Ang ossicular rupture at dislocation (H74.2) ay isang sindrom na nailalarawan sa pagkakaroon ng conductive hearing loss dahil sa pinsala sa ossicles.

• Pinsala sa tainga.
• Bali ng base ng bungo, pyramid ng temporal bone.
• Mga nagpapaalab na sakit sa gitnang tainga.
• Tumor sa gitnang tainga.

Sa ilalim ng mga kondisyon sa itaas, mayroong isang displacement ng auditory ossicles na may kaugnayan sa isa't isa (dislokasyon) o ang kanilang pagkasira (rupture). Parehong humantong sa isang kumpleto o bahagyang pagkagambala ng pagpapadaloy ng sound wave mula sa eardrum hanggang sa cochlea. Nagaganap ang conductive hearing loss.

Mga sintomas ng pagkalagot at dislokasyon ng mga auditory ossicle

• Patuloy na pagkawala ng pandinig.
• Matinding sakit sa tenga.
• Biglang pagkahilo, may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw.
• Pagsisikip ng tainga, pakiramdam ng kapunuan.
• Ingay sa tenga.

Sa pagsusuri:

• Ang tympanic membrane ay hindi nagbabago.
• Pagkalagot o pagbubutas ng eardrum.
• Ang patuloy na pagkawala ng pandinig (pagbaba ng pabulong at kolokyal na pananalita) ayon sa uri ng pagpapadaloy ng tunog.
• Mga negatibong pagsusuri sa tuning fork ng Rine at Friderici, pagpapahaba ng oras ng pagpapadaloy ng buto, pag-lateralize ng tunog patungo sa mas malala (apektadong) tainga (Weber's test).

Mga diagnostic

• Mga konsultasyon ng isang otorhinolaryngologist, audiologist.
• Tonal audiometry, acoustic impedancemetry (tympanogram type Ad o E), CT, MRI ng utak.

Differential Diagnosis:

Paggamot ng rupture at dislokasyon ng auditory ossicles

Ang paggamot ay inireseta lamang pagkatapos ng kumpirmasyon ng diagnosis ng isang espesyalistang doktor. Ginanap:

• Operasyon.
• Tulong pandinig.

Mahahalagang gamot

May mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa espesyalista.

• (analgesic, anti-inflammatory). Dosis regimen: itanim sa panlabas na auditory canal 3-4 patak 3-4 beses / araw.
• (antiseptic, local anesthetic, anti-inflammatory agent). Dosis regimen: itanim sa panlabas na auditory canal 4 patak 2-3 beses / araw. sa loob ng hindi hihigit sa 10 araw.
• (antibacterial at anti-inflammatory agent). Dosis regimen: itanim sa panlabas na auditory canal 1-5 patak 2 beses / araw. sa loob ng 6-10 araw.

Mga nangungunang espesyalista sa larangan ng otolaryngology:

Volkov Alexander Grigorievich

Volkov Alexander Grigorievich, Propesor, Doktor ng Medical Sciences, Pinuno ng Kagawaran ng Otorhinolaryngology, Rostov State Medical University, Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation, I Full Member ng Russian Academy of Natural Sciences, Miyembro ng European Society of Rhinologists.

Boyko Natalya Vladimirovna

Boyko Natalya Vladimirovna, Propesor, Doktor ng Medikal na Agham.

Mag-book ng konsultasyon sa isang espesyalista

Zolotova Tatyana Viktorovna

Zolotova Tatyana Viktorovna, Propesor ng Kagawaran ng Otorhinolaryngology, Rostov State Medical University, Doctor of Medical Sciences, Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Natural Sciences, Pinakamahusay na Imbentor ng Don (2003), Ginawaran: V. Vernadsky Medal (2006), A. Nobel Medal para sa Merit in the Development of Invention (2007).

Mag-book ng konsultasyon sa isang espesyalista

Karyuk Yuri Alekseevich

Karyuk Yuri Alekseevich- doktor otolaryngologist (ENT) ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon, kandidato ng mga medikal na agham

Mag-book ng konsultasyon sa isang espesyalista

Editor ng pahina: Vladimir Kutenko

KABANATA 11

Di-nagtagal pagkatapos ng unang mga pagtatangka na nakabatay sa ebidensya sa plastic closure ng tympanic membrane perforations, ang mga otosurgeon ay naging interesado sa problema ng pagpapalit ng mga depekto at iba pang nawasak na elemento ng sound-conducting system.

Pagbawi. Prostheses.

Ang unang link na sinubukan ng mga otosurgeon na ibalik o palitan sa panahon ng pagbuo ng tympanoplasty ay ang stirrup, o sa halip ang ulo at binti nito. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa paggamit ng isang kapalit para sa mga pormasyon na ito ay ang pagkakaroon ng isang napanatili at naitataas na foot plate ng stirrup.

auditory ossicles

Sa isang banda, ito ay dahil sa ang katunayan na ang incus-stapedial joint at ang mga binti ng stirrup ay kadalasang nagdurusa sa talamak na pamamaga ng gitnang tainga. Natural din na ang pagpapanumbalik ng iba pang mga elemento ng auditory ossicular chain ay walang silbi kung ang ulo at binti ng mga stapes ay nawawala o ang integridad ng incus-stapedial joint ay nasira.

Alam din na ang stirrup ay may higit na kahalagahan sa pagganap kaysa sa iba pang mga elemento ng ossicular chain. Sa partikular, maaari itong ituro na sa kawalan ng isang malleus at anvil, i.e., na may type III reconstruction, kapag ginagamit lamang ang isang gumaganang stirrup at ang flap ay inilalagay sa ulo nito, ayon sa teorya, ang pagkawala ng pandinig ay hindi dapat lumampas sa 2.5 dB . Kasabay nito, sa type IV tympanoplasty, kapag ang sound protection ng round window ay nilikha, ang pagkawala ng pandinig ay dapat na 27.5 dB.

Pagbawi. Gumamit si Wullstein (1955) ng dalawang uri ng plastic na kapalit para sa auditory ossicles (palavit), na, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa auditory ossicles ng mga ibon, ay tinawag na "columella" ng mga Aleman na may-akda.

Ginagamit ng mga English at American na espesyalista ang terminong "prostheses" sa mga ganitong kaso.

Kung walang tulay (sa mga kaso kung saan ang isang radikal na operasyon ay ginanap), gumamit siya ng isang mababang columella - isang plastic rod na bahagyang lumampas lamang sa haba ng mga binti at ulo ng stirrup (Larawan 53).

Kung saan pinanatili ang tulay, lumikha ito ng isang mataas na columella. Sa isang dulo ay nakapatong sa foot plate, nakausli ito mula sa niche ng oval window at. sa pakikipag-ugnay sa leeg ng malleus, umabot ito sa flap na sumasaklaw sa malleus at sa tulay.

Binigyang-diin ni wullstein (1959) ang kahalagahan ng wastong pagtukoy sa haba ng columella. Kung ito ay masyadong mataas, ang pagkasayang ng flap ay maaaring mabuo sa lugar ng kanilang pakikipag-ugnay. Ang isang columella na masyadong mababa ay hindi magsasagawa ng mga sound vibrations.

Noong panahong iyon, tinutulan ni Zollner ang paggamit ng mga plastic rod bilang kapalit ng stirrup at iba pang elemento ng ossicular chain, dahil sa takot na ilagay ang mga ito malapit sa mga bintana ng labirint. Ang pagtatanim ng mga piraso ng buto para sa layuning ito ay tinutulan niya, dahil maaari itong pasiglahin ang pagbuo ng mga bagong buto at pagdirikit, na maaaring makapinsala sa kadaliang mapakilos ng mga bintana.

Pagbawi. Ayon kay Jongkees (1957), walang epekto ang pagpapalit ng sirang stirrup na may prosthesis na iminungkahi ni Wullstein (1955).

Sa isang pulong sa Chicago (1959), isang detalyadong paglalarawan at pag-uuri ng iba't ibang uri ng prostheses na ginamit upang palitan ang mga nawawalang elemento ng sound-conducting system mula sa polyethylene tube at tantalum wire ay ibinigay ni Harrison (Fig. 54).

Ang Type A prostheses ay ginagamit sa pagkasira ng mga binti ng stirrup at binubuo sa pagkonekta sa mahabang proseso ng anvil sa footplate ng stirrup gamit ang isang wire (Schuknecht method). Ang Type B ay ginagamit sa mga katulad na kaso at binubuo sa pagpasok ng polyethylene tube sa pagitan ng lenticular process at foot plate ng stirrup. Ginagamit ang Type C kapag nasira ang distal na dulo ng mahabang proseso ng incus at nawawala ang ulo at leeg ng stirrup. Sa mga kasong ito, ang isang polyethylene tube ay inilalagay sa natitirang bahagi ng mahabang proseso ng anvil, ang dulo nito ay konektado sa mga binti ng stirrup. Gayunpaman, ipinahiwatig ni Harrison na hindi niya kasalukuyang ginagamit ang pamamaraang ito. Ginagamit ang Type D sa mga kaso kung saan may depekto ang mahabang incus at nawawala ang mga binti ng stirrup.

Sa kasong ito, ang natitirang bahagi ng mahabang proseso ng anvil ay konektado sa foot plate ng stirrup gamit ang isang wire.

Sa uri ng E, na ginagamit sa mga katulad na kaso, ang wire ay konektado sa natitira sa mahabang proseso ng anvil, na parang pandagdag dito. Ang dulo ng wire na ito ay ipinasok sa isang polyethylene tube na pumapalit sa nawawalang mga binti ng stirrup. Sa uri F, ang libreng flap ay direktang inilalagay sa polyethylene tube na pumapalit sa mga binti ng stirrup. Ginagamit ang Type G sa kawalan ng anvil, stirrup ulo at binti. Sa kasong ito, ang hawakan ng malleus ay konektado sa isang wire sa foot plate ng stirrup.

Pagbawi. Itinuro ni Harrison na kailangan niyang magsagawa ng mga muling operasyon sa mga kaso kung saan walang pagpapabuti sa pagdinig pagkatapos ng operasyon.

Binibigyang-diin niya na ang mga prostheses na ipinasok sa gitnang tainga ay hindi naging sanhi ng anumang reaksyon ng mga nakapaligid na tisyu. Ang pangunahing sanhi ng pagkabigo sa paggamit ng mga prostheses, ayon sa kanyang mga obserbasyon, ay ang kanilang pag-aalis, bilang isang resulta kung saan ang pagpapatuloy ng auditory ossicle chain ay muling nabalisa.

Isinasaalang-alang ni Farrior (I960) na mas angkop na gumamit ng mga mabubuhay na auditory ossicle o mga piraso ng sclerosed bone, sa kondisyon na ang mga ito ay mahusay na mapakilos.

Sa kanyang opinyon, ang hindi kinakalawang na asero na wire ay ang pinakamahusay na materyal para sa mga prostheses na ipinasok sa gitnang tainga sa mga alloplastic substance. Maaari itong maayos sa posisyon at nagiging sanhi ng kaunting pangangati sa mga nakapaligid na tisyu.

Gumamit si Sataloff (1959) ng ostamer (isang polyurethane foam na ginagamit ng mga surgeon upang ikonekta ang mga fragment ng buto sa mga bali) upang ikonekta ang natitirang bahagi ng incus sa ulo ng stirrup sa dalawang operasyon ng tympanoplasty.

Si Jakobi (1962), na isang tagasuporta ng paggamit ng mga prostheses sa tmpanoplasty, ay gumagamit ng bone at cartilage grafts na may pantay na tagumpay.

Pagbawi. Veek, Franz (1961) sa batayan ng eksperimental at klinikal na data ay nagpapahiwatig na ang mga manipis na autografts ng buto na ipinakilala sa lukab ng gitnang tainga ay mabubuhay.

Sa kabaligtaran, homoplastic ang graft ay resorbed sa ilalim ng parehong mga kondisyon pagkatapos ng ilang mga agwat ng oras.

Inilagay ni Farrior (1960) ang mga indikasyon para sa paggamit ng pro, tawag para sa tmpanoplasty nang napakalawak. Kaya, halimbawa, itinuturing niyang kapaki-pakinabang na gamitin ang mga ito hindi lamang sa kawalan ng mga binti at ulo ng stirrup. Sa posibilidad ng fibrous o bone refixation ng mga binti ng stirrup, itinuturing niyang ipinahiwatig na alisin ang stapedial arch at palitan ito ng isang hindi kinakalawang na asero na prosthesis.

Nabanggit ni Richtner (1958) ang paglitaw ng mga pangalawang pagbubutas ng flap nang direkta sa ibabaw ng artipisyal na stirrup.

Ang orihinal na polyethylene-connective tissue columella ay iminungkahi ni Neuermann (1961). Sa pamamaraang ito, ang isang polyethylene tube na 2 mm ang haba ay pinutol nang pahaba. Ang mga gilid ng paghiwa ay inilipat at ang isang piraso ng nag-uugnay na tisyu ay ipinakilala sa lumen ng tubo; ang mga dulo nito ay dapat nakausli sa kabila ng tubo. Ang connective tissue na nakausli mula sa isang dulo ng tube ay dinadala sa contact sa de-epithelized foot plate ng stirrup. Ang connective tissue na nakausli mula sa kabilang dulo ng tubo ay nahati at nakabalot sa mahabang paglaki ng anvil.

Kung walang anvil, isang tubo na 3 mm ang haba ay ginagamit, sa lumen kung saan, tulad ng sa unang variant, ang connective tissue ay ipinakilala. Sa kasong ito, ang itaas na dulo ng tubo ay nagsisilbing suporta para sa tympanic membrane o isang flap na pinapalitan ito, ang mas mababang dulo, tulad ng sa unang variant, ay nakasalalay sa foot plate ng stirrup.

Kung ang mga binti at ulo ng stirrup ay napanatili, inirerekomenda na gamitin ang sumusunod na paraan upang maiwasan ang connective tissue. Ang isang tubo na 2 mm ang haba ay pinutol upang ang ibabang bahagi nito ay sumasakop sa ulo ng stirrup. Ang isang piraso ng connective tissue ay ipinasok sa itaas na bahagi ng tubo, na kung saan ay nakikipag-ugnayan sa eardrum. Sa kasamaang palad, sa gawaing ito ay walang mga indikasyon ng pagiging epektibo ng mga iminungkahing variant ng prostheses.

Pagbawi. Ang isang medyo kumplikadong modelo ng isang cartilage prosthesis ay iminungkahi ni Neuermann (1962) para sa mga kaso kung saan ang foot plate lamang ng mga stapes ay napanatili mula sa buong chain ng auditory ossicles.

Yu. A. Sushko (1964, 1965), na may malawak na pagkasira ng sound-conducting system, kapag ang stirrup o foot plate lamang ang napanatili, ay gumagamit ng polyethylene tube na may diameter na 0.9 mm, bingot sa kabuuan at nakatungo sa paghiwa. lugar. Ang isang dulo ng tubo ay inilalagay sa foot plate ng stirrup (o ilagay sa ulo nito), ang kabilang dulo ay ipinasok sa sinus tympanicus. Kung ang huli ay hindi maayos na ipinahayag, ang isang recess ay drilled sa naaangkop na lugar.

L. I. Zuckerberg (1966) ay gumagamit ng sumusunod na pamamaraan sa mga kasong iyon kung saan ang foot plate lamang ng mga stapes ay nananatili mula sa chain ng auditory ossicles at ito ay matatag na naayos. Sa itaas ng fallopian canal at sa promontornum ay bumubuo ito ng dalawang bulsa sa ilalim ng mucoperiosteum. Ang mga manipis na dulo ng isang polyethylene tube ay ipinasok sa mga bulsa na ito. Pagkatapos ay i-drill niya ang foot plate ng stirrup kasama ang mga tissue na nakatakip dito. Ang dulo ng Teflon prosthesis (ayon kay Schea) ay ipinasok sa nabuong butas, at ang singsing ay inilalagay sa tubo. Sa ibabaw ng prosthesis ay naglalagay ng adipose tissue.

Ang presyon ng dayuhang katawan, na talagang mga prostheses, ay tila walang masamang epekto sa panloob na tainga, gaya ng kinatakutan ni Zollner (1959). Sa katunayan, ang malawakang paggamit ng mga prostheses sa tympanoplasty ay nagbibigay ng dahilan upang isaalang-alang ang mga alalahaning ito bilang hindi gaanong mahalaga.

Sa hinaharap, ang mga pananaw ng klinika ng Zollner sa paggamit ng mga bone prostheses sa tympanoplasty ay nagbago. Kaya, sa gawain ng 1960, inirerekomenda ni Zollner ang pagtula ng mga piraso ng kartilago ng auricle sa pagitan ng mga elemento ng kadena ng mga auditory ossicle na nadiskonekta ng proseso ng pathological, na nagbibigay sa kanila ng nais na hugis. Sa mga kaso kung saan ang cartilage ng auricle ay masyadong manipis at malambot, isang bony columella ay nabuo. Binubuo ito ni Zollner (1966) gamit ang isang maliit na bur nang direkta sa mastoid bone (Larawan 56).

Pagbawi. Pagkatapos lamang mabuo ang columella, ihihiwalay ito mula sa "base ng ina".

Itinuro ni Beickert (1962) na sa mga kaso kung saan ang prosthesis ay papalitan ang nawawalang mga binti ng stirrup, ang itaas na bahagi nito, kung saan nakapatong ang flap (o ang natitirang mga seksyon ng eardrum), ay ginagawang mas malawak. Kahit na sa mga kaso kung saan ang stirrup ay napanatili ngunit ang tympanic cavity ay patag o makitid, siya ay naglalagay ng bone pin sa pagitan ng ulo ng stirrup at ang flap upang madagdagan ang volume ng air-bearing reconstructed tympanic cavity.

Mayroong isang masiglang talakayan sa dayuhang press tungkol sa kung aling alloplastic substance ang pinakaangkop para sa paggawa ng mga prostheses. Sa isa sa mga eksperimentong gawa na partikular na nakatuon sa isyung ito (Antony, 1963), pinag-aralan nila ang reaksyon ng mga tisyu sa apat na sangkap kung saan ang mga prostheses ay madalas na ginagawa - polyethylene, teflon, pati na rin ang tantalum at hindi kinakalawang na asero na mga wire. Ang mga isinagawang eksperimento ay nagpakita ng mga sumusunod. Nabubuo ang isang fibrous capsule sa paligid ng lahat ng mga plastik na materyales na ito. Sa paligid ng hindi kinakalawang na asero na wire, ang kapsula na ito ay mas malinaw. Ang pagsusuri sa mikroskopiko ay nagsiwalat na walang nakikitang nagpapasiklab na reaksyon sa paligid ng polyethylene, pati na rin ang mga wire na gawa sa tantalum at hindi kinakalawang na asero. Tanging ang Teflon ay nagdulot ng menor de edad na talamak na pamamaga.

Pagbawi. Ang negatibong punto ay ang displacement ng prosthesis, bilang isang resulta kung saan ang pagpapatuloy ng reconstructed ossicular chain ay nabalisa.

Sa katunayan, sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga iminungkahing opsyon para sa mga prostheses, maaaring kumbinsido ang isang tao na ang kanilang pag-aayos sa karamihan ng mga kaso ay hindi sapat na maaasahan. Ito, marahil, lalo na nalalapat sa mga prostheses na pumapalit sa ulo at binti ng stirrup kapag wala ang malleus at anvil, ibig sabihin, lumikha ng posibilidad ng paggamit ng type III tympanoplasty sa halip na ang tick IV na ipinapakita sa mga ganitong kaso.

Sa kasong ito, ang ipinasok na prosthesis (kung ito ay isang angkop na naprosesong piraso ng buto, plastik o isang piraso ng polyethylene tube) na may dalawang dulo nito ay nakapatong sa dalawang eroplano - isa sa foot plate ng stirrup, ang isa sa panloob. ibabaw ng flap. Naturally, sa gayong hindi mapagkakatiwalaang pag-aayos, ang pag-aalis ng prosthesis ay lubos na posible.

Mga modelo ng polyethylene prostheses na binuo namin. Gamit sa loob ng ilang taon upang isara ang na-reconstruct na tympanic na lukab ng isang flap na nabuo mula sa isang napanatili na dura mater, at tinitiyak na ito ay mas matatag kaysa sa isang flap ng balat, nagpasya kaming gamitin ito kasama ng isang prosthesis.

Ang iminungkahing prosthesis ay pinutol mula sa isang strip ng polyethylene o Teflon. Sa hugis, medyo kahawig ito ng letrang G (rns. 57). Ang haba ng maikling bahagi ng prosthesis ay dapat na bahagyang lumampas sa lalim ng angkop na lugar ng oval window. Ang mga diameter nito ay medyo mas maliit kaysa sa mga diameter ng niche. Ang lugar ng dulo ng maikling bahagi ng prosthesis ay dapat na mas maliit kaysa sa ibabaw ng foot plate ng stirrup. Ang mahabang patag na bahagi ay 5-6.5 mm ang haba, 0.4-0.6 mm ang kapal at 2 mm ang lapad, at mga taper sa dulo.

Pagbawi. Maaari kang gumamit ng mga prefabricated prostheses, ngunit mas gusto naming gawin ang mga ito sa panahon ng operasyon.

Kapag gumagawa ng isang prosthesis sa panahon ng operasyon, posible na mas mahusay na isaalang-alang ang mga anatomical na tampok (lalim, lapad) ng angkop na lugar ng oval window, ang mga sukat ng foot plate ng stirrup, at, depende dito, ibigay ang ninanais hugis at sukat sa iba't ibang bahagi ng prosthesis.

Sa panahon ng paggawa ng prosthesis, ang bibig ng auditory tube, ang mga niches ng labyrinth windows at ang buong tympanic cavity ay puno ng isa o isa pang hemostatic na paghahanda. Kaya, ang oras na kinakailangan upang gumawa ng isang prosthesis ay ginagamit din para sa mas mahusay na hemostasis, na, tulad ng alam mo, ay gumaganap ng isang malaking papel sa tympanoplasty.

Ang paraan ng paggamit ng prosthesis ay ang mga sumusunod.

Mula sa napanatili na dura mater, pinutol namin ang isang bahagyang hugis-itlog na flap, bahagyang mas malaki kaysa sa medial na dingding ng tympanic cavity. Pinaninipis namin ang mga gilid ng flap. Pagkatapos ay sinubukan namin ang flap at i-outline ang lugar na naaayon sa angkop na lugar ng oval window. Pagkatapos ng pag-extract: inihiwa namin ang flap mula sa tainga sa inilaan na lugar: humigit-kumulang sa kalahati ng kapal. Simula mula sa paghiwa, patungo sa gitna ng hinaharap na "tympanic membrane" sa tulong ng isang hugis-karit na matulis na kutsilyo, bumubuo kami ng isang bulsa, ang lalim at lapad nito ay hindi katumbas ng mga sukat ng mahabang bahagi ng prosthesis. . Ipinasok namin ang mahabang bahagi sa bulsa. Upang mapadali ang pagpapakilala ng prosthesis, mas mahusay na magbasa-basa ito ng asin.

Sa mga kaso kung saan ang footplate ng stirrup ay nagagalaw o ito ay pinakilos sa panahon ng operasyon, ang modelo ng prosthesis ay ginagamit bilang mga sumusunod.

Matapos makumpleto ang "buto" na bahagi ng operasyon, rebisyon at pagproseso ng mga puwang at suriin ang kadaliang mapakilos ng mga lamad ng mga bintana, inilalagay namin ang flap ng dura mater kasama ang prosthesis na ipinasok dito. Kapag inilalagay ang flap, una sa lahat, ito ay kinakailangan upang matiyak na ang maikling bahagi ng prosthesis ay pumapasok sa angkop na lugar ng hugis-itlog na window hanggang sa ito ay makipag-ugnay sa foot plate ng stirrup. Pagkatapos ay kailangan mong itabi nang tama ang mga gilid nito (Larawan 59). Pagkatapos nito, ang posterior superior na bahagi ng flap ay dapat na bahagyang iangat upang suriin ang posisyon ng prosthesis.

Dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa prosthesis ay nasa bulsa ng flap, ang posibilidad ng pag-aalis nito sa hinaharap ay mas maliit kaysa sa iba pang mga modelo. Ang makabuluhang sukat ng ibabaw ng bahagi ng prosthesis kung saan nakapatong ang flap at ang higit na katatagan ng napanatili na dura mater ay may positibong papel sa pagbabawas ng posibilidad na magkaroon ng pangalawang pagbubutas.

Pagbawi. Ang isang halimbawa na nagpapakita ng pagiging epektibo ng ganitong uri ng operasyon ay ang sumusunod na obserbasyon.

Ang pasyente na si R., may edad na 39, sa loob ng 20 taon pagkatapos dumanas ng malaria, ay nagsasaad ng pasulput-sulpot na suppuration mula sa mga tainga at progresibong pagkawala ng pandinig. Pagkatapos ng kurso ng paggamot (paghuhugas ng attic), ang suppuration ay tumigil, ngunit ang pagdinig ay nanatiling nabawasan.

Kanang tainga: tympanic membrane cicatricially nagbago, nang masakit binawi; depekto sa lateral wall ng attic. Ang bulong ay hindi nahahalata. Nakikita niya ang pagsasalita sa pakikipag-usap sa layo na 3 m.

Kaliwang tainga: tympanic membrane binawi, cicatricially nagbago; malawak na daanan patungo sa attic.

Noong 26/V 1962, isinagawa ang tympanoplasty sa kanan. Ang operasyon ay nagsiwalat ng isang maliit na cholesteatoma na naisalokal sa gitnang seksyon ng tympanic cavity. Walang mga pathological na pagbabago ang natagpuan sa mga retrotympanic na lugar. Ang ulo at mga binti ng estribo ay nawasak sa pamamagitan ng proseso.

Ang flap ay inilatag upang ang dulo ng prosthesis ay madikit sa foot plate ng stirrup. Isang bnoplasty ang inilagay sa ibabaw ng flap. Ang postoperative period ay natuloy nang maayos.

Pagbawi. Ang iminungkahing modelo ng prosthesis ay maaari ding gamitin sa mga kaso kung saan ang foot plate ng stirrup ay mahigpit na naayos sa oval window at hindi maaaring mapakilos.

Sa ganitong mga kaso, kinakailangan, na dati nang naghanda ng flap (mula sa isang ugat ng likod na ibabaw ng kamay o paa, mga piraso ng fascia o fatty tissue), upang alisin ang foot plate ng stirrup. Kaagad pagkatapos ng pagtanggal nito, na sinusunod ang lahat ng pag-iingat tungkol sa pagpasok ng dugo, mga fragment ng tissue at mga piraso ng buto sa panloob na tainga, ang hugis-itlog na bintana ay sarado gamit ang flap na ito. Ang flap mula sa napanatili na dura mater na may prosthesis ay inilalagay upang ang dulo ng libreng bahagi ng prosthesis ay pumasok sa angkop na lugar ng oval window, na isinara ng isa sa mga flaps na ito.

Ang isang halimbawa na naglalarawan ng paggamit ng iminungkahing modelo ng isang polyethylene prosthesis para sa stapedectomy sa panahon ng tympanoplasty ay ang sumusunod na obserbasyon.

Ang pasyenteng P., may edad na 36, ​​ay na-admit sa klinika ng mga sakit sa tainga, ilong at lalamunan I MOLMI 19/IX 1962 tungkol sa bilateral na talamak na pamamaga ng gitnang tainga, na dinaranas niya mula sa edad na 3 pagkatapos ng scarlet fever.

Kanang tainga - halos kumpletong pagkasira ng eardrum. Malawak na daanan patungo sa attic. Ang mapaghiwalay ay hindi tinukoy.

Ang kaliwang tainga ay isang kabuuang depekto ng tympanic membrane. Malawak na daanan patungo sa attic. May mga peklat sa medial wall ng tympanic membrane. Ang auditory tubes ay passable. Vestibulo-cerebellar system na walang mga tampok. Bago ang operasyon, ang isang solusyon ng cortisone ay ibinuhos sa tympanic cavity ng kaliwang tainga araw-araw sa loob ng 6 na araw at "itinulak" ito sa nasopharynx gamit ang isang Politzer balloon, na ang olibo ay ipinakilala sa panlabas na auditory canal.

Pagbawi. Ang isang kumpletong kawalan ng ossicular chain ay natagpuan, maliban sa footplate ng stapes.

Ang huli ay mahigpit na naayos sa hugis-itlog na bintana at hindi maaaring mapakilos. Isang stapedectomy ang isinagawa. Ang hugis-itlog na bintana ay sarado na may isang flap na nabuo mula sa ugat ng likuran ng kaliwang kamay. Ang reconstructed tympanic cavity ay sarado na may dura mater flap na may polyethylene prosthesis na ipinasok dito. Kapag inilalagay ang flap, ang dulo ng prosthesis ay ipinasok sa hugis-itlog na window, na isinara ng isang venous flap. Ang isang bioplastic na pinapagbinhi ng isang solusyon ng penicillin ay inilalagay sa ibabaw ng flap.

Sa loob ng 2 araw pagkatapos ng operasyon, napapansin ang pagkahilo, pagduduwal at paminsan-minsang pagsusuka. Kasunod nito, ang postoperative period ay natuloy nang maayos. Sa ika-16 na araw, ang mga tainga ay hinipan sa pamamagitan ng Polyatier, pagkatapos ay napansin ng pasyente ang ilang pagpapabuti sa pandinig.

Dapat pansinin na noong 1966 ay inilalarawan ni Zollner ang isang prosthesis na gawa sa buto, sa prinsipyo na kahawig ng iminungkahi namin (Larawan 62).

Gayunpaman, ang modelong ito ay nangangailangan ng pagkakaroon ng mga labi ng mas mababang bahagi ng annulus fibrosus. Bilang karagdagan, ang paraan na binuo namin para sa pag-aayos ng prosthesis sa bulsa na nabuo sa flap ay tila mas maaasahan.

Upang palitan ang nawawalang anvil sa mga kaso kung saan ang hawakan ng malleus at stirrup ay napanatili, kami ay nagdisenyo ng isang espesyal na prosthesis, na gawa sa polyethylene.

Pagbawi. Sa dulong bahagi ng isang tuhod ay may puwang na nagtatapos sa dalawang uka. Ang mga grooves na ito ay bumubuo ng isang butas. Sa dulong bahagi ng isa ay may recess kung saan ipinasok ang ulo.

Ang flap ay inilalagay sa mga deepithelized na labi ng tympanic membrane, at ang gitnang bahagi nito ay nakasalalay sa patag na itaas na ibabaw ng prosthesis.

Ang isang halimbawa na nagpapakita ng kapakinabangan ng paggamit ng naturang prosthesis ay ang sumusunod na obserbasyon.

Ang pasyente B., may edad na 27, 4/X, 1962, ay sumailalim sa operasyon para sa right-sided na talamak na purulent epitympanitis, na kumplikado ng cholesteatoma. Sa panahon ng operasyon, natagpuan ang mga nauunang seksyon ng tympanic membrane, na napanatili hanggang sa hawakan ng malleus. Ang ulo ng malleus at incus ay wala. Ang stirrup ay napanatili at nagagalaw. Kaya, ang koneksyon sa pagitan ng gumaganang stirrup at ang hawakan ng malleus (at, dahil dito, sa pagitan ng natitirang bahagi ng tympanic membrane) ay nasira. Naturally, sa kasong ito, ang paggamit ng type III tympanoplasty ay ipinahiwatig. Gayunpaman, ang isang prosthesis ng iminungkahing disenyo ay ipinakilala sa pagitan ng ulo ng stirrup at ang hawakan ng malleus. Salamat sa ito, posible na gamitin ang mga labi ng eardrum at ang hawakan ng malleus. Sa ibabaw ng hawakan ng malleus at sa panlabas na ibabaw ng prosthesis, isang flap na nabuo mula sa isang napanatili na dura mater ay inilatag. Ang mga piraso ng bioplastic ay inilagay sa ibabaw ng flap (pagdinig - tingnan ang audiogram sa Fig. 64).

Ang paggalaw ng mga auditory ossicle. Mula sa punto ng view ng pagpapabuti ng pag-andar ng sound-conducting system, isang napaka-kagiliw-giliw na pagmamanipula ay ang paggalaw at koneksyon ng auditory ossicles upang maalis ang break sa kanilang chain.

Pagbawi. Kaya, sa kaso ng kapansanan sa integridad ng anvil-stapedius joint, inirerekomenda ng Maspetiol (1957) na putulin ang tendon ng stapedius na kalamnan, bilang isang resulta kung saan ang stirrup ay nagiging mas mobile.

Pagkatapos ay ikonekta ang natitirang dulo ng mahabang proseso ng anvil na may ulo ng stirrup at ayusin ito sa posisyon na ito sa tulong ng collodion o synthetic resin. Ang mga ibabaw ng mahabang proseso na nakikipag-ugnayan sa isa't isa ay dapat na "i-refresh" bago sumali.

Ang isang katulad na pamamaraan, ngunit walang paggamit ng mga fixative, ay ginagamit ni Williams (1958). Wustrow (1957), na may malleus at stirrup na napreserba ngunit ang palihan ay nawawala, pinakilos ang napreserbang malleus at inilipat ito hanggang sa ito ay madikit sa ulo ng gumaganang stirrup.

Kasama ng pamamaraang ito, ginagalaw ni Farrior (1960) ang mga auditory ossicle sa ibang paraan. Sa kumpletong kawalan ng mga binti ng stirrup, inilipat nito ang dulo ng maikling proseso ng incus pababa hanggang sa ito ay madikit sa pyramidal na bahagi ng fallopian canal. Kasabay nito, pinapakilos din nito ang malleus hanggang sa magsimulang madikit ang proseso ng anvil sa foot plate ng stirrup. Ang flap (o ang natitirang bahagi ng eardrum) ay dinadala sa contact sa incus at ang natitirang bahagi ng malleus.

Sa malawak na pagkasira ng mahabang proseso ng incus at ang stapedial arch, ang incus ay maaaring ilipat sa paraan na ang maikling proseso nito ay nakasalalay sa foot plate ng stirrup. Ang flap (o ang mga labi ng tympanic membrane) ay sumasakop sa displaced anvil at ang ulo ng malleus.

Pagbawi. Sa kumpletong kawalan ng anvil at stapedial arch, ang malleus head ay maaaring ilipat sa likuran at ilagay sa foot plate ng stirrup.

Weber (1961), na may napanatili na kalamnan na lumalawak sa tympanic membrane, pati na rin ang hawakan ng malleus at foot plate ng stirrup, sa kawalan ng iba pang mga elemento ng sound-conducting system, ay gumagamit ng sumusunod na pagmamanipula. Pagkatapos ng maingat na paglabas mula sa tympanic membrane (na may sapilitan na pangangalaga ng koneksyon sa kalamnan na umaabot sa tympanic membrane), ang dulo ng malleus handle ay nakatakda upang ito ay nakasalalay sa foot plate ng stirrup. Ang kabilang dulo (ang tuod ng leeg pagkatapos ng pagputol ng ulo) ay konektado sa medial na ibabaw ng tympanic membrane. Ang koneksyon ng hawakan ng malleus na may litid ng kalamnan na lumalawak sa eardrum ay napanatili.

Ang isang halimbawa ng muling posisyon ng hawakan ng malleus ay ang sumusunod na obserbasyon.

Si Volnaya S, 34 taong gulang, ay nagdurusa mula sa suppuration mula sa mga tainga mula pagkabata matapos magdusa ng scarlet fever. Ang pandinig ay unti-unting lumalala. Kaliwang tainga: katamtamang dami ng mabahong nana, malawak na depekto sa tympanic membrane. Ang hawakan ng martilyo ay napanatili. Ang medial na ibabaw ng tympanic cavity ay natatakpan ng isang makapal na mucous membrane. Kanang tainga: central perforation ng tympanic membrane. Ang isang maliit na mucopurulent discharge, walang amoy. Iba pang mga organo ng ENT na walang mga tampok. Pagdinig: gamit ang kanang tainga ay nakikita niya ang isang bulong sa layo na 0.5 m, kolokyal na pagsasalita - sa layo na 3 m.

Pagkatapos ng pag-alis ng cholesteatoma, ang kawalan ng Fig. 65 Paggalaw sa mahabang braso ng palihan. Ang hawakan ng martilyo at stirrup ay napanatili. Matapos alisin ang mga pathologically altered tissues mula sa cavities ng middle ear at suriin ang mobility ng stirrup at ang lamad ng round window, ang malleus handle ay muling inilagay. Ang dulo nito ay inilalagay sa ulo ng stirrup at naayos sa posisyong ito gamit ang tantalum wire. Ang flap ay inilalagay sa malleus at ang "joint" na nabuo sa pamamagitan ng hawakan ng malleus at ang ulo ng stirrup (Fig. 65). Pagdinig pagkatapos ng operasyon: nakikita niya ang isang bulong sa layo na hanggang 2 m, pagsasalita sa pakikipag-usap - higit sa 8 m.

Pagbawi. Ang mga side effect mula sa paggamit ng mga prostheses na ito at reposition ng auditory ossicles ay hindi naobserbahan.

Dapat pansinin na sa mga nakaraang taon, ang parehong pag-aalis ng auditory ossicles at prostheses na ginawa mula sa kanilang mga labi ay naging mas laganap (Fig. 66).

Gusto kong bigyang-diin ang sumusunod na pangyayari. Sa ilang mga kaso, sa katunayan, ang isa ay maaaring magsalita tungkol sa pag-aalis, ibig sabihin, pagmamanipula kung saan ang isa o isa pa ay inilipat ang auditory ossicle, na pinupunan ang isang depekto sa sound-conducting system, ay hindi nawawala ang koneksyon sa mga pormasyon na nagpapakain dito. Sa ibang mga kaso, bagama't nananatili itong konektado sa mga kalapit na lugar, hindi ito makakatanggap ng anumang kumpletong nutrisyon dahil sa mga dati nang vascular connection. Sa ganitong mga kaso, ito ay mahalagang isang prosthesis. Gayunpaman, dahil sa iba't ibang mga posibilidad, hindi laging posible na gumuhit ng eksaktong "hangganan" sa pagitan ng mga displaced auditory ossicle at ng mga ginamit bilang prostheses.

Sa konklusyon, itinuturo namin na, sa kabila ng malawak na karanasan sa paggamit ng iba't ibang uri ng prostheses sa tympanoplasty, ang tanong ng materyal na kung saan dapat gawin ang mga ito ay pinagtatalunan pa rin.

Kaya, ang isa sa mga tampok ng isang autograft (cartilaginous o buto) ay ang pagsasama nito sa mga katabing tisyu. Kung, sa panahon ng pagpapakilala ng naturang prosthesis, ang mga adhesion ay nabuo sa pagitan nito at ng iba pang mga elemento ng sound-conducting system (halimbawa, na may foot plate o stirrup head, na pinapalitan ito ng eardrum o graft), ang mga katangiang ito ng Ang prosthesis ay walang alinlangan na isang napakahalagang positibong salik. Gayunpaman, kung ang naturang prosthesis ay lumalaki sa iba pang mga bahagi ng tainga (halimbawa, ang mga dingding ng niche ng oval window), bilang isang resulta kung saan nawala ang kadaliang kumilos, ang parehong tampok na ito ay walang alinlangan na maglalaro ng negatibong papel.

Pagbawi. Ang mga prostheses na ginawa mula sa mga alloplastic na sangkap, upang ilagay ito nang simple, ay may hindi gaanong kakayahang mag-fuse sa mga nakapaligid na tisyu.

Sa pangkalahatan, sila ay mga banyagang katawan. Kapag pumipili ng isa o ibang transplant, kailangang isaalang-alang ng otosurgeon ang mga pangyayaring ito. Ang mga alalahanin tungkol sa negatibong epekto ng alloplastic grafts sa panloob na tainga (siyempre, kapag ginamit nang tama), tulad ng ipinapakita ng karanasan ng mga otosurgeon na may kaugnayan sa mga operasyon para sa otosclerosis at tympanoplasty, ay maliwanag na walang batayan.

Mga minamahal na pasyente, Nagbibigay kami ng pagkakataon na gumawa ng appointment direkta para magpatingin sa doktor na gusto mong ipakonsulta. Tawagan ang numerong nakalista sa tuktok ng site, makakatanggap ka ng mga sagot sa lahat ng mga katanungan. Bago, inirerekomenda namin na pag-aralan mo ang seksyon Tungkol sa atin.

Paano gumawa ng appointment sa isang doktor?

1) Tawagan ang numero 8-863-322-03-16 .

2) Sasagutin ka ng doktor na naka-duty.

3) Pag-usapan kung ano ang bumabagabag sa iyo. Maging handa na hihilingin sa iyo ng doktor na sabihin hangga't maaari ang tungkol sa iyong mga reklamo upang matukoy ang espesyalista na kinakailangan para sa konsultasyon. Panatilihing madaling gamitin ang lahat ng magagamit na pagsubok, lalo na ang mga kamakailang ginawa!

4) Makokonekta ka sa iyong kinabukasan gumagamot na doktor (propesor, doktor, kandidato ng medikal na agham). Dagdag pa, direkta sa kanya ay tatalakayin mo ang lugar at petsa ng konsultasyon - sa taong gagamutin ka.

4553 0

Pinsala ng tympanic membrane. Nangyayari ang mga ito sa mga paso, dahil sa pagpasok ng mga dayuhang katawan at mga patak ng tinunaw na metal, o bilang resulta ng pagkakalantad sa mga kemikal na nakakapaso. Ang trauma sa tympanic membrane ay maaaring pagsamahin sa pinsala sa tympanic cavity at panloob na tainga. Kahit na may maliit na pinsala sa tympanic membrane, ang mga dislokasyon ng auditory ossicles ay posible, na nagiging sanhi ng kapansanan sa pandinig at mga sakit sa labirint (kapag ang base ng stirrup ay na-dislocate mula sa oval window).

Ang mga hindi direktang pinsala sa eardrum ay nangyayari kapag may biglaang pagbabago sa presyon sa panlabas na auditory canal (isang suntok sa tainga, isang halik sa tainga, atbp.) o isang pagsabog (acoustic injury). Ang pinsala sa tympanic membrane ay maaari ding mangyari sa mapurol na trauma sa bungo.

Kaugnay ng mga pangyayaring ito, para sa lahat ng mga pinsala ng tympanic membrane, isang detalyadong kasaysayan ang dapat gawin, isang pag-aaral ng cochlear at vestibular function ay dapat isagawa. Kung kinakailangan, pagsusuri sa X-ray ng mga temporal na buto at buto ng bungo, pagsusuri ng isang neuropathologist at ophthalmologist.

Paggamot. Sa isang maliit na butas na tulad ng hiwa, mahinang pagkawala ng pandinig, pangkalahatang mabuting kalagayan at isang hindi kumplikadong anamnesis, sapat na upang magtanim ng pulbos na may mga antibiotic, maglagay ng sterile dressing, magsagawa ng physiotherapy at magreseta ng mga prophylactic na antibiotic sa ilalim ng kontrol ng otoscopic. Ang naipon na dugo sa kanal ng tainga ay dapat na maingat na alisin gamit ang pamunas o subukang sumipsip. Kung ang pagsasagawa ng otoscopy ay mahirap, pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng isang pagsubok sa Valsalva: ang pagpapalabas ng hangin ay magpahiwatig ng pagkakaroon ng pagbubutas.

Ang maliliit na butas sa eardrum ay kadalasang nagsasara sa loob ng ilang araw. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ipinahiwatig ang ospital. Sa ospital, ang isang detalyadong otoscopy ay kinakailangan, mas mabuti sa paggamit ng mga optika (loupe, operating microscope). Sa mga butas na katamtaman ang laki at walang mga palatandaan ng impeksyon at pinsala sa auditory ossicles (conductive hearing loss hanggang 15-20 dB), maaari mong subukang isara ang perforation gamit ang Okunev method (multiple cauterization ng mga gilid ng perforation na may trichloroacetic acid).

Kung ang mga gilid ng depekto ay nakabalot, pagkatapos ay maayos itong inilatag, at sa ilalim ng depekto (hanggang sa ito ay sarado) at sa ibabaw nito, ang mga piraso ng gelatin na espongha na binasa sa penicillin ay inilalagay, na naiwan sa loob ng hindi bababa sa 3 linggo. Ang mga malalaking depekto (subtotal at kabuuan) ay hindi maaaring isara sa talamak na panahon, at maaari silang manatili nang mahabang panahon. Sa hinaharap, kinakailangan na magsagawa ng myringoplasty o tympanoplasty (sa kaso ng pinsala sa auditory ossicles).

Pinsala sa auditory ossicles. Ang ganitong mga pinsala ay kadalasang nangyayari sa mga longitudinal fractures ng pyramid ng temporal bone, blunt trauma ng bungo na walang bali ng pyramid, dahil sa isang malakas na epekto ng bungo sa isang solidong base. Posible rin ang mga medikal na pinsala: pag-alis at pagkasira ng mga buto sa panahon ng antromastoidotomy, paracentesis. Ang isang paglabag sa ossicular chain ay pinaghihinalaang kapag may pagbaba sa air conduction hearing ng higit sa 20 dB. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng vestibular ay nagpapahiwatig ng isang dislokasyon ng stirrup sa oval window.

Ang mga vestibular disorder ay maaaring mangyari sa panahon ng mga manipulasyon na isinagawa sa panahon ng ilang mga reconstructive na operasyon, na sinamahan ng isang dislokasyon ng stirrup, pati na rin sa panahon ng mga operasyon para sa otosclerosis. Kasabay nito, ang matinding pagkahilo, pagduduwal, kung minsan ay pagsusuka, kusang nystagmus sa direksyon ng may sakit na tainga ay lilitaw; ang sintomas ng fistula ay maaaring positibo, ngunit kung ang stirrup ay na-dislocate, hindi ito dapat pukawin upang hindi lumala ang mga umiiral na karamdaman. Ang nagresultang pagkawala ng pandinig ng uri ng conductive, na may lateralization sa panahon ng eksperimento sa Weber sa direksyon ng pinsala. Ang mga sintomas ay tumutugma sa sa sapilitan (dahil sa pagsasabog sa pamamagitan ng mga bintana) serous labirint.

Paggamot. Ang mga post-traumatic labyrinth reactions ay kadalasang nawawala pagkatapos ng 3-6 na araw, napapailalim sa bed rest, dehydration at antibiotic therapy. Kung ang mga sintomas ng mga sakit sa cochleovestibular ay nagpapatuloy nang mas matagal, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na reaksyon na nangyayari bilang tugon sa trauma sa labirint.

Sa kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng tympanotomy na may rebisyon ng ossicular chain at corrective plastic measures, depende sa kung ano ang nangyari - isang dislokasyon o isang bali ng auditory ossicles. Minsan kinakailangan na bahagyang alisin ang lateral wall ng attic at posterior bone wall ng external auditory canal, at pagkatapos ay magsagawa ng osteoplastic atticotomy.

Ang mga manipulasyon sa lugar ng oval window ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng impeksyon sa panloob na tainga at pag-unlad ng meningitis, na kung saan ay madalas na sinusunod sa festering cholesteatoma at granulation otitis media. Ang epekto ng ganitong uri ng pinsala sa estado ng panloob na tainga ay depende sa dami ng pinsala, ang virulence ng impeksyon, at ang antas ng kaligtasan sa sakit sa biktima.

Sa paglitaw ng mga vestibular disorder na ito, kinakailangan na agad na magsagawa ng napakalaking antibiotic therapy. Sa proseso ng interbensyon sa kirurhiko na may dislokasyon ng stirrup, dapat mong maingat na subukang ilagay ito sa lugar. Kapag nagpapakilala ng mga fragment ng auditory ossicles sa mga bintana, kinakailangan na maingat na alisin ang mga ito nang hindi lumalalim.

Hematotympanum. Hematotympanum - isang pagbuhos ng dugo sa tympanic cavity na may buo na tympanic membrane, na sa parehong oras ay may madilim na asul o itim-asul na kulay. Ang Hematotympanum ay maaaring resulta ng isang bali ng pyramid ng temporal bone na may pagkalagot ng mauhog lamad ng tympanic cavity.

Nabubuo din ito na may biglaang pagtaas ng presyon o pagwawalang-kilos ng dugo kapag umuubo o bumahin, na sinamahan ng pagkalagot ng maliliit na daluyan ng mucous membrane ng tympanic cavity, na may aerootitis, pagkatapos ng posterior tamponade at adenotomy (daloy ng dugo sa pamamagitan ng auditory tube) . Ang Hematotympanum ay dapat na naiiba mula sa isang glomus tumor ng gitnang tainga at isang mataas na nakatayo na bombilya ng panloob na jugular vein.

Ang tympanic membrane ay nabutas, dugo ay aspirated at enzymes at corticosteroids ay injected sa tympanic cavity.

Pinsala sa auditory tube. Ang mga bali ng bahagi ng buto ng tubo ay posible sa mga bali ng temporal na buto at natatakpan ng mga pagpapakita ng pinsala sa tympanic cavity (hemorrhage, atbp.). Ang pinsala sa mucous membrane ng cartilaginous tube na may emphysema ng mga nakapaligid na tisyu ay maaaring mangyari sa panahon ng sapilitang catheterization nito. Ang mga sakit na nabanggit sa parehong oras kapag ang paglunok ay sanhi ng mga contraction ng mga kalamnan ng cartilaginous na bahagi ng tubo.

Paggamot. Magtalaga ng mga vasoconstrictor na patak ng ilong, antibiotics, magsagawa ng anemia ng pharyngeal mouth ng auditory tube. Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa lamang upang maalis ang mga kahihinatnan ng trauma - stenosis ng auditory tube.

SA. Kalina, F.I. Chumakov