Kamalayan - ang pinakamataas na anyo ng pagmuni-muni ng katotohanan, isang produkto ng aktibidad ng utak. Mga yugto ng pagbuo ng kamalayan. Sa pag-unlad ng kamalayan mula sa pagsilang ng isang bata hanggang sa pagtanda, mayroong 5 antas, o mga yugto (Ushakov G.K.) ˸ I - hanggang sa unang taon - nakakagising ng kamalayan; II - mula 1 taon hanggang 3 taon - object consciousness; III - mula 3 hanggang 9 na taon - indibidwal na kamalayan; IV - mula 9 hanggang 16 taong gulang - kolektibong kamalayan; V - mula 16 hanggang 22 taong gulang - mapanimdim, mas mataas na pampubliko, kamalayan sa lipunan. Pamantayan para sa nababagabag na kamalayan. K. Jaspers (1923) ay bumalangkas ng mga palatandaan ng nabalisa na mga sindrom ng kamalayan: paghiwalay mula sa labas ng mundo, disorientasyon, amnesia para sa panahon ng nabalisa na kamalayan. Sa ilalim detatsment mula sa labas ng mundo dapat maunawaan ng isang tao ang pagkawala ng kakayahang makita ang mga kasalukuyang kaganapan, pag-aralan, gamitin ang nakaraang karanasan at gumawa ng naaangkop na mga konklusyon, i.e. paglabag sa pagsusuri at synthesis ng mga nangyayaring kaganapan. Sa lahat ng mga sakit sa pag-iisip, mayroong isang binagong pang-unawa sa kapaligiran, lalo na sa mga kaso ng mga hallucinator at delusional na karamdaman. Sa ilalim disorientasyon maunawaan ang paglabag sa oryentasyon sa kapaligiran, sa oras at kaugnay ng sariling personalidad. Ang disorientasyon, lalo na sa oras at lugar, ay sinusunod sa Korsakoff's syndrome. Gayunpaman, kasama ng isang matinding disorientation sa oras, ang mga naturang pasyente ay maaaring magpakita ng kakayahang banayad na pag-aralan ang sitwasyon, gamitin ang mga reserba ng nakaraang impormasyon at gumawa ng mga tamang konklusyon. Sa matinding disorientasyon sa oras at lugar, ang pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang makita kung ano ang nangyayari, gumamit ng nakaraang karanasan at gumawa ng naaangkop na mga konklusyon, i.e. ang pagsusuri at synthesis ay hindi naaabala. Amnesia ay dapat na kabuuan at maaari lamang na nauugnay sa ilang mga sitwasyon, halimbawa, ang pasyente ay hindi matandaan ang mga tunay na kaganapan, ngunit naaalala ang ilang masakit na karanasan, tulad ng naobserbahan sa delirium. Upang pag-usapan ang estado ng nabalisa na kamalayan, kinakailangan na kilalanin sa pasyente ang lahat ng tatlong palatandaan na nabanggit ni K. Jaspers.

25. Syndrome ng maulap na kamalayan, mga tampok na nauugnay sa edad.

1) Delirium - illusory-hallucinatory stupefaction - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng threshold sa lahat ng stimuli, isang kayamanan ng psychopathological sintomas (illusory-hallucinatory na may arousal). Ang simula ng isang nahihibang stupefaction ng kamalayan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagbabago sa pang-unawa ng kapaligiran. Ang mga irritant na dati ay hindi nakakasagabal sa pasyente ay nagsisimulang maisip ng mga ito bilang mas malakas at mas nakakainis. Sa susunod na yugto, kadalasan sa gabi, lumilitaw ang paraidolic illusions. Sa paglalaro ng chiaroscuro, sa mga pattern ng wallpaper, sa sahig, iba't ibang larawan ang makikita, gumagalaw, madalas na nagbabago at nawawala sa maliwanag na liwanag. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga visual na guni-guni, kung minsan bilang isang pagpapatuloy ng paraidolic illusions. Ang mga visual na guni-guni sa una ay iisa, pira-piraso, pagkatapos ay maramihan, microoptical, parang eksena. Ang visual hallucinations ay sinamahan ng tactile at auditory hallucinations. Totoo ang mga hallucinations na ito. Walang kritikal na saloobin, ang mga guni-guni ay itinuturing na totoo, at ang pag-uugali ng pasyente ay tumutugma sa mga guni-guni. Sa isang deliryong estado, si m.b. ang mga liwanag na pagitan, kapag ang kamalayan ay lumilinaw sa isang maikling panahon, ay mas madalas na sinusunod sa umaga o kapag aktibong nakakaakit ng atensyon ng pasyente, kapag nakikipag-usap sa kanya. Ang delirium ay kadalasang nalulutas pagkatapos ng mahabang pagtulog (16-18 na oras), ngunit sa susunod na gabi ay posible ang pagbabalik ng mga karanasan sa guni-guni. Mayroong ilang mga uri ng delirium hindi pinalawak (abortive)- ang mga ilusyon at guni-guni ay sinusunod, ngunit ang oryentasyon ay napanatili, ang tagal ay hanggang sa ilang oras; pag-ungol (ungol)- isang mas matinding variant (na may malalim na pagkabalisa ng kamalayan) - random na magulong kaguluhan, hindi magkakaugnay na pananalita, pag-ungol, sa pagsigaw ng mga indibidwal na salita o pantig, walang kabuluhan na paggalaw ng paghawak; propesyonal- sinusunod ang mga awtomatikong pagkilos ng motor ˸ namamartilyo siya ng mga di-umiiral na pako, plano, lagari, atbp. 2) Oneiroid na pag-ulap ng kamalayan (isang oneiroid, ang isang panaginip ay isang pag-ulap ng kamalayan na may pagdagsa ng hindi sinasadyang umusbong na kamangha-manghang panaginip-delusional na representasyon sa anyo ng mga larawang kumpleto sa nilalaman, sumusunod sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod at bumubuo ng isang solong kabuuan. Ang estado na ito ay sinamahan ng bahagyang o kumpleto detatsment mula sa kapaligiran, self-consciousness disorder, depressive o manic affect , mga palatandaan ng catatonia, pagpapanatili sa isip ng nilalaman ng mga karanasan sa panahon ng amnesia para sa mga nakapaligid na kaganapan.Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng oneiroid, ang mga kaguluhan sa pagtulog ay sinusunod, pagkatapos delirium ng pagtatanghal; may dobleng oryentasyon; ang pasyente ay nabubuhay, kumbaga, sa dalawang mundo, dalawang plano, sa isang tunay na sitwasyon at isa pang kathang-isip , hindi kapani-paniwala. Kasunod nito, ang hindi kapani-paniwalang mga sintomas ng delusional ay nagsimulang tumaas. Ang Oneiroid ay maaaring tumagal ng ilang linggo Sa ilang mga kaso, may mga hindi sinasadyang hindi kapani-paniwalang ideya tungkol sa mga flight sa kalawakan, mga digmaan, mga paglalakbay, na hindi sinamahan ng disorientasyon (oriented oneiroid); Ang oneiric stupefaction ay sinusunod, bilang panuntunan, na may paroxysmal schizophrenia. 3) amentia - Har-Xia pagkalito sa epekto ng pagkalito. Ang pagsasalita ng pasyente ay hindi magkakaugnay, ang mga pasyente ay binibigkas ang isang walang kahulugan na hanay ng mga salita, kadalasan ay isang makamundong kalikasan, ang mga pagtitiyaga ay sinusunod, ang mga delusional na ideya ay wala o pira-piraso, nakakaapekto ay hindi matatag, ang magulong motor excitation na may choreo-like hyperkinesis ay katangian. Mayroong matinding disorientasyon sa lugar, oras at sarili. Ang Amenia ay sinusunod sa matinding talamak na somatic obstruction, na may hr.
Naka-host sa ref.rf
impeksyon sa sugat, organikong sakit sa utak, mas madalas sa mga reactive psychoses at schizophrenia; maaaring tumagal ng ilang linggo o buwan. 4) Pagkulimlim ng takip-silim ng kamalayan - ito ay isang biglaang pagsisimula o biglang paghinto ng pag-ulap ng kamalayan, na sinusundan ng amnesia, kung saan ang pasyente ay maaaring magsagawa ng magkakaugnay, sunud-sunod na mga aksyon, kadalasang sanhi ng mga maling akala, guni-guni, marahas na epekto ng takot, kawalan ng pag-asa, galit. Sa automatism ng outpatient, ang mga estado ng takip-silim ay dumating nang biglaan, ngunit sa kabila ng matinding disorientasyon, maaaring mapanatili ng mga pasyente ang kakayahang maayos na pag-uugali. 5) Fugues at trances - panandaliang estado ng ambulatory automatism. 6) kawalan - panandaliang pagkawala o depresyon ng malay, na sinusundan ng amnesia. Mga variant ng kawalan˸ atonic nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng tono ng kalamnan at isang biglaang pagbaba; hypertensive- na may pagtaas sa tono ng kalamnan, na kadalasang ipinakikita ng isang pinagsamang extension ng ulo at pagdukot ng mga eyeballs paitaas; subclinical- na may hindi kumpletong pagkawala ng malay; enuritic- na may hindi sinasadyang pag-ihi. Mga tampok ng edad˸ ang mga paglabag sa kamalayan ay nakasalalay sa yugto ng edad ng pagbuo ng kamalayan. Para sa mga batang wala pang 3 taong gulang isang katangian ng estado ng pagkabulag, kung saan ang pagbaba ng aktibidad sa lahat ng mga pagpapakita ng kaisipan ay tipikal; ang bata ay pinipigilan, ang mga R-tion ay bumagal, ang pansin ay nahihirapan, at hindi nagpapakita ng interes sa anuman. Ang delirium sa edad na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglabo, pagkapira-piraso, mas maikling tagal, kawalan ng pare-pareho sa ᴇᴦο pag-unlad. Ang pagkakaroon ng mga ilusyon at guni-guni ng imahinasyon, na sumasalamin sa mga karanasang may kulay na affective. Ang mga estado ng takipsilim sa edad na ito ay panandalian at hindi na-deploy. Kadalasan mayroong oral automatism (nginunguya, paglunok, paghampas, pagdila) o monotonous d-i na mga kamay (stroking, fingering). Sa yugto ng pagbuo ng kolektibong kamalayan ( 9-16 taong gulang) ang pinakakaraniwang delirium syndrome. Ang mga estado ng Oneiroid sa edad na ito ay hindi pa ganap na nabuo, mas madalas mayroong isang nakatuon na oneiroid, gayunpaman sa pagdadalaga Ang mga tipikal na karanasan ay sinusunod kapag nakikita ng mga pasyente ang kanilang sarili bilang mga kalahok sa mga kamangha-manghang kaganapan, sa digmaan, sa kalawakan. Twilight states sa pagdadalaga madalas na sinamahan ng affective disorder, takot, galit, kawalan ng pag-asa na may agresibong pag-uugali. Sa pagdadalaga(Ika-5 yugto ng pagbuo ng kamalayan - 16-22 taong gulang) lahat ng mga klinikal na variant ng mga karamdaman ng kamalayan, katangian ng pagtanda, ay sinusunod.

Kamalayan. Pangkalahatang mga palatandaan ng pag-ulap ng kamalayan (pamantayan ng Jaspers). - konsepto at uri. Pag-uuri at mga tampok ng kategoryang "Malay. Pangkalahatang mga palatandaan ng pag-ulap ng kamalayan (pamantayan ni Jaspers)." 2015, 2017-2018.

Mga yugto ng pagbuo ng kamalayan:

• 1). Hanggang sa 1 taon (gising na kamalayan) - ang mga unang reaksyon sa kapaligiran ay lilitaw.2). 1-3 taon (objective consciousness) - ang kamalayan ng bata ay pinayaman ng mga ideya tungkol sa mga bagay, ngunit hindi niya nakikilala ang kanyang sarili mula sa kapaligiran, nabubuhay sa kasalukuyan.
• 3). 3-9 taon (indibidwal na kamalayan) - lumitaw ang mga unang ideya tungkol sa espasyo at oras, na ginagawang posible na ihiwalay ang sarili sa kapaligiran.
• 4). 9-16 taong gulang (kolektibong kamalayan) - lumilitaw ang mga ideya tungkol sa mga relasyon sa koponan.
• 5). 16-22 taong gulang (reflexive consciousness) - ang kakayahang magmuni-muni, upang mahulaan ang kurso ng mga kaganapan at ang kanilang mga kahihinatnan ay lilitaw.

Pamantayan para sa kapansanan sa kamalayan (ayon kay Jaspers):

• 1. Detatsment mula sa labas ng mundo(pagkawala ng kakayahang makita ang mga nangyayaring kaganapan, pag-aralan, gamitin ang nakaraang karanasan at gumawa ng naaangkop na mga konklusyon, ngunit mas madalas na nagpapakita ng sarili sa isang pagbabago sa pang-unawa sa kung ano ang nangyayari, na ipinahayag sa fragmentation. Hindi pagkakapare-pareho sa pagmuni-muni ng mga kaganapan.)
• 2. disorientasyon(allopsychic, amnestic, autopsychic, delusional - maling ideya tungkol sa kapaligiran, somatopsychic, double orientation).

Amnesia para sa panahon ng nababagabag na kamalayan (kabuuan o bahagyang).

Mga sintomas ng pagkalito:

• 1). Detatsment mula sa nakapaligid na mundo.
• 2). disorientasyon sa oras at espasyo, atbp.
• A). Allopsychic - paglabag sa oryentasyon lamang sa kapaligiran.
• b). Amnestic - dahil sa isang memory disorder.
• V). Autopsychic - ang disorientation ay tumutukoy lamang sa pagkatao ng isang tao.
• G). Delusional - lahat ng bagay sa paligid ay puno ng isang espesyal na kahulugan na may kaugnayan sa pasyente.
• e). Somatopsychic - disorientasyon sa mga bahagi ng iyong katawan.
• e). Dobleng oryentasyon - ang pasyente ay tila nasa 2 sitwasyon sa parehong oras.
• 3). Anosognosia- pagtanggi sa sariling karamdaman.
• 4). Mga Sintomas ng Hindi Nakikita at Nakikita Na.
• 5). Pagkalito- isang estado ng matinding kawalan ng pakiramdam, isang masakit na kawalan ng kakayahang maunawaan ang sitwasyon.

Mga sindrom ng pagkawala ng malay:

1). Natigilan- nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa threshold sa lahat ng stimuli at ang kahirapan ng mental na aktibidad. Ang mga pasyente ay tumutugon lamang sa mga malalakas na tanong, sumagot sa monosyllables, ngunit tama.

Mga Obnubilation(isang belo sa kamalayan) - tulad ng banayad na pagkalasing - kawalan ng pag-iisip, bahagyang euphoria.

• 2). Sopor- ang mga simpleng reaksyon sa pag-iisip lamang sa mga panlabas na impluwensya ay napanatili: kapag sinaksak, hinihila niya ang kanyang kamay, atbp. Ang pupillary at iba pang mga reflexes ay napanatili.
• 3). Coma- nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagsugpo sa aktibidad ng kaisipan, ang kawalan ng mga reflexes at ang pagkakaroon ng bulbar at pelvic disorder.

Lektura #5
MGA DISORDER NG KAMALAYAN

Ang mga karamdaman sa kamalayan ay nangyayari hindi lamang sa mga pasyente ng pag-iisip. Maaaring, halimbawa, may mga impeksyon sa mga bata.

"Delirium tremens" - nabubuo sa bawat ika-20 pasyente na may alkoholismo. Ang kapansanan sa kamalayan ay maaaring nasa mga adik sa droga at mga nag-aabuso sa droga.

Pag-uuri ng mga karamdaman ng kamalayan:

1. Disabled consciousness syndrome. Ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

   - obnubilation,

   - coma - wala ang kamalayan.

2. Syndrome ng darkened consciousness - ang kamalayan ay napanatili, ngunit sa isang bagong kapasidad - ang mga pasyente ay kumikilos nang hindi karaniwan. Pagkatapos ay hindi nila naaalala o naaalala nang hindi maganda ang nangyari sa kanila sa oras ng pag-ulap ng kaganapan. Ang mga karanasan ay matingkad, panlabas na hindi maintindihan.

Pamantayan ng isang maulap na kamalayan(ayon kay K. Jaspers):

a) paghiwalay sa totoong mundo

b) disorientasyon

c) amnesia - tiyak para sa bawat variant.

Inilarawan ni Jaspers ang yugto ng pag-unlad ng delirium.

Mayroong 4 na pangunahing uri ng pag-ulap ng kamalayan:

• nahihibang stupefaction - madalas;
• oneiroid clouding ng kamalayan;
• amental na pag-ulap ng kamalayan;
• takipsilim na ulap ng kamalayan.

Delirium- di-tiyak na reaksyon ng psyche sa katotohanan ng pagkalasing. Sa karamihan ng mga kaso, ang delirium ay mula sa alkohol. Ang pagkalasing sa acetaldehyde ay humahantong sa meth-alcohol psychoses.

Ang delirium ay isa sa maraming alcoholic psychoses. Nabubuo lamang ito sa 2 o 3 yugto ng alkoholismo. Maraming sintomas.

Ang "delirium tremens" ay nauuna sa alcohol withdrawal syndrome. Ayon sa WHO, ang alkohol withdrawal syndrome ay isang kumbinasyon ng mga somatovegetative neurological at psychopathological syndrome na nangyayari sa biglaang pag-alis ng alkohol, at lahat ng mga pagpapakita na ito ay binabawasan ang kanilang kalubhaan at intensity sa pagdaragdag ng mga bagong dosis ng alkohol. Ang pag-iwas ay nauuna sa isang binge, karaniwang isang tunay na binge (5-7 araw), pagkatapos nito ay biglang huminto ang pag-inom ng alak, na humahantong sa paglitaw ng mga sintomas.

Psychopathological manifestations ng alcohol withdrawal syndrome:

a) mga kaguluhan sa pagtulog;

b) pagkamayamutin;

c) pagkabalisa, pagkabalisa (posibleng subdepressive mood);

d) panimulang mapanlinlang na persepsyon (ponema, photopsies, phosphenes).

Neurological manifestations ng alcohol withdrawal syndrome:

a) static at dynamic na ataxia (mga paglabag sa coordinating test, kawalang-tatag sa posisyon ng Romberg);

b) convulsive paroxysms ay posible;

c) panginginig (ihiwalay o pangkalahatan).

Somatovegetative manifestations ng alcohol withdrawal syndrome:

a) pananakit ng tiyan;

b) pagduduwal, pagsusuka;

c) mga karamdaman sa dumi;

d) kawalan ng gana;

e) cardialgia;

f) arterial hypertension (bihirang hypotension);

g) tachycardia;

h) tachypnea;

i) pagtaas ng temperatura ng katawan (minsan ay makabuluhang hyperthermia), lalo na sa kumbinasyon ng impeksyon;

j) hyperhidrosis;

k) ang dila ay natatakpan ng kulay abong patong.

Sa 3 pangkat ng mga sintomas na ito, ang psychopathological ay unti-unting nauuna, ang iba ay kumukupas sa background. Para sa 2-3 araw pagkatapos ng pag-alis ng alkohol, ang delirium ay bubuo nang mas malapit sa gabi.

Mga klinikal na pagpapakita ng delirium:

Ang pasyente ay namamalagi sa kama, ngunit sinusubukang bumangon, ang pasyente ay hindi nakaahit, hindi nahugasan, "vegetative", ang dila ay natatakpan ng isang brown coating, may mga perception disorder (microoptic zoophilic extracampal hallucinations), thought disorders. Ang pag-uugali ng pasyente ay tinutukoy ng malakas na mga karanasan sa guni-guni. Ang pasyente ay nakatuon sa kanyang sariling personalidad, lugar, oras. Ang mga karamdaman sa pang-unawa ay ipinakita sa pamamagitan ng totoong mga guni-guni, lahat ng mga imahe na may negatibong konotasyon (mga demonyo, daga, daga, ipis). Ang emosyonal na reaksyon ng pasyente ay napakahalaga para sa tamang diagnosis. Ang pasyente ay aktibong nagtatanggol sa kanyang sarili, nagtatanggol sa kanyang sarili mula sa mga guni-guni na imahe. Sa umaga, ang delirium ay humina - "malinaw na window" - isang pagbawas sa kalubhaan ng mga sintomas. Minsan ang isang di-malinaw na kurso ng delirium ay isang hindi gaanong kanais-nais na opsyon.

Sa paggamot ng mga pasyente na may delirium, mahalaga na makamit ang pagtulog, na magiging daan sa labas ng delirium. Para sa 2-3 buwan pagkatapos umalis sa delirium - kondisyon ng asthenic.

Keywords: psychiatry, lecture, consciousness, disorders of consciousness, delirium, oneiroid, loss of consciousness, clouding of consciousness, alcoholic delirium, alcohol withdrawal syndrome

Copyright © 2005-2013 Xenoid v2.0

Ang paggamit ng mga materyal sa site ay posible sa kondisyon na ang isang aktibong link ay ipinahiwatig

Mga palatandaan ng pagkalito ayon kay Jaspers (tanging ang sabay-sabay na presensya ng bawat isa sa kanila sa larawan ng sakit ay isang kinakailangan at sapat na pamantayan para sa pagsusuri):

1) Detatsment mula sa labas ng mundo, mula sa kapaligiran, na kung saan ay ipinahayag sa kahirapan o kumpletong kawalan ng kakayahan upang malasahan ang tunay na aktibidad, pag-aralan ang nakaraang karanasan at gumawa ng sariling mga konklusyon.

2) Pagkawala ng oryentasyon (disorientation) sa kapaligiran, sa oras at/o sa sariling personalidad. Ilaan:

a) Allopsychic disorientation (paglabag lamang sa kapaligiran: sa lugar, oras, kaugnay ng ibang tao).

b) Amnestic disorientation (sanhi ng memory disorder).

c) Autopsychic disorientation (ang disorientasyon ay tumutukoy lamang sa sariling personalidad).

d) Delusional (naipapakita sa anyo ng mga maling ideya tungkol sa kapaligiran).

e) Somatopsychic (tumutukoy ang disorientasyon sa sariling katawan).

3) Pagkawala ng mga alaala (amnesia) tungkol sa panahon kung kailan ang pasyente ay nasa isang estado ng maulap na kamalayan.

4) Paglabag sa pag-iisip, na kasama ng kaguluhan (clouding) ng kamalayan.

Mga karamdaman sa kamalayan:

· Anosognosia- hindi pagkilala (pagtanggi) sa sariling karamdaman.

· Sintomas na "hindi pa nakikita"- naiintindihan ng pasyente ang kilalang hindi pa nakikita, dayuhan, nakita sa unang pagkakataon. At vice versa.

· Pagkalito (epekto ng pagkalito)- isang estado ng talamak na kawalan ng pakiramdam, ang imposibilidad o kahirapan sa pag-unawa sa mga nagaganap na kaganapan, isang masakit na kawalan ng kakayahang maunawaan ang sitwasyon, patuloy na nakikita kung ano ang nangyayari, maunawaan ang sitwasyon sa kabuuan, nakakaranas ng isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, ang sariling pagbabago.

· hypermetamorphosis- isang disorder ng atensyon sa anyo ng hindi sinasadya, panandaliang pagkahumaling sa mga bagay at phenomena na karaniwang hindi napapansin, na sinamahan ng isang estado ng matinding pagkalito.

· Dobleng Oryentasyon- kapag ang pasyente ay nasa parehong oras na parang nasa iba't ibang sitwasyon.

Mga sindrom ng pagkawala ng malay:

· Natulala- isang pagtaas sa threshold ng paggulo na may kaugnayan sa lahat ng stimuli at ang kahirapan ng aktibidad ng kaisipan. Obnubilation (isang belo sa kamalayan) - isang bahagyang antas ng nakamamanghang. Nakakalat na atensyon, pinabagal ang pang-unawa.

Ito ay sinusunod na may pagkalasing, pinsala sa ulo, pinsala sa utak.

· Sopor- simpleng mga reaksyon ng kaisipan sa mga panlabas na impluwensya, pupillary, corneal - ang pagsasara ng palpebral fissure kapag hinawakan ang kornea ay napanatili; at conjunctival reaksyon.

· Coma- Kumpletong mental depression. aktibidad, kakulangan ng pupillary at iba pang mga reflexes, ang pagkakaroon ng bulbar at pelvic disorder.

Syndromes ng stupefaction:

· Delirium- illusory-hallucinatory stupefaction, pagpapababa ng threshold sa lahat ng stimuli, isang kayamanan ng mga sintomas ng psychopathological.

Ang simula ay isang pagbabago sa pang-unawa sa kapaligiran (hyperesthesia). Pagkatapos ay may mga kaguluhan sa pagtulog, nangyayari ang mga hypnagogic na guni-guni

Sa susunod na yugto, lumilitaw ang pareidolic illusions. Pagkatapos ay mayroong mga visual na guni-guni.

Ang mga visual na guni-guni ay nagiging marami, ang pandamdam at pandinig ay sumasali sa kanila. Totoo ang mga hallucinations na ito. Sinusubukan ng pasyente na protektahan ang kanyang sarili mula sa kanila.

Ang mga alaala ng mga tunay na kaganapan ay pira-piraso o wala nang buo.

Mga uri:

- hindi na-deploy, o abortive - mga guni-guni at ilusyon, ngunit ang oryentasyon ay napanatili, hanggang sa ilang oras.

- mushing- mali-mali, magulong kaguluhan, kadalasan sa loob ng kama, hindi magkakaugnay na pananalita.

- propesyonal- mga awtomatikong pagkilos ng motor.

Ito ay sinusunod sa mga talamak na pagkalasing, mga nakakahawang sakit at somatic na sakit, TBI.

· Oneiroid- pagkubli ng kamalayan na may pag-agos ng hindi sinasadyang lumitaw na kamangha-manghang panaginip-delusional na mga representasyon sa anyo ng mga larawang kumpleto sa nilalaman, sumusunod sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod at bumubuo ng isang solong kabuuan. Sinamahan ng bahagyang o kumpletong paglayo mula sa kapaligiran, isang disorder ng self-awareness, manic o depressive affect, ang pag-iingat ng nilalaman ng mga karanasan sa isip at amnesia para sa mga kaganapan sa paligid.

Ito ay tumatagal ng ilang linggo. Walang mga alaala ng mga totoong pangyayari. Ito ay sinusunod sa paroxysmal schizophrenia.

· amentia- isang espesyal na uri ng pag-ulap ng kamalayan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalito, incoherence ng pag-iisip, ang kawalan ng kakayahang maunawaan at maunawaan ang kapaligiran. mundo sa isang holistic na anyo, na lumilikha ng isang larawan ng kalituhan at kumpletong pagkawatak-watak ng kamalayan sa sarili. Malaking disorientasyon sa lugar, oras, sarili. Walang memorya ng panahon ng amentia.

Ito ay sinusunod sa malubhang talamak na sakit sa somatic, mga organikong sakit ng utak, mas madalas sa mga reaktibong psychoses at schizophrenia.

· Mga karamdaman sa takipsilim- ito ay isang biglaang pagsisimula at biglang paghinto ng pag-ulap ng kamalayan, na sinusundan ng amnesia, kung saan ang pasyente ay maaaring magsagawa ng mga sunud-sunod na aksyon, kadalasan dahil sa delirium, guni-guni, marahas na epekto ng takot, kawalan ng pag-asa, galit.

Sa ambulatory automatism Ang pagtatakip-silim na nakatayo ay biglang dumating, sa ganitong estado ang pasyente ay maaaring umalis sa bahay at pagkatapos ay mahanap ang kanyang sarili sa ibang lungsod kung saan hindi siya pupunta.

Sa ilalim fugue ay nauunawaan bilang isang panandaliang pag-ulap ng kamalayan, kung saan ang pasyente ay biglang umaalis at tumatakbo. Ilang minuto, hindi na-save ang mga alaala.

Mga shemales- umalis sa bahay, gumagala sa paligid ng lungsod. Ang mga alaala ay hindi nai-save.

kawalan- panandaliang pagkawala ng malay na sinusundan ng amnesia.

Ilaan ang kawalan ng atonic, na may pagkawala ng tono ng kalamnan at pagkahulog; hypertonic - nadagdagan ang tono ng kalamnan; subclinical - na may hindi kumpletong pagkawala ng kamalayan; enuretic - na may hindi sinasadyang paghihiwalay ng ihi.

Naobserbahan sa epilepsy at mga organikong sakit ng utak.

Syndromes ng pag-off ng malay.

Pag-uuri ng mga karamdaman ng kamalayan.

Pamantayan para sa nababagabag na kamalayan.

Ang konsepto ng kamalayan.

Mga karamdaman sa kamalayan at pagmamaneho.

LECTURE 5

1. Ang konsepto ng kamalayan.

2. Pamantayan para sa nababagabag na kamalayan.

3. Pag-uuri ng mga karamdaman ng kamalayan.

4. Syndromes ng pag-off ng malay.

5. Syndromes ng stupefaction.

6. Mga karamdaman ng drive.

7. Pag-uugali ng pagpapakamatay ng may sakit sa pag-iisip at pag-iwas nito.

8. Pagtanggi ng pagkain sa may sakit sa pag-iisip at tumulong dito.

Kamalayan - ang pinakamataas na anyo ng pagmuni-muni ng utak ng tao ng isang tunay na umiiral na katotohanan.

Pinagsasama ng kamalayan ang lahat ng proseso ng pag-iisip at tinitiyak ang kanilang pakikipag-ugnayan. Ang kamalayan ay nagbibigay ng kakayahan ng indibidwal na magkaroon ng kamalayan sa paligid, tungkol sa kasalukuyan at nakalipas na panahon, gumawa ng mga desisyon at, alinsunod sa sitwasyon, pamahalaan ang kanilang pag-uugali.

Ang mga karamdaman sa kamalayan ay isang tagapagpahiwatig ng makabuluhang kalubhaan ng sakit.

Nagmungkahi si K. Jaspers ng 4 na pamantayan. Ang isang tao ay maaaring magsalita ng mga karamdaman ng kamalayan lamang kung ang lahat ng pamantayan ay natutugunan.

1. Detatsment mula sa kapaligiran (ang pasyente ay hindi tumutugon sa kung ano ang nangyayari)
2. Disorientation (sa oras, lokasyon, sarili)
3. Hindi magkakaugnay na pag-iisip
4. Amnesia para sa panahon ng nababagabag na kamalayan (congrade amnesia)

I. Pag-alis ng kamalayan (mga simpleng sindrom)

1. Natulala
2. Sopor

II. Pag-ulap ng kamalayan (mga kumplikadong sindrom)

1. Delirium
2. Oneiroid
3. amentia
4. Pagkulimlim ng takip-silim ng kamalayan

Natulala.

Tumataas ang threshold ng pang-unawa ng pasyente. Siya ay tumutugon lamang sa malakas na stimuli (malakas na tunog). Ang pasyente ay naa-access sa pakikipag-ugnay - maaari niyang sagutin ang mga simpleng tanong sa isang malakas na boses sa monosyllables. Inaantok na ekspresyon, nalilitong tingin. Naiwan sa sarili, ang pasyente ay natutulog.

Sopor.

Mas malalang kondisyon. Ang pakikipag-ugnay sa pasyente ay imposible, ngunit ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, ang reaksyon sa masakit na stimuli, ay nananatili.

Coma.

Ang aktibidad ng pag-iisip ay ganap na pinahihirapan. Ang mga proteksiyong reflexes at orienting na reaksyon ay nawawala, ang masakit na stimuli ay hindi nakikita. Lumilitaw ang mga pathological reflexes.

Ang pag-off ng kamalayan ay isang unibersal na reaksyon ng utak sa panlabas na pinsala. Nangyayari ito sa mga malubhang impeksyon at pagkalasing, TBI, malubhang sakit sa somatic, metabolic disorder, atbp.

Delirium.

Nagsisimula ito sa gabi o sa gabi. Nagpapatuloy ito sa 3 yugto.

1. Paunang yugto. Sa gabi, ang pasyente ay nagkakaroon ng hyperesthesia, pagkamayamutin, emosyonal na lability, mga kaguluhan sa pagtulog (nahihirapang makatulog, mga bangungot). Maaaring may pagkabalisa.

2. Ilusyon na yugto. Sumasali ang pareidolic illusions at hypnagogic hallucinations.

3. Hallucinatory stage. Maramihang tunay na guni-guni. Nangibabaw ang mga visual na larawan (zoological, religious-mystical, anthropomorphic). Nagaganap din ang auditory (mga boses) at tactile hallucinations. Ang pag-uugali ng pasyente ay tinutukoy ng nilalaman ng mga guni-guni. Kadalasan, ang mga guni-guni ay nakakatakot. Sa kasagsagan ng delirium, nababagabag ang oryentasyon sa oras at lugar ng pananatili.

Ang delirium ay tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Karaniwan ay isang alun-alon na kurso - sa araw ay bumubuti ang kondisyon ng pasyente, ngunit nagpapatuloy ang isang pagtaas ng pagiging handa sa hallucinatory (pagbabasa mula sa isang blangko na slate, pakikipag-usap sa naka-off na telepono). Sa paglabas mula sa delirium, nananatili ang bahagyang amnesia: ang mga guni-guni ay naaalala nang mabuti at ang mga totoong kaganapan ay hindi naaalala.

Mga variant ng nahihibang pag-ulap ng kamalayan:

1) abortive delirium - banayad na anyo, tumatagal ng ilang oras, walang disorientation sa lugar ng pananatili, mga pira-pirasong guni-guni;

2) occupational delirium at extenuating delirium - malubhang anyo, na nailalarawan sa isang mahabang kurso (hanggang sa 2 linggo), ang kawalan ng mga agwat ng liwanag, pag-ubos ng mga sintomas ng guni-guni; na may propesyonal na delirium, ang pasyente ay nagsasagawa ng karaniwang propesyonal o sambahayan na mga aksyon, na may labis na kagalakan sa loob ng kama, mga paggalaw ng pagwawalis, hindi maintindihan na pag-ungol.

Ang delirium ay nangyayari sa alcohol withdrawal syndrome, somatic at mga nakakahawang sakit na may matinding pagkalasing (croupous pneumonia, cancer, typhoid fever), TBI.

Oneiroid.

Parang panaginip na pagtatakip ng kamalayan na may visual na kamangha-manghang pseudo-hallucinations (mga paglipad sa kalawakan, paglalakbay sa mga kamangha-manghang bansa). Ang oryentasyon sa oras, lugar ng pananatili at sarili ay nabalisa. Ang pag-uugali ay hindi nakasalalay sa mga guni-guni, ang kanilang nilalaman ay maaaring hulaan mula sa ekspresyon ng mukha ng pasyente, na nasa isang stupor. Tagal - mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang output ay bahagyang amnesia (naaalala ang mga guni-guni, ngunit hindi naaalala ang mga totoong kaganapan).

Nangyayari sa paulit-ulit na uri ng schizophrenia.

amentia.

Isang malubhang karamdaman ng kamalayan na nabubuo sa mga malubhang sakit sa somatic (cancerous cachexia, sepsis). Ang mga halusinasyon ay halos wala, kumpletong disorientasyon. Excitation sa loob ng kama o postura na ipinako sa krus. Ang pakikipag-ugnay sa pasyente ay imposible dahil sa binibigkas na incoherence ng pag-iisip (ang pagsasalita ay isang walang kahulugan na hanay ng mga salita). Ang tagal ng amentia ay mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Ang resulta ay kumpletong amnesia. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais at depende sa kurso ng pinagbabatayan na sakit

Pagkulimlim ng takip-silim ng kamalayan.

Ito ay isang paroxysmal disorder ng kamalayan, i.e. ito ay nagsisimula at nagtatapos nang biglaan, hindi nagtatagal. May posibilidad na ulitin ang mga ito. Ang isang karaniwang tampok ng kaguluhan sa takip-silim ay ang pagpapanatili ng oryentasyon sa isang maliit na bahagi ng espasyo sa agarang paligid ng pasyente. Sa malubhang anyo, nababagabag ang oryentasyon sa oras at sariling personalidad. Ang resulta ay kumpletong amnesia.

1. Klasikong hugis . Laban sa background ng pag-ulap ng kamalayan, nakakatakot na visual na mga guni-guni, lumilitaw ang delirium, na humahantong sa pag-unlad ng marahas na paggulo ng motor na may mga mapanirang aksyon (ang pasyente ay nagtatanggol sa kanyang sarili). Ang kondisyon ay panandalian (minuto-oras), pagkatapos makumpleto - malubhang asthenia.

2. Dysphoric (oriented) na variant . Isang pag-ulap ng kamalayan na hindi gaanong lalim. Nangyayari laban sa isang background ng matinding dysphoria.

3. Ambulatory automatism . Ang mildest form ng twilight disorder. Ang mga pasyente ay nagsasagawa ng mga stereotypical na awtomatikong aksyon. Mga uri ng ambulatory automatism:

1) somnambulism (sleepwalking)

2) mga trances (somnambulism sa estado ng paggising, hindi naaalala ng pasyente kung paano siya napunta sa lugar na ito)

3) fugues (mabilis na stereotypical na pagkilos laban sa background ng isang hiwalay na ekspresyon ng mukha).

Mayroong isang twilight disorder ng kamalayan sa epilepsy, isang organikong sugat ng utak.