpapatawad ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga sakit sa mga kabataan, kung saan madalas na nagkakaroon ng NCA, ay kinabibilangan ng (Nesterenko A. O. et al., 1994):
dysplasia ng connective tissue;
foci ng malalang impeksiyon;
pagkalasing (kabilang ang propesyonal);
asthenic syndrome pagkatapos ng mga impeksyon, mga interbensyon sa kirurhiko, mga pinsala;
pagkakalantad sa ionizing radiation, atbp.
Sa mga kabataan, ang pangunahin at pangalawang NCA ay nangyayari na may parehong dalas. Ang pinaka makabuluhang etiological na kadahilanan sa mga pasyente na may pangunahing NCA ay neuroses (lalo na asthenovegetative neurosis), na nangyayari sa 34.7% ng mga kaso. Ang pangalawang NCA sa mga kabataan ay kadalasang nagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon (lalo na ang talamak na tonsilitis) sa 40% ng mga kaso (L. I. Levina, L. V. Shcheglova, 1996).
Dapat pansinin ang isang bilang ng mga hindi kanais-nais na mga salik na nagdudulot ng sakit na NCA at nagpapalala sa kurso at pagbabala. Pangunahing kasama sa mga salik na ito ang paninigarilyo, alkohol at paggamit ng droga, ang dalas nito ay tumaas nang malaki sa mga nakaraang taon. Kabilang sa iba pang masamang salik ang kulang sa timbang (16.6%) at mga iregularidad ng regla sa mga batang babae (20.8%), hanggang sa amenorrhea. Ang pagtaas sa dalas ng NCA ay nauugnay din sa mababang pisikal na aktibidad ng mga kabataan, dahil karamihan sa kanila ay hindi pumapasok para sa pisikal na kultura at palakasan.
Sa pathogenesis ng NCA, ang pangunahing papel ay kabilang sa autonomic dysfunction, na nagiging sanhi ng isang paglabag sa pagbagay ng cardiovascular system sa mga epekto ng panlabas at panloob na mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang ganitong kabiguan ng pagbagay ay humahantong sa paglitaw ng hindi sapat na mga reaksyon ng vascular, pagkagambala sa aktibidad ng puso at aktibidad ng iba pang mga panloob na organo.
Klinika. Ang pag-diagnose ng NCA ay isang napaka responsable at mahirap na gawain, dahil dapat na ganap na ibukod ng doktor ang organikong patolohiya ng cardiovascular system. Kasabay nito, ang hindi sapat na pagsusuri sa mga kabataan ay humahantong sa katotohanan na ang mga seryosong organikong sakit ay madalas na nakatago sa ilalim ng bandila ng NCA.
Kaya, sa mga pasyente na pinapapasok sa klinika na may diagnosis ng NCA, sa 65% ng mga kaso ang ilang mga organikong sakit ng cardiovascular system ay napansin.
Karaniwan, ang diagnosis ng NCA ay ginagawa sa mga kaso kung saan may mga reklamo ng sakit sa puso, pananakit ng ulo, palpitations, pagkagambala sa gawain ng puso, isang pakiramdam ng "kakulangan ng hangin", lability ng pulso at presyon ng dugo sa kawalan ng cardiomegaly at pagpalya ng puso. Gayunpaman, kilalang-kilala na maraming mga sakit ng cardiovascular system ng isang organikong kalikasan ay may katulad na klinikal na larawan, lalo na sa mga unang yugto ng kanilang pag-unlad. Sa pagkakaroon ng magandang compensatory na kakayahan ng isang batang organismo, ang mga sakit na ito ay maaaring magpatuloy nang mahabang panahon nang walang cardiomegaly at pagpalya ng puso. Ang napapanahong pagtuklas at maagang paggamot ng mga naturang sakit sa mga kabataan ay ginagawang posible na ihinto ang kanilang pag-unlad, at sa ilang mga kaso upang makamit ang regression ng proseso ng pathological.
Ang klinikal na pagtatanghal ng NCA ay napaka-variable at nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga sintomas. Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita lamang ng isang reklamo, halimbawa, pananakit sa rehiyon ng puso o palpitations, habang ang iba ay nagpapakita ng iba't ibang uri ng mga reklamo, kadalasang may emosyonal na overtones, na mas karaniwan sa mga kaso kung saan nagkakaroon ng NCA sa mga pasyenteng may neuroses.
Ang pinakakaraniwang reklamo ay sakit sa rehiyon ng puso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng cardialgia. Mas madalas silang sumasaksak, panandalian (ilang segundo) na may lokalisasyon sa tuktok ng puso o masakit, pangmatagalan (ilang oras) na may lokalisasyon sa precordial na rehiyon. Ang pag-iilaw ng sakit, bilang isang panuntunan, ay wala, bihirang sakit ay ibinibigay sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat. Minsan may kumbinasyon ng pananakit ng saksak sa rehiyon ng tuktok ng puso at pananakit sa precordial region. Ang mga sakit ay nawawala sa kanilang sarili o huminto sa pamamagitan ng pagkuha ng mga sedatives (corvalol, valerian, valocordin). Ang matinding sakit sa rehiyon ng puso ay maaaring sinamahan ng isang pakiramdam ng takot, igsi ng paghinga, pagpapawis.
Ang mga pasyente ay nagrereklamo din ng mga palpitations, pagkagambala sa gawain ng puso, pagkahilo, madalas na pagkawala ng malay, mas madalas kapag binabago ang posisyon ng katawan mula sa pahalang hanggang patayo. Napansin ang koneksyon ng mga reklamong ito sa nerbiyos at pisikal na overstrain.
Ang ilang mga kabataan ay pana-panahong nakakaranas ng pagtaas sa presyon ng dugo, na, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 150/90 mm Hg. Art. o vice versa - ang pagbaba nito sa ibaba 100/60 mm Hg. Art. Kasabay nito, sa parehong mga kaso, ang sakit ng ulo, pagkahilo, pagkutitap ng "langaw" sa harap ng mga mata, at kahinaan ay lilitaw. Ang parehong pagtaas at pagbaba ng presyon ng dugo ay kadalasang nauugnay sa nerbiyos at pisikal na labis na pagsisikap.
Ang ilang mga kabataan ay nagrereklamo ng malamig na mga paa't kamay, kahinaan, pagbaba ng pisikal na pagganap, dyspeptic disorder (pagduduwal, pagsusuka, heartburn, belching, atbp.).
Sa panahon ng isang layunin na pagsusuri, maaaring may mga spot ng hyperemia ng hindi regular na hugis sa mukha, leeg, nauuna na ibabaw ng dibdib - pinahusay na halo-halong dermographism, lalo na binibigkas sa mga batang babae. Ang balat sa mga paa't kamay ay may hitsura ng marmol dahil sa mga lugar na cyanotic at maputlang kulay. May pagpapawis sa mga palad, kili-kili, mga paa sa paghipo malamig, basa.
Ang mga sukat ng puso ay hindi nagbabago, kung minsan ang isang nadagdagang cardiac at apical beat ay palpated. Sa panahon ng auscultation ng puso, ang mga tono ay hindi nagbabago, kung minsan sa isang pagtaas ng lakas ng tunog, ang paghahati ng I at (o) II na tono ay maaaring matukoy. Ang isang systolic murmur ay madalas na naririnig, kadalasang malambot, naisalokal sa tuktok ng puso at sa kahabaan ng kaliwang gilid ng sternum. Ang sanhi ng systolic murmur ay sa ilang mga kaso isang hyperkinetic na uri ng hemodynamics na may isang acceleration ng daloy ng dugo at ang pagbuo ng papillary muscle dysfunction, sa iba pa - myocardial dystrophy. Sa 10-15% ng mga kaso, ang isang systolic murmur ng isang mas magaspang na tunog ay sinusunod. Ang ganitong ingay ay sanhi ng prolaps o pagpapalihis ng isa o parehong leaflet ng mitral valve sa systole, na nauugnay sa mitral valve prolaps sa connective tissue dysplasia ng puso (tingnan ang connective tissue dysplasia ng puso).
Sa araw, ang binibigkas na lability ng pulso at presyon ng dugo ay napansin. Sa mga kaguluhan sa ritmo, ang pinakakaraniwan ay sinus arrhythmia, sinus bradycardia, sinus tachycardia, pacemaker migration at extrasystole. Ang hitsura ng mga kaguluhan sa ritmo na ito ay maaari ding iugnay sa nerbiyos at pisikal na labis na pagsisikap.
Ang mga pathological na pagbabago sa ibang mga organo at sistema ay hindi nakikita sa panahon ng pisikal na pagsusuri. Minsan, sa palpation ng tiyan, natutukoy ang sakit sa rehiyon ng epigastric.
Ang takbo ng sakit. Sa NCA, maaaring makilala ang ilang uri ng klinikal na kurso ng sakit. Ang unang uri ay nagpapatuloy pangunahin sa isang paglabag sa aktibidad ng puso (ayon sa N. N. Savitsky - NCA ayon sa uri ng cardiac). Sa ganitong uri, dalawang klinikal na variant ang sinusunod: cardialgic at arrhythmic. Sa unang kaso, ang cardialgia ay nangunguna sa klinika, sa pangalawa - ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy.
Ang pangalawang uri ay nagpapatuloy sa klinika ng vascular dystonia ayon sa hypertensive, hypotensive (Savitsky N. N., 1957) at rehiyonal (angiodystonic) na uri. Ang huli ay maaaring mangyari sa anumang bahagi ng vascular system: arterial, venous at microcirculatory (Raynaud's syndrome, vertebrobasilar insufficiency, venous insufficiency, capillaropathy, atbp.).
Ang ikatlong uri ay halo-halong, kabilang dito ang anumang mga variant ng unang dalawang uri sa iba't ibang mga kumbinasyon at kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso.
Sa lahat ng uri ng klinikal na kurso, ang hypertensive at cardiac ang pinakakaraniwan (ayon sa pagkakabanggit: 42 at 32%). Bukod dito, ang hypertensive type ay mas madalas na sinusunod sa mga kabataang lalaki, at ang cardiac type sa mga batang babae (Shcheglova L.V., 1993).
Ayon sa kalubhaan ng kurso, ang NCA ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha.
Ang isang banayad na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa pagkakaroon ng mga reklamo at sintomas ng autonomic dysfunction, ang kakayahang magtrabaho ay hindi nagdurusa nang malaki, ang pagpapaubaya sa ehersisyo ay kasiya-siya. Sa isang katamtamang kurso, ang mga pasyente ay nagpapakita ng maraming mga reklamo, ang cardialgia ay ipinahayag, na sinamahan ng hypo- o hypertension, pati na rin ang ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, habang ang pagpapahintulot sa ehersisyo at kapasidad sa pagtatrabaho ay nabawasan. Ang isang malubhang kurso ay sinamahan ng isang multiplicity at pagtitiyaga ng mga manifestations ng sakit, ang hitsura ng mga komplikasyon, mababang tolerance sa pisikal na aktibidad at kapansanan.
Mga komplikasyon. Sa mga komplikasyon ng NCA, ang myocardial dystrophy (34.5%) ay nasa unang lugar, na nagpapahiwatig ng isang organikong sugat ng myocardium. Kadalasan, ang myocardial dystrophy ay bubuo kapag ang NCA ay pinagsama sa talamak na foci ng impeksyon at mataas na aktibidad ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS (neurodystrophy). Sa iba pang mga komplikasyon, ang mga krisis sa sympathoadrenal at vagoinsular ay hindi gaanong karaniwan (ayon sa pagkakabanggit: 5.7 at 5.6%).
Ang krisis sa sympathoadrenal ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng palpitations, panginginig sa buong katawan, matinding pagpapawis, sakit sa puso, nadagdagan ang paghinga, nadagdagan ang presyon ng dugo.
Nagaganap ang mga krisis sa vagoinsular na may matinding bradycardia, hypotension, may sakit ng ulo, matinding panghihina, pagkahilo, at kung minsan ay nahimatay.
Ang iba pang mga komplikasyon na nangyayari sa mga kabataan na may NCA, lalo na sa uri ng cardiac, ay kinabibilangan ng cardiac arrhythmias - extrasystole (20.8%), na nangyayari pangunahin sa mga pasyente na may myocardial dystrophy laban sa background ng talamak na focal infection.
Ang pag-uuri ng NCA sa mga kabataan ay batay sa etiological, pathogenetic at klinikal na mga prinsipyo, pati na rin ang kalubhaan ng kurso ng sakit at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.
Sa pamamagitan ng etiology:
pangunahin:
konstitusyonal at namamana na autonomic dysfunction;
pubertal-adolescent autonomic dysfunction;
mga neuroses.
pangalawa:
talamak na focal infection;
mga sakit ng central at peripheral nervous system;
dysplasia ng connective tissue;
mga impeksyon at pagkalasing;
pisikal at nervous strain;
iba pa.
Sa pamamagitan ng pathogenesis:
na may pagbagay ng vegetative provision;
na may disadaptation ng vegetative provision.
Sa pamamagitan ng klinika:
paglabag sa aktibidad ng puso (uri ng puso):
cardialgic na variant;
pagpipiliang arrhythmic.
paglabag sa tono ng vascular:
uri ng hypertensive;
uri ng hypotensive;
uri ng rehiyon;
magkakahalo.
Mga komplikasyon:
myocardial dystrophy;
mga krisis sa sympathoadrenal;
mga krisis sa vagoinsular;
mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy.
Ayon sa kalubhaan ng daloy:
liwanag;
karaniwan;
mabigat.
Mga diagnostic. Ang mga tagapagpahiwatig ng mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo ay hindi lalampas sa mga normal na halaga, na hindi kasama ang pinsala sa puso na pinanggalingan ng pamamaga.
Sa pagsusuri sa x-ray, ang laki ng puso at malalaking sisidlan ay tumutugma sa edad, na mahalaga sa differential diagnosis na may mga depekto sa puso.
Sa isang pag-aaral ng ECG, ang mga pagbabago ay madalas na wala, maaaring may mga palatandaan ng hindi kumpletong pagbara ng kanang bundle na bloke ng sangay, na isang variant ng pamantayan at nauugnay sa isang pagbagal sa paggulo ng kanang supraventricular crest, na kadalasang nangyayari sa kabataan. . Sa 34.5% ng mga kaso, ang mga paglabag sa proseso ng repolarization ay napansin sa anyo ng pagbaba, kinis at pagbabaligtad ng mga alon ng T, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng myocardial dystrophy. Ang mga pagbabagong ito ay hindi matatag, at nawawala ang mga ito sa panahon ng mga pharmacological test na may mga vegetotropic na gamot (obzidan at atropine) at potassium chloride. Ang Obzidan ay dapat gamitin sa mga kaso kung saan ang mga pagbabago sa terminal na bahagi ng ventricular complex ay pinagsama sa mataas na aktibidad at reaktibiti ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS, na tinatawag na sympathicotonic (hyperkinetic) syndrome. Ang dosis ng obzidan ay 40-60 mg, ginagamit ito sa sublingually kasama ang pagpaparehistro ng ECG bago ang pagsubok at 1 at 1.5 na oras pagkatapos kumuha ng gamot.
Ang Atropine ay ginagamit kapag mayroong isang kumbinasyon ng isang paglabag sa ECG ng proseso ng repolarization na may mataas na aktibidad at reaktibiti ng parasympathetic division ng ANS. Ang atropine sulfate ay ibinibigay sa intravenously sa isang 0.1% na solusyon ng 0.5-1.0 ml, ang ECG ay naitala 30 minuto at 1 oras pagkatapos ng pangangasiwa.
Ang normalisasyon ng proseso ng repolarization sa ECG sa panahon ng mga pagsusulit na ito ay nagpapahiwatig ng neurodystrophy dahil sa autonomic dysfunction, at isang mahalagang tanda sa differential diagnosis na may myocarditis.
Ang isang potassium chloride test ay mas nagbibigay kaalaman kapag ang NCA ay pinagsama sa talamak na focal infection, dahil ang mga pasyenteng ito ay kadalasang nagkakaroon ng potassium-deficient myocardial dystrophy. Pagkatapos ng paunang pag-record ng ECG, ang pasyente ay binibigyan ng 6 g ng potassium chloride (uminom na may tomato juice) at ang ECG ay muling irerehistro 1 at 1.5 na oras pagkatapos uminom ng gamot. Ang normalisasyon ng ECG ay nagpapahiwatig ng myocardial dystrophy na umaasa sa potassium.
Sa ergometry ng bisikleta, sa 80% ng mga kaso, ang ECG ay nag-normalize ng proseso ng repolarization (Vecherinina K.O. et al., 1996).
Sa mga sakit sa ritmo ng puso sa mga kabataan na may NCA, ang pinakakaraniwan ay sinus tachycardia (33.4%), pacemaker migration (29.1%), extrasystole (20.8%) at sinus bradycardia at bradyarrhythmia (16.7%) (Levina L.I., 1993). Ang mga pagkagambala sa ritmo ay nakasalalay sa likas na katangian ng autonomic dysfunction. Kaya, ang sinus tachycardia ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mataas na aktibidad ng sympathetic department, ang paglipat ng pacemaker - ang parasympathetic department, at extrasystole - parehong mga departamento ng ANS.
Sa 4.2% ng mga kaso, ang sinoatrial at atrioventricular (I degree) blockade ay nakita sa mga pasyenteng may NCA. Ang mga blockade na ito ay sinusunod laban sa background ng sinus bradycardia o bradyarrhythmia at dahil sa mataas na aktibidad ng parasympathetic division ng ANS na may pag-unlad ng vagal dysfunction ng sinus node at pagbagal ng atrioventricular conduction. Ang dysfunction ng vagal ng sinus node ay maaaring sinamahan ng pagkahilo at pagkahilo, lalo na sa pag-unlad ng mga krisis sa vagoinsular.
Upang matukoy ang autonomic dysfunction, isang simple at nagbibigay-kaalaman na paraan ay isang rhythmographic na pag-aaral (cardiointervalography). Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang vegetative na suporta ng aktibidad ng puso, na maaaring magpatuloy sa pagbagay at disadaptation (tingnan ang Mga Tampok ng cardiovascular system sa panahon ng pagbibinata, seksyon ng ritmograpikong pag-aaral). Sa mga kabataan na may NCA ng pangunahing genesis, ang disadaptation ng vegetative supply ng cardiac activity ay nangyayari sa 46% ng mga kaso, at sa pangalawang genesis - sa 63%, ang mga adaptive na reaksyon ay sinusunod sa 38 at 27% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit, at sa 16 lamang. at 10% ng mga kaso, ang vegetative provision ay nasa loob ng normal na hanay (Shcheglova L. V., 2002).
Sa matinding kurso ng sakit, ang mga tagapagpahiwatig ng pagpapaubaya sa ehersisyo sa panahon ng ergometry ng bisikleta sa karamihan ng mga kaso ay mababa at tumutugma sa mababang pisikal na pagganap, lalo na sa mga pasyente na may disadaptation ng vegetative support ng cardiac activity. Sa mga pasyenteng ito, ang reserbang kapasidad ng myocardium ay nabawasan nang husto.
Sa pag-aaral ng gitnang hemodynamics sa mga pasyente na may NCA dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga malusog na tao, ang mga hypo- at hyperkinetic na uri ng hemodynamics ay sinusunod. Sa kasong ito, ang uri ng hemodynamics, bilang panuntunan, ay tumutugma sa estado ng aktibidad ng mga departamento ng ANS. Kaya, na may mataas na aktibidad ng nagkakasundo na departamento ng ANS, ang isang hyperkinetic na uri ng hemodynamics ay sinusunod (cardiac index - CI higit sa 4.0 l / (min m?), At may mataas na aktibidad ng parasympathetic department ng ANS - isang hypokinetic na uri ng hemodynamics - CI na mas mababa sa 3.0 l / (min m ?).
Sa isang echocardiographic na pag-aaral (EchoCG), ang kapal ng myocardium at ang lukab ng puso ay hindi nagbabago, ang pag-andar ng contractile ay hindi pinahina, na may hyperkinetic na uri ng hemodynamics, ang ejection fraction ay lumampas sa 70%. Ang Echocardiography ay nagbibigay-daan sa iyo na ibukod ang valvular heart disease o iba pang pinsala sa puso ng isang organic na kalikasan.
Ang diagnosis ng mga peripheral vascular disorder ay isinasagawa gamit ang thermal imaging ng mga paa't kamay at capillaroscopy. Sa thermal imaging ng upper at lower extremities, ang pagbaba ng infrared radiation sa distal na bahagi ng mga kamay at paa ay tinutukoy, sa mga malubhang kaso hanggang sa thermal pagputol, ang thermal pattern ay simetriko, kapag nagsasagawa ng isang pagsubok na may nitroglycerin, isang kumpletong pagpapanumbalik ng thermal pattern ay sinusunod.
Kapag sinusuri ng isang psychologist, karamihan sa mga pasyente na may pangunahing pinagmulan ng NCA ay may mataas na antas ng pagkabalisa, neuroticism at mababang stress resistance, na nagpapahiwatig ng paglabag sa socio-psychological adaptation.
Sa mga pasyente na may NCA na may dyspeptic disorder, ang fibrogastroscopy ay madalas na nagpapakita ng mga pathological reflux na may mga sintomas ng gastritis, duodenitis, esophagitis, ang pag-unlad nito ay dahil din sa autonomic dysfunction.
Upang malutas ang isyu ng pangunahin o pangalawang genesis ng NCA, kinakailangan na kumunsulta sa mga espesyalista:
Otorhinolaryngologist upang matukoy ang foci ng malalang impeksiyon;
psychologist at neuropathologist para sa pag-diagnose ng neurosis o mga sakit ng central at peripheral nervous system;
isang ophthalmologist upang pag-aralan ang mga daluyan ng fundus sa mga pasyente na may hypo- at hypertension;
ayon sa mga indikasyon sa iba pang mga espesyalista (surgeon, endocrinologist, gynecologist, gastroenterologist, atbp.).
Pamantayan para sa diagnosis. Ang pangunahing pamantayan para sa diagnosis ay:
multiplicity at polymorphism ng mga reklamo pangunahin mula sa cardiovascular system;
asthenic syndrome, psycho-emotional disorder; mga paglabag sa socio-psychological adaptation;
mga palatandaan ng autonomic dysfunction (klinikal at ayon sa ritmograpikong pag-aaral);
paglabag sa proseso ng repolarization sa ECG kasama ang pagbawi nito kapag gumagamit ng mga pharmacological test na may mga vegetotropic na gamot at potassium chloride;
pagbaba sa tolerance sa pisikal na aktibidad sa panahon ng pag-aaral ng ergometric ng bisikleta;
pagtuklas ng mga peripheral vascular disorder sa thermal imaging;
kanais-nais na kurso nang walang pag-unlad ng cardiomegaly at pagpalya ng puso.
Istraktura at mga halimbawa ng diagnosis. Ang klinikal na diagnosis ay nabuo ayon sa pag-uuri. Nagbibigay kami ng isang halimbawa ng pagbabalangkas ng isang klinikal na diagnosis.
Ang pangunahing diyagnosis: NCA sa pamamagitan ng uri ng cardiac, disadaptation ng vegetative support ng cardiac activity, ang average na kalubhaan ng kurso. Asthenoneurotic syndrome.
Komplikasyon: myocardial dystrophy, pacemaker migration.
differential diagnosis. Sa mga kabataan, ang NCA ay dapat na maiiba sa maraming sakit na tulad ng sindrom, at una sa lahat, hindi tiyak (nakakahawang-allergic) myocarditis, rayuma, at thyrotoxicosis.
Hindi tulad ng NCA, sa infectious-allergic myocarditis, ang sakit ay nagpapatuloy sa pagtaas ng laki ng puso at pagbaba sa contractile function nito, at sa mga malalang kaso, ang pag-unlad ng heart failure. Ng ritmo disturbances, kung may NCA nakararami migration ng pacemaker at ventricular extrasystole mangyari, na may myocarditis - extrasystole, parehong atrial at ventricular, madalas na nagpapatuloy bilang isang allorhythmia, pati na rin ang masilakbo tachycardia. Ang mga karamdaman sa repolarization ng ECG sa myocarditis ay hindi nawawala sa panahon ng mga pagsusuri sa parmasyutiko, ang pagpapabuti sa repolarization ay sinusunod sa panahon ng paggamot, ang mga positibong tagapagpahiwatig ng mga reaksyon ng talamak na bahagi (C-reactive na protina, sialic acid, mga fraction ng protina, LDH, atbp.) ay nabanggit.
Sa rayuma, ang isang sistematikong sugat ng nag-uugnay na tisyu (puso, mga kasukasuan, balat, atbp.) ay natutukoy, na sinamahan sa aktibong yugto ng mga positibong tagapagpahiwatig ng talamak na yugto at mga immunological disorder. Kabaligtaran sa NCA, sa rayuma, isang katangiang himig ng isang depekto sa puso o isang himig ng pagbuo nito ang maririnig. Ang diagnosis ay tinukoy ng ultrasound.
Ang isang katulad na klinikal na larawan ay sinusunod sa mga kabataan na may NCA at thyrotoxicosis. Samakatuwid, sa hindi malinaw na mga kaso, kinakailangan upang siyasatin ang pag-andar ng thyroid gland. Ang pagtaas sa thyroid gland at pagtaas ng antas ng thyroid hormones (triiodothyronine - T3 at thyroxine - T4) ay nagpapahiwatig ng thyrotoxicosis.
Mga kinalabasan ng sakit. Sa pangunahing NCA, ang mga kabataan ay gumaling sa pagtatapos ng panahon ng pagdadalaga, pati na rin ang matagumpay na paggamot ng neurosis at naaangkop na psychocorrection, pag-aalis ng masasamang gawi, pisikal na edukasyon, normalisasyon ng mga kondisyon sa pagtatrabaho at pahinga, atbp.
Sa pangalawang NCA, ang pagbawi ng mga kabataan ay nangyayari sa matagumpay na paggamot sa mga sakit na iyon na nag-ambag sa pag-unlad ng NCA (foci ng talamak na impeksiyon, mga sakit ng central at peripheral nervous system, atbp.). Bihirang, ang sakit na ito ay nagpapatuloy hanggang sa pagtanda.
Ang pagbabala para sa NCA ay kanais-nais, ngunit ang mga pasyente na ito, lalo na ang mga may malubhang kurso ng sakit, ay dapat na uriin bilang isang "panganib na grupo", dahil sa hinaharap, nasa hustong gulang na, sila ay nagkakaroon ng hypertension at coronary heart disease nang mas madalas kaysa sa sa pangkalahatang populasyon (Belokon N A. et al., 1986; Lazarev V. I. et al., 1989; Kukharenko V. Yu. et al., 1990; Makolkin V. I., 1995; Kushakovsky M. S., 1996).
Paggamot. Ang paggamot sa NCA ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng autonomic dysfunction at ang etiopathogenesis nito.
Sa NCA, na nangyayari laban sa background ng neurosis, ang paggamot na may mga sedatives (paghahanda ng valerian, bromine, atbp.) Ay ipinahiwatig, sa mas malubhang mga kaso - mga tranquilizer (phenazepam, gidazepam).
Ang pagkilala sa mga paglabag sa socio-psychological adaptation ng isang teenager ay nangangailangan ng psychological correction ng isang psychotherapist. Sa pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon, ang kanilang ipinag-uutos na kalinisan (tonsillectomy, paggamot ng sinusitis, otitis media, mga karies ng ngipin).
Kung sa panahon ng pagsusuri ng isang binatilyo ay nasuri ang iba pang mga sakit at sugat (encephalopathies, deformity at osteochondrosis ng gulugod, deformity ng dibdib, mga iregularidad sa regla, atbp.), Ang paggamot sa mga sakit na ito kasama ang isang therapist at isang naaangkop na espesyalista ay ipinahiwatig. Kasabay nito, kinakailangan na magsagawa ng pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot (mga bitamina, metabolics, adaptogens ng pinagmulan ng halaman: ginseng, eleutherococcus, Chinese magnolia vine, atbp.).
Ang pathogenetic na paggamot ay isinasagawa gamit ang mga vegetative na gamot.
Na may mataas na aktibidad at reaktibiti ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS, ang mga beta-blocker (anaprilin, propranolol, atenolol) ay ginagamit sa pang-araw-araw na dosis na hindi hihigit sa 50-60 mg.
Na may mataas na aktibidad at reaktibiti ng parasympathetic division ng ANS, ang anticholinergics (belloid, bellaspon, bellataminal) ay nagbibigay ng magandang epekto.
Ang iba't ibang physiotherapeutic na impluwensya at mga pamamaraan ng tubig ay nagpapabuti sa pag-andar ng ANS (ultrasound at masahe ng cervical-collar zone, circular shower, underwater massage, dousing), balneotherapy (carbon dioxide, radon, oxygen, mineral bath), acupuncture, exercise therapy, hypoxic therapy.
Ang symptomatic na paggamot ay naglalayong sa mga nangungunang clinical syndromes.
Sa isang binibigkas na cardialgic syndrome, dapat gamitin ang Corvalol, Valocordin, at kung walang epekto, dapat gamitin ang mga blocker ng channel ng calcium (verapamil sa pang-araw-araw na dosis na 60-80 mg).
Sa pagbuo ng myocardial dystrophy, ang appointment ng mga metabolic na gamot (riboxin, paghahanda ng potasa, bitamina B, mildronate, atbp.)
Ang Extrasystole ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot, dahil sa epektibong paggamot ng NCA, ito ay nawawala sa sarili nitong.
Sa mga sakit ng central at peripheral nervous system, pati na rin sa pagkakaroon ng regional cerebral dystonia, ang paggamot ay dapat na inireseta ng isang neuropathologist pagkatapos ng naaangkop na pagsusuri sa neurological.
Ang tagal ng paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng kurso ng sakit at 1-2 buwan, gayunpaman, pagkatapos ng pagpapabuti ng kondisyon, ang paggamot ay dapat na ipagpatuloy sa pagpapanatili ng mga dosis ng mga napiling gamot sa loob ng ilang buwan.
Sa banayad at katamtamang kalubhaan ng kurso ng sakit, ipinapayong magsagawa ng paggamot sa isang outpatient na batayan o sa isang sanatorium-preventorium. Sa mga malubhang kaso o ang pangangailangan para sa differential diagnosis na may mga organikong sakit ng cardiovascular system, ang pagsusuri at paggamot sa isang ospital ay ipinahiwatig.
Ang pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ay: pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon, pag-aalis ng mga krisis, pagkawala ng mga reklamo, cardiac arrhythmias, normalisasyon ng ECG at presyon ng dugo, pag-stabilize ng mga parameter ng hemodynamic, atbp.
Ang pag-iwas ay binubuo sa pag-oorganisa ng makatwirang pisikal na edukasyon ng mga kabataan, pagtigil sa masasamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak), pag-aalis ng pisikal at nerbiyos na labis na pagkapagod, pag-regulate ng trabaho at pamamahinga, mabuting nutrisyon, pag-iwas sa mga nakakapinsalang impluwensya sa trabaho, at paggamot sa mga sakit na nagdudulot ng mga vegetative disorder.
Ang klinikal na pagsusuri ng mga kabataan na may NCA ay dapat itayo nang paisa-isa (Medvedev V.P. et al., 1990). Sa katamtaman at malubhang NCA, ang mga kabataan ay dapat obserbahan sa 3rd dispensary group (D-3). Hindi bababa sa 2 beses sa isang taon, ang isang pagsusuri ay isinasagawa ng isang adolescent therapist at isang neuropathologist na may ipinag-uutos na pag-aaral ng ECG, CIG at ergometry ng bisikleta. Ang isang tinedyer ay maaaring alisin mula sa dispensaryo pagkatapos ng isang taon mula sa sandali ng pagpapabuti, pagkawala ng mga reklamo, normalisasyon ng presyon ng dugo at hemodynamics.
Mga tanong sa kadalubhasaan. Ang mga kabataang may NCA ay kabilang sa ika-3 pangkat ng kalusugan. Ang isyu ng pagpasok sa isang partikular na grupong medikal para sa pisikal na edukasyon ay napagpasyahan na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kurso ng sakit, ang pagganap na estado ng cardiovascular system at pisikal na pagganap. Ang mga kabataan na may banayad na kurso ng sakit at mahusay na pisikal na pagganap ay kasama sa pangunahing grupo. Para sa katamtamang kalubhaan ng kurso ng sakit at kasiya-siyang pisikal na pagganap, ang isang pangkat ng paghahanda ay ipinahiwatig, at para sa isang malubhang kurso na may mababang pisikal na pagganap, isang espesyal na grupo. Ang mga pasyente na may tendensya sa mga angiospasm, krisis, nahimatay, na sinamahan ng mababa at napakababang pisikal na pagganap ay dapat na hindi kasama sa mga pagsusulit, lalo na sa panahon ng paglala ng sakit, at hindi dapat lumahok sa mga asosasyon ng paggawa ng mga mag-aaral at mga pangkat ng pagtatayo ng mag-aaral sa panahon ng bakasyon.
Para sa mga kabataan na may NCA, trabaho na nauugnay sa pisikal at nervous overstrain, pagkakalantad sa mataas na temperatura ng kapaligiran, pagkakaroon ng mga nakakalason na sangkap, ingay at panginginig ng boses, matalim na pagbabago sa barometric pressure, trabaho sa hindi protektadong taas, malapit sa apoy at tubig ay dapat ituring na kontraindikado ( Serdyukovskaya G. N., 1979).
Kapag na-draft sa hukbo, ang mga pasyente na may NCA ay dapat suriin ng dalawang beses sa isang ospital: sa unang pagkakataon - pagkatapos ng pagpaparehistro, muli - bago ang conscription. Depende sa kalubhaan ng kurso ng sakit at sa pagkakaroon ng isang kumpletong klinikal na pagsusuri, ang komisyong medikal ng militar ay nagpapasya sa antas ng pagiging angkop o hindi karapat-dapat para sa serbisyo militar.
| Nilikha Hun 07, 2007 | |||||||||
Ang cardiovascular system - ang circulatory system - ay binubuo ng puso at mga daluyan ng dugo: mga arterya, ugat at mga capillary.
Puso- isang guwang na muscular organ na mukhang isang kono: ang pinalawak na bahagi ay ang base ng puso, ang makitid na bahagi ay ang tuktok. Ang puso ay matatagpuan sa lukab ng dibdib sa likod ng sternum. Ang masa nito ay depende sa edad, kasarian, laki ng katawan at pisikal na pag-unlad, sa isang may sapat na gulang ito ay 250-300 g.
Ang puso ay inilalagay sa pericardial sac, na may dalawang sheet: panlabas (pericardium) - pinagsama sa sternum, tadyang, dayapragm; panloob (epicardium) - sumasaklaw sa puso at sumasama sa kalamnan nito. Sa pagitan ng mga sheet ay may isang puwang na puno ng likido, na nagpapadali sa pag-slide ng puso sa panahon ng pag-urong at binabawasan ang alitan.
Ang puso ay nahahati sa isang solidong partisyon sa dalawang halves (Larawan 9.1): kanan at kaliwa. Ang bawat kalahati ay binubuo ng dalawang silid: isang atrium at isang ventricle, na, naman, ay pinaghihiwalay ng mga cusp valve.
Pumasok sila sa kanang atrium itaas at mababang vena cava, at sa kaliwa - apat pulmonary veins. Lumabas sa kanang ventricle pulmonary trunk (pulmonary artery), at mula sa kaliwa aorta. Sa lugar kung saan lumabas ang mga sisidlan, ay matatagpuan mga balbula ng semilunar.
Inner layer ng puso endocardium- ay binubuo ng isang flat single-layered epithelium at bumubuo ng mga balbula na gumagana nang pasibo sa ilalim ng impluwensya ng daloy ng dugo.
gitnang layer - myocardium- kinakatawan ng tissue ng kalamnan ng puso. Ang pinakamanipis na kapal ng myocardium ay nasa atria, ang pinakamalakas ay nasa kaliwang ventricle. Ang myocardium sa ventricles ay bumubuo ng mga outgrowth - mga kalamnan ng papillary, kung saan nakakabit ang mga tendinous filament, na kumokonekta sa mga cusp valve. Pinipigilan ng mga papillary na kalamnan ang pag-eversion ng balbula sa ilalim ng presyon ng dugo sa panahon ng pag-urong ng ventricular.
Panlabas na layer ng puso epicardium- nabuo sa pamamagitan ng isang layer ng mga cell ng uri ng epithelial, ay ang panloob na sheet ng pericardial sac.
kanin. 9.1.
- 1 - aorta; 2 - kaliwang pulmonary artery; 3 - kaliwang atrium;
- 4 - kaliwang pulmonary veins; 5 - mga balbula ng bicuspid; 6 - kaliwang ventricle;
- 7 - semilunar aortic valve; 8 - kanang ventricle; 9 - semilunar
balbula ng baga; 10 - mababang vena cava; 11- tricuspid valves; 12 - kanang atrium; 13 - kanang pulmonary veins; 14 - tama
pulmonary artery; 15 - superior vena cava (ayon kay M.R. Sapin, Z.G. Bryksina, 2000)
Ang puso ay tumibok nang ritmo dahil sa alternating atrial at ventricular contraction. Ang myocardial contraction ay tinatawag systole pagpapahinga - diastole. Sa panahon ng atrial contraction, ang ventricles ay nakakarelaks at vice versa. Mayroong tatlong pangunahing yugto ng aktibidad ng puso:
- 1. Atrial systole - 0.1 s.
- 2. Ventricular systole - 0.3 s.
- 3. Atrial at ventricular diastole (pangkalahatang pag-pause) - 0.4 s.
Sa pangkalahatan, ang isang cycle ng puso sa isang may sapat na gulang sa pahinga ay tumatagal ng 0.8 segundo, at ang tibok ng puso, o pulso, ay 60-80 beats / min.
Ang puso ay mayroon automatismo(ang kakayahang maging nasasabik sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses na nagmumula sa sarili nito) dahil sa presensya sa myocardium ng mga espesyal na fibers ng kalamnan ng atypical tissue na bumubuo sa conduction system ng puso.
Ang dugo ay gumagalaw sa pamamagitan ng mga sisidlan na bumubuo sa malaki at maliliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo (Larawan 9.2).
kanin. 9.2.
- 1 - mga capillary ng ulo; 2 - maliit na bilog na mga capillary (baga);
- 3 - pulmonary artery; 4 - pulmonary vein; 5 - arko ng aorta; 6 - kaliwang atrium; 7 - kaliwang ventricle; 8 - aorta ng tiyan; 9 - kanang atrium; 10 - kanang ventricle; 11- hepatic na ugat; 12 - portal na ugat; 13 - bituka arterya; 14- mga capillary ng malaking bilog (N.F. Lysova, R.I. Aizman et al., 2008)
Sistematikong sirkolasyon nagsisimula mula sa kaliwang ventricle na may aorta, kung saan umaalis ang mga arterya na may mas maliit na diameter, na nagdadala ng arterial (mayaman sa oxygen) na dugo sa ulo, leeg, limbs, organo ng mga lukab ng tiyan at dibdib, at pelvis. Habang lumalayo sila sa aorta, ang mga arterya ay sumasanga sa mas maliit na mga sisidlan - arterioles, at pagkatapos ay mga capillary, sa pamamagitan ng dingding kung saan mayroong palitan sa pagitan ng dugo at tissue fluid. Ang dugo ay nagbibigay ng oxygen at nutrients, at inaalis ang carbon dioxide at metabolic na mga produkto ng mga selula. Bilang resulta, ang dugo ay nagiging venous (puspos ng carbon dioxide). Ang mga capillary ay nagsasama sa mga venule at pagkatapos ay sa mga ugat. Ang venous blood mula sa ulo at leeg ay kinokolekta sa superior vena cava, at mula sa lower extremities, pelvic organs, chest at abdominal cavities - papunta sa inferior vena cava. Ang mga ugat ay walang laman sa kanang atrium. Kaya, ang systemic na sirkulasyon ay nagsisimula mula sa kaliwang ventricle at nagbomba sa kanang atrium.
Maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo Nagsisimula ito sa pulmonary artery mula sa kanang ventricle, na nagdadala ng venous (oxygen-poor) na dugo. Sumasanga sa dalawang sangay na papunta sa kanan at kaliwang baga, ang arterya ay nahahati sa mas maliliit na arterya, arterioles at capillary, kung saan ang carbon dioxide ay inaalis sa alveoli at ang oxygen na pinayaman ng hangin sa panahon ng inspirasyon ay nangyayari.
Ang mga capillary ng baga ay pumapasok sa mga venule, pagkatapos ay bumubuo ng mga ugat. Ang apat na pulmonary veins ay nagbibigay ng oxygen-rich arterial blood sa kaliwang atrium. Kaya, ang sirkulasyon ng pulmonary ay nagsisimula mula sa kanang ventricle at nagtatapos sa kaliwang atrium.
Ang mga panlabas na manifestations ng gawain ng puso ay hindi lamang cardiac impulse at pulse, kundi pati na rin ang presyon ng dugo. Presyon ng dugo Ang presyon na ibinibigay ng dugo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo kung saan ito gumagalaw. Sa arterial na bahagi ng sistema ng sirkulasyon, ang presyon na ito ay tinatawag arterial(IMPYERNO).
Ang halaga ng presyon ng dugo ay tinutukoy ng lakas ng mga contraction ng puso, ang dami ng dugo at ang paglaban ng mga daluyan ng dugo.
Ang pinakamataas na presyon ay sinusunod sa oras ng pagbuga ng dugo sa aorta; ang pinakamababa - sa sandaling ang dugo ay umabot sa mga guwang na ugat. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng upper (systolic) pressure at lower (diastolic) pressure.
Natutukoy ang halaga ng presyon ng dugo:
- ang gawa ng puso;
- ang dami ng dugo na pumapasok sa vascular system;
- paglaban ng mga pader ng mga daluyan ng dugo;
- pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo;
- lagkit ng dugo.
Ito ay mas mataas sa panahon ng systole (systolic) at mas mababa sa panahon ng diastole (diastolic). Ang systolic pressure ay pangunahing tinutukoy ng gawain ng puso, ang diastolic pressure ay nakasalalay sa estado ng mga sisidlan, ang kanilang paglaban sa daloy ng likido. Ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ay presyon ng pulso. Ang mas maliit na halaga nito, mas kaunting dugo ang pumapasok sa aorta sa panahon ng systole. Maaaring magbago ang presyon ng dugo depende sa impluwensya ng panlabas at panloob na mga kadahilanan. Kaya, ito ay nagdaragdag sa aktibidad ng kalamnan, emosyonal na kaguluhan, pag-igting, atbp. Sa isang malusog na tao, ang presyon ay pinananatili sa isang pare-parehong antas (120/70 mm Hg) dahil sa paggana ng mga mekanismo ng regulasyon.
Tinitiyak ng mga mekanismo ng regulasyon ang koordinadong gawain ng CCC alinsunod sa mga pagbabago sa panloob at panlabas na kapaligiran.
Ang nerbiyos na regulasyon ng aktibidad ng puso ay isinasagawa ng autonomic nervous system. Ang parasympathetic nervous system ay nagpapahina at nagpapabagal sa gawain ng puso, at ang sympathetic nervous system, sa kabaligtaran, ay nagpapalakas at nagpapabilis nito. Ang regulasyon ng humoral ay isinasagawa ng mga hormone at ions. Ang mga adrenaline at calcium ions ay nagpapahusay sa gawain ng puso, ang acetylcholine at potassium ions ay nagpapahina at nag-normalize ng aktibidad ng puso. Ang mga mekanismong ito ay gumagana nang magkasabay. Ang puso ay tumatanggap ng nerve impulses mula sa lahat ng bahagi ng central nervous system.
mga katangian ng sirkulasyon. Sa panahon ng embryonic (2-8 na linggo), ang sirkulasyon ng yolk ay nagaganap. Ang puso ay nagsisimulang mabuo sa ika-4 na linggo, sa una sa anyo ng isang dalawang silid, sa pagtatapos ng ika-5 linggo ito ay nagiging tatlong silid (dalawang atria at isang ventricle), at sa ika-7 linggo - apat na silid. . Kaayon, ang pagtula at pagbuo ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari. Ang tibok ng puso sa ika-6 na linggo ay 110 beats/min, at sa linggo 8-12 - 170 beats/min. Sa ika-3 buwan, tinitiyak ng sirkulasyon ng dugo ang paggalaw ng dugo sa katawan ng embryo at yolk sac. Pagkatapos ng ika-3 buwan, ang sirkulasyon ng dugo ng fetus at katawan ng ina ay nagiging hiwalay, ang contact ay nangyayari sa pamamagitan ng inunan, na gumaganap ng mga function ng mga baga, bituka at bato. Humigit-kumulang 800 ml / min ng maternal blood ang dumadaloy sa inunan, at 130 ml / min / kg ng timbang ng katawan ay umabot sa fetus, i.e. -50% dugo ng pangsanggol. Mula sa inunan, ang pinakamaraming oxygenated na dugo (H2O 2 -80%) ay dumadaloy sa umbilical vein patungo sa atay, pagkatapos ay nagiging venous duct na dumadaloy sa inferior vena cava, na tumatanggap din ng dugo mula sa ibabang bahagi ng katawan at atay ( H02 -25%) . Kaugnay nito, ang halo-halong venous blood ng vena cava ay may oxygen saturation na humigit-kumulang 60%. Ang dugo mula sa inferior vena cava ay pumapasok sa kanang atrium. Ang dugo mula sa superior vena cava ay pumapasok din dito (Niu 2 -80%). Samakatuwid, mayroong mataas na presyon ng dugo sa kanang ventricle.
Sa fetus, karamihan sa dugo mula sa kanang atrium sa pamamagitan ng foramen ovale ay pumapasok sa kaliwang atrium, ang bahagi ng dugo ay pumapasok sa kanang ventricle at pagkatapos ay sa pulmonary trunk. Ang mga pulmonary vessel ay halos sarado dahil sa kakulangan ng paghinga. Dahil sa paglaban na nilikha, ang pangunahing bahagi ng dugo (2/3) mula sa pulmonary trunk sa pamamagitan ng arterial, o botall, duct ay nakadirekta sa aorta distal sa pinagmulan ng mga daluyan ng puso, ulo at itaas na paa. Ito ay posible dahil sa ang katunayan na ang presyon sa aorta sa fetus ay mas mababa kaysa sa pulmonary trunk. Samakatuwid, ang mga bahaging ito ng katawan ay binibigyan ng malaking dami ng dugo at mas mabilis na umuunlad kaysa sa ibabang bahagi ng katawan. Dalawang umbilical arteries ang umaalis mula sa iliac arteries, kung saan, bilang bahagi ng umbilical cord, ang karamihan sa dugo ay bumalik sa inunan (Larawan 9.3, b).
Physiological properties ng puso. Ang potensyal ng resting lamad sa cardiomyocytes ay may mas mababang halaga, na nauugnay sa isang mababang pagkamatagusin ng lamad para sa potasa at isang mataas para sa sodium.
kanin. 9.3: Mga pagbabago sa istruktura ng sistema ng sirkulasyon sa ontogenesis: a- sirkulasyon ng pangsanggol; b- paggalaw ng dugo sa inunan; sa- sirkulasyon pagkatapos ng kapanganakan;
- 1 - umbilical arteries; 1a- lateral umbilical ligaments (overgrown arteries); 2 - villi; 3 - ang pinakamaliit na arterya na nagdadala ng dugo sa villus; 4 - ang pinakamaliit na ugat na nagdadala ng dugo mula sa villus;
- 5 - mga puwang sa pagitan ng villi na puno ng dugo ng ina mula sa mga arterya (6) at dumadaloy sa mga ugat (7) organismo ng ina; 8 - pusod na ugat; 8a- circular ligament ng atay (overgrown vein);
- 9 - umbilical ring; 10- portal na ugat; 11 - atay; 12 - mababang vena cava; 13 - isang pagbubukas sa pagitan ng atria; 13a - tinutubuan na butas;
- 14 - pulmonary artery; 15 - botallian duct; 15a - tinutubuan ng botalla
maliit na tubo; 76-liwanag
(ayon kay A.N. Kabanov, A.P. Chabovskaya, 1975)
Sa oras ng kapanganakan, ang potensyal ng resting membrane ay umabot sa antas ng mga matatanda. Ang yugto ng depolarization ng potensyal na pagkilos ay may mababang rate dahil sa pag-activate ng mabagal na mga channel ng Ca 2 / Na.
Ang pag-activate ng mabilis na mga channel ng Na ay nagsisimula sa ibang pagkakataon at nag-tutugma sa oras sa paglitaw ng parasympathetic innervation ng puso (pagkatapos ng ika-12 linggo). Ang mga fetal cardiomyocytes ay naglalaman ng mga 2 beses na mas kaunting myofibrils kaysa sa isang may sapat na gulang, samakatuwid, ang puwersa ng myocardial contraction bawat unit cross section ay 2-3 beses na mas mababa. Ang contraction ng fetal cardiomyocytes, sa mas malaking lawak kaysa sa mga matatanda, ay nakasalalay sa extracellular Ca 12 na nilalaman. Sa huling ikatlong bahagi ng intrauterine period, ang systolic volume ay 1-3 ml, ang minutong volume ay 150-450 ml, ang rate ng puso ay 130-140 beats/min. Gayunpaman, ang index ng contractility ng puso, na isinasaalang-alang ang timbang ng katawan at mababang peripheral vascular resistance, ay hindi mas mababa o kahit na lumampas sa mga halaga ng mga matatanda. Ito ay nagpapahiwatig na ang puso ng pangsanggol ay gumagana nang halos buong paggamit ng contractility reserve. Sa electrocardiogram (ECG), ang isang rightogram ay karaniwang naitala dahil sa kamag-anak na hypertrophy ng kanang ventricle. Ang mga tunog ng puso ay nagsisimulang maitala mula sa ika-18-20 na linggo, unang systolic, mamaya - diastolic.
Regulasyon ng aktibidad ng puso. Nasa fetus na, lumilitaw ang mga mekanismo ng regulasyon ng intracardiac, na ipinakita sa epekto ng Starling: nadagdagan ang pag-urong ng kalamnan ng puso bilang tugon sa pagtaas ng pag-uunat nito. Ang nerbiyos na regulasyon ay lilitaw din nang maaga: una, lumilitaw ang parasympathetic innervation (mula sa ika-12-13 na linggo ng pagbubuntis), pagkatapos ay nagkakasundo (mula sa ika-20 linggo). Mula sa gitna ng pagbubuntis, ang aktibidad ng nagkakasundo na dibisyon ay nagsisimula na lumampas sa aktibidad ng parasympathetic. Bilang isang resulta, ang mga mekanismo ng humoral adrenergic ay mas mabilis na nagbabago sa aktibidad ng puso ng pangsanggol. Ngunit ang density ng mga nagkakasundo na nerbiyos sa fetal CCC ay napakababa. Tulad ng para sa parasympathetic system, sa functionally ito ay may napakakaunting epekto sa puso ng fetus hanggang sa pinakahuling yugto ng fetal maturation nito.
Ang fetal circulatory system ay hindi masyadong reaktibo, at ito ay isa pang katangian nito. Ang mababang reaktibiti, marahil, higit sa lahat ay nakasalalay sa katotohanan na ang umbilical-placental vessels ay nasa isang pinalawak na estado, ang kanilang tono ay napakababa, na binabawasan ang peripheral resistance ng mga sisidlan. Ito ay higit na tinitiyak ang pamamasa ng mga reaksyon ng cardiovascular at binabawasan ang pagkarga sa puso.
Ang matinding hypoxemia, hypercapnia, o kumbinasyon ng parehong mga kadahilanan ay kadalasang nagdudulot ng pagtaas ng tibok ng puso at presyon ng dugo.
Sa fetus, tulad ng nangyayari sa mga matatanda, mayroong muling pamamahagi ng sirkulasyon ng dugo kapag nagbabago ang komposisyon ng gas ng dugo alinsunod sa pangangailangan para sa mga tisyu sa oxygen. Ang puso ay nagsisimulang mag-react nang maaga sa stress na dulot ng hypoxia o pagkawala ng dugo (sa mga tao, lumilitaw ang mga reaksyon pagkatapos ng ika-10 linggo ng pagbubuntis), gayunpaman, ang mga reflexes mula sa baro- at chemoreceptors ng sino-carotid zone at ang aortic arch sa fetus ay mahinang ipinahayag.
Sa panahon ng paggalaw, ang fetus ay may pagtaas sa presyon ng dugo, na dahil sa pagtaas ng rate ng puso, ngunit hindi isang pagtaas sa tono ng vascular. Ang mga arterya at mga capillary ay ganap o halos ganap na bukas at ang kabuuang resistensya sa paligid ay minimal.
Sa pangkalahatan, sa pagtatapos ng fetal maturation, ang isang makabuluhang antas ng CVS nervous control ay karaniwang naitatag. Ang sistematikong sirkulasyon sa isang mature na fetus (pati na rin sa isang bagong panganak na bata) ay nailalarawan sa pamamagitan ng neurogenic hypertension.
Sa panahon ng pag-unlad ng isang bata, ang mga makabuluhang pagbabago sa morphological at functional ay nangyayari sa kanyang cardiovascular system. Ang pagbuo ng puso sa embryo ay nagsisimula mula sa ikalawang linggo ng embryogenesis at isang apat na silid na puso ay nabuo sa pagtatapos ng ikatlong linggo. Ang sirkulasyon ng dugo ng fetus ay may sariling mga katangian, lalo na nauugnay sa katotohanan na bago ang kapanganakan, ang oxygen ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng inunan at ang tinatawag na umbilical vein.
Ang umbilical vein ay nagsasanga sa dalawang sisidlan, ang isa ay nagpapakain sa atay, ang isa ay konektado sa inferior vena cava. Bilang resulta, ang dugong mayaman sa oxygen (mula sa umbilical vein) at dugo na dumadaloy mula sa mga organo at tisyu ng fetus ay naghahalo sa inferior vena cava. Kaya, ang halo-halong dugo ay pumapasok sa kanang atrium. Tulad ng pagkatapos ng kapanganakan, ang atrial systole ng pangsanggol na puso ay nagdidirekta ng dugo sa ventricles, mula doon ay pumapasok ito sa aorta mula sa kaliwang ventricle, at mula sa kanang ventricle sa pulmonary artery. Gayunpaman, ang atria ng fetus ay hindi nakahiwalay, ngunit konektado gamit ang isang hugis-itlog na butas, kaya ang kaliwang ventricle ay nagpapadala ng dugo sa aorta na bahagyang mula sa kanang atrium. Ang isang napakaliit na halaga ng dugo ay pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng pulmonary artery, dahil ang mga baga sa fetus ay hindi gumagana. Karamihan sa dugo na inilabas mula sa kanang ventricle patungo sa pulmonary trunk, sa pamamagitan ng isang pansamantalang gumaganang sisidlan - ang ductus botulinum - ay pumapasok sa aorta.
Ang pinakamahalagang papel sa suplay ng dugo sa fetus ay nilalaro ng umbilical arteries, na nagsanga mula sa iliac arteries. Sa pamamagitan ng pagbubukas ng pusod, iniiwan nila ang katawan ng fetus at, sumasanga, bumubuo ng isang siksik na network ng mga capillary sa inunan, kung saan nagmula ang umbilical vein. Sarado ang fetal circulatory system. Ang dugo ng ina ay hindi kailanman pumapasok sa mga daluyan ng dugo ng pangsanggol at kabaliktaran. Ang supply ng oxygen sa dugo ng fetus ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasabog, dahil ang bahagyang presyon nito sa maternal vessels ng inunan ay palaging mas mataas kaysa sa dugo ng fetus.
Pagkatapos ng kapanganakan, ang umbilical arteries at vein ay nagiging walang laman at nagiging ligaments. Sa unang hininga ng isang bagong panganak, ang sirkulasyon ng baga ay nagsisimulang gumana. Samakatuwid, kadalasan ang botallian duct at ang foramen ovale ay mabilis na lumalaki. Sa mga bata, ang kamag-anak na masa ng puso at ang kabuuang lumen ng mga sisidlan ay mas malaki kaysa sa mga matatanda, na lubos na nagpapadali sa mga proseso ng sirkulasyon ng dugo. Ang paglago ng puso ay malapit na nauugnay sa pangkalahatang paglaki ng katawan. Ang puso ay lumalaki nang mas matindi sa mga unang taon ng buhay at sa pagtatapos ng pagbibinata. Ang posisyon at hugis ng puso ay nagbabago rin sa edad. Sa isang bagong panganak, ang puso ay spherical sa hugis at matatagpuan mas mataas kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang mga pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig na ito ay inaalis lamang sa edad na sampu. Sa edad na 12, nawawala rin ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagganap sa cardiovascular system.
Ang rate ng puso (Talahanayan 5) sa mga batang wala pang 12 - 14 taong gulang ay mas mataas kaysa sa mga matatanda, na nauugnay sa pamamayani ng tono ng mga nagkakasundo na sentro sa mga bata.
Sa proseso ng pag-unlad ng postnatal, ang tonic na impluwensya ng vagus nerve ay patuloy na tumataas, at sa pagbibinata, ang antas ng impluwensya nito sa karamihan ng mga bata ay lumalapit sa antas ng mga matatanda. Ang pagkaantala sa pagkahinog ng tonic na impluwensya ng vagus nerve sa aktibidad ng puso ay maaaring magpahiwatig ng pagkaantala ng pag-unlad ng bata.
Talahanayan 5
Resting heart rate at respiration rate sa mga bata na may iba't ibang edad.
Talahanayan 6
Ang halaga ng presyon ng dugo sa pamamahinga sa mga bata na may iba't ibang edad.
Ang presyon ng dugo sa mga bata ay mas mababa kaysa sa mga matatanda (Talahanayan 6), at ang rate ng sirkulasyon ay mas mataas. Ang dami ng stroke ng dugo sa isang bagong panganak ay 2.5 cm3 lamang, sa unang taon pagkatapos ng kapanganakan ito ay tumataas ng apat na beses, pagkatapos ay bumababa ang rate ng paglago. Sa antas ng isang may sapat na gulang (70 - 75 cm3), ang dami ng stroke ay lumalapit lamang sa 15 - 16 na taon. Sa edad, ang minutong dami ng dugo ay tumataas din, na nagbibigay sa puso ng pagtaas ng mga pagkakataon para sa pagbagay sa pisikal na pagsusumikap.
Ang mga bioelectrical na proseso sa puso ay mayroon ding mga tampok na nauugnay sa edad, kaya ang electrocardiogram ay lumalapit sa anyo ng isang may sapat na gulang sa edad na 13-16.
Minsan sa panahon ng pagbibinata ay may nababaligtad na mga kaguluhan sa aktibidad ng cardiovascular system na nauugnay sa muling pagsasaayos ng endocrine system. Sa edad na 13-16, maaaring may pagtaas sa rate ng puso, igsi ng paghinga, vasospasm, mga paglabag sa electrocardiogram, atbp. Sa pagkakaroon ng mga circulatory dysfunctions, kinakailangan na mahigpit na dosis at maiwasan ang labis na pisikal at emosyonal na stress sa isang tinedyer.
studfiles.net
Mga tampok ng edad ng cardiovascular system sa mga bata
Ang sistema ng sirkulasyon ng mga bata ay nagbabago mula sa kapanganakan hanggang sa pagtanda, kasama ang paglaki at pag-unlad ng bata mismo, ang kanyang musculoskeletal system at mga panloob na organo.
Cardiovascular system ng bagong panganak
Sa cardiosystem ng isang bagong silang na sanggol, lahat ay iba sa isang may sapat na gulang:
- ang puso ay matatagpuan sa ibang paraan, mas mataas, dahil sa nakataas na dayapragm;
- ang hugis nito ay kahawig ng isang bola, at ang lapad ay bahagyang mas malaki kaysa sa haba;
- ang kaliwa at kanang ventricles ay may parehong kapal ng pader;
- bilang isang porsyento ng timbang ng katawan, sa isang sanggol, ang puso ay tumitimbang ng dalawang beses kaysa sa puso ng isang may sapat na gulang, mga 0.9%;
- ang average na presyon ng dugo ay 75 mm Hg;
- isang buong bilog ng dugo ang dumadaan sa katawan ng isang bagong panganak sa loob ng 12 segundo.
Ang cardiovascular system ng isang bagong panganak ay bubuo lalo na sa unang taon ng buhay, at ang puso ay mabilis na lumalaki:
- sa 8 buwan, ang puso ng isang sanggol ay tumitimbang ng dalawang beses kaysa sa kapanganakan;
- sa 12 buwan, ang presyon ng dugo ng sanggol ay umabot sa maximum na 100 mm Hg.
Mga tampok ng edad ng cardiovascular system ng mga preschooler at mga mag-aaral
Malaking pagbabago ang nagaganap sa puso ng isang bata sa edad ng preschool at elementarya. Ang mga tampok na nauugnay sa edad ng cardiovascular system sa panahong ito ng buhay ng isang sanggol ay nauugnay sa pinahusay na pisikal na pag-unlad, pagtalon sa paglaki at timbang.
Mayroong paglaki ng pangunahing organ ng cardiosystem, ang puso:
- sa edad na 3, ang masa nito ay triple kung ihahambing sa timbang ng kapanganakan;
- sa 5 taong gulang, tumitimbang na ito ng 4 na beses na higit pa;
- sa 6 na taong gulang - sa 11!
Bumababa ang bilang ng mga tibok ng puso:
- sa isang bagong panganak, sa karaniwan, 120 contraction kada minuto ang naitala;
- sa isang bata sa edad na 4, ang kanilang bilang ay bumababa sa 100;
- pagkatapos ng 7 taon, ang puso ng bata ay karaniwang tumitibok sa dalas na 75 na mga beats bawat minuto.
Sa 5 taong gulang na mga batang preschool, ang presyon ng dugo ay karaniwang umabot sa pinakamataas na halaga na 104 mmHg, at ang halagang ito ay pinananatili, bilang panuntunan, hanggang 8 taong gulang. Bagaman ang mga makabuluhang pagbabago ay sinusunod, na sa karamihan ng mga kaso ay hindi mga sintomas ng patolohiya, ngunit maaaring nauugnay sa mga emosyonal na kadahilanan, pisikal na aktibidad, atbp.
Ang cardiovascular system ng mga kabataan
Sa mga tinedyer, sa panahon ng pagdadalaga, ang katawan at kalusugan ay nabuo, kung saan kailangan nilang mabuhay sa pagtanda. Ang cardiovascular system ng mga kabataan ay mabilis ding nagbabago. Siya rin ay "hinog":
- pinapabagal ng puso ang rate ng paglago nito at umabot sa laki ng isang may sapat na gulang;
- bukod pa rito, sa mga batang babae medyo naiiba ang paglaki nito sa panahon ng protuberance kaysa sa mga lalaki, minsan nauuna, ngunit sa edad na 16, ang puso ay nagiging mas mabigat pa rin sa mas malakas na kasarian;
- sa edad na 16, ang pinakamataas na halaga ng presyon ng dugo ay maaaring umabot sa 134 mm Hg, habang ang malalaking pagtalon sa presyon ay posible, na kadalasang hindi bunga ng sakit sa puso, ngunit isang pagpapakita lamang ng isang reaksyon sa stress;
- Sa edad na 14, ang dugo ay gumagawa ng buong bilog sa katawan ng isang binatilyo sa loob ng 18.5 segundo.
medaboutme.ru
Mga tampok ng edad ng cardiovascular system
Ang sirkulasyon ng pangsanggol. Sa proseso ng pag-unlad ng intrauterine, ang isang panahon ng lacunar at pagkatapos ay ang sirkulasyon ng inunan ay nakikilala. Sa napakaagang yugto ng pag-unlad ng embryo, ang lacunae ay nabubuo sa pagitan ng chorionic villi, kung saan ang dugo ay patuloy na dumadaloy mula sa mga arterya ng pader ng matris. Ang dugong ito ay hindi nahahalo sa dugo ng fetus. Mula dito, ang pumipili na pagsipsip ng mga sustansya at oxygen ay nangyayari sa pamamagitan ng dingding ng mga sisidlan ng fetus. Gayundin, mula sa dugo ng fetus, ang mga produkto ng pagkabulok ay nabuo bilang isang resulta ng metabolismo at carbon dioxide ay pumasok sa lacunae. Ang dugo ay dumadaloy mula sa lacunae sa pamamagitan ng mga ugat patungo sa sistema ng sirkulasyon ng ina.
Ang metabolismo, na isinasagawa sa pamamagitan ng lacunae, ay hindi maaaring matugunan ang mga pangangailangan ng isang mabilis na umuunlad na organismo sa loob ng mahabang panahon. Ang sirkulasyon ng lacunar ay pinalitan ng sirkulasyon ng inunan, na itinatag sa ikalawang buwan ng pag-unlad ng intrauterine.
Ang venous blood mula sa fetus hanggang sa inunan ay dumadaloy sa umbilical arteries. Sa inunan, ito ay pinayaman ng nutrients at oxygen at nagiging arterial. Ang arterial blood sa fetus ay dumarating sa umbilical vein, na, patungo sa fetal liver, ay nahahati sa dalawang sangay. Ang isa sa mga sanga ay dumadaloy sa inferior vena cava, at ang isa ay dumadaan sa atay at sa mga tisyu nito ay nahahati sa mga capillary, kung saan ang mga gas ay nagpapalitan, pagkatapos nito ang halo-halong dugo ay pumapasok sa inferior vena cava at pagkatapos ay sa kanang atrium, kung saan pumapasok din ang venous blood mula sa upper vena cava.
Ang isang mas maliit na bahagi ng dugo mula sa kanang atrium ay napupunta sa kanang ventricle at mula dito sa pulmonary artery. Sa fetus, ang pulmonary circulation ay hindi gumagana dahil sa kakulangan ng pulmonary respiration, at samakatuwid ay isang maliit na halaga ng dugo ang pumapasok dito. Ang karamihan ng dugo na dumadaloy sa pulmonary artery ay nakatagpo ng mahusay na pagtutol sa mga gumuhong baga; pumapasok ito sa aorta sa pamamagitan ng ductus botalis, na dumadaloy dito sa ibaba ng lugar kung saan ang mga daluyan ay umaagos sa ulo at itaas na mga paa. Samakatuwid, ang mga organ na ito ay tumatanggap ng mas kaunting halo-halong dugo, na naglalaman ng mas maraming oxygen kaysa sa dugo na papunta sa trunk at lower limbs. Nagbibigay ito ng mas mahusay na nutrisyon sa utak at mas masinsinang pag-unlad.
Karamihan sa dugo mula sa kanang atrium ay dumadaloy sa foramen ovale papunta sa kaliwang atrium. Ang isang maliit na halaga ng venous blood mula sa pulmonary veins ay pumapasok din dito.
Mula sa kaliwang atrium, ang dugo ay pumapasok sa kaliwang ventricle, mula dito papunta sa aorta at dumadaan sa mga daluyan ng systemic circulation, mula sa mga arterya kung saan ang dalawang umbilical arteries ay sumasanga, papunta sa inunan.
Mga pagbabago sa sirkulasyon sa bagong panganak. Ang pagkilos ng panganganak sa isang bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat nito sa ganap na magkakaibang mga kondisyon ng pagkakaroon. Ang mga pagbabagong nagaganap sa cardiovascular system ay pangunahing nauugnay sa pagsasama ng pulmonary respiration. Sa oras ng kapanganakan, ang pusod (umbilical cord) ay nakabalot at pinuputol, na humihinto sa pagpapalitan ng mga gas sa inunan. Kasabay nito, ang nilalaman ng carbon dioxide sa dugo ng bagong panganak ay tumataas at ang dami ng oxygen ay bumababa. Ang dugo na ito, na may nabagong komposisyon ng gas, ay dumarating sa sentro ng paghinga at pinasisigla ito - ang unang paghinga ay nangyayari, kung saan ang mga baga ay lumalawak at ang mga sisidlan sa kanila ay lumalawak. Ang hangin ay pumapasok sa mga baga sa unang pagkakataon.
Ang pinalawak, halos walang laman na mga sisidlan ng mga baga ay may malaking kapasidad at mababang presyon ng dugo. Samakatuwid, ang lahat ng dugo mula sa kanang ventricle sa pamamagitan ng pulmonary artery ay dumadaloy sa baga. Ang botallian duct ay unti-unting lumalaki. Dahil sa nabagong presyon ng dugo, ang hugis-itlog na bintana sa puso ay sarado sa pamamagitan ng isang fold ng endocardium, na unti-unting lumalaki, at isang tuluy-tuloy na septum ay nilikha sa pagitan ng atria. Mula sa sandaling ito, ang malalaki at maliliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo ay pinaghihiwalay, tanging ang venous na dugo ang umiikot sa kanang kalahati ng puso, at ang arterial na dugo lamang ang umiikot sa kaliwang kalahati.
Kasabay nito, ang mga sisidlan ng umbilical cord ay huminto sa paggana, sila ay lumalago at nagiging ligaments. Kaya sa oras ng kapanganakan, ang fetal circulatory system ay nakakakuha ng lahat ng mga tampok ng istraktura nito sa isang may sapat na gulang.
Sa isang bagong panganak, ang masa ng puso ay nasa average na 23.6 g (mula 11.4 hanggang 49.5 g) at 0.89% ng timbang ng katawan. Sa edad na 5, ang masa ng puso ay tumataas ng 4 na beses, ng 6 - ng 11 beses. Sa panahon mula 7 hanggang 12 taon, ang paglaki ng puso ay bumabagal at medyo nahuhuli sa paglaki ng katawan. Sa edad na 14-15 taon (pagbibinata), ang pagtaas ng paglaki ng puso ay nagsisimula muli. Ang mga lalaki ay may mas maraming puso kaysa sa mga babae. Ngunit sa edad na 11, nagsisimula ang mga batang babae ng isang panahon ng pagtaas ng paglaki ng puso (sa mga lalaki, nagsisimula ito sa 12 taong gulang), at sa edad na 13-14, ang masa nito ay nagiging mas malaki kaysa sa mga lalaki. Sa edad na 16, ang puso ng mga lalaki ay muling nagiging mas mabigat kaysa sa mga babae.
Sa isang bagong panganak, ang puso ay matatagpuan napakataas dahil sa mataas na posisyon ng diaphragm. Sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, dahil sa pagbaba ng dayapragm at paglipat ng bata sa isang patayong posisyon, ang puso ay tumatagal ng isang pahilig na posisyon.
Mga pagbabago sa edad sa rate ng puso. Sa isang bagong panganak, ang rate ng puso ay malapit sa halaga nito sa fetus at 120 - 140 beats bawat minuto. Sa edad, bumababa ang rate ng puso, at sa mga kabataan ay lumalapit ito sa halaga ng mga nasa hustong gulang. Ang pagbaba sa bilang ng mga tibok ng puso na may edad ay nauugnay sa pagtaas ng impluwensya ng vagus nerve sa puso. Ang mga pagkakaiba ng kasarian sa rate ng puso ay nabanggit: sa mga lalaki ito ay mas mababa kaysa sa mga batang babae sa parehong edad.
Ang isang tampok na katangian ng aktibidad ng puso ng bata ay ang pagkakaroon ng respiratory arrhythmia: sa sandali ng paglanghap, isang pagtaas sa rate ng puso ay nangyayari, at sa panahon ng pagbuga, ito ay bumagal. Sa maagang pagkabata, ang arrhythmia ay bihira at banayad. Simula sa edad ng preschool at hanggang 14 na taon, ito ay makabuluhan. Sa edad na 15-16 taon, mayroon lamang ilang mga kaso ng respiratory arrhythmia.
Mga tampok ng edad ng systolic at minutong dami ng puso. Ang halaga ng systolic volume ng puso ay tumataas sa edad na mas makabuluhang kaysa sa halaga ng minutong volume. Ang pagbabago sa minutong volume ay apektado ng pagbaba ng bilang ng mga heartbeats na may edad.
Ang halaga ng systolic volume sa mga bagong silang ay 2.5 ml, sa isang bata na 1 taong gulang - 10.2 ml. Ang halaga ng minutong dami sa mga bagong silang at mga batang wala pang 1 taong gulang ay nasa average na 0.33 l, sa edad na 1 taon - 1.2 l, sa 5 taong gulang na mga bata - 1.8 l, sa 10 taong gulang - 2.5 l. Sa mga bata na mas pisikal na binuo, ang halaga ng systolic at minutong volume ay mas malaki.
Mga tampok ng mga pagbabago sa presyon ng dugo na may edad. Sa isang bagong panganak na bata, ang average na systolic pressure ay 60 - 66 mm Hg. Art., diastolic - 36 - 40 mm Hg. Art. Sa mga bata sa lahat ng edad, may pangkalahatang ugali para sa systolic, diastolic, at pulse pressure na tumaas sa edad. Sa karaniwan, ang pinakamataas na presyon ng dugo sa pamamagitan ng 1 taon ay 100 mm Hg. Art., sa pamamagitan ng 5 - 8 taon - 104 mm Hg. Art., sa pamamagitan ng 11 - 13 taon - 127 mm Hg. Art., sa pamamagitan ng 15 - 16 taon - 134 mm Hg. Art. Ang pinakamababang presyon, ayon sa pagkakabanggit, ay: 49, 68, 83 at 88 mm Hg. Art. Ang presyon ng pulso sa mga bagong silang, umabot ito sa 24 - 36 mm Hg. Art., sa kasunod na mga panahon, kabilang sa mga matatanda, - 40 - 50 mm Hg. Art.
Ang mga klase sa paaralan ay nakakaapekto sa halaga ng presyon ng dugo ng mga mag-aaral. Sa simula ng araw ng pag-aaral, nagkaroon ng pagbaba sa maximum at pagtaas ng minimum na presyon mula sa aralin hanggang sa aralin (ibig sabihin, bumababa ang presyon ng pulso). Sa pagtatapos ng araw ng pag-aaral, tumataas ang presyon ng dugo.
Sa panahon ng muscular work sa mga bata, ang halaga ng pinakamataas na pagtaas at ang halaga ng pinakamababang presyon ay bahagyang bumababa. Sa panahon ng pagganap ng pinakamataas na pagkarga ng kalamnan sa mga kabataan at kabataang lalaki, ang halaga ng pinakamataas na presyon ng dugo ay maaaring tumaas ng hanggang 180–200 mm Hg. Art. Dahil sa oras na ito ang halaga ng pinakamababang presyon ay bahagyang nagbabago, ang presyon ng pulso ay tumataas sa 50-80 mm Hg. Art. Ang intensity ng mga pagbabago sa presyon ng dugo sa panahon ng ehersisyo ay depende sa edad: mas matanda ang bata, mas malaki ang mga pagbabagong ito.
Ang mga pagbabago na nauugnay sa edad sa presyon ng dugo sa panahon ng ehersisyo ay lalo na binibigkas sa panahon ng pagbawi. Ang pagpapanumbalik ng systolic pressure sa orihinal na halaga nito ay isinasagawa nang mas mabilis, mas matanda ang edad ng bata.
Sa panahon ng pagdadalaga, kapag ang pag-unlad ng puso ay mas matindi kaysa sa mga sisidlan, ang tinatawag na juvenile hypertension ay maaaring maobserbahan, ibig sabihin, isang pagtaas sa systolic pressure sa 130 - 140 mm Hg. Art.
biofile.ru
Mga tampok ng cardiovascular system sa mga bata at kabataan
Hugis puso
ang hugis ng puso ng isang bagong panganak ay ganap na naiiba sa hugis ng isang may sapat na gulang. Kapag ipinanganak ang isang sanggol, ang pangunahing bomba ng kanyang katawan ay parang bola. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang iba't ibang bahagi ng organ ay humigit-kumulang sa parehong laki at ang atria ay maihahambing sa dami sa ventricles. Ang mga tainga - mga adnexal formations ng atria - ay mayroon ding medyo malaking sukat. Nang maglaon, habang ang puso ay tumataas pangunahin sa haba, binabago nito ang pagsasaayos nito. Kaya, sa edad na 6 sa mga bata, mayroon na itong malinaw na hugis-itlog. Ang ganitong mga balangkas ay lumilikha ng isang tiyak na pagkakahawig sa puso ng isang may sapat na gulang. Bilang karagdagan, ang mga silid ng organ ay tumaas kung ihahambing sa mga malalaking sisidlan na umaalis dito, at ang puso mismo ay nagiging mas kilalang dahil sa mga ventricles, na tumataas sa laki at kapangyarihan sa paglipas ng mga taon.
Ang mga karagdagang pagbabago ay nangyayari pangunahin dahil sa patuloy na paglaki ng mga ventricles, bilang isang resulta kung saan ang puso ng isang 14 na taong gulang na kabataan ay hindi naiiba sa hugis mula sa isang may sapat na gulang.
Posisyon ng puso
Ang puso ng isang bagong panganak ay matatagpuan medyo mataas. Kung sa isang may sapat na gulang ang mas mababang bahagi nito - ang tuktok - ay inaasahang nasa pagitan ng ikalima at ikaanim na tadyang, kung gayon sa isang sanggol ito ay isang intercostal space na mas mataas. Ang base ay namamalagi nang malapit sa leeg, sa antas ng unang tadyang, at habang lumalaki ito ay bumababa ito sa antas ng pangatlo, kung saan ito dapat sa kalaunan. Ang puso ay dumadaan sa kalahati ng landas na ito sa unang 1.5 buwan ng buhay ng Bata. Sa pagsilang, ang organ ay matatagpuan hindi lamang mas mataas, kundi pati na rin sa kaliwa: kung, upang mahanap ang tuktok ng puso, sa isang may sapat na gulang, kailangan mong lumihis mula sa kaliwang mid-clavicular line na 1-1.5 cm sa kanang bahagi, pagkatapos ay dapat sukatin ng sanggol ang parehong distansya sa kaliwa.
Ang pagbabago sa posisyon ng puso sa dibdib, na nangyayari sa edad, ay dahil sa mga pagbabago hindi gaanong sa puso mismo kundi sa mga organo na nakapalibot dito. Kapag lumalaki, ang lahat ng bahagi ng katawan ay pinahaba, at ang dayapragm ay nakakakuha ng isang mas mababang posisyon, kaya ang dulo ay bumababa at ang organ ay nananatili sa isang pahilig na posisyon. Ang huling bersyon ng lokasyon ng puso ay itinatag lamang sa ika-22-23 taon ng buhay; sa oras na ito, ang organ ay matagal nang tumigil sa paglaki at pagbabago ng hugis nito.
Mga tampok na istruktura ng myocardium at anatomical na mga tampok ng puso ng pangsanggol
Ang katawan ng isang may sapat na gulang ay 60% na tubig. Ang proporsyon ng likido sa katawan ng bata ay mas malaki - umabot ito sa 80%. Ito ay isang napakahalagang tagapagpahiwatig: para sa paghahambing, ang katawan ng isang dikya ay naglalaman ng higit pa sa 90% ng tubig. Ang tampok na ito ay nagbibigay sa puso ng bata ng higit na pagkalastiko at pagkalastiko. Bilang karagdagan sa pangkalahatang istraktura ng mga tisyu, ang organ ay naiiba sa estado ng pang-adulto sa isang mahusay na binuo na vascular network na nagbibigay ng nutrisyon at oxygen sa kalamnan ng puso. Kung susuriin mo ang lugar ng myocardium ng isang bata sa ilalim isang mikroskopyo, mga pagkakaiba sa istraktura ng mga cell - ang mga cardiomyocytes ay magiging kapansin-pansin din. Ang mga ito ay mas payat, mayroon silang maraming nuclei, walang makapangyarihang mga partisyon ng connective tissue sa pagitan nila, na nagbibigay ng mas pinong istraktura ng tissue. Unti-unti, ang myocardium ay sumasailalim sa mga pagbabago, at sa isang 10-taong-gulang na bata, ang istraktura ng kalamnan ng puso ay tumutugma na sa mga pamantayan ng isang may sapat na gulang. Sa panahon ng pag-iral ng intrauterine, isang bilog lamang ng sirkulasyon ng dugo, ang malaki, ay ganap na gumagana. Kaugnay nito, ang puso ng pangsanggol ay may ilang mga anatomikal na tampok na nagbibigay ng tamang daloy ng dugo. Sa katawan ng bata sa oras na ito, ang dugo mula sa kanang mga silid ng puso ay humahalo sa dugo mula sa kaliwa, ibig sabihin, arterial na may venous. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi nagiging sanhi ng gutom sa oxygen, tulad ng sa mga may sapat na gulang na nagdurusa sa mga depekto sa puso na may pagkawala ng dugo. Nangyayari ito dahil ang fetus ay tumatanggap ng oxygen sa pamamagitan ng sirkulasyon ng inunan, at hindi sa pamamagitan ng mga baga.
Ang paghahalo ng arterial at venous blood sa fetal body ay nangyayari sa dalawang paraan - sa pamamagitan ng tinatawag na oval window at ng Botallian duct. Ang foramen ovale ay isang maliit na butas sa interatrial septum, at ang ductus botalis ay isang kanal na nag-uugnay sa aorta, na tumatanggap ng dugo mula sa kaliwang ventricle, at ang pulmonary artery, na lumalabas sa kanan. Sa oras ng kapanganakan, higit sa mga unang linggo ng buhay, ang mga mensaheng ito ay sarado. Ang daloy ng arterial at venous na dugo ay nagiging hiwalay sa isa't isa, na nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng "pang-adulto" na sirkulasyon ng dugo. Sa ilang mga kaso, ang mga butas ay hindi nagsasara. Pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa congenital heart defects. Ang mga naturang pasyente ay kailangang maoperahan, dahil ang paghahalo ng dugo ay humahantong sa malubhang karamdaman sa cardiovascular system at sa buong katawan.
Ang istraktura ng mga daluyan ng dugo
(direktang module4)
Habang umuunlad ang katawan, ang mga arterya at ugat ay nakakakuha ng mga tampok na istruktura na nagpapakilala sa kanila sa isa't isa. Ang mga arterya ay may siksik-nababanat na pagkakapare-pareho, mayroon silang matibay na mga pader na gumuho lamang kapag na-compress. Kapag huminto ang presyon, agad na ibinalik ng mga sisidlan ang kanilang lumen. Sa kaibahan, ang mga ugat ay mas malambot, ang kanilang mga pader ay mas manipis. Kung ang dugo ay tumigil sa pag-agos sa kanila, ang lumen ay bumagsak. Posible na malinaw na maramdaman ang mga dingding ng ugat lamang kapag sila ay puno ng dugo, halimbawa, pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, kapag nag-aaplay ng tourniquet, o sa mga taong may mahinang nabuo na mataba na tisyu. Ang lumen ng mga arterya ay mas manipis kaysa sa mga ugat.
Sa 13-16 taong gulang, mayroong isang matalim na pagtalon sa rate ng paglago ng mga panloob na organo. Ang vascular network kung minsan ay "walang oras" na lumago nang mabilis. Para sa kadahilanang ito, ang ilang mga "vascular" na sakit, tulad ng migraine, ay maaaring unang lumitaw sa edad na ito.
Sa mga sanggol, ang istraktura ng mga arterya at ugat ay halos magkapareho. Ang mga ito ay may manipis na mga pader at malawak na bukana. Bilang karagdagan, ang venous network sa kabuuan ay hindi gaanong nabuo gaya ng arterial network. Ito ay katangian na sa mga sanggol sa mga unang buwan ng buhay, ang mga ugat ay hindi lumiwanag sa ibabaw ng balat. Sa kanila, ang panlabas na bahagi ng venous bed ay kinakatawan hindi ng hiwalay na malalaking sisidlan, ngunit sa pamamagitan ng mga plexus na binubuo ng maliliit na ugat. Para sa kadahilanang ito, ang balat ng mga bata ay madaling nagiging pula at maputla, depende sa tindi ng suplay ng dugo. Sa edad, ang istraktura ng mga ugat ay nagbabago, sila ay nagiging mas malaki at hindi gaanong sanga.Ang mga capillary vessel ay mayroon ding sariling mga pagkakaiba - mayroon silang medyo malaking lumen, at ang kanilang mga dingding ay mas manipis at mas natatagusan. Samakatuwid, sa mga bata, ang mga proseso ng pagpapalitan ng gas ay mas madali at mas matindi kaysa sa mga matatanda, kahit na ang bilang ng mga capillary sa katawan ng isang bata ay mas mababa kaysa sa isang mature. Ang mga capillary ay pinaka-develop sa balat, kaya ang mga maliliit na bata ay may kakayahang huminga sa pamamagitan ng balat - tumatanggap sila ng humigit-kumulang 1% ng oxygen sa pamamagitan ng integument ng katawan. Ang mga arterya na dumadaan sa puso ay mayroon ding sariling mga katangian sa mga bata. Sila ay sumanga nang labis, na bumubuo ng isang medyo siksik na network ng mga capillary. Dahil ang puso ng bata ay napapalibutan ng isang malaking halaga ng malambot at maluwag na adipose tissue, ito ay predisposes ang mga bata sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso. Dahil dito, sa pagkabata ang panganib ng myocarditis ay mas mataas kaysa sa mga matatanda. Para sa kadahilanang ito, kinakailangan upang isagawa ang pag-iwas sa mga naturang paglabag. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa napapanahong paggamot ng hindi sinasadyang mga impeksyon sa viral na maaaring magdulot ng mga komplikasyon sa kalamnan ng puso.Habang lumalaki ang mga arterya, mga capillary at mga ugat, nakakakuha sila ng mga tampok na physiological na katangian ng isang estado ng may sapat na gulang, tumataas ang haba. Bilang karagdagan, ang mga karagdagang mensahe ay nabuo sa pagitan ng mga sisidlan - anastomoses. Ang mga ito ay isang uri ng "tulay" kung saan ang dugo ay maaaring dumaan mula sa isang sisidlan patungo sa isa pa. Kaya, ang density ng vascular network ay tumataas.
Ang mga nakalistang pagbabago sa istraktura ay pangunahing nangyayari sa unang taon ng buhay, at ang pangalawang masinsinang yugto ay nangyayari sa 9-11 taong gulang. Bilang isang patakaran, sa edad na 12, ang mga pangunahing anatomical na pagbabago ay nakumpleto, at pagkatapos ay ang paglago lamang sa haba ay nangyayari. Ang mga sisidlan na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng katawan ay lumalaki nang iba. Halimbawa, ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa mga baga ay pinaka-aktibong pinahaba sa panahon ng pagbibinata, at mga cerebral vessel - sa 3-4 na taon.
Ang rate ng puso sa mga bata at kabataan
Anuman ang edad, ang aktibidad ng puso ng tao ay kinokontrol ng dalawang pangunahing mekanismo: ang kakayahang mag-automate, ibig sabihin, mga autonomous contraction, at ang mga impluwensya ng autonomic nervous system. Ang vegetative na bahagi ng nervous system ay tinatawag, na nagsisiguro sa gawain ng mga panloob na organo at hindi nakasalalay sa kalooban ng isang tao. Halimbawa, ito ay may pananagutan para sa pawis, motility ng bituka, paninikip ng mag-aaral at pagluwang, ngunit hindi kinokontrol ang pag-urong ng skeletal muscle. Sa parehong paraan, nagbibigay ito ng mga function ng puso at mga daluyan ng dugo.May dalawang seksyon sa autonomic nervous system - sympathetic at parasympathetic. Ang nakikiramay na departamento ay responsable para sa mga reaksyon na nauugnay sa pag-igting, stress, aktibong buhay. Kapag ito ay nasasabik, ang mga reaksyon tulad ng pagbaba sa pagtatago ng mga digestive juice, pagsugpo sa motility ng gastrointestinal tract, dilat na mga mag-aaral, vasoconstriction, at pagtaas ng rate ng puso ay nangyayari. Ang parasympathetic system ay may kabaligtaran na mga epekto, ang impluwensya nito ay nananaig sa sandali ng pahinga at pagtulog. Ang pag-activate ng departamentong ito ay nagdudulot ng pagtaas sa gawain ng mga glandula at mga kasanayan sa motor, pagsisikip ng mga mag-aaral, vasodilation at pagbaba sa pulso. Sa mga matatanda, ang dalawang sistemang ito ay balanse sa isa't isa at naka-on "on demand": kapag ang isang tao ay nakakaranas ng stress, ang kanyang simpatiya ay awtomatikong tumutugon, at kung siya ay natutulog - parasympathetic. Ngunit kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system ay laging nangingibabaw sa kanila. Para sa kadahilanang ito, ang kanilang rate ng puso ay mas mataas kaysa sa mga nasa hustong gulang. Sa paglipas ng panahon, ang mga impluwensya ng nerve ay nagiging mas balanse, bilang isang resulta, sa pamamagitan ng tungkol sa ikalimang taon ng buhay, ang pulso ay nagiging mas madalas. sa paghalili ng mabilis at mabagal na tibok ng puso. Bukod dito, kung aalisin mo ang ECG, walang mga abala, maliban sa mga pagbabago sa dalas, ang makikita. Ang ganitong mga phenomena sa edad na ito ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang parasympathetic nervous system ay "nagsasanay" upang maisagawa ang impluwensya nito sa puso at sa una ay hindi gumagana nang tuluy-tuloy, ngunit sa pamamagitan ng mga impulses. Nagbibigay ito ng panaka-nakang paghina sa gawain ng puso. Sa pagdadalaga, maaaring mangyari ang mga episode ng tinatawag na respiratory arrhythmia - mga pagbabago sa rate ng puso depende sa mga yugto ng paghinga. Ang puso ay tumitibok nang mas mabilis sa panahon ng paglanghap at mas mabagal sa panahon ng pagbuga. Ito ay isang functional phenomenon; Ang respiratory arrhythmia ay ang pamantayan, hindi nakakaapekto sa kondisyon ng binatilyo at hindi nangangailangan ng paggamot. Sa pagtanda, kadalasang nawawala o nagpapatuloy lamang ito sa malalim na paghinga. Ang pagkahilig sa pagpapanatili ng respiratory arrhythmia ay mas malinaw sa mga indibidwal na may asthenic na pangangatawan.Sa pagsilang, ang tibok ng puso ay 120-140 beats kada minuto. Pagsapit ng taon ay bumababa lamang ito nang bahagya, hanggang 120-125 stroke. Sa isang 2 taong gulang na bata, ang pulso ay naitala na may dalas na 110-115 beats, sa isang 3 taong gulang - 105-110. Ang average na rate ng puso sa 5 taong gulang ay 100 beats bawat minuto, at sa edad na 7 bumababa ito ng isa pang 10-15 beats. Sa isang 12-taong-gulang, ito ay halos lumalapit sa "pang-adulto" na mga pamantayan at 75-80 na mga beats bawat minuto. Kinakailangang tandaan ang gayong pag-aari ng pulso ng isang bata bilang lability, iyon ay, ang kakayahang magbago sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang salik. Halimbawa, sa panahon ng ehersisyo at kaguluhan, ang tibok ng puso ay tumataas nang mas mabilis at sa mas malaking lawak kaysa sa mga matatanda. Sa mga sanggol, maaari itong tumaas sa pag-iyak, sa oras ng pagsuso, sa paggalaw. Ang lability ay nagpapatuloy hanggang sa pagdadalaga.
Ang pulso sa mga bata at kabataan ay sinusuri ayon sa parehong mga katangian tulad ng sa mga matatandang tao. Ito ay dalas, ritmo, simetrya, pag-igting, nilalaman, sukat, anyo.
Mga tampok ng presyon ng dugo sa pagkabata at pagbibinata
Ang puso ng isang bata ay hindi kasing lakas ng puso ng isang may sapat na gulang. Ang tampok na ito ng kalamnan ng puso ay dahil sa maliit na sukat ng katawan, ang medyo maliit na tono ng vascular at ang kawalan ng biglaang pag-load, na hindi nagbibigay ng mga dahilan upang mapahusay ang pag-andar ng organ. Dahil dito, ang presyon ng dugo ng bata ay magiging mas mababa sa karaniwang pamantayan - 120/80 mm Hg, na kinuha bilang pamantayan para sa mga matatanda. Sa kabila ng medyo mababang presyon, ang rate ng sirkulasyon ng dugo sa mga bata ay medyo mataas. Kung, halimbawa, sa isang 30 taong gulang na lalaki o babae, ang dugo ay pumasa sa isang buong bilog sa loob ng 23-24 segundo, pagkatapos ay sa isang 3 taong gulang na bata sa oras na ito ay nabawasan sa 15 segundo, at sa isang sanggol na kakapanganak pa lang, hanggang 12.
Sa panahon ng pagkahinog, ang mga numero ng presyon ng dugo ay unti-unting tumataas, habang ang unang tagapagpahiwatig, ang systolic pressure, ay tumataas sa pinakamalaking lawak. Lumalaki ito nang mas matindi sa unang taon, sa edad na 10-12 at sa mga kabataan. Itinuturing ng mga doktor na napakahalaga ng tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo sa mga bata, dahil maaari itong hindi direktang hatulan ang pisikal na pag-unlad ng bata at ang rate ng pagkahinog ng mga organo ng endocrine system.
Sa mga bata at kabataan, ang tibok ng puso at presyon ng dugo ay maaaring maapektuhan ng posisyon ng katawan. Kaya, sa nakadapa na posisyon, ang bilang ng mga tibok ng puso at presyon ng dugo ay bumababa, at kapag lumipat sa isang patayong posisyon, lalo na sa mga unang segundo, sila ay tumaas nang malaki.
Ang pagkalat ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay medyo malaki, samakatuwid, kapag kinakalkula ang pamantayan ng presyon para sa bawat edad, mas mahusay na gumamit ng hindi tinatayang normal na mga halaga, ngunit ang pagkalkula gamit ang mga espesyal na formula.
Para sa mga sanggol na wala pang 1 taong gulang, gamitin ang sumusunod na formula:
BP = 76 + 2n, kung saan ang n ay ang edad ng bata sa mga buwan.
Para sa mga batang mas matanda sa isang taon, mayroong tatlong magkakaibang mga formula.Ayon sa formula na iminungkahi ng domestic pediatrician na A. M. Popov, BP = 100 + 2n, kung saan ang n ay ang edad ng bata sa mga taon. Ayon sa V. I. Molchanov, ang presyon ay kinakalkula batay sa formula 80 + 2n, ayon sa A. B. Volovik - 90 + 2n Para sa mga kabataan at matatanda (mula 17 hanggang 79 taong gulang) Ang pagkalkula ay isinasagawa nang iba. Hiwalay nilang tinutukoy ang systolic at diastolic pressure. Kaya, SBP (systolic blood pressure) \u003d 109 + (0.5 - edad sa mga taon) + (0.1 - timbang sa kg). DBP (diastolic blood pressure) \u003d 63 + ( 0.1 - edad sa mga taon) + (0.15 - timbang sa kg) Sa panahon ng pagdadalaga (13-16 taong gulang), ang systolic pressure na hindi mas mataas sa 129 mm Hg ay maaaring ituring na normal. Ito ay higit pa sa perpektong "pang-adulto" na presyon, gayunpaman, pagkatapos ng pag-unlad ng cardiovascular system, kadalasang bumababa ito nang bahagya at nagsisimulang tumutugma sa pinakamainam.
Sa pagkabata, ang presyon ng dugo ay maaaring mag-iba depende sa kasarian ng bata. Pagkatapos ng 5 taon, ang mga lalaki ay karaniwang nagtatala ng mas mataas na bilang kaysa sa mga babae. Ang pagkakaibang ito ay nagpapatuloy din sa mga matatanda.
"Puso ng Kabataan"
Sa pagdadalaga, ang mga tao ay maaaring makaranas ng iba't ibang mga karamdaman ng cardiovascular system, na sinamahan ng iba't ibang mga reklamo. Kasabay nito, ang pagsusuri sa isang tinedyer, ang mga doktor ay hindi nakakahanap ng malubhang abnormalidad sa estado ng mga organ na ito. Kaya, ang mga reklamo ay nauugnay hindi sa organic (sinamahan ng isang pagbabago sa istraktura ng puso at mga daluyan ng dugo), ngunit may mga functional (na nagmumula dahil sa mas mababang function) na mga karamdaman. Ang hanay ng mga functional disorder ng puso at mga daluyan ng dugo, na madalas na napapansin sa mga kabataan, ay pinagsama sa ilalim ng pangalang "kabataan na puso." Ang "kabataang puso" ay maaaring ituring na higit pa sa isang normal na variant kaysa sa isang patolohiya. Ang mga pagbabago sa kagalingan ay sanhi ng kawalang-tatag sa presyon ng dugo at rate ng puso, na kadalasang nangyayari dahil sa hindi sapat na kapanahunan, o kabaliktaran, ang sobrang aktibong pag-unlad ng endocrine system, na, tulad ng alam mo, ay lubos na nakakaapekto sa presyon ng dugo at rate ng puso. Ang isang espesyal na papel dito ay kabilang sa mga glandula ng endocrine, na bahagi ng sistema ng reproduktibo - ang mga ovary at testicle. Ang masinsinang pag-unlad ng mga gonad ay maaaring maging sanhi ng mga hormonal surges na nagdudulot ng mahinang kalusugan, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, atbp. Kadalasan sa mga reklamo na ginawa ng mga kabataan, mayroong tulad ng isang pakiramdam ng pagtaas, hindi pantay na tibok ng puso, ang hitsura ng isang pakiramdam ng " kumukupas" sa dibdib. Mayroong pagkapagod, mahinang pagpapaubaya sa ehersisyo. Maaaring may kakulangan ng hangin, pagkahilig sa pawis, tingling o kakulangan sa ginhawa sa kaliwang bahagi ng dibdib. Sa pagdadalaga, ang mga tao ay madalas na nagsisimulang magparaya sa gutom sa oxygen na mas malala: kapag sila ay nasa isang masikip na silid at naglalakbay sa masikip na pampublikong sasakyan, nakakaranas sila ng pagkahilo, pagduduwal, pagkahilo. Kapag sinusuri ang mga hangganan ng puso, sila ay lumalabas na normal, at kapag nakikinig, mga karagdagang tono at ingay na nagsusuot ng hindi matalim, nababaligtad na karakter. Pagkatapos ng mas detalyadong pagsusuri (ultrasound ng puso, ECG), walang nakitang malubhang patolohiya.Ang "puso ng kabataan" ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Upang maibsan ang kalagayan ng isang binatilyo, ginagamit lamang ang mga aktibidad na may kaugnayan sa pamumuhay at pang-araw-araw na gawain. Ang isang tao ay dapat magkaroon ng sapat na pahinga, matulog ng hindi bababa sa 8 oras sa isang araw, kumain ng maayos, maging mas madalas sa labas, magsagawa ng light jogging, swimming, at mga laro sa labas. Inirerekomenda ang pagligo sa dagat, contrast shower.