Kabilang sa mga sakit na ginekologiko sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, ang patolohiya ng cervix ay nangyayari sa 10-15% ng mga kaso. Ang kanser sa cervix ay kasalukuyang ang pinakakaraniwang sakit na oncological ng mga babaeng genital organ. Binubuo nito ang humigit-kumulang 12% ng lahat ng mga malignant na tumor na nakita sa mga kababaihan.
Mayroong isang tiyak na staging at staging ng mga pathological na proseso ng cervix sa pagbuo ng carcinogenesis. Mayroong background at precancerous na sakit, in situ cancer at advanced cervical cancer.
background ay tinatawag na mga sakit at mga pagbabago sa vaginal na bahagi ng cervix, kung saan ang normoplasia ng epithelium ay napanatili, i.e. mayroong isang tamang mitotic division ng epithelial cells, ang kanilang pagkita ng kaibhan, pagkahinog, pagtuklap. Kabilang sa mga sakit na ito ang: pseudo-erosion, ectropion, polyp, endometriosis, leukoplakia, erythroplakia, papilloma, cervicitis, true erosion.
Upang precancerous na kondisyon ng cervix isama ang epithelial dysplasia - mga pathological na proseso kung saan ang hyperplasia, paglaganap, kapansanan sa pagkita ng kaibhan, pagkahinog at pagtanggi ng mga epithelial cells ay nabanggit.
Etiopathogenesis ng mga sakit ng cervix
Ang precancer, at kasunod na cervical cancer, ay nabuo laban sa background ng mga benign disorder ng stratified squamous epithelium (ectopia, metaplasia). Nagiging posible ito dahil sa mga bipotent na katangian ng mga reserbang selula, na maaaring magbago sa parehong squamous at prismatic epithelium.
ectopia Ang columnar epithelium ay bubuo sa dalawang paraan:
1) ang pagbuo ng cylindrical epithelium mula sa mga reserbang cell sa ibabaw ng cervix (ang pangunahing landas para sa pagbuo ng ectopia);
2) pagpapalit ng pagguho ng squamous epithelium ng nagpapasiklab o traumatikong pinagmulan na may isang solong-layer na cylindrical epithelium na nagmula sa cervical canal (isang pangalawang landas para sa pagbuo ng ectopia).
Metaplasia- ang proseso ng pagbabago ng mga reserbang selula sa squamous epithelium. Ang squamous metaplasia ay nauugnay sa paglaganap ng mga reserbang selula, na isang kinakailangang kadahilanan para sa malignant na pagbabago. Ang pagbuo ng precancer (dysplasia) ay humahantong sa overlap ng cylindrical epithelium na may isang flat.
Mga kadahilanan sa pag-unlad ng background at precancerous na sakit ng cervix
1. Mga nagpapaalab na sakit ng maselang bahagi ng katawan nagiging sanhi ng necrobiosis ng stratified squamous epithelium ng cervix at ang desquamation nito, na sinusundan ng pagbuo ng mga eroded na lugar dito, ang pagpapagaling na nangyayari dahil sa paglaki ng cylindrical epithelium mula sa cervical canal, na hindi katangian ng vaginal na kapaligiran . Ang pseudo-erosion ay nabuo sa zone na ito. Kasunod nito, ang columnar epithelium ay pinalitan ng stratified squamous epithelium.
Ang partikular na kahalagahan sa paglitaw ng cervical dysplasia ay kabilang sa human papillomavirus (HPV).
Ito ay tumagos sa mga basal na selula ng epithelium sa pamamagitan ng microtraumas na nabuo sa panahon ng pakikipagtalik. Ang DNA ng virus ay pumapasok sa cell pagkatapos ng pagbubuhos ng shell ng protina at pumapasok sa cell nucleus. Ang pagiging nasa basal layer sa isang maliit na bilang ng mga kopya, ang DNA ng virus ay hindi nakita (latent period). Sa karagdagang pagpapahayag ng virus, bubuo ang isang subclinical at pagkatapos ay isang klinikal na yugto ng sakit. Ang katangian ng cytopathic na epekto ng HPV - koilocytosis - ay nangyayari sa mga layer ng ibabaw ng epithelium, habang ang nucleus ay tumatagal ng isang hindi regular na hugis at nagiging hyperchromic dahil sa akumulasyon ng mga virion sa loob nito, lumilitaw ang mga vacuole sa cytoplasm.
Sa kasalukuyan, higit sa 100 iba't ibang uri ng HPV ang natukoy, kung saan 30 ang nakakahawa sa genital tract ng tao. Kabilang sa mga uri ng impeksyon sa HPV, may mga grupo ng iba't ibang panganib sa oncological. Kaya, ang mga uri ng HPV 6, 11, 40, 42, 43, 44 at 61 ay inuri bilang mababang panganib sa oncological; sa katamtamang panganib - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; sa mataas na panganib - 16, 18 at 31 na uri ng virus.
Sa mga nahawaang selula, ang viral genome ay maaaring umiral sa 2 anyo: episomal (sa labas ng mga chromosome) at isinama sa cellular genome. Para sa mga benign lesyon, ang isang episomal na anyo ay katangian, para sa mga carcinoma - pagsasama sa genome ng isang selula ng kanser. Ang yugto ng episomal ay kinakailangan para sa pagtitiklop ng virus at pagpupulong ng virion. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa histologically bilang banayad na cervical intraepithelial neoplasia (CIN-1). Ang hitsura ng aneuploidy, cellular atypia, aktibidad ng cytological ay tumutugma sa katamtaman at malubhang cervical intraepithelial neoplasia (CIN-2 at CIN-3).
Ang kumbinasyon ng impeksyon sa HIV at HPV ay nagpapataas ng panganib ng malignancy. Bilang karagdagan, ang synergism ng herpes simplex virus, chlamydia at CMV ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng cervical dysplasia.
2. Traumatic na pinsala sa cervix na lumitaw pagkatapos ng panganganak o pagpapalaglag (isang predisposing factor ay isang paglabag sa trophism at innervation ng mga tisyu), pati na rin ang mga barrier contraceptive at vaginal tampon tulad ng "Tampax".
3. Mga karamdaman sa hormonal(nadagdagan ang pag-andar ng gonadotropic, nagbabago sa metabolismo ng estrogen na may predominance ng estradiol, isang pagtaas sa mga oxygenated form ng 17-ketosteroids).
4. mga sakit sa immune(isang pagtaas sa antas ng cytotoxic T-lymphocytes, isang pagbaba sa bilang ng mga selula ng Langerhans sa cervix. Ang antas ng dysplasia ay proporsyonal sa antas ng immunosuppression).
5. sekswal na aktibidad(maagang simula ng sekswal na aktibidad at isang malaking bilang ng mga sekswal na kasosyo).
6. Mga pagbabagong involutive (kaugnay sa edad) sa mga genital organ, pati na rin ang pagbaba ng resistensya ng katawan, metabolic features at hormonal disorder.
7. paggamit ng COC na may mataas na nilalaman ng mga gestagens.
8. paninigarilyo(ang panganib ng sakit ay tumataas sa bilang ng mga sigarilyo bawat araw at ang tagal ng paninigarilyo).
9. namamana na kadahilanan: ang panganib ng cervical cancer sa mga kababaihang may mabigat na family history.
Pag-uuri ng mga sakit ng cervix
(E.V. Kokhanevich, 1997 na may mga karagdagan at pagbabago)
ako. Mahusay na proseso sa background:
A. Mga dishormonal na proseso:
1. Ectopic columnar epithelium (endocervicosis, glandular erosion, pseudo-erosion): simple, proliferating, epidermis.
2. Mga polyp (benign polyp-like growths): simple; lumalaganap; epidermis.
3. Benign transformation zone: hindi natapos at tapos na.
4. Mga papilloma.
5. Endometriosis ng cervix.
B. Mga prosesong post-traumatic:
1. Mga rupture ng cervix.
2. Ectropion.
3. Mga pagbabago sa cicatricial sa cervix.
4. Cervico-vaginal fistula.
B. Mga nagpapasiklab na proseso:
1. Tunay na pagguho.
2. Cervicitis (exo- at endocervicitis): talamak at talamak.
II. Precancerous na kondisyon:
A. Dysplasia.
1. Simpleng leukoplakia.
2. Mga larangan ng dysplasia:
metallized prismatic epithelium.
3. Papillary transformation zone:
stratified squamous epithelium;
metaplastic prismatic epithelium.
4. Precancerous transformation zone.
5. Kulugo.
6. Precancerous polyp.
B. Leukoplakia na may cell atypia.
B. Erythroplakia.
G. Adenomatosis.
III. Cervical cancer
A. Preclinical forms:
1. Lumalaganap na leukoplakia.
2. Mga larangan ng hindi tipikal na epithelium.
3. Papillary transformation zone.
4. Zone ng hindi tipikal na pagbabago.
5. Zone ng atypical vascularization.
6. Cancer in situ (intraepithelial, stage 0).
7. Microcarcinoma (stage I A).
B. Mga klinikal na anyo ng kanser: exo-, endophytic, mixed.
Histological classification ng dysplasia (Richart, 1968)
Ang cervical intraepithelial neoplasia (CIN) ay nahahati sa:
♦ CIN I - banayad na dysplasia;
♦ CIN II - katamtamang dysplasia;
♦ CIN III - malubhang dysplasia at pre-invasive na kanser.
Klinika ng mga sakit ng cervix
ako. Mga proseso sa background
Ang pagguho ay isang proseso ng pathological sa vaginal na bahagi ng cervix, na nailalarawan sa unang yugto ng dystrophy at desquamation ng squamous stratified epithelium (ulceration, erosion) na may kasunod na pag-unlad sa eroded surface ng cylindrical epithelium.
Ilaan ang tunay na pagguho at pseudo-erosion.
Tunay na pagguho ng cervix- pinsala at desquamation ng stratified squamous epithelium ng vaginal na bahagi ng cervix sa paligid ng panlabas na os.
Ayon sa etiological na prinsipyo, ang mga sumusunod ay nakikilala mga uri ng tunay na pagguho:
1. Inflammatory (bilang resulta ng maceration at pagtanggi sa epithelium), mas madalas sa reproductive age.
2. Traumatic (pinsala, halimbawa, vaginal mirrors), mas madalas sa postmenopausal age.
3. Post-burn (pagkatapos ng pagtanggi sa scab bilang resulta ng chemo-, electro- o cryotherapy), mas madalas sa reproductive age.
4. Trophic (na may uterine prolapse, pagkatapos ng radiation therapy), mas madalas sa postmenopausal age.
5. Kanser (sa panahon ng pagkabulok ng isang cancerous na tumor ng cervical cancer), mas madalas sa postmenopausal age.
6. Syphilitic - mas madalas sa reproductive age.
Kapag tiningnan sa mga salamin gamit ang mata, ang erosion ay may maliwanag na pulang kulay, madaling dumugo. Bilang karagdagan sa syphilitic, trophic at cancerous erosion, ang lahat ng iba pang mga species ay mabilis na sumasailalim sa epidermization at, pagkatapos ng 1-2 linggo, ay natatakpan ng stratified squamous epithelium.
Sa colposcopy, ang tunay na pagguho ay tinukoy bilang isang depekto sa epithelium na may nakalantad na subepithelial stroma, na ang ibaba ay nasa ibaba ng antas ng stratified squamous epithelium, ang mga gilid ay malinaw. Pagkatapos mag-apply ng 3% na solusyon ng acetic acid, ang ilalim ng tunay na pagguho ay nagiging maputla, kapag gumagamit ng solusyon ni Lugol, ang ilalim ay hindi nakikita ang kulay, tanging ang nakapalibot na stratified squamous epithelium ay nabahiran. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng kawalan ng isang epithelial cover sa hangganan na may isang tunay na stratified squamous epithelium. Sa ibabaw ng pathological na lugar na ito, ang mga deposito ng fibrin at dugo ay nakikita. Sa subepthelial connective tissue, isang nagpapasiklab na proseso, ang leukocyte infiltration ay ipinahayag, dilat na mga capillary, hemorrhages, tissue edema ay napansin.
Ang tunay na pagguho ay tumutukoy sa mga panandaliang proseso: hindi hihigit sa 1-2 linggo, at ito ay nagiging pseudo-erosion.
Pseudo-erosion (endocervicosis) ng cervix- pagpapalit ng stratified squamous, cylindrical epithelium palabas mula sa transitional zone sa pagitan nila sa iba't ibang mga nakaraang proseso ng pathological. Sa kawalan ng huli, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na ectopia.
Mga uri ng pseudo-erosion:
1. Progressive - ang pagbuo ng mga glandular na istruktura sa ibabaw at sa kailaliman ng cervix. Ang leeg ay tumataas dahil sa paglaki ng cylindrical epithelium at mga glandula ng mauhog lamad ng cervical canal, pati na rin bilang resulta ng reserve cell hyperplasia. Ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga cyst sa mga glandula ng pseudo-erosion, ang mga pagbabago sa cervix ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng laki, lymphocytic infiltration, at paglaganap ng connective tissue.
2. Stationary - ang pangalawang yugto ng pseudo-erosion, kung saan ang bahagi ng eroded glands ay nananatili sa ilalim ng lumalaking stratified squamous epithelium at nagiging retention cysts (naboth cysts), na single o multiple, ang kanilang diameter ay 3-5 mm.
3. Pagpapagaling (epidermis) - pagkatapos ng paggamot ng mga nagpapaalab na proseso, ang pag-aalis ng mga hormonal disorder. Ang proseso ng pagpapagaling ay nangyayari sa reverse order: ang columnar epithelium ay pinalitan ng isang stratified squamous epithelium na nabuo mula sa mga reserbang cell. Ang cylindrical pseudo-erosion epithelium ay sumasailalim sa dystrophy na sinusundan ng desquamation. Ang pseudo-erosion ay nawawala na may kumpletong pagtanggi sa cylindrical epithelium na may pagbuo ng mga glandular na istruktura. Ngunit madalas na nananatili ang mga cystic formation. Ang mga cyst ay may iba't ibang laki: mula 2-3 mm hanggang 1-2 cm, dahil dito, ang cervix ay deformed at pinalaki. Kapag ang squamous epithelium ay pinalitan ng isang cylindrical epithelium, ang mga phenomena ng hindi direktang metaplasia (pagkita ng kaibhan) ng mga reserbang cell sa mga cell ng stratified squamous epithelium ay sinusunod. Sa kasong ito, ang keratinization ng mature metaplastic epithelium ay nangyayari sa anyo ng keratosis (kumpletong keratinization ng mga cell, walang nuclei na may pagbuo ng isang keratohyalin layer), parakeratosis (hindi kumpletong keratinization ng mga cell na walang keratohyalin layer, ngunit may nuclei), hyperkeratosis (labis na keratinization ng epithelium).
Mga polyp ng cervix- ito ay isang labis na paglaki ng mauhog lamad ng cervical canal sa anyo ng isang binti na may connective tissue rod na natatakpan ng isang stratified squamous o cylindrical epithelium na may mga glandular na istruktura sa kapal.
Mga uri ng polyp:
1. Mga simpleng polyp - glandular o glandular-fibrous formation na walang proliferative na pagbabago.
2. Adenomatous polyps - glandular structures na may proliferative activity, pagkakaroon ng focal o diffuse character.
Microscopy ng mga polyp: mga istraktura ng maliit na sukat (mula 2 hanggang 40 mm ang lapad), hugis-itlog o bilog, na may makinis na ibabaw, na nakabitin sa puki sa isang manipis na base. Ang mga polyp ay may madilim na kulay rosas na kulay, malambot o siksik na pagkakapare-pareho (depende sa nilalaman ng fibrous tissue). Ang ibabaw ng mga polyp ay maaaring sakop ng stratified o columnar epithelium. Sa unang kaso, ang polyp ay may makinis na ibabaw na may bukas na mga duct ng mga glandula at mga sumasanga na sisidlan na tulad ng puno, sa pangalawa - isang papillary na ibabaw.
Sa panahon ng paglaganap, ang pagtaas ng paglaki ng polyp ay sinusunod, at sa panahon ng epidermization, ang mga glandular na istruktura ay natatakpan ng stratified squamous epithelium at huminto ang paglago. Ang mga polyp na may dysplasia ay mga precancerous na kondisyon.
Klinikal na larawan: Ang paglitaw ng mga reklamo at layunin na mga palatandaan ng proseso ng pathological ay nakasalalay sa magkakatulad na sakit ng mga genital organ. Sa mga polyp ng endocervix, madalas na nangyayari ang squamous metaplasia (hindi direktang metaplasia ng mga reserbang cell ng columnar epithelium). Ang mga pangalawang pagbabago ay kinabibilangan ng mga circulatory disorder (nang walang nagpapasiklab na reaksyon), na sinamahan ng edema ng stroma at kasikipan sa mga sisidlan. Sa pagkakaroon ng mga pangalawang pagbabago, maaaring magkaroon ng sanious discharge.
Benign transformation zone (zone ng benign metaplasia)- pagbabago ng prismatic epithelium (PE) sa stratified squamous (squamous) epithelium (MSE).
Ang transformation zone ay nabuo sa site ng dating ectopic PE bilang resulta ng mga proseso ng pagbabagong-buhay at epidermization. Ang proseso ng pagbabagong-buhay ay nangyayari lamang pagkatapos ng pagkasira ng ectopia sa loob ng normal na squamous epithelium. Mas madalas, ang pagpapalit ng PE ay isinasagawa sa pamamagitan ng epidermization. Sa kasong ito, ang stratified squamous epithelium ay nabuo mula sa mga reserbang cell na matatagpuan sa pagitan ng basement membrane at ng ectopic PE. Sa ilalim ng impluwensya ng isang acidic na kapaligiran sa puki, ang mga cell ng reserba ay magiging hindi pa gulang, at sa paglaon - sa isang functionally complete na stratified squamous epithelium.
Sa colposcopy, ang isang kumpleto at hindi natapos na zone ng pagbabago ay nakikilala.
Hindi natapos na zone ng pagbabago. Sa pinahabang colpocervicoscopy, ang mga puti o puti-rosas na mga spot na may makinis na lunas ay matatagpuan (ang mga PE cell sa proseso ng metaplasia ay nakakuha ng istraktura ng mga selula ng MSE, habang pinapanatili ang mucus-producing function). Ang lokalisasyon ng mga spot ay naiiba - sa gitna o sa kahabaan ng periphery ng ectopia, i.e. sa hangganan nito sa ITU. Ang foci ng metaplastic epithelium ay maaaring magkaroon ng anyo ng mga guhitan, "mga dila", "mga kontinente". Sa zone ng foci ng metaplastic epithelium, ang excretory ducts ng gumaganang mga glandula ay madalas na napanatili. Maaaring maobserbahan ang tulad-punong sumasanga na mga daluyan ng dugo. Habang umuunlad ang metaplasia, bumababa ang mga lugar ng ectopic PE, at ang tuluy-tuloy na zone ng MSE ay tinutukoy sa cervix. Kapag lubricated sa Lugol's solution, ang hindi natapos na transformation zone ay mahina at hindi pantay na nabahiran ("marble pattern").
Tapos na ang transformation zone- ito ang mucous membrane ng cervix, na sakop ng MSE at single o multiple retention cysts. Hinaharangan ng MSE ang paglabas ng sikreto ng glandula at lumilikha ng tensyon sa cyst, bilang resulta, ang ibabaw na pader ay nakataas sa itaas ng epithelium na nakapalibot sa glandula. Ang kulay ng pagpapanatili ng mga cyst ay nakasalalay sa likas na katangian ng kanilang mga nilalaman - mula sa asul hanggang dilaw-berde. Ang colpocervicoscopic na larawan bago at pagkatapos ng pagkakalantad sa acetic acid ay hindi nagbabago, dahil walang mga mucus-producing cells sa integumentary epithelium, at ang mga vessel ng retention cyst ay hindi naglalaman ng isang layer ng kalamnan, samakatuwid ay hindi sila tumutugon sa acid. Ang epithelium na may Schiller test ay nabahiran ng mas pantay kaysa sa hindi kumpletong transformation zone. Maaaring pagsamahin ang hindi natapos at natapos na mga zone ng pagbabago.
Papilloma- focal proliferation ng stratified squamous epithelium na may keratinization phenomena. Isang medyo bihirang anyo ng pinsala sa cervix. Kapag tiningnan sa tulong ng mga salamin sa bahagi ng vaginal, ang mga papillomatous na paglaki sa anyo ng mga rosette ay tinutukoy, sa panlabas na katulad ng isang exophytic na anyo ng kanser. Ang papilloma ay maaaring kulay rosas o maputi-puti, malinaw na natanggal sa nakapaligid na tisyu.
Sa pamamagitan ng isang colposcopic na larawan, ang isang malaking bilang ng mga tulad-punong sumasanga na mga sisidlan ay tinutukoy sa ibabaw nito. Kapag ang isang 3% na solusyon ng acetic acid ay inilapat sa papilloma, ang mga vessel ay spasm at ang papillae ay nagiging maputla. Hindi nabahiran ng solusyon ni Lugol. Ang mga papilloma ay medyo madalas na sumasailalim sa malignant na pagbabago. Ang pagsusuri sa morpolohiya ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng tamang diagnosis.
Endometriosis ng cervix. Bilang resulta ng traumatization ng mauhog lamad ng cervix sa panahon ng pagsusuri o paggamot, ang mga kondisyon ay lumitaw para sa pagtatanim ng mga endometrial na selula. Sila, na dumarami, ay bumubuo ng foci ng subepithelial endometriosis.
Colposcopic na larawan: madilim na pula o cyanotic, limitado, medyo mataas na mga pormasyon ng iba't ibang laki at hugis. Ang pagsusuri sa histological ay nagsiwalat ng mga glandular na istruktura ng endometrium, mga pagdurugo at maliit na cell infiltration ng nakapalibot na connective tissue.
Eroded ectropion- eversion ng mucous membrane ng cervix, na nailalarawan sa pagkakaroon ng pseudo-erosion at cicatricial deformity ng cervix.
Ang etiological factor ay ang pagpapalawak ng cervical canal at traumatization ng cervix (pagkatapos ng panganganak, pagpapalaglag).
Pathogenesis: kapag ang mga lateral wall ng cervix ay na-trauma, ang mga pabilog na kalamnan ay nasira, na humahantong sa eversion ng mga pader at pagkakalantad ng mauhog lamad ng cervical canal, na kahawig ng pseudo-erosion. Sa kasong ito, ang hangganan sa pagitan ng stratified squamous epithelium at cylindrical epithelium ng cervix ay nilabag. Mayroong metaplasia (kapalit) ng cylindrical epithelium sa mga dingding ng cervical canal sa pamamagitan ng isang multilayered flat one. Ang cervix ay hypertrophied at sumasailalim sa glandular cystic degeneration.
Kasama ng mga prosesong ito, mayroong paglaganap ng connective tissue at pagbuo ng cicatricial deformity ng cervix. Ang mga pasyente ay pangunahing nagrereklamo ng leucorrhoea, sakit sa ibabang likod at ibabang bahagi ng tiyan, menstrual dysfunction sa anyo ng menorrhagia, na sanhi ng magkakatulad, bilang panuntunan, talamak na endocervicitis at endomyometritis.
cervicitis- isang nagpapasiklab na proseso ng mauhog lamad ng cervical canal (seksyon 2.3.4), na humahantong sa hypertrophy ng mga elemento ng cellular nito, at sa ilang mga kaso sa metaplasia.
II. Precancerous na kondisyon
Dysplasia- binibigkas na paglaganap ng atypical epithelium ng cervix na may paglabag sa "layering" nito nang walang paglahok ng stroma at surface epithelium sa proseso. Ang dysplasia ay ang pinakakaraniwang anyo ng morphological precancer ng cervix. Ang dalas ng paglipat ng dysplasia sa preinvasive carcinomas ay 40-64%. Sa 15% ng mga pasyente, laban sa background ng dysplasia, bubuo ang microcarcinoma.
Ang dysplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng acanthosis, hyperkeratosis, parakeratosis, nadagdagan na aktibidad ng mitotic, mga karamdaman sa istraktura ng cell (nuclear polymorphism, mga pagbabago sa nuclear-cytoplasmic ratio na may pagtaas sa una, vacuolization, pathological mitoses).
Ang dysplasia ay ipinahayag sa pamamagitan ng masinsinang paglaganap ng cell na may hitsura ng atypia sa kanila, lalo na ang nuclei, nang walang paglahok ng surface epithelium sa proseso.
Depende sa intensity ng paglaganap ng cell at ang kalubhaan ng cellular at structural atypia sa epithelial layer, lalo na sa lower third o sa mas mababaw na mga seksyon, mayroong banayad, katamtaman at malubhang dysplasia (cervical intraepithelial neoplasia - CIN-I, CIN- II, CIN-III ).
Sa banayad na dysplasia mayroong hyperplasia ng basal at parabasal layer (hanggang sa U3 kapal ng epithelial layer), cellular at nuclear polymorphism, may kapansanan sa mitotic na aktibidad.
Average na antas ng dysplasia nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa U3-2/3 kapal ng stratified squamous epithelium. Sa kasong ito, ang apektadong bahagi ng epithelium ay kinakatawan ng mga pinahabang, hugis-itlog na mga selula, malapit na katabi ng bawat isa. Ang mga mitoses ay nakikita, kabilang ang mga pathological. Ang isang bahagyang nuclear-cytoplasmic shift ay katangian: ang nuclei ay malaki, ang magaspang na istraktura ng chromatin.
Sa malubhang dysplasia Ang mga hyperplastic na selula ng basal at parabasal na mga layer ay sumasakop sa higit sa 2/3 ng epithelial layer. Ang nuclei ay malaki, hugis-itlog o pahabang, hyperchromic, may mga mitoses. Mayroong binibigkas na polymorphism ng nucleus, isang nuclear-cytoplasmic shift, binuclear cells, kung minsan ang mga higanteng cell na may malaking nucleus ay makikita sa mga smears. Ang mga cell ay nagpapanatili ng malinaw na mga hangganan.
Ang dysplasia ay maaaring magpatuloy sa pag-unlad ng mga pagbabago (isang pagtaas sa mga hindi tipikal na mga cell sa mas mababang mga layer ng epithelium), pagpapapanatag ng proseso o pagbabalik nito (pagtulak ng mga pathological cell dahil sa paglago ng normal na epithelium).
Simpleng leukoplakia - pathological na proseso ng keratinization ng stratified squamous epithelium. Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa panahon ng isa sa mga yugto ng pseudo-erosion. Ang pag-unlad ng hyperkeratosis, parakeratosis, acanthosis ay nabanggit, ang keratinization ng mga intermediate na cell at perivascular subepithelial infiltrates mula sa histiocytes at plasma cells ay nangyayari.
Histological na larawan: simpleng leukoplakia ay may hitsura ng isang puting spot, soldered sa pinagbabatayan tissue.
Ang ibabaw ay magaspang, nakatiklop o nangangaliskis na may malibog na mga overlay. Ang mga patlang ng leukoplakia ay flat, convex, trough-shaped, na kinakatawan ng madilaw-dilaw o maputing lugar, na hinati ng mga sisidlan sa mga polygon, na bumubuo ng honeycomb pattern. Ang mga selula ng leukoplakia ay hindi naglalaman ng glycogen. Sa isang warty form, ang mga balbas na puno ng keratinized na masa ay nabuo sa ibabaw ng leukoplakia, ang epithelium ay lumapot dahil sa paglaganap at pagpapalawak ng basal layer (basal cell hyperreactivity); mayroong hindi maayos na pag-aayos ng mga basal na selula na may atypia.
Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, ang leukoplakia ay tinutukoy sa anyo ng mga siksik na plake laban sa background ng isang hindi nagbabago na mauhog lamad na may banayad na binibigkas na cervical hypertrophy.
Mga larangan ng dysplasia ay tinukoy bilang mga puting polygon na lugar na pinaghihiwalay ng mga pulang hangganan.
Mayroong mga larangan ng hyperplasia ng MSE at mga larangan ng metaplasia ng PE.
Mga patlang ng hyperplasia ng ITU mangyari laban sa background ng "false erosions" o sa cervical canal sa pagkakaroon ng matagal na talamak na pamamaga. Ang foci ay may malinaw na mga hangganan, hindi nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng acetic acid, Sample
Schiller negatibo. Sa patolohiya na ito, ang isang single-phase na basal na temperatura, o dalawang-phase, na may pinaikling luteal phase, ay tinutukoy. Ang mga larangan ng MSE hyperplasia ay hindi pumapayag sa kumbensyonal na anti-inflammatory therapy, at madaling maulit pagkatapos ng diathermoexcision.
Mga patlang ng metaplasia ng PE ay tinutukoy lamang pagkatapos ng isang mahabang (sa loob ng 30-40 s) pagkakalantad sa ectocervix acetic acid; 1-1.5 minuto pagkatapos ng pagtigil ng pagkilos ng acid, ang colposcopic na larawan ng metaplasia ay nawawala. Ito ay dahil sa kakayahan sa paggawa ng mucus ng metaplastic PE: sa ilalim ng impluwensya ng acid, ang intracellular mucus ay namumuo, na nagbibigay sa epithelium ng puting kulay; sa panahon ng cellular secretion, ang pathological focus ay muling nakakakuha ng kulay rosas na kulay. Ang patolohiya na ito ay hindi gaanong mapanganib sa mga tuntunin ng malignancy kaysa sa mga larangan ng ITU hyperplasia.
zone ng pagbabagong papillary.
Colpocervicoscopic na larawan: puti o maputlang pink na mga spot na may pulang monomorphic (mayroon silang parehong hugis, sukat, antas ng lokasyon) mga blotch at makinis na lunas.
Tinutukoy nito ang dalawang uri ng papillary transformation zone:
♦ papillary zone ng hyperplasia ng MSE - ang macroscopic na pagsusuri ng cervix ay hindi nagbabago; natukoy na foci ng patolohiya sa panahon ng colposcopy ay hindi tumugon sa acetic acid; Ang pagsusulit ni Schiller ay negatibo;
♦ papillary zone ng PE metaplasia - tinutukoy lamang pagkatapos ng matagal na pagkakalantad sa acetic acid; Ang pagsusulit ni Schiller ay negatibo.
Precancerous transformation zone ay may hitsura ng puting monomorphic rims sa paligid ng excretory ducts ng mga glandula, na tinutukoy pagkatapos ng matagal na pagkakalantad sa acetic acid. Ang pagsusulit ni Schiller ay negatibo. Ang foci ng patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia at dysplasia ng metaplastic epithelium na may mga palatandaan ng cell atypia. Ang mga ito ay naisalokal sa cervix at sa cervical canal, sa tabi ng mga lugar ng zone ng hindi kumpletong benign transformation, mga patlang ng dysplasia, ectopic PE.
Cervical warts - abnormal na paglaki ng stratified squamous epithelium sa anyo ng acanthosis (paglulubog ng keratinizing epithelial islets sa pinagbabatayan na tissue sa pagitan ng connective tissue papillae) na may pinahabang papillae.
Etiology: herpes virus type 2, impeksyon sa human papillomavirus.
Ang mga colposcopic na palatandaan ng flat warts ay maaaring: aceto-white epithelium, leukoplakia, bantas, mosaic, "perlas" na ibabaw pagkatapos ng paggamot na may acetic acid.
Histological na larawan: squamous metaplasia na may pagkakaroon ng mga tiyak na cell - koilocytes na may binagong nuclei (pinalaki o nabawasan) at perinuclear vacuolization o pagtulak ng cell plasma sa lamad, ang mga koilocytes ay matatagpuan sa gitna at mababaw na mga layer ng epithelium.
Mga precancerous na polyp . Sa colpooscopy, natutukoy ang iba't ibang uri ng epithelial dysplasia.
Sa histologically, ang focal o diffuse na paglaganap ng stratified squamous at/o metaplastic epithelium ay nakita.
erythroplakia - isang pathological na proseso ng mauhog lamad, kung saan mayroong isang makabuluhang pagnipis ng epithelial cover na may mga sintomas ng dyskeratosis. Ang pagkasayang ng mababaw at intermediate na mga layer ng squamous stratified epithelium ay nabanggit, na sinamahan ng hyperplasia ng basal at parabasal layer na may atypia ng mga elemento ng cellular.
Clinically manifests bilang maliwanag na pulang lugar na may malinaw ngunit hindi regular na mga hangganan na napapalibutan ng normal na mucosa.
III. Cervical cancer
Lumalaganap na leukoplakia naisalokal sa ectocervix zone.
Ang puting bumpy foci na may malinaw na mga hangganan ay tinutukoy, na tumataas sa ibabaw ng ibabaw ng epithelium.
Ang isang katangian ng pag-sign ng malignancy ay polymorphism ng epithelial at vascular formations (iba't ibang hugis, sukat, taas, kulay ng integumentary epithelium - gatas na puti na may kulay abo at dilaw na kulay o may vitreous transparency, ang istraktura ng connective tissue at vascular na mga bahagi). Ang pattern ng vascular ay hindi tinukoy. Ang pagsusulit ni Schiller ay negatibo.
Mga larangan ng hindi tipikal na epithelium- polymorphic epithelial foci, na nililimitahan ng sinuous intersecting red pink lines, na may malinaw na mga hangganan. Ang mga epithelial area ay nakikilala sa pamamagitan ng concavity ng relief. Ang mga ito ay na-localize pangunahin sa vaginal na bahagi ng cervix.
Papillary zone ng atypical epithelium- Ang polymorphic foci ay naisalokal sa lugar ng panlabas na pharynx ng cervical canal. Sa colposcopically, ang hindi tipikal na epithelium ay tinukoy bilang hindi pantay na makapal na endophytically growing layer ng puti o puti-dilaw na kulay.
Zone ng atypical transformation kinakatawan ng pagkakaroon ng polymorphic epithelial "rims" sa paligid ng openings ng ducts ng glands. Ang adaptive vascular hypertrophy ay katangian - tulad ng puno na sumasanga ng mga sisidlan na hindi nawawala sa ilalim ng impluwensya ng acetic acid.
Lugar ng atypical vascularization. Ang atypical vascular growths ay ang tanging pagpapakita ng patolohiya na ito. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: ang kawalan ng nakikitang anastomoses, hindi pantay na pagpapalawak, kakulangan ng tugon sa mga sangkap ng vasoconstrictor. Ang mga hangganan ng zone na ito ay tinutukoy lamang sa panahon ng pagsubok ng Schiller (ang epithelium na may mga hindi tipikal na sisidlan ay hindi nabahiran).
Preinvasive cervical cancer(intraepithelial carcinoma, cancer in situ). Ang preinvasive na yugto ng kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng malignant na pagbabago ng epithelium sa kawalan ng kakayahang mag-metastasis at infiltrative na paglaki.
Ang nangingibabaw na lokalisasyon ay ang hangganan sa pagitan ng stratified squamous at cylindrical epithelium (sa mga kabataang babae - ang lugar ng panlabas na pharynx; pre- at post-menopausal periods - ang cervical canal).
Depende sa mga tampok na istruktura ng mga selula, ang dalawang anyo ng kanser sa lugar ay nakikilala - naiiba at walang pagkakaiba. Sa magkakaibang anyo ng kanser, ang mga selula ay may kakayahang mag-mature; ang hindi nakikilalang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga palatandaan ng stratification sa epithelial layer.
Ang mga pasyente ay nag-uulat ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, leucorrhoea, madugong paglabas mula sa genital tract.
Microinvasive cervical cancer (microcarcinoma)- isang medyo nabayaran at bahagyang agresibong anyo ng tumor, na sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng intraepithelial at invasive na kanser.
Ang microcarcinoma ay isang preclinical na anyo ng isang malignant na proseso at samakatuwid ay walang mga partikular na klinikal na palatandaan.
Invasive cervical cancer. Ang mga pangunahing sintomas ay pananakit, pagdurugo, leucorrhoea. Ang sakit ay naisalokal sa sacrum, lower back, rectum at lower abdomen. Sa advanced na cervical cancer na may pinsala sa parametric tissue ng pelvic lymph nodes, ang sakit ay maaaring mag-radiate sa hita.
Ang pagdurugo mula sa genital tract ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa madaling nasugatan na maliliit na daluyan ng tumor.
Ang mga puti ay serous o duguan sa kalikasan, kadalasang may hindi kanais-nais na amoy. Ang hitsura ng leucorrhoea ay dahil sa pagbubukas ng mga lymphatic vessel sa panahon ng pagbagsak ng tumor.
Sa paglipat ng kanser sa pantog, ang madalas na pag-ihi at madalas na pag-ihi ay sinusunod. Ang compression ng ureter ay humahantong sa pagbuo ng hydro- at pyonephrosis, at kalaunan sa uremia. Kapag naapektuhan ang tumor sa tumbong, nangyayari ang paninigas ng dumi, lumalabas ang uhog at dugo sa dumi, at nabubuo ang vaginal-rectal fistula.
Diagnosis ng background at precancerous na sakit ng cervix
I. Pangunahing paraan ng pagsusuri.
1.Anamnesis at gynecological na pagsusuri. Sa panahon ng isang visual na pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa ibabaw ng cervix, kulay, lunas, hugis ng panlabas na pharynx, ang likas na katangian ng pagtatago ng cervical canal at puki, iba't ibang mga pathological na kondisyon (ruptures, ectopia, eversion ng mucous membrane ng cervical canal, tumor, atbp.). Magsagawa ng bimanual na pag-aaral.
2. Pagsusuri sa klinika at laboratoryo: kumpletong bilang ng dugo, pagsusuri sa glucose ng dugo, RW, HIV, HbsAg, urinalysis, biochemical blood test, coagulogram.
Z. Cytological na pamamaraan ng pananaliksik(paglamlam ayon sa Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou, fluorescent microscopy) ay isang paraan para sa maagang pagsusuri ng mga precancerous na kondisyon at cervical cancer.
Binubuo ito sa mikroskopikong pagsusuri ng mga pahid na nakuha mula sa ibabaw ng cervix. Ang materyal ay nakuha mula sa 3 mga site: mula sa ibabaw ng vaginal na bahagi ng cervix, mula sa site sa hangganan ng squamous stratified epithelium na may mucous membrane ng cervical canal at mula sa mas mababang ikatlong bahagi ng endocervix at hiwalay na inilapat upang linisin ang mga slide ng salamin sa isang manipis na kahit na layer. Suriin ang mga native smear o pag-aralan ang mga stained smear. Kapag nabahiran ayon sa Papanicolaou, ang pahid ay preliminarily na naayos sa isang pinaghalong Nikiforov, na binubuo ng pantay na bahagi ng 95% ethyl alcohol at eter, sa loob ng 30 minuto; ang termino para sa pagpapadala ng smear sa laboratoryo ay hindi hihigit sa 15 araw. Nabahiran din sila ayon sa Romanovsky-Giemsa, Pappenheim.
Cytological classification ng cervical smears ayon sa Papanicolaou (PAP-smear test)
1st class - walang atypical na mga cell, normal na cytological na larawan;
2nd class - isang pagbabago sa mga elemento ng cellular dahil sa isang nagpapasiklab na proseso sa puki at (o) cervix;
3rd class - may mga solong cell na may binagong ratio ng nucleus at cytoplasm;
Ika-4 na klase - ang mga indibidwal na mga cell ay matatagpuan na may mga palatandaan ng malignancy (pinalaki nuclei, basophilic cytoplasm, cell atypia);
Baitang 5 - maraming mga hindi tipikal na selula sa pahid.
Ang fluorescence microscopy ay batay sa affinity ng acridine orange para sa cellular DNA at RNA. Saklaw ng glow mula dilaw-berde hanggang kahel-pula (mga selula ng kanser) na kulay.
4.Colposcopy(pagsusuri ng ectocervix) at cervicoscopy(pagsusuri ng endocervix). Simpleng colposcopy - pagsusuri sa cervix pagkatapos alisin ang discharge mula sa ibabaw nito nang hindi gumagamit ng mga gamot. Ang isang simpleng colposcopy na ginawa sa simula ng pag-aaral ay nagpapahiwatig.
Pinahabang colposcopy isinasagawa pagkatapos mag-apply sa vaginal na bahagi ng cervix 3% na solusyon ng acetic acid o 2% na solusyon ng Lugol, hematoxylin, adrenaline.
Normal na pink mucosa na may makinis na makintab na ibabaw. Ang mga subepithelial vessel ay hindi tinukoy. Pagkatapos ng paggamot na may 3% na solusyon ng acetic acid, ang hindi nagbabago na epithelium ay nakakakuha ng isang maputlang kulay, kapag nag-aaplay ng 2% na solusyon ng Lugol (Schiller's test), ang ibabaw ng vaginal na bahagi ng cervix ay nagiging pantay na madilim na kayumanggi. Ang hangganan sa pagitan ng stratified squamous at single-layered columnar epithelium ay ipinakita bilang isang makinis, natatanging linya. Ang pagsusulit ni Schiller ay batay sa kakayahan ng normal na epithelium na magbago ng kulay sa ilalim ng impluwensya ng yodo sa madilim na kayumanggi, depende sa nilalaman ng glycogen sa mga epithelial cells. Karaniwan, ang isang pare-parehong kayumanggi na kulay ay nabanggit. Ang mga lugar na negatibo sa yodo ay nagpapahiwatig ng isang matalim na pagbaba sa glycogen sa mga selula ng integumentary epithelium ng cervix.
Ectopic columnar epithelium tinukoy bilang isang kumpol na hugis kumpol ng maliwanag na pulang globular o pahaba na papillae. Kapag ang 3% na acetic acid ay inilapat sa ibabaw ng isang ectopia, ang papillae ay namumutla, nagiging malasalamin ang hitsura at kahawig ng mga bungkos ng ubas.
Zone ng pagbabago:
a) hindi kumpleto - mga lugar na may hugis ng dila at / o hiwalay na mga isla ng immature squamous epithelium na may makinis na ibabaw at ang mga orifice ng excretory ducts ng bukas na mga glandula sa anyo ng mga madilim na tuldok at mga fragment ng ectopia na nakapalibot sa panlabas na pharynx. Sa panahon ng pagsusulit ng Schiller, ang hindi pa gulang na hindi maganda ang pagkakaiba ng squamous epithelium ay hindi nagiging kayumanggi;
b) kumpleto - ang ibabaw ng vaginal na bahagi ng cervix ay ganap na natatakpan ng stratified squamous epithelium, kung saan ang mga bukas na glandula at retention cyst ay ipinahayag sa anyo ng mga vesicle na may madilaw-dilaw na tinge. Ang mga sisidlan ay nagkontrata sa ilalim ng pagkilos ng acetic acid.
Tunay na pagguho - ang ilalim ay may homogenous na pulang kulay.
Mga polyp. Ang cylindrical epithelium ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang papillary na istraktura, kapag ang mga glandular na paglaki ng polyp ay na-overlap ng isang patag na epithelium, ang ibabaw nito ay makinis. Ang mga polyp ay hindi nabahiran ng solusyon ni Lugol.
Leukoplakia. Ang ibabaw ng mapuputing mga plake (mga lugar ng keratinization) ay magaspang, nakatiklop o nangangaliskis, ang kanilang mga contour ay malinaw. Sa ilalim ng impluwensya ng isang 3% na solusyon ng acetic acid, ang istraktura ng leukoplakia ay hindi nagbabago; sa panahon ng pagsubok ng Schiller, ang mga lugar na negatibo sa yodo ay nabuo.
Bantas (punctuation). Tumutugma sa lumang terminong "batayan ng leukoplakia". Ang simpleng batayan ng leukoplakia ay tinukoy bilang madilim na pula, maliit na monomorphic na tuldok na matatagpuan laban sa background ng delimited maputi-puti o mapusyaw na dilaw na mga lugar na hindi tumataas sa antas ng integumentary epithelium ng vaginal na bahagi ng cervix. Ang papillary base ng leukoplakia ay tumataas sa ibabaw ng cervix at may papillary na istraktura laban sa background ng isang maputi-puti na proliferating epithelium. Natukoy ang mga polymorphic dark red dots. Ang parehong mga base ng leukoplakia ay yodo-negatibo.
Mosaic (mga patlang). Ito ay kinakatawan ng maputi o madilaw-dilaw na mga lugar ng hindi regular na polygonal na hugis, na pinaghihiwalay ng manipis na pulang mga hangganan (mga filament ng mga capillary). Ang mosaic ay yodo-negatibo.
Ang papilloma ay binubuo ng hiwalay na papillae, kung saan tinutukoy ang mga vascular loops. Ang mga sisidlan ay pantay na ipinamahagi, na may hugis ng mga bato. Kapag ang papilloma ay ginagamot sa isang 3% na solusyon ng acetic acid, ang mga sisidlan ay nagkontrata, ang mucosa ay nagiging maputla. Ang papilloma ay hindi nabahiran ng solusyon ni Lugol.
Atypical transformation zone- ang pagkakaroon ng isang tipikal na zone ng pagbabagong-anyo kasama ang leukoplakia, mosaic, puncture at hindi tipikal na mga sisidlan.
Mga hindi tipikal na sisidlan- Random na matatagpuan na mga sisidlan na may kakaibang hugis, hindi nag-anastomos sa isa't isa. Pagkatapos ng paggamot na may 3% na solusyon ng acetic acid, ang mga atypical vessel ay hindi spasm, nagiging mas tinukoy sila.
Colpomicroscopy - intravital histological na pagsusuri ng vaginal na bahagi ng cervix, kung saan ang tissue ng cervix ay sinusuri sa liwanag ng insidente sa ilalim ng magnification na 160-280 beses na may paglamlam ng vaginal na bahagi ng cervix na may 0.1% aqueous solution ng hematoxylin.
5.Histological na pagsusuri. Ang sampling ng materyal ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng colposcopic na pagsusuri sa lugar ng matinding patolohiya na may isang matalim na panistis. Ang biopsy ay pinananatili sa 10% formalin solution at ipinadala para sa histological examination sa form na ito.
II. Karagdagang paraan ng pagsusuri.
1. Bacterioscopic at bacteriological na pagsusuri ng hiwalay na cervical canal at puki.
2.Molecular biological diagnosis ng genital infections.
Polymerase chain reaction (PCR). Ang pamamaraan ay batay sa pumipili na pagdaragdag ng mga nucleotide sa komplementaryong rehiyon ng target na DNA. Ang isang tampok ng PCR ay enzymatic (DNA polymerase) na pagdoble ng DNA ng pathogen, na humahantong sa pagbuo ng maraming kopya. Ang solusyon sa reaksyon ay naglalaman ng mga nucleoside phosphate, kung saan binuo ang mga segment ng DNA, pati na rin ang isang PCR buffer. Ang mga reaksyon ay nagaganap sa mga thermal cyclers na may mga awtomatikong pagbabago sa temperatura. Ang accounting para sa reaksyon ay isinasagawa gamit ang electrophoresis sa agar gel na inilagay sa isang electric field. Ang isang solusyon ng ethidium bromide fluorophore ay ipinakilala sa gel, na kung saan ay nagmantsa ng double-stranded na DNA. Ang isang positibong resulta ng PCR ay binibilang ng banda ng luminescence sa ultraviolet light.
Ligas chain reaction (LCR). Ang isang ligase ay ginagamit upang makilala ang pathogen DNA, at ang mga resulta ay naitala gamit ang isang karagdagang immunoluminescent reaksyon.
Z. Hormonal na pag-aaral ng gonadotropic hormones ng pituitary gland at sex hormones.
4. Pagsusuri sa ultratunog ng mga pelvic organ.
5. Magsaliksik gamit ang radioactive phosphorus. Ang pamamaraan ay batay sa pag-aari ng posporus na maipon sa mga lugar na may matinding paglaganap ng cell.
6. Ang Optical coherence tomography (OCT) ay isang bagong paraan para sa pagkuha ng cross-sectional na imahe ng panloob na microstructure ng biological tissues sa malapit na infrared range na may mataas na antas ng resolution.
Para sa pagsusuri ng OCT sa cervix, ginagamit ang isang compact portable optical tomograph, na nilagyan ng isang unibersal na microprobe na may panlabas na diameter na 2.7 mm at katugma sa mga gumaganang channel ng mga karaniwang endoscope. Ang OCT ng mucous membrane ng cervix ay ginagawa sa panahon ng isang karaniwang pagsusuri sa ginekologiko. Ang optical probe ng tomograph sa ilalim ng kontrol ng isang colposcope ay direktang dinadala sa ibabaw ng mauhog lamad ng cervix. Para sa OCT, ang mga lugar na may iba't ibang mga colposcopic sign ay pinili, 2-3 paulit-ulit na tomograms ay nakuha mula sa bawat punto, at isang control scan ng isang malusog na mucosal area ay sapilitan. Ang kabuuang oras ng pagsusuri sa tomographic ay 10-20 minuto.
OCT na mga senyales ng hindi nagbabagong cervical mucosa: structural optical image na may 2 control horizontally oriented layers at isang makinis, tuluy-tuloy na hangganan sa pagitan ng mga ito. Ang itaas na layer ay tumutugma sa stratified squamous epithelium, ang mas mababang layer ay tumutugma sa connective tissue stroma. Ang hangganan sa pagitan ng upper at lower layers ay contrasting, clear, even and continuous.
Mga palatandaan ng OCT ng endocervicitis: pagkasayang ng epithelium sa anyo ng pagbaba sa taas ng itaas na layer sa tomograms, hypervascularization ng stroma - ang hitsura ng maraming contrasting, bilugan at/o longitudinal na optical na mga istraktura ng mababang liwanag sa ibabang layer , lymphocytic infiltration ng stroma.
OCT na mga senyales ng exocervicitis: ang imahe ay may magkaibang dalawang-layer na istraktura; ibinaba ang taas ng tuktok na layer; isang malinaw at pantay na hangganan sa pagitan ng itaas at mas mababang mga layer; ang presensya sa ibabang layer ng maramihang contrasting, bilugan at pahaba na mahinang nagkakalat na mga rehiyon ng iba't ibang laki.
OCT na mga palatandaan ng tunay na pagguho: kawalan ng dalawang contrast layer; pare-pareho, walang istraktura na maliwanag na imahe;
OCT - mga palatandaan ng cervical cancer: maliwanag na imahe (malakas na nakakalat), hindi magkakatulad; ang imahe ay walang istraktura; mabilis na kumukupas ang signal; nabawasan ang lalim ng imahe.
Paggamot ng background at precancerous na sakit ng cervix
Ang therapy ng background at precancerous na kondisyon ng CC ay isinasagawa sa 5 yugto.
Stage 1 - etiopathogenetic na paggamot.
A. Ang antibacterial at antiviral therapy ay isinasagawa na may mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso sa puki at cervix. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa paggamot ng mga STI, na isinasagawa depende sa tiyak na pathogen na natukoy (mga impeksyon sa genitourinary sa ulo).
B. Ang hormone therapy ay isinasagawa kapag ang isang ectopic cylindrical epithelium ng isang dyshormonal na kalikasan ay nakita gamit ang mga COC. Sa magkakatulad na mga sakit na gynecological na umaasa sa hormone (endometriosis, uterine fibroids), ang paggamot ay isinasagawa ayon sa nosological form.
Sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, ang mga paghahanda ng estrogen-progestin ay ginagamit mula ika-5 hanggang ika-25 na araw ng menstrual cycle, na sinusundan ng pitong araw na pahinga:
marvelon (desogestrel 150 mcg, ethinyl estradiol - 30 mcg);
logest (20 mcg ng ethinyl estradiol at 75 mcg ng gestodene);
femoden (ethinylestradiol - 30 mcg, gestodene - 75 mcg);
rigevidon (150 mcg levonorgestrel at 30 mcg ethinyl estradiol);
mersilon (desogestrel - 150 mcg, ethinylestradiol 20 mcg).
Ang mga gestagens ay inireseta mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle ng regla:
progesterone 1 ml 2.5% solusyon i / m araw-araw;
17-OPK1 ml 12.5% solusyon i / m isang beses;
dufaston (dydrogesterone) 10-20 mg bawat araw;
norethisterone (norkolut) 0.005-0.01 g bawat araw;
pregnin 0.02 g 2 beses / araw, sublingually;
orgametril (linestrol) 0.005 g bawat araw;
utrozhestan 200-300 mg bawat araw (1 kapsula sa umaga at 1-2 kapsula sa gabi isang oras pagkatapos kumain).
Sa dystrophy na may kaugnayan sa edad ng vulva, ginagamit ang mga paghahanda ng estriol:
estriol 4-8 mg 1 oras / araw. sa loob ng 2-3 linggo, pagkatapos ay ang dosis ay unti-unting nabawasan sa 1-2 mg bawat araw;
ovestin 4-8 mg (4-8 tablets) sa loob ng 2-3 linggo, pagkatapos ay unti-unting nabawasan ang dosis sa 0.25-2 mg bawat araw.
Ang mga estrogen ay pinagsama sa corticosteroids sa anyo ng mga ointment: Fluorocort (triamcinolone acetate), 5 g ng pamahid, mag-apply ng manipis na layer sa apektadong lugar, 3 beses / araw.
B. Immunomodulators (tingnan ang Appendix 3). D. Desensitizing drugs:
astemizole 1 tab. (0.01 g) 1 oras / araw;
tavegil (clemastine) 1 tab. (0.001 g) 2 beses / araw;
avil (pheniramine) 1 tab. (0.025 g) 2-3 beses / araw;
zyrtec (cetirizine) 1 tab. (0.01 g) 1 oras / araw;
claritin (loratadine) 1 tab. (0.01 g) 1 oras / araw. D. Vitamin therapy:
bitamina B1 0.002 g 3 beses / araw;
bitamina B6 1 ml 5% solusyon i/m;
ascorbic acid 200 mg / araw;
rutin 0.02 g 3 beses / araw;
tocopherol acetate 1 kapsula (100 mg) 2 beses / araw.
Ika-2 yugto - pagwawasto ng mga paglabag sa vaginal biocenosis.
Ang puki ay nilinis ng mga antibacterial na gamot, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng biocenosis nito (kabanata "Colpitis"). Para sa isang napapanatiling epekto, kinakailangan na sabay na ibalik ang biocenosis ng hindi lamang sa puki, kundi pati na rin sa mga bituka:
bificol - sa loob ng 3-5 na dosis 2 beses / araw;
lyophilized na kultura ng lactic acid bacteria, 4-6 na dosis 2 beses / araw, para sa 3-4 na linggo;
colibacterin 2-4 na dosis 3-4 beses / araw. isang oras bago kumain, 4-6 na linggo;
lactovit 1 kapsula 2 beses / araw;
hilak 20-40 patak 3 beses / araw. na may isang maliit na halaga ng likido;
bifiform 1 kapsula 2 beses / araw, 15-30 araw.
Ika-3 yugto - paggamot sa kirurhiko
Kasama ang mga sumusunod na pamamaraan:
I. Lokal na pagkasira: diathermosurgical method, cryodestruction, laser destruction, chemical destruction.
II. Radical surgery: excision ng cervix, amputation ng cervix, reconstructive plastic method, hysterectomy.
1. Diathermocoagulation - pagkasira ng electric current. Maaari itong maging monoactive (na may isang electrode), bipolar (na may dalawang electrodes na pinagsama sa isang bipolar) at bioactive (sa isang electrolyte solution). Mayroong mababaw at malalim (layered) na diathermocoagulation. Ang isang ulser ay bubuo sa lugar ng pagkakalantad sa isang electric current, na pagkatapos ay natatakpan ng normal na epithelium. Kaya, ginagamot ang pseudo-erosion at iba't ibang mga deformation ng CMM. Ang operasyon ay isinasagawa sa luteal phase ng cycle. Pagkatapos ng operasyon, ang mga antibiotic ointment ay inilalapat sa cervix.
Mga pahiwatig: mga benign na proseso sa background na walang malubhang pagpapapangit at hypertrophy ng cervix.
Contraindications: talamak at subacute na nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ; aktibong genital tuberculosis, cyclic spotting mula sa genital tract; benign background na mga proseso kasabay ng matinding deformity at hypertrophy ng cervix, lalo na sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang.
Mga negatibong panig: isang masakit na pamamaraan, kadalasang nawawala ang scab sa ika-7-10 araw at lumilitaw ang pagdurugo; isang peklat ay nabuo kasama kung saan ang isang puwang sa panganganak ay maaaring pumunta; walang materyal para sa pagsusuri sa histological.
2. Cryodestruction - ang paggamit ng mababang temperatura na nagdudulot ng nekrosis ng mga pathological tissue. Ang malamig na ahente ay likidong nitrogen. Mayroong mga sumusunod na uri ng pamamaraang ito:
♦ cryocoagulation (cryoconization);
♦ cryolaser therapy - cryotherapy (unang yugto) at pagkilos gamit ang helium-neon laser pagkatapos ng 3 araw (ikalawang yugto);
♦ pinagsamang cryodestruction (cryolaser therapy at cryoultrasound therapy). Ang cryodestruction ay isinasagawa sa unang yugto ng cycle. Ilapat ang isa, dalawa, at tatlong yugto ng pagyeyelo na may pagkakalantad mula 3 hanggang 8-10 minuto.
Mga kalamangan ng pamamaraan: atraumatic, walang dugo, mas mabilis na paggaling nang walang magaspang na peklat, nabawasan ang rate ng komplikasyon, kadalian ng paggamit, kaligtasan para sa pasyente at mga medikal na kawani, ang posibilidad ng paggamit sa isang outpatient na batayan.
Mga pahiwatig: benign pathological na proseso ng CIM (ectopic columnar epithelium ng isang post-traumatic na kalikasan, benign transformation zone - kumpleto at hindi kumpleto, subepithelial endometriosis); precancerous na proseso ng cervical cancer (simpleng leukoplakia, dysplasia fields, papillary dysplasia zone, pretumor transformation zone); condylomas at polyp ng CMM.
Contraindications: magkakasamang talamak na mga nakakahawang sakit; talamak at subacute na nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ; kadalisayan ng vaginal flora III-IV degree; mga sakit sa venereal; tunay na pagguho ng CMM; mga tumor ng mga babaeng genital organ na may pinaghihinalaang malignancy; malubhang sakit sa somatic sa yugto ng decompensation.
3. Pagkasira ng laser (vaporization). Ang mga laser na may mataas na enerhiya ay ginagamit: carbon dioxide, argon, neon, ruby.
Mga kalamangan ng pamamaraan: ang tissue necrosis ay minimal, ang stenosis ng cervix canal ay hindi sinusunod, at ang pagbawi ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa iba pang mga paraan ng pisikal na pagkasira ng cervix. Ang positibong bahagi ng paggamot sa laser ay ang kawalan ng mga nagpapaalab na komplikasyon at pagdurugo. Hindi tulad ng electrocoagulation at cryodestruction, pagkatapos ng laser treatment ng dysplasia, ang junction sa pagitan ng squamous at columnar epithelium ay hindi lumilipat sa cervical canal, ngunit nananatili sa ectocervix, na nagpapadali sa kasunod na endoscopic control.
Mga pahiwatig: mga sakit sa background ng cervix (pseudo-erosion, eroded ectropion, isang karaniwang anyo ng simpleng leukoplakia, endometriosis, warts, polyps, retention cysts); precancerous na proseso (leukoplakia na may atypia, erythroplakia, stage I-III dysplasia); preinvasive cervical cancer na may localization sa vaginal part; paulit-ulit na anyo ng mga sakit na may hindi epektibong konserbatibong paggamot at iba pang uri ng pagkasira.
Contraindications: talamak na nagpapaalab na sakit ng anumang lokalisasyon; malignant na sakit; pagkalat ng proseso ng pathological hanggang sa 2/3 ng haba ng cervical canal; pathological discharge mula sa genital tract.
Mga disadvantages ng pamamaraan: ang sakit sa panahon ng paggamot sa laser ay mas malinaw, ang rate ng pagkabigo sa paggamot ng dysplasia ay medyo mas mataas kaysa sa cryodestruction, ang posibilidad ng pag-ulit ng proseso ay umabot sa 20%.
Ang paggamot sa laser ay isang mas kumplikado at mahal na paraan kumpara sa cryodestruction.
4. Pagkasira ng kemikal. Para sa paggamot ng mga benign na proseso sa CMM, ang mga nulliparous na kababaihan ay matagumpay na ginagamit Solkovagin - isang may tubig na solusyon na naglalaman ng nitric, acetic, oxalic acid at zinc citrate, na ginagamit upang gamutin ang pagguho; kontrol pagkatapos ng 3-5 araw. Kung ang paggaling ay hindi nangyari, ang lugar ng pagguho ay ginagamot muli ng dalawang beses na may kontrol pagkatapos ng 4 na linggo. Vagotil (polycresulen) - 36% na solusyon, 2-3 beses sa isang linggo, mag-apply ng pamunas sa lugar ng pagguho sa loob ng tatlong minuto, ang bilang ng mga pamamaraan ay 10-12.
5. Diathermoelectroexcision (conization) - electrosurgical cone-shaped excision ng pathologically altered cervical tissue sa anyo ng isang kono, ang tuktok nito ay nakaharap sa panloob na pharynx. Ang mga komplikasyon ay magkapareho sa mga nasa diathermocoagulation, ngunit nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na antas ng kalubhaan. Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa oras ng operasyon, ang mga ligature ay inilalapat. Ginagamit upang gamutin ang ectropion, leukoplakia, dysplasia.
Mga pahiwatig: isang kumbinasyon ng mga benign at / o precancerous na proseso ng cervix na may hypertrophy at deformation; ang pagkakaroon ng dysplasia sa mga pasyente na dati ay sumailalim sa cervical destruction, na naging sanhi ng pag-aalis ng transformation zone sa cervical canal, o ang pag-aalis na ito ay dahil sa edad ng babae (pagkatapos ng 40 taon); relapses ng dysplasia pagkatapos ng electrocoagulation, cryodestruction, laser vaporization; intracervical localization ng dysplasia; malubhang anyo ng dysplasia.
Contraindications: nagpapasiklab na proseso ng mga babaeng genital organ; pinsala sa cervix, na dumadaan sa vault at mga dingding ng puki; makabuluhang post-traumatic deformity ng cervix, na umaabot sa vaginal vault; malubhang sakit sa somatic.
Mga kalamangan ng pamamaraan: radikal na pag-alis ng pathologically altered cervix tissues sa loob ng malusog na mga tisyu, ang posibilidad ng isang masusing histological na pagsusuri ng inalis na paghahanda.
Mga komplikasyon: pagdurugo, iregularidad ng regla, endometriosis, pag-ikli ng cervix at cervical canal, metaplasia.
6. Amputation ng cervix (isinasagawa na may matinding antas ng dysplasia).
7. Reconstructive-plastic na pamamaraan - ibinabalik ang normal na anatomical na istraktura ng cervix, tumutulong upang mapanatili ang menstrual cycle.
8. Hysterectomy
Mga pahiwatig: CIN-III na may lokalisasyon sa cervical canal; teknikal na imposibilidad ng pagsasagawa ng electroexcision dahil sa anatomical features; kumbinasyon sa may isang ina fibroids o ovarian tumor; relapses pagkatapos ng cryotherapy o laser therapy.
Kapag ang proseso ay kumalat sa vaginal vaults, ang extirpation ng matris mula sa itaas na 1/3 ng ari ay ipinahiwatig.
Ika-4 na yugto - postoperative therapy, pagwawasto ng mga umiiral na karamdaman
Sa yugtong ito, ang puki at CMM ay ginagamot ng mga antiseptiko at antibiotic.
Stage 5 - medikal na pagsusuri at rehabilitasyon (pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, paggana ng panregla, immune homeostasis)
Inalis mula sa dispensaryo para sa mga benign (background) na proseso ng pathological 1-2 taon pagkatapos ng paggamot. Para sa kontrol, isinasagawa ang colpocervicoscopy, cytology at bacterioscopy.
Pagkatapos ng radikal na paggamot ng mga precancerous na proseso, ang bacterioscopic, colpocervicoscopic at cytological control ay sapilitan (pagkatapos ng 1-2-6 na buwan at isang taon). Ang mga ito ay inalis mula sa rehistro lamang pagkatapos matanggap ang mga nauugnay na resulta ng endoscopic at cytological na pag-aaral 2 taon pagkatapos ng paggamot, dahil ang mga relapses ng dysplasia ay sinusunod pangunahin sa pagtatapos ng ika-1 at ika-2 taon ng pagmamasid.
Mga klinikal na taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may iba't ibang anyo ng background at precancerous na sakit ng cervix
Ectopic columnar epithelium ng post-traumatic na pinagmulan
Sa ectopia ng cylindrical epithelium ng dyshormonal genesis na walang kasabay na gynecological pathology, ang tatlong-phase na oral contraceptive ay inireseta. Sa kawalan ng epekto, cryo- o laser destruction, ipinahiwatig ang chemical coagulation.
Ang benign polypoid growths ay isang indikasyon para sa diagnostic curettage, polypectomy.
Sa exo- at endocervicitis, ang etiotropic therapy (antibacterial, antiprotozoal, antimycotic, antiviral) ay isinasagawa, depende sa uri ng pathogen.
Sa kaso ng dysplasia, ang paraan ng paggamot ay pinili na isinasaalang-alang ang mga resulta ng kumplikadong klinikal at endoscopic, cytological, bacterioscopic, bacteriological na pag-aaral ng cervical canal at morphological na pag-aaral ng naka-target na biopsy na materyal, pati na rin ang mga antas ng hormonal. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang dysplasia ng metaplastic epithelium, na sa anyo ng mga field, papillary zone at pretumor transformation ay tinutukoy laban sa background ng endocervicosis, ay sanhi ng impeksiyon. Samakatuwid, ang paggamot ng metaplastic epithelium dysplasia ay dapat magsimula sa sanitasyon ng ari at cervix.
Sa kaso ng dysplasia ng epithelium ng cervix (CIN І-P), sa kawalan ng cicatricial deformity, cryo- o laser destruction ay ginaganap, sa pagkakaroon ng cicatricial deformity, ang diathermo-conization ay ginaganap.
Sa simpleng leukoplakia, ang mga hormonal disorder ay naitama; kung ito ay hindi epektibo, laser o cryodestruction, diathermocoagulation ay ipinahiwatig.
Sa condylomatosis, ang isang impeksyon sa viral (human papillomavirus) ay karaniwang nakikita, na kinumpirma ng pagkakaroon ng koilocytic atypia sa isang cervical smear. Ang paggamot ay dapat na pinagsama: pangkalahatan (immunomodulators), etiotropic at lokal, na naglalayong sirain ang focus. Ang pagkasira ng pokus ay maaaring isagawa gamit ang podofilin o solcoderm, na inilapat nang topically, pati na rin ang mga cryogenic o laser na pamamaraan, gamit ang diathermoexcision.
Ang dysplasia ng stratified squamous epithelium (leukoplakia, fields at papillary transformation zone) sa karamihan ng mga kaso ay bubuo laban sa background ng hormonal disorder (hyperproduction ng estrogens, anovulatory menstrual cycle, kakulangan ng pangalawang yugto). Samakatuwid, ang isang positibong epekto ay posible sa isang kumbinasyon ng CO2 - laser destruction, cryodestruction o electroexcision na may hormone therapy. Ang dosis at regimen nito ay depende sa edad, MC, magkakatulad na sakit ng pasyente.
Preinvasive cervical cancer. Ang paraan ng pagpili ay hugis-kono na electroexcision. Mga indikasyon para sa extirpation ng matris: edad na higit sa 50 taon; pangunahing lokalisasyon ng tumor sa cervical canal; isang karaniwang anaplastic na variant na may ingrowth sa mga glandula; ang kawalan sa paghahanda, inalis sa panahon ng nakaraang conization, ng mga lugar na libre mula sa mga selula ng tumor; ang imposibilidad ng pagsasagawa ng isang malawak na excision; isang kumbinasyon ng preinvasive na kanser sa iba pang mga sakit ng mga genital organ na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko; pag-ulit ng tumor.
Microinvasive cervical cancer. Ang paraan ng pagpili sa paggamot ng microcarcinoma ay extrafascial extirpation ng matris, sa pagkakaroon ng contraindications sa surgical intervention - intracavitary y-therapy.
Invasive cervical cancer:
Stage I - pinagsamang paggamot sa dalawang bersyon: remote o intracavitary irradiation na sinusundan ng extended extirpation ng uterus na may mga appendage o extended extirpation ng uterus na sinusundan ng remote y-therapy. Kung may mga contraindications sa surgical intervention - pinagsamang radiation therapy (remote at intracavitary irradiation).
Stage II - sa karamihan ng mga kaso, ang isang pinagsamang paraan ng beam ay ginagamit; Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente kung saan ang radiation therapy ay hindi maaaring isagawa nang buo, at ang antas ng lokal na pagkalat ng tumor ay nagpapahintulot sa radikal na operasyon.
Stage III - radiation therapy kasama ang restorative at detoxification treatment.
IV yugto - sintomas na paggamot.
- isang pangkat ng mga congenital at nakuha na mga kondisyon ng pathological na nauuna sa pagbuo ng mga oncological lesyon, ngunit hindi palaging nagbabago sa isang malignant na tumor. Maaaring opsyonal o obligado. Kasama sa pangkat ng mga precancer ang isang malaking bilang ng mga sakit na may nagpapaalab, hindi nagpapasiklab at dystrophic na kalikasan, mga malformations, mga pagbabago na nauugnay sa edad at benign neoplasia. Ito ay nasuri batay sa klinikal, laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Ang mga taktika sa paggamot at mga hakbang sa pag-iwas sa malignancy ay tinutukoy ng uri at lokalisasyon ng proseso ng pathological.
- Mga precancer sa balat: Paget's disease, Bowen's dyskeratosis, xeroderma pigmentosa, cutaneous horn, senile keratosis, radiation dermatitis, long-term fistula, post-traumatic at trophic ulcers, post-burn scars, mga sugat sa balat sa SLE, syphilis at tuberculosis, congenital malformations at nakuhang balat mga sakit.
- Mga precancer ng pulang hangganan ng mga labi: dyskeratosis, papillomas.
- Mga precancer ng oral mucosa: bitak, ulser, leukokeratosis.
- Mga precancer ng nasopharynx at larynx Mga pangunahing salita: papilloma, dyskeratosis, basal fibroid, chondroma, adenoma, contact fibroma.
- Mga precancer ng mammary gland: nodular at diffuse dishormonal hyperplasia.
- Precancer ng mga babaeng genital organ: hyperkeratosis, erosion at polyp ng cervix, endometrial hyperplasia, endometrial polyps, adenomatosis, cystic mole, ilang ovarian cystoma.
- Mga precancer ng gastrointestinal tract: post-burn scars ng esophagus, leukoplakia ng esophagus, gastritis, gastric ulcer, adenomatous polyps ng esophagus, tiyan at bituka, ulcerative colitis, fistula at fissures ng anus, scars ng iba't ibang localization.
- Mga precancer ng atay at biliary tract: cirrhosis, cholelithiasis, hepatoma.
- Precancers ng urinary tract, testicles at prostate: leukoplakia ng mucosa ng pantog, papilloma, adenoma, cryptorchidism, prostatic hyperplasia, teratoid testicular tumor, mga partikular na sugat ng epididymis sa gonorrhea at tuberculosis.
Precancer - mga pagbabago sa mga organo at tisyu, na sinamahan ng mas mataas na posibilidad na magkaroon ng malignant neoplasms. Ang kanilang presensya ay hindi nangangahulugang ipinag-uutos na pagbabagong-anyo sa kanser, ang malignancy ay sinusunod lamang sa 0.5-1% ng mga pasyente na nagdurusa mula sa iba't ibang anyo ng precancer. Ang pag-aaral ng grupong ito ng mga sakit ay nagsimula noong 1896, nang iminungkahi ng dermatologist na si Dubreuil na isaalang-alang ang mga keratoses bilang mga pathological na kondisyon bago ang kanser sa balat. Kasunod nito, ang teorya ng mga precancer ay naging paksa ng pananaliksik ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty, na humantong sa pagbuo ng isang mahalagang konsepto na isinasaalang-alang ang mga klinikal, genetic at morphological na aspeto ng pagbuo ng mga kanser na tumor.
Ang modernong bersyon ng konseptong ito ay batay sa ideya na ang malignant neoplasia ay halos hindi kailanman nangyayari sa malusog na tisyu. Ang bawat uri ng kanser ay may sariling precancer. Sa proseso ng pagbabago mula sa malusog na tisyu patungo sa isang malignant na tumor, ang mga selula ay dumaan sa ilang mga intermediate na yugto, at ang mga yugtong ito ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pag-aaral ng morphological na istraktura ng apektadong lugar. Natukoy ng mga siyentipiko ang mga precancer para sa maraming mga kanser sa iba't ibang lokalisasyon. Kasabay nito, ang mga precursor ng iba pang mga grupo ng mga oncological lesyon ay nananatiling hindi nakikilala sa karamihan ng mga kaso. Ang paggamot sa mga precancerous na proseso ay isinasagawa ng mga espesyalista sa larangan ng oncology, dermatology, gastroenterology, pulmonology, ginekolohiya, mammology at iba pang larangan ng medisina.
Pag-uuri ng mga precancer
Mayroong dalawang uri ng precancers: facultative (na may mababang posibilidad ng malignancy) at obligate (bumaba sa cancer kapag walang paggamot). Itinuturing ng mga eksperto ang mga prosesong ito ng pathological bilang dalawang paunang yugto ng morphogenesis ng kanser. Ang ikatlong yugto ay non-invasive cancer (carcinoma in situ), ang ikaapat na yugto ay early invasive cancer. Ang ikatlo at ikaapat na yugto ay itinuturing na mga unang yugto ng pag-unlad ng isang malignant neoplasm at hindi kasama sa pangkat ng mga precancer.
Isinasaalang-alang ang mga lokalisasyon, ang mga sumusunod na uri ng mga precancer ay nakikilala:
Ang mga facultative precancer ay mga malalang sakit at kundisyon na may medyo mababang panganib ng malignancy. Ang ganitong mga pathological na proseso ay sinamahan ng tissue dystrophy at pagkasayang, pati na rin ang pagkagambala sa mga proseso ng pagbabagong-buhay ng cell na may pagbuo ng mga lugar ng cell hyperplasia at metaplasia, na maaaring maging isang mapagkukunan ng isang malignant na tumor. Kasama sa pangkat ng mga facultative precancer ang mga talamak na hindi tiyak at partikular na nagpapasiklab na proseso, kabilang ang esophagitis, atrophic gastritis, gastric ulcer, ulcerative colitis, cervical erosion at marami pang ibang sakit. Bilang karagdagan, kasama sa pangkat na ito ang ilang mga anomalya sa pag-unlad, mga pagbabagong nauugnay sa edad at benign neoplasia.
Ang mga obligadong precancer ay itinuturing na mga pathological na kondisyon na, kung hindi naagapan, maaga o huli ay nagiging cancer. Ang posibilidad ng malignancy sa naturang mga sugat ay mas mataas kaysa sa facultative precancers. Karamihan sa mga obligadong precancer ay dahil sa namamana na mga kadahilanan. Kasama sa mga sakit na ito ang adenomatous polyps ng tiyan, Bowen's dermatosis, xeroderma pigmentosa, familial polyposis ng malaking bituka, atbp. ang antas ng maturity na may nangingibabaw na hindi gaanong espesyal na mga anyo) at isang paglabag sa architectonics ng mga tisyu (isang pagbabago sa normal. istraktura, ang hitsura ng mga lugar ng kawalaan ng simetrya, hindi tipikal na mga kamag-anak na posisyon ng mga cell, atbp.).
Karaniwang nakikilala ng mga espesyalista ang tatlong antas ng dysplasia sa precancer: banayad, katamtaman at malubha. Ang pangunahing criterion na tumutukoy sa antas ng dysplasia ay ang antas ng cell atypia. Ang pag-unlad ng dysplasia ay sinamahan ng isang pagtaas sa cellular polymorphism, isang pagtaas sa nuclei, ang hitsura ng hyperchromia, at isang pagtaas sa bilang ng mga mitoses. Ang hitsura ng mga lugar ng dysplasia sa precancer ay hindi kinakailangang magresulta sa pagbuo ng isang clone ng mga malignant na selula. Ang pagpapapanatag ng proseso, isang pagbaba o pagtaas sa kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological ay posible. Ang mas malinaw na dysplasia, mas mataas ang posibilidad ng malignancy.
Precancerous na kondisyon (precancerous)
Mga precancer sa balat
Ang mga precancerous na sakit sa balat ay isang malawak at mahusay na pinag-aralan na grupo ng mga precancer. Ang nangungunang lugar sa listahan ng mga kadahilanan na pumukaw sa naturang mga kondisyon ng pathological ay inookupahan ng masamang meteorological effect, lalo na ang labis na insolation. Bilang karagdagan, mahalaga ang mataas na kahalumigmigan, hangin at mababang temperatura sa paligid. Ang mga precancer ng balat ay maaaring ma-trigger ng matagal na pakikipag-ugnayan sa mga kemikal na carcinogens, kabilang ang tar, arsenic, at lubricants. Ang radiation dermatitis ay nangyayari kapag ang isang mataas na dosis ng ionizing radiation ay natanggap. Ang sanhi ng trophic ulcers ay mga circulatory disorder. Ang mga post-traumatic ulcer ay maaaring mabuo sa lugar ng malawak na purulent na mga sugat. Ang hindi kanais-nais na pagmamana ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng ilang mga sakit.
Ang panganib ng malignancy ng keratoacanthoma ay tungkol sa 18%, sungay ng balat - mula 12 hanggang 20%, post-burn na mga sugat sa balat - 5-6%. Ang diagnosis ng precancer ng balat ay ginawa na isinasaalang-alang ang data ng anamnesis at panlabas na pagsusuri. Kung kinakailangan, kumuha ng materyal para sa pagsusuri sa cytological. Ang paggamot ay kadalasang binubuo ng pag-alis ng apektadong tissue. Ang pag-alis ng kirurhiko, cryodestruction, laser therapy, diathermocoagulation ay posible. Ang ilang mga precancer ay nangangailangan ng therapy para sa pinagbabatayan na sakit, dressing, skin grafting, atbp. Ang pag-iwas ay binubuo sa pagliit ng mga nakakapinsalang epekto, pagsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa mga kemikal na carcinogens, at napapanahong sapat na paggamot sa mga traumatikong pinsala at nagpapaalab na sakit sa balat. Ang mga pasyenteng nasa panganib ay dapat na regular na suriin ng isang dermatologist.
Mga precancer ng gastrointestinal tract
Ang mga precancer ng gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng isang malaking bilang ng mga malalang sakit ng gastrointestinal tract. Ang pinakamahalaga ay ang atrophic gastritis, tumor-stimulating gastritis (Monetrier's disease), gastric ulcer, adenomatous polyps ng tiyan at bituka, Crohn's disease at ulcerative colitis. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng mga precancer ay maaaring magkakaiba. Ang mga mahahalagang salik ay hindi kanais-nais na pagmamana, impeksyon sa Helicobacter pylori, mga karamdaman sa pagkain (hindi regular na pagkain, pagkonsumo ng maanghang, mataba, pritong pagkain) at mga sakit sa autoimmune.
Ang posibilidad ng malignancy ng mga precancer ng gastrointestinal tract ay makabuluhang nag-iiba. Sa familial polyposis ng colon, ang malignancy ay sinusunod sa 100% ng mga kaso, na may malalaking adenomatous polyps ng tiyan - sa 75% ng mga kaso, na may Monetrier's disease - sa 8-40% ng mga kaso, na may atrophic gastritis - sa 13% ng kaso. Sa mga ulser sa tiyan, ang pagbabala ay depende sa laki at lokasyon ng ulser. Ang mga malalaking ulser ay mas madalas na malignant kaysa sa maliliit. Sa pagkatalo ng mas malaking kurbada (napakabihirang lokalisasyon ng ulser), ang malignant na pagkabulok ay sinusunod sa 100% ng mga pasyente.
Ang nangungunang papel sa pagsusuri ay karaniwang nilalaro ng mga endoscopic na pamamaraan ng pananaliksik. Sa panahon ng gastroscopy at colonoscopy, sinusuri ng doktor ang laki, lokasyon at kalikasan ng precancer at nagsasagawa ng endoscopic biopsy. Ang mga taktika ng paggamot ay tinutukoy ng uri ng proseso ng pathological. Ang mga pasyente ay inireseta ng isang espesyal na diyeta, ang konserbatibong therapy ay isinasagawa. Sa isang mataas na panganib ng malignancy, isinasagawa ang surgical excision ng mga precancer. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng pagsunod sa isang diyeta, napapanahong paggamot ng mga exacerbations, pagwawasto ng mga sakit sa immune, maagang pagtuklas ng mga taong may namamana na predisposisyon, regular na pagsusuri ng isang gastroenterologist kasama ang mga instrumental na pag-aaral.
Precancers ng babaeng reproductive system
Sa pangkat ng mga precancerous na sakit ng babaeng reproductive system, pinagsasama ng mga eksperto ang mga precancer ng mga babaeng genital organ at mga glandula ng mammary. Kabilang sa mga panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng mga precancer, ang mga mananaliksik ay nagpapahiwatig ng hindi kanais-nais na pagmamana, metabolic at endocrine disorder na may kaugnayan sa edad, maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad, maraming panganganak at pagpapalaglag, kakulangan ng panganganak, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, ilang mga impeksyon sa viral (human papillomavirus, herpesvirus). type 2), paninigarilyo, paggamit ng mga kemikal na contraceptive at mga panganib sa trabaho.
Kapag nag-diagnose ng precancer, ang data mula sa isang gynecological examination, colposcopy, hysteroscopy, ultrasound ng pelvic organs, Schiller test, pagsusuri ng cervical scrapings, mammography, histological examination at iba pang mga pamamaraan ay isinasaalang-alang. Maaaring kabilang sa paggamot ang diyeta, physiotherapy, hormonal na gamot, antipruritic at antimicrobial agents, atbp. Ang kemikal na coagulation, diathermocoagulation, radiodestruction, cryosurgery, at tradisyonal na surgical technique ay ginagamit upang alisin ang iba't ibang uri ng precancer. Ang mga indikasyon para sa operasyon at ang saklaw ng interbensyon ay tinutukoy nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang kasaysayan ng sakit, ang panganib ng malignant na pagbabago, ang edad ng pasyente at iba pang mga kadahilanan.
Ang mga precancerous na sakit ay kinabibilangan ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang (talamak) na kurso ng dystrophic na proseso, at mga benign neoplasms na malamang na maging malignant. Kabilang sa mga morphological precancerous na proseso ang focal proliferations (nang walang invasion), atypical growths ng epithelium, cell atypia. Hindi lahat ng proseso ng precancerous ay kinakailangang maging kanser. Ang mga precancerous na sakit ay maaaring umiral sa napakatagal na panahon, at kasabay nito, hindi nangyayari ang cancerous degeneration ng mga selula. Sa ibang mga kaso, ang ganitong pagbabago ay nangyayari nang medyo mabilis. Laban sa background ng ilang mga sakit, tulad ng papillary cystomas, ang kanser ay nangyayari medyo madalas, laban sa background ng iba (kraurosis at vulvar leukoplakia), mas madalas. Ang paghihiwalay ng mga precancerous na sakit ay nabibigyang katwiran din mula sa punto ng view na ang napapanahong at radikal na "paggamot sa mga ganitong uri ng sakit ay ang pinaka-epektibong pag-iwas sa kanser. Depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, kaugalian na makilala ang mga precancerous na sakit ng vulva. , cervix, katawan ng matris at mga ovary.
Mga sakit na precancerous ng mga babaeng genital organ. Kabilang dito ang hyperkeratosis (leukoplakia at kraurosis) at limitadong pigmented lesyon na may posibilidad na lumaki at mag-ulserate.
Ang leukoplakia ng vulva ay kadalasang nangyayari sa menopause o menopause. Ang paglitaw ng patolohiya na ito ay nauugnay sa mga sakit sa neuroendocrine. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa balat ng mga panlabas na genital organ ng mga tuyong puting plaka ng iba't ibang laki, na maaaring magkaroon ng isang makabuluhang pagkalat. Mayroong mga phenomena ng tumaas na keratinization (hyperkeratosis at parakeratosis) na may kasunod na pag-unlad ng proseso ng sclerotic at kulubot ng tissue. Ang pangunahing klinikal na sintomas ng leukoplakia ay patuloy na pruritus sa vulva. Ang pangangati ay nagdudulot ng mga gasgas, gasgas at maliliit na sugat. Ang balat ng mga panlabas na genital organ ay tuyo.
Upang gamutin ang sakit na ito, ginagamit ang mga ointment o globules na naglalaman ng mga paghahanda ng estrogen. Sa binibigkas na mga pagbabago at matinding pangangati, pinahihintulutang gumamit ng maliliit na dosis ng estrogen nang pasalita o bilang isang iniksyon. Kasabay ng paggamit ng estrogen, ang diyeta ay may malaking kahalagahan (magaan na pagkain ng halaman, bawasan ang pagkonsumo ng asin at pampalasa). Ang mga calming effect ay ibinibigay ng hydrotherapy (warm sitz baths bago matulog) at mga gamot na kumikilos sa central nervous system.
Ang Kraurosis ng vulva ay isang dystrophic na proseso na humahantong sa kulubot ng balat ng panlabas na genitalia, ang pagkawala ng mataba na tisyu ng labia majora, kasunod na pagkasayang ng balat, sebaceous at sweat glands. Kaugnay ng kulubot ng mga tisyu ng vulva, ang pasukan sa puki ay makitid nang husto, ang balat ay nagiging tuyo at madaling masugatan. Ang sakit ay karaniwang sinamahan ng pangangati, na humahantong sa scratching at pangalawang nagpapasiklab na mga pagbabago sa tissue. Ang Kraurosis ay mas madalas na sinusunod sa menopause o menopause, ngunit kung minsan ay nangyayari sa murang edad. Sa kraurosis, ang pagkamatay ng nababanat na mga hibla, hyalinization ng connective tissue, sclerosis ng connective tissue papillae ng balat na may pagnipis ng epithelium na sumasakop sa kanila, at ang mga pagbabago sa mga nerve endings ay nangyayari.
Ang etnolohiya ng vulvar kraurosis ay hindi sapat na pinag-aralan. Ito ay pinaniniwalaan na ang paglitaw ng kraurosis ay nauugnay sa isang paglabag sa kimika ng mga tisyu, ang pagpapalabas ng histamine at histamine-like substance. Bilang resulta ng pagkilos ng mga sangkap na ito sa mga nerve receptor, lumilitaw ang pangangati at sakit. Ang pinakamahalaga ay ang dysfunction ng ovaries at adrenal cortex, pati na rin ang mga pagbabago sa metabolismo ng mga bitamina (lalo na ang bitamina A). Mayroong isang neurotrophic na teorya ng paglitaw ng kraurosis ng vulva.
Para sa paggamot, inirerekumenda na gumamit ng estrogenic hormones sa kumbinasyon ng bitamina A. Ang ilang mga menopausal na pasyente ay may magandang resulta sa paggamit ng estrogens at androgens. Upang gawing normal ang trophic function ng nervous system, ang novocaine solution ay iniksyon sa subcutaneous tissue ng vulva sa pamamagitan ng paraan ng masikip na gumagapang na infiltrate, isang presacral novocaine blockade ay ginaganap, at ang vulva ay denervated sa pamamagitan ng pag-dissect ng pudendal nerve. Sa mga partikular na malubhang kaso ng sakit, na may kabiguan ng lahat ng inilarawan na pamamaraan ng therapy, sila ay gumagamit ng extirpation ng vulva. Bilang isang nagpapakilalang lunas na nagpapababa ng pangangati, maaaring gamitin ang 0.5% prednisolone ointment o anesthesin ointment. Kung ang mga lugar na pinaghihinalaang may kanser ay natagpuan, isang biopsy ang ipinahiwatig.
MGA KARAMDAMAN NG SERBISYO. Ang mga dyskeratoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas marami o hindi gaanong binibigkas na proseso ng paglaganap ng stratified squamous epithelium, compaction at keratinization (keratinization) ng mga layer sa ibabaw ng epithelium. Tungkol sa malignancy, may panganib ng leukoplakia na may malinaw na proseso ng paglaganap at nagsisimulang atypism ng cell. Sa leukoplakia, ang mauhog na lamad ay kadalasang pinalapot, ang mga hiwalay na maputing lugar ay nabuo sa ibabaw nito, na kung minsan ay pumasa sa hindi nagbabago na mauhog na lamad nang walang malinaw na mga hangganan. Ang Leukoplakia kung minsan ay may hitsura ng mga mapuputing plaka na nakausli mula sa ibabaw ng mauhog lamad. Ang mga lugar at mga plake na ito ay mahigpit na ibinebenta sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang leukoplakia ng cervix ay kadalasang asymptomatic at nakikita ng pagkakataon sa panahon ng regular na pagsusuri. Sa ilang mga kababaihan, ang sakit ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng pagtatago (leucorrhea). Sa mga kaso ng impeksyon, "ang paglabas mula sa genital tract ay nagiging purulent sa kalikasan.
Para sa erythroplakia, ang pagkasayang ng mga layer sa ibabaw ng epithelium ng vaginal na bahagi ng cervix ay tipikal. Ang mga apektadong lugar ay karaniwang may madilim na pulang kulay dahil sa katotohanan na ang vascular network na matatagpuan sa subepithelial layer ay kumikinang sa pamamagitan ng thinned (atrophied) layers ng epithelium. Lalo na, ang mga pagbabagong ito ay maaaring maobserbahan kapag nagsusuri gamit ang isang colposcope.
Ang mga cervical polyp ay bihirang maging cancer. Ang pagiging alerto sa kanser ay dapat sanhi ng paulit-ulit na cervical polyp o ang kanilang ulceration. Ang mga servikal na polyp ay tinanggal at dapat na sumailalim sa pagsusuri sa histological. Sa paulit-ulit na polyp, inirerekomenda ang diagnostic curettage ng mucous membrane ng cervical canal.
Ang pagguho ng cervix (glandular-muscular hyperplasia) ay maaaring maiugnay sa mga precancerous na proseso na may mahabang kurso, mga relapses, pagtaas ng mga proseso ng paglaganap, at pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula. Ang erosed ectropion ay maaari ding lumikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng kanser. Ang ectropion ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa cervix sa panahon ng panganganak (mas madalas na pagpapalaglag at iba pang mga interbensyon) at ang pagpapapangit nito sa panahon ng pagkakapilat. Sa ectropion, ang umuusok na mucous membrane ng cervical canal ay nakikipag-ugnayan sa mga acidic na nilalaman ng puki, at ang mga pathogenic microbes ay tumagos sa mga glandula nito. Ang umuusbong na proseso ng pamamaga ay maaaring umiral nang mahabang panahon, na kumakalat sa labas ng panlabas na pharynx at nag-aambag sa paglitaw ng pagguho. Ang paggamot ng erosipane ectropion ay isinasagawa ayon sa mga patakaran ng erosion therapy. Ang magkakatulad na proseso ng pamamaga ay ginagamot, colposcopy, kung ipinahiwatig, naka-target na biopsy na may histological na pagsusuri ng tissue na inalis. Sa pamamagitan ng erosion, diathermocoagulation at electropuncture ang ginagawa.I circle of the nakanganga pharynx. Pagkatapos ng pagtanggi sa scab at paggaling ng ibabaw ng sugat, ang isang makitid ng nakanganga na pharynx at ang pagkawala ng pagguho ay madalas na sinusunod. Kung pagkatapos ng diathermocoagulation ang pagpapapangit ng leeg ay hindi nawala, maaaring ilapat ang plastic surgery. Sa kawalan ng isang pangmatagalang epekto at pag-ulit ng pagguho, may mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko (coius-like electroexcision, amputation ng cervix).
Mga precancerous na sakit ng katawan ng matris. Ang glandular hyperplasia ng endometrium ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng mga glandula at stroma. Hindi lahat ng glandular hyperplasia ng mauhog lamad ng katawan ng matris ay isang precancerous na kondisyon; ang pinakamalaking panganib sa bagay na ito ay ang paulit-ulit na anyo ng glandular hyperplasia, lalo na sa mga matatandang kababaihan.
Ang mga adenomatous polyp ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking akumulasyon ng glandular tissue. Sa kasong ito, ang glandular epithelium ay maaaring nasa isang estado ng hyperplasia. Ang mga precancerous na sakit ng endometrium ay ipinahayag sa pagpapahaba at pagtindi ng regla, pati na rin ang paglitaw ng acyclic bleeding o spotting. Ang isang kahina-hinalang sintomas ay dapat isaalang-alang ang hitsura ng! pagdurugo sa panahon ng menopause. Ang pagtuklas ng endometrial hyperplasia o adenomatous polyps sa isang pasyente sa panahong ito ay dapat palaging ituring bilang isang precancerous na proseso. Sa mga nakababatang kababaihan, ang endometrial hyperplasia at adenomatous polyps ay maaaring ituring na isang precancerous na kondisyon lamang sa mga kaso kung saan ang mga sakit na ito ay umuulit pagkatapos ng 1 curettage ng uterine mucosa at kasunod na tamang konserbatibong therapy.
Ang isang espesyal na lugar sa mga precancerous na sakit ng matris ay hydatidiform mole, na kadalasang nauuna sa pag-unlad ng chorionepithelioma. Ayon sa klinikal at morphological na mga tampok, kaugalian na makilala ang sumusunod na tatlong grupo ng hydatidiform mole: "benign", "potensyal na malignant" at "tila malignant". Alinsunod sa pag-uuri na ito, tanging ang huling dalawang anyo ng cystic drift ang dapat maiugnay sa isang precancerous na kondisyon. Ang lahat ng kababaihan na ang pagbubuntis ay natapos sa hydatidiform mole "" ay dapat na subaybayan nang mahabang panahon. Sa ganitong mga kaso: ang mga pasyente ay dapat na pana-panahong sumailalim sa isang immunological o biological na reaksyon na may buo at diluted na ihi, na nagpapahintulot sa napapanahong pag-aayuno! upang makagawa ng diagnosis ng chorionepithelioma.
Mga sakit na precancerous ng mga ovary. Kabilang dito ang ilang uri ng mga ovarian cyst. Kadalasan, ang mga cilioepithelial (papillary) na cystoma ay sumasailalim sa malignant na pagbabago, at ang mga pseudomucinous cystoma ay hindi gaanong karaniwan. Dapat alalahanin na ang kanser sa ovarian ay kadalasang nabubuo nang tumpak sa batayan ng mga ganitong uri ng mga cyst.
21) precancerous na sakit ng mga babaeng genital organ tingnan ang tanong 20.
Lektura 13
Paksa: Background at precancerous na sakit
Mga babaeng reproductive organ.
Plano.
1. Background at precancerous na sakit ng cervix.
2. Mga hyperplastic na proseso ng endometrium.
3. Precancerous na sakit ng mga ovary.
4. Precancerous na sakit ng mga panlabas na genital organ.
KAUGNAYAN NG PAKSA
Ang problema sa pag-iwas at maagang pagsusuri ng mga oncological na sakit ng mga babaeng genital organ ay napaka-kaugnay dahil sa ang katunayan na sa huling 10 taon ang saklaw ng kanser ay tumaas nang maraming beses, at ang edad ng mga pasyente na may mga bagong diagnosed na diagnosis ay naging 10 taon. mas bata. Ang pag-unlad ng mga malignant na tumor ng mga babaeng genital organ, bilang panuntunan, ay nauuna sa iba't ibang mga pathological na kondisyon laban sa kung saan sila nangyari. Ang diagnosis ng background at precancerous na mga sakit at ang kanilang napapanahong paggamot ay maaasahang mga hakbang para sa pag-iwas sa kanser.
Ang mga komadrona ay independiyenteng nagsasagawa ng preventive examinations ng populasyon ng babae sa mga FAP, mga silid ng pagsusuri, atbp. Samakatuwid, napakahalaga na pag-aralan ang paksang ito at maunawaan na ang diagnosis ng mga precancerous na kondisyon ay humahantong sa pagpapagaling at pagbawi ng mga pasyente sa 98-100% ng mga kaso.
BACKGROUND AT PRECANCER DISEASES NG MGA FENITAL ORGANS
background- mga kondisyon ng pathological, congenital o nakuha, laban sa kung saan nangyayari ang precancer at cancer.
Precancer - mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso ng dystrophic na proseso, na may posibilidad na maging malignancy. Ang konsepto ng "precancer" ay kinabibilangan ng isang kumplikadong klinikal at morphological na mga tampok:
- klinikal- 1. ang tagal ng dystrophic na proseso;
2. may tendency sa malignancy.
- morpolohiya- 1. hindi tipikal na paglaganap ng epithelium;
2. focal proliferations.
Hindi lahat ng precancer ay nagiging cancer. Ang mga kondisyong ito ay maaaring umiral nang mahabang panahon nang hindi nagiging kanser. Sa ibang mga kaso, ang paglipat sa kanser ay nangyayari nang mabilis. Ang napapanahong paggamot ng mga precancerous na kondisyon ay isang mahusay na pag-iwas sa kanser.
Mga proseso sa background ng cervix.
1. tunay na pagguho;
2. ectopia o pseudo-erosion;
3. ectropion (maaaring masira);
4. polyp c.k.sh.m.;
5. leukoplakia;
6. erythroplakia.
Tunay na pagguho - depekto ng epithelial cover (sabihin ang mekanismo ng pagbuo nito). Ito ay bihira, dahil. nagsasapawan dahil sa stratified squamous epithelium na sumusulong mula sa periphery o dahil sa metaplasia, i.e. pagbabago ng mga reserbang selula sa stratified squamous epithelium. Muling nabuo sa loob ng 1-3 linggo. Ngunit ito ay mapanganib dahil ang precancer (dysplasia) ay nangyayari laban sa background ng metaplasia.
Sa mga salamin - isang mayaman na pulang kulay, ang ibabaw ng pagguho ay makinis, maaari itong nasa paligid ng panlabas na pharynx, mas madalas sa itaas na labi, ito ay dumudugo.
Ectopia- displacement ng cylindrical epithelium ng cervical canal sa vaginal part ng sh.m. Sa panlabas, ang mga ectopia ay katulad ng mga raspberry, pulang caviar. Ang mga rason- sa pagdadalaga dahil sa pagtaas ng produksyon ng mga sex hormones (congenital), pagkatapos ng panganganak. Ito ay sinusunod sa 10-18% ng mga pasyenteng ginekologiko. Kapag tiningnan sa mga salamin, ang isang maliwanag na pulang makinis na ibabaw ay matatagpuan, na madaling masugatan.
Ectropion - arises bilang isang resulta ng isang malalim na paglabag ng sh.m. pagkatapos ng malalim na pagkalagot sa panahon ng panganganak, pagpapalaglag. Bumubuo ng mga scars deform ang cervix, mayroong isang eversion ng mucous membrane ng cervical canal sa labas at nakanganga ng canal s.m.
Maaari itong ituring na pangunahing background para sa pag-unlad ng precancer. Kapag tiningnan sa mga salamin, ang mauhog na lamad ay maliwanag na pula, nakausli sa puki, ang mga peklat ng dating puwang ay nakikita. Kung pinagsasama mo ang harap at likod na labi, mawawala ang protrusion.
Polyp ts.k.sh.m. - ay nangyayari bilang resulta ng mga malalang sakit ng cervix. Mas madalas mayroong mauhog, solong at maramihang, pula at rosas. Kung natatakpan ng columnar epithelium, mayroon itong papillary surface.
Mga dystractoses- ito ay isang paglabag sa physiological na proseso ng keratinization ng epithelial layer.
Leukoplakia - ay may hitsura ng mga puting spot, kung minsan ay siksik na mga plake, mahigpit na ibinebenta sa pinagbabatayan na tisyu.
Erythroplakia - mga lugar ng thinned epithelium (pagkasayang ng mucous membrane), kung saan nakikita ang vascular network (samakatuwid, ang mga spot ay pula).
precancerous proseso ng dysplasia.
Ang konsepto ng "precancerous na kondisyon ng cervix" ay sumailalim sa makabuluhang pagbabago sa mga nakaraang taon. Ang terminong ito ay nagsasaad ng pagbabago sa sh.m., na, sa panahon ng isang cytological o histological na pagsusuri ng mga seksyon nito.
Dysplasia- Ito ay atypia ng epithelium ng cervix, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng masinsinang paglaganap ng mga hindi tipikal na selula. 3 degrees - banayad, katamtaman at malubha. Ang katamtaman at malubha ay kadalasang nagiging cancer (20-30%). yun. ang dysplasia ay isang borderline na kondisyon at may kakayahang bumagsak sa kanser. Hindi sila nakikita kapag tiningnan sa salamin.
Ang mga precancerous na sakit ay kinabibilangan ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang (talamak) na kurso ng dystrophic na proseso, at mga benign neoplasms na malamang na maging malignant. Kabilang sa mga morphological precancerous na proseso ang focal proliferations (nang walang invasion), atypical growths ng epithelium, cell atypia. Hindi lahat ng proseso ng precancerous ay kinakailangang maging kanser. Ang mga precancerous na sakit ay maaaring umiral sa napakatagal na panahon, at kasabay nito, hindi nangyayari ang cancerous degeneration ng mga selula. Sa ibang mga kaso, ang ganitong pagbabago ay nangyayari nang medyo mabilis. Laban sa background ng ilang mga sakit, tulad ng papillary cystomas, ang kanser ay nangyayari medyo madalas, laban sa background ng iba (kraurosis at vulvar leukoplakia), mas madalas. Ang paghihiwalay ng mga precancerous na sakit ay nabibigyang katwiran din mula sa punto ng view na ang napapanahong at radikal na "paggamot sa mga ganitong uri ng sakit ay ang pinaka-epektibong pag-iwas sa kanser. Depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, kaugalian na makilala ang mga precancerous na sakit ng vulva. , cervix, katawan ng matris at mga ovary.
Mga sakit na precancerous ng mga babaeng genital organ. Kabilang dito ang hyperkeratosis (leukoplakia at kraurosis) at limitadong pigmented lesyon na may posibilidad na lumaki at mag-ulserate.
Ang leukoplakia ng vulva ay kadalasang nangyayari sa menopause o menopause. Ang paglitaw ng patolohiya na ito ay nauugnay sa mga sakit sa neuroendocrine. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa balat ng mga panlabas na genital organ ng mga tuyong puting plaka ng iba't ibang laki, na maaaring magkaroon ng isang makabuluhang pagkalat. Mayroong mga phenomena ng tumaas na keratinization (hyperkeratosis at parakeratosis) na may kasunod na pag-unlad ng proseso ng sclerotic at kulubot ng tissue. Ang pangunahing klinikal na sintomas ng leukoplakia ay patuloy na pruritus sa vulva. Ang pangangati ay nagdudulot ng mga gasgas, gasgas at maliliit na sugat. Ang balat ng mga panlabas na genital organ ay tuyo.
Upang gamutin ang sakit na ito, ginagamit ang mga ointment o globules na naglalaman ng mga paghahanda ng estrogen. Sa binibigkas na mga pagbabago at matinding pangangati, pinahihintulutang gumamit ng maliliit na dosis ng estrogen nang pasalita o bilang isang iniksyon. Kasabay ng paggamit ng estrogen, ang diyeta ay may malaking kahalagahan (magaan na pagkain ng halaman, bawasan ang pagkonsumo ng asin at pampalasa). Ang mga calming effect ay ibinibigay ng hydrotherapy (warm sitz baths bago matulog) at mga gamot na kumikilos sa central nervous system.
Ang Kraurosis ng vulva ay isang dystrophic na proseso na humahantong sa kulubot ng balat ng panlabas na genitalia, ang pagkawala ng mataba na tisyu ng labia majora, kasunod na pagkasayang ng balat, sebaceous at sweat glands. Kaugnay ng kulubot ng mga tisyu ng vulva, ang pasukan sa puki ay makitid nang husto, ang balat ay nagiging tuyo at madaling masugatan. Ang sakit ay karaniwang sinamahan ng pangangati, na humahantong sa scratching at pangalawang nagpapasiklab na mga pagbabago sa tissue. Ang Kraurosis ay mas madalas na sinusunod sa menopause o menopause, ngunit kung minsan ay nangyayari sa murang edad. Sa kraurosis, ang pagkamatay ng nababanat na mga hibla, hyalinization ng connective tissue, sclerosis ng connective tissue papillae ng balat na may pagnipis ng epithelium na sumasakop sa kanila, at ang mga pagbabago sa mga nerve endings ay nangyayari.
Ang etnolohiya ng vulvar kraurosis ay hindi sapat na pinag-aralan. Ito ay pinaniniwalaan na ang paglitaw ng kraurosis ay nauugnay sa isang paglabag sa kimika ng mga tisyu, ang pagpapalabas ng histamine at histamine-like substance. Bilang resulta ng pagkilos ng mga sangkap na ito sa mga nerve receptor, lumilitaw ang pangangati at sakit. Ang pinakamahalaga ay ang dysfunction ng ovaries at adrenal cortex, pati na rin ang mga pagbabago sa metabolismo ng mga bitamina (lalo na ang bitamina A). Mayroong isang neurotrophic na teorya ng paglitaw ng kraurosis ng vulva.
Para sa paggamot, inirerekumenda na gumamit ng estrogenic hormones sa kumbinasyon ng bitamina A. Ang ilang mga menopausal na pasyente ay may magandang resulta sa paggamit ng estrogens at androgens. Upang gawing normal ang trophic function ng nervous system, ang novocaine solution ay iniksyon sa subcutaneous tissue ng vulva sa pamamagitan ng paraan ng masikip na gumagapang na infiltrate, isang presacral novocaine blockade ay ginaganap, at ang vulva ay denervated sa pamamagitan ng pag-dissect ng pudendal nerve. Sa mga partikular na malubhang kaso ng sakit, na may kabiguan ng lahat ng inilarawan na pamamaraan ng therapy, sila ay gumagamit ng extirpation ng vulva. Bilang isang nagpapakilalang lunas na nagpapababa ng pangangati, maaaring gamitin ang 0.5% prednisolone ointment o anesthesin ointment. Kung ang mga lugar na pinaghihinalaang may kanser ay natagpuan, isang biopsy ang ipinahiwatig.
MGA KARAMDAMAN NG SERBISYO. Ang mga dyskeratoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas marami o hindi gaanong binibigkas na proseso ng paglaganap ng stratified squamous epithelium, compaction at keratinization (keratinization) ng mga layer sa ibabaw ng epithelium. Tungkol sa malignancy, may panganib ng leukoplakia na may malinaw na proseso ng paglaganap at nagsisimulang atypism ng cell. Sa leukoplakia, ang mauhog na lamad ay kadalasang pinalapot, ang mga hiwalay na maputing lugar ay nabuo sa ibabaw nito, na kung minsan ay pumasa sa hindi nagbabago na mauhog na lamad nang walang malinaw na mga hangganan. Ang Leukoplakia kung minsan ay may hitsura ng mga mapuputing plaka na nakausli mula sa ibabaw ng mauhog lamad. Ang mga lugar at mga plake na ito ay mahigpit na ibinebenta sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang leukoplakia ng cervix ay kadalasang asymptomatic at nakikita ng pagkakataon sa panahon ng regular na pagsusuri. Sa ilang mga kababaihan, ang sakit ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng pagtatago (leucorrhea). Sa mga kaso ng impeksyon, "ang paglabas mula sa genital tract ay nagiging purulent sa kalikasan.
Para sa erythroplakia, ang pagkasayang ng mga layer sa ibabaw ng epithelium ng vaginal na bahagi ng cervix ay tipikal. Ang mga apektadong lugar ay karaniwang may madilim na pulang kulay dahil sa katotohanan na ang vascular network na matatagpuan sa subepithelial layer ay kumikinang sa pamamagitan ng thinned (atrophied) layers ng epithelium. Lalo na, ang mga pagbabagong ito ay maaaring maobserbahan kapag nagsusuri gamit ang isang colposcope.
Ang mga cervical polyp ay bihirang maging cancer. Ang pagiging alerto sa kanser ay dapat sanhi ng paulit-ulit na cervical polyp o ang kanilang ulceration. Ang mga servikal na polyp ay tinanggal at dapat na sumailalim sa pagsusuri sa histological. Sa paulit-ulit na polyp, inirerekomenda ang diagnostic curettage ng mucous membrane ng cervical canal.
Ang pagguho ng cervix (glandular-muscular hyperplasia) ay maaaring maiugnay sa mga precancerous na proseso na may mahabang kurso, mga relapses, pagtaas ng mga proseso ng paglaganap, at pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula. Ang erosed ectropion ay maaari ding lumikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng kanser. Ang ectropion ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa cervix sa panahon ng panganganak (mas madalas na pagpapalaglag at iba pang mga interbensyon) at ang pagpapapangit nito sa panahon ng pagkakapilat. Sa ectropion, ang umuusok na mucous membrane ng cervical canal ay nakikipag-ugnayan sa mga acidic na nilalaman ng puki, at ang mga pathogenic microbes ay tumagos sa mga glandula nito. Ang umuusbong na proseso ng pamamaga ay maaaring umiral nang mahabang panahon, na kumakalat sa labas ng panlabas na pharynx at nag-aambag sa paglitaw ng pagguho. Ang paggamot ng erosipane ectropion ay isinasagawa ayon sa mga patakaran ng erosion therapy. Ang magkakatulad na proseso ng pamamaga ay ginagamot, colposcopy, kung ipinahiwatig, naka-target na biopsy na may histological na pagsusuri ng tissue na inalis. Sa pamamagitan ng erosion, diathermocoagulation at electropuncture ang ginagawa.I circle of the nakanganga pharynx. Pagkatapos ng pagtanggi sa scab at paggaling ng ibabaw ng sugat, ang isang makitid ng nakanganga na pharynx at ang pagkawala ng pagguho ay madalas na sinusunod. Kung pagkatapos ng diathermocoagulation ang pagpapapangit ng leeg ay hindi nawala, maaaring ilapat ang plastic surgery. Sa kawalan ng isang pangmatagalang epekto at pag-ulit ng pagguho, may mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko (coius-like electroexcision, amputation ng cervix).
Mga precancerous na sakit ng katawan ng matris. Ang glandular hyperplasia ng endometrium ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng mga glandula at stroma. Hindi lahat ng glandular hyperplasia ng mauhog lamad ng katawan ng matris ay isang precancerous na kondisyon; ang pinakamalaking panganib sa bagay na ito ay ang paulit-ulit na anyo ng glandular hyperplasia, lalo na sa mga matatandang kababaihan.
Ang mga adenomatous polyp ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking akumulasyon ng glandular tissue. Sa kasong ito, ang glandular epithelium ay maaaring nasa isang estado ng hyperplasia. Ang mga precancerous na sakit ng endometrium ay ipinahayag sa pagpapahaba at pagtindi ng regla, pati na rin ang paglitaw ng acyclic bleeding o spotting. Ang isang kahina-hinalang sintomas ay dapat isaalang-alang ang hitsura ng! pagdurugo sa panahon ng menopause. Ang pagtuklas ng endometrial hyperplasia o adenomatous polyps sa isang pasyente sa panahong ito ay dapat palaging ituring bilang isang precancerous na proseso. Sa mga nakababatang kababaihan, ang endometrial hyperplasia at adenomatous polyps ay maaaring ituring na isang precancerous na kondisyon lamang sa mga kaso kung saan ang mga sakit na ito ay umuulit pagkatapos ng 1 curettage ng uterine mucosa at kasunod na tamang konserbatibong therapy.
Ang isang espesyal na lugar sa mga precancerous na sakit ng matris ay hydatidiform mole, na kadalasang nauuna sa pag-unlad ng chorionepithelioma. Ayon sa klinikal at morphological na mga tampok, kaugalian na makilala ang sumusunod na tatlong grupo ng hydatidiform mole: "benign", "potensyal na malignant" at "tila malignant". Alinsunod sa pag-uuri na ito, tanging ang huling dalawang anyo ng cystic drift ang dapat maiugnay sa isang precancerous na kondisyon. Ang lahat ng kababaihan na ang pagbubuntis ay natapos sa hydatidiform mole "" ay dapat na subaybayan nang mahabang panahon. Sa ganitong mga kaso: ang mga pasyente ay dapat na pana-panahong sumailalim sa isang immunological o biological na reaksyon na may buo at diluted na ihi, na nagpapahintulot sa napapanahong pag-aayuno! upang makagawa ng diagnosis ng chorionepithelioma.
Mga sakit na precancerous ng mga ovary. Kabilang dito ang ilang uri ng mga ovarian cyst. Kadalasan, ang mga cilioepithelial (papillary) na cystoma ay sumasailalim sa malignant na pagbabago, at ang mga pseudomucinous cystoma ay hindi gaanong karaniwan. Dapat alalahanin na ang kanser sa ovarian ay kadalasang nabubuo nang tumpak sa batayan ng mga ganitong uri ng mga cyst.
21) precancerous na sakit ng mga babaeng genital organ tingnan ang tanong 20.
Mga pinsala sa ari
Sa pagsasagawa ng obstetrics at gynecology, ang pinsala sa mga genital organ sa labas ng kilos ng panganganak ay bihirang sinusunod. Inuri sila bilang mga sumusunod:
break sa panahon ng pakikipagtalik;
pinsala na dulot ng mga banyagang katawan sa genital tract;
pinsala sa panlabas na ari at puki ng isang domestic at industriyal na kalikasan, na dulot ng anumang matulis na bagay;
mga pasa sa ari, durog;
mga saksak, hiwa at mga sugat ng baril sa mga maselang bahagi ng katawan; mga pinsala dahil sa medikal na kasanayan.
Anuman ang sanhi ng pinsala, ang isang masusing pagsusuri sa isang ospital ay kinakailangan upang matukoy ang dami nito, na kinabibilangan, kasama ang paunang pagsusuri, mga espesyal na pamamaraan (rectoscopy, cystoscopy, radiography, ultrasonography at NMR examination, atbp.).
Ang magkakaibang katangian ng mga pinsala at reklamo, maraming mga variant ng kurso ng sakit, depende sa edad, konstitusyon at iba pang mga kadahilanan, ay nangangailangan ng mga indibidwal na taktika sa medikal. Ang kaalaman sa pangkalahatang tinatanggap na mga taktikal na desisyon ay nagpapahintulot sa doktor ng ambulansya sa yugto ng prehospital na magsimula ng mga kagyat na hakbang, na pagkatapos ay ipagpapatuloy sa ospital.
Pinsala sa mga babaeng genital organ na nauugnay sa pakikipagtalik. Ang pangunahing diagnostic sign ng isang pinsala sa vulva at puki ay pagdurugo, na kung saan ay mapanganib lalo na kung ang mga cavernous na katawan ng klitoris (corpus cavernosus clitoridis) ay nasira. Paminsan-minsan, ang sanhi ng pagdurugo na nangangailangan ng surgical hemostasis ay maaaring pagkalagot ng matabang septum ng ari. Karaniwan, ang isa o higit pang mga tahi ay inilalagay sa mga sisidlan, sila ay tinadtad ng novocaine at adrenaline hydrochloride. Minsan sapat na ang isang maikling pagpindot sa sisidlan.
Sa hypoplasia ng mga panlabas na genital organ, ang kanilang pagkasayang sa mga matatandang kababaihan, pati na rin sa pagkakaroon ng mga peklat pagkatapos ng mga pinsala at mga ulser ng nagpapasiklab na pinagmulan, ang pagkalagot ng vaginal mucosa ay maaaring umabot nang malalim sa panlabas na genitalia, urethra at perineum. Sa mga kasong ito, kakailanganin ng surgical suture para makamit ang hemostasis.
Maaaring mangyari ang pagkalagot ng puki kapag ang katawan ng babae ay hindi normal na nakaposisyon sa panahon ng pakikipagtalik, marahas na pakikipagtalik, lalo na kapag lasing, at gayundin kapag ang mga banyagang bagay ay ginagamit sa mga kanta ng karahasan, atbp. Ang karaniwang pinsala sa gayong mga pangyayari ay ang pagkalagot ng mga vault ng vaginal.
Ang mga doktor ay madalas na nakakakita ng malawak na pinsala sa panlabas na genitalia at mga katabing organ. Ang ganitong mga obserbasyon ay marami sa forensic practice, lalo na kapag sinusuri ang mga menor de edad na ginahasa. Nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na pagkalagot ng ari, tumbong, mga vault ng puki hanggang sa pagtagos sa lukab ng tiyan at prolaps ng bituka. Sa ilang mga kaso, ang pantog ay nasira. Ang hindi napapanahong pag-diagnose ng vaginal ruptures ay maaaring humantong sa anemia, peritonitis at sepsis.
Ang mga pinsala sa mga pelvic organ ay nasuri lamang sa isang dalubhasang institusyon, samakatuwid, sa pinakamaliit na hinala ng isang pinsala, ang mga pasyente ay naospital sa isang ospital.
Pinsala dahil sa pagtagos ng mga banyagang katawan sa genital tract. Ang mga banyagang katawan na ipinapasok sa genital tract ay maaaring magdulot ng malubhang karamdaman. Mula sa genital tract, ang mga banyagang katawan ng pinaka magkakaibang mga anyo ay maaaring tumagos sa mga katabing organo, pelvic tissue at ang lukab ng tiyan. Depende sa mga pangyayari at layunin kung saan ang mga banyagang katawan ay ipinakilala sa genital tract, ang likas na katangian ng pinsala ay maaaring mag-iba. Mayroong 2 pangkat ng mga nakakapinsalang bagay:
pinangangasiwaan para sa mga layuning panterapeutika;
ibinibigay para sa layunin ng medikal o kriminal na pagpapalaglag.
Ang listahan ng mga pangyayari at sanhi ng pinsala sa genital tract sa antas ng sambahayan ay maaaring makabuluhang mapalawak: mula sa maliliit na bagay, madalas na pinagmulan ng halaman (beans, gisantes, sunflower seeds, pumpkins, atbp.), na itinatago ng mga bata sa panahon ng mga laro, at modernong vibrator para sa masturbesyon sa random na malalaking bagay na ginagamit para sa layunin ng karahasan at mga hooligan na aksyon.
Kung alam na ang nakakapinsalang bagay ay walang matalim na dulo at pagputol ng mga gilid, at ang mga pagmamanipula ay agad na huminto, pagkatapos ay maaari nating limitahan ang ating sarili sa pagsubaybay sa pasyente.
Nangungunang mga sintomas ng trauma sa mga genital organ: pananakit, pagdurugo, pagkabigla, lagnat, pag-agos ng ihi at mga nilalaman ng bituka mula sa genital tract. Kung ang pinsala ay nangyari sa mga kondisyon sa labas ng ospital, pagkatapos ay sa dalawang desisyon - upang gumana o hindi upang gumana - ang una ay pinili, dahil ito ay magliligtas sa pasyente mula sa nakamamatay na mga komplikasyon.
Ang pagpapaospital ang tanging tamang solusyon. Kasabay nito, dahil sa hindi malinaw na kalikasan at lawak ng pinsala, kahit na sa pagkakaroon ng isang binibigkas na sakit na sindrom, ang kawalan ng pakiramdam ay kontraindikado.
Maraming mga paghihirap na nauugnay sa pagkakaloob ng emergency at emergency na pangangalagang medikal sa kaso ng trauma, pagkawala ng dugo at pagkabigla ay maaaring matagumpay na malampasan kung, sa interes ng pagpapatuloy sa mga yugto ng medikal na paglisan, ang pangkat ng ambulansya, kapag nagpasya na dalhin ang pasyente, nagpapadala ng impormasyon tungkol dito sa ospital kung saan ihahatid ang pasyente.
Pinsala sa panlabas na ari at ari ng isang domestic at industriyal na kalikasan, sanhi ng anumang matulis na bagay. Ang pinsala sa kalikasan na ito ay dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, halimbawa, isang pagkahulog sa isang matulis na bagay, isang pag-atake ng mga baka, atbp. Mayroong isang kilalang kaso kapag, habang nag-i-ski mula sa isang bundok, isang batang babae ang bumangga sa isang tuod na may matutulis na mga sanga. Bilang karagdagan sa isang bali ng ischial bones, nagkaroon siya ng maraming pinsala sa pelvic organs.
Ang isang nasugatan na bagay ay maaaring tumagos sa maselang bahagi ng katawan nang direkta sa pamamagitan ng puki, perineum, tumbong, dingding ng tiyan, na nakakasira sa mga ari at katabing organ (mga bituka, pantog at yuritra, malalaking sisidlan). Ang iba't ibang mga pinsala ay tumutugma sa kanilang maraming mga sintomas. Mahalaga na sa ilalim ng parehong mga kondisyon, ang ilang mga biktima ay nagkakaroon ng pananakit, pagdurugo at pagkabigla, habang ang iba ay hindi man lang nakararanas ng pagkahilo, at sila ay nakarating sa ospital nang mag-isa.
Ang pangunahing panganib ay pinsala sa mga panloob na organo, mga daluyan ng dugo at kontaminasyon ng sugat. Ito ay maaaring matukoy na sa panahon ng paunang pagsusuri, na nagsasaad ng pag-agos ng ihi, mga nilalaman ng bituka at dugo mula sa sugat. Gayunpaman, sa kabila ng malaking halaga ng pinsala at pagkakasangkot ng mga arterya, sa ilang mga kaso, ang pagdurugo ay maaaring hindi gaanong mahalaga, tila dahil sa pagdurog ng tissue.
Kung, sa panahon ng pagsusuri sa yugto ng pre-ospital, ang isang bagay na nagdulot ng pinsala ay matatagpuan sa genital tract, kung gayon hindi ito dapat alisin, dahil maaari itong magpataas ng pagdurugo.
Mga pasa sa maselang bahagi ng katawan, durog. Ang mga pinsalang ito ay maaaring mangyari, halimbawa, sa mga aksidente sa trapiko. Ang malalaking pagdurugo, maging ang mga bukas na sugat, ay maaari
humiga sa mga tisyu na pinipiga ng dalawang gumagalaw na matibay na bagay (halimbawa, sa malambot na mga tisyu ng vulva na may kaugnayan sa pinagbabatayan na buto ng pubic sa ilalim ng pagkilos ng isang matibay na bagay).
Ang isang tampok ng mga bugbog na sugat ay isang malaking lalim ng pinsala na may medyo maliit na sukat. Ang banta ay pinsala sa cavernous katawan ng klitoris - isang pinagmulan ng matinding pagdurugo, na kung saan ay mahirap sa kirurhiko hemostasis dahil sa karagdagang pagkawala ng dugo mula sa mga lugar ng application ng clamps, needle pricks at kahit ligatures.
Ang matagal na pagpindot sa lugar ng pinsala sa pinagbabatayan ng buto ay maaaring hindi magbigay ng inaasahang resulta, ngunit ito ay ginagamit pa rin para sa panahon ng transportasyon sa ospital.
Ang pagdurugo ay maaari ding sinamahan ng pagtatangkang makamit ang hemostasis sa pamamagitan ng pag-chip ng dumudugong sugat na may solusyon ng novocaine at adrenaline hydrochloride. Dapat itong isipin na ang pinsala sa mga panlabas na genital organ dahil sa blunt force trauma ay mas madalas na sinusunod sa mga buntis na kababaihan, na marahil ay dahil sa pagtaas ng suplay ng dugo, varicose veins sa ilalim ng impluwensya ng mga sex hormones.
Sa ilalim ng impluwensya ng isang trauma na may isang mapurol na bagay, maaaring mangyari ang mga subcutaneous hematoma, at kung ang venous plexus ng puki ay nasira, ang mga hematoma ay nabuo na kumakalat sa direksyon ng ischiorectal recess (fossa ischiorectalis) at ang perineum (sa isa o magkabilang panig).
Ang mga malalawak na cellular space ay kayang tumanggap ng malaking halaga ng dumudugo na dugo. Sa kasong ito, ang mga hemodynamic disorder hanggang sa pagkabigla ay nagpapatotoo sa pagkawala ng dugo.
Ang pinsala sa mga panlabas na genital organ ay maaaring sinamahan ng trauma sa mga katabing organo (polytrauma), lalo na, mga bali ng pelvic bones. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang napaka-komplikadong pinagsamang mga pinsala, halimbawa, pagkalagot ng urethra, paghihiwalay ng vaginal tube mula sa vestibule (vestibulum vulvae), madalas na may pinsala sa mga panloob na genital organ (pagkalagot ng matris mula sa vaginal vaults, pagbuo ng hematomas, atbp.).
Sa polytrauma, bihirang posible na maiwasan ang operasyon sa tiyan at limitahan ang sarili sa mga konserbatibong hakbang. Ang maramihang katangian ng mga pinsala ay isang indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital sa departamento ng kirurhiko ng isang multidisciplinary na ospital.
Ang mga saksak, hiwa at mga tama ng bala ng mga bahagi ng ari ay inilarawan sa mga marahas na pagkilos laban sa isang tao sa sekswal na dahilan. Kadalasan ito ay mga simpleng sugat na may mga incised na gilid. Maaari silang maging mababaw o malalim (nasira ang panloob na genital at mga katabing organo). Ang topograpiya ng mga panloob na genital organ ay tulad na nagbibigay ito sa kanila ng sapat na maaasahang proteksyon. Sa panahon lamang ng pagbubuntis, ang mga genital organ, na lampas sa maliit na pelvis, ay mawawalan ng proteksyon na ito at maaaring masira kasama ng iba pang mga organo ng lukab ng tiyan.
Halos walang kumpletong istatistika tungkol sa dalas ng mga pinsala ng bala sa mga panloob na genital organ, ngunit sa modernong mga kondisyon ang kababaihan ay maaaring maging biktima ng karahasan. Samakatuwid, ang ganitong uri ng pinsala sa pagsasanay ng isang doktor ng ambulansya ay hindi ibinukod.
Ang karanasan ng mga salungatan sa militar ay nagpakita na ang karamihan ng mga sugatang kababaihan na may pinsala sa pelvic organ ay namamatay sa yugto ng pre-ospital mula sa pagdurugo at pagkabigla. Ang mga tama ng bala ay hindi palaging sapat na tinatasa. Ang gawain ay pinadali ng isang matalim na sugat. Kung mayroong isang pumapasok at labasan ng channel ng sugat, madaling isipin ang direksyon nito at ang posibleng halaga ng pinsala sa mga panloob na genital organ. Iba talaga ang sitwasyon kapag may bulag na tama ng bala.
Kapag gumagawa ng desisyon, ang doktor ng ambulansya ay dapat magpatuloy sa pag-aakalang maraming pinsala sa mga panloob na organo ang naganap bilang resulta ng pinsala, hanggang sa mapatunayan ang kabaligtaran. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pinaka-angkop na pag-ospital ng mga nasugatan sa isang multidisciplinary na ospital na may kagyat na kirurhiko at ginekologiko departamento.
Ang mga tama ng bala sa panahon ng pagbubuntis ay lalong mapanganib. Ang pinsala sa matris ay kadalasang nagdudulot ng maraming pagkawala ng dugo. Ang isang sugatang buntis ay dapat na maospital sa obstetric department ng isang multidisciplinary na ospital.
23) paghahanda ng pasyente para sa gynecological surgery, binalak at emergency
Ang kirurhiko paggamot ay malawakang ginagamit sa ginekolohiya. Ang tagumpay ng operasyon ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan.
Sa unang lugar sa kanila ay ang pagkakaroon ng tumpak na mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko. Kung sakaling ang sakit ay nagbabanta sa buhay at kalusugan ng pasyente at ang panganib na ito ay maaalis lamang sa pamamagitan ng surgical intervention, ang operasyon ay ipahiwatig at ang pagpapatupad nito ay magiging makatwiran.
Kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang mga indikasyon, kundi pati na rin ang mga contraindications para sa operasyon, na maaaring nauugnay sa patolohiya ng iba pang mga organo. Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay isinasaalang-alang kapwa sa nakaplanong appointment ng kirurhiko paggamot, at sa kaso ng emergency na pangangailangan para sa operasyon. Ang mga pangkalahatang kontraindikasyon sa operasyon ay mga talamak na nakakahawang sakit, tulad ng tonsilitis, pulmonya, gayunpaman, sa kaso ng isang ectopic na pagbubuntis, na may pagdurugo, ang interbensyon sa kirurhiko ay kailangang gawin. Ang mga elektibong operasyon kung sakaling magkaroon ng matinding nakakahawang proseso ay ipagpapaliban.
Upang maging kanais-nais ang kinalabasan, kinakailangan na magsagawa ng isang buong hanay ng mga therapeutic at preventive na hakbang bago ang operasyon, sa panahon nito at sa postoperative period.
Bilang paghahanda para sa operasyon, ang isang pagsusuri ay isinasagawa, ang mga magkakatulad na sakit ay nakilala, at ang diagnosis ay nilinaw. Pagkatapos, sa panahon ng mga kaganapang ito, ang paraan ng kawalan ng pakiramdam, ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ay pinili, at ang pasyente ay handa para sa operasyon. Ang paghahanda ay binubuo sa psychoprophylaxis, ang tamang emosyonal na mood. Gayundin, sa ilang mga kaso, kinakailangan upang isagawa ang pag-iwas sa paggamot ng mga magkakatulad na sakit.
Kaugnay ng mga nabanggit, ang paghahanda para sa operasyon ay maaaring tumagal mula sa ilang minuto sa isang emergency hanggang sa ilang araw o linggo sa mga elektibong operasyon. Dapat tandaan na ang bahagi ng pagsusuri o paggamot ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan bago pumasok ang pasyente sa ospital.
Mayroong isang karaniwang hanay ng mga pag-aaral na dapat isagawa para sa bawat pasyente bago ang operasyon. Kabilang dito ang isang medikal na kasaysayan, pangkalahatan at espesyal na layunin na pagsusuri, pati na rin ang laboratoryo at karagdagang pag-aaral: pangkalahatang ihi at pagsusuri ng dugo, pagtukoy sa bilang ng mga platelet, oras ng pamumuo ng dugo at tagal ng pagdurugo, prothrombin index, biochemical studies (para sa natitirang nitrogen, asukal. , bilirubin, kabuuang protina), siguraduhing matukoy ang uri ng dugo at Rh na kaakibat.
Kinakailangan din ang X-ray ng dibdib, electrocardiogram, pagpapasiya ng reaksyon ng Wasserman. Bilang karagdagan, ang mga pahid mula sa puki ay sinusuri para sa mga flora, gayundin mula sa cervical canal para sa mga hindi tipikal na selula. Siguraduhing magpasuri para sa HIV.